Dôležitou etapou pred začatím hormonálnej liečby, zameranej na obnovenie správnej hormonálnej rovnováhy v tele ženy, je povinné určenie príčiny niektorých porúch a vyriešenie otázky zistenia kontraindikácií tohto typu liečby. Na našej klinike pre kompetentný manažment takýchto pacientov musia gynekológovia-reprodukológovia a endokrinológovia nevyhnutne spolupracovať, aby sa dosiahol maximálny účinok terapie! U nás môžete v krátkom čase absolvovať vyšetrenie akéhokoľvek stupňa zložitosti na diagnostiku endokrinnej (hormonálnej) neplodnosti a na základe výsledkov prijatých testov si nechať poradiť odborného lekára!
Hormonálne metódy liečby neplodnosti sa široko používajú na normalizáciu endokrinného (hormonálneho) systému ženského tela a normalizáciu reprodukčnej funkcie a zahŕňajú tri hlavné oblasti:
- Normalizácia funkcií endokrinného systému, ktorá obnovuje prácu nadobličiek, štítnej žľazy a ďalších orgánov zodpovedných za produkciu dôležitých hormónov podieľajúcich sa na regulácii menštruačného cyklu ženy. Najčastejšie sa pri vyšetrovaní pacientok s neplodnosťou musí reprodukčný lekár vysporiadať so zmenami parametrov látok, ktoré môžu ovplyvniť proces ovulácie, a teda aj nástup tehotenstva. Medzi tieto biologicky aktívne látky patrí prolaktín, ktorý je produkovaný v centrálnom nervovom systéme bunkami prednej hypofýzy. Zvýšenie prolaktínu môže viesť k anovulačnej (nedostatočná ovulácia a uvoľnenie vajíčka z vaječníka) neplodnosti alebo potratu. V tomto prípade možno predpísať terapiu liekmi ako bromokriptín, kabergolín, chinagolid a iné. Dôležitým bodom prípravy na tehotenstvo je identifikácia nedostatočnej rovnováhy hormónov štítnej žľazy, v súvislosti s ktorou nám pomáhajú hormonálne prípravky s obsahom hormónov štítnej žľazy (eutirox, L-tyroxín), regulácia nadobličiek si vyžaduje v niektorých prípadoch aj , vymenovanie hormonálnych prípravkov v prípadoch zvýšenia hladiny androgénov (mužských hormónov) v krvi ženy, s ochoreniami, ako je dysfunkcia kôry nadobličiek.
- Náhrada hormonálnej funkcie vaječníkov nedostatočnou prácou, a teda poklesom produkcie hormónov. Hormonálna substitučná liečba sa predpisuje pri stavoch, ako je syndróm vyčerpania vaječníkov, menštruačné nepravidelnosti, sprevádzané nedostatočným rastom endometria alebo nedostatočnou tvorbou hlavných ženských hormónov progesterónu a estrogénov. Vymenovanie liekov obsahujúcich tieto aktívne biologické látky vedie k normalizácii hormonálnej rovnováhy.
- Stimulačné, zamerané na stimuláciu funkcie vaječníkov. Účelom takejto terapie je obnoviť procesy dozrievania folikulov, aktivovať ovuláciu - uvoľnenie vajíčka z vaječníka.
Indikácie na stimuláciu funkcie vaječníkov
- S neplodnosťou spôsobenou nedostatočnou ovuláciou (porušenie uvoľnenia vajíčka z vaječníka), refraktérna na liečbu viac ako 1 rok až 30 rokov a viac ako 6-8 mesiacov počas 30 rokov.
- Pri absencii tehotenstva po operácii do 6 mesiacov (PCOS, endometrióza vonkajších genitálií).
Podmienky držania
- Hodnotenie priechodnosti vajcovodov pomocou ECHO-HSS (hysterosalpingografia), RTG HSS (záver o potvrdení ich priechodnosti, nie staršie ako 1 rok);
- Potvrdenie neprítomnosti zrelého folikulu (17 mm alebo viac v priemere) v dňoch 11-16 cyklu alebo neprítomnosti žltého tela v dňoch 19-23 cyklu.
- Stanovenie hladiny hormónov na 2-3 deň menštruačného cyklu (TSH- tyreotropný hormón, FSH- folikuly stimulujúci hormón, LH- luteinizačný hormón, testosterón, DHEA-S, 17-OP- hydroxyprogesterón, estradiol, prolaktín), štúdium hladiny progesterónu na 18-23 deň cyklu;
- Identifikácia vrcholu LH pred ovuláciou pomocou domácich močových ovulačných testov (Cliaplan test, EVITEST, Frautest, Clearblue) v 11. – 16. deň cyklu.
- Neprítomnosť malígnych novotvarov;
- Absencia akútnych zápalových ochorení panvových orgánov a exacerbácia chronických foriem v čase začiatku stimulácie;
- Žiadna exacerbácia chronických ochorení iných systémov tela v čase začiatku stimulácie funkcie vaječníkov;
- Bez problémov s priechodnosťou vajcovodov a hrúbkou sliznice dutiny maternice.
Možnosti dosiahnutia tehotenstva na pozadí hormonálnej stimulácie funkcie vaječníkov
- Vyvolanie ovulácie (programované počatie). Predpisovanie liekov, ktoré stimulujú rast folikulov, podávanie liekov, ktoré vyvolávajú ovuláciu, a určovanie najpriaznivejších dní na počatie;
- Vyvolanie ovulácie v kombinácii s umelým oplodnením spermiami manžela alebo darcu. Pri kombinovanom použití klomiféncitrátu a močových gonadotropínov na stimuláciu vaječníkov sa v porovnaní s prirodzeným cyklom zvyšuje účinnosť tehotenstva zo 4,3 % na 18,8 %; podľa zahraničných autorov až 21,6 %.
Skupiny liekov používaných na stimuláciu funkcie vaječníkov
- Antiestrogény (klomifén citrát-klomid, clostilbegit) 25 mg, 50 mg, 100 mg;
- gonadotropíny;
- ľudské menopauzálne gonadotropíny (HMG) (obsahujúce FSH a LH), príklad Menopuru obsahujúceho FSH 75 IU a LH 75 IU;
- Príklad ľudských choriových gonadotropínov (HCG), Horagon, Pregnyl (1500ME, 5000ME);
- Rekombinantné gonadotropíny (vyšší stupeň purifikácie, bez rizika infekčných komplikácií) rFSH prípravky, napríklad Gonal-F (75, 150 IU atď.).
Indikácie pre vymenovanie klomiféncitrátu
- Vek do 30 rokov
- Porušenie menštruačného cyklu nie dlhšie ako 5 rokov
- Trvanie neplodnosti nie viac ako 2 roky
- Porušenie menštruačného cyklu
- Absencia príznakov ovulácie ultrazvukovým vyšetrením panvových orgánov a močových ovulačných testov.
- Pred užitím lieku sa odporúča vyšetriť funkciu pečene, pretože metabolizmus lieku je spojený s prácou tohto orgánu.
- Liek by sa nemal predpisovať ženám bez predbežného hormonálneho vyšetrenia, gynekologického vyšetrenia a vylúčenia chorôb takých orgánov, ako je štítna žľaza, nadobličky, hypofýza (časť mozgu).
- Pred použitím lieku by ste mali odstrániť všetky ostatné príčiny neplodnosti, ktoré nie sú spojené s poruchou ovulácie.
- Ak sa počas užívania lieku objavia zväčšenie vaječníkov alebo cystické zmeny, liečba sa má prerušiť, kým sa veľkosť vaječníkov nevráti do normálu. V budúcnosti je možné príjem obnoviť, ale súčasne znížiť dávku lieku alebo trvanie liečby.
- Pri použití clostilbegitu je nevyhnutné ultrazvukové monitorovanie alebo folikulometria, ktorá umožňuje posúdiť veľkosť dominantného folikulu vo vaječníku a zaznamenať prebiehajúci proces ovulácie.
- Ovulácia vyvolaná liekmi zvyšuje pravdepodobnosť viacpočetných tehotenstiev.
- Predpisovanie lieku by sa malo vykonávať opatrne alebo by sa malo nahradiť inými liekmi, ženy s intoleranciou galaktózy, nedostatkom laktázy alebo malabsorpciou glukózy, pretože každá tableta obsahuje 100 mg laktózy.
- Tento liek ovplyvňuje schopnosť viesť vozidlá a obsluhovať stroje z dôvodu možného účinku na orgány zraku.
Problém neplodnosti sa v modernom svete stáva obzvlášť aktuálnym. Mnoho negatívnych faktorov ovplyvňuje ľudský reprodukčný systém. Už počas vnútromaternicového vývoja sú reprodukčné orgány plodu prostredníctvom krvi matky vystavené patologickým vplyvom (tabakový dym, užívanie liekov, nevyvážená strava, infekcie). Ďalej sa negatívny vplyv prostredia len zintenzívňuje. Počet takzvaných „sterilných manželstiev“ na celom svete rastie. Svetová zdravotnícka organizácia tomu hovorí manželstvo, kde počas roka pravidelného sexuálneho života bez antikoncepcie žena neotehotnie. Jedným z hlavných faktorov je hormonálny faktor. Takže u žien sú endokrinné poruchy príčinou neplodnosti v 35-40% všetkých prípadov a u mužov - v 8-12%.
Hormonálna neplodnosť u žien Základom hormonálnej neplodnosti u žien je porušenie procesu ovulácie. Bežne u netehotnej ženy v plodnom veku dochádza k dozrievaniu vajíčka vo vaječníkoch každý mesiac. Ďalej môže dôjsť k jej oplodneniu a nástupu tehotenstva. Nedostatok ovulácie (anovulácia) nastáva, keď je narušený proces selekcie, rastu a dozrievania dominantného folikulu vo vaječníkoch. Vaječníky menia svoju normálnu štruktúru na polycystické (multifolikulárne). Takéto vaječníky začnú produkovať nadmerné množstvo androgénov (mužských pohlavných hormónov) a celková produkcia pohlavných hormónov klesá. K anovulácii dochádza pri syndróme polycystických ovárií, adrenogenitálnom syndróme, hyperprolaktinémii, hypotyreóze, hypogonadotropnom hypogonadizme a nedostatočnej hormonálnej funkcii žltého telieska.
Diagnóza hormonálnej neplodnosti
Anovulácia, a teda aj neplodnosť, môže byť s pravidelným menštruačným cyklom, ale častejšie sa pozoruje vo forme predĺženej absencie menštruácie. Bazálna telesná teplota zostáva mesiac monotónne nízka. Ultrazvukové vyšetrenie dominantných folikulov a žltého telieska nie je nájdené. Pri hormonálnom vyšetrení sa u ženy najčastejšie zistí normálna hladina hormónov hypofýzy: FSH (folikulostimulačný) a LH (luteinizačný). V strede cyklu nie je vrchol LH. V závislosti od ochorenia, ktoré viedlo k rozvoju anovulácie, môžu byť zistené poruchy z iných hormónov. Pri hypotyreóze sa zistí vysoká hladina hormónu stimulujúceho štítnu žľazu (TSH) a pokles hormónov štítnej žľazy (T4 a T3). Pri hyperprolaktinémii sa zistí zvýšenie prolaktínu v krvi. Hypogonadotropný hypogonadizmus je charakterizovaný nízkou hladinou FSH, LH, estradiolu.
Diagnostiku hormonálnych príčin neplodnosti vykonáva spoločne gynekológ a endokrinológ. Osobitná pozornosť sa venuje najčastejšej patológii - syndrómu polycystických ovárií, hypotyreóze, hyperprolaktinémii. Testovanie hormónov sa robí niekoľkokrát počas menštruačného cyklu. Minimálne dvakrát sa odporúča aj ultrazvuková diagnostika. Možno budete potrebovať ultrazvuk štítnej žľazy, nadobličiek, počítačovú alebo magnetickú rezonanciu hypofýzy.
Liečba hormonálnej neplodnosti
Pri hypotyreóze sa vykonáva liečba hormónmi štítnej žľazy (častejšie L-tyroxínom). Ak je príčinou neplodnosti prolaktinóm, volí sa konzervatívna terapia (v súčasnosti najčastejšie kabergolín) alebo operačný spôsob liečby. V prípade, že hormonálna neplodnosť je dôsledkom adrenogenitálneho syndrómu, je predpísaný. Nedostatočnosť corpus luteum je korigovaná vymenovaním progesterónových liekov. Liečba syndrómu polycystických ovárií začína zmenou životného štýlu, diétnou terapiou a normalizáciou telesnej hmotnosti. Metformín sa často predpisuje na prekonanie inzulínovej rezistencie.
Vo všeobecnosti je liečba endokrinnej neplodnosti založená na obnovení ovulácie. Ovulácia sa stimuluje užívaním hormonálnych liekov (po zistení priechodnosti vajíčkovodov). Stimulácia ovulácie môže byť priama a nepriama.
Nepriama stimulácia ovulácie je možná dvoma spôsobmi. Po prvé, kombinované perorálne kontraceptíva sú predpísané 3-4 cykly za sebou s ich následným zrušením. Po vysadení lieku sa hladina vlastných gonadotropných hormónov (FSH a LH) zvýši, pretože sa rozvinie takzvaný „rebound efekt“. Na tomto pozadí sa zvyšuje pravdepodobnosť ovulácie a tehotenstva. Po druhé, je možné použiť klomifén. Tento liek blokuje estrogénové receptory, čo spôsobuje zvýšenie hladín FSH a LH. Nedostatok citlivosti na liek je indikáciou pre priamu stimuláciu ovulácie.
Na priamu stimuláciu ovulácie sa používajú prípravky gonadotropných hormónov. Patria sem lieky z moču žien v menopauze (menotropíny), z moču tehotných žien, geneticky upravené gonadotropíny.
V prípade, že sa liečba týmito metódami hormonálnej neplodnosti ukáže ako neúčinná, otázka sa zvažuje.
Hormonálna neplodnosť je neschopnosť počať dieťa v dôsledku nesprávnej produkcie hormónov zodpovedných za realizáciu reprodukčnej funkcie. U žien je tento stav spojený s anovuláciou, u mužov často sprevádza erektilná dysfunkcia..
Nie je vylúčená kombinovaná forma neplodnosti, keď sa u oboch partnerov zistia porušenia. Včasná detekcia a korekcia hormonálnych abnormalít výrazne zvyšuje šance na počatie dieťaťa v takomto páre.
| Hormón | Vplyv na reprodukčný systém |
|---|---|
| Folikulostimulačný hormón (FSH) | U žien: stimuluje vývoj folikulov, ovplyvňuje syntézu estradiolu a testosterónu. U mužov: zvyšuje produkciu testosterónu, ovplyvňuje dozrievanie spermií a potenciu |
| Luteinizačný hormón (LH) | U žien: spúšťa ovuláciu, iniciuje tvorbu žltého telieska a tvorbu progesterónu, podporuje tvorbu estradiolu a androgénov. U mužov: ovplyvňuje syntézu testosterónu a spermatogenézu |
| Prolaktín | U žien: znižuje hladinu estrogénu, brzdí ovuláciu, zabezpečuje tvorbu mlieka v mliečnych žľazách. U mužov: znižuje syntézu testosterónu |
| Estradiol | U žien: upravuje menštruačný cyklus a nástup ovulácie, pôsobí na telo feminizujúco. U mužov: ovplyvňuje metabolizmus |
| Progesterón | U žien: pripravuje maternicu na implantáciu, ovplyvňuje začiatok menštruácie. Počas tehotenstva zabezpečuje nosenie plodu: znižuje tonus maternice, inhibuje imunitnú odpoveď. U mužov: ovplyvňuje metabolizmus |
testosterón | U žien: ovplyvňuje syntézu estrogénu. U mužov: reguluje spermatogenézu a ovplyvňuje sexuálne správanie |
| DHEAS | Ovplyvňuje produkciu estrogénov a androgénov |
| Anti-Mülleriánsky hormón (AMH) | Marker ovariálnej rezervy u žien a kvality spermií u mužov |
| Hormóny štítnej žľazy (TSH, T4, T3) | Ovplyvňujú činnosť pohlavných žliaz a produkciu hormónov |
Príčiny hormonálnej neplodnosti
Hormonálna neplodnosť je spojená s nedostatočnou alebo nadmernou produkciou niektorých hormónov, ktoré ovplyvňujú fungovanie pohlavných žliaz.
Príčiny ženskej neplodnosti
Nedostatočnosť hypotalamo-hypofyzárneho systému:
- poškodenie hypofýzy alebo hypotalamu;
- hyperprolaktinémia;
- nedostatok luteálnej fázy.
Zlyhanie vaječníkov:
- dysgenéza pohlavných žliaz;
- syndróm polycystických vaječníkov;
- syndróm rezistentných vaječníkov;
- syndróm ochabovania vaječníkov;
- hyperandrogenizmus ovariálnej genézy;
- iatrogénne poškodenie pohlavných žliaz.
Poškodenie iných orgánov:
- vrodená nedostatočnosť kôry nadobličiek;
- ochorenia štítnej žľazy.
Dôvody mužskej neplodnosti
Kľúčové faktory:
- Porážka hypotalamo-hypofyzárneho systému.
- Testikulárna náklonnosť.
- Porušenie štítnej žľazy a nadobličiek.
Časté príčiny
Jeden z nasledujúcich stavov môže byť bezprostredným škodlivým faktorom u mužov a žien:
- genetické abnormality;
- trauma kostí lebky a pohlavných orgánov;
- nádory;
- infekčná lézia;
- metabolické poruchy;
- ťažké somatické ochorenia;
- vystavenie žiareniu;
- užívanie liekov.
Analýzy, diagnostika
Anovulácia je hlavným znakom hormonálnej neplodnosti u žien.... Vo vaječníkoch nedozrievajú folikuly, nedochádza k ovulácii a koncepcia dieťaťa je nemožná. Pri chronickej anovulácii býva neplodnosť často zmiešaná a spája sa nielen s hormonálnymi poruchami, ale aj inými faktormi.
Nerovnováha hormónov vedie k patológii tonusu vajcovodov, ovplyvňuje stav endometria a hlienu krčka maternice a vytvára ďalšie prekážky pri počatí dieťaťa.
Hormonálna neplodnosť sa u mužov často spája so zmenami sexuálneho správania, zníženým libido a erektilnou dysfunkciou. Nie je vylúčená kombinácia s inými formami neplodnosti.
U mužov aj u žien je možný asymptomatický priebeh patológie. Jedinou sťažnosťou v tomto prípade je nemožnosť počať dieťa za rok alebo viac pravidelnej sexuálnej aktivity bez použitia antikoncepcie.
Mnohé formy hormonálnej neplodnosti sú spojené s narušeným vývojom pohlavných orgánov a sekundárnych sexuálnych charakteristík. Všeobecný výskum, špeciálne vyšetrenie gynekológa / andrológa a ultrazvukové vyšetrenie pomáhajú objasniť diagnózu.
Na identifikáciu príčiny patológie sa určuje hormonálny profil:
- FSH a LH;
- prolaktín;
- testosterón;
- DHEAS;
- anti-müllerovský hormón;
- hormóny štítnej žľazy: TSH, T3, T4.
Ženám sú navyše pridelené:
- estradiol;
- progesterón.
Pravidlá podávania hormónov u žien:
- Pri pravidelnom menštruačnom cykle sa progesterón podáva 21. - 23. deň cyklu, zvyšok hormónov - 2. - 3. deň cyklu.
- Pri nepravidelnom cykle sa deň dodania progesterónu vypočíta individuálne.
- Pri amenoree sa testy môžu vykonávať v ktorýkoľvek deň cyklu.
Muži sa testujú v ktorýkoľvek vhodný deň.
Diagnostika hormonálnej neplodnosti sa vykonáva súčasne s hľadaním iných príčin tohto stavu.... Často sú kombinované formy neplodnosti zistené u mužov aj žien.
Liečba
Terapia zahŕňa niekoľko fáz:
- Odstránenie príčiny hormonálnej nerovnováhy: výber liekov, chirurgická liečba.
- Korekcia sprievodných endokrinných porúch (vrátane normalizácie telesnej hmotnosti).
- Vytvorenie optimálnych podmienok pre počatie dieťaťa.
U žien je hlavným cieľom terapie obnovenie menštruačného cyklu a ovulácie.... Hormonálne látky na báze estrogénov a gestagénov sa predpisujú v priebehu niekoľkých mesiacov. Ďalej sa monitoruje dozrievanie folikulov.
Pri absencii účinku je indikovaná lieková stimulácia ovulácie. Ak nie je možné dosiahnuť koncepciu dieťaťa do jedného roka, vykoná sa diagnostická laparoskopia. Často je neplodnosť spôsobená kombináciou endokrinných a tubo-peritoneálnych faktorov. IVF je možné.
U mužov je hlavným cieľom terapie obnovenie normálnej spermatogenézy.... Hormonálne lieky sú predpísané, berúc do úvahy zistenú príčinu neplodnosti a hladinu vlastných hormónov. Chirurgická korekcia sa vykonáva podľa indikácií. Ak neplodnosť nie je vhodná na liečbu, je indikované IVF + ICSI alebo IVF s darcovskými spermiami.
Pre mnohých je neplodnosť hroznou diagnózou. Nie každý však vie, že to môže byť relatívne. Príčiny neplodnosti sú rôzne: chronické zápalové ochorenia reprodukčných orgánov, vrodené alebo získané patológie. Narušenie hormonálnych hladín môže viesť k neplodnosti, a to nielen u žien. Táto forma patológie je najbežnejšia. S nedostatkom alebo nadbytkom hormónov pri neplodnosti u žien je možné ochorenie vyliečiť. Hlavná vec je nerobiť to sami, aby sa situácia ďalej nezhoršovala.
Aby lekár určil správnu diagnózu, musí v prípade neplodnosti urobiť analýzu hormónov. Tu musíte vziať do úvahy vek pacienta, ročné obdobie, dennú dobu, ako aj deň menštruačného cyklu, aké jedlo bolo skonzumované deň predtým, aký bol emocionálny stav ženy.
Proces regulácie reprodukčnej funkcie u dievčat nie je jednoduchý. Zabezpečujú ho tri orgány: hypotalamus, hypofýza a vaječníky a musia na seba harmonicky pôsobiť. Práve tie sú zodpovedné za schopnosť ženy normálne otehotnieť, nosiť dieťa a porodiť ho.
Lekár je povinný urobiť nielen ženský hormonálny profil na neplodnosť. Dôležitá je rola partnera dievčaťa. Musíte vedieť, aké hormóny muži darujú v prípade neplodnosti, pretože dôvod nemožnosti počatia nemusí spočívať len v žene. Ich pozadie sa môže meniť aj pri niektorých ochoreniach reprodukčného systému.
Je tiež dôležité vedieť, ktorý deň na darovanie hormónov na neplodnosť je najlepší. Takže žena bude musieť prejsť nasledujúcimi testami:
- estrogén;
- luteinizačný hormón a FSH;
Všetky sa vyrábajú u mužov aj u žien, len v rôznych koncentráciách.
Funkcia ok
Jeden hormón je zodpovedný za proces dozrievania spermií a mužskej sily, druhý stimuluje laktáciu, zabezpečuje normálny vývoj tehotenstva. Všetky hormóny musia byť obsiahnuté v tele v normálnych medziach. Napríklad testosterón je zodpovedný za proces dozrievania spermií a mužskej sily, no jeho nadbytok tieto funkcie tela narúša.
Indikátory estrogénu
Estrogény sú hormóny zodpovedné za počatie a udržanie tehotenstva. Estradiol tu hrá dôležitú úlohu. Pripravuje endometrium maternice na tehotenstvo. Produkujú ho vaječníky a nadobličky. Väčšinu estradiolu vylučuje dozrievajúci folikul.
Deň po dosiahnutí maximálnej koncentrácie žena ovuluje. Po uvoľnení vajíčka sa množstvo tohto hormónu výrazne zníži. Tento hormón musí byť v rovnováhe s testosterónom. Nižšie je uvedená tabuľka s vekovými normami pre estradiol.
Deň menštruačného cyklu nemá vplyv na dodanie analýzy - estradiol sa vylučuje neustále. Ďalším hormónom zodpovedným za normálny priebeh tehotenstva, udržiavanie optimálneho krvného obehu v maternici a zabezpečenie toku materského mlieka je estriol.
Rýchlosť progesterónu
Ak je dôležité, aké testy sa vykonávajú v určitých obdobiach menštruačného cyklu, potom sa štúdia hladiny progesterónu uskutoční 20. deň. Normálne tento hormón pripravuje endometrium na ukotvenie oplodneného vajíčka. Nižšie je uvedená tabuľka noriem progesterónu v závislosti od fázy cyklu, veku.
Odber testov na progesterón je dôležitým obdobím tehotenstva, pretože zabezpečuje jeho zachovanie a normálny vývoj. Ak žena neprodukuje dostatok progesterónu, má zaručenú neplodnosť.
Norma FSH a LH
LH (luteinizačný hormón) je produkovaný prasknutým folikulom, žltým telieskom vaječníka. Jeho množstvo prísne závisí od dňa menštruačného cyklu. Maximálny obsah LH v krvi sa pozoruje jeden deň pred ovuláciou. Ak došlo k počatiu, potom počas tehotenstva koncentrácia LH postupne klesá. Jeho koncentrácia sa určuje v dňoch 3-8 alebo 19-21 menštruačného cyklu.
Prezentovaný hormón je zodpovedný za tvorbu žltého tela. Týka sa FSH, riadi dozrievanie folikulov, obnovu endometria v maternici a ovplyvňuje tvorbu estrogénu. Je potrebné darovať krv na analýzu v 19-20 deň cyklu.
HCG je v norme 
Chorionický gonadotropín indikuje tehotenstvo. V prvých 12 týždňoch jeho hladina rýchlo stúpa. Denne sa zdvojnásobuje v porovnaní s predchádzajúcim množstvom. Vďaka tomuto hormónu sa embryo vyvíja. Kontroluje aj tvorbu všetkých ostatných látok v tele, bez ktorých je normálny vývoj tehotenstva nemožný. Na začiatku 2. trimestra potrebnú hormonálnu činnosť zabezpečuje placenta, takže hladina hCG klesá.
Na čo slúži prolaktín
Prolaktín sa podieľa nielen na procese ovulácie, ale je zodpovedný aj za tvorbu materského mlieka po pôrode. Jeho hladina sa počas dňa mení. Jeho najvyššia koncentrácia je počas spánku. Na zistenie jej hladiny je potrebné darovať krv na 3. – 5. deň od začiatku menštruačného krvácania.
Mužský pohlavný hormón v ženskom tele je testosterón. Je produkovaný nadobličkami a vaječníkmi. Ak je v rovnováhe s estrogénom, tak by problémy s otehotnením nemali byť.
Hormonálne zmeny
Testy na hormóny pri neplodnosti vám pomôžu rýchlo sa vysporiadať s príčinami problémov s počatím. Navyše ich treba odovzdať nielen ženám, ale aj mužom. Ich výsledky môžu byť normálne alebo vykazovať zvýšenú (zníženú) hladinu. Je dôležité vedieť nielen testy, na ktoré sú hormóny potrebné pre neplodnosť, ale aj to, čo znamená odchýlka od normy.
Estrogény
Test môže ukázať zvýšenú alebo zníženú hladinu estrogénu. To vyvoláva nielen porušenie menštruačného cyklu, ktoré neumožňuje žene otehotnieť. Práve oni sa podieľajú na príprave maternice na implantáciu vajíčka. A žena tiež vyvíja patológie reprodukčných orgánov: nádory, fibrómy, fibroidy.
Pri kritickom poklese hladín estrogénu po počatí dochádza k predčasnému pôrodu alebo hrozí prirodzené ukončenie tehotenstva. Žene sa znižuje libido, menštruácia sa stáva nepravidelnou.
Zníženie hladiny počas tehotenstva naznačuje vývoj Downovho syndrómu u dieťaťa, prítomnosť infekcie vo vnútromaternicovom priestore. Žlté teliesko vo vaječníku sa nevyvíja dostatočne.
Progesterón
Progesterón je hlavným pohlavným hormónom v ženskom tele, preto jeho nedostatok negatívne ovplyvňuje možnosť počatia. Bunka nemôže získať oporu v maternici, pretože endometrium nie je pripravené. Žena začína menštruačné krvácanie.
FSH a LH
Príčinou nesprávnej ovulácie je často novotvar hypofýzy (malígny alebo nezhubný), syndróm ochabovania vaječníkov, polycystické ochorenie, endometrióza, chronická nefunkčnosť reprodukčných orgánov. Súčasne sa zaznamenáva zvýšenie hladiny LH. Môže to byť vyprovokované iracionálnymi diétami, prílišnou fyzickou aktivitou. Ak vajíčka nedozrejú, žena nemá ovuláciu a nebude môcť otehotnieť.
Prolaktín
Ak množstvo prolaktínu prudko klesne, potom žena nemá ovuláciu a bez nej je tehotenstvo nemožné. Jeho zvýšené množstvo vedie aj k problémom s počatím. Pacient má výtok z mliečnych žliaz, ktorý nie je spojený s tehotenstvom. Môže pribrať na váhe, vyvinúť sekundárnu amenoreu. Tiež zmena hladiny prolaktínu prispieva k vzniku osteoporózy, mastopatie.
HCG
Abnormálne zmenená hladina hCG negatívne ovplyvňuje schopnosť ženy otehotnieť. Tento hormón blokuje menštruačný cyklus, aktivuje syntézu ďalších látok potrebných pre normálne nosenie dieťaťa. Pri absencii tehotenstva môže nádor, ektopická lokalizácia vajíčka vyvolať zvýšenie hladiny hCG.
testosterón
Ak u žien jeho množstvo v krvi prekročí normálnu hodnotu, potom k ovulácii nedôjde. Ženské telo sa začne mužne meniť. Nadmerné množstvo prítomného hormónu inhibuje funkciu estrogénov. Ak je u muža nízka koncentrácia testosterónu, potom mu bude diagnostikovaná impotencia.
U tehotnej ženy pri zvýšenej hladine hormónu dochádza v prvom trimestri k spontánnemu potratu. S výrazným zvýšením množstva testosterónu u muža sa stáva podráždeným a veľmi agresívnym.
Liečba
Pre korekciu a liečbu hormonálnych porúch je veľmi dôležitá správna diagnóza. Pred vyšetrením sa počnúc predchádzajúcim večerom nesmie konzumovať jedlo a voda.
Na liečbu neplodnosti spôsobenej porušením hormónov sa používajú vhodné lieky. Ak sú prostriedky správne zvolené a dávkovanie bolo dodržané, pozitívny účinok možno dosiahnuť po niekoľkých mesiacoch. Iba špecialista má právo predpisovať lieky na základe výsledkov testov neplodnosti.
Počas obdobia terapie je pacient povinný venovať pozornosť svojmu celkovému zdraviu, nálade, zmenám telesnej hmotnosti. Lieky sa užívajú ešte pred otehotnením. Po počatí však nie sú vždy zrušené. Bezpečnosť a správnosť vývoja tehotenstva môže závisieť od nich.
Stimulujúca terapia
Je určený na aktiváciu práce žliaz s vnútornou sekréciou, ktoré produkujú potrebné pohlavné hormóny. Čas terapie je prísne obmedzený. Je tiež možné vykonávať liečbu neplodnosti v kurzoch, medzi ktorými sú prestávky.
Stimulačná terapia je určená na obnovenie funkcie vaječníkov alebo na normalizáciu hypotalamu. Žene môžu byť predpísané lieky založené na týchto látkach:
- gonadotropné hormóny;
- estrogén.
Nemôžete používať hormonálne lieky sami alebo meniť ich dávkovanie. To ešte viac naruší krehkú rovnováhu.
Substitučná terapia
Je potrebný, ak je žene diagnostikovaná neplodnosť, pri ktorej je inhibovaná produkcia potrebných hormónov. Táto terapia sa najčastejšie predpisuje na celý život. Liečebné lieky obsahujú syntetický alebo prírodný hormón.
Na zlepšenie menštruačného cyklu a možnosť otehotnieť sú žene predpísané nasledujúce prostriedky:
- folikulín;
- sinestrol;
- Estradiol-dipropionát.
Hormonálna substitučná liečba pri liečbe neplodnosti sa vykonáva najmenej 3-5 cyklov za sebou. Hormonálna terapia sa predpisuje veľmi opatrne, aby nevyvolala ešte väčšiu nerovnováhu. Dávkovanie je vypočítané tak, aby v tele nevznikol prebytok látok.
Príčinou ženskej neplodnosti môže byť anovulácia, pri ktorej dochádza k zlyhaniu procesu dozrievania vajíčka a jeho schopnosti opustiť folikul.
Pojem „endokrinná neplodnosť“ u žien je súhrnný pojem, ktorý zahŕňa rôzne poruchy. Bez ohľadu na dôvody, ktoré ich spôsobujú, základom je dysfunkcia, ktorá vedie k pretrvávajúcemu nedostatku ovulácie alebo jej nepravidelnosti.
Príčiny anovulácie sú endokrinné ochorenia priamo súvisiace s patológiou mozgu, štítnej žľazy a nadobličiek. Endokrinné poruchy môžu postihnúť aj ženský reprodukčný systém, čo spôsobuje takzvanú hormonálnu neplodnosť.
Poruchy
Tieto poruchy zahŕňajú:
- Hypotalamo-hypofyzárna dysfunkcia. Hypotalamus a hypofýza sú zodpovedné za reguláciu menštruačného cyklu. Zlyhanie v práci týchto častí mozgu vedie k narušeniu produkcie hormónov. Dochádza najmä k zvýšeniu hladín prolaktínu.
- Syndróm polycystických vaječníkov. Vaječníky produkujú príliš veľa mužských hormónov, čo vedie k neschopnosti ovulácie a tvorbe cýst.
- Hyperandrogenizmus. V tomto prípade je množstvo mužských pohlavných hormónov v tele ženy vyššie ako normálne.
- Nesprávne fungovanie štítnej žľazy.
- Skorá menopauza(vyčerpanie vaječníkov).
- Syndróm odolných vaječníkov. Vaječníky prestávajú reagovať na pôsobenie hormónov, ktoré stimulujú včasné dozrievanie vajíčka.
Diagnóza hormonálnej neplodnosti
Funkčné diagnostické testy sa v medicíne používajú na zistenie hormonálnej aktivity vaječníkov. S ich pomocou sa zisťuje aj prítomnosť ovulácie. Ošetrujúci lekár môže predpísať výpočet grafu bazálnej teploty, ultrazvukové monitorovanie a ovulačný test. Ak chcete zistiť, či má žena problémy s ovuláciou, zostaví sa tabuľka bazálnej teploty. Dnes je to najjednoduchší a najlacnejší spôsob, odrážajúci produkciu progesterónu vaječníkmi, ktorý by mal pripraviť sliznicu maternice na ďalší vývoj vajíčka. Na zostavenie presného čiarového grafu bazálnej teploty si pacient hneď po prebudení súčasne meria teplotu v konečníku. Prijaté údaje sa zaznamenávajú denne.
Ak je graf zostavený správne, analyzovaním jeho informácií môžete určiť nástup ovulácie (prvá fáza menštruačného cyklu s poklesom teploty o 0,2 / 0,3 ° C).
Teplota v druhej fáze cyklu by sa mala líšiť od prvej o 0,5 / 0,6 stupňov C. Trvanie druhej fázy harmonogramu je najmenej 12-14 dní. Ak nedôjde k ovulácii, potom sa graf ukáže ako jednofázový. Dvojfázový graf bazálnej teploty však nedáva 100% záruku, že ovulácia prebehla. To isté však možno povedať o negatívnom výsledku jednofázového grafu. Bazálna teplota je značne ovplyvnená faktormi tretích strán: elementárna únava, prechladnutie atď. Graf ukáže, či k ovulácii došlo alebo nie. Tieto výsledky však už pominuli.
Ovuláciu možno potvrdiť hladinou progesterónu v krvi, ktorá sa zisťuje v 28-dňovom menštruačnom cykle od 19. do 23. dňa. Pri normálnej ovulácii sa maximálna hladina progesterónu objaví na siedmy deň po ovulácii. Zvyčajne lekár predpíše niekoľko krvných testov na progesterón počas jedného menštruačného cyklu. Iba zvýšenie obsahu progesterónu vám presne povie, či bola ovulácia alebo nie.
Existujú aj presnejšie metódy na určenie prítomnosti ovulácie.
Medzi nimi:
- - je predpísaný test moču na prítomnosť luteinizačného hormónu (LH);
- ultrazvukové monitorovanie- Ultrazvuk pomáha určiť stav dominantného folikulu a možnosť jeho prasknutia (ovulácie);
- biopsia endometria.
Zákrok trvá asi 10 minút a vykonáva sa v ambulancii bežného gynekológa. Endometriálne zmeny sa vyskytujú v reakcii na produkciu progesterónu. Preto ich prítomnosť naznačuje nástup ovulácie. Tkanivo na analýzu sa odoberie z maternice pred začiatkom menštruačného cyklu. Spracováva sa špeciálnym spôsobom a skúma sa pod mikroskopom.
Biopsiu endometria možno vykonať na 26. deň normálneho menštruačného cyklu alebo na 12. – 13. deň, kedy vrchol LH dosiahne maximum. Pri hormonálnej neplodnosti testy odhaľujú rôzne stupne hyperplázie endometria (rast jej štruktúry so zmenou žliaz).
Dodatočné vyšetrenia
Na identifikáciu príčin endokrinnej neplodnosti u žien sú predpísané ďalšie vyšetrenia vrátane:
- Meranie hladín hormónov: LH, prolaktín, testosterón, FSH, štítna žľaza. Analýza je naplánovaná na 5/7 dní menštruačného cyklu.
- Stanovenie hladín progesterónu. Pomocou tohto vyšetrenia sa zisťujú funkčné schopnosti žltého telieska. Analýza je naplánovaná na 19/23 deň menštruačného cyklu.
- Vyšetrenie funkcie kôry nadobličiek. Skúma sa hladina dehydroepiandrosterón sulfátu.
Jednorazové stanovenie množstva hormónov v krvi niekedy poskytuje neúplné informácie. Preto, ak sa zistia nejaké odchýlky, potom sú predpísané opakované testy.
Na diagnostiku hormonálnych porúch v reprodukčnom systéme lekári predpisujú hormonálne testy. Ich podstata spočíva v tom, že pacientka užíva určité hormonálne lieky a podľa reakcie jej vlastných hormónov možno posúdiť stav reprodukčného systému. Na analýzu sa odoberie krv a vyhodnotí sa úroveň produkcie hormónov v tele.
Vypočítajte dátumy vhodné na testovanie
A do 31.3.2020 si stihnite dohodnúť prvé bezplatné stretnutie s reprodukčným špecialistom
Select Gynekologický ultrazvuk Progesterón FSH LH Testosterón Estradiol Prolaktín T4 TSH Hysterosalpingografia (HSG) EchoGSG Ultrazvuk prsníka Náter na latentné infekcie Kultivácie maternice
FSH. U 10% pacientov po liečbe týmto liekom dochádza k tehotenstvu s dvoma plodmi. Tri alebo viac plodov sú extrémne zriedkavé.
Liečba klomiféncitrátom nevedie vždy k ovulácii. Keď nie je možné otehotnieť do troch ovulačných cyklov, potom je predpísaný ďalší liek - gonadotropín. Môže sa užívať samostatne alebo v kombinácii s inými liekmi.
Typy gonadotropínov môžu byť rôzne:
- ľudská menopauza (menogon a menopur);
- rekombinantný folikuly stimulujúci hormón (gonal-F a puregon);
- ľudský choriový gonadotropín (choragon a zhnitý).
Liečba gonadotropínom je drahšia ako klomiféncitrát. Okrem toho existuje riziko vedľajších účinkov. Viacnásobné tehotenstvo je tiež pravdepodobnejšie s týmto liekom.
