Posúdiť nutričný stav pacienta v každodennej klinickej praxi, použitie celého komplexu somatometrických a klinických a laboratórnych parametrov. Tieto parametre sú konvenčne rozdelené do povinnej (prvej úrovne) a ďalšie (druhá úroveň). Povinné parametre zahŕňajú antropometrické, klinické a laboratórne štúdie. Tieto parametre môžu a mali by ho použiť lekár akejkoľvek špeciality na určenie aktuálneho nutričného stavu. Ďalšie parametre sú potrebné pre podrobnejšiu analýzu trfologického stavu pacienta a bežne používajú umelých odborníkov. Tieto parametre vám umožňujú určiť individuálne ústavné indikátory, ako je napríklad hmotnosť telesnej tuku, svalovú hmotu a ich pomer.

Antropometrické (somatometrické) parametre, ktorých meranie je formálne povinné vo fyzickom vyšetrení pacienta, zahŕňajú: indikátory rastu a ich deriváty (telesná hmotnosť, rast, ideálna telesná hmotnosť a jeho deformácia, index telesnej hmotnosti), spotreba lecherov a hrúbka kože - symbol.

Dokonalá telesná hmotnosťvypočítané podľa nasledujúcich vzorcov:

IDMT pre mužov \u003d rast - 100 - (rast - 152) x 0, 2.

IMTT pre ženy \u003d rast - 100 - (rast - 152) x 0, 4.

IDCT sa meria v kilogramoch, rastu - centimetrov.

Odchýlka skutočnej hmotnosti tela (FMT) z ideálnej hmotnosti sa vypočíta podľa vzorca:

Zníženie hmotnosti z ideálu (%) \u003d 100 x (1 - FMT / IDCT).

Okrem toho, rad indexov môže byť teoreticky používané na určenie normálnej telesnej hmotnosti: index brokádu, index Breith, index Berngard, index Davenport, index ODER, index Norordin, Tatón Index. Najčastejšie sa však používa najčastejšie v klinickej praxi na približný odhad výživového stavu index telesnej hmotnosti. Tento ukazovateľ bol vyvinutý Adolphe QueTelet v roku 1869 a je vypočítaný vzorcom:

CMT \u003d m / h2, kde m - hmotnosť v kg, H - rast v metroch

Výživný stav	18 - 25 rokov	26 rokov a staršie
Obesity IV Titul	40, 0 a vyššie	41, 0 a vyšší
Obesity III Titul
Obesity II titul
Obesity I titul
Zvýšené potraviny
Normálny stav
Zníženie výkonu
Hypotrofia I titul
Stupeň hypotrofie II
Hypotrofia III stupne

Okrem ukazovateľov rastu a hmotnosti sa môže použiť pre antropometrické hodnotenie nutričného stavu metóda určovania hrúbky násobku kože. Podľa tejto techniky je hrúbka kože záhybu určená na úrovni rebra (normálna - 1, 0-1, 5 cm) av paramarbilnej oblasti zo strany brušného svalu (normálne 1, 5 - 2 , 0 cm). Hrúbka kožených záhybov cez skúšky Meria sa v milimetroch pomocou strmeňa. Kruh ramena Meria sa v centimetroch na úrovni strednej tretej (v strede medzi špičkou akromického procesu čepele a lakťového procesu lakťovej kosti) nepracovnej, bezobslužnej ruky. Vyhodnotenie výpadku napájania pomocou antropometrických parametrov sa vykonáva s prihliadnutím na hodnoty uvedené v tabuľke.

Hodnotenie antropometrických (somatometrických) ukazovateľov nedostatočnej výživy (podľa A. V. PUGUEV a E. E. ACHKASOV, 2007).

Laboratórne ukazovatele prijaté na povinné zváženie pri posudzovaní stavu výživového stavu zahŕňajú: spoločný krvný proteín, krvný albumín, glukóza v krvi, absolútny počet lymfocytov, všeobecný cholesterol, draslík krvi, sodík krvi, cycreatín denného moču, denný moč. Okrem toho odhadnuté parametre sú: transferín v krvi, krvný laktát, krvné triglyceridy, horčík, vápnik, fosfor, železo, index rastu kreatinínu.

Je zrejmé, že použitie jedného antropometrického alebo laboratórneho indikátora nebude objektívnym odrazom stavu živín pacienta. Okrem toho, v praktickej aktivite, s známym dočasnou vrstvou, sú potrebné možnosti rýchleho (posteľnej strany, v lôžku pacienta) a výhodne jednoduché posúdenie nutričného stavu. V tomto ohľade, od konca 80-tych rokov sa integrované hodnotiace systémy začali realizovať v klinickej praxi, čo umožňuje súčasný stav živín pacienta určiť kombináciu niekoľkých parametrov. Jedným z najbežnejších v používaní a zároveň sa v roku 1991 navrhuje dostatočne objektívna meradlo hodnotenia Nutričný rizikový index (Nutričný Rizika. Index) . NRI sa vypočíta podľa vzorca:

Nri \u003d 1, 519 x albumínová plazma (g / l) + 0, 417 x (telesná hmotnosť 1 (kg) / telesná hmotnosť 2 (kg) x 100),

tam, kde telesná hmotnosť 1 - telesná hmotnosť v čase vyšetrenia, telesná hmotnosť 2 je obvyklá hmotnosť tela. Na základe hodnoty NRI je nutričný stav pacientov klasifikovaný ako:

• bez nutričného zlyhania (NRI\u003e 97, 5)
• mierna nutričná insuficiencia (97, 5\u003e NRI\u003e 83, 5)
• Ťažké nutričné \u200b\u200bzlyhanie (NRI< 83, 5).

Európska klinika a spoločnosť metabolizmus (Espen) na posúdenie nutričného stavu pacientov odporúča použiť skríningu nutričného rizika, NRS. Americká spoločnosť Parenterálnej a enterálnej výživy (Aspen) odporúča používať subjektívne globálne hodnotenie generovaného pacienta, PGSGA, častejšie - SGA). SGA Stupnica v porovnaní s rozsahom NRS zahŕňa oveľa väčší počet primárnych vyhodnotených ukazovateľov a jeho použitie minimálne trvá dlhšie. Z hľadiska mnohých autorov je však v SGA, že väčšina faktorov ovplyvňujúcich metabolizmus, ako aj parametre odrážajúce zmeny metabolických procesov, sa podrobne odhaduje.

SGA technika (subjektívne globálne hodnotenie, subjektívne globálne hodnotenie) sa prvýkrát zaviedol do klinickej praxe v roku 1987. V odhadovanej SGA sú parametre zahrnuté s stratou pacienta, obmedzujúca diétu, príznaky dyspeptických porúch, funkčnej aktivity a množstva antropometrických a klinických indikátorov.

Subjektívne globálne nutričné \u200b\u200bhodnotenie, \\ tSGA (Detsky. A.. S.. , McLaughlin. J.. R.. , 1987)

Kritérium	Norma	Zlyhanie nepotravov
		mierny	Ťažký
Úprava hmotnosti za posledných 6 mesiacov	strata< 5%
Potravinový diét	\u003e 90% požadovaného
Dyspepsia (nevoľnosť, zvracanie, hnačka)		prerušovaný	denne\u003e 2 krát
Funkčná činnosť			lôžko
Veľké ochorenie	remisia	Šťastný tok	akútna / exacerbácia
Podkožný tuk			výrazne znížené
Svalová hmota			výrazne znížené
Orthostatic Edém			vyjadrený
Ascites			vyjadrený

Stanovenie stavu výživového stavu na rozbiehajúcej skríningu nutričného rizika (NRS) - Posúdenie výživových rizík - sa prvýkrát používa v roku 2002 a je založený na fázovom vylúčení z celého súboru pacientov bez trfologických porúch. V prvej fáze (primárne hodnotenie) sú pacienti skríning súčet v troch parametroch.

Stupnice NRS 2002.

Ak sú primárne hodnotenie, všetky odpovede sú negatívne, pacient má absenciu porušenia stavu výživy.

Ak je primárne hodnotenie aspoň jednej otázky, pozitívna odpoveď "áno", potom by ste mali ísť na odhadovaný blok 2.

Ak je vek pacienta 70 rokov a viac, potom je potrebné pridať ďalšie skóre na celkovú sumu. Získané body sú zhrnuté. Ak je množstvo skóre na stupnici NRS 2002 je aspoň 3, kritériá nutričného zlyhania sa hodnotia s použitím radu laboratórnych a klinických indikátorov: všeobecné proteín, albumínové sérum, periférne lymfocyty, index telesnej hmotnosti (BMI). Výživný zlyhanie a jeho stupeň je diagnostikovaný v prítomnosti jedného alebo viacerých kritérií uvedených v tabuľke.

Stupeň závažnosti nutričného zlyhania.

V roku 1998 I. E. Khoroshilov vyvinul "prognostický index hypotrophy", vypočítaný vzorcom:

Prognostický index hypotrofie \u003d 140 - 1, 5 (A) - 1 (OP) - 0, 5 (KZHST) - 20 (L), \\ t

Kde A je obsah krvného albumínu (g / l); OP - Circle Circle (cm); KZHST - násobok hrúbky cez skúšky (mm); L je absolútny počet lymfocytov (109 / l). S hodnotami tohto indexu nie sú k dispozícii menej ako 20 známok nedostatočnej výživy (výživa nie je zlomená). Pri hodnotách 20 až 30 sa definuje nedostatočná výživa (hypotrofia) od 30 do 50 do mierneho stupňa, nad 50%.

V roku 2003 bola argumentovaná poradenská skupina podvýživy, trvalá časť britskej parenterálnej a enterálnej asociácie na výživu (Varen), ponúkol pôvodný skríningový systém na posúdenie nástroja univerzálnym skríningom musí - univerzálny univerzálny skríning (obr.). Tento systém rýchleho a jednoduchého overenia nutričného zlyhania rýchlo získal veľa fanúšikov nielen v Misty Albion, ale aj veľmi ďaleko od jeho brehov. Systém musí byť založený na odhade troch parametrov - index telesnej hmotnosti, tempo straty telesnej hmotnosti a potenciálu alebo skutočnej nemožnosti stravovania v dôsledku ochorenia (operácie). V dôsledku postupného plnenia algoritmu na posúdenie nutričného stavu sa vytvorí jeden z riešení: terapeutické a preventívne opatrenia sú v rovnakej výške, pozorné pozorovanie nutričného stavu, vedenie nutričnej podpory.

Otázkou je prirodzené: Aký je najlepší systém hodnotenia stavu? Na základe posúdenia údajov o literatúre treba odpovedať, že dnes je potrebné použiť použitie akéhokoľvek hodnotiaceho systému v monovaranskej alebo kombinovanej pre klinickú prax a pre výskum. J. White et al. Zastupovanie identifikácie identifikácie Identifikácie ASPEN u dospelých (2012), naznačuje, že všetky známe medzinárodné systémy o hodnotení nestastov (SGA, MUSÍ, NRI, NRS-2002) by sa mali považovať za argumentované a štatisticky spoľahlivé. Samozrejme, že existujú určité nuansy používania konkrétneho hodnotiaceho systému. Tak C. Velasco et al. (2012) Uveďte, že používanie SGA vo všetkých jeho presnosti si vyžaduje povinnú účasť lekára. Tento systém je obzvlášť účinný na posúdenie dynamiky nutričného stavu rakoviny, ktoré sú na špecifickej liečbe. W. LOH a kol. (2011), A. Almeida et al. (2012) Verte, že musí a NRS-2002 posúdiť nutričný stav stacionárnych pacientov. Tieto odhady sú obzvlášť veľmi citlivé a špecifické ako prediktory pooperačných komplikácií. Títo autori nepovažujú za možné použiť ako jediné kritérium nutričného stavu v dôsledku relatívnych nepresností tohto ukazovateľa, najmä u pacientov s obezitou. V správe M. La Torre et al. , Z roku 2013 a venovaný porovnávaniu korelácie výsledkov posudzovania výživového stavu o SGA, NRI a musí so skutočnými výsledkami prevádzkového spracovania pacientov s pankreatickými nádormi. V správe sa ukázali, že ukazovatele podvýživy musia a NRI boli jasne korelované s celkovým počtom pooperačných komplikácií s počtom infekčných komplikácií as trvaním hospitalizácie. Zároveň pri posudzovaní nedostatkov výživy na SGA, autor zaviedol jednoznačnú koreláciu, bola pozorovaná len s indikátorom počtu infekčných komplikácií v oblasti operačného intervencie.

Pri pokuse o zhrnutie údajov o literatúre, skutočnosť, že vo väčšine štúdií o probléme nutričného zlyhania a jeho opravy je v súčasnosti slobodne využívaná niektoré z hodnotiacich systémov - a SGA a NRI a NRS a musia a dokonca aj izoláciu BMI alebo sérový albumín. V rovnakej dobe, výber konkrétneho hodnotiaceho systému autormi spravidla nie je komentovaná. Súhlasím s tým, že v tomto prípade máme všetky dôvody na používanie v každodennej klinickej praxi, ktorý je najvhodnejší pre naše potreby alebo, skôr schopnosti a prijatie v globálnej lekárskej komunite, systém hodnotenia nutričného stavu pacienta - ".. , Meč pre duel, meč pre bitku - každý si vyberie "

Zhrnutie vyššie uvedeného, \u200b\u200bjeden by mal opäť poukázať na to, že posúdenie nutričného stavu umožňuje identifikovať prítomnosť a stupeň závažnosti trfologických porúch u pacienta, ktorý je v podstate skutočný indikácia na začiatku nutričnej podpory. V tomto prípade posúdenie nutričného stavu v dynamike umožňuje odhadnúť účinnosť účinnosti korekcie nutričného stavu.

CATAD_TEMA Chronická choroba obličiek - články

Porušenie nutričného stavu a hodnoty malej viery diéty s použitím esenciálnych aminokyselín ketoanalogs pri prevencii nedostatku energie s energiou u pacientov s chronickým ochorením obličiek

Yu.s. Milovanov, I.I. Aleksandrova, I.A. Dobrosmenkov gbou vpo prvý MGMU. SECHENOVA Ministerstvo zdravotníctva Ruska, Moskva

Účel.Určite možnosti tradičnej antropometrie a bioelektrickej analýzy impedancie (druhy) na včasnú diagnózu porušovania nutričného stavu u pacientov s glomerulonefritídou (GG) pri nečinných stupňoch a pravidelnej hemodialýze, identifikovať najvýznamnejšie faktory pre ich vývoj a prevenciu.

Materiál a metódy.Štúdia zahŕňa 180 pacientov GG, medzi nimi 1BB - Chronické GN a 25 - GG za systémových ochorení: 13 - Systemic Red Lupus (SLE) a 12 - Rôzne formy systémovej vaskulárneho LITA. V závislosti od diagnózy a HPP fázy boli všetci pacienti vstúpili do štúdie randomizované v 2 skupinách. Prvá skupina pozostávala z 155 pacientov s Chronic GN. Skupina 2 obsahuje 25 pacientov so systémovými ochoreniami (SLE, systémová vaskulitída). Vek pacientov sa pohyboval od 21 do 80 rokov (46,7 ± 10,8 rokov), ženy boli 61, muži - 119. Trvanie HPV od začiatku funkcie obličiek bolo 3,5-7,1 roky (5,2 ± 1, 3 roky) . Fázy HPPS sú definované kritériami NKF K / BOY n.(2002), zatiaľ čo SCF sa vypočíta pomocou CKD EPI vzorec.

Výsledky.Medzi všetkými 180 pacientmi s golierom stupňov porušenia nutričného stavu boli identifikované v 33,9% podľa tradičnej metódy av 34,4% s pomocou formulára. Zároveň sa zvýšila frekvencia porušenia nutričného stavu v závislosti od stupňa zlyhania obličiek. U pacientov s oboma skupinami, ktoré dostávajú malú stravu (MVL) v kombinácii s ketoanalogs esenciálnych aminokyselín (CD) najmenej 5 mesiacov pred začiatkom štúdie (n \u003d 39), žiadne z nich nezaznamenali poruchy stavu výživy ( Typová metóda). Zároveň u pacientov užívajúcich MVL, ale bez použitia Ketok kyseliny, narušenie nutričného statusu sa ukázalo v 1,2% prípadov, a u pacientov, ktorí neobmedzovali proteín v diéte (n \u003d 31), viac ako v \\ t 11% prípadov. Medzi pacientmi 1. a 2. skupín, ktoré dostávali MVL v kombinácii s ketokisloidmi v prediastickom štádiu najmenej 12 mesiacov pred začiatkom dialyzačnej úpravy ^ \u003d 39), počas prvého roka liečby pravidelným chladným menej často ako u pacientov (n \u003d 61), ktoré neboli predpísané ketoanalogy esenciálnych aminokyselín v idioteióznom období, boli zaznamenané narušením nutričného stavu (typová metóda).

Záver.Je potrebná včasná diagnostika porušovania výživového stavu a pravidelnú kontrolu, vrátane pomoci. Použitie ketoanalogs esenciálnych aminokyselín pri použití MVL na HPV Dedia, vám umožní udržať výživu živín.

Kľúčové slová. Epidemiológia, poruchy výživového stavu, chronické ochorenie obličiek, hemodialýza, nízko krvavá diéta, ketoanalógy esenciálnych aminokyselín

Úvod

Jedným z lokálnych problémov nefrológie zostáva zlepšiť kvalitu života a celkové "prežitie" pacientov s chronickým ochorením obličiek (HBP), ktorého prevalencia vo svete sa neustále zvyšuje.

Napriek tomu, že zavedenie metód substitučnej renálnej terapie (CPT) prispelo k zvýšeniu priemernej dĺžky života pacientov s HBS, sa objavili množstvo nových problémov, vrátane tých, ktoré sa týkali frekvencie porušovania stavu výživy, bielkovinovej energie Zlyhanie (Ben), najmä u pacientov na pravidelnej hemodialýze. (DG). Porušenie nutričného stavu sú dôležitý prognostický význam, pretože existuje významný vplyv na prežitie a úroveň rehabilitácie týchto skupín pacientov. Treba poznamenať, že úmrtnosť pacientov počas prvého roka dialyzačnej terapie bola 15% u pacientov s normálnym indexom telesnej hmotnosti - integrálnym ukazovateľom hodnotenia nutričného stavu a 39% u pacientov, ktorého pacienti je menšia ako 19 kg / m 2.

V súčasnosti sú jednoduché a dostupné neinvazívne metódy hodnotenia stupňa porušenia nutričného stavu, vrátane pacientov s prítomnosťou edému, sú antropometria a bioelektrická analýza impedancie (BIA). Neexistujú však žiadne práce, v ktorých by sa analýza antropometrie a bioelektrická analýza impedancie uskutočnila porovnávacie hodnotenie stavu nutričného stavu pacientov s HBS v dualizačných štádiách HBC a počas liečby pravidelného DG, ako aj Štúdium rizikových faktorov pre rozvoj porúch výživy u týchto pacientov.

V mnohých štúdiách sa ukázalo, že obmedzenie dennej kvóty bielkovín v potravinách na 0,3-0,6 g / kg / deň upozorňuje na hromadenie toxických produktov, znižuje alebo odstraňuje vzhľad uremickej dyspepsie. V rovnakej dobe, výsledky niekoľkých ďalších štúdií, vrátane známej štúdie MDRD (modifikácia diéty v ochorení obličiek), nedávajú takto jednoznačný výstup. Rozdiel vo výsledkoch vysvetľuje ťažkosti v organizácii MBD, jeho dodržiavanie, najmä v hmotnostnej stupnici, a zároveň pri zabezpečovaní dostatočného kalorického obsahu potravín (najmenej 35 kcal / kg / deň). Ako zlepšiť kontrolu MBD, sú zhodnotenie pacientov pacientov, je predmetom ďalšieho výskumu. Ciele štúdie zahŕňali:

1. Nastavte frekvenciu a stupeň porušenia nutričného stavu pomocou antropometrie a bioelektrickej analýzy impedancie (BIA).

2. Posúďte úlohu malej smerujúcej diéty (MBD) v kombinácii s použitím ketoanalogs esenciálnych aminokyselín pri prevencii porušenia nutričného stavu u pacientov v štádiu spustenia HBS a následne na dialýze.

Materiál a metops

Štúdia zahŕňa 180 pacientov GG, medzi nimi 155 - chronické a 25 - arups so systémovými ochoreniami: 13 - Systemic Red Lupus (SC) a 12 - rôzne formy systémovej vaskulitídy (Tabuľka.1).

Medzi 180 pacientmi, ktorí sa podieľajú v štúdii, 80 bola diagnostikovaná etapy HBP III-IV (počiatočné a mierne stupne CPN) a medzi 100 pacientmi - HBP UD-stupňom (CPN Heavy - Dialyzačný stupeň).

V závislosti od etiológie a štádia HCB boli všetci pacienti vstúpili do štúdie randomizované do dvoch skupín (Tabuľka.2). Prvá skupina bola 155 pacientov s chronickou GN, medzi nimi - 22 s HBP III Stage (SCF -30 -

59 ml / min / 1,73 m2), 40 c HbP IV stupňa (sCF -15-29 ml / min / 1,73 m 2) a 93 stupňov ľadu (SCF< 10 мл/мин/1,73 м 2). В группу 2 включены 25 больных с системными заболеваниями: 10 больных ХБП III стадии, 8 - IV и 7 - УД-стадии. Для более точной оценки роли степени почечной недостаточности в развитии нутритивных нарушений больные III стадии обеих групп были разделены на 2 подгруппы: в подгруппу IIIA включены больные с СКФ 45-59 мл/ мин/1,73 м 2 , в ШБ - больных с СКФ 30-44 мл/мин/1,73 м 2 (Tabuľka.2).

Tabuľka 2. Distribúcia pacientov V závislosti od štádia HCB
Skupiny pacientov	Etapa HBP III		HBP IV Stupeň (SCF 15-29 ml / min / 1,73 m 2)	HBS VD Stage (SCF< 10 мл/мин/1,73 м 2)
	A (SCF 45-59 ml / min / 1,73 m 2)	B (SCF 30-44 ml / min / 1,73 m 2)
Počet pacientov
1. GROUP (HGN), N \u003d 155
2. Skupina (GG za systémových ochorení), n \u003d 25

Vek pacientov zaváhal od 21 do 80 rokov (46,7 ± 10.8 rokov), ženy boli 61, muži - 119 (Obr.jeden). Trvanie HBA od začiatku funkcie obličiek bolo 3,5-7,1 roky (5,2 ± 1,3 roka).

Diagnóza GG je inštalovaná na klinickom obraze, 2/3 pacientov s diagnózou je potvrdené morfologicky s životnosťou biopsie obličky.

U všetkých pacientov, ktorí vstúpili do 1 skupiny, GR bol mimo exacerbácie. U 120 pacientov sa zníženie SCF a zvýšenie hladiny kreatinínu v kombinácii so znížením veľkosti obličiek rôznych stupňov (pokrčenie).

Systémové ochorenia boli diagnostikované na kritériách prijatých pre každú nozologickú formu.

U pacientov s touto skupinou sa pozorovalo recidický priebeh jade, v časti pacientov (10 - SD, 2-mikroskopická polymérna prsia, 2-granulomatóza feneru) bola história exacerbácií, klinicky tečúca pozdĺž typu rýchlej vodičskej nefritídy , na zmiernenie kortikosteroidov., Vo veľkých dávkach (pulzná terapia). Kritériom pre začlenenie pacientov so systémovými ochoreniami v štúdii bola absencia počas obdobia štúdie o príznakoch aktivity ochorenia (hypokompundammia, vysoká pneumatika protilátok až po dvojité DNA, anticyklsmatické protilátky - P- a C-Anca ).

HBE etapy sú definované kritériami NKF K / Doqi (2002), zatiaľ čo SCF sa vypočíta pomocou CKD EPI vzorec.

Okrem všeobecne klinického skúmania pacientov prijatých v nefrologickom oddelení sa uskutočnil osobitný výskum na riešenie úloh (Tabuľka.3).

Na určenie stupňa porušenia nutričného stavu u pacientov s HBP sme použili dve metódy (Tabuľka.3):

Tabuľka 3 Špeciálne výskumné metódy
Metódy odhadu porušenia stavu výživy	Frekvencia výskumu
Diagnostické metódy
Tradičné:
1. Subjektívne metódy hodnotenia (pýtali sa, známe s históriou - identifikácia charakteristických sťažností, etiologických faktorov).	1 čas / 3 mesiace
2. Antropometrické: - Index telesnej hmotnosti (BMI) - hrúbka sklopného tuku na plochu nad trojhlavými svaly ramena - Kruh svalového ramena (OMP)	1 Čas / 6 mesiacov
3. Laboratórium: - hladina albumínu a transferin v krvi - absolútny počet krvných lymfocytov.	1 čas / 3 mesiace
II. Inštrumentálne. Metóda bioelektrickej impedancie (BIA) - BMI: - percentuálny podiel hmotnosti telesnej tuku - Percento hmotnosti svalovej telesnej hmotnosti.	1 Čas / 6 mesiacov
III. Spotreba potravín bielkovín a kalórií pre tri denné potravinové denníky	1 čas / 3 mesiace
IV. Kvalita Kvalita dotazník SF-36

1. Antropometrická metóda hodnotenia - antropometrické merania.

2. Metóda inštrumentálnej hodnotenia určuje zloženie tela pacienta s použitím bioelektrickej analýzy impedancie (BIA Monitor, Tanita, USA). Výsledné antropometrické merania a výsledky

BIA bola doplnená subjektívne celkové hodnotenie (pýtali sa, známej s históriou - identifikáciou charakteristických sťažností, etiologických faktorov) a laboratórne štúdie (koncentrácia albumínu v plazme, absolútny počet lymfocytov v periférnej krvi, transferin v krvi).

Pri posudzovaní kvality života sa dotazník SF-36 (lekársky výsledok štúdie krátke formy-36) používa vo svojej vlastnej zmene týkajúcej sa rôznych aspektov stavu fyzického a duševného zdravia pacientov.

Pri výpočte rýchlosti prežitia pre koncový bod sa odoberie začiatok substitučnej terapie.

U všetkých 100 pacientov s HBP VL-A ^ MI (RSKF< 10 мл/мин/ 1,73 м 2) использованы стандартный интермиттирующий low-flux-ГД или интермиттирующая гемодиафильтрация (ГДФ) в режиме реального времени (on line).

Štatistické spracovanie materiálu sa uskutočnilo podľa programu SPSS 12.0. Kritická úroveň spoľahlivosti nulovej štatistickej hypotézy (o absencii rozdielov a vplyvov) sa prijíma rovná 0,05. Na analýzu vysoko kvalitných premenných kritérium X 2 Pearson alebo kritérium rybára pre tabuľky 2 x 2 sa použil na určenie sily komunikácie, použije sa bilaterálna korelácia zhody Pearsona alebo dvojstranná korelácia. Na identifikáciu faktorov spojených s rozvojom porušovania výživového stavu sa použilo viacnásobná logistická logistická regresná analýza.

výsledok

Medzi všetkými 180 pacientmi s HBE, fázami nutričného stavu WD-VD (Ben) boli identifikované v 33,9% podľa tradičného spôsobu a v 34,4% s použitím monitora BIA. Zároveň sa frekvencia porušenia nutričného stavu závisí od stupňa zlyhania obličiek: u pacientov s HBA s úrovňou SCF 59-30 ml / min / 1,73 m 2, porušenie nutričného stavu boli identifikované oboje podľa údajov tradičnej metódy a použitím BIA len 3, 1%, zatiaľ čo u pacientov s HBP s hladinou SCF 29-15 ml / min / 1,73 m2, sú už diagnostikované v 14,5 a 18,7% pacientov, as ako 51 a 54% dialyzačných pacientov (Obr.2).

Medzi pacientmi 2. skupiny s HBS v rámci systémových ochorení s vysokou proteinúriou (\u003e 1,5 g / deň), liečba kortikosteroidmi v histórii (\u003e 6 mesiacov pred zaradením do štúdie), nutričné \u200b\u200bporuchy už boli zaznamenané s Mierny pokles SCF (44-30-30 ml / min / 1,73 m 2). V 1. skupine sa detegujú len u pacientov s IV HBC fázy podľa údajov antropometrie a BIA.

Skríningové výsledky umožnilo identifikovať iný počet pacientov so zdravotným postihnutím nutričného stavu v závislosti od použitej metódy štúdie: tradičné - pre 59 pacientov (9% na nečinných stupňoch a 51% na dialýze) a bioštovej analýzy (BIA) - pre 64 pacientov (10 a 10 a 10 64%). Pri zistení dôvodu z rozdielov výsledkov sa ukázalo, že 5 pacientov (všetkých žien), v ktorých sa pri použití tradičnej metódy, nebolo zistené žiadne porušenie nutričného stavu, zaznamenali sa mierne bubny a končatiny, ktoré spôsobili nadhodnotenie výsledkov antropometrických meraní a konečného zvýšenia počítania počtu bodov.

Metóda BIA teda umožňuje získať presnejší ako tradičný spôsob, ktorý zahŕňal antropometrické diagnostické parametre, výsledky stanovenia chudé a tukovej hmotnosti pacientov s prítomnosťou edému.

Medzi našimi pozorovanými pacientmi 1. a 2. a druhým skupinám (n \u003d 39), prijímajúce MBD v kombinácii s liečivom esenciálnych aminokyselín a ich ketoanalogov (EAC a KA) - Ketosteril® najmenej 12 mesiacov pred začiatkom štúdie, ani Jeden z nich nebol zaznamenaný porušovaním nutričného stavu (metóda BIA). Súčasne, u pacientov (n \u003d 10), získaných MBD, ale bez použitia EAA a porušenia stavu výživy, bolo nájdené 1,2%, a u pacientov (n \u003d 31), neobmedzujúcich proteínov v diéte viac ako v 11% prípadov (p< 0,05) (Tabuľka.4).

Tabuľka 4. Frekvencia porušenia stavu nutričného u pacientov s etapy HBP III-IV v závislosti
	Diéta / počet pacientov (ABS. Číslo;%)
Skupiny pacientov	MBD (0,6 g / kg / deň proteínu) + ketoanalógy esenciálnych aminokyselín	MBD (proteín 0,6 g / kg / deň)
1. Skupina (chronická GN), n \u003d 62
2. skupina (nefritída so systémovými ochoreniami),
Celkom n \u003d 80
* Prvým počtom frakcií je počet pacientov s porušením nutričného stavu, druhým je počet pacientov v podskupine; celkového počtu pacientov.

S pomocou párových korelačných koeficientov osoby (Tabuľka 5)vplyv na zníženie indexu telesnej hmotnosti (BMI) ako integrovaný indikátor poruchy výživového stavu, nízky obsah kalorického obsahu výživy (< 33 ккал/сут; связь прямая, сильная) (Obr.3), závažnosť zlyhania obličiek (SCF< 30 мл/мин/1,73 м 2) (связь прямая, сильная), выраженности анемии (Hb < 9 г/дл; связь прямая, сильная), у больных 2-й группы также высокой протеинурии (> 1,5 g / deň, reverzné, silné) (Obr. 4)a trvanie terapie kortikosteroidov (\u003e 6 mesiacov, pripojenie je reverzné, silné). Kombinácia dvoch alebo viacerých z týchto faktorov štatisticky výrazne zvýšila riziko vzniku porušenia stavu výživy.

Tabuľka 5. Faktory ovplyvňujúce zníženie indexu telesnej hmotnosti (BMI) u pacientov s etapy HBP III-IV (n \u003d 80)1
	Koeficient parnej miestnosti	pearson Correlations
	1. Skupina (n \u003d 62)	2. Skupina (n \u003d 18)	1. Skupina (n \u003d 62)	2. Skupina (n \u003d 18)
Kalorický výkon (< 33 ккал/кг/сут)
Scf< 30 (мл/мин/1,73 м 2)
HB Anemia< 9 (г/дл)
Proteinúria\u003e 1,5 (g / deň)
Liečba kortikosteroidom (obdobie\u003e 6 mesiacov)

Účinok nízkeho kalorického obsahu výživy na zníženie telesnej hmotnosti (3-5% mesačne) je prezentovaný obr. štyri.U pozorovaných pacientov HCB, v idióznom štádiu, pokračujúce proteinúria (\u003e 1,5 g / deň) zvýšenie rizika redukcie telesnej hmotnosti (Obr.4).

Odhalil súlad porušovania nutričného stavu závažnosti anémie (korelácia je priama, silná) (Obr.6).

U pacientov s etapmi HBP III-IV oboch skupín porušovania nutričného stavu (Tabuľka 6)dostali sa spoľahlivo medzi starší pacientov (\u003e 65 rokov), s depresívnou náladou a neznášanlivosťou na prchavé, čerstvé potraviny. Títo pacienti sa často spojili s bakteriálnymi, vírusovými infekciami, priťažujúcimi zlyhaním obličiek a nutričných porúch.

S niekoľkými logistickými regresnými modelovaním bola významne a bez ohľadu na vývoj porušovania nutričného stavu, bol len prítomnosť nízkeho kalorického obsahu jedlej stravy.< 33 ккал/кг/сут) (Exp (B) = 6,2 (95 % ДИ - 2,25-16,8; р < 0,001) и СКФ < 30 (мл/мин/1,73 м 2) (Exp (B) = 1,07 (95% ДИ - 1,00-1,13; р = 0,049), у больных 2-й группы также высокой протеинурии (> 1,5 g / deň) (exp (b) \u003d 2,05 (95% di - 1,2-2,5; p \u003d 0,033) a liečba kortikosteroidmi (obdobie\u003e 6 mesiacov) (exp (b) \u003d 2, 01 (95% di - 1,0 -2,13; p \u003d 0,035) pri korekcii podlahy a veku modelu.

Medzi našich pacientov, ktorí nám pozorovali USA 1. a 2. skupiny, ktoré dostávali MBD v kombinácii s EAC prípravkami a KA na etape pred dialýzou najmenej 12 mesiacov pred začiatkom dialyzačnej úpravy ^ \u003d 39), počas prvého roka liečby boli porušovanie nutričného stavu (metóda BIA) spoľahlivo menej často ako u pacientov (n \u003d 61), ktoré neboli predpísané EAAC a KA v idioteilnom období (Tabuľka.7). Medzi pacientmi v programe GD oboch skupín porušenia stavu výživového stavu (použité laboratórne metódy BIA +), u pacientov s nedostatočným dialyzačným syndrómom (KT / V< 1,0; URR < 65 %), хронического воспаления (инфицированный сосудистый доступ, оппортунистические инфекции, вирусоносительство, гиперпродукция С-реактивного белка), а также при длительном использовании стандартного диализирующего раствора, содержащего уксусную кислоту (Tabuľka.8) a vývoj sekundárnej hyperparatyroidizmy (Obr. 6).

Tabuľka 7. Frekvencia porušenia stavu výživového stavu u pacientov s hlavou terminálneho stupňa počas1 prvý rok liečby pravidelným GR v závislosti od diéty používanej na idióznej fáze (n \u003d 100)1
	Diéty v období prediátu / počet pacientov (abs. Qty;%)
Skupiny pacientov	MBD (0,6 g / kg / deň proteín) + keto-analógy esenciálnych aminokyselín	MBD (proteín 0,6 g / kg / deň)	Bez obmedzenia denného kvótového proteínu
1. Skupina (chronická GN), n \u003d 93
2. Skupina (nefritída so systémovými ochoreniami), n \u003d 7
Celkom (n \u003d 100)
* Prvým počtom frakcií je počet pacientov s porušením nutričného stavu, druhým je počet pacientov v podskupine; celkového počtu pacientov

U 12 pozorovaných pacientov s dialýzou s použitím koncentrátu obsahujúceho kyselinu octovú spôsobili nestabilitu hemodynamických parametrov (intradialistická hypotenzia), nevoľnosť, bolesť hlavy, anorexia. Nahradenie všetkých 12 (popolový tradičný koncentrát na GD na koncentrát, v ktorom namiesto kyseliny octovej, kyseliny chlorovodíkovej sa použije všetkým pacientom, aby vylúčili intradialistickú hypotenziu a zlepšujú prenosnosť GR pre konanie, normalizovať chuť do jedla.

Podľa údajov uvedených v literatúre a výsledkoch našej štúdie, zvýšenie úrovne IPTH v Croils posilňuje katabolizmus (rýchly pokles telesnej hmotnosti uprostred progresie metabolickej acidózy a hyperurikémie), zhoršenie zlyhania obličiek. Zvýšenie koncentrácie ITTH s nedostatkom kalcitriolu a zníženie aktivity receptorov vitamínu D buniek (VDR) počas HCP indukuje tvorbu glomerulosklerózy a trubickou fibrózou.

Reverzná korelácia (R \u003d (-) 619;< 0,01) между ИМТ (кг/м 2) и иПТГ (пг/мл) (Obr.7).

Porušenie nutričného stavu boli tiež významne identifikované u pacientov, ktorí dostávali liečbu spôsobom prerušovaného nízko-toku-GD (X2 \u003d 5,945, p \u003d 0,01), v porovnaní s pacientmi, ktorých liečba sa uskutočnila prerušovaná hemododyfiltrácia (GDF) (Tabuľka.9).

Použitie GDF vďaka vysokej rýchlosti prietoku krvi (300-400 ml / min) a intenzívnej ultrafiltrácie s hmotou a automatickým objemovým kontrole, bolo možné dosiahnuť uľahčené odstránenie prebytočnej tekutiny počas procedúry, zlepšenie nutričného stavu (svalová normalizácia azvýšte hladiny albumínu).

"U pacientov s GR pre softvér s použitím regresného modelu, nepriaznivý účinok hypoalbuminémii o riziku úmrtnosti z akéhokoľvek dôvodu (kardiovaskulárne komplikácie - CSO, infekcia, atď), hospitalizácie o CSO, potreba opraviť dialyzačný režim ( Pre každý koncový bod oddelene) (Obr. 7 a8).

V porovnaní s pacientmi bez hypoalbumínu medzi pacientmi s najzážšom hypoalbumínu (< 30 г/л) установлен более высокий риск летальности (отношение шансов - ОШ 1,3; 95% доверительный интервал - ДИ 0,9-1,9), частоты госпитализаций по поводу ССО (ОШ - 2,18; ДИ - 1,76-2,70) и необходимости коррекции режима диализной терапии (ОШ - 5,46; ДИ - 3,38-8,822), причем ОШ отражало изменяющиеся во времени показатели альбумина и Kt/V.

Spojenie hypoalbummínu so študovanými koncovými bodmi sa stal bližšie k zvýšeniu gravitácie hypoalbuminémii. Na základe týchto výsledkov je možné čerpať nasledujúci záver: Úroveň redukcie albumínu je prediktor nepriaznivej prognózy a komplikácií spojených s HBA.

Vyhodnotenie kvality života v skupinách pacientov s identifikovaným porušovaním nutričného stavu sa uskutočnilo s použitím modifikovanej formy SF-36. Výsledky prieskumu pacienta sú prezentované v tabuľka. 10.

Podľa našich údajov je prevalencia depresie a úzkosti, významne ovplyvnená fyzickou aktivitou a sociálnymi väzbami, u pacientov v štádiu spustenia HCB 20%, a medzi dialyzačnými pacientmi, až do 50% nárastu (P< 0,01). При этом некоторые составляющие качества жизни, такие,как общее самочувствие, утомляемость, склонность к депрессии и тревожность, усугублялись с увеличением диализного стажа.

Diskusia a závery

Odhadli sme možnosť určovania zloženia tela s použitím tradičnej metódy (ktorá zahŕňala subjektívne hodnotenie stavu antropometrických a klinických parametrov pacienta) v porovnaní s metódami BIADL včasnej diagnózy porušovania nutričného stavu u pacientov s dialyzačnými etapami a u dialyzovaných pacientov.

Tabuľka 9. Dynamika nutričného stavu pri liečbe GDF (metóda BIA)
Indikátor	Typ dialyzačnej terapie
	Intermiting Low-Flux-GD	Prerušovaný GDF.
BMI, kg / m 2
Percento tuku
Percento svalovej hmotnosti
Sérový albumín, G / L
Srvátka Transferrin, MG / DL

Medzi 180 pacientmi sa zistili poruchy nutričného stavu u 3,1% pacientov s počiatočnou fázou renálneho zlyhania (HBP IIIb-stupeň) bez rozdielov vo frekvencii porúch za porovnávacieho posúdenia tradičnej metód antropometrie a bioelektrickej analýzy impedancie . Frekvencia prípadov narušenia stavu výživového stavu sa zvýšila priamo v pomere k zvýšeniu zlyhania obličiek a záviselo od diagnostickej metódy (tradičná analýza antropometrie alebo bioelektrická analýza impedancie), ktorá u pacientov s etapami HBP IV, resp. 14,5 a 18,7% a pre Dialýza pacienti - 51 a 54%.

Podľa našich údajov je bioelektrická analýza impedancie presnejšia informácia o pomere pomeru pacienta pomeru v porovnaní s tradičnou metódou na určenie nutričného stavu, najmä u pacientov s edémom. Metóda je vhodná na skríningové hodnotenie stavu nut-rivative, a to ako v populácii pacienta v idióznom štádiu liečby HBS a dialyzačných pacientov. Ak antropometrické merania obsadili v priemere 40 ± 10,4 minút, meranie s BIA je 2,5 ± 0,5 minúty.

Diagnóza výživového stavu Pomocou BIA u pacientov s HCB by mala obsahovať aj dotazník o sťažnostiach pacientov, oboznámenie sa s anamnézou (identifikácia charakteristických sťažností, etiologických faktorov), určujúce syntézu viscerálnych proteínov (obsah v albumínovej krvi plazme, transferien a množstvo lymfocytov v periférnej krvi).

Odhadli sme vplyv spoločných rizikových faktorov (typ výživy, vysokej proteinúrie, trvania corriozoidnej terapie, depresie) a spojené s uremia (sekundárna hyperparatyroidizmus, anémia, liečba softvér hemodialýzy) na výskyt alebo progresiou nutričného porušenia. Bola založená v raste ich frekvencie a závažnosti faktorov spalín a zvýšenie ich úlohy pokročil HBA na VR-N ^ RNI.

Štúdia ukázala, že častejšie ben v dialýze pacientov v porovnaní s idiokračným obdobím spôsobuje väčšiu závažnosť depresie, anorexiu, ďalšie posilnenie katabolizmu na pravidelnom GR, ako aj vplyvu neefektívneho dialyzačného režimu (syndróm nefázového fázy ).

Použitie MBD s použitím ketoanalogs esenciálnych aminokyselín v fáze zdola HCB umožňuje vykonávať racionálnu vyváženú výživu pacientov, čím sa zabráni rozvoju porušovania nutričného stavu dialýze a má priaznivý účinok v následnej dialýze.

U pacientov s HBP sú fázy WD-VD hypoalbuminémii úzko súvisia s nárastom súbežných ochorení (infekcií), hospitalizáciou a riziku úmrtnosti. Pomocou koeficientov korelácie Percon Paining Correlácia sa odhaľuje inverzná korelácia medzi úrovňou v sérovej hladine ostrého proteínu C-reaktívneho C-reaktívneho a albumínu.

Chronický syndróm zápalu diagnostikovaný v 18,8% pacientov Ben bol spôsobený vplyvom infikovaného dialyzačného vaskulárneho prístupu a oportúnnych infekcií (pneumónia, infekcia moču atď.). Dôležitú úlohu pri indukcii chronického zápalu a rozvoja porušovania výživového stavu hrali aj súbežné kardiovaskulárne ochorenia (CHS, KMP), hypervole hyperhydration, acetát intolerančný syndróm, ťažká anémia.

Výsledky našej štúdie umožňujú rozšíriť myšlienky o epidemiológii nožných porúch u pacientov s HBE WD-VD-fázami, identifikovať špecifické faktory, ktoré podporujú rozvoj a progresiu HBS a Ben v tejto populácii. U pacientov s HBE, v rámci systémových ochorení, nutričné \u200b\u200bporuchy už zaznamenali s miernym poklesom SCF (44-30 ml / min / 1,73 m 2), zatiaľ čo u pacientov s chronickými GGS boli zistené viac výrazná kvapka SCF (< 29 мл/мин/1,75 м 2). У всех больных ХБП в период включения в исследование отсутствовали признаки активности заболевания. Однако у подавляющего числа больных системными заболеваниями (СКВ, системные васкулиты), несмотря на развитие ХБП, сохранялась высокая протеинурия (> 1,5 g / deň) a vo svojej histórii mali exacerbácie ochorenia, počas ktorých pacienti na dlhú dobu (\u003e 6 mesiacov) dostali kortikosteroidy, vrátane ultrahighových dávok. U pacientov s HBA, v rámci systémových ochorení, vzťah medzi rýchlym poklesom telesnej hmotnosti a vysokým proteinúrii (väzba je opačná, silná) a trvanie liečby kortikosteroidmi (spojenie je rovné, silné). Zdá sa však, že úloha proteinúrie vo vývoji porušovania nutričného stavu nebola obmedzená len na stratu proteínu s močom. Získali sa údaje, že proteinúria presahujúca 1 g / l, indukovanú výrobkami kanálovým epitelom prozápalových cytokínov (FNF-A, IL-8) a rastové faktory (transformujúce rastový faktor-P), chemokíny (monocytarian chemoattrant- 1, RANTES) a voľné radikály kyslíka vedie k apoptóze rúrkového epitelu s urýchľovanou tvorbou vlhkej fibrózy Tubula a progresie zlyhania obličiek s vysokým rizikom vývoja alebo zhoršenie porušovania stavu živín. Avšak posúdenie úlohy proteinúrie ako vedúceho faktora progresie HBS (proteinuric remodulácie intestície Tubula) nebol zahrnutý do úloh našej štúdie.

Výsledky nášho výskumu a analýzy tejto literatúry nám umožnili určiť zásady včasnej diagnostiky porušovania nutričného stavu u pozorovaných pacientov s HBE WD-VD etapy (Obr.9).

Skríning porušenia stavu výživového stavu už na štádiu IIIIb-fáze, všetci pacienti s HBES, ktoré dostávajú diétu s malou vierovou vievkou (0,6 g proteínu / kg / deň), podliehajú nedostatočnej energetickej hodnote potravín, vysokého proteinúrie (\u003e 1,5 g / deň ), dlhodobé (\u003e 6 mesiacov) ošetrenie kortikosteroidmi.

Skríning insuficiencie bielkovinovej energie by sa mala vykonávať v idióznej fáze všetkým osobám s HBS sťažnosťami, čo umožňuje podozrenie na prítomnosť porušení stavu výživy:

Progresívna strata telesnej hmotnosti;
depresia;
zhoršenie arteriálnej hypertenzie, nevysvetliteľné iné dôvody;
Vývoj ťažkej anémie nie je relevantný pre stupeň zlyhania obličiek (pokles erytropois môže byť spôsobený poklesom syntézy proteínov).

Riadenie nutričného stavu by sa malo vykonávať pravidelne. Komplexné hodnotenie nutričného stavu u pacientov s HBS sa môže rýchlo uskutočniť pomocou BIA. Mal by sa analyzovať BMI, dynamikou "suchej hmotnosti", o vetvy nezbedných a svalovej hmoty tela, gastrointestinálne symptómy, čas dialýzy, laboratórne dát (albumín a transferent krvi), frekvencia hospitalizácií a Riziko úmrtnosti na DG.

Použitie ketoanalogs esenciálnych aminokyselín pri použití MBDS na fáze horného otvoru HCB vám umožňuje udržiavať stav živín pacientov HBS.

Literatúra

1. Milovanov yu.s. Nefroprotektívna stratégia u pacientov s HBS v štádiu IDIOS. Vydavateľ: Lambert Academic Publishin. Nemecko. 2011; 157 p.
2. Nikolaev A.YU., MILOVANOV YU.S. Liečba zlyhania obličiek. 2. vydanie. M. 2011. RELEASE: MIA. 58855 p.
3. KDIGO Usmernenie klinickej praxe pre hodnotenie a riadenie chronických ochorení obličiek. 2013; (1): 3.
4. K / DOQI Usmernenia klinickej praxe pre chronické ochorenie obličiek: hodnotenie, klasifikácia a stratifikácia. AM. J. obličky dis. 2002; 39 (2).
5. Chauveue P., APARIKO A. Dávky v nutričných intervenciách u pacientov s CKD Stage 3-4. J renálna výživa. 2001; 21 (1): 20-22.
6. MILOVANOV YU.S. Chronické zlyhanie obličiek. V knihe "Rational Farmakoterapia" / Ed. Na. Mukhina, L.V. Kozlovskaya, E.M. Shilova. M.: LISTERRA. 2006; 13: 586-601.
7. Mukhin N.A., Tareeva I.E., Shilov E.M. Diagnóza a liečba ochorenia obličiek. M.: Geotar med. 2002; 381 C.
8. SHOUNDOV E.V. Nutričný stav u pacientov s chronickým zlyhaním obličiek (preskúmanie literatúry). Nefrol. Vytočiť. 2008; 3-4 (10): 199-207.
9. Milovanov yu.s., Nikolaev A.YU., Lifshits N.L. Diagnostika a princípy kroniky membrány kňazstvo. RUS. med. časopis. 1997; 23: 7-11.
10. SMIRNOV A.V., Beresneva O.N., Parastaeva M.M. et al. Účinnosť vplyvu drobného stravy s použitím ketosterilu a sóje izolátu pre experimentálne zlyhanie obličiek. Nefrol. Vytočiť. 2006; 4 (8): 344-349.
11. Ermolenko V.M., Kozlova T.A., Mikhailova N.A. Hodnota malej krvavej stravy pri spomalení progresie chronického zlyhania obličiek. Nefrol. a dialýza. 2006; 4: 310-320.
12. Kozlovskaya L.V., Milovanov Yu.s. Nutričný stav u pacientov s chronickým ochorením obličiek. Nefrológia: Národný sprievodca / ed. Na. Mukhin. M.: Geotar Media. 2009; 203-210.
13. Kucher A.G., Kayukov I.G., GrigorievA NED a iné. Lekárska výživa v rôznych štádiách chronického ochorenia obličiek. Nefrol. Vytočiť. 2007; 2 (9): 118-135
14. MILOVANOV YU.S. Malú tvárová strava s chronickým ochorením obličiek s zlyhaním obličiek v idióznom štádiu: princípy budovania diéty. Ter. Archív. 2007; 6: 39-44.
15. GarneAta L., MIRHESCU G. Keto-analógy v pred-dialýze CKDPatients: Prehľad starých a nových údajov. XVI Medzinárodný kongres o výžive a metabolizme pri ochorení obličiek 2012, A31.
16. Modifikácia stravy v študijnej skupine (MDRD) Štúdia (MDRD) (TREPHANT LEVEY as, ADLER S., CAGGIULA AW, Anglicko BK, GRERNE T., HUNSSKER LG, KUUSER JW, ROGERS NL, TESCHAN PE): Účinky diétneho proteínu Obmedzenie miernej renálnej aisease v modifikácii stravy na štúdiu renálnej disese. AM. J. SOC. Nefrol. 1996; 7: 2616-26.
17. Milovanov Yu.s., Alexandrova I.I., Milovanova L.YU. a ďalšie. Výživné poruchy pri dialyzačnej liečbe akútneho a chronického zlyhania obličiek, diagnostiky, liečby (praktické odporúčania). Klin. nefrol. 2012; 2: 22-31.
18. Fouque D. et al. Výživa a chronické ochorenie obličiek. International 2011; 80: 348-357.

Kvantitatívne hodnotenie výživy pacienta je dôležitým klinickým parametrom a mal by sa uskutočniť pre každého pacienta.

Náklady na ústavne spracovanie pacienta s normálnym výživovým stavom je 1,5-5 krát menší ako pacient s nedostatočnou výživou. V tomto ohľade je najdôležitejšou úlohou lekára uznať štáty nedostatočnej výživy a primeranú kontrolu nad ich korekciou. V mnohých štúdiách sa preukáže, že stav zlyhania bielkovín-energie významne ovplyvňuje výskyt a úmrtnosť u pacientov.

Obezita a výrazné poruchy výživy môžu byť rozpoznané pri štúdiu anamnézy a klinického vyšetrenia, ale často sa zobrazia menšie prejavy podvýživy, najmä ak existuje edém.

Kvantitatívny odhad stavu napájania umožňuje včasné zistiť poruchy život ohrozujúceho a vyhodnotiť pozitívne posuny pri začatí oživenia. Objektívne ukazovatele štátu štátu sú korelované morbiditou a mortalitou. Žiadny z indikátorov kvantitatívneho posúdenia stavu napájania však nemá jasný prognostický význam pre konkrétneho pacienta bez zohľadnenia dynamiky zmien v tomto indikátore.

• Nutričný (potravinársky, trfologický) stav pacienta a svedectva na jeho posúdenie

  V domácej literatúre nie je všeobecne akceptovaný termín na vyhodnotenie výživy pacienta. Rôzni autori používajú koncepty výživy, stavu potravín, trfologického stavu, stavu bielkovín, stav výživy. Pri hodnotení stavu moci je termín "nutričný stav" najpodrobnejší, pretože odráža potravu aj metabolickú zložku stavu pacienta. Schopnosť diagnostikovať nutričné \u200b\u200bporuchy v čase je v praxi lekárov všetkých špecialít, najmä pri práci s geriatrickým, gastroenterologickým, nefrologickým, endokrinným a chirurgickým kontinentom pacientov.

  Stav výživy sa musí stanoviť v nasledujúcich situáciách:

  • V diagnóze zlyhania bielkovín-energie.
  • Pri monitorovaní liečby zlyhania bielkovín.
  • Pri predpovedaní priebehu ochorenia a posudzovania rizika prevádzkových a nebezpečných liečby (chemoterapia, radiačná terapia atď.).

• Metódy hodnotenia stavu výživy
  • Fyzická kontrola

    Fyzická inšpekcia umožňuje lekárovi diagnostikovať obezitu a zlyhanie bielkovín, ako aj určiť deficit jednotlivých živín. Ak máte podozrenie, že prítomnosť nedostatku živín u pacienta po kontrole, je potrebné potvrdiť predpoklad laboratórneho výskumu.

    Kto odborníci opisujú nasledujúce klinické príznaky zlyhania energie z bielkovín: reč kostí kostry; strata pružnosti kože; Tenké, vzácne, ľahko rozšírené vlasy; depigmentácia kože a vlasov; opuch; Svalová slabosť; Znížený duševný a fyzický výkon.

    • Živiny	Poruchy a príznaky nedostatku	Výsledky laboratórneho výskumu
      Vodu	Smäd, redukovaná koža, sliznica, suché membrány, vaskulárny kolaps, porušenie psychiky	Zvýšenie koncentrácie elektrolytov v sére, osmolarity v sére; Zníženie celkového množstva vody v tele
      Kalórie (energia)	Slabosť a nedostatočná fyzická aktivita, strata subkutánneho tuku, svalové vyčerpanie, bradykardia	Znižovanie telesnej hmotnosti, CZHST, OMP, COH
      Proteín	Psychomotorické zmeny, osobné, chov a vypadávanie vlasov, "šupinatá" dermatitída, edém, svalové vyčerpanie, hepatomegálie, rastu spomalenie	Zníženie OMP, koncentrácie v sérovom albumínu, transferínom, spojený s retinolovým proteínom; anémia; Zníženie kreatinínu / rastu, pomeru obsahu v moči moču a kreatinínu; Zvýšenie pomeru obsahu v sére vymeniteľných a esenciálnych aminokyselín
      Kyselina linolová	Xeróza, despochamácia, zahusťovanie vrstvy koruna kože, plešatosti, mastná hepatóza, pomalé hojenie rán	Zvýšenie pomeru krvného séra triennych a tetraenových mastných kyselín
      Vitamín a	Xeróza očí a kože, Xerofthalmia, tvorba bito plaky, folikulárna hyperkeratóza, hyptylizmus, hyposhythmia	Zníženie koncentrácie vitamínu A v krvnej plazme; Zvýšte trvanie prispôsobenia sa tme
      Vitamín D.	Poruchy rahit a rastu u detí, osteomalacia u dospelých	Zvýšenie séra alkalickej fosfatázy; Zníženie koncentrácie 25-hydroxycholekalciferolu v sére
      Vitamín ε.	Anémia	Zníženie koncentrácie tokoferolu v krvnej plazme, hemolýza erytrocytov
      Vitamín K.	Hemoragická diatéza	Zvýšenie protrombínskeho času
      Vitamín C (kyselina askorbová)	Dávka, petechia, ekkimóza, peripollikulárne krvácanie, uvoľňovanie a krvácanie ďasien (alebo zubná strata)	Zníženie koncentrácie kyseliny askorbovej v krvnej plazme, počet krvných doštičiek, hmotnosť pevnej krvi a počet leukocytov; Zníženie koncentrácie kyseliny askorbovej v moči
      Tiamín (vitamín β1)	Vezmite si, bolestivosť a slabosť svalov, hymerthexia, hypstenia, tachykardia, kardiomegália, stagnujúce srdcové zlyhanie, encefalopatia	Zníženie aktivity thiaminepyrofosfátu a transcetalázy obsiahnuté v erythmocytoch a in vitro zisky thiaminepyrofosfátu; Zníženie obsahu thiamínu v moči; Zvýšenie hladiny obsahu krvi pyruvátu a ketoglutarata
      Riboflavín (vitamín B2)	Zaylóza (alebo uhlové trenie), haleoz, gulterovsky glositída, slabý poofing atrofie, rohovka vaskularizácia, uhlová blefaritída, seborrhea, krik (vulvar) dermatitída	Zníženie aktivity EGR a zvýšenie účinku flavineenindinukleotidu na aktivitu Egr in vitro; Zníženie aktivity pyridoxálnej fosforexidázy a zvýšenie účinku riboflavínu in vitro; Zníženie koncentrácie riboflavínu v moči
      Niacín	PELLAGRA, JASNÝ ČERVENÝ A "RIMMED" jazyk; Atrofia papilov jazyka, trhliny jazyka, dermatitída pellagrózy, hnačka, demencia	Zníženie obsahu 1-metyl nikotínamidovej a 1-metyl nikotinamidovej pomere a 2-pyridónu v moči

      
      Poznámka: COH - rýchlosť hlavného metabolizmu; AMK - dusík krvi močoviny; Kreatín / Rast - Pomer hodnoty koncentrácie kreatinínu v každodennom moči k rastu; EKG - elektrokardiogram; Vajcia - erytrocytov glutámsko-beeduxuózny transamináza; Egr - erytrocytov glutatión reduktázy; OMP - obvod svalov ramena; KZHST - Zložky na kožu-tuk nad triceps; Rádioaktívny jód; Τ - trioodyronín; Τ - tyroxín; TSH je tyrotropný hypofýtový hormón.
  • Antropometrické merania a analýza kompozície tela

    Antropometrické merania zaberajú osobitný význam vo fyzickej kontrole. Antropometrické merania sú jednoduchou a cenovo dostupnou metódou, ktorá umožňuje použitie vypočítaných vzorcov odhadnúť zloženie tela pacienta a dynamiku jeho zmeny. Pri analýze získaných údajov je však potrebné pamätať na to, že tabuľkové údaje nie sú vždy vhodné pre konkrétnu osobu. Dostupné normy sú pôvodne určené pre zdravých ľudí a nemôžu byť vždy akceptované pre pacienta. Je správne porovnať identifikované ukazovatele s údajmi toho istého pacienta v jej priaznivom období.

    • Telesná hmotnosť

      Stanovenie telesnej hmotnosti (MT) je základným ukazovateľom pri vyhodnocovaní stavu energie.

      Telesná hmotnosť sa zvyčajne porovnáva s perfektnou (odporúčanou) telesnou hmotnosťou. Súčasná hmotnosť môže byť akceptovaná telesnou hmotnosťou, vypočítaná podľa jedného z mnohých vzorcov a normogramov alebo telesnej hmotnosti, najviac "pohodlnej" v minulosti pre a pacienta.

      Spoľahlivosť hodnotenia telesnej hmotnosti môže ovplyvniť syndróm edému. V neprítomnosti edému, telesná hmotnosť, vypočítaná ako percento ideálu, slúži ako užitočný indikátor tukového tkaniva plus telesnej hmotnosti. Dokonalá telesná hmotnosť môže byť vypočítaná podľa štandardnej výšky tabuľky / telesnej hmotnosti.

      S neprimeranou stratou rôznych zložiek tela, nedostatok významných zmien v hmotnosti tela pacienta môže maskovať nedostatok proteínu s normálnou alebo trochu prebytočnou zložkou tuku (napríklad hmotnosť tela poškodeného pacienta pôvodne Trpdenie obezity sa môže rovnať alebo prekročiť odporúčané).

      Zníženie pomeru Nameraná telesná hmotnosť / perfektná hmotnosť tela do 80% alebo menej ako zvyčajne signalizuje nedostatočnú výživu bielkovín.

      • Limity telesnej hmotnosti (kg)
        Rast, pozri	Nízky	Priemeru	Vysoký
        Muži
        157,5	58,11-60,84	59,47-64,01	62,65-68,10
        160,0	59,02-61,74	60,38-64,92	63,56-69,46
        162,6	59,93-62,65	61,29-65,83	64,47-70,82
        165,1	60,84-63,56	62,20-67,19	65,38-72,64
        167,6	61,74-64,47	63,11-68,55	66,28-74,46
        170,2	62,65-65,83	64,47-69,92	67,65-71,73
        172,7	63,56-67,19	65,83-71,28	69,01-78,09
        175,3	64,47-68,55	67,19-72,64	70,37-79,90
        177,8	65,38-69,92	68,55-74,00	71,73-81,72
        180,3	66,28-71,28	69,92-75,36	73,09-83,54
        182,9	67,65-72,64	71,28-77,18	74,46-85,35
        185,4	69,01-74,46	72,64-79,00	76,27-87,17
        188,0	70,37-76,27	74,46-80,81	78,09-89,44
        190,5	71,73-78,09	75,82-82,63	79,90-91,71
        193,04	73,55-79,90	77,63-84,90	82,17-93,98
        ŽENY
        147,3	46,31-50,39	49,49-54,93	53,57-59,47
        149,9	46,76-51,30	50,39-55,84	54,48-60,84
        152,4	47,22-52,21	51,30-57,20	55,39-62,20
        154,9	48,12-53,57	52,21-58,57	56,75-63,56
        157,5	49,03-54,93	53,57-59,93	58,11-64,92
        160,0	50,39-56,30	54,93-61,29	59,47-66,74
        162,6	51,76-57,66	56,30-62,65	60,84-68,55
        165,1	53,12-59,02	57,66-64,01	62,20-70,37
        167,6	54,48-60,38	59,02-65,38	63,56-72,19
        170,18	55,84-61,74	60,38-66,74	64,92-74,00
        172,72	57,20-63,11	61,74-68,10	66,28-75,82
        175,26	58,57-64,47	63,11-69,46	67,65-77,18
        177,8	59,93-65,83	64,47-70,82	69,01-78,54
        180,34	61,29-67,19	65,83-72,19	70,37-79,90
        182,88	62,65-68,55	67,19-73,55	71,73-81,27

    • Stavba tela

      Posúdenie zloženia tela je založené na koncepcii, ktoré vyžarujú extracelulárnu a intracelulárnu hmotnosť tela.

      Bunková hmota je hlavne viscerálne orgány a kostrové svaly. Posúdenie bunkovej hmoty je založené na definícii rôznych, najmä rádioizotopových metód obsahu draslíka v tele. Extracelulárna hmotnosť vykonávajúca hlavne transportnú funkciu zahŕňa anatomicky plazmu krvi, intersticiálnej kvapaliny, tukového tkaniva a odhaduje sa podľa stanovenia výmenného sodíka. Intracelulárna hmotnosť teda odráža prevažne proteínovú zložku a extracelulárnou hmotnosťou je tuková zložka tela.

      Pomer plastových a energetických zdrojov môže byť opísaný cez dve hlavné zložky: takzvaná odmasťovaná alebo chudá hmotnosť tela (TMT), ktorá zahŕňa svalovú, kosť a iné zložky, je predovšetkým indikátorom výmeny proteínov a tuk tkanivo, nepriamo reflexná výmenná energia.

      MT \u003d TMT + FAT COMPONENT.

      Na posúdenie zloženia tela teda stačí vypočítať jeden z týchto množstiev. Normálny obsah tuku v tele je považovaný za mužov 15-25%, pre ženy 18-30% celkovej telesnej hmotnosti, hoci tieto ukazovatele sa môžu líšiť. Kostrové svaly v priemere je 30% TMT, hmotnosť viscerálnych orgánov je 20%, kostné tkanivo - 7%.

      Zníženie telesného tuku v tele je značným deficitom energetickej zložky napájania.

      • Techniky stanovenia tela

        Na odhad obsahu tuku v tele sa zvyčajne používa metodika pre odhad priemerného koženého tuku (antropometrické údaje). Existujú tiež rôzne spôsoby počítania obsahu tukového tkaniva, ktoré sú založené na hustote ľudského tela. Na základe rozdielu v hustote rôznych tkanív sa odhaduje tuková zložka.

        Na vyhodnotenie chudé telesnej hmotnosti sa kreatín vylučuje alebo vykonáva bioimontsmetry.

        • Hlavná metóda určenia obsahu tuku v tele je založená na posúdení priemerného sklone-tuk Fold (KZH) pomocou strmeňa v niekoľkých KSHS (najčastejšie nad triceps, nad biceps, subkaspalur a suprayl).

          Caliper je zariadenie, ktoré vám umožní merať KZHC a má štandardný kompresný pomer 10 mg / cm3. Výroba strmeňa je individuálne dostupná.

          
          
          

          Pravidlá pre meranie pevného typu koženého tuku.

          • Antropometrické merania sa vykonávajú na nepracujúcej (ne-všeobecnej) ruke a zodpovedajúcom polovici tela.
          • Smer záhybov vytvorených meraním by sa mal zhodovať s ich prirodzeným smerom.
          • Merania sa uskutočňujú trikrát, hodnoty sú stanovené po 2 sekundách po uvoľnení páky zariadenia.
          • Skin-tuk Fold je zachytený výskumníkom 2 prsty a oneskoruje približne 1 cm.
          • Merania na ramene sa vykonávajú rukou voľne visí pozdĺž tela.
          • V strede ramena: uprostred vzdialenosti medzi spojmi ramenného spojenia s akromickým obratom lopatiek a lakťom lakte kosti (na tejto úrovni je určený ramenný kruh).
          • KZHS nad triceps sa stanoví na úrovni stredu ramena, nad triceps (v strede zadného povrchu ruky) sa nachádza paralelne s pozdĺžnou osou končatiny.
          • KZHP nad biceps je určený na úrovni stredu ramena, nad triceps (na prednom povrchu ruky), sa nachádza rovnobežne s pozdĺžnou osou končatiny.
          • Podriadený (subdodávka) KSH sa stanoví 2 cm pod rohom čepele, zvyčajne usporiadaný pod uhlom 45 ° k horizontále.
          • KZHS nad hrebeňom Iliac Kosti (Podpora): Určené priamo nad hrebeňom iliakovej kosti pozdĺž strednej oxilárnej čiary je zvyčajne vodorovne alebo v nízkom uhle.
          • Stanovia sa antropometrické indikátory v strednej tretine ramena neprebernej ruky. Ich proporcie vám umožňujú posúdiť pomer tkanív v celom tele.
          • Typické záhyby Triceps (CZHST) a kruh ramena sa zvyčajne vykonávajú, z ktorého sa vypočítajú ramená ramenných svalov (OMP).

          Vypočítané hodnoty, ktoré charakterizujú hmotnosti ramenných svalov a podkožného tukového tkaniva, s dostatočne vysokou presnosťou koreláciou, respektíve, s chudým (OMP) a tukom (KZHST) s hmotnosťmi tela, a podľa toho s bežným periférne rezervy proteínov a marží na telo.

          V priemere antropometrické indikátory zodpovedajúce 90-100% všeobecne akceptovaných sú charakterizované ako normálne, 80-90% - čo zodpovedá svetelného stupňa podvýživy výživy, 70-80% - mierne a pod 70% - závažné.

          Základné antropometrické ukazovatele nutričného stavu (podľa HEYMSFIELD S.B. ET AL., 1982)

          
          

          Indikátor	Norma
          	Muži	ženy
          Kožné záhyby cez triceps (czhst), mm	12,5	16,5
          Ramenný kruh (OP), cm	26	25
          Ramenný svalový kruh (OMP), pozri \u003d Op - π × kzhst	25,3	23,2
          Štvorec podkožného tuku tkaniny, cm2 \u003d KZHST × ο οπ / 2 - π × KZHST2 / 4	17	21
          Plocha svalov ramena, cm2 \u003d (Οπ - π × KZHST) 2 / 4P	51	43

          
          

          POZNÁMKA: Priemerné hodnoty sú uvedené. Somatometrický výkon sa líši v závislosti od vekovej skupiny.

          Immunologické ukazovatele hodnotenia výživového stavu.

        • Komplexné metódy hodnotenia výživového stavu

          Bol vyvinutý veľký počet komplexných indexov a techník, čo umožňuje nutričný stav pacienta s rôznymi stupňami spoľahlivosti. Všetky zahŕňajú kombináciu antropometrických, biochemických a imunologických indikátorov.

          1. Zníženie telesnej hmotnosti o viac ako 10%.
          2. Zníženie celkového krvného proteínu pod 65 g / l.
          3. Zníženie albumínu krvi pod 35 g / l.
          4. Zníženie absolútneho počtu lymfocytov menších ako 1800 na μl.

          Subjektívne globálne hodnotenie A. S. Detského a Auto. (1987) Zahŕňa klinické hodnotenie 5 parametrov:

          1. Strata telesnej hmotnosti za posledných 6 mesiacov.
          2. Zmeny vo výžive (posudzovanie diét).
          3. Gastrointestinálne symptómy (anorexia, nevoľnosť, vracanie, hnačka), posledné 2 týždne.
          4. Funkčnosť (posteľná bielizeň alebo normálna fyzická aktivita).
          5. Činnosť ochorenia (stupeň metabolického napätia).

          Súbežne s uvedenými štúdiami sa vykonáva subjektívne a fyzikálne vyšetrenie: strata subkutánneho tuku tkaniva, svalové vyčerpanie, prítomnosť edému.

          Podľa vyššie uvedených ukazovateľov sú pacienti rozdelené do troch kategórií:

          • S normálnym stavom výživy.
          • S miernym vyčerpaním.
          • S ťažkým vyčerpaním.

          Najbežnejšie je posúdenie skóre 8 rôznych potravinárskych markerov. Tieto ukazovatele sú uvedené s rôznymi autormi, klinickým hodnotením, antropometrickými a biochemickými indikátormi, výsledky testu kože s antigénom atď.

          Každý z indikátorov sa odhaduje: 3 body - ak je v normálnom rozsahu, 2 body - ak zodpovedá svetelnému stupňu zlyhania bielkovín a energie, 1 bod má mierne, 0 bodov - ťažké. Suma rovnajúca 1-8 bodov umožňuje diagnózu e-energetickej nedostatočnosti jednoduchého stupňa, 9-16 bodov - stredne gravitácie, 17-24 bodov - prudký stupeň. Celkové hodnotenie 0 bodov uvádza absenciu porúch moci.

          Podľa poradia Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 330 z 5. augusta 2003 sa posúdenie stavu potravín vykonáva v zmysle ukazovateľov, ktorých kombinácia charakterizuje nutričný stav pacienta a jeho potrebu živín :

          • Antropometrické údaje: Rast; telesnej hmotnosti; Index telesnej hmotnosti (BMI); obvod ramena; Meranie prietoku snímača-tuk Triceps (CZHST).
          • Biochemické ukazovatele: spoločný proteín; albumen; Transferín.
          • Imunologické indikátory: Celkový počet lymfocytov.

1

Zlyhanie poruchy sa vzťahuje na jasné a časté prejavy chronickej obštrukčnej choroby pľúc (CHOCHP), čo ovplyvňuje frekvenciu exacerbácií, ukazovateľov vonkajšieho dýchania a kvality života pacientov. Účelom štúdie je posúdiť stav nutričného stavu pacientov s CHOCHPom s pomocou metód antropometrie a bimepec v porovnávacom aspekte. Zisťoval 60 pacientov s I, II a III stupňmi CHOCHP. Podľa získaných výsledkov štúdie sa v porovnaní s kontrolnou skupinou vytvorí zníženie indexu telesnej hmotnosti (BMI) v stupni CHOCHP v II a III. Strata svalovej zložky alebo chudé telesnej hmotnosti (TMT) sa vyskytuje už v etape i CHOCHP, najvýznamnejší pokles TMT, ktorý bol stanovený v III štádiu ochorenia. Pri porovnávaní dvoch metód na diagnostikovanie spoľahlivých rozdielov v ukazovateľoch CMT a TMT vo všeobecnej skupine pacientov s CHOCHP a v rôznych štádiách ochorenia nie sú stanovené. Ak sú rozdelené do skupín s normálnym, redukovaným a zvýšeným indexom telesnej hmotnosti, sú stanovené spoľahlivé rozdiely v indikátoroch TMT v skupine pacienta s CMT\u003e 25 kg / m2. V tejto skupine je metóda bimiretrie nižšia TMT sadzby v porovnaní s metódou antropometrie. Metóda bioelektrickej impedancie sa teda môže odporučiť pre presnejšie posúdenie a včasnú diagnózu insuficiencie energetickej energie v CHOCHP s CMT\u003e 25 kg / m2.

chronická obštrukčná choroba pľúc

výživové zlyhanie

antropometria metóda

metóda metódy BioMimont

1. AVDEEV C. N. Chronická obštrukčná choroba pľúc ako systémová choroba // pulmonológia. - 2007. - № 2.

2. Nevzorova V. A., Barhahatova D. A. Vlastnosti priebehu exacerbácie CHOCHP, v závislosti od povahy patogénu a aktivity systémového zápalu // bulletinu fyziológie a dýchacích ciest. - 2006. - № 23. - C. 25-30.

3. Nevzorova V. A. Systémový zápal a stav kostrových svalov pacientov COBL / V. A. Nevzorova, D. A. Barhahatova // Terapeut. Oblúk. - 2008. - T. 80.

4. NEVOROVA V. A. Obsah adipokínov (leptín a adiponekin) v sére s iným stavom nutričného stavu pacientov HOBL / V. A. Nevzorova, D. A. Barhahatova // Zbierka diel diel Národného kongresu XVIII na ochoreniach dýchacích ciest. - Ekaterinburg, 2008.

5. RUDMAN D. Odhad stavu elektrickej energie // vnútorné ochorenia. - m.: Liek, 1993. T. 2.

6. Bernard S., LEBLANC P. ET AL.PERIPERIÁLNA SLOVENSKÁ SLOVENSKA U pacientov s chronickou obštrukčnou pľúcnou desease // am.j.respir.crit.care. Med. -1998.

7. Globálna iniciatíva pre chronické obštrukčné ochorenie pľúc (zlato). Globálna stratégia pre diagnostiku, riadenie a prevenciu chronickej obštrukčnej choroby pľúc. NHLBI / WHO WORKSHOP SPRÁVA. Posledná aktualizácia 2008. www.goldcopd.org/.

8. Kompozícia tela podľa bioelektrickej analýzy impedancie v porovnaní s riedením deutéria a kožou andtropometrie u pacientov s chronickou obštrukčnou chorobou pľúc / a.m.w.j.schols, e.f.wouters, p.b.schols et al // Am.j.clin.NUTR. - 1991.- Vol. 53.- P. 421-424.

9. Prevalencia a charakteristika nutričnej deplécie u pacientov so stabilným CHOCHPom spôsobilosť na pľúcnu rehabitovaciu / A.M.w.j.schols, P.B.Soweters, M.CdingEMANS a AL // AM.REV.REPIR.DIS. -1993. - Vol. 147. - P. 1151-1156.

Úvod

Nutričný stav odráža stav plastových a energetických zdrojov organizmu, úzko súvisí s procesmi systémového zápalu, oxidačného stresu, hormonálnej nerovnováhy. Nutričné \u200b\u200bzlyhanie sa vzťahuje na jasné a časté prejavy chronickej obštrukčnej choroby pľúc (CHOCHP), ktoré ovplyvňujú frekvenciu exacerbácií, externých indikátorov dýchania a kvality života. Bolo zistené, že vzhľad nedostatku energie s energiou zhoršuje súčasné ochorenie a zhoršuje jeho prognózu.

Antropometrické merania sú jednoduchou a cenovo dostupnou metódou, ktorá umožňuje použitie vypočítaných vzorcov odhadnúť zloženie tela pacienta a dynamiku jeho zmeny. Pomer plastových a energetických zdrojov môže byť opísaný cez dve základné zložky: chudé telesnej hmotnosti (TMT), ktorá zahŕňa svalové, kosti a iné zložky a je indikátorom metabolizmu proteínu, ako aj tukového tkaniva, nepriamo reflexnú výmenu energie. S nutričným zlyhaním, u pacientov, CHOCHP dochádza k neprimeranej strate rôznych zložiek tela, v ktorej absencia významných zmien v telesnej hmotnosti pacienta môže maskovať nedostatok proteínu normálnou alebo trochu prebytočnou zložkou tuku.

Antropometrická metóda merania sa neodporúča aplikovať starších pacientov, ako aj so solenému syndrómu v dôsledku disproporcionálnej distribúcie tukového tkaniva a jeho preferenčnej lokalizácie v brušnej dutine. Alternatívne alebo presnejšie meranie kompozitnej štruktúry tela je metóda bioelektrickej impedancie na základe posúdenia posudzovania distribúcie vody, počas ktorého sa odhaduje tkanivová vodivosť. Pri vykonávaní impedančného merača je stanovenie zloženia tela založené na väčšej vodivosti TMT v porovnaní s telesnou hmotnosťou tuku, ktorá je spojená s rôznym obsahom kvapaliny v týchto tkanivách.

Porovnanie informatizity rozšírených spôsobov odhadu výživového zlyhania na CHOCHP určuje význam štúdie.

Účel štúdie:

Posúdiť stav nutričného stavu pacientov s CHOCHP s použitím metód antropometrie a bioimontómom v porovnávacom aspekte.

Materiály a metódy:

Skúmali sme 60 pacientov s fenotypovými prejavmi európskej rasy, bývali na území Primorského územia už viac ako 15 rokov vo veku 63 ± 12,1 rokov, ktoré boli v pľúcnej vetve GCB č. 1 a Allergystrian centrom Vladivostok počas 2009-2010. S diagnózou CHOCHP (všeobecná skupina pacientov). Všetci pacienti sú informovaní o štúdii v plnom a vyplnenom informovanom súhlasom. Kontrolná skupina pozostávala z 10 zdravých nefajčiarskych dobrovoľníkov, 8 mužov a 2 žien vo veku 59 ± 10.7 rokov, ktorí nie sú príbuznými hlavnej skupiny. Na diagnózu etapy CHOCHP boli použité odporúčania medzinárodnej klasifikácie zlata 2008. Všetci skúmaní pacienti boli rozdelené do 3 skupín na základe ukazovateľov testovacieho testu FFV: I Group - 20 pacientov s COPD I Stupeň (OFV1 \u003d 85 ± 1,3), II Skupina - 20 osôb s CHOCHP III (OFV1 \u003d 65 ± 1,8), III GROUP - 20 osôb s etapa CHOPD III (FEV1 \u003d 40 ± 1,5). Kritériá výnimiek zo štúdie boli prítomnosť bronchiálnej astmy, infarktu myokardu, mŕtvice a iných závažných chorôb, alkoholu a narkotického drogového zneužívania, nie je schopný pochopiť ciele a ciele štúdie, odmietnutie pacientov z účasti v štúdii. Pre odhady nutričného zlyhania, antropometrické merania a CMT výpočtové metódy, TMT, ako aj bišt a definovanie BMI, BZHMT (intenzita, vyjadrená v%). Pri výpočte antropometrických indikátorov TMT sa použila metóda Durin-Womersley (1972), ktorá je založená na odhadovaní priemerného sklone-tuk Fold (KZHS) valca, po ktorom nasleduje výpočet TMT podľa vzorca, v závislosti Na podlahe, vek pacienta a BMI. Definícia CMT, ktorá umožňuje najskôr diagnostikovať stupeň poruchy, bol stanovený vzorcom A. Ketel: BMI \u003d MT (kg) / výška (m2).

Bioimonsantry bola vykonaná pomocou Diamanth Reofancer St. Petersburg. Získané výsledky boli spracované na osobnom počítači IBM počítača so systémom Windows-XP pomocou programu Statistica 6.0 na výpočet priemerného aritmetika (M), jeho chyby (± m), chyby relatívnej hodnoty (± m%). Štatistické spracovanie pri porovnávaní dvoch nezávislých skupín sa uskutočnilo s použitím neparametrického kritéria Manna-Whitney a určenie spoľahlivých rozdielov medzi skupinami na tomto kritériu. Rozdiely medzi komparatívnymi hodnotami boli uznané ako štatisticky spoľahlivé v úrovni významu p<0,05. Анализ взаимосвязей проводился непараметрическим методом корреляционного анализа Спирмена для ненормального распределения с вычислением ошибки коэффициента корреляции.

Výsledky výskumu

Hlavná skupina pacientov vytvorila nasledujúce antropometrické údaje: priemerná výška 172 ± 5,3 cm, priemerná hmotnosť 76,5 ± 5,5 kg. Index fajčiarskej osoby (ICCH) bol v priemere 33 ± 2.3, skúsenosti s fajčením je 30 ± 3,3 roka, čo ukazuje vysoký stupeň nikotinlasického rizika. Analyzovali sme vzťah medzi BMT (index telesnej hmotnosti) a TMT%, ako aj BZHMT s použitím metód antropometrie a bioštinnosť u pacientov CHOCHP, v závislosti od stupňa ochorenia (Tab 1).

Tabuľka 1. Natívny vzťah, TMT a BZHMT u pacientov s CHOCHP

Skupina vyšetrený	Antropometria metóda		Metóda metódy BioMimont
	Indikátory		Indikátory
Kontrolná skupina
Všeobecná skupina	25,2 ± 0,4 *	72,2 ± 1,3. *	25,0 ± 0,6. *	71,7 ± 0,7 *
CHOCHP I FAGE		75,5 ± 1.1 *		75,5 ± 0,4 *
CHOCHP I.I. Etapy	24,3 ± 0,9. * #	72,0 ± 1.6 * #	23,8 ± 0,8 * #	71,65 ± 0,6. #
COPD III Stojan	19,9 ± 0,7 * #&	64,6 ± 1,7 *#&	19,4 ± 0,5 *#&	64,2 ± 0,5 *#&

Poznámka. Rozdiely (P<0,05): * - между группой контроля, общей группой и стадиями ХОБЛ, # - Presnosť rozdielov medzi etapami I a II COPD, I a III stupňov COBL , & - medzi etapami II a III CHOCHP.

Podľa uvedených výsledkov sú indikátory pacientov s CFL v všeobecnej skupine nižšie ako v kontrolnej skupine ako v štúdii antropometriou a bimepestanistermi. Analýza hodnôt BMI v závislosti na stupeň CHOCHP ukázala, že v etape Inosť choroby sa BMI nemení v porovnaní s kontrolou. Jeho spoľahlivý pokles nastane len v etapách II a III COPL (P<0,05). Несмотря на снижение показателей ИМТ по сравнению с контрольной группой, при всех стадиях ХОБЛ ИМТ находится в пределах референсных значений для нормальных показателей или превышает 20 кг/м 2 . Различий в значениях ИМТ, определенных как методом антропометрии, так и импедансометрии не установлено. Выяснено, что показатели ИМТ при II и III стадиях ХОБЛ достоверно ниже, чем при I стадии ХОБЛ (p<0,05), более того установлено наибольшее снижение показателей ИМТ при III стадии заболевания (p< 0,05).

Údaje charakterizujúce TMT vo všeobecnej skupine pacientov s CHOCHP získaným metódou antropometrie a bioimontómom sa výrazne znížia v porovnaní s kontrolnou skupinou (P<0,05).

Výsledky analýzy hodnôt TMT, v závislosti od štádia CHOCHP, ukázali, že naopak, strata TMT sa vyskytuje už v etape i COPD. Takže v etape COPD je TMT indikátory nižšie v porovnaní s ovládaním (P<0,05). При II и III стадиях ХОБЛ значения ТМТ становятся еще меньше (p<0,05), достигая минимальных результатов при III стадии ХОБЛ (p=0,004). В последнем случае показатели ТМТ достоверно ниже результатов, полученных при исследовании пациентов с I и II стадий ХОБЛ (p<0,05). Во всех группах различий в данных, относящихся к ТМТ, в результате использования методов антропометрии и биоимпедансометрии не установлено.

Na rozdiel od BMI, ktorý je v referenčnom intervale, pre zdravé (BMI 18,5-25 kg / m2), vo všetkých štádiách CHOCHP, TMT indikátory v III stupňa ochorenia sa znižujú pod odporúčanými hodnotami a sú nižšie 70%.

Na základe hlavného cieľa našej štúdie a spoliehajúce sa na výsledky autorov, svedčiaci sa na väčšiu citlivosť metódy bimipetrov, pri hodnotení ukazovateľov nutričného stavu pacientov s príznakmi obezity a nerovnomerné distribúciu tuku a svalového tkaniva, \\ t Porovnali sme ukazovatele CMT a TMT v skupinách pacientov v závislosti od telesa hmoty indexu.

Na tento účel boli pacienti CHOCHP rozdelené do troch skupín: I Group - BMI z 20-25 kg / m 2, II Group - BMI< 20 кг/м 2 и III группа ИМТ > 25 kg / m 2. Výsledky štúdie sú uvedené v tabuľke 2.

Tabuľka 2. Ukazovatele, TMT, BZHMT u pacientov s CHOCHP v závislosti od hodnôt BMI

Indikátor	I.gru.ppalen \u003d 20.	II.skupina N \u003d 20.	II.I.skupina N \u003d 20.
	BMI20.- 25	BMI< 2 0	BMI\u003e25
TMT (%), Antropometria metóda
Bzhmt (%), metóda metódy BioMimont

Poznámka: Rozdiely rozdiely (P<0,05): *- между ТМТ метода антропометрии и БЖМТ биоимпедансометрии у пациентов ХОБЛ.

Z vyššie uvedených výsledkov, spoľahlivých rozdielov medzi hodnotami TMT v dôsledku použitia antropometrie a BZHMT metódy s použitím bioimontótrie u pacientov s COPD s CMT\u003e 25 kg / m2. V tejto skupine pacientov boli TMT indikátory významne vyššie ako BZHMT a predstavovali 78,5 ± 1,25 a 64,5 ± 1,08 p<0,05 соответственно. Очевидно, что использование метода биоимпедансометрии в группе пациентов ХОБЛ с ИМТ>25 kg / m 2 má explicitné výhody pre diagnostiku straty BZHMT v porovnaní so štandardnými antropometrickými meraniami.

Diskusia o získaných výsledkoch

Pre CHOCHP je strata telesnej hmotnosti charakterizovaná spojením s porušením rovnováhy proteínovej energie. V klinickej praxi, pri určovaní stavu nutričného stavu sú pacienti často obmedzené na výpočet len \u200b\u200bBMI. V dôsledku toho sa zistilo, že ukazovatele pacientov s CFL v všeobecnej skupine sú nižšie ako v kontrolnej skupine, a to ako v štúdii antropometrie a bioimzancami. Analýza hodnôt BMI v závislosti na stupeň CHOCHP ukázala, že v etape Inosť choroby sa BMI nemení v porovnaní s kontrolou. Jeho spoľahlivý pokles nastane len v etapách II a III CHOCHP. V rovnakej dobe, bez ohľadu na štádium COPD, ukazovatele NAMT sú v referenčných hodnotách pre zdravých ľudí alebo presahujú 20 kg / m 2. V súlade s tým, definícia CMT nestačí na posúdenie nutričného stavu, keď CHOCHP. Ak chcete odhadnúť zloženie tela, je potrebné rozlišovať tukovú hmotnosť tela z svalu, pretože pre CHOCHP, s normálnym alebo zvýšeným BMI, sa vyznačuje poklesom svalovej hmoty.

Podľa nášho výskumu, hodnoty TMT vo všeobecnej skupine pacientov s CHOCHP aplikovanými metódou antropometrie a spôsobu biopantrie, v porovnaní s kontrolnou skupinou (P<0,05). Анализ результатов измерения ТМТ в зависимости от стадии ХОБЛ показал, что в отличие от показателей ИМТ при I стадии заболевания ТМТ достоверно ниже по сравнению с контролем (p<0,05).

S etapovými stupňami II a III, je tu ešte výraznejšia strata proteínovej zložky telesnej hmotnosti pacienta. Dôkazom toho je spoľahlivé zníženie dát charakterizujúcich TMT v rámci II a III stupňov CHOCHP v porovnaní s i III ochorenia. Najnižšie hodnoty TMT sú nastavené v stupni III CHOCHP. Upozorňuje na skutočnosť, že odporúčané hodnoty redukcie TMT v rámci III stupňa CHOCHP. Inými slovami, v našej štúdii existuje vedúca strata TMT u pacientov s CHOCHP v porovnaní s BMT. Charakteristickým znakom našej vzorky je zachovanie všetkých pacientov s CHOCHP bez ohľadu na štádium, BMI v rámci odporúčaných hodnôt pre zdravú populáciu. Napriek tomu sme zaznamenali skutočnosť skutočného zníženia TMT v etape III CHOCHP s oboma aplikovanými výskumnými metódami. Vzhľadom na najvýraznejšie zmeny hodnôt CMT a TMT v etape COPD III sme mali záujem vykonávať korelačnú analýzu medzi ukazovateľmi BMT, TMT a FEV1.

Korelačná analýza ukázala nedostatok spoľahlivých väzieb medzi FEV1, diagnostickým indikátorom etapy CHOCHP a BMI, v metódach antropometrie a biopantry. Zároveň priame spojenie medzi priemernou silou medzi hodnotami TMT v dôsledku štúdie metódy antropometrie a FEV1 (R \u003d 0,40 +/- 0,9;<0,001) и прямая связь средней силы между данными БЖМТ в результате измерений методом биоимпедансометрии и ОФВ1 (R=0,55+/-0,9; p<0,0005).

Samozrejme, keď CHOCHP, takýto indikátor kompozitnej štruktúry tela, podobne ako TMT alebo BZHMT, trpí najvýznamnejšie. Bez ohľadu na prítomnosť alebo absenciu príznakov hypoxémie, strata TMT priamo súvisí s progresiou COPD a zníženia vysokorýchlostných ukazovateľov FVD.

Na základe účelu štúdie, indikátory TMT a BZHMT, diagnostikované s antropometriou a bimitnistických metód, nie sú významne odlišné, ale tieto metódy boli aplikované na CMT u pacientov, ktorí nie sú rozdelení do skupín s normálnym, redukovaným a zvýšeným Index telesnej hmotnosti, ktorý sa musí zvážiť. Analyzovali sme porovnávacie charakteristiky TMT a BZHMT v dôsledku spôsobov použitých na rôznych ukazovateľoch BMI. Odhalili spoľahlivé rozdiely medzi TMT získaným antropometriou a BZHMT, v dôsledku merania s použitím metódy bimitniny, s BMI\u003e 25 kg / m2 u pacientov s CHOCHP (P<0,05). Однако при ИМТ (20-25 кг/м 2), находящегося в пределах референсного значения для здоровых людей и при ИМТ<20кг/м 2 , достоверных различий не выявлено.

Je zrejmé, že antropometrická metóda merania sa neodporúča používať u pacientov s BMI\u003e 25KG / m2 v dôsledku preferenčnej koncentrácie tukového tkaniva v brušnej dutine, čo vedie k podceneniu celkovej tukovej hmoty.

Metóda bioelektrickej impedancie umožňuje presnejšie vytvoriť zlyhanie energie bielkovín s prevládajúcim znížením hmotnosti svalovej telesnej hmotnosti u pacientov s COPD s CMT\u003e 25KG / m 2.

závery

1. Pre CHOCHP je vývoj výživového zlyhania charakterizovaný fenotypovými prejavmi, ktorého je strata hmotnosti svalovej telesnej hmotnosti, zaznamenaná aj s normálnym indexom telesnej hmotnosti. Existuje strata telesnej hmotnosti tela, svalová zložka tela, už v etape I CHOCHP, najvýznamnejší pokles TMT je stanovený v III stupňa choroby (p<0,05).
2. Na rozdiel od indexu telesnej hmotnosti má strata telesnej hmotnosti priame spojenie s etapaom CHOCHP, čím je to dokazujúce korelačnú analýzu.
3. Vo všeobecnej skupine pacientov, bez toho, aby sa zohľadnili hmotnosť tela, pri porovnávaní metód antropometrie a bioizolované, indikátory BMT a TMT nie sú spoľahlivo odlišné. Metóda bioelektrickej impedancie umožňuje presnejšie vytvoriť zlyhanie energie bielkovín s prevládajúcim znížením hmotnosti svalovej telesnej hmotnosti u pacientov s COPD s CMT\u003e 25KG / m 2.

Recenzenti:

• Дюuszen I. V., D.M., profesor oddelenia Generálnej a klinickej farmakológie VGU, Vladivostok.
• Brodskaya T. A., D.M., Dean Fakulta pokročilého vzdelávania VGMU, Vladivostok.

Bibliografická referencia

Burtseva E.v. Štúdium nutričného stavu pacientov s CHOCHP s pomocou metód antropometrie a bimeprerednosti // moderných problémov vedy a vzdelávania. - 2012. - № 2;
URL: http://science-education.ru/ru/article/View?id\u003d5912 (dátum manipulácie: 02/01/2020). Prinesieme do vašej pozornosti časopisy publikovanie vo vydavateľstve "Akadémia prírodných vied"