UDC 616.31 (083.13) ББК 56.6 Т35 Kansalliset terapeuttisen hammaslääketieteen suuntaviivat ovat Moskovan hammaslääketieteen liitto ja Laatuyhdistysten liitto (Association of Medical Societies for Quality) kehittäneet ja suositteleneet. T35 Terapeuttinen hammaslääketiede: kansallinen opas / toim. LA. Dmitrieva, Yu.M. Makashovski. - M.: GEOTAR-Media, 2009 .-- 912 s. - (Sarja "Kansalliset oppaat"). ISBN 978-5-9704-1084-4 Kansalliset ohjeet – ensimmäinen sarja Venäjällä käytännön oppaat m:llä yleislääketieteen erikoisalalla, sisältäen kaikki perustiedot, joita lääkäri tarvitsee jatkokoulutukseen. Toisin kuin muissa ohjeissa, kansallisissa ohjeissa kiinnitetään yhtä paljon huomiota ennaltaehkäisyyn, diagnoosiin, lääkehoitoon ja ei-lääkemenetelmiin.< I N 1 1 4 Принижение1 к руководству на компакт-диске включает дополнительные иллюии, in1 пошедшие и состав печатной части, учебный фильм о методах анестезии в (ширинкой гтмитшюгии, подробные сведения о пломбировочных материалах. |||.и,|\, которые применяются в эндодонтии и пародонтологии, о различных Ш.1Ч индииидуалыюй и профессиональной гигиены полости рта. II ипдготпнкс настоящего издания в качестве авторов-составителей и рецензентов Принимали участие ведущие специалисты-стоматологи. Все рекомендации прошли г i.mm имого рецензирования. Рукшшдстио предназначено врачам-стоматологам, студентам старших курсов медицинских вузов, интернам, ординаторам, аспирантам. УДК 616.31(083.13) ББК 56.6 Авторы, редакторы и издатели руководства предприняли максимум усилий, чтобы обеспечить точность представленной информации, в том числе дозировок лекарственных средств. Осознавая высокую ответственность, связанную с подготовкой руководства, и учитывая постоянные изменения, происходящие в медицинской науке, мы рекомендуем уточнять дозы лекарственных средств по соответствующим инструкциям. Пациенты не могут использовать эту информацию для диагностики и самолечения. Права на данное издание принадлежат издательской группе «ГЭОТАР Медиа*, Воспроизведение и распространение в каком бы то ни было виде гасти или целом издания не могут быть осуществлены без письменного разрешения издатспыкоп щруппы>ISBN 978-5-9704-1084-4 © Kirjoittajaryhmä, 2008, julkaisuryhmä I UTAR Med ja -. , "i) t)") SISÄLLYS Toimittajien esipuhe Julkaisun avustajat Luomis- ja laadunvarmistusohjelman menetelmät Lyhenteiden luettelo Luku 1. Jatko- ja ammatillinen täydennyskoulutus hammaslääketieteen henkilöstön koulutusjärjestelmässä (SG Sokhov) Luku 2. Organisaatio terapeuttinen hammashoito Yleiset periaatteet hammashoidon ja hammaslaitosten toiminnan organisointi markkinaolosuhteissa (A.V. Alimsky) Hammaslääkärin vastaanoton nykyaikainen organisointi (V.V.Sadovsky) Luku 3. Hammaslääkäritoimiston laitteet ja laitteet (L.A. Dmitrieva, O. A. Georgieva) Luku 4. Potilaiden kliininen tutkimus terapeuttisessa hammaslääketieteessä (ZE Revazova, TA Rizhinashvili) Luku 5. Hammasmateriaalit hampaiden restaurointiin terapeuttisen hammaslääketieteen klinikalla (PV Dobrovolsky) Luku 6. Endodontia (L.А. Dmitrieva, AE Romanov, TV Zyuzina, IV Butenko., GS Pashkova) Ennaltaehkäisevä endodontia Konservatiivinen endodontia Hampaiden toistuva endodontia Kirurginen endodontia Luku 7. Nykyaikaiset hampaita säilyttävät biotekniikat (SD Arutyunov) Luku 8. Ei-karioosialkuperän hampaiden sairaudet (YM Maksimovsky) .. Adentia Ylimääräiset hampaat Anomaliat koosta ja koosta hampaiden muoto Endeeminen hammasfluoroosi Hampaiden muodostumishäiriöt Perinnöllinen narkoosi Hampaiden kehityksen hidastuminen Muutokset hampaiden värissä Hampaiden lisääntynyt hankaus Hampaiden narskuttelu (hankauskuluminen) Hampaiden eroosio Lääketieteelliset ja toksiset hampaan kovien kudosten kehityksen häiriöt Hampaiden resorptio Saostumat (kertymät) hampaille Muutokset hampaiden kovien kudosten värissä eruption jälkeen Dentiinin hyperestesia Kovien hammaskudosten nekroosi 6 Traumaattinen hammasvaurio 7 10 13 15 26 26 35 66 121 142 175 179 181 218 239 181 218 239 181 218 239 181 218 230 25627 25627 252725 276 277 277 280 281 283 288 4 SISÄLTÖ Luku 9. Nykyaikaiset hampaiden värinkorjausmenetelmät (LA) Dmitrieva, M.A. Sultanova) Luku 10. Suuhygienia (L. A. Dmitrieva, T. V. Zyuzina, O. A. Kruzhalova) Henkilökohtainen suuhygienia Ammattimainen suuhygienia Luku 11. Hampaiden karies (E. M. Kuzmina, KS. Beaver ) Hammashoidon leikkaustekniikka (LA Dmitrieva, KS Baisheva, VI. Majava) Luku 12. Hammasmassan tulehdus (EV Ivanova) Luku 13. Hampaiden periapikaalisten kudosten sairaudet. Parodontiitti (A.V. Mitronin) Luku 14. Parodontaalin sairaudet Parodontiumin anatomia ja histologia (A.I. Grudyanov, L.Yu. Orekhova) Parodontiittisairauksien luokittelu (A.K. Grudyanov, L.Yu. Orekhova) Ientulehdus kataraalinen (A.) Grudyanov) Haavainen ientulehdus (AK Grudyanov) Hypertrofinen ientulehdus (AI Grudyanov) Parodontiitti (AI Grudyanov) Osteoplastiset materiaalit parodontologiassa (ZE Revazova) Ienien taantuma (parodontiitti DA-muodot (AI Grudyanov) Parodontaalin kaltaiset kasvaimet (AI Grudyanov) (A. I. Grudyanov) Parodontaalikudoksissa ilmenevät oireet ja oireyhtymät (T.D. Chirkova) Luku 15. Halitoosi (OO Yanushevig, AV Mitronin, KG. Dmitrieva) Luku 16. Funktionaalinen selektiivinen hionta (33. Revazova , AV Voinov, EL Prosvirova) Luku 17. Suun limakalvon sairaudet Suun limakalvon traumaattiset vauriot (LA Aksamit) Tarttuvat taudit ilmentyy suun limakalvolla (L.A. Aksamit) Allergiset sairaudet (V.I.Spitsyna) Lääkeallergia Eksudatiivinen erythema multiforme Krooninen toistuva aftinen stomatiitti Behcetin tauti Sjogrenin oireyhtymä Muutokset suun limakalvossa joissakin systeemisissä sairauksissa ja aineenvaihduntahäiriöissä A. Disesest A. endokriininen järjestelmä, Syömishäiriöt ja aineenvaihduntahäiriöt vitamiinin puute sairauksien veressä ja verta muodostavien elinten 292 304 304 311 322 359 392 415 463 463 466 467 472 474 476 487 497 506 510 512 515 526 540 553 555 575 616 616 633 638 644 645 648 649 652 655 66 ] 0LUKU 1 5 Verenkiertoelinten sairaudet 666 (ui sidekudoksen tummat vauriot 668 1 [suuontelon orazheniya limakalvo, jossa on dermatooseja (V.I. Spitsyna) 670 Poikkeavuudet ja itsenäiset kielen sairaudet (5.1.1 ja 1) "suun limakalvon ja huulten punaisten huulten sairauksien torjunta (LL. Axamit) 728 Muutokset suun limakalvossa eksogeenisen myrkytyksen aikana (DA. Axamit) 741 Suuontelon vaurioituminen HIV-infektiossa (VI Spitsyna) 746 Luku 18. Paikallinen anestesia terapeuttisessa hammaslääketieteessä (SA Rabinovig, EV Zoryan, S. Sokhov, VI Stosh, ON Moskovets) 760 Luku 19. Hoitohoidossa käytettävät lääkkeet HOM1TOLOGIA (E.V. Zoryan) 808 Antiseptit ja desinfiointiaineet kovetusaineet 808 Kimoterapiaaineet 816 Synteettiset kemoterapeuttiset aineet 833 Antifungaaliset aineet 839 Viruslääkkeet 843 Tulehduskipulääkkeet 847 Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet ja ei-narkoottiset (ei-opioidit) analgeetit 847 Steroidit tulehduskipulääkkeet 851 Entsyymit 854 Supistavat aineet 855 Allergialääkkeet 857 Immunomodulaattorit 861 Immunomodulaattorit 8Allergiat 861 allergialääkkeet 857 Immunomodulaattorit 861 Allergialääkkeet 857 Immunomodulaattorit 861 Antiallergiset lääkkeet 857 Immunomodulaattorit 861 Allergialääkkeet 857 Immunomodulaattorit 87 L antioksidantteja hammaslääkäreiden yhteiskunnassa 87 3 Gl. CD-levyllä esitetyistä materiaaleista * - lääkkeiden kauppanimien nimitys p - Venäjän federaatiossa rekisteröimättömien lääkkeiden nimitys m - mitätöityjen lääkkeiden nimitys AFP - parodontiitti aggressiiviset muodot Bis-GMA - bisfenoli-A-glysidyylimetakrylaatti BPP - nopeasti etenevä parodontiitti HIV - ihmisen immuunikatovirus WHO - Maailman terveysjärjestö HSV - herpes simplex -virus GAG - glykosaminoglykaanit BBB - veri-aivoeste DNA - deoksiribonukleiinihappo GIT - maha-suolikanava LP - lichen planus KPU - kaikkien karieksen aiheuttamien hampaiden (C), tiivistettyjen (P) ja karieksen komplikaatioiden vuoksi poistettujen (U) hampaiden summa LDF - laser Doppler virtausmittari LSS - ICD rikkipitoiset yhdisteet - Kansainvälinen sairausluokitus ICD-S - Kansainvälinen hammassairauksien luokittelu MEE - eksudatiiviset erythema multiforme NSAID - ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet PABA - para-aminobentsoehappo GSNAL - polymorfonukleaariset leukosyytit PCR - polymeraasiketju reaktio RIF - RNA-reaktiohappo FGPR - palava suun oireyhtymä GIC - lasi-ionomeerisementti ESR - erytrosyyttien sedimentaationopeus SPAC - lasipolyalkenaattisementti AIDS - hankittu immuunipuutosoireyhtymä FIP - keskushermoston toiminnallinen selektiivinen jauhaminen - keskushermosto COX - syklo-oksigenaasi EDTA - etyleenidimetyyli tetraetikkahappo EEI - endodonto-endosseous implantit Tu - puoliintumisaika St ^ x - maksimipitoisuus FDI - World Federation of Dentists PG - prostaglandiini PDGF - verihiutaleiden kasvutekijä Luku 1 Jatko- ja täydennyskoulutus hammaslääkärin koulutusjärjestelmässä Toteutuksen alku ensisijaisen kansallisen hankkeen "Terveys »Asettaa lääketieteellisille oppilaitoksille erityisen vastuun avohoitoyhteyden henkilöstön koulutuksesta, mukaan lukien hammaslääketieteen laitosten verkosto. Terveydenhuollon resurssien tarjoamisen tärkein osatekijä on henkilöresurssit. Henkilöstön saatavuus, pätevyys ja jakautuminen, toimintaolosuhteet, sosiaalinen hyvinvointi, työprosessin materiaalinen, tekninen ja teknologinen tuki määräävät riittävän palvelun tason sairaanhoito väestö. XX vuosisadan viimeinen vuosikymmen. jätti Venäjälle monia ratkaisemattomia ongelmia, mukaan lukien erittäin epäsuotuisa väestötilanne: elinajanodote Venäjällä on keskimäärin 14 vuotta lyhyempi kuin Länsi-Euroopassa. Kuolleisuus ylittää eurooppalaiset indikaattorit 1,6 kertaa; vuodesta 1985 lähtien syntyvyyden lasku on kaksi kertaa korkeampi kuin Euroopan maissa; lasten terveyttä kuvaavat indikaattorit ovat 2-3 kertaa heikompia kuin Euroopassa. L.A. Bockeria (2007), kaikkien erikoisalojen lääkäreiden määrä Venäjän federaatio (RF) saavuttaa 688 tuhatta, lääkäreiden määrä 10 tuhatta asukasta kohti - 42,7, kun taas Italiassa tämä luku on 27, Ranskassa - 25, Yhdysvalloissa - 23, Saksassa - 21, Isossa-Britanniassa - 16, Japanissa - 14. Venäjän federaatiossa on 60,8 tuhatta hammaslääkäriä, ts 8,8 % lääkäreiden kokonaismäärästä, budjetti- ja omavaraisten hammasklinikan kokonaismäärä - 899. Vuonna 2006 Venäjän federaation presidentin vuotuisessa vetoomuksessa liittokokoukselle V.V. Putin piti Venäjän nykyistä demografista tilannetta keskeisenä ongelmana, joka uhkaa maan edistyvää sosioekonomista kehitystä ja kansallista turvallisuutta. Väestön kuolleisuus nousi muun muassa ehkäistävissä olevista tekijöistä (verenkiertoelinten sairaudet, kasvaimet, muut krooniset ei-tartuntataudit, vammat ja myrkytykset). Pahentunutta kroonista patologiaa sairastavien potilaiden elinajanodote EU-maissa on 18-20 vuotta, Venäjällä ei edes 7 vuotta. Väestön terveydessä havaitut poikkeamat johtuvat pääasiassa Venäjän valtion vaikeasta taloudellisesta tilasta. Positiivisen muutoksen näkymät riippuvat kuitenkin suurelta osin tehokkaan terveyden ja sosiaalisen kehityksen panoksesta kansanterveyteen. Teollisuuden tehokkaan toiminnan saavuttamiseen tähtäävä valtakunnallinen Terveyshanke tähtää lääketieteellisten laitosten resurssien yleiseen ja ennen kaikkea henkilöstöinfrastruktuurin kohdennettuun parantamiseen päätekijänä päätettäessä saatavuudesta, tehokkuudesta ja sairaanhoidon laatua. Henkilöstöpolitiikan suurin ongelma on rahoituksen riittämättömyys, mikä johtaa tarjotun sairaanhoidon tehokkuuteen ja lääkintä- ja hoitohenkilöstön koulutuksen epätyydyttävään laatuun. Samaan aikaan nykyaikaisen lääkintähenkilöstön koulutustiedon ja käytännön taitojen lisääntyminen, heidän mahdollisuuksiensa järkevä käyttö vaikuttaa systemaattisesti muihin terveydenhuollon merkittäviin volyymiparametreihin: taloudellisiin ja tuotantoresursseihin. Lääkäreitä, hammaslääkärit mukaan lukien, koulutetaan 47 lääketieteellisessä yliopistossa, kaikkien erikoisalojen lääkäreiden ja proviisorien yhteenlaskettu valmistuminen on keskimäärin 25 tuhatta vuodessa, joista hammaslääkäreitä on yli 3 tuhatta. Toimialaprofiilien nimikkeistö sisältää 125 erikoisalaa, 7 heistä - hammaslääkäriprofiili (Euroopan maissa - jopa 57). Vuosittain Venäjän federaation terveys- ja sosiaaliministeriön järjestelmässä yli 180 tuhatta ihmistä. Lääkärit voivat täydentää pätevyyttään maksutta vakiintuneessa jatkokoulutusverkostossa, lääketieteellisten korkeakoulujen lääkäreiden syventävissä tiedekunnissa sekä tutkimuslaitosten ja suurten käytännön terveydenhuollon laitosten pohjalta. Ammatillisen toiminnan aikana lääkäri voi hankkia uuden erikoisalan ammatillisella uudelleenkoulutuksella, joka on säädetty Venäjän terveys- ja sosiaaliministeriön hyväksymän erikoisalojen nimikkeistön mukaisesti. Vuonna 1970 Neuvostoliiton terveysministeriö loi lääketieteen erikoisalojen nimikkeistön ja lääketieteellisten virkojen nimikkeistön, joka sisälsi 51 erikoisalaa ja 75 lääkärin virkaa (Neuvostoliiton terveysministeriön määräys 5.4.1970 nro 280). Terveydenhuoltojärjestelmän lääkintähenkilöstön ammatillinen toiminta perustuu kehitettyihin laki-, säädös- ja direktiiviasiakirjoihin, jotka tarjoavat Venäjän federaation väestölle lääkintä- ja hoitohenkilöstöä heidän tehtäviensä moniulotteisuuden näkökulmasta. Uuden nimikkeistön muodostuminen perustuu kolmivaiheiseen asiantuntijoiden koulutukseen, jossa säilytetään jatkuvuus erikoisalojen hankinnassa, objektiivisten ja olennaisten piirteiden olemassaolo, jotka luovat toisaalta yhteyksiä yksittäisten erikoisalojen välillä, ja toisaalta Erikoisalan saaminen on mahdollista korkeamman lääketieteen tai farmaseuttisen koulutuksen tutkintotodistuksella ja sitä seuraavalla harjoittelulla työharjoittelussa, kliinisessä residenssissä, jatko-opinnoissa sekä lisäkoulutusjärjestelmän laitoksissa.Ensimmäinen vaihe: koulutus yliopistossa, hankkimalla peruserikoisuus ja tutkinnon tutkintotodistusta varten. P1.1 "LITTING ..- 17 Toinen vaihe: harjoittelu, residenssi, spirvnture (jatkokoulutus), BASIC-erikoisuuden hankkiminen. Kolmas vaihe: koulutus residenssissä, jatko-opinnot tai lisäkoulutuslaitokset (ammatillinen uudelleenkoulutus) , minulla lisäksi tarkoitan, että peruserikoisuus on joukko korkeakoulututkinnon suorittaneen MMM:n perusohjelmissa olevia tietoja, ideoita, kykyjä ja taitoja, jotka tarjoavat mahdollisuuden ammatilliseen toimintaan ja määrätyn tutkinnon mukaisesti. (uusi erikoisala on osa perusammattia, jossa se on noin 1 / | .t. |. (> ei tarkoita syvemmän ammatillisen tiedon ja toiminta-alan hankkimista tämän erikoisalan profiilissa. Lisäerikoisuus on osa pääerikoisuutta, joka edustaa tiedon ja taitojen syventämistä edelleen valitulla kapealla ammattitoiminnan alalla. OCHI IBI [th asiakirja ammattimainen koulutus, - perustuslaki | (I 1>. 11 | ja n i ja i ja i ity 12. joulukuuta 1993, 43 § takaa toisen asteen ammatillisen koulutuksen yleisen saatavuuden ja maksuttoman, ilmainen kuitti korkeampi n ||| 1.1 iniunini n valtion tai kunnallisen laitoksen kilpailukykyiseen Hi pin 1 "f asettaa liittovaltion koulutusstandardit, tukee erilaisia koulutusmuotoja ja itseopiskelua.

... 56 artikla "Oikeus harjoittaa yksityistä ammatinharjoittamista"). Lääketieteen ja farmaseuttisten erikoisalojen monitasoinen koulutus on lainsäädännöllisesti kirjattu liittovaltion laissa 19.7.1996 11 I;! 5-FZ "Ammattikorkea- ja jatkokoulutuksesta". Ja pykälässä 6 "Korkeamman ammatillisen koulutuksen vaiheet, sen vastaanottamisen ehdot ja muodot" todetaan: "Henkilöiden, jotka ovat suorittaneet korkea-asteen lääketieteellisen, korkeamman farmaseuttisen koulutuksen koulutusohjelmat, näiden tehtävien ammatin perusta on ensisijainen -vuotinen jatkokoulutus (harjoittelu), vahvistettu todistus vakiintuneesta muodosta ".< :,1мп же интерны (клинические ординаторы) в соответствии со статьей 18 того же Закона становятся слушателями учреждений системы высшего и послевузовского профессионального образования. Их статус в части получения образовательных услуг приравнен к статусу студентов вуза соответствующей формы обучения. Установлен порядок допуска к медицинской и фармацевтической деятельности I 1"Ф лиц, получивших медицинскую и фармацевтическую подготовку в иностранных государствах (Постановление Правительства РФ от 07.02.1995 № 119 О i юрядке допуска к медицинской и фармацевтической деятельности в Российской Федерации лиц, получивших медицинскую и фармацевтическую подготовку в нно Странных государствах»). Организационно-распорядительными документами М.Ч РФ с 1995 г. запрещён приём на врачебные должности и должности среднего меди пинского персонала лиц с немедицинским образованием. Приказом МЗ РФ от 27.08.1999 № 337 «О номенклатуре специальностей в учреждениях здравоохранения» определён перечень врачебных и провизорских специальностей и установлены требования к подготовке специалистов здравоохранения. II соответствии с указанным Приказом оспонную врачебную специальность МОЖНО получить, пройдя обучение П пнтержиуие {iK"|U^fflBNffiff#| подипоккл), диух ц. х х п. интернатура была < воего рода исспериментом в отдельных регионах |И1 (страны. Ответственность за субординатуру возложили HI нули, в интернатуре на органы управления здравоохранением, а практическую реализацию - на заведую- щих отделениями стационаров и поликлиник. После внедрения государственного образовательного стандарта в высшей медицинской школе в 1995 г. субординатура была упразднена и интернатура стала первым этапом непрерывной послевузовской подготовки врачей. С начала 90-х годов к подготовке в интернатуре были подключены и учреждения последипломного образования в соответствии с Указанием МЗ РФ от 02.08.1993 № 234-У «О расширении специализации врачей-интернов на базе факультетов усовершенствования врачей». Подготовка в интернатуре стала одним из необходимых видов послевузовского обучения. Без нее выпускники с дипломом о высшем медицинском образовании не могли быть допущены к занятию профессиональной медицинской деятельностью. В Письме МЗ РФ от 21.01.2000 № 2510/584-32 руководителям органов управления здравоохранением и ректорам высших медицинских образовательных учреждений- медицинских академий последипломного образования, институтов усовершенствования врачей дано разъяснение относительно специальностей, по которым возможно проведение подготовки в интернатуре. Из всех стоматологических специальностей интернатуру рекомендовано проводить по специальности «стоматология». Поступление в интернатуру обязательно для выпускников всех факультетов медицинских вузов, если они не продолжили обучение в ординатуре или аспирантуре. Таким образом, в нашей стране идёт формирование системы подготовки врачебных кадров, основанной на обязательном прохождении после окончания вуза интернатуры. Именно продолженное обучение выпускников медицинских вузов в интернатуре и клинической ординатуре должно стать основным направлением подготовки врачей-стоматологов. В типовых учебных планах, разработанных в 1999 г. во Всероссийском учебнометодическом центре по непрерывному медицинскому и фармацевтическому образованию, указана основная цель обучения в интернатуре - подготовка выпускников медицинских вузов к самостоятельному осуществлению первичной квалифицированной неспециализированной врачебной помощи, преимущественно в амбулаторно-поликлинических условиях. Врачей, закончивших интернатуру, допускают к работе в практическом здравоохранении или рекомендуют для поступления в клиническую ординатуру. Большую часть времени интерны должны посвятить практической деятельности под контролем преподавателя либо старшего коллеги, изучая основы диагностики наиболее распространённых заболеваний, получая необходимые практические навыки. Обучение в интернатуре должно подготовить выпускника вуза к самостоятельной практической деятельности в рамках квалификационных требований к основной специальности. Продолжительность обучения в интернатуре - 1 год. Основа для оценки готовности выпускника интернатуры к самостоятельной деятельности - экзамен, учитывающий квалификационную характеристику специальности в соответствии с Приказом МЗ РФ от 21.07.1988 № 579 «Об утверждении квалификационных характеристик врачей специалистов*. При условии сдачи экзамена врач-интерн получает удостоверение об окончании интернатуры и сертификат с указанием соответствующей специальности. Клиническая ординатура. Б пункте 3 Приказа МЗ РФ от 17.02.1993 № 23 «Об утверждении Положения о клинической ординатуре» отмечена основная задача обучения врачей в клинической ординатуре: подготовка высококвалифи- И ЛГИЮЛНИГГ-ЛЬНОГ nPOOFCCMflJIAHbimr ИМ"АЗОВАНИЬ 21 цироианныл специалистоя для самостоятельной работы is органах и учреждениях щравоохранения. Продолжительность обучения в ординатуре - от 2 до 5 лет по решению учёного совета вуза с учётом специальности, по которой поводят обучение (Письмо М"Л РФ ректорам медицинских вузов от 28.07.1993 № 16-8/386). Интернатура и ординатура ставят общую цель, но решают разные задачи. Если прохождение интернатуры обеспечивает допуск к осуществлению врачебной деяггльности it рамках квалифицированной медицинской помощи, то после окончании ординатуры врач должен обладать необходимым уровнем знаний, умений и навыков, позволяющих оказывать специализированную медицинскую помощь. Подготовку в клинической ординатуре проводят в соответствии с учебными и ||,ними, разработанными кафедральными коллективами вузов с учётом типовых программ обучения в ординатуре, подготовленных во Всероссийском учебноMI годическом центре по непрерывному медицинскому и фармацевтическому оПрнжжанию и стандарта специалиста. В процессе обучения интерны и клиниШские ординаторы должны получить своеобразный допуск к выполнению стомитплогических манипуляций на больных. В противном случае образовательное) чреждение не может гарантировать обеспечения у будущего специалиста необхоПимшо для практической деятельности уровня компетенции. Для преподавателей i |ф| "i|i iit VI;Iготическую нагрузку при работе с интернами и клиническими ордина1И рассчитывают в соотношении 1:5. Подготовка в интернатуре и ординатуре ирги стоматолога должна обеспечить овладение выбранной медицинской специIIOI I"l.io в полной мере. Кжегпдно в РФ в интернатуре проходят обучение до 15 тыс. выпускников медиi еких ну:иж, в клинической ординатуре - более 4 тыс. специалистов, васпирангург (юлее 3,5 тыс. Потребность в специализации и усовершенствовании врачей в России возникМ примерно в середине XIX в. В 1841 г. начало систематическому проведению i («циальных курсов повышения квалификации врачей в нашей стране положил II 11 Пирогов в Медико-хирургической академии. Там начали проводить курсы vi овершенствования знаний врачей как специальное мероприятие для поддержании необходимого уровня подготовки специалистов здравоохранения. В 1858 г. выл создан «врачебный институт для усовершенствования в науках» (по существу, институт усовершенствования врачей). Первый самостоятельный институт для утнерии"иствования врачей в нашей стране и единственный в то время в мире - I "iг 111111< ми! институт (сейчас Санкт-Петербургская медицинская академия после1 омного образования) создан более 100 лет назад. В последующие годы был щ крыт целый ряд институтов и факультетов этого профиля. ()днако государственная система усовершенствования врачей в России возникла \\ в. Н настоящее время уже создана и действует государственная система повышения квалификации, включающая сеть академий, институтов, факультетов и училищ. < 1истема последипломного образования состоит из послевузовского (интернатура, ординатура, аспирантура) и дополнительного (профессиональная переподготовка и повышение квалификации: специализация, усовершенствование) профессионвльного образования. I l.i протяжении более чем вековой истории старейшая в мире российская школа последипломного образования накопила большой опыт проведения занятий и контроля знаний специалистов. Зарубежные коллеги всегда отмечали преимущество отечественной системы повышения квалификации специалистов. Это преимущество определяла, в частности, выработанная годами государственная программа подготовки и повышения квалификации врачей, в то время как в других странах последипломное усовершенствование специалистов носило, как правило, инициа тивный, индивидуальный характер, 22 nOMFBVSOBCKOE И ДОПОПНИТЕЛЬНОГ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЬ ОБРАЗОВАНИЕ, Система повышения квалификации врачей-стоматологов (дополнительное медицинское образование) в РФ представлена семью учреждениями послевузовского образования, факультетами усовершенствования врачей при медицинских пузах, а также курсами информации и стажировки на базе научно-исследовательских институтов и крупных учреждений практического здравоохранения. Работу по повышению квалификации и профессиональной переподготовке врачей регулируют Минздравсоцразвития РФ и Федеральное агентство по здравоохранению (Росздрав). Головное учреждение - Российская медицинская академия последипломного образования. В нашей стране установлены единые требования к организации всех видов последипломного образования, единые сроки периодичности и продолжительности обучения. Используют единые (типовые) образовательные программы, утверждён единый порядок проверки знаний и единый образец документов о присвоении квалификации и об усовершенствовании врачей. Этапы последипломной подготовки врачей (организованных форм обучения). Специализация - прохождение интернатуры или ординатуры (послевузовское образование) по специальности широкого профиля (первичная специализация), а затем по более узкой специальности (вторичная специализация, дополнительное образование). Повышение квалификации - дальнейшее совершенствование профессиональных знаний и навыков: общее усовершенствование - повышение квалификации по всем разделам специальности (согласно существующей законодательной базе повышение квалификации специалистов должно проходить не реже одного раза в 5 лет) длительностью от 144 учебных часов; при успешной сдаче экзамена врачстоматолог получает свидетельство государственного образца; тематическое усовершенствование - по отдельным избранным разделам специальности или актуальным вопросам (от 72 до 100 учебных часов); слушатели, выполнившие все требования учебного плана, получают соответствующий документ государственного образца - удостоверение о прохождении краткосрочного повышения квалификации или свидетельство о повышении квалификации для лиц, прошедших обучение по программе в объёме свыше 100 ч (Постановление Правительства РФ от 26.06.1995 № 610); курсы информации или стажировки на базе научно-исследовательских институтов и крупных учреждений практического здравоохранения. В процессе профессиональной деятельности любой врач-стоматолог может получить новую специальность, предусмотренную номенклатурой специальностей, утверждённой Минздравсоцразвития России. Для этого необходимо пройти профессиональную переподготовку в объёме свыше 500 учебных часов в vakiintunut järjestys ... Yleis- ja ammatillisen koulutuksen ministeriön 18.6.1997 antaman määräyksen nro 1221 mukaan ammatillinen uudelleenkoulutus toteutetaan pitkäaikaisena koulutuksena koulutusohjelmissa, jotka ovat välttämättömiä asiantuntijalle uudenlaisen ammatillisen toiminnan suorittamiseksi. Koulutuksen muoto ja ehdot määritellään koulutuksen tavoitteiden mukaisesti. Uudelleenkoulutuksessa olevien asiantuntijoiden koulutustaso ei saa olla alhaisempi kuin uudentyyppisen ammatillisen toiminnan edellyttämä koulutustaso. Asiantuntijoiden ammatillisten uudelleenkoulutusohjelmien hallitsemisen päättää pakollinen loppututkinto (lopullinen tutkintotyö, loppukoe, poikkitieteellinen ekmmen jne.). Opetussuunnitelman vaatimukset täyttäneille opiskelijoille myönnetään tarkastuslautakunnan päätöksellä asianomaisen erikoisalan ammatillisen uudelleenkoulutuksen tutkintotodistus. JÄLKEEN JA AMMATILLINEN LISÄKOULUTUS. 23 pätevyyttä on määritelty voimassa olevissa säädöksissä ja oikeudellisissa asiakirjoissa asiantuntijoiden oikeudeksi ja velvollisuudeksi - lähettää työntekijöitä koulutukseen tarpeen mukaan, mutta vähintään kerran 5 vuodessa - johtamiseen / 1 ja ir / ini Pion lisäksi työntekijöiden ammatillinen kehittyminen 5 vuoden välein - yksi ja i vaatimus lääketieteellisen toiminnan luvan myöntämiselle. Kelpoisuusluokan hankkimiseksi esiläpäisytodistusta varten jatkokoulutusta ei tarvita, jos asiantuntija ei ole läpäissyt lisäkoulutusasiakirjan kolmatta vaihetta. h Venäjän federaation kansalaisten terveyden suojelua koskevan lainsäädännön perusteiden 22.7.1993 nro 5487-1 §:ssä 54 todetaan, että oikeus harjoittaa lääketieteellistä ja farmaseuttista toimintaa Venäjän federaatiossa on varattu henkilöille, joilla on ylemmän tai toisen asteen kuparialan erikoisnimike sekä erikoislääkärin todistus ja lupa lääketieteellisen tai farmaseuttisen toiminnan harjoittamiseen. "Erikoislääkärin todistus myönnetään ammatillisen jatkokoulutuksen (jatko-opinnot, residenssi), tai täydennyskoulutuksen .iiini (jatkokoulutus, erikoistuminen) tai lääketieteen ja farmasian ammattiyhdistysten toimikuntien seulontatestin perusteella. , teoriassa ja käytännössä valittu erikoisala, kansanterveyden alan lainsäädäntökysymykset. ”Lääkäreillä opiskeluaikana valtion tai kuntajärjestelmän laitoksissa [muilla terveydensuojelujärjestelmillä on oikeus työskennellä näissä laitoksissa valvonnan alaisena ammatillisesta koulutuksestaan vastuussa olevasta lääkintähenkilöstöstä. (Ylemmän ja keskiasteen lääketieteellisten oppilaitosten opiskelijat voidaan sallia osallistua lääketieteellisen hoidon tarjoamiseen kansalaisille i koulutusohjelmien mukaisesti ja lääkintähenkilöstön valvonnassa Venäjän federaation terveysministeriön määräämällä tavalla. Henkilöt, joilla ei ole suoritettua korkeampaa lääketieteen tai lääketieteen tutkintoa<><> |); Povanialle voidaan antaa lupa harjoittaa lääketieteellistä tai farmaseuttista toimintaa keskiasteen lääketieteellisen pätevyyden omaavien työntekijöiden tehtävissä Venäjän federaation terveysministeriön määräämällä tavalla. Lääkärit tai proviisorit, jotka eivät ole työskennelleet erikoisalallaan yli 5 vuotta, voidaan hyväksyä käytännön lääketieteelliseen tai farmaseuttiseen toimintaan suoritettuaan uudelleenkoulutuksen asianmukaisissa oppilaitoksissa! perustuu lääketieteellisten ja farmaseuttisten ammattijärjestöjen suorittamaan validointitestiin. Työntekijät, joilla on keskiasteen lääketieteellinen tai farmaseuttinen koulutus, ei b. | Yli 5 vuotta erikoisalansa harjoittaneet voidaan hyväksyä käytännön lääketieteelliseen tai farmaseuttiseen toimintaan, kun he ovat vahvistaneet i mini -pätevyyden asianomaisessa valtion tai kunnallisen terveydenhuollon laitoksessa tai viranomaisen suorittaman seulontatutkimuksen perusteella. ammatillisen lääketieteen ja farmaseuttisen komitean \\\\\. (yhdistys. PitsV:t, jotka ovat saaneet lääketieteellisen ja farmaseuttisen koulutuksen ulkomailla, voidaan hyväksyä lääketieteelliseen tai farmaseuttiseen toimintaan kokeen jälkeen Venäjän federaation asianomaisissa oppilaitoksissa (in Venäjän federaation hallituksen määräämä määräys). tai farmaseuttista toimintaa, ellei Venäjän federaation kansainvälisissä sopimuksissa toisin määrätä. Lääketieteelliseen ja farmaseuttiseen toimintaan laittomasti harjoittavat henkilöt ovat rikosoikeudellisessa vastuussa Venäjän federaation lainsäädännön mukaisesti. 24 BV30BCK0I JA Lchpiinim III iidin JÄLKEEN AMMATTIMAISESTI! Nykyiset säännökset, jotka koskevat terveydenhuollon työntekijöiden korkeamman pätevyyden järjestelmää Venäjän federaatiossa, edellyttävät;) mutta koulutuksen päätyttyä ja pätevyyskokeen suorittamisen jälkeen asiantuntijatodistuksen tai vakiintuneen muotoisen todistuksen myöntäminen kuulijoille. Muiden valtion asiakirjojen myöntämistä terveydenhuollon ammattilaisten alentamisjärjestelmässä ei tarjota. Venäjän federaation koulutuslaissa määrätään, että eri organisaatio- ja oikeudelliset muodot ja alaisuudessa olevat oppilaitokset, jotka paikallishallinnon elimet rekisteröivät deklaratiivisesti ja joilla on valtion koulutusviranomaisen myöntämä asianmukainen lupa ja valtion akkreditointitodistus, saavat oikeuden koulutustoimintaan. Useimmilla kaupallisilla koulutuslaitoksilla ja julkisilla yhdistyksillä ei tällä hetkellä ole määriteltyjä lupia tai valtion akkreditointitodistuksia, joten niillä ei ole oikeutta harjoittaa koulutustoimintaa. Kaikenlaiset todistukset, luvat, tutkintotodistukset ja muut niiden myöntämät asiakirjat eivät ole lainvoimaisia, eivätkä ne voi olla perustana lupien myöntämiselle terveydenhuollon ammattilaisille ja varsinkin henkilöille, joilla ei ole lääketieteellistä koulutusta, tietyntyyppiseen lääketieteelliseen ja farmaseuttiseen toimintaan ( Venäjän federaation terveysministeriön kirje, päivätty 21. tammikuuta 1997 nro 2510 / 456-97-27). ELINIKÄINEN LÄÄKETIETEELLINEN KOULUTUS ULKOMAILLA Lääketieteen jatkokoulutus kehittyneissä maissa tapahtuu lääketieteen täydennyskoulutusohjelmien puitteissa [eng. jatkuva lääketieteellinen koulutus (OWE)] ja jatkuva ammatillinen koulutus [eng. jatkuva ammatillinen kehitys (CPD)]. CME / CPD:n ominaisuus on, että koulutusta ei ohjaa opettaja, vaan se on itsenäisesti. Lääkärin koulutuksen jälkeen residenssissä tai residenssissä alkaa jatkokoulutusprosessi, joka kestää koko elämän. Lääkärit opiskelevat säännöllisesti nykyaikaista lääketieteellistä kirjallisuutta, suorittavat lääketieteen koulutuskursseja ja osallistuvat lääketieteellisiin konferensseihin. Monet ammattilehdet ja erikoistuneet lääketieteelliset verkkosivustot julkaisevat koulutusmateriaaleja sisältäviä osioita (CME). Aiheiden hallitsemisen ja kontrollikysymyksiin vastaamisen jälkeen saat "pisteen" ja vastaavan todistuksen. Sairaalat, lupalautakunnat ja lääketieteelliset ammattiyhdistykset vaativat lääkäreitä raportoimaan osallistumisestaan erilaisiin jatkokoulutukseen. Yliopistot ovat useiden vuosien ajan taistelleet koulutusohjelmien tuntien lisäämiseksi. Tällä hetkellä yhteiskuntaa kiinnostavat paitsi koulutukseen käytetyt tunnit myös hankitut ammatilliset tiedot ja taidot. Kesäkuussa 1999 Bolognassa (Italia) allekirjoitettiin julistus, jota myöhemmin kutsuttiin Bolognan julistukseksi. Siinä määrätään yhdenmukaistetun yleiseurooppalaisen korkea-asteen koulutuksen tilan luomisesta vuoteen 2010 mennessä. Tähän mennessä yli 40 Euroopan maata on mukana Bolognan prosessissa. Syyskuussa 2002 Berliinissä pidetyssä Euroopan maiden korkeakoulutuksen minivaltaistuimessa konferenssissa päätettiin liittyä Venäjä Bolognan julistukseen. Vuonna 2003 Venäjä liittyi virallisesti Bolognan prosessiin. Bolognan prosessi tarjoaa ratkaisun useisiin päätehtäviin: o luottoyksikköjärjestelmän (luottopisteiden) muodostaminen; o - koulutuksen laatua valvovan yhtenäisen järjestelmän luominen (kansainvälinen yliopistojen akkreditointijärjestelmä), koulutusstandardeja; yhden yleiseurooppalaisen liitteen käyttöönotto tutkintotodistukseen; P0SL1 VU IUBI M "l P DiniLPPP iiMiui iii \ uwnunn edellytysten luominen opiskelijoiden ja asiantuntijoiden vapaalle liikkuvuudelle Euroopassa; MAHDOLLISUUS yksittäisten tiedekuntien siirtymiseen kaksivaiheiseen koulutusmalliin - kandidaatin- maisterin tutkintoon. Allekirjoittamalla Bolognan julistuksen Venäjä otti tiettyjä velvoitteita. Tulevina vuosina venäläisten yliopistojen on venäläisen koulutuksen parhaat perinteet säilyttäen mukautettava koulutusjärjestelmänsä eurooppalaiseen: kehitettävä koulutuksen jatkuvuutta, varmistettava kommunikaatio tieteen kanssa ja parannettava laatua. Siten Venäjä astuu yhtenäiseen eurooppalaiseen koulutustilaan ja kotimaiset tutkintotodistukset tunnustetaan Euroopan maissa. YKSI tämän polun tärkeimmistä tehtävistä on luottoyksikköjärjestelmän (luottopisteiden) käyttöönotto. Opintopisteiden avulla lasketaan kaikentyyppisen opetustyön volyymi. Opintopisteet ovat opiskelijoiden koulutuksen aikana keräämiä pisteitä. Opintosuorituksia voidaan pitää eräänlaisena kansainvälisenä vastineena koulutusarviolle. Opintopisteet heijastelevat paitsi koulutukseen käytettyä aikaa myös koulutuksen tulosta - tietojen ja taitojen kehittymistä. Opintopisteitä voidaan käyttää kaikenlaiseen opiskeluun (sekä organisoituun että itseohjautuvaan). Opintopisteet antavat opiskelijalle mahdollisuuden jatkaa koulutusta milloin tahansa toisessa Bolognan prosessiin osallistuvassa maassa. Opintopistejärjestelmän käyttöönotto mahdollistaa opintosuoritusten kerryttämisen I-yliopistojen lisäksi myös jatkokoulutusjärjestelmässä niiden myöhemmillä opintopisteillä (esimerkiksi uudelleensertifioinnin yhteydessä). Siten Venäjän federaatiossa luotiin ja uudistetaan jatkuvasti jatkuvan ammatillisen koulutuksen järjestelmä, joka on säilyttänyt ja kehittää I) sitä, joka määritettiin kotimaisessa lääketieteessä ja korkea-asteen lääketieteellisessä koulutuksessa. Epäsäännöllinen ammatillinen koulutus seuraa jokaisen lääkärin ammatillista toimintaa, ja siinä m määrässä hammaslääkäri. Luku 2 Terapeuttisen hammashuollon organisointi HAMMASHOIDON YLEISET ORGANISOINTIPERIAATTEET JA HAMMASLAITOKSEN TOIMINNAN MARKKINASUHTEET Virallisen lääketieteellisen tilaston tietojen ja väestön käyntien määrästä vielä olemassa olevien käsitysten mukaan hammashoito. on toisella sijalla yleisen terapeuttisen hoidon jälkeen. Hammasinterventioiden rakenteessa kärkipaikka on terapeuttisella hoidolla, sillä kariesta sairastaa WHO:n mukaan (Geneve, 1995) 70-100 % väestöstä (riippuen tutkittavan asuinalueesta ja iästä). ). Lisäksi tulee ottaa huomioon täytemateriaalien alhainen kestävyys, joka usein johtaa täytteiden katoamiseen ja kariesvaurioiden uusiutumiseen ja joskus vaatii toistuvaa toistuvaa käsittelyä ja aiemmin käytettyjen täytteiden ennallistamista. Toinen vakava ongelma, joka ei ole paljolti hammaslääkäreistä riippuvainen, on oikea-aikaista hammashoitoa hakevien vähäinen määrä. Tämän seurauksena potilailla on usein pitkälle edenneitä hammassairauksia tai niiden komplikaatioita, jotka vaativat pidempiä hoitoaikoja ja lääkintähenkilöstön työvoimakustannuksia niiden poistamiseksi. Viime aikoihin asti sitä väestön mentaliteettia, että valitettavasti maassamme, joka ei edistä hammassairauksien ehkäisyä ja väestön terapeuttista hammashoitoa koskevan vetoomuksen oikea-aikaisuutta, ei ole täysin voitettu. Väestön ennenaikainen vetoomus hammashoitoon on edelleen suuri pulpitis- ja parodontiittihakemuksista. Lisäksi akuutin kivun vuoksi hoitoa tehdään joskus työaikana, mikä aiheuttaa merkittäviä vahinkoja maan taloudelle. Hammaslääkäripalvelun järjestäjät ottavat varmasti huomioon kaikki edellä mainitut tekijät. Lisäksi he pyrkivät jatkuvasti tarjoamaan väestölle mahdollisimman paljon hammashoidon saatavuutta. hammaslääkärin vastaanoton organisointimuodot "säännöstelykysymykset ovat kokeneet merkittäviä muutoksia parempaan. Nyt Perusasetuksen1 mukaan kerjäläinen ei ole lääkärikäyntien lukumäärä, vaan heidän tekemänsä työn määrä UET:nä ilmaistuna Jos aikaisemmin (kiertokirje 07.02.1949 nro 5 / 14) kunkin lääkärin työsuunnitelma päivässä oli 19 käyntiä ja enintään 21 työyksikköä, niin tällä hetkellä käyntien määrä on rajoitettu työviikkoon 10. Hoidon pitkän aikavälin tuloksia on seurattava ja väestön tila, riippuen suoritetuista hätä- ja ennaltaehkäisevistä toimenpiteistä. Vain tämä lähestymistapa voi viedä kotimaisen terapeuttisen hammaslääketieteen laadullisesti uudelle tasolle. [Vain kun lääkäri on kiinnostunut työnsä konkreettisista tuloksista koko työskentelyn ajan hänelle uskotun väestöosan kanssa, hän on myös kiinnostunut parantamaan sen laatua. Tällaisissa olosuhteissa häntä kannustetaan siirtymään ennaltaehkäiseviin hoitomenetelmiin, ottamaan käyttöön toimenpiteitä hammassairauksien ehkäisemiseksi väestön keskuudessa ja hänen työnsä laadun iii.i kriteerinä on vähentää hammassairauksien määrää. hammaslääketieteen ja lääketieteellisiin toimenpiteisiin hakeutuvia lisäämällä ennaltaehkäisevien toimenpiteiden määrää. Epidemiologisten tutkimusten tiedot ovat erittäin tarpeellisia tämän tyyppisen avo- ja poliklinikkahammashoidon, mukaan lukien terapeuttisen, järjestämisessä. Vain heidän avullaan on mahdollista määrittää ja laskea kunnostustyön tuleva määrä ja työvoimakustannukset sen toteuttamiseksi. Ne ovat välttämättömiä ennaltaehkäisyn iii "ii" i MIX -ohjelmien täytäntöönpanon kaikkien välivaiheiden arvioinnissa sekä tämän työn tulosten yhteenvedossa. Tietysti edellä mainitun lääkäreiden työn organisoinnin periaatteen noudattamiseksi on varmistettava heille optimaaliset olosuhteet. Se koskee ennen kaikkea työpaikan järjestämistä ja tarvittavien taloudellisten edellytysten luomista, mukaan lukien tarvittavien laitteiden ja materiaalien toimittaminen olemassa olevien standardien mukaisesti (Neuvostoliiton terveysministeriön määräys nro 670 1984). ). Henkilöstön säännöstelykysymykset ovat lääkintälaitosten, myös hammaslääketieteen laitosten, toiminnassa kärjessä. Nykyiset valtion määräykset< Приказ МЗ СССР от 10.10.1976 № 950) предусмотрено суммарно по 4,0 долж|нч in нрнчей терапевтического и хирургического стоматологического профиля рмо-поликлинических учреждений и 1,0 должности врачей-ортопедов. Ммшп теретвом здравоохранения СССР в своё время была предусмотрена возможi установления индивидуальных штатных нормативов, что зафиксировано it I [риказах от 1975 № 370, от 1977 № 1166 и от 1984 № 670. Однако указанной возможностью воспользовались лишь республики Прибалтики и ряд других территорий. Мосле многочисленных эпидемиологических исследований, проведённых в I "> (> () 1980, ehdotettiin hammaslääketieteen laitosten henkilöstön lisäämisen polkua.Erityisesti terapeuttisen ja kirurgisen hammaslääkäriprofiilin lääkäreiden lukumäärää ehdotettiin nostamaan 8 9:ään ja ortopedisten lääkäreiden määrää 1,5:een. 2. maan oppilaitosten todelliset mahdollisuudet eivät kyenneet varmistamaan näin suuren määrän erikoislääkäreitä valmistumista, ja lisäksi useiden vuosikymmenten ajan (1950-1980) 28 HURRAPEUTTISEN HAMPASHOIDON ORGANISAATIO hammaslääkärien lukumäärän luonnollinen väheneminen lääkäreiden määrä ylitti oppilaitoksista valmistuneiden määrän.Kaikilla alueilla havaittu väestön ikääntyminen vaikutti hammaslääketieteen työvoimaan.Tämän seurauksena vuoteen 1985 mennessä saavutettu paras hammaslääketieteen työvoiman tarjontaa kuvaava indikaattori (4,6 lääkäriä 10 000 asukasta kohti) oli edelleen jäljessä olemassa oleva henkilökunta, mutta standardit. Tässä asiassa edistyttiin kuitenkin, koska Neuvostoliiton terveysministeriön 10. joulukuuta 1976 päivätyllä määräyksellä nro 1166 hammaslääketieteellisten tiedekuntien ottamista nostettiin 7,5 tuhanteen henkilöön vuosittain. Tämä prosessi eteni kuitenkin hyvin hitaasti, ja vuodesta 1975 vuoteen 1985 lääkintähenkilöstön tarjonta kasvoi vain 0,1 lääketieteellisellä viralla. Tällä hetkellä Venäjän federaatiossa hammaslääkäriprofiilin hammaslääkärihenkilöstön määrä on keskimäärin 4,5 lääkäriä 10 000 asukasta kohti, mikä on edelleen huomattavasti jäljessä nykyisistä henkilöstöstandardeista. Hammaslääkäripalvelun järjestämistä koskevan nykyisen käsityksen (Leontyev V.K., Shestakov V.T., 1991) ja sen yhteiskunnallisen merkityksen mukaan valtio kantaa edelleen päävastuun lapsiväestön hammashoidon tarjoamisesta aiheutuvista kustannuksista. Pienituloisten eläkeikäisten osalta toteutetaan tiettyjä sosiaaliturvatoimenpiteitä. Tämän seurauksena suurin osa budjettirahoituksesta suunnataan näiden väestöryhmien sekä jossain määrin myös maaseudun työntekijöiden hammashoitoon. Muille väestöryhmille myönnetään sekarahoitusta: osa hammashoidosta voidaan järjestää budjetilla (ns. taattu sairaanhoidon ja kirurgisen hoidon volyymi - 1-3 käyntiä vuodessa keskimäärin 1 aikuiselle asukas), loput - väestön tai yritysten henkilökohtaisten varojen kustannuksella. Kaikki ortopedinen hoito on edelleen maksullista, kuten ennenkin. Budjettitakatun hammashoidon määrätyn määrän kustannukset katetaan myös suurelta osin saman (työssäkäyvän) väestön kustannuksella valtiolta 3,6 % palkkarahastostaan sekä ammattiyhdistys- ja tuloverovähennyksistä. Vähennysten kokonaismäärä ylittää 15 %. Maan nykyisten hammaslääketieteellisten laitosten nykyrakenteen mukaan seuraavaa mallia väestön hammashoidon järjestämisestä ja tarjoamisesta tulisi pitää optimaalisena. Valtion hammaslääkäripalvelun päälinkki kaupungeissa on kaupungin (piirin) hammaslääkäriasema. Ottaen huomioon kapasiteetin ja suorituskyvyn, poliklinikat on jaettu useisiin tyyppeihin ja luokkiin, joissa on tietty määrä lääketieteellisiä virkoja. Lasten hammaslääkäriasemat tulee pysyä budjetissa ja rahoittaa pääosin varoista valtion kehitystä, vaikka tämän tyyppisissä laitoksissa voidaan tarjota tiettyjä maksullisia palveluita (jota otetaan käyttöön pääasiassa lasten vanhempien pyynnöstä). Lisäksi tällaisille jaloille on mahdollista houkutella lisää käteistä tai muita aineellisia resursseja erilaisilta sponsoriorganisaatioilta, rahastoilta jne. Kaupungin (piirin) hammasklinikka Rahoitetaan osittain valtion budjetista. Nämä varat on suunnattu pääasiassa taatun vähimmäismäärän hammashoidon tarjoamiseen lähiväestölle pyynnöstä (köyhillä ja eläkeläisillä tulee olla etuoikeus). Ip lshmlsh "w ja ii \ Näille työikäisen väestön luokille lisäksi lisämaksut yritysten ja organisaatioiden kanssa yhteisyritysten tilauspalveluista (|> vahvistetut rajat. Lisärahoituslähteitä voivat olla myös käytetyn väestön henkilökohtaiset resurssit Nämä (proteesien lisäksi) sisältävät hampaiden hoidon ja poiston (myös nukutuksessa), täytteiden asennuksen uusimmilla täytemateriaaleilla sekä hoidon keston lyhentämisen (proteesien valmistus) jne. Tätä varten luoda poliklinikan talouspalvelua (esim. ottavat käyttöön taloustieteen apulaisylilääkärin viran jne.) Tämän laitoksen kehittämä hinnasto tämän laitoksen maksullisista palveluista tulee laittaa näkyvälle paikalle. Hinnat voivat muuttua ja indeksoidaan inflaatiosta ja muista tekijöistä riippuen.. Lisäksi maksullisten palveluiden määrää VOIDAAN laajentaa, jolle määrätään sopiva korko. fysioterapiahoidot, kosmetologiapalvelut jne. Työyhteisön harkinnan mukaan osa lääkäreistä voi palvella potilaita i ja I bq (jet, loput (pääsääntöisesti pätevimmät asiantuntijat) olla omavaraisia. Tällä vastaanottojärjestelyllä kaikki ansaitut i resurssit menevät yleiseen rahastoon, minkä jälkeen ne jaetaan kaikkien pi .shptsimi -ryhmän jäsenten kesken heidän [shGni "N:n määrän ja laadun mukaan. Tällaisen järjestelmän etu on siinä, että siellä pyritään "RMOI kehittäminen", koska vain parhaat asiantuntijat suorittavat omatoimisen sisäänkäynnin.< достатки: пп истечении определённого времени это может привести к конфликтам в коллективе; од малоквалифицированных врачей на работу в другие учреждения на должности с более высокой оплатой, а высококвалифицированных - в коммерческие структуры (кооперативы, частные стоматологические кабинеты). При втором варианте возможен перевод всех врачей одновременно на формы бюджетного и хозрасчётного приёма (часть рабочего дня или в определённые дни НМели врач ведёт приём по бюджету, остальное время - по хозрасчёту). При этом .! M.I i (Ыть соблюдена определённая пропорция указанных видов приёма, чтобы HI i щемить нрав малоимущего населения и ограничить тягу врачей к безудержному росту количества принимаемых хозрасчётных больных. Оптимальным слечитать соотношение 50:50, причём его должна обязательно поддерживать (особенно в отношении бюджетного приёма) и контролировать администрация. (".тише правомерно при этом подсчитывать количество не только принятых больных, но и выполненных при этом единиц трудоёмкости (Приказ Минздрава СССР от 25.01.1988 №50). 11реимущество второго варианта состоит в том, что врачи находятся в равных \| повиях. Оплата их труда напрямую зависит от количества и качества выполненной работы. 11едостатки второго варианта: о трудности равного распределения бюджетного приёма, поскольку больным предоставлено право выбора врача; 0 стремление врачей к преимущественному приёму больных по хозрасчёту; преждевременный износ оборудования и оснащения. Третий вариант наиболее предпочтителен. Возможны подварианты. Определённая часть врачей (в основном наиболее квалифицированные и предпенсионного возраста) продолжают нести прием по бюджету, обесиечи- 30 ОИМШАЦИИ ГП"ЛШЩИЧПЖОИСШМАЮПОГИЧИЖОИ ПОМОЩИ вая стоматологической помощью преимущественно социально незащищённые группы населения. Остальные врачи объединяются в арендный коллектив, который заключает с администрацией договор, предусматривающий определённые обязательства по обслуживанию населения стоматологической помощью (гарантированный объём, качество, культура обслуживания). В рамках этого предусмотрено как бесплатное обслуживание пенсионеров, так и платный приём. Администрация выделяет необходимое помещение, оборудование и оснащение, обеспечивает жизнедеятельность как самого арендного коллектива, так и всех вспомогательных служб. С последними у арендатора также складываются хозрасчётные и договорные отношения в случае взаимной потребности и заинтересованности (переход на так называемый внутрихозяйственный расчёт). Преимущества. о- Дифференциация приёма. Возможность отбора лучших врачей в арендный коллектив. « Гарантия бесплатного лечения социально незащищённых слоев населения. Недостатки, о- Постепенное расслоение коллектива. Отсутствие заинтересованности (в том числе материальной) у врачей бюджетной группы в самосовершенствовании. Всех врачей переводят на арендный подряд. Часть рабочего времени (определённые дни недели) врачи заняты приёмом бюджетных больных. Остальное время тратят на хозрасчётный приём. Преимущества. Все врачи находятся в равном исходном положении. У всех врачей есть материальная заинтересованность в увеличении объёма и повышении качества работы (преимущественно на арендном приёме). Появляются элементы конкуренции (борьба за каждого платного больного). о- Происходит постепенная дифференциация врачей по уровню их квалификации. Появляется стимул к самосовершенствованию у остальных врачей. Формируются рыночные отношения в выборе врачей пациентами, что соответствующим образом сказывается на уровне их оплаты. Недостатки. о Стремление врачей к максимальному сокращению времени бюджетного приёма с целью экономии сил на хозрасчётный приём. Погоня (особенно на первом этапе) за количеством платных пациентов, в связи с чем возможны конфликты в коллективе. Преждевременный износ оборудования и оснащения. Отсутствие у врачей стремления к улучшению материально-технической базы подразделения, поскольку заработанные средства расходуют в основном на зарплату. Потребительское отношение к оборудованию и оснащению, поскольку они арендованы. В связи с этим отсутствует стремление к их сохранности (включая арендуемое помещение и всех основных фондов). Как правило, амортизационные отчисления настолько малочисленны, что не покрывают затраты учреждения на замену оборудования и его модернизацию. Для устранения отмеченных выше недостатков оптимально акционирование собственности стоматологических поликлиник. Только при таком условии оборудование и оснащение, а также помещение приобретают настоящего хозяина и будут эксплуатироваться более бережно. Однако следует учесть, что это возможно пишь при условии, что акционеры члены данного коллектива. В случае приобре ОРГАНИЗАЦИЯ ГЕРАПВТИЧК;КПИС!(}МЛ1 (И ПОМОЩИ пния контрольного писета акций сторонними лицами или организациями вполне нозможно не только сокращение объёма стоматологической помощи населению, ми даже w полное прекращение путём перепрофилирования учреждения. В данмим случае пострадают не только коллектив, н о й население. И настоящее нремя иные формы собственности (например, частная) в стоматологических поликлиниках вряд ли возможны по следующим причинам. \ь> Ensinnäkin valtio ei kaikista taloudellisista vaikeuksista huolimatta todennäköisesti myy omaisuuttaan. Toiseksi pääoman alkukertymä (1.1) 1.1 i maassa ei ole saavuttanut sellaista muotoa, joka mahdollistaisi kokonaisten instituutioiden ostamisen, vaikka tulevaisuudessa tämä on täysin mahdollista, samoin kuin työvoimapääoman houkutteleminen. Ja yhtiöittämisen hyödystä todistaa myös se tosiasia, että tällä cofii-muodolla, toisin kuin valtio, tällaisen laitoksen johtamisperiaatteet muuttuvat merkittävästi, kun kollektiivinen syy vähentää merkittävästi mahdollisuutta hyväksyä ei aina oikeaa ja tasaista. vapaaehtoisia päätöksiä. Tärkeintä on, että tällä organisaatiomuodolla osakasyhteisö ei välitä niinkään tämän päivän hyvinvoinnista, vaan tulevaisuudennäkymistä ja mahdollisuuksista lisätä divisioonan kapasiteettia, nostaa hammaslääketieteen tasoa. iniMion tarjoama hoito, sen määrä ja laatu Osakkeenomistajien henkilökohtaiset varat hankkivat merkittävän osan laitoksen indikaattoreista Omavaraiset hammaslääkäripoliklinikka 1 ja IS-laitokset ovat valmiimpia siirtymään uusiin taloussuhteisiin Kaiken tyyppiset hoidot siellä , kuten tiedät, ovat maksullisia Tavoitteena on tehdä tästä palvelusta kustannustehokas, mutta samalla väestön saatavilla. Tämäntyyppisiin odotuksiin sisältyy myös se, että he voivat tarjota hammashoitoa kaikille potilasryhmille heidän asuinpaikastaan riippumatta. Itsekannattavien instituutioiden päätehtävänä on lisätä palvelun laatua ja kilpailukykyä muiden kanssa (ja> m.1T ("loogiset instituutiot, joka on tällä hetkellä kenties ainoa keino niiden itsensä säilyttämiseen." sekä vuokrasuhteet että yhtiöityminen) On suositeltavaa, että nämä laitokset säilyvät edelleen valtion omistuksessa, koska ne ovat perinteisesti keskittyneet tietylle ja erittäin voimakkaalle osalle väestöstä 000 oli ainakin yksi omavarainen hammasklinikka. Se. Toisaalta se lisää väestön mahdollisuuksia hankkia pätevyyttä piilohammashoitoon ja toisaalta kannustaa alueellisten hammaslääketieteen laitosten työn parantamiseen.Omavaraisten hammashoitolaitosten organisointi nykyaikaisissa sairaaloissa on myös perusteltu muista, puhtaasti käytännön syistä.Kyse on, että usein pätevimmät lääkärit lähtevät alueellisista hammaslääkäreistä vaihtoehtoiseen verkostoon (osuuskunnat jne.) Jos olisi mahdollisuus muuttaa töihin arvostetumpaan ja paremmin palkattavaan valtioon laitos, niin ehkä olisivat jääneet.. Siten valtion hammaslääkäripalvelu olisi säilyttänyt sipi-henkilöstön, jonka lisääminen ei vie niin paljon aikaa, vaivaa ja rahaa Yleispoliklinikat Tällaisten alaosastojen työn erityispiirteet He, niiden välitön riippuvuus niiden hoitolaitosten hallinnosta ja koko henkilöstöstä, joiden alueella he sijaitsevat, vähentävät merkittävästi itsenäisten päätösten tekemistä. Kuitenkin, jos katsomme, että tällaiset laitokset eivät itse ole nyt parhaassa taloudellisessa tilanteessa, mitään mahdollisuuksia saada lisätuloja he ovat todennäköisesti tervetulleita. Hammasosaston tiimillä on kykynsä todella punnittu, oikeus päättää vuokrasopimukseen siirtymisestä. Korporaatiomahdollisuudet ovat rajallisempia ja riippuvat poliklinikan koko työvoiman mielipiteestä, vaikka tällainen polku ei ole poissuljettu. Tämä on realistisempaa, jos laitos on täysin yhtiöitetty. Tämäntyyppisissä hammashoitolaitoksissa on tärkeää noudattaa oikeaa budjetti- ja omavaraisten vastaanottojen suhdetta. Niissä pitäisi ilmeisesti olla enemmän taipumusta budjettipääsyyn, ja omavaraisuus ei saisi ylittää 30-40 % väestön tarjoaman hammashoidon rakenteessa. Kaupungeissa sijaitsevat hammaslääkäritoimistot Korkea-asteen ja toisen asteen oppilaitosten, teollisuuden ja muiden yritysten hammaslääkäritoimistot ovat pääsääntöisesti perushammasklinikan järjestämiä. Osa toimistoista on itsenäisiä, ja ne ovat esimerkiksi osa lääkintä- ja saniteettiyksiköitä, parantola-lomalaitoksia, erilaisia osastoja jne. Alaisuuden erityispiirteistä riippuen sinun on valittava niihin liittyvät taktiikat. Samalla tietysti suuntautuminen perusyksikköön on välttämätöntä. Samalla on syytä muistaa, että toiminnallisesti hammaslääkäriasemat ovat edelleen itsenäisiä yksiköitä, ja joskus ne ovat vähän peruslaitostenkin hallinnassa. Tältä osin on suositeltavaa vuokrata ne vain vuokralle tai yhtiöittää, vaan myös myydä ne yksityisomaisuutena. Samalla saavutetaan kaksinkertainen vaikutus: ne lisäävät tarjotun hammashoidon määrää ja laatua sekä laajentavat varustelumahdollisuuksia. Osan kustannuksista voi maksaa yritys tai laitos, jonka alueella tämä tai toinen toimisto sijaitsee, tekemällä toimiston henkilökunnan kanssa sopimuksen työntekijöidensä hammashoidosta. Nämä varat voivat kattaa osittain tai kokonaan ilmaisen hoidon kustannukset. Yritykset, joilla on omat hammaslääkäriasemat ja ylläpitävät lääkintähenkilökuntaa, ovat vapaita päättämään kohtalostaan. Maaseudulla sijaitsevat hammaslääkäritoimistot Samanlaista lähestymistapaa voidaan soveltaa maaseudun hammaslääkäritoimistoihin. Tiettyjä kuluja voivat maksaa kolhoosit, jotka on perustettu osakeyhtiöiden tai yhtiöiden yhteistä maanviljelyä varten. Siinä tapauksessa, että hammaslääkärin toimistot jäävät kokonaan taseeseen ja omaan budjettiin, niiden on huolehdittava toimiston varustamisen lisäksi tarvittavista laitteista, vaan myös maksettava palkat henkilöstöä. Samalla voidaan tarjota tiettyjä etuja (maataloustuotteiden jakaminen, lisätuet jne.). Tällaisten mahdollisuuksien puuttuessa ehkä ainoa tapa säilyttää maaseudun hammaslääkäritoimistot on siirtää ne oma- ja omarahoitteisiksi. Meillä on jo positiivisia kokemuksia tästä ja erityisesti. ja Sverdlovskin alue... Kaikki vaihtoehdot ovat mahdollisia myös liittyen toimitilojen vuokralle, yhtiöittämiseen tai jopa myyntiin yksityisomistukseen. Paikallisen hammaslääkäriliiton ja kansallisen hallituksen on päätettävä tästä. Keskussairaaloiden hammaslääketieteen osastot Tällaisten yksiköiden rahoitus tulee suurelta osin rahoittaa valtion budjetista, mutta tämä ei tarkoita, etteivätkö ne voisi siirtyä (osittain tai kokonaan) omavaraisiin tai vuokrasopimuksiin. . Kussakin yksittäistapauksessa asia tulee ratkaista työyhteisön toimesta ottaen huomioon vallitseva tilanne. I [Siirryttäessä vuokrasuhteisiin organisaation ehdot ja järjestys kokonaisuutena (ne eivät ole samat kaupungissa. Samalla niillä voi olla tiettyä maaseutualueiden oloihin liittyvää erityispiirrettä. Siten joissakin tapauksissa kolhoosien johtajat voivat jakaa lisämäärärahoja tällaisten yksiköiden toimintaan, jos heidän työnsä tehokkuuden parantamiseksi maataloustyöntekijöiden terveyden parantamiseksi.Tällaiset suhteet voidaan virallistaa yhteistyösopimuksilla, joissa määritellään velvoitteet. Maaseudulla sijaitsevat hammaslääkäriyksiköt voivat siis olla sekä budjetti- että sekarahoituksella ii.iiiiiiH (budjetti + lisävaroja kolhoosien ja maatilojen, muiden instituutioiden ja henkilöiden vapaaehtoisesti lahjoittamana). On myös mahdollista, mutta rajoitetummin kuin kaupungeissa, etsiä kääntymystä omavaraisiin suhteisiin. On kuitenkin odotettavissa, että valtio (etenkin tulevina vuosina) on kiinnostunut säilyttämään maaseudun budjettistomaattipalvelun. Liikkuva hammashoito Palvelu on pääsääntöisesti muodostettu alueellisten hammaslääkäreiden pohjalta ja se on tarkoitettu pääasiassa maaseutuväestön hammashoitoon, ja yksiköt matkustavat syrjäisille kylille, joissa ei ole hammaslääkäriasemaa tai apua tarjotaan riittämätön volyymi. omavaraisuus on ainoa keino varmistaa sen selviytyminen. l ".< mi раньше штаты подобных подразделений набирали, как правило, из числа сотрудников областной стоматологической поликлиники (или эти сотрудники выезжали в район поочерёдно по графику), то сейчас они могут быть укомплек11 паны также из числа желающих, в том числе на конкурсной основе. Созданный таким путём арендный коллектив (возможно, из числа лиц, ранее потерявших работу) может взять в аренду автотранспорт, стоматологическое оборудование и но договору приступить к работе. Решение всех вопросов, связанных с ремонтом техники, приобретением запасных частей, бензина, при таких условиях может быть возложено на арендный коллектив. Последний в свою очередь заинтересован в увеличении объёма работ, чтобы использовать заработанные средства на возмещение этих расходов. При такой организации наблюдают общую заинтересованность: для областной стоматологической поликлиники - отсутствие заботы о приходящей в негодность технике и необходимости организации стоматологической помощи в труднодоступных сельских районах, а для арендного коллектива - возможность заработать путём получения автотранспорта для охвата большой части населения платной стоматологической помощью. Тем самым ка селе также реализуют рыночные принципы: каждый сельский житель вправе выбирать место получения стоматологической помощи, в том числе на бесплатной или платной основе. С учётом материального положения большей части сельского населения передвижная стоматологическая служба также может находиться на смешанной форме финансирования (бюджет + хозрасчёт). Кроме того, определённые средства на её содержание могут выделять те хозяйства, на территории которых она работает. Тогда социально незащищённые группы сельского населения могут получать, как и прежде, бесплатную стоматологическую помощь (кроме ортопедической). Необходимые для этого средства выделяют из фонда социального развития либо из других источников финансирования. Указанные средства поступают на счет арендного коллектива передвижной стоматологической установки согласно объёму выполненной врачами работы в соответствии с действующими тарифами. Подобные взаимоотношения оформляют соответствующим договором, имеющим как юридическую, так и финансовую силу. В него вносят соответствующие коррективы по мере надобности или желания той или иной из сторон. Расторжение договора также оформляют в установленном порядке при исключении взаимных претензий. В случае наличия таковых дело передают в суд. Передвижную стоматологическую службу можно использовать и в ином направлении. Например, в городах при обслуживании работников teollisuusyritykset sekä lapsiväestön kuntoutukseen. Tässä tapauksessa siihen sovelletaan kaikkia yllä olevia kaupungin hammashoitolaitoksia koskevia määräyksiä. Tämän seurauksena se voi toimia sekä budjettipohjalta (palveleessaan lapsia) että omavaraisesti (palveleessaan aikuisia). Myös sekarahoitusmuodot ovat mahdollisia. Tässä yhteydessä on huomioitava toinen tärkeä mahdollisuus liikkuvan hammaslääkäripalvelun järkevään käyttöön, nimittäin hammassairauksien ehkäisyn järjestäminen ja toteuttaminen eri väestöryhmien keskuudessa sen avulla. Siten kaupunki- ja maaseutuväestön hammashoidon järjestämisen ja tarjoamisen periaatteet nykyaikaisissa taloudellisissa olosuhteissa heijastavat vain yleisesti ehdotetun konseptin säännöksiä, joiden pääkohdat perustuvat useimpien hammaslääketieteen laitosten todellisiin olosuhteisiin. , tältä osin koko maassa kertyneiden kokemusten tutkimisesta ja yleistämisestä. ... Tietenkin he tarvitsevat enemmän yksityiskohtia ja syvällisempää tutkimusta jokaisesta yllä olevista osista. Ilmeisesti nykyaikaisissa olosuhteissa kaikki valtion ja lukuisat yksityiset hammaslääkärilaitokset pitäisi yhdistää yhdeksi kokonaisuudeksi eron poistamiseksi. Hammaslääkäreiden liitolla (koko venäläisellä) sekä Venäjän federaation terveysministeriöllä tulisi olla tärkeä rooli tässä. Tämä mahdollistaa maan hammaslääketieteen laitosten verkoston ja henkilöstön entistä paremman hyödyntämisen ja tehokkuuden lisäämisen. Päätehtävänä nykyaikaisissa olosuhteissa on varmistaa valtion hammaslääketieteen laitosten selviytyminen vaikeissa taloudellisissa olosuhteissa säilyttäen samalla niiden rooli väestön hammashoidon tarjoajana. Asteittainen siirtyminen keskitetystä hallinnoinnista ja rahoituksesta alueelliseen mahdollistaa valtion hammaslääketieteen laitosten lisärahoituslähteitä esimerkiksi aluebudjetista. Muut mahdollisuudet eivät ole poissuljettuja, erityisesti erilaisten sponsorijärjestöjen, säätiöiden, kirkkojen jne. Julkisten hammaslääketieteen laitosten pääasiallinen rahoituslähde voi olla kunnan budjetti sekä paikallisen hammaslääkäriliiton rahoitusosuudet. Hammaslääketieteen laitoksilla on oltava mahdollisimman paljon MAHDOLLISUUKSIA oman kehityksensä valinnassa. Työvoimakollektiivilla eikä KELLÄÄN muulla saisi olla omaisuutta |] ("1i, dp. Laulan kohtalon. HAMMASLAATOSLAITOSTEN TOIMINNAN OMINAISUUDET MARKKINATALOUDESSA Siirtyminen markkinasuhteisiin vaati monien toiminnan periaatteiden tarkistamista lääketieteelliset, mukaan lukien hammaslääketieteelliset laitokset. Hammaslääketieteen laitokset joutuvat siirtymään maksullisiin lääketieteellisiin palveluihin. Venäjän federaation terveysministeriön 6.8.1996 antamalla määräyksellä nro 312 stomatologiset laitokset saivat siirtyä maksullisiin sairaanhoitopalveluihin ngdo-tapauksissa.< гатка бюджетного финансирования. ()сноаная задача государственных стоматологических учреждений по-прежнему 11 и тоит ii оказании максимального объёма бесплатной стоматологической помощи м.к елению. Поэтому объёмы платных медицинских услуг не должны превышать и ПК)бом стоматологическом учреждении 40-50% общего объёма оказываемой м.и слению стоматологической помощи. НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ, РЕГЛАМЕНТИРУЮЩИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ МЕДИЦИНСКИХ, В ТОМ ЧИСЛЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ, УЧРЕЖДЕНИЙ Согласно Постановлению Правительства РФ от 14.02.2003 № 101 врачСтоматолог-терапевт, а также зубной врач, работающий на этой должности, должHI.I иметь сокращённую 33-часовую рабочую неделю (Приложение 1, см. й>). Liite 2 (katso f) kuvastaa Venäjän federaation terveysministeriön määräyksiä ja otteita määräyksistä, jotka säätelevät lääketieteellisten, mukaan lukien hammaslääketieteen, laitosten toimintaa olosuhteissa markkinatalous... Oteissa edellisistä tilauksista< гавлены: порядок допуска к осуществлению профессиональной (медицинской и фармацевтической) деятельности; разряды оплаты труда Единой тарифной сетки по должностям работников здравоохранения РФ; гарантированный перечень видов стоматологической помощи (базовая программа), финансируемой из средств бюджетов, выделяемых на здравоохранение; примерный перечень медицинских услуг, оказываемых за счёт государственных общественных организаций и других хозяйствующих субъектов с любыми формами собственности, а также личных средств граждан. Кроме того, приведены kokonaisia tekstejä seuraavat määräykset: f "Hammaslääketieteen laitosten työn järjestämisestä johtamisen uusissa taloudellisissa olosuhteissa" (Venäjän terveysministeriön määräys 6.8.1996 nro 312); * "Erikoisuuden" Ennaltaehkäisevä hammaslääketiede" käyttöönotosta (Venäjän federaation terveysministeriön määräys 6.2.2001 nro 33); 0 "Muutosten tekemisestä Venäjän federaation terveysministeriön 27. elokuuta 1999 antamaan määräykseen nro 337" Venäjän federaation terveydenhuoltolaitosten erikoisalojen nimikkeistöstä "(ote Venäjän federaation ministeriön määräyksestä Venäjän terveys ja sosiaalinen kehitys, 20. elokuuta 2007 nro 553). HAMMASALAISTEN VASTAANOTTON NYKYJÄRJESTELY Hammaslääketieteen työn organisointi ja ammatillinen viestintä on olosuhteet, joissa hammaslääkäritiimi (ensisijaisesti hammaslääkäri) voi jollain tasolla toteuttaa tietojaan ja taitojaan lääkärin vastaanotolla. Keskiaikainen "hammasloitsun" aika on ohi, jolloin onnistumisen mittana oli potilaan M. psykoemotionaalisen stressin poistaminen ja ^ toimet (mukaan lukien tekoälyn käyttöelementit - tietokoneistaminen jne.) nousevat tasolle pakollisista vaatimuksista. Hammashoidon järjestäminen on aina ollut kansallisen terveydenhuollon painopisteenä. Ne saivat erityistä merkitystä markkinasuhteiden muodostumisen aikana, koska on aivan ilmeistä, että ongelmana on löytää keinoja lisätä hammaslääkäreiden työn tuottavuutta (Leontyev V.K., 1996, 1997). Jos tämä ongelma ratkaistiin 90-luvulle asti lisäämällä lääkäreiden määrää, niin nykyään tämä tie näyttää lupaamattomalta. Tämä johtuu valtion virastojen hammashoidon reaalirahoituksen vähenemisestä. Tällä hetkellä avohoidon hammashoitoa tarjoavat maassa seuraavat laitokset: o- erikoishammaslääkäriasemat; yleisten lääketieteellisten laitosten hammaslääketieteen osastot; 5- hammaslääkäritoimistot; o- valtiosta riippumattomat hammaslääkäriasemat, osastot ja toimistot. Päärakenne on edelleen poliklinikat, jotka huolimatta lisääntyvästä erikoislääkärivirrasta ei-valtion hammaslääketieteen sektorille tulevat lähivuosina edelleen hoitamaan suurin volyymi hammashoitoa maan väestölle. Tämä johtuu seuraavista syistä: o - valtion yleinen pyrkimys keskittyä; hallinnon ja valvonnan (mukaan lukien taloudellinen) helppous; suhteellinen halpa diagnostiikka-, sterilointi- ja fysioterapialaitteiden keskitettyjen kustannusten vuoksi; mahdollisuus hallita hoidon laatua; mahdollisuus lääkäreiden nopeampaan kouluttamiseen (ota yhteyttä "mentorikouluttajaan"). Samaan aikaan hammasklinikoilla suurina organisaatioina on merkittäviä haittoja, jotka ovat pääsääntöisesti yleismaailmallisia: potilaan kyvyttömyys valita kokeneinta lääkäriä (riippuvuus rekisteristä); toistuva henkilökohtaisten palvelujen puute potilaille; 5- merkittävät rakennusten ja rakenteiden ylläpitokustannukset; o - valtion pyrkimys poliklinikoiden tasapuoliseen rahoitukseen (käytettyjen teknologioiden tasosta riippumatta); syrjäisyys kansalaisten asuinpaikoista (erityisen tärkeää kylmän ilmaston alueilla); korkeasti koulutettujen ja viime vuosina jopa tavallisten asiantuntijoiden puute. Näistä puutteista huolimatta on kuitenkin tunnustettava, että: poliklinikoita on todella olemassa (koko maassa niitä on yli 1000); suurin osa maan hammaslääketieteen työvoimasta on keskittynyt poliklinikoihin; poliklinikka on edullisin sairaanhoidon organisatorinen muoto heikon talouden maille; valtion yksinkertaistettu hallinnollinen valvonta hammaslääkäripalveluissa; o yksinkertaistettu lääketieteellisten tilastotietojen kerääminen. n 1111MP1TSI 37 Pätevän)) lääkintähenkilöstön puute on muodostunut ongelmaksi sekä vA "ipi-hallinnon laitoksille että kaupallisille rakenteille. uusia lääketieteellisiä teknologioita, ja hän pyrkii työskentelemään kaupallisessa rakenteessa, joka käsittelee itsenäisesti hankintakysymyksiä, missä hän Lisäksi erittäin pätevän iip.i "u pienissä ryhmissä mielipide on tärkeämpi määriteltäessä lääketieteellisiä oppeja, I kysymyksiä lääketieteen tekniikan valinnasta, lääkinnällisten laitteiden hankinnasta, lääkkeistä jne. Vähiten tärkeitä eivät ole työn tuloksiin perustuvan aineellisen palkitsemisen kysymykset. Huolimatta hammaslääketieteen alan tulevasta läpimurrosta! Suosittu tiedonvaihdon ala ovat liittovaltion kongressit ja alueellisten hammaslääkäriyhdistysten symposiumit. Valtio tiedonvaihdossa rajoittuu instituutioiden välisten suhteiden hiomiseen terveysvakuutus(MHIF), Roszdravnadzor, Rospotrebnadzor, vakuutusyhtiöt jne. Ajoittain suhteita koskevat säännöt määritellään valtion elinten päätöksellä, mutta sääntelyasiakirjojen puuttuessa organisatoriset kysymykset julistetaan suositusten muodossa hammaslääketieteen neuvoston ja N iizationin päätöksillä. Venäjä (StAR) (esimerkiksi StAR-suositukset endodonttiselle maksasairaudelle). StAR-neuvoston jäsenet ammattilaisina lähempänä vaadittua erikoisalaa kuin viranomaisten edustajat puhuvat usein syöpämallin puolesta, kun Hammaslääkäriliitto esittää uusia organisaatiotyyppisiä konsepteja ja niitä koordinoivia valtion elimiä. kiinnostuneiden osastojen (talous- ja kehitysministeriö, Goskomtrud, Rospotrebndzor, Poi shravnadzor, Rosstandart jne.) kanssa, salli niiden täytäntöönpano. Ja joissain maissa (USA, Saksa jne.) hallitusrakenteet ottavat ammattiliittojen organisatoriset päätökset säästeliäämmin huomioon. Tämä johtuu siitä, että tällaisten maiden väestön hammashoitojärjestelmä perustuu yksityisomistukseen, ts. Toimisto ei vastaa hammaslääkäriliiton kehittämistä klinikoiden, toimistojen laitteistovaatimuksista. Maailman korkein julkinen hammaslääkäreiden ammattijärjestö on FDI (World Federation I.IIOIKIIOH), ja Euroopassa sen alueellinen järjestö ERO. Päätökset. I rice isännöi suoria sijoituksia yleiskokouksissaan, ja ne on nimetty monien maiden ammattistandardien mukaan. Yleensä kaikki nämä [t] julkaistaan Internetissä osoitteessa www.fdiworldental.org. Venäjä || II Ja StAR on ollut edustettuna ratkaisevalla äänestyksellä vuodesta 1995 lähtien ERO / FDI 1MCH6 I -ryhmässä. Vuosittain muodostetaan venäläisten hammaslääkäreiden delegaatioita osallistumaan hammaslääkäreiden maailmankongressiin ja ERO / FDI:n täysistuntoon. MP nits, 4) 1) 7, 1. All-European Congress of Dentists pidettiin Moskovassa. (i.pigssh.panos kansainväliseen yhteistyöhön Venäjältä r.psh:lle ja "vuosia teki V.F. Rudko (FDI:n kunniahammaslääkäri), G.N. (StAR:n presidentti! "" "(> 2006), VVSadovsky ( ERO / FDI hallintoneuvoston jäsen, SA Rabiponich (Moskovan valtion lääketieteellisen yliopiston (MGMSU) kansainvälisten asioiden vararehtori) jne. Ja Venäjän federaatiossa väestön hammashoidon keskitetty organisaatio koostuu useista vaiheista valtion sääntelystä: "osallistuminen lainsäädäntöprosessiin valtion tasolla (lait, määräykset); ministeritasolla valtion komiteat, säätiöt, virastot ja osastot; "Osallistuminen hammaslääketieteen ja lähiammattien asiantuntijoiden koulutusstandardien ja ammatillisten kehitysohjelmien sääntelyyn; erilaisten harmonisointi ja koordinointi valtion virastot lupavaiheessa (lisenssi, akkreditointi);< контроль над исполнением действующих норм и правил в зависимости от формы собственности или ведомственной принадлежности конкретного обладателя лицензии. Следует знать, что претендент на получение лицензии на право занятия стоматологической помощью на территории РФ (но с привязкой к конкретному адресу) должен: >tuntea luvanhaltijan toimintaa säätelevät asiakirjat; noudattaa lääketieteen perusteisiin ja niihin liittyviin erikoisaloihin liittyviä standardeja, erityisesti hammaslääketieteen erikoisuuksia, liittovaltion ja kunnallisen toiminnan lakeja ("Venäjän federaation kansanterveyden suojelua koskevan lainsäädännön perusteet", laki "On Kuluttajan oikeuksien suojelu" jne.); -o järjestää osallistujien luokittelu tulevaan hoito- ja profylaktiseen ja liiketoimintaprosessiin; kantaa moraalista ja kansalaisvastuuta teoistaan (tai toimimattomuudestaan) potilaille ja koko yhteiskunnalle. Aiheelle on omistettu lukuisia kokoelmia ja lakikoodeja ja kommentteja, joten tämä luku kattaa tärkeimmät organisaatiotekniikat, jotka liittyvät suoraan hammaslääkärikäynnin järjestämiseen. Myös erikoisalan henkilöstöasiat, henkilöstötyön säännöstely, kirjanpito, raportointi ja koko palvelun organisointi ovat ajankohtaisia. Kirjoittajien useiden vuosien tutkimus sai aikaan tämän luvun kirjoittamisen, joka ei vain tiivistä maailman kokemusta, vaan myös yritti mukauttaa hyväksi havaittuja tekniikoita kotimaisen hammaslääketieteen olosuhteisiin. TUKIHENKILÖSTÖ Hammaslääkärin tuottavuuden lisääminen on edelleen haaste ympäri maailmaa. Se ratkaistaan eri suuntiin, ensisijaisesti varustamalla työpaikka nykyaikaisilla laitteilla, korkean teknologian asennuksilla, laadukkailla työkaluilla jne. He pitävät erittäin tärkeänä uusimpien tekniikoiden ja teknologioiden käyttöönottoa minimoimiseksi perusteettomat kustannukset aika. Jälkimmäinen ratkaistaan käyttämällä ergonomian tieteen saavutuksia. Kuitenkin merkittävä, maassamme tähän asti vähän käytetty reservi hammaslääkärin tuottavuuden lisäämisessä on itse hammaslääkärin vastaanoton organisoinnin parantamisessa sekä apuhenkilöstön käytössä. Ja jos käytännössä kaikissa maan hammaslääkäreissä hammaslääkäreitä avustavat sairaanhoitajat, usein erikoiskoulutetut, niin hammashoitajat ja hygienistit ovat äärimmäisen harvinaisia, eikä hammaslääkärin asemaa vieläkään ole määrätty lääketieteen erikoisalojen nimikkeistöön, siksi itse asiassa näiden asiantuntijoiden tehtävät on pakotettu hoitamaan sairaanhoitajat tai harjoittelijat. Käytännössä toistaiseksi hammaslääketieteen laitosten rakenteessa ei ole asiantuntijoita, kuten esimies. Määritetty paikka tarvitaan kuitenkin kiireesti ;! nykyaikaisissa olosuhteissa - hammashoitopalvelumarkkinoihin sopeutumisaikana, 3fl Maailman terveysjärjestön (WHO) ja kansainvälisen hammaslääkäriliiton (FDI) mukaan 70-luvulla jokaisella hammaslääkärillä oli apuhenkilöstöä (ilman hammastekniikkoja ja sairaanhoitajia) ) Saksassa - 1 , 28, Englannissa - 1,19, Norjassa - 1,02. Yhdysvalloissa (USA) jokaista hammaslääkäriä avustaa työssään keskimäärin 1,3 assistenttia, joista noin 2 % käyttää kolmen assistentin palveluita ja 10 %:lla kaksi avustajaa. Siitä huolimatta Yhdysvalloissa tukihenkilöpula määräytyy tasolla M) -40 % olettaen optimaalisen tukihenkilöstön suhde i ja<тматологовкакЗ:1 или, что предпочтительнее, как 4:1. В настоящее время ракой уровень достигнут в Швеции. I [редлагая различные варианты соотношения стоматологов и вспомогательного персонала, большинство исследователей единодушны в том, что стоматологу в его работе должен помогать как минимум один помощник, не считая зубных техникой и санитарок. Такого же мнения придерживалась и ВОЗ ещё в 60-х годах XX в. (WHO, Techn, Rep. Sen, 1966, 298). В то же время простое количественное увеличгние нсмомогательного персонала само по себе не может существенно повысить эффективность работы стоматологов. Существует прямая зависимость эффекипчни"ш работы врача от квалификации вспомогательного персонала, т.е. от у||<ш1И1 его полготовки. Эксперты ВОЗ в одном из своих докладов рекомендовали «... уделить внимание подготовке высококвалифицированного вспомогательного |н"|к пилил, работа которого под непосредственным руководством и наблюдением стоматолога позволит значительно увеличить объём помощи» (WHO, Techn. Rep. Ill 1962, 244). И настоящее время во всём мире существует около 30 типов стоматологической) Персонала. Особенно широкое распространение они получили в скандинавских, ипндноевропейских, латиноамериканских странах, а также в Канаде, Новой Зеландии, Австралии, США, Таиланде и Японии. Несмотря на разнообразие типов и особенно названий этих профессий, всех их по характеру деятельности можно разделить на две группы: щ.шачняющие лечебно-профилактические манипуляции в полости рта больНОГО (Operating Dental Auxiliaries); Помогающие стоматологу осуществлять лечебно-профилактическую работу, НО I к1 имеющие прямого доступа к полости рта больного (Non Operating Denial Auxiliaries). К нерпой относят стоматологических гигиенистов (DentalHygienisf) и школьных I) .1\ сестёр (School Dental Nurse). Эти специалисты есть примерно в 50 странах мири Ко второй группе относят ассистентов стоматолога (Dental Assistant), или, как - называют, прикресельных ассистентов (Chairside Assistant). Представители m.и профессии работают практически во всех странах мира. К этой группе можно "I in и медицинских сестёр, работающих в амбулаторных стоматологических учреждениях нашей страны. Однако их число крайне незначительно. Согласно питррытурным данным подготовка вспомогательного стоматологического персо нала i.i рубежом длится от одного года (и даже от трёх месяцев) до четырёх лет. Различие в сроках подготовки объясняют разной квалификацией выпускаемых специалистов, а также уровнем организации стоматологической помощи в коп КрвТНоЙ стране. И последние годы наметилась явная тенденция к расширению функций вспомоя тельного персонала за счёт передачи им некоторых функций врачей-стоматолопш. Тлк. но данным Т.Н. Held и J.H. Bair, которые провели опрос 37% стоматологов американской армии, большинство специалистов высказались за передачу вело мигательному персоналу 24 манипуляций из 53, предлагаемых анкетой и ВЫПОЛ няемызс it настоящее время стоматологами. Анкетируемые оставили бы за сто- ч и ппапцпл ii г лиг ши"ц 1.П1И i. HtM/uuiliil И"II |,М)И ПОМОЩИ матологями печение каналов, проведение рентгеноскопии, удаление постоянных зубов, наложение швов, я также диагностику заболевании и планирование лечения. При этом существует мнение, что необходимо четкое разграничение функций помощников и стоматологов. Например, руководитель отдела ВОЗ по подготовке и работе вспомогательного персонала доктор Sharon, давая определение понятия «помощник стоматолога», указывала, что это «специалисты, имеющие специальную подготовку к выполнению ограниченного и строго определённого ряда процедур в полости рта больного». По мнению W.E. Brown, на помощника стоматолога можно возложить наложение пломбы на подготовленную стоматологом полость, снятие слепков. Определяющее значение вспомогательного персонала состоит в том, что он высвобождает время стоматолога на более сложные процедуры, требующие высокой квалификации. Этого мнения придерживается большинство авторов. Исследования показали, что стоматологи тратят на выполнение вспомогательных манипуляций, которые можно передать медицинским сестрам, в среднем от 25 до 40% своего рабочего времени. Это в значительной мере отражается на показателях работы стоматологических учреждений. В то же время рациональная работа вспомогательного персонала позволяет повысить производительность труда стоматологов на 40-60% по анализу большинства зарубежных публикаций. При этом повышают качество работы как стоматолога, так и его помощника. Например, Р.Е. Hammens, H.G. Jymison установили, что опытный вспомогательный персонал подчас выполняет некоторые функции стоматологов гораздо лучше, чем студенты стоматологических факультетов выпускного курса. Экономия времени врача Установлено, что есть ряд манипуляций, которые могут быть оценены одинаково. К ним относят переход врача для мытья рук к умывальнику (5 с), мытьё рук (30 с) и переход от умывальника к креслу (5 с). По всем остальным манипуляциям, отражённым в таблице, как показал хронометраж, врач тратит время только на традиционном виде приёма. При этом суммарная потеря его рабочего времени на непроизводительные затраты составляет на традиционном приёме в пределах 12,3 мин, а на приёме с ассистентом - 0,5 мин. Таким образом, средняя экономия рабочего времени только на этих манипуляциях достигает 11,8 мин. Таблица 2-1. Затраты рабочего времени стоматолога на некоторые манипуляции и движения во время приёма пациентов Движения врача, с Традиционный приём Приём с ассистентом «в четыре руки» Переход от кресла к умывальнику 5 5 Процедура мытья рук 30 30 Переход от умывальника к креслу 5 5 Манипуляции с креслом (подьём и т.д.) 11 0 Накрывание пациента салфеткой 4 0 Настройка светильника 5 0 Ожидание сплёвывания пациента в плевательницу (в среднем за приём одного пациента] 180 0 Проведение аппликационной анестезии 60 0 300 (] Ожидание эффекта инъекционной анестезии ОРГАНИЗАЦИИ Г(РАП1ВТИЧ1 СКОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ 41 Окончание табл. 2-1 Замешивание прокладочного материала и высушивание кариозной полости 30 0 Замешивание и внесение пломбировочного MaTe- 45 0 im.lll.l Рекомендации, повторное назначение I"llOlf) 60 8 745 48 Как хорошо видно, это немалые потери. Для их исключения в современных условиях врач старается восполнить их путём приёма другого больного, однако ИГО Щ1 исегда получается, поэтому принцип работы «в четыре руки» выгоден и в экономическом отношении, и прежде всего с позиции сокращения неоправданных ИТрат премени квалифицированного врачебного персонала. При условии, что на печении у врача в современных условиях в день в среднем находятся 10 пациентом, такая экономия рабочего времени в смену может достичь практически 2 ч, а и месяц 43,1 ч. 3l lit г прем»! трудовой деятельности врач-стоматолог может сэкономить 18 972 ч, I ill 1162 рабочих дня, или 13,1 года. Таким образом, суммарная экономия его рабочего премени при работе с ассистентом может достигать 32,7%. \и г ш.ппеизложенное доказывает несомненные преимущества (в том числе экономического плана) работы врача с помощником. Нетрудно представить, какие экономические выгоды сулит внедрение данной системы в масштабах всей страны. Это может высвободить врачей от неквалифицированной работы и направить их и ИЛИЯ на выполнение основных лечебных манипуляций. Кроме экономии времени, современный приём практически невозможно вести без ассистента, так как требования к пульпощадящему препарированию (охлаждение водяным аэрозолем), работе слюноотсосом, пылесосом, требования к инфекционному контролю, соблюдение технологий пломбирования светоотверждаемыми материалами, работу гуттаперчей просто невозможно выполнить полноценно (им помощника. I hi основе более чем десятилетнего опыта обобщены должностные обязанности ассистента с учётом российских условий. Должностные обязанности ассистента i роматологического: щ уготавливать рабочее место к приёму пациента; п in (вить необходимый инструментарий и медикаменты для анестезии, аппликаций, подготавливать пломбировочный материал; вызывать больного; \< вживать и обеспечивать комфортное положение пациента в кресле как для него самого, так и для врача; приглашать врача-стоматолога к пациенту по мере его готовности; и.и трыивать стоматологический светильник; иоднвать инструментарий врачу; проводить профилактику инфекционного заражения пациента и персонала; работать со слюноотсосом и пылесосом; I вмостоятельно проводить гигиенические мероприятия, определять индексы и совместно с врачом осуществлять оценку эффективности проводимых профилактических мероприятий; i овместно с менеджером (а при его отсутствии - по согласованию с врачом) назначать пациенту дату повторных посещений; мпплннть зубную формулу и помогать врачу в оформлении медицинской документации; 42 iII 1 лии тция < заполнять бланки, рецепты*, назначения по указанию врача-стоматолога; проводин, санитарно-просветительную работу с пациентом во время приёма; обеспечивать выбор и просмотр теле- и видеопрограмм пациентом в кресле. В случае универсального терапевтического и ортопедического приёма к указанным функциям ассистента стоматологического добавляют: >ikenien reunareunojen vetäytymisen varmistaminen ennen jäljennöksen ottamista *; jäljennöksen valmistelu ja ottaminen *; tarvittaessa kipsimallin valu; väliaikaisten muovisten kruunujen ja kiinteiden hammasproteesien korjauksen tarjoaminen *; hammasproteesien väliaikaisten rakenteiden kiillotus niiden korjaamisen jälkeen; hammaslaboratorion työtilauksen täyttäminen; hammasproteesitöiden laadun alustavan arvioinnin toteuttaminen niiden vastaanoton aikana laboratoriosta *; tiimityöskentelyssä assistentin tehtävien vaatimukset laajenevat kykyyn suorittaa tiettyjä manipulaatioita sekä terapeuttisella että ortopedisella vastaanotolla. "Neljän käden" hammashoidon tekniikan perusteet Tämä tekniikka syntyi yli 40 vuotta sitten ja juurtui vahvasti kapitalistisissa maissa 60-luvun lopulla. Sitten koko konsepti rajoittui kahden päätehtävän toteuttamiseen: »työn tuottavuuden lisääminen laatua heikentämättä; vähentää tätä taustaa vasten hammaslääkärin stressiä ja väsymystä työpäivän aikana (Chasteen E. Jozeph, 1978). Asetettujen tehtävien ratkaisemiseksi "neljän käden" toiminnan periaatetta täydennettiin merkittävästi ajan myötä, vaikka se säilytti historiallisen nimensä. Tällä hetkellä se ymmärretään jo viideksi harjoituksen osaksi: työ istuen; avustajien apu; hammaslääkärikäynnin kunkin osan organisointi ja säätely ( alustava analyysi, suunnittelu, hallinto, arviointi); Vastaanoton työhetkien maksimaalinen yksinkertaistaminen; > infektioiden hallintaan. Yhdysvalloissa on tehty useita vakavia tutkimuksia hammaslääkärin kehon liikkumisesta työn aikana. Lääkärin istuma-asento todettiin mekaniikan kannalta edullisimmaksi (Chasteen E. Jozeph, 1978). Tilastot ovat osoittaneet, että uransa aikana istuen työskentelevän hammaslääkärin elinajanodote on 17 % pidempi kuin seisten työskentelevän hammaslääkärin. Istuvassa asennossa työskentelevä ihminen kuluttaa 27 % vähemmän energiaa kuin sama työ seisten. Yhtä tärkeää on kuitenkin se, kuinka hammaslääkäri ja avustaja istuvat. Istuvan työn ydin on olla tasapainoisessa asennossa. Kotikoulussa opetetaan opiskelijapenkistä alkaen hammaslääkäri työskentelemään pääasiassa kehon painopisteen siirtämisellä oikealle. Selkärangan heikentynyt koordinaatio johtaa muutoksiin paitsi nikamien välisissä levyissä, nikamien ympärillä olevissa lihaksissa, myös hermosäikeissä ja sisäelimissä. Länsimaiset koulut suosittelevat useita lääkärin, avustajan ja potilaan paikkoja (Chasteen E. Jozeph, 1978). On myös olemassa WHO:n ohjeita (Alternative Dental Care Systems, 1985). Yleinen suositus on potilaan vaaka-asennon käyttö. Hammaslääkäri ei istu siellä * Virkatehtävien hoitaminen on mahdollista vain hammaslääkärin tutkinnon suorittaneille asiantuntijoille! tai | lääkäri, 1) PLMI. kellotaulu (kuva 2-1). Potilaan JALAT ovat kello 6 asennossa, kuvitteellinen akseli kulkee potilaan vartalon keskikohdan läpi Avustaja sijaitsee asennossa klo 2-5 (kuva 2-2). I", i () 1) mil cn 1l avustaja sijaitsee yleensä hänen lähellään oikea käsi... Seuraava välitysvyöhyke sijaitsee kello 5-8 välillä, jossa avustaja luovuttaa instrumentit lääkärille leikkaussairaanhoitajana (kuva 2-3). Yksi eduista on, että potilas ei näe instrumentteja. Instrumentin siirto tällä alueella tapahtuu sekä lääkäriltä avustajalle että päinvastoin erityisillä tartuntatekniikoilla. 12:00 1:00 11:00 10:00 9:00 3:00 4:00 Kuva 2-1. Lääkärin asema. 12:00 1:00 11:00 10:00 9:00 - 3:00 8:00 4:00 6:00 Kuva 2-2. Assistentin asema. 12:00 11:00 1:00 10:00 9:00 3:00 8:00 4:00 Kuva 2-3. Työkalupakin siirtoalue. Tuolin vaakakulma ei saa ylittää 20-25 °. Lisäksi alaleuan asennossa kulman tulisi lähestyä 25 ° ja yläleuan hampaita hoidettaessa - 5-10 °. Lääkärin jalat ovat lattialla, 90° taivutetut polvet eivät häiritse verenkiertoa alaraajoissa. Koska paremman näkyvyyden vuoksi avustaja on 10 cm korkeammalla kuin lääkäri ja polvinivelten taivutuskulma on myös toivottava 90 °, teollisuus valmistaa erikoistuoleja, joissa on pyöreä tuki (kuva 2-4). Lääkärin lonkka sijaitsee juuri tuolin niskatuen alapuolella, joten potilas näyttää makaavan lääkärin sylissä. Staattinen vyöhyke sijaitsee abstraktin valitsin kello 12 ja 2 välillä. Se ei ole kovin toimiva. Yleensä täällä ei istu kukaan, lukuun ottamatta "kuuden käden" tekniikkaa, jota käytetään käsiteltäessä useita lasereita samanaikaisesti tai joillain restaurointitekniikoilla. Henkilöstön oikeaa sijoittamista erillään muista ergonomian olemuksista ei voida hyväksyä. Yksi ergonomian kohokohdista on teknisiä laitteita... Kotimainen teollisuus sekä Keskinäisen taloudellisen avun neuvoston entisten jäsenmaiden teollisuus hammaslääketieteellisille laitoksille toimittavat ja toimittavat hammaslääketieteellisiä laitteita, joilla on useita ominaisuuksia, jotka eivät mahdollista nelikätisen avun järjestämistä kunnolla. vastaanotto. Nykyään hammaslääkärikäynnin päävarusteina pidetään: hammashoitoyksikköä tuolilla; lääkärin tuoli; > avustajan tuoli; toimivat hammaslääketieteen kalusteet. Lääkärin, avustajan ja potilaan kaikkien tarvittavien asemien ja liikkeiden varmistamiseksi on tarpeen tehdä yhteenveto kullekin hammaslääketieteen laiteyksikölle asetetuista vaatimuksista. Ensinnäkin tuolin pohjan tulee olla riittävän painava, tasapainotettu siten, että se tukee potilaan kehoa sekä vaaka- että pystysuunnassa (Kuva 2-5). i ja II 1DII IIUIVIUIHI "I K | kch by on avattava ja taitettava< я.мчим;! ГИЧвСКИ (в программируемом или Miiuy- вльном режимах) от силовых приводов до соотношений сиденья и спинки от 90° до 180°, иметь малошумный с минимумом вибрации привод, подголовник с возможностью опоры не шеи, а затылка пациента с широким основанием и углублением, предотвращающим случайные повороты головы (рис. 2-6). Дистальная ширина подгоповника не превышает 20 см. Желательно также иметь складывающийся правый подлокотник для) цобства посадки и вставания пациента. Установка стоматологическая должна иметь i e мобильный рабочий столик с функциональными кушающимися и прочими инструментами, позволяющими работать врачу как без ассистента I положении 7-11 ч, так и с ассистентом в положеН I 2 ч. I".Hiiniiii столик врача включает минимум три функциональных места (рис. 2-7): турбинный наконечник; Низкооборотные (можно взаимозаменяемые) угловой и прямой наконечники с микромотором; шприц «вода-воздух» (пустер). Все функциональные инструменты можно вклю"i.iii, и выключать одной ножной педалью. Все pj чки регуляции скорости вращения инструментов не должны иметь углублений для потенциальном< щсорения их инфицированными материалами. Предпочтение следует отдавать ручкам управле- Рис. 2-4. Расположение ассистента на специальном стуле. Рис. 2-5. Moderni asennus hammashoito neljän käden vastaanottoon> Kuva. 2-6. Näyte pääntuesta, joka kiinnittää luotettavasti potilaan pään. Riisi. 2-7. Työpöytä on valhe. vaihdettava ja steriloitava, tai kosketusnäppäimet, joissa on helposti käsiteltävä pinta (katso kuva 2-7). Asennuksessa tulee olla avustajan työpiste, joka on varustettu vähintään kahdella toiminta-asennolla: O - "vesi-ilma"-ruisku (työntäjä); $ tyhjennyslaite aktiivisen syljenpoistolaitteen tai pölynimurin kytkemiseen (on toivottavaa varustaa niillä samanaikaisesti, kuva 2-8). Jos lääkäri työskentelee samanaikaisesti usealla tuolilla, kun avustaja tekee suurimman volyymin potilaan makaamisen, on suositeltavaa käyttää jalkaa tai manuaali ohjaus tuoli (assistentin työpisteen ei tarvitse olla sisäänrakennettu hammashoitoyksikköön). Ulkomainen teollisuus tuottaa liikkuvia avustajatyöpisteitä (pyörillä tai toiminnallisiin huonekaluihin sisäänrakennettuja). Asennuksen valaisimen tulee loistaa tasaisesti koko kentän yli varjottomalla säteilyllä, jonka voimakkuus on yli 400 luksia. Valovirran voimakkuuden säädin on toivottava. Asennukseen tulee kuulua autonominen vedenjakelujärjestelmä (puhdas vesijärjestelmä), joka syöttää vettä letkujen kautta hammaskäsikappaleisiin, vesi-ilmaruiskuihin, jotta vesi ei pääse potilaan suuonteloon yleisestä vesihuoltojärjestelmästä, johon asennus on perinteisesti kytketty (kuva 2 -yhdeksän). Asennuksen letkut ja letkut on tehtävä. 2-8. Assistantin työpiste teleskooppijalustalla. n s N ™ UYu "on käsitelty, pinnalla ei ole taitoksia ja uria, se on valmistettu kemiallisesti passiivisista materiaaleista (kuva 2-1 ()). I l, i pinnat asennuksessa, nojatuolissa, tuoleissa ei saa olla halkeamia, taitoksia, ulkoisia vaurioita, joihin valmistetun veren pöly, sylki ja muut aerohyytelöt voivat päästä ja kerääntyä. halkeilu huulten valmistuksen aikana, kiinnittäminen paikkoihin, joihin ei päästä laadukasta puhdistusta varten. Hammasosaston tulee sopia sekä oikeakätiselle että vasenkätiselle lääkärille. ("lääkärin hum Hammaslääkärin tuoli, mielikuvituksellisesti suunniteltu mahdollistamaan hänet I.ii ja nunna sopivassa asennossa, ||. Kuva 2-9 "Puhdas vesi". 301 vakausaste; Riittävän leveä, pitkä istuiniii ". Tukemaan pakaroita ja vähintään 2 litraa lantion pituudesta; ; vakaa, kupera ja muuttumaton selkänoja tukemaan alaselkää; jalat viidellä pyörällä, HC *> bn: 1 ulkonevat pohjan ulokkeesta, joita molempia on helppo siirtää ja 1 istuinkorkeutta voidaan säätää joko manuaalisesti IIIIIUM .tai kaasunostimen avulla (py (2 II).Id on paljon projekteja lääkärille jolla ei ole näitä ominaisuuksia . antaa riittävän tuen pakaralle ja lantiolle; ”Joustava selkänoja, joka ei tarjoa riittävästi ristiselän tukea; "Istuimen kova etureuna kaareva alaspäin, mikä aiheuttaa verisuonten puristamista; f raskas korkeudensäätöjärjestelmä. Riisi. 2-10. Letkut, jotka eivät sovi nykyaikaiseen infektioiden torjuntaan. 48 1ANISAATIO JA | .1 () MLII11NICHI; K11I111) MP1CI Jotkut lääkärit uskovat, että ihanteellisessa tuolissa on istuin, jota voidaan kallistaa hammaslääkärin kallistuessa eteenpäin. Tämä perustuu Mandalan (1976) työhön, joka havaitsi, että ihmiset, jotka tekevät tällaista toimintaa, kumartuivat sen sijaan, että istuvat pystyssä. Uskotaan, että lepotuoleja

Tekijät: Dmitrieva L.A., Maksimovsky Yu.M. (toim.)
Kustantaja: GEOTAR-Media
Julkaisuvuosi: 2009
Huomautus: Kansalliset ohjeet ovat Venäjän ensimmäinen käytännön ohjesarja suurille lääketieteen erikoisaloille, jotka sisältävät kaikki perustiedot, joita lääkäri tarvitsee jatkokoulutukseen. Toisin kuin useimmat muut suuntaviivat, kansallisissa ohjeissa painotetaan yhtä paljon ehkäisyä, diagnosointia, lääkehoitoa ja ei-lääkehoitoa. Tämä käsikirja koostuu kirjasta ja CD-levystä, sisältää ajankohtaista ja ajantasaista tietoa terapeuttisen hammaslääketieteen yleisistä ja erityiskysymyksistä, suuren määrän kuvia, farmakologisen hakukirjan ja sovelluksia. Käsikirjan CD-ROM-lisäosa sisältää lisäkuvia, jotka eivät sisältyneet painetussa osassa, opetuselokuvan anestesian menetelmistä terapeuttisessa hammaslääketieteessä, yksityiskohtaista tietoa täyttömateriaaleista, endodontiassa ja parodontologiassa käytettävistä lääkkeistä, erilaisia keinoja henkilökohtainen ja ammattimainen suuhygienia. Johtavat hammaslääkärit osallistuivat tämän julkaisun valmisteluun kirjoittajina, kokoajina ja arvioijina. Kaikki suositukset ovat läpäisseet riippumattoman arvioinnin. Käsikirja on tarkoitettu hammaslääkäreille, lääketieteellisten korkeakoulujen vanhemmille opiskelijoille, harjoittelijoille, asukkaille, jatko-opiskelijoille.
Avainsanat: Hampaiden karies Endodontia Halitoosi Suuhygienia Hammashoitomateriaalit
Painettu versio: Ei
Koko teksti: Lue kirja
Suosikit: (lukulista)

Toimittajien esipuhe
Julkaisun osallistujat
Luontimenetelmä ja laadunvarmistusohjelma
Lyhennelista

Luku 1. Jatko- ja ammatillinen täydennyskoulutus hammaslääketieteen henkilöstön koulutusjärjestelmässä

Luku 2. Terapeuttisen hammashoidon organisointi
Hammashoidon järjestämisen yleiset periaatteet ja hammaslääkärilaitosten toiminta markkinaolosuhteissa
Nykyaikainen hammaslääkärin vastaanoton järjestäminen

Luku 3. Hammaslääkäritoimiston laitteet ja varusteet

Luku 4. Potilaiden kliininen tutkimus terapeuttisessa hammaslääketieteessä

Luku 5. Hammasmateriaalit hampaiden restaurointiin terapeuttisen hammaslääketieteen klinikalla

Luku 6. Endodontia
Ennaltaehkäisevä endodontia
Konservatiivinen endodontia
Re-endodonttinen hammashoito
Kirurginen endodontia

Luku 7. Nykyaikainen hampaita säilyttävä biotekniikka

Luku 8. Ei-karioosiperäiset hampaiden sairaudet
Adentia
Ylimääräiset hampaat
Hampaiden koon ja muodon poikkeavuudet
Endeeminen hammasfluoroosi
Hampaiden muodostumishäiriöt
Hampaiden perinnölliset kehityshäiriöt
Hampaiden värimuutos
Lisääntynyt hampaiden hankaus
Hampaiden hionta (hankaava kuluminen).
Hampaiden eroosio
Lääketieteelliset ja toksiset hampaan kovien kudosten kehittymisen häiriöt
Odontogeeninen resorptio
Talletukset (kertymät) hampaille
Hampaiden kovien kudosten värinmuutos puhkeamisen jälkeen
Dentiinin hyperestesia
Hampaiden kovien kudosten nekroosi
Hampaiden traumaattinen vaurio

Luku 9. Nykyaikaiset menetelmät hampaiden värinkorjaukseen

Luku 10. Suuhygienia
Henkilökohtainen suuhygienia
Ammattimainen suuhygienia

Luku 11. Hampaiden reikiintyminen
Operatiivinen hammashoitotekniikka

Luku 12. Hampaan pulpan tulehdus

Luku 13. Hampaiden periapikaalisten kudosten sairaudet. Parodontiitti

Luku 14. Parodontaalinen sairaus
Parodontiumin anatomia ja histologia
Parodontaalisairauksien luokittelu
Katarraalinen ientulehdus
Haavainen ientulehdus
Hypertrofinen ientulehdus
Parodontiitti
Osteoplastiset materiaalit parodontologiassa
Ienien taantuma
Parodontiitin aggressiiviset muodot
Parodontaalinen sairaus
Kasvaimen kaltaiset leesiot
Oireet ja oireyhtymät, jotka ilmenevät periodontaalisissa kudoksissa

Luku 15. Halitoosi

Luku 16. Toiminnallinen selektiivinen hionta

Luku 17. Suun limakalvon sairaudet
Suun limakalvon traumaattiset vauriot
Tartuntataudit, jotka ilmenevät suun limakalvolla
Allergiset sairaudet
Lääkeallergia
Eksudatiivinen erythema multiforme
Krooninen toistuva aftinen stomatiitti
Behcetin tauti
Sjogrenin syndrooma
Muutokset suun limakalvossa joissakin systeemisissä sairauksissa ja aineenvaihduntahäiriöissä
Ruoansulatuskanavan sairaudet
Umpieritysjärjestelmän sairaudet, syömishäiriöt ja aineenvaihduntahäiriöt
Hypovitaminoosi
Veren ja verta muodostavien elinten sairaudet
Verenkiertoelinten sairaudet
Sidekudoksen systeemiset vauriot
Suun limakalvon vauriot, joissa on dermatooseja
Kielen poikkeavuudet ja itsenäiset sairaudet
Heilit
Suun limakalvon ja huulten punaisen reunan syöpää edeltävät sairaudet
Suun limakalvon muutokset ja eksogeeninen myrkytys
Suunontelon vaurio HIV-infektiossa

Luku 18. Paikallispuudutus terapeuttisessa hammaslääketieteessä

Luku 19. Terapeuttisessa hammaslääketieteessä käytettävät lääkkeet
Antiseptiset ja desinfiointiaineet
Kemoterapialääkkeet
Synteettiset kemoterapialääkkeet
Antifungaaliset aineet
Viruksenvastaiset aineet
Tulehduskipulääkkeet
Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet ja ei-narkoottiset (ei-opioidiset) analgeetit
Steroidiset tulehduskipulääkkeet
Entsyymivalmisteet
Supistavat aineet
Antiallergiset lääkkeet
Immunomodulaattorit
Antihypoksantit ja antioksidantit
Vitamiinit
Homeopaattiset lääkkeet hammaslääketieteessä

Luku 20. Lääkäreiden ja yhteiskunnan vuorovaikutuksen periaatteet

Aihehakemisto

Lasten terapeuttinen hammaslääketiede
Kansallinen johtajuus

Ed. VC. Leontyeva, L.P. Kiselnikova

ISBN: 978-5-9704-4019-3
Kustantaja: GEOTAR-Media
Vuosi: 2017
Sivujen määrä: 952

Kansallinen lasten terapeuttisen hammaslääketieteen ohje on toinen painos, jonka kirjoittajat ovat päivittäneet ja parantaneet erikoisalan kehityksen ja kollegoiden ehdotusten mukaisesti.

Tämä käsikirja koostuu kirjasta ja sähköisestä sovelluksesta, sisältää ajantasaista ja relevanttia tietoa lasten terapeuttisen hammaslääketieteen yleisistä ja erityiskysymyksistä sekä lasten hammassairauksien ehkäisystä näyttöön perustuvan lääketieteen näkökulmasta. Julkaisu sisältää suuren määrän kuvia, teknologioiden kuvauksen, farmakologisen hakuteoksen ja liitteitä.

Sähköinen hakemus sisältää pää määräyksiä säännellään lasten hammaslääkäreiden ja lasten hammaslääkäripalvelujen toimintaa Venäjän federaatiossa, näytteitä kirjanpito- ja raportointiasiakirjoista sekä kuvaus lääketieteellisten asiakirjojen täyttömenettelystä. Lisäksi se esittelee tietokoneohjelmia lasten ja nuorten karieksen ja periodontaalisten sairauksien yksilöllisen ehkäisyn suunnitelmien laatimiseen.

Käsikirja on tarkoitettu hammaslääkäreille, kliinisille asukkaille, harjoittelijoille, hammaslääketieteellisten tiedekuntien vanhemmille opiskelijoille.

Esipuhe
Julkaisun osallistujat
Luontimenetelmä ja laadunvarmistusohjelma
Symbolit ja lyhenteet
OSA I. LASTEN HAMPASHOIDON JÄRJESTÄMINEN
Luku 1. Lasten hammashoidon kehityksen ja organisoinnin historia Venäjällä
Luku 2. Lapsiväestön kliininen tutkimus hammaslääkärissä
Luku 3. Hammashoidon järjestäminen lasten sairaanhoidossa ja esikoulussa koulutusinstituutiot, synnytysneuvolat
Luku 4. Dentoalveolaaristen poikkeavuuksien ehkäisy
Luku 5. Kouluhammaslääketieteen organisaatio
Luku 6. Muutokset suuontelossa lapsilla, joilla on yleisiä somaattisia sairauksia
Luku 7. Vammaisten lasten hammashoito
Luku 8. Näyttöön perustuvan lääketieteen periaatteet uusien työkalujen, menetelmien ja tekniikoiden käyttöönotolle lasten hammashoidon tarjoamisessa
OSA II. LAPSEN KEHITYS- JA IKÄÄN OMINAISUUDET
Luku 9. Kasvojen, suuontelon, sisäelimet ja lapsijärjestelmät
Luku 10. Väliaikaisten ja pysyvien hampaiden asettaminen ja muodostus
Luku 11. Hampaiden syntyminen (kliiniset ja histologiset ominaisuudet)
OSA III. DIAGNOSTISET MENETELMÄT
Luku 12. Kliiniset menetelmät
Luku 13. Instrumentaaliset menetelmät
Luku 14. Kliiniset ja laboratoriomenetelmät
Luku 15. Sädemenetelmät
IV OSA. ANALYYSI LASTEN TERAPEUTTISESSA HAMMASLÄÄKEESSÄ
Luku 16. Lasten käytöksen korjaus hammaslääkärikäynnillä
Luku 17. Paikallispuudutus
Luku 18. Hammashoidon antaminen yleisanestesian olosuhteissa
OSA V. SAIraudet
Luku 19. Hampaiden reikiintyminen. Etiologia, patogeneesi, luokitus
Luku 20. Maitohampaiden karies
Luku 21. Pysyvien hampaiden karies
Luku 22. Menetelmät halkeaman karieksen ehkäisyyn ja hoitoon
Luku 23. Hampaiden kovien kudosten perinnölliset epämuodostumat
Luku 24. Hampaiden kovien kudosten hankitut epämuodostumat. emalin hypoplasia
Luku 25. Hampaiden kovien kudosten hankitut epämuodostumat. Hampaiden fluoroosi
Luku 26. Hampaiden eroosio lapsilla
Luku 27. Maitohampaiden pulpitis
Luku 28. Pysyvien hampaiden pulpitit
Luku 29. Parodontiitti
Luku 30. Hampaiden trauma
Luku 31. Parodontaaliset sairaudet
Luku 32. Suun limakalvon sairaudet
Luku 33. Huulten ja kielen sairaudet
OSA VI. TEKNOLOGIAT JA MATERIAALIT LASTEN TERAPEUTTISESSA HAMPALÄÄKETESSÄ
Luku 34. Ennalta ehkäisevät materiaalit
Luku 35. Liimajärjestelmät
Luku 36. Täyteaineet
Luku 37. Kovien hammaskudosten sairauksien hoidossa käytettävät korjaavat tekniikat
Luku 38. Hampaiden restaurointi tavallisilla suojakruunuilla
Luku 39. Lasten pysyvien hampaiden restaurointi CEREC-teknologialla
Luku 40. Endodontiassa käytettävät materiaalit ja tekniikat
VII OSA. FORMULAARINEN
Luku 41. Paikallispuudutusaineet
Luku 42. Antiseptiset aineet
Luku 43. Kemoterapialääkkeet
Luku 44. Sienilääkkeet
Luku 45. Viruslääkkeet
Luku 46. Tulehduskipulääkkeet
Luku 47. Antiallergiset lääkkeet
Luku 48. Immunomodulaattorit
Aihehakemisto
Sähköinen hakemus
Tärkeimmät säädökset, jotka säätelevät lasten hammaslääkäreiden ja lasten hammaslääkäripalveluiden toimintaa
Lääketieteellisten asiakirjojen ylläpidon periaatteet lasten hammaslääketieteen klinikalla
Tietokoneohjelmat lasten ja nuorten karieksen ja periodontaalisten sairauksien yksilölliseen ehkäisyyn

Nimi: Terapeuttinen hammaslääketiede. Kansallinen johtajuus
Dmitrieva L.A., Maksimovsky Yu.M.
Julkaisuvuosi: 2009
Koko: 126,94 megatavua
Muoto: pdf
Kieli: Venäjän kieli

Kirja kattaa peruskäytännöt ja teoreettinen perusta terapeuttinen hammaslääketiede, jossa käsitellään yleisiä ja erityisiä kysymyksiä. Oppaan jokainen luku sisältää havainnollistavia oppaita, jotka taatusti parantavat oppimisprosessia. Anestesiatuen kysymykset manipulaatioiden aikana, kaikenlaiset hoidon sivuvaikutukset, niiden korjaus- ja ehkäisymenetelmät kuvataan yksityiskohtaisesti, täyttömateriaalien pääryhmät ja niiden yksityiskohtaiset ominaisuudet, hammaslääkärissä käytettävät farmakologiset valmisteet kuvataan. Tiedot suuhygieniasta ja sen tyypeistä esitetään yksityiskohtaisesti. Kirja "Terapeuttinen hammaslääketiede. Kansallinen opas" L. A. Dmitrievan et al. toimituksella, on tarkoitettu hammaslääketieteen opiskelijoille, harjoittelijoille, terapeuttisille hammaslääkäreille.

Tämä kirja poistettiin tekijänoikeuksien haltijan pyynnöstä

Nimi: Endodontiikan ongelmia. Ennaltaehkäisy, havaitseminen ja poistaminen.
Hülsmann M., Schaefer E.
Julkaisuvuosi: 2009
Koko: 77,8 Mt
Muoto: pdf
Kieli: Venäjän kieli
Kuvaus: Kirja "Endodontian ongelmat" kuvaa yksityiskohtaisesti diagnoosikysymyksiä, käytännön ongelmia endodontian elintärkeän pulpan säilyttämisessä, kuvailee hoitomenetelmän valintakriteereitä, anestesian kysymyksiä ja ... Lataa kirja ilmaiseksi

Nimi: Terapeuttinen hammaslääketiede
Borovskaya E.V.
Julkaisuvuosi: 2003
Koko: 295,81 Mt
Muoto: pdf
Kieli: Venäjän kieli
Kuvaus: Koulutusopas "Terapeuttinen hammaslääketiede", toim., Borovskiy E.V., tutkii suuontelon ja hampaiden sairauksien nykyaikaisia hoidon periaatteita. Epidemiologia esitellään. patogeneesi, etiologia ... Lataa kirja ilmaiseksi

Nimi: Suun ja huulten limakalvosairauksien klinikka, diagnostiikka ja hoito
Anisimova I.V., Nedoseko V.B., Lomiashvili L.M.
Julkaisuvuosi: 2008
Koko: 17,75 megatavua
Muoto: djvu
Kieli: Venäjän kieli
Kuvaus: Kirja "Suun ja huulten limakalvon sairauksien klinikka, diagnoosi ja hoito" Anisimova IV:n et al.:n toimituksella, Pohtii suuontelon ja huulten limakalvon anatomisia ja fysiologisia ominaisuuksia, .. Lataa kirja ilmaiseksi

Nimi: Käytännön lääkärin nykyaikainen endodontia
Nikolishin A.K.
Julkaisuvuosi: 1998
Koko: 2,12 megatavua
Muoto: doc
Kieli: Venäjän kieli
Kuvaus: Käytännön opas "Käytännön lääkärin nykyaikainen endodontia", toim., Nikolishina A.K., pohtii käytännön terapeuttisen hammaslääketieteen kysymyksiä. Kertoi kliiniset piirteet juuri... Lataa kirja ilmaiseksi

Nimi: Komposiittitäyte ja pintamateriaalit hammaslääketieteessä
Borisenko A.V., Nespryadko V.P.
Julkaisuvuosi: 2004
Koko: 1,75 Mt
Muoto: djvu
Kieli: Venäjän kieli
Kuvaus: Käytännön opas "Yhdistelmätäyte- ja viilumateriaalit hammaslääketieteessä", toim., Borisenko A.V., et al., Harkitsee täytemateriaalien käyttöä terapeuttisessa... Lataa kirja ilmaiseksi

Nimi: Hampaiden kruunujen kosmeettinen restaurointi
Stepanov A.E.
Julkaisuvuosi: 1999
Koko: 1,99 Mt
Muoto: djvu
Kieli: Venäjän kieli
Kuvaus: A. Stepanovin toimittama käytännön opas "Hampaiden kruunujen kosmeettinen restaurointi" käsittelee tapaa kiinnittää erilaisia täytettä hampaisiin. Käyttötapa on kuvattu ... Lataa kirja ilmaiseksi

Nimi: Terapeuttinen hammaslääketiede
Helvig E., Klimek I., Attin T.
Julkaisuvuosi: 1999
Koko: 31,26 megatavua
Muoto: pdf
Kieli: Venäjän kieli
Kuvaus: Opinto-opas "Therapeutic Dentistry", toim., Helwig E., et ai., Keskustelee terapeuttisen hammaslääketieteen peruskysymyksistä. Epidemiologiaa, etiopatogeneesiä, kliinisiä tietoja ... Lataa kirja ilmaiseksi

Nimi: Käytännön terapeuttinen hammaslääketiede
Nikolaev A.I., Tsepov L.M.
Julkaisuvuosi: 2001
Koko: 4,32 megatavua
Muoto: djvu
Kieli: Venäjän kieli
Kuvaus: Koulutusopas "Käytännön terapeuttinen hammaslääketiede" toimittajina A. Nikolaev et al., Käsittelee terapeuttisen hammaslääketieteen peruskysymyksiä. Tiedot epidemiologiasta, etiopatiasta esitetään ...

UDC 616.31 (083.13) ББК 56.6 Т35 Kansalliset terapeuttisen hammaslääketieteen suuntaviivat ovat Moskovan hammaslääketieteen liitto ja Laatuyhdistysten liitto (Association of Medical Societies for Quality) kehittäneet ja suositteleneet. T35 Terapeuttinen hammaslääketiede: kansallinen opas / toim. LA. Dmitrieva, Yu.M. Makashovski. - M.: GEOTAR-Media, 2009 .-- 912 s. - (Sarja "Kansalliset oppaat"). ISBN 978-5-9704-1084-4 Kansalliset ohjeet ovat ensimmäinen sarja käytännön ohjeita lääketieteen erikoisuuksille Venäjällä, joka sisältää kaikki perustiedot, joita lääkäri tarvitsee jatko-opintojen jatkamiseen. Toisin kuin muissa ohjeissa, kansallisissa ohjeissa kiinnitetään yhtä paljon huomiota ennaltaehkäisyyn, diagnoosiin, lääkehoitoon ja ei-lääkemenetelmiin.< I N 1 1 4 Принижение1 к руководству на компакт-диске включает дополнительные иллюии, in1 пошедшие и состав печатной части, учебный фильм о методах анестезии в (ширинкой гтмитшюгии, подробные сведения о пломбировочных материалах. |||.и,|\, которые применяются в эндодонтии и пародонтологии, о различных Ш.1Ч индииидуалыюй и профессиональной гигиены полости рта. II ипдготпнкс настоящего издания в качестве авторов-составителей и рецензентов Принимали участие ведущие специалисты-стоматологи. Все рекомендации прошли г i.mm имого рецензирования. Рукшшдстио предназначено врачам-стоматологам, студентам старших курсов медицинских вузов, интернам, ординаторам, аспирантам. УДК 616.31(083.13) ББК 56.6 Авторы, редакторы и издатели руководства предприняли максимум усилий, чтобы обеспечить точность представленной информации, в том числе дозировок лекарственных средств. Осознавая высокую ответственность, связанную с подготовкой руководства, и учитывая постоянные изменения, происходящие в медицинской науке, мы рекомендуем уточнять дозы лекарственных средств по соответствующим инструкциям. Пациенты не могут использовать эту информацию для диагностики и самолечения. Права на данное издание принадлежат издательской группе «ГЭОТАР Медиа*, Воспроизведение и распространение в каком бы то ни было виде гасти или целом издания не могут быть осуществлены без письменного разрешения издатспыкоп щруппы> ISBN 978-5-9704-1084-4 © Kirjoittajaryhmä, 2008, julkaisuryhmä I UTAR Med ja -. , "i) t)") SISÄLLYS Toimittajien esipuhe Julkaisun avustajat Luomis- ja laadunvarmistusohjelman menetelmät Lyhenteiden luettelo Luku 1. Jatko- ja ammatillinen täydennyskoulutus hammaslääketieteen henkilöstön koulutusjärjestelmässä (SG Sokhov) Luku 2. Organisaatio terapeuttinen hammashoito Yleiset periaatteet Hammashoidon järjestäminen ja hammaslääketieteen laitosten toiminta markkinaolosuhteissa (A.V. Alimsky) Hammaslääketieteen vastaanotto nykyaikainen organisaatio (V.V.Sadovsky) Luku 3. Hammaslääkäritoimiston laitteet ja laitteet (L.A. Dmitrieva, O. A. Georgieva) Luku 4 Potilaiden kliininen tutkimus terapeuttisessa hammaslääketieteessä (ZE Revazova, TA Rizhinashvili) Luku 5. Hammasmateriaalit hampaiden restaurointiin terapeuttisen hammaslääketieteen klinikalla (PV Dobrovolsky) Luku 6. Endodontia (L.А. Dmitrieva, AE Romanov, TV Zyuzina, IVButenko., GSPashkova) Ennaltaehkäisevä endodontia Konservatiivinen endodontia P Toistuva endodonttinen hammashoito Kirurginen endodontia Luku 7. Nykyaikainen hampaiden säilytysbiotekniikka (S.D. Arutyunov) Luku 8. Ei-karioosiperäiset hampaiden sairaudet (Yu.M. Maksimovsky) .. Adentia Ylimääräiset hampaat Hampaiden koon ja muodon poikkeavuudet Hampaiden endeeminen fluoroosi Hampaiden muodostumishäiriöt Perinnölliset hampaiden kehityksen häiriöt Hampaiden muutokset väri Lisääntynyt hampaiden hankaus Hampaiden narskuttelu (hankaava kuluminen) Hampaiden eroosio Lääketieteelliset ja toksiset hampaan kovien kudosten kehityshäiriöt Odontogeeninen resorptio Saostumat (kertymät) hampaille Hampaiden kovien kudosten värin muutos eruption jälkeen Dentiini herkistymiseen Nekroosia kova kudosten hampaiden traumaattiset hampaiden 6 7 10 13 15 26 26 35 66 121 142 175 179 181 218 230 232 248 251 251 251 252 257 261 267 267 270 273 276 277 277 280 281 283 288 4 SISÄLTÖ Luku 9 Nykyaikaiset hampaiden värinkorjausmenetelmät (LA Dmitrieva, MA Sultanova) Luku 10. Suuhygienia (LA Dmitrieva, TV Zyuzina, OA Kruzhalova) Henkilökohtainen suuhygienia Ammattimainen suuhygienia Luku 11. Hampaiden karies (EM) ... Kuzmina, KS. Beaver) Hammashoidon leikkaustekniikka (L. A. Dmitrieva, V. I. Baisheva, KS. Beaver) Luku 12. Hammasmassan tulehdus (E. V. Ivanova) Luku 13. Hampaiden periapikaalisten kudosten sairaudet. Parodontiitti (A.V. Mitronin) Luku 14. Parodontiumin sairaudet Parodontiumin anatomia ja histologia (A. I. Grudyanov, L. Yu. Orekhova) Parodontaalisairauksien luokittelu (A.K. Grudyanov, L.Yu. Orekhova) Katarraalinen ientulehdus (A.I. Grudyanov) Haavainen ientulehdus (A.K. Grudyanov) Hypertrofinen ientulehdus (A.I. Grudyanov) Parodontiitti (A.I. Remonttivaiheet) Osteozontologia (A.I. Grudyontologia) ikenet (DAKostryukov) Parodontiittitulehduksen aggressiiviset muodot (AI Grudyanov) Parodontaalisairaus (parodontaalikudoksissa ilmenevät AI-oireyhtymät (TD Chirkova) Luku 15. Halitoosi (OO Yanushevig, AV Mitronin, KG. Dmitrieva) Luku 16. Funktionaalinen selektiivinen hionta (33. Revazova, AV Voinov, E.L. Prosvirova) Luku 17. Suun limakalvon sairaudet Suun limakalvon traumaattiset leesiot (L.A. Aksamit) Suun limakalvolla ilmenevät infektiotaudit (L.A. Aksamit) Allergiset sairaudet (V.I. Drugrenteerinen monimuotoinen spitsergyma) aftinen stomatiitti t Behcetin tauti Sjogrenin oireyhtymä Muutokset suun limakalvossa joissakin systeemisissä sairauksissa ja aineenvaihduntahäiriöissä (L.A. Axamit) Ruoansulatuskanavan sairaudet Umpieritysjärjestelmän sairaudet, syömishäiriöt ja aineenvaihduntahäiriöt Hypovitaminoosi Veren ja verenmuodostuselinten sairaudet 292 304 304 311 322 359 392 415 515 463 463 415 557 607 463 463 466 746 540 553 555 6 575 616 6 6 6 638 644 645 648 649 652 655 66] 0 LUKU 1 5 Verenkiertoelinten sairaudet 666 (Sidekudoksen tummat vauriot Kielen poikkeavuudet ja itsenäiset sairaudet (VI Spitsyna ) 693 Khsility (LL. Aksamit) 715 11 | ja "taistele suun limakalvon ja punaisen huulen sairauksia vastaan KVYma (LL. Aksamit) 728 Muutokset suun limakalvossa eksogeenisen myrkytyksen kanssa (DA Aksamit) ) 741 Suunontelon vauriot HIV-infektiossa (V.I.Spitsyna) 746 Luku 18. Paikallinen anestesia terapeuttisessa hammaslääketieteessä (S.A. Rabinovig, E.V. Zoryan, S. Sokhov, V.I. tarkoittaa, että käytetään ter. apeutic i HOM1TOLOGY (E.V. Zoryan) 808 Antiseptiset ja desinfiointiaineet 808 Kimoterapiaaineet 816 Synteettiset kemoterapeuttiset aineet 833 Sienilääkkeet 839 Viruslääkkeet 843 Tulehduskipuaineet 847 Ei-steroidiset tulehduskipuaineet ja ei-huumelääkkeet8 Kipulääkkeet7ioidit8 855 873 Vitamiinit 876 Homeopaattiset lääkkeet hammaslääketieteessä 883 Luku 20. Lääkäreiden ja yhteiskunnan välisen vuorovaikutuksen periaatteet (GL. Komarov) Hakemisto 892 898 LUETTELO LYHENTEITÄ в - CD-levyllä olevien materiaalien nimitys * - lääkkeiden kauppanimien nimitys p - Venäjän federaatiossa rekisteröimättömien lääkkeiden nimitys m - nimitys peruutetut lääkkeet AFP - parodontiitti aggressiiviset muodot Bis-GMA - bisfenoli-A-glysidyylimetakrylaatti BPP - nopeasti etenevä parodontiitti HIV - ihmisen immuunikatovirus WHO - Maailman terveysjärjestö HSV - herpes simplex -virus GAG - glykosaminoglykaanit BBB - veri-aivoeste suolisto deoksiribonukleiinihappo - mahahappo LP - lichen planus KPU - kaikkien karieksen aiheuttamien (C), täytettyjen (P) ja karieksen komplikaatioiden vuoksi poistettujen (U) hampaiden summa LDF - laser Doppler-virtausmetria LSS - rikkipitoiset yhdisteet ICD - Kansainvälinen sairausluokitus ICD-S - Kansainvälinen luokitus hammaslääkäri erythema MEE - eksudatiivinen erythema multiforme NSAID - ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet PABA - para-aminobentsoehappo GSNL - polymorfonukleaariset leukosyytit PCR - polymeraasiketjureaktio RIF - immunofluoresenssireaktio RNA - ribonukleiinihappo sementti SIPR erytrosyyttisedimentaatio SPAC - lasi oireyhtymä FIP - keskushermoston toiminnallinen selektiivinen jauhaminen - keskushermosto COX - syklo-oksigenaasi EDTA - eteenidimetyylitetraetikkahappo EEI - endodonttiset federoidut endosseoosit implantit FD - maksimi puolikasjakso PG - prostaglandiini PDGF - verihiutaleiden kasvutekijä Luku 1 Jatko- ja lisäammatillinen koulutus hammaslääketieteen henkilöstön koulutusjärjestelmässä Ensisijaisen valtakunnallisen hankkeen "Terveys" toteuttamisen alkaminen asettaa lääketieteellisillä oppilaitoksilla on erityinen vastuu avohoidon henkilöstön kouluttamisesta, mukaan lukien hammashoitolaitosten verkosto. Terveydenhuollon resurssien tarjoamisen tärkein osatekijä on henkilöresurssit. Henkilöstön saatavuus, pätevyys ja jakautuminen, toimintaolosuhteet, sosiaalinen hyvinvointi, työprosessin materiaalinen, tekninen ja teknologinen tuki määräävät väestön terveydenhuollon asianmukaisen tason. XX vuosisadan viimeinen vuosikymmen. jätti Venäjälle monia ratkaisemattomia ongelmia, mukaan lukien erittäin epäsuotuisa väestötilanne: elinajanodote Venäjällä on keskimäärin 14 vuotta lyhyempi kuin Länsi-Euroopassa. Kuolleisuus ylittää eurooppalaiset indikaattorit 1,6 kertaa; vuodesta 1985 lähtien syntyvyyden lasku on kaksi kertaa korkeampi kuin Euroopan maissa; lasten terveyttä kuvaavat indikaattorit ovat 2-3 kertaa heikompia kuin Euroopassa. L.A. Bockeria (2007), kaikkien erikoisalojen lääkäreiden määrä Venäjän federaatiossa (RF) on 688 tuhatta, lääkäreiden määrä 10 tuhatta väestöä kohti on 42,7, kun taas Italiassa tämä indikaattori on 27, Ranska - 25, USA - 23 , Saksa - 21, Iso-Britannia - 16, Japani - 14. Venäjän federaatiossa on 60,8 tuhatta hammaslääkäriä, ts. 8,8 % lääkäreiden kokonaismäärästä, budjetti- ja omavaraisten hammasklinikan kokonaismäärä - 899. Vuonna 2006 Venäjän federaation presidentin vuotuisessa vetoomuksessa liittokokoukselle V.V. Putin piti Venäjän nykyistä demografista tilannetta keskeisenä ongelmana, joka uhkaa maan edistyvää sosioekonomista kehitystä ja kansallista turvallisuutta. Väestön kuolleisuus nousi muun muassa ehkäistävissä olevista tekijöistä (verenkiertoelinten sairaudet, kasvaimet, muut krooniset ei-tartuntataudit, vammat ja myrkytykset). Pahentunutta kroonista patologiaa sairastavien potilaiden elinajanodote EU-maissa on 18-20 vuotta, Venäjällä ei edes 7 vuotta. Väestön terveydessä havaitut poikkeamat johtuvat pääasiassa Venäjän valtion vaikeasta taloudellisesta tilasta. Positiivisen muutoksen näkymät riippuvat kuitenkin suurelta osin tehokkaan terveyden ja sosiaalisen kehityksen panoksesta kansanterveyteen. Teollisuuden tehokkaan toiminnan saavuttamiseen tähtäävä valtakunnallinen Terveyshanke tähtää lääketieteellisten laitosten resurssien yleiseen ja ennen kaikkea henkilöstöinfrastruktuurin kohdennettuun parantamiseen päätekijänä päätettäessä saatavuudesta, tehokkuudesta ja sairaanhoidon laatua. Henkilöstöpolitiikan suurin ongelma on rahoituksen riittämättömyys, mikä johtaa tarjotun sairaanhoidon tehokkuuteen ja lääkintä- ja hoitohenkilöstön koulutuksen epätyydyttävään laatuun. Samaan aikaan nykyaikaisen lääkintähenkilöstön koulutustiedon ja käytännön taitojen lisääntyminen, heidän mahdollisuuksiensa järkevä käyttö vaikuttaa systemaattisesti muihin terveydenhuollon merkittäviin volyymiparametreihin: taloudellisiin ja tuotantoresursseihin. Lääkäreitä, hammaslääkärit mukaan lukien, koulutetaan 47 lääketieteellisessä yliopistossa, kaikkien erikoisalojen lääkäreiden ja proviisorien yhteenlaskettu valmistuminen on keskimäärin 25 tuhatta vuodessa, joista hammaslääkäreitä on yli 3 tuhatta. Toimialaprofiilien nimikkeistö sisältää 125 erikoisalaa, 7 heistä - hammaslääkäriprofiili (Euroopan maissa - jopa 57). Joka vuosi Venäjän federaation terveys- ja sosiaalisen kehityksen ministeriön järjestelmässä yli 180 tuhatta lääkäriä voi parantaa pätevyyttään ilmaiseksi vakiintuneessa jatkokoulutuslaitosten verkostossa, lääketieteellisten yliopistojen lääkäreiden jatkokoulutuksessa, sekä tutkimuslaitosten ja suurten käytännön terveydenhuollon laitosten pohjalta. Ammatillisen toiminnan aikana lääkäri voi hankkia uuden erikoisalan ammatillisella uudelleenkoulutuksella, joka on säädetty Venäjän terveys- ja sosiaaliministeriön hyväksymän erikoisalojen nimikkeistön mukaisesti. Vuonna 1970 Neuvostoliiton terveysministeriö loi lääketieteen erikoisalojen nimikkeistön ja lääketieteellisten virkojen nimikkeistön, joka sisälsi 51 erikoisalaa ja 75 lääkärin virkaa (Neuvostoliiton terveysministeriön määräys 5.4.1970 nro 280). Terveydenhuoltojärjestelmän lääkintähenkilöstön ammatillinen toiminta perustuu kehitettyihin laki-, säädös- ja direktiiviasiakirjoihin, jotka tarjoavat Venäjän federaation väestölle lääkintä- ja hoitohenkilöstöä heidän tehtäviensä moniulotteisuuden näkökulmasta. Uuden nimikkeistön muodostuminen perustuu kolmivaiheiseen asiantuntijoiden koulutukseen, jossa säilytetään jatkuvuus erikoisalojen hankinnassa, objektiivisten ja olennaisten piirteiden olemassaolo, jotka luovat toisaalta yhteyksiä yksittäisten erikoisalojen välillä, ja toisaalta Erikoisalan saaminen on mahdollista korkeamman lääketieteen tai farmaseuttisen koulutuksen tutkintotodistuksella ja sitä seuraavalla harjoittelulla työharjoittelussa, kliinisessä residenssissä, jatko-opinnoissa sekä lisäkoulutusjärjestelmän laitoksissa.Ensimmäinen vaihe: koulutus yliopistossa, hankkimalla peruserikoisuus ja tutkinnon tutkintotodistusta varten. P1.1 "LITTING ..- 17 Toinen vaihe: harjoittelu, residenssi, spirvnture (jatkokoulutus), BASIC-erikoisuuden hankkiminen. Kolmas vaihe: koulutus residenssissä, jatko-opinnot tai lisäkoulutuslaitokset (ammatillinen uudelleenkoulutus) , Minun kanssani lisäksi Mri vtom -peruserikoisuus - joukko MMM-ohjelmien ammatilliseen peruskoulutukseen valmistuneen tietoja, ideoita, kykyjä ja taitoja, jotka tarjoavat mahdollisuuden ammatilliseen toimintaan ja määrättyjen pätevyyksien mukaisesti. Peruserikoisuus 1 HI ja i.i fibiTb perustuvat koulutusstandardeihin. i> (uusi erikoisala on osa perusammattia, jonka sisällä se on noin 1 / | .t. |. tiedon ja taitojen syventäminen valitulla kapealla ammattitoiminnan alalla OCHI IBI [ammatillista koulutusta sääntelevä asiakirja - Perustuslaki | (I 1>. 11 | ja nii ity 12. joulukuuta 1993 § 43 takaa yleisen saatavuuden ja maksuttoman toisen asteen ammatillisen koulutuksen, ilmaisen korkea-asteen n ||| 1.1 iniunini n valtion tai kunnallisen laitoksen kilpailullisella Hi pin 1 "f asettaa liittovaltion koulutusstandardit, tukee erilaisia koulutusmuotoja ja itseopiskelua.

... 56 artikla "Oikeus harjoittaa yksityistä ammatinharjoittamista"). Lääketieteen ja farmaseuttisten erikoisalojen monitasoinen koulutus on lainsäädännöllisesti kirjattu liittovaltion laissa 19.7.1996 11 I;! 5-FZ "Ammattikorkea- ja jatkokoulutuksesta". Ja pykälässä 6 "Korkeamman ammatillisen koulutuksen vaiheet, sen vastaanottamisen ehdot ja muodot" todetaan: "Henkilöiden, jotka ovat suorittaneet korkea-asteen lääketieteellisen, korkeamman farmaseuttisen koulutuksen koulutusohjelmat, näiden tehtävien ammatin perusta on ensisijainen -vuotinen jatkokoulutus (harjoittelu), vahvistettu todistus vakiintuneesta muodosta ".< :,1мп же интерны (клинические ординаторы) в соответствии со статьей 18 того же Закона становятся слушателями учреждений системы высшего и послевузовского профессионального образования. Их статус в части получения образовательных услуг приравнен к статусу студентов вуза соответствующей формы обучения. Установлен порядок допуска к медицинской и фармацевтической деятельности I 1"Ф лиц, получивших медицинскую и фармацевтическую подготовку в иностранных государствах (Постановление Правительства РФ от 07.02.1995 № 119 О i юрядке допуска к медицинской и фармацевтической деятельности в Российской Федерации лиц, получивших медицинскую и фармацевтическую подготовку в нно Странных государствах»). Организационно-распорядительными документами М.Ч РФ с 1995 г. запрещён приём на врачебные должности и должности среднего меди пинского персонала лиц с немедицинским образованием. Приказом МЗ РФ от 27.08.1999 № 337 «О номенклатуре специальностей в учреждениях здравоохранения» определён перечень врачебных и провизорских специальностей и установлены требования к подготовке специалистов здравоохранения. II соответствии с указанным Приказом оспонную врачебную специальность МОЖНО получить, пройдя обучение П пнтержиуие {iK"|U^fflBNffiff#| подипоккл), диух ц. х х п. интернатура была < воего рода исспериментом в отдельных регионах |И1 (страны. Ответственность за субординатуру возложили HI нули, в интернатуре на органы управления здравоохранением, а практическую реализацию - на заведую- щих отделениями стационаров и поликлиник. После внедрения государственного образовательного стандарта в высшей медицинской школе в 1995 г. субординатура была упразднена и интернатура стала первым этапом непрерывной послевузовской подготовки врачей. С начала 90-х годов к подготовке в интернатуре были подключены и учреждения последипломного образования в соответствии с Указанием МЗ РФ от 02.08.1993 № 234-У «О расширении специализации врачей-интернов на базе факультетов усовершенствования врачей». Подготовка в интернатуре стала одним из необходимых видов послевузовского обучения. Без нее выпускники с дипломом о высшем медицинском образовании не могли быть допущены к занятию профессиональной медицинской деятельностью. В Письме МЗ РФ от 21.01.2000 № 2510/584-32 руководителям органов управления здравоохранением и ректорам высших медицинских образовательных учреждений- медицинских академий последипломного образования, институтов усовершенствования врачей дано разъяснение относительно специальностей, по которым возможно проведение подготовки в интернатуре. Из всех стоматологических специальностей интернатуру рекомендовано проводить по специальности «стоматология». Поступление в интернатуру обязательно для выпускников всех факультетов медицинских вузов, если они не продолжили обучение в ординатуре или аспирантуре. Таким образом, в нашей стране идёт формирование системы подготовки врачебных кадров, основанной на обязательном прохождении после окончания вуза интернатуры. Именно продолженное обучение выпускников медицинских вузов в интернатуре и клинической ординатуре должно стать основным направлением подготовки врачей-стоматологов. В типовых учебных планах, разработанных в 1999 г. во Всероссийском учебнометодическом центре по непрерывному медицинскому и фармацевтическому образованию, указана основная цель обучения в интернатуре - подготовка выпускников медицинских вузов к самостоятельному осуществлению первичной квалифицированной неспециализированной врачебной помощи, преимущественно в амбулаторно-поликлинических условиях. Врачей, закончивших интернатуру, допускают к работе в практическом здравоохранении или рекомендуют для поступления в клиническую ординатуру. Большую часть времени интерны должны посвятить практической деятельности под контролем преподавателя либо старшего коллеги, изучая основы диагностики наиболее распространённых заболеваний, получая необходимые практические навыки. Обучение в интернатуре должно подготовить выпускника вуза к самостоятельной практической деятельности в рамках квалификационных требований к основной специальности. Продолжительность обучения в интернатуре - 1 год. Основа для оценки готовности выпускника интернатуры к самостоятельной деятельности - экзамен, учитывающий квалификационную характеристику специальности в соответствии с Приказом МЗ РФ от 21.07.1988 № 579 «Об утверждении квалификационных характеристик врачей специалистов*. При условии сдачи экзамена врач-интерн получает удостоверение об окончании интернатуры и сертификат с указанием соответствующей специальности. Клиническая ординатура. Б пункте 3 Приказа МЗ РФ от 17.02.1993 № 23 «Об утверждении Положения о клинической ординатуре» отмечена основная задача обучения врачей в клинической ординатуре: подготовка высококвалифи- И ЛГИЮЛНИГГ-ЛЬНОГ nPOOFCCMflJIAHbimr ИМ"АЗОВАНИЬ 21 цироианныл специалистоя для самостоятельной работы is органах и учреждениях щравоохранения. Продолжительность обучения в ординатуре - от 2 до 5 лет по решению учёного совета вуза с учётом специальности, по которой поводят обучение (Письмо М"Л РФ ректорам медицинских вузов от 28.07.1993 № 16-8/386). Интернатура и ординатура ставят общую цель, но решают разные задачи. Если прохождение интернатуры обеспечивает допуск к осуществлению врачебной деяггльности it рамках квалифицированной медицинской помощи, то после окончании ординатуры врач должен обладать необходимым уровнем знаний, умений и навыков, позволяющих оказывать специализированную медицинскую помощь. Подготовку в клинической ординатуре проводят в соответствии с учебными и ||,ними, разработанными кафедральными коллективами вузов с учётом типовых программ обучения в ординатуре, подготовленных во Всероссийском учебноMI годическом центре по непрерывному медицинскому и фармацевтическому оПрнжжанию и стандарта специалиста. В процессе обучения интерны и клиниШские ординаторы должны получить своеобразный допуск к выполнению стомитплогических манипуляций на больных. В противном случае образовательное) чреждение не может гарантировать обеспечения у будущего специалиста необхоПимшо для практической деятельности уровня компетенции. Для преподавателей i |ф| "i|i iit VI;Iготическую нагрузку при работе с интернами и клиническими ордина1И рассчитывают в соотношении 1:5. Подготовка в интернатуре и ординатуре ирги стоматолога должна обеспечить овладение выбранной медицинской специIIOI I"l.io в полной мере. Кжегпдно в РФ в интернатуре проходят обучение до 15 тыс. выпускников медиi еких ну:иж, в клинической ординатуре - более 4 тыс. специалистов, васпирангург (юлее 3,5 тыс. Потребность в специализации и усовершенствовании врачей в России возникМ примерно в середине XIX в. В 1841 г. начало систематическому проведению i («циальных курсов повышения квалификации врачей в нашей стране положил II 11 Пирогов в Медико-хирургической академии. Там начали проводить курсы vi овершенствования знаний врачей как специальное мероприятие для поддержании необходимого уровня подготовки специалистов здравоохранения. В 1858 г. выл создан «врачебный институт для усовершенствования в науках» (по существу, институт усовершенствования врачей). Первый самостоятельный институт для утнерии"иствования врачей в нашей стране и единственный в то время в мире - I "iг 111111< ми! институт (сейчас Санкт-Петербургская медицинская академия после1 омного образования) создан более 100 лет назад. В последующие годы был щ крыт целый ряд институтов и факультетов этого профиля. ()днако государственная система усовершенствования врачей в России возникла \\ в. Н настоящее время уже создана и действует государственная система повышения квалификации, включающая сеть академий, институтов, факультетов и училищ. < 1истема последипломного образования состоит из послевузовского (интернатура, ординатура, аспирантура) и дополнительного (профессиональная переподготовка и повышение квалификации: специализация, усовершенствование) профессионвльного образования. I l.i протяжении более чем вековой истории старейшая в мире российская школа последипломного образования накопила большой опыт проведения занятий и контроля знаний специалистов. Зарубежные коллеги всегда отмечали преимущество отечественной системы повышения квалификации специалистов. Это преимущество определяла, в частности, выработанная годами государственная программа подготовки и повышения квалификации врачей, в то время как в других странах последипломное усовершенствование специалистов носило, как правило, инициа тивный, индивидуальный характер, 22 nOMFBVSOBCKOE И ДОПОПНИТЕЛЬНОГ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЬ ОБРАЗОВАНИЕ, Система повышения квалификации врачей-стоматологов (дополнительное медицинское образование) в РФ представлена семью учреждениями послевузовского образования, факультетами усовершенствования врачей при медицинских пузах, а также курсами информации и стажировки на базе научно-исследовательских институтов и крупных учреждений практического здравоохранения. Работу по повышению квалификации и профессиональной переподготовке врачей регулируют Минздравсоцразвития РФ и Федеральное агентство по здравоохранению (Росздрав). Головное учреждение - Российская медицинская академия последипломного образования. В нашей стране установлены единые требования к организации всех видов последипломного образования, единые сроки периодичности и продолжительности обучения. Используют единые (типовые) образовательные программы, утверждён единый порядок проверки знаний и единый образец документов о присвоении квалификации и об усовершенствовании врачей. Этапы последипломной подготовки врачей (организованных форм обучения). Специализация - прохождение интернатуры или ординатуры (послевузовское образование) по специальности широкого профиля (первичная специализация), а затем по более узкой специальности (вторичная специализация, дополнительное образование). Повышение квалификации - дальнейшее совершенствование профессиональных знаний и навыков: общее усовершенствование - повышение квалификации по всем разделам специальности (согласно существующей законодательной базе повышение квалификации специалистов должно проходить не реже одного раза в 5 лет) длительностью от 144 учебных часов; при успешной сдаче экзамена врачстоматолог получает свидетельство государственного образца; тематическое усовершенствование - по отдельным избранным разделам специальности или актуальным вопросам (от 72 до 100 учебных часов); слушатели, выполнившие все требования учебного плана, получают соответствующий документ государственного образца - удостоверение о прохождении краткосрочного повышения квалификации или свидетельство о повышении квалификации для лиц, прошедших обучение по программе в объёме свыше 100 ч (Постановление Правительства РФ от 26.06.1995 № 610); курсы информации или стажировки на базе научно-исследовательских институтов и крупных учреждений практического здравоохранения. В процессе профессиональной деятельности любой врач-стоматолог может получить новую специальность, предусмотренную номенклатурой специальностей, утверждённой Минздравсоцразвития России. Для этого необходимо пройти профессиональную переподготовку в объёме свыше 500 учебных часов в установленном порядке. Согласно Приказу Министерства общего и профессионального образования от 18.06.1997 № 1221 профессиональную переподготовку проводят как длительное обучение учебным программам, необходимым специалисту для выполнения нового вида профессиональной деятельности. Форму и сроки обучения устанавливают в соответствии с целями обучения. Уровень образования специалистов, проходящих профессиональную переподготовку, должен быть не ниже уровня образования, требуемого для нового вида профессиональной деятельности. Освоение программ профессиональной переподготовки специалистов завершает обязательная итоговая аттестация (выпускная квалификационная работа, итоговый экзамен, междисциплинарный экммен и др.). Слушатели, выполнившие т с требования учебного плана, по решению аттестационной комиссии получают диплом о профессиональной переподготовке по соответствующей специальности. Повышение ПОСЛЕВУЗОВСКОЕ И ДОПОЛНИТЕ ЛЬНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ. 23 квалификации обозначено действующими нормативными и правовыми документами как право для специалистов и как обязанность - по мере необходимости направлять работников на обучение, но не реже одного раза в 5 лет - для руково/1и ir/ini Кроме пио, повышение квалификации работников каждые 5 лет - одно и i требований, предъявляемых при выдаче лицензии на право ведения медицинi кии деятельности. Для получения квалификационной категории при аттестации предварительного прохождения повышение квалификации не нужно, если у специалиста не прошёл III ж действия документа о дополнительном образовании. h статье 54 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья Граждан от 22,07.1993 № 5487-1 указано, что право на занятие медицинской и фармацевтической деятельностью в РФ имеют лица с высшим или средним меди 11111) ким и фармацевтическим образованием в РФ, получившие диплом и специальное звание, а также сертификат специалиста и лицензию на осуществление медицинской или фармацевтической деятельности. " гртификат специалиста выдают на основании послевузовского профессиом.i и.шип образования (аспирантура, ординатура), или дополнительного образоn.iiiini (повышение квалификации, специализация), или проверочного испытания, проводимого комиссиями профессиональных медицинских и фармацевтических и i оциаций, по теории и практике избранной специальности, вопросам законодагельства в области охраны здоровья граждан. Врачи в период обучения в учреждениях государственной или муниципальной системы [дрпиоохранения вправе работать в этих учреждениях под контролем медицинского персонала, несущего ответственность за их профессиональную поди" и 1вку. (луденты высших и средних медицинских учебных заведений могут быть допущены к участию в оказании медицинской помощи гражданам в соответствии i программами обучения и под контролем медицинского персонала в порядке, .тливаемом МЗ РФ. Лица, не имеющие законченного высшего медицинского или фармацевтического <><> |); Povanialle voidaan antaa lupa harjoittaa lääketieteellistä tai farmaseuttista toimintaa keskiasteen lääketieteellisen pätevyyden omaavien työntekijöiden tehtävissä Venäjän federaation terveysministeriön määräämällä tavalla. Lääkärit tai proviisorit, jotka eivät ole työskennelleet erikoisalallaan yli 5 vuotta, voidaan hyväksyä käytännön lääketieteelliseen tai farmaseuttiseen toimintaan suoritettuaan uudelleenkoulutuksen asianmukaisissa oppilaitoksissa! perustuu lääketieteellisten ja farmaseuttisten ammattijärjestöjen suorittamaan validointitestiin. Työntekijät, joilla on keskiasteen lääketieteellinen tai farmaseuttinen koulutus, ei b. | Yli 5 vuotta erikoisalansa harjoittaneet voidaan hyväksyä käytännön lääketieteelliseen tai farmaseuttiseen toimintaan, kun he ovat vahvistaneet i mini -pätevyyden asianomaisessa valtion tai kunnallisen terveydenhuollon laitoksessa tai viranomaisen suorittaman seulontatutkimuksen perusteella. ammatillisen lääketieteen ja farmaseuttisen komitean \\\\\. (yhdistys. PitsV:t, jotka ovat saaneet lääketieteellisen ja farmaseuttisen koulutuksen ulkomailla, voidaan hyväksyä lääketieteelliseen tai farmaseuttiseen toimintaan kokeen jälkeen Venäjän federaation asianomaisissa oppilaitoksissa (in Venäjän federaation hallituksen määräämä määräys). tai farmaseuttista toimintaa, ellei Venäjän federaation kansainvälisissä sopimuksissa toisin määrätä. Lääketieteelliseen ja farmaseuttiseen toimintaan laittomasti harjoittavat henkilöt ovat rikosoikeudellisessa vastuussa Venäjän federaation lainsäädännön mukaisesti. 24 BV30BCK0I JA Lchpiinim III iidin JÄLKEEN AMMATTIMAISESTI! Nykyiset säännökset, jotka koskevat terveydenhuollon työntekijöiden korkeamman pätevyyden järjestelmää Venäjän federaatiossa, edellyttävät;) mutta koulutuksen päätyttyä ja pätevyyskokeen suorittamisen jälkeen asiantuntijatodistuksen tai vakiintuneen muotoisen todistuksen myöntäminen kuulijoille. Muiden valtion asiakirjojen myöntämistä terveydenhuollon ammattilaisten alentamisjärjestelmässä ei tarjota. Venäjän federaation koulutuslaissa määrätään, että eri organisaatio- ja oikeudelliset muodot ja alaisuudessa olevat oppilaitokset, jotka paikallishallinnon elimet rekisteröivät deklaratiivisesti ja joilla on valtion koulutusviranomaisen myöntämä asianmukainen lupa ja valtion akkreditointitodistus, saavat oikeuden koulutustoimintaan. Useimmilla kaupallisilla koulutuslaitoksilla ja julkisilla yhdistyksillä ei tällä hetkellä ole määriteltyjä lupia tai valtion akkreditointitodistuksia, joten niillä ei ole oikeutta harjoittaa koulutustoimintaa. Kaikenlaiset todistukset, luvat, tutkintotodistukset ja muut niiden myöntämät asiakirjat eivät ole lainvoimaisia, eivätkä ne voi olla perustana lupien myöntämiselle terveydenhuollon ammattilaisille ja varsinkin henkilöille, joilla ei ole lääketieteellistä koulutusta, tietyntyyppiseen lääketieteelliseen ja farmaseuttiseen toimintaan ( Venäjän federaation terveysministeriön kirje, päivätty 21. tammikuuta 1997 nro 2510 / 456-97-27). ELINIKÄINEN LÄÄKETIETEELLINEN KOULUTUS ULKOMAILLA Lääketieteen jatkokoulutus kehittyneissä maissa tapahtuu lääketieteen täydennyskoulutusohjelmien puitteissa [eng. jatkuva lääketieteellinen koulutus (OWE)] ja jatkuva ammatillinen koulutus [eng. jatkuva ammatillinen kehitys (CPD)]. CME / CPD:n ominaisuus on, että koulutusta ei ohjaa opettaja, vaan se on itsenäisesti. Lääkärin koulutuksen jälkeen residenssissä tai residenssissä alkaa jatkokoulutusprosessi, joka kestää koko elämän. Lääkärit opiskelevat säännöllisesti nykyaikaista lääketieteellistä kirjallisuutta, suorittavat lääketieteen koulutuskursseja ja osallistuvat lääketieteellisiin konferensseihin. Monet ammattilehdet ja erikoistuneet lääketieteelliset verkkosivustot julkaisevat koulutusmateriaaleja sisältäviä osioita (CME). Aiheiden hallitsemisen ja kontrollikysymyksiin vastaamisen jälkeen saat "pisteen" ja vastaavan todistuksen. Sairaalat, lupalautakunnat ja lääketieteelliset ammattiyhdistykset vaativat lääkäreitä raportoimaan osallistumisestaan erilaisiin jatkokoulutukseen. Yliopistot ovat useiden vuosien ajan taistelleet koulutusohjelmien tuntien lisäämiseksi. Tällä hetkellä yhteiskuntaa kiinnostavat paitsi koulutukseen käytetyt tunnit myös hankitut ammatilliset tiedot ja taidot. Kesäkuussa 1999 Bolognassa (Italia) allekirjoitettiin julistus, jota myöhemmin kutsuttiin Bolognan julistukseksi. Siinä määrätään yhdenmukaistetun yleiseurooppalaisen korkea-asteen koulutuksen tilan luomisesta vuoteen 2010 mennessä. Tähän mennessä yli 40 Euroopan maata on mukana Bolognan prosessissa. Syyskuussa 2002 Berliinissä pidetyssä Euroopan maiden korkeakoulutuksen minivaltaistuimessa konferenssissa päätettiin liittyä Venäjä Bolognan julistukseen. Vuonna 2003 Venäjä liittyi virallisesti Bolognan prosessiin. Bolognan prosessi tarjoaa ratkaisun useisiin päätehtäviin: o luottoyksikköjärjestelmän (luottopisteiden) muodostaminen; o - koulutuksen laatua valvovan yhtenäisen järjestelmän luominen (kansainvälinen yliopistojen akkreditointijärjestelmä), koulutusstandardeja; yhden yleiseurooppalaisen liitteen käyttöönotto tutkintotodistukseen; P0SL1 VU IUBI M "l P DiniLPPP iiMiui iii \ uwnunn edellytysten luominen opiskelijoiden ja asiantuntijoiden vapaalle liikkuvuudelle Euroopassa; MAHDOLLISUUS yksittäisten tiedekuntien siirtymiseen kaksivaiheiseen koulutusmalliin - kandidaatin- maisterin tutkintoon. Allekirjoittamalla Bolognan julistuksen Venäjä otti tiettyjä velvoitteita. Tulevina vuosina venäläisten yliopistojen on venäläisen koulutuksen parhaat perinteet säilyttäen mukautettava koulutusjärjestelmänsä eurooppalaiseen: kehitettävä koulutuksen jatkuvuutta, varmistettava kommunikaatio tieteen kanssa ja parannettava laatua. Siten Venäjä astuu yhtenäiseen eurooppalaiseen koulutustilaan ja kotimaiset tutkintotodistukset tunnustetaan Euroopan maissa. YKSI tämän polun tärkeimmistä tehtävistä on luottoyksikköjärjestelmän (luottopisteiden) käyttöönotto. Opintopisteiden avulla lasketaan kaikentyyppisen opetustyön volyymi. Opintopisteet ovat opiskelijoiden koulutuksen aikana keräämiä pisteitä. Opintosuorituksia voidaan pitää eräänlaisena kansainvälisenä vastineena koulutusarviolle. Opintopisteet heijastelevat paitsi koulutukseen käytettyä aikaa myös koulutuksen tulosta - tietojen ja taitojen kehittymistä. Opintopisteitä voidaan käyttää kaikenlaiseen opiskeluun (sekä organisoituun että itseohjautuvaan). Opintopisteet antavat opiskelijalle mahdollisuuden jatkaa koulutusta milloin tahansa toisessa Bolognan prosessiin osallistuvassa maassa. Opintopistejärjestelmän käyttöönotto mahdollistaa opintosuoritusten kerryttämisen I-yliopistojen lisäksi myös jatkokoulutusjärjestelmässä niiden myöhemmillä opintopisteillä (esimerkiksi uudelleensertifioinnin yhteydessä). Siten Venäjän federaatiossa luotiin ja uudistetaan jatkuvasti jatkuvan ammatillisen koulutuksen järjestelmä, joka on säilyttänyt ja kehittää I) sitä, joka määritettiin kotimaisessa lääketieteessä ja korkea-asteen lääketieteellisessä koulutuksessa. Epäsäännöllinen ammatillinen koulutus seuraa jokaisen lääkärin ammatillista toimintaa, ja siinä m määrässä hammaslääkäri. Luku 2 Terapeuttisen hammashuollon organisointi HAMMASHOIDON YLEISET ORGANISOINTIPERIAATTEET JA HAMMASLAITOKSEN TOIMINNAN MARKKINASUHTEET Virallisen lääketieteellisen tilaston tietojen ja väestön käyntien määrästä vielä olemassa olevien käsitysten mukaan hammashoito. on toisella sijalla yleisen terapeuttisen hoidon jälkeen. Hammasinterventioiden rakenteessa kärkipaikka on terapeuttisella hoidolla, sillä kariesta sairastaa WHO:n mukaan (Geneve, 1995) 70-100 % väestöstä (riippuen tutkittavan asuinalueesta ja iästä). ). Lisäksi tulee ottaa huomioon täytemateriaalien alhainen kestävyys, joka usein johtaa täytteiden katoamiseen ja kariesvaurioiden uusiutumiseen ja joskus vaatii toistuvaa toistuvaa käsittelyä ja aiemmin käytettyjen täytteiden ennallistamista. Toinen vakava ongelma, joka ei ole paljolti hammaslääkäreistä riippuvainen, on oikea-aikaista hammashoitoa hakevien vähäinen määrä. Tämän seurauksena potilailla on usein pitkälle edenneitä hammassairauksia tai niiden komplikaatioita, jotka vaativat pidempiä hoitoaikoja ja lääkintähenkilöstön työvoimakustannuksia niiden poistamiseksi. Viime aikoihin asti sitä väestön mentaliteettia, että valitettavasti maassamme, joka ei edistä hammassairauksien ehkäisyä ja väestön terapeuttista hammashoitoa koskevan vetoomuksen oikea-aikaisuutta, ei ole täysin voitettu. Väestön ennenaikainen vetoomus hammashoitoon on edelleen suuri pulpitis- ja parodontiittihakemuksista. Lisäksi akuutin kivun vuoksi hoitoa tehdään joskus työaikana, mikä aiheuttaa merkittäviä vahinkoja maan taloudelle. Hammaslääkäripalvelun järjestäjät ottavat varmasti huomioon kaikki edellä mainitut tekijät. Lisäksi he pyrkivät jatkuvasti tarjoamaan väestölle mahdollisimman paljon hammashoidon saatavuutta. hammaslääkärin vastaanoton organisointimuodot "säännöstelykysymykset ovat kokeneet merkittäviä muutoksia parempaan. Nyt Perusasetuksen1 mukaan kerjäläinen ei ole lääkärikäyntien lukumäärä, vaan heidän tekemänsä työn määrä UET:nä ilmaistuna Jos aikaisemmin (kiertokirje 07.02.1949 nro 5 / 14) kunkin lääkärin työsuunnitelma päivässä oli 19 käyntiä ja enintään 21 työyksikköä, niin tällä hetkellä käyntien määrä on rajoitettu työviikkoon 10. Hoidon pitkän aikavälin tuloksia on seurattava ja väestön tila, riippuen suoritetuista hätä- ja ennaltaehkäisevistä toimenpiteistä. Vain tämä lähestymistapa voi viedä kotimaisen terapeuttisen hammaslääketieteen laadullisesti uudelle tasolle. [Vain kun lääkäri on kiinnostunut työnsä konkreettisista tuloksista koko työskentelyn ajan hänelle uskotun väestöosan kanssa, hän on myös kiinnostunut parantamaan sen laatua. Tällaisissa olosuhteissa häntä kannustetaan siirtymään ennaltaehkäiseviin hoitomenetelmiin, ottamaan käyttöön toimenpiteitä hammassairauksien ehkäisemiseksi väestön keskuudessa ja hänen työnsä laadun iii.i kriteerinä on vähentää hammassairauksien määrää. hammaslääketieteen ja lääketieteellisiin toimenpiteisiin hakeutuvia lisäämällä ennaltaehkäisevien toimenpiteiden määrää. Epidemiologisten tutkimusten tiedot ovat erittäin tarpeellisia tämän tyyppisen avo- ja poliklinikkahammashoidon, mukaan lukien terapeuttisen, järjestämisessä. Vain heidän avullaan on mahdollista määrittää ja laskea kunnostustyön tuleva määrä ja työvoimakustannukset sen toteuttamiseksi. Ne ovat välttämättömiä ennaltaehkäisyn iii "ii" i MIX -ohjelmien täytäntöönpanon kaikkien välivaiheiden arvioinnissa sekä tämän työn tulosten yhteenvedossa. Tietysti edellä mainitun lääkäreiden työn organisoinnin periaatteen noudattamiseksi on varmistettava heille optimaaliset olosuhteet. Se koskee ennen kaikkea työpaikan järjestämistä ja tarvittavien taloudellisten edellytysten luomista, mukaan lukien tarvittavien laitteiden ja materiaalien toimittaminen olemassa olevien standardien mukaisesti (Neuvostoliiton terveysministeriön määräys nro 670 1984). ). Henkilöstön säännöstelykysymykset ovat lääkintälaitosten, myös hammaslääketieteen laitosten, toiminnassa kärjessä. Nykyiset valtion määräykset< Приказ МЗ СССР от 10.10.1976 № 950) предусмотрено суммарно по 4,0 долж|нч in нрнчей терапевтического и хирургического стоматологического профиля рмо-поликлинических учреждений и 1,0 должности врачей-ортопедов. Ммшп теретвом здравоохранения СССР в своё время была предусмотрена возможi установления индивидуальных штатных нормативов, что зафиксировано it I [риказах от 1975 № 370, от 1977 № 1166 и от 1984 № 670. Однако указанной возможностью воспользовались лишь республики Прибалтики и ряд других территорий. Мосле многочисленных эпидемиологических исследований, проведённых в I "> (> () 1980, ehdotettiin hammaslääketieteen laitosten henkilöstön lisäämisen polkua.Erityisesti terapeuttisen ja kirurgisen hammaslääkäriprofiilin lääkäreiden lukumäärää ehdotettiin nostamaan 8 9:ään ja ortopedisten lääkäreiden määrää 1,5:een. 2. maan oppilaitosten todelliset mahdollisuudet eivät kyenneet varmistamaan näin suuren määrän erikoislääkäreitä valmistumista, ja lisäksi useiden vuosikymmenten ajan (1950-1980) 28 HURRAPEUTTISEN HAMPASHOIDON ORGANISAATIO hammaslääkärien lukumäärän luonnollinen väheneminen lääkäreiden määrä ylitti oppilaitoksista valmistuneiden määrän.Kaikilla alueilla havaittu väestön ikääntyminen vaikutti hammaslääketieteen työvoimaan.Tämän seurauksena vuoteen 1985 mennessä saavutettu paras hammaslääketieteen työvoiman tarjontaa kuvaava indikaattori (4,6 lääkäriä 10 000 asukasta kohti) oli edelleen jäljessä olemassa oleva henkilökunta, mutta standardit. Tässä asiassa edistyttiin kuitenkin, koska Neuvostoliiton terveysministeriön 10. joulukuuta 1976 päivätyllä määräyksellä nro 1166 hammaslääketieteellisten tiedekuntien ottamista nostettiin 7,5 tuhanteen henkilöön vuosittain. Tämä prosessi eteni kuitenkin hyvin hitaasti, ja vuodesta 1975 vuoteen 1985 lääkintähenkilöstön tarjonta kasvoi vain 0,1 lääketieteellisellä viralla. Tällä hetkellä Venäjän federaatiossa hammaslääkäriprofiilin hammaslääkärihenkilöstön määrä on keskimäärin 4,5 lääkäriä 10 000 asukasta kohti, mikä on edelleen huomattavasti jäljessä nykyisistä henkilöstöstandardeista. Hammaslääkäripalvelun järjestämistä koskevan nykyisen käsityksen (Leontyev V.K., Shestakov V.T., 1991) ja sen yhteiskunnallisen merkityksen mukaan valtio kantaa edelleen päävastuun lapsiväestön hammashoidon tarjoamisesta aiheutuvista kustannuksista. Pienituloisten eläkeikäisten osalta toteutetaan tiettyjä sosiaaliturvatoimenpiteitä. Tämän seurauksena suurin osa budjettirahoituksesta suunnataan näiden väestöryhmien sekä jossain määrin myös maaseudun työntekijöiden hammashoitoon. Muille väestöryhmille myönnetään sekarahoitusta: osa hammashoidosta voidaan järjestää budjetilla (ns. taattu sairaanhoidon ja kirurgisen hoidon volyymi - 1-3 käyntiä vuodessa keskimäärin 1 aikuiselle asukas), loput - väestön tai yritysten henkilökohtaisten varojen kustannuksella. Kaikki ortopedinen hoito on edelleen maksullista, kuten ennenkin. Budjettitakatun hammashoidon määrätyn määrän kustannukset katetaan myös suurelta osin saman (työssäkäyvän) väestön kustannuksella valtiolta 3,6 % palkkarahastostaan sekä ammattiyhdistys- ja tuloverovähennyksistä. Vähennysten kokonaismäärä ylittää 15 %. Maan nykyisten hammaslääketieteellisten laitosten nykyrakenteen mukaan seuraavaa mallia väestön hammashoidon järjestämisestä ja tarjoamisesta tulisi pitää optimaalisena. Valtion hammaslääkäripalvelun päälinkki kaupungeissa on kaupungin (piirin) hammaslääkäriasema. Ottaen huomioon kapasiteetin ja suorituskyvyn, poliklinikat on jaettu useisiin tyyppeihin ja luokkiin, joissa on tietty määrä lääketieteellisiä virkoja. Lasten hammaslääkäriasemat tulisi säilyttää budjetissa ja rahoittaa pääosin valtion kehitysvaroista, vaikka tietyt maksulliset palvelut voidaan tarjota tämän tyyppisissä laitoksissa (lähinnä palvelua saavien lasten vanhempien pyynnöstä). Lisäksi tällaisille jaloille on mahdollista houkutella lisää käteistä tai muita aineellisia resursseja erilaisilta sponsoriorganisaatioilta, rahastoilta jne. Kaupungin (piirin) hammasklinikka Rahoitetaan osittain valtion budjetista. Nämä varat on suunnattu pääasiassa taatun vähimmäismäärän hammashoidon tarjoamiseen lähiväestölle pyynnöstä (köyhillä ja eläkeläisillä tulee olla etuoikeus). Ip lshmlsh "w ja ii \ Näille työikäisen väestön luokille lisäksi lisämaksut yritysten ja organisaatioiden kanssa yhteisyritysten tilauspalveluista (|> vahvistetut rajat. Lisärahoituslähteitä voivat olla myös käytetyn väestön henkilökohtaiset i resurssit Näitä (proteesien lisäksi) ovat hampaiden hoito ja poisto (myös nukutuksessa), täytteiden sijoittaminen uusimmilla täytemateriaaleilla sekä hoidon keston lyhentäminen (proteesien valmistus) jne. Tätä varten , luoda poliklinikan talouspalvelua (esimerkiksi he ottavat käyttöön taloustieteen apulaisylilääkärin viran jne.) Tämän laitoksen laatima hinnasto tämän laitoksen maksullisista palveluista tulee laittaa näkyvälle paikalle. muuttua ja indeksoida inflaatiosta ja muista tekijöistä riippuen.. Lisäksi maksullisten palveluiden määrää VOIDAAN laajentaa, jolle määrätään sopiva korko. Näitä ovat mm. Noki, fysioterapiahoito, kosmetologiapalvelut jne. Työyhteisön harkinnan mukaan osa lääkäreistä voi palvella potilaita i ja I bq (jet, loput (pääsääntöisesti pätevimmät asiantuntijat) olla omavaraisia. Tällä vastaanottojärjestelyllä kaikki ansaitut i resurssit menevät yleiseen rahastoon, minkä jälkeen ne jaetaan kaikkien pi .shptsimi -ryhmän jäsenten kesken heidän [shGni "N:n määrän ja laadun mukaan. Tällaisen järjestelmän etu on siinä, että siellä pyritään "RMOI kehittäminen", koska vain parhaat asiantuntijat suorittavat omatoimisen sisäänkäynnin.< достатки: пп истечении определённого времени это может привести к конфликтам в коллективе; од малоквалифицированных врачей на работу в другие учреждения на должности с более высокой оплатой, а высококвалифицированных - в коммерческие структуры (кооперативы, частные стоматологические кабинеты). При втором варианте возможен перевод всех врачей одновременно на формы бюджетного и хозрасчётного приёма (часть рабочего дня или в определённые дни НМели врач ведёт приём по бюджету, остальное время - по хозрасчёту). При этом .! M.I i (Ыть соблюдена определённая пропорция указанных видов приёма, чтобы HI i щемить нрав малоимущего населения и ограничить тягу врачей к безудержному росту количества принимаемых хозрасчётных больных. Оптимальным слечитать соотношение 50:50, причём его должна обязательно поддерживать (особенно в отношении бюджетного приёма) и контролировать администрация. (".тише правомерно при этом подсчитывать количество не только принятых больных, но и выполненных при этом единиц трудоёмкости (Приказ Минздрава СССР от 25.01.1988 №50). 11реимущество второго варианта состоит в том, что врачи находятся в равных \| повиях. Оплата их труда напрямую зависит от количества и качества выполненной работы. 11едостатки второго варианта: о трудности равного распределения бюджетного приёма, поскольку больным предоставлено право выбора врача; 0 стремление врачей к преимущественному приёму больных по хозрасчёту; преждевременный износ оборудования и оснащения. Третий вариант наиболее предпочтителен. Возможны подварианты. Определённая часть врачей (в основном наиболее квалифицированные и предпенсионного возраста) продолжают нести прием по бюджету, обесиечи- 30 ОИМШАЦИИ ГП"ЛШЩИЧПЖОИСШМАЮПОГИЧИЖОИ ПОМОЩИ вая стоматологической помощью преимущественно социально незащищённые группы населения. Остальные врачи объединяются в арендный коллектив, который заключает с администрацией договор, предусматривающий определённые обязательства по обслуживанию населения стоматологической помощью (гарантированный объём, качество, культура обслуживания). В рамках этого предусмотрено как бесплатное обслуживание пенсионеров, так и платный приём. Администрация выделяет необходимое помещение, оборудование и оснащение, обеспечивает жизнедеятельность как самого арендного коллектива, так и всех вспомогательных служб. С последними у арендатора также складываются хозрасчётные и договорные отношения в случае взаимной потребности и заинтересованности (переход на так называемый внутрихозяйственный расчёт). Преимущества. о- Дифференциация приёма. Возможность отбора лучших врачей в арендный коллектив. « Гарантия бесплатного лечения социально незащищённых слоев населения. Недостатки, о- Постепенное расслоение коллектива. Отсутствие заинтересованности (в том числе материальной) у врачей бюджетной группы в самосовершенствовании. Всех врачей переводят на арендный подряд. Часть рабочего времени (определённые дни недели) врачи заняты приёмом бюджетных больных. Остальное время тратят на хозрасчётный приём. Преимущества. Все врачи находятся в равном исходном положении. У всех врачей есть материальная заинтересованность в увеличении объёма и повышении качества работы (преимущественно на арендном приёме). Появляются элементы конкуренции (борьба за каждого платного больного). о- Происходит постепенная дифференциация врачей по уровню их квалификации. Появляется стимул к самосовершенствованию у остальных врачей. Формируются рыночные отношения в выборе врачей пациентами, что соответствующим образом сказывается на уровне их оплаты. Недостатки. о Стремление врачей к максимальному сокращению времени бюджетного приёма с целью экономии сил на хозрасчётный приём. Погоня (особенно на первом этапе) за количеством платных пациентов, в связи с чем возможны конфликты в коллективе. Преждевременный износ оборудования и оснащения. Отсутствие у врачей стремления к улучшению материально-технической базы подразделения, поскольку заработанные средства расходуют в основном на зарплату. Потребительское отношение к оборудованию и оснащению, поскольку они арендованы. В связи с этим отсутствует стремление к их сохранности (включая арендуемое помещение и всех основных фондов). Как правило, амортизационные отчисления настолько малочисленны, что не покрывают затраты учреждения на замену оборудования и его модернизацию. Для устранения отмеченных выше недостатков оптимально акционирование собственности стоматологических поликлиник. Только при таком условии оборудование и оснащение, а также помещение приобретают настоящего хозяина и будут эксплуатироваться более бережно. Однако следует учесть, что это возможно пишь при условии, что акционеры члены данного коллектива. В случае приобре ОРГАНИЗАЦИЯ ГЕРАПВТИЧК;КПИС!(}МЛ1 (И ПОМОЩИ пния контрольного писета акций сторонними лицами или организациями вполне нозможно не только сокращение объёма стоматологической помощи населению, ми даже w полное прекращение путём перепрофилирования учреждения. В данмим случае пострадают не только коллектив, н о й население. И настоящее нремя иные формы собственности (например, частная) в стоматологических поликлиниках вряд ли возможны по следующим причинам. \ь> Ensinnäkin valtio ei kaikista taloudellisista vaikeuksista huolimatta todennäköisesti myy omaisuuttaan. Toiseksi pääoman alkukertymä (1.1) 1.1 i maassa ei ole saavuttanut sellaista muotoa, joka mahdollistaisi kokonaisten instituutioiden ostamisen, vaikka tulevaisuudessa tämä on täysin mahdollista, samoin kuin työvoimapääoman houkutteleminen. Ja yhtiöittämisen hyödystä todistaa myös se tosiasia, että tällä cofii-muodolla, toisin kuin valtio, tällaisen laitoksen johtamisperiaatteet muuttuvat merkittävästi, kun kollektiivinen syy vähentää merkittävästi mahdollisuutta hyväksyä ei aina oikeaa ja tasaista. vapaaehtoisia päätöksiä. Tärkeintä on, että tällä organisaatiomuodolla osakasyhteisö ei välitä niinkään tämän päivän hyvinvoinnista, vaan tulevaisuudennäkymistä ja mahdollisuuksista lisätä divisioonan kapasiteettia, nostaa hammaslääketieteen tasoa. iniMion tarjoama hoito, sen määrä ja laatu Osakkeenomistajien henkilökohtaiset varat hankkivat merkittävän osan laitoksen indikaattoreista Omavaraiset hammaslääkäripoliklinikka 1 ja IS-laitokset ovat valmiimpia siirtymään uusiin taloussuhteisiin Kaiken tyyppiset hoidot siellä , kuten tiedät, ovat maksullisia Tavoitteena on tehdä tästä palvelusta kustannustehokas, mutta samalla väestön saatavilla. Tämäntyyppisiin odotuksiin sisältyy myös se, että he voivat tarjota hammashoitoa kaikille potilasryhmille heidän asuinpaikastaan riippumatta. Itsekannattavien instituutioiden päätehtävänä on lisätä palvelun laatua ja kilpailukykyä muiden kanssa (ja> m.1T ("loogiset instituutiot, joka on tällä hetkellä kenties ainoa keino niiden itsensä säilyttämiseen." sekä vuokrasuhteet että yhtiöityminen) On suositeltavaa, että nämä laitokset säilyvät edelleen valtion omistuksessa, koska ne ovat perinteisesti keskittyneet tietylle ja erittäin voimakkaalle osalle väestöstä 000 oli ainakin yksi omavarainen hammasklinikka. Se. Toisaalta se lisää väestön mahdollisuuksia hankkia pätevyyttä piilohammashoitoon ja toisaalta kannustaa alueellisten hammaslääketieteen laitosten työn parantamiseen.Omavaraisten hammashoitolaitosten organisointi nykyaikaisissa sairaaloissa on myös perusteltu muista, puhtaasti käytännön syistä.Kyse on, että usein pätevimmät lääkärit lähtevät alueellisista hammaslääkäreistä vaihtoehtoiseen verkostoon (osuuskunnat jne.) Jos olisi mahdollisuus muuttaa töihin arvostetumpaan ja paremmin palkattavaan valtioon laitos, niin ehkä olisivat jääneet.. Siten valtion hammaslääkäripalvelu olisi säilyttänyt sipi-henkilöstön, jonka lisääminen ei vie niin paljon aikaa, vaivaa ja rahaa Yleispoliklinikat Tällaisten alaosastojen työn erityispiirteet He, niiden välitön riippuvuus niiden hoitolaitosten hallinnosta ja koko henkilöstöstä, joiden alueella he sijaitsevat, vähentävät merkittävästi itsenäisten päätösten tekemistä. Jos kuitenkin katsomme, että tällaiset laitokset eivät itse ole nyt parhaassa taloudellisessa tilanteessa, ne todennäköisesti ottavat mielellään lisätuloja. Hammasosaston tiimillä on kykynsä todella punnittu, oikeus päättää vuokrasopimukseen siirtymisestä. Korporaatiomahdollisuudet ovat rajallisempia ja riippuvat poliklinikan koko työvoiman mielipiteestä, vaikka tällainen polku ei ole poissuljettu. Tämä on realistisempaa, jos laitos on täysin yhtiöitetty. Tämäntyyppisissä hammashoitolaitoksissa on tärkeää noudattaa oikeaa budjetti- ja omavaraisten vastaanottojen suhdetta. Niissä pitäisi ilmeisesti olla enemmän taipumusta budjettipääsyyn, ja omavaraisuus ei saisi ylittää 30-40 % väestön tarjoaman hammashoidon rakenteessa. Kaupungeissa sijaitsevat hammaslääkäritoimistot Korkea-asteen ja toisen asteen oppilaitosten, teollisuuden ja muiden yritysten hammaslääkäritoimistot ovat pääsääntöisesti perushammasklinikan järjestämiä. Osa toimistoista on itsenäisiä, ja ne ovat esimerkiksi osa lääkintä- ja saniteettiyksiköitä, parantola-lomalaitoksia, erilaisia osastoja jne. Alaisuuden erityispiirteistä riippuen sinun on valittava niihin liittyvät taktiikat. Samalla tietysti suuntautuminen perusyksikköön on välttämätöntä. Samalla on syytä muistaa, että toiminnallisesti hammaslääkäriasemat ovat edelleen itsenäisiä yksiköitä, ja joskus ne ovat vähän peruslaitostenkin hallinnassa. Tältä osin on suositeltavaa vuokrata ne vain vuokralle tai yhtiöittää, vaan myös myydä ne yksityisomaisuutena. Samalla saavutetaan kaksinkertainen vaikutus: ne lisäävät tarjotun hammashoidon määrää ja laatua sekä laajentavat varustelumahdollisuuksia. Osan kustannuksista voi maksaa yritys tai laitos, jonka alueella tämä tai toinen toimisto sijaitsee, tekemällä toimiston henkilökunnan kanssa sopimuksen työntekijöidensä hammashoidosta. Nämä varat voivat kattaa osittain tai kokonaan ilmaisen hoidon kustannukset. Yritykset, joilla on omat hammaslääkäriasemat ja ylläpitävät lääkintähenkilökuntaa, ovat vapaita päättämään kohtalostaan. Maaseudulla sijaitsevat hammaslääkäritoimistot Samanlaista lähestymistapaa voidaan soveltaa maaseudun hammaslääkäritoimistoihin. Tiettyjä kuluja voivat maksaa kolhoosit, jotka on perustettu osakeyhtiöiden tai yhtiöiden yhteistä maanviljelyä varten. Taseeseen ja omaan budjettiin sisältyvien hammaslääkäritoimistojen täydellisen haltuunoton tapauksessa heidän on huolehdittava toimiston tarvittavien laitteiden varustamisen lisäksi myös palkanmaksusta henkilökunnalle. Samalla voidaan tarjota tiettyjä etuja (maataloustuotteiden jakaminen, lisätuet jne.). Tällaisten mahdollisuuksien puuttuessa ehkä ainoa tapa säilyttää maaseudun hammaslääkäritoimistot on siirtää ne oma- ja omarahoitteisiksi. Meillä on jo positiivisia kokemuksia tästä ja erityisesti. ja Sverdlovskin alue. Kaikki vaihtoehdot ovat mahdollisia myös liittyen toimitilojen vuokralle, yhtiöittämiseen tai jopa myyntiin yksityisomistukseen. Paikallisen hammaslääkäriliiton ja kansallisen hallituksen on päätettävä tästä. Keskussairaaloiden hammaslääketieteen osastot Tällaisten yksiköiden rahoitus tulee suurelta osin rahoittaa valtion budjetista, mutta tämä ei tarkoita, etteivätkö ne voisi siirtyä (osittain tai kokonaan) omavaraisiin tai vuokrasopimuksiin. . Kussakin yksittäistapauksessa asia tulee ratkaista työyhteisön toimesta ottaen huomioon vallitseva tilanne. I [vuokrasuhteisiin siirtymisessä koko organisaation ehdot ja järjestys (kaupungissa ei ole sellaisia ehtoja. Samalla niillä voi olla tiettyä maaseutualueiden oloihin liittyvää erityispiirrettä. Joten useissa tapauksissa kolhoosien päälliköt voivat osoittaa lisämäärärahoja tällaisten yksiköiden toiminnan tukemiseen, jos heidän työnsä on tehokasta maataloustyöntekijöiden terveyden parantamisessa. Tällaiset suhteet voidaan virallistaa liittovaltiosopimusten muodossa, joissa määritellään molempien osapuolten velvoitteet. Maaseudulla sijaitsevat hammaslääkäriyksiköt voivat siis olla sekä budjetti- että sekarahoitusmuodossaii.iiiiH (budjetti + kolhoosien ja maatilojen, muiden laitosten ja yksityishenkilöiden vapaaehtoisesti lahjoitetut lisärahat). On myös mahdollista, mutta rajoitetummin kuin kaupungeissa, etsiä kääntymystä omavaraisiin suhteisiin. On kuitenkin odotettavissa, että valtio (etenkin tulevina vuosina) on kiinnostunut säilyttämään maaseudun budjettistomaattipalvelun. Liikkuva hammashoito Palvelu on pääsääntöisesti muodostettu alueellisten hammaslääkäreiden pohjalta ja se on tarkoitettu pääasiassa maaseutuväestön hammashoitoon, ja yksiköt matkustavat syrjäisille kylille, joissa ei ole hammaslääkäriasemaa tai apua tarjotaan riittämätön volyymi. omavaraisuus on ainoa keino varmistaa sen selviytyminen. l ".< mi раньше штаты подобных подразделений набирали, как правило, из числа сотрудников областной стоматологической поликлиники (или эти сотрудники выезжали в район поочерёдно по графику), то сейчас они могут быть укомплек11 паны также из числа желающих, в том числе на конкурсной основе. Созданный таким путём арендный коллектив (возможно, из числа лиц, ранее потерявших работу) может взять в аренду автотранспорт, стоматологическое оборудование и но договору приступить к работе. Решение всех вопросов, связанных с ремонтом техники, приобретением запасных частей, бензина, при таких условиях может быть возложено на арендный коллектив. Последний в свою очередь заинтересован в увеличении объёма работ, чтобы использовать заработанные средства на возмещение этих расходов. При такой организации наблюдают общую заинтересованность: для областной стоматологической поликлиники - отсутствие заботы о приходящей в негодность технике и необходимости организации стоматологической помощи в труднодоступных сельских районах, а для арендного коллектива - возможность заработать путём получения автотранспорта для охвата большой части населения платной стоматологической помощью. Тем самым ка селе также реализуют рыночные принципы: каждый сельский житель вправе выбирать место получения стоматологической помощи, в том числе на бесплатной или платной основе. С учётом материального положения большей части сельского населения передвижная стоматологическая служба также может находиться на смешанной форме финансирования (бюджет + хозрасчёт). Кроме того, определённые средства на её содержание могут выделять те хозяйства, на территории которых она работает. Тогда социально незащищённые группы сельского населения могут получать, как и прежде, бесплатную стоматологическую помощь (кроме ортопедической). Необходимые для этого средства выделяют из фонда социального развития либо из других источников финансирования. Указанные средства поступают на счет арендного коллектива передвижной стоматологической установки согласно объёму выполненной врачами работы в соответствии с действующими тарифами. Подобные взаимоотношения оформляют соответствующим договором, имеющим как юридическую, так и финансовую силу. В него вносят соответствующие коррективы по мере надобности или желания той или иной из сторон. Расторжение договора также оформляют в установленном порядке при исключении взаимных претензий. В случае наличия таковых дело передают в суд. Передвижную стоматологическую службу можно использовать и в ином направлении. Например, в городах при обслуживании работников промышленных предприятий, а также для проведения санации детского населения. В этом случае на неё распространяются все изложенные выше положения, касающиеся городских стоматологических учреждений. В результате она может работать как на бюджетной основе (при обслуживании детей), так и на хозрасчёте (при обслуживании взрослых). Возможны также смешанные формы финансирования. В связи с этим следует отметить ещё одну важную возможность рационального использования передвижной стоматологической службы, а именно организацию и проведение с ее помощью профилактики стоматологических заболеваний среди различных слоев населения. Таким образом, принципы организации и оказания стоматологической помощи городскому и сельскому населению в современных экономических условиях лишь в общих чертах отражают положения предложенной концепции, основные разделы которой базируются на реальных условиях существования большинства стоматологических учреждений, на изучении и обобщении накопленного в этом отношении опыта по всей стране. Безусловно, они нуждаются в детализации и более углублённой проработке по каждому из указанных разделов. По-видимому, в современных условиях следует объединить все государственные и многочисленные частные стоматологические учреждения в единое целое с целью исключить их разобщённость. Важную роль в этом должны сыграть Ассоциация стоматологов (Общероссийская), а также МЗ РФ. Это позволит лучше использовать сеть и кадры стоматологических учреждений страны, повысить их отдачу. Основная задача в современных условиях - обеспечить выживание государственных стоматологических учреждений в сложных экономических условиях при сохранении их роли в оказании стоматологической помощи населению. Постепенный переход от централизованного управления и финансирования к региональному даёт возможность государственным стоматологическим учреждениям получать дополнительные источники финансирования, например из регионального бюджета. Не исключены и иные возможности, в частности, за счёт различного рода спонсорских организаций, фондов, церкви и т.д. Основным источником финансирования государственных стоматологических учреждений может стать муниципальный бюджет, а также финансовые отчисления со стороны местной ассоциации стоматологов. Необходимо нргдогг.иигп, стоматологическим учреждениям максимальные но 1МОЖНОСТИ по выбору муги собственного развития. Имении трудовой коллектив и НИКТО другой должен |]("1и,гп. спою судьбу. ОСОБЕННОСТИ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ В УСЛОВИЯХ РЫНОЧНОЙ ЭКОНОМИКИ Переход на рыночные отношения потребовал пересмотра многих принципом деятельности медицинских, в том числе и стоматологических учреждений. Стоматологические учреждения вынуждены переходить на оказание платных мадицинских услуг. Приказом МЗ РФ от 06.08.1996 № 312 было разрешено стомаРОЛОГИческим учреждениям переходить на платные медицинские услуги в случае нгдо< гатка бюджетного финансирования. ()сноаная задача государственных стоматологических учреждений по-прежнему 11 и тоит ii оказании максимального объёма бесплатной стоматологической помощи м.к елению. Поэтому объёмы платных медицинских услуг не должны превышать и ПК)бом стоматологическом учреждении 40-50% общего объёма оказываемой м.и слению стоматологической помощи. НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ, РЕГЛАМЕНТИРУЮЩИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ МЕДИЦИНСКИХ, В ТОМ ЧИСЛЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ, УЧРЕЖДЕНИЙ Согласно Постановлению Правительства РФ от 14.02.2003 № 101 врачСтоматолог-терапевт, а также зубной врач, работающий на этой должности, должHI.I иметь сокращённую 33-часовую рабочую неделю (Приложение 1, см. й>). Liite 2 (katso f) heijastaa Venäjän federaation terveysministeriön määräyksiä ja otteita määräyksistä, jotka säätelevät lääketieteellisten, mukaan lukien hammaslääketieteellisten laitosten toimintaa markkinataloudessa. Oteissa edellisistä tilauksista< гавлены: порядок допуска к осуществлению профессиональной (медицинской и фармацевтической) деятельности; разряды оплаты труда Единой тарифной сетки по должностям работников здравоохранения РФ; гарантированный перечень видов стоматологической помощи (базовая программа), финансируемой из средств бюджетов, выделяемых на здравоохранение; примерный перечень медицинских услуг, оказываемых за счёт государственных общественных организаций и других хозяйствующих субъектов с любыми формами собственности, а также личных средств граждан. Кроме того, приведены полные тексты следующих приказов: ф «Об организации работы стоматологических учреждений в новых экономических условиях хозяйствования» (Приказ Минздравмедпрома России от 06.08.1996 №312); * «О введении специальности «Стоматология профилактическая» (Приказ МЗ РФ от 06.02.2001 № 33); 0 «О введении изменений в Приказ МЗ РФ от 27.08.1999 № 337 «О номенклатуре специальностей учреждений здравоохранения Российской Федерации» (извлечение из Приказа Минздравсоцразвития России от 20.08.2007 № 553). СОВРЕМЕННАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРИЁМА Организация труда и профессиональных коммуникаций в стоматологии - это условия, когда стоматологическая команда (в первую очередь врач-стоматолог) может в той или иной степени реализовать свои знания и навыки на врачебном приёме. Прошло время средневекового «заговаривания зубов», когда мерилом успеха примкни скусттва было снятие психоэмоционального напряжения больного М.1 фоне острой 1убной боли, Современная стоматология синтез науки, искусстве и ремесла, .i поэтому организация рабочего пространства, его оснащение, правильное расписание работы, алгоритмы и^шмодействия (включая элементы задействования искусственного интеллекта - компьютеризация и т.д.) встают на уровень обязательных требований. Вопросы организации стоматологической помощи всегда были в центре внимания отечественного здравоохранения. Особую актуальность они приобретали в период становления рыночных отношений, поскольку вполне очевидно возникает проблема поиска путей повышения производительности труда врачей-стоматологов (Леонтьев В.К., 1996,1997). Если до 90-х годов данную задачу решали путём увеличения численности врачей, то сегодня данный путь выглядит малоперспективным. Это связано с сокращением реального финансирования стоматологической помощи со стороны государственных структур. В настоящее время амбулаторную стоматологическую помощь в стране оказывают следующие учреждения: о- специализированные стоматологические поликлиники; стоматологические отделения в общемедицинских учреждениях; 5- стоматологические кабинеты; о- негосударственные стоматологические поликлиники, отделения и кабинеты. Основной структурой по-прежнему остаются поликлиники, которые, несмотря на увеличивающийся отток специалистов в негосударственный стоматологический сектор, в ближайшие годы будут выполнять всё же наибольший объём стоматологической помощи населению страны. Это связано со следующими причинами: о- общее стремление государства к централизации; облегчённость государственного управления и контроля (в том числе финансового); относительная дешевизна за счёт централизованных затрат на диагностическое, стерилизационное, физиотерапевтическое оборудование; возможность административного контроля над качеством лечения; возможность для более быстрого обучения врачей (контакт «наставникобучаемый»). При этом стоматологические поликлиники как крупные организации имеют значительные недостатки, носящие, как правило, универсальный характер: невозможность пациента выбрать наиболее опытного врача (зависимость от регистратуры); частое отсутствие персонального сервиса для пациентов; 5- значительные издержки на содержание зданий и сооружений; о- стремление государства к равномерному финансированию поликлиник (независимо от уровня применяемых технологий); отдалённость от мест проживания граждан (особо актуально для местностей с холодным климатом); недостаток высококвалифицированных, а в последние годы - даже рядовых специалистов. Однако, несмотря на эти недостатки, следует признать, что: поликлиники существуют фактически (их в целом по стране более 1000); большинство стоматологических кадров страны сосредоточены в поликлиниках; поликлиника - наиболее выгодная организационная форма врачебной помощи для стран со слабой экономикой; облегчён административный контроль государства над стоматологической службой; о облегчён сбор данных медицинской статистики. n 1111МП1ЦИ 37 Нехватка квалифицированны}) врачебных кадров стала проблемой как для i in vA"ipi гвенных учреждений, так и для коммерческих структур- Дело в том, что, работая it государственном учреждении, стоматолог на фоне слабого материально гехнического обеспечения не в состоянии полноценно следовать новым медицинским технологиям, и он стремится работать в коммерческой структуре, которая самостоятельно занимается вопросами снабжения, где он может полноценно реализовать себя как специалист. Более того, мнение высококвалифицированного iip.i"u в небольших коллективах более весомо в определении лечебных доктрин, I вопросах выбора медицинских технологий, закупок медицинских изделий, лекарств и т.д. Не последнее значение имеют и вопросы материального вознаграждения по результатам труда. Несмотря на наметившийся прорыв в области стоматологической информации! ппижное поле обмена информацией - федеральные съезды и симпозиумы р#гиональных стоматологических ассоциаций. Государство в информационном обмене ограничивается оттачиванием взаимоотношений между учреждениямиHcnoj телями, Фондом обязательного медицинского страхования (ФОМС), Росздравнадзором, Роспотребнадзором, страховыми компаниями и т.д. В той или in ми II тепени регламенты взаимоотношений прописаны решением государственных органов, но при отсутствии регулирующих документов организационные моменты Провозглашаются в виде рекомендаций решениями Совета Стоматологической,н i оциации России (СтАР) (например, рекомендации СтАР по эндодонтическому печению). Члены Совета СтАР, как профессионалы, находясь ближе к потребно iтнм специальности, нежели представители власти, часто высказываются в пользу ракой модели, когда Стоматологическая ассоциация выдвигает новые концепции организационного типа, а государственные органы, согласовывая их с заинтересованными иедомствами (Минэкономики и развития, Госкомтруд, Роспотребндзор. Poi щравнадзор, Росстандарти др.), разрешают их внедрение. И некоторых странах (США, Германия и др.) организационные решения Профессиональных ассоциаций государственные структуры учитывают более щберально. Это связано с тем, что система оказания стоматологической помощи населению в таких странах основана на частной форме собственности, т.е. 1рство не в ответе за те требования к оснащению клиник, кабинетов, которые разрабатывает ассоциация стоматологов. Наивысший общественный профессиональный орган стоматологов в мире - FDI (Всемирная федерации I.IIOIKIIOH), а в Европе - её региональная организация ERO. Резолюции. I рис принимает FDI на заседаниях своих Генеральных ассамблей, имени профессионального стандарта для многих стран. Как правило, все эти [ми опубликованы в Интернете на сайте www.fdiworldental.org. Россия || II И представлена СтАР с правом решающего голоса с 1995 г., в ERO/FDI 1МЧ6 I Ежегодно формируют делегации российских стоматологов для уч,ч мин ни Всемирном съезде стоматологов и Пленарном заседании ERO/FDI. МП ниц,4)1)7 г. в Москве прошёл 1-й общеевропейский конгресс стоматологов. (и.пигсш.ный вклад в международное сотрудничество со стороны России к р.пш.и" годы внесли В.Ф. Рудько (почётный стоматолог FDI), Г.Н. Пахомон (руководитель стоматологического отдела ВОЗ), В.К. Леонтьев (Президент СтАР!"""(>2006), V.V. Sadovsky (ERO:n / FDI-johtokunnan jäsen), S.A. Rabiponich (Moskovan valtion lääketieteellisen yliopiston (MGMSU) kansainvälisten asioiden vararehtori] ja muut. Ja Venäjän federaation väestön hammashoidon keskitetty organisaatio koostuu useista valtion sääntelyn vaiheista: "osallistuminen lainsäädäntöprosessiin valtion tasolla (lait, määräykset) 38 IILSHTIYA TFPARiFBTMHI Ш) JA SSHMASH1SH1 ICH1 SKOI AID hammashoidon tarjoamista koskevien määräysten, normien ja sääntöjen antamisesta valtion komiteoiden, säätiöiden, virastojen ja osastojen tasolla; "osallistuminen hammaslääketieteen ja muiden vastaavien ammattien asiantuntijoiden koulutusstandardien ja koulutusohjelmien sääntelyyn; erilaisten valtion elinten koordinointi ja koordinointi lupavaiheessa (lisenssit, akkreditointi);< контроль над исполнением действующих норм и правил в зависимости от формы собственности или ведомственной принадлежности конкретного обладателя лицензии. Следует знать, что претендент на получение лицензии на право занятия стоматологической помощью на территории РФ (но с привязкой к конкретному адресу) должен: > tuntea luvanhaltijan toimintaa säätelevät asiakirjat; noudattaa lääketieteen perusteisiin ja niihin liittyviin erikoisaloihin liittyviä standardeja, erityisesti hammaslääketieteen erikoisuuksia, liittovaltion ja kunnallisen toiminnan lakeja ("Venäjän federaation kansanterveyden suojelua koskevan lainsäädännön perusteet", laki "On Kuluttajan oikeuksien suojelu" jne.); -o järjestää osallistujien luokittelu tulevaan hoito- ja profylaktiseen ja liiketoimintaprosessiin; kantaa moraalista ja kansalaisvastuuta teoistaan (tai toimimattomuudestaan) potilaille ja koko yhteiskunnalle. Aiheelle on omistettu lukuisia kokoelmia ja lakikoodeja ja kommentteja, joten tämä luku kattaa tärkeimmät organisaatiotekniikat, jotka liittyvät suoraan hammaslääkärikäynnin järjestämiseen. Myös erikoisalan henkilöstöasiat, henkilöstötyön säännöstely, kirjanpito, raportointi ja koko palvelun organisointi ovat ajankohtaisia. Kirjoittajien useiden vuosien tutkimus sai aikaan tämän luvun kirjoittamisen, joka ei vain tiivistä maailman kokemusta, vaan myös yritti mukauttaa hyväksi havaittuja tekniikoita kotimaisen hammaslääketieteen olosuhteisiin. TUKIHENKILÖSTÖ Hammaslääkärin tuottavuuden lisääminen on edelleen haaste ympäri maailmaa. Se ratkaistaan eri suuntiin, ensisijaisesti varustamalla työpaikka nykyaikaisilla laitteilla, korkean teknologian asennuksilla, laadukkailla työkaluilla jne. He pitävät erittäin tärkeänä uusimpien tekniikoiden ja teknologioiden käyttöönottoa turhan ajanhukkaa minimoimiseksi. Jälkimmäinen ratkaistaan käyttämällä ergonomian tieteen saavutuksia. Kuitenkin merkittävä, maassamme tähän asti vähän käytetty reservi hammaslääkärin tuottavuuden lisäämisessä on itse hammaslääkärin vastaanoton organisoinnin parantamisessa sekä apuhenkilöstön käytössä. Ja jos käytännössä kaikissa maan hammaslääkäreissä hammaslääkäreitä avustavat sairaanhoitajat, usein erikoiskoulutetut, niin hammashoitajat ja hygienistit ovat äärimmäisen harvinaisia, eikä hammaslääkärin asemaa vieläkään ole määrätty lääketieteen erikoisalojen nimikkeistöön, siksi itse asiassa näiden asiantuntijoiden tehtävät on pakotettu hoitamaan sairaanhoitajat tai harjoittelijat. Käytännössä toistaiseksi hammaslääketieteen laitosten rakenteessa ei ole asiantuntijoita, kuten esimies. Määritetty paikka tarvitaan kuitenkin kiireesti ;! nykyaikaisissa olosuhteissa - hammashoitopalvelumarkkinoihin sopeutumisaikana, 3fl Maailman terveysjärjestön (WHO) ja kansainvälisen hammaslääkäriliiton (FDI) mukaan 70-luvulla jokaisella hammaslääkärillä oli apuhenkilöstöä (ilman hammastekniikkoja ja sairaanhoitajia) ) Saksassa - 1 , 28, Englannissa - 1,19, Norjassa - 1,02. Yhdysvalloissa (USA) jokaista hammaslääkäriä avustaa työssään keskimäärin 1,3 assistenttia, joista noin 2 % käyttää kolmen assistentin palveluita ja 10 %:lla kaksi avustajaa. Siitä huolimatta Yhdysvalloissa tukihenkilöpula määräytyy tasolla M) -40 % olettaen optimaalisen tukihenkilöstön suhde i ja<тматологовкакЗ:1 или, что предпочтительнее, как 4:1. В настоящее время ракой уровень достигнут в Швеции. I [редлагая различные варианты соотношения стоматологов и вспомогательного персонала, большинство исследователей единодушны в том, что стоматологу в его работе должен помогать как минимум один помощник, не считая зубных техникой и санитарок. Такого же мнения придерживалась и ВОЗ ещё в 60-х годах XX в. (WHO, Techn, Rep. Sen, 1966, 298). В то же время простое количественное увеличгние нсмомогательного персонала само по себе не может существенно повысить эффективность работы стоматологов. Существует прямая зависимость эффекипчни"ш работы врача от квалификации вспомогательного персонала, т.е. от у||<ш1И1 его полготовки. Эксперты ВОЗ в одном из своих докладов рекомендовали «... уделить внимание подготовке высококвалифицированного вспомогательного |н"|к пилил, работа которого под непосредственным руководством и наблюдением стоматолога позволит значительно увеличить объём помощи» (WHO, Techn. Rep. Ill 1962, 244). И настоящее время во всём мире существует около 30 типов стоматологической) Персонала. Особенно широкое распространение они получили в скандинавских, ипндноевропейских, латиноамериканских странах, а также в Канаде, Новой Зеландии, Австралии, США, Таиланде и Японии. Несмотря на разнообразие типов и особенно названий этих профессий, всех их по характеру деятельности можно разделить на две группы: щ.шачняющие лечебно-профилактические манипуляции в полости рта больНОГО (Operating Dental Auxiliaries); Помогающие стоматологу осуществлять лечебно-профилактическую работу, НО I к1 имеющие прямого доступа к полости рта больного (Non Operating Denial Auxiliaries). К нерпой относят стоматологических гигиенистов (DentalHygienisf) и школьных I) .1\ сестёр (School Dental Nurse). Эти специалисты есть примерно в 50 странах мири Ко второй группе относят ассистентов стоматолога (Dental Assistant), или, как - называют, прикресельных ассистентов (Chairside Assistant). Представители m.и профессии работают практически во всех странах мира. К этой группе можно "I in и медицинских сестёр, работающих в амбулаторных стоматологических учреждениях нашей страны. Однако их число крайне незначительно. Согласно питррытурным данным подготовка вспомогательного стоматологического персо нала i.i рубежом длится от одного года (и даже от трёх месяцев) до четырёх лет. Различие в сроках подготовки объясняют разной квалификацией выпускаемых специалистов, а также уровнем организации стоматологической помощи в коп КрвТНоЙ стране. И последние годы наметилась явная тенденция к расширению функций вспомоя тельного персонала за счёт передачи им некоторых функций врачей-стоматолопш. Тлк. но данным Т.Н. Held и J.H. Bair, которые провели опрос 37% стоматологов американской армии, большинство специалистов высказались за передачу вело мигательному персоналу 24 манипуляций из 53, предлагаемых анкетой и ВЫПОЛ няемызс it настоящее время стоматологами. Анкетируемые оставили бы за сто- ч и ппапцпл ii г лиг ши"ц 1.П1И i. HtM/uuiliil И"II |,М)И ПОМОЩИ матологями печение каналов, проведение рентгеноскопии, удаление постоянных зубов, наложение швов, я также диагностику заболевании и планирование лечения. При этом существует мнение, что необходимо четкое разграничение функций помощников и стоматологов. Например, руководитель отдела ВОЗ по подготовке и работе вспомогательного персонала доктор Sharon, давая определение понятия «помощник стоматолога», указывала, что это «специалисты, имеющие специальную подготовку к выполнению ограниченного и строго определённого ряда процедур в полости рта больного». По мнению W.E. Brown, на помощника стоматолога можно возложить наложение пломбы на подготовленную стоматологом полость, снятие слепков. Определяющее значение вспомогательного персонала состоит в том, что он высвобождает время стоматолога на более сложные процедуры, требующие высокой квалификации. Этого мнения придерживается большинство авторов. Исследования показали, что стоматологи тратят на выполнение вспомогательных манипуляций, которые можно передать медицинским сестрам, в среднем от 25 до 40% своего рабочего времени. Это в значительной мере отражается на показателях работы стоматологических учреждений. В то же время рациональная работа вспомогательного персонала позволяет повысить производительность труда стоматологов на 40-60% по анализу большинства зарубежных публикаций. При этом повышают качество работы как стоматолога, так и его помощника. Например, Р.Е. Hammens, H.G. Jymison установили, что опытный вспомогательный персонал подчас выполняет некоторые функции стоматологов гораздо лучше, чем студенты стоматологических факультетов выпускного курса. Экономия времени врача Установлено, что есть ряд манипуляций, которые могут быть оценены одинаково. К ним относят переход врача для мытья рук к умывальнику (5 с), мытьё рук (30 с) и переход от умывальника к креслу (5 с). По всем остальным манипуляциям, отражённым в таблице, как показал хронометраж, врач тратит время только на традиционном виде приёма. При этом суммарная потеря его рабочего времени на непроизводительные затраты составляет на традиционном приёме в пределах 12,3 мин, а на приёме с ассистентом - 0,5 мин. Таким образом, средняя экономия рабочего времени только на этих манипуляциях достигает 11,8 мин. Таблица 2-1. Затраты рабочего времени стоматолога на некоторые манипуляции и движения во время приёма пациентов Движения врача, с Традиционный приём Приём с ассистентом «в четыре руки» Переход от кресла к умывальнику 5 5 Процедура мытья рук 30 30 Переход от умывальника к креслу 5 5 Манипуляции с креслом (подьём и т.д.) 11 0 Накрывание пациента салфеткой 4 0 Настройка светильника 5 0 Ожидание сплёвывания пациента в плевательницу (в среднем за приём одного пациента] 180 0 Проведение аппликационной анестезии 60 0 300 (] Ожидание эффекта инъекционной анестезии ОРГАНИЗАЦИИ Г(РАП1ВТИЧ1 СКОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ 41 Окончание табл. 2-1 Замешивание прокладочного материала и высушивание кариозной полости 30 0 Замешивание и внесение пломбировочного MaTe- 45 0 im.lll.l Рекомендации, повторное назначение I"llOlf) 60 8 745 48 Как хорошо видно, это немалые потери. Для их исключения в современных условиях врач старается восполнить их путём приёма другого больного, однако ИГО Щ1 исегда получается, поэтому принцип работы «в четыре руки» выгоден и в экономическом отношении, и прежде всего с позиции сокращения неоправданных ИТрат премени квалифицированного врачебного персонала. При условии, что на печении у врача в современных условиях в день в среднем находятся 10 пациентом, такая экономия рабочего времени в смену может достичь практически 2 ч, а и месяц 43,1 ч. 3l lit г прем»! трудовой деятельности врач-стоматолог может сэкономить 18 972 ч, I ill 1162 рабочих дня, или 13,1 года. Таким образом, суммарная экономия его рабочего премени при работе с ассистентом может достигать 32,7%. \и г ш.ппеизложенное доказывает несомненные преимущества (в том числе экономического плана) работы врача с помощником. Нетрудно представить, какие экономические выгоды сулит внедрение данной системы в масштабах всей страны. Это может высвободить врачей от неквалифицированной работы и направить их и ИЛИЯ на выполнение основных лечебных манипуляций. Кроме экономии времени, современный приём практически невозможно вести без ассистента, так как требования к пульпощадящему препарированию (охлаждение водяным аэрозолем), работе слюноотсосом, пылесосом, требования к инфекционному контролю, соблюдение технологий пломбирования светоотверждаемыми материалами, работу гуттаперчей просто невозможно выполнить полноценно (им помощника. I hi основе более чем десятилетнего опыта обобщены должностные обязанности ассистента с учётом российских условий. Должностные обязанности ассистента i роматологического: щ уготавливать рабочее место к приёму пациента; п in (вить необходимый инструментарий и медикаменты для анестезии, аппликаций, подготавливать пломбировочный материал; вызывать больного; \< вживать и обеспечивать комфортное положение пациента в кресле как для него самого, так и для врача; приглашать врача-стоматолога к пациенту по мере его готовности; и.и трыивать стоматологический светильник; иоднвать инструментарий врачу; проводить профилактику инфекционного заражения пациента и персонала; работать со слюноотсосом и пылесосом; I вмостоятельно проводить гигиенические мероприятия, определять индексы и совместно с врачом осуществлять оценку эффективности проводимых профилактических мероприятий; i овместно с менеджером (а при его отсутствии - по согласованию с врачом) назначать пациенту дату повторных посещений; мпплннть зубную формулу и помогать врачу в оформлении медицинской документации; 42 iII 1 лии тция < заполнять бланки, рецепты*, назначения по указанию врача-стоматолога; проводин, санитарно-просветительную работу с пациентом во время приёма; обеспечивать выбор и просмотр теле- и видеопрограмм пациентом в кресле. В случае универсального терапевтического и ортопедического приёма к указанным функциям ассистента стоматологического добавляют: > ikenien reunareunojen vetäytymisen varmistaminen ennen jäljennöksen ottamista *; jäljennöksen valmistelu ja ottaminen *; tarvittaessa kipsimallin valu; väliaikaisten muovisten kruunujen ja kiinteiden hammasproteesien korjauksen tarjoaminen *; hammasproteesien väliaikaisten rakenteiden kiillotus niiden korjaamisen jälkeen; hammaslaboratorion työtilauksen täyttäminen; hammasproteesitöiden laadun alustavan arvioinnin toteuttaminen niiden vastaanoton aikana laboratoriosta *; tiimityöskentelyssä assistentin tehtävien vaatimukset laajenevat kykyyn suorittaa tiettyjä manipulaatioita sekä terapeuttisella että ortopedisella vastaanotolla. "Neljän käden" hammashoidon tekniikan perusteet Tämä tekniikka syntyi yli 40 vuotta sitten ja juurtui vahvasti kapitalistisissa maissa 60-luvun lopulla. Sitten koko konsepti rajoittui kahden päätehtävän toteuttamiseen: »työn tuottavuuden lisääminen laatua heikentämättä; vähentää tätä taustaa vasten hammaslääkärin stressiä ja väsymystä työpäivän aikana (Chasteen E. Jozeph, 1978). Asetettujen tehtävien ratkaisemiseksi "neljän käden" toiminnan periaatetta täydennettiin merkittävästi ajan myötä, vaikka se säilytti historiallisen nimensä. Tällä hetkellä se ymmärretään jo viideksi harjoituksen osaksi: työ istuen; avustajien apu; hammaslääkärikäynnin kunkin osan organisointi ja säätely (alustava analyysi, suunnittelu, hallinta, arviointi); Vastaanoton työhetkien maksimaalinen yksinkertaistaminen; > infektioiden hallintaan. Yhdysvalloissa on tehty useita vakavia tutkimuksia hammaslääkärin kehon liikkumisesta työn aikana. Lääkärin istuma-asento todettiin mekaniikan kannalta edullisimmaksi (Chasteen E. Jozeph, 1978). Tilastot ovat osoittaneet, että uransa aikana istuen työskentelevän hammaslääkärin elinajanodote on 17 % pidempi kuin seisten työskentelevän hammaslääkärin. Istuvassa asennossa työskentelevä ihminen kuluttaa 27 % vähemmän energiaa kuin sama työ seisten. Yhtä tärkeää on kuitenkin se, kuinka hammaslääkäri ja avustaja istuvat. Istuvan työn ydin on olla tasapainoisessa asennossa. Kotikoulussa opetetaan opiskelijapenkistä alkaen hammaslääkäri työskentelemään pääasiassa kehon painopisteen siirtämisellä oikealle. Selkärangan heikentynyt koordinaatio johtaa muutoksiin paitsi nikamien välisissä levyissä, nikamien ympärillä olevissa lihaksissa, myös hermosäikeissä ja sisäelimissä. Länsimaiset koulut suosittelevat useita lääkärin, avustajan ja potilaan paikkoja (Chasteen E. Jozeph, 1978). On myös olemassa WHO:n ohjeita (Alternative Dental Care Systems, 1985). Yleinen suositus on potilaan vaaka-asennon käyttö. Hammaslääkäri ei istu siellä * Virkatehtävien hoitaminen on mahdollista vain hammaslääkärin tutkinnon suorittaneille asiantuntijoille! tai | lääkäri, 1) PLMI. kellotaulussa (kuva 2-1). Potilaan jalat ovat tässä asennossa kello 6, kuvitteellinen akseli kulkee potilaan vartalon keskikohdan läpi. Avustaja sijaitsee asento kello 2-5 (kuva 2-2). I", i () 1) mil cn 1l avustajasta sijaitsee yleensä hänen oikean kätensä lähellä. Seuraava siirtovyöhyke sijaitsee 5 - 8 välillä Tällä vyöhykkeellä assistentti siirtää instrumentit lääkärille leikkaussairaanhoitajaksi (kuva 2-3) Yksi eduista on, että potilas ei näe instrumentteja. Instrumentti siirretään tälle alueelle sekä alkaen lääkäristä avustajalle ja päinvastoin) erityisillä tarttumistekniikoilla 12:00 1:00 11:00 10:00 9:00 3:00 4:00 Kuva 2- 1. Lääkärin asema 12:00 1:00 11 :00 10:00 9:00 - 3:00 8:00 4:00 6:00 Kuva 2-2 Avustajan asema 12:00 11:00 1: 00 10:00 9:00 3:00 8:00 4 :00 Kuva 2-3. Työkalun siirtoalue Kulma vaakasuora tuolin asento ei saa ylittää 20-25 °. Lisäksi alaleuan asennossa kulman tulisi lähestyä 25 ° ja yläleuan hampaita hoidettaessa - 5-10 °. Lääkärin jalat ovat lattialla, 90° taivutetut polvet eivät häiritse verenkiertoa alaraajoissa. Koska paremman näkyvyyden vuoksi avustaja on 10 cm korkeammalla kuin lääkäri ja polvinivelten taivutuskulma on myös toivottava 90 °, teollisuus valmistaa erikoistuoleja, joissa on pyöreä tuki (kuva 2-4). Lääkärin lonkka sijaitsee juuri tuolin niskatuen alapuolella, joten potilas näyttää makaavan lääkärin sylissä. Staattinen vyöhyke sijaitsee abstraktin valitsin kello 12 ja 2 välillä. Se ei ole kovin toimiva. Yleensä täällä ei istu kukaan, lukuun ottamatta "kuuden käden" tekniikkaa, jota käytetään käsiteltäessä useita lasereita samanaikaisesti tai joillain restaurointitekniikoilla. Henkilöstön oikeaa sijoittamista erillään muista ergonomian olemuksista ei voida hyväksyä. Yksi ergonomian kohokohdista on teknologiset laitteet. Kotimainen teollisuus sekä Keskinäisen taloudellisen avun neuvoston entisten jäsenmaiden teollisuus hammaslääketieteellisille laitoksille toimittavat ja toimittavat hammaslääketieteellisiä laitteita, joilla on useita ominaisuuksia, jotka eivät mahdollista nelikätisen avun järjestämistä kunnolla. vastaanotto. Nykyään hammaslääkärikäynnin päävarusteina pidetään: hammashoitoyksikköä tuolilla; lääkärin tuoli; > avustajan tuoli; toimivat hammaslääketieteen kalusteet. Lääkärin, avustajan ja potilaan kaikkien tarvittavien asemien ja liikkeiden varmistamiseksi on tarpeen tehdä yhteenveto kullekin hammaslääketieteen laiteyksikölle asetetuista vaatimuksista. Ensinnäkin tuolin pohjan tulee olla riittävän painava, tasapainotettu siten, että se tukee potilaan kehoa sekä vaaka- että pystysuunnassa (Kuva 2-5). i ja II 1DII IIUIVIUIHI "I K | kch by on avattava ja taitettava< я.мчим;! ГИЧвСКИ (в программируемом или Miiuy- вльном режимах) от силовых приводов до соотношений сиденья и спинки от 90° до 180°, иметь малошумный с минимумом вибрации привод, подголовник с возможностью опоры не шеи, а затылка пациента с широким основанием и углублением, предотвращающим случайные повороты головы (рис. 2-6). Дистальная ширина подгоповника не превышает 20 см. Желательно также иметь складывающийся правый подлокотник для) цобства посадки и вставания пациента. Установка стоматологическая должна иметь i e мобильный рабочий столик с функциональными кушающимися и прочими инструментами, позволяющими работать врачу как без ассистента I положении 7-11 ч, так и с ассистентом в положеН I 2 ч. I".Hiiniiii столик врача включает минимум три функциональных места (рис. 2-7): турбинный наконечник; Низкооборотные (можно взаимозаменяемые) угловой и прямой наконечники с микромотором; шприц «вода-воздух» (пустер). Все функциональные инструменты можно вклю"i.iii, и выключать одной ножной педалью. Все pj чки регуляции скорости вращения инструментов не должны иметь углублений для потенциальном< щсорения их инфицированными материалами. Предпочтение следует отдавать ручкам управле- Рис. 2-4. Расположение ассистента на специальном стуле. Рис. 2-5. Современная установка стоматологическая для приёма «в четыре руки> Riisi. 2-6. Näyte pääntuesta, joka kiinnittää luotettavasti potilaan pään. Riisi. 2-7. Työpöytä on valhe. vaihdettava ja steriloitava, tai kosketusnäppäimet, joissa on helposti käsiteltävä pinta (katso kuva 2-7). Asennuksessa tulee olla avustajan työpiste, joka on varustettu vähintään kahdella toiminta-asennolla: O - "vesi-ilma"-ruisku (työntäjä); $ tyhjennyslaite aktiivisen syljenpoistolaitteen tai pölynimurin kytkemiseen (on toivottavaa varustaa niillä samanaikaisesti, kuva 2-8). Jos lääkäri työskentelee samanaikaisesti usealla tuolilla, kun avustaja tekee suurimman volyymin potilaan makaamista, on suositeltavaa, että hänen työpaikallaan on jalkasäädin tai manuaalinen tuolin ohjauspaneeli (assistentin työpaikkaa ei välttämättä tarvitse rakentaa hammaslääkärin osastolle). Ulkomainen teollisuus tuottaa liikkuvia avustajatyöpisteitä (pyörillä tai toiminnallisiin huonekaluihin sisäänrakennettuja). Asennuksen valaisimen tulee loistaa tasaisesti koko kentän yli varjottomalla säteilyllä, jonka voimakkuus on yli 400 luksia. Valovirran voimakkuuden säädin on toivottava. Asennukseen tulee kuulua autonominen vedenjakelujärjestelmä (puhdas vesijärjestelmä), joka syöttää vettä letkujen kautta hammaskäsikappaleisiin, vesi-ilmaruiskuihin, jotta vesi ei pääse potilaan suuonteloon yleisestä vesihuoltojärjestelmästä, johon asennus on perinteisesti kytketty (kuva 2 -yhdeksän). Asennuksen letkut ja letkut on tehtävä. 2-8. Assistantin työpiste teleskooppijalustalla. n s N ™ UU "oltava käsitelty, tasainen pinta ilman taitoksia ja uria, oltava valmistettu kemiallisesti passiivisista materiaaleista (Kuva 2-1 ()). I l, i asennuspinnat, tuolit, tuolit eivät saa olla halkeamia, taitoksia, ulkoiset vauriot, joihin preparoiduista hampaista pääsee ja kerääntyy pölyä, sylkeä ja muita huulten valmistuksen aikana roiskuvia aerosoleja, jotka kiinnittyvät paikkoihin, joihin ei päästä laadukasta puhdistusta varten. vasenkätinen lääkäri. ("Lääkärin humina Hammaslääkärin tuoli, mielikuvituksellisesti suunniteltu antamaan hänelle I i.ii ja nun sopivassa asennossa ||. suorakaiteen muotoinen pehmustettu istuin, jossa kuva 2-9. "Puhdas vesi". 301 vakausaste; riittävän leveä ja pitkä istuin ". jotta tue pakaroita ja vähintään 2 litraa lantion pituudesta; denia, jotta ei aiheuteta painetta reisien verisuonille; vakaa, kupera ja muotoilematon selkä alaselän tukemiseksi; jalat viidellä pyörällä, HC *> bn: 1 ulkonevat alustan ulokkeesta, joita molempia on helppo liikuttaa ja 1 istuimen korkeutta voidaan säätää joko käsin. tai kaasunostimen avulla (ri (2 II). Id on monia Hbffl-projekteja lääkärille, joilla ei ole näitä ominaisuuksia. riittävällä ristiselän tuella; "kiinteä istuimen etureuna kaartumatta alaspäin aiheuttaen verisuonten puristaminen f raskas korkeudensäätöjärjestelmä Kuva 2-10 Letkut, jotka eivät vastaa nykyaikaista infektioiden hallinnan käsitettä 48 1 ANISAATIO JA | .1 () MLI11NICHI; K11I111 ) MP1CI Jotkut kliinikot uskovat, että ihanteellinen tuolissa on istuin, jota voidaan kallistaa hammaslääkärin kallistuessa eteenpäin.Tämä perustuu Mandalin (1976) työhön, joka havaitsi, että tällaista toimintaa tekevät ihmiset löystyvät ennemmin kuin istuvat pystyssä. Uskotaan, että lepotuoleissa on

Lasten terapeuttinen hammaslääketiede Kansallinen johtajuus

Ed. VC. Leontyeva, L.P. Kiselnikova

Lasten terapeuttinen hammaslääketiede
Kansallinen johtajuus