Bir kadının vücudundaki doğru hormonal dengeyi düzeltmeyi amaçlayan hormonal tedaviye başlamadan önce önemli bir aşama, belirli bozuklukların nedeninin zorunlu olarak belirlenmesi ve bu tür tedaviye kontrendikasyonların belirlenmesi sorununun çözümüdür. Kliniğimizde, bu tür hastaların yetkin yönetimi için jinekologlar-üreme uzmanları ve endokrinologlar, tedavinin maksimum etkisini elde etmek için mutlaka etkileşime girmelidir! Bizimle kısa sürede endokrin (hormonal) kısırlık teşhisi için herhangi bir karmaşıklık derecesinde bir muayeneden geçebilir ve alınan testlerin sonuçlarına göre uzman bir doktor tavsiyesi alabilirsiniz!
Kısırlığı tedavi etmenin hormonal yöntemleri, bir kadının vücudunun endokrin (hormonal) sistemini normalleştirmek ve üreme işlevini normalleştirmek için yaygın olarak kullanılır ve üç ana alanı içerir:
- Bir kadının adet döngüsünün düzenlenmesinde yer alan önemli hormonların üretiminden sorumlu adrenal bezlerin, tiroid bezinin ve diğer organların çalışmalarını eski haline getiren endokrin sistemin işlevlerinin normalleştirilmesi. Çoğu zaman, kısırlığı olan hastaları muayene ederken, bir üreme hekimi, yumurtlama sürecini ve dolayısıyla hamileliğin başlangıcını etkileyebilecek maddelerin parametrelerindeki değişikliklerle uğraşmak zorundadır. Bu biyolojik olarak aktif maddeler, ön hipofiz bezinin hücreleri tarafından merkezi sinir sisteminde üretilen prolaktin içerir. Prolaktin seviyesindeki bir artış, anovulatuar (yumurtlama eksikliği ve yumurtalıktan bir yumurtanın salınması) kısırlığa veya düşüklere yol açabilir. Bu durumda, bromokriptin, kabergolin, kuinagolid ve diğerleri gibi ilaçlarla tedavi reçete edilebilir. Hamileliğe hazırlanırken önemli bir nokta, tiroid hormonları (ötiroks, L-tiroksin) içeren hormonal preparatların yardımımıza geldiği bağlantılı olarak yetersiz bir tiroid hormon dengesinin belirlenmesidir.Adrenal bezlerin düzenlenmesi de bazı durumlarda gerektirir. , adrenal korteksin disfonksiyonu gibi hastalıklarla birlikte bir kadının kanındaki androjen (erkek hormonları) seviyesinde bir artış olması durumunda hormonal preparatların atanması.
- Yetersiz çalışma ile yumurtalıkların hormonal fonksiyonunun değiştirilmesi ve dolayısıyla hormon üretiminde azalma. Hormon replasman tedavisi, yumurtalık tükenmesi sendromu, adet düzensizlikleri, yetersiz endometriyal büyüme veya ana kadın hormonları olan progesteron ve östrojenlerin yetersiz üretimi gibi durumlar için reçete edilir. Bu aktif biyolojik maddeleri içeren ilaçların atanması, hormonal dengenin normalleşmesine yol açar.
- Uyarıcı, yumurtalık fonksiyonunu uyarmayı amaçlayan. Bu tür bir tedavinin amacı, folikül olgunlaşma süreçlerini eski haline getirmek, yumurtlamayı aktive etmektir - yumurtanın yumurtalıktan salınması.
Yumurtalık fonksiyonunun uyarılması için endikasyonlar
- Yumurtlama eksikliğinden kaynaklanan kısırlık (yumurtalıktan yumurta salınımının ihlali), 1 yıldan 30 yıla kadar tedaviye dirençli ve 30 yıldan fazla 6-8 aydan fazla.
- 6 ay içinde ameliyat sonrası gebelik olmaması durumunda (PCOS, dış genital endometriozis).
Tutma koşulları
- ECHO-HSS (histerosalpingografi), HSS röntgeni kullanılarak fallop tüplerinin açıklığının değerlendirilmesi (açıklıklarının doğrulanmasıyla ilgili sonuç, en fazla 1 yaşında);
- Döngünün 11-16 günlerinde olgun bir folikülün (17 mm veya daha fazla çapta) bulunmadığının veya döngünün 19-23 günlerinde sarı bir gövdenin bulunmadığının doğrulanması.
- Adet döngüsünün 2-3. gününde hormon düzeylerinin belirlenmesi (TSH- tiroid uyarıcı hormon, FSH- folikül uyarıcı hormon, LH- luteinize edici hormon, testosteron, DHEA-S, 17-OP- hidroksiprogesteron, östradiol, prolaktin), döngünün 18-23. gününde progesteron seviyesinin incelenmesi;
- Döngünün 11-16. gününde evde yapılan üriner ovulasyon testleri (Cliaplan testi, EVITEST, Frautest, Clearblue) kullanılarak yumurtlamadan önce LH zirvesinin belirlenmesi.
- Malign neoplazmların yokluğu;
- Pelvik organların akut enflamatuar hastalıklarının olmaması ve stimülasyon başlangıcında kronik formların alevlenmesi;
- Yumurtalık fonksiyonunun uyarılmasının başlangıcında diğer vücut sistemlerinin kronik hastalıklarının alevlenmesi yok;
- Fallop tüplerinin açıklığı ve uterus boşluğunun mukoza zarının kalınlığı ile ilgili sorun yok.
Yumurtalık fonksiyonunun hormonal stimülasyonunun arka planına karşı hamilelik elde etme seçenekleri
- Ovulasyon indüksiyonu (programlanmış gebelik). Folikül büyümesini uyaran ilaçların reçetelenmesi, yumurtlamayı indükleyen ilaçların verilmesi ve gebe kalmak için en uygun günlerin belirlenmesi;
- Kocanın veya donörün spermi ile suni tohumlama ile kombinasyon halinde yumurtlama indüksiyonu. Yumurtalıkları uyarmak için klomifen sitrat ve üriner gonadotropinlerin kombine kullanımı ile, doğal döngü ile karşılaştırıldığında, hamileliğin etkinliği %4,3'ten %18,8'e yükselir; yabancı yazarlara göre, %21.6'ya kadar.
Yumurtalık fonksiyonunu uyarmak için kullanılan ilaç grupları
- Antiöstrojenler (klomifen sitrat-klomid, klostilbegit) 25mg, 50mg, 100mg;
- gonadotropinler;
- İnsan Menopozal Gonadotropinleri (HMG) (FSH ve LH içeren), FSH 75 IU ve LH 75 IU içeren bir Menopur örneği;
- İnsan koryonik gonadotropinleri (HCG) örneği, Horagon, Pregnyl (1500ME, 5000ME);
- Rekombinant gonadotropinler (yüksek derecede saflaştırma, bulaşıcı komplikasyon riski yoktur) rFSH preparatları, örneğin Gonal-F (75, 150 IU, vb.).
Klomifen sitratın atanması için endikasyonlar
- 30 yıla kadar yaş
- 5 yıldan fazla olmayan adet döngüsünün ihlali
- Kısırlık süresi 2 yıldan fazla değil
- Adet döngüsünün bozulması
- Pelvik organların ultrason muayenesi ve idrar yumurtlama testleri ile yumurtlama belirtilerinin olmaması.
- İlacı almadan önce, ilacın metabolizmasının bu organın çalışmasıyla ilişkili olması nedeniyle karaciğer fonksiyonunun incelenmesi önerilir.
- İlaç, önceden hormonal muayene, jinekolojik muayene ve tiroid bezi, adrenal bezler, hipofiz bezi (beynin bir kısmı) gibi organların hastalıklarının dışlanması olmadan kadınlara reçete edilmemelidir.
- İlacı kullanmadan önce, bozulmuş yumurtlama ile ilişkili olmayan diğer tüm kısırlık nedenlerini ortadan kaldırmalısınız.
- İlacın alınması sırasında yumurtalık büyümesi veya kistik değişiklikler meydana gelirse, yumurtalıkların boyutu normale dönene kadar tedavi kesilmelidir. Gelecekte, alım devam ettirilebilir, ancak aynı zamanda ilacın dozunu veya tedavi süresini azaltın.
- Clostilbegit kullanırken, yumurtalıktaki baskın folikülün boyutunu değerlendirmeye ve meydana gelen yumurtlama sürecini kaydetmeye izin veren ultrason izleme veya folikülometri gereklidir.
- İlaca bağlı yumurtlama, çoğul gebelik olasılığını artırır.
- İlacın reçetelenmesi dikkatli bir şekilde yapılmalı veya galaktoz intoleransı, laktaz eksikliği veya glukoz emilim bozukluğu olan kadınlarda başka ilaçlarla değiştirilmelidir, çünkü her tablet 100 mg laktoz içerir.
- Bu ilaç, görme organları üzerindeki potansiyel etkisinden dolayı araç ve makine kullanma yeteneğini etkiler.
Kısırlık sorunu özellikle modern dünyada önem kazanıyor. Birçok olumsuz faktör insan üreme sistemini etkiler. Rahim içi gelişim sırasında bile, fetüsün üreme organları annenin kanı yoluyla patolojik etkilere maruz kalır (tütün dumanı, ilaç kullanımı, dengesiz beslenme, enfeksiyonlar). Ayrıca, çevrenin olumsuz etkisi sadece yoğunlaşır. Sözde “kısır evlilikler”in sayısı tüm dünyada artıyor. Dünya Sağlık Örgütü, doğum kontrolü olmadan düzenli cinsel yaşam bir yıl boyunca bir kadının hamile kalmadığı bu evlilik olarak adlandırıyor. Ana faktörlerden biri hormonal faktördür. Bu nedenle, kadınlarda endokrin bozuklukları, tüm vakaların% 35-40'ında ve erkeklerde -% 8-12'sinde kısırlığın nedenidir.
Kadınlarda hormonal kısırlık Kadınlarda hormonal kısırlığın temelinde yumurtlama sürecinin ihlali vardır. Normalde, doğurganlık çağındaki hamile olmayan bir kadında, yumurtalıklarda bir yumurtanın olgunlaşması her ay gerçekleşir. Ayrıca, döllenmesi ve hamileliğin başlangıcı meydana gelebilir. Yumurtlama eksikliği (anovulasyon), yumurtalıklarda baskın olan folikülün seçim süreci, büyümesi ve olgunlaşması bozulduğunda ortaya çıkar. Yumurtalıklar normal yapılarını polikistik (multifoliküler) olarak değiştirir. Bu tür yumurtalıklar aşırı miktarda androjen (erkek cinsiyet hormonları) üretmeye başlar ve toplam seks hormonları üretimi azalır. Anovülasyon, polikistik over sendromu, adrenogenital sendrom, hiperprolaktinemi, hipotiroidizm, hipogonadotropik hipogonadizm ve korpus luteumun hormonal fonksiyonunun yetersizliğinde ortaya çıkar.
Hormonal kısırlık teşhisi
Anovülasyon ve buna bağlı olarak kısırlık, düzenli bir adet döngüsü ile olabilir, ancak daha sık olarak uzun süreli adet görmeme şeklinde görülür. Bazal vücut ısısı bir ay boyunca monoton bir şekilde düşük kalır. Baskın foliküllerin ve korpus luteumun ultrason muayenesinde bulunmaz. Hormonal muayene sırasında, bir kadının en sık olarak normal seviyelerde hipofiz hormonlarına sahip olduğu bulunur: FSH (folikül uyarıcı) ve LH (luteinize edici). Döngünün ortasında LH zirvesi yoktur. Anovülasyon gelişimine neden olan hastalığa bağlı olarak, diğer hormonlardan kaynaklanan rahatsızlıklar tespit edilebilir. Hipotiroidizm ile yüksek düzeyde tiroid uyarıcı hormon (TSH) ve tiroid hormonlarında (T4 ve T3) azalma bulunur. Hiperprolaktinemi ile kandaki prolaktin artışı tespit edilir. Hipogonadotropik hipogonadizm, düşük FSH, LH, estradiol seviyeleri ile karakterizedir.
Kısırlığın hormonal nedenlerinin teşhisi, bir jinekolog ve bir endokrinolog tarafından ortaklaşa yapılır. En yaygın patolojiye özellikle dikkat edilir - polikistik over sendromu, hipotiroidizm, hiperprolaktinemi. Hormon testi adet döngüsü sırasında birkaç kez yapılır. Ultrason teşhisi de en az iki kez önerilir. Tiroid bezinin, adrenal bezlerin ultrasonuna, hipofiz bezinin bilgisayarlı veya manyetik rezonans görüntülemesine ihtiyacınız olabilir.
Hormonal kısırlık tedavisi
Hipotiroidizm ile tiroid hormonları (daha sıklıkla L-tiroksin) ile tedavi yapılır. Kısırlığın nedeni prolaktinoma ise, konservatif tedavi (şu anda en sık kabergolin) veya operatif bir tedavi yöntemi seçilir. Hormonal kısırlığın adrenogenital sendromun bir sonucu olması durumunda reçete edilir. Korpus luteumun yetersizliği, progesteron ilaçlarının atanmasıyla düzeltilir. Polikistik over sendromunun tedavisi yaşam tarzı değişiklikleri, diyet tedavisi ve vücut ağırlığının normalleştirilmesi ile başlar. Metformin genellikle insülin direncinin üstesinden gelmek için reçete edilir.
Genel olarak endokrin kısırlığının tedavisi yumurtlamanın yeniden sağlanmasına dayanır. Yumurtlama, hormonal ilaçların kullanımı ile uyarılır (fallop tüplerinin açıklığını sağladıktan sonra). Yumurtlamanın uyarılması doğrudan ve dolaylı olabilir.
Yumurtlamanın dolaylı uyarılması iki şekilde mümkündür. İlk olarak, kombine oral kontraseptifler, sonraki iptalleriyle birlikte arka arkaya 3-4 döngü reçete edilir. İlaç alımını durdurduktan sonra, kendi gonadotropik hormonlarının (FSH ve LH) seviyesi yükselir, çünkü sözde "geri tepme etkisi" gelişir. Bu arka plana karşı, yumurtlama ve hamilelik olasılığı artar. İkincisi, klomifen kullanmak mümkündür. Bu ilaç, FSH ve LH seviyelerinin yükselmesine neden olan östrojen reseptörlerini bloke eder. İlaca duyarlılık eksikliği, yumurtlamanın doğrudan uyarılmasının bir göstergesidir.
Yumurtlamanın doğrudan uyarılması için gonadotropik hormonların müstahzarları kullanılır. Bunlar, menopozdaki kadınların idrarından (menotropinler), hamile kadınların idrarından, genetiği değiştirilmiş gonadotropinlerden gelen ilaçları içerir.
Hormonal infertilitenin bu yöntemlerle tedavisinin etkisiz kalması durumunda, soru düşünülür.
Hormonal infertilite, üreme fonksiyonunun uygulanmasından sorumlu hormonların yanlış üretimi nedeniyle bir çocuğu gebe bırakamamadır. Kadınlarda bu durum anovulasyon ile ilişkilidir, erkeklerde genellikle erektil disfonksiyon ile birlikte gider..
Her iki partnerde de ihlaller tespit edildiğinde, kombine bir kısırlık şekli dışlanmaz. Hormonal anormalliklerin zamanında tespiti ve düzeltilmesi, böyle bir çiftte çocuk sahibi olma şansını önemli ölçüde artırır.
| Hormon | Üreme sistemi üzerindeki etkisi |
|---|---|
| Folikül uyarıcı hormon (FSH) | Kadınlarda: foliküllerin gelişimini uyarır, östradiol ve testosteron sentezini etkiler. Erkeklerde: Testosteron üretimini artırır, sperm olgunlaşmasını ve gücünü etkiler |
| Luteinize edici hormon (LH) | Kadınlarda: yumurtlamayı başlatır, korpus luteum oluşumunu ve progesteron üretimini başlatır, östradiol ve androjen üretimini teşvik eder. Erkeklerde: testosteron sentezini ve spermatogenezi etkiler |
| prolaktin | Kadınlarda: Östrojen seviyelerini düşürür, yumurtlamayı engeller, meme bezlerinde süt üretimini sağlar. Erkeklerde: Testosteron sentezini azaltır |
| östradiol | Kadınlarda: Adet döngüsünü ve yumurtlamanın başlangıcını düzenler, vücut üzerinde kadınlaştırıcı bir etkiye sahiptir. Erkeklerde: metabolizmayı etkiler |
| progesteron | Kadınlarda: rahmi implantasyona hazırlar, adetin başlangıcını etkiler. Hamilelik sırasında, fetüsün taşınmasını sağlar: uterusun tonunu azaltır, bağışıklık tepkisini engeller. Erkeklerde: metabolizmayı etkiler |
testosteron | Kadınlarda: östrojen sentezini etkiler. Erkeklerde: spermatogenezi düzenler ve cinsel davranışı etkiler |
| DHEAS | Östrojen ve androjen üretimini etkiler |
| Anti-Müllerian hormon (AMH) | Kadınlarda yumurtalık rezervinin ve erkeklerde sperm kalitesinin bir göstergesi |
| Tiroid hormonları (TSH, T4, T3) | Gonadların işleyişini ve hormon üretimini etkiler |
Hormonal kısırlığın nedenleri
Hormonal kısırlık, seks bezlerinin işleyişini etkileyen belirli hormonların yetersiz veya aşırı üretimi ile ilişkilidir.
Kadın kısırlığının nedenleri
Hipotalamik-hipofiz sisteminin yetersizliği:
- hipofiz bezi veya hipotalamusta hasar;
- hiperprolaktinemi;
- luteal fazın eksikliği.
Yumurtalık yetmezliği:
- gonadların disgenezi;
- polikistik over sendromu;
- dirençli yumurtalık sendromu;
- yumurtalık kaybı sendromu;
- yumurtalık oluşumunun hiperandrojenizmi;
- gonadlarda iyatrojenik hasar.
Diğer organlarda hasar:
- konjenital adrenal korteks yetmezliği;
- tiroid bezi hastalıkları.
Erkek kısırlığı nedenleri
Anahtar faktörler:
- Hipotalamik-hipofiz sisteminin yenilgisi.
- Testis sevgisi.
- Tiroid bezi ve adrenal bezlerin bozulması.
Yaygın sebepler
Aşağıdaki koşullardan biri, erkek ve kadınlarda anında zarar veren bir faktör olabilir:
- genetik anormallikler;
- kafatası ve cinsel organların kemiklerine travma;
- tümörler;
- bulaşıcı lezyon;
- metabolik bozukluklar;
- şiddetli somatik hastalıklar;
- radyasyona maruz kalma;
- ilaç almak.
Analizler, teşhis
Anovulasyon, kadınlarda hormonal kısırlığın önde gelen belirtisidir.... Yumurtalıklarda foliküller olgunlaşmaz, yumurtlama olmaz ve çocuk sahibi olmak imkansız hale gelir. Kronik anovulasyonda infertilite sıklıkla karıştırılır ve sadece hormonal bozukluklarla değil diğer faktörlerle de ilişkilidir.
Hormon dengesizliği, fallop tüplerinin tonunun patolojisine yol açar, endometriyum ve servikal mukusun durumunu etkiler ve bir çocuğu gebe bırakmak için ek engeller yaratır.
Erkeklerde hormonal kısırlık genellikle cinsel davranıştaki değişiklikler, libido azalması ve erektil disfonksiyon ile birleştirilir. Diğer kısırlık biçimleriyle kombinasyon hariç değildir.
Hem erkeklerde hem de kadınlarda patolojinin asemptomatik seyri mümkündür. Bu durumdaki tek şikayet, kontrasepsiyon kullanmadan bir yıl veya daha fazla düzenli cinsel aktivitede bir çocuğu gebe bırakamamadır.
Hormonal kısırlığın birçok formu, cinsel organların ve ikincil cinsel özelliklerin bozulmuş gelişimi ile ilişkilidir. Genel araştırma, bir jinekolog / androlog tarafından yapılan özel muayene ve ultrason taraması tanıyı netleştirmeye yardımcı olur.
Patolojinin nedenini belirlemek için hormonal profil belirlenir:
- FSH ve LH;
- prolaktin;
- testosteron;
- DHEAS;
- anti-Müllerian hormonu;
- tiroid hormonları: TSH, T3, T4.
Kadınlar ayrıca atanır:
- estradiol;
- progesteron.
Kadınlarda hormon verme kuralları:
- Düzenli bir adet döngüsü ile, döngünün 21-23. gününde, hormonların geri kalanı - döngünün 2-3. gününde progesteron verilir.
- Düzensiz bir döngü ile, progesteronun teslim günü ayrı ayrı hesaplanır.
- Amenore ile, döngünün herhangi bir gününde testler yapılabilir.
Erkekler uygun herhangi bir günde test edilirler.
Hormonal infertilite teşhisi, bu durumun diğer nedenlerinin araştırılmasıyla aynı anda gerçekleştirilir.... Çoğu zaman, hem erkeklerde hem de kadınlarda kombine kısırlık biçimleri tespit edilir.
Tedavi
Terapi birkaç aşama içerir:
- Hormonal dengesizlik nedeninin ortadan kaldırılması: ilaç seçimi, cerrahi tedavi.
- Eşlik eden endokrin bozukluklarının düzeltilmesi (vücut ağırlığının normalleşmesi dahil).
- Bir çocuğu gebe bırakmak için en uygun koşulların yaratılması.
Kadınlarda tedavinin temel amacı adet döngüsünü ve yumurtlamayı eski haline getirmektir.... Östrojenlere ve gestagenlere dayalı hormonal ajanlar, birkaç ay boyunca reçete edilir. Ayrıca, foliküllerin olgunlaşması izlenir.
Bir etkinin yokluğunda, yumurtlamanın ilaçla uyarılması belirtilir. Bir yıl içinde çocuk sahibi olmak mümkün değilse, tanısal laparoskopi yapılır. Çoğu zaman, kısırlığa endokrin ve tubo-peritoneal faktörlerin bir kombinasyonu neden olur. IVF mümkündür.
Erkeklerde tedavinin ana amacı normal spermatogenezi düzeltmektir.... Hormonal ilaçlar, belirlenen kısırlık nedeni ve kendi hormonlarının seviyesi dikkate alınarak reçete edilir. Endikasyonlara göre cerrahi düzeltme yapılır. İnfertilite tedaviye uygun değilse IVF + ICSI veya donör spermli IVF endikedir.
Birçokları için kısırlık korkunç bir teşhistir. Ancak herkes bunun göreceli olabileceğini bilmiyor. Kısırlığın nedenleri farklıdır: üreme organlarının kronik enflamatuar hastalıkları, doğuştan veya edinilmiş patolojiler. Hormonal seviyelerin bozulması, sadece kadınlarda değil, kısırlığa da yol açabilir. Bu patoloji formu en yaygın olanıdır. Kadınlarda kısırlıkta hormon eksikliği veya fazlalığı ile hastalık tedavi edilebilir. Ana şey, durumu daha da ağırlaştırmamak için bunu kendiniz yapmamaktır.
Doktorun doğru tanı koyabilmesi için kısırlık durumunda hormon analizi yapması gerekir. Burada hastanın yaşını, mevsimini, günün saatini ve adet döngüsünün gününü, bir gün önce hangi yemeği tükettiğini, kadının duygusal durumunu dikkate almanız gerekir.
Kızlarda üreme fonksiyonunu düzenleme süreci kolay değildir. Üç organ tarafından sağlanır: hipotalamus, hipofiz bezi ve yumurtalıklar ve birbirleriyle uyumlu bir şekilde etkileşime girmeleri gerekir. Kadının normal şekilde hamile kalma, bebeği taşıma ve onu doğurma yeteneğinden sorumlu olanlar onlardır.
Doktor, kısırlık için sadece kadın hormonal profilini yapmakla yükümlüdür. Kızın partnerinin rolü önemlidir. Erkeklerin kısırlık durumunda hangi hormonları bağışladığını bilmeniz gerekir, çünkü gebe kalmanın imkansızlığının nedeni sadece kadında olmayabilir. Geçmişleri, üreme sisteminin bazı hastalıkları ile de değişebilir.
İnfertilite için hangi gün hormon bağışlamanın en iyisi olduğunu bilmek de önemlidir. Yani, bir kadın aşağıdaki testleri geçmek zorunda kalacak:
- estrojen;
- lüteinize edici hormon ve FSH;
Hepsi hem erkek hem de kadınlarda, sadece farklı konsantrasyonlarda üretilir.
işlev tamam
Bir hormon sperm olgunlaşması ve erkek gücü sürecinden sorumludur, diğeri emzirmeyi uyarır, hamileliğin normal gelişimini sağlar. Tüm hormonlar vücutta normal sınırlar içinde bulunmalıdır. Örneğin, testosteron, spermin olgunlaşma sürecinden ve erkek gücünden sorumludur, ancak fazlalığı vücudun bu işlevlerini bozar.
Östrojen göstergeleri
Östrojenler, hamileliği tasarlamak ve sürdürmekten sorumlu hormonlardır. Estradiol burada önemli bir rol oynar. Rahim endometriumunu hamilelik için hazırlar. Yumurtalıklar ve adrenal bezler tarafından üretilir. Çoğu östradiol, olgunlaşan folikül tarafından salgılanır.
Maksimum konsantrasyonuna ulaştıktan bir gün sonra kadın yumurtlar. Yumurtanın serbest bırakılmasından sonra, bu hormonun miktarı önemli ölçüde azalır. Bu hormon testosteron ile dengede olmalıdır. Aşağıda estradiol için yaş normlarına sahip bir tablo bulunmaktadır.
Adet döngüsünün günü, analizin yapılmasını etkilemez - estradiol her zaman salgılanır. Hamileliğin normal seyrinden, rahimde optimal kan dolaşımının sağlanmasından ve anne sütünün akışının sağlanmasından sorumlu olan bir diğer hormon da östrioldür.
progesteron oranı
Adet döngüsünün belirli dönemlerinde hangi testlerin yapıldığı önemliyse, 20. günde progesteron seviyesi çalışması yapılır. Normalde, bu hormon endometriyumu döllenmiş yumurtanın demirlenmesi için hazırlar. Aşağıda, döngünün evresine, yaşa bağlı olarak bir progesteron normları tablosu bulunmaktadır.
Progesteron testi yaptırmak hamilelikte önemli bir dönemdir çünkü korunmasını ve normal gelişimini sağlar. Bir kadın yeterince progesteron üretmezse, kısırlık garanti edilir.
FSH ve LH normu
LH (luteinize edici hormon), yumurtalığın korpus luteumu olan yırtılmış bir folikül tarafından üretilir. Miktarı kesinlikle adet döngüsünün gününe bağlıdır. Kandaki maksimum LH içeriği yumurtlamadan bir gün önce gözlenir. Gebe kalmışsa, hamilelik sırasında LH konsantrasyonu yavaş yavaş azalır. Konsantrasyonu adet döngüsünün 3-8 veya 19-21 günlerinde belirlenir.
Sunulan hormon, korpus luteumun oluşumundan sorumludur. FSH ile ilgilidir, foliküllerin olgunlaşmasını, rahimdeki endometriumun yenilenmesini kontrol eder ve östrojen üretimini etkiler. Döngünün 19-20. gününde analiz için kan bağışı yapılması gerekmektedir.
HCG normaldir 
Koryonik gonadotropin hamileliği gösterir. İlk 12 haftada seviyesi hızla yükselir. Önceki miktara göre günlük olarak ikiye katlanır. Bu hormon sayesinde embriyo gelişir. Ayrıca vücuttaki diğer tüm maddelerin üretimini de kontrol eder, bunlar olmadan hamileliğin normal gelişimi imkansızdır. 2. trimesterin başında plasenta tarafından gerekli hormonal aktivite sağlanır, bu nedenle hCG seviyesi düşer.
prolaktin ne için
Prolaktin sadece yumurtlama sürecinde yer almakla kalmaz, aynı zamanda doğumdan sonra anne sütü üretiminden de sorumludur. Seviyesi gün içinde değişir. En yüksek konsantrasyonu uyku sırasındadır. Seviyesini belirlemek için adet kanamasının başlamasından sonraki 3-5. günde kan bağışı yapmak gerekir.
Kadın vücudundaki erkek cinsiyet hormonu testosterondur. Adrenal bezler ve yumurtalıklar tarafından üretilir. Östrojen ile dengede ise gebelikte sorun olmaması gerekir.
Hormonal değişiklikler
İnfertilitede hormon testleri, gebe kalma ile ilgili sorunların nedenleriyle hızlı bir şekilde başa çıkmanıza yardımcı olacaktır. Ayrıca, sadece kadınlara değil, erkeklere de teslim edilmeleri gerekiyor. Sonuçları normal olabilir veya artmış (azalmış) bir seviye gösterebilir. Sadece kısırlık için hangi hormonların gerekli olduğuna dair testleri değil, aynı zamanda normdan sapmanın ne anlama geldiğini bilmek de önemlidir.
östrojenler
Test, artmış veya azalmış östrojen seviyeleri gösterebilir. Bu, yalnızca bir kadının hamile kalmasına izin vermeyen adet döngüsünün ihlaline neden olmaz. Ovumun implantasyonu için uterusun hazırlanmasında yer alan onlardır. Ve kadın ayrıca üreme organlarının patolojilerini de geliştirir: tümörler, fibromlar, fibroidler.
Konsepsiyondan sonra östrojen seviyelerinde kritik bir düşüş ile erken doğum meydana gelir veya hamileliğin doğal olarak sonlandırılması tehdidi vardır. Bir kadının libido azalır, adet düzensizleşir.
Hamilelik sırasında seviyenin düşmesi, bebekte Down sendromunun gelişimini, intrauterin boşlukta bir enfeksiyonun varlığını gösterir. Yumurtalıktaki korpus luteum yeterince gelişmez.
progesteron
Progesteron kadın vücudundaki ana seks hormonudur, bu nedenle eksikliği gebe kalma olasılığını olumsuz etkiler. Endometrium hazırlanmadığı için hücre rahim içinde tutunamaz. Kadın adet kanaması başlar.
FSH ve LH
Yanlış yumurtlamanın nedeni genellikle bir hipofiz neoplazmı (malign veya iyi huylu), yumurtalık israf sendromu, polikistik hastalık, endometriozis, üreme organlarının kronik işlevsizliğidir. Aynı zamanda, LH seviyesinde bir artış kaydedilmiştir. Mantıksız diyetler, çok fazla fiziksel aktivite ile kışkırtılabilir. Yumurtalar olgunlaşmazsa kadın yumurtlamaz ve hamile kalamaz.
prolaktin
Prolaktin miktarı keskin bir şekilde düşerse, kadın yumurtlamaz ve onsuz hamilelik imkansızdır. Artan miktarı da gebe kalma ile ilgili sorunlara yol açar. Hastanın meme bezlerinden gebelikle ilişkili olmayan bir akıntısı var. Kilosu artabilir, ikincil amenore gelişebilir. Ayrıca prolaktin seviyesindeki bir değişiklik, osteoporoz, mastopatinin ortaya çıkmasına katkıda bulunur.
HCG
Anormal şekilde değiştirilmiş bir hCG seviyesi, bir kadının hamilelik taşıma yeteneğini olumsuz etkiler. Bu hormon adet döngüsünü bloke eder, bir çocuğun normal şekilde taşınması için gerekli diğer maddelerin sentezini aktive eder. Hamileliğin yokluğunda, bir tümör, yumurtanın ektopik lokalizasyonu hCG seviyesinde bir artışa neden olabilir.
testosteron
Kadınlarda kandaki miktarı normal değeri aşarsa yumurtlama olmaz. Kadının vücudu erkeksi bir şekilde değişmeye başlayacaktır. Sunulan hormonun aşırı miktarı östrojenlerin işlevini engeller. Bir erkekte düşük konsantrasyonda testosteron varsa, o zaman iktidarsızlık teşhisi konacaktır.
Hormon seviyesi yüksek olan hamile bir kadında, ilk trimesterde spontan bir düşük meydana gelir. Bir erkekte testosteron miktarında önemli bir artış ile sinirli ve çok agresif hale gelir.
Tedavi
Hormonal bozuklukların düzeltilmesi ve tedavisi için doğru teşhis çok önemlidir. Bir önceki akşamdan itibaren muayene öncesi yiyecek ve su tüketilmemelidir.
Hormonların ihlalinden kaynaklanan kısırlığın tedavisi için uygun ilaçlar kullanılır. Fonlar doğru seçilirse ve dozaj gözlemlenirse, birkaç ay sonra olumlu bir etki elde edilebilir. Sadece bir uzmanın kısırlık testlerinin sonuçlarına göre ilaç yazma hakkı vardır.
Tedavi süresince hasta genel sağlığına, ruh haline, vücut ağırlığındaki değişikliklere dikkat etmek zorundadır. İlaçlar gebelik oluşmadan önce bile kullanılır. Ancak, gebe kaldıktan sonra her zaman iptal edilmezler. Hamilelik gelişiminin güvenliği ve doğruluğu bunlara bağlı olabilir.
uyarıcı terapi
Gerekli seks hormonlarını üreten endokrin bezlerinin çalışmasını aktive etmek amaçlanmıştır. Terapi süresi kesinlikle sınırlıdır. Ara verilen kurslarda kısırlık tedavisi yapmak da mümkündür.
Uyarıcı tedavi, yumurtalık fonksiyonunu eski haline getirmek veya hipotalamusu normalleştirmek için tasarlanmıştır. Bir kadına bu tür maddelere dayalı ilaçlar reçete edilebilir:
- gonadotropik hormonlar;
- estrojen.
Hormonal ilaçları kendi başınıza kullanamaz veya dozlarını değiştiremezsiniz. Bu hassas dengeyi daha da bozacaktır.
ikame tedavisi
Bir kadına gerekli hormonların üretiminin engellendiği kısırlık teşhisi konulursa gereklidir. Bu terapi çoğunlukla yaşam için reçete edilir. Tedavi ilaçları sentetik veya doğal bir hormon içerir.
Adet döngüsünü iyileştirmek ve hamile kalabilmek için bir kadına aşağıdaki araçlar reçete edilir:
- folikülin;
- sinestrol;
- Estradiol-Dipropionate.
İnfertilite tedavisinde hormon replasman tedavisi üst üste en az 3-5 siklus yapılır. Hormon tedavisi, daha da büyük bir dengesizliği kışkırtmamak için çok dikkatli bir şekilde reçete edilir. Dozaj, vücutta fazla madde kalmayacak şekilde hesaplanır.
Kadın kısırlığına, yumurtanın olgunlaşma sürecinde ve folikülden çıkma kabiliyetinde bir başarısızlık olduğu anovülasyon neden olabilir.
Kadınlarda "endokrin infertilite" kavramı, çeşitli bozuklukları içeren toplu bir terimdir. Onlara neden olan nedenlerden bağımsız olarak, temel, kalıcı bir yumurtlama eksikliğine veya düzensizliğine yol açan bir işlev bozukluğudur.
Anovülasyonun nedenleri, doğrudan beyin, tiroid ve adrenal bezlerin patolojisi ile ilgili endokrin hastalıklarıdır. Endokrin bozuklukları, bir kadının üreme sistemini de etkileyerek hormonal kısırlığa neden olabilir.
bozukluklar
Bu bozukluklar şunları içerir:
- Hipotalamik-hipofiz fonksiyon bozukluğu. Hipotalamus ve hipofiz bezi adet döngüsünün düzenlenmesinden sorumludur. Beynin bu bölümlerinin çalışmaması, hormon üretiminde bozulmalara yol açar. Özellikle prolaktin düzeylerinde artış olur.
- Polikistik over sendromu. Yumurtalıklar çok fazla erkeklik hormonu üretir, bu da yumurtlama yetersizliğine ve kist oluşumuna yol açar.
- Hiperandrojenizm. Bu durumda kadının vücudundaki erkek cinsiyet hormonlarının miktarı normalden fazladır.
- Tiroid bezinin yanlış çalışması.
- erken menopoz(yumurtalık tükenmesi).
- Dirençli yumurtalık sendromu. Yumurtalıklar, yumurtanın zamanında olgunlaşmasını uyaran hormonların etkisine yanıt vermeyi bırakır.
Hormonal kısırlık teşhisi
Tıpta yumurtalıkların hormonal aktivitesini belirlemek için fonksiyonel tanı testleri kullanılır. Onların yardımıyla yumurtlamanın varlığı da tespit edilir. Katılan doktor, bazal sıcaklık çizelgesi hesaplaması, ultrason izleme ve yumurtlama testi önerebilir. Bir kadının yumurtlama ile ilgili sorunları olup olmadığını belirlemek için bir bazal sıcaklık çizelgesi hazırlanır. Bugün, yumurtanın daha da gelişmesi için rahmin astarını hazırlaması gereken yumurtalıklar tarafından progesteron üretimini yansıtan en basit ve en ucuz yoldur. Bazal sıcaklığın doğru bir çizgi grafiğini çizmek için hasta uyanır uyanmaz aynı anda rektumdaki sıcaklığı ölçer. Alınan veriler günlük olarak kaydedilir.
Grafik doğru bir şekilde çizilirse, bilgilerini analiz ederek, yumurtlamanın başlangıcını belirleyebilirsiniz (adet döngüsünün 0,2 / 0,3 derece C'lik bir sıcaklık düşüşü ile ilk aşaması).
Döngünün ikinci aşamasındaki sıcaklık, ilkinden 0,5 / 0,6 derece C farklı olmalıdır. Programın ikinci aşamasının süresi en az 12-14 gündür. Yumurtlama yoksa, grafik tek fazlı olacaktır. Bununla birlikte, iki fazlı bir bazal sıcaklık çizelgesi, yumurtlamanın gerçekleştiğine dair %100 garanti vermez. Ancak aynı şey tek fazlı bir grafiğin olumsuz sonucu için de söylenebilir. Bazal sıcaklık, üçüncü taraf faktörlerinden büyük ölçüde etkilenir: temel yorgunluk, soğuk algınlığı, vb. Grafik, yumurtlamanın gerçekleşip gerçekleşmediğini gösterecektir. Ancak, bu sonuçlar çoktan geçmiş olacak.
Yumurtlama, 19. günden 23. güne kadar 28 günlük adet döngüsünde belirlenen kandaki progesteron seviyesi ile doğrulanabilir. Normal yumurtlama ile, yumurtlamadan sonraki yedinci günde maksimum progesteron seviyesi ortaya çıkacaktır. Genellikle bir doktor, bir adet döngüsü sırasında progesteron için birkaç kan testi isteyecektir. Sadece progesteron içeriğindeki bir artış size tam olarak yumurtlama olup olmadığını söyleyecektir.
Yumurtlamanın varlığını belirlemek için daha doğru yöntemler de vardır.
Aralarında:
- - lüteinize edici hormonun (LH) varlığı için bir idrar testi reçete edilir;
- ultrason izleme- Ultrason, baskın folikülün durumunu ve yırtılma olasılığını (yumurtlama) belirlemeye yardımcı olur;
- endometrial biyopsi.
İşlem yaklaşık 10 dakika sürer ve normal bir jinekolog ofisinde yapılır. Endometrial değişiklikler, progesteron üretimine yanıt olarak meydana gelir. Bu nedenle, onların varlığı yumurtlamanın başladığını gösterir. Analiz için doku, adet döngüsü başlamadan önce rahimden alınır. Özel bir şekilde işlenir ve mikroskop altında incelenir.
Endometriyal biyopsi, normal adet döngüsünün 26. gününde veya LH pikinin maksimuma ulaştığı 12-13. günde yapılabilir. Hormonal infertilite ile testler, çeşitli derecelerde endometriyal hiperplaziyi (bezlerde bir değişiklikle yapısının büyümesi) ortaya çıkarır.
Ek muayeneler
Kadınlarda endokrin kısırlığının nedenlerini belirlemek için aşağıdakileri içeren ek muayeneler yapılır:
- Hormon seviyelerinin ölçülmesi: LH, prolaktin, testosteron, FSH, tiroid. Analiz adet döngüsünün 5/7 günü için planlanmıştır.
- Progesteron düzeylerinin belirlenmesi. Bu muayene yardımı ile korpus luteumun fonksiyonel yetenekleri belirlenir. Analiz adet döngüsünün 19/23 günü için planlanmıştır.
- Adrenal korteksin fonksiyonunun incelenmesi. Dehidroepiandrosteron sülfat seviyesi araştırılır.
Kandaki hormon miktarının tek bir tespiti bazen eksik bilgi verir. Bu nedenle, herhangi bir sapma bulunursa, tekrarlanan testler reçete edilir.
Doktorlar, üreme sistemindeki hormonal bozuklukları teşhis etmek için hormonal testler reçete eder. Özleri, hastanın belirli hormonal ilaçları alması ve kendi hormonlarının reaksiyonu ile üreme sisteminin durumunu yargılayabilmesi gerçeğinde yatmaktadır. Analiz için kan alınır ve vücudun hormon üretim düzeyi değerlendirilir.
Test için uygun tarihleri hesaplayın
31.03.2020 tarihine kadar üreme uzmanıyla ilk ücretsiz randevu için randevu almak için zamanınız olsun.
Select Jinekolojik ultrason Progesteron FSH LH Testosteron Estradiol Prolaktin T4 TSH Histerosalpingografi (HSG) EchoGSG Meme ultrasonu Gizli enfeksiyonlar için yayma Rahim kültürleri
FSH. Bu ilaçla tedaviden sonra hastaların %10'unda iki fetüs ile gebelik oluşur. Üç veya daha fazla meyve son derece nadirdir.
Klomifen sitrat tedavisi her zaman yumurtlamaya yol açmaz. Üç yumurtlama döngüsü içinde hamile kalmak mümkün olmadığında, başka bir ilaç reçete edilir - gonadotropin. Tek başına veya diğer ilaçlarla birlikte kullanılabilir.
Gonadotropin türleri farklı olabilir:
- insan menopozu (menogon ve menopoz);
- rekombinant folikül uyarıcı hormon (gonal-F ve purgon);
- insan koryonik gonadotropini (khoragon ve çürümüş).
Gonadotropin ile tedavi, klomifen sitrattan daha pahalıdır. Ek olarak, yan etki riski vardır. Bu ilaçla çoğul gebelikler de daha olasıdır.
