MDT 616.31 (083.13) ББК 56.6 Т35 Národné smernice pre terapeutickú stomatológiu vyvinula a odporučila Moskovská zubná asociácia a Asociácia lekárskych spoločností pre kvalitu. T35 Terapeutická stomatológia: národný sprievodca / ed. L.A. Dmitrieva, Yu.M. Makašovský. - M.: GEOTAR-Media, 2009 .-- 912 s. - (Seriál „Národní sprievodcovia“). ISBN 978-5-9704-1084-4 Národné smernice - prvá séria v Rusku praktické návody v m všeobecných lekárskych odborov vrátane všetkých základných informácií, ktoré lekár potrebuje pre ďalšie postgraduálne vzdelávanie. Na rozdiel od iných usmernení venujú národné smernice rovnakú pozornosť aj prevencii, diagnostike, farmakoterapii a neliekovým metódam.< I N 1 1 4 Принижение1 к руководству на компакт-диске включает дополнительные иллюии, in1 пошедшие и состав печатной части, учебный фильм о методах анестезии в (ширинкой гтмитшюгии, подробные сведения о пломбировочных материалах. |||.и,|\, которые применяются в эндодонтии и пародонтологии, о различных Ш.1Ч индииидуалыюй и профессиональной гигиены полости рта. II ипдготпнкс настоящего издания в качестве авторов-составителей и рецензентов Принимали участие ведущие специалисты-стоматологи. Все рекомендации прошли г i.mm имого рецензирования. Рукшшдстио предназначено врачам-стоматологам, студентам старших курсов медицинских вузов, интернам, ординаторам, аспирантам. УДК 616.31(083.13) ББК 56.6 Авторы, редакторы и издатели руководства предприняли максимум усилий, чтобы обеспечить точность представленной информации, в том числе дозировок лекарственных средств. Осознавая высокую ответственность, связанную с подготовкой руководства, и учитывая постоянные изменения, происходящие в медицинской науке, мы рекомендуем уточнять дозы лекарственных средств по соответствующим инструкциям. Пациенты не могут использовать эту информацию для диагностики и самолечения. Права на данное издание принадлежат издательской группе «ГЭОТАР Медиа*, Воспроизведение и распространение в каком бы то ни было виде гасти или целом издания не могут быть осуществлены без письменного разрешения издатспыкоп щруппы>ISBN 978-5-9704-1084-4 © Skupina autorov, 2008 s Vydavateľská skupina I UTAR Med a -. , "i) t)") OBSAH Úvodné slovo redakcie Prispievatelia do publikácie Metodika tvorby a programu zabezpečenia kvality Zoznam skratiek Kapitola 1. Postgraduálne a doplnkové odborné vzdelávanie v systéme prípravy zubného personálu (SG Sokhov) Kapitola 2. Organizácia terapeutická starostlivosť o chrup Všeobecné zásady organizácia stomatologickej starostlivosti a činnosť stomatologických ústavov v trhových podmienkach (A.V. Alimsky) Moderná organizácia zubnej recepcie (V.V.Sadovský) Kapitola 3. Vybavenie a vybavenie zubnej ambulancie (L.A. Dmitrieva, O. A. Georgieva) Kapitola 4. Klinické vyšetrenie pacientov v terapeutickej stomatológii (ZE Revazova, TA Rizhinashvili) Kapitola 5. Stomatologické materiály na obnovu zubov na klinike terapeutickej stomatológie (PV Dobrovolsky) Kapitola 6. Endodoncia (L.А. Dmitrieva, AE Romanov, TV Zyuzina, IV Butenko., GS Pashkova) Preventívna endodoncia Konzervatívna endodoncia Opakované endodontické ošetrenie zubov Chirurgická endodoncia Kapitola 7. Moderné biotechnológie na ochranu zubov (SD Arutyunov) Kapitola 8. Choroby zubov nekazového pôvodu (YM Maksimovsky) .. Adentia Nadpočetné zuby Anomálie veľkosti a tvar zubov Endemická dentálna fluoróza Poruchy tvorby zubov Dedičná narkóza Pokles vývoja zubov Zmeny farby zubov Zvýšené obrusovanie zubov Obrusovanie (brúsne opotrebovanie) zubov Erózia zubov Liečivé a toxické poruchy vývoja tvrdých tkanív zuba Odontogénna resorpcia Usadeniny (nánosy) na zuboch Zmeny vo farbe tvrdých tkanív zubov po erupcii Hyperestézia dentínu Nekróza poškodenia tvrdých tkanív zubov 6 Traumatická 7 10 13 15 26 26 35 66 121 142 175 179 181 218 230 232 27 245 218 230 232 27 245 217 215 276 277 277 280 281 283 288 4 OBSAH Kapitola 9. Moderné metódy korekcie farby zubov (LA Dmitrieva, M.A. Sultanová) Kapitola 10. Ústna hygiena (L. A. Dmitrieva, T. V. Zyuzina, O. A. Kružhalova) Individuálna ústna hygiena Profesionálna ústna hygiena Kapitola 11. Zubný kaz (E. M. Kuzmina, KS. Bobor) Operačná technika zubného ošetrenia (LA Dmitrieva, VI Baisheva, KS. Bobor) Kapitola 12. Zápal zubnej drene (EV Ivanova) Kapitola 13. Choroby periapikálnych tkanív zubov. Parodontitída (A.V. Mitronin) Kapitola 14. Choroby parodontu Anatómia a histológia parodontu (A.I. Grudyanov, L.Yu. Orekhova) Klasifikácia chorôb parodontu (A.K. Grudyanov, L.Yu. Orekhova) Gingivitída. I. katarálna Grudyanov) Ulcerózna gingivitída (AK Grudyanov) Hypertrofická gingivitída (AI Grudyanov) Parodontitída (AI Grudyanov) Osteoplastické materiály v parodontológii (ZE Revazova) Recesia ďasien (DA formy parodontitídy (AI Grudyanov) Periodontálna choroba (AI Grudyanov lesions) Nádor (A. I. Grudyanov) Symptómy a syndrómy prejavujúce sa v tkanivách parodontu (T.D. Chirkova) Kapitola 15. Halitóza (OO Yanushevig, AV Mitronin, KG. Dmitrieva) Kapitola 16. Funkčné selektívne brúsenie (33. Revazová, AV Voinov, EL Prosvirova) Kapitola 17. Choroby ústnej sliznice Traumatické lézie ústnej sliznice (LA Aksamit) Infekčné choroby prejavuje sa na sliznici ústnej dutiny (L.A. Aksamit) Alergické ochorenia (V.I.Spitsyna) Alergia na lieky Exsudatívny multiformný erytém Chronická recidivujúca aftózna stomatitída Behcetova choroba Sjogrenov syndróm Zmeny na sliznici ústnej dutiny pri niektorých systémových ochoreniach a poruchách látkovej premeny (L.A. Aksamit) Choroby tráviaceho ústrojenstva endokrinný systém, Poruchy príjmu potravy a poruchy metabolizmu Hypovitaminóza Choroby krvi a krvotvorné orgány 292 304 304 311 322 359 392 415 463 463 466 467 472 474 476 487 497 506 510 512 515 526 540 553 555 575 616 616 633 638 644 645 648 649 652 655 66 ] 0KAPITOLA 1 5 Choroby obehovej sústavy 666 (ui tmavé lézie spojivového tkaniva 668 1 [orazheniya sliznica ústnej dutiny s dermatózami (V.I. Spitsyna) 670 Anomálie a nezávislé choroby.I.51 |7V „boj proti chorobám ústnej sliznice a červených pier (LL. Axamit) 728 Zmeny na sliznici ústnej dutiny pri exogénnej intoxikácii (DA. Axamit) 741 Porážka ústnej dutiny pri infekcii HIV (VI Spitsyna) 746 Kapitola 18. Lokálne anestézia v terapeutickej stomatológii (SA Rabinovig, EV Zoryan, S. Sokhov, VI Stosh, ON Moskovets) 760 Kapitola 19. Lieky používané v terapeutickej i HOM1TOLOGY (E.V. Zoryan) 808 Antiseptiká a dezinfekčné prostriedky liečivé látky 808 Chimoterapeutické látky 816 Syntetické chemoterapeutické látky 833 Antifungálne činidlá 839 Antivírusové liečivá 843 Protizápalové liečivá 847 Nesteroidné protizápalové liečivá a nenarkotické (neopioidné) analgetiká 847 Steroidné protizápalové liečivá 851 Enzýmy 854 Adstringenciá 855 Antialergické liečivá 857 Imunomodulátory 861 Imunomodulátory 861 n. Antialergické lieky 857 Imunomodulátory 861 Antialergické lieky 857 Imunomodulátory 861 Antialergické lieky 857 Imunomodulátory 861 Antialergické lieky 857 Imunomodulátory 87 L antioxidanty v spoločnosti zubných lekárov 87 3 Antioxidanty v spoločnosti zubných lekárov 87 3 Index OFBBREVI. materiálov prezentovaných na CD * - označenie obchodných názvov liekov p - označenie liekov neregistrovaných v Ruskej federácii m - označenie zrušených liekov AFP - agresívne formy parodontitídy Bis-GMA - bisfenol-A-glycidylmetakrylát BPP - rýchlo progresívna parodontitída HIV - vírus ľudskej imunodeficiencie WHO - Svetová zdravotnícka organizácia HSV - vírus herpes simplex GAG - glykozaminoglykány BBB - DNA hematoencefalickej bariéry - deoxyribonukleová kyselina GIT - gastrointestinálny trakt LP - lichen planus KPU - súčet všetkých zubov postihnutých kazom (C), zapečatených (P) a odstránených (U) v dôsledku komplikácií kazu LDF - laserový doppler flowmetria LSS - ICD zlúčeniny obsahujúce síru - Medzinárodná klasifikácia chorôb ICD-S - Medzinárodná klasifikácia chorôb zubov MEE - multiformný exsudatívny erytém NSAID - nesteroidné protizápalové lieky PABA - kyselina para-aminobenzoová GSNAL - polymorfonukleárne leukocyty PCR - polymerázový reťazec reakcia RIF - RNA reakčná kyselina FGPR - syndróm horiacich úst GIC - skloionomérny cement ESR - sedimentácia erytrocytov SPAC - sklený polyalkenátový cement AIDS - syndróm získanej imunodeficiencie FIP - funkčné selektívne brúsenie centrálneho nervového systému - centrálny nervový systém COX - cyklooxygenáza EDTA - etyléndimetyl kyselina tetraoctová EEI - endodonto-endosézne implantáty Tu - polčas rozpadu St ^ x - maximálna koncentrácia FDI - Svetová federácia zubných lekárov PG - prostaglandín PDGF - rastový faktor trombocytov 1. kapitola Postgraduálne a doplnkové odborné vzdelávanie v systéme vzdelávania stomatologického personálu Začiatok implementácie prioritného národného projektu „Zdravie »Ukladá vzdelávacím zdravotníckym inštitúciám osobitnú zodpovednosť za vzdelávanie personálu pre ambulantnú linku, vrátane siete stomatologických ústavov. Najdôležitejšou zložkou zdrojového zabezpečenia zdravotnej starostlivosti sú ľudské zdroje. Dostupnosť personálu, jeho kvalifikácia a rozmiestnenie, prevádzkové podmienky, sociálna pohoda, materiálne, technické a technologické zabezpečenie pracovného procesu určujú správnu úroveň zabezpečenia zdravotná starostlivosť populácia. Posledné desaťročie XX storočia. zanechalo Rusko s mnohými nevyriešenými problémami vrátane mimoriadne nepriaznivej demografickej situácie: priemerná dĺžka života v Rusku je v priemere o 14 rokov nižšia ako v západnej Európe. Úmrtnosť prevyšuje európske ukazovatele 1,6-krát; od roku 1985 je miera poklesu pôrodnosti 2-krát vyššia ako v európskych krajinách; ukazovatele zdravia detí sú 2-3 krát nižšie ako v Európe. Podľa L.A. Bockeria (2007), počet lekárov všetkých odborností v r Ruská federácia (RF) dosahuje 688 tisíc, poskytovanie lekárov na 10 tisíc obyvateľov - 42,7, pričom v Taliansku je to 27, vo Francúzsku - 25, v USA - 23, v Nemecku - 21, vo Veľkej Británii - 16, v Japonsku - 14 V Ruskej federácii je 60,8 tisíc zubných lekárov, tj 8,8% z celkového počtu lekárov, s celkovým počtom rozpočtových a sebestačných stomatologických ambulancií - 899. V roku 2006 vo výročnej výzve prezidenta Ruskej federácie Federálnemu zhromaždeniu V.V. Putin označil súčasnú demografickú situáciu v Rusku za kľúčový problém, ktorý predstavuje hrozbu pre progresívny sociálno-ekonomický rozvoj a národnú bezpečnosť krajiny. Zvýšila sa úmrtnosť obyvateľstva, a to aj na preventabilné faktory (ochorenia obehovej sústavy, novotvary, iné chronické neinfekčné ochorenia, úrazy a otravy). Priemerná dĺžka života u pacientov so zhoršenou chronickou patológiou je v krajinách EÚ 18-20 rokov, v Rusku nedosahuje ani 7 rokov. Pozorované odchýlky v zdravotnom stave obyvateľstva sú spôsobené najmä ťažkým ekonomickým stavom ruského štátu. Vyhliadky na pozitívnu zmenu však do veľkej miery závisia od toho, ako môže efektívny zdravotný a sociálny rozvoj prispieť k verejnému zdraviu. Národný projekt „Zdravie“, zameraný na dosiahnutie efektívnych aktivít priemyslu, zabezpečuje cielené zlepšovanie zdrojovej vybavenosti zdravotníckych zariadení vo všeobecnosti a predovšetkým ich personálnej infraštruktúry ako hlavného faktora pri rozhodovaní o dostupnosti, efektívnosti a kvalitu lekárskej starostlivosti. Hlavným problémom personálnej politiky je nedostatočná úroveň financovania, čo vedie k nízkej efektivite poskytovanej zdravotnej starostlivosti a neuspokojivej kvalite prípravy zdravotníckeho a ošetrovateľského personálu. Zároveň zvyšovanie vzdelanostných vedomostí a praktických zručností moderného zdravotníckeho personálu, racionálne využívanie ich potenciálu systematicky ovplyvňuje ďalšie významné objemové parametre zdravotníctva: finančné a výrobné zdroje. Lekári vrátane zubných lekárov sa pripravujú na 47 lekárskych univerzitách, celková promócia lekárov všetkých odborov a farmaceutov je v priemere 25 tisíc ročne, z toho viac ako 3 tisíc zubných lekárov V nomenklatúrnom zozname profilov činností je 125 odborov, 7 z nich - zubný profil (v európskych krajinách - až 57). Ročne v systéme Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie viac ako 180 tisíc ľudí. lekári si môžu bezplatne zvyšovať kvalifikáciu v vybudovanej sieti postgraduálnych vzdelávacích inštitúcií, na nadstavbových fakultách lekárov na lekárskych univerzitách, ako aj na báze výskumných ústavov a veľkých inštitúcií praktického zdravotníctva. V rámci odbornej činnosti môže lekár získať novú špecializáciu prostredníctvom odbornej rekvalifikácie stanovenej v nomenklatúre odborov schválenej Ministerstvom zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska. V roku 1970 Ministerstvo zdravotníctva ZSSR vytvorilo nomenklatúru lekárskych odborov a nomenklatúru lekárskych miest, ktorá zahŕňala 51 odborností a 75 lekárskych miest (Nariadenie Ministerstva zdravotníctva ZSSR zo dňa 5. 4. 1970 č. 280). Odborná činnosť zdravotníckeho personálu v zdravotníctve je založená v súlade s vypracovanými právnymi, regulačnými a direktívnymi dokumentmi, ktoré zabezpečujú poskytovanie zdravotníckeho a ošetrovateľského personálu pre obyvateľstvo Ruskej federácie z hľadiska mnohostranných funkcií, ktoré vykonávajú. Formovanie novej nomenklatúry je založené na troch „stupňoch prípravy špecialistov so zachovaním kontinuity v získavaní odborností, prítomnosti objektívnych a podstatných znakov, ktoré na jednej strane vytvárajú prepojenia medzi jednotlivými odbormi, a na druhej strane na druhej strane rozdiely.Získanie špecializácie je možné s diplomom vyššieho medicínskeho alebo farmaceutického vzdelania a následnou prípravou na stáži, klinickom pobyte, postgraduálnom štúdiu, ako aj v inštitúciách systému doplnkového vzdelávania.Prvý stupeň: príprava na univerzite, získanie základnej špecializácie a kvalifikáciu na získanie diplomu. P1.1 "LITTING ..- 17 Druhá etapa: príprava na prax, rezidenčný pobyt, odborná príprava (postgraduálne vzdelávanie), získanie špecializácie BASIC. Tretia etapa: príprava na rezidenčnom, postgraduálnom štúdiu alebo v inštitúciách doplnkového vzdelávania (odborná rekvalifikácia) , okrem iného mám na mysli, základnou špecializáciou je súbor vedomostí, nápadov, schopností a zručností absolventa vysokej školy v základných odborných programoch MMM, ktoré poskytujú príležitosť na odbornú činnosť a v súlade s pridelenou kvalifikáciou.(novou špecializáciou je súčasť základnej odbornosti, v rámci ktorej ide o 1 / | .t. |. (> nezahŕňa získanie hlbších odborných znalostí a oblasti pôsobnosti v profile tejto špecializácie. Súčasťou hlavného odboru je doplnková odbornosť, ktorá predstavuje ďalšie prehlbovanie vedomostí a zručností vo vybranom úzkom odbore odbornej činnosti. OCHI IBI [riadiaci dokument odborné vzdelanie, - Ústava | (I 1>. 11 | a n i a i a i a 12. decembra 1993, čl. 43 zaručuje všeobecnú dostupnosť a bezplatné stredné odborné vzdelanie, bezplatný príjem vyššie n ||| 1.1 iniunini n štátnych alebo obecných inštitúcií na konkurenčnom Hi pin 1 "f stanovuje federálne štátne vzdelávacie štandardy, podporuje rôzne formy vzdelávania a samovzdelávania.

... Článok 56 „Právo vykonávať súkromnú prax“). Viacúrovňové vzdelávanie v lekárskych a farmaceutických špecializáciách je právne zakotvené vo federálnom zákone z 19.07.1996 11 I;! 5-FZ „O vyššom a postgraduálnom odbornom vzdelávaní“. A v článku 6 „Etapy vyššieho odborného vzdelania, podmienky a formy jeho získania“ sa uvádza: „pre osoby, ktoré absolvovali vzdelávacie programy vyššieho zdravotníckeho, vyššieho farmaceutického vzdelania, je základom pre obsadenie týchto pozícií prvoradý -ročný nadstavbový kurz (stáž), potvrdené osvedčenie o zavedenej forme“.< :,1мп же интерны (клинические ординаторы) в соответствии со статьей 18 того же Закона становятся слушателями учреждений системы высшего и послевузовского профессионального образования. Их статус в части получения образовательных услуг приравнен к статусу студентов вуза соответствующей формы обучения. Установлен порядок допуска к медицинской и фармацевтической деятельности I 1"Ф лиц, получивших медицинскую и фармацевтическую подготовку в иностранных государствах (Постановление Правительства РФ от 07.02.1995 № 119 О i юрядке допуска к медицинской и фармацевтической деятельности в Российской Федерации лиц, получивших медицинскую и фармацевтическую подготовку в нно Странных государствах»). Организационно-распорядительными документами М.Ч РФ с 1995 г. запрещён приём на врачебные должности и должности среднего меди пинского персонала лиц с немедицинским образованием. Приказом МЗ РФ от 27.08.1999 № 337 «О номенклатуре специальностей в учреждениях здравоохранения» определён перечень врачебных и провизорских специальностей и установлены требования к подготовке специалистов здравоохранения. II соответствии с указанным Приказом оспонную врачебную специальность МОЖНО получить, пройдя обучение П пнтержиуие {iK"|U^fflBNffiff#| подипоккл), диух ц. х х п. интернатура была < воего рода исспериментом в отдельных регионах |И1 (страны. Ответственность за субординатуру возложили HI нули, в интернатуре на органы управления здравоохранением, а практическую реализацию - на заведую- щих отделениями стационаров и поликлиник. После внедрения государственного образовательного стандарта в высшей медицинской школе в 1995 г. субординатура была упразднена и интернатура стала первым этапом непрерывной послевузовской подготовки врачей. С начала 90-х годов к подготовке в интернатуре были подключены и учреждения последипломного образования в соответствии с Указанием МЗ РФ от 02.08.1993 № 234-У «О расширении специализации врачей-интернов на базе факультетов усовершенствования врачей». Подготовка в интернатуре стала одним из необходимых видов послевузовского обучения. Без нее выпускники с дипломом о высшем медицинском образовании не могли быть допущены к занятию профессиональной медицинской деятельностью. В Письме МЗ РФ от 21.01.2000 № 2510/584-32 руководителям органов управления здравоохранением и ректорам высших медицинских образовательных учреждений- медицинских академий последипломного образования, институтов усовершенствования врачей дано разъяснение относительно специальностей, по которым возможно проведение подготовки в интернатуре. Из всех стоматологических специальностей интернатуру рекомендовано проводить по специальности «стоматология». Поступление в интернатуру обязательно для выпускников всех факультетов медицинских вузов, если они не продолжили обучение в ординатуре или аспирантуре. Таким образом, в нашей стране идёт формирование системы подготовки врачебных кадров, основанной на обязательном прохождении после окончания вуза интернатуры. Именно продолженное обучение выпускников медицинских вузов в интернатуре и клинической ординатуре должно стать основным направлением подготовки врачей-стоматологов. В типовых учебных планах, разработанных в 1999 г. во Всероссийском учебнометодическом центре по непрерывному медицинскому и фармацевтическому образованию, указана основная цель обучения в интернатуре - подготовка выпускников медицинских вузов к самостоятельному осуществлению первичной квалифицированной неспециализированной врачебной помощи, преимущественно в амбулаторно-поликлинических условиях. Врачей, закончивших интернатуру, допускают к работе в практическом здравоохранении или рекомендуют для поступления в клиническую ординатуру. Большую часть времени интерны должны посвятить практической деятельности под контролем преподавателя либо старшего коллеги, изучая основы диагностики наиболее распространённых заболеваний, получая необходимые практические навыки. Обучение в интернатуре должно подготовить выпускника вуза к самостоятельной практической деятельности в рамках квалификационных требований к основной специальности. Продолжительность обучения в интернатуре - 1 год. Основа для оценки готовности выпускника интернатуры к самостоятельной деятельности - экзамен, учитывающий квалификационную характеристику специальности в соответствии с Приказом МЗ РФ от 21.07.1988 № 579 «Об утверждении квалификационных характеристик врачей специалистов*. При условии сдачи экзамена врач-интерн получает удостоверение об окончании интернатуры и сертификат с указанием соответствующей специальности. Клиническая ординатура. Б пункте 3 Приказа МЗ РФ от 17.02.1993 № 23 «Об утверждении Положения о клинической ординатуре» отмечена основная задача обучения врачей в клинической ординатуре: подготовка высококвалифи- И ЛГИЮЛНИГГ-ЛЬНОГ nPOOFCCMflJIAHbimr ИМ"АЗОВАНИЬ 21 цироианныл специалистоя для самостоятельной работы is органах и учреждениях щравоохранения. Продолжительность обучения в ординатуре - от 2 до 5 лет по решению учёного совета вуза с учётом специальности, по которой поводят обучение (Письмо М"Л РФ ректорам медицинских вузов от 28.07.1993 № 16-8/386). Интернатура и ординатура ставят общую цель, но решают разные задачи. Если прохождение интернатуры обеспечивает допуск к осуществлению врачебной деяггльности it рамках квалифицированной медицинской помощи, то после окончании ординатуры врач должен обладать необходимым уровнем знаний, умений и навыков, позволяющих оказывать специализированную медицинскую помощь. Подготовку в клинической ординатуре проводят в соответствии с учебными и ||,ними, разработанными кафедральными коллективами вузов с учётом типовых программ обучения в ординатуре, подготовленных во Всероссийском учебноMI годическом центре по непрерывному медицинскому и фармацевтическому оПрнжжанию и стандарта специалиста. В процессе обучения интерны и клиниШские ординаторы должны получить своеобразный допуск к выполнению стомитплогических манипуляций на больных. В противном случае образовательное) чреждение не может гарантировать обеспечения у будущего специалиста необхоПимшо для практической деятельности уровня компетенции. Для преподавателей i |ф| "i|i iit VI;Iготическую нагрузку при работе с интернами и клиническими ордина1И рассчитывают в соотношении 1:5. Подготовка в интернатуре и ординатуре ирги стоматолога должна обеспечить овладение выбранной медицинской специIIOI I"l.io в полной мере. Кжегпдно в РФ в интернатуре проходят обучение до 15 тыс. выпускников медиi еких ну:иж, в клинической ординатуре - более 4 тыс. специалистов, васпирангург (юлее 3,5 тыс. Потребность в специализации и усовершенствовании врачей в России возникМ примерно в середине XIX в. В 1841 г. начало систематическому проведению i («циальных курсов повышения квалификации врачей в нашей стране положил II 11 Пирогов в Медико-хирургической академии. Там начали проводить курсы vi овершенствования знаний врачей как специальное мероприятие для поддержании необходимого уровня подготовки специалистов здравоохранения. В 1858 г. выл создан «врачебный институт для усовершенствования в науках» (по существу, институт усовершенствования врачей). Первый самостоятельный институт для утнерии"иствования врачей в нашей стране и единственный в то время в мире - I "iг 111111< ми! институт (сейчас Санкт-Петербургская медицинская академия после1 омного образования) создан более 100 лет назад. В последующие годы был щ крыт целый ряд институтов и факультетов этого профиля. ()днако государственная система усовершенствования врачей в России возникла \\ в. Н настоящее время уже создана и действует государственная система повышения квалификации, включающая сеть академий, институтов, факультетов и училищ. < 1истема последипломного образования состоит из послевузовского (интернатура, ординатура, аспирантура) и дополнительного (профессиональная переподготовка и повышение квалификации: специализация, усовершенствование) профессионвльного образования. I l.i протяжении более чем вековой истории старейшая в мире российская школа последипломного образования накопила большой опыт проведения занятий и контроля знаний специалистов. Зарубежные коллеги всегда отмечали преимущество отечественной системы повышения квалификации специалистов. Это преимущество определяла, в частности, выработанная годами государственная программа подготовки и повышения квалификации врачей, в то время как в других странах последипломное усовершенствование специалистов носило, как правило, инициа тивный, индивидуальный характер, 22 nOMFBVSOBCKOE И ДОПОПНИТЕЛЬНОГ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЬ ОБРАЗОВАНИЕ, Система повышения квалификации врачей-стоматологов (дополнительное медицинское образование) в РФ представлена семью учреждениями послевузовского образования, факультетами усовершенствования врачей при медицинских пузах, а также курсами информации и стажировки на базе научно-исследовательских институтов и крупных учреждений практического здравоохранения. Работу по повышению квалификации и профессиональной переподготовке врачей регулируют Минздравсоцразвития РФ и Федеральное агентство по здравоохранению (Росздрав). Головное учреждение - Российская медицинская академия последипломного образования. В нашей стране установлены единые требования к организации всех видов последипломного образования, единые сроки периодичности и продолжительности обучения. Используют единые (типовые) образовательные программы, утверждён единый порядок проверки знаний и единый образец документов о присвоении квалификации и об усовершенствовании врачей. Этапы последипломной подготовки врачей (организованных форм обучения). Специализация - прохождение интернатуры или ординатуры (послевузовское образование) по специальности широкого профиля (первичная специализация), а затем по более узкой специальности (вторичная специализация, дополнительное образование). Повышение квалификации - дальнейшее совершенствование профессиональных знаний и навыков: общее усовершенствование - повышение квалификации по всем разделам специальности (согласно существующей законодательной базе повышение квалификации специалистов должно проходить не реже одного раза в 5 лет) длительностью от 144 учебных часов; при успешной сдаче экзамена врачстоматолог получает свидетельство государственного образца; тематическое усовершенствование - по отдельным избранным разделам специальности или актуальным вопросам (от 72 до 100 учебных часов); слушатели, выполнившие все требования учебного плана, получают соответствующий документ государственного образца - удостоверение о прохождении краткосрочного повышения квалификации или свидетельство о повышении квалификации для лиц, прошедших обучение по программе в объёме свыше 100 ч (Постановление Правительства РФ от 26.06.1995 № 610); курсы информации или стажировки на базе научно-исследовательских институтов и крупных учреждений практического здравоохранения. В процессе профессиональной деятельности любой врач-стоматолог может получить новую специальность, предусмотренную номенклатурой специальностей, утверждённой Минздравсоцразвития России. Для этого необходимо пройти профессиональную переподготовку в объёме свыше 500 учебных часов в zavedený poriadok ... Podľa vyhlášky Ministerstva všeobecného a odborného vzdelávania z 18.06.1997 č.1221 sa odborná rekvalifikácia vykonáva ako dlhodobá príprava vo vzdelávacích programoch potrebná na to, aby špecialista mohol vykonávať nový druh odbornej činnosti. Forma a termíny školenia sú stanovené v súlade s cieľmi školenia. Úroveň vzdelania špecialistov, ktorí sa podrobujú odbornej rekvalifikácii, nesmie byť nižšia ako úroveň vzdelania potrebná na nový druh odbornej činnosti. Zvládnutie odborných rekvalifikačných programov pre špecialistov je ukončené povinnou záverečnou certifikáciou (záverečná kvalifikačná práca, záverečná skúška, interdisciplinárny ekmmen a pod.). Študenti, ktorí splnili požiadavky učebného plánu, získajú rozhodnutím atestačnej komisie diplom o odbornej rekvalifikácii v príslušnom odbore. Propagácia POSTGRADUÁLNE A DODATOČNÉ ODBORNÉ VZDELÁVANIE. 23 kvalifikácií je podľa súčasných regulačných a právnych dokumentov právom pre špecialistov a povinnosťou - vysielať zamestnancov na školenie podľa potreby, najmenej však raz za 5 rokov - pre vedenie / 1 a ir / ini Okrem pio, profesijný rozvoj zamestnancov každých 5 rokov - jedna a i požiadavky na vydanie licencie na oprávnenie vykonávať zdravotnícke činnosti. Na získanie kvalifikačnej kategórie na certifikáciu predbežného absolvovania nie je potrebné ďalšie vzdelávanie, ak odborník neprešiel tretím krokom dokumentu o doplnkovom vzdelávaní. h Článok 54 Základov legislatívy Ruskej federácie o ochrane zdravia občanov z 22.07.1993 č.5487-1 uvádza, že právo vykonávať lekársku a farmaceutickú činnosť v Ruskej federácii je vyhradené osobám vyšší alebo sekundárny medený osobitný titul, ako aj osvedčenie odborného lekára a preukaz na vykonávanie zdravotníckych alebo farmaceutických činností. „Osvedčenie špecialistu sa vydáva na základe postgraduálneho professiom.i a.ship vzdelania (nadstavbové štúdium, rezidenčný pobyt), prípadne doplnkového vzdelávania.iiiini (zvýšenie, špecializácia), alebo skríningového testu, ktorý vykonávajú komisie odborných lekárska a farmaceutická spoločnosť, v teórii a praxi zvolená špecializácia, problematika legislatívy v oblasti verejného zdravotníctva.“ Lekári počas štúdia v inštitúciách štátneho alebo samosprávneho systému [iné systémy ochrany zdravia majú právo pracovať v týchto inštitúciách pod dohľadom zdravotníckeho personálu, ktorý je zodpovedný za ich odbornú prípravu. (Študentom vysokých a stredných zdravotníckych vzdelávacích inštitúcií môže byť umožnené podieľať sa na poskytovaní zdravotnej starostlivosti občanom v súlade so vzdelávacími programami i a pod dohľadom zdravotníckeho personálu spôsobom predpísaným Ministerstvom zdravotníctva Ruskej federácie. Osoby, ktoré nemajú ukončené vyššie zdravotné alebo farmaceutické<><> |); Povania, môže byť povolené vykonávať lekárske alebo farmaceutické činnosti na pozíciách pracovníkov so strednou zdravotnou kvalifikáciou spôsobom stanoveným Ministerstvom zdravotníctva Ruskej federácie. Lekári alebo farmaceuti, ktorí nepracujú vo svojom odbore viac ako 5 rokov, môžu byť prijatí do praktických lekárskych alebo farmaceutických činností po absolvovaní rekvalifikácie v príslušných vzdelávacích inštitúciách! na základe validačného testu, ktorý vykonali profesionálne lekárske a farmaceutické asociácie. Pracovníci so stredoškolským lekárskym alebo farmaceutickým vzdelaním, nie b. | Tí, ktorí sú vo svojom odbore viac ako 5 rokov, môžu byť prijatí na praktickú lekársku alebo farmaceutickú činnosť po potvrdení kvalifikácie i mini v príslušnej inštitúcii štátneho alebo mestského zdravotníctva alebo na základe skríningového testu vykonaného komisie odborných lekárskych a farmaceutických \\\\\. (združenie. PitsV, ktorí absolvovali lekárske a farmaceutické školenie v zahraničí, môžu byť prijatí na lekárske alebo farmaceutické činnosti po skúške v príslušných vzdelávacích inštitúciách Ruskej federácie (v poriadku stanoveného vládou Ruskej federácie). alebo farmaceutickej činnosti, ak medzinárodné zmluvy Ruskej federácie neustanovujú inak. Osoby, ktoré sa nelegálne zaoberajú lekárskou a farmaceutickou činnosťou, nesú trestnú zodpovednosť v súlade s právnymi predpismi Ruskej federácie. 24 PO BV30BCK0I A Lchpiinim III iidi PROFESIONÁLNE! Súčasné predpisy o systéme nezvyšovania kvalifikácie zdravotníckych pracovníkov v Ruskej federácii;), ale po absolvovaní školenia a zložení kvalifikačnej skúšky poslucháčom vydanie odborného osvedčenia alebo osvedčenia o zavedenom formulári. Vydávanie iných štátnych dokladov v systéme preraďovania zdravotníckych pracovníkov sa nezabezpečuje. Zákon Ruskej federácie „o vzdelávaní“ stanovuje, že vzdelávacie inštitúcie rôznych organizačných a právnych foriem a podriadenosti, registrované orgánmi miestnej samosprávy deklaratívnym spôsobom, s príslušnou licenciou vydanou štátnym vzdelávacím orgánom a osvedčením o štátnej akreditácii, získať právo na vzdelávacie aktivity. Väčšina vzdelávacích komerčných zdravotníckych zariadení a verejných združení v súčasnosti nemá špecifikované licencie ani osvedčenia o štátnej akreditácii, a preto nie je oprávnená vykonávať vzdelávacie aktivity. Všetky druhy nimi vydávaných osvedčení, licencií, diplomov a iných dokladov nemajú právnu silu a nemôžu sa stať základom pre vydávanie licencií zdravotníckym pracovníkom, a ešte viac osobám bez lekárskeho vzdelania, na určité druhy lekárskych a farmaceutických činností ( List Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie z 21. januára 1997 č. 2510 / 456-97-27). CELOŽIVOTNÉ LEKÁRSKE VZDELÁVANIE V ZAHRANIČÍ Postgraduálne vzdelávanie lekárov vo vyspelých krajinách prebieha v rámci programov ďalšieho vzdelávania lekárov [angl. sústavné medicínske vzdelávanie (OWE)] a sústavná odborná príprava [angl. nepretržitý profesionálny rozvoj (CPD)]. Znakom CME / CPD je, že školenie nie je pod dohľadom učiteľa, ale nezávisle. Po absolvovaní prípravy lekára na rezidentskom alebo rezidentskom pobyte sa začína proces postgraduálneho vzdelávania, ktorý trvá celý život. Lekári pravidelne študujú modernú lekársku literatúru, absolvujú lekárske vzdelávacie kurzy a zúčastňujú sa lekárskych konferencií. Mnohé odborné časopisy a špecializované lekárske webové stránky publikujú špecializované sekcie (CME) so vzdelávacími materiálmi. Po zvládnutí tém a zodpovedaní kontrolných otázok môžete získať „zápočet“ a zodpovedajúci certifikát. Nemocnice, licenčné rady a odborné lekárske spoločnosti vyžadujú od lekárov hlásenie účasti na rôznych typoch postgraduálneho vzdelávania. Univerzity dlhé roky bojovali za zvýšenie počtu hodín v školiacich programoch. V súčasnosti sa spoločnosť zaujíma nielen o hodiny strávené na školení, ale aj o získané odborné vedomosti a zručnosti. V júni 1999 bola v Bologni (Taliansko) podpísaná deklarácia, neskôr nazvaná Bolonská deklarácia. Zabezpečuje vytvorenie harmonizovaného celoeurópskeho priestoru pre vysokoškolské vzdelávanie do roku 2010. K dnešnému dňu je do bolonského procesu zapojených viac ako 40 európskych krajín. Na konferencii mini-trón vysokoškolského vzdelávania európskych krajín, ktorá sa konala v septembri 2002 v Berlíne, sa rozhodlo o pripojení Ruska k Bolonskej deklarácii. V roku 2003 Rusko oficiálne vstúpilo do bolonského procesu. Bolonský proces zabezpečuje riešenie niekoľkých hlavných úloh: o vytvorenie systému kreditných jednotiek (kreditov); o - vytvorenie jednotného systému kontroly kvality vzdelávania (medzinárodný systém akreditácie vysokých škôl), vzdelávacích štandardov; zavedenie jednotného celoeurópskeho dodatku k diplomu; P0SL1 VU IUBI M "l P DiniLPPP iiMiui iii \ uwnunn vytvorenie podmienok pre voľný pohyb študentov a odborníkov po Európe; MOŽNOSŤ prechodu jednotlivých fakúlt na dvojstupňový model vzdelávania - bakalárske-magisterské štúdium. Rusko podpísaním Bolonskej deklarácie prevzalo určité záväzky. Ruské univerzity, zachovávajúce najlepšie tradície ruského vzdelávania, musia v najbližších rokoch prispôsobiť svoj vzdelávací systém európskemu: rozvíjať kontinuitu vzdelávania, zabezpečovať komunikáciu s vedou a zlepšovať kvalitu. Rusko tak vstúpi do jednotného európskeho vzdelávacieho priestoru a domáce diplomy budú uznávané v európskych krajinách. Jednou z najdôležitejších úloh na tejto ceste je zavedenie systému kreditných jednotiek (kreditov). Kredity sa použijú na výpočet objemu všetkých typov pedagogickej práce. Kredity sú body, ktoré študenti nazbierali počas svojho vzdelávania. Kredity možno považovať za akýsi medzinárodný ekvivalent hodnotenia vzdelania. Kredity odrážajú nielen čas strávený na školení, ale aj výsledok školenia – rozvoj vedomostí a zručností. Kredity je možné použiť na všetky typy štúdia (organizované aj samoštúdium). Kreditné kredity umožňujú študentovi pokračovať vo vzdelávaní kedykoľvek v inej krajine, ktorá sa zúčastňuje bolonského procesu. Zavedením kreditového systému bude možné kumulovať kredity nielen pre I univerzity, ale aj v systéme postgraduálneho vzdelávania s ich následným kreditovaním (napríklad pri recertifikácii). V Ruskej federácii tak vznikol a neustále sa modernizuje systém sústavného odborného vzdelávania, ktorý zachováva a rozvíja I) to, čo bolo začlenené do domácej medicíny a vyššieho zdravotníckeho vzdelávania. Nepravidelné odborné vzdelávanie sprevádza odbornú činnosť každého lekára, v tom m počte aj zubného lekára. 2. kapitola Organizácia liečebnej stomatologickej starostlivosti VŠEOBECNÉ ZÁSADY ORGANIZÁCIE STOMATOLOGICKEJ STAROSTLIVOSTI A ČINNOSTI STOMATOLOGICKÝCH INŠTITÚCIÍ V PODMIENKACH TRHOVÝCH VZŤAHOV Podľa údajov oficiálnej lekárskej štatistiky a stále existujúcich predstáv z hľadiska počtu návštev obyvateľov je stomatologická starostlivosť je na druhom mieste po všeobecnej terapeutickej starostlivosti. V štruktúre stomatologických výkonov má popredné miesto terapeutická starostlivosť, keďže zubný kaz postihuje podľa WHO (Ženeva, 1995) od 70 do 100 % populácie (v závislosti od regiónu bydliska a veku vyšetrovaného). ). Okrem toho treba počítať s nízkou trvanlivosťou výplňových materiálov, ktorá často vedie k strate výplní a recidíve karyóznych lézií a niekedy si vyžaduje opakované opakované ošetrenie a obnovu predtým aplikovaných výplní. Ďalším vážnym problémom, ktorý vo veľkej miere nezávisí od zubárov, je nízky počet ľudí, ktorí vyhľadávajú včasnú zubnú starostlivosť. V dôsledku toho pacienti často prichádzajú s pokročilými prípadmi zubných ochorení alebo ich komplikácií, ktoré si vyžadujú dlhší čas liečby a náklady na prácu zdravotníckeho personálu na ich odstránenie. Donedávna nie je úplne prekonaná mentalita obyvateľstva, ktorá, žiaľ, u nás neprispieva k prevencii chorobnosti chrupu a včasnosti apelu obyvateľstva na liečebnú stomatologickú starostlivosť. Vzhľadom na včasný apel obyvateľstva na zubnú starostlivosť je stále vysoký podiel žiadostí o pulpitídu a parodontitídu. Navyše kvôli akútnej bolesti sa niekedy liečba vykonáva počas pracovnej doby, čo spôsobuje značné škody na hospodárstve krajiny. Organizátori stomatologickej služby určite zohľadňujú všetky uvedené faktory. Okrem toho sa neustále snažia poskytnúť obyvateľstvu v maximálnej možnej miere dostupnosť stomatologickej starostlivosti. formy organizácie vstupu k zubnému lekárovi „otázka prídelového systému prešla výraznými zmenami k lepšiemu. žobrák nie je počet vykonaných návštev u lekárov, ale množstvo nimi vykonanej práce vyjadrené v UET Ak skôr (obežník zo dňa 07.02.1949 č. 5/14) plán práce každého lekára za deň bol 19 návštev. a do 21 pracovných jednotiek, potom je v súčasnosti počet návštev obmedzený na 10 pracovných týždňov.Je potrebné sledovať dlhodobé výsledky liečby a stav obyvateľstva v závislosti od vykonaných havarijných a preventívnych opatrení. Len tento prístup môže posunúť domácu terapeutickú stomatológiu na kvalitatívne novú úroveň. [Až keď bude mať lekár záujem o konkrétne výsledky svojej práce počas celej doby práce s jemu zverenou časťou populácie, bude mať záujem aj o jej skvalitnenie. Za takýchto podmienok bude mať motiváciu prejsť na preventívne metódy liečby, zavádzanie opatrení na prevenciu ochorení zubov medzi obyvateľstvom a kritériom kvality iii.i jeho práce bude zníženie počtu ľudí vyhľadávajúcich stomatológiu a lekárske zákroky zvýšením počtu preventívnych. Údaje z epidemiologických štúdií sú mimoriadne potrebné na organizáciu týchto typov ambulantnej a polyklinickej stomatologickej starostlivosti vrátane terapeutickej. Len s ich pomocou je možné určiť a vypočítať budúci objem rehabilitačných prác a mzdové náklady na jej realizáciu. Sú nevyhnutné pre vyhodnotenie všetkých medzistupňov implementácie preventívnych iii "ii" i MIX programov, ako aj pre zhrnutie výsledkov tejto práce. Samozrejme, pre dodržanie uvedenej zásady organizácie práce lekárov je potrebné zabezpečiť pre nich vytváranie optimálnych podmienok. Ide v prvom rade o úpravu pracoviska a vytvorenie nevyhnutných ekonomických podmienok vrátane zabezpečenia potrebného vybavenia a materiálu podľa existujúcich noriem (Nariadenie MZ SSR č. 670 z roku 1984 ). V činnosti zdravotníckych zariadení, vrátane stomatologických ústavov, je problematika personálneho prídelu na prvom mieste. Súčasné štátne predpisy< Приказ МЗ СССР от 10.10.1976 № 950) предусмотрено суммарно по 4,0 долж|нч in нрнчей терапевтического и хирургического стоматологического профиля рмо-поликлинических учреждений и 1,0 должности врачей-ортопедов. Ммшп теретвом здравоохранения СССР в своё время была предусмотрена возможi установления индивидуальных штатных нормативов, что зафиксировано it I [риказах от 1975 № 370, от 1977 № 1166 и от 1984 № 670. Однако указанной возможностью воспользовались лишь республики Прибалтики и ряд других территорий. Мосле многочисленных эпидемиологических исследований, проведённых в I "> (> () 1980 bolo navrhnuté ísť cestou zvyšovania personálneho obsadenia stomatologických ústavov. Predovšetkým bolo navrhnuté zvýšiť počet lekárov liečebného a chirurgického stomatologického profilu na 8 9 a lekárov ortopédov - na 1,5- 2. reálne možnosti vzdelávacích inštitúcií krajiny neboli schopné zabezpečiť vyštudovanie takého počtu odborníkov, navyše niekoľko desaťročí (1950-1980) 28 ORGANIZÁCIA HURAPEUTICKEJ STOMATOLOGICKEJ STAROSTLIVOSTI, prirodzený pokles počtu zubných lekárov. lekárov prevyšoval počet absolventov vzdelávacích inštitúcií. Všade pozorovaný proces starnutia populácie ovplyvnil aj zubnú pracovnú silu.V dôsledku toho stále existoval najlepší ukazovateľ dostupnosti zubnej pracovnej sily dosiahnutý do roku 1985 (4,6 lekára na 10 000 obyvateľov). personál ale štandardy. Pokrok v tejto veci bol však načrtnutý, keďže nariadením Ministerstva zdravotníctva ZSSR č. 1166 z 10. decembra 1976 sa zvýšili prijímania na zubné fakulty na 7,5 tisíc osôb ročne. Napriek tomu tento proces prebiehal veľmi pomaly a od roku 1975 do roku 1985 sa ponuka zdravotníckeho personálu zvýšila len o 0,1 lekárskeho miesta. V súčasnosti je v Ruskej federácii priemerné zabezpečenie zubného personálu so zubným profilom 4,5 lekára na 10 000 obyvateľov, stále výrazne zaostáva za súčasným personálnym štandardom. Podľa existujúcej koncepcie organizácie stomatologickej služby (Leontyev V.K., Shestakov V.T., 1991) a jej spoločenského významu štát stále preberá hlavnú ťarchu nákladov na poskytovanie stomatologickej starostlivosti detskej populácii. Vo vzťahu k osobám v dôchodkovom veku s nízkymi príjmami budú prijaté určité opatrenia sociálnej ochrany. V dôsledku toho bude väčšina rozpočtových prostriedkov smerovať na poskytovanie zubnej starostlivosti týmto konkrétnym kategóriám obyvateľstva, ako aj do určitej miery pracovníkom na vidieku. Pre ostatné kategórie obyvateľstva je zabezpečený zmiešaný typ financovania: časť stomatologickej starostlivosti môže byť poskytnutá z rozpočtu (tzv. garantovaný objem lekárskej a chirurgickej starostlivosti - do 1-3 návštev ročne v priemere pre 1 dospelú osobu rezident), zvyšok - na úkor osobných prostriedkov obyvateľstva alebo podnikov. Všetka ortopedická starostlivosť zostáva platená ako doteraz. Náklady na stanovený objem garantovanej rozpočtovej stomatologickej starostlivosti sú vo veľkej miere hradené aj na úkor toho istého (pracujúceho) obyvateľstva tým, že štát odvádza 3,6 % z jeho mzdového fondu a zrážkou odvodov z odborov a dane z príjmov. Celková výška zrážok presahuje 15 %. Podľa existujúcej štruktúry zubných ústavov v krajine v moderných podmienkach by sa mal za optimálny považovať nasledujúci model organizácie a poskytovania zubnej starostlivosti obyvateľstvu. Hlavným článkom štátnej stomatologickej služby v mestách je mestská (obvodná) zubná ambulancia. Polikliniky sú s prihliadnutím na kapacitu a priepustnosť rozdelené do niekoľkých typov a kategórií s určitým počtom zdravotníckych miest. Detské zubné ambulancie by mali zostať v rozpočte a financované najmä z fondov rozvoj štátu, aj keď v zariadeniach tohto typu môžu byť niektoré platené služby poskytované (zavedené najmä na žiadosť rodičov obsluhovaných detí). Navyše pre takéto divízie je možné prilákať ďalšie peňažné alebo iné materiálne zdroje od rôznych sponzorských organizácií, fondov atď. Mestská (okresná) zubná ambulancia Financované čiastočne zo štátneho rozpočtu. Tieto prostriedky sú určené najmä na poskytovanie minimálneho garantovaného objemu stomatologickej starostlivosti odkázanej populácii na požiadanie (prednostné právo by mali mať chudobní a dôchodcovia). Ip lshmlsh "w a ii \ Pre tieto kategórie pracujúceho obyvateľstva sú navyše dodatočné platby s podnikmi a organizáciami za predplatné služieb do spoločných podnikov (|> stanovené limity. Dodatočnými zdrojmi financovania môžu byť aj osobné zdroje vynaložené obyvateľstvom Tieto (okrem protetiky) zahŕňa ošetrenie a extrakciu zubov (aj v anestézii), umiestnenie výplní s použitím najnovších výplňových materiálov, ako aj skrátenie doby liečby (výroba zubných náhrad) atď. vytvoriť ekonomickú službu polikliniky (napr. zavádzajú funkciu zástupcu vedúceho lekára pre ekonomiku a pod.) Na viditeľnom mieste by mal byť vyvesený týmto ústavom vypracovaný cenník platených výkonov poskytovaných týmto ústavom Ceny sa môžu meniť resp. indexovať v závislosti od inflácie a iných faktorov.Navyše MÔŽE byť rozšírený objem platených služieb, pre ktoré je priradená primeraná sadzba. fyzioterapeutické ošetrenie, kozmetologické služby atď. Niektorí lekári môžu podľa uváženia pracovného kolektívu obsluhovať pacientov i a I bq (jet, zvyšok (spravidla najkvalifikovanejší odborníci) byť sebestačný. Pri tejto forme organizácie príjmu idú všetky zarobené prostriedky do obecného fondu, po ktorom sa rozdelia medzi všetkých pi .shptsimi členov tímu podľa objemu a kvality ich [shGni "N. Výhoda takéhoto systému spočíva v tom, že dochádza k snahe o "RMOI". rozvoj“, pretože len tí najlepší špecialisti vykonávajú samostatné prijímanie.< достатки: пп истечении определённого времени это может привести к конфликтам в коллективе; од малоквалифицированных врачей на работу в другие учреждения на должности с более высокой оплатой, а высококвалифицированных - в коммерческие структуры (кооперативы, частные стоматологические кабинеты). При втором варианте возможен перевод всех врачей одновременно на формы бюджетного и хозрасчётного приёма (часть рабочего дня или в определённые дни НМели врач ведёт приём по бюджету, остальное время - по хозрасчёту). При этом .! M.I i (Ыть соблюдена определённая пропорция указанных видов приёма, чтобы HI i щемить нрав малоимущего населения и ограничить тягу врачей к безудержному росту количества принимаемых хозрасчётных больных. Оптимальным слечитать соотношение 50:50, причём его должна обязательно поддерживать (особенно в отношении бюджетного приёма) и контролировать администрация. (".тише правомерно при этом подсчитывать количество не только принятых больных, но и выполненных при этом единиц трудоёмкости (Приказ Минздрава СССР от 25.01.1988 №50). 11реимущество второго варианта состоит в том, что врачи находятся в равных \| повиях. Оплата их труда напрямую зависит от количества и качества выполненной работы. 11едостатки второго варианта: о трудности равного распределения бюджетного приёма, поскольку больным предоставлено право выбора врача; 0 стремление врачей к преимущественному приёму больных по хозрасчёту; преждевременный износ оборудования и оснащения. Третий вариант наиболее предпочтителен. Возможны подварианты. Определённая часть врачей (в основном наиболее квалифицированные и предпенсионного возраста) продолжают нести прием по бюджету, обесиечи- 30 ОИМШАЦИИ ГП"ЛШЩИЧПЖОИСШМАЮПОГИЧИЖОИ ПОМОЩИ вая стоматологической помощью преимущественно социально незащищённые группы населения. Остальные врачи объединяются в арендный коллектив, который заключает с администрацией договор, предусматривающий определённые обязательства по обслуживанию населения стоматологической помощью (гарантированный объём, качество, культура обслуживания). В рамках этого предусмотрено как бесплатное обслуживание пенсионеров, так и платный приём. Администрация выделяет необходимое помещение, оборудование и оснащение, обеспечивает жизнедеятельность как самого арендного коллектива, так и всех вспомогательных служб. С последними у арендатора также складываются хозрасчётные и договорные отношения в случае взаимной потребности и заинтересованности (переход на так называемый внутрихозяйственный расчёт). Преимущества. о- Дифференциация приёма. Возможность отбора лучших врачей в арендный коллектив. « Гарантия бесплатного лечения социально незащищённых слоев населения. Недостатки, о- Постепенное расслоение коллектива. Отсутствие заинтересованности (в том числе материальной) у врачей бюджетной группы в самосовершенствовании. Всех врачей переводят на арендный подряд. Часть рабочего времени (определённые дни недели) врачи заняты приёмом бюджетных больных. Остальное время тратят на хозрасчётный приём. Преимущества. Все врачи находятся в равном исходном положении. У всех врачей есть материальная заинтересованность в увеличении объёма и повышении качества работы (преимущественно на арендном приёме). Появляются элементы конкуренции (борьба за каждого платного больного). о- Происходит постепенная дифференциация врачей по уровню их квалификации. Появляется стимул к самосовершенствованию у остальных врачей. Формируются рыночные отношения в выборе врачей пациентами, что соответствующим образом сказывается на уровне их оплаты. Недостатки. о Стремление врачей к максимальному сокращению времени бюджетного приёма с целью экономии сил на хозрасчётный приём. Погоня (особенно на первом этапе) за количеством платных пациентов, в связи с чем возможны конфликты в коллективе. Преждевременный износ оборудования и оснащения. Отсутствие у врачей стремления к улучшению материально-технической базы подразделения, поскольку заработанные средства расходуют в основном на зарплату. Потребительское отношение к оборудованию и оснащению, поскольку они арендованы. В связи с этим отсутствует стремление к их сохранности (включая арендуемое помещение и всех основных фондов). Как правило, амортизационные отчисления настолько малочисленны, что не покрывают затраты учреждения на замену оборудования и его модернизацию. Для устранения отмеченных выше недостатков оптимально акционирование собственности стоматологических поликлиник. Только при таком условии оборудование и оснащение, а также помещение приобретают настоящего хозяина и будут эксплуатироваться более бережно. Однако следует учесть, что это возможно пишь при условии, что акционеры члены данного коллектива. В случае приобре ОРГАНИЗАЦИЯ ГЕРАПВТИЧК;КПИС!(}МЛ1 (И ПОМОЩИ пния контрольного писета акций сторонними лицами или организациями вполне нозможно не только сокращение объёма стоматологической помощи населению, ми даже w полное прекращение путём перепрофилирования учреждения. В данмим случае пострадают не только коллектив, н о й население. И настоящее нремя иные формы собственности (например, частная) в стоматологических поликлиниках вряд ли возможны по следующим причинам. \ь> Po prvé, štát napriek všetkým ekonomickým ťažkostiam pravdepodobne nepredá svoj majetok. Po druhé, počiatočná akumulácia kapitálu (1.1) 1.1 i v krajine nedosiahla takú formu, ktorá by umožňovala vykúpiť celé inštitúcie, aj keď v budúcnosti je to celkom možné, rovnako ako prilákanie pracovného kapitálu. A o prínose korporatizácie svedčí aj to, že pri tejto forme cofii sa na rozdiel od štátu výrazne menia princípy riadenia takejto inštitúcie, kedy kolektívny dôvod výrazne znižuje možnosť akceptovať nie vždy správne a dokonca voluntaristické rozhodnutia. Najdôležitejšie je, že pri tejto forme organizácie sa kolektívu akcionárov nebude starať ani tak o blaho súčasnosti, ale o perspektívy a príležitosti na zvýšenie kapacity divízie, zvýšenie úrovne zubného lekárstva. starostlivosť poskytovaná iniMio, jej objem a kvalita.osobné prostriedky akcionárov nadobúdajú významný podiel na ukazovateľoch ústavu.Samonosná zubná poliklinika 1 a ústavy IS sú najviac pripravené na prechod na nové ekonomické vzťahy.Všetky druhy liečby tam , ako viete, sú platené.Cieľom je, aby táto služba bola cenovo výhodná, no zároveň dostupná pre obyvateľov. Tento typ očakávaní zahŕňa aj to, že môžu poskytnúť zubnú starostlivosť všetkým skupinám pacientov bez ohľadu na to, kde žijú. Hlavnou úlohou samonosných inštitúcií je zvyšovanie kvality služieb a konkurencieschopnosti voči ostatným (a> m.1T („logické inštitúcie, čo je v súčasnosti snáď jediný spôsob ich sebazáchovy.“ tak nájomné vzťahy, ako aj korporatizácia). Je vhodné, aby tieto ústavy zostali aj naďalej štátne, keďže sa tradične zameriavali na istú a veľmi silnú časť populácie 000 existovala aspoň jedna samonosná zubná ambulancia. Toto. Na jednej strane zvyšuje možnosti obyvateľstva pri získavaní kvalifikácie pre skrytú stomatologickú starostlivosť a na druhej strane dáva podnet na skvalitnenie práce regionálnych zubných ústavov Organizácia samonosných zubných ústavov v moderných nemocniciach má opodstatnenie aj z iných, čisto praktických dôvodov. Ide o to, že často najkvalifikovanejší lekári odchádzajú z územných stomatologických ústavov do alternatívnej siete (družstvá a pod.) Ak by bola možnosť presťahovať sa za prácou do prestížnejšej a dobre- platenej štátnej inštitúcii, potom by možno zostali Štátna zubná služba by si teda ponechala sipi personál, ktorého reprodukcia by nezabrala toľko času, úsilia a peňazí všeobecné polikliniky Špecifiká práce takýchto oddelení Oni, ich priama závislosť od administratívy a celého personálu tých zdravotníckych zariadení, na území ktorých sa nachádzajú, výrazne znižujú možnosť samostatného rozhodovania. Avšak, ak vezmeme do úvahy, že takéto inštitúcie samy o sebe nie sú v súčasnosti v najlepšej finančnej situácii, žiadne príležitosti na získanie dodatočný príjem s najväčšou pravdepodobnosťou budú vítaní. Tím zubného oddelenia, ktorý skutočne zvážil svoje možnosti, má právo rozhodnúť o prechode na nájomnú zmluvu. Možnosti korporatizácie sú obmedzenejšie a závisia od názoru celej pracovnej sily polikliniky, aj keď ani takáto cesta nie je vylúčená. Toto je reálnejšie, ak je inštitúcia plne korporatizovaná. V tomto type zubnej inštitúcie je dôležité dodržiavať správny pomer rozpočtových a samonosných recepcií. Zrejme by sa u nich malo prikloniť viac k rozpočtovému vstupnému a samonosnosť by v štruktúre stomatologickej starostlivosti poskytovanej obyvateľstvu nemala presiahnuť 30 – 40 %. Zubné ambulancie v mestách Zubné ambulancie vysokých a stredných škôl, priemyselných a iných podnikov sú spravidla organizované základnými zubnými ambulanciami. Niektoré úrady majú samostatné postavenie, sú napríklad súčasťou liečebných a hygienických jednotiek, sanatórií, rezortov, rôznych oddelení a pod. V závislosti od špecifík podriadenosti musíte vo vzťahu k nim zvoliť taktiku. Zároveň je samozrejme nutná orientácia smerom k základnej jednotke. Zároveň si treba uvedomiť, že z hľadiska funkčnosti sú zubné ambulancie stále samostatné jednotky a niekedy ich málo kontrolujú aj základné inštitúcie. V tejto súvislosti je vhodné ich nielen dať do prenájmu alebo korporatizovať, ale aj predať do súkromného vlastníctva. Zároveň sa dosahuje dvojitý efekt: zväčšujú objem a kvalitu poskytovanej stomatologickej starostlivosti a rozširujú možnosti dovybavenia. Časť nákladov môže znášať podnik alebo inštitúcia, na území ktorej sa nachádza to či ono pracovisko, a to tak, že s pracovníkmi ambulancie uzatvorí dohodu o starostlivosti o chrup svojich zamestnancov. Tieto prostriedky môžu čiastočne alebo úplne pokryť náklady na bezplatnú liečbu. Tie podniky, ktoré majú vlastné zubné ambulancie a udržiavajú si svoj zdravotný personál, môžu slobodne rozhodnúť o svojom osude. Zubné ambulancie nachádzajúce sa vo vidieckych oblastiach Podobný prístup možno uplatniť aj vo vidieckych zubných ambulanciách. Určité výdavky môžu znášať JZD, vytvorené akciovými spoločnosťami alebo partnerstvami na spoločné obrábanie pôdy. V prípade, že sú zubné ambulancie kompletne zobraté do súvahy a vlastného rozpočtu, musia sa postarať nielen o vybavenie ambulancie potrebnou technikou, ale aj zaplatiť mzdy personál. Zároveň môžu byť poskytnuté určité výhody (pridelenie poľnohospodárskych produktov, dodatočné platby atď.). Ak takáto príležitosť neexistuje, možno jediný spôsob, ako zachovať vidiecke zubné ambulancie, je previesť ich na samofinancovanie a samofinancovanie. V tomto smere už máme pozitívne skúsenosti a najmä. a Sverdlovská oblasť... Všetky možnosti sú možné aj spojené s prevodom kancelárií na prenájom, korporatizáciou alebo aj ich predajom do osobného vlastníctva. Musí o tom rozhodnúť miestna zubná asociácia a národná vláda. Stomatologické oddelenia centrálnych regionálnych nemocníc Financovanie takýchto jednotiek bude potrebné vo veľkej miere realizovať zo štátneho rozpočtu, to však neznamená, že nebudú môcť prejsť (čiastočne alebo úplne) na samonosné alebo nájomné zmluvy. . V každom konkrétnom prípade by mal problém vyriešiť kolektív práce s prihliadnutím na aktuálnu situáciu. I [Pri prechode na nájomné vzťahy podmienky a poriadok organizácie ako celku (v meste nie sú rovnaké. Zároveň môžu mať určité špecifikum súvisiace s podmienkami vidieka. Teda napr. v niektorých prípadoch môžu vedúci kolektívnych fariem prideľovať dodatočné prostriedky činnostiam týchto jednotiek v závislosti od efektívnosti ich práce na zlepšovaní zdravia poľnohospodárskych pracovníkov. Takéto vzťahy môžu byť formalizované vo forme dohôd o spolupráci s určením povinností oboch strán. Zubné súpravy umiestnené vo vidieckych oblastiach teda môžu byť financované z rozpočtu aj so zmiešaným financovaním ii.iiiiiH (rozpočet + dodatočné finančné prostriedky dobrovoľne prispeli kolektívy a farmy, iné inštitúcie a jednotlivci). Je tiež možné, ale v obmedzenejšej miere ako v mestách, hľadať konverziu k sebestačným vzťahom. Treba však očakávať, že štát (najmä v najbližších rokoch) bude mať záujem na zachovaní rozpočtovej stomagologickej služby na vidieku. Mobilná stomatologická služba Takáto služba sa spravidla tvorí na báze regionálnych stomatologických ambulancií, je určená najmä na poskytovanie stomatologickej starostlivosti vidieckemu obyvateľstvu.Takéto jednotky putujú do odľahlých obcí, kde nie je stomatologická ambulancia alebo je poskytovaná pomoc v nedostatočný objem \\ V súčasnosti pri prudkom zdražovaní zariadení, palív a mazív a pod. sa mobilná stomatologická služba stáva nerentabilnou a v niektorých prípadoch zaniká. samonosný základ je jediným opatrením zabezpečujúcim jeho prežitie. l ".< mi раньше штаты подобных подразделений набирали, как правило, из числа сотрудников областной стоматологической поликлиники (или эти сотрудники выезжали в район поочерёдно по графику), то сейчас они могут быть укомплек11 паны также из числа желающих, в том числе на конкурсной основе. Созданный таким путём арендный коллектив (возможно, из числа лиц, ранее потерявших работу) может взять в аренду автотранспорт, стоматологическое оборудование и но договору приступить к работе. Решение всех вопросов, связанных с ремонтом техники, приобретением запасных частей, бензина, при таких условиях может быть возложено на арендный коллектив. Последний в свою очередь заинтересован в увеличении объёма работ, чтобы использовать заработанные средства на возмещение этих расходов. При такой организации наблюдают общую заинтересованность: для областной стоматологической поликлиники - отсутствие заботы о приходящей в негодность технике и необходимости организации стоматологической помощи в труднодоступных сельских районах, а для арендного коллектива - возможность заработать путём получения автотранспорта для охвата большой части населения платной стоматологической помощью. Тем самым ка селе также реализуют рыночные принципы: каждый сельский житель вправе выбирать место получения стоматологической помощи, в том числе на бесплатной или платной основе. С учётом материального положения большей части сельского населения передвижная стоматологическая служба также может находиться на смешанной форме финансирования (бюджет + хозрасчёт). Кроме того, определённые средства на её содержание могут выделять те хозяйства, на территории которых она работает. Тогда социально незащищённые группы сельского населения могут получать, как и прежде, бесплатную стоматологическую помощь (кроме ортопедической). Необходимые для этого средства выделяют из фонда социального развития либо из других источников финансирования. Указанные средства поступают на счет арендного коллектива передвижной стоматологической установки согласно объёму выполненной врачами работы в соответствии с действующими тарифами. Подобные взаимоотношения оформляют соответствующим договором, имеющим как юридическую, так и финансовую силу. В него вносят соответствующие коррективы по мере надобности или желания той или иной из сторон. Расторжение договора также оформляют в установленном порядке при исключении взаимных претензий. В случае наличия таковых дело передают в суд. Передвижную стоматологическую службу можно использовать и в ином направлении. Например, в городах при обслуживании работников priemyselné podniky , ako aj na rehabilitáciu detskej populácie. V tomto prípade sa na ňu vzťahujú všetky vyššie uvedené ustanovenia týkajúce sa mestských zubných ústavov. Vďaka tomu môže fungovať na rozpočtovom princípe (keď slúži deťom), ako aj na sebestačnej báze (keď slúži dospelým). Možné sú aj zmiešané formy financovania. V tejto súvislosti treba poznamenať ešte jednu významnú príležitosť pre racionálne využitie mobilnej stomatologickej služby, a to organizáciu a realizáciu prevencie zubných chorôb medzi rôznymi vrstvami populácie s jej pomocou. Zásady organizácie a poskytovania zubnej starostlivosti mestskému a vidieckemu obyvateľstvu v moderných ekonomických podmienkach teda len vo všeobecnosti odrážajú ustanovenia navrhovanej koncepcie, ktorej hlavné časti vychádzajú z reálnych podmienok existencie väčšiny zubných ústavov. o štúdiu a zovšeobecnení skúseností nazbieraných v tomto smere v celej krajine. ... Samozrejme, potrebujú podrobnejšie a hlbšie štúdium pre každú z vyššie uvedených častí. Zdá sa, že v moderných podmienkach by sa všetky štátne a početné súkromné zubné ústavy mali spojiť do jedného celku, aby sa odstránila ich nejednotnosť. Dôležitú úlohu by v tom mala zohrávať Asociácia zubných lekárov (All-Russian), ako aj Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie. To umožní lepšie využiť sieť a personál zubných ústavov v krajine a zvýšiť ich efektivitu. Hlavnou úlohou v moderných podmienkach je zabezpečiť prežitie štátnych stomatologických ústavov v ťažkých ekonomických podmienkach pri zachovaní ich úlohy pri poskytovaní stomatologickej starostlivosti obyvateľstvu. Postupný prechod od centralizovaného riadenia a financovania k regionálnemu umožňuje štátnym zubným ústavom získať dodatočné zdroje financovania, napríklad z rozpočtu kraja. Nie sú vylúčené ani iné možnosti, najmä vďaka rôznym druhom sponzorských organizácií, nadácií, cirkví a pod. Hlavným zdrojom financovania verejných zubných ústavov môže byť obecný rozpočet, ako aj finančné príspevky od miestneho stomatologického združenia. Je potrebné, aby zubné ústavy mali maximálne MOŽNOSTI pri výbere vlastného rozvoja. Pracovný kolektív a NIKTO iný by nemal mať majetok |] („1i, dp. Budem spievať osud. ZNAKY FUNGOVANIA ZUBNÝCH ÚSTAVOV V TRHOVEJ EKONOMIKE Prechod na trhové vzťahy si vyžiadal revíziu mnohých princípov činnosti lekárske, vrátane zubných ústavov. Zubné ústavy sú nútené prejsť na poskytovanie platených lekárskych služieb. Nariadením Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie zo dňa 06.08.1996 č. 312 bolo v prípade ngdo povolené stomatologickým ústavom prejsť na platené lekárske služby.< гатка бюджетного финансирования. ()сноаная задача государственных стоматологических учреждений по-прежнему 11 и тоит ii оказании максимального объёма бесплатной стоматологической помощи м.к елению. Поэтому объёмы платных медицинских услуг не должны превышать и ПК)бом стоматологическом учреждении 40-50% общего объёма оказываемой м.и слению стоматологической помощи. НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ, РЕГЛАМЕНТИРУЮЩИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ МЕДИЦИНСКИХ, В ТОМ ЧИСЛЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ, УЧРЕЖДЕНИЙ Согласно Постановлению Правительства РФ от 14.02.2003 № 101 врачСтоматолог-терапевт, а также зубной врач, работающий на этой должности, должHI.I иметь сокращённую 33-часовую рабочую неделю (Приложение 1, см. й>). Príloha 2 (pozri f) odzrkadľuje nariadenia Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie a výňatky z nariadení, ktoré upravujú činnosť lekárskych, vrátane zubných, inštitúcií v podmienkach trhové hospodárstvo... V úryvkoch z objednávok predtým< гавлены: порядок допуска к осуществлению профессиональной (медицинской и фармацевтической) деятельности; разряды оплаты труда Единой тарифной сетки по должностям работников здравоохранения РФ; гарантированный перечень видов стоматологической помощи (базовая программа), финансируемой из средств бюджетов, выделяемых на здравоохранение; примерный перечень медицинских услуг, оказываемых за счёт государственных общественных организаций и других хозяйствующих субъектов с любыми формами собственности, а также личных средств граждан. Кроме того, приведены plné texty nasledujúce príkazy: f „O organizácii práce zubných ústavov v nových ekonomických podmienkach riadenia“ (Nariadenie Ministerstva zdravotníctva Ruska zo 6. 8. 1996 č. 312); * "O zavedení špecializácie" Preventívna stomatológia "(Nariadenie Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie zo dňa 06.02.2001 č. 33); 0 "O zavedení zmien a doplnení vyhlášky Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie z 27. augusta 1999 č. 337" O nomenklatúre odborov zdravotníckych zariadení Ruskej federácie "(výňatok z vyhlášky Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie). Zdravotný a sociálny rozvoj Ruska z 20. augusta 2007 č. 553). MODERNÁ ORGANIZÁCIA DENTÁLNEJ RECEPCIE Organizácia práce a odborná komunikácia v zubnom lekárstve sú podmienky, kedy môže stomatologický tím (predovšetkým zubný lekár) v tej či onej miere uplatniť svoje vedomosti a zručnosti u lekára. Pominula doba stredovekého „kúzla zubov“, keď meradlom úspechu bolo odstránenie psychoemočného stresu pacienta M. a ^ akcie (vrátane prvkov využívania umelej inteligencie – informatizácia a pod.) stúpajú na úroveň povinných požiadaviek. Organizácia zubnej starostlivosti bola vždy stredobodom záujmu národnej zdravotnej starostlivosti. Osobitný význam nadobudli pri vytváraní trhových vzťahov, pretože je celkom zrejmé, že vzniká problém hľadania spôsobov, ako zvýšiť produktivitu práce zubných lekárov (Leontyev V.K., 1996, 1997). Ak sa do 90. rokov tento problém riešil zvyšovaním počtu lekárov, dnes táto cesta vyzerá neperspektívne. Dôvodom je zníženie reálneho financovania zubnej starostlivosti zo strany vládnych agentúr. V súčasnosti ambulantnú stomatologickú starostlivosť v krajine poskytujú tieto inštitúcie: o- špecializované zubné ambulancie; zubné oddelenia vo všeobecných lekárskych zariadeniach; 5- zubné ambulancie; o- neštátne zubné ambulancie, oddelenia a úrady. Hlavnou štruktúrou sú stále polikliniky, ktoré aj napriek zvyšujúcemu sa odlivu odborníkov do neštátneho stomatologického sektora budú v najbližších rokoch stále vykonávať najväčší objem zubnú starostlivosť pre obyvateľstvo krajiny. Dôvodom sú tieto dôvody: o - všeobecná snaha štátu o centralizáciu; jednoduchosť vládnej správy a kontroly (vrátane finančnej); relatívna lacnosť v dôsledku centralizovaných nákladov na diagnostické, sterilizačné, fyzioterapeutické zariadenia; možnosť administratívnej kontroly kvality liečby; možnosť rýchlejšieho zaškolenia lekárov (kontaktujte „mentora-trénera“). Zubné ambulancie ako veľké organizácie majú zároveň značné nevýhody, ktoré sú spravidla univerzálneho charakteru: nemožnosť pacienta vybrať si najskúsenejšieho lekára (závislosť od registra); častý nedostatok osobných služieb pre pacientov; 5- značné náklady na údržbu budov a stavieb; o - snaha štátu o rovnomerné financovanie polikliník (bez ohľadu na úroveň použitých technológií); vzdialenosť od miest bydliska občanov (obzvlášť dôležité pre oblasti s chladnou klímou); nedostatok vysokokvalifikovaných av posledných rokoch aj obyčajných odborníkov. Napriek týmto nedostatkom je však potrebné uznať, že: polikliniky skutočne existujú (v krajine ako celku je ich viac ako 1000); väčšina zubnej pracovnej sily v krajine je sústredená v poliklinikách; poliklinika je najvýhodnejšou organizačnou formou lekárskej starostlivosti pre krajiny so slabou ekonomikou; zjednodušená administratívna kontrola štátu nad zubnou službou; o zjednodušený zber údajov z lekárskej štatistiky. n 1111MP1TSI 37 Nedostatok kvalifikovaného)) zdravotníckeho personálu sa stal problémom ako pre vládne inštitúcie i in vA "ipi, tak aj pre komerčné štruktúry. nových medicínskych technológií, a snaží sa pracovať v komerčnej štruktúre, ktorá sa nezávisle zaoberá otázkami zásobovania, kde sa môže plne realizovať ako špecialista.Navyše názor vysokokvalifikovaného iip.i "u v malých tímoch je významnejší pri definovaní medicínskych doktrín, I otázkach výberu medicínskej techniky, obstarávania zdravotníckych pomôcok, liekov a pod. V neposlednom rade sú dôležité aj otázky materiálneho odmeňovania na základe výsledkov práce. Napriek vznikajúcemu prelomu v oblasti zubných informácií! Obľúbenou oblasťou výmeny informácií sú federálne kongresy a sympóziá regionálnych stomatologických asociácií. Stav výmeny informácií sa obmedzuje na zdokonaľovanie vzťahov medzi inštitúciami zdravotné poistenie(MHIF), Roszdravnadzor, Rospotrebnadzor, poisťovne atď. V tej či onej dobe sú predpisy o vzťahu upresnené rozhodnutím štátnych orgánov, ale pri absencii regulačných dokumentov sa organizačné otázky vyhlasujú vo forme odporúčaní rozhodnutiami Rady zubného lekárstva a N i izácie Rusko (StAR) (napríklad odporúčania StAR pre endodontické ochorenie pečene). Členovia Rady StAR ako profesionáli, ktorí majú bližšie k požadovanej odbornosti, než predstavitelia vlády, sa často vyslovujú v prospech modelu rakoviny, keď Združenie zubných lekárov predkladá nové koncepcie organizačného typu a štátne orgány ich koordinujú s zainteresované rezorty (Ministerstvo hospodárstva a rozvoja, Štátny výbor práce, Rospotrebndzor, Poi shravnadzor, Rosstandart atď.), umožňujú ich realizáciu. A v niektorých krajinách (USA, Nemecko atď.) organizačné rozhodnutia profesijných združení zohľadňujú vládne štruktúry šetrnejšie. Je to spôsobené tým, že systém poskytovania zubnej starostlivosti obyvateľstvu v takýchto krajinách je založený na súkromnom vlastníctve, t.j. Firma nezodpovedá za požiadavky na vybavenie ambulancií, ordinácií, ktoré vypracúva stomatologická asociácia. Najvyšším verejným odborným orgánom zubných lekárov na svete je FDI (Svetová federácia I.IIOIKIIOH), v Európe jej oblastná organizácia ERÚ. uznesenia. I ryža hostí FDI na svojich valných zhromaždeniach, pomenovaných podľa profesionálneho štandardu pre mnohé krajiny. Všetky tieto [sú spravidla zverejnené na internete na adrese www.fdiworldental.org. Rusko || II A StAR je zastúpený s rozhodujúcim hlasom od roku 1995 v ERO / FDI 1MCH6 I Každoročne sa vytvárajú delegácie ruských zubných lekárov, ktoré sa zúčastňujú na Svetovom kongrese zubných lekárov a na plenárnom zasadnutí ERO / FDI. MP nits, 4) 1) 7 sa v Moskve konal 1. celoeurópsky kongres zubných lekárov. (i.pigssh.príspevok k medzinárodnej spolupráci z Ruska do r.psh. a "rokov prispeli V.F. Rudko (čestný zubár FDI), G.N. (prezident StAR! "" "(> 2006), VVSadovský ( člen predstavenstva ERO/FDI), SA Rabiponich (prorektor pre medzinárodné záležitosti Moskovskej štátnej lekárskej univerzity (MGMSU)] atď. A v Ruskej federácii centralizovaná organizácia zubnej starostlivosti o obyvateľstvo pozostáva z niekoľkých etapy štátnej regulácie: „účasť na legislatívnom procese na štátnej úrovni (zákony, nariadenia); na ministerskej úrovni štátne výbory, nadácie, agentúry a oddelenia; „Účasť na regulácii vzdelávacích štandardov a programov profesijného rozvoja pre odborníkov v zubnom lekárstve a príbuzných profesiách; harmonizácia a koordinácia rôznych vládne agentúry vo fáze povoľovania (licencia, akreditácia);< контроль над исполнением действующих норм и правил в зависимости от формы собственности или ведомственной принадлежности конкретного обладателя лицензии. Следует знать, что претендент на получение лицензии на право занятия стоматологической помощью на территории РФ (но с привязкой к конкретному адресу) должен: >poznať dokumenty upravujúce činnosť držiteľa licencie; dodržiavať normy týkajúce sa základov medicínskych vedomostí a príbuzných špecializácií, konkrétne zubných špecializácií, normy zákonov federálnej a komunálnej činnosti („Základy právnych predpisov Ruskej federácie o ochrane verejného zdravia“, zákon „o ochrana práv spotrebiteľov“ atď.); -o organizovať klasifikáciu účastníkov budúceho liečebno-profylaktického a obchodného procesu; niesť morálnu a občiansku zodpovednosť za svoje činy (alebo nečinnosť) voči pacientom a spoločnosti ako celku. Tejto téme je venovaných množstvo zbierok a zákonov a komentárov, preto táto kapitola pokrýva najdôležitejšie organizačné technológie, ktoré priamo súvisia s organizáciou návštevy u zubára. Relevantné zostávajú aj otázky personálneho obsadenia špecializácie, otázky prideľovania práce personálu, účtovníctva, výkazníctva a organizácie služby ako celku. Dlhoročné bádanie autorov podnietilo napísanie tejto kapitoly, ktorá nielen sumarizuje svetové skúsenosti, ale je aj pokusom prispôsobiť osvedčené technológie podmienkam domácej stomatológie. PODPORNÝ PERSONÁL Výzva zvýšenia produktivity zubného lekára zostáva výzvou na celom svete. Rieši sa v rôznych smeroch, predovšetkým vybavením pracoviska moderným vybavením, high-tech inštaláciami, kvalitným náradím atď. Veľký význam prikladajú zavádzaniu najnovších techník a technológií na minimalizáciu neoprávnené nákladyčas. Ten je riešený využitím výdobytkov vedy o ergonómii. Napriek tomu značná rezerva vo zvyšovaní produktivity zubného lekára, ktorá je u nás doteraz málo využívaná, spočíva v zlepšení organizácie samotnej návštevy u zubára, ako aj vo využití pomocného personálu. A ak prakticky vo všetkých zubných inštitúciách v krajine pomáhajú zubným lekárom sestry, často špeciálne vyškolené, potom sú zubní asistenti a hygienici extrémne zriedkaví a pozícia zubného asistenta stále nie je stanovená v nomenklatúre lekárskych odborov, preto sú v skutočnosti funkcie týchto špecialistov nútené vykonávať sestry alebo interní lekári. Prakticky zatiaľ v štruktúre zubných ústavov nie sú žiadni špecialisti ako manažér. Špecifikovaná pozícia je však naliehavo potrebná ;! v moderných podmienkach - v období adaptácie na trh stomatologických služieb 3fl Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) a Medzinárodnej federácie zubných lekárov (FDI) mal v 70. rokoch každý zubný lekár pomocný personál (bez zubných technikov a zdravotných sestier). ) v Nemecku - 1 , 28, v Anglicku - 1.19, Nórsko - 1.02. V Spojených štátoch amerických (USA) pomáha každému zubárovi v jeho práci v priemere 1,3 asistenta, z toho asi 2 % využívajú služby troch asistentov a 10 % má dvoch asistentov. Aj tak je v USA nedostatok pomocného personálu určený na úrovni M) -40% za predpokladu optimálneho pomeru pomocného personálu, i.<тматологовкакЗ:1 или, что предпочтительнее, как 4:1. В настоящее время ракой уровень достигнут в Швеции. I [редлагая различные варианты соотношения стоматологов и вспомогательного персонала, большинство исследователей единодушны в том, что стоматологу в его работе должен помогать как минимум один помощник, не считая зубных техникой и санитарок. Такого же мнения придерживалась и ВОЗ ещё в 60-х годах XX в. (WHO, Techn, Rep. Sen, 1966, 298). В то же время простое количественное увеличгние нсмомогательного персонала само по себе не может существенно повысить эффективность работы стоматологов. Существует прямая зависимость эффекипчни"ш работы врача от квалификации вспомогательного персонала, т.е. от у||<ш1И1 его полготовки. Эксперты ВОЗ в одном из своих докладов рекомендовали «... уделить внимание подготовке высококвалифицированного вспомогательного |н"|к пилил, работа которого под непосредственным руководством и наблюдением стоматолога позволит значительно увеличить объём помощи» (WHO, Techn. Rep. Ill 1962, 244). И настоящее время во всём мире существует около 30 типов стоматологической) Персонала. Особенно широкое распространение они получили в скандинавских, ипндноевропейских, латиноамериканских странах, а также в Канаде, Новой Зеландии, Австралии, США, Таиланде и Японии. Несмотря на разнообразие типов и особенно названий этих профессий, всех их по характеру деятельности можно разделить на две группы: щ.шачняющие лечебно-профилактические манипуляции в полости рта больНОГО (Operating Dental Auxiliaries); Помогающие стоматологу осуществлять лечебно-профилактическую работу, НО I к1 имеющие прямого доступа к полости рта больного (Non Operating Denial Auxiliaries). К нерпой относят стоматологических гигиенистов (DentalHygienisf) и школьных I) .1\ сестёр (School Dental Nurse). Эти специалисты есть примерно в 50 странах мири Ко второй группе относят ассистентов стоматолога (Dental Assistant), или, как - называют, прикресельных ассистентов (Chairside Assistant). Представители m.и профессии работают практически во всех странах мира. К этой группе можно "I in и медицинских сестёр, работающих в амбулаторных стоматологических учреждениях нашей страны. Однако их число крайне незначительно. Согласно питррытурным данным подготовка вспомогательного стоматологического персо нала i.i рубежом длится от одного года (и даже от трёх месяцев) до четырёх лет. Различие в сроках подготовки объясняют разной квалификацией выпускаемых специалистов, а также уровнем организации стоматологической помощи в коп КрвТНоЙ стране. И последние годы наметилась явная тенденция к расширению функций вспомоя тельного персонала за счёт передачи им некоторых функций врачей-стоматолопш. Тлк. но данным Т.Н. Held и J.H. Bair, которые провели опрос 37% стоматологов американской армии, большинство специалистов высказались за передачу вело мигательному персоналу 24 манипуляций из 53, предлагаемых анкетой и ВЫПОЛ няемызс it настоящее время стоматологами. Анкетируемые оставили бы за сто- ч и ппапцпл ii г лиг ши"ц 1.П1И i. HtM/uuiliil И"II |,М)И ПОМОЩИ матологями печение каналов, проведение рентгеноскопии, удаление постоянных зубов, наложение швов, я также диагностику заболевании и планирование лечения. При этом существует мнение, что необходимо четкое разграничение функций помощников и стоматологов. Например, руководитель отдела ВОЗ по подготовке и работе вспомогательного персонала доктор Sharon, давая определение понятия «помощник стоматолога», указывала, что это «специалисты, имеющие специальную подготовку к выполнению ограниченного и строго определённого ряда процедур в полости рта больного». По мнению W.E. Brown, на помощника стоматолога можно возложить наложение пломбы на подготовленную стоматологом полость, снятие слепков. Определяющее значение вспомогательного персонала состоит в том, что он высвобождает время стоматолога на более сложные процедуры, требующие высокой квалификации. Этого мнения придерживается большинство авторов. Исследования показали, что стоматологи тратят на выполнение вспомогательных манипуляций, которые можно передать медицинским сестрам, в среднем от 25 до 40% своего рабочего времени. Это в значительной мере отражается на показателях работы стоматологических учреждений. В то же время рациональная работа вспомогательного персонала позволяет повысить производительность труда стоматологов на 40-60% по анализу большинства зарубежных публикаций. При этом повышают качество работы как стоматолога, так и его помощника. Например, Р.Е. Hammens, H.G. Jymison установили, что опытный вспомогательный персонал подчас выполняет некоторые функции стоматологов гораздо лучше, чем студенты стоматологических факультетов выпускного курса. Экономия времени врача Установлено, что есть ряд манипуляций, которые могут быть оценены одинаково. К ним относят переход врача для мытья рук к умывальнику (5 с), мытьё рук (30 с) и переход от умывальника к креслу (5 с). По всем остальным манипуляциям, отражённым в таблице, как показал хронометраж, врач тратит время только на традиционном виде приёма. При этом суммарная потеря его рабочего времени на непроизводительные затраты составляет на традиционном приёме в пределах 12,3 мин, а на приёме с ассистентом - 0,5 мин. Таким образом, средняя экономия рабочего времени только на этих манипуляциях достигает 11,8 мин. Таблица 2-1. Затраты рабочего времени стоматолога на некоторые манипуляции и движения во время приёма пациентов Движения врача, с Традиционный приём Приём с ассистентом «в четыре руки» Переход от кресла к умывальнику 5 5 Процедура мытья рук 30 30 Переход от умывальника к креслу 5 5 Манипуляции с креслом (подьём и т.д.) 11 0 Накрывание пациента салфеткой 4 0 Настройка светильника 5 0 Ожидание сплёвывания пациента в плевательницу (в среднем за приём одного пациента] 180 0 Проведение аппликационной анестезии 60 0 300 (] Ожидание эффекта инъекционной анестезии ОРГАНИЗАЦИИ Г(РАП1ВТИЧ1 СКОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ 41 Окончание табл. 2-1 Замешивание прокладочного материала и высушивание кариозной полости 30 0 Замешивание и внесение пломбировочного MaTe- 45 0 im.lll.l Рекомендации, повторное назначение I"llOlf) 60 8 745 48 Как хорошо видно, это немалые потери. Для их исключения в современных условиях врач старается восполнить их путём приёма другого больного, однако ИГО Щ1 исегда получается, поэтому принцип работы «в четыре руки» выгоден и в экономическом отношении, и прежде всего с позиции сокращения неоправданных ИТрат премени квалифицированного врачебного персонала. При условии, что на печении у врача в современных условиях в день в среднем находятся 10 пациентом, такая экономия рабочего времени в смену может достичь практически 2 ч, а и месяц 43,1 ч. 3l lit г прем»! трудовой деятельности врач-стоматолог может сэкономить 18 972 ч, I ill 1162 рабочих дня, или 13,1 года. Таким образом, суммарная экономия его рабочего премени при работе с ассистентом может достигать 32,7%. \и г ш.ппеизложенное доказывает несомненные преимущества (в том числе экономического плана) работы врача с помощником. Нетрудно представить, какие экономические выгоды сулит внедрение данной системы в масштабах всей страны. Это может высвободить врачей от неквалифицированной работы и направить их и ИЛИЯ на выполнение основных лечебных манипуляций. Кроме экономии времени, современный приём практически невозможно вести без ассистента, так как требования к пульпощадящему препарированию (охлаждение водяным аэрозолем), работе слюноотсосом, пылесосом, требования к инфекционному контролю, соблюдение технологий пломбирования светоотверждаемыми материалами, работу гуттаперчей просто невозможно выполнить полноценно (им помощника. I hi основе более чем десятилетнего опыта обобщены должностные обязанности ассистента с учётом российских условий. Должностные обязанности ассистента i роматологического: щ уготавливать рабочее место к приёму пациента; п in (вить необходимый инструментарий и медикаменты для анестезии, аппликаций, подготавливать пломбировочный материал; вызывать больного; \< вживать и обеспечивать комфортное положение пациента в кресле как для него самого, так и для врача; приглашать врача-стоматолога к пациенту по мере его готовности; и.и трыивать стоматологический светильник; иоднвать инструментарий врачу; проводить профилактику инфекционного заражения пациента и персонала; работать со слюноотсосом и пылесосом; I вмостоятельно проводить гигиенические мероприятия, определять индексы и совместно с врачом осуществлять оценку эффективности проводимых профилактических мероприятий; i овместно с менеджером (а при его отсутствии - по согласованию с врачом) назначать пациенту дату повторных посещений; мпплннть зубную формулу и помогать врачу в оформлении медицинской документации; 42 iII 1 лии тция < заполнять бланки, рецепты*, назначения по указанию врача-стоматолога; проводин, санитарно-просветительную работу с пациентом во время приёма; обеспечивать выбор и просмотр теле- и видеопрограмм пациентом в кресле. В случае универсального терапевтического и ортопедического приёма к указанным функциям ассистента стоматологического добавляют: >zabezpečenie stiahnutia okrajového okraja ďasien pred zhotovením odtlačku *; príprava a zhotovenie odtlačku *; v prípade potreby odliatie sadrového modelu; poskytovanie korekcie dočasných plastových koruniek a fixných protéz *; leštenie dočasných štruktúr zubných protéz po ich korekcii; vyplnenie pracovného príkazu pre zubné laboratórium; vykonanie predbežného hodnotenia kvality práce zubných protéz pri ich preberaní z laboratória *; pri práci v tíme sa požiadavky na funkcie asistenta rozširujú o schopnosť vykonávať špecifické manipulácie pri terapeutickom aj ortopedickom stretnutí. Základy technológie „štvorručného“ zubného ošetrenia.Táto technológia, ktorá vznikla pred viac ako 40 rokmi, sa koncom 60. rokov pevne udomácnila v kapitalistických krajinách. Potom sa celý koncept zredukoval na realizáciu dvoch hlavných úloh: »zvýšiť produktivitu práce bez zhoršenia kvality; znížiť na tomto pozadí stres a únavu zubára počas pracovného dňa (Chasteen E. Jozeph, 1978). Na riešenie vytýčených úloh sa postupom času výrazne doplnil princíp „štvorručnej“ prevádzky, aj keď si zachoval svoj historický názov. V súčasnosti sa už chápe ako päť zložiek praxe: práca v sede; pomoc asistentov; organizácia a regulácia každej zložky návštevy u zubára ( predbežná analýza plánovanie, riadenie, hodnotenie); maximálne zjednodušenie pracovných chvíľ na recepcii; > kontrola infekcií. V USA sa urobilo množstvo serióznych štúdií o pohybe tela zubára pri práci. Sediaca poloha lekára sa ukázala ako najvýhodnejšia z hľadiska mechaniky (Chasteen E. Jozeph, 1978). Štatistiky ukázali, že priemerná dĺžka života zubára, ktorý počas svojej kariéry pracuje v sede, je o 17 % dlhšia ako u zubára, ktorý pracuje v stoji. Pri práci v sede človek minie o 27 % menej energie ako pri rovnakej práci v stoji. Rovnako dôležité je však aj to, ako sedia zubár a asistent. Podstatou práce v sede je byť vo vyváženom držaní tela. Domáca škola, začínajúca od žiackej lavice, učí zubára pracovať najmä s posúvaním ťažiska tela doprava. Zhoršená koordinácia chrbtice vedie k zmenám nielen medzistavcových platničiek, perivertebrálnych svalov, ale aj nervových vlákien a vnútorných orgánov. Západné školy odporúčajú niekoľko pozícií lekára, asistenta a pacienta (Chasteen E. Jozeph, 1978). Existujú aj usmernenia WHO (Alternative Dental Care Systems, 1985). Všeobecným odporúčaním je použitie horizontálnej polohy pacienta. Nesedí tam zubár * Výkon služobných povinností môžu len špecialisti, ktorí majú diplom zubára! alebo | lekár, 1) PLMI.na číselníku (obr. 2-1).Nohy pacienta sú v tejto polohe na 6. hodine, stredom trupu pacienta prechádza imaginárna os.Asistent sa nachádza v poloha od 2. do 5. hodiny (obr. 2-2). I ", i () 1) mil cn 1l asistent sa zvyčajne nachádza v jeho blízkosti pravá ruka... Ďalšia zóna prenosu sa nachádza medzi 5. a 8. hodinou.V tejto zóne asistent odovzdá nástroje lekárovi ako operačnej sestre (obr. 2-3). Jednou z výhod je, že pacient nevidí prístrojové vybavenie. Prenos nástroja v tejto oblasti sa vykonáva ako od lekára k asistentovi, tak aj naopak) špeciálnymi uchopovacími technikami. 12:00 1:00 11:00 10:00 9:00 3:00 4:00 Obr. 2-1. Postavenie lekára. 12:00 1:00 11:00 10:00 9:00 - 3:00 8:00 4:00 6:00 Obr. 2-2. Pozícia asistenta. 12:00 11:00 1:00 10:00 9:00 3:00 8:00 4:00 Obr. 2-3. Oblasť prenosu súpravy nástrojov. Horizontálny uhol stoličky by nemal presiahnuť 20-25 °. Navyše v dolnej čeľusti by sa mal uhol priblížiť k 25 ° a pri ošetrovaní zubov hornej čeľuste k 5-10 °. Nohy lekára sú na podlahe, kolená ohnuté na 90° nenarúšajú krvný obeh v dolných končatinách. Pretože pre lepší výhľad je asistent o 10 cm vyšší ako lekár a uhol ohybu v kolenných kĺboch je tiež žiaduci 90 °, priemysel vyrába špeciálne stoličky s kruhovou podperou (obr. 2-4). Lekárov bok sa nachádza tesne pod opierkou hlavy kresla, takže sa zdá, že pacient leží na lone lekára. Statická zóna sa nachádza medzi pozíciou 12 a 2 hodiny na abstraktnom ciferníku. Nie je veľmi funkčný. Väčšinou tu nikto nesedí, s výnimkou technológie „šesť rúk“, ktorá sa používa pri manipulácii s viacerými lasermi súčasne alebo pri niektorých reštaurátorských technológiách. Správna interpozícia personálu izolovaná od ostatných postulátov ergonómie je neprijateľná. Jedným z vrcholov ergonómie je technologické vybavenie... Domáci priemysel, ako aj priemysel krajín bývalých členov Rady vzájomnej hospodárskej pomoci, do stomatologických ústavov dodával a dodáva stomatologické vybavenie, ktoré má množstvo vlastností, ktoré neumožňujú správne zorganizovať štvorručné recepcia. Dnes sa za hlavné vybavenie návštevy u zubára považuje: stomatologická súprava so stoličkou; Lekárske kreslo; > kreslo asistenta; funkčný zubný nábytok. Na zabezpečenie všetkých potrebných polôh a pohybov lekára, asistenta a pacienta je potrebné zhrnúť požiadavky na každú jednotku stomatologického vybavenia. V prvom rade musí mať stolička dostatočne ťažkú základňu, vyváženú tak, aby podopierala telo pacienta horizontálne aj vertikálne (obr. 2-5). i a II 1DII IIUIVIUIHI "I K | kch by sa musí rozvinúť a zložiť< я.мчим;! ГИЧвСКИ (в программируемом или Miiuy- вльном режимах) от силовых приводов до соотношений сиденья и спинки от 90° до 180°, иметь малошумный с минимумом вибрации привод, подголовник с возможностью опоры не шеи, а затылка пациента с широким основанием и углублением, предотвращающим случайные повороты головы (рис. 2-6). Дистальная ширина подгоповника не превышает 20 см. Желательно также иметь складывающийся правый подлокотник для) цобства посадки и вставания пациента. Установка стоматологическая должна иметь i e мобильный рабочий столик с функциональными кушающимися и прочими инструментами, позволяющими работать врачу как без ассистента I положении 7-11 ч, так и с ассистентом в положеН I 2 ч. I".Hiiniiii столик врача включает минимум три функциональных места (рис. 2-7): турбинный наконечник; Низкооборотные (можно взаимозаменяемые) угловой и прямой наконечники с микромотором; шприц «вода-воздух» (пустер). Все функциональные инструменты можно вклю"i.iii, и выключать одной ножной педалью. Все pj чки регуляции скорости вращения инструментов не должны иметь углублений для потенциальном< щсорения их инфицированными материалами. Предпочтение следует отдавать ручкам управле- Рис. 2-4. Расположение ассистента на специальном стуле. Рис. 2-5. Moderná inštalácia zubné pre štvorručný príjem> Obr. 2-6. Ukážka opierky hlavy, ktorá spoľahlivo fixuje hlavu pacienta. Ryža. 2-7. Pracovný stôl je lož. na výmenu a sterilizáciu, alebo dotykové tlačidlá s ľahko ovládateľným povrchom (pozri obr. 2-7). Súčasťou inštalácie by malo byť pracovisko asistenta vybavené minimálne dvomi funkčnými polohami: O - striekačka „voda-vzduch“ (tlačidlo); $ pohon odsávačky na pripojenie aktívneho odsliňovača alebo vysávača (je žiaduce vybaviť ich súčasne, obr. 2-8). V prípade súčasnej práce lekára na viacerých stoličkách, kedy asistent vykonáva najväčší objem uloženia pacienta, je vhodné mať nohu resp. manuálne ovládanie kreslo (pracovné miesto asistenta nemusí byť zabudované v stomatologickej súprave). Zahraničný priemysel vyrába mobilné asistentské pracovné stanice (na kolieskach alebo zabudované do funkčného nábytku). Svietidlo inštalácie by malo svietiť rovnomerne po celom poli beztieňovým žiarením s intenzitou viac ako 400 luxov. Je žiaduci regulátor intenzity svetelného toku. Súčasťou inštalácie by mal byť autonómny systém zásobovania vodou (systém čistej vody), ktorý dodáva vodu hadičkami do zubných násadcov, striekačiek voda-vzduch, aby sa zabránilo vniknutiu vody do pacientových úst z verejného vodovodného systému, do ktorého je inštalácia zapojená. sa tradične spája (obr. 2 -9). Potrubia a hadice inštalácie musia byť hotové. 2-8. Pracovná stanica asistenta na teleskopickom statíve. n s N ™ UYu „byť spracované, mať povrch bez záhybov a drážok, byť vyrobené z chemicky pasívnych materiálov (obr. 2-1 ()). l, i povrchy inštalácia, kreslo, stoličky by nemali mať praskliny, záhyby, vonkajšie poškodenia, kde sa môže dostať a hromadiť prach z pripravenej krvi, slín a iných aero-želé. štiepenie pri príprave pier, fixácia na miestach neprístupných pre kvalitné čistenie. Stomatologická súprava musí byť vhodná pre lekára praváka aj ľaváka. ("hukot lekára Zubárske kreslo, nápadito navrhnuté tak, aby mu umožnilo I i.ii a mníšku, vo vhodnej polohe, ||. Obr. 2-9 Systém "čistej vody". 301 stupeň stability; Dostatočne široké, dlhé sedadloitiii ". Na podopretie zadku a aspoň 2 l dĺžky bokov; ; stabilné, vypuklé a nemenné operadlo na podporu krížov; nohy s piatimi kolieskami, HC *> bn: 1 vyčnievajúce z výstupku základne, ktoré sa ľahko pohybujú a 1 výška sedadla sa dá nastaviť buď ručne IIIIIIUM alebo pomocou plynového zdviháka (py (2 II). Existuje veľa projektov pre lekára, ktorý nemá tieto vlastnosti . poskytuje dostatočnú oporu pre zadok a boky; „Ohybné operadlo, ktoré neposkytuje dostatočnú bedrovú oporu; „Tvrdý predný okraj sedadla bez zakrivenia smerom nadol, čo spôsobuje stláčanie krvných ciev; f systém riadenia ťažkej výšky. Ryža. 2-10. Hadičky, ktoré nezodpovedajú modernej koncepcii kontroly infekcií. 48 1ANIZÁCIA A | .1 () MLII11NICHI; K11I111) MP1CI Niektorí lekári sa domnievajú, že ideálne kreslo má sedadlo, ktoré sa dá nakloniť, keď sa zubár nakloní dopredu. Vychádza to z práce Mandaly (1976), ktorá zistila, že ľudia vykonávajúci tento druh činnosti sa skôr hrbili, než by sedeli vzpriamene. Predpokladá sa, že polohovacie stoličky s

Autori: Dmitrieva L.A., Maksimovsky Yu.M. (ed.)
Vydavateľstvo: GEOTAR-Media
Rok vydania: 2009
Anotácia: Národné smernice sú prvou sériou praktických usmernení Ruska pre hlavné lekárske odbory, vrátane všetkých základných informácií, ktoré lekár potrebuje na pokračovanie v postgraduálnom vzdelávaní. Na rozdiel od väčšiny ostatných smerníc, národné smernice kladú rovnaký dôraz na prevenciu, diagnostiku, farmakoterapiu a nemedikamentóznu liečbu. Táto príručka pozostáva z knihy a CD, obsahuje aktuálne a aktuálne informácie o všeobecných a špecifických problémoch terapeutickej stomatológie, veľké množstvo ilustrácií, farmakologickú príručku a aplikácie. CD-ROM príloha manuálu obsahuje ďalšie ilustrácie, ktoré neboli zahrnuté v tlačenej časti, edukačný film o metódach anestézie v terapeutickej stomatológii, podrobné informácie o výplňových materiáloch, liekoch, ktoré sa používajú v endodoncii a parodontológii, rôzne prostriedky osobnú a profesionálnu ústnu hygienu. Na príprave tejto publikácie sa podieľali poprední zubní lekári ako autori, zostavovatelia a recenzenti. Všetky odporúčania prešli fázou nezávislého hodnotenia. Príručka je určená pre zubných lekárov, starších študentov lekárskych univerzít, stážistov, rezidentov, postgraduálnych študentov.
Kľúčové slová: Zubný kaz Endodoncia Halitóza Ústna hygiena Zubné materiály
Verzia pre tlač: nie
Celý text: čítať knihu
Obľúbené: (zoznam na čítanie)

Predslov redakcie
Účastníci publikácie
Tvorba metodiky a programu zabezpečenia kvality
Zoznam skratiek

Kapitola 1. Postgraduálne a doplnkové odborné vzdelávanie v systéme prípravy zubného personálu

Kapitola 2. Organizácia terapeutickej starostlivosti o chrup
Všeobecné zásady organizácie stomatologickej starostlivosti a činnosti stomatologických ústavov v trhových podmienkach
Moderná organizácia návštev u zubára

Kapitola 3. Vybavenie a vybavenie zubnej ambulancie

Kapitola 4. Klinické vyšetrenie pacientov v terapeutickej stomatológii

Kapitola 5. Stomatologické materiály na obnovu chrupu na klinike terapeutickej stomatológie

Kapitola 6. Endodoncia
Preventívna endodoncia
Konzervatívna endodoncia
Reendodontické zubné ošetrenie
Chirurgická endodoncia

Kapitola 7. Moderná biotechnológia na ochranu zubov

Kapitola 8. Choroby zubov nekazového pôvodu
Adentia
Nadpočetné zuby
Anomálie vo veľkosti a tvare zubov
Endemická zubná fluoróza
Poruchy tvorby zubov
Dedičné vývojové poruchy zubov
Zmena farby zubov
Zvýšené obrusovanie zubov
Brúsenie (brúsne opotrebenie) zubov
Erózia zubov
Liečivé a toxické poruchy vývoja tvrdých tkanív zuba
Odontogénna resorpcia
Usadeniny (nárasty) na zuboch
Zmena farby tvrdých tkanív zubov po erupcii
Hyperestézia dentínu
Nekróza tvrdých tkanív zubov
Traumatické poškodenie zubov

Kapitola 9. Moderné metódy korekcie farby zubov

Kapitola 10. Ústna hygiena
Individuálna ústna hygiena
Profesionálna ústna hygiena

Kapitola 11. Zubný kaz
Operatívna technika zubného ošetrenia

Kapitola 12. Zápal drene zuba

Kapitola 13. Choroby periapikálnych tkanív zubov. Paradentóza

Kapitola 14. Parodontálna choroba
Anatómia a histológia parodontu
Klasifikácia periodontálnych chorôb
Katarálna gingivitída
Ulcerózna gingivitída
Hypertrofická gingivitída
Paradentóza
Osteoplastické materiály v parodontológii
Recesia ďasien
Agresívne formy parodontitídy
Parodontálne ochorenie
Nádorové lézie
Symptómy a syndrómy prejavujúce sa v tkanivách parodontu

Kapitola 15. Halitóza

Kapitola 16. Funkčné selektívne brúsenie

Kapitola 17. Choroby ústnej sliznice
Traumatické lézie ústnej sliznice
Infekčné ochorenia prejavujúce sa na sliznici ústnej dutiny
Alergické ochorenia
Alergia na lieky
Multiformný exsudatívny erytém
Chronická recidivujúca aftózna stomatitída
Behcetova choroba
Sjogrenov syndróm
Zmeny na sliznici úst pri niektorých systémových ochoreniach a metabolických poruchách
Choroby tráviaceho systému
Choroby endokrinného systému, poruchy príjmu potravy a metabolické poruchy
Hypovitaminóza
Choroby krvi a krvotvorných orgánov
Choroby obehového systému
Systémové lézie spojivového tkaniva
Lézie ústnej sliznice s dermatózami
Anomálie a nezávislé choroby jazyka
Heilit
Prekancerózne ochorenia ústnej sliznice a červeného okraja pier
Zmeny na sliznici úst s exogénnou intoxikáciou
Lézia ústnej dutiny pri infekcii HIV

Kapitola 18. Lokálna anestézia v terapeutickej stomatológii

Kapitola 19. Lieky používané v terapeutickej stomatológii
Antiseptiká a dezinfekčné prostriedky
Chemoterapeutické lieky
Syntetické lieky na chemoterapiu
Antifungálne činidlá
Antivírusové látky
Protizápalové lieky
Nesteroidné protizápalové lieky a nenarkotické (neopioidné) analgetiká
Steroidné protizápalové lieky
Enzýmové prípravky
Adstringenty
Antialergické lieky
Imunomodulátory
Antihypoxanty a antioxidanty
Vitamíny
Homeopatické lieky v zubnom lekárstve

Kapitola 20. Princípy interakcie medzi lekármi a spoločnosťou

Predmetový index

Detská terapeutická stomatológia
Národné vedenie

Ed. VC. Leontyeva, L.P. Kiselnikova

ISBN: 978-5-9704-4019-3
Vydavateľ: GEOTAR-Media
rok: 2017
Počet strán: 952

Národné usmernenia pre detskú terapeutickú stomatológiu sú druhým vydaním, aktualizované a vylepšené ich autormi v súlade s vývojom odboru a návrhmi kolegov.

Táto príručka pozostáva z knihy a elektronickej aplikácie, obsahuje aktuálne a relevantné informácie o všeobecných a špecifických otázkach detskej terapeutickej stomatológie a prevencie zubných chorôb v detskom veku, prezentované z pohľadu medicíny založenej na dôkazoch. Publikácia obsahuje veľké množstvo ilustrácií, popis technológií, farmakologickú príručku a prílohy.

Elektronická prihláška obsahuje hlavné predpisov upravujúcu činnosť detských zubných lekárov a detských stomatologických služieb v Ruskej federácii, vzory účtovnej a vykazovacej dokumentácie a popis postupu pri vypĺňaní zdravotnej dokumentácie. Okrem toho predstavuje počítačové programy na zostavovanie schém individuálnej prevencie zubného kazu a parodontu pre deti a dorast.

Príručka je určená pre zubných lekárov, klinických rezidentov, stážistov, študentov vyšších ročníkov zubných fakúlt.

Predslov
Účastníci publikácie
Tvorba metodiky a programu zabezpečenia kvality
Symboly a skratky
ODDIEL I. ORGANIZÁCIA DETSKEJ ZUBNEJ STAROSTLIVOSTI
Kapitola 1. História vývoja a organizácie zubnej starostlivosti o deti v Rusku
Kapitola 2. Klinické vyšetrenie detskej populácie u zubného lekára
Kapitola 3. Organizácia stomatologickej starostlivosti v detskom lekárskom a predškolskom zariadení vzdelávacie inštitúcie, predpôrodné poradne
Kapitola 4. Prevencia dentoalveolárnych anomálií
Kapitola 5. Organizácia školského zubného lekárstva
Kapitola 6. Zmeny v dutine ústnej u detí s celkovými somatickými ochoreniami
Kapitola 7. Zubná starostlivosť o deti so zdravotným postihnutím
Kapitola 8. Princípy medicíny založenej na dôkazoch ako základ pre zavádzanie nových nástrojov, metód a technológií na poskytovanie stomatologickej starostlivosti deťom
ODDIEL II. VÝVOJ A VEkové VLASTNOSTI DIEŤAŤA
Kapitola 9. Vývoj tváre, ústnej dutiny, vnútorné orgány a detské systémy
Kapitola 10. Umiestnenie a tvorba dočasných a trvalých zubov
Kapitola 11. Prerezávanie zubov (klinické a histologické charakteristiky)
ODDIEL III. DIAGNOSTICKÉ METÓDY
Kapitola 12. Klinické metódy
Kapitola 13. Inštrumentálne metódy
Kapitola 14. Klinické a laboratórne metódy
Kapitola 15. Lúčové metódy
ODDIEL IV. ANALÝZA V DETSKEJ TERAPEUTICKEJ STOMATOLÓGII
Kapitola 16. Korekcia správania detí pri návšteve zubára
Kapitola 17. Lokálna anestézia
Kapitola 18. Poskytovanie stomatologickej starostlivosti v podmienkach celkovej anestézie
ODDIEL V. CHOROBY
Kapitola 19. Zubný kaz. Etiológia, patogenéza, klasifikácia
Kapitola 20. Kazy mliečnych zubov
Kapitola 21. Kazy trvalých zubov
Kapitola 22. Metódy prevencie a liečby fisúrneho kazu
Kapitola 23. Dedičné malformácie tvrdých tkanív zubov
Kapitola 24. Získané malformácie tvrdých tkanív zubov. Hypoplázia skloviny
Kapitola 25. Získané malformácie tvrdých tkanív zubov. Zubná fluoróza
Kapitola 26. Erózia zubov u detí
Kapitola 27. Pulpitída mliečnych zubov
Kapitola 28. Pulpitída trvalých zubov
Kapitola 29. Parodontitída
Kapitola 30. Trauma zubov
Kapitola 31. Ochorenia parodontu
Kapitola 32. Choroby ústnej sliznice
Kapitola 33. Choroby pier a jazyka
ODDIEL VI. TECHNOLÓGIE A MATERIÁLY V DETSKEJ TERAPEUTICKEJ STOMATOLÓGII
Kapitola 34. Preventívne materiály
Kapitola 35. Lepiace systémy
Kapitola 36. Výplňové materiály
Kapitola 37. Restoračné technológie používané pri liečbe ochorení tvrdých zubných tkanív
Kapitola 38. Obnova zubov pomocou štandardných ochranných koruniek
Kapitola 39. Obnova trvalého chrupu u detí pomocou technológie CEREC
Kapitola 40. Materiály a technológie používané pri endodontickom ošetrení
ODDIEL VII. FORMULARY
Kapitola 41. Lokálne anestetiká
Kapitola 42. Antiseptiká
Kapitola 43. Chemoterapeutické lieky
Kapitola 44. Antifungálne lieky
Kapitola 45. Antivírusové lieky
Kapitola 46. Protizápalové lieky
Kapitola 47. Antialergické lieky
Kapitola 48. Imunomodulátory
Predmetový index
Elektronická prihláška
Hlavné regulačné dokumenty upravujúce činnosť zubných lekárov detskej a detskej zubnej služby
Zásady vedenia zdravotnej dokumentácie v ambulancii detskej stomatológie
Počítačové programy na individuálnu prevenciu zubného kazu a parodontóz pre deti a dorast

Názov: Terapeutická stomatológia. Národné vedenie
Dmitrieva L.A., Maksimovsky Yu.M.
Rok vydania: 2009
Veľkosť: 126,94 MB
formát: pdf
Jazyk: ruský

Kniha obsahuje základné praktické a teoretický základ terapeutická stomatológia, ktorá stanovuje všeobecné a špecifické problémy. Každá kapitola príručky obsahuje názorné návody, ktoré zaručene zlepšia proces učenia. Podrobne je popísaná problematika anestetickej podpory pri manipuláciách, všetky druhy nežiaducich účinkov terapie, spôsoby ich korekcie a prevencie, sú popísané hlavné skupiny výplňového materiálu s ich podrobnou charakteristikou, farmakologické prípravky používané v zubnej praxi. Podrobne sú uvedené údaje o ústnej hygiene a jej typoch. Kniha "Therapeutic Dentistry. National Guide" pod redakciou L. A. Dmitrieva, et al., Je určená študentom zubného lekárstva, stážistom, terapeutickým zubným lekárom.

Táto kniha bola odstránená na žiadosť držiteľa autorských práv

Názov: Problémy endodoncie. Prevencia, detekcia a eliminácia.
Hülsmann M., Schaefer E.
Rok vydania: 2009
Veľkosť: 77,8 MB
formát: pdf
Jazyk: ruský
Popis: Kniha "Problémy endodoncie" podrobne popisuje problematiku diagnostiky, praktické problémy zachovania vitálnej drene v endodoncii, popisuje kritériá výberu spôsobu ošetrenia, problematiku anestézie a ... Stiahnite si knihu zdarma

Názov: Terapeutická stomatológia
Borovská E.V.
Rok vydania: 2003
Veľkosť: 295,81 MB
formát: pdf
Jazyk: ruský
Popis: Vzdelávacia príručka "Terapeutická stomatológia", ed., Borovskiy E.V., skúma moderné princípy terapie chorôb ústnej dutiny a zubov. Prezentuje sa epidemiológia. patogenéza, etiológia ... Stiahnite si knihu zadarmo

Názov: Klinika, diagnostika a liečba chorôb sliznice úst a pier
Anisimova I.V., Nedoseko V.B., Lomiashvili L.M.
Rok vydania: 2008
Veľkosť: 17,75 MB
formát: djvu
Jazyk: ruský
Popis: Kniha „Klinika, diagnostika a liečba chorôb sliznice úst a pier“ pod redakciou Anisimova IV, et al., Zvažuje anatomické a fyziologické vlastnosti sliznice ústnej dutiny a pier, .. Stiahnite si knihu zadarmo

Názov: Moderná endodoncia praktického lekára
Nikolishin A.K.
Rok vydania: 1998
Veľkosť: 2,12 MB
formát: doc
Jazyk: ruský
Popis: Praktická príručka „Moderná endodoncia praktického lekára“, ed., Nikolishina A.K., sa zaoberá problematikou praktickej terapeutickej stomatológie. Načrtol klinické vlastnosti koreňa ... Stiahnite si knihu zadarmo

Názov: Kompozitná výplň a obkladové materiály v zubnom lekárstve
Borisenko A.V., Nespryadko V.P.
Rok vydania: 2004
Veľkosť: 1,75 MB
formát: djvu
Jazyk: ruský
Popis: Praktická príručka "Kompozitné výplňové a fazetovacie materiály v zubnom lekárstve", ed., Borisenko A.V., et al., Uvažuje o použití výplňových materiálov v terapeutickom ... Stiahnite si knihu zadarmo

Názov: Kozmetická obnova zubných koruniek
Stepanov A.E.
Rok vydania: 1999
Veľkosť: 1,99 MB
formát: djvu
Jazyk: ruský
Popis: Praktická príručka "Kozmetická obnova zubných koruniek", ktorú pripravil A. Stepanov, uvažuje o spôsobe fixácie rôznych výplňových materiálov na zuby. Spôsob použitia je popísaný ... Stiahnite si knihu zadarmo

Názov: Terapeutická stomatológia
Helvig E., Klimek I., Attin T.
Rok vydania: 1999
Veľkosť: 31,26 MB
formát: pdf
Jazyk: ruský
Popis:Študijná príručka "Therapeutic Dentistry", ed., Helwig E., et al., Pojednáva o základných otázkach terapeutickej stomatológie. Načrtnuté údaje o epidemiológii, etiopatogenéze, klinickom ... Stiahnite si knihu zadarmo

Názov: Praktická terapeutická stomatológia
Nikolaev A.I., Tsepov L.M.
Rok vydania: 2001
Veľkosť: 4,32 MB
formát: djvu
Jazyk: ruský
Popis: Tréningový manuál "Praktická terapeutická stomatológia" pod vedením A. Nikolaeva a kol., Považuje za základné otázky terapeutickej stomatológie. Uvádzajú sa údaje o epidemiológii, etiopatii ...

MDT 616.31 (083.13) ББК 56.6 Т35 Národné smernice pre terapeutickú stomatológiu vyvinula a odporučila Moskovská zubná asociácia a Asociácia lekárskych spoločností pre kvalitu. T35 Terapeutická stomatológia: národný sprievodca / ed. L.A. Dmitrieva, Yu.M. Makašovský. - M.: GEOTAR-Media, 2009 .-- 912 s. - (Seriál „Národní sprievodcovia“). ISBN 978-5-9704-1084-4 Národné smernice sú prvou sériou praktických usmernení pre lekárske špeciality v Rusku, vrátane všetkých základných informácií, ktoré lekár potrebuje na pokračovanie v postgraduálnom vzdelávaní. Na rozdiel od iných usmernení venujú národné smernice rovnakú pozornosť aj prevencii, diagnostike, farmakoterapii a neliekovým metódam.< I N 1 1 4 Принижение1 к руководству на компакт-диске включает дополнительные иллюии, in1 пошедшие и состав печатной части, учебный фильм о методах анестезии в (ширинкой гтмитшюгии, подробные сведения о пломбировочных материалах. |||.и,|\, которые применяются в эндодонтии и пародонтологии, о различных Ш.1Ч индииидуалыюй и профессиональной гигиены полости рта. II ипдготпнкс настоящего издания в качестве авторов-составителей и рецензентов Принимали участие ведущие специалисты-стоматологи. Все рекомендации прошли г i.mm имого рецензирования. Рукшшдстио предназначено врачам-стоматологам, студентам старших курсов медицинских вузов, интернам, ординаторам, аспирантам. УДК 616.31(083.13) ББК 56.6 Авторы, редакторы и издатели руководства предприняли максимум усилий, чтобы обеспечить точность представленной информации, в том числе дозировок лекарственных средств. Осознавая высокую ответственность, связанную с подготовкой руководства, и учитывая постоянные изменения, происходящие в медицинской науке, мы рекомендуем уточнять дозы лекарственных средств по соответствующим инструкциям. Пациенты не могут использовать эту информацию для диагностики и самолечения. Права на данное издание принадлежат издательской группе «ГЭОТАР Медиа*, Воспроизведение и распространение в каком бы то ни было виде гасти или целом издания не могут быть осуществлены без письменного разрешения издатспыкоп щруппы> ISBN 978-5-9704-1084-4 © Skupina autorov, 2008 s Vydavateľská skupina I UTAR Med a -. , "i) t)") OBSAH Úvodné slovo redakcie Prispievatelia do publikácie Metodika tvorby a programu zabezpečenia kvality Zoznam skratiek Kapitola 1. Postgraduálne a doplnkové odborné vzdelávanie v systéme prípravy zubného personálu (SG Sokhov) Kapitola 2. Organizácia terapeutická stomatologická starostlivosť Všeobecné princípy organizácia stomatologickej starostlivosti a činnosť stomatologických ústavov v trhových podmienkach (A.V. Alimsky) Moderná organizácia zubnej recepcie (V.V.Sadovský) Kapitola 3. Vybavenie a vybavenie zubnej ambulancie (L.A. Dmitrieva, O. A. Georgieva) Kapitola 4 Klinické vyšetrenie pacientov v terapeutickej stomatológii (ZE Revazova, TA Rizhinashvili) Kapitola 5. Stomatologické materiály na obnovu zubov na klinike terapeutickej stomatológie (PV Dobrovolsky) Kapitola 6. Endodoncia (L. A. Dmitrieva, AE Romanov, TV Zyuzina, IV Butenko., GSPashkova) Preventívna endodoncia Konzervatívna endodoncia P Opakované endodontické zubné ošetrenie Chirurgická endodoncia Kapitola 7. Moderná biotechnológia na ochranu zubov (S.D. Arutyunov) Kapitola 8. Choroby zubov nekazového pôvodu (Yu.M. Maksimovsky) .. Adentia Nadpočetné zuby Anomálie vo veľkosti a tvare zubov Endemická fluoróza zubov Poruchy tvorby zubov Dedičné poruchy vývoja zubov Zmeny zubov farba Zvýšené obrusovanie zubov Obrusovanie (brúsne opotrebenie) zubov Erózia zubov Liečivé a toxické poruchy vývoja tvrdých tkanív zuba Odontogénna resorpcia Usadeniny (nárasty) na zuboch Zmena farby tvrdých tkanív zubov po erupcii Dentín hyperestézia Nekróza tvrdých tkanív zubov traumatická poškodenie zubov 6 7 10 13 15 26 26 35 66 121 142 175 179 181 218 230 232 248 251 251 251 252 257 261 267 267 270 273 276 277 277 280 281 283 288 4 Obsah Kapitola 9 Moderné metódy korekcie farby zubov (LA Dmitrieva, MA Sultanova) Kapitola 10. Ústna hygiena (LA Dmitrieva, TV Zyuzina, OA Kruzhalova) Individuálna ústna hygiena Profesionálna ústna hygiena Kapitola 11. Zubný kaz (EM ... Kuzminová, KS. Bobor) Operačná technika stomatologického ošetrenia (L. A. Dmitrieva, V. I. Baisheva, KS. Bobor) Kapitola 12. Zápal zubnej drene (E. V. Ivanova) Kapitola 13. Choroby periapikálnych tkanív zubov. Parodontitída (A.V. Mitronin) Kapitola 14. Choroby parodontu Anatómia a histológia parodontu (A. I. Gruďanov, L. Yu. Orekhova) Klasifikácia periodontálnych chorôb (A.K. Grudyanov, L.Yu. Orekhova) Katarálna gingivitída (A.I. Grudyanov) Ulcerózna gingivitída (A.K. Grudyanov) Hypertrofická gingivitída (A.I. Grudyanov) Parodontitída (A.I. Grudyanova perióda) Periodontitída (A.I. Grudyoplastika) Materiály Ostenova plastika ďasná (DAKostryukov) Agresívne formy parodontitídy (AI Grudyanov) Ochorenie parodontu (AI syndrómy prejavujúce sa v tkanivách parodontu (TD Chirkova) Kapitola 15. Halitóza (OO Yanushevig, AV Mitronin, KG. Dmitrieva) Kapitola 16. Funkčné selektívne brúsenie (33. Revazova, AV Voinov , E.L. Prosvirova) Kapitola 17. Choroby ústnej sliznice Traumatické lézie ústnej sliznice (L.A. Aksamit) Infekčné ochorenia prejavujúce sa na ústnej sliznici (L.A. Aksamit) Alergické ochorenia (V.I. Spitsyna) Alergia na lieky, multiformná exsudatívna ery aftózna stomatitída t Behcetova choroba Sjogrenov syndróm Zmeny na sliznici úst pri niektorých systémových ochoreniach a metabolických poruchách (L.A. Axamit) Choroby tráviaceho ústrojenstva Choroby endokrinného systému, poruchy príjmu potravy a metabolické poruchy Hypovitaminóza Choroby krvi a krvotvorných orgánov 292 304 304 311 322 359 392 415 463 463 466 465 597 47 286 547 47 292 304 304 311 322 359 392 415 463 463 466 464574 47 540 553 555 6 575 616 6 6 6 638 644 645 648 649 652 655 66] 0 KAPITOLY 1 5 Choroby obehovej sústavy 666 (ui tmavé lézie spojivového tkaniva alebo obehového systému 6VI6 Anomálie a nezávislé choroby jazyka (VI Spitsyna ) 693 Khsility (LL. Aksamit) 715 11 | a "boj proti chorobám ústnej sliznice a červených pier KVYma (LL. Aksamit) 728 Zmeny na sliznici úst s exogénnou intoxikáciou (DA Aksamit ) 741 Lézie ústnej dutiny pri infekcii HIV (V.I.Spitsyna) 746 Kapitola 18. Lokálna anestézia v terapeutickej stomatológii (S.A. Rabinovig, E.V. Zoryan, S. Sokhov, V.I. znamená používané v ter apeutické a HOM1TOLOGY (E.V. Zoryan) 808 Antiseptiká a dezinfekčné prostriedky 808 Chimoterapeutické látky 816 Syntetické chemoterapeutické látky 833 Protiplesňové látky 839 Antivírusové látky 843 Protizápalové látky 847 Nesteroidné protizápalové látky a nenarkotické (neopioidné) analgetiká 847 Steroidné látky 857 Protizápalové látky 855 873 Vitamíny 876 Homeopatické lieky v zubnom lekárstve 883 Kapitola 20. Princípy interakcie medzi lekármi a spoločnosťou (GL. Komarov) Index 892 898 ZOZNAM SKRATIEK в - označenie materiálov prezentovaných na CD * - označenie obchodných názvov liekov p - označenie liekov neregistrovaných v Ruskej federácii m - označenie zrušené lieky AFP - agresívne formy parodontitídy Bis-GMA - bisfenol-A-glycidylmetakrylát BPP - rýchlo progresívna paradentóza HIV - vírus ľudskej imunodeficiencie WHO - Svetová zdravotnícka organizácia HSV - vírus herpes simplex GAG - glykozaminoglykány BBB - hematoencefalická bariéra črevná DNA - deoxyribonukleová kyselina - žalúdočná kyselina LP - lichen planus KPU - súčet všetkých zubov postihnutých kazom (C), vyplnených (P) a odstránených (U) v dôsledku komplikácií kazu LDF - laserová dopplerovská flowmetria LSS - zlúčeniny obsahujúce síru ICD - Medzinárodná klasifikácia chorôb ICD-S - Medzinárodná klasifikácia zubného lekára erytém MEE - exsudatívny erytém multiformný NSAID - nesteroidné protizápalové lieky PABA - kyselina para-aminobenzoová GSNL - polymorfonukleárne leukocyty PCR - polymerázová reťazová reakcia RIF - imunofluorescenčná reakcia RNA - kyselina ribonukleová SIPR sedimentácia erytrocytov SPAC - sklený polyalkenátový cement AIDS - získaná imunodeficiencia syndróm FIP - funkčné selektívne brúsenie centrálnej nervovej sústavy - centrálny nervový systém COX - cyklooxygenáza EDTA - kyselina etyléndimetyltetraoctová EEI - endodontické federované endosseózne implantáty FD - maximálne obdobie polovice PG - prostaglandín PDGF - rastový faktor doštičiek 1. kapitola Postgraduálne a doplnkové odborné vzdelanie v systéme vzdelávania zubného personálu Začiatok realizácie prioritného národného projektu „Zdravie“ ukladá o vzdelávacie zdravotnícke zariadenia majú osobitnú zodpovednosť za školenie personálu pre ambulantnú starostlivosť vrátane siete zubných zariadení. Najdôležitejšou zložkou zdrojového zabezpečenia zdravotnej starostlivosti sú ľudské zdroje. Dostupnosť personálu, jeho kvalifikácia a rozmiestnenie, podmienky činnosti, sociálny blahobyt, materiálne, technické a technologické zabezpečenie pracovného procesu určujú primeranú úroveň lekárskej starostlivosti o obyvateľstvo. Posledné desaťročie XX storočia. zanechalo Rusko s mnohými nevyriešenými problémami vrátane mimoriadne nepriaznivej demografickej situácie: priemerná dĺžka života v Rusku je v priemere o 14 rokov nižšia ako v západnej Európe. Úmrtnosť prevyšuje európske ukazovatele 1,6-krát; od roku 1985 je miera poklesu pôrodnosti 2-krát vyššia ako v európskych krajinách; ukazovatele zdravia detí sú 2-3 krát nižšie ako v Európe. Podľa L.A. Bockeria (2007), počet lekárov všetkých špecializácií v Ruskej federácii (RF) dosahuje 688 tisíc, poskytovanie lekárov na 10 tisíc obyvateľov - 42,7, zatiaľ čo v Taliansku je tento ukazovateľ 27, Francúzsko - 25, USA - 23 , Nemecko - 21, Veľká Británia - 16, Japonsko - 14. V Ruskej federácii je 60,8 tisíc zubných lekárov, t.j. 8,8% z celkového počtu lekárov, s celkovým počtom rozpočtových a sebestačných stomatologických ambulancií - 899. V roku 2006 vo výročnej výzve prezidenta Ruskej federácie Federálnemu zhromaždeniu V.V. Putin označil súčasnú demografickú situáciu v Rusku za kľúčový problém, ktorý predstavuje hrozbu pre progresívny sociálno-ekonomický rozvoj a národnú bezpečnosť krajiny. Zvýšila sa úmrtnosť obyvateľstva, a to aj na preventabilné faktory (ochorenia obehovej sústavy, novotvary, iné chronické neinfekčné ochorenia, úrazy a otravy). Priemerná dĺžka života u pacientov so zhoršenou chronickou patológiou je v krajinách EÚ 18-20 rokov, v Rusku nedosahuje ani 7 rokov. Pozorované odchýlky v zdravotnom stave obyvateľstva sú spôsobené najmä ťažkým ekonomickým stavom ruského štátu. Vyhliadky na pozitívnu zmenu však do veľkej miery závisia od toho, ako môže efektívny zdravotný a sociálny rozvoj prispieť k verejnému zdraviu. Národný projekt „Zdravie“, zameraný na dosiahnutie efektívnych aktivít priemyslu, zabezpečuje cielené zlepšovanie zdrojovej vybavenosti zdravotníckych zariadení vo všeobecnosti a predovšetkým ich personálnej infraštruktúry ako hlavného faktora pri rozhodovaní o dostupnosti, efektívnosti a kvalitu lekárskej starostlivosti. Hlavným problémom personálnej politiky je nedostatočná úroveň financovania, čo vedie k nízkej efektivite poskytovanej zdravotnej starostlivosti a neuspokojivej kvalite prípravy zdravotníckeho a ošetrovateľského personálu. Zároveň zvyšovanie vzdelanostných vedomostí a praktických zručností moderného zdravotníckeho personálu, racionálne využívanie ich potenciálu systematicky ovplyvňuje ďalšie významné objemové parametre zdravotníctva: finančné a výrobné zdroje. Lekári vrátane zubných lekárov sa pripravujú na 47 lekárskych univerzitách, celková promócia lekárov všetkých odborov a farmaceutov je v priemere 25 tisíc ročne, z toho viac ako 3 tisíc zubných lekárov V nomenklatúrnom zozname profilov činností je 125 odborov, 7 z nich - zubný profil (v európskych krajinách - až 57). Každý rok si v systéme Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie môže viac ako 180 000 lekárov bezplatne zvyšovať svoju kvalifikáciu v zavedenej sieti postgraduálnych vzdelávacích inštitúcií, na fakultách ďalšieho vzdelávania lekárov na lekárskych univerzitách, ako aj na báze výskumných ústavov a veľkých inštitúcií praktického zdravotníctva. V rámci odbornej činnosti môže lekár získať novú špecializáciu prostredníctvom odbornej rekvalifikácie stanovenej v nomenklatúre odborov schválenej Ministerstvom zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska. V roku 1970 Ministerstvo zdravotníctva ZSSR vytvorilo nomenklatúru lekárskych odborov a nomenklatúru lekárskych miest, ktorá zahŕňala 51 odborností a 75 lekárskych miest (Nariadenie Ministerstva zdravotníctva ZSSR zo dňa 5. 4. 1970 č. 280). Odborná činnosť zdravotníckeho personálu v zdravotníctve je založená v súlade s vypracovanými právnymi, regulačnými a direktívnymi dokumentmi, ktoré zabezpečujú poskytovanie zdravotníckeho a ošetrovateľského personálu pre obyvateľstvo Ruskej federácie z hľadiska mnohostranných funkcií, ktoré vykonávajú. Formovanie novej nomenklatúry je založené na troch „stupňoch prípravy špecialistov so zachovaním kontinuity v získavaní odborností, prítomnosti objektívnych a podstatných znakov, ktoré na jednej strane vytvárajú prepojenia medzi jednotlivými odbormi, a na druhej strane na druhej strane rozdiely.Získanie špecializácie je možné s diplomom vyššieho medicínskeho alebo farmaceutického vzdelania a následnou prípravou na stáži, klinickom pobyte, postgraduálnom štúdiu, ako aj v inštitúciách systému doplnkového vzdelávania.Prvý stupeň: príprava na univerzite, získanie základnej špecializácie a kvalifikáciu na získanie diplomu. P1.1 "LITTING ..- 17 Druhá etapa: príprava na prax, rezidenčný pobyt, odborná príprava (postgraduálne vzdelávanie), získanie špecializácie BASIC. Tretia etapa: príprava na rezidenčnom, postgraduálnom štúdiu alebo v inštitúciách doplnkového vzdelávania (odborná rekvalifikácia) , so mnou doplnkový Mri vtom základná odbornosť - súbor vedomostí, nápadov, schopností a zručností absolventa vysokej školy v základnom odbornom vzdelávaní programov MMM, ktoré poskytujú príležitosť na odbornú činnosť a v súlade s pridelenou kvalifikáciou. Základná odbornosť 1 HI a i.i fibiTb vychádzajú zo vzdelávacích štandardov. i> (nová odbornosť je súčasťou základnej odbornosti, v rámci ktorej ide o 1 / | .t. |. prehĺbenie vedomostí a zručností vo zvolenom úzkom odbore odbornej činnosti OCHI IBI [dokument upravujúci odborné vzdelávanie - Ústava SR | (I 1>. 11 | a nii ity 12. december 1993. Článok 43 zaručuje všeobecnú dostupnosť a bezplatné stredné odborné vzdelanie, bezplatný príjem vyššieho n ||| 1.1 iniunini n štátnych alebo obecných inštitúcií na konkurenčnom Hi pin 1 „f stanovuje federálne štátne vzdelávacie štandardy, podporuje rôzne formy vzdelávania a sebavzdelávania.

... Článok 56 „Právo vykonávať súkromnú prax“). Viacúrovňové vzdelávanie v lekárskych a farmaceutických špecializáciách je právne zakotvené vo federálnom zákone z 19.07.1996 11 I;! 5-FZ „O vyššom a postgraduálnom odbornom vzdelávaní“. A v článku 6 „Etapy vyššieho odborného vzdelania, podmienky a formy jeho získania“ sa uvádza: „pre osoby, ktoré absolvovali vzdelávacie programy vyššieho zdravotníckeho, vyššieho farmaceutického vzdelania, je základom pre obsadenie týchto pozícií prvoradý -ročný nadstavbový kurz (stáž), potvrdené osvedčenie o zavedenej forme“.< :,1мп же интерны (клинические ординаторы) в соответствии со статьей 18 того же Закона становятся слушателями учреждений системы высшего и послевузовского профессионального образования. Их статус в части получения образовательных услуг приравнен к статусу студентов вуза соответствующей формы обучения. Установлен порядок допуска к медицинской и фармацевтической деятельности I 1"Ф лиц, получивших медицинскую и фармацевтическую подготовку в иностранных государствах (Постановление Правительства РФ от 07.02.1995 № 119 О i юрядке допуска к медицинской и фармацевтической деятельности в Российской Федерации лиц, получивших медицинскую и фармацевтическую подготовку в нно Странных государствах»). Организационно-распорядительными документами М.Ч РФ с 1995 г. запрещён приём на врачебные должности и должности среднего меди пинского персонала лиц с немедицинским образованием. Приказом МЗ РФ от 27.08.1999 № 337 «О номенклатуре специальностей в учреждениях здравоохранения» определён перечень врачебных и провизорских специальностей и установлены требования к подготовке специалистов здравоохранения. II соответствии с указанным Приказом оспонную врачебную специальность МОЖНО получить, пройдя обучение П пнтержиуие {iK"|U^fflBNffiff#| подипоккл), диух ц. х х п. интернатура была < воего рода исспериментом в отдельных регионах |И1 (страны. Ответственность за субординатуру возложили HI нули, в интернатуре на органы управления здравоохранением, а практическую реализацию - на заведую- щих отделениями стационаров и поликлиник. После внедрения государственного образовательного стандарта в высшей медицинской школе в 1995 г. субординатура была упразднена и интернатура стала первым этапом непрерывной послевузовской подготовки врачей. С начала 90-х годов к подготовке в интернатуре были подключены и учреждения последипломного образования в соответствии с Указанием МЗ РФ от 02.08.1993 № 234-У «О расширении специализации врачей-интернов на базе факультетов усовершенствования врачей». Подготовка в интернатуре стала одним из необходимых видов послевузовского обучения. Без нее выпускники с дипломом о высшем медицинском образовании не могли быть допущены к занятию профессиональной медицинской деятельностью. В Письме МЗ РФ от 21.01.2000 № 2510/584-32 руководителям органов управления здравоохранением и ректорам высших медицинских образовательных учреждений- медицинских академий последипломного образования, институтов усовершенствования врачей дано разъяснение относительно специальностей, по которым возможно проведение подготовки в интернатуре. Из всех стоматологических специальностей интернатуру рекомендовано проводить по специальности «стоматология». Поступление в интернатуру обязательно для выпускников всех факультетов медицинских вузов, если они не продолжили обучение в ординатуре или аспирантуре. Таким образом, в нашей стране идёт формирование системы подготовки врачебных кадров, основанной на обязательном прохождении после окончания вуза интернатуры. Именно продолженное обучение выпускников медицинских вузов в интернатуре и клинической ординатуре должно стать основным направлением подготовки врачей-стоматологов. В типовых учебных планах, разработанных в 1999 г. во Всероссийском учебнометодическом центре по непрерывному медицинскому и фармацевтическому образованию, указана основная цель обучения в интернатуре - подготовка выпускников медицинских вузов к самостоятельному осуществлению первичной квалифицированной неспециализированной врачебной помощи, преимущественно в амбулаторно-поликлинических условиях. Врачей, закончивших интернатуру, допускают к работе в практическом здравоохранении или рекомендуют для поступления в клиническую ординатуру. Большую часть времени интерны должны посвятить практической деятельности под контролем преподавателя либо старшего коллеги, изучая основы диагностики наиболее распространённых заболеваний, получая необходимые практические навыки. Обучение в интернатуре должно подготовить выпускника вуза к самостоятельной практической деятельности в рамках квалификационных требований к основной специальности. Продолжительность обучения в интернатуре - 1 год. Основа для оценки готовности выпускника интернатуры к самостоятельной деятельности - экзамен, учитывающий квалификационную характеристику специальности в соответствии с Приказом МЗ РФ от 21.07.1988 № 579 «Об утверждении квалификационных характеристик врачей специалистов*. При условии сдачи экзамена врач-интерн получает удостоверение об окончании интернатуры и сертификат с указанием соответствующей специальности. Клиническая ординатура. Б пункте 3 Приказа МЗ РФ от 17.02.1993 № 23 «Об утверждении Положения о клинической ординатуре» отмечена основная задача обучения врачей в клинической ординатуре: подготовка высококвалифи- И ЛГИЮЛНИГГ-ЛЬНОГ nPOOFCCMflJIAHbimr ИМ"АЗОВАНИЬ 21 цироианныл специалистоя для самостоятельной работы is органах и учреждениях щравоохранения. Продолжительность обучения в ординатуре - от 2 до 5 лет по решению учёного совета вуза с учётом специальности, по которой поводят обучение (Письмо М"Л РФ ректорам медицинских вузов от 28.07.1993 № 16-8/386). Интернатура и ординатура ставят общую цель, но решают разные задачи. Если прохождение интернатуры обеспечивает допуск к осуществлению врачебной деяггльности it рамках квалифицированной медицинской помощи, то после окончании ординатуры врач должен обладать необходимым уровнем знаний, умений и навыков, позволяющих оказывать специализированную медицинскую помощь. Подготовку в клинической ординатуре проводят в соответствии с учебными и ||,ними, разработанными кафедральными коллективами вузов с учётом типовых программ обучения в ординатуре, подготовленных во Всероссийском учебноMI годическом центре по непрерывному медицинскому и фармацевтическому оПрнжжанию и стандарта специалиста. В процессе обучения интерны и клиниШские ординаторы должны получить своеобразный допуск к выполнению стомитплогических манипуляций на больных. В противном случае образовательное) чреждение не может гарантировать обеспечения у будущего специалиста необхоПимшо для практической деятельности уровня компетенции. Для преподавателей i |ф| "i|i iit VI;Iготическую нагрузку при работе с интернами и клиническими ордина1И рассчитывают в соотношении 1:5. Подготовка в интернатуре и ординатуре ирги стоматолога должна обеспечить овладение выбранной медицинской специIIOI I"l.io в полной мере. Кжегпдно в РФ в интернатуре проходят обучение до 15 тыс. выпускников медиi еких ну:иж, в клинической ординатуре - более 4 тыс. специалистов, васпирангург (юлее 3,5 тыс. Потребность в специализации и усовершенствовании врачей в России возникМ примерно в середине XIX в. В 1841 г. начало систематическому проведению i («циальных курсов повышения квалификации врачей в нашей стране положил II 11 Пирогов в Медико-хирургической академии. Там начали проводить курсы vi овершенствования знаний врачей как специальное мероприятие для поддержании необходимого уровня подготовки специалистов здравоохранения. В 1858 г. выл создан «врачебный институт для усовершенствования в науках» (по существу, институт усовершенствования врачей). Первый самостоятельный институт для утнерии"иствования врачей в нашей стране и единственный в то время в мире - I "iг 111111< ми! институт (сейчас Санкт-Петербургская медицинская академия после1 омного образования) создан более 100 лет назад. В последующие годы был щ крыт целый ряд институтов и факультетов этого профиля. ()днако государственная система усовершенствования врачей в России возникла \\ в. Н настоящее время уже создана и действует государственная система повышения квалификации, включающая сеть академий, институтов, факультетов и училищ. < 1истема последипломного образования состоит из послевузовского (интернатура, ординатура, аспирантура) и дополнительного (профессиональная переподготовка и повышение квалификации: специализация, усовершенствование) профессионвльного образования. I l.i протяжении более чем вековой истории старейшая в мире российская школа последипломного образования накопила большой опыт проведения занятий и контроля знаний специалистов. Зарубежные коллеги всегда отмечали преимущество отечественной системы повышения квалификации специалистов. Это преимущество определяла, в частности, выработанная годами государственная программа подготовки и повышения квалификации врачей, в то время как в других странах последипломное усовершенствование специалистов носило, как правило, инициа тивный, индивидуальный характер, 22 nOMFBVSOBCKOE И ДОПОПНИТЕЛЬНОГ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЬ ОБРАЗОВАНИЕ, Система повышения квалификации врачей-стоматологов (дополнительное медицинское образование) в РФ представлена семью учреждениями послевузовского образования, факультетами усовершенствования врачей при медицинских пузах, а также курсами информации и стажировки на базе научно-исследовательских институтов и крупных учреждений практического здравоохранения. Работу по повышению квалификации и профессиональной переподготовке врачей регулируют Минздравсоцразвития РФ и Федеральное агентство по здравоохранению (Росздрав). Головное учреждение - Российская медицинская академия последипломного образования. В нашей стране установлены единые требования к организации всех видов последипломного образования, единые сроки периодичности и продолжительности обучения. Используют единые (типовые) образовательные программы, утверждён единый порядок проверки знаний и единый образец документов о присвоении квалификации и об усовершенствовании врачей. Этапы последипломной подготовки врачей (организованных форм обучения). Специализация - прохождение интернатуры или ординатуры (послевузовское образование) по специальности широкого профиля (первичная специализация), а затем по более узкой специальности (вторичная специализация, дополнительное образование). Повышение квалификации - дальнейшее совершенствование профессиональных знаний и навыков: общее усовершенствование - повышение квалификации по всем разделам специальности (согласно существующей законодательной базе повышение квалификации специалистов должно проходить не реже одного раза в 5 лет) длительностью от 144 учебных часов; при успешной сдаче экзамена врачстоматолог получает свидетельство государственного образца; тематическое усовершенствование - по отдельным избранным разделам специальности или актуальным вопросам (от 72 до 100 учебных часов); слушатели, выполнившие все требования учебного плана, получают соответствующий документ государственного образца - удостоверение о прохождении краткосрочного повышения квалификации или свидетельство о повышении квалификации для лиц, прошедших обучение по программе в объёме свыше 100 ч (Постановление Правительства РФ от 26.06.1995 № 610); курсы информации или стажировки на базе научно-исследовательских институтов и крупных учреждений практического здравоохранения. В процессе профессиональной деятельности любой врач-стоматолог может получить новую специальность, предусмотренную номенклатурой специальностей, утверждённой Минздравсоцразвития России. Для этого необходимо пройти профессиональную переподготовку в объёме свыше 500 учебных часов в установленном порядке. Согласно Приказу Министерства общего и профессионального образования от 18.06.1997 № 1221 профессиональную переподготовку проводят как длительное обучение учебным программам, необходимым специалисту для выполнения нового вида профессиональной деятельности. Форму и сроки обучения устанавливают в соответствии с целями обучения. Уровень образования специалистов, проходящих профессиональную переподготовку, должен быть не ниже уровня образования, требуемого для нового вида профессиональной деятельности. Освоение программ профессиональной переподготовки специалистов завершает обязательная итоговая аттестация (выпускная квалификационная работа, итоговый экзамен, междисциплинарный экммен и др.). Слушатели, выполнившие т с требования учебного плана, по решению аттестационной комиссии получают диплом о профессиональной переподготовке по соответствующей специальности. Повышение ПОСЛЕВУЗОВСКОЕ И ДОПОЛНИТЕ ЛЬНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ. 23 квалификации обозначено действующими нормативными и правовыми документами как право для специалистов и как обязанность - по мере необходимости направлять работников на обучение, но не реже одного раза в 5 лет - для руково/1и ir/ini Кроме пио, повышение квалификации работников каждые 5 лет - одно и i требований, предъявляемых при выдаче лицензии на право ведения медицинi кии деятельности. Для получения квалификационной категории при аттестации предварительного прохождения повышение квалификации не нужно, если у специалиста не прошёл III ж действия документа о дополнительном образовании. h статье 54 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья Граждан от 22,07.1993 № 5487-1 указано, что право на занятие медицинской и фармацевтической деятельностью в РФ имеют лица с высшим или средним меди 11111) ким и фармацевтическим образованием в РФ, получившие диплом и специальное звание, а также сертификат специалиста и лицензию на осуществление медицинской или фармацевтической деятельности. " гртификат специалиста выдают на основании послевузовского профессиом.i и.шип образования (аспирантура, ординатура), или дополнительного образоn.iiiini (повышение квалификации, специализация), или проверочного испытания, проводимого комиссиями профессиональных медицинских и фармацевтических и i оциаций, по теории и практике избранной специальности, вопросам законодагельства в области охраны здоровья граждан. Врачи в период обучения в учреждениях государственной или муниципальной системы [дрпиоохранения вправе работать в этих учреждениях под контролем медицинского персонала, несущего ответственность за их профессиональную поди" и 1вку. (луденты высших и средних медицинских учебных заведений могут быть допущены к участию в оказании медицинской помощи гражданам в соответствии i программами обучения и под контролем медицинского персонала в порядке, .тливаемом МЗ РФ. Лица, не имеющие законченного высшего медицинского или фармацевтического <><> |); Povania, môže byť povolené vykonávať lekárske alebo farmaceutické činnosti na pozíciách pracovníkov so strednou zdravotnou kvalifikáciou spôsobom stanoveným Ministerstvom zdravotníctva Ruskej federácie. Lekári alebo farmaceuti, ktorí nepracujú vo svojom odbore viac ako 5 rokov, môžu byť prijatí do praktických lekárskych alebo farmaceutických činností po absolvovaní rekvalifikácie v príslušných vzdelávacích inštitúciách! na základe validačného testu, ktorý vykonali profesionálne lekárske a farmaceutické asociácie. Pracovníci so stredoškolským lekárskym alebo farmaceutickým vzdelaním, nie b. | Tí, ktorí sú vo svojom odbore viac ako 5 rokov, môžu byť prijatí na praktickú lekársku alebo farmaceutickú činnosť po potvrdení kvalifikácie i mini v príslušnej inštitúcii štátneho alebo mestského zdravotníctva alebo na základe skríningového testu vykonaného komisie odborných lekárskych a farmaceutických \\\\\. (združenie. PitsV, ktorí absolvovali lekárske a farmaceutické školenie v zahraničí, môžu byť prijatí na lekárske alebo farmaceutické činnosti po skúške v príslušných vzdelávacích inštitúciách Ruskej federácie (v poriadku stanoveného vládou Ruskej federácie). alebo farmaceutickej činnosti, ak medzinárodné zmluvy Ruskej federácie neustanovujú inak. Osoby, ktoré sa nelegálne zaoberajú lekárskou a farmaceutickou činnosťou, nesú trestnú zodpovednosť v súlade s právnymi predpismi Ruskej federácie. 24 PO BV30BCK0I A Lchpiinim III iidi PROFESIONÁLNE! Súčasné predpisy o systéme nezvyšovania kvalifikácie zdravotníckych pracovníkov v Ruskej federácii;), ale po absolvovaní školenia a zložení kvalifikačnej skúšky poslucháčom vydanie odborného osvedčenia alebo osvedčenia o zavedenom formulári. Vydávanie iných štátnych dokladov v systéme preraďovania zdravotníckych pracovníkov sa nezabezpečuje. Zákon Ruskej federácie „o vzdelávaní“ stanovuje, že vzdelávacie inštitúcie rôznych organizačných a právnych foriem a podriadenosti, registrované orgánmi miestnej samosprávy deklaratívnym spôsobom, s príslušnou licenciou vydanou štátnym vzdelávacím orgánom a osvedčením o štátnej akreditácii, získať právo na vzdelávacie aktivity. Väčšina vzdelávacích komerčných zdravotníckych zariadení a verejných združení v súčasnosti nemá špecifikované licencie ani osvedčenia o štátnej akreditácii, a preto nie je oprávnená vykonávať vzdelávacie aktivity. Všetky druhy nimi vydávaných osvedčení, licencií, diplomov a iných dokladov nemajú právnu silu a nemôžu sa stať základom pre vydávanie licencií zdravotníckym pracovníkom, a ešte viac osobám bez lekárskeho vzdelania, na určité druhy lekárskych a farmaceutických činností ( List Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie z 21. januára 1997 č. 2510 / 456-97-27). CELOŽIVOTNÉ LEKÁRSKE VZDELÁVANIE V ZAHRANIČÍ Postgraduálne vzdelávanie lekárov vo vyspelých krajinách prebieha v rámci programov ďalšieho vzdelávania lekárov [angl. sústavné medicínske vzdelávanie (OWE)] a sústavná odborná príprava [angl. nepretržitý profesionálny rozvoj (CPD)]. Znakom CME / CPD je, že školenie nie je pod dohľadom učiteľa, ale nezávisle. Po absolvovaní prípravy lekára na rezidentskom alebo rezidentskom pobyte sa začína proces postgraduálneho vzdelávania, ktorý trvá celý život. Lekári pravidelne študujú modernú lekársku literatúru, absolvujú lekárske vzdelávacie kurzy a zúčastňujú sa lekárskych konferencií. Mnohé odborné časopisy a špecializované lekárske webové stránky publikujú špecializované sekcie (CME) so vzdelávacími materiálmi. Po zvládnutí tém a zodpovedaní kontrolných otázok môžete získať „zápočet“ a zodpovedajúci certifikát. Nemocnice, licenčné rady a odborné lekárske spoločnosti vyžadujú od lekárov hlásenie účasti na rôznych typoch postgraduálneho vzdelávania. Univerzity dlhé roky bojovali za zvýšenie počtu hodín v školiacich programoch. V súčasnosti sa spoločnosť zaujíma nielen o hodiny strávené na školení, ale aj o získané odborné vedomosti a zručnosti. V júni 1999 bola v Bologni (Taliansko) podpísaná deklarácia, neskôr nazvaná Bolonská deklarácia. Zabezpečuje vytvorenie harmonizovaného celoeurópskeho priestoru pre vysokoškolské vzdelávanie do roku 2010. K dnešnému dňu je do bolonského procesu zapojených viac ako 40 európskych krajín. Na konferencii mini-trón vysokoškolského vzdelávania európskych krajín, ktorá sa konala v septembri 2002 v Berlíne, sa rozhodlo o pripojení Ruska k Bolonskej deklarácii. V roku 2003 Rusko oficiálne vstúpilo do bolonského procesu. Bolonský proces zabezpečuje riešenie niekoľkých hlavných úloh: o vytvorenie systému kreditných jednotiek (kreditov); o - vytvorenie jednotného systému kontroly kvality vzdelávania (medzinárodný systém akreditácie vysokých škôl), vzdelávacích štandardov; zavedenie jednotného celoeurópskeho dodatku k diplomu; P0SL1 VU IUBI M "l P DiniLPPP iiMiui iii \ uwnunn vytvorenie podmienok pre voľný pohyb študentov a odborníkov po Európe; MOŽNOSŤ prechodu jednotlivých fakúlt na dvojstupňový model vzdelávania - bakalárske-magisterské štúdium. Rusko podpísaním Bolonskej deklarácie prevzalo určité záväzky. Ruské univerzity, zachovávajúce najlepšie tradície ruského vzdelávania, musia v najbližších rokoch prispôsobiť svoj vzdelávací systém európskemu: rozvíjať kontinuitu vzdelávania, zabezpečovať komunikáciu s vedou a zlepšovať kvalitu. Rusko tak vstúpi do jednotného európskeho vzdelávacieho priestoru a domáce diplomy budú uznávané v európskych krajinách. Jednou z najdôležitejších úloh na tejto ceste je zavedenie systému kreditných jednotiek (kreditov). Kredity sa použijú na výpočet objemu všetkých typov pedagogickej práce. Kredity sú body, ktoré študenti nazbierali počas svojho vzdelávania. Kredity možno považovať za akýsi medzinárodný ekvivalent hodnotenia vzdelania. Kredity odrážajú nielen čas strávený na školení, ale aj výsledok školenia – rozvoj vedomostí a zručností. Kredity je možné použiť na všetky typy štúdia (organizované aj samoštúdium). Kreditné kredity umožňujú študentovi pokračovať vo vzdelávaní kedykoľvek v inej krajine, ktorá sa zúčastňuje bolonského procesu. Zavedením kreditového systému bude možné kumulovať kredity nielen pre I univerzity, ale aj v systéme postgraduálneho vzdelávania s ich následným kreditovaním (napríklad pri recertifikácii). V Ruskej federácii tak vznikol a neustále sa modernizuje systém sústavného odborného vzdelávania, ktorý zachováva a rozvíja I) to, čo bolo začlenené do domácej medicíny a vyššieho zdravotníckeho vzdelávania. Nepravidelné odborné vzdelávanie sprevádza odbornú činnosť každého lekára, v tom m počte aj zubného lekára. 2. kapitola Organizácia liečebnej stomatologickej starostlivosti VŠEOBECNÉ ZÁSADY ORGANIZÁCIE STOMATOLOGICKEJ STAROSTLIVOSTI A ČINNOSTI STOMATOLOGICKÝCH INŠTITÚCIÍ V PODMIENKACH TRHOVÝCH VZŤAHOV Podľa údajov oficiálnej lekárskej štatistiky a stále existujúcich predstáv z hľadiska počtu návštev obyvateľov je stomatologická starostlivosť je na druhom mieste po všeobecnej terapeutickej starostlivosti. V štruktúre stomatologických výkonov má popredné miesto terapeutická starostlivosť, keďže zubný kaz postihuje podľa WHO (Ženeva, 1995) od 70 do 100 % populácie (v závislosti od regiónu bydliska a veku vyšetrovaného). ). Okrem toho treba počítať s nízkou trvanlivosťou výplňových materiálov, ktorá často vedie k strate výplní a recidíve karyóznych lézií a niekedy si vyžaduje opakované opakované ošetrenie a obnovu predtým aplikovaných výplní. Ďalším vážnym problémom, ktorý vo veľkej miere nezávisí od zubárov, je nízky počet ľudí, ktorí vyhľadávajú včasnú zubnú starostlivosť. V dôsledku toho pacienti často prichádzajú s pokročilými prípadmi zubných ochorení alebo ich komplikácií, ktoré si vyžadujú dlhší čas liečby a náklady na prácu zdravotníckeho personálu na ich odstránenie. Donedávna nie je úplne prekonaná mentalita obyvateľstva, ktorá, žiaľ, u nás neprispieva k prevencii chorobnosti chrupu a včasnosti apelu obyvateľstva na liečebnú stomatologickú starostlivosť. Vzhľadom na včasný apel obyvateľstva na zubnú starostlivosť je stále vysoký podiel žiadostí o pulpitídu a parodontitídu. Navyše kvôli akútnej bolesti sa niekedy liečba vykonáva počas pracovnej doby, čo spôsobuje značné škody na hospodárstve krajiny. Organizátori stomatologickej služby určite zohľadňujú všetky uvedené faktory. Okrem toho sa neustále snažia poskytnúť obyvateľstvu v maximálnej možnej miere dostupnosť stomatologickej starostlivosti. formy organizácie vstupu k zubnému lekárovi „otázka prídelového systému prešla výraznými zmenami k lepšiemu. žobrák nie je počet vykonaných návštev u lekárov, ale množstvo nimi vykonanej práce vyjadrené v UET Ak skôr (obežník zo dňa 07.02.1949 č. 5/14) plán práce každého lekára za deň bol 19 návštev. a do 21 pracovných jednotiek, potom je v súčasnosti počet návštev obmedzený na 10 pracovných týždňov.Je potrebné sledovať dlhodobé výsledky liečby a stav obyvateľstva v závislosti od vykonaných havarijných a preventívnych opatrení. Len tento prístup môže posunúť domácu terapeutickú stomatológiu na kvalitatívne novú úroveň. [Až keď bude mať lekár záujem o konkrétne výsledky svojej práce počas celej doby práce s jemu zverenou časťou populácie, bude mať záujem aj o jej skvalitnenie. Za takýchto podmienok bude mať motiváciu prejsť na preventívne metódy liečby, zavádzanie opatrení na prevenciu ochorení zubov medzi obyvateľstvom a kritériom kvality iii.i jeho práce bude zníženie počtu ľudí vyhľadávajúcich stomatológiu a lekárske zákroky zvýšením počtu preventívnych. Údaje z epidemiologických štúdií sú mimoriadne potrebné na organizáciu týchto typov ambulantnej a polyklinickej stomatologickej starostlivosti vrátane terapeutickej. Len s ich pomocou je možné určiť a vypočítať budúci objem rehabilitačných prác a mzdové náklady na jej realizáciu. Sú nevyhnutné pre vyhodnotenie všetkých medzistupňov implementácie preventívnych iii "ii" i MIX programov, ako aj pre zhrnutie výsledkov tejto práce. Samozrejme, pre dodržanie uvedenej zásady organizácie práce lekárov je potrebné zabezpečiť pre nich vytváranie optimálnych podmienok. Ide v prvom rade o úpravu pracoviska a vytvorenie nevyhnutných ekonomických podmienok vrátane zabezpečenia potrebného vybavenia a materiálu podľa existujúcich noriem (Nariadenie MZ SSR č. 670 z roku 1984 ). V činnosti zdravotníckych zariadení, vrátane stomatologických ústavov, je problematika personálneho prídelu na prvom mieste. Súčasné štátne predpisy< Приказ МЗ СССР от 10.10.1976 № 950) предусмотрено суммарно по 4,0 долж|нч in нрнчей терапевтического и хирургического стоматологического профиля рмо-поликлинических учреждений и 1,0 должности врачей-ортопедов. Ммшп теретвом здравоохранения СССР в своё время была предусмотрена возможi установления индивидуальных штатных нормативов, что зафиксировано it I [риказах от 1975 № 370, от 1977 № 1166 и от 1984 № 670. Однако указанной возможностью воспользовались лишь республики Прибалтики и ряд других территорий. Мосле многочисленных эпидемиологических исследований, проведённых в I "> (> () 1980 bolo navrhnuté ísť cestou zvyšovania personálneho obsadenia stomatologických ústavov. Predovšetkým bolo navrhnuté zvýšiť počet lekárov liečebného a chirurgického stomatologického profilu na 8 9 a lekárov ortopédov - na 1,5- 2. reálne možnosti vzdelávacích inštitúcií krajiny neboli schopné zabezpečiť vyštudovanie takého počtu odborníkov, navyše niekoľko desaťročí (1950-1980) 28 ORGANIZÁCIA HURAPEUTICKEJ STOMATOLOGICKEJ STAROSTLIVOSTI, prirodzený pokles počtu zubných lekárov. lekárov prevyšoval počet absolventov vzdelávacích inštitúcií. Všade pozorovaný proces starnutia populácie ovplyvnil aj zubnú pracovnú silu.V dôsledku toho stále existoval najlepší ukazovateľ dostupnosti zubnej pracovnej sily dosiahnutý do roku 1985 (4,6 lekára na 10 000 obyvateľov). personál ale štandardy. Pokrok v tejto veci bol však načrtnutý, keďže nariadením Ministerstva zdravotníctva ZSSR č. 1166 z 10. decembra 1976 sa zvýšili prijímania na zubné fakulty na 7,5 tisíc osôb ročne. Napriek tomu tento proces prebiehal veľmi pomaly a od roku 1975 do roku 1985 sa ponuka zdravotníckeho personálu zvýšila len o 0,1 lekárskeho miesta. V súčasnosti je v Ruskej federácii priemerné zabezpečenie zubného personálu so zubným profilom 4,5 lekára na 10 000 obyvateľov, stále výrazne zaostáva za súčasným personálnym štandardom. Podľa existujúcej koncepcie organizácie stomatologickej služby (Leontyev V.K., Shestakov V.T., 1991) a jej spoločenského významu štát stále preberá hlavnú ťarchu nákladov na poskytovanie stomatologickej starostlivosti detskej populácii. Vo vzťahu k osobám v dôchodkovom veku s nízkymi príjmami budú prijaté určité opatrenia sociálnej ochrany. V dôsledku toho bude väčšina rozpočtových prostriedkov smerovať na poskytovanie zubnej starostlivosti týmto konkrétnym kategóriám obyvateľstva, ako aj do určitej miery pracovníkom na vidieku. Pre ostatné kategórie obyvateľstva je zabezpečený zmiešaný typ financovania: časť stomatologickej starostlivosti môže byť poskytnutá z rozpočtu (tzv. garantovaný objem lekárskej a chirurgickej starostlivosti - do 1-3 návštev ročne v priemere pre 1 dospelú osobu rezident), zvyšok - na úkor osobných prostriedkov obyvateľstva alebo podnikov. Všetka ortopedická starostlivosť zostáva platená ako doteraz. Náklady na stanovený objem garantovanej rozpočtovej stomatologickej starostlivosti sú vo veľkej miere hradené aj na úkor toho istého (pracujúceho) obyvateľstva tým, že štát odvádza 3,6 % z jeho mzdového fondu a zrážkou odvodov z odborov a dane z príjmov. Celková výška zrážok presahuje 15 %. Podľa existujúcej štruktúry zubných ústavov v krajine v moderných podmienkach by sa mal za optimálny považovať nasledujúci model organizácie a poskytovania zubnej starostlivosti obyvateľstvu. Hlavným článkom štátnej stomatologickej služby v mestách je mestská (obvodná) zubná ambulancia. Polikliniky sú s prihliadnutím na kapacitu a priepustnosť rozdelené do niekoľkých typov a kategórií s určitým počtom zdravotníckych miest. Detské zubné ambulancie by mali zostať v rozpočte a mali by byť financované najmä zo štátnych rozvojových fondov, aj keď niektoré platené služby môžu byť poskytované v zariadeniach tohto typu (zavádzané najmä na žiadosť rodičov obsluhovaných detí). Navyše pre takéto divízie je možné prilákať ďalšie peňažné alebo iné materiálne zdroje od rôznych sponzorských organizácií, fondov atď. Mestská (okresná) zubná ambulancia Financované čiastočne zo štátneho rozpočtu. Tieto prostriedky sú určené najmä na poskytovanie minimálneho garantovaného objemu stomatologickej starostlivosti odkázanej populácii na požiadanie (prednostné právo by mali mať chudobní a dôchodcovia). Ip lshmlsh "w a ii \ Pre tieto kategórie pracujúceho obyvateľstva sú navyše dodatočné platby s podnikmi a organizáciami za predplatné služieb do spoločných podnikov (|> stanovené limity. Dodatočnými zdrojmi financovania môžu byť aj osobné i vynaložené zdroje obyvateľstva). Tieto (okrem protetiky) zahŕňajú ošetrenie a extrakciu zubov (aj v anestézii), umiestnenie výplní s použitím najnovších výplňových materiálov, ako aj skrátenie doby liečby (výroba zubných protéz) atď. , vytvoria ekonomickú službu polikliniky (napr. zavedú funkciu zástupcu vedúceho lekára pre ekonomiku a pod.) Na viditeľnom mieste vyvesiť touto inštitúciou vypracovaný cenník platených služieb poskytovaných touto inštitúciou. meniť a indexovať v závislosti od miery inflácie a iných faktorov Okrem toho MÔŽE byť rozšírený objem platených služieb, ku ktorým je priradená primeraná sadzba. Patria sem m. Na sadze, fyzioterapeutická liečba, kozmetologické služby atď. Niektorí lekári môžu podľa uváženia pracovného kolektívu obsluhovať pacientov i a I bq (jet, zvyšok (spravidla najkvalifikovanejší odborníci) byť sebestačný. Pri tejto forme organizácie príjmu idú všetky zarobené prostriedky do obecného fondu, po ktorom sa rozdelia medzi všetkých pi .shptsimi členov tímu podľa objemu a kvality ich [shGni "N. Výhoda takéhoto systému spočíva v tom, že dochádza k snahe o "RMOI". rozvoj“, pretože len tí najlepší špecialisti vykonávajú samostatné prijímanie.< достатки: пп истечении определённого времени это может привести к конфликтам в коллективе; од малоквалифицированных врачей на работу в другие учреждения на должности с более высокой оплатой, а высококвалифицированных - в коммерческие структуры (кооперативы, частные стоматологические кабинеты). При втором варианте возможен перевод всех врачей одновременно на формы бюджетного и хозрасчётного приёма (часть рабочего дня или в определённые дни НМели врач ведёт приём по бюджету, остальное время - по хозрасчёту). При этом .! M.I i (Ыть соблюдена определённая пропорция указанных видов приёма, чтобы HI i щемить нрав малоимущего населения и ограничить тягу врачей к безудержному росту количества принимаемых хозрасчётных больных. Оптимальным слечитать соотношение 50:50, причём его должна обязательно поддерживать (особенно в отношении бюджетного приёма) и контролировать администрация. (".тише правомерно при этом подсчитывать количество не только принятых больных, но и выполненных при этом единиц трудоёмкости (Приказ Минздрава СССР от 25.01.1988 №50). 11реимущество второго варианта состоит в том, что врачи находятся в равных \| повиях. Оплата их труда напрямую зависит от количества и качества выполненной работы. 11едостатки второго варианта: о трудности равного распределения бюджетного приёма, поскольку больным предоставлено право выбора врача; 0 стремление врачей к преимущественному приёму больных по хозрасчёту; преждевременный износ оборудования и оснащения. Третий вариант наиболее предпочтителен. Возможны подварианты. Определённая часть врачей (в основном наиболее квалифицированные и предпенсионного возраста) продолжают нести прием по бюджету, обесиечи- 30 ОИМШАЦИИ ГП"ЛШЩИЧПЖОИСШМАЮПОГИЧИЖОИ ПОМОЩИ вая стоматологической помощью преимущественно социально незащищённые группы населения. Остальные врачи объединяются в арендный коллектив, который заключает с администрацией договор, предусматривающий определённые обязательства по обслуживанию населения стоматологической помощью (гарантированный объём, качество, культура обслуживания). В рамках этого предусмотрено как бесплатное обслуживание пенсионеров, так и платный приём. Администрация выделяет необходимое помещение, оборудование и оснащение, обеспечивает жизнедеятельность как самого арендного коллектива, так и всех вспомогательных служб. С последними у арендатора также складываются хозрасчётные и договорные отношения в случае взаимной потребности и заинтересованности (переход на так называемый внутрихозяйственный расчёт). Преимущества. о- Дифференциация приёма. Возможность отбора лучших врачей в арендный коллектив. « Гарантия бесплатного лечения социально незащищённых слоев населения. Недостатки, о- Постепенное расслоение коллектива. Отсутствие заинтересованности (в том числе материальной) у врачей бюджетной группы в самосовершенствовании. Всех врачей переводят на арендный подряд. Часть рабочего времени (определённые дни недели) врачи заняты приёмом бюджетных больных. Остальное время тратят на хозрасчётный приём. Преимущества. Все врачи находятся в равном исходном положении. У всех врачей есть материальная заинтересованность в увеличении объёма и повышении качества работы (преимущественно на арендном приёме). Появляются элементы конкуренции (борьба за каждого платного больного). о- Происходит постепенная дифференциация врачей по уровню их квалификации. Появляется стимул к самосовершенствованию у остальных врачей. Формируются рыночные отношения в выборе врачей пациентами, что соответствующим образом сказывается на уровне их оплаты. Недостатки. о Стремление врачей к максимальному сокращению времени бюджетного приёма с целью экономии сил на хозрасчётный приём. Погоня (особенно на первом этапе) за количеством платных пациентов, в связи с чем возможны конфликты в коллективе. Преждевременный износ оборудования и оснащения. Отсутствие у врачей стремления к улучшению материально-технической базы подразделения, поскольку заработанные средства расходуют в основном на зарплату. Потребительское отношение к оборудованию и оснащению, поскольку они арендованы. В связи с этим отсутствует стремление к их сохранности (включая арендуемое помещение и всех основных фондов). Как правило, амортизационные отчисления настолько малочисленны, что не покрывают затраты учреждения на замену оборудования и его модернизацию. Для устранения отмеченных выше недостатков оптимально акционирование собственности стоматологических поликлиник. Только при таком условии оборудование и оснащение, а также помещение приобретают настоящего хозяина и будут эксплуатироваться более бережно. Однако следует учесть, что это возможно пишь при условии, что акционеры члены данного коллектива. В случае приобре ОРГАНИЗАЦИЯ ГЕРАПВТИЧК;КПИС!(}МЛ1 (И ПОМОЩИ пния контрольного писета акций сторонними лицами или организациями вполне нозможно не только сокращение объёма стоматологической помощи населению, ми даже w полное прекращение путём перепрофилирования учреждения. В данмим случае пострадают не только коллектив, н о й население. И настоящее нремя иные формы собственности (например, частная) в стоматологических поликлиниках вряд ли возможны по следующим причинам. \ь> Po prvé, štát napriek všetkým ekonomickým ťažkostiam pravdepodobne nepredá svoj majetok. Po druhé, počiatočná akumulácia kapitálu (1.1) 1.1 i v krajine nedosiahla takú formu, ktorá by umožňovala vykúpiť celé inštitúcie, aj keď v budúcnosti je to celkom možné, rovnako ako prilákanie pracovného kapitálu. A o prínose korporatizácie svedčí aj to, že pri tejto forme cofii sa na rozdiel od štátu výrazne menia princípy riadenia takejto inštitúcie, kedy kolektívny dôvod výrazne znižuje možnosť akceptovať nie vždy správne a dokonca voluntaristické rozhodnutia. Najdôležitejšie je, že pri tejto forme organizácie sa kolektívu akcionárov nebude starať ani tak o blaho súčasnosti, ale o perspektívy a príležitosti na zvýšenie kapacity divízie, zvýšenie úrovne zubného lekárstva. starostlivosť poskytovaná iniMio, jej objem a kvalita.osobné prostriedky akcionárov nadobúdajú významný podiel na ukazovateľoch ústavu.Samonosná zubná poliklinika 1 a ústavy IS sú najviac pripravené na prechod na nové ekonomické vzťahy.Všetky druhy liečby tam , ako viete, sú platené.Cieľom je, aby táto služba bola cenovo výhodná, no zároveň dostupná pre obyvateľov. Tento typ očakávaní zahŕňa aj to, že môžu poskytnúť zubnú starostlivosť všetkým skupinám pacientov bez ohľadu na to, kde žijú. Hlavnou úlohou samonosných inštitúcií je zvyšovanie kvality služieb a konkurencieschopnosti voči ostatným (a> m.1T („logické inštitúcie, čo je v súčasnosti snáď jediný spôsob ich sebazáchovy.“ tak nájomné vzťahy, ako aj korporatizácia). Je vhodné, aby tieto ústavy zostali aj naďalej štátne, keďže sa tradične zameriavali na istú a veľmi silnú časť populácie 000 existovala aspoň jedna samonosná zubná ambulancia. Toto. Na jednej strane zvyšuje možnosti obyvateľstva pri získavaní kvalifikácie pre skrytú stomatologickú starostlivosť a na druhej strane dáva podnet na skvalitnenie práce regionálnych zubných ústavov Organizácia samonosných zubných ústavov v moderných nemocniciach má opodstatnenie aj z iných, čisto praktických dôvodov. Ide o to, že často najkvalifikovanejší lekári odchádzajú z územných stomatologických ústavov do alternatívnej siete (družstvá a pod.) Ak by bola možnosť presťahovať sa za prácou do prestížnejšej a dobre- platenej štátnej inštitúcii, potom by možno zostali Štátna zubná služba by si teda ponechala sipi personál, ktorého reprodukcia by nezabrala toľko času, úsilia a peňazí všeobecné polikliniky Špecifiká práce takýchto oddelení Oni, ich priama závislosť od administratívy a celého personálu tých zdravotníckych zariadení, na území ktorých sa nachádzajú, výrazne znižujú možnosť samostatného rozhodovania. Ak však vezmeme do úvahy, že takéto inštitúcie samy o sebe nie sú v súčasnosti v najlepšej finančnej situácii, s najväčšou pravdepodobnosťou uvítajú akékoľvek príležitosti na generovanie dodatočných príjmov. Tím zubného oddelenia, ktorý skutočne zvážil svoje možnosti, má právo rozhodnúť o prechode na nájomnú zmluvu. Možnosti korporatizácie sú obmedzenejšie a závisia od názoru celej pracovnej sily polikliniky, aj keď ani takáto cesta nie je vylúčená. Toto je reálnejšie, ak je inštitúcia plne korporatizovaná. V tomto type zubnej inštitúcie je dôležité dodržiavať správny pomer rozpočtových a samonosných recepcií. Zrejme by sa u nich malo prikloniť viac k rozpočtovému vstupnému a samonosnosť by v štruktúre stomatologickej starostlivosti poskytovanej obyvateľstvu nemala presiahnuť 30 – 40 %. Zubné ambulancie v mestách Zubné ambulancie vysokých a stredných škôl, priemyselných a iných podnikov sú spravidla organizované základnými zubnými ambulanciami. Niektoré úrady majú samostatné postavenie, sú napríklad súčasťou liečebných a hygienických jednotiek, sanatórií, rezortov, rôznych oddelení a pod. V závislosti od špecifík podriadenosti musíte vo vzťahu k nim zvoliť taktiku. Zároveň je samozrejme nutná orientácia smerom k základnej jednotke. Zároveň si treba uvedomiť, že z hľadiska funkčnosti sú zubné ambulancie stále samostatné jednotky a niekedy ich málo kontrolujú aj základné inštitúcie. V tejto súvislosti je vhodné ich nielen dať do prenájmu alebo korporatizovať, ale aj predať do súkromného vlastníctva. Zároveň sa dosahuje dvojitý efekt: zväčšujú objem a kvalitu poskytovanej stomatologickej starostlivosti a rozširujú možnosti dovybavenia. Časť nákladov môže znášať podnik alebo inštitúcia, na území ktorej sa nachádza to či ono pracovisko, a to tak, že s pracovníkmi ambulancie uzatvorí dohodu o starostlivosti o chrup svojich zamestnancov. Tieto prostriedky môžu čiastočne alebo úplne pokryť náklady na bezplatnú liečbu. Tie podniky, ktoré majú vlastné zubné ambulancie a udržiavajú si svoj zdravotný personál, môžu slobodne rozhodnúť o svojom osude. Zubné ambulancie nachádzajúce sa vo vidieckych oblastiach Podobný prístup možno uplatniť aj vo vidieckych zubných ambulanciách. Určité výdavky môžu znášať JZD, vytvorené akciovými spoločnosťami alebo partnerstvami na spoločné obrábanie pôdy. V prípade kompletného prevzatia zubných ambulancií bilančne a vlastným rozpočtom sa musia postarať nielen o vybavenie ambulancie potrebnou technikou, ale aj vyplatiť mzdy personálu. Zároveň môžu byť poskytnuté určité výhody (pridelenie poľnohospodárskych produktov, dodatočné platby atď.). Ak takáto príležitosť neexistuje, možno jediný spôsob, ako zachovať vidiecke zubné ambulancie, je previesť ich na samofinancovanie a samofinancovanie. V tomto smere už máme pozitívne skúsenosti a najmä. a oblasť Sverdlovsk. Všetky možnosti sú možné aj spojené s prevodom kancelárií na prenájom, korporatizáciou alebo aj ich predajom do osobného vlastníctva. Musí o tom rozhodnúť miestna zubná asociácia a národná vláda. Stomatologické oddelenia centrálnych regionálnych nemocníc Financovanie takýchto jednotiek bude potrebné vo veľkej miere realizovať zo štátneho rozpočtu, to však neznamená, že nebudú môcť prejsť (čiastočne alebo úplne) na samonosné alebo nájomné zmluvy. . V každom konkrétnom prípade by mal problém vyriešiť kolektív práce s prihliadnutím na aktuálnu situáciu. I [pri prechode na nájomné vzťahy podmienky a poriadok organizácie ako celku (v meste takéto podmienky neexistujú. Zároveň môžu mať určité špecifiká spojené s podmienkami vidieckych oblastí. Takže v mnohých prípadoch môžu vedúci kolektívnych fariem prideliť dodatočné prostriedky na podporu činností takýchto jednotiek za predpokladu, že ich práca je účinná pri zlepšovaní zdravia poľnohospodárskych pracovníkov. Takéto vzťahy môžu byť formalizované vo forme zmlúv o spoločenstve s určením záväzkov oboch strán. Zubné súpravy umiestnené vo vidieckych oblastiach teda môžu byť financované z rozpočtu aj zo zmiešanej formy ii.iiiiiH (rozpočet + dodatočné prostriedky dobrovoľne poskytnuté kolektívmi a farmami, inými inštitúciami a jednotlivcami). Je tiež možné, ale v obmedzenejšej miere ako v mestách, hľadať konverziu k sebestačným vzťahom. Treba však očakávať, že štát (najmä v najbližších rokoch) bude mať záujem na zachovaní rozpočtovej stomagologickej služby na vidieku. Mobilná stomatologická služba Takáto služba sa spravidla tvorí na báze regionálnych stomatologických ambulancií, je určená najmä na poskytovanie stomatologickej starostlivosti vidieckemu obyvateľstvu.Takéto jednotky putujú do odľahlých obcí, kde nie je stomatologická ambulancia alebo je poskytovaná pomoc v nedostatočný objem \\ V súčasnosti pri prudkom zdražovaní zariadení, palív a mazív a pod. sa mobilná stomatologická služba stáva nerentabilnou a v niektorých prípadoch zaniká. samonosný základ je jediným opatrením zabezpečujúcim jeho prežitie. l ".< mi раньше штаты подобных подразделений набирали, как правило, из числа сотрудников областной стоматологической поликлиники (или эти сотрудники выезжали в район поочерёдно по графику), то сейчас они могут быть укомплек11 паны также из числа желающих, в том числе на конкурсной основе. Созданный таким путём арендный коллектив (возможно, из числа лиц, ранее потерявших работу) может взять в аренду автотранспорт, стоматологическое оборудование и но договору приступить к работе. Решение всех вопросов, связанных с ремонтом техники, приобретением запасных частей, бензина, при таких условиях может быть возложено на арендный коллектив. Последний в свою очередь заинтересован в увеличении объёма работ, чтобы использовать заработанные средства на возмещение этих расходов. При такой организации наблюдают общую заинтересованность: для областной стоматологической поликлиники - отсутствие заботы о приходящей в негодность технике и необходимости организации стоматологической помощи в труднодоступных сельских районах, а для арендного коллектива - возможность заработать путём получения автотранспорта для охвата большой части населения платной стоматологической помощью. Тем самым ка селе также реализуют рыночные принципы: каждый сельский житель вправе выбирать место получения стоматологической помощи, в том числе на бесплатной или платной основе. С учётом материального положения большей части сельского населения передвижная стоматологическая служба также может находиться на смешанной форме финансирования (бюджет + хозрасчёт). Кроме того, определённые средства на её содержание могут выделять те хозяйства, на территории которых она работает. Тогда социально незащищённые группы сельского населения могут получать, как и прежде, бесплатную стоматологическую помощь (кроме ортопедической). Необходимые для этого средства выделяют из фонда социального развития либо из других источников финансирования. Указанные средства поступают на счет арендного коллектива передвижной стоматологической установки согласно объёму выполненной врачами работы в соответствии с действующими тарифами. Подобные взаимоотношения оформляют соответствующим договором, имеющим как юридическую, так и финансовую силу. В него вносят соответствующие коррективы по мере надобности или желания той или иной из сторон. Расторжение договора также оформляют в установленном порядке при исключении взаимных претензий. В случае наличия таковых дело передают в суд. Передвижную стоматологическую службу можно использовать и в ином направлении. Например, в городах при обслуживании работников промышленных предприятий, а также для проведения санации детского населения. В этом случае на неё распространяются все изложенные выше положения, касающиеся городских стоматологических учреждений. В результате она может работать как на бюджетной основе (при обслуживании детей), так и на хозрасчёте (при обслуживании взрослых). Возможны также смешанные формы финансирования. В связи с этим следует отметить ещё одну важную возможность рационального использования передвижной стоматологической службы, а именно организацию и проведение с ее помощью профилактики стоматологических заболеваний среди различных слоев населения. Таким образом, принципы организации и оказания стоматологической помощи городскому и сельскому населению в современных экономических условиях лишь в общих чертах отражают положения предложенной концепции, основные разделы которой базируются на реальных условиях существования большинства стоматологических учреждений, на изучении и обобщении накопленного в этом отношении опыта по всей стране. Безусловно, они нуждаются в детализации и более углублённой проработке по каждому из указанных разделов. По-видимому, в современных условиях следует объединить все государственные и многочисленные частные стоматологические учреждения в единое целое с целью исключить их разобщённость. Важную роль в этом должны сыграть Ассоциация стоматологов (Общероссийская), а также МЗ РФ. Это позволит лучше использовать сеть и кадры стоматологических учреждений страны, повысить их отдачу. Основная задача в современных условиях - обеспечить выживание государственных стоматологических учреждений в сложных экономических условиях при сохранении их роли в оказании стоматологической помощи населению. Постепенный переход от централизованного управления и финансирования к региональному даёт возможность государственным стоматологическим учреждениям получать дополнительные источники финансирования, например из регионального бюджета. Не исключены и иные возможности, в частности, за счёт различного рода спонсорских организаций, фондов, церкви и т.д. Основным источником финансирования государственных стоматологических учреждений может стать муниципальный бюджет, а также финансовые отчисления со стороны местной ассоциации стоматологов. Необходимо нргдогг.иигп, стоматологическим учреждениям максимальные но 1МОЖНОСТИ по выбору муги собственного развития. Имении трудовой коллектив и НИКТО другой должен |]("1и,гп. спою судьбу. ОСОБЕННОСТИ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ В УСЛОВИЯХ РЫНОЧНОЙ ЭКОНОМИКИ Переход на рыночные отношения потребовал пересмотра многих принципом деятельности медицинских, в том числе и стоматологических учреждений. Стоматологические учреждения вынуждены переходить на оказание платных мадицинских услуг. Приказом МЗ РФ от 06.08.1996 № 312 было разрешено стомаРОЛОГИческим учреждениям переходить на платные медицинские услуги в случае нгдо< гатка бюджетного финансирования. ()сноаная задача государственных стоматологических учреждений по-прежнему 11 и тоит ii оказании максимального объёма бесплатной стоматологической помощи м.к елению. Поэтому объёмы платных медицинских услуг не должны превышать и ПК)бом стоматологическом учреждении 40-50% общего объёма оказываемой м.и слению стоматологической помощи. НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ, РЕГЛАМЕНТИРУЮЩИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ МЕДИЦИНСКИХ, В ТОМ ЧИСЛЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ, УЧРЕЖДЕНИЙ Согласно Постановлению Правительства РФ от 14.02.2003 № 101 врачСтоматолог-терапевт, а также зубной врач, работающий на этой должности, должHI.I иметь сокращённую 33-часовую рабочую неделю (Приложение 1, см. й>). Príloha 2 (pozri f) odzrkadľuje nariadenia Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie a výňatky z nariadení, ktoré upravujú činnosť zdravotníckych, vrátane zubných, inštitúcií v trhovom hospodárstve. V úryvkoch z objednávok predtým< гавлены: порядок допуска к осуществлению профессиональной (медицинской и фармацевтической) деятельности; разряды оплаты труда Единой тарифной сетки по должностям работников здравоохранения РФ; гарантированный перечень видов стоматологической помощи (базовая программа), финансируемой из средств бюджетов, выделяемых на здравоохранение; примерный перечень медицинских услуг, оказываемых за счёт государственных общественных организаций и других хозяйствующих субъектов с любыми формами собственности, а также личных средств граждан. Кроме того, приведены полные тексты следующих приказов: ф «Об организации работы стоматологических учреждений в новых экономических условиях хозяйствования» (Приказ Минздравмедпрома России от 06.08.1996 №312); * «О введении специальности «Стоматология профилактическая» (Приказ МЗ РФ от 06.02.2001 № 33); 0 «О введении изменений в Приказ МЗ РФ от 27.08.1999 № 337 «О номенклатуре специальностей учреждений здравоохранения Российской Федерации» (извлечение из Приказа Минздравсоцразвития России от 20.08.2007 № 553). СОВРЕМЕННАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРИЁМА Организация труда и профессиональных коммуникаций в стоматологии - это условия, когда стоматологическая команда (в первую очередь врач-стоматолог) может в той или иной степени реализовать свои знания и навыки на врачебном приёме. Прошло время средневекового «заговаривания зубов», когда мерилом успеха примкни скусттва было снятие психоэмоционального напряжения больного М.1 фоне острой 1убной боли, Современная стоматология синтез науки, искусстве и ремесла, .i поэтому организация рабочего пространства, его оснащение, правильное расписание работы, алгоритмы и^шмодействия (включая элементы задействования искусственного интеллекта - компьютеризация и т.д.) встают на уровень обязательных требований. Вопросы организации стоматологической помощи всегда были в центре внимания отечественного здравоохранения. Особую актуальность они приобретали в период становления рыночных отношений, поскольку вполне очевидно возникает проблема поиска путей повышения производительности труда врачей-стоматологов (Леонтьев В.К., 1996,1997). Если до 90-х годов данную задачу решали путём увеличения численности врачей, то сегодня данный путь выглядит малоперспективным. Это связано с сокращением реального финансирования стоматологической помощи со стороны государственных структур. В настоящее время амбулаторную стоматологическую помощь в стране оказывают следующие учреждения: о- специализированные стоматологические поликлиники; стоматологические отделения в общемедицинских учреждениях; 5- стоматологические кабинеты; о- негосударственные стоматологические поликлиники, отделения и кабинеты. Основной структурой по-прежнему остаются поликлиники, которые, несмотря на увеличивающийся отток специалистов в негосударственный стоматологический сектор, в ближайшие годы будут выполнять всё же наибольший объём стоматологической помощи населению страны. Это связано со следующими причинами: о- общее стремление государства к централизации; облегчённость государственного управления и контроля (в том числе финансового); относительная дешевизна за счёт централизованных затрат на диагностическое, стерилизационное, физиотерапевтическое оборудование; возможность административного контроля над качеством лечения; возможность для более быстрого обучения врачей (контакт «наставникобучаемый»). При этом стоматологические поликлиники как крупные организации имеют значительные недостатки, носящие, как правило, универсальный характер: невозможность пациента выбрать наиболее опытного врача (зависимость от регистратуры); частое отсутствие персонального сервиса для пациентов; 5- значительные издержки на содержание зданий и сооружений; о- стремление государства к равномерному финансированию поликлиник (независимо от уровня применяемых технологий); отдалённость от мест проживания граждан (особо актуально для местностей с холодным климатом); недостаток высококвалифицированных, а в последние годы - даже рядовых специалистов. Однако, несмотря на эти недостатки, следует признать, что: поликлиники существуют фактически (их в целом по стране более 1000); большинство стоматологических кадров страны сосредоточены в поликлиниках; поликлиника - наиболее выгодная организационная форма врачебной помощи для стран со слабой экономикой; облегчён административный контроль государства над стоматологической службой; о облегчён сбор данных медицинской статистики. n 1111МП1ЦИ 37 Нехватка квалифицированны}) врачебных кадров стала проблемой как для i in vA"ipi гвенных учреждений, так и для коммерческих структур- Дело в том, что, работая it государственном учреждении, стоматолог на фоне слабого материально гехнического обеспечения не в состоянии полноценно следовать новым медицинским технологиям, и он стремится работать в коммерческой структуре, которая самостоятельно занимается вопросами снабжения, где он может полноценно реализовать себя как специалист. Более того, мнение высококвалифицированного iip.i"u в небольших коллективах более весомо в определении лечебных доктрин, I вопросах выбора медицинских технологий, закупок медицинских изделий, лекарств и т.д. Не последнее значение имеют и вопросы материального вознаграждения по результатам труда. Несмотря на наметившийся прорыв в области стоматологической информации! ппижное поле обмена информацией - федеральные съезды и симпозиумы р#гиональных стоматологических ассоциаций. Государство в информационном обмене ограничивается оттачиванием взаимоотношений между учреждениямиHcnoj телями, Фондом обязательного медицинского страхования (ФОМС), Росздравнадзором, Роспотребнадзором, страховыми компаниями и т.д. В той или in ми II тепени регламенты взаимоотношений прописаны решением государственных органов, но при отсутствии регулирующих документов организационные моменты Провозглашаются в виде рекомендаций решениями Совета Стоматологической,н i оциации России (СтАР) (например, рекомендации СтАР по эндодонтическому печению). Члены Совета СтАР, как профессионалы, находясь ближе к потребно iтнм специальности, нежели представители власти, часто высказываются в пользу ракой модели, когда Стоматологическая ассоциация выдвигает новые концепции организационного типа, а государственные органы, согласовывая их с заинтересованными иедомствами (Минэкономики и развития, Госкомтруд, Роспотребндзор. Poi щравнадзор, Росстандарти др.), разрешают их внедрение. И некоторых странах (США, Германия и др.) организационные решения Профессиональных ассоциаций государственные структуры учитывают более щберально. Это связано с тем, что система оказания стоматологической помощи населению в таких странах основана на частной форме собственности, т.е. 1рство не в ответе за те требования к оснащению клиник, кабинетов, которые разрабатывает ассоциация стоматологов. Наивысший общественный профессиональный орган стоматологов в мире - FDI (Всемирная федерации I.IIOIKIIOH), а в Европе - её региональная организация ERO. Резолюции. I рис принимает FDI на заседаниях своих Генеральных ассамблей, имени профессионального стандарта для многих стран. Как правило, все эти [ми опубликованы в Интернете на сайте www.fdiworldental.org. Россия || II И представлена СтАР с правом решающего голоса с 1995 г., в ERO/FDI 1МЧ6 I Ежегодно формируют делегации российских стоматологов для уч,ч мин ни Всемирном съезде стоматологов и Пленарном заседании ERO/FDI. МП ниц,4)1)7 г. в Москве прошёл 1-й общеевропейский конгресс стоматологов. (и.пигсш.ный вклад в международное сотрудничество со стороны России к р.пш.и" годы внесли В.Ф. Рудько (почётный стоматолог FDI), Г.Н. Пахомон (руководитель стоматологического отдела ВОЗ), В.К. Леонтьев (Президент СтАР!"""(>2006), V.V. Sadovský (člen predstavenstva ERO / PZI), S.A. Rabiponich (prorektor pre medzinárodné záležitosti Moskovskej štátnej lekárskej univerzity (MGMSU)] a iní. A Ruskej federácie centralizovaná organizácia zubnej starostlivosti o obyvateľstvo pozostáva z niekoľkých stupňov štátnej regulácie: „účasť na legislatívnom procese na štátnej úrovni (zákony, nariadenia);38 ILSHSTIA TFPAriFBTMHI W) A SSHMASH1SH1 ICH1 SKOI POMOC pri vydávaní príkazov, noriem a pravidiel pre poskytovanie stomatologickej starostlivosti na úrovni ministerstiev, štátnych výborov, nadácií, agentúr a oddelení; „účasť na regulácii vzdelávacích štandardov a vzdelávacích programov pre špecialistov v zubnom lekárstve a príbuzných profesiách, koordinácia a koordinácia rôznych štátnych orgánov v štádiu povoľovania (licencovanie, akreditácia);< контроль над исполнением действующих норм и правил в зависимости от формы собственности или ведомственной принадлежности конкретного обладателя лицензии. Следует знать, что претендент на получение лицензии на право занятия стоматологической помощью на территории РФ (но с привязкой к конкретному адресу) должен: > poznať dokumenty upravujúce činnosť držiteľa licencie; dodržiavať normy týkajúce sa základov medicínskych vedomostí a príbuzných špecializácií, konkrétne zubných špecializácií, normy zákonov federálnej a komunálnej činnosti („Základy právnych predpisov Ruskej federácie o ochrane verejného zdravia“, zákon „o ochrana práv spotrebiteľov“ atď.); -o organizovať klasifikáciu účastníkov budúceho liečebno-profylaktického a obchodného procesu; niesť morálnu a občiansku zodpovednosť za svoje činy (alebo nečinnosť) voči pacientom a spoločnosti ako celku. Tejto téme je venovaných množstvo zbierok a zákonov a komentárov, preto táto kapitola pokrýva najdôležitejšie organizačné technológie, ktoré priamo súvisia s organizáciou návštevy u zubára. Relevantné zostávajú aj otázky personálneho obsadenia špecializácie, otázky prideľovania práce personálu, účtovníctva, výkazníctva a organizácie služby ako celku. Dlhoročné bádanie autorov podnietilo napísanie tejto kapitoly, ktorá nielen sumarizuje svetové skúsenosti, ale je aj pokusom prispôsobiť osvedčené technológie podmienkam domácej stomatológie. PODPORNÝ PERSONÁL Výzva zvýšenia produktivity zubného lekára zostáva výzvou na celom svete. Rieši sa v rôznych smeroch, predovšetkým vybavením pracoviska moderným vybavením, high-tech inštaláciami, kvalitným náradím atď. Veľký význam prikladajú zavádzaniu najnovších techník a technológií, aby sa minimalizovalo zbytočné plytvanie časom. Ten je riešený využitím výdobytkov vedy o ergonómii. Napriek tomu značná rezerva vo zvyšovaní produktivity zubného lekára, ktorá je u nás doteraz málo využívaná, spočíva v zlepšení organizácie samotnej návštevy u zubára, ako aj vo využití pomocného personálu. A ak prakticky vo všetkých zubných inštitúciách v krajine pomáhajú zubným lekárom sestry, často špeciálne vyškolené, potom sú zubní asistenti a hygienici extrémne zriedkaví a pozícia zubného asistenta stále nie je stanovená v nomenklatúre lekárskych odborov, preto sú v skutočnosti funkcie týchto špecialistov nútené vykonávať sestry alebo interní lekári. Prakticky zatiaľ v štruktúre zubných ústavov nie sú žiadni špecialisti ako manažér. Špecifikovaná pozícia je však naliehavo potrebná ;! v moderných podmienkach - v období adaptácie na trh stomatologických služieb 3fl Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) a Medzinárodnej federácie zubných lekárov (FDI) mal v 70. rokoch každý zubný lekár pomocný personál (bez zubných technikov a zdravotných sestier). ) v Nemecku - 1 , 28, v Anglicku - 1.19, Nórsko - 1.02. V Spojených štátoch amerických (USA) pomáha každému zubárovi v jeho práci v priemere 1,3 asistenta, z toho asi 2 % využívajú služby troch asistentov a 10 % má dvoch asistentov. Aj tak je v USA nedostatok pomocného personálu určený na úrovni M) -40% za predpokladu optimálneho pomeru pomocného personálu, i.<тматологовкакЗ:1 или, что предпочтительнее, как 4:1. В настоящее время ракой уровень достигнут в Швеции. I [редлагая различные варианты соотношения стоматологов и вспомогательного персонала, большинство исследователей единодушны в том, что стоматологу в его работе должен помогать как минимум один помощник, не считая зубных техникой и санитарок. Такого же мнения придерживалась и ВОЗ ещё в 60-х годах XX в. (WHO, Techn, Rep. Sen, 1966, 298). В то же время простое количественное увеличгние нсмомогательного персонала само по себе не может существенно повысить эффективность работы стоматологов. Существует прямая зависимость эффекипчни"ш работы врача от квалификации вспомогательного персонала, т.е. от у||<ш1И1 его полготовки. Эксперты ВОЗ в одном из своих докладов рекомендовали «... уделить внимание подготовке высококвалифицированного вспомогательного |н"|к пилил, работа которого под непосредственным руководством и наблюдением стоматолога позволит значительно увеличить объём помощи» (WHO, Techn. Rep. Ill 1962, 244). И настоящее время во всём мире существует около 30 типов стоматологической) Персонала. Особенно широкое распространение они получили в скандинавских, ипндноевропейских, латиноамериканских странах, а также в Канаде, Новой Зеландии, Австралии, США, Таиланде и Японии. Несмотря на разнообразие типов и особенно названий этих профессий, всех их по характеру деятельности можно разделить на две группы: щ.шачняющие лечебно-профилактические манипуляции в полости рта больНОГО (Operating Dental Auxiliaries); Помогающие стоматологу осуществлять лечебно-профилактическую работу, НО I к1 имеющие прямого доступа к полости рта больного (Non Operating Denial Auxiliaries). К нерпой относят стоматологических гигиенистов (DentalHygienisf) и школьных I) .1\ сестёр (School Dental Nurse). Эти специалисты есть примерно в 50 странах мири Ко второй группе относят ассистентов стоматолога (Dental Assistant), или, как - называют, прикресельных ассистентов (Chairside Assistant). Представители m.и профессии работают практически во всех странах мира. К этой группе можно "I in и медицинских сестёр, работающих в амбулаторных стоматологических учреждениях нашей страны. Однако их число крайне незначительно. Согласно питррытурным данным подготовка вспомогательного стоматологического персо нала i.i рубежом длится от одного года (и даже от трёх месяцев) до четырёх лет. Различие в сроках подготовки объясняют разной квалификацией выпускаемых специалистов, а также уровнем организации стоматологической помощи в коп КрвТНоЙ стране. И последние годы наметилась явная тенденция к расширению функций вспомоя тельного персонала за счёт передачи им некоторых функций врачей-стоматолопш. Тлк. но данным Т.Н. Held и J.H. Bair, которые провели опрос 37% стоматологов американской армии, большинство специалистов высказались за передачу вело мигательному персоналу 24 манипуляций из 53, предлагаемых анкетой и ВЫПОЛ няемызс it настоящее время стоматологами. Анкетируемые оставили бы за сто- ч и ппапцпл ii г лиг ши"ц 1.П1И i. HtM/uuiliil И"II |,М)И ПОМОЩИ матологями печение каналов, проведение рентгеноскопии, удаление постоянных зубов, наложение швов, я также диагностику заболевании и планирование лечения. При этом существует мнение, что необходимо четкое разграничение функций помощников и стоматологов. Например, руководитель отдела ВОЗ по подготовке и работе вспомогательного персонала доктор Sharon, давая определение понятия «помощник стоматолога», указывала, что это «специалисты, имеющие специальную подготовку к выполнению ограниченного и строго определённого ряда процедур в полости рта больного». По мнению W.E. Brown, на помощника стоматолога можно возложить наложение пломбы на подготовленную стоматологом полость, снятие слепков. Определяющее значение вспомогательного персонала состоит в том, что он высвобождает время стоматолога на более сложные процедуры, требующие высокой квалификации. Этого мнения придерживается большинство авторов. Исследования показали, что стоматологи тратят на выполнение вспомогательных манипуляций, которые можно передать медицинским сестрам, в среднем от 25 до 40% своего рабочего времени. Это в значительной мере отражается на показателях работы стоматологических учреждений. В то же время рациональная работа вспомогательного персонала позволяет повысить производительность труда стоматологов на 40-60% по анализу большинства зарубежных публикаций. При этом повышают качество работы как стоматолога, так и его помощника. Например, Р.Е. Hammens, H.G. Jymison установили, что опытный вспомогательный персонал подчас выполняет некоторые функции стоматологов гораздо лучше, чем студенты стоматологических факультетов выпускного курса. Экономия времени врача Установлено, что есть ряд манипуляций, которые могут быть оценены одинаково. К ним относят переход врача для мытья рук к умывальнику (5 с), мытьё рук (30 с) и переход от умывальника к креслу (5 с). По всем остальным манипуляциям, отражённым в таблице, как показал хронометраж, врач тратит время только на традиционном виде приёма. При этом суммарная потеря его рабочего времени на непроизводительные затраты составляет на традиционном приёме в пределах 12,3 мин, а на приёме с ассистентом - 0,5 мин. Таким образом, средняя экономия рабочего времени только на этих манипуляциях достигает 11,8 мин. Таблица 2-1. Затраты рабочего времени стоматолога на некоторые манипуляции и движения во время приёма пациентов Движения врача, с Традиционный приём Приём с ассистентом «в четыре руки» Переход от кресла к умывальнику 5 5 Процедура мытья рук 30 30 Переход от умывальника к креслу 5 5 Манипуляции с креслом (подьём и т.д.) 11 0 Накрывание пациента салфеткой 4 0 Настройка светильника 5 0 Ожидание сплёвывания пациента в плевательницу (в среднем за приём одного пациента] 180 0 Проведение аппликационной анестезии 60 0 300 (] Ожидание эффекта инъекционной анестезии ОРГАНИЗАЦИИ Г(РАП1ВТИЧ1 СКОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ 41 Окончание табл. 2-1 Замешивание прокладочного материала и высушивание кариозной полости 30 0 Замешивание и внесение пломбировочного MaTe- 45 0 im.lll.l Рекомендации, повторное назначение I"llOlf) 60 8 745 48 Как хорошо видно, это немалые потери. Для их исключения в современных условиях врач старается восполнить их путём приёма другого больного, однако ИГО Щ1 исегда получается, поэтому принцип работы «в четыре руки» выгоден и в экономическом отношении, и прежде всего с позиции сокращения неоправданных ИТрат премени квалифицированного врачебного персонала. При условии, что на печении у врача в современных условиях в день в среднем находятся 10 пациентом, такая экономия рабочего времени в смену может достичь практически 2 ч, а и месяц 43,1 ч. 3l lit г прем»! трудовой деятельности врач-стоматолог может сэкономить 18 972 ч, I ill 1162 рабочих дня, или 13,1 года. Таким образом, суммарная экономия его рабочего премени при работе с ассистентом может достигать 32,7%. \и г ш.ппеизложенное доказывает несомненные преимущества (в том числе экономического плана) работы врача с помощником. Нетрудно представить, какие экономические выгоды сулит внедрение данной системы в масштабах всей страны. Это может высвободить врачей от неквалифицированной работы и направить их и ИЛИЯ на выполнение основных лечебных манипуляций. Кроме экономии времени, современный приём практически невозможно вести без ассистента, так как требования к пульпощадящему препарированию (охлаждение водяным аэрозолем), работе слюноотсосом, пылесосом, требования к инфекционному контролю, соблюдение технологий пломбирования светоотверждаемыми материалами, работу гуттаперчей просто невозможно выполнить полноценно (им помощника. I hi основе более чем десятилетнего опыта обобщены должностные обязанности ассистента с учётом российских условий. Должностные обязанности ассистента i роматологического: щ уготавливать рабочее место к приёму пациента; п in (вить необходимый инструментарий и медикаменты для анестезии, аппликаций, подготавливать пломбировочный материал; вызывать больного; \< вживать и обеспечивать комфортное положение пациента в кресле как для него самого, так и для врача; приглашать врача-стоматолога к пациенту по мере его готовности; и.и трыивать стоматологический светильник; иоднвать инструментарий врачу; проводить профилактику инфекционного заражения пациента и персонала; работать со слюноотсосом и пылесосом; I вмостоятельно проводить гигиенические мероприятия, определять индексы и совместно с врачом осуществлять оценку эффективности проводимых профилактических мероприятий; i овместно с менеджером (а при его отсутствии - по согласованию с врачом) назначать пациенту дату повторных посещений; мпплннть зубную формулу и помогать врачу в оформлении медицинской документации; 42 iII 1 лии тция < заполнять бланки, рецепты*, назначения по указанию врача-стоматолога; проводин, санитарно-просветительную работу с пациентом во время приёма; обеспечивать выбор и просмотр теле- и видеопрограмм пациентом в кресле. В случае универсального терапевтического и ортопедического приёма к указанным функциям ассистента стоматологического добавляют: > zabezpečenie stiahnutia okrajového okraja ďasien pred zhotovením odtlačku *; príprava a zhotovenie odtlačku *; v prípade potreby odliatie sadrového modelu; poskytovanie korekcie dočasných plastových koruniek a fixných protéz *; leštenie dočasných štruktúr zubných protéz po ich korekcii; vyplnenie pracovného príkazu pre zubné laboratórium; vykonanie predbežného hodnotenia kvality práce zubných protéz pri ich preberaní z laboratória *; pri práci v tíme sa požiadavky na funkcie asistenta rozširujú o schopnosť vykonávať špecifické manipulácie pri terapeutickom aj ortopedickom stretnutí. Základy technológie „štvorručného“ zubného ošetrenia.Táto technológia, ktorá vznikla pred viac ako 40 rokmi, sa koncom 60. rokov pevne udomácnila v kapitalistických krajinách. Potom sa celý koncept zredukoval na realizáciu dvoch hlavných úloh: »zvýšiť produktivitu práce bez zhoršenia kvality; znížiť na tomto pozadí stres a únavu zubára počas pracovného dňa (Chasteen E. Jozeph, 1978). Na riešenie vytýčených úloh sa postupom času výrazne doplnil princíp „štvorručnej“ prevádzky, aj keď si zachoval svoj historický názov. V súčasnosti sa už chápe ako päť zložiek praxe: práca v sede; pomoc asistentov; organizácia a regulácia každej zložky návštevy u zubára (predbežná analýza, plánovanie, riadenie, hodnotenie); maximálne zjednodušenie pracovných chvíľ na recepcii; > kontrola infekcií. V USA sa urobilo množstvo serióznych štúdií o pohybe tela zubára pri práci. Sediaca poloha lekára sa ukázala ako najvýhodnejšia z hľadiska mechaniky (Chasteen E. Jozeph, 1978). Štatistiky ukázali, že priemerná dĺžka života zubára, ktorý počas svojej kariéry pracuje v sede, je o 17 % dlhšia ako u zubára, ktorý pracuje v stoji. Pri práci v sede človek minie o 27 % menej energie ako pri rovnakej práci v stoji. Rovnako dôležité je však aj to, ako sedia zubár a asistent. Podstatou práce v sede je byť vo vyváženom držaní tela. Domáca škola, začínajúca od žiackej lavice, učí zubára pracovať najmä s posúvaním ťažiska tela doprava. Zhoršená koordinácia chrbtice vedie k zmenám nielen medzistavcových platničiek, perivertebrálnych svalov, ale aj nervových vlákien a vnútorných orgánov. Západné školy odporúčajú niekoľko pozícií lekára, asistenta a pacienta (Chasteen E. Jozeph, 1978). Existujú aj usmernenia WHO (Alternative Dental Care Systems, 1985). Všeobecným odporúčaním je použitie horizontálnej polohy pacienta. Nesedí tam zubár * Výkon služobných povinností môžu len špecialisti, ktorí majú diplom zubára! alebo | lekár, 1) PLMI.ciferník (obr. 2-1) NOHY pacienta sú v polohe 6 hodín, pomyselná os prechádza stredom pacientovho trupu, asistent je umiestnený v polohe od 2. do 5. hodiny (obr. 2-2). I ", i () 1) mil cn 1l asistenta sa zvyčajne nachádza v blízkosti jeho pravej ruky. Ďalšia zóna prenosu sa nachádza medzi 5. a 8. hodinou. V tejto zóne asistent odovzdá nástroje lekárovi ako operačnej sestre (obr. 2-3), že pacient nástroje nevidí, nástroj sa v tejto zóne prenáša tak od lekára k asistentovi, ako aj naopak) špeciálnymi úchopovými technikami 12:00 1:00 11:00 10:00 9:00 3:00 4:00 Obr.2- 1. Poloha lekára 12:00 1:00 11:00 10:00 9 :00 - 3:00 8:00 4:00 6:00 Obr. 2-2 Pozícia asistenta 12:00 11:00 1: 00 10:00 9:00 3:00 8:00 4:00 Obr. 3. Oblasť prenosu nástroja Uhol horizontálny poloha kresla by nemala presiahnuť 20-25 °. Navyše v dolnej čeľusti by sa mal uhol priblížiť k 25 ° a pri ošetrovaní zubov hornej čeľuste k 5-10 °. Nohy lekára sú na podlahe, kolená ohnuté na 90° nenarúšajú krvný obeh v dolných končatinách. Pretože pre lepší výhľad je asistent o 10 cm vyšší ako lekár a uhol ohybu v kolenných kĺboch je tiež žiaduci 90 °, priemysel vyrába špeciálne stoličky s kruhovou podperou (obr. 2-4). Lekárov bok sa nachádza tesne pod opierkou hlavy kresla, takže sa zdá, že pacient leží na lone lekára. Statická zóna sa nachádza medzi pozíciou 12 a 2 hodiny na abstraktnom ciferníku. Nie je veľmi funkčný. Väčšinou tu nikto nesedí, s výnimkou technológie „šesť rúk“, ktorá sa používa pri manipulácii s viacerými lasermi súčasne alebo pri niektorých reštaurátorských technológiách. Správna interpozícia personálu izolovaná od ostatných postulátov ergonómie je neprijateľná. Jedným z vrcholov ergonómie je technologické vybavenie. Domáci priemysel, ako aj priemysel krajín bývalých členov Rady vzájomnej hospodárskej pomoci, do stomatologických ústavov dodával a dodáva stomatologické vybavenie, ktoré má množstvo vlastností, ktoré neumožňujú správne zorganizovať štvorručné recepcia. Dnes sa za hlavné vybavenie návštevy u zubára považuje: stomatologická súprava so stoličkou; Lekárske kreslo; > kreslo asistenta; funkčný zubný nábytok. Na zabezpečenie všetkých potrebných polôh a pohybov lekára, asistenta a pacienta je potrebné zhrnúť požiadavky na každú jednotku stomatologického vybavenia. V prvom rade musí mať stolička dostatočne ťažkú základňu, vyváženú tak, aby podopierala telo pacienta horizontálne aj vertikálne (obr. 2-5). i a II 1DII IIUIVIUIHI "I K | kch by sa musí rozvinúť a zložiť< я.мчим;! ГИЧвСКИ (в программируемом или Miiuy- вльном режимах) от силовых приводов до соотношений сиденья и спинки от 90° до 180°, иметь малошумный с минимумом вибрации привод, подголовник с возможностью опоры не шеи, а затылка пациента с широким основанием и углублением, предотвращающим случайные повороты головы (рис. 2-6). Дистальная ширина подгоповника не превышает 20 см. Желательно также иметь складывающийся правый подлокотник для) цобства посадки и вставания пациента. Установка стоматологическая должна иметь i e мобильный рабочий столик с функциональными кушающимися и прочими инструментами, позволяющими работать врачу как без ассистента I положении 7-11 ч, так и с ассистентом в положеН I 2 ч. I".Hiiniiii столик врача включает минимум три функциональных места (рис. 2-7): турбинный наконечник; Низкооборотные (можно взаимозаменяемые) угловой и прямой наконечники с микромотором; шприц «вода-воздух» (пустер). Все функциональные инструменты можно вклю"i.iii, и выключать одной ножной педалью. Все pj чки регуляции скорости вращения инструментов не должны иметь углублений для потенциальном< щсорения их инфицированными материалами. Предпочтение следует отдавать ручкам управле- Рис. 2-4. Расположение ассистента на специальном стуле. Рис. 2-5. Современная установка стоматологическая для приёма «в четыре руки> Ryža. 2-6. Ukážka opierky hlavy, ktorá spoľahlivo fixuje hlavu pacienta. Ryža. 2-7. Pracovný stôl je lož. na výmenu a sterilizáciu, alebo dotykové tlačidlá s ľahko ovládateľným povrchom (pozri obr. 2-7). Súčasťou inštalácie by malo byť pracovisko asistenta vybavené minimálne dvomi funkčnými polohami: O - striekačka „voda-vzduch“ (tlačidlo); $ pohon odsávačky na pripojenie aktívneho odsliňovača alebo vysávača (je žiaduce vybaviť ich súčasne, obr. 2-8). V prípade súčasnej práce lekára na viacerých stoličkách, kedy asistent vykonáva najväčší objem ukladania pacienta, je žiaduce mať na svojom pracovisku nožný ovládač alebo manuálny ovládací panel kresla (pracovisko asistenta nemusí byť nevyhnutne vybudované do stomatologickej súpravy). Zahraničný priemysel vyrába mobilné asistentské pracovné stanice (na kolieskach alebo zabudované do funkčného nábytku). Svietidlo inštalácie by malo svietiť rovnomerne po celom poli beztieňovým žiarením s intenzitou viac ako 400 luxov. Je žiaduci regulátor intenzity svetelného toku. Súčasťou inštalácie by mal byť autonómny systém zásobovania vodou (systém čistej vody), ktorý dodáva vodu hadičkami do zubných násadcov, striekačiek voda-vzduch, aby sa zabránilo vniknutiu vody do pacientových úst z verejného vodovodného systému, do ktorého je inštalácia zapojená. sa tradične spája (obr. 2 -9). Potrubia a hadice inštalácie musia byť hotové. 2-8. Pracovná stanica asistenta na teleskopickom statíve. n s N ™ UU "byť spracované, mať rovný povrch bez záhybov a drážok, byť vyrobené z chemicky pasívnych materiálov (obr. 2-1 ()). I l, i inštalačné plochy, stoličky, stoličky by nemali byť praskliny, záhyby, vonkajšie poškodenie, kde sa môže dostať a hromadiť prach z preparovaných zubov, sliny a iné aerosóly, ktoré pri preparácii pier rozprášia, fixujú na miestach neprístupných pre kvalitné čistenie. ľavoruký lekár. („Hučanie lekára Zubárske kreslo, nápadito navrhnutý tak, aby mu umožnil I i.ii a mníšku vo vhodnej polohe ||. pravouhlé polstrované sedadlo s obr. 2-9. Systém „čistej vody". 301 stupeň stability; dostatočne široký a dlhý sedák „. podopierajte zadok a aspoň 2 l dĺžky bokov; popretie, aby nevyvíjal tlak na cievy stehien; stabilný, konvexný a netvarujúci sa chrbát na podporu dolnej časti chrbta; Nohy s piatimi kolieskami, HC *> bn: 1 vyčnievajúce z výstupku základne, ktoré sa dajú ľahko posúvať a 1 výška sedadla sa dá nastaviť buď manuálne. alebo pomocou plynového výťahu (ri (2 II). Id existuje veľa projektov Hbffl pre lekára, ktoré nemajú tieto vlastnosti. s dostatočnou bedrovou oporou; "pevná predná hrana sedadla bez zakrivenia smerom nadol, čo spôsobuje stláčanie krvných ciev f systém nastavenia veľkej výšky Obr. 2-10 Hadičky, ktoré nezodpovedajú modernej koncepcii kontroly infekcií 48 1 ANIZÁCIA A | .1 () MLI11NICHI; K11I111 ) MP1CI Niektorí lekári sa domnievajú, že ideálne kreslo má sedadlo, ktoré sa dá nakloniť, keď sa zubár nakloní dopredu. Toto je založené na práci Mandala (1976), ktorý pozoroval, že ľudia vykonávajúci tento druh činnosti sa skôr hrbia ako sedia vzpriamene. Predpokladá sa, že sklápacie kreslá s

Detská terapeutická stomatológia Národné vedenie

Ed. VC. Leontyeva, L.P. Kiselnikova

Detská terapeutická stomatológia
Národné vedenie