잠복 형태의 거대세포바이러스는 다른 사람들에게 위험합니다. 거대세포바이러스 감염(CMVI): 전염 경로, 징후, 과정, 치료 시기는? 주요 감염경로

거대세포바이러스 감염은 헤르페스 바이러스의 아과와 관련이 있습니다. 1차 감염은 일생 동안 바이러스가 계속해서 전파되는 것을 의미합니다. 활성화는 다음을 통해 촉진됩니다.

임신;
내부 장기의 질병;
면역 결핍 상태;
면역 체계를 약화시키는 약을 복용하는 것.

거대세포바이러스 감염의 증상

일반적으로 거대세포바이러스 감염은 급성 호흡기 감염과 유사한 징후가 특징입니다.

열;
콧물;
목의 림프절 확대;
두통;
약점;
근육통.

또한 피부 발진이 나타날 수도 있습니다. 이 질병의 독특한 특징은 CMV 감염이 1~1.5개월이라는 긴 지속 기간을 갖는다는 것입니다.

여성의 거대세포바이러스 감염은 비뇨생식기 계통의 염증을 초래할 수 있습니다. 이 경우 해당 질병에는 다음과 같은 증상이 있습니다.

청백색 질 분비물;
비뇨 생식기 계통의 통증.

만성 형태의 거대세포바이러스 감염에서는 증상이 경미하거나 거의 전혀 없습니다.

CMV 감염 진단

거대세포바이러스 감염은 혈액, 소변, 타액 및 정액을 검사한 후 확립되고 자세히 설명됩니다. 연구 방법:

폴리 메라 제 연쇠 반응;
작물에 파종;
혈청 진단.

중합효소연쇄반응은 CMV DNA를 식별하고 그 존재를 확인합니다. 그러나 세포의 존재가 세포의 활동을 나타내는 것은 아닙니다. 이 분석 후에는 추가 조사가 필요한지 여부가 분명해집니다.

많은 실험실에서는 배양이 주요 방법이므로 특별한 장비가 필요하지 않습니다. 이 연구를 통해 바이러스의 유형과 공격성 수준이 결정됩니다. 또한, 배양군체에 대해 가장 효과적인 처리방법을 선택한다.

혈청진단에는 바이러스와 인체에서 생성되는 항체를 검색하는 작업이 포함되며, 그 존재가 표준을 초과하면 이는 CMV 감염의 존재를 나타냅니다. 거대세포바이러스 감염의 진단은 바이러스 자체가 진단되거나 IgG 항체 수의 증가 패턴이 검출되는 경우 확정됩니다. 따라서 분석은 10~15일마다 여러 번 수행됩니다. 항체 함량 기준을 초과하는 수치가 일정하면 질병의 잠복 상태를 진단할 수 있습니다.

일차 감염의 특징인 급성 형태의 정확한 증거는 급성기 IgM 항체의 존재입니다.

여성의 거대세포바이러스 감염

여성의 경우 CMV 감염은 자궁경부 침식뿐만 아니라 내부 생식기 염증 발생의 요인이 될 수 있습니다. 이 질병에는 뚜렷한 임상 증상이 없습니다.

거대세포바이러스 감염은 배아에 위험을 초래하므로 임산부가 검사를 받는 TORCH 감염 중 하나입니다. 어떤 경우에는 바이러스가 태반에 침투하여 감염이 배아에 도달할 수 있도록 변화할 수 있습니다. 이 그룹의 감염이 존재하면 유산, 위협 유산, 자궁외 임신과 같은 합병증으로 임신이 발생하는 경우가 많습니다.

실험실 혈액 검사 후 결과를 고려할 때 다음 사항에 유의해야 합니다.

IgM이 없고 IgG가 정상 범위 내에 있다면 이는 신체가 거대세포 바이러스에 노출된 적이 없음을 의미합니다. 이러한 결과는 표준이라고 할 수 있습니다.
IgM이 없고 IgG가 표준을 초과합니다. 신체는 이미 이 바이러스에 직면했지만 거대세포바이러스 감염은 비활성 상태입니다. 면역 체계를 약화시키는 자극 요인이 없으면 배아 감염 위험은 적습니다.
IgM이 표준을 초과합니다. 이는 이미 임신 중에 바이러스에 의한 일차 감염이 발생했거나 신체에서 바이러스의 재활성화가 시작되었음을 의미합니다. 이러한 지표를 사용하면 태아 감염 위험이 높습니다.

여성마다 IgG 수치가 다를 수 있으므로 임산부의 항체가와 예비 결과를 비교하려면 임신 전에 검사를 받는 것이 옳습니다.

약 10%의 경우 IgM이 검출되지 않고, 특히 이들 항체의 역가가 4배 이상 증가할 때 IgG 수치를 확인합니다.

아이의 감염원은 엄마입니다. 약 2%의 여성이 임신 중에 처음으로 감염됩니다. CMV에 대한 항체는 임산부의 혈액에서 아직 형성되지 않았으며 당연히 이전에 예방접종을 받은 산모의 몸에서보다 배아에 감염이 전파되는 것이 훨씬 쉽습니다. 임신 중 일차 감염과 장기간 감염의 재활성화는 배아에 큰 위험을 초래합니다.

잠복기 임산부의 경우 배아가 항상 감염되는 것은 아닙니다. 감염의 전제 조건은 바이러스 혈증이 발생하고 태아가 추가로 손상되는 임산부의 잠복 바이러스 전염병의 악화입니다.

약 60%의 소아가 임신 중에 처음 감염된 여성의 자궁에서 감염됩니다. 신생아의 약 30%는 출산 중에 감염되며, 최대 7%는 출산을 통해 감염됩니다. 모유. 신생아에게는 만성 질환과 발진이 나타납니다. 15%의 사례에서 무증상 감염이 있는 신생아는 이후 심각한 결과, 다양한 결핍 및 병리 현상을 경험합니다.

거대세포바이러스: 결과

거대세포바이러스 감염은 면역력이 저하된 경우(HIV 감염자, 백혈병 환자, 항암 치료를 받고 있는 사람) 및 자궁 내 감염의 경우 위협이 됩니다. 성인의 경우 CMV 감염은 다음과 같은 질병을 유발합니다.

위장염;
간염(이 경우 황달이 동반됨);
망막염;
뇌염.

면역 체계의 상태가 양호하면 결과가 관찰되지 않습니다.

임신 중 거대세포바이러스 감염은 아이에게 다음과 같은 결과를 초래할 수 있습니다.

청력 상실;
병리학/시력 상실;
정신 지체;
경련.

감염 치료

오늘날 항바이러스제와 인터페론의 병용은 중요합니다. 이는 성인의 CMV 치료를 촉진하고(아시클로버와 a-인터페론 병용) 항바이러스 효과를 높이며 약물(간시클로버와 아믹신)의 독성을 감소시킵니다. 동시에 면역력을 강화하기 위한 약물도 처방됩니다.

심각한 산과 병력이 있는 여성을 치료하려면 면역조절제를 사용하는 것이 좋습니다.

Bonaftone, Oxolinic, Riodoxole, Tebrofen, Florenal, Interferon, Acyclovir 연고는 2 주 동안 질 내로 사용됩니다.

구강을 치료하기 위해 동일한 약제가 용액 형태로 사용됩니다. 망막염, 중추신경계 질환, 면역 체계가 약화된 성인의 폐렴의 경우 간시클로버 또는 포스카넷이 가장 효과적입니다.

합병증 없이 발생하는 성인의 거대세포바이러스 감염에는 특별한 치료가 필요하지 않습니다. 치료는 증상에 따라 이루어집니다.

거대세포바이러스 감염을 성공적으로 치료하려면 면역체계를 회복하고 강화해야 합니다. 거대세포바이러스 감염 치료 중에는 지방이 많은 음식, 육류 및 유제품, 설탕을 식단에서 제외해야 합니다. 고기와 닭고기 국물을 식품에 첨가할 때 바이러스 부흥의 발생이 매우 자주 관찰되었습니다.많은 양의 액체, 특히 주스를 마시는 것이 유용합니다.

어린이 치료는 아기의 발달을 돕고 출혈 증후군의 증상을 제거하기 위해 비타민 K, C, P, B를 복용하는 면역글로불린 요법으로 구성됩니다. 유아의 경우 바이러스에 대한 직접적인 영향 외에도 질병으로 인한 결과를 제거하기 위해 증상 치료가 사용됩니다. 대부분의 경우 이러한 어린이는 집중 치료를 받고 추가 치료를 받습니다.

인간 거대세포바이러스 감염(CMV 감염, CMV)무증상 및 경미한 단핵구증 유사 증후군부터 폐, 간, 신장 및 기타 기관이 손상되는 심각한 전신 감염에 이르기까지 다형성 증상과 과정의 다양성을 특징으로 하는 신체의 다양한 기관과 시스템에 영향을 미치는 감염성 인류학 질환입니다. 거대세포바이러스 감염은 면역결핍 및 임신 중에 가장 위험합니다(태아의 자궁내 감염 위험).

과거 데이터

1882년 독일의 병리학자인 H. Ribbert는 다양한 질병으로 사망한 어린이의 세뇨관 핵에 포함된 독특한 거대 세포를 발견했습니다. 나중에 L. Smith와 W. Rowe는 특징적인 세포 비대가 발생하는 질병을 일으키는 바이러스를 분리했으며, 질병 자체를 거대 세포 바이러스 감염이라고 불렀습니다.

병인학

병원체 DNA 게놈 바이러스에 속하며 큰 크기(비리온 직경은 약 180-300 nm)가 특징이며 헤르페스바이러스 계열의 Cytomegalovirus hominis 속에 속합니다. 현재까지 바이러스의 여러 변종이 알려져 있습니다: Davis, AD-169, Kerr. 이들 균주는 국제 카탈로그에 등록되어 있으며, 또한 거의 연구되지 않은 균주인 Towne 125가 알려져 있습니다.
종종 바이러스는 세포를 손상시키지 않고 번식합니다. 실온에서 정상적으로 작동할 수 있으며 가열과 소독액의 작용으로 빠르게 비활성화됩니다.

역학

감염원은 아픈 사람이나 바이러스 운반자입니다. 이 바이러스는 타액, 소변, 혈액, 대변, 모유, 비인두 분비물, 질 및 자궁경부 분비물, 눈물 및 정액, 뇌척수액 등 거의 모든 생물학적 분비물에서 발견될 수 있습니다.
감염은 공기 중의 비말, 접촉, 음식, 비경구(수혈 및 장기 이식 중) 및 태반을 통한 경로를 통해 발생합니다. 감염은 임신 초기의 태아에게 가장 위험하며, 이 경우 태아 발달 장애가 발생할 가능성이 높아집니다. 거대세포바이러스 감염은 종종 "키스병"으로 불립니다. 가장 심각한 질병은 성적 접촉을 통해 감염되는 청소년과 청소년입니다.
CMV 인구의 감염(혈청 양성) 지표는 연령, 사회적 지위, 물질적 웰빙 수준, 성적 활동에 따라 다르며 세계 여러 국가에서 20~95%의 사례가 발생합니다. 일반적으로 항체는 청소년의 10~15%, 30~35세의 40%에서 검출됩니다.

분류

CMV 감염 연구에 대한 축적된 경험에도 불구하고, 질병의 임상 형태에 대해 일반적으로 받아들여지는 분류는 아직 없습니다. A.P.가 제안한 분류는 실제로 가장 자주 사용됩니다. Kazantsev와 N.I. 포포바(1980). 저자들은 선천성 CMV와 후천성 CMV를 구별하여 선천성 CMV를 급성 또는 만성으로 분류하고, 후천성 CMV는 잠복형, 전신형, 급성형으로 분류합니다.
질병의 중증도에 따라 경증, 중등도 및 중증 형태가 구별되며 과정 기간에 따라 급성, 장기 및 만성, 지속적으로 재발합니다. 완화 기간은 수년에 달할 수 있습니다.

병인

전파 경로에 따라 바이러스는 상부 호흡기 점막, 생식 기관, 위장관. 바이러스는 혈액에 들어가고 바이러스가 복제가 일어나는 백혈구와 단핵 식세포에 침투하면 단기 바이러스 혈증이 빠르게 종료됩니다. 감염된 세포는 크기가 크게 증가하여 바이러스 축적물인 핵 내 함유물이 있는 전형적인 형태를 얻습니다. 거대 세포의 발달에는 간질성 림프구 침윤, 결절성 침윤의 발달, 연조직의 석회화, 뇌 조직의 선상 구조가 동반됩니다. 바이러스는 타액선 조직에 대한 친화력을 갖고 있어 종종 그곳에서 발견되고 국소화될 수 있습니다.
장기에는 큰 금액림프 조직의 경우 바이러스는 항체의 영향으로부터 확실하게 보호되므로 감염된 사람은 잠복 바이러스 운반자가 됩니다. 바이러스를 옮길 때 거대세포바이러스 감염의 증상은 없으며, 바이러스는 존재를 나타내지 않고 오랫동안(최대 몇 년) 인체에 남아 있을 수 있습니다. 이 경우 바이러스는 세포 면역을 억제할 수 있습니다.
대부분의 경우, 정상적인 면역 상태에서 거대세포 바이러스 감염은 잠복 감염으로 오랫동안 체내에 남아 있지만 증상이 없습니다. 바이러스가 정확히 어디에 저장되어 있는지는 알려져 있지 않으며, 많은 장기와 조직에 존재하는 것으로 추정됩니다.
면역체계가 약화된 사람(면역억제제 복용자, 임산부, 어린이, HIV 감염자 등)에서는 바이러스가 활성화되고 병리학적 과정이 혈류를 통해 몸 전체로 퍼지기 시작하여 거의 모든 신체 시스템에 영향을 미칩니다. . 그러나 거대세포바이러스 감염의 증상은 종종 나타나지 않습니다. 활발하게 확산되는 CMV 감염은 AIDS 관련 질환 그룹에 속합니다.

임상 사진

잠복 기간알 수 없기 때문에 더 흔히, CMF 감염은 잠복 형태로 발생하며, 위험 요인에 노출된 후에 임상적으로 뚜렷한 형태의 질병이 발생합니다.
선천성 CMV어린이의 삶의 초기 단계에서는 그 자체가 나타나지 않지만 나중에 청각 장애, 맥락막 및 망막 염증(맥락망막염), 시신경 위축 등 다양한 병리가 드러납니다. 선천성 거대세포바이러스 감염의 경우 소아에서 거대세포바이러스 증후군이 발생할 수 있으며, 그 증상은 태아 감염 시기에 따라 다릅니다. 특히 심각한 형태의 경우, 이 증후군은 2차 질병을 추가로 수반하며 종종 생애 초기에 사망에 이르게 합니다. 선천성 CMV 감염은 급성 및 만성 형태 모두에서 발생합니다.

급성 선천성 CMV

태아의 자궁 내 감염이 항상 선천성 세포 비대증의 원인은 아니며 대부분의 경우 증상이 없으며 신생아의 5%에서만 질병이 발생합니다. 선천성 세포비대증은 산모가 일차 거대세포바이러스 감염을 앓은 신생아에게서 발생합니다. 선천성 거대세포바이러스 감염의 사망률은 20~30%입니다. 살아남은 대부분의 어린이는 정신 지체 또는 청각 장애가 있습니다.
임신 초기에 감염되면 자궁내 태아 사망 또는 뇌의 소두증(체중 감소), 소두증(대뇌 회선의 변형), 폐형성저하증, 식도 폐쇄증 등 다양한 기형이 있는 아이가 태어납니다. (식도 상부 부분의 융합), 다양한 기형 신장 구조, 심방 간 및 심실 중격 결함, 폐동맥 및 대동맥 협착.
임신 후기에 발생하는 산모의 감염은 선천적 결함의 발병을 위협하지 않지만, 아이의 생애 첫날부터 어린이의 거대 세포 바이러스 감염은 특정 질병의 발병을 촉진시킬 수 있습니다: 출혈 증후군 , 용혈성 빈혈, 다양한 원인의 황달(선천성 간 질환으로 인해).
수두증, 수막뇌염, 신장염, 장염, 대장염, 폐렴, 다낭성 췌장 등 다양한 기관 및 시스템의 손상을 나타내는 임상 증상도 가능합니다.

만성 선천성 CMV

만성 형태의 감염은 수두증, 소두증을 수반하고 눈에 해로운 영향을 미치며(수정체가 흐려짐) 소회증은 만성 형태의 특징입니다.

CMV 감염 획득

CMV 감염은 다음에서 발생합니다. 다양한 옵션, 그러나 가장 일반적인 것은 다음과 같습니다.
- 무증상의 무증상 형태;
- 잠복 바이러스 보균은 바이러스가 활발한 발달의 눈에 띄는 징후 없이 오랫동안 체내에 지속되는 것입니다.
한 형태 또는 다른 형태에서 임상적으로 뚜렷한 형태로의 전환은 면역 체계가 크게 약화되면서 발생합니다.
급성 획득된 CMV 감염. 기본적으로는 무증상이나 거대세포바이러스 감염의 증상이 감염단핵구증, 바이러스간염과 유사한 경우가 있습니다.
단핵구증 유사 증후군은 신생아기에 등장한 정상적인 면역력을 가진 사람에게 나타나는 거대세포 바이러스 감염의 가장 흔한 형태입니다. 임상 증상에 따르면 다른 헤르페스 바이러스인 엡스타인-바 바이러스(Ebstein-Barr virus)에 의해 발생하는 감염성 단핵구증과 구별할 수 없습니다.
잠복기는 20~60일이다. 이 질병은 독감과 유사한 질병의 형태로 발생합니다. 장기간의 고열, 때로는 오한(때때로 체온이 38-39°C에 도달함), 심한 피로, 권태감, 근육 및 관절통, 두통, 인후통, 림프절 부종 , 피부 발진 (풍진 발진과 유사하며 드물게 발생하며 암피실린으로 치료할 때 더 자주 발생합니다). 때때로 원발성 거대세포바이러스 감염은 간염의 징후를 동반합니다. 황달은 드물지만 혈액 내 간 효소의 증가가 종종 발생합니다.
드물게(0~6%) 단핵구증 유사 증후군이 폐렴으로 인해 복잡해집니다. 그러나 면역학적으로 건강한 사람의 경우에는 증상이 없으며 흉부 엑스레이로만 발견됩니다.
이 질병은 9~60일 동안 지속됩니다. 대부분의 환자는 완전히 회복되지만, 쇠약과 불쾌감, 때로는 림프절 비대 등의 잔류 효과가 몇 달 동안 지속됩니다. 발열, 불쾌감, 안면 홍조, 발한을 동반하는 재발성 감염은 드뭅니다.
거대세포바이러스 감염의 피해자에는 HIV에 감염된 사람뿐만 아니라 내부 장기 또는 골수 이식을 받고 면역 반응을 억제하는 약물을 복용하는 사람도 포함됩니다.

신생아의 후천성 거대세포바이러스 감염

출산 중(산도를 통해) 또는 출산 후(모유 수유 또는 정상적인 접촉을 통해) 거대세포바이러스에 감염되면 대부분의 경우 감염은 무증상으로 유지됩니다. 그러나 일부, 특히 조산아와 저체중 출생아의 경우 거대세포 바이러스 감염은 종종 동반된 세균 감염을 동반하는 장기간의 폐렴으로 나타납니다. 그밖에 신체발달 둔화, 발진, 림프절 비대, 간염 등이 나타날 수 있다.

CMV 감염의 일반화된 형태

면역이 저하된 개인의 경우 CMV 감염의 재활성화는 장기 및 시스템에 대한 다양한 손상과 함께 일반화된 형태로 나타납니다.
이 과정에는 중추신경계, 폐, 간, 신장, 비뇨생식기 및 위장관이 포함될 수 있습니다. 임상증상의 중증도는 면역억제 정도에 따라 다르지만, 면역억제제를 만성적으로 사용하면 증상이 더 심해집니다.

일반화된 CMV 감염의 주요 임상 증상은 다음과 같습니다.

발병은 일반적으로 아급성입니다. 발열, 불쾌감, 야간 발한, 근육통 및 관절통이 발생합니다.
폐렴: 질병의 초기 징후에는 기침과 호흡 증가가 포함됩니다.
식도, 위, 장의 궤양으로 출혈과 벽 파열로 이어질 수 있습니다.
간염.
뇌염은 뇌의 염증입니다. AIDS 치매 증후군 또는 뇌신경 손상, 졸음, 방향 감각 상실, 안구진탕(안구의 리듬 운동)으로 나타날 수 있습니다.
망막의 염증인 망막염은 면역체계가 약화된 환자의 시력 상실의 일반적인 원인입니다.
다발성 장기 손상은 바이러스에 의해 거의 모든 장기가 손상되어 기능 장애를 초래하는 것입니다. 이는 거대세포바이러스 감염으로 인한 사망 원인인 경우가 많습니다.

진단

전체 혈구 수: 비정형 단핵구(> 10%), 심각한 림프구 증가증의 배경. 백혈구 수치는 일반적으로 정상 범위 내로 유지됩니다. 생후 첫해 어린이의 질병이 심한 경우 - 빈혈, 혈소판 감소증.
소변검사 : 특이사항 없음.
중추신경계 손상 환자의 뇌척수액: 호중구성 백혈구증가증, 단백질 함량 증가, 혈당 수치 감소.
생화학적 연구: ALT, AST의 활성이 약간 증가합니다.

특정 진단

혈액, 뇌척수액, 인간 섬유아세포 배양에 대한 생검 및 부검 중에 얻은 물질 등 임상 물질로부터 바이러스를 분리합니다. 그러나 이 방법은 실제 의학에서는 널리 사용되지 않습니다.
거대세포바이러스 감염의 실험실 진단은 혈청학적 검사(혈액 내 거대세포바이러스 특이적 항체 측정)를 기반으로 합니다.
면역글로불린 M – 항 – CMV – IgM은 표지자입니다. 급성 감염: 원발성 거대세포바이러스 감염 또는 만성 감염의 재활성화. 임산부에서 높은 역가의 항체가 검출되면 태아가 감염될 위험이 있습니다. 감염 후 4~7주 후에만 증가합니다. 16-20주 동안 상승된 상태를 유지합니다.
면역글로불린 G – 항 – CMV – IgG – 이러한 유형의 면역글로불린의 역가는 감염 과정의 활동이 감소하는 기간 동안 이미 증가합니다. 혈액 내 Anti-CMV-IgG의 존재는 체내 거대세포바이러스의 존재를 나타낼 뿐, 어떤 방식으로든 그 활동을 반영하지는 않습니다.
중합 효소 연쇄 반응 - 혈액, 뇌척수액 또는 점막 세포 (요도, 자궁 경부, 타액, 가래의 긁힘)에서 바이러스 DNA 검출. 바이러스의 번식 정도와 염증 과정의 활성을 판단할 수 있는 정량적 PCR 반응을 수행하는 것이 좋습니다.
현미경 방법은 타액, 소변, 생검 중에 얻은 물질의 퇴적물, 특정 세포 거대 세포를 식별하기 위한 부검의 세포학적 검사 중에 가벼운 테두리(“올빼미의 눈”)로 둘러싸인 큰 핵 내 봉입물이 있는 거대 원형 세포를 검출하는 것입니다. 이 방법은 가장 간단하고 접근하기 쉽습니다.

감별 진단

감별 진단: 전염성 단핵구증, 패혈증, 세균성 수막염으로 시행됩니다.

치료

잠복성 바이러스 운반 및 무증상 형태가 가장 흔한 증상이라는 사실에 근거하여, 거대세포바이러스 감염의 치료는 특정한 장애물에 직면합니다. 많은 항바이러스제는 원하는 효과를 내지 못하며, 기본적으로 치료는 면역력을 높이는 것을 목표로 하며 이를 위해 효과적인 면역조절제가 개발되고 있습니다. 전염병 전문가는 CMV 감염 치료에 대해 자격을 갖춘 조언을 제공할 수 있습니다.
항체 역가가 높은 경우에도 CMV 잠복기에 대한 치료를 처방할 필요는 없습니다.
오늘날 이 병리를 치료하는 데 효과적인 3가지 주요 약물인 ganciclovir, foscarnet, cidofovir가 있습니다. 이방성 치료는 심각한 형태의 질병, 중추 신경계 병변 및 면역 결핍 징후가 있는 사람에게만 수행됩니다.
Ganciclovir는 다음 처방에 따라 사용됩니다: 이중 정맥 주입으로 하루 5-7.5mg/kg 체중, 특정 CMV 면역글로불린 Citotect와 14-21일 동안 1회당 2ml/kg 체중의 용량으로 병용 하루에 2일 동안 5~10회 주입 과정을 통해 정맥 주사합니다.
그 후, 필요한 경우 유지요법으로 6mg/kg을 1일 1회, 주 5회 정맥 주사로 전환합니다. 대부분의 면역 저하 환자, 특히 AIDS 환자에게는 유지 요법이 필요합니다.
경구용 간시클로버는 현재 주로 CMV 망막염의 유지 치료를 위해 고려되고 있습니다.
간시클로버가 불내성이거나 효과가 없으면 foscarnet을 사용합니다. 60 mg/kg 체중으로 하루 3회 천천히 투여하며, 주입 기간은 10-14일 동안 최소 2시간입니다. 유지 용량 – 90-120 mcg/kg을 하루 1회 2시간 정맥 주입합니다.
Cidofovir는 ganciclovir에 내성이 있는 균주에 작용합니다. 체중 1kg당 5mg을 일주일에 1회 정맥주사한다.
CMV 감염으로 진단된 임산부에게는 항바이러스제 투여가 금기입니다. 감염의 일반화 및 태아 감염을 피하기 위해 보호 항체가 포함 된 인간 면역 글로불린 (6-12 ml)을 근육 내로 처방 할 수 있습니다.
병인 치료의 성격은 질병의 임상 형태에 따라 다릅니다.
인터페론 제제는 병원체로 처방됩니다 : leukinferon, roferon A, viferon은 4 주 동안 일주일에 3 번 500,000 IU 용량으로 처방됩니다. 인터페론 유도제: 네오비르(48시간 간격으로 250mg(1앰플), 5-10호, 근육 내 투여), 최대 2주 동안 연령별 복용량의 사이클로페론.
면역조절제 치료는 면역학적 상태 지표의 통제하에 수행되어야 합니다. 대체 요법으로 3-5회 주사 과정 동안 2-3일에 한 번씩 정상적인 인간 면역글로불린 1.5-3ml를 근육 내로 처방하는 것이 가능합니다.
바이러스의 장기간 지속을 특징으로 하는 CMV 감염을 치료하는 문제는 현재 완전히 해결되지 않은 상태로 남아 있으며 추가 개발이 필요합니다.

방지

반드시 포함해야 함 개인 보호개인 위생 규칙을 준수하는 것과 관련된 감염 가능성으로부터.
위험에 처한 사람들의 경우 거대세포바이러스 감염을 예방하는 것이 좋습니다. 여기에는 HIV에 걸린 사람들, 특히 AIDS에 걸린 사람들이 포함됩니다. 내부 장기 이식을 받은 사람; 기타 사유로 면역결핍증을 앓고 있는 사람.
또한, 내부 장기 및 골수 수혜자의 거대세포바이러스 감염 가능성을 줄이기 위해 거대세포바이러스 감염을 고려하여 기증자를 신중하게 선택하는 것이 좋습니다.
구체적인 예방법은 개발되지 않았습니다.

중요한! 세르게이 부브노프스키: 성병에 대한 효과적인 치료법이 있습니다... 더 읽어보기 >>

거대세포바이러스(Cytomegalovirus)는 헤르페스바이러스과에 속하는 병원성 미생물로 모든 조직과 기관을 감염시킬 수 있습니다. 프로세스의 본질은 이름 자체에 포함되어 있습니다. 세포가 바이러스에 감염되면 크기(거대 세포)가 크게 증가합니다.

거대세포바이러스(CMV) 감염의 임상상과 결과는 환자의 면역력 상태에 직접적으로 좌우됩니다.

이 질병은 수년 동안 증상이 없을 수도 있고, 경미한 단핵구증과 유사한 증후군으로 나타나거나 간, 폐, 신장 및 기타 기관에 심각한 손상을 동반하는 심각한 전신 감염을 일으킬 수도 있습니다.

CMV 감염이 신체에 침투하는 경로

거대세포바이러스는 전염성이 높은 감염은 아닙니다. 이동통신사에서 건강한 사람에게 전송하려면 길고 수많은 접촉이 필요합니다.

바이러스는 감염된 사람의 체액(타액, 소변, 정액, 대변, 모유, 질 분비물)과 함께 외부 환경으로 방출됩니다.

거대세포바이러스의 전파에는 세 가지 주요 경로가 있습니다:

성적;
음식;
공수.

신생아는 모유 수유 중에 엄마로부터 감염됩니다. 또한 임신 중 및 수혈을 통해 감염될 수도 있습니다(기증자 혈액은 러시아에서 이 바이러스의 존재 여부를 테스트하지 않습니다).

일단 감염된 사람은 평생 동안 감염의 보균자로 남아 있다는 것을 알아야 합니다.

증상

바이러스가 몸에 들어오면 면역체계는 병원성 미생물의 활동을 억제하는 데 도움이 되는 특수 림프구 세포와 항체를 생성하기 시작합니다. 거대세포바이러스 감염의 증상은 면역 체계가 억제된 경우에만 나타납니다. 이는 면역의 병리학적 또는 생리학적 감소를 특징으로 하는 신체의 특수한 상태에서 발생할 수 있습니다.

암 병리학의 경우;
골수 이식 또는 다양한 장기 이식 후;
다양한 질병으로 인해 면역계와 림프계가 손상되었을 때;
임신 중;
신생아, 특히 미숙아의 경우.

신체에 바이러스가 존재하는 증상은 다양한 방식으로 나타날 수 있으며 임상상에 따라 질병 진행 과정에 여러 가지 변형이 있습니다.

면역력이 강한 사람의 경우 1차 감염이 단핵구증 유사 증후군으로 나타날 수 있습니다. 거대세포바이러스의 잠복기는 보통 20~60일이고, 질병의 지속기간은 2~6주이다.

이 경우 증상은 다음과 같습니다.

가족의 바이러스로 인한 질병 중 대표적인 곳 헤르페스바이러스과, 거대 세포 바이러스 감염 (CMVI)이 차지하고 있으며 현재 전 세계 모든 국가에서 유병률이 증가하고 있습니다. 지난 10년 동안 거대세포바이러스(CMV)도 원인 중 하나인 질병 목록이 크게 늘어났습니다. CMV 감염의 개념은 자궁 내 감염, 혈청 음성 단핵구증, 간염, 위장병, 수혈 후 증후군, 장기 및 조직 이식, 종양 발생, HIV 감염 문제를 포괄합니다. 왜냐하면 CMV 감염은 WHO 전문가에 의해 AIDS 지표 질병으로 정의되기 때문입니다. 이 질병에 대한 가장 성공적인 정의는 다음과 같습니다: “거대세포바이러스 감염은 주로 어린 아이들에게 널리 퍼진 바이러스성 질병으로, 다양한 임상 증상과 독특한 부엉이 눈 증상을 포함한 표준 2성분 형태학적 특징을 특징으로 합니다. 거대 세포나 림프조직구 침윤물 같은 거죠.”

병인학

CMV는 선천성 매독의 신장 조직에서 거대세포(CMC)를 발견한 독일의 병리학자 M. Ribbert에 의해 1881년에 처음 기술되었습니다. E. Goodpasture와 F. Talbot은 1921년에 "유아 세포비대증"이라는 이름을 제안했는데, 이는 오늘날에도 여전히 사용됩니다. CMV는 1956년 M. Smith에 의해 세포 배양에서 분리되었습니다.

CMV 비리온의 직경은 120-150 nm입니다. 비리온은 당단백질지질 외피로 덮여 있습니다. CMV 바이러스는 육면체 모양을 갖고 있으며, 그 단백질 껍질(캡시드)은 162개의 대칭적으로 배열된 캡소머로 구성되어 있습니다. CMV 게놈은 이중 가닥 DNA로 표시됩니다. CMV는 열에 불안정하고 +56°C의 온도에서 비활성화되며 최적의 pH는 7.2-8.0입니다. 현재 CMV의 세 가지 계통이 분리되었습니다: Davis, AD 169, Kerr.

역학

자연계에서 CMV의 유일한 저장소는 인간이다. 바이러스는 감염된 신체에서 소변, 타액, 눈물을 통해 방출됩니다. CMV의 전염 요인은 산모의 혈액, 자궁경부 및 질 분비물, 모유 및 정자일 수 있습니다. CMV 감염의 유병률은 사람들의 사회 경제적, 위생적 생활 조건에 따라 달라집니다. ELISA(효소 결합 면역흡착 분석법)를 사용한 선별 연구에 따르면 생활 수준이 높은 국가에서는 2세 미만 어린이의 33%와 성인의 50%에서 CMV에 대한 항체가 발견되었습니다. 개발도상국에서는 어린이의 69%와 성인의 100%가 특정 항체를 가지고 있습니다.

어린이 감염의 주요 원인은 CMV 보균자인 어머니입니다. 태아의 자궁내 감염은 산전 발달의 모든 단계에서 발생할 수 있습니다. 태아의 태반을 통한 혈행성 감염은 임산부의 CMV 감염의 재활성화와 태반의 장벽 기능 부족으로 인해 촉진됩니다. 태반 장벽을 침투하는 감염의 위험은 장기간의 바이러스혈증과 감염의 만성적 특성에 따라 증가합니다. 자궁 경부 분비물에서 CMV는 임신 초기에 여성의 2%, 두 번째 - 7%, 세 번째 - 12%에서 발견됩니다. 태아는 CMV에 감염된 양수를 흡인할 수 있으며, 태아의 외부 외피 손상도 CMV의 진입점이 될 수 있습니다. 신생아의 5%가 출생내 감염됩니다. 자궁 내 발달 초기 단계의 태아 감염은 가장 큰 위험을 초래하며 종종 자연 유산이나 기관 및 조직 형성 장애를 동반합니다. CMV에 감염된 사람에서는 출생 후 세포비대증후군, 일과성 황달, 간비장비대 등이 관찰됩니다. 결과적으로, 그러한 어린이 중 10~30%는 심실 석회화, 청각 신경 위축 및 정신 지체를 동반한 소두증으로 나타나는 뇌 손상을 겪습니다.

유아는 모유수유를 통해 감염될 수 있습니다. 그러나 모유를 통해 아이는 태반을 관통하지 않고 출생 후 첫 달 동안 아이에게서 생산되지 않는 분비 IgA를 받습니다. IgA 분비는 바이러스 및 세균 감염에 대한 신생아의 저항력을 증가시키므로 모유를 통해 감염된 어린이는 잠복형 CMV로만 고통받습니다.

엄마와 아이가 밀접하게 접촉한 경우 타액이 아이에게 바이러스를 전염시키는 요인이 될 수 있다. 유치원에 다니는 3세 미만 어린이의 절반이 또래로부터 CMV에 감염된 후 어머니에게 감염된다는 증거가 있습니다.

성인과 어린이의 CMV 원인은 환자의 소변이거나 바이러스 보균자일 수 있습니다.

일반적인 감염 경로는 성행위입니다. 바이러스가 정자에 오랫동안 고농도로 존재하기 때문입니다.

공기를 통한 감염 경로도 있습니다. CMV에 의해 흔히 발생하는 심각한 형태의 급성 호흡기 바이러스 감염 환자의 경우 비인두 면봉에서 거대세포 바이러스가 검출됩니다.

CMV에 감염된 기증자의 생물학적 약물이나 조직이 수혜자의 신체에 유입되는 경우가 많기 때문에 수혈, 주입 요법, 장기 및 조직 이식도 위험합니다. 이러한 조작 후 수혜자의 감염에 대한 많은 정보가 문헌에 있습니다. 장기 이식 후 환자에게 면역억제제와 세포증식억제제를 사용하면 이전에 획득한 잠복 감염의 재활성화를 촉진할 뿐만 아니라 원발성 CMV 감염에 대한 감수성을 증가시킵니다.

항원적으로 다른 CMV 계통의 존재는 모든 연령에서 질병의 명백한 형태가 발생하여 재감염 가능성을 설명합니다.

병인

CMV는 타액선 조직에 대해 뚜렷한 방향성을 가지고 있습니다. 바이러스의 잠복형에서는 바이러스가 타액관의 상피에서만 검출되기 때문에 때때로 CMV를 "키스병"이라고 부르는 것이 맞습니다.

CMV는 인터루킨 시스템의 손상을 기반으로 하는 면역 반응의 심각한 조절 장애를 유발합니다. 일반적으로 프로스타글란딘의 과도한 생산으로 인해 감염된 면역적격 세포의 인터루킨 합성 능력이 억제되고 IL-1 및 IL-2에 대한 표적 세포의 반응도 변경됩니다. 바이러스에 의한 면역억제는 자연살해세포의 기능을 급격히 억제하면서 발생합니다.

CMV가 혈액에 들어가면 백혈구와 단핵 식세포계에서 재생산되거나 림프 기관에 지속됩니다. CMV 비리온은 세포막에 흡착되어 세포질에 침투하여 거대세포 변태를 유도합니다. 바이러스성 RNA는 장기간의 회복기에도 T 보조 세포와 T 억제 세포에서 검출됩니다.

병리해부학

CMV의 특징적인 병리학적 징후는 조직, 타액, 가래, 소변 침전물 및 뇌척수액에서 발견되는 거대 세포입니다. 세포에는 핵내 및 세포질 내포물이 있으며 증식하는 바이러스가 포함되어 있습니다. 세포핵의 변화는 올빼미의 눈과 유사합니다. 거대 세포는 주로 타액선의 배설관 상피, 신장의 네프론 말단 부분의 상피, 간 담관의 상피 및 뇌실막의 상피에 국한되어 있습니다. 뇌의 심실.

CMV의 영향에 대한 반응으로 림프조직구 침윤물이 주변 간질 조직에 나타나며 때로는 결절의 특징을 갖습니다. 일반화된 형태에서는 폐, 신장 및 장의 손상이 더 흔하고 간 및 기타 기관의 손상은 덜 자주 발생합니다. 거대세포와 림프조직구 침윤과 함께 폐에서는 간질성 폐렴, 신장에서는 간질성 신염, 장에서는 궤양성 장염, 간에는 담즙울체성 간염의 사진이 발견됩니다.

선천성 일반 CMV 감염은 또한 피부 및 점막의 출혈성 발진, 내부 장기 및 뇌의 출혈, 상당한 빈혈, 간, 비장 및 신장의 골수 적혈구증의 병소 발생을 특징으로 합니다. 눈 손상도 주목됩니다 - 포도막염, 수정체 혼탁 및 홍채 위축증.

CMVI 분류(A.P. Kazantsev, N.I. Popova, 1980):

선천성 CMV - 급성 형태, 만성 형태;
획득된 CMV - 잠복형, 급성 단핵구증 유사 형태, 일반형.

어린이 CMV 감염 클리닉

선천성 CMV의 급성 형태.급성 형태의 CMV 감염의 임상상은 중독증, 간 및 비장 비대, 혈소판 감소증, 출혈 증후군, 혈구 수 변화 및 중추 신경계 손상의 뚜렷한 징후가 있는 가장 심각한 과정이 특징입니다. 이러한 형태의 질병을 종종 태아 거대세포바이러스 증후군이라고 합니다. 아이들은 조산아로 태어나고 체중이 적으며 반사 신경이 저하되고 빨기 및 삼키기 장애가 나타나는 경우도 있습니다. 60%의 사례에서 황달이 발생하며, 그 원인은 CMV 간염 또는 적혈구 용혈 증가일 수 있습니다. 황달은 생리적 황달과 유사하나, 질병의 강도가 점차 증가하여 1~2개월간 지속됩니다. 90%의 소아에서 간이 비대해지고 늑골 궁 가장자리 아래로 3~5cm 돌출됩니다. 비장은 42%의 경우에서 비대해지며, 조밀하고 통증이 없습니다. 70 % 어린이의 혈액에는 혈소판 감소증, 빌리루빈 함량 증가, 아미노 전이 효소 활성 증가 (최대 150 IU / l 및 알칼리성 포스파타제 - 최대 28 IU)가 있습니다.

CMV의 급성 형태는 신생아의 용혈성 질환으로 가장하여 발생합니다. 위장병변도 흔하며 소화불량증후군과 진행성 이영양증이 우세하다.

급성 형태의 선천성 CMV의 경우, 소아의 사망은 생후 첫 주 또는 수개월 내에 발생하며, 대부분 관련 세균 감염으로 인해 사망합니다.

선천성 CMV의 만성 형태.급성 형태의 질병을 앓은 어린이는 만성 형태의 CMV 감염의 물결 모양 과정을 경험합니다. 중추신경계의 선천성 기형, 특히 소두증이 40%에서 종종 발생합니다. 만성 간염이 발생할 수 있으며, 드물게 간경변으로 변할 수도 있습니다. 어린이 중 25%의 폐 변화는 폐렴과 섬유증의 발생을 특징으로 합니다.

선천성 CMV 감염의 감별 진단은 풍진, 리스테리아증, 톡소플라스마증, 신생아 용혈성 질환, 선천성 매독 및 패혈증으로 수행됩니다.

획득된 CMV 감염의 잠복 형태.잠복 형태는 임상적으로 나타나지 않으며 바이러스 검사 중에만 발견됩니다.

후천성 CMV 감염의 급성 단핵구증과 유사한 형태.나이가 많은 어린이의 임상 증상에서 급성 형태는 감염성 단핵구증과 유사하며 종종 수혈 후에 발생합니다. 이 질병은 온도가 상승하고 중독 증상이 나타나는 급성 발병이 특징입니다. 림프절 병증, 이하선 부위 촉진시 통증, 급성 호흡기 감염 증상 및 간비대증이 기록됩니다. 백혈구 증가증, 호중구 과립구 및 비정형 단핵 세포의 수가 증가하는 것이 특징입니다. 감염단핵구증의 경우 양성, 거대세포바이러스 단핵구증 유사증후군의 경우 음성인 Paul-Bunnel 반응과 Hoff-Bauer 반응을 시행하는 것이 좋습니다.

획득된 CMV 감염의 일반화된 형태.일반화된 형태는 림프절병증, 중독 및 체온 상승이 특징입니다. 호흡기 손상의 가장 초기 증상은 건조하고 고통스러운 기침, 혼합된 숨가쁨입니다. 청진을 통해 폐에 건조하고 습한 발진이 있음을 알 수 있습니다. 폐렴 발병은 기저 질환의 중증도를 결정하는 장기간의 과정이 특징입니다. 박테리아와 곰팡이 감염이 겹쳐 있기 때문에 일반화된 CMV 감염의 증상을 구별하는 것이 어려울 수 있습니다.

CMV는 종종 바이러스성 또는 세균성 병인의 다른 질병과 관련하여 발생합니다. CMV와 ARVI의 조합은 특히 흔한데, 거대세포바이러스는 아픈 어린이의 30%에서 분리됩니다. 이러한 유형의 독감은 더 심각한 형태로 발생하며 면역 반응을 억제하여 CMV 감염의 활성화를 촉진합니다.

성인의 CMV 클리닉

성인의 CMV 감염은 잠복형(국소형) 및 전신형으로 발생합니다. 잠복형은 대개 명확한 임상 증상으로 나타나지 않습니다. 때로는 가벼운 독감과 유사한 질병과 막연한 미열이 관찰됩니다. 이 형태의 CMV 진단은 실험실 테스트 결과를 기반으로 합니다.

성인에서 획득된 CMV 감염의 일반화된 형태는 거의 관찰되지 않습니다. 일반적으로 임상 징후는 면역력을 급격히 감소시키는 다른 질병의 배경에서 발견됩니다. 심각한 수술 후, 백혈병 또는 신 생물의 배경에서. 이러한 경우 환자 치료에 다양한 면역억제제를 사용하는 것이 병원적으로 중요합니다. 성인의 일반화된 CMV는 발열, 간 비대 및 통증, 혈액 내 단핵 세포 수의 증가(CMV로 인한 단핵구증) 및 위장관 손상을 특징으로 하는 느린 폐렴 또는 특유의 급성 전염병으로 나타납니다. 림프절병증과 편도선염은 없습니다.

질병을 진단하는 것은 어렵습니다. 여성의 경우, 반복적인 유산과 사산으로 인해 잠복 CMV 감염을 의심할 수 있습니다. 진단은 세포학 및 바이러스학 연구의 데이터를 기반으로 합니다.

간 병리학은 CMV 질환에서 특별한 위치를 차지합니다. CMV의 도입에 반응하여 발생하는 거대세포바이러스 간염은 담도 및 간세포의 상피, 성상 내피 세포 및 혈관 내피의 변성을 특징으로 합니다. 그들은 염증성 단핵 침윤물로 둘러싸인 거대 세포를 형성합니다. 이러한 변화의 조합은 간내 담즙 정체를 유발합니다. 거대세포는 담관의 내강을 박리하고 채워 황달의 기계적 구성 요소를 유발합니다. 동시에 퇴행성 CMV 간세포는 괴사까지 파괴적으로 변형되어 세포용해 증후군을 유발합니다. 장기간, 아급성 또는 만성 경과를 보이는 CMV 간염에서 주된 역할은 담즙 정체 증후군에 속한다는 점에 유의해야 합니다.

CMV 간염 진단에서 간 천자 생검 결과는 매우 중요합니다 (직경 25-40 μm의 거대 천자, 거대한 핵을 가진 올빼미 눈 형태의 거대 세포 세포 및 세포질의 좁은 경계), 세포학적(소변 침전물에서 거대세포의 검출) 및 혈청학적(CMV에 대한 IgM 항체의 검출) 방법. CMV 간염의 감별진단은 다른 바이러스성 간염(B, Epstein-Barr, 헤르페스 간염)과 함께 시행됩니다.

CMV의 경우 일반적으로 침샘이 영향을 받습니다. 단핵 침윤물이 발견됩니다. 시알라덴염은 만성입니다. 타액선 손상과 동시에 위장 벽 두께의 침식 및 궤양 및 림프조직구 침윤이 발생하면서 위와 장의 상피 퇴화가 관찰됩니다.

림프절 손상은 CMV 감염의 특징입니다. 동시에, 이 감염의 모든 전형적인 징후는 남아 있습니다. CMV 감염의 기관 및 전신 증상을 악화시키는 것은 림프계의 병리학입니다.

CMV 감염으로 인한 호흡기 손상은 간질 성 폐렴, 기관지염 및 세기관지염이 발생하는 것이 특징입니다. 이 경우 폐포, 기관지, 기관지 및 주변 림프절의 상피가 특정한 변화를 겪습니다. 단핵 세포, 대 식세포 및 형질 세포의 침윤이 기관지 주위 조직에 형성됩니다. CMV 폐렴은 화농성 세기관지염 및 농양 형성을 동반하여 포도구균층에서 흔히 발생합니다. CMV의 존재는 거대세포의 검출에 의해 확인됩니다. 종종 CMV 폐렴은 매우 심각한 질병 경과를 보이는 폐포자충과 결합됩니다.

CMV 감염으로 인한 신장 손상도 흔합니다. 이 경우 복잡한 세뇨관의 상피 세포, 사구체 캡슐의 상피 세포, 요관 및 방광 세포가 특정 ( "거대 세포") 변화를 겪습니다. 이것은 소변 침전물에서 세포 거대 세포의 검출을 설명합니다.

성인의 중추신경계 손상은 드물며 아급성 뇌염의 형태로 발생합니다.

CMV 감염으로 인한 눈 병변은 맥락망막염이 발생하는 것이 특징입니다. 맥락망막염은 CMV 뇌염과 결합되는 경우가 많습니다.

실험실 진단

현재 CMV를 결정하는 몇 가지 신뢰할 수 있는 방법이 있습니다.

배아 섬유아세포 배양과 CMV가 세포변성 효과를 나타내는 인간 이배체 세포 배양에서 바이러스를 분리하는 전통적인 방법입니다. 이 방법은 가장 신뢰할 수 있고 민감합니다(결정 기간은 2~3주).
초기 항원을 표시하기 위해 단일클론항체를 이용하여 바이러스를 6시간 동안 배양하는 가속방법.
소변 및 타액 퇴적물의 세포경 검사 방법, 조직학 제제의 광학 및 전자 현미경, 특히 간 생검을 통해 세포질의 경계가 좁고 핵이 큰 올빼미 눈 형태의 거대 CMV 세포를 식별할 수 있습니다. .

CMV에 대한 항체를 검출하기 위해 다양한 방법이 사용됩니다.

보체 고정 반응(CFR). CMV 감염에서 특정 체액성 면역을 연구하는 가장 일반적인 방법입니다. 전체 항체만 검출되기 때문에 이 방법은 충분히 민감하지 않습니다. 역가가 1:4인 RSC는 음성, 1:8은 약한 양성, 1:16은 양성, 1:32는 강한 양성입니다.
면역형광 분석. CMV에 대한 클래스 M 및 G의 Ig 항체 역가의 증가를 결정합니다. 이 방법은 RSC에 비해 더 민감합니다.
효소 면역흡착제(과산화효소) 분석.
고체상 방사면역분석법. 또한 Ig 클래스 M 및 G를 결정할 수 있습니다.
면역블로팅. 그는 폴리아크릴아미드 겔 전기영동을 사용하여 다양한 클래스의 CMV에 대한 항체를 평가합니다. 이것은 특정 진단을 위한 가장 현대적인 방법으로 CMV에 대한 항체의 전체 스펙트럼을 결정하는 데 사용할 수 있습니다.

치료

CMV 감염에 대한 신뢰할 수 있는 항바이러스 치료법은 아직 없습니다. 특히 이는 CMV가 자체 재생산을 위해 숙주 세포의 대사 장치를 사용한다는 사실 때문입니다. 환자에 대한 치료 전략은 원발성, 잠복기 및 재발성 질병의 가능성을 고려해야 합니다. 선천성 CMV 감염의 경우 특정 임상 증상의 중증도에 따라 복합 병원성 치료가 수행됩니다. 황달 및 간 손상의 경우 일반적인 치료 원칙을 따릅니다. 바이러스 성 간염. 바이러스-박테리아가 혼합된 폐렴의 경우 평소와 같이 항생제가 처방됩니다. CMV에 대해 다양한 활성을 갖는 다수의 약물이 우리나라 및 해외에서 제안되었습니다. 이들은 리바비린(Virazol, Rebetol), 아시클로버(Lovir, Ciclovir, Zovirax, Herperax), 인터페론(Viferon, Interal, Infagel) 등입니다. 이들의 작용 원리는 합성된 바이러스 DNA에 뉴클레오티드가 포함되는 것을 방지한다는 것입니다.

두 가지 퓨린 뉴클레오시드인 시타라빈과 비다라빈도 바이러스 DNA 복제의 효과적인 억제제입니다. 이들은 바이러스 DNA 중합효소를 완전히 억제하며 세포 및 바이러스 DNA에도 포함되어 있습니다. 이들 약물은 비특이적이기 때문에 어느 정도의 세포독성을 가지고 있습니다.

Zovirax의 작용은 더욱 구체적입니다. Zovirax는 독성이 낮고 바이러스 감염 세포에 쉽게 침투합니다. CMV 감염 치료에는 시타라빈과 비다라빈보다 더 효과적입니다.

임산부에서 획득된 잠복형 CMV의 주요 임무는 태아의 감염 및 자궁 내 감염의 일반화를 예방하는 것입니다. 이를 위해 탈감작 및 회복 요법이 수행되고 비타민이 처방됩니다 (adaptovit, aquadetrim, alvitil, alphaVIT, benfogamma, biovital, vikasol, vitabalance 2000, vitrum prenatal, gendevit, geriavit, gerimax, dodex, doppelhertz 비타민 E, complivit, 마크로비트, 니코딘, 레비보나, 토코퍼-200, 트리오비트, 세비온, 에비톨, 엔듀라신). CMV에 대한 특정 항체를 함유한 일반 인간 면역글로불린이 특정 제제로 사용됩니다. 이 약물은 임신 초기에 2~3주 간격으로 6~12ml를 근육주사합니다. 레바미솔(Decaris, Levamisole)은 3개월간 식후 1일 2회 50mg을 처방합니다. 효과가 없으면 일주일에 2회 T-액티빈 100mcg 피하 투여로 전환하십시오. 이 치료법을 사용하면 사산아 수가 5배 감소합니다.

심장 이식 환자는 간시클로버(ganciclovir) 1 mg/kg/day 용량을 2~3주 동안 사용하여 CMV 감염을 치료한 긍정적인 경험을 가지고 있습니다. 또한, 간시클로버(cemevene)는 CMV 망막염 및 대장염 치료를 받는 HIV 환자의 70~90%에게 효과적입니다. 약물의 초기 용량은 2~3주간 5 mg/kg 1일 2회 정맥주사하였고, 유지용량은 5 mg/kg/day 정맥주사하였다. 주요 독성 효과인 호중구 감소증은 집락 자극 인자를 사용하여 감소시킬 수 있습니다. 골수 수혜자에서 간시클로버와 CMV 면역글로불린을 사용하면 CMV 폐렴 환자의 50~70%에서 양성 결과가 나타났습니다.

간시클로버에 내성이 있는 CMV 품종의 경우 foscarnet(foscarnet 나트륨, gefin)이 효과적입니다(HIV 감염으로 인한 CMV 망막염 환자 치료). foscarnet의 초기 용량은 2~3주 동안 8시간마다 60mg/kg이며, 이후 매일 90~120mg/kg의 용량을 주입 투여합니다. 골수 이식 후 환자의 경우 foscarnet을 3주 동안 일일 평균 용량 100mg/kg으로 사용합니다. 환자의 70%에서 CMV 감염의 회복이 관찰되었고 체온이 정상화되었으며 실험실 매개변수가 개선되었습니다.

현재 CMV에 대한 새로운 유망한 화학요법 약물이 개발 및 테스트되고 있습니다.

중추신경계 손상이 있는 선천성 CMV의 경우 예후가 좋지 않은 반면, 후천성 일반 CMV의 경우 기저 질환에 따라 결정됩니다. 획득된 CMV의 잠복형의 경우 예후는 양호합니다.

방지

선천성 CMV 감염이 있는 어린이와 임산부 사이의 접촉을 배제하는 것이 필요합니다. 여성이 선천성 CMV가 있는 아이를 출산하는 경우 다음 임신 2년(국소적 후천성 CMV 감염의 바이러스 지속 기간) 이후에는 권장되지 않습니다.

현재 CMV 백신에 대한 활발한 연구가 진행 중입니다. 미국과 영국에서는 이미 생백신이 만들어져 임상시험이 진행 중이다.

CMV 감염의 경우 의사는 다양한 의학 분야에 대한 지식과 입증된 진단, 치료 및 예방 방법의 효과적인 사용을 위한 창의적 탐구가 필요하다는 점을 기억하는 것이 중요합니다. CMV 감염의 조기 발견은 이 범주의 환자에 대한 치료 효과를 높이고 HIV 감염 및 AIDS 사례를 적시에 인식하는 데 도움이 됩니다. N

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거대세포바이러스는 DNA를 포함하고 사람의 신경계, 기관 및 조직을 감염시킬 수 있는 헤르페스바이러스 계열의 바이러스 감염입니다. 90%의 사람들은 질병의 증상을 나타내지 않습니다. 거대세포바이러스 감염(CMV)은 신체에 처음 유입된 후 수년간 체내에 남아 잠복 형태로 남아 있을 수 있습니다.

어떻게 전송되나요?

거대세포바이러스 감염에 의한 감염은 감염된 사람과의 접촉을 통해 발생할 수 있습니다. 또한 감염 후에도 사람은 영원히 CMV 보균자로 남아 있습니다.

바이러스는 타액, 대변, 소변, 정액, 모유, 자궁경부 분비물 등 다양한 생물학적 체액을 통해 외부 환경으로 들어갑니다. 전염 경로는 성적, 공기 매개 및 식품 매개일 수 있습니다. 태어나지 않은 아기는 태반을 통해 산모로부터 거대세포 바이러스 감염에 감염될 수 있습니다. 이 경우 신생아에게 선천성 세포 비대증이 발생할 수 있습니다.

질병의 징후

CMV 감염 후 잠복기는 20~60일이다. 급성기는 2~6주 정도 지속됩니다. 체온이 상승하고 몸 전체에 중독이 발생하며 오한, 두통과 근육통, 기관지 기침이 나타납니다. 면역 체계가 재건되어 질병과 싸울 준비를 하기 시작합니다. 신체가 약해지면 질병은 급성기에서 만성기로 넘어가고 혈관 영양 장애 및 내부 장기 손상으로 나타납니다.

CMV가 면역 체계가 약한 사람의 몸에 들어가면 단핵구증과 유사하게 나타납니다. 다음과 같은 증상이 나타납니다.

고열과 오한을 동반한 발열이 지속됩니다.
관절통, 근육통.
림프절 확대.
풍진과 유사한 피부 발진.
목이 아픈 것처럼 목이 아프다.
시각 장애.
소화관 궤양, 때로는 출혈이 동반됩니다.
설사.
뇌의 염증.
급격한 복통.

어떤 경우에는 감염이 활성화되면 혈액 내 간 효소가 증가하여 황달이 발생할 수 있습니다.

거대세포바이러스에는 여러 가지 형태가 있으며, 각각 고유한 증상이 있습니다.

급성 형태

바이러스가 성적으로 전염되거나 감염된 혈액의 수혈을 통해 전염될 때 발생합니다. 급성 형태의 증상은 발열, 쇠약, 불쾌감, 급속한 피로, 졸음, 두통, 콧물 등 일반적인 급성 호흡기 감염의 증상과 유사합니다. 침이 많이 분비되고, 침샘에 염증이 생기고 커지는 경우가 많습니다. 잇몸과 혀가 흰색 코팅으로 덮입니다. 경추 림프절이 커지고 피부 발진과 관절 통증이 나타납니다.

급성 형태는 4~6주 동안 지속되는 반면, 일반 감기는 며칠 동안 지속됩니다. 면역체계가 강한 사람의 경우 신체 자체가 거대세포바이러스에 대한 항체를 생성하여 성공적으로 감염에 저항합니다.

일반화된 형태

약화 된 면역 체계의 배경에 나타나며 신체의 바이러스 염증이 특징입니다. 이러한 형태의 거대세포바이러스 감염은 골수 이식을 받은 사람, 백혈병, 혈액 악성 종양이 있는 사람, HIV 양성인 사람에게 흔히 나타납니다.

간, 신장, 부신, 비장 및 췌장 조직에 염증이 생깁니다. 또한 폐렴, 안구 및 망막 혈관 손상, 뇌 염증, 장벽 및 말초 신경이 발생할 수 있습니다.

HIV에 감염된 사람의 경우, 일반 거대세포바이러스 감염의 활성화에는 발열, 쇠약, 야간 발한, 근육통 및 관절통이 동반될 수 있습니다. 그들은 거식증, 혈소판 감소증, 저산소증을 앓고 있습니다. 이런 사람들은 감기, 호흡곤란, 마른기침 등을 앓는 경우가 많다.

CMV는 비장, 간 및 신경계에 영향을 미칩니다. 근본적인 질병의 배경에 대해 패혈증 세균 및 곰팡이 감염이 발생할 수 있으며 이는 일반화 된 질병 형태의 증상 결정을 복잡하게 만듭니다. 턱밑 침샘이 커지고 관절에 염증이 생기며 만성 다발성 관절염이 악화됩니다. 침샘이 손상되면 장 상피층의 변성이 관찰되고 미란과 궤양이 발생하며 장벽의 두께에 림프조직구 침윤이 발견됩니다.

남성의 경우 일반화된 형태의 CMV는 이하선, 고환 및 요도에 영향을 미칩니다. 여성은 자궁경부 침식과 내부 층의 염증을 경험하고, 대장염과 외음부질염, 난소 염증이 발생합니다. 생식기에 통증과 희끄무레한 분비물이 나타납니다. 이러한 비뇨생식기 병변은 항생제 치료에 잘 반응하지 않습니다.

선천적 형태

가장 위험한 유형의 CMV. 자궁 속 신생아의 신체에 영향을 미치며 임신 12주차에 유산이 발생하거나 태아가 사망할 위험이 있습니다. 이 질병의 증상은 출생 전 감염에 감염된 영아의 10~15%에서 생후 첫날에 나타납니다. 12주 이후 태아가 감염되면 선천성 세포비대증이 발생한다.

출생 후 첫날 동안 다음 증상은 신생아 몸에 거대세포 바이러스가 있음을 나타냅니다.

작은 출혈 형태의 피부 발진.
황달.
점막으로의 출혈.
대변에 피가 묻어 있습니다.
경련, 팔다리 떨림.
망막의 염증.
잦은 구토.
적혈구의 용혈이 증가합니다.

결과

거대세포바이러스 감염의 가장 위험한 결과는 패혈증(혈액 중독)과 거대세포바이러스 수막뇌염이 발생하는 것입니다. 제때에 의사를 만나지 못하면 그 사람은 죽음에 직면하게 됩니다.

진단

거대세포바이러스 감염의 존재 여부는 특정 연구를 통해 결정됩니다.

문화 문화를 통해 정액, 타액, 소변, 혈액 및 질 도말 샘플에서 바이러스를 검출할 수 있습니다. 이 방법은 또한 사용되는 치료 요법이 얼마나 효과적인지 결정합니다.
ELISA(효소 결합 면역흡착 분석)는 거대세포바이러스에 대한 항체 검출을 기반으로 합니다. 면역결핍의 경우에는 사용되지 않습니다. 왜냐하면 이 상태는 항체 생산을 불가능하게 하기 때문입니다.
광학 현미경을 사용하면 핵 내 함유물이 있는 특별한 대형 CMV 세포를 감지할 수 있습니다.
실험실 DNA 진단은 위치에 관계없이 인체 내 바이러스의 존재를 확인하는 방법입니다.

치료

CMV 치료는 바이러스가 신체에 미치는 영향을 약화시키는 것으로 구성됩니다. 대부분의 경우 초기 감염 후 신체는 일반적으로 감염의 발병을 견디며 질병 치료가 필요하지 않습니다. 이는 면역력이 강한 어린이를 포함한 건강한 사람에게 적용됩니다.

거대 세포 바이러스 감염이 인간에게 위험을 초래할 때 의사가 치료를 처방합니다. 일반화 된 형태의 징후가 나타날 때, 후천성 또는 선천성 면역 결핍증, 질병의 복잡한 과정 또는 임산부의 1 차 감염이 나타나는 경우.

이 경우 적응증에 따라 다음 약물을 처방할 수 있습니다.

면역글로불린은 바이러스 입자(Megalotect, Cytotect, NeoCytotect)를 파괴합니다.
항 바이러스 약물은 Acyclovir, Panavir, Cidofovir, Ganciclovir, Foscarnet과 같은 신체 내 바이러스 증식을 차단합니다.
면역 조절제는 면역 체계를 복원하고 강화하는 데 도움이 됩니다 - Viferon, Cycloferon, Neovir, Leukinferon, Roferon A.
신드롬 치료 약물은 감염된 조직과 기관을 회복시키기 위해 처방됩니다.
증상 치료제(혈관 수축 점비약, 진통제, 안약, 항염증제)는 CMV의 증상을 중지하거나 완화합니다.

어린이의 경우

어린이의 CMV 감염 징후는 연령과 면역 상태에 따라 나타납니다. 아이가 나이가 들수록 질병이 더 쉬워집니다.

5세 미만 어린이의 면역체계는 아직 이 질병에 대해 많은 저항력을 제공하지 못합니다. 이와 관련하여 1~5세 사이에는 다음과 같은 증상이 나타날 가능성이 높습니다.

신체 발달 지연;
운동 활동 및 시력 장애;
경련;
내부 장기 손상;
목구멍, 위의 통증;
체온 상승;
림프절 확대;
간비종대;
호흡 곤란;
청색증;
백일해.

어린이의 일반화된 거대세포바이러스 감염의 경우 거의 모든 기관이 이 과정에 관여할 수 있습니다. 이 질병에는 장기간의 발열, 패혈증, 심혈관 질환 및 위장관 기능 장애가 동반됩니다.

5~7세에 CMV에 일차 감염되면 정상적인 면역력을 가진 어린이에게 다음과 같은 증상이 나타납니다.

후두의 붓기.
두통.
전반적인 불쾌감, 근육 약화.
고열.
드물게 피부 발진이 발생합니다.

이 경우 질병을 수동적 형태로 옮기는 항바이러스제가 치료제로 처방됩니다.

CMV 감염 중에 아이의 면역력이 저하되면 질병의 형태에 따라 증상이 나타납니다. 바이러스는 담관, 장샘, 신장 캡슐 등을 감염시킬 수 있습니다. 이로 인해 국소 염증이 나타나고 기관지염, 폐렴, 간 염증, 부신 및 비장이 발생합니다.

신생아의 경우

신생아에서 CMV의 가장 흔한 원인은 자궁내 감염입니다. 임신 초기에 발생하면 다음과 같은 기형이 발생할 수 있습니다.

수두증(뇌실의 비대).
소두증(작은 뇌 크기).
뇌 물질의 구조를 위반합니다.
심내섬유탄성증, 심근결함.
드물지만 생식기, 신장, 위장관에 결함이 발생할 수 있습니다.
맥락망막염은 망막과 혈관의 염증으로 사시, 시력 약화 또는 완전한 상실, 움직이는 물체를 따라갈 수 없는 현상으로 나타날 수 있습니다.
피부에 작은 출혈 부위가 있습니다.
바이러스 성 폐렴 (폐렴).

임신 후기에 감염이 발생하면 신생아의 CMV는 다음과 같은 증상으로 나타납니다.

황달.
위장관 및 폐 손상.
간장 증후군(간 및 비장 비대).

또한, 이 질병에는 출혈성 발진이 동반될 수도 있습니다. 생후 첫해 어린이의 경우, 거대세포바이러스는 무기력증, 설사, 주기적인 역류를 나타내는 경우가 많으며 이로 인해 체중 증가가 적고 체온이 상승하며 식욕 부진 및 수면 장애가 발생합니다. 출혈증후군의 징후는 구토와 점상출혈입니다. 신생아에서는 반사 저하 및 저긴장증이 결정됩니다. 심한 경우에는 중독되어 사망에 이르게 됩니다.

1세 미만 유아의 후천성 세포막로바이러스는 타액선 손상의 형태로 나타납니다. 드물지만 신생아의 CMV는 부신 기능 부전을 유발할 수 있으며, 면역 억제의 경우 모든 장기에 손상을 줄 수 있습니다.

임산부의 경우

임신 중 거대세포바이러스 감염은 다양한 임상 형태로 나타납니다. 급성 감염 중에는 간, 폐, 뇌가 영향을 받을 수 있습니다.

주요 증상은 두통, 피로, 코와 생식기의 비정상적인 점액 분비물, 턱밑 침샘의 비대 및 통증입니다. 그밖에 치료저항성 자궁긴장항진증, 질염, 대장염, 양수과다증 등이 나타난다.

아픈 여성에게 낭종이 발생하고 태반의 조기 노화가 발생합니다. 이 경우 태아의 체중이 재태 연령을 초과하는 경우가 많으며 태반 융모막 조직의 비정상적인 부착, 조기 태반 박리, 출산 중 여성 체중의 1 %에 해당하는 상당한 혈액 손실이 관찰됩니다.

아픈 여성은 산후 자궁내막염의 숨겨진 과정과 그에 따른 월경 불규칙이 특징입니다.

방지

주요 내용 중 예방 조치, CMV 감염 예방을 목표로 다음과 같은 사항이 구별됩니다.

건강한 생활.
개인 위생.
면역력 유지.
우연한 친밀한 관계가 없는 질서 있는 성생활.
장벽 피임법 사용.
식단에 미네랄과 비타민이 풍부한 건강하고 건강한 음식을 포함하세요.

데이터 7월 29일 ● 댓글 0 ● 조회수

의사 드미트리 세디크

거대세포바이러스는 지구상에서 가장 흔한 병원체 중 하나입니다. 이는 남성, 어린이, 여성에게 동일하게 영향을 미칩니다. 휴식 중에는 어떤 식으로도 나타나지 않지만 활성화 기간 동안 거대 세포 바이러스 감염이 발생합니다. 바이러스가 인체에 들어가면 영원히 남아있게 됩니다. 주로 여성, 신생아, 어린이에게 영향을 미칩니다. 어린 나이, HIV에 감염된 환자.

거대세포바이러스(헤르페스 바이러스 유형 5)의 모든 생물학적 특성은 아직 충분히 연구되지 않았지만 신체 전체에 확산이 여러 단계에 걸쳐 점진적으로 발생한다는 것이 확실하게 입증되었습니다. 잠복기는 20~60일이다.

거대세포바이러스는 면역력이 약한 경우 심각한 결과를 초래할 위험이 있습니다. 숙주 세포에서 CMV는 DNA 사슬을 파괴하여 세포 비대증-바이러스 감염 과정을 유발합니다.

위장관, 간 및 비뇨생식기계에 대한 거대세포바이러스의 결과 및 합병증

남성의 합병증

바이러스 진단을 받은 대부분의 남성은 자궁 내에서 바이러스에 감염되었습니다. 건강한 면역 체계가 있으면 CMV는 어떤 식으로든 나타나지 않으며 남성에게 위험을 초래하지 않습니다. 바이러스에 대한 '최혜국 체제'가 발전하는 순간까지 사람은 자신이 바이러스 보균자임을 의심하지 않습니다.

추위에 장기간 노출, 감정의 급증, 신경 쇠약으로 인해 독감과 유사한 증상과 임상 양상을 보이는 거대 세포 바이러스가 발생합니다. 발현이 기록되는 방법:

오한과 온도 상승;
림프절의 확대 및 염증;
지속적이고 지속적인 콧물;
근육과 관절의 통증.

외부적으로 유사한 증상을 보이는 CMV는 진행 기간과 지속성 측면에서 인플루엔자와 다릅니다.

남성의 경우 감염 발병의 결과는 생식 기관의 질병입니다.

헤르페스성 전립선염(전립선 비대);
요도 염증;
고환의 염증 - 고환염;
음경에서 고름 배출;
생식 세포 발달 장애, 발기 기능 저하;
통증과 배뇨 곤란.

종양학 질환, HIV 감염, ARVI 질환은 감염을 악화시키고 심각한 결과를 위협하는 요인입니다.

간세포와 혈관이 손상되는 거대세포바이러스 간염;
망막염 – 눈 망막의 화농성 염증;
옥;
실로덴염 - 타액선의 염증;
중앙의 병변 신경계.

남성의 거대세포바이러스

여성에게 발생할 수 있는 결과

거대세포바이러스는 여성에게 두 배로 위험합니다.결과적으로 난소와 생식기에서 염증 과정이 발생합니다. 자궁경부 침식이 발생합니다.

급성 형태의 질병의 주요 증상은 단핵구증과 유사합니다. 중요한 차이점은 림프절의 상태입니다. 거대세포바이러스에 감염되면 부드럽고 가소적인 반면, 단핵구증에 걸리면 단단해집니다.

여성의 신체가 특히 취약한 조건이 있습니다.

임신 기간;
암 과정;
HIV 감염.

임상의들은 임신 전에 여성의 몸에 들어간 거대세포 바이러스가 태아에게 위험을 초래하지 않으며 아무런 결과도 예상되지 않는다고 생각합니다.

여성의 거대세포바이러스

임신 중에 감염이 발생하면 상황이 달라집니다. 일차 감염과 항체가 없는 동안 거대세포바이러스는 신체 내에서 방해받지 않고 증식합니다.

임신 초기에는 거대세포바이러스가 유산, 미발달 임신, 자연 유산으로 인해 위험합니다.

후속 단계에서는 태아의 CMV 병리 현상이 거대세포 바이러스의 결과로 간주됩니다: 신경계 손상, 조혈 과정의 중단, 저산소증. 심각한 전신 질환, 소두증, 수두증이 발생합니다.

암이 진행되는 동안 여성의 신체는 질병 자체와 암세포 합성을 억제하는 약물 복용으로 인해 약화됩니다. 그들에게는 아픈 사람이나 바이러스 보균자와의 짧은 접촉만으로도 감염될 위험이 있습니다.

HIV로 고통받는 여성은 면역 체계가 감염 침입에 저항할 수 없을 때 위험에 처해 있습니다. 바이러스의 복제가 증가하고 있으며 모든 시스템, 기관 및 조직에 침투하여 심각한 합병증을 유발합니다.

AIDS의 경우 바이러스가 일반화됩니다. 혈액과 림프의 흐름에 따라 바이러스 입자가 위장관으로 들어가 침식과 궤양, 직장 질환을 유발합니다. 이러한 위와 장의 기능 장애는 어떤 치료에도 반응하지 않습니다.

AIDS에서 거대세포바이러스 감염의 합병증에는 시력 및 실명의 점진적인 악화, 뇌 손상 및 치매가 포함됩니다.

임신 중 거대세포바이러스: 태아에 대한 결과, 진단(검사)

CMV가 어린이에게 위험한 이유는 무엇입니까?

어린이의 경우 태반 감염이 가장 위험합니다.바이러스는 양수를 통해 호흡기 및 소화 기관으로 들어가 몸 전체로 퍼집니다.

출생 전 기간에 발생한 감염의 증상으로는 미숙아, 빌리루빈 수치 증가, 삼키기 및 빨기 기능 장애 등이 있습니다. 비장과 간 비대, 경련, 사시, 실명, 청력 상실, 두개골과 뇌 크기의 현저한 감소는 선천성 감염의 징후로 간주됩니다.

증상이 없다고 해서 아이의 건강 상태를 나타내는 것은 아닙니다. 바이러스에 유리한 조건에서 질병은 나중에 정신 및 신체 발달 지연, 기형 치아, 근시 및 청각 장애의 형태로 발생할 수 있습니다.

획득된 감염은 생후 첫날에는 어떤 식으로든 나타나지 않지만 다음 1-2개월 안에 느껴집니다. 정신적, 육체적 지체, 출혈, 경련, 타액선 부종이 특징입니다.

일반적으로 아기의 몸은 질병에 성공적으로 대처합니다. 거대세포바이러스에 감염된 미취학 아동은 어떤 결과도 경험하지 않습니다. 5~6세가 되면 작은 사람의 면역 체계가 안정되고 세포 비대가 발생할 위험이 크게 감소합니다.

혈액, 소변, 타액의 거대세포바이러스, 거대세포바이러스에 대한 위양성 결과

치료 후 결과가 나타날 수 있나요?

적시에 적절한 치료를 받고 모든 의사의 처방과 권장 사항을 준수하면 비극적인 결과가 발생하지 않습니다.

급성 형태의 치료에는 항바이러스제와 면역자극제를 사용하는 표준 요법이 사용됩니다. 동시에 항생제는 수반되는 병원성 과정을 억제합니다.

이방성 요법 - 질병의 원인을 제거하기위한 조치는 거의 사용되지 않으며 중추 신경계 손상 및 심각한 면역 결핍 징후가있는 환자와 관련된 경우에만 사용됩니다.

CMV가 일반화된 형태로 전환되는 것을 방지하기 위해 임산부에게 인간 면역글로불린을 근육 주사합니다.

거대세포바이러스가 숙주의 체내에서 장기간 생존할 수 있는 능력을 바탕으로 현재 이 문제는 해결되지 않았으며 과학적이고 실용적인 의학의 관심이 필요합니다.

치료 후 결과가 나타날 수 있는지 여부는 환자에 따라 다릅니다. 난잡함, 비위생적인 조건 및 스트레스로 인해 CMV가 다시 발생하게 됩니다.

거대세포바이러스가 감지되었습니다. 어떻게 해야 하나요?

거대세포바이러스는 사형 선고가 아니며, 감염 보유자인 수백만 명의 사람들이 완전한 삶을 살고 있습니다. 바이러스 성 자체의 모든 질병에 대해 효과적인 예방면역 체계를 강화시키는 역할을 합니다. 강한 신체 운동, 걷기, 양호한 위생 유지는 급성 형태의 질병의 감염이나 재발을 예방하는 데 도움이 됩니다.

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거대세포바이러스 감염(CMVI 또는 세포비대증)은 잠복 감염부터 임상적으로 뚜렷한 일반 질환까지 다양한 형태의 병리학적 과정을 특징으로 하는 바이러스 기원의 만성 인류질환입니다.

ICD -10에 따른 코드
B25. 거대세포바이러스 질환.
B27.1. 거대세포바이러스 단핵구증.
R35.1. 선천성 거대세포바이러스 감염.
B20.2. 거대세포바이러스 질환이 나타나는 HIV로 인한 질병입니다.

거대세포바이러스 감염의 병인(원인)

바이러스 분류에서 Cytomegalovirus hominis라는 종 이름의 CMV 원인 물질은 Herpesviridae 과, Betaherpesviridae 아과, Cytomegalovirus 속으로 지정됩니다.

CMV의 특징:

큰 DNA 게놈;
- 세포 배양에서 낮은 세포병원성;
- 느린 복제;
- 독성이 낮습니다.

바이러스는 56°C의 온도에서 비활성화되고 실온에서 오랫동안 지속되며 –20°C로 냉동되면 빠르게 비활성화됩니다. CMV는 인터페론의 작용에 약하게 민감하며 항생제에는 민감하지 않습니다. 3가지 바이러스 계통이 등록되었습니다: AD 169, Davis 및 Kerr.

거대세포바이러스 감염의 역학

세포 비대증은 광범위한 감염입니다. 러시아 연방 성인 인구 중 혈청 양성 반응을 보이는 사람의 비율은 73~98%입니다. 2003년 국내 CMV 발병률은 인구 10만 명당 0.79명이었고, 1세 미만 어린이의 경우 11.58명이었다. 1~2년 - 1.01; 3~6세 - 100,000명당 0.44. 2006년 모스크바에서 CMV 감염 발생률은 인구 100,000명당 0.59명이었고 14세 미만 어린이의 경우 3.24명이었습니다. 성인 인구 중 - 100,000명당 0.24입니다.

감염원의 근원- 인간. 거대세포바이러스 감염은 주기적으로 환경으로 방출되는 바이러스의 장기간 잠복 상태를 특징으로 합니다. 바이러스는 모든 생물학적 체액뿐만 아니라 이식에 사용되는 장기 및 조직에도 존재할 수 있습니다. 건강한 임산부의 20~30%에서 거대세포바이러스는 타액에 존재하고, 3~10%는 소변에, 5~20%는 자궁경관이나 질 분비물에 존재합니다. 이 바이러스는 혈청 양성 반응을 보이는 산모의 20~60%의 모유에서 발견됩니다. 동성애 남성의 약 30%와 기혼 남성의 15%가 정액에 바이러스를 가지고 있습니다. 기증자의 약 1% 혈액에는 CMV가 포함되어 있습니다.

감염 경로.감염은 성적, 비경구적, 수직적 경로뿐만 아니라 접촉 및 가정 경로를 통해 가능하며, 이는 긴밀한 접촉 중에 타액을 통해 병원체가 전달되는 에어로졸 메커니즘에 의해 보장됩니다.

거대세포바이러스 감염은 전형적인 선천성 감염으로, 발생률은 전체 신생아 중 0.3~3%입니다. 임산부의 원발성 CMV 감염으로 인한 태아의 산전 감염 위험은 30~40%입니다. 산모의 2~20%에서 발생하는 바이러스가 재활성화되면 아이의 감염 위험은 상당히 낮아집니다(사례의 0.2~2%). 임산부의 생식기에 CMV가 있는 어린이의 분만 중 감염은 50~57%에서 발생합니다. 1세 미만 어린이의 주요 감염 경로는 모유를 통한 바이러스 전파입니다.

혈청 양성 산모의 자녀, 한 달 이상 모유 수유를 한 자녀의 경우 40~76%가 감염됩니다. 결과적으로 모든 신생아의 최대 3%가 자궁 내 발달 중에 CMV에 감염되고, 4-5%는 출생 내로 감염됩니다. 생후 첫 해까지 감염된 어린이의 수는 10~60%입니다. 어린 아이들의 바이러스 접촉 및 가정 내 전파는 중요한 역할을 합니다. 유아원에 다니는 어린이의 거대세포바이러스 감염 발생률(80%)은 같은 연령의 "가정" 학생(20%)보다 상당히 높습니다. 혈청 양성 개인의 수는 나이가 들수록 증가합니다. 청소년의 약 40~80%, 성인의 60~100%가 CMV에 대한 IgG 항체를 보유하고 있습니다. 성인의 CMV 감염은 성적 접촉, 수혈 및 비경구 조작을 통해 발생할 가능성이 가장 높습니다. 백혈구를 함유한 전혈과 그 성분을 수혈하면 100회 투여당 0.14-10의 빈도로 바이러스가 전염됩니다.

혈청 양성 기증자로부터 신생아, 특히 미숙아에게 반복적으로 수혈하는 동안 심각한 질병이 발생할 위험이 높습니다.

임상적으로 발현되는 CMV 감염은 장기 이식 중 가장 흔하고 심각한 감염성 합병증 중 하나입니다. 수혜자의 약 75%는 이식 후 첫 3개월 동안 활성 거대세포바이러스 감염의 실험실 징후를 나타냅니다.

신장 또는 간 이식을 받은 환자의 5~25%, 동종 골수 이식 후 환자의 20~50%, 폐 및/또는 심장 수혜자의 55~75%에서 CMV 병인의 질병이 발생합니다. 이식 거부 위험. 명백한 감염은 HIV 감염 환자의 기회 질환 구조에서 첫 번째 위치 중 하나를 차지하며 HAART를 투여받지 않은 AIDS 환자의 20~40%, HAART를 처방받은 HIV 감염 환자의 3~7%에서 관찰됩니다. 중증 거대세포바이러스 감염의 발생은 종양혈액 환자, 폐포자충 폐렴, 결핵, 방사선병, 화상 부상으로 고통받는 환자, 장기간 코르티코스테로이드 치료를 받는 사람 및 다양한 스트레스가 많은 상황에서 설명되었습니다. 거대세포바이러스는 수혈 후 만성 간염 및 다양한 부인과적 병리를 유발할 수 있습니다. 전신성 혈관염, 만성 파종성 폐질환의 죽상동맥경화증, 한랭글로불린혈증, 종양 과정, 죽상동맥경화증, 뇌성마비, 간질, 길랭-바레 증후군, 만성 피로 증후군의 발병에서 보조인자 중 하나로서 거대세포바이러스의 역할이 가정됩니다. 계절성, 발병 및 유행은 거대세포바이러스 감염과 관련된 질병의 경우 일반적이지 않습니다.

거대세포바이러스 감염의 병인

산전 CMV 감염 발생의 결정적인 조건은 모체 바이러스혈증입니다. 혈액에 바이러스가 존재하면 태반 감염, 태아의 손상 및 감염으로 이어져 내부 장기, 주로 중추 신경계가 손상되는 병리학적 과정인 결함 및 자궁 내 성장 지연의 형태로 결과가 발생할 수 있습니다. 임산부의 자궁경관에 바이러스가 있는 경우 병원균이 혈액으로 방출되지 않고 태아 감염의 상승(경경) 경로가 가능합니다. 자궁내막에서 거대세포바이러스의 재활성화는 조기 유산의 요인 중 하나입니다. 바이러스에 의한 분만 중 감염은 양수 흡인 및/또는 거대세포바이러스가 포함된 산도 분비물 또는 손상된 산도를 통해 태아가 감염된 산도를 통과할 때 발생합니다. 피부또한 임상적으로 중요한 질병이 발생할 수도 있습니다. 출생 후 거대세포바이러스 감염의 경우 병원체의 입구는 인두 점막, 호흡기계, 소화기 및 생식기입니다. 바이러스가 입구 게이트를 극복하고 국소적으로 증식한 후 단기 바이러스혈증이 발생하고 단핵구와 림프구가 바이러스를 다양한 기관으로 운반합니다. 세포 및 체액 반응에도 불구하고 거대세포바이러스는 만성 잠복 감염을 유발합니다.

단핵구, 림프구, 내피 및 상피 세포는 바이러스 입자의 저장소 역할을 합니다. 미래에는 약간의 면역 억제로 비인두 또는 비뇨생식기에서 바이러스가 방출되어 CMV의 "국소적" 활성화가 가능합니다. 이 병리학의 유전적 소인이 있는 심층 면역 장애의 경우 바이러스의 활성 복제 재개, 바이러스혈증, 병원체 전파 및 임상적으로 뚜렷한 질병의 발병이 발생합니다. 바이러스 복제 활동, 거대세포 바이러스 감염의 발현 위험 및 그 과정의 심각도는 주로 면역 억제의 깊이, 주로 혈액 내 CD4 림프구 수의 감소 수준에 따라 결정됩니다.

폐, 소화관, 부신, 신장, 뇌 및 척수, 망막 등 광범위한 장기 병변이 CMV 감염과 관련되어 있습니다. CMV가 있는 면역억제 환자의 경우, 사후에 폐섬유무기폐증이 발견되며, 때로는 낭종과 피막화된 농양이 동반되기도 합니다. 식도, 결장, 그리고 덜 흔하게는 위와 소장에 대한 미란성 궤양성 손상으로 점막하층에 뚜렷한 섬유증이 나타납니다. 부신의 대규모, 종종 양측성 괴사; 뇌실염, 척수의 괴사 손상, 괴사 성 망막염이 발생하는 망막. CMV 감염의 형태 학적 그림의 특이성은 큰 세포 거대 세포, 림프 조직 구 침윤뿐만 아니라 작은 동맥과 정맥의 모든 벽 세포의 세포 거대 변형을 통한 생산성 침윤성 범 혈관염에 의해 결정되어 경화증을 유발합니다. 이러한 혈관 손상은 혈전 형성의 기초가 되어 만성 허혈을 유발하고 그 배경에 파괴적인 변화, 분절 괴사 및 궤양, 심한 섬유증이 발생합니다. 광범위한 섬유증은 CMV 기관 손상의 특징입니다. 대부분의 환자에서 CMV와 관련된 병리학적 과정은 일반화되어 있습니다.

거대세포바이러스 감염의 임상상(증상)

CMV 감염의 잠복기는 2~12주이다.

분류

CMV 감염에 대해 일반적으로 인정되는 분류는 없습니다. 질병의 분류는 다음과 같습니다.

선천성 CMV:
- 무증상 형태
- 명백한 형태(거대세포바이러스 질환).
CMVI를 인수했습니다.
- 급성 CMV.
– 무증상 형태
– 거대세포바이러스 단핵구증;
- 잠복 CMV 감염.
- 활동성 CMV 감염(재활성화, 재감염):
– 무증상 형태
– CMV 관련 증후군;
– 명백한 형태(거대세포바이러스 질환).

거대세포바이러스 감염의 주요 증상

선천성 CMV 감염의 경우 태아 손상의 성격은 감염 기간에 따라 다릅니다. 임신 첫 20주 동안 산모의 급성 세포마비증은 태아의 심각한 병리로 이어져 자연유산, 자궁내 태아 사망, 사산 및 대부분의 경우 생명과 양립할 수 없는 결함을 초래할 수 있습니다. 임신 후기에 거대세포 바이러스에 감염되면 아이의 삶과 정상적인 발달에 대한 예후가 더 유리합니다.

CMV에 감염된 신생아의 10~15%에서 생후 첫 주에 임상적으로 뚜렷한 병리가 발생합니다. 선천성 거대세포바이러스 감염의 명백한 형태는 간비대, 지속적인 황달, 출혈성 또는 반구진성 발진, 심한 혈소판 감소증, ALT 활성 증가 및 혈액 내 직접 빌리루빈 수치 증가, 적혈구 용혈 증가를 특징으로 합니다.

소아는 종종 저체중, 자궁내 저산소증 징후를 가지고 조산됩니다. 중추 신경계의 특징적인 병리학은 소두증, 덜 자주 수두증, 뇌실염, 경련 증후군 및 청력 상실입니다. 거대세포바이러스 감염은 선천성 난청의 주요 원인입니다. 장염, 췌장 섬유증, 간질성 신염, 타액선 섬유증을 동반한 만성 시알라덴염, 간질성 폐렴, 시신경 위축, 선천성 백내장뿐만 아니라 쇼크 발생으로 인한 일반 장기 손상, 파종성 혈관 내 응고 증후군 및 소아 사망이 발생할 수 있습니다. 임상적으로 확실한 CMV 감염이 있는 신생아의 생후 첫 6주 이내에 사망할 위험은 12%입니다. 명백한 CMV 질환을 앓은 생존 아동의 약 90%는 정신 발달 저하, 감각신경성 난청 또는 양측성 청력 상실, 청력을 유지하는 동안 언어 지각 장애, 경련 증후군, 마비, 시력 저하 등의 형태로 질병의 장기적인 결과를 겪습니다. .

거대세포바이러스에 의한 자궁내 감염의 경우, 바이러스가 소변이나 타액에만 존재할 경우 활성도가 낮고, 혈액에서 바이러스가 검출되면 활성도가 높은 무증상 형태의 감염이 가능합니다. 8~15%의 경우 산전 CMV 감염은 명확한 임상 증상 없이 청력 손상, 시력 저하, 경련 장애, 신체적, 정신적 발달 지연 등의 후기 합병증을 유발합니다. 중추 신경계 손상으로 인한 질병 발병의 위험 요소는 출생부터 생후 3개월까지 전혈에 CMV DNA가 지속적으로 존재한다는 것입니다. 선천성 CMV 감염이 있는 소아는 생후 첫 몇 년 동안 청력 상실이 진행될 수 있고, 출생 후 5년 동안 임상적으로 심각한 합병증이 지속될 수 있으므로 3~5년 동안 의료 감독을 받아야 합니다.

악화 요인이 없는 경우, 출생내 또는 출생 후 초기 CMV 감염은 무증상이며 임상적으로 2~10%의 사례에서만 나타나며 가장 흔히 폐렴의 형태로 나타납니다. 미숙하고 약화된 저체중 어린이의 경우, 출산 중 또는 수혈을 통해 생후 첫 날에 거대세포 바이러스에 감염되고, 생후 3~5주차에 전신 질환이 발생하며 그 증상은 폐렴, 장기간의 황달, 간비종대입니다. , 신장병, 장 손상, 빈혈, 혈소판 감소증. 이 질병은 장기간 재발하는 성질을 가지고 있습니다.

CMV 감염으로 인한 최대 사망률은 생후 2~4개월에 발생합니다.

청소년 및 성인의 후천성 거대세포바이러스 감염의 임상 양상은 감염 형태(1차 감염, 재감염, 잠복 바이러스의 재활성화), 감염 경로, 면역억제 유무 및 심각도에 따라 달라집니다. 면역능력이 있는 개인의 거대세포바이러스에 의한 일차 감염은 일반적으로 무증상이며 단핵구증 유사 증후군의 형태로 사례의 5%에서만 나타나며, 그 특징적인 징후는 고열, 중증 및 장기간 무력증, 상대 림프구 증가증 및 비정형 림프구입니다. 피. 인후통과 림프절 부종은 일반적이지 않습니다. 수혈이나 감염된 장기 이식을 통해 바이러스에 감염되면 고열, 무력증, 인후염, 림프절병증, 근육통, 관절통, 호중구 감소증, 혈소판 감소증, 간질성 폐렴, 간염, 신장염을 포함한 급성 형태의 질병이 발생합니다. 그리고 심근염. 뚜렷한 면역학적 장애가 없는 경우, 급성 CMV 감염은 인체에 바이러스가 평생 존재하면서 잠복하게 됩니다. 면역 억제의 발달은 CMV 복제의 재개, 혈액 내 바이러스의 출현 및 질병의 가능한 발현으로 이어집니다. 면역 결핍 상태를 배경으로 바이러스가 인체에 재진입하는 것도 바이러스혈증의 원인이 될 수 있으며 임상적으로 중요한 CMV 감염이 발생할 수 있습니다. 재감염 동안 CMV 감염의 징후는 바이러스 재활성화 동안보다 더 자주 발생하고 더 심각합니다.

면역이 억제된 개인의 CMV 감염은 몇 주에 걸쳐 질병이 점진적으로 진행되는 것을 특징으로 하며, 피로, 허약, 식욕 부진, 상당한 체중 감소, 체온이 이상으로 상승하는 잘못된 유형의 장기간 파상열 등의 전구 증상이 나타나는 것이 특징입니다. 38.5 °C, 덜 일반적으로 야간 발한, 관절통 및 근육통이 발생합니다.

이러한 일련의 증상을 "CMV 관련 증후군"이라고 합니다.

어린 소아의 경우, 정상 또는 아열기 온도에서 심각한 초기 독성 없이 질병이 발생할 수 있습니다.

광범위한 장기 병변이 CMV 감염과 관련되어 있으며, 폐가 가장 먼저 고통받는 곳 중 하나입니다. 점차적으로 심해지는 건조하거나 비생산적인 기침, 중간 정도의 호흡 곤란이 나타나고 중독 증상이 증가합니다. 폐 병리의 X 선 징후는 없을 수 있지만 질병이 진행되는 동안 주로 폐의 중간 및 하부에 위치한 양측 소 초점 및 침윤성 그림자가 기형, 강화의 배경에 대해 식별되는 경우가 많습니다. 폐 패턴. 적시에 진단이 이루어지지 않으면 DN, RDS가 발생하고 사망할 수 있습니다. CMV 환자의 폐 손상 정도는 최소로 발현되는 간질성 폐렴부터 광범위한 섬유화 세기관지염 및 양측 다분절 폐섬유증이 형성되는 폐포염까지 다양합니다.

바이러스는 종종 소화관에 영향을 미칩니다. 거대세포바이러스는 HIV 감염 환자의 소화관 궤양성 결함의 주요 원인 인자입니다. CMV 식도염의 전형적인 징후로는 발열, 볼루스 통과 시 흉통, 항진균 치료 효과 부족, 원위 식도의 얕은 원형 궤양 및/또는 미란 등이 있습니다. 위 손상은 급성 또는 아급성 궤양이 나타나는 것이 특징입니다. CMV 대장염 또는 장염의 임상 양상에는 설사, 지속적인 복통, 촉진시 결장의 압통, 상당한 체중 감소, 심한 약화 및 발열이 포함됩니다. 대장내시경 검사를 통해 장 점막의 침식과 궤양이 드러납니다. 간염은 어린이의 태반 감염, 간 이식 후 수혜자, 수혈 중 바이러스에 감염된 환자의 경우 CMV의 주요 임상 형태 중 하나입니다. CMV 감염에서 간 손상의 특징은 병리학적 과정에서 담관이 자주 관여한다는 것입니다. CMV 간염은 경미한 임상 경과가 특징이지만 경화성 담관염이 발생하면 상복부 통증, 메스꺼움, 설사, 간 압통, 알칼리성 포스파타제 및 GGTT의 활성 증가가 발생하고 담즙 정체가 가능합니다.

간 손상은 육아종성 간염이며, 드물게 심한 섬유증과 간경변증까지 관찰됩니다. CMV 감염 환자의 췌장 병리학은 일반적으로 무증상이거나 혈액 내 아밀라아제 농도가 증가함에 따라 임상상이 흐려집니다. 침샘의 작은 관, 주로 이하선의 상피 세포는 CMV에 매우 민감합니다. 어린이의 CMV 감염으로 인한 타액선의 특정 변화는 대부분의 경우에 발생합니다. 시알라덴염은 CMV 감염이 있는 성인 환자에게는 일반적이지 않습니다.

거대세포바이러스는 부신 병리(종종 HIV 감염 환자에서)의 원인 중 하나이며, 지속적인 저혈압, 허약, 체중 감소, 식욕 부진, 장 기능 장애, 여러 가지 정신 장애로 나타나는 이차 부신 기능 부전의 발생 및 덜 흔하게는 피부와 점막의 과다색소침착입니다. 환자의 혈액에 CMV DNA가 존재하고 지속적인 저혈압, 무력증, 식욕부진이 있는 경우 혈액 내 칼륨, 나트륨 및 염화물 수준을 확인하고 부신의 기능적 활동을 분석하기 위한 호르몬 연구를 수행해야 합니다. CMV 부신염은 과정이 깊은 곳으로 진행된 후 피질의 모든 층으로 진행되면서 수질의 초기 병변이 특징입니다.

명백한 CMV 감염은 종종 뇌실염, 척수염, 다발근병증, 하지 다발신경병증의 형태로 신경계 손상과 함께 발생합니다. HIV 감염 환자의 CMV 뇌염은 신경학적 증상(간헐적인 두통, 현기증, 수평안진증, 안구운동신경의 마비, 안면신경의 신경병증)이 미약하지만, 정신 상태의 뚜렷한 변화(성격 변화, 심한 기억 장애, 감소)를 특징으로 합니다. 지적 활동 능력, 정신 및 운동 활동의 급격한 약화, 장소 및 시간 방향 장애, 인지 장애, 골반 장기 기능에 대한 통제력 감소). 기억-지적 변화는 종종 치매 수준에 도달합니다. CMV 뇌염을 앓은 어린이의 경우 정신 및 정신 발달의 둔화도 감지됩니다.

뇌척수액(CSF) 연구에서는 단백질 증가, 염증 반응 또는 단핵 백혈구 증가증 없음, 정상적인 포도당 및 염화물 수치를 보여줍니다. 다발신경병증 및 다발근병증의 임상상은 하지 말단부의 통증이 특징이며, 요추 부위에서는 덜 자주 발생하며 무감각, 감각이상, 감각과민, 작열통, 과민증과 결합됩니다. 다발근병증의 경우 하지의 이완성 마비가 가능하며 다리 말단 부분의 통증 및 촉각 민감도가 감소합니다. 다발근병증 환자의 뇌척수액에서는 단백질 함량의 증가와 림프구성 다혈구증가증이 발견됩니다.

거대세포바이러스는 HIV 감염 환자의 척수염 발생에 주도적인 역할을 합니다. 척수 손상은 광범위하며 CMV 감염의 후기 징후입니다. 발병 초기에 이 질환은 다발성 신경병증 또는 다발근병증의 임상 양상을 보이며, 나중에는 척수 손상의 주요 수준에 따라 하지의 경직성 사지마비 또는 경직성 마비가 발생하고 피라미드 징후가 나타나며 모든 경우에 상당한 감소가 나타납니다. 주로 다리의 말단 부분에 나타나는 민감도 유형; 영양 장애. 모든 환자는 주로 중앙 유형의 골반 장기의 심각한 기능 장애로 고통받습니다. CSF에서는 단백질 함량의 적당한 증가와 림프구성 다혈구증가가 감지됩니다.

CMV 망막염이 가장 많이 발생합니다. 일반적인 이유 HIV 감염 환자의 시력 상실. 이 병리는 또한 장기 수혜자, 선천성 CMV 감염이 있는 어린이, 그리고 임산부의 경우에서 설명되었습니다. 환자들은 떠다니는 반점, 반점, 시야 흐림, 시력 감소 및 시야 결함을 호소합니다. 검안경 검사 중에 망막 혈관을 따라 출혈이 있는 흰색 병변이 안저 주변을 따라 망막에서 감지됩니다. 과정이 진행되면 병변 표면을 따라 망막 위축 구역과 출혈 병소가 있는 광범위한 확산 침윤이 형성됩니다. 한쪽 눈의 초기 병리는 2~4개월 후에 양측성으로 나타나며, 이방성 치료가 없을 경우 대부분의 경우 시력 상실로 이어집니다. CMV 망막염의 병력이 있는 HIV 감염 환자의 경우, 포도막염은 면역 체계 회복 증후군의 징후로서 HAART의 배경에 대해 발생할 수 있습니다.

감각신경성 난청은 임상적으로 심각한 선천성 CMV 감염이 있는 어린이의 60%에서 발생합니다. CMV 감염이 뚜렷한 성인 HIV 감염자에게서도 청력 상실이 발생할 수 있습니다. CMV 관련 청력 결함은 달팽이관과 청각 신경의 염증성 및 허혈성 손상으로 인해 발생합니다.

많은 연구에서 범혈구감소증 발생과 함께 심장 병리(심근염, 확장성 심근병증), 비장, 림프절, 신장, 골수의 병인학적 요인으로서 CMV의 역할이 입증되었습니다. CMV 감염으로 인한 간질성 신염은 일반적으로 임상 증상 없이 발생합니다. 미세단백뇨, 미세혈뇨, 백혈구뇨증, 드물게 이차성 신증후군 및 신부전이 발생할 수 있습니다. CMV 환자의 경우 혈소판 감소증이 종종 기록되며, 덜 일반적으로 중등도 빈혈, 백혈구 감소증, 림프 감소증 및 단핵구증가증이 기록됩니다.

거대세포바이러스 감염 진단

CMV 질병의 임상 진단에는 필수 실험실 확인이 필요합니다.

특정 IgM 항체 및/또는 IgG 항체가 있는지 환자의 혈액을 검사하는 것은 활성 CMV 복제 사실을 확립하거나 질병의 명백한 형태를 확인하는 데 충분하지 않습니다. 혈액에 항-CMV IgG가 존재한다는 것은 바이러스가 발견되었음을 의미할 뿐입니다.

신생아는 산모로부터 IgG 항체를 받지만 이는 CMV 감염의 증거로 작용하지 않습니다. 혈액 내 IgG 항체의 정량적 함량은 질병의 존재, 활성 무증상 감염 형태 또는 어린이의 자궁 내 감염 위험과 관련이 없습니다. 14~21일 간격으로 검사할 때 "쌍의 혈청"에서 항-CMV IgG 양이 4배 이상 증가하는 경우에만 특정 진단 가치가 있습니다.

특정 IgM 항체의 존재와 함께 항-CMV IgG의 부재는 급성 CMV 감염을 나타냅니다. 생후 첫 주에 소아의 항-CMV IgM 검출은 자궁내 바이러스 감염의 중요한 기준입니다. 긍정적인 결과. 급성 CMV 감염의 존재는 바이러스 감염 시점으로부터 60일 이내에 혈액에 존재하는 IgM 항체를 중화함으로써 나타납니다. 항원-항체 결합의 속도와 강도를 특징으로 하는 항-CMV IgG 결합력 지수의 결정은 특정 진단 및 예후 가치를 갖습니다. 낮은 항체 결합력 지수(0.2 미만 또는 30% 미만)가 감지되면 최근(3개월 이내) 바이러스에 의한 1차 감염이 확인됩니다. 임산부의 낮은 결합력 항체의 존재는 병원균이 태아에게 이식될 위험이 높다는 지표 역할을 합니다. 동시에, 낮은 결합력 항체가 없다고 해서 최근 감염이 완전히 배제되는 것은 아닙니다.

세포 배양에서 생물학적 체액으로부터 CMV를 분리하는 것에 기초한 바이러스학적 방법은 CMV 진단을 위한 구체적이지만 노동 집약적이고 시간 소모적이며 비용이 많이 들고 둔감한 방법입니다.

실제 헬스케어에서는 감염된 배양세포를 분석해 생체물질 내 바이러스 항원을 검출하는 급속배양법이 사용된다. 초기 및 초기 CMV 항원의 검출은 환자에게 활성 바이러스가 존재함을 나타냅니다.

그러나 항원을 검출하는 방법은 PCR을 기반으로 한 분자적 방법에 비해 민감도가 떨어지기 때문에 체액 및 조직 내 CMV DNA를 직접 정성적, 정량적으로 검출할 수 있습니다. 최대한 빨리. 다양한 체액에서 CMV DNA 또는 항원을 검출하는 임상적 중요성은 동일하지 않습니다.

타액에 병원체가 존재한다는 것은 감염의 지표일 뿐이며 중요한 바이러스 활동을 나타내지는 않습니다. 소변에 CMV DNA 또는 항원이 존재한다는 것은 감염 사실과 특정 바이러스 활동을 입증하는데, 이는 특히 생후 첫 주에 어린이를 검사할 때 중요합니다. 가장 중요한 진단 가치는 전혈에서 DNA 또는 바이러스 항원을 검출하는 것으로, 이는 바이러스의 매우 활발한 복제와 기존 장기 병리학에서의 병인학적 역할을 나타냅니다. 임산부의 혈액에서 CMV DNA의 검출은 태아 감염 위험과 선천성 CMV 발병 위험이 높다는 주요 지표입니다. 태아 감염 사실은 양수나 제대혈에 CMV DNA가 존재하는 것으로 확인되며, 아이가 태어난 후에는 생후 첫 2주 이내에 모든 체액에서 바이러스 DNA가 검출되어 확인됩니다. 생후 첫 달 동안 어린이에게 나타나는 CMV는 혈액 내 CMV DNA의 존재로 입증되며, 면역이 억제된 개인(장기 수용자, HIV 감염 환자)의 경우 혈액 내 바이러스 DNA의 양을 결정하는 것이 필요합니다. 이 질병의 거대세포바이러스 특성을 확실하게 나타내는 것은 전혈 내 CMV DNA 함량이 백혈구 105개 중 3.0 이상 log10과 동일하다는 것입니다. 혈액 내 CMV DNA의 정량적 측정도 예후에 큰 의미를 갖습니다. 전혈에서 CMV DNA 함량의 출현과 점진적인 증가는 임상 증상의 발달을 상당히 진전시킵니다. 생검 및 부검 자료의 조직학적 검사 중 거대세포의 검출은 장기 병리학의 거대세포바이러스 특성을 확인합니다.

진단기준

활동성 CMV 감염의 존재 여부와 바이러스가 태아에게 수직 전파될 위험 정도를 확인하기 위해 임산부를 검사합니다.

14~21일 간격으로 혈액 내 항-CMV IgG 양을 측정합니다.
CMV DNA의 존재에 대한 양수 또는 제대혈 연구(필요한 경우).

DNA 또는 바이러스 내재 존재 여부를 알아보는 혈액 및 소변 검사는 임신 중 또는 임상 적응증에 따라 최소 2회 정기적으로 실시됩니다.

산전 CMV 감염(선천성 CMV)을 확인하기 위한 신생아 검사.

아이의 생후 첫 2주 동안 CMV DNA나 바이러스 항원이 있는지 소변이나 구강 점막 긁어내기를 검사합니다.
아이의 생후 첫 2주 동안 전혈에서 CMV DNA 또는 바이러스 항원의 존재 여부를 검사하고, 결과가 양성이면 전혈 내 CMV DNA의 정량적 측정이 필요합니다.
ELISA를 사용하여 CMV에 대한 IgM 항체의 존재 여부를 확인하는 혈액 검사.
14-21일 간격으로 혈액 내 IgG 항체의 양을 측정합니다.

"쌍의 혈청"에 있는 IgG 항체의 양을 비교하기 위해 산모와 아이의 혈액에서 항-CMV IgG를 검사하는 것이 가능합니다.

CMV의 출생 내 또는 출생 초기 감염과 활성 CMV의 존재를 확인하기 위한 어린이 검사(생후 첫 2주 동안 혈액, 소변 또는 타액에 바이러스가 없는 경우 항-CMV IgM).

아이의 생후 첫 4~6주 동안 소변이나 타액에서 CMV DNA나 바이러스 항원이 있는지 검사합니다.
아이의 생후 첫 4~6주 동안 전혈에서 CMV DNA 또는 바이러스 항원의 존재 여부를 검사하고, 결과가 양성인 경우 전혈 내 CMV DNA의 정량적 측정이 필요합니다.
ELISA를 사용하여 CMV에 대한 IgM 항체의 존재 여부를 확인하는 혈액 검사.

급성 CMV 감염이 의심되는 어린이, 청소년, 성인에 대한 검사.

CMV DNA 또는 바이러스 항원이 있는지 전혈을 검사합니다.
CMV DNA 또는 바이러스 항원의 존재 여부를 확인하기 위한 소변 검사.
ELISA를 사용하여 CMV에 대한 IgM 항체의 존재 여부를 확인하는 혈액 검사.
ELISA에 의한 CMV에 대한 IgG 항체의 결합력 지수 결정.
14-21일 간격으로 혈액 내 IgG 항체의 양을 측정합니다.

활동성 CMV 질환이 의심되는 환자 및 질병의 명백한 형태(CMV 질환)에 대한 검사.

혈액 내 CMV DNA 함량에 대한 필수 정량 측정을 통해 전혈에서 CMV DNA 또는 CMV 항원의 존재 여부를 검사합니다.
CSF, 흉막액, 기관지 폐포 세척액의 체액, 해당 기관 병리가 있는 기관 및 기관의 생검 샘플에서 CMV DNA를 측정합니다.
거대 세포 세포의 존재에 대한 생검 및 부검 자료의 조직학적 검사(헤마톡실린 및 에오신 염색).

거대세포바이러스 감염의 감별진단

선천성 CMV 감염의 감별 진단은 풍진, 톡소플라스마증, 신생아 헤르페스, 매독, 세균 감염, 신생아 용혈성 질환, 출생 외상 및 유전 증후군으로 수행됩니다. 어린이의 생애 첫 주에 질병에 대한 구체적인 실험실 진단, 분자 진단 방법을 사용한 태반의 조직 학적 검사가 결정적으로 중요합니다. 단핵구증과 유사한 질병의 경우 EBV, 헤르페스 바이러스 유형 6 및 7, 급성 HIV 감염, 연쇄상 구균 편도선염 및 급성 백혈병 발병으로 인한 감염은 제외됩니다. 어린 소아에서 CMV 호흡기 질환이 발생하는 경우에는 백일해, 세균성 기관지염 또는 기관기관지염, 헤르페스성 기관지염으로 감별진단을 해야 합니다. 면역결핍 환자의 경우, 매니페스트 CMV 감염은 폐포자충 폐렴, 결핵, 톡소플라스마증, 마이코플라스마 폐렴, 세균성 패혈증, 신경매독, 진행성 다초점 백질뇌증, 림프구증식성 질환, 진균 및 헤르페스 감염, HIV 뇌염과 감별되어야 합니다. CMV 병인의 다발신경병증 및 다발신경근병증은 헤르페스 바이러스, 길랭-바레 증후군, 약물, 알코올, 마약 및 향정신성 물질 사용과 관련된 독성 다발신경병증으로 인한 다발근병증과의 감별이 필요합니다. 적시에 병인학적인 진단을 내리기 위해 면역 상태 평가, 표준 실험실 검사, 뇌 및 척수 MRI, CMV DNA 존재 여부에 대한 혈액 검사, CSF 연구를 통한 도구 검사, 세척액, 흉막삼출액, 생검 물질에 병원체 DNA가 있는지 확인합니다.

다른 전문가와의 상담에 대한 적응증

CMV 감염 환자의 전문의 상담 적응증에는 폐(폐질환 전문의 및 결핵 전문의), 중추신경계(신경과 전문의 및 정신과 전문의), 시력(안과 전문의), 청력 기관(이비인후과 전문의) 및 골수(혈액 종양 전문의)에 대한 심각한 손상이 포함됩니다.

진단 공식의 예

명백한 CMV 감염의 진단은 다음과 같이 공식화됩니다:

급성 거대세포바이러스 감염, 거대세포바이러스 단핵구증;
- 선천성 거대세포바이러스 감염, 명백한 형태;
- HIV 감염, 2차 질병 단계 4B(AIDS): 거대세포바이러스 감염(폐렴, 대장염)이 나타납니다.

입원 적응증

임상적으로 중요한 CMV 질환의 경우 입원이 필요합니다.

거대세포바이러스 감염의 치료

방법. 다이어트

CMV 감염 환자에 대한 특별한 처방 및 식이 요법은 필요하지 않으며 환자의 상태와 병변 위치에 따라 제한 사항이 설정됩니다.

약물 치료

CMV 질병의 치료 및 예방에 대한 통제 연구에서 효과가 입증된 의약품은 항바이러스제인 간시클로비르, 발간시클로비르, 포스카넷 나트륨, 시도포비르입니다. 인터페론 약물과 면역교정제는 거대세포바이러스 감염에 효과적이지 않습니다.

임산부의 활성 CMV 감염(혈액 내 CMV DNA 존재)의 경우 선택 약물은 인간 항세포바이러스 면역글로불린(neocytotect)입니다. 태아의 바이러스 수직 감염을 예방하기 위해 약물은 1일 1ml/kg을 정맥 주사하고 1~2주 간격으로 3회 주사합니다.

활성 CMV가 있는 신생아 또는 경미한 임상 증상이 있는 질병의 명백한 형태에서 질병의 발현을 예방하기 위해 Neocytotect는 6회 주사(매 1~2회)에 대해 하루 2~4ml/kg의 용량으로 표시됩니다. 날). 어린이에게 CMV 감염 외에 다른 감염성 합병증이 있는 경우 neocytotect 대신 매일 3일 동안 펜타글로빈 5ml/kg을 사용하고 필요한 경우 과정을 반복하거나 정맥 투여를 위해 다른 면역글로불린을 사용할 수 있습니다.

CMV 감염으로 인해 생명을 위협하거나 심각한 결과가 나타나거나 발병하는 환자에게 단독요법으로 neocytotect를 사용하는 것은 권장되지 않습니다.

간시클로비르(Ganciclovir)와 발간시클로비르(valganciclovir)는 명백한 CMV 감염의 치료, 2차 예방 및 예방을 위해 선택되는 약물입니다. 간시클로버로 명백한 CMV 감염 치료는 다음 처방에 따라 수행됩니다: 망막염 환자의 경우 14~21일 동안 12시간 간격으로 1일 2회 5mg/kg을 정맥 내 투여합니다. 3~4주 - 폐나 소화관이 영향을 받는 경우 6주 이상 - 중추신경계의 병리가 있는 경우. Valganciclovir는 망막염, 폐렴, 식도염, CMV 병인의 장염 치료를 위해 치료 용량 900mg을 하루 2회 경구로 사용합니다. Valganciclovir의 투여 기간과 효과는 ganciclovir의 비경구 요법과 동일합니다. 치료 효과의 기준은 환자 상태의 정상화, 도구 연구 결과에 따른 명확한 긍정적 역학, 혈액에서 CMV DNA의 소멸입니다. 뇌와 척수의 CMV 병변이 있는 환자에서 간시클로버의 효과는 주로 중추 신경계에 돌이킬 수 없는 변화가 이미 존재하는 늦은 병인 진단과 시기적절한 치료 시작으로 인해 낮습니다. CMV 질환을 앓고 있는 어린이 치료에서 간시클로버의 효과, 부작용의 빈도 및 심각도는 성인 환자의 경우와 비슷합니다.

어린이에게 생명을 위협하는 명백한 CMV 감염이 발생하는 경우 간시클로버의 사용이 필요합니다. 명백한 신생아 CMV 감염이 있는 소아의 치료를 위해 ganciclovir는 2주 동안 12시간마다 6mg/kg의 용량을 정맥 주사한 후 초기 치료 효과가 있는 경우 10회 용량으로 사용합니다. mg/kg을 3개월 동안 격일로 투여합니다.

면역결핍 상태가 지속되면 CMV 질환의 재발은 불가피합니다. 명백한 CMV 감염 치료를 받은 HIV 감염 환자는 질병 재발을 예방하기 위해 유지 요법(900mg/일) 또는 간시클로버(5mg/kg/일)를 처방받습니다. CMV 망막염을 앓은 HIV 감염 환자의 유지 치료는 CD4 림프구 수가 1μl당 100개 이상의 세포로 증가하여 최소 3개월 동안 지속될 때까지 HAART를 배경으로 수행됩니다. 다른 임상 형태의 CMV 감염에 대한 유지 과정 기간은 최소 1개월 이상이어야 합니다. 질병이 재발하면 반복 치료 과정이 처방됩니다. 면역 체계 회복 중에 발생하는 포도막염의 치료에는 스테로이드의 전신 투여 또는 안구 주위 투여가 포함됩니다.

현재 활동성 거대세포바이러스 감염 환자의 경우 질병 발현을 예방하기 위해 "선제적" 병인성 치료 전략이 권장됩니다.

예방 요법을 처방하기 위한 기준은 환자의 깊은 면역 억제의 존재(HIV 감염의 경우 - 혈액 내 CD4 림프구의 수가 1μl당 50개 세포 미만임)와 전혈 내 CMV DNA의 농도를 더 높은 농도로 측정하는 것입니다. 2.0 Ig10 유전자/ml 이상 또는 혈장 내 DNA CMV 검출. 명백한 CMV 감염 예방을 위해 선택되는 약물은 발간시클로버(valganciclovir)이며 하루 900mg의 용량으로 사용됩니다. 코스 기간은 최소 한 달입니다. 치료 중단 기준은 혈액에서 CMV DNA가 사라지는 것입니다. 장기 수혜자의 경우 이식 후 몇 달 동안 예방 요법이 수행됩니다. 간시클로버 또는 발간시클로버의 부작용: 호중구 감소증, 혈소판 감소증, 빈혈, 혈청 크레아티닌 수치 증가, 피부 발진, 가려움증, 소화 불량, 반응성 췌장염.

치료기준

치료 과정: ganciclovir 5mg/kg 1일 2회 또는 valganciclovir 900mg 1일 2회, 치료 기간은 질병의 증상과 CMV DNA가 혈액에서 사라질 때까지 14~21일 이상입니다. 질병이 재발하는 경우 반복 치료 과정이 수행됩니다.

유지 요법: 발간시클로버 900mg/일을 최소 한 달 동안 투여합니다.

CMV 질환의 발병을 예방하기 위한 면역억제 환자의 활성 CMV 질환에 대한 예방 요법: 혈액에 CMV DNA가 없어질 때까지 최소 한 달 동안 발간시클로버 900mg/일을 투여합니다.

태아의 수직 감염을 예방하기 위한 임신 중 활동성 CMV 감염에 대한 예방 요법: neocytotect 1일 1ml/kg을 정맥 내로 투여하고 2~3주 간격으로 3회 주사합니다.

질병의 명백한 형태의 발병을 예방하기 위한 신생아 및 어린이의 활성 CMV 감염에 대한 예방 요법: 신세포 검출 2-4 ml/kg을 하루에 정맥 내로 투여하고 혈액 내 CMV DNA의 존재를 조절하면서 6회 주사합니다.

예측

CMV 폐렴, 식도염, 대장염, 망막염, 다발신경병증을 조기에 진단하고, 적시에 병인성 치료를 시작하면 삶의 예후와 업무 능력이 양호합니다. 망막의 거대세포바이러스 병리학의 늦은 검출 및 광범위한 손상의 발생은 시력의 지속적인 감소 또는 완전한 상실로 이어진다. 폐, 내장, 부신, 뇌 및 척수에 대한 CMV 손상은 환자에게 장애를 유발하거나 사망으로 이어질 수 있습니다.

업무를 수행할 수 없는 대략적인 기간

CMV 질환 환자의 업무 능력은 최소 30일 동안 손상됩니다.

임상검사

임신 중에 여성은 활성 거대세포바이러스 감염을 배제하기 위해 실험실 검사를 받습니다. CMV에 산전 감염된 어린 소아는 신경과 전문의, 이비인후과 전문의 및 안과 전문의가 관찰합니다.

임상적으로 심각한 선천성 CMV 감염을 앓은 소아는 신경과 전문의가 모니터링합니다. 골수 이식 후 첫 해에 다른 장기를 이식한 환자는 적어도 한 달에 한 번 전혈 내 CMV DNA 존재 여부를 검사해야 합니다. CD4 림프구 수가 1μl당 100개 미만인 HIV 감염 환자는 안과 의사의 검사를 받아야 하며 적어도 3개월에 한 번씩 혈액 세포 내 CMV DNA의 정량적 함량에 대해 검사를 받아야 합니다.

거대세포바이러스 감염 예방

CMV 감염에 대한 예방 조치는 위험군에 따라 차별화되어야 합니다. 임산부(특히 혈청음성)에게 거대세포바이러스 감염 문제와 성교 중 장벽 피임약 사용에 대한 권장 사항, 어린 자녀를 돌볼 때 개인 위생 규칙 준수에 대해 조언하는 것이 필요합니다. 고아원, 아동 입원환자 부서 및 보육시설에서 근무하는 혈청음성 임신 여성을 CMV 감염 위험과 관련이 없는 업무로 일시적으로 이동시키는 것이 바람직합니다. 이식 시 CMV 감염을 예방하기 위한 중요한 조치는 수혜자가 혈청 음성인 경우 혈청 음성 기증자를 선택하는 것입니다. 현재 특허받은 거대세포바이러스 백신은 없습니다.

거대세포바이러스(CMV) 또는 헤르페스 바이러스 유형 5는 Betaherpesvirinae 아과의 Herpesviridae 계열에 속하는 DNA 함유 바이러스 Cytomegalovirus hominis입니다. 인간 거대세포 바이러스 감염(CMVI)은 잠복 감염부터 임상적으로 뚜렷한 일반 질환에 이르기까지 다양한 형태의 병리학적 과정과 임상 증상을 특징으로 하는 바이러스 병인의 만성 인류학 질환입니다. CMV 질환은 감염 시기와 기전(선천성 및 후천성 감염, 출생 전, 출생 전, 출생 후), 바이러스 활성 정도(잠복성, 지속성 및 재활성화 감염), 일차 또는 반복 감염(급성 감염, 바이러스 재활성화 및 재활성화)에 따라 분류됩니다. 재감염).

감염의 독특한 특징은 CMV가 많은 기관에 지속되는 능력과 인체의 거의 모든 세포를 감염시키는 능력이며, 이는 선천성 및 후천성 감염 형태 모두에서 다양한 임상 증상을 결정합니다. CMV는 자궁내 감염의 주요 원인 물질로 간주되며, 이는 감염 없는 감염, 신생아의 기형 및 질병 형성, 태아 사망 및 사산에 이르기까지 다양한 결과를 나타냅니다.

CMV 감염은 전형적인 인류증입니다. 감염원은 아픈 사람이나 바이러스 운반자입니다. 전염 경로: 수직, 성적, 공중, 대변-구강, 인공(비경구). 전염 요인으로는 혈액, 자궁경부 및 질 분비물, 정자, 모유 등이 있습니다. 바이러스는 소변, 대변, 타액, 가래로 배설되며, 그 정도는 덜하지만 눈물로도 배설됩니다. 감염은 수혈, 장기 및 조직 이식을 통해서도 발생할 수 있습니다. 세포비대증은 광범위한 감염으로, 러시아 연방 성인 인구 중 73~98%가 AT-CMV를 갖고 있는 것으로 밝혀졌습니다.

CMV는 기회감염으로 면역결핍 환자에게 특히 위험합니다. 성격이 다른. 면역억제는 잠복 감염의 재활성화와 사망으로 이어질 수 있는 다양한 기관 및 시스템의 손상을 동반한 질병의 명백한 변종의 발생을 초래합니다. 명백한 CMV 감염은 HIV 감염 환자의 기회 질환 구조에서 첫 번째 위치 중 하나를 차지합니다. 이 병리는 항레트로바이러스 치료를 받지 않는 AIDS 환자의 20~40%에서 발생합니다. 임상적으로 발현되는 CMV 감염은 장기 이식 중 심각한 감염성 합병증 중 하나이며 감염은 이식 거부로 이어지는 과정을 악화시킵니다.

CMV가 인체에 지속되면 서로를 대체하는 두 단계, 즉 생산적(바이러스 복제 포함) 단계와 잠복 단계가 구별됩니다. 잠복기에서 바이러스가 방출된다는 것은 재활성화를 의미하며, 이는 면역 저항성의 감소 또는 재생산에 기여하는 다른 요인의 출현으로 미리 결정될 수 있습니다. (바이러스혈증, DNA 또는 고혈압)은 감염이 있음을 나타냅니다.

1차 감염 동안 IgM Ab는 5~7일에 생성되고, 10~14일 후에 낮은 결합력의 IgG Ab가 생성된 후 이러한 Ab의 결합력은 점차 증가하여 높은 결합력이 됩니다. IgM Ab는 1개월 후에 사라지고, 낮은 결합력의 IgG Ab는 1~3개월 후에 사라지고, 높은 결합력의 IgG Ab는 평생 동안 운반체의 혈액에서 순환합니다. 일차 감염 동안, 항체 합성이 시작되기 전인 "혈청학적 창" 단계에서 바이러스의 활성 복제가 발생합니다. 이 기간 동안 감염의 유일한 지표는 혈액 내 바이러스 DNA입니다. 재활성화하는 동안 IgM 및/또는 IgA AT와 낮은 결합력 IgG AT가 나타날 수 있습니다. 재활성화의 정점에서 CMV DNA 또는 항원이 혈장에서 검출됩니다.

산전 CMV 감염의 결정적인 조건은 바이러스의 일차 또는 반복 감염 또는 재활성화로 인한 모체 바이러스혈증입니다. CMV는 태반 장벽을 통과하여 임신의 다양한 단계에서 태아를 감염시켜 선천성 감염을 일으킬 수 있습니다. 다양한 저자에 따르면 CMV의 활성 형태는 산과 병력이 있는 여성의 경우 35~60%에서 발견됩니다. 임신 중 산전 및 산후 기간에 바이러스의 진입점은 태반 및 태아 막일 수 있으며, 신생아 이후에는 호흡기 및 소화관, 혈액을 통한 감염도 가능합니다.

CMV는 주로 태아에 대한 신경친화성, 상피친화성, 간친화성 및 심장 자극성 효과를 나타냅니다. 그 효과는 간접적일 수도 있으며 태반의 다양한 장애, 즉 자궁태반 순환 장애, 태반 진화 형성의 편차를 유발할 수도 있습니다. 이러한 장애에 대한 임상적 등가물은 임신 및 조산 기간의 감소, 저산소증 증상 또는 자궁내 영양실조 징후가 있는 아동의 출산, 전반적인 자궁내 성장 지연 등이 될 수 있습니다.

혈행성 감염 경로는 태아의 초기 주산기 병변 발생에 가장 중요합니다. 또한, 분만 중 및 후기 병변은 CMV의 수직 및 접촉 전파를 특징으로 하며, 혼합 감염 사례도 흔합니다. 급성 CMV 감염은 2차 감염이 추가되어 일반화된 형태로 발생할 수 있으며 어린이의 생후 첫 주에 치명적일 수 있습니다. 잠복 CMV 감염이 재활성화되는 동안 태아가 감염되면 시각 장애, 청각 장애, 정신 지체, 운동 장애 등의 후기 감염 증상이 나타나는 경우가 많습니다. 뚜렷한 면역학적 장애가 없는 경우, 급성 CMV 감염은 인체에 바이러스가 평생 존재하면서 잠복하게 됩니다. 특히 HIV 감염과 관련된 면역 억제의 발달은 CMV 복제의 재개, 혈액 내 바이러스의 출현 및 질병의 발현으로 이어집니다. CMV 감염으로 고통받는 HIV 감염 환자의 사망률은 25-27%입니다.

CMV 감염의 임상적 진단에는 필수 실험실 확인이 필요합니다. 환자의 혈액에서 AT-HCMV IgM 및/또는 IgG의 검출은 활성 CMV 복제 사실을 확립하거나 질병의 명백한 형태를 확인하는 데 충분하지 않습니다.

검사 적응증

임신을 계획 중인 여성;
부담스러운 산과 병력(주산기 손실, 선천성 기형이 있는 아이의 출산)이 있는 여성;
임산부(주로 자궁내 감염, 림프절병증, 발열, 간염 및 원인 불명의 간비종대에 대한 초음파 징후가 있는 여성);
HIV 감염자를 포함한 면역 결핍증이 있는 임산부;
자궁내 감염 또는 선천성 기형의 징후가 있는 아이를 출산한 산모;
선천성 감염 증상, 발달 결함이 있거나 CMV 자궁 내 전염 위험이 있는 여성에게서 태어난 어린이;
패혈증, 간염, 수막뇌염, 폐렴, 위장 병변이 있는 환자(주로 신생아);
장기 또는 전신 병변의 임상상이 있는 면역결핍 환자.

감별 진단

선천성 CMV - 풍진, 톡소플라스마증, 신생아 포진, 매독, 박테리아 감염, 신생아의 용혈성 질환, 출산 외상, 유전 증후군;
단핵구증 유사 질병 - Epstein-Barr 바이러스, 헤르페스 바이러스 유형 6 및 7, 급성 HIV 감염, 연쇄상 구균 편도선염, 급성 백혈병 발병으로 인한 감염
어린 소아의 호흡기 질환 - 백일해, 세균성 기관지염 또는 기관지염, RS 바이러스 감염, 헤르페스성 기관지염;
면역결핍 환자 - 폐포자충 폐렴, 결핵, 톡소플라스마증, 마이코플라스마 폐렴, 진균 및 헤르페스 감염, 세균성 패혈증, 림프구증식성 질환, HIV 뇌염, 신경매독, 진행성 다초점 백질뇌병증
다발신경병증 및 다발근병증 - 헤르페스 바이러스 유형 2 및 6으로 인한 다발근병증, 길랑-바레 증후군, 약물 복용, 알코올, 마약성 향정신성 물질과 관련된 독성 다발신경병증.

병인학 실험실 진단에는 다음이 포함됩니다.현미경 검사, 세포 배양에서 병원체 식별, 항원 또는 DNA 검출, AT IgM, IgA, IgG 측정, AT IgG 결합력.

연구자료

혈액(혈청, 혈장), 혈액 백혈구, 소변, 타액, CSF - 문화 연구, DNA 검출;
제대혈, 양수 - DNA 검출;
타액, 소변 – 고혈압 감지;
혈청/혈장 – AT 결정.

실험실 진단 방법의 비교 특성. PCR 방법을 사용하면 조직 및 생물학적 체액에서 바이러스 DNA의 존재를 확인할 수 있습니다. 이 연구는 높은 특이성(100%)과 민감도(85~100%)를 가지고 있습니다. CMV DNA는 잠복 CMV에서도 검출될 수 있는데, 이는 질병의 임상 증상이 전혀 없는 경우에도 바이러스가 계속해서 복제된다는 것을 나타냅니다. 실시간 PCR을 사용하면 혈액과 뇌척수액의 바이러스혈증(“바이러스량”) 수준을 확인할 수 있습니다.

세포배양 중 혈액, 소변, 타액, 뇌척수액, 정자 등의 백혈구로부터 바이러스 분리 오랫동안 CMV 감염 진단에 있어 "황금 표준"이라고 불립니다. 현재 매우 민감하고 특수한 분자생물학적 방법의 출현으로 바이러스학 연구는 더 이상 CMV 감염의 실험실 진단에서 주요 위치를 차지하지 않습니다. 이는 바이러스의 특성 때문입니다. 재배 결과는 온도 변화 및 동결에 대한 CMV의 불안정성과 일반적으로 의료 기관에는 없는 특수 장비를 갖춘 바이러스학 실험실에서 연구를 수행해야 하는 필요성에 의해 영향을 받습니다. 또한, 바이러스 검사로는 특히 무증상인 경우 일차 감염과 재발성 CMV 감염을 구별할 수 없습니다. 일부 실험실에서는 RIF를 사용할 때 섬유아세포 배양에 생체물질을 예비 도입하고 CMV의 세포변성 효과를 검출하는 "신속 배양 방법"을 사용합니다.

타액과 소변에서 바이러스 AG를 검출하기 위해 RIF 방법이 사용되며, 발광 세포 수에 따라 바이러스 방출 강도를 대략적으로 추정할 수 있습니다. CMV의 지속성으로 인해 항원 검출은 감염 과정의 활성을 나타내지 않으며 이를 평가하려면 바이러스의 개별 항원(p55, pp65 등)을 식별하는 추가 연구가 필요합니다.

현미경 검사(광학 현미경)를 실시할 때 CMV 감염의 주요 형태학적 징후는 핵 내 봉입물이 있는 거대 세포(거대세포)입니다. 신장 세뇨관의 상피, 담관, 타액선의 배설관, 췌장, 폐 조직, 신경교 세포, 뉴런 및 내피 세포에서 발견될 수 있습니다. 이러한 세포의 존재는 바이러스 복제를 나타내지만 모든 활동성 감염 사례에서 발견되는 것은 아닙니다. 이 방법의 진단 민감도는 50%를 초과하지 않습니다.

AT-CMV를 결정하기 위해 일반적으로 ELISA 방법이 사용됩니다. IgM 항체의 존재는 급성 감염 또는 재활성화를 나타냅니다. 재활성화는 IgM보다 IgA AT의 과다생산을 동반하는 경우가 훨씬 더 많습니다. IgG 항체의 검출은 진단 가치가 낮습니다. IgG 항체의 결합력을 결정하면 검사의 진단 가치가 높아집니다. 낮은 결합력의 IgG 항체가 검출되면 현재 또는 최근의 CMV 감염을 나타냅니다. 결합력 지수의 감소는 재활성화 중에도 가능합니다. 높은 결합력 항체를 검출하면 1차 감염을 배제할 수 있지만, 높은 결합력 항체가 있는 경우 재활성화가 발생할 수 있으며 이는 CMV, 해당 항원("초기 단백질") 또는 DNA 검출을 통해 확인됩니다. IgA 항체를 검출하는 방법입니다.

바이러스에 대한 특정 항체의 측정은 인간 CMV 감염을 인식하는 데 도움이 되지만, 감염 순간부터 항체 역가가 장기간 증가하고 이후 혈액 내에서 장기간 지속되며 모체로부터 IgG 항체가 태반을 통해 전달되기 때문입니다. 태아(1.5세 이하 어린이에게서 발견됨)에 대한 진단 가치 연구는 제한적입니다. 시간이 지남에 따라(2~4주) 관찰할 때 IgG 항체 역가가 4배 증가하면 활동성 CMV 감염을 나타냅니다. 그러나 긴 관찰 기간(최대 4주)이 필요하고 수년 동안 높은 AT 역가를 유지할 가능성이 있기 때문에 진단에 이 접근법을 사용하는 것이 제한됩니다.

CMV로 인한 뇌 손상에 대한 추가 연구로는 ELISA를 통해 말초 혈액과 CSF에서 IgG 항체를 동시에 검출한 후 그 비율을 계산하는 것이 있습니다. 비율의 값을 통해 우리는 AT의 척수강 내 생산과 그에 따른 감염 과정에서 중추 신경계의 관여를 확인할 수 있습니다.

Immunoblot을 사용하면 개별 CMV 단백질에 대한 IgM 및 IgG 항체를 검출하고 연구의 특이성을 확인하며 시간 경과에 따른 개별 단백질의 출현 및 소멸을 모니터링할 수 있어 진단 및 예후 가치가 높습니다. 개별 바이러스 항원에 대한 항체의 존재는 CMV에 대한 면역 반응의 형성을 확인합니다.

다양한 실험실 테스트 사용 및 다양한 주제 범주에서의 결과 해석에 대한 표시

1차 감염 진단임신 중을 포함하여 혈액에 AT-CMV가 포함되지 않은 환자에게만 가능합니다. 질병의 임상적 변종에 관계없이, 일차 CMV의 경우 활성 CMV 복제에 대한 직접(바이러스, DNA 또는 항원의 존재) 및 간접(AT-CMV) 실험실 마커가 검출됩니다. 활동성 CMV 질환이 의심되는 환자와 질병의 명백한 형태(CMV 질환)를 검사할 때 혈액 내 CMV DNA 함량을 정량화하는 것이 필요합니다. 뇌척수액, 흉막액, BALF, 기관지 생검 표본 및 기관 생검 표본에서 CMV DNA의 측정은 해당 기관 병리가 있는 경우 수행됩니다.

바이러스 복제의 직접적인 마커 식별(바이러스혈증, DNA 또는 고혈압)은 감염이 있음을 나타냅니다. 임산부의 혈액에서 CMV DNA 또는 항원 바이러스의 검출은 태아 감염 및 선천성 CMV 발병 위험이 높다는 주요 지표입니다.

AT-CMV IgM, IgA 및 IgG의 부재이는 체내에 CMV가 없음을 의미합니다. 그러나 활성 CMV 복제 중에 심각한 면역결핍이 있는 개인의 경우 특정 항체 생산이 감지할 수 없는 수준으로 감소될 수 있습니다.

다양한 클래스의 AT-CMV 탐지감염 과정의 단계(복제 또는 잠복)를 결정할 수 있습니다. IgM AT는 종종 일차 헤르페스 바이러스 감염의 지표로 평가됩니다. IgM 항체가 검출되면 CMV 감염을 확인하기 위한 추가 연구가 권장됩니다: IgA 항체 또는 IgG 항체의 결합력 측정, 면역블롯팅을 사용하여 개별 단백질에 대한 항체 검출; 2주 후에 여성이나 어린이를 재검사합니다. IgA Ab 및/또는 낮은 결합력 IgG Ab의 검출은 감염의 존재를 확인합니다. IgM AT가 반복적으로 검출되고 IgA 및/또는 낮은 결합력 IgG가 없으면 IgM AT 검출 결과는 위양성으로 간주됩니다.

초기 단백질 항원에 대한 IgM 및 IgG 항체와 낮은 결합력 IgG 항체의 검출 1차 감염 과정을 나타냅니다.

IgG 항체만 검출질병의 기간을 특성화하는 것을 허용하지 않습니다. 면역억제가 있는 경우 재발 시 IgG AT의 전형적인(4배) 증가는 관찰되지 않습니다.

태아 감염 사실 확인 CMV DNA 검출을 기반으로 수행되었습니다. 생물학적 물질의 선택은 임신 연령을 고려하여 결정되며, 이는 침습적 산전 진단 방법 중 하나 또는 다른 방법을 수행할 가능성을 결정합니다: 양수 - 16-23주, 제대혈 - 20-24주. 태아 감염 사실을 간접적으로 확인하는 방법은 제대혈에서 IgM 항체 및/또는 IgA 항체가 검출되는 것입니다(임신 22주부터 연구 가능).

선천성 CMV의 실험실 진단다양한 생물학적 물질(말초혈액, 소변, 타액, 구강인두 세척액 및 도말, CSF)에서 CMV, 그 DNA 또는 항원을 검출하고 처음 7일 동안 혈청 또는 혈장에서 IgM 및 IgA 항체를 검출하는 것을 기본으로 합니다. 태어난 지 며칠. 나중에 연구를 수행한다고 해서 선천성 감염과 후천성 감염을 구별할 수는 없습니다. 아이의 생후 4~6주 후 혈액, 소변, 구강 점막 긁힘에서 CMV DNA 또는 항원 바이러스가 검출되고 처음 2주 동안 바이러스가 없으면 출생 내 또는 출생 후 초기 감염을 나타냅니다. 생후 첫 달 동안 어린이의 CMV 발현 확인은 혈액에 CMV DNA가 존재한다는 것입니다.

결과가 의심스러운 경우 면역블롯 방법을 사용하여 개별 바이러스 항원 단백질에 대한 IgM 항체를 검출하여 추가 진단 정보를 제공할 수 있습니다. 선천성 CMV 소아에서 CMV AT가 없는 것은 세포비대 바이러스 항원에 대한 면역학적 내성의 발달과 관련될 수 있습니다(CMV 감염은 CMV AT의 효과적인 합성을 동반하지 않습니다).

신생아 이후의 어린이를 검사할 때병원체(고전적 또는 변형된 바이러스학적 방법), DNA 또는 항원("초기 단백질") 및 IgM 및 IgA 항체의 식별이 표시됩니다. 생후 첫 주에 어린이의 항 CMV IgM 검출은 바이러스 자궁 내 감염의 기준으로 간주됩니다. IgM 항체를 결정할 때의 단점은 활성 감염 과정이 있는 경우 혈액에 항체가 자주 존재하지 않으며 위양성 결과도 그다지 빈번하지 않다는 것입니다. 4~6개월 미만의 어린이를 검사할 때 어린이와 어머니의 AT를 동시에 결정하고 수준(역가)과 열성 성격을 비교하는 것이 좋습니다. 6개월 이상의 소아를 검사할 경우에는 소아의 혈액만 검사할 수 있습니다. 생후 첫해 어린이의 CMV 감염을 배제하려면 소변에서 DNA 또는 항원을 확인하는 것이 좋습니다.

산모의 혈액 내 항체 수준과 비교하지 않고 신생아의 혈청에서 IgG 항체를 검출하는 것은 산모의 몸에서 태반을 통해 전달될 가능성이 있기 때문에 진단적으로 중요하지 않습니다. 신생아의 IgG AT 수준과 산모의 혈액 내 IgG AT 수준을 역동적으로(14~21일 간격으로) 비교해야만 그 성격을 판단할 수 있습니다. 출생 시 아이의 IgG 항체 역가가 산모의 것과 동일하고 3~4주 후 반복 검사에서 약 1.5~2배 감소하면 아이에게서 검출된 항체는 산모의 항체입니다.

임산부 선별검사– IgM Ab 및 낮은 결합력의 IgG Ab 검출. 재활성화를 제외하려면 IgA Ab 및 낮은 결합력 IgG Ab를 확인하는 것이 좋습니다.

면역 결핍 환자의 검사활동성 CMV 및 질병의 명백한 형태(CMV 질병)가 의심되는 경우 거대세포(헤마톡실린 및 에오신 염색)를 확인하기 위한 생검 재료의 조직학적 검사, 뇌척수액, 흉막액, BAL액, 기관지에서 CMV DNA 검출이 포함됩니다. 생검 표본, 적절한 장기 병리가 있는 경우 내부 장기의 생검 표본; 혈액 내 CMV Ag 검출, PCR을 통한 혈액 내 CMV DNA 농도 측정. HIV 감염자의 CMV 진단에서 가장 유용한 정보는 혈액 내 CMV DNA가 고농도로 존재한다는 것입니다(혈장에서 >10,000 사본/ml, 백혈구에서 >1000 사본/105 백혈구).

G.V. 야치크, N.D. Odinaeva, I.A. Belyaeva, 러시아 의학 아카데미의 아동 건강을 위한 국립 기관 과학 센터

거대세포바이러스 감염은 인간 집단에 널리 퍼져 있으며 가장 흔한 선천성 감염입니다. 이 문제에 대한 전문가들의 예리한 관심은 생후 첫해에 신생아와 어린이에게 이 질병의 심각한 형태가 발생할 가능성뿐만 아니라 예후적으로 불리한 결과가 발생할 수 있는 잠재적 위험 때문입니다.

거대세포바이러스(CMV)에 의한 자궁내 감염의 빈도가 높은 것은 여러 요인에 기인하며, 주요 요인은 질병의 역학적 특징, 임산부, 태아 및 신생아의 면역 특성입니다.

선천성 거대세포바이러스 감염(CMVI)은 무증상으로 발생하거나 심각한 형태로 발생할 수 있으며 이는 종종 치명적입니다. 동시에, 심각한 형태의 CMV를 앓은 어린이의 거의 90%가 이후 다양한 신체 및 신경학적 발달 결함을 경험하며, 증상이 없는 경우 5~17%의 어린이만이 감각 청각 장애, 자궁 내 성장 등 다양한 건강 문제를 겪습니다. 지체, 자궁 내 영양실조, 경미한 뇌 기능 장애 및 기타 신경정신과적 변화. 또한 CMV에 의한 태아의 자궁 내 감염은 출생 후 장기간의 지속성과 재활성화를 통해 이 병원체에 대한 면역학적 내성의 발달을 위한 전제 조건을 만듭니다.

역학
HCMV의 원인 물질은 1956년에 발견된 헤르페스바이러스 계열의 DNA 바이러스 Cytomegalovirus hominis입니다. 국제 분류에 따르면 CMV는 Human Herpesvirus-5 그룹에 속합니다.

CMV 인구의 감염(혈청 양성) 지표는 연령, 사회적 지위, 물질적 웰빙 수준, 성적 활동에 따라 다르며 세계 여러 국가에서 20~95%의 사례가 발생합니다. 임산부의 경우 42.6-94.5%, 신생아의 경우 0.2-2.5%를 넘지 않습니다. CMV 질병의 발병률은 산모의 바이러스 존재 여부보다는 임신 중 감염 과정의 활동에 따라 달라집니다. 임신 중 여성의 원발성 CMV 감염 발생률은 1%를 초과하지 않습니다. 임신 중 원발성 CMV가 있는 여성에서 세포비대바이러스에 의한 태아의 자궁내 감염은 30~50%에 이르며, 감염된 소아의 5~18%만이 선천성 CMV가 나타나며 이는 심한 경과를 특징으로 하며 종종 사망에 이르게 됩니다. 살아남은 어린이의 대다수는 계속해서 심각한 합병증을 겪고 있으며, 이로 인해 장애가 발생하고 삶의 질이 심각하게 저하됩니다. 자궁 내 또는 출생 후 전염되는 CMV 감염의 혈청학적 지표는 생후 첫 5년 동안 어린이의 40~60%에서 발견됩니다.

현재 알려진 CMV 변종은 세 가지가 있습니다. 이 바이러스는 인간 섬유아세포의 배양에서 발생합니다. 그것은 세포 변성 효과가 있고 거대 세포의 형성을 변형시키며 바이러스 게놈에는 DNA가 포함되어 있습니다. 거대세포바이러스는 타액선의 분비 상피에 영향을 미치며 바이러스혈증의 결과로 혈행성으로 유입됩니다. 바이러스에 감염된 세포는 변형되어 특징적인 병리학적 외관, 즉 병원체가 축적된 내포물이 있는 거대 세포를 획득합니다. 바이러스 복제는 단핵 식세포 시스템의 세포인 백혈구에서 발생합니다. 복제 과정은 세포를 떠난 후 이웃 세포의 수용체와 상호 작용하고 후자에 침투하여 감염시키는 딸 바이러스 입자의 형성으로 끝납니다. 잠복 형태에서는 바이러스가 평생 지속될 수 있습니다. CMV는 열에 불안정하며 다음과 같은 경우 빠르게 독성을 잃습니다. 외부 환경. 20% 에틸알코올 용액과 기타 지방 용매에 노출되면 바이러스가 완전히 비활성화됩니다.

CMV 감염의 주요 형태학적 징후는 거대 세포 거대 세포와 상피 근육 및 신경 조직의 단핵(결절) 침윤입니다. 더 자주 신장 세뇨관, 담관, 타액선의 배설관, 췌장, 폐 조직, 신경교 세포, 뉴런 및 심실 상피의 상피에서 볼 수 있습니다. 이전에 수행된 특수 임상 및 형태학적 연구에 따르면 주요 임상 증후군을 동반한 CMV 감염의 경우 해당 형태학적 변화가 항상 여러 기관에서 발견됩니다. 이 경우, 대부분의 경우 임상에서 병변이 지배적인 기관에서 단핵 및 결절성 침윤의 형태로 비특이적 마커 변화 만 감지됩니다. 동시에, 다수의 세포질 내포물을 갖는 고도로 특이적인 표지인 세포비대세포는 병변이 임상적으로 나타나지 않은 기관에서 발견됩니다. 과정이 완료되면 장기의 변화는 간질성 또는 낭포성 섬유증과 다발성 석회화의 발생을 특징으로 합니다.

CMV에 의한 태아 감염은 분만 전 또는 분만 중 감염의 결과로 발생합니다. 감염원은 아픈 사람이나 바이러스 운반자입니다. 감염은 공기 중의 비말, 접촉, 음식, 비경구, 태반경로를 통해 발생합니다. 자궁내 감염의 원인은 거의 항상 임신 중에 CMV에 감염된 산모입니다. 세포 비대 바이러스에 감염된 혈액 제제를 태아에게 자궁 내 투여하는 동안 CMV의 수혈 전파가 발생하는 경우는 예외입니다. 태아의 산전 감염에서는 대부분의 경우 CMV의 태반을 통한 전염이 발생합니다. 출산 중 감염은 감염된 양수 및/또는 산모의 산도에서 나오는 감염된 분비물의 흡인 또는 섭취로 인해 가장 자주 관찰됩니다. 임산부가 일차 CMV 감염을 겪는 경우 태아의 자궁 내 거대 세포 바이러스 감염 및 심각한 형태의 질병 발병 위험이 가장 높습니다. 임신 중 이차 감염이 발생하면 태아 감염 위험과 심각한 형태의 선천성 CMV 감염이 발생할 위험이 상당히 낮습니다. 이는 임신 전에 일차 CMV 감염이 있었던 여성에서 형성된 효과적인 항-CMV 면역 때문입니다. 따라서 임신 중 이차 CMV가 발생하면 산모의 특정 면역 인자가 태아를 감염 및 심각한 CMV 발생으로부터 효과적으로 보호하므로 이차 CMV에서 CMV로 인한 태아의 자궁 내 감염 위험은 없습니다. 2%를 초과합니다. 동시에, 감염된 어린이의 경우 선천성 CMV 감염은 주로 무증상이며 명백한 형태는 실제로 전혀 발생하지 않습니다.

CMV의 출생 후 감염은 모유 수유 중이나 감염된 기증자 혈액의 수혈을 통해 발생할 수 있습니다.

분류
국제 질병 분류(ICD-10)에 따르면 선천성 CMV와 후천성 형태가 구별되며 폐렴, 간염, 췌장염, 전염성 단핵구증, 맥락망막염, 혈소판 감소증 등의 형태로 나타납니다. A.P.가 제안한 분류가 가장 자주 사용됩니다. 실제로. Kazantsev와 N.I. 포포바. 저자들은 선천성 CMV와 후천성 CMV를 구별하여 선천성 CMV를 급성 또는 만성으로 분류하고, 후천성 CMV는 잠복형, 전신형, 급성형으로 분류합니다. 분명히 이 분류는 CMV 감염 과정의 다양한 임상 형태와 특징을 반영하지 않습니다.

질병의 중증도에 따라 경증, 중등도 및 중증 형태가 구별되며 과정 기간에 따라 급성, 장기 및 만성, 지속적으로 재발합니다. 완화 기간은 수년에 달할 수 있습니다.

세포비대 바이러스 감염이 발생한 임신 연령에 따라 감염성 포배증, 배아병증, 태아병증이 구분됩니다(표 1). 다른 바이러스(엔테로바이러스, 풍진 바이러스)로 인한 산전 병변과 비교하여, 자궁내 CMV 감염은 기형 유발 효과를 덜 자주 동반합니다.

1 번 테이블

CMV 감염시 임신주수에 따른 자궁내병변의 종류

임신 기간	병변의 종류	병변의 성격
0~14일	폭발증	배아의 사망, 유산 또는 유전 질환과 유사한 전신 병리의 형성
15~75일	배아병증	장기 또는 세포 수준의 발달 결함(진정한 결함), 유산
76~180일	초기 태아병	변형성 및 삼출성 성분이 우세한 일반화된 염증 반응이 발생하고 기관의 섬유성 경화성 변형이 발생합니다. 임신 종료 가능성
181일부터 출생까지	후기 태아병증	장기 및 시스템 손상으로 인한 일반 염증 반응 발생(간염, 뇌염, 혈소판 감소증, 폐렴 등)

임상적 발현
선천성 CMV 감염의 가장 전형적인 복합 증상은 저체중 출생(아기는 종종 조산), 간비대증, 지속적인 황달, 출혈성 발진, 소두증, 맥락망막염, 간질성 신염, 혈소판 감소증, 빈혈, 림프절병증입니다. 질병 경과의 성격은 신생아의 병전 상태의 특성(성숙, 만기, 주산기 병변, 적응 기간 동안의 기능적 변화의 심각도, 수유의 성격, 수반되는 질병 등)에 따라 결정됩니다. . 동시에, 주산기 병력이 부담스러운 미숙하고 약화된 어린이의 경우, 이미 생후 3-5주까지 CMV 감염의 임상적 발현이 가능합니다. 임상적으로 생후 1년차 소아에서 CMV 감염의 명백한 경과는 드물며 잠복 상태에 있는 자궁내 감염의 재활성화 또는 일차 감염으로 인해 발생합니다. 잠복 상태에 있는 HCMV의 재활성화 및 1차 감염 동안 임상적으로 명백한 질병 경과를 갖는 바이러스의 집중적인 복제를 위한 전제조건은 면역체계의 기능적 활동의 감소입니다. 임상 징후가 있는 아이의 출생은 감염의 출생 전 특성을 나타내며 거의 항상 산모가 임신 중에 일차 CMV 감염을 겪었음을 나타냅니다.

대부분의 경우 출생 후 획득된 CMV는 무증상이거나 상부 호흡기의 경미한 카타르 형태 또는 단핵구증 유사 증후군의 형태이며 어린이의 신경 감각 및 정신 운동 기능 장애의 발달을 동반하지 않습니다.

진단
자궁 내 감염의 비특이적 증상이 특정 증상보다 우세하다는 점을 고려할 때, 병인자를 찾기 위한 시기적절한 실험실 진단이 특히 중요합니다.

여성의 CMV 감염이 조금이라도 의심되는 경우 전체 진단 검사를 수행해야 합니다. 초산 여성뿐만 아니라 이전 임신으로 인해 결과가 좋지 않고 임신 중 CMV 감염이 임상적으로 나타나는 경우에도 이러한 연구를 수행하는 것이 특히 중요합니다.

적절한 면역 반응을 보이는 임신 중 여성의 일차 CMV 감염은 상부 호흡기의 무증상 경과 또는 경미한 카타르가 특징이며, 면역 결핍의 경우 단핵구증과 유사한 상태 및/또는 간염, 활성의 직접적인 지표의 존재 임상 양상과 관계없이 바이러스 복제(바이러스혈증, DNA혈증, 항원혈증). 간접 마커 - 혈청전환(항-CMV IgM 및/또는 낮은 결합력의 항-CMV IgG는 임상 발현 및 바이러스 복제의 직접 마커 검출보다 늦게 나타납니다). 일차 CMV는 CMV에 혈청 음성인 여성에게만 가능합니다.

임신 중 CMV의 재활성화는 CMV에 대해 혈청양성인 여성에서만 가능합니다(잠복성 지속성 또는 신규 CMV 중복 감염의 계통을 실험실에서 결정하는 것은 불가능합니다). 임상 양상은 원발성 CMV와 다르지 않습니다; 임상 양상에 관계없이 활성 바이러스 복제의 직접적인 지표(바이러스혈증, DNA혈증, 항원혈증)도 결정되며, 간접적인 지표인 혈청전환(항-CMV IgM 및/또는 항CMV IgM의 검출)도 결정됩니다. 낮은 결합력 항-CMV IgG). 항-CMV IgG의 고립된 증가는 혈청반응 양성 여성에서 기왕성 면역의 다클론 활성화의 징후일 수 있으며 독립적인 진단 가치가 없습니다.

CMV에 의한 배아의 감염은 경복부 양수천자와 양수의 바이러스학적 검사, 그리고 태아 제대혈 검사: 태아 혈액 내 특정 CMV IgM 항체 측정 및 양수 검사를 사용하여 산전에 확립될 수 있습니다. 체액. 중요한자궁 내 CMV 감염을 확인하려면 태반과 태아막에 대한 형태학적, 바이러스학적 연구가 필요합니다.

초음파, 도플러 초음파, 심전도 검사를 포함한 산전 진단 방법을 사용하면 CMV 감염(양수과소증, 양수과다증, 자궁내 성장 지연)으로 인해 발생하거나 수반되는 임신 병리뿐만 아니라 태아 내부 장기의 병리(간비종대, 복수)를 식별할 수 있습니다. , 수종, 장폐색, 소두증, 수두증, 뇌실종대증, 두개내 또는 간내 석회화). 아이가 유전 질환으로 산전 진단을 받고 그 결과가 어느 정도 정확하게 예측될 수 있는 경우와는 달리, 선천성 CMV 감염이 있는 소아에서는 무증상 및 비정형 경과를 특징으로 하는 병리가 종종 관찰됩니다. 자궁 경부 및 질의 점액 또는 타액에서 CMV를 장기간 분리하면 출산 중 및 출산 후에 태아가 감염될 가능성이 높아지며 분만 관리 전략을 결정하는 데 중요합니다.

바이러스 검사에서는 소변, 타액 또는 자궁경부질 분비물에서 바이러스 배양이 밝혀지지만, 특히 무증상인 경우에는 CMV 감염의 재발성 형태와 원발성 형태를 구별할 수 없습니다. 질병의 형태에 관계없이 바이러스 운반은 수년 동안 관찰될 수 있습니다. 또한 임산부에게 CMV 배양이 존재한다고 해서 태아에 감염이나 질병이 있다는 의미는 아닙니다. 실제로는 혈액, 양수, 소변, 타액, 뇌척수액, 모유 등 다양한 생물학적 샘플에서 바이러스 DNA를 감지하는 PCR이라는 분자 진단 방법이 더 자주 사용됩니다. 이 방법은 매우 높은 감도를 가지고 있습니다. 신생아의 경우 혈액, 타액, 소변을 이용한 CMV 감염 진단은 생후 첫 3주에만 실시됩니다. 미디어를 동결하면 바이러스가 비활성화되므로 동결하면 안 됩니다.

혈청학적 검사방법 중 가장 많이 인정되는 방법은 ELISA이다. 신생아의 탯줄과 말초 혈액의 혈청에서 특정 IgM-CMV의 검출은 과정의 활동을 나타내는 지표로 간주되지만 급성기 이후에는 회복 중에 계속 합성되기 때문에 단계는 아닙니다. 기간. IgG 결합력의 정도에 따라 과정의 기간과 심각도를 간접적으로 특성화할 수 있습니다. 낮은 결합력은 현재, 최근 감염을 나타내고 높은 결합력은 활성 단계를 제외하고 과거 질병을 나타냅니다. CMV에 대한 특정 IgG의 존재는 산모의 몸에서 태반을 통해 수동적으로 전달된 결과일 수 있으므로 유익하지 않습니다. 그러나 모체 혈청 수치가 4배를 초과하면 선천성 CMV로 진단될 가능성이 높습니다. CMV에 대한 특정 IgG의 높은 역가가 6~12주령에 장기간 지속되면 선천성 CMV 진단이 후향적으로 확정됩니다.

기기 검사 방법(신경 초음파 검사, 두개골 방사선 촬영, 컴퓨터 단층 촬영)을 통해 뇌의 석회화를 식별하고 어느 정도 병변의 심각도를 판단할 수 있습니다.

현재 CMV 감염의 실험실 진단의 주요 원칙은 다음과 같습니다.

병인자(바이러스, 바이러스 게놈 또는 항원)에 대한 필수 검증
면역 반응의 혈청학적 마커(특정 항체) 검출;
감염 과정의 심각도 결정 - 바이러스 복제 활동을 연구하고 항체의 결합력을 별도로 결정합니다.
활성 CMV 복제의 직접 마커 결정: 바이러스혈증, DNA혈증, 항원혈증.

활성 CMV 감염(혈청전환)의 간접적인 면역학적 지표는 이전에 혈청 음성인 개체에서 항-CMV IgM 및/또는 낮은 결합력의 항-CMV IgG이며, 한 쌍의 혈청에서 항-CMV IgG 역가가 4배 이상 증가합니다. 모든 경우에 혈액제제 투여 전 혈청학적 검사를 실시해야 하며, 신생아와 생후 6개월 미만 어린이의 경우 산모의 검사와 동시에 실시해야 합니다(면역글로불린의 기원을 명확히 하기 위해). 또는 산모). 혈청학적 검사는 항상 14~21일 간격으로 동일한 검사실에서 동일한 방법을 사용하여 "쌍혈청" 방법을 사용하여 수행됩니다. 가능한 기능면역 반응의 성격과 단계.

CMV 감염에 대한 신생아 검사에 대한 적응증

기억소거:
임신 중 산모가 겪는 단핵구증 유사 질병;
임신 중 산모의 CMV로의 혈청전환 검출;
임신 중 산모의 활성 CMV 복제 마커 검출;
산모의 복잡한 산부인과 병력(유산, 사산 등).

객관적인:
CNS 병변 - 국소 신경학적 증상, 경련, 우울증 증후군, 소두증, 수두증;
신경초음파 소견 - 낭종, 석회화;
황달, 직접적인 고빌리루빈혈증, 간비종대, 아미노트랜스퍼라제 활성 증가;
출혈증후군, 혈소판감소증, 망상적혈구증가증을 동반한 빈혈;
미숙아, 자궁 내 성장 지연.

신생아의 CMV 감염을 진단하는 절대적인 기준은 혈액이나 뇌척수액에서 바이러스 자체, 게놈 또는 항원의 검출입니다.

PCR이나 바이러스학적 검사를 시행할 가능성이 없는 경우, 시간이 지남에 따라 농도가 증가하는 신생아에서 검출되는 항-CMV IgM 및 저형 항-CMV IgG는 선천성 CMV 감염에 대한 검사실 기준으로 간주될 수 있습니다. 14~21일 후에 시간 경과에 따라 아이와 엄마의 항체를 동시에 정량적으로 측정하는 것이 필수입니다.

모체 역가와 비교하지 않고 신생아에서 항-CMV IgG를 검출하는 것은 모체로부터 태반을 통해 전달될 가능성이 있기 때문에 진단적으로 중요하지 않습니다. 항체 역가가 모체 역가와 동일하고 14~21일 후 재검사 시 1.5~2배 감소하면 아이에게서 검출된 항체는 모체 항체입니다. 증가하면 자신의 항체입니다.

6개월 이상의 소아에서는 모체 지표와 비교하지 않고 3~4주 후에 시간 경과에 따른 모니터링을 통해 혈액만 검사할 수 있습니다. 바이러스 자체, 그 게놈 또는 항원이 혈액이나 뇌척수액에서 검출되고, 항-CMV IgM의 동시 검출과 함께 낮은 결합력의 항-CMV IgG가 검출된다면, 출생 후 감염을 생각할 수 있습니다. 높은 결합력의 항-CMV IgG가 검출되면 자궁내 감염으로 추정할 수 있습니다.

소아의 연령에 관계없이 항-CMV IgM 검출 및 쌍혈청에서 항-CMV IgG 4배 증가 검출 또는 낮은 결합력 항-CMV IgG 검출은 활동성 급성 기간을 나타냅니다. 전염병.

치료
자궁 내 CMV 감염이 있는 소아에 대한 특정 치료는 임상, 면역학, 바이러스학 연구의 데이터로 확인된 진단이 검증된 후에만 수행되어야 합니다. 치료는 병인성 요법과 증후군 요법으로 구성됩니다. 불행하게도 현대의 치료법으로는 CMV를 완전히 제거할 수 없으며, CMV는 인체에 들어가면 영원히 남아 있습니다. 따라서 CMV 치료의 목표는 급성 형태의 질병 증상을 제거하고 CMV를 수동적, 비활성 상태로 유지하는 것입니다. CMV 감염이 무증상이고 바이러스 보유자의 면역력이 정상이라면 치료가 필요하지 않습니다.

etiotropic 치료의 적응증은 임상 적으로 나타나는 질병 형태의 활성 기간입니다. 신생아와 생후 1년차 어린이를 위한 선택 약물은 정맥 투여를 위한 특정 항사이토메갈로바이러스 면역글로불린입니다. ml). 후자는 헤르페스 그룹의 다른 바이러스 (HSV, EBV)에 대한 더 큰 활성과 높은 역가의 중화 항체가 존재하는 것이 특징입니다. NeoCytotect는 정맥 투여를 위한 표준 면역글로불린에 비해 10배 더 많은 항바이러스 항체를 함유하고 있습니다. Cytotect는 주입 펌프를 사용하여 하루에 2ml/kg의 속도로 5-7ml/시간 이하의 속도로 정맥 내 투여하며 격일로 3-5회 주사합니다. 또는 3일마다 하루 4ml/kg: 치료 첫날, 5일 및 9일. 이후 임상 증상과 감염 과정의 활동에 따라 일일 복용량을 1일 2ml/kg으로 줄입니다. Cytotect는 임상적 개선이 있을 때까지 4일마다 동일한 간격으로 1~3회 더 정맥 투여됩니다. NeoCytotect는 급성 CMV 감염의 임상 및 검사실 증상이 사라질 때까지 격일로 투여하면서 하루 1ml/kg의 비율로 투여됩니다. 이 경우 NeoCytotect 치료의 최소 과정은 3~5회 투여입니다. 초기 주입 속도는 0.3-0.5 ml/kg 체중/시간이지만 처음 10분 동안은 1.0 ml/시간을 넘지 않으며, 내약성이 좋으면 투여 속도는 0.8-1.0/시간 kg/시간으로 증가합니다. 약물 투여가 끝날 때까지 한 시간. 이 약은 미리 희석해서도 안 되고, 다른 약과 섞어서도 안 되며, 개봉해서 보관해서도 안 됩니다. 정맥 투여를 위한 특정 CMV 면역글로불린이 없는 경우 복합 면역글로불린(인트라글로빈 - 2-8 ml/kg, 휴마글로빈 -300-500 mg/kg, 펜타글로빈 - 5 ml/kg, 옥타감 - 200-400 mg)을 사용할 수 있습니다. /킬로그램)

신생아과에서 항바이러스제(ganciclovir, foscarnet)는 극도의 독성으로 인해 신생아 패혈증 치료에 거의 사용되지 않습니다.

간시클로버는 다음 요법에 따라 사용됩니다: 특정 CMV 면역글로불린과 함께 14-21일 동안 이중 정맥 주입으로 하루 5-7.5mg/kg 체중. 경구용 간시클로버(ganciclovir)가 현재 고려되고 있습니다. 아시클로버는 8시간마다 체중 1kg당 5~10kg의 용량을 천천히 점적하여 정맥 내 투여하며, 과정은 5~10일입니다. 포스카넷(Foscarnet)은 체중 1kg당 60mg을 하루 3회, 천천히 투여하며, 주입 기간은 최소 2시간, 10~14일 동안 정맥 주사한다.

인터페론 제제는 병원성 제제로 처방됩니다 : Leukinferon, Roferon A, Viferon은 4 주 동안 주 3 회 500,000 IU 용량으로; 인터페론 유도제: Neovir, Cycloferon을 최대 2주 동안 연령별 복용량으로 제공합니다. 신생아 기간과 생후 첫해에 면역 조절제를 사용하는 것이 타당하다는 사실은 모든 사람이 인정하지 않습니다.

신드롬 치료는 손상된 장기와 시스템을 회복하는 것을 목표로 합니다.

회복은 임상 증상이 없고 소변과 혈액에서 CMV 항원에 대한 지속적인 음성 검사 결과를 바탕으로 명시됩니다. 또한 항-CMV IgG에 대한 양성 테스트 결과와 함께 혈청에 항-CMV IgM이 없다는 사실을 기반으로 합니다. 그러나 이 아동 파견대는 퇴원 후 1, 3, 6 및 12개월에 감염 과정의 활동에 대한 동적 진료 관찰 및 통제 검사를 받습니다.

방지
CMV는 1차 감염 단계에서는 위험하므로 CMV 예방으로서 접촉 시 주의사항에 대해 이야기해 볼 수 있습니다. 예방접종을 통한 예방이 매우 바람직합니다. 그러나 CMV를 예방하는 백신이 없기 때문에 CMV 보균자가 아닌 임산부, 신생아, 면역 체계가 약화된 사람(예: 심각한 감염을 앓은 사람, 아프거나 자주 아픈 사람)은 주의가 필요합니다. 급성 단계의 환자로부터 격리됩니다.

감염된 임산부와 분만 중인 여성은 자녀에게 감염될 뿐만 아니라 감염원이 될 수도 있기 때문입니다. 병원감염, 전염병 체제와 예방 조치를 준수하는 것이 필요합니다.

산전 진료소에서 건강 교육 업무를 수행합니다.
임신 중 위생 및 위생 기준을 준수합니다.
개인 위생 기준, 열처리 및 제품 세척을 준수합니다.
산모와 아이의 감염을 조기 진단합니다.
원발성 CMV 감염이 있는 임산부의 입원은 출산 2주 전에 관찰과에서 실시해야 합니다.
원발성 CMV 감염이 있는 산모에게서 태어난 아이는 다른 신생아와 감염의 임상 증상이 있는 산모로부터 모두 격리되어야 합니다.
아기가 모유를 먹으면 엄마에게 다음 사항을 알려야 합니다. 가능한 방법 CMV 전염 메커니즘과 개인 위생 규칙을 엄격히 준수하십시오.
CMV 감염 징후를 확인하기 위해 매일 의사가 신생아를 주의 깊게 검사해야 합니다. 2일, 5일, 12일에는 바이러스 검사를 위해 눈, 구강, 비인두 점막에서 면봉을 사용하여 아기의 긁힌 자국을 채취합니다.
객실과 리넨을 철저히 소독하고 의료 기기와 개인 위생 용품을 소독해야 합니다.
의료진은 감염 및 감염 전파를 예방하기 위해 철저한 검사를 받고 개인 위생 수칙을 준수해야 합니다.
CMV에 감염된 어머니와 가족은 가능한 전염 경로를 인지하고 필요한 예방 조치를 취해야 합니다.

임산부와 출산 중인 여성을 위해 제안된 진단 및 치료 전략은 산부인과 시설에서 매우 효과적이고 성공적으로 구현될 수 있습니다.

저자에 관한 정보:
Galina Viktorovna Yatsyk, 국립 아동 및 아동 의학 과학 센터의 미숙아 부서 수석 연구원, Dr. med. 과학, 교수
Niso Dzhumaevna Odinaeva, 국립 아동 및 아동 의료 과학 센터의 미숙아 부서의 수석 연구원 Dr. med. 과학
Irina Anatolyevna Belyaeva, 러시아 의학 아카데미 아동 과학 센터 미숙아 부서 책임자, Dr. med. 과학