Liječenje deformirajuće spondiloartroze vratne kičme. Spondiloartroza vratne kičme - simptomi i liječenje Spondiloartroza vratne kičme s miofascijalnim sindromom

Zbog činjenice da sama osteohondroza ima prilično izraženu simptomatologiju, znakovi razvoja mogu biti neprimijećeni ni od strane pacijenta ni od strane stručnjaka. Osim toga, osteohondroza je često komplicirana. Teško je odrediti tačan uzrok boli i drugih simptoma. Koliko je teško razlikovati jednu patologiju i njene komplikacije od druge. Često se ova bolest dijagnostikuje tek tokom kontrolnog aparata pregleda ODA.

Šta je spondiloartroza vratne kičme, mehanizam razvoja bolesti

Pršljenovi kralježnice su složene strukture, od kojih se svaki sastoji od nekoliko dijelova. Jedan od manjih dijelova pršljena je fasetni zglob, sićušni zglob koji povezuje lukove i nastavke pršljenova. Distrofične promjene u fasetnim zglobovima sedam vratnih pršljenova nazivaju se spondiloartroza vratne kičme.

Važno je shvatiti da je mišićno-koštani sistem jedinstven sistem koji se sastoji od mišića, ligamenata, kostiju, zglobova i drugih elemenata. Oštećenje ili oboljenje jednog elementa u većini slučajeva "vuče" razvoj drugih bolesti. Sve nove strukture su uključene u patološki proces. Ovo pravilo vrijedi i za, može biti nekoliko razloga za njegovu pojavu, ali kao što je već spomenuto, glavni je degenerativno-distrofični proces u tkivima vratne kralježnice - osteohondroza, skolioza. Koristeći takvu situaciju kao primjer, razmotrit ćemo mehanizam razvoja spondiloartroze:

Kod osteohondroze, pršljenovi su prvi koji pate. Počinju se pomicati, mijenja se njihov anatomski normalan položaj u kičmenom stubu.
Pod pritiskom pomaknutih pršljenova, intervertebralni diskovi počinju da se deformiraju.
Deformacija i destrukcija intervertebralnih diskova utiče na druge vertebralne strukture, posebno na male zglobove.
Deformacija hrskavičnog sloja fasetnih zglobova doprinosi sužavanju zglobnog prostora. Pritisak koji vrše gornji pršljenovi na one ispod je povećan. Počinje upalni proces.

Ako se bolest ne dijagnosticira, teče latentno (skriveno), tada će prije ili kasnije početi stvaranje osteofita, odnosno koštanih izraslina na tijelu kralješka. Ovo je vrlo ozbiljna komplikacija, koju prate nepodnošljivi bol i grčevi mišića.

Patološki proces uključuje sva tkiva koja okružuju oštećene pršljenove. To uključuje krvne sudove koji hrane mozak. A najneugodnije je to što se osteofiti, ako su već formirani, ne mogu "izliječiti". Oni će samo rasti sve više i više, rasti zajedno. Kao rezultat toga, bolest prelazi u "deformirajući" stadij.

Mogu se razviti i komplikacije kao što su spondilolisteza, spondiloliza. U ovoj situaciji, motorna funkcija kralježaka doslovno nestaje. Odnosno, pacijent jednostavno ne može pomicati glavu, a bilo kakvi pokreti tijela uzrokuju akutnu bol. Ovdje je već riječ o pacijentovom invaliditetu, invalidnosti, čak i smrti.

S obzirom na to da se spondiloartroza vratne kralježnice može javiti i kod relativno mladih pacijenata od 25-30 godina, ova potonja okolnost će značiti kraj aktivnog života, karijere, biti će potrebno dugotrajno liječenje uz korištenje kirurških metoda. Stoga je bolje ne dovoditi spondiloartrozu do posljednje faze, pogotovo jer je liječenje u ranoj fazi prilično jednostavno i ne zahtijeva prekid rada.

Dijagnoza spondiloartroze vratne kralježnice - šta bi još moglo biti uzroci razvoja bolesti

Ako nema bolesti ODE, ali postoji spondiloartroza, onda razlozi za razvoj mogu biti sljedeći:

Genetski faktor (kongenitalne abnormalnosti tkiva), nasljedna predispozicija;
Povreda vrata u domaćinstvu, sportu ili na radu;
Profesionalni faktor - velika opterećenja na vratu ili produženi boravak glave (vrata) u nepomičnom položaju;
Redovna hipotermija vrata;
Disfunkcija endokrinog sistema;
Starosne promjene u tkivima mišićno-koštanog sistema, koje se javljaju kod svih ljudi starijih od 55-60 godina;
Značajna odstupanja od normalne tjelesne težine.

Kao što vidite, i aktivni ljudi i oni koji vode sjedilački način života su u opasnosti od razvoja spondiloartroze; i mladi i stari. Da biste se zaštitili od bolesti, ili je barem otkrili na vrijeme, možete, najvažnije je znati na koje simptome treba obratiti pažnju.

Kliničke manifestacije - simptomi cervikalne spondiloartroze

Kliničke manifestacije u ranoj fazi bolesti mogu u potpunosti izostati, biti blage ili „izgubljene“ na pozadini simptoma osnovne/popratne bolesti ili ozljede. Ali ipak, potrebno ih je ukratko okarakterizirati kako bi pacijent shvatio da ovi simptomi nisu normalni, potrebno je posjetiti liječnika:

Kratkotrajni, ali redoviti bol u vratu, u potiljačnom dijelu glave.
Smanjena osjetljivost tkiva u predjelu vrata, osjećaj peckanja ili „guskanja“.
Pokretljivost vrata može biti ograničena ili bolna nakon dužeg perioda odmora, ali se pokretljivost vraća nakon male fizičke aktivnosti.
Grčevi mišića u vratu.
Vrtoglavica, mučnina, razna oštećenja vida.

To su simptomi prve ili druge faze spondiloartroze. Nadalje, situacija se pogoršava:

Opseg pokreta je vrlo ograničen, ako morate okrenuti glavu, javlja se jak uporni bol. Zglobovi vrata su praktično imobilizirani.
Utrnulost.
Poremećaj koordinacije pokreta, motoričkih sposobnosti.
Pojavljuju se simptomi visokog krvnog pritiska i disfunkcija mozga, organa vida, govora, sluha.

Kada se pojave ozbiljni simptomi, mladi ljudi već shvataju da nešto nije u redu sa tkivima vrata. Ali stariji pacijenti mogu nastaviti da "odbacuju" simptome na druge bolesti - hipertenziju, osteohondrozo. Ili jednostavno percipirajte takve manifestacije kao dio procesa starenja tijela. Ali ovaj pristup je u osnovi pogrešan. Spondiloartroza se može i treba dijagnosticirati, liječiti, kao i druge bolesti ODA, bez obzira na dob pacijenta. Uostalom, pravovremeni, jednostavan tretman može poboljšati sposobnost fizičke aktivnosti i dodati još 10-20 godina života bez bolova u leđima i vratu.

Dijagnostika, liječenje bolesti - konzervativne i kirurške metode

Prvo što će doktor učiniti je da obavi razgovor sa pacijentom, uspostavi anamnezu, pregleda pacijenta. Nadalje, prije nego što odlučite kako liječiti patologiju, mogu se propisati sljedeće vrste studija:

Rendgen vratne kičme ili spondilografija.
CT ili MRI.
Radioizotopsko skeniranje, koje će otkriti žarišta upale.
Angiografija, koja će pomoći u identifikaciji abnormalnosti u strukturi krvnih žila.
Dijagnostička blokada, koja pomaže da se uspostavi odgovor na blokirajuće lijekove i odredi lokalizacija problema.

Konzervativno liječenje spondiloartroze mora biti sveobuhvatno. Sve terapije djeluju drugačije. Neki su usmjereni na zaustavljanje sindroma boli, drugi na zaustavljanje degenerativno-distrofičnih procesa, a treći na regeneraciju tkiva ODA.

Od konzervativnih metoda koristi se standardni set:

Terapija lekovima.
Fizioterapija - manualna terapija, tjelovježba, gimnastika i druge vrste zahvata.
Nositi poseban ovratnik.
Korekcija načina života i menija.

Ako konzervativna terapija nije dovoljno efikasna, liječenje se može provesti kirurškim metodama.

Liječenje lijekovima

U većini slučajeva imenovati:

NSAIL (Ibuprofen, Ibuprom) - ublažavaju upalu, ublažavaju bol.
Analgetici (novokain) - ublažavaju jake bolove.
Antispazmodici (No-Shpa) - ublažavaju grčeve mišića koji se javljaju u tkivima unutrašnjih organa.
Mišićni relaksanti (Mydocalm) - ublažavaju grčeve mišića skeleta.
Preparati za jačanje krvnih sudova (Askorutin).
Hondroprotektori (Don) - poboljšavaju stanje tkiva ODA.
B vitamini - obnavljaju nervna vlakna.

Mogu se propisati i preparati za topikalnu primjenu - masti za zagrijavanje, gelovi.

Vježbanje, fizikalna terapija, način života i ishrana

Način života je umjereno aktivan, bez opterećenja na vratu. Što se tiče ishrane - više dijetetskog mesa, povrća, voća, začinskog bilja, mlečnih proizvoda i ribe. Izbjegavajte prženu, dimljenu, slanu hranu. I također smanjiti potrošnju šećera, alkoholnih, niskoalkoholnih i bezalkoholnih gaziranih pića.

Fizioterapija se može propisati:

Masaža, terapija vježbanjem.
Elektroforeza.
Magneto i laserska terapija.
Istezanje pršljenova.

Kod kuće možete raditi jednostavnu gimnastiku za vrat - pravite glatke rotacijske pokrete glave, savijanja. Također je vrlo korisno raditi samomasažu rukama, ručnikom ili posebnim uređajima (Lyapko masažer).

Spondiloartroza vratne kičme je ozbiljna bolest koja može biti latentna neko vrijeme. Ova patologija neće nestati sama od sebe, liječenje će svakako biti potrebno. Ali ako je spondiloartroza nastala u pozadini drugih patologija ODA, uklanjanje jednog problema pomoći će u liječenju popratne bolesti. Glavna stvar je spriječiti stvaranje osteofita. Ako se to ne dogodi, spondiloartroza je reverzibilna i dobro reagira na konzervativno liječenje.

Oslabljena koncentracija

Neravnoteža

Malaise

Smanjen tonus mišića ruku

Gubitak osjetljivosti kože vrata

Širenje bola na druga područja

Ukočenost u pokretima glave

Smanjen vid

Smanjene performanse

Smanjena osjetljivost kože ruku

Djelomična paraliza ruku

Spondiloartroza vratne kralježnice je degenerativni proces koji dovodi do stvaranja koštanih izraslina na rubovima tijela kralješka određene lokalizacije, što je ispunjeno postupnim stanjivanjem diskova koji se nalaze između pršljenova i fuzijom zglobova.

Glavni razlog za nastanak bolesti je intenzivna fizička aktivnost koja dovodi do smanjenja funkcionalnosti cijele kralježnice, a posebno njene vratne regije.

Patologija ima prilično specifičnu simptomatologiju koja se ne može zanemariti. Najizraženiji su bolovi u okcipitalnoj regiji, poremećena pokretljivost ramenog pojasa i pogoršanje vidne oštrine.

Da bi se postavila ispravna dijagnoza, pacijentima se propisuje širok spektar instrumentalnih pregleda. Međutim, ne posljednje mjesto zauzimaju informacije dobivene tijekom inicijalne dijagnoze.

Bolest se može izliječiti uz pomoć konzervativnih metoda, među kojima su fizioterapija i terapeutske gimnastičke vježbe.

Etiologija

Cervikalna spondiloartroza je kronična bolest koja zahvaća sve komponente zgloba, a koje predstavljaju:

hrskavica i kapsula;
subhondralna kost;
ligamenata i mišića.

To dovodi do ograničenja ili potpunog nedostatka pokretljivosti jednog ili drugog zgloba, što, ako se ne liječi, smanjuje kvalitetu života pacijenta, a također je prepun invaliditeta.

Dakle, uzroci bolesti mogu biti:

kongenitalne malformacije vratne kralježnice, odnosno u području prvog ili drugog kralješka;
pojedinačne teške ozljede ili redovne mikrotraume vratne kičme;
prisustvo osobe u bilo kojoj fazi;
širok spektar deformiteta kralježnice;
teška fizička aktivnost;
tijek ili drugi patološki procesi u kičmenom stubu;
aksijalni zglobovi, koji se smatraju kukom i kolenom;
metabolički poremećaji;
endokrinološke bolesti koje dovode do;
dugotrajno djelovanje niskih temperatura na tijelo;
formiranje;
dug boravak vrata u neugodnom položaju - to se može primijetiti ili tokom spavanja ili pod određenim radnim uvjetima;
genetska predispozicija;
profesionalni sport;
tijek bilo kojeg zaraznog ili upalnog procesa u zglobovima;
ili dislokacija kosti kuka;
prethodno dijagnosticirana;
nedostatak fizičke aktivnosti u životu osobe;
ovisnost o lošim navikama - kliničari prate direktnu vezu između pušenja cigareta i stvaranja izraslina na kralješcima.

Smatra se da glavnu rizičnu grupu čine osobe starije od pedeset pet godina, ali je sada sve više osoba radno sposobne kategorije, odnosno od dvadeset i pet godina, koje su izložene bolesti.

Treba imati na umu da kod osoba prve kategorije bolest nastaje prirodnim procesom - starenjem organizma, a kod mladih ljudi gore navedeni faktori izazivaju raniji razvoj bolesti.

Posebnost je i činjenica da se cervikalna spondiloartroza dijagnosticira mnogo češće od degenerativno-distrofičnih procesa u torakalnoj ili lumbalnoj kralježnici.

Klasifikacija

Uobičajeno je da stručnjaci iz područja vertebrologije i ortopedije dijele takvu patologiju ovisno o težini njenog tijeka:

spondiloartroza 1 stepen- karakteriziraju inicijalne promjene na fasetnim zglobovima. U tom slučaju klinički znakovi mogu potpuno izostati. Ponekad se pacijenti žale na pojavu karakterističnog krckanja tokom pokreta glave;
spondiloartroza 2. stepena- u ovoj fazi dolazi do izražaja bola. Pokretljivost je blago smanjena i ne dovodi do gubitka performansi;
spondiloartroza 3. stepena- manifestira se pogoršanjem motoričkih funkcija. Ako se liječenje ne započne u ovoj fazi, tada će se osobi dodijeliti treća grupa invaliditeta;
spondiloartroza 4 stepena- pored bolova i deformacija pršljenova razvijaju se njihove dislokacije i subluksacije. U ovom slučaju dolazi do oštrog ograničenja mobilnosti i značajnog smanjenja radnog kapaciteta. Ljudi se često ne mogu u potpunosti nositi sa svojim profesionalnim obavezama, pa su primorani promijeniti posao. Nedostatak terapije prepun je činjenicom da će pacijent dobiti prvu ili drugu grupu invaliditeta.

Simptomi

U početnoj fazi tijeka takve degenerativno-distrofične bolesti cervikalnog segmenta kralježnice, kliničke manifestacije mogu biti potpuno odsutne. Karakteristični znakovi počinju se pojavljivati od trenutka kada kronična bolest prijeđe u drugu fazu.

Prvi znak deformirajuće spondiloartroze vratne kičme je bol, koji postoji u dva oblika:

cervikalgija- predstavlja neuspjeh kronične boli, izražen na stalnoj osnovi i male do umjerene težine. Lokalizacija boli se opaža u vratu, ali se često proteže na potiljak i rameni pojas;
cervicago- razlikuje se po tome što se bol javlja sasvim iznenada kao lumbago. Ozbiljnost je veoma visoka. Trajanje takvog napada je nekoliko minuta, ali nagli pokreti, okreti ili nagibi glave mogu izazvati povećanje. Vrlo rijetko, zrači u jedan od gornjih ekstremiteta.

U pozadini glavnog kliničkog znaka pojavljuju se sljedeći simptomi:

smanjenje ili potpuni gubitak osjetljivosti kože na vratu i rukama;
smanjen tonus mišića u gornjim udovima;
paraliza nekih mišića ruku;
uporne glavobolje;
jaka vrtoglavica;
pojava buke i zujanja u ušima;
neravnoteža;
pojava krckanja pri pomicanju glave;
poremećena koncentracija i pamćenje;
opća slabost i smanjena učinkovitost;
poravnanje lordoze u ovom području kičmenog stuba;
oslabljen vid;
ukočenost u pokretima glave, posebno nakon spavanja;
formiranje "grbe";
napadi gubitka svesti.

Vrijedi napomenuti da ako je cervikalna spondiloartroza izazvana tijekom druge bolesti, a nije se razvila kao samostalna patološka jedinica, tada će gore navedeni znakovi zasigurno biti dopunjeni simptomima bolesti provokatora.

Dijagnostika

U slučaju pojave jednog ili više od navedenih simptoma uncovertebralne spondiloartroze (drugi naziv za deformirajuću spondiloartrozu vratne kralježnice), potrebno je konzultirati:

vertebrolog;
traumatolog;
neurolog;
ortoped.

Bilo koji od ovih specijalista moći će dijagnosticirati bolest i odrediti kako liječiti bolest.

Postavljanje ispravne dijagnoze treba biti integrirani pristup i, prije svega, ima za cilj obavljanje nekih manipulacija direktno od strane liječnika. Dakle, primarna dijagnoza uključuje:

proučavanje anamneze ne samo pacijenta - kako bi se utvrdila činjenica o patološkoj prirodi uništenja zglobova u vratnoj kralježnici;
upoznavanje sa životnom istorijom osobe;
obavljanje fizikalnog pregleda je palpacija i perkusija problematičnog segmenta kičmenog stuba;
obavljanje neurološkog pregleda - za procjenu refleksa, pokretljivosti i osjetljivosti problematičnog područja;
detaljan pregled pacijenta - kako bi se dobila potpuna simptomatska slika, u slučajevima kada je bolest izazvana bilo kojom drugom patologijom.

Laboratorijske dijagnostičke mjere se ne koriste jer nemaju nikakvu vrijednost u procesu postavljanja tačne dijagnoze.

Konačna dijagnoza spondiloartroze vratne kralježnice moguća je samo nakon izvođenja sljedećih instrumentalnih zahvata:

CT i MRI zahvaćenog segmenta;
radiografija;
elektromiografija;
mijelografija.

Tretman

Bolest se može eliminirati konzervativnim terapijskim metodama, i to:

uzimanje lijekova;
fizioterapijski tretman;
Termoterapija i terapija blatom;
masoterapija;
akupunktura i hirudoterapija;
Terapija vježbanjem - kada se koristi izometrijska gimnastika. Ovo je set vježbi u kojima je mišić napet, ali ne i produžen.

Terapija lijekovima uključuje primjenu:

nesteroidne protuupalne tvari;
antispazmodici;
lijekovi usmjereni na jačanje zidova krvnih žila;
anestetici;
hondroprotektori;
vitaminski kompleksi;
masti za zagrevanje za lokalnu upotrebu.

Spondilartroza se može liječiti sljedećim fizioterapeutskim postupcima:

medicinska elektroforeza - eliminira upalu;
magnetoterapija - smanjuje natečenost;
elektroanalgezija - ublažava bol;
ultrazvuk i fonoforeza lijekova - utiče na obnovu tkiva;
laserska terapija - utiče na poboljšanje protoka krvi.

Termoterapija, odnosno parafinoterapija, ozokeritoterapija i krioterapija, ima sljedeće pozitivne efekte:

analgetski i protuupalni;
vazodilatator i metabolički;
trophic.

Terapija narodnim lijekovima uključuje pripremu ljekovitih masti kod kuće na bazi:

med i analgin;
propolis;
matična mliječ;
pčelinji vosak;
pčelinji otrov.

Takav tretman treba koristiti samo nakon konsultacije sa ljekarom koji prisustvuje.

Prevencija i prognoza

Da bi se smanjila vjerovatnoća dijagnosticiranja takve bolesti, ne postoje posebne preventivne mjere, što znači da ljudi trebaju samo poduzeti sljedeće mjere:

potpuno se riješite loših navika;
vodite aktivan način života, a pod sjedećim radnim uvjetima radite vježbe za vrat svakih nekoliko sati;
održavati tjelesnu težinu u granicama normale;
izbjegavajte traumu kralježnice;
uključiti se u pravovremenu dijagnostiku i liječenje bolesti koje mogu uzrokovati razvoj degenerativno-distrofičnih procesa vratne kralježnice;
redovno se podvrgava kompletnom pregledu u klinici uz posete svim kliničarima.

Što se tiče prognoze, cervikalna spondiloartroza nije opasna po život pacijenta, jer se može u potpunosti eliminirati, uz rano otkrivanje. Simptomi i liječenje cervikalne spondiloartroze dva su faktora koja utječu ne samo na oštećenje pokretljivosti, već i na nastanak takve komplikacije kao što je invaliditet.

22 avg 2019

U pravilu se rendgenski snimci fragmenta kralježnice (oko 4-7 tijela) snimaju u okomitim projekcijama: prednja, stražnja, bočna.

Ispituju se konture i struktura pršljenova, lukova kralježaka, spinoznih i poprečnih nastavaka, zglobova, intervertebralnih diskova, lumena i zidova kičmenog kanala. Posebna pažnja posvećena je dorzalnim površinama tijela kralježaka, patološkim promjenama i neoplazmama u kičmenom kanalu i paravertebralnim tkivima, obraslim osteofitima i rascjepkanim lukovima.

U nekim slučajevima, analiza spondilograma može biti teška zbog složenosti strukture anatomskih struktura i slojevitosti slike nekih organa na druge. Dodatne informacije o patologijama dobivaju se izvođenjem funkcionalnih rendgenskih snimaka u bočnim ili tročetvrtinskim projekcijama s maksimalnom fleksijom, ekstenzijom ili rotacijom kičmenog stuba. To omogućava utvrđivanje biomehaničkih sposobnosti skeleta i njegovih pojedinačnih segmenata.

Za koje bolesti je propisana spondilografija?

Spondilografija se koristi za identifikaciju sljedećih patologija kralježnice, dijagnosticiranje i liječenje bolesti mišićno-koštanog sistema:

osteohondroza (liječenje protruzije intervertebralnih diskova i hernijalnih formacija);
liječenje zakrivljenosti kralježnice, poremećaja držanja (skolioza, kifoza, lordoza);
anomalije u razvoju pršljenova ili hrskavice;
dijagnostika nestabilnosti pršljenova (liječenje spondilolisteze, retrolisteze), preoperativna i rehabilitacijska kontrola;
traumatske ozljede kralježnice, identifikacija i uočavanje posljedica ozljeda;
hemangiom kičme i njegovo liječenje;
dijagnostika patologija intervertebralnih zglobova i ligamentnog aparata, liječenje spondiloartroze kralježnice;
otkrivanje tumora leđne moždine i širenje metastaza;
liječenje spinalne stenoze (uporno sužavanje lumena i kompresija kičmene moždine);

Provođenje procedure

Spondilografija ne zahtijeva nikakvu preliminarnu pripremu za zahvat. Potrebna vam je samo uputnica ljekara (vertebrologa, osteopata, ortopeda), gdje će biti jasno naznačeno koji segment kičme se pregleda i u kojim projekcijama je potrebno slikati.

Spondilografiju obavlja u specijalizovanoj ordinaciji laboratorijski asistent ili radiolog. Od pacijenta će se tražiti da skine odjeću (donje rublje se može ostaviti ako na njemu nema metalnih zatvarača), satove, nakit. U vrijeme zahvata dobit ćete medicinski ogrtač za jednokratnu upotrebu.

Pacijentu će se pomoći da legne na laboratorijski sto i zauzme potreban položaj (ležeći na leđima ili boku, na stomaku ili u pola okreta). Da bi se zračenje neutraliziralo, područje reproduktivnih organa prekriveno je posebnim olovnim pločama.

Nakon snimanja živih snimaka, od pacijenta se može tražiti da se nagne naprijed što je više moguće i da se u tom stanju zamrzne za sljedeći snimak. Prilikom pregleda vratnih kralježaka može biti potrebno otvoriti usta kako bi se isključilo namještanje slika okcipitalnih i mandibularnih kostiju na kralježnici.

Kontraindikacija za postupak je trudnoća i opće ozbiljno stanje pacijenta, u kojem je nemoguće proučavati, kronične bolesti u akutnom obliku.

Sadržaj

Od bolesti mišićno-koštanog sistema danas ne pate samo starije osobe, već i osobe od 25-30 godina, pa čak i djeca. Češće od ostalih, zahvaćena je vratna kičma. Oko 40% slučajeva boli u ovom području povezano je sa spondiloartrozom. Ako bolest ne počnete liječiti na vrijeme, ona će dovesti do invaliditeta.

Šta je spondiloartroza

Ova dijagnoza se postavlja kada su fasetni zglobovi kralježaka uništeni, a na njihovim rubovima se formiraju koštane izrasline - osteofiti.

Patologija se često javlja u dobi od 50 godina. Lezija vratne kičme čini 55% slučajeva spondiloartroze.

Često su zahvaćeni 3.-7. pršljen. Razlog je veliko opterećenje ovog područja. Drugi nazivi za patologiju su deformirajuća artroza i cervikoartroza.

Razvojni mehanizam

Kada se visina hrskavičnih diskova smanji, sve intervertebralne strukture, uključujući i one uncovertebralne, trpe i bivaju uništene. Zbog vanjskih faktora na njihovoj površini se stvaraju naslage od trenja. Prianjaju za meka tkiva, krvne sudove, nervne korijene. To uzrokuje bol i druge simptome spondiloartroze.

Opasnost od bolesti

Izrasline na rubovima pršljenova u vratnoj kralježnici dodiruju i stišću arteriju koja ide do mozga. Krv mu slabo pritječe - mozgu nedostaju kisik i hrana. U kasnoj fazi patologije može se razviti moždani udar. Ostale komplikacije spondiloartroze:

cervikalna osteohondroza;
invalidnost;
ukočenost vrata;
pareza ruku i gornjeg dijela tijela zbog pritiska na živčani trup;
smrt.

Faze

U kliničkom toku deformirajuće spondiloartroze vrata identificiraju se 4 faze razvoja bolesti:

Hrskavica diska između pršljenova počinje se stanjivati, smanjuje se elastičnost ligamenata.
Uništena je hrskavica, smanjuje se pokretljivost vratnih kralježaka. Njihove ivice se zgusnu, prianjaju jedna uz drugu.
Mišići vrata u stalnoj napetosti. Pršljen se pomera odozgo, pritiska na donji. Pojavljuju se osteofiti koji dodiruju završetke nervnih korijena i krvnih žila. Lumen kičmenog kanala se smanjuje. Dotok krvi u mozak je poremećen.
Zglobovi kralježnice rastu zajedno, vratna kičma postaje nepomična.

Simptomi spondiloartroze vrata

Glavni simptom patologije je bol u stražnjem dijelu glave, koji zrači na lopatice, gornje udove. Prilikom savijanja vrata javlja se nelagodnost, muhe ispred očiju. Ozbiljnost i reverzibilnost simptoma spondiloartroze ovise o stadiju bolesti:

1st. Rijetko se javlja bol kod produženog statičkog opterećenja na vratne pršljenove.
2nd. Nakon sat vremena mirovanja, osjeća se ukočenost vrata, javlja se bol.
3rd. Javljaju se grčevi cervikalnih mišića, utrnulost ovog područja. Bolovi postaju oštri, pucajući, pojačavaju se naginjanjem glave. Ako je zahvaćeno područje između 1-2 vratna pršljena, pacijentova ravnoteža je narušena, razvija se hipertenzija.
4th- potpuno uništenje hrskavice. Bolni bolovi u vratnoj kralježnici su konstantni, kretanje pršljenova je ograničeno. Sluh i vid su naglo smanjeni, često se javljaju mučnina i vrtoglavica. Koordinacija je poremećena, javljaju se jake glavobolje.

Uzroci

Spondiloartroza vratne kralježnice kod starijih (preko 60 godina) razvija se u pozadini općih promjena u kralježnici. Ako je pacijent mlađi, sljedeći faktori često dovode do patologije:

ozljede grlića materice;
velika opterećenja na kralježnici u sportu;
dugo statično držanje vrata;
metabolički poremećaji;
hipotermija vrata;
skolioza;
slabi mišići vrata;
kongenitalne anomalije kičmenog stuba.

Dijagnostika

Lekar pregleda pacijenta, prikuplja podatke o prirodi bola i uslovima za njegov nastanak. Palpacijom (opipom) utvrđuje zone grčeva mišića. Dijagnoza se zasniva na:

Radiografija. Prikazuje visinu diskova, stepen destrukcije vratnih pršljenova i izrasline na njima.
Magnetna rezonanca (MRI). Tomogram otkriva patologiju u ranoj fazi. Na snimcima se vidi stanje i struktura diskova, uklješteni korijeni živaca i promjene na ligamentima u slojevima.

Dodatne dijagnostičke metode za spondiloartrozu:

Radioizotopsko skeniranje. Supstanca se ubrizgava u krv kako bi se otkrila žarišta upale u kralježnici.
Ultrazvuk krvnih sudova glave i vrata. Pomaže da se isključi sindrom vertebralne arterije (loša cirkulacija).

Tretman

U 3-4. fazi spondiloartroze izvodi se operacija. Nakon toga pacijent prolazi kroz rehabilitacijski tečaj. U ranoj fazi bolesti liječenje je složeno. Upute:

Uzimanje lijekova koji poboljšavaju stanje hrskavice i koštanog tkiva. Ublažavaju simptome deformirajuće artroze.
Fizioterapija. Kod starijih osoba, ovo je glavni tretman u ranoj fazi artroze. Zahvati se izvode tokom remisije.
Masaža područja okovratnika. Utjecaj poboljšava cirkulaciju krvi, ublažava grčeve, jača mišiće vrata. U akutnom toku bolesti, dubinske tehnike su zabranjene.
Manualna terapija. Specijalista ispravlja položaj pršljenova - strogo u remisiji. Time se smanjuje pritisak na korijene živaca, krvne sudove.
Fizioterapija. Poboljšava pokretljivost kičme, ishranu tkiva, jača mišiće.

Lijekovi

Na deformirajuću spondiloartrozu vratne kralježnice u fazi egzacerbacije utiču sljedeći lijekovi:

Nesteroidni protuupalni lijekovi (meloksikam, ibuprofen)- za ublažavanje upale, koristi se u injekcijama i tabletama, ovo je glavni tretman.
Lekovi protiv bolova (ketorol, u izuzetnim slučajevima - narkotik)- smanjiti bol i spazam.
Mišićni relaksanti (Sirdalud)- opustite mišiće. Sredstva su toksična, propisuju se u obliku injekcija.
Protuupalne masti (ketonal, diklofenak)- eliminirati edem, smanjiti bol tijekom pogoršanja patologije.
Masti za zagrijavanje (Finalgon, Kapsikam)- ublažavaju grč, šire krvne sudove, stimulišu dotok krvi u vrat, odvlače pažnju od bola.
Anestetička blokada - Novokain ili Lidokain ubrizgava se u zglob sa jakim bolnim sindromom.

Izuzetno se koriste glukokortikoidi. Antispazmodici su isključeni iz režima liječenja kao nedjelotvorni lijekovi. Također, u svim fazama deformirajuće artroze vratne kičme, uzimaju se tečajevi:

hondroprotektori (Artra, Teraflex)- poboljšati stanje hrskavice. Propisuje se u ranoj fazi bolesti i nakon operacije.
Vitamini grupe B (Complivit, Duovit)- stimulišu metabolizam tkiva i oporavak zglobova.

Fizioterapija

Takav tretman spondiloartroze vratne kičme provodi se samo u periodu remisije. Preporučene procedure:

Magnetoterapija. Poboljšava metabolizam tkiva, protok krvi, smiruje nervni sistem i pokreće proces regeneracije hrskavice.
Amplipulse. Kičma je izložena naizmjeničnom strujom različitih frekvencija. Postupak širi krvne sudove, poboljšava ishranu tkiva, propusnost nervnih impulsa, ublažava bol.
Električna stimulacija. Na živčana stabla djeluju impulsne struje koje stimuliraju kontrakciju mišića. Postupak poboljšava metaboličke procese u tkivima, povećava protok krvi.
Fonoforeza. Ultrazvuk se koristi za isporuku hidrokortizona u zahvaćeno područje, što smanjuje upalu i bol.

Hirurški

Operacija se izvodi kada lijekovi ne ublažavaju bol ili se vratni pršljenovi pacijenta ne pomiču. Također se propisuje u posljednjoj fazi razvoja patologije. Metode liječenja:

- doktor postavlja implantat između procesa zahvaćenih pršljenova. To rasterećuje zglobove, povećava razmak između njih i oslobađa korijene živaca. Operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji.
Denervacija zglobova- doktor ubacuje iglu između diskova na koje su pričvršćene elektrode. Kroz njih se dovodi struja: uništava i cauterizuje nerv. U 85% slučajeva bol potpuno nestaje. Pacijent se oporavlja 1,5 mjeseca.
Nekoliko operacija za uklanjanje uklještenih nervnih struktura- facektomija, laminektomija, korpektomija. Primjer je hemilaminektomija, u kojoj kirurg uklanja dio luka kičme koji stisne živce. Operacija se izvodi u općoj anesteziji. Nakon 2 sedmice pacijent se vraća na posao, a nakon 2-4 mjeseca - na sport
Spinalna fuzija je najčešća operacija. Stabilizacija pršljenova nastaje fuzijom.

Fizioterapija

Gimnastika poboljšava lokalni protok krvi i metabolizam, jača mišiće i povećava elastičnost ligamenata, ublažava napetost. Vježbajte sporim tempom izvan perioda egzacerbacije. Važno: ako se pojavi bol, završite sesiju.

Sljedeće vježbe su korisne za vratnu kičmu:

Nagnite glavu naprijed-nazad dok sjedite ili stojite... Ne bacajte daleko, ne trzajte se. Radite vježbu 20-60 sekundi.
Nagnite glavu udesno i ulijevo, pokušajte da doprete uvo do ramena. Ispravan osjećaj je lagano istezanje bočnih cervikalnih mišića. Radite to 20-60 sekundi.
Postavite dlan na čelo. Pritisni glavu u ruku uz otpor. Brojite do 5, opustite se. Ponovite vježbu 5-7 puta.
Stavite lijevi dlan na desno uho. Lagano pritisnite na njega dok izdišete, povucite glavu do ramena. Brojite do 5, vratite se u početnu pozu. Ponovite za drugu stranu. Uradite vježbu lijevo i desno 4 puta.
Stavite dlanove na potiljak, stavite prste u bravu. Pritisnite bradu na grudi, pokušajte da ispravite glavu kroz otpor ruku. Brojite do 5, opustite se. Ponovite vježbu 4 puta.

Narodni lijekovi

U ranoj fazi, dopunite režim domaćim mastima, oblogama i utrljavanjem. Provjerite sa svojim ljekarom o ovim terapijama. Ključne preporuke:

Nemojte koristiti formulacije sa alkoholom ili eteričnim uljima na oštećenoj koži.
Svake večeri opustite kičmu. Za to je pogodna topla kupka s aromatičnim uljima - lavande, kedra, sandalovine. Nanesite 2-3 kapi na cijelu zapreminu vode. Djelotvorne su i biljke: kamilica, eukaliptus, žalfija. Na njihovoj osnovi napravite izvarak - 100 g sirovina na 1 litar vode - i ulijte ga u kadu.
U prehranu uvedite sir, svježi sir, sočivo, posnu ribu, jaja, povrće i voće.
Lagano masirajte vratnu kičmu medom ili maslinovim uljem. Lagano milujte mišiće sa obe strane kičme, trljajte i nežno gnetite 5-10 minuta.
Nemojte se samoliječiti u kasnijim fazama patologije.
Budite oprezni s receptima na bazi pčelinjih proizvoda – oni izazivaju alergije.

Oblozi od meda

Prije zahvata provjerite ima li alergija - nanesite malo sastava na pregib lakta. Ako vam je koža crvena, prestanite koristiti obloge od meda. Provjereni recepti:

Na sitno narendati 100 g sirovog krompira. Dodajte 100 g meda zagrejanog u vodenom kupatilu. Promiješajte, ravnomjerno rasporedite po zahvaćenom području. Kompresu prekrijte celofanom, zagrijte šalom. Postupak izvodite noću jednom sedmično. Isperite kompoziciju ujutru pod tušem. Tok tretmana je 4-5 sesija.
Pomiješajte 20 g tekućeg meda sa ampulom diklofenaka (1-2 ml). Nanesite na područje vrata, prekrijte celofanom i vunenom krpom. Isperite nakon 2 sata. Ponavljajte postupak kod jakih bolova nedelju dana, jednom dnevno.

Nanošenje voska

Postupak nježno zagrijava zahvaćeno područje, uklanja edem, aktivira metaboličke procese i ublažava ukočenost zglobova. Redoslijed izvršenja:

Zagrijte u vodenom kupatilu (do 40 °C) 50-70 g voska ili parafina.
Napravite tortu, stavite na zahvaćenu kičmu.
Zagrijte vrat, ostavite sat vremena.
Proceduru izvodite 2 puta sedmično. Kurs se sastoji od 10 sesija.

Matična mliječ

Proizvod poboljšava metabolizam, ubrzava regeneraciju tkiva. Matična mliječ je dio Apilaka - tableta koje se rastvaraju pod jezikom. Za deformirajuću artrozu uzimajte ih 15 dana, 1 kom. 3 puta dnevno.

U čistom obliku pomiješajte matični mliječ sa medom u omjeru 1:100 i otopite 5 g mješavine svako jutro na prazan želudac mjesec dana.

Javlja se kada se zaštitna hrskavica zgloba počne razbijati i više ne može ublažiti trenje između kostiju, što u konačnici može dovesti do otoka i boli u zglobu. Kada se ovo stanje razvije u vratnoj kralježnici, naziva se cervikalna spondiloartroza.

Fasetni zglobovi: šta može poći po zlu

Fasetni zglobovi, koji se nazivaju i fasetni zglobovi, pružaju fleksibilnost kičmi. Dva mala fasetna zgloba nalaze se na poleđini svakog nivoa pršljenova (jedan desno, drugi lijevo), omogućavajući osobi da napravi ograničene pokrete naprijed/nazad, kao i uvijanje. U vratnoj kičmi, ovi zglobovi se nazivaju cervikalni fasetni zglobovi.

Fasetni zglob se sastoji od čvrste i glatke hrskavice na gornjoj i donjoj zglobnoj površini koja štiti stražnji dio pršljenova. Zglob je zatvoren u zaštitnu kapsulu (zglobnu kapsulu), unutar koje se nalazi sinovijalna tekućina koja djeluje kao lubrikant.

Kada se hrskavica istroši, kosti se trljaju jedna o drugu, što može uzrokovati prekomjerni rast kosti. Ove koštane izrasline nazivaju se osteofiti. Trenje između kostiju može uzrokovati upalu i bol. Osim toga, fragmenti kostiju i hrskavice mogu se odlomiti i plutati u sinovijalnoj tekućini burze, što može dovesti do još veće upale i nelagode.

Uzroci spondiloartroze vratne kičme

Cervikalna spondiloartroza je češća kod starijih osoba, jer je njen glavni uzrok postepeno trošenje fasetnih zglobova. Međutim, medicinska zajednica nastavlja proučavati uzroke spondiloartroze i pronalazi druge faktore koji također igraju ulogu u razvoju spondiloartroze, uključujući:

... Kod osteohondroze kralježnice, udaljenost između kralježaka se smanjuje i povećava opterećenje na fasetnim zglobovima. Spondiloartroza je u ovom slučaju uvijek praćena drugim komplikacijama osteohondroze kao što su spondiloza, protruzija i hernija intervertebralnih diskova, degenerativna ili spondilolisteza. Kako sve ove bolesti nastaju zbog smanjenja udaljenosti između pršljenova zbog degeneracije intervertebralnog diska, pristup liječenju je kod njih isti (povećanje međupršljenskog razmaka i pokretljivosti kralježničkog segmenta).
genetika. Neki podaci sugeriraju da je spondiloartroza porodična, što ukazuje na njenu nasljednu prirodu;
povreda. Kada je zglob traumatiziran, on postaje još više upaljen i trošenje hrskavice se događa ubrzano. Zglob se može oštetiti na mnogo načina, poput pada ili tokom sportskog treninga;
zanimanje. Određena zanimanja, kao što su ona koja uključuju pokrete koji se ponavljaju ili dizanje teških tereta, mogu negativno utjecati na vratnu kičmu;
višak kilograma. Prekomjerna težina može izazvati raniju pojavu spondiloartroze, uključujući cervikalnu spondiloartrozu. Što je veća težina, to je veći stres na zglobove. Osim toga, ljudi s prekomjernom težinom mogu doživjeti ozbiljniju upalu.

Trenutno medicinska zajednica nema dovoljno podataka o učinku pušenja na razvoj spondiloartroze. Međutim, pušenje može pogoršati bol u vratnoj kičmi.

Kada cervikalna spondilartroza postaje ozbiljan problem?

Ako cervikalna spondiloartroza napreduje, to može dovesti do frontalne stenoze i jakog bola.

Kao rezultat suženja, kičmena moždina ili korijeni cervikalnog živca mogu biti komprimirani. To može dovesti do ozbiljnih simptoma kao što su teškoće u hvatanju predmeta, kao i problemi s hodanjem i koordinacijom. Ako su kičmena moždina ili korijen živca pod pritiskom duže vrijeme, oštećenje može postati nepovratno. Mijelomalacija (omekšavanje mozga) može se razviti u kičmenoj moždini, što može dovesti do trajnog gubitka funkcije.

Simptomi cervikalne spondiloartroze

Simptomi cervikalne spondiloartroze mogu varirati od povremene blage nelagode do jake, nepodnošljive boli koja utječe na kvalitetu života.

Bol kod cervikalne spondiloartroze

Simptomatska cervikalna spondiloartroza obično se karakteriše bolom koji:

počinje postepeno i tokom vremena se može povećati ili ostati na istom nivou;
Osećaj je hladan i neprijatan, a ne oštar, posebno u ranim fazama
najintenzivnije ujutru, neposredno nakon spavanja;
ponovo se povećava na kraju dana;
smanjuje se tokom odmora;
zrači u rame ili u područje između lopatica;
osjeti se palpacijom vrata;
budi se iz sna usred noći;
uzrokuje glavobolje, posebno u okcipitalnoj regiji.

Osoba sa cervikalnom spondiloartrozom može osjetiti sve gore navedene simptome ili samo nekoliko. Simptomi mogu napredovati ili se mijenjati tokom vremena.

Ozbiljni simptomi cervikalne spondiloartroze

Ako spondiloartroza rezultira kompresijom kičmene moždine, pacijent može pokazati simptome disfunkcije kičmene moždine ili cervikalne mijelopatije. Simptomi ovog stanja mogu uključivati bol, trnce, utrnulost i/ili slabost u bilo kojem dijelu tijela ispod vrata, kao i potencijalne probleme s koordinacijom. Na primjer, osoba s cervikalnom mijelopatijom može imati problema s hodanjem, zakopčavanjem i kontrolom pokreta mjehura i/ili crijeva.

Spondiloartroza se razlikuje od reumatoidnog artritisa

I spondiloartroza i reumatoidni artritis mogu se javiti u vratnoj kralježnici i imati mnogo sličnih simptoma. Međutim, za razliku od spondilartroze, reumatoidni artritis nije degenerativna bolest, već autoimuna i praćena je mnogim drugim simptomima, uključujući umor, gubitak apetita i potencijalne komplikacije na očima, koži, plućima i drugim organima.

Cervikalna spondiloartroza se često javlja u donjem cervikalnom regionu, dok reumatoidni artritis pretežno zahvaća gornji cervikalni region.

Dijagnostika cervikalne spondiloartroze

Neka stanja su po simptomima identična cervikalnoj spondiloartrozi, tako da se ne biste trebali baviti samodijagnozom. Samo liječnik može provesti diferencijalnu dijagnozu i propisati odgovarajući tretman.

Prva poseta lekaru

Da bi otkrio osnovni uzrok, ljekar će vjerovatno početi sa sljedećim:

će analizirati istoriju bolesti pacijenta. Mnoga stanja mogu se prepoznati jednostavnim ispitivanjem pacijenta o njegovim simptomima i navikama;
obavit će detaljan ljekarski pregled. Doktor će opipati pacijentov vrat, procijeniti snagu mišića ruku, opseg pokreta i provjeriti reflekse.

Nakon pregleda, ljekar će najvjerovatnije izdati uputnicu za dodatna dijagnostička istraživanja.

Dijagnostički testovi

Dijagnostički testovi mogu uključivati:

rendgenski snimak. rendgenski pregled omogućava procjenu stanja kostiju i hrskavice;
... Koristeći radiotalase i moćne magnete, MRI stvara seriju detaljnih poprečnih presjeka mekog tkiva i kostiju. MRI ne prikazuje kosti kao rendgenski snimak, ali meka tkiva su bolje vidljiva na MR snimcima, što može biti korisno, jer se spondiloartroza vrlo često kombinuje sa hernijama ili izbočinama diskova koje se ne vide na rendgenskom snimku. .
dijagnostičke injekcije. Zdravstveni radnik sa sertifikatom odbora može koristiti rendgenski snimak da ubrizga steroid ili anestetik direktno u ili blizu cervikalnog fasetnog zgloba. Ove injekcije su od dijagnostičke vrijednosti, jer vam omogućavaju da utvrdite da li je fasetni zglob zaista izvor boli;
elektrodijagnostički testovi. Za analizu funkcioniranja živca obično se koriste dva testa: elektromiografija (EMG), koja mjeri električnu aktivnost mišića, i studija nervne provodljivosti, koja mjeri koliko brzo nervi šalju signale. Ova dva testa mogu otkriti kompresiju živca kao rezultat degenerativnih procesa u kralježnici.

Tretman

Opcije liječenja cervikalne spondiloartroze općenito zavise od intenziteta simptoma i njihovog utjecaja na svakodnevni život. Najčešće je liječenje cervikalne spondiloartroze ograničeno na konzervativne metode. U slučajevima kada se simptomi pogoršaju, čak i unatoč produženom konzervativnom liječenju, može se razmotriti operacija.

Konzervativni tretman

Konzervativno liječenje cervikalne spondiloartroze može uključivati sljedeće tehnike:

... Spondiloartroza je posljedica osteohondroze kralježnice i sastavni je dio degenerativno-distrofičnog procesa. Trakcija kralježnice bez opterećenja omogućava vam da povećate međuvertebralne udaljenosti i, na taj način, smanjite opterećenje na fasetnim zglobovima, smanjujući stopu degeneracije i smanjujući upalu;
odmor tokom egzacerbacije. Ponekad je ograničenje pokreta u vratnoj kralježnici na kratak vremenski period (ne više od 2 dana) dovoljno da se umanji upala i riješi bol;
hladnom i/ili toplotnom terapijom. Neki ljudi radije primjenjuju hladno, posebno nakon napora koji dovodi do boli. Drugi pacijenti preferiraju toplinu, kao što je nanošenje jastučića za grijanje ili vlažnu toplinu (nanošenje vlažnog toplog ručnika na bolno područje ili toplo tuširanje);
uzimanje lijekova protiv bolova i nesteroidnih protuupalnih lijekova. Treba se izvoditi samo pod medicinskim nadzorom. Ako ublažavanje boli ne pomogne u roku od 1 tjedna, tada morate promijeniti metodu liječenja, jer lijekovi imaju teške komplikacije;
aktivan stil života. Umjerena fizička aktivnost ima blagotvoran učinak na zglobove, uključujući i cervikalne zglobove. Dok je odmor možda neophodan tokom egzacerbacije, aktivan način života može pomoći u upravljanju bolom na duži rok;
promjena aktivnosti. Ponekad ograničavanje ili eliminisanje određenih aktivnosti može spriječiti izbijanje. Na primjer, osoba može otkriti da određeni stil plivanja uzrokuje jak bol;
fizioterapija. Zdravstveni radnik može prilagoditi program vježbi i istezanja prema potrebama pacijenta. Jačanje mišića vrata smanjuje učestalost i intenzitet mišićnih grčeva.

Mogućnosti kirurškog liječenja

Unatoč činjenici da cervikalna spondiloartroza ima kroničan tok, njeni simptomi rijetko napreduju do te mjere da je pacijentu potrebna operacija. Operacija se može indicirati samo za pacijente s teškom frontalnom stenozom.

Dvije najčešće kirurške opcije uključuju:

prednja cervikalna diskektomija sa fuzijom. Prednja cervikalna diskektomija je operacija prednjeg pristupa u kojoj hirurg uklanja intervertebralni disk na oštećenom nivou. Intervertebralni disk se zatim zamjenjuje odstojnikom kako bi se omogućilo nesmetano prolazak nerava, a zatim se nivo kralježaka spaja kako bi se spriječila daljnja degeneracija;
stražnja cervikalna laminektomija. Stražnja cervikalna laminektomija je operacija stražnjeg pristupa u kojoj se uklanja stražnji dio pršljena (lamina) kako bi se povećao prostor i oslobodila kičmena moždina. Ako je kralježnica nestabilna, tada se laminektomija može izvesti u kombinaciji sa fuzijom.

Kirurško liječenje vratne kralježnice rijetko poboljšava stanje pacijenta i prepuno je ozbiljnih komplikacija. Stoga je u slučaju bolova u vratu potrebno što prije konsultovati ljekara i uraditi MR vratne kičme. Rano liječenje može u potpunosti zaustaviti proces osteohondroze i sve njene komplikacije, uključujući spondiloartrozu.