Važna faza prije početka hormonskog liječenja, usmjerena na uspostavljanje ispravne hormonske ravnoteže u tijelu žene, je obavezno utvrđivanje uzroka određenih poremećaja i rješavanje pitanja utvrđivanja kontraindikacija za ovu vrstu liječenja. U našoj ordinaciji, za kompetentno vođenje ovakvih pacijenata, ginekolozi-reproduktivolozi i endokrinolozi moraju nužno u interakciji kako bi se postigao maksimalan učinak terapije! Kod nas možete u kratkom roku obaviti pregled bilo kog stepena složenosti radi dijagnoze endokrinog (hormonskog) neplodnosti i dobiti savjet ljekara specijaliste na osnovu dobijenih rezultata!
Hormonske metode liječenja neplodnosti se široko koriste za normalizaciju endokrinog (hormonskog) sistema ženskog tijela i normalizaciju reproduktivne funkcije i uključuju tri glavna područja:
- Normalizacija funkcija endokrinog sistema, čime se obnavlja rad nadbubrežnih žlijezda, štitne žlijezde i drugih organa odgovornih za proizvodnju važnih hormona uključenih u regulaciju menstrualnog ciklusa žene. Najčešće se kod pacijenata sa neplodnošću reproduktivni liječnik mora suočiti s promjenama u parametrima tvari koje mogu utjecati na proces ovulacije, a samim tim i na početak trudnoće. Ove biološki aktivne supstance uključuju prolaktin, koji u centralnom nervnom sistemu proizvode ćelije prednje hipofize. Povećanje prolaktina može dovesti do anovulacijske (nedostatak ovulacije i oslobađanja jajne stanice iz jajnika) neplodnosti ili pobačaja. U tom slučaju može se propisati terapija lijekovima kao što su bromokriptin, kabergolin, kinagolid i drugi. Važna tačka u pripremi za trudnoću je identifikacija nedovoljne ravnoteže hormona štitnjače, u vezi s tim u pomoć nam dolaze hormonski preparati koji sadrže hormone štitnjače (eutiroks, L-tiroksin). , imenovanje hormonskih preparata u slučajevima povećanja nivoa androgena (muških hormona) u krvi žene, s bolestima kao što je disfunkcija kore nadbubrežne žlijezde.
- Zamjena hormonske funkcije jajnika nedovoljnim radom, a samim tim i smanjenjem proizvodnje hormona. Hormonska nadomjesna terapija propisuje se za stanja kao što su sindrom iscrpljenosti jajnika, menstrualne nepravilnosti, praćene nedovoljnim rastom endometrijuma ili nedovoljnom proizvodnjom glavnih ženskih hormona progesterona i estrogena. Imenovanje lijekova koji sadrže ove aktivne biološke tvari dovodi do normalizacije hormonske ravnoteže.
- Stimulirajući, usmjeren na stimulaciju funkcije jajnika. Svrha takve terapije je obnoviti procese sazrijevanja folikula, aktivirati ovulaciju - oslobađanje jajne stanice iz jajnika.
Indikacije za stimulaciju funkcije jajnika
- Kod neplodnosti uzrokovane nedostatkom ovulacije (kršenje oslobađanja jajne stanice iz jajnika), otporan na liječenje više od 1 godine do 30 godina i više od 6-8 mjeseci preko 30 godina.
- U odsustvu trudnoće nakon operacije u roku od 6 mjeseci (PCOS, vanjska genitalna endometrioza).
Uslovi za održavanje
- Procjena prohodnosti jajovoda pomoću ECHO-HSS (histerosalpingografije), RTG HSS (zaključak o potvrdi njihove prohodnosti, ne stariji od 1 godine);
- Potvrda odsustva zrelog folikula (17 mm ili više u prečniku) 11.-16. dana ciklusa ili odsustva žutog tela 19.-23. dana ciklusa.
- Određivanje nivoa hormona 2-3 dana menstrualnog ciklusa (TSH- tireostimulirajući hormon, FSH- folikulostimulirajući hormon, LH- luteinizirajući hormon, testosteron, DHEA-S, 17-OP- hidroksiprogesteron, estradiol, prolaktin), proučavanje nivoa progesterona na 18-23. dan ciklusa;
- Identifikacija maksimuma LH prije ovulacije korištenjem kućnih urinarnih ovulacijskih testova (Cliaplan test, EVITEST, Frautest, Clearblue) 11-16. dana ciklusa.
- Odsustvo malignih neoplazmi;
- Odsustvo akutnih upalnih bolesti karličnih organa i egzacerbacija kroničnih oblika u vrijeme početka stimulacije;
- Nema egzacerbacije hroničnih bolesti drugih tjelesnih sistema u vrijeme početka stimulacije funkcije jajnika;
- Nema problema s prohodnošću jajovoda i debljinom sluzokože šupljine materice.
Mogućnosti za postizanje trudnoće na pozadini hormonske stimulacije funkcije jajnika
- Indukcija ovulacije (programirano začeće). Prepisivanje lijekova koji stimuliraju rast folikula, primjena lijekova koji induciraju ovulaciju i određivanje najpovoljnijih dana za začeće;
- Indukcija ovulacije u kombinaciji sa umjetnom oplodnjom spermom muža ili donora. Kombinovanom upotrebom klomifen citrata i urinarnih gonadotropina za stimulaciju jajnika, u poređenju sa prirodnim ciklusom, efikasnost trudnoće se povećava sa 4,3% na 18,8%; prema stranim autorima do 21,6%.
Grupe lijekova koji se koriste za stimulaciju funkcije jajnika
- Antiestrogeni (klomifen citrat-klomid, clostilbegit) 25mg, 50mg, 100mg;
- Gonadotropini;
- Humani menopauzalni gonadotropini (HMG) (koji sadrže FSH i LH), primjer Menopura koji sadrži FSH 75 IU i LH 75 IU;
- Primjer humanih korionskih gonadotropina (HCG), Horagon, Pregnyl (1500ME, 5000ME);
- Rekombinantni gonadotropini (veći stepen prečišćavanja, bez rizika od infektivnih komplikacija) rFSH preparati, na primer Gonal-F (75, 150 IU, itd.).
Indikacije za imenovanje klomifen citrata
- Starost do 30 godina
- Kršenje menstrualnog ciklusa ne duže od 5 godina
- Trajanje neplodnosti ne duže od 2 godine
- Poremećaj menstrualnog ciklusa
- Odsustvo znakova ovulacije ultrazvučnim pregledom karličnih organa i urinarnim testovima ovulacije.
- Prije uzimanja lijeka, preporučuje se ispitivanje funkcije jetre, s obzirom na činjenicu da je metabolizam lijeka povezan s radom ovog organa.
- Lijek se ne smije propisivati ženama bez prethodnog hormonskog pregleda, ginekološkog pregleda i isključenja bolesti organa kao što su štitna žlijezda, nadbubrežna žlijezda, hipofiza (dio mozga).
- Prije upotrebe lijeka, trebali biste ukloniti sve druge uzroke neplodnosti koji nisu povezani s poremećenom ovulacijom.
- Ako se tijekom uzimanja lijeka jave povećanje jajnika ili cistične promjene, liječenje treba prekinuti dok se veličina jajnika ne vrati na normalu. U budućnosti se prijem može nastaviti, ali istovremeno smanjiti dozu lijeka ili trajanje liječenja.
- Kod primjene clostilbegita neophodan je ultrazvučni nadzor ili folikulometrija, što omogućava procjenu veličine dominantnog folikula u jajniku i snimanje procesa ovulacije koji se dogodio.
- Ovulacija izazvana lijekovima povećava vjerovatnoću višestruke trudnoće.
- Prepisivanje lijeka treba obaviti s oprezom ili ga zamijeniti drugim lijekovima, ženama sa intolerancijom na galaktozu, nedostatkom laktaze ili malapsorpcijom glukoze, jer svaka tableta sadrži 100 mg laktoze.
- Ovaj lijek utiče na sposobnost upravljanja vozilima i rada sa mašinama, zbog potencijalnog djelovanja na organe vida.
Problem neplodnosti postaje posebno aktuelan u savremenom svetu. Mnogi negativni faktori utiču na ljudski reproduktivni sistem.Čak i tokom intrauterinog razvoja, reproduktivni organi fetusa su kroz majčinu krv izloženi patološkim uticajima (duvanski dim, uzimanje lekova, neuravnotežena ishrana, infekcije). Dalje, negativan uticaj okoline samo se pojačava. Širom svijeta raste broj takozvanih “sterilnih brakova”. Svjetska zdravstvena organizacija naziva ovaj brak, gdje tokom godinu dana redovnog seksualnog života bez kontracepcije žena ne zatrudni. Jedan od glavnih faktora je hormonski faktor. Tako su kod žena endokrini poremećaji uzrok neplodnosti u 35-40% svih slučajeva, a kod muškaraca - u 8-12%.
Hormonska neplodnost kod žena Srž hormonske neplodnosti kod žena je kršenje procesa ovulacije. Normalno, kod ne-trudnih žena u reproduktivnom dobu, sazrevanje jajne ćelije u jajnicima se dešava svakog meseca. Nadalje, može doći do njene oplodnje i početka trudnoće. Nedostatak ovulacije (anovulacija) nastaje kada je poremećen proces selekcije, rast i sazrijevanje dominantnog folikula u jajnicima. Jajnici mijenjaju svoju normalnu strukturu u policističnu (multifolikularnu). Takvi jajnici počinju proizvoditi suvišne količine androgena (muških polnih hormona), a ukupna proizvodnja polnih hormona se smanjuje. Anovulacija se javlja kod sindroma policističnih jajnika, adrenogenitalnog sindroma, hiperprolaktinemije, hipotireoze, hipogonadotropnog hipogonadizma i insuficijencije hormonske funkcije žutog tijela.
Dijagnoza hormonske neplodnosti
Anovulacija i, shodno tome, neplodnost mogu biti s redovnim menstrualnim ciklusom, ali se češće opažaju u obliku dugotrajnog izostanka menstruacije. Bazalna tjelesna temperatura ostaje monotono niska mjesec dana. Ultrazvučni pregled dominantnih folikula i žutog tela nisu pronađeni. Prilikom hormonskog pregleda, žena najčešće ima normalan nivo hormona hipofize: FSH (folikulostimulirajući) i LH (luteinizirajući). Ne postoji LH vrh u sredini ciklusa. Ovisno o bolesti koja je dovela do razvoja anovulacije, mogu se otkriti poremećaji drugih hormona. Kod hipotireoze se otkriva visok nivo tireostimulirajućeg hormona (TSH) i smanjenje hormona štitnjače (T4 i T3). Kod hiperprolaktinemije se otkriva povećanje prolaktina u krvi. Hipogonadotropni hipogonadizam karakteriše nizak nivo FSH, LH, estradiola.
Dijagnozu hormonskih uzroka neplodnosti zajednički provode ginekolog i endokrinolog. Posebna pažnja posvećena je najčešćim patologijama - sindromu policističnih jajnika, hipotireozi, hiperprolaktinemiji. Testiranje hormona se radi nekoliko puta tokom menstrualnog ciklusa. Ultrazvučna dijagnostika se također preporučuje najmanje dva puta. Možda će vam trebati ultrazvuk štitne žlijezde, nadbubrežne žlijezde, kompjuterska ili magnetna rezonanca hipofize.
Liječenje hormonske neplodnosti
Kod hipotireoze se provodi liječenje hormonima štitnjače (češće L-tiroksinom). Ako je uzrok neplodnosti prolaktinom, odabire se konzervativna terapija (trenutno najčešće kabergolin) ili operativna metoda liječenja. U slučaju da je hormonska neplodnost posljedica adrenogenitalnog sindroma, propisuje se. Insuficijencija žutog tijela korigira se imenovanjem progesteronskih lijekova. Liječenje sindroma policističnih jajnika počinje promjenom načina života, dijetom i normalizacijom tjelesne težine. Metformin se često propisuje za prevladavanje inzulinske rezistencije.
Općenito, liječenje endokrine neplodnosti temelji se na obnavljanju ovulacije. Ovulacija se stimuliše upotrebom hormonskih lekova (nakon uspostavljanja prohodnosti jajovoda). Stimulacija ovulacije može biti direktna i indirektna.
Indirektna stimulacija ovulacije moguća je na dva načina. Prvo, kombinirani oralni kontraceptivi se propisuju 3-4 ciklusa za redom s njihovim naknadnim ukidanjem. Nakon prestanka uzimanja lijeka, nivo vlastitih gonadotropnih hormona (FSH i LH) raste, jer se razvija takozvani "rebound efekat". U skladu s tim, povećava se vjerojatnost ovulacije i trudnoće. Drugo, moguće je koristiti klomifen. Ovaj lijek blokira estrogenske receptore, što uzrokuje porast nivoa FSH i LH. Nedostatak osjetljivosti na lijek je indikacija za direktnu stimulaciju ovulacije.
Za direktnu stimulaciju ovulacije koriste se preparati gonadotropnih hormona. Tu spadaju lijekovi iz urina žena u menopauzi (menotropini), iz urina trudnica, genetski modificirani gonadotropini.
U slučaju da se liječenje ovim metodama hormonske neplodnosti pokaže neefikasnim, postavlja se pitanje.
Hormonska neplodnost je nemogućnost začeća djeteta zbog nepravilne proizvodnje hormona odgovornih za provođenje reproduktivne funkcije. Kod žena je ovo stanje povezano s anovulacijom, kod muškaraca često ide uz erektilnu disfunkciju..
Nije isključen ni kombinovani oblik neplodnosti, kada se kršenja otkriju kod oba partnera. Pravovremeno otkrivanje i korekcija hormonskih abnormalnosti značajno povećava šanse za začeće djeteta u takvom paru.
| Hormone | Uticaj na reproduktivni sistem |
|---|---|
| Folikul stimulirajući hormon (FSH) | Kod žena: stimuliše razvoj folikula, utiče na sintezu estradiola i testosterona. Kod muškaraca: pojačava proizvodnju testosterona, utiče na sazrijevanje sperme i potenciju |
| luteinizirajući hormon (LH) | Kod žena: pokreće ovulaciju, pokreće formiranje žutog tijela i proizvodnju progesterona, potiče proizvodnju estradiola i androgena. Kod muškaraca: utiče na sintezu testosterona i spermatogenezu |
| Prolaktin | Kod žena: smanjuje nivoe estrogena, inhibira ovulaciju, osigurava proizvodnju mlijeka u mliječnim žlijezdama. Kod muškaraca: smanjuje sintezu testosterona |
| Estradiol | Kod žena: reguliše menstrualni ciklus i početak ovulacije, deluje feminizirajuće na organizam. Kod muškaraca: utiče na metabolizam |
| Progesteron | Kod žena: priprema matericu za implantaciju, utiče na početak menstruacije. Tokom trudnoće osigurava nošenje fetusa: smanjuje tonus materice, inhibira imunološki odgovor. Kod muškaraca: utiče na metabolizam |
Testosteron | Kod žena: utiče na sintezu estrogena. Kod muškaraca: reguliše spermatogenezu i utiče na seksualno ponašanje |
| DHEAS | Utječe na proizvodnju estrogena i androgena |
| Anti-Müllerian hormon (AMH) | Marker ovarijalne rezerve kod žena i kvaliteta sperme kod muškaraca |
| Hormoni štitnjače (TSH, T4, T3) | Utječu na funkcioniranje spolnih žlijezda i proizvodnju hormona |
Uzroci hormonske neplodnosti
Hormonska neplodnost povezana je s nedovoljnom ili prekomjernom proizvodnjom određenih hormona koji utiču na funkcionisanje polnih žlijezda.
Uzroci ženske neplodnosti
Insuficijencija hipotalamo-hipofiznog sistema:
- oštećenje hipofize ili hipotalamusa;
- hiperprolaktinemija;
- nedostatak lutealne faze.
Otkazivanje jajnika:
- disgeneza spolnih žlijezda;
- sindrom policističnih jajnika;
- sindrom rezistentnog jajnika;
- sindrom gubitka jajnika;
- hiperandrogenizam ovarijalne geneze;
- jatrogeno oštećenje gonada.
Oštećenje drugih organa:
- kongenitalna insuficijencija kore nadbubrežne žlijezde;
- bolesti štitne žlezde.
Razlozi muške neplodnosti
Ključni faktori:
- Poraz hipotalamo-hipofiznog sistema.
- Afekcija testisa.
- Poremećaj rada štitne žlijezde i nadbubrežne žlijezde.
Uobičajeni uzroci
Jedno od sljedećih stanja može biti neposredni štetni faktor kod muškaraca i žena:
- genetske abnormalnosti;
- traume kostiju lubanje i genitalija;
- tumori;
- infektivne lezije;
- metabolički poremećaji;
- teške somatske bolesti;
- izlaganje radijaciji;
- uzimanje lekova.
Analize, dijagnostika
Anovulacija je vodeći znak hormonske neplodnosti kod žena.... Folikuli ne sazrijevaju u jajnicima, ovulacija se ne događa, a začeće djeteta postaje nemoguće. Kod kronične anovulacije, neplodnost je često mješovita i povezana je ne samo s hormonskim poremećajima, već i s drugim faktorima.
Disbalans hormona dovodi do patologije tonusa jajovoda, utječe na stanje endometrija i cervikalne sluzi i stvara dodatne prepreke začeću djeteta.
Hormonska neplodnost kod muškaraca često je u kombinaciji s promjenama u seksualnom ponašanju, smanjenim libidom i erektilnom disfunkcijom. Nije isključena kombinacija sa drugim oblicima neplodnosti.
I kod muškaraca i kod žena moguć je asimptomatski tok patologije. Jedina zamjerka u ovom slučaju je nemogućnost začeća djeteta za godinu ili više redovnih seksualnih aktivnosti bez upotrebe kontracepcije.
Mnogi oblici hormonske neplodnosti povezani su sa poremećenim razvojem genitalija i sekundarnim polnim karakteristikama. Opće istraživanje, poseban pregled ginekologa / androloga i ultrazvučni pregled pomažu u razjašnjavanju dijagnoze.
Da bi se utvrdio uzrok patologije, određuje se hormonski profil:
- FSH i LH;
- prolaktin;
- testosteron;
- DHEAS;
- anti-Müllerian hormon;
- hormoni štitnjače: TSH, T3, T4.
Ženama se dodatno dodeljuju:
- estradiol;
- progesteron.
Pravila za isporuku hormona kod žena:
- Kod redovnog menstrualnog ciklusa, progesteron se daje 21-23. dana ciklusa, ostali hormoni - 2-3. dana ciklusa.
- Kod nepravilnog ciklusa, dan za isporuku progesterona izračunava se pojedinačno.
- Kod amenoreje, testovi se mogu uraditi na bilo koji dan ciklusa.
Muškarci se testiraju svakog pogodnog dana.
Dijagnoza hormonske neplodnosti provodi se istovremeno s traženjem drugih uzroka ovog stanja.... Često se kombinirani oblici neplodnosti otkrivaju i kod muškaraca i kod žena.
Tretman
Terapija uključuje nekoliko faza:
- Otklanjanje uzroka hormonske neravnoteže: odabir lijekova, kirurško liječenje.
- Korekcija pratećih endokrinih poremećaja (uključujući normalizaciju tjelesne težine).
- Stvaranje optimalnih uslova za začeće deteta.
Kod žena je glavni cilj terapije obnavljanje menstrualnog ciklusa i ovulacije.... Hormonska sredstva na bazi estrogena i gestagena propisuju se u trajanju od nekoliko mjeseci. Nadalje, prati se sazrijevanje folikula.
U nedostatku efekta indikovana je stimulacija ovulacije lijekovima. Ako nije moguće postići začeće djeteta u roku od godinu dana, radi se dijagnostička laparoskopija. Često je neplodnost uzrokovana kombinacijom endokrinih i tuboperitonealnih faktora. IVF je moguća.
Kod muškaraca, glavni cilj terapije je obnavljanje normalne spermatogeneze.... Hormonski lijekovi se propisuju uzimajući u obzir utvrđeni uzrok neplodnosti i nivo vlastitih hormona. Hirurška korekcija se izvodi prema indikacijama. Ako neplodnost nije podložna terapiji, indikovana je IVF + ICSI ili IVF sa donorskom spermom.
Za mnoge je neplodnost užasna dijagnoza. Ali ne znaju svi da to može biti relativno. Uzroci neplodnosti su različiti: kronične upalne bolesti reproduktivnih organa, urođene ili stečene patologije. Poremećaj hormonskog nivoa može dovesti do neplodnosti, i to ne samo kod žena. Ovaj oblik patologije je najčešći. Uz nedostatak ili višak hormona kod neplodnosti kod žena, bolest se može izliječiti. Glavna stvar je da to ne radite sami, kako ne biste dodatno pogoršali situaciju.
Da bi doktor postavio ispravnu dijagnozu, mora uzeti analizu na hormone u slučaju neplodnosti. Ovdje morate uzeti u obzir starost pacijenta, godišnje doba, doba dana, kao i dan menstrualnog ciklusa, koju hranu je konzumirala dan ranije, kakvo je bilo emocionalno stanje žene.
Proces regulacije reproduktivne funkcije kod djevojčica nije lak. Obezbeđuju ga tri organa: hipotalamus, hipofiza i jajnici, i oni moraju harmonično da međusobno deluju. Oni su ti koji su odgovorni za sposobnost žene da normalno zatrudni, nosi bebu i rodi ga.
Lekar je dužan da napravi ne samo ženski hormonski profil za neplodnost. Važna je uloga djevojčinog partnera. Morate znati koje hormone muškarci doniraju u slučaju neplodnosti, jer razlog nemogućnosti začeća možda leži ne samo u ženi. Njihova pozadina se može promijeniti i kod nekih bolesti reproduktivnog sistema.
Takođe je važno znati koji dan za doniranje hormona za neplodnost je najbolji. Dakle, žena će morati proći sljedeće testove:
- estrogen;
- luteinizirajući hormon i FSH;
Svi se proizvode i kod muškaraca i kod žena, samo u različitim koncentracijama.
Funkcija ok
Jedan hormon je odgovoran za proces sazrijevanja sperme i mušku snagu, drugi stimulira laktaciju, osigurava normalan razvoj trudnoće. Svi hormoni moraju biti sadržani u tijelu u granicama normale. Na primjer, testosteron je odgovoran za proces sazrijevanja sperme i muške snage, ali njegov višak remeti ove funkcije tijela.
Indikatori estrogena
Estrogeni su hormoni odgovorni za začeće i održavanje trudnoće. Estradiol ovdje igra važnu ulogu. Priprema endometrijum materice za trudnoću. Proizvode ga jajnici i nadbubrežne žlijezde. Većinu estradiola luči folikul koji sazrijeva.
Dan nakon postizanja maksimalne koncentracije, žena ovulira. Nakon oslobađanja jajeta, količina ovog hormona se značajno smanjuje. Ovaj hormon mora biti u ravnoteži sa testosteronom. Ispod je tabela sa starosnim normama za estradiol.
Dan menstrualnog ciklusa ne utiče na isporuku analize - estradiol se luči cijelo vrijeme. Još jedan hormon odgovoran za normalan tok trudnoće, održavanje optimalne cirkulacije krvi u materici i osiguravanje protoka majčinog mlijeka je estriol.
Stopa progesterona
Ako je važno koji se testovi rade u određenim periodima menstrualnog ciklusa, onda se studija nivoa progesterona provodi 20. dana. Normalno, ovaj hormon priprema endometrijum za učvršćivanje oplođene jajne ćelije. Ispod je tabela normi progesterona, ovisno o fazi ciklusa, dobi.
Testiranje na progesteron je važan period tokom trudnoće, jer osigurava njegovo očuvanje i normalan razvoj. Ako žena ne proizvodi dovoljno progesterona, zagarantovana joj je neplodnost.
Norma FSH i LH
LH (luteinizirajući hormon) proizvodi rupturirani folikul, žuto tijelo jajnika. Njegova količina striktno zavisi od dana menstrualnog ciklusa. Maksimalni sadržaj LH u krvi se opaža jedan dan prije ovulacije. Ako je došlo do začeća, tada se tokom trudnoće koncentracija LH postepeno smanjuje. Njegova koncentracija se određuje na 3-8 ili 19-21 dan menstrualnog ciklusa.
Predstavljeni hormon je odgovoran za formiranje žutog tijela. Odnosi se na FSH, kontroliše sazrevanje folikula, obnavljanje endometrijuma u materici i utiče na proizvodnju estrogena. Potrebno je dati krv na analizu 19-20 dana ciklusa.
HCG je normalan 
Horionski gonadotropin ukazuje na trudnoću. U prvih 12 sedmica njegov nivo naglo raste. Udvostručuje se dnevno u odnosu na prethodni iznos. Zahvaljujući ovom hormonu, embrion se razvija. On takođe kontroliše proizvodnju svih drugih supstanci u organizmu, bez kojih je normalan razvoj trudnoće nemoguć. Početkom 2. tromjesečja potrebnu hormonsku aktivnost obezbjeđuje posteljica, pa se nivo hCG smanjuje.
Čemu služi prolaktin
Prolaktin nije uključen samo u proces ovulacije, već je odgovoran i za proizvodnju majčinog mlijeka nakon porođaja. Njegov nivo se menja tokom dana. Njegova najveća koncentracija je tokom spavanja. Da bi se odredio njegov nivo, potrebno je dati krv 3-5 dana nakon početka menstrualnog krvarenja.
Muški polni hormon u ženskom tijelu je testosteron. Proizvode ga nadbubrežne žlijezde i jajnici. Ako je u ravnoteži sa estrogenom, onda ne bi trebalo biti problema sa trudnoćom.
Hormonske promjene
Testovi na hormone kod neplodnosti pomoći će vam da brzo riješite uzroke problema sa začećem. Štaviše, potrebno ih je predati ne samo ženama, već i muškarcima. Njihovi rezultati mogu biti normalni ili pokazivati povećan (smanjen) nivo. Važno je znati ne samo testove za koje su hormoni potrebni za neplodnost, već i šta znači odstupanje od norme.
Estrogeni
Test može pokazati povećan ili smanjen nivo estrogena. To izaziva ne samo kršenje menstrualnog ciklusa, što ne dozvoljava ženi da zatrudni. Oni su ti koji učestvuju u pripremi maternice za implantaciju jajne ćelije. A žena također razvija patologije reproduktivnih organa: tumore, fibrome, fibroide.
Uz kritično smanjenje nivoa estrogena nakon začeća, dolazi do prijevremenog porođaja ili prijeti prirodnim prekidom trudnoće. Ženin libido se smanjuje, menstruacija postaje neredovna.
Smanjenje nivoa tokom trudnoće ukazuje na razvoj Downovog sindroma kod bebe, prisustvo infekcije u intrauterinom prostoru. Žuto tijelo u jajniku se ne razvija dovoljno.
Progesteron
Progesteron je glavni polni hormon u ženskom tijelu, stoga njegov nedostatak negativno utječe na mogućnost začeća. Ćelija se ne može učvrstiti u materici jer endometrijum nije pripremljen. Žena počinje menstrualno krvarenje.
FSH i LH
Uzrok nepravilne ovulacije često je neoplazma hipofize (maligna ili benigna), sindrom gubitka jajnika, policistična bolest, endometrioza, kronični nedostatak funkcionalnosti reproduktivnih organa. Istovremeno se primjećuje povećanje nivoa LH. Može biti izazvan neracionalnom ishranom, prevelikom fizičkom aktivnošću. Ako jajne ćelije ne sazriju, žena ne ovulira i neće moći da zatrudni.
Prolaktin
Ako količina prolaktina naglo padne, onda žena ne ovulira, a bez nje trudnoća je nemoguća. Njegova povećana količina također dovodi do problema sa začećem. Pacijentkinja ima iscjedak iz mliječnih žlijezda koji nije povezan s trudnoćom. Može se povećati na težini, razviti sekundarnu amenoreju. Također, promjena nivoa prolaktina doprinosi pojavi osteoporoze, mastopatije.
HCG
Nenormalno izmijenjen nivo hCG negativno utiče na sposobnost žene da nosi trudnoću. Ovaj hormon blokira menstrualni ciklus, aktivira sintezu drugih supstanci neophodnih za normalno rađanje djeteta. U nedostatku trudnoće, tumor, ektopična lokalizacija jajne stanice može izazvati povećanje razine hCG.
Testosteron
Ako kod žena njegova količina u krvi prelazi normalnu vrijednost, ovulacija se neće dogoditi. Žensko tijelo će početi da se mijenja na muški način. Prekomjerna količina predstavljenog hormona inhibira funkciju estrogena. Ako postoji niska koncentracija testosterona kod muškarca, tada će mu biti dijagnosticirana impotencija.
Kod trudnice, sa povišenim nivoom hormona, dolazi do spontanog pobačaja u prvom trimestru. Uz značajno povećanje količine testosterona kod muškarca, on postaje razdražljiv i vrlo agresivan.
Tretman
Ispravna dijagnoza je vrlo važna za korekciju i liječenje hormonalnih poremećaja. Hrana i voda se ne smiju konzumirati prije pregleda, počevši od prethodne večeri.
U svrhu liječenja neplodnosti uzrokovane hormonskim poremećajem koriste se odgovarajući lijekovi. Ako su sredstva pravilno odabrana, a doza se pridržavala, tada se pozitivan učinak može postići nakon nekoliko mjeseci. Samo specijalista ima pravo da prepisuje lekove, na osnovu rezultata testova za neplodnost.
U periodu terapije pacijent je dužan da pazi na svoje opšte zdravstveno stanje, raspoloženje, promene telesne težine. Lijekovi se koriste i prije trudnoće. Međutim, nakon začeća, oni se ne poništavaju uvijek. Sigurnost i ispravnost razvoja trudnoće mogu ovisiti o njima.
Stimulirajuća terapija
Namijenjen je aktiviranju rada endokrinih žlijezda koje proizvode potrebne polne hormone. Vrijeme terapije je strogo ograničeno. Također je moguće provoditi liječenje neplodnosti u kursevima, između kojih se prave pauze.
Stimulirajuća terapija je namijenjena obnavljanju funkcije jajnika ili normalizaciji hipotalamusa. Ženi se mogu prepisati lijekovi na bazi takvih supstanci:
- gonadotropni hormoni;
- estrogena.
Ne možete samostalno koristiti hormonske lijekove niti mijenjati njihovu dozu. Ovo će dodatno poremetiti delikatnu ravnotežu.
Supstituciona terapija
Potreban je ako je ženi dijagnosticirana neplodnost, u kojoj je inhibirana proizvodnja potrebnih hormona. Ova terapija se najčešće propisuje doživotno. Lijekovi za liječenje sadrže sintetički ili prirodni hormon.
Da bi se poboljšao menstrualni ciklus i mogla zatrudnjeti, ženi se propisuju sljedeća sredstva:
- Folliculin;
- Sinestrol;
- Estradiol-dipropionat.
Hormonska nadomjesna terapija u liječenju neplodnosti provodi se najmanje 3-5 ciklusa za redom. Hormonska terapija se propisuje vrlo pažljivo kako se ne bi izazvala još veća neravnoteža. Doziranje je izračunato tako da u organizmu nema viška supstanci.
Ženska neplodnost može biti uzrokovana anovulacijom, u kojoj dolazi do neuspjeha u procesu sazrijevanja jajne stanice i njene sposobnosti da izađe iz folikula.
Koncept "endokrine neplodnosti" kod žena je zajednički pojam koji uključuje niz poremećaja. Bez obzira na razloge koji ih uzrokuju, osnova je disfunkcija, koja dovodi do trajnog izostanka ovulacije ili njene nepravilnosti.
Uzroci anovulacije su endokrine bolesti direktno povezane s patologijom mozga, štitnjače i nadbubrežne žlijezde. Endokrini poremećaji mogu uticati i na reproduktivni sistem žene, uzrokujući takozvanu hormonsku neplodnost.
Poremećaji
Ovi poremećaji uključuju:
- Hipotalamus-hipofizna disfunkcija. Hipotalamus i hipofiza su odgovorni za regulaciju menstrualnog ciklusa. Neuspjeh u radu ovih dijelova mozga dovodi do poremećaja u proizvodnji hormona. Konkretno, postoji povećanje nivoa prolaktina.
- Sindrom policističnih jajnika. Jajnici proizvode previše muških hormona, što dovodi do nemogućnosti ovulacije i stvaranja cista.
- Hiperandrogenizam. U ovom slučaju, količina muških polnih hormona u ženskom tijelu je veća od normalne.
- Nepravilan rad štitne žlijezde.
- Rana menopauza(deplecija jajnika).
- Sindrom rezistentnog jajnika. Jajnici prestaju da reaguju na delovanje hormona koji stimulišu pravovremeno sazrevanje jajne ćelije.
Dijagnoza hormonske neplodnosti
Funkcionalni dijagnostički testovi se koriste u medicini za određivanje hormonske aktivnosti jajnika. Uz njihovu pomoć otkriva se i prisutnost ovulacije. Liječnik može propisati izračun bazalne temperature, ultrazvučni nadzor i test ovulacije. Da bi se utvrdilo da li žena ima problema s ovulacijom, sastavlja se grafikon bazalne temperature. Danas je to najjednostavniji i najjeftiniji način, koji odražava proizvodnju progesterona od strane jajnika, koji bi trebao pripremiti sluznicu materice za daljnji razvoj jajne stanice. Da bi napravio tačan linijski grafikon bazalne temperature, pacijent, odmah nakon buđenja, istovremeno mjeri temperaturu u rektumu. Primljeni podaci se bilježe dnevno.
Ako je grafikon ispravno sastavljen, analizirajući njegove informacije, možete odrediti početak ovulacije (prva faza menstrualnog ciklusa s padom temperature od 0,2 / 0,3 stupnja C).
Temperatura u drugoj fazi ciklusa treba da ima razliku od prve za 0,5 / 0,6 stepeni C. Trajanje druge faze rasporeda je najmanje 12-14 dana. Ako nema ovulacije, graf će se pokazati kao jednofazni. Međutim, dvofazni grafikon bazalne temperature ne daje 100% garanciju da je došlo do ovulacije. Međutim, isto se može reći i za negativan rezultat jednofaznog grafikona. Na bazalnu temperaturu u velikoj mjeri utiču faktori trećih strana: elementarni umor, prehlada itd. Grafikon će pokazati da li je došlo do ovulacije ili ne. Ali, ovi rezultati će već proći.
Ovulacija se može potvrditi nivoom progesterona u krvi koji se utvrđuje u 28-dnevnom menstrualnom ciklusu od 19. do 23. dana. Uz normalnu ovulaciju, maksimalni nivo progesterona će se pojaviti sedmog dana nakon ovulacije. Obično, lekar će naručiti nekoliko testova krvi na progesteron tokom jednog menstrualnog ciklusa. Samo povećanje sadržaja progesterona će vam tačno reći da li je došlo do ovulacije ili ne.
Postoje i preciznije metode za određivanje prisustva ovulacije.
Među njima:
- - propisana je analiza urina na prisustvo luteinizirajućeg hormona (LH);
- ultrazvučni nadzor- Ultrazvuk pomaže da se utvrdi stanje dominantnog folikula i mogućnost njegovog pucanja (ovulacija);
- biopsija endometrijuma.
Postupak traje oko 10 minuta i izvodi se u redovnoj ordinaciji ginekologa. Promjene u endometriju nastaju kao odgovor na proizvodnju progesterona. Stoga njihovo prisustvo ukazuje na početak ovulacije. Tkivo za analizu uzima se iz materice prije početka menstrualnog ciklusa. Obrađuje se na poseban način i ispituje pod mikroskopom.
Biopsija endometrijuma se može uraditi 26. dana normalnog menstrualnog ciklusa ili 12-13. dana, kada LH maksimum dostiže svoj maksimum. Kod hormonske neplodnosti, testovi otkrivaju različite stupnjeve hiperplazije endometrija (rast njegove strukture s promjenom u žlijezdama).
Dodatni pregledi
Da bi se utvrdili uzroci endokrine neplodnosti kod žena, propisuju se dodatni pregledi, uključujući:
- Mjerenje nivoa hormona: LH, prolaktin, testosteron, FSH, štitnjača. Analiza je zakazana za 5/7 dana menstrualnog ciklusa.
- Određivanje nivoa progesterona. Uz pomoć ovog pregleda utvrđuju se funkcionalne sposobnosti žutog tijela. Analiza je zakazana za 19/23 dan menstrualnog ciklusa.
- Ispitivanje funkcije kore nadbubrežne žlijezde. Ispituje se nivo dehidroepiandrosteron sulfata.
Jedno određivanje količine hormona u krvi ponekad daje nepotpune informacije. Stoga, ako se otkriju bilo kakva odstupanja, propisuju se ponovljeni testovi.
Ljekari propisuju hormonske testove za dijagnosticiranje hormonskih poremećaja u reproduktivnom sistemu. Njihova suština je u tome da pacijentkinja uzima određene hormonske lekove i da se po reakciji sopstvenih hormona može suditi o stanju reproduktivnog sistema. Za analizu se uzima krv i procjenjuje se nivo proizvodnje hormona u tijelu.
Izračunajte datume pogodne za testiranje
I imajte vremena da zakažete prvi besplatni termin kod reproduktivnog specijaliste do 31.03.2020.
Select Ginekološki ultrazvuk Progesteron FSH LH Testosteron Estradiol Prolaktin T4 TSH Histerosalpingografija (HSG) EchoGSG Ultrazvuk dojki Bris za latentne infekcije Kulture materice
FSH. Kod 10% pacijenata nakon liječenja ovim lijekom dolazi do trudnoće sa dva fetusa. Tri ili više plodova su izuzetno rijetki.
Liječenje klomifen citratom ne dovodi uvijek do ovulacije. Kada nije moguće zatrudnjeti unutar tri ciklusa ovulacije, tada se propisuje drugi lijek - gonadotropin. Može se koristiti samostalno ili u kombinaciji s drugim lijekovima.
Vrste gonadotropina mogu biti različite:
- menopauza kod ljudi (menogon i menopur);
- rekombinantni folikulostimulirajući hormon (gonal-F i puregon);
- ljudski korionski gonadotropin (koragon i truli).
Liječenje gonadotropinom je skuplje od klomifen citrata. Osim toga, postoji rizik od nuspojava. Višestruka trudnoća je također vjerovatnija sa ovim lijekom.
