- Ovo je nekroza mekih tkiva koja je posljedica kršenja njihove prehrane i produženog pritiska na određeno područje tijela. Razvoj patologije olakšavaju ograničena pokretljivost pacijenta, nedovoljna njega, oštećena osjetljivost i trofizam. Dekubitusi se obično javljaju na mjestima gdje koštane izbočine prianjaju za kožu (sakrum, pete, lopatica). Taktika liječenja ovisi o dubini i stadiju nekroze. Kod površinskih proležanina izvode se zavoji, a za duboke lezije neophodna je ekscizija mrtvog tkiva.
ICD-10
L89 Dekubitalni ulkus
Opće informacije
- nekroza tkiva koja je posljedica dugotrajnog pritiska u kombinaciji s poremećenom inervacijom i cirkulacijom krvi u određenom dijelu tijela. Razvija se kod oslabljenih ležećih pacijenata. Osim toga, čirevi od proleža mogu se pojaviti kod pacijenata s prijelomima zbog pritiska preuskog ili neravnog gipsa, kao i kod osoba sa protezama (ako su loše postavljene).
Verovatnoća razvoja dekubitusa prvenstveno zavisi od dva faktora: kvaliteta nege i težine bolesti. U nekim slučajevima pojavu čireva je teško izbjeći, a za njihovu prevenciju morate koristiti čitav arsenal specijalnih sredstava: madrace protiv proleža, posebne upijajuće pelene, krugove koji se postavljaju ispod određenih dijelova tijela itd.
Uzroci rana
Glavni uzrok nastanka patologije je kompresija tkiva između kosti i vanjske tvrde površine. Meka tkiva su stisnuta između kosti i kreveta, odnosno kosti i invalidskih kolica, što dovodi do slabe cirkulacije u malim žilama. Kiseonik i hranljive materije prestaju da dotiču do ćelija stisnutog područja, kao rezultat toga, mesto tkiva postaje mrtvo i umire.
Trenje i klizanje su dodatni uzroci oštećenja kože na tipičnim mjestima dekubitusa. Trljanje o posteljinu ili odjeću nastaje kada pacijent sam promijeni položaj, ili ga prevrnu ili presađuju članovi porodice ili med. radnici. Klizanje se olakšava previsoko podizanjem uzglavlja kreveta, pri čemu pacijent klizi prema dolje, kao i pokušajem da se zadrži sjedeći ili polusjedeći položaj bez odgovarajuće podrške.
U rizičnu grupu za čireve od proleža spadaju sve osobe smanjene pokretljivosti, koje mogu nastati kao posljedica operacije, paralize, kome, sedacije, slabosti i općeg lošeg zdravlja, kao i bolesti ili ozljeda koje zahtijevaju mirovanje u krevetu ili korištenje invalidskih kolica. Vjerojatnost razvoja bolesti povećava se kod pušača i starijih osoba, uz lošu ishranu i nedostatak tekućine. Ostali faktori koji povećavaju rizik od dekubitusa uključuju:
- Pogoršanje osjetljivosti zbog neuroloških oboljenja, ozljeda kičmene moždine i sl. U takvim stanjima pacijenti ne osjećaju bol i nelagodu, što ukazuje na kompresiju mekih tkiva. Dekubitusi kod pacijenata s paralizom skloni su dugotrajnom, perzistentnom toku i mogu se pojaviti čak i na netipičnim mjestima (na primjer, zbog pritiska s ruba cipele).
- Gubitak težine i atrofija mišića. Mišići i masno tkivo su prirodni slojevi između koštanih izbočina i kože. Kada se smanje, koža je pod pritiskom izložena povećanom stresu. Zbog toga se čirevi od proležanina često formiraju kod iscrpljenih pacijenata.
- Koža koja je previše vlažna ili previše suva. Koža postaje suha kada temperatura poraste, a vlažna kada se pojača znojenje, što može biti uzrokovano i bolešću i prekomjernim pregrijavanjem pacijenta (pretoplo ćebe, previsoka temperatura u prostoriji).
- Inkontinencija urina ili fecesa. Pacijenti koji nemaju kontrolu nad bešikom često imaju vlažnu kožu, što je čini ranjivijom na dekubitus. A bakterije prisutne u stolici mogu doprinijeti infekciji dekubitusa i postati uzrok razvoja teških lokalnih komplikacija.
- Bolesti koje uzrokuju poremećaje cirkulacije (dijabetes melitus, obliterirajući endarteritis, akutna vaskularna okluzija, obliterirajuća ateroskleroza).
- Grčevi mišića. Prilikom nevoljnih pokreta, koža stalno pati od trenja o posteljinu, odjeću i druge površine.
- Poremećaji svijesti. Pacijenti ne mogu adekvatno procijeniti svoje stanje i suzdržati se od radnji koje izazivaju nastanak dekubitusa ili poduzimaju radnje koje sprječavaju njihov nastanak.
Klasifikacija
Liječenje dekubitusa
Sve lezije, čak i male i površinske, treba tretirati uz učešće ljekara. Samoliječenje je neprihvatljivo, jer je ovim pristupom moguće dalje napredovanje dekubitusa i razvoj teških komplikacija. Među osnovnim principima liječenja dekubitusa je obnavljanje protoka krvi u oštećenom području, aktivnosti koje potiču odbacivanje nekrotičnih masa i zacjeljivanje rana.
Da bi se obnovio protok krvi u području rana, poduzimaju se posebne preventivne mjere, koje će biti opisane u nastavku. Za stimulaciju odbacivanja nekrotičnih masa koriste se posebni lijekovi (klostridiopeptidaza + kloramfenikol). Ako je potrebno, tokom početnog tretmana, područja nekroze se uklanjaju posebnim instrumentima.
Nakon što je rana potpuno očišćena od nekrotičnog tkiva, izvode se zavoji alginatima (specijalni prah ili salvete za popunjavanje rana), postavljaju se hidrokoloidni zavoji i zavoji sa preparatima za zacjeljivanje rana. Kada je dekubitus kompliciran bakterijskom infekcijom, koriste se lokalni antiseptički i antibakterijski agensi. Starijim pacijentima i pacijentima sa teškim dekubitusom daje se antibiotska terapija. Ako se nakon dekubitusa formira veliki defekt, može biti potrebno dermalno presađivanje.
Prognoza i prevencija
Prognoza je određena težinom rana i prirodom osnovne patologije. Prevencija uključuje sljedeće mjere:
- Dnevna kontrola kože je obavezna procedura koju treba provoditi prilikom njege svih teško bolesnih i invalidnih osoba. Posebnu pažnju treba obratiti na područje koštanih izbočina i rizična područja za nastanak dekubitusa.
- Za prevenciju dekubitusa treba mijenjati položaj pacijenta u krevetu svaka 2-3 sata, koristiti posebne sprave (obruče na napuhavanje i sl.) i antidekubitalne dušeke. Sve pokrete pacijenta treba izvoditi s najvećom pažnjom, kako bi se izbjeglo trenje ili istezanje kože.
- Neophodno je koristiti mekanu posteljinu i odjeću od prirodnih materijala. Preporučljivo je da odjeća nema dugmad, kopče i druge elemente koji mogu stvoriti žarište pojačanog pritiska na koži.
- Neophodno je održavati ugodnu temperaturu u prostoriji - ne prenisku da se pacijent ne prehladi, a ne previsoku kako bi se izbjeglo prekomjerno znojenje i stvaranje pelenskog osipa, koji se kasnije može pretvoriti u čireve od deka.
- Posteljinu treba mijenjati na vrijeme, suhu i čistu. Po potrebi treba koristiti posebne higijenske proizvode (upijajuće pelene, pelene, jastučići itd.).
Koža ležećih pacijenata postaje tanka i vrlo osjetljiva na oštećenja, pa njena njega mora biti nježna i nježna. Nepoželjno je koristiti kozmetiku jakog mirisa i alkohola, koja može izazvati alergije i iritaciju kože. Poželjno je koristiti posebne nježne higijenske proizvode. Potrebno je osigurati da pacijentova koža uvijek ostane suha i čista: obrisati je mekanim ručnikom uz pojačano znojenje, ukloniti prirodne izlučevine (izmet, mokraću) s kože što je prije moguće, a intimna područja higijene nakon svakog pražnjenja crijeva i mokrenje.
Posteljina se mora mijenjati posebnim tehnikama, okrećući pacijenta i uvaljati ga na čistu posteljinu, ali ni u kojem slučaju ne izvlačiti rublje ispod njega. Također treba stimulirati pacijenta da se kreće i paziti da mu hrana bude umjerena, uravnotežena, bogata mineralima i vitaminima, ali relativno niska, jer se zbog male pokretljivosti količina potrebnih kalorija u takvim slučajevima smanjuje.
Čitanje 6 min. Pregleda 7.8k. Objavljeno 05.04.2018
Dekubitusi su čest problem povezan sa odumiranjem tkiva uzrokovanog produženim pritiskom na određene dijelove tijela. Javljaju se kod ljudi koji su zbog bolesti ograničeni u kretanju.
Ako se ne rukuje pravilno, dekubitusi mogu duboko zahvatiti meko tkivo, što dovodi do dubokih rana. Najčešće se ovaj problem javlja kod starijih osoba, jer se cirkulacija krvi u ovoj dobi pogoršava, pa se tkiva teže oporavljaju.
Uzroci čireva od deka
Glavni faktor je pritisak tvrde površine na ispupčena područja tijela. Najčešće su zahvaćena sljedeća područja:
- sacrum;
- torakalna regija;
- lopatice;
- potiljak.
Ranjivost ovih područja je zbog činjenice da između kosti i kože postoji slab sloj mišića i masnog tkiva.
Bilješka! U bočnom položaju, najveći dio mase pritišće femur i ilijačnu regiju. Čest ležeći položaj opasan je za područje grudi. Sjedeći bolesnici skloni su dekubitusima u predjelu išijalnih tuberoziteta, sakruma, stopala, peta, lopatica i prstiju.
Drugi uzrok dekubitusa je trenje i klizanje. Javlja se kada koža dođe u interakciju sa plahtom, kada pacijent sam promijeni položaj, ili se prevrne, ili presađuje.
Glavna rizična grupa za nastanak bolesti uključuje osobe čija su ograničenja kretanja povezana sa:
- operacije;
- bolesti i ozljede koje zahtijevaju mirovanje u krevetu ili boravak u invalidskim kolicima;
- paraliza;
- koma.
Ostali faktori uključuju:
- kršenje osjetljivosti povezano s neurološkim bolestima. U tom slučaju pacijent ne osjeća nelagodu i stiskanje mekih tkiva;
- starije dobi. Što je osoba starija, koža postaje tanja, gubimo elastičnost i sposobnost brzog zacjeljivanja;
- loša prehrana i nedovoljan unos tekućine;
- atrofija mišića i mala težina. Masno tkivo, zajedno s mišićima, stvara sloj koji normalno štiti koštane izbočine i kožu;
- povećana vlažnost kože, odnosno njena isušenost;
- inkontinencija urina ili fecesa. Kod pacijenata sa takvim problemom, koža je često mokra, pa stoga postoji plodno tlo za bakterije;
- grčevi mišića. Dovode do nevoljnih pokreta, koža pati od trenja o krevet ili odjeću;
- loše navike. Pušenje dovodi do sužavanja krvnih sudova, a samim tim i nedostatka kiseonika.
Sve to dovodi do odloženog procesa zacjeljivanja rana.
Faze i fotografije čireva od deka kod ležećih pacijenata
Postoje četiri faze u razvoju dekubitusa.
Faza 1 - početna
Nastaje kao posljedica poremećaja cirkulacije u koži. Nema značajnih vanjskih znakova, jer smrt ćelije još nije nastupila.
Prvo, zahvaćeno područje blijedi, zatim se pojavljuje crvenilo koje se razvija u plavkasti ili plavkasti edem.
Faza 2
Karakterizira ga stvaranje prvih znakova ćelijske smrti. Proces se odvija na površini kože, bez utjecaja na mišićno tkivo.
U ovoj fazi mogu se pojaviti mjehurići tekućine i ljuštenje.
Faza 3
Razvoj nekroze se spušta u dubinu dermisa i dodiruje potkožno masno tkivo.
Dublji plikovi nastavljaju da se formiraju na područjima istanjene kože. Nepravilnim liječenjem moguće je dobiti infekciju i formirati gnojna žarišta.
Faza 4
Najteža i najnaprednija faza. Zahvaćeni su svi slojevi tkiva, sve do kostiju. U ovoj fazi dekubitus izgleda kao duboka rana kroz koju se vide tetive i koštano tkivo.
Kosti i zglobovi mogu biti zahvaćeni ako dođe do infekcije.
Komplikacije čireva od deka
Nepravilna njega i neblagovremeno liječenje dekubitusa kod pacijenata može dovesti do ozbiljnih posljedica.
kao što su:
- poremećaji cirkulacije;
- formiranje gangrene;
- sepsa;
- karcinomi;
Bilješka! Naravno, takvi slučajevi su izuzetno rijetki. Ali treba imati na umu da još uvijek postoji rizik, pa biste trebali uložiti sve napore da prevladate dekubitus u ranim fazama razvoja.
Liječenje dekubitusa
Liječenje se propisuje u zavisnosti od stepena oštećenja organizma. Liječenje dekubitusa 1. i 2. faze može se obaviti kod kuće. Složeniji slučajevi s dubokim i gnojnim lezijama zahtijevaju hiruršku intervenciju.
U stadijumu 1 dekubitusa potrebno je:
- čistiti kamfor alkoholom svakih nekoliko sati;
- obradite kožu uljem morske krkavine nekoliko puta dnevno;
- održavajte bolno mesto čistim i suvim
Važno je ne masirati bolna mesta, čak ni tokom tretmana ne preporučuje se upotreba sile. Koža na takvim mjestima je vrlo tanka i lako se ozljeđuje, što može dovesti do infekcija.
Faza 2. Alkohol i ulje sami po sebi neće pomoći u ovoj fazi. Potrebno je dodati posebne lijekove.
- tretirajte ranu klorheksidinom nekoliko puta dnevno, ima antiseptički učinak;
- nakon tretmana, odmah nanesite posebnu mast;
- nanesite hidrogel zavoje na bolna mjesta;
- koristite posebne aplikacije koje doprinose brzom zacjeljivanju rana. Hidrogel zavoji i aplikacije su skupi proizvodi, ali njihova upotreba uvelike ubrzava proces ozdravljenja.
3 i 4 faze. U ovim fazama u pravilu se pojavljuju značajne rane koje zahtijevaju hiruršku intervenciju.
Dakle, sprovodi se:
- čišćenje rane i područja tijela;
- nametanje obloga s ljekovitim učinkom;
- ako postoji velika količina gnoja u rani, koristite posebnu vrstu zavoja, kao što je Biaten. Nakon što se rana osuši, na nju se mogu primijeniti posebni lijekovi.
Kućno liječenje
Treba imati na umu da se posebna pažnja mora posvetiti liječenju dekubitusa kod kuće. U fazama 1 i 2 dopušteno je liječenje rana uz pomoć Kalanchoea. List se isječe i veže za ranu. Sok ove biljke uklanja štetne tečnosti iz rane, isušuje je i ubrzava proces zarastanja. Sok od agave će takođe biti dobar pomoćnik. Komprese od nje se nanose na čireve od proleća 20-25 minuta.
Bilješka! krompirov skrob se koristi i kao profilaksa. Uklanja višak vlage sa površine. Stručnjaci preporučuju tretiranje zahvaćenih područja uljem krkavine, jer od svih navedenih lijekova ono ima najbolji učinak.
Mere prevencije
Prilikom njege ležećih pacijenata, provjera stanja kože je obavezna.
Posebnu pažnju treba obratiti na mjesta koja su sklona nastanku dekubitusa:
- da bi se spriječilo nastajanje rana, potrebno je mijenjati položaj pacijenta svaka 2-3 sata, pri čemu je to važno učiniti s krajnjim oprezom kako bi se izbjeglo nepotrebno trenje i istezanje kože;
- birajte posteljinu i odjeću od prirodnih tkanina, poželjno je da nema dugmadi i drugih elemenata koji mogu stvoriti rizik od oštećenja kože;
- održavanje optimalne temperature u prostoriji sa pacijentom. Ne bi trebao biti ni nizak ni visok;
- krevet mora biti čist i suh. Ako je potrebno, koristite pelene ili pelene.
Važno je zapamtiti: da je lakše spriječiti bolest nego kasnije rješavati njene komplikacije. Stoga, prilikom njege ležećih pacijenata, potrebno je obratiti pažnju na stvaranje ugodnih uvjeta za njihov život, poštivati pravila higijene, kako kasnije ne bi patili od komplikacija.
Duži boravak u krevetu usporava tjelesni metabolizam, remeti normalnu cirkulaciju krvi i uzrokuje dekubitus. Bolest je praćena nekrozom tkiva i može biti fatalna. Početna faza dekubitusa je blaga hiperemija i zadebljanje kože. Ako se preventivne mjere ne preduzmu na vrijeme, bolest će početi napredovati, zadajući nesnosnu bol osobi.
Uzroci nastanka dekubitusa
Prije svega, morate znati kako počinju čirevi od deka. Za normalnu ishranu tkiva neophodna je dobra cirkulacija krvi i pristup kiseoniku. Ležeći pacijenti su primorani da dugo ostaju u jednom položaju. U tom slučaju dolazi do pritiska kostiju i tetiva na meka tkiva i krvne žile, a prirodni protok krvi je poremećen. Zagušenje se može smanjiti masnim slojem, ali on postaje tanji kod imobiliziranog pacijenta. Tako počinje patološki proces.
Drugi uzrok nekroze mekog tkiva (nekroze) je poremećaj cirkulacije limfe i krvi. Problemi s protokom krvi počinju u roku od 2 sata nakon stajanja - u sjedećem ili ležećem položaju. Kod oslabljenih pacijenata patološki se proces može brzo razviti, stoga se potencijalno opasna područja moraju stalno pregledavati. Dekubitus počinje i zbog loše brige o pacijentu kada ima:
- rijetka promjena posteljine;
- čvrsti krevet;
- netačno uvučena plahta (nabore, nabori);
- nedostatak higijene tijela;
- retka promena poza.
Sljedeći faktori povećavaju vjerovatnoću nekroze:
- dijabetes;
- loša prehrana;
- dehidracija organizma;
- loše navike;
- pojačano znojenje;
- enureza;
- grčevi mišića (nehotični pokreti).
Stalno trenje i klizanje dijelova tijela po površini kreveta uzrokuje dekubitus, čija se početna faza može brzo razviti u nekrozu tkiva. Prilikom kretanja površinski slojevi kože se pomjeraju u odnosu na duboke. Epiderma postaje tanka, vaskularni zidovi su krhki. Kao rezultat, pucaju i najmanji kapilari, što ometa opskrbu krvlju. Ista radnja se događa kada se pokuša neprecizno izvući plahta ili ćebe ispod pacijenta, pa je potrebno pažljivo promijeniti posteljinu.
Glavni znaci čireva od deka
Dekubitus se razvija u fazama. Prema dubini oštećenja tkiva razlikuju se 4 stadijuma: stagnacija krvi, oštećenje epiderme, ulceracija dermisa i masnog tkiva, duboka nekroza kosti.
Kako nastaju čirevi kod ležećih pacijenata:
- U ležećem položaju, kosti vrše pritisak na meka tkiva, zbog čega se žile stisnu;
- Produženi boravak u jednom položaju ne dozvoljava cirkulaciju krvi u mjestima kompresije;
- Javlja se utrnulost područja kože;
- Preostale krvne ćelije u žilama daju koži crvenu nijansu, s vremenom postaje plava;
- Tečnost stagnira u tkivima;
- Zahvaćeno područje je zadebljano;
- Na površini se formiraju mokri mjehurići koji se otvaraju, kidajući epidermu i početna faza prelazi u drugu.
Rođaci moraju znati kako izgledaju dekubitusi u početnoj fazi. Koža je crvena, istanjena, gruba zbog ljuštenja keratinizovanih čestica. Ako bolje pogledate, možete vidjeti mikro pukotine na njegovoj površini. Zahvaćeno područje je otečeno i hladno na dodir. Nakon nekoliko dana, površina epiderme postaje prošarana mnogim vlažnim vezikulama, koje se postepeno spajaju, stvarajući mjehur, što dovodi do odvajanja epiderme. Kada se pojave plikovi, pacijent se žali na svrab u zahvaćenom području.
Bilješka. Ispiranje kože može brzo preći u drugu fazu bolesti uz dodatak infekcije.
Kako razlikovati dekubitus od drugih kožnih lezija
Na ljudskom tijelu postoje određene zone na koje se vrši najveći pritisak kostiju na meka tkiva. Prolejani počinju na potiljku, lopaticama, laktovima, sakrumu, petama. Potrebno je pažljivo pregledati ova područja i, ako se otkrije crvenilo, započeti aktivnu prevenciju i liječenje. Ako osoba ima promjene na koži dekubitusa, početni stadij se može zamijeniti s modricama i pelenskim osipom, koji se ponekad javlja kod ležećih pacijenata.
Razlikovanje znakova dekubitusa od drugih kožnih lezija:
U početnoj fazi obrazovanja pacijenti se žale na trnce u stisnutim dijelovima tijela, gubitak osjetljivosti. Važna karakteristika rana je mjesto oštećenja preko izbočene kosti. Pelenski osip se često javlja u naborima kože (u preponama, ispod mliječnih žlijezda).
Ako počnu čirevi od proleža, potrebno je poduzeti niz mjera za sprječavanje nekroze. Doktori savjetuju da kupite ortopedski dušek, nabavite jastuke od pjene i jastuke. Potrebno je češće okretati kreveta i masirati ga.
Terapija
Liječenje početnih dekubitusa ima za cilj poboljšanje cirkulacije krvi, otklanjanje pritiska na problematičnom području i jačanje imuniteta. U ranoj fazi, preventivne mjere se mogu izostaviti, bez upotrebe antibiotika. Lokalno liječenje početne faze dekubitusa sastoji se u liječenju zahvaćenog područja kremama i alkoholnim otopinama. U ove svrhe primenite:
- 2% alkohola kamfora;
- 1% salicilni alkohol;
- 0,5% amonijaka;
- 2% rastvor tanina;
- Solcoseryl;
- Bepanten i njegovi analozi.
Početni rana može se liječiti lijekovima koji sadrže srebro (Dermazin, Sulfargin). Zacjeljuju rane i smanjuju peckanje i bol. Algofin proizvod se vrlo dobro dokazao. Sadrži ekstrakt algi koji aktivira regenerativne procese. Kreme i rastvori se nanose na očišćenu kožu 2-3 puta dnevno tokom 2 nedelje. U početnoj fazi bolesti, neophodno je provesti imunostimulirajuću terapiju, dati pacijentu vitaminske komplekse. Za proširenje krvnih sudova i poboljšanje cirkulacije krvi propisuje se "Phentolamine".
Pravila njege
Šta učiniti ako počnu čirevi od proležanina, često pitanje rodbine koja se suočava s takvom situacijom. Osim lijekova, morate se pridržavati i pravila njege:
- Održavajte čistoću kože, pustite pacijenta da se češće kupa u vazduhu.
- Obrišite masnu kožu proizvodima koji sadrže alkohol, suhu - hidratizirajte kremom za bebe.
- Ako dio epiderme postane crven, masirajte ga oko njega, pojačavajući cirkulaciju krvi.
- Za inkontinenciju koristite pelene i pelene.
- Posljedice obilnog znojenja otklonite otopinom octa.
- Okrenite pacijenta svaka 2 sata.
- Prozračite prostoriju i pratite temperaturu zraka.
Svakodnevna njega, lijekovi i vitamini pomoći će jačanju imunološkog sistema, poboljšanju cirkulacije krvi i obnavljanju trofizma tkiva u početnoj fazi bolesti.
Narodni lijekovi
Liječenje početnih dekubitusa može se obaviti narodnim lijekovima. Postoji mnogo recepata za poboljšanje opskrbe tkiva krvlju i povećanje obrambenih snaga organizma. U početnoj fazi bolesti može se koristiti ulje crvene ruže. Ima baktericidno i ljekovito djelovanje. Pocrvenela površina se podmazuje uljnim štapićem.
Recepti za dekubitus u početnoj fazi:
- Prepolovite list aloe i pričvrstite ga na zahvaćeno područje. Može se koristiti cijeđeni sok. Biljka ima efekat zaceljivanja rana i podstiče regeneraciju tkiva.
- Sameljite cvijeće nevena, pomiješajte žlicu sirovina s vazelinom. Podmažite zahvaćeno područje 2 puta dnevno.
- Napravite infuziju votke. Pomiješajte neven i votku u omjeru 1:2. Insistirajte 2 sedmice i obrišite problematično područje. Možete staviti losione. Alkohol zagrijava kožu i pomaže u povećanju protoka krvi.
- Proso skuvajte na pari, stavite tople žitarice u gazu i nanesite na ranu od deka. Postupak poboljšava cirkulaciju krvi.
Osim ljekovitih masti i losiona, potrebno je pacijentu osigurati pravilnu prehranu. Proteini su potrebni za izgradnju mišića. Ima ih u jajima, mesu, mliječnim proizvodima, orašastim plodovima. Za regeneraciju tkiva potrebni su vitamini B i C. U jelovnik je neophodno uvrstiti žitarice, agrume, paprike.
Početni stadijum dekubitusa kod ležećih pacijenata dobro reaguje na lečenje. Mora se imati na umu da razvoj patološkog procesa počinje neprimjetno i može se brzo pretvoriti u nekrozu, uzrokujući dodatnu patnju pacijentu. Liječenje uznapredovalog oblika je dugo i skupo, njegovo odsustvo može uzrokovati gangrenu i sepsu. Kompetentna njega, masaže i posebni ortopedski uređaji pomažu u sprječavanju dekubitusa i poboljšavaju stanje pacijenta.
11 minuta za čitanje. Pregleda 13.2k.
Izraz "rana od legla" označava proces nekroze (nekroze) kože i duboko usađenih tkiva (sa progresivnim stadijumima lezije). Nastaje usled dugotrajnog stalnog pritiska, praćenog poremećenom cirkulacijom i inervacijom, na određenim delovima tela.
Klasifikacija (etape)
U zavisnosti od stepena razvoja bolesti i prisutnosti lezija, razlikuju se četiri faze:
Ovo je takozvana dinamička klasifikacija, u zavisnosti od uzroka i faktora koji utiču na razvoj bolesti. Ponekad se uz pravilnu njegu i pravodobno liječenje dekubitusi mogu lokalizirati već u prvoj fazi, au nekim slučajevima od prve do četvrte faze prođe vrlo malo vremena: proces se brzo razvija, s nepovoljnom prognozom za pacijenta.
Ostali znakovi prema kojima se dekubitusni čirevi klasificiraju uključuju:
Dimenzije nekroze:
- manje od 5 cm u prečniku;
- 5-10 cm u prečniku;
- od 10 cm i više.
Struktura ulcerativne formacije:
- prisustvo kanala (fistule);
- odsustvo kanala koji povezuje leziju na koži s potkožnim strukturama.
Razvojni mehanizam:
- endogeni dekubitusi (neurotrofne prirode ili poremećaji cirkulacije); Nastaju kod pacijenata s lezijama kičmene moždine i drugih velikih struktura nervnog sistema na pozadini moždanog udara ili prisutnosti tumorske formacije;
- egzogene čireve od ležanja - na pozadini produžene kompresije (vanjske i unutarnje);
- mješovite prolećne rane (nalaze se kod oslabljenih pacijenata).
Uzroci
Glavni razlozi koji dovode do razvoja dekubitusa su:
- Stalni pritisak rubova koštanih formacija na meka tkiva tijela. Kao rezultat toga, normalna cirkulacija krvi (mikrocirkulacija u tkivima) je poremećena, što dovodi do lokalne ishemije mišićnih vlakana i naknadne nekroze (nekroze) zahvaćenih područja zbog nedostatka ishrane.
- Promjene u položaju tijela u krevetu (podignuto uzglavlje) kada se centar gravitacije pomjeri na sakrum i duboku fasciju. To dovodi do rastezanja vaskularnih snopova s stvaranjem krvnih ugrušaka i nakon toga - poremećaja normalne prehrane tkiva i normalne strukture kože.
- Trenje kože o bilo koju tvrdu površinu ili tvrdu ploču, visoka vlažnost dovodi do oštećenja vanjskog zaštitnog sloja kože.
Faktori rizika
Pored glavnih razloga za nastanak dekubitusa, treba uzeti u obzir i niz predisponirajućih faktora koji mogu "pokrenuti" i ubrzati mehanizam formiranja ove patologije.
To uključuje:
- Ograničenje kretanja unutar kreveta. Odnosi se na postoperativne pacijente, pacijente koji uzimaju sedative, koji su u komi ili se liječe nakon ozljeda.
- Popratna patologija. Rizik od dekubitusa se povećava kod pacijenata sa šećernom bolešću, aterosklerozom, Parkinsonovom bolešću, sa opštom pothranjenošću i prisustvom neuroloških oboljenja, prvenstveno sa paralizom gornjih i donjih ekstremiteta (paraplegija), kada nema osetljivosti.
- Poremećaji mokrenja i defekacije (inkontinencija).
- Loša, neuravnotežena ishrana i nedovoljan dnevni unos tečnosti.
- Društveni faktor. Nedovoljan broj medicinskog osoblja koje opslužuje ležeće pacijente često dovodi do toga da pacijent ne dobije odgovarajuću njegu. Ovo posebno važi za muškarce starije od 75 godina (glavna rizična grupa za razvoj dekubitusa).
- Loše navike (na primjer, pušenje) koje izazivaju grčenje krvnih žila.
Lokalizacija
Lokalizacija dekubitusa zavisi od položaja pacijenta u krevetu ili u invalidskim kolicima.
Kod dugotrajnog ležanja na leđima, čirevi se najčešće razvijaju u području gdje se nalaze masivne koštane strukture - zdjelične kosti, sakroilijakalni zglobovi.
U projekciji kostiju lubanje (okcipitalna kost), području lopatica i petnih kostiju, moguće su i lezije kože, ali mnogo rjeđe.
Ako je pacijent prisiljen da leži na boku, prvo mjesto gdje postoji rizik od dekubitusa je područje zgloba kuka (veći trohanter femura) i temporalna regija. Ne zaboravite na područja zglobova koljena i ramena, ušne školjke, gdje je također moguć razvoj patoloških promjena.
Kada ležite na stomaku, morate obratiti pažnju na projekciju ilijačnog krila na kožu. Na tom mjestu (s obje strane) najčešće se javljaju patološke promjene karakteristične za ovu bolest.
Ako je pacijent primoran da se kreće u invalidskim kolicima, potrebno je obratiti pažnju na mjesta koja dolaze u kontakt s ovim vozilom - kičmu, glutealne i sakralne regije, zglobove laktova.
Simptomi
Glavni simptom koji zahtijeva posebnu pažnju pri njezi ležećeg pacijenta je pojava na koži (na mjestima pritiska od kostiju) hiperemičnih područja s karakterističnim sjajem.
Ukupna klinička slika zavisi od stadijuma procesa. U početnim manifestacijama javlja se lagana bolnost na koži, osjećaj utrnulosti i crvenila. Ako se ne preduzmu preventivne mjere, dekubitus može brzo preći u teže faze, kada se pojave područja nekroze s neugodnim mirisom (vlažna nekroza) i znaci opće intoksikacije organizma - visoka temperatura, konfuzija, lupanje srca itd. .
Dijagnostika
Dijagnoza nije teška zbog karakteristične kliničke slike koja je svojstvena svakom stadiju bolesti. Posebne dijagnostičke metode se ne koriste, osim sjetve iz rane za utvrđivanje vrste patogena i propisivanje odgovarajućeg liječenja.
U slučaju intoksikacije i opasnosti od razvoja sepse koriste se dijagnostičke metode koje su karakteristične za zarazne bolesti - praćenje krvne slike (leukociti, ESR), urina (proteina), metabolizma vode i soli i homeostaze.
Komplikacije
Najstrašnija komplikacija je opća infekcija patogenima (sepsa).
Lokalne komplikacije se prvenstveno odnose na oštećenja koštanih struktura, mišićnih džepova i zglobnih komponenti. Kada se pojave dekubitusi (posebno sa formiranjem zone nekroze i formiranjem fistule), mogu se razviti bolesti kao što su osteomijelitis (kontaktni), artritis (gnojni), flegmon.
Ako su zahvaćene krvne žile, postoji opasnost od razvoja lokalnog krvarenja zbog topljenja stijenki krvnih žila kao posljedica upale.
Tretman
Kompleksna terapija za čireve od deka ima za cilj:
- eliminirati pritisak na zahvaćena meka tkiva i kožu, eliminirati druge faktore koji uzrokuju dekubitus;
- za lokalno liječenje kožnih lezija i potkožnih formacija;
- otklanjanje uzroka i simptoma osnovne bolesti koja je dovela do prisilnog položaja bolesnika u krevetu.
Kod prvih znakova razvoja bolesti (promijenjena boja kože) potrebno je eliminirati pritisak na ovo područje: uz pomoć kruga na napuhavanje ili pomicanjem pacijenta. Zahvaćeno područje se ispere hladnom vodom, a antibakterijski tretman se provodi kamfor alkoholom.
Kod prvog stepena, hirurško liječenje nije propisano, važno je spriječiti razvoj i pogoršanje procesa. Rizici progresije lezije moraju biti eliminirani, a tretman kože mora biti usmjeren na zaštitu od infekcije.
Paralelno s tim, provodi se liječenje bolesti koja izaziva pojavu dekubitusa (na primjer, dijabetes melitus ili teška trauma).
Osnovni cilj liječenja i prevencije dekubitusa je uklanjanje stalne sile pritiska na određene dijelove kože. Promjena položaja tijela pacijenta uz odmor u krevetu svaka 2 sata potpuno eliminira rizik od razvoja lezije.
Za pomoć pacijentima i medicinskom osoblju razvijena su sredstva za smanjenje pritiska i njegovog stalnog dejstva: specijalni dušeci; kreveti; zaptivke, jastuci i sl. punjeni vodom, vazduhom ili helijumom.Spuštanje pritiska u određenim vremenskim intervalima olakšavaju sistemi sa mogućnošću njegove regulacije i funkcijom vibracija.
Lokalna terapija uključuje pažljivo tretiranje područja kože sa formiranim dekubitusom. Čisti čir ili upaljena površina kože tretira se fiziološkom otopinom i temeljito se osuši.
Upotreba sredstava koja stimulišu lokalnu cirkulaciju krvi. U ovoj fazi bolesti, upotreba lijekova s ionizmjenjivačkim svojstvima (hlorheksidin, heksahlorofen, itd.) je nepraktična. Narušavajući propusnost staničnih membrana, smanjuju njihovu sposobnost otpora bakterijama.
Prozirne folije (od poliuretana) imaju zaštitna, antibakterijska svojstva. Štiti oštećenu kožu od bakterija (zahvaljujući malim porama) i imaju izvrsna svojstva ventilacije. Prozirni sloj vam omogućava da stalno pratite stanje zahvaćenog područja.
Druga faza se smatra prelaznom. U ovoj fazi su zahvaćena mala područja, čirevi su površne prirode. Nema potrebe za operacijom.
Prilikom previjanja vrši se temeljita toaleta rana:
- Gornji sloj kože (epidermis) mora se ukloniti ako se pojave plikovi. Na površinu bez epiderme nanose se prozirne folije, gel, pjenasti zavoji i dr. Neophodna je posebna kontrola i "praćenje" ovog područja prije formiranja novog epitelnog sloja. Kod prvih znakova upalnog procesa provodi se antibakterijsko liječenje, sve su češće promjene zavoja.
- Opće zagađenje je eliminirano.
Treći stepen karakteriše pojava nekrotičnih procesa koji zahvataju dublje slojeve kože (masno tkivo je zahvaćeno do fascije).
Kompleks medicinskih manipulacija:
- Nekroza se uklanja operacijom.
- Rana se čisti od gnojnog sadržaja i ostataka mrtvog tkiva (nekroza). Prerada uključuje apsorpciju (apsorpciju) toksičnih proizvoda.
Tokom perioda oporavka koža mora biti zaštićena od isušivanja.
Nekrektomiju i uklanjanje gnoja treba uraditi što je brže moguće. Područja zahvaćena vlažnom nekrozom se brzo šire, posebno u područjima s oštećenom opskrbom krvlju. Takva operacija potiče brzo zacjeljivanje dekubitusa i opću detoksikaciju organizma.
Suha nekroza se praktički ne javlja: ispod kraste se u pravilu nalazi vlažna i gnojna fuzija. Kod takvog mješovitog oblika lezije, primjena sekvencijalne nekrektomije je najefikasnija.
Glavni cilj postoperativnog liječenja je ublažavanje upalnog procesa.
Prijavite se:
- antibakterijska (fungicidna i baktericidna) sredstva lokalnog djelovanja;
- lijekovi za dehidraciju;
- protuupalno;
- sredstva koja stimuliraju reparativne (restorativne) procese;
- lijekovi koji poboljšavaju funkciju endotela.
Ovako složen tretman ublažava septičko stanje i čisti čir.
Uz izraženu ranu koja plače, zahvaćeno područje je izolirano pjenastim zavojima. Uz malu količinu iscjedka, koriste se hidrogelni zavoji.
Četvrtu fazu karakteriziraju nekrotične lezije dubokih potkožnih tkiva: mišića, kostiju, zglobova. Nakon kirurškog uklanjanja nekroze potreban je složen tretman zahvaćene površine: apsorpcija i istovremeno pravilno vlaženje rane.
U ovoj fazi, ekscizija svih nekrotičnih područja je gotovo nemoguća: zbog poteškoća u određivanju granice oštećenja. Tokom operacije, hirurg treba da bude što je moguće nežniji da ukloni mrtvo tkivo u predelu zglobnih kesa i neurovaskularnih snopova.
Prilikom izvođenja hirurškog tretmana od velike je važnosti preliminarna procjena stanja zahvaćenog područja, utvrđivanje prirode predstojeće hirurške intervencije. Nepravilno liječenje može dovesti do povećanja površine ulcerirane kože, pojave postoperativnih komplikacija.
Pored kompleksnog liječenja (slična terapija za treći stepen), nakon operacije se koriste sljedeće antimikrobne metode:
- ultrazvučni tretman;
- UHF termičke procedure;
- fonoforeza (sa antiseptičkim agensima);
- elektroforeza (sa antibioticima).
Za povećanje regenerativnih sposobnosti mekih tkiva koristite:
- lasersko zračenje niskog intenziteta;
- aplikacije od blata;
- stimulacija jednosmjernom strujom;
- elektroakupunktura.
Ukoliko propisane metode konzervativnog liječenja ne doprinesu izlječenju dubokog ulkusa (najmanje 30 posto površine) u roku od 2 sedmice, revidira se taktika primijenjene terapije.
Profilaksa
Prilikom njege teško bolesnih pacijenata, potrebno je svakodnevno provjeravati stanje kože, fokusirajući se na izbočena područja (u područjima najvećeg pritiska).
Kompleks preventivnih mjera uključuje:
- Promjena položaja ležećeg pacijenta (najmanje svaka 2-3 sata). Okretanje i prebacivanje treba obavljati s najvećom pažnjom, izbjegavajući pretjeranu napetost i trenje kože.
- Regulacija sobne temperature. Preniski temperaturni režim će uzrokovati hipotermiju, visoka temperatura će uzrokovati pelenski osip zbog pojačanog znojenja. Rizik od dekubitusa se dramatično povećava na stalno vlažnim dijelovima kože.
- Posteljina i odjeća trebaju biti izrađeni od mekih prirodnih tkanina. Čvrste kopče, dugmad i zakopčavanja na odjeći mogu uzrokovati lezije na koži uz povećan stres (trenje i pritisak).
- Posteljina i kućna odjeća trebaju biti čisti (kako bi se spriječile infekcije kože) i suhe. Preporučuje se korištenje higijenskih proizvoda koji upijaju vlagu (pelene, pelene itd.). Posteljinu treba mijenjati na poseban način: pacijent se umota na čistu posteljinu, postepeno oslobađajući kontaminiranu. Ni pod kojim okolnostima se posteljina ne smije izvlačiti.
- Nježna i nježna njega kože ležećih pacijenata podrazumijeva korištenje hipoalergenih proizvoda za osjetljivu kožu koji ne sadrže alkohol i druge agresivne komponente.
- Vlažnu kožu treba obrisati i osušiti mekim peškirom, blagovremeno očistiti kontaminirana područja (od izmeta, urina).
Ako je moguće, stimulirajte fizičku aktivnost pacijenta, pažljivo planirajte prehranu. Jelovnik bi trebao uključivati hranu s visokim sadržajem vitamina i mikroelemenata, količina visokokalorične, masne hrane mora biti ograničena: osim prekomjerne težine, njegova upotreba je prepuna metaboličkih poremećaja.
Koji doktor leči
Kada se pojave znakovi karakteristični za dekubitus, liječnik osnovne bolesti (terapeut, endokrinolog, onkolog, traumatolog ili kirurg) poduzima mjere da spriječi razvoj težih oblika kožnih lezija.
Ako nije bilo moguće izbjeći progresiju bolesti, glavna uloga je dodijeljena gnojnim kirurzima za radikalno liječenje, specijalistima za infektivne bolesti za borbu protiv infekcije i toksikolozima (a ponekad i anesteziolozima) za ublažavanje intoksikacije i njenih komplikacija.
Ako postoje komplikacije dekubitusa, specijalizirani specijalisti se uzimaju "poslovno", ovisno o etiologiji i genezi komplikacije.
- to su delovi kože koji su oštećeni usled kompresije tkiva, usled dužeg kontakta sa površinom. Na primjer, prisiljavanje, kao posljedica bolesti, da bude u invalidskim kolicima, specijalnoj udlagi za prijelom ili ležanje na krevetu. Tkiva u takvim slučajevima primaju malu količinu krvi i odumiru.
Uzroci čireva od deka.
Čitavo ljudsko tijelo je isprepleteno krvnim sudovima i kapilarima. Zahvaljujući njima dolazi do oksigenacije i ishrane tkiva. Najmanji kapilari ulaze u svaki centimetar kože. Ako iz nekog razloga dođe do dugotrajnog stiskanja krvnih žila, onda obogaćena krv ne teče na ovo mjesto. Kao rezultat toga, tkivima nedostaje ishrana i umiru. zbog toga se formiraju čirevi od proleža.
Ponekad se kod ležećih pacijenata pomiče gornji dio kože, što također dovodi do stvaranja dekubitusa. Kod njege takvih pacijenata često je potrebno promijeniti mokru posteljinu i jednostavno je izvući ispod kreveta. Ili povuku teškog pacijenta na krevet pokušavajući da se pomakne. Sve to može dovesti do ozljeda kože i čireva od deka.
Rizik od razvoja dekubitusa.
Svi pacijenti koji su vezani za krevet su u opasnosti od nastanka čireva. Ali vjerovatnoća njihove pojave kod osoba s prekomjernom težinom, ili obrnuto, jako mršavih, dijabetičara, sklonih jakom znojenju mnogo je veća nego kod drugih. U riziku su pacijenti sa kardiovaskularnim oboljenjima, povredama kičmene moždine i glave, kao i oni koji imaju problema sa fekalnom i urinarnom inkontinencijom. Nepovoljni uslovi pritvora i neadekvatna nega ovakvih pacijenata takođe mogu izazvati pojavu čireva. Ako je koža prljava, a u krevetu ima izbočina, nabora, sitnih stranih predmeta i mrvica ili postoji alergijska reakcija na proizvode za njegu, sve to povećava šanse za dekubitus.
Mjesta nastanka dekubitusa.
Dijelovi tijela koji su u bliskom kontaktu s površinom i imaju koštanu izbočinu najčešće su mjesta za nastanak dekubitusa. Na mjestu gdje se nalazi koštano izbočenje, ispod kože gotovo da nema masnog tkiva, što smanjuje pritisak na tkiva.
Formiranje dekubitusa u velikoj meri zavisi od položaja tela pacijenta u ležećem položaju.
Dakle, ako je pacijent prisiljen puno ležati na leđima, pojavit će se čirevi na išijalnim tuberkulama, lopaticama, sakrumu, potiljku, kao i na laktovima i petama.
Ako pacijent stalno leži na boku, na bedrima, gležnjevima i kolenima se razvijaju proležanine. Ako je potrebno, lezite na stomak, na jagodicama i pubisu se formiraju proležanine.
Ozbiljnost dekubitusa.
Medicina razlikuje šest stadijuma dekubitusa, prema njihovoj težini.
Dekubitus - stadijum 1 karakteriše samo crvenilo kože, koja je dugo pritisnuta.
Dekubitus - faza 2 - javlja se otok kože, pojavljuju se mjehuri i počinje nekroza gornjeg dijela kože.
Dekubitus - stadijum 3 - čirevi se pojavljuju na mestu plikova.
Dekubitus - stadijum 4 - čirevi postaju dublji i zahvataju kožu, kao i mišiće.
Dekubitus - stadijum 5 - zahvaćeni mišići također odumiru.
Dekubitus - stadijum 6 - stepen oštećenja je veoma jak, čir prodire do kosti. Kost je također oštećena i inficirana.
Liječenje dekubitusa.
Dekubitus je lakše spriječiti nego kasnije liječiti. Ne postoji čarobni lijek koji vam može pomoći da se nosite s ovom bolešću. Potrebno je samo poduzeti niz mjera kako bi se obnovila cirkulacija krvi i eliminirala kompresija tkiva na mjestu gdje su se pojavile čireve. Provođenjem preventivnih mjera možete zaustaviti razvoj dekubitusa. Za saniranje već nastalih dekubitusa dobro je koristiti Iruksol mast, kao i obloge od gaze natopljene vazelinom. Također u ljekarničkoj mreži postoje specijalizirani hidrokoloidni zavoji koji pospješuju brzo zacjeljivanje. Njihov značajan nedostatak je cijena. Izbor raznih ljekovitih masti je velik. Dobro djeluje ulje morske krkavine. U slučaju bakterijske infekcije važno je koristiti antibakterijske lijekove.
Velike površine dekubitusa koje se teško zacjeljuju liječe se operacijom, odnosno presađivanjem tkiva.
Prevencija dekubitusa.
Glavni cilj preventivnih mjera je spriječiti kompresiju tkiva i oštećenje njihove cirkulacije.
Prije svega, potrebna je dobra briga o ležećem pacijentu. Dobro je ako je to specijalista za patronažu. Kako bi se spriječilo zgnječenje tkiva, na krevet treba staviti mekani, ali dovoljno elastični dušek. Danas u prodaji postoje posebni madraci za čireve. Obavljaju funkciju masaže i pomažu u poboljšanju protoka krvi u tkivima. Dobar efekat daje upotreba madraca od pjene, ako ne postoji mogućnost kupovine posebnog. Položaj tela ležećeg treba menjati što je češće moguće. Ali to treba učiniti pažljivo kako ne biste ozlijedili kožu. Potrebno je pažljivo pratiti čistoću kreveta, koji bi trebao biti ravan, ne zgužvan, bez mrvica, čist i suh. One dijelove tijela koji su podložniji nastanku dekubitusa potrebno je podići tako što se ispod njih stavljaju valjci ili komadi pjenaste gume. Ispod sakruma se može staviti gumeni prsten. Svi ovi dizajni doprinose povećanju površine koja je u kontaktu sa krevetom. Kao rezultat toga, poboljšava se protok krvi u tkivima i smanjuje se vjerojatnost razvoja dekubitusa.
Ležećeg pacijenta treba pažljivo premeštati po krevetu kako bi se sprečile povrede mekih tkiva. Ako je nemoguće sami pomaknuti ili okrenuti pacijenta, potražite nekoga da vam pomogne. Ako je potrebno promijeniti posteljinu, prvo podignite pacijenta, a zatim izvucite plahtu. Sve operacije njege pacijenata moraju se izvoditi pažljivo i pažljivo.
Sva posteljina treba da bude mekana kako bi se spriječila iritacija kože. Sva sredstva za njegu pacijentove kože moraju biti hipoalergena. Toalet intimnih područja treba često obavljati, jer su urin i izmet glavni iritanti kože. Također je potrebno pratiti temperaturu u prostoriji i prema tome oblačiti pacijenta kako bi se spriječilo pregrijavanje i pojava pelenskog osipa.
Dakle, prevencija dekubitusa ovisi o kvaliteti njege. Danas na tržištu postoji mnogo kozmetike dizajnirane da olakša njegu takvih pacijenata. Ako je potrebno, koristite pelene, razne kreme i pudere, posebne masti za sušenje. Kožu treba održavati čistom i suhom i ne treba je previše vlažiti. Svi uređaji za njegu trebaju biti što mekši i ne ozlijediti kožu.
