Лікування гормональної безплідності у жінок. Гормони-причини безпліддя? Надлишок або дефіцит жирових тканин

Важливим етапом перед початком гормонального лікування, спрямованого на відновлення правильного гормонального балансу в організмі жінки, є обов'язкове встановлення причин тих чи інших порушень і вирішення питання про виявлення протипоказань до такого виду лікування. У нашій клініці для грамотного ведення таких пацієнтів обов'язково взаємодіють гінекологи-репродуктологи та лікарі ендокринологи, для досягнення максимального ефекту від терапії, що проводиться! У нас Ви можете в короткий термін пройти обстеження будь-якого ступеня складності для діагностики ендокринної (гормональної) безплідності та отримати консультацію лікаря спеціаліста щодо результатів отриманих аналізів!

Гормональні методи лікування безпліддя широко застосовуються для нормалізації роботи ендокринної (гормональної) системи організму жінки та нормалізації репродуктивної функції і включають три основні напрямки:

Нормалізація функцій ендокринної системи, що відновлює роботу надниркових залоз, щитовидної залози та інших органів, відповідальних за вироблення важливих гормонів, що беруть участь у регуляції менструального циклу жінки. Найчастіше при обстеженні пацієнток із безпліддям лікарю-репродуктологу доводиться стикатися зі зміною показників речовин, які можуть впливати на процес овуляції, а отже, і настання вагітності. До таких біологічно активних речовин відносять пролактин, що виробляється в центральній нервовій системі клітин передньої частки гіпофіза. Підвищення пролактину може призводити до ановуляторної (відсутності овуяції та виходу яйцеклітини з яєчника) безпліддя або невиношування вагітності. У цьому випадку може бути призначена терапія такими препаратами як бромокриптин, каберголін, хінаголід та інші. Важливим моментом у підготовці до вагітності є виявлення недостатнього балансу гормонів щитовидної залози, у зв'язку з чим до нас приходять на допомогу гормональні препарати, що містять гормони щитовидної залози (еутирокс, L-тироксин). Регуляція роботи надниркових залоз також вимагає в деяких випадках призначення гормональних препаратів у випадках підвищення рівня андрогенів (чоловічих гормонів) у крові жінки, при таких захворюваннях як дисфункція кори надниркових залоз.
Заміщення гормональної функції яєчників при недостатній їх роботі, а отже, зниження вироблення гормонів. Замісна гормональна терапія призначається при таких станах як синдром виснаження яєчників, порушення менструального циклу, що супроводжуються недостатнім зростанням ендометрію або недостатнім виробленням основних жіночих гормонів прогестерону і естрогенів. Призначення препаратів, що містять ці активні біологічні речовини, призводить до нормалізації гормонального балансу.
Стимулююча, спрямована на стимуляцію функції яєчників. Мета такої терапії – відновити процеси дозрівання фолікула, активізувати овуляцію – вихід яйцеклітини з яєчника.

Показання щодо стимуляції функції яєчників

При безплідді, викликаному відсутністю овуляції (порушення виходу яйцеклітини з яєчника), що не піддається лікуванню більш ніж 1 до 30 років і більше 6-8 місяців старше 30 років.
За відсутності настання вагітності після оперативного лікування протягом шести місяців (СПКЯ, зовнішній генітальний ендометріоз).

Умови проведення

Оцінка прохідності маткових труб за допомогою ВІДЛУННЯ-ГСС(гістеросальпінгографія), рентген ГСС (висновок про підтвердження їх прохідності давність не більше 1 року);
Підтвердження відсутності зрілого фолікула (17мм та більше в діаметрі) на 11-16 день циклу або відсутність жовтого тіла на 19-23 день циклу.
Визначення рівня гормонів на 2-3 день менструального циклу (ТТГ-тиреотропний гормон, ФСГ-фолікулостимулюючий гормон, ЛГ-лютеїнізуючий гормон, тестостерону, ДГЕА-С, 17-ОП-оксипрогестерон, естрадіолу, пролактину); -й день циклу;
Виявлення піку ЛГ, що передує овуляції за допомогою домашніх сечових тестів на овуляцію (тест "Кліаплан", "EVITEST", "Frautest", "Clearblue") на 11-16 день циклу.
відсутність злоякісних новоутворень;
Відсутність гострих запальних захворювань органів малого тазу та загострення хронічних форм на момент початку стимуляції;
відсутність загострення хронічних захворювань інших систем організму на момент початку стимуляції функції яєчників;
Відсутність проблем із прохідністю маткових труб та товщиною слизової оболонки порожнини матки.

Варіанти досягнення вагітності на тлі гормональної стимуляції функції яєчників

Індукція овуляції (зачаття, що програмується). Призначення препаратів, що стимулюють зростання фолікула, введення препаратів, що викликають овуляцію, та визначення днів найбільш сприятливих для зачаття;
Індукція овуляції у поєднанні з проведенням штучної інсемінації спермою чоловіка чи донора. При поєднаному використанні для стимуляції яєчників кломіфен цитрату та сечових гонадотропінів у порівнянні з природним циклом підвищується ефективність настання вагітності з 4,3% до 18,8%; за даними зарубіжних авторів, до 21,6%.

Групи препаратів, що використовуються для стимуляції функції яєчників

Антиестрогени (кломіфен цитрат-кломід, клостилбегіт) 25мг, 50мг, 100мг;
Гонадотропіни;
Людські менопаузальні гонадотропіни (ЧМГ) (містять ФСГ та ЛГ), приклад Менопур, що містить ФСГ 75МЕ та ЛГ 75 МО;
Людські хоріонічні гонадотропіни (ЧХГ) приклад Хорагон, Прегніл (1500МЕ, 5000МЕ);
Рекомбінантні гонадотропіни (вищий ступінь очищення, немає ризику інфекційних ускладнень) препарати рФСГ, приклад Гонал-Ф (75, 150МЕ та ін).

Показання до призначення цитрату кломіфен

Вік до 30 років
Порушення менструального циклу трохи більше 5 років
Тривалість безпліддя трохи більше 2 років
Порушення менструального циклу
Відсутність ознак овуляції з ультразвукового дослідження органів малого тазу та сечових тестів на овуляцію.

До початку прийому препарату рекомендується досліджувати функцію печінки у зв'язку з тим, що метаболізм лікарського препарату пов'язаний із роботою цього органу.
Препарат не повинен призначатися жінкам без попереднього гормонального обстеження, гінекологічного обстеження та виключення захворювань таких органів, як щитовидна залоза, надниркові залози, гіпофіз (відділ головного мозку).
До початку застосування препарату слід усунути інші причини безпліддя, не пов'язані з порушенням овуляції.
При виникненні на тлі прийому препарату збільшення яєчників або кістозних змін лікування слід припинити доти, доки розмір яєчників не повернеться до норми. Надалі прийом можна відновити, але зменшити дозу препарату чи тривалість лікування.
При використанні клостилбегіту необхідний ультразвуковий моніторинг або фолікулометрія, що дозволяє оцінити розміри домінантного фолікула в яєчнику і зафіксувати процес овуляції, що відбулася.
Медикаментозна стимуляція овуляції підвищує ймовірність розвитку багатоплідної вагітності.
Призначення препарату повинно проводитися з обережністю або замінюватись іншими ліками, жінкам з непереносимістю галактози, лактазною недостатністю або мальабсорбцією глюкози, т.к. кожна таблетка містить 100 мг лактози.
Дані ліки впливає на здатність до керування автотранспортом та управління механізмами, у зв'язку з потенційним впливом на органи зору.

Проблема безплідності стає особливо актуальною у світі. Безліч негативних чинників впливає репродуктивну систему людини.Ще під час внутрішньоутробного розвитку статеві органи плода піддаються патологічним впливам через кров матері (тютюновий дим, прийом лікарських засобів, незбалансована дієта, інфекції). Далі негативний вплив середовища лише посилюється. У всьому світі зростає кількість так званих «безплідних шлюбів». Всесвітня організація охорони здоров'я називає так шлюб, де протягом року регулярного статевого життя без контрацепції вагітність у жінки не настає. Однією з головних є гормональний чинник. Так, у жінок ендокринні порушення є причиною безпліддя у 35-40% всіх випадків, а у чоловіків – у 8-12%.

Гормональна безплідність у жінок В основі гормональної безплідності у жінок лежить порушення процесу овуляції. У нормі у невагітної жінки дітородного віку щомісяця відбувається дозрівання яйцеклітини в яєчниках. Далі може статися її запліднення та настання вагітності. Відсутність овуляції (ановуляція) виникає у разі порушення процесу селекції, зростання і дозрівання домінантного фолікула в яєчниках. Яєчники змінюють свою нормальну структуру на полікістозну (мультифолікулярну). Такі яєчники починають виробляти надмірну кількість андрогенів (чоловічих статевих гормонів), а загальна продукція статевих гормонів знижується. Ановуляція зустрічається при синдромі полікістозних яєчників, адреногенітальному синдромі, гіперпролактинемії, гіпотиреозі, гіпогонадотропному гіпогонадизмі, недостатності гормональної функції жовтого тіла.

Діагностика гормональної безплідності

Ановуляція і безпліддя може бути при регулярному менструальному циклі, але частіше спостерігаються у вигляді тривалої відсутності менструації. Базальна температура тіла протягом місяця залишається монотонно низькою. При ультразвуковому дослідженні домінантних фолікулів та жовтого тіла не знаходять. При гормональному обстеженні у жінки виявляють найчастіше нормальні рівні гормонів гіпофіза: ФСГ (фолікулостимулюючого) та ЛГ (лютеїнезуючого). Піка ЛГ у середині циклу немає. Залежно від того, яке захворювання призвело до розвитку ановуляції, можуть бути виявлені порушення інших гормонів. При гіпотиреозі виявляють високий рівень тиреотропного гормону (ТТГ) та зниження тиреоїдних гормонів (Т4 та Т3). При гіперпролактинемії виявляється підвищення пролактину у крові. Гіпогонадотропний гіпогонадизм характеризують низькі рівні ФСГ, ЛГ, естрадіолу.

Діагностику гормональних причин безплідності проводять спільно гінеколог та ендокринолог. Особлива увага приділяється патології, що найчастіше зустрічається - синдрому полікістозних яєчників, гіпотиреозу, гіперпролактинемії. Гормональне обстеження призначається кілька разів упродовж менструального циклу. Ультразвукова діагностика також рекомендується щонайменше двічі. Можуть знадобитися УЗД щитовидної залози, надниркових залоз, комп'ютерна або магнітно-резонансна томографія гіпофіза.

Лікування гормональної безплідності

При гіпотиреозі проводиться лікування тиреоїдними гормонами (частіше Л-тироксин). Якщо причиною безпліддя стала пролактинома – підбирається консервативна терапія (нині найчастіше каберголін) чи оперативний метод лікування. У разі, якщо гормональне безпліддя є наслідком адреногенитального синдрому, призначають . Недостатність жовтого тіла коригується призначення препаратів прогестерону. Лікування синдрому полікістозних яєчників починають із зміни способу життя, дієтотерапії, нормалізації маси тіла. Досить часто призначається метформін для подолання інсулінорезистентності.

Загалом лікування ендокринних форм безпліддя ґрунтується на відновленні овуляції. Проводиться стимуляція овуляції із застосуванням гормональних препаратів (після встановлення прохідності маткових труб). Стимуляція овуляції буває пряма та непряма.

Непряма стимуляція овуляції можлива двома способами. По-перше, призначають комбіновані оральні контрацептиви 3-4 цикли поспіль з подальшим їх скасуванням. Після припинення прийому препарату підвищується рівень власних гонадотропних гормонів (ФСГ та ЛГ), оскільки розвивається так званий «ребаунд-ефект». На цьому фоні ймовірність овуляції та вагітності підвищується. По-друге, можливе застосування кломіфену. Цей препарат блокує рецептори естрогенів, що спричинює підвищення рівня ФСГ та ЛГ. Відсутність чутливості до препарату є показанням до прямої стимуляції овуляції.

Для прямої стимуляції овуляції застосовують препарати гонадотропних гормонів. До них відносяться ліки із сечі жінок у менопаузі (менотропіни), із сечі вагітних жінок, генно-інженерні гонадотропіни.

Якщо лікування цими методами гормонального безпліддя виявляється неефективним розглядається питання про .

Гормональна безплідність - це неможливість зачати дитину через неправильне вироблення гормонів, що відповідають за репродуктивну функцію. У жінок цей стан пов'язаний з ановуляцією, у чоловіків часто йде разом із еректильною дисфункцією.

Не виключена поєднана форма безплідності, коли порушення виявляються в обох партнерів. Своєчасне виявлення та корекція гормональних відхилень суттєво підвищує шанси на зачаття дитини у такій парі.

Гормон	Вплив на репродуктивну систему
Фолікулостимулюючий гормон (ФСГ)	У жінок: стимулює розвиток фолікулів, впливає на синтез естрадіолу та тестостерону. У чоловіків: посилює вироблення тестостерону, впливати на дозрівання сперматозоїдів та потенцію
Лютеїнізуючий гормон (ЛГ)	У жінок: запускає овуляцію, ініціює утворення жовтого тіла та продукування прогестерону, сприяє виробленню естрадіолу та андрогенів. У чоловіків: впливає на синтез тестостерону та сперматогенез
Пролактін	У жінок: знижує рівень естрогену, перешкоджає овуляції, забезпечує вироблення молока у молочних залозах. У чоловіків: зменшує синтез тестостерону
Естрадіол	У жінок: регулює менструальний цикл і настання овуляції, фемінізує вплив на організм. У чоловіків: впливає на обмін речовин
Прогестерон	У жінок готує матку до імплантації, впливає на запуск менструації. Під час вагітності забезпечує виношування плода: знижує тонус матки, гальмує імунну реакцію. У чоловіків: впливає на обмін речовин
Тестостерон	У жінок впливає на синтез естрогенів. У чоловіків: регулює сперматогенез та впливає на статеву поведінку
ДГЕАС	Впливає на вироблення естрогенів та андрогенів
Антимюллерів гормон (АМГ)	Маркер оваріального резерву у жінок та якості сперми у чоловіків
Гормони щитовидної залози (ТТГ, T4, T3)	Впливають на функціонування статевих залоз та вироблення гормонів

Причини гормональної безплідності

Гормональне безпліддя пов'язане з недостатнім або надлишковим виробленням певних гормонів, що впливають на функціонування статевих залоз.

Причини жіночої безплідності

Недостатність гіпоталамо-гіпофізарної системи:

ураження гіпофіза або гіпоталамуса;
гіперпролактинемія;
дефіцит лютеїнової фази.

Недостатність яєчників:

дисгенезія гонад;
синдром полікістозних яєчників;
синдром резистентних яєчників;
синдром виснаження яєчників;
гіперандрогенія яєчникового генезу;
ятрогенні пошкодження гонад.

Поразка інших органів:

вроджена недостатність кори надниркових залоз;
захворювання щитовидної залози

Причини чоловічої безплідності

Ключові фактори:

Поразка гіпоталамо-гіпофізарної системи.
Поразка яєчок.
Порушення роботи щитовидної залози та надниркових залоз.

Загальні причини

Безпосереднім вражаючим фактором у чоловіків і жінок може бути один із наступних станів:

генетичні аномалії;
травми кісток черепа та статевих органів;
пухлини;
інфекційне ураження;
метаболічні порушення;
тяжкі соматичні захворювання;
променеве опромінення;
прийом лікарських засобів.

Аналізи, діагностика

Провідною ознакою гормональної безплідності у жінок є ановуляція.. Фолікули не дозрівають у яєчниках, овуляція не трапляється, зачаття дитини стає неможливим. При хронічній ановуляції безпліддя найчастіше є змішаним і пов'язане як з гормональними порушеннями, а й іншими чинниками.

Дисбаланс гормонів веде до патології тонусу маткових труб, впливає на стан ендометрію та шийкового слизу та створює додаткові перешкоди для зачаття дитини.

Гормональна безплідність у чоловіків нерідко поєднується зі зміною статевої поведінки, знижений лібідо та еректильною дисфункцією. Ймовірно поєднання з іншими формами безпліддя.

І у чоловіків, і у жінок можливий безсимптомний перебіг патології. Єдиною скаргою в цьому випадку стає неможливість зачати дитину за рік і регулярнішого статевого життя без використання засобів контрацепції.

Багато форм гормонального безпліддя поєднуються з порушенням розвитку статевих органів та вторинних статевих ознак. Уточнити діагноз допомагає загальні дослідження, спеціальний огляд гінеколога/андролога та УЗД.

Для виявлення причини патології визначають гормональний профіль:

ФСГ та ЛГ;
пролактин;
тестостерон;
ДГЕАС;
антимюллерів гормон;
гормони щитовидної залози: ТТГ, Т3, Т4.

Жінкам додатково призначається:

естрадіол;
прогестерон.

Правила здачі гормону у жінок:

При регулярному менструальному циклі прогестерон здається на 21-23 день циклу, інші гормони - на 2-3 день циклу.
При нерегулярному циклі день для здавання прогестерону обчислюється індивідуально.
При аменореї аналізи можна здавати у будь-який день циклу.

Чоловіки здають аналізи у будь-який зручний день.

Діагностика гормональної безплідності проводиться одночасно з пошуком інших причин такого стану.. Нерідко виявляються поєднані форми безпліддя і в чоловіків і жінок.

Лікування

Терапія включає кілька етапів:

Усунення причин гормонального дисбалансу: підбір лікарських препаратів, хірургічне лікування.
Корекція супутніх ендокринних порушень (зокрема нормалізація маси тіла).
Створення оптимальних умов зачаття дитини.

У жінок головною метою терапії є відновлення менструального циклу та овуляції.. Призначаються гормональні засоби на основі естрогенів та гестагенів курсом на кілька місяців. Далі проводиться контроль дозрівання фолікулів.

За відсутності ефекту показана медикаментозна стимуляція овуляції. Якщо протягом року досягти зачаття дитини не вдається, проводиться діагностична лапароскопія. Найчастіше безпліддя обумовлено поєднанням ендокринних та трубно-перитонеальних факторів. Можливе проведення ЕКЗ.

У чоловіків основною метою терапії є відновлення нормального сперматогенезу. Призначаються гормональні препарати з урахуванням виявленої причини безплідності та рівня власних гормонів. За показаннями проводиться хірургічна корекція. Якщо безпліддя не піддається терапії, показано ЕКЗ + ІКСІ або ЕКЗ зі спермою донора.

Безпліддя багатьом – це страшний діагноз. Але не всі знають, що він буває відносним. Причини безпліддя різні: хронічні запальні захворювання репродуктивних органів, уроджені чи набуті патології. Привести до безпліддя може порушення гормонального фону, причому не тільки у жінок. Така форма патології найпоширеніша. При нестачі чи надлишку гормонів при безплідді у жінок захворювання можна вилікувати. Головне, не займатися цим самостійно, щоб ще більше не посилити ситуацію.

Щоб лікар міг поставити правильний діагноз, він має взяти аналіз на гормони при безплідді. Тут треба враховувати вік пацієнтки, пору року, пору дня, і навіть день менструального циклу, яка їжа вживалася напередодні, яким був емоційний стан жінки.

Процес регулювання репродуктивної функції у дівчат непростий. Він забезпечується трьома органами: гіпоталамусом, гіпофізом та яєчниками, причому вони повинні злагоджено взаємодіяти між собою. Саме вони відповідають за можливість жінки нормально завагітніти, виносити малюка та народити його.

Лікар зобов'язаний зробити як жіночий гормональний профіль при безплідді. Важливою є роль партнера дівчини. Необхідно знати, які гормони здають чоловіки за безпліддя, адже причина неможливості зачаття може полягати не тільки в жінці. У них також може змінюватися фон при деяких захворюваннях репродуктивної системи.

Важливо також знати, який день здавати гормони при безплідді найкраще. Отже, жінці доведеться здати такі аналізи:

естроген;
лютеїнізуючий гормон та ФСГ;

Усі вони виробляються і в чоловіків, і в жінок, лише у різних концентраціях.

Функція у нормі

Один гормон відповідає за процес дозрівання сперматозоїдів та чоловічу силу, інший стимулює лактацію, забезпечує нормальний розвиток вагітності. Усі гормони повинні бути в організмі в межах норми. Наприклад, тестостерон відповідає за процес дозрівання сперматозоїдів та чоловічу силу, але його надлишок порушує ці функції організму.

Показники естрогенів

Естрогени - це гормони, що відповідають за зачаття та збереження вагітності. Важливу роль тут грає естрадіол. Він готує ендометрій матки до вагітності. Його продукують яєчники та надниркові залози. Найбільше естрадіол секретується дозріваючим фолікулом.

Через добу після досягнення максимальної концентрації у жінки відбувається овуляція. Після виходу яйцеклітини кількість цього гормону значно знижується. Цей гормон повинен перебувати у балансі з тестостероном. Внизу представлена таблиця із віковими нормами естрадіолу.

На складання аналізу не впливає день менструального циклу – естрадіол секретується весь час. Ще одним гормоном, який відповідає за нормальний перебіг вагітності, підтримання оптимальної циркуляції крові в матці, забезпечення припливу грудного молока, є естріол.

Норма прогестерону

Якщо важливо, які аналізи здаються у певні періоди менструального циклу, дослідження рівня прогестерону проводиться на 20-й день. У нормі цей гормон готує ендометрій до кріплення заплідненої яйцеклітини. Внизу представлено таблицю норм прогестерону залежно від фази циклу, віку.

Здача аналізів на прогестерон є важливим періодом під час вагітності, адже він забезпечує її збереження та нормальний розвиток. Якщо у жінки недостатньо виробляється прогестерон, безплідність їй гарантовано.

Норма ФСГ та ЛГ

ЛГ (лютеїнізуючий гормон) виробляється фолікулом, що розірвався, жовтим тілом яєчника. Його кількість залежить від дня менструального циклу. Максимальний вміст ЛГ у крові спостерігається за добу до овуляції. Якщо зачаття відбулося, під час вагітності концентрація ЛГ поступово зменшується. Його концентрацію визначають на 3-8 чи 19-21 день менструального циклу.

Поданий гормон відповідає за утворення жовтого тіла. Він стосується ФСГ, він контролює дозрівання фолікулів, оновлення ендометрію в матці, впливає вироблення естрогенів. Здавати кров на аналіз потрібно на 19-20 день циклу.

ХГЛ у нормі

Гонадотропін хоріонічний свідчить про настання вагітності. У перші 12 тижнів його рівень стрімко зростає. Щодня він подвоюється по відношенню до попередньої кількості. Завдяки цьому гормону відбувається розвиток зародка. Він же контролює вироблення всіх інших речовин в організмі, без яких нормальний розвиток вагітності неможливий. На початку 2-го триместру необхідна гормональна активність забезпечується плацентою, тому рівень ХГЛ знижується.

Для чого пролактин

Пролактин як бере участь у процесі овуляції, а й відповідає за вироблення грудного молока після пологів. Його рівень змінюється протягом доби. Найвища його концентрація під час сну. Щоб визначити його рівень, необхідно здавати кров на 3-5 день після початку менструальної кровотечі.

Чоловічим статевим гормоном у жіночому організмі є тестостерон. Він виробляється наднирниками та яєчниками. Якщо він перебуває в балансі з естрогенами, то з вагітністю проблем не повинно бути.

Гормональні зміни

Аналізи на гормони при безплідді допоможуть швидше розібратися із причинами проблем із зачаттям. Причому здавати їх потрібно не лише жінкам, а й чоловікам. Їхні результати можуть бути нормальними або показувати підвищений (знижений) рівень. Важливо знати як аналізи які гормони необхідні при безплідді, а й що означає відхилення від норми.

Естрогени

Аналіз може показати підвищений чи знижений рівень естрогену. Це провокує як порушення менструального циклу, що дозволяє жінкам завагітніти. Саме вони беруть участь у підготовці матки до імплантації плодового яйця. А ще у жінки розвиваються патології репродуктивних органів: пухлини, фіброми, міоми.

При критичному зниженні рівня естрогенів вже після зачаття трапляються передчасні пологи або існує загроза природного переривання вагітності. У жінки знижується статевий потяг, менструації стають нерегулярними.

Зниження рівня під час вагітності свідчить про розвиток синдрому Дауна у малюка, наявність інфекції у внутрішньоутробному просторі. Жовте тіло у яєчнику при цьому недостатньо розвивається.

Прогестерон

Прогестерон є головним статевим гормоном у жіночому організмі, тому його недолік негативно впливає на можливість зачаття. Клітина неспроможна закріпитися у матці, оскільки ендометрій не підготовлений. У жінки починається менструальна кровотеча.

ФСГ та ЛГ

Причиною неправильної овуляції часто стає новоутворення гіпофіза (злоякісне чи доброякісне), синдром виснаження яєчників, полікістоз, ендометріоз, хронічна недостатня функціональність репродуктивних органів. У цьому відзначається підвищення рівня ЛГ. Спровокувати його можуть нераціональні дієти, занадто велике фізичне навантаження. Якщо не дозрівають яйцеклітини, овуляція у жінки не відбувається, і завагітніти не вдасться.

Пролактін

Якщо кількість пролактину різко знижується, то у жінки відсутня овуляція, а без неї неможливий настання вагітності. Підвищена його кількість також призводить до проблем із зачаттям. У пацієнтки спостерігаються виділення із молочних залоз, не пов'язані з вагітністю. У неї може підвищуватись вага, розвивається вторинна аменорея. Також зміна рівня пролактину сприяє появі остеопорозу, мастопатії.

ХГЛ

Ненормально змінений рівень ХГЛ негативно впливає на здатність жінки виношування вагітності. Цей гормон блокує менструальний цикл, активізує синтез інших речовин, необхідні нормального виношування дитини. За відсутності вагітності провокувати підвищення рівня ХГЛ може пухлина, позаматкова локалізація плодового яйця.

Тестостерон

Якщо у жінок його кількість у крові перевищить нормальне значення, то овуляція не станеться. Тіло жінки почне змінюватись за чоловічим типом. Надмірна кількість представленого гормону пригнічує функцію естрогену. Якщо спостерігається низька концентрація тестостерону у чоловіка, то у нього буде діагностовано статеве безсилля.

У вагітної при підвищеному рівні гормону відбувається мимовільний викидень у першому триместрі. При значному збільшенні кількості тестостерону у чоловіка він стає дратівливим та дуже агресивним.

Лікування

Правильно проведена діагностика дуже важлива для корекції та лікування гормонального порушення. Перед дослідженням не можна вживати їжу та воду, починаючи з попереднього вечора.

З метою терапії безплідності, спричиненого порушенням гормонів, застосовуються відповідні медикаментозні препарати. Якщо кошти обрані правильно, а дозування дотримувалося, то позитивного ефекту можна досягти через кілька місяців. Призначати ліки має право лише фахівець, виходячи з результатів досліджень на безпліддя.

У період терапії пацієнтка повинна брати до уваги своє загальне самопочуття, настрій, зміни у масі тіла. Препарати вживаються ще до того часу, коли настане вагітність. Однак після зачаття вони не завжди скасовуються. Від них може залежати безпека та правильність розвитку вагітності.

Стимулююча терапія

Вона призначається для активізації роботи залоз внутрішньої секреції, які виробляють необхідні статеві гормони. Час терапії строго обмежується. Також можливе ведення лікування безплідності курсами, між якими є перерви.

Стимулююча терапія призначена для відновлення функціональності яєчників або нормалізації роботи гіпоталамуса. Жінці можуть бути призначені препарати на основі таких речовин:

гонадотропних гормонів;
естрогенів.

Самостійно використовувати гормональні препарати або змінювати їхнє дозування не можна. Це ще більше порушить тендітний баланс.

Замісна терапія

Вона потрібна, якщо у жінки виявлено безпліддя, при якому вироблення необхідних гормонів загальмовується. Така терапія найчастіше призначається протягом усього життя. Препарати на лікування містять синтетичний чи натуральний гормон.

Щоб налагодити менструальний цикл та мати можливість завагітніти, жінці призначаються такі засоби:

фолікулін;
Синестрол;
Естрадіол-Діпропіонат.

Замісна терапія гормонами при лікуванні безпліддя проводиться щонайменше 3-5 циклів поспіль. Гормональну терапію призначають дуже обережно, щоб не спровокувати ще більшого дисбалансу. Дозування розраховується так, щоб надлишку речовин в організмі не було.

Жіноче безпліддя може бути зумовлено ановуляцією, коли він відбувається збій у процесі дозрівання яйцеклітини і її виходу з фолікули.

Поняття «ендокринне безпліддя» у жінок - збірний термін, куди входять різні порушення. Незалежно від причин, що їх викликають, в основі лежить порушення функції, що веде до стійкої відсутності овуляції або її нерегулярності.

Причинами ановуляції є ендокринні захворювання, що безпосередньо пов'язані з патологією головного мозку, щитовидної залози та надниркових залоз. Ендокринні розлади можуть торкнутися і репродуктивної системи жінки, викликаючи, так зване, гормональне безпліддя.

Розлади

До таких розладів відносять:

Гіпоталамо-гіпофізарну дисфункцію.Гіпоталамус та гіпофіз відповідають за регуляцію менструального циклу. Збій у роботі цих відділів мозку призводить до порушень вироблення гормонів. Зокрема, спостерігається підвищення рівня пролактину.
Синдром полікістозних яєчників.Яєчники виробляють занадто багато чоловічих гормонів, що призводить до неможливості овуляції та утворення кіст.
Гіперандрогенія.У цьому випадку в організмі жінки кількість чоловічих статевих гормонів вища за норму.
Неправильна робота щитовидної залози.
Ранню менопаузу(Виснаження яєчників).
Синдром резистентних яєчників.Яєчники перестають відповідати на дію гормонів, які стимулюють своєчасне дозрівання яйцеклітини.

Діагностика гормональної безплідності

Тести функціональної діагностики використовують у медицині визначення гормональної активності яєчників. З їхньою допомогою виявляють і наявність овуляції. Лікар може призначити розрахунок графіка базальної температури, УЗД-моніторинг та тест на овуляцію. Щоб визначити, чи є у жінки проблеми з овуляцією, складають графік базальної температури. Сьогодні це найпростіший і найдешевший спосіб, що відображає вироблення яєчниками прогестерону, який повинен підготувати слизову оболонку матки для подальшого розвитку яйцеклітини. Щоб скласти точний лінійний графік базальної температури, пацієнтка відразу після пробудження вимірює температуру в прямій кишці в один і той же час. Отримані дані записуються щодня.

Якщо графік складено правильно, аналізуючи його, можна визначити початок овуляції (перша фаза менструального циклу з падінням температури на 0,2/0,3 гр.С).

Температура у другій фазі циклу повинна мати різницю з першою на 0,5/0,6 гр. Тривалість другої фази графіка становить щонайменше 12-14 днів. Якщо овуляція відсутня, то графік вийде однофазним. Однак і двофазний графік базальної температури не дає 100% гарантії того, що овуляція була. Втім, те саме можна сказати і про негативний результат однофазного графіка. На базальну температуру впливають сторонні чинники: елементарна втома, застуда і т.п. Графік покаже, чи була овуляція чи ні. Але ці результати будуть уже минулими.

Підтвердити овуляцію може рівень прогестерону в крові, який визначається в 28-денному менструальному циклі з 19-го по 23-й день. При нормальній овуляції максимальний рівень прогестерону припаде на сьомий день після овуляції. Зазвичай лікар призначає кілька аналізів крові на прогестерон протягом одного менструального циклу. Тільки підвищення вмісту прогестерону точно скаже, чи була овуляція чи ні.

Існують і точніші методи визначення наявності овуляції.

Серед них:

– призначається аналіз сечі на наявність лютеїнізуючого гормону (ЛГ);
ультразвуковий моніторинг- УЗД допомагає визначити стан домінантного фолікула та можливість його розриву (овуляції);
біопсія ендометрію.

Процедура займає близько 10 хвилин та проводиться у звичайному кабінеті гінеколога. Зміни ендометрію відбуваються у відповідь на вироблення прогестерону. Тому їхня наявність говорить про початок овуляції. Тканина на аналіз береться із матки перед початком менструального циклу. Вона обробляється спеціальним чином та досліджується під мікроскопом.

Біопсію ендометрію можна проводити і на 26 день нормального менструального циклу або на 12-13 день, коли пік ЛГ досягає свого максимуму. При гормональній безплідності тести виявляють різні ступені гіперплазії ендометрію (розростання його структури із зміною залоз).

Додаткові обстеження

Для виявлення причин ендокринної безплідності у жінок призначаються додаткові обстеження, що включають:

Вимірювання рівня гормонів:ЛГ, пролактину, тестостерону, ФСГ, щитовидної залози. Аналіз призначається 5/7 дні менструального циклу.
Визначення рівня прогестерону.З допомогою цього обстеження визначають функціональні можливості жовтого тіла. Аналіз призначається на 19/23 день менструального циклу.
Обстеження функції кори надниркових залоз.Досліджується рівень дегідроепіандростерон-сульфату.

Одноразове визначення кількості гормонів у крові іноді дає неповну інформацію. Тому, якщо виявляються якісь відхилення, то призначаються повторні аналізи.

Лікарі для діагностики гормональних порушень у репродуктивній системі призначають гормональні проби. Їхня суть полягає в тому, що пацієнтка приймає певні гормональні препарати і по реакції власних гормонів можна судити про стан репродуктивної системи. Для аналізу береться кров та оцінюється рівень вироблення гормонів організмом.

Розрахуйте дати відповідні для здачі аналізів

І встигніть записатися на перший безоплатний прийом репродуктолога до 31.03.20

Виберіть УЗД гінекологічне Прогестерон ФСГ ЛГ Тестостерон Естрадіол Пролактин Т4 ТТГ Гістеросальпінгографія (ГСГ) ЕхоГСГ УЗД молочних залоз Мазок звичайний Мазок на приховані інфекції Посіви з порожнини матки

ФСГ. У 10% пацієнток після лікування цим препаратом настає вагітність двома результатами. Три і більше плоди зустрічаються дуже рідко.

Лікування кломіфенцитратом не завжди призводить до овуляції. Коли не вдається завагітніти протягом трьох циклів овуляції, призначається інший препарат - гонадотропін. Він може застосовуватися самостійно або у поєднанні з іншими ліками.

Типи гонадотропіну можуть бути різні:

людський менопаузний (меногон та менопур);
рекомбінантний фолікулостимулюючий гормон (гонал-Ф та пурегон);
хоріонічний гонадотропін людини (хорагон і прегніл).

Лікування гонадотропіном дорожче порівняно з кломіфенцитратом. До того ж, є небезпека виникнення побічних ефектів. Багатоплідна вагітність при використанні цього препарату також більш вірогідна.