Лікування пролежнів на стадіях. Початкова стадія пролежнів. Чинники ризику розвитку пролежнів

– це некроз м'яких тканин, що виникає внаслідок порушення їх живлення та тривалого тиску на певну область тіла. Розвитку патології сприяє обмежена рухливість хворого, недостатній догляд, порушення чутливості та трофіки. Пролежні зазвичай виникають у місцях прилягання кісткових виступів до шкіри (криж, п'яти, лопатки). Тактика лікування залежить від глибини та стадії некрозу. При поверхневих пролежнях виконуються перев'язки, при глибоких ураженнях необхідне висічення омертвілих тканин.

МКЛ-10

L89Декубітальна виразка

Загальні відомості

– омертвіння тканин, що виникає внаслідок тривалого тиску у поєднанні з порушенням іннервації та кровообігу на певній ділянці тіла. Розвивається у ослаблених лежачих хворих. Крім того, пролежень може з'явитися у пацієнтів з переломами внаслідок тиску занадто тугої або нерівної гіпсової пов'язки, а також у людей із зубними протезами (при його поганому підганянні).

Імовірність розвитку пролежню насамперед залежить від двох факторів: якості догляду та тяжкості захворювання. У деяких випадках появи пролежнів досить важко уникнути і для їх профілактики доводиться застосовувати цілий арсенал спеціальних засобів: протипролежневі матраци, спеціальні пелюшки, що вбирають, кола, що підкладаються під певні ділянки тіла і т.д.

Причини пролежню

Основною причиною виникнення патології є здавлення тканин між кісткою і твердою поверхнею, що знаходиться зовні. М'які тканини здавлюються між кісткою та ліжком або кісткою та інвалідним кріслом, що призводить до порушення кровообігу у дрібних судинах. До клітин здавленої області перестає надходити кисень та поживні речовини, в результаті ділянка тканини мертвіє і гине.

Додатковими причинами пошкодження шкіри в типових місцях утворення пролежнів стають тертя та ковзання. Тертя про простирадло чи одяг виникає, коли пацієнт самостійно змінює позу, або його перевертають чи пересаджують члени сім'ї чи мед. працівники. Ковзанню сприяє надто високий підйом головного кінця ліжка, при якому пацієнт зісковзує вниз, а також спроба втриматися в сидячому або напівсидячому положенні без належної опори.

До групи ризику виникнення пролежнів відносяться всі люди з обмеженою рухливістю, яка може виникнути внаслідок оперативних втручань, паралічів, коми, седації, слабкості та загального поганого самопочуття, а також захворювань або травм, при яких необхідний постільний режим або використання інвалідного крісла. Імовірність розвитку захворювання збільшується у курців та людей похилого віку, при поганому харчуванні та нестачі рідини. До інших факторів, що підвищують ризик виникнення пролежнів, відносяться:

Погіршення чутливості внаслідок неврологічних захворювань, ушкоджень спинного мозку і т. д. При таких станах пацієнти не відчувають болю та дискомфорту, що свідчать про здавлення м'яких тканин. Пролежні у пацієнтів із паралічами схильні до затяжної, завзятої течії та можуть виникати навіть у нетипових місцях (наприклад, унаслідок тиску краю взуття).
Втрата ваги та м'язова атрофія. М'язи та жирова тканина є природними прошарками між кістковими виступами та шкірою. При їх зменшенні шкіра під час тиску піддається збільшеним навантаженням. Тому пролежні часто утворюються у виснажених хворих.
Занадто волога або занадто суха шкіра. Шкіра стає сухою при підвищенні температури, а вологою – при посиленому потовиділенні, яке може бути зумовлене як хворобою, так і надмірним перегріванням хворого (надто тепла ковдра, надто висока температура в приміщенні).
Нетримання сечі або калу. У пацієнтів, які не контролюють свій сечовий міхур, шкіра часто буває вологою, що робить її більш уразливою до утворення пролежнів. А бактерії, присутні в калових масах, можуть сприяти інфікуванню пролежнів і стати причиною розвитку тяжких місцевих ускладнень.
Захворювання, що викликають порушення кровообігу (цукровий діабет, облітеруючий ендартеріїт, гостра оклюзія судин, облітеруючий атеросклероз).
М'язові спазми. При мимовільних рухах шкіра постійно страждає від тертя про простирадло, одяг та інші поверхні.
Порушення свідомості. Пацієнти не можуть адекватно оцінювати свій стан і утримуватися від дій, що провокують утворення пролежнів або виконувати дії, що запобігають їх появі.

Класифікація

Лікування пролежню

Лікування всіх поразок, навіть невеликих та поверхневих, має проводитися за участю лікаря. Самолікування неприпустимо, оскільки за такого підходу можливе подальше прогресування пролежню та розвиток важких ускладнень. До основних принципів лікування пролежнів належить до Відновлення кровотоку в пошкодженій області, заходи, що сприяють відторгненню некротичних мас і загоєнню рани.

Для відновлення кровотоку в області пролежню вживають спеціальних заходів профілактики, про які буде розказано нижче. Для стимуляції відторгнення некротичних мас використовують спеціальні лікарські препарати (клостридіопептидаза + хлорамфенікол). При необхідності під час первинної обробки ділянки некрозу видаляють за допомогою спеціальних інструментів.

Після того, як рана буде повністю очищена від некротичних тканин, проводять перев'язки з альгінатами (спеціальний порошок або серветки для заповнення ран), накладають гідроколоїдні пов'язки та пов'язки з ранозагоювальними препаратами. При ускладненні пролежню бактеріальною інфекцією застосовують місцеві антисептичні та антибактеріальні засоби. Літнім пацієнтам та хворим з тяжкими пролежнями проводять антибіотикотерапію. Якщо після пролежню виник великий дефект, може знадобитися шкірна пластика.

Прогноз та профілактика

Прогноз визначається тяжкістю пролежню та характером основної патології. Профілактика включає такі заходи:

Щоденна перевірка шкіри є обов'язковою процедурою, яка повинна проводитися під час догляду за всіма тяжкими хворими та інвалідами. Необхідно звертати особливу увагу на галузі кісткових виступів та зони ризику розвитку пролежнів.
Для профілактики пролежнів слід кожні 2-3 години змінювати положення хворого в ліжку, використовувати спеціальні пристрої (надувні кола тощо) та протипролежневі матраци. Всі переміщення пацієнта повинні проводитися з максимальною обережністю так, щоб не допустити тертя або розтягнення шкіри.
Потрібно використовувати м'яку постільну білизну та одяг із натуральних матеріалів. Бажано, щоб на одязі не було гудзиків, застібок та інших елементів, здатних створити осередок підвищеного тиску на шкіру.
Необхідно підтримувати в приміщенні комфортну температуру - не дуже низьку, щоб хворий не застудився, і не дуже високу, щоб уникнути зайвого потовиділення та утворення попрілостей, які в подальшому можуть перетворитися на пролежні.
Постільна білизна має своєчасно змінюватися, бути сухою та чистою. При необхідності слід використовувати спеціальні гігієнічні засоби (що вбирають пелюшки, памперси, прокладки тощо).

Шкіра лежачих хворих стає тонкою і дуже вразливою до пошкоджень, тому догляд за нею має бути дбайливим. Небажано використовувати сильнопахнучі та спиртовмісні косметичні засоби, які можуть викликати алергію та подразнення шкіри. Переважно застосовувати спеціальні гігієнічні засоби, що щадять. Потрібно стежити за тим, щоб шкіра пацієнта завжди залишалася сухою та чистою: протирати його м'яким рушником при підвищеному потовиділенні, максимально швидко видаляти зі шкіри природні виділення (кал, сечу), проводити гігієну інтимних зон після кожної дефекації та сечовипускання.

Зміну постелі необхідно виконувати з використанням спеціальних прийомів, перевертаючи хворого і перекочуючи його на чисті простирадла, але в жодному разі не висмикуючи з-під нього білизну. Слід також стимулювати пацієнта до руху та стежити за тим, щоб його харчування було помірним, збалансованим, багатим на мінеральні речовини та вітаміни, але відносно некалорійним, оскільки через малу рухливість кількість необхідних калорій у таких випадках зменшується.

Читання 6 хв. Переглядів 7.8k. Опубліковано 05.04.2018

Пролежні - поширена проблема, пов'язана з омертвінням тканин, внаслідок тривалого здавлювання певних частин тіла. Виникають вони у людей, які у зв'язку з хворобою обмежені у русі.

При неправильному догляді пролежні можуть вражати м'які тканини, що призводить до утворення глибоких ран. Найчастіше така проблема виникає у людей похилого віку, оскільки кровообіг у такому віці погіршується, тому тканинам складніше відновлюватися.

Причини виникнення пролежнів

Головним фактором є тиск твердої поверхні на ділянки тіла, що випирають. Найчастіше уражаються такі області:

криж;
грудний відділ;
лопатки;
потилицю.

Вразливість цих зон пов'язана з тим, що там є слабкий прошарок м'язів та жирової тканини між кісткою та шкірою.

Зазначимо!При положенні на боці, основна частина маси тисне на область стегнової та здухвинної кістки. Часте становище на животі є небезпечним для грудної області. Сидячі пацієнти схильні до утворення пролежнів в області сідничних пагорбів, крижів, стоп, п'ят, лопаток і пальців.

Ще однією причиною появи пролежнів є тертя та ковзання. Воно виникає при взаємодії шкіри з простирадлом, коли хворий змінює положення сам або його перевертають, або пересаджують.

Основну групу ризику виникнення недуги включають люди, обмеженість руху яких пов'язана з:

операціями;
захворювання та травми, що потребують постільного режиму, або перебування в інвалідному хресті;
паралічі;
кома.

До інших факторів відносять:

порушення чутливості, пов'язане із неврологічними захворюваннями. При цьому пацієнт не відчуває дискомфорту та здавлювання м'яких тканин;
літній вік. Чим старша людина, тим тоншою стає шкіра, втрачаємо еластичність і здатність до швидкого загоєння;
погане харчування та недостатнє вживання рідини;
м'язова атрофія та низька вага. Жирова тканина разом з м'язами створює прошарок, який у нормі захищає кісткові виступи та шкіру;
підвищена вологість на шкірі, або її сухість;
нетримання сечі чи калу. У пацієнтів із такою проблемою, шкіра часто перебуває у мокрому стані, звідси виникає середовище для розмноження бактерій;
м'язові спазми. Вони призводять до мимовільних рухів, шкіра страждає від тертя про ліжко чи одяг;
шкідливі звички. Куріння призводить до звуження кровоносних судин, звідси виникає нестача кисню.

Все це призводить до уповільнених процесів загоєння ран.

Стадії та фото пролежнів у лежачих хворих

Виділяють чотири стадії розвитку пролежнів.

1 стадія - початкова

Утворюється внаслідок порушення кровообігу у шкірі. Істотних зовнішніх ознак немає, оскільки загибель клітин ще немає.

Спочатку уражена ділянка блідне, потім з'являється почервоніння, яка переростає в набряк блакитного або синюватого відтінку.

2 стадія

Характеризується утворенням перших ознак загибелі клітин. Процес проходить на поверхні шкіри, без торкання м'язової тканини.

На цій стадії можлива поява бульбашок з рідиною та лущення.

3 стадія

Розвиток некрозу опускається до глибини дерми і зачіпає підшкірну жирову клітковину.

На ділянках витонченої шкіри продовжують утворюватися глибші бульбашки. При неправильному лікуванні можливе попадання інфекції та формування гнійних вогнищ.

4 стадія

Найважча і занедбана стадія. Уражаються усі шари тканини, аж до кісток. На цій стадії пролежень виглядає як глибока рана, крізь яку можна побачити сухожилля та кісткову тканину.

У разі потрапляння інфекції можуть уражатися кістки та суглоби.

Ускладнення пролежнів

Неправильний догляд та несвоєчасне лікування пролежнів у хворих може призводити до серйозних наслідків.

Таким як:

порушення кровообігу;
утворення гангрени;
сепсис;
ракові захворювання;

Зазначимо!Звичайно, такі випадки трапляються вкрай рідко. Але необхідно пам'ятати, що ризик все ж таки є, тому слід прикладати максимальні зусилля, щоб перебороти пролежні на ранніх стадіях розвитку.

Лікування пролежнів

Лікування призначається залежно від рівня ураження тіла. Обробку пролежнів 1 і 2 стадій можна проводити вдома. Більш складні випадки з глибокими та гнійними ураженнями вимагають оперативного втручання.

На 1 стадії пролежнів необхідно:

кожні пару годин проводити очищення камфорним спиртом;
обробляти кілька разів на день шкіру маслом обліпихи;
підтримувати хворе місце в чистоті та сухості

Важливо не масажувати хворі місця, навіть при обробці не рекомендується застосовувати будь-яку силу. Шкіра в таких місцях дуже тонка і легко травмувати, що може призвести до інфекцій.

2 стадія.На цій стадії одні лише спирт та олія не допоможуть. Необхідно додавати спеціальні лікарські препарати.

кілька разів на день обробляти рану хлоргексидином, він має антисептичну дію;
після обробки відразу ж наносити спеціальну мазь;
накладати на хворі місця гідрогелеві пов'язки;
використовувати спеціальні аплікації, які сприяють швидкому загоєнню ран. Гідрогелеві пов'язки та аплікації є дорогими продуктами, але їхнє застосування значно прискорює процес одужання.

3 та 4 стадія.На цих стадіях зазвичай з'являються значні рани, які вимагають хірургічного втручання.

Таким чином проводиться:

очищення рани та ділянки тіла;
накладання пов'язок із загоювальним ефектом;
при наявності в рані великої кількості гною використовують особливий вид пов'язок, типу Біатен. Після того як рана підсушилася, на неї можна наносити спеціальні лікарські препарати.

Лікування в домашніх умовах

Слід пам'ятати, що лікувати пролежні вдома необхідно з особливою обережністю. На 1 та 2 стадії допускається обробка ран за допомогою каланхое. Лист розрізається та прив'язується до рани. Сік цієї рослини виводить із рани шкідливі рідини, підсушує її та прискорює процес загоєння. Також добрим помічником стане сік столітника. Компреси з нього прикладають до пролежнів на 20-25 хвилин.

Примітка!В якості профілактики застосовують і картопляний крохмаль. Він прибирає надлишки вологи з поверхні. Фахівці рекомендують обробляти уражені ділянки маслом обліпихи, так як серед усіх перерахованих препаратів воно має кращий ефект.

Заходи профілактики

При догляді за хворими, перевірка стану шкіри є обов'язковою процедурою.

Особливу увагу слід приділяти місцям, які схильні до утворення пролежнів:

для запобігання утворенню ран, необхідно кожні 2-3 години змінювати положення хворого, при цьому важливо проводити це з особливою обережністю, щоб уникати зайвого тертя та розтягування шкіри;
постільна білизна та одяг вибирати з натуральних тканин, бажано щоб на ньому не було ґудзиків та інших елементів, здатних створити ризик пошкодження шкіри;
підтримка в кімнаті з хворим на оптимальну температуру. Вона має бути не низька, і не висока;
ліжко має бути чистим і сухим. Якщо необхідно, використовувати пелюшки або памперси.

Важливо пам'ятати:що запобігти хворобі легше, ніж потім боротися з її ускладненнями. Тому при догляді за лежачими хворими необхідно звертати увагу на створення комфортних умов для їх життя, дотримуватися правил гігієни, щоб потім не страждати від ускладнень.

Тривале перебування у ліжку уповільнює метаболізм організму, порушує нормальний кровообіг і стає причиною утворення пролежнів. Захворювання супроводжується омертвінням тканин і може призвести до летального результату. Початкова стадія пролежнів – це невелика гіперемія та ущільнення шкіри. Якщо вчасно не вжити профілактичних заходів, хвороба почне прогресувати, завдаючи людині болісного болю.

Причини утворення пролежнів

Насамперед, потрібно знати, як починаються пролежні. Для нормального харчування тканин необхідно хороший кровообіг та доступ кисню. Лежачі хворі змушені тривалий час перебувати в одному положенні. При цьому відбувається тиск кісток та сухожиль на м'які тканини та судини, порушується природний кровотік. Застійні явища може знизити жировий прошарок, але він у знерухомленого пацієнта витончується. Так розпочинається патологічний процес.

Іншою причиною омертвіння м'яких тканин (некроз) є порушення лімфо- та кровообігу. Проблеми з кровотоком починаються вже за 2 години перебування у нерухомому стані – у позі сидячи чи лежачи. У ослаблених пацієнтів патологічний процес може стрімко розвиватися, тому потенційно небезпечні ділянки необхідно постійно оглядати. Починаються пролежні також через поганий догляд за хворим, коли він:

рідкісна зміна постільної білизни;
тверде ліжко;
неакуратно заправлене простирадло (заломи, складки);
відсутність гігієни тіла;
рідкісна зміна поз.

Імовірність появи некрозу підвищують такі фактори:

цукровий діабет;
погане харчування;
зневоднення організму;
шкідливі звички;
підвищене потовиділення;
енурез;
спазми м'язів (мимовільні рухи).

Постійне тертя і ковзання ділянок тіла поверхнею ліжка викликає пролежні, початкова стадія яких може швидко перерости в некроз тканин. При русі поверхневі шари шкіри зміщуються стосовно глибоких. Епідерміс стає тонким, судинні стінки крихкими. Внаслідок цього дрібні капіляри рвуться, погіршуючи кровопостачання. Така ж дія відбувається, коли з-під хворого намагаються неакуратно витягнути простирадло або ковдру, тому необхідно обережно міняти постільну білизну.

Основні ознаки пролежнів

Пролежні розвиваються поетапно. По глибині ураження тканин виділяють 4 стадії: застій крові, пошкодження епідермісу, виразка дерми та жирової тканини, глибокий некроз до кістки.

Як починаються пролежні у лежачих хворих:

У положенні лежачи кістки чинять тиск на м'які тканини, внаслідок чого перетискаються судини;
Тривале перебування в одній позі не дає циркулювати крові в місцях компресії;
Виникає оніміння ділянки шкірного покриву;
Кров'яні тільця, що залишилися в судинах, надають шкірі червоного відтінку, з часом вона синіє;
У тканинах застоюється рідина;
Уражена область ущільнюється;
На поверхні утворюються вологі бульбашки, які розкриваються, розриваючи епідерміс і початкова стадія перетворюється на другу.

Близькі повинні знати, як виглядають пролежні на початковій стадії. Шкіра червона, витончена, шорстка через злущування ороговілих частинок. Якщо уважно придивитися, можна розглянути її поверхні мікро тріщини. Уражена ділянка припухла і на дотик холодна. Через кілька днів поверхня епідермісу стає усеяною безліччю вологих бульбашок, вони поступово зливаються, утворюючи пухир, що призводить до відшарування епідермісу. При появі пухирів хворий скаржиться на свербіж у ураженій ділянці.

Примітка. Гіперемія шкіри може швидко перейти на другу стадію захворювання з приєднанням інфекції.

Як відрізнити пролежні від інших пошкоджень шкіри

На тілі людини є певні зони, на які чиниться найбільший тиск кісток на м'які тканини. Починаються пролежні на потиличній частині, лопатках, ліктях, крижах, п'ятах. Необхідно уважно оглядати ці ділянки та при виявленні почервоніння починати активну профілактику та лікування. Якщо у людини з'явилися зміни на шкірі пролежні, початкова стадія може бути прийнята за синці та попрілості, які іноді виникають у лежачих пацієнтів.

Відмітні ознаки пролежнів від інших ушкоджень шкіри:

На початковій стадії освіти хворі скаржаться на поколювання в ділянках тіла, що здавлюються, втрату чутливості. Важлива відмітна ознака пролежня - розташування пошкодженої ділянки над кісткою, що виступає. Попрілості частіше виникають у складках шкіри (у паху, під молочними залозами).

Якщо починаються пролежні, необхідно провести низку заходів щодо запобігання некрозу. Лікарі радять придбати ортопедичний матрац, обзавестися поролоновими подушками та валиками. Необхідно частіше перевертати лежачого хворого та робити йому масаж.

Терапія

Лікування початкових пролежнів спрямовано поліпшення кровообігу, усунення тиску проблемну зону, зміцнення імунітету. На ранній стадії можна обійтися профілактичними заходами без застосування антибіотиків. Місцеве лікування початкової стадії пролежнів полягає в обробці хворої ділянки кремами та спиртовими розчинами. Для цих цілей застосовують:

2% камфорний спирт;
1% саліциловий спирт;
0,5% нашатир;
2% розчин таніну;
Солкосерил;
Бепантен та його аналоги.

Лікувати пролежень, що починається, можна лікарськими препаратами з вмістом срібла (Дермазін, Сульфаргін). Вони загоюють рани, знижують печіння та біль. Прекрасно зарекомендував себе засіб "Альгофін". До його складу входить витяжка із водоростей, яка активує відновлювальні процеси. Креми та розчини наносять на очищену шкіру 2-3 рази на день протягом 2 тижнів. На початковій стадії захворювання необхідно обов'язково проводити імуностимулюючу терапію, давати хворому вітамінні комплекси. Для розширення судин та покращення кровообігу прописують «Фентоламін».

Правила догляду

Що робити, якщо починаються пролежні, найчастіше питання родичів, які зіткнулися з такою ситуацією. Крім медикаментозних препаратів необхідно дотримуватися правил догляду:

Підтримуйте чистоту шкірних покривів, нехай хворий частіше приймає повітряні ванни.
Жирну шкіру протирайте засобами, що містять спирт, суху зволожуйте дитячим кремом.
При почервонінні ділянки епідермісу робіть масаж навколо нього, посилюючи кровообіг.
При нетриманні використовуйте памперси та присипку під них.
Наслідки рясного потовиділення усувайте розчином столового оцту.
Перевертайте хворого кожні 2:00.
Провітрюйте приміщення та стежте за температурою повітря.

Щоденний догляд, лікарські препарати та вітаміни допоможуть зміцнити імунітет, покращити кровообіг, повернути трофіку тканин на початковій стадії захворювання.

Народні засоби

Лікування початкових пролежнів можна проводити народними засобами. Існує безліч рецептів покращення кровопостачання тканин та підвищення захисних сил організму. На початковій стадії захворювання можна використовувати олію червоної троянди. Воно має бактерицидну і загоювальну дію. Почервонілу поверхню змащують масляним тампоном.

Рецепти від пролежнів на початковій стадії:

Розріжте лист алое навпіл і прикладіть до хворого місця. Можна використовувати вичавлений сік. Рослина має ранозагоювальну дію і сприяє регенерації тканин.
Квітки календули подрібніть, змішайте столову ложку сировини з вазеліном. Змащуйте хвору ділянку 2 рази на день.
Зробіть горілчаний настій. З'єднайте календулу та горілку у співвідношенні 1:2. Наполягайте 2 тижні та протирайте проблемну зону. Можна ставити примочки. Спирт розігріває шкіру та допомагає посилити кровотік.
Розпарте пшоно, теплу крупу покладіть у марлю і прикладайте до пролежню. Процедура покращує кровообіг.

Крім цілющих мазей та примочок необхідно забезпечити хворому правильне харчування. Для нарощування м'язової маси потрібні білки. Вони містяться у яйцях, м'ясі, молочних продуктах, горіхах. Для регенерації тканин необхідні вітаміни В та С. Потрібно включати в меню злаки, цитрусові, солодкий перець.

Початкова стадія пролежнів у лежачих хворих добре піддається лікуванню. Необхідно пам'ятати, що розвиток патологічного процесу починається непомітно і може швидко перейти в некроз, спричиняючи хворому додаткові страждання. Лікування запущеної форми – тривале та дороге, його відсутність може викликати гангрену та сепсис. Грамотний догляд, масажі та спеціальні ортопедичні пристосування сприяють профілактиці пролежнів та покращують стан хворого.

На читання 11 хв. Переглядів 13.2k.

Поняття «пролежень» означає процес омертвіння (некроз) шкірного покриву та глибокозалягаючих тканин (при прогресуючих стадіях ураження). Розвивається через тривалий постійний тиск, що супроводжується порушенням кровообігу та іннервації, на певні ділянки тіла.

Класифікація (стадії)

Залежно від ступеня розвитку захворювання та наявності уражень розрізняють чотири стадії:

Це так звана динамічна класифікація, яка залежить від причин та факторів, що впливають на розвиток захворювання. Іноді, при правильному догляді та своєчасному лікуванні, пролежні вдається локалізувати вже у першій стадії, а в деяких випадках від першої до четвертої стадії проходить зовсім мало часу: процес розвивається стрімко, з несприятливим прогнозом для пацієнта.

До інших ознак, за якими класифікують пролежні, можна віднести:

Розміри некрозу:

менше 5 см у діаметрі;
5-10 см у діаметрі;
від 10 см та більше.

Структуру виразкової освіти:

наявність каналу (нориці);
відсутність каналу, який з'єднує вогнище ураження на шкірі з підшкірно розташованими структурами.

Механізм розвитку:

ендогенні пролежні (нейротрофічна природа або порушення кровообігу); Виникають у пацієнтів із ураженнями спинного мозку та інших великих структур нервової системи на тлі перенесеного інсульту або наявності пухлинного утворення;
екзогенні пролежні - на фоні тривалого стискання (зовнішні та внутрішні);
змішані пролежні (зустрічаються в ослаблених хворих).

Причини

Основними причинами, що призводять до розвитку пролежнів, є:

Постійний тиск країв кісткових утворень на м'які тканини організму. В результаті порушується нормальний кровообіг (мікроциркуляція в тканинах), що призводить до локальної ішемії м'язових волокон та подальшого омертвлення (некрозу) уражених ділянок через нестачу харчування.
Зміна положення тіла в ліжку (піднесене узголів'я), коли центр тяжкості переміщається в область крижів і глибокої фасції. Це призводить до розтягування судинних пучків з утворенням тромбів та згодом – порушення нормального живлення тканин та нормальної структури шкіри.
Тертя шкірних покривів про будь-яку тверду поверхню або жорстке простирадло, підвищена вологість призводять до пошкодження зовнішнього захисного шару шкіри.

Фактори ризику

Крім основних причин розвитку пролежнів слід враховувати цілий ряд факторів, які можуть «запустити» і прискорити механізм утворення цієї патології.

До них відносяться:

Обмеження руху у межах ліжка. Має відношення до післяопераційних хворих, пацієнтів, які приймають седативні препарати, перебувають у коматозному стані або проходять лікування після отриманих травм.
Супутня патологія. Ризик появи пролежнів збільшується у пацієнтів із цукровим діабетом, атеросклерозом, хворобою Паркінсона, із загальною виснаженістю організму та наявністю неврологічних захворювань, насамперед, з паралічами верхніх та нижніх кінцівок (параплегії), коли чутливість відсутня.
Розлади сечовипускання та дефекації (нетримання).
Погане, незбалансоване харчування та недостатнє добове споживання рідини.
соціальний фактор. Недостатня кількість молодшого медичного персоналу, який обслуговує лежачих хворих, нерідко призводить до того, що пацієнт не отримує належного догляду. Особливо це стосується осіб чоловічої статі старше 75 років (основна група ризику розвитку пролежнів).
Шкідливі звички (наприклад, куріння), що провокують спазм кровоносних судин.

Локалізація

Місця утворення пролежнів залежать від становища хворого на ліжку чи інвалідному кріслі.

При тривалому знаходженні в положенні лежачи на спині найчастіше пролежні розвиваються в області розташування масивних кісткових структур - кісток тазу, крижово-клубових з'єднань.

У проекції кісток черепа (потилична кістка), області лопаток і кісток п'яти ураження шкіри також можливе, але зустрічається значно рідше.

Якщо хворий вимушено лежить на боці, перше місце, де є ризик розвитку пролежнів, займає область кульшового суглоба (великий рожен стегнової кістки) і скронева область. Не варто забувати про області колінного та плечового суглобів, вушної раковини, де також можливий розвиток патологічних змін.

При лежанні на животі необхідно звернути увагу на проекцію крила клубової кістки на шкіру. Саме на цьому місці (з обох боків) найчастіше з'являються патологічні зміни, характерні для цього захворювання.

Якщо хворий змушений пересуватися в інвалідному кріслі, треба звертати увагу на місця, що стикаються з цим засобом пересування – хребет, сіднична та крижова області, ліктьові суглоби.

Симптоми

Головною ознакою, яка вимагає особливої уваги при догляді за хворим, є поява на шкірі (у місцях тиску з боку кісток) гіперемованих ділянок з характерним блиском.

Загальна клінічна картина залежить від стадії процесу. При початкових проявах відзначається невелика болючість на шкірі, почуття оніміння та почервоніння. Якщо не вжити заходів для профілактики, пролежень може швидко перейти у більш важкі фази, коли з'являються ділянки некрозу з неприємним запахом (вологий некроз) та ознаки загальної інтоксикації організму – висока температура, сплутаність свідомості, прискорене серцебиття та ін.

Діагностика

Постановка діагнозу не становить складнощів через характерну клінічну картину, яка притаманна кожній стадії захворювання. Спеціальні методи діагностики не застосовуються, за винятком посіву з рани для визначення типу збудника та призначення відповідного лікування.

При інтоксикації та загрозі розвитку сепсису застосовуються методи діагностики, характерні для інфекційних захворювань – контроль показників крові (лейкоцити, ШОЕ), сечі (білок), водно-сольового обміну та гомеостазу.

Ускладнення

Найгрізнішим ускладненням є загальне зараження хвороботворними організмами (сепсис).

Локальні ускладнення насамперед відносяться до ураження кісткових структур, м'язових кишень і суглобових компонентів. З появою пролежнів (особливо з утворенням зони некрозу та формуванням свища) можуть розвинутись такі захворювання, як остеомієліт (контактний), артрит (гнійний), флегмона.

Якщо процес залучені кровоносні судини, є ризик розвитку локальної кровотечі з допомогою розплавлення стінок судин у результаті запалення.

Лікування

Комплексна терапія при пролежнях спрямована:

на ліквідацію тиску на уражені м'які тканини та шкірні покриви, усунення інших факторів, що викликають пролежні;
на локальне лікування уражень шкіри та підшкірних утворень;
на усунення причин та симптомів основної хвороби, що призвела до вимушеного стану хворого в межах ліжка.

За перших ознак розвитку захворювання (змінений колір шкірного покриву) необхідно усунути тиск на цю ділянку: за допомогою надувного кола або шляхом перекладання хворого. Уражену область промивають холодною водою та проводять антибактеріальну обробку – камфорним спиртом.

При першому ступені не призначається хірургічне лікування, важливо не допустити розвитку та посилення процесу. Ризики прогресування ураження необхідно усунути, а обробка шкіри має бути спрямована на захист від інфікування.

Паралельно з цим проводиться лікування захворювання, що провокує появу пролежнів (наприклад, цукровий діабет або тяжка травма).

Основною метою лікування та профілактики пролежнів є усунення постійної сили тиску на певні ділянки шкіри. Зміна положення тіла хворого при постільному режимі кожні 2:00 повністю виключають ризик розвитку ураження.

На допомогу пацієнтам та медичному персоналу розроблено засоби, що зменшують тиск та його постійний вплив: спеціальні матраци; ліжка; заповнені водою, повітрям або гелієм прокладки, подушки і т. д. Ослаблення тиску через певні часові проміжки сприяють системи з можливістю його регулювання та функцією вібрації.

Локальна терапія включає ретельну обробку ділянки шкіри з пролежневою виразкою, що формується. Чисту виразку або запалену поверхню шкіри обробляють фізіологічним розчином та ретельно просушують.

Використовують засоби, що стимулюють локальний кровообіг. На цій стадії захворювання застосування препаратів, що мають іонообмінні властивості (хлоргексидин, гексахлорофен і т. д.) - недоцільно. Порушуючи проникність мембран клітин, вони знижують їхню здатність протистояти бактеріям.

Захисні, антибактеріальні властивості мають прозорі плівки (з поліуретану). Вони оберігають пошкоджену шкіру від бактерій (завдяки маленьким порам) і мають відмінні вентиляційні якості. Прозорий шар дозволяє постійно контролювати стан ураженої ділянки.

Друга стадія сприймається як перехідна. На цьому етапі уражені невеликі області, виразки поверхневого характеру. Необхідності у хірургічному втручанні немає.

При перев'язках проводитися ретельний туалет ран:

Необхідно видалити верхній шар шкіри (епідерміс) при утворенні міхурів. На поверхню без епідермісу накладаються прозорі плівки, гелеві, пінопластові пов'язки та ін. Особливий контроль та моніторинг цієї області необхідний до утворення нового епітеліального шару. За перших ознак виникнення запального процесу проводиться антибактеріальна обробка, зміна пов'язок частішає.
Усувається загальне забруднення.

Для третього ступеня характерна поява некротичного процесу, що зачіпає глибші шкірні шари (уражається жирова клітковина до фасції).

Комплекс лікувальних маніпуляцій:

Некроз видаляється за допомогою хірургічного втручання.
Проводиться очищення рани від гнійного вмісту та залишків відмерлих тканин (некрозу). Обробка включає абсорбцію (поглинання) токсичних продуктів.

Шкірні покриви в період відновлення необхідно оберігати від висихання.

Некректомію та видалення гною необхідно провести якнайшвидше. Уражені вологим некрозом ділянки швидко розширюються, особливо області з порушеним кровопостачанням. Подібне оперативне втручання сприяє швидкому загоєнню пролежнів та загальної дезінтоксикації організму.

Сухий некроз практично не зустрічається: під струпом, як правило, виявляється вологе та гнійне розплавлення. При подібній змішаній формі ураження найефективніше застосування секвенційної некректомії.

Головною метою післяопераційного лікування є зняття запального процесу.

Застосовують:

антибактеріальні (фунгіцидні та бактерицидні) засоби локальної дії;
дегідратуючі препарати;
протизапальні;
засоби, що стимулюють репаративні (відновлювальні) процеси;
препарати, що покращують функції ендотелію.

Подібне комплексне лікування усуває септичний стан і очищає виразку.

При яскраво вираженій рані, що «мокне», уражену ділянку ізолюють пінопластовими пов'язками. При невеликій кількості відокремлюваного використовують гідрогелеві пов'язкові матеріали.

Четверта стадія характеризується некротичною поразкою глибоких підшкірних тканин: м'язових, кісткових, суглобових. Після хірургічного видалення некрозу необхідна комплексна обробка ураженої поверхні: абсорбція та одночасне коректне зволоження рани.

На цій стадії висічення всіх некротизованих ділянок практично неможливе: через складність визначення межі пошкодження. При операції хірург повинен максимально щадно проводити видалення омертвілих тканин у ділянці суглобових сумок та нервово-судинних пучків.

Під час проведення хірургічного лікування велике значення має попередня оцінка стану ураженої ділянки, визначення характеру майбутнього оперативного втручання. Некоректне лікування може призвести до збільшення площі виразки шкірного покриву, виникнення післяопераційних ускладнень.

Крім комплексного лікування (аналогічного терапії при третьому ступені) після хірургічного втручання застосовуються такі антимікробні методи:

ультразвукова обробка;
теплові процедури УВЧ;
фонофорезу (з антисептичними засобами);
електрофорез (з антибіотиками).

Для підвищення регенеративних здібностей м'яких тканин використовують:

лазерне випромінювання низької інтенсивності;
грязьові аплікації;
стимуляцію постійним струмом;
електроакупунктуру.

Якщо призначені методи консервативного лікування не сприяють загоєнню глибокої виразки (щонайменше на 30 відсотків за площею) протягом 2 тижнів, тактику терапії переглядають.

Профілактика

При догляді за важкими хворими необхідно щодня перевіряти стан шкірних покривів, акцентуючи увагу на ділянках, що виступають (в зонах найбільшого тиску).

Комплекс профілактичних заходів включає:

Зміна положення лежачого хворого (принаймні кожні 2-3 години). Повороти та перекладання необхідно проводити з максимальною обережністю, уникаючи надмірного натягу та тертя шкіри.
Регуляція температури у приміщенні. Надто низький температурний режим викличе переохолодження, високий – стане причиною попрілостей через підвищене потовиділення. Саме на постійно зволожених ділянках шкіри ризик утворення пролежнів різко зростає.
Постільна білизна та одяг мають бути виготовлені з м'яких натуральних тканин. Тверді застібки, гудзики та кріплення на одязі можуть стати причиною виникнення вогнищ на шкірі з підвищеним навантаженням (тертя та тиском).
Постільна білизна та домашній одяг повинні бути чистими (для профілактики інфікування шкіри) та сухими. Рекомендується використовувати гігієнічні засоби, що вбирають вологу (пелюшки, памперси і т.д.). Зміна постільної білизни повинна проводитися спеціальним способом: хворого перекочують на чисте простирадло, поступово звільняючи забруднене. У жодному разі не можна висмикувати білизну.
Щільний і дбайливий догляд за шкірою лежачих хворих передбачає використання гіпоалергенних засобів для чутливої шкіри, які не містять спирту та інших агресивних компонентів.
Вологу шкіру необхідно протирати та висушувати м'яким рушником, своєчасно очищати забруднені ділянки (від калу, сечі).

По можливості стимулювати рухову активність хворого, ретельно планувати раціон харчування. У меню повинні входити продукти з великим вмістом вітамінів і мікроелементів, кількість калорійної, жирної їжі необхідно обмежити: крім надмірної ваги її вживання може призвести до порушення обмінних процесів.

Який лікар лікує

При появі характерних для пролежнів ознак лікар основного захворювання (терапевт, ендокринолог, онколог, травматолог або хірург) робить кроки щодо запобігання розвитку більш важких форм ураження шкіри.

Якщо не вдалося уникнути прогресування хвороби, основна роль відводиться гнійним хірургам для радикального лікування, інфекціоністам – для боротьби з інфекцією, а токсикологам (і іноді анестезіологам) – для зняття інтоксикації та її ускладнень.

Якщо з'являються ускладнення пролежнів, «за справу» приймаються профільні фахівці, залежно від етіології та генезу ускладнення.

– це ділянки шкіри, які пошкоджені внаслідок здавлювання тканин, через тривалий контакт з поверхнею. Наприклад, вимушене, внаслідок захворювання, перебування в інвалідному візку, спеціальній шині при переломі, або лежання на ліжку. Тканини в таких випадках отримують невелику кількість крові та відмирають.

Причини виникнення пролежнів.

Весь людський організм переплетений кровоносними судинами та капілярами. Завдяки ним відбувається насичення киснем та харчування тканин. Найдрібніші капіляри надходять у кожний сантиметр шкірного покриву. Якщо чомусь відбувається тривале здавлювання судин, то збагачена кров не надходить у це місце. Як результат тканини відчувають нестачу в харчуванні та відмирають. саме тому й утворюються пролежні.

Іноді у лежачих хворих відбувається усунення верхнього шкірного покриву, що також призводить до формування пролежнів. При догляді за такими хворими часто необхідно змінити мокру постільну білизну і її просто витягають з-під лежачого. Або тягнуть важкого хворого по ліжку, намагаючись перемістити. Все це здатне призвести до травмування шкірного покриву та пролежнів.

Ризик розвитку пролежнів.

Ризик розвитку пролежнів є у всіх лежачих хворих. Але ймовірність їх появи у людей із надмірною вагою, або навпаки сильно виснажених, хворих на цукровий діабет, схильних до сильного потіння набагато вище, ніж у інших. Пацієнти із серцево-судинними захворюваннями, травмами спинного мозку та голови, а також ті, хто має проблеми з нетриманням калу, а також сечі, потрапляють до групи ризику. Несприятливі умови утримання та недостатній догляд за такими хворими також можуть стати причиною пролежнів. Якщо шкіра забруднена, а в ліжку є нерівності, складки, сторонні дрібні предмети і крихти або алергічна реакція на засоби догляду - все це збільшує шанси утворення пролежнів.

Місця утворення пролежнів.

Частини тіла, які щільно торкаються поверхні і мають кістковий виступ найпоширеніші місця формування пролежнів. У місці, де є кістковий виступ, майже немає жирової тканини під шкірою, яка знижує тиск на тканині.

Утворення пролежнів багато в чому залежить від положення тіла хворого при лежанні.

Так якщо хворий змушений багато лежати на спині, пролежні виникнуть на сідничних пагорбах, лопатках, крижах, потилиці, а також ліктях і п'ятах.

Якщо хворий постійно лежить на боці, пролежні з'являються на стегнах, кісточках і колінах. У разі потреби лежати на животі, пролежні утворюються на вилицях та лобку.

Ступені тяжкості пролежнів.

Медицина виділяє шість стадій пролежнів відповідно до їх ступеня тяжкості.

Пролежні - 1 стадія характеризується лише почервонінням ділянок шкірного покриву, який тривалий час стискається.

Пролежні – 2 стадія – відзначається набряк шкіри, з'являються пухирі, і починається некроз верхнього шкірного покриву.

Пролежні - 3 стадія - на місці пухирів виникають виразки.

Пролежні - 4 стадія - виразки стають глибшими і зачіпають шкірний покрив, а також м'язи.

Пролежні – 5 стадія – уражені м'язи також відмирають.

Пролежні – 6 стадія – ступінь поразки дуже сильна, виразка проникає до кістки. Кістка також ушкоджується та інфікується.

Лікування пролежнів.

Пролежні легше запобігти, ніж потім їх лікувати. Немає чарівного засобу, який допоможе впоратися із цією хворобою. Лише необхідно виконати ряд заходів, щоб відновити кровообіг і ліквідувати здавлювання тканини там де з'явилися пролежні. Виконуючи профілактичні заходи, можна припинити розвиток пролежню. Для загоєння пролежні, що вже з'явилися, добре застосовувати мазь «Іруксол», а також пов'язки з марлевої тканини з просоченням вазеліну. Також в аптечній мережі є спеціалізовані пов'язки, що сприяють швидкому загоєнню. Їхня суттєва вада - це ціна. Вибір різних загоюючих мазей великий. Добре допомагає масло обліпихи. У разі приєднання бактеріальної інфекції важливо застосовувати антибактеріальні препарати.

Великі площі пролежнів, які важко гояться, лікують за допомогою хірургії, а саме, за допомогою пересадки тканин.

Профілактика пролежнів.

Основна мета профілактичних заходів – не допустити здавлювання тканин та порушення їх кровообігу.

Насамперед потрібно хороший догляд за лежачим хворим. Добре, якщо це буде фахівець з патронажу. З метою недопущення здавлювання тканин, слід на ліжко покласти м'який, але досить пружний матрац. Сьогодні у продажу є спеціальні матраци від пролежнів. Вони виконують функцію масажу та сприяють покращенню кровотоку в тканинах. Хороший ефект дає застосування поролонового матраца, якщо спеціальний придбати немає можливості. Положення тіла лежачого слід якнайчастіше змінювати. Але робити це слід обережно, щоб не травмувати шкірний покрив. Необхідно ретельно стежити за чистотою ліжка, яка повинна бути рівною, не зім'ятою, без крихт, чистою та сухою. Ті ділянки тіла, які більше схильні до формування пролежнів, необхідно підняти, підклавши під них валики або шматки поролону. Гумове коло можна прокласти під криж. Всі ці конструкції сприяють збільшенню площі, що стикається з ліжком. В результаті кровотік у тканинах стає кращим і ймовірність розвитку пролежню зменшується.

Лежачого хворого слід обережно переміщати на ліжку, щоб не допустити травмування м'яких тканин. У разі неможливості перемістити або перевернути хворого самостійно, залучайте когось на допомогу. За необхідності змінити постільну білизну, хворого спочатку підніміть, а потім витягайте простирадло. Усі операції з догляду за пацієнтом необхідно виконувати дбайливо та акуратно.

Щоб не допустити подразнення на шкірі, вся білизна має бути м'якою. Усі засоби для догляду за шкірним покривом пацієнта мають бути гіпоалергенними. Туалет інтимних зон слід проводити часто, тому що сеча та кал головні подразники шкіри. Також слід спостерігати за температурою в приміщенні та одягати хворого відповідно, щоб не допустити перегріву та появи попрілостей.

Таким чином, від якості догляду залежить профілактика пролежнів. Сьогодні на ринку маса косметичних засобів, покликаних полегшити догляд таких хворих. Якщо є необхідність, застосовуйте підгузки, різні креми та присипки, спеціальні мазі, що підсушують. Шкірний покрив слід тримати в чистоті та сухості, а також не допускати її перезволоження. Всі пристосування догляду повинні бути максимально м'якими і не травмувати шкірний покрив.