Nikolaj Ivanovič Pirogov je právom považovaný za „otca ruskej chirurgie“, zakladateľa vojenskej poľnej chirurgie. Pirogov ako prvý na svete použil éterovú anestéziu počas vojny. 16. október 1846 je významným dátumom nielen v histórii chirurgie, ale aj v histórii ľudstva. V tento deň sa po prvý raz uskutočnil veľký chirurgický zákrok v plnej éterovej anestézii. Sny a túžby, ktoré sa deň predtým zdali nerealizovateľné, sa naplnili - bola dosiahnutá úplná anestézia, svaly uvoľnené, reflexy zmizli. Pacient upadol do hlbokého spánku so stratou citlivosti. Hypnotický účinok éteru (za starých čias sa mu hovorilo „sladký vitriol“) poznal už v roku 1540 Paracelsus. Koncom 18. storočia sa inhalácia éteru používala na zmiernenie bolesti pri konzumácii a črevnej koliky. Vedecké zdôvodnenie problému anestézie však patrí Nikolajovi Ivanovičovi Pirogovovi, potom ruskému vedcovi A. M. Filamofitskému, dekanovi lekárskej fakulty Moskovskej univerzity, a anatómovi L. S. Sevrjukovi. Testovali účinok éteru na nervový systém, na krv, kontrolovali dávkovanie, trvanie účinku éterovej anestézie atď. Ako každá inovácia, aj éterová anestézia si okamžite našla príliš horlivých prívržencov a zaujatých kritikov. Pirogov sa nepridal do žiadneho tábora, kým vlastnosti éteru neotestoval v laboratórnych podmienkach na psoch, na teľatách, potom na sebe, na svojich najbližších asistentoch a napokon v masovom meradle na ranených na kaukazskom fronte v lete r. 1847. S energiou charakteristickou pre Pirogova rýchlo prenáša anestéziu na kliniku z experimentu. Prvú operáciu v éterovej narkóze vykonal 14. februára 1847 v 2. vojenskej zemskej nemocnici, 16. februára operoval v éterovej anestézii v Obukhovskej nemocnici, 27. februára v Petropavlovskej (Petrohrad).
Po ďalšom testovaní éterovej anestézie na zdravých ľuďoch, opakovane na sebe a po 50 operáciách v éterovej anestézii, sa Pirogov rozhodol aplikovať éterovú anestéziu vo vojenskej poľnej chirurgii - priamo pri poskytovaní chirurgickej pomoci na bojisku. V tom čase bol Kaukaz stálym divadlom vojenských operácií (bola tam vojna s horolezcami) a Pirogov odišiel na Kaukaz 8. júla 1847 s cieľom najmä otestovať účinok éterovej anestézie ako anestetika. vo veľkom meradle. Na ceste do Pyatigorska a Temir-Khan-Shur Pirogov zoznamuje lekárov s metódami esterizácie a vykonáva množstvo operácií v anestézii. V Ogly, kde boli zranení umiestnení v táborových stanoch a nebola tam žiadna samostatná miestnosť na operácie, začal Pirogov vykonávať špeciálne operácie v prítomnosti iných zranených, aby ich presvedčil o účinku éterových pár na zmiernenie bolesti. Takáto názorná propaganda mala na ranených veľmi blahodarný účinok a tí boli nebojácne vystavení narkóze. Nakoniec Pirogov dorazil k oddeleniu Samurtsky, ktoré sa nachádzalo v blízkosti opevnenej dediny Salta. Tu, pri Salty, v primitívnej ošetrovni, ktorá pozostávala z niekoľkých chatrčí z vetiev stromov, navrchu pokrytých slamou, s dvoma dlhými lavicami z kameňov, pokrytých slamou, kľačiac v ohnutej polohe, musel veľký chirurg operovať. Tu v narkóze vykonal Pirogov až 100 operácií. Pirogov teda ako prvý na svete použil éterovú anestéziu na bojisku. Pirogov v priebehu roka vykonal asi 300 operácií v éterovej anestézii (celkovo ich bolo v Rusku od februára 1847 do februára 1848 vykonaných 690). Pirogovova myšlienka neúnavne pracuje na zlepšovaní metód a techník drogovej závislosti. Ponúka vlastnú rektálnu metódu anestézie (zavedenie éteru do konečníka). Na tento účel Pirogov navrhuje špeciálny prístroj, zlepšuje dizajn existujúcich inhalačných prístrojov. Stáva sa aktívnym propagátorom anestézie. Učí lekárov techniku drogovej závislosti.
Pirogov prezentoval svoj výskum a pozorovania v niekoľkých článkoch: „Správa o ceste na Kaukaz“ vo francúzštine. V roku 1849 Správa vyšla ako samostatné vydanie v ruštine. Pirogovova osobná skúsenosť bola v tom čase asi 400 anestézií éterom a asi 300 chloroformom.
Hlavný cieľ Pirogovovej vedeckej cesty do divadla vojenských operácií na Kaukaze - použitie anestézie na bojovom poli - bol teda dosiahnutý s brilantným úspechom. V procese experimentálneho štúdia éterovej anestézie Pirogov vstrekol éter aj do žíl a tepien, do spoločnej krčnej tepny, do vnútornej jugulárnej žily, do stehennej tepny, stehennej žily a portálnej žily. Ako je známe, metóda intravenóznej anestézie čistým éterom sa nerozšírila. Pirogovova myšlienka o možnosti vstreknutia lieku priamo do krvného obehu sa však následne s veľkým úspechom implementovala. Ako viete, ruskí vedci, farmakológ N. P. Kravkov a chirurg S. P. Fedorov (1905, 1909) oživili Pirogovovu myšlienku intravenóznej anestézie, čo naznačuje, že hypnotická látka hedonal by sa mala vstreknúť priamo do žily. Tento úspešný spôsob použitia neinhalačnej anestézie je známy aj v zahraničných príručkách ako „ruská metóda“. Myšlienka vnútrožilovej anestézie patrí výlučne Nikolajovi Ivanovičovi Pirogovovi a neskôr ďalším ruským vedcom, ktorí na tejto problematike pracovali, a nie Fluranceovi a navyše Oruovi (ten v roku 1872 aplikoval intravenóznu anestéziu chloralhydrátom) alebo Burckgardtovi (v r. 1909 obnovil pokusy so zavedením éteru a chloroformu do žily za účelom anestézie), ako o tom, žiaľ, píšu nielen zahraniční, ale aj niektorí domáci autori. To isté treba povedať o priorite intratracheálnej anestézie (podávanej priamo do priedušnice – priedušnice). Vo väčšine príručiek je zakladateľom tejto metódy anestézie menovaný Angličan John Snow, ktorý túto metódu anestézie aplikoval v experimente a v jednom prípade aj na klinike v roku 1852. Je však presne stanovené, že v roku 1847, tzn. presne pred piatimi rokmi túto metódu úspešne aplikoval Pirogov, čo výrečne dokazujú aj protokoly Pirogovových experimentov.
Jeden z najvýznamnejších vynálezov geniálneho ruského lekára, ktorý ako prvý použil anestéziu na bojisku a ktorý priviedol do armády zdravotné sestry.
Predstavte si obyčajnú pohotovosť – povedzme niekde v Moskve. Predstavte si, že tam nie ste pre osobnú potrebu, teda nie so zranením, ktoré vás odvádza od akéhokoľvek vonkajšieho pozorovania, ale ako okoloidúci. Ale - s možnosťou nahliadnuť do akejkoľvek kancelárie. A teraz, keď prechádzate chodbou, všimnete si dvere s nápisom „Omietka“. A čo je za ňou? Za ňou je klasická lekárska ordinácia, ktorej vzhľad ozvláštňuje len nízka hranatá vaňa v jednom z rohov.
Áno, áno, práve na tomto mieste sa po vstupnom vyšetrení u traumatológa a röntgene priloží sadra na zlomenú ruku alebo nohu. Za čo? Aby kosti zrastali tak, ako majú, a nie náhodne. A aby pokožka mohla stále dýchať. A aby neopatrným pohybom nenarušil zlomenú končatinu. A ... Čo sa pýtať! Koniec koncov, každý vie: keďže je niečo zlomené, je potrebné použiť sadrový odliatok.
Ale toto "každý vie" - maximálne 160 rokov. Pretože prvýkrát sadrový odliatok ako prostriedok liečby použil v roku 1852 veľký ruský lekár, chirurg Nikolaj Pirogov. Pred ním to nikto na svete neurobil. No po nej sa ukáže, že to robí ktokoľvek a kdekoľvek. Ale sadrový odliatok "Pirogov" je len prioritou, ktorú nikto na svete nespochybňuje. Jednoducho preto, že nemožno spochybniť to, čo je zrejmé: skutočnosť, že sadra ako liek je jedným z čisto ruských vynálezov.
Portrét Nikolaja Pirogova od umelca Ilya Repina, 1881.
Vojna ako motor pokroku
Na začiatku krymskej vojny bolo Rusko do značnej miery nepripravené. Nie, nie v tom zmysle, že by nevedela o hroziacom útoku ako ZSSR v júni 1941. V tých vzdialených časoch sa stále používal zvyk hovoriť „Idem po teba“ a spravodajstvo a kontrarozviedka ešte neboli dostatočne vyvinuté, aby dôkladne utajili prípravy na útok. Krajina nebola pripravená vo všeobecnom, ekonomickom a sociálnom zmysle. Chýbali moderné, moderné železnice (a to sa ukázalo ako kritické!), čo viedlo k operačnému sálu ...
Ruskej armáde chýbali aj lekári. Na začiatku krymskej vojny prebiehala organizácia lekárskej služby v armáde v súlade s manuálom napísaným o štvrťstoročie skôr. Podľa jeho požiadaviek mali mať vojaci po vypuknutí bojov viac ako 2000 lekárov, takmer 3500 zdravotníkov a 350 študentov záchranárov. V skutočnosti tam nebol nikto: ani lekári (desiata časť), ani záchranári (dvadsiata časť) a ich študenti už vôbec nie.
Zdalo by sa, že nejde o taký výrazný nedostatok. Ale napriek tomu, ako napísal vojenský výskumník Ivan Bliokh, „na začiatku obliehania Sevastopolu pripadal jeden lekár na každých tristo zranených“. Aby sa tento pomer zmenil, podľa historika Nikolaja Gyubbeneta bolo počas krymskej vojny naverbovaných viac ako tisíc lekárov, vrátane cudzincov a študentov, ktorí dostali diplom, ale štúdium nedokončili. A takmer 4000 zdravotníkov a ich učňov, z ktorých polovica bola počas bojov mimo prevádzky.
V takejto situácii a s prihliadnutím na tylový organizovaný neporiadok, ktorým bola, žiaľ, vtedajšia ruská armáda, by mal počet trvale práceneschopných ranených dosiahnuť aspoň štvrtinu. Ale ako húževnatosť obrancov Sevastopolu ohromila spojencov, ktorí sa pripravovali na rýchle víťazstvo, tak úsilie lekárov prinieslo nečakane oveľa lepší výsledok. Výsledok, ktorý mal niekoľko vysvetlení, ale jedno meno - Pirogov. Veď práve on zaviedol do praxe vojenskej poľnej chirurgie znehybňujúce sadrové odliatky.
Čo to dalo armáde? V prvom rade možnosť vrátiť sa do služby mnohým raneným, ktorí by pred pár rokmi jednoducho prišli o ruku alebo nohu v dôsledku amputácie. Pred Pirogovom bol tento proces skutočne veľmi jednoduchý. Ak sa na stôl chirurga dostal človek so zlomenou guľkou alebo úlomkom ruky či nohy, najčastejšie ho čakala amputácia. Vojaci – rozhodnutím lekárov, dôstojníkov – výsledkami rokovaní s lekármi. V opačnom prípade by sa zranený s vysokou pravdepodobnosťou do služby nevrátil. Koniec koncov, neupevnené kosti sa náhodne spojili a človek zostal zmrzačený.
Z dielne do operačnej sály
Ako napísal sám Nikolaj Pirogov, „vojna je traumatická epidémia“. A ako na každú epidémiu, na vojnu sa musela, obrazne povedané, nájsť nejaká vakcína. Ona - čiastočne preto, že nie všetky rany sa obmedzujú na zlomené kosti - a tam bola sadra.
Ako to už pri dômyselných vynálezoch býva, doktor Pirogov prišiel s nápadom vyrobiť svoj imobilizujúci obväz doslova z toho, čo leží pod jeho nohami. Skôr po ruke. Od konečného rozhodnutia použiť parížsku sadru navlhčenú vodou a fixovanú obväzom na obväz prišiel k nemu v ... sochárskej dielni.
V roku 1852 Nikolai Pirogov, ako si sám spomenul o desaťročie a pol neskôr, sledoval prácu sochára Nikolaja Stepanova. „Prvýkrát som videl... pôsobenie omietkového roztoku na plátne,“ napísal lekár. - Uhádol som, že by sa to dalo použiť v chirurgii, a hneď som na zložitú zlomeninu predkolenia aplikoval obväzy a pásy plátna, namočené v tomto roztoku. Úspech bol pozoruhodný. Obväz zaschol za pár minút: šikmá zlomenina so silnou krvavou škvrnou a perforáciou kože ... zahojená bez hnisania a bez záchvatov. Som presvedčený, že tento obväz môže nájsť veľké uplatnenie vo vojenskej poľnej praxi.“ Ako sa aj v skutočnosti stalo.
Ale objav doktora Pirogova nebol len výsledkom náhodného vhľadu. Nikolaj Ivanovič niekoľko rokov bojoval s problémom spoľahlivého fixačného obväzu. V roku 1852 už mal Pirogov za sebou skúsenosti s používaním lipových dlahy a škrobového obväzu. To posledné bolo niečo veľmi podobné sadrovému odliatku. Kusy plátna namočené v roztoku škrobu sa nanášali vrstvu po vrstve na zlomenú končatinu – rovnako ako pri technike papier-mâché. Tento proces bol pomerne dlhý, škrob okamžite nezmrazil a obväz sa ukázal ako ťažkopádny, ťažký a nie vodotesný. Navyše neprepúšťal dobre vzduch, čo negatívne vplývalo na ranu, ak bola zlomenina otvorená.
V tom istom čase už boli známe nápady s použitím sadry. Napríklad v roku 1843 tridsaťročný lekár Vasilij Basov navrhol opraviť zlomenú nohu alebo ruku alabastrom, naliateho do veľkej škatule - "škrupiny na dresing". Potom bola táto krabica zdvihnutá na blokoch k stropu a upevnená v tejto polohe - takmer rovnakým spôsobom ako dnes, v prípade potreby sú pripevnené sadrové končatiny. Ale váha bola, samozrejme, neúmerná a priedušnosť žiadna.
A v roku 1851 holandský vojenský lekár Antonius Mathijsen zaviedol do praxe vlastnú metódu fixácie zlomených kostí pomocou obväzov pretretých náplasťou, ktoré sa priložili na miesto zlomeniny a navlhčili vodou priamo tam. O tejto novinke napísal vo februári 1852 v belgickom lekárskom časopise Reportorium. Takže myšlienka bola vo vzduchu v plnom zmysle slova. Ale iba Pirogov to dokázal plne oceniť a nájsť najpohodlnejší spôsob odlievania. A to nielen kdekoľvek, ale aj vo vojne.
"Bezpečnostná príručka" v štýle Pirogov
Vráťme sa do obliehaného Sevastopolu, počas krymskej vojny. V tom čase už slávny chirurg Nikolaj Pirogov naň dorazil 24. októbra 1854 uprostred udalostí. Práve v tento deň sa odohrala neslávne známa bitka o Inkerman, ktorá sa pre ruské jednotky skončila veľkým neúspechom. A tu sa naplno prejavili nedostatky organizácie lekárskej starostlivosti vo vojskách.
Obraz „Dvadsiaty peší pluk v bitke pri Inkermane“ od umelca Davida Rowlandsa. Zdroj: wikipedia.org
V liste svojej manželke Alexandre z 24. novembra 1854 Pirogov napísal: „Áno, 24. októbra to nebolo neočakávané: bolo to predvídané, určené a nebolo o to postarané. 10 a dokonca 11 000 bolo mimo akcie, 6 000 bolo príliš zranených a pre týchto zranených nebolo pripravené absolútne nič; ako psov ich hádzali na zem, na palandy, celé týždne neboli obviazané a dokonca ani kŕmené. Po Alme boli Angličania pokarhaní, že neurobili nič v prospech zraneného nepriateľa; my sami sme 24. októbra nič neurobili. Po príchode do Sevastopolu 12. novembra som teda po 18 dňoch od prípadu našiel príliš 2000 ranených, natlačených na sebe, ležiacich na špinavých matracoch, zmiešaných a celých 10 dní, skoro od rána do večera, som musel operovať tých, ktorí mali byť operovaní hneď po bitkách“.
Práve v tomto prostredí sa naplno prejavili vlohy doktora Pirogova. Po prvé, je to on, kto sa zaslúžil o zavedenie systému triedenia ranených do praxe: „Bol som prvý, kto zaviedol triedenie ranených na obväzovacích staniciach v Sevastopole, a tým zničil chaos, ktorý tam vládol,“ napísal sám veľký chirurg. o tom. Podľa Pirogova bolo treba každého zraneného pripísať jednému z piatich typov. Prvým sú beznádejní a smrteľne zranení, ktorí už nepotrebujú lekárov, ale utešiteľov: zdravotné sestry či kňazov. Druhý - vážne a nebezpečne zranený, vyžadujúci naliehavú pomoc. Tretí - vážne zranení, "ktorí tiež vyžadujú naliehavé, ale viac ochranné výhody." Po štvrté - "ranení, u ktorých je okamžitá chirurgická pomoc nevyhnutná len na umožnenie transportu." A nakoniec piaty - "ľahko zranení alebo tí, u ktorých je prvý prospech obmedzený na uloženie ľahkého obväzu alebo odstránenie povrchne sediacej guľky."
A po druhé, práve tu, v Sevastopole, začal Nikolaj Ivanovič široko používať sadrový odliatok, ktorý práve vynašiel. Akú dôležitosť pripisoval tejto novinke, možno posúdiť z jednoduchého faktu. Práve pre neho Pirogov vyčlenil špeciálny typ zranených - tých, ktorí vyžadujú "bezpečnostné výhody".
Ako široko sa sadrový odliatok používal v Sevastopole a vo všeobecnosti v krymskej vojne, možno posúdiť iba nepriamymi znakmi. Bohužiaľ, ani Pirogov, ktorý precízne opísal všetko, čo sa mu stalo na Kryme, sa neobťažoval nechať presné informácie o tejto veci svojim potomkom – väčšinou hodnotové súdy. Krátko pred svojou smrťou, v roku 1879, Pirogov napísal: „Sádrový odliatok som prvýkrát uviedol do praxe vo vojenskej nemocnici v roku 1852 a do vojenskej poľnej praxe v roku 1854, nakoniec ... si vybral svoju daň a stal sa nevyhnutným doplnkom v teréne. chirurgická prax. Dovolím si myslieť, že k rozšíreniu úspornej liečby v terénnej praxi prispelo najmä moje zavedenie sadrového odliatku v terénnej chirurgii.“
Tu to je, tá istá „úsporná liečba“, je to „bezpečnostná výhoda“! Práve pre neho, ako to nazval Nikolaj Pirogov, sa v Sevastopole používal „tvarovaný alabastrový (sadrový) obväz“. A frekvencia jeho používania priamo závisela od toho, koľko zranených sa lekár snažil ochrániť pred amputáciou – čo znamená, koľko vojakov potrebovalo aplikovať sadru na strelné zlomeniny rúk a nôh. A zrejme ich boli stovky. „Za jednu noc sme zrazu mali až šesťsto zranených a za dvanásť hodín sme urobili až sedemdesiat amputácií. Tieto sa neustále opakujú v rôznych veľkostiach, “napísal Pirogov svojej manželke 22. apríla 1855. A podľa očitých svedkov použitie Pirogovovho „tvarovaného obväzu“ umožnilo niekoľkonásobne znížiť počet amputácií. Ukázalo sa, že iba v ten strašný deň, o ktorom chirurg povedal svojej manželke, bola dvesto alebo tristo zraneným prilepená sadra!
Nikolaj Pirogov v Simferopole. Umelec je neznámy.
Úloha N.I. Pirogov vo vývoji anestézie
N.I. Pirogov vo vývoji liekov proti bolesti nie je oceňovaný nielen v Rusku, ale na celom svete.
Prostriedky anestézie sa neustále menili, zlepšovala sa technika anestézie. Pirogovove predstavy o možnosti dosiahnuť anestéziu nielen inhaláciou však zostali neotrasiteľné a tvorili základ pre mnohé typy anestézie – intravenóznu, rektálnu, intratracheálnu atď.
Pirogov testoval vysielanie predovšetkým na zdravých ľuďoch – na sebe a svojich asistentoch. Pirogov vykonal prvú operáciu v narkóze 14. februára 1847, keď vykonal amputáciu ženského prsníka v éterovej anestézii.
Počiatočné zaváhanie Pirogova ohľadom použitia éterovej anestézie mu nezabránilo v začatí jej používania. Len čo sa však Pirogov presvedčil o účinnosti éterovej anestézie, stal sa jeho horlivým podporovateľom a propagandistom. Operácie totiž pred aplikáciou narkózy naozaj vyzerali ako mučenie.
Pirogov študoval reakcie pacientov počas a po anestézii, na základe rozborov určil mieru škodlivosti liekov, vyvinul zariadenie na podávanie anestézie, experimentálne hľadal spôsoby, ako znížiť škodlivé účinky na organizmus pacienta Pirogov experimentálne vyvinul a aplikoval rektálny éter anestézia. Na tento účel navrhol špeciálny prístroj na zavádzanie éterových pár do konečníka. Pirogov opísal výhody tejto metódy oproti inhalácii a načrtol aj indikácie na použitie rektálnej anestézie, ako aj cieľovú skupinu, ktorá zahŕňala aj deti. V júni 1847 Pirogov prvýkrát použil rektálnu anestéziu.
V apríli až máji 1847 Pirogov dokončil štúdium anestézie injekciou do tepien a žíl. Výsledky experimentov systematizoval a zverejnil ich zhruba skôr ako 17. mája.
Fyziológ Flourens podáva svoju správu Francúzskej akadémii vied 22. marca 1847, v ktorej podáva správy o svojich pokusoch so zavedením anestézie do tepien a žíl.
V tom čase už Pirogov dokončil svoje experimenty, takže ho možno bezpečne nazvať zakladateľom intraarteriálnej a intravenóznej anestézie, a to aj napriek neskorému priamemu zverejneniu práce.
Takmer súčasne s Pirogovom vykonával prácu na intravaskulárnej anestézii vo Výbore pre anestéziu Lekárskej fakulty Moskovskej univerzity pod vedením A.M. Filomafitsky. http://web-medik.ru/history-of-anaesthesia.html Zakladateľmi intravenóznej anestézie sú teda ruskí vedci Pirogov a Filomafitsky, hoci sa to neodráža v prácach zahraničných autorov. Podľa ruských autorov možno za zakladateľa intratracheálnej anestézie považovať aj Pirogova, ktorý v roku 1847 uskutočnil pokus o vstreknutí omamnej látky do priedušnice s cieľom získať anestéziu. Pirogov vykonal veľké množstvo operácií s použitím anestézie v kaukazskej vojne. Po prvých pozorovaniach používania anestézie vo vojne Pirogov usudzuje, že je potrebné vycvičiť tím drogovo závislých.
Pirogov preukázal výnimočnú energiu na popularizáciu a šírenie éterovej anestézie v Rusku. Napriek všetkým ťažkostiam s pohybom v tých časoch osobne cestoval do mnohých miest, kde predviedol éterovú anestéziu.
Sila Pirogova z hodiny krymskej vojny
4 zhovtnya 1853 s. medzi Ruskom a koalíciou mocností, ktorá zahŕňala Veľkú Britániu, Francúzsko, Tureččínu a Sardíniu, sa kráľovstvo cítilo vinné za panuvannya na zostupe Close. Sevastopoľ sa stal hlavným divadlom armády ...
Liečivé vlastnosti húb
Vznik prvých civilizácií je spojený s prechodom na poľnohospodárstvo a chov zvierat. Stalo sa to asi pred 10 000 rokmi (Ebeling, 1976) a radikálne zmenilo vzťah medzi človekom a prírodou ...
Lymfoidné tkanivo spojené so sliznicou
Na hranici ústnej dutiny a hltana sa v sliznici nachádzajú veľké nahromadenia lymfoidného tkaniva. Spoločne tvoria lymfoepiteliálny faryngálny prstenec obklopujúci vstup do dýchacieho a tráviaceho traktu ...
Zaistenie bezpečnosti pacienta počas resuscitácie a štádia anestézie
Zavedením celkových anestetík do tela sa v klinickom obraze celkovej anestézie vytvoril pravidelný staging, ktorý sa najzreteľnejšie prejavuje pri použití éteru ...
Zníženie prietoku krvi gastroduodenálnou sliznicou sa považuje za jeden zo základných faktorov ulcerogenézy. Spravidla miestne zníženie regionálneho prietoku krvi, porucha mikrocirkulácie sprevádzaná rozvojom tkanivovej hypoxie ...
Orgán zachovávajúci prístup k liečbe komplikovaných dvanástnikových vredov s prihliadnutím na trofické poruchy sliznice žalúdka a dvanástnika
Význam N. rulori v patogenéze gastroduodenálnych ochorení je dnes zrejmý. Výsev sliznice žalúdka a dvanástnika sa považuje za jeden z najdôležitejších faktorov v patogenéze vredov dvanástnika...
Výživové vlastnosti detí v prvých rokoch života
Všeobecná koncepcia zdravia detí a problém zamerania lekárskej vedy a praxe priamo na formovanie a udržiavanie zdravia sú najdôležitejšími zložkami modernej pediatrie ...
Použitie a farmaceutické vlastnosti pyrimidínových derivátov
Hexenal Hexenalum 1,5-dimetyl-5-(cyklohexén-5-yl)-barbiturát sodný M.m. 258.25 Synonymá: Cyclobarbitalum solubile, Endodorm, Enhexymal natrium, Enimalum natrium, Eudorm, Evipal sodný, Evipal rozpustný, Evipan sodný, Hexanastab, Hehobarital sodum, Hehobarbitalum natricum, Hexobaritolonethuble
Problém potratu na oddelení patológie tehotných žien a spôsoby jeho riešenia pôrodnou asistentkou
Vývoj sanitárnej a hygienickej kultúry v Rusku od staroveku po súčasnosť
Už v najstarších pamiatkach ruského písma existujú náznaky, že pri výstavbe miest a dedín je potrebné vyhnúť sa nízkym a bažinatým oblastiam, ktoré sú obzvlášť nebezpečné pre zdravie ...
Cievna chirurgia v súčasnom štádiu
Punkcia a katetrizácia sútoku vnútorných jugulárnych a podkľúčových žíl (Pirogov venózny uhol) sa vykonáva v polohe pacienta, ako pri supraklavikulárnej punkcii podkľúčovej žily. Stojím na čele stola...
Sulfanilamidové prípravky
V súčasnosti je vo veterinárnej medicíne najúčinnejšia a najbezpečnejšia inhalačná anestézia. Táto metóda anestézie je založená na použití plynných alebo prchavých celkových anestetík ...
Technické prostriedky na poskytovanie anestézie
Prístroje IN sú určené na získanie plynno-omamnej zmesi s pomerne presným dávkovaním koncentrácie anestetík v nej a na zabezpečenie podmienok ...
Fyziológia
Stres (tlak, tlak, napätie) je nešpecifická adaptačná neuroendokrinná reakcia organizmu zameraná na obmedzenie pôsobenia faktorov, ktoré môžu narušiť homeostázu. Zahŕňa komplex zmien vo vegetatívnom, humorálnom ...
Fráza „zobudil som sa – sadra“ – dokonale ilustruje lekársku prax Nikolaja Pirogova. V roku 1850 začal tento skvelý chirurg po prvý raz v histórii medicíny operovať ranených v éterovej anestézii v teréne. Celkovo Pirogov vykonal asi 10 000 operácií v éterovej anestézii. Bol tiež prvým v ruskej medicíne, ktorý začal používať parížsku sadru na liečbu zlomenín.
Vynálezy Rusov, ktorí „išli“ na Západ. Základná anestézia Pirogova.
A hoci prvú éterovú anestéziu v Rusku 7. februára 1846 vykonal Fjodor Ivanovič Inozemcev (1802-1869), úloha N.I.Pirogova vo vývoji chirurgických lekárov stráca akýkoľvek význam.
Je potrebné zdôrazniť, že NI Pirogov v prvom rade skontroloval vlastnosti klinického priebehu anestézie na sebe a svojich asistentoch a až potom začal na klinike pre pacientov používať éterovú anestéziu.
14. februára 1847 vykonal svoju prvú operáciu v éterovej anestézii v 2. armádnej nemocnici, 16. februára operoval v éterovej anestézii v nemocnici Obukhov, 27. februára v nemocnici Petropavlovsk (Petrohrad). Takmer okamžite zverejňuje svoje dojmy z vykonaných operácií, na základe ktorých prichádza k záveru, že éterová anestézia môže „dokonca úplne premeniť operáciu“.
Americkí historici medicíny, prekrúcajúc pravdu, opakovane zdôrazňovali a teraz zdôrazňujú, že „Amerika naučila Európu ABC anestézie“. Nevyvrátiteľné historické fakty však svedčia o opaku. Na úsvite vývoja anestézie študovala Amerika aj Európa pod vedením veľkého ruského chirurga N.I. Pirogova. Nie je náhoda, že V. Robinson vo svojej knihe Víťazstvo nad bolesťou (1946) napísal o NI Pirogovovi: „Mnohí priekopníci úľavy od bolesti boli priemerní. V dôsledku náhodnosti miesta, náhodných informácií alebo iných náhodných okolností mali na tomto objave prsty. Ich hádky a malicherná závisť zanechali vo vede nepríjemnú stopu. Existujú však aj postavy väčšieho rozsahu, ktoré sa zúčastnili tohto objavu, a medzi nimi najväčší ako osoba a ako vedec by sa s najväčšou pravdepodobnosťou mal považovať za Pirogova.
Vytvorenie a pomerne rozšírené použitie sadrových odliatkov na zlomeniny kostí v lekárskej praxi je najdôležitejším úspechom chirurgie minulého storočia. Bol to N.I. Pirogov ako prvý na svete vytvoril a uviedol do praxe úplne iný spôsob obliekania, ktorý bol napustený tekutou sadrou. Nemožno však tvrdiť, že Pirogov sa predtým nepokúsil použiť sadru. Väčšina známych vedcov: arabskí lekári, Holanďan Gendrichs, ruskí chirurgovia K. Gibental a V. Basova, bruselský chirurg Seten, Francúz Lafargue a ďalší sa tiež pokúšali použiť obväz, ale bol to roztok sadry z Paríža. , ktorý bol v niektorých prípadoch zmiešaný so škrobom a pijavým papierom.
Pozoruhodným príkladom je Basovova metóda, ktorá bola navrhnutá v roku 1842. Zlomená ruka alebo noha človeka bola umiestnená do špeciálnej krabice naplnenej roztokom alabastru; box bol potom pripevnený k stropu pomocou bloku. Pacient bol prakticky pripútaný k posteli. V roku 1851 holandský lekár Matissen začal používať sadrový odliatok. Tento vedec natrel suchú sadru na prúžky materiálu, omotal ich okolo nohy pacienta a potom ju namočil do tekutiny.
Aby sa dosiahol požadovaný účinok, Pirogov sa pokúsil použiť akúkoľvek surovinu na obliekanie - škrob, koloidín a dokonca aj gutaperču. Každý z týchto materiálov však mal svoje nedostatky. N.I. Pirogov sa rozhodol vytvoriť svoj vlastný sadrový obväz, ktorý sa dnes používa takmer v rovnakej podobe. Slávny chirurg si mohol uvedomiť, že sadra je najlepší materiál po návšteve dielne obľúbeného sochára N.A. Stepanov. Tam prvýkrát uvidel účinok omietky parížskeho roztoku na plátne. Okamžite si uvedomil, že sa to dá použiť v chirurgii, a okamžite aplikoval obväzy a pásy plátna, ktoré boli namočené v tomto roztoku, na dosť zložitú zlomeninu predkolenia. Pred očami mal úžasný efekt. Obväz okamžite vyschol: šikmá zlomenina, ktorá mala navyše silnú krvavú škvrnu, sa zahojila aj bez hnisania. Potom si vedec uvedomil, že tento obväz môže byť široko používaný vo vojenskej poľnej praxi.
Prvé použitie sadrového odliatku.
Prvýkrát použil Pirogov sadrový odliatok v roku 1852 vo vojenskej nemocnici. Pozrime sa bližšie na časy, keď sa vedec pod letiacimi guľkami snažil nájsť spôsob, ako zachrániť končatiny väčšiny ranených. Počas prvej výpravy na vyčistenie oblasti Soľ od invázie nepriateľov nasledovala druhá, tiež úspešná. V tomto čase sa odohrali dosť hrozné vzájomné boje. Počas nepriateľstva sa používali bajonety, šable a dýky. Vojskám sa podarilo udržať svoje pozície za vysokú cenu. Na bojisku bolo približne tristo zabitých a zranených vojakov našich jednotiek, ako aj dôstojníkov.
Pirogov už začal trpieť v boji. Musel pracovať asi dvanásť hodín denne, pričom zabudol aj niečo zjesť. Éterická anestézia bola široko používaná chirurgom v bojových situáciách. V tom istom období sa brilantnému vedcovi podarilo urobiť ďalší úžasný objav. Aby si vyliečil zlomeniny kostí, namiesto lipového lyka začal používať nepohyblivý škrobový obväz. Kusy plátna namočené v škrobe sa nanášali vrstvu po vrstve na zlomenú nohu alebo ruku. Škrob začal tuhnúť a v nehybnom stave začala kosť časom zrastať. V mieste zlomeniny bol dosť silný kalus. Nikolaj Ivanovič si pod píšťalkou mnohých guliek, ktoré lietali ponad stany ošetrovne, uvedomil, aký veľký úžitok môže vojakom priniesť lekársky vedec.
A už na začiatku roku 1854 vedec Pirogov začína chápať, že je celkom možné nahradiť pomerne pohodlný škrobový obväz sadrou. Sadra, čo je síran vápenatý, je veľmi jemný prášok, ktorý je extrémne hygroskopický. Ak sa zmieša s vodou v požadovaných pomeroch, začne tuhnúť asi 5-10 minút. Pred týmto vedcom používali sadru architekti, stavitelia a tiež sochári. V medicíne Pirogov široko používal sadrovú dlahu na fixáciu a konsolidáciu poranenej končatiny.
Sadrové obväzy boli široko používané počas prepravy a pri liečbe pacientov s poranenými končatinami. Nie bez pocitu hrdosti na svoj národ N.I. Pirogov pripomína, že „prínos anestézie a tohto obliekania vo vojenskej poľnej praxi uznal náš národ skôr ako iné národy“. Pomerne rozšírené používanie ním vynájdenej metódy kostnej imobilizácie umožnilo, ako sám tvorca tvrdil, „úspornú liečbu“. Aj pri dosť širokom poškodení kostí končatiny neamputujte, ale zachovajte. Kompetentné ošetrenie rôznych zlomenín počas vojny bolo kľúčom k zachovaniu končatín a života pacienta.
Sadrový odliatok v týchto dňoch.
Na základe výsledkov mnohých pozorovaní má sadrový odliatok vysoké terapeutické vlastnosti. Sadra je druh ochrany rany pred ďalšou kontamináciou a infekciou, pomáha ničiť mikróby v nej a tiež umožňuje prenikanie vzduchu do rany. A čo je najdôležitejšie, je vytvorený potrebný odpočinok pre zlomené končatiny - ruku alebo nohu. Pacient v sadre celkom pokojne znesie aj dlhý prevoz.Dnes sa sadrový odliatok používa na úrazových aj chirurgických klinikách vo všetkých častiach sveta. Vedci sa dnes snažia vytvárať rôzne typy takýchto obväzov, zlepšovať zloženie ich zložiek, zariadenia, ktoré sú určené na nanášanie a odstraňovanie omietky. Metóda pôvodne vytvorená Pirogovom sa výrazne nezmenila. Sadrový odliatok prešiel jednou z najťažších skúšok - skúškou času.
