Slovo "anestézia" pochádza z gréckeho slova, ktoré znamená "znecitlivenie", "znecitlivenie".
Na zablokovanie signálov bolesti z postihnutých orgánov do mozgu je potrebná anestézia. Príliš silný signál môže prebudiť jednu časť mozgu, takže práca zvyšku sa pokazí. V dôsledku toho môže dôjsť k zástave srdca alebo dýchania.
História anestézie siaha až k anestézii používanej pri chirurgických operáciách v Asýrii, Egypte, Indii, Číne a ďalších krajinách starovekého sveta. Prvé analgetické substancie sa vyrábali z rastlín a používali sa vo forme nálevov, odvarov a „ospalých húb“ namáčaných v šťave z vňate, konope, ópia, hemlocka. Huba sa navlhčila v tinktúre alebo sa zapálila, výsledkom čoho boli výpary, ktoré uspávali chorých. Okrem toho sa anestézia vyvolávala stláčaním ciev krku a končatín, uvoľňovaním veľkého množstva krvi, podávaním vína alebo alkoholu pacientovi, aplikovaním chladu.
V XII storočí. Univerzita v Bologni zozbierala asi 150 receptov na lieky proti bolesti. Okolo roku 1200 objavil R. Llull éter, ktorého lieky proti bolesti opísal v roku 1540 Paracelsus.
Napriek týmto štúdiám sa počas operácií s cieľom spôsobiť stratu vedomia často používala drevená palička, ktorou bol pacient udieraný do hlavy.
Na začiatku XIX storočia. Anglický vedec G. Devi omylom vdýchol veľkú dávku oxidu dusného N 2 O. Zároveň pocítil extrémne vzrušenie a opojenie, tancoval ako šialený. Po tom, čo sa úctyhodné dámy a páni dozvedeli o vlastnostiach „plynu na smiech“, začali prichádzať do Deviho laboratória, aby dýchali úžasnú látku. Smejúci plyn pôsobil rôznymi spôsobmi: niektorí skákali na stoly a stoličky, iní sa neprestajne rozprávali a ďalší sa bili.
V roku 1844 použil americký zubár H. Wells narkotický účinok oxidu dusného na úľavu od bolesti. Najprv požiadal svojich asistentov, aby mu vytrhli zub, pričom tento plyn použili ako anestéziu. Bolesť však vôbec necítil. Neskôr túto anestéziu vyskúšal aj na svojich pacientoch, no verejná ukážka extrakcie zubov skončila fiaskom: pacient hlasno kričal buď od bolesti, alebo pri pohľade na lekárske nástroje. Neúspech a výsmech dohnali inovatívneho zubára k samovražde.
16. októbra 1846 vykonal NI Pirogov po prvýkrát operáciu brucha v plnej éterovej anestézii. Počas nej bola vykonaná úplná anestézia, svaly boli uvoľnené, reflexy zmizli. Pacient bol ponorený do hlbokého spánku, pričom stratil citlivosť.
14. februára 1847 vykonal N.I.Pirogov prvú operáciu v éterovej anestézii v 2. armádnej nemocnici.
Po otestovaní éterizácie (éterovej anestézie) na zdravých ľuďoch, opäť na sebe, a po 50 operáciách s materiálom v éterovej anestézii (použitím v nemocničnej a súkromnej praxi), sa Pirogov rozhodol aplikovať éterovú anestéziu priamo pri poskytovaní chirurgickej starostlivosti na bojisku.
V tom istom roku Pirogov vykonal intracheálnu anestéziu - zavedenie anestetika priamo do priedušnice.
8. júla 1847 Pirogov odchádza na Kaukaz, kde bola vojna s horolezcami, aby vo veľkom otestoval účinok éterovej anestézie ako anestetika. Na ceste do Pyatigorska a Temir-Khan-Shure Pirogov oboznámil lekárov s metódami éterizácie a vykonal množstvo operácií v anestézii. V Ogly, kde nebola samostatná miestnosť na operácie, začal Pirogov vykonávať špeciálne operácie v prítomnosti ďalších zranených, aby ich presvedčil o analgetickom účinku éterových pár. Prostredníctvom názorného príkladu boli nebojácne znecitlivení aj ďalší ranení. Po príchode do oddelenia Samurt vykonal Pirogov asi 100 operácií v primitívnej „lazarreni“. Pirogov teda ako prvý na svete použil éterovú anestéziu na bojisku. Počas roka Pirogov vykonal asi 300 operácií v éterovej anestézii (celkovo ich bolo v Rusku od februára 1847 do februára 1848 vykonaných 690).
4. novembra 1847 vykonal škótsky lekár J. Simpson prvú operáciu pod chloroformovou eutanáziou. Prvé operácie pod chloroformovou anestézou v Rusku boli vykonané: 8. decembra 1847 Lossievsky vo Varšave, 9. decembra 1847 Paul v Moskve, 27. decembra 1847 v Petrohrade na klinike Pirogov.
Pirogov energicky zaviedol anestéziu do klinickej praxe. Neustále pracoval na zlepšovaní metodiky a techniky anestézie. Pirogov navrhol rektálnu metódu anestézie (zavedenie éteru do konečníka). Na tento účel veľký chirurg navrhol špeciálny prístroj a zlepšil konštrukciu existujúceho inhalačného prístroja.
Pri štúdiu éterovej anestézie Pirogov vstrekol éter aj do krčných a femorálnych artérií, do vnútornej krčnej žily a do femorálnych a portálnych žíl. Na základe experimentálnych údajov Pirogov dospel k záveru, že keď sa tekutý éter vstrekne do žily, dôjde k okamžitej smrti.
Metóda intravenóznej anestézie čistým éterom sa nerozšírila. Pirogovovu myšlienku o možnosti vstreknutia omamnej látky priamo do krvného obehu však uviedli do praxe ruskí vedci N. P. Kravkov a S. P. Fedorov, ktorí na začiatku 20. navrhol injekciu lieku na spanie hedonal priamo do žily.
Lokálna anestézia sa vyvinula spolu s celkovou anestézou. Používalo sa na to vtieranie rôznych látok, stláčanie nervových kmeňov atď.
V roku 1859 bol objavený kokaín, alkaloid z listov kríka koky. Výskum ukázal, že má vlastnosti na zmiernenie bolesti. V roku 1884 ruský lekár V.K. Ale bohužiaľ, pri dlhodobom užívaní kokaín spôsobil bolestivú závislosť.
Nová etapa lokálnej anestézie sa začala príchodom novokaínu, vytvoreného na báze kokaínu, ale nie návykového. So zavedením roztokov novokainu do praxe sa začali rozvíjať rôzne metódy lokálnej anestézie: infiltrácia, vedenie a spinálna anestézia.
V prvej polovici XX storočia. anestézia, veda o úľave od bolesti, sa stala samostatným odvetvím medicíny. Zaoberá sa prípravou pacienta na operáciu, vedením anestézie a monitorovaním počas operácií a v pooperačnom období.
Počas anestézie sa stav pacienta monitoruje pomocou elektroencefalografie a monitorovania pulzu a krvného tlaku. Dôležitou etapou je zotavenie z anestézie, pretože reflexy u pacientov sa postupne obnovujú a sú možné komplikácie.
Použitie anestézie umožnilo vykonávať operácie srdca, pľúc, mozgu a miechy, ktoré boli predtým nemožné pre silný bolestivý šok. Preto je anestéziológ rovnako dôležitý ako chirurg.
Tento text je úvodným fragmentom.Vytvorenie a pomerne rozšírené použitie sadrových odliatkov na zlomeniny kostí v lekárskej praxi je najdôležitejším úspechom chirurgie minulého storočia. Bol to N.I. Pirogov ako prvý na svete vytvoril a uviedol do praxe úplne iný spôsob obliekania, ktorý bol napustený tekutou sadrou. Nemožno však tvrdiť, že Pirogov sa predtým nepokúsil použiť sadru. Obväz sa pokúšala použiť aj väčšina známych vedcov: arabskí lekári, Holanďan Gendrichs, ruskí chirurgovia K. Gibental a V. Basova, bruselský chirurg Seten, Francúz Lafargue a ďalší, ale išlo o roztok sadry, ktorý v niektorých prípadoch bol zmiešaný so škrobom a pijavým papierom.
Pozoruhodným príkladom je Basovova metóda, ktorá bola navrhnutá v roku 1842. Zlomená ruka alebo noha človeka bola umiestnená do špeciálnej krabice naplnenej roztokom alabastru; box bol potom pripevnený k stropu pomocou bloku. Pacient bol prakticky pripútaný k posteli. V roku 1851 holandský lekár Matissen začal používať sadrový odliatok. Tento vedec natrel suchú sadru na prúžky materiálu, omotal ich okolo nohy pacienta a potom ju namočil do tekutiny.
Aby sa dosiahol požadovaný účinok, Pirogov sa pokúsil použiť akúkoľvek surovinu na obliekanie - škrob, koloidín a dokonca aj gutaperču. Každý z týchto materiálov však mal svoje nedostatky. N.I. Pirogov sa rozhodol vytvoriť svoj vlastný sadrový obväz, ktorý sa dnes používa takmer v rovnakej podobe. Slávny chirurg si mohol uvedomiť, že sadra je najlepší materiál po návšteve dielne obľúbeného sochára N.A. Stepanov. Tam prvýkrát videl efekt náplasti parížskeho roztoku na plátne. Okamžite si uvedomil, že sa to dá použiť v chirurgii, a okamžite aplikoval obväzy a pásy plátna, ktoré boli namočené v tomto roztoku, na dosť zložitú zlomeninu predkolenia. Pred očami mal úžasný efekt. Obväz okamžite vyschol: šikmá zlomenina, ktorá mala navyše silnú krvavú škvrnu, sa zahojila aj bez hnisania. Potom si vedec uvedomil, že tento obväz môže byť široko používaný vo vojenskej poľnej praxi.
Prvé použitie sadrového odliatku.
Prvýkrát použil Pirogov sadrový odliatok v roku 1852 vo vojenskej nemocnici. Pozrime sa bližšie na časy, keď sa vedec pod letiacimi guľkami snažil nájsť spôsob, ako zachrániť končatiny väčšiny ranených. Počas prvej výpravy na vyčistenie oblasti Soľ od invázie nepriateľov nasledovala druhá, tiež úspešná. V tomto čase sa odohrali dosť hrozné vzájomné boje. Počas nepriateľstva sa používali bajonety, šable a dýky. Vojskám sa podarilo udržať svoje pozície za vysokú cenu. Na bojisku bolo približne tristo zabitých a zranených vojakov našich jednotiek, ako aj dôstojníkov.
Pirogov už začal trpieť v boji. Musel pracovať asi dvanásť hodín denne, pričom zabudol aj niečo zjesť. Éterická anestézia bola široko používaná chirurgom v bojových situáciách. V tom istom období sa brilantnému vedcovi podarilo urobiť ďalší úžasný objav. Aby si vyliečil zlomeniny kostí, namiesto lipového lyka začal používať nepohyblivý škrobový obväz. Kusy plátna namočené v škrobe sa nanášali vrstvu po vrstve na zlomenú nohu alebo ruku. Škrob začal tuhnúť a v nehybnom stave začala kosť časom zrastať. V mieste zlomeniny bol dosť silný kalus. Nikolaj Ivanovič si pod píšťalkou mnohých guliek, ktoré lietali ponad stany ošetrovne, uvedomil, aký veľký úžitok môže vojakom priniesť lekársky vedec.
A už na začiatku roku 1854 vedec Pirogov začína chápať, že je celkom možné nahradiť pomerne pohodlný škrobový obväz sadrou. Sadra, čo je síran vápenatý, je veľmi jemný prášok, ktorý je extrémne hygroskopický. Ak sa zmieša s vodou v požadovaných pomeroch, začne tuhnúť asi 5-10 minút. Pred týmto vedcom používali sadru architekti, stavitelia a tiež sochári. V medicíne Pirogov široko používal sadrovú dlahu na fixáciu a konsolidáciu poranenej končatiny.
Sadrové obväzy boli široko používané počas prepravy a pri liečbe pacientov s poranenými končatinami. Nie bez pocitu hrdosti na svoj národ N.I. Pirogov pripomína, že „prínos anestézie a tohto obliekania vo vojenskej poľnej praxi uznal náš národ skôr ako iné národy“. Pomerne rozšírené používanie ním vynájdenej metódy kostnej imobilizácie umožnilo, ako sám tvorca tvrdil, „úspornú liečbu“. Aj pri dosť širokom poškodení kostí končatiny neamputujte, ale zachovajte. Kompetentné ošetrenie rôznych zlomenín počas vojny bolo kľúčom k zachovaniu končatín a života pacienta.
Sadrový odliatok v týchto dňoch.
Na základe výsledkov mnohých pozorovaní má sadrový odliatok vysoké terapeutické vlastnosti. Sadra je druh ochrany rany pred ďalšou kontamináciou a infekciou, pomáha ničiť mikróby v nej a tiež umožňuje prenikanie vzduchu do rany. A čo je najdôležitejšie, je vytvorený potrebný odpočinok pre zlomené končatiny - ruku alebo nohu. Pacient v sadre celkom pokojne znesie aj dlhý prevoz.Dnes sa sadrový odliatok používa na úrazových aj chirurgických klinikách vo všetkých častiach sveta. Vedci sa dnes snažia vytvárať rôzne typy takýchto obväzov, zlepšovať zloženie ich zložiek, zariadenia, ktoré sú určené na nanášanie a odstraňovanie omietky. Metóda pôvodne vytvorená Pirogovom sa výrazne nezmenila. Sadrový odliatok prešiel jednou z najťažších skúšok - skúškou času.
Po dlhú dobu bolo „božské umenie ničenia bolesti“ mimo kontroly človeka. Po stáročia boli pacienti nútení trpezlivo znášať a lekári nedokázali ukončiť ich trápenie. V 19. storočí veda konečne dokázala poraziť bolesť.
Moderná chirurgia využíva pre a A kto prvý vynašiel anestéziu? O tom sa dozviete v procese čítania článku.
Techniky anestézie v staroveku
Kto vynašiel anestéziu a prečo? Od vzniku lekárskej vedy sa lekári snažia vyriešiť dôležitý problém: ako urobiť chirurgické zákroky pre pacientov čo najmenej bolestivými? Pri ťažkých zraneniach zomierali ľudia nielen na následky traumy, ale aj na prežitý bolestivý šok. Chirurg nemal na vykonanie operácie viac ako 5 minút, inak sa bolesť stala neznesiteľnou. Eskulapovci staroveku boli vyzbrojení rôznymi prostriedkami.
V starovekom Egypte sa ako anestetikum používal krokodílový tuk alebo prášok z kože aligátora. Jeden zo staroegyptských rukopisov z roku 1500 pred Kristom popisuje vlastnosti ópiového maku na zmiernenie bolesti.
V starovekej Indii používali látky na báze konope liečitelia na získanie liekov proti bolesti. Čínsky lekár Hua Tuo, ktorý žil v 2. stor. AD, navrhol, aby pacienti pred operáciou pili víno s prídavkom marihuany.
Metódy úľavy od bolesti v stredoveku
Kto vynašiel anestéziu? V stredoveku sa zázračný účinok pripisoval koreňu mandragory. Táto rastlina z čeľade nočných obsahuje silné psychoaktívne alkaloidy. Lektvary s prídavkom extraktu z mandragory pôsobili na človeka narkoticky, zahmlievali vedomie, tlmili bolesť. Nesprávne dávkovanie však mohlo byť smrteľné a časté užívanie spôsobilo drogovú závislosť. Analgetické vlastnosti mandragory boli prvýkrát objavené v 1. storočí nášho letopočtu. opísal staroveký grécky filozof Dioscorides. Dal im názov „anestézia“ – „bez citu“.
V roku 1540 Paracelsus navrhol použitie dietyléteru na úľavu od bolesti. Látku opakovane vyskúšal v praxi – výsledky vyzerali sľubne. Iní lekári inováciu nepodporili a po smrti vynálezcu sa na túto metódu zabudlo.
Na vypnutie vedomia človeka pri najzložitejších manipuláciách použili chirurgovia drevené kladivo. Pacient dostal úder do hlavy a dočasne stratil vedomie. Metóda bola hrubá a neúčinná.
Najbežnejšou metódou stredovekej anestéziológie bola ligatura fortis, teda obmedzovanie nervových zakončení. Opatrenie umožnilo mierne znížiť bolesť. Jedným z apologétov tejto praktiky bol dvorný lekár francúzskych panovníkov Ambroise Paré.
Chladenie a hypnóza ako metódy úľavy od bolesti
Neapolský lekár Aurelio Saverina na prelome 16. – 17. storočia pomocou chladenia znižoval citlivosť operovaných orgánov. Chorá časť tela bola obtretá snehom, čím prešla miernym mrazom. Pacienti zažili menšie utrpenie. Táto metóda bola opísaná v literatúre, ale len málo ľudí sa k nej uchýlilo.
Anestézia pomocou chladu sa spamätala počas napoleonskej invázie do Ruska. V zime 1812 francúzsky chirurg Larrey priamo na ulici pri teplote -20 ... -29 o C vykonal hromadné amputácie omrznutých končatín.
V 19. storočí, počas obdobia hypnotizujúceho šialenstva, sa robili pokusy hypnotizovať pacientov pred začatím operácie. A kedy a kto vynašiel anestéziu? Budeme o tom hovoriť ďalej.
Chemické pokusy 18.-19. storočia
S rozvojom vedeckého poznania začali vedci postupne pristupovať k riešeniu zložitého problému. Začiatkom 19. storočia anglický prírodovedec H. Davy na základe vlastnej skúsenosti zistil, že vdychovanie pár oxidu dusného u ľudí otupuje pocit bolesti. M. Faraday zistil, že podobný efekt spôsobujú výpary éteru síry. Ich objavy nenašli praktické uplatnenie.
V polovici 40. rokov. Zubár z 19. storočia H. Wells zo Spojených štátov amerických sa stal prvým človekom na svete, ktorý podstúpil chirurgickú manipuláciu pod vplyvom anestetika – oxidu dusného alebo „plynu na smiech“. Wellsovi odstránili zub, no necítil bolesť. Wells sa inšpiroval úspešnou skúsenosťou a začal propagovať novú metódu. Opakovaná verejná demonštrácia účinku chemického anestetika sa však skončila fiaskom. Wellsovi sa nepodarilo získať vavríny objaviteľa anestézie.
Vynález éterovej anestézie
W. Morton, ktorý praktizoval v oblasti stomatológie, sa začal zaujímať o štúdium analgetického účinku. Uskutočnil na sebe sériu úspešných pokusov a 16. októbra 1846 ponoril prvého pacienta do stavu narkózy. Bola vykonaná operácia na bezbolestné odstránenie nádoru na krku. Podujatie malo široký ohlas. Morton si svoju inováciu nechal patentovať. Oficiálne je považovaný za vynálezcu anestézie a prvého anestéziológa v histórii medicíny.
V lekárskych kruhoch sa ujala myšlienka éterovej anestézie. Operácie s jeho použitím robili lekári vo Francúzsku, Veľkej Británii, Nemecku.
Kto vynašiel anestéziu v Rusku? Fjodor Ivanovič Inozemcev bol prvým ruským lekárom, ktorý riskoval testovanie pokročilej metódy na svojich pacientoch. V roku 1847 vykonal niekoľko zložitých brušných operácií na pacientoch ponorených do nich. Preto je objaviteľom anestézie v Rusku.
Príspevok N.I. Pirogova do svetovej anestéziológie a traumatológie
Po stopách Inozemceva nasledovali ďalší ruskí lekári vrátane Nikolaja Ivanoviča Pirogova. Pacientov nielen operoval, ale študoval aj účinok éterického plynu, skúšal rôzne spôsoby jeho zavádzania do tela. Pirogov zhrnul svoje pozorovania a publikoval. Ako prvý opísal techniky endotracheálnej, intravenóznej, spinálnej a rektálnej anestézie. Jeho prínos k rozvoju modernej anestéziológie je neoceniteľný.
Pirogov je ten pravý. Prvýkrát v Rusku začal opravovať poškodené končatiny sadrou. Lekár testoval svoju metódu na ranených vojakoch počas krymskej vojny. Pirogova však nemožno považovať za objaviteľa tejto metódy. Sadra sa ako fixačný materiál používala už dávno pred ním (arabskí lekári, holandskí Gendrichovci a Matissen, Francúz Lafargue, Rusi Ghibental a Basov). Pirogov iba zlepšil fixáciu sadry, urobil ju ľahkým a mobilným.
Objav chloroformovej anestézie
Začiatkom 30. rokov. Chloroform bol objavený v 19. storočí.
Nový typ anestézie pomocou chloroformu bol oficiálne predstavený lekárskej komunite 10. novembra 1847. Jeho vynálezca, škótsky pôrodník D. Simpson, aktívne zaviedol anestéziu pre rodiace ženy, aby uľahčil proces pôrodu. Existuje legenda, že prvé dievča, ktoré sa narodilo bezbolestne, dostalo meno Anestézia. Simpson je všeobecne považovaný za zakladateľa pôrodníckej anestéziológie.
Chloroformová anestézia bola oveľa pohodlnejšia a prospešnejšia ako éterová. Rýchlo uspal človeka, pôsobil hlbšie. Nepotreboval žiadne ďalšie vybavenie, paru stačilo vdychovať gázou namočenou v chloroforme.
Kokaín – lokálne anestetikum pre juhoamerických Indiánov
Za zakladateľov lokálnej anestézie sú považovaní juhoamerickí Indiáni. Už dlho praktizujú kokaín ako liek proti bolesti. Tento rastlinný alkaloid bol získaný z listov miestneho kríka Erythroxylon coca.
Indiáni považovali rastlinu za dar od bohov. Koku bol vysadený na špeciálnych poliach. Mladé listy boli z kríka opatrne odrezané a vysušené. V prípade potreby sa sušené listy žuvali a poškodené miesto sa zalievalo slinami. Stratilo citlivosť a začali pôsobiť tradiční liečitelia.
Kollerov výskum lokálnej anestézie
Potreba anestézie v obmedzenom priestore bola obzvlášť akútna pre zubárov. Extrakcia zubov a iné zásahy do zubného tkaniva spôsobovali pacientom neznesiteľnú bolesť. Kto vynašiel lokálnu anestéziu? V 19. storočí sa súbežne s pokusmi o celkovú anestéziu hľadala účinná metóda pre limitovanú (lokálnu) anestéziu. Dutá ihla bola vynájdená v roku 1894. Na zmiernenie bolesti zubov zubári používali morfín a kokaín.
Profesor z Petrohradu Vasilij Konstantinovič Anrep písal o vlastnostiach derivátov koky na zníženie citlivosti v tkanivách. Jeho diela podrobne študoval rakúsky oftalmológ Karl Koller. Mladý lekár sa rozhodol použiť kokaín ako anestetikum na operáciu očí. Experimenty boli úspešné. Pacienti zostali pri vedomí a necítili bolesť. V roku 1884 Koller informoval o svojich úspechoch viedenskú lekársku komunitu. Výsledky experimentov rakúskeho lekára sú teda prvými oficiálne potvrdenými príkladmi lokálnej anestézie.
História vývoja endotracheálnej anestézie
V modernej anestéziológii sa najčastejšie praktizuje endotracheálna anestézia, nazývaná aj intubácia alebo kombinovaná anestézia. Toto je najbezpečnejší typ anestézie pre ľudí. Jeho použitie vám umožňuje udržať stav pacienta pod kontrolou, vykonávať zložité brušné operácie.
Kto vynašiel endotrochiálnu anestéziu? Prvý zdokumentovaný prípad použitia dýchacej trubice na lekárske účely sa spája s menom Paracelsus. Vynikajúci lekár stredoveku vložil hadičku do priedušnice umierajúceho človeka a tým mu zachránil život.
V 16. storočí profesor medicíny z Padovy André Vesalius experimentoval so zvieratami tak, že im do priedušnice vložil dýchacie trubice.
Občasné používanie dýchacích hadíc pri chirurgických zákrokoch dalo základ pre ďalší rozvoj v oblasti anestéziológie. Na začiatku 70-tych rokov XIX storočia nemecký chirurg Trendelenburg vyrobil dýchaciu trubicu vybavenú manžetou.
Použitie svalových relaxancií pri intubačnej anestézii
Masívne používanie intubačnej anestézie sa začalo v roku 1942, keď Kanaďania Harold Griffith a Enid Johnson používali svalové relaxanciá – lieky, ktoré uvoľňujú svaly počas operácie. Pacientovi injekčne podali alkaloid tubokurarín (intocostrin), získaný zo známeho jedu juhoamerických indiánov kurare. Inovácia uľahčila vykonávanie intubačných opatrení a zvýšila bezpečnosť operácií. Kanaďania sú považovaní za inovátorov endotracheálnej anestézie.
Teraz už viete ktorý vynašiel celkovú a lokálnu anestéziu. Moderná anestéziológia nestojí na mieste. Úspešne sa aplikujú tradičné metódy, zavádza sa najnovší medicínsky vývoj. Anestézia je komplexný, viaczložkový proces, od ktorého závisí zdravie a život pacienta.
Skvelý, geniálny, slávny - o lekárovi Nikolaj Pirogov potomkovia hovoria vynikajúcou rečou. Skutočne sa mu podarilo urobiť objavy, ktoré predbehli svoju dobu a stal sa priekopníkom vojenskej poľnej chirurgie v Rusku. AiF.ru pripomína biografiu slávneho lekára.
Hry Aesculapa
Nikolaj Pirogov sa narodil 25. novembra 1810 v patriarchálnej rodine úradníka štátnej pokladnice. Chlapec bol 13. dieťaťom svojich rodičov. A jeho cesta k medicíne sa začala už v detstve prvým stretnutím s vtedy známym moskovským lekárom. Efrem Osipovič Mukhin.
V roku 1820, keď mal malý Kolja iba 10 rokov, jeden z jeho starších bratov vážne ochorel na reumu. Jeden lekár vystriedal pri lôžku pacienta druhého, ale bez výsledku. Po neúspešnej návšteve piateho lekára susedia Pirogovcom poradili, aby pozvali profesora Mukhina, vtedajšieho známeho. Nikolajov otec pochyboval, či by taký lekár prijal pozvanie chudobného človeka. Mukhin však súhlasil - vždy sa zaujímal o ťažké prípady, ktoré sa ťažko liečili.
- No, mladý muž, čo sa ti stalo? - starostlivo vyšetril pacienta, počúval sťažnosti, začal liečbu. A po niekoľkých sedeniach prišla úľava. - A z vás, pane, by vyšiel dobrý lekár - s odkazom na 10-ročného Kolju ako na dospelého, povedal Mukhin. „Pochopil som to z toho, ako si sa staral o svojho brata.
Potom, čo Mukhin často navštevoval dom Pirogovovcov. Nicholasovi sa Aesculapiove spôsoby a správanie natoľko páčili, že sa so svojou rodinou pravidelne hrával „na Mukhine“ – veľakrát ich „počúval“ na fajke, kašľal a napodobňoval Mukhinského hlas, predpisoval lieky.
Výsledkom bolo, že keď mladý muž vyštudoval školu, na rodinnej rade si opäť pripomenuli predpoveď slávneho lekára - a rozhodli sa poslať Pirogova mladšieho na medicínu. Nastal však problém – chlapec mal sotva 14 rokov. Je príliš skoro - neprijmú to ... A potom Mukhin opäť prišiel na pomoc. Osobne sa obrátil na samotného rektora a povedal mu: "V útrobách cítim, Vaša Excelencia, že chlapec bude dobrý."
... A bolo dobre
Nikolay Pirogov vyštudoval univerzitu v roku 1828. Jeho žiaci mali zároveň ťažké roky, keď boli rôzne medicínske experimenty a pokusy, ako aj príprava rôznych anatomických preparátov ako „bezbožný“ biznis zakázané. Po skončení univerzity odišiel do mesta Dorpat, aby sa pripravil na profesúru a študoval anatómiu a chirurgiu pod vedením uznávaného mentora. Ivan Moyer... Zároveň už v roku 1832 ako 22-ročný obhájil dizertačnú prácu „Je podviazanie brušnej aorty pre aneuryzmu v oblasti slabín ľahkým a bezpečným zákrokom?“.
Pirogov nechcel sedieť na jednom mieste - v dôsledku toho sa mu podarilo pracovať v Dorpate a navštíviť Nemecko, všade sa zlepšoval ako lekár, získaval skúsenosti a experimentoval.
Každý objav a tvrdenie mladého lekára bolo vedecky a fakticky podložené mnohými rôznymi skúsenosťami a štúdiami. Takže napríklad pri príprave svojej práce o podviazaní Achillovej šľachy ako prostriedku ortopedickej liečby urobil v tomto odvetví najmenej 80 experimentov! Na základe svojich empirických zistení dokázal prísť s vynikajúcou možnosťou liečby.
V roku 1841 sa Pirogov stal prednostom nemocničnej chirurgickej kliniky, kde dokázal zlepšiť svoje zručnosti a znalosti a tiež získal pomerne široké pole pre výskum. V roku 1847 odišiel lekár ako vojenský poľný chirurg na Kaukaz do armády. Jeho práca tam otvorila novú stránku v histórii ruskej medicíny.
ruský anesteziológ
Doslova rok pred odchodom do vojny sa chirurg dozvedel o použití éteru ako anestézie. Pozorne sledoval všetky moderné objavy v oblasti zdravia a čítal také časopisy a noviny ako „Severnaya Pchela“, „Priateľ zdravia“, „Petrohradské vedomosti“. A práve od nich sa dozvedel o úspešnej ukážke použitia éteru ako anestézie. Od Williama Mortona.
Spočiatku bol lekár skeptický a negatívny k tomuto druhu úľavy od bolesti a snažil sa nájsť svoju vlastnú možnosť. Úspešný experiment zahraničného kolegu ho však prinútil prehodnotiť svoje názory. Pirogov začína výskum a je presvedčený, že všetky jeho pochybnosti boli neopodstatnené a éterová anestézia je „prostriedkom, ktorý dokáže okamžite premeniť všetky operácie“.
V teréne lekár začal aktívne používať anestéziu, čo umožnilo výrazne zlepšiť mieru zotavenia - pacienti teraz netrpeli bolesťami a nezomierali na šok. V monografii publikovanej slávnym chirurgom boli uvedené jeho odporúčania na použitie takejto anestézie. Veril, že najskôr je potrebné otestovať „citlivosť pacienta“ na liek, pretože reakcia tela je u každého individuálna.
Vojna, ktorej sa lekár zúčastnil, umožnila zrevidovať zásadu prvej pomoci z hľadiska neodkladnosti. „Bol som prvý, kto zaviedol triedenie ranených na obväzových staniciach v Sevastopole, a tým zničil chaos, ktorý tam vládol,“ napísal samotný chirurg. Podľa neho bolo potrebné rozdeliť bojovníkov, ktorí prišli z prvej línie podľa naliehavosti poskytnutia lekárskej pomoci: tých najťažších dopredu, s ľahkými zraneniami - v očakávaní. Okrem toho sa v Rusku objavili milosrdné sestry s jeho podriadením - pomáhali pri výchove chorých, robili potrebné obväzy a umývania.
Pirogovov trojuholník
Nikolaj Pirogov je autorom mnohých medicínskych objavov. Je po ňom pomenovaných množstvo anatomických štruktúr - Pirogovov trojuholník, Pirogovov prsteň atď. Na jeho počesť je pomenovaných niekoľko operácií.
Okrem toho vynikajúci ruský lekár vytvoril novú sekciu anatómie - topografické vyšetrenie orgánov. Predtým bolo takmer nemožné študovať umiestnenie orgánov vo vnútri pomocou figurín a vytvorených modelov. Anatomické pitvy tiež neposkytli úplný obraz. Pirogov navrhol množstvo experimentov, ktoré mu umožnili výrazne upraviť celkový obraz a poskytli lekárom úplnejšiu víziu toho, čo sa deje vo vnútri ľudského tela. Výsledkom bola 4-zväzková kniha, ktorá ruskému lekárovi priniesla celosvetovú slávu.
Študentom sa venoval aj Nikolaj Pirogov, ktorý veril, že neexistuje lepšia skúsenosť ako praktická skúsenosť. Preto sa snažil vytvoriť také podmienky, aby sa každý študent – chirurg mohol zúčastniť rôznych experimentov a chirurgických zákrokov.
... Meno Nikolaja Pirogova je dnes už dobre známe nielen študentom medicíny. Na jeho počesť sa konajú Pirogovove kongresy a čítania a dokonca vznikla aj lekárska spoločnosť pomenovaná po Pirogovovi. Tiež je po ňom pomenovaných mnoho nemocníc, niekoľko ulíc, nábreží a dokonca aj asteroid.
A vy hovoríte: pošmykol sa, spadol. Uzavretá zlomenina! Strata vedomia, prebudenie - sadrový obväz. (film "The Diamond Arm")
Od staroveku sa na udržanie nehybnosti v oblasti zlomeniny, na znehybnenie poškodených fragmentov kostí, používali rôzne materiály. Samotná skutočnosť, že kosti zrastú oveľa lepšie, ak im dáte nehybnosť voči sebe, bola zrejmá primitívnym ľuďom. Veľká väčšina zlomenín sa zahojí bez potreby chirurgického zákroku, ak je zlomená kosť správne zarovnaná a fixovaná (imobilizovaná). Je zrejmé, že imobilizácia (obmedzenie pohyblivosti) bola v tom čase štandardnou metódou liečby zlomenín. A čo v tých dňoch, na úsvite dejín, dokáže opraviť zlomenú kosť? Podľa dochovaného textu z papyrusu Edwina Smitha (1600 pred Kr.) sa používali tvrdnúce obväzy, pravdepodobne získané z obväzov používaných na balzamovanie. Aj počas vykopávok hrobiek piatej dynastie (2494-2345 pred Kristom) Edwin Smith opisuje dve sady pneumatík na imobilizáciu. Pred objavením sa prvého sadrového odliatku to bolo veľmi ďaleko ...
Podrobné odporúčania na liečbu zlomenín sú uvedené v "Hippokratovej zbierke". V pojednaniach "O zlomeninách" a "O kĺboch" je uvedená technika redukcie kĺbov, odstránenie deformácie končatín pri zlomeninách a samozrejme spôsoby imobilizácie. Používali sa tvrdnúce obväzy zo zmesi vosku a živice (mimochodom táto metóda bola veľmi populárna nielen v Grécku), ale aj pneumatiky z „hrubej kože a olova“.
Neskorší popis spôsobov fixácie zlomených končatín v 10. storočí nášho letopočtu. Talentovaný chirurg z Cordobského kalifátu (územie moderného Španielska) navrhol použiť na vytvorenie hustého fixačného obväzu zmes hliny a múky a vaječného bielka. Boli to materiály, ktoré sa spolu so škrobom používali všade až do začiatku 19. storočia a technicky prešli len malými zmenami. Zaujímavá je ďalšia vec. Prečo sa na to nepoužila sadra? História sadrového odliatku, ako ho poznáme dnes, má len 150 rokov. A sadra ako stavebný materiál sa používala v 3. tisícročí pred Kristom. Nikoho nenapadlo použiť sadru na znehybnenie už 5 tisíc rokov? Ide o to, že na vytvorenie sadrového odliatku potrebujete nielen sadru, ale aj sadru, z ktorej bola odstránená prebytočná vlhkosť - alabaster. V stredoveku jej bol priradený názov „parížska omietka“.
História sadry: od prvých sôch po parížsku omietku
Sadra ako stavebný materiál sa používala pred 5 000 rokmi a všade sa používala v umeleckých dielach, budovách starovekých civilizácií. Egypťania ním napríklad zdobili hrobky faraónov v pyramídach. V starovekom Grécku sa sadra široko používala na vytváranie nádherných sôch. V skutočnosti dali tomuto prírodnému materiálu meno Gréci. „Gipros“ v gréčtine znamená „varný kameň“ (samozrejme kvôli jeho ľahkosti a poréznej štruktúre). Hojne sa používal aj v dielach starých Rimanov.
Historicky najznámejší stavebný materiál používali architekti vo zvyšku Európy. Navyše, výroba štuku a sochárstva nie je jediným použitím sadry. Používala sa aj na výrobu dekoratívnej omietky na spracovanie drevených domov v mestách. Obrovský záujem o sadrové omietky vznikol v dôsledku pomerne bežného nešťastia v tej dobe - požiaru, konkrétne: Veľkého londýnskeho požiaru v roku 1666. Požiare vtedy neboli nezvyčajné, vtedy však zhorelo viac ako 13-tisíc drevených budov. Ukázalo sa, že tie budovy, ktoré boli pokryté sadrovou omietkou, boli oveľa odolnejšie voči ohňu. Preto vo Francúzsku začali aktívne používať sadru na ochranu budov pred požiarmi. Dôležitý bod: vo Francúzsku je najväčšie ložisko sadrového kameňa - Montmartre. Preto sa zafixoval názov „parížska omietka“.
Od parížskej sadry po prvý sadrový odliatok
Ak hovoríme o vytvrdzovacích materiáloch používaných v „predsádrovej“ ére, potom stojí za to pripomenúť slávne Ambroise Paré. Francúzsky chirurg namočil obväzy zmesou na báze vaječného bielka, ako píše vo svojej desaťzväzkovej príručke chirurgie. Bolo 16. storočie a strelné zbrane sa začali aktívne používať. Imobilizujúce obväzy sa používali nielen pri liečbe zlomenín, ale aj pri strelných poraneniach. Európski chirurgovia potom experimentovali s dextrínom, škrobom, lepidlom na drevo. Osobný lekár Napoleona Bonaparta Jean Dominique Larrey používal obväzy napustené kompozíciou gáfrového alkoholu, octanu olovnatého a vaječného bielka. Metóda pre svoju prácnosť nebola rozšírená.
Kto však ako prvý uhádol použitie sadrového odliatku, teda handričky namočenej v sadre, nie je jasné. Zrejme to bol holandský lekár Anthony Matissen, ktorý ho použil v roku 1851. Obklad sa snažil potrieť sadrovým práškom, ktorý sa po nanesení navlhčil špongiou a vodou. Navyše na stretnutí belgickej spoločnosti lekárskych vied bol ostro kritizovaný: chirurgom sa nepáčilo, že sadra farbí doktorov odev a rýchlo stvrdne. Matissenove obväzy boli pásiky hrubej bavlnenej látky s nanesenou tenkou vrstvou parížskej sadry. Tento spôsob prípravy sadrového odliatku sa používal do roku 1950.
Stojí za to povedať, že dlho predtým existujú dôkazy, že sadra sa používala na imobilizáciu, ale trochu iným spôsobom. Noha bola vložená do škatule naplnenej alabastrom – „škrupina na dresing“. Keď bola sadra nastavená, ukázalo sa, že je to taká ťažká blanka na končatine. Nevýhodou bolo, že výrazne obmedzoval pohyb pacienta. Ďalším skokom v imobilizácii bola ako obvykle vojna. Vo vojne by malo byť všetko rýchle, praktické a pohodlné pre masové použitie. Kto sa vo vojne vysporiada s krabicami alabastru? Bol to náš krajan Nikolaj Ivanovič Pirogov, ktorý prvýkrát aplikoval sadrový odliatok v roku 1852 v jednej z vojenských nemocníc.
Vôbec prvá aplikácia sadrového odliatku
A prečo je to stále omietka? Sadra je jedným z najrozšírenejších minerálov v zemskej kôre. Je to síran vápenatý viazaný s dvoma molekulami vody (CaSO4 * 2H2O). Pri zahriatí na 100-180 stupňov začne sadra strácať vodu. V závislosti od teploty sa získa buď alabaster (120-180 stupňov Celzia). Toto je veľmi parížska omietka. Pri teplote 95-100 stupňov sa získa nízko pálená sadra, nazývaná sadra s vysokou pevnosťou. To druhé je vhodnejšie pre sochárske kompozície.
Ako prvý aplikuje nám známy sadrový odliatok. Rovnako ako iní lekári sa pokúšal použiť na vytvorenie hutného obkladu rôzne materiály: škrob, koloidín (zmes brezového dechtu, kyseliny salicylovej a koloídia), gutaperču (polymér veľmi podobný kaučuku). Všetky tieto prostriedky mali veľkú nevýhodu - vysychali veľmi pomaly. Krv a hnis nasiakli obväz a často sa zlomil. Metóda, ktorú navrhol Matthiessen, tiež nebola dokonalá. V dôsledku nerovnomernej impregnácie látky sadrou obväz odpadával a bol krehký.
V dávnych dobách boli pokusy použiť cement na imobilizáciu, no nevýhodou bola aj dlhá doba vytvrdzovania. Skúste celý deň sedieť so zlomenou nohou...
Ako N.I. Pirogov vo svojich „Sevastopolských listoch a spomienkach“ videl v dielni slávneho sochára N.A. Stepanova v dielni pôsobenia omietky na plátne. Na výrobu modelov použil sochár tenké prúžky plátna namočené v tekutej zmesi parížskej sadry. „Tušil som, že by sa to dalo použiť v chirurgii, a hneď som na zložitú zlomeninu predkolenia aplikoval obväzy a pásy plátna namočené v tomto roztoku. Úspech bol pozoruhodný. Obväz zaschol za pár minút... Zložitá zlomenina sa zahojila bez hnisania alebo akýchkoľvek záchvatov."
Počas krymskej vojny bola metóda používania sadrových odliatkov široko zavedená do praxe. Spôsob prípravy sadrového odliatku podľa Pirogova vyzeral takto. Poranená končatina bola obalená tkanivom, kostné výbežky boli navyše prekryté. Pripravil sa roztok sadry a do nej sa ponorili pásiky košieľ alebo spodkov (vo vojne nie je čas na tuk). Vo všeobecnosti bolo všetko vhodné pre obväzy.
Čokoľvek sa dá premeniť na imobilizujúci obväz v prítomnosti náplasti (z filmu "Gentlemen of Fortune")
Sadrová kaša sa rozotrela na tkanivo a naniesla pozdĺž končatiny. Potom boli pozdĺžne pásy spevnené priečnymi pásmi. Výsledkom bola pevná konštrukcia. Už po vojne Pirogov svoju metódu zdokonalil: z hrubého plátna sa vopred vyrezala chlopňa tkaniva zodpovedajúca veľkosti poranenej končatiny a pred použitím sa namočila do sadrového roztoku.
V zahraničí bola populárna Matthiessenova metóda. Tkanivo sa rozotrelo suchým sadrovým práškom a aplikovalo sa na končatinu pacienta. Sadrová kompozícia sa skladovala oddelene v utesnených nádobách. V budúcnosti sa vyrábali obväzy posypané rovnakým zložením. Ale po previazaní boli navlhčené.
Výhody a nevýhody sadrového odliatku
Aké sú výhody obväzu na báze sadry? Pohodlie a rýchlosť aplikácie. Sadra je hypoalergénna (pamätá sa len na jeden prípad kontaktnej alergie). Veľmi dôležitý bod: obväz "dýcha" vďaka poréznej štruktúre minerálu. Vytvára sa mikroklíma. To je jednoznačný bonus, na rozdiel od moderných polymérových obväzov, ktoré majú navyše hydrofóbny substrát. Z mínusov: nie vždy dostatočná pevnosť (aj keď veľa závisí od výrobnej techniky). Sadra je drobivá a veľmi ťažká. A pre tých, ktorých sa nešťastie dotklo a museli ísť k traumatológovi, je otázka často mučená: ako sa poškriabať pod omietkou? Napriek tomu pod sadrou svrbí častejšie ako pod polymérovou: vysušuje pokožku (nezabudnite na hygroskopickosť sadry). Používajú sa rôzne drôtené zariadenia. Tí, ktorí sa s tým stretli, pochopia. V plastovom obväze sa naopak všetko „roztopí“. Substrát je hydrofóbny, to znamená, že neabsorbuje vodu. Ale čo hlavný bonus polymérových obväzov – možnosť osprchovať sa? Samozrejme, čelenky vytvorené na 3D tlačiarni nemajú všetky tieto nevýhody. Ale zatiaľ sú takéto obväzy len vo vývoji.
Polymér a 3D tlačiareň ako prostriedok imobilizácie
Bude sadrový odliatok minulosťou?
Moderné možnosti 3D tlačiarne pri tvorbe fixačných bandáží
Bezpochyby. Ale myslím si, že to nebude tak skoro. Rýchlo sa rozvíjajúce moderné technológie, nové materiály si stále vyberú svoju daň. Sadrový odliatok má stále veľmi dôležitú výhodu. Veľmi nízka cena. A hoci sa objavujú nové polymérne materiály, ktorých imobilizujúci obväz je oveľa ľahší a odolnejší (mimochodom, je oveľa ťažšie odstrániť takýto obväz ako bežný sadrový), fixujú sa obväzy typu "vonkajšia kostra" (vytlačené na 3D tlačiarni), história sadrového obväzu sa ešte neskončila.
Palamarčuk Viačeslav
Ak nájdete v texte preklep, dajte mi prosím vedieť. Zvýraznite časť textu a stlačte Ctrl + Enter.
