Hepatitída C a tehotenstvo sú kombináciou, ktorá desí budúce matky. V dnešnej dobe sa bohužiaľ táto diagnóza stále častejšie vyskytuje počas tehotenstva dieťaťa. Ochorenie je diagnostikované pomocou štandardného skríningu infekcií - HIV, hepatitídy B a C, ktoré podstupujú všetky nastávajúce matky. Podľa štatistík sa patológia nachádza u každého tridsiateho obyvateľa našej krajiny, to znamená, že táto choroba je celkom bežná.

V dnešnej dobe je veľmi málo známe o interakciách medzi chronickou hepatitídou C a tehotenstvom. Je len známe, že dôsledkami tohto stavu môžu byť potrat a predčasný pôrod, narodenie dieťaťa s nedostatočnou telesnou hmotnosťou, infekcia plodu počas pôrodu, vývoj gestačného diabetu v nastávajúcej matke.

Hepatitída C je vírusové ochorenie pečene. Vírus sa do ľudského tela dostáva hlavne parenterálnou cestou - krvou. Známky infekcie hepatitídou C sa zvyčajne objavujú v vymazanej forme, preto sa patológia, ktorá v určitom okamihu zostáva bez povšimnutia, ľahko zmení na chronický proces. Prevalencia hepatitídy C v populácii neustále rastie.

Hlavné cesty infekcie:

krvná transfúzia (našťastie v posledných rokoch tento faktor stratil svoj význam, pretože všetka darovaná plazma a krv sa nevyhnutne kontrolujú na prítomnosť vírusu);
nechránený pohlavný styk s nosičom vírusu;
pomocou injekčnej striekačky po chorej osobe;
nedodržiavanie noriem osobnej hygieny - spoločné používanie holiacich strojčekov, nožníc na nechty, zubných kefiek s nosičom vírusu;
infekcia kontaminovanými nástrojmi pri aplikácii piercingu a tetovania na kožu;
profesionálna činnosť súvisiaca s krvou - infekcia sa vyskytuje náhodne, napríklad počas hemodialýzy;
infekcia plodu počas jeho prechodu pôrodnými cestami.

Vírus sa neprenáša kontaktom z domácnosti a vzdušnými kvapôčkami.

Riziková skupina pre nákazu hepatitídou C zahŕňa:

ľudia, ktorí sa podrobili operácii pred rokom 1992 vrátane;
zdravotnícki pracovníci, ktorí pravidelne pracujú s ľuďmi infikovanými hepatitídou C;
ľudia, ktorí užívajú drogy injekčne;
Osoby infikované HIV;
ľudia trpiaci pečeňovými patológiami neznámeho pôvodu;
osoby pravidelne podstupujúce hemodialýzu;
deti narodené infikovaným ženám;
ľudia, ktorí majú promiskuitný sex bez použitia kondómov.

Príznaky

Je potrebné poznamenať, že väčšina ľudí infikovaných vírusom hepatitídy C nemá dlhší čas žiadne príznaky. Napriek tomu, že choroba je latentná, telo spustí mechanizmus nevratných procesov, ktoré môžu v konečnom dôsledku viesť k deštrukcii pečeňového tkaniva - cirhóze a rakovine. To je zákernosť tejto choroby.

Asi u 20% infikovaných ľudí sa príznaky patológie stále objavujú. Sťažujú sa na celkovú slabosť, ospalosť, zhoršenú výkonnosť, nedostatok chuti do jedla a neustálu nevoľnosť. Väčšina ľudí s touto diagnózou chudne. Ale najčastejšie je nepohodlie v správnom hypochondriu - presne tam, kde sa nachádza pečeň. V zriedkavých prípadoch možno patológiu posúdiť podľa bolesti kĺbov a vyrážok na koži.

Diagnostika

Na stanovenie diagnózy musí pravdepodobný nosič vírusu absolvovať nasledujúce diagnostické testy:

stanovenie protilátok proti vírusu v krvi;
stanovenie AsAT a ALAT, bilirubínu v krvi;
PCR - analýza na stanovenie RNA vírusu;
ultrazvukové vyšetrenie pečene;
biopsia pečeňového tkaniva.

Ak štúdie ukázali pozitívny výsledok na prítomnosť hepatitídy C v tele, môže to znamenať nasledujúce skutočnosti:

Osoba je chorá s chronickou formou ochorenia. V blízkej budúcnosti by mal vykonať biopsiu pečeňového tkaniva, aby objasnil rozsah jeho lézie. Musíte tiež urobiť test na identifikáciu genotypu vírusového kmeňa. To je nevyhnutné na predpísanie vhodnej liečby.
Osoba mala v minulosti infekciu. To znamená, že vírus sa predtým dostal do tela tejto osoby, ale jeho imunitný systém sa dokázal s infekciou vyrovnať sám. Neexistujú žiadne údaje o tom, prečo telo konkrétnych ľudí dokázalo prekonať vírus hepatitídy C, zatiaľ čo iní sú naň stále chorí. Všeobecne sa uznáva, že veľa závisí od stavu imunitnej obrany a typu vírusu.
Výsledok je falošne pozitívny. Niekedy sa stane, že počas počiatočnej diagnózy môže byť výsledok chybný, ale pri opakovanej analýze sa táto skutočnosť nepotvrdí. Analýzu je potrebné zopakovať.

Charakteristiky priebehu infekcie u tehotných žien

Priebeh hepatitídy C zvyčajne nesúvisí s gestačným procesom, komplikácie sú zriedkavé. Žena trpiaca touto chorobou vyžaduje starostlivejšie sledovanie počas celého obdobia tehotenstva, pretože v porovnaní so zdravými ženami má zvýšené riziko spontánneho potratu a pravdepodobnosť vzniku fetálnej hypoxie.

Pozorovaním pacienta s týmto ochorením by sa mal zaoberať nielen gynekológ, ale aj odborník na infekčné choroby. Pravdepodobnosť infekcie plodu počas tehotenstva a pôrodu nie je väčšia ako 5%. Zároveň nie je možné zabrániť infekcii dieťaťa na 100%. Aj keď žena ako nosič hepatitídy C absolvuje operačný pôrod - cisársky rez, nejde o prevenciu infekcie.

Preto je dieťa po narodení testované na stanovenie vírusu v krvi. V prvých 18 mesiacoch života dieťaťa sa v krvi môžu nachádzať protilátky proti hepatitíde C získané počas tehotenstva, ale nemôže to byť príznakom infekcie.

Ak sa napriek tomu diagnóza u dieťaťa potvrdí, je potrebné, aby ju pediatrička a špecialista na infekčné choroby pozornejšie pozorovala. deti narodené infikovaným matkám sú v každom prípade povolené, pretože vírus sa neprenáša mliekom.

Liečebné metódy pre tehotné ženy

Vakcína proti vírusu hepatitídy C dnes neexistuje. Ale dá sa to liečiť. Hlavnou vecou je včas si všimnúť infekciu: šance na zotavenie budú vyššie, ak bola infekcia zaznamenaná na samom začiatku.

Liečba hepatitídy C by mala byť komplexná. Základ terapie tvoria lieky so silným antivírusovým účinkom. Na tento účel sa najčastejšie používa ribavirín a interferón. Podľa ďalších štúdií však tieto lieky negatívne ovplyvňujú vyvíjajúci sa plod. Preto je nežiaduce vykonávať liečbu hepatitídy C počas tehotenstva.

Sú chvíle, keď sú špecialisti nútení predpísať konkrétnu terapiu pre ženu. Obvykle sa to stane, keď budúca matka má živé príznaky cholestázy. V tejto situácii sa jej stav prudko zhoršuje a je potrebné niečo urýchlene urobiť. Stáva sa to len zriedka - u jednej ženy z 20.

Ak je potrebné liečiť hepatitídu C počas tehotenstva, lekári uprednostňujú presne tie lieky, ktoré sú relatívne bezpečné pre budúcu matku a jej dieťa. Toto je zvyčajne priebeh injekcií na báze kyseliny ursodeoxycholovej.

Ako rodí infikovaná žena?

V pôrodníctve sa už dlho vedie štatistika o tom, ktorý spôsob pôrodu zvyšuje riziko infekcie novorodenca alebo naopak klesá. Jednoznačné štatistiky však ešte neboli získané, pretože pravdepodobnosť infekcie počas pôrodu je približne rovnaká ako v prípade cisárskeho rezu, tak aj v prirodzenom procese.

Ak má žena hepatitídu C, pôrod sa vykoná cisárskym rezom so zlými testami funkcie pečene. Obvykle sa to stane u jednej nastávajúcej matky z 15. V ostatných prípadoch lekári zvolia spôsob pôrodu, začínajúc od zdravotného stavu pacienta.

K infekcii dieťaťa počas pôrodu môže dôjsť iba z krvi matky v okamihu, keď dieťa prechádza pôrodnými cestami. Ak je zdravotnícky personál informovaný o chorobe matky, potom je infekcia dieťaťa takmer nemožná - nie viac ako 4% prípadov. Skúsenosti a profesionalita lekárov pomôžu čo najviac vylúčiť kontakt dieťaťa s krvnými sekrétmi matky, v niektorých prípadoch sa vykonáva núdzový cisársky rez.

Prevencia hepatitídy C

Počas plánovania tehotenstva by mala byť každá žena testovaná na prítomnosť vírusu hepatitídy C v krvi. Keďže k infekcii zvyčajne dochádza kontaktom s krvnými sekrétmi chorej osoby, mali by ste sa pokúsiť vyhnúť akýmkoľvek interakciám s týmto fyziologickým prostredím.

Nemôžete používať spoločné ihly, vodu, turnikety a vatu, to znamená všetky položky, ktoré sa používajú na injekcie. Všetky lekárske nástroje a obväzy musia byť jednorazové alebo sterilizované. Tiež nemôžete používať zubné kefky, manikúru, náušnice iných ľudí, pretože vírus môže na všetkých týchto veciach zostať životaschopný až 4 dni.

Hepatitída C je vírusová antroponózna infekcia s prevažujúcim poškodením pečene, náchylná na dlhodobý chronický malosymptomatický priebeh, ktorá má za následok cirhózu pečene a primárny hepatocelulárny karcinóm. Hepatitída s mechanizmom prenosu patogénu v krvi.

SYNONYMY

Hepatitída C; vírusová hepatitída A ani B s parenterálnym prenosovým mechanizmom.
KÓD ICD-10
B17.1 Akútna hepatitída C.
B18.2 Chronická vírusová hepatitída C.

EPIDEMIOLÓGIA

Zdrojom a rezervoárom hepatitídy C je pacient s akútnou alebo chronickou infekciou. HCV-RNA je možné v krvi zistiť veľmi skoro, už 1–2 týždne po infekcii. Z epidemiologického hľadiska u tejto choroby prevládajú najnepriaznivejšie inaparentné (subklinické) formy hepatitídy C. Prevalencia infekcie do určitej miery charakterizuje infekciu darcov: vo svete sa pohybuje od 0,5 do 7%, v Rusku je to 1,2-4,8%.

Hepatitída C, podobne ako hepatitída B, má prenos krvou, majú rovnaké prenosové faktory a skupiny vysokého rizika infekcie. Infekčná dávka HCV je niekoľkokrát vyššia ako dávka HBV: pravdepodobnosť nakazenia sa hepatitídou C pri vpichnutí ihly kontaminovanej patogénom dosahuje 3–10%. Kontakt infikovanej krvi s neporušenými sliznicami a pokožkou nevedie k infekcii. Vertikálny prenos HCV je zriedkavý a niektorí autori ho popierajú. Pravdepodobnosť domácej a profesionálnej infekcie je nízka, ale výskyt hepatitídy C u zdravotníckych pracovníkov je stále vyšší (1,5–2%) ako u bežnej populácie (0,3–0,4%).

Vedúca úloha v rizikových skupinách patrí užívateľom drog (hepatitída drogovo závislých). Úloha sexuálnych a intrafamiliálnych kontaktov pri infekcii hepatitídou C je nevýznamná (asi 3%). Na porovnanie: riziko sexuálneho prenosu HBV - 30%, HIV - 10-15%. V prípade sexuálne prenosnej infekcie sa prenos patogénu častejšie vyskytuje z muža na ženu.

Hepatitída C je všadeprítomná. Verí sa, že HCV je na svete infikovaných najmenej 500 miliónov ľudí, t.j. je výrazne viac infikovaných HCV ako nosičov HBSAg.

Identifikovalo sa sedem genotypov a viac ako 100 subgenotypov vírusu hepatitídy C. V Rusku dominuje jeden genotyp, existujú tri genotypy.

Nárast chorobnosti vo svete a v krajine má čiastočne registračný charakter (zlepšenie diagnostiky v celej krajine so začiatkom povinnej registrácie hepatitídy C v roku 1994), ale dochádza aj k skutočnému nárastu počtu pacientov.

KLASIFIKÁCIA

Prideľte akútnu a chronickú formu (fázu) hepatitídy C. Tá je spravidla rozdelená na subklinické a manifestné (fáza reaktivácie).

ETIOLÓGIA (PRÍČINY) HEPATITÍDY C

Pôvodcom hepatitídy C (HCV) je RNA vírus. Líši sa v extrémnej variabilite, ktorá bráni vytvoreniu vakcíny. Štrukturálne proteíny sa rozlišujú v zložení vírusu: jadro (v tvare srdca), E1 a E2 a neštrukturálne proteíny (NS2, NS3, NS4A, NS4B, NS5A a NS5B), pri detekcii ktorých sa overuje diagnóza hepatitídy C je založená, vč. jeho formy (fázy).

PATOGENÉZA

Po vstupe do ľudského tela vstupnou bránou sa patogén dostane do hepatocytov, kde sa replikuje. Priamy cytopatický účinok HCV bol dokázaný, ale vírus hepatitídy C má slabú imunogenicitu, takže patogén nie je eliminovaný (rovnako ako HAV, ktorý má priamy cytopatický účinok). Tvorba protilátok pri hepatitíde C je nedokonalá, čo tiež zabraňuje neutralizácii vírusu. Spontánne zotavenie je zriedkavé. 80% alebo viac osôb infikovaných HCV vyvinie chronickú hepatitídu s dlhodobým pretrvávaním patogénu v tele, ktorého mechanizmus je odlišný od perzistencie HBV. Pri hepatitíde C neexistujú žiadne integračné formy kvôli špeciálnej štruktúre vírusu (nemá ani templát, ani medziproduktovú DNA). Perzistencia patogénu pri hepatitíde C sa vysvetľuje skutočnosťou, že miera vírusových mutácií výrazne prevyšuje rýchlosť ich replikácie. Vytvorené protilátky sú vysoko špecifické a nedokážu neutralizovať rýchlo mutujúce vírusy („únik imunity“). Dlhodobú perzistenciu uľahčuje aj osvedčená schopnosť HCV replikovať sa mimo pečene: v bunkách kostnej drene, sleziny, lymfatických uzlín a periférnej krvi.

Hepatitída C je charakterizovaná aktiváciou autoimunitných mechanizmov, ktoré zahŕňajú množstvo extrahepatických prejavov chronickej hepatitídy C.

Hepatitída C sa líši od ostatných vírusových hepatitíd torpidným subklinickým alebo nízkopríznakovým priebehom a súčasne nízkym symptómom, ale stabilnou progresiou patologického procesu v pečeni a iných orgánoch, najmä u starších ľudí (50 rokov a viac) ) trpiaci sprievodnou patológiou, alkoholizmom, drogovou závislosťou, nedostatkom bielkovín a energie atď.

Väčšina vedcov sa domnieva, že genotyp vírusu neovplyvňuje progresiu ochorenia a jeho rýchlosť. Imunogenetická predispozícia je možná pre hepatitídu C.

Chronická hepatitída C sa zvyčajne vyskytuje s minimálnou alebo slabou aktivitou patologického procesu a miernou alebo stredne závažnou fibrózou (na základe výsledkov intravitálnych biopsií pečene), ale často je miera fibrózy dosť vysoká.

PATOGENÉZA KOMPLIKÁCIÍ GESTIONU

Patogenéza, ako aj spektrum komplikácií gestácie, sú rovnaké ako pri iných hepatitídach, ale sú veľmi zriedkavé.

KLINICKÝ OBRÁZOK (PRÍZNAKY) HEPATITÍDY C V TEHOTNÝCH ŽENÁCH

U väčšiny pacientov má akútna hepatitída C subklinický priebeh a zvyčajne nie je rozpoznaná. Pri štúdiu zamerania infekcie u pacientov bez klinických prejavov sa zisťuje mierne zvýšenie aktivity ALT, AT na pôvodcu hepatitídy C (anti-HCV) a / alebo RNA vírusu v PCR. Zjavné formy sú zvyčajne mierne, bez žltačky. Dĺžku inkubačnej doby je preto veľmi ťažké určiť.

Prodromálne obdobie je podobné obdobiu hepatitídy A a B, jeho trvanie je ťažké odhadnúť. Počas obdobia vrcholu sa u niektorých pacientov vyvinie nevyjadrená, rýchlo prechádzajúca žltačka a v epigastrickej oblasti, pravom hypochondriu, môže dôjsť k závažnosti. Pečeň je mierne alebo stredne zväčšená.

K sérokonverzii (výskyt anti-HCV) dochádza 6-8 týždňov po infekcii. HCV RNA sa dá zistiť z krvi infikovanej osoby po 1 až 2 týždňoch.

Chronická hepatitída C je takmer vždy subklinická alebo asymptomatická, ale virémia pretrváva, častejšie s nízkou vírusovou záťažou, ale je možná aj vysoká replikačná aktivita patogénu. V týchto prípadoch môže byť vírusová záťaž vysoká. S priebehom ochorenia sa zaznamenáva periodické vlnové zvýšenie aktivity ALT (3-5 krát vyššie ako je norma), pričom sa pacienti cítia dobre. V tomto prípade je anti-HCV stanovená v krvi. Izolácia HCV RNA je tiež možná, ale nekonzistentná a v nízkych koncentráciách.

Trvanie chronickej hepatitídy C môže byť rôzne, častejšie je to 15–20 rokov, ale často aj viac. V niektorých prípadoch sa trvanie ochorenia výrazne zníži superinfekciou a predovšetkým zmiešanou infekciou HCV + HIV.

Fáza reaktivácie hepatitídy C sa prejavuje prejavom symptómov chronického ochorenia s následným výsledkom pri cirhóze pečene a primárnom hepatocelulárnom karcinóme na pozadí progresívneho zlyhania pečene, hepatomegálie, často so splenomegáliou. Súčasne sa zhoršujú biochemické príznaky poškodenia pečene (zvýšená ALT, GGT, dysproteinémia atď.).

Chronická hepatitída C je charakterizovaná extrahepatálnymi príznakmi (vaskulitída, glomerulonefritída, kryoglobulinémia, tyroiditída, neuromuskulárne poruchy, artikulárny syndróm, aplastická anémia a ďalšie autoimunitné poruchy). Niekedy je to práve táto symptomatológia, ktorá sa stáva prvým znakom chronickej hepatitídy C a pacient je prvýkrát diagnostikovaný správne. V prípade autoimunitných symptómov je teda potrebné pacientov vyšetriť na hepatitídu C molekulárno biologickými a imunoserologickými metódami.

Výsledkom chronickej hepatitídy C je cirhóza a rakovina pečene so zodpovedajúcimi príznakmi. Je dôležité, aby riziko rakoviny pečene pri hepatitíde C bolo 3-krát vyššie ako pri hepatitíde B. Rozvíja sa u 30-40% pacientov s cirhózou pečene.

Primárny hepatóm pri hepatitíde C prebieha rýchlo (kachexia, zlyhanie pečene, gastrointestinálne prejavy sú zaznamenané).

Komplikácie tehotenstva

Vo väčšine prípadov má hepatitída C rovnaký priebeh ako netehotné ženy. Komplikácie sú veľmi zriedkavé. Manažment tehotnej ženy s hepatitídou C zahŕňa starostlivé sledovanie včasného stanovenia možnej hrozby prerušenia tehotenstva a hypoxie plodu. U niektorých tehotných žien sú príležitostne zaznamenané klinické a biochemické príznaky cholestázy (svrbenie kože, zvýšená aktivita alkalickej fosfatázy, GGT atď.), Možno rozvoj gestózy, ktorej frekvencia sa zvyčajne zvyšuje s extragenitálnymi ochoreniami.

Diagnostika hepatitídy C počas tehotenstva

Rozpoznanie hepatitídy C je klinicky náročná úloha kvôli zvláštnostiam priebehu a dlhým miernym alebo chýbajúcim symptómom.

Anamnéza

Dôležitá je dobre vedená epidemiologická anamnéza, počas ktorej je možné určiť predispozíciu pacienta k vysoko rizikovej skupine infekcií hepatitídou C (ako pri hepatitíde B). Pri zbere anamnézy by sa mala venovať osobitná pozornosť epizódam nejasných chorôb v minulosti a znakom charakteristickým pre prodromálne obdobie vírusovej hepatitídy. Žltačka v anamnéze, aj keď mierna, vyžaduje, aby bola pacientka vrátane tehotnej ženy vyšetrená na hepatitídu vrátane hepatitídy C.

Laboratórny výskum

Diagnóza hepatitídy biochemickými metódami má zásadný význam, rovnako ako v iných etiologických formách vírusovej hepatitídy. Rozhodujúce pri overovaní dôležitosti sú výsledky detekcie markerov hepatitídy C. Anti-HCV sa stanoví v krvi metódou ELISA a vykoná sa referenčný test. Detekcia HCV RNA v krvi alebo pečeňovom tkanive pomocou PCR má najväčšiu diagnostickú hodnotu, pretože naznačuje nielen etiologickú diagnózu, ale aj prebiehajúcu replikáciu vírusu. Prítomnosť anti-HCV je dôležitá na overenie hepatitídy C, súčasné stanovenie protilátok proti neštrukturálnym proteínom (najmä anti-HCV NS4) naznačuje chronickú hepatitídu C. Vysoká vírusová záťaž pri kvantitatívnom stanovení HCV RNA môže korelovať s vysokou aktivitou patologického procesu a zrýchlenou rýchlosťou tvorby cirhózy pečene; tento indikátor sa navyše používa na posúdenie účinnosti antivírusovej terapie.

Pri chronickej hepatitíde C zaujíma dôležité miesto v diagnostike a určovaní prognózy intravitálna biopsia pečene s hodnotením aktivity patologického procesu (minimálna, nízka, stredná, závažná) a stupňa rozvoja fibrózy.

Tehotné ženy sú povinné (ako pri hepatitíde B) vyšetrené na hepatitídu C.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva ako pri iných vírusových hepatitídach.

Indikácie pre konzultáciu s inými odborníkmi

Monitorovanie tehotných žien s hepatitídou C vykonáva odborník na infekčné choroby a pôrodník-gynekológ. Pri autoimunitných príznakoch chronickej hepatitídy C môže byť potrebná pomoc špecialistov príslušného profilu, pre ženy závislé na drogách - narkológ, psychológ.

Príklad formulácie diagnózy

Tehotenstvo 17-18 týždňov. Chronická hepatitída C, nízky stupeň aktivity patologického procesu, slabá fibróza.

ZAOBCHÁDZANIE S HEPATITÍDOU C V NADOBOTE

V prípade manifestných foriem hepatitídy C (akútnej a chronickej) sa terapia vykonáva ako pri hepatitíde B pomocou metód liekovej patogenetickej a symptomatickej terapie.

Liečba drogami

Mimo tehotenstva sú základom terapie antivírusové lieky interferónu alfa (so 6-mesačným kurzom akútnej hepatitídy a 6-12-mesačným kurzom chronickej hepatitídy).

Ak do 3 mesiacov od začiatku interferónovej terapie cirkulácia HCV RNA pretrváva (alebo v prípade recidívy hepatitídy C po ukončení kurzu interferónom alfa), je liečba pacientov doplnená ribavirínom.

Počas gravidity je etiotropická antivírusová terapia hepatitídy C kontraindikovaná; v prípade potreby sa vykonáva patogenetická a symptomatická liečba pacientov.

Prevencia a predikcia komplikácií tehotenstva

Prevencia a predikcia komplikácií tehotenstva sa vykonáva podľa všeobecných pravidiel prijatých v pôrodníctve.

Vlastnosti liečby komplikácií tehotenstva

Neexistujú žiadne zvláštnosti liečby komplikácií gravidity, a to ani v každom z trimestrov, pri pôrode a popôrodnom období.

INDIKÁCIE KONZULTÁCIE S INÝMI ŠPECIALISTMI

S rozvojom autoimunitných znakov hepatitídy C sa ukazujú konzultácie špecialistov potrebného profilu, aby s nimi súhlasili s metódami terapie. V prípade zhoršenia priebehu ochorenia je sledovaný odborník na infekčné choroby.

INDIKÁCIE NA HOSPITALIZÁCIU

V mnohých prípadoch chronickej hepatitídy C je možné tehotné ženy zvládnuť ambulantne (s priaznivým priebehom infekcie a gestácie). V akútnej fáze hepatitídy C u tehotných žien je potrebná hospitalizácia v nemocnici s infekčnými chorobami a pozorovanie pôrodníka-gynekológa.

HODNOTENIE ÚČINNOSTI LIEČBY

Pri správnom manažmente tehotných žien s hepatitídou C je účinnosť terapie pri prípadných zriedkavých komplikáciách rovnaká ako u netehotných žien.

VÝBER ČASU A SPÔSOBU DODANIA

Všetky snahy pôrodníkov by mali byť zamerané na zabezpečenie toho, aby sa pôrod u pacientov s hepatitídou C uskutočnil včas prostredníctvom vaginálnych pôrodných ciest.

INFORMÁCIE O PACIENTOVI

Vertikálny prenos patogénu hepatitídy C na plod je možný, ale extrémne zriedkavý. HCV sa neprenáša materským mliekom, preto nie je potrebné vzdať sa dojčenia.

Ženy trpiace chronickou hepatitídou C, ktoré plánujú tehotenstvo, by mali podstúpiť celý cyklus očkovania proti hepatitíde B, aby sa vyhli následným zmiešaným infekciám B + C. To isté treba urobiť po pôrode (ak pred tehotenstvom nebola očkovacia látka proti hepatitíde B).

Stanovenie anti-HCV u novorodenca do 18 mesiacov sa nepovažuje za znak infekcie (AT sú materského pôvodu). Ďalšie pozorovanie dieťaťa znamená jeho vyšetrenie vo veku 3 a 6 mesiacov pomocou PCR na možnú detekciu HCV RNA, ktorej prítomnosť (ak je zistená najmenej 2 -krát) bude znamenať infekciu (s rovnakým genotypom vírusu v matka a dieťa).

Hepatitída je bežný názov pre zápalové ochorenia pečene, ktoré vznikajú z rôznych príčin. Ako viete, pečeň je orgán, ktorý hrá dôležitú úlohu pri trávení a metabolizme, alebo inými slovami, ústredný orgán chemickej homeostázy tela. Medzi hlavné funkcie pečene patrí metabolizmus bielkovín, tukov, sacharidov, enzýmov, vylučovanie žlče, detoxikačná funkcia (napríklad detoxikačný alkohol) a mnohé ďalšie.

Rôzne poruchy pečene u tehotnej ženy môžu byť spôsobené tehotenstvom, alebo sa s ním môžu zhodovať iba včas. Ak tehotenstvo prebieha normálne, štruktúra pečene sa nezmení, avšak počas tohto obdobia môže dôjsť k dočasnému porušeniu jeho funkcie. K tomuto porušeniu dochádza ako reakcia pečene na prudké zvýšenie zaťaženia v súvislosti s potrebou neutralizovať odpadové produkty plodu. Okrem toho sa počas tehotenstva, počnúc prvým trimestrom, výrazne zvyšuje obsah hormónov, najmä pohlavných hormónov, ktorých výmena sa vyskytuje aj v pečeni. Dočasná dysfunkcia u tehotných žien môže viesť k zmene niektorých biochemických parametrov. Podobné zmeny sa vyskytujú počas ochorení pečene, na diagnostikovanie stability poruchy by sa preto mali dynamicky skúmať opakovane a porovnávať s fyzickým stavom tehotnej ženy. Ak sa do 1 mesiaca po pôrode všetky zmenené ukazovatele vrátia do normálu, porušenie bolo dočasné, spôsobené tehotenstvom. Ak nie je zaznamenaná normalizácia, môže to slúžiť ako potvrdenie hepatitídy. Vírusy sú hlavnou príčinou hepatitídy.

Akútna vírusová hepatitída

Vírusová hepatitída, a najmä akútna vírusová hepatitída (AVH), sú najčastejšími ochoreniami pečene, ktoré nesúvisia s tehotenstvom. Závažnosť priebehu vírusovej hepatitídy sa spravidla zvyšuje s trvaním tehotenstva.

V súčasnej dobe existuje niekoľko variantov akútnej vírusovej hepatitídy.

Hepatitída typu A prenášané fekálno-orálnou cestou (kontaminovanými výkalmi chorého človeka s vodou, jedlom, špinavými rukami, domácimi predmetmi atď.) a spontánne, bez zásahu lekárov, je vyliečené. Vírusová hepatitída A sa týka črevných infekcií. Je nákazlivá v pre-ikterickom štádiu ochorenia. S nástupom žltačky pacient prestáva byť nákazlivý: telo sa vyrovnalo s pôvodcom ochorenia. Tento typ vírusovej hepatitídy v drvivej väčšine prípadov neprechádza do chronickej podoby, neexistuje prenos vírusu. Ľudia, ktorí podstúpili AVH A, získavajú celoživotnú imunitu. Hepatitída A zvyčajne nemá významný vplyv na priebeh tehotenstva a pôrodu, na vývoj plodu. Dieťa sa narodí zdravé. Nehrozí mu infekcia a nepotrebuje špeciálnu profylaxiu. Ak sa choroba vyskytla v druhej polovici tehotenstva, potom je spravidla sprevádzaná zhoršením celkového stavu ženy. Pôrod môže zhoršiť priebeh ochorenia, preto je vhodné pôrod oddialiť až do konca žltačky.

Hepatitída B a C. prenášané parenterálnou cestou (t.j. krvou, slinami, vaginálnymi sekrétmi atď.). Oveľa menej významnú úlohu zohrávajú sexuálne a perinatálne prenosové cesty. Ochorenie sa často stáva chronickým. V miernych prípadoch je útok vírusu asymptomatický. U iných pacientov môže žltačka tiež chýbať, ale existujú sťažnosti z gastrointestinálneho traktu, príznaky podobné chrípke. Diagnóza môže byť ťažká aj pri podozrení, ak neexistujú dôkazy o možnej infekcii vírusmi hepatitídy. Závažnosť ochorenia sprevádzaná žltačkou môže byť odlišná - od formy, keď choroba končí úplným zotavením, až po jej chronický priebeh. Existuje určitá možnosť prenosu vírusu placentou, a teda možnosť intrauterinnej infekcie plodu. Počas pôrodu sa riziko infekcie výrazne zvyšuje.

Hepatitída D.(delta) sa prenáša aj parenterálne a postihuje iba ľudí už infikovaných hepatitídou B. Obvykle zhoršuje priebeh hepatitídy.

Hepatitída EŠíri sa, podobne ako hepatitída A, fekálno-orálnou cestou a zdrojom infekcie je zvyčajne kontaminovaná voda. Tento vírus je obzvlášť nebezpečný pre tehotné ženy, pretože keď je ním infikovaný, frekvencia závažných foriem ochorenia je vysoká.

Klinický priebeh AVH A, B a C je vo všeobecnosti podobný, aj keď hepatitída B a C je závažnejšia.

Chronická hepatitída

V medzinárodnej klasifikácii ochorení pečene je chronická hepatitída (CG) definovaná ako zápalové ochorenie pečene spôsobené akoukoľvek príčinou, ktoré pokračuje bez zlepšenia najmenej 6 mesiacov. Až 70-80% všetkých chronických hepatitíd je obsadených hepatitídami vírusovej etiológie (vírusy hepatitídy B a C). Zvyšok pripadá na podiel autoimunitnej toxickej (napríklad liečivej) a alimentárnej (najmä alkoholickej) hepatitídy. Tehotenstvo na pozadí hCG je zriedkavé, čo je do značnej miery spôsobené menštruačnou dysfunkciou a neplodnosťou u žien s touto patológiou. Čím je choroba závažnejšia, tým je väčšia pravdepodobnosť vzniku neplodnosti. Je to spôsobené tým, že pečeň je orgán zapojený do metabolizmu hormónov a počas chronických procesov v pečeni dochádza k vážnej nerovnováhe v koncentrácii a pomere pohlavných hormónov. V dôsledku toho chýba ovulácia (uvoľnenie vajíčka z vaječníka) a normálny menštruačný cyklus. Napriek tomu sa v niektorých prípadoch lekárom podarí dosiahnuť ústup choroby, obnovu menštruačných funkcií a plodnosť. Povolenie na udržanie tehotenstva však môže dať iba terapeut predpôrodnej kliniky alebo hepatológ po dôkladnom komplexnom vyšetrení ženy. Preto by mala byť tehotná žena trpiaca chronickou hepatitídou, už v prvom trimestri, hospitalizovaná v nemocnici, kde je príležitosť na úplné vyšetrenie. Stupeň aktivity a štádium hCG mimo gravidity sa stanoví morfologickým vyšetrením pečeňovej biopsie. U tehotných žien sa u nás biopsia pečene nevykonáva, preto sú hlavné diagnostické metódy klinické (založené na analýze sťažností ženy a anamnézy jej života) a laboratórne.

Diagnostika

Hlavné klinické príznaky hepatitídy u tehotných žien, ako u netehotných žien, sú rovnakého typu a zahŕňajú množstvo syndrómov:

dyspeptické (nevoľnosť, vracanie, zhoršená chuť do jedla, stolica, zvýšená tvorba plynu v črevách),
asthenoneurotické (nemotivovaná slabosť, únava, zlý spánok, podráždenosť, bolesť v správnom hypochondriu),
cholestatická (žltačka v dôsledku zhoršenej sekrécie žlče, svrbenie).

Tieto symptómy sa môžu vyskytnúť aj vo viac -menej normálnom priebehu tehotenstva bez hepatitídy, takže sa nediagnostikujte vopred, ale so sťažnosťami sa obráťte na svojho lekára, aby on zase porozumel príčinám týchto stavov. Nevykonávajte samoliečbu, koniec koncov, pred vyšetrením nie je možné úplne vylúčiť hepatitídu a stratíte drahocenný čas. Ak máte podozrenie na AVH, lekár sa vždy pokúsi zistiť, či existuje možnosť infekcie, pýta sa na kontakty, nedávne cesty, injekcie a operácie, krvné transfúzie, zubné ošetrenia, tetovanie, piercing, jedenie neumytej zeleniny, ovocia, surových mlieko, mäkkýše (boli popísané 4 epidémie OVG A kvôli konzumácii surových mäkkýšov a ustríc z kontaminovaných vodných plôch).

Na vyriešenie problému možného vírusového poškodenia pečene, na určenie typu vírusu a štádia ochorenia je potrebné vykonať špeciálne testy. Jedným z nich je krvný test na prítomnosť antigénu HBs (HBs - Ag 2 ). Antigén HBs je pomerne spoľahlivým znakom infekcie vírusom hepatitídy B. Keďže hepatitída B je rozšírené infekčné ochorenie, ktoré je nielen vážnym problémom pre tehotnú ženu a jej dieťa, ale aj potenciálne nebezpečné pre osoby v kontakte s ňou, bolo nevyhnutné vykonať povinnú štúdiu o tomto víruse.

Počas tehotenstva je v súčasnosti nariadené povinné trojnásobné darovanie krvi na detekciu antigénu HBs. Bez negatívnej analýzy počas posledných troch mesiacov pred pôrodom alebo s pozitívnym testom na HBs - Ag tehotná žena spravidla nemôže rodiť v rovnakej pôrodnej jednotke spolu s neinfikovanými pôrodnými ženami. Takáto frekvencia testovania je spojená s možnosťou falošne negatívnych výsledkov, ako aj s pravdepodobnosťou infekcie už počas tehotenstva v dôsledku injekcií, ošetrenia u zubného lekára atď.

Pretože v diagnostike aktivity (agresivity) chronickej hepatitídy počas tehotenstva sa lekári nemôžu uchýliť k biopsii, ako najspoľahlivejšej diagnostickej metóde, je tento indikátor určený niekoľkonásobným zvýšením hladiny aminotransferáz (alanín ALT a asparágový AST) - enzýmy uvoľňované do krvného obehu počas rozpadu pečeňových buniek. Stupeň ich aktivity zodpovedá intenzite zápalového procesu v pečeni a je jedným z hlavných ukazovateľov dynamiky priebehu hepatitídy. Lekár preto môže odporučiť opakované biochemické krvné testy. Malo by sa pamätať na to, že krv sa musí darovať ráno na prázdny žalúdok po 12-14 hodinách pôstu. Ultrazvukové vyšetrenie vnútorných orgánov pomáha pri diagnostikovaní štádia hepatitídy.

Liečba

Lieková terapia prešla v posledných rokoch výraznými zmenami. Na liečbu vírusovej hepatitídy je prakticky jediná skupina liekov etiotropná, t.j. namierené priamo proti vírusu, akcie s preukázanou účinnosťou sú interferóny. Interferóny boli objavené v roku 1957. Je to skupina bielkovín syntetizovaných leukocytmi ľudskej krvi v reakcii na vírus. Môžu sa nazývať antivírusové antibiotiká. Tento typ terapie sa však nepoužíva počas tehotenstva, ktoré je spojené s potenciálnym nebezpečenstvom pre plod. Liečba inými skupinami liekov sa vykonáva striktne podľa predpisu lekára.

Tehotné ženy, ktoré sa zotavili z AVH alebo trpia CVH v remisii, nepotrebujú medikamentóznu liečbu. Mali by byť chránení pred účinkami hepatotoxických látok (alkohol, chemické prostriedky - laky, farby, výfukové plyny z automobilov, produkty spaľovania a iné, pred liekmi - nesteroidné protizápalové látky, niektoré antibiotiká, niektoré antiarytmiká a pod.). Mali by sa vyhnúť výraznej fyzickej námahe, prepracovaniu, podchladeniu. Mali by ste dodržiavať 5-6 jedál denne, pričom dodržiavajte špeciálnu diétu (takzvaná tabuľka číslo 5). Jedlo by malo byť bohaté na vitamíny a minerály.

Tehotná žena trpiaca chronickou hepatitídou by si mala pamätať, že priaznivý priebeh ochorenia sa v niektorých prípadoch môže kedykoľvek zmeniť na ťažký, takže musí striktne dodržiavať všetky rady lekára, ktorý ju pozoruje.

Ženy s akútnou vírusovou hepatitídou rodia na oddeleniach špeciálnych infekčných chorôb. Tehotné ženy trpiace hepatitídou nevírusovej etiológie, ktoré nepredstavujú potenciálne nebezpečenstvo, sú v pôrodniciach na oddelení patológie tehotných žien.

Otázka spôsobu doručenia sa rozhoduje individuálne. Ak pre rutinný pôrod neexistujú žiadne pôrodnícke kontraindikácie, potom žena spravidla rodí sama prostredníctvom prirodzeného pôrodného kanála. V niektorých prípadoch sa lekári uchýlia k cisárskemu rezu.

Hormonálna antikoncepcia pre ženy trpiace hepatitídou je kontraindikovaná, pretože ich vlastné hormóny a hormóny zavedené zvonku pomocou antikoncepčných piluliek sa metabolizujú v pečeni a jej funkcia pri hepatitíde je výrazne narušená. Po narodení dieťaťa by ste preto mali myslieť na inú, bezpečnú metódu antikoncepcie.

Malo by sa povedať, že prítomnosť závažnej hepatitídy u tehotnej ženy môže nepriaznivo ovplyvniť vývoj plodu, pretože s hlbokou dysfunkciou pečene sa vyvíja fetoplacentárna nedostatočnosť v dôsledku porúch obehu, zmien v systéme zrážania krvi. V súčasnosti neexistuje jednoznačná odpoveď na otázku teratogénnych účinkov vírusov hepatitídy na plod. Bola dokázaná možnosť vertikálneho (z matky na plod) prenosu vírusu. Dojčenie nezvyšuje riziko infekcie novorodenca; riziko sa zvyšuje s poškodením bradaviek a prítomnosťou erózií alebo iného poškodenia ústnej sliznice novorodenca.

V súvislosti s možnosťou prenosu vírusu hepatitídy B z matky na dieťa má veľký význam imunoprofylaxia infekcie, ktorá sa vykonáva bezprostredne po narodení dieťaťa. Kombinovaná profylaxia predchádza ochoreniu u rizikových detí v 90-95% prípadov. Žena by mala vopred prediskutovať potrebu takýchto opatrení s pediatrom.

Veľmi veľké percento žien v takej rozvinutej krajine, ako je Rusko, nájde v krvi vírus hepatitídy C, keď začnú podstupovať rutinný skríning v počiatočných štádiách tehotenstva.

Na jednej strane je to lepšie skôr ako „neskoro“, vzhľadom na zákerný charakter vývoja choroby. Na druhej strane je to alarmujúci ukazovateľ rozsahu šírenia vírusu a nášho postoja k nášmu zdraviu.

Čo potrebujete vedieť o hepatitíde?

Hepatitída je nebezpečné infekčné zápalové ochorenie pečene.

Existuje niekoľko typov hepatitídy - A, B, C, D a E. Spoločným zjednocujúcim znakom týchto chorôb je, že všetky sú chorobami jedného orgánu - pečene. A rozdiel sa prejavuje v závažnosti priebehu ochorenia a jeho následkoch, metódach a čase liečby a v možnosti vyliečenia ako takého.

Okrem toho pôvodca každý typ hepatitídy má iný vírus„očkovacia látka proti hepatitíde B bude preto bezmocná pri pokuse o neutralizáciu vírusu hepatitídy C, keď sa dostane do ľudského tela.

Je dôležité vedieť, že typy hepatitídy a sú prenášané rôznymi spôsobmi. Takže najbežnejšie hepatitída typu A alebo banálna žltačka, môžete sa nakaziť neumytou zeleninou a ovocím a pitím nevarenej vody.

Hepatitída E podobným spôsobom sa môžete nakaziť. Existuje však dôležitý rozdiel - tento typ ochorenia je veľmi rozšírený v takzvaných „krajinách tretieho sveta“ s horúcim tropickým podnebím. Nedostatok dostatočného množstva čistej pitnej vody a nízka úroveň rozvoja medicíny prispievajú k vysokej prevalencii tejto choroby.

Hepatitída E je pre tehotné ženy mimoriadne zákerná, plná ťažkého tehotenstva a nebezpečných komplikácií pre ženy a deti.

Preto, ak ste sa už v týchto podmienkach ocitli, odporúča sa vyhnúť sa pitiu podozrivej vody a dokonca aj ľadu, ktorého bezpečnosť môže vzniknúť na pochybách.

Vírus hepatitídy B a hepatitídy C. vstupuje do tela krvou alebo sexuálnym stykom. Ak je tehotná, infikovaná žena má šancu zdediť hepatitídu C cez placentu alebo počas pôrodu.

Niektoré typy hepatitídy je pomerne ľahké diagnostikovať a liečiť. Napríklad, akútna forma hepatitídy B, spočiatku podobný chrípke, už tretí deň od nástupu ochorenia vykazuje charakteristické symptómy: nevoľnosť a vracanie, ikterický odtieň pokožky a bolesť v pravom hypochondriu.

Pri správnej a včasnej diagnostike a profesionálnej starostlivosti sa akútna hepatitída B vylieči do týždňa alebo dvoch a hepatitída C - do šiestich mesiacov bez smrteľných následkov.

V prípade prechodu z akútneho štádia ochorenia na chronický trvá liečba nie mesiace, ale roky a neexistuje 100% šanca na úplné uzdravenie. V najhoršom prípade to môže skončiť cirhózou alebo rakovinou pečene.

Spoločným znakom všetkých typov hepatitídy je zožltnutie pokožky, slizníc a očných bielkov. Ak je to všetko sprevádzané príznakmi silnej otravy jedlom, nevoľnosťou a vracaním, telesná teplota stúpa - neťahajte, je to alarmujúci príznak.

Všetky hepatitídy sú ochorenie pečene, a aj keď je to možno najtrpezlivejší ľudský orgán, v prípade akútneho zápalového procesu je to cítiť. Ak je pečeň vizuálne zväčšená a je to sprevádzané príznakmi nepohodlia vo forme bolesti, je to pádny dôvod na konzultáciu s lekárom.

Najzákernejším typom hepatitídy je tichý zabijak, chronická hepatitída C. Infikovaná osoba si dlho nemôže všimnúť žiadne známky tejto choroby. Charakteristická symptomatológia sa prejavuje v chronickom štádiu ochorenia, keď procesy poškodenia pečene prešli dostatočne ďaleko.

Toto je porušenie metabolizmu uhľohydrátov, ktoré sa vyznačuje konštantne vysokou hladinou cukru v krvi. A keďže každá odchýlka u tehotných žien nie je vítaná kvôli možným komplikáciám.

V zriedkavých prípadoch sú pozorované tehotné ženy infikované hepatitídou C. príznaky cholestázy alebo, ako sa to tiež nazýva.

Tento jav je spojený s nedostatočnou funkciou pečene a v dôsledku toho so znížením toku žlče do čriev. V dôsledku tohto zlyhania sa hromadia žlčové soli. To všetko vedie k tomu, že dochádza k silnému svrbeniu a najčastejšie v noci. Tieto javy však bezpečne zmiznú do dvoch týždňov po pôrode.

Tehotné ženy s hepatitídou C môžu mať riziko rozvoja gestóza, o niekoľko percent častejšie ako zdravá žena. Tento mimoriadne nepríjemný jav, charakteristický pre neskorú fázu tehotenstva, sa nazýva aj "Neskorá toxikóza".

Lekári, ktorí sú poväčšine blahosklonní k toxikóze prvého trimestra, považujú tieto prejavy za dosť nebezpečné a vyžadujú liečbu, aby sa zabránilo oddeleniu placenty a úmrtiu plodu.

Pre vývoj plodu môže „materská“ hepatitída C priniesť určité problémy. Riziko predčasného pôrodu a narodenia dieťaťa s podváhou sa považuje za preukázané riziko.

Také novonarodené dieťa bude určite potrebovať zvýšenú pozornosť a starostlivosť.

Vlastnosti liečby hepatitídy C počas tehotenstva

Ak ste tehotná a máte pozitívnu reakciu na protilátky proti hepatitíde C alebo naopak: ak ste infikovaná a „objavená“ tehotenstvo, musíte pochopiť, že budú existovať určité nuansy.

Tehotné ženy sú kontraindikované množstvo liekov, ktoré sa používajú na liečbu hepatitídy C. Tieto nevyhnutne zahŕňajú interferón a ribavirín... Je to kvôli voliteľným, ale možným rizikám vývoja patológií u plodu. A úlohou každého lekára je predvídať čo i len hypotetickú pravdepodobnosť takéhoto rizika.

Stojí za to zamerať sa na zrejmé: žena v pozícii, ktorá má v anamnéze hepatitídu C a chce porodiť zdravé dieťa, je absolútne nevyhnutné konzumovať alkohol v akejkoľvek forme.

Takmer určite to zvýši riziko poškodenia pečene, ktoré ovplyvní vaše zdravie a vážne percento pravdepodobnosti vzniku neskorej toxikózy. A to zase môže spôsobiť odmietnutie a v dôsledku toho smrť plodu.

Druhý scenár je. Tiež musím povedať, že existuje len málo dobrého.

V ideálnom prípade by ste mali tiež prestať fajčiť a dokončiť túto sériu výkonov v mene nenarodeného dieťaťa s prechodom na zdravú a vyváženú stravu.

Neodporúčané ani v prvom, ani v nasledujúcom trimestri tehotenstva antivírusová terapia. Zahŕňa použitie interferónu-a a ribavirínu, o ktorej nežiaducej už bolo diskutované.

Existujú prípady, keď tehotná žena s vírusom hepatitídy C môže byť indikovaná liečba liekom... Toto je posledný trimester tehotenstva na zníženie príznakov cholestázy alebo na minimalizáciu rizika vzniku preeklampsie.

2011-06-13T02: 55: 03 + 04: 00

Hepatitída C počas tehotenstva

Spoločnosť Feron LLC

Každá budúca matka chce zdravé a silné dieťa. Mnoho žien preto ešte pred počatím absolvuje rôzne vyšetrenia, aby vylúčilo riziko prenosu akejkoľvek choroby na svoje dieťa počas tehotenstva alebo pôrodu. Jednou z nebezpečných chorôb, ktoré znepokojujú ženy, je vírusová hepatitída C. Skutočne, tehotenstvo a hepatitída C. mimoriadne nežiaduca kombinácia, pretože existuje vysoká pravdepodobnosť infekcie plodu. Napriek tomu, že vírus hepatitídy nespôsobuje vrodené chyby, niektoré deti sa narodia s príznakmi zápalu pečene. Lekári nazývajú hepatitídu C „láskyplným zabijakom“, pretože príznaky akútneho štádia ochorenia môžu buď chýbať, alebo byť mierne. Ale po chvíli sa hepatitída stane chronickou a potom sa vyvinie cirhóza a dokonca aj rakovina.

Tehotenstvo a hepatitída C: vlastnosti

Keď sa žena nakazí hepatitídou C počas gravidity, nemusí tiež vykazovať známky zápalu alebo v dôsledku mierneho prejavu prejavov im nemusí venovať pozornosť. Vírus však postupne ničí pečeňové bunky, čo niekedy vedie k rozvoju intoxikácie a môže vyvolať potrat. Podľa rôznych lekárskych údajov sa tehotenstvo môže stať provokatérom exacerbácie hepatitídy C. Ak nedôjde k exacerbácii, samotná choroba spravidla nemá negatívny vplyv na stav matky a plodu. Aj keď s dlhým priebehom (viac ako 3-5 rokov) sú prípady potratu častejšie u tehotných žien. Viac ako 90% akútnej hepatitídy C sa stáva chronickou. Chronická forma hepatitídy sa vyvíja 6 mesiacov po infekcii a je charakterizovaná obdobiami exacerbácií a remisií (asymptomaticky).

Intrauterinná infekcia hepatitídou

Vírus hepatitídy C sa zriedka prenáša na dieťa počas pôrodu, hlavne počas tehotenstva. V tomto prípade môže choroba spôsobiť oneskorenie dozrievania placenty s nedostatkom kyslíka v plode. Stojí za zmienku, že u detí narodených matkám s hepatitídou sa v krvi často nachádzajú protilátky proti vírusu, ktoré môžu zmiznúť do polovice druhého roka života dieťaťa. Ak sú však zistené po 18 mesiacoch od dátumu narodenia, znamená to, že sú v prospech infekcie. Hepatitída C u dieťaťa bude tiež indikovaná: zvýšenie pečeňových enzýmov, nepriamo odrážajúce zápal pečeňového tkaniva; dvakrát pozitívny test na vírus RNA (vykonaný vo veku 3 a 6 mesiacov). Rovnaký genotyp vírusu hepatitídy C u matky a dieťaťa môže slúžiť ako potvrdenie perinatálnej infekcie.

Liečba hepatitídy počas tehotenstva

Terapia ochorenia by sa mala vykonávať za účasti niekoľkých špecialistov: hepatológa, pôrodníka-gynekológa a imunológa. Liečba vírusovej hepatitídy C u tehotných žien je predpísaná iba s výraznými príznakmi ochorenia, pretože výška ochorenia je sprevádzaná silnou intoxikáciou, ktorá môže viesť k strate dieťaťa. V ostatných prípadoch lekári dodržujú taktiku monitorovania stavu matky a dieťaťa. Faktom je, že hlavné špecifické antivírusové lieky, ktoré sú predpísané pre hepatitídu C, sú v tehotenstve kontraindikované kvôli vedľajším účinkom, najmä kvôli vysokému riziku vzniku vrodených malformácií plodu. Niektorí lekári odmietajú používať prostriedky zo skupiny parenterálnych interferónov, pretože z dôvodu mnohých vedľajších účinkov sú kontraindikované pri použití počas tehotenstva.

Tehotenstvo a hepatitída C: moderná terapia

Ruskí vedci vyvinuli liek, ktorý úspešne prešiel dlhoročnými klinickými skúškami, má rozsiahle skúsenosti s úspešným použitím v kombinovanej liečbe hepatitídy C, používa sa od 14. týždňa tehotenstva. Liečivo patrí do triedy rekombinantných interferónov s aktívnou proteínovou zlúčeninou v kompozícii - interferónom alfa -2b, ktorý má výrazné antivírusové a imunomodulačné vlastnosti. VIFERON® tiež obsahuje komplex prírodných antioxidantov, ktoré posilňujú antivírusový účinok hlavnej účinnej látky. Počas tehotenstva sú takýmto ženám s hepatitídou predpísané aj hepatoprotektory (lieky na udržanie funkcie pečene) a prísna diéta, v ktorej je zakázané jesť vyprážané, korenené, mastné a slané jedlá, ako aj konzumovať silné a povzbudzujúce nápoje.

DÔLEŽITÉ

Mnoho žien s hepatitídou C sa bojí otehotnieť a mať deti. Treba poznamenať, že choroba nie je kontraindikáciou normálneho počatia, nosenia a pôrodu. Vďaka moderným komplexným metódam prevencie a liečby hepatitídy, vrátane použitia Viferonu, je riziko vzniku akútneho procesu a komplikácií výrazne znížené. Hlavnou vecou je starostlivo sledovať svoje zdravie počas tehotenstva a podstúpiť vyšetrenie (plánované alebo predpísané lekárom) na prítomnosť protilátok proti vírusu a vírusových markerov v krvnom sére. To odhalí aktivitu vírusu hepatitídy C, predpíše adekvátnu terapiu, ktorá pomôže žene ľahšie sa vyrovnať s chorobou počas tehotenstva a zabráni pravdepodobnosti infekcie dieťaťa.

Na základe materiálov:

1. „Viferon proti HCV“, (skúsenosti s používaním), V.А. Maximov, V.A. Neronov, S.N. Zelentsov, S.D. Karabaev, A.L. Černyšev.

2. Chronická vírusová hepatitída u detí “. Metodické odporúčania / Voronež. GMA, komp. S.P. Kokoreva, E.A. Zhuravets, L.M. Ilunin.