껌 여성의 Skulkina가 어떻게 체중을 감량했는지. Ekaterina Skulkina의 유명한 체중 감량 : 스타의 주요 비밀. Skulkina의 영양적 특징

임신 초기부터 시작하는 것이 매우 중요합니다. 심리적 준비출산을 위해서는 성공적인 결과를 준비하세요. 물론 귀하의 임신을 모니터링하는 의사는 귀하 사이에 완전한 상호 이해가 있는 경우에만 큰 도움이 될 수 있습니다. 같은 의사가 출산을 진행하는 것이 이상적입니다. 임신 중에는 같은 팀의 일원이 되고, 출산 중에는 강력한 심리적 지원을 받을 수 있습니다.

통증 완화의 종류

가장 자주 사용되는 것:

프로메돌(정맥이나 근육 주사로 투여하는 마약성 물질)
경막외마취(척수를 둘러싸고 있는 경막 앞쪽 공간에 마취제를 주입합니다)

통증 관리가 아이에게 영향을 미치나요?

분만 중 통증 완화에 사용되는 용량의 프로메돌은 효과가 없습니다. 해로운 영향과일을 위해. 그러나 아기는 엄마와 함께 잘 수 있습니다.

경막외 마취는 분만을 부드럽게 관리하는 데 매우 필요한 것으로 간주되며, 태아의 머리가 발달하는 동안 직면하는 주요 장애물인 자궁경부가 상당히 부드러워지고 더 빨리 열리므로 출산 시 태아에게 덜 충격적입니다.

어느 것이 더 낫습니까? 프로메돌 마취 또는 경막외 마취

이는 의사만이 평가할 수 있는 다양한 상황에 따라 달라집니다.

그러나 프로메돌은 1회만 투여할 수 있으므로, 효과가 1~1.5시간 정도 지속되므로 수축이 강하고 자궁경부가 잘 열렸을 때 투여하는 것이 좋다는 점을 명심해야 한다. Promedol은 통증을 완전히 완화시키지는 못하지만 통증의 심각성을 크게 감소시키며 다르게 인식됩니다.

그리고 경막외 마취를 하면 통증이 완전히 완화되는데, 통증이 심해지면 얇은 카테터를 통해 통증 완화 효과를 추가할 수 있습니다.

경막외 마취는 이 기술에 능숙하고 경험이 풍부한 마취과의사에 의해서만 수행되므로 부상과 같은 합병증이 발생합니다. 척수, 사실상 제외됩니다. 드물지만 흔한 합병증은 출산 후 두통인데, 이는 매우 빨리 사라집니다.

마이너스

물론 경막외 마취에는 함정이 있습니다. 우선, 이 통증 완화 방법은 모든 사람에게 적합하지 않습니다. 금기증에는 국소 마취제에 대한 알레르기 반응 (치과 치료에 사용되는 약물 : 리도카인 - 국소 마취제로 탁월함, 노보 카인 등), 혈액 응고 불량, 온도 상승, 신경 질환, 출혈, 비만, 요추 부위의 화농성 상처. 물론, 정규 진통이 시작될 때까지 어느 누구도 마취를 하지 않으며, 여성이 이를 거부할 경우 용감하게 고통을 견디는 것을 선호합니다. 각 여성은 인내할 기간과 전문적인 도움을 받을 시기를 스스로 결정합니다. 원칙적으로 많은 분만 여성들은 진통제 없이도 지낼 수 있습니다. 어떤 사람들은 통증 역치가 높고 첫 출산도 쉽고 빠르게 진행됩니다. 견딜 수 있다면 물론 견디는 것이 더 낫다고 마취과 의사는 이것을 이해합니다. 경막외마취를 누구에게나 예외 없이 사용 가능하고 안전하다고 알려진 민트사탕과 비교하는 것은 실수일 것입니다. 이 방법에는 또한 부작용그리고 합병증. 가장 흔한 합병증은 두통이며 최대 3주까지 지속될 수 있습니다. 이는 바늘이 척추뼈에 필요한 것보다 조금 더 깊이 들어갈 때 의도하지 않은 경질막 천공의 결과입니다. 이는 전 세계 사례의 1%에서 숙련된 전문가 사이에서도 발생합니다. 이러한 통증은 치료에 잘 반응하고 결과 없이 사라집니다. 또 다른 문제는 혈압을 낮추는 것입니다. 이러한 합병증을 예방하기 위해 마취 전 약 500ml의 액체를 5분 동안 정맥에 주입합니다. 드물지만 고농축 국소 마취제 용액으로 인해 노동 과정이 느려지는 경우가 있습니다. 다른 부작용으로는 주사 부위의 통증(최대 7일까지 지속될 수 있음)과 알레르기 반응이 있습니다. 일부 사람들은 경막외 마취를 사용하면 분만 중인 여성이 독립적으로 움직일 수 있는 능력을 박탈당한다는 사실에 혼란스러워합니다. 그러나 이러한 단점 중 많은 부분은 여전히 한 가지 큰 장점으로 상쇄됩니다. 극심한 통증 없이 출산하는 여성은 종종 두 번째, 어쩌면 세 번째 아이를 출산할 의도로 산부인과 병원을 떠납니다.

결국 마취 여부는 산모의 개인적인 결정입니다. 가장 중요한 것은 그것이 현명하고 정직하게 받아들여진다는 것입니다. 출산이 어떻게 진행되든 후퇴할 곳이 있다는 지식, 어떤 경우에도 견딜 수 없는 고통을 안고 홀로 남겨지지 않을 것이라는 지식은 그 자체로 많은 사람들이 마취과 의사의 도움 없이도 할 수 있게 해주는 매우 강력한 진정 요소입니다. .

출산에 널리 사용되는 약용 진통제

의심할 바 없이, 출산은 여성의 일생에서 가장 큰 사건이다. 하지만 아기를 만나기 전에는 많은 힘과 인내와 부지런함이 필요할 것입니다. 그러나 이것은 일반적으로 임산부를 두려워하는 것이 아닙니다. 출산 전 가장 흔한 두려움은 고통에 대한 두려움입니다. 많은 여성들이 의사에게 분만 중 약물로 인한 통증 완화를 요청합니다. 그러나 이러한 절차는 일부 임산부들이 생각하는 것처럼 “무해”합니까?

출산 중 통증에 대한 여성의 인식은 크게 다릅니다. 이 과정은 전적으로 신경계에 의해 제어되며 통증 민감도의 역치를 감소시키는 것은 두려움입니다. 그것은 일종의 악순환으로 밝혀졌습니다. 우리는 고통을 두려워하기 때문에 상처를 입습니다.

약물 통증 완화는 언제 필요합니까?

때로는 노동 중에 추가 약물 통증 완화가 필요합니다. 예를 들어, 노동 기간을 늘리는 특정 노동 이상이 발생하는 경우 약물 지원이 필요합니다. 이러한 편차에는 분만 약화, 분만 부조화(조절 장애), 양수의 조기 파열(수축이 시작되기 전 또는 동시에 발생)이 포함됩니다.

이러한 조건은 실제로 노동을 연장시키고 복잡하게 하며 노동 중인 여성의 힘을 앗아갑니다. 하지만 힘은 예비 엄마에게매우 필요합니다: 두 번째 분만 단계가 끝나면 그녀는 큰 일을하게 될 것입니다 육체 노동- 밀어! 여성이 휴식을 취하고 결정적인 사건에 대비하여 힘을 얻기 위해 출산 중에 진통제를 사용합니다.

또한, 분만 중인 일부 여성의 경우 병리학적으로 통증 민감도 역치가 낮습니다. 즉, 이 여성들은 평소보다 훨씬 더 일찍, 훨씬 더 강한 통증을 느낍니다. 물론 이 경우 여성에게는 분만 중 추가적인 약물 통증 완화가 필요합니다. 또한 진통제의 사용은 여성의 희망에 따라 결정되는데, 이는 원칙적으로 자발적인 건강 보험 계약에 따라 출산을 할 때 가능합니다.

진통제

산부인과 의사와 마취과 의사의 무기고에서 가장 일반적으로 사용되는 진통제에 대해 알려 드리겠습니다. 여기에는 마약성 진통제와 부위 마취제(예: Promedol, 경막외 마취제, 아산화질소)가 포함됩니다.

프로메돌

대부분의 경우 promedol은 분만 중 통증 완화를 위해 처방됩니다. 이 약은 마약성진통제군에 속하며, 즉 마약이다. 근육 내(바람직함) 또는 정맥 내로 투여할 수 있습니다.

약의 영향으로 30분에서 2시간 정도 휴식을 취할 수 있다고 가정합니다. 긴장을 풀고 잠을 잘 수도 있습니다. 실제로 여성이 프로메돌 도입에 어떻게 반응할지 미리 예측하는 것은 매우 어렵습니다.

그러한 마취 후에 아기가 태어날 때까지 평화롭게 잠을자는 여성이 있고, 다른 여성은 수축 사이에만 낮잠을 잘 기회를 얻습니다. Promedol은 태반 장벽을 관통하고 약물 작용 기간 동안 아기도 잠을 잔다. 이 기능은 아기가 태어나기 최소 2시간 전인 promedol을 사용한 통증 완화의 상한 시간과 관련이 있습니다.

따라서 자궁 경부가 8cm 확장된 후에는 프로메돌을 투여하지 않습니다. 결국 아이는 태어난 후 스스로 첫 숨을 쉬어야하므로 졸려서는 안됩니다. 자궁 경부가 4-5cm 확장되기 전에 마약 성 진통제를 처방하는 것도 관례가 아닙니다. 이는 약한 노동력 발달에 기여할 수 있기 때문입니다.

실제 노동 통증 완화 외에도 promedol은 다양한 노동 병리 치료를 위해 처방됩니다. 예를 들어, 약한 노동을 교정할 때 노동 자극 물질인 옥시토신을 도입하기 전에 항상 적용(효과 완화)으로 사용됩니다.

에게 가능한 합병증출산 중 마약성 진통제를 투여한 경우, 메스꺼움, 구토, 졸음, 무기력, 산모의 혼돈 및 “울혈”(마약물질의 잔류 영향, 주로 호흡 등 생체 반사 및 기능의 부진으로 나타남) 아기의 출산 - 통증 완화가 늦게 수행된 경우.

아산화질소

또 다른 약물치료 방법이 있습니다 진통 완화, 최근까지 국내외 산과 진료에서 널리 사용되었습니다. 그것은 관하여흡입 시 통증 민감도를 감소시키는 가스인 아산화질소의 사용에 대해 설명합니다. 현재 이 방법은 효율성이 낮고 합병증(분만 중인 여성의 호흡 저하)이 많기 때문에 실제로 사용되지 않습니다.

결론적으로 저는 이 사실에 임산부들의 관심을 끌고 싶습니다. 어떠한 의료 개입도 해를 끼칠 수 없습니다. 그것이 정당하다면 말입니다. 따라서 진통 완화 방법 중 하나 또는 다른 방법을 선택하기로 결정하기 전에 의사와 함께 장단점을 진지하게 검토해야합니다.

임신과 출산은 질병이 아니라 여성의 신체에 있어서 가장 자연스러운 상태라는 것을 기억하세요. 이는 자연이 이 작업에 성공적으로 대처하기 위해 모든 것을 제공했음을 의미합니다. 혼자서는 너무 어렵고 행복합니다!

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1정에는 25mg이 들어있습니다. 트리메페리딘 .

1ml 주사액에는 10mg 또는 20mg이 포함됩니다. 트리메페리딘 .

릴리스 양식

Promedol 약물은 패키지 당 10 또는 20 조각의 정제 형태뿐만 아니라 5, 10, 100, 150, 200, 250 또는 500 조각의 앰플에 1 % 또는 2 % 주사액 형태로 제공됩니다. 패키지 당.

약리학적 효과

진통제, 항쇼크제, 진경제, 자궁강화제, 최면제.

약력학 및 약동학

Promedol이라는 약물은 약리학 그룹에 속합니다. 마약 (오피오이드 ), 주요 진통 효과가 있습니다. INN 분류에 따른 Promedol의 활성 물질은 다음과 같습니다. 트리메페리딘 , 에 대해 작용적 효과를 나타낸다. 오피오이드 수용체 . 내인성 활성화 진통제 (통각억제제 ) 체계 , 이로써 위반 다양한 레벨 중추신경계, 운송 뉴런 사이의 통증 자극 . 트리메페리딘 상위 부서에도 영향을 미침 뇌 , 감성 컬러링 수정 통증 증후군 .

Promedol의 약리학적 효과는 그것과 유사하며 증가로 표현됩니다. 통증 역치 다양한 기원의 통증, 억제 및 경증의 증상이 있습니다. 최면 효과 .억압 호흡기 센터 , Promedol을 사용하는 경우에 비해 덜 나타납니다. 모르핀 . 이 약물은 다음과 같은 증상을 유발할 가능성이 적습니다. 메스꺼움 그리고 토하다 , 다소 향상 수축 기능 그리고 자궁 근긴장도 , 다음과 관련하여 중간 정도의 진경제 효과가 있습니다. 요관 그리고 기관지, 경련효과는 물론이고 작용력이 떨어진다. 모르핀 , 쪽으로 장 그리고 담도 .

프로메돌의 진통 효과는 비경구 투여 시 10~20분 후에 관찰되며, 급속히 증가하여 40분 후에 최대 값에 도달합니다. 높은 진통 효과는 2~4시간 동안 지속되며, 시행 시 8시간 이상 지속됩니다.

경구 투여는 약물의 진통 효과를 제공하며 이는 비경구 투여에 비해 1.5-2배 적습니다.

모든 배송 방법에 대해 트리메페리딘 몸에 흡수가 매우 빠르게 진행됩니다. 경구 복용 시 TCmax는 60~120분 후에 관찰됩니다. 정맥 투여 시 내용물은 트리메페리딘 혈장에서는 급격히 감소하고 2시간 후에는 미량 농도만 검출됩니다.

혈장 단백질 함유 트리메페리딘 40%로 묶인다. 기초적인 대사 통과하다 간 가수분해 과정을 통해 방출 노르메페리딘 그리고 메페리딕산 그리고 추가 활용. T1/2는 2.4~4시간이 소요되며 약간 증가합니다.

배설됨 신장 V 소량, 5% 변동 없음을 포함합니다.

사용 표시

부항 통증 증후군 다음과 같은 중간 및 강한 강도:

수술 후 통증 외과 적 개입 ;
환자의 통증;
불안정 협심증 ;
박리 대 동맥류 ;
신장 동맥 ;
심각한 심낭염 ;
폐동맥 및 사지 동맥;
공기;
급성 흉막염 ;
심장마비 폐 ;
자발적인 기흉 ;
식도 천공;
만성병 환자;
부신염 ;
급성 배뇨곤란 ;
신장 및 간 산통 ;
급성 발작;
지속발기증 ;
심각한;
요천골 근염;
작열통 ;
심각한 수포염 ;
시상증후군;
심각한 신경염 ;
부상 및 화상;
돌출 추간판;
요도, 직장, 방광의 이물질.

프로메돌은 다음과 같이 처방됩니다. 산과 진료 ~을 목표로 진통 완화 그리고 폐로서 흥분제 노동 활동.

안에 외과 실습 그 약은 다음과 같이 표시되어 있습니다. 사전투약 및 진통제 성분으로서의 조성물(예를 들어, 신경수면통증 와 결합하여 항정신병약물 ).

폐부종 , 매운 좌심실 부전 그리고 심장성 쇼크 , 또한 Promedol 사용에 대한 적응증 중 하나입니다.

금기 사항

Promedol 복용에 대한 절대 금기 사항은 다음과 같습니다.

환자에게 트리메페리딘 ;
최대 2세;
고통스러운 상태가 있습니다. 호흡억제 ;
병행치료를 이용한 MAO 억제제 , 취소 후 최대 21일까지 가능합니다.

Promedol의 사용이 극도의 주의를 기울여서만 가능한 여러 가지 상대적 금기 사항도 있습니다. 이는 다음과 같습니다.

호흡 부전 ;
및/또는 간;
만성병 환자 심부전 ;
부신 부전 ;
외상성 뇌 손상;
중추신경계 우울증 ;
점액수종 ;
요도 협착 ;
비뇨기계 또는 위장관에 대한 외과적 조작;
경련 ;
폐쇄성 폐질환 , 만성 과정;
동맥 저혈압 ;
정서적 불안정;
악액질 ;
노년기;
약해진 환자;
본질적으로 염증성;
(역사 포함).

부작용

흐려진 시야;
복시 ;
경련 ;
비자발적인 근육 수축;
약점;
착란 ;
특이하거나 악몽;
불안;
역설적 각성;
근육 경직 (특히 호흡기);
정신운동 반응의 지연 ;
이명.

프로메돌 ~에 에 대해 처방 그리고 노동의 자극 . 주사는 20-40mg의 용량으로 근육 내 또는 피하 주사로 이루어지며 태아 상태에 대한 긍정적 평가와 자궁경 부가 3-4cm 확장됩니다. 목 근육의 이완 , 이로써 공개 프로세스가 가속화됩니다. 마지막 주사는 예정된 시간보다 30~60분 전에 투여되어야 합니다. 배달 , 피하기 위해 부정적인 결과출산과 관련된 태아 호흡 억제 .

성인 환자의 최대 비경구 투여량은 40mg, 1일 최대 투여량은 160mg이다.

2세 이상 소아의 경우 프로메돌의 용량은 0.1~0.5mg/kg이며 피하주사, 근육주사, 드물게 정맥주사로 투여한다. 통증 완화를 위한 반복 주사는 4~6시간 후에 실시할 수 있습니다.

실시 시, 프로메돌을 그 성분으로 0.5-2.0mg/kg/시간으로 정맥 투여합니다. 전체 치료 기간 동안 최대 용량 운영 , 2mg/kg/시간을 초과해서는 안 됩니다.

이는 주사용 염화나트륨 2-4ml에 프로메돌을 미리 희석한 0.1-0.15mg/kg의 용량으로 수행됩니다. 시술 효과의 시작은 15~20분 후에 관찰되며, 약 40분 후에 최대 작용이 나타나며 8시간 이상에 걸쳐 효과가 점진적으로 감소합니다.

과다 복용

Promedol을 과다 복용하는 경우 주요 부작용은 다음과 같습니다. 의식의 우울증 그리고 호흡억제 , 까지 상태 . 다양한 부작용 증가도 관찰될 수 있습니다. 특징과다 복용 진단은 동공 축소(동공 수축)일 수 있습니다.

상호 작용

Promedol을 병행 사용하는 동안 수면제 그리고 진정제 , 항불안제, 항정신병약물 , 근육 이완제 , 에탄올은 다음을 의미합니다. 전신마취 다른 사람 마약성 진통제 , 강화하다 CNS와 호흡억제 .

체계적으로 복용하면 바르비투르산염 , 특히 페노바르비탈 , 진통 효과의 감소가 관찰됨 트리메페리딘 .

프로메돌은 효과를 높일 수 있습니다 항고혈압제 (이뇨제 , 신경절 차단제 등.).

설사약 그리고 항콜린성 의미는 다음과 같이 이어질 수 있습니다. 요폐 , 무거운 변비 , 장폐색 .

트리메페리딘 약의 효과를 높여준다 항응고제 활동성이 있으므로 함께 사용 시 모니터링이 필요합니다. 혈장 프로트롬빈 .

현재 이용 가능하거나 이전에 실시된 치료를 사용하면 Promedol의 효과가 감소됩니다.

와 병용치료 MAO 억제제 관련된 심각한 결과를 초래할 수 있습니다. 제동 또는 중추신경계의 과도한 흥분 그리고 발전으로 이어진다 저혈압 또는 고혈압 위기 .

Promedol과 함께 복용하면 효과가 감소됩니다.

날록손 , 해독제 트리메페리딘 , 부작용을 제거합니다. 호흡 억제 , 진통제, 중추신경계 우울증 . ~에 마약 중독 증상 발현 가속화" 금단 증후군 «.

증상가속화에도 영향" 금단 증후군 " 에 마약 중독 . 약물 투여 후 지속적이고 제거하기 어려운 증상이 매우 빠르게 나타나며 때로는 5분 이내에 나타나며 2일 동안 관찰됩니다.

판매 조건

이 약을 구입하려면 다음에 대해 올바르게 작성된 Promedol 처방이 필요합니다. 라틴어, 에 규칙에 의해 확립된모든 세부 사항과 봉인이 첨부된 양식.

보관 조건

주사액과 Promedol 정제는 모두 목록 A에 속합니다. 약물의 보관 온도는 8-15°C입니다.

유효 기간

태블릿 및 솔루션의 경우 – 5년.

특별 지시

Promedol로 치료하는 동안 얇고 얇은 것을 삼가하는 것이 좋습니다. 위험한 작업, 자동차 운전에서도 마찬가지입니다.

Promedol을 체계적으로 사용하면 다음과 같은 현상이 발생할 수 있습니다. 마약 같은 중독 .

어린이들을위한

2세 이상의 어린이에게 엄격하게 적응증에 따라, 정확한 권장 복용량으로, 극도의 주의와 의사의 감독하에 처방됩니다.

알코올과 함께

Promedol 치료는 알코올 음료를 마시는 것과 결합되어서는 안됩니다.

임신 중(및 수유 중)

생리 기간 동안 (약물이 진통제 및 각성제로 표시되는 분만 시작의 경우 제외) 및 생리 기간 동안 Promedol은 산모에 대한 치료의 가능한 모든 부정적인 영향을 고려하여 극도의주의를 기울여 처방됩니다. 태아 또는 신생아.

진통에 대한 생각은 많은 임산부를 두려워합니다. 현대 산부인과의 무기고에는 비약물과 약이라는 두 가지 통증 완화 방법 그룹이 있습니다. 첫 번째 방법에는 임산부의 정신 예방 적 준비, 통증 완화 마사지 사용, 출산 중 물, 특수 호흡 방법, 출산 중 통증을 줄이는 자세, 반사 요법 방법, 아로마 테라피 등이 포함됩니다. 두 번째 그룹에는 진통제, 진정제, 최면 효과가 있는 다양한 약리 약물을 사용하는 방법이 포함됩니다. 그들은 우리 대화의 주제가 될 것입니다.

출산 중 통증 완화를 위해 아편제를 사용하는 것은 오랫동안 알려져 왔습니다. 그것은 3000여년 전에 시작되었습니다. 또한 고대 그리스이집트와 이집트에서는 의사들이 출산이 일어난 방을 아편으로 훈증소독하여 대개 귀족 가문 여성들의 진통을 완화시켰습니다. 또한 분만 중인 여성에게는 아편제가 함유된 양귀비 머리 달인이 주어졌습니다. 그러나 이러한 마취로는 아편제의 복용량을 정확하게 결정하는 것이 불가능했습니다. 따라서 종종 여성은 잠들었고 출산 과정이 느려졌습니다.

약 없이도 가능한가요?

진통 통증을 완화하는 데 사용되는 약물은 매우 효과적입니다. 그러나 약리학적 통증 완화는 비약물 방법에 비해 심각한 단점이 있습니다. 모든 약물은 어느 정도 혈액에 침투하고 자궁태반 장벽을 통과하며 어린이와 태아에게 다양한 부작용과 합병증을 유발할 수 있습니다. 노동중인 여자. 따라서 출산 중 이러한 약물의 사용은 엄격한 의학적 적응증에 따라 수행됩니다.

일반적으로 첫 출산, 장기간 또는 장기 분만 중에는 약물로 인한 통증 완화(마취)가 필요합니다. 조산, 에 큰 과일. 마취는 감염 위험을 증가시키는 장기간의 무수 기간을 피하기 위해 양수가 파열된 후에 종종 수행됩니다. 옥시토신을 사용할 때 수축과 통증이 증가합니다.

진통 완화를 위해 약물을 처방할 때는 개별적인 접근 방식이 필요합니다. 당연히 다양한 수술적 개입은 기구를 사용하지 않고서는 불가능합니다. 현대적인 방법통증 완화. 또한 뚜렷한 통증 자체가 정상적인 분만 과정을 방해하고 분만을 억제하며 자궁 경부 경련을 일으키고 열림을 방지합니다. 따라서 비 약물 통증 완화 방법의 징후가 있고 효과가 낮은 경우 약물 마취에 의지합니다.

러시아 산부인과 병원에서 가장 일반적으로 사용되는 아산화질소 흡입, 흡입 마취(호흡기를 통한 마취제 주입), 경막외 마취(요추 부위 척수의 경질막 위 공간에 마취제 주입) 및 마약성 진통제(일반적으로 "마약")의 투여에 대해 논의할 것입니다.

마약성 진통제란 무엇입니까?

트리메피리딘(PROMEDOL)과 펜타조신(FORTRAL, LEXIR)은 일반적으로 고통스러운 수축을 완화하는 데 사용됩니다. 현대의 마약성 진통제에는 PETHIDINE, NALBUFINE 및 BUTORPHANOL이 포함됩니다.

마약성 진통제를 포함한 약물마취는 엄격한 지시에 따라 시행되어야 한다. 태반 장벽을 통해 어린이에게 의약 물질이 침투하는 것은 다음 사항에 따라 달라집니다. 많은 요인: 태반의 표면적과 두께, 임신 기간; 다양한 병리학 적 과정과 임신 합병증으로 인해 증가하는 태반 장벽의 투과성으로 인한 자궁 태반 혈액 순환의 강도. 산모와 태아의 건강상태가 중요한 역할을 합니다. 여성이 과거에 약물을 사용한 경험이 있는 경우 의사는 이러한 유형의 통증 완화가 효과적이지 않기 때문에 거부할 것입니다.

모르핀 - 현대 약물의 창시자

현대 약물의 조상은 모르핀(MORPHINE HYDROCHLORIDE)입니다. 이것은 최면 양귀비의 머리에서 나온 얼린 유백색 주스인 아편(그리스어 opos - 주스)의 가장 강력한 구성 요소 중 하나입니다. 따라서 모르핀과 그 파생물은 모두 아편제 또는 아편유사 진통제(진통제)라고 합니다.

모르핀은 다른 마약성 진통제와 마찬가지로 중추신경계(CNS)에 뚜렷한 억제 효과를 나타냅니다. 모르핀의 주요 효과는 진통 효과입니다. 또한 모르핀은 진정효과가 있어 통증의 심리적 요소가 매우 크다. 출산 중 통증에 대한 두려움과 기대가 수축 중 통증을 크게 증가시키는 것은 이유가 없습니다. 모르핀과 그 합성 유사체의 다른 효과로는 호흡 및 심박수 감소, 체온 감소, 동공 수축 등이 있습니다. 고용량을 투여하면 호흡중추의 마비로 인해 호흡정지가 나타날 수 있다. 모르핀은 배뇨 장애와 변비를 유발하고 담즙 분비를 방해하며 소화액 분비를 감소시키고 메스꺼움과 구토를 유발할 수 있으며 혈압을 낮추고 심장에 영양을 공급하는 혈관을 확장시킵니다.

마약 중독이 널리 퍼져 있기 때문에 마약 중독의 발병을 포함하여 마약 사용의 심각한 결과에 대해 많은 사람들이 들었 기 때문에 마약에 대한 태도와 노동중인 여성의 사용은 매우 조심 스럽습니다. 실제로 출산 중 마약성 진통제 사용은 일반적으로 분만 첫 단계, 고통스러운 수축 중에 한 번 수행됩니다. 약물에 대한 심리적, 특히 신체적 의존성은 단기간에 마약 물질을 충분히 자주 투여하는 경우에만 발생합니다.

이전에는 산부인과 병원에서 진통 통증을 줄이기 위해 모르핀이 널리 사용되었습니다. 그러나이 약물의 뚜렷한 부작용, 태반 장벽을 통한 쉬운 통과 및 어린이의 심각한 호흡 저하, 모르핀의 영향으로 자궁 수축 약화로 인해 이제 현대인이 선호됩니다. 합성 및 반합성 마약 약, 이에 대해서는 아래에서 설명합니다.

마약성진통제의 작용기전

마약 성 진통제는 중추 신경계에 뚜렷한 영향을 미치는 아편 수용체와 같은 특수 구조에 작용합니다. 안에 인간의 몸약물 유사 물질이 합성됩니다-엔돌핀, 엔케팔린. 이것이 소위 '기쁨의 호르몬'이다. 아편 수용체에 대한 이러한 호르몬 및 유사 물질의 효과는 통증 감소, 기쁨, 정신적 편안함 등을 유발합니다. 약물을 투여하면 통증 자극의 전달이 억제되고 통증에 대한 주관적인 인식, 평가 및 반응도 중단됩니다. 따라서 출산 중 마약성 진통제를 사용하면 진통 중 급성 통증을 줄이고 이완과 진정을 촉진합니다. 동시에 여성은 잠들거나 졸고 고통스러운 수축이 약화되지만 완전히는 아닙니다.

진통 통증 완화에 사용되는 약물

출산 중 및 다양한 외과적 개입(전처치) 준비에 사용되는 가장 일반적인 마약성 진통제는 PROMEDOL입니다. 이것은 모르핀의 합성 유사체입니다.

일반적으로 PROMEDOL은 허벅지, 어깨 또는 엉덩이에 피하 또는 근육 내로 주사되며 덜 자주 정맥 내로 주사됩니다. 약물은 혈액으로 빠르게 흡수되어 주사 후 1~2시간 내에 최대 농도에 도달합니다. PROMEDOL은 아편제 수용체에 결합하여 진통 및 진정 효과를 나타냅니다. 또한이 약물은 진경제 역할을합니다. 자궁 경부의 경련을 제거하여 가능한 한 빨리 긴장을 풀고 열리게합니다. 동시에 PROMEDOL은 자궁 수축을 다소 강화하여 출산 과정을 자극합니다.

PROMEDOL의 진통 효과는 분만 중인 대부분의 여성에게 투여 후 10분 이내에 나타납니다. 의식은 완전히 보존됩니다. PROMEDOL은 출산 중 산모와 아이에게 상당히 안전한 약물로 간주됩니다. 그러나 분만 중인 일부 여성의 경우 PROMEDOL은 메스꺼움, 덜 자주 구토, 중독, 비틀거림과 같은 부작용을 일으킬 수 있습니다.

PROMEDOL은 태반에 쉽게 침투하여 어린이에게 영향을 미칩니다. 마약성 진통제 투여 후 이미 2분이 지나면 태아로 이어지는 제대동맥 혈액 내 농도는 모체 혈액 내 PROMEDOL 함량과 동일합니다. 태아의 혈중 최대 농도는 산모에게 마약성 진통제를 투여한 후 2~3시간 후에 도달합니다. 출산 중 PROMEDOL의 가장 큰 단점은 아기의 혈액에서 약물이 천천히 제거된다는 것입니다. 이는 분만 중인 여성보다 7배 느리게 발생합니다.

산모가 PROMEDOL을 사용한 후 신생아에서 관찰된 주요 부작용은 호흡 저하 및 졸음입니다. PROMEDOL은 호흡기 센터의 작업을 억제합니다. 신경계, 호흡기 기능과 호흡을 담당합니다. 출생 후에는 아기의 호흡이 회복되지만 대개 그런 아기들은

그들은 즉시 유방을 가져 가지 않습니다. 때로는 심한 호흡 억제로 인해 신생아 전문의의 긴급 지원과 인공 호흡이 필요할 수 있습니다. 출산 중 마약성 진통제를 사용하는 것은 미래에 아이의 약물 중독 발병에 전혀 기여하지 않습니다.

35-40%의 여성에게 PROMEDOL은 효과적인 진통제가 아니라는 점을 고려해야 합니다.

출산 중 사용되는 또 다른 마약성 진통제는 PENTAZOCINE(LEXIR, FORTRAL)입니다. MORPHINE 및 PROMEDOL과 달리 PENTAZOCINE은 혈액 순환 자극 효과(혈압 증가, 심박수 증가)가 있고 호흡을 억제하지 않으며 출산 자극 효과도 있습니다. 또한 PENTAZOCINE은 약물 의존성을 유발하지 않으며 최면 효과가 없으며 행복감을 유발하지 않습니다. 그러나 이 마약의 진통효과는 모르핀에 비해 약하다.

청원서, 날부핀 및 부츠

FANOL은 분만 첫 번째 단계(자궁경부 확장)에서 근육내 또는 피하 주사로 투여되어 수축 중 통증을 감소시킵니다. 정맥 내로 투여하면 이들 약물은 더 빨리 작용하지만 지속 시간은 더 짧습니다. 모든 마약성 진통제와 마찬가지로 PETHIDINE, NALBUFINE 및 BUTORFAI는 태반에 침투하여 태아 중추신경계를 억제하고 유아의 호흡 저하를 유발합니다.

마약성 진통제는 단 한 번만 투여할 수 있다는 사실과 나열된 부작용의 발생 및 자궁경부가 약간 열리는 동안 투여되는 마약성 진통제가 진통을 약화시킬 수 있다는 사실을 고려하여 약물을 다음과 같이 투여합니다. 노동을 추진하는 기간에 의해 그들의 행동은 끝났습니다. 마약성진통제는 원칙적으로 자궁경부가 5~6cm 열렸을 때 투여하는데, 보통 산부인과 병원에서는 마약성진통제의 부작용을 비교적 쉽게 치료할 수 있다.

다른 마약과 마약을 병용하는 행위 약약물 복용량을 줄이고 부작용 발생을 예방할 수 있습니다.

필요한 경우 마약 성 진통제의 부작용을 제거하기 위해 길항제 (아편 제 수용체에서 약물을 대체하는 반대 효과가있는 물질 인 NALOXONE 또는 NALORPHINE)가 투여됩니다. 신생아의 경우 날록손은 제대 정맥에 주사됩니다. 마약성 진통제 길항제의 효과는 투여 후 약 1분 내에 빠르게 나타나며 최대 2~4시간 지속됩니다.

사이트를 방문하는 대부분의 방문자는 출산이 자연스러운 과정이므로 마취가 필요하지 않다고 믿고 있습니다. 하지만 고통을 두려워하는 사람들도 많습니다. 또한 통증 완화는 일반적으로 여성의 요청이 아닌 징후에 따라 제공되며, 자연이 할당하는 만큼의 고통을 견딜 준비가 된 여성에게도 제공될 수도 있습니다.

약물을 사용하지 않는 통증 완화 방법

대부분의 여성들은 통증 강도의 70%가 통증에 대한 인식과 두려움 때문이라는 말을 들어본 적이 있을 것입니다. 따라서 논리적인 결론은 여성이 성공적인 출산을 위해 최선을 다하고 아무것도 두려워하지 않으면 고통이 덜하고 출산이 더 쉬울 것이라는 것입니다. 그러나 불행하게도 우리는 항상 우리가 원하는 방식으로 자신을 설정할 수 없으며 심지어 두려워할 필요가 없다는 것을 마음으로 이해하는 것 같지만 여전히 두려워합니다.

그렇기 때문에 출산 준비가 매우 중요합니다. 또한, 출산 일주일 전부터는 시작하지 않는 것이 좋습니다. 긍정적 인 태도너무 빨리 형성되지 않을 수 있습니다. 임산부를 위한 학교는 출산의 생리와 통증의 원인에 대해 이야기하는 데 매우 도움이 됩니다(결국 미지의 것은 두려움을 증가시킵니다). 최근 한 산부인과 병원장은 웹사이트 인터뷰에서 그러한 학교가 득보다 실이 더 많다는 의견을 표명했습니다. 내 생각에 그 의미는 일부 학교가 모든 의료 절차와 의사 전반에 대해 부정적인 태도를 취한다는 것입니다. 이런 일도 발생하므로 정보를 "필터링"해야합니다. 출산 중 자신을 돕는 방법에 대한 팁을 기억하되 범주화하지 마십시오. 의료. 심리학자와 산부인과 의사가 모두 수업이 있는 학교를 선택하는 것이 좋습니다.

젊은 엄마들과의 의사소통도 유용하며, 저통증 출산이 그리 드물지 않다는 것을 이해하는 데 도움이 됩니다.

제외하고 심리적 기분일부가 있습니다

통증의 강도를 약간 줄이는 기술:

첫째, 올바른 호흡이다. 분만 중에는 다음과 같이 호흡하는 것이 좋습니다. 수축 중에 코를 통해 깊고 천천히 숨을 들이마신 다음 입으로 천천히 숨을 내쉬십시오. 숨을 참지 마십시오. 수축 사이에 침착하게 호흡하십시오. 이 경우 호흡에 집중할 가치가 있으며 이는 통증을 분산시키고 아기의 출산 과정을 더 쉽게 만듭니다. 분만 첫 단계가 끝나고 밀고 싶은 욕구가 생기면 다음과 같이 "개처럼" 자주 숨을 쉬거나, 반대로 깊고 느린 호흡(입을 통한 심호흡 및 호기)을 사용해야 합니다. 당신이 선호합니다. 밀면서 공기를 가슴 가득 들이마셔야 하고(물속에서 다이빙하려는 것처럼), 이 공기로 통증을 밀어내듯이 공기가 다 떨어지면 빠르게 숨을 내쉬고 즉시 흡입합니다. 다시 한 번, 푸시를 "숨을 내쉬지" 않고(시도 사이에 숨을 쉴 수 있으며 푸시는 최대로 사용해야 합니다).

다음 통증 완화 기술은 뼈 돌출부를 누르는 것입니다. 필요 내부에하복부 측면에 튀어 나온 뼈를 누르십시오. 어떤 사람들은 허리를 주무르는 것이 도움이 된다고 생각합니다. 남편이 출산할 때 함께 있으면 남편이 많은 도움을 줍니다. 약간의 통증이 느껴질 때까지 등을 집중적으로 반죽하고 문지르면 노동의 고통이 산만해집니다.

수축 사이에 휴식을 취하려면 기분이 좋고 기분이 좋고 쉬고 있는 상황을 상상해야 합니다. 예를 들어, 해변에 누워 파도 소리를 듣는다고 상상해 보십시오. 또는 작고 따뜻한 아기를 가까이 안고 있는 방법. 상상할 내용을 미리 생각하고 그림과 감정을 색상으로 그리는 연습을 하는 것이 좋습니다(이미 출산 중에 고통을 경험할 때 운 좋게도 즐거운 것을 기억하기 어렵기 때문입니다).

또한 출산 중에 잘 알려진 것을 사용할 수 있습니다 NLP 기술정박. 출산 며칠 전, 특히 기분이 좋고 기분이 좋을 때 강한 긍정적인 감정을 경험하고 손목을 마사지하십시오. 이렇게 하면 긍정적인 감정을 위해 손목 부분에 "앵커"가 생성되고, 출산 중에 "앵커"를 마사지하면 이 "앵커"와 관련된 감정과 감각을 느낄 수 있습니다. (앵커는 어느 부위든 가능합니다. 손목이 예시입니다.)

출산을 준비할 때는 근육의 긴장이 통증을 증가시키기 때문에 근육이 자신에게 복종할 수 있도록 근육을 이완시키는 방법을 배워야 합니다. 이것은 임산부 체조에서 가르칩니다. 그 기술은 예를 들어 오른쪽 다리를 긴장시키고 왼손, 그리고 왼쪽 다리와 오른손최대한 긴장을 풀고 긴장과 이완을 바꾸십시오. 일반적으로 신체의 개별 부분을 긴장시켜야 합니다. 나머지는 편안해야합니다. 이렇게 하면 근육이 원하는 대로 이완되도록 조절하는 방법을 배우게 됩니다. 이것은 평범한 삶에서는 충분히 쉽지만 고통스럽고 모든 것이 위축될 때는 어렵습니다.

약물로 인한 통증 완화

노스파(no-spa)와 같은 간단하고 친숙한 약물은 수축의 고통을 줄일 수 있습니다. 노스파는 정맥주사 및 근육주사로 투여할 수 있습니다. 노스파는 진통을 방해하지 않으며, 부정적인 영향과일을 위해. 우선, 노스파는 자궁체를 이완시키는 것이 아니라 자궁경부를 이완시켜 자궁경부가 더 빨리 열리게 한다. 따라서 노스파를 진통촉진과 동시에 사용할 수 있습니다.

No-shpa는 분만 시작과 "가짜"(준비) 수축 사이의 감별 진단에도 사용됩니다. 수축이 "거짓"인 경우 no-shpa 도입 후 30분 이내에 중지됩니다. 진통이 시작되면 수축이 계속됩니다.

때때로 진통을 완화하기 위해 마약성 진통제가 사용됩니다. 가장 유명한 것은 promedol입니다. 정맥 주사 또는 근육 주사로 투여하며 효과는 2-4 시간 지속되며 프로 메돌 투여시 자궁 경부는 최소 3-4cm 이상 열려야하며 통증이 완전히 완화되지는 않지만 심각도가 크게 감소합니다. 또한, 프로메돌은 진정 효과가 있어 여성의 통증 인식을 변화시킵니다. 일반적으로 프로메돌은 분만 중인 여성이 피곤할 때 사용됩니다. promedol 투여 후 여성은 가장 자주 잠이 듭니다 (의료 수면 휴식). 이는 이차적인 노동 약화를 예방하는 것입니다. 이러한 약용 수면 후에는 일반적으로 좋은 강도의 규칙적인 수축이 회복되고 자궁 경부가 열리면서 긍정적인 역학이 관찰됩니다.

하지만 이 약에도 부작용이 있습니다. 이들 중 가장 심각한 것은 태아 호흡 저하입니다. 출생 후 아기는 무기력하고 졸리며 즉시 젖을 물지 않습니다. 태아에 대한 프로메돌의 억제 효과는 출생 2-3시간 전에 약물을 투여하는 경우 가장 두드러집니다. 또한 프로메돌을 투여하면 여성이 메스꺼움과 구토를 경험할 수 있습니다. 프로메돌의 부정적인 효과가 현저한 경우, 여성 및/또는 소아에게 프로메돌 길항제인 날록손을 투여합니다.

약물은 2-3일 이내에 엄마의 몸에서 완전히 제거되므로 첫날에는 아이가 모유와 함께 프로메돌을 추가로 투여받을 수 있으므로 다소 무기력하고 졸릴 수 있습니다. 아이가 받는 복용량은 매우 적기 때문에 아이의 건강에 위험을 초래하지 않습니다.

경막외마취

통증 완화의 다음 방법은 경막외 마취입니다. 이 경우 척수의 경막 위쪽 공간에 마취 물질을 주입합니다. 이 목적으로 가장 널리 사용되는 약물은 리도카인과 마르케인입니다. 여자는 의사에게 등을 대고 앉아 몸을 구부리고 머리를 앞으로 기울입니다. (또는 옆으로 누워서 가능한 한 등을 구부립니다.) 의사는 노보카인을 주사하여 천자할 부위의 감각을 마비시킵니다. 그 후, 경막외 바늘을 척추뼈 사이의 경막외 공간으로 삽입합니다. 그런 다음 카테터(얇은 플라스틱 튜브)를 바늘을 통해 삽입하고 바늘을 제거합니다. 마취제가 들어 있는 주사기가 카테터에 부착되어 있습니다. 그 후에는 필요한 경우 진통 중에 마취제를 추가할 수 있으므로 진통이 끝날 때까지 카테터를 제거하지 않습니다. 마취제 투여 후 15~20분 후에 효과가 나타납니다.

경막외마취의 적응증은 다음과 같습니다. 임신 중 심한 임신증(후기 중독증), 만성 질환신장, 심장, 폐, 분만 중인 여성의 어린 나이, 심한 근시(근시), 동맥 고혈압(혈압 상승). 또한 노동 불일치의 경우 경막 외 마취가 시행됩니다 (심하고 고통스러운 수축 중에 자궁 경부가 약하게 확장되는 경우 확장 속도가 수축 강도 및 지속 시간과 일치하지 않음).

경막외 마취에 대한 금기사항: 척추 부상 또는 척추 수술, 출혈 장애 또는 혈액 응고에 영향을 미치는 약물 복용, 제왕 절개 또는 기타 수술 후 자궁의 흉터, 저혈압, 의도한 천자 부위 근처 피부에 농포 형성. 어떤 경우에는 의사가 뼈의 랜드마크를 느낄 수 없기 때문에 여성의 심각한 비만으로 인해 이러한 유형의 마취를 수행하는 것이 어렵습니다.

이 통증 완화 방법을 사용하면 통증 감각이 완전히 꺼지지만 다른 모든 유형의 민감도는 유지됩니다. 여자는 움직일 수 있고, 촉감을 느낄 수 있고, 완전히 의식이 있습니다. 분만의 첫 번째 단계(수축 기간)만 마취됩니다. 첫 번째 기간이 끝나고 밀기 기간이 시작될 때 여성이 밀고 있는 것이 올바르게 밀고 있다는 것을 이해하려면 밀 때 통증이 증가해야 하므로 마취가 사라져야 합니다. 출산 후, 필요한 경우 통증 완화를 재개할 수 있습니다(예: 산도 파열을 봉합할 때).

경막외 마취를 하면 일반적으로 분만 기간이 늘어납니다. 이는 수축 강도가 다소 감소하기 때문입니다. 또한 여성은 실신할 정도로 혈압이 감소할 수 있습니다. 이 통증 완화 방법 동안 태아에 대한 부정적인 영향은 관찰되지 않았습니다. 산후 기간 동안 일부 여성들은 두통과 일시적인 다리 마비를 호소합니다.

모든 사람에게 경막외 마취를 사용하는 것은 의사와 분만 중인 여성 모두에게 논란을 불러일으킵니다. 서구에서는 왜 예외 없이 모든 사람에게 진통제가 제공되는지 궁금해하는 사람들이 있는데, 우리나라에서는 그렇지 않습니다. 아마도 우리 여성 스스로가 이것을 위해 노력하지 않기 때문일 것입니다. 또한, 서구 국가에서는 제왕절개 빈도가 더 높은 것으로 알려져 있으며, 이는 특히 경막외 마취의 사용과 분만 약화의 발생에 기인하는 것으로 알려져 있습니다. 동시에, 제 생각에는 마취를 마음대로 취소하는 것은 가치가 없습니다. 왜냐하면 두려움과 과도한 고통 자체가 노동 이상을 초래할 수있는 요인이기 때문입니다.

경막외 마취에 반대하는 일부 사람들은 출산 중 통증 완화를 사용하면 엄마와 아이 사이의 심리적 유대가 파괴된다고 주장합니다. 이 논문은 출산 중 통증을 완전히 제거하는 방법이 하나도 없기 때문에 나에게 약간의 의구심을 불러일으킵니다. 밀기의 가장 중요한 기간 동안 여성은 있어야 할 모든 것을 완전히 느끼기 때문에 고통을 경험할 필요가 있다고 가정하더라도 , 이 조건이 충족됩니다. 심리학자들은 특정 시간 이상 고통을 경험해야한다고 말하지 않습니다. 그렇지 않으면 예를 들어 급속 출산 중 엄마와 아이 사이의 연결이 중단되는 것에 대한 일부 진술이 나타날 것입니다.

조상들이 의료 지원 없이 출산했다는 주장도 비판을 받을 수 없다. 자연 선택출산 중 사망률이 상당히 높습니다.

결론적으로, 물론 의학적 개입이 적을수록 좋지만 제한은 합리적이어야하며 이익이 가능한 위험보다 훨씬 크다면 문명의 성취를 포기해서는 안된다고 말하고 싶습니다.