Tratamiento de las úlceras por presión por etapas. La etapa inicial de las úlceras por decúbito. Factores de riesgo de úlceras por presión.

- Se trata de una necrosis de los tejidos blandos resultante de una violación de su nutrición y una presión prolongada sobre una determinada zona del cuerpo. El desarrollo de la patología se ve facilitado por la movilidad limitada del paciente, la atención insuficiente, la sensibilidad alterada y el trofismo. Las úlceras por presión suelen aparecer en los lugares donde las protuberancias óseas se adhieren a la piel (sacro, talones, escápula). Las tácticas de tratamiento dependen de la profundidad y el estadio de la necrosis. Para las úlceras por decúbito superficiales, se realizan apósitos; para las lesiones profundas, es necesaria la extirpación del tejido muerto.

CIE-10

L89Úlcera decubital

Información general

- necrosis tisular resultante de una presión prolongada en combinación con una inervación y una circulación sanguínea deterioradas en una determinada zona del cuerpo. Se desarrolla en pacientes postrados en cama debilitados. Además, las úlceras por decúbito pueden ocurrir en pacientes con fracturas debido a la presión de un yeso demasiado apretado o desigual, así como en personas con dentaduras postizas (si están mal ajustadas).

La probabilidad de desarrollar una úlcera por presión depende principalmente de dos factores: la calidad de la atención y la gravedad de la enfermedad. En algunos casos, la aparición de úlceras por presión es bastante difícil de evitar, y para su prevención hay que utilizar todo un arsenal de medios especiales: colchones antiescaras, pañales absorbentes especiales, círculos colocados bajo determinadas partes del cuerpo, etc. .

Causas de úlceras por decúbito

La principal causa del inicio de la patología es la compresión de los tejidos entre el hueso y la superficie dura externa. Los tejidos blandos están comprimidos entre el hueso y la cama, o entre el hueso y la silla de ruedas, lo que conduce a una mala circulación en los vasos pequeños. El oxígeno y los nutrientes dejan de fluir a las células del área comprimida, como resultado, el sitio del tejido se vuelve muerto y muere.

La fricción y el deslizamiento son causas adicionales de daño cutáneo en los lugares típicos de las úlceras por presión. El frotamiento contra las sábanas o la ropa ocurre cuando el paciente cambia de posición por sí solo, o es dado la vuelta o trasplantado por miembros de la familia o miel. trabajadores. El deslizamiento se facilita elevando demasiado la cabecera de la cama, en la que el paciente se desliza hacia abajo, así como un intento de mantener una posición sentada o semisentado sin el apoyo adecuado.

El grupo de riesgo de úlceras por decúbito incluye a todas las personas con movilidad reducida, que pueden derivarse de cirugías, parálisis, coma, sedación, debilidad y mala salud general, así como enfermedades o lesiones que requieran reposo en cama o el uso de silla de ruedas. La probabilidad de desarrollar la enfermedad aumenta en fumadores y ancianos, con mala nutrición y falta de líquidos. Otros factores que aumentan su riesgo de úlceras por presión incluyen:

Deterioro de la sensibilidad debido a enfermedades neurológicas, lesiones de la médula espinal, etc. En tales condiciones, los pacientes no sienten dolor ni malestar, lo que indica compresión de los tejidos blandos. Las úlceras por presión en pacientes con parálisis son propensas a un curso prolongado y persistente y pueden ocurrir incluso en lugares atípicos (por ejemplo, debido a la presión del borde del zapato).
Pérdida de peso y atrofia muscular. El tejido muscular y adiposo son las capas naturales entre las prominencias óseas y la piel. Cuando disminuyen, la piel se ve sometida a un mayor estrés bajo presión. Por lo tanto, las úlceras por decúbito se forman a menudo en pacientes demacrados.
Piel demasiado húmeda o demasiado seca. La piel se seca cuando aumenta la temperatura y se humedece cuando aumenta la sudoración, lo que puede ser causado tanto por una enfermedad como por un sobrecalentamiento excesivo del paciente (una manta demasiado caliente, una temperatura demasiado alta en la habitación).
Incontinencia de orina o heces. Los pacientes que no controlan la vejiga suelen tener la piel húmeda, lo que la hace más vulnerable a las úlceras por presión. Y las bacterias presentes en las heces pueden contribuir a la infección de úlceras por presión y convertirse en la causa del desarrollo de complicaciones locales graves.
Enfermedades que causan trastornos circulatorios (diabetes mellitus, endarteritis obliterante, oclusión vascular aguda, aterosclerosis obliterante).
Espasmos musculares. Durante los movimientos involuntarios, la piel sufre constantemente la fricción contra las sábanas, la ropa y otras superficies.
Alteraciones de la conciencia. Los pacientes no pueden evaluar adecuadamente su condición y abstenerse de acciones que provoquen la formación de úlceras por presión o realizar acciones que eviten su aparición.

Clasificación

Tratamiento de la úlcera de decúbito

Todas las lesiones, incluso pequeñas y superficiales, deben tratarse con la participación de un médico. La automedicación es inaceptable, ya que con este enfoque, es posible una mayor progresión de la úlcera por presión y el desarrollo de complicaciones graves. Entre los principios básicos del tratamiento de las úlceras por presión se encuentra la restauración del flujo sanguíneo en la zona dañada, actividades que favorecen el rechazo de masas necróticas y la cicatrización de heridas.

Para restaurar el flujo sanguíneo en el área de la úlcera, se toman medidas preventivas especiales, que se describirán a continuación. Para estimular el rechazo de masas necróticas, se utilizan medicamentos especiales (clostridiopeptidasa + cloranfenicol). Si es necesario, durante el tratamiento inicial, las áreas de necrosis se eliminan con instrumentos especiales.

Una vez que la herida se ha limpiado por completo del tejido necrótico, se realizan apósitos con alginatos (polvos especiales o servilletas para rellenar heridas), se aplican apósitos hidrocoloides y apósitos con preparaciones para curar heridas. Cuando una úlcera por presión se complica por una infección bacteriana, se utilizan agentes antisépticos y antibacterianos locales. Los pacientes de edad avanzada y los pacientes con úlceras por presión graves reciben terapia con antibióticos. Si se forma un defecto grande después de una úlcera por presión, es posible que se requiera un injerto dérmico.

Previsión y prevención

El pronóstico está determinado por la gravedad de la úlcera y la naturaleza de la patología subyacente. La prevención incluye las siguientes medidas:

Un examen diario de la piel es un procedimiento obligatorio que debe llevarse a cabo cuando se atiende a todas las personas gravemente enfermas y discapacitadas. Es necesario prestar especial atención al área de las protuberancias óseas y las áreas de riesgo para el desarrollo de úlceras por presión.
Para la prevención de las úlceras por presión, debe cambiar la posición del paciente en la cama cada 2-3 horas, usar dispositivos especiales (anillos inflables, etc.) y colchones antiescaras. Todos los movimientos del paciente deben realizarse con sumo cuidado, para evitar fricciones o estiramientos de la piel.
Es necesario utilizar ropa de cama suave y ropa de materiales naturales. Es recomendable que la ropa no tenga botones, cierres y otros elementos que puedan crear un foco de mayor presión sobre la piel.
Es necesario mantener una temperatura agradable en la habitación, no demasiado baja para que el paciente no se resfríe, ni demasiado alta para evitar la sudoración excesiva y la formación de dermatitis del pañal, que posteriormente pueden convertirse en úlceras por decúbito.
La ropa de cama debe cambiarse a tiempo, seca y limpia. Si es necesario, se deben utilizar productos de higiene especiales (pañales absorbentes, pañales, compresas, etc.).

La piel de los pacientes encamados se vuelve fina y muy vulnerable a los daños, por lo que su cuidado debe ser suave y delicado. No es deseable utilizar cosméticos con olor fuerte y que contengan alcohol, que pueden provocar alergias e irritación de la piel. Es preferible utilizar productos especiales de higiene suave. Es necesario asegurarse de que la piel del paciente permanezca siempre seca y limpia: límpiela con una toalla suave con aumento de sudoración, elimine las secreciones naturales (heces, orina) de la piel lo más rápido posible, e higienice las zonas íntimas después de cada evacuación y micción.

La ropa de cama debe cambiarse con técnicas especiales, dando la vuelta al paciente y haciéndolo rodar sobre sábanas limpias, pero en ningún caso sacando la ropa de debajo de él. También debes estimular al paciente para que se mueva y asegúrate de que su alimentación sea moderada, equilibrada, rica en minerales y vitaminas, pero relativamente baja en calorías, ya que debido a la baja movilidad, la cantidad de calorías requeridas en tales casos disminuye.

Lectura 6 min. Vistas 7.8k. Publicado 05.04.2018

Las úlceras por presión son un problema común asociado con la muerte de los tejidos causada por la presión prolongada sobre ciertas partes del cuerpo. Ocurren en personas que tienen movimientos limitados debido a una enfermedad.

Si no se manejan adecuadamente, las úlceras por presión pueden afectar profundamente los tejidos blandos y provocar heridas profundas. La mayoría de las veces, este problema ocurre en personas mayores, ya que la circulación sanguínea a esta edad se deteriora, por lo que es más difícil que los tejidos se recuperen.

Causas de las úlceras por presión

El factor principal es la presión de la superficie dura sobre las áreas abultadas del cuerpo. Las siguientes áreas son las más afectadas:

sacro;
región torácica;
omóplatos;
la parte de atrás de la cabeza.

La vulnerabilidad de estas áreas se debe al hecho de que existe una capa débil de tejido muscular y adiposo entre el hueso y la piel.

¡Nota! En la posición lateral, la mayor parte de la masa presiona el fémur y la región ilíaca. La posición de decúbito prono frecuente es peligrosa para el área del pecho. Los pacientes sedentarios son propensos a las úlceras por presión en el área de las tuberosidades isquiáticas, el sacro, los pies, los talones, los omóplatos y los dedos de los pies.

Otra causa de las úlceras por presión es la fricción y el deslizamiento. Ocurre cuando la piel interactúa con la sábana, cuando el paciente cambia de posición él mismo, o se da la vuelta, o se trasplanta.

El principal grupo de riesgo para la aparición de la enfermedad incluye a las personas cuyas restricciones de movimiento están asociadas con:

operaciones;
enfermedades y lesiones que requieren reposo en cama o estar en silla de ruedas;
parálisis;
coma.

Otros factores incluyen:

alteración de la sensibilidad asociada con enfermedades neurológicas. En este caso, el paciente no siente molestias ni compresión de los tejidos blandos;
edad avanzada. Cuanto mayor es una persona, más delgada se vuelve la piel, perdemos elasticidad y la capacidad de curar rápidamente;
mala nutrición e ingesta insuficiente de líquidos;
atrofia muscular y bajo peso. El tejido adiposo, junto con los músculos, crea una capa que normalmente protege las protuberancias óseas y la piel;
aumento de la humedad en la piel o su sequedad;
incontinencia de orina o heces. En pacientes con tal problema, la piel a menudo está húmeda y, por lo tanto, existe un caldo de cultivo para las bacterias;
espasmos musculares. Conducen a movimientos involuntarios, la piel sufre fricciones contra la cama o la ropa;
malos hábitos. Fumar provoca la constricción de los vasos sanguíneos, por lo que hay una falta de oxígeno.

Todo esto conduce a retrasos en los procesos de cicatrización de heridas.

Etapas y fotos de úlceras por decúbito en pacientes encamados

Hay cuatro etapas en el desarrollo de las úlceras por presión.

Etapa 1 - inicial

Formado como resultado de trastornos circulatorios en la piel. No hay signos externos significativos, ya que aún no se ha producido la muerte celular.

Primero, el área afectada se vuelve pálida, luego aparece enrojecimiento, que se convierte en un edema azulado o azulado.

Etapa 2

Se caracteriza por la formación de los primeros signos de muerte celular. El proceso tiene lugar en la superficie de la piel, sin afectar el tejido muscular.

En esta etapa, pueden producirse burbujas de líquido y descamación.

Etapa 3

El desarrollo de la necrosis desciende hasta la profundidad de la dermis y toca el tejido adiposo subcutáneo.

Las ampollas más profundas continúan formándose en áreas de piel delgada. Con un tratamiento inadecuado, es posible contraer una infección y formar focos purulentos.

Etapa 4

La etapa más difícil y avanzada. Todas las capas de tejido se ven afectadas, hasta los huesos. En esta etapa, la úlcera por presión parece una herida profunda a través de la cual se pueden ver los tendones y el tejido óseo.

Los huesos y las articulaciones pueden verse afectados si se produce una infección.

Complicaciones de las úlceras por decúbito

El cuidado inadecuado y el tratamiento inoportuno de las úlceras por presión en los pacientes pueden tener consecuencias graves.

Tal como:

trastornos circulatorios;
formación de gangrena;
septicemia;
cánceres

¡Nota! Por supuesto, estos casos son extremadamente raros. Pero debe recordarse que todavía existe un riesgo, por lo que debe hacer todo lo posible para superar las úlceras por presión en las primeras etapas de desarrollo.

Tratamiento de úlceras por presión.

El tratamiento se prescribe según el grado de daño al cuerpo. El tratamiento de las úlceras por presión de las etapas 1 y 2 se puede realizar en casa. Los casos más complejos con lesiones profundas y purulentas requieren intervención quirúrgica.

En la etapa 1 de las úlceras por presión, es necesario:

limpiar con alcohol alcanfor cada dos horas;
procese la piel con aceite de espino amarillo varias veces al día;
mantener la llaga limpia y seca

Es importante no masajear los puntos doloridos, incluso durante el tratamiento no se recomienda hacer fuerza. La piel en esos lugares es muy fina y se lesiona con facilidad, lo que puede provocar infecciones.

Etapa 2. El alcohol y el aceite por sí solos no ayudarán en esta etapa. Es necesario agregar medicamentos especiales.

trate la herida con clorhexidina varias veces al día, tiene un efecto antiséptico;
después del tratamiento, aplique inmediatamente una pomada especial;
aplique apósitos de hidrogel en los puntos doloridos;
utilice aplicaciones especiales que contribuyan a la rápida cicatrización de las heridas. Los apósitos y apliques de hidrogel son productos costosos, pero su uso acelera enormemente el proceso de curación.

3 y 4 etapas. En estas etapas, por regla general, aparecen heridas importantes que requieren intervención quirúrgica.

Así, se lleva a cabo:

limpiar la herida y el área del cuerpo;
la imposición de apósitos con efecto curativo;
Si hay una gran cantidad de pus en la herida, use un tipo especial de apósito, como Biaten. Después de que la herida se haya secado, se le pueden aplicar medicamentos especiales.

Tratamiento a domicilio

Debe recordarse que se debe tener especial cuidado al tratar las úlceras por presión en el hogar. En las etapas 1 y 2, se permite el tratamiento de heridas con la ayuda de Kalanchoe. La sábana se corta y se ata a la herida. El jugo de esta planta elimina los fluidos nocivos de la herida, la seca y acelera el proceso de curación. El jugo de agave también será una buena ayuda. Las compresas se aplican a las úlceras por decúbito durante 20-25 minutos.

¡Nota! El almidón de patata también se utiliza como profilaxis. Elimina el exceso de humedad de la superficie. Los expertos recomiendan tratar las áreas afectadas con aceite de espino amarillo, ya que entre todos los medicamentos enumerados tiene el mejor efecto.

Medidas de prevención

Cuando se atiende a pacientes postrados en cama, es imprescindible comprobar el estado de la piel.

Se debe prestar especial atención a los lugares que son propensos a la formación de úlceras por presión:

para prevenir la formación de heridas, es necesario cambiar la posición del paciente cada 2-3 horas, mientras que es importante hacerlo con extrema precaución para evitar fricciones y estiramientos innecesarios de la piel;
elija ropa de cama y ropa de telas naturales, es deseable que no tenga botones y otros elementos que puedan crear un riesgo de daño a la piel;
manteniendo la temperatura óptima en la habitación con el paciente. No debe ser ni bajo ni alto;
la cama debe estar limpia y seca. Si es necesario, use pañales o pañales.

Importante recordar: que es más fácil prevenir la enfermedad que tratar sus complicaciones más tarde. Por lo tanto, al cuidar a los pacientes postrados en cama, es necesario prestar atención a la creación de condiciones cómodas para su vida, observar las reglas de higiene, para no sufrir complicaciones más adelante.

La estadía prolongada en la cama ralentiza el metabolismo del cuerpo, altera la circulación sanguínea normal y provoca úlceras por presión. La enfermedad se acompaña de necrosis tisular y puede ser mortal. La etapa inicial de las úlceras por presión es una ligera hiperemia y engrosamiento de la piel. Si no se toman las medidas preventivas a tiempo, la enfermedad comenzará a progresar, provocando un dolor insoportable en la persona.

Causas de la formación de úlceras por presión.

En primer lugar, debe saber cómo comienzan las úlceras por decúbito. Para una nutrición normal de los tejidos, son necesarios una buena circulación sanguínea y un buen acceso al oxígeno. Los pacientes postrados en cama se ven obligados a permanecer en una posición durante mucho tiempo. En este caso, se produce la presión de los huesos y tendones sobre los tejidos blandos y los vasos sanguíneos, y se interrumpe el flujo sanguíneo natural. La capa de grasa puede reducir la congestión, pero se vuelve más delgada en el paciente inmovilizado. Así comienza el proceso patológico.

Otra causa de necrosis de tejidos blandos (necrosis) es una violación de la circulación sanguínea y linfática. Los problemas con el flujo sanguíneo comienzan dentro de las 2 horas posteriores a la inactividad, ya sea sentado o acostado. En pacientes debilitados, el proceso patológico puede desarrollarse rápidamente, por lo tanto, las áreas potencialmente peligrosas deben examinarse constantemente. Las úlceras por presión también comienzan debido a la mala atención del paciente cuando tiene:

raro cambio de ropa de cama;
lecho sólido;
una sábana mal doblada (pliegues, pliegues);
falta de higiene corporal;
raro cambio de poses.

Los siguientes factores aumentan la probabilidad de necrosis:

diabetes;
nutrición pobre;
deshidratación del cuerpo;
malos hábitos;
aumento de la sudoración;
enuresis;
espasmos musculares (movimientos involuntarios).

La fricción constante y el deslizamiento de partes del cuerpo sobre la superficie del lecho provocan úlceras por presión, cuya etapa inicial puede convertirse rápidamente en necrosis tisular. Al moverse, las capas superficiales de la piel se desplazan en relación con las profundas. La epidermis se adelgaza, las paredes vasculares son frágiles. Como resultado, los capilares más pequeños se rompen, lo que afecta el suministro de sangre. La misma acción ocurre cuando se intenta sacar incorrectamente una sábana o manta debajo del paciente, por lo que es necesario cambiar con cuidado la ropa de cama.

Los principales signos de las úlceras por presión.

Las úlceras por presión se desarrollan en etapas. Según la profundidad del daño tisular, se distinguen 4 etapas: estancamiento de la sangre, daño a la epidermis, ulceración de la dermis y tejido adiposo, necrosis profunda del hueso.

¿Cómo comienzan las úlceras por decúbito en los pacientes postrados en cama?

En la posición supina, los huesos ejercen presión sobre los tejidos blandos, como resultado de lo cual los vasos se comprimen;
La estadía prolongada en una posición no permite que la sangre circule en los lugares de compresión;
Se produce entumecimiento del área de la piel;
Las células sanguíneas que quedan en los vasos le dan a la piel un tinte rojo, que con el tiempo se vuelve azul;
El líquido se estanca en los tejidos;
El área afectada está engrosada;
Se forman burbujas húmedas en la superficie, que se abren, rasgando la epidermis y la etapa inicial pasa a la segunda.

Los familiares deben saber cómo se ven las úlceras por presión en la etapa inicial. La piel está enrojecida, adelgazada, áspera debido al desprendimiento de partículas queratinizadas. Si miras de cerca, puedes ver microgrietas en su superficie. El área afectada está hinchada y fría al tacto. Después de unos días, la superficie de la epidermis se salpica con muchas vesículas húmedas, que se fusionan gradualmente, formando una ampolla que conduce al desprendimiento de la epidermis. Cuando aparecen ampollas, el paciente se queja de picazón en la zona afectada.

Nota. El enrojecimiento de la piel puede pasar rápidamente a la segunda etapa de la enfermedad con la adición de una infección.

Cómo distinguir las úlceras por presión de otras lesiones cutáneas

Hay determinadas zonas del cuerpo humano en las que se ejerce la mayor presión de los huesos sobre los tejidos blandos. Las úlceras por decúbito comienzan en la parte posterior de la cabeza, los omóplatos, los codos, el sacro y los talones. Es necesario examinar cuidadosamente estas áreas y, si se detecta enrojecimiento, comenzar la prevención y el tratamiento activos. Si una persona tiene cambios en la piel de una úlcera por presión, la etapa inicial puede confundirse con hematomas y dermatitis del pañal, lo que a veces ocurre en pacientes postrados en cama.

Distinguir los signos de las úlceras por presión de otras lesiones cutáneas:

En la etapa inicial de educación, los pacientes se quejan de hormigueo en las áreas comprimidas del cuerpo, pérdida de sensibilidad. Una característica distintiva importante de una úlcera es la ubicación del área dañada sobre el hueso que sobresale. La dermatitis del pañal a menudo ocurre en los pliegues de la piel (en la ingle, debajo de las glándulas mamarias).

Si comienzan las úlceras por decúbito, es necesario tomar una serie de medidas para prevenir la necrosis. Los médicos aconsejan comprar un colchón ortopédico, obtener almohadas y cojines de espuma. Es necesario voltear al paciente de la cama con más frecuencia y masajearlo.

Terapia

El tratamiento de las úlceras por presión iniciales tiene como objetivo mejorar la circulación sanguínea, eliminar la presión sobre el área problemática y fortalecer la inmunidad. En una etapa temprana, se pueden prescindir de las medidas preventivas, sin el uso de antibióticos. El tratamiento local de la etapa inicial de las úlceras por presión consiste en tratar la zona afectada con cremas y soluciones alcohólicas. Para estos fines, aplique:

Alcohol de alcanfor al 2%;
1% de alcohol salicílico;
0,5% de amoniaco;
Solución de tanino al 2%;
Solcoserilo;
Bepanten y sus análogos.

Una úlcera por decúbito inicial se puede tratar con medicamentos que contengan plata (Dermazin, Sulfargin). Curan heridas y reducen el ardor y el dolor. El producto Algofin ha demostrado su eficacia. Contiene un extracto de algas, que activa procesos regenerativos. Las cremas y soluciones se aplican sobre la piel limpia 2-3 veces al día durante 2 semanas. En la etapa inicial de la enfermedad, es imperativo realizar una terapia inmunoestimulante, administrar al paciente complejos vitamínicos. Para dilatar los vasos sanguíneos y mejorar la circulación sanguínea, se prescribe "fentolamina".

Reglas de cuidado

Qué hacer si comienzan las úlceras por presión, una pregunta frecuente de los familiares que se enfrentan a tal situación. Además de los medicamentos, debe seguir las reglas de atención:

Mantenga la limpieza de la piel, deje que el paciente tome baños de aire con más frecuencia.
Limpie la piel grasa con productos que contengan alcohol, seque - humecte con crema para bebés.
Si un área de la epidermis se enrojece, masajee alrededor para aumentar la circulación sanguínea.
Para la incontinencia, use pañales y pañales.
Elimina las consecuencias de la sudoración profusa con una solución de vinagre.
Dar la vuelta al paciente cada 2 horas.
Ventile la habitación y controle la temperatura del aire.

El cuidado diario, los medicamentos y las vitaminas ayudarán a fortalecer el sistema inmunológico, mejorar la circulación sanguínea y restaurar el trofismo de los tejidos en la etapa inicial de la enfermedad.

Remedios caseros

El tratamiento de las úlceras por presión iniciales se puede realizar con remedios caseros. Existen muchas recetas para mejorar el suministro de sangre a los tejidos y aumentar las defensas del organismo. En la etapa inicial de la enfermedad, se puede usar aceite de rosa roja. Tiene efecto bactericida y cicatrizante. La superficie enrojecida se lubrica con un hisopo de aceite.

Recetas para úlceras por presión en la etapa inicial:

Corta una hoja de aloe por la mitad y pégala al área afectada. Se puede utilizar jugo exprimido. La planta tiene un efecto cicatrizante de heridas y favorece la regeneración de tejidos.
Muela las flores de caléndula, mezcle una cucharada de materias primas con vaselina. Lubrique la zona afectada 2 veces al día.
Haz una infusión de vodka. Combine caléndula y vodka en una proporción de 1: 2. Insista 2 semanas y limpie el área problemática. Puedes ponerte lociones. El alcohol calienta la piel y ayuda a aumentar el flujo sanguíneo.
Cocine al vapor el mijo, coloque los cereales calientes en una gasa y aplíquelos sobre la úlcera. El procedimiento mejora la circulación sanguínea.

Además de los ungüentos y lociones curativas, es necesario proporcionar al paciente una nutrición adecuada. Se requieren proteínas para desarrollar músculo. Se encuentran en huevos, carne, productos lácteos, nueces. Para la regeneración de los tejidos se necesitan vitaminas B y C. Es necesario incluir cereales, cítricos, pimientos morrones en el menú.

La etapa inicial de las úlceras por presión en pacientes encamados responde bien al tratamiento. Debe recordarse que el desarrollo del proceso patológico comienza imperceptiblemente y puede convertirse rápidamente en necrosis, causando sufrimiento adicional al paciente. El tratamiento de una forma avanzada es largo y costoso; su ausencia puede causar gangrena y sepsis. La atención competente, los masajes y los dispositivos ortopédicos especiales ayudan a prevenir las úlceras por presión y mejoran la condición del paciente.

11 minutos de lectura. Vistas 13.2k.

El término "escaras" significa el proceso de necrosis (necrosis) de la piel y tejidos profundos (con etapas progresivas de la lesión). Se desarrolla debido a una presión constante prolongada, acompañada de una inervación y circulación sanguínea deteriorada, en ciertas partes del cuerpo.

Clasificación (etapas)

Dependiendo del grado de desarrollo de la enfermedad y la presencia de lesiones, se distinguen cuatro etapas:

Esta es la denominada clasificación dinámica, en función de las causas y factores que influyen en el desarrollo de la enfermedad. A veces, con el cuidado adecuado y el tratamiento oportuno, las úlceras por presión pueden localizarse ya en la primera etapa y, en algunos casos, pasa muy poco tiempo de la primera a la cuarta etapa: el proceso se desarrolla rápidamente, con un pronóstico desfavorable para el paciente.

Otros signos por los que se clasifican las úlceras de decúbito incluyen:

Dimensiones de la necrosis:

menos de 5 cm de diámetro;
5-10 cm de diámetro;
desde 10 cm y más.

La estructura de la formación ulcerosa:

la presencia de un canal (fístula);
la ausencia de un canal que conecte la lesión en la piel con las estructuras subcutáneas.

Mecanismo de desarrollo:

úlceras por presión endógenas (naturaleza neurotrófica o trastornos circulatorios); Surgen en pacientes con lesiones de la médula espinal y otras estructuras grandes del sistema nervioso en el contexto de un accidente cerebrovascular o la presencia de una formación de tumor;
úlceras por decúbito exógenas: en el contexto de una compresión prolongada (externa e interna);
úlceras por decúbito mixtas (que se encuentran en pacientes debilitados).

Causas

Las principales razones que conducen al desarrollo de úlceras por presión son:

Presión constante de los bordes de las formaciones óseas sobre los tejidos blandos del cuerpo. Como resultado, se altera la circulación sanguínea normal (microcirculación en los tejidos), lo que conduce a una isquemia local de las fibras musculares y la posterior necrosis (necrosis) de las áreas afectadas debido a la falta de nutrición.
Cambios en la posición del cuerpo en la cama (cabecero elevado) cuando el centro de gravedad se mueve hacia el sacro y la fascia profunda. Esto conduce al estiramiento de los haces vasculares con la formación de coágulos de sangre y, posteriormente, a la interrupción de la nutrición normal de los tejidos y la estructura normal de la piel.
La fricción de la piel contra cualquier superficie dura o lámina dura, la alta humedad conduce a daños en la capa protectora exterior de la piel.

Factores de riesgo

Además de las principales razones para el desarrollo de úlceras por presión, se deben tener en cuenta una serie de factores predisponentes, que pueden "iniciar" y acelerar el mecanismo de formación de esta patología.

Éstos incluyen:

Restricción de movimiento dentro de la cama. Se relaciona con pacientes posoperatorios, pacientes que están tomando sedantes, están en coma o están siendo tratados después de sus lesiones.
Patología concomitante. El riesgo de úlceras por presión aumenta en pacientes con diabetes mellitus, aterosclerosis, enfermedad de Parkinson, con desnutrición general y presencia de enfermedades neurológicas, principalmente con parálisis de las extremidades superiores e inferiores (paraplejía), cuando no hay sensibilidad.
Trastornos de la micción y la defecación (incontinencia).
Dieta deficiente, desequilibrada e ingesta diaria insuficiente de líquidos.
Factor social. Un número insuficiente de personal de enfermería que atiende a los pacientes encamados a menudo conduce al hecho de que el paciente no recibe la atención adecuada. Esto es especialmente cierto para los hombres mayores de 75 años (el principal grupo de riesgo para el desarrollo de úlceras por presión).
Malos hábitos (por ejemplo, fumar) que provocan espasmos en los vasos sanguíneos.

Localización

La ubicación de las úlceras por presión depende de la posición del paciente en la cama o en una silla de ruedas.

Con la mentira prolongada sobre la espalda, las úlceras por decúbito se desarrollan con mayor frecuencia en el área de la ubicación de las estructuras óseas masivas: los huesos pélvicos, las articulaciones sacroilíacas.

En la proyección de los huesos del cráneo (hueso occipital), la zona de los omóplatos y los huesos del talón, las lesiones cutáneas también son posibles, pero mucho menos frecuentes.

Si el paciente se ve obligado a acostarse de lado, el primer lugar donde existe riesgo de úlceras por presión es la zona de la articulación de la cadera (trocánter mayor del fémur) y la región temporal. No se olvide de las áreas de las articulaciones de la rodilla y el hombro, la aurícula, donde también es posible el desarrollo de cambios patológicos.

Cuando esté acostado boca abajo, debe prestar atención a la proyección del ala ilíaca sobre la piel. Es en este lugar (en ambos lados) donde aparecen con mayor frecuencia los cambios patológicos característicos de esta enfermedad.

Si el paciente se ve obligado a moverse en una silla de ruedas, debe prestar atención a los lugares que entran en contacto con este vehículo: la columna vertebral, las regiones glútea y sacra, las articulaciones del codo.

Síntomas

El síntoma principal que requiere especial atención en el cuidado de un paciente encamado es la aparición en la piel (en lugares de presión de los huesos) de áreas hiperémicas con un brillo característico.

El cuadro clínico general depende de la etapa del proceso. En las manifestaciones iniciales, hay un ligero dolor en la piel, una sensación de entumecimiento y enrojecimiento. Si no toma medidas preventivas, la úlcera por presión puede convertirse rápidamente en fases más graves, cuando aparecen áreas de necrosis con un olor desagradable (necrosis húmeda) y signos de intoxicación general del cuerpo: fiebre alta, confusión, palpitaciones del corazón, etc. .

Diagnóstico

El diagnóstico no es difícil por el cuadro clínico característico que es inherente a cada etapa de la enfermedad. No se utilizan métodos de diagnóstico especiales, con la excepción de la siembra de una herida para determinar el tipo de patógeno y prescribir el tratamiento adecuado.

En caso de intoxicación y la amenaza de desarrollo de sepsis, se utilizan métodos de diagnóstico que son característicos de las enfermedades infecciosas: monitoreo de hemogramas (leucocitos, ESR), orina (proteína), metabolismo de agua y sal y homeostasis.

Complicaciones

La complicación más formidable es la infección general por patógenos (sepsis).

Las complicaciones locales se relacionan principalmente con el daño a las estructuras óseas, bolsas musculares y componentes articulares. Cuando aparecen úlceras por presión (especialmente con la formación de una zona de necrosis y la formación de una fístula), se pueden desarrollar enfermedades como osteomielitis (contacto), artritis (purulenta), flemón.

Si los vasos sanguíneos están afectados, existe el riesgo de desarrollar hemorragia local debido al derretimiento de las paredes de los vasos como resultado de la inflamación.

Tratamiento

La terapia compleja para las úlceras por presión está dirigida a:

para eliminar la presión sobre los tejidos blandos y la piel afectados, para eliminar otros factores que causan úlceras por presión;
para el tratamiento local de lesiones cutáneas y formaciones subcutáneas;
para eliminar las causas y síntomas de la enfermedad subyacente, lo que llevó a la posición forzada del paciente dentro de la cama.

A los primeros signos del desarrollo de la enfermedad (cambio de color de la piel), es necesario eliminar la presión en esta área: con la ayuda de un círculo inflable o moviendo al paciente. La zona afectada se lava con agua fría y se realiza un tratamiento antibacteriano con alcohol alcanfor.

En primer grado, no se prescribe tratamiento quirúrgico, es importante prevenir el desarrollo y agravamiento del proceso. Deben eliminarse los riesgos de progresión de la lesión y el tratamiento de la piel debe estar dirigido a proteger contra la infección.

Paralelamente, se lleva a cabo el tratamiento de una enfermedad que provoca la aparición de úlceras por presión (por ejemplo, diabetes mellitus o traumatismo severo).

El principal objetivo del tratamiento y la prevención de las úlceras por presión es eliminar la fuerza constante de presión sobre determinadas zonas de la piel. Cambiar la posición del cuerpo del paciente con reposo en cama cada 2 horas elimina por completo el riesgo de desarrollar una lesión.

Para ayudar a los pacientes y al personal médico, se han desarrollado medios para reducir la presión y su efecto constante: colchones especiales; camas juntas, almohadillas, etc. llenas de agua, aire o helio El alivio de presión en determinados intervalos de tiempo es facilitado por sistemas con posibilidad de su regulación y función de vibración.

La terapia local incluye un tratamiento cuidadoso del área de la piel con una úlcera por presión en formación. Una úlcera limpia o una superficie de piel inflamada se trata con solución salina y se seca completamente.

Utilice medios que estimulen la circulación sanguínea local. En esta etapa de la enfermedad, el uso de medicamentos con propiedades de intercambio iónico (clorhexidina, hexaclorofeno, etc.) no es práctico. Al interrumpir la permeabilidad de las membranas celulares, reducen su capacidad para resistir las bacterias.

Las películas transparentes (hechas de poliuretano) tienen propiedades protectoras y antibacterianas. Protegen la piel dañada de las bacterias (gracias a los poros pequeños) y tienen excelentes propiedades de ventilación. La capa transparente le permite monitorear constantemente el estado del área afectada.

La segunda etapa se considera transitoria. En esta etapa, las áreas pequeñas se ven afectadas, las úlceras son de naturaleza superficial. No hay necesidad de cirugía.

Al vestirse, se lleva a cabo un baño completo de las heridas:

La capa superior de piel (epidermis) debe eliminarse si se forman ampollas. Sobre la superficie sin epidermis se aplican películas transparentes, gel, apósitos de espuma, etc. Es necesario un especial control y "vigilancia" de esta zona antes de la formación de una nueva capa epitelial. A los primeros signos de un proceso inflamatorio, se realiza un tratamiento antibacteriano, los cambios de apósito se vuelven más frecuentes.
Se elimina la contaminación general.

El tercer grado se caracteriza por la aparición de un proceso necrótico que afecta a las capas más profundas de la piel (se afecta el tejido graso hasta la fascia).

Un complejo de manipulaciones médicas:

La necrosis se elimina con cirugía.
La herida se limpia de contenido purulento y restos de tejido muerto (necrosis). El procesamiento implica la absorción (absorción) de productos tóxicos.

Durante el período de recuperación, la piel debe protegerse para que no se seque.

La necrectomía y la extracción de pus deben realizarse lo más rápido posible. Las áreas afectadas por la necrosis húmeda se expanden rápidamente, especialmente en áreas con riego sanguíneo deficiente. Tal operación promueve la rápida curación de las úlceras por presión y la desintoxicación general del cuerpo.

La necrosis seca prácticamente no ocurre: debajo de la costra, por regla general, se encuentra una fusión húmeda y purulenta. Con una forma de lesión tan mixta, el uso de necrectomía secuencial es más eficaz.

El objetivo principal del tratamiento posoperatorio es aliviar el proceso inflamatorio.

Solicitar:

agentes antibacterianos (fungicidas y bactericidas) de acción local;
medicamentos deshidratantes;
antiinflamatorio;
agentes que estimulan los procesos reparadores (restauradores);
medicamentos que mejoran la función del endotelio.

Un tratamiento tan complejo alivia la condición séptica y elimina la úlcera.

Con una herida "supurante" pronunciada, el área afectada se aísla con vendajes de espuma. Con una pequeña cantidad de secreción, se utilizan apósitos de hidrogel.

La cuarta etapa se caracteriza por lesiones necróticas de los tejidos subcutáneos profundos: músculo, hueso, articular. Después de la extirpación quirúrgica de la necrosis, se requiere un tratamiento complejo de la superficie afectada: absorción e hidratación correcta simultánea de la herida.

En esta etapa, la escisión de todas las áreas necróticas es casi imposible: debido a la dificultad de determinar el borde del daño. Durante la operación, el cirujano debe ser lo más suave posible para eliminar el tejido muerto en el área de las bolsas articulares y los haces neurovasculares.

Al realizar un tratamiento quirúrgico, una evaluación preliminar del estado del área afectada, la determinación de la naturaleza de la próxima intervención quirúrgica es de gran importancia. El tratamiento incorrecto puede provocar un aumento en el área de piel ulcerada, la aparición de complicaciones postoperatorias.

Además del tratamiento complejo (terapia similar para el tercer grado), se utilizan los siguientes métodos antimicrobianos después de la cirugía:

tratamiento ultrasónico;
Procedimientos térmicos UHF;
fonoforesis (con agentes antisépticos);
electroforesis (con antibióticos).

Para aumentar las capacidades regenerativas de los tejidos blandos, use:

radiación láser de baja intensidad;
aplicaciones de lodo;
estimulación de corriente continua;
electroacupuntura.

Si los métodos prescritos de tratamiento conservador no contribuyen a la curación de una úlcera profunda (al menos el 30 por ciento del área) en 2 semanas, se revisan las tácticas de la terapia aplicada.

Profilaxis

Cuando se atiende a pacientes gravemente enfermos, es necesario controlar el estado de la piel todos los días, centrándose en las áreas que sobresalen (en las áreas de mayor presión).

El complejo de medidas preventivas incluye:

Cambiar la posición de un paciente acostado (al menos cada 2-3 horas). Los giros y los cambios deben realizarse con sumo cuidado, evitando la tensión excesiva y la fricción de la piel.
Regulación de temperatura ambiente. Un régimen de temperatura demasiado bajo causará hipotermia, una temperatura alta causará dermatitis del pañal debido al aumento de la sudoración. Es en las áreas de la piel constantemente húmedas donde el riesgo de úlceras por presión aumenta drásticamente.
La ropa de cama y la ropa deben estar hechas de tejidos naturales suaves. Los cierres, botones y cierres firmes en la ropa pueden causar lesiones en la piel con mayor estrés (fricción y presión).
La ropa de cama y la ropa del hogar deben estar limpias (para prevenir infecciones de la piel) y secas. Se recomienda utilizar productos higiénicos absorbentes de humedad (pañales, pañales, etc.). La ropa de cama debe cambiarse de manera especial: se enrolla al paciente sobre una sábana limpia, liberando gradualmente la contaminada. Bajo ninguna circunstancia debe sacarse la ropa.
El cuidado suave y delicado de la piel de los pacientes encamados implica el uso de productos hipoalergénicos para pieles sensibles que no contienen alcohol y otros componentes agresivos.
La piel húmeda debe limpiarse y secarse con una toalla suave, las áreas contaminadas limpiadas oportunamente (de heces, orina).

Si es posible, estimule la actividad física del paciente, planifique cuidadosamente la dieta. El menú debe incluir alimentos con un alto contenido de vitaminas y microelementos, la cantidad de alimentos grasos y ricos en calorías debe ser limitada: además de tener sobrepeso, su uso está plagado de trastornos metabólicos.

Qué médico trata

Cuando aparecen signos característicos de las úlceras por presión, el médico tratante de la enfermedad subyacente (terapeuta, endocrinólogo, oncólogo, traumatólogo o cirujano) toma medidas para prevenir el desarrollo de formas más graves de lesiones cutáneas.

Si no fue posible evitar la progresión de la enfermedad, el papel principal se asigna a cirujanos purulentos para tratamientos radicales, especialistas en enfermedades infecciosas, para combatir infecciones y toxicólogos (y a veces anestesiólogos), para aliviar la intoxicación y sus complicaciones.

Si hay complicaciones de las úlceras por presión, los especialistas especializados se toman "por negocios", dependiendo de la etiología y génesis de la complicación.

- estas son áreas de la piel que están dañadas debido a la compresión de los tejidos, debido al contacto prolongado con la superficie. Por ejemplo, verse obligado, como resultado de una enfermedad, a estar en una silla de ruedas, una férula especial para una fractura o acostarse en una cama. Los tejidos en tales casos reciben una pequeña cantidad de sangre y mueren.

Causas de las úlceras por decúbito.

Todo el cuerpo humano está entrelazado con vasos sanguíneos y capilares. Gracias a ellos, se produce la oxigenación y nutrición de los tejidos. Los capilares más pequeños entran en cada centímetro de la piel. Si por alguna razón hay una compresión prolongada de los vasos, entonces la sangre enriquecida no fluye a este lugar. Como resultado, los tejidos carecen de nutrición y mueren. por eso se forman las úlceras por decúbito.

A veces, en pacientes postrados en cama, la piel superior se desplaza, lo que también conduce a la formación de úlceras por presión. Al cuidar a estos pacientes, a menudo es necesario cambiar la ropa de cama mojada y simplemente sacarla de debajo de la cama. O tiran a un paciente pesado de la cama tratando de moverse. Todo esto puede provocar lesiones en la piel y úlceras por decúbito.

El riesgo de desarrollar úlceras por presión.

Todos los pacientes postrados en cama corren el riesgo de desarrollar úlceras por presión. Pero la probabilidad de que ocurran en personas con sobrepeso, o viceversa, severamente emaciadas, diabéticas, propensas a la sudoración intensa es mucho mayor que en otras. Los pacientes con enfermedades cardiovasculares, lesiones en la médula espinal y la cabeza, así como aquellos que tienen problemas de incontinencia fecal y urinaria, están en riesgo. Las condiciones desfavorables de detención y la atención inadecuada de estos pacientes también pueden causar escaras. Si la piel está sucia, y hay bultos, pliegues, pequeños objetos extraños y migas en la cama, o hay una reacción alérgica a los productos de cuidado, todo esto aumenta las posibilidades de desarrollar úlceras por presión.

Lugares de formación de escaras.

Las partes del cuerpo que están en estrecho contacto con la superficie y tienen una protuberancia ósea son los lugares más comunes de formación de úlceras por presión. En el lugar donde hay una protuberancia ósea, casi no hay tejido graso debajo de la piel, lo que reduce la presión sobre los tejidos.

La formación de úlceras por presión depende en gran medida de la posición del cuerpo del paciente cuando está acostado.

Entonces, si el paciente se ve obligado a acostarse mucho de espaldas, aparecerán llagas en los tubérculos isquiáticos, los omóplatos, el sacro, la parte posterior de la cabeza, así como los codos y los talones.

Si el paciente está constantemente acostado de lado, se desarrollan úlceras por decúbito en los muslos, los tobillos y las rodillas. Si es necesario, acuéstese boca abajo, se forman llagas en los pómulos y el pubis.

La gravedad de las úlceras por presión.

La medicina distingue seis etapas de las úlceras por presión, según su gravedad.

Úlceras por presión: la etapa 1 se caracteriza solo por el enrojecimiento de la piel, que se comprime durante mucho tiempo.

Úlceras por presión - etapa 2 - hay hinchazón de la piel, aparecen ampollas y comienza la necrosis de la parte superior de la piel.

Úlceras por presión - etapa 3 - aparecen úlceras en el sitio de las ampollas.

Las úlceras por presión (etapa 4) se vuelven más profundas y afectan la piel, así como los músculos.

Úlceras por presión - etapa 5 - los músculos afectados también mueren.

Úlceras por presión - etapa 6 - el grado de daño es muy fuerte, la úlcera penetra hasta el hueso. El hueso también está dañado e infectado.

Tratamiento de úlceras por presión.

Las úlceras por presión son más fáciles de prevenir que de tratar más tarde. No existe una cura mágica que pueda ayudar a hacer frente a esta enfermedad. Solo es necesario realizar una serie de medidas para restaurar la circulación sanguínea y eliminar la compresión del tejido en el lugar donde aparecieron las úlceras por decúbito. Al realizar medidas preventivas, puede detener el desarrollo de úlceras por presión. Es bueno utilizar la pomada Iruksol para curar las úlceras por presión que ya han aparecido, así como apósitos hechos de gasa impregnada con vaselina. También en la red de farmacias hay apósitos hidrocoloides especializados que promueven una curación rápida. Su principal inconveniente es el precio. La elección de varios ungüentos curativos es excelente. El aceite de espino amarillo funciona bien. En el caso de una infección bacteriana, es importante usar medicamentos antibacterianos.

Grandes áreas de úlceras por presión que son difíciles de curar se tratan con cirugía, es decir, con injertos de tejido.

Prevención de escaras.

El objetivo principal de las medidas preventivas es prevenir la compresión de los tejidos y el deterioro de la circulación sanguínea.

En primer lugar, se requiere un buen cuidado del paciente postrado en cama. Es bueno si es un especialista en mecenazgo. Para evitar que el tejido se apriete, se debe colocar un colchón suave pero suficientemente elástico sobre la cama. Hoy a la venta hay colchones especiales para úlceras por presión. Realizan la función de masaje y ayudan a mejorar el flujo sanguíneo en los tejidos. Un buen efecto se obtiene mediante el uso de un colchón de espuma, si no hay posibilidad de comprar uno especial. La posición del cuerpo del reclinado debe cambiarse con la mayor frecuencia posible. Pero esto debe hacerse con cuidado para no dañar la piel. Es necesario controlar cuidadosamente la limpieza de la cama, que debe ser plana, no arrugada, sin migas, limpia y seca. Aquellas partes del cuerpo que son más susceptibles a la formación de úlceras por presión se deben levantar colocando rodillos o piezas de gomaespuma debajo de ellas. Se puede colocar un anillo de goma debajo del sacro. Todos estos diseños contribuyen a incrementar el área que está en contacto con la cama. Como resultado, mejora el flujo sanguíneo en los tejidos y se reduce la probabilidad de desarrollar una úlcera por presión.

Un paciente acostado debe moverse con cuidado en la cama para evitar lesiones en los tejidos blandos. Si es imposible mover o girar al paciente por su cuenta, consiga a alguien que le ayude. Si es necesario cambiar la ropa de cama, primero levante al paciente y luego saque la sábana. Todas las operaciones de atención al paciente deben realizarse con cuidado y atención.

Toda la ropa debe ser suave para evitar la irritación de la piel. Todos los medios para cuidar la piel del paciente deben ser hipoalergénicos. El aseo de las zonas íntimas debe realizarse con frecuencia, porque la orina y las heces son los principales irritantes de la piel. También es necesario controlar la temperatura en la habitación y vestir al paciente en consecuencia para evitar el sobrecalentamiento y la aparición de dermatitis del pañal.

Por tanto, la prevención de las úlceras por presión depende de la calidad de la atención. Hoy en día, hay muchos cosméticos en el mercado diseñados para facilitar el cuidado de estos pacientes. Si es necesario, use pañales, varias cremas y polvos, ungüentos especiales de secado. La piel debe mantenerse limpia y seca, y no debe humedecerse demasiado. Todos los dispositivos de cuidado deben ser lo más suaves posible y no dañar la piel.