Manik bozuklukta manik ataklar. Manikür bölümü. Mani nöbetiniz varsa hangi doktorlara başvurmalısınız?

Manikür bölümü patolojik olarak yükselmiş bir ruh hali arka planı ve fiziksel ve zihinsel aktivite hacminde ve hızında bir artış ile karakterize bir duygudurum bozukluğudur.

Hastanın ruh hali koşullar için yetersizdir ve dikkatsiz bir neşeden neredeyse kontrol edilemez heyecana kadar değişebilir. Ruh halindeki artışa artan enerji eşlik eder, bu da hiperaktiviteye, konuşma üretiminin aşırı hacmine ve hızına, hayati dürtülerde (iştah, cinsel istek) artışa ve uyku ihtiyacında azalmaya yol açar. Algı bozuklukları meydana gelebilir. Normal sosyal ketlenme kaybolur, dikkat tutulmaz, belirgin bir dikkat dağınıklığı vardır, aşırı abartılmış benlik saygısı, aşırı iyimser fikirler ve büyüklük fikirleri kolayca ifade edilir. Hastanın birçok planı vardır ama hiçbiri tam olarak gerçekleşmemiştir. Eleştiri yok ya da çok az. Hasta kendi sorunlarını eleştirel olarak değerlendirme yeteneğini kaybeder; sosyal statü ve maddi refah için olumsuz sonuçları olan olası uygunsuz eylemler, abartılı ve pratik olmayan eylemlerde bulunabilir, düşüncesizce para harcayabilir veya uygunsuz koşullarda agresif, şehvetli, aşırı cinsel, şakacı olabilir.

Bazı manik ataklarda, hastanın durumu iyimser olmaktan ziyade sinirli ve şüpheli olarak nitelendirilebilir. Psikotik belirtileri olan mani, yaşamları boyunca bipolar bozukluğu olan kişilerin %86'sında yaşanır. Aynı zamanda, artan benlik saygısı ve üstünlük fikirleri, sanrısal büyüklük, sinirlilik ve şüphe fikirlerine dönüşür, zulüm hezeyağına dönüşür. Şiddetli vakalarda, geniş parafrenik büyüklük duyguları veya asil bir köken hakkında sanrılı fikirler not edilebilir. Düşüncelerin sıçraması ve sözlü baskının bir sonucu olarak, hastanın konuşması genellikle başkaları tarafından anlaşılmaz.

Manik dönemler depresyondan çok daha az yaygındır: çeşitli kaynaklara göre prevalansı %0.5-1'dir. Ayrıca, geçmişte bir veya daha fazla afektif dönemin (depresif, manik veya karma) meydana geldiği (depresif, manik veya karma) durumlarda manik epizod tanısının bipolar afektif bozukluk çerçevesinde konulduğu ve bu epizodların olmadığı belirtilmelidir. bağımsız olarak kabul edilir.

Bugün, oldukça geleneksel olarak, üç derece manik bozukluk şiddeti vardır:

hipomani

hipomani- Bu hafif derecede bir mani. Sürekli hafif bir ruh hali artışı (en azından birkaç gün), artan enerji ve aktivite, bir refah duygusu ve fiziksel ve zihinsel üretkenlik vardır. Artan sosyallik, konuşkanlık, aşırı aşinalık, artan cinsel aktivite ve azalan uyku ihtiyacı da sıklıkla belirtilir. Ancak, işte ciddi aksamalara veya hastaların sosyal olarak reddedilmesine yol açmazlar. Her zamanki öforik sosyallik yerine, sinirlilik, artan benlik saygısı ve kaba davranışlar gözlemlenebilir.

Konsantrasyon ve dikkat hüsrana uğrayabilir, bu da hem iş hem de oyun fırsatlarını bozabilir. Ancak bu durum, yeni çıkarların ve güçlü faaliyetlerin ortaya çıkmasını veya ılımlı bir harcama eğiliminin ortaya çıkmasını engellemez.

Psikotik semptomları olmayan mani- Bu orta derecede bir mani. Ruh hali, koşullar için yetersizdir ve dikkatsiz bir neşeden neredeyse kontrol edilemez heyecana kadar değişebilir. Yüksek ruh hallerine artan canlılık eşlik eder, bu da hiperaktivite, konuşma baskısı ve uyku ihtiyacının azalmasıyla sonuçlanır. Normal sosyal ketlenme kaybolur, dikkat tutulmaz, belirgin bir dikkat dağınıklığı vardır, artan özgüven, aşırı iyimser fikirler ve büyüklük fikirleri kolayca ifade edilir.

Özellikle parlak (ve genellikle güzel) olarak renk deneyimi, herhangi bir yüzey veya dokudaki küçük ayrıntılarla meşgul olma, öznel hiperakuzi gibi algı bozuklukları meydana gelebilir. Hasta abartılı ve pratik olmayan adımlar atabilir, düşüncesizce para harcayabilir veya uygun olmayan koşullarda agresif, şehvetli, oyuncu olabilir. Bazı manik ataklarda, duygudurum sevinçten ziyade sinirli ve şüphelidir. İlk atak genellikle 15-30 yaşlarında ortaya çıkar, ancak çocukluktan 70-80 yaşına kadar her yaşta olabilir.

Psikotik semptomlarla birlikte mani- Bu şiddetli bir mani derecesidir. Klinik tablo, psikotik semptomları olmayan maniden daha şiddetli bir forma karşılık gelir. Artan benlik saygısı ve büyüklük fikirleri, sanrılara dönüşebilir ve sinirlilik ve şüphe, zulüm sanrılarına dönüşebilir. Şiddetli vakalarda, büyüklük veya asil kökenli belirgin sanrısal fikirler not edilir. Düşünce sıçraması ve konuşma baskısı sonucunda hastanın konuşması anlaşılmaz hale gelir. Ağır ve uzun süreli fiziksel aktivite ve heyecan, saldırganlığa veya şiddete yol açabilir. Yiyecek, içecek ve kişisel hijyenin ihmal edilmesi tehlikeli bir dehidrasyon ve ihmal durumuna yol açabilir.Deliryum ve halüsinasyonlar ruh haline uygun veya uygunsuz olarak sınıflandırılabilir.

Manik ataklar tedavi edilmezse 3-6 ay sürer ve tekrarlama olasılığı yüksektir (manik ataklar vakaların %45'inde tekrarlar). Manik sendromlu kişilerin yaklaşık %80-90'ı zamanla bir depresif dönem geliştirir. Zamanında tedavi ile prognoz oldukça elverişlidir: hastaların% 15'i iyileşir,% 50-60'ı tam olarak iyileşir (bölümler arasındaki aralıklarla iyi adaptasyon ile çok sayıda nüks), hastaların üçte birinde hastalığın kronikleşme olasılığı vardır. kalıcı sosyal ve emek uyumsuzluğu.

Manik Epizodun Neyi Teşvik Eder / Nedenleri:

Bozukluğun etiyolojisi henüz tam olarak aydınlatılamamıştır. Çoğu nörolog ve psikiyatriste göre, hastalığın başlangıcında en önemli rolü genetik faktörler oynamaktadır; bu varsayım, bozukluğun hasta ailelerinde yüksek oranda görülmesi, hastalığa yakalanma olasılığının artmasıyla desteklenmektedir. ilişki derecesinde ve ayrıca monozigotik ikizlerde hastalığa yakalanma olasılığının% 75'inde. Bununla birlikte, çevresel değişikliklerin kışkırtıcı etkisi göz ardı edilmez. Olası etiyolojik faktörler şunları içerir: biyojenik aminlerin metabolik bozuklukları (serotonin, norepinefrin, dopamin), nöroendokrin bozukluklar, uyku bozuklukları (sürenin kısalması, sık uyanma, bozulmuş uyku-uyanıklık ritmi) ve hatta psikososyal faktörler.

Patogenez (ne olur?) Manik dönem sırasında:

Manik Dönemin Belirtileri:

Manik dönem için kriterler:

abartılmış benlik saygısı, kendini beğenmişlik veya büyüklük duygusu;
uyku ihtiyacının azalması;
artan konuşkanlık, konuşmada takıntılılık;
düşünce sıçramaları, "düşünce uçuşu" hissi;
dikkat kararsızlığı;
artan sosyal, cinsel aktivite, psikomotor sinirlilik;
menkul kıymetlerle riskli işlemlere katılım, düşüncesizce büyük harcamalar vb.

Bir manik dönem, aşağıdakileri içeren sanrılar ve halüsinasyonlar içerebilir:

Mani teşhisi için, listelenen semptomlardan en az üçünün veya semptomlardan biri irritabilite ise dördünün olması ve epizodun süresinin en az 2 hafta olması gerekir, ancak semptomlar varsa daha kısa süreler için tanı konulabilir. alışılmadık derecede şiddetlidir ve çabuk gelir.

Manik Dönemin Teşhisi:

Manik bir bölüm teşhis ederken, klinik yöntem ana yöntemdir. İçinde asıl yer sorgulamaya (klinik görüşme) ve hastanın davranışının nesnel gözlemine aittir. Sorgulama yardımı ile öznel bir öykü toplanır ve hastanın ruhsal durumunu belirleyen klinik gerçekler ortaya çıkarılır.

Hasta yakınları ile yapılan görüşmelerin yanı sıra tıbbi kayıtlar incelenerek nesnel bir öykü toplanır.

Anamnez toplamanın amacı aşağıdakiler hakkında veri elde etmektir:

akıl hastalığının kalıtsal yükü;
hastanın kişiliği, gelişiminin özellikleri, aile ve sosyal durumu, maruz kaldığı dışsal zararlar, çeşitli günlük durumlara tepki özellikleri, zihinsel travma;
hastanın zihinsel durumunun özellikleri.

Manik dönem geçiren bir hastada öykü alınırken aşağıdaki gibi risk faktörlerinin varlığına dikkat edilmelidir:

geçmişte duygudurum bozuklukları;
ailede duygudurum bozuklukları öyküsü;
intihar girişimi öyküsü;
kronik somatik hastalıklar;
yaşam koşullarında stresli değişiklikler;
alkolizm veya uyuşturucu bağımlılığı.

Ek muayene yöntemleri arasında klinik ve biyokimyasal kan testleri (glukoz, ALT, AST, alkalin fosfataz göstergeleri; timol testi dahil);

Manik Bölüm Tedavisi:

Manik bir durumun tedavisi genellikle sabittir, hastanede kalış süresi semptomların azalma hızına bağlıdır (ortalama 2-3 ay). Yarı-sabit veya ayakta tedavi sonrası bakım mümkündür.

Terapötik önlemler sisteminde nispeten bağımsız üç aşama vardır:

mevcut durumu tedavi etmeyi amaçlayan rahatlama tedavisi;
önceki durumun alevlenmesini önlemeyi amaçlayan bakım sonrası veya stabilize edici (destekleyici) tedavi;
nüksetmeyi önlemeyi amaçlayan önleyici tedavi (yeniden durum).

Kupa tedavisi aşamasında lityum tuzları (lityum karbonat, lityum oksibat), karbamazepin, valproik asit tuzları (sodyum valproat) tercih edilen ilaçlardır.

Uyku bozukluğu durumunda, hipnotikler (hipnotikler) eklenir - nitrazepam, flunitrazepam, temazepam, vb.

Belirgin psikomotor ajitasyon, saldırganlık, manik-sanrısal semptomların varlığı ile antipsikotikler reçete edilir (genellikle gerekirse parenteral olarak uygulanan haloperidol), terapötik etki elde edildiğinde dozu kademeli olarak azaltılana kadar tamamen iptal edildi. Zuklopentiksol, psikomotor ajitasyonu hızla azaltmak için kullanılır. Normotimiklerin etkisinin sadece 7-10 günlük tedaviden sonra ortaya çıkması nedeniyle antipsikotik kullanımı gereklidir. Motor heyecan ve uyku bozuklukları ile yatıştırıcı etkisi olan antipsikotikler kullanılır (klorpromazin, levomepromazin, tiyoridazin, klorprotiksen vb.).

Tedavinin ilk ayında herhangi bir etki yoksa, yoğun tedaviye geçiş gereklidir: yüksek dozda keskin antipsikotiklerin yatıştırıcılarla değiştirilmesi, parenteral olarak uygulanan anksiyolitiklerin (fenazepam, lorazepam) eklenmesi. Dirençli mani vakalarında, lityum tuzları ve karbamazepin, lityum tuzları ve klonazepam, lityum tuzları ve valproik asit tuzları ile kombinasyon tedavisi mümkündür.

İkinci aşamada, durumun alevlenmemesi için lityum tuzlarının kullanımına ortalama 4-6 ay devam edilmelidir. Lityum karbonat veya uzun formları kullanılır; plazmadaki lityum konsantrasyonu, 0.5-0.8 mmol / l aralığında tutulur. Lityum preparatları ile tedavinin durdurulması sorusuna, hastalığın seyrinin özelliklerine ve önleyici tedavi ihtiyacına bağlı olarak karar verilir.

Asgari idame tedavisi süresi, remisyonun başlamasından sonra 6 aydır. Tedaviyi bırakırken, ilacın dozunun en az 4 haftalık bir süre içinde yavaş yavaş azaltılması tavsiye edilir.

Manik Dönem Önleme:

Manik Epizodunuz varsa hangi doktorlarla iletişime geçmelisiniz:

Bir şey için endişeleniyor musun? Manik Epizod, nedenleri, semptomları, tedavi ve korunma yöntemleri, hastalığın seyri ve sonrasındaki diyet hakkında daha detaylı bilgi edinmek ister misiniz? Yoksa muayeneye mi ihtiyacınız var? Yapabilirsiniz doktordan randevu al- klinik Eurolaboratuvar her zaman hizmetinizde! En iyi doktorlar sizi muayene edecek, dış belirtileri inceleyecek ve hastalığın semptomlara göre belirlenmesine yardımcı olacak, size tavsiyelerde bulunacak ve gerekli yardım ve teşhisleri sağlayacaktır. sen de yapabilirsin evde doktor çağır... klinik Eurolaboratuvar günün her saati sizin için açık.

Klinikle nasıl iletişime geçilir:
Kiev'deki kliniğimizin telefon numarası (+38 044) 206-20-00 (çok kanallı). Klinik sekreteri, doktoru ziyaret etmeniz için uygun bir gün ve saat seçecektir. Koordinatlarımız ve yönlerimiz belirtilmiştir. Kliniğin tüm hizmetleri hakkında ona daha ayrıntılı bakın.

(+38 044) 206-20-00

Daha önce herhangi bir araştırma yaptıysanız, Sonuçlarını doktorunuza danışmak için aldığınızdan emin olun. Araştırma yapılmadıysa kliniğimizde veya diğer kliniklerdeki meslektaşlarımızla birlikte gerekli olan her şeyi yapacağız.

Sen? Genel sağlığınız konusunda çok dikkatli olmalısınız. İnsanlar yeterince ilgi göstermiyor hastalık belirtileri ve bu hastalıkların hayati tehlike oluşturabileceğinin farkında değiller. Vücudumuzda ilk başta kendini göstermeyen pek çok hastalık vardır, ancak sonunda ne yazık ki onları tedavi etmek için çok geç olduğu ortaya çıkar. Her hastalığın kendine özgü belirtileri, karakteristik dış belirtileri vardır - sözde hastalık belirtileri... Semptomları belirlemek, genel olarak hastalıkları teşhis etmenin ilk adımıdır. Bunu yapmak için yılda birkaç kez yapmanız yeterlidir. bir doktor tarafından muayene edilmek, sadece korkunç bir hastalığı önlemek için değil, aynı zamanda vücutta ve bir bütün olarak vücutta sağlıklı bir zihin sağlamak için.

Doktora bir soru sormak istiyorsanız - çevrimiçi konsültasyon bölümünü kullanın, belki sorularınızın cevaplarını orada bulabilir ve okuyabilirsiniz. kişisel bakım ipuçları... Klinikler ve doktorların incelemeleriyle ilgileniyorsanız, ihtiyacınız olan bilgileri bu bölümde bulmaya çalışın. Ayrıca tıbbi portala kaydolun Eurolaboratuvar otomatik olarak mailinize gönderilecek olan site ile ilgili en son haberler ve bilgi güncellemelerinden haberdar olmak için.

Zihinsel ve davranışsal bozukluklar grubundan diğer hastalıklar:

Agorafobi

Agorafobi (boş alan korkusu)

Anankastic (obsesif-kompulsif) kişilik bozukluğu

Anoreksiya nevroza

Astenik bozukluk (asteni)

Duygusal bozukluk

Duygudurum bozuklukları

Organik olmayan uykusuzluk

Bipolar bozukluk

Alzheimer hastalığı

sanrısal bozukluk

Bulimia nervoza

inorganik vajinismus

Röntgencilik

Yaygın anksiyete bozukluğu

hiperkinetik bozukluklar

inorganik hipersomni

hipomani

Hareket ve istemli bozukluklar

deliryum

Alkol veya diğer psikoaktif maddelere bağlanamayan deliryum

Alzheimer Hastalığında Demans

Huntington hastalığında demans

Creutzfeldt-Jakob hastalığında demans

Parkinson hastalığında demans

Pick hastalığında demans

İnsan immün yetmezlik virüsünün (HIV) neden olduğu hastalıklarda demans

Tekrarlayan depresif bozukluk

depresif dönem

çocukluk otizm

Dissosyal kişilik bozukluğu

inorganik dispareanya

dissosiyatif amnezi

dissosiyatif anestezi

dissosiyatif füg

Dissosiyatif Bozukluk

Dissosiyatif (konversiyon) bozukluklar

Dissosiyatif hareket bozuklukları

Dissosiyatif motor bozukluklar

Dissosiyatif nöbetler

dissosiyatif stupor

Distimi (depresif ruh hali)

Distimi (ruh hali kaybı)

Diğer organik kişilik bozuklukları

Bağımlı Kişilik Bozukluğu

kekemelik

İndüklenmiş sanrısal bozukluk

hipokondriyal bozukluk

Histerik kişilik bozukluğu

katatonik sendrom

Organik Katatonik Bozukluk

kabuslar

Hafif depresif dönem

Hafif bilişsel bozukluk

Psikotik semptomları olmayan mani

Psikotik semptomlarla birlikte mani

Bozulmuş aktivite ve dikkat

Psikolojik gelişimin ihlali

Nevrasteni

Farklılaşmamış somatoform bozukluk

inorganik şifreleme

inorganik enürezis

Obsesif kompulsif bozukluk

orgazm disfonksiyonu

Organik (duygusal) duygudurum bozuklukları

Organik amnestik sendrom

organik halüsinoz

Organik sanrılı (şizofrenik) bozukluk

Organik dissosiyatif bozukluk

Organik kişilik bozukluğu

Organik duygusal olarak kararsız (astenik) bozukluk

Akut stres tepkisi

Akut polimorfik psikotik bozukluk

Şizofreni semptomları olan akut polimorfik psikotik bozukluk

Akut şizofreni benzeri psikotik bozukluk

Akut ve geçici psikotik bozukluklar

Genital yanıt eksikliği

Cinsel dürtü eksikliği veya kaybı

Panik atak

Paranoyak kişilik bozukluğu

Kumar oynamaya patolojik bağımlılık (ludomania)

Patolojik kundaklama (piromani)

Patolojik hırsızlık (kleptomani)

pedofili

Artan cinsel dürtü

Bebeklik ve çocuklukta yenmeyeni (zirveyi) yemek

sarsıntı sonrası sendromu

Travma sonrası bozukluk

Travmatik stres bozukluğu sonrası

Beyin sonrası sendromu

erken boşalma

Epilepsi ile birlikte edinilmiş afazi (Landau-Kleffner sendromu)

Alkol kullanımına bağlı zihinsel ve davranışsal bozukluklar

Halüsinojen kullanımına bağlı zihinsel ve davranışsal bozukluklar

Kannabinoid kullanımına bağlı zihinsel ve davranışsal bozukluklar

Kokain kullanımına bağlı zihinsel ve davranışsal bozukluklar

Kafein kullanımına bağlı zihinsel ve davranışsal bozukluklar

Uçucu çözücülerin kullanımına bağlı zihinsel ve davranışsal bozukluklar

Opioid kullanımına bağlı zihinsel ve davranışsal bozukluklar

Madde kullanımına bağlı zihinsel ve davranışsal bozukluklar

Sakinleştirici ve hipnotik kullanımına bağlı zihinsel ve davranışsal bozukluklar

Tütün kullanımına bağlı zihinsel ve davranışsal bozukluklar

Lohusalıkla ilişkili zihinsel ve davranışsal bozukluklar

Zihinsel Bozukluklar

Davranış bozuklukları

Çocuklarda Cinsiyet Kimliği Bozuklukları

Alışkanlık ve dürtü bozuklukları

Cinsel tercih bozuklukları

Organik olmayan uyku bozuklukları

Duygu ve duygu bozuklukları

Algı ve hayal gücü bozukluğu

Kişilik bozukluğu

Çoklu kişilik bozukluğu

düşünce bozukluğu

Hafıza ve dikkat bozukluğu

Bebeklik ve çocukluk döneminde yeme bozukluğu

ergenlik bozukluğu

Bu üç basamaklı başlığın tüm alt başlıkları yalnızca tek bir bölüm için kullanılacaktır. Geçmişte bir veya daha fazla afektif dönemin (depresif, hipomanik, manik veya karışık) meydana geldiği durumlarda hipomanik veya manik dönemler bipolar bozukluk olarak kodlanmalıdır (F31.-)

Kapsananlar: bipolar bozukluk, tek manik dönem

hipomani

Sürekli bir ruh hali yükselmesi, artan enerji ve aktivite ve genel olarak belirgin bir esenlik, zihinsel ve fiziksel performans duygusu ile karakterize bir bozukluk. Artan sosyallik, konuşkanlık, aşırı aşinalık, artan cinsellik ve uyku ihtiyacının azalması sıklıkla mevcuttur, ancak bunlar ciddi aktivite bozukluğuna ve sosyal reddedilmeye yol açacak ölçüde değildir. Sinirlilik, kendini beğenmişlik ve kabalık, daha yaygın öforik ilişkilerin yerini alabilir. Duygudurum ve davranış bozukluklarına halüsinasyonlar veya sanrılar eşlik etmez.

Psikotik semptomları olmayan mani

Ruh hali, hastanın yaşamının gerçek koşullarıyla bağlantı kurmadan yükselir ve kaygısız neşeden neredeyse kontrol edilemez heyecana kadar değişebilir. Yüksek ruh haline, enerjide bir artış, aşırı aktiflik ve konuşkanlığa dönüşme ve uyku ihtiyacında bir azalma eşlik eder. Dikkati konsantre edememe ifade edilir, genellikle önemli bir dalgınlık vardır. Benlik saygısı, genellikle büyük fikirler ve aşırı özgüvenle şatafatlıdır. Normal sosyal kısıtlamanın kaybı, pervasızlık, risklilik, uygunsuzluk ve hastanın karakterine uygunsuzluk ile karakterize edilen davranışları gerektirir.

Psikotik semptomlarla birlikte mani

F30.1'de açıklanan klinik tabloya ek olarak, sanrılar (genellikle büyüklenme) veya halüsinasyonlar (genellikle doğrudan hastaya konuşan sesler) veya heyecan, aşırı motor aktivite ve bireyin normal iletişim için erişilemez hale geldiği kadar belirgin olan fikir patlamaları mevcut ...

klinik... Öforik bir ruh hali tonunun bulaşıcılığı bazen deneyimsiz bir klinisyenin ağrılı durumu yetersiz algılamasına yol açabilir, bu da hastaya yakın kişiler tarafından daha doğru bir şekilde algılanır. Rahatsız edici bir duygulanım gölgesi, epizod sırasında genellikle ilk coşkulu olanın yerini alır ve özellikle hastanın hırslı planları başarısız olduğunda kendini gösterir. Manik duygulanımın disforik tonu depresif özellikler alabilir; bu durumlarda, epizod genellikle karma durum olarak adlandırılır. Hayal kırıklığı toleransı azalır, öfke ve düşmanlık tepkileri kolayca ortaya çıkar. Hastaların yaklaşık %75'i saldırgan veya tehditkar bir şekilde davranır. Oryantasyon, kural olarak rahatsız edilmez, ancak hastalığın bilinci genellikle yoktur. Artan libidoya iştah artışı eşlik edebilir.

Genel kabul görmüş davranış normları çerçevesine meydan okuma ve terapötik bir rejim oluşturma eğilimleri nedeniyle, özellikle durağan koşullarda, başkalarının iletişim kurması zor olabilir, eylemlerinin sorumluluğunu başkalarına kaydırma, zayıflıklarından yararlanma diğerlerini ve onları birbirlerine karşı kurun. Aldatma ve aldatma eğilimi yaygındır. Uzun solukluluklarıyla başkalarını rahatsız ederler ve sözünün kesilmesinden hoşlanmazlar. Konuşma şakalar, tekerlemeler, kelime oyunlarıyla dolu, ilk başta komik. Akut manik uyarılma ile şizofrenide akut katatonik ile benzerliği ortaya çıkar: derneklerin gevşemesi, bir fikir sıçraması, sözlü salata, neolojizm. Kısmen kendi kendine ilaç alma, aşırı kumar oynama, özellikle uzun mesafeli ve sabahın erken saatlerinde telefon görüşmeleri, parlak, abartılı kıyafetler ve mücevherlerin olağandışı kombinasyonları olarak aşırı alkolizm eğilimi de yaygındır. Eylemlerin dürtüselliği, çıkarlarına olan inançla birleştirilir.

Hastaların %75'inde sanrısal belirtiler görülür, büyüklük fikirleri duygulanımla uyumlu kabul edilir; gösterişçi (ve ana duygulanımla örtüşmeyen) halüsinasyon-paranoyak deneyimler daha az tipiktir, ancak vardır. Ergenlerde, manik dönemler genellikle sözde ile birleştirilir. felsefi sarhoşluk, çoklu hipokondriyal şikayetler ve asosyal davranış.

Teşhis

Manik dönemin alt tipleri, durumun ciddiyetine ve psikotik belirtilerin olup olmamasına göre ayırt edilir. Bu koşullar, aslında, manik bozukluk sürekliliğinin ayrı aşamalarıdır. İlk aşama, psikomotor ve afektif bozuklukların daha fazla niceliksel yoğunluğu ile karakterize edilen ikinci belirgin maniye dönüşebilen hipomaniye karşılık gelir; niteliksel farklılıklar, duygulanımın genel yapısındaki asabiyetin daha büyük bir temsili, patlayıcı ve saldırgan davranışa daha büyük bir eğilim ile ilgilidir. Daha az görülen üçüncü aşama, psikotik semptomlarla karakterizedir ve şizofreni ve organik beyin hasarı dahil olmak üzere herhangi bir Florida psikozunun resimlerinden ayırt edilmesini zorlaştırır.

Hipomani (F30.0), aşağıdaki kriterleri karşılayan duruma göre teşhis edilir:
1) ruh hali yükselir veya art arda en az 4 gün boyunca premorbid hasta için açıkça karakteristik olmayan bir düzeyde sinirlilik belirtisi vardır;
2) Klinik tabloda, aşağıdaki belirtilerden en az 3'ünün not edilmesi ve günlük aktivitelerinde düzensizlik olması -

artan konuşkanlık,
konsantrasyonda azalma, dikkat dağınıklığı,
uyku ihtiyacının azalması,
artan libido,
anlamsız ve sorumsuz davranışlar, uygunsuz satın almalar,
artan sosyallik veya aşırı saflık;

3) epizodun mani (F30.1,2), bipolar bozukluk (F31), depresif epizod (F32), siklotimi (F34.0) veya anoreksiya nervoza (F50.0) kriterlerini karşılamaması;

Psikotik semptomları olmayan mani (F30.1), aşağıdaki kriterleri karşılayan duruma göre teşhis edilir:
1) hastalık öncesi baskın ruh hali artışı, genişleme veya sinirlilik, başkalarının gözüne çarpma ve en az 1 hafta sürme ile belirgin şekilde olağandışı;
2) klinik tabloda, aşağıdaki belirtilerden en az 3'ü (4, eğer duygulanım yalnızca sinirlilik ile karakterize ediliyorsa) günlük aktiviteleri ciddi şekilde bozan -

artan aktivite veya motor huzursuzluk,
ayrıntılı, konuşma akışı,
fikir sıçraması,
sosyal davranışın normal kontrolünün kaybı, uygunsuz davranış,
uyku ihtiyacının azalması,
benlik saygısını abartma veya büyüklük sanrıları,
faaliyetlerin ve planların dikkatinin dağılması veya sürekli değiştirilmesi,
sonuçları riski doğru bir şekilde değerlendirilmeyen pervasız veya anlamsız davranış,
artan libido veya düşüncesiz sosyal davranış;

3) algı bozuklukları (hiperakuzi, artan renk yoğunluğu, vb.) olmasına rağmen sanrıların veya halüsinasyonların olmaması;
4) bölüm, madde kötüye kullanımı (F1) veya organik beyin hasarı (F0) kriterlerini karşılamıyor.

Psikotik semptomları olan mani (F30.2), aşağıdaki kriterleri karşılayan duruma göre teşhis edilir:

3 dışında psikotik belirtileri olmayan (F30.1) mani belirtileriyle uyumlu epizod;
epizod şizofreni (F20.0 - 3) veya manik tip şizoaffektif bozukluk (F25.0) belirtilerine karşılık gelmiyor;
ortaya çıkan halüsinasyon-sanrısal tezahürler genellikle şizofrenide tarif edilenlere tekabül etmez (bunlar gülünç değildir, kültürel olarak yetersizdir, “sesler”, hastanın üçüncü şahısta konuşulduğunda yorum şeklinde değildir);
bölüm, madde kötüye kullanımı (F1) veya organik beyin hasarı (F0) kriterlerini karşılamıyor.

Ayırıcı tanı... Karışık duygulanım varlığında ve davranışsal sapmaların değerlendirilmesinde ayırıcı tanıda güçlükler ortaya çıkar. Manik durumları bir takım kişilik bozukluklarıyla (hipertimik, sikloid, histeroid türleri) ayırt etmek gerekir. Psikotik semptomlarla birlikte bir manik epizodu Florida şizofreni atağından ayırt etmedeki zorluklar iyi bilinmektedir. Manik bir durumun teşhisinde burada yardım şunlar olabilir: manik etkinin bulaşıcılığı ve eş anlamlısı, MDP'nin kalıtsal yükü ve anamnezdeki tipik manik ataklar hakkında veriler, manik ile aynı anda şizofrenik semptomların yokluğu, artan etkinin bir kombinasyonu , hızlı konuşma ve hiperaktivite, manik belirtilerin hızlı başlangıcı. Katatonik motilite bozuklukları olan depresif bir hastayı incelerken, afektif patoloji öyküsü ve MDP'ye kalıtsal yatkınlık hakkında veri aranmalıdır. Bazen klinisyenin, bozukluğun seyrinin daha da gelişmesini beklemekten başka seçeneği yoktur.

Yayınlanma Tarihi 9 Ağu 201825 Ekim 2019'da güncellendi

Hastalığın tanımı. Hastalığın nedenleri

mani Ayrıca şöyle bilinir manik sendrom, anormal derecede artan heyecan, duygulanım ve enerji düzeylerinin bir durumudur veya "duyguların kararsızlığı (kararsızlığı) ile birlikte artan duygusal ifadeyle birlikte artan genel aktivasyon durumudur." Mani genellikle bir ayna görüntüsü olarak kabul edilir: eğer depresyon melankoli ve psikomotor gerilik ile karakterize edilirse, o zaman mani, öforik veya sinirli olabilen yüksek bir ruh hali önerir. Mani kötüleştikçe, sinirlilik daha belirgin hale gelebilir ve şiddete veya endişeye yol açabilir.

Mani, birkaç nedenden oluşan bir sendromdur. Vakaların büyük çoğunluğu manik bozukluk bağlamında ortaya çıksa da, sendrom diğer psikiyatrik bozuklukların (şizoaffektif bozukluk gibi) önemli bir bileşenidir. Ayrıca çeşitli yaygın hastalıklara (örneğin, multipl skleroz) ikincil olabilir. Bazı ilaçlar (örneğin, "Prednisolone") veya uyuşturucu kullanımı (kokain) ve anabolik steroidler maniye neden olabilir.

Yoğunluk açısından, hafif mani (hipomani) ve çılgın mani, oryantasyon bozukluğu, psikoz, tutarsız konuşma ve katatoni (motor, istemli, konuşma ve davranış alanlarının ihlali) gibi semptomlarla karakterize edilir. Altman Kendini Değerlendirme Mani Ölçeği ve Young Mani Derecelendirme Ölçeği gibi standartlaştırılmış araçlar, manik atakların şiddetini ölçmek için kullanılabilir.

Mani ve hipomani uzun zamandır insanlarda yaratıcılık ve sanatsal yeteneklerle ilişkilendirildiğinden, manik sendromlu bir kişinin her zaman tıbbi müdahaleye ihtiyacı yoktur. Bu tür insanlar genellikle toplumda normal bir şekilde işlev görmek için yeterli öz denetimi korurlar. Bu durum, yaratıcı bir yükselişe bile benzetilebilir. Genellikle manik sendromlu bir kişinin davranışı hakkında yanlış bir algı vardır: kişi, uyuşturucu etkisi altında olduğu izlenimini edinir.

Benzer belirtiler bulursanız, doktorunuza danışın. Kendi kendinize ilaç vermeyin - sağlığınız için tehlikelidir!

Manik Bozukluğun Belirtileri

Psikiyatri derneğinin tanı kılavuzunda manik dönem, "en az bir hafta ve neredeyse tüm gün süren, anormal ve sürekli olarak yükselmiş, kontrolsüz, sinirli bir ruh halinin yanı sıra aktivite veya enerjide anormal ve sürekli bir artış" olarak tanımlanır. Bu duygudurum belirtilerine ilaçlar, ilaçlar veya tıbbi durumlar (hipertiroidizm gibi) neden olmaz. İşte veya iletişimde bariz zorluklara neden olurlar, kendini ve başkalarını korumak için hastaneye yatma ihtiyacının yanı sıra bir kişinin psikozdan muzdarip olduğunu gösterebilirler.

Aşağıdaki belirtiler manik bir dönemi gösterir:

Bir kişinin manik durumdayken yaptığı faaliyetler her zaman olumsuz olmasa da, maninin olumsuz sonuçlara yol açması daha olasıdır.

Dünya Sağlık Örgütü sınıflandırma sistemi, manik epizodu, bir kişinin ruh halinin durumun gerektirdiğinden daha yüksek olduğu ve rahatlamış iyi bir ruh halinden zar zor kontrol edilen aşırı yüksek ruh haline kadar değişebilen, hiperaktivite, taşipsi, düşük ihtiyacın eşlik ettiği geçici bir durum olarak tanımlar. uyku, azalmış dikkat ve artan dikkat dağınıklığı. Çoğu zaman, mani olan kişilerin özgüveni ve özsaygısı aşırı derecede abartılır. Riskli, aptalca veya uygunsuz hale gelen davranış (belki normal sosyal kısıtlamaların kaybının bir sonucu olarak).

Manik bozukluğu olan bazı kişilerde terleme ve kilo kaybı gibi fiziksel belirtiler görülür. Tam gelişmiş manide, sık manik atakları olan bir kişi, kendisinden daha önemli hiçbir şey ve hiç kimsenin olmadığını, eylemlerinin sonuçlarının minimum olacağını hissedecektir, bu yüzden kendini kısıtlamamalıdır. Ruh halinin yoğunluğu artsa da, kişinin dış dünyayla hipomanik bağlantıları bozulmadan kalır. Hipomani tedavisinin uzun süre devam etmemesi ile "saf" (klasik) mani gelişebilir ve bir kişi hastalığın bu aşamasına farkına bile varmadan gider.

Maninin (ve daha az ölçüde hipomaninin) karakteristik semptomlarından biri, düşünme ve konuşmanın hızlanmasıdır (taşipsikiyatri). Tipik olarak, manik kişinin dikkati nesnel olarak önemsiz uyaranlarla aşırı derecede dağılır. Bu, dalgınlığa katkıda bulunur, manik bir bireyin düşünceleri onu tamamen emer: bir kişi zamanı takip edemez ve kendi düşünce akışı dışında hiçbir şey fark etmez.

Manik durumlar her zaman acı çeken kişinin normal durumuyla ilişkilidir. Örneğin, üstün zekalı bir kişi, hipomanik aşamada, görünüşte "akıllı" kararlar verebilir, herhangi bir eylemi gerçekleştirebilir ve yeteneklerini çok aşan bir düzeyde düşüncelerini formüle edebilir. Klinik olarak depresif bir hasta aniden aşırı enerjik, neşeli, agresif veya "daha mutlu" hale gelirse, bu değişiklik manik bir durumun açık bir işareti olarak anlaşılmalıdır.

Maninin daha az belirgin olan diğer unsurları arasında sanrılar (hüküm süren ruh halinin öforik veya sinirli olmasına bağlı olarak genellikle büyüklük veya zulüm), aşırı duyarlılık, yüksek uyanıklık, aşırı cinsellik, aşırı dindarlık, hiperaktivite ve dürtüsellik, aşırı açıklamaya zorlama (genellikle baskıyla birlikte) bulunur. konuşma), büyük planlar ve fikirler, azaltılmış uyku ihtiyacı.

Ayrıca, manik bir dönem sırasında maniden muzdarip insanlar, şüpheli ticari işlemlerde yer alabilir, parayı boşa harcayabilir, riskli cinsel aktivite sergileyebilir, uyuşturucuları kötüye kullanabilir, aşırı kumar oynayabilir, pervasız davranış eğilimleri (hiperaktivite, "cesaret"), sosyal etkileşimin ihlali olabilir. (özellikle yabancılarla tanışırken ve iletişim kurarken). Bu davranış, kişisel ilişkilerdeki çatışmaları şiddetlendirebilir, işte sorunlara yol açabilir ve kolluk kuvvetleriyle çatışma riskini artırabilir. Kendinize ve başkalarına potansiyel olarak zararlı olabilecek dürtüsel davranış riski yüksektir.

"Önemli ölçüde yükselmiş ruh hali" kulağa oldukça hoş ve zararsız gelse de, mani deneyimi hasta kişi ve ona yakın olanlar için nihayetinde genellikle oldukça tatsız ve bazen korkutucu olmasa da rahatsız edicidir: daha sonra pişman olabileceğiniz dürtüsel davranışları teşvik eder. .

Mani ayrıca, hastanın karakteristik koşulların alevlenme dönemleri hakkında muhakeme ve anlayış eksikliği nedeniyle de sıklıkla komplike hale gelebilir. Manik hastalar genellikle obsesif, dürtüsel, sinirli, kavgacıdır ve çoğu durumda kendilerinde bir sorun olduğunu inkar ederler. Düşünce akışı ve yanlış algılamalar, hayal kırıklığına ve başkalarıyla iletişim kurma yeteneğinin azalmasına yol açar.

Manik bozukluğun patogenezi

Manik bozukluğun çeşitli tetikleyicileri, depresyondan geçişle ilişkilidir. Mani için yaygın tetikleyicilerden biri antidepresan tedavidir. Dopamin geri alım inhibitörleri ve agonistleri gibi dopaminerjik ilaçlar da hipomani riskini artırabilir.

Yaşam tarzı tetikleyicileri, düzensiz uyanma / uyku programları ve uyku eksikliği ile aşırı duygusal veya stresli uyaranları içerir.

Mani, özellikle sağ yarımkürede beyin hasarı olmak üzere felçlerle de ilişkilendirilebilir.

Subtalamik çekirdeğin derin beyin stimülasyonu, özellikle ventromedial STN'ye yerleştirilen elektrotlarla mani ile ilişkilidir. Önerilen mekanizma, STN'den dopaminerjik çekirdeklere uyarıcı girdide bir artışı içerir.

Mania ayrıca fiziksel yaralanma veya hastalıktan da kaynaklanabilir. Bu manik bozukluk vakasına ikincil mani denir.

Maninin altında yatan mekanizma bilinmemektedir, ancak maninin nörobilişsel profili, beyin görüntüleme çalışmalarında yaygın olan sağ prefrontal korteksteki işlev bozukluğu ile büyük ölçüde tutarlıdır. Postmortem çalışmalardan elde edilen çeşitli kanıtlar ve anti-manik ajanların varsayılan mekanizmaları, GSK-3, dopamin, protein kinaz C ve inositol monofosfataz (IMPase) anormalliklerine işaret etmektedir.

Nörogörüntüleme çalışmalarının bir meta-analizi, talamik aktivitenin arttığını ve inferior frontal girusun aktivasyonunda iki taraflı bir azalma olduğunu göstermektedir. Amigdala ve ventral striatum (motivasyon ve ödül için uyaranların işlendiği yer) gibi diğer subkortikal yapılardaki aktivite, sonuçlar tutarsız olmasına ve muhtemelen görevin özelliklerine bağlı olmasına rağmen, artma eğilimindedir.

Değişken verilerle birlikte ventral prefrontal korteks ve amigdala arasındaki işlevsel bağlantıdaki azalma, prefrontal korteks tarafından subkortikal yapıların genel bir düzensizliği hipotezini destekler. Olumlu değerlik teşviklerine yönelik bir önyargı ve ödül devrelerinde artan tepki, maniye yatkınlık yaratabilir. Ve mani, yarımkürenin sağ tarafındaki hasarla ilişkiliyse, depresyon genellikle sol yarımküredeki hasarla ilişkilidir.

Manik ataklara dopamin reseptörü agonistleri neden olabilir. Bununla birlikte, radyoligand bağlanmasının PET taramaları ile ölçüldüğü üzere artan VMAT2 aktivitesinin bir ön raporu ile birleştirildiğinde, dopaminin manideki bir rolü olduğunu düşündürmektedir. 5-HIAA serotonin metabolitinde beyin omurilik sıvısı seviyesinde bir azalma da manik hastalarda bulundu, bu durum bozulmuş serotonerjik regülasyon ve dopaminerjik hiperaktivite ile açıklanabilir.

Sınırlı kanıt, maninin "ödül" davranış teorisi ile ilişkili olduğunu göstermektedir. Bunu destekleyen elektrofizyolojik kanıtlar, sol frontal EEG aktivitesini mani ile ilişkilendiren çalışmalardan gelmektedir. EEG'deki sol prefrontal alan, aktivasyon sistemindeki davranışsal aktivitenin bir yansıması olabilir. Akut mani sırasında nörogörüntüleme kanıtı nadirdir, ancak bir çalışma parasal ödül için orbitofrontal korteksin artan aktivitesini ve bir başka çalışmada striatal aktivitenin arttığını bildirdi.

Manik bozukluğun sınıflandırılması ve gelişim aşamaları

ICD-10'da manik sendromda birkaç bozukluk vardır:

organik manik bozukluk (F06.30);
psikotik semptomları olmayan mani (F30.1);
psikotik semptomları olan mani (F30.2);
diğer manik dönemler (F30.8);
tanımlanmamış manik dönem (F30.9);
manik tip şizoaffektif bozukluk (F25.0);
manik duygudurum bozukluğu, psikotik belirtileri olmayan mevcut manik dönem (F31.1);
manik duygudurum bozukluğu, psikotik belirtilerle birlikte mevcut manik dönem (F31.2)

Mani üç aşamaya ayrılabilir. İlk aşama, sosyallik ve öfori hissi ile kendini gösteren hipomaniye karşılık gelir. Ancak maninin ikinci (akut) ve üçüncü (sanrısal) evrelerinde hastanın durumu aşırı derecede sinirlenebilir, psikotik hatta sanrılı hale gelebilir. Bir kişinin eşzamanlı uyarılabilirliği ve depresyonu ile karışık bir bölüm gözlenir.

Karışık bir duygulanım durumunda, bir kişi hipomanik veya manik dönem için genel kriterleri karşılamasına rağmen, aynı anda üç veya daha fazla depresif semptom yaşar. Bu, doktorlar arasında mani ve depresyonun "gerçek" zıt kutupları temsil etmekten ziyade, tek kutuplu-bipolar spektrumda iki bağımsız eksen olduğu yönünde bazı spekülasyonlara yol açtı.

Özellikle şiddetli manik belirtilerle birlikte karma bir duygulanım durumu, intihar riskini artırır. Depresyonun kendisi bir risk faktörüdür, ancak artan enerji ve amaçlı aktivite ile birleştiğinde, hastanın intihar dürtülerine karşı bir şiddet eylemi gerçekleştirmesi daha olasıdır.

Hipomani, işlev veya yaşam kalitesini daha az ölçüde bozan azalmış bir mani halidir. Özünde, üretkenliğin ve yaratıcılığın artmasına izin verir. Hipomanide, uyku ihtiyacının azalması ve hedefe yönelik davranış metabolizmayı artırır. Hipomaniyi karakterize eden yüksek ruh hali ve enerji seviyeleri bir avantaj olarak kabul edilebilirken, maninin kendisi intihar eğilimleri de dahil olmak üzere birçok istenmeyen sonuca sahip olma eğilimindedir. Hipomani hakkında gösterebilir.

Manik bozukluğu teşhis etmek için ikincil nedenlerin (yani psikoaktif madde kullanım bozukluğu, farmakolojik, genel sağlık) yokluğunda bir manik dönem yeterlidir.

Manik dönemler genellikle sanrılar ve/veya halüsinasyonlar ile komplike hale gelir. Psikotik özellikler mani epizodundan daha uzun süre devam ederse (iki hafta veya daha fazla), şizoaffektif bozukluk tanısı daha doğrudur.

Obsesif-kompulsif bozukluklar ve dürtü kontrol bozuklukları yelpazesindeki çeşitli hastalıklara "mani", yani kleptomani, piromani ve trikotillomani denir. Ancak bu bozukluklarla mani veya manik bozukluk arasında bir bağlantı yoktur.

Hipertiroidizm, ajitasyon, artan ruh hali ve enerji, hiperaktivite, uyku bozuklukları ve bazen, özellikle ciddi vakalarda psikoz gibi maniye benzer semptomlara neden olabilir.

Manik bozukluğun komplikasyonları

Manik bozukluk tedavi edilmezse hastanın hayatını etkileyen daha ciddi sorunlara yol açabilir. Bunlar şunları içerir:

uyuşturucu ve alkol kötüye kullanımı;
sosyal ilişkileri kesmek;
okulda veya işte düşük performans;
mali veya yasal zorluklar;
intihar davranışı.

Manik bozukluk teşhisi

Mani tedavisine başlamadan önce, ikincil nedenleri dışlamak için kapsamlı bir ayırıcı tanı yapılması gerekir.

Manik bozukluğa benzer semptomları olan birkaç başka zihinsel bozukluk vardır. Bu bozukluklar, şiddetli (DEHB) yanı sıra bazı kişilik bozukluklarını içerir.

Manik bozukluğu teşhis eden biyolojik testler bulunmamakla birlikte, manik bozukluğa benzer klinik belirtileri olan tıbbi durumları dışlamak için kan testleri ve/veya görüntüleme yapılabilir.

Multipl skleroz, kompleks parsiyel nöbetler, felçler, beyin tümörleri, Wilson hastalığı, travmatik beyin hasarı, Huntington hastalığı ve kompleksi gibi nörolojik hastalıklar manik bozukluğun özelliklerini taklit edebilir.

Elektroensefalografi (EEG), epilepsi gibi nörolojik bozuklukları dışlamak için kullanılabilirken, beyin hasarını ve hipotiroidizm, hipertiroidizm gibi endokrin bozukluklarını ve ayrıca bağ dokusu hastalıkları ile ayırıcı tanıda bilgisayarlı tomografi veya başın MRG'sini dışlamak için kullanılabilir ( sistemik kırmızı lupus).

Bipolar maniye benzeyen bulaşıcı mani nedenleri arasında herpes ensefaliti, HIV veya nörosifiliz bulunur. Pellagra (niasin eksikliği), B12 vitamini eksikliği, folat eksikliği ve Wernicke Korsakoff sendromu (tiamin eksikliği) gibi bazı vitamin eksiklikleri de maniye yol açabilir.

Manik bozukluk tedavisi

Yetişkinlerde ve çocuklarda manik bozukluk için aile merkezli terapi, aile ortamındaki olumsuzlukların (genellikle hasta bir akrabaya bakmanın stresi ve yükünün bir ürünü) sonraki manik bozukluk atakları için bir risk faktörü olduğu varsayımıyla başlar.

Terapinin üç amacı vardır:

ailenin erken subsendromal semptomların artışını tanıma yeteneğini geliştirmek;
yüksek eleştiri ve düşmanlıkla karakterize edilen aile etkileşimlerini azaltmak;
Risk altındaki kişinin stres ve zorluklarla başa çıkma yeteneğini geliştirmek.

Bu, üç tedavi modülü aracılığıyla yapılır:

bir çocuk ve aile için manik bozukluğun doğası, nedenleri, seyri ve tedavisi ile kendi kendini yönetme hakkında psikolojik eğitim;
olumsuz iletişimi azaltmak ve aile ortamının maksimum koruyucu etkisini elde etmek için iletişim öğrenimini güçlendirmek;
ailedeki belirli çatışmaların etkisini doğrudan azaltan problem çözme becerileri.

psikolojik eğitim aileyi hedef ve beklentilerle tanıştırmakla başlar. Aile üyelerine, çocuklarda duygudurum bozukluğunun ana semptomlarını, risk faktörlerini, en etkili tedavileri ve kendi kendini yönetme araçlarını özetleyen bir öz bakım kılavuzu (Miklowitz & George, 2007) verilir. İkinci seansın amacı, aileyi şiddetli duygudurum bozukluğunun belirti ve semptomları, onun subsendromal ve prodromal formları ile tanıştırmaktır. Bu görev, iki sütunda “duygudurum bozukluğu belirtileri” ile “normal ruh hali” arasında ayrım yapan bir broşürle kolaylaştırılmıştır. El ilanı, risk altındaki çocuğun ruh halinin yaşı için normatif olandan nasıl farklılaştığına ve farklılık göstermediğine ilişkin tartışmayı yapılandırdı. Çocuğun ruh hali ve uyku/uyanıklık ritmindeki değişiklikleri bir ruh hali çizelgesi kullanarak günlük olarak not etmesi de teşvik edilir.

Aile merkezli tedavi, olası birçok erken müdahale seçeneğinden biridir. Diğer tedaviler, sosyal sorunları yönetmeye ve sosyal ve sirkadiyen ritimleri düzenlemeye odaklanmak için kişilerarası terapiyi ve uyarlanabilir düşünme ve duygusal öz düzenleme becerilerini öğretmek için bireysel veya grup bilişsel davranışçı terapiyi içerebilir.

İlaç tedavisi manik bozukluk, duygudurum düzenleyiciler (valproat, lityum veya karbamazepin) veya atipik antipsikotikler (olanzapin, ketiapin, risperidon veya aripiprazol) olarak kullanımı içerir. Hipomanik epizodlar yalnızca bir duygudurum dengeleyiciye yanıt verebilse de, tam gelişmiş epizodlar atipik bir antipsikotikle tedavi edilir (çoğunlukla bir duygudurum dengeleyici ile kombinasyon halinde, çünkü bunlar en hızlı iyileşmeyi sağlarlar).

Manik davranış ortadan kalktığında, uzun süreli tedavi şunlara odaklanır: önleyici tedavi genellikle farmakoterapi ve psikoterapinin bir kombinasyonu yoluyla hastanın ruh halini dengelemeye çalışmak. İki veya daha fazla mani veya depresyon atağı geçirenlerde nüks olasılığı çok yüksektir. Manik bozukluğu tedavi etmek mani ve depresyon semptomlarını tedavi etmek için önemli olsa da, araştırmalar tek başına ilaçlara güvenmenin en etkili tedavi olmadığını gösteriyor. İlaç, psikoterapi, kendi kendine yardım, başa çıkma stratejileri ve sağlıklı bir yaşam tarzı ile birleştirildiğinde en etkilidir.

Lityum, daha fazla manik semptomu önlemek için klasik bir duygudurum düzenleyicidir. Sistematik bir inceleme, uzun süreli lityum tedavisinin manik nüks riskini %42 oranında azalttığını buldu. Valproat, okskarbazepin ve karbamazepin gibi antikonvülzanlar da profilaksi için kullanılır. Ayrıca klonazepam ("Klonopin") kullanılır. Bazen atipik antipsikotikler, halüsinasyonları veya sanrıları tedavi etmeye yardımcı olan olanzapin ("Zyprexa"), "Asenapin" (talimatlar, Sycrest), aripiprazol ("Abilify"), risperidon, ziprasidon ve klozapin dahil olmak üzere daha önce bahsedilen ilaçlarla kombinasyon halinde kullanılır. hangi genellikle insanlara atanır. Lityum veya antikonvülzanlara yanıt vermeyen.

Bir kalsiyum kanal blokeri olan Verapamil, hipomaninin tedavisinde ve lityum ve duygudurum dengeleyicilerin kontrendike veya etkisiz olduğu durumlarda faydalıdır. Verapamil hem kısa süreli hem de uzun süreli tedavi için etkilidir.

Tip I veya tip II manik bozukluğu olan hastalarda depresyon tedavisi için antidepresan monoterapisi önerilmez. Bu hastalarda antidepresanların duygudurum düzenleyicilerle kombinasyonu istenen yararlı etkiye sahip değildi.

Tahmin etmek. profilaksi

Daha önce belirtildiği gibi, manik bozukluk riski genetik kaynaklıdır ve sıklıkla hastalığın subsendromal özellikleri olarak görülebilir. Ek olarak, semptomların gelişimiyle ilişkili kişilerarası ve aile stresi (hem semptomatik stres hem de çocuğun gelişime başarılı bir şekilde adapte olmasını engelleyen kontrolsüz stresörler veya olumsuzluklar) prefrontal aracılı duygudurum düzenlemesine müdahale edebilir. Buna karşılık, zayıf duygusal öz-düzenleme, artan döngüsellik ve farmakolojik müdahalelere direnç ile ilişkilendirilebilir. Bu nedenle, erken semptomları hafifleten, bağımlı ve bağımsız stresörlerle başa çıkma kabiliyetini artıran ve sağlıklı prefrontal nöronal devreleri restore eden önleyici müdahaleler (yani, ilk tam sendromik manik ataktan önce yapılanlar), olumsuz sonuçların olasılığını azaltmalıdır (Chang ve ark. 2006,). Bu varsayımlarla, müdahale planlama araştırmacısı veya klinisyen biyolojik belirteçler (örneğin, nörotrofik beyin büyüme faktörü), çevresel stres etkenleri (örneğin, aile etkileşimlerinden kaçınma), alt sendromik ruh hali veya DEHB semptomları düzeyinde müdahale edebilir.

Risk altındaki bir çocuğun tedavisinin psikoterapi ile başlaması ve ancak çocuğun dengesizliğinin devam etmesi veya kötüleşmesi durumunda farmakoterapiye doğru ilerlemesi gerektiği tartışılabilir. Psikoterapi, psikofarmakolojiden daha fazla zaman ve çaba gerektirse de, tamamlandıktan sonra bile kalıcı etkileri olan kesin, hedefe yönelik bir müdahale olabilir (Vittengl, Clark, Dunn ve Jarrett, 2007).

Psikoterapi genellikle potansiyel olarak zararlı yan etkiler üretmez. Buna karşılık, atipik antipsikotik olanzapin (genellikle duygudurum dengeleyici olarak kullanılır) gibi ilaçlar, risk altındaki ergenlerde psikoza dönüşüm oranlarını azaltırken, önemli kilo alımı ve “metabolik sendrom” ile ilişkilendirilebilir (McGlashan ve ark. 2006).

İlaçların dış stres faktörlerinin yoğunluğu üzerinde çok az etkisi olması muhtemeldir ve risk altındaki kişiyi almayı bıraktıktan sonra strese karşı tamponlamaz. Buna karşılık, psikososyal müdahaleler, psikososyal kırılganlıkların şiddetini azaltabilir ve risk altındakilerin dayanıklılığını ve başa çıkma yeteneklerini artırabilir. Aileyi tedaviye dahil etmek, bakım veren ebeveynin, bireysel duygudurum bozukluğu öyküsü gibi kendi savunmasızlıklarının, yavru sorumluluğuna katkıda bulunabilecek düşmanca ebeveyn / yavru etkileşimlerine nasıl dönüştüğünü fark etmesine de yardımcı olabilir.

Önemli ilerlemelere rağmen, manik bozukluğun başlangıcını veya genetik, nörobiyolojik, sosyal, ailesel veya kültürel faktörlerin gelişimin farklı aşamalarındaki ağırlığını en doğru şekilde öngören gerçek risk ve koruyucu faktörler kümesi hakkında nispeten az şey bilinmektedir. Bu gelişimsel yörüngelerin açıklığa kavuşturulmasının, özellikle terapötik hedefler gelişimin çeşitli aşamalarında tanımlanabiliyorsa, tamamen etkili önleyici müdahaleler için bir ön koşul olduğu iddia edilebilir. Genetik, nörobiyolojik ve çevresel faktörlerin etkileşimlerini inceleyen çalışmalar, bir müdahalenin bu hedeflerinin belirlenmesinde faydalı olmalıdır.

Sosyal çevredeki farklılıkların gen ifadesinde farklılıklara ve beyin yapısı veya işlevinde farklılıklara yol açabileceğini ve yinelemeli olarak genetik kırılganlık veya beyin işlevindeki varyasyonların farklı ortam seçimine yol açabileceğini uzun zamandır biliyoruz. Bilmece, genetik faktörlerin rolünü kontrol ederken çevresel değişkenlerin rolünün en iyi nasıl araştırılacağı ve bunun tersidir. Evli çiftlerde veya tek yumurta ikizlerinde çevrenin rolünü keşfetmek, paylaşılan çevresel faktörlerin rolünü kontrol etmeye yardımcı olabilir ve ayrılmaz evlilik veya diğer çevresel faktörlerin rolünü incelemeye izin verebilir. Antisosyal davranışa bir örnek olarak Caspi ve ark. (2004), tek yumurta ikizi çiftleri arasında, annesinin daha fazla duygusal olumsuzluk ve daha az sıcaklık ifade ettiği bir ikizin, annenin daha az olumsuzluk ve daha fazla sıcaklık ifade ettiği bir ikizden daha fazla antisosyal davranış geliştirme riski altında olduğunu göstermiştir. Bunun gibi deneysel projeler, manik bozukluğu olan kardeşlere veya ikiz ikizlere, farklı stres faktörlerinin gen ifadesinde farklılıklara ve duygudurum epizodlarının olasılığına nasıl yol açtığını açıklığa kavuşturmak için uygulanabilir.

Bu farklı gelişimsel yolları anlamak, erken müdahale ve önleme çabalarımızı uyarlamamıza yardımcı olacaktır; bu, farklı prodromal sunumları olan çocuklar için farklı etkinlikler tasarlamak anlamına gelebilir. Duygudurum bozukluğu için en yüksek genetik strese sahip prodromal çocuklar için, ilaçla erken müdahale, sonraki sonuçlar üzerinde büyük bir etkiye sahip olabilir. Buna karşılık, epizodların ortaya çıkmasında çevresel bağlamsal faktörlerin merkezi bir rol oynadığı gençler (örneğin, cinsel istismar öyküsü ve devam eden evlilik çatışması olan ergen kızlar), acil durumun koruyucu etkilerini artırmaya odaklanan müdahalelerden en çok fayda sağlayabilir. sadece bir kurtarma stratejisi olarak sunulan farmakoterapi ile sosyal çevre.

Son olarak, araştırma ve önleme faaliyetlerinin sonuçları, genetik, biyolojik, sosyal ve kültürel mekanizmaların doğasına ışık tutabilir. Gerçekten de, erken girişimsel araştırmalar, aile etkileşimlerinin değiştirilmesinin erken bipolar bozukluk riskini azalttığını gösteriyorsa, ailesel süreçlerin bazı manik bozukluk gidişatlarında tepkisel olmaktan çok nedensel bir rol oynadığına dair kanıtımız olacaktır. Paralel olarak, nörobiyolojik risk belirteçlerinde (amigdala hacmi gibi) tedaviye bağlı değişiklikler erken duygudurum semptomlarının veya komorbiditelerin gidişatını iyileştiriyorsa, bu biyolojik risk belirteçlerini varsayabiliriz. Manik bozukluğun gelişimine ilişkin yeni nesil araştırmalar bu sorunları ele almalıdır.