Povinné zdravotné poistenie (CHI) na území Ruska je zo zákona dostupné všetkým občanom Ruskej federácie, ako aj iným osobám, spôsobom stanoveným právnymi predpismi Ruskej federácie.
Každý občan Ruska má právo na bezplatné lekárske služby poskytované v programe povinného zdravotného poistenia a určené Programom štátnych záruk na poskytovanie bezplatnej lekárskej starostlivosti občanom Ruskej federácie.
Tento program sa každoročne prehodnocuje a zoznam služieb v ňom sa môže z roka na rok meniť. Program je schválený príslušným nariadením vlády Ruskej federácie.
Otázky a odpovede:
otázka:
Mám 68 rokov, zdravotne postihnutá skupina 2. Mám dnu už 25 rokov. Pri ďalšej exacerbácii mi doma odmietli zavolať reumatológovi. Ako sa dostať k návšteve reumatológa?
odpoveď:
Vzhľadom na dĺžku ochorenia môžeme predpokladať, že máte odporúčania na terapiu (medikamentózna terapia, úprava stravy, životospráva, pohybové návyky a pod.). Ak takéto odporúčania neexistujú, miestny praktický lekár poskytuje primárnu starostlivosť pre akútnu dnavú artritídu a bežne organizuje konzultáciu s reumatológom na vypracovanie algoritmu liečebných opatrení.
otázka:
V našej obvodnej ambulancii nie je reumatológ a bolia ma všetky kĺby. Čo robiť?
odpoveď:
Na vstupné vyšetrenie je potrebné kontaktovať praktického lekára, následne odoslanie k reumatológovi do konzultačno-diagnostického centra, mestského reumatologického centra alebo Reumatologického ústavu. Úroveň liečby (regionálna alebo federálna) je určená účelnosťou.
Vo vyššie uvedených inštitúciách by nemali byť problémy s odoslaním k reumatológovi.
Reumatológ môže byť potrebný, ak máte obavy z akéhokoľvek nepohodlia alebo bolesti v kĺboch. Tiež by ste ho mali kontaktovať so sťažnosťami na chrumkavý zvuk v nich alebo nejaké nepríjemné pocity, ktoré bránia vašim pohybom. Akékoľvek opuchy a opuchy v oblasti záhybu môžu naznačovať, že potrebujete naliehavú konzultáciu s reumatológom v Moskve.
Stretnutie s reumatológom pozostáva z vyšetrenia, zberu informácií a anamnézy. Lekár potom rozhodne, čo je ešte potrebné na stanovenie presnej diagnózy a upozorní vás na ďalší postup.
Ako sa počíta hodnotenie?
Hodnotenie lekárov sa stanovuje na základe informácií o vzdelaní, praktických skúsenostiach a iných odborných údajov. Najlepší reumatológ v Moskve bude mať najvyššie skóre, takmer 10 bodov.
Okrem toho, aký dobrý špecialista je vo svojej práci, je však dôležitým faktorom aj to, aký je to človek. Pozorne si prečítajte recenzie o reumatológoch v Moskve a urobte závery o tom, ku komu pôjdete.
Ak neviete, kde nájsť dobrého reumatológa, vedzte, že naša databáza obsahuje obrovské množstvo najlepších lekárov v tejto oblasti. Preto môžete bezpečne kontaktovať ktoréhokoľvek z nich. Na potvrdenie týchto informácií vás pozývame, aby ste sa oboznámili s ich profilmi a prečítali si odporúčania ľudí, ktorí zanechajú svoj úprimný názor na tohto alebo toho špecialistu.
Ako si dohodnúť stretnutie s reumatológom?
Takže ste si uvedomili, že potrebujete dobrého reumatológa v Moskve, išli ste na našu stránku, našli ste vhodného odborníka a čo ďalej? Potom sa musíte dohodnúť s reumatológom a môžete to urobiť dvoma spôsobmi:
- Vyplňte jednoduchý formulár (zanechajte svoje meno a telefónne číslo);
- Zavolajte do centra nahrávania na jednom mieste.
V oboch prípadoch ušetríte čas a náklady na konzultácie.
Reumatológ je špecialista, ktorý sa zaoberá chorobami zápalového a dystrofického charakteru. Tieto patológie postihujú kĺby a spojivové tkanivá. Grécke slovo reuma, z ktorého pochádza aj názov špeciality, doslova znamená „látka, ktorá prúdi“. To znamená, že práve kĺbová tekutina spôsobuje niektoré zápalové ochorenia kĺbov.
Čo robia reumatológovia?
Reumatológ sa zaoberá absolútne všetkými zápalovými patológiami kĺbov. Lekári v tejto špecializácii sa podieľajú na prevencii, diagnostike a liečbe chorôb ovplyvňujúcich:
- muskuloskeletálny systém,
- Srdce,
- spojivové tkanivá (v tomto prípade sa patológie nazývajú systémové),
- kĺbov.
Kategória reumatických patológií zahŕňa viac ako 100 veľmi rôznorodých chorôb, ktorými sa zaoberá reumatológ v Moskve. Prejavujú sa zápalovými léziami:
- kĺby,
- chrbtica,
- kosti,
- svaly.
Najbežnejšie choroby, s ktorými sa stretávajú reumatológovia v Moskve, sú:
- osteoporóza,
- osteoartróza alebo osteoartritída,
- systémový lupus erythematosus,
- spondyloartropatia,
- fibromyalgia,
- reumatoidná artritída,
- dna a pod.
Dve tretiny pacientov sa v dôsledku takýchto ochorení stanú invalidnými. Obmedzenie v pohybe vedie aj k strate psychickej rovnováhy, a tak sa reumatológovia v Moskve musia často potýkať s úplne stratenými ľuďmi, ktorým sa rúca pracovný a rodinný život. To všetko sa deje na pozadí neustálej bolesti počas exacerbácií patológií alebo chronických ochorení.
Aké príznaky sa odporúčajú reumatológom?
Hlavnými indikáciami pre návštevu reumatológa sú časté bolesti hrdla a infekčné ochorenia. Je obzvlášť dôležité navštíviť špecialistu v Moskve, ak máte dedičnú anamnézu kĺbových ochorení. Určite by ste mali byť vyšetrený reumatológom, ak máte:
- bolesť kĺbov, krku, dolnej časti chrbta;
- stuhnutosť po prebudení;
- opuch v oblasti kĺbov;
- chrumkavý zvuk pri pohybe;
- zmeny v konfigurácii kĺbov;
- opakované príznaky;
- chronické obmedzenie pohybu a pod.
Okrem všeobecných testov reumatológovia v Moskve posielajú pacientov na vyšetrenie pomocou rádiografie. Používajú sa aj iné diagnostické metódy, ako napr.
- denzitometria atď.
Ako sa stať reumatológom?
Oddelenie reumatológie FPDO je funkčne súčasťou MGMSU NUPC „Choroby kĺbov a chrbtice“. Okrem toho ponúkajú školenia na oddeleniach reumatológie takých veľkých metropolitných lekárskych inštitúcií, ako sú:
- MONIKI,
- RNIMU pomenované po. N. I. Pirogova,
- Univerzita RUDN,
- MMA im. I. M. Sechenová,
- Ústav traumatológie a ortopédie pomenovaný po. N. N. Priorová,
- FPPOV Prvá Moskovská štátna lekárska univerzita pomenovaná po. Sechenov,
- Inštitút GUN TsNIITO im. Priorov a ďalšie univerzity v Moskve.
Slávni moskovskí špecialisti
Vedci objavili prvé stopy reumatoidnej artritídy na pozostatkoch indických kostier z roku 4500 pred Kristom. e. Kostry boli objavené v Tennessee (USA) a prvý ručne písaný dokument, ktorý obsahoval popis symptómov pripomínajúcich túto chorobu, pochádza z roku 123. Až v roku 1800 Augustine-Jacob Landre-Beauvais podal prvý klinický opis tejto patológie.
Ruskí vedci a lekári sa aktívne podieľali na rozvoji reumatológie. Koncom 19. storočia ruský lekár Bechterev spolu s Francúzmi Strumpellom a Pierrom Mariem opísali ankylozujúcu spondylitídu. V roku 1908 Tregubov ako prvý zaviedol kyslík do dutiny kĺbu pacienta postihnutého tuberkulózou. Lekár Sokolov začal preventívne používať podávanie kyslíka v boji proti poúrazovej kontraktúre kĺbu. Vessel, Baykulova a mnohí ďalší výrazne prispeli k tomuto smerovaniu.
Reumatológ je špecialista-terapeut, ktorý diagnostikuje a lieči ochorenia kĺbov, periartikulárnych mäkkých tkanív, difúzne ochorenia spojiva, ako aj systémové vaskulitídy. Reumatológ pozná metódy klinického vyšetrenia pohybového aparátu, interpretuje výsledky imunologických krvných testov, štúdie synoviálnej tekutiny, röntgenové a tomografické snímky kĺbov, chrbtice a sakroiliakálnych kĺbov. Reumatológ môže mať ďalšiu špecializáciu imunológ alebo artrológ.
Kedy by ste mali kontaktovať reumatológa?
Dôvodov na kontaktovanie reumatológa môže byť veľa – sťažnosti, potreba klinického pozorovania, získanie odborného posudku atď. Odporúčanie k reumatológovi zvyčajne dáva terapeut alebo praktický lekár. Návšteva reumatológa sa odporúča ľuďom, ktorí majú člena rodiny s reumatickou patológiou, pretože niektoré choroby sú dedičné. Okolnosti, ktoré si vyžadujú osobné vyšetrenie reumatológom, zahŕňajú:
- Všeobecné patologické príznaky. Prítomnosť reumatologického ochorenia môže byť indikovaná príznakmi, ako je dlhotrvajúca nevysvetliteľná horúčka, kožné vyrážky, podkožné uzliny, bolesť svalov alebo nevysvetliteľná slabosť. V niektorých prípadoch je prejavom reumatickej patológie dlhotrvajúca konjunktivitída alebo iridocyklitída nealergického pôvodu, ktorá nie je vhodná pre konvenčnú liečbu.
- Sťažnosti z kĺbov. Konzultácia s reumatológom je indikovaná u pacientov, ktorí pociťujú bolesť kĺbov (artralgiu), ťažkosti a bolesti pri pohybe a pocit stuhnutosti rôznych častí chrbtice. S reumatológom by ste sa mali poradiť aj v prípadoch, keď sú kĺby opuchnuté alebo deformované, koža nad nimi je červená a horúca na dotyk.
- Zmeny v analýzach. Dôvodom na odoslanie pacienta k reumatológovi môžu byť určité odchýlky v laboratórnych testoch, poukazujúce na pravdepodobnú reumatickú povahu ochorenia. Patrí medzi ne detekcia zápalových markerov v hemograme (leukocytóza, vysoká ESR), C-reaktívny proteín a reumatoidný faktor v krvi, bielkovina alebo červené krvinky v moči.
Čo lieči reumatológ?
Spektrum patológií, ktorými sa reumatológ zaoberá, je pomerne široké – zápalové a degeneratívne ochorenia kĺbov, systémové ochorenia spojivového tkaniva (kolagenózy), ako aj ochorenia charakterizované zápalom stien ciev (vaskulitída). Všetky reumatické ochorenia možno rozdeliť do nasledujúcich skupín:
- Primárne ochorenia kĺbov. Toto je najčastejší dôvod návštevy reumatológa. Patria sem reumatoidná artritída, deformujúca sa osteoartritída, idiopatická ankylozujúca spondylitída (Bechterevova choroba). Reumatológ lieči aj mikrokryštalickú artritídu (dnu, pyrofosfátovú a hydroxyapatitovú artropatiu).
- Artropatia pri nereumatických ochoreniach. Niekedy je poškodenie kĺbov a chrbtice spôsobené rôznymi nereumatickými patológiami a vyžaduje si kompetentnú diferenciálnu diagnostiku. Týka sa to infekčnej artritídy alebo Reiterovho syndrómu, ktorý sa vyskytuje na pozadí črevných a urogenitálnych infekcií, artropatie pri zápalových ochoreniach čriev (Crohnova choroba a ulcerózna kolitída) a psoriázy.
- Difúzne ochorenia spojivového tkaniva. Pri týchto ochoreniach sa okrem poškodenia kĺbov podieľajú na patologickom procese aj vnútorné orgány. Táto skupina zahŕňa systémový lupus erythematosus, systémovú sklerodermiu, dermatomyozitídu, Sjögrenovu chorobu a syndróm. U detí je častá akútna reumatická horúčka a chronické reumatické ochorenie srdca.
- Systémová vaskulitída. Ide o najzávažnejšie patológie s rôznym klinickým obrazom a sú odolné voči terapii. Do tejto skupiny patrí vaskulitída postihujúca veľké cievy (nešpecifická aortoarteritída Takayasu, temporálna arteritída) a malé cievy (Wegenerova granulomatóza, Henochova-Schönleinova hemoragická vaskulitída).
Ako sa pripraviť na stretnutie?
Vo väčšine prípadov primárnych pacientov posielajú k reumatológovi lekári iných špecializácií. V tomto prípade pred návštevou reumatológa pacient podstúpi všeobecný a biochemický krvný test, všeobecný test moču, elektrokardiogram a rádiografiu znepokojujúcich kĺbov alebo chrbtice. Na konzultáciu s reumatológom je potrebné priniesť ambulantnú kartu s výsledkami predchádzajúcich laboratórnych a inštrumentálnych štúdií, závermi iných odborníkov, röntgenom a prepúšťacími súhrnmi z nemocnice (ak sú k dispozícii). Výsledky týchto štúdií môžu pomôcť pri stanovení diagnózy. Pred stretnutím je vhodné sa osprchovať a obliecť si čistú spodnú bielizeň. Pri absencii údajov z predbežných štúdií by mal pacient prísť k reumatológovi na lačný žalúdok v prípade, že je potrebné vykonať testy v deň liečby.
Ako prebieha stretnutie s reumatológom?
Trvanie návštevy u reumatológa sa v každom konkrétnom prípade líši (v závislosti od závažnosti stavu pacienta, primárnych a opakovaných návštev) a môže sa pohybovať od 30 minút do 1 hodiny. Vysokokvalitné vyšetrenie pozostáva z jasných, postupných úkonov lekára - prieskumu, vyšetrenia kĺbov, všeobecného vyšetrenia pacienta, predpísania ďalších štúdií a liečby. Dopytovanie a fyzikálne vyšetrenie pacienta zahŕňa:
- Zhromažďovanie sťažností. Určuje sa povaha bolesti v kĺboch a chrbtici, jej intenzita, lokalizácia a prevalencia, symetria a ťažkosti s pohybom. Reumatológa tiež zaujíma, či ho bolesť pacienta neustále obťažuje alebo sa vyskytuje v záchvatoch, ktoré sa striedajú s intervalmi bez bolesti; či už sprevádzaná horúčkou a zhoršením celkového zdravotného stavu; keď sa bolesť zintenzívni - ráno po nočnom spánku alebo po dlhej fyzickej aktivite. Táto informácia je dôležitá pre rozlíšenie „mechanickej“ bolesti od „zápalovej“ bolesti.
- Zbierka anamnézy. Reumatológ objasňuje, odkedy sa u pacienta tieto príznaky začali prejavovať, či si ich vzhľad s niečím sám pacient spája, aké lieky bral na zmiernenie jeho stavu a či mali pozitívny účinok. Lekár tiež zisťuje, či niekto z vašich blízkych príbuzných netrpí reumatologickým ochorením. Po podrobnom výsluchu reumatológ vykoná fyzikálne vyšetrenie (všeobecné vyšetrenie) pacienta.
- Kontrola kĺbov. Zisťuje sa konfigurácia kĺbov, prítomnosť opuchov a deformácií, farba a teplota kože nad kĺbmi. Pozornosť sa upriamuje na oblasti zhrubnutia alebo atrofie kože, oblasti hyper- alebo depigmentácie, útvary alebo uzliny na koži. Hodnotí sa aj rozsah pohybu v kĺboch, povaha vyrážok na koži a stav nechtových platničiek.
- Vyhodnotenie funkčných testov. Na identifikáciu patológie určitých kĺbov sa vykonávajú špeciálne testy. Lekár vyzve pacienta, aby sa predklonil a pokúsil sa rukami dotknúť podlahy, tlačí na iliakálne hrebene, vykonáva patelárny balotačný test, skúma vnútornú a vonkajšiu rotáciu bedrového kĺbu atď.
- Štúdium iných orgánov. Vyšetrenie zahŕňa očné vyšetrenie, poklep a auskultáciu srdca a pľúc, povrchovú a hĺbkovú palpáciu brucha, testovanie šľachových reflexov a posúdenie citlivosti kože.
Po dôkladnom výsluchu, vyšetrení, anamnéze a preštudovaní výsledkov všetkých dostupných testov urobí reumatológ predbežný záver. Potom, na potvrdenie diagnózy alebo jej vylúčenie, reumatológ predpíše ďalšie vyšetrenie, ktoré môže zahŕňať:
- Krvné testy. Konkrétny zoznam laboratórnych testov závisí od povahy a typu patológie. Stanovia sa zápalové markery, hladina kyseliny močovej a hladina kreatínfosfokinázy. Pri rade reumatologických ochorení sa študujú špecifické protilátky (antinukleárne, anticytoplazmatické atď.). Pri podozrení na ankylozujúcu spondylitídu je potrebný test HLA-B27 (histokompatibilný antigén).
- Spoločné zobrazovacie štúdie. Pri artropatii je predpísaná rádiografia kĺbov. Pre podrobnejšie posúdenie patologických zmien sa robí ultrazvuková diagnostika, počítačová alebo magnetická rezonancia postihnutých kĺbov a rôznych častí chrbtice.
- Iné štúdie. Analýza synoviálnej tekutiny (SF) získaná punkčnou aspiráciou kĺbu môže byť obzvlášť nápomocná pri stanovení diagnózy. Na potvrdenie systémovej vaskulitídy je potrebná vaskulárna biopsia. Na štúdium stavu malých ciev nechtového lôžka pri systémovej sklerodermii je informatívna kapilaroskopia. Na kontrolu stavu srdcových chlopní pri akútnej reumatickej horúčke je potrebná echokardiografia (EchoCG).
Po obdržaní výsledkov výskumu reumatológ urobí konečnú klinickú diagnózu a vyvinie liečebný postup. Lieková terapia v reumatológii zahŕňa použitie liekov proti bolesti a protizápalových liekov. Na zmiernenie závažného zápalu sa niekedy uchýlia k intraartikulárnej aplikácii glukokortikosteroidov.
Nedrogová liečba zahŕňa fyzikálnu terapiu, fyzioterapeutické procedúry a masáže. Možno budete musieť nosiť ortopedické pomôcky (statické a dynamické ortézy, ortopedickú obuv). Na liečbu množstva reumatologických ochorení (najmä systémovej vaskulitídy) sa vykonáva čistenie krvi od cirkulujúcich autoprotilátok. Pri ťažkej deformácii kĺbov a poruche ich funkcie, ak je konzervatívna terapia neúčinná, reumatológ odošle pacienta k ortopédovi, ktorý rozhodne o náhrade kĺbu.
