Zápal rektálneho zvierača: foto a liečba. Ako sa dostať z nedostatku peňazí Čo sa stane, ak si poškodíte konečník

Riziko ruptúry konečníka pri palpácii konečníka u koní bolo zdokumentované v mnohých prípadoch, no pre veterinárnych lekárov koní je rektálne krvácanie vždy neočakávané. V skutočnosti môže dôjsť k prasknutiu konečníka pri akejkoľvek palpácii konečníka, bez ohľadu na skúsenosti a podmienky veterinára. Nedbanlivosť pri liečbe prietrží však spôsobuje viac škody ako samotná prietrž. Preto musia veterinári presne vedieť, čo robiť v prípade prasknutia konečníka.

ZODPOVEDNOSŤ

Podľa Fondu poistenia profesijnej zodpovednosti Americkej veterinárnej lekárskej asociácie (AVMA) sa komplikácie z prasknutia konečníka vyskytujú približne v 7 percentách prípadov v dôsledku nedbalého zaobchádzania so zvieratami. Veterinári však nie sú povinní informovať klientov o nebezpečenstvách palpácie konečníka a vo všeobecnosti nevyžadujú písomný súhlas vlastníkov pred vykonaním palpácie konečníka. Vysvetlenie rizík a následkov palpácie konečníka však môže ochrániť veterinára pred zodpovednosťou. Pred vyšetrením koňa by mal majiteľ dostať jednostránkový informačný list alebo informačné balíčky distribuované novým klientom. Pre niektoré kone predstavuje rektálna palpácia príliš veľké riziko. Napríklad 11,7 % rektálnych lézií nahlásených fondom zodpovednosti AVMA v rokoch 1979 až 1994. Pozorované u arabských koní a väčšina z nich boli mladé kone (vo veku 1 až 5 rokov) a žrebce U mladých žrebcov, najmä arabských, existuje zvýšené riziko rektálnych lézií
Bez ohľadu na typ písomného súhlasu by veterinári nemali byť nedbalí v prípade prasknutia konečníka, napriek tomu, že prijali opatrenia proti poraneniu konečníka. Takéto preventívne opatrenia zahŕňajú primerané obmedzenie koňa a/alebo používanie sedatív, lubrikantov a nepoužívanie hrubej sily zo strany lekára. Stupeň fixácie závisí od situácie a zodpovednosť nesie veterinár vykonávajúci zákrok. Ak máte fixačný stroj, musíte ho použiť. V jeho neprítomnosti musí veterinárny lekár koňa znehybniť dostupnými prostriedkami a v prípade potreby použiť sedatíva alebo obmedzovacie prostriedky.

PRVOTNÉ OPATRENIA A STAROSTLIVOSŤ

V každom prípade výskytu krvi počas palpácie konečníka je potrebné prijať organizované opatrenia. Pred ďalšou manipuláciou s koňom je potrebné informovať majiteľa zvieraťa. Potom je potrebné koňovi podať sedatívum (napríklad xylazín 0,3-0,5 mg/kg denne) a vyšetriť samotný konečník. . Najlepšie je prehmatať sliznicu konečníka bez rektálneho návleku s použitím dostatočného množstva lubrikantu. Aj keď sa praktizujúci pri ďalšom vyšetrení obávajú zhoršenia prietrže, palpácia rektálnej sliznice končekmi prstov nezvýši tlak ani napätie na prietrž Rektum je možné prehliadnuť aj endoskopom po vzduchovej insuflácii konečníka alebo priehľadným zrkadlom. .
Účelom takýchto štúdií je určiť stupeň ruptúry konečníka (tabuľka 3.20-1 ruptúry 1. stupňa sú povrchové ruptúry v dôsledku trenia rektálnej sliznice: je ťažké ich zistiť hmatom kvôli nedostatku výrazných defektov). , ale sú dobre viditeľné pri endoskopickom vyšetrení (obr. 3.20-1). Takéto prietrže sa dajú liečiť na konskej farme bez toho, aby sa zviera poslalo na špecializovanú kliniku, pokiaľ nejde o závažnú prietrž. Trhacie rany 2. stupňa sú možno najmenej bežným typom tržnej rany konečníka a nie sú ľahko detekovateľné kvôli absencii rektálneho krvácania, čo zvyčajne naznačuje potrebu ďalšieho hodnotenia. Slzy 2. stupňa sú prekážkou konečníka, ktorá je výsledkom tvorby rektálneho divertikula. Pri ruptúrach tretieho stupňa, ktoré zahŕňajú váhu vrstvy a steny rekta, s výnimkou serózy alebo mezentéria (pozri tabuľku 3.20-1), by sa kone mali poslať na špeciálne kliniky na ďalšie lekárske a chirurgické ošetrenie. Kone so slzami štvrtého stupňa sú v mnohých prípadoch usmrtené. Ak však medzera nie je príliš veľká, môžete navrhnúť odoslanie zvieraťa na kliniku. Vzdialenosť od konečníka k miestu pretrhnutia je dôležitá, pretože u dospelých koní je vzdialenosť od peritoneálnej dutiny k konečníku 15-20 cm, priemerná vzdialenosť od konečníka k prasknutiu konečníka je 30-40 cm brušná dutina. S touto lokalizáciou je prasknutie skutočne umiestnené v malom hrubom čreve. Rektálne trhliny sú najčastejšie lokalizované dorzálne, pravdepodobne preto, že mezenterická vaskulatúra preniká do črevnej svaloviny v tomto mieste a tenké hrubé črevo sa odkláňa ventrálne od rekta.

KONTAKT SO ZÁKAZNÍKMI

Ihneď po určení rozsahu natrhnutia sa vedie úvodný rozhovor s majiteľom o povahe problému a vysvetlení, čo je potrebné urobiť pre ošetrenie koňa. Tento krok je dôležitý najmä pri závažných trhlinách konečníka (3. a 4. stupeň). Najťažším aspektom tohto rozhovoru je informovať klientov, že medikamentózna a chirurgická liečba ruptúry konečníka závisí od ich finančných možností. Nemalo by sa predpokladať, že veterinár priznáva vinu alebo znáša náklady na liečbu. Incident je tiež potrebné čo najskôr oznámiť poisťovaciemu agentovi. Nemali by ste si však myslieť, že poisťovňa uhradí všetky liečebné náklady, pretože takéto rozhodnutie je možné len vtedy, ak sa začne súdny spor a preukáže sa nedbanlivosť lekára. V drvivej väčšine prípadov sa nedbanlivosť dokázať nedá. Veterinárny lekár na špecializovanej ambulancii sám začne rozhovor s klientom, vysvetlí mu možné možnosti liečby, ich cenu a zodpovednosť klienta za úhradu lekárskych služieb.

NÚDZOVÁ LIEČBA PRI RUPtúrach konečníka

Výkaly sú úplne odstránené z konečníka. Tento zákrok sa vykonáva v epidurálnej anestézii, ktorá sa robí vtedy, keď sa lekár obáva, že sa kôň namáha. Rektálne tržné rany 1. stupňa zvyčajne vymiznú konzervatívnou medikamentóznou liečbou vrátane širokospektrálnych antibiotík (kombinácia sulfónamidu s trimetoprimom, 20 mg/kg perorálne každých 12 hodín) a flunixín meglumínu (1,1 mg/kg i.v. každý). 12 hodín). Kone dostávajú laxatívnu potravu, ako je kaša z otrúb, a pozorne sa sledujú príznaky progresívneho prasknutia, vrátane koliky a endotoxémie. Pri ruptúre 3. alebo 4. stupňa sa koňovi intravenózne podajú širokospektrálne antibiotiká (penicilín a gentamicín, flunixín meglumín a tetanové sérum a treba ho čo najskôr odviezť do špecializovanej ambulancie. Celková dĺžka času od začiatku tzv. prasknutie konečníka až do prijatia koňa do nemocnice Klinika by mala trvať menej ako 6 hodín, čo zvýši šance koňa na zotavenie.
Existuje určitá kontroverzia o tom, či by sa mal konečník pred prezentáciou zabaliť, aby sa zabránilo rozširovaniu rektálnej trhliny stolicou. Tento postup zahŕňa naplnenie konečníka vreckom na tkanivo naplneným gázou alebo zvinutou bavlnou od oblasti hlavy až po trhlinu za konečníkom. Tento postup vyžaduje anestéziu. Pretože mnohé slzy sú dlhšie ako 30 cm proximálne od konečníka, tento postup je dosť časovo náročný. Preto je potrebné rýchlo prepraviť koňa, ak sa klinika nachádza v značnej vzdialenosti (3-4 hodiny cesty). Rektálne „balenie“ sa vykonáva na tých koňoch, ktoré zostanú dlho bez liečby, pretože majiteľ potrebuje veľa času na rozhodnutie.
Hoci slzy štvrtého stupňa takmer vždy končia smrťou, tieto kone sa posielajú na kliniku, aby znovu potvrdili diagnózu a poskytli potrebnú liečbu. Niektoré trhliny štvrtého stupňa do 15 cm od konečníka nie sú intraabdominálne a možno ich úspešne liečiť. Kone s rektálnymi trhlinami 4. stupňa v brušnej dutine sa usmrtia. Laparocentéza pomáha koňom v štádiu 3 a 4 tržných ran konečníka dokumentovať rozsah zápalu a infekcie brucha. Očakávanými nálezmi sú zakalená peritoneálna tekutina, zvýšený proteín (>2,5 g/dl), zvýšený počet buniek (>10 000 jadrových buniek/µl) a intracelulárne alebo extracelulárne baktérie, v závislosti od rozsahu a rozsahu ruptúry. Takéto patologické zmeny sa zvyčajne vyskytujú do 1 hodiny po výslednej lézii.

MOŽNOSTI LIEČBY PRI ŤAŽKÝCH RUPtúrach konečníka

Pred odoslaním zvieraťa s ťažkou tržnou ranou konečníka na ošetrenie do špecializovanej ambulancie je užitočné prediskutovať s majiteľom rôzne možnosti liečby. Jedným z najjednoduchších spôsobov liečby rektálnych trhlín je odstraňovanie obsahu konečníka každé 1-2 hodiny počas 72 hodín, aby sa zabránilo hromadeniu stolice v mieste lézie konečníka. Hromadenie fekálnej hmoty spôsobuje zväčšovanie defektu a môže viesť k prechodu z 3. stupňa rektálnej ruptúry na 4. stupeň. Časté odstraňovanie rektálneho obsahu by sa malo vykonávať len u koní s malými trhlinami konečníka (ťažké trhliny 3. stupňa si zvyčajne vyžadujú alternatívne chirurgické techniky. Priame zašitie trhliny buď cez konečník alebo laparotómiou (na prístup do tenkého čreva) je zvyčajne vylúčené. lokalizačná ruptúra, ktorá zvyčajne nie je prístupná, bez ohľadu na spôsob šitia, niekedy je však šitie možné, ak sa trhlina nachádza v blízkosti konečníka , ako je odklon stolice cez kolostómiu alebo rektálnu vložku na urýchlenie hojenia trhliny, rektálne vložky pozostávajú z plastových rektálnych návlekov s ručne rezanými a lepenými krúžkami.

Tento postup vyžaduje strednú laparotómiu, aby chirurg mohol preniknúť do pobrušnice, zatiaľ čo krúžok je vložený do rekta proximálne od trhliny. Chirurg umiestni bypassový steh okolo prstenca, aby zabránil vážnemu prasknutiu v prípade zlyhania periférneho stehu a rukávu. Hlavnou komplikáciou tejto metódy je predčasná strata vložky (zvyčajne do 10-14 dní). pričom hojenie medzery trvá až 21 dní, ale sekundárnym zámerom.
Pri slučkovej kolostómii sa malé hrubé črevo dočasne odstráni rezom na ľavej strane; je žiaduce, aby bol kôň v stojacej polohe (obrázok 3.20-2). Tento postup je možné vykonať s koňom ležiacim na boku, ale zvyčajne kolostómia praskne počas obdobia zotavenia v dôsledku kontrakcie bočných svalov. Ak je potrebná abdominálna exploračná operácia na vyšetrenie koliky (čo je často počiatočný dôvod pre palpáciu konečníka), najskôr sa vykoná diagnostické vyšetrenie, potom sa kôň vyberie z anestézie a v stoji sa vykoná kolostómia. Po operácii sa trhlina skontroluje a vyčistí pomocou endoskopu. Distálna časť hrubého čreva sa prepláchne cez konečník, aby sa odstránil nahromadený hlien. Ku komplikáciám po kolostómii patrí tvorba peristomálnej hernie a samovoľný rozpad stómie. exfoliácia stomálnej sliznice a atrofia distálneho čreva. Po granulácii prietrže (zvyčajne do 14-21 dní) sa kolostómia odstráni. Aj keď sa táto technika úspešne používa, náklady a bolesť zostávajú značné. Ďalšie možnosti liečby, ako je laparoskopia, sa tiež skúmajú.

Dôvod trauma konečníka Môže sa vyskytnúť zdvíhanie ťažkých bremien, chronická zápcha, pôrod komplikovaný prasknutím hrádze, pádom na vyčnievajúci predmet, poškodením úlomkami kostí pri zlomenine panvových kostí, porušením techniky vykonávania manipulácií pri rektoskopii, meraním rektálnej teploty , podanie klystíru a pod., strelné poranenia.

Charakteristickým znakom poranení konečníka je častá infekcia rany, častá kombinácia tohto poranenia s poškodením blízkych tkanív a orgánov a nebezpečenstvo poškodenia zvierača.

Klinicky V prípade traumy konečníka sa pozoruje bolesť v konečníku, ktorá môže viesť k mdlobám, nevoľnosti a vracaniu, krvácaniu a možnému prolapsu črevných slučiek z konečníka. Externé vyšetrenie môže odhaliť poškodenie konečníka.

Pri prasknutí konečníka sa pacienti sťažujú na bolesti brucha. K tomu dochádza v dôsledku pneumoperitonea - vzduchu vstupujúceho do brušnej dutiny, ktorý rozťahuje brucho. Pri vyšetrení je brucho v tomto prípade opuchnuté. V tomto prípade vzduch zasahuje do pohybu bránice a objavujú sa sťažnosti na ťažkosti s dýchaním.

Obsah čreva vstupuje do brušnej dutiny a objavujú sa príznaky zápalu pobrušnice. Krvácanie do brušnej dutiny vedie k rozvoju šoku. Stav pacienta sa rýchlo zhoršuje.

Okrem šoku a peritonitídy sú ruptúry konečníka komplikované rozvojom akútnej chirurgickej infekcie: flegmóna, sepsa, anaeróbna infekcia.

Na diagnostiku poranení konečníka sa používa digitálne vyšetrenie a rektoskopia. Sestra musí vedieť pripraviť pacienta na vyšetrenie a pripraviť potrebné pomôcky pre lekára (rukavicu a vazelínu, rektálne zrkadlo alebo rektoskop). U týchto pacientov sa tieto štúdie vykonávajú na operačnej sále kvôli možnosti závažného krvácania.

Liečba chirurgická ruptúra ​​konečníka. V prípade rán a extraperitoneálnych poranení konečníka sa nevyhnutne aplikuje odvádzací sigmostóm.

Po operácii je potrebná všetka protizápalová terapia, starostlivosť o stómiu, kontrola intoxikácie a organizácia správnej výživy pacienta.

Análne trhliny. Trhliny sa nachádzajú v slizničnej vrstve konečníka, sú skryté medzi záhybmi konečníka. Ich lokalizácia je konvenčne označená hodinovým číselníkom: najbežnejšia je lokalizácia „o šiestej“, menej často v „dvanástich“.

Príčinou trhlín môže byť chronická zápcha, hemoroidy, fyzický stres, rektálne inštrumentálne vyšetrenie, mechanická trauma, infekčné ochorenie atď. Od toho závisí nástup ochorenia: náhly alebo postupný.

Symptómy Hlavným príznakom ochorenia je bolesť. Bolesť môže byť veľmi rôznorodá ako v sile, tak aj v povahe. Môže sa vyskytnúť v čase defekácie alebo nejaký čas po nej, trvať dlho alebo rýchlo prejsť, povaha bolesti môže byť konštantná, paroxysmálna, rezná. Závažnosť bolesti závisí nielen od jej povahy, ale aj od veľkosti trhliny.

Veľký význam v priebehu ochorenia má zápcha. Na jednej strane môžu byť príčinou trhliny, na druhej strane sa pri trhlinách v dôsledku bolesti neustále zvyšuje tonus zvierača, čo vedie k jeho spazmu a následne k pretrvávajúcej zápche. Defekácia je často sprevádzaná krvavým výtokom v dôsledku poranenia trhliny.

Diagnóza sa stanovuje na základe anamnézy, externého vyšetrenia a spresňuje sa digitálnym vyšetrením pri zistení spazmu zvierača.

Trhliny môžu byť komplikované tvorbou fistúl a paraproktitídy.

Liečba trhliny môžu byť konzervatívne a chirurgické.

Konzervatívna liečba zahŕňa predpisovanie stravy na normalizáciu stolice. Diéta zahŕňa repu, sladkú papriku, fermentované mliečne výrobky, rebarboru, tomel, sušené slivky; Treba sa vyhnúť pikantným jedlám. Pri liečbe sa používa bylinná medicína, predpisuje sa Tisassen, bisacodyl a iné laxatíva. Je potrebná starostlivosť o pokožku (hygienické kúpele, stúpacie sprchy). Lokálne sa používajú masti (levomikol, metyluracil), lieky proti bolesti (čapíky atď.).

Chirurgická liečba chronických a komplikovaných akútnych trhlín je excízia trhliny.

Hemoroidy predstavuje kŕčové žily konečníka. Pod mukóznou vrstvou análnej oblasti sa nachádza plexus žíl. Žily tvoria uzly, ktoré sa rozširujú, napučiavajú, krútia a spôsobujú, že defekácia je bolestivá a sťažená.

Príčinou ochorenia je chronická zápcha a sťažené vyprázdňovanie, neustále vysoký tlak v panvových žilách (v dôsledku tehotenstva, ochorenia čriev a pod.). Predpokladá sa, že sedavá práca tiež prispieva k výskytu hemoroidov. Najčastejšie je však výskyt hemoroidov spôsobený nedostatkom vlákniny a tekutín v potrave, v dôsledku toho - zmenšením objemu stolice, jej tvrdnutím, potrebou namáhania čriev pri pohybe čriev a zvýšením tlak v žilách konečníka, ktorý spôsobuje hemoroidy.

Existujú vonkajšie a vnútorné hemoroidy. Uzly vonkajších hemoroidov sú viditeľné pri vizuálnom vyšetrení. Častejšie sa nachádzajú o „tri“, „sedem“ alebo „jedenásť hodín“, pričom pacient leží na chrbte. Sú to glomeruly žíl, ktorých steny sú rozšírené a stenčené, čo vedie ku krvácaniu. Vnútorné uzliny nie sú viditeľné pri externom vyšetrení, ale sú objavené až pri dodatočnom vyšetrení pacienta. Na diagnostiku hemoroidov sa používa digitálne vyšetrenie konečníka, anoskopia a rektoskopia.

Symptómy Klinicky sú akútne hemoroidy klasifikované do 3. stupňa.

Na I stupni Pacienti s týmto ochorením pociťujú pálenie v konečníku, ktoré sa zintenzívňuje pri vyprázdňovaní, po konzumácii pikantného jedla a alkoholu a po fyzickej aktivite. Pacienti sa môžu sťažovať na „ceruzkové stolice“. Pri vyšetrení sú viditeľné jednotlivé uzliny pri palpácii sú mäkké.

Pre II stupeň charakterizované bolesťou, ktorá sa zintenzívňuje pri sedení a chôdzi, ťažké a bolestivé vyprázdňovanie, zvýšená teplota, krvácanie (ako arteriálne krvácanie - prúd šarlátovej krvi od niekoľkých kvapiek do 100 ml). Pri vyšetrení je análna oblasť opuchnutá a hyperemická, stvrdnutá a bolestivá. Je viditeľných niekoľko zväčšených uzlín. Môžu sa zapáliť vnútorné aj vonkajšie uzliny. Zapálený uzol sa vyznačuje hustotou, napätím a cyanózou. Môžu na ňom byť presné vredy.

Na III stupni pacient pociťuje silnú praskavú bolesť, ktorá mu bráni spať. Ťažká je nielen defekácia, ale aj močenie. Pacient má pocit neuzavretia konečníka. Pri vyšetrení sú viditeľné zdurené, modrofialové uzliny so známkami nekrózy. Je možné, že vnútorné uzliny môžu vypadnúť z konečníka. To narúša fungovanie zvierača, čo spôsobuje svrbenie a zápal kože okolo konečníka. Z vypadnutých vnútorných uzlín sa vytvorí „rozeta“ so známkami nekrózy a okolo nej sa nachádzajú zapálené vonkajšie uzliny.

Liečba hemoroidov. Je potrebné analyzovať životný štýl pacienta (pracovné podmienky, výživa, šport, dodržiavanie hygienických pravidiel). V prípade exacerbácie ochorenia je potrebný pokoj na lôžku, rektálne čapíky s anusólom, belladonna, rakytník, heparín, anestezín, novokaín atď. Znižujú bolesť a zápal, uvoľňujú zvierač a uľahčujú pohyb čriev. Môžete použiť masti s rovnakými prostriedkami.

Pacientom sa ukáže stúpajúca sprcha a sedacie kúpele s roztokom manganistanu draselného alebo iného antiseptika. Teplota roztoku by mala byť 28-30 ° C, trvanie - 15 minút, frekvencia - 3-4 krát denne. Postup by sa mal vykonať do 5-7 dní. Ak dôjde k zápalu, teplota vody by mala byť o niekoľko stupňov nižšia, čo poskytuje úľavu po prvých procedúrach.

Dobrý účinok majú chladivé adstringentné pleťové vody s olovenou vodou alebo rivanolom. Z liečivých látok sa používajú antiseptiká, lieky proti bolesti a protizápalové lieky.

Dobrý účinok má lokálna aplikácia oleja z ostropestreca mariánskeho. Na uzly sa aplikuje obrúska navlhčená olejom.

V akútnom období je chirurgická liečba indikovaná až po odstránení zápalu. Liečba je konzervatívna: terapeutické klystíry a všetky opatrenia ako pri análnych trhlinách. Okrem toho je predpísaná fyzikálna terapia (UHF, ionoforéza, laserová terapia atď.).

V prípade pretrvávajúceho krvácania a štádia III ochorenia je nutná hospitalizácia. V prípade krvácania sa používa celý komplex hemostatických činidiel, lokálne - hemostatické čapíky s trombínom, tampóny s hemostatickou špongiou a gázové tampóny s 10% chloridom vápenatým.

Chirurgická liečba sa používa pri častom krvácaní, priškrtení, prolapsu alebo ulcerácii uzlín a opakovaných zápaloch.

Príprava na operáciu: minimálne 2 dni vopred sa ordinuje bezškvarová diéta potraviny bez vlákniny, aby po operácii nebola stolica niekoľko dní, 5 dní vopred sa predpisuje kúra chloramfenikolu, deň sa podáva preháňadlo. pred operáciou a večer pred operáciou sa podáva očistný klystír do čistej vody. Ráno v deň operácie sa klystír zopakuje, zavedie sa hadička na výstup plynu a pacient sa umyje.

Po operácii je potrebné dodržiavať diétu potravín, ktoré sa ľahko vstrebávajú do tela a nespôsobujú plynatosť. Na deň sa do konečníka vloží gázový tampón s masťou Višnevského. Vykonávajú sa hygienické procedúry (po každej stolici vzostupný dusený sedací kúpeľ). Počas obväzov sa vykonáva anestézia, povrch kože sa ošetrí vodným antiseptickým roztokom a aplikujú sa antiseptické masťové obväzy.

Hlavným problémom pacienta po operácii bude bolesť v konečníku, ktorá sťažuje defekáciu. Na 2-3 dni má naordinovanú bezškvarovú diétu a potom na 3. deň dostane preháňadlo, ale prvé vyprázdňovanie po operácii bude stále bolestivé. Je potrebné pacientovi vysvetliť, že je potrebné čo najskôr normalizovať činnosť čriev. V budúcnosti sa bolesť zníži.

K zotaveniu dochádza za 3-6 týždňov. S chôdzou ani sedením nebudú žiadne problémy. Keď je pacient prepustený, sestra by mu mala dať výživové odporúčania: ovsené vločky s medom a ovocím by mali byť zahrnuté do stravy a konzumované ráno. Ovocie je potrebné na zvýšenie množstva vlákniny v potravinách; Vysoký obsah vlákniny majú najmä jablká a hrušky, ktoré by sa nemali šúpať, rovnako ako pomaranče a marhule. Melóny obsahujú špeciálnu vlákninu a mali by sa konzumovať ako prevencia proti hemoroidom. Zelenina, ktorú by ste mali zahrnúť do svojho jedálnička, zahŕňa zelený hrášok, fazuľu a kukuricu. Mali by ste konzumovať menej mäsa a tuku a až 2 litre tekutín denne.

Rektálny prolaps. Rektálny prolaps sa vzťahuje na prolaps jeho steny. Vypadne cez konečník a otáča sa von. Príčiny ochorenia sú charakteristiky anatomickej a fyziologickej štruktúry tejto oblasti a fyzického vývoja konkrétneho človeka. Priamou príčinou prolapsu môžu byť črevné ochorenia, ktoré sa vyskytujú pri zápche alebo hnačke pri zvýšení vnútrobrušného tlaku.

Samotní pacienti zaznamenávajú prolaps časti čreva počas pohybu čriev. V pokročilých prípadoch sa vyskytuje pri menšej fyzickej aktivite (kašeľ, chôdza atď.). To môže byť sprevádzané bolesťou. U pacientov sa rozvinie fekálna a plynová inkontinencia, ich schopnosť pracovať je obmedzená a ich charakter sa mení.

Pri vyšetrení je viditeľné prepadnuté črevo. Má kužeľovitý tvar a skladaný povrch. Môže prolapsovať iba konečník alebo konečník alebo oboje alebo dokonca prekrývajúca sa časť hrubého čreva. Vypadnúť môže len sliznica alebo celá črevná stena.

Diagnóza sa stanovuje na základe sťažností pacienta a údajov z vyšetrenia. Vyžaduje sa digitálne vyšetrenie a anoskopia. Je potrebné rozlišovať medzi prolapsom čreva a prolapsom hemoroidov.

Rektálny prolaps je bežný u detí. Liečba začína odstránením príčiny ochorenia. Deťom sú predpísané protizápalové lieky, strava, vitamíny, rektálna masáž, terapeutické cvičenia, ktoré posilňujú panvové svaly.

U dospelých sa prolaps môže liečiť iba chirurgicky. Účelom operácie môže byť upevnenie čreva na okolité tkanivá.

. — S. 29-34.

V.V. Badyaev 1, I.P. Shulga 1, K.L. Terentyev 2

1 Pobočka č. 4 Federálnej štátnej inštitúcie (na čele s I.P. Shulgom) „Hlavné štátne centrum 111 forenzných lekárskych a kriminalistických expertíz“ Ministerstvo obrany Ruskej federácie, Chabarovsk
2 Národný zdravotnícky ústav „Cestná klinická nemocnica na stanici Chabarovsk-1“ JSC „Ruské železnice“

Prípad poranenia konečníka v dôsledku sexuálneho násilia

bibliografický popis:
Prípad poškodenia konečníka počas sexuálneho násilia / Badyaev V.V., Shulga I.P., Terentyev K.L. // Vybrané problémy súdnolekárskeho skúmania. - Chabarovsk, 2018. - Č. 17. — S. 29-34.

html kód:
/ Badyaev V.V., Shulga I.P., Terentyev K.L. // Vybrané problémy súdnolekárskeho skúmania. - Chabarovsk, 2018. - Č. 17. — S. 29-34.

vložiť kód pre fórum:
Prípad poškodenia konečníka počas sexuálneho násilia / Badyaev V.V., Shulga I.P., Terentyev K.L. // Vybrané problémy súdnolekárskeho skúmania. - Chabarovsk, 2018. - Č. 17. — S. 29-34.

wiki:
/ Badyaev V.V., Shulga I.P., Terentyev K.L. // Vybrané problémy súdnolekárskeho skúmania. - Chabarovsk, 2018. - Č. 17. — S. 29-34.

Poranenia konečníka u žijúcich osôb pri sexuálnom násilí sú pomerne zriedkavé a málo preštudované témy odborného výskumu. Pri analýze forenznej literatúry, ktorú máme k dispozícii, sa získali protichodné údaje týkajúce sa možnosti poranenia konečníka spôsobeného napätým penisom. V literatúre z predchádzajúcich rokov gynekológovia a súdni lekári vyjadrili pochybnosti o možnosti spôsobiť prasknutie tkaniva s penisom. V súčasnosti sa dostali informácie, že pri nenásilných aj násilných činoch cez konečník v ňom dochádza k poškodeniu - modriny, odreniny kože, slzy a hladkosť záhybov. V závažných prípadoch sú možné prasknutia zvierača, sliznice a steny konečníka.

Podľa chirurgického oddelenia núdzovej proktológie Štátneho výskumného centra proktológie v Moskovskej mestskej klinickej nemocnici č. 15 bolo v priebehu 8 rokov 114 pacientov s traumatickými poraneniami (73) a cudzími telesami (41) konečníka a análneho kanála. hospitalizovaný. Vek pacientov sa pohyboval od 16 do 87 rokov, pričom 86 % bolo v produktívnom veku. Medzi pacientmi s traumou bol počet mužov a žien približne rovnaký - 38 a 35, a medzi pacientmi s cudzími telesami bolo 2-krát viac mužov - 28 a 13, v uvedenom poradí. Na 1. deň po úraze a vniknutí cudzích telies do konečníka vyhľadalo pomoc 77 (67,5 %) ľudí a 10 pacientov len 5–9 dní po neúspešnej samoliečbe. Povaha poškodenia konečníka a análneho kanála bola odlišná. U 67 (91,7 %) zo 73 pacientov došlo k poškodeniu v dôsledku vonkajšieho mechanického nárazu. Najväčšiu skupinu tvorili pacienti s poranením konečníka v dôsledku tupého poranenia – 24 (32,9 %). Nasledujú pacienti s poranením konečníka, ktorí dostali počas lekárskych zákrokov, 25,9 % pacientov, vrátane pri očistných klyzmatách (5), odoberanie stolice na bakteriálnu analýzu (4), rektálnu termometriu (4), 6 ľudí malo miesto poškodenia anorektálnej oblasti chemickým činidlom. Chemické popáleniny boli spôsobené podávaním koncentrovaných roztokov peroxidu vodíka, manganistanu draselného, ​​amoniaku, petroleja, lepidla s klystírom, ako aj liečebným klystírom podľa Ogneva. U 11 (15,1 %) pacientov bolo poškodenie konečníka následkom poranenia ostrými predmetmi au 9 (12,3 %) v dôsledku homosexuálneho pohlavného styku.

Vzhľadom na dobrú roztiahnuteľnosť penisom je konečník zriedkavo zranený. Najtraumatickejšie je nútené násilné vloženie penisu (podobných predmetov) do konečníka bez použitia lubrikantu, ako aj vloženie veľkých predmetov. Rovnomerné pretiahnutie konečníka vztýčeným mužským penisom alebo iným podobným tvrdým tupým predmetom podobného tvaru môže viesť k pozdĺžnym trhlinám – trhlinám v sliznici na hranici s kožou, s krvácaním na spodku. Krvácania v konečníku naznačujú nedávne zranenie, ich identifikácia je dôležitá a založená na dôkazoch. Trhliny sa najčastejšie nachádzajú na prednej a čiastočne na laterálnych stenách konečníka, existujú však aj literárne údaje o ich častej lokalizácii na zadnej stene.

Poranenie konečníka je možné počas homosexuálneho alebo heterosexuálneho kontaktu alebo masturbácie. U väčšiny obetí sa najčastejšie pozorovala ruptúra ​​črevnej sliznice a menej časté boli prípady ruptúry análneho zvierača a perforácie rektosigmoidea.

Alkohol alebo drogy podporujú relaxáciu análneho zvierača, znižujú nepohodlie z análneho nadmerného roztiahnutia, čím zvyšujú silu a hĺbku traumatického účinku, čo vedie nielen k ruptúram v oblasti análneho zvierača, ale aj k ruptúram rektálnej sliznice a perforáciám rektosigmatu.

Trauma sliznice a submukóznej vrstvy konečníka môže často viesť k hnisavým komplikáciám, z ktorých najzávažnejšou je paraproktitída. Paraproktitída sa vyskytuje, keď sa infekcia rozšíri z poranenej výstelky konečníka do tukového tkaniva obklopujúceho konečník. Hnis vytvorený v perirektálnom tkanive sa šíri ďalej a ďalej od miesta priameho poškodenia čreva.

V závislosti od lokalizácie a prevalencie hnisavého procesu sa rozlišuje subkutánna paraproktitída (pararektálny absces), intrasfinkterická, ischiorektálna a pelviorektálna paraproktitída. Subkutánna paraproktitída je charakterizovaná hnisavým tavením podkožného tkaniva v perianálnej oblasti. Pri intrasfinkterickej paraproktitíde zápal postihuje tkanivá análneho zvierača s ischiorektálnou paraproktitídou, hnisavý proces je lokalizovaný v ileorektálnej jamke. Zápal s pelviorektálnou paraproktitídou sa vyvíja vo vnútri malej panvy.

V prípadoch predčasného prístupu obetí k lekárskej pomoci sú možné prípady spontánneho otvorenia abscesov. V tomto prípade rany vytvorené pri otváraní vredov pripomínajú rany spôsobené ostrými predmetmi. Lekári, ktorí sa nešpecializujú na súdne lekárstvo, môžu považovať takéto rany za dôsledok pôsobenia ostrého predmetu, a nie za dôsledok traumy konečníka po zavedení napätého penisu, komplikovaného hnisavou paraproktitídou.

V našej praxi sa vyskytol prípad poškodenia análneho zvierača a konečníka v dôsledku napätého penisu. Predmetom štúdie boli lekárske dokumenty adresované pani L. Z anamnézy je známe, že pacient bol prijatý na 11. deň po úraze. Skryla skutočnosť sexuálneho napadnutia a vysvetlila, že choroba bola výsledkom pádu. V čase vyšetrenia mala v perianálnej oblasti štrbinovitú ranu s rozmermi 3 × 0,1 cm s hnisavým výtokom. Pri vykonávaní lekárskych manipulácií ošetrujúci lekár tiež odhalil poškodenie análneho zvierača, hnisavé topenie zadnej steny konečníka, pararektálne tukové tkanivo v dolnej a strednej ampulárnej časti konečníka, flegmón perinea, panvy a panvového pararektálneho tkaniva priestor, retrorektálny absces. Ohliadajúci lekár zhodnotil tieto zranenia ako následok traumy spôsobenej ostrým predmetom.

Po tom, čo lekár zistil mechanizmus poranenia, pacientka priznala, že ju asi pred 11 dňami znásilnila neznáma osoba. Ublíženie na zdraví bolo oznámené orgánom činným v trestnom konaní. Pri vyšetrovaní v tomto prípade bolo vykonané súdnolekárske vyšetrenie. Na základe posudku ošetrujúceho lekára, premietnutého do anamnézy, súdny znalec akceptoval ako podklad hľadisko ošetrujúceho lekára a dospel k záveru, že poranenie análneho zvierača a konečníka bolo spôsobené pôsobením ostrý predmet. Vyšetrovaním bol zadržaný občan N., ktorý priznal pohlavný styk v konečníku, ale poprel, že by spôsobil poškodenie konečníka a perianálnej oblasti ostrým predmetom. Vyšetrovanie nariadilo komisionálne preskúšanie. Komisionálna skúška potvrdila závery primárnej skúšky a gr. N. bol odsúdený podľa čl. 132 a čl. 111 Trestného zákona Ruskej federácie. Advokát odsúdeného zabezpečil preskúmanie prípadu na súde vyššieho stupňa, čo si vyžiadalo druhé komisionálne súdnolekárske vyšetrenie, ktorého vyhotovením súd poveril pobočku č. 4 Federálneho štátneho ústavu „111 Main State Center“. pre forenzné lekárske a kriminalistické vyšetrenia“ Ministerstva obrany Ruskej federácie.

Na objektívne rozhodnutie bol pribratý odborník v oblasti koloproktológie s bohatými praktickými skúsenosťami a špeciálnou teoretickou prípravou. V rámci štúdia údajov z lekárskych dokumentov, kazuistických materiálov a špeciálnej lekárskej literatúry k tejto problematike, ako aj s prihliadnutím na otázky položené znalcom, dospela súdno-lekárska expertná komisia k týmto záverom:

1. Občan L. mal pri prijatí do nemocničného ošetrenia poranenia v podobe ruptúry análneho zvierača a traumatického poranenia konečníka.

Tieto zranenia boli spôsobené tupým, tvrdým predmetom, ako naznačuje ich vzhľad.

Pri zavádzaní vzpriameného penisu počas pohlavného styku môže dôjsť k prasknutiu zvierača konečníka a poškodeniu konečníka, ako naznačujú údaje zo špeciálnej lekárskej literatúry o možnosti prasknutia zvierača konečníka a samotného konečníka pri pohlavnom styku cez konečník, indikácie gr. L. o ostrej a silnej bolesti pri pohlavnom styku počas celého jeho trvania.

Komisia sa domnieva, že je potrebné zistiť, aké konkrétne poškodenie rekta (prasknutie, prasknutie sliznice, ruptúra ​​svalovej steny alebo ich kombinácia) sa v skupine vyskytlo. L., v súčasnosti nie je možná, nakoľko lekársku pomoc vyhľadala po 11 dňoch, kedy hnisavé topenie mäkkých tkanív konečníka a tukového tkaniva v perirekte už neumožňovalo určiť typ poškodenia.

Komisia sa domnieva, že ak by k poraneniu konečníka obete došlo vo forme úplného pretrhnutia všetkých vrstiev črevnej steny, potom by k rozvoju a šíreniu hnisavého procesu došlo oveľa skôr.

Berúc do úvahy vyššie uvedené, odborná komisia dospela k záveru, že po poraneniach vo forme prasknutia análneho zvierača, traumatického poranenia konečníka sa u L. prirodzene vyvinula komplikácia vo forme hnisavého zápalu pararekta tkaniva (posttraumatická paraproktitída s flegmónou hrádze, panvy a panvového pararektálneho priestoru, retrorektálny absces a nekróza časti rekta).

Priebeh purulentnej paraproktitídy bol sprevádzaný vývojom fistuly (ktorá je charakteristická pre paraproktitídu), to znamená prenikanie hnisu z perirektálneho tkaniva von, s tvorbou hnisavej rany (fistuly) v perianálnej oblasti. perinea.

Záver potvrdzujú údaje zo špeciálnej lekárskej literatúry, ako aj posolstvo gr. L., ktorý naznačil, že pred ranou „bol absces a otvoril sa“. Zdravotná anamnéza obete obsahuje informácie poskytnuté pani. L., že na 9. deň zaznamenala výtok hnisu z perineálnej oblasti.

Klinický priebeh ruptúry análneho zvierača a poškodenia rekta (vývoj rozsiahleho hnisavého zápalu perirektálneho tkaniva a panvy, tvorba hnisavej fistuly) naznačuje, že ruptúra ​​análneho zvierača a poškodenie rekta v gr. L. mohol vzniknúť v dobe určenej podľa okolností prípadu.

V prezentovaných kazuistických materiáloch nie sú údaje o žiadnych chronických ochoreniach, ktoré by mohli viesť k zápalu perirektálneho tkaniva a perineálnej flegmóny.

Pri absencii včasnej liečby prasknutia análneho zvierača a poškodenia konečníka (s prirodzenou povinnou kontamináciou poškodenia stolicou) by sa prirodzene mala vyvinúť komplikácia v podobe hnisavého zápalu priľahlých mäkkých tkanív, čo prípade v tomto prípade.

Ruptúra ​​rektálneho zvierača v gr. L. malo za následok rozvoj insuficiencie análneho zvierača 2. stupňa, ktorá sa prejavila vo forme spontánneho výtoku stolice z konečníka.

Insuficiencia análneho zvierača v gr. L. sa nemohol vytvoriť v dôsledku akéhokoľvek chronického ochorenia alebo opakovaného vkladania tupého tvrdého predmetu do konečníka počas dlhého časového obdobia, čo je potvrdené prítomnosťou akútnej patológie, konkrétne prasknutím análneho zvierača pri prijatí na liečbu v nemocnici.

Ruptúra ​​análneho zvierača a traumatické poranenie rekta v gr. L. s prirodzeným výskytom komplikácií vo forme hnisavého zápalu pararektálneho tkaniva (posttraumatická paraproktitída s flegmónou hrádze, panvy a panvového pararektálneho priestoru, retrorektálny absces a nekróza časti konečníka) znamenali nutnosť chirurgického zákroku. z dôvodov záchrany života a zavedenia neprirodzeného análneho otvoru - kolostómie .

Na základe článku 51 „g“ je tabuľka percent trvalej straty celkovej pracovnej schopnosti v dôsledku rôznych zranení, otráv a iných následkov vystavenia vonkajším faktorom (Príloha k lekárskym kritériám na určenie závažnosti ujmy spôsobenej človeku zdravia, schválené nariadením Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie z 24. apríla 2008 č. 194n) ruptúra ​​análneho zvierača a traumatické poranenie konečníka s prirodzeným výskytom komplikácií vo forme hnisavého zápalu perirektálne tkanivo, čo má za následok potrebu zavedenia neprirodzeného análneho otvoru - kolostómie, teda 90 percent trvalej straty celkovej schopnosti pracovať, sú kvalifikované ako vážne poškodenie zdravia.

Takto:

1. Poškodenie análneho zvierača a konečníka je možné, keď je napätý penis násilne vložený do konečníka.

   Pre mnohých odborníkov bol tento záver zjavením.

2. Častou komplikáciou týchto poranení je hnisavá paraproktitída, ktorej priebeh nastáva s rozvojom fistulárneho traktu a fistula sa môže v perianálnej oblasti otvoriť s vytvorením kožnej rany pripomínajúcej ranu od ostrého predmetu.
3. Pri štúdiu odbornej literatúry sme nenašli informácie, ktoré by naznačovali prítomnosť pozorovaní spôsobenia poškodenia pri pohlavnom styku spôsobením poškodenia perianálnej oblasti ostrým predmetom.

Bibliografia

1. Aminev A.M. Sprievodca koloproktológiou. Zväzok 1. – Kuibyshev, 1965.
2. Blumin I.G. Forenzné lekárske vyšetrenie mužských sexuálnych stavov. – Ministerstvo zdravotníctva ZSSR, Ústredný rád Leninovho inštitútu pre pokročilé vzdelávanie lekárov. – 1966.
3. Deryagin G.B. Kriminálna sexuológia. - Prednáškový kurz. – Moskva, 2008. – S. 339–341.
4. Zaremba A.A. Klinická proktológia. – Riga, 1978.
5. Kandelis B.L. Núdzová proktológia. – L., 1980.
6. Serdyukov M.G. Súdna gynekológia a súdne pôrodníctvo. – M.: Medicína, 1964. – S. 101.
7. Tagaev N.N. Forenzná medicína. Pod generálnou redakciou doktora práv. veda prof. A.M. Bandurky. – Charkov: Vydavateľstvo „Fakt“. – 2003.
8. Ruský žurnál gastroenterológie, hepatológie, koloproktológie. 1/1995. – S. 74.

Poranenia ženských pohlavných orgánov počas pôrodu sú široko zahrnuté v špeciálnych učebniciach, článkoch a monografiách. Proktológa môže zaujímať iba jeden typ tohto poranenia - ruptúry perinea tretieho stupňa.

Predisponujúce a prispievajúce ruptúra ​​perinea stavmi sú nedostatočná elasticita tkanív u starších prvorodičiek a u žien s jazvovitými zmenami hrádze po predchádzajúcich chirurgických zákrokoch, vysoké postavenie hrádze, slabosť jeho svalovej aponeurotickej štruktúry, nadmerná aktivita brušného lisu, rýchla erupcia hlavy, abnormálne priebeh pôrodu - tvárový, frontálny, predný parietálny, zadný okcipitálny prejav, erupcia hlavy v šikmej alebo priečnej veľkosti, veľký plod, veľká veľkosť hlavy atď.

Trhacie rany hrádze sú rozdelené do troch stupňov. Pri ruptúrach prvého stupňa je poškodená zadná komizúra, zvyčajne pozdĺž švu nie ďalej ako do polovice hrádze a dolnej tretiny zadnej steny vagíny. Pri ruptúrach druhého stupňa je narušená celistvosť celého perinea až po rektálny zvierač. Zadná stena vagíny je roztrhnutá na polovicu svojej dĺžky a vyššie. V tomto prípade sa často zachováva colurnnae rugarum a línia prasknutia sa rozdelí na dve kolená a vedie pozdĺž posterolaterálnych stien vagíny. Perineálne svaly sú roztrhané.

V prípade prasknutia tretieho stupňa Okrem porúch opísaných vyššie, ktoré zodpovedajú poraneniam perinea druhého stupňa, sú análny zvierač a predná stena rekta poškodené v rôznych dĺžkach.

Slzy prvého a druhého stupňa sa nazývajú neúplné a ruptúra ​​tretieho stupňa sa nazýva úplná perineálna ruptúra. Úplné ruptúry podľa V.P. Michajlova predstavujú asi 1% z celkového počtu ruptúr perinea.

Centrálny ruptúra ​​perinea, v ktorom je zachovaná zadná komisura vagíny a plod vychádza cez trhlinu v zadnej stene vagíny a centrálnej časti hrádze. V tomto prípade môže porušenie integrity tkaniva zodpovedať prasknutiu druhého alebo tretieho stupňa. Pre pohodlie pri šití trhliny sa odporúča prerezať zostávajúcu zadnú komisuru, po ktorej sa centrálna trhlina zmení na trhlinu druhého alebo tretieho stupňa. Centrálne perineálne slzy sú veľmi zriedkavé. Podľa M. M. Taranova sa vyskytujú 1-krát z 2500 pôrodov.
Podľa A. S. Fedorova, centrálne prestávky predstavujú 1,7%, podľa V.P. Michajlov - 0,5% všetkých perineálnych ruptúr.

Šitie perineálnych sĺz všetkých stupňov sa vykonáva v zdravotníckych zariadeniach ihneď po prechode placenty. Táto malá operácia sa zvyčajne vykonáva v nejakom zhone, bez obliekania sterilného plášťa a často dokonca bez akejkoľvek anestézie. Zvlášť nepriaznivé sú prietrže tretieho stupňa, pri ktorých vysoko virulentný črevný obsah kontaminuje rozsiahlu tržnú ranu hrádze. Všetky vyššie uvedené často vedú k hnisaniu v popôrodnom období primárne šitej perineálnej ruptúry.

Klinický obraz má veľkú rozmanitosť. Časté sú takmer vždy pozorované príznaky inkontinencie črevného obsahu v dôsledku porušenia uzatváracej sily zvierača. Zo 45 pacientov liečených na našej klinike pred rekonštrukčnými operáciami len niekoľkým dokázalo zadržať črevný obsah. V mieste chýbajúceho perinea býva vtiahnutá jazva, v hĺbke ktorej je priamy prechod zo sliznice zadnej steny pošvy na sliznicu prednej steny rekta.

Jeden z našich pacientov mal na vrchu tejto jazvy malú jazvu, približne hrubú mužský ukazovák, most perineálneho tkaniva. Za týmto mostíkom sa cez široký otvor dali prejsť dva priečne prsty zo strany konečníka smerom k vagíne.

U takýchto žien do značnej miery sexuálny život je narušený a možnosť reprodukcie.

- Späť na obsah sekcie " "

Medzi všetkými chorobami konečníka je jeho prasknutie najnebezpečnejšou patológiou, ktorá predstavuje hrozbu nielen pre zdravie, ale aj pre život pacienta. Porušenie integrity tkanív nastáva v dôsledku vplyvu akejkoľvek sily na ne zvonku alebo zvnútra. Pri ruptúrach konečníka prognóza priamo závisí od včasnosti vyhľadania lekárskej pomoci. Podľa štatistík sa každý štvrtý prípad končí smrťou.

Príčiny

K prasknutiu konečníka (fotografia získaná počas röntgenového vyšetrenia je uvedená nižšie) môže dôjsť pod vplyvom vonkajších aj vnútorných faktorov.

Tie obsahujú:

• Prenikajúce rany v oblasti brucha, zadku alebo hrádze spôsobené prepichnutím predmetov alebo strelných zbraní.
• Pád na akýkoľvek tvrdý predmet, napríklad na nohu stoličky, lyžiarsku palicu, kolík, kovové konštrukcie.
• Zlomeniny panvových kostí. Typicky sa tento typ zranenia vyskytuje pri autonehodách a pádoch z veľkých výšok.
• Porušenie algoritmu alebo pravidiel vykonávania lekárskych postupov. Najčastejšou príčinou prasknutia konečníka je nesprávna realizácia elektrokoagulácie polypov, sigmoidoskopia, čistiaca klyzma a rektálna termometria.
• Chirurgická intervencia v blízkych orgánoch. Napríklad potrat alebo chirurgický zákrok v prítomnosti patológií urologickej alebo gynekologickej povahy.
• Pôrod. Integrita tkanív je často narušená počas rýchlej progresie procesu. Taktiež môže dôjsť k prasknutiu konečníka počas pôrodu v dôsledku nesprávneho konania zo strany pôrodníkov.
• Stlačený vzduch. Spravidla sa objavuje a začína postihovať črevo počas kolonoskopie alebo pri nehodách.
• Hrubý sexuálny kontakt, najmä s cudzími predmetmi.
• Prítomnosť fekálnych kameňov. K ich tvorbe dochádza pri zúžení lúmenov jazvami, črevnou atóniou a poruchami inervácie.
• Požitie cudzích predmetov, najmä ostrých, ako sú kosti alebo mušle.
• Prudký nárast intraabdominálneho tlaku. Podobná situácia vzniká na pozadí zdvíhania ťažkých predmetov, rektálneho prolapsu a procesu pôrodu.
• Častá a silná zápcha.
• Vysoká intenzita fyzickej aktivity.
• Prítomnosť hemoroidov v čreve.

Okrem toho zostáva riziko prasknutia konečníka s abnormalitami v štruktúre orgánu.

Klasifikácia

Lekári rozdeľujú všetky defekty na jednoduché, spôsobené poruchami zvierača a komplikácie patológií vnútorných orgánov. Zložitosť poškodenia tkaniva priamo závisí od rozsahu poškodenia. Okrem toho sú praskliny klasifikované podľa ich umiestnenia. Môžu sa vytvárať mimo brušnej dutiny alebo priamo v nej.

Poškodenie môže mať niekoľko stupňov závažnosti:

• Svetlo. Príklady: trhliny v konečníku, menšie narušenie integrity rektálnej sliznice. Vo väčšine prípadov sa tieto typy poranení liečia konzervatívnymi metódami a nevyžadujú chirurgickú intervenciu.
• Priemerná. Príklady: pitva čreva, jeho poškodenie pri zachovaní celistvosti svalového tkaniva v dutine brušnej.
• Ťažký. Je charakterizovaná porušením integrity tkanív v brušnej dutine. V tomto prípade sa vyskytujú sekundárne infekcie a vyvíjajú sa všetky druhy komplikácií.

V závislosti od hĺbky poškodenia dochádza k prasknutiu všetkých vrstiev alebo k porušeniu celistvosti iba sliznice.

Symptómy

Závažnosť symptómov priamo závisí od lokalizácie ochorenia. Poškodenie sa môže vyskytnúť v panvovej oblasti (v ampule alebo supramulárnej zóne) a často dochádza k prasknutiu rektálneho zvierača (foto patológie je neestetické, schematický obrázok je uvedený nižšie).

Akékoľvek porušenie integrity tkaniva je sprevádzané objavením sa nasledujúcich príznakov:

• prítomnosť krvných nečistôt v stolici;
• bolestivé pocity, majú ostrý charakter a majú vysoký stupeň intenzity;
• vypúšťanie hnisavého sekrétu;
• časté epizódy falošného nutkania na defekáciu;
• spontánny a nekontrolovaný prechod výkalov.

Špecifické príznaky ruptúry konečníka:

• Tachykardia (pulz pacienta je viac ako 100 úderov za minútu).
• Zníženie krvného tlaku na kritickú úroveň.
• Pacient, ktorý sa snaží znížiť závažnosť bolestivých pocitov, zaujme polohu plodu a ohýba nohy pod ním.
• Strata vedomia (v závažných prípadoch).
• Palpácia odhaľuje silné napätie svalov prednej brušnej steny.
• Ak stlačíte prsty na bruchu pacienta, pocíti silnú bolesť. Ak po tomto náhle odstránite ruku, výrazne sa zintenzívnia.
• Pacient má časté epizódy plynatosti.

Ak sa vyskytne niektorý z vyššie uvedených príznakov, musíte zavolať sanitku alebo ísť do zdravotníckeho zariadenia sami.

Diagnostika

Na identifikáciu prasknutia alebo vnútorného tkaniva musí lekár vykonať iba prstový test. Podstatou metódy je palpácia orgánu a zistenie poškodenia. Štúdia vám umožňuje najpresnejšie identifikovať miesto prasknutia, jeho povahu, tvar a veľkosť.

Okrem toho môže lekár predpísať nasledujúce inštrumentálne diagnostické metódy:

• Anoskopia.
• Vyšetrenie pomocou rektálneho zrkadla.
• Ultrazvuk brušnej dutiny.
• Röntgenové vyšetrenie.
• Sigmoidoskopia.

O vhodnosti vykonania určitých dodatočných štúdií rozhoduje sám lekár. Jeho rozhodnutie závisí od závažnosti pacienta, klinických prejavov a príčin ruptúry.

Liečba

Črevná trauma je hlavnou indikáciou pre chirurgickú intervenciu. Operácia sa vykonáva bez ohľadu na to, kde došlo k prasknutiu.

Pri chirurgickom zákroku lekár zošíva tkanivá špeciálnymi niťami, ktoré neskôr nebude potrebné odstraňovať. Počas operácie špecialista vynakladá maximálne úsilie na zachovanie črevných stien.

V závažných prípadoch sa používa špeciálna sieťovina, ktorá je všitá do tkaniny, čím sa eliminuje medzera. Zariadenie je pred inštaláciou ošetrené antiseptikom. Sieťka sa postupne zabudováva do tkaniva, jej prítomnosť nijako neovplyvňuje kvalitu života človeka.

V prípade vážneho poškodenia zvierača sa umelo vytvorí nový análny otvor pomocou vlastného tkaniva pacienta.

Pred začatím akéhokoľvek chirurgického zákroku sa pacientovi podá anestézia. Spravidla ide o celkovú anestéziu. Ak existujú kontraindikácie, podáva sa epidurálna anestézia. Po dokončení operácie lekár zavedie drenážnu hadičku. Potom sa pacient položí na posteľ a požiada sa, aby nejaký čas ležal s dolnými končatinami ohnutými v kolenných a bedrových kĺboch.

Ak je prasknutie konečníka menšie, je možné vykonať terapeutické opatrenia pomocou konzervatívnych metód. Hlavnými štádiami terapie sú užívanie antibakteriálnych liekov a lokálne užívanie liekov.

Vlastnosti pooperačného obdobia

Rehabilitácia po operácii je dlhá. Pacient musí zostať v posteli, vyhýbať sa fyzickej aktivite a dodržiavať diétu. Aby ste predišli zápche, je potrebné upraviť stravu. Akty defekácie by sa mali vyskytnúť aspoň raz za 2 dni.

Z ponuky je potrebné vylúčiť:

• strukoviny;
• sýtené nápoje;
• múka, pekárenské a cukrárenské výrobky;
• alkohol;
• obilniny z ryže a krupice;
• mäso (okrem králičieho a kuracieho);
• vyprážané, údené, horúce a korenené jedlá.

Jedlo by malo byť varené alebo dusené. Musíte jesť 6-7 krát denne. V tomto prípade by veľkosť jednej porcie nemala presiahnuť 200 gramov.

Dôsledky

Pri intraperitoneálnych ruptúrach sa v krátkom čase vyvinie akútna peritonitída. Poškodenie mimo dutiny vedie k tomu, že výkaly umiestnené v konečníku prenikajú do panvy, čo vyvoláva výskyt hnilobného flegmónu. Často na pozadí porušenia integrity dochádza k sekundárnej nekróze steny, po ktorej nasleduje jej perforácia. Najnebezpečnejším dôsledkom prasknutia konečníka je smrť.

Predpoveď

Výsledok patologického stavu priamo závisí od povahy a príčin poškodenia, ako aj od toho, ako bola poskytnutá včasná lekárska starostlivosť.

Ak je narušenie integrity steny alebo konečníka menšie, prognóza je vo väčšine prípadov priaznivá. V prípade rozsiahleho poškodenia je ťažké predvídať výsledok. Podľa štatistík zomrie každý štvrtý pacient.

Konečne

Ruptúra ​​konečníka je patológia, ktorá predstavuje nebezpečenstvo nielen pre zdravie, ale aj pre život pacienta. K poškodeniu spravidla dochádza v dôsledku zranení a nesprávnych lekárskych postupov. Ak sa vyskytnú alarmujúce príznaky, musíte zavolať sanitku. Každý pacient s podozrením na ruptúru musí byť hospitalizovaný. Liečba patológie sa spravidla uskutočňuje chirurgickými metódami.