일상적인 임상 실습에서 환자의 영양 상태를 평가하기 위해서는 물론 체계 및 임상 적 및 실험실 매개 변수의 전체 복합체를 사용합니다. 이 매개 변수는 종래의 필수 (첫 번째 레벨) 및 추가 (두 번째 레벨)로 나뉩니다. 필수 매개 변수에는 인체계, 임상 및 실험실 연구가 포함됩니다. 이러한 매개 변수는 현재 영양 상태를 결정하기 위해 모든 전문 의사가 사용하고 사용해야합니다. 환자의 트로피 론적 상태에 대한보다 상세한 분석을 위해 추가 매개 변수가 필요하며 인공 전력 전문가가 일반적으로 사용됩니다. 이러한 매개 변수를 사용하면 체지방 체중, 근육 질량 및 그 비율과 같은 개별 구성 지표를 결정할 수 있습니다.

환자의 신체 검사에서 측정이 공식적으로 의무적으로 정식적으로 의무적 인 인체계 (체중, 성장, 이상적인 체중 및 변형, 체질량 지수), Lecher 소비 및 가죽 두께를 포함합니다. - 기호 접기.

완벽한 체중다음 공식에 따라 계산 된 경우 :

남성용 IDMT \u003d 성장 - 100 - (성장 - 152) x 0, 2.

여성을위한 IMTT \u003d 성장 - 100 - (성장 - 152) x 0, 4.

IDCT는 킬로그램, 성장 센티미터로 측정됩니다.

이상적인 질량으로부터의 신체의 질량 (FMT)의 편차는 공식에 의해 계산됩니다.

이상 (%) \u003d 100 x (1 - FMT / IDCT)에서 질량을 줄입니다.

또한, Brocade Index, Breith Index, Breith Index, Bernard의 인덱스, Davenport의 인덱스, 오더 인덱스, 타톤의 인덱스 인 Naordin의 지수를 결정하는 데 이론적으로 많은 인덱스를 사용할 수 있습니다. 인덱스. 그러나 영양 상태의 대략적인 추정치를위한 임상 실습에서 가장 자주 사용됩니다. 체질량 지수...에 이 표시기는 1869 년 Adolphe Quetelet에 의해 개발되었으며 공식에 의해 계산됩니다.

cmt \u003d m / h2, 여기서 kg의 무게, h - 미터의 성장

영양 상태	18 - 25 년	26 세 이상
비만 IV 학위	40, 0 이상	41, 0 이상
비만 III 학위
비만 2 학위
비만 I.
증가한 음식
정상 상태
감소 된 힘
저혈압 I도
저혈압 II 차수
저트로피 III 학위

성장 및 체중 표시기 외에도 영양 상태의 인체계 평가를 위해 사용될 수 있습니다. 피부 접힘 두께를 결정하는 방법...에 이 기술에 따르면, 피부 접힘의 두께는 갈비뼈 (정상 - 1, 0-1, 5cm) 및 복부 근육의 측면에서 유모이션 영역에서 결정됩니다 (일반적으로 1, 5 - 2 , 0 cm). 가죽의 두께는 시련을 가졌습니다 캘리퍼스를 사용하여 밀리미터 단위로 측정됩니다. 어깨의 원 그것은 중간 3의 수준에서 측정 (블레이드의 용어작론 과정의 끝과 팔꿈치 뼈의 팔꿈치 공정 사이의 중간에서) 비 작동, 무인 손의 수준에서 측정됩니다. 인체계 매개 변수에 의한 정전 평가가 테이블에 표시된 값을 고려하여 수행됩니다.

불충분 한 영양의 인체계 (체포 측정) 지표의 평가 (A. V. Puguev 및 E. Achkasov, 2007에 따르면).

영양 상태 평가에서 의무적 인 고려 사항을 채택한 실험실 지표는 일반적인 혈액 단백질, 혈액 알부민, 혈당, 림프구의 절대 수, 일반 콜레스테롤, 혈당, 혈액 나트륨, 일일 소변의 Cycreatin, 매일 소변이 있습니다. 또한 추정 된 파라미터는 혈액 이송, 혈액 젖산염, 혈액 트리글리 세라이드, 마그네슘, 칼슘, 인, 철, 크레아티닌 성장 지수입니다.

분명히, 단일의 인체계 또는 실험실 지표의 사용은 환자의 영양 상태를 객관적으로 반영하지 않습니다. 또한, 잘 알려진 임시 층을 갖는 실용적인 활동에서는 빠르게 (환자의 침대에서 침대 측, 환자의 침대에서) 및 바람직하게는 영양 상태의 간단한 평가에 의해 가능성이 필요합니다. 이와 관련하여 1980 년대 후반부터 일체형 평가 시스템은 환자의 현재 영양소 상태가 여러 매개 변수의 조합을 결정하도록 임상 실무에서 구현되기 시작했습니다. 가장 흔하고 동시에, 충분히 객관적인 평가 규모가 1991 년에 제안되어있다. 영양 위험 지수 (영양 위험. 인덱스) ...에 NRI는 공식에 의해 계산됩니다.

뉴욕 \u003d 1, 519 x 알부민 플라즈마 (G / L) + 0, 417 x (체중 1 (kg) / 체중 2 (kg) x 100),

체중 1 - 검사시 체중이있는 경우 체중 2는 본체의 일반적인 질량입니다. NRI 값을 기반으로 환자의 영양 상태는 다음과 같이 분류됩니다.

• 영양 실패 없음 (NRI\u003e 97, 5)
• 중등도의 영양 부족 (97, 5\u003e NRI\u003e 83, 5)
• 심한 영양 실패 (NRY.< 83, 5).

환자의 영양 상태를 평가하기위한 유럽의 임상 사회와 신진 대사 사회 (에스펜터)는 영양 위험 검사, NRS를 사용하는 것이 좋습니다. 미국의 비경 구 및 장내 영양 학회 (아스펜)는 환자 생성 주관적인 글로벌 평가, PGSGA, 더 자주 SGA를 사용하는 것을 권장합니다. SGA 스케일은 NRS 스케일에 비해 많은 수의 1 차 평가 지표와 그 사용이 최소한 시간이 걸립니다. 그러나 많은 저자의 관점에서의 관점에서, 신진 대사에 영향을 미치는 대부분의 요인뿐만 아니라 대사 과정의 변화를 반영하는 매개 변수는 자세히 추정됩니다.

SGA 기술 (주관적 글로벌 평가, 주관적인 글로벌 평가)은 처음으로 1987 년 임상 실습에 처음 소개되었습니다. 추정 된 SGA에서, 파라미터는 환자의 손실,식이 요법, 불량 장애의 징후, 기능적 활동 및 많은 인위적 및 임상 지표를 제한하는 것으로 포함된다.

주관적인 글로벌 영양 평가,SGA. (Detsky. ㅏ.. 에스.. , McLaughlin. 제이.. 아르 자형.. , 1987)

표준	표준	비 식품 실패
		보통의	무거운
지난 6 개월 동안 체중 감량	손실< 5%
음식 다이어트	\u003e 필요한 90 %
소화구 (메스꺼움, 구토, 설사)		간헐적 인	매일\u003e 2 번
기능적 활동			침대에 흘렀다
주요 질병	용서	럭키 흐름	급성 / 악화
피하 지방			상당히 감소했다
근육 질량			상당히 감소했다
orthostatic 부종			표현 된 것
복수			표현 된 것

영양 위험 스크리닝 규모 (NRS)에 대한 영양 상태 결정 - 영양 위험 평가 - 2002 년에 처음 사용되었으며 트로이 어코디어 장애가없는 환자의 전체 전체에서의 전체적으로 퇴화 된 배제를 기반으로합니다. 첫 번째 단계 (1 차 평가)에서 환자는 3 개의 매개 변수로 총계를 심사합니다.

Scale NRS 2002.

주요 평가가있는 경우 모든 답변이 음수이면 환자는 영양 상태를 위반하지 않습니다.

적어도 한 가지 질문의 주요 평가에 긍정적 인 답변 "예"가 있으면 예상 블록 2로 이동해야합니다.

환자의 나이가 70 년 이상이면 전체 금액에 다른 점수를 추가해야합니다. 얻은 점수가 요약됩니다. NRS 2002 규모의 점수의 양이 적어도 3이면 영양 실패 기준은 일반적인 단백질, 알부민 혈청, 말초 혈액 림프구, 체질량 지수 (BMI)를 사용하여 많은 실험실 및 임상 지표를 사용하여 평가됩니다. 영양 실패와 그 정도는 테이블에 제시된 하나 이상의 기준이있게 진단됩니다.

영양 실패의 중증도의 정도.

1998 년 I. E. Khoroshilov는 공식에 의해 계산 된 "예후의 저혈관 지수"를 개발했습니다.

hypotrophy의 예후 지수 \u003d 140-1, 5 (a) - 1 (op) - 0, 5 (Kzhst) - 20 (L),

A는 혈액 알부민 (G / L)의 함량이있는 곳; OP - 어깨 원 (cm); kzhst - Trials (mm) 이상의 두께; L은 림프구 (109 / L)의 절대 수입니다. 이 인덱스의 값을 사용하면 영양이 부족한 20 개 이상의 징후가 없습니다 (영양이 깨지지 않았습니다). 20 ~ 30의 값에서는 30 ~ 50에서 50 단계 이상의 영양 (저작)이 30 ~ 50으로 정의됩니다.

2003 년 영국 비경 구 및 장관 영양 협회 (Varen)의 영구적 인 부분 인 영양 실조 자문 그룹은 영양 영양 실조를 평가하기위한 원래의 선별 시스템을 제안했습니다 (그림). 영양 실패의 신속하고 간단한 검증 시스템은 미스티 알비온뿐만 아니라 해안에서 매우 멀리 떨어져 있습니다. 필수 시스템은 3 개의 매개 변수 - 체중 인덱스, 체중 감량의 속도, 질병으로 인해 식사의 잠재적 또는 실제 불가능한 3 가지 매개 변수의 추정을 기반으로합니다. 영양 상태를 평가하기위한 알고리즘의 단계별 성취 결과로서, 용액 중 하나가 형성되어, 치료 적 및 예방 조치가 동일한 양의 영양 상태의 세심한 관찰, 영양지지를 수행하는 것과 동일하다.

문제는 자연적입니다 : 최고의 상태 평가 시스템은 무엇입니까? 문헌 데이터의 평가를 바탕으로, 오늘날 오늘날 임상 실습과 연구를 위해 결합 된 평가 시스템의 사용은 매우 받아 들일 수 있다는 것입니다. J. White et al. 성인 (2012)에서 아스펜의 식별 식별 식별 식별을 나타내는 모든 유명한 국제 비 상태 평가 시스템 (SGA, MUTER, NRI, NRS-2002)이 주장하고 통계적으로 신뢰할 수있는 것으로 간주되어야 함을 나타냅니다. 물론 특정 평가 시스템을 사용하는 특정 뉘앙스가 있습니다. 그래서 C. Velasco et al. (2012) 모든 정확도에서 SGA의 사용이 의사의 의무적 참여를 요구한다는 것을 나타냅니다. 이 시스템은 특정 치료에있는 암의 영양 상태의 역학을 평가하는 데 특히 효과적입니다. W. Loh et al. (2011), A. Almeida et al. (2012)는 반드시 NRS-2002가 고정 환자의 영양 상태를 평가하는 것이라고 믿는다. 이러한 추정치는 특히 수술 후 합병증의 예측 인자로서 매우 민감하고 구체적입니다. 이 저자들은이 지표의 상대적 부정확성으로 인해, 특히 비만 환자에서 영양 상태의 유일한 기준으로 사용될 수 있다고 생각하지 않습니다. M. La Torre et al. , 2013 년, SGA, NRI에서 영양 상태를 평가 한 결과의 상관 관계를 비교하는 데 전념하여 췌장 종양 환자의 운영 치료의 실제 결과를 가지고 있어야합니다. 이 보고서는 필수 영양 실조의 지표가 전염성 합병증의 수와 입원 기간 동안 수술 후 합병증의 총 수와 분명히 상관 관계가 있음을 보여주었습니다. 동시에 SGA에서 영양 결핍을 평가할 때 저자는 운영 개입 분야의 감염성 합병증 수의 지표에서만 모호하지 않은 상관 관계가있었습니다.

문헌 데이터를 요약 할 때, 영양 실패의 문제와 그 수정에 대한 대부분의 연구에서 현재 평가 시스템과 SGA 및 NRI 및 NRS 및 BMI의 절대적으로 자유롭게 사용되고 있다는 사실 또는 혈청 알부민. 동시에 규칙적으로 저자가 특정 평가 시스템의 선택은 주석 처리되지 않습니다. 이 경우, 우리는 우리의 필요에 가장 적합한 일상적인 임상 실무에서 가장 적합한 임상 사회에서 가장 적합하며, 환자의 영양 상태 평가 시스템 인 "... . 결투를위한 칼, 전투를위한 칼 - 모두가 선택합니다 "

위의 사항을 요약하면 영양 상태의 평가를 통해 환자의 트록 론적 장애의 심각성과 정도를 식별 할 수있게되어 본질적으로 영양 지원이 시작될 수 있습니다. 이 경우, 동역학에서 영양 상태의 평가는 영양 상태의 수정 효과의 효과를 추정 할 수있게합니다.

CATAD_TEMA 만성 질환 - 기사

만성 신장 질환 환자에서 단백질 에너지 결핍의 필수 아미노산 Ketoanalogs를 이용한 영양 상태와 작은 신앙 식단의 가치 위반

유 Milovanov, I.I. Aleksandrova, I.A. Dobrosmenkov GBou VPO 첫 번째 MGMU. Sechenova 러시아의 보건부, 모스크바

목적.유휴 스테이지와 정기적 인 혈액 투석에서 사구체 뿌린염 (GG) 환자에서 영양 상태를 위반 한 조기 진단을 위해 전통적인 인체계 및 생체 침전증 분석 (종)의 가능성을 결정합니다. 개발 및 예방을 위해 가장 중요한 요소를 확인하십시오.

재료 및 방법.이 연구에는 180 명의 GG 환자가 포함되며, 전신 질환으로 1BB 만성 GN 및 25 - GG가 포함됩니다 : 13 - 전신 적색 루푸스 (SLE) 및 12 가지 형태의 전신 혈관 리타. 진단과 HPP 단계에 따라 모든 환자가 연구에 들어간 모든 환자가 2 군에서 무작위로 밝혔습니다. 첫 번째 그룹은 만성 GN이 155 명의 환자로 구성됩니다. 그룹 2에는 전신 질환 (SLE, System vasculitis)이있는 25 명의 환자를 포함합니다. 환자의 시대는 21에서 80 년 (46.7 ± 10.8 년)이었고, 여성은 61 명, 남성이었습니다. 신장 기능의 시작부터 HPV의 지속 시간은 3.5-7.1 년 (5.2 ± 1, 3 년)이었습니다. ...에 HPPS의 단계는 NKF K / BOY 기준에 의해 정의됩니다. 엔.(2002), SCF는 CKD EPI 공식을 사용하여 계산됩니다.

결과.영양 상태를 위반 한 단계의 칼라가있는 180 명의 환자 중 전통적인 방법에 따라 33.9 %, 형태의 도움으로 34.4 %로 확인되었다. 동시에 영양 상태를 위반하는 빈도는 신부전의 정도에 따라 증가했습니다. 연구 개시 전 5 개월 전에 필수 아미노산 (CD)의 Ketoanalogs와 조합하여 작은 양의식이 (MVL)를 가진 두 군을 모두 수령 한 환자에서는 영양 상태의 장애를 기록하지 않았습니다. (n \u003d 39) 유형 메서드). 동시에 MVL을받는 환자 중에는 Ketok 산을 사용하지 않고 영양 상태가 중단 된 경우 1.2 %의 경우와식이 요법 (n \u003d 31)에서 단백질을 제한하지 않은 환자 중에서 밝혀졌습니다. 사례의 11 %. 투석 치료의 시작을 최소한 12 개월 전에 최소한 12 개월 전의 Ketokisloids와 조합하여 MVL에 의해 수령 한 제 1 및 제 2 그룹의 환자 중에서 정규 쌀쌀한 환자보다 덜 치료하는 첫 해 (N \u003d 61), 관신적 기간 중의 필수 아미노산의 케토 할로겐이 처방되지 않았으므로 영양 상태의 혼란이 주목되었다 (유형 방법).

결론.도움을 받아야 인 영양 상태와 정기적 인 통제 위반의 조기 진단이 필요합니다. 필수 아미노산의 Ketoanalogs의 사용 HPV Dedia Put에서 MVL을 사용할 때는 영양소의 영양을 유지할 수 있습니다.

키워드. 역학, 영양 상태, 만성 신장 질환, 혈액 투석, 저혈구, 필수 아미노산의 Ketoanalogues

소개

신학교의 국소 문제 중 하나는 만성 신장 질환 (HBP) 환자의 삶의 질과 전반적인 "생존율"을 개선함으로써 세계에서 꾸준히 증가하는 유병률이 증가합니다.

대체 신장 치료법 (CPT)이 HBS 환자의 기대 수명의 증가에 기여한 사실에도 불구하고, 영양 상태, 단백질 에너지 위반의 빈도와 관련된 수많은 새로운 문제가 나타났습니다. 실패 (벤), 특히 정기적 인 혈액 투석 환자. (DG). 영양 상태를 위반하는 것은 생존에 중요한 영향과 이들 환자 그룹의 재활 수준이 있기 때문에 중요한 예후의 중요성입니다. 투석 치료의 첫 해 동안 환자의 사망률은 정상적인 체질량 지수가있는 환자 중 15 % 였음을 주목했다. 영양 상태 평가의 필수 지표, 환자 중 39 %, 신체 질량 지수 19kg / m 2 미만입니다.

부종이 존재하는 환자를 포함하여 영양 상태를 위반하는 정도를 평가하기위한 간단하고 접근 가능한 비 침습적 인 방법은 인체 측정법 및 생체 전기 임피던스 분석 (BIA)입니다. 그러나, 인체계 및 생체 전기 임피던스 분석은 HBC의 이중화 단계에서 HBS의 HBS 환자의 영양 상태의 비교 평가 및 일반 DG의 치료 중에뿐만 아니라 이 환자의 영양 질환 개발을위한 위험 요소에 대한 연구.

많은 연구에서는 식량에서 단백질의 일일 할당량의 한계가 0.3 ~ 0.6 g / kg / day의 유독성 제품의 축적을 경고하고, 우루 릭 애드 스페디아의 외관을 줄이거 나 제거하는 것으로 나타났습니다. 동시에, 잘 알려진 MDRD 연구 (신장 질병의식이 요법의 변형)를 포함한 여러 다른 연구의 결과는 그러한 모호하지 않은 출력을주지 마십시오. 결과의 차이는 MBD 조직의 어려움, 특히 대량 규모의 조직의 어려움, 그리고 동시에 식품의 충분한 칼로리 함량 (적어도 35 kcal / kg / 일)을 보장하는 데 동시에 설명합니다. 환자 환자의 준수 인 MBD의 통제력을 향상시키는 방법은 지속적인 연구의 주제입니다. 연구의 목적은 다음과 같습니다 :

1. Anthropometry 및 생체 전기 임피던스 분석 (BIA)을 사용하여 영양 상태의 빈도와 정도를 설정하십시오.

2. HBS의 바이디스트 스테이지에서 환자의 영양 상태를 위반하는 방지 및 투석에 대한 투석에 대한 영양 상태를 위반하는 방지에서 필수 아미노산의 Ketoanalogs의 사용과 조합하여 작은 직면식이 (MBD)의 역할을 평가합니다.

재료 및 메트 럽

이 연구에는 180 명의 GG 환자가 포함되어 있으며, 이들 중 155 만성 및 전신 질환이있는 25 명의 구멍이 포함됩니다 : 13 - 전신 적색 루푸스 (SC) 및 12 가지 형태의 전신 혈관염 (표.1).

연구에 관여 한 180 명의 환자 중 80 명은 HBP III-IV 단계 (CPN 초기 및 적당도)와 100 명의 환자 중 100 명 중 9 단계 (CPN 중형 투석 단계)로 진단 받았습니다.

HCB의 병인학 및 단계에 따라 모든 환자가이 연구에 들어간 모든 환자가 무작위로 두 그룹으로 (표.2). 첫 번째 그룹은 HBP III 무대 (SCF -30 - SCF -30)가있는 만성 GN이 155 명의 환자였습니다.

59 ml / min / 1.73 m 2), 40 C HBP IV 스테이지 (SCF -15-29 ml / min / 1.73 m 2) 및 93 개의 아이스 스테이지 (SCF< 10 мл/мин/1,73 м 2). В группу 2 включены 25 больных с системными заболеваниями: 10 больных ХБП III стадии, 8 - IV и 7 - УД-стадии. Для более точной оценки роли степени почечной недостаточности в развитии нутритивных нарушений больные III стадии обеих групп были разделены на 2 подгруппы: в подгруппу IIIA включены больные с СКФ 45-59 мл/ мин/1,73 м 2 , в ШБ - больных с СКФ 30-44 мл/мин/1,73 м 2 (표.2).

표 2. HCB의 단계에 따라 환자의 분포
환자 그룹	HBP III 무대		HBP IV 스테이지 (SCF 15-29 ml / min / 1.73 m 2)	HBS VD 스테이지 (SCF.< 10 мл/мин/1,73 м 2)
	A (SCF 45-59 ml / min / 1.73 m 2)	B (SCF 30-44 ml / min / 1.73 m 2)
환자 수
1 그룹 (HGN), n \u003d 155.
2 그룹 (전신 질병에서 GG), n \u003d 25

환자의 나이는 21에서 80 년 (46.7 ± 10.8 년)으로 망설였으며, 여성은 61 명, 남성 - 119 (무화과.하나). 신장 기능의 시작부터 HBA의 지속 시간은 3.5-7.1 년 (5.2 ± 1.3 년)이었다.

GG의 진단은 임상 화상에 설치되어 있으며, 평생 생검 신장과 형태 학적으로 진단을받은 환자의 2/3이 확인됩니다.

1 군을 입력 한 모든 환자에서 GR은 \u200b\u200b악화되지 않았습니다. 120 명의 환자에서 SCF의 감소와 크레아티닌 수준의 증가는 다양한 학위 (주름 링)의 신장 크기의 감소와 결합되었다.

전신 질병은 각각의 비뇨기 형태에 대해 채택 된 기준으로 진단되었다.

이 그룹이있는 환자에서는 환자의 일부 (10 - SD, 2- 현미경 통합염, 베 네이터의 2 육로의 2- 과금 마토 가스)의 일부가 관찰되었는데, 추첨형 신 신염의 유형을 따라 임상 적으로 흐르는 악화의 역사였습니다. , 코르티코 스테로이드를 완화하기 위해.. 큰 선량 (펄스 요법)에서. 이 연구에서 전신 질병의 체계적인 질병을 포함하는 환자를 포함시키기위한 기준은 질병의 활성 징후 연구 기간 동안 (Hypocommundemia, 이중 DNA, 항체의 이중 DNA, AnticyToplasmic 항체 - P- 및 C-Anca의 높은 타이어) 짐마자

HBE 단계는 NKF K / DOQI (2002) 기준으로 정의되며 SCF는 CKD EPI 공식을 사용하여 계산됩니다.

신 신학교에서 채택 된 환자의 일반적으로 임상 시험 이외에, 특별한 연구가 업무를 해결하기 위해 수행되었습니다. (표.3).

HBP 환자에서 영양 상태를 위반하는 정도를 결정하기 위해 우리는 두 가지 방법을 사용했습니다. (표.3):

표 3 특별 연구 방법
영양 상태 위반을 추정하는 방법	연구 빈도
진단 방법
전통적인:
1. 주관적인 평가 방법 (물권, 역사를 가진 지인 - 특징적 인 불만, 병인 요인 식별).	1 시간 / 3 개월
2. inthropometric : - 체질량 지수 (BMI) - 어깨의 3 머리 근육을 통해 피부 - 지방의 두께 - 어깨 근육 원 (OMP)	1 시간 / 6 개월
3. 실험실 : - 알부민 레벨과 피를 옮깁니다 - 혈액 림프구의 절대 수.	1 시간 / 3 개월
ii. 수단이되는. 생체 전기 임피던스 (BIA)의 방법 - BMI : - 체지방 질량의 비율 - 근육 체중의 비율.	1 시간 / 6 개월
iii. 3 일간의 음식 일기를위한 단백질과 칼로리 음식의 소비	1 시간 / 3 개월
iv. 품질 품질 설문지 SF-36.

1. 인체 측정 평가 방법 - 인체계 측정.

2. 도구 평가 방법은 생체 전기 임피던스 분석 (BIA MONITOR, TANITA, USA)을 사용하여 환자의 신체의 조성을 결정하는 것입니다. 결과적으로 인체계 측정 및 결과

BIA는 주관적인 전반적인 평가 (역사를 묻는 것, 특징적 인 불만, 병인 요인) 및 실험실 연구 (혈장의 알부민 농도, 주변혈의 림프구의 절대 수, 혈액에서 이송, 혈액통의 림프구의 농도)가 보충되었습니다.

삶의 질을 평가할 때 SF-36 설문지 (의료 결과 조사 짧은 Form-36)는 환자의 신체적 정신적 건강 상태의 다른 측면과 관련된 자체 수정으로 사용됩니다.

최종 점에 대한 생존율을 계산할 때 치환 요법의 시작이 취해진 다.

HBP VL-A ^ MI (RSKF)가있는 100 명의 환자 모두< 10 мл/мин/ 1,73 м 2) использованы стандартный интермиттирующий low-flux-ГД или интермиттирующая гемодиафильтрация (ГДФ) в режиме реального времени (on line).

SPSS 12.0 프로그램에 따라 재료의 통계 처리가 수행되었다. 0.05와 동일한 통계 가설 (차이점 및 영향의 부재)의 제로 통계 가설의 중요한 수준의 신뢰성이 채택된다. 고품질 변수의 분석을 위해, X 2 Pearson 기준 또는 테이블 2 x 2에 대한 Fisher 기준은 의사 소통의 강도를 결정하기 위해 사용되었으며, Pearson의 양측 계급 상관 분석이 사용되거나 양측 상관 관계를 분석했습니다. 영양 상태를 위반 한 개발과 관련된 요인을 확인하기 위해 여러 단계별 로지스틱 회귀 분석이 적용되었습니다.

결과

HBE가있는 180 명의 환자 중에서도 영양 상태 (BEN)를 위반 한 WD-VD 단계는 기존 방법 및 BIA 모니터를 사용하여 34.4 %로 33.9 %로 확인되었다. 동시에, 영양 상태의 위반 빈도는 신부전의 정도에 따라 달라진다 : SCF 59-30 ml / min / 1.73 m 2의 수준의 HBA 환자 중에서 영양 상태를 위반 한 것은 모두 확인되었다. 전통적인 방법의 데이터와 BIA만이 3, 1 % 만 사용하는 동안, SCF 29-15 ml / min / 1.73 m 2의 수준의 HBP 환자 중에서는 이미 14.5 및 18.7 %의 환자의 진단을 받았다. 51 및 54 %의 투석 환자의 각각 (무화과.2).

높은 단백뇨증 (\u003e 1.5g / 일)의 전신 질환의 틀에 HBS가있는 2 번째 그룹의 환자 중 역사상 코르티코 스테로이드가있는 치료 (연구에서 포함하기 6 개월) 영양 질환은 이미 이미 주목 받았습니다. SCF (44-30-30 mL / min / 1.73 m 2)의 적당한 감소. 첫 번째 그룹에서는 인체 측정법과 BIA 모두에 따라 IV HBC 단계가있는 환자 중에서 만 검출됩니다.

스크리닝 결과는 사용 된 연구 방법에 따라 영양 상태가 다른 수의 환자를 식별 할 수있었습니다 : 전통 - 59 명의 환자 (유휴 단계에서 9 %, 투석시 51 %) 및 BioImp4Sane 분석 (BIA) 64 명 (10 및 10, 10 64 %). 결과의 불일치에 대한 이유를 알아 내면, 5 명의 환자 (모든 여성)가 전통적인 방법을 사용할 때, 영양 상태를 위반하지 않았 으면, 적당한 드럼과 팔다리가 주목되었다. 인체계 측정의 결과와 포인트 수의 계수의 최종 증가의 결과를 과대 평가합니다.

따라서, BIA 방법은, 인위적 진단 파라미터를 포함하는 기존의 방법보다 더 정확하게 얻을 수 있으며, 부종의 존재를 가진 환자의 마른 체중 및 지방 중량의 결정 결과.

1 차 및 제 2 그룹 (n \u003d 39)의 우리의 관찰 된 환자 중에서 필수 아미노산의 약물과 Ketoanalogs (EAC 및 Ka)의 약물과 함께 MBD를받는 것 - 연구의 시작 전에 최소 12 개월 전에 Ketosteril® 이 중 하나는 영양 상태를 위반하지 않았습니다 (BIA 방법). 동시에 MBD가 얻은 환자 중에는 EAA를 사용하지 않고 영양 상태를 위반하지 않고 1.2 %가 발견되었고, 환자 중 (n \u003d 31),식이 요법의 비 제한적인 단백질 , 사례의 11 % 이상 (p< 0,05) (표.4).

표 4. HBP III-IV가있는 환자 중 영양 상태 위반의 빈도
	다이어트 / 환자 수 (ABS, %)
환자 그룹	MBD (0.6 g / kg / day protein) + 필수 아미노산의 Ketoanalogues	MBD (0.6 g / kg / 일 단백질)
1st 그룹 (만성 GN), n \u003d 62
2 그룹 (전신 질병이있는 신피염),
총 n \u003d 80.
* 첫 번째 분수 수는 영양 상태를 위반 한 환자의 수이며, 두 번째는 하위 그룹의 환자의 수입니다. 환자의 총 수의 %.

사람의 쌍의 상관 관계 계수의 도움으로 (표 5)몸 질량 지수 (BMI)의 감소에 영향을 미치는 영양 상태, 영양의 낮은 칼로리 함량 (< 33 ккал/сут; связь прямая, сильная) (무화과.3), 신부전의 심각성 (scf< 30 мл/мин/1,73 м 2) (связь прямая, сильная), выраженности анемии (Hb < 9 г/дл; связь прямая, сильная), у больных 2-й группы также высокой протеинурии (> 1.5 g / day, 역, 강한) (그림 4)그리고 코르티코 스테로이드 치료 기간 (\u003e 6 개월, 연결이 반대, 강력 함). 이러한 요인 중 두 개 이상의 조합은 영양 상태를 위반하는 위험성을 현저하게 상당히 증가시킵니다.

표 5. HBP III-IV 단계 환자의 체질량 지수 (BMI)의 감소에 영향을 미치는 요인 (n \u003d 80)1
	스팀 룸 계수	피어슨 상관 관계
	1 그룹 (n \u003d 62)	제 2 그룹 (n \u003d 18)	1 그룹 (n \u003d 62)	제 2 그룹 (n \u003d 18)
칼로리 전력 (< 33 ккал/кг/сут)
scf.< 30 (мл/мин/1,73 м 2)
HB 빈혈< 9 (г/дл)
단백뇨\u003e 1.5 (g / day)
코르티코 스테로이드 치료 (기간\u003e 6 개월)

체중을 줄이기 위해 영양의 낮은 칼로리 함량의 효과 (월당 3-5 %)가 제공됩니다. 무화과. 네.HCB의 관찰 된 환자에서, 특질 단계에서, 지속적인 단백뇨 (\u003e 1.5g / 일)는 체중 감소 위험을 증가시켰다. (무화과.4).

빈혈의 중증도의 영양 상태 위반에 대한 준수 여부 (상관 관계는 직접적으로) (무화과.6).

HBP III-IV 환자 중에서도 영양 상태 위반 그룹 (표 6)노인 환자 중에서 신선한 환자 중에서 신선한 환자와 휘발성, 신선한 음식에 대한 불법 침투가있는 노인 환자 중 신뢰성있게 더 자주 받았습니다. 이 환자들은 종종 박테리아, 바이러스 감염, 신부전 및 영양 질환을 악화 시켰습니다.

다수의 물류 회귀 모델링을 통해 식용 식단의 저 칼로리 함량의 낮은 칼로리 함량 만 유의하고 영양 상태를 위반 한 발전에 관계없이< 33 ккал/кг/сут) (Exp (B) = 6,2 (95 % ДИ - 2,25-16,8; р < 0,001) и СКФ < 30 (мл/мин/1,73 м 2) (Exp (B) = 1,07 (95% ДИ - 1,00-1,13; р = 0,049), у больных 2-й группы также высокой протеинурии (> 1.5 g / day) (exp (b) \u003d 2.05 (95 % di - 1.2-2.5; p \u003d 0.033) 및 코르티코 스테로이드 (기간\u003e 6 개월)로 처리 (exp (b) \u003d 2, 01 (95 % di - 1.0 -2.13; p \u003d 0.035) 바닥과 연령 모델의 수정시.

치료 첫 해 동안 투석 치료의 시작을 최소 \u200b\u200b12 개월 전에 최소 12 개월 전에 EAC 제제 및 KA와 조합하여 MBD를받는 우리의 환자 중 MBD를 준수했습니다. 관상적 기간의 EAAC와 KA가 처방되지 않은 환자 중에서도 자주 덜 자주 영양 상태 (BIA 법)가 신뢰성있게 적습니다. (표.7). 영양 지위의 위반 그룹 (BIA + 실험실 법)의 두 그룹의 GD 그룹이 부적절한 투석 증후군 환자 중에서도 상당히 자주 발견되었다 (KT / V< 1,0; URR < 65 %), хронического воспаления (инфицированный сосудистый доступ, оппортунистические инфекции, вирусоносительство, гиперпродукция С-реактивного белка), а также при длительном использовании стандартного диализирующего раствора, содержащего уксусную кислоту (표.8) 및 2 차 단층 염락선증의 개발 (그림 6).

표 7. 터미널 스테이지의 머리를 가진 환자 중에서 영양 상태를 위반하는 빈도1 idiosal 단계 (n \u003d 100)에 사용되는식이 요법에 따라 규칙적인 DG로 치료 첫 해의 첫 해1
	대학 기간 / 환자 수 (ABS. 수량, %)의 다이어트
환자 그룹	MBD (0.6 g / kg / day protein) + 필수 아미노산의 케토 - 유사체	MBD (0.6 g / kg / 일 단백질)	일일 할당량 단백질을 제한하지 않고
1 번째 그룹 (만성 GN), n \u003d 93
제 2 그룹 (전신 질병이있는 신피염), n \u003d 7
합계 (n \u003d 100)
* 첫 번째 분수 수는 영양 상태를 위반 한 환자의 수이며, 두 번째는 하위 그룹의 환자의 수입니다. 환자의 총 수의 %

아세트산을 함유 한 농축 물을 사용하여 투석을 앓고있는 12 명의 관찰 된 환자에서 혈류 역학적 매개 변수 (광학적 인 저음), 메스꺼움, 두통, 부식성의 불안정성을 일으켰다. 모든 12 (아세트산, 염산 대신에 GD의 전통적인 농축액)을 대신, 염산 대신에 사용되는 모든 환자는 조각파 저혈압을 배제하고 DG 절차의 휴대 성을 향상시키고, 식욕을 정상화 할 수있었습니다.

문헌 및 연구 결과에 따른 데이터에 따르면, 호일의 IPTH 수준의 증가는 이화물 (대사 산성증 및 고 혈구증의 진행이 진행되는 체중이 급속한 감소), 신부전의 악화를 강화시킨다. HCP 동안의 칼시 트리올 결핍과 비타민 D 세포 수용체 (VDR)의 활성의 감소가있는 빙상의 농도의 증가는 사구체 경화증 및 튜브 환경 섬유증의 형성을 유도한다.

역 상관 (r \u003d (-) 619; p< 0,01) между ИМТ (кг/м 2) и иПТГ (пг/мл) (무화과.7).

또한, 간헐적 인 hemodymiltration (GDF)에 의해 처리 된 환자와 비교하여, 저속한 저속 -GD (x 2 \u003d 5.945, p \u003d 0.01)의 방법으로 치료를받은 환자에서 영양 상태를 위반했다. (표.9).

고혈압 속도 (300-400 mL / min)로 인해 GDF를 사용하고 혈액 유출 및 자동 용량 제어로 집중 한외 여과를 사용하여 절차 중에 과도한 유체가 촉진되어 영양 상태를 향상시킬 수있었습니다 (근육 정규화 과알부민 수준 증가).

"회귀 모델을 사용하는 소프트웨어 DG 환자에서, Hypoalbuminemia의 어떤 이유로 사망의 위험에 대한 불리한 효과 (심혈관 합병증 - CSO, 감염 등), CSO에 대한 입원, 투석 체제를 수정해야 할 필요성 ( 각 끝점에 별도로) (그림 7 및8).

가장 심한 hypoalbumine 환자 중 hypoalbumine이없는 환자와 비교 했음 (< 30 г/л) установлен более высокий риск летальности (отношение шансов - ОШ 1,3; 95% доверительный интервал - ДИ 0,9-1,9), частоты госпитализаций по поводу ССО (ОШ - 2,18; ДИ - 1,76-2,70) и необходимости коррекции режима диализной терапии (ОШ - 5,46; ДИ - 3,38-8,822), причем ОШ отражало изменяющиеся во времени показатели альбумина и Kt/V.

연구 된 끝점과의 저울 빈민 결합은 저울 벤피아의 중력의 증가와 더 가깝게되었습니다. 이러한 결과를 바탕으로 다음과 같은 결론을 그릴 수 있습니다. 알부민 감소 수준은 불리한 예측과 HBA와 관련된 합병증의 예측 자입니다.

SF-36 수정 된 형태를 사용하여 영양 상태를 확인한 환자 그룹의 그룹 그룹에서의 삶의 질을 평가했습니다. 환자 조사 결과가 제시됩니다 표. 10.

우리의 자료에 따르면, HCB의 바이디스트리스트 스테이지의 환자에서 신체 활동 및 사회적 관계에 유의하게 영향을 미치는 우울증과 불안의 유병률은 20 %이며 투석 환자 중 최대 50 % 증가 (p< 0,01). При этом некоторые составляющие качества жизни, такие,как общее самочувствие, утомляемость, склонность к депрессии и тревожность, усугублялись с увеличением диализного стажа.

토론과 결론

우리는 투석 단계가있는 환자에서 영양 상태 위반의 조기 진단의 조기 진단의 양성 진단의 바이올드 방법에 비해 전통적인 방법 (환자의 상태, 인체계 및 임상 매개 변수의 주관적인 평가를 포함)을 사용하여 신체의 조성을 결정할 가능성을 추정했습니다. 투석 환자에서.

표 9. GDF 치료에서 영양 상태의 동역학 (BIA 방식)
지시자	투석 치료의 유형
	intermiting low-flux-gd.	간헐적 인 GDF.
BMI, kg / m 2.
지방의 비율
근력 체중 증분
혈청 알부민, G / L.
유청 전이, mg / dl.

180 명의 환자 중에서 영양 상태의 장애는 전통적인 인트로졸 측정 방법 및 생체 전기 임피던스 분석의 비교 평가하에 장애의 빈도의 차이가없는 신장 고장 (HBP IIIB 단계)의 초기 단계의 3.1 %에서 발견되었다. ...에 영양 상태가 중단되는 경우의 빈도는 신부전의 증가에 비례하여 직접적으로 증가하여 HBP IV 단계를 가진 환자를 각각 14.5 및 18.7 % 환자를위한 진단 방법 (전통적인 인체계 또는 생체 전기 임피던스 분석)에 의존했다. 투석 환자 - 51 및 54 %.

우리의 데이터에 따르면 생체 전기 임피던스 분석은 특히 부종 환자에서 영양 상태를 결정하기위한 전통적인 방법과 비교하여 환자의 비율의 비율에 대한보다 정확한 정보입니다. 이 방법은 HBS 및 투석 환자의 치료의 특질 단계에서 환자의 인구 모두에서 환자의 인구 모두에 대한 견과류 상태를 검사하는 데 편리합니다. 유인물 측정치가 평균 40 ± 10.4 분이 걸리면 BIA와의 측정은 2.5 ± 0.5 분입니다.

HCB 환자에서 BIA의 도움으로 영양 상태 진단은 또한 환자 불만에 대한 설문지, 아나미네스 (특성 불만, 병인 요인의 확인), 내장 단백질의 합성 (Albumin Blool Plasma의 함량, 이송 및 말초 혈액의 림프구 양의 양.

우리는 공통 위험 인자 (영양 유형, 고유성 치료, 우울증, 우울증)의 영향력을 추정하고 영양 위반의 발생이나 진행에 대한 우레 폼 (2 차 하이퍼 산화 항스미즘, 빈혈, 소프트웨어 혈액 투석 치료)과 관련된 것으로 추정했다. 그것은 그들의 빈도의 성장과 굴뚝 인자의 심각성이 확립되었고, HBA가 VR-N ^ RNI에 의해 그들의 역할의 증가가 진행되었다.

이 연구에서는 관성 기간에 비해 투석 환자의 투석 환자에서 더 빈번한 벤이 우울증, 식욕 부진증, 일반 DG에서의 이화질 강화뿐만 아니라 비효율적 인 투석 정권 (비 낮은 상 증후군)의 영향을 유발했다. 짐마자

HCB의 바이디스트리스트 단계에서 필수 아미노산의 Ketoanalogs를 사용하는 MBD의 사용은 환자의 합리적인 균형 잡힌 영양을 수행하여 투석에 대한 영양 상태를 위반 한 발전을 예방하고 후속 투석에 유리한 효과가 있습니다.

HBP가있는 환자에서, 저울 벤피아의 WD-VD 단계는 병적 질환 (감염), 입원 및 사망의 위험과 밀접한 관련이 있습니다. 퍼슨 페어링 상관 관계 계수의 도움으로, 샤프 상 C 반응성 단백질과 알부민의 혈청 수준의 레벨 간의 역 상관이 드러났다.

벤 환자의 18.8 %로 진단 된 만성 염증 증후군은 감염된 투석 혈관 접근 및 기회 주의적 감염 (폐렴, 소변 감염 등)의 영향으로 인한 만성 염증 증후군이었습니다. 만성 염증의 유도와 영양 상태 위반의 발달에 중요한 역할은 또한 병혈병 질환 (CHS, KMP), 하이퍼 볼 하이드레이션, 아세테이트 내염 증후군, 심한 빈혈에 의해 연주되었다.

우리 연구 결과는 HBE WD-VD 단계 환자의 영양 질환의 역학에 대한 아이디어를 확장 할 수 있으며이 인구에서 HBS와 벤의 개발 및 진행을 촉진하는 특정 요인을 확인할 수 있습니다. HEBE가있는 환자 중에는 전신 질환의 틀 중에서도 SCF (44-30 ml / min / 1.73 m 2)에서의 적당한 감소가 이미 있으며, 만성 GG가있는 환자 중에서 그들이 검출 된 환자 중에서 영양 질환이 이미 검출되었다. 발음 된 scf의 방울 (< 29 мл/мин/1,75 м 2). У всех больных ХБП в период включения в исследование отсутствовали признаки активности заболевания. Однако у подавляющего числа больных системными заболеваниями (СКВ, системные васкулиты), несмотря на развитие ХБП, сохранялась высокая протеинурия (> 1.5 g / day) 그리고 그들의 역사상, 그들은 질병의 악화를 겪었습니다. 오랫동안 환자는 초고선을 포함하여 코르티코 스테로이드를 수령했습니다. HBA가있는 환자에서는 체중과 높은 단백뇨 (결합은 역, 강한)의 급격한 감소와 코르티코 스테로이드로 치료 지속 기간 (연결이 똑바로)의 관계입니다. 그러나, 분명히, 영양 상태를 위반하는 개발에서 단백뇨의 역할은 소변으로 단백질의 손실에만 국한되지 않았습니다. 데이터가 프로 - 염증성 사이토 카인 (FNF-A, IL-8) 및 성장 인자 (형질 전환 성장 인자 -P)의 채널 상피에 의해 생성물에 의해 유도 된 단백뇨가 1 g / L을 초과하는 것으로 획득되었다. 1, rantes) 및 산소의 자유 라디칼은 튜브라 보관소 섬유증의 가속화 된 형성 및 높은 개발 위험이 높거나 높은 개발 위험이있는 신부전의 진행으로 인해 영양 상태를 위반하거나 악화시킬 수있는 신부전의 진행을 유발합니다. 그러나 HBS의 진행의 선도적 인 요인으로서 단백뇨의 역할에 대한 평가 (Tubula Interstition의 단백질 성 복구)는 우리 연구의 과제에 포함되지 않았습니다.

우리의 연구 및 분석 결과의 결과는 HBE WD-VD 단계를 가진 관찰 된 환자에서 영양 지위의 위반 진단의 조기 진단의 원칙을 결정할 수있었습니다. (무화과.9).

이미 IIIIB 단계에서 이미 영양 상태를 위반하는 심사, 소규모식이 요법을받는 HBE가있는 모든 환자 (단백질 / kg / 일 0.6g)는 식품의 에너지 가치가 부족할 수 있습니다 (\u003e 1.5 g / day ), 장기 (\u003e 6 개월) 코르티코 스테로이드 치료.

단백질 에너지 부전의 스크리닝은 영양 상태를 위반 한 존재감을 의심 할 수 있도록 불만이있는 HBS를 가진 모든 사람에게 특질 단계에서 실시해야합니다.

체중의 점진적 손실;
우울증;
동맥 고혈압의 악화, 설명 할 수없는 다른 이유로;
심한 빈혈의 발전은 신부전의 정도와 관련이 없습니다 (적혈구의 감소는 단백질 합성의 감소로 인한 것일 수 있습니다).

영양 상태의 제어는 정기적으로 수행되어야합니다. HBS 환자에서의 영양 상태에 대한 포괄적 인 평가는 BIA를 사용하여 신속하게 수행 할 수 있습니다. 그것은 BMI, "건조 중량"의 역학, 신체의 장난 꾸러기 및 근육 질량, 위장 증상, 투석 시간, 실험실 데이터 (알부민 및 혈액 이체), 입원 빈도 및 DG에서 사망의 위험.

필수 아미노산의 Ketoanalogs의 사용 HCB의 MBD를 사용할 때 HBS 환자의 영양 상태를 유지할 수 있습니다.

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환자의 영양에 대한 정량적 평가는 중요한 임상 매개 변수이며 각 환자마다 수행되어야합니다.

정상적인 영양 상태를 가진 환자의 입원 치료 비용은 영양이 충분하지 않은 환자보다 1.5-5 배입니다. 이와 관련하여, 임상의 가장 중요한 일은 부족한 영양 상태와 수정에 대한 적절한 통제권을 인식하는 것입니다. 수많은 연구에서 단백질 - 에너지 고장 상태가 환자의 발생률과 사망률에 유의하게 영향을 미치는 것으로 입증되었습니다.

비만과 발음 된 영양 질환은 아나피니스와 임상 시험을 연구 할 때 인식 할 수 있지만, 영양 실조의 사소한 징후는 특히 부종이있는 경우 자주 볼 수 있습니다.

전력 상태의 정량적 추정치는 적시에 수명을 위협하는 장애를 탐지하고 회복이 시작될 때 긍정적 인 교대를 평가할 수 있습니다. 국가의 객관적인 지표는 이환율과 사망률과 상관 관계가있다. 그러나 전원 공급 장치의 정량적 평가의 지표 중 어느 것도이 지표의 변화의 역학을 고려하지 않고 특정 환자에게 명확한 예후의 중요성을 갖지 못한다.

• 환자의 영양 (음식, 트로펴) 상태 및 평가의 간증

  국내 문헌에서는 환자의 영양을 평가하기 위해 일반적으로 수용되는 용어가 없습니다. 다른 저자는 영양, 식품 상태, 트로이션 상태, 단백질 에너지 상태, 영양 상태의 개념을 사용합니다. 전력의 상태를 평가할 때 환자의 상태의 음식과 대사 성분을 모두 반영하기 때문에 "영양 상태"용어가 가장 정확합니다. 시간에 영양 장애를 진단하는 능력은 특히 Geriatric, 위장병학, 신학교, 내분비 및 외과 대륙과 함께 일할 때 특히 모든 특선 요리의 의사를 실제로 수행합니다.

  영양 상태는 다음과 같은 상황에서 결정되어야합니다.

  • 단백질 에너지 고장의 진단에서.
  • 단백질 - 에너지 고장 치료를 모니터링 할 때.
  • 질병 과정을 예측하고 운영 및 안전하지 않은 치료의 위험을 평가할 때 (화학 요법, 방사선 요법 등).

• 영양 상태를 평가하는 방법
  • 물리 검사

    물리적 검사를 통해 의사는 비만과 단백질 에너지 실패를 모두 진단하고 개인 영양소의 적자를 결정할 수 있습니다. 검사 후 환자에게 영양분이 결핍 된 것으로 의심되는 경우 실험실 연구의 가정을 확인해야합니다.

    누가 전문가들이 단백질 에너지 실패의 다음 임상 징후를 설명합니다 : 골격의 뼈의 연설; 피부 탄력의 상실; 얇고 희귀하고 쉽게 확장 된 머리카락; 피부와 머리카락의 퇴적; 부종; 근육 약화; 정신적 및 물리적 성능을 줄였습니다.

    • 영양소	장애 및 결핍 증상	실험실 연구 결과
      물	갈증, 감소 된 고무 가죽, 건조 점막, 혈관 붕괴, 정신 위반	혈청, 혈청 삼투 극성의 전해질 농도의 증가; 몸의 물의 총량을 줄입니다
      칼로리 (에너지)	약점과 불충분 한 신체 활동, 피하 지방, 근육 고갈, Bradycardia의 손실	체중 감소, CZHST, OMP, COH.
      단백질	psychomotor 변화, 개인, 번식 및 탈모, "비늘"피부염, 부종, 근육 고갈, hepatomegaly, 성장 침체	Retinol Protein과 관련된 혈청 알부민의 농도, 혈청 알부민의 농도를 줄이는 것; 빈혈증; 크레아티닌 / 성장, 소변 소변 및 크레아티닌에서의 함량 비율 감소; 교체 가능하고 필수 아미노산의 혈청 함량의 비율 증가
      리놀레산	제로 증, 탈퇴, 피부의 경적 층, 대머리, 지방 간증, 상처의 천천히 치유	트리 엔닉스 및 테트라 렌 지방산의 혈압 비율 증가
      비타민 A.	눈과 피부의 xerosis, xerofthalmia, bito plaques formation, follicular hyperkeratosis, hypythyism, hyposhythmia	혈장에서 비타민 A의 농도를 감소시키는 단계; 어둠에 대한 적응 기간을 늘리십시오
      비타민 D.	어른의 골아마르시아 인 아동의 rahit 및 성장 장애	알칼리 포스파타제 혈청 농도의 증가; 혈청에서 25- 하이드 록시 콜레 칼리 퓨로의 농도를 줄이는 것
      비타민 ε.	빈혈증	혈액 혈장, 적혈구 용혈구에서 토코페롤의 농도 감소
      비타민 K.	출혈증 계시	Prothrombin 시간을 늘리십시오
      비타민 C (아스 코르 빈산)	포리트, 페테 티아, ekkimisomis, periphollicular 출혈, 풀기 및 출혈 잇몸 (또는 치과 용 손실)	혈장에서 아스코르브 산의 농도, 혈소판의 수, 고체 혈액 질량 및 백혈구 수의 수를 감소시킵니다. 소변에서 아스 코르 빈산의 농도를 줄입니다
      티아민 (비타민 β1)	섭취, hyperthexia, hypesthesia, tachycardia, cardiomegaly, 정체 된 심부전, encephalopathy의 근육의 통증과 약점	티아 닌포 포스페이트의 티아 세포 및 시험 관내 이득에 포함 된 티아민 피 포스페이트 및 트랜스 케토 올라 제의 활성을 감소시키는 단계; 티아민의 내용을 소변에서 줄이는 것; Pyruvate 및 Ketoglutarata의 혈액 함량 수준 증가
      리보플라빈 (비타민 B2)	Zaylosis (또는 앵귤러 문질러), Haleoz, Gunterovsky 광택증, 가난한 유행 위축, 각막 혈관 혈관, 각도, 지루성, 비명 (외음부) 피부염	EGR의 활성을 감소시키고 in vitro에서의 EGR의 활성에 대한 플라 니 디노 뉴클레오타이드의 작용의 증가; 피리독 성 포스페이트 티다 제의 활성을 감소시키고 in vitro에서 리보플라빈의 작용을 향상시키는 단계; 소변에서 리보플라빈의 농도를 줄입니다
      니아신	펠라그라, 밝은 빨강 및 "rimmed"언어; 언어의 유생, 혀의 균열, 펠라 그래피 피부염, 설사, 치매	소변에서 1- 메틸 니코틴 아미드 및 1- 메틸 니코틴 아미드 비 및 2- 피리돈의 함량을 감소시킨다.

      
      참고 : COH - 주요 신진 대사의 속도; Amk - 혈액 우레아의 질소; 크레아틴 / 성장 - 일일 소변에서의 크레아티닌 농도의 가치의 비율은 성장 ECG - 심전도; 계란 - 적혈구 glutamic-beseluxous transaminase; EGR - 적혈구 글루타티온 환원 효소; OMP - 어깨 근육 둘레; kzhst - triceps 위의 스킨 팻 폴드; RAI - 방사성 요오드; τ - Triiodothyronine; τ - Thyroxine; TSH는 티로픽 뇌하수체 호르몬입니다.
  • 인체계 측정 및 신체 구성 분석

    인체 측정 측정은 물리적 검사에서 특히 중요합니다. 인체계 측정은 계산 된 수식을 사용하여 환자의 신체의 조성과 그 변화의 역학을 추정 할 수있는 간단하고 저렴한 방법입니다. 그러나 획득 된 데이터를 분석 할 때 표 형식 데이터는 항상 특정 사람에게 적합하지는 않습니다. 사용 가능한 표준은 처음에는 건강한 사람들을 위해 설계되었으며 환자에게 항상 받아 들일 수는 없습니다. 식별 된 지표를 동일한 환자의 데이터와 비교하는 것은 정확합니다.

    • 몸매

      체중 (MT)의 결정은 전력 상태를 평가할 때 기본 표시기입니다.

      체중은 일반적으로 완벽한 (권장) 체중과 비교됩니다. 현재의 질량은 과거에 많은 수식과 정당 그램 또는 체중 인 가장 큰 "편안한"중 하나에 따라 계산 된 체질량에 의해 허용 될 수 있습니다. 주어진 환자.

      체중 평가의 신뢰성은 부종 증후군에 영향을 줄 수 있습니다. 부종이없는 경우, 이상적인 비율로 계산 된 체중은 지방 조직 및 체중의 유용한 지표 역할을합니다. 완벽한 체중은 표준 테이블 높이 / 신체 질량에 따라 계산 될 수 있습니다.

      신체의 다양한 구성 요소의 불균형을 불균형으로 환자의 신체의 질량의 중요한 변화가 부족하면 정상 또는 다소 과도한 지방 성분 (예를 들어, 원래 고갈 된 환자의 신체의 질량)으로 단백질 결핍을 마스크 할 수 있습니다. 비만으로 인한 고통은 권장되는 것과 같거나 초과 할 수 있습니다.)

      비율을 줄이는 것은 일반적으로 단백질 - 에너지 영양이 불충분 한 신호를 최대 80 % 이하로 최대 80 % 이하의 완벽한 질량으로 감소시킵니다.

      • 몸 질량 제한 (kg)
        성장, 참조	낮은	평균	높은
        남자들
        157,5	58,11-60,84	59,47-64,01	62,65-68,10
        160,0	59,02-61,74	60,38-64,92	63,56-69,46
        162,6	59,93-62,65	61,29-65,83	64,47-70,82
        165,1	60,84-63,56	62,20-67,19	65,38-72,64
        167,6	61,74-64,47	63,11-68,55	66,28-74,46
        170,2	62,65-65,83	64,47-69,92	67,65-71,73
        172,7	63,56-67,19	65,83-71,28	69,01-78,09
        175,3	64,47-68,55	67,19-72,64	70,37-79,90
        177,8	65,38-69,92	68,55-74,00	71,73-81,72
        180,3	66,28-71,28	69,92-75,36	73,09-83,54
        182,9	67,65-72,64	71,28-77,18	74,46-85,35
        185,4	69,01-74,46	72,64-79,00	76,27-87,17
        188,0	70,37-76,27	74,46-80,81	78,09-89,44
        190,5	71,73-78,09	75,82-82,63	79,90-91,71
        193,04	73,55-79,90	77,63-84,90	82,17-93,98
        여자들
        147,3	46,31-50,39	49,49-54,93	53,57-59,47
        149,9	46,76-51,30	50,39-55,84	54,48-60,84
        152,4	47,22-52,21	51,30-57,20	55,39-62,20
        154,9	48,12-53,57	52,21-58,57	56,75-63,56
        157,5	49,03-54,93	53,57-59,93	58,11-64,92
        160,0	50,39-56,30	54,93-61,29	59,47-66,74
        162,6	51,76-57,66	56,30-62,65	60,84-68,55
        165,1	53,12-59,02	57,66-64,01	62,20-70,37
        167,6	54,48-60,38	59,02-65,38	63,56-72,19
        170,18	55,84-61,74	60,38-66,74	64,92-74,00
        172,72	57,20-63,11	61,74-68,10	66,28-75,82
        175,26	58,57-64,47	63,11-69,46	67,65-77,18
        177,8	59,93-65,83	64,47-70,82	69,01-78,54
        180,34	61,29-67,19	65,83-72,19	70,37-79,90
        182,88	62,65-68,55	67,19-73,55	71,73-81,27

    • 바디 조성물

      신체 조성물의 평가는 신체의 세포 외 및 세포 내 질량을 방출하는 개념을 기반으로합니다.

      세포 질량은 주로 내장 기관과 골격 근육입니다. 세포 질량의 평가는 신체의 칼륨 함량의 다양한 방사성 동위 원소 방법의 정의를 기반으로합니다. 세포 외 질량은 주로 운송 기능을 수행하는 것이 혈액, 간질 액체, 지방 조직의 해부학 적으로 플라즈마를 포함하며 교환 나트륨의 결정에 의해 추정된다. 따라서, 세포 내 질량은 주로 단백질 성분을 반영하고 세포 외 질량은 신체의 지방 성분이다.

      플라스틱 및 에너지 자원의 비율은 두 가지 주요 성분을 통해 설명 될 수 있습니다. 근육, 뼈 및 기타 성분을 포함하는 신체 (TMT)의 소위 탈지 또는 마른 체중이며 주로 단백질 교환의 지표가 있으며 지방 조직, 간접적으로 반사 교환 에너지.

      MT \u003d TMT + 지방 구성 요소.

      따라서 신체의 조성을 평가하기 위해이 양 중 하나를 계산할 수 있습니다. 본체의 정상적인 지방 함량은이 지표가 다를 수 있지만 전체 체중의 18-30 %의 여성을위한 15-25 %의 남성에 대해 고려됩니다. 평균의 골격근은 TMT의 30 %이며, 내장 장기의 질량은 20 %, 뼈 조직 - 7 %입니다.

      신체의 체지방의 감소는 전원 공급 장치의 에너지 성분의 상당한 적자의 부호입니다.

      • 신체 조성 결정 기술

        신체의 지방 함량을 추정하기 위해 평균 가죽 지방 접이 (인체계 데이터)를 추정하는 방법론이 일반적으로 사용됩니다. 인체의 밀도에 기초한 지방 조직의 함량을 계산하는 다양한 방법이 있습니다. 다양한 조직의 밀도의 차이에 기초하여, 지방 성분은 추정된다.

        마른 체중을 평가하기 위해 크레아틴은 배설되거나 BioHimpelsmetry를 수행합니다.

        • 본체의 지방 함량을 결정하는 주요 방법은 여러 KSHS (대부분 Triceps 위, Subcaspular 및 Suprayl 위)에서 캘리퍼스의 평균 피부 지방 배 (KZH)의 평가를 기반으로합니다.

          Caliper는 KZHC를 측정하고 표준 압축 비율이 10 mg / cm 3 인 장치입니다. 캘리퍼의 제조는 개별적으로 사용할 수 있습니다.

          
          
          

          가죽 뚱뚱한 캘리퍼스를 측정하기위한 규칙.

          • 인체 측정 측정은 비 작동 (비 일반) 손과 신체의 해당 절반을 수행합니다.
          • 측정에 의해 생성 된 주름 방향은 자연 방향으로 일치해야합니다.
          • 측정 값은 세 번 수행되며 장치 레버를 해제 한 후 2 초 후에 값이 고정됩니다.
          • 피부 지방 배는 2 개의 손가락으로 연구원이 캡처하고 약 1cm 지연됩니다.
          • 어깨에 대한 측정은 몸을 자유롭게 매달려 손으로 움직입니다.
          • 어깨의 중간 : 블레이드의 Acromic turnover와 팔꿈치 뼈의 팔꿈치와 어깨 관절의 관절 사이의 거리의 중간 (이 레벨에서는 어깨 서클이 결정됩니다).
          • 삼두근 위의 kzhs는 Triceps (뒷면의 후면의 중간에) 위의 어깨 중앙의 수준에서 결정되며, 사지의 길이 방향 축에 평행하게 위치합니다.
          • BICEPS 위의 KZHP는 Triceps (손의 전면에있는) 위의 어깨 중앙의 수준에서 결정되며, 사지의 길이 방향 축에 평행하게 위치합니다.
          • ksh의 종속 (목책)은 블레이드의 모서리 아래에 2cm이며, 일반적으로 수평에 45 ° 각도로 배열됩니다.
          • iliac 뼈 (지지)의 능선에 대한 Kzhs : 중간 옥제 릴 라인을 따라 장골 뼈의 능선 바로 위에 결정되거나 일반적으로 수평 또는 낮은 각도로 결정됩니다.
          • 비 작동 손의 어깨의 중간에있는 인트로로 인식 지표가 결정됩니다. 그들의 비율로 몸 전체의 조직의 비율을 판단 할 수 있습니다.
          • triceps (czhst)의 전형적인 주름과 어깨의 원은 보통 어깨 근육 (OMP)의 팔이 계산되는 것입니다.

          어깨 근육과 피하 지방 조직의 질량을 특징 짓는 계산 된 값은 몸체의 질량으로 마른 체형 (OMP) 및 지방 (KZHST)과 각각 스키니 (OMP) 및 지방 (KZHST)과 함께 상관 관계가 있으며, 이에 따라 일반적으로 단백질 및 신체 마진의 주변 보유량.

          평균적으로, 일반적으로 받아 들여지는 90-100 %에 해당하는 인체계 지표는 영양의 영양 실조의 광도, 70-80 % - 적당히 70 % 이하의 무기율에 해당하는 것처럼 정상적인 80-90 %로 특징 지어집니다.

          영양 상태의 기본 인체계 지표 (HeymsField S.B. et al., 1982 년)

          
          

          지시자	노마
          	남자들	여자들
          스킨은 triceps (czhst), mm 위로 접습니다.	12,5	16,5
          어깨 원 (OP), CM.	26	25
          어깨 근육 원 (OMP), 참조 \u003d op-π × kzhst.	25,3	23,2
          피하 지방 원단, cm 2의 광장 \u003d KZHST × Ομπ / 2 - π × KZHST2 / 4	17	21
          어깨 근육 지역, CM 2 \u003d (ΟΠ - π × kzhst) 2 / 4P	51	43

          
          

          참고 : 평균값이 제공됩니다. Somatometric 성능은 연령 그룹에 따라 다릅니다.

          영양 상태 평가의 면역 학적 지표.

        • 영양 상태를 평가하는 포괄적 인 방법

          많은 수의 포괄적 인 지표와 기술이 개발되어 환자의 영양 상태가 다른 신뢰성이 다른 것입니다. 모두는 인위적, 생화학 적 및 면역 표시기의 조합을 포함합니다.

          1. 체중을 10 % 이상 감소시킵니다.
          2. 총 혈액 단백질을 65 g / l 미만으로 줄이는 것.
          3. 혈액의 알부민 감소 35 g / l 이하.
          4. μL 당 1800 미만의 림프구의 절대 수를 줄입니다.

          A. Detsky 및 Auto의 주관적인 글로벌 평가. (1987) 5 매개 변수의 임상 평가가 포함됩니다.

          1. 지난 6 개월 동안 체중의 손실.
          2. 영양의 변화 (다이어트 평가).
          3. 위장 증상 (식욕 부진, 메스꺼움, 구토, 설사), 지난 2 주.
          4. 기능 (침구 또는 정상적인 신체 활동).
          5. 질병의 활동 (대사 스트레스의 정도).

          나열된 연구와 병행하여 주관적 및 신체 검사가 수행됩니다 : 피하 지방 조직, 근육 소모량, 부종의 존재.

          위의 지표에 따르면 환자는 세 가지 범주로 나뉩니다.

          • 영양의 정상적인 상태로.
          • 적당한 고갈.
          • 심한 소모로.

          가장 흔한 것은 8 개의 다양한 식품 마커의 점수 평가입니다. 이러한 지표는 다른 작가, 임상 평가, 인체계 및 생화학 적 지표, 항원이있는 피부 테스트 결과가 제공됩니다.

          각 지표는 3 포인트 - 정상 범위 내에있는 경우 2 점 - 단백질 에너지 고장의 광도에 해당하는 경우 1 점은 적당히 0 점입니다. 1-8 포인트와 같은 금액은 쉬운 정도의 단백질 에너지 부전의 진단, 9-16 포인트 - 중간 중력, 17-24 포인트 - 심각한 정도의 진단을 가능하게합니다. 전체 등급 0 점은 전력 질환이 없음을 나타냅니다.

          2003 년 8 월 5 일 러시아 연방 제 330 호의 보건부의 순서에 따르면, 식품의 상태 평가는 환자의 영양 상태와 영양소의 필요성을 특징으로하는 조합재의 관점에서 수행됩니다. :

          • 인체계 데이터 : 성장; 몸 질량; 체질량 지수 (BMI); 어깨 둘레; triceps (CZHST)의 센서 - 지방 접기의 측정.
          • 생화학 지표 : 일반적인 단백질; 앨범; 전송 린.
          • 면역 표시기 : 림프구의 총 수.

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실패 오류는 만성 폐쇄성 폐 질환 (COPD)의 밝고 빈번한 징후를 의미하며, 이는 악화의 빈도, 외부 호흡의 지표 및 환자의 삶의 질에 영향을 미친다. 이 연구의 목적은 비교 측면에서 인위적 측정법 및 바이머펙트 방법의 도움을 받아 CoPD 환자의 영양 상태를 평가하는 것입니다. I, II 및 III 단계를 가진 60 명의 환자를 조사했다. 이 연구 결과에 따르면, COPD 단계의 II 및 III 단계에서의 체질량 지수 (BMI)의 감소는 대조군과 비교하여 확립된다. 근육질 성분 또는 마른 체중 (TMT)의 손실은 III의 III 단계에서 설립 된 TMT에서 가장 큰 감소하는 I Copd 단계에서 이미 발생합니다. CAPD 환자의 일반적인 그룹에서 CMT 및 TMT의 지표 및 질병의 여러 단계에서 CMT 및 TMT의 지표에서 신뢰할 수있는 차이를 진단하기위한 두 가지 방법을 비교할 때. 정상, 감소 및 증가 된 체질량 지수를 가진 그룹으로 나누어 질 때 CMT\u003e 25 kg / m2의 환자 그룹의 TMT 지표의 신뢰성있는 차이가 설정되어있다. 이 그룹에서는 흑인영법의 방법은 인체계 방법과 비교하여 TMT 속도가 낮습니다. 따라서, CMT\u003e 25kg / m2의 COPD 환자의 단백질 에너지 부전의보다 정확한 평가 및 조기 진단을 위해 생체 전기 임피던스의 방법을 권장 할 수있다.

만성 폐쇄성 폐 질환

영양 실패

inthropometry 방법

bioimpeant 메서드 방법

1. 전신 질환으로 만성 폐쇄성 폐 질환 // 폐 폐색. - 2007. - Ⅱ 2.

2. Nevzorova V. A., Barhahatova D. A. 병원체의 성질 및 전신성 염증의 활성의 활동 및 생리학 및 호흡기 병리의 활동에 따라 COPD의 악화 과정의 특징. - 2006. - № S 23. - C. 25-30.

3. Nevzorova V. A. 체계적인 염증 및 환자의 골격 근육의 상태 Cobl / V. A. Nevzorova, D. A. Barhahatova // Therapist. 아치. - 2008. - T. 80.

4. Nevzorova V. A. 환자의 영양 상태의 다른 상태를 가진 혈청의 Adipokines (leptin 및 adiphonekin)의 내용 Hobl / V. A. Nevzorova, D. A. Barhahatova // XVIII National Congress의 호흡기 질환의 작품 수집. - Ekaterinburg, 2008.

5. 전원 공급 장치 // 내부 질환의 상태의 Rudman D. 추정. - m. : 의학, 1993. T. 2.

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8. 만성 폐쇄성 폐 질환 / a.m.w.j.schols 환자의 중수소 희석 및 피부 폴드 및 피부 폴드와 비교하여 바이오 전자 방지 분석에 의한 신체 조성물, e.f.m.wouters, p.b.soeters et al // am.j.clin.nutr. - 1991.- Vol. 53.- P. 421-424.

9. 폐 재활 / a.m.w.j.schols, p.b.soreters, m.c.dingemans et al // am.rev.respir.dis에 적합한 안정적인 COPD 환자의 영양 고갈의 유병률 및 특성. -1993. - vol. 147. - P. 1151-1156.

소개

영양 상태는 유기체의 플라스틱 및 에너지 자원의 상태를 반영하고, 전신 염증, 산화 스트레스, 호르몬 불균형의 공정과 밀접한 관련이 있습니다. 영양 실패는 악화의 빈도, 외부 호흡 지표 및 삶의 질에 영향을 미치는 만성 폐색 폐 질환 (COPD)의 밝고 빈번한 징후를 의미합니다. 단백질 에너지 결핍의 모습이 현재의 질병을 악화시키고 그 예측을 악화시키는 것이 확립되었습니다.

인체계 측정은 계산 된 수식을 사용하여 환자의 신체의 조성과 그 변화의 역학을 추정 할 수있는 간단하고 저렴한 방법입니다. 플라스틱 및 에너지 자원의 비율은 근육, 뼈 및 기타 성분을 포함하고, 지방 조직뿐만 아니라 단백질 대사의 지표뿐만 아니라 단백질 대사의 지표뿐만 아니라 단백질 신진 대사의 지표입니다. 영양 실패로, 환자에서 CoPD는 신체의 다양한 성분의 불균형을 불러 일으킨다. 환자의 체중의 상당한 변화가없는 부재는 정상 또는 다소 과도한 지방 성분으로 단백질 결핍을 가질 수있다.

인체계 측정 방법은 지방 조직의 불균형 분포와 복강의 우선적 인 현지화로 인해 소금에 절인 증후군뿐만 아니라 소금에 절인 환자를 적용하는 것이 좋습니다. 복합체 구조의 대안 적 또는 정확한 측정은 조직 전도도가 추정되는 물 분포 평가의 평가에 기초한 생체 전기 임피던스의 방법이다. 임피던스 미터를 전도 할 때, 본체의 조성물의 결정은 이들 조직에서 상이한 액체 함량과 관련된 지방 체중과 비교하여 TMT의 더 큰 전도성을 기준으로한다.

COPD에서 영양 실패를 추정하기위한 광범위한 방법의 유생 성의 비교는 연구의 관련성을 결정합니다.

공부의 목적:

비교 측면에서의 인위적 방법 및 생물학적 절제술을 사용하여 COPD 환자의 영양 상태를 평가합니다.

재료 및 방법 :

우리는 63 ± 12.1 세 이상 63 ± 12.1 년 동안 15 년 이상 15 년 이상 Primorsky 영토의 영토에 살고있는 60 명의 환자를 조사한 60 명의 환자를 조사했다. 2009-2010. COPD 진단 (일반 그룹). 모든 환자는 전체 및 채워진 동의서에 대한 연구를 통보받습니다. 대조군은 10 명의 건강한 금연 자원 봉사자, 8 명의 남성 및 2 명의 여성이 주요 그룹의 친척이 아닌 59 ± 10.7 세 여성으로 구성되었습니다. COPD 단계의 진단을 위해, Gold 2008의 국제 분류의 권고가 사용되었습니다. 검사 된 모든 환자는 가슴이 가죽 젖꼭지 FFV 시험 시험의 지표를 기준으로 3 그룹으로 나뉘었다 : I 그룹 - Copd I 환자 무대 (OFV1 \u003d 85 ± 1,3), II 그룹 - COPD II 단계 (OFV1 \u003d 65 ± 1.8), III 그룹 - COPD III 단계 (FEV1 \u003d 40 ± 1.5)가있는 20 명. 연구에서 예외의 기준은 기관지 천식, 심근 경색, 뇌졸중 및 기타 심한 질병, 알코올 및 마약 학대의 존재였으며 연구의 목표와 목적을 이해할 수 없으며, 연구 참여 환자의 거절이었습니다. 영양 실패의 추정치, TMT, TMT, TMT, BMI의 비경원 및 정의 (%로 표현 된 절입량)를 사용 하였다. TMT의 인위적인 지표를 계산할 때, 캘리퍼에 의한 평균 피부 - 지방 배 (KZHS)의 평균 피부 - 지방 배 (KZHS)의 추정에 기초한 Durnin-Womersley (1972) 방법이 사용되었으며,이어서 화학식에 의한 TMT의 계산을 바닥에, 환자와 BMI의 나이. CMT의 정의는 오작동 정도를 처음 진단 할 수 있으며, 식 A. Ketel : BMI \u003d MT (kg) / 높이 (m2)에 의해 결정되었다.

디미란드 재개체 세인트 피터스 버그의 도움으로 생물 증명도 측정법이 수행되었습니다. 얻은 결과는 STATICAISTICA 6.0 프로그램을 사용하여 Windows-XP를 실행하는 개인 IBM PC 컴퓨터에서 처리되어 평균 산술 (M), 그 오류 (± m), 상대 값 오류 (± m %)를 계산했습니다. 두 개의 독립적 인 그룹을 비교할 때 통계 처리는 Manna-Whitney의 비 파라 메트릭 기준을 사용 하여이 기준에 대한 그룹 간의 안정적인 차이를 결정했습니다. 비교 값의 차이는 중요성의 수준에서 통계적으로 신뢰할 수있는 것으로 인식되었다.<0,05. Анализ взаимосвязей проводился непараметрическим методом корреляционного анализа Спирмена для ненормального распределения с вычислением ошибки коэффициента корреляции.

연구 결과

주요 환자는 다음과 같은 인체계 데이터를 설립했습니다 : 평균 높이 172 ± 5.3cm, 평균 무게는 76.5 ± 5.5kg입니다. 흡연자의 지수 (ICCH)는 평균 33 ± 2.3이었고, 흡연 경험은 30 ± 3.3 년이며, 이는 높은 니코틴 유체 위험이 높음을 나타냅니다. 우리는 질병의 단계 (TAB 1)에 따라 BMT (체질량 지수)와 TMT %의 인체계 방법 및 환자의 생체 측정법을 사용하여 BZHMT와 TMT %의 관계를 분석했습니다.

표 1. COPD 환자의 네이티브 관계, TMT 및 BZHMT

여러 떼 검사했다	inthropometry 방법		Bioimpeant 메서드 방법
	지표		지표
제어 그룹
일반 그룹	25.2 ± 0.4. *	72.2 ± 1,3. *	25,0 ± 0.6. *	71.7 ± 0.7. *
Copd I Stage.		75.5 ± 1.1. *		75.5 ± 0.4. *
copd I.나는. 단계	24.3 ± 0.9. * #	72.0 ± 1.6. * #	23.8 ± 0.8 * #	71.65 ± 0.6. #
COPD III 무대	19.9 ± 0.7. * #&	64.6 ± 1.7. *#&	19.4 ± 0.5. *#&	64.2 ± 0.5. *#&

노트. 차이 차이 (P.<0,05): * - между группой контроля, общей группой и стадиями ХОБЛ, # - COPD의 I 및 II 단계의 차이의 정확도, I 및 III 단계의 Cobl , & - copd의 II와 III 단계 사이.

제시된 결과에 따르면, 일반 그룹의 CFL 환자의 지표는 인체계 및 바이머스 테스탄의 연구에서 대조군 모두보다 낮다. COPD 단계에 따라 BMI의 값 분석은 병의 I 단계에서 BMI가 대조군과 비교하여 변경되지 않는다는 것을 보여주었습니다. 그것의 신뢰성있는 감소는 COPL의 II 및 III 단계에서만 발생합니다 (p<0,05). Несмотря на снижение показателей ИМТ по сравнению с контрольной группой, при всех стадиях ХОБЛ ИМТ находится в пределах референсных значений для нормальных показателей или превышает 20 кг/м 2 . Различий в значениях ИМТ, определенных как методом антропометрии, так и импедансометрии не установлено. Выяснено, что показатели ИМТ при II и III стадиях ХОБЛ достоверно ниже, чем при I стадии ХОБЛ (p<0,05), более того установлено наибольшее снижение показателей ИМТ при III стадии заболевания (p< 0,05).

생체 측정법 및 생물학적 합계에 의해 얻어지는 CoPD 환자의 일반적인 그룹에서 TMT를 특성화하는 데이터는 대조군 비교에 비해 현저하게 감소된다 (p<0,05).

COPD의 단계에 따라 TMT의 값 분석 결과는 대조적으로 TMT의 손실이 이미 I COPD 단계에서 발생 함을 입증했습니다. COPD의 I 단계에서 TMT 표시기는 컨트롤에 비해 낮습니다 (p<0,05). При II и III стадиях ХОБЛ значения ТМТ становятся еще меньше (p<0,05), достигая минимальных результатов при III стадии ХОБЛ (p=0,004). В последнем случае показатели ТМТ достоверно ниже результатов, полученных при исследовании пациентов с I и II стадий ХОБЛ (p<0,05). Во всех группах различий в данных, относящихся к ТМТ, в результате использования методов антропометрии и биоимпедансометрии не установлено.

보조 기준 (BMI 18.5-25 kg / m 2)의 모든 단계에서는 기준 간격 내에있는 BMI와 달리, III 단계에서의 TMT 지표는 권장 가치보다 낮아서 아래가된다. 70 %.

공부의 주요 목표를 바탕으로, 비만 징후와 지방 및 근육 조직의 고르지 않은 분포 환자의 영양 상태의 영양 상태를 평가할 때, 흑인영법의 결과를 증언하는 것, 우리는 질량 지수 본체에 따라 CMT와 TMT의 지표를 환자 그룹으로 비교했습니다.

이를 위해 COPD 환자는 3 개 그룹으로 나뉘어졌습니다. I 그룹 - BMI는 20-25 kg / m 2, II 그룹 - BMI< 20 кг/м 2 и III группа ИМТ > 25 kg / m 2. 연구 결과는 표 2에 제시되어있다.

표 2. BMI의 가치에 따라 COPD 환자의 TMT, BZHMT의 지표

지시자	나는.그루.pp.그러나n \u003d 20.	ii.그룹 n \u003d 20.	ii.나는.그룹 n \u003d 20.
	BMI20.- 25	BMI.< 2 0	BMI\u003e25
TMT (%), inthropometry 방법
bzhmt (%), bioimpeant 메서드 방법

참고 : 차이점 차이 (P.<0,05): *- между ТМТ метода антропометрии и БЖМТ биоимпедансометрии у пациентов ХОБЛ.

CMT\u003e 25 kg / m 2의 COPD 환자에서 BIOIMPENTOMTRY를 사용하여 인체 측정법 및 BZHMT 방법의 사용의 결과로서 TMT의 값 간의 신뢰성있는 차이점으로부터 다음과 같이 다음과 같이 다음과 같이 다음과 같이, 이 환자 그룹에서는 TMT 지표가 BZHMT보다 유의하게 높았으며 78.5 ± 1.25 및 64.5 ± 1.08 p<0,05 соответственно. Очевидно, что использование метода биоимпедансометрии в группе пациентов ХОБЛ с ИМТ>25kg / m 2는 표준 인체계 측정치와 비교하여 잃는 BZHMT의 진단에 대한 명시적인 이점을 가지고 있습니다.

결과에 대한 논의

COPD의 경우, 체중의 손실은 단백질 에너지 균형을 위반하는 것과 관련이 있습니다. 임상 실습에서 영양 상태를 결정할 때 환자는 종종 BMI 만 계산에만 국한됩니다. 결과적으로, 일반 그룹의 CFL 환자의 지표가 인체계 및 생물학적 인 자의 연구에서 대조군 모두보다 낮다는 것이 확립되었다. COPD 단계에 따라 BMI의 값 분석은 병의 I 단계에서 BMI가 대조군과 비교하여 변경되지 않는다는 것을 보여주었습니다. 믿을 수있는 감소는 COPD의 II 및 III 단계에서만 발생합니다. 동시에, COPD의 단계에 관계없이, NAMT 표시기는 건강한 사람들을위한 기준값이거나 20kg / m 2를 초과하는 것입니다. 따라서 CMT의 정의는 COPD 때 영양 상태를 평가하기에 충분하지 않습니다. 신체의 조성을 추정하기 위해, 정상 또는 상승 된 BMI가있는 COPD가있는 이래, 근육 질량의 감소를 특징으로하는 근육으로부터 몸의 지방 중량을 근육으로부터 구별 할 필요가있다.

우리의 연구에 따르면, 인트로졸 측정법 및 생물학적으로 적용된 COPD 환자의 일반적인 그룹의 TMT의 가치는 대조군과 비교하여 신뢰성있게 감소했다.<0,05). Анализ результатов измерения ТМТ в зависимости от стадии ХОБЛ показал, что в отличие от показателей ИМТ при I стадии заболевания ТМТ достоверно ниже по сравнению с контролем (p<0,05).

COB의 II와 III 단계에서 환자 체질량의 단백질 성분의 더 뚜렷한 손실이 훨씬 큽니다. 이것은 질병의 I 단계와 비교하여 CoPD의 II 및 III 단계에서 TMT를 특징 짓는 데이터의 신뢰성있는 감소에 의해 입증됩니다. 가장 낮은 TMT 값은 III COPD 단계에서 설정됩니다. 그것은 COPD의 III 단계에서 TMT의 감소의 권장 값에 대한 관심을 끌고 있습니다. 즉, 우리의 연구에서는 BMT에 비해 COPD 환자에서 TMT의 주요 손실이 있습니다. 우리 샘플의 특징은 건강한 인구를 위해 권장되는 가치 내에서 BMI에 관계없이 모든 COPD 환자에게 보존하는 것입니다. 그럼에도 불구하고, 우리는 적용된 연구 방법으로 COPD의 III 단계에서 TMT의 진정한 감소를 기록했다. CAPD의 III 단계에서 CMT 및 TMT의 값에서 가장 두드러진 변화를 감안할 때, 우리는 BMT, TMT 및 FEV1의 지표 사이의 상관 분석을 수행하는 데 관심이있었습니다.

상관 관계 분석은 인체계 및 비오페리의 방법에서 COPD 및 BMI 단계의 진단 지표 사이의 신뢰할 수있는 링크가 부족한 것으로 나타났습니다. 동시에, 인체계 방법과 FEV1 (r \u003d 0.40 +/- 0.9; p)의 연구 결과로 TMT의 값 사이의 평균 강도 사이의 직접적인 연결.<0,001) и прямая связь средней силы между данными БЖМТ в результате измерений методом биоимпедансометрии и ОФВ1 (R=0,55+/-0,9; p<0,0005).

분명히, COPD가 TMT 또는 BZHMT와 같은 복합체 구조체의 이러한 지표가 가장 크게 겪습니다. 저산소증증의 징후의 존재 또는 부재에 관계없이 TMT의 손실은 COPD의 진행과 FVD의 고속 지표의 감소와 직접적으로 관련이 있습니다.

연구의 목적을 바탕으로, TMT 및 BZHMT의 지표는 인체계 및 흑인영법으로 진단되었으며, 정상적인 그룹으로 나누어지지 않는 환자에서 이러한 방법이 CMT에 적용되었지만, 감소되고 감소되고 증가 된 환자에서 CMT에 적용되었습니다. 체질량 지수를 고려해야합니다. 우리는 BMI의 다양한 지표에서 적용되는 방법의 결과로 TMT 및 BZHMT의 비교 특성을 분석했습니다. BMI\u003e BMI\u003e 25kg / m 2의 CoPD 환자의 25kg / m 2를 사용하여 측정 한 결과, 인체계 및 BZHMT에 의해 얻은 TMT 간의 신뢰성있는 차이점을 밝혀 냈습니다 (p<0,05). Однако при ИМТ (20-25 кг/м 2), находящегося в пределах референсного значения для здоровых людей и при ИМТ<20кг/м 2 , достоверных различий не выявлено.

분명히, 인체 측정 방법은 총 지방 질량의 과소 평가를 유도하는 복강의 지방 조직의 우선적 인 농도로 인한 BMI\u003e 25kg / m 2 환자에서 사용하는 것이 좋습니다.

생체 전기 임피던스의 방법은 CMT\u003e 25kg / m 2의 COPD 환자에서 근육 체중에서 주된 단백질 에너지 고장을보다 정확하게 확립 할 수 있습니다.

결론

1. COPD의 경우, 영양 실패의 개발은 정상적인 체질량 지수로도 기록 된 근육 체중의 손실 인 표현형 징후가 특징 지어졌습니다. 신체의 체중, 신체의 근육질의 근력 성분이 이미 III의 III 단계에서 TMT에서 가장 현저한 감소가 확립됩니다 (p<0,05).
2. 체중 지수와 달리 체중의 손실은 상관 관계 분석에 의해 입증 된 바와 같이 COPD 단계와 직접 연결됩니다.
3. 환자의 일반적인 그룹에서는 신체의 무게를 고려하지 않고, 인위적 측정 방법과 생물 분석법을 비교할 때, BMT와 TMT의 지표는 신뢰성있게 다르지 않습니다. 생체 전기 임피던스의 방법은 CMT\u003e 25kg / m 2의 COPD 환자에서 근육 체중에서 주된 단백질 에너지 고장을보다 정확하게 확립 할 수 있습니다.

검토 자 :

• ДюUszen I. V., 씨, 블라디보스톡 (Vgu, Vgu)의 일반 및 임상 약리학 교수.
• Brodskaya T. A., DEAN, VGMU, VGMU, VGMU의 고급 훈련의 학부.

서지 참조

Burtseva E.v. 인체계 및 바이머스테이션 방법의 도움을받은 COPD 환자의 영양 상태에 대한 연구 // 과학과 교육의 현대적인 문제. - 2012. - № 2;
URL : http://science-education.ru/ru/article/view?id\u003d5912 (취급 일 : 02/01/2020). 우리는 당신의 관심을 끌고 있습니다. 출판사에 출판 된 잡지 "자연 과학 아카데미"