고관절의 선천적 탈구는 어린이의 근골격계에서 가장 심각하고 흔한 질병 중 하나입니다. 이 질병의 조기 발견 및 치료 문제는 소아 정형외과의 현대적 과제 중에서 여전히 매우 중요합니다. 선천성 고관절 탈구의 조기 치료는이 질병의 장애 예방의 기초입니다. 완전한 회복은 생후 첫 주부터 어린이를 치료해야만 완전한 회복을 얻을 수 있기 때문입니다.
이 병리의 원인은 아직 명확하지 않습니다. 그러나 이 매우 중요한 문제를 어느 정도 설명하고자 하는 많은 이론들이 있으며, 선천성 고관절 탈구의 발병에 대한 이론 중 일부는 다음과 같습니다.
선천성 고관절 탈구 이론
- 임신한 자궁의 외상.
- 출산 중 고관절의 외상.
- 자궁의 기저부에 만성적인 과도한 압력, 양수과소증.
태아의 병리학 적 위치, 둔부 프리젠 테이션, 다리의 확장 위치 - Naur (1957).
- 기본 책갈피의 결함 이론 - 비행(VIII 세기).
고관절의 발달 지연 이론 - T.S.Zatsepin, M.O. Friedland, Lorenz.
선천성 고관절 탈구는 고도의 고관절 이형성증입니다. 이 저발달은 고관절의 모든 요소, 뼈 형성과 주변 연조직 모두를 포착합니다.
고관절의 저발달 정도에는 세 가지 정도가 있습니다.
1급 – 전위 전, 비구 지붕의 저개발이 특징입니다 (그림 101). 동시에 관절 주위 조직은 사소한 변화로 인해 대퇴골 머리를 올바른 위치에 유지합니다. 결과적으로 대퇴골의 변위가 없으며 머리는 비구의 중앙에 있습니다.
2급 – 아탈구... 동시에 비구 지붕의 저개발 외에도 대퇴골 두의 바깥 쪽 변위 (대퇴골의 측방 위치)가 드러나지 만 윤부 너머로 가지 않습니다.
3급 – 선천성 고관절 탈구... 이것은 대퇴골 두가 저개발 비구와 완전히 접촉을 잃는 것을 특징으로하는 극단적 인 고관절 이형성증입니다. 이 경우 허벅지가 바깥쪽으로 위쪽으로 변위됩니다(그림 102).
NS 
무형성선천성 고관절 탈구는 아직 잘 이해되지 않고 있습니다. 일부 연구자들은 아이가 탈구가 아니라 고관절의 선천적 기능 부전, 즉 탈구 전으로 태어날 것이라고 믿습니다. 그런 다음 증가된 근긴장도, 체중의 영향으로 고관절이 이동하여 아탈구 또는 탈구를 형성할 수 있습니다. 다른 사람들은 고관절의 선천적 탈구의 원인이 anlagage의 결함이라고 생각합니다. 근위 대퇴골은 주로 비구 외부에 삽입됩니다. 동시에 공동의 지속적인 자극이 없기 때문에 관절의 골반 구성 요소의 정상적인 형성을위한 주요 자극으로 인해 형성 장애의 발병에 필요한 조건이 만들어집니다.
여아는 남아보다 3-6배 더 자주 아프다. 종종 프로세스는 양방향입니다. 왼쪽 관절은 오른쪽보다 더 자주 영향을 받습니다. 첫 번째 임신의 어린이에서는 선천성 탈구가 두 배 더 자주 발생합니다.
진료소.고관절 이형성증의 진단은 산부인과 병원에서 이루어져야 합니다. 아이의 첫 번째 검사에서 유전, 엉덩이 프리젠 테이션, 자궁 기형, 임신 병리와 같은 역사의 악화 요인을 고려해야합니다. 그런 다음 임상 검사가 수행됩니다.
가지다 
신생아의 경우 선천성 고관절 탈구의 특징 인 다음 증상을 확인할 수 있습니다.
- 엑스레이 진단.생후 3개월에 진단을 확정하기 위해 고관절의 X-선 검사를 합니다.
피부 주름의 비대칭허벅지에 (그림 103). 일반적으로 어린 아이들의 경우 세 개의 피부 주름이 허벅지 안쪽 표면에서 가장 흔히 결정됩니다. 일부 정형 외과 의사는 내전근이라고 부릅니다. 기존의 상대적인 다리의 단축으로 인한 선천성 고관절 탈구의 경우, 허벅지의 연조직이 정상보다 과도하게 많아 주름의 수를 늘릴 수 있으며, 또한 주름이 더 깊거나 위치가 좁아질 수 있습니다. 건강한 다리의 주름과 대칭이 아닙니다. 동시에 부모는 종종 "싸우기"가 매우 어려운 주름에 기존 기저귀 발진에 대해 불평합니다. 특히 건강한 어린이의 거의 40 %가 허벅지 주름의 비대칭을 가질 수 있기 때문에이 증상의 존재로 진단을 내릴 수 없다는 점에 유의해야합니다.
다리 바깥쪽 회전... 그것은 특히 잠자는 동안 어린이에게 나타납니다.
다리의 단축, 허벅지의 근위 부분이 바깥쪽으로 및 위쪽으로 변위와 관련이 있습니다. 따라서 상대 또는 전위라고합니다. 고관절의 굴곡 위치를 90° 각도로, 무릎 관절의 굴곡 위치를 예각으로 하여 무릎 관절의 기립 수준을 보고 결정해야 합니다(그림 104). 수평 수준의 병든 다리의 무릎 관절은 건강한 다리 아래에 위치합니다. 이 증상을 판단할 때 아기의 골반을 기저귀 교환대에 단단히 고정해야 합니다. 그렇지 않으면 건강한 다리라도 다리의 단축을 확인할 수 있습니다.
둔부 부위의 편평화(Pelteson의 표시)는 영향을받는 쪽의이 근육 그룹 때문입니다.
- 고관절 외전 제한... 이 증상은 다음과 같이 나타납니다(그림 105). 어린이의 다리에는 길이를 결정할 때와 동일한 위치가 지정됩니다. 이 위치에서 고관절에서 외전이 이루어집니다. 일반적으로 완전한 외전에 도달하면 의사의 손이 80 - 85에 해당하는 기저귀 교환대를 만집니다. 선천성 탈구의 경우 고관절 외전이 훨씬 적습니다. 처음 3개월 동안 이 증상은 절대적으로 건강한 어린이에게서 양성일 수 있음을 기억해야 합니다. 이것은 종종 신생아 근육의 생리적 과긴장성의 존재와 관련이 있습니다.
헤드 슬립(증상 또는 Ortolani-Marx 클릭). 고관절의 외전 수준을 결정하는 동안 감지됩니다. 딸깍하는 소리는 탈구 감소의 확실한 신호입니다. 선천성 탈구도 예외는 아닙니다. 증상은 모든 환자에서 발견되는 것은 아니며 생후 5-7일만 존재합니다.
대퇴 삼각형에 대퇴골두가 없음촉진시 고관절 이형성증의 매우 믿을만한 징후입니다.
NS 
의심스러운 경우 진단을 명확히하기 위해 고관절의 X 선 검사를 모든 연령대에서 수행 할 수 있습니다.
생후 3개월 이전에 방사선 사진을 읽는 것은 특정 어려움을 나타냅니다. 근위 대퇴골은 거의 전적으로 연골의 X선 투명 조직으로 구성되어 있으며, 골반 뼈는 아직 이름 없는 하나의 뼈로 융합되지 않았습니다. 아이들이 대칭적인 스타일링을 하는 것은 너무 어렵습니다. 이러한 복잡한 진단 문제를 해결하기 위해 많은 계획과 방사선 징후가 제안되었습니다.
엘 
치료선천적 병리학 ,
그리고 동등하게, 고관절의 선천적 탈구가 더 일찍 시작될수록 더 성공적입니다.
고관절 이형성증의 보존적 치료는 병원에서 시작하는 것이 좋습니다. 아이의 어머니는 운동 요법, 아이의 올바른 포대기를 수행하는 방법을 배웁니다. 담요에있는 아기의 다리는 엉덩이 관절에서 가능한 한 자유롭게 놓여 있어야합니다.
예방 목적으로, 고관절 이형성증이 의심되는 소아에게도 최종 진단이 내려질 때까지 넓은 포대기를 제공할 수 있습니다. 그것은 기저귀 (기저귀) 후에 엉덩이 관절에서 구부러지고 납치 된 다리 사이에 어린이의 무릎 관절 사이의 거리와 동일한 너비의 다층 플란넬 기저귀 (바람직하게는 2 개)를 놓는다는 사실로 구성됩니다.
NS 
다양한 중증도의 이형성증 진단이 확립된 후, 아동은 외전 샤프트에서 치료를 받습니다(그림 101, 112). 치료의 본질은 고관절에서 납치 될 때 대퇴골 두가 비구의 중심에 있고 공동의 저개발 지붕 조정에 일정한 자극제라는 사실에 있습니다. 아동이 부목에 머무는 기간은 방사선 사진으로 모니터링됩니다. 방사선 사진에서 비구 지붕이 완전히 분리되면 치료가 종료되었음을 나타냅니다. 이러한 목적을 위해 다양한 전환 버스바가 제안되었습니다.
1세 이상의 소아의 경우 접착 석고를 사용하여 고관절의 점진적 축소를 적용합니다. 견인(그림 113) Sommerville이 제안하고 개선된 마우... 동시에 블록을 통해 무게 시스템으로 다리와 허벅지에 접착 석고 (붕대 또는 접착제) 붕대를 적용한 후 다리는 90º 굴곡 각도로 엉덩이 관절에, 무릎 관절에는 다리를 설치합니다. - 0º 각도에서 전체 확장. 그런 다음 점차적으로 3-4주 내에 고관절이 90º에 가까운 각도로 완전히 외전되는 수준에 도달합니다. 이 위치에서 다리의 위치는 방사선 사진에 의해 결정된 비구 지붕이 완전히 분리되는 기간 동안 석고 캐스트 (그림 114)로 고정됩니다. 평균 치료 기간은 5~6개월입니다.
NS 
치료에 실패하거나 병리학이 늦게 발견되면 외과 적 치료가 필요합니다. 대부분의 경우 아이가 3-4 세에 도달했을 때 수행됩니다.
NS 
많은 수의 외과적 개입이 제안되었습니다. 그러나 다른 것보다 더 자주, 대규모 임상 자료를 기반으로, 저개발의 결과로 관절에서 발달한 적응 기전이 보존되지만 향후에 유리한 조건을 만드는 관절 외 수술이 선호됩니다. 관절과 환자의 생명. 어린 시절과 청소년기에는 Salter의 수술 (그림 116)을 선호하고 성인에서는 Hiari 절골술을 선호합니다.
선천성 고관절 탈구는 신생아 1,000명당 3-4명의 어린이에서 매우 자주 발생하는 반면 여아는 남아보다 5-7배 더 자주 고통을 겪습니다.
질병의 병인은 불분명합니다. 임상 실습에서 유전성 병리의 경우가 알려져 있습니다.
이 질병은 고관절의 요소, 특히 대퇴골의 비구, 머리 및 목의 발달 부족에 근거합니다.
일반적으로 신생아는 아직 탈구가 없지만 고관절의 선천성 이형성증이 있으며, 이는 여러 요인에 따라 나중에 관절의 탈구로 이어질 수 있거나 반대로 정상화의 결과로 발생할 수 있습니다. 회복을 위한 해부학적 구조.
선천성 이형성증이 있는 소아의 비구는 보통 정상보다 얕고 가장 중요하게는 비구의 위쪽 가장자리("지붕")가 비스듬히 있습니다. 대퇴골 머리가 놓이는이 "지붕"은 저개발되어 그 결과 머리가 비구에 고정되지 않고 처음에는 고관절을 둘러싼 근육 긴장의 영향을 받고 그 다음 아래 하중의 영향은 점차적으로 밀리미터 단위로 고관절에 탈구가 형성되면서 위쪽으로 이동합니다(그림 74).
쌀. 74. 양측 선천성 고관절 탈구의 방사선 사진.
근위 대퇴골 발달의 일부 편차도 탈구 형성에 기여합니다. 우선, 발달이 뒤처진 병변 쪽의 머리는 건강한 허벅지에 비해 작습니다. 이것은 이미 확장된 비구의 불일치로 이어지며, 이는 또한 고관절의 위쪽 변위를 선호합니다. 머리와 비구의 상대적 위치에서 매우 중요한 것은 목과 대퇴골 골간이 이루는 각도입니다. 자궁 경부 - 골간 각도는 일반적으로 성인의 경우 130 °이지만 신생아의 경우 150-160 °에 도달하며 지붕이 저개발되어 대퇴골두의 상향 이동에도 기여합니다. 근위 대퇴골의 선천성 기형은 종종 정상보다 더 큰 정도로 전방 경부 편위를 동반합니다. 신생아의 전향은 일반적으로 30 °에 도달하고 (성인의 경우 10-15 °로 감소) 고관절의 선천적 탈구로 인해 60 ° 및 90 °에 이릅니다.
이러한 극단적인 위치에서 전후방 방사선 촬영 시 대퇴골두가 대퇴골 근위단에 중첩되어 목이 전혀 보이지 않습니다.
아이가 자라면서 치료를 하지 않으면 뼈와 주변 연조직에 변화가 증가하고 2차적인 변화가 일어납니다.
걸을 때마다 대퇴골두의 슬라이딩 움직임이 위아래로 발생합니다. 결과적으로 대퇴골이 더 위쪽으로 이동하고 장골에 맞닿는 "슬립 홈"인 비구의 위쪽 가장자리에 함몰부가 형성됩니다. 새로운 장소에서 지속적으로 작용하는 하중의 영향으로 "2차 비구"가 형성될 수 있으며, 이는 물론 해부학적 및 기능적 측면에서 부적절합니다. 머리 압력과 관련된 생리적 자극이없는 비구는 발달이 뒤쳐져 있습니다. 평평한 상태를 유지하고 구멍이 반흔 결합 조직으로 채워져 있습니다.
성장이 뒤처지고 지속적으로 고르지 않은 하중을 받는 대퇴골두는 점차적으로 변형됩니다. 관절연골은 퇴행성 변화를 일으키며 어떤 곳에서는 얇아지고 어떤 곳에서는 각질이 벗겨지게 됩니다.
고관절의 캡슐은 위쪽으로 변위 된 대퇴골 머리의 작용으로 늘어나 모래 시계 모양을 취하고 종종 위치 변경에 대한 극복 할 수없는 장애물 역할을하는 큰 변화를 겪습니다.
비구의 바닥에 붙어있는 대퇴골두의 둥근 인대도 가늘어지고 늘어납니다. 때로는 작동 중에 전혀 감지되지 않습니다.
이러한 근육의 힘줄의 부착점의 수렴의 결과로 고관절을 둘러싼 근육에서 깊은 형태학적 및 기능적 변화가 발생합니다.
탈구 측면에있는 사지의 기능적 열등감으로 인해 하중이 감소하여 골반의 전체 절반 발달이 지연됩니다.
증상 및 진단... 질병의 임상상은 뚜렷한 형태 학적 및 기능적 변화를 교정하기 어려운 후기에만 명확합니다.
선천성 이형성증의 조기 진단은 상당한 어려움을 나타냅니다. 그러나 환자의 임상 및 X선 검사를 통해 대다수의 경우 여전히 정확한 진단을 내릴 수 있습니다. 선천성 고관절 탈구를 조기에 발견하기 위해서는 이미 산부인과 병원에 입원한 모든 어린이를 의도적으로 검사할 필요가 있습니다.
고관절의 선천적 탈구의 가장 확실한 징후는 대퇴골두의 "미끄러짐" 또는 "축소 및 탈구"의 증상입니다. 다리가 구부러지고 90 ° 각도로 납치 될 때 등을 대고 누워있는 어린이에서 결정됩니다. 머리가 비구 외부에 있으면 엉덩이가 외전되어 비구의 뒤쪽 가장자리를 뛰어 넘을 때 관절에 설정됩니다. 이때 검사자의 손은 특징적인 밀림을 느끼며, 경우에 따라 위치를 변경할 때 특징적인 딸깍 소리가 동반됩니다. 고관절의 내전은 머리의 탈구를 일으키고 유사한 미는 감각을 동반합니다. "미끄러짐"의 증상은 다리의 첫 번째 희석에서 반드시 결정되는 것은 아니며 반복적인 검사로 종종 사라집니다. "미끄러짐" 증상의 단일 결정은 선천성 고관절 탈구를 진단하기에 충분합니다. 이 증상은 아이의 첫 번째 생일부터 결정될 수 있으며 어떤 경우에는 6개월까지 지속됩니다. "미끄러짐"의 증상은 확립된 탈구의 경우의 약 절반에서 결정됩니다.
탈구의 두 번째 징후는 양측 병리학에서 고관절 또는 고관절 외전을 제한하는 증상입니다. 또한 엉덩이의 굴곡 및 외전 동안 등을 대고있는 어린이의 위치에서 결정됩니다. 이 증상은 양쪽 고관절의 외전 정도를 비교할 수 있는 편측 탈구의 경우에 특히 중요합니다. 선천성 탈구가있는이 증상은 아픈 어린이의 80-90 %에서 자주 발생합니다.
선천성 탈구의 간헐적 증상은 둔부 관절의 이완일 수 있으며, 이는 둔부 프리젠테이션에서 더 흔합니다. 출생 후 단기간에 이완이 사라지고 고관절 외전 제한으로 대체될 수 있습니다.
중요한 진단 특징은 피부 주름의 비대칭입니다. 한쪽 탈구가 있으면 더 많이 있고 병변 쪽이 더 깊습니다(그림 75). 주름의 비대칭은 건강한 소아에서 나타날 수 있지만 선천성 고관절 탈구 환자의 경우 약 70%에서 발생합니다.
쌀. 75. 선천성 고관절 탈구에서 피부 주름의 비대칭.
간헐적이지만 놀라운 증상은 탈구 측면에서 다리가 약간 단축되고 외회전되는 것입니다.
따라서 이미 신생아에서 고관절 병리의 여러 징후를 감지 할 수 있습니다. 그러나 증상의 불일치와 경미한 중증도를 감안할 때 임상 데이터만으로 진단하는 것은 불가능합니다.
방사선 촬영은 진단에 큰 도움이 됩니다. 같은 필름에서 양쪽 고관절이 보이도록 엑스레이를 찍어야 합니다. 방사선 사진을 연구할 때 뼈 형성의 구조와 그 관계 모두에 주의를 기울입니다.
신생아의 경우 머리가 보이지 않습니다. 머리의 골화 핵은 일반적으로 생후 6개월에 남아에서, 여아에서 - 4개월에 나타납니다. 탈구 측면에서 골화의 핵심은 덜 두드러집니다. 양측 손상으로이 표시는 의미를 잃어 버리지 만 골화 핵의 지연된 모양이 특징입니다. 선천성 고관절 탈구의 조기 X 선 진단을 위해 고관절의 저발달을보다 정확하게 결정할 수있는 다양한 계획이 제안되었습니다 (그림 76).
쌀. 76. 선천성 고관절 탈구의 조기 X선 진단(텍스트 설명).
일반적으로 비구의 바닥을 구성하는 좌우의 가벼운 Y자 연골을 통해 그어진 수평선 A는 대퇴골두의 골핵의 중간 또는 상부를 가로지른다. 관절의 중심에서 대퇴골까지의 거리는 측면 위치(lateral position)를 사용하여 결정되며, 이는 비구의 상부 측면 돌출부를 통해 그려집니다. 대퇴골두는 일반적으로 이 선의 중앙에 위치합니다. 수평선 C가 목 밑을 통해 그려지면 "루프"또는 "눈물"또는 "Kohler 쉼표"의 아래쪽 부분을 가로 지릅니다. Shenton line - D를 연구해야합니다. 일반적으로 이것은 치골의 수평 가지의 아래쪽 윤곽과 대퇴골 목의 윤곽을 연결하는 규칙적인 아치형 선입니다. Broken Shenton's line은 엉덩이의 위쪽 변위를 나타냅니다.
가장 중요한 X 선 표시는 비구 "지붕"의 경사각을 결정하는 소위 비구 지수입니다. 경사각은 Y 자형 연골을 통해 그린 수평선과 비구 뼈 부분의 바깥 쪽 가장자리를 따라 그린 두 개의 선으로 결정됩니다. 일반적으로 "지붕"의 경사각은 25 °를 초과하지 않습니다.
1 세 이후 어린이의 선천성 고관절 탈구 진단은 어린이가 걷기 시작할 때 일반적으로 어려움을 일으키지 않습니다. 편측 탈구의 경우 다리의 단축, 절뚝거림 보행이 관찰되며, 양측 탈구의 경우 "오리 보행", 대퇴부 외전 제한, 대전자의 높은 위치, 머리의 부재 사타구니 부위의 촉진과 Trendelenburg의 양성 증상(그림 77)은 임상 진단을 거의 틀림없이 만듭니다. 이전에 나열된 방사선 징후가 더 뚜렷하고 머리의 기형과 대퇴골 목의 확장이 추가됩니다.
쌀. 77. 증상 트렌델렌버그(Trendelenburg)의 좌측 선천성 탈구.
a - 부정; b - 왼쪽 다리에 서있을 때 긍정적
선천성 고관절 탈구의 원인은 내인성 요인과 외인성 요인이 있습니다.
그들은 태아기, 호르몬 장애, 중독, 비타민 B2 결핍, 대사 장애, 유전 중 관절 요소의 결핍 또는 발달 지연을 유발합니다.
선천성 고관절 탈구와 함께 관절 이형성증이 항상 발생합니다.
- 비구와 형성저하;
- 작은 크기의 대퇴골 머리;
- 골화 핵의 늦은 출현;
- 대퇴골 근위 말단이 전방으로 과도하게 회전(전전);
- 고관절의 신경근 장치의 이형성 변화.
얕고 평평한 비구를 통해 길이가 길고 미발달된 상부 후방 가장자리가 있어 아치가 과도하게 비뚤어집니다(오목한 부분은 삼각형과 비슷함).
대퇴골의 머리는 바깥쪽과 위쪽으로 자유롭게 변위됩니다. 바닥의 연골층이 두꺼워지고 바닥에 "뚱뚱한 패드"가 발달하여 비구의 편평화가 더욱 증가합니다.
둔부 근육의 발달과 함께 태아 다리의 구부러진 위치는 머리의 변위에 기여하고이 위치에서 생리적 근육 압력이 머리의 내측 표면에 떨어지므로 변형이 발생합니다.
관절의 캡슐은 지속적으로 과도하게 늘어나고 때로는 모래 시계 모양을 가지며 둥근 인대는 저형성 또는 결석, 탈구 측면의 저형성 근육입니다.
따라서 선천성 고관절 탈구의 경우 고관절의 모든 요소가 부족하여 환자를 치료할 때 기억해야 합니다.
증상
산부인과 의사, 소아과 의사 및 조산사가이 병리학에 대한 지식의 필요성을 나타내는 병원에서 고관절의 선천적 탈구를 식별하는 것이 필요합니다.
의심스러운 경우 정형외과 의사가 신생아를 검사하는 것이 중요합니다.
아기를 검사 할 때 사타구니 인대 아래의 허벅지 안쪽 표면, 비대칭, 깊이 및 골반 뒤쪽 표면에 추가 주름이 있는지, 둔부 주름의 위치에주의를 기울입니다. 선천적 탈구와 비대칭.
조기 진단은 성공적인 치료의 열쇠입니다.
검사 후 의사는 고관절과 무릎 관절에서 다리를 직각으로 구부리고 경련없이 부드럽게 대퇴골의 선천적 탈구로 크게 제한되는 허벅지 희석을 수행합니다.
생리적 근육 강직과 달리 선천성 탈구가 있는 신생아에서는 외전의 한계가 일정하며 아동의 발달과 함께 사라지지 않습니다.
기억해야 할이러한 증상은 고관절 이형성증에서도 발견됩니다.
대퇴골의 선천적 탈구의 가능한 증상은 탈구 감소(딸깍)의 증상이거나 오르톨라니-마르크스 증상, 및 탈구 측의 사지의 단축(상대).
고관절과 무릎 관절에 구부러진 다리가 있으면 탈구 쪽에서 무릎이 다른 쪽보다 낮게 배치된다는 것이 분명히 나타납니다.
전위가 높으면 사지의 상당한 외부 회전, 슬개골의 측방 위치가 최대 90 °입니다.
Ortolani-Marx의 증상은 머리가 비구와로 재배치된 결과이며 가져오면 특징적인 딸깍 소리와 함께 다시 탈구됩니다.
탈구 및 감소 (클릭)의 증상은 미숙아에서만 연장되며 정상적으로 발달 된 아기에서는 둔부 및 내전근의 색조 발달로 인해 빠르게 사라집니다 (며칠 내).
또한, 고관절 외전의 한계는 시간이 지남에 따라 증가합니다.
고관절의 선천성 탈구 진단은 절대 증상 (감소 및 탈구, 사지의 단축)이있는 경우에만 확실하게 확립 될 수 있습니다.
다른 경우에는 탈구의 의심 만 발생하며 X 선 또는 초음파 검사를 사용하여 명확 해집니다.
고관절의 선천적 탈구가 있는 어린이는 늦게 걷기 시작합니다. 양측 탈구로 아이는 양방향으로 흔들립니다. 오리 산책; 일방적 - 잠수 파행 및 사지의 상대적 단축.
대전자의 끝은 Roser-Nelaton 선 위에 있고 Briand 삼각형은 끊어지며 Shemakher 선은 배꼽 아래에 있습니다.
양성 트렌델렌버그 증상
일반적으로 어린이가 건강한 다리에 서서 엉덩이와 무릎 관절의 다른 쪽 다리를 90 ° 각도로 구부리면 몸통의 편차가 발생하지 않고 둔부 주름이 같은 수준에 위치합니다.
탈구 된 고관절이있는 어린이를 발에 올려 놓고 고관절과 무릎 관절에서 건강한 다리를 90 ° 각도로 구부리면 즉시 탈구쪽으로 몸을 기울여 머리가 날개에 닿을 수 있습니다. 장골.
이때 골반의 건강한 절반이 기울어지고 내려가고 둔부 주름이 비대칭으로 밝혀지고 탈구면에서 반대쪽 주름 아래에 있습니다.
이것은 근육 소모로 인한 것일 뿐만 아니라 가장 중요한 것은 머리가 장골의 날개를 따라 변위될 때 부착의 근위부와 둔부 근육의 시작이 더 가까워지면 후자가 생리적 톤을 잃고 올바른 위치에 골반을 잡지 마십시오.
기억해야 할 Trendelenburg 증상은 선천성 및 후천성 기저변에서 항상 양성입니다.
대퇴골의 선천적 탈구가 있으면 Dupuytren의 양성 증상 또는 피스톤 증상이 있습니다. 어린이를 축을 따라 확장 된 다리에 올려 놓고 누르면 다리가 위로 움직입니다.
탈구 쪽에는 항상 고관절의 과도한 회전 운동이 있습니다(샤시냐크 증상).
골반과 고관절의 엑스레이
절차는 골반을 돌리거나 기울이지 않고 다리를 펴고 등을 대고 누워있는 아이의 위치에서 수행됩니다.
방사선 사진에서 V자 모양의 연골을 통해 수평선이 그려집니다.
비구와 평행한 fornix의 돌출된 위쪽 가장자리를 통해 비스듬한 선이 그려집니다.
전위와 함께 항상 30-40 °를 초과하는 각도가 형성됩니다 (일반적으로 30 ° 이하이어야 함).
그 후, 비구와 바닥의 중심에서 대퇴골두의 내측 가장자리까지의 거리를 확인하십시오. 이 거리가 1.5cm를 넘지 않아야 합니다.
탈구는 대퇴골(송과선)의 근위 끝 끝이 Kohler 선 위에 위치하는 것이 특징입니다.
관절 내 변위, 특히 대퇴골의 선천성 및 후천성 탈구의 경우 Shenton 라인은 항상 위반됩니다.
대퇴 경부 내측 가장자리의 윤곽을 따라 선을 그리면 일반적으로 폐쇄공의 위쪽 내측 윤곽으로 부드럽게 전환됩니다. 탈구의 경우 Shelton 라인이 중단되고 상부 내측 윤곽선 위로 통과합니다.
J. Calvet은 X-ray 증상을 설명했는데, 그 본질은 다음과 같다.
장골이 깊어지는 바깥 쪽 윤곽을 따라 선을 그리고 대퇴골 목까지 계속하면 목의 바깥 쪽 윤곽을 따라 부드럽게 움직입니다.
대퇴골의 근위 변위는 Calvet 라인의 파열로 이어집니다. 전위의 경우 항상 중단됩니다.
대퇴골의 선천적 탈구의 초기 방사선학적 증상은 1927년 볼로냐 정형외과 의사 P. Putti에 의해 기술되었으며 문헌에 다음과 같이 입력되었습니다. 트라이어드 퍼티.
이는 비구와(acetabular fossa)의 fornix의 증가된 경사, 대퇴골의 근위 말단이 비구와에 비해 바깥쪽 및 위쪽으로 변위, 및 대퇴골두의 골화 핵의 늦은 출현 또는 저형성을 특징으로 합니다.
X 선 검사 데이터를 기반으로 5 가지 전위가 구별됩니다.
- 나는 학위- 뚜렷한 측면 위치를 가진 비구와 수준의 머리;
- II 학위- 머리는 Koehler 선 위에 있지만 아치의 가장자리를 완전히 벗어나지는 않습니다. - 아탈구;
- III 학위- 머리는 아치의 위쪽 가장자리 위에 있습니다.
- IV 학위- 머리는 장골 날개의 그림자로 덮여 있습니다.
- V 학위- 머리는 장골의 날개에 있습니다.
최근에는 생후 2주 이후에 시행하는 고관절의 초음파 검사가 널리 이용되고 있습니다.
감별 진단
고관절의 선천적 단축
대퇴골의 선천적 탈구는 대퇴골의 선천적 단축과 구별되어야 합니다.
후자는 선천적 탈구에서와 같이 상대적이 아닌 고관절의 해부학적 단축이 특징입니다.
또한 Ortolani-Marx의 부정적인 증상은 엉덩이의 외전, 주름의 비대칭, 브리앙 삼각형 및 셰마커 선의 위반에 대한 제한이 없습니다.
선천성 기절 바라
대퇴골의 선천성 탈구를 구별하는 데 필요한 두 번째 선천성 기형은 선천성 기절입니다.
후자는 고관절 외전의 제한, Roser-Nelaton 선 위의 대전자 정점의 배치가 특징입니다.
편측 기저변의 경우 상대적으로 사지의 단축이 있으나 오르톨라니-마르크스, 뒤퓌트랑, 주름의 비대칭 등의 증상은 없다.
선천성 탈구와 마찬가지로 양측 바라 쟁기를 사용하는 나이가 많은 어린이의 경우 전형적인 오리 걸음 걸이도 있습니다. 진단은 엑스레이 검사 후에 이루어집니다.
기억해야 한다생후 첫 날의 신생아는 종종 엉덩이의 제한된 외전과 함께 근육 과긴장이 있으며, 이는 선천성 이형성증 또는 대퇴골 탈구의 아이디어로 이어질 수 있습니다.
주의 깊은 검사는 탈구의 상대적이고 가능한 증상이 없음을 나타내므로 진단 오류를 예방할 수 있습니다.
또한, 영아의 발달과 함께 과긴장성이 사라지고 고관절의 외전이 정상이 되며, 이형성증 및 탈구와 함께 과긴장성이 지속된다.
대퇴골 근위단의 변형은 대퇴골두의 골단인 퍼스병(Perthes disease)에 의해 발생하며, 전형적인 이력과 질병 경과를 가지고 있다. 이러한 환자는 잠수 파행, Dupuytren 및 Chassenyak의 증상이 없습니다.
엑스레이 검사를 통해 철저한 감별 진단이 가능합니다.
치료
대퇴골의 선천성 탈구 치료에서 다음 단계가 구별됩니다.
- 생후 3개월 이내의 영아.
- 3개월에서 1세까지의 어린이.
- 1~3세 어린이.
- 3~5세 어린이의 외과적 치료.
- 청소년 및 성인의 외과 적 치료.
비구 관절의 형성 장애 또는 고관절의 선천적 탈구가 발견되면 넓은 포대기가 처방되고 배꼽 상처가 치유 된 후 셔츠 등자가 처방됩니다.
셔츠와 등자 두 부분으로 구성됩니다.
소매가 짧은 기모노 형태로 부드럽고 가벼운 흰색 천 (예 : madapolama)으로 수 놓은 것입니다.
바닥은 앞쪽으로 감싸야 하고 아래쪽 가장자리는 배꼽을 덮지 않아야 합니다(피부가 마찰되지 않도록).
셔츠에서 아래쪽 필드에 두 개의 루프를 만들고 뒤쪽 중앙의 뒤쪽에 두 개를 만들고 중앙에서 아래로 비스듬히 배치합니다.
등자는 두 쌍의 스트립으로 구성됩니다. 길이 15cm, 너비 3cm의 스트립 한 쌍을 무릎 관절 아래 다리 아래에 놓고 두 번째 스트립(길이 35cm, 너비 4cm)을 첫 번째 스트립 쌍의 뒷면을 따라 단단히 부착합니다.
이 한 쌍의 스트립은 엉덩이 외전용입니다. 첫 번째 쌍에 고정하면 셔츠의 뜨개질 바늘에 있는 고리를 통해 운반된 다음 바닥의 고리를 통해 운반됩니다.
두 번째 스트립 쌍의 끝에 수 놓은 넥타이 덕분에 철수와 엉덩이 굴곡 정도를 조절합니다. 허벅지의 구동 구축을 제거하기 위해 아기를 포대기로 하는 동안 다리에 대한 치료 운동을 하십시오.
생후 2개월 후 임명 프레이크의 베개, 엉덩이의 외전 각도가 지속적으로 증가하는 방식으로 정형 외과 바지.
생후 3개월 후 대조군 X-ray를 촬영하고 고관절에 병리의 존재를 확인하고 파블릭의 등자, 비구의 fornix의 발달이 완전히 정상화 될 때까지 유지됩니다 (최대 9-10 개월).
Pavlik의 등자 외에 Vilensky 스트럿, CITO 버스 등이 사용됩니다.
생후 3개월까지 고관절의 아탈구 및 탈구의 경우 셔츠 등자, Frejk 베개도 처방되며, 대조군 X선 촬영 후 Pavlik의 등자, CITO 버스 또는 Kharkov Institute of the Kharkov Institute의 버스 두랄루민, 아연 도금 철로 만든 척추 및 관절 병리학.
이 타이어는 면모로 싸서 거즈로 덮은 다음 어린이용 유포로 감쌉니다. 부드러운 플란넬 붕대(길이 1m, 폭 5cm)로 타이어를 고정합니다.
고관절의 아탈구 및 탈구의 경우 머리를 조정하고 다리를 고정한 상태에서 고관절은 고관절을 90°, 무릎관절의 정강이는 90 °.
치료 기간은 비구와 이형성의 정도, fornix 및 치료 시작 시간에 따라 다릅니다. 고관절 아탈구 및 탈구의 평균 치료 기간은 최소 6-9개월, 아탈구의 경우 5-6개월입니다.
등자나 부목을 제거한 후, 아동은 다리를 외전 및 굴곡 자세로 잡고 2-3주에 걸쳐 점차적으로 다리가 생리적 자세를 취합니다.
고정을 제거한 후 마사지가 처방되고 근긴장도를 회복하기 위한 물리 치료 운동이 이루어지며 1세가 될 때까지 부모는 어린이를 걷게 하지 않는 것이 좋습니다.
로렌츠 기법
생후 1년 후의 선천성 탈구를 치료하는 고전적인 방법은 1894년에 제안된 로렌츠 기법입니다.
축소는 전신 마취하에 수행됩니다. 아이가 등을 대고 누워 있습니다. 보조자가 골반을 테이블에 고정합니다. 의사는 고관절과 무릎 관절의 다리를 직각으로 구부립니다.
다른 손의 주먹을 대전자 영역 아래에 놓고 두 레버 사이에 지점을 만듭니다. 짧은 레버는 목이고 긴 레버는 허벅지입니다.
그 후 적당한 견인력으로 허벅지를 외전하고 머리가 비구에 고정되는 완전한 외전에 도달합니다.
coxitis 석고 캐스트는 Lorenz-1 위치에 적용됩니다. 엉덩이는 완전히 외전으로 90 ° 각도로 구부러지고 무릎 관절은 90 ° 각도로 구부러집니다.
양측 탈구의 경우 머리의 변위가 큰 쪽에서 먼저 로렌츠 기법에 따른 폐쇄 정복을 시행한 후 반대쪽에서 탈구를 조정하고 일정 기간 동안 석고 캐스트 콕사이트 붕대를 적용합니다. 6-9개월.
석고 캐스트를 적용한 후 X선 제어를 수행하는 것이 필수적입니다. 치료하는 동안 아이는 몇 가지 X선 검사를 받습니다.
석고 고정을 제거한 후 아이는 3-4 주 동안 침대에 누워 점차적으로 엉덩이의 외전을 제거하고 무릎 관절의 고정 위치를 운동 범위의 회복과 함께 제거합니다.
그러나 Lorenz 기술을 사용할 때 빈번한 합병증은 심각한 골단염이 발생하여 머리의 골화 코어에 대한 외상입니다.
코드빌 방식
따라서 선택한 방법은 Codeville 방법이었습니다. 침대에 부착 된 특수 금속 호에서 점진적으로 수축하면서 수직면에서 다리를 지속적으로 접착제로 늘였습니다.
매일 허벅지가 1cm 자란다. 엉덩이의 완전한 외전이 달성되면 머리의 자기 방향이 자주 발생합니다.
머리를 조정할 수 없는 경우 의사는 손의 엄지손가락을 대전자에 놓고 나머지 엄지손가락을 장골의 날개에 놓고 머리를 위쪽으로 밀어서 비구의 가장자리를 가로질러 후자에 설정합니다.
이 기술은 더 온화하지만 그것으로 골단염도 발생하지만 훨씬 덜 자주 발생합니다.
견인력을 제거한 후, 팔다리는 생리학적 위치로 점진적으로 전환하기 위한 장치인 외전 부목으로 고정됩니다.
마사지, 치료 운동, 미량 원소가 함유 된 비타민을 처방하십시오. 견인 제거 후 1-2개월이 지나면 관절의 기능이 완전히 회복됩니다.
고관절 상태의 X선 모니터링은 관절의 영양 장애 발현 정도에 따라 정적 부하 활성화 문제를 해결합니다.
영양 장애 증상에 대한 주요 치료법은 사지 하역, 온천 요법, 칼슘 전기 영동, 네로볼륨, 칼슘 및 인 제제, 비타민(videin-3), ATP, 스파 트리트먼트입니다.
이영양증 과정의 합병증은 평면 coxa의 발달과 진행성 변형성 골관절염입니다.
교수에 따르면. 나는 할 것이다. 기능적 방법에 의한 선천성 고관절 탈구의 치료인 Kutsenko는 70-80%의 경우에서 만족스러운 지속적인 결과를 제공합니다.
불만족스러운 결과의 주요 원인은 무균 괴사(8-9.5%), 관절낭의 수축 및 탈구의 재발로 인한 탈구의 회복 불가능성. 환자의 13%는 수술적 치료가 필요합니다.
수술적 치료
보존 적 치료 방법이 효과가없는 경우 수술 방법은 수술 후 재활을 위해 어린이와 접촉 할 수있는 3-5 세 이전에 사용되는 선택 방법이됩니다.
선천성 고관절 탈구를 치료하는 데 사용되는 외과적 방법은 세 그룹으로 나뉩니다.
- 근본적인;
- 교정;
- 완화제.
급진적인 외과 개입에성인 환자의 관절 고정술뿐만 아니라 선천성 고관절 탈구의 개방 제거의 모든 방법과 수정이 포함됩니다.
시정 작업- 이들은 대퇴골 근위 말단의 규범 (coxa vara, valga, antetorsia), 사지 연장, 근육 부착 부위의 전위, 대전자가 제거되는 수술입니다.
교정 수술은 개별적으로 또는 근치 관절 수술과 함께 수행할 수 있습니다.
완화 수술 그룹에 Koenig의 수술 (아치 머리 위의 캐노피 형성), Schanz, Lorenz, Bayer의 절골술이 포함됩니다.
완화 수술은 때때로 사지 연장과 함께 사용됩니다. 교정 작업(일측성 탈구의 경우).
XX 세기의 50 년대. 선천성 고관절 탈구 치료를 위한 방법이 개발되었습니다. 골반 절골술(K. Hiari, 1955, P. Pembert, 1958; R. Salter, 1960).
골반의 키아리 절골술은 골반고리의 협착을 유발하므로 주로 남아에게 시행됩니다. Salter 골반 절골술 및 Pembert 비구 성형술에 대한 최상의 결과.
청소년 및 성인의 보존적 치료는 효과적이지 못하다. 즉, 다음과 같은 골형성의 2차 장애, 즉 얕고 접시 모양의 비구와로 인해 한쪽 고관절 탈구를 폐쇄하는 것이 불가능하다.
반면에 너무 비스듬한 아치, 머리의 변형, 대퇴골 경부의 전방전위, 골반대 근육의 수축이 관찰된다.
따라서 수술 방법이 선택되는 방법입니다. 복잡한 재건 및 수복 수술은 기능을 유지하면서 관절의 해부학적, 생체역학적 관계를 복원하는 데 사용됩니다.
관절면의 비율과 머리의 형태가 만족스러운 상태에서 Korzh, Toms, Koenig, Pembert의 방법에 따른 재건술과 Salter, Hiari의 방법에 따른 골반 절골술을 이용하여 아치를 형성합니다.
과도한 전전이 있는 경우 대퇴골의 전자하 절골술을 추가로 시행하여 근위부 골편에서 쐐기를 제거하여 근위전전을 제거할 수 있을 뿐만 아니라 경추-골간각을 복원할 수 있습니다.
Y형 연골이 골화되기 전에는 비구와 형성에 심각한 위반이 있기 때문에 비구와를 심화시키는 것으로 나타나지 않습니다.
장골 탈구가 높으면 머리를 비구로 가져 와서 조정하는 것이 불가능하며, 교정이 가능하다면 운동 상실, 무균 괴사의 발달로 막히게됩니다.
합병증을 예방하기 위해 Zagradnichek은 대퇴부 전자하 절제술을 제안했습니다.
이러한 단축으로 머리는 무리한 노력과 압박 없이 비구와로 축소되어 강직, 무균 괴사 등의 합병증이 발생하지 않습니다.
성인 환자에서 대퇴골의 선천성 탈구의 개방 제거는 비구와 형성 중에 발생합니다.
대퇴골 탈구의 개방 축소 후 장골 탈구가 높은 청소년 및 성인에서 종종 좋은 기능적 결과를 얻을 수 없다는 사실을 고려하여 완화 수술이 수행됩니다 - Shants 절골.
그것의 단점은 절골술 후에 사지가 추가로 단축된다는 것입니다. 따라서 G.A. Ilizarov는 절골술 후 산만 장치를 적용하고 사지를 연장할 것을 제안했습니다.
이 기술을 통해 움직임을 유지하고 사지 단축 없이 정적으로 지지하는 사지를 얻을 수 있었습니다.
청소년과 성인의 선천성 고관절 탈구의 치료는 수술 자체의 복잡성과 고관절 기능 회복의 측면에서 단순한 문제가 아닙니다.
따라서 주요 임무는 탈구의 조기 발견과 출생 첫 주부터 치료 시작입니다.
치료되지 않은 탈구의 경우 3-5세의 조기 외과적 치료를 통해 장단기 결과를 훨씬 더 좋게 얻을 수 있습니다.
(ICD-10 코드 - Q65) - 유아에서 가장 흔한 기형. 통계에 따르면, 이 병리는 주로 소녀에게서 발견됩니다. 고관절의 비정상적인 발달로 인해 탈구 또는 아탈구가 발생합니다. 유아기 초기에만 보수적 인 방식으로 병리를 교정하는 것이 가능합니다.
그렇기 때문에 부모가이 위반의 징후와 합병증의 결과가 무엇인지 아는 것이 매우 중요합니다. 소아의 질병이 의심되는 경우 즉시 정형외과 의사의 도움을 받아야 합니다.
고관절은 다음과 같은 요소로 구성됩니다.
- 비구;
- 대퇴골두;
- 대퇴골 목.
고관절의 선천적 탈구는 임신 기간 동안 발생하기 시작합니다. 아기의 관절이 제대로 발달하지 못하고 대퇴골두가 비구에 고정되지 않고 약간 위쪽으로 움직입니다. 관절 연골은 엑스레이에서 보이지 않습니다. 따라서 아이가 태어난 후에야 탈구 진단이 가능합니다. 관절 병리의 경우 다음과 같은 결함이 있습니다.
- 비구는 평평한 모양이지만 컵 형태여야 합니다.
- 공동의 가장자리를 따라 연골 능선이 저개발되어 있습니다.
- 관절 인대의 잘못된 길이;
- 대퇴골의 각도가 더 날카로워집니다.
이러한 모든 장애는 약한 근육 조직과 함께 신생아의 선천성 탈구 또는 고관절 아탈구를 유발합니다. 고관절의 병리는 한쪽에서만 또는 양쪽에서 동시에 발생할 수 있습니다.
주요 분류
고관절의 선천적 탈구(ICD-10 코드 - Q65)는 태아기에도 발생하는 선천적 병리를 나타냅니다. 이러한 위반에는 특히 다음과 같은 여러 가지 유형이 있습니다.
- 관절의 약간의 아탈구;
- 대퇴골두의 원발성 또는 잔여 아탈구;
- 전방, 측방, 높은 뼈 변위.
또한 의사는 다음과 같이 질병 경과의 심각성을 여러 정도 구분합니다.
- 이형성증;
- 전위 전;
- 아탈구;
- 탈구.
선천성 고관절 탈구 또는 이형성증에 대한 ICD 코드는 Q65.8입니다. 이것은 위반의 초기 단계입니다. 이 경우 표면은 거의 변경되지 않은 상태로 유지되지만 후속 탈구 발달을 위한 특정 해부학적 전제 조건이 있습니다. 탈구 전은 관절 사이에 정상적인 맞춤을 유지하는 것이 특징입니다. 그러나 관절의 캡슐이 늘어나고 대퇴골 머리의 변위와 과도한 이동성이 있습니다.
아 탈구로 인해 관절 요소 표면의 접착이 파괴되고 인대가 강하게 늘어나고 대퇴골 머리가 다소 변위됩니다. 고관절의 선천적 탈구(ICD-10 코드 - Q65)는 대퇴골두와 관절와 사이에 완전한 불일치가 있다는 사실이 특징입니다.
이러한 변화를 확인하려면 병리학 및 후속 치료의 존재를 확인하기 위해 완전한 진단을 받는 것이 필수적입니다.
발생 원인
소아에서 선천성 고관절 탈구의 발병 원인은 아직 완전히 확립되지 않았습니다. 의사에 따르면 이러한 위반은 특히 다음과 같은 여러 외부 및 내부 요인에 의해 유발될 수 있습니다.
- 임신 중 심각한 중독;
- 아이의 브리치 프리젠 테이션;
- 태아 발달 지연;
- 너무 큰 과일;
- 임신 중 이전 감염;
- 나쁜 환경 요인;
- 부인과 질환;
- 나쁜 습관;
- 조산;
- 출생 외상;
- 유전적 요인.
적절한 치료없이 고관절의 선천적 탈구는 coxarthrosis의 발병을 유발합니다. 이 변화는 지속적인 통증을 동반하고 관절 이동성을 감소시키며 결과적으로 장애를 초래합니다.
주요 증상
선천성 고관절 탈구의 증상은 매우 구체적이며 이러한 징후가 있으면 자녀에게 이 병리를 의심할 수 있습니다. 1 세 미만의 아기와 나이가 들면 징후는 성장, 아동의 발달 및 병리학의 악화로 인해 완전히 다른 방식으로 나타납니다. 신생아의 선천성 고관절 탈구는 다음과 같은 증상의 형태로 나타납니다.
- 엉덩이를 올릴 때 무릎에서 다리를 구부릴 때 특징적인 딸깍 소리가납니다.
- 둔부 대퇴 주름의 비대칭;
- 대퇴골두의 방해받지 않는 움직임;
- 영향을받는 사지를 단축;
- 구부릴 때 한쪽 다리 또는 양쪽 다리의 외전을 제한합니다.
- 발을 바깥쪽으로 돌리기;
- 대퇴골두의 변위.
12개월 이상 어린이의 선천성 고관절 탈구는 다음과 같은 징후의 형태로 표현될 수 있습니다.
- 아이는 매우 늦게 걷기 시작합니다.
- 아픈 다리에 파행이 있습니다.
- 허리의 척추 곡률;
- 아이는 건강한 사지를 향해 구부리려고합니다.
- 대퇴골두가 만져지지 않습니다.
이 모든 징후가있는 경우 후속 치료를 예약하기 위해 포괄적 인 진단을 받아야합니다.
선천성 고관절 탈구의 진단은 정형외과 의사의 검사와 기구 검사를 기반으로 합니다. 질병의 존재를 확인하려면 소아 정형 외과 의사와의 상담이 필수입니다. 의사는 관절의 초음파 검사를 추가로 처방할 수 있으며 X-레이도 필요합니다.
마지막 진단 방법은 3 개월부터 만 사용됩니다. 이 시점까지 아기가 주요 부위를 골화하지 않으면 엑스레이에서 잘못된 결과가 나타날 수 있습니다.
검사는 수유 후 30분 후에 편안한 분위기에서 수행됩니다. 성공적인 검사를 위해서는 최대한의 근육 이완이 필요합니다. 초음파 진단은 1-2 개월에 사용됩니다. 이것은 대퇴골의 위치를 평가합니다.
검사하는 동안 아이를 옆으로 눕히고 다리는 엉덩이 관절에서 약간 구부립니다. 연구 결과에 따르면 병리학 적 변화의 성격을 결정할 수 있습니다.
특히 어려운 경우에는 연골 조직의 상태를 평가하고 관절낭의 변화를 감지할 수 있는 컴퓨터 단층 촬영이 사용됩니다. 자기 공명 영상은 층별 스캔을 의미하므로 연골 구조를 매우 명확하게 시각화하고 변화의 특성을 평가할 수 있습니다.
치료
선천성 고관절 탈구의 치료는 진단 후 즉시 시작되어야 합니다. 치료는 보수 및 외과 적 기술로 수행됩니다. 어린 시절에 질병이 발견되지 않으면 나중에 악화되고 긴급한 외과 적 개입이 필요한 다양한 합병증이 발생합니다.
고관절의 선천적 탈구(ICD-10 - Q65)는 복잡한 병리를 말하므로 보존적 방법으로 치료하기에 가장 유리한 기간은 최대 3개월의 어린이 연령으로 간주됩니다. 그러나 나이가 들어도 그러한 기술이 꽤 좋은 결과를 줄 수 있다는 점은 주목할 가치가 있습니다.
선천성 고관절 탈구의 경우 보존적 치료는 여러 가지 방법으로 또는 이들의 조합으로 수행됩니다. 의무 절차에는 치료 마사지가 포함됩니다. 근육을 강화하고 손상된 관절을 안정시키는 데 도움이 됩니다.
석고 또는 정형 외과 구조를 사용하여 다리를 고정하면 비구에서 연골 조직이 완전히 성장하고 관절이 안정화되는 순간까지 이혼 된 위치에 다리를 고정하는 데 도움이됩니다. 그들은 오랫동안 사용되어 왔습니다. 이러한 디자인은 의사에 의해서만 설치 및 규제됩니다.
어린이의 선천성 고관절 탈구 치료를 위해 특히 다음과 같은 물리 치료 절차가 사용됩니다.
- ozokerite를 사용한 응용 프로그램;
- 전기영동;
복잡한 치료에는 물리 치료 기술이 사용됩니다. 1-5 년 이내에 수행 된 치료의 효과가 없으면 전위의 폐쇄 감소가 처방 될 수 있습니다. 시술 후 최대 6개월 동안 특수 석고 시공이 적용됩니다. 이 경우 자녀의 다리는 이혼 한 위치에 고정됩니다. 구조를 제거한 후 재활 과정이 필요합니다.
선천성 고관절 탈구 수술은 보수적 인 방법으로 긍정적 인 결과를 얻지 못한 경우 처방됩니다. 외과 적 개입은 2-3 세의 나이에 수행됩니다. 수술 방법은 관절의 해부학 적 특징을 고려하여 의사가 선택합니다.
보수적 치료
신생아의 선천성 고관절 탈구는 정확한 진단이 내려진 후 즉시 치료해야 합니다. 생후 3개월까지의 아기의 경우 의사는 넓은 포대기 방법을 요법으로 사용할 것을 권장합니다. 아이의 다리는 이혼한 위치에 있어야 합니다. 포대기로 엉덩이를 단단히 고정하려면 아기의 엉덩이를 올바른 위치에 고정할 수 있도록 기저귀를 4겹으로 접어야 합니다.
아이는 완전한 움직임의 자유가 있어야합니다. 그렇지 않으면 변덕스러워지기 시작하여 불만을 표현합니다. 강력하게 포대기는 순환 장애를 유발합니다. 보존적 치료가 성공하려면 다음과 같은 특정 규칙을 따라야 합니다.
- 아기의 발은 매트리스 밖에 있어야 합니다.
- 6 개월부터 아이에게 이혼 한 다리로 앉도록 가르쳐야합니다.
- 아이의 다리가 성인의 몸을 덮을 수 있도록 팔에 올바르게 잡아야합니다.
선천성 탈구를 제거하기 위해 다양한 정형 외과 장치가 사용됩니다. 3개월 이하 영유아의 경우 Pavlik의 등자를 사용합니다. 스트랩으로 연결된 2개의 발목 보호대입니다.
3개월 이상의 어린이 치료를 위해 의사는 Vilensky 부목을 처방합니다. Volkov의 부목 교정을 위해 6 개월 된 어린이가 착용됩니다. 유사한 정형 외과 장치는 2 개의 플라스틱 판으로 구성됩니다. 그들은 코드로 허벅지에 붙어 있습니다.
마사지는 보존적 치료의 필수적인 부분이지만 자격을 갖춘 전문가만이 수행해야 합니다. 치료 기간은 매일 절차를 수행하는 경우 일반적으로 2개월입니다. 물리치료도 필요합니다. 절차는 매일 3-4 번 반복해야합니다.
보수적 인 방법으로 원하는 결과를 얻지 못한 경우 의사는 수술을 처방 할 수 있습니다. 선천성 탈구를 치료하는 데 사용되는 외과적 방법은 3가지 그룹으로 나뉩니다.
- 근본적인;
- 교정;
- 완화제.
선천성 탈구의 모든 개방 제거 방법은 급진적입니다. 교정 수술은 외과 적 개입 중에 규범에서 벗어난 것이 제거되고 사지 연장이 수행됨을 의미합니다. 그들은 개별적으로 또는 급진적 인 것들과 함께 수행됩니다.
완화 작업에는 특수 구조의 사용이 포함됩니다. 다른 치료법과 병행할 수 있습니다. 수술 방법은 해부학 적 특징에 따라 각 어린이마다 별도로 선택됩니다.
합병증이 발생할 수 있다는 점은 주목할 가치가 있습니다. 여기에는 봉합 부위의 진정 과정이 포함됩니다. 감염은 주변 조직에 영향을 줄 수 있습니다. 수술하는 동안 아기는 많은 양의 혈액을 잃으며 신체도 마취 도입에 심하게 반응할 수 있습니다.
일부 어린이의 경우 잠시 후 골수염이 발생하기 시작하며 이는 또한 폐렴이나 화농성 중이염으로 이어질 수 있습니다.
복권
재활 과정은 매우 중요합니다. 치료 체조는 운동 능력을 정상화하고 회복시키는 데에만 사용되지 않습니다. 영향을받는 관절의 올바른 모양을 복원 할 수 있습니다. 특별한 운동의 도움으로 근육이 강화되고 관절의 비정상적인 위치가 교정됩니다.
아기를 등을 대고 눕힌 다음 곧게 펴진 다리를 옆으로 가져와야합니다. 이러한 5-6 동작을 수행해야합니다. 아기의 어깨를 잡고 아기의 다리를 약간 몸쪽으로 당깁니다. 다리의 원형 운동은 신생아의 근육을 강화하는 데 도움이됩니다. 체조하는 동안 아이는 등을 대고 누워야 합니다. 또는 무릎이 몸에 닿지 않도록 아이의 다리를 구부려야 합니다.
가능한 합병증 및 예후
선천성 탈구의 치료가 적시에 수행되지 않으면 매우 불쾌한 결과에 직면 할 수 있습니다. 그들은 어린 시절과 성인기에 나타날 수 있습니다. 이 장애가 있는 소아는 훨씬 늦게 걷기 시작합니다.
한쪽 고관절 탈구는 종종 영향을 받은 사지의 파행으로 나타납니다. 몸이 한쪽으로만 계속 기울어지기 때문에 아이는 척추측만증을 앓게 됩니다. 이것은 척추의 만곡이 특징인 다소 심각한 질병입니다.
병리학 과정의 결과로 일정한 마찰로 인해 관절이 얇아지고 변형됩니다. Coxarthrosis는 25세 이상의 사람들에게서 발생할 수 있습니다. 관절에 장기간의 압력이 가해지는 뼈 조직의 영양 실조로 인해 대퇴골 머리 부위에서 영양 장애 변화가 발생합니다.
탈구가 즉시 치료되지 않으면 점차적으로 뼈 조직의 변형과 대퇴골 두 위치의 후속 변위가 발생합니다. 이러한 결과는 수술로 독점적으로 치료됩니다. 수술 중 외과 의사는 관절의 머리를 특수 금속 보철물로 교체합니다.
어린 시절에 복잡한 치료를 수행하고 병리학을 제거하는 것으로 판명되면 완전한 회복에 대한 예후는 종종 유리합니다. 그러나 많은 사람들이 비슷한 문제를 안고 살아가며 자신의 건강에 문제가 있다는 것을 의심조차 하지 않습니다. 이 질병은 종종 잠복하여 진행되며 상당한 육체 노동에도 불구하고 나타나지 않습니다.
예방 조치 수행
선천성 고관절 탈구 예방은 여러 단계로 수행됩니다. 산전 및 출산 예방이란 임산부가 다음과 같은 규칙을 따른다는 것을 의미합니다.
- 산부인과 전문의의 적시 검사와 절대적으로 모든 처방의 이행;
- 흡연과 알코올 섭취를 금합니다.
- 건강한 생활 방식 준수;
- 적절한 영양 섭취;
- 부종이나 고혈압이있는 상태에서 의사에게 적시에 접근하십시오.
- 올바른 배달 행동.
임신 중에는 병리학의 발달을 적시에 결정하기 위해 초음파 진단을 받아야합니다. 또한 아동과 관련된 특정 규칙을 준수해야 합니다. 아이의이 위치가 부자연 스럽기 때문에 문제가 발생할 수 있으므로 곧은 다리로 포대기를 제외해야합니다. 아기의 다리를 올리는 운동을 포함하여 마사지를 수행하는 것이 필수적입니다.
생후 2개월부터는 다리를 벌린 상태로 특수 장치에 아기를 안고 가는 것이 좋습니다. 유전적 소인이 있는 경우 초음파 검사와 정형외과 의사의 관찰이 필요합니다. 모든 규칙과 요구 사항을 엄격하게 준수해야만 미래에 질병과 문제의 발병을 예방할 수 있습니다.
선천성 고관절 탈구(ICD-10 - Q65)는 고관절 정상 발달의 매우 복잡한 장애로 간주되며, 합병증의 발병을 예방하기 위해 문제가 확인된 직후에 치료해야 합니다.
고관절의 선천적 탈구 또는 고관절 이형성은 신생아의 근골격계 기형이며, 그 본질은 고관절의 모든 구성 요소의 구조를 위반하는 것입니다. 이것은 아기가 태어나기 전이나 출산 후 첫날에도 대퇴골두의 아탈구 또는 탈구로 이어집니다.
어린이의 선천성 고관절 탈구는 매우 흔한 병리학이며 2-4%의 경우에 발생합니다. 일부 국가 및 지역에서는 최대 12%를 차지합니다. 이 질환은 초기에 발견해야만 효과적인 보존적 치료가 가능하고, 늦게 진단된 경우 수술로 상황을 교정할 수는 있지만 항상 그런 것은 아니기 때문에 소아 정형외과의 중심 화두였고 지금도 여전히 남아 있습니다. 어떤 경우에는 심각한 합병증이 발생하여 평생 동안 아이의 장애로 이어집니다.
따라서 모든 돌보는 부모는 그러한 병리와 의심되는 증상에 대해 알아야합니다.
이 기사에서는 선천성 고관절 탈구가 발생하는 이유, 징후 및 조기 발견 방법을 살펴보고 그러한 질병을 치료하는 방법에 대해 이야기합니다.
이 병리학은 무엇입니까
병리학의 본질을 이해하기 위해서는 고관절의 정상적인 구조에 대한 해부학적 기초를 알아야 합니다. 그것은 골반 뼈의 비구와 대퇴골의 머리에 의해 형성됩니다. 비구는 모양이 컵과 비슷합니다. 둘레를 따라이 컵을 보완하고 안정화 기능을 수행하는 연골 테두리가 있습니다. 즉, 관절 내부에 대퇴골 머리를 유지하고 진폭이 크고 손상되는 움직임을 제한합니다.
이형성증에서 선천성 고관절 탈구의 기전
내부에서 비구는 유리 연골로 덮여 있고 지방 조직으로 채워져 있습니다. 대퇴골의 머리도 연골로 덮여 있습니다. 인대는 비구에 부착된 정점에서 출발하여 머리와 영양을 고정합니다(혈관이 인대 내부를 통과함). 위에서 관절은 관절낭, 근육 및 관절 외 인대로 강화됩니다.
따라서 설명 된 모든 해부학 적 구조는 대퇴골 두가 비구 내부에 위치하고 거기에 단단히 고정되어 있다는 사실에 기여합니다. 그리고 고관절의 구형 구조는 신전과 굴곡, 내전과 외전, 회전 등 모든 면에서 움직임을 제공합니다.
고관절 이형성증에서는 이러한 구조가 저개발되어 대퇴골두가 비구 내부에 고정될 수 없고 고관절이 탈구됩니다.
대부분 이형성증으로 다음과 같은 해부학 적 결함이 발생합니다.
- 비구의 잘못된 크기와 모양은 대부분 컵 모양의 모양을 잃고 평평해지며 필요한 기능을 완전히 수행할 수 없습니다.
- 비구 절단을 따라 연골 능선의 저개발;
- 대퇴골의 머리와 목 사이의 비정상적인 각도;
- 관절 인대의 선천적 약점, 비정상적인 길이.
이 모든 것이 신생아의 열악한 근육 발달과 결합되어 대퇴골두의 아탈구 또는 탈구 및 해당 결과의 발생에 기여합니다.
원인
이형성증이 발생하는 정확한 이유는 아직 확립되지 않았습니다. 그러나 일부 이벤트와 관계가 있습니다.
태아의 둔부 프리젠 테이션은 고관절 이형성증 발병의 위험 요소입니다
고관절 이형성증의 위험 요소:
- 자궁 내 태아의 둔부 제시;
- 큰 크기의 과일;
- 부담되는 가족력(가족 구성원 중 한 사람에게 이 질병이 있음);
- 어머니의 임신 중 독성;
- 젊은 어머니의 나이(18세 미만);
- 자궁 내 성장 지연;
- 임신 중 어머니의 호르몬 질환.
위의 위험 요소 중 적어도 하나가 존재하는 경우 정형외과 의사의 주의 깊게 관찰해야 합니다. 그리고 출생 시 형성 장애의 징후가 없는 경우도 예외는 아닙니다.
형성이상
고관절 이형성증에는 4단계가 있습니다.
- 이형성증 자체... 이것은 탈구에 대한 해부학 적 전제 조건이 있지만 아직 존재하지 않습니다. 모든 관절면은 합동입니다. 최근까지이 정도는 격리되지 않았고 치료가 처방되지 않았지만 미래에 그러한 위반이 여전히 탈구로 이어질 수 있음이 확립되고 입증되었습니다. 따라서 오늘날이 진단이 존재하고 적극적으로 감지되어 (임상 증상이 없다고 말해야하며 초음파 또는 방사선 촬영으로 만 진단 할 수 있음) 치료됩니다.
- 전위 전. 동시에 완전한 합동이 여전히 존재하지만 관절낭이 늘어나고 머리가 평소 위치에서 다소 벗어나지 만 쉽게 제자리에 떨어집니다. 질병이 진행됨에 따라 다음 단계로 진입합니다.
- 아탈구. 이 경우 대퇴골두가 부분적으로 변위되고 관절의 합동이 방해받습니다. 머리의 인대가 매우 긴장되어 있습니다. 아탈구의 자가 감소가 가능하지만 이전 단계만큼 쉽지는 않습니다.
- 탈구. 비구와 대퇴골두 사이에 완전한 불일치가 있습니다. 후자는 관절와를 넘어 변위됩니다. 관절낭과 대퇴골두는 강하게 긴장하고 늘어져 있다.
증상
신생아의 병리를 의심하는 몇 가지 증상과 징후가 있습니다. 그러나 그것들은 비특이적이며 이형성의 유무에 대해 자신있게 말할 수 없다는 것을 기억해야합니다.
비대칭 피부 주름은 선천성 고관절 탈구의 증상입니다.
선천성 고관절 탈구의 증상:
- 다리 길이가 같지 않음아이가 있습니다. 이를 드러내기 위해 등을 대고 누워 있는 아기의 다리를 무릎에 구부리고 발뒤꿈치를 엉덩이에 단단히 밀어 넣습니다. 무릎의 높이가 다르면 한쪽 다리가 다른 쪽 다리보다 짧습니다.
- 피부 주름의 비대칭엉덩이와 다리에. 그것을 식별하려면 등의 위치에있는 아기를 자세히 조사한 다음 배를 조사해야합니다. 이 경우 모든 피부 주름은 대칭이어야 하고 같은 깊이를 가져야 합니다. 이러한 징후가 위반되면 문제가 있다고 의심할 수 있습니다. 대부분의 건강한 영아에서 주름이 고르지 않게 분포될 수 있으므로 이 증상은 신뢰할 수 없다는 것을 아는 것이 중요합니다. 이것은 피하 지방 조직의 발달이 불균등하기 때문이며 일반적으로 2-3 개월이 걸립니다.
- 증상을 클릭합니다. 가장 객관적인 임상 진단 방법입니다. 그것을 확인하려면 등을 대고 누워있는 어린이의 고관절에 다리를 벌릴 필요가 있습니다. 이 경우 팔다리의 외전 중 탈구의 재배치와 관련된 특징적인 딸깍 소리가 느껴집니다. 다리를 놓으면 이전 위치로 돌아가고 이후의 갑작스러운 움직임으로 인해 머리가 비구에서 반복적으로 미끄러지고 이 특징적인 딸깍 소리와 함께 탈구가 발생합니다. 이 표시는 아기의 생후 2-3주까지만 정보를 제공한다는 것을 기억하는 것이 중요합니다.
- 다리 외전 제한고관절에서. 생후 2-3주 후에 아픈 어린이에게 나타납니다. 아이의 등에 등을 대고 다리를 벌렸을 때 확인하세요. 일반적으로 팔다리는 80-90도로 수축되며 실제로 표면에 놓을 수 있습니다. 탈구 쪽에서는 납치가 제한됩니다. 양측 탈구의 경우 양쪽 사지에서 제한이 관찰됩니다. 이 증상을 확인할 때 아기의 근육이 최대 3-4 개월의 생리적 긴장 상태에 있다는 것을 잊어서는 안되며 때로는 다리 외전의 의사 제한 그림을 만들 수 있습니다.
나이가 들면 이형성증의 징후는 보행 장애, 팔다리의 다른 길이, 해부학 적 주름의 비대칭 및 기타 랜드 마크가 될 수 있습니다. 양측 탈구로 오리 형 보행이 발생합니다.
진단
이형성증이 의심되는 경우 추가 진단은 어렵지 않습니다. 진단 절차의 복잡성에는 소아 정형 외과 의사의 검사, 고관절 X 선 검사, 초음파 검사가 포함됩니다.
방사선 사진은 신생아의 경우 골반 뼈의 일부가 아직 최종 골화되지 않았기 때문에 3개월부터만 사용할 수 있으므로 이 연령 이전에 연구를 수행하면 의사 양성 결과를 얻을 수 있습니다.
엑스레이는 선천성 고관절 탈구를 진단하는 객관적인 방법입니다.
생후 3개월까지는 이형성증과 선천성 탈구를 진단하기 위해 초음파를 시행합니다. 이것은 아기의 건강에 해를 끼치 지 않고 여러 번 반복 할 수있는 절대적으로 안전하고 유익한 검사입니다. 높은 정확도로 진단할 수 있습니다.
치료
선천성 고관절 탈구의 치료는 진단 직후부터 시작되며, 이 시기가 빠를수록 예후가 좋습니다. 치료 방법은 보수적이고 수술적일 수 있습니다. 진단이 적시에 이루어지면 보존적 방법으로 만 치료가 가능하지만 늦은 진단의 경우 수술을 통해서만 탈구를 제거 할 수 있습니다.
주요 치료 방법을 고려해 봅시다.
치료 마사지 및 체조
이형성증에 대한 마사지는 치료의 의무적 인 복합체에 포함됩니다. 그것의 도움으로 관절 안정화, 탈구 감소, 근육과 인대 강화, 어린이의 신체 발달 향상을 달성 할 수 있습니다.
기억하는 것이 중요합니다!특수 치료 마사지는 전문의만이 처방해야 하며, 이 분야를 전문으로 하는 마사지 치료사가 수행해야 합니다.
그리고 부모는 하루에 여러 번 (아이의 기분에 따라) 독립적으로 수행할 수 있는 간단한 회복 및 일반 발달 마사지를 배울 수 있습니다.
일반적으로 마사지 치료 과정은 매일 10-15 절차로 구성됩니다. 1-2 개월 간격으로 2-3 번 반복해야합니다.
치료 체조는 이형성증 치료의 필수적인 부분입니다
의무 치료 프로그램에는 운동 요법 또는 교정 체조가 포함됩니다. 마사지와 달리 이것은 모든 부모가 스스로 마스터하고 자녀를 다룰 수 있는 매우 간단하지만 효과적인 동작입니다. 첫째, 소아과 의사나 소아과 정형외과 의사가 모든 운동을 어떻게 해야 하는지 가르쳐줄 것이며, 앞으로는 하루에 3~4회 반복할 수 있을 것입니다. 일반적으로 아이들은 이러한 활동을 매우 좋아합니다. 특히 어머니가 가르치는 경우 더욱 그렇습니다.
기억하는 것이 중요합니다!모든 운동은 등을 대거나 엎드린 상태에서 이루어져야 합니다. 수직 하중은 상황을 악화시킬 수 있기 때문에 집에서 앉거나 서있는 자세에서의 운동 요법은 금지됩니다.
넓은 포대기
그러한 포대기는 오히려 치료가 아니라 예방 조치에 기인 할 수 있습니다. 어린이가 위험 그룹에 속하는 경우 사용됩니다. 초음파에 따르면 관절 구성 요소의 미성숙이 관찰되거나 질병의 1 단계가 존재하거나 다른 치료 방법이 한 가지 또는 다른 이유로 금기입니다. 넓은 포대기를 사용하면 다리를 이혼 상태로 유지할 수 있으므로 탈구를 예방할 수 있습니다.
특수 정형 구조 착용
이러한 장치를 착용하는 것은 장기간 처방됩니다. 그들은 대퇴골 머리가 관절강에서 튀어 나오지 않을 때 외전 상태에서 다리의 위치에 기여합니다. 아이가 자라면서 관절의 모든 요소가 성숙해집니다. 대퇴골두가 제자리에 있습니다. 안정화가 진행되고 있습니다.
정형 외과 구조의 주요 유형:
- 등자 Pavlik,
- 프레이크의 버스,
- 빌렌스키 버스,
- 버스 씨토,
- 볼코프의 타이어,
- 투벤거 버스.
이 모든 디자인은 정형 외과 의사가 착용하며 부모가 독립적으로 조정하거나 벗는 것은 금지되어 있습니다. 그들은 부드럽고 자연적이며 저자 극성 물질로 만들어졌으며 절대적으로 아이를 방해하고 돌보지 않습니다.
물리치료
물리 치료는 복잡한 치료에 사용됩니다. 대부분의 경우 요오드를 사용한 전기 영동, UFO 요법, 따뜻한 오조케라이트 적용, 치료 목욕이 처방됩니다.
선천성 고관절 탈구 감소
어떤 경우에는 위에서 설명한 치료 방법이 효과가 없으면 수술 대신 어린이 탈구의 폐쇄 무혈 감소가 처방 될 수 있습니다. 이러한 치료는 1-5 세의 나이에 가능합니다. 축소는 전신 마취하에 수행됩니다. 6개월 동안 축소 후 석고 캐스트 콕사이트 붕대(골반 및 다리)를 적용하고 다리는 희석된 상태로 고정합니다. 석고를 제거한 후 재활이 수행됩니다. 아이는 그러한 치료를 잘 견디지 못한다고 말해야합니다.
수술
이전의 모든 조치가 효과가 없거나 나중에 탈구 진단이 내려지면 외과 적 치료에 의존합니다. 여러 유형의 작업이 있습니다. 특정 유형의 선택은 탈구의 유형과 정도, 아동의 연령에 따라 다릅니다. 수술 후 복잡한 재활이 처방됩니다.
예측 및 결과
이형성증이 제거되지 않으면 다음과 같은 결과가 발생할 수 있습니다.
- 골연골증,
- 척추 측만증,
- 자세 위반,
- 관절염,
- 평발,
- 보행 위반,
- 한쪽 다리의 단축,
- 신관절증의 형성,
- 대퇴골두의 무균성 괴사 및 장애(운동을 회복하는 유일한 방법은 고관절 치환술입니다).
결론을 내릴 때 다음 사항에 유의해야합니다. 이형성증이 어린 시절에 제거되면 완전한 치료와 좋은 예후가 가능합니다. 그러나 많은 사람들이 이형성증과 함께 수년 동안 살고 있으며 그러한 해부학 적 열등함조차 인식하지 못합니다. 이 질병은 종종 잠복하여 정상적인 스트레스를 받으면 스스로 느끼지 않습니다.
