Para evaluar el estado nutricional del paciente en la práctica clínica diaria, el uso de un complejo completo de parámetros somatométricos y clínicos y de laboratorio. Estos parámetros se dividen convencionalmente en obligatorio (primer nivel) y adicional (segundo nivel). Los parámetros obligatorios incluyen estudios antropométricos, clínicos y de laboratorio. Estos parámetros pueden y deben ser utilizados por un médico de cualquier especialidad para determinar el estado nutricional actual. Los parámetros adicionales son necesarios para un análisis más detallado del estado trofológico del paciente y son utilizados comúnmente por los especialistas de energía artificial. Estos parámetros le permiten determinar los indicadores constitucionales individuales, como, por ejemplo, el peso de la grasa corporal, la masa muscular y su proporción.

Los parámetros antropométricos (somatométricos), cuya medición es formalmente obligatoria en el examen físico del paciente, incluyen: indicadores de crecimiento de crecimiento y sus derivados (peso corporal, crecimiento, peso corporal ideal y su deflexión, índice de masa corporal), grosor de lecher y espesor de cuero - Pliegue del símbolo.

Peso corporal perfectocalculado de acuerdo con las siguientes fórmulas:

IDMT para hombres \u003d crecimiento - 100 - (crecimiento - 152) x 0, 2.

IMTT para mujeres \u003d crecimiento - 100 - (crecimiento - 152) x 0, 4.

IDCT se mide en kilogramos, crecimiento - centímetros.

La desviación de la masa real del cuerpo (FMT) de la masa ideal se calcula por la fórmula:

Reduciendo la masa desde el ideal (%) \u003d 100 x (1 - FMT / IDCT).

Además, una serie de índices se pueden usar teóricamente para determinar el peso corporal normal: el índice de brocado, el índice BREITH, el índice de Berngard, el índice del Davenport, un índice de Oder, el índice de la NAORDIN, el Taton. Índice. Sin embargo, se utiliza la mayoría de las veces en la práctica clínica para la estimación aproximada del estado nutricional. índice de masa corporal. Este indicador fue desarrollado por Adolphe Quetelet en 1869 y se calcula por la fórmula:

Cmt \u003d m / h2, donde m - peso en kg, h - crecimiento en metros

Estado nutritivo	18 - 25 años	26 años y mayores
Obesidad IV.	40, 0 y superior	41, 0 y superior
Grado de obesidad III
Obesity ii grado
Obesidad de la obesidad
Alimento mayor
Estado normal
Potencia reducida
Hipotrofia I
Grado Hipotrofia II
Hipotrofia III Grados

Además de los indicadores de crecimiento y peso, se puede utilizar la evaluación antropométrica del estado nutricional. método para determinar el espesor del pliegue de la piel.. De acuerdo con esta técnica, el grosor del pliegue de la piel se determina a nivel de la costilla (normal - 1, 0-1, 5 cm) y en el área parambílica del lado del músculo abdominal (normalmente 1, 5 - 2 , 0 cm). Grosor de los pliegues de cuero sobre los ensayos. Se mide en milímetros utilizando un calibrador. El círculo de hombro Se mide en centímetros a nivel del tercio medio (en el medio entre la punta del proceso acromic de la cuchilla y el proceso de codo del hueso del codo) de la mano no trabajadora y desatendida. Se lleva a cabo una evaluación de la falla de la energía por parámetros antropométricos teniendo en cuenta los valores que se muestran en la tabla.

Evaluación de indicadores antropométricos (somatométricos) de la nutrición insuficiente (según A. V. PUGUEV y E. E. ACHKASOV, 2007).

Los indicadores de laboratorio adoptados para la consideración obligatoria en la evaluación del estado nutricional incluyen: proteína sanguínea común, albúmina de sangre, glucosa en la sangre, número absoluto de linfocitos, colesterol general, potasio de sangre, sangre sodio, cucratina de orina diaria, orina diaria. Además, los parámetros estimados son: transferencia de sangre, lactato de sangre, triglicéridos de sangre, magnesio, calcio, fósforo, hierro, índice de crecimiento creatinina.

Obviamente, el uso de un único indicador antropométrico o de laboratorio no será un reflejo objetivo del estado de nutrientes del paciente. Además, en la actividad práctica, con una capa temporal bien conocida, las posibilidades se necesitan rápidamente (lado de la cama, en la cama del paciente) y, preferiblemente, una evaluación simple del estado nutricional. En este sentido, a partir de finales de la década de 1980, los sistemas de evaluación integral comenzaron a implementarse en la práctica clínica, lo que permite que el estado actual de nutrientes del paciente determine la combinación de varios parámetros. Uno de los más comunes en uso y, al mismo tiempo, se propone una escala de evaluación suficientemente objetiva en 1991 Índice de Riesgo Nutritivo (Nutricional Riesgo. Índice) . NRI se calcula por la fórmula:

Nri \u003d 1, 519 x Plasma de albúmina (g / l) + 0, 417 x (peso corporal 1 (kg) / peso corporal 2 (kg) x 100),

donde el peso corporal 1 - Peso corporal en el momento del examen, el peso corporal 2 es la masa habitual del cuerpo. Basado en el valor NRI, el estado nutricional de los pacientes se clasifica como:

• sin falla nutricional (NRI\u003e 97, 5)
• insuficiencia nutricional moderada (97, 5\u003e NRI\u003e 83, 5)
• fallo nutricional severo (NRI< 83, 5).

La Sociedad Clínica Europea y la Sociedad de Metabolismo (ESPEN) para evaluar el estado nutricional de los pacientes recomiendan el uso de la detección de riesgos nutricionales, NRS. La Sociedad Americana de Nutrición Parenteral y Enteral (Aspen) recomienda utilizar la evaluación global subjetiva generada por el paciente, PGSGA, más a menudo - SGA). La escala SGA en comparación con la escala NRS incluye un número mucho mayor de indicadores evaluados primarios y su uso, como mínimo, toma más tiempo. Sin embargo, desde el punto de vista de una serie de autores, está en SGA que la mayoría de los factores que afectan el metabolismo, así como los parámetros que reflejan los cambios en los procesos metabólicos, se estiman en detalle.

La técnica SGA (evaluación global subjetiva, evaluación global subjetiva) se introdujo por primera vez en la práctica clínica en 1987. En el SGA estimado, los parámetros se incluyen con una pérdida de pacientes, lo que limita la dieta, los signos de trastornos dispépticos, la actividad funcional y una serie de indicadores antropométricos y clínicos.

Evaluación nutricional global subjetiva,Sga (Detsky UNA.. S.. , Mclaughlin. J.. R.. , 1987)

Criterio	Norma	Fracaso
		moderar	pesado
Pérdida de peso durante los últimos 6 meses.	una pérdida< 5%
Dieta de alimentos	\u003e 90% de los requeridos
Dispepsia (náuseas, vómitos, diarrea)		intermitente	diario\u003e 2 veces
Actividad funcional			cobertizo a la cama
Enfermedad principal	remisión	flujo de suerte	exacerbación aguda
Grasa subcutánea			significativamente reducido
Masa muscular			significativamente reducido
Edema ortostático			expresado
Ascitis			expresado

Determinación del estado nutricional sobre la escala de detección de riesgos nutricionales (NRS): la evaluación de los riesgos nutricionales, se utilizó por primera vez en 2002 y se basó en la exclusión gradual de toda la totalidad de los pacientes sin trastornos trofágicos. En la primera etapa (evaluación primaria), los pacientes son un total de detección en tres parámetros.

Escala NRS 2002.

Si, con una evaluación primaria, todas las respuestas son negativas, el paciente tiene la ausencia de violaciones de estado nutricional.

Si en una evaluación principal de al menos una pregunta, hay una respuesta positiva "Sí", entonces debe ir al bloque estimado 2.

Si la edad del paciente es de 70 años y más, entonces es necesario agregar otra puntuación a la cantidad total. Los puntos obtenidos se resumen. Si la cantidad de puntajes en la escala NRS 2002 es al menos 3, los criterios para la falla nutricional se evalúan utilizando una serie de indicadores de laboratorio y clínicos: proteína general, suero de albúmina, linfocitos sanguíneos periféricos, índice de masa corporal (IMC). La falla nutritiva y su grado se diagnostican en presencia de uno o más criterios presentados en la tabla.

El grado de severidad de la insuficiencia nutricional.

En 1998, I. E. Khoroshilov desarrolló un "índice de hipotrofia pronóstico", calculado por la fórmula:

Índice pronóstico de hipótrofia \u003d 140 - 1, 5 (a) - 1 (OP) - 0, 5 (KZHST) - 20 (L),

Donde A es el contenido de la albúmina de sangre (g / l); Círculo OP - Hombro (cm); KZHST - espesor de pliegue sobre los ensayos (mm); L es un número absoluto de linfocitos (109 / L). Con los valores de este índice, no hay menos de 20 signos de nutrición insuficiente (la nutrición no está rota). En los valores de 20 a 30, se definen la nutrición insuficiente (hipótrofia), de 30 a 50 a un grado moderado, por encima de 50 - severo.

En 2003, se argumentó el Grupo Asesor de Malnutrición, la parte permanente de la Asociación británica parenteral y de nutrición enteral (Varen), ofreció el sistema de detección original para evaluar la herramienta de detección universal de muesca de malnutrición (FIG). Este sistema de una verificación rápida y simple de falla nutricional ganó rápidamente muchos fanáticos, no solo en Misty Albion, sino también muy lejos de sus orillas. El sistema MAST debe basarse en la estimación de tres parámetros: índice de peso corporal, el ritmo de la pérdida de peso corporal y el potencial o la imposibilidad real de comer debido a la enfermedad (operación). Como resultado de un cumplimiento paso a paso de un algoritmo para evaluar el estado nutricional, se forma una de las soluciones: las medidas terapéuticas y preventivas se encuentran en la misma cantidad, observación atenta del estado nutricional, realizando apoyo nutricional.

La pregunta es natural: ¿cuál es el mejor sistema de evaluación de estado? Sobre la base de la evaluación de los datos de la literatura, se debe responder que hoy en día el uso de cualquier sistema de evaluación en un monovariante o combinado tanto para la práctica clínica como para la investigación es bastante aceptable. J. White et al. Representando la identificación de la identificación de la identificación de Aspen en adultos (2012), indican que todos los sistemas de evaluación internacional no conocidos de no estatus (SGA, Must, NRI, NRS-2002) deben considerarse argumentados y estadísticamente confiables. Por supuesto, hay ciertos matices de usar un sistema de evaluación particular. Así que C. Velasco et al. (2012) indican que el uso de SGA en toda su precisión requiere la participación obligatoria del médico. Este sistema es especialmente eficaz para evaluar la dinámica del estado nutricional del cáncer, que están en un tratamiento específico. W. Loh et al. (2011), A. Almeida et al. (2012) cree que la mosta y la NRS-2002 deben evaluar el estado nutricional de los pacientes estacionarios. Estas estimaciones son particularmente altamente sensibles y específicas como predictores de complicaciones postoperatorias. Estos autores no consideran posible usar como el único criterio del estado nutricional, debido a las inexactitudes relativas de este indicador, especialmente en pacientes con obesidad. En el informe M. La Torre et al. , Fechado 2013 y dedicado a comparar la correlación de los resultados de la evaluación del estado nutricional en SGA, NRI y debe con los resultados reales del tratamiento operativo de los pacientes con tumores pancreáticos. El informe mostró que los indicadores de desnutrición de MOSTOS y NRI estaban claramente correlacionados con un número total de complicaciones postoperatorias, con el número de complicaciones infecciosas y con una duración de la hospitalización. Al mismo tiempo, al evaluar la deficiencia nutricional en SGA, el autor estableció una correlación inequívoca solo con un indicador del número de complicaciones infecciosas en el campo de la intervención operativa.

Al intentar resumir los datos de la literatura, el hecho de que en la mayoría de los estudios sobre el problema de la insuficiencia nutricional y su corrección se usan actualmente de forma libre de los sistemas de evaluación, y SGA, y NRI, y NRS, y deben, e incluso el aislamiento del IMC o albúmina en suero. Al mismo tiempo, la elección de un sistema de evaluación específico por parte de los autores, como regla general, no se comenta. De acuerdo en que, en este caso, tenemos todos los motivos para usar en la práctica clínica cotidiana la más adecuada para nuestras necesidades o, más bien, las capacidades y la adopción en la comunidad médica mundial, el sistema de evaluación del estado nutricional del paciente - ".. . La espada para un duelo, la espada para la batalla: todos eligen "

Resumir lo anterior, uno debe señalar una vez más que la evaluación del estado nutricional le permite identificar la presencia y el grado de gravedad de los trastornos trofágológicos en el paciente, que es esencialmente una indicación real al comienzo del apoyo nutricional. En este caso, la evaluación del estado nutricional en la dinámica hace posible estimar la efectividad de la efectividad de la corrección del estado nutricional.

Catad_Tema Enfermedad renal crónica - Artículos

Violaciones del estado nutricional y el valor de una dieta de pequeña fe utilizando cetoanalogs de aminoácidos esenciales en la prevención de la deficiencia de proteínas y energía en pacientes con enfermedad renal crónica.

Yu.s. Milovanov, i.i. Aleksandrova, I.A. Dobrosmenkov Gbou VPO primer MGMU. Ministerio de Salud de Sechanova de Rusia, Moscú

Propósito.Determine las posibilidades de antropometría tradicional y análisis de impedancia bioeléctrica (especies) para el diagnóstico temprano de violaciones del estado nutricional en pacientes con glomerulonefritis (GG) en etapas inactivas y hemodiálisis regular, identifique los factores más significativos para su desarrollo y prevención.

Material y métodos.el estudio incluye 180 pacientes de GG, entre ellos 1BB - GN crónica y 25 - Gg bajo enfermedades sistémicas: 13 - un lupus rojo sistémico (LES) y 12, formas diferentes de vascular sistémica-Lita. Dependiendo del diagnóstico y la etapa de HPP, todos los pacientes ingresados \u200b\u200ben el estudio fueron aleatorizados en 2 grupos. El primer grupo consistió en 155 pacientes con GN crónica. El grupo 2 incluye 25 pacientes con enfermedades sistémicas (LES, vasculitis del sistema). La edad de los pacientes oscilaron entre 21 y 80 años (46.7 ± 10.8 años), las mujeres fueron 61, hombres - 119. La duración del VPH desde el inicio de la función renal fue de 3.5 a 7.1 años (5,2 ± 1, 3 años) . Las etapas de HPP están definidas por los criterios de NKF K / BOY nORTE.(2002), mientras que el SCF se calcula utilizando la fórmula EPI CKD.

Resultados.Entre los 180 pacientes con el cuello de las etapas de la violación del estado nutricional se identificaron en 33.9% de acuerdo con el método tradicional y en 34.4% con la ayuda de la forma. Al mismo tiempo, la frecuencia de las violaciones del estado nutricional aumentó dependiendo del grado de insuficiencia renal. En pacientes con ambos grupos que reciben una dieta de cara pequeña (MVL) en combinación con cetoanalogs de aminoácidos esenciales (CD) al menos 5 meses antes del inicio del estudio (n \u003d 39), ninguno de ellos registró trastornos del estado nutricional ( Método de tipo). Al mismo tiempo, entre los pacientes que reciben MVL, pero sin el uso de los ácidos Ketok, la interrupción del estado nutricional se reveló en el 1,2% de los casos, y entre los pacientes que no limitaron la proteína en la dieta (n \u003d 31), más que en 11% de los casos. Entre los pacientes de los 1st y segundo grupos recibidos por MVL en combinación con ketokisloids en la etapa prediastica al menos 12 meses antes del inicio del tratamiento de diálisis ^ \u003d 39), durante el primer año de tratamiento con un frío regular con menos frecuencia que entre los pacientes. (n \u003d 61), que los cetoanalogios de aminoácidos esenciales en el período idiotional no se prescribieron, se observaron interrupciones del estado nutricional (método de tipo).

Conclusión.Se necesitan diagnósticos precoz de violaciones del estado nutricional y control regular, incluso con la ayuda. El uso de cetoanalogs de aminoácidos esenciales al usar MVL en el HPV Dedia, le permite mantener la nutrición del nutriente.

Palabras clave. Epidemiología, trastornos del estado nutricional, enfermedad renal crónica, hemodiálisis, dieta de sangre baja, cetoanalogos de aminoácidos esenciales

Introducción

Uno de los problemas tópicos de la nefrología sigue mejorando la calidad de vida y la "supervivencia" general de los pacientes con enfermedad renal crónica (HBP), cuya prevalencia en el mundo aumenta constantemente.

A pesar del hecho de que la introducción de métodos de terapia renal de sustitución (CPT) contribuyó a un aumento en la esperanza de vida de los pacientes con HBS, aparecieron varios problemas nuevos, incluidos los relacionados con la frecuencia de violaciones del estado nutricional, proteína-energía. Fracaso (Ben), especialmente para pacientes en hemodiálisis regular. (DG). Las violaciones del estado nutricional son una importancia pronóstica importante, ya que existe un impacto significativo en la supervivencia y el nivel de rehabilitación de estos grupos de pacientes. Se observó que la tasa de mortalidad de los pacientes durante el primer año de terapia de diálisis fue del 15% entre los pacientes con un índice de masa corporal normal, un indicador integral de la evaluación del estado nutricional y el 39% entre los pacientes, el índice de masa corporal de los cuales Es menos de 19 kg / m 2.

Actualmente, los métodos simples y accesibles no invasivos para evaluar el grado de violaciones del estado nutricional, incluidos los pacientes con la presencia de edema, son la antropometría y el análisis de impedancia bioeléctrica (BIA). Sin embargo, no hay obras en las que el análisis de la antropometría y la impedancia bioeléctrica se realizaría una evaluación comparativa del estado del estado nutricional de los pacientes con HBS en las etapas de dualización de la HBC y durante el tratamiento de la DG regular, así como la Estudio de los factores de riesgo para el desarrollo de trastornos nutricionales en estos pacientes.

En muchos estudios, se muestra que la limitación de la cuota diaria de la proteína en los alimentos a 0.3-0.6 g / kg / día advierte la acumulación de productos tóxicos, reduce o elimina la aparición de la dispepsia urémica. Al mismo tiempo, los resultados de varios otros estudios, incluido un estudio de MDRD conocido (modificación de la dieta en la enfermedad renal), no dan una producción tan inequívoca. La diferencia en los resultados explica las dificultades en la organización del MBD, su cumplimiento, especialmente en una escala masiva, y al mismo tiempo asegurando un contenido de alimentos calóricos suficiente (al menos 35 kcal / kg / día). Cómo mejorar el control de MBD, el cumplimiento de los pacientes con pacientes, es objeto de investigación continua. Los objetivos del estudio incluyen:

1. Establezca la frecuencia y el grado de violaciones del estado nutricional utilizando antropometría y análisis de impedancia bioeléctrica (BIA).

2. Evalúe el papel de una dieta en pequeña mano (MBD) en combinación con el uso de cetoanalogs de aminoácidos esenciales en la prevención de violaciones del estado nutricional en pacientes en la etapa de la parte inferior del HBS y posteriormente en la diálisis.

Material y metops

El estudio incluye 180 pacientes de GG, entre ellos 155 - Crónicos y 25 - ARUP con enfermedades sistémicas: 13 - Lupus rojo sistémico (SC) y 12 - diferentes formas de vasculitis sistémica (Mesa.1).

Entre los 180 pacientes involucrados en el estudio, se diagnosticó 80 con etapas de HBP III-IV (grados iniciales y moderados de CPN) y entre 100 pacientes: Etapa UD de HBP (Etapa de diálisis pesada CPN).

Dependiendo de la etiología y la etapa del HCB, todos los pacientes ingresados \u200b\u200ben el estudio fueron aleatorizados en dos grupos (Mesa.2). El primer grupo fue de 155 pacientes con GN crónica, entre ellos, 22 con etapa HBP III (SCF -30 -

59 ml / min / 1.73 m 2), etapa de 40 C HBP IV (SCF -15-29 ml / min / 1.73 m 2) y 93 etapas de hielo (SCF< 10 мл/мин/1,73 м 2). В группу 2 включены 25 больных с системными заболеваниями: 10 больных ХБП III стадии, 8 - IV и 7 - УД-стадии. Для более точной оценки роли степени почечной недостаточности в развитии нутритивных нарушений больные III стадии обеих групп были разделены на 2 подгруппы: в подгруппу IIIA включены больные с СКФ 45-59 мл/ мин/1,73 м 2 , в ШБ - больных с СКФ 30-44 мл/мин/1,73 м 2 (Mesa.2).

Tabla 2. Distribución de pacientes dependiendo de la etapa del HCB.
Grupos de pacientes	Etapa HBP III		Etapa HBP IV (SCF 15-29 ml / min / 1.73 m 2)	Etapa HBS VD (SCF< 10 мл/мин/1,73 м 2)
	A (SCF 45-59 ml / min / 1.73 m 2)	B (SCF 30-44 ml / min / 1.73 m 2)
Número de pacientes
1er grupo (HGN), N \u003d 155
2do grupo (GG bajo enfermedades sistémicas), n \u003d 25

La edad de los pacientes dudó de 21 a 80 años (46.7 ± 10.8 años), las mujeres eran 61, hombres - 119 (Higo.uno). La duración del HBA desde el inicio de la función renal fue de 3.5 a 7.1 años (5,2 ± 1.3 años).

El diagnóstico de GG se instala en una imagen clínica, 2/3 de pacientes con un diagnóstico se confirma morfológicamente con un riñón de biopsia de por vida.

En todos los pacientes que ingresaron 1 grupo, GR estaba fuera de exacerbación. En 120 pacientes, la disminución en el SCF y el aumento en el nivel de creatinina se combinaron con una disminución en el tamaño del riñón de diversos grados (arrugas).

Las enfermedades sistémicas se diagnosticaron en criterios adoptados para cada forma nosológica.

En pacientes con este grupo, se observó un curso recurrente de Jade, en parte de pacientes (10 - SD, 2-polimeritis microscópica, 2-granulomatosis de Venedor) fueron un historial de exacerbaciones, fluyendo clínicamente a lo largo del tipo de nefritis de conducción rápida , para aliviar los corticosteroides.. En grandes dosis (terapia de pulso). El criterio para la inclusión de pacientes con enfermedades sistémicas en el estudio fue la ausencia durante el período del estudio de los signos de la actividad de la enfermedad (hipocompundemmia, neumático altos de anticuerpos a Doble ADN, anticuerpos anticicoplasmáticos - P- y C-ANCA ).

Las etapas de HBE están definidas por los criterios NKF K / DOQI (2002), mientras que el SCF se calcula utilizando la fórmula EPI CKD.

Además del examen clínico generalmente de los pacientes adoptados en el departamento nefrológico, se ha realizado investigaciones especiales para resolver las tareas. (Mesa.3).

Para determinar el grado de violación del estado nutricional en pacientes con HBP, utilizamos dos métodos. (Mesa.3):

Tabla 3 Métodos de investigación especiales.
Métodos para estimar violaciones del estado nutricional.	Frecuencia de investigación
Métodos de diagnóstico
Tradicional:
1. Métodos de evaluación subjetiva (Preguntados, conocidos con la historia: identificando quejas características, factores etiológicos).	1 tiempo / 3 meses
2. Antropométrico: - Índice de masa corporal (IMC) - El grosor del pliegue en grasa de la piel sobre los músculos de tres cabezas del hombro. - Círculo muscular del hombro (OMP)	1 tiempo / 6 meses
3. Laboratorio: - Nivel de albúmina y transferencias en sangre. - Número absoluto de linfocitos sanguíneos.	1 tiempo / 3 meses
II. Instrumental. Método de impedancia bioeléctrica (BIA) - BMI: - Porcentaje de masa de grasa corporal. - Porcentaje de peso corporal muscular.	1 tiempo / 6 meses
III. Consumo de proteínas y alimentos calóricos para tres diarios de alimentos diarios.	1 tiempo / 3 meses
IV. Cuestionario de calidad de calidad SF-36

1. Método de evaluación antropométrica - mediciones antropométricas.

2. El método de evaluación instrumental está determinando la composición del cuerpo del paciente utilizando el análisis de impedancia bioeléctrica (Monitor BIA, Tanita, EE. UU.). Las medidas y resultados antropométricos resultantes.

BIA se complementó con una evaluación general subjetiva (Preguntada, conocido con la historia, identificando quejas características, factores etiológicos) y estudios de laboratorio (concentración de albúmina en plasma, un número absoluto de linfocitos en la sangre periférica, transferencia de sangre).

Al evaluar la calidad de vida, el cuestionario SF-36 (la encuesta de estudio de los resultados médicos, el formulario corto-36) se utiliza en su propia modificación relacionada con diferentes aspectos del estado de la salud física y mental de los pacientes.

Al calcular la tasa de supervivencia para el punto final, se toma el inicio de la terapia de sustitución.

En los 100 pacientes con HBP VL-A ^ MI (RSKF< 10 мл/мин/ 1,73 м 2) использованы стандартный интермиттирующий low-flux-ГД или интермиттирующая гемодиафильтрация (ГДФ) в режиме реального времени (on line).

El procesamiento estadístico del material se llevó a cabo de acuerdo con el programa SPSS 12.0. El nivel crítico de confiabilidad de la hipótesis estadística cero (sobre la ausencia de diferencias e influencias) se adopta igual a 0.05. Para el análisis de variables de alta calidad, se usó un criterio de Pearson o un criterio de Fisher para las Tablas 2 x 2 para determinar la fuerza de la comunicación, un análisis bilateral de correlación de rango de Pearson se usa o la correlación bilateral. Para identificar los factores asociados con el desarrollo de violaciones del estado nutricional, se aplicó un análisis de regresión logística paso a paso múltiple.

resultados

Entre los 180 pacientes con HBE, las etapas WD-VD de violación del estado nutricional (BEN) se identificaron en 33.9% de acuerdo con el método tradicional y en un 34,4% utilizando el Monitor BIA. Al mismo tiempo, la frecuencia de las violaciones del estado nutricional dependía del grado de insuficiencia renal: entre los pacientes con HBA con el nivel de 59-30 ml / min / 1.73 m 2, las violaciones del estado nutricional se identificaron ambas por los datos del método tradicional y utilizando BIA solo 3, 1%, mientras que entre los pacientes con HBP con el nivel de 29-15 ml / min / 1,73 m 2, ya se diagnostican en 14.5 y el 18.7% de los pacientes, como así como 51 y 54% de los pacientes de diálisis, respectivamente (Higo.2).

Entre los pacientes del segundo grupo con HBS en el marco de las enfermedades sistémicas con alta proteinuria (\u003e 1.5 g / día), tratamiento con corticosteroides en la historia (\u003e 6 meses antes de la inclusión en el estudio), los trastornos nutricionales ya se han señalado con un Disminución moderada en SCF (44-30-30 ml / min / 1.73 m 2). En el 1er grupo, se detectan solo entre pacientes con IV Etapa HBC según los datos tanto la antropometría como la BIA.

Los resultados de detección permitieron identificar a un número diferente de pacientes con discapacidades de estado nutricional, dependiendo del método de estudio utilizado: tradicional, para 59 pacientes (9% en etapas ocasionales y 51% en diálisis), y análisis biovissane (BIA), para 64 pacientes (10 y 10, y 10 64%). Al descubrir la razón de las discrepancias de los resultados, resultó que 5 pacientes (todas las mujeres), en las que, cuando se utilizan el método tradicional, no se reveló la violación del estado nutricional, se observaron tambores y extremidades moderados, lo que causó el Overestimar el resultado de las mediciones antropométricas y el aumento final en el conteo de la cantidad de puntos.

Por lo tanto, el método BIA permite obtener más preciso que el método tradicional, que incluyó parámetros de diagnóstico antropométricos, los resultados de la determinación del peso flaco y graso de los pacientes con la presencia de edema.

Entre nuestros pacientes observados de los grupos 1º y 2º (n \u003d 39), recibiendo MBD en combinación con el fármaco de aminoácidos esenciales y sus cetoanalogs (EAC y KA) - Ketosteril® al menos 12 meses antes del inicio del estudio, ninguno Uno de estos no se registraron violaciones de estado nutricional (método BIA). Al mismo tiempo, entre los pacientes (n \u003d 10), obtenidos por MBD, pero sin el uso de EAA y la violación del estado nutricional, se encontró un 1,2%, y entre los pacientes (n \u003d 31), las proteínas no limitantes en la dieta , más que en el 11% de los casos (P< 0,05) (Mesa.4).

Tabla 4. Frecuencia de violaciones del estado nutricional entre pacientes con etapas de HBP III-IV según
	Dieta / Número de pacientes (ABS. Número;%)
Grupos de pacientes	MBD (0,6 g / kg / día proteico) + cetoanalogos de aminoácidos esenciales	MBD (0,6 g / kg / proteína del día)
1er grupo (GN crónico), n \u003d 62
2do grupo (nefritis con enfermedades sistémicas),
Total n \u003d 80
* El primer número de fracciones es el número de pacientes con una violación del estado nutricional, el segundo es el número de pacientes en el subgrupo; % del número total de pacientes.

Con la ayuda de los coeficientes de correlación por parejas de la persona. (Tabla 5)el impacto en la reducción del índice de masa corporal (IMC) como un indicador integral del trastorno del estado nutricional, el bajo contenido calórico de la nutrición (< 33 ккал/сут; связь прямая, сильная) (Higo.3), la severidad de la insuficiencia renal (scf< 30 мл/мин/1,73 м 2) (связь прямая, сильная), выраженности анемии (Hb < 9 г/дл; связь прямая, сильная), у больных 2-й группы также высокой протеинурии (> 1.5 g / día, reversa, fuerte) (Fig. 4)y la duración de la terapia de corticosteroides (\u003e 6 meses, la conexión es inversa, fuerte). La combinación de dos o más de estos factores estadísticamente aumentó significativamente el riesgo de desarrollar violaciones de estado nutricional.

Tabla 5. Factores que afectan la disminución en el índice de masa corporal (IMC) en pacientes con etapas HBP III-IV (n \u003d 80)1
	El coeficiente de baño de vapor.	correlaciones de Pearson
	1er grupo (n \u003d 62)	2do grupo (n \u003d 18)	1er grupo (n \u003d 62)	2do grupo (n \u003d 18)
POTENCIA CALORÍA (< 33 ккал/кг/сут)
Scf< 30 (мл/мин/1,73 м 2)
Anemia de hb< 9 (г/дл)
Proteinuria\u003e 1.5 (g / día)
Tratamiento de corticosteroides (período\u003e 6 meses)

El efecto del bajo contenido calórico de nutrición para reducir el peso corporal (3-5% por mes) se presenta en higo. cuatro.En los pacientes observados del HCB, en la etapa de Idiosal, la proteinuria continua (\u003e 1.5 g / día) aumentó el riesgo de reducir el peso corporal (Higo.4).

El cumplimiento revelado de la violación del estado nutricional de la severidad de la anemia (la correlación es directa, fuerte) (Higo.6).

Entre los pacientes con etapas de HBP III-IV de ambos grupos de violación de estado nutricional. (Tabla 6)recibido de manera confiable más a menudo entre los pacientes ancianos (\u003e 65 años), con el estado de ánimo depresivo y la intolerancia a la comida volátil y fresca. Estos pacientes a menudo se unieron a las infectaciones virales bacterianas, la insuficiencia renal agravante y los trastornos nutricionales.

Con múltiples modelos de regresión logística, solo la presencia de bajo contenido calórico de la dieta comestible fue significativamente e independientemente del desarrollo de violaciones de estado nutricional.< 33 ккал/кг/сут) (Exp (B) = 6,2 (95 % ДИ - 2,25-16,8; р < 0,001) и СКФ < 30 (мл/мин/1,73 м 2) (Exp (B) = 1,07 (95% ДИ - 1,00-1,13; р = 0,049), у больных 2-й группы также высокой протеинурии (> 1.5 g / día) (EXP (B) \u003d 2.05 (95% di - 1.2-2.5; p \u003d 0.033) y tratamiento con corticosteroides (período\u003e 6 meses) (EXP (B) \u003d 2, 01 (95% di - 1.0 -2.13; p \u003d 0.035) cuando la corrección del modelo de piso y edad.

Entre nuestros pacientes observados por los grupos de 1º y segundo grupo de EE. UU. Recibiendo MBD en combinación con preparaciones de EAC y KA en la etapa de pre-diálisis al menos 12 meses antes del inicio del tratamiento de diálisis ^ \u003d 39), durante el primer año de tratamiento, había violaciones. de estado nutricional (método BIA) de manera confiable con menos frecuencia que entre los pacientes (n \u003d 61), que el EAAC y el KA en el período idiotional no fueron prescritos (Mesa.7). Entre los pacientes en el programa DIA de ambos grupos de violación del estado nutricional (métodos de laboratorio de BIA + usados) también se detectaron significativamente más a menudo, entre los pacientes con síndrome de diálisis inadecuado (KT / V< 1,0; URR < 65 %), хронического воспаления (инфицированный сосудистый доступ, оппортунистические инфекции, вирусоносительство, гиперпродукция С-реактивного белка), а также при длительном использовании стандартного диализирующего раствора, содержащего уксусную кислоту (Mesa.8), y el desarrollo del hiperparatiroidismo secundario. (Fig. 6).

Tabla 7. La frecuencia de violaciones del estado nutricional entre los pacientes con la cabeza de la etapa terminal durante1 el primer año de tratamiento con DG regular, dependiendo de la dieta utilizada en la etapa idiosa (n \u003d 100)1
	Dietas en el período de predicación / número de pacientes (ABS. Cantidad;%)
Grupos de pacientes	MBD (0,6 g / kg / día proteico) + análogos de keto de aminoácidos esenciales	MBD (0,6 g / kg / proteína del día)	Sin limitar la proteína de cuota diaria.
1er grupo (GN crónico), n \u003d 93
2do grupo (nefritis con enfermedades sistémicas), n \u003d 7
Total (n \u003d 100)
* El primer número de fracciones es el número de pacientes con una violación del estado nutricional, el segundo es el número de pacientes en el subgrupo; % del número total de pacientes

En los 12 pacientes observados con diálisis utilizando un concentrado que contiene ácido acético, causó la inestabilidad de los parámetros hemodinámicos (hipotensión intradialismo), náuseas, dolor de cabeza, anorexia. Reemplazo de los 12 (concentrado tradicional de ceniza para el DICI en un concentrado, en el que se usa en lugar de ácido acético, se usa ácido clorhídrico, permitió que todos los pacientes excluyen la hipotensión del intradialismo y mejoran la portabilidad de los procedimientos DG, normaliza el apetito.

Según los datos proporcionados en la literatura y los resultados de nuestro estudio, un aumento en el nivel de IPTH en choils fortalece el catabolismo (la caída rápida en el peso corporal en medio de la progresión de la acidosis metabólica e hiperuricemia), la agravación de la insuficiencia renal. El aumento en la concentración de la ithth con una deficiencia de calcitriol y una disminución en la actividad de los receptores de células de vitamina D (VDR) durante el HCP induce la formación de glomerulososclerosis y fibrosis tubulinista.

Correlación inversa (r \u003d (-) 619; p< 0,01) между ИМТ (кг/м 2) и иПТГ (пг/мл) (Higo.7).

Las violaciones del estado nutricional también se identificaron significativamente en pacientes que recibieron tratamiento mediante el método de flujo baja intermitente (x 2 \u003d 5.945, p \u003d 0,01), en comparación con los pacientes cuyo tratamiento se realizó mediante hemodiltración intermitente (GDF) (Mesa.9).

Usando GDF debido a la velocidad de flujo de sangre alta (300-400 ml / min) y la ultrafiltración intensiva con hemodilución y control de volumen automático, fue posible lograr una eliminación facilitada del exceso de líquido durante el procedimiento, mejorando el estado nutricional (normalización muscular yaumentar los niveles de albúmina).

"En pacientes con DG de software, utilizando un modelo de regresión, el efecto adverso de la hipoalbuminemia sobre el riesgo de mortalidad de cualquier motivo (complicaciones cardiovasculares, OSC, infección, etc.), hospitalizaciones sobre la CSO, la necesidad de corregir el régimen de diálisis ( por cada punto final por separado) (Fig. 7 y8).

En comparación con los pacientes sin hipoalbumina entre los pacientes con la hipoalbumina más grave (< 30 г/л) установлен более высокий риск летальности (отношение шансов - ОШ 1,3; 95% доверительный интервал - ДИ 0,9-1,9), частоты госпитализаций по поводу ССО (ОШ - 2,18; ДИ - 1,76-2,70) и необходимости коррекции режима диализной терапии (ОШ - 5,46; ДИ - 3,38-8,822), причем ОШ отражало изменяющиеся во времени показатели альбумина и Kt/V.

La asociación hipoalbummina con los puntos finales estudiados se acercó más con el aumento de la gravedad de la hipoalbuminemia. Sobre la base de estos resultados, se puede extraer la siguiente conclusión: el nivel de reducción de la albúmina es un predictor de un pronóstico desfavorable y las complicaciones asociadas con la HBA.

La evaluación de la calidad de vida en grupos de pacientes con violaciones identificadas de estado nutricional se llevó a cabo utilizando la forma modificada SF-36. Los resultados de la encuesta del paciente se presentan en mesa. 10.

Según nuestros datos, la prevalencia de depresión y ansiedad, que afecta significativamente a la actividad física y las vínculos sociales, en pacientes en las etapas de la parte inferior de la HCB es del 20%, y entre los pacientes con diálisis, hasta el 50% de aumento (P< 0,01). При этом некоторые составляющие качества жизни, такие,как общее самочувствие, утомляемость, склонность к депрессии и тревожность, усугублялись с увеличением диализного стажа.

discusiones y conclusiones

Estimamos la posibilidad de determinar la composición del cuerpo utilizando el método tradicional (que incluyó una evaluación subjetiva de la condición, antropométricos y los parámetros clínicos del paciente) en comparación con el método BIADL de diagnóstico temprano de violaciones del estado nutricional en pacientes con etapas de diálisis y en pacientes con diálisis.

Tabla 9. Dinámica del estado nutricional en el tratamiento del GDF (método BIA)
Indicador	Tipo de terapia de diálisis.
	Intermitiendo el bajo flujo-gd	GDF intermitente.
BMI, kg / m 2
Porcentaje de grasa
Porcentaje de peso muscular
Albúmina Serum, G / L
Transferrín de suero, mg / dl

Entre los 180 pacientes, los trastornos del estado nutricional se encontraron en el 3,1% de los pacientes con la etapa inicial de insuficiencia renal (etapa de la HBP IIIB) sin diferencias en la frecuencia de los trastornos en la evaluación comparativa del método de antropometría tradicional y el análisis de impedancia bioeléctrica. . La frecuencia de los casos de interrupción del estado nutricional aumentó directamente en proporción al aumento de la insuficiencia renal y dependía del método de diagnóstico (antropometría tradicional o análisis de impedancia bioeléctrica), que para pacientes con etapa de HBP IV, respectivamente, 14.5 y 18.7% y para Pacientes de diálisis - 51 y 54%.

De acuerdo con nuestros datos, un análisis de impedancia bioeléctrica es una información más precisa sobre la relación de la relación del paciente en comparación con el método tradicional para determinar el estado nutricional, especialmente en pacientes con edema. El método es conveniente para la evaluación de la evaluación del estado de la nuez, tanto en la población del paciente en la etapa idiosa del tratamiento de los pacientes con HBS y diálisis. Si las mediciones antropométricas ocupaban un promedio de 40 ± 10.4 minutos, entonces la medición con BIA es de 2.5 ± 0.5 minutos.

El diagnóstico de estado nutricional con la ayuda de BIA en pacientes con HCB también debe incluir un cuestionario sobre las quejas de los pacientes, conocidos con la anamnesis (identificación de quejas características, factores etiológicos), determinando la síntesis de proteínas viscerales (contenido en plasma de sangre de albúmina, transferencias y la cantidad de linfocitos en la sangre periférica).

Estimamos la influencia de los factores de riesgo comunes (tipo de nutrición, proteinuria alta, duración de la terapia corortiosaidal, depresión) y se asocia con la uremia (hiperparatiroidismo secundario, anemia, tratamiento con hemodiálisis de software) sobre la ocurrencia o progresión de violaciones nutritivas. Se estableció en el crecimiento de su frecuencia y severidad de los factores de combinaciones y el aumento de su función fue progresado por la HBA a VR-N ^ RNI.

El estudio mostró que más frecuentes en pacientes con diálisis en comparación con el período de idiocration causa una mayor gravedad de la depresión, la anorexia, un fortalecimiento adicional del catabolismo en un DG regular, así como la influencia del ineficiente régimen de diálisis (síndrome no baja en fase. ).

El uso de MBD utilizando los ketoanalogs de aminoácidos esenciales en la etapa de la parte inferior de la HCB le permite realizar una nutrición racional equilibrada de pacientes, evitando el desarrollo de violaciones de la diálisis nutricional a la diálisis, y tiene un efecto favorable en la diálisis posterior.

En pacientes con HBP, las etapas WD-VD de la hipoalbuminemia están estrechamente relacionadas con el aumento de las enfermedades concomitantes (infecciones), la hospitalización y el riesgo de mortalidad. Con la ayuda de los coeficientes de la correlación de Purson Marking, se revela la correlación inversa entre el nivel en el nivel de suero de la proteína C-reactiva de la fase sfilada y la albúmina.

El síndrome de inflamación crónica diagnosticada en el 18.8% de los pacientes con BEN se debió a la influencia del acceso vascular de diálisis infectado y las infecciones oportunistas (neumonía, infección de orina, etc.). También se desempeñó un papel importante en la inducción de la inflamación crónica y el desarrollo de violaciones del estado nutricional también las enfermedades cardiovasculares concomitantes (CHS, KMP), hiperhidratación de hipervol, síndrome de intolerancia de acetato, anemia grave.

Los resultados de nuestro estudio permiten ampliar las ideas sobre la epidemiología de los trastornos nutricionales en pacientes con etapas de HBE WD-VD, identificar factores específicos que promuevan el desarrollo y la progresión de HBS y Ben en esta población. Entre los pacientes con HBE, en el marco de enfermedades sistémicas, ya se observaron trastornos nutricionales con una disminución moderada en el SCF (44-30 ml / min / 1.73 m 2), mientras que entre los pacientes con GG crónicos se detectaron con un más caída pronunciada de scf (< 29 мл/мин/1,75 м 2). У всех больных ХБП в период включения в исследование отсутствовали признаки активности заболевания. Однако у подавляющего числа больных системными заболеваниями (СКВ, системные васкулиты), несмотря на развитие ХБП, сохранялась высокая протеинурия (> 1,5 g / día) y en su historia, tenían exacerbaciones de la enfermedad, durante las cuales los pacientes durante mucho tiempo (\u003e 6 meses) recibieron corticosteroides, incluso en dosis de UltraHigh. En pacientes con HBA, en el marco de las enfermedades sistémicas, la relación entre la rápida disminución en el peso corporal y la proteinuria alta (la unión es inversa, fuerte) y la duración del tratamiento con corticosteroides (la conexión es recta, fuerte). Sin embargo, aparentemente, el papel de la proteinuria en el desarrollo de violaciones del estado nutricional no se limitó solo a la pérdida de proteínas con la orina. Se obtuvo datos que la proteinuria superior a 1 g / l, inducida por los productos por el epitelio del canal de las citoquinas proinflamatorias (FNF-A, IL-8) y los factores de crecimiento (factor de crecimiento-P) de transformación (factor de crecimiento-P), quimiocinas (proteína quimioatero monocitaria. 1, Rantes) y los radicales libres de oxígeno conducen a la apoptosis del epitelio tubular con formación acelerada de la tubúcida la fibrosis intersticiosa y la progresión de la insuficiencia renal con un alto riesgo de desarrollo o agravación de violaciones del estado de nutrientes. Sin embargo, la evaluación del papel de la proteinuria como factor principal de la progresión del HBS (remodulación proteinúrica de la interestión de la tubula) no se incluyó en las tareas de nuestro estudio.

Los resultados de nuestra investigación y análisis de esta literatura nos permitieron determinar los principios del diagnóstico temprano de violaciones del estado nutricional en los pacientes observados con las etapas HBE WD-VD-VD (Higo.9).

Proyección de violaciones del estado nutricional ya en la etapa de la etapa IIIIB, todos los pacientes con HBE que reciben una dieta de pequeña fe (0,6 g de proteína / kg / día) están sujetos a un valor de energía insuficiente de los alimentos, proteinuria alta (\u003e 1.5 g / día ), tratamiento a largo plazo (\u003e 6 meses) con corticosteroides.

La detección de la insuficiencia de la energía proteica debe llevarse a cabo en la etapa idiosa a todas las personas con la HBS con quejas, lo que permite sospechar la presencia de violaciones del estado nutricional:

Pérdida progresiva de peso corporal;
depresión;
Agravación de la hipertensión arterial, otras razones inexplicables;
El desarrollo de la anemia grave no es relevante para el grado de insuficiencia renal (la disminución en eritropois puede deberse a una disminución en la síntesis de proteínas).

El control del estado nutricional debe llevarse a cabo regularmente. Una evaluación integral del estado nutricional en pacientes con HBS se puede realizar rápidamente utilizando BIA. Debe analizarse por el IMC, la dinámica de "peso seco", sobre las ramas de la masa traviesa y muscular del cuerpo, los síntomas gastrointestinales, el tiempo de diálisis, los datos de laboratorio (albúmina y el transferencia de sangre), la frecuencia de las hospitalizaciones y la Riesgo de mortalidad en la DG.

El uso de cetoanalogs de aminoácidos esenciales al usar MBDS en la etapa de la parte inferior del HCB, le permite mantener el estado de nutrientes de los pacientes con HBS.

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La evaluación cuantitativa de la nutrición del paciente es un parámetro clínico importante y debe llevarse a cabo para cada paciente.

El costo del tratamiento hospitalario de un paciente con un estado nutricional normal es de 1,5 a 5 veces menos que un paciente con una nutrición insuficiente. En este sentido, la tarea más importante del médico es reconocer los estados de la nutrición insuficiente y el control adecuado sobre su corrección. En numerosos estudios, se demuestra que el estado de la falla de la energía proteica afecta significativamente a las tasas de incidencia y mortalidad entre los pacientes.

La obesidad y los trastornos nutricionales pronunciados se pueden reconocer al estudiar anamnesis y examen clínico, pero a menudo se ven manifestaciones menores de desnutrición, especialmente si hay edema.

La estimación cuantitativa del estado del poder permite oportuna detectar trastornos que amenazan la vida y evalúan cambios positivos cuando comienza la recuperación. Los indicadores objetivos del estado del Estado están correlacionados con la morbilidad y la mortalidad. Sin embargo, ninguno de los indicadores de la evaluación cuantitativa del estado de la fuente de alimentación tiene una clara importancia pronóstica para un paciente en particular sin tener en cuenta la dinámica de los cambios en este indicador.

• Estado nutricional (alimenticio, trofológico) del paciente y testimonio de su evaluación.

  En la literatura nacional, no existe un término generalmente aceptado para evaluar la nutrición del paciente. Diferentes autores utilizan los conceptos de nutrición, estado alimenticio, estado trofágológico, estado de proteína-energía, estado nutricional. Al evaluar el estado de la potencia, el término término "estado nutricional" es más correcto, ya que refleja tanto los alimentos como el componente metabólico de la condición del paciente. La capacidad de diagnosticar trastornos nutricionales a tiempo es en la práctica de los médicos de todas las especialidades, especialmente cuando se trabaja con continentes geriátricos, gastroenterológicos, nefrológicos, endocrinos y quirúrgicos de los pacientes.

  El estado nutricional debe determinarse en las siguientes situaciones:

  • En el diagnóstico de fracaso de la energía proteica.
  • Al monitorear el tratamiento de la falla de la energía proteica.
  • Al predecir el curso de la enfermedad y evaluar el riesgo de tratamientos operativos e inseguros (quimioterapia, radioterapia, etc.).

• Métodos para evaluar el estado nutricional.
  • Inspección física

    La inspección física permite al médico diagnosticar tanto la obesidad como la falla de la energía proteína, así como determinar el déficit de nutrientes individuales. Si sospecha la presencia de una deficiencia de nutrientes en un paciente después de la inspección, es necesario confirmar el supuesto de investigación de laboratorio.

    Los expertos de la OMS describen los siguientes signos clínicos de fracaso de la energía proteica: el discurso de los huesos del esqueleto; pérdida de la elasticidad de la piel; Pelo delgado, raro, fácil extendido; Depigmentación de la piel y el cabello; hinchazón; debilidad muscular; Reducción de rendimiento mental y físico.

    • Nutrientes	Trastornos y síntomas de deficiencia.	Los resultados de la investigación de laboratorio.
      Agua	Sed, cuero de cuero reducido, membranas mucosas secas, colapso vascular, violación de la psique	Un aumento en la concentración de electrolitos en suero, osmolaridad sérica; Reduciendo la cantidad total de agua en el cuerpo.
      Calorías (Energía)	Debilidad e insuficiente actividad física, pérdida de grasa subcutánea, agotamiento muscular, bradicardia	Reduciendo el peso corporal, CZHST, OMP, COH
      Proteína	CAMBIOS PSICOMOTORES, PERSONAL, CRIADORA Y PÉRDIDA DEL PANTALLO, DERMATITIS "Scaly", edema, agotamiento muscular, hepatomegalia, desaceleración del crecimiento	Reduciendo la OMP, la concentración en la albúmina sérica, la transferrina, asociada con la proteína de retinol; anemia; Reduciendo la creatinina / crecimiento, la proporción de contenido en la orina de orina y la creatinina; Aumentar la proporción de contenido sérico de aminoácidos reemplazables y esenciales.
      Ácido linoleico	Xerosis, Desquamación, engrosamiento de la capa de cuerno de la piel, calvicie, hepatosis grasa, curación lenta de heridas.	Aumento de la proporción de suero sanguíneo de triennic y tetraen ácidos grasos.
      Vitamina A	Xerosis de los ojos y la piel, xerofthalmia, formación de placas de bitro, hiperqueratosis folicular, hipádicos, hiphiesthmia	Reduciendo la concentración de vitamina A en plasma sanguíneo; Aumentar la duración de la adaptación a la oscuridad.
      Vitamina D.	Rahit y trastornos de crecimiento en niños, osteomalacia en adultos.	Un aumento en la concentración de suero de fosfatasa alcalina; Reduciendo la concentración de 25-hidroxicolecalciferol en suero.
      Vitamina ε.	Anemia	Reduciendo la concentración de tocoferol en plasma sanguíneo, hemólisis de eritrocitos.
      Vitamina K.	Diátesis hemorrágica	Aumentar el tiempo de protrombina
      Vitamina C (ácido ascórbico)	Ración, Petechia, Ekkimosis, hemorragia peripollicular, aflojamiento y hemorragias (o pérdida dental)	Disminución de la concentración de ácido ascórbico en el plasma sanguíneo, el número de plaquetas, la masa de sangre sólida y el número de leucocitos; Reduciendo la concentración de ácido ascórbico en la orina.
      Tiamina (vitamina β1)	Tomar, dolor y debilidad de los músculos, hipherthexia, hipestesia, taquicardia, cardiomegalia, insuficiencia cardíaca estancada, encefalopatía	Reduciendo la actividad de tiaminepirrophosfato y transcetolasa contenida en eritrocitos y ganancias in vitro de tiaminepirofosfato; Reduciendo el contenido de la tiamina en la orina; Aumentar los niveles de contenido de sangre de piruvato y ketoglutarata.
      Riboflavina (vitamina B2)	Zaylosis (o frotado angular), Halaoz, Glotrovsky Glositis, Pobre Poofing Atrofia, Vascularización Corneal, Blefaritis Angular, Seborrea, Dermatitis Gritando (Vulvar)	Reduciendo la actividad del EGR y el aumento en la acción del Flavineenindinucleótido en la actividad de EGR in vitro; Reduciendo la actividad de la fosfatexidasa piridoxal y mejorando la acción de la riboflavina in vitro; Reduciendo la concentración de riboflavina en la orina.
      Niacina	Pellagra, rojo brillante y lenguaje "bordeado"; Atrofia de las papilas del idioma, grietas de la lengua, dermatitis de la pelártica, diarrea, demencia	Reduciendo el contenido de 1-metil nicotinamida y una relación de 1-metil nicotinamida y 2-piridona en la orina

      
      Nota: Coh - la velocidad del metabolismo principal; Amk - nitrógeno de la sangre urea; Creatina / crecimiento: la proporción del valor de la concentración de creatinina en la orina diaria al crecimiento; ECG - electrocardiograma; Huevos - Eritrocyte Transaminasa con glutámico-beseluxe; Egr - Eritrocyte Glutathione reductasa; OMP - Circunferencia de los músculos del hombro; KZHST - pliegues de grasa de piel sobre los tríceps; RAI - yodo radioactivo; Τ - triyodothyronine; Τ - Thyroxine; TSH es una hormona hipofisaria tirotrópica.
  • Medidas antropométricas y análisis de la composición corporal.

    Las mediciones antropométricas ocupan particular importancia en la inspección física. Las mediciones antropométricas son un método simple y asequible que permite utilizar las fórmulas calculadas para estimar la composición del cuerpo del paciente y la dinámica de su cambio. Sin embargo, al analizar los datos obtenidos, es necesario recordar que los datos tabulares no siempre son apropiados para una persona específica. Los estándares disponibles están diseñados inicialmente para personas sanas y no siempre pueden ser aceptadas para el paciente. Es correcto comparar los indicadores identificados con los datos del mismo paciente en su período favorable.

    • Masa corporal

      La determinación del peso corporal (MT) es el indicador básico al evaluar el estado de potencia.

      El peso corporal generalmente se compara con el peso corporal perfecto (recomendado). La masa actual puede ser aceptada por la masa corporal, calculada de acuerdo con una de las muchas fórmulas y normogramas o peso corporal, el más "cómodo" en el pasado para un paciente dado.

      La confiabilidad de la evaluación del peso corporal puede influir en el síndrome del edema. En ausencia de edema, el peso corporal, calculado como un porcentaje del ideal, sirve como un indicador útil del tejido adiposo más el peso corporal. El peso corporal perfecto se puede calcular de acuerdo con la altura / masa corporal de la tabla estándar.

      Con la pérdida desproporcionada de varios componentes del cuerpo, la falta de cambios significativos en la masa del cuerpo del paciente puede enmascarar una deficiencia de proteínas con el componente normal o algo excesivo de grasa (por ejemplo, la masa del cuerpo de un paciente agotado originalmente El sufrimiento de la obesidad puede ser igual o superior recomendado).

      Reduciendo la relación la masa corporal medida / la masa perfecta del cuerpo hasta un 80% o menos que, generalmente, señala la nutrición insuficiente de proteínas-energía.

      • Límites de masa corporal (kg)
        Crecimiento, ver	Bajo	Promedio	Elevado
        Hombres
        157,5	58,11-60,84	59,47-64,01	62,65-68,10
        160,0	59,02-61,74	60,38-64,92	63,56-69,46
        162,6	59,93-62,65	61,29-65,83	64,47-70,82
        165,1	60,84-63,56	62,20-67,19	65,38-72,64
        167,6	61,74-64,47	63,11-68,55	66,28-74,46
        170,2	62,65-65,83	64,47-69,92	67,65-71,73
        172,7	63,56-67,19	65,83-71,28	69,01-78,09
        175,3	64,47-68,55	67,19-72,64	70,37-79,90
        177,8	65,38-69,92	68,55-74,00	71,73-81,72
        180,3	66,28-71,28	69,92-75,36	73,09-83,54
        182,9	67,65-72,64	71,28-77,18	74,46-85,35
        185,4	69,01-74,46	72,64-79,00	76,27-87,17
        188,0	70,37-76,27	74,46-80,81	78,09-89,44
        190,5	71,73-78,09	75,82-82,63	79,90-91,71
        193,04	73,55-79,90	77,63-84,90	82,17-93,98
        MUJERES
        147,3	46,31-50,39	49,49-54,93	53,57-59,47
        149,9	46,76-51,30	50,39-55,84	54,48-60,84
        152,4	47,22-52,21	51,30-57,20	55,39-62,20
        154,9	48,12-53,57	52,21-58,57	56,75-63,56
        157,5	49,03-54,93	53,57-59,93	58,11-64,92
        160,0	50,39-56,30	54,93-61,29	59,47-66,74
        162,6	51,76-57,66	56,30-62,65	60,84-68,55
        165,1	53,12-59,02	57,66-64,01	62,20-70,37
        167,6	54,48-60,38	59,02-65,38	63,56-72,19
        170,18	55,84-61,74	60,38-66,74	64,92-74,00
        172,72	57,20-63,11	61,74-68,10	66,28-75,82
        175,26	58,57-64,47	63,11-69,46	67,65-77,18
        177,8	59,93-65,83	64,47-70,82	69,01-78,54
        180,34	61,29-67,19	65,83-72,19	70,37-79,90
        182,88	62,65-68,55	67,19-73,55	71,73-81,27

    • Composición corporal

      La evaluación de la composición corporal se basa en el concepto que emite la masa extracelular e intracelular del cuerpo.

      La masa celular es principalmente órganos viscerales y músculos esqueléticos. La evaluación de la masa celular se basa en la definición de diversos, principalmente métodos de radioisótopos de contenido de potasio en el cuerpo. La masa extracelular que se realiza principalmente la función de transporte incluye anatómicamente plasma de sangre, líquido intersticial, tejido graso y se estima mediante la determinación del intercambio de sodio. Por lo tanto, la masa intracelular refleja un componente predominantemente proteico, y la masa extracelular es el componente de grasa del cuerpo.

      La proporción de recursos de plástico y energía se puede describir a través de dos componentes principales: el llamado peso desagradable o delgado del cuerpo (TMT), que incluye músculo, hueso y otros componentes, es principalmente un indicador de intercambio de proteínas y un graso. Tejido, efecto de intercambio indirectamente reflectante.

      MT \u003d TMT + componente de grasa.

      Por lo tanto, para evaluar la composición del cuerpo, es suficiente calcular una de estas cantidades. Se considera un contenido de grasa normal en el cuerpo para los hombres del 15-25%, para las mujeres del 18-30% del peso corporal total, aunque estos indicadores pueden variar. Los músculos esqueléticos en promedio son el 30% de TMT, la masa de órganos viscerales es del 20%, tejido óseo, 7%.

      Una disminución en la grasa corporal en el cuerpo es un signo de un déficit significativo del componente energético de la fuente de alimentación.

      • Técnicas de determinación de la composición corporal.

        Para estimar el contenido de grasa en el cuerpo, generalmente se usa una metodología para estimar el pliegue promedio de grasa de cuero (datos antropométricos). También hay varios métodos para contar el contenido del tejido adiposo, que se basan en la densidad del cuerpo humano. Sobre la base de la diferencia en la densidad de varios tejidos, se estima el componente de grasa.

        Para evaluar el peso corporal flaco, la creatina se excreta o se lleva a cabo biodimplelsmetry.

        • El principal método para determinar el contenido de grasa en el cuerpo se basa en la evaluación del pliegue promedio en grasa de la piel (KZH) por el calibrador en varios kshs (más a menudo por encima de los tríceps, por encima de los bíceps, subcasculares y suprayos).

          El calibrador es un dispositivo que le permite medir el KZHC y tiene una relación de compresión estándar de 10 mg / cm 3. La fabricación de calibrador está disponible individualmente.

          
          
          

          Reglas para medir el calibrador plegable de grasa de cuero.

          • Las mediciones antropométricas se llevan a cabo en la mano no trabajadora (no general) y la mitad correspondiente del cuerpo.
          • La dirección de los pliegues creados por la medición debe coincidir con su dirección natural.
          • Las mediciones se realizan tres veces, los valores se fijan después de 2 segundos después de liberar la palanca del dispositivo.
          • El pliegue en grasa de piel es capturado por el investigador con 2 dedos y se retrasa alrededor de 1 cm.
          • Las mediciones en el hombro se realizan con mano libremente colgando a lo largo del cuerpo.
          • La mitad del hombro: la mitad de la distancia entre las articulaciones de la articulación del hombro con la facturación acromic de las cuchillas y el codo del hueso del codo (a este nivel se determina el círculo del hombro).
          • Los KZHS sobre los tríceps se determinan a nivel de la mitad del hombro, por encima de los tríceps (en el centro de la superficie trasera de la mano), se encuentra paralelamente al eje longitudinal de la extremidad.
          • El KZHP sobre el bíceps se determina a nivel del centro del hombro, por encima de los tríceps (en la superficie delantera de la mano), se encuentra paralela al eje longitudinal de la extremidad.
          • El subordinado (subcapular) del KSH se determina por 2 cm debajo de la esquina de la cuchilla, generalmente dispuesta en un ángulo de 45 ° a la horizontal.
          • KZHS sobre la cresta del hueso ilíaco (soporte): determinado directamente por encima de la cresta del hueso ilíaco a lo largo de la línea media-oxilar, generalmente es horizontal o en un ángulo bajo.
          • Se determinan los indicadores antropométricos en el tercio medio del hombro de la mano que no funciona. Sus proporciones le permiten juzgar la proporción de tejidos en todo el cuerpo.
          • Los pliegues típicos de los tríceps (CZHST) y el círculo del hombro generalmente se realizan, desde los cuales se calcula los brazos de los músculos del hombro (OMP).

          Los valores calculados que caracterizan a las masas de los músculos del hombro y el tejido de grasa subcutánea, con una precisión suficientemente alta, respectivamente, con flacos (OMP) y grasa (KZHST) con las masas del cuerpo, y, en consecuencia, con comunes Reservas periféricas de proteínas y márgenes corporales.

          En promedio, los indicadores antropométricos correspondientes al 90-100% de generalmente se caracterizan como normales, de 80-90%, como correspondientes a un grado de malnutrición de la nutrición, 70-80%, moderadamente, y por debajo del 70%, severo.

          Indicadores antropométricos básicos de estado nutricional (por Heymsfield S.B. et al., 1982)

          
          

          Indicador	Norma
          	Hombres	mujeres
          Pliegues de la piel sobre un tríceps (CZHST), MM	12,5	16,5
          Círculo de hombros (OP), CM	26	25
          Círculo muscular del hombro (OMP), ver \u003d Op - π × kzhst	25,3	23,2
          Cuadrado de tela de grasa subcutánea, cm 2. \u003d Kzhst × ομπ / 2 - π × kzhst2 / 4	17	21
          Área muscular del hombro, cm 2 \u003d (Οπ - π × kzhst) 2 / 4p	51	43

          
          

          Nota: Se dan valores promedio. El rendimiento somatométrico varía según el grupo de edad.

          Indicadores inmunológicos de evaluación del estado nutricional.

        • Métodos integrales para evaluar el estado nutricional.

          Se han desarrollado una gran cantidad de índices y técnicas integrales, lo que permite el estado nutricional del paciente con diferentes grados de fiabilidad. Todos incluyen una combinación de indicadores antropométricos, bioquímicos e inmunológicos.

          1. Reduciendo el peso corporal en más del 10%.
          2. Reduciendo la proteína sanguínea total por debajo de 65 g / l.
          3. Reducción de albúmina de sangre por debajo de 35 g / l.
          4. Reduciendo el número absoluto de linfocitos de menos de 1800 por μl.

          Evaluación global subjetiva de A. S. detsky y Auto. (1987) incluye una evaluación clínica de 5 parámetros:

          1. Pérdida de peso corporal en los últimos 6 meses.
          2. Cambios en la nutrición (evaluación de la dieta).
          3. Síntomas gastrointestinales (anorexia, náuseas, vómitos, diarrea), últimas 2 semanas.
          4. Funcionalidad (ropa de cama o actividad física normal).
          5. La actividad de la enfermedad (el grado de estrés metabólico).

          En paralelo con los estudios enumerados, se realiza un examen subjetivo y físico: la pérdida de tejido de grasa subcutánea, agotamiento muscular, la presencia de edema.

          De acuerdo con los indicadores anteriores, los pacientes se dividen en tres categorías:

          • Con un estado normal de nutrición.
          • Con un agotamiento moderado.
          • Con agotamiento severo.

          El más común es una evaluación de puntuación de 8 marcadores de alimentos diversos. Estos indicadores se dan con diferentes autores, evaluación clínica, indicadores antropométricos y bioquímicos, los resultados de la prueba de la piel con un antígeno, etc.

          Cada uno de los indicadores se estima: 3 puntos: si está dentro del rango normal, 2 puntos: si corresponde a un grado de luz de falla de proteína-energía, 1 punto es moderadamente, 0 puntos: severo. La cantidad igual a 1-8 puntos permite el diagnóstico de la insuficiencia de proteínas-energía de un grado fácil, 9-16 puntos: gravedad media, 17-24 puntos - grado grave. La calificación total de 0 puntos establece la ausencia de trastornos de poder.

          Según el orden del Ministerio de Salud de la Federación Rusa No. 330 del 5 de agosto de 2003, la evaluación del estado de los alimentos se realiza en términos de indicadores cuya combinación caracteriza el estado nutricional del paciente y su necesidad de nutrientes :

          • Datos antropométricos: crecimiento; masa corporal; Índice de masa corporal (IMC); Circunferencia del hombro; Medición del pliegue del sensor en grasa de los tríceps (CZHST).
          • Indicadores bioquímicos: proteína común; albumen; Transferrina.
          • Indicadores inmunológicos: número total de linfocitos.

1

La falla de falla se refiere a las manifestaciones brillantes y frecuentes de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), que afecta la frecuencia de las exacerbaciones, los indicadores de la respiración externa y la calidad de vida de los pacientes. El propósito del estudio es evaluar el estado del estado nutricional de los pacientes con EPOC con la ayuda de antropometría y métodos de biimepección en el aspecto comparativo. Encuestó 60 pacientes con etapas I, II y III de EPOC. De acuerdo con los resultados obtenidos del estudio, se establece una disminución en el índice de masa corporal (IMC) bajo la etapa II y III de la etapa de EPOC en comparación con el grupo de control. La pérdida del componente muscular o el peso corporal delgado (TMT) ya ocurre en la etapa de EPOC de I, la disminución más significativa de TMT, establecida en la etapa III de la enfermedad. Al comparar dos métodos para diagnosticar diferencias fiables en los indicadores de CMT y TMT en el grupo general de pacientes con EPOC y en varias etapas de la enfermedad no se establecen. Cuando se divide en grupos con un índice normal, reducido y aumentado en masa corporal, se establecen diferencias confiables en los indicadores TMT en el grupo de pacientes con CMT\u003e 25 kg / m2. En este grupo, el método de biimperstry es tasa de TMT más bajas en comparación con el método de antropometría. En consecuencia, se puede recomendar el método de impedancia bioeléctrica para una evaluación más precisa y un diagnóstico precoz de insuficiencia de proteínas-energía en pacientes con EPOC con CMT\u003e 25kg / m2.

enfermedad pulmonar obstructiva crónica

fracaso de nutrientes

método de antropometría

método de Método Bioimpeuntario

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Introducción

El estado nutritivo refleja el estado de los recursos plásticos y energéticos del organismo, está estrechamente relacionado con los procesos de inflamación sistémica, estrés oxidativo, desequilibrio hormonal. La falla nutricional se refiere a las manifestaciones brillantes y frecuentes de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), que afecta la frecuencia de las exacerbaciones, los indicadores externos de respiración y la calidad de vida. Se ha establecido que la apariencia de una deficiencia de proteínas-energía exacerba la enfermedad actual y empeora su pronóstico.

Las mediciones antropométricas son un método simple y asequible que permite utilizar las fórmulas calculadas para estimar la composición del cuerpo del paciente y la dinámica de su cambio. La proporción de recursos de plástico y energía se puede describir a través de dos componentes básicos: peso corporal delgado (TMT), que incluye músculo, hueso y otros componentes y es un indicador del metabolismo de la proteína, así como el tejido graso, el intercambio de energía indirectamente reflexivo. Con la insuficiencia nutricional, en pacientes, la EPOC ocurre una pérdida desproporcionada de varios componentes del cuerpo, en el que la ausencia de cambios significativos en el peso corporal del paciente puede enmascarar la deficiencia de proteínas con el componente normal o algo excesivo de grasa.

No se recomienda el método de medición antropométrica para aplicar pacientes ancianos, así como con síndrome salado, debido a la distribución desproporcionada del tejido adiposo y su localización preferencial en la cavidad abdominal. Una medición alternativa o más precisa de la estructura del cuerpo compuesto es el método de impedancia bioeléctrica basada en una evaluación de la evaluación de la distribución de agua durante la cual se estima la conductividad del tejido. Al conducir el medidor de impedancia, la determinación de la composición del cuerpo se basa en una mayor conductividad de TMT en comparación con un peso corporal de grasa, que se asocia con un contenido de líquido diferente en estos tejidos.

La comparación de la informatividad de los métodos generalizados para estimar la falla nutricional en la EPOC determina la relevancia del estudio.

Propósito del estudio:

Evalúe el estado del estado nutricional de los pacientes con EPOC que utilizan métodos de antropometría y bioimperomía en un aspecto comparativo.

Materiales y métodos:

Examinamos 60 pacientes con manifestaciones fenotípicas de la raza europea, viviendo en el territorio del territorio de Primorsky durante más de 15 años de 63 ± 12.1 años, que estaban en la rama pulmonar del GCB No. 1 y el Centro Alérgico de Vladivostok durante 2009-2010. Con un diagnóstico de EPOC (grupo general de pacientes). Todos los pacientes están informados del estudio en pleno y lleno de consentimiento informado. El grupo de control consistió en 10 voluntarios sanos para no fumadores, 8 hombres y 2 mujeres de 59 ± 10.7 años que no son familiares del grupo principal. Para el diagnóstico de la etapa de EPOC, se utilizaron las recomendaciones de la Clasificación Internacional de Gold 2008. Todos los pacientes examinados se dividieron en 3 grupos según los indicadores de la prueba de prueba FFV de Post-Breasted: I Grupo - 20 pacientes con EPOC I Etapa (OFV1 \u003d 85 ± 1,3), II GRUPO - 20 personas con etapa de COPD II (OFV1 \u003d 65 ± 1.8), III GRUPO - 20 personas con etapa de COPD III (FEV1 \u003d 40 ± 1.5). Los criterios de las excepciones del estudio fue la presencia de asma bronquial, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular y otras enfermedades graves, abuso de alcohol y narcóticos, no capaces de entender los objetivos y objetivos del estudio, la negativa de los pacientes de la participación en el estudio. Para las estimaciones de falla nutricional, las mediciones antropométricas y los métodos de computación CMT, TMT, así como la bimimpea y la definición de IMC, BZHMT (masa de alimentación, expresada en%). Al calcular los indicadores antropométricos de TMT, se utilizó el método Durnin-Womersley (1972), que se basa en la estimación del pliegue promedio en grasa de la piel (KZHS) por el calibrador, seguido del cálculo de TMT por la fórmula, dependiendo de En el suelo, la edad del paciente y el IMC. La definición de CMT, que permite diagnosticar inicialmente el grado de mal funcionamiento, se determinó mediante la fórmula A. Ketel: BMI \u003d MT (kg) / altura (m 2).

La bioimpedencometría se llevó a cabo con la ayuda del reafano de Diamanth San Petersburgo. Los resultados obtenidos se procesaron en una computadora personal de IBM PC que ejecuta Windows-XP utilizando el programa Statistica 6.0 para calcular la aritmética media (M), sus errores (± m), los errores de valor relativo (± m%). El procesamiento estadístico al comparar los dos grupos independientes se llevó a cabo utilizando el criterio no paramétrico de Manna-Whitney y determinando diferencias confiables entre los grupos sobre este criterio. Las diferencias entre los valores comparativos se reconocieron como estadísticamente confiables en el nivel de significación P<0,05. Анализ взаимосвязей проводился непараметрическим методом корреляционного анализа Спирмена для ненормального распределения с вычислением ошибки коэффициента корреляции.

Resultados de la investigación

El grupo principal de pacientes ha establecido los siguientes datos antropométricos: una altura promedio de 172 ± 5,3 cm, un peso promedio de 76.5 ± 5,5 kg. El índice de la Persona Fumar (ICCH) fue un promedio de 33 ± 2.3, la experiencia de fumar es de 30 ± 3.3 años, lo que indica un alto grado de riesgo nicotinlásico. Analizamos la relación entre BMT (índice de masa corporal) y TMT%, así como BZHMT utilizando métodos de antropometría y biodimnasia en la EPACA de los pacientes, dependiendo de la etapa de la enfermedad (TAB 1).

Tabla 1. Relación nativa, TMT y BZHMT en pacientes con EPOC

Grupos examinado	Método de antropometría		Método de Método Bioimpeuntario
	Indicadores		Indicadores
Grupo de control
Grupo general	25.2 ± 0.4 *	72.2 ± 1,3. *	25,0 ± 0.6. *	71.7 ± 0.7 *
Etapa de copd i		75.5 ± 1.1 *		75.5 ± 0.4 *
EPOC I.I. Etapas	24.3 ± 0.9. * #	72.0 ± 1.6 * #	23.8 ± 0.8 * #	71.65 ± 0.6. #
Etapa COPD III	19.9 ± 0.7 * #&	64.6 ± 1.7 *#&	19.4 ± 0.5 *#&	64.2 ± 0.5 *#&

Nota. Diferencias de diferencia (p<0,05): * - между группой контроля, общей группой и стадиями ХОБЛ, # - La precisión de las diferencias entre las etapas I y II de las etapas de COPD, I y III de COBL , & - entre las etapas II y III de la EPOC.

Según los resultados presentados, los indicadores de los pacientes con CFL en el Grupo General son más bajos que en el grupo de control tanto en el estudio de antropometría y biimepestanistas. El análisis de los valores del IMC, dependiendo de la etapa de la EPOC mostró que en la etapa I de la enfermedad, el IMC no cambia en comparación con el control. Su disminución confiable se produce solo en las etapas II y III de la COPL (P<0,05). Несмотря на снижение показателей ИМТ по сравнению с контрольной группой, при всех стадиях ХОБЛ ИМТ находится в пределах референсных значений для нормальных показателей или превышает 20 кг/м 2 . Различий в значениях ИМТ, определенных как методом антропометрии, так и импедансометрии не установлено. Выяснено, что показатели ИМТ при II и III стадиях ХОБЛ достоверно ниже, чем при I стадии ХОБЛ (p<0,05), более того установлено наибольшее снижение показателей ИМТ при III стадии заболевания (p< 0,05).

Los datos que caracterizan la TMT en el grupo general de pacientes con EPOC obtenidos por métodos de antropometría y bioimometría se reducen significativamente en comparación con el grupo de control (P<0,05).

Los resultados del análisis de los valores de TMT, dependiendo de la etapa de la EPOC, demostraron que, en contraste, la pérdida de TMT ya ocurre en la Etapa de EPOC. Entonces, en la etapa I de EPOC, los indicadores TMT son más bajos en comparación con el control (P<0,05). При II и III стадиях ХОБЛ значения ТМТ становятся еще меньше (p<0,05), достигая минимальных результатов при III стадии ХОБЛ (p=0,004). В последнем случае показатели ТМТ достоверно ниже результатов, полученных при исследовании пациентов с I и II стадий ХОБЛ (p<0,05). Во всех группах различий в данных, относящихся к ТМТ, в результате использования методов антропометрии и биоимпедансометрии не установлено.

A diferencia de la IMC, que está dentro del intervalo de referencia, para saludable (IMC 18.5-25 kg / m 2), en todas las etapas de la EPOC, los indicadores TMT en la etapa III de la enfermedad se reducen por debajo de los valores recomendados y se vuelven a continuación. 70%.

Sobre la base del objetivo principal de nuestro estudio y confiando en los resultados de los autores, testificando a la mayor sensibilidad del método de BIFEANTRY, al evaluar los indicadores del estado nutricional de los pacientes con signos de obesidad y distribución desigual de grasa y tejido muscular. Comparamos los indicadores de CMT y TMT en grupos de pacientes dependiendo del índice de masa.

Para esto, los pacientes con EPOC se dividieron en tres grupos: I Group - BMI de 20-25 kg / m 2, II Group - BMI< 20 кг/м 2 и III группа ИМТ > 25 kg / m 2. Los resultados del estudio se presentan en la Tabla 2.

Tabla 2. Indicadores de ellos, TMT, BZHMT en pacientes con EPOC, dependiendo de los valores de IMC

Indicador	I.gru.pÁGINASperon \u003d 20.	II.grupo N \u003d 20.	II.I.grupo N \u003d 20.
	BMI20.- 25	Bmi< 2 0	BMI\u003e25
TMT (%), Método de antropometría
Bzhmt (%), método de Método Bioimpeuntario

Nota: Diferencias de diferencia (P<0,05): *- между ТМТ метода антропометрии и БЖМТ биоимпедансометрии у пациентов ХОБЛ.

Como se sigue a partir de los resultados presentados, diferencias confiables entre los valores de TMT como resultado del uso de la antropometría y el método BZHMT utilizando bioimpetría en pacientes con EPOC con CMT\u003e 25 kg / m 2. En este grupo de pacientes, los indicadores TMT fueron significativamente más altos que BZHMT y ascendieron a 78.5 ± 1.25 y 64.5 ± 1.08 p<0,05 соответственно. Очевидно, что использование метода биоимпедансометрии в группе пациентов ХОБЛ с ИМТ>25kg / m 2 tiene ventajas explícitas para el diagnóstico de perder BZHMT en comparación con las mediciones antropométricas estándar.

Discusión de los resultados obtenidos.

Para la EPOC, se caracteriza una pérdida de peso corporal asociada con una violación de un balance de proteínas y energía. En la práctica clínica, al determinar el estado del estado nutricional, los pacientes a menudo se limitan al cálculo solo por IMC. Como resultado, se estableció que los indicadores de los pacientes con CFL en el Grupo General son más bajos que en el grupo de control tanto en el estudio de antropometría como en bioimmedanisters. El análisis de los valores del IMC, dependiendo de la etapa de la EPOC mostró que en la etapa I de la enfermedad, el IMC no cambia en comparación con el control. Su disminución confiable se produce solo en las etapas II y III de la EPOC. Al mismo tiempo, independientemente de la etapa de la EPOC, los indicadores NAMT están dentro de los valores de referencia para personas sanas o exceden 20 kg / m 2. En consecuencia, la definición de CMT no es suficiente para evaluar el estado nutricional cuando la EPOC. Para estimar la composición del cuerpo, es necesario diferenciar el peso de grasa del cuerpo del músculo, ya que para la EPOC, con un IMC normal o elevado, se caracteriza por una disminución en la masa muscular.

Según nuestra investigación, los valores de TMT en el grupo general de pacientes con EPOC aplicados por el método de antropometría y el método de bioimpenes, disminuyeron de manera confiable en comparación con el grupo de control (P<0,05). Анализ результатов измерения ТМТ в зависимости от стадии ХОБЛ показал, что в отличие от показателей ИМТ при I стадии заболевания ТМТ достоверно ниже по сравнению с контролем (p<0,05).

Con las etapas II y III de COB, existe una pérdida aún más pronunciada del componente de proteínas de la masa del cuerpo del paciente. Esto se evidencia por una reducción confiable en los datos que caracterizan a TMT bajo las etapas II y III de la EPOC en comparación con la etapa I de la enfermedad. Los valores de TMT más bajos se establecen en la III Etapa de EPOC. Llama la atención sobre el hecho de que los valores recomendados de la reducción de TMT bajo la III etapa de la EPOC. En otras palabras, en nuestro estudio existe una pérdida de TMT en pacientes con EPOC en comparación con BMT. Una característica distintiva de nuestra muestra es preservar todos los pacientes con EPOC independientemente del escenario, IMC dentro de los valores recomendados para una población saludable. A pesar de esto, registramos el hecho de la verdadera reducción de TMT en la III etapa de la EPOC con ambos métodos de investigación aplicados. Dados los cambios más pronunciados en los valores de la CMT y TMT en la III etapa de la EPOC, nos interesó realizar un análisis de correlación entre los indicadores del BMT, TMT y FEV1.

El análisis de correlación ha demostrado la falta de vínculos confiables entre la FEV1, el indicador de diagnóstico de la EPOC y la etapa de BMI, en los métodos de antropometría y biodepeanes. Al mismo tiempo, una conexión directa entre la resistencia media entre los valores de TMT como resultado del estudio del método de antropometría y el FEV1 (R \u003d 0.40 +/- 0.9; P<0,001) и прямая связь средней силы между данными БЖМТ в результате измерений методом биоимпедансометрии и ОФВ1 (R=0,55+/-0,9; p<0,0005).

Obviamente, cuando la EPOC, tal indicador de la estructura del cuerpo compuesto, como TMT o BZHMT, sufre más significativamente. Independientemente de la presencia o ausencia de signos de hipoxemia, la pérdida de TMT está directamente relacionada con la progresión de la EPOC y una disminución en los indicadores de alta velocidad del FVD.

Basado en el propósito del estudio, los indicadores de TMT y BZHMT, diagnosticados con antropometría y métodos de biimpresos, no son significativamente diferentes, pero estos métodos se han aplicado a la CMT en pacientes que no están divididos en grupos con un normal, reducido y aumentado. Índice de masa corporal, que debe ser considerado. Analizamos las características comparativas de TMT y BZHMT como resultado de los métodos aplicados en varios indicadores de IMC. Diferencias confiables reveladas entre TMT obtenidas por antropometría y BZHMT, como resultado de la medición utilizando el método de BiimpeaTry, con BMI\u003e 25kg / m 2 en pacientes con EPOC (P<0,05). Однако при ИМТ (20-25 кг/м 2), находящегося в пределах референсного значения для здоровых людей и при ИМТ<20кг/м 2 , достоверных различий не выявлено.

Obviamente, no se recomienda el método de medición antropométrica en pacientes con BMI\u003e 25kg / m 2, debido a la concentración preferencial de tejido adiposo en la cavidad abdominal, lo que conduce a la subestimación de la masa de grasa total.

El método de impedancia bioeléctrica permite establecer una falla de proteína-energía más precisa con una reducción predominante en el peso corporal muscular en pacientes con EPOC con CMT\u003e 25 kg / m 2.

conclusiones

1. Para la EPOC, el desarrollo de la insuficiencia nutricional se caracteriza por manifestaciones fenotípicas de las cuales es la pérdida del peso corporal muscular, registrado incluso con un índice de masa corporal normal. Hay una pérdida del peso corporal del cuerpo, el componente muscular del cuerpo, ya en la etapa de EPOC de I, la disminución más significativa de TMT se establece en la etapa III de la enfermedad (P<0,05).
2. A diferencia del índice de masa corporal, la pérdida del peso corporal, tiene una conexión directa con la etapa de EPOC, como lo demuestra el análisis de correlación.
3. En el Grupo General de Pacientes, sin tener en cuenta el peso del cuerpo, al comparar los métodos de antropometría y los biodomedados, los indicadores de BMT y TMT no son confiables. El método de impedancia bioeléctrica permite establecer una falla de proteína-energía más precisa con una reducción predominante en el peso corporal muscular en pacientes con EPOC con CMT\u003e 25 kg / m 2.

Revisores:

• Дюuszen I. V., D.M., Profesor del Departamento de General y Farmacología Clínica de VGU, Vladivostok.
• Brodskaya T. A., D.M., Facultad de Dean de Formación Avanzada de VGMU, Vladivostok.

Referencia bibliográfica

BURTSEVA E.V. Estudio del estado nutricional de los pacientes con EPOC con la ayuda de antropometría y métodos de biimenidad // Problemas modernos de la ciencia y la educación. - 2012. - № 2;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id\u003d5912 (Fecha de manejo: 02/01/2020). Llevamos a su atención las revistas que publican en la editorial "Academia de Ciencias Naturales"