Pridelenie pomocou špirály Mirena. Intrauterinné zariadenie: antikoncepcia a liečba v gynekológii. Podmienky inštalácie Mireny

Viac ako 80 miliónov žien na celom svete používa vnútromaternicové telieska (IUD) ako prostriedok antikoncepcie a liečby chorôb maternice. Táto antikoncepcia zabraňuje 92 - 99% tehotenstiev a často sa odporúča pre zdravé ženy po pôrode a v reprodukčnom veku.

Špirála - od šestnásteho storočia po súčasnosť

Prototypom vnútromaternicového telieska sú strieborné guľôčky, ktoré sa v šestnástom storočí investovali do žien v Číne a Japonsku. V roku 1909 nemecký vedec Richter navrhol použiť ďalšiu vnútromaternicovú vložku - hodvábne nite skrútené do krúžku. V roku 1958 sa objavila prvá plastová špirála - slučka Jack Lipps. Nie veľmi spoľahlivá vec - každá piata žena s plastovým IUD otehotnela. Spoľahlivosť sa zlepšila od roku 1968, keď bol objavený antikoncepčný účinok medi. A od roku 2001 je IUD „plnené“ gestagénmi - analógmi ženského hormónu progesterónu. IUD teda začal nielen predchádzať tehotenstvu, ale aj liečiť mnoho ženských chorôb súvisiacich s hormónmi - myómy, endometrióza, adenomyóza. V dnešnej dobe používajú gynekológovia viac ako 50 druhov vnútromaternicových teliesok. Prezradíme vám najmodernejšiu špirálu Mirenu obsahujúcu hormóny, ktorá funguje už 5 rokov. Prečo dať takú špirálu?

Ako vyzerá a funguje hormonálna cievka

Mirenina hormonálna cievka je vyrobená v tvare písmena T, čo umožňuje bezpečné ukotvenie v tele. Jeden z okrajov špirály je vybavený niťovou slučkou na extrakciu. V strede vnútromaternicového telieska trubica obsahuje hormón v množstve 52 mg, ktorý sa cez membránu merateľne dostáva do endometria maternice. Systém skladujte pri izbovej teplote na tmavom mieste. Musí byť nainštalovaný pred koncom trojročného obdobia od dátumu vydania.

Hormonálna cievka zabraňuje otehotneniu viacerými spôsobmi naraz:

1. Potláča rast endometria - buniek sliznice maternice, v ktorých je fixované oplodnené vajíčko. Podráždenie endometria vedie k produkcii prostaglandínov, ktoré zvyšujú tonus maternice. Vďaka tomu sa embryo nemôže uchytiť.
2. Zvyšuje počet makrofágových látok, ktoré sú toxické pre spermie.
3. Posilňuje kontrakcie maternice a vajíčkovodov, ktoré „poháňajú“ oplodnené vajíčko. Výsledkom je, že vajíčková bunka predčasne vstupuje do endometria, ktoré nie je pripravené na svoj príjem a nestane sa fixovaným.
4. Kondenzujte cervikálny hlien v krčku maternice na viskozitu. Spermie nemôžu prekonať túto bariéru v úzkom cervikálnom kanáli.
5. Čiastočne potláča ovuláciu.

Účinnou látkou systému je levonorgestrel, analóg progesterónu. v prvom roku sa uvoľňuje zo špirály rýchlosťou 20 μg denne, potom jeho intenzita postupne klesá na 10 μg denne. Hormonálna cievka Mirena koncentruje látku v endometriu maternice, takže tisícina látky vstupuje do krvnej plazmy. Levonorgestrel sa úplne rozpadne a vylúči do jedného dňa bez toho, aby pôsobil deštruktívne na telo ženy.

Ako zaviesť špirálu

Zavedenie a odstránenie IUD môže byť zverené iba gynekológovi, a to v 1. - 2. deň cyklu. Hojnosť mesačného vypúšťania neumožňuje zranenie krčka maternice. Pred vedením špirály musí lekár vyrobiť:

• Gynekologické vyšetrenie
• Mamografia (je dôležité vylúčiť rakovinu prsníka)
  Kolposkopia - vyšetrenie pošvy, krčka maternice kolposkopom (toto je binokulárny prístroj s osvetlením)
• Ultrazvuk panvových orgánov
• Vezmite tampóny z pošvy a krčka maternice, čo je obzvlášť dôležité pre onkocytológiu.

Špirála je umiestnená za aseptických podmienok. Ako zistíte, či sa zadáva správne? Najskôr musí lekár ošetriť krčok maternice dezinfekčným roztokom, potom zmerať jeho hĺbku, vložiť IUD, orezať antény zo špirály a znova vydezinfikovať krčok maternice. Po inštalácii systému je predpísaný udržiavací kurz antibiotík, aby sa cievka dobre zakorenila v tele. Po 3 - 5 dňoch je predpísané vyšetrenie a ultrazvukové vyšetrenie, hormón začne pôsobiť a môžete začať so sexom.

IUD môže voľne opustiť maternicu. Opakované vyšetrenia by sa mali robiť každých šesť mesiacov a počas každej menštruácie sledujte, či špirála vyšla (je to zriedkavé, ale bdelosť nikomu neublíži).

Klady a zápory Mireny

Klady:

• Účinná a dlhodobá antikoncepcia - asi 98% do 5 rokov
• Cievka má lokálny účinok bez ovplyvnenia iných orgánov, na rozdiel od perorálnej antikoncepcie
• Po odstránení cievky 80% žien obnovuje schopnosť otehotnieť v 1-2 menštruačných cykloch
• Postup rýchleho zavedenia
• Cenovo dostupná cena v porovnaní s OK, rozložená na 5 rokov používania
• Zabraňuje rakovine a premnoženiu endometria (endometrióza)
• Obnovuje stav endometria s menopauzou, s odstránením vaječníkov
• Zvyšuje hladinu hemoglobínu v krvi
• Normalizuje metabolizmus železa
• Znižuje bolesť počas menštruácie
• Zastavuje rast myómov. Pravda, nie všetky. Existujú fibroidy, ktoré bránia zavedeniu vnútromaternicového telieska. O takýchto dôležitých aspektoch zdravia žien môže uvažovať iba dobrý gynekológ.

Minusy:

• Nie každý si môže dovoliť jednorazový výdavok 150 - 250 eur. Maternicová špirála Mirena je vyrobená nemeckým koncernom Schering z vysoko kvalitných materiálov pomocou precízneho vybavenia. Tento špičkový zdravotnícky výrobok nemôže byť lacný. Pozor na podozrivo dobré ponuky online.
• Existuje riziko vzniku menorágie (silná menštruácia so stratou krvi nad normálnych 150 ml)
• Ženy, ktoré často striedajú partnerov (napríklad pri sexuálnych prácach), sú vystavené zvýšenému riziku zápalu
• Nesprávne nainštalovaná cievka spôsobuje bolesť a krvácanie
• Prvých pár mesiacov po inštalácii IUD sa vyskytujú hojnejšie obdobia
• IUD nechráni pred STD, na rozdiel od kondómu
• Existujú prípady vylúčenia (straty) špirály
• IUD obsahujúce hormóny stimulujú už existujúce, ale zatiaľ nezistené nádory prsníka.

Dôležitá otázka pre ženy - ovplyvňuje špirála váhu? Áno, v prvom roku po inštalácii Mireny pribúda každý desiaty pacient na váhe. Potom sa normalizuje telesná hmotnosť.

Kto sa hodí na špirálu Mirena

Indikácie pre použitie:

• Dojčiace ženy, ktoré potrebujú antikoncepciu
• Zdravé rodiace ženy, ktoré vyžadujú dlhodobú antikoncepciu
• Pre tých, ktorí sú kontraindikovaní v poriadku
• Ženy s vysokou toleranciou na gestagénne lieky
• Trpí bohatými, bolestivými obdobiami
• Ženy, ktoré potrebujú prevenciu myómov, endometriózy, hyperplázie endometria. Hormóny IUD majú v tomto prípade terapeutický účinok.

Kto by nemal mať vložený IUD

Tento pohodlný typ antikoncepcie má, bohužiaľ, veľa kontraindikácií, absolútnych i tých, ktoré je možné neutralizovať alebo minimalizovať.

Absolútne kontraindikácie:

• Tehotenstvo - založené alebo podozrivé
• Potrat za posledné tri mesiace pred inštaláciou systému
• Skúsené mimomaternicové tehotenstvo
• Zápalové, infekčné procesy v malej panve
• Maternicové krvácanie nevysvetliteľnej etiológie
• Zhubné nádory mliečnych žliaz, maternice a genitálií
• Patologické znaky a deformácie maternice: cervikálna stenóza, ektopia, cervicitída, dysplázia, dvojrohá maternica, fibromatóza.
• Mladý vek (do 18 rokov)
• Niektoré zmeny v endometriu súvisiace s vekom
• Endometritída po pôrode
• Tuberkulóza ženských orgánov.

Kontraindikácie, ktoré je potrebné konzultovať so svojím lekárom:

• Popôrodné obdobie od niekoľkých dní do 4 týždňov
• Trombóza, pľúcna embólia, trofoblastická choroba
• Rakovina prsníka za posledných 5 rokov
• Vysoké riziko zápalových a infekčných chorôb: časté výmeny sexuálnych partnerov, pohlavné choroby, HIV
• Závažné ochorenia pečene (hepatitída, cirhóza, pyelonefritída a iné)
• Precitlivenosť na zložky IUD
• Infarkt, mŕtvica a iné akútne ochorenia kardiovaskulárneho systému
• Arteriálna hypertenzia
• Cukrovka
• Ťažké migrény neznámej etiológie.

Vedľajšie účinky a komplikácie

Časté vedľajšie účinky Aplikácie IUD sú tie, ktoré sa objavujú u každého desiateho - každého stého pacienta:

• Zmeny cyklu. U 20% žien sa počet menštruačných dní zvyšuje, u 60 - 70% sa menštruácia stáva výdatnejšou. Po 3 - 6 mesiacoch sa cyklus vráti do normálu. Asi po roku sa môže objaviť amenorea - absencia menštruácie (v 15%). Zriedkavé a mierne krvácanie bolo pozorované u 60% pacientov
• Poruchy nervového systému: bolesti hlavy, depresívne stavy, popudlivosť, nervozita, absencia alebo zníženie libida
• Pribrať
• Vzhľad vyrážok, akné, komedónov, žihľavky, menej často - furunkulózy
• Dysfunkcia trávenia: hnačka, nevoľnosť, bolesti brucha, nutkanie na zvracanie
• Špinavý výtok rozmazaný, bolesť v malej panve
• Zápal vulvy, pošvovej sliznice (vulvovaginitída)
• Zväčšenie pŕs a bolesť
• Bolesť chrbta
• Zvýšený krvný tlak
• Vývoj funkčných ovariálnych cýst (12%). Tento bolestivý záchvat sa odohráva v prvom roku po inštalácii IUD. Nevyžaduje prakticky žiadny chirurgický zákrok.

Časté vedľajšie účinky sa zvyčajne prejavia v prvých troch až štyroch mesiacoch po zavedení IUD, potom intenzita klesá alebo zmizne.

Medzi vedľajšie účinky patrí špirálové vypudenie (vypudenie špirály z maternice). Gynekológovia odporúčajú po každej menštruácii tápať v pošve. Ak sú na svojom mieste, je všetko v poriadku.

Zriedkavé vedľajšie účinky(u každej stotiny - u každého tisíciny pacienta).

• Quinckeho edém
• Rast alebo strata vlasov na tele - hirzutizmus (zvýšená ochlpenie), alopécia (plešatosť)
• Časté zmeny nálady (emočná labilita)
• Opuch
• Opuch končatín
• Ekzém
• Perforácia maternice (perforácia)
• Prienik do maternice (špirálovitý vrast do steny)
• Mimomaternicové tehotenstvo.

Sú kompatibilné s tehotenstvom a Mirenou

Žiadna antikoncepcia nezaručuje 100% účinnosť. Ak patríte medzi 1% „šťastných žien“, na ktoré IUD nepracoval, musíte najskôr vylúčiť mimomaternicové tehotenstvo. Pri normálnom tehotenstve je možné cievku odstrániť, ak sú vlákna zachované. Ak nie sú žiadne vlákna, cievka sa často nechá stáť až do dodania. Lekár informuje ženu o rizikách a následkoch, po ktorých sa rozhodne o zachovaní plodu. V budúcnosti je potrebné takéto tehotenstvo starostlivo sledovať. Existuje niekoľko pozorovaní vývoja plodu s IUD, pretože samotnych tehotenstiev je malo. Teoreticky sú možné negatívne dôsledky pre plod, ak ide o dievča. Takéto následky sa nazývajú „virilizácia“ - prejav mužských sexuálnych charakteristík u žien (rast vlasov mužského typu, mužská kostra, akné, hypertrofia podnebia, urogenitálny sínus, atrofia stydkých pyskov a ďalších).

A o kompatibilite laktácie a IUD. Levonorgestrel, účinná látka lieku Mirena, vstupuje do krvi v nepatrnom množstve a môže sa do dieťaťa dostať s mliekom. Koncentrácia je však taká nízka, že lekári vylučujú poškodenie dieťaťa.

Názory žien na námorníctvo Mirena sú nápadne rozšírené. Jeden píše: „Žiadne libido, žiadny sex, žiaden manžel, ale je tu brutálny apetít a priberanie na váhe,“ druhý sa teší: „Koľko stojí špirála, toľko sa cítim ako človek. Žiadne ťažké obdobia a strach z tehotenstva. ““ Potrebujete námorníctvo Mirena alebo nie? Po spoločnom výpočte možných následkov je táto možnosť vaša a čiastočne aj lekárova.

A na záver posledná otázka - je na trhu skutočne iba jedna hormonálna cievka? Existujú analógy? Námorníctvo Mirena, ktoré vyrába nemecký koncern Schering, má fínskeho konkurenta pre Levonov (vyrába ho koncern Leiras). Má rovnaký princíp účinku, rovnakú základnú látku - levonorgestrel.

Intrauterinná antikoncepcia

Účinná látka

Levonorgestrel (mikronizovaný) (levonorgestrel)

Forma uvoľnenia, zloženie a balenie

Systém intrauterinnej terapie (IUD) je štruktúra uvoľňujúca levonorgestrel v tvare T umiestnená vo vodiacej trubici (komponenty vodiaceho drôtu: zavádzacia trubica, piest, ukazovací krúžok, rukoväť a posúvač). IUD pozostáva z bieleho alebo takmer bieleho hormón-elastomérneho jadra umiestneného na tele v tvare T a pokrytého nepriehľadnou membránou, ktorá reguluje uvoľňovanie levonorgestrelu (20 μg / 24 h). Telo v tvare T je na jednom konci opatrené slučkou a na druhom ramene; vlákna sú pripevnené k slučke, aby sa odstránil systém. IUD neobsahuje viditeľné nečistoty.

Pomocné látky: polydimetylsiloxánové elastomérové \u200b\u200bjadro; membrána z polydimetylsiloxánového elastoméru obsahujúca koloidný oxid kremičitý bezvodý 30 - 40% hmotnosti.

Ostatné komponenty: Telo v tvare T vyrobené z polyetylénu, obsahujúce 20 - 24% hmotnosti, tenkej nite z hnedého polyetylénu, zafarbenej čiernym oxidom železa ≤ 1% hmotnosti.
Dodávacie zariadenie: vodič - 1 ks.

Námorné sily (1) - sterilné blistre (1) - kartónové balenia.

farmaceutický účinok

Liečivo Mirena je vnútromaternicový terapeutický systém (IUD), ktorý uvoľňuje levonorgestrel a má hlavne lokálny gestagénny účinok. Gestagén (levonorgestrel) sa uvoľňuje priamo do dutiny maternice, čo umožňuje jeho použitie v extrémne nízkej dennej dávke. Vysoké koncentrácie levonorgestrelu v endometriu znižujú citlivosť jeho estrogénových a progesterónových receptorov, vďaka čomu je endometrium imunné voči estradiolu a má silný antiproliferatívny účinok. Pri použití lieku Mirena sa pozorujú morfologické zmeny v endometriu a slabá lokálna reakcia na prítomnosť cudzieho telesa v maternici. Zvýšenie viskozity cervikálneho sekrétu zabraňuje prenikaniu spermií do maternice. Liečivo Mirena bráni oplodneniu v dôsledku inhibície pohyblivosti a funkcie spermií v maternici a vajíčkovodoch. U niektorých žien je ovulácia potlačená.

Predchádzajúce použitie Mireny nemá vplyv na plodnosť. Približne 80% žien, ktoré chcú mať dieťa, otehotnie do 12 mesiacov po odstránení IUD.

V prvých mesiacoch užívania lieku Mirena je možné v dôsledku procesu inhibície proliferácie endometria pozorovať počiatočné zvýšenie krvácania z pošvy. Potom výrazné potlačenie proliferácie endometria vedie k zníženiu trvania a objemu menštruačného krvácania u žien používajúcich Mirenu. Chudé krvácanie sa často transformuje na oligo- alebo amenoreu. V tomto prípade zostáva funkcia vaječníkov a koncentrácia estradiolu v krvi normálna.

Mirena sa môže používať na liečbu idiopatickej menorágie, t.j. menorágia pri absencii hyperplastických procesov v endometriu (rakovina endometria, metastatické lézie maternice, submukózne alebo veľké intersticiálne uzliny myómu maternice, vedúce k deformácii dutiny maternice, adenomyóza), endometritída, extragenitálne ochorenia a stavy sprevádzané ťažkou hypokoaguláciou (napríklad von Willebrandova choroba, ťažká ), ktorých príznakmi sú menorágia.

Po 3 mesiacoch užívania Mireny sa pokles menštruačnej krvi u žien s menorágiou zníži o 62-94% a po 6 mesiacoch užívania o 71-95%. Pri používaní lieku Mirena počas 2 rokov je účinnosť lieku (zníženie straty menštruačnej krvi) porovnateľná s chirurgickými metódami liečby (ablácia alebo resekcia endometria). Menej priaznivá odpoveď na liečbu je možná pri menorágiách spôsobených submukóznym myómom maternice. Zníženie straty menštruačnej krvi znižuje riziko anémie z nedostatku železa. Liek Mirena znižuje závažnosť príznakov dysmenorey.

Účinnosť lieku Mirena v prevencii hyperplázie endometria počas kontinuálnej liečby estrogénmi bola rovnako vysoká pri perorálnom aj perkutánnom podaní estrogénu.

Farmakokinetika

Odsávanie

Po podaní lieku Mirena sa levonorgestrel začína okamžite uvoľňovať do dutiny maternice, čo dokazujú údaje z merania jeho koncentrácie v krvnej plazme. Vysoká lokálna expozícia lieku v maternicovej dutine, ktorá je nevyhnutná pre lokálny účinok Mireny na endometrium, poskytuje vysoký koncentračný gradient v smere od endometria k myometriu (koncentrácia levonorgestrelu v endometriu presahuje jeho koncentráciu v myometriu viac ako stokrát) a nízke koncentrácie levonorgestrelu v krvnej plazme (koncentrácia levonorgestrelu v endometriu presahuje jeho koncentráciu v krvnej plazme viac ako 1 000-krát). Rýchlosť uvoľňovania levonorgestrelu do dutiny maternice in vivo je spočiatku približne 20 μg / deň a po 5 rokoch klesá na 10 μg / deň.

Po podaní lieku Mirena sa levonorgestrel nachádza v krvnej plazme po 1 hodine. Cmax sa dosiahne 2 týždne po podaní lieku Mirena. V súlade s klesajúcou rýchlosťou uvoľňovania stredná plazmatická koncentrácia levonorgestrelu u žien v reprodukčnom veku s telesnou hmotnosťou nad 55 kg klesá z 206 pg / ml (25. - 75. percentil: 151 pg / ml - 264 pg / ml), stanovené po 6 mesiacoch, až 194 pg / ml (146 pg / ml - 266 pg / ml) po 12 mesiacoch a až 131 pg / ml (113 pg / ml - 161 pg / ml) po 60 mesiacoch.

Distribúcia

Levonorgestrel sa nešpecificky viaže na sérum a špecificky na globulín viažuci pohlavné hormóny (SHBG). Asi 1 - 2% cirkulujúceho levonorgestrelu je prítomných ako voľný steroid, zatiaľ čo 42 - 62% je špecificky spojené s SHBG. Počas používania Mireny klesá koncentrácia SHBG. V súlade s tým klesá frakcia spojená s SHBG počas obdobia aplikácie lieku Mirena a zvyšuje sa voľná frakcia. Priemerná zjavná Vd levonorgestrelu je asi 106 litrov.

Ukázalo sa, že telesná hmotnosť a koncentrácia SHBG v krvnej plazme ovplyvňujú systémovú koncentráciu levonorgestrelu. tie. s nízkou telesnou hmotnosťou a / alebo vysokou koncentráciou SHBG je koncentrácia levonorgestrelu vyššia. U žien v reprodukčnom veku s nízkou telesnou hmotnosťou (37 - 55 kg) je stredná plazmatická koncentrácia levonorgestrelu približne 1,5-krát vyššia.

U postmenopauzálnych žien, ktoré užívajú Mirenu súčasne s intravaginálnymi alebo transdermálnymi estrogénmi, klesá stredná plazmatická koncentrácia levonorgestrelu z 257 pg / ml (25. - 75. percentil: 186 pg / ml - 326 pg / ml), stanovené po 12 mesiacoch, až 149 pg / ml (122 pg / ml-180 pg / ml) po 60 mesiacoch. Pri súčasnom použití lieku Mirena s perorálnou estrogénovou liečbou sa koncentrácia levonorgestrelu v krvnej plazme stanovená po 12 mesiacoch zvýši na asi 478 pg / ml (25. - 75. percentil: 341 pg / ml - 655 pg / ml), čo je spôsobené indukciou syntéza SHBG.

Metabolizmus

Levonorgestrel je extenzívne metabolizovaný. Hlavnými metabolitmi v krvnej plazme sú nekonjugované a konjugované formy 3α, 5β-tetrahydrolevonorgestrelu. Na základe výsledkov štúdií in vitro a in vivo je hlavným izoenzýmom podieľajúcim sa na metabolizme levonorgestrelu CYP3A4. Izoenzýmy CYP2E1, CYP2C19 a CYP2C9 sa tiež môžu podieľať na metabolizme levonorgestrelu, ale v menšej miere.

Odstúpenie

Celkový klírens levonorgestrelu z krvnej plazmy je približne 1 ml / min / kg. V nezmenenej forme sa levonorgestrel vylučuje iba v stopových množstvách. Metabolity sa vylučujú črevami a obličkami s rýchlosťou vylučovania približne 1,77. T 1/2 v terminálnej fáze, predstavovanej hlavne metabolitmi, je asi deň.

Linearita / nelinearita

Farmakokinetika levonorgestrelu závisí od koncentrácie SHBG, ktorá je zase ovplyvnená estrogénmi a androgénmi. Pri použití Mireny sa pozoroval pokles priemernej koncentrácie SHBG asi o 30%, čo bolo sprevádzané poklesom koncentrácie levonorgestrelu v krvnej plazme. To naznačuje nelinearitu farmakokinetiky levonorgestrelu v čase. Vzhľadom na prevažne lokálny účinok Mireny je účinok zmien systémových koncentrácií levonorgestrelu na účinnosť Mireny nepravdepodobný.

Indikácie

- antikoncepcia;

- idiopatická menorágia;

- prevencia hyperplázie endometria počas substitučnej liečby estrogénmi.

Kontraindikácie

- tehotenstvo alebo podozrenie na ňu;

- zápalové ochorenia panvových orgánov (vrátane opakujúcich sa);

- infekcie vonkajších pohlavných orgánov;

- popôrodná endometritída;

- septický potrat za posledné 3 mesiace;

- cervicitída;

- choroby sprevádzané zvýšenou náchylnosťou na infekcie;

- dysplázia krčka maternice;

- diagnostikovaných alebo podozrivých malígnych novotvarov maternice alebo krčka maternice;

- nádory závislé od progestogénu, vč. ;

- krvácanie z maternice neznámej etiológie;

- vrodené a získané anomálie maternice, vr. fibroidy vedúce k deformácii dutiny maternice;

- akútne ochorenia pečene, nádory pečene;

- vek nad 65 rokov (štúdie s touto kategóriou pacientov sa neuskutočnili);

- precitlivenosť na zložky lieku.

Opatrne a len po konzultácii s odborníkom by sa liek mal používať za podmienok uvedených nižšie:

- vrodené chyby srdca alebo ochorenie srdcových chlopní (vzhľadom na riziko vzniku septickej endokarditídy);

- cukrovka.

Je potrebné vziať do úvahy vhodnosť odinštalovania systému, ak nastane alebo nastane prvá z nasledujúcich podmienok:

- migréna, fokálna migréna s asymetrickou stratou videnia alebo inými príznakmi naznačujúcimi prechodnú cerebrálnu ischémiu;

- neobvykle silná bolesť hlavy;

- žltačka;

- závažná arteriálna hypertenzia;

- závažné poruchy krvného obehu, vč. mŕtvica a infarkt myokardu.

Dávkovanie

Liečivo Mirena sa vstrekuje do dutiny maternice. Účinnosť trvá 5 rokov.

Rýchlosť uvoľňovania levonorgestrelu in vivo na začiatku použitia je približne 20 μg / deň a klesá po 5 rokoch na približne 10 μg / deň. Priemerná rýchlosť uvoľňovania levonorgestrelu je približne 14 mcg / deň po dobu až 5 rokov.

Mirena IUD sa môže používať u žien, ktoré dostávajú perorálnu alebo transdermálnu hormonálnu substitučnú liečbu (HRT) obsahujúcu iba estrogén.

Pri správnej inštalácii lieku Mirena, ktorá sa vykonáva v súlade s pokynmi na lekárske použitie, je Pearl index (ukazovateľ odrážajúci počet tehotenstiev u 100 žien užívajúcich antikoncepciu počas roka) približne 0,2% do 1 roka. Kumulatívny ukazovateľ odrážajúci počet tehotenstiev u 100 žien užívajúcich antikoncepciu po dobu 5 rokov je 0,7%.

Pravidlá používania IUD

Mirena sa dodáva v sterilnom balení, ktoré sa otvára iba bezprostredne pred inštaláciou IUD. Pri manipulácii s otvoreným systémom je potrebné dodržiavať pravidlá aseptiky. Ak sa zdá, že je sterilita obalu ohrozená, IUD by sa malo zlikvidovať ako zdravotnícky odpad. To isté by sa malo robiť s IUD odstráneným z maternice, pretože obsahuje zvyšky hormónu.

Inštalácia, odstránenie a výmena IUD

Pred inštaláciou žena by mala byť informovaná o účinnosti, rizikách a vedľajších účinkoch tohto IUD. Je potrebné vykonať všeobecné a gynekologické vyšetrenie vrátane vyšetrenia panvových orgánov a mliečnych žliaz, ako aj vyšetrenie sterov z krčka maternice. Mali by ste vylúčiť tehotenstvo a pohlavné choroby a úplne vyliečiť zápalové ochorenia pohlavných orgánov. Určte polohu maternice a veľkosť jej dutiny. Ak je potrebné vizualizovať maternicu, pred zavedením IUD Mirena by sa mal vykonať ultrazvuk panvových orgánov. Po gynekologickom vyšetrení sa do pošvy vloží špeciálny nástroj, takzvané pošvové zrkadlo, cervix sa ošetrí antiseptickým roztokom. Potom sa Mirena vstrekne do maternice cez tenkú ohybnú plastovú hadičku. Obzvlášť dôležité je správne umiestnenie lieku Mirena vo fundu maternice, ktoré zaisťuje jednotný účinok gestagénu na endometrium, zabraňuje vypudeniu IUD a vytvára podmienky pre jeho maximálnu účinnosť. Preto by ste mali starostlivo postupovať podľa pokynov na inštaláciu lieku Mirena. Pretože technika inštalácie rôznych vnútromaternicových teliesok je odlišná, je potrebné venovať osobitnú pozornosť vypracovaniu správnej techniky inštalácie konkrétneho systému. Žena cíti zavedenie systému, nemalo by jej to však spôsobovať silné bolesti. Ak je to potrebné, pred podaním je možné aplikovať lokálnu anestéziu krčka maternice.

V niektorých prípadoch môžu mať pacienti stenózu krčka maternice. Pri podávaní Mireny takýmto pacientom nepoužívajte nadmernú silu.

Niekedy po zavedení IUD sa zaznamenajú bolesti, závraty, potenie a bledosť kože. Ženám sa odporúča určitý čas po podaní Mireny odpočívať. Ak po polhodinovom pobyte v pokojnej polohe tieto javy neustupujú, je možné, že je IUD nesprávne umiestnená. Je potrebné vykonať gynekologické vyšetrenie; systém je v prípade potreby odstránený. U niektorých žien spôsobuje použitie lieku Mirena alergické kožné reakcie.

Ženu je potrebné znovu vyšetriť 4 - 12 týždňov po zavedení a potom raz ročne alebo častejšie, ak je to klinicky indikované.

U žien v reprodukčnom veku Liečivo Mirena by sa malo inštalovať do maternicovej dutiny do 7 dní od začiatku menštruácie. Mirenu je možné nahradiť novým IUD v ktorýkoľvek deň menštruačného cyklu. IUD možno tiež nainštalovať okamžite po potrate v prvom trimestri tehotenstva s výhradou absencie zápalových ochorení pohlavných orgánov.

Používanie IUD sa odporúča ženám s anamnézou najmenej jedného narodenia. Inštalácia námorných síl Mirena v popôrodnom obdobíby sa malo vykonať až po úplnom zavedení maternice, najskôr však 6 týždňov po pôrode. Pri dlhodobej subinvolúcii je potrebné vylúčiť popôrodnú endometritídu a odložiť rozhodnutie podať Mirenu až do konca involúcie. V prípade ťažkostí so zavedením IUD a / alebo veľmi silnej bolesti alebo krvácania počas alebo po ukončení procedúry je potrebné okamžite vykonať gynekologické vyšetrenie a ultrazvuk, aby sa vylúčila perforácia.

Na prevenciu hyperplázie endometria pri vykonávaní HRT s liekmi obsahujúcimi iba estrogén u žien s amenoreou môže byť Mirena nainštalovaná kedykoľvek; u žien so zachovanou menštruáciou sa inštalácia vykonáva v posledných dňoch menštruačného krvácania alebo krvácania z vysadenia.

Odstrániť Mirena droga jemným potiahnutím nití zachytených kliešťami. Ak nite nie sú viditeľné a systém je v maternicovej dutine, je možné ho odstrániť trakčným háčikom, aby ste odstránili IUD. Môže to vyžadovať rozšírenie cervikálneho kanála.

Systém by sa mal odstrániť 5 rokov po inštalácii. Ak chce žena pokračovať v rovnakej metóde, môže byť nový systém nainštalovaný ihneď po odstránení predchádzajúceho.

Ak je nevyhnutná ďalšia antikoncepcia, u žien v plodnom veku by sa malo IUD odstrániť počas menštruácie, pokiaľ sa zachová menštruačný cyklus. Ak je systém odstránený v polovici cyklu a žena mala v predchádzajúcom týždni pohlavný styk, hrozí jej otehotnenie, pokiaľ nový systém nebol nainštalovaný ihneď po odstránení starého.

Zavedenie a odstránenie IUD môžu sprevádzať určité bolestivé pocity a krvácanie. Postup môže spôsobiť mdloby v dôsledku vazovagálnej reakcie, bradykardie alebo záchvatových záchvatov u pacientov s epilepsiou, najmä u pacientov s predispozíciou k týmto stavom alebo v prípade cervikálnej stenózy.

Po odstránení lieku Mirena je potrebné skontrolovať celistvosť systému. Pri ťažkostiach s odstránením IUD sa vyskytli ojedinelé prípady skĺznutia hormonálne-elastomérneho jadra na vodorovné ramená tela v tvare písmena T, v dôsledku čoho boli skryté vo vnútri jadra. Po potvrdení integrity IUD si táto situácia nevyžaduje ďalší zásah. Zadržovacie prostriedky na vodorovných ramenách zvyčajne bránia úplnému oddeleniu jadra od tela T.

Špeciálne skupiny pacientov

Deti a dospievajúci Mirena je indikovaná až po nástupe menarche (nastúpenie menštruačného cyklu).

ženy vo veku nad 65 rokov, preto sa použitie Mireny u tejto kategórie pacientov neodporúča.

Mirena nie je liekom prvej voľby pre ženy po menopauze do 65 rokov so závažnou atrofiou maternice.

Liek Mirena je kontraindikovaný u žien s akútne ochorenia pečene alebo nádory.

Mirena sa neskúmala v pacienti s poškodením funkcie obličiek.

Pokyny na zavedenie IUD

Inštaluje iba lekár pomocou sterilných nástrojov.

Mirena sa dodáva s vodiacim drôtom v sterilnom balení, ktoré sa pred inštaláciou nesmie otvárať.

Nemalo by byť resterilizované. IUD je len na jednorazové použitie. Nepoužívajte Mirenu, ak je vnútorný obal poškodený alebo otvorený. Po uplynutí mesiaca a roku uvedeného na obale by ste nemali liek Mirena inštalovať.

Pred inštaláciou by ste si mali prečítať informácie o používaní Mireny.

Príprava na úvod

1. Vykonajte gynekologické vyšetrenie na zistenie veľkosti a polohy maternice a vylúčenie akýchkoľvek príznakov akútnych zápalových ochorení pohlavných orgánov, tehotenstva alebo iných gynekologických kontraindikácií pri inštalácii Mireny.

2. Vizualizujte krčok maternice pomocou zrkadiel a úplne očistite krčok maternice a vagínu antiseptickým roztokom.

3. V prípade potreby využite pomoc asistenta.

4. Kliešťami uchopte predný okraj krčka maternice. Cervikálny kanál narovnajte ostrým ťahom pomocou klieští. Kliešte by mali byť v tejto polohe po celú dobu podávania Mireny, aby sa zaistil opatrný ťah krčka maternice smerom k zavedenému nástroju.

5. Opatrným posunom sondy maternice cez dutinu k dnu maternice by ste mali určiť smer cervikálneho kanála a hĺbku maternicovej dutiny (vzdialenosť od vonkajšieho os k dnu maternice), vylúčiť septa v dutine maternice, synechie a submukózne fibroidy. Ak je krčný kanál príliš úzky, odporúča sa rozšírenie kanála a môžu sa použiť lieky proti bolesti / paracervikálny blok.

Úvod

1. Otvorte sterilné balenie. Potom by sa všetky manipulácie mali vykonávať pomocou sterilných nástrojov a sterilných rukavíc.

2. Posuňte posúvač dopredu vo väčšine ďaleká pozícia aby ste vytiahli IUD vo vnútri vodiacej trubice.

Neposúvajte posúvač smerom nadol, ako to môže viesť k predčasnému uvoľneniu Mireny. Ak sa to stane, systém nebude možné umiestniť späť do vodiča.

3. Držte posúvač v najvzdialenejšej polohe a nastavte horný okraj indexový krúžok v súlade so vzdialenosťou nameranou sondou od vonkajšieho os po fundus maternice.

4. Držte stále posúvač v najvzdialenejšej polohe, je potrebné opatrne posúvať vodiaci drôt cez krčný kanál do maternice, až kým nebude ukazovák vo vzdialenosti asi 1,5-2 cm od krčka maternice.

Vodiaci drôt netlačte nasilu. Ak je to potrebné, mal by sa rozšíriť cervikálny kanál.

5. Držte sprievodcu nehybne, posuňte posúvač na značku na otvorenie vodorovných ramien prípravku Mirena. Mali by ste počkať 5-10 sekúnd, kým sa vodorovné ramená úplne neotvoria.

6. Opatrne zatlačte vodič dovnútra, kým indexový krúžok sa nedotkne krčka maternice... Droga Mirena by teraz mala mať základnú pozíciu.

7. Držte vodiaci drôt v rovnakej polohe a uvoľnite liek Mirena, posunutím posúvača nadol čo najviac. Držte posúvač v rovnakej polohe a opatrne vytiahnite drôt potiahnutím. Nite odstrihnite tak, aby ich dĺžka bola 2 - 3 cm od vonkajšej os maternice.

Ak má lekár pochybnosti o správnom nainštalovaní systému, mali by ste skontrolovať polohu lieku Mirena, napríklad pomocou ultrazvukového vyšetrenia alebo v prípade potreby odstrániť systém a zaviesť nový, sterilný systém. Systém by sa mal odstrániť, ak nie je úplne v dutine maternice. Vzdialený systém by sa nemal opätovne používať.

Odstránenie / nahradenie lieku Mirena

Pred vybratím / výmenou Mireny by ste si mali prečítať návod na použitie Mireny.

Liečivo Mirena sa odstráni jemným potiahnutím za vlákna zachytené kliešťami.

Lekár môže ihneď po odstránení starého nainštalovať nový systém Mirena.

Vedľajšie účinky

U väčšiny žien dôjde po inštalácii lieku Mirena k zmene charakteru cyklického krvácania. Počas prvých 90 dní užívania Mireny je zaznamenané predĺženie trvania krvácania u 22% žien a nepravidelné krvácanie je zaznamenané u 67% žien, frekvencia týchto javov sa zníži na konci prvého roka jeho používania na 3% a 19%. Súčasne sa amenorea vyvíja u 0% a zriedkavé krvácanie - u 11% pacientov počas prvých 90 dní používania. Na konci prvého roka aplikácie sa frekvencia týchto javov zvýši na 16%, respektíve 57%.

Pri používaní lieku Mirena v kombinácii s predĺženou estrogénovou substitučnou liečbou u väčšiny žien sa počas prvého roka užívania cyklické krvácanie postupne zastaví.

Ďalej sú uvedené údaje o výskyte nežiaducich reakcií na liek, ktoré boli hlásené pri používaní Mireny. Stanovenie frekvencie nežiaducich reakcií: veľmi často (≥ 1/10), často (od ≥ 1/100 do< 1/10), нечасто (от ≥1/1000 до <1/100), редко (от ≥1/10 000 до <1/1000) и с неизвестной частотой. Hежелательные реакции представлены по классам системы органов согласно MedDRA . Данные по частоте отражают приблизительную частоту возникновения нежелательных реакций, зарегистрированных в ходе клинических исследований препарата Мирена по показаниям "Контрацепция" и "Идиопатическая меноррагия" с участием 5091 женщин.

Nežiaduce reakcie hlásené v klinických štúdiách s Mirenou pre indikáciu „Prevencia hyperplázie endometria počas substitučnej liečby estrogénmi“ (zahŕňajúce 514 žien) boli pozorované s rovnakou frekvenciou, s výnimkou prípadov uvedených v poznámkach pod čiarou (*, **).

Často	Často	Zriedka	Málokedy	Frekvencia neznáma
Z imunitného systému
				Precitlivenosť na liečivo alebo jeho zložku, vrátane vyrážky, žihľavky a angioedému
Mentálne poruchy
	Depresívna nálada Depresia
Z nervového systému
Bolesť hlavy	Migréna
Z tráviacej sústavy
Bolesť brucha / panvová bolesť	Nevoľnosť
Z kože a podkožných tkanív
	Akné Hirzutizmus	Alopécia Svrbenie Ekzém Hyperpigmentácia kože
Z pohybového aparátu
	Bolesti chrbta **
Na strane genitálií a mliečnej žľazy
Zmeny v objeme straty krvi vrátane zvýšenia a zníženia intenzity krvácania, „špinenia“ v krvi, oligomenorey a amenorey Vulvovaginitída * Výtok z pohlavných orgánov *	Infekcie panvy Ovariálne cysty Dysmenorea Bolesť prsníkov ** Prekrvenie pŕs Vylúčenie IUD (úplné alebo čiastočné)		Perforácia maternice (vrátane penetrácie) ***
Laboratórne a prístrojové údaje
				Zvýšený krvný tlak

* „Často“ podľa indikácie „Prevencia hyperplázie endometria počas substitučnej liečby estrogénmi.“

** „Veľmi často“ podľa indikácie „Prevencia hyperplázie endometria počas substitučnej liečby estrogénmi.“

*** Táto frekvencia je založená na údajoch z klinických štúdií, ktoré nezahŕňali ženy počas obdobia dojčenia. Vo veľkej prospektívnej komparatívnej neintervenčnej kohortnej štúdii u žien používajúcich IUD boli perforácie maternice u dojčiacich žien alebo žien, ktorým bol zavedený IUD pred 36 týždňami po pôrode, hlásené ako „zriedkavé“.

Vo väčšine prípadov sa terminológia MedDRA používa na opis určitých reakcií, ich synoným a súvisiacich stavov.

Ďalšie informácie

Ak žena so zavedeným liekom Mirena otehotnie, zvyšuje sa relatívne riziko mimomaternicového tehotenstva.

Partner môže cítiť nitky pri pohlavnom styku.

Riziko rakoviny prsníka pri užívaní lieku Mirena podľa indikácie „Prevencia hyperplázie endometria počas substitučnej liečby estrogénmi“ nie je známe. Boli hlásené prípady rakoviny prsníka (frekvencia neznáma).

V súvislosti s postupom na inštaláciu alebo odstránenie lieku Mirena boli hlásené nasledujúce nežiaduce reakcie: bolesť počas zákroku, krvácanie počas zákroku, vazovagálna reakcia spojená s inštaláciou, sprevádzaná závratmi alebo mdlobami. Tento postup môže u pacientov s epilepsiou vyvolať epileptický záchvat.

Infekcia

Po zavedení IUD boli hlásené prípady sepsy (vrátane streptokokovej sepsy skupiny A).

Predávkovanie

Pri tomto spôsobe aplikácie je predávkovanie nemožné.

Liekové interakcie

Je možné zvýšiť metabolizmus gestagénov pri súčasnom použití látok, ktoré sú induktormi enzýmov, najmä izoenzýmov systému cytochrómu P450, podieľajúcich sa na metabolizme liekov, ako sú antikonvulzíva (napríklad fenytoín, karbamazepín) a lieky na liečbu infekcií (napríklad rifampicín, rifabutín, nevirapín, efavirenz). Vplyv týchto liekov na účinnosť lieku Mirena nie je známy, predpokladá sa však, že je zanedbateľný, pretože Mirena má hlavne lokálny účinok.

špeciálne pokyny

Pred inštaláciou lieku Mirena je potrebné vylúčiť patologické procesy v endometriu, pretože v prvých mesiacoch jeho používania sa často zaznamenáva nepravidelné krvácanie / špinenie. Mali by ste tiež vylúčiť patologické procesy v endometriu, ak dôjde ku krvácaniu po začiatku estrogénovej substitučnej liečby u ženy, ktorá pokračuje v užívaní lieku Mirena, ktorý bol predtým zavedený na antikoncepciu. Ak sa pri dlhodobej liečbe objaví nepravidelné krvácanie, musia sa prijať aj vhodné diagnostické opatrenia.

Mirena sa nepoužíva na postkoitálnu antikoncepciu.

Liek Mirena sa má používať opatrne u žien s vrodeným alebo získaným ochorením chlopní, so zreteľom na riziko septickej endokarditídy. Pri inštalácii alebo odstránení IUD by týmto pacientom mali byť predpísané antibiotiká na profylaxiu.

Levonorgestrel v nízkych dávkach môže ovplyvniť toleranciu, preto je potrebné pravidelne sledovať jeho koncentráciu v krvnej plazme u žien s cukrovkou, ktoré používajú Mirenu. Úprava dávky hypoglykemických liekov nie je spravidla nutná.

Niektoré prejavy polypózy alebo rakoviny endometria môžu byť maskované nepravidelným krvácaním. V takýchto prípadoch je na objasnenie diagnózy potrebné ďalšie vyšetrenie.

U žien po pôrode sa uprednostňuje používanie vnútromaternicovej antikoncepcie. Mirenane IUD by sa mal považovať za metódu voľby u mladých nulipárnych žien a mal by sa používať iba vtedy, keď nemožno použiť iné účinné metódy antikoncepcie. Mirenane IUD by sa mal považovať za metódu prvej voľby v postmenopauzálnom období u žien so závažnou atrofiou maternice.

Dostupné údaje naznačujú, že použitie Mireny nezvyšuje riziko vzniku rakoviny prsníka u postmenopauzálnych žien mladších ako 50 rokov. Vzhľadom na obmedzené údaje získané počas štúdie s liekom Mirena pre indikáciu „Prevencia hyperplázie endometria počas substitučnej liečby estrogénmi“ nemožno riziko rakoviny prsníka pri použití Mireny pre túto indikáciu potvrdiť alebo vyvrátiť.

Oligo- a amenorea

Oligo- a amenorea u žien vo fertilnom veku sa vyvíja postupne, asi v 57% a 16% prípadov na konci prvého roku užívania Mireny. Ak menštruácia chýba do 6 týždňov po začiatku poslednej menštruácie, je potrebné vylúčiť graviditu. Opakované tehotenské testy na amenoreu nie sú potrebné, pokiaľ neexistujú ďalšie príznaky tehotenstva.

Ak sa Mirena používa v kombinácii s kontinuálnou estrogénovou substitučnou liečbou, u väčšiny žien sa počas prvého roka postupne objaví amenorea.

Zápalové ochorenie panvy

Vodiaca trubica pomáha chrániť Mirenu pred infekciou počas zavádzania a zavádzacie zariadenie Mirena je špeciálne navrhnuté tak, aby minimalizovalo riziko infekcie. Zápalové ochorenie panvy u žien používajúcich vnútromaternicovú antikoncepciu je často spôsobené sexuálne prenosnými infekciami. Zistilo sa, že prítomnosť viacerých sexuálnych partnerov je rizikovým faktorom pre infekcie panvových orgánov. Zápalové ochorenie panvy môže mať vážne následky: môže narušiť plodnosť a zvýšiť riziko mimomaternicového tehotenstva.

Rovnako ako pri iných gynekologických alebo chirurgických zákrokoch, môže sa po zavedení IUD vyvinúť závažná infekcia alebo sepsa (vrátane streptokokovej sepsy skupiny A), aj keď je to veľmi zriedkavé.

V prípade opakovanej endometritídy alebo zápalových ochorení panvových orgánov, ako aj pri závažných alebo akútnych infekciách rezistentných na liečbu trvajúcu niekoľko dní, je potrebné Mirenu odstrániť. Ak má žena pretrvávajúce bolesti v dolnej časti brucha, zimnicu, horúčku, bolesti spojené s pohlavným stykom (dyspareunia), dlhotrvajúce alebo silné špinenie / krvácanie z pošvy, zmena povahy pošvového výtoku, mali by ste okamžite vyhľadať lekára. Silná bolesť alebo horúčka, ktoré sa objavia krátko po zavedení IUD, môžu naznačovať závažnú infekciu, ktorá sa musí okamžite liečiť. Aj v prípadoch, keď iba niekoľko príznakov naznačuje možnosť infekcie, je indikované bakteriologické vyšetrenie a sledovanie.

Vylúčenie

Možnými znakmi čiastočného alebo úplného vylúčenia IUD sú krvácanie a bolesť. Kontrakcie svalov maternice počas menštruácie niekedy vedú k posunutiu IUD alebo dokonca k jeho vytlačeniu z maternice, čo vedie k ukončeniu antikoncepcie. Čiastočné vylúčenie môže znížiť účinnosť Mireny. Pretože Mirena znižuje stratu menštruačnej krvi, jej zvýšenie môže naznačovať vylúčenie IUD. Žene sa odporúča skontrolovať si závity prstami napríklad pri sprchovaní. Ak žena zistila príznaky posunutia alebo prolapsu vnútromaternicového telieska alebo necítila nitky, mali by ste sa vyhnúť pohlavnému styku alebo použiť inú metódu antikoncepcie a tiež čo najskôr vyhľadať lekára.

Ak je poloha v maternicovej dutine nesprávna, musí sa IUD odstrániť. Nový systém je možné nainštalovať súčasne.

Je potrebné vysvetliť žene, ako skontrolovať vlákna lieku Mirena.

Perforácia a penetrácia

Perforácia alebo penetrácia do tela alebo krčka IUD sa vyskytujú zriedka, hlavne počas zavádzania, a môžu znížiť účinnosť Mireny. V týchto prípadoch by mal byť systém odstránený. Ak sa diagnostika perforácie a migrácie IUD oneskorí, môžu sa vyskytnúť komplikácie ako adhézia, peritonitída, intestinálna obštrukcia, intestinálna perforácia, abscesy alebo erózia susedných vnútorných orgánov.

Vo veľkej prospektívnej komparatívnej neintervenčnej kohortnej štúdii u žien používajúcich IUD (n \u003d 61 448 žien) bola miera perforácie 1,3 (95% CI: 1,1 -1,6) na 1 000 infúzií v celej kohorte štúdie; 1,4 (95% IS: 1,1 - 1,8) na 1 000 injekcií v skupine štúdií s Mirenou a 1,1 (95% IS: 0,7 - 1,6) na 1 000 injekcií v skupine štúdií s IUD s obsahom medi.

Štúdia preukázala, že dojčenie v čase podania aj umiestnenie do 36 týždňov po pôrode bolo spojené so zvýšeným rizikom perforácie (pozri tabuľku 1). Tieto rizikové faktory boli nezávislé od typu použitého IUD.

Tabuľka 1. Frekvencia perforácií na 1 000 infúzií a pomer rizika stratifikovaný dojčením v porovnaní s časom po pôrode po injekcii (rodiace ženy, celá kohorta štúdie).

Zvýšené riziko perforácie zavedením IUD existuje u žien s fixnou, abnormálnou polohou maternice (retroverzia a retroflexia).

Mimomaternicové tehotenstvo

Ženy s mimomaternicovým tehotenstvom v anamnéze, ktoré podstúpili operáciu vajíčkovodov alebo infekciu panvy, sú vystavené vyššiemu riziku mimomaternicového tehotenstva. V prípade bolesti v podbrušku je potrebné vziať do úvahy možnosť mimomaternicového tehotenstva, najmä ak sa spája s ukončením menštruácie alebo keď žena s amenoreou začne krvácať. Frekvencia mimomaternicového tehotenstva s Mirenou je približne 0,1% ročne. Vo veľkej prospektívnej komparatívnej neintervenčnej kohortnej štúdii s dobou sledovania 1 rok bol výskyt mimomaternicového tehotenstva pri použití lieku Miren 0,02%. Absolútne riziko mimomaternicového tehotenstva u žien používajúcich Mirenu je nízke. Ak však žena so zavedeným liekom Mirena otehotnie, je relatívna pravdepodobnosť mimomaternicového tehotenstva vyššia.

Strata nití

Ak sa počas gynekologického vyšetrenia nedá nájsť nitka na odstránenie IUD v krčnej oblasti, je potrebné vylúčiť tehotenstvo. Nite môžu byť vtiahnuté do dutiny maternice alebo do krčka maternice a po ďalšej menštruácii budú opäť viditeľné. Ak je tehotenstvo vylúčené, umiestnenie nití sa dá obvykle určiť opatrným sondovaním pomocou vhodného nástroja. Ak nite nenájdete, je možná perforácia steny maternice alebo vylúčenie IUD z dutiny maternice. Na určenie správneho umiestnenia systému je možné vykonať ultrazvukové skenovanie. Ak nie je k dispozícii alebo je neúspešné, vykoná sa röntgenové vyšetrenie na určenie lokalizácie lieku Mirena.

Ovariálne cysty

Pretože antikoncepčný účinok Mireny je spôsobený hlavne jej lokálnym pôsobením, u žien v plodnom veku sa zvyčajne vyskytujú ovulačné cykly s prasknutím folikulov. Niekedy je folikulárna atrézia oneskorená a ich vývoj môže pokračovať. Takéto zväčšené folikuly sú klinicky nerozoznateľné od cyst na vaječníkoch. Ovariálne cysty boli hlásené ako nežiaduca reakcia u približne 7% žien používajúcich Mirenu. Vo väčšine prípadov tieto folikuly nespôsobujú žiadne príznaky, aj keď niekedy sú sprevádzané bolesťami v dolnej časti brucha alebo počas pohlavného styku. Spravidla ovariálne cysty zmiznú samy od seba do dvoch až troch mesiacov od pozorovania. Ak sa tak nestane, odporúča sa pokračovať v monitorovaní pomocou ultrazvuku, ako aj v uskutočňovaní terapeutických a diagnostických opatrení. V zriedkavých prípadoch je potrebné uchýliť sa k chirurgickému zákroku.

Užívanie lieku Mirena v kombinácii s estrogénovou substitučnou liečbou

Pri používaní lieku Mirena v kombinácii s estrogénmi je potrebné dodatočne vziať do úvahy informácie uvedené v pokynoch na použitie zodpovedajúceho estrogénu.

Pomocné látky obsiahnuté v Mirene

Základňa prípravku Mirena v tvare T obsahuje síran bárnatý, ktorý je viditeľný pri röntgenovom vyšetrení.

Je potrebné mať na pamäti, že Mirena nechráni pred infekciou HIV a inými pohlavne prenosnými chorobami.

Vplyv na schopnosť viesť vozidlá a používať mechanizmy

Nepozorované.

Ďalšie informácie pre pacientov

Pravidelné kontroly

Lekár by vás mal vyšetriť 4 - 12 týždňov po zavedení IUD; v budúcnosti sú potrebné pravidelné lekárske prehliadky najmenej raz ročne.

Čo najskôr sa obráťte na svojho lekára, ak:

Už necítite vlákna vo svojej vagíne.

Cítite spodný koniec systému.

Máte podozrenie, že ste tehotná.

Vyskytnú sa u vás pretrvávajúce bolesti brucha, horúčka alebo zmena obvyklého spôsobu pošvového výtoku.

Vy alebo váš partner cítite počas pohlavného styku bolesť.

Zaznamenali ste náhle zmeny v menštruačnom cykle (napríklad ak máte slabý alebo žiadny menštruačný cyklus a potom pretrvávajúce krvácanie alebo bolesť alebo vaša menštruácia nadmerne silnie).

Máte ďalšie zdravotné problémy, ako sú bolesti hlavy typu migrény alebo silné opakujúce sa bolesti hlavy, náhle poruchy zraku, žltačka, vysoký krvný tlak alebo akékoľvek iné choroby a stavy uvedené v časti „Kontraindikácie“.

Čo robiť, ak plánujete tehotenstvo alebo chcete drogu odstrániťMirenaz iných dôvodov

Váš lekár môže ľahko odstrániť IUD kedykoľvek, po ktorom je možné otehotnieť. Odstránenie je zvyčajne bezbolestné. Po odstránení lieku Mirena sa obnoví reprodukčná funkcia.

Ak je tehotenstvo nežiaduce, musí sa Mirena odstrániť najneskôr do 7 dní menštruačného cyklu. Ak sa liek Mirena odstráni neskôr ako siedmy deň cyklu, mali by ste používať bariérovú antikoncepčnú metódu (napríklad kondóm) najmenej 7 dní pred jej odstránením. Ak pri užívaní Mireny nedochádza k menštruácii, mali by ste 7 dní pred odstránením IUD začať používať bariérovú antikoncepčnú metódu a pokračovať v nej až do obnovenia menštruácie. Môžete tiež nainštalovať nový IUD ihneď po odstránení predchádzajúceho; v takom prípade nie sú potrebné žiadne ďalšie antikoncepčné opatrenia.

Ako dlho môžete užívať liek Mirena

Mirena poskytuje ochranu pred otehotnením po dobu 5 rokov, potom by sa mala odstrániť. Ak chcete, môžete si po odstránení starého IUD nainštalovať nový IUD.

Obnovenie schopnosti otehotnieť (Je možné po ukončení používania Mireny otehotnieť?)

Áno môžeš. Po odstránení lieku Mirena prestáva ovplyvňovať vašu normálnu reprodukčnú funkciu. Tehotenstvo môže nastať počas prvého menštruačného cyklu po odstránení lieku Mirena

Vplyv na menštruačný cyklus (Môže liek Mirena ovplyvniť váš menštruačný cyklus?)

Liek Mirena ovplyvňuje menštruačný cyklus. Pod jej vplyvom sa menštruácia môže zmeniť a nadobudnúť charakter „rozmazaného“ výtoku, predĺžiť sa alebo skrátiť sa, môže dôjsť k výdatnejšiemu alebo menšiemu krvácaniu ako obvykle alebo sa môže úplne zastaviť.

V prvých 3 - 6 mesiacoch po aplikácii lieku Mirena mnoho žien pociťuje okrem svojej obvyklej menštruácie aj časté krvavé špinenie alebo slabé krvácanie. V niektorých prípadoch je počas tohto obdobia zaznamenané veľmi silné alebo predĺžené krvácanie. Ak nájdete tieto príznaky u seba, najmä ak nezmiznú, povedzte o tom svojmu lekárovi.

Je pravdepodobné, že pri používaní Mireny sa počet dní krvácania a množstvo stratenej krvi každý mesiac postupne zníži. Niektoré ženy nakoniec zistia, že sa im menštruácia úplne zastavila. Pretože množstvo krvi stratenej pri menštruácii pri používaní Mireny zvyčajne klesá, väčšina žien pociťuje zvýšenie hemoglobínu v krvi.

Po odstránení systému sa menštruačný cyklus vráti do normálu.

Nedostatok menštruácie (Je v poriadku, že nemáte menštruáciu?)

Áno, ak používate Mirenu. Ak ste po inštalácii lieku Mirena zaznamenali zmiznutie menštruácie, je to spôsobené účinkom hormónu na sliznicu maternice. Mesačné zhrubnutie sliznice sa nevyskytuje, preto k jeho odmietnutiu nedochádza počas menštruácie. To nemusí nevyhnutne znamenať, že ste dosiahli menopauzu alebo že ste tehotná. Plazmatická koncentrácia vašich vlastných hormónov zostáva normálna.

Žiadna menštruácia nemôže byť v skutočnosti veľkým prínosom pre pohodlie ženy.

Ako môžete zistiť, či ste tehotná?

Tehotenstvo u žien používajúcich Mirenu je nepravdepodobné.

Ak ste menštruáciu nedostali 6 týždňov a máte obavy, dajte si urobiť tehotenský test. Ak je test negatívny, nie je potrebné robiť ďalšie testy, pokiaľ nemáte ďalšie príznaky tehotenstva, ako napríklad nevoľnosť, únava alebo citlivosť prsníkov.

Môže Mirena spôsobiť bolesť alebo nepohodlie

Niektoré ženy pociťujú bolesti (podobné menštruačným kŕčom) počas prvých 2 - 3 týždňov po zavedení IUD. Ak pociťujete silnú bolesť alebo ak bolesť pretrváva viac ako 3 týždne po inštalácii systému, kontaktujte svojho lekára alebo nemocnicu, kde bola Mirena predpísaná.

Ovplyvňuje droga Mirena pohlavný styk

Vy ani váš partner by ste počas styku nemali cítiť IUD. V opačnom prípade sa treba vyhnúť pohlavnému styku, kým sa váš lekár nepresvedčí, že je systém v správnej polohe.

Aký čas by mal uplynúť medzi zavedením lieku Mirena a pohlavným stykom

Najlepšie je dopriať telu odpočinok, zdržať sa pohlavného styku do 24 hodín po zavedení Mireny do maternice. Avšak liek Mirena má antikoncepčný účinok od okamihu inštalácie.

Môžu sa použiť tampóny

Čo sa stane, ak Mirena spontánne opustí dutinu maternice?

Veľmi zriedkavo počas menštruácie môže dôjsť k vylúčeniu IUD z dutiny maternice. Neobvyklé zvýšenie straty krvi počas menštruačného krvácania môže znamenať, že Mirena vypadla z pošvy. Možné je aj čiastočné vylúčenie IUD z dutiny maternice do vagíny (vy a váš partner si to môžete všimnúť pri pohlavnom styku). S úplným alebo čiastočným odchodom lieku Mirena z maternice sa jeho antikoncepčný účinok okamžite zastaví.

Podľa akých znakov možno usúdiť, že droga Mirena je na mieste

Po ukončení menštruácie si môžete skontrolovať, či sú nitky prípravku Mirena na svojom mieste. Po ukončení menštruácie jemne vložte prst do pošvy a nahmatajte konce na konci, blízko otvoru maternice (krčka maternice).

Nemalo by ťahať vlákna, pretože Mirenu môžete náhodne vytiahnuť z maternice. Ak nite nenájdete, navštívte svojho lekára.

Gravidita a laktácia

Tehotenstvo

Užívanie lieku Mirena je kontraindikované v tehotenstve alebo pri podozrení na tehotenstvo.

Tehotenstvo u žien, ktoré majú nainštalovanú drogu Mirena, je mimoriadne zriedkavý jav. Ale ak dôjde k prolapsu IUD z dutiny maternice, žena už nie je chránená pred tehotenstvom a pred konzultáciou s lekárom musí používať iné metódy antikoncepcie.

Počas užívania Mireny niektoré ženy nemajú menštruačné krvácanie. Vynechanie menštruácie nemusí byť nutne známkou tehotenstva. Ak žena nemá menštruáciu, a zároveň existujú ďalšie príznaky tehotenstva (nevoľnosť, únava, citlivosť prsníkov), potom je potrebné konzultovať s lekárom vyšetrenie a tehotenský test.

Ak žena otehotnie počas používania Mireny, odporúča sa IUD odstrániť, pretože akékoľvek vnútromaternicové teliesko ponechané in situ zvyšuje riziko potratu a predčasného pôrodu. Odstránenie lieku Mirena alebo vyšetrenie maternice môže viesť k spontánnemu potratu. Ak nie je možné vnútromaternicovú antikoncepciu opatrne odstrániť, je potrebné prediskutovať vhodnosť lekárskeho potratu. Ak si žena chce zachovať tehotenstvo a vnútromaternicové teliesko sa nedá odstrániť, pacientka by mala byť informovaná o možnom riziku septického potratu v druhom trimestri tehotenstva, popôrodných hnisavých septických ochoreniach, ktoré môžu byť komplikované sepsou, septickým šokom a smrťou, ako aj o možných následkoch predčasného pôrodu pre dieťa. V takýchto prípadoch je potrebné starostlivo sledovať priebeh tehotenstva. Musí sa vylúčiť mimomaternicové tehotenstvo.

Žene treba vysvetliť, že by mala informovať lekára o všetkých príznakoch, ktoré naznačujú komplikácie v tehotenstve, najmä o výskyte spastických bolestí v podbrušku, krvácaní alebo špinení z pošvy a zvýšení telesnej teploty.

Hormón obsiahnutý v prípravku Mirena sa uvoľňuje do dutiny maternice. To znamená, že plod je vystavený relatívne vysokej lokálnej koncentrácii hormónu, hoci krvou a placentárnou bariérou doň vstupuje hormón v malom množstve. Vzhľadom na vnútromaternicové použitie a miestne pôsobenie hormónu je potrebné vziať do úvahy možnosť virilizačného účinku na plod. Z dôvodu vysokej antikoncepčnej účinnosti Mireny sú klinické skúsenosti týkajúce sa výsledkov gravidity pri jej používaní obmedzené. Ženu však treba upozorniť, že v tomto okamihu nie sú dôkazy o vrodených účinkoch spôsobených používaním Mireny v prípadoch pokračovania tehotenstva pred pôrodom bez odstránenia IUD.

Dojčenie obdobie

Dojčenie dieťaťa pri používaní Mireny nie je kontraindikované. Asi 0,1% dávky levonorgestrelu môže dieťa absorbovať počas dojčenia. Je však nepravdepodobné, že to predstavuje riziko pre dieťa v dávkach uvoľňovaných do dutiny maternice po zavedení Mireny.

Predpokladá sa, že použitie Mireny 6 týždňov po pôrode nemá nepriaznivý vplyv na rast a vývoj dieťaťa. Monoterapia gestagénmi nemá vplyv na množstvo a kvalitu materského mlieka. U žien používajúcich Mirenu počas laktácie boli hlásené zriedkavé prípady krvácania z maternice.

Plodnosť

Po odstránení lieku Mirena u žien sa obnoví plodnosť.

Pre porušenie funkcie pečene

Kontraindikované pri akútnych ochoreniach pečene, nádoroch pečene.

Podmienky výdaja z lekární

Liečivo je dostupné na lekársky predpis.

Podmienky a lehoty skladovania

Liek sa má uchovávať mimo dosahu detí, chránený pred svetlom pri teplote nepresahujúcej 30 ° C. Čas použiteľnosti je 3 roky.

Obsah

Farmaceutické spoločnosti ponúkajú veľa spôsobov, ako zabrániť nechcenému tehotenstvu. Každá z nich má určité vlastnosti. Jednou z najbežnejších antikoncepčných prostriedkov je vnútromaternicové teliesko Mirena. Medzi jeho výhody patrí dlhotrvajúci účinok a spoľahlivá ochrana.

Výrobca Mirena

Vnútromaternicové teliesko Mirena bolo vynájdené v 80. rokoch vo Fínsku. Dnes je jeho výrobcom nemecká značka „Bayer“. Balenie obsahuje vnútromaternicový terapeutický systém s požadovanou koncentráciou účinnej látky.

Zloženie špirály Mirena a princíp činnosti

Mirena je vyrobená vo forme konštrukcie v tvare T umiestnenej v trubici vodiča. Biele jadro obsahuje hormóny potrebné na zabránenie nechcenému tehotenstvu. Na oboch koncoch tela v tvare T sú slučky na upevnenie a vybratie špirály z dutiny maternice. Telo je pokryté membránou, ktorá dávkuje uvoľňovanie účinnej látky.

Účinnou látkou v antikoncepčnom systéme je levonorgestrel. Dodáva sa v objeme 52 mg. Pomocnú funkciu vykonáva polydimetylsiloxánový elastomér. Antikoncepčný účinok sa dosahuje znížením citlivosti receptorov, ktoré reagujú na zvýšenie estrogénu a progesterónu. Vďaka tomu endometrium prestáva podliehať vplyvu estradiolu. Levonorgestrel zahusťuje konzistenciu hlienu krčka maternice a bráni spermiám v pohybe smerom k maternici. V niektorých prípadoch dochádza k dočasnému vymiznutiu ovulácie. To všetko spolu znemožňuje proces počatia a pripútania embrya.

Čo obsahuje hormón Mirena

Pôsobenie vnútromaternicového systému Mirena je spôsobené obsahom syntetického progestogénu - levonorgestrelu. Špirála každý deň uvoľní 20 μg látky do dutiny maternice. Po 5 rokoch toto množstvo klesne na 10 μg, takže antikoncepčný účinok klesá. Proces uvoľňovania hormónov začína 40-60 minút po zavedení antikoncepcie do dutiny maternice.

Indikácie pre špirálu Mirena

Odporúča sa vopred študovať indikácie a kontraindikácie pre špirálu Mirena. Samotná ženská túžba nestačí na inštaláciu špirály. Najprv musíte navštíviť gynekológa a podrobiť sa dlhšiemu vyšetreniu. Indikácie pre použitie cievky sú nasledujúce:

• endometrióza;
• nedostatok túžby mať dieťa;
• myóm;
• prevencia hyperplázie endometria;
• idiopatická menorágia.

Je možné vložiť špirálu Mirena s myómom maternice

Myóm je benígny novotvar, ktorý vznikol vo svalovej vrstve maternice. Považuje sa za bežné ochorenie u žien v reprodukčnom veku. Skutočnosť prítomnosti vnútromaternicového telieska nemá žiadny vplyv na myóm. Ale hormón, ktorý vylučuje, je schopný inhibovať rast novotvarov. Preto sa ochrana pomocou Mireny často praktizuje na lekárske účely.

Špirála Mirena s menopauzou

Menopauza je proces spomalenia produkcie pohlavných hormónov. Vyvíja sa u žien v zrelom veku. Zánik funkcie vaječníkov sprevádzajú návaly horúčavy, nervové zrútenie a exacerbácia chronických ochorení. Tieto príznaky sa vyskytujú v dôsledku systematického poklesu pohlavných hormónov. Na zastavenie prejavov klimakterického obdobia môže lekár predpísať hormonálnu cievku Mirena. Stabilizuje hormonálnu hladinu, pomáha žene prežiť krízové \u200b\u200bobdobie bez komplikácií.

Kontraindikácie pre Mirenu

Gynekologická špirála Mirena je umiestnená na dlhú dobu. Pred inštaláciou sa preto musíte ubezpečiť, že neexistujú žiadne kontraindikácie. Vyhnete sa tak vedľajším účinkom a zdravotným komplikáciám. Kontraindikácie zahŕňajú:

• infekčné choroby;
• cervicitída;
• krvácanie z maternice neznámeho pôvodu;
• endometritída;
• septický potrat, ku ktorému došlo za posledné 3 mesiace;
• zápalový proces v malej panve;
• atypická degenerácia krčných buniek;
• nádory závislé od hormónov;
• vek nad 70 rokov.

Komentujte! Nedovoleným ženám sa neodporúča používať vnútromaternicové teliesko.

Návod na použitie Mireny

IUD Mirena sa inštaluje do maternicovej dutiny po dobu 5 rokov. Inštalácia sa vykonáva v zdravotníckom zariadení. Hodinu po jeho zavedení sa hormón dostane do krvi. Po 2 týždňoch sa pozoruje maximálna koncentrácia látky v tele. Z tela sa vylučuje cez črevá. Polčas rozpadu je 1 deň.

Pred zavedením antikoncepcie musí žena podstúpiť komplexné vyšetrenie. Zahŕňa nasledujúce manipulácie:

• gynekologické vyšetrenie a návšteva mammológa;
• odobratie pošvového náteru;
• kolposkopia;
• ultrazvukové vyšetrenie malej panvy;
• darovanie krvi na infekcie.

Diagnostické opatrenia sú potrebné na vylúčenie tehotenstva, infekčných chorôb a zápalov. Taktiež sa odhalia objemy maternice. To je nevyhnutné pre čo najpresnejšie nastavenie špirály.

V ktorý deň cyklu je položená špirála Mirena

Lekári odporúčajú umiestniť Mirenu do prvej polovice cyklu. Je vhodné počkať až do konca menštruácie. Inštalácia po ovulácii je prísne zakázaná. V takom prípade antikoncepčný účinok špirály klesá. Po potrate sa môže špirála umiestniť bez ohľadu na deň menštruačného cyklu.

Inštaluje sa Mirena

Antikoncepciu Mirena zavádza špecialista, ktorý má skúsenosti s prácou s vnútromaternicovým systémom. Proces inštalácie sa vykonáva na gynekologickom kresle. Nie je potrebné umiestňovať ženu do nemocnice. Expandujúci nástroj a zrkadlo sa zavedú do vagíny. Slizničný povrch krčka maternice je dezinfikovaný antiseptikom.

Špirála sa zavádza do dutiny maternice pomocou špeciálnej plastovej trubice. Žena v tejto chvíli môže pociťovať nepohodlie. Nemala by však byť žiadna silná bolesť. V prípade potreby sa aplikuje lokálna anestézia. Po inštalácii ležte 1-2 hodiny na pohovke. Za pol hodiny by mali akékoľvek nepríjemnosti zmiznúť. Ak sa tak nestane, vnútromaternicový systém sa odstráni.

Bolí vás dať špirálu Mirena

Reakcia ženy na zavedenie antikoncepcie závisí od rozsahu jej prahu bolesti. Ak sa objavia nepríjemné pocity, potom netrvajú dlho. Jeden deň po zavedení antikoncepčného systému by nepohodlie malo ustúpiť. Bolesť, ktorá vznikla pri nosení cievky, naznačuje potrebu jej odstránenia.

Čo sa nedá urobiť po inštalácii špirály Mirena

Vnútromaternicové teliesko s hormónmi neruší plnohodnotný život. Počas prevádzky to nie je nijako cítiť. Telo antikoncepcie sa nachádza v maternici. Tenké antény vyčnievajú do pošvy, čo nespôsobuje žiadne nepríjemnosti. Počas pohlavného styku ich nie je cítiť. Po nainštalovaní špirály môže žena robiť svoje obvyklé veci ako obvykle. Neexistuje žiadny zákaz fyzickej činnosti.

Prvých 10 dní po návšteve gynekológa sa odporúča obmedziť fyzickú aktivitu. Je tiež vhodné vzdať sa intímnych vzťahov. Počas tohto obdobia je maternica v zraniteľnej polohe. Akýkoľvek zásah môže vyvolať zápalový proces. Počas tohto obdobia je obzvlášť dôležité počúvať svoje telo.

Po inštalácii systému Mirena sa odporúča venovať osobitnú pozornosť zdraviu reprodukčných orgánov. Vnútromaternicový systém uvoľňujúci hormóny sa považuje za faktor, ktorý zvyšuje pravdepodobnosť zápalových procesov. Aby ste sa vyhli nežiaducim komplikáciám, musíte:

• odmietajú často meniť partnerov;
• zlepšiť kvalitu intímnej hygieny;
• pravidelne navštevujte gynekológa.

Aká stará je špirála Mirena

Za hlavnú výhodu vnútromaternicového systému sa považuje dlhodobé užívanie. Dávka levonorgestrelu trvá 5 rokov. Po tomto období začne antikoncepčný účinok klesať. 30 dní po inštalácii špirály by žena mala navštíviť gynekológa. Ďalšie preventívne prehliadky sa vykonávajú každých šesť mesiacov.

Odstraňuje sa Mirena

Pokyn zahŕňa extrakciu IUD Mirena počas menštruácie. Procedúra sa vykonáva na gynekologickom kresle. Pomocou lekárskych klieští je antikoncepcia ťahaná anténami. Ak sa vyskytnú ťažkosti, cervikálny kanál sa rozšíri, po ktorom sa zariadenie odstráni pomocou špeciálneho háku. Na žiadosť ženy sa inštalácia ďalšej špirály vykoná ihneď po odstránení predchádzajúcej.

Výstraha! Mirenu je možné odstrániť z maternicovej dutiny v predstihu.

Je možné s Mirenou otehotnieť

Pokiaľ ide o účinnosť, Mirena je na tom s mini pílami rovnako. Pravdepodobnosť úspešného pripojenia embrya je iba 1%. Mirena má abortívny účinok. Aj keď sa vajíčko môže oplodniť, nebude sa môcť pripevniť k dutine maternice. Je to spôsobené nedostatočnou hrúbkou endometria. Antikoncepčný účinok sa môže znížiť pod vplyvom nasledujúcich faktorov:

• nesprávna inštalácia špirály;
• predčasné odstránenie IUD;
• inštalácia špirály v druhej polovici cyklu;
• strata antikoncepcie.

Vedľajšie účinky špirály Mirena

Vedľajšie účinky po inštalácii Mireny sa často prejavia. Vo väčšine prípadov zmeny ovplyvňujú povahu menštruačného toku. Počas prvých 90 dní sa telo prispôsobí vytvoreným podmienkam. Preto môže byť vaša menštruácia nepravidelná. Postupne sa menštruačný cyklus vráti do normálu. V budúcnosti sa výtok stane menej výdatným v dôsledku nedostatočného rastu endometria.

Vedľajšie účinky sa najčastejšie vyskytujú na genitáliách alebo nervovom systéme. Možné sú ale aj iné možnosti. Medzi najčastejšie vedľajšie účinky patrí:

• zvýšený krvný tlak;
• bolestivý syndróm v panvovej oblasti;
• zvýšená citlivosť prsníkov;
• akné;
• alopécia;
• nevoľnosť;
• vulvovaginitída.

Pretože inštalácia antikoncepcie zasahuje do hormonálneho zázemia ženy, stupeň sexuálnej túžby a emočného stavu sa môže zmeniť. V niektorých prípadoch sa rozvinie depresia, zmení sa postoj k známym veciam. Môže dôjsť k zníženiu libida.

Nedostatočne profesionálna inštalácia Mireny vedie k vážnej komplikácii v podobe prasknutia krčka maternice. Stáva sa to veľmi zriedka. Situáciu napravuje chirurgický zákrok a konzervatívna terapia. Medzi charakteristické znaky prasknutia krku patria:

• blanšírovanie kože;
• akútna bolesť brucha;
• nízky tlak;
• zvýšená srdcová frekvencia.

Po inštalácii špirály Mirena vybíjajte

Prvý deň po inštalácii cievky môže byť prítomné špinenie. V nasledujúcich dňoch sa objavia hnedé šmuhy. Naznačujú hojenie krčka maternice. Výtok by nemal byť sprevádzaný nasledujúcimi príznakmi:

• nepríjemný zápach;
• zvýšená telesná teplota;
• pulzujúca bolesť brucha;
• krvácajúca;
• všeobecná nevoľnosť;
• prítomnosť hnisavých inklúzií.

Špinavý výboj, ktorý sa objaví v prvých dňoch po inštalácii špirály, by mal mať jednotnú štruktúru. Prítomnosť zrazenín naznačuje vývoj zápalového procesu. Amenorea počas používania antikoncepcie sa nepovažuje za patológiu.

Komentujte! Ak krvavý výtok naďalej trápi ženu dlhšie ako týždeň, musíte navštíviť lekára.

Krvácanie s Mirenou

Mirena svojím hormonálnym zložením ovplyvňuje povahu krvavého výtoku. Najčastejšie klesá objem vylučovanej krvi. Je to spôsobené inhibíciou rastu vrstiev maternice účinnou látkou Mireny. Intenzívna strata krvi naznačuje vývoj patologického procesu v tele. V takom prípade je potrebné čo najskôr odobrať antikoncepciu z maternice.

Medzimenštruačný krvavý výtok nie je normou. Najmä ak sa objavia šesť mesiacov po inštalácii. Na zistenie príčiny krvácania stačí ultrazvukové vyšetrenie. Je prísne zakázané konať sami.

Pozor! Ak menštruácia počas užívania Mireny nepríde včas, musíte si urobiť tehotenský test alebo podstúpiť príslušnú štúdiu.

Koľko stojí špirála Mirena

Cena vnútromaternicového telieska Mirena závisí od miesta nákupu. Pohybuje sa od 9 000 do 14 000 rubľov. Vzhľadom na dĺžku používania je to oveľa výhodnejšie ako antikoncepčné tabletky a kondómy. Lekári odporúčajú kúpiť antikoncepciu iba na oficiálnych predajných miestach.

Analóg špirály Mirena

Ak Mirena z nejakého dôvodu nevyhovuje žene, lekár ponúka niekoľko alternatívnych možností na výber. Patria sem perorálne kontraceptíva a latexové výrobky určené na bariérovú antikoncepciu. Medzi najbežnejšie antikoncepčné lieky patria:

• Yarina;
• „Jess“;
• Novinet;
• „Regulon“;
• „Janine“.

Ostatné vnútromaternicové telieska fungujú ako ekvivalentná náhrada lieku Mirena. Líšia sa tvarom, materiálom a cenou. Po špirále je najväčší dopyt:

• Nova T;
• Juno;
• Multiload.

Záver

Spirála Mirena je spoľahlivým liekom na tehotenstvo, ktorý si vyžaduje zodpovedný prístup. Hlavnými výhodami antikoncepcie sú peňažné výhody a ľahké použitie. Aby ste predišli možným komplikáciám, mali by ste pravidelne navštevovať lekára.

Dnes je jedným z najbežnejších typov antikoncepcie u nás i na celom svete používanie vnútromaternicových teliesok. Používajú sa od polovice minulého storočia, neustále sa však menia a vylepšujú. Dnes hormonálne systémy nahrádzajú obvyklé špirály obsahujúce meď, z ktorých najobľúbenejšia je Mirena. Kombinuje najlepšie vlastnosti IUD a perorálnej hormonálnej antikoncepcie.

Čo je hormonálny systém Mirena

Mirena vyzerá ako obyčajná špirála v tvare T, ktorá pomáha bezpečne ju zafixovať v maternici. Jeden z okrajov je vybavený špeciálnou slučkou so závitom, ktorá je určená na odstránenie systému. V strede špirály je belavá nádoba, ktorá obsahuje hormón. Prostredníctvom špeciálnej membrány sa pomaly uvoľňuje a vstupuje do maternice. Každý systém obsahuje 52 mg. gestagén alebo levonogestrel.

Mirena sa navonok prakticky nelíši od bežnej špirály

Samotná Mirena je uzavretá v špeciálnej tube a zabalená v samostatnom plastovom a papierovom obale. Špirálu z nej môžete odstrániť iba bezprostredne pred inštaláciou. Systém je možné skladovať v neporušenom obale 3 roky pri teplote 15 - 30 stupňov.

Ako to funguje

Hneď po inštalácii začne Mirena vylučovať hormón do maternice. Každý deň sa do jeho dutiny dostane 20 mikrogramov a po piatich rokoch sa toto množstvo zníži na 10 mikrogramov. za deň, takže je čas zmeniť systém. Súčasne je takmer všetok hormón koncentrovaný v endometriu a má lokálny účinok. Do krvi sa dostávajú iba mikrodávky liečiva. Uvoľňovanie hormónu začína asi hodinu po zavedení cievky a po dvoch týždňoch sa dosiahne maximálna koncentrácia.

Tento údaj samozrejme veľmi závisí od hmotnosti ženy. S hmotnosťou 54 kg. obsah levonorgestrelu v krvi je asi 1,5-krát vyšší. Takmer všetka látka sa rozkladá v pečeni a vylučuje sa obličkami a črevami.

Biela nádoba obsahuje drogu

Antikoncepčný účinok sa pri používaní Mireny dosahuje jednak pomocou lokálnej reakcie na cudzie telo, jednak pod vplyvom hormónu - to zvyšuje jeho účinnosť až na sto percent. K zavedeniu oplodneného vajíčka nedochádza v dôsledku zriedenia a tlmenia aktivity maternicového epitelu, pretože je pozastavený jeho prirodzený rast a činnosť žliaz.

Po povinnom odstránení špirály po piatich rokoch je možné ďalšiu bez prerušenia inštalovať okamžite.

Pod vplyvom hormónu vylučovaného špirálou sa pohyblivosť spermií v maternici a jej tubách výrazne zníži, čo tiež zvyšuje antikoncepčný účinok. Okrem toho sa slizničná vrstva cervikálneho kanála stáva silnejšou a menej priepustnou. Preto väčšina spermií jednoducho nepreniká do dutiny maternice.

Výhody použitia Mireny

Výhody tohto hormonálneho vnútromaternicového systému sú veľa, najmä v porovnaní s jednoduchými špirálami alebo perorálnymi kontraceptívami. Mirena takmer nikdy nevypadne, ako to býva u iných zariadení. Jeho hormón uvoľňuje svaly maternice a bráni jej vo vytláčaní špirály. Užívanie Mireny navyše výrazne znižuje riziko vzniku zápalových procesov.

Pretože pri používaní Mireny mnoho žien prestane menštruovať, akonáhle sa to stane, musí sa urobiť tehotenský test. Po obdržaní negatívneho výsledku sa nemusí uskutočniť druhý, pretože pravdepodobnosť oplodnenia je v tomto stave prakticky nulová.

Tento hormonálny systém ponúka oveľa vyššiu antikoncepčnú ochranu ako akákoľvek iná metóda prevencie tehotenstva. Jeho účinnosť dosahuje 100%. Zároveň sa okamžite po odstránení špirály reprodukčný systém ženy takmer úplne obnoví. Požadované tehotenstvo nastane do jedného roka u 80% párov.

Nainštalujte Mirenu, ako každý iný IUD

Obrovskou výhodou hormonálneho systému je možnosť jeho použitia u pacientov rôzneho veku. Pri použití počas laktácie nemá znateľný negatívny účinok, preto prekonáva perorálne kontraceptíva. Mirenu môžu používať aj nerodiace dievčatá a ženy počas menopauzy.

Okrem antikoncepčného účinku má aj liečivé vlastnosti, môže predchádzať niektorým chorobám, chrániť endometrium pred hyperplastickými procesmi a zabrániť rastu endometrioidných cýst a myómov.

Mirena proti myómom

Mirena sa často odporúča ako liek proti myómom maternice. Skutočne pomáha obmedziť jeho rast a zmierňuje nepríjemné príznaky. S fibroidmi sa menštruácia často stáva bolestivejšou a bohatšou, čo dáva žene nepohodlie. Užívanie Mireny spôsobuje, že menštruácia je takmer bezbolestná a veľmi zriedkavá a u 20% žien sa zastaví úplne. Zároveň všetky orgány vrátane vaječníkov naďalej fungujú normálne, akurát sa výrazne zníži objem sliznice maternice.

Klasifikácia fibroidov

Toto inhibičné pôsobenie umožňuje tomuto hormonálnemu systému zabrániť vývoju fibroidov. Ak nádor už existuje, potom prítomnosť Mireny spomalí jeho rast. V mnohých prípadoch sa tak vyhnete chirurgickému zákroku a dokonca aj odstráneniu maternice. Samotný myóm samozrejme nepôjde nikam, ale príznaky zmiznú, progresia ochorenia sa zastaví a žena bude môcť žiť plnohodnotný život. Po odstránení špirály sa môže rast nádoru obnoviť - potom sa jednoducho nainštaluje nový hormonálny systém.

Vedľajšie účinky

Užívanie Mireny, ako každého iného hormonálneho prostriedku, môže viesť k rôznym vedľajším účinkom. Okamžite po inštalácii špirály môžu vzniknúť problémy. Spočiatku môžu byť vaše menštruácie dlhšie a bolestivé. Niektoré ženy majú navyše v dôsledku reštrukturalizácie endometria nepravidelné špinenie. Ale postupne sa stávajú vzácnejšími a vzácnejšími až do úplného zastavenia menštruácie. Je potrebné poznamenať, že po ukončení používania tohto nástroja sa ich vlastnosti stanú po niekoľko mesiacov rovnaké.

Bolesť brucha je jedným z možných vedľajších účinkov Mireny

Aj keď sa levonorgestrol uvoľňuje z Mireny priamo do maternicovej dutiny, časť sa stále absorbuje do krvi. Jeho koncentrácia v krvi je zvyčajne veľmi malá, asi sedemkrát nižšia ako pri užívaní perorálnych kontraceptív. Napriek tomu je tu riziko vedľajších účinkov. Môžu sa prejaviť v podobe mierneho zníženia libida, miernych bolestí chrbta a brucha, mierneho zvýšenia telesnej hmotnosti, čo sa vysvetľuje zadržiavaním tekutín v tele. Väčšina nepríjemných pocitov zmizne po mesiaci a pol, niekedy po šiestich mesiacoch.

Levonorgestrol, ktorý je súčasťou Mireny, ovplyvňuje glukózovú toleranciu. Pacienti s cukrovkou používajúci túto cievku preto musia dôslednejšie sledovať hladinu cukru v krvi.

Pri používaní Mireny sa často vyvíjajú cysty na vaječníkoch. Môžu byť podozriví, keď sa objavia silné bolesti brucha, ktoré nezmiznú ani po užití anestetika. Tento stav si zriedka vyžaduje akúkoľvek liečbu. Cysty zvyčajne vymiznú samy asi za tri mesiace.

Kontraindikácie

Napriek obrovskému množstvu výhod existujú situácie, keď Mirenu nemôžete používať. Táto špirála je kontraindikovaná pre ženy s precitlivenosťou na ktorúkoľvek z jej zložiek. Neodporúča sa u pacientov s anamnézou závažného poškodenia pečene, ako je aktívna hepatitída, nádory alebo cirhóza. Mirena je zakázaná v prípade malígnych novotvarov v maternici alebo jej krčku maternice. Anamnéza hlbokej žilovej trombózy v nohách je tiež kontraindikáciou užívania tohto hormonálneho systému.

Tento spôsob ochrany nie je vhodný pre ženy precitlivené na infekcie a na zápalové ochorenia panvových orgánov. Inštalácia špirály je tiež kontraindikovaná v prípade vrodených alebo získaných anomálií štruktúry maternice, počas tehotenstva a po pôrode, endometritídy, cervicitídy a krvácania z maternice. Nie je vhodný ani pre pacientov, ktorí v poslednom štvrťroku podstúpili septický potrat.

Video o vnútromaternicovom kontraceptíve Mirena

Hormonálna špirála Mirena je vysoko efektívna moderná antikoncepcia, ktorá má minimum vedľajších účinkov. Zároveň je schopný zabrániť rozvoju určitých chorôb a spomaliť rast maternicových fibroidov. Pred inštaláciou je však nevyhnutné podrobiť sa lekárskej prehliadke a konzultácii s lekárom, aby sa zabránilo možným vedľajším účinkom.

V manželstve alebo mimo manželstva, ale muž a žena, ktorí spolu žijú, musia myslieť na ochranu pred „nechceným tehotenstvom“ - bez ohľadu na to, ako ťažké je ucho tejto frázy. A žena musí na takúto ochranu myslieť viac ako na osobu, ktorá je zodpovednejšia vo veciach pôrodu a výchovy dieťaťa. V článku podrobne popíšeme vnútromaternicové teliesko Mirena, vlastnosti jeho použitia a možné kontraindikácie.

Tu je iba neúplný zoznam spôsobov, ako sa chrániť pred nechceným tehotenstvom:

1. Bariérová metóda
   • Lokálne chemické činidlá vo forme pást, gélov, kapsúl vložených do vagíny pred vznikom pohlavného styku
   • Mechanické bariéry vstupu spermií do maternice (ženské kondómy, krčné uzávery, pošvové bránice)
2. Hormonálna antikoncepcia (väčšinou perorálne lieky, menej často intramuskulárne injekcie)
3. Chirurgické metódy antikoncepcie
   • Ligácia vajíčkovodu pomocou laparoskopie
   • Minilaparotómia
   • Sterilizácia s možnosťou prístupu ku kolpotómii
4. Vnútromaternicové telieska

Používanie nechceného tehotenstva sa oprávnene považuje za jeden z najefektívnejších spôsobov ochrany. Je pravda, že vzhľadom na ženské anatomické vlastnosti a zložitosť inštalácie môže byť IUD zavedené do maternice iba gynekológom a iba vtedy, ak existujú náznaky na takúto inštaláciu.

5 výhod špirálovej antikoncepcie:

1. Vyššia účinnosť metódy. So správne nainštalovanou špirálou nebolo zaznamenaných viac ako 0,01% prípadov tehotenstva
2. Rýchly návrat plodnosti po odstránení IUD.
3. Nie je potrebné kombinovať s inou antikoncepciou (okrem kondómov používaných na ochranu pred pohlavne prenosnými chorobami)
4. Po zafixovaní špirály maternice na miesto trvá iba jedna následná návšteva gynekológa, aby sa ubezpečil, že je špirála vložená správne a telo ju neodmieta.
5. Pri inštalácii vnútromaternicového telieska s obsahom progestínu je zaručené, že bolesť počas menštruácie zmizne.

Hormonálna cievka Mirena sa ľahko inštaluje, je lacná a vždy k dispozícii.

Intrauterinné zariadenie Mirena

Mirena patrí do tretej generácie špirál, kde sa používa membránová nádoba, z ktorej sa po zavedení do maternice začne uvoľňovať levonorgestrel v mikro dávkach - hormón, ktorý bráni tak pripevneniu vajíčka k stenám maternice, poli oplodnenia, ako aj samotnému oplodneniu vajíčka potlačením životne dôležitej činnosti spermií, ktoré boli predtým vyvinuté dostať sa tam.

Vnútromaternicový terapeutický systém Mirena je hormonálne-elastomérne jadro v tvare písmena T s vonkajšou membránou, ktoré uvoľňuje mikro-dávky levonorgestrelu do krvi sliznice maternice. Membrána bola vyvinutá pomocou nanotechnológie a jej hrúbka sa počíta tak, aby sa uvoľnilo prísne nadávkované množstvo liečiva z obsahu špirály. Špirála je v zloženom stave v trubici vodiča, z ktorej je pri inštalácii do maternice vytlačená špeciálnym tlačidlom, výrastky v tvare T sa v tejto chvíli narovnávajú a blokujú možné cesty prechodu spermy zo spermií do maternice.

Množstvo činidla obsahujúceho hormóny v nádobe so špirálou je asi 52 mg. Uvoľňuje sa do maternice priemernou rýchlosťou 20 mcg denne. Pri normálnom fungovaní sa do konca 5. roka vylučovanie hormónu zníži na 10 μg denne, potom klesá účinnosť špirály Mirena, z bariérových funkcií zostáva hlavne mechanická, to znamená jej prítomnosť v maternici ako prekážka.

Hormón vylučovaný cez membránu pôsobí lokálne a gestagénne. Mechanizmus jeho antiproliferatívneho účinku spočíva v tom, že akumulácia levonorgestrelu v epiteli stien maternice pomáha znižovať citlivosť buniek progesterónu a estrogénového receptora, takže endometrium prestáva reagovať na estradiol, čo spôsobuje ľahostajný prístup maternice k samotnému procesu možného počatia. Okrem potlačenia spermií, ktoré sa dostali do maternice, sa asi u polovice žien pridáva aj potlačenie tvorby samotných vajíčok z folikulov maternice.

Špirála Mirena nemá žiadny vplyv na plodnosť žien.

Terapeutické pôsobenie

Šírenie (delenie) slizničnej vrstvy alebo endometria vystielajúceho maternicu zvnútra je liečivom inhibované v prvých mesiacoch užívania, preto je aktívnejšie odmietané a počas tohto obdobia je možné zvýšenie rozmazaného výtoku v intermenštruačných obdobiach. Potom je u žien používajúcich Mirenu zreteľne viditeľné potlačenie množenia endometria a čas vypúšťania a samotné množstvo menštruačného krvácania sa znižujú. Ale práca vaječníkov a obsah estradiolu v krvi neklesajú, zostávajú normálne.

Tiež sa preukázal dobrý terapeutický účinok použitia špirály pri diagnostike „idiopatickej menorargie“, to znamená, že došlo k hojnej, možno dokonca s krvnými zrazeninami, menštruácii. Pokiaľ samozrejme nie sú zaznamenané hyperplastické javy na sliznici, napríklad submukózne alebo veľké intersticiálne uzliny fibroidov, ktoré spôsobili zmenu tvaru maternice, alebo odhalená onkológia vrstvy, ktorá produkuje hlien, ako aj akékoľvek ďalšie stavy, pri ktorých dochádza k závažnej hypokoagulácii, ktorej príznaky sú často a je tu menoragia.

Počas prvých troch mesiacov užívania lieku obsiahnutého v cievke sa strata krvi z menštruácie zníži o 60-90%. A po 6 mesiacoch - o 70-95%. Ak bol pobyt v maternici špirály Mirena až dva roky, je možné tento efekt porovnať s radikálnym chirurgickým zákrokom. Ako keby sa uskutočnilo úplné odstránenie endometria. Ale s nepozorovanými submukóznymi myómami v čase, keď už prebehla inštalácia špirály Mirena, účinnosť liekov už nebude taká dobrá. Vo väčšine prípadov bude mať strata krvi počas menštruácie pozitívny vplyv na zmiernenie príznakov anémie z nedostatku železa, ak už k nim došlo.

Levonorgestrel v špirále

Levonorgestrel vylučovaný špirálou má čisto lokálny účinok na maternicu. To znamená, že koncentrácia hormónu v jej svaloch je stokrát nižšia ako v susednej vrstve produkujúcej hlien. A v krvi tohto hormónu je tak mizivo malá, že sa dá zistiť iba pomocou špeciálnych metód krvných testov, podobných metódam na zistenie dopingu u športovcov, keď sa snažia nájsť stotisíciny percenta látok. Takéto podiely prirodzene nemajú žiadny znateľný vplyv na životne dôležitú činnosť organizmu.

Koncentrácia liečiva v endometriu je v priamom pomere k telesnej hmotnosti ženy. 52 mg liečiva, ktoré je v zásobníku cievky, je určené na priemernú hmotnosť asi 65 kg. U žien štíhlej konštitúcie s nižšou telesnou hmotnosťou môže byť zvýšená koncentrácia hormónu v endometriu. U žien s nadváhou môže byť teda deklarovaných 20 μg / deň tiež nedosiahnuteľných. Pri výbere tohto konkrétneho špirálového modelu je potrebné mať na pamäti túto závislosť.

Hlavným účinkom hormónov obsiahnutých v systéme je to, že antikoncepčný účinok sa nedosahuje hlavne zo skutočnosti, že sa aktívna zložka dostane dovnútra, ale z dôvodu jeho reakcie na prítomnosť cudzieho predmetu v ňom. To znamená, že vložená cievka spôsobuje lokálny zápal endometria a takýto zápal znemožňuje, aby sa vajíčko prisalo na steny maternice. To sa dosahuje na úkor

• Inhibícia štandardných procesov tvorby endometria
• Aktívne zmeny v submukóznych vrstvách
• Zníženie funkcie žliaz maternice

Priamy účinok levonorgestrelu bude vyjadrený v

1. Výrazné zúženie lúmenu maternicového kanála z jeho strany (vnútorný krčný kanál)
2. Viskozita hlienu v ňom a vo vajíčkovodoch sa zvýši.

Tieto faktory sa stávajú takmer neprekonateľnou prekážkou pre spermie. Najaktívnejšie jednotlivé kópie z nich budú potlačené priamym pôsobením hormónu a stratia zvyšok svojej pohyblivosti.

Indikácie inštalácie

1. Túžba ženy nestať sa matkou s dlhodobou (do 5 rokov) perspektívou.
2. Nespoľahlivosť iných druhov antikoncepcie, nech už je dôvod akýkoľvek.
3. Túžba chrániť sa pri dojčení dieťaťa (únava z pôrodu, nedostatok spánku a ďalšie faktory)
4. Úvahy o hospodárnosti a pohodlí: inštalácia špirály sa vykonáva niekoľko rokov, zatiaľ čo na iné typy antikoncepcie možno zabudnúť.
5. Bohaté špinenie počas menštruácie nie je patogénne.
6. Prevencia nekontrolovanej proliferácie sliznice maternice počas liečby estrogénom.
7. bez vyslovenej patológie

Na základe dlhoročnej klinickej praxe majú lekári tendenciu inštalovať vnútromaternicové teliesko Mirena nielen kvôli antikoncepcii, ale aj k normalizácii patogénnych procesov, ako je menorágia, vyčerpávajúcich telo ženy silným krvácaním, ktoré môže viesť k anémii - pokiaľ sa to samozrejme nestane na pozadí nadmerného rastu endometria.

Účinnosť hormónov obsiahnutých v lieku je taká, že do šiestich mesiacov po inštalácii systému poklesne intenzita krvácania na polovicu a do konca päťročného obdobia používania špirály je pri priaznivom priebehu procesov efekt účinku porovnateľný s účinnosťou pri resekcii maternice.

Neštandardné situácie

Ženy sú najčastejšie znepokojené skutočnosťou, že po nasadení špirály dôjde k prudkému zníženiu alebo dokonca niekedy k úplnému zastaveniu menštruácie. Ďalším znepokojujúcim faktorom je, že v prvých dvoch až troch mesiacoch bolo krvácanie naopak závažnejšie. Ale koniec koncov, prvý aj druhý je výsledkom reštrukturalizácie metabolizmu endometria, keď je jeho proliferácia potlačená zavedeným hormónom.

Inštalácia špirály Mirena

Iba gynekológ môže zaviesť vnútromaternicové teliesko Mirena do maternice, žena by mala pred ňou absolvovať niektoré zákroky.

1. Analýzy
   • Krv a moč (časté)
   • Hladina HCG na vylúčenie tehotenstva
   • Potvrdenie o absencii sexuálne prenosných infekcií
2. Vyšetrenie u gynekológa obojručným vyšetrením
3. Diagnóza prekanceróznych patológií
4. Ultrazvuk reprodukčných orgánov

Aby si mali ženy predstavu o manipuláciách vykonaných lekárom a nemuseli si robiť starosti s týmto procesom, je užitočné, aby ženy vedeli, ako prebieha proces zavedenia IUD.

Po zavedení gynekologického zrkadla do maternice sa jeho krčok maternice podrobí dezinfekčnému roztoku. Riadiaci proces pomocou zrkadla lekár zavedie vodič s IUD obsiahnutým vo vnútri v zloženom (zloženom) stave. Správne, v súlade s umiestnením vajíčkovodov, je systém nainštalovaný a vodiaci drôt je odstránený z dutiny maternice, pričom špirála zostáva v narovnanej forme. Potom žena dostane príležitosť na odpočinok a zotavenie po dobu 25-30 minút.

Inštalácia Mireny sa vykonáva v prvom týždni cyklu. Je pravda, že toto odporúčanie je neplatné v prípade inštalácie špirály nielen na antikoncepciu, ale aj na terapeutické účely, ak sa prejaví účinok levonorgestrelu. Je tiež možné inštalovať IUD po umelom ukončení tehotenstva vykonanom v prvom trimestri, ak po samotnom potratovom zákroku nedošlo k zápalu sliznice maternice.

Možné komplikácie

Hormonálna regulácia životných procesov je jednou z najjemnejších a najjemnejších. Aj mikroskopické dávky látok, ktoré sa dostávajú do krvi, u ľudí, ktorí sú na to obzvlášť citliví, môžu spôsobiť poruchy centrálneho nervového systému. Možným prejavom je podráždenosť, bolesti hlavy, depresia. Je na pacientovi, aby si IUD s takýmito príznakmi uchoval: ak také vedľajšie príznaky nezmiznú ani po 2 - 4 mesiacoch po inštalácii, môže gynekológ, ktorý špirálu nainštaloval, tiež odporučiť odstránenie špirály.

Ďalším rušivým faktorom, ktorý slúži ako dôvod a dôvod odstránenia dodaného vnútromaternicového telieska, je silné krvácanie počas rovnakých 2 - 3 mesiacov od začiatku inštalácie. Účinok hormónu na centrálny nervový systém a na intenzitu sekrétov môže mať priamy súvis, preto má vždy zmysel trochu počkať - so znížením straty krvi v dôsledku zriedenia endometria zmiznú ďalšie nepríjemné následky počiatočného pôsobenia špirály.

Okrem uvedených znakov sa v prvých dňoch pôsobenia IUD vyskytujú aj poruchy činnosti zažívacieho traktu a gastrointestinálneho traktu: nevoľnosť až zvracanie, bolesti brucha, strata chuti do jedla.

Ak dôjde k precitlivenosti na levonorgestrel, je možné určité zvýšenie hmotnosti a akné.

Vylúčenie

Medzi komplikácie patrí vypudenie - strata špirály počas menštruácie alebo dokonca v intermenštruačnom období.

Pri hojnom vypúšťaní dochádza k nepostrehnuteľnému vypudeniu, preto by ženy s nainštalovanou špirálou mali starostlivo kontrolovať hygienické výrobky, aby sa zabránilo možným stratám. V intermenštruačnom období sa môžete ubezpečiť o integrite vnútromaternicového telieska nahmataním jeho vlákien. Impulzom, ak sa to stalo uprostred cyklu, začne mimoškolské krvácanie, takže v tomto čase nemôže zostať strata špirály bez povšimnutia.

Perforácia

Ešte nebezpečnejšia je perforácia - perforácia steny maternice, ktorá sa zvyčajne stane pri inštalácii vnútromaternicového telieska. Vyskytuje sa ako komplikácia v dôsledku zložitého pôrodu, uprostred dojčenia a s atypickým umiestnením maternice. Ale zvyčajne je dôvodom perforácie neskúsenosť gynekológa, ktorý inštaluje špirálu.

Kedy navštíviť lekára

Existujú situácie, keď je kontaktovanie gynekologického úradu s už nainštalovanou špirálou nielen želateľné, ale aj nevyhnutné:

• Oneskorenie menštruácie o jeden a pol až dva mesiace, zatiaľ čo tehotenstvo je vylúčené
• Dlhodobé, dlhšie ako mesiac, bolesti v podbrušku
• Nepríjemné pocity počas sexu, anorgazmia
• Horúčkový stav so zimnicami, v noci sa výdatne potia.
• Výrazné zvýšenie objemu menštruačného toku
• Zmena farby, vône, konzistencie menštruácie, všeobecne, akýkoľvek neobvyklý vzhľad.

Kontraindikácie

Ako každý účinný liek, aj IUD majú kontraindikácie.

1. Nástup tehotenstva
2. Sexuálne infekcie, cystitída
3. Podozrenie na onkológiu reprodukčného systému
4. Krvácanie z neznámej etiológie
5. Maternica sa deformuje v dôsledku prítomnosti veľkého uzla myómu alebo nádoru iného (neonkologického) pôvodu
6. Závažné poškodenie pečene
7. Alergická nezlučiteľnosť so zložením antikoncepcie
8. Starší vek (nad 65 rokov)
9. Tromboembolizmus, tromboflebitída, iné vaskulárne patológie
10. Ťažké formy migrény s dočasnou asymetrickou stratou videnia

Okrem toho existuje zoznam chorôb, pri ktorých je inštalácia vnútromaternicového systému problematická:

• Diabetes mellitus akéhokoľvek typu.
• Srdcový infarkt zaznamenaný v osobnom lekárskom preukaze bez ohľadu na jeho premlčaciu dobu.
• Závažná hypertenzia.
• Migréna, bolesti hlavy neznámej etiológie.
• Ischemická choroba srdca.
• Patológia srdcových chlopní.

Ženy z tohto zoznamu, ak sa rozhodli pre inštaláciu vnútromaternicového telieska, a lekár nenašiel zjavné dôvody pre odmietnutie tohto postupu, musíte starostlivo sledovať všetky náhle zmeny ich zdravia.

Trvanie cievky

Hormonálna cievka Mirena je navrhnutá na päť rokov nepretržitej práce ako antikoncepcia. Špirála sa odstráni v ordinácii gynekológa. Lekár vytiahne antikoncepciu z miesta inštalácie za vlákna vychádzajúca zo špirály do pošvy. Pri odstraňovaní ženy často pociťujú nepríjemné pocity, až silné bolesti - zdá sa, že špirála prerastá do mäsa, odstrániť ju nie je také ľahké.

Ak s nainštalovanou špirálou dôjde k tehotenstvu (a takéto prípady, aj keď sú zriedkavé, nie sú vylúčené), je nevyhnutne zobrazené jej odstránenie - neodstránená špirála môže spôsobiť potrat alebo predčasný pôrod.

Záver

Mirena IUD je dobrým rozhodnutím, ak máte v úmysle kúpiť si spoľahlivý liek, ktorý chráni pred nežiaducim tehotenstvom napriek jeho vysokým nákladom (asi 12 000 rubľov).

Mirena je indikovaná pre ženy s dobrou kompatibilitou s progestogénnymi liekmi. Bude to užitočné najmä pre tých, ktorí majú zvyčajne ťažké a bolestivé obdobia. Ale vzhľadom na možnosť nekompatibility tela s liekom je lepšie prediskutovať získanie a inštaláciu špirály Mirena s lekárom, ktorý ponúkne iný model s možnými rizikami pri inštalácii.