Nikolai Ivanovici Pirogov este considerat pe bună dreptate „părintele chirurgiei ruse”, fondatorul chirurgiei militare de câmp. Pirogov a fost primul din lume care a folosit anestezia cu eter în condiții de război. 16 octombrie 1846 - data semnificativa nu numai în istoria chirurgiei, ci și în istoria omenirii. În această zi, a fost efectuată pentru prima dată o intervenție chirurgicală majoră sub anestezie cu eter complet. Visele și aspirațiile care păreau nerealiste chiar cu o zi înainte s-au împlinit - a fost obținută o ameliorare completă a durerii, mușchii au fost relaxați, reflexele au dispărut. Pacientul a căzut într-un somn profund cu pierderea senzației. Efectul hipnotic al eterului (pe vremuri era numit „vitriol dulce”) era cunoscut încă din 1540 de Paracelsus. La sfârșitul secolului al XVIII-lea, inhalarea de eter a fost folosită pentru a calma durerea de la consum și colici intestinale. in orice caz baza stiintifica problema ameliorării durerii îi aparține lui Nikolai Ivanovich Pirogov, apoi omului de știință rus A. M. Filamofitsky, decanul facultății de medicină a Universității din Moscova și anatomistului L. S. Sevryuk. Au testat efectul eterului asupra sistem nervos, pentru sânge, au verificat doza, durata de acțiune a anesteziei cu eter etc. Ca orice inovație, anestezia cu eter a găsit imediat atât adepți prea înfocați, cât și critici cu prejudecăți. Pirogov nu s-a alăturat nicio tabără până nu a testat proprietățile eterului în condiții de laborator, pe câini, pe viței, apoi pe el însuși, pe cei mai apropiați asistenți ai săi și, în sfârșit, la scară masivă pe răniții de pe frontul caucazian, în vara lui. 1847 Cu energia caracteristică lui Pirogov, el transferă rapid anestezia de la experiment la clinică. Prima operație sub anestezie eterica a efectuat-o la 14 februarie 1847 în Spitalul 2 Militar Terestru, la 16 februarie a operat sub anestezie eterica în spitalul Obukhov, la 27 februarie la Petropavlovsk (Sankt Petersburg).

După ce a testat în continuare anestezia cu eter pe oameni sănătoși, din nou pe el însuși și având deja materialul a 50 de operații sub anestezie cu eter, Pirogov a decis să folosească anestezia cu eter în chirurgia militară de câmp - direct atunci când acordă îngrijiri chirurgicale pe câmpul de luptă. În acest moment, Caucazul era un teatru constant de operațiuni militare (a existat un război cu montanii), iar Pirogov a plecat în Caucaz la 8 iulie 1847 cu scopul, în principal, de a verifica material mare efectul anesteziei eterice ca anestezic. În drum spre Pyatigorsk și Temir-Khan-Shur, Pirogov îi introduce pe medici în metodele de esterizare și efectuează o serie de operații sub anestezie. La Ogly, unde răniții erau așezați în corturi de tabără, nu era camera separata Pentru a efectua operațiuni, Pirogov a început să opereze în mod specific în prezența altor răniți pentru a-i convinge pe aceștia din urmă de efectul analgezic al vaporilor eterice. O astfel de propagandă vizuală a avut un efect foarte benefic asupra răniților, iar aceștia din urmă au suferit fără teamă anestezie. În cele din urmă, Pirogov a ajuns la detașamentul Samurt, care se afla în apropierea satului fortificat Salta. Aici, lângă Saltami, într-o infirmerie primitivă, formată din mai multe colibe din crengi de copaci, acoperite cu paie deasupra, cu două bănci lungi din pietre, acoperite tot cu paie, marele chirurg a fost nevoit să-și opereze genunchii într-o aplecare. poziţie. Aici, sub anestezie, Pirogov a efectuat până la 100 de operații. Astfel, Pirogov a fost primul din lume care a folosit anestezia cu eter pe câmpul de luptă. Pe parcursul anului, Pirogov a efectuat aproximativ 300 de operații sub anestezie cu eter (în total, 690 dintre ele au fost efectuate în Rusia din februarie 1847 până în februarie 1848). Mintea lui Pirogov lucrează neobosit pentru a îmbunătăți metodele și tehnicile de anestezie. El oferă propria metodă rectală de anestezie (injectare de eter în rect). În acest scop, Pirogov proiectează un dispozitiv special și îmbunătățește designul dispozitivelor de inhalare existente. Devine un promotor activ al anesteziei. Pregătește medicii în tehnici de anestezie.

Pirogov și-a subliniat cercetările și observațiile în mai multe articole: „Report on a trip to the Caucaus” pe limba franceza. În 1849, „Raportul” a fost publicat ca o publicație separată în limba rusă. Experienta personala La acest moment, Pirogov avea aproximativ 400 anestezie cu eter și aproximativ 300 cu cloroform.

Astfel, obiectivul principal al călătoriei științifice a lui Pirogov la teatrul de operațiuni militare din Caucaz - utilizarea anesteziei pe câmpul de luptă - a fost atins cu succes strălucit. În procesul de studiere experimentală a anesteziei cu eter, Pirogov a injectat, de asemenea, eter în vene și artere, în artera carotidă comună, în vena jugulară internă, în artera femurală, vena femurală și vena portă. Metoda de anestezie intravenoasă cu eter pur, după cum se știe, nu a devenit larg răspândită. Cu toate acestea, ideea lui Pirogov despre posibilitatea introducerii unui drog narcotic direct în sânge a fost ulterior adusă la viață cu mare succes. După cum se știe, oamenii de știință ruși, farmacologul N.P. Kravkov și chirurgul S.P. Fedorov (1905, 1909) au reînviat ideea lui Pirogov de anestezie intravenoasă, propunând să injecteze substanța hipnotică hedonală direct într-o venă. Acest mod bun utilizarea anesteziei fără inhalare, chiar și în manuale străine, este cunoscută sub numele de „metoda rusă”. Ideea anesteziei intravenoase îi aparține în întregime lui Nikolai Ivanovich Pirogov și mai târziu altor oameni de știință ruși care au fost implicați în dezvoltarea acestei probleme, și nu lui Flourens și, în special, lui Or (cel din urmă a folosit anestezie intravenoasă cu hidrat de cloral în 1872). ) sau Burckhardt (în 1909 a reluat experimentele de injectare de eter și cloroform într-o venă în scopul anesteziei), deoarece, din păcate, nu numai străini, ci și unii autori autohtoni scriu despre acest lucru. Același lucru trebuie spus și în ceea ce privește prioritatea anesteziei intratraheale (injectată direct în trahee - trahee). În majoritatea manualelor, fondatorul acestei metode de anestezie este englezul John Snow, care a folosit această metodă de ameliorare a durerii într-un experiment și într-un caz în clinică în 1852. Cu toate acestea, s-a stabilit cu precizie că în 1847, adică exact Cu cinci ani mai devreme, această metodă de anestezie a fost experimentală Metoda a fost folosită cu succes de Pirogov, așa cum demonstrează în mod elocvent protocoalele experimentelor lui Pirogov.

Una dintre cele mai importante invenții ale genialului doctor rus, care a fost primul care a folosit anestezia pe câmpul de luptă și a adus asistente în armată.
Imaginați-vă o cameră de urgență obișnuită - să zicem, undeva la Moscova. Imaginați-vă că vă aflați acolo nu din motive personale, adică nu cu o accidentare care vă distrage atenția de la orice observație străină, ci ca un trecător la întâmplare. Dar - cu posibilitatea de a căuta în orice birou. Și așa, mergând de-a lungul coridorului, observi o ușă cu inscripția „Gypsum”. Și ce se află în spatele ei? În spatele acestuia se află un cabinet medical clasic, al cărui aspect diferă doar de cada joasă pătrată dintr-unul dintre colțuri.

Da, da, tocmai acesta este locul unde, după o examinare inițială de către un traumatolog și o radiografie, se va aplica un gips pe un braț sau un picior rupt. Pentru ce? Pentru ca oasele să crească împreună cum ar trebui, și nu la întâmplare. Și, în același timp, pielea mai poate respira. Și pentru a nu deranja membrul rupt cu o mișcare neglijentă. Și... De ce să întrebi! La urma urmei, toată lumea știe: dacă ceva este rupt, este necesar să se aplice o gips.

Dar acest „știe toată lumea” are cel mult 160 de ani. Pentru că prima dată când ghipsul a fost folosit ca mijloc de tratament a fost în 1852 de către marele medic rus, chirurgul Nikolai Pirogov. Nimeni pe lume nu mai făcuse așa ceva înainte. Ei bine, după asta, se dovedește că oricine o poate face, oriunde. Dar gipsul „Pirogov” este tocmai acea prioritate care nu este contestată de nimeni în lume. Pur și simplu pentru că este imposibil de contestat evident: faptul că gipsul ca remediu medical este una dintre invențiile pur rusești.

Portretul lui Nikolai Pirogov de către artistul Ilya Repin, 1881.

Războiul ca motor al progresului

Până la începutul războiului din Crimeea, Rusia era în mare parte nepregătită. Nu, nu în sensul că ea nu știa despre atacul viitor, ca URSS în iunie 1941. În acele vremuri îndepărtate, obiceiul de a spune „am să te atac” era încă în uz, iar inteligența și contrainformația nu erau încă atât de dezvoltate încât să ascundă cu grijă pregătirile pentru un atac. Țara nu era pregătită în sens general, economic și social. Nu era suficient modern, modern, căi ferate(și acest lucru s-a dovedit a fi critic!) care a condus la teatrul de operațiuni militare...

Și, de asemenea, în armata rusă nu erau destui medici. Până la începutul războiului din Crimeea, organizarea serviciului medical în armată era în conformitate cu manualul scris cu un sfert de secol mai devreme. Conform cerințelor sale, după izbucnirea ostilităților, trupele ar fi trebuit să aibă peste 2.000 de medici, aproape 3.500 de paramedici și 350 de studenți paramedici. În realitate, nu era suficient nimeni: nici medicii (o zecea parte), nici paramedicii (o douăzecea parte), iar studenții lor nu erau deloc acolo.

S-ar părea că nu există o lipsă atât de semnificativă. Dar, cu toate acestea, după cum a scris cercetătorul militar Ivan Bliokh, „la începutul asediului Sevastopolului, era un medic la fiecare trei sute de răniți”. Pentru a schimba acest raport, potrivit istoricului Nikolai Gübbenet, în timpul războiului din Crimeea au fost recrutați în serviciu mai mult de o mie de medici, inclusiv străini și studenți care au primit o diplomă, dar nu și-au terminat studiile. Și aproape 4.000 de paramedici și studenții lor, dintre care jumătate au fost invalidați în timpul luptei.

Într-o astfel de situație și ținând cont, vai, de dezordinea organizată din spate inerentă, vai, în armata rusă de atunci, numărul răniților aflați în incapacitate permanentă ar fi trebuit să ajungă la cel puțin un sfert. Dar, așa cum rezistența apărătorilor Sevastopolului i-a uimit pe aliații care se pregăteau pentru o victorie rapidă, tot așa eforturile medicilor au dat în mod neașteptat mult mai mult. bun rezultat. Un rezultat care a avut mai multe explicații, dar un singur nume - Pirogov. Până la urmă, el a fost cel care a introdus gips-urile imobilizate în practica chirurgiei militare de câmp.

Ce a dat asta armatei? În primul rând, este o oportunitate de a reveni la serviciu pe mulți dintre cei răniți care, cu câțiva ani mai devreme, și-ar fi pierdut pur și simplu un braț sau un picior în urma amputației. La urma urmei, înainte de Pirogov, acest proces a fost aranjat foarte simplu. Dacă o persoană venea la masa chirurgilor cu un braț sau un picior rupt de un glonț sau schije, cel mai adesea se confrunta cu amputarea. Pentru soldați - conform deciziei medicilor, pentru ofițeri - pe baza rezultatelor negocierilor cu medicii. Altfel, rănitul tot probabil nu s-ar mai întoarce la serviciu. La urma urmei, oasele nefixate au crescut împreună la întâmplare, iar persoana a rămas infirmă.

De la atelier la sala de operație

După cum a scris însuși Nikolai Pirogov, „războiul este o epidemie traumatizantă”. Și, ca orice epidemie, un război trebuia să-și găsească propriul vaccin, la figurat vorbind. Aceasta - parțial pentru că nu toate rănile sunt limitate la oase rupte - a fost ipsos.

Așa cum se întâmplă adesea cu invențiile geniale, Dr. Pirogov a venit cu ideea de a-și face bandajul imobilizant literalmente din ceea ce zăcea sub picioarele lui. Sau mai degrabă, la îndemână. Pentru că decizia finală de a folosi ipsosul Parisului, umezit cu apă și fixat cu un bandaj, pentru bandaj i-a venit în... atelierul sculptorului.

În 1852, Nikolai Pirogov, așa cum și-a amintit el însuși un deceniu și jumătate mai târziu, l-a văzut pe sculptorul Nikolai Stepanov lucrând. „Pentru prima dată am văzut... efectul unei soluții de gips pe o pânză”, a scris medicul. „Am ghicit că ar putea fi folosit în chirurgie și am aplicat imediat bandaje și benzi de pânză îmbibate în această soluție pe o fractură complexă a tibiei. Succesul a fost remarcabil. Bandajul s-a uscat în câteva minute: o fractură oblică cu sângerare puternică și perforare a pielii... vindecată fără supurație și fără convulsii. Eram convins că acest bandaj poate găsi o mare aplicație în practica militară.” Ceea ce s-a întâmplat exact.

Dar descoperirea doctorului Pirogov nu a fost doar rezultatul unei viziuni accidentale. Nikolai Ivanovici s-a luptat cu problema unui bandaj de fixare fiabil timp de mulți ani. Până în 1852, Pirogov avea deja experiență în utilizarea atelelor de tei și a pansamentelor cu amidon. Acesta din urmă era ceva foarte asemănător cu o ghips. Bucăți de pânză înmuiate într-o soluție de amidon au fost așezate strat cu strat pe membrul rupt - exact ca în tehnica papier-mâché. Acest proces a fost destul de lung, amidonul nu s-a întărit imediat, iar pansamentul s-a dovedit a fi voluminos, greu și nu este impermeabil. În plus, nu a lăsat aerul să treacă bine, ceea ce a afectat negativ rana dacă fractura era deschisă.

În același timp, ideile care foloseau gips erau deja cunoscute. De exemplu, în 1843, medicul Vasily Basov, în vârstă de treizeci de ani, a propus să repare un picior sau un braț rupt cu alabastru turnat într-o cutie mare - un „projectil de pansament”. Apoi, această cutie a fost ridicată pe blocuri până la tavan și asigurată în această poziție - aproape la fel și astăzi, dacă este necesar, membrele tencuite sunt asigurate. Dar greutatea era, desigur, prohibitivă și nu exista respirabilitate.

Și în 1851, medicul militar olandez Antonius Mathijsen a introdus în practică propria sa metodă de fixare a oaselor rupte folosind bandaje frecate cu ipsos, care au fost aplicate pe locul fracturii și umezite cu apă chiar acolo. El a scris despre această inovație în februarie 1852 în jurnalul medical belgian Reportorium. Deci ideea în sensul deplin al cuvântului era în aer. Dar numai Pirogov a putut să-l aprecieze pe deplin și să găsească cel mai mult mod convenabil tencuieli. Și nu oriunde, ci în război.

„Beneficiu de siguranță” în stilul Pirogov

Să ne întoarcem la Sevastopolul asediat, în timpul războiului Crimeii. Deja celebrul chirurg Nikolai Pirogov a ajuns la el pe 24 octombrie 1854, chiar în apogeul evenimentelor. În această zi a avut loc infama bătălie de la Inkerman, care s-a încheiat cu un eșec major pentru trupele ruse. Și iată care sunt deficiențele organizației îngrijire medicală s-au arătat din plin în trupe.

Pictura „The Twentieth Infantry Regiment at the Battle of Inkerman” de artistul David Rowlands. Sursa: wikipedia.org

Într-o scrisoare către soția sa Alexandra din 24 noiembrie 1854, Pirogov scria: „Da, 24 octombrie nu a fost neașteptat: a fost prevăzut, planificat și nu a fost îngrijit. 10 și chiar 11.000 au fost ieșiți din acțiune, 6.000 erau prea răniți și absolut nimic nu era pregătit pentru acești răniți; I-au lăsat ca niște câini pe pământ, pe paturi; săptămâni întregi nu au fost bandajați și nici măcar hrăniți. Britanicilor li s-a reproșat după Alma că nu a făcut nimic în favoarea inamicului rănit; Noi înșine nu am făcut nimic pe 24 octombrie. Ajuns la Sevastopol pe 12 noiembrie, așadar, la 18 zile de la caz, am găsit și 2000 de răniți, înghesuiti, întinși pe saltele murdare, amestecați, iar timp de 10 zile întregi, aproape de dimineața până seara, a trebuit să-i operez pe acelea. care ar fi trebuit să facă operația imediat după bătălii”.

În acest mediu, talentele Dr. Pirogov s-au manifestat pe deplin. În primul rând, lui a fost creditat cu introducerea în practică a sistemului de sortare a răniților: „Eu am fost primul care a introdus sortarea răniților la posturile de pansament din Sevastopol și, prin urmare, am distrus haosul care predomina acolo”, marele chirurgul însuși a scris despre asta. Potrivit lui Pirogov, fiecare persoană rănită trebuia clasificată în unul din cinci tipuri. Primul este cei deznădăjduiți și răniți de moarte, care nu mai au nevoie de doctori, ci de mângâietori: asistente sau preoți. Al doilea este rănit grav și periculos, necesitând asistență imediată. Al treilea este răniții grav, „care au nevoie și de beneficii imediate, dar mai protectoare”. Al patrulea este „răniții pentru care îngrijirea chirurgicală imediată este necesară doar pentru a face posibil transportul”. Și, în cele din urmă, al cincilea - „ușor răniți, sau cei pentru care primul beneficiu se limitează la aplicarea unui bandaj ușor sau îndepărtarea unui glonț așezat superficial”.

Și în al doilea rând, aici, la Sevastopol, Nikolai Ivanovici a început să folosească pe scară largă gipsul pe care tocmai îl inventase. Cât costă mare importanță el a dat această inovație, poate fi judecat după un simplu fapt. Pentru el, Pirogov a identificat un tip special de răniți - cei care necesită „beneficii de siguranță”.

Despre cât de largă a fost folosită gipsul în Sevastopol și, în general, în Razboiul Crimeei, nu poate fi judecat decât după semne indirecte. Din păcate, chiar și Pirogov, care a descris cu meticulozitate tot ce i s-a întâmplat în Crimeea, nu s-a obosit să lase urmașilor săi informații exacte în această chestiune - mai ales judecăți de valoare. Cu puțin timp înainte de moartea sa, în 1879, Pirogov scria: „Am introdus pentru prima dată ghipsul în practica spitalului militar în 1852, iar în practica militară de teren în 1854, în cele din urmă... și-a făcut tribut și a devenit un accesoriu necesar pentru practica chirurgicală de teren. Îmi permit să cred că introducerea ghipsului în chirurgia de teren a contribuit în principal la răspândirea tratamentului cu economie de costuri în practica de teren.”

Iată, acel „tratament salvator”, este și un „beneficiu preventiv”! În acest scop, ceea ce Nikolai Pirogov a numit „un bandaj de alabastru (gips) turnat” a fost folosit la Sevastopol. Iar frecvența utilizării sale depindea direct de câți răniți a încercat medicul să-i protejeze de amputare - ceea ce înseamnă câți soldați trebuiau să li se aplice gips pe fracturile împușcate ale brațelor și picioarelor. Și se pare că erau sute. „Am avut brusc până la șase sute de răniți într-o singură noapte și am făcut prea multe șaptezeci de amputații în douăsprezece ore. Acestea se repetă necontenit diferite dimensiuni„- i-a scris Pirogov soției sale la 22 aprilie 1855. Și conform martorilor oculari, utilizarea „pansamentului lipit” al lui Pirogov a făcut posibilă reducerea numărului de amputații de mai multe ori. Se dovedește că numai în ziua aceea groaznică despre care chirurgul i-a povestit soției sale s-a aplicat tencuială la două-trei sute de răniți!

Nikolai Pirogov la Simferopol. Artistul este necunoscut.

Rolul lui N.I. Pirogov în dezvoltarea anesteziei

Contribuția N.I. Pirogov în domeniul dezvoltării mijloacelor de calmare a durerii nu va fi apreciat nu numai în Rusia, ci în întreaga lume.

Mijloacele de calmare a durerii se schimbau constant, iar tehnica de anestezie era imbunatatita. Cu toate acestea, ideile lui Pirogov despre posibilitatea realizării anesteziei nu numai prin inhalare au rămas neclintite și au stat la baza multor tipuri de anestezie - intravenoasă, rectală, intratraheală etc.

Pirogov a testat emisiunea în primul rând pe oameni sănătoși - pe el însuși și asistenții săi. Pirogov și-a efectuat prima operație sub anestezie la 14 februarie 1847, amputând glanda mamară a unei femei sub anestezie cu eter.

Ezitările inițiale ale lui Pirogov cu privire la utilizarea anesteziei cu eter nu l-au împiedicat să înceapă să o folosească. Cu toate acestea, de îndată ce Pirogov a fost convins de eficacitatea anesteziei cu eter, a devenit susținătorul și promotorul ei înflăcărat. La urma urmei, înainte de utilizarea anesteziei, operațiile semănau cu adevărat cu tortură.

Pirogov a studiat reacțiile pacienților în timpul și după anestezie, a folosit analize pentru a determina gradul de nocivitate al medicamentelor, a dezvoltat echipamente pentru administrarea anesteziei și a căutat experimental modalități de a reduce efecte nocive Pirogov a dezvoltat experimental și a aplicat anestezie rectală cu eter pe corpul pacientului. În acest scop a proiectat un aparat special pentru introducerea vaporilor de eter în rect. Pirogov a descris avantajele acestei metode față de metoda de inhalare și a subliniat, de asemenea, indicațiile pentru utilizarea anesteziei rectale, precum și public țintă, care includea chiar și copii. În iunie 1847, Pirogov a folosit pentru prima dată anestezia rectală.

Până în aprilie-mai 1847, Pirogov a finalizat studiul anesteziei prin injectare în artere și vene. A sistematizat rezultatele experimentelor și le-a publicat aproximativ înainte de 17 mai.

Fiziologul Flourens face raportul său la Academia Franceză de Științe la 22 martie 1847, în care raportează despre experimentele sale cu introducerea anesteziei în artere și vene.

Până atunci, Pirogov și-a finalizat deja experimentele, așa că poate fi numit în siguranță fondatorul anesteziei intra-arteriale și intravenoase, în ciuda publicării târzii a lucrării.

Aproape simultan cu Pirogov, Comitetul de anestezie al Facultății de Medicină a Universității din Moscova, sub conducerea lui A.M., a efectuat lucrări privind anestezia intravasculară. Philomafitsky. http: //web-medik.ru/history-of-anaesthesia.html Astfel, fondatorii anesteziei intravenoase sunt oamenii de știință ruși Pirogov și Filomafitsky, deși acest lucru nu se reflectă în lucrările autorilor străini. Potrivit autorilor ruși, Pirogov poate fi considerat și fondatorul anesteziei intratraheale, care în 1847 a efectuat un experiment de inserare în trahee. substanta narcoticaîn scopul obținerii anesteziei. Pirogov a efectuat un număr mare de operații folosind anestezie la război caucazian. După primele observații privind utilizarea anesteziei în război, Pirogov ajunge la concluzia că este necesar să se pregătească o echipă de anesteziști.

Pirogov a arătat o energie excepțională pentru a populariza și răspândi anestezia cu eter în Rusia. În ciuda tuturor dificultăților de mișcare din acele zile, el a călătorit personal în multe orașe, unde a demonstrat anestezie cu eter.

Activitatea lui Pirogov în timpul războiului din Crimeea

4 zhovtnya 1853 r. Între Rusia și coaliția de puteri, care includea Marea Britanie, Franța, Turcia și Regatul Sardiniei, a început un război asupra Panvaniei la Adunarea Strânsă. Sevastopolul a devenit principalul teatru de operațiuni militare...

Proprietăți medicinale ciuperci

Apariția primelor civilizații este asociată cu trecerea la agricultură și creșterea vitelor. Acest lucru s-a întâmplat în urmă cu aproximativ 10 mii de ani (Ebeling, 1976) și a schimbat radical relația dintre om și natură...

Țesut limfoid asociat cu mucoasa

La marginea cavității bucale și a faringelui în membrana mucoasă există acumulări mari de țesut limfoid. Împreună formează un inel faringian limfoepitelial care înconjoară intrarea în căile respiratorii și digestive...

Asigurarea sigurantei pacientului in timpul resuscitarii si fazei de anestezie

Când anestezicele generale sunt introduse în organism, în tabloul clinic al anesteziei generale a fost stabilit un model natural de fazare, care se manifestă cel mai clar atunci când se utilizează eter...

Reducerea fluxului sanguin la mucoasa gastroduodenală este recunoscută ca unul dintre factorii importanți în ulcerogeneză. De regulă, o scădere locală a fluxului sanguin regional, tulburare de microcirculație, însoțită de dezvoltarea hipoxiei tisulare...

Abordarea de conservare a organelor în tratamentul ulcerului duodenal complicat, ținând cont de tulburările trofice ale mucoasei gastrice și duoden

Importanta N. pulori in patogeneza afectiunilor gastroduodenale este evidenta astazi. Contaminarea membranei mucoase a stomacului și a duodenului este considerată una dintre cei mai importanți factori Patogeneza ulcerului duodenal...

Caracteristicile nutriției copiilor în primii ani de viață

Concept general sănătatea copiilor iar problema orientării științei și practicii medicale direct către formarea și susținerea sănătății sunt cele mai importante componente ale pediatriei moderne...

Aplicarea și proprietățile farmaceutice ale derivaților de pirimidină

Hexenal Hexenal 1,5-Dimetil-5-(ciclohexen-5-il) - barbituric de sodiu M.m. 258.25 Sinonime: Cyclobarbitalum solubile, Endodorm, Enheximal natrium, Enimalum natrium, Eudorm, Evipal sodiu, Evipal solubil, Evipan sodiu, Hexanastab, Hexobarital sodumt, Hexobarbitalum natricum, Hexobaritone solubil, Metilhexabarulheal solubil, Metilhexabarital solubil...

Problema avortului spontan în departamentul de patologie a femeilor însărcinate și modalități de a o rezolva de către o moașă

Dezvoltarea culturii sanitare și igienice în Rusia din cele mai vechi timpuri până în prezent

Deja în cele mai vechi monumente ale scrierii rusești există indicii că atunci când se construiesc orașe și sate este necesar să se evite zonele joase și mlăștinoase, care sunt deosebit de periculoase pentru sănătate...

Chirurgie vasculară pe scena modernă

Puncția și cateterizarea confluenței venelor jugulare interne și subclaviei (unghiul venos al lui Pirogov) se efectuează în poziția pacientului, ca și în cazul puncției supraclaviculare a venei subclaviei. Stând în capul mesei...

Medicamente sulfonamide

În prezent, anestezia prin inhalare este cea mai eficientă și sigură pentru utilizare în medicina veterinară. Această metodă de anestezie se bazează pe utilizarea de anestezice generale gazoase sau volatile...

Mijloace tehnice asigurarea anesteziei

Dispozitivele IN sunt concepute pentru a produce un amestec gaz-narcotic cu dozare relativ precisă a concentrației de anestezice din acesta și pentru a oferi condiții...

Fiziologie

Stresul (presiune, presiune, tensiune) este o reacție neuroendocrină adaptativă nespecifică a organismului care vizează limitarea acțiunii factorilor care pot perturba homeostazia. Acoperă un complex de modificări ale vegetației, umorale...

Expresia „M-am trezit - o distribuție” ilustrează perfect practica medicală a lui Nikolai Pirogov. În 1850, acest mare chirurg, pentru prima dată în istoria medicinei, a început să opereze răniții cu anestezie eterica în condiţiile de teren. În total, Pirogov a efectuat aproximativ 10.000 de operații sub anestezie cu eter. A fost primul din medicina rusă care a folosit gipsul pentru a trata fracturile.

Invenții ale rușilor care au „mers” în Occident. Anestezia cu eter al lui Pirogov.

Și deși prima anestezie cu eter din Rusia a fost efectuată de Fiodor Ivanovici Inozemtsev (1802-1869) la 7 februarie 1846, rolul lui N.I. Pirogov în dezvoltarea anesteziei chirurgicale în Rusia este atât de enorm încât orice discuție despre prioritate, și mai ales despre opoziţia acestor doi medici remarcabili îşi pierde orice sens.

Trebuie subliniat că N.I. Pirogov, în primul rând, a testat caracteristicile cursului clinic al anesteziei pe el însuși și pe asistenții săi și abia după aceea a început să folosească anestezia cu eter în clinică pe pacienți.

La 14 februarie 1847 a efectuat prima operație sub anestezie eterică în Spitalul 2 Militar Terestru, la 16 februarie a operat sub anestezie eterică în Spitalul Obuhov, pe 27 februarie în Spitalul Petru și Pavel (Sankt Petersburg). Aproape imediat își publică impresiile despre operațiile efectuate, pe baza cărora ajunge la concluzia că anestezia cu eter poate „chiar și transforma complet operația”.

Istoricii medicali americani, distorsionând adevărul, au subliniat în mod repetat și continuă să sublinieze astăzi că „America a învățat Europa ABC-ul anesteziei”. Cu toate acestea, de necontestat fapte istorice indica altceva. În zorii dezvoltării anesteziei, atât America, cât și Europa au studiat cu marele chirurg rus N.I. Pirogov. Nu este o coincidență că V. Robinson, în cartea sa „Victory over Pain” (1946), a scris despre N.I. Pirogov: „Mulți pionieri ai managementului durerii au fost mediocrități. Din accident de locație, informații întâmplătoare sau alte circumstanțe fortuite, ei au contribuit la această descoperire. Certurile și invidia meschină lor au lăsat o amprentă neplăcută asupra științei. Dar există și figuri de o scară mai mare care au participat la această descoperire și, printre ei, Pirogov ar trebui, cel mai probabil, să fie considerat cel mai important ca persoană și ca om de știință.”

Crearea și utilizarea destul de răspândită în practica medicală a gipsului pentru fracturile osoase este cea mai importantă realizare a chirurgiei a secolului trecut. A fost N.I. Pirogov a fost primul din întreaga lume care a creat și a pus în practică o metodă complet diferită de îmbrăcare, care a fost impregnată cu ipsos lichid. Cu toate acestea, este imposibil de spus că Pirogov nu a încercat să folosească gips înainte. Cei mai cunoscuți oameni de știință: medici arabi, olandezul Hendrichs, chirurgii ruși K. Gibenthal și V. Basova, chirurgul de la Bruxelles Setena, francezul Lafargue și alții au încercat și ei să folosească un bandaj, dar a fost o soluție de ipsos, care în unele cazuri a fost amestecat cu amidon și hârtie absorbantă.

Un exemplu izbitor în acest sens este metoda Basov, care a fost propusă în 1842. Brațul sau piciorul rupt al unei persoane a fost plasat într-o cutie specială, care a fost umplută cu soluție de alabastru; cutia a fost apoi atașată de tavan cu ajutorul unui bloc. Pacientul era practic închis în pat. În 1851, medicul olandez Matthiessen a început să folosească bandaje din ipsos. Acest om de știință a frecat ipsos uscat pe benzi de material, l-a înfășurat în jurul piciorului pacientului și apoi l-a umezit cu lichid.

Pentru a obține efectul dorit, Pirogov a încercat să folosească orice materie primă pentru pansament - amidon, coloidină și chiar gutapercă. Cu toate acestea, fiecare dintre aceste materiale avea dezavantajele sale. N.I. Pirogov a decis să-și creeze propria ghipsă, care este folosită în aproape aceeași formă astăzi. Realizați că tencuiala este cea mai mare cel mai bun material, a putut renumitul chirurg, după ce a vizitat atelierul popularului sculptor de atunci N.A. Stepanova. Acolo a văzut pentru prima dată efectul unei soluții de gips pe o pânză. El a ghicit imediat că ar putea fi folosit în chirurgie și a aplicat imediat bandaje și benzi de pânză, care au fost înmuiate în această soluție, la o fractură destul de complexă a piciorului. A avut un efect minunat în fața ochilor lui. Bandajul s-a uscat instantaneu: fractura oblică, care avea și o scurgere puternică de sânge, s-a vindecat chiar și fără supurație. Apoi, omul de știință și-a dat seama că acest bandaj ar putea găsi o aplicație largă în practica militară.

Prima utilizare a gipsului.

Pirogov a folosit o ghips pentru prima dată în 1852 într-un spital militar. Să aruncăm o privire mai atentă la acele momente în care un om de știință, sub gloanțe zburătoare, încerca să găsească o modalitate de a păstra membrele majorității răniților. În timpul primei expediții pentru a curăța zona Salt de invazia inamicilor, a urmat o a doua, de asemenea reușită. În acest moment, au avut loc niște lupte corp la corp destul de groaznice. În timpul operațiunilor militare s-au folosit baionete, sabii și pumnale. Armata a reușit să-și mențină poziția cu un cost ridicat. Pe câmpul de luptă au fost aproximativ trei sute de soldați uciși și răniți ai trupelor noastre, precum și ofițeri.

Pirogov începuse deja să sufere în timpul bătăliei. Trebuia să muncească vreo douăsprezece ore pe zi și chiar a uitat să mănânce ceva. Anestezia cu eter de către un chirurg a fost utilizată pe scară largă în situații de luptă. În aceeași perioadă, genialul om de știință a reușit să facă o altă descoperire uimitoare. Pentru a trata fracturile osoase, în loc de tei, a început să folosească un bandaj fix de amidon. Bucăți de pânză înmuiate în amidon erau așezate strat cu strat pe un picior sau braț rupt. Amidonul a început să se întărească și, într-o stare nemișcată, osul a început să crească împreună în timp. Era un calus osos destul de puternic la locul fracturii. Sub fluierul numeroaselor gloanțe care zburau peste corturile infirmeriei, Nikolai Ivanovici și-a dat seama ce mare beneficiu un om de știință medical le poate aduce soldaților.

Și deja la începutul anului 1854, omul de știință Pirogov a început să înțeleagă că era foarte posibil să înlocuiască pansamentul de amidon destul de convenabil cu ipsos. Gipsul, care este sulfat de calciu, este o pulbere foarte fină care este extrem de higroscopică. Daca il amesteci cu apa in proportiile necesare, incepe sa se intareasca in aproximativ 5-10 minute. Înainte de acest om de știință, gipsul a început să fie folosit de arhitecți, constructori și sculptori. În medicină, Pirogov a folosit pe scară largă un gips pentru a fixa și consolida un membru rănit.

Pansamentele din ipsos au început să fie folosite destul de larg în timpul transportului și în tratamentul pacienților ale căror membre au fost rănite. Nu fără un sentiment de mândrie pentru națiunea sa, N.I. Pirogov amintește că „națiunea noastră a descoperit beneficiile anesteziei și ale acestui bandaj în practica militară mai devreme decât alte națiuni”. Utilizarea destul de răspândită a metodei de imobilizare osoasă pe care a inventat-o ​​a făcut posibilă efectuarea, așa cum a susținut însuși creatorul, „tratamentul salvator”. Chiar și cu leziuni osoase destul de extinse, nu amputați membrele, ci păstrați-le. Tratamentul competent al diferitelor fracturi în timpul războiului a fost cheia pentru păstrarea membrelor și a vieții pacientului.

Gipsat azi.

Pe baza rezultatelor a numeroase observații, gipsul are caracteristici de vindecare ridicate. Tencuiala este un fel de protecție a rănii împotriva contaminării și infecțiilor ulterioare, ajută la distrugerea microbilor din ea și, de asemenea, permite aerului să pătrundă în rană. Și cel mai important lucru este că odihna necesară este creată pentru membrele rupte - un braț sau un picior. Un pacient în ghips tolerează chiar și transportul pe termen lung destul de calm.

Astăzi, gipsurile sunt folosite atât în ​​clinicile de traumatologie, cât și în cele chirurgicale din întreaga lume. Oamenii de știință de astăzi încearcă să creeze tipuri diferite astfel de pansamente, îmbunătățesc compoziția componentelor sale, dispozitive care sunt concepute pentru aplicarea și îndepărtarea gipsurilor. Metoda creată inițial de Pirogov nu s-a schimbat semnificativ. Gipsul a trecut una dintre cele mai severe teste - testul timpului.