Gripa aviara este un infectios acut boala virala, în care există leziuni predominante ale sistemului gastrointestinal, tractului respirator, precum și mortalitate ridicată. Datorită prezenței unor tulpini foarte virulente ale virusului, precum și a variabilității antigenice, gripa aviară este considerată o boală deosebit de periculoasă, care poate provoca pierderi economice mari.
Infecția umană are loc prin picături în aer, căi fecal-orale și, de asemenea, prin contactul cu o pasăre infectată sau moartă de boală.
Boala a fost descrisă pentru prima dată în 1878 de medicul veterinar italian Eduardo Perroncito. Natura virală a infecției a fost stabilită în 1901. Gripa aviară la om a fost raportată pentru prima dată în 1997 în Hong Kong, unde a avut loc primul focar al bolii. Gripa aviară s-a răspândit apoi în Europa și Africa, afectând păsările și oamenii.
Sursa: gripptips.ru
Cauze și factori de risc
Agentul cauzal al infecției este virusul gripal A, care aparține virusurilor încapsulate. Virionul este acoperit cu o înveliș lipidic cu spicule glicoproteice și are o formă ovală sau neregulată. Spiculele sunt principalii antigeni ai virusului și îi determină activitatea hemaglutinantă și neuraminidază. Combinația de variante de hemaglutinină (15 cunoscute) și neuraminidază (9 cunoscute) determină prezența subtipurilor de virus cu virulență diferită. Genomul virusului este reprezentat de ARN monocatenar, care constă din opt segmente separate.
Principalele subtipuri de virus care pot provoca boli la oameni sunt H5, H7 și H9. Tulpinile H5N1 și H7N7 reprezintă un mare pericol pentru oameni, deoarece sunt predispuse la mutații rapide și sunt capabile să provoace forme severe de gripă aviară cu o evoluție fulminantă și un risc ridicat de deces. În același timp, tulpina H5N1 a demonstrat cea mai mare patogenitate, capacitatea de a infecta direct oamenii, de a provoca tulburări multiorganice și, de asemenea, rezistență la medicamentele antivirale tradiționale.
Pentru a reduce riscul de infecție și, dacă este infectat, dezvoltarea complicațiilor severe, vaccinarea este recomandată persoanelor cu risc.
Rezervorul de infecție îl constituie păsările sălbatice migratoare (rațe, gâște, lebede, șterni, stârci) și păsările domestice (găini, curcani). Virusul se găsește în intestinele păsărilor și este excretat în Mediul extern cu fecale, saliva, material respirator. Poate fi depozitat pe utilaje agricole. Migrația sezonieră a păsărilor sălbatice duce la răspândirea agentului infecțios pe distanțe lungi.
Sursa: sekretizdorovya.ru
Virusul gripei aviare este rezistent la temperaturi scăzute și moare în 2-3 minute când este fiert. Persiste în excrementele de păsări timp de aproximativ trei luni, în apă la temperatura camerei până la patru zile și este inactivat folosind dezinfectanți convenționali.
Infecția umană are loc prin picături în aer, căi fecal-orale și, de asemenea, prin contactul cu o pasăre infectată sau moartă de boală. Veterinarii, specialiștii în zootehnie și lucrătorii din păsări și fermă sunt expuși riscului de a contracta gripa aviară.
Factorii de risc includ:
- consumul de păsări de curte și ouă care nu au suferit un tratament termic suficient;
- nerespectarea regulilor de igienă personală;
- vârsta (copiii sub cinci ani și vârstnicii sunt cei mai vulnerabili);
- locuind în regiuni cu condiții epidemiologice nefavorabile sau vizitându-le.
Mecanismul de dezvoltare a gripei aviare la om nu este bine înțeles. Se știe că locul de replicare a virusului este celulele epiteliale ale tractului respirator și ale intestinelor (enterocite).
După ce suferă de gripă aviară, o persoană dezvoltă imunitate pe termen scurt specifică tipului.
Riscul de a dezvolta forme severe ale bolii crește odată cu diagnosticarea tardivă, afectarea semnificativă a sistemului respirator, dezvoltarea disfuncției multiple de organe și leucopenia severă.
Stadiile bolii
Tabloul clinic al gripei aviare este împărțit într-o perioadă de incubație, o perioadă de manifestări clinice pronunțate și de convalescență, adică de recuperare.
Perioada de incubație a gripei aviare variază de la 2-3 zile la 2 săptămâni (mai rar). În acest moment, boala nu se manifestă în niciun fel, dar virusul, după ce a pătruns în organism, se reproduce activ.
Boala se manifestă ca sindroame respiratorii (catarrale), gastrointestinale și infecțio-toxice.
Debutul este de obicei acut. Temperatura corpului crește la 38-40 °C, ceea ce este însoțit de frisoane, dureri de cap, dureri articulare și musculare. În unele cazuri, apar secreții mucoase din nas, rinoree (sângerări nazale), conjunctivită și sângerări ale gingiilor.
Dacă se dezvoltă sindromul gastrointestinal, apar dureri abdominale, vărsături repetate și diaree. Scaunul este de obicei apos.
Sindromul cataral se manifestă prin dezvoltarea laringitei, bronșitei, bronșiolitei. Apare adesea faringita, caracterizată prin dureri intense în gât și arsură în gât. După 2-3 zile de la debutul primelor semne clinice de gripă aviară, pacientul poate dezvolta pneumonie virală interstițială.
Dacă temperatura crește, persoanele de contact trebuie să solicite imediat asistență medicală.
Are următoarele simptome clinice: tuse, hemoptizie, spută clară, dificultăți de respirație, cianoză, respirație rapidă și superficială. La auscultarea deasupra plămânilor, se aud zgomote umede de diferite dimensiuni, respirație aspră și crepitus. Procesul inflamator din plămâni progresează rapid, ceea ce determină dezvoltarea sindromului de detresă respiratorie acută. În acest stadiu, apare uneori o infecție bacteriană sau micotică secundară. Moartea din cauza gripei aviare are loc în a doua săptămână de la debutul bolii din cauza insuficienței respiratorii acute, edem pulmonar și insuficiență multiplă de organe.
În aproximativ 35% din cazurile de gripă aviară apare insuficiență renală acută. Posibilă creștere a dimensiunii ficatului.
Sursa: podolskriamo.ru
Caracteristicile bolii la copii
Cel mai sever curs de gripă aviară este tipic pentru copii vârstă fragedă. La pacienții din această grupă de vârstă, boala este adesea însoțită de vărsături, dureri de cap și tulburări de conștiență; uneori se dezvoltă meningoencefalită. Perioada febrilă durează 10-12 zile, iar în cazurile deosebit de severe ale bolii continuă până la moartea pacientului.
Diagnosticare
Diagnosticul gripei aviare se bazează pe datele obținute din colectarea plângerilor și anamneză, examen obiectiv, teste instrumentale și de laborator. Istoricul se va concentra pe expunerea potențială la păsări de curte sau păsări sălbatice, consumul de carne de pasăre și/sau ouă insuficient gătite, expunerea potențială la indivizi infectați, implicarea în cercetări de laborator sau activități agricole.
Un diagnostic preliminar poate fi pus în cazul detectării manifestărilor clinice ale bolii în timpul unui focar epidemic de gripă aviară, raportări cu privire la moartea păsărilor de curte în regiunea în care locuiește pacientul, contactul cu un pacient care are un diagnostic confirmat de păsări. gripa, stați în regiunile cu condiții epidemiologice nefavorabile pentru gripa aviară situația, dacă pacientul are un risc profesional de a dezvolta boala.
Pentru a confirma diagnosticul de gripă aviară, se utilizează imunotestul enzimatic, reacția în lanț a polimerazei și alte studii virusologice.
Pacienții cu suspiciune de gripă aviară sau cu diagnostic stabilit sunt supuși spitalizării într-un spital de boli infecțioase.
Odată cu creșterea dimensiunii ficatului, un test de sânge biochimic arată o creștere a concentrației transaminazelor hepatice. La o treime dintre pacienți, este detectată o creștere a nivelului creatininei din sânge. Un test general de sânge relevă o creștere a numărului de leucocite, limfopenie și o scădere a numărului de trombocite.
Folosind radiografie, deja în perioada incipientă a bolii, sunt detectate multiple infiltrate inflamatorii, care tind să se contopească și să se răspândească rapid în țesutul pulmonar. Uneori compactările lobare sau segmentare sunt vizibile pe radiografii.
Diagnosticul diferențial se realizează cu gripa sezonieră obișnuită, paragripa, adenovirus, rinovirus, enterovirus, infecție respiratorie sincițială, legioneloză.
Tratament
Pacienții cu suspiciune de gripă aviară sau cu diagnostic stabilit sunt supuși spitalizării într-un spital de boli infecțioase. În perioada acută a bolii este indicat repausul la pat. Terapia etiotropă se efectuează cu medicamente antivirale care blochează replicarea virală.
Când temperatura corpului crește la niveluri febrile (peste 38 ° C), se prescriu medicamente antipiretice. Când apare o infecție bacteriană sau micotică secundară, se folosesc agenți antibacterieni sau, respectiv, antifungici. Conform indicațiilor clinice (pentru corectarea echilibrului electrolitic și a echilibrului acido-bazic), soluțiile cristaloide se administrează intravenos. În cazurile severe ale bolii, poate fi necesară prescrierea de glucocorticoizi și inhibitori de protează.
Datorită prezenței unor tulpini foarte virulente ale virusului, precum și a variabilității antigenice, gripa aviară este considerată o boală deosebit de periculoasă, care poate provoca pierderi economice mari.
Pacienților li se prescrie o dietă blândă, completă din punct de vedere al macro și micronutrienților, abundentă regim de băut. Pacienții sunt externați din spital nu mai devreme de o săptămână după ce temperatura corpului se normalizează.
Persoanele de contact sunt sfătuite să se supună observației clinice timp de șapte zile, inclusiv măsurarea temperaturii corpului de două ori pe zi. Dacă temperatura crește, trebuie să solicitați imediat ajutor medical.
Posibile complicații și consecințe
Pe fondul gripei aviare, se pot dezvolta complicații severe ale tractului respirator, leziuni ale ficatului, rinichilor, care duc la insuficiență hepatică sau renală, organe hematopoietice și infecții secundare.
Prognoza
În cele mai multe cazuri, prognosticul este favorabil. După ce suferă de gripă aviară, o persoană dezvoltă imunitate pe termen scurt specifică tipului. Când este infectat cu cele mai patogene tulpini ale virusului, prognosticul se înrăutățește, rata mortalității putând ajunge, conform diverselor estimări, până la 50–80%.
Prevenirea
Pentru a preveni gripa aviară la om, se recomandă:
- întărirea forte de protectie corp;
- luând medicamente antivirale medicamente conform schemelor preventive;
- respectarea regulilor de siguranță epidemiologică atunci când se lucrează cu păsări de curte și păsări sălbatice;
- distrugerea păsărilor de curte infectate;
- respectarea regulilor de igienă personală;
- tratament termic suficient al păsărilor și ouălor înainte de consum.
Pentru a reduce riscul de infecție și, dacă este infectat, dezvoltarea complicațiilor severe, vaccinarea este recomandată persoanelor cu risc. Este vorba despre copii de 2–5 ani, persoane care, datorită profesiei lor, intră în contact cu grupuri mari ale populației (medici, profesori, manageri, angajați ai marilor întreprinderi etc.). Vaccinarea în masă este indicată atunci când situația epidemică din regiune se înrăutățește.
Vaccinarea nu se efectuează în prezența unei temperaturi ridicate (indiferent de cauză), mai devreme de două săptămâni după o boală respiratorie acută, în caz de exacerbare a bolilor cronice, în caz de intoleranță individuală la componentele vaccinului (inclusiv în prezența unei alergii la proteine ouă de găină), boală autoimună.
Academician al Academiei Ruse de Științe Medicale O. KISELEV, Director al Institutului de Cercetare a Gripei al Academiei Ruse de Științe Medicale (Sankt Petersburg).
În ultima vreme s-a vorbit și scris mult despre gripa aviară. Virus periculos cutreieră planeta. Din Turcia, apoi din România, apoi din sudul Rusiei vin rapoarte despre noi și noi focare ale bolii printre păsări... Chiar și oameni departe de știința medicală, în fața amenințării unei pandemii de gripă, au început să devină interesat de epidemiologie, virologie și imunologie.
Oleg Ivanovici Kiselev.
Virusul gripei aviare H5N1 (prezentat galben), crescând în cultură celulară. Recent, acest virus a provocat creșteri ale incidenței gripei în rândul păsărilor migratoare și domestice.
Reprezentare schematică a virusului gripal A. Genomul virusului este format din opt segmente de ARN. Subtipurile virusului gripal A diferă în variantele de hemaglutinină HA (16 variante) și neuraminidază NA (9 variante).
Clasificarea virusurilor gripale A după doi antigeni de suprafață (hemaglutinina HA și neuraminidaza A) și tipurile de animale și păsări - gazde intermediare și finale ale acestor tipuri de virusuri pe calea transmiterii la om.
Spitalul de campanie pentru pacienti cu gripa. SUA, 1918.
Răspândirea gripei aviare, conform OMS, din octombrie 2005. Zonele în care au apărut focare în rândul păsărilor de curte sunt afișate cu roșu.
Dezinfectarea unui tren care circulă prin zonele în care a fost introdusă carantină din cauza gripei aviare. Bucureşti, 2005.
Revista a scris deja despre clasificarea și structura virusurilor gripale, despre caracteristicile gripei aviare și despre modalitățile de răspândire a acesteia, despre cauzele pandemiilor în rândul oamenilor. (A se vedea articolul de membru corespondent al Academiei Ruse de Științe Medicale N. Kaverin „Gripa variabilă”, „Știință și viață” Nr.) Cititorii revistei, în scrisorile lor către editor și întrebările trimise la „Știința și viața ”, cereți să explicați motivele apariției unui nou virus, de ce gripa la păsări s-a răspândit și cât de periculoase sunt epidemiile aviare pentru oameni. Directorul Institutului de Gripă din Sankt Petersburg al Academiei Ruse de Științe Medicale, academicianul Academiei Ruse de Științe Medicale Oleg Ivanovich Kiselev, răspunde la aceste și la alte întrebări care îi preocupă pe mulți. Conversația este condusă de șeful departamentului de medicină al revistei Science and Life, candidatul la științe chimice O. Belokoneva.
Academician al Academiei Ruse de Științe Medicale O. KISELEV, Director al Institutului de Cercetare a Gripei al Academiei Ruse de Științe Medicale (Sankt Petersburg). - Recent, focarele de gripă printre păsări s-au răspândit. Au mai avut loc epidemii similare?
Păsările au devenit purtătoare de virusuri gripale cu milioane de ani în urmă. Putem spune că sunt rezervorul tuturor virusurilor gripale de subtip A care există în natură. Nu au virus de subtip B. „Rezervarul” de pasăre s-a dezvoltat genetic ca urmare a evoluției.
Virusurile gripei aviare au fost izolate încă din anii 30 ai secolului trecut, evoluția lor este serios studiată de specialiștii în virologia mediului din țara noastră și din străinătate. Medicii cunosc genealogia acestor virusuri, genomul și proprietățile lor. Au fost colectate colecții mari de virusuri aviare nepatogenice - nepericuloase pentru oameni. Virusul „obișnuit” al gripei aviare nu se transmite de la păsări la oameni sau de la persoană la persoană. Dar din când în când „rezervorul” produce variante care sunt periculoase pentru oameni. Apropo, studierea originii virusurilor gripei animale și umane a arătat că toți au o singură sursă evolutivă - virusurile gripei aviare.
Ce trebuie să se întâmple cu un virus de gripă aviară pentru ca acesta să devină patogen pentru oameni? Care sunt mecanismele de „degenerare” a virusului gripei aviare într-unul „uman”?
Lanțul viral tradițional începe cu păsările de apă sălbatice. S-a stabilit că sunt purtători ai tuturor celor 16 subtipuri de virusuri gripale A și a celor mai primitive combinații de antigeni de suprafață (hemaglutinină HA și neuraminidază NA. - Notă ed.) acești virusuri au până la 254. În fiecare an, păsările migratoare generează diferite variații ale virusului gripal A în corpurile lor. Și aceasta este la o temperatură a corpului de 42,5 o C. Adică, virusul gripei aviare supraviețuiește în condiții în care o persoană este deja într-o stare de semi-leșin.
Oprirea în iazuri cu apă stagnantă, migrant introduce un virus cu fecale care poate trăi până la 400 de zile – în mod natural, cu temperaturi optime- de la 10-12 la 30 o C. Virusul se transmite prin apă la păsările de apă, iar din aceasta la alte păsări domestice. Curcanii și puii sunt cei mai sensibili la infecție. Virusul gripal se poate răspândi apoi la porci, ceea ce reprezintă deja o amenințare pentru oameni. Cert este că pe suprafața membranei celulei de porc există două tipuri de receptori de care se poate atașa virusul gripal: unul este versiunea aviară, iar celălalt este cel uman. Și exact jumătate și jumătate. Prin urmare, porcul poate deveni o gazdă intermediară atât pentru virusurile gripale aviare, cât și pentru cele umane. Când doi viruși - un uman și un aviar - infectează aceleași celule, descendenții acelor virusuri moștenesc seturi de segmente de ARN de la ambii viruși. Și ca urmare a întrepătrunderii lor (reasortării), uneori se naște un al treilea individ extrem de patogen al virusului, capabil să depășească barierele dintre specii și să fie transmis la oameni și păsări. Nu întâmplător, conform statisticilor, numărul deceselor cauzate de gripă este mare dacă o persoană se infectează în zone rurale.
În plus, virusul gripei aviare în sine suferă mutații constante ale genelor care determină așa-numita gamă de gazdă. Acestea sunt genele hemaglutininei (HA), care controlează intrarea virusului în celula gazdă și genele virusului intern, care sunt direct responsabile pentru suprimarea imunității gazdei. Ca urmare a acestor mutații, poate apărea și un virus periculos pentru oameni.
-De ce sunt raportate aproape toate cazurile umane de gripă aviară în Asia de Sud-Est?
În Asia de Sud-Est densitate mare populația este combinată cu creșterea intensivă a animalelor și a păsărilor. Aceasta este foarte conditii adecvate pentru variabilitatea virusurilor gripale. Drept urmare, virusul gripei aviare a început să depășească barierele dintre specii - atât animalele, cât și oamenii au început să se îmbolnăvească din cauza acestuia. Este interesant că în regiunea Asiei Centrale, unde există un schimb intensiv de virusuri gripale între păsările migratoare sălbatice și animalele domestice, dar din cauza culturilor și traditii religioase nu există o creștere a porcilor, iar probabilitatea apariției virusurilor pandemice este mult mai mică decât, de exemplu, în China.
Virușii gripei care au provocat pandemiile din secolul XX (în 1918, 1957, 1968) au fost de origine aviară sau umane?
Toate virusurile pandemice din secolul al XX-lea au conținut segmente de ARN de gripă aviară în diferite grade. Putem spune că aveau un „traseu de păsări”.
În ultimii doi ani, în întreaga lume au fost raportate aproximativ 140 de cazuri de infecție la om cu virusul gripei aviare H5N1, dintre care jumătate au fost fatale. Este virusul gripei aviare H5N1 pur aviar sau parțial uman?
Acesta este un virus pur aviar, dar este în continuă schimbare, adaptându-se din ce în ce mai mult la corpul uman. Totuși, cred că acest virus nu va provoca o pandemie de gripă în rândul oamenilor. Pentru a deveni pandemie, trebuie să sufere modificări majore - reasortare sau mutații suplimentare. La urma urmei, așa cum am spus deja, toți virusurile pandemice din secolul al XX-lea au conținut atât segmente de ARN aviar, cât și uman.
Există o credință destul de răspândită că amenințarea gripei aviare este o „poveste de groază” umflată artificial de care beneficiază marile companii transnaționale de păsări și farmaceutice. Cum poți comenta asta?
Virusul H5N1 din 2004-2005 sa schimbat într-adevăr și a devenit mai periculos decât înainte. Acest lucru este dovedit de un număr atât de mare de păsări moarte. Ca urmare, riscul ca oamenii să se îmbolnăvească crește. În 1997, primul focar al epidemiei în rândul păsărilor din Hong Kong a fost localizat din cauza faptului că întreaga populație de păsări din țară a fost distrusă. Acum este imposibil să faci asta - virusul s-a răspândit în toată Asia. Și focarele simultane de gripă aviară în Japonia, China, Vietnam, Thailanda, Rusia și Kazahstan sunt fără precedent din punct de vedere istoric. Există teamă că o nouă tulpină de virus gripal aviar ar putea afecta întreaga lume.
Până acum, virusul nu a fost transmis de la persoană la persoană, dar din cauza epidemiei dintre păsări, o astfel de transmitere devine din ce în ce mai probabilă. Tot ce este nevoie este recombinarea „corectă” între tulpina H5N1 și virusul gripal uman. Acest lucru se poate întâmpla dacă orice oameni sau animale se îmbolnăvesc de gripă umană și aviară în același timp. Odată ce un virus aviar dobândește capacitatea de a se răspândi de la o persoană la alta, poate începe o pandemie, deoarece există puțină sau deloc imunitate la virusurile aviare în populația umană. Rezultatele studiilor recente indică faptul că gripa spaniolă din 1918 a adus peste 40 de milioane de vieți, deoarece acel virus gripal a evoluat dintr-un virus gripal aviar și conținea proteine antigene unice (HA și NA), față de care oamenii nu aveau imunitate. În plus, s-a stabilit în mod fiabil că o serie de proteine interne ale virusului gripei spaniole, tot de origine aviară, au avut o capacitate remarcabilă de a suprima imunitatea umană.
Virusul gripei aviare poate persista mulți ani la temperaturi sub _70 o C. În consecință, riscul persistenței virusului în carnea de pasăre refrigerată și congelată crește. Dar, din fericire, bine făcut carne de pui sau după gătit nu poate exista niciun virus infecțios. Interesant este că virusul nu poate rezista la procedura de înghețare și decongelare secvențială.
Ce s-a întâmplat în toamna anului 2005 în regiunile rusești, când moartea populației de păsări a căpătat caracterul unei epidemii, i-a forțat pe oamenii de știință noștri să tragă un semnal de alarmă. Deci amenințarea cu o creștere a incidenței gripei aviare în rândul oamenilor este o realitate, și nu o poveste de groază inventată de cineva.
Dacă virusul H5N1 nu este probabil să devină o pandemie, atunci de ce se bazează acum toate vaccinurile împotriva gripei aviare?
Toate țările trebuie să aibă acest vaccin ca rezervă în cazul răspândirii în masă a acestui tip special de gripă aviară. Și când va apărea virus nou, atunci va exista un nou vaccin. Acest lucru se întâmplă întotdeauna cu problemele gripei. În fiecare an analizăm situația și propunem noi compoziții de vaccin. Tulpinile de vaccin se schimbă în medie la fiecare doi până la trei ani. Poate că peste unul sau doi ani va apărea candidat nou bazat pe o tulpină diferită a virusului gripei aviare.
-Institutul de Cercetare a Gripei a dezvoltat un nou vaccin împotriva gripei aviare. Povestește-ne despre ea.
De fapt, vaccinul a fost dezvoltat în cadrul Organizației Mondiale a Sănătății. Astăzi, este imposibil să rezolvi rapid problema creării unui vaccin fără a colabora cu oameni de știință străini, fără spirit corporativ sănătos. Principala tulpină de bază H5N1 a fost obținută de la Institutul Național John Wood pentru Standarde și Control Biologic din Londra. Această lucrare a fost publicată în Nature la mijlocul anului trecut. Vara trecută am studiat virusul ca tulpină candidată pentru vaccin. Și în august, la o întâlnire cu medicul sanitar șef al Rusiei, au ajuns la concluzia că este necesar să se pregătească un vaccin pe baza acestei tulpini și să-l pună în producție. Vaccinuri similare sunt create în alte țări. Astfel, americanii au lansat deja în producție vaccinul împotriva gripei aviare. Acum se pregătesc să producă un nou vaccin din izolatul indonezian. Și în Rusia, din vina producătorilor, momentul lansării vaccinului împotriva gripei aviare nu a fost încă determinat.
De ce nu putem construi un vaccin universal împotriva tuturor combinațiilor posibile de antigene ale virusului gripal?
Există deja mai multe proiecte în lume pentru un vaccin universal antigripal. Din punct de vedere al complexității, un astfel de proiect este comparabil, dacă nu cu un zbor spre Marte, atunci cu ceva apropiat. Și institutul nostru lucrează și la această problemă, și practic fără nicio finanțare. Cred că dacă avem bani, putem face un astfel de vaccin de bază.
-Este teoretic posibil să facem corpul uman invulnerabil la virusurile gripale?
Este foarte posibil să protejați corpul uman de virusul gripal prin nivel genetic. Dar toată lumea știe că manipularea genetică de orice fel asupra genomului uman este strict interzisă. Și în ceea ce privește păsările și animalele, probabilitatea unei astfel de abordări există. De exemplu, geneticienii americani propun să introducă codificarea genelor ADN-ului păsării structuri proteice, neutralizand moleculele antigenice ale virusului gripal (așa-numitele structuri antisens). Dacă astfel de proteine sunt prezente, virusul gripei aviare nu se va putea atașa de celulele gazdă. Ca genetician prin pregătire de bază, pot spune că este probabil ca omenirea să fie nevoită să ia calea modificării genetice pentru a asigura siguranța animalelor de fermă și sălbatice.
-Cum te poți proteja de gripă, inclusiv de gripă aviară, fără vaccinare?
Pentru prevenirea și tratamentul gripei, inclusiv gripei aviare, Institutul de Cercetare a Gripei recomandă medicamentele domestice incluse în kit: „Interferon gamma recombinant uman” („Ingaron”) și „Interferon recombinant uman alfa-2b” („Alfarona”). Medicamentul este pur și simplu aruncat în nas. Trusa poate fi achiziționată de la o farmacie fără prescripție medicală. Aș dori în special să subliniez că aceste medicamente, create de oamenii de știință de la Moscova împreună cu Institutul de Cercetare a Gripei din Sankt Petersburg al Academiei Ruse de Științe Medicale, prezintă o activitate terapeutică ridicată în modelul gripei aviare. Doar prevenirea în timp util a gripei poate preveni dezvoltarea unui curs sever al bolii cu un rezultat imprevizibil.
-Cât de probabil este ca o persoană să moară dacă face gripă aviară?
În ciuda pericolului virusului, decesul din cauza oricărei infecții gripale este un eveniment extraordinar. În primul rând, ar trebui să consultați un medic la timp și să tratați corect infecția. Probabilitatea decesului din cauza gripei aviare depinde în mare măsură de starea de sănătate a pacientului și de organizarea sistemului de sănătate din țară. Potrivit experților de la Institutul de Cercetare a Gripei, moartea din cauza gripei în vremea noastră este un eveniment extraordinar.
-Păsările de curte vor fi vaccinate împotriva gripei aviare?
Institutul rusesc de creștere a păsărilor veterinare din Sankt Petersburg a dezvoltat, testat cu succes și s-a transferat acum la Rosselkhoznadzor pentru productie industriala un vaccin foarte eficient pentru păsări împotriva virusului gripal patogen H5N1. Cercetarea a fost realizată în comun cu Institutul de Cercetare a Gripei, iar întregul proiect a fost realizat doar din entuziasm, fără finanțare de la bugetul de stat. Acest vaccin încă așteaptă înregistrarea.
-Păsările au multe boli. Cum să determinați că puii sau rațele mor de gripă?
Într-adevăr, păsările au multe boli periculoase chiar și fără gripă. Pentru a diagnostica gripa la pasari, OMS recomanda imunofluorescenta si metodele PCR. În țara noastră, gripa aviară este diagnosticată cu ajutorul testelor imunologice și determinând patogenitatea la pui. Dar aceste metode de analiză durează până la două săptămâni și au, de asemenea, sensibilitate și specificitate scăzute. Acum, angajații noștri și colegii noștri de la Institutul de Chimie Bioorganică numit după M. M. Shemyakin și Yu. A. Ovchinnikov RAS din Moscova dezvoltă un cip pentru diagnosticarea rapidă a gripei aviare la păsări. Colegii de la Moscova au sintetizat receptorii virusurilor aviare și umane, iar aici, la Institutul de Cercetare a Gripei din Sankt Petersburg, specialiștii creează biocipul în sine, care arată ca o placă mică care seamănă cu un card de credit, cu receptori încorporați pentru ambele tipuri. de virusuri. Cu ajutorul unui astfel de aparat, orice medic veterinar din centrul regional, având la îndemână biomaterialul unei păsări moarte, va putea înțelege dacă virusul gripei aviare a afectat pasărea sau dacă este o altă infecție. Diagnosticul rapid este extrem de necesar - boala este insidioasă și trecătoare.
Există date despre componența speciilor a păsărilor care sunt purtătoare de gripă aviară? Este posibil să vă infectați de la păsări în timpul vânătorii de primăvară?
Printre păsările de apă migratoare sălbatice, purtătorii de virus gripal sunt rațe sălbaticeși gâște, șterni și plovieri. Dar, în principal, virusurile gripei aviare au fost izolate din rațe și gâște sălbatice. Becașii mari, becașii și cocoșii nu se îmbolnăvesc. Cocoș de pădure, cocoș de pădure, cocoas de alun. Cred că probabilitatea de infecție de la păsări zona de mijloc Rusia este mică. Majoritatea păsărilor nu sunt purtătoare ale virusului gripal, așa că nu ar trebui de temut, cu atât mai puțin distruse.
-De ce nu există rapoarte de gripă aviară în SUA?
Au existat mai multe focare de gripă aviară în fermele de păsări din SUA. Cu toate acestea, în această țară principalii producători de carne de pasăre sunt fabrici mici cu treizeci până la cincizeci de mii de păsări. Avem complexe avicole cu o populație de milioane de păsări. Dacă, de exemplu, la o fermă din Statele Unite mor zece până la douăzeci de mii de animale, ferma este izolată, se iau măsuri preventive și se plătește asigurarea proprietarilor. Și nu există tragedie națională, iar rezonanța în societate este minimă. Având în vedere amploarea fermelor de păsări rusești, nivelul de faliment pe care îl suferă este monstruos. Un astfel de eveniment ieșit din comun, firește, nu va fi ignorat nici de autoritățile sanitare, nici de presă.
Zvonurile spun că gripa aviară este cea mai recentă armă biologică din SUA, îndreptată împotriva Rusiei, Chinei și regiunii asiatice. Ce crezi despre?
Când a fost descoperit virusul imunodeficienței umane, ziarul Pravda a publicat un articol destul de mare în care afirma că HIV a fost sintetizat în laboratoarele Pentagonului. Declar cu toată responsabilitatea: omenirea nu s-a maturizat încă suficient pentru a crea astfel de „mașini genetice”. Este posibil să îmbunătățiți proprietățile patogene ale virusului, să le păstrați și să transformați virusul finit într-o armă bacteriologică. Dar oamenii de știință nu pot identifica încă purtătorul virusului, de exemplu o rață: dacă virusul prinde sau nu rădăcini în el este de la cel rău.
De fapt, întrebarea este corectă. În viitor, ar putea exista „oameni inteligenți” care se vor angaja serios în acest tip de „muncă”. Dar deocamdată, sunt sigur că acest lucru este complet exclus. Apropo, este dificil să înșeli oamenii de știință: chiar dacă apare ceva artificial, atunci specialiștii, având o înțelegere clară a dezvoltării evolutive a virușilor, vor recunoaște imediat o infecție provocată de om.
Gripa aviara- Acest infecţie păsări, care este cauzată de 15 soiuri de virus gripal. În 1997, s-a constatat că un tip de virus gripal aviar contribuie la apariția bolii nu numai la păsări, ci și la oameni, ducând la afectarea tractului respirator.
O astfel de depășire a barierei dintre specii a fost posibilă datorită numeroaselor mutații ale virusului.
Cauzele gripei aviare
Boala este cauzată de virusul gripal A subtip H5N1. Pe suprafața virusului există proteine antigene - hemaglutinină (H) și neuraminidaza (N), care acționează ca „tepi”. Datorită hemaglutininei, virusul se „lipește” de celulele mucoasei și, cu ajutorul neuraminidazei, pătrunde în celule și, după înmulțire, iese înapoi în ele. Diferite combinații de proteine H și N determină subtipurile de virus gripal.
Sursa de infecție pentru gripa aviară este păsările de apă sălbatice (rățe și gâște sălbatice), care ele însele nu se îmbolnăvesc. Oprindu-se in iazurile cu apa stagnanta, ei introduc un virus cu fecale care poate trai pana la 400 de zile la temperaturi optime - de la +10-12° la +30°C. Virusul este transmis prin apă la păsările de apă și de la aceasta la alte păsări domestice. Curcanii, puii și rațele sunt cele mai susceptibile la infecție.
Oamenii se pot infecta cu gripa aviara prin picături respiratorii prin inhalarea picăturilor de mucus sau saliva produse de păsările de curte bolnave atunci când tușesc sau strănută. Transmiterea prin contact a virusului este posibilă și prin atingerea obiectelor care conțin saliva de la o pasăre bolnavă sau excremente de pasăre.
Virusul gripei aviare poate supraviețui mulți ani la temperaturi sub minus 70°C. În consecință, crește riscul persistenței virusului în carnea de pasăre refrigerată și congelată. Dar nu poate exista un virus în carnea de pui prăjită sau fiartă, deoarece moare deja la 70°C. Virusul nu poate rezista la înghețurile și dezghețurile repetate (de peste cinci ori). Dar dacă mănânci ouă crude de la o pasăre bolnavă, există riscul de a contracta gripa aviară.
Riscul de a se îmbolnăvi de gripă aviară este mai mare în rândul lucrătorilor din fermele de păsări, locuitorilor din mediul rural care păstrează păsări, precum și în rândul copiilor, femeilor însărcinate și vârstnicilor.
Simptomele gripei aviare
Perioada de incubație pentru gripa aviară variază de la câteva ore la cinci zile. Acesta este timpul care trece de la momentul infectării până la apariția simptomelor bolii.
Simptomele gripei aviare sunt similare cu cele ale gripei obișnuite severe la om. Temperatura corpului crește la 38-40 de grade, apar frisoane, dureri de cap severe, dureri în mușchi și articulații. Acest lucru este însoțit de slăbiciune severă, pierderea poftei de mâncare, dureri în gât, tuse și curge nasul. Se poate dezvolta conjunctivită - roșeață a ochilor, senzație de nisip în ochi, ochi lăcrimați. În unele cazuri, apar scaune moale, apoase (diaree) și vărsături repetate.
De ce este periculos?
Complicațiile gripei aviare includ pneumonia severă și sindromul de detresă respiratorie acută, care poate duce la insuficiență respiratorie severă și moartea pacientului. De asemenea, este posibil să se dezvolte sinuzită, bronșită, otită, miocardită, pericardită și insuficiență renală. Complicațiile de la plămâni, rinichi și inimă pot duce la deces la 50% dintre pacienții cu gripă aviară.
Diagnosticul gripei aviare
Diagnosticul gripei aviare este efectuat de un medic generalist și de un specialist în boli infecțioase.
Pentru a confirma diagnosticul de gripă aviară, se efectuează un test de sânge pentru anticorpii împotriva virusului gripal, reacția în lanț a polimerazei (PCR) a secreției din nas și gât, precum și teste rapide.
Tratamentul gripei aviare
O persoană bolnavă de gripă aviară este internată de urgență într-un spital și plasată într-o cameră separată (izolată de ceilalți).
Un pacient cu gripă aviară trebuie să rămână în repaus strict la pat. Sunt prescrise medicamente antivirale (inhibitori de neurominidază), antipiretice, medicamente pentru facilitarea respirației pe nas (picături sau spray-uri vasoconstrictoare), antitusive (expectorante, mucolitice).
Dacă apar complicații, pacientul poate avea nevoie ventilatie artificiala plămâni (ventilație) sau hemodializă (pentru afectarea severă a rinichilor).
Nota bene!
Virusul gripei aviare nu se transmite de la o persoană la alta. Oamenii de știință se tem că, dacă acest lucru devine posibil ca urmare a mutațiilor virusului, va apărea o pandemie, al cărei rezultat este greu de prezis.
Fapte interesante
- Gripa aviară a fost descrisă pentru prima dată în 1878 de către medicul veterinar italian Eduardo Perroncito. El a numit boala tifos de pui. La păsările bolnave de gripă, numărul de ouă depuse scade, pot apărea probleme de respirație și se detectează o lipsă de coordonare a mișcărilor - rotația capului, curbura gâtului, lipsa de răspuns la stimuli și o stare depresivă. Dacă gripa apare cu viteza fulgerului, păsările mor repede înainte de apariția simptomelor bolii.
- Primele cazuri de infecție la om cu virusul gripei aviare au fost înregistrate în Hong Kong în 1997, în timpul unui focar de gripă la păsările de curte. În acel moment, 18 persoane s-au îmbolnăvit, iar 6 dintre ele au murit. Cercetătorii au descoperit că vinovatul bolii a fost virusul H5N1. S-a stabilit atunci că virusul se transmite de la păsări la om.
- Din februarie 2003 până în septembrie 2009, conform Organizației Mondiale a Sănătății, în 16 țări din lume, 442 de persoane au fost confirmate infectate cu virusul gripei aviare, jumătate dintre ele au murit. Ultimul deces din cauza gripei aviare a fost în ianuarie 2009 în China.
Prevenirea gripei aviare
Pentru a preveni răspândirea gripei aviare, păsările de curte sănătoase sunt vaccinate împotriva bolii, iar cele care se îmbolnăvesc sunt distruse.
Pentru prevenirea gripei aviare, Organizația Mondială a Sănătății (OMS) recomandă:
- nu atingeți păsările sălbatice sau păsările de curte bolnave;
- nu atingeți și nu folosiți păsări moarte sau bolnave pentru gătit;
- nu mâncați carne și ouă de pasăre crude sau insuficient gătite;
- carnea de pasăre și ouăle trebuie păstrate la frigider separat de alte produse;
- dacă se descoperă o pasăre bolnavă, trebuie să anunțați serviciul veterinar;
- Dacă apar simptome asemănătoare gripei după contactul cu o pasăre, ar trebui să consultați un medic cât mai curând posibil.
Expert: Khromova G.V., candidat la științe medicale, specialist în boli infecțioase
Preparat pe baza de materiale:
- Shuvalova E. P. Boli infectioase. - M.: Medicină, 2005.
Gripa aviara este o patologie acută de profil infecțios, cauzată de viruși specifici care infectează păsările și, de asemenea, transmisă la oameni, diferit nivel inalt contagiune. În raport cu populația umană, doar o tulpină de gripă aviară este patogenă. Atât speciile de păsări domestice, cât și sălbatice acționează ca purtători de gripă aviară la om. La păsările sălbatice, boala este asimptomatică, astfel încât acestea pot fi clasificate drept purtători adevărați ai infecției. Dintre păsările de curte, gripa aviară afectează în primul rând puii și curcanii.
Primele semne de gripă aviară la adulți au fost observate în Hong Kong în 1997, sub forma unui focar sporadic. Gripa aviară la oameni în acea perioadă a cauzat 60% din decese. Ulterior, semnele de gripă aviară la adulți s-au răspândit în Asia, Europa și Africa.
Incidența maximă a gripei aviare a fost observată în 2013, când primele episoade ale bolii au fost înregistrate în China. Ulterior, o tulpină foarte patogenă a virusului H7N7 a fost detectată la păsările de curte infectate din Italia. Deoarece virusul gripei aviare tinde să se răspândească rapid, aproape toate păsările de curte au fost infectate și supuse sacrificării. Gripa aviară la om se dezvoltă atunci când o tulpină mutantă a virusului intră în organism. Tulpina de virus H7N9 este cea mai patogenă pentru oameni, iar semnele de gripă aviară la copii pot fi provocate de tulpina H5N1 care pătrunde în organism.
Preocupările epidemiologilor specialiști de la Organizația Mondială a Sănătății sunt legate de faptul că răspândirea bolii în rândul păsărilor de curte poate determina dezvoltarea unei pandemii de gripă aviară în rândul oamenilor, caracterizată printr-o rată de mortalitate extrem de ridicată. Pe lângă preocupările medicale, gripa aviară la oameni este o problemă socio-economică.
În cele mai multe situații, dezvoltarea infecției umane cu tulpinile H5N1 și H7N9 este asociată cu contactul direct cu păsările infectate, în timp ce epidemiologii exclud calea nutrițională de infectare (mâncarea cărnii păsărilor infectate după tratament termic) pentru gripa aviară. Într-o relație măsuri preventiveÎn primul rând, trebuie remarcată implementarea lupta eficienta cu răspândirea gripei aviare printre păsări ca principale surse de infecție umană.
Dezvoltarea unui curs pandemic de gripă aviară are loc atunci când apare o tulpină mutantă a virusului cauzator, o scădere a funcționării sistemului imunitar uman și o absență completă a reacțiilor imune adecvate.
Gripa aviară la copii este plină de pericole mari datorită tendinței sale de a se răspândi pandemic, în timp ce epidemiologii nu au încă suficiente informații colectate cu privire la caracteristicile cursului, diagnosticul și tratamentul acestei patologii severe. În dezvoltarea măsurilor terapeutice și preventive eficiente, care ar avea un efect benefic asupra procesului de prevenire a răspândirii infecției, epidemiologii trebuie să ia în considerare în primul rând posibilitatea apariției unor subtipuri încă necunoscute ale virusului - agentul cauzal.
Cauzele și virusul gripei aviare
Simptomele gripei aviare la copii și adulți se dezvoltă după intrarea în organism cu un virus, un agent patogen aparținând familiei Orthomyxovirus. Conform structurii antigenice, există trei tipuri de virus (A, B, C), fiecare dintre acestea fiind patogen împotriva omului, în timp ce boala la mamifere este provocată exclusiv de un virus de tip A. În înțelegerea epidemiologică, „pasăre gripa la om” este provocată de o tulpină a virusului H5N1, care se caracterizează printr-un grad ridicat de contagiositate și virulență.
Ca un focus natural pentru concentrarea agenților infecțioși, ar trebui să se ia în considerare habitatele păsărilor de apă sălbatice și ale păsărilor marine, care aproape niciodată nu dezvoltă semne clinice ale bolii, prin urmare sunt considerate de epidemiologi purtători de virus asimptomatici. Deoarece păsările sălbatice sunt capabile să călătorească pe distanțe lungi, virusul gripei aviare se răspândește și el rapid. Infecția păsărilor de curte are loc de la reprezentanții sălbatici ai speciei, cu răspândirea predominantă a tulpinilor sălbatice cu virulente scăzute ale virusului. Ca purtător și rezervor de infecție pentru gripa aviară în gospodărie Epidemiologii iau în considerare puii și curcanii.
În 2004, a fost înregistrată o epizootie de gripă aviară, în care sursa de infecție au fost rațele domestice, care secretă tulpini foarte virulente ale agentului patogen care se transmit oamenilor și animalelor. Dintre toate căile posibile de răspândire a patologiilor infecțioase, gripa aviară se poate transmite exclusiv pe căile fecal-orale și pe calea aerului. Cazurile de infecție la om cu gripă aviară prin consumul de produse din carne ale păsărilor sau animalelor infectate nu au fost înregistrate oficial până în prezent. Epidemiologii nu exclud posibilitatea infecției umane prin contactul cu păsările de curte în timpul sacrificării sau procesării cărnii contaminate. Datorită particularităților răspândirii gripei aviare, specialiștii în boli infecțioase identifică în rândul populației generale de oameni o categorie de risc crescut de posibilă infecție cu agentul cauzal al acestei patologii, care include persoanele care locuiesc în zonele rurale și angajații fermelor de păsări.
Agentul patogen se caracterizează prin instabilitate la efectele reacțiilor de temperatură crescută, în timp ce în condiții de îngheț poate păstra semne de activitate vitală pentru o perioadă lungă de timp. Un mediu favorabil pentru viața virusului, păstrând în același timp toate proprietățile sale patogene, sunt carcasele păsărilor moarte. Virusul gripei aviare aparține categoriei de virusuri care se reproduc intracelular, au un tropism pentru celulele epiteliale și celulele endoteliale, al cărui ciclu de dezvoltare se încheie cu moartea celulei afectate și eliberarea unei concentrații mari de virioni în sânge.
Structura virionului, care este agentul cauzal al gripei aviare la om, este complexă, a cărei componentă principală este o catenă de ARN. Învelișul exterior al virionului este format din două tipuri de proteine - hemaglutinină și neuraminidază. Cu ajutorul primului, virionul se atașează la celulele țintă ale unei gazde susceptibile și provoacă, de asemenea, producerea de anticorpi specifici în corpul uman. Funcția neuraminidazei este de a asigura pătrunderea virionului în celula țintă și replicarea intracelulară ulterioară.
Compoziția antigenică a virusului gripei aviare este determinată de subtipul de hemaglutinină și neuraminidază. Astfel, tulpinile H7N7 și H5N1 au patogenitatea maximă nu numai împotriva păsărilor, ci și a oamenilor. Alte tipuri de virusuri sunt slab patogeni, astfel încât păsările experimentează boala într-o formă clinică asimptomatică sau ușoară. Viruși precum H5N1 și H7N7 sunt predispuși la mutații rapide, ceea ce provoacă răspândirea formelor severe ale bolii în rândul persoanelor cu o rată ridicată a mortalității.
În prezent, o atenție deosebită a Asociației Mondiale a Epidemiologilor este acordată circulației continue a virusurilor gripei aviare de tip H5N1 în rândul populației de păsări de curte, datorită faptului că acești agenți patogeni nu pot determina doar dezvoltarea unei forme clinice severe a boală, dar și potențează mutația virusurilor care ar putea fi transmise de la o persoană bolnavă la una sănătoasă.
Simptomele și semnele gripei aviare
O patologie precum gripa aviară la om se caracterizează printr-o perioadă de incubație relativ scurtă, în medie de trei zile, deși în unele situații se poate extinde până la două săptămâni. Durata perioadei de incubație pentru gripa aviară depinde direct de specificitatea tipului virusului. Astfel, perioada de incubație pentru virusul H5N1 este în medie de cinci zile, iar pentru virusul H7N9 de până la opt zile.
Simptomele sindroamelor infecțio-toxice, gastrointestinale și respiratorii acționează ca manifestări clinice patognomonice ale gripei aviare.
Semnele clinice primare ale gripei aviare la copii și adulți apar acut sub forma unei reacții febrile severe de tip agitat, frisoane uluitoare, dureri de cap intense și mialgii, care este caracteristică evoluției clasice a gripei în general. De asemenea, gripa aviară la copii și adulți în faza timpurie de dezvoltare se poate manifesta ca rinită, conjunctivită, sindrom cataral ușor în gât și sângerare crescută a gingiilor. Unii pacienți pot prezenta dezvoltarea unui sindrom abdominal pronunțat deja în prima zi a bolii, manifestat prin durere difuză în cavitatea abdominală, vărsături și frecvență crescută a scaunelor cu o modificare a consistenței și volumului acestuia. Într-un curs fulminant, sever de gripă aviară, în prima zi a tabloului clinic pacientul dezvoltă semne de insuficiență renală acută, care este adesea cauza morții.
În a doua zi de boală, nu manifestările generale de intoxicație ies în prim-plan, ci simptomele tulburărilor respiratorii sub formă de pneumonie virală interstițială, manifestată prin tuse productivă, hemoptizie, scurtarea progresivă a respirației, creșterea și tahipnee. Chiar și un curs scurt de pneumonie interstițială provoacă sindromul de detresă respiratorie acută.
În cele mai multe cazuri, mortalitatea prin gripă aviară la om apare ca urmare a creșterii detresei respiratorii acute și a insuficienței multiple de organe. În plus, evoluția gripei aviare poate fi agravată în orice moment ca urmare a adăugării unei componente bacteriene și a activării unei infecții fungice. În practica pediatrică se observă o evoluție extrem de severă a gripei aviare, unde predomină tulburările inflamatorii cerebrale sub formă de meningoencefalită. Printre manifestările meningoencefalitei gripale la copii, trebuie remarcate dureri de cap severe, simptome neurologice focale, precum și diferite grade de afectare a conștienței.
Se observă o evoluție severă a gripei aviare la om cu verificarea tardivă a diagnosticului, imunodeficiență severă și patologie somatică severă. În orice caz, gripa aviară are un curs și un prognostic nefavorabil pentru recuperare, deoarece rata mortalității din această patologie este în intervalul 50-60%.
După sfârșitul perioadei de convalescență, la om se formează reacții imune specifice tipului pe termen scurt și, prin urmare, epidemiologii permit posibilitatea reinfectării și dezvoltarea simptomelor clinice active ale gripei aviare.
În practica pediatrică, specialiștii în boli infecțioase se confruntă cu o creștere fulgerătoare a semnelor de insuficiență multiplă de organe sub formă de deteriorare a structurilor centralei. sistem nervos(meningoencefalită), rinichi (creatininemia), ficat (hiperfermentemie fără icter).
Markerii clinici specifici patognomonici ai gripei aviare sunt: sindromul diareic, manifestările progresive ale pneumoniei și sindromul de suferință precoce.
O trăsătură distinctivă a gripei aviare față de cea clasică sezonieră este tendința acesteia de a avea o evoluție hipertoxică fulminantă care se termină cu moartea. Principalul grup de pacienți este format din persoane care suferă de patologii somatice severe și afecțiuni de imunodeficiență.
Diagnosticul și analiza gripei aviare
Prognosticul pentru recuperarea unui pacient care suferă de gripă aviară depinde în mod direct de oportunitatea verificării diagnosticului, de adecvarea măsurilor de tratament, precum și de măsurile preventive ulterioare. Principala dificultate în diagnosticarea precoce a bolii constă în simptomele clinice comune gripei aviare și majorității bolilor virale respiratorii acute. Specialiștii în boli infecțioase stabilesc inițial un diagnostic de gripă aviară la om în situația în care există date oficiale privind istoricul epidemiologic al pacientului și informații despre prezența focarelor de gripă aviară în rândul populației de păsări. În plus, cazurile de contact cu o persoană bolnavă de gripă aviară al cărei diagnostic este confirmat de laborator ar trebui să fie suspecte.
Toate persoanele care au contact strâns cu un pacient decedat din cauza unei patologii respiratorii acute de etiologie necunoscută, precum și turiștii care provin din țări cu o situație epidemiologică nefavorabilă sunt supuse unei observații dinamice.
Manifestările clinice ale bolii ale pacientului trebuie să fie diferențiate de simptomele similare ale altor patologii infecțioase care afectează tractul respirator. Astfel, paragripa se caracterizează și prin febră mare, dar modificările inflamatorii afectează rar parenchimul pulmonar, spre deosebire de gripa aviară. Cu infecția respiratorie sencițială, se observă simptome catarale pronunțate, cu toate acestea, spre deosebire de gripa aviară, semnele sindromului abdominal nu se dezvoltă în nicio circumstanță. Leziunile inflamatorii ale părților proximale ale tractului respirator este mai tipică, iar cu infecția cu rinovirus nu există deloc sindromul de intoxicație.
Markerii clinici patognomonici ai gripei aviare la om sunt: tipul agitat de reacție febrilă, tusea și tulburările respiratorii progresive, contactul cu o persoană bolnavă cu această patologie și un fond epidemiologic nefavorabil.
În majoritatea situațiilor, verificarea fiabilă a diagnosticului de „gripă aviară la om” devine posibilă numai după obținerea rezultatelor unor metode suplimentare de examinare a pacientului. Diagnosticul final poate fi pus după confirmarea de laborator, care se bazează pe studii precum: virusologic (izolarea unui virus specific al agentului cauzal al bolii și obținerea unei culturi virale pozitive), serologic (depistarea creșterii titrului de anticorpi specifici antigripal în serul persoanei examinate), imunofluorescenți (detecția unei compoziții antigenice specifice a virusului cauzator) și diagnosticare PCR (detecția particulelor de virus ARN).
Ca metode instrumentale de vizualizare a manifestărilor patomorfologice ale gripei aviare, metodele de diagnosticare a radiațiilor sunt utilizate sub formă de radiografie standard a cavității toracice și tomografie computerizată în spirală. Criteriile skialologice patognomonice pentru gripa aviară la apogeul simptomelor clinice este vizualizarea multor infiltrate inflamatorii extinse, predispuse la fuziune rapidă și răspândirea dincolo de structura inflamatorie primară, cu adăugarea unei reacții inflamatorii a pleurei, care este un semn de interstițial sever. pneumonie.
Dacă pacientul nu ia medicamentul pentru gripa aviară pentru o lungă perioadă de timp, pacientul experimentează progresia bolii și apariția complicațiilor respiratorii sub forma sindromului de detresă respiratorie acută. Criteriile de diagnostic pentru sindromul de detresă respiratorie sunt detectarea inflamației totale a parenchimului pulmonar, creșterea dificultății respiratorii și apariția semnelor de hipoxie. Analiza fundamentală, pe baza rezultatelor căreia se stabilește evoluția gripei aviare complicate cu sindromul de detresă respiratorie, este determinarea compoziției gazelor din sânge.
Printre semnele de laborator nespecifice ale gripei aviare, care se regăsesc și în alte patologii infecțioase cu simptome similare, în majoritatea situațiilor, limfocitopenia și. Gripa aviară severă, complicată de insuficiență renală și hepatică, care se observă în stadiul terminal al bolii, este diagnosticată printr-o creștere semnificativă a nivelului creatininei din sânge, precum și a activității ALT și AST.
Tratamentul gripei aviare
Elementul fundamental al valorii nu numai terapeutice, ci și preventive este respectarea măsurilor stricte de regim, constând în depistarea precoce și spitalizarea de urgență a pacienților. Astfel, toate persoanele care au manifestări respiratorii și de intoxicație situate într-o zonă nesigură din punct de vedere epidemiologic sunt supuse spitalizării obligatorii într-un spital de boli infecțioase cu respectarea în continuare a măsurilor de carantină. Criteriul de externare a unui pacient dintr-un spital de boli infecțioase sub supravegherea ulterioară a unui medic generalist este normalizarea temperaturii timp de cel puțin șapte zile.
Terapia etiotropă specifică include medicamente antivirale pentru gripa aviară care au o gamă largă de activitate farmacologică, cum ar fi Oseltamivir (75 mg de două ori pe zi pe cale orală), Tamiflu (doză zilnică 150 mg în suspensie orală), Zanamivir (doză zilnică 20 mg sub formă de inhalare). ), Algirema (utilizat în practica pediatrică la o doză zilnică de 60 mg pe cale orală), al cărui curs este de cinci până la șapte zile. Farmacologii nu recomandă creșterea dozei de medicamente antivirale, deoarece acest lucru nu îmbunătățește prognosticul pentru recuperarea pacientului și, de asemenea, nu sporește efectul inhibitor al substanței principale asupra replicării virusului gripei aviare. În același timp, depășirea dozei recomandate de medicament antiviral poate provoca dezvoltarea unor reacții adverse severe, a căror intensitate agravează semnificativ starea pacientului.
Datorită faptului că această patologie se caracterizează prin simptome severe de intoxicație generală, pe lângă tratamentul etiotrop, în primele zile ale bolii, trebuie utilizate medicamente simptomatice împotriva gripei aviare sub formă de antipiretice. Regimul preferat pentru administrarea de antipiretice este să luați alternativ Paracetamol (doză unică 0,35 g) și Ibuprofen (doză unică 200 mg), care la rândul lor potențează activitatea farmacologică a medicamentelor antivirale.
Nu se folosesc medicamente antibacteriene împotriva gripei aviare, cu excepția cazurilor de boală complicată de o componentă bacteriană. În această situație, ar trebui să se acorde preferință unui medicament cu un spectru larg de activitate antimicrobiană.
Separat, trebuie menționată problema prevenirii de urgență a gripei aviare cu medicamente, care se realizează cu ajutorul administrării preliminare de Amiksin, Cycloferon și alți inductori de interferon, a căror eficacitate este ridicată numai dacă sunt utilizați devreme. Specialiștii în boli infecțioase recomandă utilizarea Cycloferon sub formă de tablete sau parenterală tuturor persoanelor care se încadrează în categoria așa-numitului risc crescut de posibilă infecție cu virusul gripei aviare.
Prevenirea gripei aviare
Experții de la Asociația Mondială a Bolilor Infecțioase consideră că vaccinarea împotriva gripei aviare poate fi considerată singura metoda eficienta prevenind dezvoltarea si raspandirea acestei patologii infectioase. Din păcate, în prezent nu se utilizează un vaccin specific împotriva gripei aviare, iar prevenirea vaccinului se realizează prin administrarea unui vaccin antigripal convențional în zonele în care această boală este endemică. Persoanele supuse imunizării obligatorii împotriva gripei aviare includ lucrătorii din fermele de păsări de curte, precum și personalul medical de boli infecțioase institutii medicale care au contact permanent strâns cu persoane care suferă de gripă aviară.
Datorită răspândirii epidemice recente a acestei patologii infecțioase, se fac eforturi comune ale specialiștilor în boli infecțioase, imunologi și farmacologi pentru a crea un vaccin specific împotriva gripei aviare care ar fi disponibil pentru utilizare pe scară largă. În ceea ce privește chimioprofilaxia gripei aviare, specialiștilor în boli infecțioase li se permite să utilizeze medicamente din grupul de inductori de interferon (Amiksin în doză zilnică de 125 mg pe cale orală o dată la două zile). Utilizarea medicamentelor antivirale pentru prevenirea gripei aviare nu este recomandabilă din cauza toxicității lor.
Cercetările recente privind posibilele modalități de răspândire a virusului gripei aviare au condus la concluzia că anumite tulpini patogene ale agentului patogen pot fi transmise nu numai de la păsări, ci și de la o persoană bolnavă și, prin urmare, experții au elaborat noi recomandări pentru prevenirea răspândirea infecției. Organizația Mondială a Sănătății lucrează îndeaproape cu experții în sănătatea animală și cu autoritățile veterinare naționale pentru a preveni răspândirea gripei aviare.
Măsurile preventive de urgență care trebuie luate în zonele cu risc de gripă aviară includ sacrificarea păsărilor infectate, respectarea măsurilor de carantină și dezinfectarea minuțioasă a fermelor, restricționarea transportului păsărilor vii pe întreg teritoriul statului și, cu atât mai mult, interzicerea acestora. export in afara tarii.
Având în vedere că specialiștii în boli infecțioase consideră metoda de contact de transmitere a virusului patogen ca cale posibilă infecție umană de la o pasăre infectată, epidemiologii de la Organizația Mondială a Sănătății au elaborat un set de măsuri preventive. Astfel, în niciun caz nu trebuie să depozitați carnea crudă de pasăre cu produse preparate; folosiți ustensile de bucătărie separate pentru tăierea cărnii. Ouăle de pui trebuie curățate bine înainte de gătire, spălând cojile cu apă și săpun; în niciun caz nu trebuie să consumați ouă crude de origine necunoscută. Toate ustensilele de bucătărie, precum și Plăci de tăiere, în contact cu carne crudă păsările trebuie curățate și dezinfectate temeinic.
Gripa aviară - care medic va ajuta?? Dacă aveți sau suspectați dezvoltarea gripei aviare, trebuie să solicitați imediat sfatul unor medici, cum ar fi un specialist în boli infecțioase, un epidemiolog sau un terapeut.
– o boală virală infecțioasă a păsărilor, unele tulpini ale ale cărei patogen sunt patogene pentru om, provocând boli severe cu mortalitate ridicată. Gripa aviară este însoțită de febră mare, diaree, vărsături, sindrom cataral, sângerare din nas și gingii, dureri în piept, pneumonie, insuficiență respiratorie acută și edem pulmonar. Diagnosticul gripei aviare poate fi confirmat prin ELISA, PCR, studii virusologice și radiografie toracică. Tratamentul gripei aviare include spitalizarea, administrarea de medicamente antivirale și simptomatice.
Informații generale
Gripa aviară este o boală virală acută care apare la oameni cu sindroame infecțios-toxice, gastrointestinale și respiratorii. Infecția umană cu virusul gripei aviare a fost cunoscută pentru prima dată în 1997, în timpul unui focar din Hong Kong. În anii următori, gripa aviară s-a răspândit din Asia în Europa și Africa, provocând milioane de infecții la păsările sălbatice și domestice și sute de cazuri la oameni. În Rusia, până în prezent, focarele de infecție au fost înregistrate doar în rândul păsărilor. Urgența luptei împotriva gripei aviare se datorează pierderilor economice mari asociate cu distrugerea forțată a păsărilor de curte, precum și potențialului pandemic al bolii în populația umană. Gripa aviară are o evoluție extrem de agresivă: mortalitatea prin complicații pulmonare ajunge la 60-70%.
Cauzele gripei aviare
Virusul ARN care provoacă gripa aviară aparține virusurilor gripale A, familia Ortomyxoviridae. În funcție de tipul de proteine (hemaglutinină și neuraminidază) conținute în învelișul său exterior, se disting diferite tipuri antigenice de virus gripal aviar. Tulpinile H5N1 și H7N7 reprezintă cel mai mare pericol pentru oameni, deoarece sunt capabile să muteze rapid și să provoace forme severe ale bolii cu o evoluție fulminantă și mortalitate ridicată. Aceste tulpini sunt deosebit de periculoase în combinație cu virusurile gripei sezoniere și porcine. De asemenea, sunt cunoscute cazuri de gripă aviară la oameni cauzate de un subtip cu patogenitate scăzută a virusului H7N9, care afectează predominant persoanele cu patologii concomitente. Virusul gripei aviare poate persista mult timp în temperaturi scăzute, insa, la fiert, moare in 2-3 minute.
Sursa de infecție este păsările de apă sălbatice (gâște, rațe, lebede) și păsările de curte (găini, curcani), în care virusul gripei aviare este localizat în intestine și este eliberat în mediul extern cu fecale. Datorită migrației sezoniere, păsările sălbatice sunt capabile să transporte virusul pe distanțe mari. Oamenii sunt infectați prin picături în aer și pe calea fecal-oral prin contactul cu o pasăre infectată sau moartă de gripă aviară. Nu au fost înregistrate cazuri de transmitere de la om la om a virusului. Lucrătorii din fermele de păsări de curte, specialiștii în animale și medicii veterinari sunt expuși unui risc profesional crescut de a contracta gripa aviară.
Păsările infectate cu virusul gripei aviare sunt letargice, nu zboară bine, beau apă cu lăcomie, sunt răvășite și scot sunete crocănitoare. Ei experimentează înroșirea ochilor și a membranelor mucoase, descărcarea de exsudat din căile nazale; apar diaree, tulburări de mers și convulsii. Înainte de moarte, se observă cianoza amenilor și a pieptenilor. Când se deschide o pasăre moartă, se acordă atenție hemoragiilor multiple în mucoasele tractului respirator, tractului gastrointestinal, rinichilor și ficatului. Din cauza morții masive a păsărilor de curte, gripa aviară este adesea numită „ciuma puiului” și „febra Ebola a puiului”.
Simptomele gripei aviare
Când o persoană este infectată cu virusul gripei aviare, perioada de incubație durează 2-3 zile (rar până la 2 săptămâni). În stadiul manifestărilor clinice ale gripei aviare se dezvoltă sindroame infecțios-toxice, gastrointestinale și respiratorii. Manifestarea infecției este acută - cu o temperatură ridicată de până la 38-40°C, frisoane extraordinare, dureri musculare și dureri de cap. Posibilă dezvoltare a nasului care curge, conjunctivită, sindrom cataral ușor (faringită), sângerare din nas și gingii. În aproximativ jumătate din cazuri, apar dureri abdominale, vărsături repetate și diaree apoasă. O treime dintre pacienți dezvoltă insuficiență renală acută.
În 2-3 zile de la debutul manifestărilor gripei aviare apare sindromul respirator. Se dezvoltă pneumonie virală interstițială, însoțită de o tuse cu spută clară, hemoptizie, dificultăți de respirație, tahipnee și cianoză. Progresia rapidă a modificărilor inflamatorii în plămâni duce la dezvoltarea sindromului de detresă respiratorie acută. Moartea pacienților cu gripă aviară survine de obicei în a doua săptămână de boală din edem pulmonar, insuficiență respiratorie acută, insuficiență multiplă de organe sau infecție bacteriană și fungică secundară. Gripa aviară este cea mai gravă la început copilărie. Caracteristicile bolii la copii sunt caracterizate de dezvoltarea meningoencefalitei, însoțită de dureri de cap severe cu vărsături și tulburări de conștiență.
Diagnosticare
În stadiul inițial al bolii, simptomele gripei aviare sunt similare cu cele ale gripei sezoniere obișnuite, ceea ce face diagnosticul dificil. În plus, gripa aviară necesită diferențiere de paragripa, adenovirus, rinovirus și infecția respiratorie sincițială. Principalele semne ale gripei aviare sunt prezența unui focar de infecție în regiune, contactul anterior cu o pasăre infectată, febră mare, sindromul diareei și pneumonia progresivă. Raze X ale plămânilor deja în perioada incipientă a bolii dezvăluie multiple infiltrate inflamatorii, predispuse la fuziune și răspândirea rapidă în țesutul pulmonar. Confirmarea gripei aviare se realizează folosind metode imunologice (ELISA), genetice moleculare (PCR) și virologice.
Tratamentul gripei aviare
Pacienții cu diagnostic suspectat sau stabilit de gripă aviară sunt internați în spitale de boli infecțioase. Terapia cauzală pentru infecție se efectuează cu medicamente antivirale care reduc replicarea virală și îmbunătățesc perspectivele de supraviețuire. Dintre acestea, oseltamivirul, zanamivirul, rimantadina și umifenovirul au prezentat cea mai mare eficacitate. La temperaturi ridicate se folosesc medicamente antipiretice (paracetamol, ibuprofen). Acidul acetilsalicilic și metamizolul de sodiu sunt strict contraindicate pentru tratamentul gripei aviare. Prescrierea medicamentelor antibacteriene se justifică numai în cazul complicațiilor bacteriene.
Prognostic și prevenire
Imunitatea după gripa aviară este pe termen scurt și specifică tipului. Aceasta înseamnă că nu poate fi exclusă posibilitatea reinfectării într-un alt sezon. În focarele cauzate de cele mai patogene tulpini de gripă aviară, rata mortalității este de 50-70%. Conform celor mai pesimiste prognoze, virusul A(H5N1) este capabil să provoace o pandemie de gripă aviară pe tot parcursul globși a dus la moartea a 150 de milioane de oameni.
Populația de păsări infectate cu virusul gripei aviare trebuie distrusă. Vaccinarea păsărilor este utilizată ca mijloc de control al infecțiilor epizootice. Prevenirea gripei aviare la om are ca scop întărirea sistemului imunitar și administrarea de medicamente antivirale conform regimurilor preventive. Dacă este posibil, ar trebui să evitați contactul strâns cu păsările domestice și sălbatice și să luați măsuri de precauție atunci când pregătiți mâncăruri de pasăre și ouă de pui. Vaccinarea împotriva gripei cu vaccinuri sezoniere poate reduce riscul de complicații, precum și poate preveni eventualele mutații ale virusului gripei aviare și capacitatea acestuia de a se transmite de la persoană la persoană.
