Desafortunadamente, la expectativa de un desarrollo intrauterino tranquilo y próspero y el nacimiento de un bebé a veces se ve violada por una variedad de procesos patológicos que ocurren en el cuerpo femenino.
Y uno de los problemas que conduce al aborto espontáneo en el segundo y tercer trimestre es la insuficiencia ístmico-cervical (ICI).
Se trata de un acortamiento del cuello uterino, apertura prematura del orificio interno (el llamado “anillo muscular” que sujeta al feto en la cavidad uterina) y, como consecuencia, prolapso y rotura de las membranas del feto con su posterior pérdida.
Insuficiencia ístmico-cervical y sus variedades.
Dependiendo de las causas de aparición, el ICN se divide en dos variedades– congénitos y adquiridos.
ICI congénita, por regla general, se asocia con defectos fisiológicos del propio útero, como órgano interno (por ejemplo, con un útero en forma de silla de montar o bicorne). Estas características del desarrollo requieren un diagnóstico preciso, tratamiento y, a veces, intervención quirúrgica incluso antes del embarazo.
Adquirido La insuficiencia ístmo-cervical, a su vez, también se divide en dos formas:
Sin embargo, hay que tener en cuenta que, al ser un cuerpo extraño, el pesario puede provocar disbiosis vaginal. Para la prevención es necesario utilizar antisépticos o, en caso de problemas, antibióticos. Se puede instalar un pesario en cualquier momento.
Método quirúrgico para tratar la ICI. Se utiliza en los casos en los que instalar un anillo Meyer no es suficiente. En este caso, el cuello uterino se sutura con suturas hechas de materiales no absorbibles (la mayoría de las veces hilos quirúrgicos de seda).
Le permiten estrechar el orificio interno del útero. Por lo general, esta operación se realiza hasta por 17 semanas, pero según indicaciones individuales se puede realizar hasta por 28 semanas.
Y, por supuesto, uno de los componentes más importantes del tratamiento de la ICI es cumplimiento competente y estricto el régimen prescrito por el médico y evitando cualquier estrés físico o psicoemocional.
Parto con diagnóstico de insuficiencia ístmico-cervical.
Debido a que el ICN no es más que la incapacidad del útero para contener al feto, el parto en estos casos suele ocurrir rápidamente.
Si el embarazo llega a su fin con un resultado favorable, lo mejor es vaya al hospital con anticipación. Para que la situación con el inicio del parto no te pille por sorpresa: en el momento equivocado, en el lugar equivocado y, lo más importante, sin documentos (tarjeta canje) que confirmen el complicado estado de la gestante.
Aunque el tratamiento de la ICI no puede ofrecer un pronóstico completamente alentador, por supuesto, vale la pena creer en lo mejor. Como luchar por la vida de tu hijo. Pero necesito recordar: Es necesario prepararse para el embarazo con anticipación, especialmente si existe al menos un factor de riesgo.
Vídeo sobre el embarazo con el ICN
En el vídeo a continuación podrá conocer la historia de un testigo presencial sobre la insuficiencia ístmico-cervical y cómo transcurrió su embarazo "acostada".
La insuficiencia ístmico-cervical es una condición patológica que se caracteriza por la insuficiencia del cuello uterino y su istmo. A medida que avanza la enfermedad, el cuello uterino se vuelve blando y corto, y también se abre ligeramente, lo que en el futuro puede provocar un aborto espontáneo. Las estadísticas médicas indican que en el 30-40% de los casos esta enfermedad provoca partos prematuros, así como abortos espontáneos (generalmente en el segundo trimestre del embarazo).
Si el embarazo transcurre con normalidad, entonces el cuello uterino es una especie de anillo muscular que evita que el feto abandone prematuramente la cavidad del órgano reproductor. A medida que avanza el embarazo, el feto aumenta de tamaño, aumenta la cantidad de líquido amniótico, por lo que en este momento aumenta la presión en la cavidad uterina y aumenta la carga sobre el cuello uterino. Si a una mujer le han diagnosticado insuficiencia cervical, entonces su cuello uterino simplemente no puede soportar el aumento de carga. Debido a esto, a menudo se observa una protrusión de las membranas del saco amniótico hacia el canal cervical, donde pueden ser atacadas por agentes infecciosos. Después de algún tiempo, se abren, se abortan o nacimiento prematuro. La mayoría de las veces, el aborto espontáneo ocurre después de las 12 semanas de embarazo.
Es importante saber que los signos de insuficiencia ístmico-cervical pueden ser completamente inexpresados, por lo que es necesario visitar constantemente a un ginecólogo calificado durante el embarazo para que controle el estado de la mujer y, si es necesario, le brinde la asistencia necesaria.
Causas
Las principales razones de la progresión de la insuficiencia ístmico-cervical durante el embarazo son las siguientes:
- realizar FIV a una mujer;
- Traumatización del cuello uterino durante la interrupción del embarazo mediante cirugía o aspiración por vacío, durante un parto difícil: el más Sentido Común manifestaciones de la enfermedad;
- defectos en el desarrollo del órgano reproductivo;
- fruta grande;
- demasiado líquido amniótico en el útero;
- la presencia de varios fetos en la cavidad uterina a la vez;
- tratamiento previo de enfermedades cervicales mediante conización;
- diversos cambios funcionales provocados por una deficiencia de hormonas sexuales o displasia del tejido conectivo;
- realizar un legrado de diagnóstico a una mujer;
- el nacimiento de un feto en presentación de nalgas;
- Aplicación de fórceps obstétricos durante el parto.
También hay razón funcional manifestaciones en una mujer durante el embarazo de insuficiencia ístmico-cervical, una violación del equilibrio hormonal, que es necesaria para la gestación normal de un niño. Esta condición es causada por hiperandrogenismo e insuficiencia ovárica. Si se ha identificado una forma funcional de patología, entonces se puede mano de obra especial corregir prescribiendo los medicamentos necesarios. En el futuro, el embarazo transcurrirá sin complicaciones.
Síntomas
Precisamente porque la insuficiencia ístmico-cervical puede ocurrir sin síntomas pronunciados, se puede diagnosticar después de que ha ocurrido un aborto espontáneo. Una mujer prácticamente no siente ningún cambio ante la presencia de esta patología, ya que la apertura del cuello uterino se produce con un dolor leve o incluso sin él. En algunos casos, se pueden observar los siguientes síntomas de ICI:
- malestar en la parte inferior del abdomen, que también puede trasladarse a la región lumbar;
- una sensación de plenitud o incluso presión en la parte inferior del abdomen;
- en raras situaciones clínicas, las mujeres notaron que tenían un dolor punzante dentro de la vagina;
- Secreción mucosa del tracto genital, a menudo con vetas sanguinolentas.
Los signos de insuficiencia ístmico-cervical se pueden detectar durante un examen vaginal cuando una mujer registra un embarazo. Durante la manipulación de diagnóstico, es posible determinar:
- Estado general del canal cervical. El médico podrá valorar si le falta la punta del dedo o todo. Normalmente, las paredes del cuello uterino están bien cerradas. Con insuficiencia cervical, se nota el paso libre del dedo;
- la longitud y consistencia del cuello, y también se puede determinar su ubicación;
- si la inspección se lleva a cabo de esta manera en más tarde embarazo, entonces también puede determinar la ubicación de la parte de presentación del feto.
La más informativa es la ecografía transvaginal, que permite evaluar tanto la longitud del cuello uterino como la forma de la faringe.
Medidas terapéuticas
El tratamiento de la insuficiencia ístmico-cervical durante el embarazo se realiza de forma conservadora y quirúrgica. A veces sucede que los médicos combinan estas dos técnicas para lograr mejor resultado. La técnica quirúrgica consiste en colocar suturas en el cuello bajo anestesia, cuyo objetivo principal es estrechar el orificio interno. Pero al mismo tiempo, también se sutura la faringe externa. Cuando se aplica correctamente, el riesgo de aborto espontáneo se reduce considerablemente.
El período de intervención para cada mujer se determina individualmente. La mayoría de las veces, esta manipulación se realiza antes de la semana 17, pero a más tardar la semana 28. La sutura se realiza exclusivamente en un hospital y bajo anestesia intravenosa, que no es perjudicial para el feto. Antes del procedimiento, se requiere preparación. Unos días antes del procedimiento, se toma un frotis del canal para identificar o refutar la presencia de agentes infecciosos, y también se desinfecta la vagina.
Contraindicaciones para este tipo de intervención:
- la presencia de anomalías del desarrollo del feto;
- embarazo no desarrollado;
- la presencia de patologías graves en una mujer, especialmente aquellas en el período agudo.
Para reducir el riesgo de progresión. posibles complicaciones Después de la intervención, se recomienda analizar la microflora varias veces y tratar la vagina con diversos fármacos antisépticos. Además, se puede prescribir terapia con medicamentos, en particular antiespasmódicos y medicamentos que reducen el tono del útero.
Se retiran las suturas aplicadas:
- en caso de flujo vaginal mezclado con sangre;
- en caso de parto;
- entre las 37 y 38 semanas de gestación;
- con secreción leve o intensa de líquido amniótico.
El principal método de tratamiento conservador es la instalación de un anillo Meyer. Es una pequeña estructura hecha de plástico. El ginecólogo lo inserta en la vagina. Durante el embarazo, este anillo redistribuirá el peso del feto en crecimiento, reduciendo así la carga sobre el cuello uterino. La instalación de la estructura se puede realizar en cualquier etapa del embarazo. Se retira directamente durante el inicio del parto o entre las semanas 37 y 38. Vale la pena señalar que el anillo puede provocar la progresión de la disbiosis en la vagina de la mujer embarazada, por lo que después de su instalación es necesario realizar frotis periódicamente para pruebas de laboratorio. Si se detectan agentes infecciosos en el análisis, a la mujer se le deben recetar medicamentos antibacterianos, así como probióticos.
La espera de un hijo es un período que trae consigo momentos que no siempre son agradables. El peso aumenta, se produce estreñimiento y aparece una erupción en el cuerpo. A veces, otro problema importante es la insuficiencia ístmico-cervical.
La ICI es una patología caracterizada por la apertura de la parte inferior del útero, que sostiene al feto en el útero. Durante un embarazo normal, los órganos crecen junto con el bebé. Si hay insuficiencia, el útero no puede funcionar normalmente.
Características y síntomas de la insuficiencia ístmico-cervical durante el embarazo.
Para las mujeres que no pudieron quedar embarazadas, la patología no representa ningún peligro. Sin embargo, si una mujer lleva un niño debajo del corazón, el ICI amenaza con provocar la apertura de la faringe interna en el tercer trimestre.
Las estadísticas dicen que la probabilidad de perder un feto de una mujer con insuficiencia ístmico-cervical aumenta 16 veces. Los pacientes que padecieron esta patología entre los 7 y 9 meses suponen el 50% del total de los que padecieron la enfermedad.
Hay mujeres en el mundo con insuficiencia ístmico-cervical que pudieron tener un hijo. Sin embargo, estos nacimientos ocurren rápidamente. Este hecho puede afectar negativamente el desarrollo posterior del bebé. No se puede decir que para estas mujeres el parto transcurra sin problemas. Pueden producirse lesiones, acompañadas de sangrado abundante.
Una mujer no podrá identificar la enfermedad, ya que muchas mujeres embarazadas tienen ICI sin síntomas. En casos raros, si se realizaron abortos o legrados funcionales, los signos de insuficiencia en las primeras 13 semanas se parecen a las manifestaciones de otras enfermedades:
- manchado con vetas de sangre;
- sensaciones desagradables en la parte inferior del abdomen y la región lumbar de la espalda.
En las últimas etapas del embarazo, como señalan los expertos, pueden aparecer los siguientes síntomas:
- secreción que ha aumentado de volumen y ha cambiado de consistencia;
- vaciado frecuente de la vejiga;
- presión en la parte media de la cavidad pélvica;
- distensión en el perineo;
- dolor debajo del abdomen y en la región lumbar;
- tos.
Razones para el desarrollo de patología durante el embarazo.
Para que le resulte más fácil familiarizarse con los factores para el desarrollo de la patología, a continuación se presenta una lista. La enfermedad puede manifestarse por las siguientes razones:
| Orgánico | Funcional | Congénito |
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En todos los casos, el segmento inferior adelgazado del útero no puede resistir la presión del bebé en crecimiento, lo que provoca dilatación. El feto continúa descendiendo, el órgano reproductor se abre más, se produce un aborto espontáneo o un embarazo no planificado. nacimiento prematuro.
Los médicos señalan que la deficiencia no siempre ocurre por una sola razón. La patología puede desarrollarse como resultado de la presencia de varias enfermedades.
Métodos de diagnóstico
Es muy difícil identificar una deficiencia en el tema. Las excepciones son indicadores como los cambios anatómicos que se producen después de lesiones y algunas desviaciones del desarrollo.
Los médicos señalan que el principal indicador de ICI es un segmento inferior del útero acortado. Al examinar a una mujer embarazada, un médico puede revelar bordes flácidos y dilatación de la transición del cuello uterino al cuerpo del útero. Este último pasa fácilmente por el dedo del ginecólogo. Sin embargo, no todos los médicos realizan exámenes genitales. A muchas personas sólo les interesan los cambios de peso, volumen abdominal, presión arterial y pulso. Un examen tan incompleto no ayudará al ginecólogo a detectar la ICI y sus causas, por lo que a la propia mujer embarazada le conviene insistir en un examen completo.
Según el protocolo clínico, al examinar a una mujer, los médicos deben prestar especial atención a la ubicación del saco amniótico. Medicina moderna distingue los siguientes grados de protrusión de membranas:
- encima de la abertura superior del cuello uterino;
- al nivel de la faringe interna;
- debajo del agujero superior;
- en el órgano del sistema reproductivo interno.
Sin embargo, determinar el grado de protuberancia del saco amniótico no siempre ayuda a detectar una enfermedad en la futura madre. En las primíparas, el orificio externo está cerrado, no hay signos de patología y los factores de riesgo no se pueden identificar con un instrumento ginecológico hasta el parto.
En esta situación, la ecografía ayudará. Los resultados del examen permiten al médico refutar la supuesta ICI si la longitud del cuello uterino en el sexto mes de embarazo es de 3,5 a 4,5 cm, a los 7 meses, de 3 a 3,5 cm. Después del octavo mes de embarazo, la longitud de el segmento inferior del útero debe medir 3 cm.
¿En qué periodo el CIE puede provocar un aborto espontáneo? La amenaza de aborto espontáneo o nacimiento prematuro del bebé está indicada por una disminución de la longitud del canal a 2,5 cm en un período de menos de 28 semanas, aberturas en forma de V o Y del segmento inferior del útero y ablandamiento de sus tejidos. Durante el examen, se le puede pedir a la paciente que tosa para aumentar ligeramente la carga sobre el útero.
El estudio se realiza con un sensor transvaginal. Si los signos ecográficos confirman la patología, a la mujer embarazada se le recetan medicamentos. Además, será necesario controlar los cambios en el cuello uterino dos veces al mes.
Cabe señalar que incluso antes del embarazo es posible saber si una mujer desarrolla la patología sospechada. Para diagnosticar la insuficiencia, se realiza una histerosalpingografía. Se inyectan agentes de contraste en el útero y se toman sondas y radiografías. Este método es eficaz, pero los médicos no siempre tienen tiempo para identificar signos de patología. No todas las mujeres están atentas a sus cuerpos.
Tratamiento conservador
Después de un examen clínico, la confirmación del diagnóstico y la identificación de la causa de la enfermedad, el médico prescribe a su paciente los siguientes medicamentos para su corrección:
- vitaminas, microelementos;
- sedantes suaves;
- medicamentos que alivian el tono uterino (antiespasmódicos, tocolíticos, etc.);
- fluoroquinolonas o cefalosporinas.
Si la causa del desarrollo de insuficiencia ístmico-cervical es un desequilibrio hormonal, al paciente se le prescribe una terapia de reemplazo hormonal. El efecto del tratamiento de la ICI durante el embarazo tiene como objetivo restablecer los niveles normales de sustancias biológicamente activas.
La medicación prescrita por el médico debe continuarse durante 7 a 14 días, después de lo cual el médico debe volver a examinar al paciente. Si el estado de la mujer embarazada no se ha estabilizado durante el tratamiento con ICN, se continuará con la medicación. Si la enfermedad comienza a progresar nuevamente, a la mujer se le ofrecen otros métodos para combatir la patología.
La segunda forma de corregir la enfermedad es instalar un dispositivo obstétrico (pesario). Un anillo de plástico o silicona sostendrá el segmento inferior del útero y redistribuirá el peso del bebé y el líquido amniótico. El anillo de Meyer, al ser un objeto extraño, puede provocar vaginosis bacteriana, por lo que es importante retirarlo cada 2 días y tratarlo con un desinfectante. Un médico debe tomar hisopos con regularidad para detectar infección en una mujer. Si es necesario, el médico prescribe antibióticos a la futura madre.
Pesario obstétrico durante el embarazo. Una mujer a la que se le coloca un pesario obstétrico puede experimentar estreñimiento. El anillo, como notan muchos pacientes, parece apretar el pasaje. Las mujeres embarazadas no deben pujar, por lo que el médico debe prescribir un remedio suave para que el estreñimiento deje de molestar a la mujer.
Los médicos señalan que se puede instalar un pesario de anillo en cualquier etapa del embarazo. Es este dispositivo el que los médicos suelen recomendar a las mujeres embarazadas para tratar las primeras etapas de la enfermedad. Sin embargo, si la patología ya es pronunciada, este dispositivo se convertirá en una herramienta auxiliar. El anillo se retira después de las primeras 2 semanas del noveno mes de embarazo o cuando comienza el parto.
Es importante tener en cuenta que durante el tratamiento la mujer debe abandonar la actividad física y las relaciones sexuales. La futura madre debe evitar situaciones estresantes, visitar al médico con regularidad y descansar con frecuencia. Uno mas punto importante es la actitud de la mujer. Es importante creer que los médicos le ayudarán a deshacerse del ICN.
Corrección quirúrgica
En caso de ICI grave, el médico puede insistir en una corrección quirúrgica: aplicar una sutura horizontal, circular o seromuscular en el segmento inferior del útero. La operación se realiza bajo anestesia general entre las semanas 13 y 27 de embarazo. Probabilidad de nacimiento niño sano aumentará al 90%.
Antes de aplicar suturas quirúrgicas, el médico debe examinar a la futura madre y tomarle un frotis. Si es necesario, a la paciente se le prescribe tratamiento de la mucosa vaginal con antisépticos.
El médico, según los resultados de las pruebas, puede rechazar la cirugía de ICI. En particular, las contraindicaciones incluyen:
- anomalías genéticas en el feto;
- vaginitis grave;
- enfermedades crónicas;
- infección intrauterina;
- problemas sangrientos;
- complicaciones de la toxicosis tardía;
- violación del tono muscular del útero;
- rápido desarrollo del CIE.
Después de la operación, que durará entre 15 y 20 minutos, a la mujer embarazada se le recetan los siguientes medicamentos según las indicaciones:
- medicamentos que alivian los espasmos musculares (Drotaverina, magnesia, etc. (recomendamos leer: ).);
- medicamentos cuya acción está dirigida a relajar los músculos del útero (indometacina, ginipral, etc.);
- medicamentos que contienen hormonas u hormonoides (Iprozhin, Endometrin, etc.).
Durante el período de recuperación, la mujer debe cuidarse y descansar con más frecuencia. Se debe evitar la actividad física.
Los días 2 o 3 después de la cirugía, el médico examina al paciente. Si se corrige la patología, la mujer embarazada puede volver a casa.
Si la operación tiene éxito, los puntos se retiran al comienzo del noveno mes de embarazo. De lo contrario, puede ser necesaria ayuda médica si se rompen las membranas que rodean al feto, durante las contracciones uterinas, si se daña la sutura o aparece una fístula, etc.
El embarazo con ICI es una prueba difícil. Para aliviar la condición de una mujer embarazada, es importante seguir las recomendaciones. Debería existir tal prevención de esta enfermedad:
- rechazo de la actividad física;
- descanso sexual;
- descanso constante en posición acostada;
- uso de medicamentos recetados;
- buen humor;
- exámenes médicos frecuentes.
¿Cómo es el parto con ICN?
La ICI es una patología caracterizada por músculos vaginales abiertos y debilitados. Las mujeres con esta enfermedad dan a luz más rápido. Sin embargo, esto no significa que esto vaya a ser así para absolutamente todo el mundo. El cuerpo humano es un misterio.
La insuficiencia ístmico-cervical es una causa común de pérdida de bebés durante el embarazo. Los abortos espontáneos ocurren con especial frecuencia en la mitad de la edad gestacional debido a esta patología.
Al final del período de gestación del bebé, el ICN suele provocar un parto prematuro. Qué es esta patología y qué métodos de corrección existen durante el embarazo, te lo contamos en este material.
¿Lo que es?
El cuello uterino realiza una función importante: mantiene al bebé en desarrollo dentro de la cavidad uterina. El canal cervical, ubicado dentro del cuello uterino, se llena inmediatamente después de la fertilización. un tapón mucoso espeso que no permite que infecciones y virus penetren al bebé.
Si el cuello no cumple con los objetivos que le marca la naturaleza. en su totalidad, hablan de insuficiencia ístmico-eclesiástica. Con él, el cuello uterino simplemente no puede soportar la presión del bebé en crecimiento y el líquido amniótico, como resultado de lo cual puede ocurrir un aborto espontáneo, un parto prematuro y, en un embarazo a término, el parto con ICI puede ser peligroso. rápido.
En estado de insuficiencia, el propio cuello uterino se acorta y se ablanda. Normalmente, el proceso de acortamiento y alisado comienza sólo antes del parto. Con la insuficiencia ístmico-cervical, el acortamiento ocurre mucho antes. El sistema operativo interno se expande. Existe el riesgo de que partes de las membranas se caigan del útero y la posterior muerte del bebé.
Según las observaciones de obstetras y ginecólogos, la condición patológica ocurre en aproximadamente el 2-3% de todos los embarazos. Una de cada tres mujeres con ICI experimenta un parto prematuro. Una de cada dos muertes de un niño al final de la gestación se debe a este motivo en particular.
Causas
Hay tres grandes grupos de motivos que pueden provocar patología del cuello uterino y del istmo.
Factores congénitos
Factores funcionales
Si los tejidos del cuello uterino tienen un equilibrio incorrecto entre fibras conectivas y musculares, si responden de manera inadecuada a la estimulación hormonal, las funciones del cuello uterino se ven afectadas. Esto le puede suceder a una mujer cuyos ovarios están agotados, las funciones de las glándulas sexuales disminuyen y el contenido de hormonas sexuales masculinas, por ejemplo, la testosterona, aumenta en la sangre.
Si una mujer estaba preparada para la concepción estimulando la ovulación con hormonas gonadotrópicas, entonces su hormona relaxina puede aumentar. Bajo su acción, los músculos del principal órgano reproductor femenino se relajan. La misma hormona relajante también puede excederse en una mujer que lleva varios bebés debajo del corazón al mismo tiempo.
Enfermedades ginecológicas
A menudo, la causa de la insuficiencia cervical radica en enfermedades ginecológicas, que por mucho tiempo no fueron tratados y que pasaron a la fase crónica.
El riesgo de desarrollar ICI funcional aumenta en mujeres que deciden ser madres después de los 30 años, en mujeres con sobrepeso u obesidad, así como en mujeres que quedan embarazadas mediante fecundación in vitro.
Factores organicos
Esta es la causa más común de incompetencia cervical durante el embarazo. Puede estar asociado con un traumatismo previo en el cuello uterino.
Esto suele ocurrir durante el proceso del parto si una mujer dio a luz a un niño grande, gemelos o trillizos de forma natural, y el parto fue difícil. Las rupturas anteriores no pueden dejar de afectar la salud del cuello uterino durante el embarazo posterior.
Si un embarazo anterior estuvo acompañado de polihidramnios, si el proceso de parto fue rápido, si hubo que separar la placenta manualmente, todo esto también aumenta el riesgo de lesión cervical y posterior insuficiencia ístmico-cervical.
Todas las operaciones que se realizaron con expansión mecánica del cuello uterino afectan su estado posterior. Estas operaciones incluyen abortos, legrados, incluidos los de diagnóstico, así como operaciones de cuello uterino.
Síntomas y signos
La patología no presenta síntomas evidentes. Las mujeres embarazadas a menudo no se dan cuenta de que tienen un cuello uterino débil, que hay cambios patológicos y que existe un grave peligro de aborto espontáneo. Ninguno malestar INC no se entrega a los pacientes.
Con poca frecuencia, al comienzo de la gestación, pueden aparecer algunos síntomas de una amenaza de aborto espontáneo: una ligera "mancha" sanguínea o sanguinolenta de la vagina, pequeñas sensaciones de tirón en la parte inferior del abdomen y la región lumbar.
Diagnóstico
Es muy difícil diagnosticar la insuficiencia ístmico-cervical, ya que no presenta síntomas evidentes. Un médico puede sospechar que algo anda mal durante un examen ginecológico, pero rara vez se realiza en mujeres embarazadas. Principalmente sólo al registrarse.
Sin embargo, si una mujer tiene riesgo de desarrollar ICI, los exámenes se pueden realizar con más frecuencia. En sillón ginecológico Con el uso de espejos obstétricos y palpación ordinaria, el médico sólo puede determinar la consistencia del cuello uterino, ver el estado de la faringe externa y el estado del canal cervical, si está cerrado o ligeramente abierto. Esta información es extremadamente insuficiente para hacer un diagnóstico adecuado.
Al comienzo del embarazo, a las mujeres se les prescribe una colposcopia; durante este estudio, utilizando un dispositivo especial, un colposcopio, es posible obtener más información sobre el canal cervical y la estructura de los tejidos cervicales. Según los resultados de este examen, pueden surgir sospechas de debilidad cervical.
El diagnóstico por ultrasonido ayuda a aclarar finalmente la situación. La ecografía le permite medir la longitud del cuello uterino, compararla con los valores promedio normales y confirmar o refutar la presencia de ICI.
Es razonable medir un parámetro como la longitud cervical después de 20 semanas, porque en ese momento este indicador se vuelve importante para el diagnóstico.
Longitud cervical durante el embarazo: normas y fluctuaciones dentro de las normas:
La ecografía se realiza internamente, intravaginalmente. Sólo así se puede saber la respuesta a la pregunta principal: cuál es el estado del orificio interno del cuello uterino. Si comienza a abrirse, entonces el útero en el monitor del escáner de ultrasonido adquiere una característica. Aspecto en forma de V.
En este caso, un concepto como prolapso de membranas. La burbuja puede sobresalir en diversos grados, y de ello dependerá la evaluación de la amenaza real para el embarazo y el pronóstico.
- Si el saco amniótico se encuentra por encima del orificio interno, este se considera el pronóstico más favorable. primer grado de amenaza.
- Si la burbuja ya está al nivel de la faringe interna, se habla de CIE 2do grado,.
- Si la burbuja ya sobresale parcialmente hacia la luz cervical - o CIE 3er grado.
- El grado más severo es cuatro, con él, el prolapso del saco amniótico ya se encuentra en la vagina.
Al hacer un diagnóstico, se debe tener en cuenta la historia obstétrica de la futura madre: cuántos nacimientos y abortos hubo, cómo fueron, si hubo complicaciones, qué enfermedades crónicas Tiene un plan ginecológico. Atención especial Prestará atención a los hechos del aborto espontáneo habitual, si cada embarazo se interrumpió antes que el anterior.
Si en mujeres embarazadas que no tienen riesgo de desarrollar insuficiencia ístmico-cervical, los exámenes cervicales con ondas de ultrasonido se realizan simultáneamente con el examen prenatal al comienzo del embarazo, en la mitad y en el tercer trimestre, entonces para las mujeres con ICI o requisitos previos para la aparición de dicha insuficiencia. Tendrá que visitar la sala de ultrasonido con un poco más de frecuencia.
Peligro y complicaciones.
La principal y más peligrosa complicación de la insuficiencia cervical es la pérdida del tan esperado bebé en cualquier semana de gestación. El aborto espontáneo o el parto prematuro en este caso se desarrolla rápida y rápidamente.
Muy a menudo todo comienza con la descarga de líquido amniótico y puede ser total o parcial. Una descarga acuosa excesiva puede indicar una fuga de agua.
A menudo, la insuficiencia ístmico-cervical conduce a la infección del feto dentro del útero de la madre, porque el canal cervical, normalmente bien cerrado, se abre ligeramente y prácticamente no hay barreras para las bacterias y virus patógenos. La infección intrauterina es peligrosa para el desarrollo del bebé; puede provocar el nacimiento de un niño con patologías y enfermedades graves y también la muerte del niño antes de nacer.
Tratamiento
El régimen de tratamiento depende del grado y las características de la insuficiencia cervical en una mujer en particular. En algunos casos, es posible controlarlo con terapia farmacológica, a menudo es necesario recurrir a la corrección quirúrgica.
Métodos quirúrgicos de corrección.
Los puntos en el cuello uterino ayudan a que el bebé llegue a término. La operación se recomienda encarecidamente para mujeres que sufren de aborto espontáneo crónico tanto en las etapas tempranas como tardías, así como para el acortamiento prematuro del cuello uterino.
La operación está contraindicada si la futura madre tiene enfermedades ginecológicas crónicas, sangrado excesivo, si el útero se encuentra en estado de tono aumentado y no se puede eliminar con medicamentos.
Es habitual realizar suturas en el cuello uterino desde las 14-15 semanas hasta las 20-22 semanas. La aplicación después de 22 semanas se considera inapropiada. El niño crece rápidamente, las paredes del útero se estiran y la sutura puede provocar el corte de los puntos y la rotura del tejido.
La técnica quirúrgica es bastante sencilla. Las manipulaciones se realizan bajo anestesia: general o epidural. El anestesiólogo selecciona la dosis de medicamentos para dormir y aliviar el dolor, teniendo en cuenta la "posición interesante" del paciente, para no dañar al bebé. Los puntos se pueden colocar en la faringe externa o interna.
Antes de la cirugía, la mujer debe someterse a un examen exhaustivo para detectar infecciones y, si es necesario, a un tratamiento para una infección existente.
Solo cuando estén seguros de que no hay ningún proceso inflamatorio en la cavidad uterina, los cirujanos comenzarán a suturar el cuello uterino.
Una vez retirados los puntos, y esto ocurre a las 36-37 semanas o antes, si la situación lo requiere, el parto puede comenzar en poco tiempo. El cuello uterino puede sufrir daños graves si el parto ya ha comenzado y aún no se han retirado los puntos. Por lo tanto, se recomienda que las mujeres con puntos en el cuello acudan al hospital de maternidad con anticipación.
Opciones de tratamiento conservador
Una de las formas más habituales de corregir la insuficiencia ístmico-cervical es la instalación de un pesario obstétrico. Este método se usa ampliamente cuando una mujer tiene una deficiencia funcional desde las 14-15 semanas hasta las 32-34 semanas de embarazo.
Un pesario es un anillo de goma o látex que se coloca en el cuello uterino de manera que sus bordes descansen contra las paredes de la vagina. Esto le permite mantener el cuello uterino en una posición estable y la carga sobre él, que ejerce el bebé que crece en el útero, se reduce significativamente.
No se aplica un pesario si el canal cervical está ligeramente abierto. En este caso, se aplican puntos y, además de metodo quirurgico También se puede utilizar un pesario.
El pesario, al igual que las suturas, se retira antes del parto en un hospital. Las mujeres embarazadas a menudo se preguntan si el cuello uterino podrá alargarse después de aplicar un pesario. El alargamiento no se produce como tal, pero el riesgo de aborto espontáneo después de la instalación del anillo de fijación se reduce significativamente.
El tratamiento conservador también incluye tomar medicamentos. En etapa inicial una mujer diagnosticada con incompetencia cervical es tratada con antibióticos y "Dexametasona" El médico selecciona medicamentos antibacterianos específicos. Esto ayuda a reducir la probabilidad de infección intrauterina del bebé.
Los medicamentos que alivian el tono de los músculos uterinos ayudan a reducir la presión dentro de la cavidad uterina. Para ello, a una mujer se le prescribe. "No-shpu", "Papaverina". Si estos medicamentos en tabletas, inyecciones o supositorios no ayudan, se le puede recetar a la mujer. "Nifedipina".
La terapia hormonal se utiliza para prevenir el aborto espontáneo. "Duphaston", "Utrozhestán" en dosis individuales y según régimen individual, a veces hasta las 34 semanas de embarazo.
Debe tomar los medicamentos recetados por su médico de manera estricta, sin violar la dosis ni la frecuencia, y sin omitir la siguiente dosis.
Prevención
Se considera que la mejor prevención de la insuficiencia ístmico-cervical es la planificación del embarazo. Si consulta a un ginecólogo no después del embarazo, sino incluso antes de que ocurra, con un alto grado de probabilidad el médico podrá determinar si una mujer corre riesgo de sufrir una disfunción cervical patológica.
El médico inserta un dilatador especial en el cuello uterino y mide el ancho de la faringe interna. Es recomendable realizar esto los días 19-20 del ciclo.
Si no hay problemas, entonces la faringe interna tiene dimensiones normales (dentro de 2,5 mm). Si hay expansión patológica, se superará este número. Se considera que lo más desfavorable es un tamaño de la faringe interna superior a 6-7 mm.
Una mujer que quiera llevar su bebé a término normalmente y dar a luz a su bebé a tiempo no debe realizarse abortos ni legrados a menos que exista una necesidad médica urgente. Para ello, conviene abordar de forma responsable las cuestiones de la anticoncepción al inicio de la actividad sexual.
Todas las enfermedades ginecológicas deben ser examinadas y tratadas de manera oportuna, sin "convertirse" en una condición crónica.
A las mujeres que suelen sorprenderse con el diagnóstico de "insuficiencia ístmico-cervical" se les recomienda buscar ayuda de un psicólogo que acude a todas las clínicas prenatales. Este especialista podrá darles la actitud correcta y le explicará que este diagnóstico no es una sentencia de muerte y que, en la mayoría de los casos, estos embarazos terminan felizmente con el nacimiento de un bebé sano a término.
El estado de ánimo psicológico de una mujer embarazada es de gran importancia durante el tratamiento, porque el estrés afecta el trasfondo hormonal y aumenta el tono de los músculos uterinos., lo que dificulta las cosas para los médicos.
La actividad física también debe reducirse hasta el punto de limitarse por completo; en caso de una amenaza grave, el reposo en cama ayuda. A las mujeres con un nivel de riesgo menor se les prohíbe realizar largas caminatas, así como levantar objetos que pesen más de 2 kilogramos.
Cuanto más largo sea el embarazo, más atención debe prestar la mujer a su posición en el espacio. No puede sentarse ni pararse durante mucho tiempo, esto aumenta la presión en la cavidad uterina y la carga en el cuello uterino aumenta significativamente.
Una mujer también debe acostarse correctamente. boca arriba con las piernas ligeramente elevadas. Para hacer esto, puedes colocar una pequeña almohada o cojín debajo de ellos, esto ayudará a reducir la presión uterina.
A partir de las 24-26 semanas de embarazo, es necesario un control semanal del estado del cuello uterino. Después de 30-31 semanas, una mujer puede estar indicada para hospitalización preventiva, ya que durante este período se produce una gran cantidad de partos prematuros.
A las 37 semanas, es necesario ir al hospital con anticipación, ya que el parto con ICI a menudo avanza rápidamente. Sin seguimiento constante futura madre Pueden ocurrir consecuencias muy negativas.
Una mujer con insuficiencia cervical no debería hacer el amor.
Si aparece dolor en la parte inferior del abdomen, secreción atípica, debe consultar inmediatamente a un médico. Esto no significa que haya comenzado un parto prematuro o un aborto espontáneo, pero en este asunto siempre es mejor estar seguro.
– un trastorno asociado con la apertura del cuello uterino durante la embriogénesis, que conduce al aborto espontáneo o al parto prematuro. Clínicamente, esta patología no suele manifestarse de ninguna manera, en ocasiones es posible un dolor leve y una sensación de saciedad, y liberación de moco y sangre. La ecografía se utiliza para determinar cambios patológicos y confirmar el diagnóstico. Cuidado de la salud Consiste en instalar un anillo Meyer (pesario especial) en la vagina o sutura quirúrgica. También está indicada la terapia con medicamentos.
información general
La insuficiencia ístmo-cervical (ICI) es una patología del embarazo que se desarrolla como resultado del debilitamiento del anillo muscular ubicado en la zona del orificio interno y que no puede sujetar al feto y sus membranas. En obstetricia, esta afección ocurre en una de cada diez pacientes, generalmente ocurre en el segundo trimestre y se diagnostica con menos frecuencia después de las 28 semanas de embarazo. El peligro de la insuficiencia ístmico-cervical radica en la ausencia de síntomas tempranos, a pesar de que esta condición patológica puede provocar la muerte fetal en etapas posteriores o la aparición de un parto prematuro. Si una mujer sufre abortos espontáneos recurrentes, en aproximadamente una cuarta parte de los casos clínicos la causa de esta afección es ICI.
Con la insuficiencia ístmico-cervical, se produce una disminución del tono muscular en la zona de la faringe interna, lo que conduce a su apertura gradual. Como resultado, parte de las membranas desciende a la luz del cuello uterino. En esta etapa, la insuficiencia ístmico-cervical representa una amenaza real para el niño, ya que incluso una carga ligera o movimientos activos pueden provocar una violación de la integridad del saco amniótico, posterior parto prematuro o muerte fetal. Además, con ICI, la infección puede transmitirse al feto, ya que siempre hay una determinada microflora en el tracto genital.
Causas de la insuficiencia ístmico-cervical
La etiología de la insuficiencia ístmico-cervical es una disminución del tono de las fibras musculares que forman el esfínter uterino. Su función principal es mantener el cuello uterino cerrado hasta que se produzca el parto. En caso de insuficiencia ístmico-cervical, este mecanismo se altera, lo que conduce a una apertura prematura del canal cervical. A menudo, la causa de la ICI es un historial de lesiones traumáticas en el cuello uterino. La probabilidad de desarrollar insuficiencia ístmico-cervical aumenta en mujeres que han sufrido abortos tardíos, roturas o partos quirúrgicos (aplicación de fórceps obstétricos).
La insuficiencia ístmico-cervical a menudo ocurre después de operaciones de destrucción fetal, partos de nalgas e intervenciones quirúrgicas en el cuello uterino. Todos estos factores causan traumatismos en el cuello uterino y posible violación la ubicación de las fibras musculares entre sí, lo que en última instancia contribuye a su falla. Además, la causa de la insuficiencia ístmico-cervical puede ser anomalías congénitas asociadas con una estructura anormal de los órganos. sistema reproductivo mujer embarazada. La ICI congénita es bastante rara y se puede determinar incluso en ausencia de concepción; en tal caso, en el momento de la ovulación, el canal cervical se dilatará más de 0,8 cm.
La insuficiencia ístmico-cervical se observa a menudo en el contexto de hiperandrogenismo, un mayor contenido de hormonas sexuales masculinas en la sangre del paciente. Se observa un aumento en la probabilidad de desarrollar patología cuando este problema se combina con una deficiencia en la producción de progesterona. Un factor agravante de la insuficiencia ístmico-cervical son los nacimientos múltiples. Junto con el aumento de la presión sobre el cuello uterino, en tales casos suele haber un aumento en la producción de la hormona relaxina. Por la misma razón, la insuficiencia ístmico-cervical a veces se diagnostica en pacientes que se han sometido a una inducción de la ovulación con gonadotropinas. La probabilidad de desarrollar esta patología aumenta si tiene fruta grande, polihidramnios, presencia en el paciente malos hábitos, realizando trabajos físicos pesados durante el embarazo.
Clasificación de la insuficiencia ístmico-cervical
Teniendo en cuenta la etiología, se pueden distinguir dos tipos de insuficiencia ístmico-cervical:
- Traumático. Diagnosticado en pacientes con antecedentes de operaciones y manipulaciones invasivas en el canal cervical, que resultaron en la formación de cicatrices. Este último consta de elementos de tejido conectivo que no pueden soportar una mayor carga debido a la presión fetal sobre el cuello uterino. Por la misma razón, la insuficiencia ístmico-cervical traumática es posible en mujeres con antecedentes de roturas. La ICI de este tipo se manifiesta principalmente en el trimestre 2-3, cuando el peso del útero embarazado aumenta rápidamente.
- Funcional. Por lo general, esta insuficiencia ístmico-cervical es provocada por un trastorno hormonal causado por hiperandrogenismo o producción insuficiente de progesterona. Esta forma ocurre a menudo después de la undécima semana de embriogénesis, lo que se debe al inicio del funcionamiento de las glándulas endocrinas en el feto. Los órganos endocrinos del niño producen andrógenos que, junto con las sustancias sintetizadas en el cuerpo de la mujer, provocan un debilitamiento del tono muscular y una apertura prematura del canal cervical.
Síntomas de insuficiencia ístmico-cervical
Clínicamente, la insuficiencia ístmico-cervical, por regla general, no se manifiesta de ninguna manera. Si hay síntomas, los signos de patología dependen del período en el que se produjeron los cambios. En el primer trimestre, la insuficiencia ístmico-cervical puede manifestarse por sangrado, no acompañado de dolor, en casos raros combinado con molestias menores. En las últimas etapas (después de 18 a 20 semanas de embriogénesis), la ICI provoca la muerte fetal y, en consecuencia, el aborto espontáneo. Se produce sangrado y es posible que se produzcan molestias en la zona lumbar y el abdomen.
La peculiaridad de la insuficiencia ístmico-cervical es que incluso con una visita oportuna a un obstetra-ginecólogo, debido a la falta de síntomas evidentes, no es fácil identificar cambios patológicos. Esto se debe al hecho de que no se realiza de forma rutinaria un examen ginecológico objetivo durante cada consulta para reducir la probabilidad de introducción de microflora patógena. Sin embargo, incluso durante un examen ginecológico, no siempre es posible sospechar manifestaciones de insuficiencia ístmico-cervical. El motivo del diagnóstico instrumental puede ser un ablandamiento excesivo o una reducción de la longitud del cuello. Son estos síntomas los que a menudo indican la aparición de insuficiencia ístmico-cervical.
Diagnóstico de insuficiencia ístmico-cervical
La ecografía es el método más informativo para identificar la insuficiencia ístmico-cervical. Un signo de patología es el acortamiento del cuello uterino. Normalmente, este indicador varía y depende de la etapa de embriogénesis: hasta los 6 meses de embarazo es de 3,5 a 4,5 cm, en etapas posteriores, de 3 a 3,5 cm. En caso de insuficiencia ístmico-cervical, estos parámetros cambian hacia abajo. La amenaza de interrupción o nacimiento prematuro del bebé está indicada por un acortamiento del canal a 25 mm.
Abertura del cuello en forma de V – característica distintiva insuficiencia ístmico-cervical, que se observa tanto en pacientes con hijos como en nulíparas. Este síntoma se puede detectar mediante monitorización ecográfica. A veces, para confirmar el diagnóstico durante la exploración, se realiza una prueba con carga creciente: se pide a la paciente que tosa o presione ligeramente el fondo de la cavidad uterina. En las mujeres que han dado a luz, la insuficiencia ístmico-cervical a veces se acompaña de un aumento de la luz del cuello uterino en toda su longitud. Si una mujer está en riesgo o tiene signos indirectos de ICI, se debe realizar un seguimiento dos veces al mes.
Tratamiento de la insuficiencia ístmico-cervical
En caso de insuficiencia ístmico-cervical está indicado reposo absoluto. Es importante proteger a una mujer embarazada de factores negativos: estrés, condiciones de trabajo nocivas, intenso actividad física. La cuestión de las condiciones para el tratamiento posterior del embarazo la decide el obstetra-ginecólogo, teniendo en cuenta el estado de la paciente y la gravedad de los cambios patológicos. El cuidado conservador de la insuficiencia ístmico-cervical implica la instalación de un anillo Meyer en la vagina, que reduce la presión fetal sobre el cuello uterino. Se recomienda realizar el procedimiento durante el período de embriogénesis de 28 semanas o más con una ligera apertura de la faringe.
La intervención quirúrgica para la insuficiencia ístmico-cervical permite llevar al bebé a el periodo requerido. La manipulación consiste en colocar una sutura en el cuello para evitar su apertura prematura. La operación se realiza bajo anestesia, para realizarla es necesario siguientes condiciones: signos de integridad de las membranas y actividad vital del feto, edad gestacional hasta 28 semanas, ausencia de secreciones patológicas y procesos infecciosos de los órganos genitales. Las suturas y pesarios para la insuficiencia ístmico-cervical se retiran al alcanzar el período de embriogénesis de 37 semanas, así como en caso de parto, apertura del saco amniótico, formación de una fístula o sangrado.
Durante la terapia conservadora y en el período postoperatorio, a los pacientes con insuficiencia ístmico-cervical se les recetan medicamentos antibacterianos para prevenir el desarrollo de infecciones. También está indicado el uso de antiespasmódicos y tocolíticos para la hipertonicidad del útero. En la forma funcional de insuficiencia ístmico-cervical, también se pueden utilizar agentes hormonales. El parto es posible a través del tracto genital vaginal.
Pronóstico y prevención de la insuficiencia ístmico-cervical.
Con insuficiencia ístmico-cervical, una mujer puede llevar al bebé hasta la fecha prevista de nacimiento. Debido a un esfínter muscular débil, aumenta el riesgo de un parto rápido, si existe la posibilidad de desarrollar esta afección, las mujeres embarazadas son hospitalizadas en el departamento de obstetricia. La prevención de la insuficiencia ístmico-cervical implica un examen y tratamiento oportunos de las enfermedades identificadas (especialmente las hormonales) incluso en la etapa de planificación de la concepción. Después de la fecundación, la paciente debe normalizar su horario de trabajo y descanso. Es importante excluir los factores de estrés y el trabajo duro. Los especialistas deben controlar de cerca el estado de la mujer y determinar lo antes posible si corre riesgo de desarrollar ICI.
