Anti-salgın önlemler, bir salgın salgınında yerelleştirilmesi ve ortadan kaldırılması amacıyla gerçekleştirilen bir dizi sıhhi, hijyenik, tedavi, önleyici ve idari önlemdir. P. m., salgının epidemiyolojik incelemesinin sonuçlarına dayanarak gerçekleştirilir.
Proje planı önerilen işin bir listesini ve kapsamını içerir; P. m.'nin çeşitli araç ve yöntemlerinin uygulanması ve uygulanmasının zamanlaması ve sırası; yalnızca bir epidemiyolog ve diğer uzmanlık doktorlarının (bulaşıcı hastalık uzmanları, laboratuvar teknisyenleri, hijyenistler) değil, aynı zamanda sağlık görevlilerinin, asistan sağlık personelinin ve diğer hizmetlerin (örneğin veterinerlik) ve bölümlerin temsilcilerinin de faaliyetlerine ilişkin prosedür. Salgındaki P. m.'nin organizatörü, epidemiyolojik bir tanıyı formüle eden, epidemiyolojik bir geçmişi toplayan (patojenin kaynağını, yollarını ve bulaşma faktörlerini belirlemek için bulaşıcı hastalıkları olan hastalardan elde edilen bilgiler) ve ayrıca P.m. uzmanlarının yürütülmesinde görev alan herkesin çabalarını koordine eder, gerçekleştirilen P.m.'nin etkinliğini ve kalitesini eleştirel olarak değerlendirir ve salgın odağının ortadan kaldırılmasından sorumludur.
P. m.'nin görevi, salgındaki bulaşıcı ajanın dolaşımını durdurmak için salgın sürecinin faktörlerini (unsurları, bağlantıları) etkili bir şekilde etkilemektir. Bu nedenle P. m., enfeksiyona neden olan etkenin kaynağını nötralize etmeyi, bulaşma mekanizmasını kırmayı ve salgında enfeksiyon riskine maruz kalan kişilerin bu enfeksiyonun etken maddesine karşı bağışıklığını arttırmayı amaçlamaktadır ( bkz. Bağışıklama). Aynı zamanda çeşitli bulaşıcı hastalıklar için bireysel önlemlerin önemi aynı değildir. Bu nedenle, bağırsak enfeksiyonlarında, genel hijyen önlemleri, bulaşıcı ajanın bulaşma yollarını baskılamak ve kaynaklarını nötralize etmek için etkili olurken, birçok solunum yolu enfeksiyonunun (örneğin, difteri, kızamık) ortaya çıkmasını ortadan kaldırırken, baskın yaklaşım, Salgın bölgesindeki tüm çocukların aşılanması.
Bulaşıcı ajanın kaynağını etkisiz hale getirmeyi amaçlayan önlemler antroponoz ve zoonozlarda da farklıdır. Antroponotik enfeksiyonun (bulaşıcı hasta) etken maddesinin kaynağını nötralize etmenin en radikal ve sık kullanılan biçimleri, hastanın bir hastanede erken izolasyonu ve hastaneye yatırılmasıdır.
ref.rf'de yayınlandı
Zamanında hastaneye yatış, hastanın başarılı tedavisine katkıda bulunur, ancak her şeyden önce enfeksiyon etkeninin hastayla iletişim kuran kişiler arasında ve ortamda yayılmasının durdurulmasını sağlar. Hasta, bir bulaşıcı hastalıklar hastanesine veya somatik bir hastanenin bulaşıcı hastalıklar bölümüne ve bu mümkün değilse, anti-salgın rejimine uygun olarak özel olarak konuşlandırılmış bir hastane veya bölüme yatırılır. Aynı zamanda kızamık, boğmaca, grip vb. Hasta insanların çoğunluğunun evde kaldığı durumlarda, sağlıklı insanların kendileriyle iletişim kurmasını ve dolayısıyla enfeksiyonlarını maksimum düzeyde önleyecek koşullar yaratılmalıdır.
ACİL DURUMLARDA NÜFUSUN HİJYEN ANTİ-SALGIN HİZMETİNİN GÖREVLERİ, HEDEFLERİ VE BELİRLENMESİ
Kazalar, felaketler ve doğal afetler durumunda, acil durum alanındaki (ES) sıhhi, hijyenik ve epidemiyolojik durum önemli ölçüde karmaşıktır. Bunun nedeni aşağıdaki nedenlerden kaynaklanmaktadır:
Konut ve kamu binalarının imhası;
Su temini, kanalizasyon ve arıtma tesislerinin, belediye ve sanayi işletmelerinin arızalanması;
Çeşitli insan gruplarının yoğun göçü;
İnsanların enfeksiyonlara duyarlılığındaki değişiklikler;
Afet bölgesindeki sıhhi-epidemiyolojik ve tıbbi-profilaktik kurumların başarısızlığı;
Çok sayıda insan ve hayvan cesedinin varlığı;
Kemirgenlerin kitlesel üremesi, aralarında epizootiklerin ortaya çıkışı ve zoonotik enfeksiyonların doğal odaklarının aktivasyonu.
Yukarıdaki nedenlerin tümü, sıhhi ve hijyenik durumu önemli ölçüde kötüleştirmekte ve birçok bulaşıcı hastalığın salgın durumunu önemli ölçüde ağırlaştırmaktadır.
Bu nedenle sıhhi-hijyenik ve anti-salgın önlemler, ulusal afet tıbbı sisteminin bileşenlerinden biri olup, nüfusa yönelik tıbbi bakımın önemli bir bölümü ve acil durumların sonuçlarının ortadan kaldırılmasıdır.
Acil durumlarda sıhhi ve salgın karşıtı destek, bulaşıcı hastalıkların ortaya çıkmasını önlemeyi ve ortadan kaldırmayı, nüfusun sağlığını korumayı ve çalışma yeteneklerini sürdürmeyi amaçlayan bir dizi organizasyonel, yasal, tıbbi, hijyenik ve salgın önleyici önlemi içerir.
Acil durumların tıbbi ve sıhhi sonuçlarının ortadan kaldırılması sürecinde nüfusun sıhhi ve epidemiyolojik sağlanması gerçekleştirilir. üç yönde:
Sıhhi ve hijyenik önlemler;
Anti-salgın önlemler;
Çevresel kontrol.
Spesifik sıhhi-hijyenik ve anti-salgın önlemleri belirlemek için, çeşitli afet türlerinin, doğal afetlerin özelliklerini ve tüm faktör kompleksinin ve acil durumların sonuçlarının hem sıhhi durumun doğası üzerindeki etkisini dikkate almak gerekir. bulaşıcı bir hastalığın bir veya başka nozolojik formunda salgın durumu ve salgın sürecinin dinamikleri.
Bu sorunların çözümü büyük önem taşıyor ve Devlet Sağlık ve Epidemiyolojik Denetleme'nin bölgesel merkezlerine ve sıhhi ve epidemiyolojik hizmet kurumlarına emanet ediliyor.
Sıhhi, hijyenik ve anti-salgın önlemler, hem günlük yaşamda hem de barış ve savaşta acil durumlarda hükümet yetkililerinin, sağlık hizmetlerinin ve diğer hizmetlerin en önemli faaliyetlerinden biridir. Aşağıdakileri çözmeyi amaçlamaktadırlar hedefler:
Halk sağlığının korunması ve güçlendirilmesi, hastalıkların önlenmesi;
Nüfus arasında bulaşıcı hastalıkların ortaya çıkmasının önlenmesi;
Bulaşıcı hastalıkların ortaya çıkması durumunda en hızlı şekilde ortadan kaldırılması.
ACİL DURUMLARDA SAĞLIK VE HİJYENİK EYLEMLERİN ORGANİZASYONU
Sıhhi ve hijyenik önlemler- Acil durum sonuçlarının ortadan kaldırılmasında halkın ve katılımcıların sağlığını korumak amacıyla acil durum bölgesinde gerçekleştirilen bir dizi önlem. Başlıcaları:
Sağlık durumunun tıbbi olarak izlenmesi;
Konaklama koşullarının sıhhi denetimi;
Yiyecek ve su temininin sıhhi denetimi;
Banyo ve çamaşırhane hizmetlerinin sıhhi denetimi;
Bölgenin sıhhi durumunun izlenmesi. Sıhhi ve Epidemiyolojik Hizmet organize eder ve yürütür
Acil durum alanında aşağıdaki sıhhi ve hijyenik önlemler:
Bölgenin sıhhi ve hijyenik durumunun değerlendirilmesini organize etmek ve yürütmek ve halk sağlığını ve çevreyi etkileyen zararlı faktörleri belirlemek;
Acil durum bölgesinde nüfusun barınma koşullarının, yiyecek, su temini, banyo ve çamaşırhane hizmetlerinin sıhhi denetimine organizasyon ve katılım;
Acil durum tesislerinin personelini, kazanın sonuçlarının tasfiyesine katılanları ve nüfusu korumak için sıhhi ve hijyenik önlemlerin organizasyonu;
Acil durum bölgesindeki nüfusun geçimini sağlayan hijyenik açıdan önemli tesislerde sıhhi denetimin organizasyonu;
Acil durumların sonuçlarının ortadan kaldırılmasına katılan oluşum ve kurumların personelinin sağlık durumunun tıbbi olarak izlenmesi, onlara özel kıyafet ve koruyucu ekipman sağlanması ve bunların doğru kullanımı;
Bölgenin sıhhi durumunun izlenmesine, zamanında temizlenmesine, dezenfeksiyonuna ve ölü ve ölen insanların ve hayvanların gömülmesinin denetlenmesine katılım;
Acil durum tesislerinde personelin rejimi ve davranış kuralları, kazanın sonuçlarının tasfiyesine katılanlar ve acil durum bölgesindeki nüfus hakkında organizasyonel ve açıklayıcı çalışma.
Su temini yapılarının ve ağlarının arızalanması durumunda nüfusa kaliteli su sağlamak için önlemler alınır. Merkezi su tedarikinin yeniden sağlanması mümkün değilse, acil durum bölgesine teslimatının organize edilmesi konusuna karar verilir. Uzmanlar bir su kaynağının seçiminde yer alır, su dağıtımı için araçların kullanılmasına izin verir, gerekirse tankerlerde suyun dezenfeksiyonunu organize eder, içme suyundaki artık klor içeriğinin ve kalitesinin seçici olarak izlenmesini gerçekleştirir.
Kanalizasyon, arıtma tesisleri ve şebekelerin arızalanması, atık suyun kara alanlarına ve açık rezervuarlara akması durumunda, onarım ve restorasyon çalışmalarının yapılması, arıtılmamış atık suyun deşarjının durdurulması ve günlük bakteriyolojik izlemenin yapılması için acil önlemler belirlenir. Kontrol noktalarında rezervuardaki suyun kalitesi.
Gıda tesislerinde gıda kontaminasyonu olasılığını ortadan kaldıracak faaliyetler düzenlenmektedir. Sıhhi ve epidemiyolojik ekiplerin uzmanlarıyla mutabakat sağlanarak acil bölgede geçici gıda noktaları düzenleniyor ve çevre düzenlemesi yapılıyor.
Su ve gıda yoluyla bulaşan akut bağırsak hastalıklarını önlemek için halk arasında önlemlerin alınmasına özellikle dikkat edilmektedir.
Sakinlerin ve askeri personelin geçici olarak yeniden yerleştirildiği yerlerde, yaşam, içme suyu ve kamu hizmetleri için uygun koşulların yaratılması amacıyla önleyici tedbirler alınmaktadır.
ACİL DURUMLARDA ANTİ-SALGIN ÖNLEMLERİNİN ORGANİZASYONU
Etkilenen bölgede ve yakın bölgelerdeki anti-salgın önlemleri, enfeksiyon kaynaklarını nötralize etmeyi, patojenlerin bulaşma yollarını ve mekanizmalarını kırmayı, bölge sakinlerinin bağışıklığını arttırmayı, belirli bulaşıcı hastalık türlerini geliştirme olasılığını azaltmayı ve bağışıklık sistemini zayıflatmayı amaçlamalıdır. çeşitli aşırı faktörlerin insanlar üzerindeki etkisi. İklimsel ve coğrafi koşullara, yılın zamanına, kaza türüne, felakete veya nüfustaki doğal afete bağlı olarak viral hepatit, tifo, dizanteri ve diğer akut bağırsak enfeksiyonlarının yanı sıra doğal fokal hastalıkların (veba) yayılması beklenebilir. , şarbon, tularemi, leptospirosis vb.). Önlenmesi özel önlemler gerektiren diğer hastalıkların olasılığı göz ardı edilemez.
Anti-salgın önlemler- Bulaşıcı hastalıkların ortaya çıkmasını ve yayılmasını önlemek ve ortaya çıktıklarında bunları hızlı bir şekilde ortadan kaldırmak için bir dizi önlem.
Salgınla mücadele tedbirleri bölünüyor iki gruba:
Bulaşıcı hastalıkların ortaya çıkmasını ve yayılmasını önlemeye yönelik önlemler;
Acil durum bölgesindeki halk arasında salgın salgınları ortadan kaldırmayı amaçlayan önlemler.
Temel anti-salgın önlemlerşunlardır:
Banliyö bölgesinde tahliye edilen sakinlerin önerilen dağılım ve konaklama alanlarının sıhhi ve epidemiyolojik keşfi;
Nüfuslu bölgelerin sıhhi ve epidemiyolojik durumunun incelenmesi de dahil olmak üzere epidemiyolojik gözetim;
Bulaşıcı hastaların zamanında tanımlanması, izolasyonu ve hastaneye yatırılması;
Patojen taşıyıcılarının ve bulaşıcı hastalıkların kronik formlarından muzdarip kişilerin muhasebesi ve sanitasyonu;
Aşı, serum, antibiyotik ve çeşitli kimyasalların kullanımı yoluyla bulaşıcı hastalıkların önlenmesi;
Vektör kaynaklı hastalıkların ve kemirgenlerin kontrolü.
Acil durumun sağlık açısından sonuçları açısından en zor durum, halk arasında bulaşıcı hastalıkların salgın odaklarının ortaya çıkmasıyla ortaya çıkar. Aşağıdakilerle karakterize edilirler özellikler:
Mağdurlar arasında bulaşıcı hastaların varlığı ve enfeksiyonun hızla yayılma olasılığı;
Acil bölgelerde bulaşıcı ajanların bulaşma mekanizmalarının aktivasyonu;
Tespit edilemeyen kaynakların enfeksiyon etkisinin süresi ve uzun süreli odakların ortaya çıkışı;
Bulaşıcı odakların belirtilmesi ve teşhis edilmesindeki zorluk;
Tespit edilemeyen enfeksiyon kaynaklarıyla sürekli temas, azalmış direnç ve yüksek bulaşıcı patojen dozunun bir sonucu olarak minimum bir kuluçka süresinin varlığı.
Acil durum bölgelerinde bulaşıcı hastalıkların salgın tehlikesinin derecesini değerlendirmek için, en çok dikkate alan bir metodoloji önerilmektedir. önemli faktörler:
Bulaşıcı ajanın patojenitesi;
Ölüm oranı;
Bulaşıcılık (bulaşıcı indeks ile ifade edilir);
Vaka sayısı ve tahmini sağlık kayıplarının sayısı;
İrtibat kurulacak kişilerin sayısı ve izolasyon ihtiyacı (gözlem);
Salgın bölgesinin boyutları (düzeyler: yerel, yerel, bölgesel, bölgesel, federal).
Bir salgın salgını durumunda temel anti-salgın önlemler şunlardır:
Kayıt ve bildirim;
Epidemiyolojik araştırma ve sıhhi-epidemiyolojik keşif;
Hasta kişilerin belirlenmesi, izolasyonu ve hastaneye yatırılması;
Rejim ve kısıtlayıcı tedbirler;
Genel ve özel acil durum önleme;
Salgın odağının dezenfeksiyonu (dezenfeksiyon, dezenfeksiyon, deratizasyon);
Bakteri taşıyıcılarının tanımlanması ve etkilenen popülasyonun gelişmiş tıbbi gözetimi;
Sıhhi bilinçlendirme çalışması.
Kayıt ve bildirim. Tespit edilen tüm hasta ve şüpheli kişiler özel kayıt altına alınmaktadır. İlçenin (şehir) devlet sıhhi ve epidemiyolojik gözetim merkezinin başhekimi, bulaşıcı hastaların tespiti konusunda derhal bilgilendirilmelidir. Oldukça bulaşıcı enfeksiyonların ortaya çıkışı hakkında bilgi aldıktan sonra, afet bölgesi ve komşu bölgelerin nüfusu da davranış kurallarının bir açıklamasıyla bilgilendirilir.
Epidemiyolojik araştırma ve sıhhi-epidemiyolojik keşif. Her bulaşıcı hastalık vakası, şüpheli enfeksiyon kaynağını belirlemek ve enfeksiyonun yayılmasını önlemeye yönelik temel önlemleri almak için kapsamlı bir epidemiyolojik incelemeye tabi tutulmalıdır. Salgının epidemiyolojik araştırması aşağıdaki çalışma bölümlerini içerir:
Epidemiyolojik özelliklere dayalı olarak morbidite dinamiklerinin ve yapısının analizi;
Afet bölgesinde kalan nüfus ve lokasyonları arasındaki epidemiyolojik durumun açıklığa kavuşturulması;
Hasta ve sağlıklıların araştırılması ve muayenesi;
Dış ortamın görsel ve laboratuvar incelemesi;
Afet bölgesindeki sıhhi, hijyenik ve epidemiyolojik durumu ekonomik olarak kötüleştiren nesnelerin belirlenmesi;
Yerel halkın temsilcileri olan tıbbi (veteriner) çalışanlara yönelik anket;
Yerleşimlerin, su kaynaklarının, ortak kullanım ve gıda tesislerinin vb. sıhhi durumunun denetlenmesi;
Belirli bir enfeksiyon için toplanan materyallerin işlenmesi ve salgın türüne ilişkin mevcut veriler doğrultusunda neden-sonuç ilişkilerinin kurulması.
Sıhhi ve epidemiyolojik istihbarat- Acil durum bölgesindeki sıhhi, hijyenik ve epidemiyolojik durum hakkında bilgilerin toplanması ve iletilmesi. İÇİNDE görevler Sıhhi ve epidemiyolojik istihbarat aşağıdakileri içerir:
Hastaların varlığının ve konumunun, salgının niteliğinin ve bulaşıcı hastalıkların yaygınlığının belirlenmesi;
Acil bölgelerdeki doğal fokal enfeksiyonların varlığının ve aktivitesinin, yabani ve evcil hayvanlar arasında epizootiklerin belirlenmesi;
Acil durum bölgesinin sıhhi ve hijyenik durumunun, içerdiği yerleşim yerlerinin ve su kaynaklarının, ekonomik tesislerin, ortak ve sıhhi tesislerin, tıbbi ve sıhhi-epidemiyolojik kurumların denetimi;
Acil durum bölgelerinde kalan yerel sağlık otoritelerinin güç ve kaynaklarının salgın salgınlarda çalışmak üzere kullanılma ihtimalinin değerlendirilmesi.
Sıhhi-epidemiyolojik istihbarat grubu bir hijyenist, bir epidemiyolog (veya bulaşıcı hastalık uzmanı), bir bakteriyolog, bir laboratuvar asistanı ve bir sürücüden oluşur.
Bölgenin sıhhi ve epidemiyolojik durumu. Elde edilen verilere göre bölgenin durumu değerlendiriliyor. Müreffeh, istikrarsız, işlevsiz ve olağanüstü olarak değerlendirilebilir.
İyi durum:
Karantina enfeksiyonlarının ve diğer bulaşıcı hastalıkların grup salgınlarının olmaması;
Birbiriyle ilgisi olmayan ve hastalığın kuluçka süresini aşan bir sürede ortaya çıkan tek bulaşıcı hastalıkların varlığı;
Epizootik durum insanlar için tehlike oluşturmaz;
Bölgenin ve su temini tesislerinin tatmin edici sıhhi durumu;
Ortak olanaklar.
Kararsız durum:
Bulaşıcı hastalık düzeyinde bir artış veya daha fazla yayılma eğilimi olmaksızın grup hastalıklarının ortaya çıkması;
Bölgenin tatmin edici bir sıhhi durumu ve bir dizi anti-salgın önlemin yüksek kalitede uygulanması ile belirli bir bölge dışında birbirine bağlı veya ortak bir hastalık kaynağına sahip tek bulaşıcı hastalıkların ortaya çıkışı.
Olumsuz durum:
Acil bir bölgede grup halinde tehlikeli bulaşıcı hastalık vakalarının ortaya çıkması veya bunların daha da yayılması için koşullar mevcutsa, komşu bölgelerde özellikle tehlikeli enfeksiyonların salgın odakları;
Etiyolojisi bilinmeyen çok sayıda hastalık;
İzole hastalıkların ve özellikle tehlikeli enfeksiyonların ortaya çıkışı.
Olağanüstü hal:
Etkilenen nüfus arasında tehlikeli bulaşıcı hastalıkların sayısında kısa sürede keskin bir artış;
Özellikle tehlikeli enfeksiyonların tekrarlanan veya grup hastalıklarının varlığı;
İnsanlar arasında hastalıkların ortaya çıkmasıyla birlikte acil bölgedeki tehlikeli enfeksiyonların doğal odaklarının aktivasyonu. Hasta kişilerin tanımlanması, izolasyonu ve hastaneye yatırılması.İlk hastalık vakasının tespit edildiği ekip dikkatli bir izlemenin hedefi haline gelmelidir. Bir dizi hastalık için (dizanteri, tifüs, kızıl vb.), hizmet verilen birliklerde günlük turlar ve anketler düzenlemek ve bulaşıcı bir hastalık şüphesi durumunda hastaları izole etmek ve hastaneye yatırmak gerekir.
Hastanın ekipten zamanında ve erken çıkarılması, enfeksiyonun yayılmasını önlemek için ciddi bir önlem görevi görür.
Rejimi kısıtlayıcı tedbirler. Bulaşıcı hastalıkların ortaya çıkmasını ve salgın salgınları durumunda yayılmasını önlemek için, enfeksiyonun epidemiyolojik özelliklerine ve epidemiyolojik duruma bağlı olarak bir dizi rejim, kısıtlayıcı ve tıbbi önlem uygulanmaktadır. Karantina ve gözlem. Bu etkinliklerin organizasyonu ve yürütülmesi, idari bölgelerin sorumlu başkanlarına ve sıhhi ve salgınla mücadele komisyonuna emanet edilmiştir.
Karantina- Tehlikeli bir bulaşıcı hastalığın patojeninin salgın odağı dışına yayılmasını önlemeyi amaçlayan geçici örgütsel, rejim kısıtlayıcı, idari-ekonomik, yasal, tedavi ve profilaktik, sıhhi-hijyenik ve anti-salgın önlemler sistemi; salgının lokalizasyonu ve daha sonra ortadan kaldırılması.
Karantina, özellikle tehlikeli enfeksiyonlara sahip hastaların veya bulaşıcı enfeksiyon grup hastalıklarının kısa sürede artış göstererek popülasyonda ortaya çıkmasıyla başlatılır. Veba, Lassa ateşi, Ebola, Marburg hastalığı ve diğer bazı bulaşıcı hastalıkların izole vakalarının yanı sıra şarbon, sarı humma, tularemi, ruam, miyeloidoz, tifüs, bruselloz, psittakoz gibi kitlesel hastalıklar tespit edildiğinde bile bir karantina rejimi uygulanmalıdır. tanıtıldı.
Gözlem- Tıbbi ve veterinerlik denetiminin güçlendirilmesi ve anti-salgın, tedavi ve profilaktik ve veterinerlik-sıhhi önlemlerin uygulanmasının yanı sıra rejim kısıtlayıcı önlemler,
gözlem bölgesi oluşturan karantina bölgesine bitişik tüm idari-bölgesel varlıklardaki insanların veya çiftlik hayvanlarının hareketi ve hareketi.
Gözlem, elverişsiz veya acil sağlık ve salgın koşulları olan bölgelerde başlatılır; grup bulaşıcı olmayan hastalıklar veya izole bulaşıcı enfeksiyon vakaları ortaya çıktığında.
Gözlem ve karantina, son hastanın izole edildiği andan itibaren, servis personelinin ve nüfusun son dezenfeksiyonu ve sıhhi tedavisinden sonra, belirli bir bulaşıcı hastalığın maksimum kuluçka süresinin sona ermesi üzerine iptal edilir.
Acil durum önleme- Tehlikeli bulaşıcı hastalıkların patojenleri ile enfeksiyon durumunda insan hastalıklarının ortaya çıkmasını önlemeyi amaçlayan bir dizi tıbbi önlem. Bakteriyel enfeksiyon gerçeğinin veya popülasyonda tehlikeli bulaşıcı hastalık vakalarının ortaya çıkmasının yanı sıra etiyolojisi bilinmeyen kitlesel bulaşıcı hastalıkların ortaya çıkmasından hemen sonra gerçekleştirilir.
Aşı önlemenin aksine, acil durum önleme, enfekte olanlar için hızlı koruma sağlar.
Acil durum önleme ikiye ayrılır genel ve özel. Genel olarak bulaşıcı hastalığa neden olan mikroorganizmanın tipini belirlemeden önce ve mikrop etkeninin tipini belirledikten sonra özel acil durum önleme gerçekleştirilir.
Bulaşıcı hastalıkların patojenlerinin tümüne veya çoğuna karşı etkili olan geniş spektrumlu antibiyotikler ve kemoterapi ilaçları, genel acil durum önleme aracı olarak kullanılmaktadır (Tablo 9.1). Genel acil durum profilaksisinin süresi, patojenin antibiyotiklere duyarlılığını tanımlamak, tanımlamak ve belirlemek için gereken süreye bağlıdır ve ortalama 2-5 gündür.
Özel bir acil durum önleme aracı olarak, antibiyotiklere duyarlılığının belirlenmesinin sonuçları dikkate alınarak, salgın odağındaki bulaşıcı hastalardan izole edilen patojen üzerinde yüksek etiyotropik etkiye sahip antibakteriyel ilaçlar kullanılır. Özel acil profilaksi seyrinin süresi, hastalığın nozolojik formuna (enfeksiyon gününden itibaren hesaplanan kuluçka süresi) ve reçete edilen antimikrobiyal ilacın özelliklerine bağlıdır.
Acil tıbbi önleme yapılmasına yönelik emirler, sıhhi ve salgınla mücadele komisyonları tarafından verilmektedir.
Enfeksiyon odaklarında acil önlemenin başlamasıyla eş zamanlı olarak nüfusun aktif bağışıklanmasının (aşılama veya yeniden aşılama) yapılması tavsiye edilir.
Salgınların dezenfeksiyonu mevcut ve nihai dezenfeksiyonu gerçekleştirerek devlet sıhhi ve epidemiyolojik servisi tarafından gerçekleştirilir.
Dezenfeksiyon- Çevredeki bulaşıcı hastalıkların patojenlerinin yok edilmesi. Fiziksel, kimyasal ve kombine yöntemlerle gerçekleştirilebilir. Dezenfeksiyon ekipleri tarafından dezenfekte çalışmaları yapılıyor. Bir ilaçlama cihazı, bir dezenfektan ve iki görevliden oluşan böyle bir grup, bir çalışma günü boyunca her biri 60 m2 alana sahip 25 daireyi tedavi etme kapasitesine sahiptir.
Bölgenin, binaların dezenfeksiyonu ve nüfusun sıhhi tedavisi belediye teknik servisi tarafından gerçekleştirilir.
Haşere kontrolü- böceklerin yok edilmesi (bulaşıcı hastalıkların taşıyıcıları). Fiziksel ve kimyasal yöntemlerle gerçekleştirilir. Ana yöntemin, nesnelerin böcek öldürücülerle kimyasal olarak işlenmesi olduğu kabul edilir.
Deratizasyon- kemirgenlerin yok edilmesi (bulaşıcı hastalıkların patojenlerinin kaynağı olarak). Mekanik ve kimyasal yöntemlerle gerçekleştirilir.
Acil durumlarda hızlı müdahale sağlamak ve acil sıhhi-hijyenik ve anti-salgın önlemleri almak için kurumlar bazında bir sıhhi-epidemiyolojik hizmet oluşturulur. sürekli hazırlıklı ve epidemiyolojik keşif gruplarından oluşan hijyenik ve anti-salgın ekipleri, sıhhi-epidemiyolojik ekiplerin oluşturulabileceği yer. Ekiplerin profili ve bileşimi kurumun yeteneklerine ve ana faaliyetin niteliğine bağlıdır.
Dezenfektanların sınıflandırılması.
1.Halojen içeren- Klor içeren, bor içeren, iyot içeren müstahzarlar.
Klor içeren müstahzarlar - genel özellikler - müstahzarlar çok aktiftir, geniş bir yelpazede bakterisidal ve virüsidal etkilere sahiptir, suda yüksek oranda çözünür, ancak agresiftir (malzemeyi tahrip eder, metal korozyonuna neden olur), depolama ve kullanım sırasında aktivitelerini hızla kaybeder bu nedenle kural olarak bir kez kullanılırlar. Şu anda sağlık tesislerinde en yaygın kullanılan gruptur.
İnorganik. Organik.
Hipoklorit CA; - Cirit katı;
Kloramin B; - Cirit;
DP-2E; - Kural; Klorcept;
Anolitler vb. – Sülfokloratin-M, vb.
İyot ve bor içeren preparatlar esas olarak cilt ve mukoza zarlarının tedavisinde antiseptik olarak kullanılır: iyodonat, iyodopiron, aquabor.
2. Oksijen içeren– genel özellikler – ilaçlar çok aktiftir, geniş bir bakterisidal ve virüsidal etki spektrumuna sahiptir, anaerobik mikrofloraya karşı aktiftir, sterilant olarak kullanılabilir, genellikle tekrar kullanılabilir, ancak agresiftir (maddeyi yok eder, metal korozyonuna neden olur), aktivitelerini hızla kaybeder ışıkta .
Temsilciler: Hidrojen peroksit, Virkon, Clindesin-oksi, Secusept-pulver, Secusept-Active, Sidex-new (K), Absolucid-oxy, Bibidez-Ultra, vb.
3.Perasetik ve performansik asitlerin türevleri– genel özellikler – ilaçlar çok aktiftir, geniş bir yelpazede bakterisidal ve virüsidal etkilere sahiptir ve malzemeler üzerinde daha yumuşak bir etkiye sahiptir.
Temsilciler: Medilox, Sidex-New (K), Pervomur, vb.
4.Kuaterner amonyum bileşikleri– genel özellikler – dar bir antiviral aktivite spektrumu, sporisidal etkinin tamamen yokluğu, bu nedenle pratik olarak saf formlarında kullanılmazlar. Uygulamada, kuaterner amonyum bileşiklerini diğer ilaçlarla birleştiren, gerekli bakterisidal ve virüsidal etkileri sağlayan ilaçlar kullanılır. Bu durumda, yüksek oranda kuaterner amonyum grubuna sahip olan kombinasyon preparatları sunulmaktadır. Bu preparatlar malzemeler üzerinde daha yumuşak bir etkiye sahiptir, dezenfektan etkisi ile temizleme etkisini birleştirir, ancak değişen derecelerde leke sabitleyicidirler ve dezenfeksiyondan önce nesnenin biyolojik materyalden dikkatli bir şekilde ön yıkanmasını gerektirirler.
Temsilciler: Dulbak, Septodor, Lizafin, Samarovka, Deconex, Nika-dez, Septabik, Veltolen, Delansin vb.
Üçüncül amonyum bileşikleri– Kuaterner amonyum bileşikleriyle aynı özelliklere sahiptir ancak sabitleme etkisi yoktur.
Temsilciler: Alminol, Mistral, Incidin ekstra N, vb.
5.Guanidinler(klorheksidin biglukonat türevleri) –
Temsilciler: Lisatol, AHDez-3000, klorheksidinin sulu ve alkol çözeltileri, vb. Bu grup cilt antiseptiği olarak kullanılır.
6.Aldehitler- genel özellikler - ilaçlar çok aktiftir, çok çeşitli bakterisidal, virüsidal ve sporisidal etkilere sahiptir, çoğu sterilant olarak kullanılabilir, tekrar kullanılabilir, ancak güçlü temas zehirleridir, proteinlerin denatürasyonuna, organik kirleticilerin fiksatiflerine neden olur. Yalnızca tedavi süreci, dezenfeksiyon veya sterilizasyondan sonra nesnenin su içinde iyice yıkanmasını içeriyorsa kullanılabilirler.
Temsilciler: Formalin. Glutaraldehit – Lisoformin – 3000, Sidex, Sidex-opa, Gigasept, Clindesin-forte, Bianol, Clindesin-3000, Delansal, vb.
7. Alkol türevleri– cilt antiseptiklerinin ana grubunu temsil eder.
Temsilciler: Isosept, Lizanin, Lizanin OP, Clindesin-elite, Spitaderm, vb. Bakterisidal ve virüsidal etkileri vardır ancak sporisid etkileri yoktur.
Sağlık kuruluşlarındaki dezenfeksiyon önlemleri hastane mikroorganizmalarının oluşumunu önlemelidir. Bunun için dezenfektanı üç ayda bir değiştirmek (dönüşümlü dezenfektanlar) gerekir ancak ilacın adını değil, grubunu değiştirmek gerekir.
Dezenfeksiyon önlemlerini uygulayan personel için gereklilikler.
Dezenfektanlar zehirli maddeler olduğundan onlarla çalışmak güvenlik kurallarına uymayı gerektirir.
En az 18 yaşını doldurmuş kişilerin dezenfektanlarla çalışmasına izin verilmektedir.
Sağlık çalışanının uygun eğitimden geçmesi gerekmektedir.
Dezenfektanlarla çalışırken her yıl güvenlik eğitimi alın ve ardından testi geçin.
Kişisel koruyucu ekipmanın (gözlük, maske ve/veya solunum cihazı, lastik eldiven, muşamba önlük) ve iş kıyafetinin (bornoz, kasket, yedek ayakkabı) zorunlu kullanımı.
Salgın odağında, eylem yönüne göre aşağıdaki faaliyet grupları organize edilir ve yürütülür (Şekil 10):
Enfeksiyonun kaynağına yönelik önlemler: tanımlama; teşhis; muhasebe ve kayıt; Devlet Sınav Merkezine acil durum bildirimi; yalıtım; tedavi; gruplara tahliye ve kabul prosedürü; dispanser gözlemi; zoonoz salgınlarında - veterinerlik ve sıhhi önlemler; fokal deratizasyon.
Bulaşma mekanizmasına yönelik faaliyetler: devam eden dezenfeksiyon; son dezenfeksiyon; fokal dezenfeksiyon.
Enfeksiyon kaynağıyla iletişim kuran kişilerle (salgındaki temas kişileri) ilgili olarak alınan önlemler: kimlik tespiti; Klinik muayene; epidemiyolojik anamnezin toplanması; tıbbi gözetim; laboratuvar muayenesi; acil durum önleme; Rejimi kısıtlayıcı önlemler.
Salgında anti-salgın önlemler
Rejimi kısıtlayıcı tedbirler
Pirinç. 10. Salgında anti-salgın tedbirlerin gruplandırılması
Enfeksiyonun kaynağına yönelik önlemler
Bu önlemlerin temel amacı enfeksiyon kaynağının çevresindekiler için salgın tehlikesini en aza indirmektir. Bu hedefe ulaşmak için aşağıdaki faaliyetler gerçekleştirilir.
Ortaya çıkarmak Enfeksiyon kaynağı, ön ve periyodik tıbbi muayeneye tabi tutulan kişilerin muayenesi sırasında aktif olabilir ve hasta tıbbi yardım istediğinde doğrudan gerçekleştirilen pasif olabilir.
Teşhis klinik veriler, epidemiyolojik geçmişi, hastanın laboratuvar muayenesinin sonuçları temelinde gerçekleştirilir.
Bulaşıcı bir hastalığın teşhisini koyduktan sonra doktor bunu gerçekleştirir. muhasebe ve kayıt ve bununla ilgili bilgileri bölgesel (bölge veya şehir) hijyen ve epidemiyoloji merkezine (CGE) gönderir.
Bulaşıcı bir hastalık hakkındaki bilgilerin kaydedilmesine ilişkin birincil belgeler, bireysel ayakta tedavi kartı (form No. 025/u), bir okul öncesi kuruma giden çocuğun tıbbi kaydı (form No. 026/u) ve çocuğun gelişim geçmişidir (form No. 025/u). 112/u). Bulaşıcı bir hastalığın teşhisini koyduktan sonra yerel doktor, tespit edilen hastayı “Bulaşıcı Hastalar Kaydına” (form No. 060/u) kaydeder.
İlçe (şehir) Devlet Muayene Merkezinde bireysel kayda tabi bir hastalık tespit edilirse veya şüpheleniliyorsa, bir poliklinik veya sağlık kurumu çalışanlarının Devlet Muayene Merkezini telefonla bilgilendirmeleri ve oraya göndermeleri gerekir. “Bulaşıcı bir hastalık, akut mesleki zehirlenme, gıda zehirlenmesi veya aşıya karşı olağandışı reaksiyona ilişkin acil bildirim” (form No. 058/u).
Bu nedenle Devlet Teftiş Merkezi'nde bulaşıcı hastalıklara ilişkin bilgilerin yer aldığı önemli belgelerden biri de “Acil Durum Bildirimi...”dir (form No. 058/u). Bulaşıcı bir hastalık tanısı konulduğunda, değiştirildiğinde veya netleştiğinde ve hastanın en geç enfeksiyon hastalıkları hastanesine yatırılması durumunda sağlık çalışanı (paramedik, pratisyen hekim veya çocuk doktoru) tarafından Merkeze gönderilir. Hastanın tespit edildiği andan itibaren kentte 12 saatten, kırsal kesimde ise 24 saatten fazla.
Enfeksiyöz bir hasta bir enfeksiyon kaynağıdır ve bu nedenle izolasyon evde izolasyon veya bulaşıcı hastalıklar hastanesine yatırılmayı içerebilir. İzolasyonun niteliğine ilişkin karar öncelikle hastalığın nozolojik formuna bağlıdır. Bazı bulaşıcı hastalıklar için (tifo ateşi, paratifo ateşi, tifüs, difteri, bakteriyel tüberküloz, meningokok enfeksiyonu, çocuk felci, kolera, viral hepatit) İÇİNDE, cüzzam, veba, şarbon vb.) hastaneye yatmayı gerektirir. Diğer hastalıklarda klinik ve salgın endikasyonlara göre hastaneye yatış yapılır. Klinik endikasyonlar klinik seyrin ciddiyetidir ve salgın endikasyonlar hastanın ikamet ettiği yerde anti-salgın rejimin sağlanamamasıdır. Hastalığın nozolojik formunu açıklığa kavuşturmak, tam tedaviyi gerçekleştirmek ve bulaşıcı hastalığın gelişmesini önlemek için epidemik olarak önemli popülasyonlara ait kişilerin (örneğin, "gıda çalışanları" ve bunlara bağırsak enfeksiyonu ile eşitlenen kişiler) hastaneye kaldırılması gerekir. ajanlar. Ayrıca “gıda işçilerinin” veya okul öncesi kurumlara giden çocukların yaşadığı salgınlardan bulaşıcı hastaların hastaneye yatırılması da tavsiye edilir. Aksi takdirde salgında hastayla iletişim kuran kişilerin çalışmasına ve ekip ziyaretine izin verilmeyecek ve bu kişilerin gözlem süresi uzatılacak. Bulaşıcı hastalar ambulansla hastaneye kaldırılıyor ve ardından dezenfekte ediliyor. Bulaşıcı bir hastanın başka bir araçla doğurtulması halinde enfeksiyon hastalıkları hastanesinin karşılama bölümü tarafından dezenfekte işlemine tabi tutulur. Bulaşıcı hastalık etkenlerinin taşıyıcıları ve kronik bulaşıcı hastalıklardan muzdarip kişiler, yalnızca istisnai durumlarda, örneğin tüberküloz veya cüzzam vakalarında, uzun süreli izolasyona tabidir. Diğer durumlarda, kronik taşıyıcılar, nüfus için acil bir salgın tehlikesi oluşturmadıkları işlere nakledilirler.
Tedavi bulaşıcı hastaların tedavisi, enfeksiyon kaynaklarının sanitasyonunu ve bulaşıcı hastalıkların patojenlerinin asemptomatik taşınmasının önlenmesini sağladığından, yalnızca sağlıklarına kavuşma sorununu çözmekle sınırlı değildir. Bulaşıcı hastaların izolasyonunu durdurmanın temeli, onların klinik olarak iyileşmesi ve patojenlerden arınmış olmasıdır.
Kabul prosedürü bulaşıcı bir hastalıktan kurtulmuş kişilerden oluşan organize gruplarda çalışmak ve gerekli durumlarda, emir dispanser gözlemi ilgili talimat ve metodolojik belgelerle belirlenir ve poliklinikler ile tedavi ve koruyucu kurumlar tarafından yürütülür. İyileşenlerin dispanser gözlemi, sağlık durumlarının dinamik olarak izlenmesi ve hastalığın nüksetmesi veya alevlenmesinin erken tespiti amacıyla gerçekleştirilir.
Enfeksiyon kaynaklarının çiftlik veya evcil hayvanlar olduğu durumlarda, bunların salgın önemini sınırlayacak önlemler veterinerlik ve sağlık hizmetleri tarafından yürütülür. Enfeksiyon kaynakları kemirgenler ise, onları yok etmek için önlemler alınır (fokal deratizasyon).
Nüfusun sıhhi ve epidemiyolojik refahının sağlanması, yukarıda belirtildiği gibi, öncelikle her düzeydeki devlet ve yürütme otoriteleri tarafından gerçekleştirilmelidir - ülke Hükümeti, Devlet Duması'ndan şehirlerdeki, köylerdeki ve yerel yönetim başkanlarına kadar. kasabalar. Sağlık alanında ise bulaşıcı hastalıklarla mücadele farklı servislerden farklı uzmanlar tarafından yürütülüyor. Aynı zamanda tıbbi hizmete son yer verilmemektedir. Herhangi bir uzmanlık dalındaki doktor, bulaşıcı bir hastalıkla karşılaşabilir ve hastalığın daha fazla yayılmasını önlemek için birincil önlemler (salgın odaklı önlemler), hastayı tanımlayan ve birincil tanıyı koyan ilgili doktor tarafından gerçekleştirilir. Yerel doktorlar (gelecekte aile doktorları) yalnızca bulaşıcı hastalıkların tanısında değil, aynı zamanda epidemiyolojilerinin özelliklerinde de bilgili olmalıdır, çünkü epidemiyolojik geçmişe doğru aşinalık, doktorun hastalığı en erken dönemlerde tanımasına yardımcı olur. ortaya çıkması, bazen tipik klinik belirtilerin ortaya çıkmasından önce bile.
Önleyici ve anti-salgın önlemler
Anti-salgın önlemler, bilimsel gelişimin bu aşamasında haklı olan, nüfusun belirli grupları arasında bulaşıcı hastalıkların önlenmesini sağlayan, toplam nüfustaki görülme sıklığını azaltan ve bireysel enfeksiyonları ortadan kaldıran bir dizi öneri olarak tanımlanabilir. Bulaşıcı bir hastalık ortaya çıktığında (tespit) anti-salgın önlemler gerçekleştirilir, bulaşıcı bir hastanın varlığına veya yokluğuna bakılmaksızın sürekli olarak önleyici tedbirler alınır. Bulaşıcı hastalıkların ulusal ölçekte önlenmesinin temeli, halkın maddi refahının iyileştirilmesi, nüfusa konforlu barınma, kaliteli ve uygun fiyatlı tıbbi bakım sağlanması, kültürün geliştirilmesi vb.'dir.
Bulaşıcı hastalıkların önlenmesinin tıbbi yönleri:
Nüfusa su temini üzerinde sistematik sıhhi kontrol;
Gıda ürünlerinin kalitesi, gıda endüstrisi işletmelerinin ve kamu catering tesislerinin, ticaret ve çocuk kurumlarının sıhhi durumu üzerinde sıhhi ve bakteriyolojik kontrol;
Planlı dezenfeksiyon, dezenfeksiyon ve deratizasyon önlemlerinin uygulanması;
Nüfus arasında planlanmış spesifik önleme;
Bulaşıcı hastalıkların ülkeye yurt dışından girmesini önlemek amacıyla sınırların sıhhi korunmasına yönelik tedbirlerin uygulanması vb.
Salgınla mücadele çalışmasını organize etmenin temelleri
Salgınla mücadele sisteminin organizasyon yapısı tıbbi ve tıbbi olmayan güç ve araçları içermektedir. Tıbbi olmayan uygulayıcılar, anti-salgın rejiminin sağlanmasında önemli bir rol oynamaktadır. Nüfuslu alanların temizliği, yiyecek, su temini vb. ile ilgili doğası ve odağı farklı olan bir dizi faaliyet, nüfusun aktif katılımıyla devlet kurumları, kurumları ve işletmeleri tarafından yürütülmektedir. Salgına karşı birçok önlem uygulanıyor. Tıbbi ağ çalışanları (klinikler, poliklinikler, kırsal sağlık istasyonları, sağlık görevlileri ve çocuk kurumları) hizmet verdikleri bölgedeki salgın odağının erken tespitini sağlar. Bulaşıcı bir hastalığı tanımlamadan, sıhhi-epidemiyolojik hizmet çalışanları için bir salgın salgının varlığına ilişkin bilgi mevcut değildir, çünkü faaliyetleri teşhis (epidemiyolojik teşhis), organizasyonel, metodolojik ve kontrol işlevlerini içermektedir. Sıhhi ve epidemiyolojik kurumların yönetim faaliyetlerinin karmaşıklığı, bulaşıcı hastalıklarla mücadele etmek için sıhhi ve epidemiyolojik kontrol hizmetine tabi olmayan güçleri ve araçları çekmenin gerekli olması gerçeğinde yatmaktadır.
Rusya Federasyonu'nun devlet sıhhi ve epidemiyolojik hizmeti sistemi aşağıdaki kuruluş ve kurumları içerir:
Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı Merkez Ofisi Sıhhi ve Epidemiyolojik Gözetim Dairesi Başkanlığı;
Rusya Federasyonu'nun kurucu birimlerinde, şehirlerde ve bölgelerde devlet sıhhi ve epidemiyolojik gözetim merkezleri, su ve hava taşımacılığında (bölgesel ve bölgesel) devlet sıhhi ve epidemiyolojik gözetim merkezleri;
Sıhhi-hijyenik ve epidemiyolojik profillerin bilimsel araştırma kurumları;
Dezenfeksiyon istasyonları;
Tıbbi immünobiyolojik preparatların üretimi için devlet üniter işletmeleri;
Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'na bağlı Federal Tıbbi Biyolojik ve Aşırı Sorunlar Dairesi'nin Sıhhi ve Epidemiyolojik Hizmeti, devlet sıhhi ve epidemiyolojik gözetim alt merkezleri ve diğer sıhhi ve epidemiyolojik kurumlar;
Diğer sıhhi ve epidemiyolojik kurumlar.
Rusya Federasyonu devlet sıhhi ve epidemiyolojik hizmeti sisteminin faaliyetlerinin organizasyonu, Rusya Federasyonu Baş Devlet Sıhhi Doktoru Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşlarının, şehirlerin, bölgelerin, ulaşımdaki (su, hava) baş devlet sıhhi doktorlarının yanı sıra, federal yürütme makamlarının baş devlet sıhhi doktorları.
Bulaşıcı hastalıklarla mücadele sisteminde önemli bir rol oynarlar poliklinikler. Ayakta tedavi gören sağlık çalışanlarının (yerel terapistler ve çocuk doktorları) sorumlulukları arasında birincil anti-salgın çalışmalarının tüm kompleksinin yürütülmesi yer alır: bulaşıcı hastaların tanımlanması, izolasyonu, hastaneye yatırılması ve salgındaki diğer faaliyetler ile kronik hastaların dispanser gözlemi ve tedavisi. . Bulaşıcı hastalıklarla mücadeleye yönelik önlemler, bir poliklinik için kapsamlı bir planın ayrılmaz bir parçasıdır. Plan şunları içerir: sıhhi, tedavi edici, önleyici ve salgın önleyici tedbirler. Polikliniğin kapsamlı çalışma planına dayanarak özellikle tehlikeli enfeksiyonlara karşı eylem planları geliştirilmektedir. Her kurumun zorunlu düzenleyici belge, araç ve ekipman listeleri vardır:
Özellikle tehlikeli enfeksiyonlardan şüphelenilen bir hastayı tanımlarken tıbbi personelin işlevsel sorumluluklarının listesi;
İrtibat halindeki kişilerin listelerinin formu;
Hastalardan materyal toplama ve laboratuvara teslim etme kurallarına ilişkin bir not;
Acil durum önleme araçlarının listesi;
Enfeksiyon alanlarında kullanılan dezenfektanların kullanım kuralları;
dezenfeksiyon çözeltilerinin hazırlanması için kaplar;
Aşılama ve dezenfeksiyon ekiplerine tahsis edilen kişilerin listesi;
Veba önleyici giysi setleri.
Poliklinik, önleyici ve salgın önleyici tedbirlerin organizasyonunu ve uygulanmasını sağlar.
Enfeksiyon kaynağına ilişkin önlemler:
Hastaların ve patojenik mikroorganizmaların taşıyıcılarının zamanında tanımlanması;
Hastalıkların erken teşhisinin sağlanması;
Hasta ve taşıyıcıların kaydı;
Kaynak izolasyonu;
Ayakta tedavi ortamlarında tedavi;
Hastaneden taburcu olduktan sonra bakım;
Taşıyıcıların ve kronik hastalık formlarına sahip hastaların sanitasyonu;
Patojenlerden tamamen arınmayı sağlamak için bakteriyolojik kontrolün yapılması;
Hastalara ve taşıyıcılara yönelik hijyen eğitiminin verilmesi;
Hastalıktan iyileşenlere, kronik bulaşıcı hastalık formuna sahip olanlara ve kronik taşıyıcılara dispanser gözlemi sağlamak.
Bulaşma yollarını kesintiye uğratmayı amaçlayan faaliyetler (sıhhi ve epidemiyolojik gözetim bölgesel merkezi ile birlikte):
Salgında güncel ve nihai;
Laboratuvar araştırması için çevresel nesnelerden örneklerin toplanması;
Patojen bulaşma faktörü olduğundan şüphelenilen yiyecek, su, giysi ve diğer eşyaların kullanımının yasaklanması.
Enfeksiyon kaynağıyla temas halinde olan kişilere ilişkin alınan önlemler:
Bu kişilerin aktif olarak tanımlanması;
İzolasyonları;
Tıbbi gözetim;
Laboratuvar muayenesi;
Sıhhi eğitim çalışmaları;
Spesifik ve spesifik olmayan önleme.
Bulaşıcı hastalıklarla mücadelede ve önlenmesinde büyük önem taşıyan, bir çocuk şehir kliniği veya merkez bölge hastanesinin bir parçası olarak düzenlenen bulaşıcı hastalıklar ofisi (kliniğin yapısal birimi) ve bulaşıcı hastalıkların önlenmesi ofisi (bölüm) bulunmaktadır. . Bu birimlerin ana görevleri, bulaşıcı hastaların zamanında ve tam olarak tanımlanmasını sağlamak, iyileşenlerin dispanser gözlemini yapmak, nüfusun önleyici aşılanmasının planlanmasına, organize edilmesine, uygulanmasının (ve hatta bazen uygulamanın kendisinin) izlenmesine katılmaktır. Bir başka deyişle, bulaşıcı hastalıkların teşhis ve tedavi kalitesinin artırılması amacıyla düzenlenen bulaşıcı hastalık odaları, iyileşenlerin dispanser takibi, yerel hekimlerin günlük danışma merkezleri olarak hizmet vermektedir. Ofis, iyi bir epidemiyolojik eğitim almış ve epidemiyolojik teşhis yöntemini kullanma becerisine sahip, yerel doktorların önleyici ve salgın karşıtı çalışmalarını yönetebilen bir bulaşıcı hastalık doktoru tarafından yönetilmektedir. Onun liderliğinde klinik, tıbbi hataların analizi, çeşitli enfeksiyonları olan hastaların tıbbi geçmişlerinin gözden geçirilmesi ve bölgedeki bulaşıcı hastalıkların dinamiklerinin tartışıldığı konferanslar düzenliyor. Bulaşıcı Hastalıklar Dairesi, hastaların erken tespiti ve teşhisine yönelik faaliyetleri denetlemenin yanı sıra, yerel doktorların bulaşıcı hastalıkların tanı, tedavi ve spesifik önlenmesi konularında niteliklerinin geliştirilmesine yönelik çalışmalar da düzenlemektedir. Ofislerin çalışmalarının büyük bir kısmı, hem bireysel tıbbi tesislerde hem de kliniğin hizmet verdiği tüm bölgede bulaşıcı hastalıkların sistematik olarak incelenmesidir. Her ay, bulaşıcı hastalıklar bölümü doktoru, bulaşıcı hastalıkların hareketi hakkında bir rapor hazırlar ve bunu 85-lech numaralı özel bir form kullanarak sıhhi ve epidemiyolojik gözetim için bölgesel merkeze sunar. Koruyucu aşılara ilişkin bir rapor da dahil olmak üzere kliniklerde yürütülen önleyici çalışmalara ilişkin bilgiler üç ayda bir sunulmaktadır.
ülke topraklarının bulaşıcı hastalıkların ithalatından ve yayılmasından korunması
Ülke topraklarının bulaşıcı hastalıkların ithalatı ve yayılmasına karşı sıhhi korunması. Rusya Federasyonu nüfusunun sıhhi ve epidemiyolojik refahını sağlamaya yönelik ulusal sistemin ayrılmaz bir parçası, ülke topraklarına girişini ve bulaşıcı hastalıkların yayılmasını önlemeyi amaçlayan bölgenin sıhhi korunmasıdır. nüfus için tehlike oluşturmanın yanı sıra, kimyasal, biyolojik ve radyoaktif maddeler, atıklar ve insanlar için tehlike oluşturan diğer malların Rusya Federasyonu topraklarına ithalatını ve ülke topraklarında mal satışını önlemek. Organizasyonel, sıhhi ve hijyenik, anti-salgın, tedavi ve önleyici, ekonomik, teknik ve diğer önlemlerden oluşan bir kompleksten oluşur. Tüm bu önlemler, karantina hastalıklarının (kolera, sarı), bulaşıcı viral hemorajik ateşlerin (Lassa, Marburg ve Marburg ateşleri), sıtmanın ve sivrisinekler tarafından bulaşan insanlar için tehlikeli diğer bulaşıcı hastalıkların (Japon ensefaliti), lokalizasyonunun ithalatının ve yayılmasının önlenmesini sağlar. ve endemik doğal odaklar da dahil olmak üzere Rusya Federasyonu topraklarında ithal edildiğinde veya tespit edildiğinde bu enfeksiyon vakalarının ortadan kaldırılması ve ayrıca halk sağlığı için potansiyel olarak tehlikeli malların ithalatının ve dağıtımının önlenmesi. Sıhhi ve karantina önlemleri “Sıhhi kurallar ve düzenlemeler SanPiN 3.4.035.-95” uyarınca gerçekleştirilir. Rusya Federasyonu topraklarının sıhhi korunması.”
Sıhhi kurallar, RSFSR “Nüfusun Sıhhi ve Epidemiyolojik Refahı Hakkında” Kanunu, “Rusya Federasyonu Vatandaşların Sağlığının Korunmasına İlişkin Mevzuatın Temelleri”, Rusya Federasyonu Kanunu temelinde geliştirilmiştir. Federasyonu “Rusya Federasyonu Devlet Sınırında”, Rusya Federasyonu Gümrük Kanunu, Rusya Federasyonu Devlet Sıhhi ve Epidemiyolojik Hizmetine İlişkin Yönetmelik. Sıhhi Düzenlemeler, Dünya Sağlık Asamblesi'nin 25 Temmuz 1969'daki XXII oturumunda 1973 ve 1981'de yapılan değişiklik ve eklemelerle kabul edilen Uluslararası Sağlık Tüzüğü'nün gerekliliklerini dikkate almaktadır. Bunların özü, artık yalnızca ülkenin sınırlarının değil, bölgenin sıhhi korunmasında ifade edilen temel faaliyet kavramındaki bir değişikliğe indirgeniyor. Uluslararası Sağlık Tüzüğü'nün amacı, uluslararası ulaşımı ve iletişimi aksatmadan, karantina hastalıklarının (kolera, sarı hastalığı) yayılmasına karşı maksimum koruma sağlamaktır. Kurallara göre, tüm ülkelerin rapor edilen hastalıklar, kemirgenlerden veya pirelerden mikrobiyal salınımlar, sivrisineklerden sarı humma virüsü, ölümler, salgın sınırları ve alınan önlemlere ilişkin bilgileri 24 saat içinde bildirmesi gerekiyor. Buna karşılık, tüm ülkelere düzenli olarak geleneksel bulaşıcı hastalıklara ilişkin güncel (ve periyodik olarak gözden geçirilen) epidemiyolojik bilgiler sağlar.
Ülke topraklarının sıhhi korunmasının genel yönetimi, bu çalışmada günlük radyotelgraf bülteninden, haftalık epidemiyolojik rapordan, incelemelerden vb. alınan epidemiyolojik bilgilere dayanan Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı tarafından yürütülmektedir. Buna karşılık, Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı, federasyonun kurucu kuruluşlarının tıbbi servisine karantina hastalıklarının bildirildiği ülkeler hakkında bilgi bildirir. Bu ve diğer sağlık bilgilerine dayanarak, tehlikeli malların ve ithalatı Rusya Federasyonu mevzuatı tarafından yasaklanan malların ülkeye ithal edilmesine izin verilmemektedir. Yukarıdakiler aynı zamanda sıhhi ve karantina kontrollerinin, ithalatlarının bulaşıcı hastalıkların veya kitlesel bulaşıcı olmayan hastalıkların (zehirlenmeler) ortaya çıkması ve yayılması için bir tehdit oluşturacağını tespit ettiği kargo ve mallar için de geçerlidir. Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın kararları, departman bağlılığı ve mülkiyet şekline bakılmaksızın tüm işletme ve kurumlar için zorunludur. Rusya Federasyonu topraklarının sıhhi korunması için, Rusya Federasyonu Devlet Sınırı boyunca bulunan kontrol noktalarında, devlet sıhhi ve epidemiyolojik denetimini yürütmeye yetkili federal yürütme organı temelinde sıhhi ve karantina kontrolü başlatılmıştır. İkincisi, Rusya Federasyonu Devlet Sınırı boyunca deniz ve nehir limanlarında, havalimanlarında, yol geçişlerinde kontrol noktalarında, devlet sıhhi ve epidemiyolojik denetim merkezleri tarafından, demiryolu geçişlerinde - Demiryolları Bakanlığı'nın sıhhi ve epidemiyolojik denetim merkezleri tarafından gerçekleştirilir. , deniz üslerinde ve askeri havaalanlarında - Rusya Federasyonu Savunma Bakanlığı'nın sıhhi -epidemiyolojik birimleri. Yurt dışından gelen ve ayrılan Rus araçları, genellikle diğer kontrol türlerinden önce gelen sıhhi ve karantina kontrolüne tabi tutuluyor. Bir gemi, uçak, tren, yol veya başka bir aracın yanı sıra bir konteynerin (konteynerlerin) sağlık personeli tarafından ziyaret edilmesini ve incelenmesini içerir. Ayrıca sıhhi ve karantina kontrolü, karantina hastalığına yakalandığından şüphelenilen hastaların ve kişilerin belirlenmesini, görüşmeyi ve gerekirse sınırı geçen kişilerle incelemeyi, belirlenen sıhhi belgelerin doldurulmasının varlığını ve doğruluğunu kontrol etmeyi içerir. Bu tür belgeler şunları içerir: uluslararası aşı sertifikası, deniz sağlık beyanı, uçağın genel beyanının sağlık kısmı, tescil belgesi vb. Karantina enfeksiyonu olan bir hasta tespit edilirse, nakliye gemisi önceden belirlenmiş ve donatılmış sıhhi alanlara veya çıkmaz sokaklara götürülür, ardından gemide nosolojik forma uygun anti-salgın önlemler gerçekleştirilir. Belirlenen hastalarla ilgili bilgi alındıktan sonra derhal sağlık kurumu başkanına bilgi verilir, hasta izole edilir ve tanı ve tedaviyi açıklığa kavuşturmak için hastaneye kaldırılır. Hijyen Mevzuatında belirtilmeyen durumlarda Uluslararası Sağlık Tüzüğüne uyulmalıdır.
Yukarıda belirtildiği gibi ortaya çıkma ve devam etme üç faktör tarafından belirlenir: enfeksiyon kaynağı, patojen ve popülasyon duyarlılığı. Faktörlerden birinin ortadan kaldırılması kaçınılmaz olarak bırakmaya yol açar ve dolayısıyla bulaşıcı bir hastalığın var olma olasılığını da ortadan kaldırır. Bu nedenle, önleyici ve anti-salgın önlemler, enfeksiyon kaynağını etkisiz hale getirmeyi (nötrleştirmeyi), patojenin bulaşma yollarını kesintiye uğratmayı ve nüfusun bağışıklığını arttırmayı amaçlıyorsa etkili olabilir.
Salgın sürecinin faktörleri arasındaki bağlantıyı ortadan kaldıracak önlemler
Antroponoz durumunda enfeksiyon kaynağına yönelik önlemler ikiye ayrılır: ve tanısal, izolasyonlu, tedavi edici ve rejimi kısıtlayıcı, ve zoonoz hastalıklar için - sıhhi ve veterinerlik, dezenfeksiyon ve deratizasyon için.
Patojen iletim mekanizmasının bozulmasına yol açan faaliyetlere sıhhi ve hijyenik denir. Dezenfeksiyon ve dezenfeksiyon önlemleri bağımsız bir grup olarak ayırt edilebilir.
Ev sahibi popülasyonu korumayı amaçlayan önlemler, esas olarak belirli bulaşıcı hastalıklara karşı spesifik bağışıklık (bağışıklık) yaratmayı amaçlayan aşılama önlemleriyle temsil edilmektedir.
Ayrı bir grup, her alana yardımcı olan laboratuvar araştırmaları ve sağlık eğitimi çalışmalarından oluşur.
Bulaşıcı hastaların erken ve tam teşhisi, salgında zamanında tedavi, izolasyon ve anti-salgın önlemlerin alınması için bir ön koşuldur. Bulaşıcı hastaların pasif ve aktif tespiti vardır. İlk durumda tıbbi yardım alma inisiyatifi hastaya veya yakınlarına aittir. Enfeksiyöz hastaların aktif olarak tanımlanmasına yönelik yöntemler arasında, sıhhi varlıklardan gelen sinyallere, kapı kapı ziyaretlerine dayanarak hastaların tanımlanması, çeşitli önleyici muayeneler ve muayeneler sırasında hastaların ve taşıyıcıların tanımlanması yer alır (). Bu nedenle, çocuklar bir okul öncesi kuruma (okul öncesi) girmeden önce zorunlu tıbbi muayeneye ve laboratuvar muayenesine tabi tutulur ve yetişkinler, gıda işletmelerinde iş başvurusunda bulunurken zorunlu tıbbi muayeneye tabi tutulur. Aktif tespit aynı zamanda salgın odaklarındaki tıbbi gözetim sırasında bulaşıcı hastaların tespitini de içermelidir.
Ülkemizde benimsenen bulaşıcı hastalar için kayıt sistemi aşağıdakileri sağlamamıza olanak sağlar:
Yayılmalarını veya salgın salgınların ortaya çıkmasını önlemek için gerekli tüm önlemleri almak amacıyla bulaşıcı hastalık vakalarının tanımlanması konusunda sıhhi-epidemiyolojik kurumların ve sağlık yetkililerinin zamanında bilinçlendirilmesi;
Bulaşıcı hastalıkların doğru muhasebeleştirilmesi;
Operasyonel ve geriye dönük epidemiyolojik analiz yapma imkanı.
Bulaşıcı hastaların kişisel kaydı ve daha sonra sıhhi ve epidemiyolojik gözetim merkezine bilgi aktarımının eksiksizliğinin ve zamanlamasının kontrolü için, acil durum bildiriminden elde edilen bilgiler özel bir “Bulaşıcı Hastalıklar Kaydı” - form No. 60'a girilir.
Enfeksiyon kaynaklarına karşı önlemlerin etkinliği büyük ölçüde teşhisle belirlenir. Epidemiyolojik açıdan bunun gereklilikleri, güvenilir ve her şeyden önce erken yöntemlerin seçimiyle belirlenir. Tanısal hataların nedenleri, klinik olarak benzer bulaşıcı hastalıkların ayırıcı tanısının zorlukları, birçoğunun klinik belirtilerinin polimorfizmi, epidemiyolojik verilerin hafife alınması ve laboratuvar doğrulama yeteneklerinin yetersiz kullanımı ile ilişkilidir. Teşhis kalitesi, çeşitli yöntemlerin bir arada kullanılmasıyla önemli ölçüde artırılır. Örneğin kızamık, kabakulak, su çiçeği, kızıl ve diğer bazı hastalıklarda tanı neredeyse her zaman epidemiyolojik veriler (varsa) dikkate alınarak klinik olarak konur. Laboratuvar tanı yöntemleri bu enfeksiyonlar için henüz önemli ölçüde kullanılmamıştır.
Çok çeşitli laboratuvar teşhis yöntemleri mevcut olduğundan, bunların her birine doğru bir epidemiyolojik değerlendirme yapılmalıdır. Örneğin hastalığın erken tanısı patojenin kandan izole edilmesi (kan kültürü) ve serolojik testlerin (Vi-hemaglutinasyon, ELISA) yapılmasıyla gerçekleştirilir. Geriye dönük tanı koyarken daha sonraki tanı yöntemleri kullanılır - patojenin dışkı, idrar ve safradan izolasyonu. Bu yöntemler tanıyı doğrulamak ve bakteri taşıyıcılarını tanımlamak için kullanılır. Birçok laboratuvar testinin karmaşıklığı bunların yaygın kullanımını sınırlamaktadır. Bu nedenlerden dolayı adenoviral ve enteroviral enfeksiyonlar her yerde bulunmasına rağmen sıklıkla fark edilememektedir.
Salgın odağındaki enfeksiyonun kaynağına ilişkin önlemlerin, yalnızca hasta bulaşıcı dönemin başlangıcından önce ve tüm süresi boyunca (abdominal ve) izole edilmesi durumunda (enfeksiyonun patogenezine uygun olarak) etkili olduğu düşünülmelidir. Hastanın enfeksiyon döneminin (viral hepatit, viral hepatit vb.) başında, yüksekliğinde ve hatta sonunda izole edilmesi durumunda bu tür önlemlerin etkisiz olduğu değerlendirilmektedir.
Hasta veya taşıyıcı genellikle izole edilir ve tam klinik iyileşme veya taşıyıcının etkili rehabilitasyonu sağlanana kadar uygun bir sağlık kuruluşuna yerleştirilir. İzolasyon şart ve koşulları özel talimatlarla belirlenir. Birçok bulaşıcı hastalık için, enfeksiyonun bulaşma olasılığını dışlayan koşullara bağlı olarak hastayı veya taşıyıcıyı evde izole etmek mümkündür. Yerel doktor, bulaşıcı hastaların zamanında hastaneye kaldırılmasından sorumludur. Hasta evde kalırsa, ilgilenen hekim, iyileşme sürecindeki bulaşıcı dönemin sonuna kadar yürütülen tedavisini ve salgının epidemiyolojik gözetimini sağlamalıdır. Doktor, hasta bir kişiyi evde bırakırken, kendisine ve onunla birlikte yaşayanlara, onun hangi epidemiyolojik tehlikeyi oluşturduğunu ve yeni hastalıkları önlemek için nasıl davranması gerektiğini bildirmekle yükümlüdür. Bazı hastalıklar için hastaneye yatış zorunludur ve yasal belgelerle sağlanmaktadır. Bulaşıcı hastalar, dezenfeksiyona tabi tutulan özel ulaşım araçlarıyla sağlık tesisleri tarafından hastaneye kaldırılıyor.
Yabani hayvanların zoonozları (doğal odak hastalıkları) durumunda, temel önlemler nüfus yoğunluğunu (bazen geniş alanlarda, özellikle veba, kuduz vb. tespit edildiğinde) yok etmeyi veya azaltmayı amaçlamaktadır. Bu önlemler pahalıdır, epidemiyolojik veya epizootolojik endikasyonlara göre uzman sağlık kurumları ve veterinerlik hizmetleri tarafından gerçekleştirilir. Bölgelerin ekonomik gelişimi (bozkırların sürülmesi, arazi ıslahı, ağaçlandırma) çoğu zaman bulaşıcı hastalıkların doğal odaklarının ortadan kaldırılmasına yol açar.
Enfeksiyon geçirmiş veya enfeksiyon riski altında olan kişilere yönelik rejim ve kısıtlayıcı tedbirler uygulanmaktadır. Bu faaliyetlerin süresi, hasta veya taşıyıcıyla temas halinde olan kişilerin enfeksiyon tehlikesi süresini ve maksimum süreyi belirler. Rejimi kısıtlayıcı önlemlerin üç kategorisi ayırt edilebilir: gelişmiş tıbbi gözetim, gözlem ve karantina.
Gelişmiş tıbbi gözetim, bulaşıcı hastalıkların aktif tespitini amaçlamaktadır.
Hasta (taşıyıcı) ile evde, iş yerinde, çalışma yerinde vb. temas halinde olan kişiler arasında hastaları ayırın. Bu kişiler arasında maksimum hastalık süresi boyunca anket, tıbbi muayene, termometre, laboratuvar testleri vb.
Gözlem (gözetim) - karantina bölgesinde bulunan ve oradan ayrılmayı planlayan kişilerin sağlığının gelişmiş tıbbi izlenmesi.
Karantina, anti-salgın sistemde rejimi kısıtlayıcı bir önlemdir
nüfusa yönelik tıbbi hizmetler, bulaşıcı hastalıkların yayılmasını önlemeyi amaçlayan ve ekonomik veya diğer faaliyetler için özel bir rejim uygulayan, nüfusun, araçların, kargoların, malların ve malların hareketini kısıtlayan idari, tıbbi, sıhhi, veterinerlik ve diğer önlemleri sağlayan hayvanlar. Özellikle tehlikeli enfeksiyon salgınları meydana gelirse, temas halindeki kişiler silahlı korumalar tarafından tamamen izole edilir. Daha az tehlikeli enfeksiyonlar için karantina, hastayla temas halinde olan kişilerin ayrılmasını içerir; yeni çocukların kabul edilmesinin veya organize gruplarda çocukların gruptan gruba aktarılmasının yasaklanması; hastayla etkileşimde bulunan kişilerin çocuk gruplarına, gıda işletmelerine girmesinin engellenmesi, diğer kişilerle temasının sınırlandırılması. Gıda işletmeleri, su temini tesisleri, çocuk bakım kurumları çalışanları ve tıbbi kurumlardaki hastalara doğrudan bakım sağlayan kişilerin yanı sıra okul öncesi kurumlara devam eden çocuklar, belirli enfeksiyonlar durumunda işten uzaklaştırılır ve çocukların çocuk bakım kurumlarına girmesine izin verilmez. . Kişilerin salgınlardan ayrılmasının zamanlaması değişiklik göstermektedir. Örneğin dizanteri ve difteride ayrılık bakteriyolojik inceleme için gerekli olan süre kadar sürer. Diğer hastalıklar için, hastanın izole edildiği andan itibaren sayılan tüm kuluçka süresi boyunca ayırma yapılır.
Enfeksiyonun bulaşma yollarını kırmaya yönelik önlemlerin niteliği, hastalığın epidemiyolojisinin özelliklerine ve patojenin dış ortamdaki direnç derecesine bağlıdır. Başarı, hastalıkların varlığına bakılmaksızın gerçekleştirilen genel sıhhi önlemlerle sağlanır - su temini ve gıda ürünlerinin sıhhi kontrolü, yerleşim yerlerinin kanalizasyondan temizlenmesi, sinek üremesinin kontrolü vb. Genel sıhhi önlemler bağırsak bulaşıcı hastalıklarının önlenmesinde belirleyici bir rol oynamaktadır. Genel sıhhi önlemlere ek olarak, dezenfekte etme vb., enfeksiyonun daha fazla bulaşmasını önlemede büyük rol oynar.
Solunum yolu enfeksiyonlarında bulaşma faktörü havadır, bu nedenle özellikle hastane ortamlarında ve organize gruplarda bulaşma mekanizmasını yok edecek önlemler çok zordur. Bu gibi durumlarda hava dezenfeksiyonuna yönelik yöntem ve cihazların geliştirilmesi gerekmektedir ve bu tür çalışmalar yürütülmektedir. Enfeksiyon bölgesinde bireysel korunma için gazlı bez bandajı giyilmesi tavsiye edilir.
Dış bütünleşme enfeksiyonlarının bulaşma mekanizmasının kesilmesi, nüfusun genel ve sıhhi kültürünün arttırılması, yaşam koşullarının iyileştirilmesi, evde ve işyerinde sıhhi koşullar sağlanarak gerçekleştirilir. Aktarım mekanizmasını kesintiye uğratacak önlemlerin muazzam önemi, aktarım faktörünün canlı taşıyıcılar (, vb.) olduğu vektör kaynaklı hastalıklarda açıkça ortaya çıkmaktadır.
Nüfusun bağışıklığını artırmaya yönelik önlemler, hem vücudun spesifik olmayan direncini artıran genel güçlendirme önlemlerine hem de koruyucu aşılar yoluyla spesifik bağışıklık yaratılmasına indirgenmektedir.
Acil durumlar olarak bilinen olağanüstü olayların gelişmesi durumunda, anti-salgın önlemlerin organizasyonu ve uygulanması, halk sağlığının korunmasına ilişkin genel ilkelere dayanmaktadır: nitelikli, uzmanlaşmış tıbbi bakımın sağlanması ve ortaya çıkmasını önlemek için bir dizi önlemin uygulanması. ve bulaşıcı hastalıkların yayılması. Acil bir durumda, anti-salgın önlemler sistemi, yerleşim bölgelerinin ve bitişik alanların sıhhi ve epidemiyolojik keşiflerinden elde edilen verilere dayanmaktadır. Sıhhi tesisatın organizasyonu ve uygulanması
Acil durum alanlarındaki hijyenik ve anti-salgın tedbirleri, idari bölgenin acil sivil savunma karargahı ile yakın işbirliği içinde çalışan, devletin sıhhi ve epidemiyolojik denetiminin bölgesel merkezlerine verilmiştir. Özellikle tehlikeli bulaşıcı hastalıkların veya Uluslararası Sağlık Tüzüğüne* tabi enfeksiyonların ortaya çıkması durumunda acil bir durumda önlemlerin genel yönetimi, idarenin kararıyla oluşturulan sıhhi ve salgınla mücadele komisyonu tarafından gerçekleştirilir. Rusya Federasyonu içindeki bir bölge, bölge, bölge veya cumhuriyet. Sıhhi ve salgınla mücadele komisyonuna İdare Başkanı başkanlık eder, komisyon başkan yardımcısı bölgesel sağlık otoritesinin başkanıdır. Sıhhi ve salgınla mücadele komisyonunda kolluk kuvvetleri (İçişleri Bakanlığı, Savunma Bakanlığı, FSB), Demiryolları Bakanlığı, sivil havacılık, tarım, ulaştırma ve diğer ilgili departmanların temsilcileri yer alıyor.
Bu koşullarda salgınla mücadele tedbirleri uygulanırken sağlık tesislerinin aşağıdaki eylemleri gerçekleştirmesi gerekmektedir:
Nüfusa tıbbi bakım sağlamanın her aşamasında hastalık belirtileri olan hastaların aktif olarak tanımlanmasını gerçekleştirmek;
Her hastanın özel araçlarla ulaşımını, hastaneye yatırılmasını, klinik, epidemiyolojik ve laboratuvar muayenelerini ve tedavisini organize etmek;
Hastalarla temas halinde olan kişilerin kayıtlarını tutmak, izolasyonunu ve önleyici tedavilerini yürütmek;
Enfeksiyonun ortaya çıktığı dönemde, hastalık belirtileri gösteren tüm hastaların geçici olarak hastaneye yatırılması ve onlarla temas halinde olan kişilerin tıbbi gözetim altında tutulması;
Zatürre, lenfadenit, etiyolojisi bilinmeyen akut ateşli hastalıklar ve hastalık şüphesi olan diğer hastalıklardan ölenlerin yanı sıra tıbbi yardım istemeyenlerin tüm ani ölüm vakalarında otopsi yapmak. patolojik teşhis ve laboratuvar araştırması için uygun materyalin toplanması;
Bu tür cesetlerin otopsisi, kesit materyallerinin toplanması ve uzman laboratuvarlara taşınması, salgınla mücadele rejiminin ilgili gerekliliklerine uygun olarak gerçekleştirilmelidir.
Hastalarla çalışan veya laboratuvar testleri, ceset otopsileri vb. yürüten sağlık personelinin korunması, tüm prosedürlerin uygulanmasına daha fazla dikkat edilmesi ve koruyucu kıyafetlerin sürekli kullanılmasıyla mümkündür. Bunu yapmak için, bir solunum kaskı, ayakkabı kılıfları, bornoz, önlük, eldiven veya solunum cihazı, gözlük veya plastik kalkanla birlikte veba önleyici giysi kullanın. Düzenli cerrahi maske, önlük ve eldiven kullanımı bir miktar koruma sağlar.
Salgınla mücadele tedbirlerinin başarısı, kullanılan araçların kalitesine, hacmin yeterliliğine, gerçekleştirilen tedbirlerin zamanında ve eksiksiz olmasına bağlıdır.
Karantina hastalıkları - veba, bulaşıcı (Lassa, Marburg), sıtma ve sivrisinekler (Japon ensefaliti) tarafından bulaşan insanlar için tehlikeli diğer bulaşıcı hastalıklar.
olaylar. Anti-salgın önlemlerin etkinliğinin kriteri, bulaşıcı hastalıkların düzeyini, yapısını ve dinamiklerini değiştirme, hastalıkla bağlantılı olarak nüfusun sağlığına verilen zararları önleme veya azaltma yeteneğidir. Salgınla mücadele tedbirlerinin etkinliği genellikle üç açıdan değerlendirilir: epidemiyolojik, sosyal ve ekonomik.
Anti-salgın önlemlerin epidemiyolojik etkisi, nüfusun önlenen bulaşıcı hastalıklarının ve hastalıkla ilgili olayların niceliksel bir özelliği olarak anlaşılmaktadır. Epidemiyolojik etkinin derecesi, popülasyondaki veya bireysel gruplardaki bulaşıcı hastalıkların görülme sıklığındaki değişikliklerle değerlendirilebilir. Epidemiyolojik etkiyi bir verimlilik indeksi şeklinde ifade edin.
Salgınla mücadele tedbirlerinin sosyal etkinliği, genel olarak nüfus kaybının önlenmesi ve özellikle sağlıklı nüfus arasında ölüm ve sakatlığın azaltılmasıyla ilişkilidir.
Ekonomik verimlilik sosyal verimlilikle yakından ilişkilidir. Nüfusun çalışma kapasitesinin korunması ve toplumun hasta tedavisi, engellilerin bakımı, salgın salgınlarda faaliyet yürütülmesi vb. harcamalarının engellenmesi sonucu elde edilen ekonomik etki ile ifade edilir.
Bir bütün olarak salgınla mücadele sisteminin faaliyetlerindeki bireysel faaliyetlerin epidemiyolojik, sosyal ve ekonomik yönleri birbiriyle bağlantılıdır. Uygulamada, epidemiyolojik etkinlik kavramı en sık kullanılır ve bu da salgın karşıtı araç ve önlemlerin potansiyel ve fiili etkinliğine bölünür.
SİBİRYA DEVLET TIP ÜNİVERSİTESİ
"Bulaşıcı hastalıklar" konulu
“Salgınla mücadele rejimine uyum
hastanelerde hastane enfeksiyonlarıyla mücadele aracı olarak"
ZFVMSO'nun bir öğrencisi tarafından gerçekleştirildi
gruplar 59-04
Slesareva S.V.
| Salgınla mücadele önlemleri ve salgınla mücadele çalışmasını organize etmenin temelleri | |
| o Anti-salgın önlemler | 3 |
| o Organizasyon yapısı | 3 |
| o Epidemiyolojik sürecin faktörleri | 5 |
| o Salgınla mücadele tedbirlerinin etkinliği | 6 |
| o Rejim ve kısıtlayıcı tedbirler | 9 |
| o İletim yollarının kesilmesine yönelik tedbirler | 9 |
| o Nüfusun bağışıklığını artırmaya yönelik önlemler | |
| o Bulaşıcı hasta kayıt sistemi | 11 |
| Epidemiyolojik gözetim | 12 |
| o Epidemiyolojik gözetim | 12 |
| o Epidemiyolojik tanı | 14 |
| o Önkoşullar | 15 |
| o Haberciler | 16 |
| Hastane enfeksiyonları | 17 |
| o Hastane enfeksiyonları | 17 |
| o Hastane enfeksiyonlarının bulaşma mekanizmaları, yolları ve faktörleri | 22 |
| o Salgın sürecinin özellikleri | 24 |
| o Mimarlık ve planlama faaliyetleri | 26 |
| o Sıhhi ve hijyenik önlemler | 27 |
| o Yapay mekanizmanın önlenmesi | 28 |
| o Organizasyonel çalışma | 28 |
o Tıbbi personel arasında hastane enfeksiyonlarının önlenmesio Referans listesi |
Salgınla mücadele önlemleri ve salgınla mücadele çalışmasını organize etmenin temelleri
Anti-salgın önlemler bilimsel gelişimin belirli bir aşamasında haklı görülen, nüfusun belirli grupları arasında bulaşıcı hastalıkların önlenmesini sağlayan, genel nüfusta görülme sıklığını azaltan ve bireysel enfeksiyonları ortadan kaldıran bir dizi öneri olarak tanımlanabilir. Bulaşıcı bir hastalığın ortaya çıkması (tespit edilmesi) durumunda anti-salgın önlemler gerçekleştirilir, bulaşıcı bir hastanın varlığına veya yokluğuna bakılmaksızın sürekli olarak önleyici tedbirler alınır.
Bulaşıcı hastalıkların ulusal ölçekte önlenmesinin temeli, halkın maddi refahının iyileştirilmesi, nüfusa konforlu barınma, kaliteli ve uygun fiyatlı tıbbi bakım sağlanması, kültürün geliştirilmesi vb.'dir.
Bulaşıcı hastalıkların önlenmesinin tıbbi yönleri arasında nüfusa su temininin sistematik sıhhi kontrolü; gıda ürünlerinin kalitesi, gıda endüstrisi işletmelerinin ve kamu catering tesislerinin, ticaret ve çocuk kurumlarının sıhhi durumu üzerinde sıhhi ve bakteriyolojik kontrol; planlı dezenfeksiyon, dezenfeksiyon ve deratizasyon önlemlerinin uygulanması; nüfus arasında planlı spesifik önleme; bulaşıcı hastalıkların yurt dışından ülkeye girmesini önlemek amacıyla sınırların sıhhi korunmasına yönelik önlemlerin uygulanması vb.
Örgütsel yapı Nüfusun anti-salgın koruma sistemi, tıbbi ve tıbbi olmayan güçleri ve araçları içerir. Tıbbi olmayan uygulayıcılar, anti-salgın rejiminin sağlanmasında önemli bir rol oynamaktadır. Nüfuslu alanların temizliği, yiyecek, su temini vb. ile ilgili farklı nitelikte ve odakta bir dizi faaliyet, nüfusun aktif katılımıyla devlet kurumları, kurumlar ve işletmeler tarafından yürütülmektedir. Tıbbi ve önleyici kurumlar tarafından bir dizi anti-salgın önlem yürütülmektedir. Sıhhi ve Epidemiyolojik Hizmet öncelikle bu faaliyeti yönetir. Teşhis (epidemiyolojik teşhis), organizasyonel, metodolojik ve kontrol işlevlerini içerir. Sıhhi ve epidemiyolojik kurumların yürütme işlevi, immünoprofilaksi ve dezenfeksiyon için bireysel önlemlerin yanı sıra enfeksiyon kaynağında anti-salgın çalışmalarla sınırlıdır. Sıhhi ve epidemiyolojik kurumların yönetim faaliyetlerinin karmaşıklığı, bulaşıcı hastalıklarla mücadelenin kurumlara bağlı olmayan güçlerin ve kaynakların katılımını gerektirmesi gerçeğinde yatmaktadır.
Salgınla mücadele faaliyetlerinin hukuki yönleri yasal belgelerde yer almaktadır. Bu nedenle, Rusya Federasyonu Anayasası'na (Madde 42) uygun olarak, Rusya'nın her vatandaşı elverişli bir yaşam ortamına ve durumu hakkında güvenilir bilgi edinme hakkına sahiptir. Rusya Federasyonu Medeni Kanunu (Bölüm 59), Rusya Federasyonu'nun halk sağlığının korunmasına ilişkin mevzuatının temelleri, RSFSR Kanunu “Rusya nüfusunun sıhhi ve epidemiyolojik refahı hakkında”, Yönetmelik Rusya Federasyonu devlet sıhhi ve epidemiyolojik servisi, vatandaşların ve sağlık çalışanlarının sıhhi sorunları çözme, epidemiyolojik refah ve halk sağlığının korunması konusundaki hak ve sorumluluklarını düzenler.
Rusya Federasyonu'nun devlet sıhhi ve epidemiyolojik hizmeti sistemi şunları içerir:
1) Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı Merkez Ofisi Sıhhi ve Epidemiyolojik Gözetim Dairesi Başkanlığı;
2) Rusya Federasyonu'nun kurucu birimlerinde, şehirlerde ve bölgelerde devlet sıhhi ve epidemiyolojik denetim merkezleri, su ve hava taşımacılığında (bölgesel ve bölgesel) devlet sıhhi ve epidemiyolojik denetim merkezleri;
3) sıhhi, hijyenik ve epidemiyolojik profillere sahip bilimsel araştırma kurumları;
4) dezenfeksiyon istasyonları;
5) tıbbi immünobiyolojik preparatların üretimine yönelik üniter devlet işletmeleri;
6) Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'na bağlı Federal Tıbbi-Biyolojik ve Aşırı Sorunlar Dairesi'nin sıhhi-epidemiyolojik hizmeti, ona bağlı devlet sıhhi-epidemiyolojik gözetim merkezleri;
7) diğer sıhhi ve epidemiyolojik kurumlar.
Devlet sıhhi ve epidemiyolojik denetim kurum ve kuruluşları, sağlık otoriteleri ve kurumlarıyla işbirliği içinde, halk sağlığının korunmasına ilişkin en önemli sorunlara yönelik hedefli kapsamlı önleyici ve sağlık önlemleri programları geliştirir, insan hastalıklarının önlenmesi konusunda ortak kararlar alır; insan ortamındaki olumsuz faktörlerin etkisiyle bağlantılı olarak nüfusun sağlık durumunu ve demografik durumunu incelemek; Bulaşıcı (paraziter), mesleki ve kitlesel bulaşıcı olmayan hastalıkların ve insanların zehirlenmesinin önlenmesine yönelik çalışmaları organize etmek ve kontrol etmek. Birliklerde ve Savunma Bakanlığı, Demiryolları Bakanlığı, İçişleri Bakanlığı ve devlet güvenlik kurumlarının özel tesislerinde sıhhi ve epidemiyolojik refahın sağlanmasına yönelik önlemler, bu bakanlıkların ve dairelerin özel servisleri tarafından yürütülmektedir.
Epidemiyolojik sürecin faktörlerişunlardır: enfeksiyonun kaynağı, patojenin bulaşma mekanizması ve popülasyonun duyarlılığı. Faktörlerden birinin ortadan kalkması kaçınılmaz olarak salgın sürecinin durmasına neden olur ve dolayısıyla bulaşıcı bir hastalığın var olma ihtimalini de ortadan kaldırır. Bu nedenle, önleyici ve anti-salgın önlemler, enfeksiyon kaynağını etkisiz hale getirmeyi (nötrleştirmeyi), patojenin bulaşma yollarını kesintiye uğratmayı ve nüfusun bağışıklığını arttırmayı amaçlıyorsa etkili olabilir (Tablo 1).
Tablo 1. Salgınla mücadele tedbirlerinin salgın sürecinin bağlantılarına odaklanmalarına göre gruplandırılması
Antroponozlarda enfeksiyonun kaynağına ilişkin olarak teşhis, izolasyon, tedavi ve rejimi kısıtlayıcı önlemler, zoonozlarda ise sıhhi-veterinerlik ve deratizasyon önlemleri ayırt edilir.
Patojen iletim mekanizmasını kırmaya yönelik önlemler hijyenik ve hijyeniktir. Dezenfeksiyon ve dezenfeksiyon önlemleri bağımsız bir grup olarak ayırt edilebilir.
Ev sahibi popülasyonu korumaya yönelik tedbirler esas olarak popülasyonun aşılanmasıyla temsil edilir ve bunun amacı belirli bulaşıcı hastalıklara karşı spesifik bağışıklık (bağışıklık) oluşturmaktır. Ayrı bir grup, herhangi bir alana atfedilemeyen ancak her birinin çıkarları doğrultusunda yürütülen laboratuvar araştırmaları ve sıhhi eğitim çalışmaları ile temsil edilmektedir.
Bulaşıcı hastaların erken ve tam teşhisi, salgında zamanında tedavi, izolasyon ve anti-salgın önlemlerin alınması için bir ön koşuldur. Bulaşıcı hastaların pasif ve aktif tespiti vardır. İlk durumda tıbbi yardım alma inisiyatifi hastaya veya yakınlarına aittir. Bulaşıcı hastaların aktif olarak tanımlanmasına yönelik yöntemler şunları içerir: sıhhi varlıklardan gelen sinyallere, kapı kapı ziyaretlerine dayanarak hastaların belirlenmesi, çeşitli önleyici muayeneler ve muayeneler (risk grupları) sırasında hastaların ve taşıyıcıların belirlenmesi. Bu nedenle, çocuklar bir okul öncesi kuruma girmeden önce, yetişkinler ise gıda işletmelerinde iş başvurusunda bulunurken zorunlu tıbbi muayene ve laboratuvar muayenesine tabi tutulur. Aktif tespit aynı zamanda salgın odaklarındaki tıbbi gözetim sırasında bulaşıcı hastaların tespitini de içermelidir.
Salgınla mücadele tedbirlerinin etkinliği enfeksiyon kaynakları ile ilgili olarak, büyük ölçüde teşhis ile belirlenir; epidemiyolojik açıdan gereksinimleri esas olarak güvenilir ve her şeyden önce erken yöntemlerin seçimiyle belirlenir. Tanısal hataların ilkeleri, klinik olarak benzer bulaşıcı hastalıkların ayırıcı tanısının zorlukları, birçoğunun klinik belirtilerinin polimorfizmi, epidemiyolojik verilerin hafife alınması ve laboratuvar doğrulama yeteneklerinin yetersiz kullanımı ile ilişkilidir. Çeşitli yöntemlerin kullanımı birleştirilerek tanı kalitesi önemli ölçüde artırılır. Kızamık, kabakulak, su çiçeği, kızıl ve diğer bazı bulaşıcı hastalıklarda tanı neredeyse her zaman klinik ve kısmen de epidemiyolojik olarak konur. Bu bulaşıcı hastalıklar için laboratuvar tanı yöntemleri henüz yaygın olarak kullanılmamaktadır.
Çok sayıda laboratuvar teşhis yöntemi varsa, bunların her birine doğru bir epidemiyolojik değerlendirme yapılmalıdır. Örneğin tifo ateşinde hastalığın erken tanısı, patojenin kandan izole edilmesi yöntemi (kan kültürü) ve serolojik testler (Vidal reaksiyonu, Vi-hemaglütinasyon) kullanılarak gerçekleştirilir. Geriye dönük tanı koyarken, patojenin dışkı, idrar ve safradan izole edildiği daha sonraki tanı yöntemleri kullanılır. Bu yöntemler tanıyı doğrulamak ve bakteri taşıyıcılarını tanımlamak için kullanılır. Birçok laboratuvar testinin karmaşıklığı bunların yaygın kullanımını sınırlamaktadır. Bu nedenlerden dolayı adeno ve enterovirüs enfeksiyonları her yerde bulunmasına rağmen sıklıkla teşhis edilememektedir.
Bir salgın salgınında enfeksiyon kaynağına ilişkin önlemlerin, hastalığın patogenezine uygun olarak hastanın enfeksiyon döneminin başlangıcından önce ve tüm süresi boyunca (tifo ve tifüs) izole edildiği durumlarda etkili olduğu düşünülmelidir. Hastanın enfeksiyon döneminin (viral hepatit, kızamık, su çiçeği vb.) başında, ortasında ve hatta sonunda izole edilmesi durumunda bu önlemlerin etkisiz olduğu değerlendirilmektedir.
Hasta veya taşıyıcı, kural olarak, tam klinik iyileşme veya taşıyıcının etkin rehabilitasyonu sağlanana kadar uygun bir sağlık kuruluşuna yerleştirilir. İzolasyon şart ve koşulları özel talimatlarla belirlenir. Bir dizi bulaşıcı hastalık için, enfeksiyonun bulaşma olasılığını dışlayan koşullara tabi olarak hastanın veya taşıyıcının evde izolasyonuna izin verilir. Hastaneye yatmanın zorunlu olduğu ve yasal belgelerle öngörülen bir takım hastalıklar vardır. Bulaşıcı hastalar, dezenfeksiyona tabi tutulan özel ulaşım araçlarıyla sağlık tesisleri tarafından hastaneye kaldırılıyor.
Yabani hayvanların zoonozlarında (doğal odak hastalıkları), sorun, özellikle veba, kuduz vb. vakaları tespit edildiğinde, bazen geniş alanlarda nüfus yoğunluğunun yok edilmesi veya azaltılmasıdır.Bu önlemler pahalıdır ve uygulanır. uzman sağlık kurumları ve veterinerlik hizmetleri tarafından epidemiyolojik veya epizootolojik endikasyonlara göre. Bölgelerin ekonomik gelişimi (bozkırların sürülmesi, arazi ıslahı, ağaçlandırma) çoğu zaman bulaşıcı hastalıkların doğal odaklarının ortadan kaldırılmasına yol açar.
Salgınla mücadele çalışmasının başarısı, kullanılan araçların kalitesinden, hacminin yeterliliğinden, alınan önlemlerin zamanında ve eksiksiz olmasından ibarettir. Anti-salgın önlemlerin etkinliği, bulaşıcı hastalıkların düzeyini, yapısını ve dinamiklerini değiştirme, hastalıkla bağlantılı olarak nüfusun sağlığına verilen zararları önleme veya azaltma yeteneğidir. Salgınla mücadele tedbirlerinin etkinliği genellikle üç açıdan değerlendirilir: epidemiyolojik, sosyal ve ekonomik.
Anti-salgın önlemlerin epidemiyolojik etkisi, popülasyonda önlenen bulaşıcı hastalıkların ve hastalıkla ilgili olayların büyüklüğü olarak anlaşılmaktadır. Nüfusta veya bireysel gruplarda bulaşıcı hastalıkların görülme sıklığındaki değişikliklerin epidemiyolojik etkisini karakterize ederler ve bunu bir verimlilik endeksi olarak ifade ederler.
Salgınla mücadele tedbirlerinin sosyal etkinliği, genel olarak nüfus azalmasının önlenmesi ve özellikle sağlıklı nüfusta ölüm ve sakatlıkların azaltılmasıyla ilişkilidir.
Ekonomik verimlilik sosyal verimlilikle yakından ilişkilidir. Nüfusun çalışma kapasitesinin korunması ve toplumun hasta tedavisi, engellilerin bakımı, salgın salgınlarda faaliyet yürütülmesi vb. harcamalarının engellenmesi sonucu elde edilen ekonomik etki ile ifade edilir.
Bir bütün olarak salgınla mücadele sisteminin faaliyetlerindeki bireysel faaliyetlerin epidemiyolojik, sosyal ve ekonomik yönleri birbiriyle bağlantılıdır.
Rejimi kısıtlayıcı tedbirler enfeksiyon riski taşıyan veya enfeksiyon riski altında olan kişilerle ilgili olarak gerçekleştirilir. Bu önlemlerin süresi, hasta veya taşıyıcıyla temas halinde olan kişilerin enfeksiyon tehlikesi zamanına ve maksimum kuluçka süresine göre belirlenir. Rejimi kısıtlayıcı önlemlerin üç kategorisi ayırt edilebilir: gelişmiş tıbbi gözetim, gözlem ve karantina.
Gelişmiş tıbbi gözetim evde, iş yerinde, çalışma yerinde, vb. hasta bir kişiyle (taşıyıcı) temas halinde olan kişiler arasında bulaşıcı hastaların aktif olarak tanımlanmasını amaçlamaktadır. Bu kişiler arasında, hastalığın maksimum kuluçka süresi boyunca bir anket, tıbbi muayene, termometre, laboratuvar testleri vb. yapılır.
Gözlem (gözlem)- Karantina bölgesinde bulunan ve oradan ayrılmayı planlayan kişilerin sağlığının geliştirilmiş tıbbi takibi.
Karantina- Özellikle tehlikeli enfeksiyonların ortaya çıkması durumunda, silahlı muhafızlar tarafından sağlanan temas kişilerinin tamamen izole edilmesini sağlayan, nüfusa yönelik salgınla mücadele hizmetleri sisteminde rejim kısıtlayıcı bir önlem. Daha az tehlikeli enfeksiyonlar için karantina, hastayla temas halinde olan kişileri ayırmak, yeni çocukların kabulünü veya gruptan çocukların transferini yasaklamak için belirli önlemlerin uygulanması anlamına gelir. organize gruplar halinde bir araya getirilmesi, hastayla iletişim kuran kişilerin çocuk gruplarına, gıda işletmelerine girmesinin engellenmesi, diğer kişilerle temasının sınırlandırılması.
Karakter enfeksiyonun bulaşma yollarını kırmaya yönelik önlemler hastalığın epidemiyolojisinin özelliklerine ve patojenin dış ortamdaki direnç derecesine bağlıdır. Başarı, hastalıkların varlığına bakılmaksızın gerçekleştirilen genel sıhhi önlemlerle sağlanır - su temini ve gıda ürünlerinin sıhhi kontrolü, yerleşim yerlerinin kanalizasyondan temizlenmesi, sinek üremesinin kontrolü vb. Genel sıhhi önlemler bağırsak bulaşıcı hastalıklarının önlenmesinde belirleyici bir rol oynamaktadır. Genel hijyen önlemlerinin yanı sıra, dezenfeksiyon , haşere kontrolü Ve deratizasyon.
Solunum yolu enfeksiyonlarında bulaşma faktörü havadır, bu nedenle özellikle hastane ortamlarında ve organize gruplarda bulaşma mekanizmasını yok edecek önlemler çok zordur. Bu gibi durumlarda hava dezenfeksiyonuna yönelik yöntem ve cihazların geliştirilmesi gereklidir ve bu tür çalışmalar devam etmektedir. Enfeksiyon bölgesinde bireysel korunma için gazlı bez bandajı giyilmesi tavsiye edilir.
Nüfusun genel ve sıhhi kültürünün arttırılması, yaşam koşullarının iyileştirilmesi ve evde ve işyerinde sıhhi ortamın iyileştirilmesiyle, dış deri enfeksiyonlarının bulaşma mekanizmasında bir kırılma sağlanır. Aktarım mekanizmasını kesintiye uğratacak önlemlerin büyük önemi, aktarım faktörünün canlı bir taşıyıcı olduğu (bitler, sivrisinekler, keneler vb.) kan grubu hastalıklarında açıkça ortaya çıkmaktadır.
Nüfusun bağışıklığını artırmaya yönelik önlemler hem vücudun spesifik olmayan direncini artıran genel güçlendirme önlemlerine hem de koruyucu aşılar yoluyla spesifik bağışıklık yaratılmasına iniyoruz.
Önlemlerin odağı enfeksiyonun özelliklerine bağlıdır. Salgınla mücadele faaliyetlerine entegre bir yaklaşımın yanı sıra, en savunmasız ve erişilebilir halkayı hedef alan önlemler belirleyici olacaktır. Bu nedenle, bağırsak enfeksiyonlarında önlemenin temeli, hastalıkların bulaşmasını engellemeyi ve nüfusun enfeksiyonunu önlemeyi amaçlayan bir dizi sıhhi ve hijyenik önlemdir. Aynı zamanda, bu önlemler solunum yolu enfeksiyonları için etkisizdir, çünkü bulaşıcı ajanların son derece aktif aerosol bulaşma mekanizmasını durdurmak neredeyse imkansızdır. Solunum yolu enfeksiyonlarının görülme sıklığını immünolojik bir faktör düzenler. Bu bağlamda, yüksek bir kolektif bağışıklık katmanı oluşturmak amacıyla, nüfusun spesifik aşılanmasına yönelik önlemler, bu enfeksiyon grubunun önlenmesinde belirleyici bir rol oynamaktadır. Buna göre aşıların geliştirildiği hastalıklar, immünprofilaksi yoluyla kontrol edilen hastalıklar olarak sınıflandırılır. Bu tür enfeksiyonlar arasında bir dizi aerosol antroponoz (kızamık, difteri, boğmaca, kabakulak vb.) yer alır. Sıhhi ve hijyenik önlemlerle kontrol edilen enfeksiyonlar arasında fekal-oral iletim mekanizmasına sahip antroponozlar (şigelloz, tifo ateşi, viral hepatit A ve E, vb.) yer alır. Ancak çocuk felci vakalarında sürekli bir azalma, ancak canlı bir aşının geliştirilmesi ve yaygın olarak kullanılmasıyla mümkün oldu. Evcil hayvanlarda endonozdan kaynaklanan insan hastalıklarının önlenmesi, sıhhi ve veterinerlik tedbirleri ve aşılamalarla, doğal fokal enfeksiyonların önlenmesi ise rejim kısıtlayıcı ve aşılama tedbirleriyle sağlanır. Bireysel önlemlerin oranı farklıdır ve yalnızca enfeksiyonun doğasına değil aynı zamanda bunların gerçekleştirildiği sıhhi ve epidemiyolojik duruma da bağlıdır.
Bulaşıcı hasta kayıt sistemiÜlkemizde kabul edilen şunları sağlar:
1) sıhhi-epidemiyolojik kurumların ve sağlık yetkililerinin, bulaşıcı hastalık vakalarının tespit edilmesi konusunda, bunların yayılmasını veya salgın salgınlarının ortaya çıkmasını önlemek için gerekli tüm önlemleri almak üzere zamanında bilgilendirilmesi;
2) bulaşıcı hastalıkların doğru muhasebeleştirilmesi;
3) operasyonel ve geriye dönük epidemiyolojik analiz yapma imkanı.
Bulaşıcı hastalarla ilgili tüm tıbbi veriler, tedavi ve önleme kurumunun (HCI) özelliklerine karşılık gelen ana tıbbi belgelere girilir: yatan hastanın tıbbi kaydı, ayakta tedavi gören hastanın tıbbi kaydı, çocuk gelişimi geçmişi, tıbbi Cinsel yolla bulaşan bir hastalığı olan bir hastanın kaydı vb. Genel olarak kabul edilen bir şekilde, her hastalık vakası için, nihai (rafine) teşhislerin kaydedilmesi için bir istatistiksel kupon, bir ayakta tedavi kuponu doldurulur. Her hastalık (şüphe), aşıya olağandışı reaksiyon, ısırık, hayvanlardan salya akması durumunda, bulaşıcı bir hastalık, gıda zehirlenmesi, mesleki zehirlenme, aşıya olağandışı reaksiyon - 58 numaralı form hakkında acil bildirimi doldurun. Bildirim 12 saat içinde hastalığın kaydedildiği yerdeki (hastanın ikamet ettiği yere bakılmaksızın) bölgesel sıhhi ve epidemiyolojik gözetim merkezine gönderilir. Teşhisi açıklığa kavuşturan veya değiştiren sağlık kuruluşunun yeni bir acil durum bildirimi hazırlaması ve bunu 24 saat içinde hastalığın tespit edildiği yerdeki sıhhi ve epidemiyolojik gözetim merkezine, değiştirilen tanıyı, tarihi belirterek göndermesi gerekir. Kuruluşu, ilk tanı ve laboratuvar muayenesinin sonuçları.
Bulaşıcı hastaların kişisel kaydı ve daha sonra sıhhi ve epidemiyolojik gözetim merkezine bilgi aktarımının eksiksizliğinin ve zamanlamasının kontrolü için, acil durum bildirimindeki bilgiler bulaşıcı hastalıkların kaydedilmesi için özel bir günlüğe - 60 numaralı form - girilir.
Epidemiyolojik gözetim
Epidemiyolojik gözetim Sağlık yetkililerine, toplumdaki hastalık oranlarını önlemek ve azaltmak amacıyla önlemlerin uygulanması için gerekli bilgileri sağlayan bir bilgi sistemini temsil eder. Yurt dışında buna halk sağlığı gözetimi denir. Tamamen bir bilgi sistemi olan epidemiyolojik gözetim, bulaşıcı hastalıklarla mücadele ve bunların önlenmesi için sıhhi ve salgınla mücadele hizmetinin strateji ve taktiklerinin geliştirilmesi, rasyonel planlanması, uygulanması, ayarlanması ve iyileştirilmesi için temel oluşturur. Epidemiyolojik sürveyansın temel hükümleri (kamu sağlığı durumuna ilişkin bilgilerin toplanması, analizi, yorumlanması ve iletilmesi) bulaşıcı olmayan hastalıkları da kapsayacak şekilde genişletilebilir. B.L.'ye göre bulaşıcı hastalıklarla ilgili olarak epidemiyolojik gözetim. Cherkassky (1994), önleyici ve anti-salgın tedbirlerin etkinliğini rasyonelleştirmek ve arttırmak amacıyla belirli bir bölgedeki belirli bir hastalığın salgın sürecinin dinamik ve kapsamlı bir şekilde izlenmesi (gözetim) sistemi olarak tanımlanabilir.
İzleme- Durumu teşhis etmekten ve sıhhi-epidemiyolojik hizmetin doğrudan taktiksel eylemlerini geliştirmekten sorumlu epidemiyolojik sürveyansın bir parçası. Epidemiyolojik sürveyansın nihai hedefi - bilimsel temelli bir dizi stratejik yönetim kararının geliştirilmesi ve ardından tüm sistemin etkinliğinin değerlendirilmesi - epidemiyolojik izlemenin kapsamının ötesine geçer. Epidemiyolojik durumu dinamik olarak değerlendirirken hem biyolojik (patojen popülasyonunun durumu, konakçılar, belirli bir iletim mekanizması yoluyla birbirleriyle ve çevreyle etkileşimleri) hem de doğal-sosyal bileşenleri (çalışma, yaşama ve (nüfusun rekreasyon koşulları) salgın sürecinin etkisi. Epidemiyolojik sürveyansın etkinliği, bulaşıcı morbiditenin düzeyi, yapısı ve dinamikleri üzerindeki etkisinin derecesine göre değerlendirilmemelidir. Yalnızca rasyonel bir enfeksiyon önleme ve kontrol sistemi, salgın sürecinin bu belirtilerini etkileyebilir. Epidemiyolojik sürveyansın etkinliği yalnızca rasyonel yönetim kararlarının alınması ve bunların en iyi şekilde uygulanması için gerekli ve yeterli bilgilerin sağlanması yeteneği ile değerlendirilebilir. Epidemiyolojik sürveyans sisteminin salgın süreci üzerindeki etkisi yalnızca dolaylı olarak etkilenebilir ve sonuçlarının önleyici ve salgın karşıtı önlemlerin planlanması, iyileştirilmesi ve uygulanmasında kullanılmasının zamanında ve uygun olmasına bağlıdır.
Epidemiyolojik sürveyansın görevleri şunları içerir (B.L. Cherkassky, 1994):
o bulaşıcı bir hastalığın ölçeğinin, yaygınlığının niteliğinin ve sosyo-ekonomik öneminin değerlendirilmesi;
o belirli bir bulaşıcı hastalığın zaman içindeki salgın sürecinin eğilimlerinin belirlenmesi ve dinamiklerinin hızının değerlendirilmesi;
o belirli bir bulaşıcı hastalık için gerçek ve potansiyel epidemiyolojik sorunların derecesi dikkate alınarak bölgelerin imar edilmesi;
o üretim, hane halkı veya diğer yaşam koşullarının özellikleri nedeniyle hastalık riski yüksek olan nüfus gruplarının belirlenmesi;
o belirli bir bulaşıcı hastalığın salgın sürecinin belirtilerinin gözlemlenen doğasını belirleyen nedenleri ve koşulları belirlemek;
o yeterli bir önleyici ve salgın önleyici tedbirler sisteminin belirlenmesi, bunların uygulanmasının sırası ve zamanlamasının planlanması;
o rasyonel bir şekilde ayarlamak amacıyla devam eden önleyici ve salgınla mücadele tedbirlerinin ölçeğinin, kalitesinin ve etkinliğinin kontrolü;
o epidemiyolojik duruma ilişkin periyodik tahminlerin geliştirilmesi.
Epidemiyolojik sürveyans, bulaşıcı hastalıkların her nozolojik formu için özel olarak geliştirilen kapsamlı hedef programlara uygun olarak gerçekleştirilir. Gözetim programları birbiriyle ilişkili, bağımsız bölümleri (alt sistemler) içerir: bilgi-analitik ve teşhis. Bilgi ve analitik alt sistem epidemiyolojik sürveyansın temel bölümünü oluşturur. Bu alt sistem çerçevesinde hastalıkların her türlü görünümü dikkate alınıp kayıt altına alınmakta, taşıma, hastalık, ölüm ve ölüm dinamikleri takip edilmektedir. Her durumda gerekli bilginin hacmi, hastalığın epidemiyolojisinin özelliklerine ve ayrıca belirli yer ve zaman koşullarında gerekli bilgi desteği için anti-salgın sisteminin gerçek yeteneklerine göre belirlenir. Bireysel bulaşıcı hastalıklara yönelik sürveyans görevlerindeki farklılıklar, epidemiyolojik durumun tam olarak incelenmesi için gerekli bilgi kümesini belirler. Bu nedenle, immünoprofilaksi yoluyla kontrol edilen enfeksiyonlara yönelik morbidite (mortalite) düzeyini, yapısını ve dinamiklerini izlemeye yönelik tüm sürveyans programlarında ortak olan bilgi desteğinin yanı sıra, popülasyonun bağışıklık durumu (immünolojik kontrol) hakkında bir değerlendirme ile bilgiye ihtiyaç vardır. Risk gruplarında bağışıklığın gücü. Aynı zamanda difteri ile patojenin popülasyon arasındaki dolaşımını izlemek önemlidir (patojenin yapısı, dolaşımın genişliği ve biyolojik özellikleri hakkındaki veriler dahil bakteriyolojik kontrol). Kızamık için bu tür bilgilere gerek yoktur. Bağırsak enfeksiyonlarının epidemiyolojik sürveyansı, dış ortamın sıhhi ve hijyenik kontrolüne, gıda tesislerinde sıhhi ve epidemiyolojik rejime uyuma vb. dayanmalıdır. Zoonoz vakalarında, sıhhi-epidemiyolojik ve veterinerlik servisleri tarafından ortaklaşa yürütülen, kapsamlı, çok boyutlu epizootolojik ve epidemiyolojik sürveyans gereklidir.
Bir epidemiyolojik sürveyans programı geliştirmenin başlangıç noktası, önceki dönemdeki yerel epidemiyolojik durumun geriye dönük bir analizidir. Amacı, belirli koşullarda incelenen bulaşıcı hastalığın epidemiyolojik sürveyansının öncelikli alanları tarafından belirlenir. Retrospektif epidemiyolojik analizin mantıksal bir devamı operasyonel epidemiyolojik analizdir; Salgın sürecini yönetmek için operasyonel kararlar almak amacıyla epidemiyolojik durumun dinamiklerini incelemek.
Epidemiyolojik tanı incelenen süre boyunca belirli nüfus grupları arasında belirli bir bölgedeki mevcut durumun ve bunun nedenlerinin değerlendirilmesini içerir. Belirli bir bulaşıcı hastalığın neden olduğu ekonomik ve sosyal hasarın değerlendirilmesine olanak tanıyan sosyo-ekonomik analiz önemlidir.
Klinik pratikte kullanılan “prenozolojik tanı” kavramına benzer; Vücudun sağlık ve hastalık, normallik ve patoloji arasındaki sınır durumlarının tanınması; epidemiyolojik uygulamada “salgın öncesi tanı” kavramı vardır, yani. epidemiyolojik durumun olası bir komplikasyonunun önkoşullarının ve habercilerinin zamanında tespiti ve önleyici ve salgın karşıtı önlemler planının derhal düzeltilmesine yönelik öneriler temelinde geliştirilmesi (B.L. Cherkassky, 1994).
Doğal çevrenin bileşenlerinin aralığı ve bunların salgın süreci üzerindeki etkilerinin özellikleri, her bulaşıcı hastalık için patojenlerin bulaşma mekanizması tarafından belirlenir. Bu nedenle, patojenleri esas olarak biyolojik konağın vücudunda yaşayan solunum yolu enfeksiyonlarında, doğal faktörler esas olarak konakçı popülasyonuna (makroorganizmanın direnci) etki eder. Patojenleri dış ortamda uzun süre kalabilen bağırsak enfeksiyonlarında, doğal faktörler hem patojenleri hem de enfeksiyon bulaşma yollarının aktivitesini etkiler. Nüfusun sosyal yaşam koşulları, salgın sürecinin biyolojik temelini her 3 bağlantısıyla etkiliyor ancak farklı enfeksiyonlar için farklı yoğunlukta. Solunum yolu enfeksiyonlarında, salgın sürecinin dinamikleri, bulaşıcı ajanların girişine katkıda bulunan grupların bileşiminin yenilenmesi, bağışıklık dışı katmanın artması ve iletim mekanizmasının aktivasyonu ile belirlenir. Bağırsak enfeksiyonlarında, epidemiyolojik durumu karmaşıklaştırmanın ana önkoşulları, patojenin ana bulaşma yollarını (su ve yiyecek) aktive edebilen sosyal yaşam olgularıdır.
Haberciler Solunum yolu enfeksiyonlarında epidemiyolojik durumun komplikasyonları, popülasyonun bağışıklık dışı katmanındaki bir artışın yanı sıra dolaşımdaki patojenlerin ortamındaki bir değişiklikle birlikte bir enfeksiyon kaynağının ortaya çıkması olabilir. Bu nedenle, meningokokal enfeksiyon insidansında muhtemel bir artışın prognostik bir işareti, ergenlerde ve yetişkinlerde serogrup A veya C meningokoklarının oranındaki bir artışın yanı sıra küçük çocuklarda tespit edilen serogrup B meningokoklarında keskin bir artış olabilir. İnfluenza virüsünün antijenik özelliklerindeki değişiklikler aynı zamanda görülme sıklığında olası bir artışın prognostik işareti olarak da hizmet edebilir. Difteri ve streptokok (grup A) enfeksiyonlarının salgın sürecinin gelişmesinde olumsuz bir an, dolaşımdaki patojen popülasyonunun serolojik ve tipik yapısında yeniden yapılanma, toksijenitesinde bir artıştır. Bağırsak enfeksiyonlarıyla ilgili epidemiyolojik durumdaki komplikasyonların habercisi, su ve gıdanın bakteriyolojik parametrelerinde bir bozulma, dolaşımdaki patojenin özelliklerinde bir değişiklik olabilir.
Bulaşıcı hastalıkların hareketine ilişkin bilgiler periyodik raporlar, salgın raporları, bilgi mektupları, bültenler, metodolojik belgeler vb. şeklinde dağıtılmaktadır. Bireysel bölgelerin ve bir bütün olarak ülkenin sıhhi ve epidemiyolojik durumuna ilişkin analitik materyaller, aylık “Halk Sağlığı ve Habitat” bülteni, Rusya'daki sıhhi ve epidemiyolojik duruma ilişkin yıllık Devlet raporu vb. Rusya Anayasası ve sağlık alanındaki yasal belgelere uygun olarak, sıhhi ve epidemiyolojik refah hakkındaki veriler medya aracılığıyla ülke halkına aktarılmıştır.
Sağlık uygulamalarında bireysel bulaşıcı hastalıklara yönelik kapsamlı hedefli gözetim programları geliştirilmekte ve uygulanmaktadır ve bunlar devletin sıhhi ve epidemiyolojik gözetim sisteminin bir parçasıdır. İkincisinin bilgi alt sistemi sosyal ve hijyenik izlemedir (SHM). SHM sisteminin oluşturulması ve uygulanmasına ilişkin konseptin, organizasyon yapısının ve ilkelerin hazırlanmasının yasal dayanağı, Rusya Federasyonu'nun “Nüfusun Sıhhi ve Epidemiyolojik Refahı Hakkında” Kanunu idi. "Habitatının durumuyla bağlantılı olarak nüfusun sağlık durumu", devlet sıhhi ve epidemiyolojik gözetiminin önde gelen unsurları olarak tanımlanmaktadır. SGM sisteminin federal ve bölgesel düzeyde oluşturulması ve uygulanması, Rusya Federasyonu nüfusunun sağlığının korunmasına yönelik önleyici yönün geliştirilmesinde önemli bir aşama olacaktır.
Hastane enfeksiyonu
Hastane enfeksiyonları(nosokomiyal enfeksiyonlar - nozokomiyal enfeksiyonlar) dünyanın tüm ülkelerinde en acil sağlık sorunlarından birini temsil etmektedir. Sebep oldukları sosyo-ekonomik zarar çok büyüktür ve belirlenmesi zordur. Bu çelişkilidir, ancak tanı ve tedavi teknolojileri ve özellikle de yatarak tedavi teknolojileri alanındaki muazzam başarılara rağmen, hastane enfeksiyonları sorunu en acil sorunlardan biri olmaya devam etmekte ve giderek artan tıbbi ve sosyal önem kazanmaktadır. Nozokomiyal enfeksiyonların büyüme eğilimini belirleyen faktörler arasında, invaziv (zarar veren ve delici) tanı ve tedavi prosedürlerinin yaygın kullanımı, immün baskılayıcılar, antibiyotiklerin yaygın, bazen kontrolsüz kullanımı ve bunun sonucunda antibiyotiğe dirençli antibiyotiklerin yayılması yer almaktadır. hastanelerdeki mikroorganizma türlerinin yanı sıra hastaneye yatırılanların yapısında belirli bir değişiklik (yaşlıların, zayıflamış çocukların, uzun süreli, daha önce tedavi edilemeyen hastalıkları olan hastaların oranının artması), vb.
Uzun bir süre boyunca hastaların yalnızca hastanedeki enfeksiyon sonucu ortaya çıkan hastalıkları hastane enfeksiyonu olarak sınıflandırılıyordu. Halkın ve sağlık çalışanlarının öncelikle dikkatini çeken, elbette en dikkat çekici ve anlamlı olan, nozokomiyal enfeksiyonun bu kısmıdır. Bugün, Dünya Sağlık Örgütü'nün tanımına göre hastane enfeksiyonu, "görünüşü ne olursa olsun, bir hastanın bu kurumdaki çalışmaları sonucunda tıbbi bakıma ya da hastane personeline başvurması ya da bu kurumda çalışması sonucunda hastayı etkileyen, klinik olarak tanınabilen herhangi bir bulaşıcı hastalığı" içermektedir. Hastanede kalış sırasında veya taburcu olduktan sonra hastalığın semptomlarının görülmesi."
Bu tanımdan, "hastane enfeksiyonu" kavramının, hem hastanelerde ve kliniklerde, tıbbi birimlerde, sağlık merkezlerinde, evde vb. tıbbi bakım alan hastaların hastalıklarını hem de hastanelerdeki tıbbi personelin enfeksiyon vakalarını kapsadığı anlaşılmaktadır. mesleki faaliyetleri kapsamında. Bazı hastane türlerinde personel, hepatit B ve C, HIV enfeksiyonu (yoğun bakım ve cerahatli cerrahi bölümleri, HIV enfeksiyonu ve hemodiyaliz bölümleri, kan nakil istasyonları vb.) dahil olmak üzere çeşitli bulaşıcı hastalıklarla enfeksiyon riski altındadır. Hemşireler arasında enfeksiyona en duyarlı olanlar tedavi hemşirelerinin yanı sıra, kan ve diğer sekresyonlarla kontamine olmuş alet ve ekipmanların sterilizasyon öncesi temizliğini ve sterilizasyonunu yapan personeldir. Pürülan cerrahi departmanlarındaki sağlık personelinin% 63'ünün yıl boyunca çeşitli pürülan iltihaplı enfeksiyonlara yakalandığı, doğum hastanelerinde bu rakamın% 15 olduğu yönünde kanıtlar bulunmaktadır. Personelin %5-7'si tekrarlayan hastalıklarla karşılaşabilmektedir.
Dünya Sağlık Örgütü programları kapsamında yapılan çalışmalarda hastaların ortalama %8,4'ünde hastane enfeksiyonlarının görüldüğü tespit edilmiştir. Avrupa ülkelerinde bu rakam yüzde 7,7, Batı Pasifik'te yüzde 9, Güneydoğu Asya ve Doğu Akdeniz bölgelerinde yüzde 10-11, ABD'de ise yüzde 5 civarında gerçekleşti. En çok etkilenenler 1 yaşın altındaki çocuklar ve 65 yaş üstü kişilerdi. ABD'de hastanelerde yılda 2 milyona kadar hastalık kaydediliyor, Almanya'da ise 500-700 bin, bu da bu ülkelerin nüfusunun yaklaşık% 1'i. Rusya'da hastane enfeksiyonları sorunu daha az acil değil. BDT'nin 8 bölgesindeki 58 sağlık tesisi bazında DSÖ tavsiyeleri dikkate alınarak yapılan örnek çalışmalardan elde edilen verilere göre, görülme oranı hastanede yatan hasta sayısının %6,7'siydi. Mutlak rakamlarla hastanelerdeki hastaların tahmini yıllık morbiditesi 2-2,5 milyon kişidir. Çocuk cerrahi hastanelerinde ameliyat edilen hastaların %21,9'unda nozokomiyal enfeksiyon saptanırken, erişkin cerrahi hastanelerinde postoperatif pürülan-septik komplikasyon oranı %12-16'dır. Hastane enfeksiyonları sorununun ülkemiz için önemi, sağlık kuruluşlarında sürekli kaydedilen hastalık salgınları ile doğrulanmaktadır. Son yıllardaki önemli bir başarı, Rusya'da 1990'dan bu yana hastane enfeksiyonlarının devlet istatistik raporlamasının bir parçası olarak kaydedilmesidir. Bu materyallerin analizi, son yıllarda nozokomiyal enfeksiyonların görülme sıklığının bölgelere göre ve insidans yapısının nozolojik formlara ve farklı profillerdeki hastanelere göre değerlendirilmesini mümkün kılmaktadır. Aynı zamanda Rusya'da nozokomiyal enfeksiyonların kayıtlı insidans oranı gerçek seviyesini tam olarak yansıtmıyor.
Hastane enfeksiyonları sorunu, ekonomik ve sosyal olmak üzere çeşitli yönlerden incelenmekte ve değerlendirilmektedir. Hastane enfeksiyonlarının neden olduğu ekonomik hasar, en azından hastanın hastanede kalış süresinin uzaması, laboratuvar muayenesi, tedavi (antibiyotikler, immünoterapi ilaçları vb.) ile ilişkili doğrudan ve ek maliyetlerden oluşur. Amerikalı yazarlara göre hastane enfeksiyonları nedeniyle ilave hastanede kalış maliyeti yıllık 5 ila 10 milyar dolar arasında değişiyor.
Hasarın sosyal yönü, bazı nosolojik formlarda sakatlığa kadar mağdurun sağlığına zarar vermenin yanı sıra hastane enfeksiyonu olan hastaların ölüm oranındaki artışla ilgilidir. Dünya Sağlık Örgütü'ne göre, hastane enfeksiyonları nedeniyle hastaneye kaldırılanlar arasındaki ölüm oranı, enfeksiyonu olmayan kişilere göre 10 kat daha yüksekti. Ülkemizdeki kadın doğum kurumlarındaki nozokomiyal salgınların analizi, etkilenen yenidoğanlar arasındaki ölüm oranının ortalama %16,2 olduğunu ve yenidoğan patoloji bölümlerinde bazen %46,6'ya ulaştığını gösterdi.
Hastane enfeksiyonlarının patojenlerinin kapsamlı bir listesi, bakteriler, virüsler, protozoalar ve mantarlarla ilgili çeşitli taksonomik grupların temsilcilerini içerir. Nozokomiyal enfeksiyonlar, aşağıdakilerin neden olduğu 2 büyük bulaşıcı hastalık grubuna ayrılabilir:
insan patojenik mikroorganizmalarını zorunlu kılar;
· fırsatçı insan mikroflorası.
Grup 1, çocukluk çağı enfeksiyonları (kızamık, difteri, kızıl, kızamıkçık, kabakulak vb.), bağırsak enfeksiyonları (salmonelloz, şigelloz vb.), hepatit B ve C gibi tüm "geleneksel" (klasik) bulaşıcı hastalık vakalarını içerir. ve diğer birçok hastalık. Bu hastalıkların bir hastanede ortaya çıkması, özellikle çocuk hastaneleri ve kadın doğum kurumlarında altta yatan hastalığın seyrini önemli ölçüde zorlaştırabilir. Bu gruptaki hastalıklar hastane enfeksiyonlarının yaklaşık %15'ini oluşturmaktadır. Hastane ortamlarında zorunlu patojenik mikroorganizmaların neden olduğu bulaşıcı hastalıkların ortaya çıkması ve yayılması, genellikle patojenin tıbbi kurumlara bulaşması veya bulaşıcı materyalle çalışırken personelin enfeksiyonu ile ilişkilidir. Bulaşıcı olmayan bir hastaneye patojenik patojenlerin girmesi aşağıdaki durumlarda meydana gelebilir:
o hastalığın kuluçka döneminde olan veya patojenik patojen taşıyıcısı olan hastaların hastaneye kabulü üzerine;
o patojenin taşıyıcısı olan hastane personelinden;
o özellikle grip ve diğer akut solunum yolu enfeksiyonları salgınları sırasında ve ayrıca aktarılan gıda ürünleri ve diğer öğeler aracılığıyla hastanelere gelen ziyaretçilerden.
Patojenik mikroorganizmalar bir hastaneye girdiğinde, mevcut iletim mekanizmasının aktivitesiyle belirlenen, aynı anda veya sırayla kaydedilen tek veya birden fazla bulaşıcı hastalık vakası meydana gelir. Bu hastalıkların epidemiyolojik belirtileri, nadir istisnalar dışında (havadaki toz enfeksiyonu ile hastane salmonellozu, bruselloz ile aerojenik enfeksiyon, vb.) iyi bilinmektedir ve hastanelerdeki durum büyük ölçüde genel epidemiyolojik durum tarafından belirlenmektedir. Belirli bir enfeksiyonun görülme sıklığı arttıkça, hastanelere hastalığın bulaşma sıklığı da artıyor. Hastane enfeksiyonlarına karşı mücadelenin başarısı, önerilen anti-salgın ve önleyici tedbirlerin yetkin ve bilinçli bir şekilde uygulanmasına bağlıdır.
Grup 2 (hastane enfeksiyonlarının yaklaşık %85'i) fırsatçı mikroorganizmaların neden olduğu hastalıkları içerir. Bu grup, tanı ve tedavi süreciyle neden-sonuç ilişkisi içinde olan, farklı klinik belirtilere ve etiyolojiye sahip bir dizi bulaşıcı hastalığı temsil eder. Bu hastalıkların yapısı, süpürasyonlu veya süpürasyonsuz lokal inflamatuar süreçlerle ortaya çıkan ve sepsisi genelleştirme ve geliştirme eğilimi gösteren pürülan inflamatuar hastalıklar (pürülan-septik) tarafından belirlenir. Baskın patojenler stafilokoklar, streptokoklar ve gram negatif bakterilerdir (Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Serration, vb.). Psödomonas, legionella, rotavirüsler, sitomegalovirüsler vb. İle sık sık hastane enfeksiyonu vakaları vardır. Candida, Nocardia, cryptococci vb. cinsi mantarların önemi artmıştır.Pneumocystis, cryptosporidium ve diğer protozoa temsilcilerinin rolü kanıtlanmıştır. . Farklı patojenlerin etiyolojik rolü zamanla değişir. Bu nedenle, son yıllarda hastane patolojisinde gram negatif bakterilerin rolünün artması ve gram pozitif bakterilerin rolünün azalması yönünde bir eğilim söz konusudur. Çeşitli mikroorganizmaların katılım payı bir dizi faktör tarafından belirlenir: patolojik sürecin lokalizasyonu, hastanenin profili, laboratuvar muayenesinin niteliği ve düzeyi, vb. Bu nedenle idrar yolu patolojisine neredeyse tamamen neden olur. gram negatif mikroorganizmalar tarafından, alt solunum yolu enfeksiyonlarında ise Pseudomonas aeruginosa ve pnömokoklar baskındır. Doğum hastanelerinde gram-pozitif mikroflora (stafilokok, streptokok), psikiyatri hastanelerinde - bağırsak enfeksiyonlarında (tifo ateşi, şigelloz), gastroenteroloji hastanelerinde - helikobakteriyoz, cerrahi bölümlerde - gram-negatif mikroflora ve stafilokok vb.
Pürülan cerrahide bulaşıcı sürecin seyrinin bir özelliğinin, patojen ile çapraz enfeksiyonun mümkün olduğu belirtilmelidir. Aynı koğuşta bulunan stafilokok ve psödomonas enfeksiyonlu hastalarda patojen değişimi meydana gelir. Karın cerrahisinde vakaların %50'sinden fazlasında karın boşluğunun enfeksiyonu polimikrobiyal niteliktedir ve bu aynı zamanda sağlık kuruluşlarında çapraz enfeksiyon ve süperenfeksiyonun yaygınlığını da gösterir.
Nozokomiyal hastalıklara genellikle çoklu ilaç direncine, daha yüksek virülansa ve olumsuz çevresel faktörlere (kuruma, ultraviyole ışınlar ve dezenfektanlar) karşı dirence sahip olan hastane mikroorganizma türleri neden olur. Bazı dezenfektanların çözeltilerinde hastane patojen türlerinin sadece kalıcı olmakla kalmayıp aynı zamanda çoğalabileceği de unutulmamalıdır. Klebsiella, Pseudomonas, Legionella gibi bir dizi patojen nemli bir ortamda çoğalabilir - klimalardan, inhalatörlerden, duş ünitelerinden, sıvı dozaj formlarından, lavaboların yüzeyinden, ıslak temizleme ekipmanlarından vb. gelen su.
Rusya'da hastane enfeksiyonlarının eksik kaydedilmesinin nedenlerinden biri, düzenleyici belgelerde bu enfeksiyonların tanımlanmasına yönelik net tanımların ve kriterlerin bulunmamasıdır. Bu bağlamda, “hastane enfeksiyonlarının tanımları”na ilişkin ilke ve hükümlerin geliştirildiği ve şu anda yürürlükte olduğu Amerika Birleşik Devletleri başta olmak üzere yabancı ülkelerin deneyimleri şüphesiz ilgi çekicidir. Bazı Batı Avrupa ülkeleri çalışmalarında bu “tanımları” kullanıyor ve bu da belgeye olası bir uluslararası standart olarak değer veriyor. Tanım, klinik belirtilerin yanı sıra laboratuvar ve diğer tanı testlerinin sonuçlarına dayanmaktadır. Hastane enfeksiyonları listesi, cerrahi yara enfeksiyonları, kan ve idrar yolu enfeksiyonları ve zatürrenin tanımlarını içerir. Diğer enfeksiyon türleri organ sistemi lokalizasyonuna göre sınıflandırılır. Amerika Birleşik Devletleri'nde hastane kaynaklı enfeksiyonların yaklaşık %29'unu cerrahi yara enfeksiyonları oluşturur, genitoüriner sistem enfeksiyonları %45'ini, pnömoni ise %19'unu oluşturur ve en büyük ölüm tehdidini taşır. Literatüre göre hastanede yatan hastalardaki ölümlerin %15'i pnömoniye bağlı olup, daha çok cerrahi hastaneler, yoğun bakım üniteleri ve yoğun bakım ünitelerinde görülmektedir. Kan enfeksiyonları sıklıkla ikincildir. Deri, yumuşak doku, gastrointestinal, üreme, kardiyovasküler, kemik ve kombine enfeksiyonlar nadirdir ve %6'dan azını oluşturur. Hastane kaynaklı her enfeksiyonun sosyoekonomik önemi değerlendirilirken, yara enfeksiyonlarının ek maliyetlerin %42'sini karşıladığı ve toplam hastane enfeksiyonu sayısının ilave hastanede kalış süresinin yarısını açıkladığı unutulmamalıdır. Zatürre ikinci sırada yer alıyor ve ek maliyetlerin %39'unu gerektiriyor. Üçüncü sırada ise idrar yolu enfeksiyonları (maliyetlerin %13'ü) yer alıyor.
Kan enfeksiyonları maliyetlerin %3'ünü oluşturur.
Şekil 1 Hastane enfeksiyonlarının bulaşma mekanizmaları ve yolları.
Hastane enfeksiyonlarının polietiyolojisi ve çeşitli nozolojik formlardaki patojen kaynaklarının çeşitliliği, çeşitliliği önceden belirler. mekanizmalar, yollar ve bulaşma faktörleri(Şekil 1), farklı profillerdeki hastanelerde kendine has özellikleri vardır. Aynı zamanda patojenlerin yayılmasını teşvik eden veya engelleyen bir takım ortak noktalar da bulunmaktadır. Her şeyden önce bu, hastane tesislerinin düzeni, hastanenin sıhhi ve hijyenik koşulları, tedavi ve teşhis odalarıdır.
Havadan (aerosol) bulaşma yolu enfeksiyonlar stafilokok ve streptokok enfeksiyonlarının yayılmasında öncü rol oynar. Dünyanın birçok ülkesindeki hastanelerde bildirilen Lejyoner hastalığı salgınlarından enfekte hava sorumludur. Aynı zamanda, nemlendiricili ve havalandırma sistemli klimalar enfeksiyonun yayılmasında büyük rol oynadı; daha az sıklıkla, hastalıklar, hastane yakınında yapılan fizyoterapi prosedürleri veya inşaat kazıları sırasında su veya toz aerosolünün solunması ile ilişkilendirildi. Yatak takımlarının (şilteler, şilteler, battaniyeler, yastıklar) stafilokok, enteropatojenik ve diğer patojenlerin bulaşmasında da faktör olabileceği akılda tutulmalıdır.
İletişim ve ev içi iletim esas olarak gram negatif bakterilerin neden olduğu enfeksiyonların karakteristik özelliğidir. Bu durumda, bu mikroorganizmaların nemli bir ortamda, sıvı dozaj formlarında, sağılmış anne sütünde, personelin ellerini yıkamak için ıslak fırçalarda ve nemli bezlerde yoğun üreme ve birikme olasılığını dikkate almak gerekir. Kirlenmiş aletler, solunum ekipmanı, çarşaflar, yatak takımları, ıslak nesnelerin yüzeyi (musluk kulpları, lavabo yüzeyleri vb.) ve personelin enfekte elleri de enfeksiyon bulaşma faktörleri olarak görev yapabilir. Stafilokok enfeksiyonu sırasında, özellikle Staphylococcus epidermidis'in neden olduğu vakalarda, ev içi bulaşma da meydana gelir.
Gıda bulaşma yoluçeşitli etiyolojik ajanların neden olduğu enfeksiyonlarda ortaya çıkabilir. Emzirilen çocuklar, sağılmış sütle beslenirken veya takviye edilirken ya da mastitisli bir anne tarafından beslenirken stafilokoklarla enfekte olabilirler. Gıda hazırlama teknolojisinin ihlali ve yemek servisi çalışanları arasında bilinmeyen enfeksiyon kaynaklarının varlığı, hastanelerde bağırsak enfeksiyonlarının salgınlarına yol açmaktadır. Bununla birlikte, hastane enfeksiyonlarının yayılmasındaki ana rol, yapay veya yapay iletim mekanizması tarafından oynanmaktadır. Yapay mekanizmanın önemi artıyor. Özünde, teşhis ve tedavi edici tıp teknolojilerinde gerçek bir “saldırı” ile karşı karşıyayız. Ayrıca Dünya Sağlık Örgütü'ne göre invazif girişimlerin yaklaşık %30'u gereksiz yere yapılıyor. Dezenfekte edilmemiş şırınga ve iğneler kullanıldığında veya enfekte kan ürünleri uygulandığında patojenlerin parenteral yolla bulaşması mümkündür. Personelin asepsi ve antisepsi kurallarına uymaması, tıbbi alet ve cihazların sterilizasyon ve dezenfeksiyon rejiminin ihlali, enfeksiyonun yapay bulaşma yolunun uygulanmasına yol açmaktadır. Aynı zamanda, her hastane türünde risk faktörlerinin ve nozokomiyal enfeksiyonlara yakalanma olasılığı özellikle yüksek olan popülasyonların belirlenmesi önemlidir.
Salgın sürecinin özellikleri pürülan septik enfeksiyonlar şunlardır:
o Çok sayıda hasta ve sağlık personelinin dahil olduğu salgın süreci devam ediyor;
o salgın sürecinin kapalı (hastane) bir alanda gerçekleşmesi;
o tek bir odakta çeşitli iletim mekanizmalarının oluşma olasılığı vardır: aerosol, ev içi temas vb.;
o Dış çevre, hastalar ve taşıyıcılarla birlikte bulaşıcı ajanların rezervuarı görevi görür.
Hastane enfeksiyonlarının çoğu fırsatçı mikroorganizmalardan kaynaklandığından, her hastane türünde risk faktörlerinin ve popülasyonun açıkça tanımlanması önemlidir. Hastane enfeksiyonuyla mücadelenin karmaşıklığı, düzeyinin, yapısının ve dinamiğinin birçok faktörün eyleminin ve etkileşiminin bir sonucu olması gerçeğiyle belirlenir. Bu, bunların önlenmesine yönelik entegre bir yaklaşım ihtiyacını zorunlu kılmaktadır. Geleneksel olarak oluşturulmuş enfeksiyonların önlenmesi ve kontrolü sistemi (salgın sürecinin üç bağlantısının tamamı üzerindeki etki) hastane enfeksiyonları için de geçerlidir, ancak bunların genel özelliklerinin yanı sıra etiyoloji ve epidemiyolojik belirtilerin özellikleri dikkate alınarak düzeltilmesi gerekir. Belirli bir sağlık kuruluşundaki hastalıklar.
Hem hastanedeki epidemiyolojik durumun objektif bir değerlendirmesi hem de kontrol ve önleme tedbirlerinin tahmin edilmesi ve bilimsel olarak doğrulanması için tasarlanmış bir epidemiyolojik sürveyans sisteminin geliştirilmesi önemlidir. Epidemiyolojik sürveyans muhasebeyi, hastalıkların kaydını, etiyolojik yapının deşifre edilmesini, patojenik ve fırsatçı mikroorganizmaların dolaşımının incelenmesini içerir. Bu çalışma sağlık personelinin sağlığının (hastalık ve taşıma) izlenmesini içermektedir. Denetimin ayrılmaz bir parçası, sağlık tesislerinde sıhhi, hijyenik ve salgınla mücadele rejiminin izlenmesidir. ABD, Avrupa ve Asya ülkelerinde hastane enfeksiyonlarını önlemeye yönelik çalışmalara enfeksiyon kontrolü adı verilmektedir. Hastane enfeksiyonlarının kontrolü tıp doktorları, epidemiyologlar, eczacılar dahil olmak üzere çeşitli uzmanlar tarafından yürütülürken, birçok ülkede enfeksiyon kontrolü yüksek vasıflı hemşirelik personeline emanet edilmektedir. Hastane enfeksiyonlarının önlenmesinde hemşirelik hizmetlerinin aktif katılımı başarının temel ön koşullarından biridir.
Öncelikle hastalıkların aktif ve erken tespiti, tüm vakaların eksiksiz muhasebeleştirilmesi ve kayıt altına alınmasına yönelik çalışmalar yapılmalıdır. İnsidans sadece patolojik sürecin lokalizasyonuna göre değil, aynı zamanda izole edilen suşların ayrıntılı bir açıklamasıyla etiyolojiye göre de analiz edilmelidir. Ölümlerin analizi önemlidir (bazen ölümlerin sayısı kayıtlı hastalık sayısını aşmaktadır).
Hastane enfeksiyonlarının görülme sıklığının artmasının nedenlerinden biri de hastane suşlarının oluşması olduğundan, dolaşımdaki patojenlerin kapsamının ve biyolojik özelliklerinin mikrobiyolojik olarak izlenmesinin önemi özellikle vurgulanmalıdır. Hastane suşlarının bir hastanede ortaya çıkmasının ve dolaşımının zamanında tespiti, epidemiyolojik durumun yaklaşmakta olan komplikasyonuna işaret eder ve uygun önlemlerin uygulanmasını teşvik eder. Aralarında antibiyotiğe dirençli patojen suşlarının çokluğu göz önüne alındığında, her tıbbi kurumda kemoprofilaksi ve kemoterapiye yönelik strateji ve taktiklerin geliştirilmesi önemli ve acil bir görevdir. Bu sorunlar eğitimli uzmanlar tarafından ele alınmalıdır. Böyle bir yaklaşıma olan ihtiyaç, mevcut ilaçların muazzam hacmi ve bunların klinik tıpta yaygın kullanımı tarafından belirlenmektedir.
Enfeksiyonun kaynağına yönelik önlemler arasında şunlar vurgulanabilir: Her bir nozokomiyal vakanın etiyolojik faktörünü ve epidemiyolojik araştırmasını dikkate alarak, hastaların hastaneye kabul edildiklerinde ve özel koğuşlarda (kutular) içindeyken zamanında tanımlanması ve izolasyonu. enfeksiyon. Bu, enfeksiyonun daha fazla yayılmasını ve diğer sağlık tesislerine yayılmasını önler.
Son yıllarda, hastane tıbbi personelinin fırsatçı mikrofloranın taşınması açısından geniş çapta taranmasının uygun olmadığı gösterilmiştir. Ülkemizde, yalnızca özellikle zor bir epidemiyolojik durumda haklı görülen Staphylococcus aureus'un taşınmasına yönelik sağlık çalışanlarının rutin muayenelerinin durdurulmasına karar verilmiştir. Geniş spektrumlu ilaçlarla üç ayda bir yapılan sanitasyon, vücudun patojenik mikroorganizmalardan korunmasında önemli bir rol oynayan nazofaringeal mukozanın normal mikrobiyal biyosinozunun bozulmasına yol açtı. Yalnızca aynı fagovarın patojenini 6 aydan daha uzun süre salgılayan uzun süreli taşıyıcıların sterilize edilmesinin tavsiye edildiği düşünülmektedir. Bu durumda, dar spektrumlu ilaçların -% 2'lik bir yağ klorofilil veya stafilokokal bakteriyofaj çözeltisi kullanılması önerilir.
İletim mekanizmasını kırmayı amaçlayan önlemler grubu şunları içerir: mimari ve planlama faaliyetleri sıhhi-hijyenik ve dezenfeksiyon rejimleri. Mimari ve planlama önlemleri, hastaların "pürülan" ve "temiz" akışlarının kesin olarak ayrılmasını sağlamayı amaçlamaktadır. Bu amaçla yeterli sayıda mekân ve bunların rasyonel yerleşimi planlanmaktadır. Operasyon ünitesi tüm üretim setine, ev ve yardımcı tesislere sahip olmalı ve hastanenin diğer binalarından mümkün olduğunca izole edilmelidir. 2 izole, geçilmez bölmeye sahip olmalıdır: septik ve aseptik. Operasyon bölümlerini üst üste yerleştirirken septik bölüm aseptik bölümün üzerine yerleştirilmelidir. Kirli havanın diğer odalara girme olasılığını dışlamak için binaların üst katlarına “cerahatli” cerrahi bölümler yerleştirilmelidir. “Pürülan” bölümün septik bir operasyon ünitesiyle ayrı bir binaya taşınması tavsiye edilir.
Sağlık tesisleri binalarında kural olarak mekanik tahrikli besleme ve egzoz havalandırması sağlanır. Binalarda havalandırma, “kirli” alanlardan (odalardan) “temiz” olanlara hava akışını önlemelidir. Aralarında hava akışına izin verilmeyen bölümler veya oda grupları hava kilitleri ile izole edilmiştir. Aynı sıhhi ve hijyenik rejime sahip bölümler veya bina grupları, kural olarak, tek bir merkezi besleme ve egzoz havalandırma sistemi ile donatılmıştır. Temel prensip: aseptik koşullara sahip odalarda hava akışı egzozdan üstündür (temiz ameliyathaneler, doğumhaneler, yoğun bakım üniteleri, tedavi odaları, soyunma odaları vb.); "kirli" odalarda (cerahatli bir ameliyathane, kirli çamaşırları depolamak için bir oda, bulaşıcı materyalle çalışmak için kutular vb.), hava egzozu akışa üstün gelir. Temiz hava üst bölgeden sağlanır ve giriş, egzozdan en az% 20 oranında üstün olmalıdır. Ameliyathanelerdeki hava değişim sıklığının saatte en az 10 kez olduğu varsayılmaktadır.
Acil servisler ve yoğun bakım üniteleri de artan risk oluşturmaktadır. Bu bölümlerde enfeksiyonun bulaşma yöntemlerinden biri hava yoluyla, diğeri ise hem doğrudan hem de bakım malzemeleri, iç çamaşırları, pansumanlar, aletler, teşhis ve tedavi ekipmanları yoluyla temastır.
Hastane enfeksiyonlarıyla mücadelede büyük önem taşıyan sıhhi ve hijyenik önlemler: sağlık personelinin kişisel hijyen kurallarına, kapsamlı el yıkama ve dezenfeksiyon rejimine uyması. İhlali sadece cerahatli iltihaplı hastalıkların değil aynı zamanda viral hepatit B ve C, HIV enfeksiyonu vb. ortaya çıkmasına neden olabilecek sterilizasyon önlemlerinin rolüne özellikle dikkat edilmelidir. Tek kullanımlık ekipman kullanmaya çalışılmalıdır ( şırıngalar, kan transfüzyon sistemleri vb.). Tek kullanımlık iç çamaşırı kullanımı etkilidir.
Personelin elleri enfeksiyonun bir hastadan diğerine bulaşmasında büyük rol oynar. Mevcut verilere göre, vakaların% 40'ında fırsatçı mikrofloranın neden olduğu enfeksiyonların gelişimi, bu mikroorganizmaların personelin ellerinde, daha sıklıkla enterobakterilerde bulunmasıyla ilişkilidir.Bu bağlamda, her durumda, tıbbi personel ellerini yıkamalıdır. Hastane enfeksiyonları geliştirme riski yüksek olan bir grupta izole edilen hastalar üzerinde tüm manipülasyonları gerçekleştirmeden önce ve sonra eller. El yıkama ve eldiven giyme birbirini dışlayan şeyler değildir. Ayrıca eldivenleri çıkardıktan sonra ellerinizi yıkamanız da gereklidir; çünkü eldivenler fark edilemeyecek kadar yırtılabilir veya görünmez çatlaklar veya hasarlar içerebilir. Hastane enfeksiyonlarını önlemek için diğer sıhhi ve hijyenik gerekliliklere uyulmalıdır:
o hastaların yatak çarşaflarını havaya sallamayın veya yere atmayın;
o Katı ve sıvı atıkları tıbbi bölümden uygun şekilde uzaklaştırın;
o bakım malzemelerinin ve tıbbi cihazların dezenfeksiyonu, sterilizasyon öncesi temizlik ve sterilizasyon gerekliliklerine kesinlikle uymak;
o havalandırma rejimini gözlemleyin;
Dezenfektanlar kullanarak zemin yıkama ve yüzeylerin (mobilya, ekipman, ekipman) ıslak temizliğini gereksinimlere uygun olarak gerçekleştirin.
Sıhhi ve hijyenik rejim, rasyonel organizasyonu ve bakımı, hastane ve bölüm yöneticilerinin ve her şeyden önce kıdemli ve baş hemşirelerin görevidir. Hemşirelik personeline yapılan işin yüksek kalitesine ilişkin sorumluluk duygusu aşılaması, tüm tesislerin sıhhi ve hijyenik durumunu izlemesi ve asepsi ve antiseptik kurallarına uyması gerekenler onlardır. Başhemşire, dezenfektanlar, sterilizasyon ekipmanları ve tıbbi aletler konusunda pazarlama araştırması yapar ve bunların satın alınması için başvurular hazırlar.
Yapay mekanizmanın önlenmesi Bulaşma, invaziv prosedürlerin kullanımının azaltılması, araştırma için malzeme elde etmek için invaziv olmayan yöntemlerin yaygın olarak kullanılması, merkezi sterilizasyon departmanlarının oluşturulması ve tek kullanımlık aletlerin kullanılmasıyla kolaylaştırılmaktadır. İnvazif müdahaleler ancak kesinlikle gerekli olduğunda yapılmalıdır. Bu durumda güvenliği garanti edecek koşullara uyulmalıdır. Yurt dışında damar kateterizasyonu maske, eldiven ve steril önlükle yapılan çok ciddi bir operasyon olarak değerlendiriliyor.
Çevresel nesnelere ilişkin planlı çalışmalar ne epidemiyolojik ne de ekonomik açıdan haklı değildir. Pahalıdırlar ve nadiren etkilidirler. Belirli bir tesisin sıhhi ve hijyenik durumunu ve hastane enfeksiyonlarının salgınları sırasında izlemek için yalnızca ara sıra yapılan hedefe yönelik çalışmalar mantıklıdır. Ülkemizde bazı şehirlerde klinik laboratuvarlarda yapılan mikrobiyolojik araştırmaların %50-70'i dış çevreye, yalnızca %30-50'si hastalara yöneliktir. Bu nedenle hastane enfeksiyonlarının salgınlarının etiyolojisi ve nedenleri çoğu zaman çözülememektedir. Bu, aletlerin, pansumanların, solüsyonların, bebek mamalarının vb. sterilitesi üzerinde bakteriyolojik kontrol ihtiyacını dışlamaz.
Ülkemizde ve yurt dışında biriken deneyimler, hastane enfeksiyonlarının önlenmesi alanında ilerlemenin büyük ölçüde şunlara bağlı olduğunu göstermektedir: organizasyonel çalışma. Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın 17 Eylül 1993 tarih ve 220 sayılı Emri ile hastane enfeksiyonlarının aktif olarak önlenmesine yönelik umutlar sağlık hizmetlerine açılmıştır. Bu emir, doktorların - klinik epidemiyologların ve büyük hastanelerde - sıhhi ve epidemiyolojik konulardan sorumlu başhekim yardımcısının pozisyonlarını tanıttı, yeni görevler formüle etti ve hastane enfeksiyonlarının önlenmesi için etkili bir sistem oluşturmak için yeni organizasyonel fırsatlar sağladı. Devlet Sıhhi ve Epidemiyolojik Denetleme merkezlerinde hastane enfeksiyonlarının kontrolüne yönelik gruplar (bölümler) oluşturulmuştur. Ana görevleri, hastane enfeksiyonlarının önlenmesi, sağlık tesislerinin ruhsatlandırılması, çeşitli sağlık kurumlarındaki epidemiyolojik durumun analizi, salgın araştırmalarına katılım ve sağlık yöneticilerine karşı asgari "cezai" yaptırımlara ilişkin çalışmaların metodolojik rehberliğidir. kurumlar. Sağlık kurumlarında hastane enfeksiyonlarıyla mücadele için bir başhekim yardımcısının başkanlığında komisyonlar oluşturulması konusunda deneyim bulunmaktadır. Komisyon, hastane yönetiminin bir temsilcisine ek olarak, bölüm başkanlarını (veya tıbbi bölümlerin doktorlarını), bir başhemşireyi (veya bir enfeksiyon kontrol uzmanı), bir hastane epidemiyologunu, laboratuvar çalışanlarını ve son olarak mühendislik ve mühendislik temsilcilerini içerir. teknik hizmetler. Hastane enfeksiyonlarının önlenmesinde, sağlık tesislerinin aşağıdaki organizasyonel biçimlerinin etkili olduğu kanıtlanmıştır:
o Doğum hastanelerinin çalışmalarının anne-çocuk prensibine göre düzenlenmesi (avantajları 12 parametrede kanıtlanmıştır). Gözlemlerin gösterdiği gibi, anne-çocuk prensibine göre çalışan doğum hastanelerinde, yenidoğanın vücudunda kolonizasyon, hastane suşlarından ziyade ağırlıklı olarak anne suşları tarafından gerçekleştirilir, hastane içi suşların personel arasında ve çevresel nesnelerdeki dolaşımının yoğunluğu azalır;
o doğum öncesi patolojisi olan yüksek risk gruplarından hamile kadınlar için doğum hastanelerinde günlük bakım ünitelerinin (koğuşlar) oluşturulması;
o hastane öncesi ve hastane bakımının hastane öncesi bakıma oranının değiştirilmesi;
o uzmanlaşmış merkezlerde teşhis çalışmalarının yürütülmesi;
o hastaların hastaneye kaldırılma oranının azaltılması;
o Hastanede kalış süresinin maksimum azaltılması. Cerrahi hastanelerde planlı operasyonlar sırasında bu, hastanede mükerrer test yapılmadan ayakta tedavi ortamında muayene yapılması sayesinde mümkündür.
Doğum hastanelerinde, normal bir biyosinoz ve bağışıklık sisteminin oluşması, erken taburcu edilmesi - 2-4. Günde, bulaşıcı hastaların tedavisinin kesilmesi, hastanelere zamanında nakledilmesi için yenidoğanın memeye erken bağlanması önerilir. akrabaların doğum öncesinde, sırasında ve sonrasında hazır bulunmasına izin vermek. Ameliyat öncesi, ameliyat sırası ve ameliyat sonrası dönemde kombine antibakteriyel profilaksi kullanılması komplikasyon sayısını ortalama %30 oranında azaltabilir. Bununla birlikte, kemoterapi ve antibiyotik profilaksisi gerekçelendirilmeli ve kesinlikle endikasyonlara göre yapılmalıdır.
Enflamatuar sürecin hastanın azalmış bağışıklık reaktivitesinin arka planına karşı geliştiği göz önüne alındığında, enfeksiyonla mücadelede immünolojik yöntemler önem kazanmaktadır: aşılar, toksoidler, hiperimmün antimikrobiyal plazmalar, hedeflenen immünoglobulinler ve immünomodülatörler kullanılarak spesifik immünoprofilaksi ve immünoterapi.
sorusu Tıbbi personel arasında nozokomiyal enfeksiyonların önlenmesi. Tüm dünyada viral hepatit B, C ve D, hastaların kanıyla temas eden sağlık çalışanlarının meslek hastalığı olarak değerlendiriliyor. Sağlık personeli arasında hastane enfeksiyonlarının bir diğer önemli sorunu da HIV enfeksiyonudur. Belirtildiği gibi, cerahatli cerrahi departmanlarında ve yanık departmanlarında, tıbbi personel arasında cerahatli inflamatuar hastalıkların görülme sıklığında artış vardır. Tıbbi personelin enfeksiyonunu yalnızca bir dizi önlem önleyebilir: bazı enfeksiyonlar için - aşılama (hepatit B, difteri), diğerleri için - makroorganizmanın spesifik olmayan direncinin arttırılması (grip, akut solunum yolu enfeksiyonları, vb.), bir dizi enfeksiyon için -Temel hijyen kurallarına uymak ve kan ve diğer biyolojik salgılarla temas halinde kişisel koruyucu ekipmanların (eldiven, gözlük, önlük, maske vb.) kullanılması. Kullanılmış keskin tıbbi aletlerin (iğneler, neşterler vb.) çok dikkatli kullanılması da önemlidir. Ayrıca şu temel kurala da uyulmalıdır: Ciltte mikro travmalar varsa, enfeksiyonun giriş kapılarını her sağlık kuruluşunda sağlık personelinin ilk yardım çantasında bulunması gereken yapışkan bant veya lipusol ile kapatın. Sağlık çalışanlarının düzenli tıbbi muayeneleri, hastaların ve aralarındaki enfeksiyon taşıyıcılarının belirlenmesine yardımcı olur; bu da hem meslek hastalıklarının önlenmesini hem de hastalar için enfeksiyon kaynağı olarak bunların etkisiz hale getirilmesini etkiler.
Bugüne kadar, hastane enfeksiyonlarının önlenmesine yönelik programların uygulanmasının yüksek maliyet etkinliği hakkında yeterli bilgi birikmiştir. ABD'de yapılan araştırmalar, hastane enfeksiyonlarının görülme sıklığının %0,4 oranında azalmasının, önleme programının maliyetlerini tamamen karşıladığını ve 130 binden fazla hastada enfeksiyon gelişmesini önlediğini göstermiştir. Aynı zamanda aktif kullanımlarının önündeki en büyük engel “insan faktörüdür”. Hemşireden başhekime kadar sağlık sistemi çalışanları, düzenlenmiş tüm basit önlemlerin dikkatli ve günlük olarak uygulanmasıyla aktif olarak ilgilenmedikçe, hastane enfeksiyonlarıyla mücadelede anlamlı bir sonuç alınamaz. Hastane enfeksiyonlarını gizlemek, onları önlemekten hala çok daha kolaydır. Hastane enfeksiyonlarına karşı başarılı mücadelede, tedavide görevli sağlık çalışanları ile koruyucu ve sıhhi-epidemiyolojik hizmetler arasındaki yakın etkileşim önemlidir.
Kullanılan literatürün listesi:
1. Pokrovsky V.I., Pak S.G., Briko N.I., Danilkin B.K. Bulaşıcı hastalıklar ve epidemiyoloji. – M.: GEOTAR TIP, 2000.
2. Pokrovsky V.I. Cherkassky B.L., Petrov V.L.. Salgın karşıtı uygulama. – M.: Perm, 1998.
3. 916-1983 Sayılı Sağlık Bakanlığı Kararı “Bulaşıcı hastalıklar hastaneleri (bölümler) personelinin sıhhi ve anti-salgın rejimi ve işgücünün korunmasına ilişkin talimatların onaylanması hakkında.”
4. Bulaşıcı hastalıkların epidemiyolojisi kılavuzu / Ed. VE. Pokrovsky, 2 ciltte - M.: 1993.
5. Yafaev R.Kh., Zueva L.P. Hastane enfeksiyonlarının epidemiyolojisi.. - L., 1989.
