Dermatolojik hastalıkların tanısal belirtileri

16 Ocak. Bolotov fenomeni No. 7. Değişim fenomeni (son) Vücut, Doğa açısından kayıtsız olduğu için kritik bir durumdan kendi başına çıkamaz. (Kişinin sadece kendisi kayıtsız değildir.) Sonuç olarak böbrek hastalığından dolayı vücudun hastalığı

Psoriatik üçlü

Başvuru: sedef hastalığının tanısı ve benzer hastalıkların ayırıcı tanısı için.

Psoriatik papüller (plaklar) bir cam slaytla kazındığında, tutarlı bir patognomonik morfolojik işaretler üçlüsü not edilir: "stearin lekesi fenomeni" - çok sayıda gümüş-beyaz pulun görünümü. Bu, bir stearin mum damlası kazındığında ortaya çıkan pulları anımsatıyor; “terminal film fenomeni” - pulların tamamen çıkarılmasından sonra parlak, yarı saydam bir film belirir; “nokta kanaması veya kan çiy olgusu” (Polotebnov veya Auspitz semptomu) - filmin daha fazla kazınmasıyla, papiller dermisin kılcal damarlarının tahrip olması nedeniyle yüzeyinde kan damlacıkları belirir.

Parapsoriasis ile aşağıdaki olaylar gözlenir:

"Gofret" belirtisi - papülü dikkatlice kazıdığınızda, onu kaplayan pullar, sedef hastalığında olduğu gibi kırılmadan veya küçük parçacıklar oluşturmadan tamamen çıkarılır.

Purpura belirtisi veya Broca semptomu - “gofretin” çıkarılmasından sonra, sürekli kazıma ile papül yüzeyinde diyaskopi ile kaybolmayan küçük intradermal kanamalar görülür.

“Elma jölesi” semptomu ve Pospelov'un işareti

Başvuru: Derinin lupoid tüberkülozunun tanısı için.

Elma jölesi belirtisi

Tüberküloz tüberkülünün yüzeyine bir cam slaytla basıldığında tüberkülozun rengi değişir. Aynı zamanda, slaydın basıncı altında, tüberkülozun genişlemiş damarları çöker ve sızıntının, elma jölesinin rengi gibi kansız sarımsı kahverengi rengi açıkça ortaya çıkar.

Pospelov'un veya "sonda" işareti

Tüberküloz lupus için patognomonik bir tanı işaretinin tanımlanmasına izin verir. Düğme şeklindeki bir probla tüberkülün yüzeyine hafif bir baskı uygulandığında, dokunun derinliklerine kolayca batar (Pospelov'un semptomu). Karşılaştırma için, yakındaki sağlıklı cilde basıldığında ortaya çıkan çukur, tüberkülden daha hızlı bir şekilde onarılır.

Nikolsky'nin semptomu P.V. ve Asbo-Hansen

Başvuru: Akantolitik pemfigus tanısı ve büllöz dermatozların ayırıcı tanısı için.

1. Mesane kapağının bir parçasını cımbızla çektiğinizde, sağlıklı görünen cilt üzerinde epidermisin üst katmanları giderek daralan bir bant şeklinde ayrılır.
2. Hem kabarcıklar arasında hem de uzaktan görünüşte sağlıklı bir cilt üzerinde parmakla sürtünme (kayma basıncı), aynı zamanda epidermisin üst katmanlarının oldukça kolay bir şekilde reddedilmesine (kaymasına) neden olur.

Not: Bu semptom aynı zamanda akantolizin (kronik iyi huylu ailesel pemfigus vb.) olduğu diğer cilt hastalıklarında da ortaya çıkar, ancak yalnızca lezyondan kaynaklanır (Nikolsky'nin N.D. Sheklakov'a göre bölgesel semptomu, 1967).

Bu semptomun bir çeşidi, G. Asboe-Hansen tarafından gerçek pemfigusta tanımlanan, orta kısmına basınç uygulandığında mesane alanında bir artış olgusudur.

Tzanck hücre araştırması

Başvuru: Pemfigus vulgaris tanısı ve büllöz dermatozların ayırıcı tanısı için.

Derideki monomorfik kabarcık döküntüleri ve ağız mukozasındaki bilinmeyen kökenli erozyonlar için, pemfigus vulgariste bulunan akantolitik hücrelerin (Pavlova-Tzanck) olası tespiti için parmak izi smear yöntemi kullanılır. Tanısal bir test olarak kullanılan akantolitik hücreler (Tzanck hücreleri), gerçek pemfigusun sitolojik bir özelliği olarak düşünülmelidir. Akantolitik hücreler pemfigusun karakteristiğidir ancak diğer hastalıklarda da (herpes, su çiçeği, Darier hastalığının büllöz formu, kronik iyi huylu ailesel pemfigus, vb.) tespit edilebilir.

Algılama tekniği: Bir parça steril öğrenci sakızı (ancak erozyonun yüzeyine yağsız bir cam slaytı da sıkıca tutturabilirsiniz) taze erozyonun dibine sıkıca bastırılır ve slayta aktarılır. Genellikle 3-5 bardağa birden fazla baskı yapılır. Daha sonra havayla kurutulur, sabitlenir ve Romanowsky-Giemsa yöntemi (normal kan yaymaları gibi) kullanılarak boyanır. Akantolitik hücreler sıradan hücrelere göre boyut olarak daha küçüktür, yoğun mor veya mor-mavi renkte çok büyük bir çekirdeğe sahiptir ve neredeyse hücrenin tamamını kaplar. İki veya daha fazla hafif nükleol içerir. Hücrelerin sitoplazması kuvvetli bazofiliktir, çekirdeğin etrafında açık mavidir ve çevre boyunca mavi veya koyu mordur (“konsantrasyon kenarı”). Genellikle bir hücrenin birden fazla çekirdeği vardır. Hücrelerin ve çekirdeklerin polimorfizmi keskin bir şekilde ifade edilir. Akantolitik hücreler tek veya çoklu olabilir. Bazen devasa boyutları, çekirdek bolluğu ve tuhaf şekilleriyle karakterize edilen "canavar hücreler" olarak adlandırılan hücreler vardır. Hastalığın başlangıcında akantolitik hücreler her preparatta bulunmaz veya hiç tespit edilmez; hastalığın zirvesinde ise sayıları artar ve “canavar” hücreler ortaya çıkar.

Jadasson'un testi

Başvuru: Dühring dermatitis herpetiformis tanısı ve büllöz dermatozların ayırıcı tanısı için.

Potasyum iyodür testi (Jadassohn testi) iki modifikasyonda: kutanöz ve oral. Görünüşte sağlıklı olan 1 cm2'lik deriye, tercihen ön kola, 24 saat boyunca kompres altında %50 potasyum iyodür içeren bir merhem uygulanır. Uygulama yerinde eritem, veziküller veya papüller ortaya çıkarsa test pozitif kabul edilir. Test negatifse, 48 saat sonra tekrarlanır: şimdi merhem, eski döküntü bölgesinde cildin pigmentli bölgesine uygulanır.

Sonuç negatif ise ağızdan 2-3 yemek kaşığı reçete edilir. %3-5 potasyum iyodür çözeltisi. Hastalığın alevlenme belirtileri ortaya çıktığında test pozitif kabul edilir.

Uyuz akarlarını tespit etme yöntemi

Başvuru: uyuz teşhisi için.

Uyuz elementine (trakt, vezikül vb.) %40'lık bir laktik asit damlası uygulanır. 5 mcn sonra, gevşemiş olan epidermis keskin bir göz kaşığı ile kılcal damar kanaması görünene kadar kazınır ve komşu dokuyu hafifçe yakalar. sağlıklı cilt. Elde edilen materyal, bir damla laktik asit içindeki bir cam slayta aktarılır, bir lamel ile kaplanır ve hemen düşük büyütmeli bir mikroskop altında incelenir. Preparatta akar, yumurta, larva, boş yumurta zarları veya bu unsurlardan en az birinin tespit edilmesi halinde sonuç pozitif kabul edilir.

Pulların, saçların ve tırnakların patojenik mantarlar açısından incelenmesi

Başvuru: dermatomikoz tanısı ve benzer hastalıkların ayırıcı tanısı için.

Patojenik mantarları test etmek için, derinin etkilenen bölgelerinden, özellikle de daha fazla mantar elementinin bulunduğu çevresel kısımlarından bir neşter ile kazımalar alınır. Dishidrotik döküntülerde, keseciklerin veya kabarcıkların kapakları ve yumuşatılmış epidermis artıkları cımbızla alınır veya pense ile kesilir. İnfiltratif-süpüratif konglomeraların veya foliküler nodüler elemanların periferik kısmından saçlar da bir neşter ve cımbız kullanılarak alınır. Tırnak plakalarının değişen alanları, subungual döküntülerle birlikte pense ile kesilir.

Mikozların hızlı teşhisi için (1-30 dakika içinde) hızlı temizlenen bileşikler kullanılır. Böylece, 3:1 oranında etanol içinde% 10'luk bir sodyum disülfit çözeltisi ile tedaviden sonra deri kazıntıları 1 dakika sonra, tırnak bölümleri - 5-10 dakika sonra mikroskopla incelenebilir.

Balser testi(iyot testi)

Başvuru: Pityriasis versicolor tanısı ve benzer hastalıkların ayırıcı tanısı için.

Etkilenen bölgeler ve çevresindeki normal cilt,% 3-5'lik iyot tentürü veya anilin boya çözeltisi ile yağlandığında lezyonlar daha yoğun renklenir. Bunun nedeni, epidermisin stratum korneumunun mantarlar tarafından gevşemesi nedeniyle boyanın daha fazla emilmesidir.

Belirti Unny-Darye

İçin uygulama mastositoz tanısı (ürtikerya pigmentosa).

Mastositoz lekelerini veya papüllerini parmak veya spatula ile 15-20 saniye ovaladığınızda şişer, çevredeki derinin üzerine çıkar ve renkleri daha parlak hale gelir. Bu fenomenler mast hücre granüllerinden histamin salınımıyla ilişkilidir.

Alerji cilt testi

Başvuru: Alerjik dermatozların tanısı için.

Çoğu alerji testi, hastada bunun için gereken minimum miktarda alerjene maruz kalma yoluyla alerjik reaksiyonun yeniden üretilmesine dayanır. Çoğu zaman bu reaksiyonlar hastanın cildi üzerinde gerçekleştirilir. Başlangıçta küçük seyreltmelerle damla veya epidermal cilt testi kullanılır. tıbbi ürün. Damlacık veya epidermal testin negatif çıkması durumunda çizilme testi yapılır. Skarifikasyon testi sonucu negatif ise yama veya intradermal testler yapılır. Aynı anda birden fazla ilaç alırken cilt testi yapılması önerilmez. Provokatif test dışındaki tüm testler solventlerin sağladığı kontrol ile yapılmalıdır. Deri testleri, iç organların ciddi eşlik eden hastalıkları, sinir sistemi, hamilelik, tirotoksikoz ve hastanın ileri yaşı ile hastalığın akut döneminde kontrendikedir.

• Damla: Cilde (karın, ön kolun iç yüzeyi, sırt) 20 dakika boyunca test çözeltisinden bir damla uygulanır ve numune alanın ana hatları mürekkeple çizilir. Sonuç 20 dakika, 24-72 saat sonra dikkate alınır.
• Aplike(sıkıştırma, yama işi): 1,5/1,5 veya 2,0/2,0 cm ölçülerinde, test solüsyonuyla nemlendirilmiş gazlı bez parçaları (4-6 kat) cilde (karın, ön kolun iç yüzeyi, sırt) uygulanır ve üzeri kapatılır. yapışkan sıva veya bandajla güçlendirilmiş kağıdı sıkıştırın. Sonuç 24-72 saat sonra dikkate alınır.
• Kazıma: Alkolle önceden işlenmiş cilde (karın, ön kolun iç yüzeyi, sırt) bir damla test maddesi uygulanır ve içinden kan görünmeden steril bir iğne veya kazıyıcı ile çizikler yapılır. Reaksiyon 10-20 dakika ve 24-48 saat sonra okunur.
• intradermal:önkolun fleksör yüzeyinin derisi bölgesinde, 0,1 ml test solüsyonu bir tüberkülin şırıngası ile kesinlikle intradermal olarak enjekte edilir. Reaksiyon 20 dakika ve 24-48 saat sonra dikkate alınır.
• Kışkırtıcı: Test ilacının tek terapötik dozunun 1/4'ü ağız boşluğuna verilir ve tablet veya çözeltinin yutulmadan saklanması gerekir. 10-20 dakikada okur.

Alerjik reaksiyon başlarsa (şişme, kaşıntı, yanma, döküntü), ilacı tükürün ve ağzınızı çalkalayın.

Alerjik reaksiyonların muhasebeleştirilmesi.

1. Hemen (20 dakika sonra):

• negatif - kabarcık çapı 6-7 mm olan;
• zayıf pozitif - 7-10 mm kabarcık çapında;
• pozitif - kabarcık çapı 10 mm'nin üzerinde olduğunda.

2. Gecikmeli (24-48 saat sonra):

• negatif - 3 mm'lik papül veya çapı 10 mm'den küçük eritem;
• zayıf pozitif - 3-5 mm papül veya 10-15 mm ödemli eritem;
• pozitif - 5 mm'den büyük papül veya çapı 15-20 mm'den fazla ödemli eritem.

Cilt biyopsisi

Başvuru: Dermatozların teşhisi için.

Biyopsi yerinin seçilmesi büyük önem. Küçük bir morfolojik unsur bir bütün olarak alınabilir. Kavite elemanları mümkün olduğu kadar taze alınmalıdır; lenfomalar ve granülomatöz değişiklikler için eski eleman, diğerlerine gelişimin zirvesindeyken biyopsi yapılır. Eksantrik olarak büyüyen elementler ve lezyonlardan marjinal bölgeden biyopsi alınır. Klinik olarak farklılık gösteren çok sayıda lezyonun varlığında, tanı histolojik incelemenin sonucuna bağlı olduğunda, birkaç yerden numune alınması tavsiye edilir. Biyopsi her zaman deri altı yağ dokusunu da içermelidir.

Lokal anestezi,% 0,1'lik bir adrenalin çözeltisi (30:1) ilavesiyle% 0,5'lik bir novokain çözeltisi ile gerçekleştirilir. Asepsi ve antisepsi kurallarına uygun olarak neşterle derin bir eksizyon yapılır. istenilen alan cildin tüm katmanlarını kaplar. Yara 7-10 gün sonra alınan 1-2 dikişle kapatılır.

Alınan malzemeyi sabitlemenin (aylarca) en ucuz ve en uzun vadeli yolu, onu% 10 sulu formaldehit çözeltisine (% 40 formaldehit çözeltisinin 1 kısmı ve 9 kısım damıtılmış su) batırmaktır.

Not: Biyopsi hastanın tıbbi geçmişine kaydedilen onamıyla gerçekleştirilir.

Ayakkabı dezenfeksiyon tekniği

%25 formaldehit solüsyonu (1 kısım formaldehit ve 3 kısım su) veya %40 solüsyonla nemlendirilmiş pamuklu çubukla asetik asit, iç tabanını silin ve iç yüzey ayakkabı Daha sonra ayakkabılar 2 saat boyunca plastik poşetlere konur ve en az bir gün havalandırıldıktan sonra giyilebilir. Çoraplar, çoraplar ve iç çamaşırları 10 dakika kaynatılarak dezenfekte edilir.

Uygulama: Derinin lupoid tüberkülozunun teşhisi için

Elma jölesi belirtisi

Tüberküloz tüberkülünün yüzeyine bir cam slaytla bastırıldığında tüberkülozun rengi değişir. Aynı zamanda, slaydın basıncı altında, tüberkülozun genişlemiş damarları çöker ve sızıntının, elma jölesinin rengi gibi kansız sarımsı kahverengi rengi açıkça ortaya çıkar.

Pospelov'un veya "sonda" işareti

Tüberküloz lupus için patognomonik bir tanı işaretinin tanımlanmasına izin verir. Düğme şeklindeki bir probla tüberkülün yüzeyine hafif bir baskı uygulandığında, dokunun derinliklerine kolayca batar (Pospelov'un semptomu). Karşılaştırma için: Yakındaki sağlıklı cilde basıldığında, ortaya çıkan çukur, tüberkülden daha hızlı bir şekilde onarılır.

Nikolsky P.V.'nin belirtisi ve Asbo-Hansen

Uygulama: Akantolitik pemfigus tanısı ve büllöz dermatozların ayırıcı tanısı için.

1. Mesane kapağının bir parçasını cımbızla çektiğinizde ayrılma meydana gelir üst katmanlar Görünüşte sağlıklı cilt üzerinde giderek daralan bir bant şeklinde epidermis.

2. Hem kabarcıklar arasında hem de uzaktan görünüşte sağlıklı bir cilt üzerinde parmakla sürtünme (kayma basıncı), aynı zamanda epidermisin üst katmanlarının oldukça kolay bir şekilde reddedilmesine (kaymasına) neden olur.

Not. Bu semptom aynı zamanda akantolizin (kronik iyi huylu ailesel pemfigus vb.) olduğu diğer cilt hastalıklarında da ortaya çıkar, ancak yalnızca lezyondan kaynaklanır (Nikolsky'nin N.D. Sheklakov'a göre bölgesel semptomu, 1967).

Bu semptomun bir çeşidi, G. Asbo-Hansen tarafından gerçek pemfigusta tanımlanan, orta kısmına basınç uygulandığında mesane alanında bir artış olgusudur.

Tzanck hücre araştırması

Uygulama: Pemfigus vulgaris tanısı ve büllöz dermatozların ayırıcı tanısı için.

Derideki monomorfik kabarcık döküntüleri ve bilinmeyen kökenli ağız mukozasındaki erozyonlar için, pemfigus vulgariste bulunan akantolitik hücrelerin (Pavlova-Tzanck) olası tespiti için parmak izi smear yöntemi kullanılır. Gerçek pemfigusun sitolojik özelliği dikkate alınmalıdır

Tanı testi olarak kullanılan akantolitik hücreler (Tzanck hücreleri). Akantolitik hücreler pemfigusun karakteristiğidir ancak diğer hastalıklarda da (herpes, su çiçeği, Darier hastalığının büllöz formu, kronik iyi huylu ailesel pemfigus, vb.) tespit edilebilir.

Tespit tekniği: Bir parça steril öğrenci sakızı (ancak erozyonun yüzeyine yağsız bir cam slaytı da sıkıca tutturabilirsiniz) taze erozyonun dibine sıkıca bastırılır ve slayta aktarılır. Genellikle 3-5 bardağa birden fazla baskı yapılır. Daha sonra havayla kurutulur, sabitlenir ve Romanowsky-Giemsa yöntemi (normal kan yaymaları gibi) kullanılarak boyanır. Akantolitik hücreler sıradan hücrelere göre boyut olarak daha küçüktür, yoğun mor veya mor-mavi renkte çok büyük bir çekirdeğe sahiptir ve neredeyse hücrenin tamamını kaplar. İki veya daha fazla hafif nükleol içerir. Hücrelerin sitoplazması keskin bir şekilde bazofiliktir, çekirdeğin etrafında açık mavidir ve çevre boyunca mavi veya koyu mordur (“konsantrasyon kenarı”). Genellikle bir hücrenin birden fazla çekirdeği vardır. Hücrelerin ve çekirdeklerin polimorfizmi keskin bir şekilde ifade edilir. Akantolitik hücreler tek veya çoklu olabilir. Bazen devasa büyüklükleri, çekirdek bolluğu ve tuhaf şekiller. Hastalığın başlangıcında akantolitik hücreler her preparatta bulunmaz veya hiç tespit edilmez; hastalığın zirvesinde ise sayıları artar ve “canavar” hücreler ortaya çıkar.

Jadasson'un testi

Uygulama: Dühring dermatitis herpetiformis tanısı ve büllöz dermatozların ayırıcı tanısı için.

Potasyum iyodür testi (Jadassohn testi) iki modifikasyonda: kutanöz ve oral. Görünüşte sağlıklı olan 1 cm2'lik deriye, tercihen ön kola, 24 saat boyunca kompres altında %50 potasyum iyodür içeren bir merhem uygulanır. Uygulama yerinde eritem, veziküller veya papüller ortaya çıkarsa test pozitif kabul edilir. Test negatifse, 48 saat sonra tekrarlanır: şimdi merhem, eski döküntü bölgesinde cildin pigmentli bölgesine uygulanır.

Sonuç negatifse ağızdan 2-3 yemek kaşığı reçete edilir. % 3-5'lik potasyum iyodür çözeltisi kaşıkları. Hastalığın alevlenme belirtileri ortaya çıktığında test pozitif kabul edilir.

Uyuz akarlarını tespit etme yöntemi

Uygulama: uyuz teşhisi için.

Uyuz elementine (trakt, vezikül vb.) %40'lık bir laktik asit damlası uygulanır. 5 dakika sonra, gevşemiş olan epidermis keskin bir kaşıkla, bitişikteki sağlıklı deriyi de içerecek şekilde kılcal damar kanaması görünene kadar kazınır. Elde edilen materyal, bir damla laktik asit içindeki bir cam slayta aktarılır, bir lamel ile kaplanır ve hemen düşük büyütmeli bir mikroskop altında incelenir. Preparatta akar tespit edilirse sonuç pozitif kabul edilir,

yumurtalar, larvalar, boş yumurta kabukları veya bu unsurlardan en az biri.

Pulların, saçların ve tırnakların patojenik mantarlar açısından incelenmesi

Uygulama: Dermatomikoz tanısı ve benzer hastalıkların ayırıcı tanısı için.

Patojenik mantarları test etmek için, derinin etkilenen bölgelerinden, özellikle de daha fazla mantar elementinin bulunduğu çevresel kısımlarından bir neşter ile kazımalar alınır. Dishidrotik döküntülerde, keseciklerin veya kabarcıkların kapakları ve yumuşatılmış epidermis artıkları cımbızla alınır veya pense ile kesilir. İnfiltratif-süpüratif konglomeraların veya foliküler nodüler elemanların periferik kısmından saçlar da bir neşter ve cımbız kullanılarak alınır. Tırnak plakalarının değişen alanları, subungual döküntülerle birlikte pense ile kesilir.

Mikozların hızlı teşhisi için (1-30 dakika içinde) hızlı temizlenen bileşikler kullanılır. Bu nedenle, deriden kazıntılar, 3:1 oranında etanol içinde% 10'luk bir sodyum disülfit çözeltisi ile işlendikten sonra, malzeme 1 dakika sonra, tırnak bölümleri - 5-10 dakika sonra mikroskopla incelenebilir.

Balzer testi (iyot testi)

Uygulama: Pityriasis versicolor tanısı ve benzer hastalıkların ayırıcı tanısı için.

Etkilenen bölgeler ve çevresindeki normal cilt, %3-5'lik bir iyot çözeltisi veya anilin boya çözeltisi ile yağlandığında lezyonlar daha yoğun renklenir. Bunun nedeni, epidermisin stratum korneumunun mantarlar tarafından gevşemesi nedeniyle boyanın daha fazla emilmesidir.

Dermatolojide en yaygın dozaj formlarının reçeteleri

Dermatolojik tozlar için talimatlar:

Losyonlar için kullanılan solüsyonların tarifleri:

Alkol çözümleri:

Çalkalanmış karışımlar için tarifler:

Aerosol reçeteleri:

Tarifleri yapıştırın:

Merhem reçeteleri:

Krema tarifleri:

Mantar önleyici merhemler:

Kortikosteroid merhemler:

Ana literatür:

1.Deri ve zührevi hastalıklar (editör: O.L.Ivanov)., M., - “Shiko”, - 2002. - 476 s.

2. Deri ve zührevi hastalıklar (Yu.K. Skripkin tarafından düzenlenmiştir).M., “Tıp.” - 1995, 2000.

3. Atlas “Deri ve zührevi hastalıklar”, ed. V.V.Vladimirova.- M..1986.

ek literatür:

İnternette Dermatoloji: www. drskin.pccenter.ru/resource.htm

Sağlık terminalinde dermatoloji: mednet.narod.ru/derm.htm

List.ru'da Dermatoloji, zührevioloji (www.list.ru/catalog/11618.sort3.html)