Son on yılda hem yurt dışında hem de ülkemizde Dünya Sağlık Örgütü'nün (WHO) tanımıyla “nozokomiyal enfeksiyonlar” (HAI) adını alan enfeksiyonlara bağlı cerahatli iltihabi hastalıkların sayısı arttı. Hastane enfeksiyonlarının neden olduğu hastalıkların analizine dayanarak, bunların süresi ve sıklığının doğrudan hava ortamının durumuna bağlı olduğunu söyleyebiliriz. hastane binası. Ameliyathanelerde (ve endüstriyel temiz odalarda) gerekli mikro iklim parametrelerini sağlamak için tek yönlü akışlı hava dağıtıcıları kullanılır. Kontrol sonuçlarının gösterdiği gibi çevre ve hava akışlarının hareketinin analizi, bu tür dağıtıcıların çalışması gerekli mikro iklim parametrelerini sağlayabilir, ancak havanın bakteriyolojik bileşimini olumsuz yönde etkiler. Kritik bölgenin gerekli koruma derecesine ulaşması için, cihazdan çıkan hava akışının sınırlarının şeklini kaybetmemesi ve hareketin düzlüğünü koruması, yani hava akışının daralmaması veya genişlememesi gerekir. ameliyat masasının bulunduğu koruma için seçilen bölge.
Bir hastane binasının yapısında ameliyathaneler, cerrahi sürecin önemi ve güvenliğinin sağlanması nedeniyle en büyük sorumluluğu gerektirir. gerekli koşullar Bu sürecin başarılı bir şekilde yürütülüp tamamlanması için mikro iklimlendirme yapılmalıdır. Çeşitli bakteri parçacıklarının salınmasının ana kaynağı doğrudan sağlık görevlisi Odanın içinde hareket ettikçe parçacıklar üretir ve mikroorganizmaları serbest bırakır. Bir odanın hava boşluğunda yeni parçacıkların ortaya çıkma yoğunluğu, sıcaklığa, insanların hareketlilik derecesine ve hava hareketinin hızına bağlıdır. Nozokomiyal enfeksiyon, kural olarak, ameliyathanede hava akımlarıyla hareket eder ve ameliyat edilen hastanın hassas yara boşluğuna girme olasılığı hiçbir zaman azalmaz. Gözlemlerin gösterdiği gibi, havalandırma sistemlerinin yanlış düzenlenmesi genellikle odada o kadar hızlı bir enfeksiyon birikmesine yol açar ki, seviyesi aşılabilir. izin verilen norm.
Onlarca yıldır yabancı uzmanlar ameliyathanelerde gerekli hava koşullarını sağlamak için sistem çözümleri geliştirmeye çalışıyorlar. Odaya giren hava akışı yalnızca mikro iklim parametrelerini korumakla kalmamalı, aynı zamanda asimile etmelidir. zararlı faktörler(ısı, koku, nem, zararlı maddeler) değil aynı zamanda seçilen bölgelerin enfeksiyon olasılığından korunmasını sağlamak ve dolayısıyla ameliyathane havasının gerekli temizliğini sağlamaktır. İnvaziv operasyonların (insan vücuduna nüfuz etme) gerçekleştirildiği alana "kritik" veya ameliyat bölgesi denir. Standart böyle bir bölgeyi “çalışma sıhhi koruma bölgesi” olarak tanımlar; bu kavram, ameliyat masasının, ekipmanın, alet masalarının ve tıbbi personelin bulunduğu alan anlamına gelir. “Teknolojik çekirdek” diye bir şey var. Bulunduğu bölgeyi ifade eder üretim süreçleri Steril koşullar altında bu alan ameliyathaneyle anlamlı bir şekilde ilişkilendirilebilir.
Bakteriyel kontaminasyonun en kritik alanlara nüfuz etmesini önlemek amacıyla, hava akışı yer değiştirmesinin kullanımına dayalı tarama yöntemleri yaygınlaşmıştır. Bu amaçla laminer hava akışlı hava dağıtıcıları geliştirilmiştir. farklı tasarım. Daha sonra "laminer", "tek yönlü" akış olarak bilinmeye başlandı. Bugün en çok tanışabilirsiniz farklı varyantlar Temiz odalar için hava dağıtım cihazlarının adları, örneğin “laminer tavan”, “laminer”, “işletim sistemi” temiz hava", "operasyonel tavan" ve diğerleri, ancak bu onların özünü değiştirmez. Hava dağıtıcısı, odanın korunan alanının üzerindeki tavan yapısına yerleştirilmiştir. O olabilir çeşitli boyutlar, hava akışına bağlıdır. Optimum alan böyle bir tavanın 9 m2'den az olmaması gerekir ki masa, personel ve ekipmanlarla birlikte alanı tamamen kaplayabilsin. Küçük porsiyonlarda yer değiştiren hava akışı yavaşça yukarıdan aşağıya doğru akar, böylece cerrahi maruz kalma bölgesinin aseptik alanını, yani steril malzemenin çevresel bölgeden aktarıldığı bölgeyi ayırır. Hava, korunan odanın alt ve üst bölgelerinden aynı anda çıkarılır. HEPA filtreler (H sınıfına göre) tavana yerleştirilmiştir ve içlerinden hava akışına izin verir. Filtreler yalnızca canlı parçacıkları dezenfekte etmeden yakalar.
Son zamanlarda, küresel düzeyde, hastane binalarının ve bakteriyel kirletici kaynakların mevcut olduğu diğer kurumların hava ortamının dezenfekte edilmesi konularına ilgi arttı. Belgeler, ameliyathanelerdeki havanın %95 veya daha yüksek partikül deaktivasyon verimliliğiyle dezenfekte edilmesinin gerekliliğini ortaya koyuyor. İklim sistemi ekipmanları ve hava kanalları da dezenfeksiyona tabi tutulur. Cerrahi personelin yaydığı bakteri ve parçacıklar sürekli olarak oda havasına girerek burada birikmektedir. Odadaki zararlı madde konsantrasyonunun izin verilen maksimum seviyeye ulaşmasını önlemek için hava ortamının sürekli izlenmesi gerekir. Bu kontrol kurulumdan sonra zorunludur. iklim sistemi, onarım veya Bakım yani temiz oda kullanımdayken.
Tasarımcıların ameliyathanelerde yerleşik tavan tipi filtrelere sahip ultra ince tek yönlü akışlı hava dağıtıcılarını kullanması zaten sıradan hale geldi.
Büyük hacimli hava akışları odanın içinde yavaşça aşağı doğru hareket eder, böylece korunan alanı çevredeki havadan ayırır. Ancak birçok uzman, cerrahi operasyonlar sırasında gerekli hava dezenfeksiyonunu sağlamak için bu çözümlerin tek başına yeterli olmayacağından endişe duymuyor.
Hava dağıtım cihazları için çok sayıda tasarım seçeneği önerilmiştir; bunların her birinin belirli bir alanda kendi uygulaması vardır. Kendi sınıfındaki özel ameliyathaneler, temizlik derecelerine göre amaçlarına göre alt sınıflara ayrılmaktadır. Örneğin kalp cerrahisi, genel, ortopedik ameliyathaneler vb. Her sınıfın temizliği sağlamak için kendi gereksinimleri vardır.
İlk kez hava distribütörleri temiz odalar Geçen yüzyılın 50'li yıllarının ortalarında kullanıldı. O zamandan beri, mikroorganizma veya partikül konsantrasyonlarının azaltılmasının gerekli olduğu durumlarda, endüstriyel tesislerde havanın dağıtımı geleneksel hale geldi; tüm bunlar delikli bir tavan aracılığıyla yapılıyor. Hava akışı odanın tüm hacmi boyunca tek yönde hareket ederken hız yaklaşık 0,3 - 0,5 m/s civarında sabit kalır. Hava, temiz odanın tavanına yerleştirilmiş bir grup yüksek verimli hava filtresi aracılığıyla sağlanır. Hava akışı, tüm oda boyunca hızla aşağıya doğru hareket ederek zararlı maddeleri ve kirletici maddeleri ortadan kaldıran bir hava pistonu prensibine göre sağlanır. Hava zeminden çıkarılır. Bu hava hareketi, proseslerden ve personelden kaynaklanan aerosol kirleticileri ortadan kaldırabilir. Bu tür havalandırmanın organizasyonunun sağlanması amaçlanmaktadır. gerekli temizlik ameliyathane havası. Dezavantajı ise ekonomik olmayan büyük bir hava akışı gerektirmesidir. ISO 6 sınıfı (ISO sınıflandırmasına göre) veya 1000 sınıfı temiz odalar için saatte 70-160 kez hava değişim hızına izin verilir. Daha sonra onların yerini daha fazlası aldı verimli cihazlar Daha küçük boyutlara ve düşük maliyetlere sahip modüler tip, amacına bağlı olarak koruma bölgesinin büyüklüğüne ve odadaki gerekli hava değişim oranlarına göre bir hava besleme cihazı seçmenize olanak tanır.
Laminer hava difüzörlerinin çalışması
Laminer akış cihazları, büyük hacimli havayı dağıtmak için temiz üretim odalarında kullanılmak üzere tasarlanmıştır. Uygulama özel olarak tasarlanmış tavanlar, oda basıncı düzenlemesi ve zemin davlumbazları gerektirir. Bu koşullar sağlandığı takdirde laminer akış dağıtıcıları paralel akış hatları ile gerekli tek yönlü akışı mutlaka yaratacaktır. Yüksek hava değişim oranı nedeniyle, besleme havası akışında izotermal duruma yakın koşullar korunur. Kapsamlı hava değişimleriyle hava dağıtımı için tasarlanan tavanlar, düşük başlangıç akış hızları sağlar. geniş alan. Odadaki hava basıncındaki değişikliklerin kontrolü ve egzoz cihazlarının çalışmasının sonucu minimum boyutlar hava devridaim bölgeleri, burada “tek geçiş ve tek çıkış” prensibi çalışır. Asılı parçacıklar yere düşüp uzaklaştırılır, bu da geri dönüşümü neredeyse imkansız hale getirir.
Ancak ameliyathanede bu tür hava ısıtıcıları biraz farklı çalışır. Ameliyathanelerdeki havanın izin verilen bakteriyolojik saflık seviyelerini aşmamak için, hesaplamalara göre hava değişim değerleri saatte yaklaşık 25 kat, hatta bazen daha azdır. Yani bu değerler için hesaplanan değerlerle karşılaştırılamaz. üretim tesisleri. Ameliyathane ile bitişik odalar arasında sabit hava akışını sağlamak için ameliyathane, aşırı basınç. Hava içinden çıkarılır egzoz cihazları alt bölgenin duvarlarına simetrik olarak monte edilmiştir. Daha küçük hacimlerde havayı dağıtmak için, daha küçük bir alana sahip laminer akış cihazları kullanılır; tavanın tamamını kaplamak yerine, odanın ortasında bir ada gibi doğrudan odanın kritik alanının üzerine monte edilirler.
Gözlemlere göre bu tür laminer hava dağıtıcıları her zaman tek yönlü akışı sağlayamayacaktır. Besleme havası akışındaki sıcaklık ile ortam havası sıcaklığı arasında 5-7 °C'lik bir fark kaçınılmaz olduğundan, üniteden çıkan hava hava besleme cihazı, tek yönlü izotermal akıştan çok daha hızlı alçalacaktır. Bu, kamusal alanlara monte edilen tavan difüzörleri için yaygın bir durumdur. Laminer zeminlerin nerede ve nasıl kullanılırsa kullanılsın her durumda tek yönlü, stabil bir hava akışı sağladığı düşüncesi hatalıdır. Gerçekten de, gerçek koşullarda, dikey düşük sıcaklıktaki laminer akışın hızı, zemine doğru alçaldıkça artacaktır.
Artan hacimle besleme havası ve oda havasına göre sıcaklığının azaltılmasıyla akışının hızlanması artar. Tabloda görüldüğü gibi 3 m2 alana ve 9°C sıcaklık farkına sahip laminer sistemin kullanılması sayesinde çıkıştan 1,8 m mesafede hava hızı üç kat artmaktadır. Laminer cihazdan çıkışta hava hızı 0,15 m/s'dir ve ameliyat masası alanında 0,46 m/s'dir; izin verilen seviye. Birçok çalışma, giriş akışının hızı arttıkça "tek yönlülüğünün" korunmadığını uzun zamandır kanıtlamıştır.
| Hava tüketimi, m3 / (h m2) | Basınç, Pa | Panelden 2 m mesafede hava hızı, m/s | |||||
| 3 °С T | 6 °С T | 8 °С T | 11 °С T | NC | |||
| Tek panel | 183 | 2 | 0,10 | 0,13 | 0,15 | 0,18 | <20 |
| 366 | 8 | 0,18 | 0,20 | 0,23 | 0,28 | <20 | |
| 549 | 18 | 0,25 | 0,31 | 0,36 | 0,41 | 21 | |
| 732 | 32 | 0,33 | 0,41 | 0,48 | 0,53 | 25 | |
| 1,5 – 3,0 m2 | 183 | 2 | 0,10 | 0,15 | 0,15 | 0,18 | <20 |
| 366 | 8 | 0,18 | 0,23 | 0,25 | 0,31 | 22 | |
| 549 | 18 | 0,25 | 0,33 | 0,41 | 0,46 | 26 | |
| 732 | 32 | 0,36 | 0,46 | 0,53 | – | 30 | |
| 3 m2'den fazla | 183 | 2 | 0,13 | 0,15 | 0,18 | 0,20 | 21 |
| 366 | 8 | 0,20 | 0,25 | 0,31 | 0,33 | 25 | |
| 549 | 18 | 0,31 | 0,38 | 0,46 | 0,51 | 29 | |
| 732 | 32 | 0,41 | 0,51 | – | – | 33 | |
Lewis (1993) ve Salvati (1982) tarafından ameliyathanelerdeki hava kontrolüne ilişkin bir analiz, bazı durumlarda yüksek hava hızlarına sahip laminer akış ünitelerinin kullanılmasının, cerrahi insizyon alanında hava yoluyla taşınan kontaminasyon seviyesini arttırdığını ve bu durumun enfeksiyonuna yol açabilir.
Hava akış hızındaki değişimin besleme havası sıcaklığına ve laminer panel alanının boyutuna bağlılığı tabloda gösterilmektedir. Hava başlangıç noktasından itibaren hareket ettiğinde akış çizgileri paralel ilerleyecek, daha sonra akışın sınırları değişecek, zemine doğru daralma meydana gelecek ve dolayısıyla artık boyutların belirlediği alanı koruyamayacak. laminer akış ünitesi. 0,46 m/s hıza sahip olan hava akışı, odanın az hareket eden havasını yakalayacaktır. Bakteriler sürekli olarak odaya girdiğinden, kirli parçacıklar besleme ünitesinden çıkan hava akışına girecektir. Bu, odadaki hava basıncı nedeniyle oluşan hava devridaimi ile kolaylaştırılır.
Ameliyathanelerin temizliğini standartlara göre sağlamak için, giriş akışını egzozdan %10 daha fazla artırarak hava dengesizliğini sağlamak gerekir. Fazla hava, işlenmemiş bitişik odalara girer. Modern ameliyathanelerde sıklıkla sızdırmaz kayar kapılar kullanılır, bu durumda fazla hava kaçamaz ve odanın içinde dolaşır, daha sonra dahili fanlar kullanılarak besleme ünitesine geri alınır, ardından filtrelerde temizlenerek tekrar odaya verilir. oda. Dolaşan hava akışı odadaki havadaki tüm kirli maddeleri toplar (besleme akışının yakınına hareket ederse onu kirletebilir). Akışın sınırları ihlal edildiği için odadan gelen havanın odaya karışması ve bunun sonucunda zararlı parçacıkların korunan steril bölgeye girmesi kaçınılmazdır.
Artan hava hareketliliği, ölü deri parçacıklarının tıbbi personelin cildinin açık alanlarından yoğun bir şekilde pul pul dökülmesini ve ardından cerrahi insizyona girmelerini gerektirir. Ancak öte yandan ameliyat sonrası rehabilitasyon döneminde bulaşıcı hastalıkların gelişmesi, hareketli soğuk hava akımlarına maruz kaldığında ağırlaşan hastanın hipotermik durumunun bir sonucudur. Dolayısıyla, bir temiz odadaki iyi işleyen geleneksel laminer akışlı hava difüzörü, geleneksel bir ameliyathanede gerçekleştirilen bir operasyon sırasında zararlı olabileceği kadar faydalı da olabilir.
Bu özellik, ortalama yaklaşık 3 m2 alana sahip laminer akış cihazları için tipiktir - çalışma alanını korumak için idealdir. Amerikan gereksinimlerine göre laminer akış cihazının çıkışındaki hava akış hızı 0,15 m/s'den yüksek olmamalıdır, yani 0,09 m2'lik bir alandan odaya 14 l/s hava girmelidir. Bu durumda 466 l/s (1677,6 m3/saat) yani saatte yaklaşık 17 kez akacaktır. Ameliyathanelerdeki hava değişiminin standart değerine göre saatte 20 kez, - saatte 25 kez olması gerektiğinden, saatte 17 kez gerekli standartlara tam olarak karşılık gelir. Saatte 20 kez değerinin 64 m3 hacimli bir oda için uygun olduğu ortaya çıktı.
Güncel standartlara göre genel cerrahi alanının (standart ameliyathane) en az 36 m2 olması gerekmektedir. Bununla birlikte, daha karmaşık operasyonlara (ortopedik, kardiyolojik vb.) yönelik ameliyathanelere daha yüksek gereksinimler getirilmektedir, genellikle bu tür ameliyathanelerin hacmi yaklaşık 135 - 150 m3'tür. Bu gibi durumlarda daha geniş alana ve hava kapasitesine sahip bir hava dağıtım sistemine ihtiyaç duyulacaktır.
Daha büyük ameliyathaneler için hava akışı sağlanırsa, bu durum çıkış seviyesinden ameliyat masasına doğru laminer akışın sürdürülmesi sorununu yaratır. Çeşitli ameliyathanelerde hava akışı çalışmaları yapıldı. Her birine, işgal edilen alana göre iki gruba ayrılabilen laminer paneller yerleştirildi: 1,5 - 3 m2 ve 3 m2'den fazla ve değerini değiştirmenize olanak tanıyan deneysel iklimlendirme tesisatları yapıldı. besleme havası sıcaklığı. Çalışma sırasında, çeşitli hava akış hızlarında ve sıcaklık değişimlerinde gelen hava akışının hızına ilişkin ölçümler yapıldı; bu ölçümler tabloda görülebilir.
Ameliyathanelerin temizliği için kriterler
Odadaki havanın dolaşımını ve dağıtımını uygun şekilde düzenlemek için, besleme panellerinin rasyonel boyutunu seçmek, besleme havasının standart akış hızını ve sıcaklığını sağlamak gerekir. Ancak bu faktörler mutlak hava dezenfeksiyonunu garanti etmez. 30 yıldan fazla bir süredir bilim adamları ameliyathanelerin dezenfekte edilmesi sorununu çözüyor ve çeşitli anti-epidemiyolojik önlemler öneriyorlar. Günümüzde, hastane tesislerinin işletimi ve tasarımına ilişkin modern düzenleyici belgelerin gereklilikleri, enfeksiyonların birikmesini ve yayılmasını önlemenin ana yolunun HVAC sistemleri olduğu hava dezenfeksiyonu hedefiyle karşı karşıyadır.
Örneğin standarda göre gereksinimlerinin temel amacı dezenfeksiyondur ve "düzgün tasarlanmış bir HVAC sisteminin virüslerin, mantar sporlarının, bakterilerin ve diğer biyolojik kirleticilerin havadaki yayılımını en aza indirdiğini" ve kontrolde önemli bir rol oynadığını belirtmektedir. Enfeksiyonların ve HVAC sisteminin oynadığı diğer zararlı faktörlerin etkisi. Hava besleme sisteminin tasarımının, hava ile birlikte bakterilerin temiz alanlara nüfuzunu en aza indirmesi ve ameliyathanenin geri kalanında mümkün olan en yüksek temizlik seviyesini koruması gerektiğini belirten, iç mekan iklimlendirme sistemleri için gereklilikleri tanımlar.
Bununla birlikte, düzenleyici belgeler, tesislerin dezenfeksiyonunun çeşitli havalandırma yöntemleriyle etkinliğinin belirlenmesini ve kontrolünü yansıtan doğrudan gereklilikler içermemektedir. Bu nedenle tasarım yaparken çok zaman alan ve asıl işinizi yapmanıza imkan vermeyen aramalara girişmek zorundasınız.
Ameliyathanelere yönelik HVAC sistemlerinin tasarımı üzerine çok sayıda düzenleyici literatür üretilmiştir; bunlar, tasarımcının çeşitli nedenlerden dolayı karşılaması oldukça zor olan hava dezenfeksiyonu gerekliliklerini açıklamaktadır. Bunu yapmak için, sadece modern dezenfeksiyon ekipmanlarını ve onunla çalışma kurallarını bilmek yeterli değildir; aynı zamanda HVAC sistemlerinin çalışma kalitesi hakkında bir izlenim yaratan iç mekan havasının daha zamanında epidemiyolojik izlenmesini de sürdürmeniz gerekir. Ne yazık ki bu her zaman gözlemlenmiyor. Endüstriyel tesislerin temizliğinin değerlendirilmesi partiküllerin (askıda kalan maddeler) varlığına dayanıyorsa, temiz hastane binalarındaki temizlik göstergesi canlı bakteri veya koloni oluşturan partiküller ile temsil edilir, izin verilen seviyeleri verilir. Bu seviyelerin aşılmaması için mikrobiyolojik göstergeler açısından iç ortam havasının düzenli olarak izlenmesi, bunun için de mikroorganizmaların sayılması gerekmektedir. Hava temizliği seviyesini değerlendirmek için toplama ve hesaplama metodolojisi herhangi bir düzenleyici belgede verilmemiştir. Operasyon sırasında çalışma alanında mikroorganizma sayımının yapılması çok önemlidir. Ancak bu, bir hava dağıtım sisteminin hazır tasarımını ve kurulumunu gerektirir. Dezenfeksiyon derecesi veya sistemin etkinliği ameliyathanede çalışmaya başlamadan önce belirlenemez; bu yalnızca en az birkaç operasyon sırasında belirlenir. Burada mühendisler için bir takım zorluklar ortaya çıkıyor, çünkü gerekli araştırmalar hastane tesislerinde salgın karşıtı disiplinin gözetilmesiyle çelişiyor.
Hava perdesi yöntemi
Hava temini ve tahliyesinin uygun şekilde organize edilmiş ortak çalışması, ameliyathanede gerekli hava koşullarının sağlanmasını sağlar. Ameliyathanedeki hava akışının doğasını iyileştirmek için, egzoz ve besleme cihazlarının rasyonel göreceli konumunu sağlamak gerekir.
Pirinç. 1. Hava perdesi çalışmasının analizi
Hem hava dağıtımı için tüm tavan alanını hem de egzoz için tüm zemini kullanmak mümkün değildir. Zemindeki egzoz üniteleri çabuk kirlendiğinden ve temizlenmesi zor olduğundan hijyenik değildir. Küçük ameliyathanelerde karmaşık, hantal ve pahalı sistemler yaygın olarak kullanılmamaktadır. Bu nedenle en rasyonel olanı, laminer panellerin korunan alanın üzerine “ada” yerleştirilmesi ve odanın alt kısmına egzoz açıklıklarının yerleştirilmesi olarak kabul edilir. Bu, temiz endüstriyel tesislere benzer şekilde hava akışlarının düzenlenmesini mümkün kılar. Bu yöntem daha ucuz ve daha kompakttır. Hava perdeleri koruyucu bariyer görevi görmek üzere başarıyla kullanılmaktadır. Hava perdesi, tavanın çevresi boyunca özel olarak oluşturulan, daha yüksek hızda dar bir hava "kabuğu" oluşturarak besleme havası akışına bağlanır. Böyle bir perde sürekli olarak egzoz için çalışarak kirli ortam havasının laminer akışa girmesini engeller.
Hava perdesinin nasıl çalıştığını daha iyi anlamak için, odanın dört bir yanına da davlumbaz monte edilmiş bir ameliyathane hayal edebilirsiniz. Tavanın ortasında yer alan “laminer ada”dan gelen hava akışı, zemine yaklaştıkça duvarların kenarlarına doğru genişlerken sadece aşağıya inebiliyor. Bu çözüm, devridaim bölgelerini ve zararlı mikroorganizmaların biriktiği durgunluk alanlarının boyutunu azaltacak, oda havasının laminer akışa karışmasını önleyecek, hızlanmasını azaltacak, hızını stabilize edecek ve tüm steril bölgenin aşağı doğru akışla bloke edilmesini sağlayacaktır. Bu, korunan alanın çevredeki havadan izole edilmesine yardımcı olur ve biyolojik kirleticilerin buradan uzaklaştırılmasına olanak tanır.
Pirinç. Şekil 2, odanın çevresinde yarıklar bulunan standart bir hava perdesi tasarımını göstermektedir. Laminer akışın çevresi boyunca bir egzoz düzenlerseniz esneyecek, hava akışı genişleyerek perdenin altındaki tüm alanı dolduracak ve bunun sonucunda “daralma” etkisi önlenecek ve gerekli hıza ulaşacaktır. laminer akış stabilize edilecektir.
Pirinç. 2. Hava perdesi diyagramı
İncirde. Şekil 3, uygun şekilde tasarlanmış bir hava perdesi için gerçek hava hızı değerlerini göstermektedir. Hava perdesinin düzgün bir şekilde hareket eden laminer akışla etkileşimini açıkça göstermektedir. Hava perdesi, odanın tüm çevresi boyunca büyük bir egzoz sistemi kurmaktan kaçınmanızı sağlar. Bunun yerine, ameliyathanelerde alışılmış olduğu gibi, duvarlara geleneksel bir davlumbaz yerleştirilir. Hava perdesi, cerrahi personeli ve masayı çevreleyen alanı korumaya yarar ve kontamine parçacıkların ilk hava akışına geri dönmesini engeller.
Pirinç. 3. Hava perdesi kesitindeki gerçek hız profili
Hava perdesi kullanılarak ne düzeyde dezenfeksiyon sağlanabilir? Kötü tasarlanmışsa laminer sistemden daha büyük bir etki sağlamayacaktır. Yüksek hava hızında hata yapabilirsiniz, o zaman böyle bir perde hava akışını gerekenden daha hızlı "çekebilir" ve ameliyat masasına ulaşmak için zamanı olmayacaktır. Kontrolsüz akış davranışı, kirlenmiş parçacıkların zemin seviyesinden korunan alana nüfuz etmesini tehdit edebilir. Ayrıca emiş hızı yetersiz olan bir perde hava akışını tamamen engelleyemeyecek ve içine çekilebilecektir. Bu durumda ameliyathanenin hava modu, yalnızca laminer cihazın kullanıldığı durumla aynı olacaktır. Tasarım sırasında hız aralığının doğru belirlenmesi ve uygun sistemin seçilmesi gerekmektedir. Dezenfeksiyon özelliklerinin hesaplanması buna bağlıdır.
Hava perdelerinin çok sayıda belirgin avantajı vardır ancak her yerde kullanılmamalıdır çünkü ameliyat sırasında steril bir akış oluşturmak her zaman gerekli değildir. Gerekli hava dezenfeksiyonunun düzeyine ilişkin karar, bu operasyonlarda görev alan cerrahlarla ortaklaşa verilir.
Çözüm
Dikey laminer akış, kullanım koşullarına bağlı olarak her zaman öngörülebilir şekilde davranmaz. Temiz üretim odalarında kullanılan laminar flow paneller çoğu zaman ameliyathanelerde gerekli düzeyde dezenfeksiyonu sağlamamaktadır. Hava perdesi sistemlerinin kurulumu, dikey laminer hava akışlarının hareket modellerinin kontrol edilmesine yardımcı olur. Hava perdeleri, özellikle uzun süreli cerrahi müdahaleler sırasında ve hava yoluyla bulaşan enfeksiyonların kendisi için büyük bir risk oluşturduğu bağışıklık sistemi zayıf hastaların sürekli varlığı sırasında ameliyathanelerdeki havanın bakteriyolojik kontrolünün yapılmasına yardımcı olur.
Makale A. P. Borisoglebskaya tarafından ASHRAE dergisindeki materyaller kullanılarak hazırlandı.
Edebiyat
- SNiP 2.08.02–89*. Kamu binaları ve yapıları.
- SanPiN 2.1.3.1375–03. Hastanelerin, doğum hastanelerinin ve diğer tıbbi hastanelerin yerleştirilmesi, tasarımı, ekipmanı ve işletilmesi için hijyenik gereklilikler.
- Hastanelerin koğuş bölümlerinde ve ameliyathanelerinde hava değişimini düzenlemek için öğretim ve metodolojik kurallar.
- Bulaşıcı hastalıklar hastaneleri ve bölümlerinin tasarımı ve işletilmesinde hijyenik konulara ilişkin öğretim ve metodolojik kılavuzlar.
- Sağlık tesislerinin tasarımına yönelik SNiP Kılavuzu 2.08.02–89*. SSCB Sağlık Bakanlığı'ndan GiproNIIZdrav. M., 1990.
- GOST ISO 14644-1–2002. Temiz odalar ve ilgili kontrollü ortamlar. Bölüm 1. Hava saflığının sınıflandırılması.
- GOST R ISO 14644-4–2002. Temiz odalar ve ilgili kontrollü ortamlar. Bölüm 4. Tasarım, inşaat ve devreye alma.
- GOST R ISO 14644-5–2005. Temiz odalar ve ilgili kontrollü ortamlar. Bölüm 5. Çalıştırma.
- GOST 30494–96. Konut ve kamu binaları. İç mekan mikro iklim parametreleri.
- GOSTR 51251–99. Hava temizleme filtreleri. Sınıflandırma. İşaretleme.
- GOSTR 52539–2006. Tıbbi kurumlarda hava saflığı. Genel Gereksinimler.
- GOST R IEC 61859–2001. Radyasyon terapisi odaları. Genel güvenlik gereksinimleri.
- GOST 12.1.005–88. Standartlar sistemi.
- GOST R 52249–2004. İlaçların üretim ve kalite kontrolüne ilişkin kurallar.
- GOST 12.1.005–88. İş güvenliği standartları sistemi. Çalışma alanındaki hava için genel sıhhi ve hijyenik gereksinimler.
- Öğretim ve metodolojik mektup. Tıbbi ve koruyucu dişhekimliği kurumları için sıhhi ve hijyenik gereklilikler.
- MGSN 4.12-97. Tedavi ve önleme kurumları.
- MGSN 2.01-99. Termal koruma ve ısı ve su güç kaynağı standartları.
- Metodik talimatlar. MU 4.2.1089-02. Kontrol yöntemleri. Biyolojik ve mikrobiyolojik faktörler. Rusya Sağlık Bakanlığı. 2002.
- Metodik talimatlar. MU 2.6.1.1892-04. Radyofarmasötikler kullanılarak radyonüklid teşhisi yapılırken radyasyon güvenliğini sağlamak için hijyenik gereklilikler. Sağlık tesislerinin sınıflandırılması.
Ameliyathane mikro iklimi. Ameliyathaneleri havalandırırken, odadaki bağıl nemin %50 - 60, hava hareketliliğinin 0,15 - 0,2 m/s ve sıcaklığın sıcak dönemde 19 - 21 ° C ve soğuk dönemde 18 - 20 ° C arasında tutulması gerekir. Toz ve bakteriyel hava kirliliğiyle mücadele açısından ameliyathaneleri havalandırmanın en etkili ve modern yolu, ameliyathaneleri yatay veya dikey yönde sağlanabilen laminer hava akışıyla donatmaktır. Normal hava hızlarında saatte 500 - 600 kat değişim elde edilmesine izin verdiği için dikey akış beslemesi tercih edilir.
Ameliyathanenin ısıtılması Suyu, radyasyonu tavandaki, duvarlardaki veya zemine yerleştirilmiş panellerle düzenlemek daha iyidir.
Ameliyathanede hava temizliğinin sağlanması. Hastane enfeksiyonlarının yayılmasında havadaki damlacıklar büyük önem taşımaktadır ve bu nedenle cerrahi hastane ve ameliyathane tesislerinde havanın temizliğinin sürekli sağlanmasına büyük önem verilmelidir.
Bir cerrahi hastane ve ameliyathanede havayı kirleten ana bileşen, mikroorganizmaların emildiği ince bir şekilde dağılmış tozdur. Toz kaynakları çoğunlukla hastaların ve personelin sıradan ve özel kıyafetleri, yatak takımları, hava akımlarıyla toprağa toz girişi vb.'dir. Bu nedenle ameliyathanedeki havanın kirlenmesini azaltmayı amaçlayan önlemler öncelikle toz kaynaklarının etkisinin azaltılmasını içerir. havanın kirlenmesi.
Septik yarası veya herhangi bir cerahatli deri enfeksiyonu olan kişilerin ameliyathanede çalışmasına izin verilmez.
Personel ameliyattan önce duş almalıdır. Her ne kadar çalışmalar çoğu durumda duşun etkisiz olduğunu gösterse de. Bu nedenle birçok klinik uygulamaya başladı
antiseptik solüsyonla banyo yapmak.
Hijyen kontrol noktasından çıkışta personel steril gömlek, pantolon ve galoş giyiyor. El tedavisinden sonra ameliyat öncesi odada steril önlük, gazlı bez ve steril eldiven giyilir.
Cerrahın steril kıyafeti 3-4 saat sonra özelliğini kaybeder ve sterilize edilir. Bu nedenle karmaşık aseptik işlemler sırasında (transplantasyon gibi) kıyafetlerin 4 saatte bir değiştirilmesi tavsiye edilir.
Gazlı bez, patojenik mikrofloraya karşı yetersiz bir bariyerdir ve çalışmaların gösterdiği gibi, ameliyat sonrası pürülan komplikasyonların yaklaşık% 25'i, hem iltihaplı yaradan hem de ameliyatı yapan cerrahın ağız boşluğundan ekilen bir mikroflora türünden kaynaklanır. Gazlı bezin bariyer fonksiyonları, sterilizasyondan önce vazelin ile muamele edildikten sonra geliştirilir.
Hastaların kendileri potansiyel bir kontaminasyon kaynağı olabilir ve ameliyattan önce buna göre hazırlanmalıdır.
Mikrofloranın çalışma ünitesinin tesislerine yayılma olasılığını azaltmak için, kapıların üstündeki lambalardan, açık geçitlerden vb. Radyasyon şeklinde oluşturulan hafif bakteri yok edici perdelerin kullanılması tavsiye edilir. Bu durumda, lambalar monte edilir dar bir yuvaya (0,3 x 0,5 cm) sahip metal boru noktalarında.
İnsanların yokluğunda kimyasallarla hava nötralizasyonu gerçekleştirilir. Bu amaçla propilen glikol veya laktik asit kullanılabilir. Propilen glikol, bir sprey şişesiyle 5 m³ hava başına 1,0 g oranında püskürtülür. Gıda amaçlı kullanılan laktik asit, 1 m³ hava başına 10 mg oranında kullanılır. Cerrahi hastane ve ameliyathane tesislerinde aseptik hava kalitesi, bakteri yok edici etkiye sahip malzemeler kullanılarak da sağlanabilir. Bu maddeler fenol ve triklorofenol türevlerini, oksidifenil, kloramin, formaldehit ve daha birçoklarını içerir. Yatağı ve iç çamaşırlarını, sabahlıklarını ve pansumanları emdiriyorlar. Her durumda, malzemelerin bakteri yok edici özellikleri birkaç haftadan bir yıla kadar sürer. Bakterisidal katkı maddeleri içeren yumuşak dokular bakterisidal etkisini 20 günden fazla korur. Duvarların ve diğer nesnelerin yüzeyine bakterisit maddelerin eklendiği filmlerin veya çeşitli verniklerin ve boyaların uygulanması çok etkilidir. Örneğin, yüzey aktif maddelerle karıştırılan oksidifenil, yüzeye artık bakterisidal etki kazandırmak için başarıyla kullanılır. Bakteri öldürücü malzemelerin insan vücudu üzerinde zararlı bir etkisi olmadığı unutulmamalıdır.
Bakteriyel kirliliğin yanı sıra, işletme ünitelerinin narkotik gazlar: eter, florotan ile hava kirliliği de büyük önem taşımaktadır. Araştırmalar, ameliyat sırasında ameliyathanelerdeki havanın 400 - 1200 mg/m³ eter, 200 mg/m³'e kadar veya daha fazla florotan ve %0,2'ye kadar karbondioksit içerdiğini göstermektedir. Kimyasallardan kaynaklanan çok yoğun hava kirliliği, cerrahlarda yorgunluğun erken başlamasına ve gelişmesine, ayrıca sağlıklarında olumsuz değişikliklerin oluşmasına katkıda bulunan aktif bir faktördür. Ameliyathanelerin hava ortamını iyileştirmek için, gerekli hava değişimini organize etmenin yanı sıra, ameliyathanenin hava sahasına anestezi makinesinden ve solunan hasta havayla giren ilaç gazlarının yakalanıp nötralize edilmesi gerekir. Bunun için aktif karbon kullanılır. İkincisi, anestezi makinesinin valfına bağlı bir cam kaba yerleştirilir. Hastanın verdiği hava bir kömür tabakasından geçerek narkotik kalıntılardan arındırılır ve arıtılmış olarak çıkar.
Cerrahi hastane binasında izin verilen gürültü seviyesi gündüz için 35 dBA'yı, gece için 25 dBA'yı, ameliyathaneler için 25 dBA'yı aşmamalıdır.
Hastane binalarında ve ameliyathanede sessizliğin sağlanması, hastanenin tasarım aşamalarında sağlanmalıdır: yer tahsisi, master plan geliştirilmesi, binaların tasarımı ve inşaatı ile bina ve yapıların yeniden inşası sırasında. ve çalışma sırasında emin olunmalıdır. Çalıştırma ünitesinin çeşitli gürültü etkilerinden korunmasına özellikle dikkat edilir. Bu bakımdan gürültü tedbirlerinin uygulanmasıyla ana binaya izole bir uzantıya yerleştirilmeli veya hastanenin üst katlarında çıkmaz bir alana yerleştirilmelidir. Havalandırma cihazları önemli miktarda gürültü üretir.
Tüm hava besleme üniteleri bodrum katına veya zemin katına, her zaman ikincil odaların altına veya ana binanın uzantılarına veya çatı katlarına yerleştirilmelidir. Egzoz odalarının ve cihazlarının çatı katına (teknik kat) yardımcı odaların üzerine yerleştirilmesi tavsiye edilir. Bir odadan geçen transit hava kanallarından kaynaklanan gürültü, hava kanallarının iç yüzeyinin ses emici malzeme ile kaplanması veya hava kanalı duvarlarının kalınlığının arttırılması (başka koşullar izin veriyorsa) ve ses yalıtımı uygulanmasıyla azaltılabilir. onlara malzeme.
Koğuşlarda, koridorlarda, koridorlarda, kilerde ve diğer odalarda gürültüyü azaltmak için, ıslak temizlik için sıhhi ve hijyenik gereklilikleri de karşılaması gereken ses emici kaplama kullanılmalıdır.
Hastanelerin sıhhi-teknolojik ekipmanları da bir gürültü üreticisidir. Hastalara yönelik sedye ve tekerlekli sandalyelerin tekerlekleri lastik veya havalı lastiklere sahip olmalı ve sofra takımları için arabaların üzerine lastik paspaslar yerleştirilmelidir. Buzdolapları özel kauçuk amortisör üzerine, asansör vinçleri yaylı veya lastik amortisör üzerine monte edilmeli, asansör kapıları kayar, şaft duvarları çift (hava aralığı 56 cm) olmalıdır.
Soru No. 9. Planlı ve programsız cerrahi müdahaleler sırasında cerahatli soyunma odası, ameliyat sonrası koğuş ve cerrahi departmanın çalışmalarının bir bütün olarak organizasyonu.
Pürülan pansuman cerahatli ameliyathanenin yanındaki cerahat bölümüne yerleştirilmelidir. Blok sadece iki ameliyathaneden oluşuyorsa temiz ve cerahatli olarak ayrılırlar. Bu durumda cerahatli ameliyathane temiz olandan kesinlikle izole edilmelidir. Aşağıdaki "pürülan" odalar önerilebilir: ameliyathane, ameliyat öncesi oda, sterilizasyon odası, anestezi odası, donanım odası, yapay dolaşım odası, yardımcı odalar, personel odaları, gerekli ekipmana sahip hava kilitleri.
Ameliyat sonrası servislerdeki yatak sayısı normlara göre sağlanmalıdır: ameliyathane başına iki yatak. Anesteziyoloji ve yoğun bakım, resüsitasyon ve yoğun bakım bölümleri varsa ameliyat sonrası servisler verilmemekte olup, anesteziyoloji ve yoğun bakım bölümünün yatak kapasitesinde sayıları dikkate alınmaktadır.
Cerrahi bölümünün ayrı bir binada bulunduğu hastanelerde, büyüklüğü ve yapısı bölümün kapasitesine bağlı olan bir acil servis bölümü bulunmaktadır. Acil servisin bir parçası olarak yoğun bakım ünitesinin ve ayakta tedavi ameliyathanesinin bulunması son derece arzu edilir.
Cerrahi departmanının çalışmalarının organizasyonu.
Planlanan cerrahi müdahaleler bölüm başkanının izniyle, karmaşık vakalarda ise hastaların klinik muayenesinden sonra gerçekleştirilir.
Operasyon sabahı hasta, ameliyatı yapan cerrah ve anestezi uzmanı tarafından muayene edilir.
Küçük müdahaleler (panaritiumun açılması, yüzeysel yaraların tedavisi) dışında, asistan hekim katılımı olmadan hiçbir operasyon yapılmamalıdır. İkinci bir cerrahın yokluğunda, diğer uzmanlık alanlarındaki doktorlar yardımcı olur.
Operasyonların sırası ve sırası, en katı asepsi kurallarını gerektirenlerden (tiroid bezinde, fıtık için vb.) Başlayarak belirlenir. Bunu ameliyathanenin ve personelin (çeşitli fistüller için gastrointestinal sistemde) kirlenmesinin mümkün olduğu operasyonlar takip eder.
Büyük planlı cerrahi müdahalelerin hafta başında yapılması tavsiye edilir. Ameliyathanede enfeksiyonla ilgili müdahaleler, hafta sonunda ameliyathanenin genel temizliğine denk gelecek şekilde planlanıyor.
Ameliyat hemşiresi, ameliyat için alınan alet, tampon, peçete ve diğer malzemelerin kayıtlarını sıkı bir şekilde tutmak ve ameliyat sonunda bunların varlığını kontrol edip cerraha bildirmekle yükümlüdür.
Ameliyathane ve soyunma odaları günde en az iki kez kuvars lambalarla ıslak temizlik ve ışınlamaya, haftada bir kez de genel temizliğe tabi tutulmalıdır.
Temizliğin kalitesi, havanın (operasyondan önce, sırasında ve sonrasında) ve çevresel nesnelerin mikrobiyal kontaminasyon durumu, pansuman ve dikiş malzemesinin, aletlerin ve diğer öğelerin sterilitesi üzerinde bakteriyolojik kontrol en azından yapılmalıdır. ayda bir ve cerrahların ellerinin ve cerrahi alanın derisinin kısırlığı - seçici olarak haftada bir.
Hastane enfeksiyonlarının önlenmesine yönelik düzenleyici temel
A. E. Fedotov,
Dr. Teknisyen Sciences, ASINCOM Başkanı
Bir kişinin hastanede kalması sağlık açısından tehlikelidir.
Bunun nedeni, geleneksel hijyen önlemlerine adapte olmuş ve antibiyotiklere dirençli mikroorganizmaların neden olduğu hastane enfeksiyonlarıdır*.
Bu konuda Fabrice Dorchies'in derginin bu sayısındaki makalesinde (sayfa 28) çok güzel veriler yer alıyor. Kimse burada neler olduğunu bilmiyor. Hastanelerimizdeki tablo muhtemelen çok daha kötü. Mevcut sektör düzenlemelerinin düzeyine bakılırsa, sağlık hizmetimiz henüz sorunu anlama noktasına gelmemiştir.
Ama sorun açık. 10 yıl önce “Temizlik Teknolojisi” dergisinin 1/9 sayısında yayınlanmıştı. 1998 yılında ASINCOM, yabancı deneyimlere dayanarak “Hastanelerde Hava Temizliği Standartları”nı geliştirdi. Aynı yıl Merkezi Epidemiyoloji Araştırma Enstitüsü'ne gönderildiler. 2002 yılında bu belge Devlet Sağlık ve Epidemiyolojik Denetleme Kurumuna sunuldu. Her iki durumda da herhangi bir tepki olmadı.
Ancak 2003 yılında SanPiN 2.1.3.137503 “Hastanelerin, doğum hastanelerinin ve diğer tıbbi hastanelerin yerleştirilmesi, tasarımı, ekipmanı ve işletilmesi için hijyenik gereklilikler” onaylandı - gereklilikleri bazen fizik yasalarıyla çelişen geriye dönük bir belge (aşağıya bakın) ).
Batı standartlarının getirilmesine yönelik temel itiraz “paranın olmaması”dır. Bu doğru değil. Para var. Ama gitmeleri gereken yere gitmiyorlar. Temiz Oda Sertifikasyon Merkezi ve Temiz Oda Test Laboratuvarı tarafından hastane tesislerinin sertifikalandırılmasında on yıllık deneyim, ameliyathanelerin ve yoğun bakım koğuşlarının gerçek maliyetinin bazen Avrupa standartlarına göre inşa edilmiş ve donatılmış tesislerin maliyetlerinden birkaç kat daha yüksek olduğunu göstermiştir. Batı ekipmanıyla. Aynı zamanda tesisler modern standartlara da uymuyor.
Bunun nedenlerinden biri, uygun bir düzenleyici çerçevenin bulunmamasıdır.
Mevcut standartlar ve normlar
Temiz oda teknolojisi Batı hastanelerinde uzun süredir kullanılmaktadır. 1961 yılında Büyük Britanya'da Profesör Sir John Charnley ilk "sera" ameliyathanesini tavandan aşağıya doğru 0,3 m/s'lik hava akış hızıyla donattı. Bu, kalça eklemi nakli yapılan hastalarda enfeksiyon riskini azaltmanın radikal bir yoluydu. Daha önce hastaların yüzde 9'u ameliyat sırasında enfeksiyon kapmış ve ikinci bir nakil gerekmişti. Hastalar için gerçek bir trajediydi.
70-80'li yıllarda havalandırma ve iklimlendirme sistemlerine dayalı temizlik teknolojisi ve yüksek verimli filtrelerin kullanımı Avrupa ve Amerika'daki hastanelerin ayrılmaz bir parçası haline geldi. Aynı zamanda Almanya, Fransa ve İsviçre'de hastanelerdeki hava saflığına ilişkin ilk standartlar ortaya çıktı.
Şu anda, mevcut bilgi düzeyine dayanan ikinci nesil standartlar yayınlanmaktadır.
İsviçre
1987 yılında İsviçre Sağlık ve Hastaneler Enstitüsü (SKI - Schweizerisches Institut fur Gesundheits- und Krankenhauswesen) “Hastanelerde hava arıtma sistemlerinin yapımı, işletimi ve bakımına ilişkin kılavuzları” kabul etti - SKI, Band 35, “Richtlinien fur Bau, Betrieb und Uberwachung von raumlufttechnischen Anlagen Spitalern'de.”
Kılavuz üç tesis grubunu birbirinden ayırıyor:
2003 yılında İsviçre Isıtma ve İklimlendirme Mühendisleri Derneği, SWKI 9963 “Hastanelerde ısıtma, havalandırma ve iklimlendirme sistemleri (tasarım, inşaat ve işletme)” kılavuzunu kabul etti.
Onun önemli farkı Mikrobiyal kirliliğe dayalı olarak hava temizliğini standartlaştırmanın reddedilmesi (CFU) Havalandırma ve iklimlendirme sisteminin performansını değerlendirmek.
Değerlendirme kriteri havadaki parçacıkların konsantrasyonudur (mikroorganizmalar değil). Kılavuz, ameliyathanelerde hava arıtımı için net gereklilikler ortaya koyuyor ve bir aerosol jeneratörü kullanılarak temizlik önlemlerinin etkililiğinin değerlendirilmesi için orijinal bir metodoloji sunuyor.
Kılavuzun detaylı bir analizi, A. Brunner'ın derginin bu sayısındaki makalesinde yer almaktadır.
Almanya
1989 yılında Almanya, DIN 1946 standardının 4. bölümü olan “Temiz oda teknolojisi”ni benimsedi. Hastanelerde temiz hava sistemleri" - DIN 1946, Teil 4. Raumlufttechik. Raumlufttechishe Anlagen, Krankenhausern, Aralık, 1989 (1999'da revize edildi).
Hem mikroorganizmalar (sedimantasyon yöntemi) hem de parçacıklar için saflık göstergelerini içeren bir taslak DIN standardı hazırlanmıştır.
Standart, hijyen gerekliliklerini ve temizliği sağlama yöntemlerini ayrıntılı olarak düzenlemektedir.
Tesis sınıfları oluşturulmuştur: Ia (yüksek derecede aseptik ameliyathaneler), Ib (diğer ameliyathaneler) ve II. Ia ve Ib sınıfları için, mikroorganizmalardan kaynaklanan izin verilen maksimum hava kirliliğine (çökeltme yöntemi) ilişkin gereksinimler verilmiştir:
Hava temizlemenin çeşitli aşamalarına yönelik filtrelere yönelik gereksinimler belirlenmiştir: F5 (F7) + F9 + H13.
Alman Mühendisler Derneği (VDI), VDI 2167 standardının taslağını hazırladı, bölüm: Hastane binaları için ekipmanlar - ısıtma, havalandırma ve iklimlendirme. Taslak, SWKI 9963 sayılı İsviçre kılavuzunun aynısıdır ve yalnızca "İsviçre" Almancası ile "Almanca" Almancası arasındaki bazı farklılıklardan kaynaklanan editoryal değişiklikleri içermektedir.
Fransa
Hastanelerdeki hava kalitesi standardı AFNOR NFX 906351, 1987, Fransa'da 1987 yılında kabul edilmiş ve 2003 yılında revize edilmiştir.
Standart, havada izin verilen maksimum partikül ve mikroorganizma konsantrasyonlarını belirledi. Parçacık konsantrasyonu iki boyuta göre belirlenir: ≥0,5 µm ve ≥5,0 µm.
Önemli bir faktör, temizliği yalnızca donanımlı temiz odalarda kontrol etmektir. Fransız standardının gereklilikleri hakkında daha fazla ayrıntı, derginin bu sayısındaki Fabrice Dorchies'in “Fransa: hastanelerde temiz hava standardı” başlıklı makalesinde verilmektedir.
Listelenen standartlar ameliyathane gerekliliklerini detaylandırıyor, filtreleme aşamalarının sayısını, filtre türlerini, laminer bölgelerin boyutlarını vb. belirliyor.
Hastane temiz oda tasarımı, ISO 14644 standart serisine dayanmaktadır (daha önce Fed. Std. 209D'ye dayanıyordu).
Rusya
2003 yılında SanPiN 2.1.3.1375603 “Hastanelerin, doğum hastanelerinin ve diğer tıbbi hastanelerin yerleştirilmesi, tasarımı, ekipmanı ve işletilmesi için hijyenik gereklilikler” kabul edildi.
Bu belgedeki bazı gereksinimler kafa karıştırıcıdır. Örneğin, Ek 7'de farklı temizlik sınıflarına (*donanımlı durum) sahip tesisler için sıhhi ve mikrobiyolojik göstergeler yer almaktadır:
Rusya'da, temiz odaların temizlik sınıfları GOST R 50766695 ve ardından GOST R ISO 14644616 2001 tarafından oluşturulmuştur. 2002 yılında, ikinci standart BDT standardı GOST ISO 146446162002 “Temiz odalar ve ilgili kontrollü ortamlar, Bölüm 1. Hava saflığının sınıflandırılması. ” Temizlik sınıfları için "şartlı olarak temiz", "şartlı olarak kirli" ve tavanlar için "kirli tavan" tanımlarının garip göründüğü gerçeğinden bahsetmeye bile gerek yok, endüstri belgelerinin ulusal standartlara uygun olmasını beklemek mantıklıdır.
SanPiN 2.1.3.1375603 “özellikle temiz” odalar (ameliyathaneler, hematolojik, yanık hastaları için aseptik kutular) için çalışmaya başlamadan önce havadaki toplam mikroorganizma sayısının (CFU/m3) göstergesini ayarlar (donanımlı durum) “artık yok 200'den fazla”.
Fransız standardı NFX 906351 ise 5'ten fazla değildir. Bu hastaların tek yönlü (laminer) hava akışı altında olması gerekir. 200 CFU/m3 varsa, bağışıklık yetersizliği durumundaki bir hasta (hematoloji bölümünün aseptik kutusu) kaçınılmaz olarak ölecektir.
Cryocenter LLC'ye (A. N. Gromyko) göre, Moskova doğum hastanelerindeki mikrobiyal hava kirliliği 104 ila 105 CFU/m3 arasında değişiyor ve son rakam, evsizlerin getirildiği doğum hastanesini ifade ediyor.
Moskova metrosunun havası yaklaşık 700 CFU/m3 içermektedir. SanPiN'e göre bu, hastanelerin "şartlı olarak temiz" odalarından daha iyi.
Yukarıdaki SanPiN'in 6.20. Maddesi şöyle diyor: “Steril odalara hava, laminer veya hafif türbülanslı jetler (hava hızı 0,15 m/s'den az) kullanılarak sağlanır”.
Bu, fizik yasalarıyla çelişir: 0,2 m/s'den daha düşük bir hızda, hava akışı laminer (tek yönlü) olamaz ve 0,15 m/s'den daha düşük bir hızda "zayıf" değil, oldukça türbülanslı (tek yönlü olmayan) olur. ).
SanPiN numaraları zararsız değildir; tesisleri izlemek ve sıhhi ve epidemiyolojik gözetim yetkilileri tarafından projeleri incelemek için kullanılırlar. Dilediğiniz kadar gelişmiş standart yayınlayabilirsiniz ancak SanPiN 2.1.3.1375603 var olduğu sürece işler ilerlemeyecektir.
Bu sadece hatalarla ilgili değil. Bu tür belgelerin kamusal tehlikesinden bahsediyoruz.
Görünüşlerinin nedeni nedir?
- Avrupa normları ve temel fizik hakkında bilgisizlik mi?
- Bilgi ama:
- Hastanelerimizdeki koşullar kasıtlı olarak kötüleşiyor mu?
- Birisinin çıkarları için lobi yapmak (örneğin, etkisiz hava temizleme ürünleri üreticileri)?
Bu, kamu sağlığının ve tüketici haklarının korunmasıyla nasıl bağdaştırılabilir?
Biz sağlık hizmeti tüketicileri açısından bu tablo kesinlikle kabul edilemez.
Şiddetli ve daha önce tedavi edilemeyen hastalıklar lösemi ve diğer kan hastalıklarıydı.
Hasta yatağı tek yönlü hava akışının olduğu bir alandadır (ISO sınıf 5)
Artık bir çözüm var ve tek çözüm: Kemik iliği nakli, ardından adaptasyon süresi (1-2 ay) boyunca vücudun bağışıklığının baskılanması. Bir kişinin bağışıklık yetersizliği durumunda ölmesini önlemek için steril hava koşullarına (laminer akış altında) yerleştirilir.
Bu uygulama onlarca yıldır dünya çapında bilinmektedir. O da Rusya'ya geldi. 2005 yılında Nizhny Novgorod Bölge Çocuk Kliniği Hastanesi'nde kemik iliği nakli için iki yoğun bakım koğuşu donatıldı.
Odalar modern dünya uygulamaları düzeyinde tasarlanmıştır. Ölüme mahkum çocukları kurtarmanın tek yolu budur.
Ancak Federal Devlet Kurumu "Nizhny Novgorod Bölgesi Hijyen ve Epidemiyoloji Merkezi", tesisin işletmeye alınmasını altı ay erteleyerek, okuma yazma bilmeyen ve iddialı bir evrak gecikmesi düzenlediler. Bu çalışanlar, kurtarılmamış çocukların hayatlarının kendi vicdanlarında olabileceğini anlıyorlar mı? Bunun cevabını annelerin gözlerinin içine bakarak vermek gerekir.
Rusya ulusal standardının geliştirilmesi
Yabancı meslektaşların deneyimlerinin analizi, bazıları standart tartışılırken hararetli tartışmalara neden olan birkaç önemli konunun belirlenmesini mümkün kıldı.
Oda grupları
Yabancı standartlar esas olarak operasyonel olanları dikkate almaktadır. Bazı standartlar izolatörlere ve diğer tesislere yöneliktir. ISO temizlik sınıflandırmasına odaklanan, her amaca yönelik tesislerin kapsamlı bir sistematizasyonu yoktur.
Kabul edilen standart, hastanın enfeksiyon riskine bağlı olarak beş grup tesis sunmaktadır. Ayrı olarak (grup 5) izolasyon koğuşları ve cerahatli ameliyathaneler tahsis edilmiştir.
Binaların sınıflandırılması risk faktörleri dikkate alınarak yapılır.
Hava saflığını değerlendirme kriteri
Hava temizliğini değerlendirirken neyi temel almalı?:
- parçacıklar?
- mikroorganizmalar?
- ikisi birden?
Batılı ülkelerde normların bu kritere göre geliştirilmesinin kendi mantığı vardır.
İlk aşamalarda hastanelerdeki havanın temizliği yalnızca mikroorganizmaların konsantrasyonuyla değerlendiriliyordu. Daha sonra parçacık sayımı kullanılmaya başlandı. 1987'de Fransız standardı NFX 906351, hem parçacıklar hem de mikroorganizmalar için hava saflığının kontrolünü getirdi (yukarıya bakın). Bir lazer parçacık sayacı kullanarak parçacıkları saymak, parçacıkların konsantrasyonunu gerçek zamanlı olarak hızlı bir şekilde belirlemenize olanak tanırken, mikroorganizmaların besin ortamında inkübe edilmesi birkaç gün gerektirir.
Bir sonraki soru şudur: Temiz odalar ve havalandırma sistemleri sertifikalandırılırken tam olarak ne kontrol edilir?
Çalışmalarının kalitesi ve tasarım çözümlerinin doğruluğu kontrol edilir. Bu faktörler, mikroorganizma sayısının bağlı olduğu partikül konsantrasyonuyla açıkça değerlendirilir.
Elbette mikrobiyal kirlenme duvarların, ekipmanın, personelin vb. temizliğine bağlıdır. Ancak bu faktörler mühendislik sistemlerinin değerlendirilmesiyle değil, mevcut çalışmayla, operasyonla ilgilidir.
Bu bağlamda, İsviçre (SWKI 9963) ve Almanya (VDI 2167) ileriye doğru mantıklı bir adım attılar: yalnızca parçacıklı hava izleme sistemi kurdular.
Mikroorganizmaların kaydı, hastanenin epidemiyolojik hizmetinin bir işlevi olmaya devam etmektedir ve temizliğin sürekli kontrolünü amaçlamaktadır.
Bu fikir aynı zamanda Rus standardının taslağına da dahil edildi. Bu aşamada, sıhhi ve epidemiyolojik denetim temsilcilerinin kategorik olarak olumsuz konumu nedeniyle terk edilmesi gerekiyordu.
Çeşitli tesis grupları için parçacıklar ve mikroorganizmalar için izin verilen maksimum standartlar, Batı standartlarına göre ve kendi deneyimlerimize dayanarak alınmıştır.
Parçacık sınıflandırması GOST ISO 1464461'e karşılık gelir.
Temiz oda durumu
GOST ISO 1464461 temiz odaların üç durumunu birbirinden ayırmaktadır.
İnşa edilmiş durumda, bir dizi teknik gereksinime uygunluk kontrol edilir. Kirleticilerin konsantrasyonu genellikle standartlaştırılmamıştır.
Donanımlı durumda oda tam donanımlıdır ancak personel yoktur ve teknolojik işlem yapılmaz (hastaneler için - sağlık personeli ve hasta yoktur).
Operasyonel durumda odanın amacının gerektirdiği tüm işlemler oda içerisinde gerçekleştirilir.
İlaç üretimine ilişkin kurallar - GMP (GOST R 5224962004), hem donanımlı durumda hem de çalışma durumunda parçacıklar ve yalnızca çalışma durumunda mikroorganizmalar tarafından kontaminasyonun kontrolünü sağlar. Bunun bir mantığı var. İlaç üretimi sırasında ekipman ve personelden kaynaklanan kirletici madde emisyonları standartlaştırılabilir ve teknik ve organizasyonel önlemlerle standartlara uygunluk sağlanabilir.
Bir tıp kurumunda düzenlenmeyen bir unsur vardır; hasta. Ona ve sağlık personeline ISO sınıf 5'e uygun ve vücudun tüm yüzeyini tamamen kaplayan tulum giydirmek imkansızdır. Bir hastane binasının işletme durumundaki kirlilik kaynaklarının kontrol edilememesi nedeniyle, en azından parçacık açısından standartların belirlenmesi ve tesislerin çalışır durumda sertifikalandırılmasının yapılması anlamsızdır.
Tüm yabancı standartların geliştiricileri bunu anladı. Ayrıca tesislerin GOST kontrolüne yalnızca donanımlı durumda dahil ettik.
Parçacık boyutları
Başlangıçta temiz odalar, 0,5 µm'ye (≥0,5 µm) eşit veya daha büyük parçacıklarla kontaminasyon açısından kontrol edildi. Daha sonra, spesifik uygulamalara dayalı olarak, ≥0,1 µm ve ≥0,3 µm (mikroelektronik), ≥0,5 µm (≥0,5 µm partiküllere ek olarak ilaç üretimi) vb. partikül konsantrasyonları için gereksinimler ortaya çıkmaya başladı.
Analiz, hastanelerin "0,5 ve 5,0 µm" şablonunu takip etmesinin mantıklı olmadığını, bunun yerine kendilerini ≥0,5 µm partikülleri kontrol etmekle sınırlamalarının mantıklı olmadığını gösterdi.
Tek Yönlü Akış Hızı
Pirinç. 1. Hız modülü dağıtımı
Yukarıda, SanPiN 2.1.3.3175603'ün izin verilen maksimum tek yönlü (laminer) akış hızını 0,15 m/s olarak ayarlayarak fizik yasalarını ihlal ettiği belirtilmişti.
Öte yandan tıpta 0,45 m/s ±%20 GMP standardının getirilmesi mümkün değildir. Bu rahatsızlığa, yaranın yüzeysel dehidrasyonuna, yaralanmasına vb. neden olacaktır. Bu nedenle tek yönlü akışın olduğu alanlar (ameliyathaneler, yoğun bakım servisleri) için hız 0,24 ila 0,3 m/s arasında ayarlanır. Bu, kabul edilebilir olanın ve dışına çıkılamayacak olanın sınırıdır.
İncirde. Şekil 1, hastanelerden birinde gerçek bir ameliyathane için bilgisayar modellemesi ile elde edilen hava akış hızı modülünün ameliyat masası alanındaki dağılımını göstermektedir.
Giden akışın düşük hızında hızlı bir şekilde türbülans yaptığı ve yararlı bir işlev gerçekleştirmediği görülebilir.
Tek yönlü hava akışına sahip alanın boyutları
Şek. Şekil 1, içinde “kör” bir düzlem bulunan laminer bölgenin işe yaramaz olduğunu göstermektedir. Ve Şekil 2'de. Şekil 2 ve 3, Merkezi Travmatoloji ve Ortopedi Enstitüsü'nün (CITO) ameliyathanesinin tek yönlü akışını organize etme ilkesini göstermektedir. Yazar, altı yıl önce bu ameliyathanede bir yaralanma nedeniyle ameliyat olmuştu. Tek yönlü bir hava akışının yaklaşık %15 açıyla daraldığı ve CITO'da olanın hiçbir anlam ifade etmediği biliniyor.
Doğru diyagram Şekil 2'de gösterilmektedir. 4 (Klimed şirketi).
Batı standartlarının, içinde "kör" yüzeyler olmadan 3x3 m'lik tek yönlü bir akış oluşturan tavan difüzörünün boyutlarını sağlaması tesadüf değildir. Daha az kritik işlemler için istisnalara izin verilir.
HVAC Çözümleri
Bu çözümler Batı standartlarına uygundur, ekonomik ve etkilidir.
Anlamını kaybetmeden bazı değişiklikler ve sadeleştirmeler yapıldı. Örneğin ameliyathane ve yoğun bakım servislerinde son filtre olarak H14 filtreler (H13 yerine) kullanılıyor ve aynı maliyete sahip ancak önemli ölçüde daha verimli oluyor.
Otonom hava temizleme cihazları
Otonom hava temizleyicileri, hava saflığını sağlamanın etkili bir yoludur (grup 1 ve 2'deki odalar hariç). Ucuzdurlar, esnek kararlara izin verirler ve özellikle mevcut hastanelerde geniş ölçekte kullanılabilirler.
Piyasada çok çeşitli hava temizleme cihazları bulunmaktadır. Hepsi etkili değildir, bazıları zararlıdır (ozon üretirler). Asıl tehlike, başarısız bir hava temizleme cihazı seçimidir.
Temiz Oda Test Laboratuvarı, hava temizleyicilerin kullanım amaçlarına göre deneysel değerlendirmesini yapar. Güvenilir sonuçlara güvenmek, GOST gerekliliklerini karşılamanın önemli bir koşuludur.
Test yöntemleri
SWKI 9963 kılavuzu ve VDI 2167 standardı taslağı, mankenler ve aerosol jeneratörleri kullanan ameliyathaneler için test prosedürlerini sağlar (). Bu tekniğin Rusya'da kullanılması pek haklı değildir.
Küçük bir ülkede uzmanlaşmış bir laboratuvar tüm hastanelere hizmet verebilir. Rusya için bu gerçekçi değil.
Bizim açımızdan buna gerek yok. Mankenlerin yardımıyla standarda dahil olan standart çözümler geliştirilir ve daha sonra tasarımın temelini oluşturur. Bu standart çözümler Lucerne'de (İsviçre) yapılan enstitü koşullarında test edilmiştir.
Toplu uygulamada standart çözümler doğrudan uygulanır. Bitmiş tesiste standartlara ve tasarıma uygunluk testleri gerçekleştirilir.
GOST R 5253962006, hastane temiz odaları için gerekli tüm parametrelere göre sistematik bir test programı sağlar.
Lejyoner hastalığı eski mühendislik sistemlerinin bir arkadaşıdır
1976'da Philadelphia'daki bir otelde bir Amerikan Lejyonu kongresi düzenlendi. 4.000 katılımcıdan 200'ü hastalandı ve 30 kişi öldü. Sebep, söz konusu olayla bağlantılı olan ve 40'tan fazla türü bulunan Legionella pneumophila adı verilen bir mikroorganizma türüydü. Hastalığın kendisine Lejyoner hastalığı deniyordu.
Hastalığın belirtileri enfeksiyondan 2-10 gün sonra baş ağrısı, uzuvlarda ve boğazda ağrı ve ateşin eşlik etmesi şeklinde ortaya çıkar. Hastalığın seyri sıradan zatürreye benzer ve bu nedenle sıklıkla yanlışlıkla zatürre olarak teşhis edilir.
Yaklaşık 80 milyon nüfusa sahip Almanya'da, resmi tahminlere göre her yıl yaklaşık 10.000 kişi Lejyoner hastalığına yakalanıyor, ancak vakaların çoğu çözülemedi.
Enfeksiyon havadaki damlacıklar yoluyla bulaşır. Patojen, eski havalandırma ve iklimlendirme sistemlerinden, sıcak su sistemlerinden, duşlardan vb. İç mekan havasına girer. Legionella özellikle 20 ila 45 ° C arasındaki sıcaklıklarda durgun suda hızla çoğalır. 50 °C'de pastörizasyon, 70 °C'de dezenfeksiyon meydana gelir.
Tehlikeli kaynaklar, havalandırma sistemleri ve sıcak su temini bulunan eski büyük binalardır (hastaneler ve doğum hastaneleri dahil).
Hastalıkla mücadele araçları, oldukça etkili filtrelere sahip modern havalandırma sistemlerinin ve su sirkülasyonu, su akışının ultraviyole ışınlanması vb. dahil olmak üzere modern su arıtma sistemlerinin kullanılmasıdır.**
* Özellikle tehlikeli olan Aspergillus'tur - genellikle insanlara zararsız olan yaygın küfler. Ancak bağışıklık yetersizliği olan hastaların (örneğin organ ve doku nakli sonrası ilaçla bağışıklık sisteminin baskılanması veya agranülositozlu hastalar) sağlığı için tehlike oluştururlar. Bu tür hastalarda Aspergillus sporlarının küçük dozlarının bile solunması ciddi bulaşıcı hastalıklara neden olabilir. Burada ilk etapta akciğer enfeksiyonu (zatürre) var. Hastanelerde inşaat veya yenileme çalışmalarından kaynaklanan enfeksiyonlar yaygındır. Bu vakalar, özel koruyucu önlemlerin alınmasını gerektiren inşaat çalışmaları sırasında Aspergillus sporlarının inşaat malzemelerinden salınmasından kaynaklanmaktadır (SWKI 99.3).
** M. Hartmann'ın Cleanroom Technology, Mart 2006 tarihli "Legionella bug'larını uzak tutun" makalesinden kullanılan malzemeler.
Besleme havalandırma sistemlerinin kurulumlarında glikol kullanmak mümkün müdür?
Tasarım dış sıcaklığı –40 °C ve altında olan alanlardaki binaları tasarlarken (B parametrelerine göre), donmasını önleyen katkı maddeleri içeren suyun kullanılmasına izin verilir. Buna göre sulu glikol çözeltisinin kullanılması hava ısıtıcılarının donma riskini ortadan kaldırmak mümkündür.
MR odaları için düzenlemeler var mı?
Özel bir kural yoktur.
Tıbbi binalarda yangın ve patlama tehlikesi açısından A kategorisine sahip binalar var mı?
ONTP 24-86'ya göre sağlık tesislerinin üretim kategorilerine göre sınıflandırılması PPBO 07-91 “Sağlık Kurumları için Yangın Güvenliği Kuralları”nda verilmektedir. Bunlara göre A kategorisi şunları içerir: yanıcı sıvıların depolandığı tesisler, gaz tüplerinin depolandığı yerler, boya atölyeleri, akü (şarj) odaları.
Psikiyatri hastanelerinin koğuşlarında hangi ısıtma cihazları kullanılıyor?
Tüm odalarda toz ve mikroorganizma birikimini ortadan kaldıran, günlük deterjan ve dezenfektan maruziyetine dayanıklı, pürüzsüz yüzeyli cihazlar kullanılmalıdır.
Havalandırma sistemlerini kullanırken iç mekan nemi nasıl korunur?
Soğuk mevsimde koğuş odaları için örneğin buharlı nemlendiriciler kullanabilirsiniz.
Sağlık kurumlarında split sistem ve fancoil kullanmak mümkün müdür?
Bölünmüş sistemlerle ilgili olarak: “rutin bakım kurallarına zorunlu olarak uymak kaydıyla, yüksek verimli filtrelerin (H11-H14) varlığında bölünmüş sistemlerin kullanımına izin verilir. Bölünmüş sistemler, belirlenmiş prosedüre uygun olarak verilmiş pozitif bir sıhhi ve epidemiyolojik sertifikaya sahip olmalıdır”, yani tıbbi kurumlarda kullanım olasılığına ilişkin bir sertifika. İdari ve yardımcı binalara split sistemlerin ve fancoillerin kurulmasını önerebiliriz. Bu ekipmanın tıbbi tesislerde kullanılması gerekli hava hareketliliğini (0,15–0,2 m/s) sağlamaz; ayrıca fancoil'ler izin verilen değerleri aşan arka plan gürültüsü oluşturur (Fancoil'lerin havayı uzaklaştırmak için kullanıldığı bilinen durumlar vardır). KRT teknik odalarındaki ekipmanlardan kaynaklanan aşırı ısı.)
Sağlık kurumlarında kullanılan havalandırma ve iklimlendirme ekipmanları için zorunlu bir sertifika zorunluluğu var mıdır?
Mevcut düzenleyici literatürde böyle bir gereklilik yoktur; ancak tıbbi ekipmanın sağlık tesislerine kurulumu için kabul edilmesi gerekir.
Bir binanın bir katını veya bir katının bir kısmını kaplayan küçük yerleşik veya bitişik diş hekimliği bölümlerinde havalandırma nasıl tasarlanmalıdır?
Dişçilik bölümü için bağımsız bir besleme ve egzoz havalandırma sistemi sağlamak gereklidir; röntgen odasına giriş, bir çek valf takılarak genel besleme havalandırma sisteminden gerçekleştirilebilir; bağımsız egzoz sağlanmalıdır. Ameliyathaneler, üç aşamalı besleme havası temizleme ve son aşamada H sınıfı filtre kullanımına sahip bağımsız bir iklimlendirme sistemi gerektirir.
Farklı departmanlara ait (“kirli”) ve farklı katlarda bulunan ameliyathanelere tek besleme sistemiyle hizmet vermek mümkün müdür?
Kural olarak, bunlar çeşitli teknolojik amaçlara yönelik bölümlerdir. Ameliyathane temizlik sınıfı A'ya sahip olmalıdır. Havalandırma sistemi aracılığıyla ameliyathaneler arasında bir tür veya başka bir enfeksiyonun transferini önlemek için, söz konusu vaka için her ameliyathaneye (her bölümün ameliyat ünitesi) bağımsız olarak hizmet verilmelidir. besleme ve egzoz sistemi. Bir ameliyat bloğunda birden fazla ameliyathane varsa, bunlar tek bir havalandırma sistemi tarafından hizmet verilecek şekilde birleştirilmelidir.
Kliniklerdeki ameliyathane gerekliliklerinin hastanelerdeki ameliyathane gereklilikleriyle aynı olması mı gerekiyor?
Evet yapmalısın. Kliniğin ameliyathanesi, hava beslemesinin hafif türbülanslı hava dağıtıcıları aracılığıyla yapılması gereken küçük bir ameliyathane olarak kabul edilir.
Sağlık tesislerinde hangi filtreler kullanılıyor?
Gerekli oda temizliği sınıfını sağlamak için, havalandırma ve iklimlendirme sistemlerinde filtrelerin ve hava dezenfeksiyon cihazlarının kurulumunu sağlamak gerekir.
A ve B sınıfı odalar için havalandırma ve iklimlendirme sistemleri, besleme havasının arıtılması ve dezenfeksiyonu için üç aşamalı bir sistemle donatılmalıdır; diğer sınıfların odaları iki aşamalı bir sistemle donatılabilir.
Hava temizleme filtreleri, bireysel filtreleme aşamaları için kullanılır. Genel amaçlı hava filtreleri (kaba ve ince filtreler) kural olarak temizleme aşamasına bağlı olarak kullanılır:
Aşama 1 için - dış havanın kirliliğine bağlı olarak G4 cep tipinden veya F5'ten (veya isteğe bağlı olarak daha yüksek) daha düşük olmayan sınıftaki kaba temizleme grubu;
Aşama 2 için - F7'den düşük olmayan sınıftaki ince temizleme grubu;
Aşama 3 için - H11'den düşük olmayan yüksek verimlilik sınıfı grubu ve/veya mikroorganizmaları ve virüsleri etkisizleştirme verimliliği en az %95 olan hava dezenfeksiyon cihazları.
Temizliğin 1. aşaması olarak F5 sınıfı ve üzeri bir filtre kullanıldığında, 1. aşamanın önüne G3 veya G4 sınıfı ek bir ön temizleme filtresi takılması (2. aşama filtrelerin kullanım ömrünü uzatmak için) önerilir. filtre.
Temizleme aşaması 1 ve 2'nin filtreleri doğrudan besleme havalandırma veya iklimlendirme sistemlerine yerleştirilir:
Aşama 1 – besleme odasının elemanlarını parçacıklardan korumak için dış havanın besleme ünitesine girişinde;
Aşama 2 – hava kanallarını parçacıklardan korumak için klima santrali çıkışında.
Arıtma aşaması 3'ün filtreleri, servis verilen odaya mümkün olduğu kadar yakın bir yere veya hava dezenfeksiyon cihazından sonra (gerekirse) servis verilen odanın kendisine yerleştirilir.
A ve B temizlik sınıfına sahip odalar için bir hava temizleme şeması seçerken, Roshidromet'in bölgesel organlarından talep edilen atmosferik havadaki arka plan toz konsantrasyonlarının göstergelerini dikkate almak gerekir. Hava temizleme planının seçimi, Rospotrebnadzor'un bölgesel organları ile mutabakata varılarak gerçekleştirilir.
Hava nasıl nemlendirilir?
Yukarıdaki standartlara uygun olarak havanın nemlendirilmesi buhar (buhar jeneratörü) ile yapılmalıdır. Dezenfekte edilmesi koşuluyla havanın su ile nemlendirilmesine izin verilir.
Hava nemlendirme cihazlarının tasarımı ve konumları, nemlendiriciden sonra yoğuşma oluşumunu ve nem damlalarını ve bunların besleme havalandırma sistemine girişini engellemelidir. Nihai filtreleme aşamasından önce nozul veya film tipi hava nemlendirme cihazları kurulur. Havanın buharla nemlendirilmesi durumunda buhar dağıtım cihazının doğrudan hava kanalına monte edilmesi tavsiye edilir. Bu cihazlar bakım, temizlik ve dezenfeksiyon için erişilebilir bir yere yerleştirilmelidir.
Buharlı nemlendirici, yenileme için su kaynağına bağlanır. Güvenilir çalışmayı sağlamak için üreticinin su kalitesi gereksinimlerini karşılaması gerekir.
Mikroorganizmaların konsantrasyonunu azaltmak için su dezenfekte edilmelidir.
Sağlık tesislerinde hangi klimalar kurulmalıdır?
İklimlendirme (havalandırma) sistemlerinin ekipmanları tıbbi kalitede olmalıdır.
“Temiz” odalar için iklimlendirme ve havalandırma sistemlerinin organizasyonuna özel bir yaklaşım sorunu, bu terimin özü tarafından belirlenmektedir.
“Temiz” odalar gıda, ilaç ve kozmetik üretiminde, araştırma enstitülerinde, deney odalarında, mikroelektronik geliştirme ve üretim işletmelerinde vb. laboratuvarlardır.
Ayrıca “temiz” odalara tıbbi kurumlardaki (sağlık tesisleri) odalar da dahildir: ameliyathaneler, doğum odaları, yoğun bakım üniteleri, anestezi odaları ve röntgen odaları.
“Temiz oda” ve temizlik sınıfı için gereklilikler
Şu anda, ISO 14644-1-99 "Temiz odalar ve ilgili kontrollü ortamlar" uluslararası standardına dayanan GOST R ISO 14644-1-2000 geliştirilmiş ve yürürlüktedir. Bu tür tesislerin havalandırma ve iklimlendirmesinden sorumlu tüm şirket ve kuruluşların bu belgeye uygun olarak faaliyet göstermesi gerekmektedir.
Standart, 1 ISO'dan (en yüksek sınıf) 9 ISO'ya (en düşük sınıf) kadar bir "temiz oda" ve temizlik sınıfının gerekliliklerini açıklamaktadır. Temizlik sınıfı, havadaki asılı parçacıkların izin verilen konsantrasyonuna ve boyutlarına bağlı olarak belirlenir. Örneğin ameliyathanelerin temizlik sınıfı 5 ve üzeridir. Temizlik sınıfını belirlemek için havadaki mikroorganizmaların sayısı da sayılır. Örneğin, 1. sınıf tesislerde hiçbir mikroorganizma bulunmamalıdır.
"Temiz" bir oda, asılı parçacıkların odaya girişini en aza indirecek ve girerlerse onları içeriden izole edecek ve dışarıya salınımlarını sınırlayacak şekilde tasarlanmalı ve donatılmalıdır. Ayrıca bu odalarda belirlenen sıcaklık, nem ve basıncın sürekli ve sürekli olarak muhafaza edilmesi gerekmektedir.
“Temiz” odalar için havalandırma ve iklimlendirme özellikleri
Yukarıdakilere dayanarak, havalandırma ve iklimlendirme sistemlerinin aşağıdaki özellikleri ayırt edilir:
- "Temiz" ve tıbbi tesislerde, yalnızca besleme tipi olan devridaim havasına sahip klimaların kurulumu yasaktır. Sağlık tesisleri ve laboratuvarların idari binalarında split sistemlerin kurulumuna izin verilmektedir.
- Hassas sıcaklık ve nem parametrelerini sağlamak ve korumak için hassas klimalar sıklıkla kullanılır.
- Hava kanallarının, filtre odalarının ve bunların elemanlarının tasarımı ve malzemesi, düzenli temizlik ve dezenfeksiyona uygun olmalıdır.
- Klima ve havalandırma şebekesinde çok kademeli filtreleme sistemi (en az iki filtre) kurulmalı ve HEPA (Yüksek Verimli Partikül Hava Filtreleri) son filtreler kullanılmalıdır.
Hava filtreleri temizleme aşamalarına göre değişiklik gösterir: 1. aşama (kaba temizlik) 4-5; F7 ve üzeri 2 aşama (ince temizleme); 3 aşama - H11'in üzerinde yüksek verimli filtreler. Buna göre, birinci aşama filtreler dış havayı alır - hava besleme ünitesinin hava girişine monte edilir ve besleme odasını parçacıklardan korur. İkinci aşama filtreler besleme plenumunun çıkışına monte edilir ve hava kanalını parçacıklardan korur. Üçüncü aşama filtreler, hizmet verilen tesisin yakınına kurulur.
- Hava değişiminin sağlanması - komşu odalara göre aşırı basınç yaratmak.
Temiz odalar için havalandırma ve iklimlendirme sisteminin ana görevleri: egzoz havasının binadan uzaklaştırılması; besleme havasının sağlanması, dağıtımı ve hacminin düzenlenmesi; besleme havasının belirtilen parametrelere göre hazırlanması - nem, sıcaklık, temizlik; Tesisin özelliklerine göre hava hareketinin yönünü düzenlemek.
Hava hazırlama ve dağıtım sistemine ek olarak, "temiz" bir odanın tasarımı bir dizi ek unsur gerektirir: kapalı yapılar - hijyenik duvar bariyerleri, kapılar, sızdırmaz tavanlar, antistatik zeminler; besleme ve egzoz sistemleri için kontrol ve sevk sistemi; bir dizi başka özel mühendislik ekipmanı.
Hava hazırlama ve dağıtım sistemlerinin tasarımı ve kurulumu yalnızca bu tür işlerde deneyime sahip, tüm GOST ve gerekliliklere uygun, "temiz" odaların organizasyonuna entegre bir yaklaşım sağlayan uzman şirketler tarafından yapılmalıdır. Bir yüklenici ideal olarak tasarım ve inşaat işlerini, montaj ve kurulumu, işletmeye alma ve personelin tesiste bulunma özellikleriyle ilgili eğitimini gerçekleştirmelidir.
Bir yüklenici nasıl seçilir
Bir yüklenici seçmek için şunlara ihtiyacınız vardır:
- şirketin GMP standartlarını (İyi Üretim Uygulamaları - ilaç, gıda, gıda katkı maddeleri vb. üretimini düzenleyen normlar ve kurallar sistemi) veya ISO 9000 standartlarını uygulama konusunda deneyimi olup olmadığını öğrenin;
- Şirketin yürüttüğü "temiz" odaların organizasyonuna yönelik deneyim ve proje portföyü hakkında bilgi edinin;
- mevcut dağıtım sertifikalarını, GOST'lara uygunluk sertifikalarını, tasarım ve kurulum çalışmalarına ilişkin SRO onaylarını, lisansları, teknik düzenlemeleri, temizlik protokollerini ve çalışma izinlerini talep etmek;
- tasarım ve kurulumda yer alan uzmanlardan oluşan ekiple tanışın;
- Garanti ve garanti sonrası servis koşullarını öğrenin.
