Episoade maniacale în tulburarea maniacale. Episod maniacal. Ce medici ar trebui să contactați dacă aveți un episod maniacal?

Episod maniacal este o tulburare afectivă caracterizată prin niveluri patologic crescute ale dispoziției și o creștere a volumului și a ritmului activității fizice și psihice.

Starea de spirit a pacientului este ridicată în mod necorespunzător circumstanțelor și poate varia de la veselie lipsită de griji la emoție aproape incontrolabilă. Starea de spirit crescută este însoțită de o energie crescută, ceea ce duce la hiperactivitate, volum și viteză excesive de producție a vorbirii, impulsuri vitale crescute (apetit, dorință sexuală) și scăderea nevoii de somn. Pot apărea tulburări de percepție. Inhibarea socială normală se pierde, atenția nu este menținută, există o distracție marcată, stima de sine umflată, iar ideile supraoptimiste și ideile de grandoare sunt ușor de exprimat. Pacientul are multe planuri, dar niciunul nu este pe deplin realizat. Critica este redusă sau absentă. Pacientul își pierde capacitatea de a-și evalua critic propriile probleme; Sunt posibile acțiuni inadecvate cu consecințe negative pentru statutul social și bunăstarea materială; el poate comite acțiuni extravagante și impracticabile, poate cheltui bani necugetat sau poate fi agresiv, amoros, hipersexual, jucăuș în circumstanțe nepotrivite.

În timpul unor episoade maniacale, pacientul poate fi descris mai degrabă iritabil și suspicios decât exaltat. Mania cu simptome psihotice este experimentată de 86% dintre pacienții cu tulburare bipolară în timpul vieții. În același timp, creșterea stimei de sine și ideile de superioritate se transformă în iluzii de grandoare, iritabilitatea și suspiciunea se transformă în iluzii de persecuție. În cazurile severe, pot exista experiențe expansive-parafrenice de măreție sau idei delirante despre originea nobilă. Ca rezultat al gândurilor accelerate și al presiunii verbale, vorbirea pacientului se dovedește adesea a fi de neînțeles pentru ceilalți.

Episoadele maniacale sunt mult mai puțin frecvente decât depresia: conform diverselor surse, prevalența lor este de 0,5-1%. Separat, trebuie remarcat faptul că un episod maniacal în cazurile în care unul sau mai multe episoade afective (depresive, maniacale sau mixte) au apărut deja în trecut este diagnosticat ca parte a tulburării afective bipolare și nu este luat în considerare în mod independent.

Astăzi, destul de convențional, există trei grade de severitate ale tulburărilor maniacale:

Hipomania

Hipomania- acesta este un grad ușor de manie. Există o creștere ușoară constantă a dispoziției (cel puțin timp de câteva zile), creșterea energiei și a activității, un sentiment de bine și productivitate fizică și mentală. De asemenea, se remarcă adesea creșterea sociabilității, vorbăreața, familiaritatea excesivă, creșterea activității sexuale și scăderea nevoii de somn. Cu toate acestea, ele nu duc la perturbări grave în muncă sau la respingerea socială a pacienților. În loc de sociabilitatea obișnuită euforică, pot fi observate iritabilitate, stime de sine crescute și comportament nepoliticos.

Concentrarea și atenția pot fi perturbate, reducând astfel capacitatea atât de a lucra, cât și de a se relaxa. Totuși, această condiție nu împiedică apariția unor noi interese și a unei activități viguroase sau a unei tendințe moderate de cheltuire.

Manie fără simptome psihotice- acesta este un grad moderat de manie. Starea de spirit este ridicată în mod necorespunzător circumstanțelor și poate varia de la veselie lipsită de griji la entuziasm aproape incontrolabil. Starea de spirit crescută este însoțită de o energie crescută, ceea ce duce la hiperactivitate, presiunea vorbirii și scăderea nevoii de somn. Inhibarea socială normală este pierdută, atenția nu este menținută, există o distracție marcată, o stime de sine crescută, iar ideile supraoptimiste și ideile de măreție sunt ușor de exprimat.

Pot apărea tulburări de percepție, cum ar fi experimentarea unei culori ca fiind deosebit de strălucitoare (și de obicei frumoasă), preocupare mici detalii orice suprafață sau textură, hiperacuză subiectivă. Pacientul poate face pași extravaganți și nepractici, poate cheltui bani necugetat sau poate deveni agresiv, amoros sau jucăuș în circumstanțe nepotrivite. În unele episoade maniacale, starea de spirit este mai degrabă iritabilă și suspectă decât exaltată. Primul atac apare cel mai adesea la vârsta de 15-30 de ani, dar poate apărea la orice vârstă de la copilărie până la 70-80 de ani.

Manie cu simptome psihotice- acesta este un grad sever de manie. Tabloul clinic este în concordanță cu o formă mai severă de manie fără simptome psihotice. Stima de sine crescută și ideile de grandoare se pot transforma în iluzii, iar iritabilitatea și suspiciunea se pot dezvolta în iluzii persecutorii. În cazurile severe, se notează idei delirante pronunțate de măreție sau origine nobilă. Ca rezultat al gândurilor accelerate și al presiunii vorbirii, vorbirea pacientului devine de neînțeles. Greu și de lungă durată exercițiu fizic iar agitația poate duce la agresiune sau violență. Neglijarea alimentelor, a băuturilor și a igienei personale poate duce la o stare periculoasă de deshidratare și neglijare.Iluziile și halucinațiile pot fi clasificate ca fiind congruente cu dispozițiile sau incongruente cu dispozițiile.

Episoadele maniacale, dacă nu sunt tratate, durează 3-6 luni cu o probabilitate mare de recidivă (episoadele maniacale reapar în 45% din cazuri). Aproximativ 80-90% dintre pacienții cu sindroame maniacale dezvoltă un episod depresiv în timp. Cu un tratament în timp util, prognosticul este destul de favorabil: 15% dintre pacienți se recuperează, 50-60% se recuperează incomplet (numeroase recăderi cu o bună adaptare în intervalele dintre episoade), la o treime dintre pacienți există posibilitatea ca boala să se cronicizeze cu inadaptare socială și profesională persistentă.

Ce declanșează/cauzele unui episod maniacal:

Etiologia tulburării nu a fost încă pe deplin elucidată. Potrivit majorității neurologilor și psihiatrilor, cel mai important rol în apariția bolii îl joacă factorii genetici; această ipoteză este susținută de frecvența ridicată a tulburării în familiile pacienților, creșterea probabilității de apariție a bolii. boală cu grad crescând de relație, precum și nivelul de 75% al probabilității de a dezvolta boala la gemenii monozigoți. Cu toate acestea, influența provocatoare a schimbărilor nu poate fi exclusă mediu inconjurator. Factorii etiologici posibili includ: tulburări metabolice ale aminelor biogene (serotonina, norepinefrină, dopamină), tulburări neuroendocrine, tulburări de somn (durată redusă, treziri frecvente, tulburări de ritm somn-veghe) și chiar factori psihosociali.

Patogeneza (ce se întâmplă?) în timpul unui episod maniacal:

Simptomele unui episod maniacal:

Criterii pentru un episod maniacal:

stima de sine umflată, un sentiment de importanță sau de grandiozitate;
scăderea nevoii de somn;
vorbire crescută, obsesivitate în conversație;
gânduri de cursă, sentiment de „zburare a gândurilor”;
instabilitatea atenției;
creșterea activității sociale, sexuale, excitabilitate psihomotorie;
implicarea în tranzacții riscante cu titluri de valoare, cheltuieli nepăsător de mari etc.

Un episod maniacal poate include iluzii și halucinații, inclusiv

Pentru a diagnostica mania, trebuie să fie prezente cel puțin trei dintre aceste simptome, sau patru dacă unul dintre simptome este iritabilitatea, iar episodul trebuie să dureze cel puțin 2 săptămâni, dar diagnosticul poate fi pus pe perioade mai scurte dacă simptomele sunt neobișnuit de severe. și vin repede.

Diagnosticul unui episod maniacal:

La diagnosticarea unui episod maniacal, metoda clinică este cea principală. Locul principal în ea este interogarea (interviul clinic) și observarea obiectivă a comportamentului pacientului. Prin chestionare, se colectează un istoric subiectiv și se identifică faptele clinice care determină starea psihică a pacientului.

Un istoric obiectiv este colectat prin studierea dosarelor medicale, precum și din conversațiile cu rudele pacientului.

Scopul colectării anamnezei este de a obține date despre:

povara ereditara boală mintală;
personalitatea pacientului, caracteristicile dezvoltării sale, statutul familial și social, vătămarea exogenă suferită, caracteristicile răspunsului la diverse situații cotidiene, traume psihice;
caracteristicile stării psihice a pacientului.

Atunci când se face istoricul unui pacient cu un episod maniacal, trebuie acordată atenție prezenței factorilor de risc, cum ar fi:

episoade de tulburări de dispoziție în trecut;
istoric familial de tulburări afective;
istoric de tentative de sinucidere;
boli somatice cronice;
schimbări stresante în circumstanțele vieții;
alcoolism sau dependență de droguri.

LA metode suplimentare examinarea include teste de sânge clinice și biochimice (inclusiv glucoză, ALT, AST, fosfatază alcalină; test timol);

Tratament pentru un episod maniacal:

Tratamentul pentru o stare maniacale este de obicei internat; durata spitalizării depinde de viteza de reducere a simptomelor (în medie 2-3 luni). Îngrijirea ulterioară este posibilă în medii semi-internaționale sau ambulatoriu.

Există trei etape relativ independente în sistemul de măsuri de tratament:

terapie de relief care vizează tratarea stării actuale;
terapie de urmărire sau de stabilizare (de întreținere) care vizează prevenirea exacerbarii unei afecțiuni anterioare;
terapie preventivă care vizează prevenirea recăderii (afecțiune repetată).

În stadiul terapiei de ameliorare, medicamentele de alegere sunt sărurile de litiu (carbonat de litiu, oxibat de litiu), carbamazepina, sărurile acidului valproic (valproat de sodiu).

În cazul tulburărilor de somn se adaugă somnifere (hipnotice) - nitrazepam, flunitrazepam, temazepam etc.

În cazurile de agitație psihomotorie severă, agresivitate și prezența simptomelor maniaco-delirante, se prescriu antipsihotice (de obicei haloperidol, care se administrează parenteral dacă este necesar), a căror doză este redusă treptat până la retragerea completă pe măsură ce se obține efectul terapeutic. Pentru a reduce rapid agitația psihomotorie, se utilizează zuclopentixol. Utilizarea antipsihoticelor este necesară datorită faptului că efectul stabilizatorilor de dispoziție apare numai după 7-10 zile de tratament. Pentru agitația motrică și tulburările de somn se folosesc antipsihotice cu efect sedativ (clorpromazină, levomepromazină, tioridazină, clorprothixen etc.).

Dacă nu există efect în prima lună de tratament, este necesară o tranziție la terapia intensivă: alternarea dozelor mari de antipsihotice incisive cu sedative, adăugarea de anxiolitice administrate parenteral (fenazepam, lorazepam). În cazurile de manie rezistentă este posibilă terapia combinată cu săruri de litiu și carbamazepină, săruri de litiu și clonazepam, săruri de litiu și săruri de acid valproic.

În a doua etapă, utilizarea sărurilor de litiu ar trebui să continue în medie 4-6 luni pentru a preveni exacerbarea afecțiunii. Utilizați carbonat de litiu sau formele sale prelungite; concentrația plasmatică de litiu se menține în intervalul 0,5-0,8 mmol/l. Problema opririi terapiei cu litiu este decisă în funcție de caracteristicile bolii și de necesitatea terapiei preventive.

Durata minimă a terapiei de întreținere este de 6 luni de la debutul remisiunii. La întreruperea tratamentului, se consideră recomandabil să se reducă treptat doza de medicament timp de cel puțin 4 săptămâni.

Prevenirea unui episod maniacal:

Ce medici ar trebui să contactați dacă aveți un episod maniacal:

Te deranjează ceva? Doriți să aflați informații mai detaliate despre un episod maniacal, cauzele sale, simptomele, metodele de tratament și prevenire, cursul bolii și dieta după acesta? Sau ai nevoie de o inspecție? Puteți programați-vă la un medic– clinica Eurolaborator mereu la dispozitia ta! Cei mai buni doctori Vă vor examina, studia semnele externe și vă vor ajuta la identificarea bolii după simptome, vă vor sfătui și vă vor oferi asistența necesară și vor pune un diagnostic. poti si tu sunați la un medic acasă. Clinica Eurolaborator deschis pentru tine non-stop.

Cum să contactați clinica:
Numărul de telefon al clinicii noastre din Kiev: (+38 044) 206-20-00 (multi-canal). Secretarul clinicii va alege o zi și o oră convenabile pentru a vizita medicul. Sunt indicate coordonatele și direcțiile noastre. Priviți mai în detaliu despre toate serviciile clinicii de pe acesta.

(+38 044) 206-20-00

Dacă ați efectuat anterior vreo cercetare, Asigurați-vă că duceți rezultatele la un medic pentru consultație. Dacă studiile nu au fost efectuate, vom face tot ce este necesar în clinica noastră sau cu colegii noștri din alte clinici.

Tu? Este necesar să luați o abordare foarte atentă a sănătății dumneavoastră generale. Oamenii nu acordă suficientă atenție simptomele bolilorși nu vă dați seama că aceste boli pot pune viața în pericol. Sunt multe boli care la început nu se manifestă în corpul nostru, dar în final se dovedește că, din păcate, este prea târziu pentru a le trata. Fiecare boală are propriile semne specifice, manifestări externe caracteristice - așa-numitele simptomele bolii. Identificarea simptomelor este primul pas în diagnosticarea bolilor în general. Pentru a face acest lucru, trebuie doar să o faceți de mai multe ori pe an. fi examinat de un medic, pentru a preveni nu numai o boală cumplită, ci și pentru a menține un spirit sănătos în organism și organism în ansamblu.

Dacă doriți să adresați o întrebare unui medic, utilizați secțiunea de consultație online, poate că acolo veți găsi răspunsuri la întrebările dvs. și citiți sfaturi de autoîngrijire. Dacă sunteți interesat de recenzii despre clinici și medici, încercați să găsiți informațiile de care aveți nevoie în secțiune. Înregistrați-vă și pe portalul medical Eurolaborator pentru a fi la curent cele mai recente știriși actualizări de informații de pe site, care vă vor fi trimise automat prin e-mail.

Alte boli din grupa Tulburări mintale și tulburări de comportament:

Agorafobie

Agorafobie (frica de spații goale)

Tulburare de personalitate anancastică (obsesiv-compulsivă).

Anorexia nervoasă

Tulburare astenica (astenie)

Tulburare afectivă

Tulburări afective ale dispoziției

Insomnie de natură anorganică

Tulburare afectivă bipolară

Boala Alzheimer

Tulburare delirantă

Bulimia nervoasă

Vaginism de natură anorganică

Voyeurism

Tulburare de anxietate generalizată

Tulburări hipercinetice

Hipersomnie de natură anorganică

Hipomania

Tulburări motorii și volitive

Delir

Delirul nu este cauzat de alcool sau alte substanțe psihoactive

Demența datorată bolii Alzheimer

Demența în boala Huntington

Demența în boala Creutzfeldt-Jakob

Demența în boala Parkinson

Demența în boala Pick

Demență datorată bolilor cauzate de virusul imunodeficienței umane (HIV)

Tulburare depresivă recurentă

Episod depresiv

Autismul copilariei

Tulburarea de personalitate disocială

Dispareunie de natură anorganică

Amnezie disociativă

Anestezie disociativă

Fuga disociativă

Tulburare disociativă

Tulburări disociative (de conversie).

Tulburări de mișcare disociativă

Tulburări motorii disociative

Crize disociative

Stupoare disociativă

Distimie (dispoziție deprimată)

Distimie (dispoziție scăzută)

Alte tulburări organice de personalitate

Tulburare de personalitate dependentă

bâlbâind

Tulburare delirantă indusă

Tulburare ipocondrială

Tulburarea de personalitate histrionică

Sindromul catatonic

Tulburare catatonică de natură organică

Coșmaruri

Episod depresiv ușor

Deficit cognitiv minor

Manie fără simptome psihotice

Manie cu simptome psihotice

Activitate și atenție afectate

Tulburare de dezvoltare psihologică

Neurastenie

Tulburare somatoformă nediferențiată

Encoprezis anorganic

Enurezis anorganic

Tulburare obsesiv-compulsive

Disfuncție orgasmică

Tulburări organice (afective) ale dispoziției

Sindromul amnestic organic

Halucinoza organica

Tulburare organică delirantă (asemănătoare schizofreniei).

Tulburare disociativă organică

Tulburare organică de personalitate

Tulburare organică labilă emoțional (astenic).

Reacție acută la stres

Tulburare psihotică acută polimorfă

Tulburare psihotică acută polimorfă cu simptome de schizofrenie

Tulburare psihotică acută asemănătoare schizofreniei

Tulburări psihotice acute și tranzitorii

Fără reacție genitală

Lipsa sau pierderea apetitului sexual

Tulburare de panica

Tulburare de personalitate paranoica

Dependență patologică de jocuri de noroc (dependență de oameni)

Arsuri patologice (piromanie)

Furt patologic (cleptomania)

Pedofilie

Creșterea libidoului

Consumul de lucruri necomestibile (pika) în copilărie și copilărie

Sindromul post comoție

Tulburare post-traumatică

Stres post traumatic

Sindromul postencefalitic

Ejaculare precoce

Afazie dobândită cu epilepsie (sindrom Landau-Kleffner)

Tulburări mentale și de comportament datorate consumului de alcool

Tulburări mentale și de comportament datorate utilizării halucinogenelor

Tulburări mentale și comportamentale datorate consumului de canabinoizi

Tulburări mentale și de comportament datorate consumului de cocaină

Tulburări mentale și de comportament datorate consumului de cofeină

Tulburări mentale și de comportament datorate utilizării solvenților volatili

Tulburări mentale și de comportament datorate consumului de opioide

Tulburări mentale și de comportament datorate consumului de substanțe

Tulburări mentale și de comportament datorate utilizării sedativelor și hipnoticelor

Tulburări mentale și de comportament datorate consumului de tutun

Tulburări mentale și comportamentale asociate cu perioada postpartum

Tulburări intelectuale

Tulburări de comportament

Tulburări de identitate de gen la copii

Tulburări ale obiceiurilor și dorințelor

Tulburări de preferință sexuală

Tulburări de somn de natură anorganică

Tulburări de emoții și afect

Tulburări de percepție și imaginație

Tulburare de personalitate

Tulburare de personalitate multiplă

Tulburare de gândire

Tulburare de memorie și atenție

Tulburări de alimentație în copilărie și copilărie

Tulburare de pubertate

Toate subcategoriile din această rubrică cu trei caractere ar trebui folosite doar pentru un singur episod. Episoadele hipomaniacale sau maniacale în cazurile în care au existat deja unul sau mai multe episoade afective în trecut (depresive, hipomaniacale, maniacale sau mixte) trebuie codificate ca tulburare afectivă bipolară (F31.-)

Include: tulburare bipolară, episod maniacal unic

Hipomania

O tulburare caracterizată prin creșterea persistentă a dispoziției, creșterea energiei și a activității și, de obicei, un puternic sentiment de bunăstare și productivitate mentală și fizică. Sociabilitatea crescută, vorbăreața, familiaritatea excesivă, creșterea sexualității și scăderea nevoii de somn apar adesea, dar nu într-o măsură atât de mare încât să conducă la deficiențe severe și respingere socială. Iritabilitatea, importanța de sine și grosolănia pot înlocui relațiile euforice mai frecvente. Tulburările de dispoziție și comportament nu sunt însoțite de halucinații sau iluzii.

Manie fără simptome psihotice

Starea de spirit este ridicată, fără legătură cu circumstanțele reale ale vieții pacientului și poate varia de la o veselie lipsită de griji până la o emoție aproape incontrolabilă. Starea de spirit crescută este însoțită de o creștere a energiei, dezvoltându-se în hiperactivitate și vorbăreț și o scădere a nevoii de somn. Există o incapacitate marcată de concentrare și adesea există o absență semnificativă. Simțul valorii de sine capătă adesea o natură pompoasă, cu idei grandioase și exces de încredere. Pierderea constrângerii sociale normale are ca rezultat un comportament nesăbuit, riscant, inadecvat și inconsecvent cu caracterul pacientului.

Manie cu simptome psihotice

Pe lângă tabloul clinic descris în F30.1, există delir (de obicei grandios) sau halucinații (de obicei voci care vorbesc direct pacientului) sau agitație, excesivă. activitate fizica, iar fulgerările de idei sunt atât de pronunțate încât individul devine inaccesibil pentru comunicarea obișnuită.

Clinica. Contagiozitatea unei dispoziții euforice poate duce uneori la un clinician neexperimentat la o percepție insuficientă a durerii afecțiunii, care este percepută mai precis de persoanele apropiate pacientului. O nuanță iritabilă de afect o înlocuiește adesea pe cea inițială euforică în timpul episodului și este evidentă mai ales atunci când planurile ambițioase ale pacientului eșuează. Nuanța disforică a afectului maniacal poate lua trăsături depresive, în aceste cazuri episodul fiind de obicei numit stare mixtă. Toleranța la frustrare este redusă, reacțiile de furie și ostilitate apar cu ușurință. Aproximativ 75% dintre pacienți se comportă într-o manieră agresivă sau amenințătoare. Orientarea, de regulă, nu este afectată, dar conștiința bolii este adesea absentă. Creșterea libidoului poate fi însoțită de creșterea apetitului.

Pacienții pot fi dificil de comunicat cu ceilalți, în special în mediile de spitalizare, din cauza tendinței lor de a contesta cadrul normelor de comportament general acceptate și de a stabili un regim de tratament, de a transfera responsabilitatea pentru acțiunile lor asupra altora, de a profita de punctele slabe. celorlalţi şi-i pune unul împotriva celuilalt. O tendință spre înșelăciune și înșelăciune este comună. Îi enervează pe ceilalți cu verbozitatea lor și nu le place să fie întrerupți. Discursul este plin de glume, rime, jocuri de cuvinte, care la început sunt amuzante. În agitația maniacală acută, se dezvăluie asemănarea sa cu excitația catatonică acută în schizofrenie: slăbirea asocierilor, idei sărituri, salată de cuvinte, neologisme. O tendință la alcoolism excesiv, parțial ca mijloc de automedicație, implicarea în jocuri de noroc rampante, apeluri telefonice, în special pe distanțe lungi și la primele ore ale dimineții, și combinații neobișnuite de ținute și bijuterii strălucitoare, extravagante sunt, de asemenea, frecvente. Impulsivitatea acțiunilor este combinată cu convingerea oportunității lor.

Simptomele delirante sunt observate la 75% dintre pacienti, ideile de grandoare sunt considerate consonante cu afectul; experiențele fanteziste (și care nu coincid cu afectul principal) experiențele halucinatorii-paranoide sunt mai puțin tipice, dar apar. La adolescenți, episoadele maniacale sunt adesea combinate cu așa-numitele. intoxicație filozofică, plângeri ipohondrice multiple și comportament antisocial.

Diagnostic

Subtipurile unui episod maniacal se disting în funcție de severitatea stării și de prezența sau absența simptomelor psihotice. Aceste afecțiuni sunt în esență etape separate ale continuumului tulburării maniacale. Prima etapă corespunde hipomaniei, care se poate dezvolta în a doua - manie severă, caracterizată printr-o intensitate cantitativă mai mare a tulburărilor psihomotorii și afective; diferențele calitative se referă la o mai mare reprezentare a iritabilității în structura generală a afectului, o tendință mai mare la comportament exploziv și agresiv. Cel de-al treilea stadiu mai puțin frecvent observat este caracterizat de simptome psihotice, ceea ce face dificilă distingerea de imaginile oricărei psihoze din Florida, inclusiv schizofrenia și leziunile organice ale creierului.

Hipomania (F30.0) este diagnosticată pe baza afecțiunii care îndeplinește următoarele criterii:
1) starea de spirit este crescută sau are un indiciu de iritabilitate la un nivel care nu este în mod clar caracteristic unui pacient premorbid timp de cel puțin 4 zile la rând;
2) în tabloul clinic se notează cel puțin 3 dintre următoarele semne și dezorganizează activitățile zilnice -

vorbire crescută,
scăderea concentrării, distractibilitatea,
scăderea nevoii de somn,
libido crescut,
comportament frivol și iresponsabil, achiziții inadecvate,
sociabilitate crescută sau credulitate excesivă;

3) episodul nu întrunește criteriile pentru manie (F30.1,2), tulburare afectivă bipolară (F31), episod depresiv (F32), ciclotimie (F34.0) sau anorexie nervoasă (F50.0);

Mania fără simptome psihotice (F30.1) este diagnosticată pe baza faptului că afecțiunea îndeplinește următoarele criterii:
1) în mod clar neobișnuită premorbiditate premorbidă predominantă, expansiune sau iritabilitate, vizibilă pentru ceilalți și care durează cel puțin 1 săptămână;
2) în tabloul clinic, se notează cel puțin 3 (4, dacă afectul este caracterizat doar de iritabilitate) dintre următoarele semne, dezorganizând grav activitățile zilnice -

activitate crescută sau neliniște motorie,
verbozitate, flux de vorbire,
salt de idei,
pierderea controlului normal asupra comportamentului social, acțiuni inadecvate,
scăderea nevoii de somn,
stima de sine umflată sau iluzii de grandoare,
distragerea sau schimbarea constantă a activităților și planurilor,
comportament imprudent sau frivol, al cărui risc de consecințe nu este corect evaluat,
libido crescut sau comportament social lipsit de tact;

3) absența iluziilor sau halucinațiilor, deși pot fi observate tulburări de percepție (hiperacuzie, intensitate crescută a culorii etc.);
4) episodul nu îndeplinește criteriile pentru abuz de substanțe (F1) sau leziuni organice ale creierului (F0).

Mania cu simptome psihotice (F30.2) este diagnosticată pe baza afecțiunii care îndeplinește următoarele criterii:

episodul corespunde semnelor de manie fără simptome psihotice (F30.1), cu excepția 3;
episodul nu corespunde semnelor de schizofrenie (F20.0 - 3) sau de tip maniacal de tulburare schizoafectivă (F25.0);
Manifestările halucinator-delirante care apar adesea nu corespund cu cele descrise în schizofrenie (nu sunt absurde, inadecvate cultural, „vocile” nu sunt sub formă de comentarii, unde se vorbește despre pacient la persoana a III-a);
episodul nu îndeplinește criteriile pentru abuz de substanțe (F1) sau leziuni organice ale creierului (F0).

Diagnostic diferentiat. Dificultăți în diagnosticul diferențial apar în prezența afectului mixt și în evaluarea anomaliilor comportamentale. Este necesar să se diferențieze stările maniacale de o serie de tulburări de personalitate (tipuri hipertimice, cicloide, histeroizi). Există dificultăți binecunoscute în diferențierea unui episod maniacal cu simptome psihotice de un episod de schizofrenie din Florida. Următoarele pot ajuta la diagnosticarea unei stări maniacale: contagiozitatea și sintonia afectului maniacal, datele despre povara ereditară a MDP și episoadele maniacale tipice în anamneză, absența manifestării simptomelor schizofrenice simultan cu cele maniacale, o combinație de afect crescut. , vorbire rapidă și hiperactivitate, apariția rapidă a manifestărilor maniacale. Când se examinează un pacient deprimat cu tulburări motorii catatonice, ar trebui să se caute dovezi ale unui istoric de patologie afectivă și o predispoziție ereditară la MDP. Uneori, clinicianul nu are altă opțiune decât să aștepte pur și simplu dezvoltarea ulterioară a tulburării.

Data publicării 9 august 2018Actualizat 25 octombrie 2019

Definiţia disease. Cauzele bolii

Manie, de asemenea cunoscut ca si sindrom maniacal, este o stare de niveluri anormal de ridicate de excitare, afect și energie, sau „o stare de activare generală crescută cu expresie afectivă sporită împreună cu labilitatea (instabilitatea) afectului”. Mania este adesea considerată o imagine în oglindă: în timp ce depresia se caracterizează prin melancolie și retard psihomotorie, mania implică o stare de spirit crescută, care poate fi euforică sau iritabilă. Pe măsură ce mania se agravează, iritabilitatea poate deveni mai severă și poate duce la violență sau anxietate.

Mania este un sindrom cauzat de mai multe cauze. Deși marea majoritate a cazurilor apar în contextul tulburării maniacale, sindromul este o componentă cheie a altor tulburări psihice (cum ar fi tulburarea schizoafectivă). De asemenea, poate fi secundară diferitelor boli generale (de exemplu, scleroza multiplă). Unele medicamente (cum ar fi Prednisolone) sau abuzul pot provoca manie. substanțe narcotice(cocaină) și steroizi anabolizanți.

Pe baza intensității, ei disting între mania ușoară (hipomanie) și mania nebună, caracterizată prin simptome precum dezorientare, psihoză, vorbire incoerentă și catatonie (sfere motorii, voliționale, de vorbire și comportamentale afectate). Instrumente standardizate, cum ar fi Scala Altman Self-Rating Mania și Young Mania Rating Scale pot fi utilizate pentru a măsura severitatea episoadelor maniacale.

O persoană cu manie nu are întotdeauna nevoie de ajutor medical, deoarece mania și hipomania au fost mult timp asociate cu creativitatea și talentul artistic al oamenilor. Astfel de oameni își mențin adesea suficient autocontrol pentru a funcționa normal în societate. Această stare este chiar comparată cu creșterea creativă. Adesea există o percepție eronată a comportamentului unei persoane cu sindrom maniacal: se pare că se află sub influența drogurilor.

Dacă observați simptome similare, consultați-vă medicul. Nu vă automedicați - este periculos pentru sănătatea dumneavoastră!

Simptomele tulburării maniacale

Un episod maniacal este definit în Manualul de Diagnostic al Asociației de Psihiatrie ca „o perioadă distinctă de dispoziție anormală și persistentă crescută, incontinentă, iritabilă și o creștere anormală și persistentă a activității sau energiei, care durează cel puțin o săptămână și aproape toată ziua”. Aceste simptome ale dispoziției nu sunt cauzate de medicamente, medicamente sau o afecțiune medicală (cum ar fi hipertiroidismul). Ele provoacă dificultăți evidente în muncă sau comunicare, pot indica necesitatea spitalizării pentru a se proteja pe ei înșiși și pe ceilalți și pot indica faptul că persoana suferă de psihoză.

Următoarele simptome indică un episod maniacal:

Deși activitățile pe care o persoană le face în timpul unei stări maniacale nu sunt întotdeauna negative, este mult mai probabil ca mania să ducă la consecințe negative.

Sistemul de clasificare al Organizației Mondiale a Sănătății definește un episod maniacal ca fiind o stare temporară în care starea de spirit a persoanei este mai ridicată decât o cere situația, și care poate varia de la o bună dispoziție relaxată până la o stare de spirit abia controlabilă, excesiv de ridicată, însoțită de hiperactivitate, tahipsie, nevoie scăzută de somn și vigilență scăzută și distracție crescută. Adesea, încrederea și stima de sine a persoanelor cu manie sunt exagerate. Comportament care devine riscant, stupid sau inadecvat (poate ca urmare a pierderii limitelor sociale normale).

Unii oameni cu tulburare maniacale prezintă simptome fizice, cum ar fi transpirația și pierderea în greutate. În manie deplină, o persoană cu episoade maniacale frecvente va simți că nimic și nimeni nu este mai important decât el însuși, că consecințele acțiunilor sale vor fi minime, așa că nu ar trebui să se rețină. Legăturile hipomaniacale ale personalității cu lumea exterioară rămân intacte, deși intensitatea stării de spirit crește. Dacă hipomania este lăsată netratată pentru o perioadă lungă de timp, se poate dezvolta manie „pură” (clasică), iar persoana trece în acest stadiu al bolii fără măcar să-și dea seama.

Unul dintre simptomele caracteristice ale maniei (și într-o măsură mai mică hipomaniei) este accelerarea gândirii și a vorbirii (tahipsihie). De regulă, omul maniacal este prea distras de stimuli obiectiv neimportanti. Acest lucru contribuie la distragerea minții, gândurile unui individ maniacal îl absorb complet: persoana nu poate ține evidența timpului și nu observă nimic în afară de propriul flux de gânduri.

Stările maniacale se corelează întotdeauna cu starea normală a persoanei care suferă. De exemplu, o persoană supradotată poate, în timpul unei etape hipomaniacale, să ia decizii aparent „strălucitoare” și să fie capabilă să efectueze acțiuni și să formuleze gânduri la un nivel mult peste abilitățile sale. Dacă un pacient cu depresie clinică devine brusc prea energic, vesel, agresiv sau „mai fericit”, atunci o astfel de schimbare ar trebui să fie înțeleasă ca un semn clar al unei stări maniacale.

Alte elemente, mai puțin evidente ale maniei includ iluzii (de obicei grandiozitatea sau persecuția, în funcție de starea de spirit care predomină este euforică sau iritabilă), hipersensibilitatea, hipervigilența, hipersexualitatea, hiperreligiozitatea, hiperactivitatea și impulsivitatea, constrângerea de a supraexplica (însoțită de obicei de presiunea vorbirii). ), scheme și idei grandioase, scăderea nevoii de somn.

De asemenea, persoanele care suferă de manie, în timpul unui episod maniacal, pot lua parte la tranzacții comerciale îndoielnice, pot risipi bani, se pot angaja în activități sexuale riscante, abuzează de droguri, se angajează în jocuri de noroc excesive, tind să fie nesăbuite (hiperactive, „temeroase”), perturbări. de interacțiune socială (mai ales atunci când se întâlnesc și comunică cu străini). Acest comportament poate crește conflictele în relațiile personale, poate duce la probleme la locul de muncă și poate crește riscul de conflicte cu ceilalți. agențiile de aplicare a legii. Există un risc ridicat de comportament impulsiv care este potențial periculos pentru sine și pentru alții.

Deși „dispoziție extrem de ridicată” sună destul de plăcut și inofensiv, experiența maniei este în cele din urmă adesea destul de neplăcută și uneori tulburătoare, dacă nu înfricoșătoare, pentru persoana afectată și cei apropiați: promovează un comportament impulsiv, cum ar fi Ați putea regreta. mai tarziu.

Mania poate fi adesea complicată și de lipsa de judecată și înțelegere a pacientului cu privire la perioadele de exacerbare a stărilor caracteristice. Pacienții maniacali sunt adesea obsesivi, impulsivi, iritabili, combativi și, în cele mai multe cazuri, neagă că ceva este în neregulă cu ei. Fluxul de gânduri și percepții greșite duc la frustrare și scăderea capacității de a comunica cu ceilalți.

Patogenia tulburării maniacale

Diferiți factori declanșatori ai tulburării maniacale sunt asociați cu trecerea de la stările depresive. Un declanșator comun pentru manie este terapia antidepresivă. Medicamentele dopaminergice, cum ar fi inhibitorii și agoniștii recaptării dopaminei, pot crește, de asemenea, riscul de a dezvolta hipomanie.

Declanșatorii stilului de viață includ programe neregulate de trezire/somn și lipsa somnului, precum și stimuli extrem de emoționali sau stresanți.

Mania poate fi asociată și cu accidente vasculare cerebrale, în special cu leziuni ale creierului în emisfera dreaptă.

Stimularea profundă a creierului a nucleului subtalamic a fost asociată cu manie, în special cu electrozii plasați în STN ventromedial. Mecanismul propus implică o creștere a aportului excitator de la STN către nucleii dopaminergici.

Mania poate fi cauzată și de vătămări fizice sau boli. Acest caz de tulburare maniacal se numește manie secundară.

Mecanismul care stă la baza maniei este necunoscut, dar profilul neurocognitiv al maniei este foarte în concordanță cu disfuncția cortexului prefrontal drept, o descoperire comună în studiile de neuroimagistică. Diverse linii de dovezi din studiile post-mortem și mecanismele propuse ale agenților antimaniacali indică anomalii ale GSK-3, dopamină, protein kinaza C și inozitol monofosfatază (IMPază).

O meta-analiză a studiilor de neuroimagistică demonstrează creșterea activității talamice și scăderea activării bilaterale în girusul frontal inferior. Activitatea în amigdală și în alte structuri subcorticale, cum ar fi striatul ventral (locul procesării motivaționale și a recompensei) tinde să crească, deși rezultatele sunt inconsecvente și probabil depind de caracteristicile sarcinii.

Conectivitatea funcțională redusă între cortexul prefrontal ventral și amigdală împreună cu constatările variabile susțin ipoteza unei dereglări generale a structurilor subcorticale de către cortexul prefrontal. Prejudecățile față de stimuli cu valență pozitivă și capacitatea de răspuns crescută în circuitele de recompensă pot predispune la manie. Și în timp ce mania este asociată cu afectarea emisferei drepte, depresia este de obicei asociată cu afectarea emisferei stângi.

Episoadele maniacale pot fi cauzate de agoniştii receptorilor dopaminergici. Acest lucru, combinat cu un raport preliminar privind creșterea activității VMAT2 măsurată cu ajutorul scanărilor PET cu legare de radioligand, sugerează un rol al dopaminei în manie. O scădere a nivelului lichidului cefalorahidian al metabolitului serotoninei 5-HIAA a fost, de asemenea, găsită la pacienții maniacali, care poate fi explicată prin reglarea serotoninergică afectată și hiperactivitate dopaminergică.

Dovezile limitate sugerează că mania este asociată cu teoria recompensei a comportamentului. Dovezile electrofiziologice care susțin acest lucru provin din studii care leagă activitatea EEG frontală stângă de manie. Regiunea prefrontală stângă de pe EEG poate fi o reflectare a activității comportamentale atunci când sistemul este activat. Dovezile neuroimagistice în timpul maniei acute sunt rare, dar un studiu a raportat o activitate crescută în cortexul orbitofrontal pentru o recompensă monetară, iar un alt studiu a raportat o activitate striatală crescută.

Clasificarea și etapele de dezvoltare a tulburării maniacale

În ICD-10 există mai multe tulburări pentru sindromul maniacal:

tulburare maniacal organica (F06.30);
manie fără simptome psihotice (F30.1);
manie cu simptome psihotice (F30.2);
alte episoade maniacale (F30.8);
episod maniacal nespecificat (F30.9);
tip maniacal de tulburare schizoafectivă (F25.0);
tulburare afectivă maniacală, episod maniacal actual fără simptome psihotice (F31.1);
tulburare afectivă maniacală, episod maniacal actual cu simptome psihotice (F31.2).

Mania poate fi împărțită în trei etape. Prima etapă corespunde hipomaniei, care se manifestă prin sociabilitate și un sentiment de euforie. Cu toate acestea, în stadiul al doilea (acut) și al treilea (delirante) al maniei, pacientul poate deveni extrem de iritabil, psihotic sau chiar delirant. Când o persoană este simultan excitabilă și deprimată, se observă un episod mixt.

Într-o stare afectivă mixtă, o persoană, deși întrunește criteriile generale pentru un episod hipomaniacal sau maniacal, experimentează trei sau mai multe simptome depresive simultane. Acest lucru a condus la unele speculații în rândul medicilor că mania și depresia, mai degrabă decât să reprezinte „adevărații” polari opuși, sunt mai degrabă două axe independente pe un spectru unipolar-bipolar.

Stările afective mixte, în special cele cu simptome maniacale severe, cresc riscul de sinucidere. Depresia în sine este un factor de risc, dar atunci când este combinată cu o energie crescută și o activitate direcționată către un scop, pacientul are mai multe șanse să comită un act de violență ca răspuns la impulsurile suicidare.

Hipomania este o stare de manie redusă, care este mai puțin probabil să afecteze funcția sau să reducă calitatea vieții. Îmbunătățește în mod inerent productivitatea și creativitatea. În hipomanie, o nevoie redusă de somn și un comportament motivat de obiective cresc metabolismul. În timp ce starea de spirit crescută și nivelurile de energie asociate cu hipomanie pot fi văzute ca un beneficiu, mania în sine tinde să aibă multe consecințe nedorite, inclusiv tendințe suicidare. Hipomania poate indica.

Pentru a diagnostica tulburarea maniacale, un episod maniacal este suficient în absența cauzelor secundare (de exemplu, tulburare de consum de substanțe, farmacologic, sănătate generală).

Episoadele maniacale sunt adesea complicate de iluzii și/sau halucinații. Dacă trăsăturile psihotice persistă mai mult decât episodul maniacal (două săptămâni sau mai mult), este mai probabil un diagnostic de tulburare schizoafectivă.

Unele boli din spectrul tulburărilor obsesiv-compulsive și tulburărilor de control al impulsurilor se numesc „manie”, și anume cleptomania, piromania și tricotilomania. Cu toate acestea, nu există nicio legătură între mania sau tulburarea maniacală cu aceste tulburări.

Hipertiroidismul poate provoca simptome asemănătoare maniei, cum ar fi agitație, dispoziție și energie crescută, hiperactivitate, tulburări de somn și uneori, mai ales în cazurile severe, psihoză.

Complicațiile tulburării maniacale

Dacă tulburarea maniacale este lăsată netratată, poate duce la probleme mai grave care afectează viața celui care suferă. Acestea includ:

abuzul de droguri și alcool;
ruperea relațiilor sociale;
performanță slabă la școală sau la locul de muncă;
dificultăți financiare sau juridice;
comportament suicidar.

Diagnosticul tulburării maniacale

Înainte de a începe tratamentul pentru manie, este necesar să se efectueze un diagnostic diferențial amănunțit pentru a exclude cauzele secundare.

Există mai multe alte tulburări mintale cu simptome similare tulburării maniacale. Aceste tulburări includ ADHD sever, precum și unele tulburări de personalitate, cum ar fi ADHD.

Deși nu există teste biologice care să diagnosticheze tulburarea maniacale, pot fi efectuate analize de sânge și/sau imagistică pentru a exclude afecțiuni medicale cu manifestări clinice asemănătoare tulburării maniacale.

Bolile neurologice precum scleroza multiplă, crizele parțiale complexe, accidentele vasculare cerebrale, tumorile cerebrale, boala Wilson, leziunile cerebrale traumatice și boala complexă Huntington pot imita caracteristicile tulburării maniacale.

Electroencefalografia (EEG) poate fi utilizată pentru a exclude tulburări neurologice, cum ar fi epilepsia, iar o scanare CT sau RMN a capului poate fi utilizată pentru a exclude leziuni și tulburări ale creierului. Sistemul endocrin, precum hipotiroidismul, hipertiroidismul, precum și pentru diagnosticul diferențial cu boli ale țesutului conjunctiv (lupus eritematos sistemic).

Cauzele infecțioase ale maniei care pot părea asemănătoare maniei bipolare includ encefalita herpetică, HIV sau neurosifilis. Anumite deficiențe de vitamine, cum ar fi pelagra (deficit de niacină), deficiența de vitamina B12, deficiența de folat și sindromul Wernicke Korsakoff (deficitul de tiamină), pot duce, de asemenea, la manie.

Tratamentul tulburării maniacale

Terapia centrată pe familie pentru tulburarea maniacal la adulți și copii începe cu presupunerea că negativitatea în mediul familial (adesea un produs al stresului și poverii îngrijirii unei rude bolnave) este un factor de risc pentru episoadele ulterioare de tulburare maniacale.

Terapia are trei scopuri:

crește capacitatea familiei de a recunoaște escaladarea simptomelor subsindromale precoce;
reducerea interacțiunilor familiale caracterizate de critici și ostilitate ridicate;
sporește capacitatea persoanei expuse riscului de a face față stresului și adversității.

Acest lucru se realizează prin trei module de tratament:

educație psihologică pentru copii și familii despre natura, cauzele, cursul și tratamentul tulburării maniacale, precum și autogestionarea;
consolidarea învățării comunicării pentru a reduce comunicarea negativă și a obține o influență protectoare maximă a mediului familial;
abilități de rezolvare a problemelor pentru a reduce direct impactul conflictelor specifice în familie.

Educație psihologicăîncepe cu introducerea familiei în scopuri și așteptări. Membrilor familiei li se oferă un ghid de autoîngrijire (Miklowitz & George, 2007), care subliniază principalele simptome ale tulburărilor de dispoziție în copilărie, factorii de risc, cele mai eficiente tratamente și instrumente de autogestionare. Scopul celei de-a doua sesiuni este de a familiariza familia cu semnele și simptomele tulburării severe de dispoziție, formele sale subsindromale și prodromale. Această sarcină este facilitată de o fișă care face distincția între „simptome ale tulburării de dispoziție” și „dispoziție obișnuită” în două coloane. Documentul structurează o discuție despre modul în care starea de spirit a unui copil cu risc diferă și nu diferă de ceea ce este normal pentru vârsta lor. Copilul este, de asemenea, încurajat să noteze zilnic modificări ale dispoziției și ale ritmului de somn/trezire, folosind o diagramă de dispoziție.

Tratamentul centrat pe familie este una dintre multele opțiuni de intervenție timpurie disponibile. Alte tratamente pot include terapia interpersonală pentru a se concentra pe gestionarea problemelor sociale și reglarea ritmurilor sociale și circadiene și terapia cognitiv-comportamentală individuală sau de grup pentru a preda gândirea adaptivă și abilitățile de autoreglare emoțională.

Tratament medicamentos Tulburarea maniacală include utilizarea fie a unor stabilizatori ai dispoziției (valproat, litiu sau carbamazepină), fie a antipsihoticelor atipice (olanzapină, quetiapină, risperidonă sau aripiprazol). Deși episoadele hipomaniacale pot răspunde numai la un stabilizator al dispoziției, episoadele în general sunt tratate cu un antipsihotic atipic (adesea în combinație cu un stabilizator al dispoziției, deoarece tind să ofere cea mai rapidă îmbunătățire).

Odată ce comportamentul maniacal a dispărut, tratamentul pe termen lung se concentrează asupra tratament preventiv pentru a încerca să stabilizeze starea de spirit a pacientului, de obicei printr-o combinație de farmacoterapie și psihoterapie. Probabilitatea de recidivă este foarte mare pentru cei care au experimentat două sau mai multe episoade de manie sau depresie. În timp ce tratarea tulburării maniacale este importantă pentru a trata simptomele maniei și depresiei: cercetările arată că bazarea numai pe medicamente nu este cea mai bună metoda eficienta tratament. Medicamentul este cel mai eficient în combinație cu psihoterapie, autoajutorare, strategii de coping și într-un mod sănătos viaţă.

Litiul este un stabilizator clasic de dispoziție pentru a preveni alte simptome maniacale. O revizuire sistematică a constatat că tratamentul pe termen lung cu litiu a redus riscul de recidivă maniacale cu 42%. Anticonvulsivante precum valproatul, oxcarbazepina și carbamazepina sunt, de asemenea, utilizate pentru prevenire. Se folosește și clonazepam („Klonopin”). Uneori, antipsihoticele atipice sunt utilizate în combinație cu medicamentele menționate anterior, inclusiv olanzapina (Zyprexa), care ajută la tratarea halucinațiilor sau a iluziilor, Asenapina (etichetă, Sycrest), aripiprazol (Abilify), risperidona, ziprasidona și clozapina, care este adesea prescrisă oamenilor. . care nu răspund la litiu sau anticonvulsivante.

Verapamilul, un blocant al canalelor de calciu, este util în tratamentul hipomaniei și în cazurile în care litiul și stabilizatorii dispoziției sunt contraindicate sau ineficiente. Verapamilul este eficient atât pentru tratamentul pe termen scurt, cât și pe termen lung.

Monoterapia cu antidepresive nu este recomandată pentru tratamentul depresiei la pacienții cu tulburări maniacale de tip I sau II. Combinația de antidepresive cu stabilizatori ai dispoziției nu a avut efectul pozitiv dorit asupra acestor pacienți.

Prognoza. Prevenirea

După cum sa menționat mai devreme, riscul de tulburare maniacale este mediat genetic și poate fi adesea observat ca caracteristici subsindromale ale bolii. În plus, stresul interpersonal și familial asociat cu dezvoltarea simptomelor (atât stresul cauzat de simptome, cât și factorii de stres necontrolați sau adversitățile care interferează cu adaptarea cu succes a dezvoltării copilului) poate interfera cu reglarea dispoziției mediată prefrontal. La rândul său, autoreglarea emoțională slabă poate fi asociată cu creșterea ciclismului și rezistența la intervențiile farmacologice. Astfel, intervențiile preventive (adică cele administrate înainte de primul episod maniacal complet sindromic) care atenuează simptomele precoce, cresc capacitatea de a face față factorilor de stres dependenți și independenți și restabilirea circuitelor prefrontale sănătoase ar trebui să reducă probabilitatea unor rezultate adverse ale tulburărilor (Chang et al. 2006). Cu aceste ipoteze, cercetătorul sau clinicianul de planificare a intervenției poate interveni la nivelul markerilor biologici (de exemplu, factorul de creștere derivat din creier), factorilor de stres de mediu (de exemplu, interacțiunile familiale aversive), starea de spirit subsindromală sau simptomele ADHD.

Se poate argumenta că tratamentul unui copil cu risc ar trebui să înceapă cu psihoterapie și să treacă la farmacoterapie numai dacă copilul continuă să fie instabil sau se agravează. Deși psihoterapia necesită mai mult timp și efort decât psihofarmacologia, poate fi o intervenție precisă, direcționată, cu efecte de durată chiar și după finalizarea acesteia (Vittengl, Clark, Dunn, & Jarrett, 2007).

Psihoterapia nu provoacă de obicei reacții adverse potențial dăunătoare. În schimb, medicamente precum olanzapina antipsihotică atipică (care este adesea folosită ca stabilizator al dispoziției), reducând în același timp conversia la psihoză în rândul adolescenților cu risc, pot fi asociate cu creștere semnificativă în greutate și „sindrom metabolic” (McGlashan și colab. 2006). ).

Medicamentele vor avea probabil un efect redus asupra intensității factorilor de stres din mediu și nu vor proteja persoana cu risc de stres odată ce încetează să le mai ia. În schimb, intervențiile psihosociale pot reduce vulnerabilitățile psihosociale și pot îmbunătăți rezistența și adaptarea celor expuși riscului. Implicarea familiei în tratament poate ajuta, de asemenea, îngrijitorul să recunoască modul în care propriile sale vulnerabilități, cum ar fi un istoric individual de tulburare de dispoziție, se traduc în interacțiuni ostile părinte/progenit care pot contribui la responsabilitatea urmașilor.

În ciuda progreselor importante, se știe relativ puțin despre constelația reală a factorilor de risc și de protecție care prezic cel mai exact debutul tulburării maniacale sau cântărind factorii genetici, neurobiologici, sociali, familiali sau culturali. diferite etape dezvoltare. Se poate argumenta că elucidarea acestor traiectorii de dezvoltare este o condiție prealabilă necesară pentru desfășurarea pe deplin eficientă. măsuri preventive, mai ales dacă țintele terapeutice pot fi identificate în diferite stadii de dezvoltare. Studii care examinează interacțiunea dintre genetice, neurobiologice și factori de mediu, ar trebui să fie utilă în identificarea acestor ținte de intervenție.

Știm de mult că diferențele în mediile sociale pot duce la diferențe în expresia genelor și variații în structura sau funcția creierului și, recursiv, variațiile în vulnerabilitatea genetică sau în funcția creierului pot duce la selecția diferențială a mediului. Puzzle-ul este cel mai bun mod de a examina rolul variabilelor de mediu, controlând în același timp rolul factorilor genetici și invers. Examinarea rolului mediului în cuplurile căsătorite sau gemeni identici poate ajuta la controlul rolului factorilor de mediu împărtășiți și va permite examinarea rolului factorilor familiali neîmpărțiți sau al altor factori de mediu. Pentru un exemplu de comportament antisocial, Caspi et al. (2004) au arătat că printre perechile de gemeni identici, geamănul căruia mama i-a exprimat mai multă negativitate emoțională și mai puțină căldură a avut un risc mai mare de a dezvolta un comportament antisocial decât geamănul căruia mama i-a exprimat mai puțină negativitate și mai multă căldură. Modele experimentale ca acestea ar putea fi aplicate util fraților sau perechilor gemene de tulburare maniacale pentru a clarifica modul în care diferiți factori de stres conduc la diferențe în expresia genelor și probabilitatea de a dezvolta episoade de dispoziție.

Înțelegerea acestor diverse căi de dezvoltare ne va ajuta să ne adaptăm eforturile de intervenție timpurie și prevenire, ceea ce poate însemna să proiectăm intervenții diferit pentru copiii cu diferite prezentări prodromale. Pentru copiii prodromici cu cea mai mare încărcătură genetică pentru tulburări de dispoziție, intervenția timpurie cu medicamente poate avea un impact profund asupra rezultatelor ulterioare. În schimb, tinerii pentru care factorii contextuali de mediu joacă un rol central în apariția episoadelor (de exemplu, fetele adolescent cu antecedente de abuz sexual și conflict conjugal actual) pot beneficia cel mai mult de pe urma intervențiilor care se concentrează pe sporirea efectelor protectoare ale mediului social imediat, farmacoterapia introdusă doar ca strategie de salvare.

În cele din urmă, rezultatele cercetării și măsurile preventive pot face lumină asupra naturii mecanismelor genetice, biologice, sociale și culturale. Într-adevăr, dacă studiile de intervenție timpurie arată că schimbarea interacțiunilor familiale reduce riscul de tulburare bipolară cu debut precoce, vom avea dovezi că procesele familiale joacă mai degrabă un rol cauzal decât reactiv în unele traiectorii ale tulburării maniacale. În paralel, dacă modificările legate de tratament ale markerilor de risc neurobiologic (cum ar fi volumul amigdaloidului) îmbunătățesc traiectoria simptomelor precoce ale dispoziției sau a comorbidităților, putem dezvolta ipoteze pentru acești markeri de risc biologic. Următoarea generație de cercetări în dezvoltarea tulburării maniacale trebuie să abordeze aceste întrebări.

Episod maniacal este o tulburare afectivă caracterizată prin niveluri patologic crescute ale dispoziției și o creștere a volumului și a ritmului activității fizice și psihice.

Astăzi, destul de convențional, există trei grade de severitate ale tulburărilor maniacale:

Hipomania
Manie fără simptome psihotice
Manie cu simptome psihotice

Pot apărea tulburări de percepție, cum ar fi experimentarea unei culori ca fiind deosebit de strălucitoare (și de obicei frumoasă), preocuparea pentru mici detalii ale unei suprafețe sau texturi sau hiperacuzie subiectivă. Pacientul poate face pași extravaganți și nepractici, poate cheltui bani necugetat sau poate deveni agresiv, amoros sau jucăuș în circumstanțe nepotrivite. În unele episoade maniacale, starea de spirit este mai degrabă iritabilă și suspectă decât exaltată. Primul atac apare cel mai adesea la vârsta de 15-30 de ani, dar poate apărea la orice vârstă de la copilărie până la 70-80 de ani.

Manie cu simptome psihotice- acesta este un grad sever de manie. Tabloul clinic este în concordanță cu o formă mai severă de manie fără simptome psihotice. Stima de sine crescută și ideile de grandoare se pot transforma în iluzii, iar iritabilitatea și suspiciunea se pot dezvolta în iluzii persecutorii. În cazurile severe, se notează idei delirante pronunțate de măreție sau origine nobilă. Ca rezultat al gândurilor accelerate și al presiunii vorbirii, vorbirea pacientului devine de neînțeles. Activitatea fizică grea și prelungită și agitația pot duce la agresiune sau violență. Neglijarea alimentelor, a băuturilor și a igienei personale poate duce la o stare periculoasă de deshidratare și neglijare.Iluziile și halucinațiile pot fi clasificate ca fiind congruente cu dispozițiile sau incongruente cu dispozițiile.

Ce declanșează un episod maniacal:

Etiologia tulburării nu a fost încă pe deplin elucidată. Potrivit majorității neurologilor și psihiatrilor, cel mai important rol în apariția bolii îl joacă factorii genetici; această ipoteză este susținută de frecvența ridicată a tulburării în familiile pacienților, creșterea probabilității de apariție a bolii. boală cu grad crescând de relație, precum și nivelul de 75% al probabilității de a dezvolta boala la gemenii monozigoți. Cu toate acestea, influența provocatoare a schimbărilor de mediu nu poate fi exclusă. Factorii etiologici posibili includ: tulburări metabolice ale aminelor biogene (serotonina, norepinefrină, dopamină), tulburări neuroendocrine, tulburări de somn (durată redusă, treziri frecvente, tulburări de ritm somn-veghe) și chiar factori psihosociali.

Patogeneza (ce se întâmplă?) în timpul unui episod maniacal:

Simptomele unui episod maniacal:

Criterii pentru un episod maniacal:

stima de sine umflată, un sentiment de importanță sau de grandiozitate;
scăderea nevoii de somn;
vorbire crescută, obsesivitate în conversație;
gânduri de cursă, sentiment de „zburare a gândurilor”;
instabilitatea atenției;
creșterea activității sociale, sexuale, excitabilitate psihomotorie;
implicarea în tranzacții riscante cu titluri de valoare, cheltuieli nepăsător de mari etc.

Un episod maniacal poate include iluzii și halucinații, inclusiv

Diagnosticul unui episod maniacal:

Un istoric obiectiv este colectat prin studierea dosarelor medicale, precum și din conversațiile cu rudele pacientului.

Scopul colectării anamnezei este de a obține date despre:

povara ereditară a bolii mintale;
personalitatea pacientului, caracteristicile dezvoltării sale, statutul familial și social, vătămarea exogenă suferită, caracteristicile răspunsului la diverse situații cotidiene, traume psihice;
caracteristicile stării psihice a pacientului.

Atunci când se face istoricul unui pacient cu un episod maniacal, trebuie acordată atenție prezenței factorilor de risc, cum ar fi:

episoade de tulburări de dispoziție în trecut;
istoric familial de tulburări afective;
istoric de tentative de sinucidere;
boli somatice cronice;
schimbări stresante în circumstanțele vieții;
alcoolism sau dependență de droguri.

Metodele suplimentare de examinare includ teste de sânge clinice și biochimice (inclusiv glucoză, ALT, AST, fosfatază alcalină; test cu timol);

Tratament pentru un episod maniacal:

Există trei etape relativ independente în sistemul de măsuri de tratament:

terapie de relief care vizează tratarea stării actuale;
terapie de urmărire sau de stabilizare (de întreținere) care vizează prevenirea exacerbarii unei afecțiuni anterioare;
terapie preventivă care vizează prevenirea recăderii (afecțiune repetată).

În stadiul terapiei de ameliorare, medicamentele de alegere sunt sărurile de litiu (carbonat de litiu, oxibat de litiu), carbamazepina, sărurile acidului valproic (valproat de sodiu).

În cazul tulburărilor de somn se adaugă somnifere (hipnotice) - nitrazepam, flunitrazepam, temazepam etc.