Episoade maniacale în tulburarea maniacale. Episod maniacal. La ce medici ar trebui să contactați dacă aveți un episod maniacal?

Episod maniacal este o tulburare afectivă caracterizată printr-o stare de spirit patologic ridicată și o creștere a volumului și ratei activității fizice și psihice.

Starea de spirit a pacientului este inadecvată pentru circumstanțe și poate varia de la veselie neglijentă până la emoție aproape incontrolabilă. Creșterea stării de spirit este însoțită de creșterea energiei, ceea ce duce la hiperactivitate, volum excesiv și viteza de producție a vorbirii, creșterea impulsurilor vitale (apetit, dorință sexuală) și scăderea nevoii de somn. Pot apărea tulburări de percepție. Inhibarea socială normală este pierdută, atenția nu este reținută, există distragere pronunțată, stima de sine supraestimată, ideile supraoptimiste și ideile de măreție sunt ușor de exprimat. Pacientul are multe planuri, dar niciunul nu este pe deplin realizat. Există puține critici sau deloc. Pacientul își pierde capacitatea de a-și evalua critic propriile probleme; posibile acțiuni inadecvate cu consecințe negative pentru statutul social și bunăstarea materială, pot comite acte extravagante și impracticabile, pot cheltui bani fără minte sau pot fi agresivi, amoros, hipersexuali, jucăuși în circumstanțe nepotrivite.

În unele episoade maniacale, starea pacientului poate fi caracterizată ca iritabilă și suspectă, mai degrabă decât optimistă. Mania cu simptome psihotice este experimentată la 86% dintre persoanele cu tulburare bipolară în timpul vieții. În același timp, creșterea stimei de sine și ideile de superioritate se transformă în idei delirante de măreție, iritabilitatea și suspiciunea se transformă în delirul persecuției. În cazurile severe, pot fi observate sentimente expansive parafrenice de măreție sau idei delirante despre o origine nobilă. Ca urmare a saltului de gânduri și a presiunii verbale, vorbirea pacientului este adesea de neînțeles pentru ceilalți.

Episoadele maniacale sunt mult mai puțin frecvente decât depresia: conform diverselor surse, prevalența lor este de 0,5-1%. Separat, trebuie menționat că un episod maniacal în cazurile în care unul sau mai multe episoade afective (depresive, maniacale sau mixte) au avut deja în trecut (depresive, maniacale sau mixte) sunt diagnosticate în cadrul tulburării afective bipolare și sunt nefiind considerată independent.

Astăzi, destul de convențional, există trei grade de severitate ale tulburărilor maniacale:

Hipomanie

Hipomanie- Acesta este un grad ușor de manie. Există o ușoară creștere constantă a dispoziției (cel puțin timp de câteva zile), creșterea energiei și a activității, un sentiment de bine și productivitate fizică și mentală. Se remarcă adesea o sociabilitate crescută, vorbăreț, familiaritate excesivă, activitate sexuală crescută și o nevoie redusă de somn. Cu toate acestea, ele nu duc la perturbări grave în muncă sau la respingerea socială a pacienților. În loc de sociabilitatea obișnuită euforică, pot fi observate iritabilitate, stime de sine crescute și comportament nepoliticos.

Concentrarea și atenția pot fi frustrate, afectând astfel atât oportunitățile de lucru, cât și de joacă. Cu toate acestea, această stare nu împiedică apariția unor noi interese și a unei activități viguroase sau a unei înclinații moderate de a cheltui.

Manie fără simptome psihotice- Acesta este un grad moderat de manie. Starea de spirit este inadecvată pentru circumstanțe și poate varia de la veselie neglijentă până la emoție aproape incontrolabilă. Stările de spirit crescute sunt însoțite de o vigoare crescută, ceea ce duce la hiperactivitate, presiunea vorbirii și scăderea nevoii de somn. Se pierde inhibiția socială normală, atenția nu este reținută, există o distragere pronunțată, o stime de sine crescută, ideile supraoptimiste și ideile de măreție sunt ușor de exprimat.

Pot apărea tulburări de percepție, cum ar fi experiența culorii ca fiind deosebit de strălucitoare (și de obicei frumoasă), preocuparea pentru mici detalii de orice suprafață sau textură, hiperacuză subiectivă. Pacientul poate face pași extravaganți și nepractici, irosește bani fără gânduri sau poate deveni agresiv, amoros, jucăuș în circumstanțe nepotrivite. În unele episoade maniacale, starea de spirit este mai degrabă iritabilă și suspectă decât exaltată. Primul atac apare adesea la vârsta de 15-30 de ani, dar poate avea loc la orice vârstă de la copilărie până la 70-80 de ani.

Manie cu simptome psihotice- Acesta este un grad sever de manie. Tabloul clinic corespunde unei forme mai severe decât manie fără simptome psihotice. Stimea de sine crescută și ideile de măreție se pot transforma în iluzii, iar iritabilitatea și suspiciunea se pot dezvolta în iluzii de persecuție. În cazurile severe, se notează idei delirante pronunțate de măreție sau origine nobilă. Ca urmare a saltului gândurilor și a presiunii vorbirii, vorbirea pacientului devine de neînțeles. Activitatea fizică grea și prelungită și entuziasmul pot duce la agresiune sau violență. Neglijarea alimentelor, a băuturilor și a igienei personale poate duce la o stare periculoasă de deshidratare și neglijare.Delirul și halucinațiile pot fi clasificate ca fiind adecvate sau nepotrivite stării de spirit.

Episoadele maniacale, dacă nu sunt tratate, durează 3-6 luni cu o probabilitate mare de recidivă (episoadele maniacale reapar în 45% din cazuri). Aproximativ 80-90% dintre persoanele cu sindroame maniacale dezvoltă un episod depresiv în timp. Cu un tratament în timp util, prognosticul este destul de favorabil: 15% dintre pacienți se recuperează, 50-60% se recuperează incomplet (numeroase recăderi cu o bună adaptare în intervalele dintre episoade), la o treime dintre pacienți există posibilitatea ca boala să se cronicizeze cu inadaptare socială și profesională persistentă.

Ce provoacă / cauze ale unui episod maniacal:

Etiologia tulburării nu a fost încă pe deplin elucidată. Potrivit majorității neurologilor și psihiatrilor, factorii genetici joacă cel mai important rol în debutul bolii; această presupunere este susținută de frecvența ridicată a tulburării în familiile pacienților, o creștere a probabilității de a dezvolta boala cu o creștere. în gradul de relație, precum și nivelul de 75% al probabilității de a dezvolta boala la gemenii monozigoți. Cu toate acestea, influența provocatoare a schimbărilor de mediu nu este exclusă. Factorii etiologici posibili includ: tulburări metabolice ale aminelor biogene (serotonina, norepinefrină, dopamină), tulburări neuroendocrine, tulburări de somn (durată scurtă, treziri frecvente, tulburări de ritm somn-veghe) și chiar factori psihosociali.

Patogeneza (ce se întâmplă?) În timpul unui episod maniacal:

Simptomele unui episod maniacal:

Criterii pentru un episod maniacal:

stima de sine supraestimată un sentiment de importanță sau grandoare de sine;
nevoie redusă de somn;
vorbire crescută, obsesivitate în conversație;
salturi de gânduri, un sentiment de „zburare a gândurilor”;
instabilitatea atenției;
creșterea activității sociale, sexuale, iritabilitate psihomotorie;
implicarea în tranzacții riscante cu valori mobiliare, cheltuieli nepăsător de mari etc.

Un episod maniacal poate include iluzii și halucinații, inclusiv

Pentru a diagnostica mania, trebuie să fie prezente cel puțin trei dintre simptomele enumerate, sau patru dacă unul dintre simptome este iritabilitatea, iar durata episodului trebuie să fie de cel puțin 2 săptămâni, dar diagnosticul poate fi pus pe perioade mai scurte dacă simptomele apar. sunt neobișnuit de severe și vin repede.

Diagnosticul unui episod maniacal:

La diagnosticarea unui episod maniacal, metoda clinică este cea principală. În ea, locul principal revine chestionării (interviului clinic) și observării obiective a comportamentului pacientului. Cu ajutorul chestionarii, se culege o istorie subiectiva si sunt relevate fapte clinice care determina starea psihica a pacientului.

Un istoric obiectiv este colectat prin examinarea dosarelor medicale, precum și din conversațiile cu rudele pacientului.

Scopul colectării anamnezei este obținerea de date privind:

povara ereditară a bolii mintale;
personalitatea pacientului, caracteristicile dezvoltării sale, statutul familial și social, vătămarea exogenă suferită, caracteristicile răspunsului la diverse situații cotidiene, traume psihice;
caracteristici ale stării psihice a pacientului.

Când se face anamneza la un pacient cu un episod maniacal, trebuie acordată atenție prezenței factorilor de risc, cum ar fi:

episoade de tulburări afective în trecut;
istoric familial de tulburări afective;
istoric de tentative de suicid;
boli somatice cronice;
schimbări stresante în circumstanțele vieții;
alcoolism sau dependență de droguri.

Metodele suplimentare de examinare includ teste de sânge clinice și biochimice (inclusiv indicatori de glucoză, ALT, AST, fosfatază alcalină; test de timol);

Tratament pentru un episod maniacal:

Tratamentul pentru o stare maniacale este de obicei staționar, durata spitalizării depinde de rata de reducere a simptomelor (în medie 2-3 luni). Îngrijirea ulterioară este posibilă în regim semi-staționar sau în ambulatoriu.

Există trei etape relativ independente în sistemul de măsuri de tratament:

terapie de relief care vizează tratarea stării actuale;
terapie de îngrijire ulterioară sau de stabilizare (de susținere) care vizează prevenirea exacerbarii stării anterioare;
terapie preventivă care vizează prevenirea recăderii (recondiţionarea).

În stadiul terapiei cu ventoză, medicamentele de alegere sunt sărurile de litiu (carbonat de litiu, oxibat de litiu), carbamazepina, sărurile acidului valproic (valproat de sodiu).

În cazul tulburărilor de somn se adaugă hipnotice (hipnotice) - nitrazepam, flunitrazepam, temazepam etc.

Cu agitație psihomotorie pronunțată, agresivitate, prezența simptomelor maniaco-delirante, se prescriu antipsihotice (de obicei haloperidol, care, dacă este necesar, se administrează parenteral), a cărui doză, pe măsură ce se obține efectul terapeutic, se reduce treptat până când este complet anulat. Zuclopentixol este utilizat pentru a reduce rapid agitația psihomotorie. Utilizarea antipsihoticelor este necesară datorită faptului că efectul normotimicelor apare numai după 7-10 zile de tratament. Cu agitație motrică și tulburări de somn se folosesc antipsihotice cu efect sedativ (clorpromazină, levomepromazină, tioridazină, clorprothixen etc.).

Dacă nu există efect în prima lună de tratament, este necesară o tranziție la terapia intensivă: alternarea dozelor mari de antipsihotice incisive cu sedative, adăugarea de anxiolitice administrate parenteral (fenazepam, lorazepam). În cazurile de manie rezistentă este posibilă terapia combinată cu săruri de litiu și carbamazepină, săruri de litiu și clonazepam, săruri de litiu și săruri de acid valproic.

În a doua etapă, utilizarea sărurilor de litiu ar trebui să continue în medie 4-6 luni pentru a preveni exacerbarea afecțiunii. Se utilizează carbonat de litiu sau formele sale prelungite; concentrația de litiu în plasmă se menține în intervalul 0,5-0,8 mmol/l. Problema opririi terapiei cu preparate cu litiu este decisă în funcție de caracteristicile evoluției bolii și de necesitatea terapiei preventive.

Durata minimă a terapiei de întreținere este de 6 luni de la debutul remisiunii. La întreruperea tratamentului, se consideră recomandabil să se reducă treptat doza de medicament pe o perioadă de cel puțin 4 săptămâni.

Prevenirea episoadelor maniacale:

Ce medici ar trebui să contactați dacă aveți un episod maniacal:

Ești îngrijorat de ceva? Doriți să aflați informații mai detaliate despre un Episode Maniac, cauzele sale, simptomele, metodele de tratament și prevenire, cursul bolii și dieta după acesta? Sau ai nevoie de o inspecție? Puteți programați-vă la medic- clinica Eurolaborator mereu la dispozitia ta! Cei mai buni medici vă vor examina, studia semnele externe și vă vor ajuta la identificarea bolii după simptome, vă vor sfătui și vă vor oferi asistența și diagnosticul necesar. poti si tu sunați la un medic acasă... Clinica Eurolaborator deschis pentru tine non-stop.

Cum să contactați clinica:
Numărul de telefon al clinicii noastre din Kiev este (+38 044) 206-20-00 (multicanal). Secretarul clinicii va alege o zi și o oră convenabile pentru a vizita medicul. Sunt indicate coordonatele și direcțiile noastre. Uită-te mai detaliat despre toate serviciile clinicii pe ea.

(+38 044) 206-20-00

Dacă ați efectuat anterior vreo cercetare, asigurați-vă că luați rezultatele lor pentru o consultare cu medicul dumneavoastră. Dacă cercetarea nu a fost efectuată, vom face tot ce este necesar în clinica noastră sau cu colegii noștri din alte clinici.

Tu? Trebuie să fii foarte atent la sănătatea ta generală. Oamenii nu acordă suficientă atenție simptomele bolilorși nu vă dați seama că aceste boli pot pune viața în pericol. Sunt multe boli care la început nu se manifestă în organismul nostru, dar în final se dovedește că, din păcate, este prea târziu să le tratăm. Fiecare boală are propriile semne specifice, manifestări externe caracteristice - așa-numitele simptomele bolii... Identificarea simptomelor este primul pas în diagnosticarea bolilor în general. Pentru a face acest lucru, trebuie doar să faceți de mai multe ori pe an. fi examinat de un medic, pentru a preveni nu numai o boală cumplită, ci și pentru a menține o minte sănătoasă în corp și corpul în ansamblu.

Dacă doriți să adresați o întrebare medicului - utilizați secțiunea consultației online, poate că acolo veți găsi răspunsuri la întrebările dvs. și citiți sfaturi de autoîngrijire... Dacă sunteți interesat de recenzii ale clinicilor și ale medicilor, încercați să găsiți informațiile de care aveți nevoie în secțiune. Înregistrați-vă și pe portalul medical Eurolaborator pentru a fi la curent cu cele mai recente știri și actualizări de informații de pe site, care vor fi trimise automat pe e-mailul dumneavoastră.

Alte boli din grupa Tulburări mentale și de comportament:

Agorafobie

Agorafobia (frica de spații goale)

Tulburare de personalitate anankastică (obsesiv-compulsivă).

Anorexia nervoasă

Tulburare astenica (astenie)

Tulburare afectivă

Tulburări de dispoziție

Insomnie non-organică

Tulburare bipolara

Boala Alzheimer

Tulburare delirantă

Bulimia nervoasă

Vaginism anorganic

Voyeurism

Tulburare de anxietate generalizată

Tulburări hipercinetice

Hipersonnie anorganică

Hipomanie

Tulburări de mișcare și de voință

Delir

Delirul nu este atribuit alcoolului sau altor substanțe psihoactive

Demența în boala Alzheimer

Demența în boala Huntington

Demența în boala Creutzfeldt-Jakob

Demența în boala Parkinson

Demența în boala Pick

Demența în bolile cauzate de virusul imunodeficienței umane (HIV)

Tulburare depresivă recurentă

Episod depresiv

Autismul copilariei

Tulburare de personalitate disocială

Disparenia anorganică

Amnezie disociativă

Anestezie disociativă

Fuga disociativă

Tulburare disociativă

Tulburări disociative (de conversie).

Tulburări de mișcare disociativă

Tulburări motorii disociative

Crize disociative

Stupoare disociativă

Distimie (dispoziție deprimată)

Distimie (pierderea dispoziției)

Alte tulburări organice de personalitate

Tulburarea de personalitate dependentă

bâlbâind

Tulburare delirantă indusă

Tulburare ipocondrială

Tulburare isterică de personalitate

Sindromul catatonic

Tulburare catatonică organică

Coșmaruri

Episod depresiv ușor

Deficit cognitiv minor

Manie fără simptome psihotice

Manie cu simptome psihotice

Activitate și atenție afectate

Încălcarea dezvoltării psihologice

Neurastenie

Tulburare somatoformă nediferențiată

Encoprezis anorganic

Enurezis anorganic

Tulburare obsesiv-compulsive

Disfuncție orgasmică

Tulburări organice (afective) ale dispoziției

Sindromul amnestic organic

Halucinoza organica

Tulburare organică delirantă (schizofrenă).

Tulburare disociativă organică

Tulburare organică de personalitate

Tulburare organică labilă emoțional (astenic).

Răspuns la stres acut

Tulburare psihotică acută polimorfă

Tulburare psihotică polimorfă acută cu simptome de schizofrenie

Tulburare psihotică acută asemănătoare schizofreniei

Tulburări psihotice acute și tranzitorii

Lipsa răspunsului genital

Lipsa sau pierderea apetitului sexual

Tulburare de panica

Tulburare de personalitate paranoica

Dependență patologică de jocuri de noroc (ludomania)

Incendiare patologică (piromania)

Furt patologic (cleptomanie)

Pedofilie

Creșterea apetitului sexual

Mâncarea necomestibile (vârful) în copilărie și copilărie

Sindromul post-conmoție

Tulburare post traumatică

Stres post traumatic

Sindrom post-creier

Ejaculare precoce

Afazie dobândită cu epilepsie (sindrom Landau-Kleffner)

Tulburări mentale și de comportament datorate consumului de alcool

Tulburări mentale și de comportament datorate utilizării halucinogenelor

Tulburări mentale și de comportament datorate consumului de canabinoizi

Tulburări mentale și de comportament datorate consumului de cocaină

Tulburări mentale și de comportament datorate consumului de cofeină

Tulburări mentale și de comportament datorate utilizării solvenților volatili

Tulburări mentale și de comportament datorate consumului de opioide

Tulburări mentale și de comportament datorate consumului de substanțe

Tulburări mentale și de comportament datorate utilizării sedativelor și hipnoticelor

Tulburări mentale și de comportament datorate consumului de tutun

Tulburări mentale și comportamentale asociate cu puerperiul

Tulburări intelectuale

Tulburări de conduită

Tulburări de identitate de gen la copii

Tulburări ale obiceiurilor și impulsurilor

Tulburări ale preferinței sexuale

Tulburări de somn non-organice

Tulburări de emoție și afect

Tulburări de percepție și imaginație

Tulburare de personalitate

Tulburare de personalitate multiplă

Tulburare de gândire

Tulburări de memorie și atenție

Tulburări de alimentație în copilărie și copilărie

Tulburare de pubertate

Toate subtitlurile acestui titlu format din trei cifre vor fi utilizate numai pentru un singur episod. Episoadele hipomaniacale sau maniacale în cazurile în care unul sau mai multe episoade afective au apărut deja în trecut (depresive, hipomaniacale, maniacale sau mixte) trebuie codificate ca tulburare bipolară (F31.-)

Include: tulburare bipolară, episod maniacal unic

Hipomanie

O tulburare caracterizată printr-o creștere susținută a dispoziției, creșterea energiei și a activității și un sentiment general pronunțat de bunăstare, performanță mentală și fizică. Sociabilitatea crescută, vorbăreața, familiaritatea excesivă, sexualitatea crescută și nevoia scăzută de somn sunt adesea prezente, dar nu în măsura în care duc la afectarea severă a activității și respingerea socială. Iritabilitatea, vanitatea și grosolănia pot înlocui relațiile euforice mai frecvente. Tulburările de dispoziție și comportament nu sunt însoțite de halucinații sau iluzii.

Manie fără simptome psihotice

Starea de spirit este ridicată fără legătură cu circumstanțele reale ale vieții pacientului și poate varia de la veselie lipsită de griji până la o emoție aproape incontrolabilă. Starea de spirit crescută este însoțită de o creștere a energiei, dezvoltându-se în hiperactivitate și vorbăreț și o scădere a nevoii de somn. Se exprimă incapacitatea de a concentra atenția, există adesea o absență semnificativă. Stima de sine este adesea pompoasă cu idei mărețe și exces de încredere. Pierderea constrângerii sociale normale implică un comportament caracterizat prin imprudență, risc, inadecvare și inadecvare față de caracterul pacientului.

Manie cu simptome psihotice

În plus față de tabloul clinic descris în F30.1, iluzii (de obicei grandioase) sau halucinații (de obicei voci care vorbesc direct pacientului) sau excitare, activitate motorie excesivă și izbucniri de idei atât de pronunțate încât individul devine inaccesibil comunicării normale. prezenta...

Clinica... Contagiozitatea unui ton de dispoziție euforic poate duce uneori la o percepție inadecvată a unui clinician neexperimentat asupra stării dureroase, care este percepută mai exact de persoanele apropiate pacientului. O nuanță iritantă de afect o înlocuiește adesea pe cea inițială euforică în timpul episodului și se manifestă mai ales atunci când planurile ambițioase ale pacientului eșuează. Nuanța disforică a afectului maniacal poate lua trăsături depresive; în aceste cazuri, episodul este de obicei numit stare mixtă. Toleranța la frustrare este redusă, apar cu ușurință reacții de furie și ostilitate. Aproximativ 75% dintre pacienți se comportă într-o manieră agresivă sau amenințătoare. Orientarea, de regulă, nu este perturbată, dar conștiința bolii este adesea absentă. Creșterea libidoului poate fi însoțită de creșterea apetitului.

Pacienții pot fi dificil de comunicat de către ceilalți, mai ales în condiții staționare, din cauza tendințelor lor de a contesta cadrul normelor de comportament general acceptate și de a stabili un regim terapeutic, de a transfera responsabilitatea pentru acțiunile lor asupra altora, de a profita de punctele slabe ale pe alţii şi-i puneau unul împotriva celuilalt. O tendință spre înșelăciune și înșelăciune este obișnuită. Îi enervează pe ceilalți cu vânt lung și nu le place să fie întrerupți. Discursul este plin de glume, rime, jocuri de cuvinte, amuzante la început. Cu excitația maniacală acută se dezvăluie asemănarea sa cu catatonica acută în schizofrenie: slăbirea asociațiilor, un salt de idei, salată verbală, neologisme. O tendință spre alcoolismul excesiv este, de asemenea, obișnuită, parțial ca mijloc de auto-medicație, angajarea în jocuri de noroc rampante, apeluri telefonice, în special orele lungi și dimineața devreme, combinații neobișnuite de ținute strălucitoare, extravagante și bijuterii. Impulsivitatea acțiunilor este combinată cu convingerea oportunității lor.

Simptomele delirante sunt observate la 75% dintre pacienți, ideile de măreție sunt considerate în consonanță cu afectul; experiențele pretențioase (și care nu coincid cu afectul principal) sunt mai puțin tipice, dar există. La adolescenți, episoadele maniacale sunt adesea combinate cu așa-numitele. intoxicație filozofică, plângeri ipohondrice multiple și comportament asocial.

Diagnostic

Subtipurile episodului maniacal se disting în funcție de severitatea stării și de prezența sau absența simptomelor psihotice. Aceste afecțiuni sunt, de fapt, etape separate ale continuumului tulburării maniacale. Prima etapă corespunde hipomaniei, care se poate transforma în a doua - manie pronunțată, caracterizată printr-o intensitate cantitativă mai mare a tulburărilor psihomotorii și afective; diferențele calitative se referă la o mai mare reprezentare a iritabilității în structura generală a afectului, o tendință mai mare la comportament exploziv și agresiv. Cel de-al treilea stadiu mai puțin frecvent observat este caracterizat de simptome psihotice, ceea ce face dificilă distingerea de imaginile oricărei psihoze din Florida, inclusiv schizofrenia și leziunile organice ale creierului.

Hipomania (F30.0) este diagnosticată pe baza afecțiunii care îndeplinește următoarele criterii:
1) starea de spirit este intensificată sau are o nuanță de iritabilitate la un nivel care nu este în mod evident caracteristic pacientului în premorbiditate timp de cel puțin 4 zile la rând;
2) în tabloul clinic, cel puțin 3 dintre următoarele semne sunt notate și activități zilnice dezorganizate -

vorbire crescută,
scăderea concentrării, distragerea atenției,
scăderea nevoii de somn,
libido crescut,
comportament frivol și iresponsabil, achiziții inadecvate,
sociabilitate crescută sau credulitate excesivă;

3) episodul nu îndeplinește criteriile pentru manie (F30.1,2), tulburare bipolară (F31), episod depresiv (F32), ciclotimie (F34.0) sau anorexie nervoasă (F50.0);

Mania fără simptome psihotice (F30.1) este diagnosticată pe baza afecțiunii care îndeplinește următoarele criterii:
1) distinct neobișnuit în creșterea predominantă premorbidă a dispoziției, expansiune sau iritabilitate, lovind ochii celorlalți și durează cel puțin 1 săptămână;
2) în tabloul clinic, se notează cel puțin 3 (4, dacă afectul este caracterizat doar de iritabilitate) dintre următoarele semne, dezorganizând grav activitățile zilnice -

activitate crescută sau neliniște motorie,
verbos, flux de vorbire,
un salt de idei,
pierderea controlului normal asupra comportamentului social, comportament inadecvat,
scăderea nevoii de somn,
supraestimarea stimei de sine sau iluzii de măreție,
distragerea atenției sau schimbarea constantă a activităților și planurilor,
comportament nesăbuit sau frivol, al cărui risc al consecințelor nu este corect evaluat,
libido crescut sau comportament social lipsit de tact;

3) absența iluziilor sau halucinațiilor, deși pot apărea tulburări de percepție (hiperacuzie, intensitate crescută a culorii etc.);
4) episodul nu îndeplinește criteriile pentru abuz de substanțe (F1) sau leziuni cerebrale organice (F0).

Mania cu simptome psihotice (F30.2) este diagnosticată pe baza afecțiunii care îndeplinește următoarele criterii:

episod compatibil cu semne de manie fără simptome psihotice (F30.1) altele decât 3;
episodul nu corespunde semnelor de schizofrenie (F20.0 - 3) sau de tip maniacal de tulburare schizoafectivă (F25.0);
manifestările halucinatorii-delirante care apar adesea nu corespund cu cele descrise în schizofrenie (nu sunt ridicole, inadecvate cultural, „vocile” nu sunt sub formă de comentarii, unde se vorbește despre pacient la persoana a treia);
episodul nu îndeplinește criteriile pentru abuz de substanțe (F1) sau leziuni organice ale creierului (F0).

Diagnostic diferentiat... Dificultăți în diagnosticul diferențial apar în prezența afectului mixt și în evaluarea abaterilor comportamentale. Este necesară diferențierea stărilor maniacale cu o serie de tulburări de personalitate (tipuri hipertimice, cicloide, histeroizi). Dificultățile în diferențierea unui episod maniacal cu simptome psihotice de un atac de schizofrenie din Florida sunt bine cunoscute. Ajutor aici în diagnosticul unei stări maniacale poate fi: infecțiozitatea și sintonia afectului maniacal, datele despre povara ereditară a MDP și episoadele maniacale tipice în anamneză, absența simptomelor schizofrenice concomitent cu mania, o combinație de afect crescut. , vorbire rapidă și hiperactivitate, apariția rapidă a manifestărilor maniacale. Atunci când se examinează un pacient deprimat cu tulburări de motilitate catatonică, ar trebui să se caute date despre un istoric de patologie afectivă și o predispoziție ereditară la MDP. Uneori, clinicianul nu are altă opțiune decât să aștepte dezvoltarea ulterioară a cursului tulburării.

Data publicării 9 august 2018Actualizat 25 octombrie 2019

Definiţia disease. Cauzele bolii

Manie de asemenea cunoscut ca si sindrom maniacal, este o stare de niveluri crescute anormal de excitare, afect și energie, sau „o stare de activare generală crescută cu expresie afectivă crescută împreună cu labilitatea (instabilitatea) afectului”. Mania este adesea considerată o imagine în oglindă: dacă depresia este caracterizată de melancolie și retard psihomotorie, atunci mania sugerează o stare de spirit crescută, care poate fi euforică sau iritabilă. Pe măsură ce mania se agravează, iritabilitatea poate deveni mai pronunțată și poate duce la violență sau anxietate.

Mania este un sindrom de mai multe cauze. Deși marea majoritate a cazurilor apar în contextul tulburării maniacale, sindromul este o componentă cheie a altor tulburări psihice (cum ar fi tulburarea schizoafectivă). De asemenea, poate fi secundară diferitelor boli comune (de exemplu, scleroza multiplă). Anumite medicamente (de exemplu, "Prednisolone") sau abuzul de droguri (cocaina) și steroizi anabolizanți pot provoca manie.

Din punct de vedere al intensității, se disting mania ușoară (hipomania) și mania nebună, caracterizate prin simptome precum dezorientare, psihoză, vorbire incoerentă și catatonie (încălcarea sferelor motorii, voliționale, de vorbire și comportamentale). Instrumente standardizate, cum ar fi Scala Altman de Autoevaluare Mania și Scala de Evaluare a Young Mania pot fi utilizate pentru a măsura severitatea episoadelor maniacale.

O persoană cu sindrom maniacal nu are întotdeauna nevoie de asistență medicală, deoarece mania și hipomania au fost mult timp asociate cu creativitatea și talentul artistic la oameni. Astfel de oameni își păstrează adesea suficient autocontrol pentru a funcționa normal în societate. Această stare este chiar comparată cu o ascensiune creativă. Adesea există o percepție greșită a comportamentului unei persoane cu sindrom maniacal: se are impresia că se află sub influența drogurilor.

Dacă observați simptome similare, consultați-vă medicul. Nu vă automedicați - este periculos pentru sănătatea dumneavoastră!

Simptomele tulburării maniacale

Un episod maniacal este definit în manualul de diagnostic al asociației de psihiatrie ca „o perioadă distinctă de dispoziție anormală și persistentă crescută, nereținută, iritabilă, precum și o creștere anormală și susținută a activității sau energiei care durează cel puțin o săptămână și aproape toată ziua”. Aceste manifestări ale dispoziției nu sunt cauzate de medicamente, medicamente sau afecțiuni medicale (cum ar fi hipertiroidismul). Ele provoacă dificultăți evidente în muncă sau în comunicare, pot indica nevoia de spitalizare pentru a se proteja pe sine și pe ceilalți, precum și că o persoană suferă de psihoză.

Următoarele simptome indică un episod maniacal:

Deși activitățile pe care o persoană le desfășoară în timpul unei stări maniacale nu sunt întotdeauna negative, este totuși mult mai probabil ca mania să ducă la consecințe negative.

Sistemul de clasificare al Organizației Mondiale a Sănătății definește un episod maniacal ca fiind o afecțiune temporară în care starea de spirit a unei persoane este mai mare decât o cere situația și care poate varia de la o bună dispoziție relaxată până la o stare de spirit excesiv de ridicată abia controlată, însoțită de hiperactivitate, tahipsie, nevoie scăzută de somn, scăderea atenției și distragere a atenției crescute. Adesea, încrederea și stima de sine a persoanelor cu manie este exagerată. Comportament care devine riscant, stupid sau inadecvat (poate ca urmare a pierderii constrângerilor sociale normale).

Unele persoane cu tulburare maniacale prezintă simptome fizice, cum ar fi transpirația și pierderea în greutate. În manie deplină, o persoană cu episoade maniacale frecvente va simți că nu există nimic și nimeni mai important decât el însuși, că consecințele acțiunilor sale vor fi minime, așa că nu ar trebui să se rețină. Legăturile hipomaniacale ale persoanei cu lumea exterioară rămân intacte, deși intensitatea stării de spirit crește. Cu absența prelungită a tratamentului pentru hipomanie, se poate dezvolta manie „pură” (clasică), iar o persoană ajunge în acest stadiu al bolii fără să-și dea seama.

Unul dintre simptomele caracteristice ale maniei (și într-o măsură mai mică hipomaniei) este accelerarea gândirii și a vorbirii (tahipsihie). În mod obișnuit, persoana maniacă este excesiv de distrasă de stimuli obiectiv neimportanti. Acest lucru contribuie la distragerea minții, gândurile unui individ maniacal îl absorb complet: o persoană nu poate ține evidența timpului și nu observă nimic în afară de propriul flux de gânduri.

Stările maniacale se corelează întotdeauna cu starea normală a persoanei care suferă. De exemplu, o persoană supradotată poate, în timpul etapei hipomaniacale, să ia decizii aparent „strălucitoare”, este capabilă să efectueze orice acțiuni și să formuleze gânduri la un nivel care îi depășește cu mult capacitatea. Dacă un pacient cu depresie clinică devine brusc excesiv de energic, vesel, agresiv sau „mai fericit”, atunci această schimbare ar trebui înțeleasă ca un semn clar al unei stări maniacale.

Alte elemente, mai puțin evidente ale maniei includ iluzii (de obicei măreție sau persecuție, în funcție de starea de spirit care predomină este euforică sau iritabilă), hipersensibilitate, vigilență sporită, hipersexualitate, hiperreligiozitate, hiperactivitate și impulsivitate, constrângerea la explicații excesive (însoțită de obicei de presiunea vorbire), scheme și idei mărețe, nevoie redusă de somn.

De asemenea, persoanele care suferă de manie, în timpul unui episod maniacal, pot lua parte la tranzacții de afaceri dubioase, pot risipi bani, pot manifesta activități sexuale riscante, abuz de droguri, jocuri de noroc excesive, înclinații spre comportament nechibzuit (hiperactivitate, „temernic”), încălcarea interacțiunii sociale. (mai ales când se întâlnesc și se comunică cu străini). Acest comportament poate exacerba conflictele în relațiile personale, poate duce la probleme la locul de muncă și poate crește riscul de conflicte cu agențiile de aplicare a legii. Există un risc ridicat de comportament impulsiv care este potențial dăunător pentru tine și pentru ceilalți.

În timp ce „dispoziție semnificativ crescută” sună destul de plăcut și inofensiv, experiența maniei este în cele din urmă adesea destul de neplăcută și uneori deranjantă, dacă nu înfricoșătoare, pentru persoana bolnavă și cei apropiați: promovează un comportament impulsiv, despre care poți regreta mai târziu. .

Mania poate fi adesea complicată și de lipsa de judecată și înțelegere a pacientului cu privire la perioadele de exacerbare a stărilor caracteristice. Pacienții maniacali sunt adesea obsesivi, impulsivi, iritabili, beligeranți și, în cele mai multe cazuri, neagă că este ceva în neregulă cu ei. Fluxul gândirii și percepțiile greșite duc la frustrare și la reducerea capacității de a comunica cu ceilalți.

Patogenia tulburării maniacale

Diferiți factori declanșatori ai tulburării maniacale sunt asociați cu trecerea de la depresie. Unul dintre declanșatorii obișnuiți pentru manie este terapia antidepresivă. Medicamentele dopaminergice, cum ar fi inhibitorii și agoniştii recaptării dopaminei, pot crește, de asemenea, riscul de hipomanie.

Factorii declanșatori ai stilului de viață includ programele neregulate de trezire/somn și lipsa somnului, precum și stimuli extrem de emoționali sau stresanți.

Mania poate fi asociată și cu accidente vasculare cerebrale, în special cu leziuni ale creierului în emisfera dreaptă.

Stimularea cerebrală profundă a nucleului subtalamic este asociată cu manie, în special cu electrozii plasați în STN ventromedial. Mecanismul propus implică o creștere a aportului excitator de la STN către nucleii dopaminergici.

Mania poate fi cauzată și de vătămare fizică sau boală. Acest caz de tulburare maniacal se numește manie secundară.

Mecanismul care stă la baza maniei este necunoscut, dar profilul neurocognitiv al maniei este în mare măsură în concordanță cu disfuncția cortexului prefrontal drept, care este comună în studiile de neuroimagistică. Diverse linii de dovezi din studiile post-mortem și mecanismele presupuse ale agenților antimaniacali indică anomalii în GSK-3, dopamină, protein kinaza C și inozitol monofosfatază (IMPază).

O meta-analiză a studiilor de neuroimagistică demonstrează creșterea activității talamice și o scădere bilaterală a activării girusului frontal inferior. Activitatea în amigdala și în alte structuri subcorticale, cum ar fi striatul ventral (locul de procesare a stimulilor pentru motivație și recompensă), tinde să crească, deși rezultatele sunt conflictuale și probabil să depindă de caracteristicile sarcinii.

Scăderea conectivității funcționale dintre cortexul prefrontal ventral și amigdală, împreună cu datele variabile, susțin ipoteza unei dereglări generale a structurilor subcorticale de către cortexul prefrontal. O prejudecată către stimulente de valență pozitive și o capacitate de răspuns crescută în circuitele de recompensă poate predispune la manie. Și dacă mania este asociată cu afectarea părții drepte a emisferei, atunci depresia este de obicei asociată cu afectarea emisferei stângi.

Episoadele maniacale pot fi cauzate de agoniştii receptorilor dopaminergici. Acestea fiind spuse, atunci când sunt combinate cu un raport preliminar privind creșterea activității VMAT2 măsurată prin scanări PET ale legării radioligandului, sugerează un rol al dopaminei în manie. O scădere a nivelului lichidului cefalorahidian în metabolitul serotoninei 5-HIAA a fost găsită și la pacienții maniacali, ceea ce poate fi explicat prin reglarea serotoninergică afectată și hiperactivitate dopaminergică.

Dovezi limitate sugerează că mania este asociată cu teoria comportamentală a „recompensei”. Dovezile electrofiziologice care susțin acest lucru provin din studii care leagă activitatea EEG frontală stângă cu manie. Zona prefrontală stângă de pe EEG poate fi o reflectare a activității comportamentale în sistemul de activare a acestuia. Dovezile neuroimagistice în timpul maniei acute sunt rare, dar un studiu a raportat o activitate crescută a cortexului orbitofrontal pentru recompensă monetară, iar un alt studiu a raportat o activitate striatală crescută.

Clasificarea și etapele de dezvoltare a tulburării maniacale

Există mai multe tulburări în sindromul maniacal în ICD-10:

tulburare maniacal organica (F06.30);
manie fără simptome psihotice (F30.1);
manie cu simptome psihotice (F30.2);
alte episoade maniacale (F30.8);
episod maniacal nespecificat (F30.9);
tip maniacal de tulburare schizoafectivă (F25.0);
tulburare afectivă maniacală, episod maniacal actual fără simptome psihotice (F31.1);
tulburare afectivă maniacală, episod maniacal actual cu simptome psihotice (F31.2)

Mania poate fi împărțită în trei etape. Prima etapă corespunde hipomaniei, care se manifestă prin sociabilitate și un sentiment de euforie. Cu toate acestea, în stadiul al doilea (acut) și al treilea (delirante) al maniei, starea pacientului poate deveni extrem de iritabilă, psihotică sau chiar delirante. Cu excitabilitatea și depresia simultană a unei persoane, se observă un episod mixt.

Într-o stare afectivă mixtă, o persoană, deși îndeplinește criteriile generale pentru un episod hipomaniacal sau maniacal, experimentează trei sau mai multe simptome depresive concomitente. Acest lucru a determinat unele speculații în rândul medicilor că mania și depresia, mai degrabă decât să reprezinte „adevărații” opuși polari, sunt mai degrabă două axe independente într-un spectru unipolar-bipolar.

O stare afectivă mixtă, în special cu simptome maniacale severe, crește riscul de sinucidere. Depresia în sine este un factor de risc, dar atunci când este combinată cu o energie sporită și o activitate intenționată, pacientul are mai multe șanse să comită un act de violență la impulsurile suicidare.

Hipomania este o stare de manie diminuată care afectează funcția sau calitatea vieții într-o măsură mai mică. Acesta, în esență, permite creșterea productivității și a creativității. În hipomanie, o nevoie redusă de somn și un comportament motivat de obiective măresc metabolismul. În timp ce starea de spirit și nivelurile de energie ridicate care caracterizează hipomania pot fi considerate un avantaj, mania în sine tinde să aibă multe consecințe nedorite, inclusiv tendințe suicidare. Hipomania poate indica aproximativ.

Pentru a diagnostica tulburarea maniacale, un episod maniacal este suficient în absența cauzelor secundare (de exemplu, tulburare de consum de substanțe psihoactive, farmacologică, sănătate generală).

Episoadele maniacale sunt adesea complicate de iluzii și/sau halucinații. Dacă trăsăturile psihotice persistă mai mult timp decât episodul de manie (două săptămâni sau mai mult), diagnosticul de tulburare schizoafectivă este mai precis.

Mai multe boli din spectrul tulburărilor obsesiv-compulsive și ale tulburărilor de control al impulsurilor sunt numite „manie”, și anume cleptomanie, piromania și tricotilomania. Cu toate acestea, nu există nicio legătură între mania sau tulburarea maniacală cu aceste tulburări.

Hipertiroidismul poate provoca simptome asemănătoare maniei, precum agitație, creșterea dispoziției și energiei, hiperactivitate, tulburări de somn și uneori, mai ales în cazurile severe, psihoze.

Complicațiile tulburării maniacale

Dacă tulburarea maniacale este lăsată netratată, poate duce la probleme mai grave care afectează viața pacientului. Acestea includ:

abuzul de droguri și alcool;
ruperea relațiilor sociale;
performanță slabă la școală sau la locul de muncă;
dificultăți financiare sau juridice;
comportament suicidar.

Diagnosticarea tulburării maniacale

Înainte de a începe tratamentul pentru manie, este necesar să se efectueze un diagnostic diferențial amănunțit pentru a exclude cauzele secundare.

Există mai multe alte tulburări mintale cu simptome similare tulburării maniacale. Aceste tulburări includ severe (ADHD), precum și unele tulburări de personalitate, cum ar fi.

Deși nu există teste biologice care să diagnosticheze tulburarea maniacale, se pot face analize de sânge și/sau imagistică pentru a exclude afecțiuni medicale cu manifestări clinice asemănătoare tulburării maniacale.

Bolile neurologice precum scleroza multiplă, crizele parțiale complexe, accidentele vasculare cerebrale, tumorile cerebrale, boala Wilson, leziunile cerebrale traumatice, boala Huntington și complexul pot imita caracteristicile tulburării maniacale.

Electroencefalografia (EEG) poate fi folosită pentru a exclude tulburările neurologice, cum ar fi epilepsia, în timp ce tomografia computerizată sau RMN-ul capului pot fi utilizate pentru a exclude leziunile cerebrale și tulburările endocrine precum hipotiroidismul, hipertiroidismul, precum și pentru diagnosticul diferențial cu boli ale țesutului conjunctiv ( lupus roșu sistemic).

Cauzele infecțioase ale maniei care pot părea asemănătoare maniei bipolare includ encefalita herpetică, HIV sau neurosifilis. Anumite deficiențe de vitamine, cum ar fi pelagra (deficit de niacină), deficiența de vitamina B12, deficiența de folat și sindromul Wernicke Korsakoff (deficitul de tiamină), pot duce, de asemenea, la manie.

Tratamentul tulburării maniacale

Terapia centrată pe familie pentru tulburarea maniacal la adulți și copii începe cu presupunerea că negativitatea în mediul familial (adesea un produs al stresului și poverii îngrijirii unei rude bolnave) este un factor de risc pentru episoadele ulterioare de tulburare maniacale.

Terapia are trei scopuri:

îmbunătățirea capacității familiei de a recunoaște escaladarea simptomelor subsindromale precoce;
reducerea interacțiunilor familiale caracterizate de critici și ostilitate ridicate;
îmbunătățirea capacității persoanei expuse riscului de a face față stresului și adversității.

Acest lucru se realizează prin trei module de tratament:

educație psihologică pentru copil și familie despre natura, cauzele, cursul și tratamentul tulburării maniacale, precum și autoguvernarea;
consolidarea învățării comunicării pentru a reduce comunicarea negativă și a obține influența protectoare maximă a mediului familial;
abilități de rezolvare a problemelor care reduc direct impactul conflictelor specifice în familie.

Educație psihologicăîncepe cu familiarizarea familiei cu scopurile și așteptările. Membrilor familiei li se oferă un manual de auto-îngrijire (Miklowitz & George, 2007), care subliniază principalele simptome ale tulburării de dispoziție la copii, factorii de risc, cele mai eficiente tratamente și instrumente de autogestionare. Scopul celei de-a doua sesiuni este de a familiariza familia cu semnele și simptomele tulburării severe de dispoziție, formele sale subsindromale și prodromale. Această sarcină este facilitată de o fișă care face distincția între „simptome ale tulburării de dispoziție” și „dispoziție normală” în două coloane. Fișa de discuție structurată despre modul în care starea de spirit a copilului aflat în situație de risc diferă și nu diferă de ceea ce este normativ pentru vârsta sa. Copilul este, de asemenea, încurajat să noteze zilnic modificări ale stării de spirit și ale ritmului de somn/trezire, folosind o diagramă de dispoziție.

Tratamentul centrat pe familie este una dintre numeroasele opțiuni posibile de intervenție timpurie. Alte tratamente pot include terapia interpersonală pentru a se concentra pe gestionarea problemelor sociale și reglarea ritmurilor sociale și circadiene și terapia cognitiv comportamentală individuală sau de grup pentru a preda gândirea adaptivă și abilitățile de autoreglare emoțională.

Tratament medicamentos tulburarea maniacale include utilizarea ca stabilizatori ai dispoziției (valproat, litiu sau carbamazepină) sau antipsihotice atipice (olanzapină, quetiapină, risperidonă sau aripiprazol). Deși episoadele hipomaniacale pot răspunde doar la un stabilizator al dispoziției, episoadele în general sunt tratate cu un antipsihotic atipic (adesea în combinație cu un stabilizator al dispoziției, deoarece tind să ofere cea mai rapidă îmbunătățire).

Când comportamentul maniacal a dispărut, tratamentul pe termen lung se concentrează asupra tratament preventiv pentru a încerca să stabilizeze starea de spirit a pacientului, de obicei printr-o combinație de farmacoterapie și psihoterapie. Probabilitatea de recidivă este foarte mare pentru cei care au experimentat două sau mai multe episoade de manie sau depresie. În timp ce tratarea tulburării maniacale este importantă pentru tratarea simptomelor de manie și depresie, cercetările arată că bazarea numai pe medicamente nu este cel mai eficient tratament. Medicamentul este cel mai eficient atunci când este combinat cu psihoterapie, autoajutorare, strategii de coping și un stil de viață sănătos.

Litiul este un stabilizator clasic de dispoziție pentru prevenirea altor simptome maniacale. O revizuire sistematică a constatat că tratamentul pe termen lung cu litiu a redus riscul de recidivă maniacale cu 42%. Anticonvulsivante precum valproatul, oxcarbazepina și carbamazepina sunt, de asemenea, utilizate pentru profilaxie. De asemenea, este folosit clonazepam ("Klonopin"). Uneori, antipsihoticele atipice sunt utilizate în combinație cu medicamentele menționate anterior, inclusiv olanzapina ("Zyprexa"), care ajută la tratarea halucinațiilor sau a iluziilor, "Asenapine" (instrucțiuni, Sycrest), aripiprazol ("Abilify"), risperidonă, ziprasidonă și clozapină. care este adesea atribuit oamenilor. care nu răspund la litiu sau anticonvulsivante.

Verapamilul, un blocant al canalelor de calciu, este util în tratarea hipomaniei și atunci când litiul și stabilizatorii dispoziției sunt contraindicate sau ineficiente. Verapamilul este eficient atât pentru tratamentul pe termen scurt, cât și pe termen lung.

Monoterapia cu antidepresive nu este recomandată pentru tratamentul depresiei la pacienții cu tulburare maniacale de tip I sau de tip II. Combinația de antidepresive cu stabilizatori ai dispoziției nu a avut efectul benefic dorit la acești pacienți.

Prognoza. Profilaxie

După cum sa menționat mai devreme, riscul de tulburare maniacale este mediat genetic și poate fi adesea văzut ca caracteristici subsindromale ale bolii. În plus, stresul interpersonal și familial asociat cu dezvoltarea simptomelor (atât stresul simptomatic, cât și factorii de stres necontrolați sau adversitățile care împiedică un copil să se adapteze cu succes la dezvoltare) poate interfera cu reglarea dispoziției mediată prefrontal. La rândul său, autoreglarea emoțională slabă poate fi asociată cu ciclicitatea crescută și rezistența la intervențiile farmacologice. Astfel, intervențiile preventive (adică cele efectuate înainte de primul episod maniacal complet sindromic) care ameliorează simptomele precoce, cresc capacitatea de a face față factorilor de stres dependenți și independenți și restabilirea circuitelor neuronale prefrontale sănătoase ar trebui să reducă probabilitatea unor rezultate adverse (Chang și colab. 2006). Cu aceste ipoteze, cercetătorul sau clinicianul de planificare a intervenției poate interveni la nivelul markerilor biologici (de exemplu, factorul de creștere neurotrofic al creierului), factorilor de stres de mediu (de exemplu, aversiunea față de interacțiunile familiale), starea de spirit subsindromică sau simptomele ADHD.

Se poate susține că tratamentul pentru un copil cu risc ar trebui să înceapă cu psihoterapie și să progreseze către farmacoterapie numai dacă copilul continuă să fie instabil sau se agravează. Deși psihoterapia necesită mai mult timp și efort decât psihofarmacologia, ea poate deveni o intervenție precisă, direcționată, cu efecte de durată chiar și după finalizare (Vittengl, Clark, Dunn, & Jarrett, 2007).

Psihoterapia de obicei nu produce efecte secundare potențial dăunătoare. În contrast, medicamente precum olanzapina antipsihotică atipică (care este adesea folosită ca stabilizator al dispoziției), în timp ce reduc ratele de conversie la psihoză în rândul adolescenților cu risc, pot fi asociate cu creștere semnificativă în greutate și „sindrom metabolic” (McGlashan și colab. 2006).

Este posibil ca medicamentele să aibă un efect redus asupra intensității factorilor de stres externi și nu vor proteja persoana expusă riscului de stres odată ce încetează să le mai ia. În schimb, intervențiile psihosociale pot reduce severitatea vulnerabilităților psihosociale și pot crește rezistența celor expuși riscului și capacitatea lor de a face față. Implicarea familiei în tratament poate ajuta, de asemenea, părintele îngrijitor să recunoască modul în care propriile vulnerabilități, cum ar fi antecedentele individuale de tulburare de dispoziție, se traduc în interacțiuni ostile părinte / urmași care pot contribui la responsabilitatea urmașilor.

În ciuda progreselor importante, se știe relativ puțin despre setul real de risc și factori de protecție care prezic cel mai exact debutul tulburării maniacale sau ponderarea factorilor genetici, neurobiologici, sociali, familiali sau culturali în diferite stadii de dezvoltare. Se poate argumenta că clarificarea acestor traiectorii de dezvoltare este o condiție prealabilă pentru intervenții preventive pe deplin eficiente, mai ales dacă obiectivele terapeutice pot fi identificate în diferite stadii de dezvoltare. Studiile care examinează interacțiunile factorilor genetici, neurobiologici și de mediu ar trebui să fie utile în determinarea acestor obiective ale unei intervenții.

Știm de mult că diferențele în mediul social pot duce la diferențe în expresia genelor și variații în structura sau funcția creierului și, recursiv, variațiile în vulnerabilitatea genetică sau în funcția creierului pot duce la selecția diferențială a mediului. Dilema este cel mai bun mod de a investiga rolul variabilelor de mediu controlând în același timp rolul factorilor genetici și invers. Explorarea rolului mediului în cuplurile căsătorite sau gemeni identici poate ajuta la controlul rolului factorilor de mediu împărtășiți și permite studierea rolului conjugalilor inseparabili sau al altor factori de mediu. Pentru un exemplu de comportament antisocial, Caspi et al. (2004) au arătat că printre perechile de gemeni identici, un geamăn căruia mama i-a exprimat mai multă negativitate emoțională și mai puțină căldură a avut un risc mai mare de a dezvolta un comportament antisocial decât un geamăn căruia mama i-a exprimat mai puțină negativitate și mai multă căldură. Proiectele experimentale ca acestea ar putea fi aplicate în mod util fraților sau gemenilor care au tulburare maniacale pentru a clarifica modul în care diferiți factori de stres duc la diferențe în expresia genelor și probabilitatea de episoade de dispoziție.

Înțelegerea acestor diverse căi de dezvoltare ne va ajuta să ne adaptăm eforturile de intervenție timpurie și de prevenire, ceea ce poate însemna proiectarea diferită a activităților pentru copii cu diferite prezentări prodromale. Pentru copiii prodromici cu cel mai mare stres genetic pentru tulburarea de dispoziție, intervenția timpurie cu medicamente poate avea un impact uriaș asupra rezultatelor ulterioare. În schimb, tinerii pentru care factorii contextuali de mediu joacă un rol central în apariția episoadelor (de exemplu, adolescentele cu antecedente de abuz sexual și conflict conjugal în curs) pot beneficia cel mai mult de pe urma intervențiilor care se concentrează pe sporirea efectelor protectoare ale imediate. mediu social, cu farmacoterapia introdusă doar ca strategie de salvare.

În sfârșit, rezultatele activităților de cercetare și prevenire pot face lumină asupra naturii mecanismelor genetice, biologice, sociale și culturale. Într-adevăr, dacă studiile de intervenție timpurie arată că schimbarea interacțiunilor familiale reduce riscul de tulburare bipolară precoce, vom avea dovezi că procesele familiale joacă un rol cauzal mai degrabă decât reactiv în unele traiectorii ale tulburării maniacale. În paralel, dacă modificările legate de tratament ale markerilor de risc neurobiologici (cum ar fi volumul amigdalei) îmbunătățesc traiectoria simptomelor precoce ale dispoziției sau a comorbidităților, putem formula ipoteza acestor markeri de risc biologic. Următoarea generație de cercetare în dezvoltarea tulburării maniacale trebuie să abordeze aceste probleme.