Cum a slăbit Skulkina de la femeia de gumă. Faimoasa pierdere în greutate a lui Ekaterina Skulkina: principalele secrete ale vedetei. Caracteristicile nutriționale ale Skulkina

Este foarte important să începeți încă de la începutul sarcinii pregătire psihologică pentru naștere, pregătiți-vă pentru un rezultat de succes. Medicul care vă monitorizează sarcina poate fi de mare ajutor în acest sens, desigur, numai dacă există o înțelegere reciprocă completă între voi. Este ideal când același medic conduce nașterea. În timpul sarcinii, devii membri ai aceleiași echipe, iar în timpul nașterii vei beneficia de un sprijin psihologic puternic.

Tipuri de calmare a durerii

Cel mai des folosit:

promedol(o substanță narcotică care se administrează intravenos sau intramuscular)
anestezie epidurala(anestezicul este injectat în spațiul din fața durei mater care înconjoară măduva spinării)

Gestionarea durerii afectează copilul?

Promedol în doza care este utilizată pentru ameliorarea durerii în timpul travaliului nu are niciun efect influență nocivă pentru fructe. Cu toate acestea, copilul poate dormi cu mama.

Anestezia epidurală este considerată extrem de necesară pentru gestionarea blândă a travaliului; face nașterea mai puțin traumatizantă pentru făt, deoarece principalul obstacol pe care capul fetal îl întâlnește în timpul avansării sale, colul uterin, se înmoaie semnificativ și se deschide mai repede.

Care este mai bine: promedol sau anestezie epidurală

Acest lucru depinde de multe circumstanțe pe care doar un medic le poate evalua.

Dar trebuie să rețineți că promedolul poate fi administrat o singură dată, deci este mai bine să îl administrați atunci când contracțiile sunt puternice și colul uterin este bine deschis, deoarece efectul său durează 1-1,5 ore. Promedol nu ameliorează complet durerea, dar reduce semnificativ severitatea durerii; este perceput diferit.

Și cu anestezia epidurală, durerea este complet atenuată; ameliorarea durerii poate fi adăugată printr-un cateter subțire pe măsură ce durerea se intensifică.

Anestezia epidurală este efectuată numai de anestezisti foarte experimentați, care cunosc fluent această tehnică, deci o astfel de complicație precum vătămarea măduva spinării, este practic exclus. O complicație rară, dar frecventă, este durerea de cap după naștere, care dispare foarte repede.

Minusuri

Desigur, anestezia epidurală are capcanele ei. În primul rând, această metodă de ameliorare a durerii nu este potrivită pentru toată lumea. Contraindicațiile includ: reacții alergice la anestezice locale (medicamente utilizate în tratamentul stomatologic: lidocaină - ca anestezic local este excelent, novocaină etc.), coagulare slabă a sângelui, temperatură ridicată, boli neurologice, sângerări, obezitate, răni purulente în regiunea lombară. Desigur, nimeni nu face anestezie până la stabilirea travaliului regulat și în cazul în care femeia o refuză, preferând să îndure cu curaj durerea. Fiecare femeie decide singură cât timp să reziste și când să apeleze la ajutor profesional. În principiu, multe femei aflate în travaliu reușesc să se descurce fără analgezice. Unele persoane au un prag de durere ridicat și chiar și prima naștere trece ușor și rapid. Dacă o poți îndura, este mai bine, desigur, să o înduri, anestezistii înțeleg acest lucru. Ar fi o greșeală să compari anestezia epidurală cu o bomboană de mentă, care este potrivită pentru toată lumea fără excepție și este cunoscută a fi sigură. Această metodă are și efecte secundare si complicatii. Cea mai frecventă complicație este durerea de cap, care poate dura până la trei săptămâni. Aceasta este consecința unei puncție neintenționată a durei mater, când acul intră în vertebră puțin mai departe decât ar trebui. Acest lucru se întâmplă chiar și în rândul specialiștilor cu experiență în 1% din cazuri din lume. Aceste dureri răspund bine la tratament și dispar fără consecințe. O altă problemă este scăderea tensiunii arteriale. Pentru a preveni această complicație, înainte de anestezie, se injectează într-o venă aproximativ 500 ml de lichid timp de 5 minute. Este rar, dar se întâmplă ca o soluție foarte concentrată de anestezic local să încetinească procesul de travaliu. Alte reacții adverse includ durere la locul injectării (care poate dura până la șapte zile) și reacții alergice. Unii oameni sunt confuzi de faptul că utilizarea anesteziei epidurale privează femeia în travaliu de capacitatea de a se mișca independent. Cu toate acestea, multe dintre aceste dezavantaje sunt încă compensate de un mare avantaj: femeile care nasc fără dureri extreme părăsesc adesea maternitatea cu intenția de a naște acolo un al doilea, și poate un al treilea copil.

În cele din urmă, dacă să nască cu sau fără anestezie este decizia personală a femeii. Principalul lucru este că este acceptat cu înțelepciune și onestitate. Indiferent cum decurge nașterea, cunoașterea că ai unde să te retragi, că în niciun caz nu vei rămâne singură cu dureri insuportabile, este în sine un factor calmant foarte puternic, care le permite multora să se descurce fără ajutorul unui anestezist. .

Ameliorarea durerii medicinale populare la naștere

Fără îndoială, nașterea este cel mai mare eveniment din viața unei femei. Dar vom avea nevoie de multă forță, răbdare și sârguință înainte de a-l întâlni pe bebe. Cu toate acestea, acest lucru nu este ceea ce sperie de obicei femeile însărcinate. Cea mai frecventă frică înainte de naștere este frica de durere. Multe femei cer medicilor pentru ameliorarea durerii cu medicamente în timpul travaliului. Dar sunt aceste proceduri la fel de „inofensive” pe cât cred unele viitoare mame?

Percepția femeilor asupra durerii în timpul nașterii variază semnificativ. Acest proces este controlat în întregime de sistemul nervos, iar frica este cea care reduce pragul de sensibilitate la durere. Se dovedește a fi un fel de cerc vicios: ne doare pentru că ne este frică de durere.

Când este necesară ameliorarea durerii cu medicamente?

Uneori, în timpul travaliului, este nevoie de ameliorarea suplimentară a durerii medicamentoase. De exemplu, asistența cu medicamente este necesară în cazul dezvoltării anumitor anomalii ale travaliului care cresc durata travaliului. Astfel de abateri includ: slăbiciune a travaliului, necoordonare (dereglare) a travaliului, ruptura prematură a lichidului amniotic (care apare înainte de debutul contracțiilor sau concomitent cu acestea).

Aceste condiții chiar prelungesc și complică travaliul și îi iau puterea femeii aflate în travaliu. Dar puterea către viitoarea mamă sunt foarte necesare: la sfârșitul celei de-a doua etape a travaliului va avea un mare muncă fizică- Apăsaţi! Pentru ca o femeie să se odihnească și să câștige forță pentru evenimentul decisiv, analgezicele sunt folosite în timpul nașterii.

În plus, unele femei aflate în travaliu au un prag de sensibilitate la durere scăzut patologic. Cu alte cuvinte, aceste femei simt durerea mult mai devreme și mult mai puternică decât ar trebui să fie în mod normal. Desigur, în acest caz, femeile au nevoie și de ameliorarea suplimentară a durerii cu medicamente în timpul travaliului. De asemenea, se întâmplă că utilizarea medicamentelor pentru ameliorarea durerii este determinată de dorința femeii; acest lucru, de regulă, este posibil atunci când se naște în baza unui contract voluntar de asigurare de sănătate.

Analgezice

Vă vom spune despre cele mai frecvent utilizate medicamente pentru durere din arsenalul obstetricienilor și anestezilor. Acestea includ analgezice narcotice și medicamente pentru anestezie regională, cum ar fi: Promedol, Anestezie epidurală și Protoxid de azot.

Promedol

Cel mai adesea, promedolul este prescris pentru ameliorarea durerii în timpul travaliului. Acest medicament aparține grupului de analgezice narcotice; cu alte cuvinte, este un medicament. Se poate administra intramuscular (ceea ce este de preferat) sau intravenos.

Se presupune că, sub influența medicamentului, veți putea face o pauză de la 30 de minute la două ore: relaxați-vă și chiar dormiți. În realitate, este destul de dificil de prezis în avans cum va reacționa o femeie la introducerea promedolului.

Sunt femei care, după o astfel de anestezie, dorm liniștite până la nașterea copilului, în timp ce altele au ocazia doar să tragă un pui de somn între contracții. Promedol pătrunde în bariera placentară, iar bebelușul doarme și în perioada de acțiune a medicamentului. Această caracteristică este asociată cu limita de timp superioară pentru ameliorarea durerii cu promedol - nu mai târziu de două ore înainte de nașterea copilului.

Prin urmare, după ce colul uterin este dilatat cu 8 cm, nu se administrează promedol. La urma urmei, după ce s-a născut, copilul trebuie să respire singur, ceea ce înseamnă că nu ar trebui să fie somnoros. De asemenea, nu este obișnuit să se prescrie analgezice narcotice înainte ca colul uterin să fie dilatat cu 4-5 cm, deoarece acest lucru poate contribui la dezvoltarea forțelor de muncă slabe.

Pe lângă ameliorarea reală a durerii travaliului, promedolul este prescris și pentru tratamentul diferitelor patologii ale travaliului. De exemplu, se folosește întotdeauna ca aplicație (pentru a atenua efectul) înainte de introducerea unei substanțe care stimulează travaliul - Oxitocina - la corectarea travaliului slab.

LA posibile complicații când se administrează analgezice narcotice în timpul nașterii, greață, vărsături, somnolență, letargie, confuzie la mamă și „congestie” (efectul rezidual al substanței narcotice, manifestat prin lenevirea reflexelor și funcțiilor vitale, în primul rând respirația) în momentul naștere la copil - dacă ameliorarea durerii a fost efectuată târziu.

Oxid de azot

Există o altă metodă de medicație ameliorarea durerii travaliului, până de curând utilizat pe scară largă în practica obstetricală internă și străină. Este despre despre utilizarea protoxidului de azot, un gaz care, atunci când este inhalat, reduce sensibilitatea la durere. În prezent, această metodă practic nu este utilizată din cauza eficienței scăzute și a unui număr mare de complicații (depresie respiratorie la femeia în travaliu).

In concluzie, as dori sa atrag atentia viitoarelor mamici asupra acestui fapt. Nicio intervenție medicală nu poate dăuna – dacă este justificată. Prin urmare, înainte de a decide să alegeți una sau alta metodă de ameliorare a durerii travaliului, trebuie să cântăriți serios argumentele pro și contra împreună cu medicul dumneavoastră.

Amintiți-vă că sarcina și nașterea nu sunt o boală, ci cea mai naturală stare pentru corpul feminin. Aceasta înseamnă că natura a oferit totul pentru a face față cu succes acestei sarcini - atât de dificil și atât de fericit pe cont propriu!

06.07.2019 10:36:00 Aceste metode te vor ajuta să slăbești rapid Vara este deja în plină desfășurare, dar încă nu ai reușit să slăbești toate acele kilograme în plus? Vă vom spune cum să slăbiți rapid.
05.07.2019 21:53:00 Ce alimente te satură și ce alimente îți fac foame? Când stomacul nostru mârâie, ne dorim un singur lucru - să mâncăm. Cum controlează organismul foamea și sațietatea, iar alimentele sățioase te ajută să slăbești? Să aflăm împreună!
05.07.2019 10:56:00 Cum să slăbești cu succes după 40 de ani? Cu cât o persoană îmbătrânește, cu atât îi este mai dificil să piardă în greutate - acesta este un fapt trist. Și pentru femei este și mai dificil să-și mențină silueta, deoarece la vârsta de aproximativ 40-45 de ani apare menopauza insidioasă. Dar cum poți rezista la asta?

04.07.2019 22:01:00 12 variante de gustare cu mai puțin de 150 de calorii Gummy Bears, Chocolate & Co: Gustările se pot adăuga cu ușurință la aportul zilnic de calorii. Dar cei care își aleg gustările cu înțelepciune se vor menține în formă și chiar vor putea slăbi. De aceea, vă prezentăm cele mai bune gustări, a căror valoare energetică nu depășește 150 de calorii.
04.07.2019 11:45:00 Cum să supraviețuiești verii în timpul menopauzei? Pe lângă tulburările de somn și scăderea libidoului, bufeurile sunt probabil cele mai enervante simptome ale menopauzei, mai ales vara. Dar vă vom spune cum să creați confort maximîn zilele caniculare.
03.07.2019 23:35:00 7 moduri de a face față creșterii în greutate Toți cei care au slăbit deja știu momentul în care greutatea cu încăpățânare nu dispare. Aceasta este o lovitură gravă pentru motivație, dar greutatea stagnantă nu este un motiv pentru a renunța. În acest articol, veți afla ce cauzează platoul de greutate și ce puteți face pentru a continua să pierdeți în greutate.

1 comprimat include 25 mg trimeperidină .

1 ml soluție injectabilă include 10 mg sau 20 mg trimeperidină .

Formular de eliberare

Medicamentul Promedol este disponibil sub formă de tablete de 10 sau 20 de bucăți per pachet, precum și sub formă de soluție injectabilă de 1% sau 2% în fiole de 5, 10, 100, 150, 200, 250 sau 500 de bucăți. per pachet.

efect farmacologic

Analgezic, antișoc, antispastic, uterotonic, hipnotic.

Farmacodinamica si farmacocinetica

Medicamentul Promedol aparține grupului farmacologic narcotic (opioid ), cu efect analgezic principal. Substanța activă a Promedol conform clasificării INN este trimeperidină , prezintă un efect agonist asupra receptorii opioizi . Activează endogen analgezic (antinociceptive ) sistem , încălcând astfel diferite niveluri SNC, transport impulsuri dureroase între neuroni . Trimeperidină influenţează şi departamentele superioare creier , modificând culoarea emoțională sindrom de durere .

Efectele farmacologice ale Promedol sunt similare cu cele și sunt exprimate printr-o creștere pragul durerii cu simptome de durere de diverse origini, inhibiție, precum și ușoare efect hipnotic .Suprimarea centru respirator , atunci când se utilizează Promedol, se manifestă într-o măsură mai mică comparativ cu Morfină . Este mai puțin probabil ca medicamentul să provoace simptome precum greaţă Și vărsături , îmbunătățește oarecum funcția contractilă Și tonul miometrial , are eficacitate antispastică moderată în raport cu uretere Și bronhii, precum si un efect spasmogenic, inferior actiunii Morfină , spre intestinele Și tractul biliar .

Dezvoltarea efectului analgezic al Promedol, atunci când este administrat parenteral, se observă după 10-20 de minute, crește rapid și atinge valoarea maximă după 40 de minute. Efectele analgezice ridicate durează 2-4 ore, când sunt efectuate - mai mult de 8 ore.

Administrarea orală asigură un efect analgezic al medicamentului, care este de 1,5-2 ori mai mic decât atunci când este administrat parenteral.

Pentru orice modalitate de livrare trimeperidină în organism, absorbția acestuia are loc destul de repede. TCmax atunci când este administrat oral se observă după 60-120 de minute. Când se administrează intravenos, conținutul trimeperidină în plasmă scade rapid şi după 2 ore sunt detectate doar urme de concentraţie.

Cu proteine plasmatice trimeperidină se leagă cu 40%. De bază metabolism trece în ficat printr-un proces de hidroliză degajând normeperidina Și acid meperidic și conjugarea ulterioară. T1/2 durează de la 2,4 la 4 ore, crescând ușor.

Excretat rinichi V cantități mici, inclusiv neschimbat cu 5%.

Indicatii de utilizare

Cuparea sindrom de durere intensitate medie și puternică cu:

durere după operație intervenție chirurgicală ;
durere la pacienți;
angină instabilă ;
delaminant anevrism aortic ;
arteră renală ;
acut pericardită ;
artera pulmonară și arterele extremităților;
aer;
pleurezie acută ;
atac de cord plămâni ;
spontan pneumotorax ;
perforarea esofagului;
cronic;
paranefrită ;
disurie acută ;
colici renale si hepatice ;
atac acut;
priapism ;
acut;
lombosacral radiculita;
cauzalgiei ;
acut veziculita ;
sindromul talamic;
acut nevrita ;
răni și arsuri;
proeminență discul intervertebral;
corpi străini în uretră, rect, vezică urinară.

Promedol este prescris în practica obstetricala cu scopul de a ameliorarea durerii travaliului și ca plămân stimulent activitatea muncii.

ÎN practica chirurgicala medicamentul este indicat pentru premedicatie și în compoziție ca componentă analgezică (de exemplu, conductivă neuroleptanalgezie in combinatie cu antipsihotice ).

Edem pulmonar , picant insuficiență ventriculară stângă Și șoc cardiogen , se numără și printre indicațiile de utilizare a Promedol.

Contraindicatii

Contraindicațiile absolute ale administrării Promedol sunt:

pacient sa trimeperidină ;
vârsta de până la 2 ani;
conditii dureroase in care exista depresie respiratorie ;
terapie paralelă folosind inhibitori MAO , precum și până la 21 de zile de la anularea acestora.

Există, de asemenea, o serie de contraindicații relative în care utilizarea Promedol este posibilă numai cu precauție extremă, acestea sunt:

insuficiență respiratorie ;
și/sau ficat;
cronic insuficienta cardiaca ;
insuficiență suprarenală ;
leziuni cerebrale;
Depresia SNC ;
mixedem ;
stricturi uretrale ;
manipulări chirurgicale asupra sistemului urinar sau tractului gastrointestinal;
convulsii ;
boală pulmonară obstructivă , curs cronic;
hipotensiune arterială ;
labilitate emoțională;
cașexie ;
varsta in varsta;
pacienți slăbiți;
de natură inflamatorie;
(inclusiv istoria).

Efecte secundare

vedere neclara;
diplopie ;
convulsii ;
contractii musculare involuntare;
slăbiciune;
confuzie ;
neobișnuit sau coșmaruri;
anxietate;
excitare paradoxală;
rigiditate musculară (în special respiratorii);
întârzierea reacțiilor psihomotorii ;
tinitus.

Promedol la prescris pentru Și stimularea travaliului . Injecțiile se efectuează intramuscular sau subcutanat în doze de 20-40 mg, cu o evaluare pozitivă a stării fătului și dilatarea colului uterin cu 3-4 cm.Promedol promovează relaxarea mușchilor cervicali , accelerând astfel procesul de dezvăluire a acestuia. Ultima injecție trebuie făcută cu 30-60 de minute înainte de cea intenționată livrare , a evita consecințe negativeîn timpul nașterii asociate cu suprimarea respirației fetale .

Doza maximă parenterală pentru pacienții adulți este de 40 mg, iar doza maximă zilnică este de 160 mg.

Pentru copiii cu vârsta peste 2 ani, doza de Promedol este de la 0,1 la 0,5 mg/kg, cu administrare subcutanată, intramusculară și rar intravenoasă. Injecțiile repetate pentru ameliorarea durerii pot fi efectuate după 4-6 ore.

La efectuare, ca componentă a acestuia, Promedol se administrează intravenos la 0,5-2,0 mg/kg/oră. Doza maximă pe toată durata tratamentului operațiuni , nu trebuie să depășească 2 mg/kg/oră.

Se efectuează în doză de 0,1-0,15 mg/kg, Promedol prediluat în 2-4 ml de clorură de sodiu pentru injecție. Debutul efectului procedurii se observă după 15-20 de minute, vârful de acțiune apare după aproximativ 40 de minute, cu o scădere treptată a eficacității peste 8 ore sau mai mult.

Supradozaj

În cazul unei supradoze de Promedol, principalul efect negativ este deprimarea conștiinței Și supresia respiratorie , pâna la stat . Pot fi de asemenea observate diferite efecte secundare crescute. O trăsătură caracteristică diagnosticarea unui supradozaj poate fi mioza (constricția pupilelor).

Interacţiune

În timpul utilizării paralele a Promedol cu somnifere Și sedative , anxiolitice, antipsihotice , relaxante musculare , etanol, înseamnă anestezie generala si altii analgezice narcotice , se intensifică SNC și depresie respiratorie .

Când sunt luate sistematic barbiturice , in mod deosebit Fenobarbital , a observat o scădere a efectului analgezic trimeperidină .

Promedol poate crește eficacitatea medicamente antihipertensive (diuretice , blocante ganglionare etc.).

Antidiareic Și anticolinergice mijloacele pot duce la retenție urinară , greu constipație , obstructie intestinala .

Trimeperidină intensifică efectele medicamentelor cu anticoagulant activitate și, prin urmare, atunci când sunt utilizate împreună, monitorizarea este necesară protrombina plasmatica .

Terapia folosind , disponibilă în prezent sau efectuată anterior, reduce efectul Promedol.

Tratament combinat cu inhibitori MAO poate provoca consecințe grave asociate cu frânare sau supraexcitarea sistemului nervos central și conduc la dezvoltare hipotensiv sau hipertensiv crize .

Efectele sunt reduse atunci când sunt luate împreună cu Promedol.

Naloxonă , fiind un antidot trimeperidină , elimină efectele secundare: suprimarea respirației , analgezie, Depresia SNC . La dependența de droguri accelerează dezvoltarea simptomelor" sindromul de retragere «.

De asemenea, afectează accelerarea simptomelor " sindromul de retragere " la dependența de droguri . După administrarea medicamentului, simptomele persistente și greu de eliminat apar destul de repede, uneori în decurs de 5 minute și sunt observate timp de 2 zile.

Condiții de vânzare

Pentru a cumpăra acest medicament, aveți nevoie de o rețetă Promedol completată corect latin, pe stabilite prin reguli formular, cu toate detaliile și sigiliile atașate.

Conditii de depozitare

Atât soluția injectabilă, cât și comprimatele Promedol aparțin listei A. Temperatura de depozitare a medicamentului este de 8-15°C.

Cel mai bun înainte de data

Pentru tablete și soluție – 5 ani.

Instrucțiuni Speciale

În timpul terapiei cu Promedol, este mai bine să vă abțineți de la subțire și munca periculoasa, precum și de la conducerea unei mașini.

Cu utilizarea sistematică a Promedol, se poate dezvolta dependență asemănătoare drogurilor .

Pentru copii

Se prescrie copiilor peste 2 ani, strict conform indicatiilor, in doze exact recomandate, cu extrema precautie si sub supravegherea medicului.

Cu alcool

Tratamentul cu Promedol nu trebuie combinat cu consumul de băuturi alcoolice.

În timpul sarcinii (și alăptării)

În perioadele (cu excepția cazurilor de debut al travaliului, în care medicamentul este indicat ca analgezic și stimulant), precum și în timpul perioadelor, Promedol este prescris cu precauție extremă, ținând cont de toate posibilele efecte negative ale terapiei pentru mamă, făt sau nou-născut.

Gândul la durerea travaliului le sperie pe multe femei însărcinate. În arsenalul obstetricii și ginecologiei moderne, există două grupuri de metode de ameliorare a durerii: non-medicamentale și medicinale. Primele metode includ pregătirea psihoprofilactică a femeilor însărcinate, utilizarea masajului pentru ameliorarea durerii, apă în timpul nașterii, metode speciale de respirație, posturi care reduc durerea în timpul nașterii, metode de reflexoterapie, aromaterapie etc. Al doilea grup include metode care utilizează diferite medicamente farmacologice care au efecte analgezice, sedative și hipnotice. Vor deveni subiectul conversației noastre.

Utilizarea opiaceelor pentru ameliorarea durerii în timpul nașterii este cunoscută de mult timp. A început acum mai bine de 3000 de ani. De asemenea, în Grecia anticăși Egipt, medicii au atenuat durerile de travaliu ale femeilor, de obicei din familii nobile, fumigând cu opiu încăperea în care a avut loc nașterea. În plus, femeii în travaliu i s-a dat un decoct din capete de mac care conţineau opiacee. Cu toate acestea, cu o astfel de anestezie a fost imposibil să se determine cu exactitate doza de opiacee. Prin urmare, adesea femeia a adormit pur și simplu, iar procesul de naștere a fost încetinit.

Este posibil să faci fără medicamente?

Medicamentele folosite pentru a calma durerea travaliului sunt foarte eficiente. Cu toate acestea, calmarea farmacologică a durerii are un dezavantaj semnificativ în comparație cu metodele non-medicamentale: toate medicamentele pătrund în sânge într-o măsură mai mare sau mai mică, trec prin bariera uteroplacentară și pot provoca diverse efecte secundare și complicații din partea copilului și a femeie în travaliu. Prin urmare, utilizarea acestor medicamente în timpul nașterii se efectuează conform indicațiilor medicale stricte.

De obicei, ameliorarea durerii medicamentoase (anestezie) este necesară în timpul primei nașteri, în timpul travaliului pe termen lung sau prelungit. naștere prematură, la fructe mari. Anestezia se efectuează adesea după ruperea lichidului amniotic pentru a evita o perioadă anhidră prelungită, care crește riscul de infecție; atunci când utilizați oxitocină, care crește contracțiile și durerea în timpul acestora.

Când se prescriu medicamente pentru ameliorarea durerii în travaliu, este necesară o abordare individuală. Desigur, diferite intervenții chirurgicale sunt imposibile fără utilizarea metode moderne analgezic. În plus, durerea pronunțată în sine inhibă cursul normal al travaliului, inhibă travaliul, duce la spasm al colului uterin și împiedică deschiderea acestuia. Prin urmare, dacă există indicații și eficacitate scăzută a metodelor non-medicamentale de calmare a durerii, acestea recurg la anestezie medicamentoasă.

În maternitățile ruse, cea mai utilizată inhalare de protoxid de azot, anestezie prin inhalare (injectarea unui anestezic prin tractul respirator), anestezia epidurală (injectarea unui anestezic în spațiul de deasupra durei mater a măduvei spinării în regiunea lombară) și administrarea de analgezice narcotice (în limbajul obișnuit - „narcotice”), o care va fi discutată.

Ce sunt analgezicele narcotice?

Trimepiridina (PROMEDOL) și pentazocina (FORTRAL, LEXIR) sunt de obicei utilizate pentru ameliorarea contracțiilor dureroase. Analgezicele narcotice moderne includ PETIDINA, NALBUFINA și BUTORFANOL.

Anestezia medicamentoasă, inclusiv analgezicele narcotice, trebuie efectuată conform indicațiilor stricte. Pătrunderea substanțelor medicamentoase prin bariera placentară la copil depinde de: mulți factori: suprafața și grosimea placentei, durata sarcinii; intensitatea circulației sanguine uteroplacentare, din permeabilitatea barierei placentare, care crește cu diferite procese patologice și complicații ale sarcinii. Starea de sănătate a mamei și a fătului joacă un rol important. Dacă o femeie a avut experiență în utilizarea medicamentelor în trecut, medicii vor refuza acest tip de calmare a durerii, deoarece va fi ineficient.

Morfina - fondatorul medicamentelor moderne

Strămoșul medicamentelor moderne este morfina (clorhidrat de morfină). Acesta este unul dintre cele mai puternice componente ale opiumului (din grecescul opos - suc) - sucul de lapte congelat din capetele macului hipnotic. Prin urmare, morfina și toți derivații săi se numesc opiacee sau analgezice opioide (calmante).

Morfina, ca și alte analgezice narcotice, are un efect inhibitor pronunțat asupra sistemului nervos central (SNC). Principalul efect al morfinei este efectul ei analgezic. În plus, morfina are un efect calmant, iar componenta psihologică a durerii este extrem de mare. Nu fără motiv teama și anticiparea durerii în timpul nașterii cresc foarte mult durerea din timpul contracțiilor. Alte efecte ale morfinei și ale analogilor săi sintetici includ scăderea respirației și a ritmului cardiac, scăderea temperaturii corpului și pupilele înguste. Când se administrează doze mari, poate apărea stop respirator din cauza paraliziei centrului respirator. Morfina duce la dificultăți de urinare și constipație, perturbă secreția de bilă, reduce secreția de sucuri digestive, poate provoca greață și vărsături, scade tensiunea arterială, dilată vasele de sânge care hrănesc inima.

Datorită prevalenței pe scară largă a dependenței de droguri, atitudinea față de droguri și consumul acestora în rândul femeilor aflate în travaliu este foarte precaută, deoarece mulți au auzit despre consecințele grave ale consumului de droguri, inclusiv despre dezvoltarea dependenței de droguri. De fapt, utilizarea analgezicelor narcotice în timpul nașterii se efectuează de obicei o singură dată - în prima etapă a travaliului, în timpul contracțiilor dureroase. Dependența psihologică și, mai ales, fizică de droguri se dezvoltă numai cu administrarea suficient de frecventă de substanțe narcotice pe o perioadă scurtă de timp.

Anterior, morfina a fost utilizată pe scară largă în maternități pentru a reduce durerea contracțiilor. Cu toate acestea, datorită efectelor secundare pronunțate ale acestui medicament, trecerii sale ușoare prin bariera placentară și depresiei respiratorii semnificative la copil, precum și din cauza slăbirii contracțiilor uterine sub influența morfinei, acum se acordă preferință modernului, stupefiante sintetice și semisintetice medicamente, despre care se va discuta mai jos.

Mecanismul de acțiune al analgezicelor narcotice

Analgezicele narcotice acționează asupra structurilor speciale - receptorii opiacee, având un efect pronunțat asupra sistemului nervos central. ÎN corpul uman se sintetizează substanțe asemănătoare medicamentelor - endorfine, encefaline. Aceștia sunt așa-numiții „hormoni ai bucuriei”. Efectul acestor hormoni și substanțe similare asupra receptorilor de opiacee determină scăderea durerii, o senzație de bucurie, confort psihic etc. Atunci când se administrează medicamente, transmiterea impulsurilor dureroase este inhibată, iar percepția subiectivă a durerii, evaluarea acesteia și reacția la aceasta sunt, de asemenea, perturbate. Astfel, utilizarea analgezicelor narcotice în timpul nașterii reduce durerea acută din timpul contracțiilor și favorizează relaxarea și calmul. În același timp, femeia adoarme sau moțește, contracțiile dureroase slăbesc, dar nu complet.

Medicamente folosite pentru a calma durerea travaliului

Cel mai frecvent analgezic narcotic utilizat în timpul nașterii, precum și în pregătirea diverselor intervenții chirurgicale (premedicație), este PROMEDOL. Acesta este un analog sintetic al morfinei.

De obicei PROMEDOL se injectează în coapsă, umăr sau fese subcutanat sau intramuscular, mai rar intravenos. Medicamentul este absorbit rapid în sânge, atingând concentrația maximă la 1-2 ore după injectare. Prin legarea de receptorii opiacei, PROMEDOL are un efect analgezic și sedativ. În plus, medicamentul acționează ca un antispastic - elimină spasmul colului uterin, determinându-l să se relaxeze și să se deschidă cât mai repede posibil. Totodată, PROMEDOL intensifică oarecum contracțiile uterine, stimulând procesul de naștere.

Efectul analgezic al PROMEDOL apare în decurs de 10 minute de la administrare la majoritatea femeilor aflate în travaliu. Conștiința este complet păstrată. PROMEDOL este considerat un medicament destul de sigur pentru mamă și copil în timpul nașterii. Cu toate acestea, la unele femei aflate în travaliu, PROMEDOL poate provoca reacții adverse: greață, vărsături mai rar, senzație de intoxicație, șocare.

PROMEDOL pătrunde cu ușurință în placentă, afectând copilul. Deja la 2 minute de la administrarea analgezicului narcotic, concentrația acestuia în sângele arterei ombilicale care duce la făt este egală cu conținutul de PROMEDOL din sângele matern. Concentrația maximă în sângele fătului se atinge la 2 - 3 ore după administrarea analgezicului narcotic la mamă. Un mare dezavantaj al PROMEDOL în timpul nașterii este eliminarea lentă a medicamentului din sângele copilului - apare de 7 ori mai lent decât la o femeie în travaliu.

Principalul efect secundar observat la nou-născuți după utilizarea maternă a PROMEDOL este depresia respiratorie și somnolență. PROMEDOL inhibă activitatea centrului respirator - o secțiune a centrului sistem nervos, care este responsabil pentru funcționarea sistemului respirator și a respirației. După naștere, respirația bebelușului este restabilită, dar de obicei astfel de bebeluși

Ei nu iau sânul imediat. Ocazional, cu depresie respiratorie severă, poate fi necesară asistența urgentă din partea unui neonatolog și respirație artificială. Utilizarea analgezicelor narcotice în timpul nașterii nu contribuie în niciun fel la dezvoltarea dependenței de droguri la copil în viitor.

Trebuie avut în vedere că pentru 35-40% dintre femei PROMEDOL nu este un calmant eficient al durerii.

Un alt analgezic narcotic folosit in timpul nasterii este PENTAZOCINA (LEXIR, FORTRAL). Spre deosebire de MORFINĂ și PROMEDOL, PENTAZOCINA are un efect stimulator asupra circulației sanguine (crește tensiunea arterială, crește ritmul cardiac), nu deprimă respirația și are, de asemenea, un efect de stimulare a nașterii. În plus, PENTAZOCINA nu provoacă dependență de droguri, nu are efect hipnotic și nu provoacă euforie. Cu toate acestea, efectul analgezic al acestui narcotic este mai slab decât cel al morfinei.

PETIȚII, NALBUFIN și CIZME

FANOL se administreaza intramuscular sau subcutanat in prima etapa a travaliului - dilatarea colului uterin - pentru a reduce durerea in timpul contractiilor. Atunci când sunt administrate intravenos, aceste medicamente acționează mai repede, dar durează mai puțin. Ca toate analgezicele narcotice, PETIDINA, NALBUFINA și BUTORFAI pătrund în placentă, provocând inhibarea sistemului nervos central fetal și depresie respiratorie la sugar.

Datorită faptului că analgezicele narcotice pot fi administrate o singură dată și, de asemenea, ținând cont de dezvoltarea reacțiilor adverse enumerate și de faptul că analgezicele narcotice administrate în timpul unei ușoare deschideri a colului uterin pot slăbi travaliul, medicamentele sunt administrate într-un astfel de proces. felul în care prin perioada de împingere a muncii acțiunea lor s-a încheiat. De regulă, analgezicele narcotice sunt administrate atunci când colul uterin este dilatat cu 5 - 6 cm. De obicei, într-o maternitate, efectele secundare ale analgezicelor narcotice pot fi tratate destul de ușor.

Utilizarea combinată de droguri narcotice cu altele medicamente vă permite să reduceți doza de medicament și să preveniți dezvoltarea reacțiilor adverse.

Dacă este necesar, pentru a elimina efectele secundare ale analgezicelor narcotice, se administrează antagoniştii acestora - substanţe cu efect opus, deplasând medicamentul de receptorii opiacei - NALOXONĂ sau NALORFINĂ. Pentru nou-născuți, NALOXONE este injectat în vena ombilicală. Efectul antagoniștilor analgezicelor narcotice se manifestă rapid - aproximativ 1 minut după administrare și durează până la 2-4 ore.

Am observat că majoritatea vizitatorilor site-ului cred că, deoarece nașterea este un proces natural, nu este necesară anestezie. Cu toate acestea, sunt mulți cărora le este frică de durere. În plus, ameliorarea durerii este de obicei oferită nu la cererea femeii, ci în funcție de indicații; poate fi oferită și unei femei care este gata să suporte atâta durere cât îi alocă natura.

Metode non-medicamentale de calmare a durerii

Majoritatea femeilor au auzit probabil că 70% din intensitatea durerii se datorează percepției și fricii acesteia. Prin urmare, concluzia logică este că, dacă o femeie se angajează într-o naștere cu succes și nu se teme de nimic, atunci durerea va fi mai mică și nașterea va fi mai ușoară. Cu toate acestea, din păcate, nu ne putem aranja întotdeauna așa cum ne dorim; chiar parcă înțelegem cu mintea că nu trebuie să ne fie frică, dar încă ne este frică.

Acesta este motivul pentru care pregătirea pentru naștere este atât de importantă. Mai mult, este indicat ca acesta să nu fie început cu o săptămână înainte de naștere, deoarece atitudine pozitiva s-ar putea să nu se formeze atât de repede. De mare ajutor sunt școlile pentru gravide, unde se vorbește despre fiziologia nașterii și originea durerii (la urma urmei, necunoscutul crește frica). Recent, șefa uneia dintre maternități, într-un interviu pe site, și-a exprimat părerea că astfel de școli fac mai mult rău decât bine. Cred că ceea ce s-a vrut să spună este că unele școli formează o atitudine negativă față de orice proceduri medicale și față de medici în general. Acest lucru se întâmplă și, așa că trebuie să „filtrați” informațiile - amintiți-vă sfaturi despre cum să vă ajutați în timpul nașterii, dar nu fiți categoric cu privire la îngrijire medicală. Este mai bine să alegeți o școală în care să existe cursuri atât cu psihologi, cât și cu obstetricieni-ginecologi.

Comunicarea cu mamele tinere este, de asemenea, utilă; ajută să înțelegem că nașterea cu durere scăzută nu este atât de rară.

Cu exceptia starea de spirit psihologică sunt cateva

Tehnici pentru a reduce ușor intensitatea durerii:

În primul rând, aceasta este respirația corectă. Se recomandă să respirați în timpul travaliului după cum urmează: în timpul contracțiilor, inspirați adânc și lent pe nas, apoi expirați încet pe gură. Nu-ți ține respirația. Respirați calm între contracții. În acest caz, merită să vă concentrați asupra respirației, acest lucru ajută la distragerea atenției de la durere și facilitează procesul de naștere pentru copil. La sfârșitul primei etape a travaliului, când apare dorința de a împinge, trebuie fie să respiri frecvent „ca un câine”, fie, dimpotrivă, să folosești o respirație profundă lentă (inhalare profundă și expirare prin gură), deoarece tu preferi. În timp ce împingeți, trebuie să luați un cufăr plin de aer (ca și cum ați fi pe cale să vă scufundați sub apă), iar cu acest aer, ca și cum ați împinge durerea din voi înșivă, când aerul se termină, expirați rapid și inspirați imediat din nou, fără a „espira” împingerea (vă puteți trage respirația între încercări, împingerea ar trebui folosită la maximum).

Următoarea tehnică de calmare a durerii este apăsarea proeminențelor osoase. Necesar cu interior apăsați pe oasele proeminente pe părțile laterale ale abdomenului inferior. Unii oameni consideră că frământarea spatelui inferior este de ajutor. Soțul ajută foarte mult la asta dacă este prezent la naștere. Trebuie să frământați și să frecați intens spatele, până când simțiți o ușoară durere, acest lucru vă distrage atenția de la durerea travaliului.

Pentru a vă relaxa între contracții, trebuie să vă imaginați o situație în care să vă simțiți bine și plăcut, să vă odihniți. De exemplu, imaginați-vă întins pe malul mării și ascultând sunetul valurilor. Sau cum ții un copil mic și cald lângă tine. Este mai bine să vă gândiți dinainte ce vă veți imagina, exersați să pictați o imagine și sentimentele voastre în culori (pentru că deja la naștere, când simțiți durere, după cum a vrut norocul, este dificil să vă amintiți ceva plăcut).

Tot in timpul nasterii puteti folosi binecunoscutul Tehnica NLP ancorare. Cu cateva zile inainte de a naste, cand te simti deosebit de bine si placut, traiesti puternice emotii pozitive, maseaza-ti incheietura. Procedând astfel, vei crea o „ancoră” în zona încheieturii mâinii pentru o emoție pozitivă, iar apoi în timpul nașterii, când îți masezi „ancora”, vei simți emoțiile și senzațiile cu care este asociată această „ancoră”. (Ancora poate fi orice zonă. Încheietura este un exemplu.)

În pregătirea pentru naștere, trebuie să înveți să-ți relaxezi mușchii, astfel încât să te supună, deoarece tensiunea musculară crește durerea. Acest lucru este predat la gimnastică pentru femeile însărcinate. Tehnica este că încerci, de exemplu, să-ți încordezi piciorul drept și mâna stângă, iar piciorul stâng și mana dreapta relaxat cat mai mult posibil, apoi schimba tensiunea si relaxarea. În general, trebuie să tensionați părțile individuale ale corpului. Restul ar trebui să fie relaxat. Astfel vei invata sa iti controlezi muschii astfel incat sa se relaxeze asa cum iti doresti. Acest lucru este destul de ușor în viața normală, dar dificil atunci când te doare și totul se micșorează.

Ameliorarea durerii de droguri

Un astfel de medicament simplu și familiar precum no-spa poate reduce durerea contracțiilor. No-spa poate fi administrat atât intravenos, cât și intramuscular. No-spa nu provoacă inhibarea travaliului și nu are influență negativă pentru fructe. În primul rând, no-spa relaxează nu corpul uterului, ci colul uterin, datorită căruia deschiderea colului uterin are loc mai rapid. Prin urmare, no-spa poate fi utilizat simultan cu stimularea travaliului.

No-shpa este, de asemenea, utilizat pentru diagnosticul diferențial între debutul travaliului și contracțiile „false” (pregătitoare). Dacă contracțiile sunt „false”, atunci după introducerea no-shpa se vor opri în decurs de o jumătate de oră. Dacă travaliul a început, contracțiile vor continua.

Uneori, analgezicele narcotice sunt folosite pentru a calma durerea de travaliu. Cel mai faimos este promedol. Se administrează intravenos sau intramuscular, efectul durează 2-4 ore, deschiderea colului uterin la administrarea promedolului trebuie să fie de minim 3-4 cm.Nu ameliorează complet durerea, dar îi reduce semnificativ severitatea. În plus, promedolul are un efect calmant, care schimbă percepția femeii asupra durerii. De obicei, promedolul este utilizat atunci când o femeie în travaliu este obosită. După administrarea de promedol, femeia adoarme cel mai adesea (somn-repaus medicamentos). Aceasta este o prevenire a slăbiciunii secundare a travaliului. După un astfel de somn medicamentos, contracțiile regulate de bună putere sunt de obicei restaurate și se observă o dinamică pozitivă în deschiderea colului uterin.

Cu toate acestea, acest medicament are și efecte secundare. Cea mai gravă dintre acestea este depresia respiratorie fetală. După naștere, copilul este letargic, adormit și nu se prinde imediat de sân. Efectul inhibitor al promedolului asupra fătului este cel mai pronunțat dacă medicamentul este administrat cu 2-3 ore înainte de naștere. În plus, atunci când se administrează promedol, o femeie poate prezenta greață și vărsături. Dacă efectul negativ al promedolului este pronunțat, femeii și/sau copilului i se administrează un antagonist al promedolului, naloxonă.

Medicamentul este eliminat complet din corpul mamei în 2-3 zile, astfel încât în primele zile copilul poate primi o doză suplimentară de promedol cu laptele matern, motiv pentru care poate fi oarecum letargic și somnolent. Acest lucru nu reprezintă un pericol pentru sănătatea copilului, deoarece doza pe care o primește este foarte mică.

Anestezie epidurala

Următoarea metodă de ameliorare a durerii este anestezia epidurală. În acest caz, o substanță anestezică este injectată în spațiul de deasupra durei mater a măduvei spinării. Cele mai utilizate medicamente în acest scop sunt lidocaina și marcaina. Femeia stă cu spatele la medic, aplecându-se și înclinând capul înainte (sau stă întinsă pe o parte, îndoind spatele cât mai mult posibil - încovoiat). Medicul amorțește locul puncției intenționate cu o injecție de novocaină. După aceasta, acul epidural este introdus între vertebre în spațiul epidural. Un cateter (un tub subțire de plastic) este apoi introdus prin ac și acul este îndepărtat. O seringă care conține un anestezic este atașată de cateter. Ulterior, cateterul nu este îndepărtat până la sfârșitul travaliului, deoarece, dacă este necesar, se poate adăuga o substanță anestezică în timpul travaliului. Efectul începe la 15-20 de minute după administrarea anestezicului.

Indicațiile anesteziei epidurale sunt gestoză severă (toxicoză tardivă) în timpul sarcinii, boli cronice rinichi, inima, plamani, varsta frageda a femeii in travaliu, miopie severa (miopie), hipertensiune arteriala (cresterea tensiunii arteriale). De asemenea, anestezia peridurală se efectuează în cazurile de necoordonare a travaliului (când, în timpul contracțiilor dureroase puternice, colul uterin se dilată slab, viteza de dilatare nu corespunde cu puterea și durata contracțiilor).

Contraindicații pentru anestezia epidurală: leziuni ale coloanei vertebrale sau intervenții chirurgicale ale coloanei vertebrale, tulburări de sângerare sau luarea de medicamente care afectează coagularea sângelui, o cicatrice pe uter după o operație cezariană sau alte operații, tensiune arterială scăzută, formațiuni pustuloase pe piele în apropierea locului de puncție intenționată. În unele cazuri, efectuarea acestui tip de anestezie este dificilă din cauza obezității severe a femeii, deoarece medicul nu poate simți reperele osoase.

Cu această metodă de ameliorare a durerii, senzațiile de durere sunt complet oprite, dar toate celelalte tipuri de sensibilitate sunt păstrate. Femeia se poate mișca, simți atingerea, este complet conștientă. Doar prima etapă a travaliului (perioada contracțiilor) este anesteziată. Până la sfârșitul primei perioade și la începutul perioadei de împingere, anestezia ar trebui să dispară, deoarece femeia trebuie să simtă o durere crescută când împinge pentru a înțelege că împinge corect. După naștere, dacă este necesar, ameliorarea durerii poate fi reluată (de exemplu, la suturarea unor rupturi în canalul de naștere).

În cazul anesteziei epidurale, durata travaliului crește de obicei. Acest lucru se datorează faptului că puterea contracțiilor scade oarecum. În plus, o femeie poate prezenta o scădere a tensiunii arteriale până la punctul de a leșina. Nu au fost observate efecte negative asupra fătului în timpul acestei metode de ameliorare a durerii. În perioada postpartum, unele femei raportează dureri de cap și amorțeală temporară a picioarelor.

Utilizarea anesteziei epidurale pentru toată lumea provoacă controverse atât în rândul medicilor, cât și în rândul femeilor aflate în travaliu. Unii oameni se întreabă de ce în țările occidentale ameliorarea durerii este oferită tuturor fără excepție, dar la noi nu este așa. Probabil pentru că femeile noastre însele nu se străduiesc pentru asta. În plus, se știe că frecvența operațiilor cezariane în țările occidentale este mai mare și mulți atribuie acest lucru în mod special utilizării anesteziei epidurale și apariției slăbiciunii în travaliu. În același timp, după părerea mea, nu merită anularea anesteziei după bunul plac, deoarece frica și durerea excesivă în sine sunt factori care pot duce la anomalii în travaliu.

Unii oponenți ai anesteziei epidurale susțin că utilizarea ameliorării durerii în timpul nașterii perturbă legătura psihologică dintre mamă și copil. Această teză îmi ridică câteva îndoieli, deoarece nici o singură metodă nu elimină complet durerea în timpul nașterii; în cea mai crucială perioadă de împingere, femeia simte pe deplin tot ceea ce se presupune că ar fi, așa că chiar dacă presupunem că este necesar să experimentăm durerea. , această condiție este îndeplinită. Psihologii nu spun că trebuie să simți durerea nu mai puțin de un anumit timp, altfel ar apărea unele afirmații, de exemplu, despre întreruperea conexiunii dintre mamă și copil în timpul nașterii rapide.

Argumentul că strămoșii au născut fără asistență medicală, de asemenea, nu rezistă criticilor, pentru că atunci când au născut fără asistență, a existat selecție naturalăși o rată a mortalității destul de ridicată în timpul nașterii.

În concluzie, vreau să spun că, desigur, cu cât sunt mai puține intervenții medicale, cu atât mai bine, dar restricțiile trebuie să fie rezonabile, iar dacă beneficiul depășește cu mult riscul posibil, atunci nu trebuie abandonat realizările civilizației.