ADHD (diagnosticat de un neurolog) - ce este? semne, corectare. tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție la adulți și copii. Tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție la copii: posibilități de terapie modernă

N. Yu. Suvorinova, neurolog, candidat la științe medicale, Departamentul de Neurologie, Neurochirurgie și Genetică Medicală, Fondul de pensii, Universitatea Națională de Cercetare Medicală din Rusia numită după. N. I. Pirogova Ministerul Sănătății al Rusiei, Moscova

Cuvinte cheie: tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție, tulburări comorbide, anxietate, tulburare de opoziție sfidătoare, Pantogam ®
Cuvinte cheie: tulburare de deficit de atentie cu hiperactivitate, tulburari comorbide, anxietate, tulburare de opozitie-aldefianta, Pantogam ®

Tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD) este o tulburare manifestată prin modificări structurale, metabolice, neurochimice și neurofiziologice care duc la tulburări în procesarea informațiilor în sistemul nervos central (SNC). ADHD este cea mai frecventă formă clinică de tulburare de atenție în copilărie; poate apărea fie izolat, fie însoțit alte sindroame și boli neurologice. Prevalența ADHD la copiii de vârstă școlară este de aproximativ 5%; tulburarea este de două ori mai frecventă la băieți decât la fete.

Formarea ADHD se bazează întotdeauna pe factori neurobiologici: mecanisme genetice și leziuni organice precoce ale sistemului nervos central, precum și combinațiile acestora care duc la disfuncția sistemelor neurotransmițătoare ale creierului. Teoria genetică a formării ADHD presupune prezența unui defect structural în structura și funcționarea receptorilor dopaminergici și noradrenergici. Adriani W. et al. (2017) au evaluat și analizat starea epigenetică a regiunii 5′ netraduse (UTR) din gena SLC6A3, care codifică transportorul dopamină uman (DAT), la 30 de copii cu ADHD. Au fost studiate tampoane bucale și seruri de la 30 de copii cu ADHD al căror tablou clinic a îndeplinit criteriile DSM-IV-TR. S-a făcut corelație între nivelul de metilare, evaluarea clinică a severității simptomelor ADHD pe CGAS și evaluările parentale pe Scala Conners. Comparativ cu copiii sănătoși din grupul de control, nivelul de metilare DAT la pacienții cu ADHD a fost semnificativ redus. Autorii concluzionează că există o corelație între nivelurile de metilare DAT și severitatea ADHD, precum și prezicerea eficacității tratamentului.

Conform ideilor moderne despre etiologia ADHD, importanța principală este acordată disfuncției regiunii prefrontale și a cortexului parietal, ducând la tulburări ale metabolismului monoaminei, funcționarea insuficientă a sistemelor frontostriatale și scăderea metabolismului în cortexul prefrontal, cortexul cingulat anterior. și ganglionii subcorticali. Kim S.M. et al. (2017) au efectuat neuroimagini ale creierului la copii cu ADHD folosind un scaner RMN de 3,0 Tesla pentru a evalua conectivitatea funcțională dintre vermisul cerebelos și alte zone ale sistemului nervos central. În acest scop, au fost utilizate teste funcționale pentru a măsura caracteristicile mersului la 13 copii cu ADHD, care au fost apoi comparați cu 13 colegi sănătoși. S-a măsurat diferența de presiune pe centrul piciorului drept și stâng în timpul mersului. Studiul a constatat o conexiune funcțională mai mare între cerebel, circumvoluția frontală mijlocie dreaptă (cortexul premotor) și girusul frontal medial (girusul singular) în grupul de control, comparativ cu grupul cu ADHD. S-au făcut descoperiri despre scăderea conectivității dintre cerebel și cortexul premotor la copiii cu ADHD.

Factorii neurobiologici sunt principalii în dezvoltarea ADHD la copii. La colectarea anamnezei, sunt relevate anomalii în sarcina și nașterea mamei și/sau prezența simptomelor ADHD la rudele apropiate. Factorii socio-psihologici, deși nu sunt cei principali, pot influența evoluția ADHD și pot contribui la întărirea sau slăbirea simptomelor acestuia. Despre predictorii sociali ai dezvoltării ADHD la copii vârsta preșcolară deseori includ dezavantajul financiar al familiei, nivelul scăzut de educație al părinților, comportamentul antisocial, consumul de alcool și substanțe psihoactive, metode inconsecvente de educație, atitudinea indiferentă a mamei față de influența pedagogică.

Zhou R.Y. et al. (2017) au atras atenția asupra prezenței unui istoric de rinită alergică și astm bronșic la copiii cu ADHD. De asemenea, acești copii, comparativ cu colegii sănătoși, suferă mai des de infecții ale căilor respiratorii superioare. S-a sugerat că infecțiile virale repetate au un impact negativ asupra caracteristicilor de bază ale ADHD, agravarea comportamentului și agravarea simptomelor. În acest sens, a fost propusă o versiune a etiologiei inflamatorii sau imuno-asociate a bolii, care poate exista împreună cu premisele biologice și genetice. Rolul sistemului imunitar în etiologia ADHD nu a fost stabilit definitiv până în prezent și necesită studii suplimentare.

Principalele manifestări ale ADHD în copilărie includ atenție afectată, hiperactivitate și impulsivitate. În Clasificarea Internațională a Bolilor, a 10-a revizuire (ICD-10), ADHD este desemnat ca o „tulburare hipercinetică” și este prezentat ca un grup de tulburări caracterizate prin debut precoce (de obicei în primii cinci ani de viață), lipsă de persistență. în activități care necesită concentrare mentală și tendința de a schimba frecvent tipurile de activități, atunci când un copil începe o nouă activitate fără a o termina pe cea anterioară. Trăsăturile distinctive ale copilului sunt organizarea scăzută și activitatea nereglementată, excesivă. Copiii cu tulburări hiperkinetice sunt caracterizați ca neliniștiți și impulsivi, sunt mai susceptibili la accidente și acțiuni disciplinare decât alții, iau adesea decizii pripite, încalcă regulile, se comportă sfidător și nu își dau seama de greșelile lor. Relațiile lor cu ceilalți se caracterizează prin dezinhibiție, lipsă de distanță, premeditare și reținere. Nu sunt iubiți de alți copii și pot deveni izolați. Copiii cu ADHD se caracterizează printr-o dezvoltare insuficientă a funcțiilor cognitive. Există adesea o istorie de întârzieri specifice în dezvoltarea motrică și/sau a vorbirii. Simptomele secundare includ comportamentul antisocial și stima de sine scăzută.

În general, copiii cu ADHD se caracterizează prin neliniște, dezinhibiție motorie și neliniște. Sunt impulsivi și acționează adesea fără să gândească, supunând unui impuls de moment, luând decizii în funcție de primul lor impuls. În ciuda faptului că acțiunile lor erupții duc adesea la consecințe negative, copiii nu sunt înclinați să analizeze și să tragă concluzii, ei repetă aceleași greșeli din nou și din nou în situații diferite. În acțiunile sale, un copil cu ADHD se comportă adesea copilăresc, comportamentul său este inconsecvent și imatur. Se caracterizează prin evitarea situațiilor neplăcute, evitarea responsabilității pentru greșelile cuiva și minciună. Chiar și atunci când este prins că încalcă regulile, copilul nu mărturisește și nu se pocăiește de ceea ce a făcut, ci repetă cu încăpățânare din nou și din nou acele acțiuni pentru care a fost pedepsit anterior. În clasă, astfel de copii sunt o sursă de anxietate generală; în timpul lecției ei se învârt și se învârtesc, vorbesc, se distrag și îi distrag atenția celorlalți și interferează cu munca clasei. Relațiile cu semenii sunt dificile; un copil cu ADHD întâmpină dificultăți semnificative în formarea de prietenii din cauza inconsecvenței și instabilității sale. Adesea, colegii sănătoși evită să comunice cu un copil cu ADHD; el este un paria la clasă și nu are prieteni. Cel mai frecvent simptom al ADHD este atenția afectată. Copiii nu se pot concentra asupra vreunei activități pentru o perioadă lungă de timp; sunt distrași și împrăștiați. Perioada de concentrare activă a atenției este foarte scurtă, copilul nu este capabil să facă în mod constant un lucru pentru o lungă perioadă de timp, adesea „sare” de la un lucru la altul și abandonează munca neterminată. Îi este greu să-și organizeze propria distracție; are nevoie de supraveghere constantă din partea adulților. Elevii cu ADHD au o motivație educațională scăzută, nu sunt interesați de rezultatele muncii lor, primesc adesea note proaste și nu încearcă să obțină rezultate semnificative la studii. Datorită distractibilității ridicate și a performanței mentale scăzute, copiii cu ADHD petrec mult timp pregătind lecțiile, sunt lenți, iar progresul lor este semnificativ sub abilitățile lor. Munca independentă provoacă dificultăți semnificative; copilul nu se poate descurca fără ajutorul părinților atunci când își face temele.

Conform clasificării DSM-IV, sunt identificate principalele simptome ale ADHD.

Tulburări de atenție.

1. Nu se poate concentra asupra detaliilor, face greseli neglijente in munca prestata si in alte activitati.
2. Nu puteți menține atenția pentru perioade lungi de timp, chiar și atunci când vă jucați sau sunteți angajat în ceva.
3. Se are impresia că copilul nu ascultă vorbirea adresată lui.
4. Nu pot finaliza sarcinile la școală sau acasă.
5. Nu își poate organiza propriile cursuri.
6. Încearcă să evite activitățile asociate cu stres mental prelungit.
7. Pierde adesea diverse obiecte (jucării, creioane, radiere).
8. Distras de la sarcina la îndemână.
9. Uită să respecte cerințele obișnuite.

Manifestare de hiperactivitate.

1. Nu poate sta liniștit, își mișcă brațele și picioarele, se agită în timp ce stă pe scaun.
2. Nu puteți sta timpul necesar, de exemplu, în timpul unei lecții sau în timpul prânzului.
3. Aleargă prea mult sau se urcă în locuri în care nu ar trebui.
4. Are dificultăți să se joace independent sau să desfășoare activități liniștite.
5. Avem impresia că copilul este mereu în mișcare, ca un lichid.
6. Excess de sociabil, vorbăreț.

Manifestarea impulsivității.

1. Răspunde la o întrebare fără să se gândească, fără să o asculte până la sfârșit.
2. Are dificultăți în a-și aștepta rândul în diferite situații.
3. Deranjează pe alții, deranjează pe alții, de exemplu, interferează în conversațiile sau jocurile altor copii.

Pentru a pune un diagnostic, pacientul trebuie sa prezinte cel putin 6 din cele 9 simptome de neatentie si/sau impulsivitate-hiperactivitate. Simptomele trebuie să apară de cele mai multe ori și să fie observate în cel puțin două tipuri de medii, de exemplu, acasă și într-un grup de copii. În funcție de predominanța neatenției și/sau hiperactivitate-impulsivitate, se disting tipurile de ADHD cu tulburări predominante ale atenției, cu hiperactivitate, și o formă combinată, în care neatenția și dezinhibarea motorie sunt prezente în mod egal. Forma combinată de ADHD este cea mai gravă, este mai frecventă decât altele și reprezintă până la 63% din toate cazurile de ADHD. Forma cu o tulburare predominantă a atenției se observă la 22% dintre copii, iar forma cu predominanță a hiperactivitatii se observă la 15%.

Nu toți copiii cu ADHD au o imagine clinică a bolii care include toate simptomele enumerate; acestea variază și se schimbă adesea de-a lungul vieții, chiar și la un singur copil. Există o dinamică de vârstă în manifestările ADHD. Tabloul clinic la preșcolarii cu ADHD este dominat de hiperactivitate și impulsivitate, iar afectarea atenției este mai puțin pronunțată. La examinarea unui copil preșcolar, trebuie întotdeauna avut în vedere faptul că la copiii sub 5 ani, creșterea activității motorii poate fi o variantă a dezvoltării normale, așa că trebuie evitată diagnosticarea prea devreme. Cu toate acestea, până la vârsta de 5-6 ani, copiii cu ADHD se caracterizează prin activitate motorie și verbală excesivă, excitabilitate crescută, neliniște, lipsă de calm și agresivitate. Nu își pot menține concentrarea mult timp atunci când îndeplinesc o sarcină sau în timpul unui joc, obosesc rapid și trec la alte activități. Adesea, în timpul activităților care necesită perseverență, se ridică și încep să se plimbe prin cameră, refuză să ducă la bun sfârșit sarcina, preferă jocurile zgomotoase și sunt adesea o sursă de conflicte și certuri cu semenii. Adesea, copiii manifestă necumpătare, pot chema sau lovi un alt copil, sunt neascultători și încalcă în mod deliberat regulile de comportament în familie sau în grupul copiilor. Sunt de remarcat stângăcia și stângăcia lor; adesea cad și se rănesc. Formarea abilităților motorii fine are loc și mai lent decât la colegii sănătoși; copiii întâmpină dificultăți atunci când lucrează cu foarfecele, desenează, colorează imagini și pentru o lungă perioadă de timp nu pot învăța să lege șireturile și să prindă nasturi. În general, un copil cu ADHD se caracterizează prin lipsă de calm, motivație educațională scăzută, distractibilitate și, în consecință, scăderea motivației pentru activitatea cognitivă.

Începutul școlarizării se caracterizează printr-o creștere a sarcinii asupra funcției de atenție și dezvoltarea funcțiilor executive într-o măsură semnificativă. Copiii cu ADHD dezvoltă adesea abilități de învățare cu o întârziere semnificativă. Acest lucru se datorează dificultăților de concentrare asupra materialului educațional, motivației scăzute de a învăța, lipsei abilităților de muncă independentă, concentrării scăzute și distracției crescute. În timpul lecțiilor, un astfel de copil nu poate ține pasul cu ritmul clasei, manifestă un interes scăzut pentru rezultatele activităților sale și necesită un control special și asistență suplimentară în îndeplinirea sarcinilor. Neliniștea, dezinhibarea motorie, lipsa reținerii, comportamentul impulsiv, vorbărea și agresivitatea persistă. Adesea, copiii cu ADHD servesc ca sursă de conflict și care încalcă disciplina școlară. Caracteristică este formarea unei atitudini negative față de învățare, refuzul de a face temele, în unele cazuri copiii manifestă nesupunere directă la instrucțiunile profesorului, încalcă regulile de comportament în clasă și în pauze, sunt zgomotoși, neliniştiți, aleargă mult în pauze. , interferați cu lecția, certați cu adulții, certați și luptați cu copiii. În cele mai multe cazuri, un copil cu ADHD nu are prieteni, iar particularitățile comportamentului său provoacă nedumerire și respingere în rândul colegilor de clasă. Adesea, copiii „încearcă” rolul unui bufon, se prostesc și fac lucruri ridicole, încercând să atragă atenția semenilor lor în acest fel. Încercând să atragă atenția și să câștige o atitudine bună, copiii cu ADHD fură bani de la părinți și îi folosesc pentru a cumpăra jucării, gumă de mestecat și bomboane pentru colegii lor.

Treptat, pe măsură ce copilul crește, atitudinea lui negativă față de școală se intensifică. La adolescenți, manifestările de hiperactivitate scad treptat și sunt înlocuite cu un sentiment de anxietate internă și îndoială de sine. Dificultăți de concentrare, distractibilitatea crescută, uitarea și distracția, motivația educațională scăzută, oboseala și negativismul persistă. Copiii încearcă să evite sarcinile care li se par dificile sau neinteresante, amână munca de la o zi la alta și ajung să o înceapă în ultimul moment, se grăbesc și fac greșeli ridicole care ar fi putut fi evitate în alte circumstanțe. Adesea, școlarii cu ADHD dezvoltă o stimă de sine scăzută, atunci când copilul se simte mult mai rău decât colegii săi mai de succes. Conflictele cu colegii de clasă, profesorii și părinții persistă, prieteniile nu se formează și legăturile sociale sunt întrerupte. Adolescenții cu ADHD sunt expuși riscului de alcoolism, fumat, consum de substanțe psihoactive și comiterea de acte ilegale, adesea sub influența negativă a unor persoane autoritare. În timpul adolescenței, se formează și se intensifică astfel de manifestări negative precum tulburarea opozițională sfidătoare, tulburările de comportament, tulburările de anxietate și inadaptarea școlară.

Tulburările comorbide la copiii și adolescenții cu ADHD complică evoluția și prognosticul bolii. Ele sunt reprezentate de tulburări de externalizare (tulburare opozițională sfidătoare (ODD), tulburare de conduită), de internalizare (tulburări de anxietate, tulburări de dispoziție), cognitive (tulburări de dezvoltare a limbajului, disgrafie, dislexie, discalculie) și motorii (dispraxie de dezvoltare, ticuri). În doar 30% din cazuri, ADHD apare fără complicații, iar în rest este însoțit de tulburări comorbide. Cele mai frecvente tulburări comorbide includ tulburări de somn (29,3%), dificultăți de învățare școlară (24,4%), tulburări de anxietate (24,4%), ODD (22%), tulburări de spectru autist (12%), dezvoltarea întârzierii vorbirii (14,6%), precum și enurezis, cefalee tensionale, migrene și ticuri.

ODD și tulburarea de conduită sunt ambele tulburări de externalizare. ODD apare mai des la copiii mai mici și se caracterizează prin neascultare, sfidare exprimată față de ceilalți și neascultare totală față de regulile de comportament. În același timp, copilul nu comite fapte penale, nu are agresivitate distructivă sau comportament disocial.

Tulburările de conduită sunt mai frecvente la adolescenți și se caracterizează prin comportament repetitiv, persistent, agresiv sau sfidător și nesociabilitate. Acest comportament ar putea fi considerat cea mai mare manifestare a disfuncției sociale legate de vârstă, dar poate fi totuși mai grav decât nesupunerea obișnuită din copilărie sau indisciplina adolescentului.

Criteriile de diagnostic includ:

• agresivitate excesivă și ceartă;
• cruzime față de alte persoane și animale;
• daune grave aduse proprietății;
• incendiere;
• furt;
• înșelăciune constantă;
• absenta de la scoala;
• fuga de acasă;
• accese frecvente și severe de iritație;
• nesupunere.

Pentru a pune un diagnostic, este necesar ca pacientul să aibă cel puțin un simptom pronunțat timp de cel puțin 6 luni.

Tulburările de anxietate în copilărie sunt reprezentate de:

• tulburare de anxietate de separare;
• tulburare de anxietate fobica;
• tulburare de anxietate sociala;
• tulburare de anxietate generalizată.

Tulburarea de anxietate de separare apare in primii ani de viata ai copilului. Se manifestă ca anxietate crescută, lacrimi și experiențele copilului de separare de mama sa sau de alt membru semnificativ al familiei. Această tulburare diferă de anxietatea normală de separare prin gradul său semnificativ de severitate, durată și deficiențe asociate în funcționarea socială.

Tulburarea de anxietate fobica in copilarie este caracterizata de temeri excesive. Tulburarea de anxietate socială se manifestă prin teama de fețe necunoscute și anxietatea care apare într-un cadru social (școală, grădiniță), anxietate la primirea de știri neașteptate, situații de neînțeles sau amenințătoare, în opinia copilului. Temerile cu toate fobiile apar la o vârstă fragedă, au un grad semnificativ de severitate și sunt însoțite de probleme în funcționarea socială.

Tulburarea de anxietate generalizată (TAG) este caracterizată prin anxietate persistentă, persistentă și larg răspândită. Sentimentul de anxietate în GAD nu este asociat cu niciun obiect sau situație permanentă, așa cum este cazul fobiilor. Cu toate acestea, sentimentul neplăcut „intern” de anxietate se remarcă în diferite condiții. Principalele simptome includ plângeri de:

• nervozitate persistentă,
• sentiment de frică,
• tensiune musculara,
• transpiraţie,
• fior,
• ameţeală,
• senzație de disconfort în regiunea epigastrică.

Pacienții se așteaptă cu teamă la vești proaste, un accident sau o boală a lor sau a rudelor lor în viitorul apropiat.

Adesea, un copil nu are una, ci mai multe tulburări comorbide, ceea ce agravează semnificativ tabloul clinic al ADHD. Astfel de copii sunt mai dezinhibați, se adaptează mai puțin bine la echipa de copii, sunt mai predispuși să manifeste agresivitate și negativism și sunt mai puțin susceptibili la terapie. Danforth J.S. et al au efectuat un studiu asupra copiilor cu forme comorbide de ADHD folosind DSM-IV și Programul pentru tulburări afective și schizofrenie pentru copii de vârstă școlară - versiune epidemiologică (K-SADS). Copiii cu ADHD și tulburări de anxietate comorbidă au avut un risc mai mare de a dezvolta tulburare de opoziție sfidătoare și tulburare de conduită decât copiii cu ADHD fără comorbiditate. O analiză a impactului simptomelor ADHD și tulburării de opoziție sfidătoare (ODD) asupra stimei de sine și percepției de sine la începutul adolescenței a constatat că simptomele de neatenție reduc semnificativ stima de sine, ceea ce poate contribui indirect la dezvoltarea depresiei. Severitatea tulburărilor comorbide ale copilului se poate suprapune cu principalele simptome ale ADHD și, fără corectarea lor în timp util, tratamentul principalelor manifestări devine ineficient.

Tratament

Atunci când alegeți terapia pentru tratarea unui copil cu ADHD, este de preferat o abordare interdisciplinară, în care terapia medicamentoasă este combinată cu metode non-medicamentale. Cel mai eficient este tratamentul complex, atunci când medicii, psihologii, profesorii, logopezii și logopedii oferă asistență unui copil cu ADHD și familiei sale. Cu cât se pune diagnosticul și se începe tratamentul mai devreme, cu atât prognosticul va fi mai optimist. Atunci când se acordă asistență adecvată timpurie unui copil cu ADHD, este posibil să se depășească semnificativ dificultățile de învățare, comportament și comunicare. Atunci când decideți cu privire la oportunitatea terapiei medicamentoase pentru un copil cu ADHD, trebuie să luați în considerare întotdeauna caracteristicile individuale ale pacientului, forma și severitatea bolii, vârsta și prezența tulburărilor comorbide.

Scopul terapiei moderne cu medicamente este de a reduce severitatea atât a simptomelor de bază ale ADHD, cât și a tulburărilor comorbide. Atunci când prescrieți terapia medicamentoasă, trebuie să luați în considerare factorii etiologici în formarea ADHD, patogeneza acestuia și manifestările clinice. În terapia medicamentoasă pentru ADHD se preferă medicamentele care au efect stimulator asupra funcțiilor cognitive insuficient dezvoltate la copii (atenție, memorie, vorbire, praxis, programare și control al activității mentale). În mod tradițional, în țara noastră, medicamentele de elecție sunt medicamentele nootrope. Avantajul acestui grup este efectul lor moderat de stimulare asupra funcțiilor sistemului nervos central, siguranța utilizării, tolerabilitatea bună și lipsa de dependență.

Pantogam ® este un medicament nootrop de tip mixt cu o gamă largă de aplicații clinice. În ceea ce privește structura sa chimică, Pantogam ® este aproape de compușii naturali, este o sare de calciu a acidului D(+)-pantoil-gamma-aminobutiric și este cel mai mare omolog al acidului D(+)pantotenic (vitamina B 5), în care beta-alanina este înlocuită cu acidul gamma-alanin aminobutiric (GABA). Acest omolog, numit acid homopantotenic, este un metabolit natural al GABA în țesutul nervos. Acidul homopantotenic pătrunde în bariera hemato-encefalică, practic nu este metabolizat de organism, proprietățile sale farmacologice se datorează acțiunii întregii molecule și nu fragmentelor individuale. Efectele nootrope ale acidului homopantotenic sunt asociate cu efectul său de stimulare asupra proceselor de metabolism tisular în neuroni, îmbunătățește inhibarea GABAergică prin interacțiunea cu sistemul ionotrop de receptori GABA-B, are un efect activator asupra sistemelor dopaminergice și acetilcolinergice ale creierului, îmbunătățește sinteza acetilcolinei și îmbunătățește transportul colinei în structurile care asigură un mecanism de memorie. Conform datelor experimentale moderne, Pantogam ® are un efect activator asupra metabolismului acetilcolinei, crescând cel mai semnificativ conținutul acesteia în emisferele cerebrale și, de asemenea, ajută la creșterea conținutului de dopamină, dar nu în emisferele cerebrale, cum ar fi acetilcolina, ci în ganglionii bazali. Astfel, Pantogam ® are un efect pozitiv asupra structurilor creierului responsabile de mecanismele atenției, memoriei, dezvoltării vorbirii, reglarii și controlului, precum și funcțiilor executive.

Chutko L.S. et al. (2017) au prescris Pantogam ® la 60 de copii cu întârzieri dezvoltare mentală(ZPR) la vârsta de 5-7 ani, 30 de copii au avut o formă cerebrastenică de ZPR, iar 30 au avut o formă hiperdinamică. Pantogam ® a fost utilizat sub formă de sirop 10%, 7,5 ml pe zi timp de 60 de zile. Eficacitatea tratamentului a fost evaluată de două ori, înainte de începerea terapiei și după finalizarea acesteia. O tehnică de evaluare a abilităților motorii fine, un test pentru memorarea a 5 cifre, scala SNAP-IV pentru a evalua gradul de neatenție, impulsivitate, hiperactivitate, scale de 10 puncte pentru a evalua severitatea tulburărilor de vorbire și o scală vizuală analogică (VAS). ) pentru a obiectiva gravitatea tulburărilor astenice au fost folosite. După tratamentul cu Pantogam, s-a observat o dinamică pozitivă la 39 de copii, care s-a ridicat la 65%. Copiii au prezentat îmbunătățiri în memorie și atenție, activitate de vorbire sub forma extinderii vocabularului activ, reducerea oboselii, labilitatea emoțională, epuizarea și creșterea perseverenței. Evaluarea motrică fină a arătat o îmbunătățire a funcției motorii și o scădere a dispraxiei. La 7 pacienți (11,7%) la mijlocul cursului de tratament a existat o creștere a hiperactivitatii, care s-a încheiat complet după terminarea tratamentului. Nu a fost necesară întreruperea administrării medicamentului sau ajustarea dozei.

Sukhotina și colab. (2010) au examinat eficacitatea Pantogam în comparație cu placebo asupra diferitelor manifestări clinice și psihopatologice ale tulburărilor hiperkinetice. Un total de 60 de copii cu vârste cuprinse între 6 și 12 ani, care au îndeplinit criteriile de diagnostic pentru tulburările hiperkinetice conform ICD-10, au participat la studiu. Copiii au fost randomizați 3:1 până la 6 săptămâni de tratament dublu-orb cu Pantogam (45 de copii) sau placebo (15 copii). Copiii cu vârsta cuprinsă între 6 și 8 ani au luat Pantogam® sau placebo într-o doză zilnică de 500-750 mg, iar copiii cu vârsta între 9 și 12 ani - de la 750 la 1250 mg. Doza a fost selectată în funcție de eficacitatea tratamentului. Evaluarea eficienței a fost realizată folosind o scală special dezvoltată „criteriul ADHD ICD-10”, o scală de impresie clinică generală, testul Toulouse-Pieron pentru evaluarea productivității cognitive, precum și teste pentru studiul memoriei auditive pe termen scurt și întârziat. prin repetarea a 10 cuvinte, memorie pentru numere, memorie vizuală pentru imagini. De asemenea, a fost realizat un studiu al stării psiho-emoționale a copilului folosind Chestionarul de depresie pentru copii M. Kovac și nivelul de anxietate folosind tehnica Spielberg-Khanin. În primele 14 zile, nu s-au observat diferențe semnificative în loturile de tratament și de control, dar începând cu a 14-a zi în grupul de copii care au luat Pantogam ® s-a înregistrat o scădere semnificativă statistic a neatenției, iar din a 30-a zi – a hiperactivitatii și impulsivitate. Pe lângă principalele manifestări ale ADHD, autorii indică o scădere a severității unor tulburări comorbide. Copiii au devenit mai sociabili, relațiile lor cu colegii și profesorii s-au îmbunătățit, performanța la învățare a crescut, drept urmare stresul asociat cu frecventarea școlii a scăzut și relațiile de familie s-au îmbunătățit. Autorii notează, de asemenea, absența reacțiilor adverse care necesită întreruperea tratamentului sau ajustarea dozei de medicament.

Maslova O.I. et al. (2006) au prescris Pantogam ® sub formă de sirop 10% la 59 de copii cu vârsta cuprinsă între 7-9 ani cu tulburări de memorie și atenție. 53 de copii au prezentat o tolerabilitate bună la Pantogam. Efectul pozitiv al terapiei s-a manifestat prin accelerarea reacțiilor senzoriomotorii complexe la sunet, lumină, culoare și cuvânt, indicatori crescuti ai memoriei vizuale pe termen scurt, distribuție și comutare a atenției. Efectele secundare au fost observate sub formă de dureri abdominale într-un caz și manifestări alergice cutanate în 3 cazuri; acestea au fost temporare și tranzitorii și nu au necesitat întreruperea medicamentului.

Pentru a evalua efectul terapeutic al Pantogam în monoterapie cu administrarea pe termen lung a medicamentului, am examinat 32 de copii cu ADHD, 23 de băieți și 9 fete cu vârsta cuprinsă între 6 și 12 ani. Efectul Pantogam a fost evaluat nu numai asupra principalelor manifestări clinice ale ADHD, ci și asupra tulburărilor de adaptare și a funcționării socio-psihologice. Pantogam ® a fost prescris sub formă de tablete, în doze zilnice de 500–1000 mg (20–30 mg/kg) în 2 prize, dimineața și după-amiaza, după masă; La începutul tratamentului, doza a fost titrată. Durata terapiei a fost determinată individual în funcție de dinamica clinică și a variat între 4 și 8 luni. Eficacitatea tratamentului a fost evaluată la intervale de 2 luni. În acest scop, părinții au fost testați. Scara de evaluare a simptomelor de bază ADHD – Versiunea parentală DSM-IV a fost utilizată și completată de investigator. Scala ADHD-DSM-IV constă din 18 itemi corespunzători simptomelor de bază ale ADHD conform DSM-IV. Severitatea fiecărui simptom este evaluată folosind un sistem de 4 puncte: 0 – niciodată sau rar; 1 – uneori; 2 – adesea; 3 – foarte des. Când pacienții au fost incluși în studiu, scorul total pe scala DSM-IV ADHD a fost 27-55 pentru băieți și 26-38 pentru fete. O îmbunătățire a stării pacientului a fost definită ca o scădere a scorului total pe scara ADHD-DSM-IV cu mai mult de 25%. Scorul total și rezultatele au fost calculate pentru două secțiuni: tulburări de atenție și semne de hiperactivitate-impulsivitate. La fel de metoda suplimentara Pentru evaluarea dinamicii stării copiilor cu ADHD s-a folosit scara M. Weiss de evaluare a deficiențelor funcționale, formular de completat de către părinți. Această scală vă permite să evaluați nu numai simptomele ADHD, ci și severitatea tulburărilor în sfera emoțională și comportament. Scala conține evaluarea simptomelor în 6 grupe: familie; studiu și școală; abilități de viață de bază; stima de sine a copilului; comunicare și activitate socială; comportament riscant. Gradul de depreciere se determină după cum urmează: 0 – fără depreciere, 1 – uşoară, 2 – moderată, 3 – depreciere semnificativă. Încălcările sunt considerate confirmate dacă există un scor de „2” pentru cel puțin 2 indicatori sau un scor de „3” pentru cel puțin un indicator. La 22 de pacienţi, durata tratamentului a fost de 6 luni, la 6 copii – 4 luni, în 4 – 8 luni. La 21 de pacienți s-a realizat o îmbunătățire a tabloului clinic sub forma unei scăderi a scorului total pe scara ADHD-DSM-IV cu mai mult de 25%. Cu toate acestea, îmbunătățiri în reducerea simptomelor ADHD la copii au fost obținute în momente diferite. Astfel, 14 pacienți au prezentat dinamică pozitivă după 2 luni, la 5 copii efectul tratamentului a apărut după 4 luni, în alți 2 – după 6 luni de terapie cu Pantogam. Astfel, eficacitatea Pantogam la copiii cu ADHD s-a manifestat în momente diferite și, în ciuda faptului că, la majoritatea pacienților, ameliorarea a avut loc deja la începutul tratamentului, un grup destul de mare care nu a dat un răspuns pozitiv în primele luni a realizat totuși. aceasta cu terapie continuă. Trebuie remarcat în special faptul că la copiii care au răspuns la tratament deja în primele 2 luni, efectul cu utilizarea ulterioară a Pantogam nu numai că nu a slăbit, ci chiar s-a intensificat. Scorul pentru neatenție în primele 2 luni a scăzut de la 19,0 la 14,8 (p.< 0,001), гиперактивности и импульсивности – с 18,3 до 15,4 (p < 0,001). Через 6 месяцев средние балльные оценки симптомов нарушений внимания и гиперактивности–импульсивности составили соответственно 13,0 и 12,6 (p < 0,001).

Efectele secundare la pacienții cu efect pozitiv al tratamentului au fost observate în 4 cazuri: la 3 copii a fost crescută excitabilitatea și labilitatea emoțională în timpul zilei, în 1 - somn neliniștit. Toate evenimentele adverse au fost ușoare și nu au necesitat întreruperea tratamentului sau ajustarea dozei.

La 11 pacienţi, Pantogam nu a observat niciun efect. În acest subgrup, 5 copii au avut reacții adverse sub formă de tulburări de somn - în 2, ticuri - în 1, dureri de cap și excitabilitate - în 1, excitabilitate și labilitate emoțională - în 1. La copiii care nu au răspuns la tratament, efecte secundare au fost pronunțate mai puternice și au necesitat prescrierea suplimentară a altor medicamente (teraligen, stugeron).

Astfel, Pantogam ® și-a demonstrat eficacitatea și siguranța atunci când este prescris copiilor cu ADHD. Doza recomandată este de 30 mg/kg greutate corporală pe zi. Durata tratamentului trebuie determinată individual, dar cursul tratamentului trebuie să dureze cel puțin 2 luni. Trebuie amintit că chiar și absența unui efect clar în primele săptămâni de tratament nu ne permite în niciun caz să tragem concluzii despre ineficacitatea medicamentului, deoarece efectul în multe cazuri este întârziat și se manifestă în momente diferite, de la 2. săptămâni până la 4-6 luni de la începerea terapiei. Efectele secundare care apar la prescrierea Pantogam sunt rare, se manifestă în principal ca excitabilitate și, în cea mai mare parte, nu necesită întreruperea medicamentului sau ajustarea dozei.

Bibliografie:

1. Voronina T.A. Pantogam și pantogam-activ. Efecte farmacologice și mecanism de acțiune. La sat. Pantogam și pantogam-activ. Aplicație clinică și cercetare de baza. M., 2009, p. 11-30.

Tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție aparține categoriei proceselor patologice destul de grave care sunt diagnosticate în copilărie. Patologia este însoțită de impulsivitate, hiperactivitate și neatenție stabilă. Când apar aceste semne, pacientul trebuie să înceapă imediat tratamentul.

ADHD la copii: ce fel de boală este?

Deficitul de atenție la copii este un proces patologic în care copilului îi este foarte greu să-și controleze impulsurile. În același timp, bebelușul este diagnosticat cu hiperactivitate. Boala apare de trei ori mai des la băieți. Deoarece copilul nu se poate concentra, acest lucru duce la îndeplinirea incorectă a sarcinilor educaționale.

Hiperactivitatea la copii este însoțită de faptul că aceștia nu pot asculta explicațiile profesorilor și educatorilor. Acesta este un sindrom cronic stabil care dispare de la sine pe măsură ce copilul crește.

Dacă un copil este diagnosticat cu ADHD, psihologii recomandă părinților să se familiarizeze cu particularitățile cursului acestuia. Acest lucru va face posibilă oferirea copilului de un sprijin psihologic adecvat, ceea ce va accelera procesul de tratare a patologiei.

Cum să faci față?

Deficitul de atenție necesită o abordare specială a tratamentului. Psihologii sfătuiesc părinții să dezvolte o atitudine pozitivă față de copilul lor. Sindromul de hiperactivitate interzice strict blamarea sau certarea copiilor.

Dacă împrăștie lucruri, atunci trebuie să le adunați cu el. Psihologii oferă, de asemenea, sfaturi despre cum să calmezi un copil hiperactiv. Ei recomandă să ascultați muzică calmă, să jucați jocuri calme și să folosiți băi liniștitoare. Înainte de a pune un copil hiperactiv în pat, trebuie să-l calmezi.

Cum să educ?

Sfatul unui psiholog le va spune părinților unui copil hiperactiv ce să facă. Dacă copilul dumneavoastră este diagnosticat cu ADHD, atunci este necesar să aveți o abordare corectă pentru creșterea lui. Copiii trebuie să aibă o anumită rutină. Dacă hiperactivitatea este diagnosticată la sugari, atunci aceștia trebuie să mănânce și să doarmă la anumite ore. La o vârstă mai înaintată, este recomandat să-i înveți pe bebeluși să facă anumite lucruri în același timp.

Un psiholog vă va spune cum să creșteți un copil hiperactiv numai după ce ați comunicat cu micul pacient. Majoritatea experților vă sfătuiesc să comunicați cu copilul dumneavoastră cât mai mult posibil. El trebuie să pună întrebări deschise la care să poată da răspunsuri sub forma unei povești.

Cum să predai?

În cazul tulburării de deficit de atenție fără hiperactivitate la copii, este imperativ să le spuneți profesorilor despre aceasta. Ei vor putea dezvolta comportamentul deosebit al colegilor lor față de el. Acest lucru va îmbunătăți calitatea învățării copilului dumneavoastră.

Cum să ajuți un copil?

Părinții ar trebui să știe să crească un copil hiperactiv, ceea ce va simplifica foarte mult procesul de tratament. În caz de hiperactivitate la copiii preșcolari, părinții sunt sfătuiți să răspundă corect la comportamentul prost; micul pacient trebuie să i se explice ce face greșit. Părinții ar trebui să se gândească și la corectitudinea pedepsei. Părinții ar trebui să știe să calmeze un copil hiperactiv. În acest caz, se recomandă să conduci un dialog mai degrabă decât să strigi la copil.

Cauzele ADHD la copii

Pentru a determina cum să ajutați un copil hiperactiv, este recomandat să aflați de ce a apărut această boală. Cauzele ADHD pot sta în diferite patologii. Apariția hiperactivității la sugari este diagnosticată cu boli de rinichi, insuficiență cardiacă și diabet.

În caz de otrăvire alimentară a femeii în așteptare, fumat și consum de alcool, dezvoltarea patologiei poate fi diagnosticată. Boala se dezvoltă pe fondul incompatibilității imunologice pentru factorul Rh. Când există o amenințare de avort spontan, se dezvoltă ADHD.

Dacă o femeie a avut leziuni ale coloanei vertebrale și a născut prin cezariană, acest lucru poate provoca patologie. În cazul complicațiilor la naștere, sunt diagnosticate asfixia și leziunile coloanei vertebrale la bebeluș. Dacă părinții încep să așeze copilul devreme, acest lucru poate răni coloana vertebrală, ceea ce va provoca afectarea atenției și hiperactivitate. Cauzele hiperactivității pot sta în procesele infecțioase pe care femeia le-a experimentat în timp ce purta copilul.

Clasificarea ADHD

ADHD se caracterizează prin prezența mai multor tipuri:

• Neatent. Simptomele ADHD includ lipsa de atenție. Pe acest fond, copilul nu poate să-și amintească și să asimileze pe deplin informațiile.
• Hiperactiv. În acest caz, copilul nu poate sta nemișcat nici măcar pentru o perioadă minimă de timp.
• Amestecat. În acest caz, hiperactivitatea este amestecată cu neatenția. Aceasta este cea mai complexă formă a bolii.

Simptome de hiperactivitate

Semnele de hiperactivitate sunt pronunțate, ceea ce permite părinților să determine în mod independent această boală. Când apar primele simptome ale patologiei, copilul trebuie prezentat medicului pediatru.

La bebelușii de până la un an

Un copil hiperactiv în copilărie are dificultăți de concentrare. Nu își poate fixa privirea asupra obiectelor pe care i le arată adulții mult timp. În această perioadă, sugarii se confruntă cu o slabă coordonare motorie.

La copii 2-3 ani

În această perioadă apar semne ale unui bebeluș hiperactiv, precum scăderea concentrației. Copilul nu poate juca jocuri liniștite. Nu-și ascultă părinții, deseori aruncă lucruri și nu doarme bine.

La preșcolari

Manifestarea hiperactivității la un copil de la grădiniță se observă sub forma unei lipse de aprovizionare cu energie. Acest simptom poate fi determinat prin examen encefalologic. Copiii cu ADHD nu se pot juca în liniște. Starea patologică este însoțită de creșterea activității la copii, precum și de impulsivitate.

Pentru școlari

Copiii de vârstă școlară tind să fie neglijenți și neascultători. Copilul nu poate îndeplini pe deplin toate cerințele școlare. În unele cazuri, pacienții tineri sunt în urmă în urma colegilor lor în ceea ce privește dezvoltarea vorbirii. ADHD în școală se manifestă prin faptul că copilul nu își poate aminti toate informațiile oferite de profesor, ceea ce îl face să rămână în urmă.

Diagnosticul bolii

Diagnosticul ADHD presupune parcurgerea mai multor etape. Inițial, bebelușii sunt examinați de un medic pediatru și de un psihiatru. Pentru a determina starea neurologică și psihologică, medicul studiază fișele medicale ale bebelușului. Diagnosticul ar trebui să constea în evaluarea auzului, vederii, abilităților verbale, trăsăturilor de caracter și abilităților verbale.

Cum să distingem activitatea de hiperactivitate

Experții definesc simptomele stării patologice ca hiperactivitate și neatenție. Dar, aceste semne pot fi stadii ale dezvoltării normale a bebelușului. De aceea, părinții ar trebui să fie implicați în stabilirea unui diagnostic.

Ei observă copilul pentru o anumită perioadă, iar după aceea îi spun medicului despre observațiile lor. Acest lucru face posibilă stabilirea unui diagnostic corect și prescrierea unui tratament rațional.

Tratamentul tulburării de deficit de atenție

Tratamentul tulburării de deficit de atenție este o procedură destul de complexă și necesită o abordare integrată, care să garanteze eficacitatea acesteia.

Droguri

Dacă părinții nu știu cum să facă față copil hiperactiv, atunci trebuie să li se prescrie medicamente adecvate. Terapia medicamentoasă este recomandată dacă alte metode de tratament sunt ineficiente.

În acest caz, se recomandă utilizarea de nootrope, psihostimulante, antidepresive și tranchilizante. Medicina pentru copiii hiperactivi trebuie selectată numai de către un medic, în conformitate cu caracteristicile individuale ale copilului, precum și cu severitatea bolii.

Metode tradiționale

Tratamentul hiperactivității la copii este adesea efectuat folosind medicina tradițională. Ele nu sunt doar eficiente, ci și cât mai sigure posibil pentru sănătatea bebelușului.

Nutriție, dietă

Există diferite modalități de a corecta starea patologică, dintre care una este terapia dietetică. Pentru a normaliza funcționarea tractului digestiv, se recomandă să se ofere copilului numai alimente naturale. Este recomandat ca copilul să evite produsele lactate, carnea de porc, zahărul rafinat, ouăle și ciocolata.

Exerciții

Corectarea ADHD la copii presupune utilizarea unor exerciții terapeutice speciale. Trebuie să-ți faci mișcare zilnic bebelușului, ceea ce va reduce semnificativ activitatea. Un set de exerciții este dezvoltat numai de un medic, ținând cont de caracteristicile de vârstă ale bebelușului.

Prevenirea hiperactivității

Pentru a evita dezvoltarea patologiei, este necesar să se efectueze prevenirea acesteia în timp util. În acest scop, femeile în timpul sarcinii trebuie să renunțe la obiceiurile proaste. De asemenea, li se recomandă să întărească sistemul imunitar, să ducă un stil de viață sănătos și să mănânce corect.

ADHD este o patologie gravă greu de tratat, motiv pentru care atunci când apar primele semne ale bolii, trebuie să solicitați ajutor de la un medic.

De asemenea, dacă adulții sunt neadaptați la ADHD, poate exista o scădere a inteligenței și dificultăți în perceperea informațiilor.

Din punct de vedere neurologic, ADHD este considerat un sindrom persistent și cronic pentru care nu s-a găsit vindecare. Se crede că unii copii, și anume 30%, „depășesc” acest sindrom sau se adaptează la el la vârsta adultă.

ADHD și tratamentul acestuia au fost subiectul multor controverse încă din anii 1970. Existența ADHD este pusă sub semnul întrebării de o serie de medici, profesori, politicieni, părinți și mass-media. Unii cred că nu există ADHD, dar adversarii lor cred că există cauze genetice și fiziologice pentru această afecțiune. Unii cercetători insistă chiar asupra influenței factorilor climatici în dezvoltarea ADHD la copii.

YouTube enciclopedic

1 / 5

✪ ADHD: cum să tratezi tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție?

✪ Trei pași importanți în corectarea ADD și ADHD: corectarea tulburărilor de atenție cu un diagnostic de ADD

✪ Tulburare cu deficit de atenție - ADHD (ADHD)

✪ Extras din seminarul „Tulburarea cu deficit de atenție și hiperactivitate: mituri și realitate” (Partea 1)

✪ SINDROMUL DE DEFICIT DE ATENȚIE: 20 DE MODALITĂȚI DE DEscoperire a dușmanului din tine însuți

Subtitrări

Clasificare

Există trei tipuri de tulburare: cazuri cu deficit de atenție (ADHD-PDD sau ADHD-DD), hiperactivitate și impulsivitate (ADHD-HI sau ADHD-H) și un tip mixt (ADHD-C), care include toate cele trei simptome. .

Prevalența

Impulsivitate

Unul dintre principalele semne ale ADHD, împreună cu tulburările de atenție, este impulsivitatea - o lipsă de control al comportamentului ca răspuns la cerințe specifice. Din punct de vedere clinic, acești copii sunt adesea caracterizați ca reacționând rapid la situații fără a aștepta instrucțiuni și instrucțiuni pentru a finaliza o sarcină și că nu evaluează în mod adecvat cerințele sarcinii. Drept urmare, sunt foarte neglijenți, neatenți, neglijenți și frivoli. Acești copii sunt adesea incapabili să ia în considerare consecințele potențial negative, dăunătoare sau distructive (și chiar periculoase) care pot fi asociate cu anumite situații sau cu acțiunile lor. Ei se expun adesea la riscuri nerezonabile, inutile pentru a-și etala curajul, capriciile și ciudateniile, mai ales în fața semenilor lor. Ca urmare, accidentele care implică otrăvire și răni sunt frecvente. Copiii cu ADHD sunt mult mai predispuși să deterioreze sau să distrugă proprietatea cuiva în mod imprudent și neglijent decât copiii fără ADHD.

Una dintre dificultățile în diagnosticarea ADHD este că este adesea însoțită de alte probleme. Un grup mic de persoane cu ADHD suferă de o tulburare rară numită sindromul Tourette.

Criterii de diagnostic pentru ADHD conform clasificării DSM-5

Conform DSM-5, diagnosticul de tulburare cu deficit de atenție/hiperactivitate poate fi stabilit nu mai devreme de 12 ani (conform ediției a IV-a, de la 6 ani). Simptomele trebuie observate în situatii diferiteși mediul înconjurător. Pentru diagnostic este necesară prezența a 6 simptome (din grupa neatenției și/sau hiperactivitate-impulsivitate), iar de la vârsta de 17 ani - 5 simptome. Simptomele trebuie să fie prezente timp de cel puțin șase luni și trebuie să rămână în urmă cu nivelul de dezvoltare al majorității adolescenților de această vârstă. Simptomele trebuie să apară înainte de vârsta de 12 ani și nu pot fi explicate prin alte tulburări mintale.

Neatenţie

1. Adesea, incapabil să mențină atenția la detalii: din cauza neglijenței și frivolității, el face greșeli în temele școlare, în muncă și în alte activități.
2. De obicei, are dificultăți în menținerea atenției atunci când îndeplinește sarcini sau joacă jocuri.
3. Adesea se pare că copilul nu ascultă discursul care i se adresează.
4. Adesea, nu este posibil să respectați instrucțiunile propuse și să faceți față pe deplin lecțiilor, temelor sau sarcinilor la locul de muncă (care nu are nimic de-a face cu comportamentul negativ sau de protest sau cu incapacitatea de a înțelege sarcina).
5. Adesea are dificultăți în organizarea realizării independente a sarcinilor și a altor activități.
6. În mod obișnuit, evită implicarea în sarcini care necesită stres mental pe termen lung (de exemplu, teme școlare, teme pentru acasă).
7. Pierde adesea lucrurile necesare la școală și acasă (de exemplu, jucării, rechizite, creioane, cărți, unelte de lucru).
8. Distras cu ușurință de stimuli străini.
9. Adesea arată uitare în situații de zi cu zi.

Prevalența ADHD la adulți depinde în mod semnificativ de prezența concomitentă probleme psihologiceși boli: conform unui studiu mexican din 2007, prezența ADHD a fost stabilită la 5,37% dintre subiecții din populația generală (au fost examinate 149 de persoane) și la 16,8% dintre pacienții psihiatrici ambulatoriu cu boli psihiatrice non-psihotice (au fost examinate 161 de persoane). ). Este de remarcat mai ales faptul că în rândul pacienților psihiatrici, diferențele de gen în prevalența ADHD au fost „inversate” în raport cu ADHD în populația generală și în rândul copiilor: ADHD a fost diagnosticat la 21,6% dintre pacienții de sex feminin și doar 8,5% dintre pacienții de sex masculin.

Metode de tratament ADHD

ÎN tari diferite Abordările pentru tratamentul și corectarea ADHD și metodele disponibile pot varia. Cu toate acestea, în ciuda acestor diferențe, majoritatea experților consideră cea mai eficientă o abordare integrată, care combină mai multe metode, selectate individual în fiecare caz. Sunt utilizate metode de modificare a comportamentului, psihoterapie, corecție pedagogică și neuropsihologică. Terapia medicamentosă este prescrisă conform indicațiilor individuale în cazurile în care disfuncțiile comportamentale și cognitive nu pot fi depășite prin metode non-medicamentale.

În SUA, protocolul WWK3 este folosit pentru a trata copiii, iar protocolul WWK10 este folosit pentru a trata adulții. În special, utilizarea Ritalinului (metilfenidat), un medicament controversat care are un potențial de dependență (narcogen) ridicat, este permisă pentru tratamentul copiilor.

Farmacocorecția

La corectarea ADHD, medicamentele sunt folosite ca metodă auxiliară. Cele mai frecvente sunt psihostimulante precum metilfenidatul, amfetamina, dexamfetamina. Unul dintre dezavantajele acestor medicamente este necesitatea de a le lua de mai multe ori pe zi (timpul de acțiune este de aproximativ 4 ore). Metilfenidatul și dexamfetamina sunt acum disponibile cu efecte de lungă durată (până la 12 ore). O formă de metilfenidat cu acțiune prelungită (numele comercial Concerta) este utilizată pe scară largă în tratamentul ADHD. Eficacitatea dexamfetaminei, metamfetaminei și metilfenidatului cu eliberare susținută pentru tratamentul ADHD nu este bine stabilită. Pemolina psihostimulantă a fost folosită anterior, dar utilizarea sa a devenit limitată din cauza hepatotoxicității. Se mai folosesc medicamente din alte grupe, de exemplu atomoxetina (inhibitor al recaptării norepinefrinei, un grup de adrenergice și simpatomimetice). De asemenea eficient

Tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD), similară cu tulburarea hiperkinetică ICD-10, este o tulburare neuropsihiatrică emergentă în care există probleme semnificative cu funcțiile executive (de exemplu, controlul atențional și controlul inhibitor) care provoacă hiperactivitate cu deficit de atenție sau impulsivitate inadecvată. pentru vârsta persoanei. Aceste simptome pot începe între șase și doisprezece ani și pot dura mai mult de șase luni de la diagnostic. La subiecții de vârstă școlară, simptomele de neatenție duc adesea la performanțe școlare slabe. Deși acest lucru cauzează inconveniente, în special în societate modernă, mulți copii cu ADHD au o capacitate bună de atenție pentru sarcinile pe care le consideră interesante. Deși ADHD este cea mai larg studiată și diagnosticată tulburare psihiatrică la copii și adolescenți, cauza este necunoscută în majoritatea cazurilor. Sindromul afectează 6–7% dintre copii când este diagnosticat folosind criteriile manualului de diagnostic și înregistrare statistică a bolilor mintale, revizuirea IV și 1–2% când este diagnosticat folosind criteriile ICD-10. Dacă prevalența este similară între țări depinde în mare măsură de modul în care este diagnosticat sindromul. Băieții au aproximativ trei ori mai multe șanse de a fi diagnosticați cu ADHD decât fetele. Aproximativ 30-50% dintre persoanele diagnosticate în copilărie au simptome la vârsta adultă, iar aproximativ 2-5% dintre adulți au această afecțiune. Condiția este greu de distins de alte tulburări, precum și de starea normală de activitate crescută. Gestionarea ADHD implică de obicei o combinație de consiliere psihologică, modificări ale stilului de viață și medicamente. Medicamentele sunt recomandate exclusiv ca tratament de primă linie la copiii care prezintă simptome severe și pot fi luate în considerare pentru copiii cu simptome ușoare care refuză sau nu răspund la consilierea psihologică. Terapia cu medicamente stimulatoare nu este recomandată copiilor preșcolari. Tratamentul cu stimulente este eficient până la 14 luni; cu toate acestea, eficacitatea lor pe termen lung este neclară. Adolescenții și adulții tind să dezvolte abilități de adaptare care se aplică unora sau tuturor deficiențelor lor. ADHD și diagnosticul și tratamentul acestuia au rămas controversate încă din anii 1970. Controversele includ medici, profesori, politicieni, părinți și mass-media. Subiectele includ cauza ADHD și utilizarea medicamentelor stimulatoare în tratamentul acestuia. ADHD este recunoscut de majoritatea profesioniștilor medicali ca o tulburare congenitală, iar dezbaterea în cadrul comunității medicale se concentrează în mare parte asupra modului în care ar trebui să fie diagnosticată și tratată.

semne si simptome

ADHD se caracterizează prin neatenție, hiperactivitate (o stare de agitație la adulți), comportament agresiv și impulsivitate. Dificultățile de învățare și problemele de relație sunt frecvente. Simptomele pot fi dificil de identificat, deoarece este dificil să se tragă linia dintre nivelurile normale de neatenție, hiperactivitate și impulsivitate și nivelurile semnificative care necesită intervenție. Simptomele diagnosticate cu DSM-5 trebuie să fi fost prezente într-o varietate de medii timp de șase luni sau mai mult și într-un grad care este semnificativ mai mare decât cel observat la alți subiecți de aceeași vârstă. De asemenea, pot cauza probleme în viața socială, academică și profesională a unei persoane. Pe baza simptomelor prezente, ADHD poate fi împărțit în trei subtipuri: predominant neatent, predominant hiperactiv-impulsiv și mixt.

Un subiect cu neatenție poate avea unele sau toate simptomele următoare:

Se distras cu ușurință, pierde detalii, uită lucruri și trece frecvent de la o activitate la alta

Îi este greu să rămână concentrat pe o sarcină

Sarcina devine plictisitoare după doar câteva minute dacă subiectul nu face ceva plăcut

Dificultate de a se concentra pe organizarea și finalizarea sarcinilor sau a învăța ceva nou

Are dificultăți în a finaliza sau a-și întoarce temele, pierde adesea lucruri (de exemplu, creioane, jucării, teme) necesare pentru a finaliza o sarcină sau o activitate

Nu ascultă când vorbește

Are capul în nori, se încurcă ușor și se mișcă încet

Are dificultăți în procesarea informațiilor la fel de rapid și precis ca alții

Are dificultăți în urma instrucțiunilor

Un subiect cu hiperactivitate poate avea unele sau toate simptomele următoare:

Neliniște sau agitație pe loc

Discuții fără oprire

Se repezi spre, atinge și se joacă cu tot ce se vede

Are dificultăți să stea în timpul prânzului, în clasă, să facă temele și în timp ce citește

În permanență în mișcare

Are dificultăți în îndeplinirea sarcinilor și sarcinilor liniștite

Aceste simptome de hiperactivitate tind să dispară odată cu vârsta și să devină „neliniște internă” la adolescenții și adulții cu ADHD.

Un subiect cu impulsivitate poate avea toate sau mai multe dintre următoarele simptome:

Fii destul de nerăbdător

Spune comentarii nepotrivite, exprimă emoții fără reținere și acționează fără să te gândești la consecințe

Are dificultăți în a aștepta cu nerăbdare lucrurile pe care le dorește sau așteaptă cu nerăbdare să revină la joacă

Întrerupe frecvent comunicarea sau activitățile altora

Persoanele cu ADHD au mai multe șanse să aibă dificultăți cu abilitățile de comunicare, cum ar fi interacțiunea socială și educația, precum și menținerea prieteniilor. Acest lucru este tipic pentru toate subtipurile. Aproximativ jumătate dintre copiii și adolescenții cu ADHD prezintă retragere socială, comparativ cu 10-15% dintre copiii și adolescenții fără ADHD. Persoanele cu ADHD au un deficit de atenție care provoacă dificultăți de înțelegere a limbajului verbal și nonverbal, ceea ce afectează negativ interacțiunea socială. De asemenea, pot adormi în timpul interacțiunilor și pot pierde stimularea socială. Dificultatea de a gestiona furia este mai frecventă la copiii cu ADHD, la fel ca și scrisul de mână slab și întârzierea vorbirii, a limbajului și a dezvoltării motorii. Deși acesta este un dezavantaj semnificativ, în special în societatea modernă, mulți copii cu ADHD au o capacitate bună de atenție pentru sarcinile pe care le consideră interesante.

Tulburări conexe

Copiii cu ADHD au alte tulburări în aproximativ ⅔ din cazuri. Unele tulburări care apar frecvent includ:

Tulburările de învățare afectează aproximativ 20-30% dintre copiii cu ADHD. Tulburările de învățare pot include tulburări de vorbire și limbaj, precum și dificultăți de învățare. ADHD, cu toate acestea, nu este considerat un handicap de învățare, dar deseori provoacă dificultăți de învățare.

Tulburarea opozițională sfidătoare (ODD) și tulburarea de conduită (CD), care sunt observate în ADHD în aproximativ 50% și, respectiv, 20% din cazuri. Se caracterizează prin comportament antisocial, cum ar fi încăpățânarea, agresivitatea, accesele frecvente de furie, duplicitatea, minciuna și furtul. Aproximativ jumătate dintre cei cu ADHD și ODD sau CD vor dezvolta tulburări de personalitate antisocială la vârsta adultă. Scanările creierului arată că tulburarea de conduită și ADHD sunt tulburări separate.

Tulburare de atenție primară, care se caracterizează prin atenție și concentrare slabe și dificultăți de a rămâne treaz. Acești copii au tendința de a se agita, căscă și întinde și sunt forțați să fie hiperactivi pentru a rămâne vigilenți și activi.

Suprastimularea senzorială hipokaliemică este prezentă la mai puțin de 50% dintre persoanele cu ADHD și poate fi un mecanism molecular pentru mulți bolnavi de ADHD.

Tulburări de dispoziție (în special tulburarea bipolară și tulburarea depresivă majoră). Băieții diagnosticați cu ADHD de subtip mixt sunt mai susceptibili de a avea o tulburare de dispoziție. Adulții cu ADHD au uneori și tulburare bipolară, care necesită o evaluare atentă pentru a diagnostica și trata cu exactitate ambele afecțiuni.

Tulburările de anxietate sunt mai frecvente la cei cu ADHD.

Tulburări legate de consumul de substanțe. Adolescenții și adulții cu ADHD prezintă un risc crescut de a dezvolta o tulburare de consum de substanțe. În cea mai mare parte, este asociat cu și. Motivul pentru aceasta poate fi o schimbare în calea recompensei în creierul subiecților cu ADHD. Acest lucru face ca identificarea și tratarea ADHD să fie mai dificilă, problemele grave legate de consumul de substanțe fiind de obicei tratate mai întâi din cauza riscului lor mai mare.

Există o legătură cu enurezisul persistent, vorbirea lentă și dispraxie (DCD), aproximativ jumătate dintre persoanele cu dispraxie având ADHD. Vorbirea lentă la persoanele cu ADHD poate include probleme cu procesarea auditivă, cum ar fi memoria auditivă slabă pe termen scurt, dificultăți în urma instrucțiunilor, viteza lentă de procesare a scrisului și vorbire colocvială, dificultăți de ascultare în medii care distrag atenția, cum ar fi sala de clasă și dificultăți de înțelegere a lecturii.

Cauze

Cauza majorității cazurilor de ADHD este necunoscută; cu toate acestea, implicarea mediului este suspectată. Anumite cazuri sunt asociate cu o infecție anterioară sau leziuni cerebrale.

Genetica

Vezi și: Studiile The Hunter and Farmer Theory Twin indică faptul că tulburarea este adesea moștenită de la unul dintre părinți, genetica reprezentând aproximativ 75% din cazuri. Frații copiilor cu ADHD au șanse de trei până la patru ori mai mari de a dezvolta tulburarea decât frații copiilor fără sindrom. Se consideră că factorii genetici sunt relevanți pentru a stabili dacă ADHD persistă până la vârsta adultă. De obicei, sunt implicate mai multe gene, dintre care multe afectează în mod direct neurotransmisia dopaminei. Genele implicate în neurotransmiterea dopaminei includ DAT, DRD4, DRD5, TAAR1, MAOA, COMT și DBH. Alte gene asociate cu ADHD includ SERT, HTR1B, SNAP25, GRIN2A, ADRA2A, TPH2 și BDNF. Se estimează că o variantă comună a genei numită LPHN3 este responsabilă pentru aproximativ 9% din cazuri și, atunci când gena este prezentă, oamenii răspund parțial la medicamentul stimulant. Deoarece ADHD este larg răspândit, selecția naturală este probabil să favorizeze trăsăturile, cel puțin în mod izolat, care pot oferi un avantaj de supraviețuire. De exemplu, unele femei pot fi mai atractive pentru bărbații care își asumă riscuri prin creșterea frecvenței genelor care predispun la ADHD în fondul genetic. Deoarece sindromul este cel mai frecvent la copiii cu mame anxioase sau stresate, unii susțin că ADHD este un mecanism de coping care îi ajută pe copii să facă față situațiilor stresante sau stresante. conditii periculoase factori de mediu, cum ar fi impulsivitate crescută și comportament explorator. Hiperactivitatea poate fi benefică din perspectivă evolutivă în situații care implică risc, competiție sau comportament imprevizibil (cum ar fi explorarea unor noi locuri sau căutarea de noi surse de hrană). În aceste situații, ADHD poate fi benefic pentru întreaga societate, chiar dacă este dăunător subiectului însuși. În plus, în anumite medii, poate oferi avantaje subiecților înșiși, cum ar fi reacții rapide la prădători sau abilități remarcabile de vânătoare.

Mediu inconjurator

Factorii de mediu joacă probabil un rol mai mic. Consumul de alcool în timpul sarcinii poate provoca tulburări ale spectrului alcoolismului fetal, care pot include simptome similare ADHD. Expunerea la fumul de tutun în timpul sarcinii poate cauza probleme cu dezvoltarea sistemului nervos central și crește riscul de ADHD. Mulți copii expuși la fumul de tutun nu dezvoltă ADHD sau au doar simptome ușoare care nu ating pragul de diagnostic. O combinație de predispoziție genetică și expunere la fumul de tutun poate explica de ce unii copii expuși în timpul sarcinii pot dezvolta ADHD, în timp ce alții nu. Copiii expuși la plumb, chiar și la niveluri scăzute, sau PCB pot dezvolta probleme asemănătoare ADHD și care conduc la diagnostic. Expunerea la insecticidele organofosforice clorpirifos și dialchil fosfat a fost asociată cu un risc crescut; cu toate acestea, dovezile nu sunt concludente. Greutatea foarte mică la naștere, nașterea prematură și expunerea timpurie cresc, de asemenea, riscul, la fel ca și infecțiile în timpul sarcinii, nașterii și copilăriei timpurii. Aceste infecții includ, dar nu sunt limitate la, diferite virusuri (fenoză, varicela, rubeolă, enterovirus 71) și infecție bacteriană streptococică. Cel puțin 30% dintre copiii cu leziuni cerebrale traumatice dezvoltă mai târziu ADHD și aproximativ 5% din cazuri sunt asociate cu leziuni cerebrale. Unii copii pot reacționa negativ la coloranții sau conservanții alimentari. Este posibil ca anumite alimente colorate să acționeze ca un declanșator la cei cu predispoziție genetică, dar dovezile sunt slabe. Regatul Unit și Uniunea Europeană au introdus reglementări bazate pe aceste probleme; FDA nu a făcut asta.

Societate

Un diagnostic de ADHD poate indica disfuncții familiale sau slabe sistem educațional, și nu despre problemele individului. Unele cazuri se pot datora așteptărilor educaționale crescute, diagnosticul reprezentând în unele cazuri o modalitate pentru părinți de a obține sprijin financiar și educațional suplimentar pentru copiii lor. Cei mai mici copii din clasă sunt mai susceptibili de a fi diagnosticați cu ADHD, ceea ce se crede că se datorează faptului că sunt în urmă din punct de vedere al dezvoltării colegilor lor mai mari. Comportamentele tipice ADHD sunt observate mai des la copiii care au experimentat cruzime și umilință morală. Conform teoriei ordinii sociale, societățile definesc granița dintre comportamentul normal și cel inacceptabil. Membrii societății, inclusiv medicii, părinții și profesorii, determină ce criterii de diagnostic să folosească și astfel numărul de persoane afectate de sindrom. Acest lucru a condus la situația actuală în care DSM-IV arată un nivel de ADHD care este de trei până la patru ori mai mare decât nivelul ICD-10. Thomas Szasz, care susține această teorie, a susținut că ADHD a fost „inventat, nu descoperit”.

Fiziopatologia

Modelele actuale de ADHD sugerează că este asociat cu deficiențe funcționale în mai multe sisteme neurotransmițătoare ale creierului, în special cele care implică dopamină și norepinefrină. Căile dopaminei și norepinefrinei, care își au originea în zona tegmentală ventrală și locus coeruleus, sunt direcționate către diferite regiuni ale creierului și determină multe procese cognitive. Căile dopaminei și norepinefrinei, care sunt direcționate către cortexul prefrontal și striatul (în special centrul de recompensă), sunt direct responsabile pentru reglarea funcției executive (controlul cognitiv al comportamentului), motivația și percepția recompensei; Aceste căi joacă un rol major în patofiziologia ADHD. Au fost propuse modele mai mari de ADHD cu căi suplimentare.

Structura creierului

Copiii cu ADHD prezintă o scădere generală a volumului anumitor structuri ale creierului, cu o scădere proporțional mai mare a volumului cortexului prefrontal stâng. Cortexul parietal posterior prezintă, de asemenea, subțiere la subiecții cu ADHD în comparație cu martorii. Alte structuri ale creierului din circuitele prefrontal-striatal-cerebelos și prefrontal-striatal-talamic diferă, de asemenea, între persoanele cu și fără ADHD.

Căile neurotransmițătorilor

Se credea anterior că numărul crescut de transportatori de dopamină la persoanele cu ADHD făcea parte din fiziopatologie, dar numărul crescut a apărut ca o adaptare la efectele stimulentelor. Modelele actuale includ calea dopaminei mezocorticolimbic și sistemul locus coeruleus-noradrenergic. Psihostimulanții pentru ADHD oferă un tratament eficient deoarece cresc activitatea neurotransmițătorilor din aceste sisteme. În plus, pot fi observate anomalii patologice în căile serotoninergice și colinergice. De asemenea, relevantă este și neurotransmisia glutamatului, un cotransmițător al dopaminei în calea mezolimbică.

Funcția executivă și motivație

Simptomele ADHD includ probleme cu funcția executivă. Funcția executivă se referă la mai multe procese mentale care sunt necesare pentru a regla, controla și gestiona sarcinile vieții de zi cu zi. Unele dintre aceste deficiențe includ probleme cu organizarea, gestionarea timpului, amânarea excesivă, concentrarea, viteza de execuție, reglarea emoțiilor și utilizarea memoriei pe termen scurt. Oamenii au de obicei o memorie bună pe termen lung. 30-50% dintre copiii și adolescenții cu ADHD îndeplinesc criteriile pentru deficitele funcției executive. Un studiu a constatat că 80% dintre subiecții cu ADHD au fost afectați în cel puțin o sarcină a funcției executive, comparativ cu 50% dintre subiecții fără ADHD. Datorită gradului de maturizare a creierului și solicitărilor crescute asupra controlului executiv pe măsură ce oamenii îmbătrânesc, tulburările ADHD pot să nu se manifeste complet până când adolescent sau chiar adolescenți târzii. ADHD este, de asemenea, asociat cu deficite motivaționale la copii. Copiii cu ADHD au dificultăți în a se concentra pe recompense pe termen lung versus pe termen scurt și, de asemenea, manifestă un comportament impulsiv către recompense pe termen scurt. La aceste subiecte, o cantitate mare de întărire pozitivă crește efectiv performanța. Stimulantii ADHD pot creste rezistenta la copiii cu ADHD in mod egal.

Diagnosticare

ADHD este diagnosticat prin evaluarea comportamentului copilăriei și a dezvoltării mentale a unei persoane, inclusiv prin excluderea expunerii la medicamente, medicamente și alte probleme medicale sau psihiatrice ca explicații pentru simptome. Feedback-ul părinților și profesorilor este adesea luat în considerare, majoritatea diagnosticelor fiind făcute după ce un profesor își exprimă îngrijorarea cu privire la această problemă. Poate fi văzută ca o manifestare extremă a uneia sau mai multor trăsături umane permanente găsite la toți oamenii. Faptul că cineva răspunde la medicamente nu confirmă sau exclude diagnosticul. Deoarece studiile imagistice ale creierului nu au furnizat rezultate fiabile între subiecți, acestea au fost utilizate numai în scopuri de cercetare și nu pentru diagnostic. Criteriile DSM-IV sau DSM-5 sunt adesea folosite pentru diagnostic în America de Nord, în timp ce tari europene ICD-10 este de obicei folosit. Cu toate acestea, criteriile DSM-IV au de 3-4 ori mai multe șanse de a diagnostica ADHD decât criteriile ICD-10. Sindromul este clasificat ca o tulburare psihiatrică de neurodezvoltare. De asemenea, este clasificată ca tulburare de conduită socială împreună cu tulburarea opozițională sfidătoare, tulburarea de conduită și tulburarea de personalitate antisocială. Diagnosticul nu presupune o tulburare neurologică. Condițiile asociate care ar trebui evaluate includ anxietatea, depresia, tulburarea de opoziție sfidătoare, tulburarea de conduită și tulburările de învățare și de vorbire. Alte condiții care trebuie luate în considerare sunt alte tulburări de neurodezvoltare, ticurile și apneea în somn. Diagnosticul ADHD folosind electroencefalografia cantitativă (QEEG) este un domeniu de cercetare în curs, deși valoarea QEEG în ADHD este neclară până în prezent. În Statele Unite, Food and Drug Administration a aprobat utilizarea QEEG pentru a estima prevalența ADHD.

Diagnosticare și ghidare statistică

Ca și în cazul altor tulburări psihice, un diagnostic formal este pus de un profesionist calificat pe baza unui set de mai multe criterii. În Statele Unite, aceste criterii sunt definite de Asociația Americană de Psihiatrie în Manualul de diagnostic și statistică al tulburărilor mintale. Pe baza acestor criterii, se pot distinge trei subtipuri de ADHD:

ADHD tip predominant neatent (ADHD-PI) se prezintă cu simptome, inclusiv a fi ușor de distras, uitare, visare cu ochii deschiși, dezorganizare, concentrare slabă și dificultăți în îndeplinirea sarcinilor. Adesea, oamenii se referă la ADHD-PI drept „tulburare cu deficit de atenție” (ADD), cu toate acestea, aceasta din urmă nu a fost aprobată oficial de la revizuirea din 1994 a DSM.

ADHD, predominant de tip hiperactiv-impulsiv, se manifestă prin neliniște și agitație excesivă, hiperactivitate, dificultăți de așteptare, dificultăți de a rămâne nemișcat și comportament infantil; Poate apărea și un comportament perturbator.

ADHD mixt este o combinație a primelor două subtipuri.

Această clasificare se bazează pe prezența a cel puțin șase din nouă simptome pe termen lung (care durează cel puțin șase luni) de neatenție, hiperactivitate-impulsivitate sau ambele. Pentru a fi luate în considerare, simptomele trebuie să înceapă între vârsta de șase și doisprezece ani și să fie observate în mai mult de o locație din jur (de exemplu, acasă și la școală sau la serviciu). Simptomele nu trebuie să fie acceptabile pentru copiii de această vârstă și trebuie să existe dovezi că acestea cauzează probleme legate de școală sau de muncă. Majoritatea copiilor cu ADHD au un tip mixt. Copiii cu subtipul neatenți sunt mai puțin probabil să se prefacă sau să aibă dificultăți să se înțeleagă cu alți copii. Ei pot sta în liniște, dar fără a fi atenți și, ca urmare, dificultățile pot fi trecute cu vederea.

Clasificarea Internațională a Bolilor

În ICD-10, simptomele „tulburării hipercinetice” sunt similare cu ADHD din DSM-5. Când este prezentată o tulburare de conduită (așa cum este definită de ICD-10), afecțiunea este denumită tulburare de conduită hiperkinetică. În caz contrar, tulburarea este clasificată ca tulburare de activitate și atenție, altă tulburare hiperkinetică sau tulburare hiperkinetică nespecificată. Acestea din urmă sunt uneori denumite sindrom hipercinetic.

Adulti

Adulții cu ADHD sunt diagnosticați după aceleași criterii, inclusiv simptome care pot fi prezente între șase și doisprezece ani. Intervievarea părinților sau a tutorilor cu privire la modul în care persoana s-a comportat și s-a dezvoltat în copilărie poate face parte din evaluare; un istoric familial de ADHD contribuie, de asemenea, la diagnostic. Deși simptomele de bază ale ADHD sunt aceleași la copii și la adulți, ele se prezintă adesea diferit; de exemplu, activitatea fizică excesivă observată la copii se poate manifesta ca sentimente de neliniște și vigilență mentală constantă la adulți.

Diagnostic diferentiat

Simptome ADHD care pot fi asociate cu alte tulburări

Depresie:

Sentimente de vinovăție, deznădejde, stima de sine scăzută sau nefericire

Pierderea interesului pentru hobby-uri, activități de rutină, sex sau muncă

Oboseală

Somn prea puțin, slab sau excesiv

Modificări ale apetitului

Iritabilitate

Toleranță scăzută la stres

Gândurile de sinucidere

Durere inexplicabilă

Tulburare de anxietate:

Neliniște sau senzație persistentă de anxietate

Iritabilitate

Incapacitatea de a se relaxa

Supraexcitare

Oboseală ușoară

Toleranță scăzută la stres

Dificultate de a acorda atenție

Senzație excesivă de fericire

Hiperactivitate

O cursă de idei

Agresiune

Vorbăreală excesivă

Idei grandioase delirante

Scăderea nevoii de somn

Comportament social inadecvat

Dificultate de a acorda atenție

Simptome ADHD, cum ar fi stare rea de spirit iar stima de sine scăzută, schimbările de dispoziție și iritabilitatea pot fi confundate cu distimia, ciclotimia sau tulburarea de personalitate limită. Unele simptome care sunt asociate cu tulburări de anxietate, tulburări de personalitate antisocială, dizabilități de dezvoltare sau intelectuale sau efecte de dependență chimică, cum ar fi intoxicația și sevrajul, se pot suprapune cu unele simptome ale ADHD. Aceste tulburări apar uneori împreună cu ADHD. Condițiile medicale care pot provoca simptome ADHD includ: hipotiroidismul, epilepsia, toxicitatea plumbului, deficiențe de auz, boli hepatice, apnee în somn, interacțiuni medicamentoase și leziuni cerebrale traumatice. Tulburările primare de somn pot afecta atenția și comportamentul, iar simptomele ADHD pot afecta somnul. Prin urmare, se recomandă ca copiii cu ADHD să fie testați în mod regulat pentru probleme de somn. Somnolența la copii poate duce la simptome care variază de la căscat clasic și frecarea ochilor până la hiperactivitate cu neatenție. Apneea obstructivă în somn poate provoca, de asemenea, simptome de tip ADHD.

Control

Managementul ADHD implică de obicei consiliere psihologică și medicamente, singure sau în combinație. Deși tratamentul poate îmbunătăți rezultatele pe termen lung, nu elimină rezultatele negative în general. Medicamentele utilizate includ stimulente, atomoxetina, agonişti alfa-2 adrenergici şi uneori antidepresive. Modificările dietetice pot fi, de asemenea, benefice, cu dovezi care susțin acizii grași liberi și expunerea redusă la coloranții alimentari. Eliminarea altor alimente din dietă nu este susținută de dovezi.

Terapie comportamentală

Există dovezi bune pentru utilizarea terapiei comportamentale pentru ADHD și este recomandată ca tratament de primă linie pentru cei cu simptome ușoare sau pentru copiii de vârstă preșcolară. Terapiile fiziologice utilizate includ: stimularea psihoeducațională, terapia comportamentală, terapia cognitiv-comportamentală (CBT), terapia interpersonală, terapia de familie, intervențiile școlare, formarea abilităților sociale, formarea părinților și neuronale. părere. Formarea și educația părinților au beneficii pe termen scurt. Există puține cercetări de înaltă calitate privind eficacitatea terapie de familie pentru ADHD, dar dovezile sugerează că este echivalent cu îngrijirea medicală și socială și mai bun decât placebo. Există câteva grupuri de sprijin specifice ADHD ca resurse de informare care pot ajuta familiile să facă față ADHD. Antrenamentul abilităților sociale, modificarea comportamentului și medicamentele pot avea un beneficiu limitat. Cel mai important factor în atenuarea problemelor psihologice ulterioare, cum ar fi depresia majoră, delincvența, eșecul școlar și tulburarea de consum de substanțe este formarea de prietenii cu persoane care nu sunt implicate în activități delincvente. Regulat stresul exercitat, în special, exercițiul aerobic, reprezintă un adjuvant eficient la tratamentul ADHD, deși cel mai bun tip și intensitate nu sunt cunoscute până în prezent. În special, activitatea fizică provoacă un comportament și abilități motorii mai bune, fără efecte secundare.

Medicamente

Medicamentele stimulatoare sunt tratamentul farmaceutic de elecție. Au efecte cel puțin pe termen scurt la aproximativ 80% dintre oameni. Există mai multe medicamente non-stimulante, cum ar fi atomoxetina, bupropiona, guanfacina și clonidina, care pot fi utilizate ca alternative. Nu există studii bune care să compare diferite medicamente; cu toate acestea, ele sunt mai mult sau mai puțin egale în ceea ce privește efectele secundare. Stimulantii imbunatatesc performantele academice, in timp ce atomoxetina nu. Există puține dovezi cu privire la efectul său asupra comportamentului social. Medicamentele nu sunt recomandate copiilor preșcolari, deoarece efectele pe termen lung la această grupă de vârstă nu sunt cunoscute. Efectele pe termen lung ale stimulentelor sunt în general neclare, doar un studiu constatând efecte benefice, altul nu constată niciun beneficiu, iar un al treilea constatând efecte dăunătoare. Studiile imagistice prin rezonanță magnetică sugerează că tratamentul pe termen lung cu amfetamină sau metilfenidat reduce anomaliile patologice ale structurii și funcției creierului găsite la subiecții cu ADHD. Atomoxetina, din cauza lipsei de potential de dependenta, poate fi de preferat pentru cei cu risc de dependenta de un stimulent. Recomandările despre momentul în care să utilizați medicamente variază de la o țară la alta, Institutul Național pentru Sănătate și Excelență în Îngrijire din Marea Britanie recomandând utilizarea acestora numai în cazurile severe, în timp ce ghidurile americane recomandă utilizarea medicamentelor în aproape toate cazurile. În timp ce stimulentele sunt în general sigure, există efecte secundare și contraindicații pentru utilizarea lor. Stimulantele pot provoca psihoza sau manie; totuși, aceasta este o apariție relativ rară. Pentru cei care urmează un tratament de lungă durată, se recomandă un screening regulat. Terapia cu stimulente trebuie întreruptă temporar pentru a evalua cerințele ulterioare de medicamente. Medicamentele stimulatoare au potențialul de a dezvolta dependență și dependență; Mai multe studii sugerează că ADHD netratat este asociat cu un risc crescut de dependență chimică și tulburare de conduită. Utilizarea stimulentelor fie reduce acest risc, fie nu are efect asupra acestuia. Siguranța acestor medicamente în timpul sarcinii nu a fost determinată. Deficiența a fost legată de simptome de neatenție și există dovezi că suplimentarea cu zinc este benefică pentru copiii cu ADHD care au niveluri scăzute de zinc. și poate avea, de asemenea, un efect asupra simptomelor ADHD. Există dovezi ale unor beneficii modeste ale consumului de acizi grași omega-3, dar aceștia nu sunt recomandați în locul medicamentelor tradiționale.

Prognoza

Un studiu de 8 ani asupra copiilor diagnosticați cu ADHD (mixt) a constatat că dificultățile cu adolescenții erau frecvente, indiferent de tratament sau lipsa acestuia. În Statele Unite, mai puțin de 5% dintre subiecții cu ADHD obțin o diplomă de facultate, comparativ cu 28% din populația generală cu vârsta de 25 de ani sau mai mult. Proporția copiilor care îndeplinesc criteriile pentru ADHD scade la aproximativ jumătate în termen de trei ani de la diagnostic, indiferent de tratament. ADHD persistă la adulți în aproximativ 30-50% din cazuri. Cei care suferă de sindrom sunt susceptibili să dezvolte mecanisme de adaptare pe măsură ce îmbătrânesc, compensând astfel simptomele anterioare.

Epidemiologie

Se estimează că ADHD afectează aproximativ 6-7% dintre persoanele cu vârsta de 18 ani și peste când sunt diagnosticate folosind criteriile DSM-IV. Când este diagnosticat folosind criteriile ICD-10, prevalența în această grupă de vârstă este estimată la 1-2%. Copiii din America de Nord au o prevalență mai mare a ADHD decât copiii africani și din Orientul Mijlociu; acest lucru se datorează, probabil, metodelor de diagnostic diferite, mai degrabă decât diferențelor de incidență a sindromului. Dacă s-ar folosi aceleași metode de diagnostic, prevalența ar fi mai mult sau mai puțin aceeași în diferite țări. Diagnosticul este pus de aproximativ trei ori mai des la băieți decât la fete. Această diferență între sexe poate reflecta fie o diferență de susceptibilitate, fie faptul că fetele cu ADHD sunt mai puțin probabil să fie diagnosticate cu ADHD decât băieții. Intensitatea diagnosticului și a tratamentului a crescut atât în ​​Marea Britanie, cât și în SUA începând cu anii 1970. Se crede că acest lucru se datorează în primul rând modificărilor în diagnosticul bolii și cât de dispuși sunt oamenii să caute tratament medicamentos, mai degrabă decât schimbărilor în prevalența bolii. Se crede că modificările criteriilor de diagnosticare din 2013 odată cu lansarea DSM-5 au crescut procentul de persoane diagnosticate cu ADHD, în special în rândul adulților.

Poveste

Hiperactivitatea face parte de multă vreme din natura umană. Sir Alexander Crichton descrie „excitarea mentală” în cartea sa An Inquiry into the Nature and Origin dezordine mentala, scris în 1798. ADHD a fost descris pentru prima dată clar de George Still în 1902. Terminologia folosită pentru a descrie afecțiunea s-a schimbat de-a lungul timpului și include: în DSM-I (1952) „disfuncție minimă a creierului”, în DSM-II ( 1968) „reacție hiperkinetică a copilăriei”, în DSM-III (1980) „tulburare cu deficit de atenție (ADD) cu sau fără hiperactivitate”. A fost redenumit ADHD în DSM-III-R în 1987, iar DSM-IV în 1994 a redus diagnosticul la trei subtipuri, ADHD de tip neatent, ADHD de tip hiperactiv-impulsiv și ADHD de tip mixt. Aceste concepte au fost păstrate în DSM-5 în 2013. Alte concepte au inclus „leziuni cerebrale minime”, care a fost folosită în anii 1930. Utilizarea stimulentelor pentru tratarea ADHD a fost descrisă pentru prima dată în 1937. În 1934, Benzedrina a devenit primul medicament cu amfetamine aprobat pentru utilizare în Statele Unite. a fost descoperită în anii 1950, iar dextroamfetamina enantiopură în anii 1970.

Societate și cultură

Controversă

ADHD și diagnosticul și tratamentul acestuia au fost subiect de dezbatere încă din anii 1970. Controversa implică medici, profesori, politicieni, părinți și mass-media. Opiniile cu privire la ADHD variază de la faptul că reprezintă doar limita extremă a comportamentului normal până la faptul că este rezultatul unei afecțiuni genetice. Alte domenii de controversă includ utilizarea medicamentelor stimulatoare și în special utilizarea acestora la copii, precum și metoda de diagnosticare și potențialul de supradiagnostic. În 2012, Institutul Național pentru Excelență în Sănătate și Îngrijire din Marea Britanie, deși a recunoscut controversa, a declarat că tratamentele și metodele de diagnostic actuale se bazează pe opinia predominantă a literaturii academice. În 2014, Keith Conners, unul dintre primii susținători ai confirmării bolii, a vorbit împotriva supradiagnosticului într-un articol de opinie din NY Times. Dimpotrivă, în 2014, o revizuire peer-review a literaturii medicale a constatat că ADHD este rar diagnosticat la adulți. Datorită ratelor de diagnosticare foarte variate între țări, state în interiorul țărilor și rase și grupuri etnice, mai mulți factori îndoielnici, alții decât prezența simptomelor ADHD, joacă un rol în diagnosticare. Unii sociologi consideră că ADHD reprezintă un exemplu de medicalizare a „comportamentului deviant” sau, cu alte cuvinte, transformarea într-una singură a unei probleme nelegate anterior a performanței școlare. Majoritatea furnizorilor de servicii de sănătate recunosc ADHD ca o tulburare congenitală la cel puțin un număr mic de persoane cu simptome severe. Dezbaterea dintre profesioniștii medicali se concentrează în mare măsură pe diagnosticarea și tratarea populației mai mari de persoane cu simptome mai puțin severe. În 2009, 8% dintre toți jucătorii de baseball din SUA Major League au fost diagnosticați cu ADHD, ceea ce a făcut ca sindromul să fie răspândit în rândul acestei populații. Creșterea coincide cu interzicerea din 2006 a Ligii asupra stimulentelor, ridicând îngrijorarea că unii jucători falsificau sau falsificau simptomele ADHD pentru a eluda interzicerea stimulentelor din acest sport.

Comentarii media

Mai multe persoane celebre au făcut declarații contradictorii cu privire la ADHD. Tom Cruise s-a referit la droguri Ritalin și Aderal drept „droguri stradale”. Ushma S. Neil a criticat acest punct de vedere, afirmând că dozele de stimulente utilizate în tratamentul ADHD nu creează dependență și că există unele dovezi ale unui risc relativ scăzut de dependență chimică ulterioară la copiii tratați cu stimulente. În Marea Britanie, Susan Greenfield a vorbit public în 2007 la Camera Lorzilor despre necesitatea cercetării pe scară largă asupra creșterii dramatice a diagnosticului ADHD în Marea Britanie și despre posibilele motive pentru aceasta. Mai târziu, ea a vorbit la programul BBC Panorama despre cercetări atrăgătoare care sugerează că medicamentele nu sunt mai bune decât alte forme de terapie pe termen lung. În 2010 BBC Trust a criticat programul BBC Panorama din 2007 pentru că a rezumat studiul ca „nicio îmbunătățire aparentă a comportamentului copiilor după ce au luat medicamente pentru ADHD timp de trei ani”, când de fapt „studiul a constatat că medicamentul nu a oferit o îmbunătățire semnificativă pe termen lung”. , deși beneficiul pe termen lung al medicamentelor a fost determinat a fi „nu mai bun decât în ​​cazul copiilor expuși la terapie comportamentală”.

Populații specifice

Adulti

S-a estimat că 2-5% dintre adulți au ADHD. Aproximativ jumătate dintre copiii cu ADHD continuă să aibă această tulburare până la vârsta adultă. Aproximativ 25% dintre copii continuă să prezinte simptome de ADHD în timpul pubertății, în timp ce restul de 75% prezintă mai puține sau nu prezintă simptome. Majoritatea adulților rămân netratate. Mulți duc vieți dezorganizate și folosesc medicamente fără prescripție medicală sau alcool ca mecanisme de adaptare. Alte probleme pot include dificultăți în relații și muncă și un risc crescut de activitate criminală. Problemele de sănătate mintală asociate includ: depresie, tulburări de anxietate și dificultăți de învățare. Unele simptome ale ADHD la adulți diferă de cele la copii. În timp ce copiii cu ADHD pot alerga și urca excesiv, adulții pot experimenta incapacitatea de a se relaxa sau de a vorbi excesiv în situații sociale. Adulții cu ADHD pot intra în relații impulsiv, pot manifesta căutarea de senzații și pot fi temperați. Comportamentele precum abuzul de substanțe și jocurile de noroc sunt frecvente. Criteriile DSM-IV au fost criticate pentru că sunt inadecvate pentru adulți; subiecții care demonstrează simptome diferite pot duce la afirmația că au depășit diagnosticul.

Copii cu IQ ridicat

Diagnosticul ADHD și implicațiile sale pentru copiii cu coeficient de inteligență ridicat (IQ) sunt controversate. Cele mai multe studii au găsit deficiențe similare, indiferent de IQ, cu rate ridicate de repere repetitive și dificultăți sociale. În plus, mai mult de jumătate dintre persoanele cu IQ ridicat și ADHD se confruntă cu o tulburare depresivă majoră sau o tulburare de opoziție sfidătoare la un moment dat în viața lor. Tulburarea de anxietate generalizată, tulburarea de anxietate de separare și fobia socială sunt frecvente. Există unele dovezi că subiecții cu IQ ridicat și ADHD au un risc mai mic de a dezvolta dependență chimică și comportament antisocial în comparație cu copiii cu IQ și ADHD scăzut și mediu. Copiilor și adolescenților cu IQ ridicat li se poate măsura incorect IQ-ul prin evaluări standard și pot necesita teste mai aprofundate.

:Etichete

Lista literaturii folosite:

Caroline, S.C., ed. (2010). Enciclopedia de psihologie școlară interculturală. Springer Science & Business Media. p. 133. ISBN 9780387717982.

Childress, A.C.; Berry, S. A. (februarie 2012). „Farmacoterapia tulburării de hiperactivitate cu deficit de atenție la adolescenți”. Droguri 72(3):309–25. doi:10.2165/11599580-000000000-00000. PMID 22316347.

Cowen, P; Harrison, P; Burns, T (2012). Manual de psihiatrie mai scurt Oxford (ed. a 6-a). Presa Universitatii Oxford. p. 546. ISBN 9780199605613.

Singh, I (decembrie 2008). „Dincolo de polemici: Știința și etica ADHD”. Nature Reviews Neuroscience 9(12):957–64. doi:10.1038/nrn2514. PMID 19020513.

Parker J, Wales G, Chalhoub N, Harpin V (septembrie 2013). „Rezultatele pe termen lung ale intervențiilor pentru gestionarea tulburării de hiperactivitate cu deficit de atenție la copii și adolescenți: o revizuire sistematică a studiilor controlate randomizate”. Psih. Res. Comportament. Manag. 6:87–99. doi:10.2147/PRBM.S49114. PMC 3785407. PMID 24082796. „Rezultatele sugerează că există dovezi de nivel moderat până la înalt că intervențiile combinate farmacologice și comportamentale și intervențiile farmacologice singure pot fi eficiente în gestionarea simptomelor de bază ADHD și a performanței academice la 14 luni.” Cu toate acestea, dimensiunea efectului poate scădea după această perioadă. …Doar o singură lucrare53 care examinează rezultatele peste 36 de luni a îndeplinit criteriile de revizuire. … Există dovezi de nivel înalt care sugerează că tratamentul farmacologic poate avea un efect benefic major asupra simptomelor de bază ale ADHD (hiperactivitate, neatenție și impulsivitate) în aproximativ 80% din cazuri, comparativ cu martorii placebo, pe termen scurt.22”

Parrillo V. N. (2008). Enciclopedia problemelor sociale. SALVIE. p. 63. ISBN 9781412941655. Consultat la 2 mai 2009.

Schonwald A, Lechner E (aprilie 2006). „Tulburarea cu deficit de atenție/hiperactivitate: complexități și controverse”. Curr. Opinează. Pediatr. 18 (2): 189–195. doi:10.1097/01.mop.0000193302.70882.70. PMID 16601502.

„Fapte despre ADHD”. Centre pentru Controlul și Prevenirea Bolilor. Centrul Național pentru Defecte Congenitale și Dizabilități de Dezvoltare. Consultat la 13 noiembrie 2012.

Asociația Americană de Psihiatrie (2013). Manualul de diagnostic și statistic al tulburărilor mintale (ed. a 5-a). Arlington: Editura Americană de Psihiatrie. pp. 59–65. ISBN 0890425558.

Franke B, Faraone SV, Asherson P, Buitelaar J, Bau CH, Ramos-Quiroga JA, Mick E, Grevet EH, Johansson S, Haavik J, Lesch KP, Cormand B, Reif A (octombrie 2012). „Genetica tulburării de deficit de atenție/hiperactivitate la adulți, o revizuire.” Mol. Psihiatrie 17(10):960–987. doi:10.1038/mp.2011.138. PMC 3449233. PMID 22105624.

Sotnikova TD, Caron MG, Gainetdinov RR (august 2009). „Urmărirea receptorilor asociați cu amine ca ținte terapeutice emergente”. Mol. Pharmacol. 76(2):229–235. doi:10.1124/mol.109.055970. PMC 2713119. PMID 19389919.

Glover V (aprilie 2011). „Revista anuală de cercetare: stresul prenatal și originile psihopatologiei: o perspectivă evolutivă”. J Child Psychol Psychiatry 52(4):356–67. doi:10.1111/j.1469-7610.2011.02371.x. PMID 21250994.

Neuroștiința comportamentală a tulburării de hiperactivitate cu deficit de atenție și tratamentul acesteia. New York: Springer. 13 ianuarie 2012. pp. 132–134. ISBN 978-3-642-24611-1.

De Cock M, Maas YG, van de Bor M (august 2012). „Expunerea perinatală la perturbatori endocrini induce spectrul autismului și tulburările de hiperactivitate cu deficit de atenție? Revizuire". Acta Pediatr. 101(8):811–818. doi:10.1111/j.1651-2227.2012.02693.x. PMID 22458970.

Owens JA (octombrie 2008). „Tulburări de somn și tulburare de deficit de atenție/hiperactivitate.” Curr Psychiatry Rep 10(5):439–444. doi:10.1007/s11920-008-0070-x. PMID 18803919.

Sonuga-Barke EJ, Brandeis D, Cortese S, Daley D, Ferrin M, Holtmann M, Stevenson J, Danckaerts M, van der Oord S, Döpfner M, Dittmann RW, Simonoff E, Zuddas A, Banaschewski T, Buitelaar J, Coghill D, Hollis C, Konofal E, Lecendreux M, Wong IC, sergent J (martie 2013). „Intervenții nonfarmacologice pentru ADHD: revizuire sistematică și meta-analize ale studiilor controlate randomizate ale tratamentelor dietetice și psihologice”. Am J Psychiatry 170(3):275–289. doi:10.1176/appi.ajp.2012.12070991. PMID 23360949.

Kratochvil CJ, Vaughan BS, Barker A, Corr L, Wheeler A, Madaan V (martie 2009). „Revizuire a tulburării de deficit de atenție/hiperactivitate pediatrică pentru psihiatru general.” Psihiatru. Clin. North Am. 32 (1): 39–56. doi:10.1016/j.psc.2008.10.001. PMID 19248915.

Turkington, C; Harris, J (2009). Enciclopedia creierului și a tulburărilor cerebrale. Publicarea Infobase. p. 47. ISBN 9781438127033.

Rommel AS, Halperin JM, Mill J, Asherson P, Kuntsi J (septembrie 2013). „Protecția împotriva diatezei genetice în tulburarea cu deficit de atenție/hiperactivitate: posibile roluri complementare ale exercițiului.” J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 52(9):900–10. doi:10.1016/j.jaac.2013.05.018. PMID 23972692. „Întrucât s-a descoperit că exercițiile fizice îmbunătățesc creșterea și dezvoltarea neuronală și îmbunătățesc funcționarea cognitivă și comportamentală la indivizi și studiile pe animale, am revizuit literatura privind efectele exercițiilor fizice la copiii și adolescenții cu ADHD și modelele animale ale comportamentelor ADHD. Un număr limitat de studii nerandomizate, retrospective și transversale subdimensionate au investigat impactul exercițiului asupra ADHD și problemele emoționale, comportamentale și neuropsihologice asociate cu tulburarea. Descoperirile acestor studii oferă un anumit sprijin pentru ideea că exercițiile fizice au potențialul de a acționa ca un factor de protecție pentru ADHD. …Deși rămâne neclar ce rol, dacă este cazul, joacă BDNF în patofiziologia ADHD, s-a sugerat că funcționarea neuronală îmbunătățită este asociată cu reducerea remisiunii simptomelor ADHD.49,50,72 Deoarece exercițiile fizice pot identifica modificările mediate ale expresiei genelor. prin modificări ale metilării ADN-ului38, apare posibilitatea ca unele dintre efectele pozitive ale exercițiilor fizice să fie cauzate de mecanisme epigenetice, care pot declanșa o cascadă de procese instigate de modificarea expresiei genelor care ar putea în cele din urmă să fie asociată cu o schimbare a funcției creierului.”

Castells X, Ramos-Quiroga JA, Bosch R, Nogueira M, Casas M (2011). Castells X, ed. „Amfetamine pentru tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD) la adulți”. Cochrane Database Syst. Rev. (6): CD007813. doi:10.1002/14651858.CD007813.pub2. PMID 21678370.

Hart H, Radua J, Nakao T, Mataix-Cols D, Rubia K (februarie 2013). „Meta-analiză a studiilor imagistice prin rezonanță magnetică funcțională ale inhibiției și atenției în tulburarea de deficit de atenție/hiperactivitate: explorarea anumitor sarcini, medicamentele stimulatoare și efectele vârstei”. JAMA Psychiatry 70(2):185–198. doi:10.1001/jamapsychiatry.2013.277. PMID 23247506.

Ashton H, Gallagher P, Moore B (septembrie 2006). „Dilema psihiatrului adult: utilizarea psihostimulatoarelor în tulburarea de deficit de atenție/hiperactivitate.” J. Psychopharmacol.(Oxford) 20 (5): 602–610. doi:10.1177/0269881106061710. PMID 16478756.

Molina BS, Hinshaw SP, Swanson JM și colab. (mai 2009). „MTA la 8 ani: urmărirea prospectivă a copiilor tratați pentru ADHD de tip combinat într-un studiu cu mai multe locații”. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry 48 (5): 484–500. doi:10.1097/CHI.0b013e31819c23d0. PMC 3063150. PMID 19318991.

Antshel, K. M. (2008). „Tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție în contextul unui coeficient intelectual/de dotare înalt.” Dev Disabil Res Rev 14(4):293–299. doi:10.1002/ddrr.34. PMID 19072757.

19 ianuarie

Tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD), similară cu tulburarea hiperkinetică ICD-10, este o tulburare neuropsihiatrică emergentă în care există probleme semnificative cu funcțiile executive (de exemplu, controlul atențional și controlul inhibitor) care provoacă hiperactivitate cu deficit de atenție sau impulsivitate inadecvată. pentru vârsta persoanei. Aceste simptome pot începe între șase și doisprezece ani și pot dura mai mult de șase luni de la diagnostic. La subiecții de vârstă școlară, simptomele de neatenție duc adesea la performanțe școlare slabe. Deși acesta este un dezavantaj, în special în societatea modernă, mulți copii cu ADHD au o capacitate bună de atenție pentru sarcinile pe care le consideră interesante. Deși ADHD este cea mai larg studiată și diagnosticată tulburare psihiatrică la copii și adolescenți, cauza este necunoscută în majoritatea cazurilor.

Sindromul afectează 6-7% dintre copii când este diagnosticat folosind criteriile manualului de diagnostic și înregistrare statistică a bolilor psihice, revizuire IV și 1-2% când este diagnosticat folosind criteriile. Dacă prevalența este similară între țări depinde în mare măsură de modul în care este diagnosticat sindromul. Băieții au aproximativ trei ori mai multe șanse de a fi diagnosticați cu ADHD decât fetele. Aproximativ 30-50% dintre persoanele diagnosticate în copilărie au simptome la vârsta adultă, iar aproximativ 2-5% dintre adulți au această afecțiune. Condiția este greu de distins de alte tulburări, precum și de starea normală de activitate crescută. Gestionarea ADHD implică de obicei o combinație de consiliere psihologică, modificări ale stilului de viață și medicamente. Medicamentele sunt recomandate exclusiv ca tratament de primă linie la copiii care prezintă simptome severe și pot fi luate în considerare pentru copiii cu simptome ușoare care refuză sau nu răspund la consilierea psihologică.

Terapia cu medicamente stimulatoare nu este recomandată copiilor preșcolari. Tratamentul cu stimulente este eficient până la 14 luni; cu toate acestea, eficacitatea lor pe termen lung este neclară. Adolescenții și adulții tind să dezvolte abilități de adaptare care se aplică unora sau tuturor deficiențelor lor. ADHD și diagnosticul și tratamentul acestuia au rămas controversate încă din anii 1970. Controversele includ medici, profesori, politicieni, părinți și mass-media. Subiectele includ cauza ADHD și utilizarea medicamentelor stimulatoare în tratamentul acestuia. ADHD este recunoscut de majoritatea profesioniștilor medicali ca o tulburare congenitală, iar dezbaterea în cadrul comunității medicale se concentrează în mare parte asupra modului în care ar trebui să fie diagnosticată și tratată.

semne si simptome

ADHD se caracterizează prin neatenție, hiperactivitate (o stare de agitație la adulți), comportament agresiv și impulsivitate. Dificultățile de învățare și problemele de relație sunt frecvente. Simptomele pot fi dificil de identificat, deoarece este dificil să se tragă linia dintre nivelurile normale de neatenție, hiperactivitate și impulsivitate și nivelurile semnificative care necesită intervenție. Simptomele diagnosticate cu DSM-5 trebuie să fi fost prezente într-o varietate de medii timp de șase luni sau mai mult și într-un grad care este semnificativ mai mare decât cel observat la alți subiecți de aceeași vârstă. De asemenea, pot cauza probleme în viața socială, academică și profesională a unei persoane. Pe baza simptomelor prezente, ADHD poate fi împărțit în trei subtipuri: predominant neatent, predominant hiperactiv-impulsiv și mixt.

Un subiect cu neatenție poate avea unele sau toate simptomele următoare:

Se distras cu ușurință, pierde detalii, uită lucruri și trece frecvent de la o activitate la alta

Îi este greu să rămână concentrat pe o sarcină

Sarcina devine plictisitoare după doar câteva minute dacă subiectul nu face ceva plăcut

Dificultate de a se concentra pe organizarea și finalizarea sarcinilor sau a învăța ceva nou

Are dificultăți în a finaliza sau a-și întoarce temele, pierde adesea lucruri (de exemplu, creioane, jucării, teme) necesare pentru a finaliza o sarcină sau o activitate

Nu ascultă când vorbește

Are capul în nori, se încurcă ușor și se mișcă încet

Are dificultăți în procesarea informațiilor la fel de rapid și precis ca alții

Are dificultăți în urma instrucțiunilor

Un subiect cu hiperactivitate poate avea unele sau toate simptomele următoare:

Neliniște sau agitație pe loc

Discuții fără oprire

Se repezi spre, atinge și se joacă cu tot ce se vede

Are dificultăți să stea în timpul prânzului, în clasă, să facă temele și în timp ce citește

În permanență în mișcare

Are dificultăți în îndeplinirea sarcinilor și sarcinilor liniștite

Aceste simptome de hiperactivitate tind să dispară odată cu vârsta și să devină „neliniște internă” la adolescenții și adulții cu ADHD.

Un subiect cu impulsivitate poate avea toate sau mai multe dintre următoarele simptome:

Fii destul de nerăbdător

Spune comentarii nepotrivite, exprimă emoții fără reținere și acționează fără să te gândești la consecințe

Are dificultăți în a aștepta cu nerăbdare lucrurile pe care le dorește sau așteaptă cu nerăbdare să revină la joacă

Întrerupe frecvent comunicarea sau activitățile altora

Persoanele cu ADHD au mai multe șanse să aibă dificultăți cu abilitățile de comunicare, cum ar fi interacțiunea socială și educația, precum și menținerea prieteniilor. Acest lucru este tipic pentru toate subtipurile. Aproximativ jumătate dintre copiii și adolescenții cu ADHD prezintă retragere socială, comparativ cu 10-15% dintre copiii și adolescenții fără ADHD. Persoanele cu ADHD au un deficit de atenție care provoacă dificultăți de înțelegere a limbajului verbal și nonverbal, ceea ce afectează negativ interacțiunea socială. De asemenea, pot adormi în timpul interacțiunilor și pot pierde stimularea socială. Dificultatea de a gestiona furia este mai frecventă la copiii cu ADHD, la fel ca și scrisul de mână slab și întârzierea vorbirii, a limbajului și a dezvoltării motorii. Deși acesta este un dezavantaj semnificativ, în special în societatea modernă, mulți copii cu ADHD au o capacitate bună de atenție pentru sarcinile pe care le consideră interesante.

Tulburări conexe

Copiii cu ADHD au alte tulburări în aproximativ ⅔ din cazuri. Unele tulburări care apar frecvent includ:

1. Tulburările de învățare apar la aproximativ 20-30% dintre copiii cu ADHD. Tulburările de învățare pot include tulburări de vorbire și limbaj, precum și dificultăți de învățare. ADHD, cu toate acestea, nu este considerat un handicap de învățare, dar deseori provoacă dificultăți de învățare.
2. Sindromul Tourette este mai frecvent în rândul persoanelor care suferă de ADHD.
3. Tulburarea opozițională sfidătoare (ODD) și tulburarea de conduită (CD), care sunt observate în ADHD în aproximativ 50% și, respectiv, 20% din cazuri. Se caracterizează prin comportament antisocial, cum ar fi încăpățânarea, agresivitatea, accesele frecvente de furie, duplicitatea, minciuna și furtul. Aproximativ jumătate dintre cei cu ADHD și ODD sau CD vor dezvolta tulburări de personalitate antisocială la vârsta adultă. Scanările creierului arată că tulburarea de conduită și ADHD sunt tulburări separate.
4. Tulburare de atenție primară, care se caracterizează prin atenție și concentrare slabe și dificultăți de a rămâne treaz. Acești copii au tendința de a se agita, căscă și întinde și sunt forțați să fie hiperactivi pentru a rămâne vigilenți și activi.
5. Suprastimularea senzorială hipokaliemică este prezentă la mai puțin de 50% dintre persoanele cu ADHD și poate fi un mecanism molecular pentru mulți bolnavi de ADHD.
6. Tulburări de dispoziție (în special tulburarea bipolară și tulburarea depresivă majoră). Băieții diagnosticați cu ADHD de subtip mixt sunt mai susceptibili de a avea o tulburare de dispoziție. Adulții cu ADHD au uneori și tulburare bipolară, care necesită o evaluare atentă pentru a diagnostica și trata cu exactitate ambele afecțiuni.
7. Tulburările de anxietate sunt mai frecvente la cei cu ADHD.
8. Tulburarea obsesiv-compulsivă (TOC) poate apărea cu ADHD și împărtășește multe dintre caracteristicile sale.
9. Tulburări legate de consumul de substanțe. Adolescenții și adulții cu ADHD prezintă un risc crescut de a dezvolta o tulburare de consum de substanțe. Cea mai mare parte este asociată cu alcoolul și canabisul. Motivul pentru aceasta poate fi o schimbare în calea recompensei în creierul subiecților cu ADHD. Acest lucru face ca identificarea și tratarea ADHD să fie mai dificilă, problemele grave legate de consumul de substanțe fiind de obicei tratate mai întâi din cauza riscului lor mai mare.
10. Sindromul picioarelor nelinistite este mai frecvent la persoanele cu ADHD si este adesea asociat cu anemie cu deficit de fier. Cu toate acestea, sindromul picioarelor nelinistite poate fi doar o parte a ADHD și necesită o evaluare precisă pentru a diferenția cele două tulburări.
11. Tulburările de somn și ADHD coexistă de obicei. Ele pot apărea și ca efect secundar al medicamentelor utilizate pentru tratarea ADHD. La copiii cu ADHD, insomnia este cea mai frecventă tulburare de somn, terapia comportamentală fiind tratamentul de elecție. Problemele de a adormi sunt frecvente în rândul celor care suferă de ADHD, dar sunt mai predispuși să aibă un somn adânc și să aibă dificultăți semnificative să se trezească dimineața. Melatonina este uneori utilizată pentru a trata copiii care au dificultăți de a adormi.

Există o legătură cu enurezisul persistent, vorbirea lentă și dispraxie (DCD), aproximativ jumătate dintre persoanele cu dispraxie având ADHD. Vorbirea lentă la persoanele cu ADHD poate include probleme cu probleme de percepție auditivă, cum ar fi memoria auditivă slabă pe termen scurt, dificultăți în urma instrucțiunilor, viteza lentă de procesare a limbajului scris și vorbit, dificultăți de ascultare în medii care distrag atenția, cum ar fi sala de clasă și dificultăți de înțelegere a cititului.

Cauze

Cauza majorității cazurilor de ADHD este necunoscută; cu toate acestea, implicarea mediului este suspectată. Anumite cazuri sunt asociate cu o infecție anterioară sau leziuni cerebrale.

Genetica

Vezi și: Studiile The Hunter and Farmer Theory Twin indică faptul că tulburarea este adesea moștenită de la unul dintre părinți, genetica reprezentând aproximativ 75% din cazuri. Frații copiilor cu ADHD au șanse de trei până la patru ori mai mari de a dezvolta tulburarea decât frații copiilor fără sindrom. Se consideră că factorii genetici sunt relevanți pentru a stabili dacă ADHD persistă până la vârsta adultă. De obicei, sunt implicate mai multe gene, dintre care multe afectează în mod direct neurotransmisia dopaminei. Genele implicate în neurotransmiterea dopaminei includ DAT, DRD4, DRD5, TAAR1, MAOA, COMT și DBH. Alte gene asociate cu ADHD includ SERT, HTR1B, SNAP25, GRIN2A, ADRA2A, TPH2 și BDNF. Se estimează că o variantă comună a genei numită LPHN3 este responsabilă pentru aproximativ 9% din cazuri și, atunci când gena este prezentă, oamenii răspund parțial la medicamentul stimulant. Deoarece ADHD este larg răspândit, selecția naturală este probabil să favorizeze trăsăturile, cel puțin în mod izolat, care pot oferi un avantaj de supraviețuire. De exemplu, unele femei pot fi mai atractive pentru bărbații care își asumă riscuri prin creșterea frecvenței genelor care predispun la ADHD în fondul genetic.

Deoarece sindromul este cel mai frecvent la copiii cu mame anxioase sau stresate, unii susțin că ADHD este un mecanism de adaptare care îi ajută pe copii să facă față unor medii stresante sau periculoase, cum ar fi impulsivitate crescută și comportament explorator. Hiperactivitatea poate fi benefică din perspectivă evolutivă în situații care implică risc, competiție sau comportament imprevizibil (cum ar fi explorarea unor noi locuri sau căutarea de noi surse de hrană). În aceste situații, ADHD poate fi benefic pentru întreaga societate, chiar dacă este dăunător subiectului însuși. În plus, în anumite medii, poate oferi avantaje subiecților înșiși, cum ar fi reacții rapide la prădători sau abilități remarcabile de vânătoare.

Mediu inconjurator

Factorii de mediu joacă probabil un rol mai mic. Consumul de alcool în timpul sarcinii poate provoca tulburări ale spectrului alcoolismului fetal, care pot include simptome similare ADHD. Expunerea la fumul de tutun în timpul sarcinii poate cauza probleme cu dezvoltarea sistemului nervos central și crește riscul de ADHD. Mulți copii expuși la fumul de tutun nu dezvoltă ADHD sau au doar simptome ușoare care nu ating pragul de diagnostic. O combinație de predispoziție genetică și expunere la fumul de tutun poate explica de ce unii copii expuși în timpul sarcinii pot dezvolta ADHD, în timp ce alții nu. Copiii expuși la plumb, chiar și la niveluri scăzute, sau PCB pot dezvolta probleme asemănătoare ADHD și care conduc la diagnostic. Expunerea la insecticidele organofosforice clorpirifos și dialchil fosfat a fost asociată cu un risc crescut; cu toate acestea, dovezile nu sunt concludente.

Greutatea foarte mică la naștere, nașterea prematură și expunerea timpurie cresc, de asemenea, riscul, la fel ca și infecțiile în timpul sarcinii, nașterii și copilăriei timpurii. Aceste infecții includ, dar nu sunt limitate la, diferite virusuri (fenoză, varicela, rubeolă, enterovirus 71) și infecție bacteriană streptococică. Cel puțin 30% dintre copiii cu leziuni cerebrale traumatice dezvoltă mai târziu ADHD și aproximativ 5% din cazuri sunt asociate cu leziuni cerebrale. Unii copii pot reacționa negativ la coloranții sau conservanții alimentari. Este posibil ca anumite alimente colorate să acționeze ca un declanșator la cei cu predispoziție genetică, dar dovezile sunt slabe. Regatul Unit și Uniunea Europeană au introdus reglementări bazate pe aceste probleme; FDA nu a făcut asta.

Societate

Un diagnostic de ADHD poate indica o disfuncție familială sau un sistem educațional slab, mai degrabă decât o problemă individuală. Unele cazuri se pot datora așteptărilor educaționale crescute, diagnosticul reprezentând în unele cazuri o modalitate pentru părinți de a obține sprijin financiar și educațional suplimentar pentru copiii lor. Cei mai mici copii din clasă sunt mai susceptibili de a fi diagnosticați cu ADHD, ceea ce se crede că se datorează faptului că sunt în urmă din punct de vedere al dezvoltării colegilor lor mai mari. Comportamentele tipice ADHD sunt observate mai des la copiii care au experimentat cruzime și umilință morală. Conform teoriei ordinii sociale, societățile definesc granița dintre comportamentul normal și cel inacceptabil. Membrii societății, inclusiv medicii, părinții și profesorii, determină ce criterii de diagnostic să folosească și astfel numărul de persoane afectate de sindrom. Acest lucru a condus la situația actuală în care DSM-IV arată un nivel de ADHD care este de trei până la patru ori mai mare decât nivelul ICD-10. Thomas Szasz, care susține această teorie, a susținut că ADHD a fost „inventat, nu descoperit”.

Fiziopatologia

Modelele actuale de ADHD sugerează că este asociat cu deficiențe funcționale în mai multe sisteme neurotransmițătoare ale creierului, în special cele care implică dopamină și norepinefrină. Căile dopaminei și norepinefrinei, care își au originea în zona tegmentală ventrală și locus coeruleus, sunt direcționate către diferite regiuni ale creierului și determină multe procese cognitive. Căile dopaminei și norepinefrinei, care sunt direcționate către cortexul prefrontal și striatul (în special centrul de recompensă), sunt direct responsabile pentru reglarea funcției executive (controlul cognitiv al comportamentului), motivația și percepția recompensei; Aceste căi joacă un rol major în patofiziologia ADHD. Au fost propuse modele mai mari de ADHD cu căi suplimentare.

Structura creierului

Copiii cu ADHD prezintă o scădere generală a volumului anumitor structuri ale creierului, cu o scădere proporțional mai mare a volumului cortexului prefrontal stâng. Cortexul parietal posterior prezintă, de asemenea, subțiere la subiecții cu ADHD în comparație cu martorii. Alte structuri ale creierului din circuitele prefrontal-striatal-cerebelos și prefrontal-striatal-talamic diferă, de asemenea, între persoanele cu și fără ADHD.

Căile neurotransmițătorilor

Se credea anterior că numărul crescut de transportatori de dopamină la persoanele cu ADHD făcea parte din fiziopatologie, dar numărul crescut a apărut ca o adaptare la efectele stimulentelor. Modelele actuale includ calea dopaminei mezocorticolimbic și sistemul locus coeruleus-noradrenergic. Psihostimulanții pentru ADHD oferă un tratament eficient deoarece cresc activitatea neurotransmițătorilor din aceste sisteme. În plus, pot fi observate anomalii patologice în căile serotoninergice și colinergice. De asemenea, relevantă este și neurotransmisia glutamatului, un cotransmițător al dopaminei în calea mezolimbică.

Funcția executivă și motivație

Simptomele ADHD includ probleme cu funcția executivă. Funcția executivă se referă la mai multe procese mentale care sunt necesare pentru a regla, controla și gestiona sarcinile vieții de zi cu zi. Unele dintre aceste deficiențe includ probleme cu organizarea, gestionarea timpului, amânarea excesivă, concentrarea, viteza de execuție, reglarea emoțiilor și utilizarea memoriei pe termen scurt. Oamenii au de obicei o memorie bună pe termen lung. 30-50% dintre copiii și adolescenții cu ADHD îndeplinesc criteriile pentru deficitele funcției executive. Un studiu a constatat că 80% dintre subiecții cu ADHD au fost afectați în cel puțin o sarcină a funcției executive, comparativ cu 50% dintre subiecții fără ADHD. Datorită gradului de maturizare a creierului și solicitărilor crescute asupra controlului executiv pe măsură ce oamenii îmbătrânesc, este posibil ca tulburările ADHD să nu se manifeste pe deplin până la adolescență sau chiar la sfârșitul adolescenței. ADHD este, de asemenea, asociat cu deficite motivaționale la copii. Copiii cu ADHD au dificultăți în a se concentra pe recompense pe termen lung versus pe termen scurt și, de asemenea, manifestă un comportament impulsiv către recompense pe termen scurt. La aceste subiecte, o cantitate mare de întărire pozitivă crește efectiv performanța. Stimulantii ADHD pot creste rezistenta la copiii cu ADHD in mod egal.

Diagnosticare

ADHD este diagnosticat prin evaluarea comportamentului copilăriei și a dezvoltării mentale a unei persoane, inclusiv prin excluderea expunerii la medicamente, medicamente și alte probleme medicale sau psihiatrice ca explicații pentru simptome. Feedback-ul părinților și profesorilor este adesea luat în considerare, majoritatea diagnosticelor fiind făcute după ce un profesor își exprimă îngrijorarea cu privire la această problemă. Poate fi văzută ca o manifestare extremă a uneia sau mai multor trăsături umane permanente găsite la toți oamenii. Faptul că cineva răspunde la medicamente nu confirmă sau exclude diagnosticul. Deoarece studiile imagistice ale creierului nu au furnizat rezultate fiabile între subiecți, acestea au fost utilizate numai în scopuri de cercetare și nu pentru diagnostic.

Criteriile DSM-IV sau DSM-5 sunt adesea folosite pentru diagnostic în America de Nord, în timp ce țările europene folosesc de obicei ICD-10. Mai mult decât atât, criteriile DSM-IV au de 3-4 ori mai multe șanse de a da un diagnostic de ADHD decât criteriile ICD-10. Sindromul este clasificat ca o tulburare psihiatrică de neurodezvoltare. De asemenea, este clasificată ca tulburare de conduită socială împreună cu tulburarea opozițională sfidătoare, tulburarea de conduită și tulburarea de personalitate antisocială. Diagnosticul nu presupune o tulburare neurologică. Condițiile asociate care ar trebui evaluate includ anxietatea, depresia, tulburarea de opoziție sfidătoare, tulburarea de conduită și tulburările de învățare și de vorbire. Alte condiții care trebuie luate în considerare sunt alte tulburări de neurodezvoltare, ticurile și apneea în somn. Diagnosticul ADHD folosind electroencefalografia cantitativă (QEEG) este un domeniu de cercetare în curs, deși valoarea QEEG în ADHD este neclară până în prezent. În Statele Unite, Food and Drug Administration a aprobat utilizarea QEEG pentru a estima prevalența ADHD.

Diagnosticare și ghidare statistică

Ca și în cazul altor tulburări psihice, un diagnostic formal este pus de un profesionist calificat pe baza unui set de mai multe criterii. În Statele Unite, aceste criterii sunt definite de Asociația Americană de Psihiatrie în Manualul de diagnostic și statistică al tulburărilor mintale. Pe baza acestor criterii, se pot distinge trei subtipuri de ADHD:

ADHD tip predominant neatent (ADHD-PI) se prezintă cu simptome, inclusiv a fi ușor de distras, uitare, visare cu ochii deschiși, dezorganizare, concentrare slabă și dificultăți în îndeplinirea sarcinilor. Adesea, oamenii se referă la ADHD-PI drept „tulburare cu deficit de atenție” (ADD), cu toate acestea, aceasta din urmă nu a fost aprobată oficial de la revizuirea din 1994 a DSM.

ADHD, predominant de tip hiperactiv-impulsiv, se manifestă prin neliniște și agitație excesivă, hiperactivitate, dificultăți de așteptare, dificultăți de a rămâne nemișcat și comportament infantil; Poate apărea și un comportament perturbator.

ADHD mixt este o combinație a primelor două subtipuri.

Această clasificare se bazează pe prezența a cel puțin șase din nouă simptome pe termen lung (care durează cel puțin șase luni) de neatenție, hiperactivitate-impulsivitate sau ambele. Pentru a fi luate în considerare, simptomele trebuie să înceapă între vârsta de șase și doisprezece ani și să fie observate în mai mult de o locație din jur (de exemplu, acasă și la școală sau la serviciu). Simptomele nu trebuie să fie acceptabile pentru copiii de această vârstă și trebuie să existe dovezi că acestea cauzează probleme legate de școală sau de muncă. Majoritatea copiilor cu ADHD au un tip mixt. Copiii cu subtipul neatenți sunt mai puțin probabil să se prefacă sau să aibă dificultăți să se înțeleagă cu alți copii. Ei pot sta în liniște, dar fără a fi atenți și, ca urmare, dificultățile pot fi trecute cu vederea.

Clasificarea Internațională a Bolilor

În ICD-10, simptomele „tulburării hipercinetice” sunt similare cu ADHD din DSM-5. Când este prezentată o tulburare de conduită (așa cum este definită de ICD-10), afecțiunea este denumită tulburare de conduită hiperkinetică. În caz contrar, tulburarea este clasificată ca tulburare de activitate și atenție, altă tulburare hiperkinetică sau tulburare hiperkinetică nespecificată. Acestea din urmă sunt uneori denumite sindrom hipercinetic.

Adulti

Adulții cu ADHD sunt diagnosticați după aceleași criterii, inclusiv simptome care pot fi prezente între șase și doisprezece ani. Intervievarea părinților sau a tutorilor cu privire la modul în care persoana s-a comportat și s-a dezvoltat în copilărie poate face parte din evaluare; un istoric familial de ADHD contribuie, de asemenea, la diagnostic. Deși simptomele de bază ale ADHD sunt aceleași la copii și la adulți, ele se prezintă adesea diferit; de exemplu, activitatea fizică excesivă observată la copii se poate manifesta ca sentimente de neliniște și vigilență mentală constantă la adulți.

Diagnostic diferentiat

Simptome ADHD care pot fi asociate cu alte tulburări

Depresie:

Sentimente de vinovăție, deznădejde, stima de sine scăzută sau nefericire

Pierderea interesului pentru hobby-uri, activități de rutină, sex sau muncă

Oboseală

Somn prea puțin, slab sau excesiv

Modificări ale apetitului

Iritabilitate

Toleranță scăzută la stres

Gândurile de sinucidere

Durere inexplicabilă

Tulburare de anxietate:

Neliniște sau senzație persistentă de anxietate

Iritabilitate

Incapacitatea de a se relaxa

Supraexcitare

Oboseală ușoară

Toleranță scăzută la stres

Dificultate de a acorda atenție

Manie:

Senzație excesivă de fericire

Hiperactivitate

O cursă de idei

Agresiune

Vorbăreală excesivă

Idei grandioase delirante

Scăderea nevoii de somn

Comportament social inadecvat

Dificultate de a acorda atenție

Simptomele ADHD, cum ar fi starea de spirit scăzută și stima de sine scăzută, schimbările de dispoziție și iritabilitatea pot fi confundate cu distimia, ciclotimia sau tulburarea bipolară, precum și cu tulburarea de personalitate limită. Unele simptome care sunt asociate cu tulburări de anxietate, tulburări de personalitate antisocială, dizabilități de dezvoltare sau intelectuale sau efecte de dependență chimică, cum ar fi intoxicația și sevrajul, se pot suprapune cu unele simptome ale ADHD. Aceste tulburări apar uneori împreună cu ADHD. Condițiile medicale care pot provoca simptome ADHD includ: hipotiroidismul, epilepsia, toxicitatea plumbului, deficiențe de auz, boli hepatice, apnee în somn, interacțiuni medicamentoase și leziuni cerebrale traumatice. Tulburările primare de somn pot afecta atenția și comportamentul, iar simptomele ADHD pot afecta somnul. Prin urmare, se recomandă ca copiii cu ADHD să fie testați în mod regulat pentru probleme de somn. Somnolența la copii poate duce la simptome care variază de la căscat clasic și frecarea ochilor până la hiperactivitate cu neatenție. Apneea obstructivă în somn poate provoca, de asemenea, simptome de tip ADHD.

Control

Managementul ADHD implică de obicei consiliere psihologică și medicamente, singure sau în combinație. Deși tratamentul poate îmbunătăți rezultatele pe termen lung, nu elimină rezultatele negative în general. Medicamentele utilizate includ stimulente, atomoxetina, agonişti alfa-2 adrenergici şi uneori antidepresive. Modificările dietetice pot fi, de asemenea, benefice, cu dovezi care susțin acizii grași liberi și expunerea redusă la coloranții alimentari. Eliminarea altor alimente din dietă nu este susținută de dovezi.

Terapie comportamentală

Există dovezi bune pentru utilizarea terapiei comportamentale pentru ADHD și este recomandată ca tratament de primă linie pentru cei cu simptome ușoare sau pentru copiii de vârstă preșcolară. Terapiile fiziologice utilizate includ: stimularea psihoeducațională, terapia comportamentală, terapia cognitiv-comportamentală (CBT), terapia interpersonală, terapia de familie, intervențiile școlare, formarea abilităților sociale, formarea părinților și feedback-ul neuronal. Formarea și educația părinților au beneficii pe termen scurt. Există puține cercetări de înaltă calitate privind eficacitatea terapiei de familie pentru ADHD, dar dovezile sugerează că aceasta este echivalentă cu îngrijirea socială și mai bună decât placebo. Există câteva grupuri de sprijin specifice ADHD ca resurse de informare care pot ajuta familiile să facă față ADHD.

Antrenamentul abilităților sociale, modificarea comportamentului și medicamentele pot avea un beneficiu limitat. Cel mai important factor în atenuarea problemelor psihologice ulterioare, cum ar fi depresia majoră, delincvența, eșecul școlar și tulburarea de consum de substanțe este formarea de prietenii cu persoane care nu sunt implicate în activități delincvente. Activitatea fizică regulată, în special exercițiile aerobe, este un adjuvant eficient pentru tratamentul ADHD, deși cel mai bun tip și intensitate nu sunt în prezent cunoscute. În special, activitatea fizică provoacă un comportament și abilități motorii mai bune, fără efecte secundare.

Medicamente

Medicamentele stimulatoare sunt tratamentul farmaceutic de elecție. Au efecte cel puțin pe termen scurt la aproximativ 80% dintre oameni. Există mai multe medicamente non-stimulante, cum ar fi atomoxetina, bupropiona, guanfacina și clonidina, care pot fi utilizate ca alternative. Nu există studii bune care să compare diferite medicamente; cu toate acestea, ele sunt mai mult sau mai puțin egale în ceea ce privește efectele secundare. Stimulantii imbunatatesc performantele academice, in timp ce atomoxetina nu. Există puține dovezi cu privire la efectul său asupra comportamentului social. Medicamentele nu sunt recomandate copiilor preșcolari, deoarece efectele pe termen lung la această grupă de vârstă nu sunt cunoscute. Efectele pe termen lung ale stimulentelor sunt în general neclare, doar un studiu constatând efecte benefice, altul nu constată niciun beneficiu, iar un al treilea constatând efecte dăunătoare. Studiile imagistice prin rezonanță magnetică sugerează că tratamentul pe termen lung cu amfetamină sau metilfenidat reduce anomaliile patologice ale structurii și funcției creierului găsite la subiecții cu ADHD.

Atomoxetina, din cauza lipsei de potential de dependenta, poate fi de preferat pentru cei cu risc de dependenta de un stimulent. Recomandările despre momentul în care să utilizați medicamente variază de la o țară la alta, Institutul Național pentru Sănătate și Excelență în Îngrijire din Marea Britanie recomandând utilizarea acestora numai în cazurile severe, în timp ce ghidurile americane recomandă utilizarea medicamentelor în aproape toate cazurile. În timp ce atomoxetina și stimulentele sunt în general sigure, există efecte secundare și contraindicații pentru utilizarea lor.

Stimulantele pot provoca psihoza sau manie; totuși, aceasta este o apariție relativ rară. Pentru cei care urmează un tratament de lungă durată, se recomandă un screening regulat. Terapia cu stimulente trebuie întreruptă temporar pentru a evalua cerințele ulterioare de medicamente. Medicamentele stimulatoare au potențialul de a dezvolta dependență și dependență; Mai multe studii sugerează că ADHD netratat este asociat cu un risc crescut de dependență chimică și tulburare de conduită. Utilizarea stimulentelor fie reduce acest risc, fie nu are efect asupra acestuia. Siguranța acestor medicamente în timpul sarcinii nu a fost determinată.

Deficiența de zinc a fost legată de simptomele neatenției și există dovezi că suplimentarea cu zinc este benefică pentru copiii cu ADHD care au un nivel scăzut de zinc. Fierul, magneziul și iodul pot avea, de asemenea, un efect asupra simptomelor ADHD.

Prognoza

Un studiu de 8 ani asupra copiilor diagnosticați cu ADHD (mixt) a constatat că dificultățile cu adolescenții erau frecvente, indiferent de tratament sau lipsa acestuia. În Statele Unite, mai puțin de 5% dintre subiecții cu ADHD obțin o diplomă de facultate, comparativ cu 28% din populația generală cu vârsta de 25 de ani sau mai mult. Proporția copiilor care îndeplinesc criteriile pentru ADHD scade la aproximativ jumătate în termen de trei ani de la diagnostic, indiferent de tratament. ADHD persistă la adulți în aproximativ 30-50% din cazuri. Cei care suferă de sindrom sunt susceptibili să dezvolte mecanisme de adaptare pe măsură ce îmbătrânesc, compensând astfel simptomele anterioare.

Epidemiologie

Se estimează că ADHD afectează aproximativ 6-7% dintre persoanele cu vârsta de 18 ani și peste când sunt diagnosticate folosind criteriile DSM-IV. Când este diagnosticat folosind criteriile ICD-10, prevalența în această grupă de vârstă este estimată la 1-2%. Copiii din America de Nord au o prevalență mai mare a ADHD decât copiii africani și din Orientul Mijlociu; acest lucru se datorează, probabil, metodelor de diagnostic diferite, mai degrabă decât diferențelor de incidență a sindromului. Dacă s-ar folosi aceleași metode de diagnostic, prevalența ar fi mai mult sau mai puțin aceeași în diferite țări. Diagnosticul este pus de aproximativ trei ori mai des la băieți decât la fete. Această diferență între sexe poate reflecta fie o diferență de susceptibilitate, fie faptul că fetele cu ADHD sunt mai puțin probabil să fie diagnosticate cu ADHD decât băieții. Intensitatea diagnosticului și a tratamentului a crescut atât în ​​Marea Britanie, cât și în SUA începând cu anii 1970. Se crede că acest lucru se datorează în primul rând modificărilor în diagnosticul bolii și cât de dispuși sunt oamenii să caute tratament medicamentos, mai degrabă decât schimbărilor în prevalența bolii. Se crede că modificările criteriilor de diagnosticare din 2013 odată cu lansarea DSM-5 au crescut procentul de persoane diagnosticate cu ADHD, în special în rândul adulților.

Poveste

Hiperactivitatea face parte de multă vreme din natura umană. Sir Alexander Crichton descrie „agitația mentală” în cartea sa An Inquiry into the Nature and Origin of Mental Disorder, scrisă în 1798. ADHD a fost descris pentru prima dată clar de George Still în 1902. Terminologia folosită pentru a descrie afecțiunea sa schimbat de-a lungul timpului și include : în DSM -I (1952) „disfuncție cerebrală minimă”, în DSM-II (1968) „reacție hiperkinetică a copilăriei”, în DSM-III (1980) „tulburare cu deficit de atenție (ADD) cu sau fără hiperactivitate” . A fost redenumit ADHD în DSM-III-R în 1987, iar DSM-IV în 1994 a redus diagnosticul la trei subtipuri, ADHD de tip neatent, ADHD de tip hiperactiv-impulsiv și ADHD de tip mixt. Aceste concepte au fost păstrate în DSM-5 în 2013. Alte concepte au inclus „leziuni cerebrale minime”, care a fost folosită în anii 1930. Utilizarea stimulentelor pentru tratarea ADHD a fost descrisă pentru prima dată în 1937. În 1934, Benzedrina a devenit primul medicament cu amfetamine aprobat pentru utilizare în Statele Unite. Metilfenidatul a fost descoperit în anii 1950 și dextroamfetamina enantiopură în anii 1970.

Societate și cultură

Controversă

ADHD și diagnosticul și tratamentul acestuia au fost subiect de dezbatere încă din anii 1970. Controversa implică medici, profesori, politicieni, părinți și mass-media. Opiniile cu privire la ADHD variază de la faptul că reprezintă doar limita extremă a comportamentului normal până la faptul că este rezultatul unei afecțiuni genetice. Alte domenii de controversă includ utilizarea medicamentelor stimulatoare și în special utilizarea acestora la copii, precum și metoda de diagnosticare și potențialul de supradiagnostic. În 2012, Institutul Național pentru Excelență în Sănătate și Îngrijire din Marea Britanie, deși a recunoscut controversa, a declarat că tratamentele și metodele de diagnostic actuale se bazează pe opinia predominantă a literaturii academice.

În 2014, Keith Conners, unul dintre primii susținători ai confirmării bolii, a vorbit împotriva supradiagnosticului într-un articol de opinie din NY Times. Dimpotrivă, în 2014, o revizuire peer-review a literaturii medicale a constatat că ADHD este rar diagnosticat la adulți. Datorită ratelor de diagnosticare foarte variate între țări, state în interiorul țărilor și rase și grupuri etnice, mai mulți factori îndoielnici, alții decât prezența simptomelor ADHD, joacă un rol în diagnosticare. Unii sociologi consideră că ADHD reprezintă un exemplu de medicalizare a „comportamentului deviant” sau, cu alte cuvinte, transformarea într-una singură a unei probleme nelegate anterior a performanței școlare. Majoritatea furnizorilor de servicii de sănătate recunosc ADHD ca o tulburare congenitală la cel puțin un număr mic de persoane cu simptome severe. Dezbaterea dintre profesioniștii medicali se concentrează în mare măsură pe diagnosticarea și tratarea populației mai mari de persoane cu simptome mai puțin severe.

În 2009, 8% dintre toți jucătorii de baseball din SUA Major League au fost diagnosticați cu ADHD, ceea ce a făcut ca sindromul să fie răspândit în rândul acestei populații. Creșterea coincide cu interzicerea din 2006 a Ligii asupra stimulentelor, ridicând îngrijorarea că unii jucători falsificau sau falsificau simptomele ADHD pentru a eluda interzicerea stimulentelor din acest sport.