Günlük klinik uygulamada bir hastanın beslenme durumunu değerlendirmek için somatometrik ve klinik laboratuvar parametrelerinin tamamının kullanılması yaygındır. Bu parametreler geleneksel olarak zorunlu (birinci seviye) ve ek (ikinci seviye) olarak ikiye ayrılır. Zorunlu parametreler antropometrik, klinik ve laboratuvar çalışmalarından elde edilen verileri içerir. Bu parametreler herhangi bir uzman doktor tarafından mevcut beslenme durumunu belirlemek için kullanılabilir ve kullanılmalıdır. Hastanın trofolojik durumunun daha ayrıntılı bir analizi için ek parametreler gereklidir ve genellikle yapay beslenme uzmanları tarafından kullanılır. Bu parametreler, örneğin vücut yağ kütlesi, kas kütlesi ve bunların oranı gibi bireysel yapısal göstergelerin belirlenmesini mümkün kılar.

Bir hastanın fizik muayenesi sırasında ölçümü resmi olarak zorunlu olan antropometrik (somatometrik) parametreler şunları içerir: boy-kilo göstergeleri ve bunların türevleri (vücut ağırlığı, boy, ideal vücut ağırlığı ve sapmanın büyüklüğü, vücut kitle indeksi), omuz çevre ve cilt kalınlığı - yağ kıvrımları.

İdeal vücut ağırlığı aşağıdaki formüller kullanılarak hesaplanır:

Erkekler için BMI = Boy - 100 - (Boy - 152) x 0,2.

Kadınlar için IBMI = Boy - 100 - (Boy - 152) x 0,4.

IBMI kilogram cinsinden, boy ise santimetre cinsinden ölçülür.

Gerçek vücut ağırlığının (FBM) ideal ağırlıktan sapması aşağıdaki formül kullanılarak hesaplanır:

İdeal ağırlıktan azalma (%) = 100 x (1 - FMT/IdBW).

Ek olarak, normal vücut ağırlığını belirlemek için teorik olarak bir dizi endeks kullanılabilir: Brock endeksi, Breitman endeksi, Bernhard endeksi, Davenport endeksi, Oder endeksi, Noorden endeksi, Taton endeksi. Bununla birlikte, klinik uygulamada çoğunlukla beslenme durumunun yaklaşık bir değerlendirmesi için, vücut kitle indeksi. Bu gösterge 1869 yılında Adolphe Quetelet tarafından geliştirildi ve aşağıdaki formül kullanılarak hesaplandı:

BMI = m/h2, burada m kg cinsinden ağırlık, h metre cinsinden boydur

Beslenme durumu	18 – 25 yaşında	26 yaş ve üstü
Obezite IV derece	40, 0 ve üzeri	41, 0 ve üzeri
Obezite III derece
Obezite II derecesi
Obezite I derece
Artan beslenme
Normal durum
Azaltılmış beslenme
Hipotrofi I derecesi
Hipotrofi II derecesi
Hipotrofi III derece

Boy ve kilo göstergelerinin yanı sıra beslenme durumunun antropometrik değerlendirmesi de kullanılabilir. deri kıvrım kalınlığını belirleme yöntemi. Bu yöntem kullanılarak üçüncü kaburga seviyesinde (normalde 1,0-1,5 cm) ve rektus abdominis kasının yan tarafındaki paraumbilikal bölgede (normalde 1,5 - 2,0 cm) deri kıvrımının kalınlığı belirlenir. Triceps üzerindeki deri-yağ kıvrımının kalınlığı kumpas kullanılarak milimetre cinsinden ölçülür. Omuz çevresiçalışmayan, rahat kolun orta üçte birlik seviyesinde (skapulanın akromiyon çıkıntısının ucu ile ulnanın olekranon çıkıntısı arasındaki orta nokta) santimetre cinsinden ölçülür. Yetersiz beslenmenin antropometrik parametrelere göre değerlendirilmesi tabloda verilen değerler dikkate alınarak yapılır.

Yetersiz beslenmenin antropometrik (somatometrik) göstergelerinin değerlendirilmesi (A.V. Pugaev ve E.E. Achkasov, 2007'ye göre).

Beslenme durumunu değerlendirirken zorunlu olarak dikkate alınması gereken laboratuvar parametreleri şunları içerir: toplam kan proteini, kan albümini, kan şekeri, mutlak lenfosit sayısı, toplam kolesterol, kan potasyumu, kan sodyumu, 24 saatlik idrar kreatinin, 24 saatlik idrar üre. Ek olarak değerlendirilen parametreler şunlardır: kan transferini, kan laktatı, kan trigliseritleri, magnezyum, kalsiyum, fosfor, kandaki demir, kreatinin yükseklik indeksi.

Açıkçası, herhangi bir antropometrik veya laboratuvar göstergesinin kullanılması hastanın beslenme durumunun objektif bir yansıması olmayacaktır. Ayrıca, bilinen bir zaman sınırı olan pratik aktivitelerde, beslenme durumunun hızlı bir şekilde (yatak başında, hasta yatağı başında) ve tercihen basit bir şekilde değerlendirilmesi becerisine ihtiyaç vardır. Bu bağlamda, 1980'lerin sonlarından bu yana, hastanın mevcut beslenme durumunun çeşitli parametrelerin bir kombinasyonu ile belirlenmesine olanak tanıyan entegre değerlendirme sistemleri aktif olarak klinik uygulamaya girmiştir. Kullanımı en kolay ve aynı zamanda oldukça objektif derecelendirme ölçeklerinden biri 1991'de önerilendir. Beslenme Risk İndeksi (Beslenme Risk Dizin) . NRI aşağıdaki formül kullanılarak hesaplanır:

NRI= 1,519 x plazma albümini (g/l) + 0,417 x (vücut ağırlığı 1 (kg) / vücut ağırlığı 2 (kg) x 100),

burada vücut ağırlığı 1 muayene sırasındaki vücut ağırlığıdır, vücut ağırlığı 2 ise normal vücut ağırlığıdır. NRI değerine göre hastaların beslenme durumu şu şekilde sınıflandırılır:

beslenme eksikliği olmayan (NRI > 97,5)
orta derecede beslenme eksikliği (97,5 > NRI > 83,5)
Şiddetli beslenme eksikliği (NRI)< 83, 5).

Avrupa Klinik Beslenme ve Metabolizma Derneği (ESPEN), hastaların beslenme durumunu değerlendirmek için Beslenme Risk Taraması (NRS) sisteminin kullanılmasını önermektedir. Amerikan Parenteral ve Enteral Beslenme Derneği (ASPEN), Hasta Tarafından Oluşturulan Sübjektif Küresel Değerlendirme (PGSGA) anketinin kullanılmasını önermektedir. SGA ölçeği, NRS ölçeğiyle karşılaştırıldığında önemli ölçüde daha fazla sayıda birincil değerlendirilen gösterge içerir ve kullanımı en azından daha uzun sürer. Bununla birlikte, bazı yazarların bakış açısına göre, metabolizmayı etkileyen faktörlerin çoğunun ve ayrıca metabolik süreçlerdeki değişiklikleri yansıtan parametrelerin çoğunun ayrıntılı olarak değerlendirildiği yer SGA'dadır.

SGA (Subjektif Global Değerlendirme) tekniği ilk kez 1987 yılında klinik uygulamaya girmiştir. SGA tarafından değerlendirilen parametreler arasında hastanın kilo kaybı, diyet kısıtlamaları, dispeptik bozukluk belirtileri, fonksiyonel aktivite ve bir takım antropometrik ve klinik göstergeler yer alır.

Yetersiz beslenmenin subjektif küresel değerlendirmesi,S.G.A. (Detsky A. S. , McLaughlin J. R. , 1987)

Kriter	Norm	Yetersiz beslenme
	Norm	ılıman	ağır
Son 6 ayda kilo kaybı	bir kayıp< 5%
Diyet	>%90 gerekli
Dispepsi (mide bulantısı, kusma, ishal)		aralıklı	günlük > 2 kez
Fonksiyonel aktivite			yatalak
Ana hastalık	iyileşme	yavaş kurs	akut/alevlenme
Deri altı yağ			Önemli ölçüde azaltılmış
Kas kütlesi			Önemli ölçüde azaltılmış
Ortostatik ödem			ifade edildi
asit			ifade edildi

Beslenme Risk Taraması (NRS) ölçeği - Beslenme Riski Değerlendirmesi - kullanılarak beslenme durumunun belirlenmesi ilk kez 2002'de kullanıldı ve trofolojik bozukluğu olmayan hasta hastaların tüm popülasyondan kademeli olarak dışlanmasına dayanıyor. İlk aşamada (birincil değerlendirme) hastalar yalnızca üç parametre kullanılarak taranır.

NRS 2002 ölçeği.

İlk değerlendirmede tüm yanıtlar olumsuz ise hastanın herhangi bir beslenme bozukluğunun olmadığı belirtilir.

İlk Değerlendirme sırasında en az bir soruya olumlu bir "Evet" yanıtı verilirse değerlendirme bloğu 2'ye geçmelisiniz.

Hastanın yaşı 70 ve üzeri ise toplam tutara bir puan daha eklenmesi gerekmektedir. Alınan puanlar toplanır. NRS 2002 ölçeğindeki toplam puan en az 3 ise, beslenme eksikliği kriterleri bir dizi laboratuvar ve klinik gösterge kullanılarak değerlendirilir: toplam protein, serum albümini, periferik kan lenfositleri, vücut kitle indeksi (BMI). Tabloda sunulan kriterlerden bir veya birkaçının mevcut olması durumunda beslenme eksikliği ve derecesi teşhis edilir.

Beslenme eksikliğinin ciddiyeti.

1998 yılında I. E. Khoroshilov, aşağıdaki formül kullanılarak hesaplanan “Yetersiz Beslenmenin Prognostik Endeksi”ni geliştirdi:

Yetersiz beslenmenin prognostik indeksi = 140 - 1,5 (A) - 1 (OP) - 0,5 (KZhST) - 20 (L),

A, kan albümin içeriğidir (g/l); OP—omuz çevresi (cm); CLST - triseps üzerindeki katın kalınlığı (mm); L - lenfositlerin mutlak sayısı (109/l). Bu indeks 20'nin altında olduğunda malnütrisyon belirtisi görülmez (beslenme bozulmaz). 20 ila 30 arasındaki değerlerle hafif yetersiz beslenme (hipotrofi), 30 ila 50 - orta, 50'nin üzerinde - şiddetli olarak belirlenir.

2003 yılında, İngiliz Parenteral ve Enteral Beslenme Derneği'nin (BAREN) daimi bir parçası olan Malnütrisyon Danışma Grubu, beslenme durumunu değerlendirmek için makul bir şekilde orijinal bir tarama sistemi önerdi - MUST - Malnutrisyon Evrensel Tarama Aracı (Şekil). Besin eksikliğinin hızlı ve basit bir şekilde doğrulanmasını sağlayan bu sistem, yalnızca Foggy Albion'da değil, aynı zamanda kıyılardan çok uzakta da kısa sürede pek çok hayran kazandı. MUST sistemi üç parametrenin değerlendirilmesine dayanmaktadır: vücut kitle indeksi, kilo kaybı oranı ve hastalık (cerrahi) nedeniyle potansiyel veya fiili yemek yiyememe durumu. Beslenme durumunu değerlendirmeye yönelik algoritmanın adım adım uygulanması sonucunda çözüm seçeneklerinden biri oluşur: aynı hacimde tedavi ve koruyucu önlemler, beslenme durumunun dikkatle izlenmesi ve beslenme desteği.

Doğal soru şudur: Beslenme durumunu değerlendirmek için en iyi sistem hangisidir? Literatür verilerinin değerlendirilmesine dayanarak, günümüzde herhangi bir değerlendirme sisteminin tek başına veya kombinasyon halinde hem klinik uygulama hem de araştırma için kullanılmasının oldukça kabul edilebilir olduğu yanıtını vermek gerekir. J. White ve diğerleri. Yetişkinlerde yetersiz beslenmenin belirlenmesine yönelik ASPEN önerilerini sunan (2012), beslenme durumunu değerlendirmeye yönelik bilinen tüm uluslararası sistemlerin (SGA, MUST, NRI, NRS-2002) geçerli ve istatistiksel olarak güvenilir kabul edilmesi gerektiğini göstermektedir. Elbette, şu veya bu değerlendirme sistemini kullanmanın bazı nüansları vardır. Yani C. Velasco ve ark. (2012), SGA kullanımının doğru olmasına rağmen bir hekimin katılımını gerektirdiğini belirtmektedir. Bu sistem özellikle spesifik tedavi gören kanser hastalarının beslenme durumunun dinamiklerini değerlendirmek için etkilidir. W. Loh ve diğerleri. (2011), A. Almeida ve ark. (2012), yatan hastaların beslenme durumunu değerlendirmek için MUST ve NRS-2002'nin en uygun olduğuna inanmaktadır. Bu skorlama sistemleri postoperatif komplikasyonların öngördürücüleri olarak özellikle hassas ve spesifiktir. Bu yazarlar, özellikle obez hastalar için bu göstergenin göreceli olarak yanlış olması nedeniyle, BMI'nin beslenme durumu için tek kriter olarak kullanılmasının mümkün olduğunu düşünmemektedir. M. La Torre ve arkadaşlarının bir raporu. 2013 tarihli ve SGA, NRI ve MUST'a göre beslenme durumunu değerlendirme sonuçlarının, pankreas tümörlü hastaların cerrahi tedavisinin gerçek sonuçlarıyla korelasyonunu karşılaştırmaya adanmıştır. Rapor, MUST ve NRI malnütrisyon skorlarının toplam postoperatif komplikasyon sayısı, enfeksiyöz komplikasyon sayısı ve hastanede kalış süresi ile açık bir şekilde ilişkili olduğunu gösterdi. Aynı zamanda, SGA'ya göre beslenme eksikliğini değerlendirirken yazar, yalnızca cerrahi müdahale alanındaki enfeksiyöz komplikasyon sayısının göstergesi ile gözlemlenen açık bir korelasyon kurmuştur.

Literatür verilerini özetlemeye çalışırken, beslenme eksikliği sorunu ve düzeltilmesine ilişkin çalışmaların çoğunun, beslenme durumunu değerlendirmek için şu anda bilinen sistemlerden herhangi birini (SGA, NRI, NRS ve MUST) kesinlikle serbestçe kullandığı gerçeğine dikkat çekilmektedir. ve hatta izolasyonda BMI veya serum albümini. Aynı zamanda yazarlar, kural olarak, belirli bir değerlendirme sisteminin seçimi hakkında yorumda bulunmazlar. Bu durumda, günlük klinik uygulamada ihtiyaçlarımıza veya daha doğrusu yeteneklerimize en uygun olan ve hastanın beslenme durumunu değerlendirmek için dünya tıp topluluğu tarafından kabul edilen sistemi kullanmak için her türlü nedene sahip olduğumuzu kabul edin - “... bir kılıç bir düello için, savaş için bir kılıç - herkes kendisi için seçer "

Yukarıdakileri özetlersek, bir kez daha belirtmek gerekir ki, beslenme durumunun değerlendirilmesi, hastadaki trofolojik bozuklukların varlığının ve ciddiyetinin belirlenmesini mümkün kılar; bu da aslında beslenme desteğinin başlatılması için gerçek endikasyondur. Aynı zamanda, beslenme durumunun zaman içinde değerlendirilmesi, beslenme durumunun düzeltilmesinin etkililik derecesinin değerlendirilmesine olanak tanır.

Catad_tema Kronik böbrek hastalığı - makaleler

Kronik böbrek hastalığı olan hastalarda protein-enerji malnütrisyonunun önlenmesinde esansiyel amino asitlerin keto analoglarının kullanımı ile beslenme durumundaki bozukluklar ve düşük proteinli diyetin önemi

Yu.S. Milovanov, I.I. Alexandrova, I.A. Dobrosmyslov GBOU VPO Adını taşıyan ilk Moskova Devlet Tıp Üniversitesi. Sechenov Rusya Sağlık Bakanlığı, Moskova

Hedef. Glomerülonefritli (GN) kronik böbrek hastalarında prediyaliz aşamalarında ve düzenli hemodiyalizde beslenme durumu bozukluklarının erken tanısı için geleneksel antropometri ve biyoelektrik empedans analizinin (BEA) olanaklarını belirlemek, bunların gelişmesinde ve önlenmesinde en önemli faktörleri belirlemek.

Araç ve yöntemler.Çalışmaya 180 GN hastası dahil edildi; bunların arasında 1BB kronik GN ve 25'i sistemik hastalıklarda GN'ydi: 13'ü sistemik lupus eritematozus (SLE) ve 12'si çeşitli sistemik vaskülit formlarına sahipti. Çalışmaya dahil edilen tüm hastalar, CVP tanısına ve evresine bağlı olarak 2 gruba randomize edildi. Birinci grup kronik GN'li 155 hastadan oluşuyordu. Grup 2'de sistemik hastalıkları (SLE, sistemik vaskülit) olan 25 hasta yer aldı. Hastaların yaşları 21 ila 80 (46,7 ± 10,8 yıl) arasında değişmekte olup, 61'i kadın, 119'u erkek olup, böbrek fonksiyon bozukluğunun başlangıcından itibaren CVP süresi 3,5-7,1 yıl (5,2 ± 1,3 yıl) idi. COVP'nin aşamaları NKF K/Fe kriterlerine göre belirlenir. N(2002), GFR'yi ckd epi formülü kullanılarak hesaplamıştır.

Sonuçlar. SH-UL CVP evresine sahip 180 hastanın tamamında geleneksel yönteme göre %33,9'unda, VID yöntemine göre ise %34,4'ünde beslenme durumu bozuklukları tespit edildi. Aynı zamanda böbrek yetmezliğinin derecesine bağlı olarak beslenme durumu bozukluklarının sıklığı da artmaktadır. Çalışmanın başlamasından en az 12 ay önce (n=39) esansiyel amino asitlerin keto analogları (EA) ile kombinasyon halinde düşük proteinli diyet (LPD) alan her iki gruptaki hastalardan hiçbirinin beslenme durumu yoktu bozukluklar (VID yöntemi). Ayrıca, MVL alan ancak ketoasit kullanmayan hastalarda vakaların %1,2'sinde ve diyette protein kısıtlaması yapmayan hastalarda (n = 31) vakaların %11'inden fazlasında beslenme durumu bozuklukları tespit edildi. . Diyaliz tedavisinin başlamasından en az 12 ay önce diyaliz öncesi aşamada ketoasitlerle kombinasyon halinde MVL alan 1. ve 2. gruptaki hastalar arasında^ = 39), düzenli GL ile tedavinin ilk yılında, hastalara göre önemli ölçüde daha az sıklıkla Diyaliz öncesi dönemde esansiyel amino asitlerin keto analoglarının reçete edilmediği hastalarda (n = 61), beslenme durumunda bozulmalar kaydedildi (VID yöntemi).

Çözüm. Gönüllü CVP, beslenme durumu bozukluklarının erken teşhisini ve VID'nin yardımıyla düzenli izlemeyi gerektirir. CVP'nin diyaliz öncesi aşamasında MVL kullanıldığında esansiyel amino asitlerin keto analoglarının kullanılması, CVP'li hastaların beslenme durumunun korunmasına olanak tanır.

Anahtar kelimeler. Epidemiyoloji, beslenme bozuklukları, kronik böbrek hastalığı, hemodiyaliz, düşük proteinli diyet, esansiyel amino asitlerin keto analogları

giriiş

Nefrolojinin acil sorunlarından biri, dünyada yaygınlığı giderek artan kronik böbrek hastalığı (KBH) olan hastaların yaşam kalitesini ve genel "hayatta kalma oranını" iyileştirmeye devam etmektedir.

Renal replasman tedavisi (RRT) yöntemlerinin kullanıma sunulmasının KBH hastalarında yaşam beklentisinin artmasına katkıda bulunmasına rağmen, beslenme bozukluklarının sıklığı ve protein-enerji malnütrisyonu ile ilişkili olanlar da dahil olmak üzere bir dizi yeni sorun ortaya çıkmıştır. PEM), özellikle düzenli hemodiyaliz (GD) hastaları için. Beslenme durumu ihlalleri, bu hasta gruplarının hayatta kalması ve rehabilitasyon düzeyi üzerinde önemli bir etkiye sahip olduğundan, prognostik öneme sahiptir. Beslenme durumu değerlendirmesinin ayrılmaz bir göstergesi olan vücut kitle indeksi normal olan hastalarda diyaliz tedavisinin ilk yılında hastaların ölüm oranının %15, vücut kitle indeksi 19 kg'ın altında olan hastalarda ise %39 olduğu kaydedildi. /m2.

Şu anda, ödemli hastalar da dahil olmak üzere beslenme durumu bozukluklarının derecesini değerlendirmeye yönelik basit ve erişilebilir, invaziv olmayan yöntemler antropometri ve biyoelektrik empedans analizidir (BIA). Bununla birlikte, antropometri ve biyoelektrik empedans analizi kullanılarak, KBH diyaliz öncesi ve düzenli HD tedavisi sırasında KBH hastalarının beslenme durumunun karşılaştırmalı olarak değerlendirildiği bir çalışma yoktur. Bu hastalarda beslenme bozukluklarının gelişimi için risk faktörleri.

Birçok çalışma, gıdalardaki günlük protein miktarının 0,3-0,6 g/kg/gün ile sınırlandırılmasının toksik ürünlerin birikmesini önlediğini ve üremik dispepsi görünümünü azalttığını veya geciktirdiğini göstermiştir. Bununla birlikte, iyi bilinen MDRD (Böbrek Hastalığında Diyetin Modifikasyonu) çalışması da dahil olmak üzere diğer birçok çalışmanın sonuçları, bu kadar net bir sonuca varmamaktadır. Sonuçlardaki farklılık, MBD'nin organize edilmesindeki zorluklar, özellikle kitlesel ölçekte uyumu ve aynı zamanda gıdanın yeterli kalorili içeriğinin (en az 35 kcal/kg/gün) sağlanmasıyla açıklanmaktadır. MBD kontrolünün ve KBH hastalarının uyumunun nasıl iyileştirilebileceği devam eden araştırmaların konusudur. Çalışmanın amaçları şunları içeriyordu:

1. Antropometri ve biyoelektrik empedans analizini (BIA) kullanarak beslenme bozukluklarının sıklığını ve derecesini belirleyin.

2. KBH'nin diyaliz öncesi aşamasında ve sonrasında diyalize giren hastalarda beslenme durumu bozukluklarının önlenmesinde esansiyel amino asitlerin keto analoglarının kullanımıyla birlikte düşük proteinli diyetin (LPD) rolünü değerlendirmek.

araç ve yöntemler

Çalışmaya 180 GN hastası dahil edildi; bunların arasında 155'i kronik ve 25'i sistemik hastalıklarda GN'ydi: 13'ü sistemik lupus eritematozus (SLE) ve 12'si çeşitli sistemik vaskülit formlarına sahipti. (Masa 1).

Çalışmaya dahil edilen 180 hastadan 80'ine evre III-IV KBH (başlangıç ve orta dereceli KBH), 100 hastadan ise evre KBH (ağır KBH - diyaliz aşaması) tanısı konuldu.

Çalışmaya dahil edilen tüm hastalar KBH'nin etiyolojisi ve evresine bağlı olarak iki gruba randomize edildi. (Masa 2). İlk grup, kronik GN'li 155 hastadan oluşuyordu; bunların arasında 22'si evre III KBH (GFR -30 -

59 ml/dak/1,73 m2), 40 CKD evre IV (GFR -15-29 ml/dak/1,73 m2) ve 93 evre UD (GFR)< 10 мл/мин/1,73 м 2). В группу 2 включены 25 больных с системными заболеваниями: 10 больных ХБП III стадии, 8 - IV и 7 - УД-стадии. Для более точной оценки роли степени почечной недостаточности в развитии нутритивных нарушений больные III стадии обеих групп были разделены на 2 подгруппы: в подгруппу IIIA включены больные с СКФ 45-59 мл/ мин/1,73 м 2 , в ШБ - больных с СКФ 30-44 мл/мин/1,73 м 2 (Masa 2).

Tablo 2. Hastaların KBH evresine göre dağılımı
Hasta grupları	KBH evre III		KBH evre IV (GFR 15-29 ml/dak/1,73 m2)	CKD evresi VD (GFR< 10 мл/мин/1,73 м 2)
	A (GFR 45-59 ml/dak/1,73 m2)	B (GFR 30-44 ml/dak/1,73 m2)	KBH evre IV (GFR 15-29 ml/dak/1,73 m2)	CKD evresi VD (GFR< 10 мл/мин/1,73 м 2)
Hasta sayısı
Grup 1 (CGN), n = 155
Grup 2 (Sistemik hastalıklarda GN), n = 25

Hastaların yaşları 21 ile 80 arasında (46,7±10,8 yıl) değişmekte olup, 61'i kadın, 119'u erkekti. (pirinç. 1). Böbrek fonksiyon bozukluğunun başlangıcından itibaren KBH süresi 3,5-7,1 yıl (5,2 ± 1,3 yıl) idi.

GN tanısı klinik tabloya göre konuldu ve hastaların 2/3'ünde tanı intravital böbrek biyopsisi ile morfolojik olarak doğrulandı.

Grup 1'e dahil olan hastaların hiçbirinde GN'de kötüleşme olmadı. 120 hastada, GFR'de azalma ve kreatinin seviyelerinde artış, böbrek boyutunda değişen derecelerde azalma (büzülme) ile birleştirildi.

Sistemik hastalıkların tanısı her nozolojik form için benimsenen kriterlere göre konuldu.

Bu gruptaki hastalarda tekrarlayan bir nefrit seyri mevcuttu; bazı hastalarda (10 - SLE, 2 - mikroskobik poliarterit, 2 - Wegener granülomatozu) klinik olarak hızla ilerleyen nefrit olarak ortaya çıkan ve tedavisinin uygulandığı alevlenme öyküsü vardı. Büyük dozlar da dahil olmak üzere kortikosteroidlerle (nabız tedavisi). Sistemik hastalıkları olan hastaların çalışmaya dahil edilme kriteri, çalışma süresi boyunca hastalık aktivitesi belirtilerinin (hipokplementemi, çift sarmallı DNA'ya karşı yüksek titrede antikorlar, antisitoplazmik antikorlar - p- ve c-ANCA) bulunmamasıydı.

KBH'nin evreleri NKF K/DOQI kriterlerine (2002) göre belirlenmekte olup GFR, CKD EPI formülü kullanılarak hesaplanmaktadır.

Nefroloji bölümüne kabul edilen hastaların genel klinik muayenesinin yanı sıra, belirlenen sorunların çözümüne yönelik özel çalışmalar yapılmıştır. (Masa 3).

Kronik böbrek hastalarında beslenme dengesizliğinin derecesini belirlemek için iki yöntem kullandık. (Masa 3):

Tablo 3 Özel araştırma yöntemleri
Beslenme dengesizliklerini değerlendirme yöntemleri	Çalışmaların sıklığı
Teşhis yöntemleri
Geleneksel:
1. Sübjektif değerlendirme yöntemleri (sorgulama, anamnezle tanışma - karakteristik şikayetlerin, etiyolojik faktörlerin belirlenmesi).	1 kez/3 ay
2. Antropometrik: - vücut kitle indeksi (BMI) - Triceps brachii kası üzerindeki deri-yağ kıvrımının kalınlığı - omuz kas çevresi (UMC)	1 kez/6 ay
3. Laboratuvar: - kandaki albümin ve transferrin düzeyi - kandaki lenfositlerin mutlak sayısı.	1 kez/3 ay
II. Enstrümantal. Biyoelektrik empedans yöntemi (BIA) - BMI: - vücut yağ kütlesinin yüzdesi - yağsız vücut kütlesinin yüzdesi.	1 kez/6 ay
III. Üç günlük gıda günlüğüne göre protein alımı ve gıdanın kalori içeriği	1 kez/3 ay
IV. Yaşam Kalitesi Anketi SF-36	1 kez/3 ay

1. Antropometrik değerlendirme yöntemi - antropometrik ölçümler.

2. Enstrümantal değerlendirme yöntemi - biyoelektrik empedans analizi (BIA monitör, Tanita Company, ABD) kullanılarak hastanın vücut kompozisyonunun belirlenmesi. Elde edilen antropometrik ölçümler ve sonuçlar

BIA subjektif bir genel değerlendirme (sorgulama, anamneze aşinalık - karakteristik şikayetlerin belirlenmesi, etiyolojik faktörler) ve laboratuvar testleri (plazmadaki albümin konsantrasyonu, periferik kandaki mutlak lenfosit sayısı, kandaki transferrin seviyesi) ile desteklenmiştir.

Yaşam kalitesini değerlendirirken, hastaların fiziksel ve zihinsel sağlığının çeşitli yönlerini ilgilendiren SF-36 (Medical Outcomes Study Survey Kısa Form-36) anketi kendi modifikasyonuyla kullanıldı.

Sağkalım hesaplanırken son nokta replasman tedavisinin başlatılmasıydı.

KBH'li 100 hastanın tamamında Vl-a^mi (eGFR< 10 мл/мин/ 1,73 м 2) использованы стандартный интермиттирующий low-flux-ГД или интермиттирующая гемодиафильтрация (ГДФ) в режиме реального времени (on line).

Materyalin istatistiksel işlenmesi SPSS 12.0 programı kullanılarak yapıldı. Boş istatistiksel hipotezin (farklılıkların ve etkilerin yokluğuna ilişkin) kritik anlamlılık düzeyinin 0,05 olduğu varsayılmaktadır. Niteliksel değişkenlerin analizinde Pearson x 2 testi veya 2 x 2 tablolar için Fisher testi, ilişkinin gücünü belirlemek için Spearman'ın iki yönlü sıra korelasyon analizi veya Pearson'un iki yönlü korelasyon analizi kullanıldı. Beslenme bozukluklarının gelişimiyle ilişkili faktörleri belirlemek için çoklu aşamalı lojistik regresyon analizi kullanıldı.

sonuçlar

Evre III-VD KBH'li 180 hastanın tamamında, geleneksel yöntemle %33,9'unda, BIA monitörü kullanılarak ise %34,4'ünde beslenme durumu bozuklukları (ISD) tespit edildi. Aynı zamanda beslenme durumu bozukluklarının sıklığı böbrek yetmezliğinin derecesine bağlıydı: GFR düzeyi 59-30 ml/dk/1,73 m2 olan KBH hastalarında hem geleneksel yönteme göre hem de beslenme durumu bozuklukları tespit edildi. BIA kullananların sadece %3,1'i, GFR düzeyi 29-15 ml/dak/1,73 m2 olan kronik böbrek hastalarında ise %14,5 ve %18,7'sine, ayrıca diyaliz hastalarında %51 ve %54'üne tanı konulmuştur. sırasıyla hastalar (pirinç. 2).

Yüksek proteinürili (> 1,5 g/gün), kortikosteroid tedavisi öyküsü olan (çalışmaya dahil edilmeden > 6 ay önce) sistemik hastalıkların bir parçası olan KBH'li grup 2 hastaları arasında, GFR'de orta derecede bir azalma olsa bile beslenme bozuklukları kaydedildi. (44-30 ml/dak/1,73 m2). Grup 1'de hem antropometri hem de BIA verilerine göre sadece evre IV KBH hastaları arasında tespit edildi.

Tarama sonuçları, kullanılan araştırma yöntemine bağlı olarak beslenme durumu bozukluğu olan farklı sayıda hastanın tanımlanmasını mümkün kıldı: geleneksel - 59 hasta için (%9 diyaliz öncesi aşamada ve %51 diyalizde) ve biyoempedans analizi (BIA) - 64 hasta için (sırasıyla %10 ve %10). %64. Sonuçlardaki tutarsızlığın nedeni belirlenirken, geleneksel yöntemle beslenme durumunda herhangi bir rahatsızlık tespit edilmeyen 5 hastada (tümü kadın), gövde ve uzuvlarda orta derecede şişlik olduğu ortaya çıktı; antropometrik ölçümlerin sonucunun fazla tahmin edilmesine ve nokta sayısında son bir artışa yol açtı.

Böylece BIA yöntemi, ödemli hastaların yağsız ve yağ kitlesinin belirlenmesinde antropometrik tanı parametrelerini içeren geleneksel yönteme göre daha doğru sonuçlar elde edilmesini mümkün kılmaktadır.

Bizim tarafımızdan gözlemlenen 1. ve 2. gruptaki hastalar (n = 39) arasında, başlangıçtan en az 12 ay önce esansiyel amino asitler ve bunların keto analogları (EAA ve KA) - Ketosteril® ilacı ile kombinasyon halinde MBD alan hastalar Çalışmanın hiçbirinde beslenme durumu bozukluğu kaydedilmedi (BIA yöntemi). Ayrıca, MBD alan ancak EAC ve CA kullanmayan hastalarda (n = 10) %1,2 oranında, diyette protein kısıtlaması yapmayan hastalarda (n = 31) ise daha fazla oranda beslenme durumu bozuklukları tespit edildi. vakaların %11'inden fazlası (p< 0,05) (Masa 4).

Tablo 4. Evre III-IV KBH hastalarında beslenme durumu bozukluklarının görülme sıklığı
	Diyet/hasta sayısı (mutlak sayı; %)
Hasta grupları	MBD (0,6 g/kg/gün protein) + esansiyel amino asitlerin keto analogları	MBD (0,6 g/kg/gün protein)
Grup 1 (kronik GN), n = 62
Grup 2 (sistemik hastalıklarda nefrit),
Toplam, sayı = 80
* Kesirin ilk rakamı beslenme durumu bozuk olan hasta sayısını, ikincisi ise alt gruptaki hasta sayısını; Toplam hasta sayısının yüzdesi.

Pearson'un ikili korelasyon katsayılarını kullanma (Tablo 5) beslenme durumu bozukluklarının ve düşük kalori alımının tamamlayıcı bir göstergesi olarak vücut kitle indeksinin (BMI) azalması üzerindeki etkisi (< 33 ккал/сут; связь прямая, сильная) (pirinç. 3), böbrek yetmezliğinin şiddeti (GFR< 30 мл/мин/1,73 м 2) (связь прямая, сильная), выраженности анемии (Hb < 9 г/дл; связь прямая, сильная), у больных 2-й группы также высокой протеинурии (>1,5 g/gün, ters bağlantı, güçlü) (Şekil 4) ve kortikosteroid tedavisinin süresi (> 6 ay, ters, güçlü ilişki). Bu faktörlerden iki veya daha fazlasının kombinasyonu, beslenme bozukluklarının gelişme riskini istatistiksel olarak anlamlı derecede artırdı.

Tablo 5. Evre III-IV KBH hastalarında (n = 80) vücut kitle indeksindeki (BMI) azalmayı etkileyen faktörler 1
	Çift katsayı	Pearson korelasyonları
	Grup 1 (n = 62)	Grup 2 (n = 18)	Grup 1 (n=62)	Grup 2 (n = 18)
Kalori alımı (< 33 ккал/кг/сут)
SCF< 30 (мл/мин/1,73 м 2)
Anemi Hb< 9 (г/дл)
Proteinüri > 1,5 (g/gün)
Kortikosteroid tedavisi (süre > 6 ay)

Düşük kalorili bir diyetin vücut ağırlığının azaltılması üzerindeki etkisi (ayda %3-5 oranında) aşağıda sunulmaktadır. pirinç. 4. Diyaliz öncesi aşamada gözlemlenen KBH hastalarında kalıcı proteinüri (> 1,5 g/gün) kilo kaybı riskini arttırmıştır (pirinç. 4).

Beslenme durumunun ihlalinin aneminin ciddiyetine karşılık geldiği bulundu (bağıntı doğrudan, güçlü) (pirinç. 6).

Her iki gruptaki evre III-IV KBH hastalarında beslenme durumu bozuklukları (Tablo 6) depresif ruh hali olan ve tuzsuz, mayasız yiyeceklere karşı intoleransı olan yaşlı hastalarda (> 65 yaş) anlamlı derecede daha sık tespit edildi. Bu hastalarda sıklıkla böbrek yetmezliğinin ve beslenme bozukluklarının seyrini ağırlaştıran bakteriyel ve viral enfeksiyonlar vardı.

Çoklu lojistik regresyon modellemesinde, yalnızca düşük kalorili bir diyetin varlığı, beslenme bozukluklarının gelişimi ile anlamlı ve bağımsız bir şekilde ilişkilendirilmiştir.< 33 ккал/кг/сут) (Exp (B) = 6,2 (95 % ДИ - 2,25-16,8; р < 0,001) и СКФ < 30 (мл/мин/1,73 м 2) (Exp (B) = 1,07 (95% ДИ - 1,00-1,13; р = 0,049), у больных 2-й группы также высокой протеинурии (>1,5 g/gün) (Exp (B) = 2,05 (%95 CI - 1,2-2,5; p = 0,033) ve kortikosteroid tedavisi (periyot > 6 ay) (Exp (B) = 2,01 (%95 CI - 1,0) -2,13; p = 0,035) modeli cinsiyete ve yaşa göre ayarlarken.

Gözlemlediğimiz 1. ve 2. grup hastalardan, diyaliz tedavisinin başlangıcından en az 12 ay önce diyaliz öncesi aşamada EAA ve CA ilaçlarıyla birlikte MBD alan hastalar^ = 39), tedavinin ilk yılında Düzenli HD'li hastalarda beslenme bozuklukları, diyaliz öncesi dönemde EAC ve CA reçete edilmeyen hastalara (n = 61) kıyasla önemli ölçüde daha az sıklıkta not edildi (BIA yöntemi). (Masa 7). Her iki grubun HD programında yer alan hastalar arasında beslenme durumu bozuklukları (BIA + laboratuvar yöntemleri kullanıldı), yetersiz diyaliz sendromu (Kt/V) olan hastalar arasında anlamlı derecede daha sık tespit edildi.< 1,0; URR < 65 %), хронического воспаления (инфицированный сосудистый доступ, оппортунистические инфекции, вирусоносительство, гиперпродукция С-реактивного белка), а также при длительном использовании стандартного диализирующего раствора, содержащего уксусную кислоту (Masa 8) ve sekonder hiperparatiroidizmin gelişimi (Şekil 6).

Tablo 7. Son dönem KBH hastalarında beslenme bozukluklarının görülme sıklığı1 Diyaliz öncesi aşamada kullanılan diyete bağlı olarak düzenli HD tedavisinin ilk yılı (n=100)1
	Diyaliz öncesi diyetler/hasta sayısı (mutlak sayı; %)
Hasta grupları	MBD (0,6 g/kg/gün protein) + esansiyel amino asitlerin keto analogları	MBD (0,6 g/kg/gün protein)	Günlük protein kotası sınırı yok
Grup 1 (kronik GN), n = 93
Grup 2 (sistemik hastalıklarda nefrit), n = 7
Toplam (n = 100)
* Kesirin ilk sayısı beslenme durumu bozuk olan hasta sayısını, ikincisi ise alt gruptaki hasta sayısını; Toplam hasta sayısının yüzdesi

Gözlemlediğimiz 12 hastada asetik asit içeren konsantre kullanılarak yapılan diyalizin hemodinamik parametrelerde kararsızlığa (intradiyalitik hipotansiyon), bulantıya, baş ağrısına ve anoreksiye neden olduğu görüldü. HD için geleneksel konsantrenin 12 külünün tamamının asetik asit yerine hidroklorik asit kullanılan bir konsantre ile değiştirilmesi, tüm bu hastaların intradiyalitik hipotansiyonu ortadan kaldırmasına ve HD prosedürlerinin tolere edilebilirliğini artırmasına ve iştahı normalleştirmesine olanak tanıdı.

Literatürde sunulan verilere ve çalışmamızın sonuçlarına göre, kandaki iPTH seviyesindeki bir artış katabolizmayı arttırır (metabolik asidoz ve hiperüriseminin ilerlemesinin arka planına karşı hızlı vücut ağırlığı kaybı), böbrek yetmezliğinin alevlenmesi. KBH'de kalsitriol eksikliği ile iPTH konsantrasyonunun artması ve hücresel D vitamini reseptörlerinin (VDR) aktivitesinde azalma, glomerüloskleroz ve tübülointerstisyel fibroz oluşumunu indükler.

Ters bir korelasyon kuruldu (r = (-)619; p< 0,01) между ИМТ (кг/м 2) и иПТГ (пг/мл) (pirinç. 7).

Aralıklı hemodiyafiltrasyon (HDF) ile tedavi edilen hastalara kıyasla, aralıklı düşük akışlı HD ile tedavi edilen hastalarda (x2 = 5,945, p = 0,01) beslenme durumunda bozulma anlamlı derecede daha sık tespit edildi. (Masa 9).

HDF'nin yardımıyla, yüksek kan akış hızı (300-400 ml/dak) ve hemodilüsyon ve otomatik hacimsel kontrol ile yoğun ultrafiltrasyon nedeniyle, işlem sırasında fazla sıvının daha kolay uzaklaştırılması, beslenme durumunun iyileştirilmesi (normalleştirilmesi) mümkün olmuştur. kas kütlesi Ve albümin seviyelerinde artış).

"HD programındaki hastalarda, Cox regresyon modeli kullanılarak, hipoalbümineminin herhangi bir nedene bağlı ölüm riski (kardiyovasküler komplikasyonlar - kardiyovasküler komplikasyonlar, enfeksiyonlar vb.) üzerindeki olumsuz etkisi, kardiyovasküler komplikasyonlar nedeniyle hastaneye yatışlar, diyaliz rejimi (her son nokta için ayrı ayrı) oluşturuldu) (Şekil 7 ve 8).

Hipoalbüminemisi olmayan hastalarla karşılaştırıldığında, en şiddetli hipoalbüminemisi olan hastalar (< 30 г/л) установлен более высокий риск летальности (отношение шансов - ОШ 1,3; 95% доверительный интервал - ДИ 0,9-1,9), частоты госпитализаций по поводу ССО (ОШ - 2,18; ДИ - 1,76-2,70) и необходимости коррекции режима диализной терапии (ОШ - 5,46; ДИ - 3,38-8,822), причем ОШ отражало изменяющиеся во времени показатели альбумина и Kt/V.

Hipoalbümineminin çalışılan son noktalarla ilişkisi, hipoalbümineminin şiddetinin artmasıyla daha da güçlendi. Bu sonuçlara dayanarak şu sonuca varılabilir: albümin azalma düzeyi, kötü prognozun ve KBH ile ilişkili komplikasyonların bir göstergesidir.

Beslenme bozukluğu tespit edilen hasta gruplarında yaşam kalitesinin değerlendirilmesi tarafımızdan modifiye edilen SF-36 formu kullanılarak yapıldı. Hasta anketinin sonuçları aşağıda sunulmaktadır. masa 10.

Verilerimize göre fiziksel aktiviteyi ve sosyal ilişkileri önemli ölçüde etkileyen depresyon ve anksiyetenin diyaliz öncesi KBH hastalarında görülme sıklığı %20 iken diyaliz hastalarında bu oran %50'ye çıkmaktadır (p< 0,01). При этом некоторые составляющие качества жизни, такие,как общее самочувствие, утомляемость, склонность к депрессии и тревожность, усугублялись с увеличением диализного стажа.

tartışma ve sonuçlar

Kronik böbrek hastalarında beslenme durumu bozukluklarının erken teşhisi için BIA yöntemiyle karşılaştırmalı olarak (hastanın durumunun subjektif bir değerlendirmesini, antropometrik ve klinik parametreleri içeren) geleneksel yöntemi kullanarak vücut kompozisyonunu belirleme olanaklarını değerlendirdik. diyaliz aşamaları ve diyaliz hastalarında.

Tablo 9. HDF tedavisi sırasında beslenme durumunun dinamikleri (BIA yöntemi)
Dizin	Diyaliz tedavisi türü
Dizin	Aralıklı düşük akışlı HD	Aralıklı HDF
BMI, kg/m2
Yağ yüzdesi
Kas kütlesi yüzdesi
Serum albümini, g/l
Serum transferrin, mg/dL

180 hasta arasında, böbrek yetmezliğinin başlangıç evresi (KBH evre IIIB) olan hastaların %3,1'inde, geleneksel antropometri yöntemi ve biyoelektrik empedans analizi ile karşılaştırıldığında bozuklukların sıklığında farklılık olmaksızın beslenme durumu bozuklukları tespit edildi. Beslenme durumu bozukluklarının görülme sıklığı, böbrek yetmezliğindeki artışla doğru orantılı olarak arttı ve tanı yöntemine (geleneksel antropometri veya biyoelektrik empedans analizi) bağlı olarak, evre IV KBH hastalarında sırasıyla %14,5 ve %18,7'ye ulaştı; Diyaliz hastaları için %54.

Verilerimize göre biyoelektrik empedans analizi, özellikle ödemli hastalarda beslenme durumunu belirlemeye yönelik geleneksel yönteme kıyasla hastanın yağsız ve yağ kütlesi oranı hakkında daha doğru bilgi sağlıyor. Yöntem, hem KBH tedavisinin diyaliz öncesi aşamasındaki hasta popülasyonunda hem de diyaliz hastalarında beslenme durumunun değerlendirilmesinin taranması için uygundur. Antropometrik ölçümler ortalama 40 ± 10,4 dakika sürdüyse BIA kullanılarak yapılan ölçümler 2,5 ± 0,5 dakika sürdü.

KBH hastalarında BIA kullanılarak beslenme durumunun teşhisi aynı zamanda hastanın şikayetlerinin sorgulanmasını, tıbbi geçmişine aşina olmayı (karakteristik şikayetlerin tanımlanması, etiyolojik faktörler), visseral proteinlerin sentezine ilişkin göstergelerin belirlenmesini (albümin içeriği, transferrin) içermelidir. kan plazmasında ve periferik kandaki lenfositlerin sayısında).

KBH'de ortak olan risk faktörlerinin (diyet türü, yüksek proteinüri, kortikosteroid tedavisinin süresi, depresyon) ve üremi ile ilişkili olanların (sekonder hiperparatiroidizm, anemi, hemodiyaliz programı ile tedavi) beslenme bozukluklarının ortaya çıkması veya ilerlemesi üzerindeki etkisini değerlendirdik. KBH Vr-n^rni'ye ilerledikçe üremi faktörlerinin sıklık ve şiddetinin arttığı, rollerinin arttığı belirlendi.

Çalışma, diyaliz hastalarında diyaliz öncesi dönemle karşılaştırıldığında daha sık görülen PEM'in, depresyonun daha şiddetli olmasından, anoreksiden, düzenli HD sırasında katabolizmada ek bir artıştan ve ayrıca etkisiz bir diyaliz rejiminin (yetersiz diyaliz sendromu) etkisinden kaynaklandığını gösterdi.

KBH'nin diyaliz öncesi aşamasında esansiyel amino asitlerin keto analoglarının kullanımıyla MBD'nin kullanılması, hastalar için rasyonel ve dengeli bir beslenmeye olanak tanır, diyaliz öncesi beslenme bozukluklarının gelişmesini önler ve daha sonra diyaliz üzerinde faydalı bir etkiye sahiptir.

Evre III-VD KBH hastalarında hipoalbüminemi, eşlik eden hastalıklarda (enfeksiyonlarda), hastaneye yatışlarda ve ölüm riskinde artışla yakından ilişkilidir. İkili Pearson korelasyon katsayıları kullanılarak, akut faz C-reaktif proteinin serum seviyeleri ile albümin seviyeleri arasında ters bir korelasyon ortaya çıktı.

PEM'li hastaların %18,8'inde teşhis edilen kronik inflamasyon sendromu, enfekte diyaliz damar yolu ve fırsatçı enfeksiyonların (pnömoni, idrar enfeksiyonu vb.) etkisinden kaynaklanmıştır. Eşlik eden kardiyovasküler hastalıklar (KKH, KMP), hipervolemik aşırı hidrasyon, asetat intoleransı sendromu ve şiddetli anemi de kronik inflamasyonun indüklenmesinde ve beslenme bozukluklarının gelişmesinde önemli bir rol oynamıştır.

Çalışmamızın sonuçları, evre III-VD KBH hastalarında beslenme bozukluklarının epidemiyolojisi hakkındaki anlayışımızı genişletmemize ve bu popülasyonda KBH ve PEM'in gelişimine ve ilerlemesine katkıda bulunan spesifik faktörleri belirlememize olanak sağlar. Sistemik hastalıkların bir parçası olarak KBH'li hastalarda, GFR'de orta derecede bir düşüşle (44-30 ml/dak/1.73 m2) beslenme bozuklukları zaten gözlenirken, kronik GN'li hastalarda GFR'de daha belirgin bir düşüş tespit edildi (< 29 мл/мин/1,75 м 2). У всех больных ХБП в период включения в исследование отсутствовали признаки активности заболевания. Однако у подавляющего числа больных системными заболеваниями (СКВ, системные васкулиты), несмотря на развитие ХБП, сохранялась высокая протеинурия (>1.5 g/gün) ve hepsinde hastalığın alevlenme öyküsü vardı; bu dönemde hastalar çok yüksek dozlar da dahil olmak üzere uzun süre (> 6 ay) kortikosteroid aldılar. Kronik böbrek hastalarında sistemik hastalıkların bir parçası olarak hızlı kilo kaybı ile yüksek proteinüri (ters ilişki, güçlü) ve kortikosteroid tedavisinin süresi (doğrudan ilişki, güçlü) arasında bir ilişki bulunmuştur. Ancak proteinürinin beslenme bozukluklarının gelişimindeki rolünün idrardaki protein kaybıyla sınırlı olmadığı görülmektedir. 1 g/l'yi aşan proteinürinin, proinflamatuar sitokinlerin (TNF-a, IL-8) ve büyüme faktörlerinin (dönüştürücü büyüme faktörü-β), kemokinlerin (monosit kemoattraktan protein-1, RANTES) üretimini indüklediğine dair kanıtlar elde edilmiştir. Tübüler epitel ve serbest oksijen radikalleri, tübülointerstisyel fibrozisin hızlandırılmış oluşumu ve beslenme bozukluklarının gelişmesi veya kötüleşmesi riski yüksek olan böbrek yetmezliğinin ilerlemesi ile tübüler epitelyumun apoptozuna yol açar. Bununla birlikte, KBH'nin (tubulointerstisyumun proteinürik yeniden yapılanması) ilerlemesinde proteinürinin öncü bir faktör olarak rolünün değerlendirilmesi çalışmamızın kapsamı değildi.

Çalışmamızın sonuçları ve literatür verilerinin analizi, evre III-VD KBH'li gözlemlenen hastalarda beslenme durumu bozukluklarının erken tanı ilkelerini belirlememize olanak sağladı. (pirinç. 9).

Besinlerin enerji değeri yetersiz olan, düşük proteinli bir diyet (0,6 g protein/kg/gün) alan, yüksek proteinürisi olan (> 1,5 g/gün), kortikosteroidlerle uzun süreli (> 6 ay) tedavi alan tüm KBH hastaları.

Beslenme durumunda bozulma olduğunu düşündüren şikayetleri olan tüm kronik böbrek hastalarında diyaliz öncesi aşamada protein-enerji malnütrisyonu taraması yapılmalıdır:

Aşamalı kilo kaybı;
depresyon;
kötüleşen arteriyel hipertansiyon, açıklanamayan diğer nedenler;
böbrek yetmezliğinin derecesine karşılık gelmeyen şiddetli anemi gelişimi (eritropoezdeki azalma, protein sentezindeki azalmaya bağlı olabilir).

Beslenme durumu düzenli olarak izlenmelidir. KBH hastalarında beslenme durumunun kapsamlı bir değerlendirmesi BIA kullanılarak hızlı bir şekilde gerçekleştirilebilir. Bu durumda BMI, "kuru ağırlık" dinamikleri, yağsız ve yağsız vücut kitlesinin hacmi, gastrointestinal semptomlar, diyaliz süresi, laboratuvar verileri (albümin ve kan transferrin), hastaneye yatış sıklığı ve riskin analiz edilmesi gerekir. HD'de ölüm oranı.

KBH'nin diyaliz öncesi aşamasında MBD kullanılırken esansiyel amino asitlerin keto analoglarının kullanılması, KBH'li hastaların beslenme durumunun korunmasına olanak tanır.

Edebiyat

1. Milovanov Yu.S. Prediyaliz aşamasında KBH hastalarında nefroprotektif strateji. Yayıncı: Lambert Akademik Yayıncılık. Almanya. 2011; 157 s.
2. Nikolaev A.Yu., Milovanov Yu.S. Böbrek yetmezliğinin tedavisi. 2. Baskı. M. 2011. Yayıncı: MIA. 58855 s.
3. Kronik Böbrek Hastalığının Değerlendirilmesi ve Yönetimi için KDIGO Klinik Uygulama Kılavuzu. 2013; (1):3.
4. Kronik Böbrek Hastalığı için K/DOQI Klinik Uygulama Kılavuzları: Değerlendirme, Sınıflandırma ve Sınıflandırma. Am. J. Böbrek Dis. 2002;39 (ek 1).
5. Chauveue P., Aparicio A. Evre 3-4 KBH hastalarında beslenme müdahalelerinin faydaları. J Böbrek Beslenmesi. 2001;21(1):20-22.
6. Milovanov Yu.S. Kronik böbrek yetmezliği. "Akılcı Farmakoterapi" kitabında / ed. ÜZERİNDE. Muhina, L.V. Kozlovskaya, E.M. Shilova. M.: Litter. 2006; 13: 586-601.
7. Mukhin N.A., Tareeva I.E., Shilov E.M. Böbrek hastalıklarının tanı ve tedavisi. M.: GEOTAR-MED. 2002; 381 s.
8. Shutov E.V. Kronik böbrek yetmezliği olan hastalarda beslenme durumu (literatür taraması). Nefrol. aramak 2008; 3-4(10):199-207.
9. Milovanov Yu.S., Nikolaev A.Yu., Lifshits N.L. Kronik böbrek yetmezliğinin tanı ve tedavi prensipleri. Rusça Bal. dergi. 1997;23: 7-11.
10. Smirnov A.V., Beresneva O.N., Parastaeva M.M. ve diğerleri Ketosteril ve soya izolatının kullanıldığı düşük proteinli diyetlerin deneysel böbrek yetmezliği seyri üzerindeki etkinliği. Nefrol. aramak 2006; 4(8): 344-349.
11. Ermolenko V.M., Kozlova T.A., Mikhailova N.A. Kronik böbrek yetmezliğinin ilerlemesinin yavaşlatılmasında düşük proteinli diyetin önemi. Nefrol. ve diyaliz. 2006; 4: 310-320.
12. Kozlovskaya L.V., Milovanov Yu.S. Kronik böbrek hastalığı olan hastalarda beslenme durumu. Nefroloji: ulusal rehber / Ed. ÜZERİNDE. Muhina. M.: GEOTAR-Medya. 2009; 203-210.
13. Kucher A.G., Kayukov I.G., Grigorieva N.D. ve diğerleri Kronik böbrek hastalığının çeşitli aşamaları için terapötik beslenme. Nefrol. aramak 2007; 2(9):118-135
14. Milovanov Yu.S. Diyaliz öncesi aşamada böbrek yetmezliği olan kronik böbrek hastalığı için düşük proteinli diyet: diyet tasarımının ilkeleri. Ter. Arşiv. 2007; 6:39-44.
15. Garneata L., Mircescu G. Diyaliz öncesi KBH hastalarında keto-analogları: eski ve yeni verilerin gözden geçirilmesi. XVI. Uluslararası Böbrek Hastalıklarında Beslenme ve Metabolizma Kongresi 2012, A31.
16. Böbrek Hastalığında Diyetin Modifikasyonu (MDRD) Çalışma Grubu (Levey A.S., Adler S., Caggiula A.W., England B.K., Grerne T., Hunsicker L.G., Kuser J.W., Rogers N.L., Teschan P.E. tarafından hazırlanmıştır): Diyet proteininin etkileri Böbrek Hastalığı Çalışmasında Diyetin Modifikasyonu'nda orta derecede böbrek hastalığında kısıtlama. Am. J. Soc. Nefrol. 1996;7:2616-26.
17. Milovanov Yu.S., Aleksandrova I.I., Milovanova L.Yu. ve diğerleri Akut ve kronik böbrek yetmezliğinin diyaliz tedavisi sırasında beslenme bozuklukları, tanı, tedavi (pratik öneriler). Kama. nefrol. 2012; 2: 22-31.
18. Fouque D. ve diğerleri. Beslenme ve kronik böbrek hastalığı. Böbrek Uluslararası 2011;80:348-357.

Hastanın beslenme durumunun kantitatif değerlendirmesi önemli bir klinik parametredir ve her hasta için yapılmalıdır.

Beslenme durumu normal olan bir hastanın yatarak tedavi maliyeti, yetersiz beslenen bir hastaya göre 1,5-5 kat daha azdır. Bu bağlamda klinisyenin en önemli görevi malnütrisyon durumlarını tanımak ve bunların düzeltilmesi üzerinde yeterli kontrol sağlamaktır. Çok sayıda çalışma, protein-enerji malnütrisyonunun hastalar arasındaki morbidite ve mortalite oranlarını önemli ölçüde etkilediğini kanıtlamıştır.

Obezite ve şiddetli malnütrisyon öykü ve klinik muayene ile tanınabilir, ancak özellikle ödem varlığında malnütrisyonun hafif belirtileri sıklıkla gözden kaçar.

Beslenme durumunun kantitatif değerlendirmesi, yaşamı tehdit eden bozuklukların erken tespitine ve iyileşme başlarken olumlu değişikliklerin değerlendirilmesine olanak tanır. Beslenme durumunun objektif ölçümleri morbidite ve mortalite ile ilişkilidir. Bununla birlikte, beslenme durumunun niceliksel değerlendirmesinin göstergelerinin hiçbiri, bu göstergedeki değişikliklerin dinamikleri dikkate alınmadan belirli bir hasta için net bir prognostik öneme sahip değildir.

Hastanın beslenme (beslenme, trofolojik) durumu ve değerlendirilmesi için endikasyonlar
Yerli literatürde hastanın beslenmesini değerlendirmek için genel kabul görmüş bir terim yoktur. Farklı yazarlar beslenme durumu, beslenme durumu, trofolojik durum, protein-enerji durumu, beslenme durumu kavramlarını kullanmaktadır. Beslenme durumunu değerlendirirken hastanın durumunun hem beslenme hem de metabolik bileşenlerini yansıttığı için “hastanın beslenme durumu” terimini kullanmak en doğrudur. Beslenme bozukluklarını zamanında teşhis edebilme yeteneği, özellikle geriatrik, gastroenterolojik, nefrolojik, endokrin ve cerrahi hastalarla çalışırken, tüm uzmanlık alanlarındaki doktorların uygulamalarında gereklidir.

Aşağıdaki durumlarda beslenme durumu belirlenmelidir:
- Protein-enerji yetersiz beslenmesini teşhis ederken.
- Protein-enerji eksikliğinin tedavisini izlerken.
- Hastalığın seyrini tahmin ederken, cerrahi ve güvenli olmayan tedavi yöntemlerinin (kemoterapi, radyasyon tedavisi vb.) riskini değerlendirirken.

Beslenme durumunu değerlendirme yöntemleri

Fiziksel Muayene

Fizik muayene, doktorun hem obeziteyi hem de protein-enerji yetersiz beslenmesini teşhis etmesinin yanı sıra belirli besin eksikliklerini belirlemesine olanak tanır. Muayene sonrasında hastanın besin eksikliği şüphesi varsa, bu varsayımın laboratuvar testleriyle doğrulanması gerekir.

DSÖ uzmanları protein-enerji yetersiz beslenmesinin aşağıdaki klinik belirtilerini tanımlamaktadır: iskelet kemiklerinin çıkıntısı; cilt elastikiyetinin kaybı; ince, seyrek, kolayca çekilen saçlar; cilt ve saçın depigmentasyonu; şişme; Kas Güçsüzlüğü; zihinsel ve fiziksel performansın azalması.

Besinler	Eksiklik Bozuklukları ve Belirtileri	Laboratuvar sonuçları
su	Susuzluk, cilt turgorunun azalması, mukozaların kuruması, damar çökmesi, zihinsel bozukluklar	Kan serumunda artan elektrolit konsantrasyonu, serum ozmolaritesi; vücuttaki toplam su miktarında azalma
Kalori (enerji)	Zayıflık ve fiziksel aktivite eksikliği, deri altı yağ kaybı, kas kaybı, bradikardi	Vücut ağırlığında azalma, HEDİYE, OMP, SOOV
Protein	Psikomotor değişiklikler, grileşme, incelme ve saç dökülmesi, pullu dermatit, ödem, kas kaybı, hepatomegali, büyüme geriliği	OMP'nin, albümin serum konsantrasyonlarının, retinol proteini ile bağlantılı transferrin'in azaltılması; anemi; kreatinin/boyda azalma, idrardaki üre ve kreatinin oranında azalma; Kan serumundaki esansiyel ve esansiyel amino asitlerin oranının arttırılması
Linoleik asit	Kserozis, pul pul dökülme, stratum korneumun kalınlaşması, kellik, karaciğer yağlanması, yara iyileşmesinde gecikme	Kan serumunda trienoik ve tetraenoik yağ asitlerinin artan oranı
A vitamini	Gözlerde ve ciltte kserozis, kseroftalmi, Bitot plaklarının oluşumu, foliküler hiperkeratoz, hipoguzi, hipozmi	Kan plazmasındaki A vitamini konsantrasyonunun azalması; karanlığa adaptasyon süresinin arttırılması
D vitamini	Çocuklarda raşitizm ve büyüme bozuklukları, yetişkinlerde osteomalazi	Artan serum alkalin fosfataz konsantrasyonları; kan serumunda 25-hidroksikolekalsiferol konsantrasyonunda azalma
E vitamini	Anemi	Plazma tokoferol konsantrasyonunda azalma, eritrositlerin hemolizi
K vitamini	Kanama diyatezi	Artmış protrombin zamanı
C vitamini (askorbik asit)	İskorbüt, peteşi, ekimoz, perifoliküler kanama, diş eti gevşemesi ve kanaması (veya diş kaybı)	Kan plazmasındaki askorbik asit konsantrasyonunda, trombosit sayısında, tam kan kütlesinde ve lökosit sayısında azalma; idrarda askorbik asit konsantrasyonunda azalma
Tiamin (B1 vitamini)	Beriberi, kas ağrısı ve zayıflığı, hiporefleksi, hiperstezi, taşikardi, kardiyomegali, konjestif kalp yetmezliği, ensefalopati	Eritrositlerde bulunan tiamin pirofosfat ve transketolazın aktivitesinin azaltılması ve tiamin pirofosfatın bunun üzerindeki in vitro etkisinin arttırılması; idrardaki tiamin içeriğinde azalma; piruvat ve ketoglutaratın kan seviyelerinde artış
Riboflavin (B2 vitamini)	Zaeda (veya açısal yara izleri), cheilosis, Gunter glossiti, dil papillalarının atrofisi, korneal vaskülarizasyon, açısal blefarit, sebore, skrotal (vulvar) dermatit	EGR aktivitesinin azalması ve flavin adenin dinükleotidinin in vitro EGR aktivitesi üzerindeki etkisinin artması; piridoksal fosfat oksidaz aktivitesinde azalma ve riboflavinin in vitro etkisinde artış; idrarda riboflavin konsantrasyonunun azalması
Niasin	Pellagra, parlak kırmızı ve yırtık bir dil; Dil papillalarının atrofisi, dilde çatlaklar, pellagrossik dermatit, ishal, demans	İdrarda 1-metil-nikotinamid içeriğinde ve 1-metil-nikotinamid ile 2-piridon oranında azalma

Not: MRV – bazal metabolizma hızı; BUN – kan üre nitrojeni; kreatinin/boy – günlük idrardaki kreatinin konsantrasyonunun boya oranı; EKG – elektrokardiyogram; EGSHUT – eritrosit glutamik oksaloasetik transaminaz; EGR – eritrosit glutatyon redüktaz; OMP – omuz kası çevresi; SFST – trisepslerin üzerindeki deri-yağ kıvrımı; RAI – radyoaktif iyot; T – triiyodotironin; T – tiroksin; TSH, hipofiz bezinin tiroid uyarıcı hormonudur.

Antropometrik ölçümler ve vücut kompozisyonu analizi

Antropometrik ölçümler fizik muayenede özellikle önemlidir. Antropometrik ölçümler, hesaplama formüllerini kullanarak hastanın vücudunun bileşimini ve değişikliklerin dinamiklerini değerlendirmeyi sağlayan basit ve erişilebilir bir yöntemdir. Ancak elde edilen verileri analiz ederken tablo verilerinin her zaman belirli bir kişi için uygun olmadığı unutulmamalıdır. Mevcut standartlar başlangıçta sağlıklı insanlar için tasarlanmıştı ve her zaman hasta için kabul edilemeyebilir. Belirlenen göstergeleri aynı hastanın uygun dönemindeki verileriyle karşılaştırmak doğrudur.

Vücut kütlesi

Vücut ağırlığının (VA) belirlenmesi beslenme durumunun değerlendirilmesinde temel bir göstergedir.

Vücut ağırlığı genellikle ideal (önerilen) vücut ağırlığıyla karşılaştırılır. Önerilen ağırlık, çok sayıda formül ve normogramdan birine göre hesaplanan vücut ağırlığı veya belirli bir süre için geçmişte en "rahat" olan vücut ağırlığı olarak alınabilir. hasta.

Vücut ağırlığı değerlendirmesinin güvenilirliği ödem sendromundan etkilenebilir. Ödem olmadığında, ideal vücut ağırlığının yüzdesi olarak hesaplanan vücut ağırlığı, yağ dokusu artı yağsız vücut kütlesinin yararlı bir göstergesidir. İdeal vücut ağırlığı, standart boy/kilo tablosu kullanılarak hesaplanabilir.

Vücudun çeşitli bileşenlerinin orantısız kaybıyla, hastanın vücut ağırlığında önemli değişikliklerin olmaması, normal veya hafif fazla yağ bileşenini korurken (örneğin, başlangıçta obez olan zayıf bir hastanın vücut ağırlığı) protein eksikliğini maskeleyebilir. önerilene eşit veya daha fazla olabilir).

Ölçülen vücut ağırlığı/ideal vücut ağırlığı oranının %80 veya altına düşmesi genellikle yetersiz protein-enerji beslenmesine işaret eder.

Vücut ağırlığı limitleri (kg)
Yükseklik, cm	Düşük	Ortalama	Yüksek
ERKEKLER
157,5	58,11-60,84	59,47-64,01	62,65-68,10
160,0	59,02-61,74	60,38-64,92	63,56-69,46
162,6	59,93-62,65	61,29-65,83	64,47-70,82
165,1	60,84-63,56	62,20-67,19	65,38-72,64
167,6	61,74-64,47	63,11-68,55	66,28-74,46
170,2	62,65-65,83	64,47-69,92	67,65-71,73
172,7	63,56-67,19	65,83-71,28	69,01-78,09
175,3	64,47-68,55	67,19-72,64	70,37-79,90
177,8	65,38-69,92	68,55-74,00	71,73-81,72
180,3	66,28-71,28	69,92-75,36	73,09-83,54
182,9	67,65-72,64	71,28-77,18	74,46-85,35
185,4	69,01-74,46	72,64-79,00	76,27-87,17
188,0	70,37-76,27	74,46-80,81	78,09-89,44
190,5	71,73-78,09	75,82-82,63	79,90-91,71
193,04	73,55-79,90	77,63-84,90	82,17-93,98
KADINLAR
147,3	46,31-50,39	49,49-54,93	53,57-59,47
149,9	46,76-51,30	50,39-55,84	54,48-60,84
152,4	47,22-52,21	51,30-57,20	55,39-62,20
154,9	48,12-53,57	52,21-58,57	56,75-63,56
157,5	49,03-54,93	53,57-59,93	58,11-64,92
160,0	50,39-56,30	54,93-61,29	59,47-66,74
162,6	51,76-57,66	56,30-62,65	60,84-68,55
165,1	53,12-59,02	57,66-64,01	62,20-70,37
167,6	54,48-60,38	59,02-65,38	63,56-72,19
170,18	55,84-61,74	60,38-66,74	64,92-74,00
172,72	57,20-63,11	61,74-68,10	66,28-75,82
175,26	58,57-64,47	63,11-69,46	67,65-77,18
177,8	59,93-65,83	64,47-70,82	69,01-78,54
180,34	61,29-67,19	65,83-72,19	70,37-79,90
182,88	62,65-68,55	67,19-73,55	71,73-81,27

Vücut kompozisyonu

Vücut kompozisyonu değerlendirmesi, hücre dışı ve hücre içi vücut kitlesini ayırma kavramına dayanmaktadır.

Hücresel kütle esas olarak iç organlardan ve iskelet kaslarından oluşur. Hücre kütlesinin değerlendirilmesi, vücuttaki potasyum içeriğinin, başta radyoizotop olmak üzere çeşitli yöntemlerle belirlenmesine dayanır. Esas olarak bir taşıma fonksiyonu gerçekleştiren hücre dışı kütle, anatomik olarak kan plazmasını, interstisyel sıvıyı, yağ dokusunu içerir ve metabolik sodyumun belirlenmesiyle değerlendirilir. Bu nedenle, hücre içi kütle ağırlıklı olarak protein bileşenini, hücre dışı kütle ise vücudun yağ bileşenini yansıtır.

Plastik ve enerji kaynaklarının oranı iki ana bileşen aracılığıyla tanımlanabilir: kas, kemik ve diğer bileşenleri içeren ve öncelikle protein metabolizmasının bir göstergesi olan yağsız veya yağsız vücut kütlesi (TMB) ve yağ dokusu. Enerji metabolizmasını dolaylı olarak yansıtır.

MT = TMT + yağ bileşeni.

Dolayısıyla vücut kompozisyonunu değerlendirmek için bu değerlerden birinin hesaplanması yeterlidir. Normal vücut yağ içeriğinin erkekler için %15-25, kadınlar için toplam vücut ağırlığının %18-30'u olduğu kabul edilir, ancak bu rakamlar değişiklik gösterebilir. Ortalama olarak iskelet kası TMT'nin %30'unu, iç organların kütlesi %20'sini, kemik dokusu ise %7'sini oluşturur.

Vücuttaki yağ rezervlerindeki azalma, beslenmenin enerji bileşeninde önemli bir eksikliğin işaretidir.

Vücut kompozisyonunu belirleme yöntemleri

Vücut yağ içeriğini değerlendirmek için genellikle ortalama deri kıvrımını (antropometrik veriler) değerlendirme yöntemi kullanılır. İnsan vücudunun yoğunluğunun belirlenmesine dayanan yağ dokusu içeriğini hesaplamak için çeşitli yöntemler de vardır. Çeşitli dokuların yoğunluk farkına dayanarak yağ bileşeni tahmin edilir.

Yağsız vücut kütlesini değerlendirmek için kreatinin atılımı incelenir veya biyoempedans ölçümleri yapılır.

Vücut yağ içeriğini belirlemenin ana yöntemi, orta deri-yağ kıvrımının (MSF) birkaç SFA (çoğunlukla triseps üzerinde, biseps üzerinde, subskapular ve supraileal üzerinde) kullanılarak bir kumpasla değerlendirilmesine dayanmaktadır.

Kumpas, FLC'yi ölçmenize olanak tanıyan ve 10 mg/cm3'lük standart kat sıkıştırma derecesine sahip bir cihazdır. Kaliper üretimi bireysel olarak mevcuttur.

Bir kumpasla cilt-yağ kıvrımlarını ölçme kuralları.

Antropometrik ölçümler çalışmayan (baskın olmayan) koldan ve gövdenin buna karşılık gelen yarısından alınır.
Ölçüm sırasında oluşturulan kıvrımların yönü doğal yönleriyle örtüşmelidir.
Ölçümler üç kez yapılır, cihazın kolu bırakıldıktan 2 saniye sonra değerler kaydedilir.
Deri-yağ kıvrımı muayeneyi yapan kişi tarafından 2 parmakla tutulur ve yaklaşık 1 cm geriye çekilir.
Omuz ölçümleri kol vücut boyunca serbestçe sarkarken alınır.
Omuz ortası: omuzun eklemlenmesi ile kürek kemiğinin akromiyon süreci ile ulnanın olekranon süreci arasındaki mesafenin ortası (omuz çevresi de bu seviyede belirlenir).
Triseps üzerindeki FLC, omzun ortası seviyesinde, trisepslerin üzerinde (kolun arka yüzeyinin ortasında) belirlenir ve uzuvun uzunlamasına eksenine paralel olarak yerleştirilir.
Biseps üzerindeki LCS, omzun ortası seviyesinde, trisepslerin üzerinde (kolun ön yüzeyinde) belirlenir ve uzuvun uzunlamasına eksenine paralel olarak yerleştirilir.
Subskapular (subskapular) CL, genellikle yatayla 45°'lik bir açıda yer alan, skapula açısının 2 cm altında belirlenir.
İliak tepenin üzerindeki LCS (supraileal): orta aksiller çizgi boyunca doğrudan iliak tepenin üzerinde belirlenir, genellikle yatay veya hafif bir açıyla yerleştirilir.
Antropometrik göstergeler çalışmayan kolun omzunun orta üçte birlik kısmında belirlenir. Oranları vücuttaki dokuların ilişkisini değerlendirmeyi mümkün kılar.
Tipik olarak, üst kol kas çevresinin (AMC) hesaplandığı triseps deri kıvrımı (TSF) ve üst kol çevresi ölçümleri alınır.

Omuz kaslarının ve deri altı yağ dokusunun kütlelerini karakterize eden hesaplanan değerler, sırasıyla yağsız (LMP) ve yağ (LFT) vücut kütleleri ve buna bağlı olarak toplam periferik protein rezervleri ve vücut yağları ile oldukça yüksek doğrulukla ilişkilidir. vücudun yağ rezervleri.

Ortalama olarak genel kabul gören değerlerin %90-100'üne karşılık gelen antropometrik göstergeler normal, %80-90'ı hafif yetersiz beslenme, %70-80'i orta ve %70'in altı şiddetli olarak nitelendirilir.

Beslenme durumunun temel antropometrik göstergeleri (Heymsfield S.B. ve diğerleri, 1982'ye göre)

Dizin	Normlar
Dizin	erkekler	kadınlar
Triceps üzerindeki deri kıvrımı (SFST), mm	12,5	16,5
Omuz çevresi (UA), cm	26	25
Omuz kas çevresi (UMC), cm = OP – π×KZhST	25,3	23,2
Deri altı yağ dokusu alanı, cm2 = KZhST×ΟΜΠ/2 – π×KZhST2/4	17	21
Omuz kas alanı, cm2 = (ΟΠ – π × KZhST)2/4p	51	43

Not: Gösterilen ortalama değerler. Somatometrik göstergeler yaş grubuna göre değişir.

Beslenme durumunu değerlendirmek için immünolojik göstergeler.

Beslenme durumunu değerlendirmek için kapsamlı yöntemler
Bir hastanın beslenme durumunu değişen derecelerde güvenilirlikle değerlendirmeyi mümkün kılan çok sayıda karmaşık indeks ve yöntem geliştirilmiştir. Hepsi antropometrik, biyokimyasal ve immünolojik göstergelerin bir kombinasyonunu içerir.
1. Vücut ağırlığında %10'dan fazla azalma.
2. Toplam kan proteininin 65 g/l'nin altına düşmesi.
3. Kan albüminin 35 g/l'nin altına düşmesi.
4. Lenfositlerin mutlak sayısında ul başına 1800'den az azalma.
A. S. Detsky ve arkadaşlarına göre öznel küresel değerlendirme. (1987) 5 parametrenin klinik değerlendirmesini içermektedir:
1. Son 6 ayda vücut ağırlığı kaybı.
2. Diyet değişiklikleri (diyet değerlendirmesi).
3. 2 haftadan uzun süren gastrointestinal semptomlar (anoreksi, bulantı, kusma, ishal).
4. Fonksiyonel kapasite (yatak istirahati veya normal fiziksel aktivite).
5. Hastalık aktivitesi (metabolik stres derecesi).
Listelenen çalışmalara paralel olarak öznel ve fiziksel bir muayene yapılır: deri altı yağ kaybı, kas kaybı, ödem varlığı.
Yukarıdaki göstergelere göre hastalar üç kategoriye ayrılır:
- Normal beslenme durumuyla.
- Orta derecede yorgunlukla.
- Şiddetli yorgunlukla.
En yaygın olanı beslenme durumunun 8 farklı göstergesinden oluşan bir puandır. Bu göstergeler arasında farklı yazarlar arasında klinik değerlendirme, antropometrik ve biyokimyasal göstergeler, bir antijenle yapılan cilt testinin sonuçları vb. yer almaktadır.

Göstergelerin her biri puanlanır: 3 puan - normal aralıktaysa, 2 puan - hafif derecede protein-enerji malnütrisyonuna karşılık geliyorsa, 1 puan - orta derecede, 0 puan - şiddetli derecede. 1-8 puan arası puan hafif protein-enerji malnütrisyonu, 9-16 puan orta ve 17-24 puan şiddetli beslenme bozukluğu tanısına olanak sağlar. Toplam puanın 0 olması beslenme bozukluklarının olmadığını gösterir.

Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın 5 Ağustos 2003 tarih ve 330 sayılı emrine göre beslenme durumu, tamamı hastanın beslenme durumunu ve besin ihtiyacını karakterize eden göstergelere göre değerlendirilir:
- Antropometrik veriler: yükseklik; vücut kütlesi; vücut kitle indeksi (BMI); omuz çevresi; triseps deri-yağ kıvrımının (TSF) ölçümü.
- Biyokimyasal göstergeler: toplam protein; albümin; transferrin.
- İmmünolojik göstergeler: toplam lenfosit sayısı.

Kötü beslenme, alevlenme sıklığını, solunum parametrelerini ve hastaların yaşam kalitesini etkileyen kronik obstrüktif akciğer hastalığının (KOAH) çarpıcı ve sık görülen bir belirtisidir. Çalışmanın amacı KOAH hastalarının beslenme durumlarını antropometri ve biyoempedans ölçümlerini kullanarak karşılaştırmalı olarak değerlendirmektir. Evre I, II ve III KOAH'lı 60 hasta incelendi. Araştırma sonuçlarına göre KOAH'ın II. ve III. evrelerinde kontrol grubuna göre vücut kitle indeksinde (BMI) azalma tespit edildi. Kas bileşeni veya yağsız vücut kütlesi (LBM) kaybı, KOAH'ın I. aşamasında zaten meydana gelir; LBM'deki en önemli azalma, hastalığın III. Aşamasında bulunmuştur. İki tanı yöntemi karşılaştırıldığında genel KOAH hasta grubunda ve hastalığın farklı evrelerinde BMI ve TMT'de anlamlı fark bulunmadı. İncelenen kişiler vücut kitle indeksi normal, azalmış ve artmış olan gruplara ayrıldığında, BMI>25 kg/m2 olan hasta grubunda BMI göstergelerinde anlamlı farklılıklar tespit edildi. Bu grupta biyoimpedansometri yönteminin antropometri yöntemine göre daha düşük TMT göstergelerine sahip olduğu görüldü. Buna göre BMI>25 kg/m2 olan KOAH hastalarında protein-enerji malnütrisyonunun daha doğru değerlendirilmesi ve erken tanısı için biyoelektrik empedans yöntemi önerilebilir.

kronik obstrüktif akciğer hastalığı

Beslenme yetersizliği

antropometri yöntemi

biyoimpedansometri yöntemi

1. Avdeev S. N. Sistemik bir hastalık olarak kronik obstrüktif akciğer hastalığı // Pulmonoloji. - 2007. - No.2.

2. Nevzorova V. A., Barkhatova D. A. Patojenin doğasına ve sistemik inflamasyonun aktivitesine bağlı olarak KOAH'ın alevlenme seyrinin özellikleri // Solunum Fizyolojisi ve Patolojisi Bülteni. - 2006. - No. S 23. - s. 25-30.

3. Nevzorova V. A. KOAH hastalarının sistemik inflamasyonu ve iskelet kaslarının durumu / V. A. Nevzorova, D. A. Barkhatova // Terapist. kemer. - 2008. - T.80.

4. Nevzorova V. A. KOAH hastalarının farklı beslenme durumlarında kan serumundaki adipokinlerin (leptin ve adiponekin) içeriği / V. A. Nevzorova, D. A. Barkhatova // XVIII. Ulusal Solunum Hastalıkları Kongresi tutanaklarının toplanması. - Ekaterinburg, 2008.

5. Rudmen D. Beslenme durumunun değerlendirilmesi // İç hastalıklar. - M.: Tıp, 1993. T. 2.

6. Bernard S., LeBlanc P. ve diğerleri Kronik obstrüktif akciğer hastalığı olan hastalarda periferik kas zayıflığı // Am.J.Respir.Crit.Care. Med. -1998.

7. Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı için Küresel Girişim (GOLD). Kronik obstrüktif akciğer hastalığının tanısı, tedavisi ve önlenmesi için küresel strateji. NHLBI/WHO çalıştay raporu. En son 2008'de güncellendi. www.goldcopd.org/.

8. Kronik obstrüktif akciğer hastalığı olan hastalarda döteryum dilüsyonu ve deri kıvrımı ve tropometri ile karşılaştırıldığında biyoelektrik empedans analizi ile vücut kompozisyonu / A.M.W.J.Schols, E.F.M.Wouters, P.B.Soeters ve diğerleri // Am.J.Clin.Nutr. - 1991.- Cilt. 53.- S.421-424.

9. Pulmoner rehabilitasyona uygun stabil KOAH hastalarında beslenme tükenmesinin yaygınlığı ve özellikleri / A.M.W.J.Schols, P.B.Soeters, M.C.Dingemans ve diğerleri // Am.Rev.Respir.Dis. -1993. - Cilt. 147. - S.1151-1156.

giriiş

Beslenme durumu vücudun plastik ve enerji kaynaklarının durumunu yansıtır ve sistemik inflamasyon, oksidatif stres ve hormonal dengesizlik süreçleriyle yakından ilişkilidir. Kötü beslenme, alevlenmelerin sıklığını, solunum parametrelerini ve yaşam kalitesini etkileyen kronik obstrüktif akciğer hastalığının (KOAH) çarpıcı ve sık görülen bir belirtisidir. Protein-enerji eksikliğinin ortaya çıkmasının altta yatan hastalığın seyrini ağırlaştırdığı ve prognozunu kötüleştirdiği tespit edilmiştir.

Antropometrik ölçümler, hesaplama formüllerini kullanarak hastanın vücudunun bileşimini ve değişikliklerin dinamiklerini değerlendirmeyi sağlayan basit ve erişilebilir bir yöntemdir. Plastik ve enerji kaynaklarının oranı iki ana bileşenle tanımlanabilir: kas, kemik ve diğer bileşenleri içeren ve protein metabolizmasının bir göstergesi olan yağsız vücut kütlesi (LBM) ile enerji metabolizmasını dolaylı olarak yansıtan yağ dokusu. KOAH'lı hastalarda beslenme eksikliği ile vücudun çeşitli bileşenlerinde orantısız bir kayıp meydana gelir; bu durumda hastanın vücut ağırlığında önemli değişikliklerin olmaması, normal veya biraz fazla yağ bileşenini korurken protein eksikliğini maskeleyebilir.

Yağ dokusunun orantısız dağılımı ve karın boşluğundaki baskın lokalizasyonu nedeniyle yaşlı hastalarda ve ödem sendromu vakalarında antropometrik ölçüm yönteminin kullanılması önerilmez. Kompozit vücut yapısının alternatif veya daha doğru bir ölçümü, su hacmi dağılımının tahminine dayanan ve dokuların elektriksel iletkenliğini değerlendiren biyoelektrik empedans yöntemidir. Empedans ölçümleri yapılırken vücut kompozisyonunun belirlenmesi, bu dokulardaki farklı sıvı içerikleriyle ilişkili olan vücut yağ kütlesine kıyasla TMT'nin daha yüksek iletkenliğine dayanır.

KOAH'ta beslenme eksikliğini değerlendirmek için yaygın olarak kullanılan yöntemlerin bilgi içeriğinin karşılaştırılması, çalışmanın uygunluğunu belirler.

Bu çalışmanın amacı:

Antropometri ve biyoempedans ölçümlerini kullanarak KOAH hastalarının beslenme durumunu karşılaştırmalı olarak değerlendirmek.

Malzemeler ve yöntemler:

Primorsky Bölgesi'nde 15 yıldan fazla süredir yaşayan, 63 ± 12,1 yaşlarında, 1 No'lu Şehir Klinik Hastanesinin göğüs hastalıkları bölümünde ve alerji-solunum bölümünde tedavi gören, Avrupa ırkının fenotipik belirtileri olan 60 hastayı inceledik. 2009-2010 döneminde Vladivostok'un merkezi. KOAH tanısıyla (genel hasta grubu). Tüm hastalara çalışma hakkında eksiksiz bilgi verildi ve bilgilendirilmiş onam formu dolduruldu. Kontrol grubu, ana grubun akrabası olmayan, yaşları 59 ± 10,7 yıl olan 8'i erkek ve 2'si kadın olmak üzere sigara içmeyen 10 sağlıklı gönüllüden oluşuyordu. KOAH evresini teşhis etmek için uluslararası GOLD 2008 sınıflandırmasının önerileri kullanıldı.İncelenen tüm hastalar bronkodilatasyon sonrası FEV1 testi göstergelerine göre 3 gruba ayrıldı: grup I - 20 KOAH evre I hastası (FEV1= 85±1,3), grup II - 20 KOAH evre II (FEV1=65±1,8), grup III - 20 KOAH evre III (FEV1=40±1,5) kişi. Çalışmadan dışlanma kriterleri; bronşiyal astım, miyokard enfarktüsü, felç ve diğer ciddi hastalıkların varlığı, alkol ve uyuşturucu kullanımı, çalışmanın amaç ve hedeflerini anlayamayan yaşlı kişiler ve hastaların çalışmaya katılmayı reddetmesiydi. çalışmak. Beslenme eksikliğini değerlendirmek için antropometrik ölçüm yöntemleri ve BMI, BMI hesaplamalarının yanı sıra biyoempedans ölçümleri ve BMI, BFM'nin (% olarak ifade edilen yağsız kütle) belirlenmesi kullanıldı. TMT'nin antropometrik göstergelerini hesaplarken, ortalama cilt-yağ kıvrımının (ASF) bir kumpasla değerlendirilmesine ve ardından hastanın cinsiyetine, yaşına bağlı bir formül kullanılarak TMT'nin hesaplanmasına dayanan Durnin-Womersley yöntemi (1972) kullanıldı. ve BMI. Yetersiz beslenme derecesinin birincil tanısına olanak sağlayan BMI'nin belirlenmesi A. Ketele'nin formülüne göre belirlendi: BMI = MT (kg) / boy (m2).

Biyoimpedansometri, bir reoanalizör "Diamant" St. Petersburg kullanılarak gerçekleştirildi. Elde edilen sonuçlar, Windows-XP çalıştıran bir IBM PC kişisel bilgisayarında Statistica 6.0 programı kullanılarak aritmetik ortalama (M), hata (± m) ve bağıl hata (± m%) hesaplanarak işlendi. İki bağımsız grubu karşılaştırırken istatistiksel işlem, parametrik olmayan Mann-Whitney testi kullanılarak ve bu kritere göre gruplar arasında anlamlı farkların belirlenmesi kullanılarak gerçekleştirildi. Karşılaştırmalı değerler arasındaki farklar p anlamlılık düzeyinde istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi<0,05. Анализ взаимосвязей проводился непараметрическим методом корреляционного анализа Спирмена для ненормального распределения с вычислением ошибки коэффициента корреляции.

Araştırma sonuçları

Ana hasta grubunda aşağıdaki antropometrik veriler belirlendi: ortalama boy 172 ± 5,3 cm, ortalama ağırlık 76,5 ± 5,5 kg. Sigara içen kişinin indeksi (SCI) ortalama 33 ± 2,3, sigara içme deneyimi 30 ± 3,3 yıldı, bu da yüksek derecede nikotinle ilişkili riske işaret ediyor. KOAH hastalarında hastalığın evresine bağlı olarak antropometri ve biyoimpedansometri yöntemlerini kullanarak BMI (vücut kitle indeksi) ve BMI%'nin yanı sıra BWMI oranını analiz ettik (Tablo 1).

Tablo 1. KOAH hastalarında BMI, BMI ve BMI korelasyonu

Gruplar incelendi	Antropometri yöntemi		Biyoempedansometri yöntemi
	Göstergeler		Göstergeler

Kontrol grubu
Genel grup	25,2±0,4 *	72,2±1,3 *	25,0±0,6 *	71,7±0,7 *
KOAH evre I		75,5±1,1 *		75,5±0,4 *
KOAH IBENaşamalar	24,3±0,9 * #	72,0±1,6 * #	23,8±0,8* #	71,65±0,6 #
KOAH evre III	19,9±0,7 * #&	64,6±1,7 *#&	19,4±0,5 *#&	64,2±0,5 *#&

Not. Farklılıkların önemi (p<0,05): * - между группой контроля, общей группой и стадиями ХОБЛ, # - KOAH'ın I. ve II. Aşamaları ile KOAH'ın I. ve III. Aşamaları arasındaki farkların önemi , & - KOAH'ın II. ve III. aşamaları arasında.

Sunulan sonuçlara göre genel gruptaki KOAH hastalarında BMI göstergeleri, hem antropometri hem de biyoimpedansometri ile incelendiğinde kontrol grubuna göre daha düşüktür. KOAH'ın evresine göre BMI değerlerinin analizi, hastalığın evre I'inde BMI'nin kontrole göre değişmediğini gösterdi. Anlamlı azalma yalnızca evre II ve III KOAH'ta meydana gelir (p<0,05). Несмотря на снижение показателей ИМТ по сравнению с контрольной группой, при всех стадиях ХОБЛ ИМТ находится в пределах референсных значений для нормальных показателей или превышает 20 кг/м 2 . Различий в значениях ИМТ, определенных как методом антропометрии, так и импедансометрии не установлено. Выяснено, что показатели ИМТ при II и III стадиях ХОБЛ достоверно ниже, чем при I стадии ХОБЛ (p<0,05), более того установлено наибольшее снижение показателей ИМТ при III стадии заболевания (p< 0,05).

Antropometri ve biyoimpedansmetri ile elde edilen, KOAH hastalarının genel grubunda TMT'yi karakterize eden veriler, kontrol grubuna kıyasla önemli ölçüde azaldı (p<0,05).

KOAH evresine bağlı olarak TMT değerlerinin analizinin sonuçları, BMI'nin aksine, TMT kaybının KOAH'ın I. evresinde zaten meydana geldiğini göstermiştir. Dolayısıyla evre I KOAH'ta TMT göstergeleri kontrollere göre daha düşüktür (p<0,05). При II и III стадиях ХОБЛ значения ТМТ становятся еще меньше (p<0,05), достигая минимальных результатов при III стадии ХОБЛ (p=0,004). В последнем случае показатели ТМТ достоверно ниже результатов, полученных при исследовании пациентов с I и II стадий ХОБЛ (p<0,05). Во всех группах различий в данных, относящихся к ТМТ, в результате использования методов антропометрии и биоимпедансометрии не установлено.

KOAH'ın tüm evrelerinde sağlıklı kişilerde (BMI 18,5-25 kg/m2) referans aralığında olan BMI'den farklı olarak hastalığın III. evresinde BMI göstergeleri önerilen değerlerin altına düşerek %70'in altına iner. .

Çalışmamızın ana amacına dayanarak ve yazarların, obezite belirtileri ve yağ ve kas dokusunun eşit olmayan dağılımı olan hastaların beslenme durumu göstergelerinin değerlendirilmesinde biyoempedansometri yönteminin daha yüksek hassasiyetini gösteren sonuçlarına dayanarak, BMI'yi karşılaştırdık. ve kitle indeksi gövdelerine bağlı olarak hasta gruplarında TMI göstergeleri.

Bu amaçla KOAH hastaları üç gruba ayrıldı: grup I - BMI 20-25 kg/m2 arası, grup II - BMI< 20 кг/м 2 и III группа ИМТ >25 kg/m2. Araştırmanın sonuçları Tablo 2'de sunulmaktadır.

Tablo 2. KOAH hastalarında BMI değerlerine bağlı MI, BMI, BMI göstergeleri

Dizin	BENGrukişi başıAn=20	IIgrupn=20	IIBENgrupn=20
	BMI20- 25	BMI< 2 0	BMI>25
TMT (%), antropometri yöntemi
BZHM(%), biyoimpedansometri yöntemi

Not: Farklılıkların önemi(p<0,05): *- между ТМТ метода антропометрии и БЖМТ биоимпедансометрии у пациентов ХОБЛ.

Sunulan sonuçlardan da anlaşılacağı üzere BMI>25 kg/m2 olan KOAH hastalarında antropometri yöntemi kullanılarak elde edilen BWM değerleri ile biyoempedans ölçümleri kullanılarak elde edilen BWM değerleri arasında anlamlı farklar elde edildi. Bu hasta grubunda TMT göstergelerinin BWMT'den anlamlı derecede yüksek olduğu ve 78,5 ± 1,25 ve 64,5 ± 1,08 p olduğu ortaya çıktı.<0,05 соответственно. Очевидно, что использование метода биоимпедансометрии в группе пациентов ХОБЛ с ИМТ>25kg/m2, standart antropometrik ölçümlerle karşılaştırıldığında LBW kaybının teşhisinde belirgin avantajlara sahiptir.

Elde edilen sonuçların tartışılması

KOAH, protein-enerji dengesizliğine bağlı kilo kaybıyla karakterizedir. Klinik uygulamada hastaların beslenme durumunu belirlerken çoğu zaman sadece BMI hesaplamasıyla sınırlıdır. Sonuç olarak hem antropometri hem de biyoimpedansometri ile incelendiğinde genel gruptaki KOAH hastalarında BMI göstergelerinin kontrol grubuna göre daha düşük olduğu belirlendi. KOAH'ın evresine göre BMI değerlerinin analizi, hastalığın evre I'inde BMI'nin kontrole göre değişmediğini gösterdi. Önemli azalma yalnızca KOAH'ın II. ve III. evrelerinde meydana gelir. Üstelik KOAH'ın evresi ne olursa olsun BMI göstergeleri sağlıklı kişiler için referans değerler dahilinde veya 20 kg/m2'nin üzerindedir. Buna göre KOAH'ta beslenme durumunu değerlendirmek için BMI'nın belirlenmesi yeterli değildir. Vücut kompozisyonunu değerlendirmek için vücut yağ kütlesini kas kütlesinden ayırmak gerekir, çünkü normal veya artmış BMI'li KOAH kas kütlesinde azalma ile karakterizedir.

Çalışmamıza göre antropometri ve biyoimpedansometri ile değerlendirilen KOAH hastalarının genel grubundaki TMT değerleri kontrol grubuna göre anlamlı derecede düşüktü (p<0,05). Анализ результатов измерения ТМТ в зависимости от стадии ХОБЛ показал, что в отличие от показателей ИМТ при I стадии заболевания ТМТ достоверно ниже по сравнению с контролем (p<0,05).

KOAH'ın II ve III evrelerinde, hastaların vücut ağırlığının protein bileşeninde daha da belirgin bir kayıp meydana gelir. Bu, hastalığın evre I'ine kıyasla KOAH'ın II. ve III. evrelerinde TMT'yi karakterize eden verilerde önemli bir azalma ile kanıtlanmaktadır. En düşük TMT değerleri ise evre III KOAH'ta bulundu. Evre III KOAH'ta TMT'deki azalmanın önerilen değerlerden daha düşük olması dikkat çekicidir. Başka bir deyişle, çalışmamız KOAH'lı hastalarda BMI'ye kıyasla daha hızlı bir TMT kaybı olduğunu ortaya koydu. Örneğimizin ayırt edici bir özelliği, tüm KOAH hastaları için evreye bakılmaksızın BMI'nin sağlıklı bir popülasyon için önerilen değerler dahilinde kalmasıdır. Buna rağmen, kullanılan her iki araştırma yöntemini kullanarak evre III KOAH'ta TMT'de gerçek bir azalma olduğu gerçeğini kaydettik. Evre III KOAH'ta BMI ve TMT değerlerinde en belirgin değişiklikler göz önüne alındığında, BMI, TMT ve FEV1 göstergeleri arasında korelasyon analizi yapmak bize ilginç geldi.

Korelasyon analizi, antropometri ve biyoempedans ölçümlerinde KOAH evresinin tanısal göstergesi olan FEV1 ile BMI arasında anlamlı bir ilişkinin olmadığını gösterdi. Aynı zamanda antropometri yöntemiyle yapılan çalışma sonucunda TMT değerleri ile FEV1 (R=0,40+/-0,9; p) arasında ortalama güçte doğrudan bir ilişki kurulmuştur.<0,001) и прямая связь средней силы между данными БЖМТ в результате измерений методом биоимпедансометрии и ОФВ1 (R=0,55+/-0,9; p<0,0005).

Açıkçası, KOAH'ta TMT veya BWMT gibi kompozit vücut yapısının böyle bir göstergesi en çok zarar görüyor. Hipoksemi belirtilerinin varlığı veya yokluğuna bakılmaksızın, TMT kaybı doğrudan KOAH'ın ilerlemesi ve solunum fonksiyonundaki azalma ile ilişkilidir.

Çalışmanın amacına göre, antropometri ve biyoempedansometri yöntemleri kullanılarak teşhis edilen BMI ve BMI göstergeleri anlamlı farklılık göstermemektedir, ancak bu yöntemler normal, azalmış ve artmış vücut yapısına sahip gruplara ayrılmayan hastalarda BMI ile birlikte kullanılmıştır. dikkate alınması gereken kütle indeksi. Çeşitli BMI göstergeleri için kullanılan yöntemlerin bir sonucu olarak TMT ve BWMT'nin karşılaştırmalı özelliklerini analiz ettik. KOAH'lı hastalarda BMI>25 kg/m 2 olanlarda antropometri ile elde edilen BMI ile biyoimpedansometri yöntemi kullanılarak yapılan ölçüm sonucunda BMI arasında anlamlı farklar ortaya çıktı (p<0,05). Однако при ИМТ (20-25 кг/м 2), находящегося в пределах референсного значения для здоровых людей и при ИМТ<20кг/м 2 , достоверных различий не выявлено.

Açıkçası, antropometrik ölçüm yönteminin, vücut kitle indeksi >25 kg/m2 olan hastalarda, karın boşluğunda yağ dokusunun baskın konsantrasyonu nedeniyle toplam yağ kütlesinin eksik tahmin edilmesine yol açması nedeniyle kullanılması önerilmez.

Biyoelektrik empedans yöntemi, BMI>25 kg/m2 olan KOAH hastalarında kas kütlesinde baskın bir azalma ile protein-enerji eksikliğinin daha doğru bir şekilde belirlenmesini mümkün kılar.

sonuçlar

KOAH, normal vücut kitle indeksi ile bile kaydedilen, fenotipik belirtileri yağsız vücut kütlesi kaybı olan beslenme eksikliğinin gelişimi ile karakterizedir. Zaten KOAH'ın I. evresinde, vücudun kas bileşeni olan yağsız vücut kütlesinde bir kayıp vardır, BMT'deki en önemli azalma hastalığın III. evresinde bulunmuştur (p<0,05).
Korelasyon analizinin de gösterdiği gibi, vücut kitle indeksinden farklı olarak yağsız vücut kitlesi kaybının KOAH evresi ile doğrudan bir ilişkisi vardır.
Genel hasta grubunda, vücut ağırlığı göstergelerini hesaba katmadan, antropometri ve biyoimpedansometri yöntemlerini karşılaştırırken BMI ve TMI göstergeleri önemli ölçüde farklılık göstermemektedir. Biyoelektrik empedans yöntemi, BMI>25 kg/m2 olan KOAH hastalarında kas kütlesinde baskın bir azalma ile protein-enerji eksikliğinin daha doğru bir şekilde belirlenmesini mümkün kılar.

İnceleyenler:

Duizen I.V., Tıp Bilimleri Doktoru, VSMU Genel ve Klinik Farmakoloji Bölümü Profesörü, Vladivostok.
Brodskaya T. A., Tıp Bilimleri Doktoru, VSMU İleri Araştırmalar Fakültesi Dekanı, Vladivostok.

Bibliyografik bağlantı

Burtseva E.V. KOAH HASTALARININ BESLENME DURUMUNUN ANTROPOMETRİ VE BİYOİMPEDANOMETRİ YÖNTEMLERİ KULLANILARAK ÇALIŞMASI // Modern bilim ve eğitim sorunları. – 2012. – Sayı 2.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=5912 (erişim tarihi: 02/01/2020). "Doğa Bilimleri Akademisi" yayınevinin yayınladığı dergileri dikkatinize sunuyoruz