Väga oluline on alustada raseduse algusest psühholoogiline ettevalmistus sünnituseks valmistuge edukaks tulemuseks. Arst, kes teie rasedust jälgib, saab selles osas suureks abiks olla, muidugi ainult siis, kui teie vahel valitseb täielik teineteisemõistmine. Ideaalne, kui sünnitust viib läbi sama arst. Raseduse ajal saate sama meeskonna liikmeks ja sünnitusel on teile kasulik võimas psühholoogiline tugi.
Valu leevendamise tüübid
Kõige sagedamini kasutatakse:
- promedool(narkootiline aine, mida manustatakse intravenoosselt või intramuskulaarselt)
- epiduraalanesteesia(anesteetikum süstitakse seljaaju ümbritseva kõvakesta ees olevasse ruumi)
Kas valuravi mõjutab last?
Promedol annuses, mida kasutatakse valu leevendamiseks sünnituse ajal, ei oma mingit toimet kahjulik mõju puuvilja jaoks. Laps saab aga magada koos emaga.
Epiduraalanesteesiat peetakse sünnituse õrnaks juhtimiseks äärmiselt vajalikuks, see muudab sünnituse lootele vähem traumeerivaks, kuna peamine takistus, millega loote pea oma edenemise ajal kokku puutub, on emakakael, pehmeneb oluliselt ja avaneb kiiremini.
Kumb on parem: promedool või epiduraalanesteesia
See sõltub paljudest asjaoludest, mida saab hinnata ainult arst.
Kuid peate meeles pidama, et promedooli saab manustada ainult üks kord, seega on parem seda manustada tugevate kontraktsioonide ja hästi avatud emakakaela korral, kuna selle toime kestab 1-1,5 tundi. Promedol ei leevenda valu täielikult, kuid vähendab oluliselt valu raskust, seda tajutakse erinevalt.
Ja epiduraalanesteesiaga kaob valu täielikult, valu intensiivistudes saab valuvaigistust lisada läbi õhukese kateetri.
Epiduraalanesteesiat teevad ainult väga kogenud anestesioloogid, kes valdavad seda tehnikat vabalt, nii et selline tüsistus nagu vigastus selgroog, on praktiliselt välistatud. Harv, kuid levinud tüsistus on sünnitusjärgne peavalu, mis möödub väga kiiresti.
Miinused
Muidugi on epiduraalanesteesial omad lõksud. Esiteks ei sobi see valu leevendamise meetod kõigile. Vastunäidustused on järgmised: allergilised reaktsioonid lokaalanesteetikumidele (hambaravis kasutatavad ravimid: lidokaiin - lokaalanesteetikumina suurepärane, novokaiin jne), halb vere hüübivus, kõrgendatud temperatuur, neuroloogilised haigused, verejooksud, ülekaalulisus, mädased haavad nimmepiirkonnas. Loomulikult ei anna keegi tuimestust enne, kui on regulaarne sünnitus ja kui naine sellest keeldub, eelistades valu vapralt taluda. Iga naine otsustab ise, kui kaua ta vastu peab ja millal professionaalse abi poole pöörduda. Põhimõtteliselt saavad paljud sünnitavad naised hakkama ilma valuvaigistiteta. Mõnel inimesel on kõrge valulävi ja isegi esimene sünnitus läheb lihtsalt ja kiiresti. Kui suudate seda taluda, on muidugi parem seda taluda, anestesioloogid mõistavad seda. Viga oleks võrrelda epiduraalanesteesiat piparmündikommiga, mis sobib eranditult kõigile ja on teatavasti ohutu. Sellel meetodil on ka kõrvalmõjud ja tüsistused. Kõige tavalisem tüsistus on peavalu, mis võib kesta kuni kolm nädalat. See on kõvakesta tahtmatu punktsiooni tagajärg, kui nõel siseneb selgroolüli veidi kaugemale kui peaks. Seda juhtub isegi kogenud spetsialistide seas 1% juhtudest maailmas. Need valud alluvad hästi ravile ja mööduvad ilma tagajärgedeta. Teine probleem on vererõhu alandamine. Selle tüsistuse vältimiseks süstitakse enne anesteesiat veeni umbes 500 ml vedelikku 5 minutiks. See on haruldane, kuid juhtub, et väga kontsentreeritud lokaalanesteetikumi lahus aeglustab sünnitusprotsessi. Muud kõrvaltoimed hõlmavad valu süstekohas (mis võib kesta kuni seitse päeva) ja allergilisi reaktsioone. Mõnele tekitab segadust tõsiasi, et epiduraalanesteesia kasutamine võtab sünnitavalt naiselt võimaluse iseseisvalt liikuda. Paljud neist puudustest korvab aga endiselt üks suur eelis: naised, kes sünnitavad ilma äärmise valuta, lahkuvad sageli sünnitusmajast eesmärgiga sünnitada seal teine, võib-olla ka kolmas laps.
Lõppkokkuvõttes on see, kas sünnitada anesteesiaga või ilma, naise isiklik otsus. Peaasi, et see targalt ja ausalt vastu võetakse. Ükskõik kuidas sünnitus kulgeb, teadmine, et sul on kuhugi taanduda, et mitte mingil juhul ei jää sind talumatu valuga üksi, on iseenesest väga võimas rahustav tegur, mis võimaldab paljudel ilma anestesioloogi abita hakkama saada. .
Populaarne meditsiiniline valuvaigisti sünnitusel
Kahtlemata on sünnitus naise elu suurim sündmus. Kuid enne lapsega kohtumist vajame palju jõudu, kannatlikkust ja hoolsust. See aga ei ole see, mis rasedaid tavaliselt hirmutab. Kõige tavalisem hirm enne sünnitust on hirm valu ees. Paljud naised küsivad arstidelt valuvaigistit sünnituse ajal. Kuid kas need protseduurid on nii "kahjutud", nagu mõned lapseootel emad arvavad?
Naiste arusaam valust sünnituse ajal on oluliselt erinev. Seda protsessi kontrollib täielikult närvisüsteem ja just hirm vähendab valutundlikkuse läve. See osutub omamoodi nõiaringiks: me teeme haiget, sest kardame valu.
Millal on vajalik valuvaigisti ravimitega?
Mõnikord on sünnituse ajal vaja täiendavat valuvaigistit. Näiteks on medikamentoosne abi vajalik teatud sünnituse kestust pikendavate sünnitusanomaaliate väljakujunemisel. Selliste kõrvalekallete hulka kuuluvad: sünnituse nõrkus, sünnituse koordinatsioonihäired (düsregulatsioonihäired), lootevee enneaegne rebend (esineb enne kontraktsioonide algust või nendega samaaegselt).
Need tingimused tõesti pikendavad ja raskendavad sünnitust ning võtavad sünnitajalt jõu. Aga jõudu lapseootel emale on väga vajalikud: sünnituse teise etapi lõpus on tal suur füüsiline töö- lükake! Et naine saaks otsustavaks sündmuseks puhata ja jõudu koguda, kasutatakse sünnitusel valuvaigisteid.
Lisaks on mõnel sünnitusel naisel patoloogiliselt madal valutundlikkuse lävi. Teisisõnu tunnevad need naised valu palju varem ja palju tugevamalt, kui see tavaliselt peaks olema. Loomulikult vajavad naised sel juhul ka täiendavat ravimist valuvaigistust sünnituse ajal. Juhtub ka seda, et narkootikumide valuvaigisti kasutamise määrab naise soov, see on reeglina võimalik vabatahtliku ravikindlustuslepingu alusel sünnitusel.
Valuvaigistid
Räägime teile kõige sagedamini kasutatavatest valuvaigistitest sünnitusarstide ja anestesioloogide arsenalis. Nende hulka kuuluvad narkootilised analgeetikumid ja piirkondlikud anesteesia ravimid, nagu Promedol, epiduraalanesteesia ja dilämmastikoksiid.
Promedol
Kõige sagedamini on promedool ette nähtud valu leevendamiseks sünnituse ajal. See ravim kuulub narkootiliste analgeetikumide rühma, teisisõnu, see on ravim. Seda võib manustada intramuskulaarselt (see on eelistatav) või intravenoosselt.
Eeldatakse, et ravimi mõjul saate 30 minutist kahe tunnini pausi: lõõgastuda ja isegi magada. Tegelikkuses on üsna raske ette ennustada, kuidas naine promedooli kasutuselevõtule reageerib.
On naisi, kes pärast sellist tuimestust magavad rahulikult kuni lapse sünnini, teised saavad võimaluse ainult kontraktsioonide vahepeal uinakut teha. Promedol tungib läbi platsentaarbarjääri ja ka laps magab ravimi toimeperioodil. See funktsioon on seotud promedooliga valu leevendamise ülemise tähtajaga - mitte hiljem kui kaks tundi enne lapse sündi.
Seetõttu pärast emakakaela laienemist 8 cm promedooli ei manustata. Lõppude lõpuks peab laps pärast sündi esimest hingetõmmet ise tegema, mis tähendab, et ta ei tohiks olla unine. Samuti ei ole kombeks määrata narkootilisi analgeetikume enne, kui emakakael on 4–5 cm laienenud, kuna see võib kaasa aidata nõrga tööjõu arengule.
Lisaks tegelikule sünnitusvalu leevendamisele on promedool ette nähtud ka erinevate sünnituspatoloogiate raviks. Näiteks kasutatakse seda alati aplikatsioonina (mõju leevendamiseks) enne sünnitust stimuleeriva aine – oksütotsiini – kasutuselevõttu nõrga sünnituse korrigeerimisel.
TO võimalikud tüsistused narkootiliste analgeetikumide manustamisel sünnituse ajal iiveldus, oksendamine, unisus, letargia, segasus emal ja "ülekoormus" (narkootilise aine jääkmõju, mis väljendub elutähtsate reflekside ja funktsioonide, eelkõige hingamise loiduses) beebil - kui valu leevendamine viidi läbi hilja.
Dilämmastikoksiid
On veel üks ravimeetod sünnitusvalu leevendamine, kuni viimase ajani laialdaselt kasutusel kodu- ja välismaises sünnitusabi praktikas. See on umbes dilämmastikoksiidi kasutamise kohta, gaasi, mis sissehingamisel vähendab valutundlikkust. Praegu seda meetodit praktiliselt ei kasutata madala efektiivsuse ja paljude tüsistuste (sünnitava naise hingamisdepressioon) tõttu.
Kokkuvõtteks tahaksin sellele asjaolule juhtida lapseootel emade tähelepanu. Ükski meditsiiniline sekkumine ei kahjusta – kui see on õigustatud. Seega, enne kui otsustate valida ühe või teise sünnitusvalu leevendamise meetodi, peate koos arstiga tõsiselt kaaluma plusse ja miinuseid.
Pidage meeles, et rasedus ja sünnitus ei ole haigus, vaid naise keha kõige loomulikum seisund. See tähendab, et loodus on andnud kõik selleks, et selle ülesandega edukalt toime tulla – nii raske ja nii õnnelik omaette!
 06.07.2019 10:36:00Need meetodid aitavad teil kiiresti kaalust alla võtta Suvi on juba täies hoos, aga sul pole veel õnnestunud kõiki neid liigseid kilosid kaotada? Me ütleme teile, kuidas kiiresti kaalust alla võtta. |
|||
 05.07.2019 21:53:00Millised toidud täidavad sind ja millised toidud tekitavad nälga? Kui kõht koriseb, tahame vaid üht – süüa. Kuidas keha kontrollib nälga ja küllastustunnet ning kas küllastunud toit aitab kaalust alla võtta? Uurime koos välja! |
|||
 05.07.2019 10:56:00Kuidas edukalt kaalust alla võtta 40 aasta pärast? Mida vanemaks inimene saab, seda raskem on tal kaalu langetada – see on kurb tõsiasi. Ja naistel on veelgi raskem oma figuuri säilitada, kuna umbes 40–45-aastaselt saabub salakaval menopaus. Aga kuidas saate sellele vastu panna? |
|||
 04.07.2019 22:01:0012 suupistevalikut vähem kui 150 kaloriga Gummy Bears, Chocolate & Co: suupistete söömine võib hõlpsasti suurendada teie igapäevast kalorikogust. Kuid need, kes valivad oma suupisteid targalt, hoiavad end vormis ja suudavad isegi kaalust alla võtta. Seetõttu esitleme parimaid suupisteid, mille energiasisaldus ei ületa 150 kalorit. |
|||
 04.07.2019 11:45:00Kuidas menopausi ajal suvi üle elada? Lisaks unehäiretele ja libiido langusele on kuumahood ilmselt kõige tüütumad menopausi sümptomid, eriti suvel. Kuid me ütleme teile, kuidas luua maksimaalne mugavus kuumadel päevadel. |
|||
 03.07.2019 23:35:007 viisi, kuidas kaalutõusuga toime tulla Kõik need, kes on juba kaalust alla võtnud, teavad hetke, mil kaal kangekaelselt ei kao. See on tõsine löök motivatsioonile, kuid seisev kaal pole põhjust alla anda. Sellest artiklist saate teada, mis põhjustab kaalutõusu ja mida saate teha, et kaalust alla võtta. |
|||
1 tablett sisaldab 25 mg trimeperidiin .
1 ml süstelahust sisaldab 10 mg või 20 mg trimeperidiin .
Vabastamise vorm
Ravim Promedol on saadaval tablettidena 10 või 20 tk pakendi kohta, samuti 1% või 2% süstelahuse kujul 5, 10, 100, 150, 200, 250 või 500 tk ampullides. pakendi kohta.
farmakoloogiline toime
Valuvaigisti, šokivastane, spasmolüütiline, uterotooniline, hüpnootiline.
Farmakodünaamika ja farmakokineetika
Ravim Promedol kuulub farmakoloogilise rühma narkootiline (opioid ), millel on peamine valuvaigistav toime. Promedoli toimeaine INN klassifikatsiooni järgi on trimeperidiin , avaldab agonistlikku toimet opioidiretseptorid . Aktiveerib endogeenset valuvaigisti (antinotsitseptiivne ) süsteem , rikkudes sellega erinevad tasemed KNS, transport valuimpulsid neuronite vahel . Trimeperidiin mõjutab ka kõrgemaid osakondi aju , muutes emotsionaalset värvingut valu sündroom .
Promedoli farmakoloogiline toime on sarnane ja väljendub suurenemises valulävi erineva päritoluga valu sümptomitega, pärssimine, samuti kerge hüpnootiline toime .Supressioon hingamiskeskus , Promedoli kasutamisel ilmneb vähemal määral kui Morfiin . Ravim põhjustab väiksema tõenäosusega selliseid sümptomeid nagu iiveldus Ja oksendama , suurendab mõnevõrra kontraktiilne funktsioon Ja müomeetriumi toon , omab mõõdukat spasmolüütilist efektiivsust seoses kusejuhad Ja bronhid, samuti spasmogeenne toime, halvem kui tegevus Morfiin , suunas sooled Ja sapiteede .
Parenteraalsel manustamisel täheldatakse Promedoli analgeetilise toime arengut 10-20 minuti pärast, see suureneb kiiresti ja saavutab maksimaalse väärtuse 40 minuti pärast. Tugev valuvaigistav toime kestab 2-4 tundi, läbiviimisel - rohkem kui 8 tundi.
Suukaudne manustamine annab ravimi analgeetilise toime, mis on 1,5-2 korda väiksem kui parenteraalsel manustamisel.
Iga tarneviisi puhul trimeperidiin kehasse, imendub see üsna kiiresti. Suukaudsel manustamisel täheldatakse TCmax 60–120 minuti pärast. Intravenoossel manustamisel sisu trimeperidiin plasmas väheneb kiiresti ja 2 tunni pärast tuvastatakse ainult jälgi.
Plasma valkudega trimeperidiin seob 40%. Põhiline ainevahetus läheb sisse maks hüdrolüüsiprotsessi kaudu vabastades normeperidiin Ja meperidhape ja edasine konjugatsioon. T1/2 võtab aega 2,4 kuni 4 tundi, pikeneb veidi.
Eritub neerud V väikesed kogused, sealhulgas muutmata 5%.
Näidustused kasutamiseks
Kuputamine valu sündroom keskmine ja tugev intensiivsus koos:
- valu pärast operatsiooni kirurgiline sekkumine ;
- valu patsientidel;
- ebastabiilne stenokardia ;
- delamineerimine aordi aneurüsm ;
- neeruarter ;
- äge perikardiit ;
- kopsuarter ja jäsemete arterid;
- õhk;
- äge pleuriit ;
- südameatakk kopsu ;
- spontaanne pneumotooraks ;
- söögitoru perforatsioon;
- krooniline;
- paranefriit ;
- äge düsuuria ;
- neeru- ja maksakoolikud ;
- äge rünnak;
- priapism ;
- äge;
- lumbosakraalne radikuliit;
- kausalgia ;
- äge vesikuliit ;
- talamuse sündroom;
- äge närvipõletik ;
- vigastused ja põletused;
- eend intervertebraalne ketas;
- võõrkehad ureetras, pärasooles, põies.
Promedol on ette nähtud sünnitusabi praktika eesmärgiga sünnitusvalu leevendamine ja kopsuna stimulant töötegevus.
IN kirurgiline praktika ravim on näidustatud premedikatsioon ja kompositsioonis analgeetilise komponendina (näiteks juhtiv neuroleptanalgeesia kombinatsioonis antipsühhootikumid ).
Kopsuturse , vürtsikas vasaku vatsakese puudulikkus Ja kardiogeenne šokk , on ka Promedoli kasutamise näidustuste hulgas.
Vastunäidustused
Promedoli võtmise absoluutsed vastunäidustused on:
- kannatlik trimeperidiin ;
- vanus kuni 2 aastat;
- valulikud seisundid, milles esineb hingamisdepressioon ;
- paralleelteraapia kasutamine MAO inhibiitorid , samuti kuni 21 päeva pärast nende tühistamist.
Samuti on mitmeid suhtelisi vastunäidustusi, mille puhul Promedoli kasutamine on võimalik ainult äärmise ettevaatusega, need on järgmised:
- hingamispuudulikkus ;
- ja/või maks;
- krooniline südamepuudulikkus ;
- neerupealiste puudulikkus ;
- traumaatiline ajukahjustus;
- KNS depressioon ;
- mükseedeem ;
- ureetra ahenemine ;
- kuseteede või seedetrakti kirurgilised manipulatsioonid;
- krambid ;
- obstruktiivne kopsuhaigus , krooniline kulg;
- arteriaalne hüpotensioon ;
- emotsionaalne labiilsus;
- kahheksia ;
- eakas vanus;
- nõrgestatud patsiendid;
- põletikuline iseloom;
- (kaasa arvatud ajalugu).
Kõrvalmõjud
- ähmane nägemine;
- diploopia ;
- krambid ;
- tahtmatud lihaste kokkutõmbed;
- nõrkus;
- segadus ;
- ebatavalised või õudusunenäod;
- ärevus;
- paradoksaalne erutus;
- lihaste jäikus (eriti hingamisteede);
- psühhomotoorsete reaktsioonide aeglustumine ;
- tinnitus.
Promedol juures jaoks ette nähtud Ja sünnituse stimuleerimine . Süstid tehakse intramuskulaarselt või subkutaanselt annustes 20-40 mg, positiivse hinnanguga loote seisundile ja emakakaela laienemisele 3-4 cm.Promedol soodustab emakakaela lihaste lõdvestamine , kiirendades seeläbi selle avalikustamise protsessi. Viimane süst tuleb teha 30-60 minutit enne ettenähtud süsti kohaletoimetamine , vältima negatiivsed tagajärjed sünnituse ajal seotud loote hingamise pärssimine .
Maksimaalne parenteraalne annus täiskasvanud patsientidele on 40 mg ja maksimaalne ööpäevane annus on 160 mg.
Üle 2-aastastele lastele on Promedoli annus 0,1–0,5 mg/kg subkutaanselt, intramuskulaarselt ja harva intravenoosselt. Valu leevendamiseks võib korduvaid süste teha 4-6 tunni pärast.
Selle komponendina manustatakse Promedoli intravenoosselt 0,5-2,0 mg / kg / tunnis. Maksimaalne annus kogu raviperioodi jooksul operatsioonid , ei tohiks olla suurem kui 2 mg/kg/tunnis.
See viiakse läbi annuses 0,1–0,15 mg / kg, eelnevalt lahjendatud Promedol 2–4 ml süstelahuses naatriumkloriidi. Protseduuri toime avaldub 15-20 minuti pärast, toime maksimum saabub ligikaudu 40 minuti pärast, efektiivsus väheneb järk-järgult 8 tunni või enama pärast.
Üleannustamine
Promedoli üleannustamise korral on peamine negatiivne mõju teadvuse depressioon Ja hingamise supressioon , kuni olek . Samuti võib täheldada mitmesuguseid suurenenud kõrvaltoimeid. Iseloomulik omadusüleannustamise diagnoosimine võib olla mioos (pupillide ahenemine).
Interaktsioon
Promedoli paralleelsel kasutamisel koos unerohud Ja rahustid , anksiolüütikumid, antipsühhootikumid , lihasrelaksandid , etanool, tähendab üldanesteesia ja teised narkootilised analgeetikumid , intensiivistub KNS ja hingamisdepressioon .
Kui võtta süstemaatiliselt barbituraadid , eriti Fenobarbitaal , täheldati valuvaigistava toime vähenemist trimeperidiin .
Promedol võib suurendada efektiivsust antihüpertensiivsed ravimid (diureetikumid , ganglionide blokaatorid jne.).
Kõhulahtisuse vastane Ja antikolinergiline vahendid võivad kaasa tuua uriinipeetus , raske kõhukinnisus , soolesulgus .
Trimeperidiin suurendab ravimite toimet koos antikoagulant aktiivsus ja seetõttu on koos kasutamisel vajalik jälgimine plasma protrombiin .
Praegu saadaoleva või varem läbiviidud ravi kasutamine vähendab Promedoli toimet.
Kombineeritud ravi koos MAO inhibiitorid võib põhjustada tõsiseid tagajärgi pidurdamine või kesknärvisüsteemi üleerututamine ja viia arenguni hüpotensiivne või hüpertensiivne kriisid .
Toime väheneb, kui seda kasutatakse koos Promedol'iga.
Naloksoon , olles vastumürk trimeperidiin , kõrvaldab selle kõrvalmõjud: hingamise pärssimine , analgeesia, KNS depressioon . Kell narkomaania kiirendab sümptomite teket" võõrutussündroom «.
Mõjutab ka sümptomite kiirenemist " võõrutussündroom " juures narkomaania . Pärast ravimi manustamist ilmnevad püsivad ja raskesti kõrvaldatavad sümptomid üsna kiiresti, mõnikord 5 minuti jooksul ja neid täheldatakse 2 päeva jooksul.
Müügitingimused
Selle ravimi ostmiseks vajate õigesti täidetud Promedoli retsepti ladina keel, peal reeglitega kehtestatud vorm koos kõigi lisatud detailide ja tihenditega.
Säilitamistingimused
Nii süstelahus kui ka Promedoli tabletid kuuluvad A-nimekirja. Ravimi säilitustemperatuur on 8-15°C.
Parim enne kuupäev
Tablettide ja lahuse puhul - 5 aastat.
erijuhised
Promedol-ravi ajal on parem hoiduda õhukesest ja ohtlik töö, samuti autojuhtimisest.
Promedoli süstemaatilisel kasutamisel võib see areneda narkootikumide sarnane sõltuvus .
Lastele
Määratakse üle 2-aastastele lastele rangelt vastavalt näidustustele, täpselt soovitatavates annustes, äärmise ettevaatusega ja arsti järelevalve all.
Alkoholiga
Promedol-ravi ei tohi kombineerida alkohoolsete jookide joomisega.
Raseduse (ja imetamise) ajal
Perioodidel (välja arvatud sünnituse alguse juhud, mil ravim on näidustatud valuvaigisti ja stimulantina), samuti perioodidel määratakse Promedol äärmise ettevaatusega, võttes arvesse kõiki võimalikke ravi negatiivseid mõjusid emale. lootele või vastsündinule.
Mõte sünnitusvalust hirmutab paljusid rasedaid. Kaasaegse sünnitusabi ja günekoloogia arsenalis on kaks valuvaigistamismeetodite rühma: mitteravimite ja meditsiinilised. Esimeste meetodite hulka kuuluvad rasedate psühhoprofülaktiline ettevalmistus, valuvaigistava massaaži kasutamine, vesi sünnitusel, spetsiaalsed hingamismeetodid, sünnitusvalu vähendavad asendid, refleksoloogia meetodid, aroomiteraapia jne. Teise rühma kuuluvad meetodid, milles kasutatakse erinevaid farmakoloogilisi ravimeid, millel on valuvaigistav, rahustav ja hüpnootiline toime. Need saavad meie vestluse teemaks.
Opiaatide kasutamine valu leevendamiseks sünnituse ajal on tuntud juba pikka aega. See sai alguse rohkem kui 3000 aastat tagasi. Samuti sisse Vana-Kreeka ja Egiptuses leevendasid arstid tavaliselt aadliperekondadest pärit naiste sünnitusvalu, fumigeerides ruumi, kus sünnitus toimus, oopiumiga. Lisaks anti sünnitavale naisele opiaate sisaldavat moonipeade keetmist. Sellise anesteesiaga oli aga võimatu opiaatide annust täpselt määrata. Seetõttu jäi naine sageli lihtsalt magama ja sünnitusprotsess aeglustus.
Kas on võimalik ilma ravimiteta hakkama saada?
Sünnitusvalu leevendamiseks kasutatavad ravimid on väga tõhusad. Farmakoloogilisel valuvaigistamisel on aga võrreldes mittemedikamentoossete meetoditega märkimisväärne puudus: kõik ravimid tungivad suuremal või vähemal määral verre, läbivad emaka- ja platsentaarbarjääri ning võivad põhjustada erinevaid kõrvaltoimeid ja tüsistusi nii lapsele kui ka patsiendile. sünnitav naine. Seetõttu kasutatakse neid ravimeid sünnituse ajal vastavalt rangetele meditsiinilistele näidustustele.
Tavaliselt on valuvaigisti (anesteesia) vajalik esimese sünnituse, pikaajalise või pikaajalise sünnituse ajal. enneaegne sünnitus, kell suured puuviljad. Sageli tehakse anesteesia pärast lootevee rebenemist, et vältida veevaba perioodi pikenemist, mis suurendab nakkusohtu; oksütotsiini kasutamisel, mis suurendab nende ajal kokkutõmbeid ja valu.
Sünnitusvalu leevendavate ravimite määramisel on vaja individuaalset lähenemist. Loomulikult on mitmesugused kirurgilised sekkumised võimatud ilma nende kasutamiseta kaasaegsed meetodid valuvaigisti. Lisaks pärsib väljendunud valu iseenesest normaalset sünnituse kulgu, pärsib sünnitust, põhjustab emakakaela spasmi ja takistab selle avanemist. Seetõttu, kui valuvaigistite mitteravimite meetodite näidustused ja efektiivsus on madal, kasutavad nad narkootikumide anesteesiat.
Venemaa sünnitushaiglates on kõige sagedamini kasutatav dilämmastikoksiidi inhalatsioon, inhalatsioonianesteesia (anesteesia süstimine läbi hingamisteede), epiduraalanesteesia (anesteesia süstimine seljaaju kõvakesta kohal olevasse ruumi nimmepiirkonnas) ja narkootiliste analgeetikumide (tavalises kõnepruugis - "narkootikumid") manustamine, millest tuleb juttu.
Mis on narkootilised analgeetikumid?
Tavaliselt kasutatakse valulike kontraktsioonide leevendamiseks trimepüridiini (PROMEDOL) ja pentasotsiini (FORTRAL, LEXIR). Kaasaegsete narkootiliste analgeetikumide hulka kuuluvad PETIDIIN, NALBUFIIN ja BUTORPHANOL.
Narkootikumide anesteesia, sealhulgas narkootilised analgeetikumid, tuleb läbi viia rangete näidustuste kohaselt. Raviainete tungimine läbi platsentaarbarjääri lapseni sõltub: paljudest teguritest: platsenta pindalast ja paksusest, raseduse kestusest; uteroplatsentaarse vereringe intensiivsus, platsentaarbarjääri läbilaskvusest, mis suureneb erinevate patoloogiliste protsesside ja raseduse tüsistustega. Olulist rolli mängib ema ja loote tervislik seisund. Kui naisel on varem olnud narkootikumide kasutamise kogemus, keelduvad arstid seda tüüpi valuvaigistist, kuna see on ebaefektiivne.
Morfiin - kaasaegsete ravimite asutaja
Kaasaegsete ravimite esivanem on morfiin (MORPHINE HYDROCHLORIDE). See on oopiumi (kreeka keelest opos – mahl) üks võimsamaid komponente – hüpnootilise mooni peadest pärinev külmutatud piimjas mahl. Seetõttu nimetatakse morfiini ja kõiki selle derivaate opiaatideks või opioidanalgeetikumideks (valuvaigistiteks).
Morfiinil, nagu ka teistel narkootilistel analgeetikumidel, on tugev kesknärvisüsteemi (KNS) pärssiv toime. Morfiini peamine toime on selle valuvaigistav toime. Lisaks on morfiinil rahustav toime ja valu psühholoogiline komponent on äärmiselt suur. Ega ilmaasjata ei suurenda sünnituse ajal valu hirm ja ootus valu kontraktsioonide ajal oluliselt. Morfiini ja selle sünteetiliste analoogide muud mõjud hõlmavad hingamise ja südame löögisageduse vähenemist, kehatemperatuuri langust ja pupillide ahenemist. Suurte annuste manustamisel võib hingamiskeskuse halvatuse tõttu tekkida hingamisseiskus. Morfiin põhjustab urineerimisraskusi ja kõhukinnisust, häirib sapi eritumist, vähendab seedemahlade eritumist, võib põhjustada iiveldust ja oksendamist, alandab vererõhku, laiendab südant toitvaid veresooni.
Uimastisõltuvuse laialdase levimuse tõttu on sünnitusel olevate naiste suhtumine uimastitesse ja nende tarvitamisse väga ettevaatlik, kuna paljud on kuulnud narkootikumide tarvitamise tõsistest tagajärgedest, sealhulgas uimastisõltuvuse kujunemisest. Tegelikult kasutatakse narkootiliste valuvaigistite kasutamist sünnituse ajal tavaliselt üks kord - sünnituse esimeses etapis, valulike kokkutõmmete ajal. Psühholoogiline ja eriti füüsiline sõltuvus uimastitest kujuneb välja vaid piisavalt sagedase narkootiliste ainete manustamisega lühikese aja jooksul.
Varem kasutati morfiini laialdaselt sünnitushaiglates kontraktsioonide valu vähendamiseks. Kuid selle ravimi väljendunud kõrvaltoimete, platsentaarbarjääri hõlpsa läbimise ja lapse olulise hingamisdepressiooni ning emaka kontraktsioonide nõrgenemise tõttu morfiini mõjul eelistatakse nüüd kaasaegseid, sünteetilised ja poolsünteetilised narkootilised ained ravimid, mida arutatakse allpool.
Narkootiliste analgeetikumide toimemehhanism
Narkootilised analgeetikumid toimivad spetsiaalsetele struktuuridele - opiaatide retseptoritele, avaldades tugevat mõju kesknärvisüsteemile. IN Inimkeha sünteesitakse ravimitaolisi aineid – endorfiine, enkefaliine. Need on niinimetatud "rõõmuhormoonid". Nende hormoonide ja sarnaste ainete toime opiaadiretseptoritele põhjustab valu, rõõmutunde, vaimse mugavuse jms vähenemist. Ravimite manustamisel pärsitakse valuimpulsside edasikandumist, samuti on häiritud subjektiivne valu tajumine, selle hindamine ja sellele reageerimine. Seega vähendab narkootiliste valuvaigistite kasutamine sünnituse ajal ägedat valu kontraktsioonide ajal ning soodustab lõõgastumist ja rahunemist. Samal ajal naine uinub või uinub, valulikud kokkutõmbed nõrgenevad, kuid mitte täielikult.
Sünnitusvalu leevendamiseks kasutatavad ravimid
Kõige levinum narkootiline valuvaigisti, mida kasutatakse sünnituse ajal, samuti erinevateks kirurgilisteks sekkumisteks (premedikatsiooniks) valmistumisel, on PROMEDOL. See on morfiini sünteetiline analoog.
Tavaliselt süstitakse PROMEDOL'i reide, õla või tuharasse subkutaanselt või intramuskulaarselt, harvemini intravenoosselt. Ravim imendub kiiresti verre, saavutades maksimaalse kontsentratsiooni 1-2 tundi pärast süstimist. Seondudes opiaatide retseptoritega on PROMEDOLil valuvaigistav ja rahustav toime. Lisaks toimib ravim spasmolüütikuna - see kõrvaldab emakakaela spasmi, põhjustades selle lõdvestamist ja avanemist nii kiiresti kui võimalik. Samal ajal suurendab PROMEDOL mõnevõrra emaka kokkutõmbeid, stimuleerides sünnitusprotsessi.
PROMEDOLi valuvaigistav toime ilmneb enamikul sünnitusel naistel 10 minuti jooksul pärast manustamist. Teadvus on täielikult säilinud. PROMEDOLit peetakse emale ja lapsele sünnituse ajal üsna ohutuks ravimiks. Kuid mõnel sünnitusel naistel võib PROMEDOL põhjustada kõrvaltoimeid: iiveldust, harvem oksendamist, joobeseisundit, jahmatust.
PROMEDOL tungib kergesti läbi platsenta, mõjutades last. Juba 2 minutit pärast narkootilise analgeetikumi manustamist on selle kontsentratsioon lootele viiva nabaarteri veres võrdne PROMEDOLi sisaldusega ema veres. Maksimaalne kontsentratsioon loote veres saavutatakse 2–3 tundi pärast narkootilise analgeetikumi manustamist emale. PROMEDOLi suur puudus sünnituse ajal on ravimi aeglane eritumine lapse verest - see toimub 7 korda aeglasemalt kui sünnitaval naisel.
Peamine vastsündinutel pärast PROMEDOLi kasutamist täheldatud kõrvaltoime on hingamisdepressioon ja unisus. PROMEDOL pärsib hingamiskeskuse – tsentraalse osa – tööd närvisüsteem, mis vastutab hingamissüsteemi ja hingamise toimimise eest. Pärast sündi lapse hingamine taastub, kuid tavaliselt sellised lapsed
Nad ei võta rinda kohe. Mõnikord võib raske hingamisdepressiooni korral vaja minna neonatoloogi kiiret abi ja kunstlikku hingamist. Narkootiliste valuvaigistite kasutamine sünnituse ajal ei aita kuidagi kaasa narkomaania tekkele lapsel tulevikus.
Tuleb arvestada, et 35-40% naistest ei ole PROMEDOL tõhus valuvaigisti.
Teine sünnitusel kasutatav narkootiline valuvaigisti on PENTAZOTSIIN (LEKSIR, FORTRAL). Erinevalt MORFIINIst ja PROMEDOLIST on PENTASOTSIIN vereringet ergutava toimega (tõstab vererõhku, tõstab pulssi), ei pärsi hingamist, samuti on see sünnitust stimuleeriv toime. Lisaks ei põhjusta PENTAZOCINE uimastisõltuvust, ei oma hüpnootilist toimet ega põhjusta eufooriat. Selle narkootilise ravimi valuvaigistav toime on aga nõrgem kui morfiinil.
PETITIOONID, NALBUFIN ja SAAPAD
FANOL’i manustatakse intramuskulaarselt või subkutaanselt sünnituse esimeses etapis – emakakaela laienemises – valu vähendamiseks kontraktsioonide ajal. Intravenoosselt manustatuna toimivad need ravimid kiiremini, kuid kestavad vähem kaua. Nagu kõik narkootilised analgeetikumid, tungivad PETIDIIN, NALBUFIIN ja BUTORFAI platsentasse, põhjustades loote kesknärvisüsteemi pärssimist ja imiku hingamisdepressiooni.
Tulenevalt asjaolust, et narkootilisi analgeetikume saab manustada ainult üks kord ning arvestades ka loetletud kõrvaltoimete teket ja asjaolu, et emakakaela kerge avanemise ajal manustatud narkootilised analgeetikumid võivad sünnitust nõrgendada, manustatakse ravimeid sellisel viisil nii, et tööjõu tõukeperioodiks on nende tegevus lõppenud. Üldjuhul manustatakse narkootilisi analgeetikume, kui emakakael on 5-6 cm laienenud. Tavaliselt saab sünnitusmajas narkootiliste valuvaigistite kõrvalmõjudega üsna lihtsalt hakkama.
Narkootiliste ainete kombineeritud kasutamine teiste ravimitega ravimid võimaldab teil vähendada ravimi annust ja vältida kõrvaltoimete teket.
Vajadusel manustatakse narkootiliste analgeetikumide kõrvaltoimete kõrvaldamiseks nende antagoniste – vastupidise toimega aineid, mis tõrjuvad ravimit opiaadiretseptoritelt välja – NALOKSOONI või NALORFIINI. Vastsündinutele süstitakse NALOXONE nabaveeni. Narkootiliste analgeetikumide antagonistide toime avaldub kiiresti - ligikaudu 1 minut pärast manustamist ja kestab kuni 2-4 tundi.
Märkasin, et enamik saidi külastajaid usub, et kuna sünnitus on loomulik protsess, siis ei ole vaja anesteesiat. Siiski on palju neid, kes valu kardavad. Lisaks pakutakse valuvaigistust enamasti mitte naise soovil, vaid vastavalt näidustustele, seda võib pakkuda ka naisele, kes on valmis taluma nii palju valu, kui loodus talle ette näeb.
Valu leevendamise mitteravimimeetodid
Tõenäoliselt on enamik naisi kuulnud, et 70% valu intensiivsusest on tingitud selle tajumisest ja hirmust. Seetõttu on loogiline järeldus, et kui naine on pühendunud edukale sünnitusele ega karda midagi, siis on valu vähem ja sünnitus kergem. Kuid kahjuks ei saa me end alati nii seada, nagu tahame, me justkui mõistame isegi mõistusega, et karta pole vaja, aga kardame ikkagi.
Seetõttu on sünnituseks valmistumine nii oluline. Pealegi on soovitatav seda mitte alustada nädal enne sünnitust, kuna positiivne suhtumine ei pruugi nii kiiresti tekkida. Suureks abiks on rasedate koolid, kus räägitakse sünnituse füsioloogiast ja valude päritolust (tundmatu suurendab ju hirmu). Hiljuti avaldas ühe sünnitusmaja juhataja kodulehel antud intervjuus arvamust, et sellistest koolidest on rohkem kahju kui kasu. Ma arvan, et silmas peetakse seda, et mõned koolid kujundavad negatiivse suhtumise igasugustesse raviprotseduuridesse ja arstidesse üldiselt. Seda juhtub ka, nii et peate teabe "filtreerima" - pidage meeles näpunäiteid, kuidas ennast sünnituse ajal aidata, kuid ärge olge kategooriline arstiabi. Parem on valida kool, kus on tunnid nii psühholoogide kui ka sünnitusarstide-günekoloogidega.
Kasuks tuleb ka suhtlemine noorte emadega, see aitab mõista, et vähese valuga sünnitus polegi nii haruldane.
Välja arvatud psühholoogiline meeleolu seal on mõned
Valu intensiivsuse veidi vähendamise meetodid:
Esiteks on see õige hingamine. Sünnituse ajal on soovitatav hingata järgmiselt: kontraktsioonide ajal hinga sügavalt ja aeglaselt nina kaudu sisse, seejärel aeglaselt suu kaudu välja. Ära hoia hinge kinni. Hingake kontraktsioonide vahel rahulikult. Sel juhul tasub keskenduda hingamisele, see aitab valult tähelepanu kõrvale juhtida ja teeb lapse sünniprotsessi lihtsamaks. Sünnituse esimese etapi lõpus, kui tekib soov suruda, peate kas hingama sageli "nagu koer" või, vastupidi, kasutama sügavat aeglast hingamist (sügav sisse- ja väljahingamine läbi suu), kuna eelistad. Lükkamise ajal on vaja täis õhku sisse võtta (nagu oleks kohe vee alla sukeldumas) ja selle õhuga justkui valu enda seest välja tõrjudes, kui õhk saab otsa, hinga kiiresti välja ja kohe sisse. jällegi ilma tõuget “välja hingamata” (katsete vahel võib hinge tõmmata, surumist tuleks kasutada maksimaalselt).
Järgmine valu leevendav võte on luude väljaulatuvate osade vajutamine. Vajalik koos sees suruge alakõhu külgedel väljaulatuvatele luudele. Mõned inimesed leiavad, et alaselja sõtkumine aitab. Abikaasa aitab selles palju, kui ta on sünnituse juures. Peate oma selga intensiivselt mudima ja hõõruma, kuni tunnete kerget valu, see eemaldab teie tähelepanu sünnitusvalult.
Kontraktsioonide vahel lõõgastumiseks peate ette kujutama mõnda olukorda, kus tunnete end hästi ja meeldivalt, puhkate. Kujutage näiteks ette, et lebate mererannal ja kuulate lainete müha. Või kuidas hoiate väikest sooja beebi enda lähedal. Parem mõelda ette, mida ette kujutate, harjutada pildi ja oma tunnete värvimist värvides (sest juba sünnitusel on valu kogedes õnneks raske midagi meeldivat meelde jätta).
Ka sünnituse ajal saab kasutada üldtuntud NLP tehnika ankurdamine. Paar päeva enne sünnitust, kui tunnete end eriti hästi ja meeldivalt, kogete tugevaid positiivseid emotsioone, masseerite oma randme. Seda tehes loote positiivse emotsiooni saamiseks randme piirkonda "ankru" ja seejärel sünnituse ajal, kui masseerite oma "ankrut", tunnete emotsioone ja aistinguid, millega see "ankur" on seotud. (Ankur võib olla mis tahes piirkond. Näiteks ranne.)
Sünnituseks valmistudes peate õppima oma lihaseid lõdvestama, et nad teile kuuletuksid, kuna lihaspinged suurendavad valu. Seda õpetatakse rasedate naiste võimlemises. Tehnika seisneb selles, et proovid näiteks paremat jalga pingutada ja vasak käsi, ja vasak jalg ja parem käsi lõdvestunud nii palju kui võimalik, seejärel muuda pinget ja lõõgastust. Üldiselt peate üksikuid kehaosi pingutama. Ülejäänud peaks olema lõdvestunud. Nii õpid oma lihaseid kontrollima nii, et need lõdvestuvad nii, nagu soovid. See on tavaelus piisavalt lihtne, kuid raske, kui sul on valus ja kõik väheneb.
Narkootikumide valu leevendamine
Selline lihtne ja tuttav ravim nagu no-spa võib vähendada kontraktsioonide valu.
No-spa’d võib manustada nii intravenoosselt kui ka intramuskulaarselt. No-spa ei põhjusta sünnituse pärssimist ega oma seda negatiivset mõju puuvilja jaoks. Esiteks lõdvestab no-spa mitte emaka keha, vaid emakakaela, tänu millele toimub emakakaela avanemine kiiremini. Seetõttu saab no-spa-d kasutada samaaegselt sünnituse stimuleerimisega.
No-shpa-d kasutatakse ka sünnituse alguse ja "valede" (ettevalmistavate) kontraktsioonide diferentsiaaldiagnostikaks. Kui kokkutõmbed on “valed”, peatuvad need pärast no-shpa kasutuselevõttu poole tunni jooksul. Kui sünnitus on alanud, siis kontraktsioonid jätkuvad.
Mõnikord kasutatakse sünnitusvalu leevendamiseks narkootilisi analgeetikume. Kõige kuulsam on promedool. Seda manustatakse intravenoosselt või intramuskulaarselt, toime kestab 2-4 tundi, emakakaela avamine promedooli manustamisel peaks olema vähemalt 3-4 cm.See ei leevenda valu täielikult, kuid vähendab oluliselt selle raskust. Lisaks on promedoolil rahustav toime, mis muudab naise valutaju. Tavaliselt kasutatakse promedooli siis, kui sünnitav naine on väsinud. Pärast promedooli manustamist jääb naine kõige sagedamini magama (ravim uni-puhkus). See on sünnituse sekundaarse nõrkuse ennetamine. Pärast sellist meditsiinilist und taastuvad tavaliselt hea tugevusega regulaarsed kokkutõmbed ja emakakaela avanemisel täheldatakse positiivset dünaamikat.
Kuid sellel ravimil on ka kõrvaltoimeid. Kõige tõsisem neist on loote hingamisdepressioon. Pärast sündi on laps loid, unine ega haaku kohe rinda. Promedooli inhibeeriv toime lootele avaldub kõige enam, kui ravimit manustada 2-3 tundi enne sündi. Lisaks võib promedooli manustamisel naisel tekkida iiveldus ja oksendamine. Kui promedooli negatiivne toime on väljendunud, antakse naisele ja/või lapsele promedooli antagonisti naloksooni.
Ravim eritub ema organismist täielikult 2-3 päeva jooksul, mistõttu võib laps esimestel päevadel koos emapiimaga saada täiendava annuse promedooli, mistõttu võib ta olla mõnevõrra loid ja unine. See ei kujuta endast ohtu lapse tervisele, kuna annus, mida ta saab, on väga väike.
Epiduraalanesteesia
Järgmine valu leevendamise meetod on epiduraalanesteesia. Sel juhul süstitakse anesteetilist ainet seljaaju kõvakesta kohal olevasse ruumi. Sel eesmärgil kasutatavad ravimid on lidokaiin ja markaiin. Naine istub seljaga arsti poole, kummardub ja kallutab pead ette (või lamab külili, painutades selga nii palju kui võimalik – kumerdunud). Arst tuimestab kavandatud punktsioonikoha novokaiini süstiga. Pärast seda sisestatakse epiduraalnõel selgroolülide vahele epiduraalruumi. Seejärel sisestatakse läbi nõela kateeter (õhuke plasttoru) ja nõel eemaldatakse. Kateetri külge on kinnitatud anesteetikumi sisaldav süstal. Seejärel eemaldatakse kateeter alles sünnituse lõpus, kuna vajadusel võib sünnituse ajal lisada tuimestavat ainet. Toime algab 15-20 minutit pärast anesteetikumi manustamist.
Epiduraalanesteesia näidustused on raske gestoos (hiline toksikoos) raseduse ajal, kroonilised haigused neerud, süda, kopsud, sünnitava naise noor vanus, raske lühinägelikkus (lühinägelikkus), arteriaalne hüpertensioon (vererõhu tõus). Samuti tehakse epiduraalanesteesiat sünnituse koordinatsioonihäirete korral (kui tugevate valulike kontraktsioonide ajal laieneb emakakael nõrgalt, dilatatsiooni kiirus ei vasta kontraktsioonide tugevusele ja kestvusele).
Epiduraalanesteesia vastunäidustused: lülisambavigastused või lülisambaoperatsioonid, veritsushäired või vere hüübimist mõjutavate ravimite võtmine, arm emakal pärast keisrilõike või muid operatsioone, madal vererõhk, pustuloossed moodustised nahal kavandatud punktsioonikoha lähedal. Mõnel juhul on seda tüüpi anesteesia läbiviimine raske naise raske rasvumise tõttu, kuna arst ei tunneta luulisi maamärke.
Selle valu leevendamise meetodi abil lülitatakse valuaisting täielikult välja, kuid kõik muud tüüpi tundlikkus säilib. Naine saab liikuda, tunda puudutust, ta on täiesti teadvusel. Anesteseeritakse ainult sünnituse esimene etapp (kontraktsioonide periood). Esimese menstruatsiooni lõpuks ja tõukeperioodi alguseks peaks anesteesia läbi saama, sest naine peab tõukamisel tundma suurenenud valu, et mõista, et ta surub õigesti. Pärast sünnitust võib vajadusel uuesti alustada valu vaigistamist (näiteks sünnitusteede rebendite õmblemisel).
Epiduraalanesteesiaga sünnituse kestus tavaliselt pikeneb. See on tingitud asjaolust, et kontraktsioonide tugevus väheneb mõnevõrra. Lisaks võib naisel tekkida vererõhu langus kuni minestamiseni. Selle valu leevendamise meetodi ajal ei täheldatud negatiivset mõju lootele. Sünnitusjärgsel perioodil teatavad mõned naised peavalust ja ajutist tuimust jalgades.
Epiduraalanesteesia kasutamine kõigi jaoks tekitab vaidlusi nii arstide kui ka sünnitavate naiste seas. Mõned inimesed imestavad, miks lääneriikides pakutakse valuleevendust eranditult kõigile, kuid meie riigis mitte. Ilmselt sellepärast, et meie naised ise selle poole ei pürgi. Lisaks on teada, et lääneriikides on keisrilõigete sagedus suurem ning paljud peavad seda just epiduraalanesteesia kasutamise ja sünnituse nõrkuse tekkeks. Samas ei tasu minu hinnangul oma suva järgi anesteesiat tühistada, sest hirm ja liigne valu on iseenesest tegurid, mis võivad põhjustada kõrvalekaldeid sünnitustegevuses.
Mõned epiduraalanesteesia vastased väidavad, et valuvaigisti kasutamine sünnituse ajal häirib ema ja lapse vahelist psühholoogilist sidet. See lõputöö tekitab minus mõningaid kahtlusi, sest mitte ükski meetod ei kõrvalda valu sünnituse ajal täielikult, kõige otsustavamal tõukeperioodil tunneb naine täielikult kõike, mis peaks olema, nii et isegi kui eeldame, et valu on vaja kogeda , see tingimus on täidetud. Psühholoogid ei ütle, et valu peab kogema mitte vähem kui teatud aja, vastasel juhul ilmuksid mõned väited näiteks ema ja lapse vahelise sideme katkemise kohta kiirel sünnitusel.
Argument, et esivanemad sünnitasid ilma igasuguse arstiabita, ei kannata samuti kriitikat, sest kui nad ilma abita sünnitasid, looduslik valik ja üsna kõrge suremus sünnituse ajal.
Kokkuvõtteks tahan öelda, et loomulikult, mida vähem meditsiinilisi sekkumisi, seda parem, kuid piirangud peavad olema mõistlikud ja kui kasu kaalub oluliselt üles võimaliku riski, siis ei tohiks tsivilisatsiooni saavutusi hüljata.
