La esterilización de los instrumentos quirúrgicos se realiza mediante ebullición, autoclave y sustancias antisépticas. Los instrumentos no cortantes se esterilizan hirviéndolos en una solución de bicarbonato de sodio al 1-2%, lo que evita la oxidación del metal y aumenta el punto de ebullición. Puedes hervir herramientas en agua destilada. Los instrumentos, lavados con un cepillo y jabón y secados después de la operación anterior, se sumergen en agua sobre una rejilla en recipientes metálicos especiales, esterilizadores, cuyos tamaños varían según la cantidad y el tamaño de los instrumentos. El tiempo de ebullición de las herramientas es de 30 minutos. Si los instrumentos se utilizaron anteriormente para cirugía purulenta, y especialmente si estaban contaminados con microbios anaeróbicos o Pseudomonas aeruginosa, el tiempo de ebullición aumenta a 45 minutos. o incluso hervirlos tres veces durante 60 minutos. con cambio de agua. Estos instrumentos se sumergen en una solución saturada durante varias horas antes de hervir. ácido bórico(si está contaminado con Pseudomonas aeruginosa) o en una solución lisoformo. La ebullición de los instrumentos destinados a operaciones "limpias" y purulentas se realiza en esterilizadores separados. Los instrumentos se pueden esterilizar colocándolos en bolsas o envolviéndolos en láminas en un autoclave durante 30 minutos. a una presión de 2 am. La esterilización por aire seco también se utiliza en gabinetes de secado a una temperatura de 180-200° durante 40 minutos. En casos de emergencia, los instrumentos pueden esterilizarse quemándolos. Después de colocarlos en una bandeja de metal, se rocían con alcohol y se les prende fuego. Pero tal esterilización deteriora los instrumentos y el método no es fiable.
Los instrumentos cortantes se vuelven desafilados cuando se hierven en agua, por lo que se esterilizan en frío. Después de lavar con cepillo y jabón, se sumergen en alcohol al 96% durante 2 horas. Las concentraciones más bajas de alcohol provocan oxidación. Puede utilizar soluciones de la siguiente composición: ácido carbólico - 3 partes, soda cáustica - 15 partes, - 20 partes, agua destilada - 1000 partes; formalina - 20 partes, fenol líquido puro - 1,5 partes, carbonato de sodio - 7,5 partes, agua destilada - 500 partes. La esterilización en estas soluciones es menos fiable y puede formarse óxido, por lo que su uso sólo puede recomendarse en ausencia de alcohol. La exposición es la misma que para la esterilización con alcohol. Esterilizar hirviendo en agua destilada durante 30 minutos. Los cilindros y pistones se hierven por separado, envueltos en una gasa. Si las jeringas están hechas de vidrio resistente al calor que puede soportar temperaturas superiores a 200°, el mejor método es la esterilización con aire seco a una temperatura de 200° durante 30 minutos. Las agujas se hierven con mandriles o se llenan de agua con una jeringa. De lo contrario, queda aire en su luz, lo que impide el flujo de agua (el aire calentado a una temperatura de 100° no garantiza la esterilidad). Las agujas nuevas se limpian de grasa y se limpian tres veces durante 20 minutos. hervir en una solución de bicarbonato de sodio al 2%, cambiando el agua cada vez. Luego se colocan en gasolina durante dos horas y se vuelven a hervir dos veces en una solución de bicarbonato de sodio al 2%. Guarde las agujas secas, con mandriles. Las jeringas y agujas desmontadas se pueden almacenar en alcohol al 96% en estuches metálicos especiales o en un recipiente de vidrio. Compartir la misma jeringa y aguja con varias personas puede provocar la transmisión de hepatitis epidémica, incluso si los instrumentos se hierven antes de cada inyección. Un medio fiable de prevención es un sistema de esterilización centralizado, en el que cada jeringa y aguja, después de un solo uso, se devuelve a la sala de esterilización para recibir un tratamiento especial. Este último incluye el lavado con una solución al 10% de sulfato de magnesio a una temperatura de 45-50° (las agujas se lavan con una jeringa especialmente diseñada) y la inmersión en la misma solución durante 15 minutos. A esto le sigue un enjuague minucioso con agua destilada, que se hierve durante 5 minutos y solo luego se esteriliza con aire seco o en un autoclave (cada jeringa con agujas está en un paquete separado).
Desde un punto de vista funcional, los instrumentos quirúrgicos se dividen en metálicos convencionales, de corte, de plástico y caucho y ópticos. El principal documento reglamentario para el procesamiento de instrumentos médicos es: “Norma de la industria. Esterilización y desinfección de productos médicos. Métodos, medios, regímenes ("I 42-21 - 2-85. Orden M3 de la URSS de 10 de junio de 1985). Teniendo en cuenta la situación epidemiológica del SIDA desfavorable, la OST se complementó con la orden de la Inspección Médica del Estado y TsGSEN No. 222/80 de 27 de junio de 2000. SanPiN 2.1.3.2630-10 “Requisitos sanitarios y epidemiológicos para organizaciones que realizan actividades médicas” SanPiN 3.1.5.2826-10 “Prevención de la infección por VIH.
Según estos documentos, se suponen las siguientes etapas secuenciales de procesamiento de productos médicos: desinfección, limpieza previa a la esterilización y esterilización.
La desinfección se lleva a cabo para proteger Personal medico de infección al procesar instrumentos después de la cirugía. Métodos físicos La desinfección (hirviendo, vapor y aire) prácticamente no se utiliza en el entorno hospitalario debido al volumen, la falta de eficacia o el rápido desgaste de los instrumentos. Como métodos químicos se utilizan los siguientes agentes: a) solución de cloramina al 3% - 60 min; b) solución de peróxido de hidrógeno al 6% - 60 min; c) solución de peróxido de hidrógeno al 6% + solución de detergente al 0,5% - 60 min; d) solución de formaldehído al 4% (para formaldehído) - 60 min; e) solución de peróxido de hidrógeno al 4% - 90 min; f) droga "Sidex" - 15 min. Todos los instrumentos se llenan con una de estas soluciones hasta sumergirlos por completo. Después de la desinfección se lavan. agua corriendo.
La limpieza previa a la esterilización se lleva a cabo para eliminar proteínas, grasas y contaminantes mecánicos, así como medicamentos. Durante la limpieza previa a la esterilización, los siguientes pasos se realizan secuencialmente: a) remojo durante 15 minutos en una solución de lavado, que incluye peróxido de hidrógeno al 3% - 156 ml, detergente - 5 gy agua hasta un volumen de 1 litro; b) lavado individual de cada producto en el complejo de lavado durante 30 segundos; c) enjuagar con agua corriente después de usar detergentes: al menos 3 minutos; d) enjuagar con agua destilada para eliminar las sales; e) secar los instrumentos hasta que desaparezca completamente la humedad.
En realidad esterilización. La ebullición utilizada anteriormente conserva su valor sólo para la desinfección o esterilización de instrumentos personales. Si las etapas anteriores se llevan a cabo al esterilizar cualquier instrumento, independientemente de su tipo, durante la esterilización directa se utilizan de manera diferencial. varios métodos dependiendo del tipo de instrumento a esterilizar.
Los instrumentos metálicos convencionales se esterilizan en un horno de calor seco o en un esterilizador de vapor (autoclave).
La esterilización de los instrumentos en estufa de calor seco se realiza con aire caliente durante 1 hora a una temperatura de 180 C sin embalaje (método abierto). Para controlar la calidad de la esterilización en un horno de calor seco, se utilizan los siguientes indicadores de prueba: hidroquinona (el indicador se vuelve negro) y tiourea ( amarillo El indicador se vuelve naranja).
La esterilización en un esterilizador a vapor se produce como resultado de la exposición al vapor de agua. Consta de dos cámaras metálicas, encajadas una dentro de la otra y selladas herméticamente con una tapa frontal. El vapor del generador de vapor ingresa a la cámara exterior, de allí a la cámara interior y luego al condensador. Si la válvula de salida de la cámara interior está cerrada, la presión del vapor en la cámara interior comienza a aumentar (máximo - hasta 2 atm). Al mismo tiempo, la temperatura del vapor aumenta a 132°C a 2 atm. Los instrumentos quirúrgicos metálicos convencionales se esterilizan bajo una presión de 2 atm. dentro de 20 min. Los esterilizadores de vapor modernos deben ser del tipo de paso, es decir, tener dos cubiertas frontales en lados opuestos del dispositivo, y estas cubiertas deben ubicarse en diferentes habitaciones para un aislamiento completo de material estéril y no estéril. Además, los esterilizadores de vapor deben estar equipados con generadores que crean un vacío pulsante para eliminar el aire del esterilizador, lo que actúa como aislante térmico e impide una esterilización eficaz. Los instrumentos a esterilizar en un esterilizador a vapor se colocan en cajas Schimelbusch o cajas con un filtro bacteriano especial, así como en bolsas especiales para esterilización. Los instrumentos estériles de una caja Schimelbusch cerrada se pueden utilizar durante 3 días, de una caja cerrada equipada con un filtro, durante 20 días. Después de abrir los envases o paquetes, su contenido debe utilizarse en el plazo de 1 día, respetando todas las normas de asepsia.
Las bolsas de esterilización son de varios tipos: a) papel crepé, que se envuelve en forma de sobre (si no se daña la integridad del embalaje, mantiene la esterilidad del contenido durante 3 días); b) embalaje de papel con una tira de adhesivo termofusible y un indicador de esterilización de [clase] (el embalaje sin abrir conserva la esterilidad del contenido durante 60 días); c) embalaje combinado, en el que una cara es de papel laminado y la otra de película de polietileno, tiene una tira de adhesivo termofusible y un indicador de esterilización clase I (el embalaje sin abrir conserva la esterilidad del contenido durante 1 año). Las bolsas de embalaje para esterilización son producidas por las empresas europeas Rexam (Inglaterra), SPS - lab. (Francia), Steriking (Finlandia), etc. Esterilización método abierto¡No debe realizarse en un esterilizador de vapor!
Existen métodos químicos (en frío) para esterilizar instrumentos: solución de peróxido de hidrógeno al 6% a una temperatura de 18°C durante 6 horas, paraform o solución de 16 “/formaldehído en cámaras selladas durante 48 horas, solución hidroalcohólica al 0,5% de clorhexidina. durante 5 minutos, esterilización en cámaras especiales con óxido de etileno PO), así como esterilización por radiación.
Los instrumentos cortantes de metal (bisturís, agujas quirúrgicas, tijeras, etc.) se esterilizan mediante métodos fríos para que no se desafilen al exponerse al vapor caliente. Para este fin se utilizan con mayor frecuencia peróxido de hidrógeno o una solución alcohólica de clorhexidina. Las tijeras se pueden esterilizar en un horno de calor seco. Lo óptimo es la esterilización por radiación industrial o con óxido de etileno de bisturíes y material de sutura atraumático de un solo uso.
Instrumentos de plástico, caucho y óptica. La esterilización de productos de caucho y plástico es posible mediante un método térmico en un esterilizador de vapor a una presión de 1,1 atm. dentro de los 45 min. Actualmente se utilizan guantes desechables esterilizados por radiación industrial, pero en condiciones extremas Los guantes de goma se pueden esterilizar en autoclave. Para el método de esterilización química se utilizan vapor de formalina, etanol, óxido de etileno, etc.
Además de la esterilización con gas de instrumentos ópticos (endoscopios), se utiliza una solución alcohólica de clorhexidina, Pervomur o Sidex al 0,5%.
1.2.2. Esterilización de apósitos y ropa quirúrgica. Los apósitos y la ropa de cama incluyen servilletas de gasa grandes y pequeñas, hisopos de gasa y otros productos especiales de gasa y algodón, así como sábanas, pañales y batas. Un conjunto de material para esterilizar en autoclave se llama pila. La esterilización por vapor se realiza en cajas Schimmelbusch, cajas metálicas con filtros, así como en sábanas de algodón o pañales. Los picos están equipados con etiquetas, que deben contener información sobre el contenido del pico y si pertenece a un quirófano o vestidor en particular. El proceso de preparación del material de apósito para cirugía o apósito se divide en 3 etapas.
I etapa de preparación previa a la esterilización del material. La gasa se corta en trozos de distintos tamaños dependiendo de lo que se vaya a hacer: servilletas pequeñas, servilletas grandes, tampones, etc. La gasa debe ser suave e higroscópica. El material del apósito se dobla de modo que los bordes libres queden metidos dentro de las servilletas o tampones.
Etapa II: colocación y preparación del material para la esterilización. Hay 3 tipos principales de peinado bix. La colocación universal se suele utilizar cuando se trabaja en vestidores y para operaciones pequeñas. En este caso, el material se coloca en cajas por sectores (toallas pequeñas en un sector, servilletas grandes en otro, tampones en el tercero, etc.) para que no sea necesario violar la esterilidad a la hora de buscar uno u otro tipo de material. La instalación dirigida incluye todo lo necesario para realizar manipulaciones, procedimientos y operaciones menores típicas (posición para traqueotomía, para cateterismo de la vena subclavia, para anestesia epidural, etc.). Ponen todo en el bix. herramientas necesarias, apósitos y ropa blanca. La colocación de vistas se utiliza cuando se trabaja en grandes unidades operativas. Al mismo tiempo, se coloca en el contenedor un tipo de material de vestir o ropa de cama (en uno, batas, en otro, sábanas, en un tercero, servilletas, etc.).
Actualmente se utiliza cada vez más la ropa quirúrgica desechable de material no tejido (sábanas, batas de pañales, gorros y mascarillas), así como paquetes con toallitas de gasa para la esterilización por radiación industrial.
III etapa - esterilización. La esterilización de la ropa se realiza mediante el método de vapor a una presión de 2 atm. a una temperatura de 132°C durante 20 minutos. Antes de cargar en el autoclave, comprobar si los orificios del contenedor están abiertos. Después de la esterilización del orificio del bix, durante el proceso de sacarlo del autoclave, ciérrelo con una cinta giratoria metálica en el cuerpo del bix y marque en él la fecha de esterilización.
TRATAMIENTO DE LAS MANOS DEL CIRUJANO
Limpiar (lavar) las manos del cirujano es un procedimiento muy importante. Existen ciertas reglas para lavarse las manos. Es necesario realizar de forma secuencial: tratamiento mecánico y químico (desengrasante), exposición a agentes antisépticos y bronceado (cerrar los poros para mantener la esterilidad de la superficie de la piel).
Los métodos modernos de tratamiento de manos no requieren un bronceado especial (se utilizan antisépticos formadores de película o antisépticos con un elemento bronceador).
Tratamiento mecánico y químico.
El tratamiento mecánico y químico se realiza lavando las manos bajo el grifo con cepillo y jabón. Las manos se lavan minuciosamente desde la punta de los dedos hasta el tercio superior del antebrazo. En este caso, se observa una cierta secuencia de procesamiento, que se basa en el principio “no tocar las áreas tratadas de las manos por menos de piel clara y objetos."
Solicitud métodos modernos permite el lavado de manos simplemente con jabón o líquido detergentes(en ausencia de contaminación de las manos en el hogar).
La necesidad de esterilizar los instrumentos veterinarios es intuitivamente clara: está diseñada para evitar la penetración de microorganismos en la herida que se está tratando y, como resultado, la infección del paciente al contacto.
información general
Ampliamente utilizado en la práctica médica y veterinaria. diferentes tipos esterilización, que se dividen en:
- físico;
- métodos químicos.
Los representantes clásicos del primer grupo incluyen métodos de esterilización por calor como ebullición, pasteurización, tratamiento con vapor a presión, calor seco, esterilización por ultrasonidos y radiación.
Los métodos químicos eliminan los microorganismos. varias soluciones: yodo, formalina, ácidos, etc.
Métodos básicos de esterilización.
método de ebullición por mucho tiempo fue y sigue siendo el más común. Su esencia es calentar el instrumento en una caldera de desinfección en agua destilada con una solución de bicarbonato de sodio al 2%. La ebullición se utiliza para tratar recipientes metálicos y herramientas no afiladas. Los productos cortantes se deterioran rápidamente al hervir, por lo que se utilizan bisturíes, tijeras, etc. sumergir en una caldera durante unos 2 minutos, después de lo cual se sumergen en alcohol durante varias horas. Actualmente, la esterilización por ebullición rara vez se utiliza en medicina, ya que algunos microorganismos mueren solo a temperaturas de 150 a 200 grados, cuando se tratan con vapor o se calcinan en un horno de calor seco.
Esterilizadores de vapor especiales modelos modernos completamente automatizado. Esto permite procesar cada tipo de instrumento (envasado en contenedores especiales) según un programa especificado por el fabricante, lo que garantiza un alto grado de asepsia. Además de los instrumentos, el vapor se puede utilizar para esterilizar catéteres reutilizables, drenajes, guantes, ropa interior, etc. Al final de la esterilización con vapor, el control bacteriológico de la esterilidad se realiza mediante indicadores especiales.
El uso de vapor durante la esterilización es un factor de riesgo de quemaduras, que los hornos eléctricos de calor seco no tienen. Sin humedad, también fácil de procesar. herramienta para cortar sin riesgo de reducir su calidad y vida útil. Después de colocar el equipo que se está procesando, se calienta a 140 grados en 10-15 minutos y luego, si es necesario, a 200 grados. Los hornos de secado pueden ser varios tamaños y están ubicados muy cerca del quirófano: la recogida del instrumento procesado se realiza exclusivamente con ropa esterilizada.
La esterilización con gas se utiliza para procesar productos poliméricos y se basa en las propiedades del óxido de etileno (y algunos otros gases) para tener un efecto bactericida en el instrumento. Desventaja: peligro de explosión (debe agregarse a la composición dióxido de carbono) y un largo tiempo de espera hasta que el gas se libere completamente de la estructura interna.
La esterilización por radiación está muy extendida cuando se procesa material de sutura, jeringas desechables, catéteres, etc. La radiación ionizante elimina completamente los microorganismos, lo que, en combinación con el posterior embalaje estéril, permite almacenar los instrumentos y dispositivos esterilizados por radiación durante largos meses e incluso años.
La esterilización de instrumentos quirúrgicos se realiza en dos etapas.
Primera etapa - tratamiento de preesterilización, segundo- esterilización directa. La secuencia de preparación previa a la esterilización depende del grado de contaminación bacteriana de los instrumentos.
La preparación previa a la esterilización incluye: desinfección, lavado y secado. Debido al alto riesgo de propagación del SIDA y de realizar operaciones en pacientes que han tenido hepatitis, las reglas para la preparación previa a la esterilización se han modificado y se equiparan a los métodos de procesamiento de instrumentos, lo que garantiza la destrucción del virus de la inmunodeficiencia humana. Instrumentos después de operaciones purulentas por infección anaeróbica, pacientes que se sometieron dentro de los 5 años recientes La hepatitis, así como el riesgo de contraer SIDA, se tratan por separado de los demás.
Inmediatamente después de la operación, los instrumentos se sumergen en desinfectantes (solución de cloramina al 3% durante 40-60 minutos o solución de peróxido de hidrógeno al 6% durante 90 minutos, solución de polides al 0,5% durante 60 minutos, desinfectante combinado para instrumentos durante 60 minutos). Después de la desinfección, los instrumentos se transfieren a una solución limpiadora ( jabón en polvo, peróxido de hidrógeno y agua) a una temperatura de 50 ° C durante 20 minutos, luego lavar cada instrumento con un cepillo desmontado y enjuagar con agua corriente. Actualmente, se utilizan las “Etapas y modos de procesamiento previo a la esterilización de productos fabricados a partir de diversos materiales”, aprobadas por el Ministerio de Salud de la Federación de Rusia en 1997 (Tabla 1).
Mesa 1.
Etapas y modos de limpieza previa a la esterilización de instrumentos combinados con desinfección con nnkrasent 10A.
La calidad del tratamiento de preesterilización se verifica realizando pruebas de azopiram, fenolftaleína y bencindina para detectar la presencia de componentes detergentes residuales, sangre y grasa. Está sujeto a control al menos el 1% del lote de instrumentos sometidos simultáneamente a procesamiento. Además, el Centro de Higiene y Epidemiología realiza un control de calidad del tratamiento de preesterilización una vez por trimestre. Si la prueba es positiva, todo el lote de instrumentos se somete a repetidos tratamientos de preesterilización.
La siguiente etapa es secar los instrumentos en una estufa de calor seco a una temperatura de 80°C durante 20 minutos.
La elección del método de esterilización depende del tipo de instrumentos quirúrgicos a esterilizar.
Todos los instrumentos quirúrgicos generales se dividen convencionalmente en tres grupos:
Metal: cortante (bisturís, tijeras, agujas de sutura, cuchillos de amputación, etc.), no cortante (jeringuillas, agujas de inyección, pinzas, pinzas, ganchos, sondas, etc.);
Caucho y plástico (catéteres, sondas, drenajes, etc.);
Ópticos: laparoscopios, gastroscopios, coledocoscopios, cistoscopios, colonoscopios, broncoscopios, etc.
Esterilización de instrumentos quirúrgicos metálicos y productos hechos de vaso producido de las siguientes maneras.
La esterilización con aire caliente seco (aeroesterilización) se realiza en hornos de calor seco (Fig. 3). Herramientas y jeringas
Fig. 3. Gabinete de calor seco.
Las piezas desmontadas se colocan en lugares especiales. malla metálica o empaquetado en papel kraft y esterilizado a una temperatura de 180-200 ° C durante 1 hora, después de la esterilización, los instrumentos quirúrgicos se transfieren a una cámara ultravioleta para mantener la esterilidad durante su uso (Fig. 4). Los productos esterilizados en papel kraft permanecen estériles durante 3 días.
Fig.4. UFC 2.
Para la esterilización por vapor, los instrumentos se colocan en botellas Schimmelbusch, se cargan en autoclaves y se esterilizan a una presión de 1,1 atm - 60 minutos, 1,5 atm - 45 minutos, 2 atm - 30 minutos. La vida útil en contenedores con filtro es de 3 días, sin filtro, 24 horas.
Los instrumentos desechables se esterilizan en bolsas selladas mediante radiación ionizante (rayos Y), rayos ultravioleta y ultrasonido. Actualmente se da preferencia a la esterilización con rayos Y. Para estos fines se utilizan los isótopos """Co y ""C. La esterilización debe realizarse respetando las medidas de seguridad en la fábrica. Si los paquetes en los que se realizó la esterilización por rayos Y están sellados, se mantiene la esterilidad. por 5 años.
Actualmente no se utiliza la ebullición como método de esterilización y se refiere a la desinfección. La desinfección de instrumentos mediante ebullición se realiza en esterilizadores eléctricos de diversos diseños y capacidades, sobre rejillas sumergidas en agua destilada con la adición de una solución de bicarbonato de sodio al 2% durante 30 minutos. La esterilización de instrumentos cortantes y punzantes se realiza en fábrica mediante rayos Y, método de gas y frío químicamente usando antisépticos. En los camerinos, los instrumentos cortantes y punzantes se esterilizan en hornos de calor seco.
A metodos quimicos La esterilización incluye la esterilización en las cámaras de esterilización de un esterilizador de aire (de una o dos cámaras) con una capacidad de 80 dm 3 o más con vapor de formalina. Se coloca formalina en el fondo de la cámara a razón de 10 g por 10 dm 5 de la cámara, el tiempo de esterilización es de 16 horas. Los instrumentos con base de ebonita, telescopios, todos los instrumentos laparoscópicos, instrumentos con óptica, especialmente los instrumentos precisos y costosos, se esterilizan mediante un método de gas químico. Antes de la esterilización con gas, los instrumentos laparoscópicos se desinfectan en una solución de aldezona al 3% enjuagándolos en un recipiente, luego se sumergen en un segundo recipiente durante 1 hora y transcurrido un tiempo se enjuagan con agua corriente para eliminar los desinfectantes.
Para realizar las intervenciones quirúrgicas existe una gran cantidad de instrumentos diferentes (bisturíes, tijeras, agujas y portaagujas, pinzas, ganchos, retractores, sondas, catéteres, etc., incluido equipamiento médico complejo). Los instrumentos utilizados durante la cirugía, vendajes y otras manipulaciones requieren una limpieza previa a la esterilización especial para eliminar proteínas, grasas y otros contaminantes, así como medicamentos. El tratamiento se lleva a cabo con especial cuidado cuando los instrumentos están contaminados con pus o contenido intestinal. Dichos instrumentos deben desinfectarse con productos químicos incluso antes de la limpieza previa a la esterilización: peróxido de hidrógeno al 6% con una solución de detergentes sintéticos al 0,5% (exposición 30 minutos), ácido peracético al 0,1% (exposición 15 minutos), solución de permura al 2,4% (ácido perfórmico con peróxido de hidrógeno), solución triple (ácido carbólico 3 g, carbonato de sodio 15 g, formaldehído 20 g, agua 1 l) durante 45 minutos.
La limpieza previa a la esterilización consta de 6 etapas: 1) enjuague con agua corriente tibia durante 1 minuto; 2) remojar durante 15 minutos en una solución tibia que contenga 1-2% de peróxido de hidrógeno y 0,5% de detergentes sintéticos, 3) tratar los instrumentos en una solución de lavado durante 1 minuto con un cepillo, cepillo, hisopo, prestando atención a lugares difíciles de alcanzar, la solución de lavado se cambia por una limpia si aparecen signos de contaminación o sangre; 4) enjuagar con agua corriente durante 5 minutos; 5) enjuagar con agua destilada durante 1 minuto; 6) secado con aire caliente gabinete de secado a una temperatura de 80-85°.
Así, la limpieza previa a la esterilización de un instrumento usado tarda unos 25 minutos, sin contar el tiempo de secado, ya que si los instrumentos se esterilizan inmediatamente después de la limpieza, no es necesario secarlos. Los bisturís se procesan por separado para no dañar la hoja. La calidad del tratamiento se comprueba para detectar la presencia de trazas de sangre mediante una prueba de bencidina, basada en la oxidación de la bencidina con peróxido de hidrógeno. Si hay rastros de sangre en instrumentos o jeringas, el reactivo incoloro adquiere un color azul verdoso.
Lo mejor es esterilizar los instrumentos quirúrgicos en autoclave, colocándolos en bandejas, envueltos en una sábana o empaquetándolos en dos bolsas tipo bolsa con bridas (exposición mínima 40 minutos a una presión de 1,5 atmósferas). Se pueden esterilizar en esterilizadores de calor seco al aire durante 60 minutos, pero los instrumentos no se pueden envolver en tela o papel, ya que se carbonizarán o quemarán a una temperatura de 170°, lo que ocurre en los esterilizadores de calor seco. Por lo tanto, los instrumentos se colocan en estuches metálicos o cajas con tapas abiertas para que la temperatura alcance los 170-180° requeridos. Para una esterilización relativamente rápida y bastante sencilla de instrumentos se utilizan esterilizadores de caldera. La malla con los instrumentos se introduce en un esterilizador y se hierve durante 25 a 30 minutos en una solución de bicarbonato de sodio (soda) al 1-2% o simplemente en agua destilada. La soda ayuda a destruir las esporas microbianas, las grasas y las proteínas y previene la corrosión del metal. Si los instrumentos no se han sometido a una limpieza previa a la esterilización, se hierve 2-3 veces durante 45 minutos, cambiando el agua o la solución de refresco. La esterilización completa de las jeringas se logra después de 45 minutos (los cilindros y los émbolos se envuelven en una gasa y se insertan mandriles en las agujas para evitar la obstrucción de su luz). En caso de posible contaminación de las jeringas con microflora putrefacta y anaeróbica o virus de la hepatitis (enfermedad de Botkin o ictericia infecciosa), es necesario hervir 2-3 veces en un esterilizador aparte.
Esterilización de equipos quirúrgicos complejos (sistemas ópticos, piezas de máquinas de anestesia, etc.), productos de caucho y materiales sintéticos posible con óxido de etileno o una mezcla de este con bromuro de metilo en proporción 1:2,5 en esterilizadores de gas especiales. También se utiliza la esterilización en cámaras de vapor-formalina con vapor de formalina: se colocan tabletas de formalina en el fondo de un recipiente bien cerrado o se vierten 25-30 ml de formalina (solución acuosa de formaldehído al 40%) en la cámara y se suministra vapor. a la cámara. La esterilización es posible lavando en una solución de óxido de cianuro de mercurio (1:1000).
Los instrumentos quirúrgicos pueden procesarse mediante esterilización en frío, que se realiza con derivados de fenol, formaldehído, dicloruro de mercurio, alcoholes, colorantes, halógenos y otros. sustancias químicas. Las altas concentraciones de estos medicamentos no solo tienen un efecto bactericida, sino también esporicida. En particular, se utiliza una solución triple (exposición durante 45 minutos, las esporas mueren después de 1,5 horas); preparación de diocida de mercurio en una solución de 1:1000 y 1:5000 (exposición 45 minutos); Solución al 1% de verde brillante (las esporas mueren después de 30 minutos); violeta de genciana en una cantidad de 1 gy 2 g de formaldehído, disueltos en 100 ml de alcohol etílico al 96% (las esporas se destruyen después de 2 a 4 horas); Solución de gobitón al 2,5%, donde el principio activo es gluconato de clorhexidina al 20% (exposición 30 minutos). Después de usar cualquiera de los métodos de esterilización en frío anteriores, los instrumentos se sumergen en alcohol etílico al 70% o al 96% para almacenamiento a largo plazo en condiciones estériles. El oxicianuro de mercurio (1:1000) se utiliza para esterilizar sistemas ópticos y productos sintéticos y plásticos; el fármaco no daña las lentes y no disuelve el pegamento (exposición 20 minutos). Los instrumentos cortantes y punzantes (bisturíes, agujas) se esterilizan mediante inmersión durante 2 horas en alcohol etílico al 96% o solución triple.
En casos excepcionales, sin tratamiento previo a la esterilización, los instrumentos contaminados con pus se esterilizan con Lysol (preparación fenólica), solución de jabón potásico verde al 35%, solución de cloramina B al 5%, solución de sulfocloractina al 1%, solución de clorcina al 0,5%.
Como último recurso, en casos excepcionales, se utiliza para la esterilización la quema de instrumentos previamente llenados con 96%. alcohol etílico, así como la calcinación en llama. Pero estos métodos no son fiables cuando los instrumentos tienen una configuración compleja o son de gran tamaño o volumen.
