Rahim ağzı, doğrudan rahim gövdesine giriştir. Hamilelik sırasında serviks şeklini değiştirir. Bu sürecin nasıl gerçekleşeceğine bağlı olarak erken doğum ya da term gebelik olasılığı azalır ya da artar. Genellikle bu küçük organ, doğum sürecinin başlangıcından kısa bir süre önce veya sırasında ortaya çıkan bir mukus tıkacı tarafından kapatılır ve bloke edilir. Serviks, rahmin gövdesini ve vajinayı, ayrıca iç ve dış os'u birbirine bağlayan servikal kanaldan oluşur.
Yaklaşık 24 haftalık gebelikte, serviksin ne kadar uzun olduğunu belirlemek çok önemlidir. Bu, erken doğum riskini teşhis etmek için mükemmel bir göstergedir (jinekologlar genellikle en iyisi olduğuna inanırlar). Uzunluk, şu anda kadınlar için nadiren reçete edilen transvajinal ultrason kullanılarak en doğru şekilde ölçülür. Ancak doktor muayene sırasında boynun kısa olduğunu gördüyse, güvenilirlik için transvajinal bir sensörle ultrason yapmaya değer.
Araştırmalar 24. haftada serviksin ortalama uzunluğunun 3.5 cm olduğunu gösteriyor. Gösterge 2,2 cm'den az olduğunda, erken doğum riski %20'ye ulaşır. Başka bir vaka çalışması, servikal uzunluğun 1,5 cm'den az olduğu durumlarda, vakaların %50'sinde erken doğumun gerçekleştiğini kanıtlamaktadır.
Beklenen doğum tarihi yaklaştıkça serviksin doğal olarak kısalacağını bilmekte fayda var. Aşağıdaki tablodan haftalara göre yaklaşık verileri öğrenebilirsiniz.
İkinci trimesterde planlanmış bir ultrason taraması, transabdominal bir şekilde gerçekleştirileceğini varsayar (sensör, kadının karnı üzerinden yönlendirilecektir). Bir uzmandan serviksin uzunluğunu hesaplamasını isteyin. Gösterge 4 cm'nin altındaysa, daha doğru ölçmek için transvajinal ultrason yapmaya değer.
Gösterge normun bu sınırındaysa, ancak aynı zamanda kendinizin bir kısmını gözlemlerseniz, jinekoloğunuzdan sizi tekrar ultrason muayenesi için sevk etmesini isteyin. Riskleri belirlemek ve gerekirse tedaviyi reçete etmek için klinik tablo oldukça doğru olacaktır.
14 ila 24 hafta arasındaki kısa serviks, erken doğumun ana göstergesidir:
- 1 cm'den az uzunluk - bebekler genellikle doğar.
- 1,5 cm'den az uzunluk - ortalama olarak, yenidoğanın gebelik yaşı eşittir.
- 2 cm'den az -.
- 2.5 - 36.5 haftadan az.
(Araştırmanın kaynağı: American Journal of Obstetrics and Gynecology, 2000)
Doğum arifesinde serviks
Doğumdan 7-14 gün önce serviks hızla olgunlaşmaya başlar. Aynı zamanda boyu 1 cm kadar kısalır. Jinekolog, sandalyeyi inceledikten sonra, iç farenksin açılmaya başladığını gösterir. Bu, doğum sürecinin başlangıcının zaten yakın olduğu anlamına gelir ().
Serviksin erken kısalmasına neden olan nedir?
- Bir kadının bireysel özellikleri.
- Pelvik organların iltihabı.
- Enfeksiyonlar.
- Neden olduğu komplikasyonlar.
Ne yapalım?
Doktor serviksin hızlı bir şekilde kısaldığını teşhis ederse, acil eylem gereklidir. Duruma bağlı olarak, jinekolog ilaç tedavisi, servikal serklaj (erken doğum gelişimini önlemek için bir sütür uygulanır), silikon bir peser kullanımı veya hormonal tedavi önerecektir.
Serviksin uzunluğu çok önemli bir göstergedir. Erken aşamalarda, kısalması olası komplikasyonları gösterir. Ancak boyun doğumdan hemen önce orijinal uzunluğunu ve yapısını korusa bile, bu da iyi değildir. Her şeyin bir zamanı var. Bu ifade özellikle bir çocuğu doğurma ve doğurma sürecini karakterize etmek için geçerlidir.
Gebeliğin ilk üç aylık döneminin taranması biter, zaman geçer, karın büyür ve yeni endişeler ortaya çıkar.
İstmik-servikal yetmezlik (ICI), erken doğum, serviksin ultrasonu hakkında bir şeyler duydunuz veya okudunuz ve şimdi bunun sizi tehdit edip etmediğini ve böyle bir çalışmaya ihtiyacınız olup olmadığını ve gerekirse ne zaman olduğunu bilmiyorsunuz?
Bu yazıda, ICI gibi bir patolojiden, modern tanı yöntemleri, yüksek riskli bir erken doğum grubunun oluşumu ve tedavi yöntemleri hakkında konuşmaya çalışacağım.
Prematüre doğum, hamilelik sırasında 22 ila 37 hafta (259 gün) arasında, son normal adetin ilk gününden başlayarak düzenli bir adet döngüsü ile birlikte, fetal vücut ağırlığı 500 ila 2500 g arasında gerçekleşen bir doğum eylemidir.
Dünyada son yıllarda prematüre doğum insidansı %5-10 olmuştur ve yeni teknolojilerin ortaya çıkmasına rağmen azalmamaktadır. Gelişmiş ülkelerde ise, öncelikle yeni üreme teknolojilerinin kullanımının bir sonucu olarak yükselir.
Gebelerin yaklaşık %15'i anamnez alma aşamasında bile erken doğum açısından yüksek risk grubuna girmektedir. Bunlar, geç düşük veya spontan erken doğum öyküsü olan kadınlardır. Bu tür hamile kadınların popülasyonunda yaklaşık% 3'tür. Bu kadınlarda nüks riski, önceki erken doğumun gebelik yaşı ile ters orantılıdır, yani. geçmiş gebelikte erken doğum ne kadar erken gerçekleşirse, tekrarlama riski o kadar yüksek olur. Ayrıca tek boynuzlu uterus, uterus boşluğunda septum veya yaralanmalar, serviksin cerrahi tedavisi gibi uterus anormallikleri olan kadınları içerir.
Sorun, erken doğumların %85'inin, bu ilk hamileliği veya önceki hamilelikleri tam süreli doğumla sonuçlanan popülasyondaki kadınların %97'sinde meydana gelmesidir. Bu nedenle, yalnızca erken doğum öyküsü olan bir grup kadını hedefleyen erken doğumları azaltmaya yönelik herhangi bir stratejinin, genel erken doğum oranı üzerinde çok az etkisi olacaktır.
Rahim ağzı, hamileliğin sürdürülmesinde ve doğumun normal seyrinde çok önemli bir rol oynar. Ana görevi, fetüsün uterus boşluğundan dışarı itilmesini önleyen bir bariyer görevi görmektir. Ek olarak, endoservikal bezler, mikroorganizmalar için güvenilir bir biyokimyasal bariyer olan mukus tıkacı biriktiren ve oluşturan özel mukus salgılar.
"Rahim ağzının olgunlaşması", hücre dışı matrisin özellikleri ve kolajen miktarı ile bağlantılı olarak rahim ağzında meydana gelen oldukça karmaşık değişiklikleri tanımlamak için kullanılan bir terimdir. Bu değişikliklerin sonucu serviksin yumuşaması, servikal kanalın düzleşmesi ve genişlemesi kadar kısalmasıdır. Tüm bu süreçler tam dönem hamilelikte normaldir ve normal doğum süreci için gereklidir.
Bazı hamile kadınlarda çeşitli nedenlerle "serviksin olgunlaşması" vaktinden önce gerçekleşir. Serviksin bariyer işlevi büyük ölçüde azalır ve bu da erken doğuma neden olabilir. Bu sürecin hiçbir klinik belirtisi olmadığını, genital sistemden ağrılı duyumlar veya kanlı akıntının eşlik etmediğini belirtmekte fayda var.
ICN nedir?
Çeşitli yazarlar bu durum için bir dizi tanım önermiştir. En sık görülen olay: ICI, isthmus ve serviks yetmezliği olup, gebeliğin II veya III trimesterinde erken doğuma yol açar.
ya da böyle : ICI, serviksin yokluğunda ağrısız bir dilatasyondur.
spontan kesintiye yol açan uterus kasılmaları
gebelik.
Ama sonuçta, hamileliğin sonlandırılması gerçekleşmeden önce bile teşhis konulmalı ve bunun gerçekleşip gerçekleşmeyeceğini bilmiyoruz. Ayrıca, ICI teşhisi konan hamile kadınların çoğu zamanında doğum yapacaktır.
Bence ICI, belirli bir hamile kadında erken doğum riskinin genel popülasyondan daha yüksek olduğu serviks uteri'nin bir durumudur.
Modern tıpta rahim ağzını değerlendirmenin en güvenilir yolu servikometri ile transvajinal ultrason - serviksin kapalı kısmının uzunluğunun ölçülmesi.
Rahim ağzı ultrasonu kimler için ve kaç kez endikedir?
İşte https://www.fetalmedicine.org/ The Fetal Medicine Foundation'ın yönergeleri:
Hamile kadın, erken doğum riski yüksek olan %15'e aitse, bu tür kadınlara, gebeliğin 14. ila 24. haftası arasında 2 haftada bir rahim ağzı ultrasonu gösterilir.
Diğer tüm hamile kadınlar için, 20-24 haftalık hamilelikte serviksin tek bir ultrasonu önerilir.
servikometri için teknik
Kadın mesaneyi boşaltır ve dizleri bükülü olarak sırt üstü yatar (litotomi pozisyonu).
Ultrason probu, servikse yapay olarak uzunluğunu artırabilecek aşırı basınç uygulamamak için vajinaya ön fornikse doğru dikkatlice yerleştirilir.
Rahim ağzının sagital görünümü elde edilir. Endoserviksin mukoza zarı (servikse kıyasla ekojenitesi artırılabilir veya azaltılabilir), iç os'un gerçek konumunu belirlemek için iyi bir referans noktası görevi görür ve uterusun alt segmenti ile karışmasını önlemeye yardımcı olur.
Rahim ağzının kapalı kısmı, dış os'tan iç os'un V şeklindeki çentiğine kadar ölçülür.
Rahim ağzı genellikle eğridir ve bu durumlarda iç ve dış os arasında düz bir çizgi olarak kabul edilen serviksin uzunluğu, servikal kanal boyunca alınan ölçümden kaçınılmaz olarak daha kısadır. Klinik açıdan, ölçüm yöntemi önemli değildir, çünkü serviks kısa olduğunda her zaman düzdür.
Her test 2-3 dakika içinde tamamlanmalıdır. Vakaların yaklaşık %1'inde rahim kasılmalarına bağlı olarak serviksin uzunluğu değişebilir. Bu gibi durumlarda, en düşük rakamlar kaydedilmelidir. Ek olarak, II trimesterde serviksin uzunluğu, fetüsün konumuna bağlı olarak değişebilir - uterusun dibine daha yakın veya alt segment bölgesinde, enine pozisyonda.
Rahim ağzını ve karın içinden (karın içinden) değerlendirmek mümkündür, ancak bu görsel bir değerlendirmedir, servikometri değil. Trasabdominal ve transvajinal yaklaşımlarda serviksin uzunluğu, hem yukarı hem de aşağı doğru 0,5 cm'den fazla önemli ölçüde farklılık gösterir.
Araştırma sonuçlarının yorumlanması
Rahim ağzı uzunluğu 30 mm'den fazla ise erken doğum riski %1'den azdır ve genel popülasyonu geçmez. Subjektif klinik verilerin varlığında bile, bu tür kadınlar için hastaneye yatış endike değildir: rahimde ağrı ve servikste küçük değişiklikler, bol vajinal akıntı.
- Tekil gebelikte 15 mm'den veya çoğul gebelikte 25 mm'den az serviks kısalmasının saptanması durumunda, acil yatış ve yeni doğanlar için yoğun bakım imkanı olan bir hastanede gebeliğin daha ileri yönetimi endikedir. Bu durumda 7 gün içinde doğum yapma olasılığı %30, 32. gebelik haftasından önce erken doğum yapma olasılığı %50'dir.
- Tekil gebelikte serviksin 30-25 mm'ye kadar kısalması, bir kadın doğum uzmanı-jinekoloğa danışma ve haftalık ultrason kontrolü için bir göstergedir.
- Rahim ağzının uzunluğu 25 mm'den azsa, bir sonuca varılır: 2. trimesterde "ICI'nin EKO belirtileri" veya: "Rahim ağzının kapalı kısmının uzunluğu göz önüne alındığında, erken doğum riski 3. trimesterde yüksektir" ve mikronize progesteron reçete etme, servikal serklaj yapma veya obstetrik peser takma sorununu çözmek için bir kadın doğum uzmanı-jinekoloğa danışmanız önerilir.
İç farenksin açılması ve şekli hakkında birkaç söz. Rahim ağzı ultrasonu yaparken, iç farenksin çeşitli formlarını bulabilirsiniz: T, U, V, Y - ayrıca hamilelik sırasında aynı kadında değişir.
ICI ile serviksin kısalması ve yumuşaması ile birlikte dilatasyonu meydana gelir, yani. servikal kanalın genişlemesi, iç farenksin açılması ve yeniden şekillendirilmesi bir süreçtir.
FMF tarafından yürütülen çok merkezli büyük bir çalışma, rahim ağzını kısaltmadan iç os şeklinin kendisinin erken doğum istatistiksel olasılığını artırmadığını göstermiştir.
Tedavi yöntemleri
Erken doğumu önlemeye yönelik iki yöntemin etkinliği kanıtlanmıştır:
- Servikal serklaj (servikal dikiş), erken doğum öyküsü olan kadınlarda 34. haftadan önce doğum riskini yaklaşık %25 azaltır. Daha önce erken doğum yapmış hastaları tedavi etmek için iki yaklaşım vardır. Birincisi, 11-13 hafta sonra tüm bu tür kadınlara serklajdır. İkincisi, 14 ila 24 hafta arasında iki haftada bir serviksin uzunluğunu ölçmek ve sadece serviksin uzunluğu 25 mm'nin altına düşerse sütür etmektir. Genel preterm doğum oranı her iki yaklaşım için de benzerdir, ancak ikinci yaklaşım serklaj ihtiyacını yaklaşık %50 oranında azalttığı için tercih edilir.
Randomize çalışmalar göstermiştir ki çoğul gebeliklerde boyun 25 mm kısaltıldığında servikal serklaj erken doğum riskini ikiye katlamaktadır.
- Progesteron'un 20 ila 34 hafta arasında atanması, erken doğum öyküsü olan kadınlarda doğum riskini yaklaşık %25 ve komplikasyonsuz öyküsü olan ancak serviksin 15 mm'ye kadar kısalması tespit edilen kadınlarda %45 oranında doğum riskini 34 haftaya düşürür. . Kısa bir süre önce, kısaltılmış bir serviks için kullanılabilecek tek progesteronun, günde 200 mg'lık bir dozda vajinal olarak mikronize progesteron olduğunu gösteren bir çalışma tamamlandı.
- Şu anda, vajinal peser kullanmanın etkinliğine ilişkin çok merkezli çalışmalar devam etmektedir. Esnek silikondan yapılan peser, rahim ağzını desteklemek ve sakruma doğru yönünü değiştirmek için kullanılır. Bu, yumurta basıncının azalması nedeniyle serviks üzerindeki stresi azaltır. Obstetrik peser hakkında ve bu alandaki en son araştırmaların sonuçları hakkında daha ayrıntılı bilgi edinebilirsiniz.
Serviksin dikilmesinden sonra veya kurulu bir obstetrik peser ile rahim ağzının ultrasonu uygun değildir.
İki hafta içinde görüşürüz!
Rahim ağzı, hamilelikte oldukça büyük bir rol oynayan organ boşluğuna bir tür giriştir. Bu dönemde koruyucu bir işlev gören bu yapıdır. Hamilelik sırasında organın uzunluğu artar, bu olmazsa, kesinti tehdidi kaydedilir ve hasta daha fazla tedavi için hastanede bırakılır.
Yıkılmak
Rahim ağzı uzunluğunun göstergeleri
Sağlıklı bir hamile kadında CM uzunluğu 3.5-4.5 cm olur, nullipar kadınlarda farenks aynı anda kapanır ve daha önce doğum yapmış kadınlarda farinks biraz açıktır. Bebeği tutan rahmin serviksidir, çünkü yoğun ve uzundur.
Hamilelik sırasında CM uzunluğu çok kısaysa - 1.5-2 cm'den azsa, iskemik-servikal yetmezlik teşhisi konulur. Bu durumu gebe kalmadan önce teşhis etmek önemlidir, daha sonra yeterli tedavi yapılabilir. Ve rulman ile ilgili herhangi bir sorun olmayacak.
Hem vajinal hem de transabdominal sensörler kullanılarak ultrason kullanılarak CM'nin uzunluğunu belirlemek mümkündür. Ayrıca böyle bir çalışma ile servikal kanalın ne kadar yakın olduğu belirlenir.
1-4 hafta
Bu aşamadaki üreme organı değişmeye yeni başlıyor. Muayeneden sonra doktor, rahim ağzının görünümü ile hamilelik olduğunu kesinlikle anlayacaktır. Uzunluğu artmaya başlar.
4-8 hafta
Bu aşamada, CM 2 cm'den az olmamalıdır ve ayrıca bu kas yapısındaki değişiklikler zaten görsel olarak görülebilir.
8-12 hafta
Bu dönemde, servikal kanal 3.0-3.5 cm'ye ulaşır, yani, normal seyri için hamilelik boyunca tutulması gereken normlara zaten yaklaşmaktadır.
12-15 hafta
Gebeliğin bu aşamasında, CM artmaya devam eder ve zaten 3.6-3.8 cm'ye ulaşır.
16-20 hafta
Bir kadının ve bir fetüsün normal durumu için, CMM bu aşamada 4 ila 4,5 cm arasında olmalıdır.Bu, bu göstergenin zirvesidir, bu dönemden başlayarak boyun uzunluğu giderek azalmaya başlar.
25-28 hafta
Bu aşamada, gösterge aynı seviyede kalabilir veya 3.5-4 cm'ye düşebilir, bu normdur. 30 haftada, servikal kanalın uzunluğu 3 cm'den az olmamalıdır.
32-36 hafta
32 haftalık bir süre için norm 30 haftadan farklı değildir ve daha sonra azalma 3,3 cm'ye ulaşır.
Geç gebelik
CM'nin gebelik sırasındaki ana görevi, onu uterusta tutmaktır. Bu nedenle, doğuma daha yakın, uzunluğu azalır, böylece çocuk doğum kanalından engelsiz ve komplikasyonsuz geçer. Bu nedenle 37. haftadan itibaren boyun 1.5-2.5 cm kısalır ve yumuşar.
14-24 haftada serviksin kısaltılması
14-24 haftada hamilelik sırasında serviksin normal uzunluğu nedir? Bu gösterge 3.5-4.5 cm aralığında olmalıdır Bu normdan sapma, yani kısaltma çok tehlikelidir. Bu erken emeği tetikleyebileceğinden.
Kısalma riski nedir?
Bu dönemde serviksin 1 cm'den az olması durumunda 31-32 hafta gibi erken bir tarihte doğumun başlayacağı kaydedilir. Ve buna göre bu değer 1.5 cm'ye ulaşırsa 33 haftada doğum gerçekleşir.
Bu dönemde 2 cm'ye ulaşan serviks, 34 haftada emek aktivitesi ile dolu bir durumdur. 2,5 cm'de süre 36 haftaya kadar uzayabilir.
Yani, kısaltırken, doğru tedaviyi reçete etmek için derhal önlem almak ve bir doktora danışmak gerekir.
Tedavi yöntemleri
Kısaltılmış bir serviks için birkaç etkili tedavi vardır. Hangisini seçeceğinizi doktor, CM'nin kısalma derecesine bağlı olarak belirler. Bir kadına öncelikle tokolitik ilaçlar ve progesteron almayı içeren konservatif tedavi verilir. Bu durumda kadına yatak istirahati gösterilir. Tedavi sadece bir hastanede gerçekleştirilir.
Hormon tedavisi, CM'nin kısaltılması için de endikedir, çünkü çoğu zaman patolojinin nedeni hormonal başarısızlıktır. Bu durumda, bir kadın doktorun kesin tavsiyelerine uymalıdır.
Kısaltılmış bir serviks için başka bir tedavi serklajdır. Bu yöntem, doğumdan önce alınan bir sütürden oluşur. Prosedür lokal anestezi ile ameliyattan oluşur, ancak ikinci trimesterden daha erken değildir. Bunun nedeni anestezinin fetüs üzerindeki olumsuz etkisidir. Serklaj yardımı ile erken doğum ve zarların yırtılmasının tezahürünü önlemek mümkündür. İşlem sırasında, anatomik olarak hala küçük bir deliğe ihtiyaç duyulduğundan, CM tamamen dikilmez.
Bazen bir obstetrik peser gereklidir. Bu yöntem cerrahi doku hasarını içermez. Bu cihaz, rahim ağzını rahatlatmaya yardımcı olan ve ayrıca gerilmesini önleyen kauçuk bir rahim halkasıdır.
Uzamış serviks
Normalde, çocuğun engelsiz, komplikasyonlara ve dolayısıyla çocuk ve annenin patolojilerine neden olmadan çıkması için doğumdan önce serviksin uzunluğunun azalması gerekir. Uzun boyuna dokunmak zordur, bu yüzden doktorlar buna "meşe" derler.
Böyle bir patolojik durumun özelliği, kas halkasının iyi açılmaması veya hiç açılmamasıdır. Bu nedenle, böyle bir durum teşhis edilirse, kadının doğum için ilaç tedavisi şeklinde özel bir hazırlığa ihtiyacı vardır.
nedenler
Boynun uzun olmasının birincil nedeni, üreme sisteminin doğuştan gelen bir malformasyonudur. Ve ayrıca böyle kışkırtıcı faktörler olabilir:
- Cinsel organlarda lokalize inflamatuar patolojiler - servisit, endometrit, adneksit. Bu patolojilerden sonra yapışkan bir süreç meydana gelir.
- Önceki doğumda devam eden yaralanmalar. Bu yaralanmaların tedavisi cerrahi olarak yapılmışsa, rahim ve serviks boyutunda dikiş nedeniyle değişiklik meydana gelir.
- Sık kürtaj ve doğum.
Ne yapalım?
Uzun CMM teşhisi konulursa ilaçlar kullanılabilir. Bu yöntem, kasları gevşetmek ve yapının dokularını yumuşatmaktan ibarettir. Ancak böyle bir eylemin tehlikesi, erken doğum ve suyun erken boşalması riskinde yatmaktadır. Daha sonraki bir tarihte, emeği bile teşvik edebilirler. Bu ilaçlar, tabletler şeklinde Mirolyut ve ayrıca fitiller şeklinde prostagladin içerir.
Bazen mekanik yöntemlere başvururlar. Yani bir Folley kateteri veya amniyotomi kullanılır. Yaygın bir yöntem, yosun çubuklarıdır. Bu vajinada 5-6 kat büyüyebilen deniz yosunudur. Rahim ağzı üzerinde uyarıcı bir etkiye sahiptirler, böylece açılmaya ve düzleşmeye başlarlar.
Hamilelik sırasında uterusun olgunluk derecesi nasıl belirlenir?
CM'nin olgunluğunu belirlemede organın uzunluğu, tutarlılığı ve servikal kanalın açıklığı önemli bir rol oynar. Ayrıca önemli bir kriter, serviksin pelvik çizgiye göre konumudur. Rahim ağzı ne olmalı? Olgun bir boynun uzunluğu 1.5-2 cm olmalıdır, yoğunluk açısından oldukça yumuşaktır. Servikal kanalın açıklığı yeterli seviyede olmalı, parmak ise farinkse serbestçe geçmelidir.
Her kriterin 0 ile 2 arasında puanı vardır. En yüksek puan 5-6, eğer böyle bir gösterge varsa rahim olgunlaşmış demektir. Gösterge 3-4, yetersiz olgunluk anlamına gelir ve 0-2'de olgunlaşmamış bir uterus kaydedilir. Ancak yine de CM'nin olgunluğu, vajinayı inceledikten sonra kalifiye bir uzman tarafından belirlenmelidir.
Zaten 38 haftada, doktor, CMM'nin durumuna göre doğumdan önce ne kadar zaman kaldığını söyleyebilir. Olgun boyun yumuşak, kısalmış ve küçük pelvisin merkezinde lokalize olacaktır.
Hamile bir kadının doktoru 38 haftalık bir dönemde uterusun olgunlaşmamışlığını teşhis ederse, kadın panik yapmamalıdır. Sonuçta, rahim doğumdan 1-2 gün önce olgunlaşabilir.
Rahim olgunlaşmamışsa yapay olarak hazırlık yapılır. Bunu yapmanın birkaç yolu vardır, daha sıklıkla bir ilaç yöntemidir.
Çözüm
Gebelik haftasına göre serviksin uzunluğu önemli bir kriterdir. Gerçekten de, hamileliğin seyri ve doğumun başlaması doğrudan bu yapının durumuna bağlıdır. Tüm dönem boyunca, CM'nin uzunluğunu ve tonunu kontrol etmek için bir kadın bir doktor tarafından izlenmelidir.
Her kadın, hamileliğin sorunsuz, komplikasyonsuz ve hatta daha da fazla sonlandırma ve erken doğum tehdidi olmadan devam edeceğini hayal eder. İstenmeyen sonuçlara yol açan belirli riskler vardır - düşükler ve hızlı erken doğum. Böyle bir tehdit kısa bir servikstir.
Ne olduğunu
Rahim ağzı, rahmin onu vajinaya bağlayan yuvarlak kısmıdır. Sağlıklı bir durumda uzunluğu, uterusun tüm uzunluğunun yaklaşık üçte biri olan 3 ila 4 cm arasında değişir. Olumsuz faktörlerin etkisi altında, bu gösterge iki veya daha az santimetreye düşebilir, bunun sonucunda hamile bir kadın istmik-servikal yetmezlik geliştirir.
Patolojik durum, serviks tarafından belirli işlevlerin performansına yansır - artan bir fetüsün baskısı altında, organ kısalmaya devam eder, erken açılır ve düşük veya erken doğuma neden olur. Serviksin böyle bir patolojik durumu ile, koruyucu fonksiyon önemli ölçüde zayıfladığı için fetüsün enfeksiyonu mümkündür. Doğum sırasında perineal ve vajinal yırtılma riski yüksektir.
nedenler
- kısa bir serviks, kadın vücudunun anatomik yapısının bir sonucu olabilir;
- - Hamilelik tarafından kışkırtılan vücuttaki hormonal değişiklikler nedeniyle. Patoloji özellikle ikinci trimesterde belirgindir;
- önceki kürtajlar, ameliyatlar veya çoklu doğumların neden olduğu serviksin deformitesi;
- eksikliği ;
- stresli durumlar, korkular, deneyimler;
- Enfeksiyöz ve enflamatuar nitelikteki uterus ve serviks hastalıkları, bunun sonucunda organ dokularının deforme olması, yara izi oluşması;
- Rahim kanamasının neden olduğu şekil bozukluğu.
İskemik-servikal yetmezlik muayenesi ve teşhisi
Maksimum doğrulukla, hamileliğin ikinci yarısında, yani 14 ila 24 hafta arasında istmik-servikal yetmezliği teşhis etmek mümkündür.
- Bir jinekolog tarafından muayene. Resepsiyonda, bir uzman serviksin durumunu, salgıların varlığını ve doğasını ve ayrıca dış farenksin boyutunu değerlendirir. Sağlıklı bir durumda serviks sıkı olmalı, geriye doğru bir sapma olmalı, dış farenks sıkıca kapatılmalı ve parmağın geçmesine izin vermemelidir.
- Özel bir prob kullanarak ultrason muayenesi. İlk trimesterde tanı bir transvajinal sensör ile gerçekleştirilir, gelecekte bir transabdominal muayene kullanılır. Teşhisin sonuçlarına göre uzman, hamileliğin sürdürülmesini sağlayan ileri tedavi yöntemine karar verir.
Haftalara göre serviks uzunluğunun normu
Ayrıca ultrason, serviksin olgunluk derecesini belirler, sonuç olarak bu gösterge puan olarak değerlendirilir.
Servikal olgunluğun değerlendirildiği kriterler tablosu
Her kriter, özetlenen karşılık gelen sayıda puan ile değerlendirilir. Sonuçlar şöyle görünür:
- 0 ila 3 - olgunlaşmamış serviks;
- 4 ila 6 - tam olarak olgunlaşmamış serviks, istmik-servikal yetmezlik gelişiyor;
- 7 ila 10 - tamamen olgunlaşmış serviks.
37. haftaya kadar sağlıklı bir durumda, serviks olgunlaşmamış bir durumda olmalı ve ancak doğum başlangıcından önce olgun bir duruma geçmelidir. Rahim ağzının olgun bir duruma dönüşememesinin de bir uzman gözetimi ve hamile kadının durumunun düzeltilmesini gerektiren bir patoloji olarak kabul edildiğini dikkate almak önemlidir. Kadına sezaryen ile doğum teklif edilmesi muhtemeldir.
Ultrason sınırda muayene sonuçlarını gösteriyorsa ve erken doğum belirtileri kaydedilirse, hamile kadına ikinci bir muayene - tanıyı doğrulamak ve uygun düzeltmeyi yapmak için ultrason teşhisi reçete edilir.
- Rahim ağzı 1 cm'den kısa ise doğum 32. haftada başlayabilir.
- 1 ila 1.5 cm servikal uzunluk ile doğum 33 haftada gerçekleşir.
- 1.5 ila 2 cm servikal uzunluk ile gebelik süresi 34 haftaya iner.
- Rahim ağzı 2 ila 2,5 cm uzunluğunda ise doğum 36 haftada başlar.
ICN ile ne yapmalı
Her şeyden önce, muayenelerin sonuçlarını değerlendirmek ve önleyici ve terapötik önlemlerin ileri planını belirlemek gerekir. Kısa bir serviks, uygun bakım ve önleyici tedbirlerle önlenebilecek bir patolojidir. Bu gerektirir:
- bir jinekoloğu zamanında ziyaret edin, çünkü sadece muayene üzerine patolojinin ilk belirtileri tespit edilebilir ve tedavi reçete edilebilir;
- gebe kalmak için olumsuz bir an varsa, güvenilir doğum kontrol yöntemleri kullanmanız gerekir;
- bir hamilelik planlamak önemlidir, bu, her şeyden önce, düşük yapan kadınları ilgilendirir.
Tedavi
Birçok yönden, kısa serviksli bir bebeğin taşınması sırasındaki problemlerin başarısı ve olmaması, kadının kendi çabalarına ve dikkatine bağlıdır. Jinekolog ziyaretlerini kaçırmamak, olasılığı dışlamak için daha fazla dinlenmek önemlidir. Bir bandaj takmak ve fiziksel aktiviteyi hariç tutmak gerekir. Bu basit önleyici tedbirler, erken doğum riskini önemli ölçüde azaltır.
Serviksin yapısındaki değişiklikler önemsiz ise, konservatif tedavi reçete edilir. Bunun için uterusun fizyolojik durumunu normalleştiren, ton semptomlarını hafifleten bir ilaç kürü reçete edilir. Tedavi hap veya damlalık ile verilebilir.
Patolojinin nedeni hormonal arka planı ihlal ediyorsa - aşırı erkeklik hormonu - kadının durumunu normalleştiren ilaçlar reçete edilir.
Tedavi sürecinden sonra iyileşme kaydedilmezse veya patolojik duruma serviks üzerindeki mekanik etki neden oluyorsa, cerrahi düzeltme veya servikal serklaj reçete edilir. İşlem intravenöz veya epidural anestezi altında yapılır, fetüsü tutmak için servikse özel sabitleyici dikişler uygulanır. Düzeltme 17 ila 21 hafta arasında gerçekleştirilir. İşlem sonrası hasta doktor kontrolünde 2-3 hafta hastanede yatırılır ve rahim tonunun artmasını önlemek için antispazmodik ilaçlarla tedavi edilir. Patojenik mikroflora veya enfeksiyon semptomları bulunursa, hamilelik sırasında izin verilen bir antibakteriyel ilaç kürü reçete edilir. Taburcu olduktan sonra hasta, serviksin durumunu izleyen iki haftada bir jinekoloğu ziyaret etmek zorundadır. Her ay, patojenik mikroflorayı tanımlamak için hamile bir kadından bakteriyolojik kültür ve smear alınır. 37 haftada bir kadın doğuma hazırlanmak için hastaneye yatırılır ve doğum sırasında servikse zarar vermemeleri için dikişlerin alınması gerekir.
Not: Amniyotik sıvı çıkmış ve doğum başlamışsa gebelik yaşı ne olursa olsun dikişler hemen alınmalıdır.
"Kısa serviks" teşhisi, eşlik eden bir enfeksiyon tarafından ağırlaştırılırsa veya başka nedenlerle cerrahi müdahale yasaklanırsa, cerrahi olmayan bir serklaj yapılır. Rahim ağzına özel bir rahim halkası konur - bir obstetrik peser. İşlem en az 5 haftalık bir gebelik döneminde yapılabilir. Peser, zayıflamış serviks üzerindeki baskıyı hafifletmeye, fetüsü enfeksiyondan korumaya ve ayrıca kükürt tapasını korumaya yardımcı olacak bir tür bandaj görevi görür.
Obstetrik peser düzenli işlem gerektirir, her iki ila üç haftada bir gerçekleştirilir. 37-38 haftalık bir sürede medikal yapı kaldırılır.
ICI'de doğum
Kısa serviks, doğum sürecine belirli özellikler yükler. İstmik-servikal yetmezlik aşağıdaki süreçlere neden olur:
- doğumun ilk aşamasında, hamile bir kadının serviksin 3-4 cm açıklığı vardır, genellikle böyle bir açıklık doğumun aktif aşamasında zaten kaydedilir;
- aktif olduğunda, düzenli kasılmalar başladığında, serviks sağlıklı bir duruma göre çok daha aktif olarak açılır - 1.5-2 saatte 1 cm;
Sonuç olarak, doğum çok daha hızlı geçer ve biter, doktorlar iki tür doğumu ayırt eder:
- hızlı - primiparda altı saatten az, multiparda yaklaşık dört saat;
- hızlı - primiparalarda doğum dört saatten daha kısa sürede ve multiparlarda 2 saatte sona erer.
Not: Bu nedenle, kısa serviks jinekologlar tarafından acil düzeltme ve ortadan kaldırılması gereken ciddi, patolojik bir durum olarak değerlendirilir. Bugün, doktorlar daha az invaziv bir tedavi yöntemini tercih ediyor - obstetrik bir peserin tanıtılması.
Kısa bir serviks ile seks
Hamilelik sırasındaki yakınlık, sensör kullanan ultrason gibi, düşüğe veya erken doğumun başlamasına neden olamaz. Bununla birlikte, istmik-servikal yetmezlik teşhisi konulurken, eşlerin patolojik sürecin seyrini karmaşıklaştırmamak için yakınlıktan kaçınmaları veya son derece dikkatli olmaları daha iyidir.
Hamile bir kadını samimiyetten mahrum etmek imkansızdır, çünkü uterusun büyüklüğündeki bir artışla, cinsel organlardan kan çıkışı yavaşlar ve bu, libidoda bir artışa neden olur. Pelvik bölgede, uterusta kan akışını normalleştirmek ve ayrıca fetüse giden kan akışını sadece anne adayının yakın bir şekilde boşalması yardımı ile aktive etmek mümkündür. Orgazma ulaşmadan kesilen cinsel ilişki, kadının duygusal durumunu olumsuz etkiler, uyku bozukluklarına, sinirlilik ve pelvik organlarda venöz kanın durgunluğuna yol açar.
- cinsel ilişki sakin olmalı;
- penetrasyon derin olmamalıdır, bu serviksin yaralanma olasılığını ortadan kaldıracaktır;
- cinsel eşin herhangi bir enfeksiyonu olmamalıdır, aksi takdirde prezervatif kullanılmalıdır;
- yakınlık sırasında annenin karnındaki baskı ortadan kaldırılmalıdır, bir pozisyon seçmenin ana kriteri, bir kadının rahat olması gerektiğidir;
- orgazm sırasında uterusun kas tabakasının kasılmaları uterusun tonunda bir artışa neden olamaz;
- meni, serviksin yumuşamasına katkıda bulunan maddeler içerir, bu nedenle 35. gebelik haftasına kadar vajinaya boşalma yasaktır;
- anal seks sırasında prezervatif veya kayganlaştırıcı kullanmanız gerekir, cinsel ilişkiyi sürdürmek ve vajinaya nüfuz etmek için aynı koruma araçlarını kullanmanız tavsiye edilmez, bu fetüsün enfeksiyonuna, amniyotik zarların enfeksiyonuna ve erken yırtılmalarına neden olabilir .
Not: Hamilelik sırasında, kadınlar genellikle hemoroid şişmesi gibi bir sorunla karşı karşıya kalır, bu durumda yüksek yaralanma ve enfeksiyon riski vardır. Hoş olmayan rahatsızlıktan kaçınmak için anal seksten vazgeçmelisiniz.
Hamilelik sırasında, özellikle kısa bir serviks ve istmik-servikal yetmezlik teşhisi koyarken kendi hislerinize güvenmemelisiniz. Jinekologu sağlık durumundaki tüm anlaşılmaz değişiklikler hakkında bilgilendirmek önemlidir. Zamanında muayene, muayene, reçeteli tedavi, doğum sırasında birçok komplikasyondan ve hoş olmayan sonuçlardan kaçınmaya yardımcı olacaktır.
Rahim ağzı durumunun incelenmesi, bir kadın doğum uzmanı-jinekolog için önemli bir teşhis aracıdır. Ana üreme dişi organının bu bölümünün durumu, gelişmekte olan hamileliğin iyiliği veya mutsuzluğu, hamileliğin zamanlaması hakkında konuşabilir ve yaklaşan doğum hakkında tahminlerde bulunmayı sağlar. Hamilelik sırasında serviksin ne olması gerektiği ve neden sapmaların olabileceği hakkında bu materyalde anlatacağız.
Ne olduğunu
Serviks uteri, kadınlarda ana üreme organının alt kısmı olan serviksin Latince adıdır. Serviks kanalı serviksin içinden geçer, serviksin alt kısmı vajinaya uzanır ve üst kısmı rahim boşluğu ile iletişim kurar.
Doğa, rahmin bu silindirik kısmına önemli işlevler yüklemiştir.
Hamilelikten önce serviks bir "bekçi" görevi görür. enfeksiyon, mikrop ve hatta sperm için girişi sıkıca kapatmak, eğer yanlış zamanda gelirlerse. Mukus servikal kanalı tamamen kapatır.
Ayda bir kez, sallamak bir "açık kapı" düzenler - olur yumurtlamadan önce hormonların etkisi altında, mukus sıvı hale geldiğinde, erkek germ hücreleri için servikal kanala geçişi serbest bırakır.
Hamilelik meydana gelirse, serviks, gelişen embriyoyu ve ardından fetüsü mikroplardan, mantarlardan, yıkıcı mikrofloradan ve zarar verebilecek her şeyden güvenilir bir şekilde koruyan bir mukoza tıkacı ile geçişi tekrar "kapatır".
Ayrıca rahim ağzı, bebeği doğuma kadar rahim boşluğunda tutmaktan sorumludur. Zayıfsa ve bu görevle baş edemiyorsa, hamileliğin sonlandırılması için gerçek bir tehdit vardır.
Doğum sırasında, küçük serviks harika bir iş çıkarır - bebeğin kafasının içinden geçebileceği bir boyuta açılır. Bebeğin bu dünyada bağımsız bir hayata başlamak için 9 ay sonra anne rahminden çıkması servikal kanaldan geçer.
Anatomik olarak serviks oldukça karmaşıktır. Vajinal kısmı var - doktorların rutin muayene sırasında ayna kullanarak inceledikleri bir şey. Daha derin yapılar, serviksin uterus boşluğuna bağlandığı vajinal tonozlardır. Bunları incelemek için bir jinekolojik ayna yeterli olmayacak, özel bir kolposkop cihazına ihtiyaç duyulacak ve muayene prosedürü kolposkopi olarak adlandırılacaktır.
Ölçüm nasıl ve neden
Serviksin parametreleri iki şekilde ölçülür - ayna ve kolposkop kullanan jinekolojik sandalyede ve ultrason teşhisinde.
Doktor manuel muayene ile dış os'un durumunu, servikal sıkılığı ve servikal kanalın açılıp kapanmadığını belirleyebilir.
Ultrason, uzunluğu ölçer ve ayrıca başka şekillerde incelenemeyen iç farenksin durumu (uterus boşluğu ile bağlantı) hakkında daha doğru bir fikir elde eder.
Kayıt olurken, doktor "manuel" bir muayene yapar, aynı zamanda analiz için vajinal floranın bulaşmaları alınır. İlk üç aylık dönemde, bir kadın da kolposkopiye girer, aynalı geleneksel bir muayeneden daha fazla bilgi sağlar.
Rahim ağzı uzunluğunun ölçülmesi, ancak hamileliğin 20. haftasından sonra, bebek aktif olarak büyümeye başladığında ve serviks üzerindeki yük ve baskı arttığında tavsiye edilir.
20 haftaya kadar, farklı hamile kadınlar için serviksin uzunluğu farklıdır, çoğu bireysel değerlere bağlıdır. Bununla birlikte, 20. haftaya gelindiğinde, farklı kadınlarda uterusun alt kısmının boyutları aynı ortalama değerlere gelir ve uzunluk tanısal olarak önemli hale gelir.
Hamileliğin ortasında, genellikle ultrason yapılır. transabdominal olarak, tarayıcı sensörünü hamile kadının karnına yerleştirmek, muayeneyi karın ön duvarından yapmak. Rahim ağzının uzaması veya kısalması şüphesinin yanı sıra diğer anormallikler varsa, doktor, sensörün vajinaya yerleştirildiği intravajinal ultrason yöntemini kullanır. Daha ince vajinal duvar sayesinde serviks açıkça görülebilir.
Çocuğun erken doğum tehlikesi altında olmadığından, servikal kanalın açılması veya açılması durumunda da mümkün olan intrauterin enfeksiyon tehdidi olmadığından emin olmak için serviksin boyutu ve diğer parametreleri üzerinde kontrol gereklidir. tamamen
Bir bebek taşıma döneminin tamamı için, sağlıklı kadın dört kez servikal muayeneden geçer. Endişe nedeni varsa, teşhis daha sık ve gerektiği kadar reçete edilecektir.
Hamilelik sırasındaki değişiklikler
Hamile olmayan bir kadında serviksin uzunluğu yaklaşık olarak 3-4 cm ve genişliği 2,5 cm'dir. Bu değerler mutlak değildir, belirli bireysel farklılıklar olabilir.
Bir kadın hamile değilse, sadece hamile kalmayı planlıyorsa, serviksi pembe, pürüzsüz ve ayna ile incelendiğinde biraz parlak görünüyor.
Erken evrelerde
Hamilelik meydana geldiğinde, serviks büyük iç ve dış değişikliklere uğrar. Artan kan akışı nedeniyle, narin pembe rengin yerini leylak, mavimsi, siyanotik alır.
Dokuz ay sürecek olan "olgunlaşma" süreci başlar, çünkü bebeğin doğum sürecinde geçişini sağlamak için küçük boyun kalınlaşmak, büyümek, kalınlaşmak ve daha elastik hale gelmek zorunda kalacaktır.
İlk üç aylık dönemde, serviksin durumuna göre doktorlar yargılayabilir spontan kürtaj olasılığı hakkında, düşük... Boyun gevşekse, muayene sırasında jinekoloğun parmağını kaçırırsa, bu tür olumsuz olaylar çok olasıdır.
Tablodan da görüleceği üzere ilk kez doğum yapacak olan kadınlarda, gebeliğin başlangıcındaki serviks uzunluğu, multipar kadınlara göre daha yavaş uzar. Üçüncü trimesterde, bunun için özel olarak oluşturulmuş özel bir skala kullanılarak serviksin normal boyutu değerlendirilir.
Her gösterge belirli sayıda noktada değerlendirilir ve sonuç olarak az çok gerçek bir klinik tablo elde edilir.
Rahim ağzının olgunluğunu çeşitli kriterlere göre değerlendirebilirsiniz:
- Tutarlılık. Yoğun - 0 puan, hafif yumuşatılmış - 1 puan, yumuşak - 2 puan.
- Uzunluk. 20 mm'den fazla - 0 puan, 10-20 mm - 1 puan, 10 mm'den az - 2 puan.
- Uzayda konum. Serviks geriye doğru saptırılır - 0 puan, öne doğru saptırılır - 1 puan, vajina girişine dik olarak doğrudan merkezde bulunur - 2 puan.
- Açılış derecesi. Doktorun parmağı servikal kanala geçmezse - 0 puan, 1 parmak geçerse - 1 puan, 2 veya daha fazla parmak geçerse - 2 puan.
Olası sapmalar ve nedenleri
Sonuçların mevcut normlarla ölçülmesi ve karşılaştırılması, bir "konumdaki" kadınlar arasında birçok soruyu gündeme getiriyor. Sapmalar, gerçekten de, sorun göstergeleri olabilir. En yaygın anomalilere ve nedenlerine bir göz atalım.
Rahim ağzında hamilelik
Erken bir aşamada serviks normların ötesinde genişlerse, doktor servikal hamilelikten şüphelenebilir. Bu, yumurtanın, doğanın amaçladığı gibi uterus boşluğuna değil, serviks veya isthmusa implante edildiği bir dış gebelik türüdür.
Orada, embriyo teorik olarak yaklaşık 4-5 haftaya kadar yaşayabilir ve gelişebilir, daha az sıklıkla 6-7 haftaya kadar. Bundan sonra koşullar dayanılmaz hale gelir ve fetüs ölür ve reddedilir, bir düşük meydana gelir, bazen büyük kan kaybı eşlik eder.
Patoloji oldukça nadir kabul edilir, tüm gebeliklerin% 0.01'inden daha az teşhis edilir. Ovum, birçoğu bugün tıpta kesin olarak bilinmeyen çeşitli nedenlerle servikal kanalın duvarlarına yapışabilir.
Yakın zamanda kürtaj neden olabilir, bundan sonra kadın kendini belli bir süre korumak için önerileri ihmal etti. Ameliyattan bu yana 3 yıldan az bir süre geçmişse, genç bir annenin sezaryen sonrası karar verdiği servikal gebelik olabilir.
Daha önce uterin myom ve yapışıklık teşhisi konmuş kadınlar da diğerlerine göre daha yüksek risk altındadır.
Herhangi bir müdahale - ameliyat, travma, uterus iltihabı, sonraki servikal veya isthmus hamileliğinin nedeni olabilir. Belirtiler mevcut olmayabilir. Doktorun muayene sırasında fark edeceği ilk şey, rahim boşluğunun kendisinin çok küçük olduğu rahim ağzının çok büyük olmasıdır. Bundan sonra, bir ultrason taraması ve kolposkopi reçete edilir.
İmplantasyon gününden itibaren tüm hamile kadınların bir hormon özelliği olan koryonik gonadotropinin belirlenmesi için bir kan testi, tarihe göre bildirilen son aylık dönem için karakteristik olmayan çok düşük bir hCG seviyesi gösterir.
Ultrason taramasında, doktor rahimdeki yumurtayı bulamayacak ve servikal kanalı dikkatli bir şekilde inceleyerek orada bulacaktır. Birkaç on yıl öncesine kadar, bu sorunu çözmenin başka bir yolu yoktu, rahmin tamamen nasıl çıkarılacağı. Servikal gebeliği olan birçok kadın gelecekte çocuk sahibi olma fırsatını kaybetmiştir.
Artık bir kadına yardım etmenin ve gelecekte annelik şansını korumanın daha az şiddet içeren yolları var - Vakum aspirasyonu ve embriyo büyüme bölgesinin servikse lazerle eksizyonu. Bu tür müdahalelerden sonra komplikasyon riskleri oldukça yüksektir, ancak modern tıp bu görevle oldukça başarılı bir şekilde başa çıkmaktadır.
Kısa boyun
Kısa bir boyun (hamileliğin başlangıcında, 25-27 mm'den az), bir kadının üreme organlarının yapısının doğuştan gelen bir özelliği olabilir ve travmatik etkilerin bir sonucu olabilir - örneğin kürtaj veya neden olan enflamatuar süreçler. Rahim alt segmentinin kısalması. Her durumda, üreme sisteminin bu bölümünün yetersiz uzunluğu, çocuk ve kadın için ciddi bir tehlike ile doludur.
Normalde, serviks hamileliğin başlangıcında uzar ve doğuma yaklaştıkça kısalır. Başlangıçta kısa boyun büyüyen bebeği rahim boşluğunda tutmanın yüküyle baş etmek çok zor olacaktır. Düşük, erken doğum, hızlı doğum, servikal yırtılma meydana gelebilir.
Kısaltılmış bir boyun, patojenik mikroorganizmalara ve virüslere karşı güvenilir bir koruma sağlayamadığı için fetüsün intrauterin enfeksiyon riskini artırır.
Doktor, hamileliğin başlangıcından önce gerçekleştiyse, ilk randevuda zaten kısalmayı tespit edebilecektir. Bununla birlikte, örneğin ilk trimesterde hormonal yetmezliğin arka planına karşı kısa bir boynun daha sonra gelişmesiyle, sorunu yalnızca hamile annenin bir tarama muayenesi için geldiği hamileliğin 12. haftasında tespit etmek mümkün olacaktır. .
Belirtiler bazen bu dönemden sonra, hamileliğin dördüncü ayına yakın bir zamanda ortaya çıkar.
Büyüyen bebek kısa boyun üzerinde daha somut baskı uygulamaya başlar ve kadın alt karın ağrısından ve hatta bazen hafif kanamadan şikayet etmeye başlayabilir.
Bu durumda akıntı, bazen mukus katkılı, kanlı veya kanlı niteliktedir. Kısalma vajinal ultrason sonuçlarıyla doğrulanırsa, nasıl yardım sağlanacağı sorusuna karar verilir. Bazı durumlarda serviks ilaçların, örneğin hormonların etkisinde yeterli olmazsa güçlenebilir, ancak hiçbir koşulda uzayamaz.
Hamilelik sırasında, böyle bir anne adayı daha yakından izlenir, Gerektiğinde hastaneye yatırın hamileliği sürdürmeye ve uzatmaya yönelik tedavi sağlamak.
Rahim ağzı takılabilir peser- Kısa boyundaki büyüyen genital organın yükünü düzeltecek ve azaltacak özel bir halka.
Başka bir yöntem sirk. Boyuna, erken açılmasını mekanik olarak önleyecek dikişlerin yerleştirilmesine dayanır. Dikişlerin sadece erken evrelerde ve -29. gebelik haftasından önce yapılması mantıklıdır, bu süreden sonra çemberleme yapmamaya çalışırlar.
Uzun boyun
Uzun bir serviks doğumdan olabilir veya kürtaj ve kazıma, üreme sisteminin enflamatuar hastalıkları - uterus, uzantılar, yumurtalıklar dahil olmak üzere hayatta kalan operasyonlardan sonra olabilir. Oldukça sık, böyle bir patolojinin ilk belirtileri tam olarak hamilelik sırasında ortaya çıkar.
Rahim alt segmentinin uzaması genital organın yanlış orantılarına yol açar ve bu nedenle bu geçici organ merkezde, çok aşağıda veya yanda yer aldığında plasentanın patolojik tutunma riski artar.
Plasentanın yüksekliği, özellikle ikinci ve üçüncü trimesterlerde büyük önem taşır, bebeğe gerekli tüm besin ve oksijenin ne kadar iyi sağlanacağına bağlıdır.
Anormal derecede uzamış serviksi olan kadınlar doğum riski... Bir çocuğu doğurma süreci uzar, primiparalarda doğum neredeyse 14 saat ve multiparlarda - 9-12 saat sürer.
Uzatılmış organ daha uzun, daha yavaş ve daha ağrılı açılır.
Böyle bir kanaldan geçen bir çocukta baş ve boyun aynı düzlemde olduğu için hipoksi riski artar.
Zorluk şu gerçeğinde yatmaktadır: bir jinekolog tarafından yapılan rutin muayenede patolojiyi belirlemek imkansızdır. Bir anomaliden yalnızca kolposkopi sırasında şüphelenmek ve yalnızca ultrason teşhisi yardımıyla doğrulamak veya reddetmek mümkündür.
Böyle bir sapma özel tedavi gerektirmez, çünkü erken bir aşamada teşhis edilen uzun boyun doğumdan önce düzleşebilir ve küçülebilir. Bu olmazsa, doktorların emeği teşvik etme yöntemlerinden birini kullanması muhtemeldir.
Doğumdan önce bir kadının masaj yapması tavsiye edilir. lenf çıkışını destekleyen ve ayrıca pelvik organların kaslarını güçlendiren . İlaç nadiren reçete edilir, esas olarak, bir hastane ortamında uzun süreli hamilelik durumunda.
Erozyon
Bu organın biyometri sonuçlarına dayanarak ve manuel muayene sırasında doktor, uzunluğun normal olduğunu ancak erozyon olduğunu bildirebilir. Hamile kadınların %60'ından fazlası bu fenomenle karşı karşıyadır. Bazılarında, "ilginç" pozisyonun başlangıcından önce boynun mukoza zarındaki değişiklikler gözlendi, ancak Hamilelik sırasında erozyon gelişmesi mümkündür.
Nedenler çok yönlüdür. Bir kadın hamilelikten önce oral kontraseptif almışsa ve ayrıca bebek taşırken bazı hormonların eksikliği veya fazlalığı durumunda, mukoza zarı hormonların etkisi altında değişebilir. Nedeni önceki iltihaplar olabilirken, erozyon bazen sadece hamilelikten sonra ortaya çıkabilir.
Erozyon, daha önce cinsel yolla bulaşan hastalık ve genital enfeksiyon öyküsü, bu organı yaralayan zor doğum, çoklu kürtaj olan kadınları etkiler. Douching'i doğru yapamama ve fazla kilo bile böyle bir komplikasyonun gelişmesine yol açabilir.
Bir kadın semptomları kendi başına hissedebilir. Gebeliğin herhangi bir aşamasında, erozyon ortaya çıktığında, cinsel ilişki sırasında "içeride" rahatsız edici duyumlar ortaya çıkabilir, bazen anne adayları yetersiz pembe veya kanlı akıntı görünümünden şikayet eder. Kadınların yarısından fazlasında hiçbir semptom görülmez.
Erozyon hamilelik sırasında tedavi edilmez.
Bu can sıkıcı sorunla başa çıkmanın standart yöntemleri şunlardır: yakı ve lazer maruziyeti- Anne adayları, doğum sırasında birçok soruna ve ağrıya neden olabilen ve ayrıca ek bir organ yırtılması tehdidi oluşturabilen bir yara izi tehlikesi nedeniyle kontrendikedir. Bu nedenle tedavi daha sonraya ertelenir.
Bu arada, birçok kadın için doğumdan sonra erozyon kendi kendine geçer. Bu problemin fetüs ve gebelik seyri üzerinde hiçbir etkisi yoktur.
displazi
Kolposkopi başka bir problem gösterebilir - servikal displazi. Bu terim, prekanseröz önkoşulları olan epiteldeki değişiklikleri ifade eder. Çoğu zaman, hastalık 25 ila 33-35 yaş arası kadınlarda bulunur. Hastalık erken evrelerde tespit edilebilirse, displazi tamamen geri dönüşümlü olarak kabul edilir ve olumsuz sonuçlardan kaçınılabilir.
Dışarıdan, manuel muayene ile displazi, klinik tablo benzer olduğu için erozyonla karıştırılabilir, ancak kolposkopi ve laboratuvar testleri ana farkı belirleyebilir. Erozyon sırasında epitel hasarının yüzeysel mekanik bir yapıya sahip olduğu ve displazi ile hücresel olduğu gerçeğinde yatmaktadır. yıkım daha derin, hücresel düzeyde gerçekleşir.
Çoğu zaman, hastalığa tip 16 ve 18 insan papilloma virüsleri neden olur. Hastalığın gelişimine katkıda bulunan diğer faktörler tarafından aktif olarak "yardım edilir" - sigara içmek, zayıf bağışıklık veya immün yetmezlik, üreme organlarında uzun süre tedavi edilmeyen kronik enflamatuar süreçler.
Hamilelik sırasında doğal nedenlere bağlı hormonal değişiklikler displazi gelişimini etkileyebilir. Çok erken cinsel yaşam ve erken doğum da risk faktörleridir.
Modern tedavi yöntemleri kanserin gelişmesini önlemeye izin verir - tıbbi ve cerrahi, organın daha ileri durumunun sürekli izlenmesi. Ancak hamilelik döneminde ilaç kullanımı ve hatta daha fazlası bu nedenle operasyon istenmeyen bir durumdur. Hafif displazi nadiren kansere dönüşür ve bu nedenle sadece gözlem gerektirir.
Hastalığın şiddetli bir şekli, bir kadını bir seçeneğin önüne koyabilir - çocuğu terk etmek veya kürtaj yaptırmak ve acil bir ameliyatı kabul etmek.
Her durumda, sorun ayrı ayrı çözülür.
Tıbbi istatistikler çok iyimser değil - jinekolojik operasyonun ertelendiği ile bağlantılı olarak hamileliği seçen anne adaylarının yaklaşık% 30'u, daha sonra rahim ağzı kanseri gelişmesi nedeniyle onkoloji merkezine kaydoldu.
ektopya
Ektopi ayrıca erozyona benzer, hatta sahte erozyon olarak adlandırılır. Bu patoloji ile kolumnar epitelin bir kısmı vajinaya karışacaktır. Muayenede doktor, aşındırıcı değişikliklere benzeyen kırmızı bir nokta görür.
Bir kadın, hoş olmayan bir koku ile sarı, beyaz veya yeşilimsi rengin bol akıntısından şikayet edebilir. Bu fenomenin nedenleri travmatik olabilir, ancak çoğu zaman bulaşıcıdır. ve enfeksiyonların varlığını veya enfeksiyonların geçmişte aktarıldığını gösterir.
Erken kürtajlar, hormonal bozulmalar ve çok erken cinsel aktivite ektopi olasılığını artırabilir. Bununla birlikte, çoğu durumda doktorlar oldukça iyimserdir, çünkü ektopinin de fizyolojik nedenleri vardır.
Bir bebeğin gebeliği sırasında uterusun alt segmentinde meydana gelen değişiklikler, organın dokularında bir değişikliğe yol açar. Doğumdan sonra patolojiler, iltihaplanma veya enfeksiyonlardan kaynaklanmayan ektopi genellikle iz bırakmadan geçer.
Çözüm
Servikal biyometri terk edilmemesi gereken önemli bir çalışmadır. Bu çalışma Sağlık Bakanlığı tarafından önerilmektedir, ancak zorunlu değildir. Bu nedenle, bir kadının her zaman smear, kolposkopi, ultrason yaptırmayı reddetme hakkı vardır.
Bunun neden yapılmaması gerektiğini açıklamaya gerek yok, çünkü bir kadının ve çocuğunun sağlığının kontrol altında olması, zaman içinde herhangi bir değişikliği fark etmesi ve acil önlemler alması gerekir.
Doğum uzmanı-jinekolog I. Yu. Skripkina size doğumdan önce serviksin nasıl genişlediğini anlatacak.
