Simptomele deficitului de fier la un copil. Anemia prin deficit de fier la copiii mici. Tratamentul anemiei hemolitice la copii

– un sindrom clinic și de laborator care se dezvoltă cu deficit de fier în organism ca urmare a unui dezechilibru în procesele de aport, absorbție și consum al acestuia. Anemia feripriva la copii se manifesta prin sindroame asteno-vegetative, epiteliale, imunodeficiente, cardiovasculare si alte sindroame. Principalele criterii de laborator pentru diagnosticarea anemiei feriprive la copii sunt concentrația Hb, indicele de culoare, morfologia eritrocitelor, conținutul de fier și feritină în serul sanguin. Tratamentul anemiei prin deficit de fier la copii include respectarea unei diete și a unui regim, administrarea de suplimente de fier și, rar, transfuzia de globule roșii.

Informații generale

Anemia prin deficit de fier la copii este un tip de anemie prin deficit, care se bazează pe deficiența absolută sau relativă a fierului în organism. Prevalența anemiei feriprive în rândul copiilor în primii 3 ani de viață este de 40%; în rândul adolescenților – 30%; în rândul femeilor de vârstă reproductivă - 44%. Fără a exagera, putem afirma că anemia feriprivă este cea mai frecventă formă cu care se confruntă specialiștii din domeniul pediatriei, obstetrică-ginecologiei, terapiei și hematologiei.

În timpul dezvoltării intrauterine, fierul intră în corpul copilului de la mamă prin placentă. Cel mai îmbunătățit transport transplacentar de fier are loc în perioada de la 28 la 32 de săptămâni de sarcină. Până la naștere, corpul unui bebeluș la termen conține 300-400 mg de fier, în timp ce un copil prematur conține doar 100-200 mg. La un nou-născut, fierul neonatal este consumat pentru sinteza Hb, enzime, mioglobina, regenerarea pielii și a mucoaselor, compensarea pierderilor fiziologice prin transpirație, urină, fecale etc. Creșterea și dezvoltarea rapidă a copiilor mici determină organismul. nevoie crescută de fier. Între timp, consumul crescut de fier din depozit duce la epuizarea rapidă a rezervelor sale: la sugarii născuți la termen până în luna a 5-a-6-a de viață, la copiii prematuri până în luna a 3-a.

Pentru o dezvoltare normală, dieta zilnică a unui nou-născut trebuie să conțină 1,5 mg de fier, iar dieta unui copil de 1-3 ani trebuie să conțină cel puțin 10 mg. Dacă pierderea și consumul de fier depășește aportul și absorbția acestuia, copilul dezvoltă anemie feriprivă. Lipsa de fier și anemie prin deficit de fier la copii contribuie la hipoxia organelor și țesuturilor, scăderea imunității, creșterea morbidității infecțioase și afectarea dezvoltării neuropsihice a copilului.

Cauzele anemiei prin deficit de fier la copii

Factorii prenatali și postnatali pot fi implicați în dezvoltarea anemiei cu deficit de fier la copii.

Factorii prenatali includ imaturitatea depozitului de fier în perioada prenatală. În acest caz, anemia cu deficit de fier se dezvoltă de obicei la copiii sub 1,5 ani. Dezvoltare timpurie anemia la un copil poate fi cauzată de toxicoză, anemie a unei femei însărcinate, boli infecțioase femeile în timpul gestației, amenințarea cu avort spontan, insuficiența placentară, desprinderea placentară, sarcina multiplă, ligatura prematură sau tardivă a cordonului ombilical la un copil. Cei mai susceptibili de a dezvolta anemie feripriva sunt copiii nascuti cu o greutate mare la nastere, bebelusii prematuri si cei cu diateza limfatico-hipoplazica.

Anemia feripriva postnatala la copii este asociata cu factori care actioneaza dupa nasterea copilului, in primul rand cu aportul insuficient de fier din alimente. Copiii care sunt hrăniți cu biberonul cu formulă neadaptată, lapte de capră sau de vacă sunt expuși riscului de a dezvolta anemie feriprivă. Cauzele nutriționale ale anemiei prin deficit de fier la copii includ, de asemenea, introducerea tardivă a alimentelor complementare, lipsa proteinelor animale în alimentație, alimentația dezechilibrată și irațională a unui copil la orice vârstă.

Anemia feriprivă la copii poate fi cauzată de sângerări externe și interne (gastrointestinale, abdominale, pulmonare, nazale, traumatice), menstruații abundente la fete etc. Deficiența de fier însoțește bolile care apar cu afectarea absorbției microelementelor în intestin: boli Crohn, colita ulcerativa, boala Hirschsprung, enterita, disbioza intestinala, fibroza chistica, deficitul de lactaza, boala celiaca, infectii intestinale, giardioza etc.

Pierderea excesivă a fierului se observă la copiii care suferă de alergii cutanate și infecții frecvente. În plus, cauza anemiei prin deficit de fier la copii poate fi o încălcare a transportului de fier din cauza scăderii conținutului și a activității insuficiente a transferinei în organism.

Simptomele anemiei prin deficit de fier la copii

Tabloul clinic al anemiei feriprive la copil este nespecific și poate apărea cu predominanța sindromului asteno-vegetativ, epitelial, dispeptic, cardiovascular, imunodeficienței și hepatolienal.

Manifestările asteno-vegetative la copiii cu anemie feriprivă sunt cauzate de hipoxia organelor și țesuturilor, inclusiv a creierului. În acest caz, poate exista hipotonie musculară, întârziere a dezvoltării fizice și psihomotorii a copilului (în cazuri severe, insuficiență intelectuală), lacrimare, iritabilitate, distonie vegetativ-vasculară, amețeli, colaps ortostatic, leșin, enurezis.

Sindromul epitelial în anemie feriprivă la copii este însoțit de modificări ale pielii și anexelor acesteia: piele uscată, hiperkeratoză a pielii coatelor și genunchilor, apariția crăpăturilor la nivelul mucoasei bucale (stomatită unghiulară), glosită, cheilită, matitate. și căderea părului activă, fragilitatea și striațiile unghiilor.

Simptomele dispeptice ale anemiei cu deficit de fier la copii includ scăderea poftei de mâncare, anorexie, disfagie, constipație, flatulență și diaree. Modificări caracteristice ale simțului mirosului (predilecție pentru mirosuri puternice de benzină, lacuri, vopsele) și gust (dorința de a mânca cretă, pământ etc.). Afectarea tractului gastrointestinal duce la perturbarea absorbției fierului, ceea ce agravează și mai mult anemia feriprivă la copii.

Modificări ale sistemului cardiovascular apar cu anemie severă cu deficit de fier la copii și sunt caracterizate prin tahicardie, dificultăți de respirație, hipotensiune arterială, suflu cardiac și distrofie miocardică. Sindromul de imunodeficiență se caracterizează prin febră prelungită nemotivată de grad scăzut, infecții intestinale acute frecvente și infecții virale respiratorii acute, infecții severe și prelungite.

Cele mai importante criterii de laborator pentru a aprecia prezența și gradul anemiei feriprive la copii sunt: ​​Hb (63), feritina serică (

Eliminarea deficitului de fier din corpul copilului se realizează prin administrarea de medicamente care conțin fier. Pentru copiii mici, este convenabil să se prescrie suplimente de fier sub formă de forme de dozare lichide (picături, siropuri, suspensii). Suplimentele de fier trebuie luate cu 1-2 ore înainte de mese, spălate cu apă sau sucuri. Terapia complexă pentru anemie cu deficit de fier la copii trebuie să includă complexe de vitamine și minerale, adaptogene, infuzii de plante și preparate homeopate (așa cum este prescris de un homeopat pediatru).

În caz de anemie severă prin deficit de fier, copiilor li se administrează parenterală suplimente de fier și transfuzii de globule roșii.

Cursul principal de tratament pentru anemie feriprivă la copii este de obicei de 4-6 săptămâni, cu întreținere încă 2-3 luni. Concomitent cu eliminarea deficienței de fier, este necesară tratarea bolii de bază.

Prognoza și prevenirea anemiei prin deficit de fier la copii

Tratamentul adecvat și eliminarea cauzelor anemiei feriprive la copii duce la normalizarea numărului de sânge periferic și la recuperarea completă a copilului. Copiii cu deficit cronic de fier se confruntă cu o dezvoltare fizică și mentală întârziată și o morbiditate infecțioasă și somatică frecventă.

Prevenirea antenatală a anemiei feriprive la copii constă în administrarea femeii însărcinate de suplimente de fier sau multivitamine, prevenirea și tratarea patologiilor sarcinii, o dietă și un regim echilibrat. viitoare mamă. Prevenirea postnatală a anemiei feriprive la copii implică alăptarea, introducerea la timp a alimentelor complementare necesare, organizarea îngrijire corespunzătoare si regimul copilului. Administrarea preventivă a suplimentelor de fier este indicată pentru bebeluși prematuri, gemeni, copii cu anomalii constituționale, copii în perioadele de creștere rapidă, pubertate și adolescente cu menstruație abundentă.

Anemia cu deficit de fier la copii este o afecțiune patologică care apare ca urmare a lipsei de fier în corpul copilului și se caracterizează printr-o scădere a nivelului de hemoglobină din sânge, adesea în combinație cu o scădere a nivelului de sânge roșu. celule.

Fierul este o componentă a multor proteine ​​și enzime implicate în metabolism. În special, face parte dintr-o proteină importantă din sânge - hemoglobina. Hemoglobina este o substanță care se poate combina cu oxigenul și se poate livra celulelor și țesuturilor. Dacă nu există suficient fier în organism, atunci procesele de livrare și eliminare a oxigenului din țesuturi dioxid de carbon sunt încălcate. Se dezvoltă treptat anemia feriprivă, în care suferă toate sistemele și organele. În acest articol vom vorbi despre simptomele, cauzele și tratamentul acestei boli la copii.

Cauzele anemiei prin deficit de fier

Potrivit OMS, deficitul de fier la școlari este de aproximativ 17%, la preșcolari - 40-50%.

Limita inferioară a nivelului de hemoglobină este de 120 g/l la un copil sub 6 ani și 130 g/l la un copil peste 6 ani. Nevoia zilnică fiziologică de fier a corpului unui copil este de 0,5-1,2 mg/zi.

O scădere a nivelului de fier din organism se poate datora aportului său insuficient, absorbției slabe și pierderilor patologice. Cauzele anemiei prin deficit de fier la un copil includ:

• imaturitatea sistemului hematopoietic;
• dieta dezechilibrata;
• diverse boli, inclusiv infecțioase și oncologice;
• menstruații grele la fete;
• modificări hormonale în timpul adolescenței;
• intervenții chirurgicale;
• pierderi de sânge din cauza leziunilor și intervențiilor chirurgicale;
• obiceiuri proaste etc.

Organele hematopoietice ale unui copil nu sunt suficient de mature din punct de vedere al anatomiei și fiziologiei. Prin urmare, ele sunt ușor susceptibile la diverse factori negativi mediu inconjurator. Anemia prin deficit de fier afectează adesea copiii de gemeni sau tripleți născuți înainte de termen, cu greutate corporală mică, dacă mama lor a avut și anemie în timpul sarcinii.

Nivelul hemoglobinei poate scădea din cauza diferitelor boli sistem digestiv, pentru boli de rinichi, patologii hepatice, pentru malabsorbția nutrienților în intestine.

Unele boli duc la sângerări minore în organism. Pierderile de sânge minore, dar repetate în mod regulat, determină o scădere a nivelului de hemoglobină.

Anemia poate fi, de asemenea, un simptom al bolilor infecțioase și al cancerului.

Una dintre cauzele frecvente ale anemiei prin deficit de fier la copii sunt infestările helmintice, în special ascariaza.

Nivelurile de fier din organism pot scădea în timpul adolescenței din cauza creșterii active și a modificărilor hormonale și la fetele cu menstruație neregulată și abundentă.

Obiceiurile proaste - fumatul, alcoolul, consumul de droguri - contribuie de asemenea la aparitia anemiei.

Lipsa proteinelor, vitaminelor și microelementelor din hrana unui copil va duce mai devreme sau mai târziu la anemie cu deficit de fier dacă dieta nu este echilibrată. Sugari care sunt pe hrana artificiala, sunt mai susceptibili de a suferi de anemie, deoarece această dietă, în comparație cu laptele matern, conține mult mai puțin cupru și fier. În plus, proteina din laptele matern este mult mai bine absorbită decât proteina din laptele de vacă.

Stadiile anemiei

În dezvoltarea ei, anemia cu deficit de fier trece prin trei etape:

1. Deficit prelatent de fier. Cu un nivel normal de hemoglobină în sânge, conținutul de fier din țesuturi scade treptat; activitatea enzimelor intestinale scade, ceea ce duce la o deteriorare a absorbției fierului din alimente.
2. Deficit latent (ascuns) de fier. Rezervele de fier din depozit scad, iar cantitatea de fier din serul sanguin scade.
3. Stadiul manifestărilor clinice. Pe fondul simptomelor bolii, se detectează o scădere semnificativă a hemoglobinei și o scădere a numărului de globule roșii pe unitate de sânge.

Simptomele anemiei cu deficit de fier

Unul dintre principalele simptome ale anemiei cu deficit de fier este paloare a pielii și a mucoaselor . Acest simptom face parte din așa-numitul sindrom epitelial, care include, de asemenea: uscăciunea și descuamarea pielii, modificări distrofice ale părului și unghiilor (fragilitate, striații transversale, curbură), tulburări ale simțului mirosului și gustului, carii, pierderea pofta de mancare, boli ale sistemului digestiv, chiar si sangerari intestinale.

Alte sindroame prezente de obicei sunt:

1. Sindrom asteno-nevrotic: senzație de oboseală, dureri de cap, tinitus, iritabilitate, apatie, excitabilitate crescută, dezechilibru emoțional, întârziere în dezvoltarea psihomotorie.
2. Sindrom muscular: dezvoltare fizică întârziată, slăbiciune a sfincterului vezical, manifestată prin incontinență urinară.
3. Sindrom cardiovascular: dificultăți de respirație și palpitații, tensiune arterială scăzută, suflu sistolic funcțional la ascultarea inimii.
4. Sindromul de apărare imună locală redusă: din cauza deteriorării țesuturilor de barieră, acestea apar adesea.
5. Ficat și splina mărite.

Este imposibil să se stabilească un diagnostic de anemie cu deficit de fier pe baza unui singur set de simptome și sindroame; este necesar să se efectueze un test de sânge, care dezvăluie o scădere a nivelului de hemoglobină și celule roșii din sânge și o schimbare a indicatorul de culoare.

În funcție de nivelul hemoglobinei, se disting următoarele forme de anemie cu deficit de fier:

• uşoară – nivelul hemoglobinei 110 – 91 g/l;
• mediu-grea – 90-71 g/l;
• grea – 70 g/l;
• super grea – 50 g/l sau mai puțin.

Un test de sânge biochimic relevă o scădere a nivelului de fier seric, o creștere a capacității serului de a lega fierul etc.

Tratamentul anemiei cu deficit de fier

Tratamentul competent al anemiei prin deficit de fier la un copil începe cu eliminarea cauzei care a cauzat deficitul de fier în organism.

De exemplu, dacă anemie apare ca urmare a pierderii masive de sânge, medicul ar trebui să ia în considerare necesitatea unei transfuzii de sânge și componente ale acestuia.

Dacă pierderea cronică de sânge din surse interne de sângerare a dus la anemie (de exemplu, cu), este necesar să se identifice astfel de surse și să se adreseze tratament pentru a le elimina.

Fetele cu menstruații grele și neregulate trebuie să fie observate de un ginecolog și endocrinolog, care poate adăuga terapie hormonală și alte tipuri de tratament la tratamentul standard al anemiei.

O componentă absolut necesară tratament eficient anemia feriprivă este o dietă completă și echilibrată. Puteți folosi alimente pentru copii îmbogățite cu fier.

Pentru afecțiuni ale sistemului digestiv se folosesc ierburi cu efecte antiinflamatoare, care îmbunătățesc funcționarea mucoaselor intestinale, favorizează sinteza hemoglobinei și îmbogățesc organismul cu vitamine și minerale. Se folosesc urmatoarele ierburi: macese, urzica, trifoi rosu, elecampane, marar, afine, menta si altele.

Metoda de tratament medical este administrarea de suplimente de fier cu doze mici de acid ascorbic si alte vitamine.

Suplimentele de fier sunt luate pe cale orală sub formă de tablete sau picături, deoarece această formă este mai sigură decât injecțiile. Doza este selectată de un pediatru individual, ținând cont de vârsta copilului, nivelul hemoglobinei în sânge, patologia concomitentă și alți factori. Recepția începe cu jumătate sau un sfert din doza necesară și se crește treptat până la doza optimă în decurs de 1-2 săptămâni. Restabilirea nivelurilor normale de hemoglobină, de regulă, are loc după o lună și jumătate până la două luni. După aceasta, terapia cu suplimente de fier continuă timp de cel puțin trei luni.

Preparate monocomponente de fier (sulfat, gluconat, clorură, fumarat feros), precum și preparate care conțin fier în diferite combinații cu alte substanțe medicinale: vitamina C, acid folic, mucoprotează, vitamina B12, gluconat de mangan etc.

Se folosesc următoarele medicamente: Hemofer, Ferrum Lek, Actiferrin, Ferroplex, Maltofer, Ferronat, Totema, Tardiferon și altele. Alegerea medicamentului pentru fiecare caz individual este făcută de medic.

În caz de intoleranță la medicamentele orale (administrate pe cale orală), în condiții însoțite de absorbție afectată în intestin, în anemie severă, în absența reacție primară sânge (apariția reticulocitelor) la două săptămâni după începerea tratamentului, se prescriu forme injectabile de medicamente.

Înainte de a începe tratamentul cu suplimente de fier, se determină nivelul de fier seric din sânge și alți indicatori, care vor ajuta medicul să navigheze în situația actuală și să urmărească dinamica dezvoltării bolii în timpul tratamentului.

Prevenirea

Examinarea regulată de către un medic pediatru și monitorizarea unui test general de sânge face posibilă detectarea anemiei la copii la etapele inițiale dezvoltarea bolii. Tratamentul în timp util vă permite să faceți față rapid problemei și să preveniți complicațiile.

Copiilor născuți prematur li se prescriu suplimente profilactice de fier de la două luni la doi ani la o doză care este jumătate din doza terapeutică.

Pentru un organism în creștere, nutriția nutritivă este extrem de importantă, care trebuie echilibrată în ceea ce privește conținutul de minerale, proteine ​​și vitamine, deoarece aceste substanțe sunt implicate în procesele de hematopoieză. Copilul ar trebui să petreacă suficient timp în aer curat.

Sindrom hematologic, caracterizat printr-o scădere a concentrației de hemoglobină și a numărului de globule roșii pe unitatea de volum de sânge. Cu diferite forme de anemie, copiii se confruntă cu slăbiciune generală, oboseală, palire a pielii și mucoaselor, amețeli și palpitații. Anemia la copii este diagnosticată în funcție de datele clinice și de laborator (hemoleucograma generală, determinarea bilirubinei, fierului seric, capacitatea totală de legare a fierului a serului, examenul punctului măduvei osoase etc.). Principii generale Tratamentul anemiei la copii include organizarea unei diete echilibrate, introducerea în timp util a alimentelor complementare, terapia cu vitamine, administrarea de suplimente cu fier, kinetoterapie (gimnastică, masaj, radiații ultraviolete) și, dacă este indicat, transfuzii de sânge.

Informații generale

Anemia la copii (anemie) este o afecțiune patologică însoțită de o scădere a nivelului de hemoglobină și celule roșii din sângele copilului. Anemia la copii este o boală extrem de frecventă în pediatrie. Aproximativ 40% din cazurile de anemie sunt diagnosticate la copiii sub 3 ani; 30% - in pubertate; restul - la diferite perioade de vârstă ale dezvoltării copilului.

Apariția frecventă a anemiei la copii se datorează creșterii lor intensive, activității procesului de eritropoieză și creșterii progresive a numărului de elemente formate și bcc. În același timp, aparatul hematopoietic la copii este imatur funcțional și foarte vulnerabil la diferite influențe. Hematopoieza normală la copii necesită cantități mari de fier, proteine, vitamine și microelemente, astfel încât orice erori de hrănire, infecții sau efecte toxice asupra măduvei osoase pot provoca dezvoltarea anemiei la copil. Copiii din a doua jumătate a vieții, ale căror rezerve neonatale de fier sunt epuizate, sunt deosebit de sensibili în acest sens. Anemia pe termen lung la copii este însoțită de dezvoltarea hipoxiei și modificări profunde ale țesuturilor și organelor. Copiii cu anemie rămân în urmă față de colegii sănătoși în dezvoltarea fizică și mentală, suferă mai des de boli intercurente și sunt predispuși la dezvoltarea proceselor patologice cronice și a diferitelor tipuri de complicații.

Cauzele anemiei la copii

Factorii care contribuie la dezvoltarea anemiei la copii sunt împărțiți în prenatale, intranatale și postnatale.

Factorii prenatali acționează în timpul dezvoltării intrauterine. Pentru evoluția normală a hematopoiezei la un copil în timpul sarcinii, corpul său trebuie să primească de la mamă și să acumuleze o cantitate suficientă de fier (aproximativ 300 mg). Cel mai intens transfer de fier de la o femeie însărcinată și depunerea lui în făt are loc la 28-32 de săptămâni de gestație. Întreruperea cursului normal al sarcinii în această perioadă (gestoză, insuficiență fetoplacentară, amenințare cu avortul spontan, desprinderea prematură a placentei, sângerări, boli infecțioase ale mamei, exacerbarea proceselor cronice) duce la perturbarea metabolismului fierului și la acumularea insuficientă a acestuia în corpul copilului.

Anemia la copii apare dacă femeia a suferit și de anemie în timpul sarcinii. Nașterea prematură duce la faptul că anemia este depistată la toți prematurii încă de la naștere sau din aproximativ luna a 3-a de viață. Sarcina multiplă contribuie la dezvoltarea anemiei la nou-născuți.

Factorii intrapartum ai anemiei la copii sunt asociați în principal cu pierderea de sânge în timpul nașterii. Pierderea de sânge este posibilă în caz de desprindere prematură a placentei în timpul nașterii, ligatură precoce sau tardivă a cordonului ombilical, sângerare din cordonul ombilical atunci când nu este prelucrat corespunzător sau utilizarea ajutoarelor obstetricale traumatice.

Factorii postnatali ai anemiei la copii se activează după naștere și pot fi endogeni sau exogeni. Cauzele anemiei endogene la copii pot fi deteriorarea celulelor roșii din sânge din cauza bolii hemolitice a nou-născutului, sintezei anormale a hemoglobinei și insuficiența constituțională primară a măduvei osoase.

Anemia exogenă la copii este cel mai adesea cauzată de motive nutriționale. ÎN în acest caz, anemia se dezvoltă mai ales la copiii din primul an de viață care sunt hrăniți monoton cu lapte. Anemia la copiii mici poate apărea din cauza conținutului insuficient de fier în lapte matern; transferul timpuriu și nejustificat al copilului la hrănire artificială sau mixtă; utilizarea formulelor neadaptate, a laptelui de vacă sau de capră pentru hrănire; introducerea tardivă a alimentelor complementare în alimentația copilului. Bebelușii prematuri și copiii născuți cu greutate corporală crescută au nevoie de un aport mai mare de fier în organism. Prin urmare, o discrepanță între aportul și consumul de fier poate provoca și anemie la copiii din primul an de viață.

Anemia la copii poate apărea din cauza pierderilor regulate de sânge: cu sângerări nazale parțiale, boli de sânge (hemofilie, boala von Willebrand), menoragie, sângerare gastrointestinală, după intervenții chirurgicale. La copiii cu alergii alimentare, diateză exudativă și neurodermatită, există o pierdere crescută de fier prin epiteliu. piele Prin urmare, astfel de copii constituie un grup de risc pentru dezvoltarea anemiei cu deficit de fier.

Pe lângă pierderea de fier, absorbția și metabolismul afectați pot duce la dezvoltarea anemiei la copii. Astfel de tulburări apar de obicei cu sindromul de malabsorbție (hipotrofie, rahitism, deficit de lactază, boală celiacă, formă intestinală de fibroză chistică etc.) Anemia la copii poate fi o consecință a oricărei boli somatice infecțioase sau cronice (tuberculoză, endocardită bacteriană, bronșiectazie, etc.). pielonefrită etc.), leucemie, micoze, infestare helmintică, colagenoză (LES, artrită reumatoidă, etc.).

În dezvoltarea anemiei la copii, un deficit de vitamine B, microelemente (magneziu, cupru, cobalt), condiții de igienă nefavorabile, epuizarea rezervelor endogene de fier, care apare în copil la 5-6 luni.

Clasificarea anemiei la copii

În conformitate cu etiopatogeneza, se disting următoarele grupuri de anemie:

Din partea sistemului nervos, se observă hipoxie, letargie, lacrimi, epuizare rapidă, amețeli, somn superficial și enurezis. Se detectează o scădere a tonusului muscular, copilul nu tolerează exercițiu fizic, obosește repede. La copiii din primul an de viață se observă malnutriție, iar dezvoltarea psihomotorie regresează.

Cu anemie la copii, disfuncția sistemului cardiovascular este detectată sub formă de hipotensiune arterială, colaps ortostatic, leșin, tahicardie, suflu sistolic.

Din partea sistemului digestiv, copiii cu anemie prezintă regurgitare și vărsături frecvente după hrănire, flatulență, diaree sau constipație, scăderea poftei de mâncare și, posibil, o mărire a splinei și a ficatului.

Diagnosticul anemiei la copii

Baza diagnosticului anemiei la copii sunt testele de laborator. Un test general de sânge pentru anemie la copii relevă o scădere a hemoglobinei (Hb mai mică de 120-110 g/l), o scădere a Er (12/l), o scădere a CP, studii de puncție și măduvă osoasă.

În timpul procesului de diagnosticare, se determină forma și severitatea anemiei la copii. Acesta din urmă este evaluat prin conținutul de globule roșii și hemoglobină:

• anemie ușoară – Hb 110-90 g/l, Er - până la 3,5x1012/l;
• anemie moderată - Hb 90-70 g/l, Er - până la 2,5x1012/l;
• anemie severă - Hb mai mică de 70 g/l, Er - mai mică de 2,5x1012/l.

Conform indicațiilor, copiii cu anemie pot avea nevoie de consultații cu specialiști de specialitate (gastroenterolog pediatru, reumatolog pediatru, nefrolog pediatru, ginecolog pediatru etc.), examenul tractului gastrointestinal (EGD, ecografie abdominală) și rinichi (ecografia renală).

Tratamentul anemiei la copii

Anemia la copii necesită organizare modul corect alimentația zilnică și echilibrată a copilului, terapie medicamentoasă și măsuri generale de întărire. Copiilor li se recomandă să aibă suficientă expunere la aer proaspăt și somn suplimentar; Sunt prescrise gimnastică și masaj, Districtul Federal Ural.

Copii care suferă de anemie alaptarea, alimentele complementare (sucuri, gălbenuș de ou, legume, piure de carne) trebuie introduse în timp util. În același timp, este necesar să ajustați dieta unei femei care alăptează, să adăugați multivitamine și suplimente de fier. Copiilor care primesc hrănire artificială li se prescriu formule de lapte adaptate îmbogățite cu fier. Dieta copiilor mai mari ar trebui să conțină ficat, carne de vită, leguminoase, verdeață, fructe de mare, sucuri de fructe și legume.

Terapia medicamentoasă pentru anemie la copii include prescrierea de suplimente de fier și preparate multivitamine până la normalizarea completă a parametrilor clinici și de laborator (în medie 6-10 săptămâni). În cazuri severe, poate fi necesară o transfuzie de sânge.

Prognostic și prevenire

Prognosticul pentru anemie feriprivă la copii este de obicei favorabil. Cu diagnosticarea la timp, organizare adecvată nutriție, tratarea anemiei și a bolilor concomitente, are loc recuperarea completă. Anemia severă la copii poate fi motiv pentru amânarea vaccinării.

Etapa antenatală de prevenire a anemiei la copii include o alimentație bună pentru femeia însărcinată, expunerea suficientă la aer proaspăt și administrarea de complexe minerale și vitamine care conțin fier. Prevenirea anemiei postnatale la copii se reduce la hrănirea naturală, introducerea alimentelor complementare la momentul recomandat, prevenirea bolilor de vârstă fragedă, organizare îngrijire bunăși regimul optim pentru copil, desfășurând tratament preventiv și cursuri profilactice în grupe de risc.

Un copil palid, letargic, care mănâncă prost este întotdeauna o durere de cap pentru mamă. Această afecțiune provoacă în mod meritat anxietate în rândul părinților și îi obligă să întreprindă anumite acțiuni, dintre care prima, desigur, ar trebui să fie o vizită la pediatru.

Unul dintre motivele unor astfel de schimbări aspect iar comportamentul poate fi anemia cu deficit de fier la copii, ale cărei simptome sunt doar vârful aisbergului.

Ce este

Toate organele și țesuturile din corpul nostru au nevoie de oxigen. Pentru ca livrarea sa să fie neîntreruptă, corpul conține roșu celula sangvina– eritrocitul. Aceasta este o celulă sub forma unui disc biconcav, al cărui conținut intern este bogat în hemoglobină.

Hemoglobina este un pigment roșu care conține fier care se poate lega de oxigen. Principalul depozit de fier din interiorul celulelor este complexul proteine-fier. Se găsește în aproape toate organele și țesuturile. Transferrinele sunt proteine ​​care transportă fierul de la locul de absorbție a acestuia din alimente în duoden la celulele roșii în curs de dezvoltare.

Când nivelul de fier din organism scade, cantitatea de hemoglobină și globule roșii scade. La copil se dezvoltă anemia feriprivă, numită anterior și anemie.

Cum să suspectezi anemie

Lipsa fierului și a oxigenului își lasă amprenta și îi conferă copilului anumite caracteristici. Simptomele la copii se împart în mai multe grupuri:

Manifestări anemice(din cauza aprovizionării insuficiente cu oxigen a țesuturilor):

• paloare,
• letargie,
• oboseală,
• toane,
• dificultăți de învățare
• durere de cap,
• zgomot în urechi,
• dificultăți de respirație, palpitații,
• ameţeală,
• întunecarea ochilor și chiar leșin.

Enzimatic(din cauza deficienței de fier, care face parte din multe enzime, activitatea și metabolismul acestora sunt perturbate).

• Modificări ale pielii: aceasta este pielea uscata, peelingul ei, in timp aparitia lipirii pe buze, iar in stadiile ulterioare, fisuri in rect si mucoasa bucala. În același timp devin subțiri și păr fragil si unghii. Pe plăcile de unghii apar dungi longitudinale.
• Mușchii devin mai slabi și mai obosiți. Creșterea și dezvoltarea fizică pot fi întârziate. Mușchiul obturator al vezicii urinare nu poate face față muncii sale, ceea ce duce la urinare involuntară atunci când râzi sau tuși, nevoia de a urina devine incontrolabilă și devine mai frecventă. Posibilă enurezis.
• Cea mai periculoasă manifestare a leziunii musculare este distrofie miocardică, afectând inima. Exact de asta le este frică, încercând să înceapă să trateze anemia cât mai devreme. Se asociază cu suflu sistolic la ascultarea inimii, creșterea ritmului cardiac și posibile complicații sub formă de insuficiență cardiacă cronică, care nu numai că nu va permite copilului să facă sport, dar îl poate și transforma într-o persoană cu dizabilități.
• Mirosul și gustul sunt distorsionate. Copilul poate începe să mănânce lucruri neobișnuite care nu conțin fier și care nu compensează deficiența acestuia (cretă, acuarele, carton, făină, paste uscate). Poate începe să-i placă anumite mirosuri, uneori puternice.
• Modificări ale activității enzimatice a salivei tind să carii dentare. Atrofia mucoasei bucale și faringiene face dificilă înghițirea, copilul se poate sufoca când mănâncă.
• Procesele atrofice încep în membranele mucoase ale stomacului și intestinelor, ceea ce duce la pierderea poftei de mâncare, probleme cu mișcările intestinale, creștere lentă în greutate.

Tocmai din acest motiv sugari Cei care sunt hrăniți cu biberon renunță adesea la lapte praf până în luna a patra sau a cincea. Mama în panică începe să trimită diferite soiuri mancare de bebeluși. Și problema constă în faptul că în programul de rahitism copilul a început să devină anemic.

• Este afectată și tractul respirator superior. În cazurile avansate, inflamația atrofică a faringelui și a laringelui devine cauza patologiilor cronice ale organelor ORL.
• Răspunsul imun local și general scade. Copilul este mai susceptibil la infecții virale, bacteriene și fungice.
• Tentă albăstruie pe albul ochilor– rezultatul formării defectuoase a fibrelor de colagen.

Cum se dezvoltă și este diagnosticată boala

În stadiile incipiente ale cursului latent al bolii, depozitul de fier este deja epuizat (feritină scăzută) și transportul de fier este afectat (transferrine scăzute), dar manifestările clinice sunt minime:

• oboseală,
• ușoară dificultăți de respirație,
• toleranță slabă la activitatea fizică.

O clinică extinsă pentru anemie cu deficit de fier include deja orice semne de anemie la copiii cu sindroame anemice și enzimatice.

Pentru a stabili un diagnostic, cel mai adesea se utilizează un test de sânge general:

• Determină nivelul globulelor roșii și al hemoglobinei. În formularul de analiză efectuat de analizor, acestea sunt desemnate ca (RBC) și (HGB).
• Anterior, exista și un criteriu precum indicele de culoare (anemia cu deficit de fier era considerată hipocromă), dar astăzi diagnosticul anemiei la copii se bazează pe următorii indicatori:
  • McV (volumul mediu de celule roșii din sânge) și
  • McH (conținutul mediu de hemoglobină într-un globule roșii).
    Valorile lor sub normal corespund anemiei hipocrome. După începerea tratamentului cu suplimente de fier, acestea pot fi în limite normale. Atunci anemia va fi considerată normocromă.

Un test de sânge biochimic notează:

• scăderea feritinei, fierului seric (<12,5 мкмоль на литр),
• creșterea capacității totale de legare a fierului a serului (TIB > 69 µmol pe litru),
• Saturația transferinei cu fier va fi, de asemenea, sub normal (<17%).

Normele de hemoglobină în funcție de vârstă sunt prezentate în tabel:

Grade de anemie la copii

• anemie ușoară la copil - nivelul hemoglobinei 110 - 90 g/l;
• mediu greu – 90-70 g/l;
• greu -<70 г/л.

Cauzele anemiei cu deficit de fier la copii se încadrează în mai multe grupuri.

Cauza anemiei este lipsa aportului de fier

Corpul copilului ar trebui să primească 0,5-1,2 mg de fier pe zi. Din momentul pubertății, când copilul ajunge rapid din urmă cu adulții în ceea ce privește parametrii de greutate, 2 mg pentru băieți și 4 mg pentru fetele care au menstruație. Din alimente se pot absorbi maxim 2 mg de fier pe zi (10-15% din cel primit din alimente). În depozit poate fi conținut aproximativ unul până la un gram și jumătate de fier.Astfel, problema aportului de fier trebuie defalcată în funcție de vârstă.

Sugarii

Pentru nou-născuții și copiii de până la un an, cantitatea de fier pe care au acumulat-o la momentul nașterii este foarte importantă. In utero, fierul este livrat la fat prin placenta. Activitatea de vârf a acestui proces are loc între 28 și 32 de săptămâni de sarcină. Până la naștere, un copil la termen ar trebui să acumuleze 300-400 mg, iar un copil prematur cel puțin 100-200 mg de microelement. Prin urmare, este atât de important ca mama să mănânce chiar înainte de a se naște copilul (carne roșie, legume, fructe) și să prevină sau să trateze cu promptitudine anemia feriprivă în ea însăși.

Un nou-născut își cheltuie aprovizionarea cu formarea hemoglobinei, enzimelor, construcția mioglobinei și compensează parțial pierderile cu păr, epidermă și transpirație. Rezerva este de obicei epuizată la sugarii născuți la termen până la sfârșitul primelor șase luni de viață, iar la prematurii până în luna a 3-a (de aceea anemia la prematuri este atât de frecventă). Cu cât copilul crește și se dezvoltă mai repede, cu atât este mai mare nevoia de fier. Și aici problema hrănirii este pe primul loc.

Anemia la copiii cu vârsta sub un an este aproape întotdeauna asociată cu selecția incorectă a unui substitut de lapte matern și cu hrănirea complementară întârziată nejustificat sau cu inadecvarea acesteia. Merită să ne amintim că:

• Alăptarea este de preferat, deoarece compoziția sa este adaptată maxim la capacitățile enzimatice ale bebelușului; raportul de fosfor și calciu nu interferează cu absorbția fierului și reduce riscul de rahitism, care contribuie și la dezvoltarea anemiei.
• Hrănirea artificială ar trebui să fie întotdeauna completată cu doze preventive de vitamine D3 pentru a evita rahitismul și anemie.
• Nici laptele de vacă, nici de capră nu poate fi considerat un înlocuitor al laptelui matern. Atunci când alegeți nutriția artificială, alegerea ar trebui să fie către amestecuri adaptate. Introducerea timpurie a produselor lactate duce la microleziune a intestinelor, care începe să sângereze și crește pierderea de fier. Introducerea chefirului este permisă de la 9 luni, iar laptele nu mai devreme de un an.
• După șase luni, copilul ar trebui să primească alimente complementare (începând cu legume sau cereale, inclusiv carne roșie). În general, un copil între șase luni și un an are nevoie de 11 mg de fier în alimentația sa (doar 10-15% din acesta este absorbit). Tacticile pentru introducerea alimentelor complementare din carne pot fi diferite. La copiii cu anemie preexistenta se introduce carnea cat mai devreme (la 6-7 luni). Opțional, dau terci gata preparate fortificate cu fier, adăugând carne la 8 luni. O parte din problema aportului de fier poate fi rezolvată prin introducerea gălbenușului de ou în alimentație (la 8 luni). Dacă nu este posibilă compensarea deficitului de fier cu nutriție, se administrează suplimente suplimentare de fier.

De la unu la trei ani

Anemia la copiii mici este, de asemenea, un rezultat comun al alimentației necorespunzătoare. La 2 și 3 ani, un copil manifestă adesea caracter și preferințe alimentare: refuză anumite feluri de mâncare sau tipuri de alimente, se încăpățânează sau se străduiește doar după dulciuri.

Toată lumea știe povești despre copii care, după spusele mamei lor, mănâncă doar prăjituri sau care renunță complet la carne în favoarea cârnaților sau găluștelor. Cu toate acestea, dacă proteinele animale complete, carnea roșie sau ouăle nu sunt prezente pe masa bebelușului, va fi necesară prevenirea suplimentară cu medicamente a anemiei cu deficit de fier.

Un copil sub trei ani are nevoie de hrană pe zi 7 mg fier.

Problema poate fi parțial rezolvată prin utilizarea acelorași cereale cumpărate din magazin cu fier adăugat sau prăjituri speciale fortificate pentru copii. Din pacate, miturile ca merele verzi, hrisca sau patrunjelul pot furniza organismului suficient fier sunt doar atat: mituri.

Legumele și fructele din dietă sunt concepute pentru a ne furniza acid ascorbic, care îmbunătățește absorbția fierului. Mioglobina din carnea rosie ramane sursa optima de fier in ceea ce priveste disponibilitatea si digestibilitatea.

Vegetarianismul este o alegere conștientă a unui adult care este liber să-și gestioneze viața și sănătatea, dar implicarea unui copil în creștere în ea este cel puțin frivol.

Pentru persoanele în vârstă

Copiii mai mari, inclusiv adolescenții, ar trebui să aibă și o dietă echilibrată. Pentru ei, conținutul de fier din alimente ar trebui să fie din 5 până la 15 mg.

Tulburările în transportul fierului din cauza defectelor transferinei pot fi, de asemenea, atribuite perturbărilor în aprovizionarea cu microelemente.

Pierderea fierului

Această categorie poate include sângerări acute și cronice. Cu excepția pierderii masive de sânge care rezultă din traume, nu toate sângerările pot duce la anemie.

Dacă un copil își rupe buza, este zgâriat sau chiar își taie degetul, este foarte probabil ca aprovizionarea cu fier în depozit să îi permită să compenseze și să evite anemia. Pierderea cronică de sânge ar trebui să fie mai semnificativă, de exemplu, cu hemoragii minore în intestine:

• pe fondul infecțiilor bacteriene intestinale,
• diete,
• fisuri în zona anală,
• cu ulcer peptic al stomacului sau duodenului.

Acest lucru este semnificativ mai ales pentru copiii cu risc de anemie:

• cu lipsa aportului de fier,
• prematur,
• copii de la naștere până la.

Helmintiaza poate duce la afectarea mucoasei intestinale și sângerări cronice minore. Anchilostomosii, necatorii și viermii se hrănesc direct cu sângele din peretele intestinal. iar larvele lor provoacă leziuni mecanice ale mucoasei.

Fetele care încep sângerarea menstruală merită o atenție specială. Acestea necesită administrarea de suplimente de fier pentru întreaga perioadă de sângerare în doză terapeutică ca prevenire primară a anemiei.

malabsorbție

Acest articol include toate problemele asociate cu fermentopatia și bolile intestinale care împiedică absorbția și transportul fierului. Iată sindroamele de maldigestie și malabsorbție în colita cronică, colita ulcerativă nespecifică și boala Crohn, în programul de enterocolită infecțioasă, disbacterioza (sindrom de colonizare bacteriană crescută a intestinelor), fibroza chistică. Leziuni ale duodenului 12 (duodenită, giardioză).

Cheltuieli excesive

Bebelușii prematuri sunt expuși riscului din cauza imaturității organelor hematopoietice și a rezervelor mai sărace pe care le primesc la naștere.

Copiii cu creștere rapidă de toate vârstele, de la sugari până la adolescenți, au nevoie și de mai mulți micronutrienți.

Anterior, consumul de fier în focarele de inflamație în bolile cronice ale organelor ORL, sistemului respirator, digestiv, boli ale rinichilor și tractului urinar, patologii oncologice și dermatoze pruriginoase a fost, de asemenea, clasificat drept anemie feriprivă. Astăzi, această afecțiune este clasificată ca anemie a bolilor cronice și este considerată o boală separată.

Cum să tratezi

Principalele obiective ale tratamentului anemiei feriprive la copii sunt eliminarea cauzelor deficitului de fier, restabilirea hemoglobinei și a nivelului de celule roșii din sânge și saturarea depozitului de microelemente. Prin urmare, este fundamental greșit să dai unui copil pur și simplu medicamente care conțin fier până când nivelurile de hemoglobină și celule roșii din sânge din analizele de sânge ating norma de vârstă.

Organizarea unei alimentații echilibrate ținând cont de nevoile copilului, scăparea lui de focare infecțioase, helminți, boli inflamatorii și fermentopaii, prevenirea primară și secundară (după tratamentul la copii) sunt domenii cheie care ar trebui combinate cu prescrierea medicamentelor.

• Dieta trebuie să conțină proteine ​​de origine animală (carne roșie, vită, ficat, pește, carne de pasăre, brânză de vaci), legume și fructe și produse lactate care îmbunătățesc absorbția fierului.
• Leguminoasele, nucile, ceaiul tare și cafeaua sunt limitate, deoarece interferează cu absorbția fierului din intestine.

La alegerea medicamentelor, un avantaj este recunoscut pentru formele de administrare orală (picături, tablete, capsule, siropuri). Aceste forme completează deficitul de fier mai natural decât injecțiile.

Deoarece este, de asemenea, necesar să saturați depozitul, anemie:

• Gradul 1 la un copil (ușoară) necesită un curs de 3 luni,
• severitate moderată - 4,5 luni,
• grea – șase luni.

Dacă la copii s-a dezvoltat anemie feriprivă, este rațional să se trateze cu medicamente care conțin săruri ferice, care permit administrarea dozei necesare încă de la începutul tratamentului. Nu irită intestinele și sunt mai bine tolerate decât fierul feros.

Ce preparate conțin fier 3 valenți?

Copilul ar trebui să primească aceste medicamente în funcție de scopul terapiei (Orientări clinice federale pentru managementul anemiei la copii):

• pentru tratamentul anemiei în doză de 5 mg pe kg de greutate corporală pe zi.
• pentru sindrom sideropenic (deficit latent de fier) ​​jumătate din doza calculată.
• pentru prevenirea deficitului de fier la copiii sub 3 ani - 1,5 mg Fe per kg. greutatea copilului peste 3 ani - 1/2 din doza terapeutică.

Preparate din fier feros

Pentru a calcula dozele acestor medicamente, se ia în considerare nu numai greutatea, ci și vârsta copilului.

• Până la 3 ani - 3 mg pe kg de greutate corporală pe zi,
• Peste 3 ani – 45-60 mg pe zi,
• Adolescenți până la 120 mg pe zi.

Medicamentele sunt prescrise în doză și formă de administrare în funcție de vârsta copilului:

Indicații pentru terapia prin injecție

• Formă severă de anemie.
• Intoleranță la tablete, siropuri sau soluții orale.
• Lipsa efectului tratamentului cu medicamente orale.
• Prezența ulcerelor gastrice sau duodenale sau a operațiilor la nivelul tractului gastrointestinal.
• Boli cronice ale intestinului (UC, boala Crohn).
• Insuficiență renală înainte sau în timpul dializei.
• Contraindicații sau refuzul părinților de a primi transfuzii de globule roșii.
• Pentru saturare rapidă cu fier.

Dacă se dezvoltă anemie severă, care apare în cel mult 3% din cazuri, tratamentul la copii poate necesita o transfuzie de globule roșii.

Cum se evaluează eficacitatea tratamentului?

• Până în a 3-a săptămână de terapie, reticulocitele din testul de sânge cresc, iar hemoglobina poate crește fie ușor, fie spasmodic.
• La 3-4 săptămâni, hemoglobina ar trebui să crească în sânge.
• După 2 luni, simptomele anemiei la copil ar trebui să scadă și ele.

După normalizarea hemoglobinei, este imposibil să se oprească brusc tratamentul, deoarece hemoglobina va scădea din nou destul de repede. Dacă medicamentele sunt întrerupte devreme, în următoarele luni apar recidive ale anemiei. Prin urmare, după restabilirea hemoglobinei în sânge, terapia este continuată cu 1/2 din doza terapeutică.

Unul dintre principalele semne ale efectului consumului de suplimente de fier este dispariția sau reducerea slăbiciunii musculare. Acest lucru se datorează faptului că Fe face parte din complexele enzimatice implicate în contracția musculară.

Ce efecte secundare sunt posibile atunci când îl luați?

Când luați suplimente de fier, scaunul devine negru. Acest lucru este normal și nu este periculos. După întreruperea administrării medicamentului, culoarea scaunului revine la normal în 2-3 zile.

În timpul tratamentului, pot apărea reacții adverse, care în unele cazuri necesită schimbarea medicamentului, a dozei sau a frecvenței de administrare:

• Formele de sare ale medicamentelor la începutul luării lor pot slăbi scaunul. Prin urmare, încep să-l ia cu 1/4 sau 1/2 din doza calculată timp de 2 săptămâni; rata de creștere a dozei la doza terapeutică depinde de starea tractului gastrointestinal al copilului și de nivelul deficienței de fier.
• Preparatele de Fe 2-valent interacționează în tractul gastrointestinal cu alimente și lichide, ceea ce complică absorbția fierului. Prin urmare, se iau cu o oră înainte de masă.
• Preparatele de Fe 3-valent nu necesită modificări ale dozelor inițiale, deoarece alimentele nu afectează absorbția fierului și aportul acestora este indicat în doză completă, indiferent de aportul alimentar.

Când ar trebui să dați medicamente preventive?

Prevenirea anemiei la copii se realizează conform următoarelor scheme:

• Sugarii născuți la termen care sunt alăptați sau mixți (cel puțin 2/3 alăptați) cu 4 luni înainte de introducerea primelor alimente complementare au nevoie suplimentar de 1 mg de fier pe kg de greutate corporală pe zi.
• Formulele artificiale îmbogățite cu fier nu necesită medicamente. Cei care mănâncă amestecuri cu conținut scăzut de fier - tactica din paragraful anterior.
• Bebelușii prematuri cu hrănire naturală au nevoie de 2 mg de fier per kg greutate corporală pe zi cu 1 lună înainte de introducerea alimentelor complementare sau până la trecerea la formule fortificate cu fier.
• Prevenirea este obligatorie pentru fetele care au menstruație cu orice medicament oral în doză terapeutică pe parcursul tuturor zilelor de menstruație.
• Copiii cu risc crescut de anemie (status socio-economic scăzut, vegetarianism, alergii la proteinele animale, boli gastro-intestinale, creștere rapidă etc.) ar trebui să fie supuși unui sondaj de screening și unui test de înțepătură cu degetul o dată pe an.

După un episod de anemie, copilul este sub observație clinică timp de un an.

Prescrierea tratamentului și alegerea medicamentelor este treaba unui medic pediatru competent. Sarcinile mamei includ organizarea unei diete echilibrate pentru bebeluș și contactarea promptă a unui medic dacă se suspectează o boală.