Luxația șoldului la naștere. Luxație congenitală de șold. Trăsăturile caracteristice ale patologiei

Luxația congenitală de șold este una dintre cele mai grave și frecvente boli ale sistemului musculo-scheletic la copii. Problema depistarii si tratamentului precoce a acestei boliși până astăzi este foarte important printre sarcinile moderne ale ortopediei pediatrice. Tratament precoce Luxația congenitală a șoldului este considerată baza pentru prevenirea dizabilității în această boală, deoarece recuperarea completă poate fi obținută numai prin tratarea copiilor din primele săptămâni de viață.

Cauzele acestei patologii sunt încă neclare. Cu toate acestea, există multe teorii care încearcă să explice această problemă foarte importantă într-un grad sau altul; prezentăm mai jos câteva dintre teoriile despre apariția luxației congenitale de șold.

Teorii ale luxației congenitale de șold

– traumatisme ale uterului gravid.

– leziuni ale articulațiilor șoldului în timpul nașterii.

– cronică suprapresiune la fundul uterului, oligohidramnios.

Poziția patologică a fătului, prezentarea podală, poziția extinsă a picioarelor - Naura (1957).

- Teoria defectului anlagei primare - Zbor (sec. VIII).

Teoria dezvoltării întârziate a articulațiilor șoldului - T. S. Zatsepin, M. O. Friedland, Lorenz.

Luxația congenitală de șold este un grad extrem de displazie de șold. Această subdezvoltare afectează toate elementele articulației șoldului, atât formațiunile osoase, cât și țesuturile moi din jur.

Există trei grade de severitate a subdezvoltării articulației șoldului:

gradul I – pre-luxatie, se caracterizează doar prin subdezvoltarea acoperișului acetabulului (Fig. 101). În acest caz, țesuturile paraarticulare, datorită modificărilor minore, mențin capul femural în poziția corectă. În consecință, nu există nicio deplasare a femurului, capul este centrat în acetabul.

gradul 2 – subluxatie. În acest caz, pe lângă subdezvoltarea acoperișului acetabulului, este detectată o deplasare spre exterior a capului femural (poziția laterală a femurului), dar nu se extinde dincolo de limb.

gradul 3 – luxație congenitală de șold. Acesta este un grad extrem de displazie de șold, care se caracterizează prin faptul că capul femural pierde complet contactul cu acetabulul subdezvoltat. În acest caz, coapsa este deplasată în exterior și în sus (Fig. 102).

P atogeneza luxația congenitală de șold este încă puțin înțeleasă. Unii cercetători cred că un copil se naște nu cu o luxație, ci cu o inferioritate congenitală a articulației șoldului, adică cu o pre-luxație. Apoi, sub influența tonusului muscular crescut și a greutății corporale, șoldul se poate deplasa, formând o subluxație sau luxație. Alții cred că cauza luxației congenitale de șold este un defect al anlagei, adică. partea proximală a femurului se formează în primul rând în afara acetabulului. În același timp, din cauza absenței unui iritant constant în cavitate - stimulul principal pentru formarea normală a componentei pelvine a articulației, conditiile necesare pentru dezvoltarea displaziei.

Fetele se îmbolnăvesc de 3-6 ori mai des decât băieții. Adesea, procesul este în două sensuri. Articulația stângă este afectată mai des decât cea dreaptă. La copiii de la prima sarcină, luxația congenitală apare de două ori mai des.

Clinica. Diagnosticul de displazie de șold ar trebui pus deja în maternitate. La prima examinare a unui copil, trebuie să se țină seama de factorii agravanți din istoricul medical: ereditatea, prezentarea podologică, anomalii uterine, patologia sarcinii. Apoi se efectuează un examen clinic.

U La un nou-născut, pot fi identificate următoarele simptome, care sunt caracteristice doar luxației congenitale de șold:

asimetria pliurilor pielii pe coapsă (Fig. 103). În mod normal, la copiii mici, trei pliuri ale pielii sunt cel mai adesea identificate pe suprafața interioară a coapsei. Unii ortopedii le numesc adductori. Cu luxația congenitală a șoldului, din cauza scurtării relative existente a piciorului, există un exces de țesut moale al coapsei în comparație cu norma și, prin urmare, numărul de pliuri poate fi crescut, în plus, ele pot fi mai profunde sau locația lor nu este simetrică cu pliurile unui picior sănătos. În același timp, părinții se plâng adesea de erupția de scutec existentă în astfel de pliuri cu care le este foarte dificil să „lupte”. De remarcat că nu se poate pune un diagnostic pe baza prezenței acestui simptom, mai ales că aproape 40% dintre copiii sănătoși pot avea o astfel de asimetrie a pliurilor de pe coapsă.

rotația externă a pediculului. Se manifestă în special la un copil în timpul somnului.

scurtarea piciorului, este asociat cu o deplasare a părții proximale a femurului spre exterior și în sus. Prin urmare, se numește relativă sau luxație. Ar trebui determinată dând poziția de flexie în articulațiile șoldului la un unghi de 90, iar în articulațiile genunchiului - la un unghi ascuțit și uitați-vă la nivelul de ridicare a articulațiilor genunchiului (Fig. 104). Articulația genunchiului piciorului bolnav va fi situată orizontal sub cel sănătos. La determinarea acestui simptom, este necesar să fixați în siguranță pelvisul copilului pe masa de înfășat. În caz contrar, poate fi detectată scurtarea oricărui picior, chiar și a celui sănătos.

aplatizarea regiunii fesiere(semnul Pelteson) este cauzat de această grupă musculară de pe partea afectată.

-limitarea abductiei soldului. Acest simptom se dezvăluie după cum urmează (Fig. 105): picioarelor copiilor li se acordă aceeași poziție ca atunci când se determină lungimea acestuia. Din această poziție se realizează abducția în articulațiile șoldului. În mod normal, când se realizează abducția completă, mâinile medicului ating masa de înfășat, ceea ce corespunde cu 80 - 85. Cu luxația congenitală, abducția șoldului va fi semnificativ mai mică. Trebuie amintit că în primele 3 luni acest simptom poate fi pozitiv la copiii absolut sănătoși. Acest lucru este cel mai adesea asociat cu prezența hipertonicității fiziologice a mușchilor nou-născutului.

alunecarea capului(click sau simptom Ortolani-Marx). Identificat în timpul determinării nivelului de abducție în articulațiile șoldului. Un clic este un semn sigur de reducere pentru orice luxație. Luxația congenitală nu face excepție. Simptomul nu este detectat la toți pacienții și durează doar 5-7 zile de la data nașterii.

absența capului femural în triunghiul femural la palpare, este un semn foarte sigur de displazie extremă a articulației șoldului.

• Diagnosticare cu raze X. Pentru a confirma diagnosticul, este indicată o examinare cu raze X a articulațiilor șoldului la vârsta de 3 luni.

D Pentru a clarifica diagnosticul în cazurile îndoielnice, o examinare cu raze X a articulațiilor șoldului poate fi efectuată la orice vârstă.

Citirea radiografiilor sub vârsta de 3 luni prezintă anumite dificultăți, deoarece partea proximală a femurului constă aproape în întregime din țesut cartilaginos, transparent cu raze X; oasele pelvine nu s-au unit încă într-un singur os innominat. Este prea dificil să obții un stil simetric la copii. Au fost propuse o varietate de modele și caracteristici radiologice pentru a aborda aceste provocări de diagnosticare provocatoare.

L tratament patologie congenitală , și în egală măsură, luxația congenitală a șoldului are mai mult succes cu cât este începută mai devreme.

Este recomandabil să începeți tratamentul conservator al displaziei de șold în maternitate. Mama copilului este învățată cum să efectueze terapia cu exerciții și cum să înfășeze corect copilul, care nu ar trebui să fie strâns. Picioarele copilului în pătură ar trebui să se întindă liber și să fie abduse maxim la articulațiile șoldului.

În scopuri preventive, copiilor cu suspiciune de displazie de șold li se poate prescrie înfășare largă până la stabilirea unui diagnostic final. Constă în așezarea unui scutec de flanel multistrat (este mai bine să luați două) între picioarele îndoite și abduse la articulațiile șoldului după scutec (scutec) cu o lățime egală cu distanța dintre articulațiile genunchilor copilului.

P
După ce a fost stabilit un diagnostic de displazie de severitate diferită, copilul este indicat pentru tratament în atele de deviere (Fig. 101, 112). Esența tratamentului lor este că atunci când este abdus în articulația șoldului, capul femural este centrat în acetabul și este un iritant constant pentru reconstrucția acoperișului subdezvoltat al acetabulului. Durata șederii copilului în atele este monitorizată radiologic: deconstrucția completă a acoperișului acetabulului pe radiografie este un indiciu al încheierii tratamentului. În aceste scopuri, au fost propuse multe bare de ieșire.

La copiii mai mari de un an, reducerea treptată a șoldului este utilizată folosind bandă adezivă. tracţiune(Fig. 113), propus de Sommerville și îmbunătățit Mau. În acest caz, după aplicarea de bandaje lipicioase (pansament sau adeziv) pe picioare și coapse cu un sistem de greutăți prin blocuri, picioarele sunt instalate în articulațiile șoldului la un unghi de flexie de 90º, iar în articulațiile genunchiului - pline. extensie la un unghi de 0º. Apoi, treptat, pe parcursul a 3-4 săptămâni, ating un nivel de abducție completă în articulațiile șoldului la un unghi apropiat de 90º. În această poziție, poziția picioarelor este fixată cu gips (Fig. 114) pentru perioada de deconstrucție completă a acoperișului acetabulului, determinată prin radiografii. Perioada medie de tratament este de 5-6 luni.

P Dacă tratamentul eșuează sau patologia este depistată târziu, este indicat tratamentul chirurgical. Cel mai adesea se efectuează când copilul împlinește vârsta de 3-4 ani.

P Au fost propuse un număr mare de intervenții chirurgicale. Dar mai des decât altele, pe baza unui material clinic mare, se preferă operațiile extraarticulare în care mecanismele de adaptare care s-au dezvoltat în articulație ca urmare a subdezvoltării acesteia sunt păstrate, dar creează condiții favorabile pentru viața ulterioară a atât articulația cât și pacientul. La copii și adolescent prefera operatia lui Salter (Fig. 116), la adulti, osteotomie dupa Chiari

Luxația congenitală a șoldului apare destul de des, la 3-4 copii la 1000 de nou-născuți, în timp ce fetele suferă de 5-7 ori mai des decât băieții.

Etiologia bolii rămâne neclară. În practica clinică se cunosc cazuri de patologie ereditară.

Boala se bazează pe subdezvoltarea elementelor articulației șoldului, în special a acetabulului, capului și gâtului femurului.

De regulă, un nou-născut nu are încă o luxație, dar are displazie congenitală a articulației șoldului, care, în funcție de o serie de factori, poate duce ulterior la dislocarea articulației sau, dimpotrivă, ca urmare a normalizării structurile anatomice, spre recuperare.

Acetabulul la copiii cu displazie congenitală este de obicei mai puțin adânc decât în ​​mod normal și, cel mai important, are o margine superioară înclinată („acoperiș”) a acetabulului. Acest „acoperiș”, pe care se sprijină capul femural, este subdezvoltat, drept urmare capul nu este ținut în acetabul și, mai întâi, sub influența tensiunii în mușchii din jurul articulației șoldului și apoi sub influența. a sarcinii, treptat, milimetru cu milimetru, se deplasează în sus odată cu formarea unei luxații în articulația șoldului (Fig. 74).

Orez. 74. Radiografia unei luxații congenitale bilaterale de șold.

Unele abateri în dezvoltarea femurului proximal contribuie, de asemenea, la formarea luxației. În primul rând, capul de pe partea afectată, rămas în urmă în dezvoltare, este mai mic ca dimensiune în comparație cu șoldul sănătos. Acest lucru duce la inconsecvența acetabulului deja lărgit, care favorizează și deplasarea superioară a femurului. Mare importanțăîn poziția relativă a capului și acetabulului are un unghi format de colul și diafiza femurului. Unghiul cervico-diafizar este în mod normal de 130° la adulți; la nou-născuți ajunge la 150-160°, ceea ce, cu un „acoperiș” subdezvoltat, contribuie și la deplasarea în sus a capului femural. Subdezvoltarea congenitală a femurului proximal este adesea însoțită de deviația anterioară a gâtului într-o măsură mai mare decât este normal. Anteversia la nou-născuți ajunge de obicei la 30° (la adulți scade la 10-15°), iar cu luxația congenitală a șoldului ajunge la 60° și chiar 90°.

În această poziție extremă, radiografia anteroposterioră plasează capul femural suprapus pe capătul proximal al femurului și colul nu este deloc vizibil.

Pe măsură ce copilul crește, dacă tratamentul nu este efectuat, modificările cresc și apar modificări secundare în oase și țesuturile moi din jur.

În timpul mersului, cu fiecare pas, apar mișcări de alunecare ale capului femural, în sus și în jos. Ca urmare, se formează o depresiune în marginea superioară a acetabulului, un „canel de alunecare”, de-a lungul căruia femurul se mișcă mai departe în sus și se sprijină pe ilion. Acolo, într-un loc nou, sub influența unei sarcini care acționează constant, se poate forma un „acetabul secundar”, care, desigur, rămâne defect din punct de vedere anatomic și funcțional. Acetabulul, lipsit de iritații fiziologice asociate cu presiunea capului, rămâne brusc în urmă în dezvoltare - rămâne aplatizat, iar cavitatea sa este umplută cu țesut conjunctiv cicatricial.

Capul femural, care rămâne în urmă în creștere și se confruntă în mod constant cu o sarcină neuniformă, se deformează treptat. Cartilajul articular suferă modificări degenerative și în unele locuri devine mai subțire și uneori se desprind.

Capsula articulației șoldului suferă modificări mari, care, întinzându-se sub acțiunea deplasării capului femural în sus, ia forma unei clepsidre și servește adesea ca un obstacol de netrecut în calea reducerii.

Ligamentul rotund al capului femural, atașat de fundul acetabulului, poate fi, de asemenea, subțiat și întins. Uneori, în timpul intervenției chirurgicale, nu este detectat deloc.

Modificări morfologice și funcționale profunde apar în mușchii din jurul articulației șoldului ca urmare a convergenței punctelor de atașare ale tendoanelor acestor mușchi.

Datorită inferiorității funcționale a membrului pe partea laterală a luxației, sarcina asupra acestuia scade, ceea ce duce la o întârziere în dezvoltarea întregii jumătăți a pelvisului.

Simptome și diagnostic. Tabloul clinic al bolii este clar doar într-o perioadă ulterioară, când modificările morfologice și funcționale pronunțate sunt foarte greu de corectat.

Diagnosticul precoce al displaziei congenitale prezintă dificultăți semnificative. Cu toate acestea, examinarea clinică și cu raze X a pacientului permite totuși să se facă diagnosticul corect în marea majoritate a cazurilor. Pentru a detecta precoce luxația congenitală de șold, este necesar să se examineze intenționat toți copiii din maternitate.

Cel mai sigur semn al luxației congenitale a șoldului este simptomul „alunecării” sau simptomul „reducerii și luxației” a capului femural. Se determină la un copil culcat pe spate, cu picioarele flectate și răpite la un unghi de 90°. Dacă capul este situat în afara acetabulului, atunci când șoldul este abdus, acesta sare peste marginea posterioară a acetabulului și se reduce în articulație. În acest moment, mâna examinatorului simte o împingere caracteristică, iar în unele cazuri reducerea este însoțită de un sunet caracteristic de clic. Aducția șoldului duce la dislocarea capului și este, de asemenea, însoțită de o senzație similară de împingere. Trebuie remarcat faptul că simptomul de „alunecare” nu este neapărat detectat în timpul primei separări a picioarelor și dispare adesea cu examinări repetate. O singură determinare a simptomului de „alunecare” este suficientă pentru a diagnostica luxația congenitală de șold. Acest simptom poate fi detectat încă din prima zi de naștere a copilului și în unele cazuri persistă până la vârsta de 6 luni. Simptomul de „alunecare” este detectat în aproximativ jumătate din cazurile de luxații stabilite.

Al doilea semn de luxație este un simptom de abducție limitată a șoldului sau șoldurilor cu patologie bilaterală. Se determina si in pozitia copilului pe spate cu flexia si abductia soldurilor. Acest simptom este deosebit de valoros în cazul luxației unilaterale, când este posibil să se compare gradul de abducție a ambelor șolduri. Acest simptom cu luxație congenitală apare frecvent - la 80-90% dintre copiii bolnavi.

Un simptom inconsecvent al luxației congenitale poate fi slăbirea articulațiilor șoldului, care apare mai des cu prezentarea podală. În perioada imediat după naștere, laxitatea poate dispărea, dând loc unei abducție limitată a șoldului.

Important semn de diagnostic este asimetria pliurilor cutanate: cu luxația unilaterală sunt mai multe, iar pe partea afectată sunt mai adânci (Fig. 75). Deși asimetria pliurilor poate apărea la copiii sănătoși, la pacienții cu luxație congenitală de șold apare în aproximativ 70% din cazuri.

Orez. 75. Asimetria pliurilor cutanate în luxația congenitală de șold.

Simptomele variabile, dar alarmante sunt scurtarea ușoară și rotația externă a piciorului pe partea laterală a luxației.

Astfel, deja la nou-născuți pot fi identificate o serie de semne ale patologiei articulației șoldului. Cu toate acestea, având în vedere variabilitatea simptomelor și severitatea lor nesemnificativă, este imposibil să se facă un diagnostic pe baza datelor clinice.

Radiografia este de mare ajutor în diagnostic. Razele X trebuie efectuate astfel încât ambele articulații ale șoldului să fie vizibile pe un film. Când se studiază radiografiile, se acordă atenție atât structurii formațiunilor osoase, cât și relațiilor dintre acestea.

La nou-născuți, capul nu este vizibil. Nucleul de osificare al capului apare în mod normal la băieți la 6 luni, iar la fete - la 4 luni după naștere. Pe partea luxației, nucleul de osificare este mai puțin pronunțat. Cu leziuni bilaterale, acest semn își pierde semnificația, totuși, apariția întârziată a nucleilor de osificare este caracteristică. Pentru diagnosticul precoce cu raze X al luxației congenitale de șold, au fost propuse diverse scheme care fac posibilă determinarea mai precisă a subdezvoltării articulației șoldului (Fig. 76).

Orez. 76. Diagnosticul radiografic precoce al luxației congenitale de șold (explicații în text).

În mod normal, linia orizontală A, trasată prin cartilajul ușor în formă de Y din dreapta și din stânga care formează podeaua acetabulului, intersectează partea medie sau superioară a nucleului osos al capului femural. Distanța femurului față de centrul articulației - lateropoziție - se determină folosind linia verticală B, care este trasată prin proeminența superolaterală a acetabulului. Capul femural este situat în mod normal medial pe această linie. Dacă o linie orizontală C este trasă prin baza gâtului, atunci ea intersectează partea inferioară a „buclei” sau „picăturii de lacrimă” sau „virgula lui Köhler”. Este necesar să se studieze linia lui Shenton - D. În mod normal, aceasta este o linie arcuită obișnuită care leagă conturul inferior al ramului orizontal al osului pubian cu conturul colului femural. Linia întreruptă a lui Shenton indică deplasarea în sus a șoldului.

Cel mai important semn radiologic este așa-numitul indice acetabular, care determină unghiul de înclinare al „acoperișului” acetabulului. Unghiul de înclinare este determinat de două linii - o linie orizontală trasată prin cartilajul în formă de Y și o linie trasată de-a lungul marginii exterioare a părții osoase a acetabulului. În mod normal, unghiul de înclinare al „acoperișului” nu depășește 25°.

Diagnosticul luxației congenitale de șold la copii după vârsta de un an, când copilul începe să meargă, de obicei nu provoacă dificultăți. Cu luxația unilaterală, scurtarea piciorului, se observă un mers șchiopătând, iar cu luxația bilaterală, un „mers de rață”, abducție limitată a șoldului, localizarea înaltă a trohanterului mare, absența capului la palpare în zona inghinală, precum și ca semn Trendelenburg pozitiv (Fig. 77) face diagnosticul clinic aproape inconfundabil. Semnele radiologice enumerate anterior sunt exprimate mai clar și sunt completate de deformarea capului și extinderea colului femural.

Orez. 77. Semnul Trendelenburg cu luxație congenitală stângă.
a - negativ; b - pozitiv, când stați pe piciorul stâng

Cauza luxațiilor congenitale de șold sunt atât factori endogeni, cât și exogeni.

Ele provoacă deficiențe în formarea elementelor articulare sau o întârziere a dezvoltării lor în perioada prenatală, tulburări hormonale, toxicoză, deficit de vitamina B2, tulburări metabolice și ereditate.

În cazul luxației congenitale de șold, apare întotdeauna displazia articulară și anume:

• hipoplazia fosei acetabulare;
• dimensiunea mică a capului femural;
• apariția târzie a nucleelor ​​de osificare;
• rotația anterioară excesivă a capătului proximal al femurului (antetorsiune);
• modificări displazice ale aparatului neuromuscular al articulației șoldului.

Printr-un acetabul mic, aplatizat, care este alungit în lungime și are marginea superioară-posterior subdezvoltată, ceea ce provoacă o înclinare excesivă a arcului (depresiunea seamănă cu un triunghi).

Capul femurului se mișcă liber în exterior și în sus - aplatizarea acetabulului crește din cauza îngroșării stratului cartilaginos al fundului și a dezvoltării unei „tampoane de grăsime” în partea de jos.

Odată cu dezvoltarea mușchilor fesieri, poziția îndoită a picioarelor fetale contribuie la deplasarea în sus a capului și în această poziție presiunea fiziologică a mușchilor cade pe suprafața medială a capului, ceea ce duce la deformarea acestuia.

Capsula articulară este în mod constant supraîntinsă, uneori are formă de clepsidră, ligamentul rotund este hipoplazic sau complet absent, mușchii hipoplazi sunt pe partea luxației.

Deci, cu dislocarea congenitală a șoldului, există o lipsă a tuturor elementelor articulației șoldului, care trebuie reținut atunci când se tratează pacienții.

Simptome

Este necesar să se identifice luxația congenitală de șold în maternitate, ceea ce indică necesitatea ca obstetricienii-ginecologi, pediatrii și moașele să cunoască această patologie.

În cazurile îndoielnice, este important ca nou-născuții să fie examinați de ortopedii.

Când examinați un copil, acordați atenție prezenței pliurilor suplimentare pe suprafața medială a coapselor sub ligamentele inghinale, asimetriei, adâncimii și pe suprafața posterioară a pelvisului - la poziția pliurilor fesiere, care sunt asimetrice. cu luxaţie congenitală.

Diagnosticul precoce este cheia unui tratament de succes.

După examinare, medicul îndoaie picioarele în unghi drept la articulațiile șoldului și genunchiului și fără smucire realizează extensii de șold, care este semnificativ limitată în cazul luxației congenitale a femurului.

Spre deosebire de rigiditatea musculară fiziologică, la nou-născuții cu luxație congenitală, limitarea abducției este permanentă și nu dispare odată cu dezvoltarea copilului.

Trebuie să ne amintim ca aceste simptome se intalnesc si in displazia de sold.

Simptomele posibile pentru luxația congenitală a femurului sunt un simptom de reducere a luxației (clic) sau semnul Ortolani-Marx, și scurtarea (relativă) a membrului pe partea laterală a luxației.

Când picioarele sunt îndoite la articulațiile șoldului și genunchiului, este clar că pe partea laterală a luxației genunchiul este plasat mai jos decât celălalt.

Cu luxații mari, există o rotație externă semnificativă a membrului, lateropoziție a rotulei până la 90°.

Semnul Ortolani-Marx este o consecință a reducerii capului în acetabul, iar la aducție se luxează din nou cu un clic caracteristic.

Simptomul de dislocare și reducere (clic) este de lungă durată numai la prematuri, iar la sugarii dezvoltați în mod normal dispare rapid (în câteva zile), ceea ce se datorează dezvoltării tonusului mușchilor fesieri și adductori.

În plus, limitarea abducției șoldului crește în timp.

Diagnosticul de luxație congenitală de șold poate fi stabilit în mod fiabil numai în prezența simptomelor absolute (reducerea și luxația, scurtarea membrului).

În alte cazuri, există doar o suspiciune de luxație, care este clarificată prin examenul cu raze X sau ecografic.

Copiii cu luxație congenitală a șoldurilor încep să meargă târziu. Cu luxații bilaterale, copilul se balansează în ambele direcții - plimbare de rață; cu cele unilaterale – şchiopătură de scufundare şi scurtarea relativă a membrului.

Vârful trohanterului mare este deasupra liniei Roser-Nelaton, triunghiul lui Briand este rupt, iar linia lui Schemacher trece sub buric.

Semn Trendelenburg pozitiv

În mod normal, atunci când un copil stă pe un picior sănătos, îndoind al doilea membru la articulațiile șoldului și genunchiului la un unghi de 90°, nu apar abateri ale corpului, pliurile fesiere sunt situate la același nivel.

Dacă un copil cu șoldul luxat este așezat pe picioare și acesta îndoaie piciorul sănătos la articulațiile șoldului și genunchiului la un unghi de 90°, el se apleacă imediat spre luxație, astfel încât capul să se poată sprijini pe aripa ilionului .

În acest moment, jumătatea sănătoasă a pelvisului se deformează și cade în jos, pliurile fesiere se dovedesc a fi asimetrice, pe partea luxației sunt mai jos decât pliurile de pe partea opusă.

Acest lucru se datorează nu numai pierderii musculare, ci, cel mai important, faptului că atunci când capul se mișcă proximal de-a lungul aripii ilionului, punctul de atașare și începutul mușchilor fesieri se apropie, aceștia din urmă își pierd tonusul fiziologic și nu ține pelvisul în poziția corectă.

Trebuie să ne amintim că simptomul Trendelenburg este întotdeauna pozitiv în coxa vara congenitală și dobândită.

Cu luxație congenitală a femurului, semn pozitiv Dupuytren sau semn piston: dacă copilul este plasat și apăsat pe piciorul îndreptat de-a lungul axei, piciorul se mișcă în sus.

Pe partea luxației există întotdeauna mișcare excesivă de rotație a șoldului (semnul lui Chassaignac).

Radiografia bazinului și articulațiilor șoldului

Procedura se efectuează cu copilul întins pe spate cu membrele inferioare îndreptate fără rotație sau deformare a pelvisului.

Pe radiografie, o linie orizontală este trasată prin cartilajele în formă de V.

O linie oblică este trasată spre ea prin marginea superioară proeminentă a arcului paralel cu acetabul.

Se formează un unghi, care depășește întotdeauna 30-40° în timpul luxațiilor (în mod normal, nu ar trebui să fie mai mare de 30°).

După aceasta, verificați distanța de la centrul fundului acetabulului până la marginea mediană a capului femural, care nu trebuie să fie mai mare de 1,5 cm.

Luxațiile sunt caracterizate prin plasarea vârfului capătului proximal al femurului (epifiză) deasupra liniei Köhler.

Cu deplasările intraarticulare, și mai ales cu luxațiile congenitale și dobândite ale femurului, linia lui Shenton este întotdeauna încălcată.

Dacă trasați o linie de-a lungul conturului marginii mediale a colului femural, atunci aceasta trece în mod normal fără probleme la conturul superomedial al foramenului obturator. Cu luxații, linia lui Shelton este întreruptă și trece deasupra conturului superomedial.

J. Calvet a descris un simptom radiologic, a cărui esență este următoarea.

Dacă trasați o linie de-a lungul conturului exterior al adânciturii ilionului și o continuați până la gâtul femurului, atunci trece ușor de-a lungul conturului exterior al gâtului.

Deplasarea proximală a femurului are ca rezultat o întrerupere a liniei lui Calvet. În caz de luxații, este întotdeauna întreruptă.

Simptomele radiologice timpurii ale luxației congenitale a femurului au fost descrise în 1927 de ortopedul bolognez P. Putti, care a intrat în literatură ca Triada Putti.

Se caracterizează prin asimetrie crescută a arcului acetabulului, deplasarea capătului proximal al femurului spre exterior și în sus față de acetabul și apariția tardivă sau hipoplazia nucleului de osificare a capului femural.

Pe baza datelor cu raze X, se disting 5 grade de dislocare:

• am grad- capul se afla la nivelul acetabulului cu pozitia sa pronuntata ulterior;
• gradul II- capul este situat deasupra liniei Köhler, dar nu se extinde complet dincolo de marginea arcului - subluxatie;
• gradul III- capul se aseaza deasupra marginii superioare a arcului;
• gradul IV- capul este acoperit de umbra aripii ilionului;
• gradul V- capul este situat pe aripa ilionului.

În ultimii ani, examinarea ecografică a articulației șoldului, care se efectuează după a 2-a săptămână de viață, a devenit pe scară largă.

Diagnostic diferentiat

Scurtarea congenitală a femurului

Luxația congenitală a femurului trebuie diferențiată de scurtarea congenitală a femurului.

Acesta din urmă se caracterizează prin scurtarea anatomică a șoldului, și nu relativă, ca în cazul luxației congenitale.

În plus, există un semn Ortolani-Marx negativ, nu există o limitare a abducției șoldului, asimetriei pliurilor, încălcări ale triunghiului lui Briand și ale liniei lui Schemacher.

Coxa vara congenitală

Al doilea defect congenital din care trebuie diferențiată luxația congenitală a femurului este coxa vara congenitală.

Acesta din urmă se caracterizează prin abducție limitată a șoldurilor și plasarea apexului trohanterului mare deasupra liniei Roser-Nelaton.

Cu coxa vara unilaterală, există o scurtare relativă a membrului, dar nu există simptome de Ortolani-Marx, Dupuytren sau asimetrie a pliurilor.

La copiii mai mari cu vara de plug bilateral, ca și în cazul luxației congenitale, apare și un mers tipic de rață. Diagnosticul se pune după o examinare cu raze X.

Trebuie amintit că în primele zile de viață nou-născuții prezintă adesea hipertonicitate musculară cu abducție limitată a șoldurilor, ceea ce poate sugera displazie congenitală sau luxație a femurului.

O examinare atentă indică absența simptomelor relative și probabile de luxare, ceea ce oferă motive pentru a preveni o eroare de diagnostic.

În plus, pe măsură ce bebelușul se dezvoltă, hipertonicitatea dispare și abducția șoldului devine normală, dar cu displazie și luxație, hipertonicitatea rămâne.

Deformarea capătului proximal al femurului apare din cauza bolii Perthes și a epifiziolizei capului femural, care au un istoric și o evoluție tipică a bolii. Astfel de pacienți nu prezintă șchiopătură, simptome ale Dupuytren și Chassaignac.

Examinarea cu raze X permite un diagnostic diferențial amănunțit.

Tratament

Următoarele etape se disting în tratamentul luxației congenitale a femurului:

1. Sugari în primele 3 luni de viață.
2. Copii de la 3 luni la 1 an.
3. Copii de la 1 la 3 ani.
4. Tratamentul chirurgical al copiilor de la 3 la 5 ani.
5. Tratamentul chirurgical al adolescenților și adulților.

După ce s-a descoperit displazia articulației acetabulare sau luxația congenitală a șoldului, este prescrisă înfășare largă, iar după ce rana ombilicală s-a vindecat, este prescrisă o cămașă cu etrier.

Constă din două părți: cămașă și etrieri.

Este cusut din țesătură albă moale și ușoară (de exemplu, madapolama) sub forma unui kimono cu mâneci scurte.

Tivul ei trebuie înfășurat în față, iar marginea de jos nu trebuie să acopere buricul (pentru a nu freca pielea).

Pe cămașă se fac două bucle pe câmpul de jos și două la spate în mijlocul spatelui, care sunt așezate oblic de la centru în jos și în afară.

Etrierii constau din două perechi de benzi. O pereche de benzi, de 15 cm lungime și 3 cm lățime, este plasată pe tibie sub articulația genunchiului, iar a doua, de 35 cm lungime și 4 cm lățime, este atașată strâns de-a lungul suprafeței din spate a primei perechi de benzi.

Această pereche de benzi este necesară pentru a răpi șoldurile. După ce le-au fixat pe prima pereche, sunt trecute prin buclele de pe acele de tricotat ale cămășii și apoi prin buclele de pe podea.

Cu ajutorul legăturilor, care sunt cusute pe capetele celei de-a doua perechi de benzi, se reglează gradul de abducție și flexie a șoldurilor. Ei fac exerciții terapeutice pentru picioare în timp ce înfășează bebelușul, care vizează eliminarea contracturilor de impulsionare ale șoldurilor.

După două luni se prescrie Perna Frejka, pantaloni ortopedici astfel încât unghiul de abducție a șoldului să crească constant.

După 3 luni de viață, se face o radiografie de control pentru a se asigura că există patologie la nivelul articulației șoldului și se aplică Pavlik etrieri, care se păstrează până la normalizarea completă a dezvoltării arcului acetabular (până la 9-10 luni de viață).

Pe lângă etrierii Pavlik, se folosesc distanțiere Vilensky, atele CITO etc.

Pentru subluxații și luxații ale șoldurilor până la vârsta de trei luni, sunt prescrise și o cămașă cu etrier, o pernă Freik, iar după o radiografie de control - etrieri Pavlik, o atela CITO sau o atela de la Institutul de Patologie din Harkov. Coloana vertebrală și articulații, care sunt realizate din duraluminiu și fier galvanizat.

Aceste anvelope sunt învelite în vată și acoperite cu tifon, iar apoi cu pânză uleioasă pentru copii. Atelele se fixează cu bandaje moi de flanel (1 m lungime și 5 cm lățime).

În caz de subluxație și luxație a șoldului, capul trebuie îndreptat și picioarele trebuie menținute fixate cu șoldurile îndoite și abduse în articulațiile șoldului la un unghi de 90°, tibiele din articulațiile genunchilor îndoite la un unghi de 90°.

Durata tratamentului depinde de gradul de displazie a fosei acetabulare, de arcul acesteia și de timpul tratamentului. Durata medie de tratament pentru subluxații și luxații de șold este de cel puțin 6-9 luni, pentru subluxații - 5-6 luni.

După îndepărtarea etrierilor sau atelelor, copiii își țin picioarele într-o poziție de abducție și flexie, care trece treptat peste 2-3 săptămâni, iar picioarele iau o poziție fiziologică.

După ce imobilizarea este îndepărtată, se prescriu masaj și kinetoterapie pentru a restabili tonusul muscular, iar părinții nu sunt sfătuiți să permită copiilor să meargă până la vârsta de un an.

tehnica Lorenz

Metoda clasică de tratare a luxației congenitale după 1 an de viață este tehnica Lorenz, propusă în 1894.

Reducerea se efectuează sub anestezie. Copilul stă întins pe spate. Un asistent fixează pelvisul de masă. Medicul îndoaie piciorul la articulațiile șoldului și genunchiului într-un unghi drept.

Plasează pumnul celeilalte mâini sub trohanterul mare, creând un punct de sprijin între două pârghii: o pârghie scurtă - gâtul și o pârghie lungă - coapsa.

Apoi, cu tracțiune moderată, șoldul abduce și ajunge la abducție completă, la care capul este redus în acetabul.

Se aplică un gips de coxit în poziția Lorenz-1: șoldul este îndoit la un unghi de 90° cu abducție completă și articulația genunchiului este îndoită la un unghi de 90°.

Pentru luxațiile bilaterale, micșorarea închisă folosind tehnica Lorenz se face mai întâi pe partea deplasării mai mari a capului, iar apoi se reduce luxația pe partea opusă și se aplică un bandaj de ghips pe o perioadă de 6-9 luni.

După aplicarea unui gips, este necesară o inspecție cu raze X. În timpul tratamentului, copilul este supus mai multor controale cu raze X.

După îndepărtarea imobilizării în gips, copilul este ținut în pat timp de 3-4 săptămâni, eliminând treptat abducția șoldurilor, pozițiile fixe în articulațiile genunchilor și restabilirea amplitudinii de mișcare.

Dar atunci când se utilizează tehnica Lorenz, o complicație frecventă este trauma la nucleul de osificare a capului cu dezvoltarea epifizitei severe.

Metoda Codeville

Prin urmare, metoda de alegere a fost metoda Codeville - tracțiune adezivă constantă a picioarelor în interior plan vertical cu retragere treptată pe un arc metalic special, care este atașat de pat.

În fiecare zi șoldurile sunt separate de 1 cm; Când se realizează abducția completă a șoldurilor, apare adesea auto-reducerea capului.

Dacă capul nu poate fi redus, medicul pune degetele mari ale mâinilor pe trohanterul mare, iar celelalte pe aripa ilionului și împinge capul de jos în sus, care traversează marginea acetabulului și se reduce în acesta din urmă.

Această tehnică este mai blândă, dar provoacă și epifizită, deși mult mai rar.

După îndepărtarea tracțiunii, membrele sunt fixate cu atele abductore și dispozitive pentru trecerea treptată a membrului într-o poziție fiziologică.

Prescrie masaj, exerciții terapeutice, vitamine și microelemente. La 1-2 luni după îndepărtarea tracțiunii, funcția articulațiilor este complet restabilită.

Monitorizarea cu raze X a stării articulației șoldului rezolvă problema activării sarcinii statice, pe baza gradului de manifestări degenerative la nivelul articulației.

Tratamentul principal al manifestarilor distrofice este descarcarea membrelor, balneoterapia, electroforeza cu calciu, Nerobol, preparate cu calciu si fosfor, vitamine (videina-3), ATP, tratament sanatoriu.

O complicatie a procesului distrofic este dezvoltarea coxa plana urmata de osteoartrita deformanta progresiva.

Potrivit prof. AŞ. Kutsenko, tratamentul luxației congenitale de șold cu o metodă funcțională dă rezultate de durată satisfăcătoare în 70-80% din cazuri.

Principalul motiv pentru consecințele nesatisfăcătoare este necroză aseptică(8-9,5%), ireductibilitatea luxației ca urmare a constricției capsulei articulare și recurența luxației. Tratamentul chirurgical este necesar la 13% dintre pacienți.

Tratament chirurgical

Dacă metodele de tratament conservatoare sunt ineficiente, tratamentul chirurgical devine metoda de elecție, care este utilizată nu mai devreme de 3-5 ani, când este posibil să intre în contact cu copilul pentru reabilitarea postoperatorie.

Metode chirurgicale, care sunt utilizate pentru a trata luxațiile congenitale de șold, sunt împărțite în trei grupuri:

• radical;
• corectiv;
• paliativ.

La intervenții chirurgicale radicale includ toate metodele și modificările de corecție deschisă a luxației congenitale de șold, precum și artrodeza la pacienții adulți.

Operatii corective- sunt operatii prin care se elimina abaterile de la norma capatului proximal al femurului (coxa vara, valga, antetorsia), alungirea membrului, transpunerea locului de atasare musculara, si trohanterul mare.

Intervențiile chirurgicale corective pot fi efectuate separat sau în combinație cu intervenții chirurgicale radicale articulare.

La grupul operaţiilor paliative Aceasta include operația lui Koenig (formarea unui baldachin deasupra capului bolții), osteotomiile Schantz, Lorenz și Bayer.

Operațiile paliative sunt uneori folosite în combinație cu alungirea membrelor, adică. interventii chirurgicale corective (pentru luxatii unilaterale).

În anii 50 ai secolului XX. Au fost dezvoltate metode de tratare a luxațiilor congenitale de șold osteotomie pelviană(K. Hiari, 1955; P. Pembert, 1958; R. Salter, 1960).

Osteotomiile pelvine după Chiari provoacă o îngustare a inelului pelvin, deci sunt efectuate în principal la băieți. Cele mai bune consecințe pentru osteotomia pelvină după Salter și acetabuloplastia după Pembert.

Tratamentul conservator al adolescenților și adulților nu este eficient, adică reducerea închisă a luxației șoldului pe o parte este imposibilă din cauza următoarelor tulburări secundare ale osteogenezei, și anume, o fosă acetabulară mică, în formă de farfurie.

Pe de altă parte, se observă un arc excesiv de oblic, deformarea capului și antetorsiunea colului femural și contracția mușchilor centurii pelvine.

Prin urmare, metoda chirurgicală este metoda de alegere. Se folosesc operații reconstructive complexe, care au ca scop restabilirea relațiilor anatomice și biomecanice în articulație, menținând în același timp funcția acesteia.

Dacă relația dintre suprafețele articulare și forma capului este satisfăcătoare, bolta se formează folosind reconstrucții folosind metodele Korzh, Toms, Koenig și Pembert și osteotomii pelvine folosind metodele Salter și Khiari.

Dacă există o antetorsiune excesivă, se efectuează o osteotomie subtrohanterică suplimentară de detorsiune a femurului, ceea ce face posibilă nu numai eliminarea antetorsiunii radicale, ci și restabilirea unghiului gât-diax prin îndepărtarea unei pane din fragmentul osos proximal.

Înainte de osificarea cartilajului asemănător Y, nu este indicată adâncirea acetabulului, deoarece are loc o perturbare semnificativă a formării acetabulului.

Cu luxații iliace mari, este imposibil să aduceți capul la acetabul și să-l îndreptați, iar dacă este posibil să îl îndreptați, acesta devine blocat cu pierderea mișcării și dezvoltarea necrozei aseptice.

Pentru a preveni complicațiile, Zahradnichek a sugerat efectuarea unei rezecții subtrohanterice a unui segment de femur.

Cu această scurtare, capul este redus în acetabul fără forță și presiune excesivă, iar complicații precum anchiloza și necroza avasculară nu apar.

La pacienții adulți, eliminarea deschisă a luxației congenitale a femurului are loc în timpul formării fosei acetabulului.

Având în vedere faptul că la adolescenți și adulți cu luxații iliace mari, după reducerea deschisă a luxației femurului, adesea nu este posibilă obținerea unor rezultate funcționale bune, se efectuează operații paliative - osteotomie Shants.

Dezavantajul său este că după osteotomie are loc o scurtare suplimentară a membrului. Prin urmare G.A. Ilizarov a sugerat aplicarea unui dispozitiv de distragere a atenției după osteotomie și alungirea membrului.

Această tehnică a făcut posibilă obținerea unui membru de susținere static, menținând mișcările și fără a scurta membrul.

Tratamentul luxațiilor congenitale de șold la adolescenți și adulți nu este o problemă simplă, atât în ​​ceea ce privește complexitatea intervenției chirurgicale în sine, cât și restabilirea funcției articulației șoldului.

Prin urmare, sarcina principală este depistarea precoce a luxației și inițierea tratamentului din primele săptămâni de la naștere.

Pentru luxațiile nereduse, tratamentul chirurgical precoce la vârsta de 3-5 ani face posibilă obținerea unor consecințe imediate și pe termen lung semnificativ mai bune.

(cod ICD-10 - Q65) - cea mai frecventă anomalie la sugari. Potrivit statisticilor, această patologie apare în principal la fete. Din cauza dezvoltării anormale a articulației șoldului, apare luxația sau subluxația. Este posibilă corectarea patologiilor folosind o metodă conservatoare numai în copilăria timpurie.

De aceea este foarte important ca părinții să cunoască care sunt semnele acestei tulburări și consecințele complicațiilor acesteia. Dacă există vreo suspiciune de boală la un copil, ar trebui să solicitați prompt ajutor de la un medic ortoped.

Articulația șoldului este formată din elemente precum:

• acetabul;
• cap femural;
• gât femural.

Luxația congenitală de șold începe să se dezvolte în timpul sarcinii. Articulația bebelușului se dezvoltă incorect, iar capul femural nu este fixat în acetabul, ci este ușor deplasat în sus. Cartilajul articular nu este vizibil pe o radiografie. Prin urmare, o luxație poate fi diagnosticată numai după nașterea copilului. Cu patologia articulară, defecte precum:

• acetabulul are o formă uniformă, dar trebuie să fie sub formă de cupă;
• de-a lungul marginii cavității creasta cartilaginoasă este subdezvoltată;
• lungimea incorectă a ligamentelor articulare;
• Unghiul femurului este mai ascuțit.

Toate aceste tulburări, în combinație cu țesutul muscular slab, duc la dislocarea congenitală sau subluxarea șoldului la un nou-născut. Patologia articulației șoldului se poate dezvolta doar pe o parte sau simultan pe ambele.

Clasificarea principală

Luxația congenitală de șold (cod ICD-10 - Q65) se referă la patologii congenitale care se dezvoltă în perioada prenatală. Există mai multe tipuri diferite de astfel de încălcări, în special, cum ar fi:

• ușoară subluxație a articulației;
• subluxație primară sau reziduală a capului femural;
• deplasare osoasă anterioară, laterală, mare.

În plus, medicii disting între mai multe grade de severitate ale bolii, și anume:

• displazie;
• preluxatie;
• subluxatie;
• dislocare.

Codul ICD pentru luxația sau displazia congenitală de șold este Q65.8. Acest stadiul inițialîncălcări. În acest caz, suprafețele rămân aproape neschimbate, cu toate acestea, există anumite premise anatomice pentru dezvoltarea ulterioară a luxației. Preluxația se caracterizează prin faptul că se menține potrivirea normală între articulații. Cu toate acestea, capsula articulară este tensionată, există deplasare și mobilitate excesivă a capului femural.

Cu subluxație, potrivirea suprafețelor elementelor articulare este perturbată, ligamentul este puternic întins, iar capul femurului este ușor deplasat. Luxația congenitală a șoldului (cod ICD-10 - Q65) se caracterizează prin faptul că există o discrepanță completă între capul femurului și cavitatea glenoidă.

Pentru a identifica astfel de modificări, este imperativ să faceți un diagnostic complet pentru a determina prezența patologiei și tratamentul ulterior.

Cauze

Cauzele luxației congenitale de șold la copii nu au fost încă pe deplin stabilite. Potrivit medicilor, o astfel de încălcare poate fi provocată de o serie de factori externi și interni, în special, cum ar fi:

• toxicoză severă în timpul sarcinii;
• prezentarea podologică a copilului;
• întârzierea dezvoltării fetale;
• prea mult fructe mari;
• infecții anterioare în timpul sarcinii;
• rău factori de mediu;
• boli ginecologice;
• obiceiuri proaste;
• naștere prematură;
• leziuni la naștere;
• factor ereditar.

Luxația congenitală a șoldurilor fără tratament adecvat provoacă dezvoltarea coxartrozei. O astfel de schimbare este însoțită de durere constantă, reduce mobilitatea articulațiilor și, ca urmare, duce la dizabilitate.

Principalele simptome

Simptomele luxației congenitale de șold sunt destul de specifice, iar dacă aceste semne sunt prezente, puteți suspecta această patologie la copilul dumneavoastră. La un copil sub un an și la o vârstă mai înaintată, semnele se manifestă complet diferit datorită maturizării, dezvoltării copilului, precum și agravării patologiei. Luxația congenitală de șold la nou-născuți se manifestă sub forma unor simptome precum:

• prezența unui clic caracteristic la îndoirea picioarelor la genunchi la răspândirea șoldurilor;
• asimetria pliurilor gluteo-femurale;
• mișcarea nestingherită a capului femural;
• scurtarea membrului afectat;
• limitarea abducției unui picior sau ambelor la îndoire;
• întoarcerea piciorului spre exterior;
• deplasarea capului femural.

Luxația congenitală a șoldurilor la copiii mai mari de 12 luni poate fi exprimată sub forma unor semne precum:

• copilul începe să meargă foarte târziu;
• există șchiopătură pe piciorul afectat;
• curbura coloanei vertebrale în partea inferioară a spatelui;
• copilul încearcă să se încline spre membrul sănătos;
• capul femurului nu poate fi palpat.

Dacă toate aceste semne sunt prezente, trebuie să faceți un diagnostic cuprinzător pentru a prescrie un tratament ulterior.

Diagnosticul luxației congenitale de șold se bazează pe o examinare efectuată de un medic ortoped, precum și pe o examinare instrumentală. Pentru a confirma prezența bolii, este necesară o consultație cu un ortoped pediatru. În plus, medicul poate prescrie o ecografie a articulațiilor și sunt necesare și radiografii.

Ultima metodă de diagnostic este utilizată numai de la 3 luni. Dacă până în acest moment bebelușul nu osifică zonele principale, atunci radiografia poate arăta un rezultat fals.

Examinarea se efectuează într-un mediu calm, la 30 de minute după hrănire. Pentru o examinare reușită, este necesară relaxarea musculară maximă. Diagnosticul cu ultrasunete este utilizat la vârsta de 1-2 luni. În acest caz, se evaluează localizarea femurului.

În timpul examinării, copilul este așezat pe o parte, cu picioarele ușor îndoite la articulațiile șoldului. Pe baza rezultatelor studiului, se poate determina natura modificărilor patologice.

În cazuri deosebit de dificile, se utilizează tomografia computerizată, care permite evaluarea stării țesutului cartilajului și detectarea modificărilor capsulei articulare. Imagistica prin rezonanță magnetică implică scanarea strat cu strat, ceea ce vă permite să vizualizați foarte clar structurile cartilajului și să evaluați natura modificărilor acestora.

Efectuarea tratamentului

Tratamentul luxației congenitale de șold ar trebui să înceapă imediat după diagnostic. Terapia se efectuează folosind metode conservatoare și chirurgicale. Dacă boala nu a fost detectată în copilăria timpurie, atunci mai târziu se agravează și se dezvoltă diverse complicații care necesită o intervenție chirurgicală urgentă.

Luxația congenitală de șold (ICD-10 - Q65) este o patologie complexă, prin urmare, perioada cea mai favorabilă pentru tratamentul cu metode conservatoare este considerată a fi vârsta unui copil de până la 3 luni. Cu toate acestea, este de remarcat faptul că, chiar și la o vârstă mai înaintată, astfel de metode pot da rezultate destul de bune.

Pentru luxația congenitală a șoldului, tratamentul conservator se efectuează în mai multe moduri sau o combinație a acestora. Procedurile obligatorii includ masajul terapeutic. Ajută la întărirea mușchilor și la stabilizarea articulațiilor deteriorate.

Fixarea piciorului cu ipsos sau structuri ortopedice ajută la fixarea picioarelor în poziție abdusă până când țesutul cartilajului de pe acetabul crește complet și articulația este stabilizată. Sunt folosite mult timp. Acest design poate fi instalat și ajustat numai de către un medic.

Pentru a trata luxația congenitală de șold la copii, se folosesc proceduri fizioterapeutice, în special, cum ar fi:

• aplicații cu ozocherită;
• electroforeză;

Tehnicile fizioterapeutice sunt utilizate pentru tratamente complexe. Dacă terapia nu este eficientă în 1-5 ani, poate fi prescrisă reducerea închisă a luxațiilor. După procedură, se aplică o construcție specială de ipsos pentru până la 6 luni. În acest caz, picioarele copilului sunt fixate într-o poziție extinsă. După îndepărtarea structurii, este necesar un curs de reabilitare.

Chirurgia pentru luxația congenitală a șoldului este prescrisă în cazurile în care metodele conservatoare nu au adus un rezultat pozitiv. Intervenția chirurgicală se efectuează la vârsta de 2-3 ani. Metoda de efectuare a operației este selectată de medic, ținând cont de caracteristicile anatomice ale articulației.

Tratament conservator

Luxația congenitală de șold la nou-născuți trebuie tratată imediat după ce a fost pus un diagnostic precis. Pentru sugarii cu vârsta de până la 3 luni, medicii recomandă utilizarea metodei înfășării late ca terapie. Picioarele copilului ar trebui să fie depărtate. Pentru a fixa în siguranță șoldurile cu un înfășat, trebuie să pliați șoldurile în 4 straturi, astfel încât să poată ține șoldurile bebelușului în poziția corectă.

Bebelușul trebuie să aibă libertate totală de mișcare, altfel va începe să se comporte, exprimându-și astfel nemulțumirea. Înfășarea foarte strânsă provoacă o circulație deficitară. Pentru ca tratamentul conservator să aibă succes, trebuie respectate anumite reguli, și anume:

• picioarele bebelușului ar trebui să fie în afara saltelei;
• începând de la 6 luni, trebuie să-ți înveți copilul să stea cu picioarele depărtate;
• trebuie să-l țineți corect în brațe, astfel încât picioarele copilului să acopere trunchiul adultului.

Pentru a elimina luxația congenitală, se folosesc diverse dispozitive ortopedice. Pentru sugari și copii de până la 3 luni, se folosesc etrieri Pavlik. Acestea constau din 2 bretele legate prin bretele.

Pentru a trata un copil mai mare de 3 luni, medicii prescriu atele Vilensky. Un copil la vârsta de 6 luni este pus pe o atela Volkov pentru corectare. Un astfel de dispozitiv ortopedic este format din 2 plăci de plastic. Ele sunt atașate de șolduri cu un șnur.

Masajul este o parte integrantă a terapiei conservatoare, dar trebuie efectuat numai de un specialist calificat. Durata tratamentului este, în general, de 2 luni, sub rezerva procedurilor zilnice. De asemenea, necesită fizioterapie. Procedurile trebuie repetate în fiecare zi de 3-4 ori.

Dacă metodele conservatoare nu aduc rezultatul necesar, medicul poate prescrie o intervenție chirurgicală. Metodele chirurgicale utilizate pentru tratarea luxațiilor congenitale sunt împărțite în 3 grupe, și anume:

• radical;
• corectiv;
• paliativ.

Metodele radicale includ toate metodele de eliminare deschisă a luxației congenitale. Operatiile corective inseamna ca in timpul interventiei chirurgicale se elimina abaterile de la norma si se prelungeste membrul. Ele sunt efectuate separat sau în combinație cu cele radicale.

Operațiile paliative presupun utilizarea unor structuri speciale. Ele pot fi combinate cu alte metode de terapie. Metoda chirurgicală este selectată separat pentru fiecare copil, în funcție de caracteristicile anatomice.

Este de remarcat faptul că pot apărea complicații. Acestea includ procesul de supurație în zona suturilor. Infecția poate afecta țesuturile din apropiere. In timpul operatiei bebelusul pierde mult sange, iar organismul sau poate reactiona prost la administrarea anesteziei.

Unii copii încep să dezvolte osteomielita în timp, iar acest lucru poate duce și la pneumonie sau otită medie purulentă.

Reabilitare

Foarte important are un proces de reabilitare. Gimnastica terapeutică este folosită nu numai pentru normalizarea și restabilirea abilităților motorii. Vă permite să reveniți la forma corectă a articulației afectate. Cu ajutorul exercițiilor speciale, mușchii sunt întăriți și poziția anormală a articulațiilor este corectată.

Copilul trebuie așezat pe spate, iar apoi picioarele îndreptate trebuie mutate în lateral. Trebuie să faceți aceste 5-6 mișcări. Trageți ușor piciorul copilului spre tine, ținându-l de umeri. Mișcările circulare ale picioarelor vor ajuta la întărirea mușchilor nou-născutului. În timpul gimnasticii, copilul ar trebui să se întindă pe spate. Unul câte unul, trebuie să îndoiți picioarele copilului, încercând să vă asigurați că genunchii ating corpul.

Posibile complicații și prognostic

Dacă luxația congenitală nu este tratată în timp util, este posibil să întâmpinați consecințe destul de neplăcute. Se pot manifesta în copilărie și la vârsta adultă. Copiii cu această tulburare încep să meargă mult mai târziu.

Luxația unilaterală de șold se manifestă adesea ca șchiopătură la nivelul membrului afectat. Deoarece există o înclinare constantă a corpului doar pe o parte, copilul dezvoltă scolioză. Aceasta este o boală destul de gravă, care se caracterizează prin curbura coloanei vertebrale.

Ca urmare a patologiei, se observă subțierea și deformarea articulației din cauza frecării constante. Persoanele cu vârsta peste 25 de ani pot dezvolta coxartroză. Din cauza malnutriției țesutului osos cu presiune prelungită asupra articulației, apar modificări distrofice în zona capului femurului.

Dacă o dislocare nu este tratată în timp util, aceasta duce treptat la deformarea țesutului osos și la deplasarea ulterioară a poziției capului femural. Astfel de consecințe pot fi tratate numai chirurgical. În timpul operației, chirurgul înlocuiește capul articulației cu o proteză metalică specială.

Dacă a fost posibil să se efectueze un tratament complex și să se elimine patologia în copilărie, atunci prognosticul pentru recuperarea completă este adesea favorabil. Cu toate acestea, mulți oameni trăiesc cu o problemă similară și nici măcar nu bănuiesc că au probleme cu sănătatea lor. Boala apare foarte des în mod latent și nu se manifestă chiar și cu semnificative activitate fizica.

Efectuarea masurilor preventive

Prevenirea luxației congenitale de șold se realizează în mai multe etape. Prevenirea prenatală și a nașterii implică respectarea de către viitoarea mamă a următoarelor reguli:

• examinări în timp util de către un ginecolog, precum și respectarea absolută a tuturor instrucțiunilor sale;
• abstinența de la fumat și consumul de alcool;
• menținerea unui stil de viață sănătos;
• alimentație adecvată;
• consultați prompt un medic dacă există umflare sau presiune ridicata;
• comportament corect în timpul nașterii.

În timpul sarcinii, este imperativ să se supună diagnosticului cu ultrasunete pentru a determina cu promptitudine dezvoltarea patologiilor. De asemenea, se cere să respecte anumite reguli referitoare la copil. Este necesar să excludeți înfășarea lui cu picioarele drepte, deoarece acest lucru poate duce la probleme, deoarece această poziție a copilului este nefirească. Este necesar un masaj, care include exerciții de desfășurare a picioarelor copilului.

De la varsta de doua luni se recomanda transportul bebelusului dispozitive speciale cu picioarele desfăcute. Dacă există o predispoziție genetică, este necesară o ecografie și observarea de către un chirurg ortoped. Doar respectarea strictă a tuturor regulilor și cerințelor va preveni dezvoltarea bolii și a problemelor în viitor.

Luxația congenitală a șoldului (ICD-10 - Q65) este considerată o tulburare foarte complexă a dezvoltării normale a articulației șoldului, care trebuie tratată imediat după identificarea problemei pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor.

Luxația congenitală de șold, sau displazia șoldului, este o malformație a sistemului musculo-scheletic la nou-născuți, a cărei esență este o încălcare a structurii tuturor componentelor articulației șoldului. Acest lucru duce la subluxarea sau luxația capului femural înainte de nașterea copilului sau în primele zile după acesta.

Luxația congenitală de șold la copii este o patologie foarte frecventă și apare în 2-4% din cazuri. În unele țări și regiuni, acesta reprezintă până la 12%. Această boală a fost și rămâne o problemă centrală în ortopedia pediatrică, deoarece tratamentul conservator eficient este posibil doar cu depistarea precoce, iar în cazul diagnosticării tardive, situația poate fi corectată prin intervenție chirurgicală, dar nu întotdeauna. În unele cazuri, se dezvoltă complicații severe, ceea ce duce la invaliditatea copilului pe tot parcursul vieții.

Prin urmare, fiecare părinte grijuliu ar trebui să știe despre o astfel de patologie și despre simptomele care permit să o suspecteze.

În acest articol, vom analiza de ce se dezvoltă luxația congenitală de șold, semnele și metodele sale de depistare precoce și, de asemenea, vom vorbi despre cum să tratăm o astfel de boală.

Ce fel de patologie este aceasta

Pentru a înțelege esența patologiei, trebuie să cunoașteți elementele de bază ale anatomiei despre structura normală a articulației șoldului. Este format din acetabulul osului pelvin și capul femural. Acetabulul are forma unui bol. De-a lungul perimetrului său există o margine cartilaginoasă care completează această cupă, îndeplinește o funcție de stabilizare, adică ține capul femural în interiorul articulației și limitează mișcările de mare amplitudine și dăunătoare.

Mecanismul luxației congenitale de șold cu displazie

Interiorul acetabulului este acoperit cu cartilaj hialin și umplut cu țesut gras. Capul femurului este, de asemenea, acoperit cu țesut cartilaj. Un ligament se extinde din partea superioară a acestuia, care este atașat de acetabul, asigură fixarea capului și nutriția acestuia (vasele de sânge trec în interiorul ligamentului). De sus, articulația este întărită de capsula articulară, mușchi și ligamente extraarticulare.

Astfel, toate structurile anatomice descrise contribuie la faptul că capul femural este situat în interiorul acetabulului și este fixat în siguranță acolo. Iar structura sferică a articulației șoldului asigură mișcarea în toate planurile: extensie și flexie, aducție și abducție, rotație.

În cazul displaziei de șold, aceste structuri sunt subdezvoltate, astfel încât capul femural nu poate fi ținut în interiorul acetabulului și șoldul se luxează.

Cel mai adesea, următoarele defecte anatomice apar cu displazie:

• dimensiunea și forma incorectă a acetabulului, cel mai adesea își pierde forma în formă de cupă, devine plată și nu este capabilă să îndeplinească pe deplin funcțiile necesare;
• subdezvoltarea crestei cartilaginoase de-a lungul tăieturii acetabulului;
• unghi anormal între capul și gâtul femurului;
• slăbiciune congenitală a ligamentelor articulare, lungimea lor anormală.

Toate acestea, combinate cu dezvoltarea slabă a mușchilor la un nou-născut, contribuie la apariția subluxației sau a luxației capului femural și la consecințele corespunzătoare.

Cauze

Motivul exact pentru care se dezvoltă displazia nu a fost stabilit astăzi. Dar există o relație cu unele evenimente.

Prezentarea podală a fătului este un factor de risc pentru dezvoltarea displaziei de șold

Factori de risc pentru displazia de șold:

• prezentarea podală a fătului în uter;
• dimensiune mare a fructului;
• istoric familial (prezența acestei boli la unul dintre membrii familiei);
• toxicoza în timpul sarcinii la mamă;
• vârsta mamei tinere (mai puțin de 18 ani);
• întârzierea creșterii intrauterine;
• boli hormonale la mamă în timpul sarcinii.

Dacă cel puțin unul dintre factorii de risc de mai sus este prezent, copilul trebuie monitorizat cu atenție de către un medic ortoped. Iar cazurile în care nu există semne de displazie la naștere nu fac excepție.

Grade de displazie

Există 4 grade de displazie de șold:

1. Displazia în sine. Aceasta este prezența unor premise anatomice pentru luxație, dar încă nu există. Toate suprafețele articulare sunt congruente. Până de curând, acest grad nu a fost identificat și nu a fost prescris tratament, dar s-a stabilit și s-a dovedit că în viitor o astfel de încălcare poate duce în continuare la dislocare. Prin urmare, astăzi acest diagnostic există, este identificat în mod activ (trebuie spus că nu există simptome clinice, poate fi diagnosticat doar cu ultrasunete sau radiografie) și tratat.
2. Pre-dislocare. În acest caz, congruența completă este încă prezentă, dar capsula articulară este tensionată, iar capul este oarecum deplasat de la locul său obișnuit, dar se încadrează cu ușurință la locul său singur. Pe măsură ce boala progresează, aceasta intră în etapa următoare.
3. Subluxatie. În acest caz, capul femural este parțial deplasat și congruența articulației este perturbată. Ligamentul capului este foarte tensionat. Auto-reducerea unei subluxații este posibilă, dar nu la fel de ușoară ca în etapa anterioară.
4. Dislocare. Există o discrepanță completă între acetabul și capul femural. Acesta din urmă este deplasat dincolo de cavitatea glenoidă. Capsula articulară și capul femurului sunt foarte tensionate și întinse.

Simptome

Există mai multe simptome și semne care sugerează o patologie la un nou-născut. Dar trebuie amintit că sunt nespecifice și nu ne permit să vorbim cu încredere despre prezența sau absența displaziei.

Pliurile asimetrice ale pielii sunt un simptom al luxației congenitale de șold

Simptome ale luxației congenitale de șold:

1. Lungimi neuniforme ale picioarelor Copilul are. Pentru a identifica acest lucru, îndoiți picioarele bebelușului întins pe spate la genunchi și apăsați-i strâns călcâiele spre fese. Dacă genunchii sunt la niveluri diferite, atunci un picior este mai scurt decât celălalt.
2. Asimetria pliurilor pielii pe fese si picioare. Pentru a-l identifica, este necesar să examinăm copilul în detaliu în poziția pe spate și apoi pe burtă. În același timp, toate pliurile pielii trebuie să fie simetrice și să aibă aceeași adâncime; dacă aceste semne sunt încălcate, atunci ceva nu este în regulă. Este important de știut că acest simptom nu este foarte de încredere, deoarece la majoritatea sugarilor sănătoși pliurile pot fi distribuite neuniform. Acest lucru se datorează gradului inegal de dezvoltare a țesutului adipos subcutanat și, de regulă, dispare cu 2-3 luni de viață.
3. Făcând clic pe simptom. Aceasta este metoda cea mai obiectivă de diagnostic clinic. Pentru a-l verifica, este necesar să separați picioarele la articulațiile șoldului unui copil care stă întins pe spate. În acest caz, se simte un clic caracteristic, care este asociat cu reducerea luxației în timpul abducției membrului. Dacă piciorul este eliberat, acesta va reveni la poziția anterioară și orice mișcare bruscă ulterioară va duce la alunecarea din nou a capului din acetabul și la luxația cu acel clic caracteristic. Este important de reținut că acest semn este informativ doar atunci când copilul are 2-3 săptămâni.
4. Limitarea abducției picioarelorîn articulația șoldului. Apare la copiii bolnavi dupa 2-3 saptamani de viata. Ei verifică atunci când picioarele sunt răpite într-o poziție pe spatele copilului. În mod normal, membrele sunt abduse la 80-90 de grade, practic pot fi așezate la suprafață. Pe partea dislocată, răpirea va fi limitată. Cu luxația bilaterală, restricția se observă la ambele membre. Când verificăm acest simptom, nu trebuie să uităm că mușchii bebelușului sunt într-o stare de hipertonicitate fiziologică până la 3-4 luni, iar aceasta poate crea uneori o imagine de pseudolimitare a abducției picioarelor.

La o vârstă mai înaintată, semnele de displazie pot include tulburări de mers, lungimi diferite ale membrelor, asimetria pliurilor anatomice și alte repere. Odată cu luxația bilaterală, se dezvoltă un mers asemănător unei rate.

Diagnosticare

Dacă se suspectează displazia, atunci diagnosticul ulterior nu este dificil. Complexul de proceduri de diagnosticare include examinarea de către un medic ortoped pediatru, radiografia articulațiilor șoldului și examinarea cu ultrasunete.

Radiografia poate fi folosită numai de la vârsta de 3 luni, deoarece la nou-născuți osificarea finală a unor zone ale osului pelvin nu a avut loc încă, prin urmare, efectuarea cercetărilor înainte de această vârstă poate da rezultate pseudopozitive.

radiografie - metoda obiectiva diagnosticul de luxație congenitală de șold

Până la vârsta de 3 luni se efectuează ecografii pentru a diagnostica displazia și luxația congenitală. Aceasta este o examinare absolut sigură și informativă care poate fi repetată de mai multe ori fără a dăuna sănătății copilului. Vă permite să faceți un diagnostic cu mare precizie.

Tratament

Tratamentul pentru luxația congenitală de șold începe imediat după diagnostic și, cu cât acest lucru se întâmplă mai devreme, cu atât prognosticul este mai bun. Metodele de tratament pot fi conservatoare și chirurgicale. Dacă diagnosticul este pus la timp, atunci este posibil să se realizeze o vindecare numai cu metode conservatoare, dar în cazul diagnosticării tardive, scăparea de luxație se poate face doar prin intervenție chirurgicală.

Să ne uităm la principalele metode de tratament.

Masaj terapeutic si gimnastica

Masajul pentru displazie este inclus în pachetul de tratament obligatoriu. Cu ajutorul acestuia, este posibil să se realizeze stabilizarea articulației, reducerea luxației, întărirea mușchilor și ligamentelor și îmbunătățirea dezvoltării fizice a copilului.

Important de reținut! Un masaj terapeutic special trebuie prescris doar de un specialist, iar acesta trebuie efectuat de un masaj terapeut specializat în acest domeniu.

Și părinții pot învăța un simplu masaj restaurator și general de dezvoltare, pe care îl pot face independent de mai multe ori pe zi (în funcție de starea de spirit a copilului).

De regulă, un curs de tratament prin masaj constă din 10-15 proceduri zilnic. Trebuie să o repetați de 2-3 ori la intervale de 1-2 luni.

Exercițiile terapeutice sunt o parte integrantă a tratamentului displaziei

Terapia cu exerciții sau exercițiile terapeutice este inclusă în programul de tratament obligatoriu. Spre deosebire de masaj, acestea sunt acțiuni destul de simple, dar eficiente pe care toți părinții le pot stăpâni și le pot practica împreună cu copilul pe cont propriu. În primul rând, un medic pediatru sau un ortoped pediatru vă va învăța cum să efectuați toate exercițiile, iar apoi acestea pot fi repetate de 3-4 ori pe zi. De regulă, copiilor le plac foarte mult astfel de activități, mai ales dacă mama lor le conduce.

Important de reținut! Toate exercițiile trebuie efectuate culcat pe spate sau pe burtă. Terapia exercițiului în poziție șezând sau în picioare este interzisă acasă, deoarece sarcina verticală poate doar agrava situația.

Înfășare lată

O astfel de înfășare poate fi mai degrabă atribuită nu terapeutic, ci măsuri preventive. Se utilizează dacă copilul este expus riscului: conform datelor ecografice, se observă imaturitatea componentelor articulare, este prezent stadiul 1 al bolii sau alte metode de tratament sunt contraindicate dintr-un motiv sau altul. Înfășarea largă vă permite să țineți picioarele depărtate, ceea ce ajută la prevenirea luxației.

Purtarea unor structuri ortopedice speciale

Purtarea unor astfel de dispozitive este prescrisă pentru o perioadă lungă de timp. Ele favorizează poziția picioarelor în stare de abducție, când capul femural nu sare din cavitatea glenoidă. Pe măsură ce copilul crește, toate elementele articulației se maturizează. Capul femural este la locul lui. Stabilizarea are loc.

Principalele tipuri de structuri ortopedice:

• etrieri Pavlik,
• anvelopa Freika,
• Anvelopa Vilensky,
• autobuzul CITO,
• Anvelopa Volkov,
• Anvelopa Tyubanger.

Toate aceste structuri sunt puse de către un ortoped; părinților le este interzis să le ajusteze sau să le îndepărteze în mod independent. Sunt realizate din materiale moi, naturale și hipoalergenice și nu interferează deloc cu copilul și îngrijirea lui.

Fizioterapie

Fizioterapia este utilizată în tratament complex. Cel mai adesea, se prescrie electroforeza cu iod, terapie cu radiații ultraviolete, aplicații cu ozocherită caldă și băi medicinale.

Reducerea luxației congenitale de șold

În unele cazuri, dacă metodele de tratament descrise mai sus sunt ineficiente, în loc de intervenție chirurgicală poate fi prescrisă o reducere închisă, fără sânge, a luxației copilului. Acest tratament este posibil la vârsta de 1-5 ani. Reducerea se efectuează sub anestezie generală. După reducere, se aplică un bandaj de ipsos timp de șase luni (pe pelvis și picioare), în timp ce picioarele sunt fixate în poziție răspândită. După îndepărtarea tencuielii, se efectuează reabilitarea. Trebuie spus că copilul nu tolerează bine un astfel de tratament.

Interventie chirurgicala

În cazul ineficacității tuturor măsurilor anterioare sau a diagnosticului de luxație în mai tarziu, recurge la tratament chirurgical. Există mai multe tipuri de operații. Alegerea unui anumit tip depinde de tipul și gradul de luxație, precum și de vârsta copilului. După operație, este prescrisă o reabilitare completă.

Prognoza si consecinte

Dacă displazia nu este eliminată, aceasta poate duce la următoarele consecințe:

• osteocondroza,
• scolioza,
• postura proasta,
• coxartroza,
• picioare plate,
• tulburări de mers,
• scurtarea unui picior,
• formarea neoartrozei,
• necroza aseptică a capului femural și handicap (singura modalitate de a restabili mișcarea este protecția șoldului).

Pentru a face o concluzie, trebuie reținut următoarele: dacă displazia a fost eliminată în copilăria timpurie, atunci este posibilă o vindecare completă și un prognostic bun. Dar mulți oameni trăiesc cu displazie de mulți ani și nici măcar nu sunt conștienți de o asemenea inferioritate anatomică. Boala apare adesea latent și nu se face simțită sub stres normal.