Natalia Vasilievna Repina, Dmitri Vladimirovitš Vorontsov, Irina Ivanovna Jumatova.
Põhitõed kliiniline psühholoogia.
I osa Teoreetiline alus kliiniline psühholoogia.
1. jagu. Sissejuhatus kliinilisse psühholoogiasse.
1.1. Kliinilise psühholoogia aine.
1.1.1. Kliinilise psühholoogia tekkimise ajalugu.
1.1.2. Kaasaegse kliinilise psühholoogia ülesanded ja lõigud.
1.2. Kliiniliste psühholoogide töö haridus- ja õppeasutustes.
1.2.1. Kliinilise ja psühholoogilise töö õiguslikud ja korralduslikud aspektid õppeasutustes.
2. jagu. Kliinilise psühholoogia teooria ja metoodika.
2.1. Kliinilise psühholoogia teoreetilised alused ja peamised metodoloogilised probleemid.
2.2. Norm ja patoloogia, tervis ja haigus.
2.2.1. Psühholoogiliste nähtuste ja psühhopatoloogiliste sümptomite eristamise probleem.
2.3. Psüühika- ja käitumishäirete esinemise peamised etapid ja tegurid.
3. jagu. Kliiniliste ja psühholoogiliste uuringute metoodika.
3.1. Kliinilis-psühholoogilise uuringu konstrueerimine.
Jaotis 4. Vaimsete häirete tüpoloogia.
4.1. Aistingu ja taju häired.
4.2. Vabatahtlike liikumiste ja tegude rikkumised.
4.3. Kõne-, suhtlemis- ja õppimisoskuste häired.
4.4. Mälu halvenemine.
4.5. Mõtlemishäired.
4.5.1. Mõtlemise operatiivse poole rikkumised.
4.5.2. Üldistusprotsessi moonutamine.
4.5.3. Häired mõtlemise dünaamikas.
4.5.4. Isikliku komponendi rikkumised (sihipärase mõtlemise rikkumised).
4.6. Emotsionaalsed häired.
4.7. Ärevushäired.
4.8. Meeleoluhäired.
4.9. Häiritud teadvus.
4.9.1. Teadvuse üldised teaduslikud omadused.
4.9.2. Teadvuse definitsioon psühhiaatrias.
4.9.3. Meeletu jahmatus.
4.9.4. Oneiriline (unenäoline) teadvuseseisund.
4.9.5. Hämariku teadvusseisund.
4.9.6. Amentiivne sündroom (amentia).
4.9.7. kooma.
4.9.8. Depersonaliseerimine.
Jaotis 5. Piiripealsed vaimsed seisundid.
Jaotis 6. Isiksusehäired.
6.1. Isiksusehäirete klassifikatsioon.
6.1.1. Ekstsentrilised isiksusehäired (ülekaalus mõtlemishäiretega).
6.1.2. Demonstratiivsed isiksusehäired (ülekaalus emotsionaalse sfääri häiretega).
6.1.3. Ärevus-asteenilised isiksusehäired (ülekaalus tahtehäiretega).
Jaotis 7. Psühhosomaatilised häired.
7.1. Mõiste "subjektiivne haiguspilt" kui somatopsüühiliste häirete psühholoogiline alus.
7.2. Puude psühholoogia.
II osa. Neuropsühholoogia alused.
1. jagu. Kõrgemate vaimsete funktsioonide ajumehhanismid.
1.1. Kõrgemate vaimsete funktsioonide lokaliseerimise probleem.
1.2. Neuropsühholoogia teoreetilised alused ja praktiline tähendus.
1.3. Aju ehituslikud ja funktsionaalsed põhimõtted.
1.4. Aju struktuursete ja funktsionaalsete plokkide mõiste A. R. Luria.
1.5. Kõrgemate vaimsete funktsioonide häirete sündroomanalüüs.
2. jagu. Aju poolkeradevahelise asümmeetria ja poolkeradevahelise interaktsiooni probleem.
Jaotis 3. Põhilised neuropsühholoogilised sümptomid ja sündroomid.
3.1. Sensoorsed ja gnostilised nägemishäired.
3.2. Sensoorsed ja gnostilised kuulmishäired.
3.3. Sensoorsed ja gnostilised naha-kinesteetilised häired.
3.4. Kõnehäired lokaalsetes ajukahjustustes.
3.5. Tähelepanu halvenemine lokaalsete ajukahjustuste korral.
3.6. Mälukahjustus lokaalsete ajukahjustuste korral.
3.7. Liikumiste ja toimingute häired lokaalsetes ajukahjustustes.
3.8. Mõtlemishäired lokaalsetes ajukahjustustes.
3.9. Emotsionaalsed häired lokaalsetes ajukahjustustes.
4. jagu. Neuropsühholoogia praktilise rakendamise võimalused.
4.1. Kõrgemate vaimsete funktsioonide taastamise probleem.
4.2. Neuropsühholoogia koolis.
4.3. Kirjutamise, lugemise ja loendamise funktsioonide halvenemine ja taastamine.
Lisa 1. Terminoloogiline sõnastik.
Lisa 2. Neuropsühholoogilised tehnikad.
Lisa 3. Illustreeriv materjal.
III osa. Patopsühholoogia.
1. jagu. Patopsühholoogia metodoloogilised alused.
1.1. Patopsühholoogia kui komponent kliiniline psühholoogia.
1.2. Korrelatsioon patopsühholoogia ja psühhopatoloogia vahel. Patopsühholoogia aine.
1.3. Patopsühholoogia teoreetilised alused.
1.4. Patopsühholoogia tähtsus üldise psühholoogilise teooria jaoks.
1.5. Patopsühholoogia ülesanded kliinikus.
1.6. Lastepatopsühholoogia ülesanded.
1.7. Patopsühholoogilise lähenemise kasutamise võimalus hariduspsühholoogi tegevuses.
1.8. Düsontogeneetiline lähenemine vaimsete häirete uurimisele aastal lapsepõlves.
1.8.1. Vaimse düsontogeneesi mõiste.
1.8.2. Vaimse düsontogeneesi patopsühholoogilised parameetrid.
1.8.3. Vaimse düsontogeneesi klassifikatsioon.
2. jagu. Patopsühholoogilise uurimistöö meetodid.
2.1. Patopsühholoogiliste uurimismeetodite üldised omadused.
2.2. Patopsühholoogilise eksperimentaaluuringute põhimõtted.
2.3. Vestlus ja vaatlus patopsühholoogilise eksperimendi ülesehituses.
2.4. Patopsühholoogilise uuringu etapid ja tehnoloogia.
2.4.1. Eksperimentaaluuringu koostamine.
2.4.2. Eksperimentaalse uuringu läbiviimine.
2.4.3. Eksperimentaalpsühholoogiliste uuringute andmete analüüs ja tõlgendamine.
Jaotis 3. Patopsühholoogiline lähenemine vaimse tegevuse ja isiksuse häirete uurimisele psüühikahäirete korral.
3.1. Taju häired.
3.1.1. Agnosia probleem patopsühholoogias.
3.1.2. Pseudoagnoosia dementsuse korral.
3.1.3. Patopsühholoogilised uuringud tunnete petmise kohta.
3.1.4. Tajutegevuse motivatsioonikomponendi rikkumiste uurimine.
3.2. Mälu halvenemine.
3.2.1. Kohene mäluhäire.
3.2.2. Vahendatud mälu rikkumised.
3.2.3. Mnestilise tegevuse dünaamika rikkumine.
3.2.4. Mälu motiveeriva komponendi rikkumine.
3.3. Mõtlemishäired.
3.3.1. Mõtlemise operatiivse poole rikkumine.
3.3.2. Mõtlemise motiveeriva (isikliku) komponendi rikkumine.
3.3.3. Vaimse tegevuse dünaamika rikkumine.
3.3.4. Häiritud kriitiline mõtlemine.
3.4. Rikkumised vaimne jõudlus.
3.4.1. Inimese jõudluse üldised psühholoogilised omadused.
3.4.2. Vaimse kahjustuse kliinilised ilmingud.
3.4.3. Vaimse sooritusvõime häirete patopsühholoogiline analüüs psüühikahäirete korral.
3.5. Isiksusehäired.
3.5.1. Vahenduse ja motiivide hierarhia rikkumine.
3.5.2. Tähenduse kujunemise rikkumine.
3.5.3. Käitumiskontrolli rikkumine.
3.5.4. Patoloogiliste isiksuseomaduste kujunemine.
Õpik on koostatud vastavalt riiklikule kõrghariduse haridusstandardile kutseharidus erialale 031000 “Pedagoogika ja psühholoogia”. See uurib kliinilise psühholoogia teoreetilisi aluseid, kõrgemate vaimsete funktsioonide ajumehhanisme ning pakub ka inimese kognitiivse ja emotsionaalse-isikliku sfääri häirete patopsühholoogilist analüüsi.
Õpik on kasulik psühholoogiatudengitele, kooliõpetajatele, pedagoogikaülikoolide üliõpilastele ja arstidele.
Seotud Informatsioon.
Saada oma head tööd teadmistebaasi on lihtne. Kasutage allolevat vormi
Üliõpilased, magistrandid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi oma õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.
Teosest pole veel HTML-versiooni.
Teoste arhiivi saate alla laadida klikkides alloleval lingil.
Sarnased dokumendid
Kliinilise psühholoogia üldtunnused, ülesanded ja rakendusalad. Kodumaise kliinilise psühholoogia teoreetilised alused. Kliinilise psühholoogia panus üldiste psühholoogiliste probleemide kujunemisse. Kliinilise psühholoogia metodoloogilised põhimõtted.
abstraktne, lisatud 18.11.2010
Kliinilise psühholoogia kui teaduse kontseptsiooni ja olemuse käsitlemine, mis uurib inimeste käitumisomadusi erinevate vaimuhaiguste olukordades. Selle teaduse struktuuri uurimine. Kliinilise psühholoogia põhisuundade tunnused.
kursusetöö, lisatud 22.01.2015
Kliinilise psühholoogia kontseptsioon, ülesanded ja struktuur. Uurimisobjektiks on neuropsühholoogia, psühhosomaatika ja patopsühholoogia. Psüühikahäirete diagnoosimise ja korrigeerimise meetodite õppimine psühhiaatriakliinikus. Neuropsühholoogia peamised eesmärgid.
abstraktne, lisatud 23.07.2015
Kliinilise psühholoogia interdistsiplinaarne staatus. Isiku sotsiaalselt hälbiv käitumine. Kliinilise psühholoogia teoreetilised ja metodoloogilised probleemid. Vaimsed funktsioonid. Moraalse ja õigusvõime mõiste. "Piktogrammi" tehnika.
kursusetöö, lisatud 23.11.2008
Kliinilise psühholoogia mõiste, struktuur, eesmärk ja eesmärgid. Selle kujunemise ajalugu. Teadusharude tunnused: neuropsühholoogia, patopsühholoogia, psühhosomaatika, ebanormaalse arengu psühholoogia (vaimne düsontogenees), psühhoteraapia, psühhokorrektsioon.
esitlus, lisatud 12.05.2012
Inimtegevuse teooria põhimõtete uurimine psühholoogias A.N. Leontjev ja S.L. Rubinstein. Kõrgemate vaimsete funktsioonide kontseptsiooni uurimine L.S. Võgotski. Märkide käsitlemine objektiivse maailma nähtuste sümboolse modelleerimise alusena.
test, lisatud 22.02.2012
Psühholoogia probleemid. Isiksusepsühholoogia ja emotsioonide mõiste. Temperament ja iseloom. Inimese sotsiaalne käitumine. Juhtimispsühholoogia kui teadus. Hariduse hetkeseis. Perekonna roll hariduses. Eneseharimine ja enesetäiendamine.
Kliinilise psühholoogia põhikategooriad. Kliinilise psühholoogia "teguri" kategooria. Faktor kui sündroomi moodustav vektor. Faktorite olemuse avastamise ja põhjendamise probleem. Tegur kui psühholoogilise tegevuse häirete (muutuste) algne alus ning psüühikapatoloogia kliinilise ja psühholoogilise analüüsi lõpptulemus. Faktorid kui erinevate kehasüsteemide funktsioonid, andes loomuliku aluse vaimsete protsesside tekkeks ja toimimiseks. Faktorite seos erinevate kehasüsteemidega. Kesknärvisüsteemi tegurid (aju), biokeemilised, geneetilised jne. Aju lokaalse patoloogia, psüühika- ja muude haiguste tegurite olemuse erinevused.
Psühholoogilise sündroomi kategooria. Psühholoogiline sündroom kui muutunud (häiritud) vaimsete protsesside ja vaimsete omaduste struktureeritud süsteem, mis on teatud tegurite rikkumise (otsene või kaudne) tagajärg. Kliinilised (psühhopatoloogilised, neuroloogilised) ja psühholoogilised sündroomid, nende erinevused. Neuropsühholoogia, patopsühholoogia ja psühhosomaatiliste häirete sündroomide tüübid. Erinevused sündroomide koostises, nende tekkes ja dünaamikas. Sümptomeid kujundavate tegurite roll sündroomide omadustes. Faktorite ja sündroomide seose ontoloogilised ja epistemoloogilised probleemid.
Vaimse patoloogia sündroomiline, kvalitatiivne süsteem-struktuurne analüüs. Süstemaatiline lähenemine psüühikahäirete kvalifitseerimisele. Patoloogiliste seisundite olemus on vaimse tegevuse struktuursete "konstruktsioonide" tuvastamise ontoloogiline alus. Sündroomide kvalitatiivne ja kvantitatiivne analüüs.
"Sisemiste muutujate" kategooria ja kliinilise psühholoogilise uurimistöö "protsessuaalne" orientatsioon. Psüühika patoloogia: vaimse tegevuse struktuuri teatud radikaalide (komponentide, seoste) osaliste muutuste (häired, kadu) mudelid. Nende muutuste varieeruvus erinevat tüüpi patoloogiates on võimalus tuvastada nende "sisemiste muutujate" roll ja panus vaimse tegevuse struktuuri. Kliiniliste ja psühholoogiliste uuringute fookuses on psüühiliste protsesside sisemise struktuuri ja selle muutuste paljastamine. Psühholoogide analüüsi teema. Erinevus kliinilisest (meditsiinilisest) meetodist.
Teised kliinilise psühholoogia kategoorilis-kontseptuaalse aparaadi komponendid: tervisepsühholoogia, vaimne tervis, kohanematus, psühholoogiline ennetus, nõustamine ja psühholoogiline korrektsioon, psühhoteraapia, psühholoogiline rehabilitatsioon, defekt ja kompensatsioon, isiksuseanomaaliad, iseloomu rõhutamised, suurenenud haigestumuse riski psühholoogilised tegurid , haiguse sisepilt, vaimse arengu loomulikud (bioloogilised) alused, vaimne lagunemine, vaimse arengu anomaaliad jne.
Kliinilise psühholoogia tähtsus otsuste tegemisel levinud probleemid psühholoogia. Vaimse tegevuse patoloogia uurimise panus üldpsühholoogia fundamentaalsete probleemide lahendamisse. Kliinilise psühholoogia panus üldiste psühholoogiliste probleemide lahendamisel.
Hinge ja keha ühendamise idee elluviimise ajalugu. Iidne meditsiin vaimse seisundi mõjust inimese tervisele. Selle idee areng meditsiini ajaloos.
Kaasaegsed lähenemisviisid vaimsete ja kehaliste protsesside vaheliste suhete probleemi lahendamiseks. Psühhosomaatiliste haiguste uurimine selle probleemi uurimise mudelitena. Füüsilisuse psühholoogia.
Vaimsete funktsioonide aju lokaliseerimise probleem. Mõistete “funktsioon”, “lokaliseerimine” läbivaatamine. Neuropsühholoogia panus inimeste kõrgemate vaimsete funktsioonide ajumehhanismide uurimisse, kasutades kohalike ajukahjustuste materjali ja muid mudeleid.
Sündroomanalüüsi põhimõte vaimse tegevuse struktuurse korralduse paljastamisel. Ontoloogiline alus psühholoogiliste sündroomide tekkeks patoloogias ja arenguanomaaliates. Kategooria "faktor" kui sündroomi moodustav radikaal. Sündroom on muutunud vaimsete protsesside ja omaduste süsteemi struktuurne korraldus, mis paljastab nende struktuuris ühised seosed - tegurid. Vaimse tegevuse sündroomianalüüs kui funktsionalismi ületamise viis psühholoogias.
Esimesed psühholoogilised diagnostikameetodid viidi läbi vaimse alaarenguga laste kliinikus. Psühholoogilise diagnostika meetodite intensiivne arendamine kliinilise psühholoogia valdkonnas. Kliinilise psühholoogia diagnostika põhiprintsiibid: sündroomanalüüs, prognostiline orientatsioon, individuaalne kvalitatiivne lähenemine. Diagnostiliste uuringute kavandamise põhimõtted. Kliiniline psühholoogiline eksperiment kui erinevat tüüpi vaimse tegevuse simulatsioon. Funktsionaalse testi põhimõte. Diagnostikameetodite standardimise ja formaliseerimise piirid.
Kliinilise psühhoteraapia võtted ja meetodid ning nende kasutamine psühholoogilise mõjutamise teooria arendamisel. Psühholoogiline korrektsioon, kui stabiilsete vaimsete omaduste korrigeerimine, mis on haigestumuse või puude riskifaktorid. Psühholoogilise korrektsiooni eetilised probleemid (“ära kahjusta”). Psühholoogilise korrektsiooni põhimõtted ja nende üldine psühholoogiline tähendus.
Bioloogiliste ja sotsiaalsete keskkonnategurite koostoime probleem vaimse tegevuse arengus ja lagunemises. Vaimse tegevuse patoloogia analüüs, spetsiifiliste seoste tuvastamine bioloogiliste ja keskkonnategurite vahel psüühika kujunemisel ja toimimisel. Patoloogilised seisundid: teatud bioloogiliste tegurite muutuste mudelite erinevad variandid. Nende ilmingute mõjude korreleerimine vaadeldavate keskkonnamõjudega on üks vaadeldava üldise psühholoogilise probleemi lahendamise võimalusi. Patoloogiliselt muutunud vaimse aktiivsuse bioloogiliselt määratud variandid (lokaalsed ajukahjustused, oligofreenia, pärilikud vaimuhaigused jne) on loomulik eksperiment, mis võimaldab tuvastada spetsiifiliste bioloogiliste tegurite ja sotsiaalsete mõjude koostoimet ja tegelikku panust kujunemis- ja toimimisprotsessidesse. vaimsest tegevusest.
Teadvuseta. Vaimse tegevuse teadvuseta vormid. Psüühika patoloogia kui teadvuseta probleemi arendamise lähtematerjal S. Freud. Psühhoanalüüs ja psühhoanalüütilised ravimeetodid. Piirjoonelised neuropsüühilised häired, hüpnootilised seisundid, teadvuse patoloogia variandid, psühhosomaatilised haigused. Neuroosid, reaktiivsed seisundid, psühhosomatoos on inimese vaimse elu motivatsiooni- ja emotsionaalse sfääri teadvuseta vormide ilmingud. Psühhoterapeutiliste mõjude teadvuseta mehhanismid.
Iseloom. Vaimse "normi" probleem. Isiksuse psühholoogiliste kontseptsioonide mitmekesisus. Isiksuse mõiste mitmemõõtmelisus. Kategooria “isiksus” erinevad tähendused erinevate teaduste (kliiniline psühholoogia, psühhiaatria, meditsiin, sotsioloogia, pedagoogika jne) struktuuris. Mõistete “haige inimese isiksus”, “eelsolev isiksus”, “muutunud isiksus” tähendus meditsiinis ja kliinilises psühholoogias.
Isiksuse mõiste operatiivne kasutamine patopsühholoogias. Isiksusehäirete probleem neuropsühholoogias.
"Normi" probleem psühholoogias. Olemasolevate kriteeriumide analüüs “normi” määramiseks. Kliinilised, psühholoogilised ja üldpsühholoogilised aspektid.
Natalia Vasilievna Repina, Dmitri Vladimirovitš Vorontsov, Irina Ivanovna Jumatova
Kliinilise psühholoogia alused
Õpik on koostatud vastavalt eriala kõrghariduse riiklikule haridusstandardile 031000 “Pedagoogika ja psühholoogia”. See uurib kliinilise psühholoogia teoreetilisi aluseid, kõrgemate vaimsete funktsioonide ajumehhanisme ning pakub ka inimese kognitiivse ja emotsionaalse-isikliku sfääri häirete patopsühholoogilist analüüsi.
Õpik on kasulik psühholoogiatudengitele, kooliõpetajatele, pedagoogikaülikoolide üliõpilastele ja arstidele.
1.1 Kliinilise psühholoogia õppeaine
2.3. Psüühika- ja käitumishäirete esinemise peamised etapid ja tegurid
3. jagu. Kliiniliste ja psühholoogiliste uuringute metoodika
3.1. Kliinilise psühholoogilise uuringu konstrueerimine
Jaotis 4. Vaimsete häirete tüpoloogia
4.1. Aistingu ja taju häired
4.2. Tahtlike liikumiste ja tegude häired
4.3. Kõne-, suhtlemis- ja õppimisoskuste häired
4.4. Mäluhäired
4.5. Mõtlemishäired
4.5.1. Häired mõtlemise operatiivses pooles
4.5.2. Üldistusprotsessi moonutamine
4.5.3. Häired mõtlemise dünaamikas
4.5.4. Isikliku komponendi rikkumised (sihipärase mõtlemise rikkumised)
4.6. Emotsionaalsed häired
4.7. Ärevushäired
4.8. Meeleoluhäired
4.9. Häiritud teadvus
4.9.1. Teadvuse üldised teaduslikud omadused
4.9.2. Teadvuse definitsioon psühhiaatrias
4.9.3. Juhuslik segadus
4.9.4. Oneiriline (unenäoline) teadvuseseisund
4.9.5. Hämariku teadvusseisund
4.9.6. Amentiivne sündroom (amentia)
4.9.7. kooma
4.9.8. Depersonaliseerimine
Jaotis 5. Piiripealsed vaimsed seisundid
Jaotis 6. Isiksusehäired
6.1. Isiksusehäirete klassifikatsioon
6.1.1. Ekstsentrilised isiksusehäired (ülekaalus mõtlemishäiretega)
6.1.2. Demonstratiivsed isiksusehäired (ülekaalus emotsionaalse sfääri häiretega)
6.1.3. Ärevus-asteenilised isiksusehäired (ülekaalus tahtehäiretega)
Jaotis 7. Psühhosomaatilised häired
7.1. Mõiste "subjektiivne haiguspilt" kui somatopsüühiliste häirete psühholoogiline alus
7.2. Puude psühholoogia
II osa. Neuropsühholoogia alused
1. jagu. Kõrgemate vaimsete funktsioonide ajumehhanismid
1.1. Kõrgemate vaimsete funktsioonide lokaliseerimise probleem
1.2. Neuropsühholoogia teoreetilised alused ja praktiline tähendus
1.3. Aju ehituslikud ja funktsionaalsed põhimõtted
1.4. Aju struktuursete ja funktsionaalsete plokkide mõiste A. R. Luria
1.5. Kõrgemate vaimsete funktsioonide häirete sündroomanalüüs
2. jagu. Aju poolkeradevahelise asümmeetria ja poolkeradevahelise interaktsiooni probleem
Jaotis 3. Põhilised neuropsühholoogilised sümptomid ja sündroomid
3.1. Sensoorsed ja gnostilised nägemishäired
3.2. Sensoorsed ja gnostilised kuulmishäired
3.3. Sensoorsed ja gnostilised naha-kinesteetilised häired
3.4. Kõnehäired lokaalsete ajukahjustuste tõttu
3.5. Tähelepanu halvenemine lokaalsete ajukahjustuste tõttu
3.6. Mälukahjustus lokaalsete ajukahjustuste korral
3.7. Liikumiste ja toimingute häired lokaalsetes ajukahjustustes
3.8. Mõtlemishäired lokaalsetes ajukahjustustes
3.9. Emotsionaalsed häired lokaalsetes ajukahjustustes
4. jagu. Neuropsühholoogia praktilise rakendamise võimalused
4.1. Kõrgemate vaimsete funktsioonide taastamise probleem
4.2. Neuropsühholoogia koolis
4.3. Kirjutamise, lugemise ja loendamise funktsioonide halvenemine ja taastamine
Lisa 1. Terminoloogiline sõnastik
Lisa 2. Neuropsühholoogilised tehnikad
Lisa 3. Illustreeriv materjal
III osa. Patopsühholoogia
1. jagu. Patopsühholoogia metodoloogilised alused
1.1. Patopsühholoogia kui kliinilise psühholoogia lahutamatu osa
1.2. Korrelatsioon patopsühholoogia ja psühhopatoloogia vahel. Patopsühholoogia aine
1.3. Patopsühholoogia teoreetilised alused
1.4. Patopsühholoogia tähtsus üldise psühholoogilise teooria jaoks
1.5. Patopsühholoogia ülesanded kliinikus
1.6. Lastepatopsühholoogia ülesanded
1.7. Patopsühholoogilise lähenemise kasutamise võimalus õpetaja-psühholoogi tegevuses
1.8. Düsontogeneetiline lähenemine psüühikahäirete uurimisele lapsepõlves
1.8.1. Vaimse düsontogeneesi mõiste
1.8.2. Vaimse düsontogeneesi patopsühholoogilised parameetrid
1.8.3. Vaimse düsontogeneesi klassifikatsioon
2. jagu. Patopsühholoogilise uurimistöö meetodid
2.1. Patopsühholoogiliste uurimismeetodite üldised omadused
2.2. Patopsühholoogilise eksperimentaaluuringute põhimõtted
2.3. Vestlus ja vaatlus patopsühholoogilise eksperimendi ülesehituses
2.4. Patopsühholoogilise uuringu etapid ja tehnoloogia
2.4.1. Pilootuuringu ettevalmistamine
2.4.2. Pilootuuringu läbiviimine
2.4.3. Eksperimentaalpsühholoogiliste uuringute andmete analüüs ja tõlgendamine
Jaotis 3. Patopsühholoogiline lähenemine vaimse aktiivsuse ja isiksuse häirete uurimisele psüühikahäirete korral
3.1. Taju häired
3.1.1. Agnosia probleem patopsühholoogias
3.1.2. Pseudoagnoosia dementsuse korral
3.1.3. Patopsühholoogilised uuringud tunnete petmise kohta
3.1.4. Tajutegevuse motivatsioonikomponendi rikkumiste uurimine
3.2. Mäluhäired
3.2.1. Vahetu mälu halvenemine
3.2.2. Vahemäluhäired
3.2.3. Mnestilise tegevuse dünaamika rikkumine
3.2.4. Mälu motiveeriva komponendi kahjustus
3.3. Mõtlemishäired
3.3.1. Mõtlemise operatiivse poole rikkumine
3.3.2. Mõtlemise motiveeriva (isikliku) komponendi rikkumine
3.3.3. Vaimse tegevuse dünaamika rikkumine
3.3.4. Häiritud kriitiline mõtlemine
3.4. Vaimse jõudluse häired
3.4.1. Inimese jõudluse üldised psühholoogilised omadused
3.4.2. Vaimse kahjustuse kliinilised ilmingud
3.4.3. Vaimse sooritusvõime häirete patopsühholoogiline analüüs psüühikahäirete korral
3.5. Isiksusehäired
3.5.1. Vahenduse ja motiivide hierarhia rikkumine
3.5.2. Tähenduse kujunemise rikkumine
3.5.3. Kahjustatud käitumiskontroll
3.5.4. Patoloogiliste isiksuseomaduste kujunemine
I osa. Kliinilise psühholoogia teoreetilised alused
1. jagu. Sissejuhatus kliinilisse psühholoogiasse
1.1. Kliinilise psühholoogia aine
Kreeka sõna kline (midagi voodiga seotud), millest on tuletatud omadussõna "kliiniline", seostatakse tänapäevases keeles selliste valdkondade tähistamisega nagu patsiendihooldus, mis tahes haiguse või häire areng, aga ka ravi. nendest häiretest. Sellest lähtuvalt on kliiniline psühholoogia psühholoogia haru, mille uurimisobjekt on:
a) psüühika- ja käitumishäired (puuded);
b) erinevate haiguste all kannatavate inimeste isiku- ja käitumisomadused;
c) psühholoogiliste tegurite mõju haiguste esinemisele, arengule ja ravile;
d) haigete inimeste ja nende sotsiaalse mikrokeskkonna vaheliste suhete tunnused.
Laiemas mõttes võib kliinilist psühholoogiat mõista kui kogu psühholoogiaalaste teadmiste rakendamist väga erinevate meditsiinipraktikas tekkivate probleemide ja probleemide lahendamisel.
Kitsamas tähenduses on kliiniline psühholoogia psühholoogilise uurimistöö erimetoodika, mis põhineb suhteliselt väikese arvu patsientide loomulikes tingimustes vaatlemise meetodil ning sellele järgneval nende psüühika ja isiksuse individuaalsete ilmingute subjektiivsel analüüsil ja tõlgendamisel. Selles mõttes vastandub kliinilis-psühholoogiline metodoloogia põhimõtteliselt loodusteaduslikule eksperimentaalsele lähenemisele, mis põhineb “objektiivse” (statistiliselt usaldusväärse) psühholoogilise teadmise kriteeriumidel.
Kliiniline psühholoogia viitab teaduslike teadmiste ja praktilise tegevuse interdistsiplinaarsele valdkonnale, milles arstide ja psühholoogide huvid ristuvad. Tuginedes selle distsipliini lahendatavatele probleemidele (psüühika ja somaatiliste jõudude vastastikune mõju haiguste esinemisele, kulgemisele ja ravile) ning sellele seatud praktilistele ülesannetele (psüühikahäirete diagnoosimine, individuaalsete psühholoogiliste ja vaimsete omaduste eristamine häired, häirete ja haiguste esinemise tingimuste ja tegurite analüüs, psühhoprofülaktika, psühhoteraapia, patsientide psühhosotsiaalne rehabilitatsioon, tervise kaitse ja säilitamine), siis on tegemist arstiteaduse haruga. Teoreetiliste eelduste ja uurimismeetodite põhjal on see aga psühholoogiateadus.
1.1.1. Kliinilise psühholoogia ajalugu
Meditsiini ja psühholoogia läbipõimumine põhineb suhetel bioloogiliste ja sotsiaalsed tegurid, kehaliste funktsioonide seostest psüühilistega. Juba Hippokrateses (460-377 eKr) võime leida viiteid keha kohanemisvõime rollile ning arsti ja patsiendi vahel tekkivate inimestevaheliste suhete tähtsusele. Omab see antiikaja arst-filosoof kuulus ütlus et arsti jaoks on palju olulisem teada, milline inimene mõnda haigust põeb, kui teada, mis haigust tal on. Kuid kliiniliste nähtuste psühholoogiliste aspektide sügava uurimise vajaduse mõistmisest erilise teadusharu - kliinilise psühholoogia - tekkeni kulus palju aega.
Termin “kliiniline psühholoogia” ise ilmus 1896. aastal, kui Wundti Eksperimentaalpsühholoogia Instituudis õppinud Ameerika psühholoog Lightner Witmer asutas Leipzigist naastes USA-s Pennsylvania ülikoolis maailma esimese psühholoogilise kliiniku. Tegelikult oli see kliinik psühholoogiline ja pedagoogiline keskus, kus vaadati läbi halva õpiedukuse ja muude õpiprobleemidega lapsed ning läbisid paranduskursused. Tähelepanuväärne on see, et L. Whitmer kasutas oma psühholoogilise ja pedagoogilise keskuse tegevusega seoses mõistet "kliiniline" kitsas tähenduses: ta pidas selle all silmas erilist meetodit individuaalseks tööks probleemsete lastega, milles juhtiv roll. mängis nende intellektuaalsete võimete diagnoosimine spetsiaalsete testide abil . L. Whitmer pidas kliinilis-psühholoogilise meetodi unikaalseks omaduseks selle rakendamisvõimalust mistahes inimeste – täiskasvanute või laste – puhul, kes kalduvad mis tahes suunas kõrvale vaimse arengu keskmistest näitajatest ehk ei mahu standardisse. haridus- ja haridusprogrammide raamistik.
"Kliinilise psühholoogia meetodid peavad paratamatult tegelema vaatluse ja katsega kindlaks määratud individuaalse meele seisundiga ning pedagoogiline atraktiivsus on seotud muutuste mõjuga, see tähendab selle individuaalse meele arenguga." [Moodsa psühholoogia ajalugu / T. Leahy. — 3. väljaanne. - Peterburi: Peeter, 2003. Lk 374.]
Seega oli kliiniline psühholoogia L. Whitmeri järgi psühhodiagnostika, psühholoogilise nõustamise ja psühhokorrektsiooni erivorm, mis keskendus lapse psüühika individuaalsetele, mittestandardsetele ilmingutele ja nendega seotud käitumishälvetele. Sellisel kujul hakkas see USA-s intensiivselt arenema, levides järk-järgult sfäärist kooliharidus justiitsvaldkonnas (alaealisi puudutavaid juhtumeid arutavates kohtutes hakkasid tekkima psühholoogilised kliinikud) ja tervishoiu (töö vaimse alaarenguga lastega) valdkonnas. L. Whitmeri seisukohalt pidanuks vaimse arengu keskmistest näitajatest kõrvalekalletega laste käitumishäirete korrigeerimine seisnema neile koolis ja kodus adekvaatse sotsiaalse keskkonna loomises.
L. Whitmeri loodud kliiniline psühholoogia kujunes sisuliselt ulatuslikuks rakenduslikuks psühholoogiaharuks, mille peamiseks ülesandeks oli erinevate elanikkonnarühmade testimine teatud spetsiifiliste probleemide lahendamiseks: pedagoogilised, meditsiinilised, sõjalised, tööstuslikud jne. Pärast Teist maailmasõda ( 1939–1945) hakati seda suunda nimetama "konsultatiivseks (rakendus)psühholoogiaks" ja Ameerika Ühendriikides peeti kliinilisteks psühholoogideks ainult vaimse tervise valdkonnas töötanud inimesi. Samal ajal seisid uued kliinilised psühholoogid kohe silmitsi nõudega oma funktsioonide selgeks jaotamiseks psühhiaatritega, kuna nüüd hakkasid nende teaduslikud ja rakenduslikud huvid kokku langema. USA kliinilised psühholoogid, erinevalt psühhiaatritest, otsustasid end määratleda kui teaduslikke praktikuid, kes teevad oma teaduslikku üldpsühholoogilist tööd kliiniliste juhtumite materjali põhjal.
Euroopa mandril, sealhulgas Venemaal, kasutati terminit "kliiniline psühholoogia" alles 20. sajandi keskpaigas. See fraas ilmus Euroopas esmakordselt 1946. aastal saksa psühholoogi W. Hellpachi raamatu pealkirjas, kus ta uuris muutusi somaatiliste haigustega patsientide psüühikas ja käitumises. Sellest lähtuvalt mõistis V. Gelpakh kliinilise psühholoogia kaudu ainult somaatiliste patsientide psühholoogiat. See termin täiendas loogiliselt Euroopa teaduses juba eksisteerinud mõisteid "meditsiiniline psühholoogia", "patoloogiline psühholoogia" ("patopsühholoogia") ja "psühhopatoloogia", kuna igaüks neist peegeldas teatud tüüpi kliinilise praktika psühholoogilisi aspekte.
Seega mõisteti psühhopatoloogiat psühhiaatria abidistsipliinina, mille ülesandeks oli psüühikahäiretega inimeste psüühiliste protsesside häirete eksperimentaalne uurimine. Saksa psühhiaatri ja teoreetiku K. Jaspersi tööde mõjul 20. sajandi alguses. psühhopatoloogia arenes iseseisvaks teaduslikuks distsipliiniks, mis uurib keerulisi psühholoogilisi suhteid vaimuhaigete inimeste isiksuses, mida see teadlane pidas vaimuhaiguse "sisemiseks põhjuseks". See sisemine põhjus, suheldes „tõelise välise põhjusliku seosega“ (bioloogilised tegurid), määras K. Jaspersi seisukohalt psüühikahäire pildi ainulaadsuse konkreetsel vaimuhaigel, mille uurimine võimaldas psühhiaatril. täpse diagnoosi panemiseks ja adekvaatse ravi määramiseks /51/.
Koos psühhopatoloogiaga üldpsühholoogia raames 20. sajandi alguses. Tekib spetsiifiline rakenduslik teadmiste valdkond – patoloogiline psühholoogia. Tema ülesandeks oli uurida vaimse sfääri “ebanormaalseid” ilminguid, et paremini mõista “normaalsete” inimeste psühholoogiat /51/. Vaimuhaigetel täheldatud psüühikahäireid käsitleti patopsühholoogias kui loomulikku eksperimenti, mis võimaldab paremini mõista vaimse elu vastavate nähtuste tähendust ja kohta üldiselt, näha uusi psühholoogiliste teadmiste probleemseid valdkondi ja kontrollida tõesust. teatud psühholoogilistest teooriatest /50/.
Arstide psühholoogiliste kontseptsioonide kasutamine erinevate kliinikus tekkivate ravi- ja uurimisprobleemide lahendamiseks kajastub mõistes "meditsiiniline psühholoogia". Euroopa psühhiaatrite E. Kretschmeri ja P. Janeti samanimelistes teostes kasutati psühholoogiaga seonduvat terminit “meditsiiniline” ladina omadussõna medicalis põhitähenduses – tervendav, tervise toomine, tervendavat jõudu omav. Selles mõttes mõisteti meditsiinilise psühholoogia all kas psühhoterapeutilist praktikat /63/ või isiksuse psühholoogiliste kontseptsioonide bioloogilist tõlgendust, mille eesmärk oli kohandada psühholoogilisi teooriaid orgaanilise paradigmaga, milles psühhiaatrid töötasid, mis E. Kretschmer, pidi avardama silmaringi arst ning suurendama käimasolevate ravi- ja diagnostikameetmete efektiivsust /24/.
Kõigist 20. sajandi alguses saadaolevatest. Mõiste “meditsiiniline psühholoogia” oli oma tähenduselt ja tähenduselt kõige laiem, mis oli võimeline katma erinevaid meditsiinilise tegevuse valdkondi psühholoogia terapeutilistel eesmärkidel kasutamise seisukohast. Üldiselt mõisteti meditsiinilist psühholoogiat kui "arstide psühholoogiat". Selle eesmärk oli "täiendamaks" arsti väljaõppe käigus kahte teist põhiainet: patoloogilist anatoomiat ja patoloogilist füsioloogiat, et "tasakaalustada" arstihariduse valdavalt bioloogilist suunitlust omamoodi "psühholoogilise haridusprogrammiga" ja võtta arvesse arvestada haiguste psühholoogilisi tegureid /17/.
Terminite mitmekesisus viitab sellele, et tegelikult ei olnud kliiniline psühholoogia iseseisev teadusdistsipliin ja sageli ei peetud seda isegi üheks psühholoogia rakendusharuks: eesliide "meditsiiniline" oli peamiselt suunatud selle tajumisele meditsiinilisena, pigem kui psühholoogilised teadmised ise. Ja sellise kliinilise psühholoogia mõistmise jaoks olid tugevad ajaloolised argumendid. Esimesed kliinilised ja psühholoogilised uuringud tekkisid just meditsiinis - psühhiaatria ja neuropatoloogia raames. Huvi ja psühholoogiliste teadmiste kasutamine on alati iseloomustanud silmapaistvaid arstiteaduse esindajaid, kellest paljud, nagu S. Freud, K. Jaspers, V. N. Bekhterev, V. N. Myasishchev, said isegi psühholoogilise mõtlemise teatud suundade rajajaks ja rohkem on tuntud ka psühholoogid, mitte arstid.
Alles XX sajandi 70ndatel. kliiniline psühholoogia omandab rakendusliku iseloomuga iseseisva psühholoogilise distsipliini tunnused, mida mõistetakse laiemalt kui lihtsalt psühholoogia kliinikus või psühholoogia arstidele /21/. Selle esilekerkimine selles ametis oli kahe paralleelse meditsiini ja psühholoogia suundumuse vastuolulise arengu tulemus, mille päritolu ulatub tagasi 19. sajandisse.
Kuni 19. sajandi lõpuni. meditsiin ja psühholoogia olid tihedas koostoimes, kuna neid ei ühendanud mitte ainult üks uurimisobjekt ja omandatud teadmiste praktiline rakendamine - inimene, vaid ka ühine teoreetiline alus: spekulatiivsed ja filosoofilised ideed inimesest ja häirete põhjustest. tema vaimu ja keha toimimine.
Kuid 19. sajandi lõpul. meditsiini ja psühholoogia seost õõnestas suuresti bioloogia areng ning rõhuasetuse nihkumine haiguste esinemise ja arengu materiaalsele - anatoomilisele, mikrobioloogilisele ja biokeemilisele - alusele /69/. Sel ajal tekkis arstiteaduses niinimetatud "orgaaniline paradigma", mis põhines Louis Pasteuri ideedel haiguste nakkusliku olemuse kohta ja mida hiljem täiendas Virchowi rakupatoloogia teooria. Orgaanilist paradigmat iseloomustab haiguse kulgemise range mustri idee absolutiseerimine objektiivsete, materiaalselt kindlaksmääratud mehhanismide (patogeen või raku funktsioonide rikkumine) mõjul ja mis tahes haiguse tõlgendamine, sõltumata sellest. isiklikud ja keskkonnamõjud. Selles paradigmas saab psühholoogia olla kasulik ainult siis, kui käsitleda psüühikahäireid kui arsti kliinilise diagnostilise tegevuse improviseeritud, mittesõltumatut vahendit. Sellisel kujul – psühhiaatrilise praktika privaatsfäärina – tekkis kliiniline psühholoogia 19. sajandi lõpus.
Psühholoogia kaasamise kliiniliste probleemide lahendamisse ja selle filosoofilisest loodusteaduslikuks valdkonnaks muutmise teerajajad olid prantsuse psühhiaatrid ja neuroloogid: T. Ribot, I. Ten, J.-M. Charcot ja tema õpilased A. Binet, P. Janet jt. Kliinilist psühholoogiat (seda nimetati siis "eksperimentaalseks psühholoogiaks") pidasid nad psühhiaatri või neuroloogi empiirilise uurimistöö erisuunaks, mille eesmärk oli analüüsida muutusi vaimses seisundis. haigusest, hüpnoosist või uimastitegevusest põhjustatud seisund /42/. Nende empiiriliste uuringute vajaduse tingis orgaaniline paradigma, milles mängis olulist rolli arsti võime ära tunda haiguse sümptomeid. Psühholoogilise uuringute tulemusena said arstid psühhiaatriakliinikus teavet vaimse tegevuse erinevatest ilmingutest, mida sai süstematiseerida ja seejärel diagnostilistel eesmärkidel kasutada.
“Eksperimentaalpsühholoogia” hakkas kliinikus arenema juba enne eksperimentaalse psühholoogilise labori avamist W. Wundti poolt 1875. aastal. Kliinikus saadud kogemuse all mõisteti loomulikke (vaimhaigus või paranormaalsed psüühilised nähtused – telepaatia, selgeltnägemine jne) või kunstlikke (hüpnoos või narkootikumide tarvitamine) muutusi normaalses vaimses seisundis. Seda haigust peeti kõige usaldusväärsemaks psüühika uurimise meetodiks, mille puudust - aeglast progresseerumist - suudeti kompenseerida hüpnoosi või psühhoaktiivsete ainete kasutamisega. Teine "eksperimentaalpsühholoogia" meetod oli "erandjuhtumite" uurimine. Kõige sagedamini osutusid just selles võimes imelaste erakordsed intellektuaalsed võimed.
Seega kujunes algselt kliiniline (“eksperimentaalne”) psühholoogia psühhiaatria ja neuroloogia lahutamatuks osaks, mis oli vajalik arsti uurimis- ja diagnostiliseks tegevuseks. Erinevalt üldpsühholoogiast, mis sel ajal kuulus filosoofia alla, arenes kliiniline psühholoogia psühhiaatriakliiniku vajadustest lähtuvalt empiiriliste teadmistena, mis põhinevad eksperimentaalsetel ja seejärel eksperimentaalsetel andmetel, mitte teoreetilisel arutlusel.
Pikka aega konkureerisid kliiniline (kliinikust alguse saanud) ja üldpsühholoogia (filosoofia osana) distsipliinid. Kliiniline psühholoogia keskendus eksperimentide abil saadud objektiivsetele andmetele ja seejärel vormistas katsetehnikad - testid. Filosoofilise suunitlusega üldpsühholoogia suhtus psüühika uurimise võimalikkusesse loodusteaduslike meetoditega skeptiliselt, arvates, et hinge ei saa adekvaatselt tunda ilma subjektiivsete kogemuste ja enesearuannete uurimiseta. Muide, eksperimentaalse üldpsühholoogia rajaja W. Wundt pidas looduslikku eksperimenti mitte peamiseks, vaid abistavaks psühholoogiliseks meetodiks, mis suudab paljastada vaid kõige lihtsamad vaimsed protsessid, kuid mitte kõiki inimhinge nähtusi /7/. W. Wundti peamiseks eksperimentaalseks meetodiks psüühika uurimisel oli enesevaatlus – katsealuse enesevaatlus ja sellele järgnev katsealuse suuliste enesearuannete tõlgendamine, mitte katseisiku vaimsete protsesside formaliseeritud jälgimine eksperimenteerija poolt. Seetõttu on W. Wundti eksperimentaalpsühholoogial pigem hermeneutiline (hermeneutika on viis millegi tõlgendamiseks) kui loodusteaduslik iseloom. Ent vaimustus positivismifilosoofiast viis üldpsühholoogia lõpuks vajaduseni psüühika filosoofilisi käsitlusi loodusteaduste (mida psühhiaatria selleks ajaks juba oli) eksperimentaalsete meetoditega kinnitada. Selle tulemusena tekkis teadusvaldkonnas kaks erinevat eksperimentaalpsühholoogiat - kliiniline (arstiteaduste põhjal) ja üldine (filosoofilistel teaduskondadel). Kui esimene oli keskendunud füsioloogia ja psühhiaatria teaduslike ja praktiliste huvide teenimisele ning sellel oli materialistlik eelarvamus, siis teise eesmärk oli empiiriline uurimine loomupäraselt mittemateriaalse vaimse substantsi eelduste kohta.
Peamine eraldusjoon kahe psühholoogia vahel oli psüühika mõistmine kas aju funktsioonina või erilise vaimse substantsina, mille tegevus peegeldub vaid ajuprotsessides. Teiseks eristavaks kriteeriumiks oli arusaam psühholoogiast kui valdavalt diagnostilisest või empiirilisest distsipliinist. Teine eristuskriteerium sündis pärast seda, kui saksa psühhiaater E. Kraepelin kohandas meditsiini orgaanilises paradigmas tekkinud L. Pasteuri nosoloogilise printsiibi psühhiaatriakliiniku vajadusteks. Selle teadlase välja pakutud vaimuhaiguste nosoloogiline klassifikatsioon vastavalt valemile "etioloogia (haiguse allikas) -> kliinik (haiguse ilming haiguse allikale iseloomulike märkide komplektis - sümptomid) -> kulg (dünaamika) sümptomitest haiguse arenemise ajal) -> prognoos (vaimuhaiguse edasise arengu ja tulemuse ootus)" määras psühholoogiale psüühikahäirete formaalsete kriteeriumide saamise ja diagnoosimise ühe vahendi rolli. Vaimse haiguse allikaks bioloogiliselt orienteeritud psühhiaatrias saab olla ainult vaimse nn materiaalse substraadi rikkumine, kuna psüühikat peetakse aju funktsiooniks. Seega eeldati, et psühholoogia loob formaalsed “eksperimentaalsed psühholoogilised skeemid”, mille abil saab tuvastada (diagnoosida) teatud vaimuhaiguse kliinilisi ilminguid. Selles mõttes sai "eksperimentaalne" psühholoogia kliiniline - psühhiaatrilise diagnoosi seadmise vahend, psüühika- ja käitumishäirete defineerimise vormistatud viis. Selles funktsioonis saaks seda edukalt kasutada mitte ainult meditsiinilise diagnostika eesmärkidel, vaid ka pedagoogilises protsessis /4/. Nii kujunes psühhiaatria raames välja kujunenud kliiniline psühholoogia lõpuks lihtsalt “objektiivse eksperimentaalse meetodina” vaimuhaiguste äratundmiseks arsti või õpetaja poolt. Psühhiaatrite endi seas tekkisid aga tõsised erimeelsused vaimuhaiguse psühholoogilise diagnoosi enda metoodilise paikapidavuse osas, mille tulemusena kahanes eksperimentaalpsühholoogilise uurimistöö roll kliinilises praktikas miinimumini /42/.
20. sajandi alguseks. loodusteadusliku paradigma raames hakkas arenema ka üldpsühholoogia, mis tõlgendab psüühikat kõrgelt organiseeritud mateeria omadusena. Metoodiliste aluste muutus viis iseseisvate, mitte ainult kliiniliste ülesannete väljatöötamiseni eksperimentaalsed uuringud psüühika- ja käitumishäired, mille tulemusena tekkis teoreetiline võimalus eristada kliinilist psühholoogiat pigem psühholoogilise kui psühhiaatriateaduse lahutamatu osana. Pealegi lakkas selline kliiniline psühholoogia psühholoogiateaduse haruna olemast vaid abivahend arstile psühhiaatriapraktikas. Selle uue valdkonna eristamiseks kitsastest kliinilistest eksperimentaalpsühholoogilistest uuringutest, aga ka ideoloogilistel põhjustel on selle tähistamiseks meie riigis juba pikka aega kasutatud terminit “patopsühholoogia” /14/.
B. V. Zeigarniku tõlgendus "patopsühholoogia" on mõnevõrra erinev sellest, mida välisteaduses mõistetakse mõiste "patoloogiline psühholoogia" (ebanormaalne psühholoogia) all. Ingliskeelsetes riikides on patoloogiline psühholoogia psühholoogiliste meetoditega uurimine vaimse tegevuse erinevate kõrvalekallete kohta kliinilisel eesmärgil. Sisuliselt on see mõiste tänapäevase kliinilise psühholoogia sünonüüm ja seda kasutatakse osaliselt psüühikahäirete esinemise psühholoogiliste teooriate tähistamiseks /21/. Nagu M. Eysencki toimetatud ingliskeelsest psühholoogia entsüklopeedilisest juhendist nähtub, toimib patoloogiline psühholoogia metodoloogilise alternatiivina bioloogilise orientatsiooniga psühhiaatriale seoses lähenemisviisidega psüühikahäirete definitsioonile, nägemuse rollist ja bioloogiliste häirete koosmõju hindamisest. , psühholoogilised ja sotsiaalsed tegurid nende esinemisel /35/.
B.V.Zeigarnik kasutas terminit “patopsühholoogia” tähenduses, mille andis sellele saksa psühhiaater G. Münsterberg, kes tegi ettepaneku käsitleda psüühikahäireid kui normaalse vaimse tegevuse kiirendamist või pärssimist /21/. G. Munsterbergi järgi saab patopsühholoogia psüühikahäireid uurida samu meetodeid kasutades ja postuleerida samu mustreid, mis üldpsühholoogias. Seetõttu esitatakse B.V.Zeigarniku tõlgenduses patopsühholoogiat (üld)psühholoogia osana, mis uurib vaimse tegevuse ja isiksuseomaduste lagunemise mustreid eelkõige psühholoogiateaduse üldiste teoreetiliste küsimuste lahendamiseks. Ja see omakorda võib tuua praktilist kasu mitte ainult psühhiaatriale, vaid ka teistele teadmisteharudele (sh pedagoogikale), täiendades ja arendades nende sisemisi ideid kõrvalekallete tekkepõhjuste ja nende korrigeerimise viiside kohta /14/.
Selline spetsiifiline arusaam patopsühholoogiast nõukogude perioodi koduteaduses tekitas vastuolusid vaadetes selle distsipliini eesmärgi, teema, ülesannete ja rolli kohta. Patopsühholoogia aine piirdumine ainult vaimsete häirete valdkonnaga ei võimaldanud sellel distsipliinil lahendada muid rakendusprobleeme peale diagnostiliste (meditsiinis või pedagoogikas). Selle määratlus teoreetilise psühholoogia haruna ei võimaldanud kaasata paljusid kliinilisi küsimusi patopsühholoogia ainesse ja ülesannetesse, nagu näiteks kasutamine. psühholoogilised meetodid mõjutused terapeutilistel ja korrigeerivatel eesmärkidel, psühholoogiliste tegurite uurimine haiguste tekkes, psüühikahäirega inimese ja keskkonna vahel kujuneva suhtesüsteemi roll ja tähendus jne. Seega. kõrge tase Kodumaise patopsühholoogia areng koos teaduse ideologiseerimisega nõukogude perioodil ei andnud pikka aega võimalust kliinilise psühholoogia arendamiseks meie riigis selle sõna tänapäevases tähenduses.
Väljaspool Venemaad soodustasid kliinilise psühholoogia kui iseseisva psühholoogilise distsipliini tekkimist ka muutused aastal üldine teooria 20. sajandi esimesel poolel tekkinud meditsiin. Objektiivsete patogeensete tegurite Pasteur-Virchow orgaaniline paradigma asendati G. Selye kontseptsiooniga adaptiivsete ja kaitsemehhanismide rollist haiguste esinemisel, mille mõjul juhiti tähelepanu konkreetselt psühholoogiliste tegurite võimalikule etioloogilisele rollile mitte ainult. psühhiaatrias, aga ka somaatilises meditsiinis. Z. Freudi koolis selgusid erinevate psüühikahäirete psühhogeensed põhjused. I. Pavlovi uurimustöö avastas tüüpide mõju närvisüsteem erinevate somaatiliste protsesside olemuse kohta. W. Cannoni töö avastas tugevate emotsioonide ja stressi mõju seedetrakti füsioloogilistele protsessidele ja autonoomsetele funktsioonidele. Selle psühholoogi uuringutes esitleti inimkeha erinevate sisemiste ja väliste tegurite dünaamilise süsteemina, mida vahendab aju vaimne aktiivsus (näiteks W. Cannon näitas eksperimentaalselt, et näljatunne põhjustab mao kokkutõmbeid) . Sellise inimkeha tõlgendusega muutusid meditsiin ja psühholoogia taas läbitavaks ja vastastikku sõltuvaks, mis viis lõpuks vajaduseni interdistsiplinaarse ja eraldiseisva (psühhiaatriast ja üldpsühholoogiast) psühholoogiateaduse sfääri järele, mis lõimiks kõik varasemad arengusuunad. kliinilisest psühholoogiast ja lahkus nende teadmiste kitsastest meditsiinilistest rakendusvaldkondadest.
1.1.2. Kaasaegse kliinilise psühholoogia ülesanded ja lõigud
Kaasaegset kliinilist psühholoogiat kui distsipliini, mis uurib erinevaid psüühika- ja käitumishäireid psühholoogiliste meetoditega, saab kasutada mitte ainult meditsiinis, vaid ka erinevates haridus-, sotsiaal- ja nõuandeasutustes, mis teenindavad arenguanomaaliate ja psühholoogiliste probleemidega inimesi. Pedagoogilises praktikas võimaldavad kliinilised ja psühholoogilised teadmised õigeaegselt ära tunda lapse vaimse arengu häireid või kõrvalekaldeid käitumises, mis omakorda võimaldab valikuliselt ja tõhusalt kasutada adekvaatseid haridustehnoloogiaid suhetes temaga, psühholoogilist ja pedagoogilist korrektsiooni ning lapse käitumist. optimaalsete tingimuste loomine tema isiksuse arenguks, võttes arvesse individuaalseid omadusi.
Iseseisva psühholoogiateaduse haruna seoses pedagoogilise praktikaga on kaasaegsel kliinilisel psühholoogial järgmised ülesanded:
— psühholoogiliste ja psühhosotsiaalsete tegurite mõju uurimine lapse käitumis- ja isiksusehäirete tekkele, nende ennetamine ja korrigeerimine;
- vaimse ja somaatilise arengu kõrvalekallete ja häirete mõju uurimine lapse isiksusele ja käitumisele;
— lapse vaimse arengu häirete eripära ja olemuse uurimine;
— ebanormaalse lapse ja tema lähiümbruse suhte olemuse uurimine;
— kliinilise psühholoogilise uurimistöö põhimõtete ja meetodite väljatöötamine pedagoogilistel eesmärkidel;
- lapse psüühika mõjutamise psühholoogiliste meetodite loomine ja uurimine korrigeerivatel ja ennetuslikel eesmärkidel.
Kliinilise psühholoogia peamised harud on: patopsühholoogia, neuropsühholoogia ja psühhosomaatiline meditsiin. Lisaks sisaldab see sageli selliseid eriosasid nagu psühhoteraapia, taastusravi, vaimne hügieen ja psühhoprofülaktika, psühholoogia hälbiv käitumine, piiripealsete psüühikahäirete psühholoogia (neurosoloogia). Erisektsioonide arv kasvab pidevalt sõltuvalt ühiskonna vajadustest. Ja tänapäeval võib leida selliseid kliinilise psühholoogia erivaldkondi nagu traumajärgse stressi psühholoogia, puude psühholoogia, psühhoveneroloogia, psühhoonkoloogia, Sotsiaalpsühholoogia tervis jne.
Kliiniline psühholoogia on tihedalt seotud selliste teadusharudega nagu psühhiaatria, psühhopatoloogia, neuroloogia, psühhofarmakoloogia, kõrgem füsioloogia närviline tegevus, psühhofüsioloogia, valeoloogia, üldpsühholoogia, psühhodiagnostika, eripsühholoogia ja pedagoogika. Kliinilise psühholoogia ja psühhiaatria teaduslike ja praktiliste huvide ristumisala on diagnostika. Meenutagem, et ajalooliselt kliiniline psühholoogia sai alguse psühhiaatria sügavustest kui diagnostilisest abivahendist. Psühhiaater paneb põhirõhku psüühikahäireid põhjustavate patoloogiliste orgaaniliste protsesside äratundmisele, samuti nendele protsessidele avaldatavale farmakoloogilisele mõjule ja nende esinemise ennetamisele. Psühhiaatria pöörab vähe tähelepanu sellele, kuidas vaimsed protsessid tervetel inimestel normaalselt toimuvad. Psüühikahäirete diagnoosimise protsess hõlmab ühelt poolt orgaanilistest häiretest põhjustatud tegelike häirete ja individuaalsete isiksuseomaduste eraldamist ning teisest küljest nõuab psüühikahäirete diagnoosimine tegelike psühholoogiliste häirete olemasolu kinnitamist inimeses. isik, mida tehakse patopsühholoogiliste ja neuropsühholoogiliste eksperimentide abil ning ka erinevate psühholoogiliste testide (testide) abil. Psühhiaatria ja kliinilise psühholoogia kattuv teema on psüühikahäired. Kliiniline psühholoogia tegeleb aga ka häiretega, mis ei ole haigused (nn piiripealsed psüühikahäired). Tegelikult erinevad kaasaegne psühhiaatria ja kliiniline psühholoogia mitte subjekti, vaid sama teema vaatepunktide poolest: psühhiaatria keskendub psüühikahäire morfofunktsionaalsele (somaatilisele) poolele, kliiniline psühholoogia aga psühholoogilise reaalsuse spetsiifikale. mis tekib psüühikahäirete korral.
Kliinilise psühholoogia ja psühhopatoloogia seost saab jälgida arstiteaduse erivaldkonnas – psühhopatoloogias. Nii patopsühholoogia kui psühhopatoloogia tegelevad sama objektiga: vaimsete häiretega. Seetõttu on arvamus, et need erialad langevad üksteisega kokku ja erinevad ainult sellest, millisest vaatenurgast nad haigeid inimesi vaatlevad. Aga mis on see vaatenurk? B. V. Zeigarnik väitis, et patopsühholoogia (erinevalt psühhopatoloogiast) uurib vaimse tegevuse lagunemise mustreid võrreldes vaimsete protsesside kujunemise ja kulgemise mustritega normaalsetes tingimustes /14/, samas kui psühhopatoloogia uurib väidetavalt ainult häiritud vaimseid funktsioone. B.D. Karvasarsky märgib aga täiesti õigesti, et psüühikahäirete uurimist on võimatu ette kujutada ilma igasuguse viiteta normile ja sellega arvestamata /20/. See teadlane näeb patopsühholoogia kui kliinilise psühholoogia haru ja psühhopatoloogia kui puhtmeditsiinilise distsipliini erinevust vaid selles, milliseid kategooriaid üks või teine distsipliin psüühikahäirete kirjeldamiseks kasutab. Patopsühholoogia kirjeldab valdavalt psüühikahäirete psühholoogilist poolt ehk muutusi teadvuses, isiksuses ja põhilistes vaimsetes protsessides – tajus, mälus ja mõtlemises, psühhopatoloogias aga psüühikahäireid meditsiinilistes kategooriates (etioloogia, patogenees, sümptom, sündroom, sümptomokinees (esinemise dünaamika, sündroomi elementide areng , olemasolu, korrelatsioon ja kadumine), sündroomotaksist (erinevate sündroomide seos)) ja kriteeriume (patoloogilise protsessi esinemine, prognoos ja tulemus).
Kliinilise psühholoogia ja neuroloogia seos avaldub psühhoneuraalse paralleelsuse kontseptsioonis: iga sündmus vaimses sfääris vastab tingimata eraldi sündmusele närvisüsteemi (mitte ainult tsentraalse, vaid ka perifeerse) tasandil. On isegi eraldi interdistsiplinaarne meditsiinivaldkond – psühhoneuroloogia.
Seos kliinilise psühholoogia ja psühhofarmakoloogia vahel seisneb viimase psühholoogiliste mõjude uurimises ravimid. See hõlmab ka platseeboefekti probleemi uute ravimühendite väljatöötamisel.
Kliinilise psühholoogia seos kõrgema närvitegevuse füsioloogia ja psühhofüsioloogiaga avaldub korrelatsioonide otsimises patopsühholoogiliste protsesside ja nende füsioloogiliste korrelaatide vahel.
Kliinilise psühholoogia seos valeopsühholoogia ja vaimse hügieeni vahel seisneb psüühika- ja somaatiliste häirete tekkele vastu seisvate tegurite ühises kindlaksmääramises ning vaimse tervise kriteeriumide selgitamises.
Kliinilise psühholoogia seos eripsühholoogia ja pedagoogika vahel avaldub laste ja noorukite psüühikahäiretest või isiksuse arengu anomaaliatest tingitud probleemse käitumise korrigeerimise võimaluste otsimises.
1.2. Kliiniliste psühholoogide töö õppeasutustes
Kliinilise psühholoogi töö põhiaspektid õppeasutustes on diagnostiline, korrigeeriv ja ennetav. Tegevuse diagnostiline aspekt on selgitada psühholoogiliste ja psühhosotsiaalsete tegurite rolli lapse probleemse käitumise tekkimisel väga erinevates valdkondades: hariduses, inimestevahelistes suhetes jne. Kliiniline ja psühholoogiline uuring aitab välja selgitada tegelikud põhjused. probleemidest, arenguhäirete varjatud tunnustest ning määrata nende rikkumiste struktuur ja nende seos. Kliinilis-psühholoogiline uuring on sisult laiem kui patopsühholoogiline uuring, kuna see hõlmab mitte ainult vaimsete funktsioonide eksperimentaalset diagnostikat (testimist), vaid ka probleemse lapse isiksuse suhtesüsteemi struktuuri ja eripärade iseseisvat uurimist küsitlusmeetodite abil. (enesearuanded, kliinilised intervjuud, eksperthinnangud jne.), samuti probleemse lapse käitumise analüüs loomulikes tingimustes ja selle tõlgendamine, mis põhineb sisemiste motiivide ja ajendite, mitte ainult regulatiivsete nõuete mõistmisel. Kliinilise psühholoogia aluste tundmine võimaldab ka õpetajal ja koolipsühholoog Esmakordselt eristage sotsiaalse arenguolukorra mõjul tekkinud kõrvalekalded lapse arengus ja käitumises valulike psüühikahäirete välistest ilmingutest ning valige probleemse lapse suhtlemiseks ja abistamiseks sobiv strateegia.
Diagnostiline aspekt on enim nõutud kliinilise psühholoogi eksperttöös psühholoogiliste, meditsiiniliste ja pedagoogiliste nõuandekeskuste (PMPC) osana, alaealiste õigusrikkujate kohtuasju arutavates kohtutes ning sõjaväelise registreerimis- ja värbamisbüroode nõukogude eelnõudes.
Psühhoteraapia ja psühhokorrektsioon kui kliinilise ja psühholoogilise sekkumise liigid probleemse käitumise korral põhinevad samade meetodite ja tehnikate kasutamisel, seega on nende eristamine tingimuslik. Seda seostatakse psühhiaatria ja psühholoogia mõjusfääride konkureeriva jaotusega, erinevate arusaamadega nende teaduste psüühika- ja käitumishäirete mehhanismidest ja peamistest põhjustest, aga ka erinevate psühholoogiliste mõjutusmeetodite kasutamise eesmärkidega. individuaalne. Nii psühhoteraapia kui ka psühhokorrektsioon kujutavad endast sihipärast psühholoogilist mõju individuaalsetele vaimsetele funktsioonidele või isikliku struktuuri komponentidele vähemalt kahe inimese: arsti ja patsiendi, psühholoogi ja kliendi vahelise suhtluse protsessis.
Etümoloogiliselt seostatakse mõistet “teraapia” kannatava inimese seisundi leevendamisega või tema vabastamisega millestki, mis talle kannatusi toob. Ajalooliselt on selle sõna kasutamine määratud meditsiinile. Mõiste "parandus" põhitähendus on inimesele ebasoovitava või kahjulikuna näiva parandamine, kõrvaldamine või neutraliseerimine. Mittesoovitav komponent ei pruugi alati selle omanikule kannatusi tuua: soovimatus võib olla seotud mingi psühholoogilise omaduse või omadusega isiksuse ja inimese “ideaalmudeli” vahelise vastuoluga. Ja selles mõttes osutub korrektsioon tihedalt seotud mõistega "haridus". Psühhokorrektsioon on osa õppeprotsessist, kuna psühholoog mõjutab lapse vaimse (mälu, tähelepanu, mõtlemise, emotsioonide, tahe) ja isikliku (motiivid, hoiakud, väärtusorientatsioonid) arengunäitajaid, mis ületavad kehtestatud normi, viies teda elus toimimise “optimaalne tase”.ühiskond.
Kui pöörata tähelepanu psühhoteraapia kui psühhiaatrilise praktika arenguloole, leiame, et psühhoteraapia ulatub tagasi 1790. aastate lõpus kasutusele võetule. mitmetes psühhiaatriahaiglates moraaliteraapia meetodil /16/. Moraaliteraapia all mõisteti spetsiaalsete viiside kogumit vaimuhaigete ravimiseks ja nendega suhtlemiseks, nende suhete süsteemi muutmiseks iseenda ja maailmaga ning keskkonna “kahjulike” mõjude blokeerimiseks. Moraalteraapia sai peamiseks ravistandardiks pärast prantsuse psühhiaatri F. Pineli (1745-1826) tööd, kes lõi kuulsa vaimuhaigete terapeutilise kasvatuse ja ümberkasvatamise süsteemi.
Inglismaal arendas F. Pineli ideid välja psühhiaater S. Tuke, kes võttis kasutusele uue termini moraalse ravi tähistamiseks - psühhoteraapia /36/. S. Tuke korraldatud psühhoteraapia hõlmas patsientide tööd, vanemlikku hoolitsust nende eest personali poolt ning usu- ja moraalikasvatust. Kõik see pidi "hullud" ühiskonna elunormide juurde tagasi viima.
Seega erinevad psühhoteraapia ja psühhokorrektsioon ainult psühholoogilise mõjutamise eesmärkide ja objekti poolest. Seetõttu võib kliinilise psühholoogi töö korrigeeriv külg olla samal määral (sisuliselt) psühhoteraapiline, kui mõistame selle all mitte ainult psüühiliste puudujääkide korrigeerimist või kompenseerimist, vaid ka abistamist. täielik areng ja psüühikahäiretega või probleemse käitumisega lapse isiksuse toimimine.
Häirete peamiste põhjuste väljaselgitamine ja teadmised häirete psühholoogilistest mehhanismidest võimaldavad kliinilisel psühholoogil läbi viia intrapersonaalset või inimestevahelist, individuaalset või grupipsühhokorrektsiooni või psühhoteraapiat väga erinevates haridus- ja haridusasutustes. See tegevuse aspekt on enim nõutud probleemsete laste spetsialiseeritud koolides (kompenseerivad õppeklassid), samuti justiitsministeeriumi süsteemi laste parandusasutustes ja siseministeeriumi noorukite kuritegevuse ennetamise ruumides (osakondades). Asjade süsteem. Haridussüsteemi tavaliste psühholoogiliste nõustamisteenuste raames võib siiski toimuda psühhoterapeutiline ja psühhokorrektsiooniline tegevus, mille eesmärk on pakkuda kliinilist psühholoogiline abi lapsed, kes on langenud erinevate psühholoogiliselt traumeerivate asjaolude ohvriks: hooletusse jätmine; ärakasutamine või kuritarvitamine; piinamine või muu julm, ebainimlik või alandav kohtlemine; karistused; relvakonfliktid, loodus- ja inimtegevusest tingitud katastroofid.
Tuleb märkida, et kuigi teoreetilisel tasandil ei saa vaidlustada ülikooliharidusega kliinilise psühholoogi osalemise põhimõttelist võimalust haigete lastega psühhoterapeutilistes ja rehabilitatsioonitegevustes, siis praktilisel tasandil ei saa vaidlustada mittemeditsiinilise haridusega psühholoogide levikut. psühhiaatriakogukond suhtub sageli negatiivselt. Selle põhjuseks on eelkõige erinevad kontseptuaalsed käsitlused tervise ja haiguse probleemile, samuti psüühika mitmetähenduslik tõlgendamine psühholoogias ja psühhiaatrias. Tänapäeval on kliinilise psühholoogi psühhoteraapiline tegevus endiselt vaieldav.
Kliiniliste ja psühholoogiliste teadmiste rakendamise ennetav aspekt haridus- ja haridusasutustes on seotud inimese vaimse aktiivsuse ja käitumise häirete ennetamisega tervetel lastel ja noorukitel, samuti nende arengu ennetamisega. ägenemiste ja psühhosotsiaalsete kohanemishäirete kohta isiku- ja käitumisomadustega ebanormaalsetel lastel ning ägedate psüühikahäirete all kannatanud kompenseeritud lastel. Ennetuslikuna tuleks tunnistada ka tegevusi, mille eesmärk on luua tolerantne keskkond haridus- ja haridusasutustes teatud isiksuseomaduste, psühholoogilise seisundi või arenguga laste ja noorukite suhtes.
Psühhoprofülaktika jaguneb esmaseks, sekundaarseks ja tertsiaarseks.
Esmane psühhoprofülaktika seisneb asutuste juhtide ja töötajate, õpetajate, lapsevanemate ning laste ja noorukite endi teavitamises psüühikahäirete, kohanemishäirete ja käitumishäirete põhjustest. Psühhopreventiivne töö juhtide, töötajate ja õpetajatega võimaldab korraldada asutuses sotsiaalse ruumi, mis hoiab ära psühholoogiliste häirete teket psühhosotsiaalsete tegurite mõjul. Haridus hõlbustab ka õigeaegset kontakti spetsialistidega olukordades, mis suurendavad rikkumiste tekkeriski.
Sekundaarne psühhoprofülaktika on suunatud tööle juba psüühika- ja käitumishäiretega lastega, eesmärgiga ennetada või kompenseerida. negatiivsed tagajärjed ja olemasolevate häirete süvenemine.
Tertsiaarne psühhoprofülaktika hõlmab probleemsete (psüühika- või käitumishäiretega) laste rehabiliteerimist ja integreerimist laiemasse sotsiaalsesse konteksti, hoides ära nende isolatsiooni, agressiivsuse ja vastupanu, lähtudes nende „teispoolsuse” tundest.
1.2.1. Kliinilise ja psühholoogilise töö õiguslikud ja korralduslikud aspektid õppeasutustes
Kliinilist ja psühholoogilist tööd haridus- ja haridusasutustes reguleerivad ratifitseeritud rahvusvahelised seadused, föderaalseadused, samuti regulatiivsed dokumendid - nende ministeeriumide määrused ja korraldused, kuhu need asutused kuuluvad.
Vastavalt rahvusvahelisele lapse õiguste konventsioonile (ratifitseeritud NSVL Ülemnõukogu 13. juuni 1990. a resolutsiooniga nr 1559-1) peavad vaimse või füüsilise puudega lapsed elama täisväärtuslikku ja inimväärset elu tingimustes. mis tagavad nende väärikuse, tõstavad enesekindlust ja soodustavad aktiivset osalemist ühiskonnaelus. Sellistele lastele tuleks ressursside olemasolul ja soovi korral (nende või nende eest vastutavate isikute poolt) osutada nende seisundile ja nende vanemate või teiste hooldajate olukorrale vastavat abi.
Vastavalt 24. juuli 1998. aasta föderaalseadusele nr 124-FZ “Lapse õiguste põhitagatiste kohta Eestis Venemaa Föderatsioon» Lapseks loetakse alla 18-aastast isikut.
Vene Föderatsiooni Haridusministeeriumi 22. oktoobri 1999. a korraldusega nr 636 „Teenistuseeskirjade kinnitamise kohta praktiline psühholoogia Vene Föderatsiooni Haridusministeeriumi süsteemis on ette nähtud, et hariduspsühholoogid viivad läbi järgmist tüüpi kliinilise psühholoogia kui psühholoogiateaduse eraharu profiiliga seotud tegevusi:
- ennetav ja psühhokorrektiivne töö;
- terviklik meditsiiniline, psühholoogiline ja pedagoogiline läbivaatus;
- eriabi osutamine õppimis-, arengu- ja kasvatusprobleemidega lastele;
- psühhosotsiaalse kohanematuse ennetamine;
- psühholoogiline diagnostika õppimise, arengu ja sotsiaalse kohanemise häirete põhjuste ja mehhanismide väljaselgitamiseks.
Praktilise hariduspsühholoogia talituse struktuur hõlmab järgmisi asutusi, kus saab läbi viia kliinilisi ja psühholoogilisi tegevusi:
- psühholoogilist, pedagoogilist ning meditsiinilist ja sotsiaalset abi vajavate laste eriõppeasutused (PPMS keskused);
- psühholoogilis-pedagoogilised ja meditsiinilis-pedagoogilised komisjonid (PMPC).
Arengupuudega lastega tehtav kliiniline ja psühholoogiline töö on määratud Vene Föderatsiooni valitsuse 31. juuli 1998. a määrusega nr 867 (koos muudatuste ja täiendustega, mis on kinnitatud Venemaa valitsuse 10. märtsi 2000. a määrusega nr 212) “Näidiseeskirjade kinnitamise kohta haridusasutus psühholoogilist, pedagoogilist ning meditsiinilist ja sotsiaalset abi vajavatele lastele.
Alates 1959. aastast on lastele ja noorukitele psühhiaatrilist ja psühhoterapeutilist abi osutavatesse raviasutustesse ka psühholoogilist ja pedagoogilist personali (NSVL Tervishoiuministeeriumi korraldus 30.04.1959 nr 225).
Tänaseni on ainus ametlik dokument, mis määratleb kliinilise psühholoogi õigused ja kohustused tervishoiuasutustes, Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 30. oktoobri 1995. aasta korraldus nr 294 “Psühhiaatrilise ja psühhoterapeutilise abi kohta”, mis sisaldab Määrused psühhiaatrilise ja psühhoteraapilise abi osutamisega tegeleva meditsiinipsühholoogi kohta ja psühhoteraapiakabineti eeskirjad. Lisaks sellele korraldusele (mida ei registreeritud kunagi Venemaa justiitsministeeriumis ja on seetõttu madalama õigusjõuga) on mitmeid tervishoiuministeeriumi täiendavaid korraldusi, mis reguleerivad kliiniliste psühholoogide tööd:
- 13. veebruari 1995. a nr 27 “Psühhiaatrilist abi osutavate asutuste personalinormid”;
- 18.03.1997 nr 76 “Narkomaani rehabilitatsioonikeskustest”;
- 06.05.1998 nr 148 “Eriabi kriisiseisundis ja suitsidaalse käitumisega isikutele” (abitelefoni eeskiri, sotsiaal- ja psühholoogilise abi büroo, kriisiseisundite osakond, suitsidoloogiateenistus);
— 28.12.1998 nr 383 «Kõnehäirete ja muude kõrgemate vaimsete funktsioonidega patsientide eriravi»;
- 05.05.1999 nr 154 “Parendamise kohta arstiabi teismelised lapsed."
Vastavalt Venemaa Tervishoiuministeeriumi 13. veebruari 1995. aasta korraldusele nr 27 kuuluvad selliste psühhiaatria-, narkomaania- ja psühhotuberkuloosiprofiilidega meditsiiniasutuste töötajate hulka psühholoogilised ja pedagoogilised töötajad.
Narkomaania rehabilitatsioonikeskus saab osutada eriabi narkomaania, alkoholismi ja ainete kuritarvitamise all kannatavatele noorukitele. Need võivad hõlmata klassiruume, spordisektsioone, stuudioid jne. Noorukite osakond asub tavaliselt eraldi osakondadest, kus täiskasvanud patsiendid läbivad taastusravi.
Kriisiseisundis ja suitsidaalse käitumisega lastele ja noorukitele psühholoogilise abi osutamiseks saab õppeasutuste meditsiinikabinettides või kliinikutes luua sotsiaalpsühholoogilise abi kabineti õpilastele ja alaealistele. Venemaa Tervishoiuministeeriumi 6. mai 1998. aasta korraldus nr 148 näeb ette ka ööpäevaringsete spetsialiseeritud telefonipostide (“abiliinid”) korraldamise, et pakkuda lastele ja noorukitele erakorralist psühholoogilist abi.
Psühholoogilist ja pedagoogilist abi raske kõnepuudega ja teiste kõrgemate vaimsete funktsioonidega lastele saab osutada lastekliinikutes, samuti haiglate erakorralistes neuroloogilistes ja neurokirurgia osakondades, laste psühhoneuroloogilistes dispanserites ja teistes raviasutustes. Kõnepuudega ja muude kõrgemate vaimsete funktsioonidega laste ja noorukite meditsiiniliseks, psühholoogiliseks ja pedagoogiliseks rehabilitatsiooniks võib raviasutuse juures korraldada koduhaigla. Venemaa tervishoiuministeerium näeb ette luua ravi- ja ennetusasutuste baasil spetsiaalsed kõnepatoloogia ja neurorehabilitatsiooni keskused, mille töötajad koos meditsiinipersonal kaasatakse psühholoogid ja õpetajad (logopeedid, defektoloogid). Tervishoiuasutustes abistatakse tavaliselt kergemate kõnehäiretega lapsi ja noorukeid. Raskematel juhtudel suunatakse lapsed psühholoogiliste, meditsiiniliste ja pedagoogiliste konsultatsioonide kaudu haridusministeeriumi spetsialiseeritud asutustesse: "hariduslike erivajadustega" arengupuudega laste internaatkoolidesse, spetsialiseeritud lasteaedadesse ja "arenguprobleemidega" laste rühmadesse. . Mõned koolid loovad logopeedilisi keskusi ja klasse vaimse alaarenguga, vaimse alaarenguga ja kehaliste puuetega lastele. Haridussüsteemis on aga väga harva leida terviklikku spetsialiseeritud teenust kõnepatoloogiaga laste abistamiseks.
Venemaa Tervishoiuministeeriumi 5. mai 1999. a korraldus nr 154 näeb ette meditsiini- ja sotsiaalabi spetsialiseeritud kabineti (osakonna) korraldamise lastekliinikute baasil, kuhu lisaks arstidele kuuluvad psühholoog ja sotsiaaltöötaja (sotsiaalõpetaja). Selle üksuse ülesannete hulka kuuluvad:
— sotsiaalsete riskiteguritega laste tuvastamine;
— meditsiinilise ja psühholoogilise abi osutamine;
— tervisliku eluviisi vajaduse kujundamine.
Kõigile psühholoogidele ühist föderaalseadust ei ole, mis reguleeriks elanikkonnale (sh lastele) psühholoogilise abi andmist.
Sektsiooni testiküsimused
1. Mis on kliinilise psühholoogia kui iseseisva psühholoogiateaduse haru aine?
2. Kes võttis esimesena kasutusele termini "kliiniline psühholoogia"?
3. Milliste terminitega saab kirjeldada lisaks terminile “kliiniline psühholoogia” psühholoogi töö kliinilisi aspekte? Mille poolest need erinevad?
4. Millisest teadusvaldkonnast sai alguse kliiniline psühholoogia?
5. Milliseid ülesandeid seadis psühhiaatria kliinilisele psühholoogiale?
6. Mis oli kliinilise materjali kasutamise eesmärk üldpsühholoogia probleemide lahendamisel?
7. Mille poolest erineb B.V.Zeigarniku pakutud meie riigis aktsepteeritud patopsühholoogia tõlgendus välisriikides aktsepteeritavast?
8. Milliseid probleeme lahendab kliiniline psühholoogia pedagoogiline tegevus?
9. Millistest osadest moodne kliiniline psühholoogia koosneb?
10. Loetlege kliinilise psühholoogi töö põhiaspektid õppeasutustes.
11. Mille poolest erineb psühhoteraapia psühhokorrektsioonist?
12. Milliseid psühhoprofülaktika liike teate?
1. B.V. Zeigarnik. Ajalooline ülevaade // Patopsühholoogia: Lugeja / Koost. N. L. Belopolskaja. 2. väljaanne, rev. ja täiendav - M.: Cogito-Center, 2000. Lk 19-26.
2. B. F. Lomov, N. V. Tarabrina. Meditsiin ja psühholoogiateadus // Sotsiaalteadused ja tervishoid / Toim. I. N. Smirnova. - M.: Nauka, 1987. Lk 172-184.
3. I. E. Sirotkina. Psühholoogia kliinikus: kodumaiste psühhiaatrite tööd eelmise sajandi lõpus // Psühholoogia küsimused. 1995. nr 6. Lk 79-92.
4. Kliiniline psühholoogia / Toim. M. Perret, W. Baumann. - Peterburi: Peeter, 2002. Lk 30-46.
5. Kliinilise psühholoogia kujunemine ja areng (10. peatükk) // Kliiniline psühholoogia: õpik / Toim. B. D. Karvasarsky. - Peterburi: Peeter, 2002. lk 271-297.
Viidatud kirjandus
1. Hellpach, W. Klinische Psychologie. Stuttgart: Thieme, 1946.
2. Janet, P. La medicine psychologie. - Pariis, 1923.
3. Wittkover E. D., Warnes H. Psühhosomaatilise meditsiini ajalooline ülevaade // Teadvuseta: olemus, funktsioonid, uurimismeetodid / Toim. A. S. Pragnishvili, A. E. Sherozia, F. V. Bassina. 4 köites 2. köide - Tbilisi: Metsniereba, 1978.
4. Bernshtein A. N. Eksperimentaal-psühholoogiline metoodika vaimuhaiguste äratundmiseks. - M., 1908.
5. Bekhterev V. M. Objektiivne psühholoogia. Vol. 1. – Peterburi, 1907. a.
6. Wundt V. Füsioloogilise psühholoogia alused. - M., 1880.
7. Zeigarnik B.V. Patopsühholoogia. - M.: Moskva Riikliku Ülikooli kirjastus, 1986.
8. Kaasaegse psühholoogia ajalugu / T. Leahy. — 3. väljaanne. - Peterburi: Peeter, 2003.
9. Karvasarsky B. D. Meditsiiniline psühholoogia. - L.: Meditsiin, 1982.
10. Kliiniline psühholoogia / Toim. M. Perret, W. Baumann. - Peterburi: Peeter, 2002.
11. Kretschmer E. Meditsiinipsühholoogia. - M., 1927.
12. Psühholoogia: integreeritud lähenemine / M. Eysenck, P. Bryant, X. Coolican et al.; Ed. M. Eysenck. — Mn.: Uued teadmised, 2002.
13. Romek E. A. Psühhoteraapia: teoreetiline alus ja sotsiaalne kujunemine. - Rostov Doni ääres: RSU kirjastus, 2002.
14. Sirotkina I. E. Psühholoogia kliinikus: kodumaiste psühhiaatrite tööd eelmise sajandi lõpus // Psühholoogia küsimusi. 1995. nr 6.
15. Shterring G. Psühhopatoloogia rakendamine psühholoogias. – Peterburi, 1903. a.
16. Jaspers K. Kogutud psühhopatoloogiateoseid. M.: Kirjastuskeskus "Akadeemia"; Peterburi: Valge jänes, 1996.
2. jagu. Kliinilise psühholoogia teooria ja metoodika
2.1. Kliinilise psühholoogia teoreetilised alused ja peamised metodoloogilised probleemid
Kliinilise psühholoogia interdistsiplinaarne staatus muudab selle distsipliini eriti tundlikuks peamise teoreetilise ja metodoloogilise probleemi lahendamisel kaasaegne teadus— “inimloomuse” kui biosotsiaalse olendi probleemid selle välistes ilmingutes. Psühholoogia tegeleb erilise – subjektiivse – reaalsusega, mis ei kattu sisult alati inimesest sõltumatult eksisteeriva reaalsusega. On üldtunnustatud seisukoht, et psühholoogia on psüühikateadus. Psüühika on aga üsna keeruline nähtus, mis hõlmab mitmeid omavahel seotud, kuid olemuselt erinevaid valdkondi: teadvustatud subjektiivne reaalsus, teadvustamata vaimsed protsessid, individuaalsete vaimsete omaduste struktuur, väliselt jälgitav käitumine. Vastavalt sellele võib psüühikat käsitleda erinevatest vaatenurkadest: matemaatiliste, füüsikaliste, biokeemiliste, füsioloogiliste protsesside poolelt või sotsiaalkultuurilise, keelelise nähtusena.
Kliinilise psühholoogia esimene teoreetiline ja metodoloogiline probleem seisneb selles, et teaduses on psüühika mõistmisel kaks vastandlikku suundumust. Esimene tendents on vaadelda psüühikat kui mugavat bioloogilist metafoori ajus toimuvate neurofüsioloogiliste protsesside jaoks. Seda suundumust peegeldab hästi nn "neurobioloogia keskne dogma", mille on sõnastanud kuulsa monograafia "Aju, mõistus, käitumine" autorid - F. Bloom, A. Leiserson ja L. Hofstadter: "... kõik terve aju normaalseid funktsioone ja kõiki nende patoloogilisi häireid, ükskõik kui keerulised nad ka poleks, saab lõpuks seletada aju põhiliste struktuurikomponentide omadustega... vaimsed teod tulenevad paljude ajurakkude ühistegevusest, lihtsalt kuna seedimine on seedetrakti rakkude ühistegevuse tulemus /6/. Sellest vaatenurgast on psüühika aju kogutegevus, selle lahutamatu funktsioon.
Teine tendents psüühika mõiste tõlgendamisel on see, et selle all mõistetakse elusolendite üldist võimet reageerida abiootilistele (bioloogiliselt neutraalsetele) mõjudele. Näiteks heli jaoks. See üldine võime hõlmab tajuprotsesside kogumit, teabe töötlemise meetodeid ja organismi reaktsioonide reguleerimist abiootilistele mõjudele. Pealegi ei moodusta siinsed ajuprotsessid selle üldvõime olemust, vaid on vaid tööriist, mille abil seda võimet realiseerida. Nii nagu käsi on ainult kirurgi instrument, kuid mitte tema tegevuse põhjus, nii on ka aju vaid vaimse tegevuse instrument, kuid mitte põhjus.
Sõltuvalt vaimse tegevuse instrumendi struktuurist on elusolenditel erinev reageerimisvõime, st erinev psüühika: elementaarne sensoorne (reageerimine ainult keskkonna individuaalsetele omadustele), tajuline (reageerimine terviklikele moodustistele), intellektuaalne (reageerimine omavahel seotud nähtustele). ) ja teadlik (vastus verbaalselt konstrueeritud reaalsuskujutusele, millel on iseseisev eksistents, sõltumata inimese ja keskkonna olemasolevast suhtest) /26/. Kõrgematel loomadel toimivad need psüühikad ka vaimse funktsioneerimise tasemetena: mida kõrgem on loomade ajukorraldus, seda rohkem on need tasandid neis esindatud. Selliseid psüühika tasemeid on ka inimestel. Inimese psüühika eripäraks on aga teadvuse olemasolu ja neli kõrgemat vaimset funktsiooni (HMF), mida loomadel ei ole. Kõrgemate vaimsete funktsioonide hulka kuuluvad: vabatahtlik tähelepanu ja mälu [Erinevalt "loomulikest" tähelepanu ja mälu funktsioonidest, mida loomadel ei vahenda märkide süsteem ja mis töötavad "stiimul-reaktsiooni" põhimõttel (st need on olukorrast sõltuvad). hetkevajaduste järgi), saab inimene kasutada märgi-sümbolisüsteemi oma tähelepanu ja mälu korrastamiseks, olenemata hetkevajadusest.] loogiline mõtlemine[Loomadel on ainult visuaal-efektiivne ja võib-olla ka visuaalne-kujundlik mõtlemine.], samuti kõrgemad emotsioonid - emotsionaalsed suhted (tunded).
Psüühika kolmel esimesel tasandil on järgmised omadused: 1) moodustuvad bioloogiliste tegurite mõjul; 2) omama otsest seost spetsiifiliste, situatsiooniliste bioloogiliste vajaduste rahuldamisega; 3) teostusviisis instinktiivne.
Kõrgematel vaimsetel funktsioonidel on järgmised omadused: 1) moodustuvad sotsiaalsete tegurite (suhtlemine, haridus, koolitus) mõjul, 2) on vahendatud märgi-sümboolsete vormide (peamiselt kõne) kaudu, 3) on teostusviisis suvalised.
Seega ei toimi inimese psüühika mitte niivõrd loomapsüühika kõrgema organiseerimisvormina, vaid kui inimkeha ja keskkonna interaktsiooni kvalitatiivselt erineva viisina, mis tekib mitte bioloogiliste, vaid sotsiaalsete tegurite mõjul. Sotsiaalsus on inimpsüühika lahutamatu omadus, seetõttu on bioloogiliselt orienteeritud meditsiinis populaarsel neurobioloogilisel paradigmal vähemalt inimpsüühika suhtes nõrk metodoloogiline järjepidevus.
Tõepoolest, inimesel on ainulaadne neurofüsioloogiline märkide vahendamise mehhanism [I. P. Pavlov nimetas seda süsteemi keskkonnaga suhtlemisel sekundaarseks signaaliks. Seda mehhanismi seostatakse ajupoolkerade (koore) otsmikusagarate arenenud ülemiste eesmiste osade olemasoluga, mida teistel primaatidel ei leidu. Tänu sellele omandab inimene võimaluse suhelda keskkonnaga kaudselt - reaalsuse sümboolsete tähistuste süsteemi kaudu, mitte otseselt, ja vastavalt sellele olla keskkonnast suhteliselt sõltumatu, mis suurendab tema kohanemisvõimet.
Universaalse märgisüsteemi tekkimine ja areng on seotud eranditult suhtlemise ja suhtlemise protsessiga teiste inimestega erinevates inimrühmades. Seetõttu on inimpsüühika areng ja toimimine seotud sotsiaalse korralduse ja kultuuriga: millised on inimese elu sotsiokultuurilised tingimused, nii on ka tema psüühika. Neurofüsioloogiline mehhanism võimaldab rakendada ainult vaimse funktsioneerimise märgimeetodit. Järelikult ei seisne kvalitatiivne erinevus inimese psüühika ja loomapsüühika vahel mitte indiviidi aju keerukuses, vaid inimestevaheliste sotsiaalsete sidemete olemasolus, mis tekivad keelestruktuuride, mõtlemise kontseptuaalsete skeemide, sotsiaalsete institutsioonide jne alusel. Just see asjaolu võimaldas L.S. Võgotskil sõnastada idee inimese psüühika ekstrakortikaalsetest struktuuridest, mis paiknevad väljaspool inimese aju – sotsiokultuurilises ruumis /8/.
Esimesest probleemist – psüühika olemuse mõistmisest – järgnevad kliinilise psühholoogia tuletisteoreetilised ja metodoloogilised probleemid: seos aju ja psüühika, psüühika ja teadvuse vahel. Traditsiooniline lahendus aju ja psüühika seose probleemile seisneb vaimsete ja neurofüsioloogiliste protsesside otseses võrdlemises, mis eeldatakse olevat kas a) identsed või b) paralleelsed või c) vastastikku mõjuvad. Identiteedi puhul on psüühika aju seisund, mida saab kirjeldada ajustruktuuride ergastamise/inhibeerimise, sensoorsetes struktuurides olevate neuronite vastuvõtuväljade omaduste jms kaudu. haige inimese all mõistetakse ainult ajufüsioloogia häireid.
Kui käsitleda aju ja psüühikat paralleelsete füsioloogiliste ja psüühiliste protsessidena, siis psüühika osutub epifenomeniks – kõrvalnähtuseks, mis kaasneb ajutegevusega, kuid ei ole seotud mingite põhjus-tagajärg seostega. Patsiendi vaimsed protsessid ja seisundid toimivad siin abistavate, subjektiivsete aistingutena, mis ei mängi haiguse patogeneesis olulist rolli, millega kaasnevad häired kehas toimuvate muutuste füsioloogilisel tasemel. Teisisõnu, vaimne on füüsilise passiivne “vari”, mida saab arvesse võtta vaid diagnostiliselt olulise märgina, mis viitab mingile “sügavale” bioloogiliselt määratud häirele. Aju ja psüühika paralleelsuse kontseptsiooni kaasaegne ilming eksisteerib nn topeltaspektismi kujul, mis tunnistab, et füsioloogiline ja vaimne on lihtsalt erinevad punktid vaade samale nähtusele - aju neuropsüühilisele aktiivsusele, mida saab võrdselt kirjeldada füsioloogilises või psühholoogilises keeles.
Kui aju ja psüühikat käsitleda kui interakteeruvaid nähtusi, siis sel juhul toimib psüühika kui eriline mittemateriaalne nähtus (mõistus, hing) ja aju on materiaalne. Kõigil neil nähtustel on oma toimimisseadused, kuid samal ajal on nad vastastikku vastastikku mõju avaldavad. Kui käsitleda psüühikat ja aju kui interakteeruvaid immateriaalseid ja materiaalseid substantse, tekib alati küsimus vahendaja või interaktsiooni koha kohta. Nii uskus prantsuse filosoof R. Descartes (1596-1650), et see interaktsioon toimub käbinäärmes, aju geograafilise keskpunkti lähedal asuvas tillukeses struktuuris /10/. Selle näärme tegelikud funktsioonid on siiani teadmata. Teada on vaid see, et käbinääre osaleb puberteedieas toimuvates hormonaalsetes muutustes: lapsepõlves eritab ta spetsiaalset hormooni melatoniini, mis pärsib puberteeti ning seejärel selle hormooni eritumine väheneb ja algab puberteet. Samuti on tõendeid selle kohta, et käbinääre osaleb inimeste une reguleerimises. Kaasaegsed psüühika ja aju interaktsiooni teooriad pakuvad välja trialismi mõiste – kolm erinevat maailma: 1) füüsiliste objektide ja seisundite maailm (objektiivne maailm); 2) vaimsete seisundite maailm (subjektiivne maailm: teadmised, mõtlemine, emotsioonid jne); 3) objektistatud teadmiste maailm (teooriad, teadmised materiaalsel meedial). Maailm 1 suhtleb maailmaga 2 ja maailm 2 maailmaga 3. Psüühika enda (2. maailm) ja aju (1. maailm) vaheline interaktsioon toimub sünapside alal. Seetõttu võib erinevaid kliinilisi sümptomeid, eriti psüühikahäireid iseloomustada kui häireid inimese elu vaimse ja füüsilise tasandi koostoimes, nende mittevastavust ja täielikku rebenemist, mis on põhjustatud närviimpulsside juhtivuse muutustest närviahelates.
Kõik traditsiooniliseks peetud lähenemisviisid aju ja psüühika vahelise seose probleemi lahendamisel kannatavad ühe metodoloogilise puuduse käes: nad tuginevad psüühika neurobioloogilisele paradigmale kui ajutegevuse produktile ega suuda seetõttu selgitada, kuidas omadused tekivad vaimsel tasandil. keha toimimine, mida füsioloogilisel tasandil ei ole võimalik ennustada.
Kui vaadelda psüühikat kui organismi ja keskkonna vahelise informatsioonilise interaktsiooni viisi, siis sel juhul toimib psüühika üksikute ajuprotsesside süsteemse organiseerimise tegurina: kuna organism suhtleb keskkonnaga infotasandil, siis nii toimibki psüühika kui üksikute ajuprotsesside süsteemse korralduse tegur. on ajuprotsessid, mis seda interaktsiooni tagavad /3/ on organiseeritud. Ehk siis seos aju ja psüühika vahel ei ole otsene, vaid kaudne – dünaamiliste funktsionaalsete süsteemide kaudu, mis tekivad ajus jooksvate ülesannete lahendamise käigus keha elutähtsate funktsioonide tagamiseks. Esiteks tekib psüühikasse ettekujutus organismi ja keskkonna vastasmõju tulevasest tulemusest, mille alla ehitatakse ajus üles teatud neurofüsioloogiline tugi - üksikute füsioloogiliste protsesside süsteem. Aju aitab kehal saavutada subjektiivse ettekujutuse soovitud tulevikust (keha ja keskkonna interaktsiooni tulemusest), kaasates selektiivselt üksikuid füsioloogilisi protsesse ühtsesse jõupingutustesse oodatud tulemuse saavutamiseks. Just tulevane tulemus määrab aju praeguse aktiivsuse ja on teatud vaimsetes seisundites teatud ajukorralduse põhjuseks.
Organismil on alati olemas keskkonnaga interaktsiooni praktilise tulemuse infoekvivalent, mis sisaldab tema prognoositavaid parameetreid. See infoekvivalent siseneb esmalt sellisesse neurofüsioloogilisse aparaati, mida nimetatakse tegevuse tulemuse aktseptoriks. Kuid see siseneb sellesse teabe ja keskkonnaga suhtlemise vaimselt tasandilt, kus seda tulemust nimetatakse käitumise eesmärgiks. Lühidalt öeldes valmistab mentaalne akt esmalt ette mingi tulevikupildi (“tegelikkuse aktiivne ennetav peegeldus”) ja seejärel ehitab aju selle pildi alla funktsionaalse neurofüsioloogilise süsteemi, mis tagab vajaliku tulemuse saavutamise /45/.
Siin on põhiküsimus, kuidas ja kust pärineb mentaalsel tasandil informatsioon organismi ja keskkonna interaktsiooni soovitud tulemuse kohta? Võib oletada, et teatud viisil häälestatud aju võtab esmalt üles mingid keha eluks olulised infosignaalid, mida töötleb teatud signaalide suhtes tundlik psüühika, mille järel tekib reaalsuse kujutlus. psüühika käivitab täidesaatvad neurofüsioloogilised protsessid. Siis võib vaimse ja füüsilise reaalsuse “kombinatsiooni” keskpunkt hüpoteetiliselt olla retikulaarne moodustis, mis meenutab isegi välimuselt “vastuvõtu-edastusantenni seadet” (“võrk”). Sel juhul võib vaimse tegevuse häireid tõlgendada kui spetsiaalselt organiseeritud ajutegevust, mille valmistavad ette “ebatavalised” või moonutatud infosignaalid.
Teine probleem on psüühika ja teadvuse vahelise suhte probleem. Lähtudes aju ja psüühika vaheliste suhete küsimuse lahendusest, kasutatakse psüühika ja teadvuse vahelise suhte küsimuse lahendamiseks kahte lähenemist. Esimene lähenemine seisneb teadvuse fenomeni kui neurofüsioloogiliste protsesside ergastamise optimaalse taseme nn neurofüsioloogilises tõlgendamises. Selle kontseptsiooni raames tuvastatakse isegi teatud ajustruktuurid, mis vastutavad teadvuse toimimise eest - nn keskaju süsteem, mida juhib ajutüve retikulaarne moodustumine. Tõepoolest, pagasiruumi kahjustus põhjustab selge teadvusekaotuse. See kontseptsioon võimaldab teadvuse olemasolu arenenud kesknärvisüsteemiga kõrgematel loomadel (imetajatel). Siin on teadvus sellised vaimsed protsessid, millesse on kaasatud tähelepanu, mida mõistetakse aktiivse valikuna üksikud elemendid tegelikkus. Teisisõnu, see on teatud psüühiliste protsesside tunnus, mille põhiolemus on organismi elukogemuse integreerimine. Niipea, kui keha lakkab valikuliselt reageerimast üksikutele keskkonnamärkidele, leitakse, et see on kaotanud teadvuse funktsiooni. Selline arusaam teadvusest domineerib meditsiinis (eriti psühhiaatrias, kus saame rääkida teadvuse “väljast”, teadvuse “selgusest”, teadvuse “kaasatuse tasemest” jne). Praktiline probleem seisneb siin selles, et siis tuleks igasugust vaimse tegevuse häiret tõlgendada teadvuse häirena, mis on vastuolus kliiniliste traditsioonidega.
Teine lähenemine iseloomustab teadvuse tegelikku psühholoogilist tõlgendamist kui kõrgeimat keskkonnaga vaimse suhtlemise meetodit, mis koosneb teatud ajahetkel tekkivatest verbaalsetest (märk-sümboolsetest) reaalsuspiltidest, mis sisaldavad ka inimese enda verbaalset kujutlust. - eneseteadvus. S. L. Rubinsteini sõnade kohaselt on teadvus teadmine millegi kohta, mis eksisteerib meist eraldi /38/. Siin ei ole teadvus identne psüühikaga: see on vaid üks vaimse tegevuse vorme, mis on iseloomulik eranditult inimesele (kellel on seega ka teadvuseta vaimsed protsessid, milles verbaalsed keskkonnaga suhtlemise meetodid ei osale). Samal ajal on teadvus sotsiaalne toode, mis tekib inimestevaheliste suhete süsteemis. Selle vorm on mõtlemine ja sisuks keskkonna ja indiviidi sotsiaalsed omadused. Sellest lähtuvalt on teadvushäired inimese tajumise häired sotsiaalsed omadused keskkond ja isiklikud omadused.
Olenevalt teadvuse tõlgendusest kliinilises psühholoogias on alateadvuse mõistmiseks kaks lähenemist. Teadvuse ja psüühika tuvastamise puhul on teadvuseta ebapiisav neurofüsioloogilise erutuse tase, mis avaldub kooma, minestamise, sügava une või üldnarkoosina. Teadvuse ja psüühika eristamise puhul peetakse teadvustamatuks vaimseid protsesse ja seisundeid, mis on mitteverbaliseeritavad või verbaliseerimiseks kättesaamatud. Põhjused, miks vaimsed protsessid ja seisundid on verbaliseerimiseks kättesaamatud, võivad olla erinevad. Kliinilise psühholoogia jaoks on olulised need, mis on seotud häirivate füsioloogiliste impulsside, soovide, mälestuste, kujutluste teadvustamise (verbaliseerimise) protsessidega, samuti need, mis on seotud automaatsete, harjumuspäraste tegevustega, mille praegune verbaliseerimine pole nende elluviimiseks vajalik (adekvaatsem termin on eelteadvus).
2.2. Norm ja patoloogia, tervis ja haigus
Normi ja patoloogia, tervise ja haiguse kategooriad on peamised vektorid, mis määravad kliinilise psühholoogia tajusüsteemi ja inimese seisundi hindamise kriteeriumid. Normi kategooriat kasutatakse inimeste praeguse (praegu) ja püsiva (tavalise) seisundi võrdlemisel põhikriteeriumina. Normaalsuse mõiste on meie meelest tihedalt seotud tervisliku seisundiga. Normist kõrvalekaldumist peetakse patoloogiaks ja haiguseks. Sõna "haigus" kasutatakse igapäevakeeles selliste seisundite iseloomustamiseks, mis ei tundu meile "normaalsed", "nii, nagu see tavaliselt juhtub" ja nõuavad seetõttu erilist selgitust. Kliinilise normi kui teoreetilise konstruktsiooni tähenduslik, mitte intuitiivne määratlemine on aga suur metodoloogiline probleem.
Norm on termin, millel võib olla kaks põhisisu. Esimene on normi statistiline sisu: see on organismi või isiksuse funktsioneerimise tase või vahemik, mis on omane enamikule inimestele ja on tüüpiline, kõige levinum. Selles aspektis näib norm olevat mingi objektiivselt eksisteeriv nähtus. Statistiline norm määratakse teatud empiiriliste väärtuste aritmeetilise keskmise arvutamise teel (leitud elukogemus) andmed. Näiteks enamik inimesi ei karda kinnises ruumis viibimist ja astuvad heteroseksuaalsetesse kontaktidesse, seetõttu on sellise hirmu puudumine ja homoseksuaalsete kontaktide puudumine statistiliselt normaalne.
Teine on normi hindav sisu: normi peetakse mõneks ideaalseks näiteks inimese seisundist. Sellisel mudelil on alati filosoofiline ja ideoloogiline põhjendus kui “täiuslikkuse” seisund, mille poole kõik inimesed peaksid ühel või teisel määral püüdlema. Selles aspektis toimib norm ideaalnormina - subjektiivne, meelevaldselt kehtestatud standard, mida aktsepteeritakse täiusliku valimina kõigi isikute kokkuleppel, kellel on õigus selliseid valimeid moodustada ja kellel on võim teiste inimeste üle: näiteks spetsialistid. , grupi või ühiskonna juhid jne n. Standardina toimib ideaalnorm vahendina organismi elutegevuse vormide ja isiksuse ilmingute mitmekesisuse lihtsustamiseks ja ühendamiseks, mille tulemusena mõned neist tunnistatakse rahuldavaks, samas kui teised ületavad lubatud, vastuvõetava toimimise taseme. Seega võib normi mõiste sisaldada hinnangulist, ettekirjutavat komponenti: inimene peaks olema selline, mitte teistsugune. Kõik, mis ei vasta ideaalile, kuulutatakse ebanormaalseks.
Normi-normi probleem on seotud normatiivse rühma - inimeste, kelle elutegevus toimib etalonina, mille abil mõõdetakse keha ja isiksuse funktsioneerimise taseme efektiivsust, valiku probleemiga. Olenevalt sellest, keda autoriteedieksperdid (näiteks psühhiaatrid või psühholoogid) normatiivrühma kuuluvad, kehtestatakse normi erinevad piirid.
Normatiivsete normide hulka ei kuulu mitte ainult ideaalsed normid, vaid ka funktsionaalsed normid, sotsiaalsed normid ja individuaalsed normid.
Funktsionaalsed normid hindavad inimseisundeid nende tagajärgede (kahjulikud või mittekahjulikud) või teatud eesmärgi saavutamise võimalikkuse (kas see seisund aitab kaasa või ei aita kaasa eesmärkidega seotud ülesannete elluviimisele) seisukohalt.
Sotsiaalsed normid juhivad inimese käitumist, sundides teda järgima mõnda soovitud (keskkonna poolt ette nähtud) või võimude kehtestatud mudelit.
Individuaalne norm hõlmab inimese seisundi võrdlemist mitte teiste inimestega, vaid olekuga, milles inimene tavaliselt oli varem ja mis vastab tema isiklikele (ja ühiskonna poolt ettekirjutamata) eesmärkidele, eluväärtustele, võimalustele ja eluoludele. Teisisõnu, individuaalne norm on indiviidi, mitte domineeriva sotsiaalse grupi või vahetu keskkonna seisukohalt ideaalne seisund, mis võtab arvesse konkreetse inimese jõudlust ja eneseteostusvõimalusi.
Indiviidi psühholoogilise seisundi normaalsuse (normile vastavuse) hindamiseks võib psühholoog või psühhiaater sõltuvalt eesmärgist rakendada mõnda loetletud normidest. Seetõttu omandab indiviidi psühholoogilise seisundi (staatuse) hindamise protsess väga sageli varjatud poliitilise iseloomu ja allub ideoloogilisele mõjule, kuna lõppkokkuvõttes osutub hindamiskriteeriumiks ühiskonnas või ühiskonnas domineeriv väärtuste süsteem. teatud inimrühma teadvus.
Kõiki kõrvalekaldeid kehtestatud normist võib iseloomustada kui patoloogiat. Patoloogia tähendab meditsiinileksikonis enamasti rikkumist organismi talitluse bioloogilisel tasemel. Kliinilises psühholoogias hõlmab mõiste “patoloogia” sisu aga ka selliseid kõrvalekaldeid normist, mille puhul puuduvad bioloogilised komponendid (seetõttu on täiesti võimalik ja õigustatud kasutada mõisteid “patoloogiline isiksus” või “patoloogiline isiksuse areng”. ”). Sõna “patoloogia” kasutamine keskendub asjaolule, et morfofunktsionaalsete häirete tõttu (s.o aju, psühhofüsioloogiliste, endokriinsete ja muude käitumist reguleerivate bioloogiliste mehhanismide tasandil) muutub indiviidi normaalne seisund, talitlus või areng.
Seoses bioloogilise normiga on võimalik kehtestada enam-vähem selged objektiivsed piirid inimese funktsioneerimise tasemete lubatud levikule, mille juures keha ei ähvarda surm struktuursete ja funktsionaalsete muutuste tõttu. Mentaalse normi definitsiooni osas ei saa paika panna selgeid objektiivseid piire, kuna siin domineerib meelevaldne hindav, normatiivne lähenemine. Normi iseloomustavate piiride kehtestamine osutub tihedalt seotud teoreetiliste ideedega isiksuse olemuse kohta, milles modelleeritakse ideaalset ettekujutust inimesest kui sotsiaalsest olendist. Näiteks klassikalises psühhoanalüüsis tõlgendatakse homoseksuaalsust kui patoloogiat, kaasaegsetes individuaalse normi kontseptsioonile keskendunud psühholoogiateooriates käsitletakse seda normina /21/.
Algne tähendus Vana-Kreeka sõna patos, millest termin "patoloogia" pärineb, on kannatus. Järelikult saab patoloogiat mõista ainult kui selliseid kõrvalekaldeid normist, mille puhul inimene tunneb emotsionaalset ebamugavust. Näiteks seksuaalsete eelistuste spetsiifiliste ilmingute puhul, mis nõuavad kliinilist ja psühholoogilist sekkumist, kasutatakse nüüd mõisteid "egodüstooniline" ja "egosüntooniline". Egodüstoonilist tüüpi manifestatsiooni iseloomustab väljendunud ärevus oma eelistuste pärast, mille olemasolu põhjustab inimeses kannatusi ja soovi neid muuta. Egosüntoonilist manifestatsiooni tüüpi iseloomustab see, et oma eelistusi tajutakse loomulikuna, mis on kooskõlas ideedega isiksuse kohta. Seetõttu tunnistatakse "patoloogiliseks" ainult selline seksuaalne eelistus, mis tekitab inimesele emotsionaalset ebamugavust ja seetõttu lükkab ta selle tagasi. Vaimsete, isiklike ja käitumuslike normist kõrvalekallete vallas ei tunne inimene aga sageli subjektiivset ebamugavust ega kannatustunnet.
Sõna “patoloogia” kasutamine eeldab ka ühe peamise normist kõrvalekaldumise põhjuse olemasolu. Samal vaimsel seisundil võib aga olla mitte üks, vaid mitu mõnikord vastandlikku põhjust, millel pole mitte ainult bioloogilist, vaid ka sotsiaalset päritolu. Näiteks võivad depressiooni põhjustada neurokeemilised häired (biogeensete amiinide – serotoniini, norepinefriini, dopamiini aktiivsuse vähenemine), hüpotalamuse-hüpofüüsi-neerupealise süsteemi hüperaktiivsusest põhjustatud neurohormonaalsed muutused (kortisooli suurenenud vabanemine). Kuid sama suure tõenäosusega depressiooni võivad põhjustada ka elusituatsioon (mitte ainult praegused elutingimused, vaid ka kultuurilised, epohaalsed, poliitilised jne), samuti teabe kognitiivse töötlemise (sündmuste tõlgendamise) motiveerivalt määratud tunnused. Ja kui meenutada kliinilise psühholoogia üht põhilist teoreetilist ja metodoloogilist probleemi, mis puudutab aju ja psüühika seost, on raske üheselt öelda, millisel tasemel muutused on täheldatud normist kõrvalekallete algpõhjuseks.
Lõpuks on terminil "patoloogia" väga tugev hindav komponent, mis võimaldab nimetada "haigeks" iga inimese, kes ei vasta domineerivale ideaalile või statistilistele normidele.
Sõna "patoloogia" kasutamise kolme loetletud tunnuse tõttu (normist kõrvalekalduva inimese kohustuslik kannatuste ja kehva tervise olemasolu; häire ühe peamise põhjuse oletus; väljendunud hindav komponent) , pooldavad paljud teadlased selle väljajätmist psühhiaatrite ja kliiniliste psühholoogide sõnavarast, tehes selle asemel ettepaneku kasutada terminit "häire", piirates sõna "patoloogia" kasutamist ainult kahjustuse bioloogilise tasemega.
Häire tähendab inimese jaoks olemasoleva normaalse seisundi puudumist või häirimist. Mõiste "häire" kasutamine ei tähenda kohustuslik kohalolekühe või teise normist kõrvalekaldumise korral on selle esinemises ühemõttelised põhjus-tagajärg seosed. Häired võivad tekkida mitmete tegurite koosmõjul nii bioloogilisel, psühholoogilisel kui ka sotsiaalsel tasandil ning igal konkreetsel juhul võib üks või teine tegur olla häire tekkimisel, arengul või tulemusel juhtivaks. Seetõttu tundub tänapäeval eelistatavam sõna “häire” kliinilises psühholoogias.
Vaimse häire määratlus põhineb kolmel põhikriteeriumil:
1) teatud tüüpi reaktsioonid, mis ületavad statistiliselt tuvastatud esinemissagedust enamikul inimestest teatud olukorras teatud aja jooksul (näiteks kui inimesel täheldatakse kahe nädala jooksul viit üheksast depressiooni tunnusest või rohkem, siis tunnistatakse häireks ainult see seisund);
2) tingimused, mis takistavad isikul enda seatud eesmärke adekvaatselt realiseerimast ja põhjustavad seetõttu talle kahju (nn düsfunktsionaalsed seisundid);
3) käitumisviisid, mille tõttu isik ise kannatab ja saab füüsilist kahju või toob kannatusi ja füüsilist kahju teda ümbritsevatele inimestele.
Inimese funktsioneerimise sotsiaalsel tasandil toimivad norm ja patoloogia (häire) tervise- ja haigusseisunditena.
Teaduses on terviseseisundi määramisel kaks lähenemist: negatiivne ja positiivne.
Tervise negatiivne definitsioon käsitleb viimast kui lihtsalt patoloogia puudumist ja normi järgimist. Siin peetakse normi tervise sünonüümiks ja patoloogiat kui haigust. Norm ja patoloogia mõisted on aga laiemad kui tervise ja haiguse mõisted. Norm ja patoloogia on alati pidevad: need hõlmavad tervet hulka vahetatavaid seisundeid. Tervis ja haigus ilmnevad diskreetsete seisunditena, mis on selgelt määratletud nende piirides. Neid ei seostata objektiivselt registreeritud kõrvalekaldega normist, vaid subjektiivse hea või halva terviseseisundiga, mis mõjutab meie igapäevaste funktsioonide täitmist tegevuses, suhtlemises ja käitumises.
Üldise heaolu tunnused osutuvad keskseks lüliks tervise ja haiguse eristamisel. Terve inimene on inimene, kes tunneb end hästi ja suudab seetõttu täita igapäevaseid sotsiaalseid funktsioone. Haige on inimene, kes ei tunne end hästi ega suuda seetõttu täita igapäevaseid sotsiaalseid funktsioone. Samas ei ole erinevate normist kõrvalekallete tegelik esinemine või puudumine bioloogilisel eksistentsi tasandil sageli määrav enda terveks või haigeks liigitamisel. Näiteks peol alkoholi tarvitavatel inimestel on kõrvalekalded vaimse talitluse “normaalsetest” parameetritest (on nn “muutunud teadvuse seisundis”), kuid nad ei ole haiged seni, kuni nende sotsiaalsed funktsioonid ei ole kahjustatud. . Selgub, et tervise mõiste on laiem kui normi mõiste ning haiguse mõiste erineb sisu poolest patoloogia mõistest. See asjaolu on pannud teadlased otsima positiivseid tervisekontseptsioone.
Tervise positiivne definitsioon ei taanda viimast lihtsalt haiguse puudumisele, vaid püüab paljastada selle haigusest sõltumatu sisu.
Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) välja pakutud tervise üldine määratlus hõlmab inimese seisundit, mille korral:
1) säilivad keha ehituslikud ja funktsionaalsed omadused;
2) on kõrge kohanemisvõime muutustega tuttavas loodus- ja sotsiaalses keskkonnas;
3) hoitakse emotsionaalset ja sotsiaalset heaolu.
WHO määratletud vaimse tervise kriteeriumid:
1) oma “mina” järjepidevuse, püsivuse teadvustamine ja tunnetamine;
2) kogemuste püsivuse tunnetus sarnastes olukordades;
3) kriitilisus enda ja oma tegevuse tulemuste suhtes;
4) vaimsete reaktsioonide vastavus keskkonnamõjude tugevusele ja sagedusele;
5) oskus juhtida oma käitumist üldtunnustatud normide kohaselt;
6) oskust oma elu planeerida ja plaane ellu viia;
7) võime muuta käitumist sõltuvalt elusituatsioonidest ja oludest.
Seega tervis üldiselt ja vaimne tervis eriti on dünaamiline kombinatsioon erinevaid näitajaid, samas kui haigust, vastupidi, võib defineerida kui tervisekriteeriumide ahenemist, kadumist või rikkumist, s.t kui tervise erijuhtu.
Haiguse määratlemisel on kaks seisukohta: 1) haigus on professionaali diagnoositud seisund; 2) haigus on subjektiivne haige tunne. Esimesel juhul käsitletakse haigust kui objektiivsete tunnustega hinnatud talitlushäiret. Kuid paljude haiguste puhul ei pöördu inimesed spetsialistide poole ja inimese funktsioneerimisel puuduvad objektiivsed standardid (paljudel juhtudel ei jõua spetsialistid haigusseisundist ühisele arusaamale). Teisel lähenemisviisil on ka oma piirangud: patsiendi teatatud seisund peegeldab pigem patsiendi probleeme kui häiret ennast. Lisaks ei pruugi mitmete raskete somaatiliste seisundite korral heaolus muutusi esineda (näiteks tuberkuloos).
Haiguse mõiste ei peegelda mitte niivõrd inimese objektiivset seisundit, vaid toimib üldise teoreetilise ja sotsiaalse konstruktsioonina, mille abil tavainimesed ja spetsialistid püüavad tuvastada ja mõista esilekerkivaid tervisehäireid. Selle konstruktsiooni sisu määrab nägemuse haiguse põhjustest ja ilmingutest, samuti erinevate häirete uurimise ja ravi suuna. Teisisõnu, inimesed määratlevad kõigepealt, mis on haigus, ja hakkavad seejärel seda uurima ja ravima.
Euroopa kultuuris eksisteerivat haiguskonstruktsiooni saab väljendada järgmiselt:
Seega eeldab haiguskonstruktsioon järgmist järjestust: põhjus - defekt - pilt - tagajärjed. See on prototüüp hüpoteeside genereerimiseks, häirete selgitamiseks ja põhjuste mõjutamiseks. Olles näinud vaimse tegevuse või käitumise kõrvalekallete tagajärgi ja üldist pilti, hakkame haiguse konstruktsiooni järgides eeldama, et nende väliste tunnuste taga peitub mingi viga inimeses endas, mis omakorda on põhjustatud. selle defektiga seotud põhjustel.
IN kaasaegne meditsiin On kaks haigusmudelit: biomeditsiiniline ja biopsühhosotsiaalne.
Haiguste biomeditsiiniline mudel on eksisteerinud alates 17. sajandist. See keskendub looduslike tegurite kui haiguste väliste põhjuste uurimisele. Haiguse biomeditsiinilist mudelit iseloomustavad neli peamist ideed:
1) patogeenide teooria;
2) kolme interakteeruva entiteedi mõiste - "ülem", "agent" ja keskkond;
3) rakuline mõiste;
4) mehhanistlik mõiste, mille järgi inimene on ennekõike keha ja tema haigus on mingi kehaosa lagunemine.
Selle mudeli raames ei ole haiguse kujunemisel kohta sotsiaalsetel, psühholoogilistel ja käitumuslikel põhjustel. Defekt (sh vaimne), olenemata sellest, millistest teguritest see on põhjustatud, on alati somaatilise iseloomuga. Seetõttu lasub vastutus ravi eest siin täielikult arstil, mitte patsiendil.
20. sajandi alguses. biomeditsiinilise mudeli revideeriti üldise kohanemissündroomi kontseptsiooni mõjul G. Selye /40/. Kohanemiskontseptsiooni järgi on haigus keha valesti suunatud või liiga intensiivne adaptiivne reaktsioon. Siiski võib paljusid häireid pidada teatud tüüpi keha adaptiivseteks reaktsioonideks. G. Selye kontseptsiooni raames tekkis isegi termin kohanemishäire (ladina keelest malum + adaptum - kurjus + kohanemine - krooniline haigus) - pikaajaline valulik, defektne kohanemine. Lisaks ei ole kohanemismudelis psüühikahäiretega seoses haigusseisund (madaptatsioonina või kohanemise tüübina) korrelatsioonis indiviidi omaduste ja psüühikahäire esinemise olukorraga.
Venemaa kliiniline psühholoogia, olles psühhiaatriaga tihedalt seotud, keskendus pikka aega psüühikahäirete biomeditsiinilisele mudelile, mistõttu sotsiaalse keskkonna mõju tunnuseid psüühikahäirete protsessile selles praktiliselt ei uuritud /18/.
Haiguse biopsühhosotsiaalne mudel tekkis 1970. aastate lõpus. XX sajand /58/. See põhineb süsteemiteoorial, mille kohaselt mis tahes haigus on hierarhiline kontiinum elementaarosakestest biosfäärini, milles iga madalam tase toimib kõrgema taseme komponendina, sisaldab selle omadusi ja on sellest mõjutatud. Selle kontiinumi keskmes on isiksus oma kogemuste ja käitumisega. Haiguse biopsühhosotsiaalses mudelis lasub vastutus paranemise eest täielikult või osaliselt haigetel endil.
See mudel põhineb diatees-stress-diaadil, kus diatees on bioloogiline eelsoodumus teatud haigusseisundile ja stress on psühhosotsiaalsed tegurid, mis seda eelsoodumust aktualiseerivad. Diateesi ja stressi koostoime seletab mis tahes haigust.
Tervisliku seisundi hindamisel biopsühhosotsiaalse mudeli raames mängivad juhtivat rolli psühholoogilised tegurid. Subjektiivselt väljendub tervis optimismitundes, somaatilises ja psühholoogilises heaolus ning elurõõmus. Selle subjektiivse seisundi põhjustavad järgmised tervist tagavad psühholoogilised mehhanismid:
1) oma elu eest vastutuse võtmine;
2) enesetundmine kui inimese individuaalsete kehaliste ja psühholoogiliste omaduste analüüs;
3) enese mõistmine ja aktsepteerimine kui süntees - sisemise integratsiooni protsess;
4) oskus elada olevikus;
5) individuaalse eksistentsi mõtestatus, selle tulemusena - teadlikult üles ehitatud väärtushierarhia;
6) oskus teisi mõista ja aktsepteerida;
7) usaldus eluprotsessi vastu - koos ratsionaalsete hoiakute, edule orienteerituse ja oma elu teadliku planeerimisega on vaja ka seda vaimset omadust, mida E. Erikson nimetas baasusalduseks ehk teisisõnu, see on oskus järgida loomulikku kulgu. eluprotsessist, kuhu ja mis tahes viisil ta ei ilmunud.
Biopsühhosotsiaalse paradigma raames käsitletakse haigust kui häiret, mis ähvardab düsfunktsiooni – psühhobioloogiliste mehhanismide võimetust täita oma funktsioone teatud sotsiaalkultuurilises ruumis. Veelgi enam, mitte iga funktsioneerimishäire ei ole selgelt haigus, vaid ainult haigus, mis konkreetsetes keskkonnatingimustes põhjustab inimese eksistentsi olulist ohtu. Järelikult ei ole iga häire haigus, vaid ainult selline, mis vajab muutmist (“ravi on vaja”). Ravivajadus loetakse eksisteerivaks, kui olemasolevad kõrvalekalded (häired) kahjustavad ametialast tulemuslikkust, igapäevategevusi, harjumuspäraseid sotsiaalseid suhteid või põhjustavad tugevaid kannatusi.
Kuna haigusseisund eeldab inimese erilist sotsiaalset staatust, kes ei ole võimeline ootuspärasel määral sotsiaalseid funktsioone täitma, siis osutub haigus alati seotuks haige rolli ja rolli(sotsiaalse) käitumise piirangutega. Selle nähtusega seostub huvitav sotsiaalpsühholoogiline fakt, kui lihtsalt “haige” sildi pealekandmine võib viia inimese olemasoleva tervisehäire tekkeni või progresseerumiseni. Sellise “märgistamise” tulemusena muutub mõnikord väike kõrvalekalle mis tahes normist (tänu keskkonna sotsiaalsele ja informatsioonilisele survele ning “diagnoosi pannud” spetsialistidele) tõsiseks häireks, sest inimene võtab enda kanda “ ebanormaalne” talle peale surutud. Ta tunneb ja käitub nagu oleks haige ning ümbritsevad suhtuvad temasse vastavalt, tunnustades teda ainult selles rollis ja keeldudes tunnustamast teda terve inimese rollis. Sildistamise faktist võib teha kaugeleulatuva järelduse, et paljudel juhtudel ei tulene psüühikahäired indiviididel sisemisest eelsoodumusest, vaid on sotsiaalsete sidemete ja suhete katkemise tagajärg või väljendus (elamise tulemus). "haiges ühiskonnas").
Järelikult on lisaks kliinilises psühholoogias domineerivale haiguskonstruktsioonile (“biopsühhosotsiaalsete põhjuste kompleks – sisemine defekt – pilt – tagajärjed”) ka teisi – alternatiivseid – haiguskonstruktsioone. Esiteks võib vaimseid ja käitumuslikke kõrvalekaldeid tõlgendada kui sotsiaalse suhtluse süsteemi häiritud protsesside väljendust. Teiseks võib vaimseid ja käitumuslikke hälbeid käsitleda mitte sisemise defekti ilminguna, vaid teatud psüühiliste funktsioonide või käitumismustrite äärmusliku väljendusastmena konkreetsetel isikutel. Kolmandaks võib vaimseid ja käitumuslikke kõrvalekaldeid pidada isikliku kasvu loomuliku protsessi hilinemise tagajärjeks (põhjustatud põhivajaduste rahuldamisest, sotsiaalse funktsioneerimise piirangutest, individuaalsed erinevused võimes lahendada esilekerkivaid isiklikke ja sotsiaalseid probleeme).
Kõik loetletud alternatiivsed haiguskonstruktsioonid keskenduvad sellele, et piir terviseseisundite ja haigusseisundite, normi ja patoloogia vahel, aga ka meie nägemus normist kõrvalekaldumise põhjustest kehtestatakse meelevaldselt vastavalt domineerivale haigusmudelile. ühiskonnas ja teaduses. Kui haigusmudel muutub, võib suur osa sellest, mida tänapäeval peetakse vaimuhaiguseks või patoloogiaks, osutuda normi äärmuslikuks variandiks. Alternatiivsed haigusmudelid seavad kahtluse alla halva tervise põhjustava defekti olemasolu. Tegelikult muudavad nad haiguse konstruktsiooni tavapärasest tähendusest ilma, kuna sotsiaalne keskkond võib nimetada iga individuaalset kõrvalekallet inimese psüühikas ja käitumises "ebanormaalseks" ja "muutust vajavaks", isegi kui ilmset defekti pole. seda vaimset tegevust või käitumist rakendavates bioloogilistes mehhanismides . Tuleb tunnistada, et paljude vaimuhaiguste ja käitumishäirete puhul on täheldatud häire tunnuste ja morfofunktsionaalse baasi muutuste vahel tuvastatud ainult korrelatsioon, mitte põhjus-tagajärg seos. Samas jäetakse sageli tähelepanuta, et sarnaseid muutusi morfofunktsionaalses baasis võib leida ka praktiliselt tervetel inimestel. Tõsi, sel juhul postuleerivad haiguse domineeriva konstruktsiooni pooldajad häirete nn haiguseelset olemust või haiguse varjatud kulgu. Kuid siis riskime kitsendada tervise mõiste olematuks abstraktsiooniks. Seda lähenemist kliinilises praktikas nimetatakse "nosotsentriliseks" (st haiguskeskseks).
Loetletud haiguse mõiste kasutamisega seotud probleemid on viinud selleni, et tänapäeval on üha eelistatavam mõiste “psüühika-, isiksuse- ja käitumishäired”, mis hõlmab erinevaid häireid, sealhulgas haigusi selle sõna kitsamas tähenduses. .
2.2.1. Psühholoogiliste nähtuste ja psühhopatoloogiliste sümptomite eristamise probleem
Eeltoodust võime järeldada, et pelgalt vaimse tegevuse või käitumise tuvastatud muutuste jälgimine ja häiretena hindamine ei ole veel aluseks nende tõlgendamiseks häire või haigusena. Väliselt on psühholoogilistel nähtustel (individuaalsed ja isiklikud funktsioneerimise omadused) ja psühhopatoloogilistel sümptomitel olulisi sarnasusi. Kuidas eristada näiteks kahtlusi truudusetuses, mis on tingitud armukadedustundest kui psühholoogilisest reaktsioonist abikaasade suhtlemis- ja suhtlemisolukordadele, ja armukadeduspetted, mis avalduvad ka sellistes kahtlustes? Või kuidas eristada a) õigluse eest võitleva inimese käitumist, inimeste õiguste ja seaduste järgimist; b) kohtuvaidlus, mis seisneb soovis nautida vaidluste, kohtuvaidluste, konfliktide protsessi põhimõtte enda, mitte tulemuse pärast; ja c) suhtumise pettekujutelma, mis seisneb selles, et teised suhtuda inimesesse negatiivselt ja soovida teda alati kahjustada, Mis väljendub loomulikus soovis kaitsta end vaenuliku keskkonna eest kohtusse pöördumisega? Ilma sotsiaalse keskkonna, isikliku arengu tunnuste ja käitumise isiklike tegurite (kogemused, motivatsioon jne) analüüsita on peaaegu võimatu eristada psühholoogilisi ja psühhopatoloogilisi nähtusi.
Enamik hea otsus selle probleemi pakkus välja K. Jaspers 20. sajandi alguses. /51/. Lähtudes E. Husserli fenomenoloogilisest filosoofiast, tegi ta ettepaneku kasutada kliinilises praktikas fenomenoloogilist lähenemist. K. Jaspers käsitles mis tahes vaimset seisundit kui nähtust, st kui praeguse hetke holistilist kogemust, milles saab eristada kahte lahutamatult seotud aspekti: ümbritseva maailma teadvus (objektiteadvus) ja teadvus iseendast (eneseteadvus). ). Seetõttu on arstil ja psühholoogil patsiendi vaimse seisundi hindamiseks kaks võimalust, mis mõlemad on puhtalt subjektiivsed:
a) kujutledes end teise asemele (tunne, mis saavutatakse mitmete vaimse seisundi väliste tunnuste loetlemisega);
b) tingimuste arvestamine, mille korral need omadused on teatud järjestuses omavahel seotud.
Psühholoogiliste nähtuste ja psühhopatoloogiliste protsesside eristamiseks on oluline avastada loogika, mille abil patsient loob põhjuse-tagajärje seoseid objektiivses teadvuses (kuidas ta reaalsust näeb) ning objektiivse teadvuse ja eneseteadvuse vahel (mida ta peab vajalikuks teha selles mõistetud reaalsuses). Sellest K. Jaspersi juhisest tuletas Kurt Schneider esimese eristamise printsiibi /29/:
Psühhopatoloogiliseks sümptomiks tunnistatakse ainult seda, mida saab sellisena tõestada.
Tõestus põhineb üldtunnustatud loogikaseadustel (identsuse seadus, piisava mõistuse seadus, välistatud keskkoha seadus), kasutades usaldusväärsuse (veenvuse) ja tõenäosuse kriteeriumi (arutluskäiku analoogia alusel). Selle lähenemisviisi puhul ei ole tõestuses oluline väite absurdsus, vaid patsiendi õige järelduse tõenäosusspektri jaotus olemasolevate faktide ja sotsiaalkultuuriliste tingimuste alusel. K. Schneideri põhimõtte kohaselt on alati vaja võrrelda kahte loogikat: patsiendi käitumise välist loogikat ja patsiendi enda seletuse loogikat sellele käitumisele. Seejärel antakse psühholoogile üks ülesanne: tõestada, milliste märkide põhjal tunneb ta ära patsiendi subjektiivse loogika, mis läheb vastuollu välise käitumise seletamise loogikaga.
Üks enim kasutatud selle probleemi lahendamiseks on sündmuste deduktiiv-loogiliste seletuste mudel. Sündmuste tavaline selgitamine peab vastama nn adekvaatsuse tingimustele:
— patsiendi seisundit ja käitumist selgitavad argumendid (alused, millele psühholoog või patsient tugineb) peavad olema loogiliselt õiged (st ei tohi rikkuda formaalseid loogikaseadusi);
- patsiendi kirjeldatud sündmused peavad olema empiirilise sisuga (või olema tõenäolised sündmused teatud vastuvõetavatel asjaoludel; tõenäosuse aste on kliinilises psühholoogias sageli määratud analoogia põhimõttega - sündmus on tõenäolisem, seda rohkem sarnasusi psühholoog näeb millest patsient räägib, nii et , mis juhtub enamiku teiste inimestega, ja ka sellest, et ta juba teab räägitavatest asjadest);
— patsiendi väited peavad olema veenvalt tõestatud.
Nagu adekvaatsuse tingimuste tunnustest nähtub, on kliinilises praktikas raske leida inimesi, kelle avaldused võiksid rahuldada viimast – veenmisvõimet – nõuet. Lisaks on tõsiseks piiranguks viide, et adekvaatsuse hindamine on seotud olemasolevate teadmistega mõne asja kohta, kuna teadmised on sageli puudulikud ja pidevalt muutuvad, konstrueeritud (st olukorrast sõltuvad, mitte absoluutsed).
K. Jaspers soovitab täiendavate piiritlevate tunnustena esile tõsta järgmist:
- patsiendi käitumise ja isiksuse selgelt tähelepanu köitvate omaduste olemasolu (pretensioonikus, demonstratiivsus, ekstsentrilisus);
- nende ilmumise äkilisus suhteliselt lühikese aja jooksul (samas isiku isiksuses ja käitumises selliseid omadusi varem ei esinenud);
1. lehekülg |
Moodustamise taseme uurimise skeem
motoorsed ja sensoorsed protsessid lastel
Üldmotoorika hindamine(N. I. Ozeretski, M. O. Gurevitši diagnostikaülesanded):
Staatilise tasakaalu hindamine
Säilitage tasakaal vähemalt 6-8 sekundit (keskmine tase, rahuldav tulemus) "toonekure" poosis: seistes ühel jalal, painutage teist põlvest nii, et jalg puudutab tugijala põlveliigest, käed vöö. Laps peab säilitama tasakaalu ja vältima jäsemete värisemist.
Dünaamilise tasakaalu hindamine
Läbida 5 m distants hüpates ühel jalal, surudes jalavarbaga enda ette tikukarpi. Liikumissuuna kõrvalekalle ei tohiks olla suurem kui 50 cm.
Mootori käsitsi hindamine:
Tehke iga käega kordamööda järgmised liigutused: sirutage ette teine ja viies sõrm ("kits"), teine ja kolmas sõrm ("käärid"), tehke esimesest ja igast järgmisest sõrmest "sõrmus";
Mõlema käe liigutuste koordineerimine “rusikas peopesa”: käed lamavad laual, üks käsi on rusikas, teine sirgendatud sõrmedega. Samaaegselt mõlema käe asendi muutmine, üht sirutamine ja teise pigistamine.
Käe-silma koordinatsiooni testid:
Joonistamine lihtne geomeetrilised kujundid, ristuvad jooned, tähed, numbrid vastavuses proportsioonidega, tõmbesuhted;
3-4-sõnalise fraasi joonistamine, mis on kirjutatud kirjalikus kirjatüübis, säilitades proovi kõik elemendid ja mõõtmed.
Puutetundlikkuse hindamine:
Tuttavate esemete äratundmine puudutusega (kamm, hambahari, kustutuskumm, lusikas, võti) vaheldumisi parema ja vasaku käega;
Mahuliste (pall, kuubik) ja tasapinnaliste (ruut, kolmnurk, ring, ristkülik) geomeetriliste kujundite äratundmine puudutusega.
Sensoorsete standardite valdamise hindamine:
Värvide eristamise testid
7 sama värvi kaardi paigutamine järjestikku, kuid erinevates toonides: tumedamast heledamaks;
Kõigi spektri värvide nimetamine ja näitamine, vähemalt 3 värvitooni nimetamine ja näitamine, millel on oma nimi (vaarikas, helepunane jne).
Kuju diskrimineerimine
Geomeetriliste kujundite rühmitamine vastavalt kujundile (lapse ette asetatakse ritta kolmnurk, ring, ruut. 15 pakutava hulgast on vaja valida neile sobivad kujundid).
Sõltuvalt laste vanusest saate seda ülesannet keerulisemaks muuta: suurendada esitatavate vormide (kuni 5) ja jaotusmaterjalide (kuni 24) arvu.
Suuruse tajumine
Laotamine kahaneva (suurendava) suurusega 10 pulga pikkusega 2 kuni 20 cm;
Abstraktse taju põhjal 10 elemendi reas suuruse järgi järjestamine, koha määramine, kuhu tuleks paigutada eksperimenteerija eemaldatud kujund.
Visuaalse taju hindamine:
Realistlike piltide äratundmine ja nimetamine (10 pilti);
Kontuuripiltide äratundmine (5 pilti);
mürarikaste ja kattuvate piltide tuvastamine (5 pilti);
Erinevates kirjatüüpides, tagurpidi kirjutatud tähtede ja numbrite esiletõstmine (10).
Auditoorse taju hindamine:
Lihtsate rütmimustrite reprodutseerimine;
Tõeliste mürade ja helide (või magnetofonile salvestatud) määramine kõrva järgi: ajalehe sahin, lapse nutt, kraanist tilkuva vee helid, haamri hääl jne;
Sõna alguskonsonandi määramine (lapsele antakse 4 objektipilti; pärast sõna kuulmist võtab ta üles pildi, mis algab vastava häälikuga).
Ruumitaju hindamine:
Objektide näitamine ja nimetamine, mis on näidatud tabelis vasakul, paremal, all, ülal, keskel, paremas ülanurgas jne;
Sarnase ülesande täitmine rühmaruumis, objektide asukoha määramine ruumis (üleval - all, peal - taga, ees - lähedal, ülal - all, ülal - all jne);
Kujundus 10 loenduspulga mustri järgi.
Ajataju hindamine:
Lapsega peetakse vestlust, et selgitada orienteerumist praeguses ajas (päeva osa, nädalapäev, kuu, aastaaeg), minevikus ja tulevikus (näiteks: "Kevad lõpeb, mis aastaaeg tuleb?") Jne.).
Iga ülesande täitmise hindamist hinnatakse kolme kvalitatiivse kriteeriumi alusel:
- "hea" - kui laps täidab ülesande iseseisvalt ja õigesti, seda selgitades, täielikult juhiseid järgides, mõnikord tehes pisivigu;
- "rahuldav" - mõõdukate raskuste korral täidab laps iseseisvalt ainult ülesande lihtsat versiooni, põhiülesande täitmisel ja oma tegude kommenteerimisel on vaja erinevas mahus abi;
- "mitterahuldav" - ülesanne on täidetud abi osutamisel vigadega või õpilane ei tule ülesandega üldse toime ja tal on olulisi raskusi oma tegevuse kommenteerimisel.
