TDAH (diagnosticado por un neurólogo): ¿qué es? signos, corrección. Trastorno por déficit de atención e hiperactividad en adultos y niños. Trastorno por déficit de atención e hiperactividad en niños: posibilidades de la terapia moderna

N. Yu. Suvorinova, neuróloga, candidata de ciencias médicas, Departamento de Neurología, Neurocirugía y Genética Médica, Fondo de Pensiones, Universidad Médica Nacional de Investigación de Rusia que lleva su nombre. N. I. Pirogova Ministerio de Salud de Rusia, Moscú

Palabras clave: trastorno por déficit de atención con hiperactividad, trastornos comórbidos, ansiedad, trastorno de oposición desafiante, Pantogam ®
Palabras clave: trastorno por déficit de atención con hiperactividad, trastornos comórbidos, ansiedad, trastorno oposicionista desafiante, Pantogam ®

El trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) es un trastorno que se manifiesta por cambios estructurales, metabólicos, neuroquímicos y neurofisiológicos que conducen a alteraciones en el procesamiento de la información en el sistema nervioso central (SNC). El TDAH es la forma clínica más común de trastorno de atención en la infancia; puede ocurrir de forma aislada o acompañar a otros síndromes y enfermedades neurológicas. La prevalencia del TDAH en niños en edad escolar es aproximadamente del 5%; el trastorno es dos veces más común en niños que en niñas.

La formación del TDAH siempre se basa en factores neurobiológicos: mecanismos genéticos y daños orgánicos tempranos al sistema nervioso central, así como sus combinaciones que conducen a una disfunción de los sistemas de neurotransmisores del cerebro. La teoría genética de la formación del TDAH asume la presencia de un defecto estructural en la estructura y funcionamiento de los receptores dopaminérgicos y noradrenérgicos. Adriani W. et al. (2017) evaluaron y analizaron el estado epigenético de la región no traducida (UTR) 5' en el gen SLC6A3, que codifica el transportador de dopamina humana (DAT), en 30 niños con TDAH. Se estudiaron hisopos bucales y sueros de 30 niños con TDAH cuyo cuadro clínico cumplía con los criterios del DSM-IV-TR. Se realizó una correlación entre el nivel de metilación, la evaluación clínica de la gravedad de los síntomas del TDAH en la CGAS y las calificaciones de los padres en la escala de Conners. En comparación con los niños sanos del grupo de control, el nivel de metilación de DAT en pacientes con TDAH se redujo significativamente. Los autores concluyen que existe una correlación entre los niveles de metilación de DAT y la gravedad del TDAH, además de predecir la eficacia del tratamiento.

Según las ideas modernas sobre la etiología del TDAH, se da gran importancia a la disfunción de la región prefrontal y de la corteza parietal, lo que conduce a alteraciones en el metabolismo de las monoaminas, funcionamiento insuficiente de los sistemas frontoestriatales y disminución del metabolismo en la corteza prefrontal y la corteza cingulada anterior. y ganglios subcorticales. Kim S.M. et al. (2017) realizaron neuroimagen del cerebro en niños con TDAH utilizando un escáner de resonancia magnética de 3,0 Tesla para evaluar la conectividad funcional entre el vermis cerebeloso y otras áreas del sistema nervioso central. Para ello, se utilizaron pruebas funcionales para medir las características de la marcha en 13 niños con TDAH, que luego se compararon con 13 compañeros sanos. Se midió la diferencia de presión en el centro del pie derecho e izquierdo al caminar. El estudio encontró una mayor conectividad funcional entre el cerebelo, la circunvolución frontal media derecha (corteza premotora) y la circunvolución frontal medial (circunvolución singular) en el grupo de control en comparación con el grupo con TDAH. Se han realizado hallazgos sobre una menor conectividad entre el cerebelo y la corteza premotora en niños con TDAH.

Los factores neurobiológicos son los principales en el desarrollo del TDAH en los niños. La anamnesis revela anomalías en el embarazo y el parto de la madre y/o la presencia de síntomas de TDAH en familiares cercanos. Sin embargo, los factores sociopsicológicos, aunque no son los principales, pueden influir en el curso del TDAH y contribuir al fortalecimiento o debilitamiento de sus síntomas. Sobre predictores sociales del desarrollo del TDAH en niños edad preescolar a menudo incluyen desventaja financiera de la familia, bajo nivel de educación de los padres, comportamiento antisocial, uso de alcohol y sustancias psicoactivas, métodos de educación inconsistentes, actitud indiferente de la madre ante la influencia pedagógica.

Zhou R.Y. et al. (2017) llamaron la atención sobre la presencia de antecedentes de rinitis alérgica y asma bronquial en niños con TDAH. Además, estos niños, en comparación con sus compañeros sanos, padecen con mayor frecuencia infecciones del tracto respiratorio superior. Se ha sugerido que las infecciones virales repetidas tienen un impacto negativo en las características centrales del TDAH, empeorando el comportamiento y los síntomas. En este sentido, se ha propuesto una versión de la etiología inflamatoria o inmunológica de la enfermedad, que puede existir junto con requisitos previos biológicos y genéticos. El papel del sistema inmunológico en la etiología del TDAH no se ha establecido definitivamente hasta la fecha y requiere más estudios.

Las principales manifestaciones del TDAH en la infancia incluyen problemas de atención, hiperactividad e impulsividad. En la Clasificación Internacional de Enfermedades, décima revisión (CIE-10), el TDAH se designa como un "trastorno hipercinético" y se presenta como un grupo de trastornos caracterizados por aparición temprana (generalmente en los primeros cinco años de vida), falta de persistencia en actividades que requieren concentración mental, y una tendencia a cambiar frecuentemente de tipo de actividades, cuando un niño comienza una nueva actividad sin terminar la anterior. Las características distintivas del niño son la baja organización y la actividad excesiva y desregulada. Los niños con trastornos hipercinéticos se caracterizan por ser inquietos e impulsivos, son más susceptibles que otros a sufrir accidentes y medidas disciplinarias, a menudo toman decisiones precipitadas, infringen reglas, se comportan de manera desafiante y no se dan cuenta de sus errores. Sus relaciones con los demás se caracterizan por la desinhibición, la falta de distancia, la previsión y la moderación. Otros niños no los quieren y pueden quedar aislados. Los niños con TDAH se caracterizan por un desarrollo insuficiente de las funciones cognitivas. A menudo hay antecedentes de retrasos específicos en el desarrollo motor y/o del habla. Los síntomas secundarios incluyen comportamiento antisocial y baja autoestima.

En general, los niños con TDAH se caracterizan por la inquietud, la desinhibición motora y la inquietud. Son impulsivos y muchas veces actúan sin pensar, obedeciendo a un impulso momentáneo, tomando decisiones según su primer impulso. A pesar de que sus acciones imprudentes a menudo conducen a consecuencias negativas, los niños no están dispuestos a analizar y sacar conclusiones, repiten los mismos errores una y otra vez en diferentes situaciones. En sus acciones, un niño con TDAH a menudo se comporta de manera infantil, su comportamiento es inconsistente e inmaduro. Se caracteriza por evitar situaciones desagradables, eludir la responsabilidad por las propias fechorías y mentir. Incluso cuando lo sorprenden infringiendo las reglas, el niño no confiesa ni se arrepiente de lo que ha hecho, sino que repite obstinadamente una y otra vez aquellas acciones por las que anteriormente fue castigado. En el aula, estos niños son una fuente de ansiedad generalizada; durante la lección dan vueltas y vueltas, charlan, se distraen y distraen a los demás e interfieren con el trabajo de la clase. Las relaciones con sus compañeros son difíciles, un niño con TDAH experimenta importantes dificultades para formar amistades debido a su inconsistencia e inestabilidad. A menudo, los compañeros sanos evitan comunicarse con un niño con TDAH; es un paria en clase y no tiene amigos. El síntoma más común del TDAH es la alteración de la atención. Los niños no pueden concentrarse en ninguna actividad durante mucho tiempo, están distraídos y dispersos. El período de concentración activa de la atención es muy corto, el niño no puede hacer una cosa de manera consistente durante mucho tiempo, a menudo "salta" de una cosa a otra y abandona el trabajo inacabado. Le resulta difícil organizar su propio pasatiempo, requiere supervisión constante por parte de los adultos. Los estudiantes con TDAH tienen poca motivación educativa, no están interesados ​​​​en los resultados de su trabajo, a menudo obtienen malas calificaciones y no intentan lograr resultados significativos en sus estudios. Debido a la alta distracción y el bajo rendimiento mental, los niños con TDAH pasan mucho tiempo preparando lecciones, son lentos y su progreso está significativamente por debajo de sus capacidades. El trabajo independiente causa dificultades importantes, el niño no puede prescindir de la ayuda de sus padres cuando hace los deberes.

Según la clasificación DSM-IV se identifican los principales síntomas del TDAH.

Trastornos de atención.

1. No puede concentrarse en los detalles, comete errores por descuido en el trabajo realizado y en otras actividades.
2. No puede mantener la atención durante largos períodos de tiempo, incluso cuando juega o hace algo.
3. Da la impresión de que el niño no escucha el discurso que se le dirige.
4. No puedo completar tareas en la escuela o en casa.
5. No puede organizar sus propias clases.
6. Intenta evitar actividades asociadas con estrés mental prolongado.
7. A menudo pierde varios objetos (juguetes, lápices, gomas de borrar).
8. Distraído de la tarea en cuestión.
9. Se olvida de cumplir con los requisitos regulares.

Manifestación de hiperactividad..

1. No puede sentarse tranquilamente, mueve brazos y piernas, se mueve inquieto mientras está sentado en una silla.
2. No puede sentarse durante el tiempo necesario, por ejemplo, durante una lección o durante el almuerzo.
3. Corre demasiado o se sube a lugares que no debería.
4. Tiene dificultad para jugar de forma independiente o realizar actividades tranquilas.
5. Da la impresión de que el niño está siempre en movimiento, como una cuerda.
6. Excesivamente sociable, hablador.

Manifestación de impulsividad..

1. Responde una pregunta sin pensar, sin escucharla hasta el final.
2. Tiene dificultad para esperar su turno en diversas situaciones.
3. Molesta a otros, molesta a otros, por ejemplo, interfiere en conversaciones o juegos de otros niños.

Para realizar un diagnóstico, el paciente debe presentar al menos 6 de los 9 síntomas de falta de atención y/o impulsividad-hiperactividad. Los síntomas deben ocurrir la mayor parte del tiempo y observarse en al menos dos tipos de ambientes, por ejemplo, en el hogar y en un grupo de niños. Dependiendo del predominio de la falta de atención y/o de la hiperactividad-impulsividad, se distinguen tipos de TDAH con alteraciones predominantes de la atención, con hiperactividad y una forma combinada, en la que la falta de atención y la desinhibición motora están igualmente presentes. La forma combinada de TDAH es la más grave, es más común que otras y representa hasta el 63% de todos los casos de TDAH. La forma con predominio de alteración de la atención se observa en el 22% de los niños y la forma con predominio de hiperactividad en el 15%.

No todos los niños con TDAH tienen un cuadro clínico de la enfermedad que incluye todos los síntomas enumerados; a menudo varían y cambian a lo largo de la vida, incluso en un solo niño. Hay dinámicas de edad en las manifestaciones del TDAH. El cuadro clínico de los niños en edad preescolar con TDAH está dominado por la hiperactividad y la impulsividad, y la alteración de la atención es menos pronunciada. A la hora de examinar a un niño en edad preescolar siempre se debe tener en cuenta que en niños menores de 5 años el aumento de la actividad motora puede ser una variante del desarrollo normal, por lo que se debe evitar diagnosticarlo demasiado pronto. Sin embargo, a la edad de 5 a 6 años, los niños con TDAH se caracterizan por una actividad motora y verbal excesiva, mayor excitabilidad, inquietud, falta de compostura y agresividad. No pueden mantener la concentración durante mucho tiempo mientras realizan una tarea o durante un juego, se cansan rápidamente y pasan a otras actividades. A menudo, durante las actividades que requieren perseverancia, se levantan y comienzan a pasear por la habitación, se niegan a seguir completando la tarea, prefieren los juegos ruidosos y, a menudo, son una fuente de conflictos y peleas con sus compañeros. A menudo los niños son intemperantes, pueden llamar o golpear a otro niño, son desobedientes y violan deliberadamente las reglas de conducta en la familia o en el grupo de niños. Llama la atención su torpeza y torpeza, muchas veces se caen y se lastiman. La formación de la motricidad fina también ocurre más lentamente que en sus compañeros sanos; los niños experimentan dificultades al trabajar con tijeras, dibujar, colorear dibujos y durante mucho tiempo no pueden aprender a atar los cordones de los zapatos y abrocharse los botones. En general, un niño con TDAH se caracteriza por falta de compostura, baja motivación educativa, distracción y, como consecuencia, disminución de la motivación para la actividad cognitiva.

El inicio de la escolarización se caracteriza por un aumento de la carga sobre la función de atención y el desarrollo en gran medida de las funciones ejecutivas. Los niños con TDAH suelen desarrollar habilidades de aprendizaje con un retraso significativo. Esto se debe a dificultades para concentrarse en el material educativo, baja motivación para aprender, falta de habilidades para el trabajo independiente, baja concentración y mayor distracción. Durante las lecciones, un niño así no puede seguir el ritmo de la clase, muestra poco interés en los resultados de sus actividades y requiere un control especial y asistencia adicional para completar las tareas. Persisten la inquietud, la desinhibición motora, la falta de control, la conducta impulsiva, la locuacidad y la agresividad. A menudo, los niños con TDAH son fuente de conflictos y violadores de la disciplina escolar. Es característico la formación de una actitud negativa hacia el aprendizaje, la negativa a hacer la tarea, en algunos casos los niños muestran desobediencia directa a las instrucciones del maestro, violan las reglas de conducta en clase y durante los descansos, son ruidosos, inquietos, corren mucho durante los descansos. , interfieren con la lección, discuten con los adultos, pelean y pelean con los niños. En la mayoría de los casos, un niño con TDAH no tiene amigos y las peculiaridades de su comportamiento provocan desconcierto y rechazo entre sus compañeros. A menudo, los niños "prueban" el papel de bufón, hacen tonterías y hacen cosas ridículas, tratando de atraer de esta manera la atención de sus compañeros. Tratando de llamar la atención y adquirir una buena actitud, los niños con TDAH roban dinero a sus padres y lo utilizan para comprar juguetes, chicles y dulces para sus compañeros de clase.

Poco a poco, a medida que el niño crece, se intensifica su actitud negativa hacia la escuela. En los adolescentes, las manifestaciones de hiperactividad disminuyen gradualmente y son reemplazadas por un sentimiento de ansiedad interna y dudas sobre uno mismo. Persisten las dificultades de concentración, mayor distracción, olvidos y distracciones, baja motivación educativa, fatiga y negativismo. Los niños intentan evitar tareas que les parecen difíciles o poco interesantes, posponen el trabajo día a día y acaban empezándolo en el último momento, se apresuran y cometen errores ridículos que se podrían haber evitado en otras circunstancias. A menudo, los escolares con TDAH desarrollan una baja autoestima, cuando el niño se siente mucho peor que sus compañeros más exitosos. Persisten los conflictos con compañeros, profesores y padres, no se forman amistades y se interrumpen las conexiones sociales. Los adolescentes con TDAH corren el riesgo de sufrir alcoholismo, fumar, consumir sustancias psicoactivas y cometer actos ilegales, a menudo bajo la influencia negativa de personas autoritarias. Durante la adolescencia también se forman e intensifican manifestaciones negativas como el trastorno de oposición desafiante, los trastornos de conducta, los trastornos de ansiedad y la inadaptación escolar.

Los trastornos comórbidos en niños y adolescentes con TDAH complican el curso y el pronóstico de la enfermedad. Están representados por trastornos externalizantes (trastorno de oposición desafiante (TND), trastorno de conducta), internalizantes (trastornos de ansiedad, trastornos del estado de ánimo), cognitivos (trastornos del desarrollo del lenguaje, disgrafía, dislexia, discalculia) y motores (dispraxia del desarrollo, tics). Sólo en el 30% de los casos el TDAH se presenta sin complicaciones y en el resto se acompaña de trastornos comórbidos. Los trastornos comórbidos más comunes incluyen trastornos del sueño (29,3%), dificultades de aprendizaje escolar (24,4%), trastornos de ansiedad (24,4%), TND (22%), trastornos del espectro autista (12%), retraso en el desarrollo del habla (14,6%), así como enuresis, cefaleas tensionales, migrañas y tics.

El ODD y el trastorno de conducta son ambos trastornos externalizantes. El ODD ocurre con mayor frecuencia en niños más pequeños y se caracteriza por la desobediencia, el desafío expresado a los demás y la desobediencia absoluta a las reglas de conducta. Al mismo tiempo, el niño no comete actos delictivos, no presenta agresividad destructiva ni comportamiento disocial.

Los trastornos de conducta son más comunes en los adolescentes y se caracterizan por un comportamiento e insociabilidad agresivos o desafiantes repetitivos y persistentes. Este comportamiento podría considerarse la manifestación más elevada de disfunción social relacionada con la edad, pero, no obstante, puede ser más grave que la desobediencia infantil ordinaria o la indisciplina adolescente.

Los criterios de diagnóstico incluyen:

• excesiva pugnacidad y pendenciera;
• crueldad hacia otras personas y animales;
• daños graves a la propiedad;
• incendio provocado;
• robo;
• engaño constante;
• ausentismo escolar;
• huir de casa;
• estallidos frecuentes y severos de irritación;
• desobediencia.

Para hacer un diagnóstico, es necesario que el paciente presente al menos un síntoma pronunciado durante al menos 6 meses.

Los trastornos de ansiedad en la infancia están representados por:

• trastorno de ansiedad por separación;
• trastorno de ansiedad fóbica;
• desorden de ansiedad social;
• trastorno de ansiedad generalizada.

El trastorno de ansiedad por separación ocurre durante los primeros años de vida de un niño. Se manifiesta como un aumento de la ansiedad, el llanto y las experiencias del niño de separación de su madre u otro miembro importante de la familia. Este trastorno se diferencia de la ansiedad por separación normal en su grado significativo de gravedad, duración y deterioro asociado en el funcionamiento social.

El trastorno de ansiedad fóbica en la infancia se caracteriza por miedos excesivos. El trastorno de ansiedad social se manifiesta por miedo a rostros desconocidos y ansiedad que surge en un entorno social (escuela, jardín de infancia), ansiedad al recibir noticias inesperadas, situaciones incomprensibles o amenazantes, en opinión del niño. Los miedos en todas las fobias surgen a una edad temprana, tienen un grado significativo de gravedad y van acompañados de problemas en el funcionamiento social.

El trastorno de ansiedad generalizada (TAG) se caracteriza por una ansiedad persistente, persistente y generalizada. El sentimiento de ansiedad en el TAG no está asociado a ningún objeto o situación permanente, como ocurre con las fobias. Sin embargo, el desagradable sentimiento "interno" de ansiedad se observa en diferentes condiciones. Los principales síntomas incluyen quejas de:

• nerviosismo persistente,
• sensación de miedo,
• tension muscular,
• transpiración,
• temblar,
• mareo,
• sensación de malestar en la región epigástrica.

Los pacientes esperan con miedo malas noticias, un accidente o una enfermedad para ellos o sus familiares en un futuro próximo.

A menudo, un niño tiene no uno, sino varios trastornos comórbidos, lo que agrava significativamente el cuadro clínico del TDAH. Estos niños están más desinhibidos, se adaptan peor al equipo infantil, tienen más probabilidades de manifestar manifestaciones agresivas y negativismo y son menos susceptibles a la terapia. Danforth J.S. et al realizaron un estudio de niños con formas comórbidas de TDAH utilizando el DSM-IV y el Programa de trastornos afectivos y esquizofrenia para niños en edad escolar-Versión epidemiológica (K-SADS). Los niños con TDAH y trastornos de ansiedad comórbidos tenían un mayor riesgo de desarrollar trastorno de oposición desafiante y trastorno de conducta que los niños con TDAH sin comorbilidad. Un análisis del impacto de los síntomas del TDAH y del trastorno de oposición desafiante (TND) en la autoestima y la autopercepción en la adolescencia temprana encontró que los síntomas de falta de atención reducen significativamente la autoestima, lo que puede contribuir indirectamente al desarrollo de la depresión. La gravedad de los trastornos comórbidos del niño puede superponerse a los síntomas principales del TDAH y, sin su corrección oportuna, el tratamiento de las manifestaciones principales se vuelve ineficaz.

Tratamiento

Al elegir la terapia para tratar a un niño con TDAH, es preferible un enfoque interdisciplinario, en el que la terapia farmacológica se combine con métodos no farmacológicos. El más eficaz es el tratamiento complejo, cuando médicos, psicólogos, profesores, logopedas y logopedas brindan asistencia a un niño con TDAH y a su familia. Cuanto antes se haga el diagnóstico y se inicie el tratamiento, más optimista será el pronóstico. Al brindar asistencia temprana y adecuada a un niño con TDAH, es posible superar significativamente las dificultades de aprendizaje, comportamiento y comunicación. Al decidir sobre la conveniencia de la terapia farmacológica para un niño con TDAH, siempre se deben tener en cuenta las características individuales del paciente, la forma y gravedad de la enfermedad, la edad y la presencia de trastornos comórbidos.

El objetivo de la farmacoterapia moderna es reducir la gravedad tanto de los síntomas centrales del TDAH como de los trastornos comórbidos. Al prescribir una terapia con medicamentos, se deben tener en cuenta los factores etiológicos en la formación del TDAH, su patogénesis y manifestaciones clínicas. En la terapia con medicamentos para el TDAH, se da preferencia a los medicamentos que tienen un efecto estimulante sobre las funciones cognitivas insuficientemente desarrolladas en los niños (atención, memoria, habla, praxis, programación y control de la actividad mental). Tradicionalmente, en nuestro país, los fármacos de elección son los nootrópicos. La ventaja de este grupo es su efecto estimulante moderado sobre las funciones del sistema nervioso central, su seguridad de uso, su buena tolerabilidad y su ausencia de adicción.

Pantogam ® es un fármaco nootrópico de tipo mixto con una amplia gama de aplicaciones clínicas. En términos de su estructura química, Pantogam ® se acerca a los compuestos naturales, es una sal de calcio del ácido D(+)-pantoil-gamma-aminobutírico y es el mayor homólogo del ácido D(+)pantoténico (vitamina B 5). en el que la beta-alanina se reemplaza por ácido gamma-alanina aminobutírico (GABA). Este homólogo, denominado ácido homopantoténico, es un metabolito natural del GABA en el tejido nervioso. El ácido homopantoténico penetra la barrera hematoencefálica, prácticamente no es metabolizado por el cuerpo, sus propiedades farmacológicas se deben a la acción de toda la molécula y no a fragmentos individuales. Los efectos nootrópicos del ácido homopantoténico están asociados con su efecto estimulante sobre los procesos del metabolismo tisular en las neuronas, mejora la inhibición GABAérgica a través de la interacción con el sistema receptor ionotrópico GABA-B, tiene un efecto activador sobre los sistemas dopaminérgico y acetilcolinérgico del cerebro. Mejora la síntesis de acetilcolina y mejora el transporte de colina en estructuras que proporcionan un mecanismo de memoria. Según datos experimentales modernos, Pantogam ® tiene un efecto activador sobre el metabolismo de la acetilcolina, aumentando de manera más significativa su contenido en los hemisferios cerebrales, y también ayuda a aumentar el contenido de dopamina, pero no en los hemisferios cerebrales, como la acetilcolina, sino en los ganglios basales. Así, Pantogam ® tiene un efecto positivo sobre las estructuras cerebrales responsables de los mecanismos de atención, memoria, desarrollo, regulación y control del habla y funciones ejecutivas.

Chutko L.S. et al. (2017) prescribieron Pantogam ® a 60 niños con retrasos desarrollo mental(ZPR) a la edad de 5 a 7 años, 30 niños tenían una forma cerebrasténica de ZPR y 30 tenían una forma hiperdinámica. Pantogam ® se utilizó en forma de jarabe al 10%, 7,5 ml por día durante 60 días. La eficacia del tratamiento se evaluó dos veces, antes de iniciar la terapia y después de su finalización. Una técnica para evaluar la motricidad fina, una prueba para memorizar 5 cifras, la escala SNAP-IV para evaluar el grado de falta de atención, impulsividad, hiperactividad, escalas de 10 puntos para evaluar la gravedad de los trastornos del habla y una escala visual analógica (EVA ) para objetivar la gravedad de los trastornos asténicos. Después del tratamiento con Pantogam, se observaron dinámicas positivas en 39 niños, lo que representó el 65%. Los niños mostraron mejoras en la memoria y la atención, la actividad del habla mediante la ampliación de su vocabulario activo, una reducción de la fatiga, la labilidad emocional, el agotamiento y una mayor perseverancia. La evaluación de la motricidad fina mostró una mejor función motora y una disminución de la dispraxia. En 7 pacientes (11,7%) a mitad del tratamiento hubo un aumento de la hiperactividad, que desapareció por completo una vez finalizado el tratamiento. No fue necesaria la interrupción del fármaco ni ajuste de dosis.

Sukhotina et al. (2010) examinaron la eficacia de Pantogam en comparación con el placebo en diversas manifestaciones clínicas y psicopatológicas de los trastornos hipercinéticos. En el estudio participaron un total de 60 niños de entre 6 y 12 años que cumplían los criterios de diagnóstico de trastornos hipercinéticos según la CIE-10. Los niños fueron asignados al azar 3:1 a 6 semanas de tratamiento doble ciego con Pantogam (45 niños) o placebo (15 niños). Los niños de 6 a 8 años tomaron Pantogam ® o placebo en una dosis diaria de 500 a 750 mg, y los niños de 9 a 12 años, de 750 a 1250 mg. La dosis se seleccionó dependiendo de la efectividad del tratamiento. La evaluación de la eficiencia se llevó a cabo utilizando una escala especialmente desarrollada "Criterios de TDAH ICD-10", una escala de impresión clínica general, la prueba de Toulouse-Pieron para evaluar la productividad cognitiva, así como pruebas para el estudio de la memoria auditiva a corto plazo y retardada. repitiendo 10 palabras, memoria de números, memoria visual de imágenes. También se estudió el estado psicoemocional del niño mediante el cuestionario de depresión infantil de M. Kovac y el nivel de ansiedad mediante la técnica de Spielberg-Khanin. Durante los primeros 14 días, no se observaron diferencias significativas entre los grupos de tratamiento y control, pero a partir del día 14, en el grupo de niños que tomaron Pantogam®, hubo una disminución estadísticamente significativa en la falta de atención y, a partir del día 30, en la hiperactividad. e impulsividad. Además de las principales manifestaciones del TDAH, los autores señalan una disminución de la gravedad de algunos trastornos comórbidos. Los niños se volvieron más sociables, mejoraron sus relaciones con sus compañeros y maestros, su rendimiento en el aprendizaje aumentó, como resultado de lo cual disminuyó el estrés asociado con la asistencia a la escuela y mejoraron las relaciones familiares. Los autores también señalan la ausencia de efectos secundarios que requieran la interrupción o ajuste de la dosis del fármaco.

Máslova O.I. et al. (2006) prescribieron Pantogam ® en forma de jarabe al 10% a 59 niños de 7 a 9 años con trastornos de la memoria y la atención. 53 niños mostraron buena tolerabilidad de Pantogam. El efecto positivo de la terapia se manifestó en la aceleración de reacciones sensoriomotoras complejas al sonido, la luz, el color y la palabra, aumento de los indicadores de la memoria visual a corto plazo, distribución y conmutación de la atención. Los efectos secundarios se observaron en forma de dolor abdominal en un caso y manifestaciones alérgicas en la piel en 3 casos; fueron temporales y transitorios y no requirieron la suspensión del fármaco.

Para evaluar el efecto terapéutico de Pantogam en monoterapia con administración prolongada del fármaco, examinamos a 32 niños con TDAH, 23 niños y 9 niñas de 6 a 12 años. Se evaluó el efecto de Pantogam no sólo sobre las principales manifestaciones clínicas del TDAH, sino también sobre los trastornos de adaptación y el funcionamiento sociopsicológico. Pantogam ® se prescribió en forma de comprimidos, en dosis diarias de 500 a 1.000 mg (20 a 30 mg/kg) en 2 tomas, por la mañana y por la tarde, después de las comidas; Al inicio del tratamiento se tituló la dosis. La duración del tratamiento se determinó individualmente según la dinámica clínica y osciló entre 4 y 8 meses. La eficacia del tratamiento se evaluó a intervalos de 2 meses. Para ello, se hicieron pruebas a los padres. El investigador utilizó y completó la Escala de calificación de síntomas básicos del TDAH – DSM-IV, versión para padres. La escala TDAH-DSM-IV consta de 18 ítems que corresponden a los síntomas centrales del TDAH según el DSM-IV. La gravedad de cada síntoma se evalúa mediante un sistema de 4 puntos: 0: nunca o rara vez; 1 – a veces; 2 – a menudo; 3 – muy a menudo. Cuando se incluyó a los pacientes en el estudio, la puntuación total en la escala de TDAH del DSM-IV fue de 27 a 55 para los niños y de 26 a 38 para las niñas. Una mejora en la condición del paciente se definió como una disminución en la puntuación total en la escala ADHD-DSM-IV en más del 25%. La puntuación total y los resultados se calcularon para dos apartados: trastornos de atención y signos de hiperactividad-impulsividad. Como método adicional Para evaluar la dinámica de la condición de los niños con TDAH se utilizó la escala de evaluación de deficiencias funcionales de M. Weiss, un formulario para que los padres lo completen. Esta escala le permite evaluar no solo los síntomas del TDAH, sino también la gravedad de las alteraciones en la esfera emocional y el comportamiento. La escala contiene evaluación de síntomas en 6 grupos: familia; estudio y escuela; habilidades básicas para la vida; autoestima del niño; comunicación y actividad social; comportamiento riesgoso. El grado de deterioro se determina de la siguiente manera: 0 – sin deterioro, 1 – leve, 2 – moderado, 3 – deterioro significativo. Las violaciones se consideran confirmadas si hay una puntuación de “2” para al menos 2 indicadores o una puntuación de “3” para al menos un indicador. En 22 pacientes la duración del tratamiento fue de 6 meses, en 6 niños de 4 meses y en 4 de 8 meses. En 21 pacientes se logró una mejora en el cuadro clínico en forma de una disminución de la puntuación total en la escala ADHD-DSM-IV en más del 25%. Sin embargo, las mejoras en la reducción de los síntomas del TDAH en niños se lograron en diferentes momentos. Así, 14 pacientes mostraron una dinámica positiva después de 2 meses, en 5 niños el efecto del tratamiento apareció después de 4 meses, en otros 2, después de 6 meses de terapia con Pantogam. Así, la eficacia de Pantogam en niños con TDAH se manifestó en diferentes momentos y, a pesar de que en la mayoría de los pacientes la mejoría se produjo ya al inicio del tratamiento, un grupo bastante grande que no dio una respuesta positiva en los primeros meses aún logró con terapia continua. Cabe señalar especialmente que en los niños que respondieron al tratamiento ya en los primeros 2 meses, el efecto con el uso adicional de Pantogam no solo no se debilitó, sino que incluso se intensificó. La puntuación de falta de atención en los primeros 2 meses disminuyó de 19,0 a 14,8 (p< 0,001), гиперактивности и импульсивности – с 18,3 до 15,4 (p < 0,001). Через 6 месяцев средние балльные оценки симптомов нарушений внимания и гиперактивности–импульсивности составили соответственно 13,0 и 12,6 (p < 0,001).

Los efectos secundarios en pacientes con un efecto positivo del tratamiento se observaron en 4 casos: en 3 niños, aumento de la excitabilidad y labilidad emocional durante el día, en 1, sueño nocturno inquieto. Todos los eventos adversos fueron leves y no requirieron la interrupción del tratamiento ni el ajuste de la dosis.

En 11 pacientes no hubo ningún efecto de Pantogam. En este subgrupo, 5 niños tuvieron efectos secundarios en forma de alteraciones del sueño (2), tics (1), dolores de cabeza y excitabilidad (1), excitabilidad y labilidad emocional (1). En los niños que no respondieron al tratamiento, los efectos secundarios fueron pronunciados más fuertes y requirieron prescripción adicional de otros medicamentos (teraligen, stugeron).

Así, Pantogam ® ha demostrado su eficacia y seguridad cuando se prescribe a niños con TDAH. La dosis recomendada es de 30 mg/kg de peso corporal al día. La duración del tratamiento debe determinarse individualmente, pero el curso del tratamiento debe durar al menos 2 meses. Cabe recordar que incluso la ausencia de un efecto claro en las primeras semanas de tratamiento de ninguna manera nos permite sacar conclusiones sobre la ineficacia del fármaco, ya que el efecto en muchos casos se retrasa y se manifiesta en diferentes momentos, a partir de 2 semanas a 4-6 meses desde el inicio de la terapia. Los efectos secundarios que ocurren cuando se prescribe Pantogam son raros, se manifiestan principalmente como excitabilidad y, en su mayor parte, no requieren la interrupción del medicamento ni el ajuste de la dosis.

Bibliografía:

1. Voronina T.A. Pantogam y pantogam-activo. Efectos farmacológicos y mecanismo de acción. El sábado. Pantogam y pantogam-activo. Aplicación clínica y investigación básica. M., 2009, pág. 11-30.

El trastorno por déficit de atención con hiperactividad pertenece a la categoría de procesos patológicos bastante graves que se diagnostican en la infancia. La patología se acompaña de impulsividad, hiperactividad y falta de atención estable. Cuando aparecen estos signos, el paciente debe iniciar el tratamiento inmediatamente.

TDAH en niños: ¿qué tipo de enfermedad es?

El trastorno por déficit de atención en los niños es un proceso patológico en el que al niño le resulta muy difícil controlar sus impulsos. Al mismo tiempo, al bebé se le diagnostica hiperactividad. La enfermedad ocurre tres veces más a menudo en los niños. Como el niño no puede concentrarse, esto conduce a una realización incorrecta de las tareas educativas.

La hiperactividad en los niños va acompañada de la imposibilidad de escuchar las explicaciones de profesores y educadores. Este es un síndrome crónico estable que desaparece por sí solo a medida que el bebé crece.

Si a un niño se le diagnostica TDAH, los psicólogos recomiendan que los padres se familiaricen con las peculiaridades de su curso. Esto permitirá brindar al bebé el apoyo psicológico adecuado, lo que acelerará el proceso de tratamiento de la patología.

¿Como hacer frente?

El déficit de atención requiere un enfoque especial de tratamiento. Los psicólogos aconsejan a los padres que desarrollen una actitud positiva hacia sus hijos. El síndrome de hiperactividad prohíbe estrictamente culpar o regañar a los niños.

Si esparce cosas, entonces debes recogerlas con él. Los psicólogos también dan consejos sobre cómo calmar a un bebé hiperactivo. Recomiendan escuchar música tranquila, jugar juegos tranquilos y utilizar baños relajantes. Antes de acostar a un bebé hiperactivo, es necesario calmarlo.

¿Cómo educar?

Los consejos de un psicólogo les dirán a los padres de un niño hiperactivo qué hacer. Si a su hijo le diagnostican TDAH, es necesario adoptar el enfoque correcto en su educación. Los niños necesitan tener una cierta rutina. Si se diagnostica hiperactividad en los bebés, entonces necesitan comer y dormir a determinadas horas. A mayor edad, se recomienda enseñar a los bebés a hacer determinadas cosas al mismo tiempo.

Cómo criar a un niño hiperactivo, un psicólogo le dirá solo después de comunicarse con el pequeño paciente. La mayoría de los expertos recomiendan comunicarse con su bebé tanto como sea posible. Necesita hacer preguntas abiertas a las que pueda dar respuestas en forma de una historia.

¿Como enseñar?

En caso de trastorno por déficit de atención sin hiperactividad en niños, es imperativo comunicárselo a los profesores. Podrán desarrollar el comportamiento especial de sus compañeros hacia él. Esto mejorará la calidad del aprendizaje de su hijo.

¿Cómo ayudar a un niño?

Los padres deben saber cómo criar a un bebé hiperactivo, lo que simplificará enormemente el proceso de tratamiento. En caso de hiperactividad en niños en edad preescolar, se recomienda a los padres que respondan correctamente al mal comportamiento, es necesario explicar al pequeño paciente lo que está haciendo mal. Los padres también deberían pensar en la justicia del castigo. Los padres deben saber cómo calmar a un bebé hiperactivo. En este caso, se recomienda dialogar en lugar de gritarle al bebé.

Causas del TDAH en niños

Para determinar cómo ayudar a un niño hiperactivo, se recomienda averiguar por qué apareció esta enfermedad. Las causas del TDAH pueden residir en diversas patologías. La aparición de hiperactividad en los bebés se diagnostica con enfermedad renal, insuficiencia cardíaca y diabetes.

En caso de intoxicación alimentaria de la futura mujer, fumar y beber alcohol, se puede diagnosticar el desarrollo de la patología. La enfermedad se desarrolla en el contexto de una incompatibilidad inmunológica del factor Rh. Cuando existe una amenaza de aborto espontáneo, se desarrolla TDAH.

Si una mujer tuvo lesiones en la columna y dio a luz por cesárea, esto puede causar patología. En caso de complicaciones del parto, se diagnostican asfixia y lesiones de la columna en el bebé. Si los padres comienzan a sentar al bebé temprano, esto puede dañar la columna, lo que provocará problemas de atención e hiperactividad. Las causas de la hiperactividad pueden deberse a procesos infecciosos que la mujer experimentó durante el embarazo.

Clasificación del TDAH

El TDAH se caracteriza por la presencia de varios tipos:

• Inatento. Los síntomas del TDAH incluyen falta de atención. En este contexto, el niño no puede recordar ni asimilar información por completo.
• Hiperactivo. En este caso, el niño no puede quedarse quieto ni siquiera durante un periodo de tiempo mínimamente corto.
• Mezclado. En este caso, la hiperactividad se mezcla con la falta de atención. Esta es la forma más compleja de la enfermedad.

Síntomas de hiperactividad

Los signos de hiperactividad son pronunciados, lo que permite a los padres determinar de forma independiente esta enfermedad. Cuando aparecen los primeros síntomas de patología, se debe mostrar el bebé a un pediatra.

En bebés de hasta un año.

Un bebé hiperactivo en la infancia tiene dificultades para concentrarse. No puede fijar la mirada durante mucho tiempo en los objetos que le muestran los adultos. Durante este período, los bebés experimentan una mala coordinación motora.

En niños de 2-3 años

Durante este período aparecen signos de un bebé hiperactivo, como disminución de la concentración. El bebé no puede jugar juegos tranquilos. No escucha a sus padres, a menudo tira cosas y no duerme bien.

En preescolares

La manifestación de hiperactividad en un niño en el jardín de infantes se observa en forma de escasez de suministro de energía. Este síntoma puede determinarse mediante examen encefalológico. Los niños con TDAH no pueden jugar tranquilamente. La condición patológica se acompaña de una mayor actividad en los niños, así como de impulsividad.

Para escolares

Los niños en edad escolar tienden a ser descuidados y desobedientes. El niño no puede cumplir plenamente con todos los requisitos escolares. En algunos casos, los pacientes jóvenes van a la zaga de sus compañeros en el desarrollo del habla. El TDAH en la escuela se manifiesta por el hecho de que el niño no puede recordar toda la información que le proporciona el profesor, lo que le lleva a quedarse atrás.

Diagnóstico de la enfermedad.

El diagnóstico de TDAH implica pasar por varias etapas. Inicialmente, los bebés son examinados por un pediatra y un psiquiatra. Para determinar el estado neurológico y psicológico, el médico estudia la historia clínica del bebé. El diagnóstico debe consistir en evaluar la audición, la visión, las habilidades verbales, los rasgos de carácter y las habilidades verbales.

Cómo distinguir la actividad de la hiperactividad

Los expertos definen los síntomas de la condición patológica como hiperactividad y falta de atención. Sin embargo, estos signos pueden ser etapas del desarrollo normal del bebé. Por eso los padres deben participar en la realización del diagnóstico.

Observan al niño durante un período determinado y luego le informan al médico sobre sus observaciones. Esto permite hacer un diagnóstico correcto y prescribir un tratamiento racional.

Tratamiento del trastorno por déficit de atención

El tratamiento del trastorno por déficit de atención es un procedimiento bastante complejo y requiere un enfoque integrado que garantice su eficacia.

Drogas

Si los padres no saben cómo afrontarlo niño hiperactivo, entonces es necesario que se les receten los medicamentos adecuados. Se recomienda la terapia con medicamentos si otros métodos de tratamiento no son efectivos.

En este caso se recomienda el uso de nootrópicos, psicoestimulantes, antidepresivos y tranquilizantes. Los medicamentos para niños hiperactivos deben ser seleccionados únicamente por un médico de acuerdo con las características individuales del bebé, así como con la gravedad de la enfermedad.

Métodos tradicionales

El tratamiento de la hiperactividad en niños a menudo se realiza con la ayuda de la medicina tradicional. No sólo son eficaces, sino también lo más seguros posible para la salud del bebé.

nutrición, dieta

Hay varias formas de corregir una condición patológica, una de las cuales es la dietoterapia. Para normalizar el funcionamiento del tracto digestivo, se recomienda darle al niño solo alimentos naturales. Se recomienda que el niño evite los lácteos, la carne de cerdo, el azúcar refinada, los huevos y el chocolate.

Ejercicios

La corrección del TDAH en niños implica el uso de ejercicios terapéuticos especiales. Debe ejercitar a su bebé a diario, lo que reducirá significativamente la actividad. Un conjunto de ejercicios lo desarrolla únicamente un médico, teniendo en cuenta las características de edad del bebé.

Prevención de la hiperactividad

Para evitar el desarrollo de patología, es necesario realizar su prevención de manera oportuna. Para ello, las mujeres durante el embarazo deben abandonar los malos hábitos. También se recomiendan para fortalecer el sistema inmunológico, llevar un estilo de vida saludable y comer bien.

El TDAH es una patología grave y difícil de tratar, por lo que cuando aparecen los primeros signos de la enfermedad es necesario buscar la ayuda de un médico.

Además, si los adultos no están adaptados al TDAH, puede producirse una disminución de la inteligencia y dificultades para percibir la información.

Desde el punto de vista neurológico, el TDAH se considera un síndrome persistente y crónico para el que no se ha encontrado cura. Se cree que algunos niños, concretamente el 30%, "superan" este síndrome o se adaptan a él en la edad adulta.

El TDAH y su tratamiento han sido objeto de mucha controversia desde la década de 1970. Varios médicos, profesores, políticos, padres y medios de comunicación cuestionan la existencia del TDAH. Algunos creen que no existe el TDAH, pero sus oponentes creen que existen causas genéticas y fisiológicas para la afección. Algunos investigadores incluso insisten en la influencia de los factores climáticos en el desarrollo del TDAH en los niños.

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✪ TDAH: ¿cómo tratar el trastorno por déficit de atención con hiperactividad?

✪ Tres pasos importantes en la corrección del TDA y el TDAH: corrección de los trastornos de atención con diagnóstico de TDA

✪ Trastorno por déficit de atención - TDAH (TDAH)

✪ Extracto del seminario “Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad: Mitos y Realidad” (Parte 1)

✪ SÍNDROME DE DÉFICIT DE ATENCIÓN: 20 MANERAS DE DESCUBRIR AL ENEMIGO EN TI MISMO

Subtítulos

Clasificación

Hay tres tipos de trastorno: casos con déficit de atención (TDAH-PDD o TDAH-DD), hiperactividad e impulsividad (TDAH-HI o TDAH-H) y un tipo mixto (TDAH-C), que incluye los tres síntomas. .

Predominio

Impulsividad

Uno de los principales signos del TDAH, junto con los trastornos de atención, es la impulsividad: una falta de control del comportamiento en respuesta a demandas específicas. Clínicamente, estos niños a menudo se caracterizan por reaccionar rápidamente ante situaciones sin esperar instrucciones e instrucciones para completar una tarea, y por no evaluar adecuadamente las demandas de la tarea. Como resultado, son muy descuidados, desatentos, descuidados y frívolos. Estos niños a menudo son incapaces de considerar las consecuencias potencialmente negativas, dañinas o destructivas (e incluso peligrosas) que pueden estar asociadas con ciertas situaciones o sus acciones. A menudo se exponen a riesgos irracionales e innecesarios para mostrar su coraje, caprichos y peculiaridades, especialmente frente a sus compañeros. Como resultado, los accidentes que involucran envenenamiento y lesiones son comunes. Los niños con TDAH tienen muchas más probabilidades de dañar o destruir imprudente y descuidadamente la propiedad de alguien que los niños sin TDAH.

Una de las dificultades para diagnosticar el TDAH es que suele ir acompañado de otros problemas. Un pequeño grupo de personas con TDAH padece un trastorno poco común llamado síndrome de Tourette.

Criterios diagnósticos del TDAH según la clasificación DSM-5

Según el DSM-5, el diagnóstico de trastorno por déficit de atención/hiperactividad no puede establecerse antes de los 12 años (según la 4ª edición, a partir de los 6 años). Los síntomas deben observarse en Diferentes situaciones y el medio ambiente. Para el diagnóstico se requiere la presencia de 6 síntomas (del grupo de falta de atención y/o hiperactividad-impulsividad), y a partir de los 17 años - 5 síntomas. Los síntomas deben estar presentes durante al menos seis meses y deben estar por detrás del nivel de desarrollo de la mayoría de los adolescentes de esta edad. Los síntomas deben aparecer antes de los 12 años y no pueden explicarse por otros trastornos mentales.

Inatención

1. A menudo es incapaz de mantener la atención en los detalles: debido a negligencia y frivolidad, comete errores en las tareas escolares, en el trabajo y en otras actividades.
2. Generalmente tiene dificultad para mantener la atención al completar tareas o jugar.
3. A menudo parece que el niño no escucha el discurso que se le dirige.
4. A menudo no es posible seguir las instrucciones propuestas y afrontar plenamente las lecciones, los deberes o las obligaciones en el lugar de trabajo (lo cual no tiene nada que ver con un comportamiento negativo o de protesta, o con la incapacidad de comprender la tarea).
5. A menudo tiene dificultades para organizar la realización independiente de tareas y otras actividades.
6. Por lo general, evita involucrarse en tareas que requieren estrés mental a largo plazo (p. ej., tareas escolares, deberes).
7. A menudo pierde cosas necesarias en la escuela y en casa (por ejemplo, juguetes, útiles escolares, lápices, libros, herramientas de trabajo).
8. Se distrae fácilmente con estímulos extraños.
9. A menudo muestra olvidos en situaciones cotidianas.

La prevalencia del TDAH en adultos depende significativamente de la presencia de enfermedades concomitantes. problemas psicológicos y enfermedades: según un estudio mexicano de 2007, la presencia de TDAH se estableció en el 5,37% de los sujetos de la población general (se examinaron 149 personas) y en el 16,8% de los pacientes psiquiátricos ambulatorios con enfermedades psiquiátricas no psicóticas (se examinaron 161 personas). ). Es especialmente digno de mención que entre los pacientes psiquiátricos, las diferencias de género en la prevalencia del TDAH se "invirtieron" en relación con el TDAH en la población general y entre los niños: el TDAH se diagnosticó en el 21,6% de las pacientes femeninas y sólo en el 8,5% de los pacientes masculinos.

Métodos de tratamiento del TDAH

EN diferentes paises Los enfoques para el tratamiento y la corrección del TDAH y los métodos disponibles pueden variar. Sin embargo, a pesar de estas diferencias, la mayoría de los expertos consideran más eficaz un enfoque integrado, que combina varios métodos, seleccionados individualmente en cada caso. Se utilizan métodos de modificación de conducta, psicoterapia, corrección pedagógica y neuropsicológica. La terapia con medicamentos se prescribe según indicaciones individuales en los casos en que las disfunciones conductuales y cognitivas no pueden superarse con métodos no farmacológicos.

En EE. UU., el protocolo WWK3 se utiliza para tratar a niños y el protocolo WWK10 se utiliza para tratar a adultos. En particular, para el tratamiento de niños está permitido el uso de Ritalin (metilfenidato), un fármaco controvertido que tiene un alto potencial adictivo (narcogénico).

Farmacocorrección

Al corregir el TDAH, se utilizan medicamentos como método auxiliar. Los más comunes son los psicoestimulantes como el metilfenidato, la anfetamina y la dexanfetamina. Una de las desventajas de estos fármacos es la necesidad de tomarlos varias veces al día (el tiempo de acción es de unas 4 horas). El metilfenidato y la dexanfetamina ahora están disponibles con efectos de acción prolongada (hasta 12 horas). Una forma de metilfenidato de acción prolongada (nombre comercial Concerta) se usa ampliamente en el tratamiento del TDAH. La eficacia de la dexanfetamina, la metanfetamina y el metilfenidato de liberación sostenida para el tratamiento del TDAH no está bien establecida. Anteriormente se utilizaba el psicoestimulante pemolina, pero su uso se ha limitado debido a la hepatotoxicidad. También se utilizan fármacos de otros grupos, por ejemplo la atomoxetina (inhibidor de la recaptación de noradrenalina, un grupo de adrenérgicos y simpaticomiméticos). También eficaz

El trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH), similar al trastorno hipercinético de la CIE-10), es un trastorno neuropsiquiátrico emergente en el que existen problemas importantes con las funciones ejecutivas (p. ej., control atencional y control inhibitorio) que causan déficit de atención, hiperactividad o impulsividad inapropiada. para la edad de la persona. Estos síntomas pueden comenzar entre los seis y doce años de edad y durar más de seis meses desde el diagnóstico. En sujetos en edad escolar, los síntomas de falta de atención a menudo conducen a un bajo rendimiento escolar. Aunque esto causa inconvenientes, particularmente en sociedad moderna, muchos niños con TDAH tienen una buena capacidad de atención para las tareas que les parecen interesantes. Aunque el TDAH es el trastorno psiquiátrico más estudiado y diagnosticado en niños y adolescentes, en la mayoría de los casos se desconoce la causa. El síndrome afecta al 6-7% de los niños cuando se diagnostica según los criterios del manual para el diagnóstico y registro estadístico de enfermedades mentales, revisión intravenosa y al 1-2% cuando se diagnostica según los criterios de la CIE-10. Que la prevalencia sea similar entre países depende en gran medida de cómo se diagnostica el síndrome. Los niños tienen aproximadamente tres veces más probabilidades de ser diagnosticados con TDAH que las niñas. Aproximadamente entre el 30% y el 50% de las personas diagnosticadas en la infancia presentan síntomas en la edad adulta y aproximadamente entre el 2% y el 5% de los adultos padecen la afección. La afección es difícil de distinguir de otros trastornos, así como del estado de mayor actividad normal. El control del TDAH suele implicar una combinación de asesoramiento psicológico, cambios en el estilo de vida y medicamentos. Los medicamentos se recomiendan exclusivamente como tratamiento de primera línea en niños que presentan síntomas graves y pueden considerarse para niños con síntomas leves que rechazan o no responden al asesoramiento psicológico. No se recomienda la terapia con medicamentos estimulantes para niños en edad preescolar. El tratamiento con estimulantes es eficaz hasta por 14 meses; sin embargo, su eficacia a largo plazo no está clara. Los adolescentes y adultos tienden a desarrollar habilidades de afrontamiento que se aplican a algunas o todas sus deficiencias. El TDAH y su diagnóstico y tratamiento han seguido siendo controvertidos desde la década de 1970. Las controversias incluyen a médicos, profesores, políticos, padres y medios de comunicación. Los temas incluyen la causa del TDAH y el uso de medicamentos estimulantes en su tratamiento. La mayoría de los profesionales médicos reconocen el TDAH como un trastorno congénito, y el debate dentro de la comunidad médica se centra en gran medida en cómo debe diagnosticarse y tratarse.

Signos y síntomas

El TDAH se caracteriza por falta de atención, hiperactividad (un estado de agitación en los adultos), comportamiento agresivo e impulsividad. Las dificultades de aprendizaje y los problemas de relación son comunes. Los síntomas pueden ser difíciles de identificar porque es difícil trazar la línea entre los niveles normales de falta de atención, hiperactividad e impulsividad y los niveles significativos que requieren intervención. Los síntomas diagnosticados por el DSM-5 deben haber estado presentes en una variedad de entornos durante seis meses o más, y en un grado significativamente mayor que el observado en otros sujetos de la misma edad. También pueden causar problemas en la vida social, académica y profesional de una persona. Según los síntomas presentes, el TDAH se puede dividir en tres subtipos: predominantemente distraído, predominantemente hiperactivo-impulsivo y mixto.

Un sujeto con falta de atención puede tener algunos o todos los siguientes síntomas:

Se distrae fácilmente, pierde detalles, olvida cosas y cambia con frecuencia de una actividad a otra.

Le resulta difícil mantenerse concentrado en una tarea.

La tarea se vuelve aburrida después de unos minutos si el sujeto no hace algo agradable.

Dificultad para concentrarse en organizar y completar tareas o aprender algo nuevo.

Tiene problemas para completar o entregar la tarea y, a menudo, pierde cosas (p. ej., lápices, juguetes, tareas) necesarias para completar una tarea o actividad.

No escucha cuando habla

Tiene la cabeza en las nubes, se confunde fácilmente y se mueve lentamente.

Tiene dificultades para procesar información con tanta rapidez y precisión como los demás.

Tiene dificultad para seguir instrucciones

Un sujeto con hiperactividad puede presentar algunos o todos los siguientes síntomas:

Inquietud o inquietud en el lugar

Habla sin parar

Corre hacia, toca y juega con todo lo que está a la vista.

Tiene dificultad para sentarse durante el almuerzo, en clase, haciendo la tarea y mientras lee.

Constantemente en movimiento

Tiene dificultad para completar tareas y tareas silenciosas.

Estos síntomas de hiperactividad tienden a desaparecer con la edad y convertirse en “inquietud interna” en adolescentes y adultos con TDAH.

Un sujeto con impulsividad puede tener todos o más de los siguientes síntomas:

Estar bastante impaciente

Decir comentarios inapropiados, expresar emociones sin restricciones y actuar sin pensar en las consecuencias.

Tiene dificultad para esperar las cosas que quiere o volver a jugar.

Interrumpe con frecuencia la comunicación o las actividades de otros.

Las personas con TDAH tienen más probabilidades de tener dificultades con las habilidades de comunicación, como la interacción social y la educación, así como para mantener amistades. Esto es típico de todos los subtipos. Aproximadamente la mitad de los niños y adolescentes con TDAH muestran retraimiento social, en comparación con el 10-15% de los niños y adolescentes sin TDAH. Las personas con TDAH presentan un déficit de atención que provoca dificultad para comprender el lenguaje verbal y no verbal, lo que afecta negativamente a la interacción social. También pueden quedarse dormidos durante las interacciones y perder la estimulación social. La dificultad para controlar la ira es más común en los niños con TDAH, al igual que la mala escritura y el retraso en el habla, el lenguaje y el desarrollo motor. Aunque esto es una desventaja significativa, particularmente en la sociedad moderna, muchos niños con TDAH tienen buena capacidad de atención para las tareas que les resultan interesantes.

Trastornos relacionados

Los niños con TDAH tienen otros trastornos en aproximadamente ⅔ de los casos. Algunos trastornos que ocurren comúnmente incluyen:

Las discapacidades de aprendizaje afectan aproximadamente al 20-30% de los niños con TDAH. Las discapacidades de aprendizaje pueden incluir discapacidades del habla y del lenguaje, así como discapacidades de aprendizaje. El TDAH, sin embargo, no se considera una discapacidad del aprendizaje, pero a menudo causa dificultades en el aprendizaje.

El trastorno de oposición desafiante (TOD) y el trastorno de conducta (TC), que se observan en el TDAH en aproximadamente el 50% y el 20% de los casos, respectivamente. Se caracterizan por comportamientos antisociales como terquedad, agresión, frecuentes ataques de ira, duplicidad, mentira y robo. Aproximadamente la mitad de las personas con TDAH y ODD o CD desarrollarán un trastorno de personalidad antisocial en la edad adulta. Los escáneres cerebrales muestran que el trastorno de conducta y el TDAH son trastornos separados.

Trastorno de atención primaria, que se caracteriza por falta de atención y concentración y dificultad para mantenerse despierto. Estos niños tienden a inquietarse, bostezar y estirarse, y se ven obligados a ser hiperactivos para permanecer alerta y activos.

La sobreestimulación sensorial hipopotasémica está presente en menos del 50% de las personas con TDAH y puede ser un mecanismo molecular para muchos pacientes con TDAH.

Trastornos del estado de ánimo (especialmente trastorno bipolar y trastorno depresivo mayor). Los niños diagnosticados con TDAH de subtipo mixto tienen más probabilidades de tener un trastorno del estado de ánimo. Los adultos con TDAH a veces también padecen trastorno bipolar, lo que requiere una evaluación cuidadosa para diagnosticar y tratar con precisión ambas afecciones.

Los trastornos de ansiedad son más comunes en personas con TDAH.

Trastornos por uso de sustancias. Los adolescentes y adultos con TDAH tienen un mayor riesgo de desarrollar un trastorno por uso de sustancias. En su mayor parte está asociado con y. La razón de esto puede ser un cambio en la vía de recompensa en el cerebro de sujetos con TDAH. Esto hace que identificar y tratar el TDAH sea más desafiante, ya que los problemas graves de uso de sustancias generalmente se tratan primero debido a su mayor riesgo.

Existe un vínculo con la enuresis persistente, la lentitud en el habla y la dispraxia (DCD), y aproximadamente la mitad de las personas con dispraxia tienen TDAH. El habla lenta en personas con TDAH puede incluir problemas con el procesamiento auditivo, como mala memoria auditiva a corto plazo, dificultad para seguir instrucciones, velocidad de procesamiento lenta de escritos y discurso coloquial, dificultad para escuchar en entornos que distraen, como el aula, y dificultad para comprender la lectura.

Causas

Se desconoce la causa de la mayoría de los casos de TDAH; sin embargo, se sospecha participación ambiental. Ciertos casos están asociados con una infección previa o una lesión cerebral.

Genética

Ver también: Los estudios de Hunter y Farmer Theory Twin indican que el trastorno a menudo se hereda de uno de los padres, y la genética representa aproximadamente el 75% de los casos. Los hermanos de niños con TDAH tienen de tres a cuatro veces más probabilidades de desarrollar el trastorno que los hermanos de niños sin el síndrome. Se cree que los factores genéticos son relevantes para determinar si el TDAH persiste hasta la edad adulta. Por lo general, intervienen múltiples genes, muchos de los cuales afectan directamente la neurotransmisión de dopamina. Los genes implicados en la neurotransmisión de dopamina incluyen DAT, DRD4, DRD5, TAAR1, MAOA, COMT y DBH. Otros genes asociados con el TDAH incluyen SERT, HTR1B, SNAP25, GRIN2A, ADRA2A, TPH2 y BDNF. Se estima que una variante genética común llamada LPHN3 es responsable de aproximadamente el 9% de los casos y, cuando el gen está presente, las personas responden parcialmente al fármaco estimulante. Como el TDAH está muy extendido, es probable que la selección natural favorezca rasgos, al menos de forma aislada, que pueden proporcionar una ventaja de supervivencia. Por ejemplo, algunas mujeres pueden resultar más atractivas para los hombres que corren riesgos al aumentar la frecuencia de genes que predisponen al TDAH en el acervo genético. Debido a que el síndrome es más común en hijos de madres ansiosas o estresadas, algunos teorizan que el TDAH es un mecanismo de afrontamiento que ayuda a los niños a afrontar situaciones estresantes o estresantes. condiciones peligrosas Factores ambientales, como el aumento de la impulsividad y el comportamiento exploratorio. La hiperactividad puede ser beneficiosa desde una perspectiva evolutiva en situaciones que implican riesgo, competencia o comportamiento impredecible (como explorar nuevos lugares o buscar nuevas fuentes de alimentos). En estas situaciones, el TDAH puede resultar beneficioso para el conjunto de la sociedad, aunque resulte perjudicial para el propio sujeto. Además, en determinados entornos, puede proporcionar ventajas a los propios sujetos, como reacciones rápidas ante los depredadores o excelentes habilidades de caza.

Ambiente

Es de suponer que los factores ambientales desempeñan un papel menor. Beber alcohol durante el embarazo puede causar un trastorno del espectro alcohólico fetal, que puede incluir síntomas similares al TDAH. La exposición al humo del tabaco durante el embarazo puede causar problemas con el desarrollo del sistema nervioso central y aumentar el riesgo de TDAH. Muchos niños expuestos al humo del tabaco no desarrollan TDAH o sólo presentan síntomas leves que no alcanzan el umbral para el diagnóstico. Una combinación de predisposición genética y exposición al humo del tabaco puede explicar por qué algunos niños expuestos durante el embarazo pueden desarrollar TDAH mientras que otros no. Los niños expuestos al plomo, incluso en niveles bajos, o a PCB pueden desarrollar problemas parecidos al TDAH y conducir al diagnóstico. La exposición a los insecticidas organofosforados clorpirifos y dialquilfosfato se ha asociado con un mayor riesgo; sin embargo, la evidencia no es concluyente. El peso muy bajo al nacer, el parto prematuro y la exposición temprana también aumentan el riesgo, al igual que las infecciones durante el embarazo, el parto y la primera infancia. Estas infecciones incluyen, entre otras, varios virus (fenosis, varicela, rubéola, enterovirus 71) e infecciones bacterianas estreptocócicas. Al menos el 30% de los niños con lesión cerebral traumática desarrollan posteriormente TDAH y alrededor del 5% de los casos están asociados con daño cerebral. Algunos niños pueden reaccionar negativamente a los colorantes o conservantes alimentarios. Es posible que ciertos alimentos coloreados puedan actuar como desencadenantes en personas con predisposición genética, pero la evidencia es débil. El Reino Unido y la Unión Europea han introducido regulaciones basadas en estos problemas; La FDA no hizo esto.

Sociedad

Un diagnóstico de TDAH puede indicar disfunción familiar o mala sistema educacional, y no sobre los problemas del individuo. Algunos casos pueden deberse a mayores expectativas educativas, y en algunos casos el diagnóstico representa una forma para que los padres obtengan apoyo financiero y educativo adicional para sus hijos. Los niños más pequeños de la clase tienen más probabilidades de ser diagnosticados con TDAH, lo que se cree que se debe al hecho de que su desarrollo está por detrás de sus compañeros mayores. Los comportamientos típicos del TDAH se observan con mayor frecuencia en niños que han experimentado crueldad y humillación moral. Según la teoría del orden social, las sociedades definen el límite entre el comportamiento normal y el inaceptable. Los miembros de la sociedad, incluidos médicos, padres y profesores, determinan qué criterios de diagnóstico utilizar y, por tanto, el número de personas afectadas por el síndrome. Esto ha llevado a la situación actual en la que el DSM-IV muestra un nivel de TDAH que es de tres a cuatro veces superior al nivel de la CIE-10. Thomas Szasz, que apoya esta teoría, argumentó que el TDAH fue "inventado, no descubierto".

Fisiopatología

Los modelos actuales de TDAH sugieren que está asociado con deficiencias funcionales en varios sistemas de neurotransmisores cerebrales, particularmente aquellos que involucran dopamina y norepinefrina. Las vías de la dopamina y la noradrenalina, que se originan en el área tegmental ventral y el locus coeruleus, se dirigen a diversas regiones del cerebro y determinan muchos procesos cognitivos. Las vías de la dopamina y la noradrenalina, que se dirigen a la corteza prefrontal y al cuerpo estriado (particularmente el centro de recompensa), son directamente responsables de regular la función ejecutiva (control cognitivo del comportamiento), la motivación y la percepción de la recompensa; Estas vías juegan un papel importante en la fisiopatología del TDAH. Se han propuesto modelos más amplios de TDAH con vías adicionales.

Estructura del cerebro

Los niños con TDAH muestran una disminución general del volumen de determinadas estructuras cerebrales, con una disminución proporcionalmente mayor del volumen de la corteza prefrontal izquierda. La corteza parietal posterior también muestra adelgazamiento en sujetos con TDAH en comparación con los controles. Otras estructuras cerebrales en los circuitos prefrontal-estriatal-cerebeloso y prefrontal-estriatal-talámico también difieren entre personas con y sin TDAH.

Vías de neurotransmisores

Anteriormente se pensaba que el mayor número de transportadores de dopamina en personas con TDAH era parte de la fisiopatología, pero el mayor número ha surgido como una adaptación a los efectos de los estimulantes. Los modelos actuales incluyen la vía de la dopamina mesocorticolímbica y el sistema noradrenérgico del locus coeruleus. Los psicoestimulantes para el TDAH proporcionan un tratamiento eficaz porque aumentan la actividad de los neurotransmisores en estos sistemas. Además, se pueden observar anomalías patológicas en las vías serotoninérgicas y colinérgicas. También es relevante la neurotransmisión del glutamato, cotransmisor de la dopamina en la vía mesolímbica.

Función ejecutiva y motivación.

Los síntomas del TDAH incluyen problemas con la función ejecutiva. La función ejecutiva se refiere a varios procesos mentales necesarios para regular, controlar y gestionar las tareas de la vida diaria. Algunas de estas deficiencias incluyen problemas de organización, gestión del tiempo, procrastinación excesiva, concentración, velocidad de ejecución, regulación de las emociones y uso de la memoria a corto plazo. Las personas suelen tener buena memoria a largo plazo. Entre el 30% y el 50% de los niños y adolescentes con TDAH cumplen los criterios de déficit de funciones ejecutivas. Un estudio encontró que el 80% de los sujetos con TDAH tenían problemas en al menos una tarea de función ejecutiva, en comparación con el 50% de los sujetos sin TDAH. Debido al grado de maduración cerebral y al aumento de las demandas de control ejecutivo a medida que las personas envejecen, es posible que los trastornos del TDAH no se manifiesten completamente hasta que adolescencia o incluso adolescencia tardía. El TDAH también se asocia con déficits motivacionales en los niños. Los niños con TDAH tienen dificultades para concentrarse en las recompensas a largo plazo frente a las de corto plazo y también exhiben un comportamiento impulsivo hacia las recompensas a corto plazo. En estos sujetos, una gran cantidad de refuerzo positivo aumenta efectivamente el rendimiento. Los estimulantes del TDAH pueden aumentar igualmente la resiliencia en niños con TDAH.

Diagnóstico

El TDAH se diagnostica evaluando el comportamiento infantil y el desarrollo mental de una persona, lo que incluye descartar la exposición a drogas, medicamentos y otros problemas médicos o psiquiátricos como explicaciones de los síntomas. A menudo se tienen en cuenta los comentarios de padres y profesores, y la mayoría de los diagnósticos se realizan después de que un profesor expresa su preocupación sobre el tema. Puede verse como una manifestación extrema de uno o más rasgos humanos permanentes que se encuentran en todos los seres humanos. El hecho de que alguien responda a los medicamentos no confirma ni descarta el diagnóstico. Debido a que los estudios de imágenes cerebrales no proporcionaron resultados confiables en todos los sujetos, se utilizaron sólo con fines de investigación y no para diagnóstico. Los criterios del DSM-IV o DSM-5 se utilizan a menudo para el diagnóstico en América del Norte, mientras que países europeos Generalmente se utiliza la CIE-10. Sin embargo, los criterios del DSM-IV tienen entre 3 y 4 veces más probabilidades de diagnosticar TDAH que los criterios de la CIE-10. El síndrome se clasifica como un trastorno psiquiátrico del desarrollo neurológico. También se clasifica como un trastorno de conducta social junto con el trastorno de oposición desafiante, el trastorno de conducta y el trastorno de personalidad antisocial. El diagnóstico no implica un trastorno neurológico. Las condiciones asociadas que deben evaluarse incluyen ansiedad, depresión, trastorno de oposición desafiante, trastorno de conducta y trastornos del aprendizaje y del habla. Otras condiciones a considerar son otros trastornos del desarrollo neurológico, tics y apnea del sueño. El diagnóstico del TDAH mediante electroencefalografía cuantitativa (QEEG) es un área de investigación en curso, aunque el valor de la QEEG en el TDAH no está claro hasta la fecha. En Estados Unidos, la Administración de Alimentos y Medicamentos aprobó el uso de QEEG para estimar la prevalencia del TDAH.

Diagnóstico y orientación estadística.

Al igual que con otros trastornos psiquiátricos, un profesional calificado realiza un diagnóstico formal basándose en un conjunto de varios criterios. En los Estados Unidos, estos criterios están definidos por la Asociación Estadounidense de Psiquiatría en el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales. En base a estos criterios se pueden distinguir tres subtipos de TDAH:

El TDAH de tipo predominantemente desatento (TDAH-PI) se presenta con síntomas que incluyen distraerse fácilmente, olvidos, soñar despierto, desorganización, falta de concentración y dificultad para completar tareas. A menudo la gente se refiere al TDAH-PI como "trastorno por déficit de atención" (TDA), sin embargo, este último no ha sido aprobado oficialmente desde la revisión del DSM de 1994.

El TDAH, predominantemente de tipo hiperactivo-impulsivo, se manifiesta como inquietud y agitación excesivas, hiperactividad, dificultad para esperar, dificultad para permanecer quieto y comportamiento infantil; También puede ocurrir un comportamiento disruptivo.

El TDAH mixto es una combinación de los dos primeros subtipos.

Esta clasificación se basa en la presencia de al menos seis de nueve síntomas prolongados (que duran al menos seis meses) de falta de atención, hiperactividad-impulsividad o ambos. Para ser tenidos en cuenta, los síntomas deben comenzar entre los seis y los doce años de edad y observarse en más de un lugar circundante (por ejemplo, en casa, en la escuela o en el trabajo). Los síntomas no deben ser aceptables para niños de esta edad y debe haber evidencia de que están causando problemas relacionados con la escuela o el trabajo. La mayoría de los niños con TDAH tienen un tipo mixto. Los niños con el subtipo de falta de atención tienen menos probabilidades de fingir o tener dificultades para llevarse bien con otros niños. Es posible que se queden sentados en silencio, pero sin prestar atención, y como resultado, es posible que se pasen por alto las dificultades.

Clasificación Internacional de Enfermedades

En la CIE-10, los síntomas del "trastorno hipercinético" son similares a los del TDAH en el DSM-5. Cuando se presenta un trastorno de conducta (según lo define la CIE-10), la afección se denomina trastorno de conducta hipercinético. De lo contrario, el trastorno se clasifica como trastorno de actividad y atención, otro trastorno hipercinético o trastorno hipercinético no especificado. A estos últimos a veces se les denomina síndrome hipercinético.

Adultos

Los adultos con TDAH son diagnosticados según los mismos criterios, incluidos los síntomas que pueden presentarse entre los seis y los doce años. Entrevistar a los padres o tutores sobre cómo se comportó y se desarrolló la persona cuando era niño puede formar parte de la evaluación; unos antecedentes familiares de TDAH también contribuyen al diagnóstico. Si bien los síntomas centrales del TDAH son los mismos en niños y adultos, a menudo se presentan de manera diferente; por ejemplo, la actividad física excesiva que se observa en los niños puede manifestarse como sentimientos de inquietud y alerta mental constante en los adultos.

Diagnóstico diferencial

Síntomas del TDAH que pueden estar asociados con otros trastornos

Depresión:

Sentimientos de culpa, desesperanza, baja autoestima o infelicidad.

Pérdida de interés en pasatiempos, actividades rutinarias, sexo o trabajo.

Fatiga

Dormir muy poco, poco o demasiado

Cambios en el apetito

Irritabilidad

Baja tolerancia al estrés

Pensamientos suicidas

dolor inexplicable

Trastorno de ansiedad:

Inquietud o sensación persistente de ansiedad.

Irritabilidad

Incapacidad para relajarse

Sobreexcitación

fatiga fácil

Baja tolerancia al estrés

Dificultad para prestar atención

Sensación excesiva de felicidad.

Hiperactividad

Una carrera de ideas

Agresión

Excesiva locuacidad

Ideas delirantes grandiosas

Disminución de la necesidad de dormir.

Comportamiento social inadecuado

Dificultad para prestar atención

Síntomas del TDAH como Mal humor y la baja autoestima, los cambios de humor y la irritabilidad pueden confundirse con distimia, ciclotimia o trastorno límite de la personalidad. Algunos síntomas asociados con trastornos de ansiedad, trastorno de personalidad antisocial, discapacidades intelectuales o del desarrollo o efectos de dependencia química, como la intoxicación y la abstinencia, pueden superponerse con algunos síntomas del TDAH. Estos trastornos a veces ocurren junto con el TDAH. Las condiciones médicas que pueden causar síntomas de TDAH incluyen: hipotiroidismo, epilepsia, toxicidad por plomo, déficit auditivo, enfermedad hepática, apnea del sueño, interacciones medicamentosas y lesión cerebral traumática. Los trastornos primarios del sueño pueden afectar la atención y el comportamiento, y los síntomas del TDAH pueden afectar el sueño. Por lo tanto, se recomienda que los niños con TDAH sean examinados periódicamente para detectar problemas de sueño. La somnolencia en los niños puede provocar síntomas que van desde los clásicos bostezos y frotarse los ojos hasta hiperactividad con falta de atención. La apnea obstructiva del sueño también puede causar síntomas de tipo TDAH.

Control

El tratamiento del TDAH suele implicar asesoramiento psicológico y medicamentos, solos o en combinación. Si bien el tratamiento puede mejorar los resultados a largo plazo, no elimina los resultados negativos en general. Los medicamentos utilizados incluyen estimulantes, atomoxetina, agonistas alfa-2 adrenérgicos y, a veces, antidepresivos. Los cambios en la dieta también pueden ser beneficiosos, ya que hay evidencia que respalda los ácidos grasos libres y la reducción de la exposición a los colorantes alimentarios. La eliminación de otros alimentos de la dieta no está respaldada por pruebas.

Terapia de comportamiento

Existe buena evidencia sobre el uso de la terapia conductual para el TDAH y se recomienda como tratamiento de primera línea para personas con síntomas leves o niños en edad preescolar. Las terapias fisiológicas utilizadas incluyen: estimulación psicoeducativa, terapia conductual, terapia cognitivo-conductual (TCC), terapia interpersonal, terapia familiar, intervenciones escolares, entrenamiento en habilidades sociales, entrenamiento para padres y terapia neuronal. comentario. La capacitación y educación de los padres tienen beneficios a corto plazo. Hay poca investigación de alta calidad sobre la efectividad. terapia familiar para el TDAH, pero la evidencia sugiere que es equivalente a la atención médica y social y mejor que el placebo. Existen algunos grupos de apoyo específicos para el TDAH como recursos de información que pueden ayudar a las familias a afrontar el TDAH. El entrenamiento en habilidades sociales, la modificación del comportamiento y los medicamentos pueden tener algún beneficio limitado. El factor más importante para aliviar problemas psicológicos posteriores, como la depresión mayor, la delincuencia, el fracaso escolar y el trastorno por consumo de sustancias, es formar amistades con personas que no participan en actividades delictivas. Regular ejercicio de estrés, en particular, el ejercicio aeróbico, representa un complemento eficaz para el tratamiento del TDAH, aunque hasta la fecha no se conoce el mejor tipo e intensidad. En particular, la actividad física mejora el comportamiento y las capacidades motoras sin efectos secundarios.

Medicamentos

Los medicamentos estimulantes son el tratamiento farmacéutico de elección. Tienen al menos efectos a corto plazo en aproximadamente el 80% de las personas. Existen varios medicamentos no estimulantes, como atomoxetina, bupropión, guanfacina y clonidina, que pueden usarse como alternativas. No existen buenos estudios que comparen diferentes fármacos; sin embargo, son más o menos iguales en cuanto a efectos secundarios. Los estimulantes mejoran el rendimiento académico, mientras que la atomoxetina no. Hay poca evidencia sobre su efecto sobre el comportamiento social. No se recomiendan los medicamentos para niños en edad preescolar, ya que se desconocen los efectos a largo plazo en este grupo de edad. Los efectos a largo plazo de los estimulantes generalmente no están claros: solo un estudio encontró efectos beneficiosos, otro no encontró ningún beneficio y un tercero encontró efectos dañinos. Los estudios de imágenes por resonancia magnética sugieren que el tratamiento a largo plazo con anfetamina o metilfenidato reduce las anomalías patológicas en la estructura y función del cerebro que se encuentran en sujetos con TDAH. La atomoxetina, debido a su falta de potencial adictivo, puede ser preferible para quienes corren riesgo de adicción a una droga estimulante. Las recomendaciones sobre cuándo usar medicamentos varían entre países: el Instituto Nacional para la Excelencia en Salud y Atención Médica del Reino Unido recomienda su uso solo en casos graves, mientras que las pautas estadounidenses recomiendan el uso de medicamentos en casi todos los casos. Si bien los estimulantes son generalmente seguros, existen efectos secundarios y contraindicaciones para su uso. Los estimulantes pueden provocar psicosis o manía; sin embargo, esto es algo relativamente raro. Para quienes se someten a un tratamiento a largo plazo, se recomiendan exámenes de detección periódicos. La terapia estimulante debe suspenderse temporalmente para evaluar las necesidades farmacológicas posteriores. Las drogas estimulantes tienen el potencial de desarrollar adicción y dependencia; Varios estudios sugieren que el TDAH no tratado se asocia con un mayor riesgo de dependencia química y trastorno de conducta. El uso de estimulantes reduce este riesgo o no tiene ningún efecto sobre él. No se ha determinado la seguridad de estos medicamentos durante el embarazo. La deficiencia se ha relacionado con síntomas de falta de atención y existe evidencia de que la suplementación con zinc es beneficiosa para los niños con TDAH que tienen niveles bajos de zinc. y también puede tener un efecto sobre los síntomas del TDAH. Existe evidencia de beneficios modestos al tomar ácidos grasos omega-3, pero no se recomiendan en lugar de los medicamentos tradicionales.

Pronóstico

Un estudio de 8 años de duración de niños diagnosticados con TDAH (mixto) encontró que las dificultades con los adolescentes eran comunes, independientemente del tratamiento o de la falta del mismo. En Estados Unidos, menos del 5% de las personas con TDAH obtienen un título universitario, en comparación con el 28% de la población general de 25 años o más. La proporción de niños que cumplen los criterios del TDAH se reduce a aproximadamente la mitad dentro de los tres años posteriores al diagnóstico, independientemente del tratamiento. El TDAH persiste hasta la edad adulta en aproximadamente el 30-50% de los casos. Es probable que quienes padecen el síndrome desarrollen mecanismos de afrontamiento a medida que envejecen, compensando así los síntomas anteriores.

Epidemiología

Se estima que el TDAH afecta aproximadamente al 6-7% de las personas de 18 años o más cuando se les diagnostica según los criterios del DSM-IV. Cuando se diagnostica según los criterios de la CIE-10, se estima que la prevalencia en este grupo de edad es del 1 al 2%. Los niños norteamericanos tienen una mayor prevalencia de TDAH que los niños africanos y de Oriente Medio; Es de suponer que esto se debe a diferentes métodos de diagnóstico más que a diferencias en la incidencia del síndrome. Si se utilizaran los mismos métodos de diagnóstico, la prevalencia sería más o menos la misma en diferentes países. El diagnóstico se realiza aproximadamente tres veces más en niños que en niñas. Esta diferencia entre sexos puede reflejar una diferencia en la susceptibilidad o que las niñas con TDAH tienen menos probabilidades de ser diagnosticadas con TDAH que los niños. La intensidad del diagnóstico y el tratamiento ha aumentado tanto en el Reino Unido como en Estados Unidos desde la década de 1970. Se cree que esto se debe principalmente a cambios en el diagnóstico de la enfermedad y a la disposición de las personas a buscar tratamiento farmacológico, más que a cambios en la prevalencia de la enfermedad. Se cree que los cambios en los criterios de diagnóstico en 2013 con la publicación del DSM-5 han aumentado el porcentaje de personas diagnosticadas con TDAH, especialmente entre los adultos.

Historia

La hiperactividad ha sido durante mucho tiempo parte de la naturaleza humana. Sir Alexander Crichton describe la "excitación mental" en su libro Una investigación sobre la naturaleza y el origen. trastorno mental, escrito en 1798. El TDAH fue descrito claramente por primera vez por George Still en 1902. La terminología utilizada para describir la afección ha cambiado con el tiempo e incluye: en el DSM-I (1952) “disfunción mínima del cerebro”, en el DSM-II ( 1968) "reacción hipercinética infantil", en DSM-III (1980) "trastorno por déficit de atención (TDA) con o sin hiperactividad". Pasó a llamarse TDAH en el DSM-III-R en 1987, y el DSM-IV en 1994 redujo el diagnóstico a tres subtipos: TDAH de tipo desatento, TDAH de tipo hiperactivo-impulsivo y TDAH de tipo mixto. Estos conceptos se mantuvieron en el DSM-5 en 2013. Otros conceptos incluyeron “lesión cerebral mínima”, que se utilizó en la década de 1930. El uso de estimulantes para tratar el TDAH se describió por primera vez en 1937. En 1934, la benzedrina se convirtió en la primera anfetamina aprobada para su uso en los Estados Unidos. se descubrió en la década de 1950 y la dextroanfetamina enantiopura en la década de 1970.

sociedad y Cultura

Controversia

El TDAH y su diagnóstico y tratamiento han sido objeto de debate desde la década de 1970. La polémica involucra a médicos, profesores, políticos, padres y medios de comunicación. Las opiniones sobre el TDAH varían desde el hecho de que representa simplemente el límite extremo del comportamiento normal hasta el hecho de que es el resultado de una condición genética. Otras áreas de controversia incluyen el uso de medicamentos estimulantes y especialmente su uso en niños, así como el método de diagnóstico y la posibilidad de sobrediagnóstico. En 2012, el Instituto Nacional para la Excelencia en Salud y Atención del Reino Unido, si bien reconoció la controversia, afirmó que los tratamientos y métodos de diagnóstico actuales se basan en la visión predominante de la literatura académica. En 2014, Keith Conners, uno de los primeros defensores de la confirmación de la enfermedad, se pronunció contra el sobrediagnóstico en un artículo de opinión en el New York Times. Por el contrario, en 2014, una revisión de la literatura médica revisada por pares encontró que el TDAH rara vez se diagnostica en adultos. Debido a que las tasas de diagnóstico varían ampliamente entre países, estados dentro de los países y razas y grupos étnicos, varios factores cuestionables además de la presencia de síntomas de TDAH desempeñan un papel en el diagnóstico. Algunos sociólogos creen que el TDAH representa un ejemplo de medicalización de la “conducta desviada” o, en otras palabras, la transformación de un problema de rendimiento escolar que antes no estaba relacionado en uno solo. La mayoría de los proveedores de atención médica reconocen el TDAH como un trastorno congénito en al menos un pequeño número de personas con síntomas graves. El debate entre los profesionales médicos se centra en gran medida en diagnosticar y tratar a una población más amplia de personas con síntomas menos graves. En 2009, el 8% de todos los jugadores de las Grandes Ligas de Béisbol de EE. UU. fueron diagnosticados con TDAH, lo que hizo que el síndrome se extendiera entre esta población. El aumento coincide con la prohibición de los estimulantes por parte de la Liga en 2006, lo que generó preocupaciones de que algunos jugadores estuvieran fingiendo o falsificando síntomas de TDAH para eludir la prohibición de los estimulantes en el deporte.

Comentarios de los medios

Varios personajes famosos han hecho declaraciones contradictorias sobre el TDAH. Tom Cruise se ha referido a las drogas Ritalin y Aderal como "drogas callejeras". Ushma S. Neil ha criticado este punto de vista, afirmando que las dosis de estimulantes utilizadas en el tratamiento del TDAH no son adictivas y que existe cierta evidencia de un riesgo relativamente bajo de dependencia química posterior en niños tratados con estimulantes. En el Reino Unido, Susan Greenfield habló públicamente en 2007 en la Cámara de los Lores sobre la necesidad de realizar una investigación a gran escala sobre el espectacular aumento de los diagnósticos de TDAH en el Reino Unido y las posibles razones de ello. Más tarde habló en el programa Panorama de la BBC sobre investigaciones llamativas que sugieren que los medicamentos no son mejores que otras formas de terapia a largo plazo. En 2010 El BBC Trust criticó el programa Panorama de la BBC de 2007 por resumir el estudio como "sin mejora aparente en el comportamiento de los niños después de tomar medicamentos para el TDAH durante tres años", cuando en realidad "el estudio encontró que el medicamento no proporcionó una mejora significativa a largo plazo". , aunque se determinó que el beneficio a largo plazo de los medicamentos "no es mejor que el de los niños expuestos a terapia conductual".

Poblaciones específicas

Adultos

Se ha estimado que entre el 2 y el 5% de los adultos padecen TDAH. Aproximadamente la mitad de los niños con TDAH continúan padeciendo el trastorno hasta la edad adulta. Aproximadamente el 25% de los niños continúan presentando síntomas de TDAH durante la pubertad, mientras que el 75% restante muestra menos síntomas o ningún síntoma. La mayoría de los adultos no reciben tratamiento. Muchos llevan vidas desorganizadas y utilizan medicamentos no recetados o alcohol como mecanismos de supervivencia. Otros problemas pueden incluir dificultades con las relaciones y el trabajo, y un mayor riesgo de actividad delictiva. Los problemas de salud mental asociados incluyen: depresión, trastornos de ansiedad y problemas de aprendizaje. Algunos síntomas del TDAH en adultos difieren de los de los niños. Mientras que los niños con TDAH pueden correr y trepar excesivamente, los adultos pueden experimentar una incapacidad para relajarse o hablar excesivamente en situaciones sociales. Los adultos con TDAH pueden entablar relaciones de manera impulsiva, mostrar búsqueda de sensaciones y tener mal genio. Comportamientos como el abuso de sustancias y el juego son comunes. Los criterios del DSM-IV han sido criticados por ser inadecuados para adultos; Los sujetos que demuestran síntomas diferentes pueden llevar a afirmar que han superado el diagnóstico.

Niños con alto coeficiente intelectual

El diagnóstico de TDAH y sus implicaciones para niños con alto coeficiente intelectual (CI) son controvertidos. La mayoría de los estudios han encontrado deficiencias similares independientemente del coeficiente intelectual, con altas tasas de hitos repetitivos y dificultades sociales. Además, más de la mitad de las personas con coeficiente intelectual alto y TDAH experimentan un trastorno depresivo mayor o un trastorno de oposición desafiante en algún momento de sus vidas. Son comunes el trastorno de ansiedad generalizada, el trastorno de ansiedad por separación y la fobia social. Existe cierta evidencia de que los sujetos con un coeficiente intelectual alto y TDAH tienen un menor riesgo de desarrollar dependencia química y comportamiento antisocial en comparación con los niños con un coeficiente intelectual bajo y promedio y TDAH. A los niños y adolescentes con un coeficiente intelectual alto se les puede medir incorrectamente mediante evaluaciones estándar y es posible que requieran pruebas más exhaustivas.

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19 de enero

El trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH), similar al trastorno hipercinético de la CIE-10), es un trastorno neuropsiquiátrico emergente en el que existen problemas importantes con las funciones ejecutivas (p. ej., control atencional y control inhibitorio) que causan déficit de atención, hiperactividad o impulsividad inapropiada. para la edad de la persona. Estos síntomas pueden comenzar entre los seis y doce años de edad y durar más de seis meses desde el diagnóstico. En sujetos en edad escolar, los síntomas de falta de atención a menudo conducen a un bajo rendimiento escolar. Aunque esto es una desventaja, especialmente en la sociedad moderna, muchos niños con TDAH tienen una buena capacidad de atención para las tareas que les parecen interesantes. Aunque el TDAH es el trastorno psiquiátrico más estudiado y diagnosticado en niños y adolescentes, en la mayoría de los casos se desconoce la causa.

El síndrome afecta al 6-7% de los niños cuando se diagnostica según los criterios del manual de diagnóstico y registro estadístico de enfermedades mentales, revisión intravenosa y al 1-2% cuando se diagnostica según los criterios. Que la prevalencia sea similar entre países depende en gran medida de cómo se diagnostica el síndrome. Los niños tienen aproximadamente tres veces más probabilidades de ser diagnosticados con TDAH que las niñas. Aproximadamente entre el 30% y el 50% de las personas diagnosticadas en la infancia presentan síntomas en la edad adulta y aproximadamente entre el 2% y el 5% de los adultos padecen la afección. La afección es difícil de distinguir de otros trastornos, así como del estado de mayor actividad normal. El control del TDAH suele implicar una combinación de asesoramiento psicológico, cambios en el estilo de vida y medicamentos. Los medicamentos se recomiendan exclusivamente como tratamiento de primera línea en niños que presentan síntomas graves y pueden considerarse para niños con síntomas leves que rechazan o no responden al asesoramiento psicológico.

No se recomienda la terapia con medicamentos estimulantes para niños en edad preescolar. El tratamiento con estimulantes es eficaz hasta por 14 meses; sin embargo, su eficacia a largo plazo no está clara. Los adolescentes y adultos tienden a desarrollar habilidades de afrontamiento que se aplican a algunas o todas sus deficiencias. El TDAH y su diagnóstico y tratamiento han seguido siendo controvertidos desde la década de 1970. Las controversias incluyen a médicos, profesores, políticos, padres y medios de comunicación. Los temas incluyen la causa del TDAH y el uso de medicamentos estimulantes en su tratamiento. La mayoría de los profesionales médicos reconocen el TDAH como un trastorno congénito, y el debate dentro de la comunidad médica se centra en gran medida en cómo debe diagnosticarse y tratarse.

Signos y síntomas

El TDAH se caracteriza por falta de atención, hiperactividad (un estado de agitación en los adultos), comportamiento agresivo e impulsividad. Las dificultades de aprendizaje y los problemas de relación son comunes. Los síntomas pueden ser difíciles de identificar porque es difícil trazar la línea entre los niveles normales de falta de atención, hiperactividad e impulsividad y los niveles significativos que requieren intervención. Los síntomas diagnosticados por el DSM-5 deben haber estado presentes en una variedad de entornos durante seis meses o más, y en un grado significativamente mayor que el observado en otros sujetos de la misma edad. También pueden causar problemas en la vida social, académica y profesional de una persona. Según los síntomas presentes, el TDAH se puede dividir en tres subtipos: predominantemente distraído, predominantemente hiperactivo-impulsivo y mixto.

Un sujeto con falta de atención puede tener algunos o todos los siguientes síntomas:

Se distrae fácilmente, pierde detalles, olvida cosas y cambia con frecuencia de una actividad a otra.

Le resulta difícil mantenerse concentrado en una tarea.

La tarea se vuelve aburrida después de unos minutos si el sujeto no hace algo agradable.

Dificultad para concentrarse en organizar y completar tareas o aprender algo nuevo.

Tiene problemas para completar o entregar la tarea y, a menudo, pierde cosas (p. ej., lápices, juguetes, tareas) necesarias para completar una tarea o actividad.

No escucha cuando habla

Tiene la cabeza en las nubes, se confunde fácilmente y se mueve lentamente.

Tiene dificultades para procesar información con tanta rapidez y precisión como los demás.

Tiene dificultad para seguir instrucciones

Un sujeto con hiperactividad puede presentar algunos o todos los siguientes síntomas:

Inquietud o inquietud en el lugar

Habla sin parar

Corre hacia, toca y juega con todo lo que está a la vista.

Tiene dificultad para sentarse durante el almuerzo, en clase, haciendo la tarea y mientras lee.

Constantemente en movimiento

Tiene dificultad para completar tareas y tareas silenciosas.

Estos síntomas de hiperactividad tienden a desaparecer con la edad y convertirse en “inquietud interna” en adolescentes y adultos con TDAH.

Un sujeto con impulsividad puede tener todos o más de los siguientes síntomas:

Estar bastante impaciente

Decir comentarios inapropiados, expresar emociones sin restricciones y actuar sin pensar en las consecuencias.

Tiene dificultad para esperar las cosas que quiere o volver a jugar.

Interrumpe con frecuencia la comunicación o las actividades de otros.

Las personas con TDAH tienen más probabilidades de tener dificultades con las habilidades de comunicación, como la interacción social y la educación, así como para mantener amistades. Esto es típico de todos los subtipos. Aproximadamente la mitad de los niños y adolescentes con TDAH muestran retraimiento social, en comparación con el 10-15% de los niños y adolescentes sin TDAH. Las personas con TDAH presentan un déficit de atención que provoca dificultad para comprender el lenguaje verbal y no verbal, lo que afecta negativamente a la interacción social. También pueden quedarse dormidos durante las interacciones y perder la estimulación social. La dificultad para controlar la ira es más común en los niños con TDAH, al igual que la mala escritura y el retraso en el habla, el lenguaje y el desarrollo motor. Aunque esto es una desventaja significativa, particularmente en la sociedad moderna, muchos niños con TDAH tienen buena capacidad de atención para las tareas que les resultan interesantes.

Trastornos relacionados

Los niños con TDAH tienen otros trastornos en aproximadamente ⅔ de los casos. Algunos trastornos que ocurren comúnmente incluyen:

1. Las dificultades de aprendizaje ocurren en aproximadamente el 20-30% de los niños con TDAH. Las discapacidades de aprendizaje pueden incluir discapacidades del habla y del lenguaje, así como discapacidades de aprendizaje. El TDAH, sin embargo, no se considera una discapacidad del aprendizaje, pero a menudo causa dificultades en el aprendizaje.
2. El síndrome de Tourette es más común entre quienes padecen TDAH.
3. El trastorno de oposición desafiante (TOD) y el trastorno de conducta (TC), que se observan en el TDAH en aproximadamente el 50% y el 20% de los casos, respectivamente. Se caracterizan por comportamientos antisociales como terquedad, agresión, frecuentes ataques de ira, duplicidad, mentira y robo. Aproximadamente la mitad de las personas con TDAH y ODD o CD desarrollarán un trastorno de personalidad antisocial en la edad adulta. Los escáneres cerebrales muestran que el trastorno de conducta y el TDAH son trastornos separados.
4. Trastorno de atención primaria, que se caracteriza por falta de atención y concentración y dificultad para mantenerse despierto. Estos niños tienden a inquietarse, bostezar y estirarse, y se ven obligados a ser hiperactivos para permanecer alerta y activos.
5. La sobreestimulación sensorial hipopotasémica está presente en menos del 50% de las personas con TDAH y puede ser un mecanismo molecular para muchos pacientes con TDAH.
6. Trastornos del estado de ánimo (especialmente trastorno bipolar y trastorno depresivo mayor). Los niños diagnosticados con TDAH de subtipo mixto tienen más probabilidades de tener un trastorno del estado de ánimo. Los adultos con TDAH a veces también padecen trastorno bipolar, lo que requiere una evaluación cuidadosa para diagnosticar y tratar con precisión ambas afecciones.
7. Los trastornos de ansiedad son más comunes en personas con TDAH.
8. El trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) puede ocurrir con el TDAH y comparte muchas de sus características.
9. Trastornos por uso de sustancias. Los adolescentes y adultos con TDAH tienen un mayor riesgo de desarrollar un trastorno por uso de sustancias. La mayor parte está asociada con el alcohol y el cannabis. La razón de esto puede ser un cambio en la vía de recompensa en el cerebro de sujetos con TDAH. Esto hace que identificar y tratar el TDAH sea más desafiante, ya que los problemas graves de uso de sustancias generalmente se tratan primero debido a su mayor riesgo.
10. El síndrome de piernas inquietas es más común en personas con TDAH y a menudo se asocia con La anemia por deficiencia de hierro. Sin embargo, el síndrome de piernas inquietas puede ser sólo una parte del TDAH y requiere una evaluación precisa para diferenciar los dos trastornos.
11. Los trastornos del sueño y el TDAH suelen coexistir. También pueden ocurrir como efecto secundario de los medicamentos utilizados para tratar el TDAH. En los niños con TDAH, el insomnio es el trastorno del sueño más común, siendo la terapia conductual el tratamiento de elección. Los problemas para conciliar el sueño son comunes entre los pacientes con TDAH, pero es más probable que tengan un sueño profundo y tengan importantes dificultades para despertarse por la mañana. La melatonina se utiliza a veces para tratar a los niños que tienen dificultades para conciliar el sueño.

Existe un vínculo con la enuresis persistente, la lentitud en el habla y la dispraxia (DCD), y aproximadamente la mitad de las personas con dispraxia tienen TDAH. El habla lenta en personas con TDAH puede incluir problemas de percepción auditiva, como mala memoria auditiva a corto plazo, dificultad para seguir instrucciones, velocidad de procesamiento lenta del lenguaje hablado y escrito, dificultad para escuchar en entornos que distraen, como el aula, y dificultad para comprender la lectura.

Causas

Se desconoce la causa de la mayoría de los casos de TDAH; sin embargo, se sospecha participación ambiental. Ciertos casos están asociados con una infección previa o una lesión cerebral.

Genética

Ver también: Los estudios de Hunter y Farmer Theory Twin indican que el trastorno a menudo se hereda de uno de los padres, y la genética representa aproximadamente el 75% de los casos. Los hermanos de niños con TDAH tienen de tres a cuatro veces más probabilidades de desarrollar el trastorno que los hermanos de niños sin el síndrome. Se cree que los factores genéticos son relevantes para determinar si el TDAH persiste hasta la edad adulta. Por lo general, intervienen múltiples genes, muchos de los cuales afectan directamente la neurotransmisión de dopamina. Los genes implicados en la neurotransmisión de dopamina incluyen DAT, DRD4, DRD5, TAAR1, MAOA, COMT y DBH. Otros genes asociados con el TDAH incluyen SERT, HTR1B, SNAP25, GRIN2A, ADRA2A, TPH2 y BDNF. Se estima que una variante genética común llamada LPHN3 es responsable de aproximadamente el 9% de los casos y, cuando el gen está presente, las personas responden parcialmente al fármaco estimulante. Como el TDAH está muy extendido, es probable que la selección natural favorezca rasgos, al menos de forma aislada, que pueden proporcionar una ventaja de supervivencia. Por ejemplo, algunas mujeres pueden resultar más atractivas para los hombres que corren riesgos al aumentar la frecuencia de genes que predisponen al TDAH en el acervo genético.

Debido a que el síndrome es más común en hijos de madres ansiosas o estresadas, algunos teorizan que el TDAH es un mecanismo de afrontamiento que ayuda a los niños a afrontar entornos estresantes o peligrosos, como una mayor impulsividad y conducta exploratoria. La hiperactividad puede ser beneficiosa desde una perspectiva evolutiva en situaciones que implican riesgo, competencia o comportamiento impredecible (como explorar nuevos lugares o buscar nuevas fuentes de alimentos). En estas situaciones, el TDAH puede resultar beneficioso para el conjunto de la sociedad, aunque resulte perjudicial para el propio sujeto. Además, en determinados entornos, puede proporcionar ventajas a los propios sujetos, como reacciones rápidas ante los depredadores o excelentes habilidades de caza.

Ambiente

Es de suponer que los factores ambientales desempeñan un papel menor. Beber alcohol durante el embarazo puede causar un trastorno del espectro alcohólico fetal, que puede incluir síntomas similares al TDAH. La exposición al humo del tabaco durante el embarazo puede causar problemas con el desarrollo del sistema nervioso central y aumentar el riesgo de TDAH. Muchos niños expuestos al humo del tabaco no desarrollan TDAH o sólo presentan síntomas leves que no alcanzan el umbral para el diagnóstico. Una combinación de predisposición genética y exposición al humo del tabaco puede explicar por qué algunos niños expuestos durante el embarazo pueden desarrollar TDAH mientras que otros no. Los niños expuestos al plomo, incluso en niveles bajos, o a PCB pueden desarrollar problemas parecidos al TDAH y conducir al diagnóstico. La exposición a los insecticidas organofosforados clorpirifos y dialquilfosfato se ha asociado con un mayor riesgo; sin embargo, la evidencia no es concluyente.

El peso muy bajo al nacer, el parto prematuro y la exposición temprana también aumentan el riesgo, al igual que las infecciones durante el embarazo, el parto y la primera infancia. Estas infecciones incluyen, entre otras, varios virus (fenosis, varicela, rubéola, enterovirus 71) e infecciones bacterianas estreptocócicas. Al menos el 30% de los niños con lesión cerebral traumática desarrollan posteriormente TDAH y alrededor del 5% de los casos están asociados con daño cerebral. Algunos niños pueden reaccionar negativamente a los colorantes o conservantes alimentarios. Es posible que ciertos alimentos coloreados puedan actuar como desencadenantes en personas con predisposición genética, pero la evidencia es débil. El Reino Unido y la Unión Europea han introducido regulaciones basadas en estos problemas; La FDA no hizo esto.

Sociedad

Un diagnóstico de TDAH puede indicar disfunción familiar o un sistema educativo deficiente más que un problema individual. Algunos casos pueden deberse a mayores expectativas educativas, y en algunos casos el diagnóstico representa una forma para que los padres obtengan apoyo financiero y educativo adicional para sus hijos. Los niños más pequeños de la clase tienen más probabilidades de ser diagnosticados con TDAH, lo que se cree que se debe al hecho de que su desarrollo está por detrás de sus compañeros mayores. Los comportamientos típicos del TDAH se observan con mayor frecuencia en niños que han experimentado crueldad y humillación moral. Según la teoría del orden social, las sociedades definen el límite entre el comportamiento normal y el inaceptable. Los miembros de la sociedad, incluidos médicos, padres y profesores, determinan qué criterios de diagnóstico utilizar y, por tanto, el número de personas afectadas por el síndrome. Esto ha llevado a la situación actual en la que el DSM-IV muestra un nivel de TDAH que es de tres a cuatro veces superior al nivel de la CIE-10. Thomas Szasz, que apoya esta teoría, argumentó que el TDAH fue "inventado, no descubierto".

Fisiopatología

Los modelos actuales de TDAH sugieren que está asociado con deficiencias funcionales en varios sistemas de neurotransmisores cerebrales, particularmente aquellos que involucran dopamina y norepinefrina. Las vías de la dopamina y la noradrenalina, que se originan en el área tegmental ventral y el locus coeruleus, se dirigen a diversas regiones del cerebro y determinan muchos procesos cognitivos. Las vías de la dopamina y la noradrenalina, que se dirigen a la corteza prefrontal y al cuerpo estriado (particularmente el centro de recompensa), son directamente responsables de regular la función ejecutiva (control cognitivo del comportamiento), la motivación y la percepción de la recompensa; Estas vías juegan un papel importante en la fisiopatología del TDAH. Se han propuesto modelos más amplios de TDAH con vías adicionales.

Estructura del cerebro

Los niños con TDAH muestran una disminución general del volumen de determinadas estructuras cerebrales, con una disminución proporcionalmente mayor del volumen de la corteza prefrontal izquierda. La corteza parietal posterior también muestra adelgazamiento en sujetos con TDAH en comparación con los controles. Otras estructuras cerebrales en los circuitos prefrontal-estriatal-cerebeloso y prefrontal-estriatal-talámico también difieren entre personas con y sin TDAH.

Vías de neurotransmisores

Anteriormente se pensaba que el mayor número de transportadores de dopamina en personas con TDAH era parte de la fisiopatología, pero el mayor número ha surgido como una adaptación a los efectos de los estimulantes. Los modelos actuales incluyen la vía de la dopamina mesocorticolímbica y el sistema noradrenérgico del locus coeruleus. Los psicoestimulantes para el TDAH proporcionan un tratamiento eficaz porque aumentan la actividad de los neurotransmisores en estos sistemas. Además, se pueden observar anomalías patológicas en las vías serotoninérgicas y colinérgicas. También es relevante la neurotransmisión del glutamato, cotransmisor de la dopamina en la vía mesolímbica.

Función ejecutiva y motivación.

Los síntomas del TDAH incluyen problemas con la función ejecutiva. La función ejecutiva se refiere a varios procesos mentales necesarios para regular, controlar y gestionar las tareas de la vida diaria. Algunas de estas deficiencias incluyen problemas de organización, gestión del tiempo, procrastinación excesiva, concentración, velocidad de ejecución, regulación de las emociones y uso de la memoria a corto plazo. Las personas suelen tener buena memoria a largo plazo. Entre el 30% y el 50% de los niños y adolescentes con TDAH cumplen los criterios de déficit de funciones ejecutivas. Un estudio encontró que el 80% de los sujetos con TDAH tenían problemas en al menos una tarea de función ejecutiva, en comparación con el 50% de los sujetos sin TDAH. Debido al grado de maduración cerebral y al aumento de las demandas de control ejecutivo a medida que las personas envejecen, es posible que los trastornos del TDAH no se manifiesten completamente hasta la adolescencia o incluso al final de la adolescencia. El TDAH también se asocia con déficits motivacionales en los niños. Los niños con TDAH tienen dificultades para concentrarse en las recompensas a largo plazo frente a las de corto plazo y también exhiben un comportamiento impulsivo hacia las recompensas a corto plazo. En estos sujetos, una gran cantidad de refuerzo positivo aumenta efectivamente el rendimiento. Los estimulantes del TDAH pueden aumentar igualmente la resiliencia en niños con TDAH.

Diagnóstico

El TDAH se diagnostica evaluando el comportamiento infantil y el desarrollo mental de una persona, lo que incluye descartar la exposición a drogas, medicamentos y otros problemas médicos o psiquiátricos como explicaciones de los síntomas. A menudo se tienen en cuenta los comentarios de padres y profesores, y la mayoría de los diagnósticos se realizan después de que un profesor expresa su preocupación sobre el tema. Puede verse como una manifestación extrema de uno o más rasgos humanos permanentes que se encuentran en todos los seres humanos. El hecho de que alguien responda a los medicamentos no confirma ni descarta el diagnóstico. Debido a que los estudios de imágenes cerebrales no proporcionaron resultados confiables en todos los sujetos, se utilizaron sólo con fines de investigación y no para diagnóstico.

Los criterios DSM-IV o DSM-5 se utilizan a menudo para el diagnóstico en América del Norte, mientras que los países europeos suelen utilizar la CIE-10. Además, los criterios del DSM-IV tienen entre 3 y 4 veces más probabilidades de dar un diagnóstico de TDAH que los criterios de la CIE-10. El síndrome se clasifica como un trastorno psiquiátrico del desarrollo neurológico. También se clasifica como un trastorno de conducta social junto con el trastorno de oposición desafiante, el trastorno de conducta y el trastorno de personalidad antisocial. El diagnóstico no implica un trastorno neurológico. Las condiciones asociadas que deben evaluarse incluyen ansiedad, depresión, trastorno de oposición desafiante, trastorno de conducta y trastornos del aprendizaje y del habla. Otras condiciones a considerar son otros trastornos del desarrollo neurológico, tics y apnea del sueño. El diagnóstico del TDAH mediante electroencefalografía cuantitativa (QEEG) es un área de investigación en curso, aunque el valor de la QEEG en el TDAH no está claro hasta la fecha. En Estados Unidos, la Administración de Alimentos y Medicamentos aprobó el uso de QEEG para estimar la prevalencia del TDAH.

Diagnóstico y orientación estadística.

Al igual que con otros trastornos psiquiátricos, un profesional calificado realiza un diagnóstico formal basándose en un conjunto de varios criterios. En los Estados Unidos, estos criterios están definidos por la Asociación Estadounidense de Psiquiatría en el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales. En base a estos criterios se pueden distinguir tres subtipos de TDAH:

El TDAH de tipo predominantemente desatento (TDAH-PI) se presenta con síntomas que incluyen distraerse fácilmente, olvidos, soñar despierto, desorganización, falta de concentración y dificultad para completar tareas. A menudo la gente se refiere al TDAH-PI como "trastorno por déficit de atención" (TDA), sin embargo, este último no ha sido aprobado oficialmente desde la revisión del DSM de 1994.

El TDAH, predominantemente de tipo hiperactivo-impulsivo, se manifiesta como inquietud y agitación excesivas, hiperactividad, dificultad para esperar, dificultad para permanecer quieto y comportamiento infantil; También puede ocurrir un comportamiento disruptivo.

El TDAH mixto es una combinación de los dos primeros subtipos.

Esta clasificación se basa en la presencia de al menos seis de nueve síntomas prolongados (que duran al menos seis meses) de falta de atención, hiperactividad-impulsividad o ambos. Para ser tenidos en cuenta, los síntomas deben comenzar entre los seis y los doce años de edad y observarse en más de un lugar circundante (por ejemplo, en casa, en la escuela o en el trabajo). Los síntomas no deben ser aceptables para niños de esta edad y debe haber evidencia de que están causando problemas relacionados con la escuela o el trabajo. La mayoría de los niños con TDAH tienen un tipo mixto. Los niños con el subtipo de falta de atención tienen menos probabilidades de fingir o tener dificultades para llevarse bien con otros niños. Es posible que se queden sentados en silencio, pero sin prestar atención, y como resultado, es posible que se pasen por alto las dificultades.

Clasificación Internacional de Enfermedades

En la CIE-10, los síntomas del "trastorno hipercinético" son similares a los del TDAH en el DSM-5. Cuando se presenta un trastorno de conducta (según lo define la CIE-10), la afección se denomina trastorno de conducta hipercinético. De lo contrario, el trastorno se clasifica como trastorno de actividad y atención, otro trastorno hipercinético o trastorno hipercinético no especificado. A estos últimos a veces se les denomina síndrome hipercinético.

Adultos

Los adultos con TDAH son diagnosticados según los mismos criterios, incluidos los síntomas que pueden presentarse entre los seis y los doce años. Entrevistar a los padres o tutores sobre cómo se comportó y se desarrolló la persona cuando era niño puede formar parte de la evaluación; unos antecedentes familiares de TDAH también contribuyen al diagnóstico. Si bien los síntomas centrales del TDAH son los mismos en niños y adultos, a menudo se presentan de manera diferente; por ejemplo, la actividad física excesiva que se observa en los niños puede manifestarse como sentimientos de inquietud y alerta mental constante en los adultos.

Diagnóstico diferencial

Síntomas del TDAH que pueden estar asociados con otros trastornos

Depresión:

Sentimientos de culpa, desesperanza, baja autoestima o infelicidad.

Pérdida de interés en pasatiempos, actividades rutinarias, sexo o trabajo.

Fatiga

Dormir muy poco, poco o demasiado

Cambios en el apetito

Irritabilidad

Baja tolerancia al estrés

Pensamientos suicidas

dolor inexplicable

Trastorno de ansiedad:

Inquietud o sensación persistente de ansiedad.

Irritabilidad

Incapacidad para relajarse

Sobreexcitación

fatiga fácil

Baja tolerancia al estrés

Dificultad para prestar atención

Manía:

Sensación excesiva de felicidad.

Hiperactividad

Una carrera de ideas

Agresión

Excesiva locuacidad

Ideas delirantes grandiosas

Disminución de la necesidad de dormir.

Comportamiento social inadecuado

Dificultad para prestar atención

Los síntomas del TDAH, como el estado de ánimo bajo y la baja autoestima, los cambios de humor y la irritabilidad, pueden confundirse con la distimia, la ciclotimia o el trastorno bipolar, así como con el trastorno límite de la personalidad. Algunos síntomas asociados con trastornos de ansiedad, trastorno de personalidad antisocial, discapacidades intelectuales o del desarrollo o efectos de dependencia química, como la intoxicación y la abstinencia, pueden superponerse con algunos síntomas del TDAH. Estos trastornos a veces ocurren junto con el TDAH. Las condiciones médicas que pueden causar síntomas de TDAH incluyen: hipotiroidismo, epilepsia, toxicidad por plomo, déficit auditivo, enfermedad hepática, apnea del sueño, interacciones medicamentosas y lesión cerebral traumática. Los trastornos primarios del sueño pueden afectar la atención y el comportamiento, y los síntomas del TDAH pueden afectar el sueño. Por lo tanto, se recomienda que los niños con TDAH sean examinados periódicamente para detectar problemas de sueño. La somnolencia en los niños puede provocar síntomas que van desde los clásicos bostezos y frotarse los ojos hasta hiperactividad con falta de atención. La apnea obstructiva del sueño también puede causar síntomas de tipo TDAH.

Control

El tratamiento del TDAH suele implicar asesoramiento psicológico y medicamentos, solos o en combinación. Si bien el tratamiento puede mejorar los resultados a largo plazo, no elimina los resultados negativos en general. Los medicamentos utilizados incluyen estimulantes, atomoxetina, agonistas alfa-2 adrenérgicos y, a veces, antidepresivos. Los cambios en la dieta también pueden ser beneficiosos, ya que hay evidencia que respalda los ácidos grasos libres y la reducción de la exposición a los colorantes alimentarios. La eliminación de otros alimentos de la dieta no está respaldada por pruebas.

Terapia de comportamiento

Existe buena evidencia sobre el uso de la terapia conductual para el TDAH y se recomienda como tratamiento de primera línea para personas con síntomas leves o niños en edad preescolar. Las terapias fisiológicas utilizadas incluyen: estimulación psicoeducativa, terapia conductual, terapia cognitivo-conductual (TCC), terapia interpersonal, terapia familiar, intervenciones escolares, entrenamiento en habilidades sociales, entrenamiento para padres y retroalimentación neuronal. La capacitación y educación de los padres tienen beneficios a corto plazo. Hay poca investigación de alta calidad sobre la eficacia de la terapia familiar para el TDAH, pero la evidencia sugiere que es equivalente a la atención social y mejor que el placebo. Existen algunos grupos de apoyo específicos para el TDAH como recursos de información que pueden ayudar a las familias a afrontar el TDAH.

El entrenamiento en habilidades sociales, la modificación del comportamiento y los medicamentos pueden tener algún beneficio limitado. El factor más importante para aliviar problemas psicológicos posteriores, como la depresión mayor, la delincuencia, el fracaso escolar y el trastorno por consumo de sustancias, es formar amistades con personas que no participan en actividades delictivas. La actividad física regular, en particular el ejercicio aeróbico, es un complemento eficaz del tratamiento del TDAH, aunque actualmente se desconoce cuál es el mejor tipo e intensidad. En particular, la actividad física mejora el comportamiento y las capacidades motoras sin efectos secundarios.

Medicamentos

Los medicamentos estimulantes son el tratamiento farmacéutico de elección. Tienen al menos efectos a corto plazo en aproximadamente el 80% de las personas. Existen varios medicamentos no estimulantes, como atomoxetina, bupropión, guanfacina y clonidina, que pueden usarse como alternativas. No existen buenos estudios que comparen diferentes fármacos; sin embargo, son más o menos iguales en cuanto a efectos secundarios. Los estimulantes mejoran el rendimiento académico, mientras que la atomoxetina no. Hay poca evidencia sobre su efecto sobre el comportamiento social. No se recomiendan los medicamentos para niños en edad preescolar, ya que se desconocen los efectos a largo plazo en este grupo de edad. Los efectos a largo plazo de los estimulantes generalmente no están claros: solo un estudio encontró efectos beneficiosos, otro no encontró ningún beneficio y un tercero encontró efectos dañinos. Los estudios de imágenes por resonancia magnética sugieren que el tratamiento a largo plazo con anfetamina o metilfenidato reduce las anomalías patológicas en la estructura y función del cerebro que se encuentran en sujetos con TDAH.

La atomoxetina, debido a su falta de potencial adictivo, puede ser preferible para quienes corren riesgo de adicción a una droga estimulante. Las recomendaciones sobre cuándo usar medicamentos varían entre países: el Instituto Nacional para la Excelencia en Salud y Atención Médica del Reino Unido recomienda su uso solo en casos graves, mientras que las pautas estadounidenses recomiendan el uso de medicamentos en casi todos los casos. Si bien la atomoxetina y los estimulantes son generalmente seguros, existen efectos secundarios y contraindicaciones para su uso.

Los estimulantes pueden provocar psicosis o manía; sin embargo, esto es algo relativamente raro. Para quienes se someten a un tratamiento a largo plazo, se recomiendan exámenes de detección periódicos. La terapia estimulante debe suspenderse temporalmente para evaluar las necesidades farmacológicas posteriores. Las drogas estimulantes tienen el potencial de desarrollar adicción y dependencia; Varios estudios sugieren que el TDAH no tratado se asocia con un mayor riesgo de dependencia química y trastorno de conducta. El uso de estimulantes reduce este riesgo o no tiene ningún efecto sobre él. No se ha determinado la seguridad de estos medicamentos durante el embarazo.

La deficiencia de zinc se ha relacionado con síntomas de falta de atención y existe evidencia de que la suplementación con zinc es beneficiosa para los niños con TDAH que tienen niveles bajos de zinc. El hierro, el magnesio y el yodo también pueden tener un efecto sobre los síntomas del TDAH.

Pronóstico

Un estudio de 8 años de duración de niños diagnosticados con TDAH (mixto) encontró que las dificultades con los adolescentes eran comunes, independientemente del tratamiento o de la falta del mismo. En Estados Unidos, menos del 5% de las personas con TDAH obtienen un título universitario, en comparación con el 28% de la población general de 25 años o más. La proporción de niños que cumplen los criterios del TDAH se reduce a aproximadamente la mitad dentro de los tres años posteriores al diagnóstico, independientemente del tratamiento. El TDAH persiste hasta la edad adulta en aproximadamente el 30-50% de los casos. Es probable que quienes padecen el síndrome desarrollen mecanismos de afrontamiento a medida que envejecen, compensando así los síntomas anteriores.

Epidemiología

Se estima que el TDAH afecta aproximadamente al 6-7% de las personas de 18 años o más cuando se les diagnostica según los criterios del DSM-IV. Cuando se diagnostica según los criterios de la CIE-10, se estima que la prevalencia en este grupo de edad es del 1 al 2%. Los niños norteamericanos tienen una mayor prevalencia de TDAH que los niños africanos y de Oriente Medio; Es de suponer que esto se debe a diferentes métodos de diagnóstico más que a diferencias en la incidencia del síndrome. Si se utilizaran los mismos métodos de diagnóstico, la prevalencia sería más o menos la misma en diferentes países. El diagnóstico se realiza aproximadamente tres veces más en niños que en niñas. Esta diferencia entre sexos puede reflejar una diferencia en la susceptibilidad o que las niñas con TDAH tienen menos probabilidades de ser diagnosticadas con TDAH que los niños. La intensidad del diagnóstico y el tratamiento ha aumentado tanto en el Reino Unido como en Estados Unidos desde la década de 1970. Se cree que esto se debe principalmente a cambios en el diagnóstico de la enfermedad y a la disposición de las personas a buscar tratamiento farmacológico, más que a cambios en la prevalencia de la enfermedad. Se cree que los cambios en los criterios de diagnóstico en 2013 con la publicación del DSM-5 han aumentado el porcentaje de personas diagnosticadas con TDAH, especialmente entre los adultos.

Historia

La hiperactividad ha sido durante mucho tiempo parte de la naturaleza humana. Sir Alexander Crichton describe la "agitación mental" en su libro Una investigación sobre la naturaleza y el origen del trastorno mental, escrito en 1798. El TDAH fue descrito claramente por primera vez por George Still en 1902. La terminología utilizada para describir la afección ha cambiado con el tiempo e incluye : en el DSM-I (1952) "disfunción cerebral mínima", en el DSM-II (1968) "reacción infantil hipercinética", en el DSM-III (1980) "trastorno por déficit de atención (TDA) con o sin hiperactividad". Pasó a llamarse TDAH en el DSM-III-R en 1987, y el DSM-IV en 1994 redujo el diagnóstico a tres subtipos: TDAH de tipo desatento, TDAH de tipo hiperactivo-impulsivo y TDAH de tipo mixto. Estos conceptos se mantuvieron en el DSM-5 en 2013. Otros conceptos incluyeron “lesión cerebral mínima”, que se utilizó en la década de 1930. El uso de estimulantes para tratar el TDAH se describió por primera vez en 1937. En 1934, la benzedrina se convirtió en la primera anfetamina aprobada para su uso en los Estados Unidos. El metilfenidato se descubrió en la década de 1950 y la dextroanfetamina enantiopura en la década de 1970.

sociedad y Cultura

Controversia

El TDAH y su diagnóstico y tratamiento han sido objeto de debate desde la década de 1970. La polémica involucra a médicos, profesores, políticos, padres y medios de comunicación. Las opiniones sobre el TDAH varían desde el hecho de que representa simplemente el límite extremo del comportamiento normal hasta el hecho de que es el resultado de una condición genética. Otras áreas de controversia incluyen el uso de medicamentos estimulantes y especialmente su uso en niños, así como el método de diagnóstico y la posibilidad de sobrediagnóstico. En 2012, el Instituto Nacional para la Excelencia en Salud y Atención del Reino Unido, si bien reconoció la controversia, afirmó que los tratamientos y métodos de diagnóstico actuales se basan en la visión predominante de la literatura académica.

En 2014, Keith Conners, uno de los primeros defensores de la confirmación de la enfermedad, se pronunció contra el sobrediagnóstico en un artículo de opinión en el New York Times. Por el contrario, en 2014, una revisión de la literatura médica revisada por pares encontró que el TDAH rara vez se diagnostica en adultos. Debido a que las tasas de diagnóstico varían ampliamente entre países, estados dentro de los países y razas y grupos étnicos, varios factores cuestionables además de la presencia de síntomas de TDAH desempeñan un papel en el diagnóstico. Algunos sociólogos creen que el TDAH representa un ejemplo de medicalización de la “conducta desviada” o, en otras palabras, la transformación de un problema de rendimiento escolar que antes no estaba relacionado en uno solo. La mayoría de los proveedores de atención médica reconocen el TDAH como un trastorno congénito en al menos un pequeño número de personas con síntomas graves. El debate entre los profesionales médicos se centra en gran medida en diagnosticar y tratar a una población más amplia de personas con síntomas menos graves.

En 2009, el 8% de todos los jugadores de las Grandes Ligas de Béisbol de EE. UU. fueron diagnosticados con TDAH, lo que hizo que el síndrome se extendiera entre esta población. El aumento coincide con la prohibición de los estimulantes por parte de la Liga en 2006, lo que generó preocupaciones de que algunos jugadores estuvieran fingiendo o falsificando síntomas de TDAH para eludir la prohibición de los estimulantes en el deporte.