– группа микробно-воспалительных заболеваний органов мочевой системы: почек, мочеточников, мочевого пузыря, уретры. В зависимости от локализации воспаления инфекция мочевыводящих путей у детей может проявляться дизурическими расстройствами, болями в области мочевого пузыря или поясницы, лейкоцитурией и бактериурией, температурной реакцией. Обследование детей с подозрением на инфекцию мочевыводящих путей включает анализы мочи (общий, бакпосев), УЗИ органов мочевой системы, цистоуретерографию, экскреторную урографию, цистоскопию. Основу лечения инфекции мочевыводящих путей у детей составляет назначение антимикробных препаратов, уроантисептиков.
Общие сведения
Инфекция мочевыводящих путей у детей – общее понятие, обозначающее воспалительные процессы в различных отделах мочевого тракта: инфекции верхних мочевыводящих путей (пиелит, пиелонефрит , уретерит) и нижних мочевыводящих путей (цистит , уретрит). Инфекции мочевых путей чрезвычайно распространены в детском возрасте – к 5 годам 1-2% мальчиков и 8% девочек имеют как минимум один эпизод заболевания. Распространенность инфекций мочевыводящих путей зависит от возраста и пола: так, среди новорожденных и грудных детей чаще болеют мальчики, а в возрасте от 2 до 15 лет – девочки. Наиболее часто в практике детской урологии и педиатрии приходится сталкиваться с циститом, пиелонефритом и асимптомной бактериурией.
Причины инфекции мочевыводящих путей у детей
Спектр микробной флоры, вызывающей инфекции мочевыводящих путей у детей, зависит от пола и возраста ребенка, условий инфицирования, состояния микробиоценоза кишечника и общего иммунитета. В целом среди бактериальных возбудителей лидируют энтеробактерии, прежде всего кишечная палочка (50-90%). В остальных случаях высеваются клебсиеллы, протей, энтерококки, синегнойная палочка , стафилококки, стрептококки и др. Острые инфекции мочевыводящих путей у детей обычно вызываются одним видом микроорганизмов, однако при частых рецидивах и пороках развития мочевой системы часто выявляются микробные ассоциации.
Инфекции мочевыводящих путей у детей могут быть ассоциированы с урогенитальным хламидиозом , микоплазмозом и уреаплазмозом и сочетаться с вульвитом , вульвовагинитом , баланопоститом . Грибковые инфекции мочевыводящих путей нередко возникают у ослабленных детей: недоношенных , страдающих гипотрофией , иммунодефицитными состояниями, анемией . Существует предположение, что вирусная инфекция (инфицирование вирусами Коксаки, гриппа, аденовирусами, вирусом простого герпеса I и II типа, цитомегаловирусом) выступает фактором, способствующим наслоению бактериальной инфекции.
К развитию инфекции мочевыводящих путей у детей предрасполагают состояния, сопровождающиеся нарушением уродинамики: нейрогенный мочевой пузырь , мочекаменная болезнь , дивертикулы мочевого пузыря, пузырно-мочеточниковый рефлюкс , пиелоэктазия, гидронефроз , поликистоз почек, дистопия почки , уретероцеле , фимоз у мальчиков, синехии половых губ у девочек. Часто инфекции мочевыводящих путей у детей развиваются на фоне заболеваний ЖКТ - дисбактериоза , запоров, колита , кишечных инфекций и др. Фактором риска могут выступать обменные нарушения (дисметаболическая нефропатия у детей , глюкозурия и др.).
Занос инфекции в мочевые пути может происходить при недостаточной гигиене наружных половых органов, неправильной технике подмывания ребенка, лимфогенным и гематогенным путями, при проведении медицинских манипуляций (катетеризации мочевого пузыря). Мальчики, прошедшие через циркумцизио , страдают инфекциями мочевыводящих путей в 4-10 раз реже необрезанных.
Классификация
По локализации воспалительного процесса выделяют инфекции верхних отделов мочевыводящих путей - почек (пиелонефрит, пиелит), мочеточников (уретерит) и нижних отделов - мочевого пузыря (цистит) и уретры (уретрит).
По периоду заболевания инфекции мочевыводящих путей у детей разделяют на первый эпизод (дебют) и рецидив. Течение рецидивирующей инфекции мочевыводящих путей у детей может поддерживаться неразрешившейся инфекцией, персистированием возбудителя или реинфекцией.
По выраженности клинических симптомов различают нетяжелые и тяжелые инфекции мочевыводящих путей у детей. При нетяжелом течении температурная реакция умеренная, дегидратация незначительна, ребенок соблюдает режим лечения. Тяжелое течение инфекции мочевыводящих путей у детей сопровождается высокой лихорадкой, упорной рвотой, выраженной дегидратацией, сепсисом.
Симптомы у детей
Клинические проявления инфекции мочевыводящих путей у ребенка зависят от локализации микробно-воспалительного процесса, периода и тяжести заболевания. Рассмотрим признаки наиболее частых инфекций мочевыводящих путей у детей – пиелонефрита, цистита и асимптомной бактериурии.
Пиелонефрит у детей протекает с фебрильной температурой (38-38,5°С), ознобами, симптомами интоксикации (вялостью, бледностью кожных покровов, снижением аппетита, головной болью). На высоте интоксикации могут развиваться частые срыгивания, рвота, диарея, явления нейротоксикоза , менингеальная симптоматика. Ребенка беспокоят боли в поясничной области или животе; симптом поколачивания положительный. В раннем возрасте инфекции верхних отделов мочевыводящих путей у детей могут скрываться под маской пилороспазма, диспепсических расстройств, острого живота , кишечного синдрома и др.; у детей старшего возраста – гриппоподобного синдрома.
Лечение инфекции мочевыводящих путей у детей
Главное место в лечении инфекций мочевыводящих путей у детей принадлежит антибактериальной терапии. До установления бактериологического диагноза стартовая антибиотикотерапия назначается на эмпирической основе. В настоящее время при лечении инфекций мочевыводящих путей у детей предпочтение отдается ингибиторозащищенным пенициллинам (амоксициллин), аминогликозидам (амикацин), цефалоспоринам (цефотаксим, цефтриаксон), карбапенемам (меропенем, имипенем), уроантисептикам (нитрофурантоин, фуразидин). Длительность курса антимикробной терапии должна составлять 7-14 дней. После завершения курсового лечения проводится повторное лабораторное обследование ребенка.
Вакцинация детей проводится в периоды клинико-лабораторной ремиссии.
Первичная профилактика инфекции мочевыводящих путей у детей должны включать привитие должных гигиенических навыков, санацию хронических очагов инфекции, устранение факторов риска.
Микробно-воспалительные заболевания органов мочевой системы занимают второе место среди инфекций детского возраста и являются наиболее многочисленной группой в нефрологической практике. Они характеризуются не только высокой частотой встречаемости, но и склонностью к рецидивам, особенно на фоне аномалий мочевых путей. Именно поэтому микробные поражения почек являются наиболее частой причиной развития хронической почечной недостаточности в детском возрасте.
Условно все инфекции мочевой системы в зависимости от локализации процесса можно разделить на две группы: инфекции нижних мочевых путей и верхних. Инфекции нижних мочевых путей вовлекают в воспалительный процесс уретру и мочевой пузырь (уретрит, уретральный синдром, ). Микробное поражение верхних мочевых путей приводит к развитию а и осумкованных процессов, например а либо а почки. Мочеточники, как связывающее звено между почками и мочевым пузырем, изолированно в воспалительный процесс практически не вовлекаются. Основным дифференциально-диагностическим признаком, отличающим инфекции нижних мочевых путей от верхних, является выраженность организменной реакции на воспаление. При поражении нижних мочевых путей преобладают местные реакции на внедрение микроба без значительных изменений со стороны крови и развития интоксикации. Существуют также и некоторые отличия мочевого синдрома.
Инфекции нижних мочевых путей
Уретрит и уретральный синдром - воспалительный процесс, вызванный микробным воздействием на слизистую оболочку уретры. У мальчиков воспалительный процесс чаще локализуется в нижнем отделе уретры, т.е. развивается типичный . У девочек, ввиду короткой длины уретры, инфекция быстро распространяется и, как правило, в течение одних-двух суток присоединяется клиника а. Учитывая неопределенность локализации патологического процесса у девочек чаще ставится диагноз - уретральный синдром. Инфекция попадает в мочевые пути чаще всего восходящим путем.
Предрасполагающими факторами у мальчиков являются , баланит, а у девочек - , синехии малых половых губ. В зависимости от длительности заболевания различают острый уретральный синдром или (до 3 недель) и хронический уретральный синдром (уретрит). Последний в детской практике встречается в основном в подростковом возрасте у мальчиков и связан, как правило, с наличием заболеваний, передающихся половым путем. Клинически и уретральный синдром характеризуются болями в начале мочеиспускания, императивными (принудительными) позывами и учащением мочеиспусканий, а также выделениями из уретры.
Критериями хронического течения являются длительность процесса (более 6 месяцев) или наличие обструкции мочевыводящих путей. Последняя может быть функциональной (нейрогенное расстройство мочеиспускания, пузырно-мочеточниковый рефлюкс І-ІІ степени) и органической (обусловлена камнем, ю, ом, аберрантной артерией, кистозной дисплазией). В зависимости от степени нарушения функции почек выделяют без нарушения или с нарушением функции почек (острая и хроническая почечная ).
Рецидив а документируют при наличии клинико-лабораторной симптоматики и выделении того же возбудителя, что имел место при предыдущем эпизоде заболевания. Реинфекция диагностируется при обнаружении иного серотипа возбудителя либо другого микробного агента при посеве мочи. При первичном е возбудитель заболевания попадает в почку, как правило, гематогенным путем, а при вторичном - восходящим путем, поднимаясь из мочевого пузыря. Наиболее частым возбудителем а является кишечная палочка и другая флора кишечника (часто на фоне а). Пузырно-мочеточниковый рефлюкс, дисфункция сфинктера мочевого пузыря, а также рецидивы инфекции нижних мочевых путей являются риск-факторами микробного поражения почек.
Для а характерно наличие экстраренальных симптомов: фебрильная температура, интоксикация, боли в животе (у маленьких детей) или в пояснице (у старших детей). В анализах крови выявляется нейтрофильный , увеличение острофазовых показателей и СОЭ. Мочевой синдром представлен бактериурией более 10 4 Мт/мл, нейтрофильной лейкоцитурией и микропротеинурией. В случае папиллярного некроза в мочевом осадке присутствуют эритроциты, порой превышающие по количеству лейкоциты. В отличие от инфекции нижних мочевых путей при е наблюдается нейтральная либо щелочная реакция мочи, что связано с массивным размножением бактерий в почке. По этой же причине отмечается позитивная реакция на эстеразу лейкоцитов и нитритный тест (грамотрицательная флора, являющаяся наиболее частой причиной развития а, превращает нитраты в нитриты). Следует помнить, что энтерококки и и не дают позитивного теста на нитриты, а прием феназопиридина вызывает ложнопозитивный тест на нитриты. В отличие от микропротеинурии, наблюдаемой при инфекциях нижних мочевых путей, при е белок в мочевом осадке имеет тубулярное происхождение. Поэтому степень протеинурии коррелирует со степенью поражения почек микробными агентами. За последние годы заметно возросла информативность и доступность методов исследования мочи. Так, получить информацию о различных показателях можно с помощью тест-полосок, учет которых проводится в ручном либо автоматическом режимах по 2-10 показателям. Современные тест-полоски позволяют также оценить соотношение белок/креатинин, что отражает суммарную функцию почек. Для идентификации возбудителя можно использовать не только традиционные посевы мочи (5-7 дней), но и экспресс-методы. Тесты для 18-24-часового учета степени и вида бактериурии доступны в Украине. Они представляют собой питательную среду, нанесенную на пластиковую пластину, хранящуюся в специальном контейнере. После погружения в исследуемую мочу пластина на 18-24 час. помещается в термостат (37 o С), затем проводится идентификация культур. Автоматизированные системы посева мочи позволяют в течение 48 часов провести идентификацию возбудителя на дифференциально-диагностических средах с определением чувствительности микроба к 20-30 препаратам противомикробного действия.
Обязательными обследованиями у ребенка с ом являются УЗИ почек и микционная цистограмма (особенно у детей в возрасте до 5 лет). При наличии признаков обструкции, выявляемых при УЗИ, целесообразно проведение экскреторной урограммы либо компьютерной томографии почек и мочевыводящих путей с усилением магневистом. Незрелость мочевыводящих путей у детей, скрытое течение инфекций нередко обусловливают наличие бессимптомной бактериурии. Последняя документируется при выявлении в средней порции утренней мочи 104 и выше микробных тел в 1 мл при отсутствии других клинико-лабораторных проявлений заболеваний мочевыводящей системы. У 1% девочек дошкольного возраста и у 5% девочек до 15 лет при плановых обследованиях мочи выявляют бактериурию. Можно выделить три варианта течения и исхода бессимптомной бактериурии: манифестация заболеванием мочевыводящей системы (пиелонефритом или ом) - 10%, самостоятельная ликвидация бактериурии - 80-70% и транзиторное сохранение бактериурии - 10-20%. Риск-факторами манифестации бессимптомной бактериурии являются , функциональные и органические аномалии развития почек и мочевых путей. Следует помнить, что у 2/3 женщин, имевших стойкую бактериурию в детстве, во время беременности также развивается манифестная инфекция мочевой системы. В большинстве случаев бессимптомная бактериурия обусловлена E. Coli., Klebsiella, Proteus, Pseudomonas, Enterococcus и Staphylococcus epidermalis (чаще у новорожденных).
Современные подходы к лечению
В лечении острого а используют короткую 10-12-дневную схему или стандартное 2-3-недельное лечение. Короткая схема лечения предусматривает тройную терапию. Первая составляющая (противомикробная) - антибиотик, подобранный с учетом чувствительности микроорганизма и вводимый на период лихорадки внутривенно. Как правило, предпочтение отдают цефалоспорину 2-3-й генерации, пенициллину 3-4-го поколения либо фторхинолону (у подростков). Вторая составляющая (дезинтоксикационная, метаболическая) - липин из расчета 10-20 мг/кг массы тела в сутки внутривенно на 5% растворе глюкозы в течение 2-4 дней. Гемодез, неогемодез в настоящее время у нефрологических больных не применяются.
Третья составляющая (противовоспалительная, жаропонижающая) - парацетамол или селективный ингибитор ЦОГ-2, например нимесулид. Применение других нестероидных противовоспалительных средств нежелательно. Критерием эффективности проводимой терапии является нормализация температуры на 2-4-й день, ликвидация бактериурии на 4-5-й день, нормализация анализов мочи - на 5-7-й день и анализов крови - на 9-10-й день лечения. Использование данной схемы лечения (при участии нефролога) целесообразно в случаях острого первичного а (вторичный лечится в урологическом отделении).
При 2-3-недельном лечении (стандартная схема) используют последовательно две пары противомикробных препаратов (антибиотик+уроантисептик). Например: цефатаксим+ко-тримоксазол, цефуроксим+ко-тримоксазол или цефтриаксон+ко-тримоксазол. При необходимости терапию дополняют метронидазолом. Один из препаратов вводится парентерально. Предпочтение отдается бактерицидным препаратам (или бактерицидной концентрации). Доза для цефалоспоринов второй-четвертой генерации составляет 75-50 мг/кг в сутки в 2 приема, для гентамицина и нетилмицина 3-5 мг/кг в 3 приема. Возможно также использование всей суточной дозы аминогликозида в одной инъекции, что значительно уменьшает нефротоксичность препарата и негативное влияние на VIII пару черепно-мозговых нервов. Не следует сочетать цефалоспорины и аминогликозиды ввиду возможного увеличения их нефротоксичности.
При выявлении госпитального штамма возбудителя назначают цефалоспорин IV генерации - цефепим по 1-2 г дважды в сутки в сочетании с фторхинолонами. Возможно применение карбапенемов (имипенем в комбинации с циластатином, меронем). Макролиды используют в качестве препаратов второго ряда выбора и лишь те, которые дают значимые концентрации в почках и моче: рокситромицин, кларитромицин, джозамицин, мидекамицин, фосфомицин и азитромицин. Не оправдано применение эритромицина, ровамицина в связи с их низкой концентрацией в мочевых путях и бактериостатическим эффектом. Недостаточная концентрация препарата в паренхиме почек наблюдается при использовании нитрофурантоина, налидиксовой кислоты, пипемидиновой кислоты, нитроксолина, что ограничивает их назначение в период активных проявлений а. Не следует назначать пенициллины 1-2-й генераций, цефалоспорины 1-й генерации в связи с их низкой активностью в отношении грамотрицательной флоры.
В случаях, когда вызывается специфическими возбудителями, например Corynebacterium Urealiticum (пиелонефрит с резко щелочной реакцией мочи, эритроцитами, струвитными кристаллами и инкрустацией чашечно-лоханочной системы) или туберкулезной палочкой (абактериальная лейкоцитурия), требуется назначение соответствующих препаратов (ванкомицин, противотуберкулезные средства). Учитывая длительность антибактериальной терапии целесообразно использовать пробиотики (линекс, бактисубтил, йогурт, хилак, бифиформ) и по показаниям - пребиотики (фруктоза, лактулоза).
После окончания основного курса антибиотикотерапии девочкам назначают 1/3-1/4 дозы уроантисептика однократно на ночь в течение одного месяца. В случае рецидива а, вторичного процесса эта профилактическая доза может применяться длительно, до 2 лет, со сменой препарата каждые 3-6 месяцев. Следует помнить, что после перенесенного острого а барьерные свойства ткани почки восстанавливаются в течение года, что делает ее уязвимой для контаминирующих бактерий. С профилактической целью назначают ко-тримоксазол (триметоприм+сульфаметаксазол), фуразидин, нитрофурантоин, нитроксолин, амоксициклин. При наличии интимных отношений подросткам целесообразно рекомендовать использование однократной дозы уроантисептика после полового акта. При вторичном е профилактическое лечение может проводиться двумя противомикробными препаратами (антибиотик + уроантисептик) по 10-12 дней ежемесячно в сочетании с физиотерапевтическими методами (электрофорез с 0,33% аспирином, парафиновые аппликации на область мочевого пузыря или амплипульс). Схему назначения ежедневной профилактической дозы следует согласовывать с урологом.
Профилактическое лечение короткими (10-12-дневными) курсами может быть рекомендовано при назначении физиотерапевтических процедур. Это связано с тем, что физиотерапия может провоцировать обострение латентно протекающих процессов. Следует подчеркнуть, что профилактическая терапия эффективна для предотвращения реинфекции, а не рецидива а. То есть манифестация заболевания на фоне профилактической терапии, например при проведении электропроцедур на область мочевого пузыря, свидетельствует о сохранении бессимптомной бактериурии и неэффективности основного курса противомикробной терапии. Остается нерешенным вопрос о лечении осумкованных, отграниченных от окружающих тканей очагов бактериовыделения. Несмотря на высокие дозы антибактериальных препаратов, не удается достичь терапевтической концентрации лекарственного вещества в очаге инфекции. Одним из перспективных методов является использование аутовакцин. Возможно также использование официнальных вакцин (Uro-Vaxom, рибомунил, бронхомунал). Наш опыт показывает, что применение аутовакцины двумя курсами по 10 дней позволяет повысить эффективность терапии более чем у половины больных. Несколько меньшая эффективность наблюдалась при использовании официнальной вакцины против кишечной палочки (Uro-Vaxom), которую назначали один раз в день на протяжении трех месяцев, а затем по 10 дней в месяц на протяжении трех месяцев. В целом, эрадикация возбудителя при использовании вакцин достигает 75-85%. Симптоматические средства, мембраностабилизирующие и витаминные препараты могут в какой-то мере обеспечить более комфортное состояние пораженному органу. Вместе с тем все эти лекарства не являются ведущими в лечении а, и ожидать стойкого эффекта можно лишь при адекватно подобранном антибактериальном лечении. Поэтому все другие мероприятия, которые обычно упоминаются в комплексном лечении а и не оказывают существенного влияния на эффективность терапии, в данной статье не рассматриваются.
В зависимости от достигнутых результатов лечения можно условно выделить три группы пациентов. К первой относятся пациенты со стойким терапевтическим эффектом (отсутствие жалоб и рецидивов микробного процесса в течение 3 лет, что расценивается как выздоровление). У второй группы пациентов достигается частичная ремиссия, что требует активного ведения и наблюдения за больным. Третью группу составляют больные, у которых, несмотря на лечение, заболевание прогрессирует и развивается утрата функции почек с формированием хронической почечной недостаточности. В заключение можно отметить, что проблема инфекций мочевой системы у детей выходит за рамки урологической и является широкой педиатрической в связи с распространенностью заболевания в детской популяции. Кроме того, при наличии предрасполагающих факторов почки нередко оказываются органом-мишенью для инфекции на фоне участившихся в последнее время гипоиммунных состояний.
В большинстве случаев это бактериальные инфекции, попадающие в организм через уретру, но также эти инфекции могут быть вызваны бактериями, которые кровоток переносит в порей из других частей тела. По мере того как бактерии движутся по мочеполовым путям, они могут вызывать инфекционные заболевания в различных органах. Инфекции мочеполовых путей - это общий термин, который используется для названия следующих характерных инфекций:
- цистита: инфекции мочевого пузыря;
- пиелонефрита: инфекции почечной лоханки (часть почек, в которой собирается моча) и почек;
- уретрита: инфекции уретры.
Инфекции мочевыводящих путей поражают мочевой пузырь, уретру и почки. Обычно воспаление начинается в области мочевого пузыря и при правильном лечении не переходит на почки. Первый симптом - частые позывы к мочеиспусканию. С развитием болезни могут появиться такие симптомы, как боль в нижней части спины или живота, влагалищное кровотечение и болезненные мочеиспускания, повышенная температура, озноб и общее недомогание. Маленькие девочки более восприимчивы к инфекциям мочеполовой системы, поскольку у них бактерии из прямой кишки с большей вероятностью могут попасть в уретру.
КОГДА ОБРАЩАТЬСЯ ЗА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ
Инфекции почек серьезны и могут быть опасны для здоровья. Если ребенок чувствует себя плохо и испытывает сильные боли, немедленно обратитесь к опытному специалисту. Медицинская помощь требуется и в том случае, если лечение домашними средствами не дает результата.
Чаще всего инфекции подвергается мочевой пузырь. Как правило, цистит вызывают бактерии, которые попадают в мочеполовые пути через уретру. У девочек уретра очень короткая, поэтому бактерии без труда попадают в мочевой пузырь. К счастью, эти бактерии обычно вымываются при опорожнении.
Цистит может стать причиной болей в нижней части брюшной полости, болезненных ощущений, болей во время мочеиспускания, более частых мочеиспусканий, присутствия крови в моче и повышенной температуры. Инфекция верхних мочевыводящих путей (почек) вызывает более распространенные абдоминальные боли и более высокую температуру, но редко служит причиной более частых и болезненных мочеиспусканий. В целом инфекции мочеполовых путей у младенцев и детей младшего возраста (от двух месяцев до двух лет) могут не проявлять практически никаких признаков и симтомов, кроме как повышенной температуры; но у детей в этом возрасте они чаще служат причиной повреждений почек, чем у детей старшего возраста.
Инфекции мочеполовых путей необходимо как можно раньше начать лечить курсом антибиотиков, поэтому, как только у вас возникнут подозрения на наличие у ребенка инфекции, обязательно сразу же сообщите об этом педиатру. Помимо этого если у ребенка проявляются неопределенные симптомы, которые никак нельзя объяснить, необходимо сделать анализ мочи, поскольку эти симптомы могут сигнализировать о наличии в организме ребенка хронической инфекции мочеполовых путей.
Лечение
Педиатр измерит артериальное давление ребенка и прощупает брюшную полость на наличие болезненных ощущений, которые могут свидетельствовать об имеющихся инфекциях мочеполовых путей. Врачу необходимо будет знать, какую пищу и напитки принимал ребенок, поскольку определенные пищевые продукты могут вызывать раздражение мочеполовых путей, порождая симптомы, схожие с симптомами инфекции (такое воздействие могут оказывать напитки, содержащие соки цитрусовых растений, кофеин и газированная вода).
Ваш педиатр возьмет для анализа образец мочи ребенка. Сначала вам необходимо будет промыть уретральное отверстие водой с мылом (у мальчиков, не подвергшихся обряду обрезания, оттяните крайнюю плоть назад). После этого на половой член или влагалищное отверстие будет помещен специальный мочеприемник до тех пор, пока не произойдет (моче#1Спускание. У младенцев, которые сильно больны либо у них высокая температура, моча может собираться через небольшую трубочку, так называемый катетер, либо при помощи дренирования мочи из мочевого пузыря иглой, воткнутой через кожный покров нижней брюшной части.
Моча может изучаться под микроскопом на наличие эритроцитов или бактерий, а также будут произведены специальные пробы (культуры) для выявления бактерий. Если возникнут подозрения на наличие инфекции, врачи начнут лечить ребенка курсом антибиотиков, хотя этот курс может быть изменен после получения результатов культивирования (это может занять до 48 часов).
Антибиотики могут быть прописаны сроком от десяти дней до двух недель. Важно начать лечение как можно раньше, чтобы устранить инфекцию и предотвратить распространение ее по организму, а также для того, чтобы уменьшить вероятность возникновения нарушений функционирования почек.
Убедитесь, что ребенок принял весь курс назначенных антибиотиков, даже если ощущения дискомфорта исчезнут уже через несколько дней. В противном случае бактерии могут начать размножаться заново, вызывая при этом дальнейшее инфицирование и нанося более серьезный вред мочеполовым путям. После окончания лечения у ребенка возьмут еще один образец анализа мочи, чтобы убедиться, что инфекция полностью излечена и бактерий в организме не осталось.
На сегодняшний день большинство специалистов в этой области считают, что после того как у ребенка будет отмечен первый случай серьезной инфекции мочеполовых путей, необходимо провести и другие дальнейшие обследования (ультразвук, рентген либо сканирование почечной области). Педиатр может также провести другие обследования проверки работы почек. Если хотя бы одно из этих обследований выявит структурные нарушения, которые необходимо устранить, врач порекомендует пройти осмотр у педиатра-уролога или педиатра-хирурга.
Легкие формы воспаления мочевого пузыря можно лечить дома. Главное - начать, лечение как можно раньше. При сочетании правильной диеты и растительных средств улучшение должно наступить в течение суток, а через неделю симптомы должны исчезнуть полностью. После этого продолжайте лечение еще 2 дня.
Желательно, чтобы ребенок потреблял не менее 2 литров жидкости в день. Очень полезен свежий морковный сок. Жидкость помогает очистить мочевые протоки и мочевой пузырь от инфекции. Кроме того, разбавленная моча не так раздражает воспаленные мочевыводящие пути.
Ежедневно следует выпивать до 6 стаканов несладкого клюквенного сока. Клюквенный сок изменяет рН мочи, создавая неблагоприятную среду для бактерий, а также действует как антибиотик. Исследования показали, что вещества, содержащиеся в клюкве, не дают бактериям удержаться на стенках мочевого пузыря и тем самым способствуют вымыванию инфекции. Если клюквенный сок кажется ребенку невыносимо кислым, разбавьте его равным количеством несладкого натурального яблочного сока.
Питание должно быть простым. Сладкие продукты при этом заболевании ухудшают состояние. Идеальны простые каши, белковые продукты (бобовые, орехи, семечки, рыба), свежие овощи и фрукты.
Настой крапивы. Кроме воды давайте ребенку пить настой крапивы. Крапива укрепляет почки и предотвращает восходящее распространение инфекции мочевого пузыря.
Настойку эхинацеи полезно принимать по 30-60 капель 6 раз в день, можно в сочетании с настойкой подорожника и витамином С.
Толокнянка и тысячелистник - известные антисептики мочевой системы. 2 столовые ложки одной из трав или их смеси заливают литром кипятка и настаивают 2 часа. Процеживают и дают от 1/8 до 1/2 стакана настоя 4 раза, в день (в зависимости от веса и возраста ребенка).
Корень алтея. Если ребенка беспокоит сильное жжение при мочеиспускании, включите в этот рецепт 2 столовые ложки измельченных корней. Слизеобразующие свойства этого растения уменьшают воспаление, жжение и дискомфорт.
Как профилактическое средство для предотвращения повторных обострений можно принимать отвар из смеси равных частей корня алтея, корня лопуха, корня эхинацеи и корня солодки, по 1 стакану в день в течение нескольких недель. 1 столовую ложку этой смеси заливают 2 стаканами горячей воды и кипятят на слабом огне в течение получаса, затем процеживают и охлаждают. Хороший результат дает и смесь настоек этих растений в равных пропорциях; пьют по 1 чайной ложке смеси 2 раза в день.
Венерические болезни у детей, почему и откуда? Мало того, что инфекционный круг болезней, передаваемых половым путем, смыкается вокруг нас, так мы еще, детей в него втянули.
Но ребятишки ведь не живут половой жизнью, не заводят курортных романов, не имеют случайных связей. Откуда же тогда у них берутся половые инфекции?
Американские врачи из Центра по контролю за ИППП считают, что в случае инфицирования детей старше трех лет, всегда следует предполагать возможность сексуального насилия и домогательства. Мы пытаемся делать вид, что у нас такого вообще не случается, хотя, конечно, реально отвергать подобное не можем.
Но главный путь передачи инфекции от взрослых детям все же бытовой - через индивидуальные средства гигиены, постель, поцелуи.
Не доказано, что инфекция, например, хламидийная, не передается через плохо вымытые ложки и стаканы.
Источником заражения могут стать не стерилизованные медицинские инструменты. Однако саму инфекцию, передаваемую таким образом, неправильно называть бытовой.
Мать, инфицированная сифилисом, облизывает соску, кладет ее ребенку в рот. Какой у малыша сифилис? Да самый обычный половой, просто передали его бытовым путем.
То же касается поцелуев: во рту всегда есть микротравмы, через которые приникают микробы. А ведь неокрепшие детские организмы очень легко воспринимают любые “взрослые” инфекции.
У ребенка обязательно должно быть личное полотенце, мочалка, отдельная посуда.
Реже дети заражаются через родительскую постель, но и такие случаи бывают.
Разрешать ребенку спать со взрослыми не надо и по другим, чисто психологическим причинам. Но об этом лучше известно психиатрам и сексопатологам.
Сегодня у венерологов даже появился такой термин, как урогенитальные семейные инфекции.
Скажем, хламидиозом, как правило, болеют, все члены семьи, включая детей. И виной тому разгильдяйство и безответственность родителей. Лечиться, увы, приходится, всем сразу.
Узнать больше Педикулез. Что нужно знать родителям и детям
Очень часто нынче приходится сталкиваться с внутриутробным инфицированием плода. То есть малыш уже рождается, зараженный сифилисом, вирусом герпеса, микоплазмозом, уреаплазмозом.
Поэтому каждой паре, всерьез решившей завести ребенка, необходимо сдать анализы на ИППП.
В случае инфицирования женщина просто не выносит плод, а если и выносит, то ребенок, скорее всего, родится с инфекционными патологиями.
Симптомы
Родителям стоит знать, что у детей урогенитальные инфекции обычно проявляются иначе, нежели у взрослых. У малышей они редко затрагивают собственно половые органы, но вызывают хронические поражения глаз (конъюнктивиты), органов дыхания (пневмонии, бронхиты, даже бронхиальную астму).
При частых простудах стоит обратиться к детскому гинекологу, пройти обследование на наличие ИППП.
Девочки
Чаще от половых инфекций страдают девочки. Наиболее распространенное заболевание у них вульвовагинит - воспаление наружных половых органов и влагалища. У девочек до наступления половозрелости микрофлора и иммунные механизмы слизистой очень несовершенны.
До 8-9 лет у них практически отсутствует лактофлора - основной женский микроб, который осуществляет главные защитные функции. Поэтому девичьи половые органы практически беззащитны.
Понятно, что девчонкам просто необходима банальная гигиена. Подмываться лучше кипяченой водой и мягким мылом, которое не изменяет нормальную кислотность слизистой.
Родители должны как можно раньше прекратить упаковывать дочерей в памперсы. Девочки не должны носить тесное и синтетическое белье - кожа в нем потеет, преет, провоцируя инфекционные заболевания.
Иногда даже врачи могут спутать вульвовагинит с такими заболеваниями, как трихомониаз, кандидоз, хламидиоз, гонорея, стрептококковая инфекция, гарднереллез. В этом случае необходимы клинические анализы. Запущенная инфекция может привести к развитию цистита и пиелонефрита.
Поэтому если у вашей дочери появились боли внизу живота, дискомфорт при мочеиспускании, зуд, покраснение промежности, странные выделения, сразу обращайтесь к врачу.
Узнать больше Антибиотики могут изменить развитие детей
Мальчики
С мальчиками в этом плане несколько проще, но и они не гарантированы от ИППП. Например, микоплазмозом, уреаплазмозом, хламидиозом они болеют не реже девочек. Зачастую инфекция проявляется в виде затяжных простудных заболеваний.
Еще чаще встречается воспаление головки полового члена. Но это в основном связано с несоблюдением правил гигиены. Мальчишкам также необходимо подмываться каждый день, если уж воспаление началось, то помогут теплые ванночки с марганцовкой.
Детсадовских детей каждые полгода надо проверять на наличие глистов, они тоже способствуют распространению инфекции.
