Cum se manifestă fibromul? Semne de fibrom uterin: cum să recunoașteți patologia în timp util? Semne de fibrom uterin în stadiile incipiente

Fibromul uterin - ce este și de ce este periculos? Simptome și tratament

Miomul este una dintre cele mai frecvente patologii ginecologice de natură neinflamatoare, care, potrivit multor experți moderni, nu este o adevărată tumoare.

Aceasta este o hiperplazie benignă, controlată hormonal, a stratului muscular al peretelui uterin de origine mezenchimală, care se dezvoltă ca urmare a mutației celulelor somatice care apare sub influența diferiților factori dăunători.

Se prezintă sub forma unei tumori formate din fibre musculare și de țesut conjunctiv împletite. În practica clinică, apar fibroame ale corpului uterin și fibroame cervicale.

Ce este?

Fibromul uterin este o tumoare benignă care apare în stratul muscular al uterului - miometrul. Este una dintre cele mai frecvente boli la femei, ajungând la o incidență de 12 - 25% din toate bolile ginecologice.

Cea mai mare incidență a fibromului uterin apare în perioada de reproducere târzie și înainte de menopauză. Există o opinie că adevărata prevalență a fibroamelor este mult mai mare și ajunge la peste 70% atât în ​​Rusia, cât și în străinătate.

Cauzele fibromului uterin

Miomul este o boală polietiologică, următorii factori de risc pot juca un rol în dezvoltarea sa:

• dezechilibru hormonal;
• patologia inflamatorie a zonei genitale feminine;
• utilizarea contraceptivelor intrauterine, de exemplu, spirale;
• curs complicat al travaliului;
• efectuarea de avorturi;
• adenomioză;
• obezitatea;
• boala glandei tiroide, glandelor suprarenale, organelor sistemului hipotalamo-hipofizar.

Miomul este o tumoră dependentă de hormoni, evidențiată de următoarele fapte:

• Receptorii pentru hormonii sexuali se găsesc în țesutul tumoral;
• de regulă, după debutul menopauzei și o scădere bruscă a nivelului de hormoni sexuali, tumorile suferă o dezvoltare inversă;
• Cel mai adesea, fibroamele apar la femeile de vârstă reproductivă, ale căror corpuri au un conținut ridicat de estrogen;
• După menopauză, fibroamele pot apărea la femeile care iau medicamente care conțin estrogeni.

Clasificare

În funcție de localizarea fibroamelor, există mai mulți termeni în practica clinică:

1. Fibroamele uterine pedunculate nu sunt o gradație separată, deoarece fibroamele pedunculate pot avea fibroame submucoase și subseroase. În cadrul definiției, se pot remarca dimensiunea pediculului, fibroame pe bază largă sau îngustă.
2. Fibroame interstițiale sau intramusculare - un neoplasm situat în peretele muscular al uterului.
3. Fibromul submucos sau submucos - o tumoare crește chiar în interiorul uterului sub membrana mucoasă și se extinde în lumenul uterului.
4. Fibroame subserozale - neoplasmul este situat pe suprafața exterioară a uterului și este separat de o membrană care separă uterul și organele abdominale.

Primele semne de fibrom uterin

În stadiul inițial, fibroamele uterine mici nu sunt însoțite de simptome vizibile. Poate fi depistat la urmatoarea examinare ginecologica.

Pe măsură ce fibromul uterin crește, pot apărea primele semne:

• menstruație lungă, grea și neregulată;
• constipație;
• infertilitate;
• sângerare;
• anemie;
• Urinare frecventa;
• greutate și durere constantă în abdomenul inferior;
• sângerare în timpul actului sexual;
• dureri lombare;
• mărirea abdominală nu este asociată cu o creștere semnificativă în greutate;
• avorturi spontane frecvente.

De ce este periculos fibromul uterin pedunculat? Când „piciorul” este răsucit, apare inflamația și ruptura tumorii. Acest lucru provoacă sângerări severe, dureri severe în abdomenul inferior și febră. Această condiție poate fi fatală.

Simptome

Când nodurile sunt mari, funcția organelor învecinate este afectată: constipație, tulburări în golirea vezicii urinare și urinare frecventă. În unele cazuri, ganglionii tumorali pot provoca compresia ureterului, cu o întrerupere suplimentară a fluxului de urină din rinichi, ceea ce duce la moartea rinichiului. Simptomele compresiei organelor învecinate apar mai des cu dimensiuni mari ale nodurilor și localizarea scăzută a nodurilor.

1. Fibroamele uterine interstițiale (cu ganglioni intermusculari) duc la menstruații mai lungi, mai grele și mai dureroase. Mai ales adesea, menstruația grea, prelungită și dureroasă este observată cu o combinație de fibrom uterin și adenomioză. De asemenea, cu creșterea intermusculară a nodului, o parte din acesta poate crește spre cavitatea uterină. Cu această localizare a fibromului, se observă aceleași simptome ca și în cazul creșterii submucoase a nodului, iar severitatea lor depinde de dimensiunea fragmentului submucos al nodului.
2. Pentru localizarea submucoasă a nodului (fibroame submucoase), menstruația abundentă este cea mai tipică și, cu dimensiuni mari, atunci când nodul începe să ocupe o zonă mare a cavității uterine, sângerarea din tractul genital își pierde ciclicitatea și, uneori nu se oprește deloc. Cu această locație a nodului, pacientul dezvoltă aproape întotdeauna anemie din cauza scurgerii grele de sânge din tractul genital. Fibroamele submucoase pot provoca dureri de crampe, care apar cel mai adesea în timpul menstruației. Nodul submucos este un fel de corp „străin” pentru uter, de care încearcă să se elibereze. Uneori, astfel de noduri pot fi chiar „născute” pe cont propriu. Acest proces este însoțit de dureri foarte severe de crampe și sângerare.
3. Fibroamele subseroase (subperitoneale) se manifestă adesea clinic ca simptome dureroase. Durerea este localizată în abdomenul inferior și/sau în partea inferioară a spatelui. Aspectul lor este asociat cu tensiunea în aparatul ligamentar al uterului și presiunea fibroamelor în creștere pe plexurile nervoase ale pelvisului. Dacă circulația sângelui în nodul este afectată, durerea este acută și foarte intensă.

Durerea însoțește dezvoltarea fibroamelor la fiecare a treia femeie și poate avea origini diferite. Cu noduri interstițiale mici, se observă menstruație dureroasă. Durerea constantă este observată cu creșterea pronunțată a nodurilor. Cu necroza nodului, sindromul durerii este pronunțat, poate apărea o creștere a temperaturii corpului și intoxicație. De asemenea, poate apărea o situație de urgență dacă pacientul are ganglioni subseroși pedunculați. Când „piciorul” este subțire, nodul este răsucit; Alimentarea cu energie în nod este întreruptă. Această situație se manifestă adesea ca o afecțiune acută: durere severă, cu posibilă dezvoltare a peritonitei. Într-o astfel de situație, este necesară o intervenție chirurgicală urgentă.

Diagnosticare

Procesul de diagnosticare pentru formarea miomatoasă suspectată implică următoarele măsuri:

1. Culegere de anamneză. O importanță deosebită este acordată criteriilor de vârstă ale pacientului, deoarece o astfel de patologie miomatoasă se găsește în principal la femeile de vârstă reproductivă. De regulă, femeile au plângeri cu privire la menstruație, care poate deveni mai lungă, mai grea, dureroasă și neregulată.
2. Diagnosticarea cu ultrasunete a organelor pelvine ajută la identificarea cu precizie a formațiunii miomatoase, la determinarea parametrilor și a locației acesteia.
3. Examen ginecologic. Se efectuează pe scaun ginecologic folosind instrumentele necesare. Se ia în considerare dimensiunea corpului uterin, localizarea ovarelor, forma și mobilitatea colului uterin etc.
4. Chiuretaj de diagnostic. Se efectuează de obicei pentru a determina modificările endometriale, precum și pentru a exclude cancerul de col uterin sau uterin.
5. Studiu histerografic. Histerografia se referă la tehnici radioopace care vă permit să vedeți vizual cavitatea uterină. Pentru a face acest lucru, pacienta este injectată cu un agent de contrast în corpul uterului și apoi este luată o imagine.
6. Laparoscopie. O tehnică similară se referă la metodele chirurgicale. Laparoscopul este introdus prin puncții în peritoneu și afișează pe monitor o imagine a organului studiat. În timpul procedurii, este posibil să se obțină biomaterial pentru histologie sau îndepărtarea tumorilor mici etc.
7. Examen histeroscopic. Ajută la vizualizarea cavității uterine. Se efectuează folosind un echipament special care este introdus în uter. Această metodă nu este doar diagnostică, ci și terapeutică. În acest fel, diverși polipi sunt îndepărtați și se obține biomaterial pentru examinarea histologică.

Abordarea tratamentului fibromului uterin este determinată în funcție de stadiul de formare.

Cum să tratezi fibromul uterin?

Există două metode principale de tratare a fibromului uterin:

1. Tratament conservator - cu ajutorul medicamentelor și procedurilor non-invazive.
2. Tratament chirurgical - prin intervenție chirurgicală.

Alegerea metodei de tratament depinde de severitatea simptomelor clinice ale fibromului uterin, de dimensiunea nodului fibrom, de vârsta femeii și de intenția de a avea copii în viitor.

Metoda conservatoare se bazează pe utilizarea medicamentelor hormonale pe cale orală și prin injecție, precum și pe terapia simptomatică (ameliorarea durerii, tratamentul anemiei, reducerea pierderilor de sânge etc.). Terapia conservatoare este eficientă numai în controlul creșterii tumorii. Este imposibil să eliminați fibroamele uterine în mod conservator. Prin urmare, metoda de tratament nechirurgical este utilizată în principal la femeile de vârstă fertilă avansată.

În același timp, creșterea tumorii este inhibată până la debutul menopauzei. În acest moment, există o probabilitate mare de resorbție spontană a tumorii.

Tratamentul fibromului fără intervenție chirurgicală

Tratamentul nechirurgical al fibromului uterin este un set de măsuri, inclusiv aderarea la o dietă adecvată, utilizarea de imunomodulatoare, medicina pe bază de plante, proceduri fizioterapeutice aprobate și utilizarea medicamentelor hormonale.

Cursul de tratament constă din următoarele etape:

• Terapie antiinflamatoare pentru procesele infectioase din zona ginecologica;
• Activarea sistemului imunitar cu medicamente speciale;
• Ajustarea dietei și a dietei;
• Normalizarea sistemului endocrin;
• Formarea unui fond chiar psiho-emoțional;
• Eliminarea sângerării;
• Tratamentul anemiei;
• Readucerea ciclului menstrual la normal.

La domiciliu, tratamentul fibromului uterin fără intervenție chirurgicală implică utilizarea următoarelor medicamente:

1. Antiprogestative. Mifepristonul (RU-486) ​​este adesea folosit ca terapie pregătitoare înainte de intervenția chirurgicală sau pentru tratamentul fibroamelor. Acest medicament nu numai că elimină simptomele patologiei, dar ajută și la reducerea dimensiunii formațiunii.
2. Agonişti ai hormonilor de eliberare a gonadotropinei. Medicamentele din acest grup includ: triptorelin - (Decapeptyl, Diferelin, Decapeptil Depot), buserelin, goserelin (Zoladex), leuprorelin (Lucrin Depot). Dezavantajul utilizării acestor medicamente pentru tratamentul fibromului uterin este că, după terminarea terapiei, nodurile pot fi restabilite în dimensiune, iar utilizarea pe termen lung a acestor medicamente nu este permisă, deoarece poate duce la dezvoltarea osteoporozei și alte consecințe asupra organismului feminin din cauza lipsei de estrogen. În termen de șase luni de la utilizarea acestor produse, dimensiunea fibromului poate fi redusă cu 50%, iar intensitatea simptomelor fibroamelor poate scădea și ea. Aceste medicamente sunt adesea folosite pentru a micșora fibromul uterin înainte de operație pentru a reduce pierderea de sânge în timpul intervenției chirurgicale.
3. Contraceptive orale combinate. Acestea includ următoarele combinații: desogestrel cu etinilestradiol (Mersilon, Marvelon, Novinet), etinilestradiol cu ​​norgestrel (Ovidon, Rigevidon). Aceste remedii ajută în mod eficient la reducerea simptomelor fibromului uterin, cum ar fi durerea în abdomenul inferior și sângerarea. Cu toate acestea, pentru tratamentul fibromului uterin pentru a reduce dimensiunea acestuia, tabletele din acest grup nu sunt o prioritate, deoarece nu duc întotdeauna la o reducere a nodurilor. Sub influența unei astfel de terapii, numai nodurile a căror dimensiune inițială nu depășește 1,5 cm se pot micșora în dimensiune.
4. Gestageni. Utilizarea unor astfel de medicamente astăzi este o problemă controversată, deoarece unii medici consideră că utilizarea unor astfel de medicamente, și în special a didrogesteronului (Duphaston) pentru fibromul uterin, este inacceptabilă. Alții cred că utilizarea acestui medicament este complet justificată, deoarece lipsa progesteronului este cea care provoacă creșterea fibroamelor. Eficacitatea terapiei cu medicamente precum linestrenol (Orgametril, Escluton), acetat de medoxiprogesteron (Provera, Depo-Provera), nor-etisteron (Norkolut, Primolut-Nor) pentru fibromul uterin nu a fost dovedită. , așa că mulți ginecologi nu recomandă aceste medicamente. Cu toate acestea, utilizarea acestor agenți în cazurile de combinație de hiperplazie endometrială și fibrom uterin este justificată. Creșterea fibroamelor apare nu doar dintr-o deficiență sau un exces al oricărui hormon, ci mai degrabă dintr-un dezechilibru între hormoni, astfel încât utilizarea unor astfel de medicamente nu trebuie efectuată peste tot, ci doar atunci când este indicat.
5. Antigonadotropine. Danazol (Vero-Danazol, Danazol, Danoval, Danol, Danogen), gestrinona (Nemestran). Pentru fibromul uterin, tratamentul cu aceste medicamente este rar utilizat, deoarece nu pot reduce dimensiunea nodurilor, ci doar ajută la reducerea intensității simptomelor fibromului; în plus, au o serie de reacții adverse nedorite, cum ar fi acneea, vocea. modificări și creșterea părului pe corp și pe față. Aceste medicamente pentru fibrom pot fi utilizate numai dacă alte tratamente sunt ineficiente.

FUS ablația fibroamelor

O metodă de tratare a fibroamelor bazată pe încălzirea țesutului nodului cu ultrasunete focalizate de mare intensitate, datorită transferului unei cantități mari de energie într-o zonă clar localizată, după aplicarea căreia are loc distrugerea țesutului nodului - necroză termică. Principiul de funcționare este foarte asemănător cu concentrația luminii solare cu o lupă. Punctul culminant al dezvoltării metodei de astăzi este combinația dintre o sursă de ultrasunete focalizată (emițător montat în tabel) și un aparat RMN. Ecografia se efectuează prin peretele abdominal anterior. Scanerul RMN controlează localizarea și, cel mai important, temperatura de încălzire în timp real.

Metoda permite distrugerea unei zone clar limitate fără a deteriora țesutul sănătos. Zona dintre țesutul „tratat” și sănătos este de doar câteva rânduri de celule. Astfel, ultrasunetele focalizate astăzi s-au apropiat mai mult ca niciodată de conceptul de „instrument chirurgical ideal.” Procedura nu necesită introducerea instrumentelor în cavitatea corpului, anestezie și spitalizare, dar nu este posibilă în toate cazurile și necesită un pacient adecvat. selecţie. Substratul pentru efectele ultrasunetelor focalizate este țesutul conjunctiv situat în fibroame.

Țesutul conjunctiv acumulează bine energie și îi permite să atingă temperatura necesară necrozei termice. Astfel, așa-numitele fibroame, care reprezintă 70% din totalul fibroamelor, răspund foarte bine la tratamentul cu FUS. Leiomioamele, sau fibroamele celulare, nu sunt absolut potrivite pentru tratamentul cu metoda FUS din cauza lipsei unui substrat pentru expunere și a unei aport de sânge de mare intensitate, care nu permite încălzirea suficientă a țesutului.

În perioada de testare a metodei și de introducere a acesteia în practica clinică, selecția necorespunzătoare a pacienților a cauzat recidive frecvente și a fost interpretată în mod eronat ca fiind ineficacitatea metodei. Pentru a evalua posibilitatea efectuării ablației FUS, pacientul trebuie să fie supus unui RMN, care determină tipul de fibrom. Recent, numeroase lucrări ale diverșilor autori, bazate pe studii retrospective ale pacienților tratați, au demonstrat eficiența ridicată a metodei, care nu este inferioară din punct de vedere al performanței altor metode de tratare a fibromului uterin, cu condiția să fie utilizată corect.

Indicațiile pentru utilizarea ablației FUS pentru fibromul uterin sunt indicații standard pentru tratamentul de salvare a organelor pentru fibromul uterin. În funcție de sarcinile clinice stabilite de ginecolog, tehnologia poate fi utilizată în patru opțiuni tactice. 1. Tratamentul de salvare a organelor al fibromului uterin. 2. Prevenirea manifestărilor clinice ale fibromului uterin (ceea ce vă permite să abandonați practica ambulatorie în așteptare privind creșterea fibroamelor). 3. Pregătirea nodului fibrom pentru miomectomie transcervicală (ca urmare a distrugerii FUS, dimensiunea nodului și intensitatea fluxului sanguin sunt reduse, ceea ce reduce semnificativ riscul de posibile complicații și facilitează operația); 4. Pentru a întârzia tratamentul chirurgical.

Spre deosebire de alte metode, ablația FUS-RMN a fibromului uterin este o metodă neinvazivă, de salvare a organelor, fără spitalizare, fără durere, oferă femeii cele mai mari șanse de a avea o sarcină de succes în comparație cu alte metode și are un procent minim de complicații dintre toate metodele utilizate pentru tratarea fibromului uterin (în prezent mai puțin de 0,05%). Metoda a primit recunoaștere în multe țări CE (Europa), FDA (SUA), MHLW (Japonia), CFDA (China), ANVISA (Brazilia), Canada FDA, KFDA (Coreea), Federația Rusă, Taiwan.

Embolizarea arterei uterine (EAU)

Aceasta este introducerea unor bile speciale de plastic în arterele uterine pentru a opri alimentarea cu sânge în anumite zone ale uterului și fibroame. Procedura din Emiratele Arabe Unite are indicații foarte limitate de utilizare și este utilizată în principal la femeile de peste 40 de ani cu ganglioni miomatoși submucoși și sângerări uterine severe.

Utilizarea metodelor de embolizare a arterei uterine la femeile de vârstă reproductivă, conform recomandărilor Societăților Europene și Americane de Obstetricieni și Ginecologi, este interzisă. Există un număr mare de publicații în literatură care ilustrează consecințele embolizării arterei uterine nereușite. De regulă, acestea sunt femei tinere nulipare cu vârsta cuprinsă între 25 și 35 de ani, care și-au pierdut oportunitatea de a avea copii ca urmare a procedurii din Emiratele Arabe Unite pentru fibroamele mici care nu au necesitat deloc tratament.

Când este indicată intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea uterului pentru fibrom?

Indicații pentru tratamentul chirurgical radical al fibromului uterin:

1. Dimensiunea tumorii de la 12 săptămâni (o tumoare voluminoasă comprimă organele și vasele de sânge învecinate, interferând cu funcționarea lor normală);
2. Creșterea rapidă a nodului miomatos (de la 4 săptămâni pe an);
3. Miomul provoacă sângerare masivă;
4. sindrom de durere severă;
5. Torsiunea piciorului și necrozarea nodului miomatos;
6. Nașterea unui nod miomatos submucos;
7. Combinație de endometrioză și fibrom;
8. Suspiciunea de malignitate a fibroamelor.

În funcție de dimensiunea, localizarea și tipul fibroamelor, medicul selectează cel mai convenabil tip de operație pentru a-l elimina. Miomectomia astăzi este efectuată în trei moduri:

• laparoscopie - printr-un mic orificiu în abdomen;
• prin vagin folosind un instrument special - histeroscopie;
• chirurgie bandă - deschisă, printr-o incizie în abdomenul inferior (foarte rar);
• dacă operațiile blânde nu sunt posibile și este imposibil să opriți creșterea fibroamelor prin alte mijloace, tratamentul implică rezecția completă a uterului - histerectomie.

Histerectomia și laparotomia sunt cele mai populare metode chirurgicale, deoarece au o serie de avantaje: recuperarea rapidă după intervenție chirurgicală, păstrarea capacității de a rămâne însărcinată și a avea un copil în viitor și absența aproape completă a urmelor de la operație.

Prevenirea

Prevenirea fibromului uterin constă în respectarea unei diete, a tiparelor de somn și odihnă și în reducerea situațiilor stresante. O metodă importantă de prevenire a fibromului uterin este sarcina și nașterea în timp util (până la 25 de ani), precum și examinările preventive de către un ginecolog.

Fibroame uterine- o boală cronică a corpului uterin, manifestată prin creșterea unuia sau mai multor noduri asemănătoare tumorii în straturile sale musculare. Ca urmare, dimensiunea uterului crește și forma acestuia se deformează. Acest lucru duce la simptome neplăcute - sângerare patologică, urinare frecventă, durere în abdomenul inferior și regiunea pelviană și tulburări de reproducere. Dar asta nu se întâmplă întotdeauna - semne de fibrom uterin la femei depinde de numărul de noduri, precum și de dimensiunea acestora. În mai mult de jumătate din cazuri, ganglionii miomatoși au dimensiuni mici și nu se manifestă în niciun fel.

Boala este foarte frecventă. Conform statisticilor, până la vârsta de 45 de ani, până la 70-80% dintre femei suferă de fibrom.

Tacticile de tratament depind de stadiul tumorii, de viteza de creștere a acesteia și de vârsta pacientului. Include metode conservatoare și chirurgicale. Un curs asimptomatic necesită doar monitorizare regulată de către un medic ginecolog.

Cauzele bolii

Miomul este o boală dependentă de hormoni. Aceasta înseamnă că nodurile cresc ca răspuns la influența hormonilor sexuali feminini, în special progesteronul și estrogenul. Prin urmare, apare numai la femeile de vârstă reproductivă. Cu toate acestea, cel mai adesea se dezvoltă în perioadele târzii de reproducere și premenopauză. Odată cu debutul menopauzei, nodulii mici și mijlocii tind să regreseze sau, după cum spun oamenii, să se dizolve. La femeile după menopauză, fibroamele pot apărea ca răspuns la administrarea de medicamente care conțin estrogen.

Nu există date științifice care să confirme în mod fiabil că cauza dezvoltării fibromului este o tulburare hormonală. La mulți pacienți, nodurile apar pe fondul parametrilor hormonali normali. Aceasta înseamnă că această boală dependentă de hormoni nu este legată de hormoni.

S-a identificat o anumită dependență ereditară, dar este imposibil să vorbim și despre influența directă a factorului ereditar al acestei boli.

Există factori de risc:

• menarha ulterioară;
• un număr mare de avorturi;
• flux menstrual abundent;
• boli inflamatorii ale zonei genitale;
• chist ovarian;
• contracepție pe termen lung greșit aleasă;
• disfuncție hepatică;
• absența nașterii și a alăptării până la vârsta de 30 de ani;
• greutate excesiva;
• tulburări ale metabolismului carbohidraților;
• stil de viata sedentar;
• stres.

Cu toate acestea, astăzi este imposibil să se determine în mod fiabil cauza fibromului și probabilitatea dezvoltării acestuia la o anumită femeie.

Clasificarea formațiunilor miomatoase

Corpul uterului este format dintr-un strat muscular și o membrană mucoasă care îi căptușește interiorul.

Formațiunile miomatoase sunt localizate în țesutul conjunctiv muscular. Sursa creșterii lor este o celulă defectă, care suferă anumite modificări și începe să se împartă într-un ritm mai rapid decât cel învecinat.

Ca urmare, apare un nod miomatos - o acumulare locală de fibre musculare netede împletite haotic. În medie, dimensiunile sale variază de la câțiva milimetri la câțiva centimetri. Cu toate acestea, uneori apar tumori foarte mari. Unele ajung la o greutate de câteva kilograme.

Celulele miomatoase practic nu degenerează în cele maligne. Acest lucru se întâmplă în mai puțin de 1% din cazuri.

Atenţie! Chiar și creșterea rapidă a fibroamelor nu este un semn al malignității sale

Fibroame ale corpului uterin pot fi amplasate în diferite straturi. Pe baza acestor caracteristici, nodurile sunt împărțite în următoarele tipuri:

• Submucoasă sau submucoasă - crește în cavitatea uterină. Poate ieși complet spre interior, pe jumătate sau mai puțin.
• Intramural sau intermuscular - situat în interiorul peretelui organului.
• Subseroasă sau subperitoneală - iese în exterior (în peritoneu).

Printre aceste tipuri se numără fibromul, care crește pe o tulpină.

Simptomele fibromului uterin

Deși boala este foarte răspândită, aproximativ 35-40% dintre pacienți prezintă simptome severe, restul sunt asimptomatici.

Manifestări ale fibroamelor:

• Menstruație abundentă și prelungită.
• Cheaguri în sângele menstrual.
• Senzație de presiune în zona vezicii urinare.
• Urinare frecventa.
• Durere în abdomenul inferior.
• Mărirea abdomenului.
• Durere în timpul activității sexuale.

Cu tumori mari, apar complicații.

Cele obișnuite includ dezvoltarea anemiei cauzate de sângerări menstruale abundente și prelungite.

Tulburarea funcției de reproducere – apare de obicei atunci când nodul este localizat intramural. În acest caz, dificultățile apar odată cu debutul sarcinii, deoarece nodurile împiedică ovulul fertilizat să se atașeze de mucoasa uterină. De asemenea, poate provoca avort spontan.

O complicație rară este disfuncția organelor din apropiere: vezica urinară și rect.

Diagnosticare

Un medic poate suspecta fibroame uterine pe baza plângerilor pacientului și, după un examen ginecologic, dacă dimensiunea organului crește.

Anterior, gradul de dezvoltare a bolii era corelat cu săptămânile de sarcină, în funcție de cât de mult a fost mărit uterul pacientului. Așa s-a întâmplat încă din zilele în care nu existau diagnostice cu ultrasunete. Acum, definiția tipului „fibroame care corespund la 8-9 săptămâni de sarcină” servește ca un marker al mărimii fibromului, dar nu un criteriu de diagnostic.

Boala poate fi diagnosticată în mod fiabil numai folosind rezultatele unei examinări cu ultrasunete. Imagistica cu ultrasunete vă permite să determinați cu exactitate dimensiunea nodurilor, locația și tipul acestora. La raportarea rezultatelor, este necesar ca specialistul cu ultrasunete să facă nu numai o descriere a nodurilor, ci și un desen schematic al uterului cu locația lor și o indicație a dimensiunii fiecăruia.

Acest lucru este important pentru medicul curant atunci când planifică un tratament suplimentar. De exemplu, pentru a înțelege exact cum să eliminați tumorile. Sau este posibil ca o pacientă să rămână însărcinată cu acest aranjament de noduri.

Deoarece ultrasunetele nu pot face față întotdeauna formațiunilor prea mari și uterului foarte mărit, în unele cazuri este prescris un RMN în plus față de ultrasunete.

Histeroscopia este unul dintre instrumentele suplimentare de diagnosticare. Acesta este un examen endoscopic, când o sondă cu o cameră este introdusă în cavitatea uterină și este examinată din interior. Necesitatea acestei metode nu apare des.

Tratamentul fibromului uterin

Embolizarea arterei uterine (EAU)

Aceasta este o metodă minim invazivă și destul de sigură, care constă în blocarea fluxului sanguin către ganglionii miomatoși. Drept urmare, nu primesc nutriție și regresează în câteva ore.

În acest caz, nu se fac tăieturi. O substanță care conține embolii - bile mici care, ca un dop, blochează fluxul sanguin - este injectată în artera femurală cu ajutorul unui tub.

Aceasta este o metodă complet de conservare a organelor. Rata complicațiilor grave cu utilizarea sa este de aproximativ 1%.

Există reacții adverse pronunțate. Acestea sunt senzații dureroase în abdomenul inferior timp de câteva ore, care necesită ameliorare cu un medicament anestezic. Greață, vărsături, febră și dificultăți la urinare pot apărea timp de câteva zile.

Metoda este indicată femeilor de vârstă reproductivă cu fibrom care prezintă simptome severe.

Metode chirurgicale

Pe fibromul uterin se efectuează cel mai mare număr de operații chirurgicale din domeniul ginecologiei. Nodurile de pe uter și uterul însuși sunt îndepărtați chirurgical dacă alte tipuri de tratament au fost ineficiente.

Miomectomie

Îndepărtarea ganglionilor miomatoși cu conservarea organului.

Metoda de operare depinde de obicei de tipul de noduri:

1. Histeroscopic.În acest caz, nu se face nicio incizie. Îndepărtarea se efectuează cu un rezectoscop, care este introdus prin vagin. Acest tip de operație este posibil numai atunci când nodurile sunt localizate submucos.
2. Laparoscopic. Operația se realizează cu ajutorul laparoscopului prin mai multe puncții în cavitatea abdominală.
3. A bdominal. Se fac incizii în abdomen și uter. Acest tip de operație este utilizat pentru mai multe fibroame. Deși aceasta este cea mai invazivă intervenție cu o perioadă lungă de recuperare, ea aparține și operațiunilor de salvare a organelor.

Cel mai potrivit este eliminarea formațiunilor miomatoase macroscopice de dimensiuni medii (de la 2 la 5 cm în diametru) înainte ca acestea să crească la dimensiuni mari. Acest lucru face ca tratamentul lor să fie mult mai dificil și poate duce la necesitatea unei histerectomie.

Histerectomie (înlăturarea completă a uterului)

O măsură extremă la care ar trebui recurs doar în cazul simptomelor severe și a organelor de dimensiuni foarte mari, precum și dacă alte metode nu dau rezultate.

Operația se efectuează și prin metode laparoscopice, histeroscopice sau abdominale.

Utilizat de obicei pentru femeile de peste 40 de ani care au deja copii.

Toate aceste tipuri de intervenții chirurgicale sunt efectuate sub anestezie generală sau epidurală.

Terapie medicamentoasă

Contraceptivele. Ele pot reduce cantitatea de sângerare și pot stabiliza temporar creșterea nodurilor mici.

Medicamente care provoacă menopauza temporară. În timpul utilizării (de obicei 6 luni), nodulii scad, dar după întreruperea tratamentului cresc rapid la dimensiunile anterioare și uneori la dimensiuni mai mari. Regresia completă a fibroamelor este posibilă numai dacă acestea sunt foarte mici.

Dispozitiv intrauterin Mirena. Datorită efectului său asupra endometrului, elimină simptomul - sângerare menstruală abundentă.

Medicamentele enumerate sunt simptomatice și nu au un efect terapeutic de durată.

Alte metode

Crioterapia(înghețarea nodurilor).

Ablația FUS(evaporare la distanță cu un fascicul ultrasonic îngust direcționat).

Acestea sunt metode noi cu puține dovezi. Prin urmare, ele nu sunt utilizate pe scară largă.

Atenţie! Suplimentele alimentare, inclusiv indol, lipitori, reflexoterapie, plante medicinale, nu tratează fibromul uterin.

Abordări moderne ale tratamentului

Ce metode va folosi medicul depinde de mulți factori.

Conceptul modern de tratament al fibromului uterin:

• Fibromul uterin necesită tratament numai dacă este indicat.
• Terapia nu trebuie să fie mai severă decât boala în sine.
• Abordarea tratamentului ar trebui să fie pe cât posibil de conservare a organelor.
• Tratamentul ar trebui să ofere cel mai durabil efect.
• Concentrați-vă pe păstrarea funcției de reproducere chiar dacă o femeie nu plănuiește o sarcină acum.

Simptomele și tratamentul fibroamelor interconectate. Atunci când alegeți terapia, trebuie să răspundeți la următoarele întrebări:

• Fibromul interferează cu viața unei femei?
• Ce noduri au fost găsite și unde exact.
• Ele cresc?
• Femeia plănuiește să rămână însărcinată și când?
• Varsta pacientului.

Deoarece fibroamele nu degenerează în cancer, iar în aproximativ 60% din cazuri nu se manifestă în niciun fel, sau simptomele sunt nesemnificative, o femeie nu trebuie supusă tratamentului, cu atât mai puțin intervenției chirurgicale. Recomandările unor medici de a elimina fibroamele doar pentru că există sunt complet nejustificate, ca să nu mai vorbim de îndepărtarea întregului organ. Sănătatea pacientului poate suferi mai mult de pe urma tratamentului radical decât de la fibroamele mici.

Cu toate acestea, dacă nodurile cresc constant de la măsurare la măsurare, acesta este și un motiv pentru tratament.

Dar dacă o femeie este în premenopauză, iar creșterea fibroamelor și simptomele sunt moderate, medicul poate alege o abordare de așteptare.

După debutul menopauzei, producția de hormoni sexuali se oprește și fibroamele se degradează. Dacă menstruația este abundentă, bobina Mirena poate fi prescrisă ca tratament simptomatic.

Dacă o femeie plănuiește o sarcină, este important să înțelegeți cât de mult pot interfera nodurile cu aceasta - vor deforma forma uterului, vor interfera cu atașarea unui ovul fertilizat de pereții săi, vor nodurile care cresc rapid interferează cu dezvoltarea fătului. Dacă acești factori sunt excluși, este posibil să rămâneți gravidă cu fibrom.

Dacă neoplasmele duc la infertilitate și avort spontan, este necesar un tratament - embolizare sau miomectomie. Este important de luat în considerare faptul că fibromul este o boală cu probabilitate de recidivă. Prin urmare, este recomandabil să se efectueze o astfel de intervenție dacă o femeie plănuiește o sarcină în viitorul apropiat. Dacă plănuiește să o amâne câțiva ani, există șansa ca nodurile să crească din nou.

Prevenirea

Pentru a preveni boala, este important să excludem tot ceea ce pune o femeie în pericol - stres, anemie, congestie venoasă în zona pelviană, contracepție analfabetă, procese inflamatorii, avorturi.

Prin urmare, măsurile preventive vor fi următoarele:

• somn normal;
• alimentație adecvată;
• menținerea greutății optime;
• activitate fizica;
• viața sexuală obișnuită;
• tratamentul în timp util al bolilor din zona genitală feminină;
• mentinerea sarcinii si alaptarii cel putin 4-6 luni.

De asemenea, pentru a preveni fibroamele, este important să se realizeze funcția de reproducere în timp util. Este optim dacă prima naștere are loc la aproximativ 22 de ani, iar a doua la 25 de ani. Prima naștere târzie duce la îmbătrânirea prematură a miocitelor (celulele musculare), ceea ce înseamnă o scădere a capacității uterului de a se întinde și contracta și o tendință de a forma noduri.

Fibroamele uterine nu sunt ușor de corectat, dar nu sunt boli periculoase. Pentru ca terapia fibromului să fie cea mai eficientă, este important să o identifici la timp. Prin urmare, măsurile preventive includ vizite regulate la ginecolog.

• • Durere în abdomenul inferior al unei femei

• • Menstruație abundentă

Fibromul uterin este o tumoare benignă la femeile de vârstă reproductivă (această boală afectează în principal femeile între 30 și 45 de ani). Tumora apare ca fibre musculare ale uterului mărite aleatoriu, formând un nod care se împletește dens cu vase alterate (diametrul lor este de câteva ori mai mare decât vasele normale) care o hrănesc. Particularitatea tumorii este că creșterea și dezvoltarea sa depind de nivelul hormonilor sexuali din corpul femeii (tumoare dependentă de hormoni).

Boala reprezintă aproximativ 30% din toate bolile ginecologice și se întâlnește la 80% dintre femei care s-ar putea să nu experimenteze nicio schimbare în propria sănătate.

Fibromul uterin poate apărea la femeile tinere nulipare, la femeile în vârstă, după operații ginecologice, după naștere, în timpul menopauzei și chiar în timpul sarcinii.

În cazul sindromului hemoragic cu fibrom uterin, de regulă, este necesară o intervenție chirurgicală de urgență, în ciuda faptului că starea pacientului este uneori extrem de gravă și adesea agravează tulburările de homeostazie existente din cauza posibilei pierderi de sânge în perioada intraoperatorie.

Dimensiunile fibromului uterin

O atenție deosebită trebuie acordată faptului că dimensiunea fibromului uterin nu are aproape nicio influență determinantă asupra simptomelor bolii în sine (anterior, fibroamele uterine erau determinate de mărirea uterului, ca și în timpul sarcinii, de unde „fibromul la 18 ani". sau 20 de săptămâni”). Cu toate acestea, odată cu dezvoltarea diagnosticului, în primul rând disponibilitatea ultrasunetelor și RMN, acest lucru a devenit un lucru de istorie.

În prezent, nu dimensiunea tumorii joacă un rol important, ci tipul și localizarea acesteia (de exemplu, pe peretele din spate). Fibroamele mari pot să nu fie simțite deloc de o femeie (o femeie poate să nu experimenteze dureri în abdomenul inferior) și să nu-i afecteze bunăstarea. În același timp, fibroamele mici din stratul submucos al uterului provoacă dureri în regiunea lombară, pot perturba ciclul menstrual și pot provoca menstruații grele chiar și atunci când poartă un copil în timpul sarcinii.

Clasificarea bolii

Există mai multe clasificări ale acestei boli în funcție de localizarea fibromului uterin, compoziția sa celulară și locația topografică:

• Fibroame uterine subseroase(nodul miomatos este situat în uter direct sub peritoneul care acoperă uterul). Nodul fibrom crește spre cavitatea abdominală.
• Fibromul submucos(nodul este situat, dimpotrivă, direct sub membrana mucoasă a uterului). Nodul crește în cavitatea uterină.
• Fibroame uterine intermusculare(nodul se dezvoltă în grosimea uterului).
• Intraligamentar(interligamentare), când se dezvoltă fibroame uterine nodulare între ligamentele largi ale uterului.

În prezent, medicii folosesc mai des clasificarea clinică, care combină altele și este de cea mai mare valoare în diagnostic și selectarea tacticilor de tratament ulterioare.

În cadrul acestei clasificări se regăsesc:

• fibroame nesemnificative clinic sau fibroame uterine mici;
• fibroame multiple mici;
• fibrom uterin de dimensiuni medii;
• fibroame uterine multiple cu un nod principal de dimensiune medie;
• fibroame uterine submucoase;
• fibroame uterine mari;
• fibroame uterine pedunculate;
• fibroame uterine complexe.

Este de remarcat faptul că 90% din toți nodulii miomatoși sunt fibroame uterine. Și tumora în sine are tendința de a dezvolta mai multe focare (conform oamenilor de știință, prezența unui singur nod de fibrom uterin indică doar stadiul inițial de dezvoltare a bolii).

Cauzele fibromului uterin

În prezent, cauzele fibromului uterin nu sunt pe deplin înțelese. Toți oamenii de știință sunt de acord că există o celulă precursoare a educației. Cu toate acestea, oamenii de știință diferă în ceea ce privește problema mecanismului apariției sale.

O teorie a dezvoltării fibromului uterin implică apariția unui defect genetic în celulele musculare netede în timpul dezvoltării embrionare și ulterioare a uterului din cauza unei perioade lungi și instabile de modificări embrionare. A doua teorie este posibilitatea de deteriorare a celulelor unui uter deja matur sub influența diverșilor factori, ceea ce este confirmat de numeroase studii (într-o examinare microscopică a preparatelor țesutului muscular al uterului (miometru), nodulii miomatoși au fost găsit în 80% din cazuri).

Conform conceptelor moderne, fibromul uterin se dezvoltă după cum urmează. În timpul mai multor cicluri de hiperplazie (o creștere a masei și volumului unui organ fără o creștere a elementelor celulare) ale miometrului în timpul ciclului menstrual, celulele musculare netede se acumulează cu un proces perturbat de apoptoză (moarte programată), care sunt expuse la diverși factori dăunători: ischemia (circulația sanguină insuficientă) cauzată de arterele spastice în timpul menstruației, procese inflamatorii, efecte traumatice sau endometrioză.

Cu fiecare ciclu menstrual, se acumulează numărul de celule deteriorate. Unele celule sunt îndepărtate din miometru, în timp ce din altele se formează noduri miomatoși cu potențial de creștere diferit. Mugurele de creștere activă în primele etape se dezvoltă datorită fluctuațiilor fiziologice ale concentrațiilor hormonale în timpul ciclului menstrual. Ulterior, complexul de celule rezultat activează mecanismele locale de stimulare (factori de creștere) și de susținere (sinteza locală a estrogenilor din androgeni), iar importanța concentrațiilor de hormoni sexuali din corpul unei femei pentru formarea unui nod miomatos încetează să fie decisivă. .

În plus, fibroamele uterine sunt cauzate de perturbarea funcționării anumitor gene (HMGIC și HMGIY) implicate în creșterea rapidă a țesuturilor embrionare și localizate pe cromozomii 12 și, respectiv, 6. O întrerupere completă a sintezei proteinelor din aceste gene determină diviziunea celulară rapidă cu dezvoltarea unei formațiuni maligne, în timp ce, în același timp, întreruperea sa parțială este caracteristică diferitelor formațiuni benigne.

Astfel, complexul de celule ale nodului miomatos, din cauza dereglării genelor și a dezvoltării mecanismelor locale de activare și menținere a creșterii, crește constant în dimensiune, în timp ce celulele miometrului nemodificat sunt într-o stare de repaus relativ. Ulterior, nodul miomatos crește cantitatea de țesut conjunctiv din compoziția sa și intensifică sinteza estrogenilor din androgeni, ceea ce duce la o scădere ușoară a dimensiunii formațiunii, cu condiția ca acesta să fie lipsit de stimuli hormonali.

Complicațiile fibromului uterin

Cea mai frecventă complicație a fibromului uterin este malnutriția ganglionului subserus cu necroză ulterioară a nodului, mai rar - torsiunea pediculului nodului subperitoneal, sângerare acută, care duce la anemie persistentă a pacientului. O astfel de complicație precum inversiunea uterină atunci când se naște un nod submucos este extrem de rară. Degenerescenta maligna se observa, dupa unii autori, pana la 2%.

În 50% din cazuri, fibroamele uterine pot fi asimptomatice. Dar, dacă suspectați fibroame uterine (vezi simptomele fibromului uterin), ar trebui să consultați imediat un medic.

Diagnosticul fibromului uterin începe cu colectarea detaliată a informațiilor de la pacient despre starea sa de sănătate (atât în ​​trecut, cât și în prezent) și factorii care ar putea influența aceasta. O atenție deosebită este acordată numărului de nașteri și complicațiilor acestora, prezenței avorturilor și complicațiilor acestora în trecut. Separat, ei află despre prezența intervențiilor intrauterine mari și mici (chiuretaj terapeutic și diagnostic, plasarea și îndepărtarea dispozitivelor intrauterine), volumul sângerării menstruale.

Metode de diagnosticare a fibromului uterin

Prima metodă de examinare este un examen vaginal bimanual (cu două mâini). În timpul acestei proceduri, medicul determină prin atingere dimensiunea și poziția uterului și poate, de asemenea, suspecta prezența fibromului uterin (dacă este mărit, suprafața este neuniformă și tuberoasă sau densitatea uterului este eterogenă).

Examinarea cu ultrasunete a organelor pelvine pentru fibrom uterin este a doua etapă dacă se suspectează această boală. Aceasta este o metodă de rutină și răspândită atât pentru detectarea fibromului uterin, cât și pentru monitorizarea dinamică a acestuia. Cu ajutorul ultrasunetelor, se determină locația nodurilor, numărul și structura acestora. O astfel de examinare cu ultrasunete poate fi efectuată în două moduri: abdominală (senzorul este situat pe peretele abdominal anterior) și transvaginal (senzorul este introdus în vagin).

În unele cazuri, când este necesară o determinare mai precisă a locației fibromului uterin sau clarificarea structurii acestuia, poate fi necesară imagistica prin rezonanță magnetică.

Histeroscopia (examinarea cavității uterine cu instrumente speciale) și histerosalpingografia (determinarea permeabilității cavității uterine și trompelor uterine folosind soluții speciale folosind examenul ecografic sau fluoroscopic) și-au păstrat valoarea diagnostică.

Metode importante de diagnosticare sunt și determinarea nivelurilor hormonale ale unei femei (niveluri de FSH, LH, prolactină, estrogeni, progesteroni, hormoni suprarenali și tiroidieni). O biopsie a endometrului (stratul interior al cavității uterine) pentru a exclude bolile acestuia, un frotiu pentru identificarea agenților patogeni cu transmitere sexuală, starea sistemului de coagulare a sângelui și nivelul hemoglobinei sunt minimul de diagnostic necesar dacă se suspectează fibroame uterine.

Dacă există dificultăți mari în diagnosticarea bolii, pentru unele femei poate fi indicată laparoscopia.

Dacă se suspectează fibroame uterine, medicul exclude în mod constant următoarele boli care pot provoca simptome similare: boli benigne și maligne voluminoase ale ovarelor, endometru, boli maligne ale uterului (leiomiosarcom), metastaze ale altor tumori - și însăși sarcina.

Cavitatea abdominală poate fi deschisă folosind o incizie mediană sau o incizie transversală suprapubiană conform Pfannenstiel. Plaga chirurgicală trebuie bine diluată cu un retractor, iar intestinele să fie delimitate cu șervețele.

Îndepărtarea unui nod miomatos pe un „pedicul” nu prezintă dificultăți și se reduce la excizia „pediculului” de la baza acestuia. În acest caz, nu trebuie să faceți incizii profunde în direcția corpului uterului, adâncind în miometru. Este suficient să faceți o incizie în peritoneu și un strat subțire de fibre musculare care trec de la corpul uterului la nod și apoi să separați fără îndoială tumora cu capetele foarfecelor. Locul de excizie al „pediculului” este suturat cu suturi catgut înnodate, astfel încât marginile inciziilor să fie bine aliniate și sângerarea să fie complet oprită.

Un nod (sau noduri) interstițial (intramural sau intramural) localizat este îndepărtat oarecum diferit.

Deasupra nodului miomatos, de-a lungul celei mai convexe suprafețe (Figura a), peritoneul și mucoasa musculară a uterului sunt disecate longitudinal cu un bisturiu până la un nod, al cărui țesut este puternic diferit de țesutul muscular de culoare albă și diferit. structura. Uneori trebuie făcută o incizie transversală. Datorită retragerii fibrelor musculare ale uterului, marginile rănii diverg foarte mult. După ce a apucat nodul cu penseta Musot sau Doyen și trăgându-l energic, marginile inciziei sunt împinse cu pensete sau cleme. Mănunchiurile de țesut întinse dintre tumoră și peretele uterului sunt tăiate cu foarfece (Figura b), iar țesutul conjunctiv lax este separat cu un tuf sau capetele foarfecelor.

Deci, treptat, unul după altul, uneori sunt eliminate până la 10-15 sau mai multe noduri.

Vasele de sângerare sunt imediat prinse cu cleme și bandate cu catgut. Decorticarea ganglionilor miomatoși este de obicei însoțită de sângerare semnificativă, care se oprește ușor și rapid. Uneori nu este posibilă oprirea sângerării doar prin ligatura vaselor de sângerare, deoarece toată suprafața plăgii sângerează. În astfel de cazuri, întreaga suprafață a plăgii a patului tumoral este suturată cu suturi submersibile întrerupte. Dacă acest lucru nu ajută și există motive să presupunem că se pot forma hematoame intermusculare în perioada postoperatorie, după restabilirea integrității uterului, se aplică suturi hemostatice pe tot corpul uterului cu suturi catgut (Figura c). În acest caz, țesutul de la marginea uterului medial față de fascicul vascular este străpuns cu un ac, astfel încât acul să nu pătrundă în cavitatea uterină și, prin urmare, firul să nu se întindă prin endometru. De obicei, este cel mai convenabil să legați suturile pe suprafața chistică a uterului (Figura d). Două sau trei suturi hemostatice sunt suficiente pentru a opri sângerarea în mod fiabil și pentru a preveni formarea de hematoame postoperatorii intermusculare în uter.

Dacă, în timpul izolării nodului, cavitatea uterină a fost deschisă, este necesar să se aplice suturi întrerupte submersibile musculo-musculare după conectarea marginilor stratului bazal al endometrului (Figura e). Când endometrul este înșurubat între marginile plăgii, nu va avea loc o fuziune puternică. În plus, acest lucru creează condiții favorabile pentru dezvoltarea endometriozei interne. La aplicarea suturilor superficiale, marginile inciziei trebuie aliniate corect (Figura e).

La sfârșitul operației, se efectuează o toaletă amănunțită a cavității abdominale. Plaga chirurgicală este suturată strâns în straturi. Un uter imens deformat de multiple noduri miomatoși, după îndepărtarea și restabilirea integrității țesuturilor, capătă surprinzător de rapid o formă normală și adesea dimensiune.

Să notăm principalele puncte ale operației de miomectomie:

• deschiderea cavității abdominale, extinderea marginilor rănii cu un retractor;
• îndepărtarea tumorii sau a uterului în rana chirurgicală și protejarea intestinelor cu șervețele;
• enuclearea tumorii sau excizia „piciorului” acesteia;
• sutura strat cu strat a inciziei uterine (pat tumoral);
• aplicarea suturilor hemostatice, îndepărtarea instrumentelor și șervețelelor, toaleta cavității abdominale;
• sutura plăgii chirurgicale.

Scopul acestei operații, în conformitate cu numele său, este nu numai excizia ganglionilor miomatoși care au crescut în pereții uterului, ci și reconstrucția și modelarea uterului din lambourile submucoase-musculare-seroase conservate ale uterului. , lipsit de țesut miomatos, care poate îndeplini funcția menstruală și asigură adesea păstrarea funcției de reproducere.

Nodulii miomatoși pot fi localizați sub peritoneu, uneori pe un „picior” alungit, intramuscular și direct sub endometru. Acești din urmă, așa-numiții ganglioni submucoși, pot avea un „pedicul”. Ei au, de asemenea, capacitatea, pe măsură ce se dezvoltă activitatea contractilă a uterului, de a se deplasa spre orificiul intern și, după ce acesta deschide și netezește colul uterin, de a pătrunde în canalul cervical și de a „se naște”, adică uterul poate împinge. ele în vagin. Aceasta este însoțită de crampe și sângerare. Încălcarea unui nod miomatos „nascut” poate fi complicată de necroza și supurația acestuia, prin urmare îndepărtarea sa prin laparotomie este strict contraindicată. Un astfel de nod trebuie îndepărtat numai prin vagin.

Numărul de ganglioni miomatoși la un pacient poate fi diferit: de la 1-2 la 40 sau mai mult. Ele pot fi localizate în grupuri de mai multe noduri sub formă de conglomerate, în principal în corpul uterului, sau la marginile acestuia, sub unul sau altul unghi. Corpul uterului poate atinge dimensiuni enorme și poate deveni deformat. Suprafața interioară a uterului este, de asemenea, deformată. Cavitatea uterină poate apărea de formă ciudată și alungită semnificativ pe un nod submucos mare. Mai mulți ganglioni miomatoși de diferite dimensiuni pot ieși în lumenul uterului deodată. Endometrul este adesea hiperplazic. În unele cazuri, forma și dimensiunea cavității uterine se pot schimba semnificativ, în ciuda dimensiunilor externe semnificative ale uterului.

Laparotomia se poate face folosind una dintre metodele cunoscute, dar este mai rațional să se folosească o incizie mediană inferioară sau metoda Cherny, deoarece aceste metode creează cel mai bun acces la tumorile mari.

Chirurgul trebuie să studieze localizarea ganglionilor miomatoși și a conglomeratelor acestora, topografia acestora pentru a selecta corect locurile de incizie și a exciza economic nodurile și excesul de miometru. La excizia lambourilor care urmează să fie îndepărtate, trebuie făcut tot ce este posibil pentru a păstra integritatea coarnelor uterine și pentru a preveni deteriorarea părții intramurale a trompelor uterine. Acest lucru este deosebit de important pentru infertilitatea femeilor aflate la vârsta fertilă. Se efectuează o incizie de contur ocolind conglomeratul de ganglioni miomatoși prin toată grosimea peretelui uterin, se examinează endometrul, se enucleează ganglionii submucoși, se îndepărtează endometrul hiperplazic, iar apoi se restabilește integritatea cu suturi catgut continue sau înnodate. Stratul bazal trebuie suturat cu catgut subțire nr. 0. După aceasta, excizia ganglionilor miomatoși împreună cu miometrul și enuclearea nodurilor unice continuă.

Dacă aproape toți nodurile sunt localizate într-unul dintre pereții uterului, atunci acest perete ar trebui excizat împreună cu toți nodurile și un nou corp al uterului trebuie modelat din peretele anterior sau posterior al uterului rămas, care permite păstrarea funcției menstruale. Din păcate, o femeie nu va putea îndeplini funcții de naștere după o astfel de operație.

În consecință, principalele puncte ale operației de miomiometrectomie și restaurarea reconstructivă a uterului după deschiderea cavității abdominale sunt următoarele:

• îndepărtarea uterului din cavitatea abdominală și, dacă acest lucru nu este posibil, atunci în rana chirurgicală;
• studiul topografiei ganglionilor miomatoși;
• efectuarea de tăieturi de contur;
• decojirea nodurilor individuale, cele mai mari;
• excizia nodurilor conglomerate;
• hemostază aprofundată;
• examinarea cavității uterine, îndepărtarea ganglionilor submucoși și răzuirea endometrului hiperplazic;
• restaurarea strat cu strat a integrității uterului din lambourile mucomusculo-seroase conservate;
• examinarea ovarelor și a trompelor uterine;
• toaleta abdominala;

Cavitatea abdominală se deschide cu o incizie intermediară între pubis și buric sau o incizie Pfannenstiel, prin care se poate crea accesul optim la uter; dacă este necesar, pacientul este transferat în poziția Trendelenburg.

Uterul este fixat cu pense fiabile sau un tirbușon și îndepărtat din cavitatea abdominală, rana este răspândită cu un retractor, iar intestinele sunt protejate cu grijă cu șervețele. Acest preparat facilitează foarte mult operația.

Dacă uterul nu poate fi îndepărtat din cavitatea abdominală din cauza scurtării ligamentelor sau din cauza aderențelor cu pereții pelvisului, acesta este adus la plaga chirurgicală și începe operația în sine.

De obicei, prin retragerea uterului în sus și spre stânga sau dreapta, ligamentul rotund al uterului și ligamentul propriu-zis al ovarului cu trompa sunt disecate între două cleme separat (Figura a). Uterul este eliberat de cealaltă parte în aceeași ordine.

Frunza anterioară a ligamentului larg al uterului și peritoneul recesului vezico-uterin sunt disecate (Figura b) și este deplasată în jos împreună cu vezica urinară pentru a nu o răni sau cusă în timpul manipulării.

Straturile anterioare și posterioare ale ligamentului larg al uterului sunt disecate fără fir până la orificiul intern al uterului, căutând artera uterină în profunzimea plăgii chirurgicale; apucându-l cu două cleme, tăiați între ele și bandați-l (Figura c, d). În același mod, artera uterină este prinsă, tăiată și ligată pe cealaltă parte.

După aceasta, puțin sub faringele intern, colul uterin este fixat cu pense și uterul este tăiat cu o incizie în formă de pană cu vârful în jos.

Pe ciotul cervical se pun 3-4 suturi noduri, de obicei catgut (Figura e).

Peritonizarea cioturilor se efectuează după cum urmează: plasând o sutură de șnur pe frunzele ligamentului larg al uterului, se strânge treptat, scufundând cioturile tăiate, de exemplu, dreapta, anexele și ligamentul rotund al uterul, cu o sutură continuă care leagă frunzele anterioare și posterioare ale ligamentului larg al uterului, în timp ce închide simultan ciotul colului uterin (Figura e); cioturile anexelor stângi și ligamentul rotund al uterului sunt, de asemenea, scufundate într-o sutură cu șnur de pungă.

La sfârșitul peritonizării, șervețelele sunt îndepărtate din cavitatea abdominală și se efectuează o toaletă amănunțită.

Plaga chirurgicală este de obicei suturată.

Deci, principalele etape ale operației de amputare supravaginală a uterului fără apendice după deschiderea cavității abdominale sunt următoarele:

• îndepărtarea uterului din cavitatea abdominală și protejarea intestinelor cu șervețele;
• prinderea cu două cleme separată a trompei uterine, a ligamentului ovarian și a ligamentului rotund al uterului;
• tăierea formațiunilor menționate între două cleme;
• separarea ligamentului larg al uterului la nivelul orificiului intern al uterului;
• făcând același lucru pe cealaltă parte;
• disecția peritoneului cavității vezicouterine și, dacă este necesar, separarea vezicii urinare în jos;
• prinderea cu o clemă, tăierea și ligatura arterei uterine, mai întâi pe una și apoi pe cealaltă la nivelul orificiului intern;
• tăierea în formă de pană a corpului uterin;
• sutura ciotului uterin cu suturi catgut innodate;
• peritonizare;
• transferarea mesei de operație într-o poziție orizontală, toaletă cavitatea abdominală după îndepărtarea șervețelelor și instrumentelor din aceasta;
• sutura strat cu strat a plăgii chirurgicale

Histerectomie

Această operație se efectuează inițial exact în același mod ca și amputația supravaginală a uterului fără trompe uterine și ovare, dar vezica urinară este separată complet de uter - până în partea anterioară a bolții vaginale. De îndată ce peritoneul recesiunii vezico-uterine este disecat, vezica urinară este împinsă în jos cu un tupper, țesutul perivezical întins este traversat cu foarfece mai aproape de gâtul vezicii urinare (Figura a), se efectuează desprinderea ulterioară a acestuia. afară cu un tupper. Vă puteți asigura că vezica urinară a fost deja separată prin palpare. Chirurgul palpează suprafața chistică cu degetul mare, iar suprafața intestinală a colului uterin cu degetele arătător și mijlociu, mișcându-se treptat în jos, unde degetele alunecă de la colul dens spre pereții vaginali adiacenți.

Artera uterină trebuie să fie clar vizibilă în timpul histerectomiei; dedesubtul faringelui intern se prinde cu doua cleme Kocher, intre care se taie mai intai pe o parte, apoi pe cealalta si se bandajeaza.

Dacă artera vaginală nu este inclusă în cleme, aceasta este prinsă separat, tăiată și ligată. După aceasta, uterul este retras spre simfiza pubiană. Pliul rectal-uterin al peritoneului este disecat intre ligamentele rectal-uterine si separat in jos. Sub control ocular, fiecare ligament rectal-uterin este prins strict perpendicular la punctul de origine din uter cu cleme, intre care ligamentele sunt taiate si ligatate. Pentru a evita rănirea ureterelor, aceste cleme nu trebuie să prindă țesutul periuterin din apropierea părților laterale ale bolții vaginale. După aceasta, uterul devine mobil. Acum este retras spre capătul capului mesei de operație, vezica urinară este îndepărtată cu un tupfer, iar peretele anterior al vaginului este apucat cu o pensetă cu glonț sau o clemă Kocher; un șervețel steril este plasat sub uter și partea superioară. parte a vaginului, astfel încât conținutul vaginului să nu cadă în cavitatea abdominală atunci când este deschis.

Scoateți tamponul din vagin. Partea anterioară a bolții vaginale este deschisă prin deschiderea vaginală. Membrana sa mucoasă este tratată cu o soluție alcoolică de iod 1% și tamponată cu un bandaj lung. Apoi, deschiderea vaginului este mărită în ambele direcții, iar colul uterin este prins de orificiul extern cu pense fiabile. Tragând în mod viguros colul uterin, foarfecele tăie bolta vaginală lângă pereții ei de-a lungul întregii circumferințe, fixând marginile plăgii cu cleme Kocher (Figura b).

Se inspectează cavitatea uterului îndepărtat. Plaga vaginală se suturează cu suturi catgut înnodate sau se lasă deschisă dacă este nevoie de drenaj al cavității abdominale sau al țesutului periuterin (Figura c). După aceasta, șervețelul care a fost plasat sub colul uterin înainte de disecția boltei vaginale este îndepărtat, iar toți cei implicați în operație își schimbă mănușile sau se spală pe mâini.

Asistentul operator scoate toate instrumentele și materialele uzate și le înlocuiește cu un alt set steril. Rana este acoperită suplimentar cu șervețele sterile.

Peritonizarea se efectuează cu o sutură catgut continuă care leagă frunzele posterioare ale ligamentului larg al uterului cu marginea anterioară a peritoneului recesului vezicouterin; ca urmare, toate cioturile trebuie să fie scufundate în spațiul retroperitoneal; Mai multe suturi leagă ligamentele largi ale uterului de marginile plăgii vaginale.

După toaletă cavitatea abdominală și îndepărtarea instrumentelor și șervețelelor din aceasta, rana chirurgicală este suturată în straturi.

Principalele etape ale acestei operații după deschiderea cavității abdominale sunt următoarele:

• deschiderea plăgii chirurgicale cu un retractor și protejarea intestinelor cu șervețele;
• studiul relațiilor patologice ale organelor pelvine;
• izolarea uterului și a anexelor acestuia de aderențe (dacă există);
• tăierea pe ambele părți între două cleme Kocher separat ligamentul rotund al uterului și ligamentul propriu-zis al ovarului cu trompele uterine și legarea imediată a acestora;
• disecția ligamentului larg al uterului de-a lungul marginii uterului până la nivelul orificiului intern;
• disecția prin peritoneul cavității vezicouterine dintre cleme și separarea vezicii urinare până în partea anterioară a bolții vaginale;
• expunerea arterei uterine, tăierea acesteia între două cleme Kocher și legarea, tăierea și ligatura arterei vaginale dacă nu a căzut accidental în clema Kocher;
• apucarea cu cleme Kocher, tăierea și legarea ligamentelor uterine rectale;
• deschiderea vaginului după îndepărtarea tamponului din acesta;
• dezinfecție suplimentară și tamponare vaginală;
• tăierea uterului din bolta vaginală;
• revizuirea cavității uterului îndepărtat;
• sutura unei plăgi vaginale (sau lăsarea ei deschisă);
• schimbare de mănuși, lenjerie, unelte și șervețele;
• peritonizare;
• toaleta cavitatii abdominale si indepartarea instrumentelor si a servetelelor din aceasta;
• sutura plăgii chirurgicale;
• scoaterea unui tampon din vagin

Tratamentul fibromului uterin

În prezent, tratamentul fibromului are două direcții principale: conservator (tratamentul fibromului uterin fără intervenție chirurgicală) și tratamentul chirurgical.

Obiectivele tratamentului pentru femeile cu fibrom uterin: eliminarea consecințelor bolii (anemie, menstruație abundentă, afectarea organelor învecinate etc.) și menținerea și restabilirea capacității femeii de a avea un copil.

Tratamentul fibromului uterin cu remedii populare

Trebuie remarcat faptul că medicina oficială este destul de atentă la metodele tradiționale de tratare a fibromului uterin (sunt utilizate pentru fibroamele mici cu creștere lentă sau extrem de lentă).

Fibromul uterin este o formațiune benignă care extrem de rar se transformă într-o tumoare malignă. Cu toate acestea, tratamentul fibromului uterin cu remedii populare este efectuat de plante cu proprietăți antitumorale. În medicina populară, prescripțiile pentru toate tipurile de extracte alcoolice din luptător Dzungarian și Baikal, cucuta cu pete, cinquefoilul de mlaștină și vâscul alb sunt reprezentate pe scară largă. Plantele sunt otrăvitoare, extractele din ele se iau picătură cu picătură, în cure scurte, necesitând prudență extremă atât la pregătire, cât și la respectarea regimului de tratament.

Cel de-al doilea grup de plante folosite în medicina populară este reprezentat de horehound neotrăvitor, hogweed pin și lăcusta europeană. Tincturile și extractele din ele sunt destul de potrivite pentru auto-medicație și sunt luate pentru o lungă perioadă de timp. În plus, substanțele eliberate din aceste plante acționează exclusiv asupra ganglionilor miomatoși.

Propolisul este prezentat separat, dintre care diferite forme de dozare au nu numai proprietăți imunomodulatoare, imunostimulatoare, dar nu și o proprietate antitumorală pronunțată. Se folosește nu numai sub formă de diverse tincturi și extracte, ci și ca unguent sau supozitoare.

Troscotul, pulmonul, coada-calului sunt plante medicinale care au capacitatea de a regla formarea țesutului conjunctiv și sunt, de asemenea, folosite pentru a trata fibromul uterin. Ele inhibă formarea de aderențe și cicatrici, iar dacă există deja, le fac mai moi și mai elastice.

Tratamentul medicamentos oficial pentru fibrom are ca scop inhibarea sau inversarea dezvoltării tumorii, tratarea anemiei (anemie), care se dezvoltă pe fondul sângerării menstruale abundente la femeile cu această boală. În tratament sunt utilizate diferite grupuri de medicamente.

În primul rând, aceștia sunt derivați de 19-norsteroizi (norcolut etc.), sub influența cărora uterul se micșorează, pierderea de sânge scade și nivelul hemoglobinei din sânge se normalizează. Dar utilizarea lor este limitată de dimensiunea fibromului (fibromul poate fi tratat până la 8 săptămâni). Al doilea grup este reprezentat de medicamente care inhibă producția de hormoni sexuali la femei - antigonadotropine (gestrinonă etc.) și agonişti ai hormonilor de eliberare a gonadotropinei (Zoladex, etc.). Aceste medicamente afectează creșterea nodurilor fibromului, reducându-le dimensiunea cu până la 55% și afectează fluxul sanguin în interiorul nodului fibrom însuși. Dar utilizarea lor este limitată de un efect secundar: pierderea rapidă a calciului din oasele corpului unei femei odată cu dezvoltarea osteoporozei. În plus, după încetarea administrării pastilelor, fibromul uterin revine la dimensiunea anterioară. Utilizarea acestor medicamente are ca scop atingerea a 2 obiective principale: pregătirea femeii pentru un tratament chirurgical suplimentar sau accelerarea intrării ei în menopauză.

Tratamentul chirurgical al fibromului uterin.

În prezent, toate operațiile de îndepărtare a fibromului uterin sunt împărțite în radicale (histerectomie) și de conservare a organelor (eliminarea nodului miomatos, embolizarea arterei uterine și unele metode experimentale de tratament). Fiecare dintre operațiuni are propriile sale avantaje și dezavantaje.

Îndepărtarea completă a uterului pentru fibrom (histerectomia) este cea mai comună metodă de tratament.

Intervenția poate fi efectuată în două moduri: deschisă (chirurgul are acces la uter printr-o incizie în peretele abdominal anterior) și laparoscopică (operația se realizează cu instrumente laparoscopice speciale prin mai multe puncții mici în peretele abdominal).

Cu toate avantajele sale (metoda este radicală, elimină fibromul uterin și consecințele sale pentru totdeauna, nu există recidive ale bolii), histerectomia are o serie de dezavantaje importante:

operația necesită anestezie generală cu un anumit risc de complicații după operație, mai ales în prezența unor boli concomitente (boli coronariene, anemie, tulburări endocrine etc.);

perioade lungi de tratament și reabilitare (până la 6 săptămâni pentru curs necomplicat după intervenție chirurgicală);

pentru pacientele care nu au copii și plănuiesc o sarcină, intervenția chirurgicală nu este recomandată într-o măsură extremă;

după această operație, crește riscul de a dezvolta sindrom posthisterectomie (PHS sau PGS) - un complex de tulburări în sfera hormonală, vasculară și psihologică a unei femei, în care probabilitatea de a dezvolta cancer de sân și boli coronariene crește semnificativ.

Îndepărtarea fibromului uterin în sine (miomectomia) este o operație de salvare a organelor și constă în îndepărtarea exclusiv a ganglionilor miomatoși. Intervenția poate fi efectuată fie în mod deschis, fie prin laparoscopie.

Având o serie de avantaje față de îndepărtarea completă a uterului (perioada de recuperare completă ajunge la 2-3 săptămâni, posibilitatea unei sarcini ulterioare, o probabilitate mai mică de a dezvolta PGS), tratamentul fibromului uterin cu această metodă nu este „standardul de aur”. ”.

Posibilitatea de a efectua o operație depinde nu numai de mărimea, numărul și localizarea ganglionilor miomatoși, ci și de experiența chirurgului. Operația necesită anestezie generală. Și, în sfârșit, în timpul intervenției chirurgicale, se poate dezvolta sângerare uterină, care este o indicație directă pentru intervenția chirurgicală radicală. Tratamentul fibromului uterin în acest fel are un risc destul de mare de reapariție a fibroamelor (înlăturarea completă a tuturor nodurilor în timpul intervenției chirurgicale nu este posibilă, iar impactul mecanic asupra uterului în timpul intervenției chirurgicale este în sine un factor de risc pentru dezvoltarea fibroamelor).

Următoarea metodă, embolizarea arterei uterine, presupune întreruperea fluxului sanguin până când acesta este oprit complet prin diverse metode în plexul coroid, care încurcă și hrănește nodul miomatos. Diametrul vaselor unui astfel de plex este de câteva ori mai mare decât diametrul unei artere uterine normale, ceea ce face posibilă injectarea selectivă a medicamentului în aceste vase în timpul intervenției chirurgicale, blocând fluxul sanguin. Ca urmare a acestui fapt, nodul miomatos pare să se micșoreze, să fie înlocuit cu țesut conjunctiv sau să dispară complet.

Operația durează aproximativ 2 ore, se efectuează sub anestezie locală, iar femeia poate fi externată din spital în a doua zi. Probabilitatea reapariției unui nod miomatos este extrem de scăzută. Cu toate acestea, tratamentul fibromului uterin cu această metodă este destul de costisitor, ceea ce limitează utilizarea acestuia.

Astfel, dezvoltarea „standardului de aur” ideal pentru tratamentul fibromului uterin, care ar garanta o vindecare 100%, menținând în același timp posibilitatea unei sarcini ulterioare, continuă și astăzi.

Simptomele fibromului uterin

Fibromul uterin este una dintre cele mai insidioase boli ale sistemului reproducător feminin, care la 50-60% dintre pacienți poate fi complet asimptomatică.

În prezent, sunt identificate principalele simptome ale fibromului uterin: sângerare menstruală abundentă, infertilitate, compresie a organelor adiacente (vezica urinară, ureter, rect), durere pelvină cronică, sindrom de durere acută datorată torsiunii tulpinii fibromului sau malnutriție la nivelul nodului, fier. anemie de deficit. În timpul sarcinii, în 10-40% din cazuri, este întreruptă, afectarea fătului și nașterea prematură, sângerări abundente în perioada postpartum.

În funcție de localizarea nodului și, într-o măsură mai mică, de dimensiunea acestuia, pot predomina anumite semne de fibrom uterin.

Simptomele fibromului uterin cu o locație submucoasă (submucoasă) a nodului predomină sub formă de nereguli menstruale: menstruație lungă și abundentă - și sângerare uterină, care poate duce în cele din urmă la dezvoltarea anemiei cu deficit de fier (anemie). Durerea pentru astfel de fibrom nu este atât de tipică, totuși, în timpul prolapsului nodului miomatos în cavitatea uterină din stratul submucos („nașterea nodului”) poate exista o durere foarte severă de natură crampe. Adesea, fibromul submucos provoacă infertilitate sau avort spontan.

Semne de fibrom uterin

Cu toate acestea, nu toate formele de fibrom uterin au simptome clar definite. În astfel de cazuri, medicul își conduce căutarea prin simptome secundare, semne de fibrom uterin. De exemplu, fibroamele uterine cu noduri subseroase pot să nu se manifeste mult timp. Dar, odată cu creșterea dimensiunii, sâcâiala constantă, durerea neexprimată și disconfortul în abdomenul inferior devin simptomele principale ale dezvoltării bolii. În cazuri extreme, atunci când nutriția nodului subseros mare este întreruptă, durerea poate provoca o imagine clinică a unui „abdomen acut” și poate fi confundată cu simptomele unei boli ale organelor abdominale și poate provoca internarea într-un spital chirurgical. Sângerarea nu este tipică pentru astfel de noduri.

Ganglionii miomatoși mixți (interstitial-subseroși) sunt greu de diagnosticat și nu sunt recunoscuți de medic pentru o lungă perioadă de timp. Pot atinge dimensiuni mari (10-30 cm în diametru), manifestându-se doar în ușoare disconfort la nivelul abdomenului inferior. Pe măsură ce dimensiunea tumorii crește, presiunea acesteia crește, iar semnele fibromului uterin apar în prim-plan, cum ar fi afectarea organelor învecinate. Presiunea constantă asupra rectului provoacă întreruperea mișcărilor intestinale. Comprimarea vezicii urinare și a ureterului poate duce nu numai la tulburări de urinare, ci și la deteriorarea ureterului (hidroureterului) și a rinichilor (hidronefroză și pielonefrită) pe partea afectată și la dezvoltarea sindromului de compresie al venei cave inferioare (scuritate de respirație și dureri abdominale când se află întins).

Fibromul uterin și sarcina

Gestionarea femeilor însărcinate cu fibrom uterin creează anumite dificultăți medicului și pacientului. Contraindicații absolute pentru continuarea sarcinii cu fibrom uterin: suspiciunea de degenerare tumorală malignă; creșterea rapidă a ganglionilor miomatoși; localizarea cervical-istmusică a nodului miomatos; lezarea nodului miomatos, necroză, torsiune a nodului pe picior; tromboflebită a venelor pelvine; sarcina târzie (vârsta peste 40 de ani) și sănătate precară. Și numărul lor scade constant odată cu dezvoltarea medicinei.

Cu toate acestea, chiar dacă o femeie care suferă de fibrom uterin nu are aceste contraindicații, complicațiile - întreruperea spontană a sarcinii, necesitatea unei operații cezariane pentru fibroame mari cu îndepărtarea ulterioară a nodului sau a uterului - sunt susceptibile în mare măsură.

Managementul sarcinii cu fibrom uterin

Din punct de vedere clinic, toate gravidele cu fibrom uterin sunt împărțite în gravide cu risc scăzut și ridicat de complicații, care prezintă unele diferențe în tacticile ulterioare de management al sarcinii. Cu toate acestea, fiecare gravidă care suferă de fibrom uterin necesită o atenție sporită din partea medicului și are nevoie de sprijin medical precoce, care are ca scop reducerea tonusului uterului, prelungirea sarcinii și nașterea unui copil sănătos.

Încă din stadiile incipiente (16-18 săptămâni), se prescriu antispastice (no-spa etc.), medicamente care reduc coagularea sângelui (doze mici de aspirină, pentoxifilină etc.) și reduc tonusul uterin (hexoprenalină etc.). Frecvența ecografiei pentru gravidele cu fibrom uterin este crescută: în săptămânile 6-10, 14-16, 22-24, 32-34 și 38-39 de sarcină. Mărimea și localizarea ganglionilor miomatoși și starea fătului sunt monitorizate în mod constant.

În cazul în care terapia este insuficient de eficientă, medicii sunt nevoiți să se supună unui tratament chirurgical - îndepărtarea nodului miomatos în timp ce menține sarcina. Și pentru anumite indicații (dimensiunea uriașă a fibromului uterin, perturbarea nutriției acestuia, suferința fătului ca urmare a insuficienței circulatorii sau compresiei de către un nod miomatos etc.), este posibilă îndepărtarea completă a uterului după cezariană.

Este de remarcat faptul că, cu dimensiuni mici și o anumită localizare a nodurilor miomatoase (de obicei intramural-subseroase), sarcina poate deseori să se desfășoare fără complicații pentru mamă și copil.

Una dintre cele mai presante probleme pentru femeile moderne a devenit o boală precum fibromul.

În acest articol puteți afla ce este, cum să o tratați și dacă este periculos. Într-un limbaj accesibil, totul despre fibromul uterin la femei va fi descris în detaliu: simptome și tratament, clasificare, cauze, complicații și consecințe.

Atenţie: La finalul articolului vor fi furnizate fotografii ale formațiunilor într-o formă vie, așa că vizualizarea lor nu este recomandată persoanelor impresionabile și ușor de inspirat! Vor fi oferite și videoclipuri cu operațiunile reale.

În primul rând, să ne uităm la definiția bolii și a soiurilor sale.

Ce este fibromul

Fibromul uterin este o boală a sistemului reproducător feminin, care se caracterizează prin formarea și creșterea unei tumori benigne în uter, și anume în stratul său muscular. Cel mai adesea, această boală se găsește la femeile de 30-40 de ani sau mai mult. Există însă tot mai multe cazuri în care acest diagnostic se pune la o vârstă mai fragedă, inclusiv la fecioarele de 20-25 de ani.

Nodulii miomului pot fi localizați în interiorul corpului uterului; această opțiune de localizare se găsește în 95% din cazuri, iar în colul uterin la 5% dintre pacienți. Dacă tumora se dezvoltă din țesut conjunctiv, se numește fibrom, iar dacă se dezvoltă din țesut muscular, se numește leiomiom.

Rata de creștere a tumorii depinde de nivelurile hormonale, așa că una dintre metodele de tratament este terapia hormonală, dar o opțiune mai eficientă pentru eliminarea problemei este intervenția chirurgicală.

feluri

În funcție de locația față de miometru, clasificarea fibroamelor va fi după cum urmează:

• intermuscular (interstițial, intramural) – nodul este situat în interiorul stratului muscular;
• subperitoneal (subserus) - nodul este situat în apropierea peritoneului sub membrana mucoasă a stratului exterior al uterului;
• submucoasă (submucoasă) - nodul este situat în cavitatea uterină sub stratul său mucos intern;
• interligamentară (intraligamentară) – tumora este situată între ligamentele uterine largi.

Există diferite tipuri de noduri, acestea pot fi pe un picior sau pe o bază plată. În funcție de numărul de noduri, fibroamele pot fi unice sau multiple, dar cel mai adesea apariția unui nod implică apariția altor neoplasme.

După mărime

Medicii ginecologi indică dimensiunea fibromului în centimetri, adică dimensiunea nodului în sine, sau în săptămâni. Dacă diagnosticul spune „fibroame la 13 săptămâni”, înseamnă că uterul cu nodul fibrom a crescut la dimensiunea tipică pentru sarcina la 13 săptămâni. Pe baza acestor criterii, tumora poate fi clasificată în 3 tipuri:

• dimensiuni mici– până la 2 cm (4 săptămâni);
• in medie– 2-6 cm (10-11 săptămâni);
• dimensiuni mari– mai mult de 6 cm (12 sau mai multe săptămâni).

De ce sunt periculoase fibromul uterin?

Orice tumoare reprezintă un pericol pentru corpul uman, deoarece este un neoplasm anormal pentru aceasta.

În stadiile inițiale, unele femei încă nu înțeleg pe deplin de ce o tumoare benignă este periculoasă, dar pe măsură ce crește, încep să simtă compresia organelor din pelvis. În prezența fibroamelor, circulația sângelui în organele învecinate este perturbată, deoarece formațiunea în sine dobândește propria rețea vasculară. În plus, fibromul poate fi un semn al bolilor endocrine, care la rândul lor pot provoca probleme suplimentare de sănătate.

Ce se va întâmpla dacă nu este tratat?

Multe femei care au fost diagnosticate cu fibrom sunt interesate de ce se va întâmpla dacă nu este tratat. Să facem o listă toate consecințele unei atitudini indiferente față de această boală:

• avorturi spontane recurente, hipoxie, malnutriție fetală;
• infertilitate;
• sângerare uterină, care provoacă dezvoltarea anemiei;
• neoplasmul se poate dezvolta în sarcom, din care femeia poate muri în cele din urmă;
• creșterea rapidă a dimensiunii tumorii;
• torsiunea piciorului nodului miomatos cu perturbarea nutriției în acesta;
• scăderea tonusului uterin, ceea ce duce la pierderea sângelui postpartum;
• procese hiperplazice de diferite tipuri;
• hidronefroză sau pielonefrită.

Ceea ce provoacă apariția formării

Medicina modernă nu a stabilit încă motivul exact pentru care apar fibroamele, dar există o serie de factori care pot crește probabilitatea dezvoltării sale:

• predispozitie genetica;
• dezechilibru hormonal;
• procese hiperplazice în endometru;
• sarcina, nașterea și avortul;
• boli infecțioase și inflamatorii ale sistemului reproducător;
• stres cronic;
• diabet zaharat și boli ale sistemului endocrin, probleme cu excesul de greutate;
• boli cronice ale organelor și sistemelor interne, hipertensiune arterială;
• activitate fizică scăzută;
• viata sexuala neregulata si lipsa orgasmelor.

Să aruncăm o privire mai atentă la câteva dintre motivele pentru care fibroamul este cel mai probabil să apară:

• exces de estrogen, lipsa de progesteron. Deoarece fibromul este un neoplasm dependent de hormoni, ele se pot dezvolta pe fondul dezechilibrului hormonal. Este destul de firesc ca cel mai des să fie diagnosticat la femeile aflate la vârsta fertilă, de obicei din cauza unui dezechilibru de estrogen și progesteron. Obezitatea nu face decât să înrăutățească situația, deoarece țesutul adipos este, de asemenea, capabil să producă estrogen;
• sarcina, nasterea si avortul. Avortul, chiuretajul diagnostic, nașterea dificilă și avorturile spontane cresc probabilitatea unui neoplasm, iar nașterea reușită, mai ales cu alăptarea ulterioară, dimpotrivă, reduce riscurile;
• alimentatia femeii. O dietă dezechilibrată și junk food pot perturba echilibrul hormonal din corpul feminin. Alimentele rafinate, grăsimile trans și deficitul de fibre contribuie la creșterea concentrațiilor de hormoni sexuali feminini. Mâncarea nesănătoasă poate duce la obezitate și, ca urmare, la dezvoltarea fibroamelor. O femeie trebuie să mănânce multe legume, fructe, fructe de mare, cereale, mai puține grăsimi și zahăr;
• inferioritatea vieții intime. Din cauza actului sexual neregulat și a lipsei orgasmelor, sângele venos stagnează în organele pelvine, ceea ce poate duce la tulburări hormonale și la dezvoltarea tumorii.

Contracepția orală, leziunile mecanice ale organelor de reproducere și expunerea prelungită la radiațiile ultraviolete pe corpul unei femei pot provoca, de asemenea, dezvoltarea fibroamelor.

Diagnosticare

Un medic poate suspecta prezența fibroamelor în timpul unui examen ginecologic de rutină, deoarece Mărimea uterului cu această boală va crește. Diagnosticul patologiei poate include următoarele activități:

• ecografie transvaginala a organelor pelvine. Ecografia poate evalua dimensiunea și forma tumorii;
• histeroscopie. În timpul procedurii, medicul poate efectua simultan o biopsie a zonei afectate și poate trimite materialul rezultat la un laborator de histologie;
• laparoscopie. Se prescrie in cazul situatiilor controversate cand este imposibil sa se distinga fibromul uterin de tumorile ovariene;
• CT și RMN. Cercetarea, deși informativă, este costisitoare și, prin urmare, rar folosită.

Cum se manifestă o tumoare?

În stadiile incipiente, boala poate să nu se manifeste deloc, primele pot apărea când dimensiunea nodului atinge 2-6 cm:

• durere ascuțită în abdomenul inferior, care nu este asociată cu debutul menstruației. Natura durerii este crampe, tragere;
• perioade dureroase, deși nu aveau această caracteristică înainte;
• creșterea fluxului menstrual;
• sângerare intermenstruală abundentă;
• perturbarea regularității ciclului menstrual, atât prelungirea cât și scurtarea acestuia;
• probleme cu conceptia.

Simptomele acestei boli depind de cât timp a trecut, de vârsta pacientului, de dimensiunea și localizarea tumorii, de rata de creștere a acesteia și de prezența bolilor cronice concomitente.

De foarte multe ori, fibroamele nu se fac simțite în niciun fel, ele pot fi depistate doar la următorul examen ginecologic. Palpând abdomenul, medicul va găsi un uter mărit și va trimite neapărat femeia la ecografie, unde ecourile fibroamelor vor confirma diagnosticul preliminar.

Această boală are o serie de simptome caracteristice, dacă le descoperiți, ar trebui să consultați urgent un medic:

• durere în perioada intermenstruală, care se simt în abdomenul inferior și iradiază în partea inferioară a spatelui și a membrelor;
• nereguli menstruale. Durata ciclului se modifică, durerile menstruale se intensifică, intensitatea descărcării în timpul reglării crește, sângerarea începe la mijlocul ciclului;
• o femeie nu poate rămâne însărcinată mult timp.

Dacă nodul miomatos crește rapid în dimensiune sau are deja un volum impresionant, circumferința abdominală crește și ea, în timp ce greutatea corporală rămâne aproape neschimbată. Există disconfort și durere dureroasă în abdomenul inferior, care crește în timpul stresului psiho-emoțional și fizic.

Nodurile fibroase mari pot pune presiune asupra organelor învecinate, provocând astfel constipație, călătorii frecvente la toaletă și urinare dureroasă.

Dacă piciorul nodului miomatos este răsucit, corpul fibromului poate deveni necrotic; în plus, pot apărea simptome de „abdomen acut”, cum ar fi durere ascuțită în peritoneul inferior, bătăi rapide ale inimii, transpirație rece și leșin. În astfel de cazuri, se efectuează îndepărtarea de urgență a fibroamelor.

Patologia poate afecta alte organe și sisteme, ceea ce provoacă apariția următoarelor simptome:

• cu sângerări frecvente, se dezvoltă anemie;
• se poate simți adesea rău și amețit;
• durere în spatele sternului;
• apar nevroze și stări nevrotice.

Dacă apare oricare dintre simptomele de mai sus, trebuie neapărat să solicitați ajutor medical.

Este vindecabil sau nu?

Pacienții care nu au întâmpinat anterior probleme ginecologice, după ce au aflat despre diagnosticul fibromului, nu au o idee exactă dacă patologia poate fi vindecată sau nu.

Deși fibromul uterin este o boală asemănătoare tumorii, care are o serie de caracteristici ale unei tumori, are totuși o serie de caracteristici distinctive care fac posibilă tratarea bolii nu numai prin metode chirurgicale, ci și cu metode conservatoare.

Cea mai plăcută caracteristică a acestui neoplasm este capacitatea sa de a scădea în dimensiune și de a dispărea complet.

Alegerea metodei de tratament se efectuează individual, în funcție de severitatea bolii și de caracteristicile organismului; numai în cazuri extreme se efectuează intervenția chirurgicală.

Cum să tratezi fibromul uterin

Există 2 moduri de a trata fibromul:

• tratament conservator, în care sunt prescrise medicamente și proceduri neinvazive;
• interventie chirurgicala,în care se efectuează operaţia.

Ce trebuie făcut în fiecare caz specific poate fi determinat doar de un medic.

Modul în care sunt tratați fibromul uterin va depinde de severitatea patologiei, simptomele clinice, dimensiunea tumorii, vârsta pacientului și intenția de a avea descendenți în viitor.

Tratamentul fibromului cu medicamente va fi eficient numai în anumite condiții:

• cu dimensiuni mici ale nodurilor, când uterul nu depășește 12 săptămâni de sarcină ca dimensiune;
• dacă boala este însoțită de un număr mic de simptome;
• când nodul are o bază largă și este situat subserosal sau inerțial.

Miomul poate fi tratat în stadiile incipiente; cu cât tumora este prezentă mai mult timp în corpul unei femei, cu atât există mai puține oportunități de a folosi conservatorismul în tratament. Dacă există contraindicații serioase pentru intervenție chirurgicală, tratamentul medicamentos este singura opțiune.

Tratamentul fără intervenție chirurgicală include următorul set de măsuri:

• cura de slabire;
• utilizarea imunomodulatoarelor;
• fitoterapie;
• proceduri fizioterapeutice;
• medicamente hormonale.

În timpul tratamentului medicamentos, un pacient cu fibrom trece prin următoarele etape:

• inflamația și infecțiile sunt eliminate;
• sistemul imunitar este activat cu ajutorul unor medicamente speciale;
• dieta și rutina zilnică sunt ajustate;
• funcționarea sistemului endocrin este normalizată;
• se formează un fundal psihologic uniform;
• se elimina sangerarea si se trateaza anemia cauzata de aceasta;
• ciclul menstrual este normalizat.

După ce a descoperit un fibrom la un pacient, medicul determină rata de dezvoltare a patologiei pe parcursul unui an. Dacă crește într-un an până la dimensiunea unei sarcini de 4 săptămâni, atunci este considerată în creștere rapidă și trece la tratament chirurgical.

Acum să ne uităm la fiecare dintre metodele de tratament mai detaliat.

Medicamente

Tratamentul conservator se efectuează folosind următoarele grupuri de medicamente:

• derivați androgeni;
• gestagene;
• contraceptive orale combinate;
• analogi ai hormonului de eliberare a gonadotropinei aGnRH.

Unul dintre medicamentele inovatoare este medicamentul Esmya, al cărui ingredient activ principal este acetatul de ulipristal. Acest medicament, după 3 luni de tratament la pacienții cărora li s-a prescris o intervenție chirurgicală, reduce semnificativ dimensiunea tumorii și reduce intensitatea simptomelor, iar în 50% din cazuri nu este nevoie de intervenție chirurgicală. Comprimatele nu au efecte secundare, iar la șase luni de la utilizarea lor tumora nu își reia creșterea.

Acum să ne uităm la medicamentele din alte grupuri mai detaliat.

Agonişti ai hormonilor de eliberare a gonadotropinei

Aceste medicamente pun o femeie la menopauză artificială prin suprimarea funcției ovariane cu hormoni. Medicamentele agoniste a hormonului natural de eliberare a gonadotropinei suprimă secreția de hormoni sexuali de către glanda pituitară, care afectează activitatea ovarelor. Medicamentele din acest grup includ:

• Buserelin;
• Triptorelină;
• leuprorelină;
• Goserelin.

Sub influența medicamentelor, ovarele își încetează activitatea, ovulația nu are loc, stratul uterin interior nu se modifică și menstruația încetează să vină. Acesta este un proces reversibil; după întreruperea medicamentului, ovarele își reiau activitatea. Cursul tratamentului este de șase luni. În acest timp, dimensiunea tumorii ar trebui să scadă cu 50%, iar simptomele ar trebui să scadă semnificativ.

Aceste medicamente au o serie de aspecte negative:

• fibromul se poate recupera complet după oprirea tratamentului;
• Medicamentul nu trebuie luat mai mult de șase luni, deoarece crește riscul de a dezvolta osteoporoză și alte complicații datorate deficienței de estrogen.

Cel mai adesea, medicamentele agoniste sunt prescrise înainte de intervenția chirurgicală pentru a reduce dimensiunea tumorii.

Antigonadotropine

Cel mai adesea în această serie sunt prescrise Danazol și Nemestran cu ingredientul activ gestrinona. Aceste medicamente reduc intensitatea simptomelor, dar nu reduc dimensiunea fibroamelor. Când le luați, sunt posibile o serie de reacții adverse:

• părul de pe față și pe corp crește rapid;
• timbrul vocii se schimbă;
• apar erupții cutanate.

Aceste medicamente sunt cel mai adesea prescrise atunci când terapia hormonală nu are efect.

Gestageni

Medicamentele din această serie includ Duphaston, Norkolut și Utrozhestan. Ele normalizează creșterea stratului endometrial în prezența hiperplaziei care apare pe fondul fibroamelor. Fibroamele sunt tratate prost exclusiv cu gestageni; ele sunt prescrise numai atunci când neoplasmul se dezvoltă concomitent cu hiperplazia endometrială. Cursul tratamentului este de 8 luni.

Un alt medicament care conține un progestativ (levonorgestrel) este dispozitivul intrauterin Mirena. Se administrează timp de 5 ani și, pe lângă blocarea creșterii tumorii, are și efect contraceptiv.

Antiprogestative

Operațiuni

Din păcate, tratamentul medicamentos nu poate da întotdeauna un rezultat bun.

Daca fibromul nu poate fi tratat prin metode conservatoare, este indicata interventia chirurgicala. În primul rând, să ne uităm la cazurile în care este prescrisă intervenția chirurgicală pentru fibrom.

Indicatii pentru interventie chirurgicala

Operația este prescrisă în următoarele condiții:

• dimensiunea nodului depășește uterul din a 12-a săptămână de sarcină;
• tumora pune presiune asupra vaselor și organelor din apropiere, interferând cu funcționarea lor normală;
• neoplasmul provoacă sângerări abundente;
• există o durere foarte puternică;
• piciorul nodului s-a răsucit și a început moartea acestuia;
• a apărut un nod miomatos submucos;
• pe lângă fibroame, a fost diagnosticată endometrioza;
• există o suspiciune de procese maligne în neoplasm;
• Dacă tumora crește foarte repede, este nevoie urgentă de intervenție chirurgicală.

Acum vom lua în considerare mai detaliat tipurile de intervenții chirurgicale și situațiile în care utilizarea lor este necesară.

Embolizare

Recent, mulți chirurgi practicanți au folosit metoda embolizării arterei uterine. Aceasta este o intervenție minim invazivă în timpul căreia un embol este injectat în vasul uterin pentru a bloca lumenul arterial. Aportul de sânge către nodul miomatos se oprește, iar țesuturile sale mor.

Aceasta este cea mai eficientă metodă pentru pacienții cu fibrom care încă plănuiesc să aibă copii în viitor.

Histerectomie

Cea mai radicală metodă prin care organul este îndepărtat complet. Există 3 opțiuni pentru acces online:

• abdominale- metoda cea mai des folosita, care presupune amputarea supravaginala a uterului sau extirparea acestuia. O consecință negativă comună a extirparei este incontinența urinară. Amputația supravaginală este posibilă cu condiția ca colul uterin să fie sănătos și ca nodurile dintre colul uterin și uter să nu fie mari;
• laparoscopic;
• vaginale– folosit pentru nodulii miomatoși mici.

Înainte sau în timpul intervenției chirurgicale, chirurgul stabilește oportunitatea îndepărtării uterului și a ovarelor. Decizia se ia individual în fiecare caz, ținând cont de vârsta pacientului și de prezența sau absența tumorilor pe ovare.

Această metodă este prescrisă în următoarele cazuri:

• fibroamele sunt mai mari ca dimensiuni decât în ​​13 săptămâni de sarcină;
• tratamentul medicamentos este ineficient;
• tumora crește rapid;
• ovarele sunt afectate de o tumoare;
• A început sângerarea acută.

Miomectomie

Femeile care sunt de vârstă reproductivă și încă doresc să aibă copii primesc inițial recomandări cu privire la modul de tratare a fibromului cu medicamente; dacă acestea nu ajută, atunci se poate prescrie o miomectomie conservatoare. În timpul acestei intervenții, nodul miomatos este decojit până la țesut sănătos. Intervenția se efectuează laparoscopic sau abdominal.

Ablația cu siguranțe

Aceasta este o metodă neinvazivă de tratare a patologiei, care se efectuează sub control RMN. În timpul procedurii, celulele nodului miomatos sunt încălzite printr-un impuls ultrasonic până când sunt complet distruse.

Procesul se desfășoară în mai multe etape. Inițial, medicul examinează tumora și plănuiește o intervenție chirurgicală folosind RMN. În a doua etapă, sub controlul unui aparat RMN, medicul începe să încălzească celulele nodului la o anumită temperatură cu impulsuri de ultrasunete. După ce celulele mor, specialistul răcește țesutul. În funcție de dimensiunea tumorii, pot exista mai multe astfel de ședințe. Procedura în sine durează aproximativ 4 ore. Un RMN de control se face folosind contrast.

Deoarece ablația cu FUS este o tehnică neinvazivă, are multe aspecte pozitive:

• nu este nevoie de anestezie și îngrijire postoperatorie;
• nu există complicații sau reacții adverse, cum ar fi sângerare, febră sau intoxicație;
• atât uterul, cât și funcția de reproducere a femeii sunt păstrate;
• reabilitarea are loc rapid;
• fără recidive;
• metoda este eficientă și în tratamentul nodurilor mari;
• fibromul scade în dimensiune imediat după ședință;
• Puteți scăpa rapid de simptomele incomode.

În timpul procedurii, pacienta stă nemișcată pe burtă. Dacă apare vreun disconfort, ea informează imediat medicul curant. Procedura nu trebuie să provoace arsuri, înțepături sau dureri fulgerătoare, astfel încât apariția unor astfel de simptome trebuie raportată imediat personalului medical care efectuează tratamentul.

Remedii populare pentru a ajuta

Metodele tradiționale de tratament se reduc doar la utilizarea tampoanelor și a dușurilor cu infuzii de plante și decocturi acasă.

Nici o singură metodă similară nu va ajuta să scăpați de cauzele interne subiacente care au provocat dezvoltarea fibroamelor. Utilizarea oricăror metode alternative de tratare a acestei boli trebuie discutată cu medicul dumneavoastră.

Prevenirea

Dacă aparțineți jumătății bune a umanității, atunci nicio măsură preventivă nu vă poate proteja 100% de apariția fibroamelor. Singurul lucru care poate fi în puterea ta este să reducă factorii care provoacă creșterea fibroamelor. Există câteva recomandări de bază pentru femeile care nu doresc să se confrunte cu această boală:

• faceți vizite anuale la medicul ginecolog regulat, este mai bine să vizitați un specialist de 2 ori pe an;
• faceți o ecografie anuală a sistemului reproducător;
• face sex regulat și atinge orgasm;
• pentru a preveni avorturile și pentru a proteja împotriva sarcinii nedorite, utilizarea contraceptivelor hormonale va ajuta;
• controlați greutatea, duceți un stil de viață activ și faceți sport;
• luați complexe de vitamine și minerale cu efecte antioxidante, care includ vitaminele A, E, C, fier, zinc, iod, seleniu.

Câteva cuvinte despre sarcină

Femeile de vârstă reproductivă care sunt diagnosticate cu fibrom au întotdeauna o serie de întrebări cu privire la compatibilitatea acestei boli cu capacitatea de a avea copii. Vom oferi răspunsuri la cele mai populare.

Este posibil sa ramai insarcinata?

Puteți rămâne însărcinată dacă aveți fibroame în uter.

Totul va depinde de dimensiunea tumorii și de localizarea acesteia. Dacă nu împiedică ovulul fertilizat să treacă prin trompele uterine și să câștige un punct de sprijin în peretele uterin, atunci va avea loc concepția. Este important ca întregul proces de naștere a unui copil să fie sub strictă supraveghere medicală.

În primele 2 trimestre, din cauza modificărilor hormonale din corpul unei femei, poate apărea o ușoară creștere a nodului miomatos, dar în ultimele luni de sarcină fibromul nu crește, ci doar suferă modificări distructive.

Care sunt riscurile pentru sănătatea fetală?

Fibroamele pot perturba circulația sângelui și alimentația pereților uterini, ceea ce afectează capacitatea miometrului de a se contracta corect, astfel încât prezența unei tumori în uter crește riscul de avort spontan.

Întreruperea prematură a sarcinii, spontan sau conform indicațiilor, este principala amenințare la adresa fătului, dar din cauza creșterii tumorii, întârzierea creșterii intrauterine, hipoxie fetală, travaliul prematur sau prelungit poate apărea, ceea ce reprezintă și un risc serios pentru viitorii descendenți.

Fotografie

În cele din urmă, vă vom oferi câteva fotografii cu fibroame, astfel încât să puteți înțelege cum arată în viața reală.

Oamenii impresionabili nu ar trebui să privească!

Contur articol

De-a lungul vieții sale reproductive, un reprezentant al sexului frumos, și anume starea sănătății ei „feminine”, este adesea expus la diferite efecte adverse și patologii care înrăutățesc calitatea vieții și provoacă consecințe negative. Indicatorii statistici bazați pe cercetări medicale afirmă că, într-o anumită perioadă de timp, femeile, la momentul unui examen ginecologic de rutină, sunt adesea diagnosticate cu prezența unui neoplasm benign (leiomiom) în cavitatea uterină. Pentru a te proteja de o astfel de boală, fiecare reprezentant de sex feminin ar trebui să fie conștientă de cauzele fibromului uterin și de cum să evite apariția acestora.

Probleme uterine frecvente

Diverse daune mecanice, condiții nefavorabile de viață, dietă dezechilibrată și nesănătoasă, abuz de obiceiuri proaste, prezența bolilor care inhibă funcționarea proceselor vitale în corpul feminin - toți acești factori pot provoca dezvoltarea a tot felul de boli ale uterului, care afectează negativ funcția de reproducere a fetei și sănătatea ei generală. Unele dintre cele mai frecvente boli dobândite ale organului reproducător sunt:

• boli oncologice (cancer benign sau malign);
• sarcom;
• endometrita;
• modificarea nenaturală a locației corpului uterin (prolaps sau prolaps);
• hiperplazie uterină, polipi endometriali;
• endometrioza.

Uterul poate fi afectat și de alte patologii care sunt congenitale:

• aplazie (absența completă a corpului uterin);
• dublarea organelor;
• hiperplazie (dimensiunea excesiv de mare a uterului);
• prezența unui sept intrauterin;
• hipoplazie (organul reproducător nu este complet dezvoltat);
• diverse deformari ale cavitatii uterine.

Indiferent de boala care s-a manifestat la sexul frumos în timpul unui examen ginecologic, trebuie să înțelegeți că absolut orice patologie implică multe consecințe grave și minore.

Poate că fibromul nu este o boală gravă care va înrăutăți semnificativ calitatea vieții femeilor, dar dacă nu este tratată în timp util, poate provoca dezvoltarea unei multitudini de complicații adverse, inclusiv infertilitatea.

Definiţia fibroms

Pentru a elimina eficient și rapid nodul miomatos rezultat, ar trebui să înțelegeți clar ce sunt fibroamele, de ce sunt periculoase și ce metode de diagnostic există care ajută la detectarea lor.

Leiomiomul uterin este o formațiune benignă care se formează în cavitatea organului reproducător sau a gâtului acestuia. Până în prezent, lucrătorii medicali discută despre ce anume cauzează apariția unui nod miomatos în cavitatea uterină și nu pot ajunge la o concluzie mai precisă și nu pot determina cauzele existente. În general, este acceptat că apariția unei tumori apare ca urmare a unui dezechilibru hormonal care apare pe fondul oricăror tulburări prezente în corpul femeii. De regulă, această patologie este diagnosticată la femeile care sunt capabile să aibă copii, peste 35 de ani. Cu un singur nod, care are un diametru mic, boala apare fără simptome pronunțate, limitată la eșecul menstruației și, eventual, un miros neplăcut din cavitatea vaginală. În momentul progresiei formațiunii descrise mai sus, aceasta poate fi, de regulă, detectată numai în timpul unei examinări de rutină de către un ginecolog. Dacă apare o tulburare în uter care este mai gravă, simptomele se vor manifesta în diferite moduri și vor aduce victimei mult disconfort.

Următoarele metode de diagnostic vor ajuta medicul să confirme sau să infirme prezența bolii:

• efectuarea unui examen ginecologic;
• examinarea zonei pelvine cu ultrasunete;
• histeroscopie de diagnostic;
• efectuarea laparoscopiei diagnostice;
• trecerea probelor necesare.

După efectuarea procedurii de examinare și studierea cu atenție a rezultatelor obținute, un medic calificat poate determina boala prezentă și poate prescrie tacticile de tratament necesare.

Clasificarea bolii

Actualul neoplasm asemănător tumorii este clasificat în următoarele mai multe tipuri:

• nodul miomatos subseros - localizat în afara organului reproducător sub o membrană specială, care ajută la separarea suprafeței uterine de cele mai apropiate organe din cavitatea peritoneală;
• neoplasm submucos sau submucos - situat pe pereții membranei mucoase, pătrunzând în ea;
• tumora intramusculara sau interstitiala - invadeaza tesutul muscular al cavitatii uterine;
• pedicul de îngroșare miomatoasă - acesta nu este un tip separat de patologie, deoarece această gradație determină doar diametrul de la bază și poate fi fie intramuscular, fie submucoasă etc.

Cea mai eficientă tehnică și agenți farmacologici pentru tratamentul fibromului uterin, de regulă, depind complet de natura, dimensiunea și tipul nodului format, motiv pentru care, înainte de a prescrie proceduri terapeutice, medicii calificați efectuează o examinare de înaltă calitate a pacientul.

Ce cauzează fibromul?

Cel mai adesea, apare la femeile reproductive a căror vârstă depășește 35 de ani, dar, în ciuda acestui fapt, au existat și situații în care o tumoare benignă a fost găsită la reprezentanții mai tineri ai sexului frumos.

O opinie medicală comună este că dezechilibrul hormonal este una dintre principalele cauze ale fibromului uterin. Cu un nivel nenatural de hormoni sexuali (estrogeni și progesteron), apare formarea accelerată a compactărilor și apariția unei tumori benigne. Un exces de componenta hormonala, progesteronul, creeaza un mediu favorabil pentru celulele canceroase si contribuie la dezvoltarea si reproducerea lor accelerata. Datorită faptului că boala este caracterizată ca fiind dependentă de hormoni, nașterea unui copil, precum și perioadele de alăptare și climatice pot contribui la dispariția completă a unei astfel de formațiuni tumorale.

Efectele traumatice asupra cavității uterine nu fac excepție: nașterea frecventă sau dificilă, întreruperea artificială a sarcinii, intervenția chirurgicală neprofesională, instalarea unei spirale - acești factori încalcă integritatea pereților mucoși ai uterului, formând microfisuri deosebite. La locul leziunii, în timp, încep să se formeze creșteri ale mușchilor și țesutului conjunctiv, care acționează ca bază inițială a leiomiomului.

De asemenea, cauza fibromului uterin la o femeie poate fi alimentația deficitară. Când mănânci alimente de calitate scăzută și dăunătoare, starea corpului se înrăutățește, după care încep să apară diferite boli, reducând semnificativ calitatea vieții femeii. Cele mai interzise alimente care pot provoca dezvoltarea neoplasmelor patogene și a altor afecțiuni, nu mai plăcute, sunt considerate a fi feluri de mâncare cu conținut excesiv de zahăr sau grăsimi, care, pe lângă dezvoltarea nodului miomatos, provoacă o creștere a greutății corporale, ceea ce crește și probabilitatea bolii.

Lipsa orgasmului și relațiile intime rare nu sunt, de asemenea, ultimele motive pentru creșterea fibroamelor. Dacă o fată nu are relații sexuale cu partenerii sexuali pentru o perioadă lungă de timp, atunci apare stagnarea sângelui arterial, localizat în zona pelviană, care, devenind cronică, modifică cantitatea naturală de hormoni din corpul feminin și provoacă apariția unei nodul benign.

Există, de asemenea, motive psihologice care influențează deteriorarea stării generale a sănătății umane și modificările nivelurilor hormonale:

• a fi în mod constant într-o stare depresivă;
• schimbarea bruscă a locului de reședință;
• pierderea unei persoane dragi;
• lipsa recreerii active într-o companie plăcută.

Următorii factori pot crește, de asemenea, riscul de a dezvolta un nod miomatos:

• niveluri crescute de zahăr din sânge;
• hipertensiune;
• perturbarea procesului metabolic în organele vitale;
• predispozitie genetica;
• supraponderal;
• începutul timpuriu al perioadei climatice.

Cum se manifestă

Pentru a detecta rapid progresia fibromului și pentru a începe imediat să o eliminați, ar trebui să înțelegeți ce semne are această boală:

• disconfort în zona genito-urinară;
• umflarea țesuturilor moi din abdomen;
• durere intensă localizată în partea inferioară a peritoneului;
• insuficiență în programul stabilit al ciclului menstrual (întârzieri frecvente, flux redus de sânge menstrual sau, dimpotrivă, foarte intens);
• o creștere a cantității de secreții secretoare, dobândirea lor de o consistență sau culoare diferită;
• miros neplăcut și înțepător al secrețiilor vaginale;
• creștere ușoară și constantă a temperaturii corpului;
• deteriorarea stării generale de sănătate a victimei;
• stare depresivă, letargie, somnolență și schimbări rapide ale dispoziției;
• fata poate deveni excesiv de iritabila.

Trebuie luat în considerare faptul că simptomele similare enumerate mai sus indică un stadiu sever al bolii și un diametru semnificativ al neoplasmului benign. Dacă tumora este dobândită recent sau este de dimensiuni mici, atunci, cel mai adesea, astfel de procese patologice sunt complet asimptomatice și detectarea ei este posibilă numai în momentul unui examen ginecologic. De aceea, specialiștii calificați recomandă insistent ca toți reprezentanții sexului frumos să viziteze un ginecolog cel puțin o dată pe an.

Complicații

În cazul tratamentului intempestiv sau de proastă calitate al formării miomatoase, consecințele pot fi următoarele:

• această tumoare benignă poate provoca dezvoltarea unei tumori maligne în sistemul genito-urinar (cea mai periculoasă și rară complicație);
• apare anemie, care se caracterizează printr-o creștere a abundenței fluxului menstrual;
• În timpul sarcinii, starea fătului se poate deteriora, sunt posibile nașteri premature și complicate sau întreruperea naturală a sarcinii;
• dacă concepția are loc în momentul progresiei bolii, consecința poate fi o localizare ectopică a embrionului;
• cu un curs lung al bolii și o atitudine nesocotită, se poate dezvolta infertilitate;
• cu un diametru mic al piciorului la baza fibromului, uneori se întâmplă să se răsucească. Ca urmare a acestui proces, circulația sângelui în uter se deteriorează, iar o anumită zonă cedează necrozei țesuturilor moi, provocând dureri severe în abdomen.

Pentru a vă proteja de dezvoltarea bolii uterine și de diferitele complicații ulterioare, ar trebui să urmați toate recomandările preventive date de medici și să vă monitorizați cu atenție stilul de viață, alimentația adecvată și sănătatea dumneavoastră.

Metode de eliminare

Un nod miomatos format în cavitatea uterină poate fi tratat atât conservator, cât și chirurgical. este prescris exclusiv de medicul ginecolog curant și depinde complet de rezultatele studiilor de diagnosticare, dimensiunea neoplasmului asemănător tumorii, natura acestuia, numărul de noduri, locația și caracteristicile individuale ale corpului femeii.

Tratament conservator cu medicamente

Când fibroamele sunt de dimensiuni mici sau când boala apare în stadiile inițiale și nu aduce mult disconfort, medicii prescriu terapie medicamentoasă pentru boală. O metodă de tratament conservatoare ar trebui să vizeze în întregime prevenirea dezvoltării formării tumorii, restabilirea tuturor proceselor vitale din corpul proprietarului patologiei și eliminarea tuturor simptomelor asociate și nefavorabile.

De regulă, pentru a elimina un nod miomatos, sunt prescrise următoarele tipuri de medicamente farmacologice:

• hormonale;
• homeopat;
• imunodeficientă.

Acțiunea lor vizează oprirea creșterii patologiei, restabilirea funcționării sistemului imunitar și contribuția la reducerea diametrului unei tumori benigne. De regulă, un tip de tratament conservator este destinat femeilor care sunt în curând diagnosticate cu debutul unei perioade climatice (moment în care fibromul se va rezolva cel mai probabil de la sine), boala nu este însoțită de o mulțime de simptome nefavorabile. , sau în cazul în care dimensiunea nodului miomatos nu este mai mare de douăsprezece săptămâni.

Procedurile fizioterapeutice sunt, de asemenea, considerate eficiente și extrem de eficiente:

• băi terapeutice;
• cursuri de masaj terapeutic;
• electroforeză;
• terapie magnetică.

Din păcate, utilizarea remediilor de mai sus nu garantează un rezultat pozitiv și foarte rar ajută la dispariția completă a tumorii. De aceea, pentru a obține rezultatele dorite, cel mai adesea se prescrie intervenția chirurgicală.

Tratamentul tradițional

Multe reprezentante de sex feminin care au experimentat dezvoltarea unei formațiuni benigne în cavitatea uterină caută adesea metode alternative de tratament care pot fi făcute acasă. Utilizarea terapiei tradiționale, potrivit lucrătorilor medicali calificați, este doar o pierdere de timp și efort, deoarece de obicei nu aduce niciun rezultat pozitiv și adesea, dimpotrivă, provoacă o deteriorare semnificativă a stării pacientului. Este foarte important să înțelegem că auto-medicația cu remedii populare în unele cazuri este destul de periculoasă, deoarece multe fete afectate nu realizează motivele dezvoltării patologiei și nu știu ce tulburare specifică din organism a contribuit la apariția acesteia. Astfel, nodulii miomatoși continuă să crească, iar boala care a provocat apariția lor continuă să progreseze și să provoace vătămări ireversibile organismului.

Dacă totuși decideți să aveți încredere în metoda tradițională de tratament, atunci, în primul rând, trebuie să vă vizitați medicul, să vă consultați cu privire la posibilele consecințe și să obțineți recomandări utile cu privire la această întreprindere.

Ce operații sunt prescrise

Metoda chirurgicala de tratament consta in eliminarea artificiala a tumorii tumorale prin efectuarea celui mai eficient tip de interventie chirurgicala. Există indicații care necesită intervenție chirurgicală imediată pentru îndepărtarea fibroamelor localizate în cavitatea uterină:

• dimensiunea nodului miomatos depășește 12 săptămâni și pune presiune asupra organelor vitale din apropiere;
• progresia bolii contribuie la apariția hemoragiilor uterine periodice;
• creșterea accelerată a unei tumori benigne (de la patru săptămâni pe an);
• prezența unui proces necrotic care afectează parțial sau complet corpul neoplasmului;
• dacă patologia miomatoasă progresează odată cu adenomioza sau alte boli uterine.

În industria medicală, există trei tipuri de intervenții chirurgicale care pot fi utilizate pentru îndepărtarea fibroamelor (așa-numita „miomectomie”), este selectată individual pentru fiecare pacient, studiind rezultatele unui examen de diagnostic, diametrul tumorii, locația sa, tipul și caracteristicile individuale ale corpului feminin:

• laparoscopie - efectuată prin mici orificii din zona afectată;
• histeroscopie – presupune îndepărtarea tumorii cu ajutorul unui instrument special care este introdus în cavitatea vaginală;
• chirurgia cu bandă este un tip rar de intervenție chirurgicală în care patologia este oprită folosind o incizie în partea inferioară a peritoneului;
• îndepărtarea completă a organului de reproducere se efectuează dacă metodele terapeutice mai blânde sunt imposibile sau nu aduc rezultatul dorit.

Orice tip de intervenție chirurgicală trebuie efectuată de chirurgi calificați în pereții unei instituții medicale într-o secție cu sterilitate crescută. După oprirea patologiei, medicii dau o serie de recomandări utile care vor preveni reapariția unei formațiuni benigne în viitor.

Prevenirea

Pentru a preveni apariția bolii, este necesar să fiți conștienți de câteva recomandări existente ale medicilor cu înaltă calificare, care vizează prevenirea apariției fibroamelor în cavitatea organului reproducător:

• De 1-2 ori pe an trebuie să vizitați cabinetul ginecologic pentru o examinare de rutină;
• ajustați-vă dieta - modul greșit de a mânca o femeie este unul dintre cei mai des întâlniți provocatori ai bolii. Prin urmare, este necesar să se monitorizeze cu atenție alimentele consumate și calitatea acestora;
• monitorizați periodic nivelul hormonilor feminini din organism și, la prima manifestare a unei defecțiuni, restabiliți imediat cantitatea lor naturală în toate modurile posibile;
• dacă există o predispoziție genetică la o astfel de patologie, atunci este necesară o consultare individuală cu un medic experimentat, care va ajusta complet stilul de viață al fetei și va încerca să prevină dezvoltarea ganglionilor miomatoși folosind toate metodele existente;
• face sex în mod regulat cu orgasm ulterior - această activitate provoacă normalizarea fluxului sanguin în zona pelviană și în întregul corp și, de asemenea, stabilizează performanța sistemului endocrin;
• angajați-vă periodic în sport, petreceți-vă în mod activ timpul liber - sănătatea fizică și psihologică a sexului frumos influențează foarte mult starea întregului organism. Cu o senzație constantă de tensiune, depresie, exces de greutate și un stil de viață pasiv, probabilitatea formării unei tumori benigne crește semnificativ.

Respectând toate sfaturile descrise mai sus, puteți ajuta la prevenirea nu numai a fibroamelor din cavitatea uterină, ci și a altor boli mai grave.

În timpul sarcinii

Sarcina poate provoca formarea de fibrom uterin, deoarece în momentul gestației are loc o schimbare semnificativă a nivelurilor hormonale. Dar o astfel de patologie, de regulă, se rezolvă după nașterea copilului și nu îi afectează în niciun fel sănătatea. Simptomele bolii practic nu apar și nu provoacă disconfort, iar creșterea patologiei se oprește până la naștere. Dacă o formare tumorală progresează în corpul unei fete însărcinate, sunt posibile următoarele consecințe:

• naștere prematură (până la 37 de săptămâni), dacă nodul miomatos este situat lângă placentă;
• la începutul sarcinii, fibromul poate provoca avort spontan;
• dezlipirea incompletă a placentei, care este însoțită de hemoragii;
• poziția nenaturală a embrionului cauzată de deformarea cavității uterine;
• deteriorarea funcției contractile a organului reproducător, care este necesară pentru nașterea naturală.

De regulă, dacă o femeie are fibrom în timpul sarcinii, i se recomandă să facă o cezariană (naștere artificială) în loc de o naștere naturală. Cu ajutorul unui astfel de eveniment, nu numai că șansa de manifestare a tot felul de consecințe scade, dar, de asemenea, în timpul intervenției chirurgicale, chirurgii cu experiență sunt capabili să îndepărteze ganglionii tumorali patogeni.

Cu toate acestea, din cauza tuturor complicațiilor descrise mai sus, femeia ar trebui să se calmeze, deoarece nodul miomatos nu afectează în niciun fel dezvoltarea și sănătatea bebelușului ei.