ADHD (diagnoositud neuroloogi poolt) - mis see on? märgid, parandus. tähelepanupuudulikkuse ja hüperaktiivsuse häire täiskasvanutel ja lastel. Tähelepanupuudulikkuse ja hüperaktiivsuse häire lastel: kaasaegse ravi võimalused

N. Yu. Suvorinova, neuroloog, meditsiiniteaduste kandidaat, pensionifondi neuroloogia, neurokirurgia ja meditsiinigeneetika osakond, Venemaa Riiklik Teadusuuringute Meditsiiniülikool. N. I. Pirogova Venemaa tervishoiuministeerium, Moskva

Märksõnad: tähelepanupuudulikkuse ja hüperaktiivsuse häire, kaasuvad häired, ärevus, opositsiooniline trotslik häire, Pantogam ®
Märksõnad: tähelepanupuudulikkuse häire koos hüperaktiivsusega, kaasnevad häired, ärevus, opositsiooniline trots, Pantogam ®

Tähelepanupuudulikkuse ja hüperaktiivsuse häire (ADHD) on häire, mis avaldub struktuursete, metaboolsete, neurokeemiliste ja neurofüsioloogiliste muutuste tõttu, mis põhjustavad kesknärvisüsteemi (KNS) infotöötluse häireid. ADHD on tähelepanuhäire kõige levinum kliiniline vorm lapsepõlves; see võib esineda kas isoleeritult või kaasneda teiste neuroloogiliste sündroomide ja haigustega. ADHD levimus kooliealiste laste seas on umbes 5%, poistel esineb häiret kaks korda sagedamini kui tüdrukutel.

ADHD kujunemise aluseks on alati neurobioloogilised tegurid: geneetilised mehhanismid ja kesknärvisüsteemi varajased orgaanilised kahjustused, samuti nende kombinatsioonid, mis põhjustavad aju neurotransmitterisüsteemide talitlushäireid. ADHD tekke geneetiline teooria eeldab struktuurse defekti olemasolu dopamiinergiliste ja noradrenergiliste retseptorite struktuuris ja toimimises. Adriani W. et al. (2017) hindas ja analüüsis inimese dopamiini transporterit (DAT) kodeeriva SLC6A3 geeni 5′ transleerimata piirkonna (UTR) epigeneetilist seisundit 30 ADHD-ga lapsel. Uuriti 30 ADHD-ga lapse põseproove ja seerumeid, kelle kliiniline pilt vastas DSM-IV-TR kriteeriumidele. Tehti korrelatsioon metüülimise taseme, ADHD sümptomite raskusastme kliinilise hinnangu CGAS-i ja vanemate hinnangute vahel Connersi skaalal. Võrreldes tervete lastega kontrollrühmas, oli ADHD-ga patsientide DAT metüülimise tase oluliselt vähenenud. Autorid järeldavad, et DAT metüülimise taseme ja ADHD raskusastme vahel on seos, samuti ravi efektiivsuse ennustamine.

Vastavalt kaasaegsetele ideedele ADHD etioloogia kohta on juhtiv tähtsus prefrontaalse piirkonna ja parietaalse ajukoore düsfunktsioonil, mis põhjustab monoamiini metabolismi häireid, frontostriataalsete süsteemide ebapiisavat funktsioneerimist ja metabolismi vähenemist prefrontaalses ajukoores, eesmises tsingulaarses ajukoores. ja subkortikaalsed ganglionid. Kim S.M. et al. (2017) tegid ADHD-ga laste aju neuropildistamise, kasutades 3,0 Tesla MRI-skannerit, et hinnata funktsionaalset ühenduvust väikeaju vermise ja teiste kesknärvisüsteemi piirkondade vahel. Sel eesmärgil kasutati funktsionaalseid teste, et mõõta kõnnakuomadusi 13 ADHD-ga lapsel, keda võrreldi seejärel 13 terve eakaaslasega. Mõõdeti rõhkude erinevust parema ja vasaku jala keskkohas kõndimise ajal. Uuringus leiti kontrollrühmas suurem funktsionaalne ühenduvus väikeaju, parema keskmise eesmise gyruse (premotoorse ajukoore) ja mediaalse eesmise gyruse (ainsuse gyrus) vahel võrreldes ADHD rühmaga. On tehtud järeldusi väikeaju ja premotoorse ajukoore vahelise ühenduvuse vähenemise kohta ADHD-ga lastel.

Laste ADHD tekkes on peamised neurobioloogilised tegurid. Anamneesi kogumisel ilmnevad kõrvalekalded ema raseduse ja sünnituse ajal ja/või ADHD sümptomite esinemine lähisugulastel. Kuid sotsiaalpsühholoogilised tegurid, kuigi mitte peamised, võivad mõjutada ADHD kulgu ja aidata kaasa selle sümptomite tugevnemisele või nõrgenemisele. Laste ADHD arengu sotsiaalsete ennustajate kohta koolieelne vanus hõlmavad sageli perekonna rahalist ebasoodsat olukorda, vanemate madalat haridustaset, asotsiaalset käitumist, alkoholi ja psühhoaktiivsete ainete tarvitamist, ebajärjekindlaid kasvatusmeetodeid, ema ükskõikset suhtumist pedagoogilisse mõjutamisse.

Zhou R.Y. et al. (2017) juhtis tähelepanu allergilise riniidi ja bronhiaalastma esinemisele ADHD-ga lastel. Samuti põevad need lapsed tervete eakaaslastega võrreldes sagedamini ülemiste hingamisteede infektsioone. On oletatud, et korduvad viirusinfektsioonid avaldavad negatiivset mõju ADHD põhijoontele, halvendades käitumist ja halvendades sümptomeid. Sellega seoses on pakutud välja haiguse põletikulise või immuunsüsteemiga seotud etioloogia versioon, mis võib eksisteerida koos bioloogiliste ja geneetiliste eeldustega. Immuunsüsteemi roll ADHD etioloogias ei ole siiani lõplikult kindlaks tehtud ja vajab täiendavat uurimist.

ADHD peamised ilmingud lapsepõlves on tähelepanuhäired, hüperaktiivsus ja impulsiivsus. Rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis, 10. redaktsioonis (ICD-10) nimetatakse ADHD-d "hüperkineetiliseks häireks" ja seda häirete rühmana, mida iseloomustab varajane algus (tavaliselt esimesel viiel eluaastal), püsivuse puudumine. vaimset keskendumist nõudvates tegevustes ja kalduvus sageli vahelduvatele tegevusliikidele, kui laps alustab uut tegevust eelnevat lõpetamata. Lapse eripäraks on madal organiseeritus ja reguleerimata, liigne aktiivsus. Hüperkineetiliste häiretega lapsi iseloomustatakse rahutute ja impulsiivsetena, nad on teistest vastuvõtlikumad õnnetustele ja distsiplinaarkaristusele, nad teevad sageli tormakaid otsuseid, rikuvad reegleid, käituvad trotslikult ega taipa oma vigu. Nende suhteid teistega iseloomustavad mahasurumine, distantsi puudumine, ettenägelikkus ja vaoshoitus. Teised lapsed ei armasta neid ja võivad isoleerida. ADHD-ga lapsi iseloomustab kognitiivsete funktsioonide ebapiisav areng. Sageli esineb motoorse ja/või kõne arengu spetsiifilisi viivitusi. Sekundaarsed sümptomid on antisotsiaalne käitumine ja madal enesehinnang.

Üldiselt iseloomustab ADHD-ga lapsi rahutus, motoorne inhibeerimine ja rahutus. Nad on impulsiivsed ja tegutsevad sageli mõtlemata, alludes hetkeimpulsile, tehes otsuseid oma esimese impulsi järgi. Hoolimata asjaolust, et nende tormakas tegevus viib sageli selleni negatiivsed tagajärjed, lapsed ei kipu analüüsima ja järeldusi tegema, nad kordavad erinevates olukordades samu vigu. Oma tegudes käitub ADHD-ga laps sageli lapsikult, tema käitumine on ebajärjekindel ja ebaküps. Seda iseloomustab ebameeldivate olukordade vältimine, oma väärtegude eest vastutuse vältimine ja valetamine. Ka reeglite rikkumisega tabatuna ei tunnista laps tehtut ega kahetse seda, vaid kordab kangekaelselt ikka ja jälle neid tegusid, mille eest teda varem karistati. Klassis on sellised lapsed üldise ärevuse allikaks, tunni ajal nad keerlevad ja keerlevad, lobisevad, hajuvad ja segavad teiste tähelepanu ning segavad klassi tööd. Suhted eakaaslastega on keerulised, ADHD-ga lapsel on oma ebajärjekindluse ja ebastabiilsuse tõttu olulisi raskusi sõprussuhete loomisel. Sageli väldivad terved eakaaslased ADHD-ga lapsega suhtlemist, ta on klassis heidik ja tal pole sõpru. ADHD kõige levinum sümptom on tähelepanuhäire. Lapsed ei suuda ühelegi tegevusele pikka aega keskenduda, nad on hajameelsed ja hajevil. Tähelepanu aktiivse keskendumise periood on väga lühike, laps ei suuda pikka aega üht asja järjekindlalt teha, sageli “hüppab” ühelt asjalt teisele ning jätab pooleli jäänud töö pooleli. Tal on raske oma ajaviidet korraldada, ta nõuab täiskasvanute pidevat järelevalvet. ADHD-ga õpilastel on madal haridusmotivatsioon, nad ei ole huvitatud oma töö tulemustest, saavad sageli halbu hindeid ega püüa saavutada õppetöös olulisi tulemusi. Suure hajutatavuse ja madala vaimse jõudluse tõttu kulutavad ADHD-ga lapsed palju aega tundide ettevalmistamisele, nad on aeglased ja nende edasiminek jääb oluliselt alla nende võimete. Iseseisev töö tekitab olulisi raskusi, laps ei saa kodutööde tegemisel hakkama ilma vanemate abita.

Vastavalt DSM-IV klassifikatsioonile tehakse kindlaks ADHD peamised sümptomid.

Tähelepanu häired.

1. Ei suuda keskenduda detailidele, teeb hooletusvigu tehtud töös ja muudes tegevustes.
2. Ei suuda pikka aega tähelepanu säilitada, isegi mängides või millegagi tegeledes.
3. Jääb mulje, et laps ei kuula talle suunatud kõnet.
4. Ei saa koolis ega kodus ülesandeid täita.
5. Ei saa ise tunde korraldada.
6. Püüab vältida tegevusi, mis on seotud pikaajalise vaimse stressiga.
7. Sageli kaotab erinevaid esemeid (mänguasjad, pliiatsid, kustutuskummid).
8. Tähelepanu lahutatud käsil olevast ülesandest.
9. Unustab tavanõuete täitmise.

Hüperaktiivsuse ilming.

1. Ei saa vaikselt istuda, liigutab käsi ja jalgu, niheleb toolil istudes.
2. Ei saa istuda vajalikul hulgal, näiteks tunni ajal või lõuna ajal.
3. Jookseb liiga palju ringi või ronib kohtadesse, kus ei peaks.
4. Tal on raskusi iseseisva mängimise või vaikse tegevusega.
5. Jääb mulje, et laps on kogu aeg liikvel, nagu tuulepea.
6. Liiga seltskondlik, jutukas.

Impulsiivsuse ilming.

1. Vastab küsimusele mõtlemata, seda lõpuni kuulamata.
2. Tal on erinevates olukordades raskusi oma järgu ootamisega.
3. Häirib teisi, kiusab teisi, sekkub näiteks teiste laste vestlustesse või mängudesse.

Diagnoosimiseks peab patsiendil olema 9-st tähelepanematuse ja/või impulsiivsuse-hüperaktiivsuse sümptomist vähemalt 6. Sümptomid peavad ilmnema suurema osa ajast ja neid tuleb jälgida vähemalt kahte tüüpi keskkonnas, näiteks kodus ja lasterühmas. Tähelepanematuse ja/või hüperaktiivsus-impulsiivsuse ülekaalust lähtuvalt eristatakse ADHD tüüpe, millel on ülekaalus tähelepanuhäired, hüperaktiivsus ja kombineeritud vorm, mille puhul tähelepanuvõime ja motoorne inhibeerimine on võrdselt olemas. ADHD kombineeritud vorm on kõige raskem, see on tavalisem kui teised ja moodustab kuni 63% kõigist ADHD juhtudest. Valdava tähelepanuhäirega vormi täheldatakse 22%-l lastest, ülekaalulise hüperaktiivsusega vormi aga 15%-l.

Kõigil ADHD-ga lastel ei ole haiguse kliinilist pilti, mis hõlmab kõiki loetletud sümptomeid; need on sageli erinevad ja muutuvad elu jooksul isegi ühel lapsel. ADHD ilmingutes on vanuseline dünaamika. ADHD-ga koolieelikute kliinilises pildis domineerivad hüperaktiivsus ja impulsiivsus ning tähelepanuhäired on vähem väljendunud. Eelkooliealise lapse uurimisel tuleb alati arvestada, et alla 5-aastastel lastel võib suurenenud motoorne aktiivsus olla normaalse arengu variant, mistõttu tuleks vältida selle liiga varajast diagnoosimist. 5–6-aastaselt iseloomustab ADHD-ga lapsi aga liigne motoorne ja verbaalne aktiivsus, suurenenud erutuvus, rahutus, enesekindluse puudumine ja agressiivsus. Nad ei suuda ülesande täitmisel või mängu ajal keskendumist pikka aega säilitada, väsivad kiiresti ja lülituvad üle muudele tegevustele. Sageli tõusevad nad sihikindlust nõudvate tegevuste ajal püsti ja hakkavad ruumis ringi käima, keelduvad ülesande edasisest täitmisest, eelistavad lärmakaid mänge ning on sageli eakaaslastega konfliktide ja tülide allikaks. Sageli näitavad lapsed ohjeldamatust, võivad helistada või lüüa teisele lapsele, on sõnakuulmatud, rikuvad tahtlikult käitumisreegleid peres või lasterühmas. Tähelepanu väärivad nende kohmakus ja kohmakus, nad kukuvad sageli ja saavad vigastada. Peenmotoorika kujunemine toimub ka aeglasemalt kui tervetel eakaaslastel, lastel on raskusi kääridega töötamisel, joonistamisel, piltide värvimisel ning nad ei saa pikka aega õppida kingapaelu siduma ja nööpe kinnitama. Üldiselt iseloomustab ADHD-ga last enesekindluse puudumine, madal haridusmotivatsioon, hajutatus ja sellest tulenevalt vähenenud motivatsioon kognitiivseks tegevuseks.

Koolitee algust iseloomustab tähelepanufunktsiooni koormuse suurenemine ja täidesaatvate funktsioonide areng olulisel määral. ADHD-ga lastel arenevad õppimisoskused sageli olulise viivitusega. Selle põhjuseks on raskused õppematerjalile keskendumisel, madal õpimotivatsioon, iseseisva töö oskuste puudumine, vähene keskendumisvõime ja suurenenud hajameelsus. Tundides ei suuda selline laps tunnitempoga sammu pidada, näitab vähest huvi oma tegevuse tulemuste vastu ning vajab ülesannete täitmisel erilist kontrolli ja lisaabi. Püsivad rahutus, motoorne pärssimatus, vaoshoitus, impulsiivne käitumine, jutukus ja agressiivsus. Sageli on ADHD-ga lapsed konfliktiallikad ja koolidistsipliini rikkujad. Iseloomulik on negatiivse suhtumise kujunemine õppimisse, kodutööde tegemisest keeldumine, mõnel juhul näitavad lapsed otsest allumatust õpetaja korraldustele, rikuvad tunnis ja vahetundides käitumisreegleid, on lärmakad, rahutud, jooksevad palju vahetundide ajal ringi. , segada tundi, vaidleda täiskasvanutega, tülitseda ja tülitseda lastega. Enamasti pole ADHD-ga lapsel sõpru ning tema käitumise iseärasused põhjustavad klassikaaslastes hämmeldust ja tõrjumist. Sageli “proovivad” lapsed naljamehe rolli, narrivad ja teevad naeruväärseid asju, püüdes sel viisil kaaslaste tähelepanu köita. Püüdes tähelepanu äratada ja head suhtumist võita, varastavad ADHD-ga lapsed oma vanematelt raha ning kasutavad seda oma klassikaaslastele mänguasjade, närimiskummi ja kommide ostmiseks.

Tasapisi lapse kasvades süveneb tema negatiivne suhtumine kooli. Noorukitel vähenevad hüperaktiivsuse ilmingud järk-järgult ja asenduvad sisemise ärevuse ja enesekindluse tundega. Jätkuvad keskendumisraskused, suurenenud hajameelsus, unustamine ja hajameelsus, madal haridusmotivatsioon, väsimus ja negatiivsus. Lapsed püüavad vältida ülesandeid, mis tunduvad neile rasked või ebahuvitavad, lükkavad tööd päevast päeva edasi ja alustavad sellega viimasel hetkel, kiirustavad ja teevad naeruväärseid vigu, mida oleks saanud muudel asjaoludel vältida. Sageli tekib ADHD-ga koolilastel madal enesehinnang, kui laps tunneb end palju halvemini kui tema edukamad eakaaslased. Konfliktid klassikaaslaste, õpetajate ja vanematega püsivad, sõprussuhted ei teki ja sotsiaalsed sidemed on katkenud. ADHD-ga noorukitel on oht alkoholismi, suitsetamise, psühhoaktiivsete ainete tarvitamise ja ebaseaduslike tegude sooritamiseks, sageli autoritaarsete isikute negatiivse mõju all. Noorukieas kujunevad ja intensiivistuvad ka sellised negatiivsed ilmingud nagu opositsiooniline trotslik häire, käitumishäired, ärevushäired ja koolis kohanemishäired.

Kaasnevad häired ADHD-ga lastel ja noorukitel raskendavad haiguse kulgu ja prognoosi. Neid esindavad eksternaliseerivad (opositsiooniline trotslik häire (ODD), käitumishäire), internaliseerivad (ärevushäired, meeleoluhäired), kognitiivsed (keelearengu häired, düsgraafia, düsleksia, düskalkuulia) ja motoorsed (arengu düspraksia, tics) häired. Vaid 30% juhtudest toimub ADHD tüsistusteta ja ülejäänutel kaasnevad sellega kaasnevad häired. Kõige levinumad kaasuvad häired on unehäired (29,3%), koolis õppimise raskused (24,4%), ärevushäired (24,4%), ODD (22%), autismispektri häired (12%), kõne hilinemise areng (14,6%), samuti enurees, pingepeavalu, migreen ja puugid.

ODD ja käitumishäire on mõlemad välistavad häired. ODD esineb sagedamini noorematel lastel ja seda iseloomustab sõnakuulmatus, väljendunud trots teiste suhtes ja otsene allumatus käitumisreeglitele. Samas ei pane laps toime kuritegusid, tal ei ole destruktiivset agressiivsust ega dissotsiaalset käitumist.

Käitumishäired esinevad sagedamini noorukitel ja neid iseloomustab korduv, püsiv agressiivne või trotslik käitumine ja ebaseltskondlikkus. Seda käitumist võib pidada vanusega seotud sotsiaalse düsfunktsiooni kõrgeimaks ilminguks, kuid see võib sellegipoolest olla raskem kui tavaline lapseea sõnakuulmatus või noorukite distsiplineerimatus.

Diagnoosi kriteeriumid hõlmavad järgmist:

• liigne kirglikkus ja tülitsemine;
• julmus teiste inimeste ja loomade suhtes;
• tõsine varakahjustus;
• süütamine;
• vargus;
• pidev pettus;
• koolist puudumine;
• kodust põgenemine;
• sagedased ja tugevad ärritushood;
• sõnakuulmatus.

Diagnoosimiseks on vajalik, et patsiendil oleks vähemalt 6 kuu jooksul vähemalt üks väljendunud sümptom.

Lapseea ärevushäireid esindavad:

• eraldumise ärevushäire;
• foobne ärevushäire;
• sotsiaalne ärevushäire;
• generaliseerunud ärevushäire.

Eraldusärevushäire tekib lapse esimestel eluaastatel. See väljendub suurenenud ärevuse, pisaravoolus ja lapse eraldatuse kogemusena emast või muust olulisest pereliikmest. See häire erineb tavalisest eraldumisärevusest oma märkimisväärse raskusastme, kestuse ja sellega seotud sotsiaalse funktsioneerimise häirete poolest.

Lapseeas esinevat foobset ärevushäiret iseloomustavad liigsed hirmud. Sotsiaalärevushäire väljendub hirmus võõraste nägude ees ja ärevuses, mis tekib sotsiaalses keskkonnas (kool, lasteaed), ärevus ootamatute uudiste saamisel, olukord, mis on lapse arvates arusaamatu või ähvardav. Kõikide foobiate hirmud tekivad varases eas, on märkimisväärse raskusastmega ja nendega kaasnevad probleemid sotsiaalses toimimises.

Generaliseerunud ärevushäiret (GAD) iseloomustab püsiv, püsiv ja laialt levinud ärevus. GAD-i ärevustunne ei ole seotud ühegi püsiva objekti või olukorraga, nagu see on foobiate puhul. Kuid ebameeldivat "sisemist" ärevustunnet täheldatakse erinevatel tingimustel. Peamised sümptomid hõlmavad kaebusi:

• püsiv närvilisus,
• hirmu tunne,
• lihaspinged,
• higistamine,
• värin,
• pearinglus,
• ebamugavustunne epigastimaalses piirkonnas.

Patsiendid ootavad hirmuga lähitulevikus halbu uudiseid, enda või oma lähedaste õnnetust või haigust.

Sageli on ühel lapsel mitte üks, vaid mitu kaasuvat haigust, mis süvendab oluliselt ADHD kliinilist pilti. Sellised lapsed on pidurdamatud, kohanevad laste meeskonnaga kehvemini, nad ilmutavad tõenäolisemalt agressiivseid ilminguid ja negativismi ning on vähem vastuvõtlikud teraapiale. Danforth J.S. jt viisid läbi uuringu ADHD kaasuvate vormidega lastega, kasutades DSM-IV ja kooliealiste laste afektiivsete häirete ja skisofreenia ajakava – epidemioloogiline versioon (K-SADS). ADHD ja kaasuvate ärevushäiretega lastel oli suurem risk opositsioonilise trotsliku häire ja käitumishäirete tekkeks kui ilma kaasuvate haigusteta ADHD-ga lastel. Analüüsis ADHD ja opositsioonilise trotsliku häire (ODD) sümptomite mõju enesehinnangule ja enesetajule varases noorukieas leiti, et tähelepanematuse sümptomid vähendavad oluliselt enesehinnangut, mis võib kaudselt kaasa aidata depressiooni tekkele. Lapse kaasuvate häirete raskusaste võib kattuda ADHD peamiste sümptomitega ja ilma nende õigeaegse korrigeerimiseta muutub peamiste ilmingute ravi ebaefektiivseks.

Ravi

ADHD-ga lapse ravi teraapia valikul eelistatakse interdistsiplinaarset lähenemist, kus medikamentoosset ravi kombineeritakse mitteravimite meetoditega. Kõige tõhusam on kompleksravi, kui ADHD-ga last ja tema perekonda abistavad arstid, psühholoogid, õpetajad, logopeed ja logopeedid. Mida varem diagnoos tehakse ja ravi alustatakse, seda optimistlikum on prognoos. Aktiivsushäirega lapsele varajase adekvaatse abi osutamisel on võimalik oluliselt ületada õppimis-, käitumis- ja suhtlemisraskusi. ADHD-ga lapse medikamentoosse ravi otstarbekuse üle otsustamisel tuleb alati arvesse võtta patsiendi individuaalseid iseärasusi, haiguse vormi ja raskusastet, vanust ja kaasuvate häirete esinemist.

Kaasaegse ravimteraapia eesmärk on vähendada nii ADHD põhisümptomite kui ka kaasuvate häirete raskust. Ravimravi määramisel tuleb arvesse võtta ADHD tekke etioloogilisi tegureid, selle patogeneesi ja kliinilisi ilminguid. ADHD medikamentoosses ravis eelistatakse ravimeid, millel on stimuleeriv toime laste ebapiisavalt arenenud kognitiivsetele funktsioonidele (tähelepanu, mälu, kõne, praktika, vaimse tegevuse programmeerimine ja kontroll). Traditsiooniliselt on meie riigis valitud ravimid nootroopsed ravimid. Selle rühma eeliseks on mõõdukas stimuleeriv toime kesknärvisüsteemi funktsioonidele, kasutusohutus, hea talutavus ja sõltuvuse puudumine.

Pantogam ® on segatüüpi nootroopne ravim, millel on lai valik kliinilisi rakendusi. Pantogam ® on oma keemilise struktuuri poolest lähedane looduslikele ühenditele, see on D(+)-pantoüül-gamma-aminovõihappe kaltsiumsool ja D(+)pantoteenhappe (vitamiin B5) kõrgeim homoloog, milles beeta-alaniin asendatakse gamma-alaniini aminovõihappega (GABA). See homoloog, nimega homopantoteenhape, on GABA looduslik metaboliit närvikoes. Homopantoteenhape tungib läbi hematoentsefaalbarjääri, organismis praktiliselt ei metaboliseeru, selle farmakoloogilised omadused tulenevad kogu molekuli, mitte üksikute fragmentide toimest. Homopantoteenhappe nootroopne toime on seotud selle stimuleeriva toimega kudede metabolismi protsessidele neuronites, see suurendab GABAergilise inhibeerimist interaktsiooni kaudu ionotroopse GABA-B retseptori süsteemiga, omab aktiveerivat toimet aju dopamiinergilisele ja atsetüülkolinergilisele süsteemile, suurendab atsetüülkoliini sünteesi ja parandab koliini transporti mälumehhanismi pakkuvates struktuurides. Kaasaegsete eksperimentaalsete andmete kohaselt avaldab Pantogam ® atsetüülkoliini metabolismi aktiveerivat toimet, suurendades kõige olulisemat selle sisaldust ajupoolkerades, samuti aitab see suurendada dopamiini sisaldust, kuid mitte ajupoolkerades, nagu atsetüülkoliinil, vaid basaalganglionid. Seega avaldab Pantogam ® positiivset mõju ajustruktuuridele, mis vastutavad tähelepanu, mälu, kõne arengu, regulatsiooni ja kontrolli ning täidesaatvate funktsioonide mehhanismide eest.

Chutko L.S. et al. (2017) määras Pantogam ® 60 lapsele hilinemisega vaimne areng(ZPR) vanuses 5–7 aastat oli 30 lapsel ZPR tserebrasteeniline vorm ja 30 hüperdünaamiline vorm. Pantogam ® kasutati 10% siirupina, 7,5 ml päevas 60 päeva jooksul. Ravi efektiivsust hinnati kaks korda, enne ravi algust ja pärast selle lõppu. Peenmotoorika hindamise tehnika, 5 figuuri meeldejätmise test, SNAP-IV skaala tähelepanematuse, impulsiivsuse, hüperaktiivsuse astme hindamiseks, 10-palline skaala kõnehäirete raskusastme hindamiseks ja visuaalne analoogskaala (VAS). ) kasutati asteeniliste häirete raskuse objektistamiseks. Pärast ravi Pantogamiga täheldati positiivset dünaamikat 39 lapsel, mis moodustas 65%. Lastel paranes mälu ja tähelepanu, kõnetegevus aktiivse sõnavara laiendamise, väsimuse, emotsionaalse labiilsuse, kurnatuse ja visaduse suurenemise näol. Peenmotoorika hindamine näitas motoorse funktsiooni paranemist ja düspraksia vähenemist. 7 patsiendil (11,7%) esines ravikuuri keskel hüperaktiivsuse tõus, mis lõppes täielikult pärast ravi lõppu. Ravimi katkestamist ega annuse kohandamist ei olnud vaja.

Sukhotina jt. (2010) uurisid Pantogami efektiivsust võrreldes platseeboga hüperkineetiliste häirete erinevate kliiniliste ja psühhopatoloogiliste ilmingute puhul. Uuringus osales kokku 60 last vanuses 6–12 aastat, kes vastasid RHK-10 järgi hüperkineetiliste häirete diagnostilistele kriteeriumidele. Lapsed randomiseeriti 3:1 kuni 6 nädalat topeltpimedat ravi Pantogamiga (45 last) või platseeboga (15 last). 6–8-aastased lapsed võtsid Pantogam® või platseebot ööpäevases annuses 500–750 mg ja 9–12-aastased lapsed 750–1250 mg. Annus valiti sõltuvalt ravi efektiivsusest. Tõhususe hindamine viidi läbi spetsiaalselt välja töötatud skaalaga “ADHD kriteeriumid ICD-10”, üldmulje skaalaga, Toulouse-Pieroni testiga kognitiivse produktiivsuse hindamiseks, samuti lühi- ja hilinenud kuulmismälu uurimiseks mõeldud testidega. 10 sõna kordamisega, mälu numbritele, visuaalne mälu piltidele. Samuti viidi läbi uuring lapse psühho-emotsionaalse seisundi kohta, kasutades M. Kovaci laste depressiooni küsimustikku, ja ärevuse taseme kohta Spielberg-Khanini tehnikat kasutades. Esimese 14 päeva jooksul ei täheldatud olulisi erinevusi ravi- ja kontrollrühmas, kuid alates 14. päevast oli Pantogam ® -i saanud laste rühmas statistiliselt oluline tähelepanematuse ja 30. päevast hüperaktiivsuse vähenemine. ja impulsiivsus. Lisaks ADHD peamistele ilmingutele viitavad autorid mõnede kaasuvate häirete raskuse vähenemisele. Lapsed muutusid seltskondlikumaks, paranesid suhted eakaaslaste ja õpetajatega, kasvasid õpitulemused, mille tulemusena vähenes kooliskäimisega kaasnev stress ja paranesid peresuhted. Autorid märgivad ka kõrvaltoimete puudumist, mis nõuavad ravimi kasutamise katkestamist või annuse kohandamist.

Maslova O.I. et al. (2006) määras Pantogam ® 10% siirupi kujul 59 mälu- ja tähelepanuhäiretega lapsele vanuses 7–9 aastat. 53 last näitasid Pantogami head taluvust. Teraapia positiivne mõju ilmnes komplekssete sensomotoorsete reaktsioonide kiirenemises helile, valgusele, värvile ja sõnale, lühiajalise visuaalse mälu näitajate suurenemises, tähelepanu jaotumises ja ümberlülitamises. Kõrvaltoimeid täheldati ühel juhul kõhuvalu ja 3-l juhul allergiliste nahailmingute kujul; need olid ajutised ja mööduvad ega nõudnud ravimi kasutamise katkestamist.

Pantogami terapeutilise toime hindamiseks monoteraapias ravimi pikaajalise manustamisega uurisime 32 ADHD-ga last, 23 poissi ja 9 tüdrukut vanuses 6–12 aastat. Pantogami toimet hinnati mitte ainult ADHD peamistele kliinilistele ilmingutele, vaid ka kohanemishäiretele ja sotsiaalpsühholoogilisele funktsioneerimisele. Pantogam ® määrati tablettidena, päevaannustes 500–1000 mg (20–30 mg/kg) 2 annusena, hommikul ja pärastlõunal pärast sööki; Ravi alguses annust tiitriti. Ravi kestus määrati individuaalselt sõltuvalt kliinilisest dünaamikast ja jäi vahemikku 4 kuni 8 kuud. Ravi efektiivsust hinnati 2-kuuliste intervallidega. Sel eesmärgil testiti vanemaid. Uurija kasutas ja täitis ADHD põhisümptomite hindamisskaala – DSM-IV Parent Version. ADHD-DSM-IV skaala koosneb 18 punktist, mis vastavad ADHD põhisümptomitele vastavalt DSM-IV-le. Iga sümptomi raskusastet hinnatakse 4-punktilise süsteemi abil: 0 – mitte kunagi või harva; 1 – mõnikord; 2 – sageli; 3 – väga sageli. Kui uuringusse kaasati patsiendid, oli DSM-IV ADHD skaalal koguskoor poiste puhul 27–55 ja tüdrukute puhul 26–38. Patsiendi seisundi paranemist defineeriti kui ADHD-DSM-IV skaalal koguskoori vähenemist rohkem kui 25%. Koguskoor ja tulemused arvutati kahe jaotise kohta: tähelepanuhäired ja hüperaktiivsuse-impulsiivsuse tunnused. Nagu täiendav meetod ADHD-ga laste seisundi dünaamika hindamiseks kasutati M. Weissi funktsionaalsete häirete hindamise skaalat, mis on vanemate poolt täidetav vorm. See skaala võimaldab hinnata mitte ainult ADHD sümptomeid, vaid ka emotsionaalse sfääri ja käitumise häirete tõsidust. Skaala sisaldab sümptomite hindamist 6 rühmas: perekond; õppimine ja kool; põhilised eluoskused; lapse enesehinnang; suhtlemine ja sotsiaalne aktiivsus; riskantne käitumine. Kahjustuse aste määratakse järgmiselt: 0 – kahjustus puudub, 1 – kerge, 2 – mõõdukas, 3 – oluline kahjustus. Rikkumised loetakse kinnitatuks, kui vähemalt kahe näitaja hind on 2 või vähemalt ühe näitaja hind 3. 22 patsiendil oli ravi kestus 6 kuud, 6 lapsel – 4 kuud, 4 – 8 kuud. 21 patsiendil saavutati kliinilise pildi paranemine ADHD-DSM-IV skaalal vähenenud üldskoori rohkem kui 25% võrra. Kuid ADHD sümptomite vähenemine lastel saavutati erinevatel aegadel. Seega ilmnes 14 patsiendil positiivne dünaamika pärast 2 kuud, 5 lapsel ilmnes ravi mõju 4 kuu pärast, veel 2 lapsel pärast 6 kuud Pantogam-ravi. Seega ilmnes Pantogami efektiivsus ADHD-ga lastel erinevatel aegadel ja hoolimata asjaolust, et enamikul patsientidest ilmnes paranemine juba ravi alguses, saavutati siiski üsna suur rühm, kes esimestel kuudel positiivset vastust ei andnud. seda jätkuva raviga. Eriti tuleb märkida, et lastel, kes reageerisid ravile juba esimese 2 kuu jooksul, Pantogami edasise kasutamise mõju mitte ainult ei nõrgenenud, vaid isegi tugevnes. Tähelepanematuse skoor esimese 2 kuu jooksul langes 19,0-lt 14,8-le (p< 0,001), гиперактивности и импульсивности – с 18,3 до 15,4 (p < 0,001). Через 6 месяцев средние балльные оценки симптомов нарушений внимания и гиперактивности–импульсивности составили соответственно 13,0 и 12,6 (p < 0,001).

Ravi positiivse mõjuga patsientidel täheldati kõrvaltoimeid 4 juhul: 3 lapsel suurenes erutuvus ja emotsionaalne labiilsus päevasel ajal, 1 - rahutu ööuni. Kõik kõrvaltoimed olid kerged ega nõudnud ravimi kasutamise katkestamist ega annuse kohandamist.

11 patsiendil ei olnud Pantogam mingit toimet. Selles alarühmas esines 5 lapsel kõrvaltoimeid unehäirete kujul - 2-l, puugid - 1-l, peavalud ja erutuvus - 1-l, erutuvus ja emotsionaalne labiilsus - 1-l. Lastel, kes ei allunud ravile, kõrvaltoimed olid tugevamad ja nad nõudsid täiendavalt teiste ravimite (teraligen, stugeron) retsepti.

Seega on Pantogam ® näidanud oma tõhusust ja ohutust, kui seda on ette nähtud ADHD-ga lastele. Soovitatav annus on 30 mg/kg kehakaalu kohta ööpäevas. Ravi kestus tuleb määrata individuaalselt, kuid ravikuur peaks kestma vähemalt 2 kuud. Tuleb meeles pidada, et isegi selge toime puudumine esimestel ravinädalatel ei võimalda meil mingil juhul teha järeldusi ravimi ebaefektiivsuse kohta, kuna toime on paljudel juhtudel hilinenud ja avaldub erinevatel aegadel, alates 2. nädalat kuni 4-6 kuud alates ravi algusest. Pantogami väljakirjutamisel esinevad kõrvaltoimed on haruldased, avalduvad peamiselt erutuvuses ja enamasti ei nõua ravimi kasutamise katkestamist ega annuse kohandamist.

Bibliograafia:

1. Voronina T.A. Pantogam ja pantogam-aktiivne. Farmakoloogiline toime ja toimemehhanism. Laupäeval Pantogam ja pantogam-aktiivne. Kliiniline rakendus ja alusuuringud. M., 2009, lk. 11-30.

Tähelepanupuudulikkuse ja hüperaktiivsuse häire kuulub üsna tõsiste patoloogiliste protsesside kategooriasse, mida diagnoositakse lapsepõlves. Patoloogiaga kaasneb impulsiivsus, hüperaktiivsus ja stabiilne tähelepanematus. Nende märkide ilmnemisel peab patsient kohe ravi alustama.

ADHD lastel: mis haigus see on?

Tähelepanuhäire lastel on patoloogiline protsess, mille puhul lapsel on väga raske oma impulsse kontrollida. Samal ajal diagnoositakse beebil hüperaktiivsus. Poistel esineb haigus kolm korda sagedamini. Kuna laps ei suuda keskenduda, viib see õppeülesannete ebaõige täitmiseni.

Laste hüperaktiivsusega kaasneb see, et nad ei suuda kuulata õpetajate ja kasvatajate selgitusi. See on stabiilne krooniline sündroom, mis möödub lapse kasvades iseenesest.

Kui lapsel diagnoositakse ADHD, soovitavad psühholoogid vanematel selle kulgemise iseärasustega tutvuda. See võimaldab pakkuda lapsele sobivat psühholoogilist tuge, mis kiirendab patoloogia ravi.

Kuidas toime tulla?

Tähelepanupuudulikkus nõuab erilist lähenemist ravile. Psühholoogid soovitavad vanematel kujundada oma lapse suhtes positiivne suhtumine. Hüperaktiivsussündroom keelab rangelt laste süüdistamise või noomimise.

Kui ta asju laiali ajab, peate need temaga kokku korjama. Psühholoogid annavad ka nõu, kuidas hüperaktiivset beebit rahustada. Nad soovitavad kuulata rahulikku muusikat, mängida rahulikke mänge ja kasutada rahustavaid vanne. Enne hüperaktiivse beebi magama panemist tuleb ta maha rahustada.

Kuidas harida?

Psühholoogi nõuanded ütlevad hüperaktiivse lapse vanematele, mida teha. Kui teie lapsel on diagnoositud ADHD, on vaja õiget lähenemist tema kasvatamisele. Lastel peab olema kindel rutiin. Kui imikutel diagnoositakse hüperaktiivsus, peavad nad teatud kellaaegadel sööma ja magama. Vanemas eas soovitatakse beebidele õpetada teatud asju korraga tegema.

Kuidas hüperaktiivset last kasvatada, räägib psühholoog alles pärast väikese patsiendiga suhtlemist. Enamik eksperte soovitab teie lapsega võimalikult palju suhelda. Tal on vaja esitada avatud küsimusi, millele ta saab anda vastused loo vormis.

Kuidas õpetada?

Lastel ilma hüperaktiivsuseta tähelepanupuudulikkuse häire korral tuleb sellest kindlasti õpetajatele rääkida. Nad suudavad arendada oma klassikaaslaste erilist käitumist tema suhtes. See parandab teie lapse õppimise kvaliteeti.

Kuidas last aidata?

Vanemad peaksid teadma, kuidas hüperaktiivset last kasvatada, mis lihtsustab oluliselt raviprotsessi. Eelkooliealiste laste hüperaktiivsuse korral soovitatakse vanematel halvale käitumisele õigesti reageerida, väikesele patsiendile tuleb selgitada, mida ta valesti teeb. Vanemad peaksid mõtlema ka karistuse õiglusele. Vanemad peaksid teadma, kuidas hüperaktiivset last rahustada. Sel juhul on soovitatav pidada dialoogi, mitte lapse peale karjuda.

ADHD põhjused lastel

Selleks, et teha kindlaks, kuidas hüperaktiivset last aidata, on soovitatav välja selgitada, miks see haigus ilmnes. ADHD põhjused võivad peituda erinevates patoloogiates. Hüperaktiivsuse esinemisel imikutel diagnoositakse neeruhaigust, südamepuudulikkust ja diabeeti.

Lapseootel naise toidumürgituse, suitsetamise ja alkoholi tarvitamise korral saab diagnoosida patoloogia arengut. Haigus areneb Rh-faktori immunoloogilise kokkusobimatuse taustal. Kui esineb raseduse katkemise oht, areneb ADHD.

Kui naisel olid selgroovigastused ja ta sünnitas keisrilõikega, võib see põhjustada patoloogiat. Sünnitüsistuste korral diagnoositakse lapsel asfiksia ja lülisambavigastused. Kui vanemad hakkavad last varakult istuma panema, võib see vigastada lülisammast, mis põhjustab tähelepanuhäireid ja hüperaktiivsust.Hüperaktiivsuse põhjused võivad peituda nakkusprotsessides, mida naine lapse kandmise ajal koges.

ADHD klassifikatsioon

ADHD-d iseloomustab mitut tüüpi:

• Tähelepanematu. ADHD sümptomite hulka kuulub tähelepanematus. Selle taustal ei suuda laps teavet täielikult meelde jätta ja omastada.
• Hüperaktiivne. Sel juhul ei saa laps isegi minimaalselt lühikest aega paigal istuda.
• Segatud. Sel juhul seguneb hüperaktiivsus tähelepanematusega. See on haiguse kõige keerulisem vorm.

Hüperaktiivsuse sümptomid

Hüperaktiivsuse nähud on väljendunud, mis võimaldab vanematel seda haigust iseseisvalt kindlaks teha. Patoloogia esimeste sümptomite ilmnemisel tuleb last näidata lastearstile.

Kuni üheaastastel imikutel

Imikueas hüperaktiivsel beebil on keskendumisraskused. Ta ei saa pikka aega oma pilku kinnistada esemetele, mida täiskasvanud talle näitavad. Sel perioodil kogeb väikelaste motoorne koordineerimine halvasti.

2-3 aastastel lastel

Sel perioodil ilmnevad hüperaktiivse beebi tunnused, näiteks keskendumisvõime langus. Laps ei saa vaikseid mänge mängida. Ta ei kuula oma vanemaid, loobib sageli asju ja ei maga hästi.

Koolieelikutel

Lasteaia lapse hüperaktiivsuse avaldumist täheldatakse energiavarustuse nappuse kujul. Seda sümptomit saab määrata entsefaloloogilise uuringuga. ADHD-ga lapsed ei saa vaikselt mängida. Patoloogilise seisundiga kaasneb laste suurenenud aktiivsus, samuti impulsiivsus.

Koolilastele

Kooliealised lapsed kipuvad olema lohakad ja sõnakuulmatud. Laps ei saa kõiki koolinõudeid täielikult täita. Mõnel juhul jäävad noored patsiendid kõne arengus oma eakaaslastest maha. ADHD koolis väljendub selles, et laps ei mäleta kogu õpetaja antud infot, mistõttu ta jääb maha.

Haiguse diagnoosimine

ADHD diagnoosimine hõlmab mitme etapi läbimist. Esialgu vaatavad beebid üle lastearst ja psühhiaater. Neuroloogilise ja psühholoogilise seisundi kindlakstegemiseks uurib arst lapse haiguslugu. Diagnoos peaks hõlmama kuulmise, nägemise, verbaalsete oskuste, iseloomuomaduste ja verbaalsete võimete hindamist.

Kuidas eristada aktiivsust hüperaktiivsusest

Eksperdid määratlevad patoloogilise seisundi sümptomeid kui hüperaktiivsust ja tähelepanematust. Kuid need märgid võivad olla lapse normaalse arengu etapid. Seetõttu peaksid vanemad olema kaasatud diagnoosi panemisse.

Nad jälgivad last teatud aja ja pärast seda räägivad oma tähelepanekutest arstile. See võimaldab panna õige diagnoosi ja määrata ratsionaalse ravi.

Tähelepanupuudulikkuse häire ravi

Tähelepanupuudulikkuse häire ravi on üsna keeruline protseduur ja nõuab integreeritud lähenemist, mis tagab selle tõhususe.

Narkootikumid

Kui vanemad ei tea, kuidas toime tulla hüperaktiivne laps, siis tuleb neile määrata sobivad ravimid. Kui muud ravimeetodid on ebaefektiivsed, on soovitatav kasutada ravimteraapiat.

Sel juhul on soovitatav kasutada nootroope, psühhostimulande, antidepressante ja trankvilisaatoreid. Hüperaktiivsete laste ravimeid peaks valima ainult arst, võttes arvesse lapse individuaalseid omadusi ja haiguse tõsidust.

Traditsioonilised meetodid

Laste hüperaktiivsuse ravi toimub sageli traditsioonilise meditsiini abil. Need pole mitte ainult tõhusad, vaid ka lapse tervisele võimalikult ohutud.

Toitumine, dieet

Patoloogilise seisundi korrigeerimiseks on erinevaid viise, millest üks on dieediteraapia. Seedetrakti töö normaliseerimiseks on soovitatav anda lapsele ainult looduslikku toitu. Lapsel on soovitatav vältida piimatooteid, sealiha, rafineeritud suhkrut, mune, šokolaadi.

Harjutused

ADHD korrigeerimine lastel hõlmab spetsiaalsete terapeutiliste harjutuste kasutamist. Peate last iga päev treenima, mis vähendab oluliselt aktiivsust. Harjutuste komplekti töötab välja ainult arst, võttes arvesse beebi vanuselisi iseärasusi.

Hüperaktiivsuse ennetamine

Patoloogia arengu vältimiseks on vaja seda õigeaegselt ennetada. Sel eesmärgil peavad naised raseduse ajal halbadest harjumustest loobuma. Samuti soovitatakse neid tugevdada immuunsüsteemi, juhtida tervislikku eluviisi ja süüa õigesti.

ADHD on tõsine ja raskesti ravitav patoloogia, mistõttu tuleb esimeste haigusnähtude ilmnemisel pöörduda abi saamiseks arsti poole.

Samuti, kui täiskasvanud ei ole ADHD-ga kohanenud, võib esineda intelligentsuse langus ja raskused teabe tajumisel.

Neuroloogilisest vaatenurgast peetakse ADHD-d püsivaks ja krooniliseks sündroomiks, millele pole leitud ravi. Arvatakse, et mõned lapsed, nimelt 30%, "kasvavad" sellest sündroomist välja või kohanevad sellega täiskasvanueas.

ADHD ja selle ravi on alates 1970. aastatest olnud palju vaidlusi tekitanud. ADHD olemasolu seavad kahtluse alla mitmed arstid, õpetajad, poliitikud, lapsevanemad ja meedia. Mõned usuvad, et ADHD-d pole olemas, kuid nende vastased usuvad, et haigusseisundil on geneetilised ja füsioloogilised põhjused. Mõned teadlased nõuavad isegi kliimategurite mõju ADHD tekkele lastel.

Entsüklopeediline YouTube

1 / 5

✪ ADHD: kuidas ravida tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häiret?

✪ Kolm olulist sammu ADD ja ADHD korrigeerimisel: tähelepanuhäirete korrigeerimine ADD diagnoosiga

✪ Tähelepanupuudulikkuse häire – ADHD (ADHD)

✪ Väljavõte seminarist “Tähelepanupuudulikkuse ja hüperaktiivsuse häire: müüdid ja tegelikkus” (1. osa)

✪ TÄHELEPANU DEFITSIIDI SÜNDROOM: 20 võimalust AVASTAS ENDAS

Subtiitrid

Klassifikatsioon

Häire on kolme tüüpi: tähelepanupuudulikkuse (ADHD-PDD või ADHD-DD), hüperaktiivsuse ja impulsiivsusega (ADHD-HI või ADHD-H) ning segatüüpi (ADHD-C), mis hõlmab kõiki kolme sümptomit. .

Levimus

Impulsiivsus

Üks peamisi ADHD tunnuseid koos tähelepanuhäiretega on impulsiivsus – kontrolli puudumine käitumise üle vastusena konkreetsetele nõudmistele. Kliiniliselt iseloomustatakse neid lapsi sageli nii, et nad reageerivad olukordadele kiiresti, ootamata ülesande täitmiseks juhiseid ja juhiseid, ega hinda adekvaatselt ülesande nõudeid. Seetõttu on nad väga hoolimatud, tähelepanematud, hoolimatud ja kergemeelsed. Need lapsed ei suuda sageli arvestada potentsiaalselt negatiivsete, kahjulike või hävitavate (ja isegi ohtlike) tagajärgedega, mis võivad olla seotud teatud olukordade või nende tegevusega. Sageli seavad nad end ebamõistlikele ja tarbetutele riskidele, et näidata oma julgust, kapriise ja veidrusi, eriti kaaslaste ees. Seetõttu on mürgistuse ja vigastustega seotud õnnetused sagedased. ADHD-ga lapsed kahjustavad või hävitavad kellegi vara palju tõenäolisemalt kui ADHD-ta lapsed.

Üks raskusi ADHD diagnoosimisel on see, et sellega kaasnevad sageli muud probleemid. Väike rühm ADHD-ga inimesi kannatab haruldase häire all, mida nimetatakse Tourette'i sündroomiks.

ADHD diagnostilised kriteeriumid vastavalt DSM-5 klassifikatsioonile

DSM-5 järgi saab tähelepanupuudulikkuse/hüperaktiivsushäire diagnoosi panna mitte varem kui 12-aastaselt (4. väljaande järgi alates 6. eluaastast). Sümptomeid tuleb jälgida erinevaid olukordi ja keskkond. Diagnoosimiseks on vajalik 6 sümptomi olemasolu (tähelepanematuse ja/või hüperaktiivsus-impulsiivsuse rühmast) ning alates 17. eluaastast kuni 5 sümptomit. Sümptomid peavad esinema vähemalt kuus kuud ja need peavad jääma enamiku selles vanuses noorukite arengutasemest maha. Sümptomid peavad ilmnema enne 12. eluaastat ja neid ei saa seletada muude psüühikahäiretega.

Tähelepanematus

1. Sageli ei suuda ta säilitada tähelepanu detailidele: hooletuse ja kergemeelsuse tõttu eksib ta kooliülesannetes, töös ja muudes tegevustes.
2. Tavaliselt on tal ülesannete täitmisel või mängude mängimisel raskusi tähelepanu säilitamisega.
3. Sageli tundub, et laps ei kuula talle adresseeritud kõnet.
4. Sageli ei ole võimalik järgida pakutud juhiseid ja täielikult toime tulla õppetundide, kodutööde või tööülesannetega töökohal (millel pole midagi pistmist negatiivse või protesti käitumisega või võimetusega ülesandest aru saada).
5. Sageli on tal raskusi ülesannete iseseisva täitmise ja muude tegevuste korraldamisega.
6. Tavaliselt väldib osalemist ülesannetes, mis nõuavad pikaajalist vaimset pinget (nt kooliülesanded, kodutööd).
7. Sageli kaotab koolis ja kodus vajaminevad asjad (näiteks mänguasjad, koolitarbed, pliiatsid, raamatud, töövahendid).
8. Kõrvalised stiimulid hajutavad kergesti.
9. Sageli näitab igapäevastes olukordades unustamist.

ADHD esinemissagedus täiskasvanutel sõltub oluliselt kaasuvatest haigustest psühholoogilised probleemid ja haigused: 2007. aasta Mehhiko uuringu kohaselt tuvastati ADHD esinemine 5,37%-l üldpopulatsioonist (uuriti 149 inimest) ja 16,8%-l mittepsühhootiliste psühhiaatriliste haigustega ambulatoorsetel psühhiaatrilistel patsientidel (uuriti 161 inimest). ). Eriti tähelepanuväärne on see, et psühhiaatriliste patsientide seas olid soolised erinevused ADHD levimuses „ümberpööratud” võrreldes ADHD-ga üldpopulatsioonis ja laste seas: ADHD diagnoositi 21,6% naispatsientidel ja ainult 8,5% meespatsientidel.

ADHD ravimeetodid

IN erinevad riigid ADHD ravi ja korrigeerimise lähenemisviisid ja olemasolevad meetodid võivad erineda. Vaatamata nendele erinevustele peab enamik eksperte kõige tõhusamaks integreeritud lähenemisviisi, mis ühendab mitu meetodit, mis on igal juhul individuaalselt valitud. Kasutatakse käitumise muutmise, psühhoteraapia, pedagoogilise ja neuropsühholoogilise korrektsiooni meetodeid. Narkootikumide ravi määratakse vastavalt individuaalsetele näidustustele juhtudel, kui käitumis- ja kognitiivseid düsfunktsioone ei ole võimalik ületada mitteravimite meetoditega.

USA-s kasutatakse laste raviks protokolli WWK3 ja täiskasvanute raviks protokolli WWK10. Eelkõige on laste raviks lubatud kasutada Ritaliini (metüülfenidaati), mis on vastuoluline ravim, millel on kõrge sõltuvust tekitav (narkogeenne) potentsiaal.

Farmakokorrektsioon

ADHD korrigeerimisel kasutatakse abimeetodina ravimeid. Levinuimad on psühhostimulandid nagu metüülfenidaat, amfetamiin, deksamfetamiin. Nende ravimite üks puudusi on vajadus neid võtta mitu korda päevas (toimeaeg on umbes 4 tundi). Metüülfenidaat ja deksamfetamiin on nüüd saadaval pikaajalise toimega (kuni 12 tundi). Metüülfenidaadi pikatoimelist vormi (kaubanimi Concerta) kasutatakse laialdaselt ADHD ravis. Deksamfetamiini, metamfetamiini ja toimeainet prolongeeritult vabastava metüülfenidaadi efektiivsus ADHD ravis ei ole hästi tõestatud. Varem kasutati psühhostimulanti pemoliini, kuid selle kasutamine on hepatotoksilisuse tõttu muutunud piiratuks. Kasutatakse ka teiste rühmade ravimeid, näiteks atomoksetiini (norepinefriini tagasihaarde inhibiitor, adrenergiliste ja sümpatomimeetikumide rühm). Samuti tõhus

Tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häire (ADHD), mis on sarnane RHK-10 hüperkineetilisele häirele, on tekkiv neuropsühhiaatriline häire, mille puhul on olulisi probleeme täidesaatvate funktsioonidega (nt tähelepanu juhtimine ja inhibeeriv kontroll), mis põhjustavad tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsust või impulsiivsust, mis on sobimatu. inimese vanuse järgi. Need sümptomid võivad alata kuue kuni kaheteistkümne aasta vanuselt ja kesta kauem kui kuus kuud alates diagnoosimisest. Kooliealistel isikutel põhjustavad tähelepanematuse sümptomid sageli kehva koolisoorituse. Kuigi see põhjustab ebamugavusi, eriti kaasaegne ühiskond, on paljudel ADHD-ga lastel hea tähelepanuvõime nende jaoks huvitavate ülesannete jaoks. Kuigi ADHD on kõige laialdasemalt uuritud ja diagnoositud psühhiaatriline häire lastel ja noorukitel, pole põhjus enamikul juhtudel teada. Vaimsete haiguste diagnoosimise ja statistilise registreerimise juhendi, IV revisjoni kriteeriumide alusel diagnoosimisel esineb sündroom 6–7% lastest ning RHK-10 kriteeriumide alusel diagnoosimisel 1–2% lastest. See, kas levimus on riigiti sarnane, sõltub suuresti sellest, kuidas sündroom diagnoositakse. Poistel diagnoositakse ADHD-d ligikaudu kolm korda sagedamini kui tüdrukutel. Umbes 30–50% lapsepõlves diagnoositud inimestest on sümptomid täiskasvanueas ja umbes 2–5% täiskasvanutest. Seisundit on raske eristada teistest häiretest, samuti tavapärasest suurenenud aktiivsusest. ADHD juhtimine hõlmab tavaliselt psühholoogilise nõustamise, elustiili muutuste ja ravimite kombinatsiooni. Narkootikume soovitatakse ainult esmavaliku ravina lastele, kellel esinevad rasked sümptomid, ja neid võib kaaluda kergete sümptomitega laste puhul, kes keelduvad psühholoogilisest nõustamisest või ei reageeri sellele. Eelkooliealistele lastele ei soovitata stimulantravi. Ravi stimulantidega on efektiivne kuni 14 kuud; nende pikaajaline tõhusus on aga ebaselge. Noorukid ja täiskasvanud kipuvad arendama toimetulekuoskusi, mis kehtivad mõne või kõigi nende häirete puhul. ADHD ning selle diagnoosimine ja ravi on olnud vastuoluline alates 1970. aastatest. Vaidluste hulka kuuluvad arstid, õpetajad, poliitikud, lapsevanemad ja meedia. Teemadeks on ADHD põhjus ja stimuleerivate ravimite kasutamine selle ravis. Enamik meditsiinitöötajaid tunnistab ADHD-d kaasasündinud häireks ning meditsiiniringkondades toimuvad arutelud keskenduvad suures osas sellele, kuidas seda diagnoosida ja ravida.

Märgid ja sümptomid

ADHD-d iseloomustavad tähelepanematus, hüperaktiivsus (täiskasvanute erutunud seisund), agressiivne käitumine ja impulsiivsus. Õpiraskused ja suhteprobleemid on tavalised. Sümptomeid võib olla raske tuvastada, kuna on raske tõmmata piiri tähelepanematuse, hüperaktiivsuse ja impulsiivsuse normaalse taseme ning sekkumist vajava märkimisväärse taseme vahel. DSM-5-ga diagnoositud sümptomid peavad olema erinevates keskkondades esinenud kuus kuud või kauem ja määral, mis on oluliselt suurem kui teistel samavanustel isikutel. Need võivad tekitada probleeme ka inimese sotsiaalses, akadeemilises ja tööelus. Esinevate sümptomite põhjal võib ADHD jagada kolme alatüüpi: valdavalt tähelepanelik, valdavalt hüperaktiivne-impulsiivne ja segatüüpi.

Tähelepanematusega subjektil võivad olla mõned või kõik järgmised sümptomid:

Tähelepanu hajub kergesti, igatseb detaile, unustab asju ja lülitub sageli ühelt tegevuselt teisele

Tal on raske ülesandele keskenduda

Ülesanne muutub igavaks juba mõne minuti pärast, kui katsealune ei tee midagi meeldivat

Raskused keskenduda ülesannete organiseerimisele ja täitmisele või millegi uue õppimisele

Tal on probleeme kodutööde tegemise või pööramisega, sageli kaotab ta ülesande või tegevuse lõpetamiseks vajalikke asju (nt pliiatsid, mänguasjad, ülesanded)

Rääkides ei kuula

Pea on pilvedes, satub kergesti segadusse ja liigub aeglaselt

Tal on raskusi teabe töötlemisega sama kiiresti ja täpselt kui teistel

Juhiste järgimisega on raskusi

Hüperaktiivsusega subjektil võivad olla mõned või kõik järgmised sümptomid:

Rahutus või paigal virelemine

Räägib vahetpidamata

Tormab poole, puudutab ja mängib kõigega, mis silmapiiril on

Tal on raskusi istumisega lõuna ajal, tunnis, kodutööde tegemisel ja lugemisel

Pidevalt liikvel

Tal on raskusi vaiksete ülesannete ja ülesannete täitmisega

Need hüperaktiivsuse sümptomid kipuvad vanusega kaduma ja arenevad ADHD-ga noorukitel ja täiskasvanutel "sisemiseks rahutuks".

Impulsiivsusega subjektil võivad olla kõik või enam järgmistest sümptomitest:

Ole üsna kärsitu

Sobimatute kommentaaride ütlemine, emotsioonide vaoshoitusta väljendamine ja tagajärgedele mõtlemata tegutsemine

Tal on raskusi ootama asju, mida ta tahab, või ootama mängima naasmist

Sageli katkestab teiste suhtluse või tegevuse

ADHD-ga inimestel on tõenäolisemalt raskusi suhtlemisoskustega, nagu sotsiaalne suhtlemine ja haridus, samuti sõprussuhete säilitamine. See on tüüpiline kõikidele alatüüpidele. Umbes pooltel ADHD-ga lastel ja noorukitel on sotsiaalne tõmbumus, võrreldes 10–15% mitte-ADHD-ga laste ja noorukitega. ADHD-ga inimestel on tähelepanupuudulikkus, mis põhjustab raskusi verbaalse ja mitteverbaalse keele mõistmisel, mis mõjutab negatiivselt sotsiaalset suhtlust. Samuti võivad nad suhtlemise ajal magama jääda ja kaotada sotsiaalse stimulatsiooni. ADHD-ga lastel esineb sagedamini viha haldamise raskusi, nagu ka halb käekiri ning kõne, keele ja motoorse arengu hilinemine. Kuigi see on märkimisväärne puudus, eriti kaasaegses ühiskonnas, on paljudel ADHD-ga lastel hea tähelepanuvõime nende jaoks huvitavate ülesannete jaoks.

Seotud häired

ADHD-ga lastel esineb muid häireid ligikaudu ⅔ juhtudest. Mõned sagedamini esinevad häired on järgmised:

Õpiraskused mõjutavad ligikaudu 20–30% ADHD-ga lastest. Õpiraskused võivad hõlmata kõne- ja keelehäireid, aga ka õpiraskusi. ADHD-d ei peeta aga õpiraskuseks, kuid see põhjustab sageli õppimisega raskusi.

Opositsiooniline trotslik häire (ODD) ja käitumishäire (CD), mida täheldatakse ADHD puhul vastavalt ligikaudu 50% ja 20% juhtudest. Neid iseloomustab antisotsiaalne käitumine, nagu kangekaelsus, agressiivsus, sagedased vihahood, kahepalgelisus, valetamine ja vargused. Umbes pooltel ADHD ja ODD või CD-ga patsientidest areneb täiskasvanueas välja antisotsiaalne isiksusehäire. Ajuskaneeringud näitavad, et käitumishäired ja ADHD on erinevad häired.

Esmane tähelepanuhäire, mida iseloomustab vähene tähelepanu ja keskendumisvõime ning raskused ärkvel püsimisel. Need lapsed kipuvad nihelema, haigutama ja venitama ning on sunnitud olema hüperaktiivsed, et jääda erksaks ja aktiivseks.

Hüpokaleemiline sensoorne ülestimulatsioon esineb vähem kui 50% ADHD-ga inimestest ja see võib olla paljude ADHD all kannatavate inimeste molekulaarne mehhanism.

Meeleoluhäired (eriti bipolaarne häire ja suur depressiivne häire). Poistel, kellel on diagnoositud segaalatüübi ADHD, on tõenäolisem meeleoluhäire. ADHD-ga täiskasvanutel on mõnikord ka bipolaarne häire, mis nõuab mõlema seisundi täpseks diagnoosimiseks ja raviks hoolikat hindamist.

Ärevushäired on sagedamini ADHD-ga inimestel.

Ainete kasutamise häired. ADHD-ga noorukitel ja täiskasvanutel on suurem risk ainete tarvitamise häire tekkeks. Enamasti on see seotud ja. Selle põhjuseks võib olla muutus ADHD-ga subjektide ajus. See muudab ADHD tuvastamise ja ravi keerulisemaks ning tõsiseid ainete kasutamise probleeme käsitletakse tavaliselt esmalt nende suurema riski tõttu.

On seos püsiva voodimärgamise, aeglase kõne ja düspraksiaga (DCD), kusjuures umbes pooltel düspraksiaga inimestel on ADHD. Aeglane kõne ADHD-ga inimestel võib hõlmata probleeme kuulmistöötlusega, nagu halb lühiajaline kuulmismälu, raskused juhiste järgimisel, kirjalike ja kõnekeelne kõne, kuulamisraskused segavates keskkondades, näiteks klassiruumis, ja raskused loetust arusaamisega.

Põhjused

Enamiku ADHD juhtude põhjus on teadmata; samas kahtlustatakse keskkonnaga seotud seotust. Teatud juhtumid on seotud varasema infektsiooni või ajukahjustusega.

Geneetika

Vaata ka: The Hunter and Farmer Theory Twin uuringud näitavad, et häire on sageli päritud ühelt vanemalt, kusjuures geneetika moodustab umbes 75% juhtudest. ADHD-ga laste õdedel-vendadel on selle häire tekke tõenäosus kolm kuni neli korda suurem kui sündroomita laste õdedel-vendadel. Arvatakse, et geneetilised tegurid mõjutavad seda, kas ADHD püsib täiskasvanueas. Tavaliselt on kaasatud mitu geeni, millest paljud mõjutavad otseselt dopamiini neurotransmissiooni. Dopamiini neurotransmissiooniga seotud geenide hulka kuuluvad DAT, DRD4, DRD5, TAAR1, MAOA, COMT ja DBH. Muud ADHD-ga seotud geenid on SERT, HTR1B, SNAP25, GRIN2A, ADRA2A, TPH2 ja BDNF. Levinud geenivariant nimega LPHN3 põhjustab hinnanguliselt umbes 9% juhtudest ja kui geen on olemas, reageerivad inimesed stimulantravimile osaliselt. Kuna ADHD on laialt levinud, eelistab looduslik valik vähemalt eraldiseisvaid tunnuseid, mis võivad pakkuda ellujäämise eelist. Näiteks võivad mõned naised olla riskivõtlike meeste jaoks atraktiivsemad, suurendades geenivaramus ADHD-d soodustavate geenide esinemissagedust. Kuna sündroom esineb kõige sagedamini ärevate või stressis emade lastel, arvavad mõned, et ADHD on toimetulekumehhanism, mis aitab lastel toime tulla stressirohke või stressirohke olukordadega. ohtlikud tingimused keskkonnategurid, nagu suurenenud impulsiivsus ja uurimuslik käitumine. Hüperaktiivsus võib evolutsioonilisest vaatenurgast olla kasulik olukordades, mis hõlmavad riske, konkurentsi või ettearvamatut käitumist (nt uute kohtade uurimine või uute toiduallikate otsimine). Sellistes olukordades võib ADHD olla kasulik kogu ühiskonnale, isegi kui see on kahjulik subjektile endale. Lisaks võib see teatud keskkondades pakkuda eeliseid katsealustele endile, näiteks kiiret reageerimist röövloomadele või silmapaistvaid jahipidamisoskusi.

Keskkond

Keskkonnategurid mängivad arvatavasti väiksemat rolli. Alkoholi joomine raseduse ajal võib põhjustada loote alkoholispektri häireid, mis võivad hõlmata ADHD-ga sarnaseid sümptomeid. Tubakasuitsuga kokkupuude raseduse ajal võib põhjustada probleeme kesknärvisüsteemi arengus ja suurendada ADHD riski. Paljudel tubakasuitsuga kokkupuutuvatel lastel ei teki ADHD-d või neil on ainult kerged sümptomid, mis ei jõua diagnoosimise läveni. Geneetilise eelsoodumuse ja tubakasuitsuga kokkupuutumise kombinatsioon võib selgitada, miks mõnel raseduse ajal kokku puutunud lapsel võib tekkida ADHD, teistel aga mitte. Lastel, kes puutuvad kokku plii või PCB-dega isegi madalal tasemel, võivad tekkida probleemid, mis sarnanevad ADHD-ga ja võivad viia diagnoosini. Kokkupuudet fosfororgaaniliste insektitsiididega kloorpürifoss ja dialküülfosfaat on seostatud suurenenud riskiga; tõendid ei ole siiski lõplikud. Väga madal sünnikaal, enneaegne sünnitus ja varajane kokkupuude suurendavad samuti riski, nagu ka raseduse, sünnituse ja varases lapsepõlves nakatumine. Nende infektsioonide hulka kuuluvad, kuid mitte ainult, mitmesugused viirused (fenoos, tuulerõuged, punetised, enteroviirus 71) ja streptokokk-bakteriaalne infektsioon. Vähemalt 30% traumaatilise ajukahjustusega lastest areneb hiljem välja ADHD ja umbes 5% juhtudest on seotud ajukahjustusega. Mõned lapsed võivad toiduvärvidele või säilitusainetele negatiivselt reageerida. Võimalik, et teatud värvilised toidud võivad geneetilise eelsoodumusega inimestel toimida vallandajana, kuid tõendid on nõrgad. Ühendkuningriik ja Euroopa Liit on kehtestanud nendest probleemidest lähtuva regulatsiooni; FDA seda ei teinud.

Ühiskond

ADHD diagnoos võib viidata perekonna düsfunktsioonile või vaesusele haridussüsteem, mitte üksikisiku probleemidest. Mõnel juhul võivad põhjuseks olla suurenenud ootused haridusele, kusjuures mõnel juhul on diagnoos vanemate jaoks viis, kuidas saada oma lastele täiendavat rahalist ja hariduslikku tuge. Klassi noorematel lastel diagnoositakse sagedamini ADHD, mis arvatakse olevat tingitud sellest, et nad on oma vanemate klassikaaslaste arengus maha jäänud. ADHD-le tüüpilist käitumist täheldatakse sagedamini lastel, kes on kogenud julmust ja moraalset alandust. Ühiskondliku korra teooria kohaselt määratlevad ühiskonnad piiri normaalse ja vastuvõetamatu käitumise vahel. Ühiskonnaliikmed, sealhulgas arstid, lapsevanemad ja õpetajad, määravad kindlaks, milliseid diagnostilisi kriteeriume kasutada ja seega ka sündroomist mõjutatud inimeste arvu. See on viinud praeguse olukorrani, kus DSM-IV näitab ADHD taset, mis on kolm kuni neli korda kõrgem kui ICD-10 tase. Thomas Szasz, kes seda teooriat toetab, väitis, et ADHD oli "leiutatud, mitte avastatud".

Patofüsioloogia

Praegused ADHD mudelid viitavad sellele, et see on seotud funktsionaalsete häiretega mitmetes aju neurotransmitterisüsteemides, eriti nendes, mis hõlmavad dopamiini ja norepinefriini. Dopamiini ja norepinefriini rajad, mis pärinevad ventraalsest tegmentaalsest piirkonnast ja locus coeruleus'est, on suunatud aju erinevatesse piirkondadesse ja määravad ära paljud kognitiivsed protsessid. Dopamiini ja norepinefriini rajad, mis on suunatud prefrontaalsesse ajukooresse ja juttkehasse (eriti tasu keskusesse), vastutavad otseselt täidesaatva funktsiooni (käitumise kognitiivne kontroll), motivatsiooni ja tasu tajumise reguleerimise eest; Need rajad mängivad ADHD patofüsioloogias suurt rolli. On pakutud välja suuremad ADHD mudelid koos täiendavate radadega.

Aju struktuur

ADHD-ga lastel on teatud ajustruktuuride üldine vähenemine, proportsionaalselt suurem vasaku prefrontaalse ajukoore mahu vähenemine. Ka tagumine parietaalne ajukoor näitab ADHD-ga isikutel kontrollrühmaga võrreldes hõrenemist. Teised ajustruktuurid prefrontaal-striataal-väikeaju ja prefrontaal-striataal-talamuse ahelates erinevad ka ADHD-ga ja ilma inimeste vahel.

Neurotransmitterite rajad

Varem arvati, et suurenenud dopamiini transporterite arv ADHD-ga inimestel on osa patofüsioloogiast, kuid suurenenud arv on ilmnenud stimulantide mõjuga kohanemise tõttu. Praeguste mudelite hulka kuuluvad mesokortikolimbilise dopamiini rada ja locus coeruleus-noradrenergiline süsteem. ADHD psühhostimulandid pakuvad tõhusat ravi, kuna suurendavad neurotransmitterite aktiivsust nendes süsteemides. Lisaks võib täheldada serotonergiliste ja kolinergiliste radade patoloogilisi kõrvalekaldeid. Samuti on oluline glutamaadi neurotransmissioon, mis on dopamiini kaastransmitter mesolimbilises rajas.

Täitevfunktsioon ja motivatsioon

ADHD sümptomid hõlmavad probleeme täidesaatva funktsiooniga. Täitevfunktsioon viitab mitmetele vaimsetele protsessidele, mis on vajalikud igapäevaelu ülesannete reguleerimiseks, kontrollimiseks ja juhtimiseks. Mõned neist häiretest hõlmavad probleeme organiseerimisel, aja juhtimisel, liigsel edasilükkamisel, keskendumisel, täitmise kiirusel, emotsioonide reguleerimisel ja lühiajalise mälu kasutamisel. Inimestel on tavaliselt hea pikaajaline mälu. 30–50% ADHD-ga lastest ja noorukitest vastavad täidesaatva funktsiooni puudulikkuse kriteeriumidele. Ühes uuringus leiti, et 80% ADHD-ga katsealustest oli vähemalt ühe täidesaatva funktsiooniga ülesandega seotud, võrreldes 50% ADHD-ga isikutega. Aju küpsemise astme ja kõrgemate nõudmiste tõttu täidesaatva kontrolli suhtes, mida inimesed vananevad, võivad ADHD häired avalduda alles siis, kui noorukieas või isegi hilisteismelised. ADHD-d seostatakse ka laste motivatsioonipuudusega. ADHD-ga lastel on raskusi keskenduda pikaajalistele või lühiajalistele hüvedele ning neil on ka impulsiivne käitumine lühiajaliste hüvede suhtes. Nendes ainetes suurendab suur hulk positiivset tugevdamist tulemuslikkust. ADHD stimulandid võivad ADHD-ga laste vastupidavust võrdselt suurendada.

Diagnostika

ADHD diagnoosimisel hinnatakse inimese lapsepõlve käitumist ja vaimset arengut, sealhulgas välistatakse kokkupuude ravimite, ravimite ja muude meditsiiniliste või psühhiaatriliste probleemidega sümptomite selgitusena. Sageli võetakse arvesse vanemate ja õpetajate tagasisidet ning enamik diagnoose pannakse pärast seda, kui õpetaja on probleemi pärast muret väljendanud. Seda võib pidada ühe või mitme püsiva inimliku tunnuse äärmuslikuks ilminguks, mida leidub kõigis inimestes. Asjaolu, et keegi reageerib ravimitele, ei kinnita ega välista diagnoosi. Kuna aju pildiuuringud ei andnud usaldusväärseid tulemusi kõigi katsealuste lõikes, kasutati neid ainult uurimiseesmärkidel, mitte diagnoosimiseks. Põhja-Ameerikas kasutatakse diagnoosimisel sageli DSM-IV või DSM-5 kriteeriume Euroopa riigid Tavaliselt kasutatakse ICD-10. Kuid DSM-IV kriteeriumid on 3–4 korda tõenäolisemad ADHD diagnoosimiseks kui ICD-10 kriteeriumid. Sündroom klassifitseeritakse neurodevelopmentaalseks psühhiaatriliseks häireks. See liigitatakse ka sotsiaalse käitumise häireks koos opositsioonilise trotsliku häire, käitumishäire ja antisotsiaalse isiksusehäirega. Diagnoos ei tähenda neuroloogilist häiret. Seotud seisundid, mida tuleks hinnata, on ärevus, depressioon, opositsiooniline trotslik häire, käitumishäire ning õppimis- ja kõnehäired. Muud tingimused, mida tuleb arvesse võtta, on muud neuroloogilised häired, puugid ja uneapnoe. ADHD diagnoosimine kvantitatiivse elektroentsefalograafia (QEEG) abil on käimasolevate uuringute valdkond, kuigi QEEG väärtus ADHD-s on siiani ebaselge. Ameerika Ühendriikides on toidu- ja ravimiamet heaks kiitnud QEEG kasutamise ADHD levimuse hindamiseks.

Diagnostika ja statistilised juhised

Nagu ka teiste psühhiaatriliste häirete puhul, paneb ametliku diagnoosi kvalifitseeritud spetsialist mitme kriteeriumi alusel. Ameerika Ühendriikides on need kriteeriumid määratlenud Ameerika Psühhiaatrite Assotsiatsioon vaimsete häirete diagnostika- ja statistilises käsiraamatus. Nende kriteeriumide põhjal saab eristada kolme ADHD alatüüpi:

ADHD valdavalt tähelepanematu tüüp (ADHD-PI) avaldub sümptomitega, sealhulgas kergesti hajutatavus, unustamine, unistamine, organiseerimatus, halb keskendumisvõime ja raskused ülesannete täitmisel. Sageli viitavad inimesed ADHD-PI-le kui "tähelepanupuudulikkuse häirele" (ADD), kuid viimast pole ametlikult heaks kiidetud alates DSM-i 1994. aasta läbivaatamisest.

Valdavalt hüperaktiivne-impulsiivset tüüpi ADHD väljendub liigse rahutuse ja erutuse, hüperaktiivsuse, ootamisraskuste, paigal püsimise ja infantiilse käitumisena; Võib esineda ka häirivat käitumist.

Segatud ADHD on kahe esimese alatüübi kombinatsioon.

See klassifikatsioon põhineb vähemalt kuuel üheksast pikaajalisest (vähemalt kuus kuud kestvast) tähelepanematuse, hüperaktiivsuse-impulsiivsuse või mõlema sümptomist. Arvesse võtmiseks peavad sümptomid algama kuue kuni kaheteistkümne aasta vanuselt ja neid tuleb jälgida rohkem kui ühes ümbruskonnas (näiteks kodus ja koolis või tööl). Sümptomid ei tohi selles vanuses lastele vastuvõetavad olla ning peavad olema tõendid, et need põhjustavad kooli või tööga seotud probleeme. Enamikul ADHD-ga lastel on segatüüpi. Tähelepanematu alatüübiga lapsed teesklevad vähem või neil on raskusi teiste lastega läbisaamisega. Nad võivad istuda vaikselt, kuid ei pööra tähelepanu ning selle tulemusena võivad raskused kahe silma vahele jääda.

Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon

ICD-10 puhul on hüperkineetilise häire sümptomid sarnased DSM-5 ADHD-ga. Kui esineb käitumishäire (nagu on määratletud ICD-10-s), nimetatakse seda seisundit hüperkineetiliseks käitumishäireks. Vastasel juhul liigitatakse häire aktiivsus- ja tähelepanuhäireks, muuks hüperkineetiliseks häireks või täpsustamata hüperkineetiliseks häireks. Viimaseid nimetatakse mõnikord hüperkineetiliseks sündroomiks.

Täiskasvanud

ADHD-ga täiskasvanud diagnoositakse samade kriteeriumide alusel, sealhulgas sümptomid, mis võivad esineda vanuses 6–12 aastat. Hindamise osaks võib olla vanemate või eestkostjate küsitlemine selle kohta, kuidas isik lapsena käitus ja arenes; diagnoosimisele aitab kaasa ka ADHD perekonna ajalugu. Kuigi ADHD põhisümptomid on lastel ja täiskasvanutel samad, ilmnevad need sageli erinevalt; näiteks võib lastel esinev liigne füüsiline aktiivsus täiskasvanutel avalduda rahutuse ja pideva vaimse erksusega.

Diferentsiaaldiagnoos

ADHD sümptomid, mis võivad olla seotud muude häiretega

Depressioon:

Süütunne, lootusetus, madal enesehinnang või õnnetu tunne

Huvi kadumine hobide, rutiinsete tegevuste, seksi või töö vastu

Väsimus

Liiga vähe, kehv või liigne uni

Söögiisu muutused

Ärrituvus

Madal stressitaluvus

Enesetapu mõtted

Seletamatu valu

Ärevushäire:

Rahutus või püsiv ärevustunne

Ärrituvus

Suutmatus lõõgastuda

Üleerutus

Kerge väsimus

Madal stressitaluvus

Raskused tähelepanu pöörata

Liigne õnnetunne

Hüperaktiivsus

Ideede võidujooks

Agressioon

Liigne jutukus

Suurejoonelised petlikud ideed

Vähenenud unevajadus

Sobimatu sotsiaalne käitumine

Raskused tähelepanu pöörata

ADHD sümptomid nagu halb tuju ja madalat enesehinnangut, meeleolukõikumisi ja ärrituvust võib segi ajada düstüümia, tsüklotüümia või piiripealse isiksusehäirega. Mõned sümptomid, mis on seotud ärevushäirete, antisotsiaalse isiksusehäire, arengu- või intellektipuudega või keemilise sõltuvusega, nagu joove ja võõrutus, võivad kattuda mõne ADHD sümptomiga. Need häired esinevad mõnikord koos ADHD-ga. Meditsiinilised seisundid, mis võivad põhjustada ADHD sümptomeid, on järgmised: hüpotüreoidism, epilepsia, pliitoksilisus, kuulmispuudulikkus, maksahaigus, uneapnoe, ravimite koostoimed ja traumaatiline ajukahjustus. Esmased unehäired võivad mõjutada tähelepanu ja käitumist ning ADHD sümptomid võivad mõjutada und. Seetõttu on soovitatav ADHD-ga lapsi regulaarselt uneprobleemide osas kontrollida. Laste unisus võib põhjustada sümptomeid, mis ulatuvad klassikalisest haigutusest ja silmade hõõrumisest kuni tähelepanematusest tingitud hüperaktiivsuseni. Obstruktiivne uneapnoe võib samuti põhjustada ADHD-tüüpi sümptomeid.

Kontroll

ADHD juhtimine hõlmab tavaliselt psühholoogilist nõustamist ja ravimeid, üksi või kombinatsioonis. Kuigi ravi võib parandada pikaajalisi tulemusi, ei välista see üldiselt negatiivseid tulemusi. Kasutatavate ravimite hulka kuuluvad stimulandid, atomoksetiin, alfa-2-adrenergilised agonistid ja mõnikord antidepressandid. Toitumismuutused võivad samuti olla kasulikud, kuna tõendid toetavad vabu rasvhappeid ja toiduvärvidega kokkupuudet. Teiste toitude eemaldamist dieedist ei toeta tõendid.

Käitumisteraapia

On olemas häid tõendeid käitumisteraapia kasutamise kohta ADHD puhul ja seda soovitatakse esmavaliku ravina kergete sümptomitega või eelkooliealistele lastele. Kasutatavad füsioloogilised teraapiad hõlmavad järgmist: psühhopedagoogiline stimulatsioon, käitumisteraapia, kognitiiv-käitumuslik teraapia (CBT), inimestevaheline teraapia, pereteraapia, kooli sekkumine, sotsiaalsete oskuste koolitus, vanemate koolitus ja närviravi. tagasisidet. Vanemate koolitus ja haridus toovad lühiajalist kasu. Tõhususe kohta on tehtud vähe kvaliteetseid uuringuid pereteraapia ADHD puhul, kuid tõendid näitavad, et see on samaväärne arsti- ja sotsiaalhooldusega ning parem kui platseebo. Teabeallikatena on mõned ADHD-spetsiifilised tugirühmad, mis aitavad peredel ADHD-ga toime tulla. Sotsiaalsete oskuste koolitusel, käitumise muutmisel ja ravimitel võib olla piiratud kasu. Kõige olulisem tegur hilisemate psühholoogiliste probleemide, nagu depressioon, kuritegevus, koolis ebaõnnestumine ja ainete tarvitamise häire, leevendamisel on sõprussuhete loomine inimestega, kes ei ole seotud kuritegevusega. Regulaarne treeningstress, eriti aeroobsed treeningud, on ADHD ravi tõhus lisand, kuigi parim tüüp ja intensiivsus pole siiani teada. Eelkõige põhjustab füüsiline aktiivsus paremat käitumist ja motoorseid võimeid ilma kõrvalmõjudeta.

Ravimid

Stimuleerivad ravimid on valitud farmatseutiline ravi. Neil on vähemalt lühiajaline mõju umbes 80% inimestest. Alternatiivina saab kasutada mitmeid mittestimuleerivaid ravimeid, nagu atomoksetiin, bupropioon, guanfatsiin ja klonidiin. Puuduvad head uuringud, mis võrdleksid erinevaid ravimeid; kõrvalmõjude poolest on need aga enam-vähem võrdsed. Stimulandid parandavad õppeedukust, samas kui atomoksetiin mitte. Selle mõju kohta sotsiaalsele käitumisele on vähe tõendeid. Eelkooliealistele lastele ei soovitata ravimeid, kuna pikaajaline toime selles vanuserühmas ei ole teada. Stimulantide pikaajaline mõju on üldiselt ebaselge, ainult ühes uuringus leiti kasulik mõju, teises ei leitud mingit kasu ja kolmandas leiti kahjulikku mõju. Magnetresonantstomograafia uuringud näitavad, et pikaajaline ravi amfetamiini või metüülfenidaadiga vähendab ADHD-ga isikutel esinevaid patoloogilisi kõrvalekaldeid aju struktuuris ja funktsioonis. Atomoksetiin, kuna sellel puudub sõltuvuspotentsiaal, võib olla eelistatav neile, kellel on stimulantidest sõltuvuse oht. Soovitused ravimite kasutamise aja kohta on riigiti erinevad, Ühendkuningriigi riiklik tervishoiu ja hoolduse tippinstituut soovitab neid kasutada ainult rasketel juhtudel, samas kui Ameerika juhised soovitavad ravimeid kasutada peaaegu kõigil juhtudel. Kuigi stimulandid on üldiselt ohutud, on nende kasutamisel kõrvaltoimeid ja vastunäidustusi. Stimulandid võivad põhjustada psühhoosi või maania; see on aga suhteliselt harv juhus. Neile, kes saavad pikaajalist ravi, on soovitatav regulaarne sõeluuring. Stimulantravi tuleb ajutiselt katkestada, et hinnata hilisemat ravimivajadust. Stimuleerivad ravimid võivad tekitada sõltuvust ja sõltuvust; Mitmed uuringud näitavad, et ravimata ADHD on seotud keemilise sõltuvuse ja käitumishäirete suurenenud riskiga. Stimulantide kasutamine kas vähendab seda riski või ei avalda sellele mingit mõju. Nende ravimite ohutus raseduse ajal ei ole kindlaks tehtud. Puudust on seostatud tähelepanematuse sümptomitega ja on tõendeid selle kohta, et tsingi lisamine on kasulik ADHD-ga lastele, kellel on madal tsingi tase. ja võib samuti mõjutada ADHD sümptomeid. On tõendeid selle kohta, et oomega-3 rasvhapete võtmisest saadav kasu on tagasihoidlik, kuid neid ei soovitata traditsiooniliste ravimite asemel.

Prognoos

8-aastane uuring, milles osalesid ADHD (segatud) diagnoosiga lapsed, näitas, et raskused noorukitega olid tavalised, olenemata ravist või selle puudumisest. Ameerika Ühendriikides omandab kolledži kraadi vähem kui 5% ADHD-ga isikutest, võrreldes 28% 25-aastase või vanema elanikkonnaga. ADHD kriteeriumidele vastavate laste osakaal langeb kolme aasta jooksul pärast diagnoosimist ligikaudu pooleni, olenemata ravist. ADHD püsib täiskasvanutel ligikaudu 30–50% juhtudest. Sündroomi all kannatavatel inimestel arenevad vananedes tõenäoliselt välja toimetulekumehhanismid, mis kompenseerivad varasemaid sümptomeid.

Epidemioloogia

Hinnanguliselt mõjutab ADHD umbes 6–7% 18-aastastest ja vanematest inimestest, kui seda diagnoositakse DSM-IV kriteeriumide alusel. RHK-10 kriteeriumide alusel diagnoosimisel on selle vanuserühma levimus hinnanguliselt 1–2%. Põhja-Ameerika lastel on ADHD levimus suurem kui Aafrika ja Lähis-Ida lastel; see on arvatavasti tingitud pigem erinevatest diagnostikameetoditest kui erinevustest sündroomi esinemissageduses. Kui kasutataks samu diagnostikameetodeid, oleks levimus erinevates riikides enam-vähem sama. Poistel diagnoositakse umbes kolm korda sagedamini kui tüdrukutel. See erinevus sugude vahel võib peegeldada kas vastuvõtlikkuse erinevust või seda, et ADHD-ga tüdrukutel diagnoositakse ADHD vähem kui poistel. Diagnoosimise ja ravi intensiivsus on nii Ühendkuningriigis kui ka USA-s alates 1970. aastatest suurenenud. Arvatakse, et selle põhjuseks on eelkõige muutused haiguse diagnoosimises ja inimeste valmisolek ravile pöörduda, mitte aga muutused haiguse levimuses. Arvatakse, et muutused diagnostilistes kriteeriumides 2013. aastal DSM-5 vabastamisega on suurendanud ADHD diagnoosiga inimeste protsenti, eriti täiskasvanute hulgas.

Lugu

Hüperaktiivsus on pikka aega olnud inimloomuse osa. Sir Alexander Crichton kirjeldab "vaimset põnevust" oma raamatus "Looduse ja päritolu uurimine" psüühikahäire, kirjutatud 1798. ADHD-d kirjeldas esmakordselt selgelt George Still 1902. aastal. Selle seisundi kirjeldamiseks kasutatud terminoloogia on aja jooksul muutunud ja hõlmab järgmist: DSM-I (1952) "aju minimaalne düsfunktsioon", DSM-II ( 1968) "hüperkineetiline lapsepõlve reaktsioon", DSM-III (1980) "tähelepanupuudulikkuse häire (ADD) hüperaktiivsusega või ilma". 1987. aastal nimetati see DSM-III-R-s ümber ADHD-ks ja 1994. aastal vähendas DSM-IV diagnoosi kolmele alatüübile: ADHD tähelepanematu tüüp, ADHD hüperaktiivne-impulsiivne tüüp ja ADHD segatüüp. Need mõisted säilitati DSM-5-s 2013. aastal. Muude mõistete hulka kuulus „minimaalne ajukahjustus”, mida kasutati 1930. aastatel. Stimulantide kasutamist ADHD raviks kirjeldati esmakordselt 1937. aastal. 1934. aastal sai benzedriinist esimene amfetamiini ravim, mis kiideti Ameerika Ühendriikides kasutamiseks heaks. avastati 1950. aastatel ja enantiopuhas dekstroamfetamiin 1970. aastatel.

Ühiskond ja kultuur

Vaidlused

ADHD ning selle diagnoosimine ja ravi on olnud arutelu objektiks alates 1970. aastatest. Vaidlus hõlmab arste, õpetajaid, poliitikuid, lapsevanemaid ja meediat. Arvamused ADHD kohta ulatuvad tõsiasjast, et see kujutab endast normaalse käitumise äärmist piiri, kuni tõsiasjani, et see on geneetilise seisundi tagajärg. Muud vaidlusvaldkonnad hõlmavad stimuleerivate ravimite kasutamist ja eriti nende kasutamist lastel, samuti diagnoosimeetodit ja ülediagnoosimise võimalust. 2012. aastal teatas Ühendkuningriigi riiklik tervishoiu ja hoolduse tippinstituut, samas vaidlusi tunnistades, et praegused ravi- ja diagnostikameetodid põhinevad akadeemilises kirjanduses valitseval seisukohal. 2014. aastal võttis Keith Conners, üks esimesi haiguste kinnitamise pooldajaid, NY Timesi ajakirjas ülediagnoosimise vastu. Vastupidi, 2014. aastal leiti meditsiinikirjanduse eksperthinnangus, et täiskasvanutel diagnoositakse ADHD-d harva. Kuna diagnoosimise määrad on väga erinevad riigiti, riikide sees ning rassidel ja etnilistel rühmadel, mängivad diagnoosimisel rolli mitmed küsitavad tegurid peale ADHD sümptomite esinemise. Mõned sotsioloogid usuvad, et ADHD on näide "hälbiva käitumise" medikaliseerimisest või teisisõnu varem mitteseotud koolitulemuste probleemi muutmisest üheks. Enamik tervishoiuteenuse osutajaid tunnistab ADHD-d kaasasündinud häireks vähemalt vähesel arvul raskete sümptomitega inimestel. Meditsiinitöötajate vaheline arutelu keskendub suures osas vähem tõsiste sümptomitega inimeste diagnoosimisele ja ravile. 2009. aastal diagnoositi 8% kõigist USA Major League'i pesapallimängijatest ADHD, mistõttu sündroom on selles elanikkonnas laialt levinud. Kasv langeb kokku Liiga 2006. aasta stimulantide keeluga, tekitades muret, et mõned mängijad teesklesid või võltsisid ADHD sümptomeid, et hiilida kõrvale spordi stimulantide keelust.

Meedia kommentaarid

Mitmed kuulsad inimesed on ADHD kohta vastakaid avaldusi teinud. Tom Cruise on nimetanud ravimeid Ritalin ja Aderal kui "tänava narkootikume". Ushma S. Neil on seda seisukohta kritiseerinud, väites, et ADHD ravis kasutatavad stimulantide annused ei tekita sõltuvust ning on mõningaid tõendeid selle kohta, et stimulantidega ravitud lastel on hilisema keemilise sõltuvuse risk suhteliselt väike. Ühendkuningriigis rääkis Susan Greenfield 2007. aastal Lordidekojas avalikult vajadusest teha laiaulatuslikke uuringuid ADHD diagnoosimise järsu suurenemise kohta Ühendkuningriigis ja selle võimalikest põhjustest. Hiljem rääkis ta BBC Panorama saates pilkupüüdvatest uuringutest, mis näitavad, et ravimid ei ole pikemas perspektiivis paremad kui muud raviviisid. 2010. aastal BBC Trust kritiseeris 2007. aasta BBC Panorama programmi uuringu kokkuvõttes, kuna "laste käitumine ei paranenud pärast ADHD-ravimite võtmist kolme aasta jooksul", kuigi tegelikult "uuringus leiti, et ravim ei toonud pikas perspektiivis märkimisväärset paranemist". , kuigi määrati, et ravimite pikaajaline kasu ei ole parem kui käitumisteraapiat saavatel lastel.

Konkreetsed populatsioonid

Täiskasvanud

Hinnanguliselt on ADHD-ga 2–5% täiskasvanutest. Umbes pooltel ADHD-ga lastel esineb häire ka täiskasvanueas. Umbes 25%-l lastest ilmnevad puberteedieas jätkuvalt ADHD sümptomid, ülejäänud 75%-l aga sümptomid vähenevad või puuduvad üldse. Enamik täiskasvanuid jääb ravimata. Paljud elavad ebakorrapäraselt ja kasutavad toimetulekumehhanismidena retseptita ravimeid või alkoholi. Muud probleemid võivad hõlmata raskusi suhete ja tööga ning suurenenud kuritegeliku tegevuse ohtu. Seotud vaimse tervise probleemid on: depressioon, ärevushäired ja õpiraskused. Mõned ADHD sümptomid täiskasvanutel erinevad laste omadest. Kuigi ADHD-ga lapsed võivad liigselt joosta ja ronida, võivad täiskasvanud sotsiaalsetes olukordades kogeda võimetust lõõgastuda või liigselt rääkida. ADHD-ga täiskasvanud võivad suhetesse astuda impulsiivselt, ilmutada sensatsiooniotsinguid ja olla lühitujulised. Sellised käitumisviisid nagu ainete kuritarvitamine ja hasartmängud on tavalised. DSM-IV kriteeriume on kritiseeritud täiskasvanute jaoks sobimatuse pärast; erinevate sümptomitega katsealused võivad viia väiteni, et nad on diagnoosist välja kasvanud.

Kõrge IQ-ga lapsed

ADHD diagnoos ja selle tagajärjed kõrge intelligentsuskoefitsiendiga (IQ) lastele on vastuolulised. Enamik uuringuid on leidnud sarnaseid häireid olenemata IQ-st, koos korduvate verstapostide ja sotsiaalsete raskustega. Lisaks kogevad enam kui pooled kõrge IQ ja ADHD-ga inimestest mingil eluperioodil suurt depressiivset häiret või opositsioonilist trotslikku häiret. Üldised ärevushäired, eraldatuse ärevushäire ja sotsiaalne foobia on levinud. On tõendeid selle kohta, et kõrge IQ ja ADHDga isikutel on madalam risk keemilise sõltuvuse ja antisotsiaalse käitumise tekkeks võrreldes madala ja keskmise IQ ja ADHDga lastega. Kõrge IQ-ga lastel ja noorukitel võidakse standardhinnangutega IQ-d valesti mõõta ja need võivad vajada põhjalikumat testimist.

: Sildid

Kasutatud kirjanduse loetelu:

Caroline, S.C., toim. (2010). Kultuuridevahelise koolipsühholoogia entsüklopeedia. Springeri teadus- ja ärimeedia. lk. 133. ISBN 9780387717982.

Childress, A.C.; Berry, S. A. (veebruar 2012). "Noorukite tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häire farmakoteraapia." Drugs 72(3):309–25. doi: 10.2165/11599580-000000000-00000. PMID 22316347.

Cowen, P; Harrison, P; Burns, T (2012). Lühem Oxfordi psühhiaatria õpik (6. väljaanne). Oxford University Press. lk. 546. ISBN 9780199605613.

Singh, I (detsember 2008). "Peale poleemika: ADHD teadus ja eetika." Nature Reviews Neuroscience 9 (12): 957–64. doi: 10.1038/nrn2514. PMID 19020513.

Parker J, Wales G, Chalhoub N, Harpin V (september 2013). "Laste ja noorukite tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häire ravi sekkumiste pikaajalised tulemused: randomiseeritud kontrollitud uuringute süstemaatiline ülevaade." Psychol. Res. Behav. Manag. 6:87–99. doi:10.2147/PRBM.S49114. PMC 3785407. PMID 24082796. "Tulemused näitavad, et on olemas mõõduka kuni kõrgetasemelised tõendid selle kohta, et kombineeritud farmakoloogilised ja käitumuslikud sekkumised ning ainult farmakoloogilised sekkumised võivad olla tõhusad ADHD põhisümptomite ja õppeedukuse juhtimisel 14 kuu pärast." Kuid pärast seda perioodi võib efekt väheneda. …Ainult üks dokument53, milles uuriti tulemusi pärast 36 kuud, vastas läbivaatamise kriteeriumidele. ... On kõrgetasemelisi tõendeid, mis viitavad sellele, et farmakoloogiline ravi võib lühiajaliselt avaldada olulist kasulikku mõju ADHD põhisümptomite (hüperaktiivsus, tähelepanematus ja impulsiivsus) suhtes ligikaudu 80% juhtudest võrreldes platseebokontrolliga.22"

Parrillo V. N. (2008). Sotsiaalsete probleemide entsüklopeedia. SAVE. lk. 63. ISBN 9781412941655. Välja vaadatud 2. mail 2009.

Schonwald A, Lechner E (aprill 2006). "Tähelepanupuudulikkuse/hüperaktiivsuse häire: keerukused ja vastuolud." Curr. Arvamus. Pediatr. 18 (2): 189–195. doi:10.1097/01.mop.0000193302.70882.70. PMID 16601502.

"Faktid ADHD kohta." Haiguste tõrje ja ennetamise keskused. Riiklik sünnidefektide ja arenguhäirete keskus. Vaadatud 13. novembril 2012.

Ameerika Psühhiaatrite Assotsiatsioon (2013). Vaimsete häirete diagnostika ja statistika käsiraamat (5. väljaanne). Arlington: American Psychiatric Publishing. lk. 59–65. ISBN 0890425558.

Franke B, Faraone SV, Asherson P, Buitelaar J, Bau CH, Ramos-Quiroga JA, Mick E, Grevet EH, Johansson S, Haavik J, Lesch KP, Cormand B, Reif A (oktoober 2012). "Täiskasvanute tähelepanupuudulikkuse / hüperaktiivsuse häire geneetika, ülevaade." Mol. Psychiatry 17(10):960–987. doi:10.1038/mp.2011.138. PMC 3449233. PMID 22105624.

Sotnikova TD, Caron MG, Gainetdinov RR (august 2009). "Jälgi amiinidega seotud retseptoreid esilekerkivate terapeutiliste sihtmärkidena". Mol. Pharmacol. 76(2):229–235. doi: 10,1124/mol.109,055970. PMC 2713119. PMID 19389919.

Glover V (aprill 2011). "Iga-aastane uuringute ülevaade: sünnieelne stress ja psühhopatoloogia päritolu: evolutsiooniline perspektiiv." J Child Psychol Psychiatry 52(4):356–67. doi:10.1111/j.1469-7610.2011.02371.x. PMID 21250994.

Tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häire käitumuslik neuroteadus ja selle ravi. New York: Springer. 13. jaanuar 2012. lk. 132–134. ISBN 978-3-642-24611-1.

De Cock M, Maas YG, van de Bor M (august 2012). "Kas perinataalne kokkupuude endokriinsete häiretega põhjustab autismispektri ja tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häireid? Ülevaade". Acta Paediatr. 101(8):811–818. doi:10.1111/j.1651-2227.2012.02693.x. PMID 22458970.

Owens JA (oktoober 2008). "Unehäired ja tähelepanupuudulikkuse/hüperaktiivsuse häire." Curr Psychiatry Rep 10(5):439–444. doi:10.1007/s11920-008-0070-x. PMID 18803919.

Sonuga-Barke EJ, Brandeis D, Cortese S, Daley D, Ferrin M, Holtmann M, Stevenson J, Danckaerts M, van der Oord S, Döpfner M, Dittmann RW, Simonoff E, Zuddas A, Banaschewski T, Buitelaar J, Coghill D, Hollis C, Konofal E, Lecendreux M, Wong IC, seersant J (märts 2013). "Mittefarmakoloogilised sekkumised ADHD jaoks: dieedi ja psühholoogilise ravi randomiseeritud kontrollitud uuringute süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüsid." Am J Psychiatry 170(3):275–289. doi:10.1176/appi.ajp.2012.12070991. PMID 23360949.

Kratochvil CJ, Vaughan BS, Barker A, Corr L, Wheeler A, Madaan V (märts 2009). "Üldpsühhiaatri laste tähelepanupuudulikkuse/hüperaktiivsuse häire ülevaade." Psychiatr. Clin. North Am. 32 (1): 39–56. doi:10.1016/j.psc.2008.10.001. PMID 19248915.

Turkington, C; Harris, J (2009). Aju ja ajuhäirete entsüklopeedia. Infobaasi kirjastamine. lk. 47. ISBN 9781438127033.

Rommel AS, Halperin JM, Mill J, Asherson P, Kuntsi J (september 2013). "Kaitse geneetilise diateesi eest tähelepanupuudulikkuse / hüperaktiivsuse häire korral: treeningu võimalikud täiendavad rollid." J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 52(9):900–10. doi:10.1016/j.jaac.2013.05.018. PMID 23972692. „Kuna on leitud, et trenn soodustab närvide kasvu ja arengut ning kognitiivset ja käitumuslikku funktsioneerimist üksikisikute ja loomkatsete puhul, vaatasime läbi kirjanduse, mis käsitleb treeningu mõju ADHD-ga lastele ja noorukitele ning ADHD käitumise loommudeleid. Piiratud arv alamõõdulisi mitte-randomiseeritud, retrospektiivseid ja läbilõikeuuringuid on uurinud treeningu mõju ADHD-le ning häirega seotud emotsionaalseid, käitumuslikke ja neuropsühholoogilisi probleeme. Nende uuringute tulemused toetavad arusaama, et treening võib toimida ADHD kaitsefaktorina. …Kuigi jääb ebaselgeks, millist rolli BDNF mängib ADHD patofüsioloogias, kui üldse, on oletatud, et närvifunktsiooni paranemine on seotud ADHD sümptomite remissiooni vähenemisega.49,50,72 Treening võib tuvastada vahendatud geeniekspressiooni muutusi. DNA metüülimise muutuste tõttu38 ilmneb võimalus, et mõned treeningu positiivsed mõjud võivad olla põhjustatud epigeneetilisest mehhanismist, mis võib käivitada muutunud geeniekspressioonist tingitud protsesside kaskaadi, mis võib lõpuks olla seotud ajufunktsiooni muutusega.

Castells X, Ramos-Quiroga JA, Bosch R, Nogueira M, Casas M (2011). Castells X, toim. "Täiskasvanute tähelepanupuudulikkuse ja hüperaktiivsuse häire (ADHD) amfetamiinid." Cochrane'i andmebaasisüsteem. Rev. (6): CD007813. doi:10.1002/14651858.CD007813.pub2. PMID 21678370.

Hart H, Radua J, Nakao T, Mataix-Cols D, Rubia K (veebruar 2013). "Funktsionaalsete magnetresonantstomograafia uuringute metaanalüüs tähelepanupuudulikkuse / hüperaktiivsuse häire inhibeerimise ja tähelepanu kohta: ülesandespetsiifiliste, stimuleerivate ravimite ja vanuse mõjude uurimine." JAMA Psychiatry 70(2):185–198. doi:10.1001/jamapsühhiaatria.2013.277. PMID 23247506.

Ashton H, Gallagher P, Moore B (september 2006). „Täiskasvanute psühhiaatri dilemma: psühhostimulantide kasutamine tähelepanupuudulikkuse/hüperaktiivsuse häire korral.” J. Psychopharmacol. (Oxford) 20 (5): 602–610. doi: 10.1177/0269881106061710. PMID 16478756

Molina BS, Hinshaw SP, Swanson JM jt. (mai 2009). "MTA 8-aastaselt: mitmekohalises uuringus kombineeritud tüüpi ADHD-ga ravitud laste tulevane järelkontroll." Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry 48 (5): 484–500. doi:10.1097/CHI.0b013e31819c23d0. PMC 3063150. PMID 19318991.

Antshel, K. M. (2008). "Tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häire kõrge intellektuaalse osakaalu / andekuse kontekstis." Dev Disabil Res Rev 14(4):293–299. doi:10.1002/ddrr.34. PMID 19072757.

19. jaanuar

Tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häire (ADHD), mis on sarnane RHK-10 hüperkineetilisele häirele, on tekkiv neuropsühhiaatriline häire, mille puhul on olulisi probleeme täidesaatvate funktsioonidega (nt tähelepanu juhtimine ja inhibeeriv kontroll), mis põhjustavad tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsust või impulsiivsust, mis on sobimatu. inimese vanuse järgi. Need sümptomid võivad alata kuue kuni kaheteistkümne aasta vanuselt ja kesta kauem kui kuus kuud alates diagnoosimisest. Kooliealistel isikutel põhjustavad tähelepanematuse sümptomid sageli kehva koolisoorituse. Kuigi see on puudus, eriti kaasaegses ühiskonnas, on paljudel ADHD-ga lastel hea tähelepanuvõime nende jaoks huvitavate ülesannete jaoks. Kuigi ADHD on kõige laialdasemalt uuritud ja diagnoositud psühhiaatriline häire lastel ja noorukitel, pole põhjus enamikul juhtudel teada.

Vaimsete haiguste diagnoosimise ja statistilise registreerimise juhendi, IV revisjoni kriteeriumide alusel diagnoosimisel mõjutab sündroom 6-7% ja kriteeriumide alusel diagnoosimisel 1-2% lastest. See, kas levimus on riigiti sarnane, sõltub suuresti sellest, kuidas sündroom diagnoositakse. Poistel diagnoositakse ADHD-d ligikaudu kolm korda sagedamini kui tüdrukutel. Umbes 30–50% lapsepõlves diagnoositud inimestest on sümptomid täiskasvanueas ja umbes 2–5% täiskasvanutest. Seisundit on raske eristada teistest häiretest, samuti tavapärasest suurenenud aktiivsusest. ADHD juhtimine hõlmab tavaliselt psühholoogilise nõustamise, elustiili muutuste ja ravimite kombinatsiooni. Narkootikume soovitatakse ainult esmavaliku ravina lastele, kellel esinevad rasked sümptomid, ja neid võib kaaluda kergete sümptomitega laste puhul, kes keelduvad psühholoogilisest nõustamisest või ei reageeri sellele.

Eelkooliealistele lastele ei soovitata stimulantravi. Ravi stimulantidega on efektiivne kuni 14 kuud; nende pikaajaline tõhusus on aga ebaselge. Noorukid ja täiskasvanud kipuvad arendama toimetulekuoskusi, mis kehtivad mõne või kõigi nende häirete puhul. ADHD ning selle diagnoosimine ja ravi on olnud vastuoluline alates 1970. aastatest. Vaidluste hulka kuuluvad arstid, õpetajad, poliitikud, lapsevanemad ja meedia. Teemadeks on ADHD põhjus ja stimuleerivate ravimite kasutamine selle ravis. Enamik meditsiinitöötajaid tunnistab ADHD-d kaasasündinud häireks ning meditsiiniringkondades toimuvad arutelud keskenduvad suures osas sellele, kuidas seda diagnoosida ja ravida.

Märgid ja sümptomid

ADHD-d iseloomustavad tähelepanematus, hüperaktiivsus (täiskasvanute erutunud seisund), agressiivne käitumine ja impulsiivsus. Õpiraskused ja suhteprobleemid on tavalised. Sümptomeid võib olla raske tuvastada, kuna on raske tõmmata piiri tähelepanematuse, hüperaktiivsuse ja impulsiivsuse normaalse taseme ning sekkumist vajava märkimisväärse taseme vahel. DSM-5-ga diagnoositud sümptomid peavad olema erinevates keskkondades esinenud kuus kuud või kauem ja määral, mis on oluliselt suurem kui teistel samavanustel isikutel. Need võivad tekitada probleeme ka inimese sotsiaalses, akadeemilises ja tööelus. Esinevate sümptomite põhjal võib ADHD jagada kolme alatüüpi: valdavalt tähelepanelik, valdavalt hüperaktiivne-impulsiivne ja segatüüpi.

Tähelepanematusega subjektil võivad olla mõned või kõik järgmised sümptomid:

Tähelepanu hajub kergesti, igatseb detaile, unustab asju ja lülitub sageli ühelt tegevuselt teisele

Tal on raske ülesandele keskenduda

Ülesanne muutub igavaks juba mõne minuti pärast, kui katsealune ei tee midagi meeldivat

Raskused keskenduda ülesannete organiseerimisele ja täitmisele või millegi uue õppimisele

Tal on probleeme kodutööde tegemise või pööramisega, sageli kaotab ta ülesande või tegevuse lõpetamiseks vajalikke asju (nt pliiatsid, mänguasjad, ülesanded)

Rääkides ei kuula

Pea on pilvedes, satub kergesti segadusse ja liigub aeglaselt

Tal on raskusi teabe töötlemisega sama kiiresti ja täpselt kui teistel

Juhiste järgimisega on raskusi

Hüperaktiivsusega subjektil võivad olla mõned või kõik järgmised sümptomid:

Rahutus või paigal virelemine

Räägib vahetpidamata

Tormab poole, puudutab ja mängib kõigega, mis silmapiiril on

Tal on raskusi istumisega lõuna ajal, tunnis, kodutööde tegemisel ja lugemisel

Pidevalt liikvel

Tal on raskusi vaiksete ülesannete ja ülesannete täitmisega

Need hüperaktiivsuse sümptomid kipuvad vanusega kaduma ja arenevad ADHD-ga noorukitel ja täiskasvanutel "sisemiseks rahutuks".

Impulsiivsusega subjektil võivad olla kõik või enam järgmistest sümptomitest:

Ole üsna kärsitu

Sobimatute kommentaaride ütlemine, emotsioonide vaoshoitusta väljendamine ja tagajärgedele mõtlemata tegutsemine

Tal on raskusi ootama asju, mida ta tahab, või ootama mängima naasmist

Sageli katkestab teiste suhtluse või tegevuse

ADHD-ga inimestel on tõenäolisemalt raskusi suhtlemisoskustega, nagu sotsiaalne suhtlemine ja haridus, samuti sõprussuhete säilitamine. See on tüüpiline kõikidele alatüüpidele. Umbes pooltel ADHD-ga lastel ja noorukitel on sotsiaalne tõmbumus, võrreldes 10–15% mitte-ADHD-ga laste ja noorukitega. ADHD-ga inimestel on tähelepanupuudulikkus, mis põhjustab raskusi verbaalse ja mitteverbaalse keele mõistmisel, mis mõjutab negatiivselt sotsiaalset suhtlust. Samuti võivad nad suhtlemise ajal magama jääda ja kaotada sotsiaalse stimulatsiooni. ADHD-ga lastel esineb sagedamini viha haldamise raskusi, nagu ka halb käekiri ning kõne, keele ja motoorse arengu hilinemine. Kuigi see on märkimisväärne puudus, eriti kaasaegses ühiskonnas, on paljudel ADHD-ga lastel hea tähelepanuvõime nende jaoks huvitavate ülesannete jaoks.

Seotud häired

ADHD-ga lastel esineb muid häireid ligikaudu ⅔ juhtudest. Mõned sagedamini esinevad häired on järgmised:

1. Õpiraskused esinevad ligikaudu 20–30% ADHD-ga lastest. Õpiraskused võivad hõlmata kõne- ja keelehäireid, aga ka õpiraskusi. ADHD-d ei peeta aga õpiraskuseks, kuid see põhjustab sageli õppimisega raskusi.
2. Tourette'i sündroom on ADHD-ga patsientide seas tavalisem.
3. Opositsiooniline trotslik häire (ODD) ja käitumishäire (CD), mida täheldatakse ADHD puhul vastavalt ligikaudu 50% ja 20% juhtudest. Neid iseloomustab antisotsiaalne käitumine, nagu kangekaelsus, agressiivsus, sagedased vihahood, kahepalgelisus, valetamine ja vargused. Umbes pooltel ADHD ja ODD või CD-ga patsientidest areneb täiskasvanueas välja antisotsiaalne isiksusehäire. Ajuskaneeringud näitavad, et käitumishäired ja ADHD on erinevad häired.
4. Esmane tähelepanuhäire, mida iseloomustab vähene tähelepanu ja keskendumisvõime ning raskused ärkvel püsimisel. Need lapsed kipuvad nihelema, haigutama ja venitama ning on sunnitud olema hüperaktiivsed, et jääda erksaks ja aktiivseks.
5. Hüpokaleemiline sensoorne ülestimulatsioon esineb vähem kui 50% ADHD-ga inimestest ja see võib olla paljude ADHD all kannatavate inimeste molekulaarne mehhanism.
6. Meeleoluhäired (eriti bipolaarne häire ja suur depressiivne häire). Poistel, kellel on diagnoositud segaalatüübi ADHD, on tõenäolisem meeleoluhäire. ADHD-ga täiskasvanutel on mõnikord ka bipolaarne häire, mis nõuab mõlema seisundi täpseks diagnoosimiseks ja raviks hoolikat hindamist.
7. Ärevushäired on sagedamini ADHD-ga inimestel.
8. Obsessiiv-kompulsiivne häire (OCD) võib tekkida ADHD-ga ja jagab paljusid selle tunnuseid.
9. Ainete kasutamise häired. ADHD-ga noorukitel ja täiskasvanutel on suurem risk ainete tarvitamise häire tekkeks. Suurem osa sellest on seotud alkoholi ja kanepiga. Selle põhjuseks võib olla muutus ADHD-ga subjektide ajus. See muudab ADHD tuvastamise ja ravi keerulisemaks ning tõsiseid ainete kasutamise probleeme käsitletakse tavaliselt esmalt nende suurema riski tõttu.
10. Rahutute jalgade sündroomi esineb sagedamini ADHD-ga inimestel ja seda seostatakse sageli rauavaegusaneemia. Kuid rahutute jalgade sündroom võib olla vaid osa ADHD-st ja nõuab nende kahe häire eristamiseks täpset hindamist.
11. Unehäired ja ADHD esinevad tavaliselt koos. Need võivad ilmneda ka ADHD raviks kasutatavate ravimite kõrvaltoimena. ADHD-ga lastel on unetus kõige levinum unehäire, mille ravimeetodiks on käitumisteraapia. Uinumisraskused on ADHD-ga põdejate seas tavalised, kuid nad on tõenäolisemalt sügavalt magavad ja neil on märkimisväärseid raskusi hommikuti ärgata. Mõnikord kasutatakse melatoniini laste raviks, kellel on uinumisraskused.

On seos püsiva voodimärgamise, aeglase kõne ja düspraksiaga (DCD), kusjuures umbes pooltel düspraksiaga inimestel on ADHD. Aeglane kõne ADHD-ga inimestel võib hõlmata probleeme kuulmistaju probleemidega, nagu halb lühiajaline kuulmismälu, juhiste järgimise raskused, kirjaliku ja kõnekeele aeglane töötlemiskiirus, kuulamisraskused segavas keskkonnas, näiteks klassiruumis, ja raskused lugemisest arusaamisega.

Põhjused

Enamiku ADHD juhtude põhjus on teadmata; samas kahtlustatakse keskkonnaga seotud seotust. Teatud juhtumid on seotud varasema infektsiooni või ajukahjustusega.

Geneetika

Vaata ka: The Hunter and Farmer Theory Twin uuringud näitavad, et häire on sageli päritud ühelt vanemalt, kusjuures geneetika moodustab umbes 75% juhtudest. ADHD-ga laste õdedel-vendadel on selle häire tekke tõenäosus kolm kuni neli korda suurem kui sündroomita laste õdedel-vendadel. Arvatakse, et geneetilised tegurid mõjutavad seda, kas ADHD püsib täiskasvanueas. Tavaliselt on kaasatud mitu geeni, millest paljud mõjutavad otseselt dopamiini neurotransmissiooni. Dopamiini neurotransmissiooniga seotud geenide hulka kuuluvad DAT, DRD4, DRD5, TAAR1, MAOA, COMT ja DBH. Muud ADHD-ga seotud geenid on SERT, HTR1B, SNAP25, GRIN2A, ADRA2A, TPH2 ja BDNF. Levinud geenivariant nimega LPHN3 põhjustab hinnanguliselt umbes 9% juhtudest ja kui geen on olemas, reageerivad inimesed stimulantravimile osaliselt. Kuna ADHD on laialt levinud, eelistab looduslik valik vähemalt eraldiseisvaid tunnuseid, mis võivad pakkuda ellujäämise eelist. Näiteks võivad mõned naised olla riskivõtlike meeste jaoks atraktiivsemad, suurendades geenivaramus ADHD-d soodustavate geenide esinemissagedust.

Kuna sündroom esineb kõige sagedamini murelike või stressis emade lastel, arvavad mõned, et ADHD on toimetulekumehhanism, mis aitab lastel toime tulla stressirohke või ohtliku keskkonnaga, nagu suurenenud impulsiivsus ja uurimuslik käitumine. Hüperaktiivsus võib evolutsioonilisest vaatenurgast olla kasulik olukordades, mis hõlmavad riske, konkurentsi või ettearvamatut käitumist (nt uute kohtade uurimine või uute toiduallikate otsimine). Sellistes olukordades võib ADHD olla kasulik kogu ühiskonnale, isegi kui see on kahjulik subjektile endale. Lisaks võib see teatud keskkondades pakkuda eeliseid katsealustele endile, näiteks kiiret reageerimist röövloomadele või silmapaistvaid jahipidamisoskusi.

Keskkond

Keskkonnategurid mängivad arvatavasti väiksemat rolli. Alkoholi joomine raseduse ajal võib põhjustada loote alkoholispektri häireid, mis võivad hõlmata ADHD-ga sarnaseid sümptomeid. Tubakasuitsuga kokkupuude raseduse ajal võib põhjustada probleeme kesknärvisüsteemi arengus ja suurendada ADHD riski. Paljudel tubakasuitsuga kokkupuutuvatel lastel ei teki ADHD-d või neil on ainult kerged sümptomid, mis ei jõua diagnoosimise läveni. Geneetilise eelsoodumuse ja tubakasuitsuga kokkupuutumise kombinatsioon võib selgitada, miks mõnel raseduse ajal kokku puutunud lapsel võib tekkida ADHD, teistel aga mitte. Lastel, kes puutuvad kokku plii või PCB-dega isegi madalal tasemel, võivad tekkida probleemid, mis sarnanevad ADHD-ga ja võivad viia diagnoosini. Kokkupuudet fosfororgaaniliste insektitsiididega kloorpürifoss ja dialküülfosfaat on seostatud suurenenud riskiga; tõendid ei ole siiski lõplikud.

Väga madal sünnikaal, enneaegne sünnitus ja varajane kokkupuude suurendavad samuti riski, nagu ka raseduse, sünnituse ja varases lapsepõlves nakatumine. Nende infektsioonide hulka kuuluvad, kuid mitte ainult, mitmesugused viirused (fenoos, tuulerõuged, punetised, enteroviirus 71) ja streptokokk-bakteriaalne infektsioon. Vähemalt 30% traumaatilise ajukahjustusega lastest areneb hiljem välja ADHD ja umbes 5% juhtudest on seotud ajukahjustusega. Mõned lapsed võivad toiduvärvidele või säilitusainetele negatiivselt reageerida. Võimalik, et teatud värvilised toidud võivad geneetilise eelsoodumusega inimestel toimida vallandajana, kuid tõendid on nõrgad. Ühendkuningriik ja Euroopa Liit on kehtestanud nendest probleemidest lähtuva regulatsiooni; FDA seda ei teinud.

Ühiskond

ADHD diagnoos võib viidata pigem perekonna düsfunktsioonile või kehvale haridussüsteemile kui individuaalsele probleemile. Mõnel juhul võivad põhjuseks olla suurenenud ootused haridusele, kusjuures mõnel juhul on diagnoos vanemate jaoks viis, kuidas saada oma lastele täiendavat rahalist ja hariduslikku tuge. Klassi noorematel lastel diagnoositakse sagedamini ADHD, mis arvatakse olevat tingitud sellest, et nad on oma vanemate klassikaaslaste arengus maha jäänud. ADHD-le tüüpilist käitumist täheldatakse sagedamini lastel, kes on kogenud julmust ja moraalset alandust. Ühiskondliku korra teooria kohaselt määratlevad ühiskonnad piiri normaalse ja vastuvõetamatu käitumise vahel. Ühiskonnaliikmed, sealhulgas arstid, lapsevanemad ja õpetajad, määravad kindlaks, milliseid diagnostilisi kriteeriume kasutada ja seega ka sündroomist mõjutatud inimeste arvu. See on viinud praeguse olukorrani, kus DSM-IV näitab ADHD taset, mis on kolm kuni neli korda kõrgem kui ICD-10 tase. Thomas Szasz, kes seda teooriat toetab, väitis, et ADHD oli "leiutatud, mitte avastatud".

Patofüsioloogia

Praegused ADHD mudelid viitavad sellele, et see on seotud funktsionaalsete häiretega mitmetes aju neurotransmitterisüsteemides, eriti nendes, mis hõlmavad dopamiini ja norepinefriini. Dopamiini ja norepinefriini rajad, mis pärinevad ventraalsest tegmentaalsest piirkonnast ja locus coeruleus'est, on suunatud aju erinevatesse piirkondadesse ja määravad ära paljud kognitiivsed protsessid. Dopamiini ja norepinefriini rajad, mis on suunatud prefrontaalsesse ajukooresse ja juttkehasse (eriti tasu keskusesse), vastutavad otseselt täidesaatva funktsiooni (käitumise kognitiivne kontroll), motivatsiooni ja tasu tajumise reguleerimise eest; Need rajad mängivad ADHD patofüsioloogias suurt rolli. On pakutud välja suuremad ADHD mudelid koos täiendavate radadega.

Aju struktuur

ADHD-ga lastel on teatud ajustruktuuride üldine vähenemine, proportsionaalselt suurem vasaku prefrontaalse ajukoore mahu vähenemine. Ka tagumine parietaalne ajukoor näitab ADHD-ga isikutel kontrollrühmaga võrreldes hõrenemist. Teised ajustruktuurid prefrontaal-striataal-väikeaju ja prefrontaal-striataal-talamuse ahelates erinevad ka ADHD-ga ja ilma inimeste vahel.

Neurotransmitterite rajad

Varem arvati, et suurenenud dopamiini transporterite arv ADHD-ga inimestel on osa patofüsioloogiast, kuid suurenenud arv on ilmnenud stimulantide mõjuga kohanemise tõttu. Praeguste mudelite hulka kuuluvad mesokortikolimbilise dopamiini rada ja locus coeruleus-noradrenergiline süsteem. ADHD psühhostimulandid pakuvad tõhusat ravi, kuna suurendavad neurotransmitterite aktiivsust nendes süsteemides. Lisaks võib täheldada serotonergiliste ja kolinergiliste radade patoloogilisi kõrvalekaldeid. Samuti on oluline glutamaadi neurotransmissioon, mis on dopamiini kaastransmitter mesolimbilises rajas.

Täitevfunktsioon ja motivatsioon

ADHD sümptomid hõlmavad probleeme täidesaatva funktsiooniga. Täitevfunktsioon viitab mitmetele vaimsetele protsessidele, mis on vajalikud igapäevaelu ülesannete reguleerimiseks, kontrollimiseks ja juhtimiseks. Mõned neist häiretest hõlmavad probleeme organiseerimisel, aja juhtimisel, liigsel edasilükkamisel, keskendumisel, täitmise kiirusel, emotsioonide reguleerimisel ja lühiajalise mälu kasutamisel. Inimestel on tavaliselt hea pikaajaline mälu. 30–50% ADHD-ga lastest ja noorukitest vastavad täidesaatva funktsiooni puudulikkuse kriteeriumidele. Ühes uuringus leiti, et 80% ADHD-ga katsealustest oli vähemalt ühe täidesaatva funktsiooniga ülesandega seotud, võrreldes 50% ADHD-ga isikutega. Aju küpsemise astme ja kõrgemate nõudmiste tõttu täitevvõimu kontrollile, mida inimesed vananevad, võivad ADHD häired avalduda alles noorukieas või isegi hilises teismeeas. ADHD-d seostatakse ka laste motivatsioonipuudusega. ADHD-ga lastel on raskusi keskenduda pikaajalistele või lühiajalistele hüvedele ning neil on ka impulsiivne käitumine lühiajaliste hüvede suhtes. Nendes ainetes suurendab suur hulk positiivset tugevdamist tulemuslikkust. ADHD stimulandid võivad ADHD-ga laste vastupidavust võrdselt suurendada.

Diagnostika

ADHD diagnoosimisel hinnatakse inimese lapsepõlve käitumist ja vaimset arengut, sealhulgas välistatakse kokkupuude ravimite, ravimite ja muude meditsiiniliste või psühhiaatriliste probleemidega sümptomite selgitusena. Sageli võetakse arvesse vanemate ja õpetajate tagasisidet ning enamik diagnoose pannakse pärast seda, kui õpetaja on probleemi pärast muret väljendanud. Seda võib pidada ühe või mitme püsiva inimliku tunnuse äärmuslikuks ilminguks, mida leidub kõigis inimestes. Asjaolu, et keegi reageerib ravimitele, ei kinnita ega välista diagnoosi. Kuna aju pildiuuringud ei andnud usaldusväärseid tulemusi kõigi katsealuste lõikes, kasutati neid ainult uurimiseesmärkidel, mitte diagnoosimiseks.

Põhja-Ameerikas kasutatakse diagnoosimisel sageli DSM-IV või DSM-5 kriteeriume, samas kui Euroopa riigid kasutavad tavaliselt ICD-10. Veelgi enam, DSM-IV kriteeriumid annavad 3–4 korda tõenäolisemalt ADHD diagnoosi kui ICD-10 kriteeriumid. Sündroom klassifitseeritakse neurodevelopmentaalseks psühhiaatriliseks häireks. See liigitatakse ka sotsiaalse käitumise häireks koos opositsioonilise trotsliku häire, käitumishäire ja antisotsiaalse isiksusehäirega. Diagnoos ei tähenda neuroloogilist häiret. Seotud seisundid, mida tuleks hinnata, on ärevus, depressioon, opositsiooniline trotslik häire, käitumishäire ning õppimis- ja kõnehäired. Muud tingimused, mida tuleb arvesse võtta, on muud neuroloogilised häired, puugid ja uneapnoe. ADHD diagnoosimine kvantitatiivse elektroentsefalograafia (QEEG) abil on käimasolevate uuringute valdkond, kuigi QEEG väärtus ADHD-s on siiani ebaselge. Ameerika Ühendriikides on toidu- ja ravimiamet heaks kiitnud QEEG kasutamise ADHD levimuse hindamiseks.

Diagnostika ja statistilised juhised

Nagu ka teiste psühhiaatriliste häirete puhul, paneb ametliku diagnoosi kvalifitseeritud spetsialist mitme kriteeriumi alusel. Ameerika Ühendriikides on need kriteeriumid määratlenud Ameerika Psühhiaatrite Assotsiatsioon vaimsete häirete diagnostika- ja statistilises käsiraamatus. Nende kriteeriumide põhjal saab eristada kolme ADHD alatüüpi:

ADHD valdavalt tähelepanematu tüüp (ADHD-PI) avaldub sümptomitega, sealhulgas kergesti hajutatavus, unustamine, unistamine, organiseerimatus, halb keskendumisvõime ja raskused ülesannete täitmisel. Sageli viitavad inimesed ADHD-PI-le kui "tähelepanupuudulikkuse häirele" (ADD), kuid viimast pole ametlikult heaks kiidetud alates DSM-i 1994. aasta läbivaatamisest.

Valdavalt hüperaktiivne-impulsiivset tüüpi ADHD väljendub liigse rahutuse ja erutuse, hüperaktiivsuse, ootamisraskuste, paigal püsimise ja infantiilse käitumisena; Võib esineda ka häirivat käitumist.

Segatud ADHD on kahe esimese alatüübi kombinatsioon.

See klassifikatsioon põhineb vähemalt kuuel üheksast pikaajalisest (vähemalt kuus kuud kestvast) tähelepanematuse, hüperaktiivsuse-impulsiivsuse või mõlema sümptomist. Arvesse võtmiseks peavad sümptomid algama kuue kuni kaheteistkümne aasta vanuselt ja neid tuleb jälgida rohkem kui ühes ümbruskonnas (näiteks kodus ja koolis või tööl). Sümptomid ei tohi selles vanuses lastele vastuvõetavad olla ning peavad olema tõendid, et need põhjustavad kooli või tööga seotud probleeme. Enamikul ADHD-ga lastel on segatüüpi. Tähelepanematu alatüübiga lapsed teesklevad vähem või neil on raskusi teiste lastega läbisaamisega. Nad võivad istuda vaikselt, kuid ei pööra tähelepanu ning selle tulemusena võivad raskused kahe silma vahele jääda.

Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon

ICD-10 puhul on hüperkineetilise häire sümptomid sarnased DSM-5 ADHD-ga. Kui esineb käitumishäire (nagu on määratletud ICD-10-s), nimetatakse seda seisundit hüperkineetiliseks käitumishäireks. Vastasel juhul liigitatakse häire aktiivsus- ja tähelepanuhäireks, muuks hüperkineetiliseks häireks või täpsustamata hüperkineetiliseks häireks. Viimaseid nimetatakse mõnikord hüperkineetiliseks sündroomiks.

Täiskasvanud

ADHD-ga täiskasvanud diagnoositakse samade kriteeriumide alusel, sealhulgas sümptomid, mis võivad esineda vanuses 6–12 aastat. Hindamise osaks võib olla vanemate või eestkostjate küsitlemine selle kohta, kuidas isik lapsena käitus ja arenes; diagnoosimisele aitab kaasa ka ADHD perekonna ajalugu. Kuigi ADHD põhisümptomid on lastel ja täiskasvanutel samad, ilmnevad need sageli erinevalt; näiteks võib lastel esinev liigne füüsiline aktiivsus täiskasvanutel avalduda rahutuse ja pideva vaimse erksusega.

Diferentsiaaldiagnoos

ADHD sümptomid, mis võivad olla seotud muude häiretega

Depressioon:

Süütunne, lootusetus, madal enesehinnang või õnnetu tunne

Huvi kadumine hobide, rutiinsete tegevuste, seksi või töö vastu

Väsimus

Liiga vähe, kehv või liigne uni

Söögiisu muutused

Ärrituvus

Madal stressitaluvus

Enesetapu mõtted

Seletamatu valu

Ärevushäire:

Rahutus või püsiv ärevustunne

Ärrituvus

Suutmatus lõõgastuda

Üleerutus

Kerge väsimus

Madal stressitaluvus

Raskused tähelepanu pöörata

Maania:

Liigne õnnetunne

Hüperaktiivsus

Ideede võidujooks

Agressioon

Liigne jutukus

Suurejoonelised petlikud ideed

Vähenenud unevajadus

Sobimatu sotsiaalne käitumine

Raskused tähelepanu pöörata

ADHD sümptomeid, nagu madal meeleolu ja madal enesehinnang, meeleolu kõikumine ja ärrituvus, võib segi ajada düstüümia, tsüklotüümia või bipolaarse häirega, aga ka piiripealse isiksusehäirega. Mõned sümptomid, mis on seotud ärevushäirete, antisotsiaalse isiksusehäire, arengu- või intellektipuudega või keemilise sõltuvusega, nagu joove ja võõrutus, võivad kattuda mõne ADHD sümptomiga. Need häired esinevad mõnikord koos ADHD-ga. Meditsiinilised seisundid, mis võivad põhjustada ADHD sümptomeid, on järgmised: hüpotüreoidism, epilepsia, pliitoksilisus, kuulmispuudulikkus, maksahaigus, uneapnoe, ravimite koostoimed ja traumaatiline ajukahjustus. Esmased unehäired võivad mõjutada tähelepanu ja käitumist ning ADHD sümptomid võivad mõjutada und. Seetõttu on soovitatav ADHD-ga lapsi regulaarselt uneprobleemide osas kontrollida. Laste unisus võib põhjustada sümptomeid, mis ulatuvad klassikalisest haigutusest ja silmade hõõrumisest kuni tähelepanematusest tingitud hüperaktiivsuseni. Obstruktiivne uneapnoe võib samuti põhjustada ADHD-tüüpi sümptomeid.

Kontroll

ADHD juhtimine hõlmab tavaliselt psühholoogilist nõustamist ja ravimeid, üksi või kombinatsioonis. Kuigi ravi võib parandada pikaajalisi tulemusi, ei välista see üldiselt negatiivseid tulemusi. Kasutatavate ravimite hulka kuuluvad stimulandid, atomoksetiin, alfa-2-adrenergilised agonistid ja mõnikord antidepressandid. Toitumismuutused võivad samuti olla kasulikud, kuna tõendid toetavad vabu rasvhappeid ja toiduvärvidega kokkupuudet. Teiste toitude eemaldamist dieedist ei toeta tõendid.

Käitumisteraapia

On olemas häid tõendeid käitumisteraapia kasutamise kohta ADHD puhul ja seda soovitatakse esmavaliku ravina kergete sümptomitega või eelkooliealistele lastele. Kasutatavad füsioloogilised teraapiad on: psühhopedagoogiline stimulatsioon, käitumisteraapia, kognitiiv-käitumuslik teraapia (CBT), inimestevaheline teraapia, pereteraapia, kooli sekkumised, sotsiaalsete oskuste koolitus, vanemate koolitus ja neuraalne tagasiside. Vanemate koolitus ja haridus toovad lühiajalist kasu. ADHD pereteraapia tõhususe kohta on vähe kvaliteetseid uuringuid, kuid tõendid näitavad, et see on samaväärne sotsiaalhooldusega ja parem kui platseebo. Teabeallikatena on mõned ADHD-spetsiifilised tugirühmad, mis aitavad peredel ADHD-ga toime tulla.

Sotsiaalsete oskuste koolitusel, käitumise muutmisel ja ravimitel võib olla piiratud kasu. Kõige olulisem tegur hilisemate psühholoogiliste probleemide, nagu depressioon, kuritegevus, koolis ebaõnnestumine ja ainete tarvitamise häire, leevendamisel on sõprussuhete loomine inimestega, kes ei ole seotud kuritegevusega. Regulaarne füüsiline aktiivsus, eriti aeroobsed harjutused, on ADHD ravi tõhus lisand, kuigi parim tüüp ja intensiivsus on praegu teadmata. Eelkõige põhjustab füüsiline aktiivsus paremat käitumist ja motoorseid võimeid ilma kõrvalmõjudeta.

Ravimid

Stimuleerivad ravimid on valitud farmatseutiline ravi. Neil on vähemalt lühiajaline mõju umbes 80% inimestest. Alternatiivina saab kasutada mitmeid mittestimuleerivaid ravimeid, nagu atomoksetiin, bupropioon, guanfatsiin ja klonidiin. Puuduvad head uuringud, mis võrdleksid erinevaid ravimeid; kõrvalmõjude poolest on need aga enam-vähem võrdsed. Stimulandid parandavad õppeedukust, samas kui atomoksetiin mitte. Selle mõju kohta sotsiaalsele käitumisele on vähe tõendeid. Eelkooliealistele lastele ei soovitata ravimeid, kuna pikaajaline toime selles vanuserühmas ei ole teada. Stimulantide pikaajaline mõju on üldiselt ebaselge, ainult ühes uuringus leiti kasulik mõju, teises ei leitud mingit kasu ja kolmandas leiti kahjulikku mõju. Magnetresonantstomograafia uuringud näitavad, et pikaajaline ravi amfetamiini või metüülfenidaadiga vähendab ADHD-ga isikutel esinevaid patoloogilisi kõrvalekaldeid aju struktuuris ja funktsioonis.

Atomoksetiin, kuna sellel puudub sõltuvuspotentsiaal, võib olla eelistatav neile, kellel on stimulantidest sõltuvuse oht. Soovitused ravimite kasutamise aja kohta on riigiti erinevad, Ühendkuningriigi riiklik tervishoiu ja hoolduse tippinstituut soovitab neid kasutada ainult rasketel juhtudel, samas kui Ameerika juhised soovitavad ravimeid kasutada peaaegu kõigil juhtudel. Kuigi atomoksetiin ja stimulandid on üldiselt ohutud, on nende kasutamisel kõrvaltoimeid ja vastunäidustusi.

Stimulandid võivad põhjustada psühhoosi või maania; see on aga suhteliselt harv juhus. Neile, kes saavad pikaajalist ravi, on soovitatav regulaarne sõeluuring. Stimulantravi tuleb ajutiselt katkestada, et hinnata hilisemat ravimivajadust. Stimuleerivad ravimid võivad tekitada sõltuvust ja sõltuvust; Mitmed uuringud näitavad, et ravimata ADHD on seotud keemilise sõltuvuse ja käitumishäirete suurenenud riskiga. Stimulantide kasutamine kas vähendab seda riski või ei avalda sellele mingit mõju. Nende ravimite ohutus raseduse ajal ei ole kindlaks tehtud.

Tsingipuudust on seostatud tähelepanematuse sümptomitega ja on tõendeid selle kohta, et tsingi lisamine on kasulik ADHD-ga lastele, kellel on madal tsingi tase. Raud, magneesium ja jood võivad samuti mõjutada ADHD sümptomeid.

Prognoos

8-aastane uuring, milles osalesid ADHD (segatud) diagnoosiga lapsed, näitas, et raskused noorukitega olid tavalised, olenemata ravist või selle puudumisest. Ameerika Ühendriikides omandab kolledži kraadi vähem kui 5% ADHD-ga isikutest, võrreldes 28% 25-aastase või vanema elanikkonnaga. ADHD kriteeriumidele vastavate laste osakaal langeb kolme aasta jooksul pärast diagnoosimist ligikaudu pooleni, olenemata ravist. ADHD püsib täiskasvanutel ligikaudu 30–50% juhtudest. Sündroomi all kannatavatel inimestel arenevad vananedes tõenäoliselt välja toimetulekumehhanismid, mis kompenseerivad varasemaid sümptomeid.

Epidemioloogia

Hinnanguliselt mõjutab ADHD umbes 6–7% 18-aastastest ja vanematest inimestest, kui see diagnoositakse DSM-IV kriteeriumide alusel. RHK-10 kriteeriumide alusel diagnoosimisel on selle vanuserühma levimus hinnanguliselt 1–2%. Põhja-Ameerika lastel on ADHD levimus suurem kui Aafrika ja Lähis-Ida lastel; see on arvatavasti tingitud pigem erinevatest diagnostikameetoditest kui erinevustest sündroomi esinemissageduses. Kui kasutataks samu diagnostikameetodeid, oleks levimus erinevates riikides enam-vähem sama. Poistel diagnoositakse umbes kolm korda sagedamini kui tüdrukutel. See erinevus sugude vahel võib peegeldada kas vastuvõtlikkuse erinevust või seda, et ADHD-ga tüdrukutel diagnoositakse ADHD vähem kui poistel. Diagnoosimise ja ravi intensiivsus on nii Ühendkuningriigis kui ka USA-s alates 1970. aastatest suurenenud. Arvatakse, et selle põhjuseks on eelkõige muutused haiguse diagnoosimises ja inimeste valmisolek ravile pöörduda, mitte aga muutused haiguse levimuses. Arvatakse, et muutused diagnostilistes kriteeriumides 2013. aastal DSM-5 vabastamisega on suurendanud ADHD diagnoosiga inimeste protsenti, eriti täiskasvanute hulgas.

Lugu

Hüperaktiivsus on pikka aega olnud inimloomuse osa. Sir Alexander Crichton kirjeldab "vaimset agitatsiooni" oma 1798. aastal kirjutatud raamatus An Enquiry into the Nature and Origin of Mental Disorder. Esimest korda kirjeldas ADHD-d selgelt George Still aastal 1902. Selle seisundi kirjeldamiseks kasutatud terminoloogia on aja jooksul muutunud ja hõlmab : DSM-I (1952) "minimaalne aju düsfunktsioon", DSM-II (1968) "hüperkineetiline lapsepõlve reaktsioon", DSM-III (1980) "tähelepanupuudulikkuse häire (ADD) koos hüperaktiivsusega või ilma" . 1987. aastal nimetati see DSM-III-R-s ümber ADHD-ks ja 1994. aastal vähendas DSM-IV diagnoosi kolmele alatüübile: ADHD tähelepanematu tüüp, ADHD hüperaktiivne-impulsiivne tüüp ja ADHD segatüüp. Need mõisted säilitati DSM-5-s 2013. aastal. Muude mõistete hulka kuulus „minimaalne ajukahjustus”, mida kasutati 1930. aastatel. Stimulantide kasutamist ADHD raviks kirjeldati esmakordselt 1937. aastal. 1934. aastal sai benzedriinist esimene amfetamiini ravim, mis kiideti Ameerika Ühendriikides kasutamiseks heaks. Metüülfenidaat avastati 1950. aastatel ja enantiopuhas dekstroamfetamiin 1970. aastatel.

Ühiskond ja kultuur

Vaidlused

ADHD ning selle diagnoosimine ja ravi on olnud arutelu objektiks alates 1970. aastatest. Vaidlus hõlmab arste, õpetajaid, poliitikuid, lapsevanemaid ja meediat. Arvamused ADHD kohta ulatuvad tõsiasjast, et see kujutab endast normaalse käitumise äärmist piiri, kuni tõsiasjani, et see on geneetilise seisundi tagajärg. Muud vaidlusvaldkonnad hõlmavad stimuleerivate ravimite kasutamist ja eriti nende kasutamist lastel, samuti diagnoosimeetodit ja ülediagnoosimise võimalust. 2012. aastal teatas Ühendkuningriigi riiklik tervishoiu ja hoolduse tippinstituut, samas vaidlusi tunnistades, et praegused ravi- ja diagnostikameetodid põhinevad akadeemilises kirjanduses valitseval seisukohal.

2014. aastal võttis Keith Conners, üks esimesi haiguste kinnitamise pooldajaid, NY Timesi ajakirjas ülediagnoosimise vastu. Vastupidi, 2014. aastal leiti meditsiinikirjanduse eksperthinnangus, et täiskasvanutel diagnoositakse ADHD-d harva. Kuna diagnoosimise määrad on väga erinevad riigiti, riikide sees ning rassidel ja etnilistel rühmadel, mängivad diagnoosimisel rolli mitmed küsitavad tegurid peale ADHD sümptomite esinemise. Mõned sotsioloogid usuvad, et ADHD on näide "hälbiva käitumise" medikaliseerimisest või teisisõnu varem mitteseotud koolitulemuste probleemi muutmisest üheks. Enamik tervishoiuteenuse osutajaid tunnistab ADHD-d kaasasündinud häireks vähemalt vähesel arvul raskete sümptomitega inimestel. Meditsiinitöötajate vaheline arutelu keskendub suures osas vähem tõsiste sümptomitega inimeste diagnoosimisele ja ravile.

2009. aastal diagnoositi 8% kõigist USA Major League'i pesapallimängijatest ADHD, mistõttu sündroom on selles elanikkonnas laialt levinud. Kasv langeb kokku Liiga 2006. aasta stimulantide keeluga, tekitades muret, et mõned mängijad teesklesid või võltsisid ADHD sümptomeid, et hiilida kõrvale spordi stimulantide keelust.