Maania episoodid maniakaalse häire korral. Maania episood. Milliste arstide poole peaksite pöörduma, kui teil on maniakaalne episood?

Maania episood on afektiivne häire, mida iseloomustab patoloogiliselt kõrgenenud meeleolu ning füüsilise ja vaimse tegevuse mahu ja tempo tõus.

Patsiendi meeleolu on olukorrale sobimatult kõrgendatud ja võib varieeruda muretust lõbusast meeleolust peaaegu kontrollimatu erutuseni. Kõrgenenud tujuga kaasneb suurenenud energia, mis põhjustab hüperaktiivsust, kõne tootmise liigset mahtu ja kiirust, elutähtsate ajendite (isu, seksuaalsoovi) suurenemist ja unevajaduse vähenemist. Võib esineda tajuhäireid. Tavaline sotsiaalne pärssimine kaob, tähelepanu ei säilitata, tähelepanu hajumine on märgatav, enesehinnang on paisunud ning ülioptimistlikud ideed ja ideed suursugususest on kergesti väljendatavad. Patsiendil on palju plaane, kuid ükski neist pole täielikult ellu viidud. Kriitika on vähenenud või puudub. Patsient kaotab võime oma probleeme kriitiliselt hinnata; Võimalikud on sobimatud teod, millel on negatiivsed tagajärjed sotsiaalsele staatusele ja materiaalsele heaolule, ta võib sooritada ekstravagantseid ja ebapraktilisi tegusid, kulutada mõtlematult raha või olla ebasobivates tingimustes agressiivne, armunud, hüperseksuaalne, mänguline.

Mõnede maniakaalsete episoodide ajal võib patsienti kirjeldada pigem ärrituva ja kahtlustava kui elevil. 86% bipolaarse häirega patsientidest kogeb elu jooksul psühhootiliste sümptomitega maaniat. Samal ajal muutuvad suurenenud enesehinnang ja üleolekumõtted ülevuse pettekujutelmiks, ärrituvus ja kahtlused muutuvad tagakiusamise pettekujutelmadeks. Rasketel juhtudel võivad esineda ekspansiivsed-parafreenilised ülevuse kogemused või luululised ideed õilsa päritolu kohta. Mõtete tormamise ja verbaalse surve tulemusena muutub patsiendi kõne sageli teistele arusaamatuks.

Maaniaepisoode esineb palju vähem kui depressiooni: erinevate allikate andmetel on nende levimus 0,5-1%. Eraldi tuleb märkida, et maniakaalne episood juhtudel, kui üks või mitu afektiivset episoodi (depressiivne, maniakaalne või segatud) on juba esinenud, diagnoositakse bipolaarse afektiivse häire osana ja seda ei käsitleta iseseisvalt.

Tänapäeval on maniakaalsetel häiretel kolm raskusastet:

Hüpomaania

Hüpomaania- see on kerge maania aste. Esineb pidev kerge meeleolu tõus (vähemalt mitmeks päevaks), energia ja aktiivsuse tõus, heaolutunne ning füüsiline ja vaimne produktiivsus. Sageli märgitakse ka suurenenud seltskondlikkust, jutukust, liigset tuttavlikkust, suurenenud seksuaalset aktiivsust ja vähenenud unevajadust. Siiski ei põhjusta need tõsiseid tööhäireid ega patsientide sotsiaalset tagasilükkamist. Tavapärase eufoorilise seltskondlikkuse asemel võib täheldada ärrituvust, suurenenud enesehinnangut ja ebaviisakat käitumist.

Keskendumine ja tähelepanu võivad olla häiritud, vähendades seeläbi nii töö- kui ka lõõgastumisvõimet. See tingimus ei takista aga uute huvide tekkimist ja hoogsat tegevust ega mõõdukat kulutamiskalduvust.

Maania ilma psühhootiliste sümptomiteta- see on mõõdukas maania aste. Meeleolu on oludele sobimatult kõrgendatud ja võib varieeruda muretust rõõmsameelsusest peaaegu kontrollimatu erutuseni. Kõrgenenud meeleoluga kaasneb suurenenud energia, mis põhjustab hüperaktiivsust, kõnesurvet ja unevajaduse vähenemist. Tavaline sotsiaalne pärssimine kaob, tähelepanu ei säili, tähelepanu hajumine on märgatav, enesehinnang tõuseb ning ülioptimistlikud ideed ja ülevuse ideed on kergesti väljendatavad.

Võib esineda tajuhäireid, näiteks värvide kogemine eriti ereda (ja tavaliselt ilusana), hõivatusena väikesed detailid mis tahes pind või tekstuur, subjektiivne hüperakuus. Patsient võib astuda ekstravagantseid ja ebapraktilisi samme, kulutada raha mõtlematult või muutuda ebasobivatel asjaoludel agressiivseks, armunud või mänguliseks. Mõne maniakaalse episoodi korral on meeleolu pigem ärrituv ja kahtlustav kui elevil. Esimene rünnak esineb kõige sagedamini 15-30-aastaselt, kuid võib esineda igas vanuses alates lapsepõlvest kuni 70-80 aastani.

Psühhootiliste sümptomitega maania- see on raske maania aste. Kliiniline pilt on kooskõlas maania raskema vormiga, millel puuduvad psühhootilised sümptomid. Suurenenud enesehinnang ja ideed suursugususest võivad areneda pettekujutelmadeks, ärrituvus ja kahtlused aga tagakiusavateks pettekujutelmadeks. Rasketel juhtudel täheldatakse väljendunud luululisi ideid suurusest või üllast päritolust. Mõtete tormamise ja kõnesurve tagajärjel muutub patsiendi kõne arusaamatuks. Raske ja kauakestev füüsiline harjutus ja agitatsioon võib põhjustada agressiooni või vägivalda. Toidu, joogi ja isikliku hügieeni hooletussejätmine võib viia ohtliku dehüdratsiooni ja hooletusse jätmiseni.Pettekujutused ja hallutsinatsioonid võib klassifitseerida meeleoluga kokkusobivateks või meeleolule mittevastavateks.

Maaniaepisoodid, kui neid ei ravita, kestavad 3–6 kuud ja on suure tõenäosusega retsidiiviks (maania episoodid korduvad 45% juhtudest). Ligikaudu 80–90% maniakaalse sündroomiga patsientidest tekib aja jooksul depressiivne episood. Õigeaegse ravi korral on prognoos üsna soodne: 15% patsientidest paraneb, 50-60% paraneb mittetäielikult (episoodide vaheaegadel on arvukalt ägenemisi hea kohanemisega), kolmandikul patsientidest on võimalus haiguse krooniliseks muutumiseks. pidev sotsiaalne ja tööalane ebakohane kohanemine.

Mis käivitab/põhjused maniakaalse episoodi:

Häire etioloogiat pole veel täielikult välja selgitatud. Enamiku neuroloogide ja psühhiaatrite hinnangul mängivad haiguse esinemises kõige olulisemat rolli geneetilised tegurid, seda oletust toetab häire kõrge esinemissagedus haigete peredes, haigestumise tõenäosuse suurenemine. suureneva sugulusastmega haigus, samuti 75% tõenäosusega haigestuda monosügootsetel kaksikutel. Siiski ei saa välistada muutuste provotseerivat mõju keskkond. Võimalikud etioloogilised tegurid on: biogeensete amiinide (serotoniin, norepinefriin, dopamiin) ainevahetushäired, neuroendokriinsed häired, unehäired (vähenenud kestus, sagedased ärkamised, une-ärkveloleku rütmihäired) ja isegi psühhosotsiaalsed tegurid.

Patogenees (mis juhtub?) maniakaalse episoodi ajal:

Maania episoodi sümptomid:

Maania episoodi kriteeriumid:

paisutatud enesehinnang, enese tähtsuse või suurejoonelisuse tunne;
vähenenud unevajadus;
suurenenud jutukus, obsessiivsus vestluses;
kihutavad mõtted, "mõttelennu" tunne;
tähelepanu ebastabiilsus;
suurenenud sotsiaalne, seksuaalne aktiivsus, psühhomotoorne erutuvus;
seotus riskantsete tehingutega väärtpaberitega, mõtlematult suured väljaminekud jne.

Maaniaepisood võib hõlmata luulusi ja hallutsinatsioone, sealhulgas

Maania diagnoosimiseks peab esinema vähemalt kolm neist sümptomitest või neli, kui üks sümptomitest on ärrituvus, ja episood peab kestma vähemalt 2 nädalat, kuid diagnoosi võib panna ka lühemaks perioodiks, kui sümptomid on ebatavaliselt tugevad. ja need tulevad kiiresti.

Maania episoodi diagnoos:

Maaniaepisoodi diagnoosimisel on kliiniline meetod peamine. Peamine koht selles on küsitlemisel (kliiniline intervjuu) ja patsiendi käitumise objektiivsel jälgimisel. Küsitlemise teel kogutakse subjektiivne ajalugu ja tehakse kindlaks kliinilised faktid, mis määravad patsiendi vaimse seisundi.

Objektiivset ajalugu kogutakse nii haiguslugude uurimise kui ka vestluste põhjal patsiendi sugulastega.

Anamneesi kogumise eesmärk on saada andmeid:

pärilik koormus vaimuhaigus;
patsiendi isiksus, tema arengu iseärasused, perekondlik ja sotsiaalne staatus, kantud eksogeensed kahjustused, erinevatele igapäevastele olukordadele reageerimise omadused, vaimne trauma;
patsiendi vaimse seisundi omadused.

Maania episoodiga patsiendi anamneesi kogumisel tuleb tähelepanu pöörata sellistele riskiteguritele nagu:

meeleoluhäirete episoodid minevikus;
afektiivsete häirete perekonna ajalugu;
enesetapukatsete ajalugu;
kroonilised somaatilised haigused;
stressi tekitavad muutused elutingimustes;
alkoholism või narkomaania.

TO täiendavaid meetodeid uuring hõlmab kliinilisi ja biokeemilisi vereanalüüse (sh glükoosi, ALT, ASAT, aluseline fosfataas; tümooli test);

Maania episoodi ravi:

Maniakaalse seisundi ravi on tavaliselt statsionaarne, haiglaravi kestus sõltub sümptomite vähenemise kiirusest (keskmiselt 2-3 kuud). Järelravi on võimalik nii pool- kui ka ambulatoorselt.

Ravimeetmete süsteemis on kolm suhteliselt sõltumatut etappi:

leevendusteraapia, mille eesmärk on praeguse seisundi ravimine;
järel- või stabiliseeriv (säilitus)ravi, mille eesmärk on ennetada eelneva seisundi ägenemist;
ennetav ravi, mille eesmärk on ennetada retsidiivi (korduv seisund).

Leevendusravi etapis on valitud ravimid liitiumisoolad (liitiumkarbonaat, liitiumoksübaat), karbamasepiin, valproehappe soolad (naatriumvalproaat).

Unehäirete korral lisatakse unerohud (uinutid) - nitrasepaam, flunitrasepaam, temasepaam jne.

Tõsise psühhomotoorse agitatsiooni, agressiivsuse ja maniakaalsete luulude sümptomite esinemise korral määratakse antipsühhootikumid (tavaliselt haloperidool, mida manustatakse vajadusel parenteraalselt), mille annust vähendatakse järk-järgult kuni täieliku ärajätmiseni, kuna saavutatakse ravitoime. Psühhomotoorse agitatsiooni kiireks vähendamiseks kasutatakse zuklopentiksooli. Antipsühhootikumide kasutamine on vajalik, kuna meeleolu stabilisaatorite toime ilmneb alles pärast 7-10-päevast ravi. Motoorse agitatsiooni ja unehäirete korral kasutatakse rahustava toimega antipsühhootikume (kloorpromasiin, levomepromasiin, tioridasiin, kloorprotikseen jt).

Kui esimesel ravikuul toime puudub, on vajalik üleminek intensiivravile: suurtes annustes intsisiivsete antipsühhootikumide vaheldumine rahustitega, parenteraalselt manustatavate anksiolüütikumide (fenasepaam, lorasepaam) lisamine. Resistentse maania korral on võimalik kombineeritud ravi liitiumisoolade ja karbamasepiini, liitiumisoolade ja klonasepaami, liitiumisoolade ja valproehappe sooladega.

Teises etapis peaks liitiumisoolade kasutamist jätkama keskmiselt 4-6 kuud, et vältida haigusseisundi ägenemist. Kasutage liitiumkarbonaati või selle pikendatud vorme; plasma liitiumi kontsentratsioon püsib vahemikus 0,5-0,8 mmol/l. Liitiumravi katkestamise küsimus otsustatakse sõltuvalt haiguse iseärasustest ja ennetava ravi vajadusest.

Säilitusravi minimaalne kestus on 6 kuud pärast remissiooni algust. Ravi katkestamisel on soovitatav ravimi annust aeglaselt vähendada vähemalt 4 nädala jooksul.

Maania episoodi ennetamine:

Milliste arstide poole peaksite pöörduma, kui teil on maniakaalne episood:

Kas miski häirib sind? Kas soovite saada täpsemat teavet maniakaalse episoodi, selle põhjuste, sümptomite, ravi- ja ennetusmeetodite, haiguse kulgemise ja sellele järgneva dieedi kohta? Või vajate ülevaatust? Sa saad broneerige aeg arsti juurde- kliinik Eurolabor alati teie teenistuses! Parimad arstid Nad vaatavad teid läbi, uurivad väliseid tunnuseid ja aitavad haigust sümptomite järgi tuvastada, nõustavad teid ja osutavad vajalikku abi ning panevad diagnoosi. sa saad ka kutsuge arst koju. Kliinik Eurolabor avatud teile ööpäevaringselt.

Kuidas kliinikuga ühendust võtta:
Meie Kiievi kliiniku telefoninumber: (+38 044) 206-20-00 (mitme kanaliga). Kliinikumi sekretär valib teile arsti juurde minekuks sobiva päeva ja kellaaja. Meie koordinaadid ja juhised on näidatud. Vaadake üksikasjalikumalt kõiki sellel olevaid kliiniku teenuseid.

(+38 044) 206-20-00

Kui olete varem mingeid uuringuid läbi viinud, Viige nende tulemused kindlasti arsti juurde konsultatsiooniks. Kui uuringuid pole tehtud, teeme kõik vajaliku oma kliinikus või koos kolleegidega teistes kliinikutes.

Sina? On vaja suhtuda oma üldisesse tervisesse väga hoolikalt. Inimesed ei pööra piisavalt tähelepanu haiguste sümptomid ja ei mõista, et need haigused võivad olla eluohtlikud. On palju haigusi, mis algul meie kehas ei avaldu, kuid lõpuks selgub, et kahjuks on juba hilja neid ravida. Igal haigusel on oma spetsiifilised tunnused, iseloomulikud välised ilmingud - nn haiguse sümptomid. Sümptomite tuvastamine on esimene samm haiguste üldisel diagnoosimisel. Selleks peate seda lihtsalt tegema mitu korda aastas. läbi vaadata arst, et mitte ainult ennetada kohutavat haigust, vaid ka säilitada terve vaim kehas ja organismis tervikuna.

Kui soovid arstilt küsimust esitada, kasuta veebikonsultatsiooni rubriiki, ehk leiad sealt oma küsimustele vastused ja loe enesehoolduse näpunäiteid. Kui olete huvitatud kliinikute ja arstide arvustustest, proovige jaotisest vajalikku teavet leida. Registreeruge ka meditsiiniportaalis Eurolabor kursis püsimiseks viimased uudised ja teabevärskendused veebisaidil, mis saadetakse teile automaatselt e-posti teel.

Muud haigused rühmast Vaimsed häired ja käitumishäired:

Agorafoobia

Agorafoobia (hirm tühjade kohtade ees)

Anankastiline (obsessiiv-kompulsiivne) isiksusehäire

Anorexia nervosa

Asteenia häire (asteenia)

Afektiivne häire

Afektiivsed meeleoluhäired

Anorgaanilise iseloomuga unetus

Bipolaarne afektiivne häire

Alzheimeri tõbi

Luuletuslik häire

Buliimia nervosa

Anorgaanilise iseloomuga vaginism

Voyeurism

Generaliseerunud ärevushäire

Hüperkineetilised häired

Anorgaanilise iseloomuga hüpersomnia

Hüpomaania

Motoorsed ja tahtehäired

Deliirium

Deliirium ei ole põhjustatud alkoholist ega muudest psühhoaktiivsetest ainetest

Alzheimeri tõvest tingitud dementsus

Dementsus Huntingtoni tõve korral

Dementsus Creutzfeldt-Jakobi tõve korral

Dementsus Parkinsoni tõve korral

Dementsus Picki tõve korral

Inimese immuunpuudulikkuse viiruse (HIV) põhjustatud haigustest tingitud dementsus

Korduv depressiivne häire

Depressiivne episood

Lapsepõlve autism

Dissotsiaalne isiksusehäire

Anorgaanilise iseloomuga düspareunia

Dissotsiatiivne amneesia

Dissotsiatiivne anesteesia

Dissotsiatiivne fuuga

Dissotsiatiivne häire

Dissotsiatiivsed (konversiooni) häired

Dissotsiatiivsed liikumishäired

Dissotsiatiivsed motoorsed häired

Dissotsiatiivsed krambid

Dissotsiatiivne stuupor

Düstüümia (depressiivne meeleolu)

Düstüümia (madal meeleolu)

Muud orgaanilised isiksusehäired

Sõltuv isiksusehäire

Kogelemine

Indutseeritud luululine häire

Hüpohondriaalne häire

Histriooniline isiksusehäire

Katatooniline sündroom

Orgaanilise iseloomuga katatooniline häire

Õudusunenäod

Kerge depressiooni episood

Kerge kognitiivne häire

Maania ilma psühhootiliste sümptomiteta

Psühhootiliste sümptomitega maania

Häiritud aktiivsus ja tähelepanu

Psühholoogilise arengu häire

Neurasteenia

Diferentseerumata somatoformne häire

Anorgaaniline encopresis

Anorgaaniline enurees

Obsessiiv-kompulsiivne häire

Orgasmiline düsfunktsioon

Orgaanilised (afektiivne) meeleoluhäired

Orgaaniline amneesi sündroom

Orgaaniline hallutsinoos

Orgaaniline luululine (skisofreeniataoline) häire

Orgaaniline dissotsiatiivne häire

Orgaaniline isiksusehäire

Orgaaniline emotsionaalselt labiilne (asteeniline) häire

Äge reaktsioon stressile

Äge polümorfne psühhootiline häire

Äge polümorfne psühhootiline häire koos skisofreenia sümptomitega

Äge skisofreeniataoline psühhootiline häire

Ägedad ja mööduvad psühhootilised häired

Suguelundite reaktsioon puudub

Seksiisu puudumine või kaotus

Paanikahäire

Paranoiline isiksusehäire

Patoloogiline sõltuvus hasartmängudest (inimestest sõltuvus)

Patoloogiline põletus (püromaania)

Patoloogiline vargus (kleptomaania)

Pedofiilia

Suurenenud libiido

Söödamatute asjade (pika) söömine imiku- ja lapsepõlves

Põrutusjärgne sündroom

Posttraumaatiline häire

Posttraumaatiline stressihäire

Postentsefaliidi sündroom

Enneaegne ejakulatsioon

Epilepsiaga omandatud afaasia (Landau-Kleffneri sündroom)

Alkoholi tarvitamisest tingitud psüühika- ja käitumishäired

Hallutsinogeenide kasutamisest tingitud psüühika- ja käitumishäired

Kannabinoidide tarvitamisest tingitud psüühika- ja käitumishäired

Kokaiini tarvitamisest tingitud psüühika- ja käitumishäired

Kofeiini kasutamisest tingitud psüühika- ja käitumishäired

Psüühika- ja käitumishäired lenduvate lahustite kasutamisest

Opioidide kasutamisest tingitud psüühika- ja käitumishäired

Psüühika- ja käitumishäired ainete tarvitamisest

Vaimsed ja käitumishäired rahustite ja uinutite kasutamisest

Tubakatarbimisest tingitud psüühika- ja käitumishäired

Sünnitusjärgse perioodiga seotud psüühika- ja käitumishäired

Intellektuaalsed häired

Käitumishäired

Soolise identiteedi häired lastel

Harjumuste ja soovide häired

Seksuaalse eelistuse häired

Anorgaanilise iseloomuga unehäired

Emotsioonide ja afekti häired

Taju ja kujutlusvõime häire

Isiksusehäire

Mitmekordne isiksusehäire

Mõttehäire

Mälu- ja tähelepanuhäire

Toitumishäired imiku- ja lapsepõlves

Puberteedi häire

Kõiki selle kolmemärgilise rubriigi alamkategooriaid tuleks kasutada ainult ühe jao jaoks. Hüpomaania või maania episoodid juhtudel, kui varem on olnud üks või mitu afektiivset episoodi (depressiivne, hüpomaania, maniakaalne või segatüüpi), tuleb kodeerida bipolaarse afektiivse häirena (F31.-)

Sisaldab: bipolaarne häire, üksik maniakaalne episood

Hüpomaania

Häire, mida iseloomustab püsiv meeleolu tõus, suurenenud energia ja aktiivsus ning tavaliselt tugev heaolutunne ning vaimne ja füüsiline produktiivsus. Sageli esineb suurenenud seltskondlikkust, jutukust, liigne tuttavlikkust, seksuaalsuse suurenemist ja unevajaduse vähenemist, kuid mitte sellisel määral, et see tooks kaasa tõsise puude ja sotsiaalse tõrjutuse. Ärrituvus, enese tähtsustamine ja ebaviisakus võivad asendada sagedasemaid eufoorilisi suhteid. Meeleolu- ja käitumishäiretega ei kaasne hallutsinatsioonid ega luulud.

Maania ilma psühhootiliste sümptomiteta

Meeleolu on kõrgendatud, ilma et see oleks seotud patsiendi tegelike eluoludega ja võib varieeruda muretust rõõmsameelsusest peaaegu kontrollimatu erutuseni. Kõrgenenud tujuga kaasneb energia kasv, kujunedes välja hüperaktiivsuseks ja jutukaks ning unevajaduse vähenemine. On märgatav keskendumisvõimetus ja sageli märkimisväärne hajameelsus. Eneseväärtustunne omandab sageli suurejooneliste ideede ja liigse enesekindlusega pompoosse olemuse. Normaalse sotsiaalse vaoshoituse kaotamise tulemuseks on käitumine, mis on hoolimatu, riskantne, sobimatu ja patsiendi iseloomuga vastuolus.

Psühhootiliste sümptomitega maania

Lisaks punktis F30.1 kirjeldatud kliinilisele pildile esineb meelepetteid (tavaliselt suurejoonelisi) või hallutsinatsioone (tavaliselt patsiendiga otse kõnelevad hääled) või agitatsiooni, liigset kehaline aktiivsus, ja ideede välgatused on nii tugevad, et inimene muutub tavaliseks suhtluseks kättesaamatuks.

Kliinik. Eufoorilise meeleolu nakkav olek võib mõnikord viia kogenematu arstini selle seisundi valulikkuse ebapiisava tajumiseni, mida patsiendi lähedased inimesed paremini tajuvad. Ärritav afektivarjund asendab sageli episoodi ajal algse eufoorilisuse ja on eriti ilmne, kui patsiendi ambitsioonikad plaanid ebaõnnestuvad. Maniakaalse afekti düsfooriline varjund võib omandada depressiivseid jooni, sellistel juhtudel nimetatakse episoodi tavaliselt segaseisundiks. Frustratsioonitaluvus väheneb, kergesti tekivad viha- ja vaenulikud reaktsioonid. Umbes 75% patsientidest käitub agressiivselt või ähvardavalt. Orienteerumine reeglina ei ole kahjustatud, kuid sageli puudub haiguse teadvus. Suurenenud libiidoga võib kaasneda suurenenud söögiisu.

Patsientidel võib olla raske teistel suhelda, eriti statsionaarsetes tingimustes, kuna neil on kalduvus vaidlustada üldtunnustatud käitumisnormide raamistikku ja raviskeemi kehtestamist, kanda vastutust oma tegude eest teistele, kasutada ära nõrkusi. ja seada nad üksteise vastu. Tavaline on kalduvus petta ja petta. Nad tüütavad teisi oma sõnasõnalisusega ja neile ei meeldi, kui neid segatakse. Kõne on täis nalju, riime, sõnamänge, mis on alguses naljakad. Ägeda maniakaalse agitatsiooni korral ilmneb selle sarnasus skisofreenia ägeda katatoonilise erutusega: assotsiatsioonide lõdvenemine, hüppavad ideed, sõnasalat, neologismid. Levinud on ka kalduvus liigsele alkoholismile, osaliselt eneseravimise vahendina, lokkav hasartmängude mängimine, telefonikõned, eriti pikamaa- ja varahommikustel tundidel, ning ebatavalised kombinatsioonid eredatest, ekstravagantsetest riietest ja ehetest. Tegevuste impulsiivsus on ühendatud veendumusega nende otstarbekuses.

Luulisi sümptomeid täheldatakse 75% patsientidest, suurejoonelisuse ideid peetakse afektiga kooskõlas olevaks; väljamõeldud (ja mitte põhiafektiga kokkulangevad) hallutsinatoorsed-paranoilised kogemused on vähem tüüpilised, kuid neid tuleb ette. Noorukitel kombineeritakse maniakaalseid episoode sageli nn. filosoofiline joove, mitmed hüpohondriaalsed kaebused ja antisotsiaalne käitumine.

Diagnoos

Sõltuvalt haigusseisundi tõsidusest ja psühhootiliste sümptomite olemasolust või puudumisest eristatakse maniakaalse episoodi alatüüpe. Need seisundid on sisuliselt maniakaalse häire kontiinumi eraldiseisvad etapid. Esimene etapp vastab hüpomaaniale, mis võib areneda teiseks - raskeks maaniaks, mida iseloomustab psühhomotoorsete ja afektiivsete häirete suurem kvantitatiivne intensiivsus; kvalitatiivsed erinevused on seotud ärrituvuse suurema esindatusega afekti üldises struktuuris, suurema kalduvusega plahvatuslikule ja agressiivsele käitumisele. Harvemini täheldatud kolmandat etappi iseloomustavad psühhootilised sümptomid, mistõttu on raske eristada mis tahes Florida psühhoosi, sealhulgas skisofreenia ja orgaanilise ajukahjustuse piltidest.

Hüpomaania (F30.0) diagnoositakse järgmistele kriteeriumidele vastava seisundi alusel:
1) tuju on tõusnud või ärritatavusega tasemeni, mis ei ole ilmselgelt haiguseelsele patsiendile iseloomulik, vähemalt 4 päeva järjest;
2) kliinilises pildis täheldatakse vähemalt 3 alljärgnevat sümptomit, mis häirivad igapäevast tegevust -

suurenenud jutukus,
vähenenud keskendumisvõime, hajutatus,
vähenenud unevajadus,
suurenenud libiido,
kergemeelne ja vastutustundetu käitumine, sobimatud ostud,
suurenenud seltskondlikkus või liigne kergeusklikkus;

3) episood ei vasta maania (F30.1,2), bipolaarse afektiivse häire (F31), depressiooniepisoodi (F32), tsüklotüümia (F34.0) või anorexia nervosa (F50.0) kriteeriumidele;

Psühhootiliste sümptomiteta maania (F30.1) diagnoositakse selle põhjal, kas haigusseisund vastab järgmistele kriteeriumidele:
1) selgelt ebatavaline premorbiidne premorbiidne valdav elevus, ekspansiivsus või ärrituvus, mis on teistele silmatorkav ja kestab vähemalt 1 nädal;
2) kliinilises pildis on täheldatud vähemalt 3 (4, kui afekti iseloomustab ainult ärrituvus) järgmistest igapäevategevust tõsiselt häirivatest tunnustest -

suurenenud aktiivsus või motoorne rahutus,
paljusõnalisus, kõne kulg,
ideede hüpe,
normaalse kontrolli kaotamine sotsiaalse käitumise üle, sobimatud tegevused,
vähenenud unevajadus,
ülespuhutud enesehinnang või suursugususe petted,
segadus või tegevuste ja plaanide pidev muutumine,
hoolimatu või kergemeelne käitumine, mille tagajärgede risk ei ole õigesti hinnatud,
suurenenud libiido või taktitundetu sotsiaalne käitumine;

3) luulude või hallutsinatsioonide puudumine, kuigi võib täheldada tajuhäireid (hüperakuusia, suurenenud värviintensiivsus jne);
4) episood ei vasta ainete kuritarvitamise (F1) või orgaanilise ajukahjustuse (F0) kriteeriumidele.

Psühhootiliste sümptomitega maania (F30.2) diagnoositakse järgmistele kriteeriumidele vastava seisundi alusel:

episood vastab psühhootiliste sümptomiteta maania tunnustele (F30.1), välja arvatud 3;
episood ei vasta skisofreenia (F20.0 - 3) või maniakaalset tüüpi skisoafektiivse häire (F25.0) nähtudele;
Tekkivad hallutsinatoorsed-pettekujutluslikud ilmingud ei vasta sageli skisofreenia puhul kirjeldatule (nad ei ole absurdsed, kultuuriliselt ebaadekvaatsed, “hääled” ei ole kommentaaride vormis, kus patsiendist räägitakse 3. isikus);
episood ei vasta ainete kuritarvitamise (F1) või orgaanilise ajukahjustuse (F0) kriteeriumidele.

Diferentsiaaldiagnoos. Diferentsiaaldiagnostika raskused tekivad segaafekti olemasolul ja käitumishäirete hindamisel. Maniakaalseid seisundeid on vaja eristada paljudest isiksusehäiretest (hüpertüümiline, tsükloidne, hüsteroidne tüüp). Psühhootiliste sümptomitega maniakaalse episoodi ja Florida skisofreeniaepisoodi eristamisel on üldtuntud raskusi. Maaniaseisundi diagnoosimisel võib abi olla: maniakaalse afekti nakatavus ja süntoonia, andmed MDP päriliku koormuse ja tüüpiliste maniakaalsete episoodide kohta anamneesis, skisofreenia sümptomite ilmnemise puudumine samaaegselt maniakaalsete sümptomitega, suurenenud afekti kombinatsioon , kiire kõne ja hüperaktiivsus, maniakaalsete ilmingute kiire tekkimine. Katatooniliste motoorsete häiretega depressiooniga patsiendi uurimisel tuleks otsida tõendeid afektiivse patoloogia anamneesis ja päriliku eelsoodumuse kohta MDP-le. Mõnikord ei jää arstil muud valikut, kui lihtsalt oodata häire edasist arengut.

Avaldamise kuupäev 9. august 2018Värskendatud 25. oktoobril 2019

Haiguse määratlus. Haiguse põhjused

Maania, tuntud ka kui maniakaalne sündroom, on ebanormaalselt kõrgenenud erutus-, afekti- ja energiaseisund või "suurenenud üldise aktivatsiooni seisund koos kõrgendatud afektiivse väljendusega koos afekti labiilsusega (ebastabiilsusega). Maaniat peetakse sageli peegelpildiks: kui depressiooni iseloomustab melanhoolia ja psühhomotoorne mahajäämus, siis maaniaga kaasneb kõrgendatud meeleolu, mis võib olla eufooriline või ärrituv. Maania süvenedes võib ärrituvus muutuda tugevamaks ja põhjustada vägivalda või ärevust.

Maania on mitmel põhjusel põhjustatud sündroom. Kuigi valdav enamus juhtudest esineb maniakaalse häire taustal, on sündroom teiste psüühikahäirete (nt skisoafektiivne häire) põhikomponent. See võib olla ka sekundaarne mitmesuguste üldhaiguste (näiteks hulgiskleroos) korral. Mõned ravimid (nt prednisoloon) või kuritarvitamine võivad põhjustada maania. narkootilised ained(kokaiin) ja anaboolsed steroidid.

Intensiivsuse põhjal eristavad nad kerget maaniat (hüpomaaniat) ja hullumeelset maaniat, mida iseloomustavad sellised sümptomid nagu desorientatsioon, psühhoos, ebajärjekindel kõne ja katatoonia (kahjustatud motoorne, tahte-, kõne- ja käitumissfäär). Maaniaepisoodide raskusastme mõõtmiseks saab kasutada standardseid instrumente, nagu Altmani enesehinnangu skaala ja Young Mania reitinguskaala.

Maaniaga inimene ei vaja alati arstiabi, kuna maania ja hüpomaania on pikka aega seostatud inimeste loovuse ja kunstiannetega. Sellised inimesed säilitavad sageli piisavalt enesekontrolli, et ühiskonnas normaalselt toimida. Seda seisundit võrreldakse isegi loomingulise tõusuga. Sageli tajutakse maniakaalse sündroomiga inimese käitumist ekslikult: tundub, et ta on uimastite mõju all.

Kui märkate sarnaseid sümptomeid, pidage nõu oma arstiga. Ärge ise ravige - see on teie tervisele ohtlik!

Maania häire sümptomid

Psühhiaatrite assotsiatsiooni diagnostikakäsiraamatus määratletakse maniakaalset episoodi kui "ebanormaalselt ja püsivalt kõrgenenud, uriinipidamatuse, ärritunud meeleolu ning ebanormaalse ja püsiva aktiivsuse või energia suurenemise perioodi, mis kestab vähemalt nädala ja peaaegu terve päeva". Neid meeleolusümptomeid ei põhjusta ravimid, ravimid ega haigusseisund (nt hüpertüreoidism). Need põhjustavad ilmseid raskusi tööl või suhtlemisel, võivad viidata haiglaravi vajadusele enda ja teiste kaitseks ning võivad viidata sellele, et inimene põeb psühhoosi.

Järgmised sümptomid viitavad maniakaalsele episoodile:

Kuigi tegevused, mida inimene maniakaalses seisundis teeb, ei ole alati negatiivsed, on palju tõenäolisem, et maania viib negatiivsete tagajärgedeni.

Maailma Terviseorganisatsiooni klassifikatsioonisüsteem määratleb maniakaalse episoodi kui ajutist seisundit, mille puhul inimese tuju on kõrgem, kui olukord nõuab ja mis võib ulatuda pingevabast heast tujust kuni vaevu kontrollitava, ülemäära kõrge tujuni, millega kaasneb hüperaktiivsus, tahhüpsia, vähene unevajadus ja vähenenud erksus ning suurenenud hajutatus. Sageli on maaniaga inimeste enesekindlus ja enesehinnang liialdatud. Käitumine, mis muutub riskantseks, rumalaks või kohatuks (võib-olla normaalsete sotsiaalsete piiride kaotamise tagajärjel).

Mõnel maniakaalse häirega inimesel on füüsilised sümptomid, nagu higistamine ja kaalulangus. Täieliku maania korral tunneb sagedaste maniakaalsete episoodidega inimene, et miski ega keegi pole temast tähtsam, et tema tegude tagajärjed on minimaalsed, seega ei tohiks ta end tagasi hoida. Isiksuse hüpomaanilised sidemed välismaailmaga jäävad puutumatuks, kuigi meeleolu intensiivsus tõuseb. Kui hüpomaania jääb pikemaks ajaks ravimata, võib areneda “puhas” (klassikaline) maania ja inimene liigub haiguse sellesse staadiumisse, ilma et ta sellest ise arugi saaks.

Maania (ja vähemal määral ka hüpomaania) üheks iseloomulikuks sümptomiks on mõtlemise ja kõne kiirenemine (tahhüpsühhia). Reeglina on maniakaalne inimene liigselt häiritud objektiivselt ebaolulistest stiimulitest. See aitab kaasa hajameelsusele, maniakaalse inimese mõtted neelavad ta täielikult: inimene ei suuda aega jälgida ega märka midagi peale oma mõttevoolu.

Maaniaseisundid on alati korrelatsioonis kannatava inimese normaalse seisundiga. Näiteks võib andekas inimene hüpomaania staadiumis teha näiliselt "hiilgavaid" otsuseid ning olla võimeline sooritama tegevusi ja sõnastada mõtteid tasemel, mis ületab tema võimeid. Kui kliinilise depressiooniga patsient muutub ootamatult liiga energiliseks, rõõmsameelseks, agressiivseks või "õnnelikumaks", siis tuleks sellist muutust mõista kui selget märki maniakaalsest seisundist.

Muud, vähem ilmsed maania elemendid hõlmavad pettekujutlusi (tavaliselt suurejoonelisus või tagakiusamine, olenevalt sellest, kas valitsev meeleolu on eufooriline või ärrituv), ülitundlikkus, ülierksus, hüperseksuaalsus, hüperreligioossus, hüperaktiivsus ja impulsiivsus, sund üle seletada (tavaliselt kaasneb kõnesurvega). ), grandioossed skeemid ja ideed, vähenenud unevajadus.

Samuti võivad maania all kannatavad inimesed maniakaalse episoodi ajal osaleda küsitavates äritehingutes, raisata raha, tegeleda riskantse seksuaaltegevusega, kuritarvitada narkootikume, liialdada hasartmängudega, olla kergemeelsed (hüperaktiivsed, "juljas"), häirida. sotsiaalsest suhtlusest (eriti kohtumisel ja suhtlemisel võõrad). Selline käitumine võib suurendada konflikte isiklikes suhetes, põhjustada probleeme tööl ja suurendada konfliktide ohtu teistega. õiguskaitseorganid. On suur oht impulsiivseks käitumiseks, mis võib olla ohtlik endale ja teistele.

Kuigi "tõsiselt kõrgendatud tuju" kõlab üsna meeldivalt ja kahjutult, on maania kogemus haigele ja tema lähedastele lõppkokkuvõttes sageli üsna ebameeldiv ja mõnikord häiriv, kui mitte hirmutav: see soodustab impulsiivset käitumist, näiteks võite seda kahetseda. hiljem.

Mania võib sageli keerulisemaks muuta ka patsiendi otsustusvõime ja arusaamise puudumine iseloomulike seisundite ägenemise perioodide suhtes. Maaniahaiged on sageli obsessiivsed, impulsiivsed, ärritunud, võitlushimulised ja enamikul juhtudel eitavad, et nendega on midagi valesti. Mõtete voog ja väärarusaamad põhjustavad frustratsiooni ja vähenenud võime teistega suhelda.

Maaniahäire patogenees

Depressiivsetest seisunditest üleminekuga on seotud mitmesugused maniakaalse häire vallandajad. Üks levinud maania vallandaja on antidepressantravi. Dopamiinergilised ravimid, nagu dopamiini tagasihaarde inhibiitorid ja agonistid, võivad samuti suurendada hüpomaania tekkeriski.

Elustiili käivitavate tegurite hulka kuuluvad ebaregulaarsed ärkamis-/unegraafikud ja unepuudus, samuti äärmiselt emotsionaalsed või stressirohked stiimulid.

Maania võib olla seotud ka insultidega, eriti ajukahjustustega paremas poolkeras.

Subtalamuse tuuma sügavat ajustimulatsiooni on seostatud maaniaga, eriti ventromediaalsesse STN-i paigutatud elektroodidega. Kavandatud mehhanism hõlmab ergastava sisendi suurenemist STN-st dopamiinergilistesse tuumadesse.

Maania võib põhjustada ka füüsiline vigastus või haigus. Seda maniakaalse häire juhtumit nimetatakse sekundaarseks maaniaks.

Maania aluseks olev mehhanism ei ole teada, kuid maania neurokognitiivne profiil on suurel määral kooskõlas parema prefrontaalse ajukoore düsfunktsiooniga, mis on tavaline leid neuroimaging uuringutes. Erinevad surmajärgsete uuringute tõendid ja maniakaalsete ainete kavandatud mehhanismid viitavad kõrvalekalletele GSK-3, dopamiini, proteiinkinaasi C ja inositoolmonofosfataasi (IMPaasi) aktiivsuses.

Neurokujutiste uuringute metaanalüüs näitab talamuse aktiivsuse suurenemist ja kahepoolset vähenenud aktivatsiooni otsmiku alumises osas. Amygdala ja teiste subkortikaalsete struktuuride, nagu ventraalne juttkeha (motiveeriva ja tasu töötlemise koht) aktiivsus kipub suurenema, kuigi tulemused on ebajärjekindlad ja sõltuvad tõenäoliselt ülesande omadustest.

Vähenenud funktsionaalne ühenduvus ventraalse prefrontaalse ajukoore ja amygdala vahel koos muutuvate leidudega toetavad hüpoteesi subkortikaalsete struktuuride üldisest düsregulatsioonist prefrontaalse ajukoore poolt. Kalduvus positiivselt valentseeritud stiimulitele ja suurenenud reageerimisvõime premeerimisahelates võivad soodustada maania teket. Ja kui maania on seotud parema ajupoolkera kahjustusega, siis depressioon on tavaliselt seotud vasaku ajupoolkera kahjustusega.

Maania episoode võivad põhjustada dopamiini retseptori agonistid. See koos esialgse aruandega suurenenud VMAT2 aktiivsuse kohta, mida mõõdeti radioligandi siduva PET-skaneerimisega, viitab dopamiini rollile maania korral. Maaniapatsientidel leiti ka serotoniini metaboliidi 5-HIAA tserebrospinaalvedeliku taseme langust, mis võib olla seletatav serotonergilise regulatsiooni ja dopamiinergilise hüperaktiivsusega.

Piiratud tõendid viitavad sellele, et maania on seotud käitumise tasustamise teooriaga. Seda toetavad elektrofüsioloogilised tõendid pärinevad uuringutest, mis seovad vasaku eesmise EEG aktiivsuse maaniaga. EEG vasak prefrontaalne piirkond võib süsteemi aktiveerimisel peegeldada käitumuslikku aktiivsust. Ägeda maania ajal esinevad neuropildistamise tõendid on hõredad, kuid ühes uuringus teatati orbitofrontaalse ajukoore aktiivsuse suurenemisest rahalise tasu eest ja teises uuringus teatati striataalse aktiivsuse suurenemisest.

Maaniahäire klassifikatsioon ja arenguetapid

ICD-10-s on maniakaalse sündroomi jaoks mitmeid häireid:

orgaaniline maniakaalne häire (F06.30);
psühhootiliste sümptomiteta maania (F30.1);
psühhootiliste sümptomitega maania (F30.2);
muud maniakaalsed episoodid (F30.8);
täpsustamata maniakaalne episood (F30.9);
maniakaalne skisoafektiivne häire (F25.0);
maniakaalne afektiivne häire, praegune maniakaalne episood ilma psühhootiliste sümptomiteta (F31.1);
maniakaalne afektiivne häire, praegune maniakaalne episood koos psühhootiliste sümptomitega (F31.2).

Maania võib jagada kolmeks etapiks. Esimene etapp vastab hüpomaaniale, mis väljendub seltskondlikkuses ja eufoorias. Kuid maania teises (ägedas) ja kolmandas (pettekujutluslik) staadiumis võib patsient muutuda äärmiselt ärrituvaks, psühhootiliseks või isegi luululiseks. Kui inimene on samaaegselt erutatud ja depressioonis, täheldatakse segatüüpi episoodi.

Segaafektiivses seisundis kogeb inimene, kuigi vastab hüpomaania või maniakaalse episoodi üldkriteeriumidele, kolme või enama samaaegse depressiivse sümptomi. See on viinud arstide seas spekulatsioonideni, et maania ja depressioon on pigem kaks sõltumatut telge unipolaarse-bipolaarse spektri kui "tõeliste" polaarsete vastandite esindamine.

Segased afektiivsed seisundid, eriti raskete maniakaalsete sümptomitega seisundid, suurendavad enesetapuriski. Depressioon on iseenesest riskitegur, kuid kui see on kombineeritud suurenenud energia ja eesmärgipärase tegevusega, paneb patsient enesetapuimpulssidele vastusena toime vägivallaakti.

Hüpomaania on vähenenud maania seisund, mis tõenäoliselt halvendab funktsiooni või elukvaliteeti. See parandab oma olemuselt tootlikkust ja loovust. Hüpomaania korral suurendab vähenenud unevajadus ja eesmärgipärane käitumine ainevahetust. Kuigi hüpomaaniaga seotud kõrgenenud meeleolu ja energiataset võib vaadelda kui kasu, kipub maanial endal olema palju soovimatuid tagajärgi, sealhulgas enesetapukalduvusi. Hüpomania võib viidata.

Maaniahäire diagnoosimiseks piisab ühest maniakaalsest episoodist, kui puuduvad sekundaarsed põhjused (nt ainete tarvitamise häire, farmakoloogiline, üldine tervislik seisund).

Maaniaepisoodid on sageli keerulised luulude ja/või hallutsinatsioonidega. Kui psühhootilised tunnused püsivad kauem kui maniakaalne episood (kaks nädalat või rohkem), on skisoafektiivse häire diagnoos tõenäolisem.

Mõnda obsessiiv-kompulsiivsete häirete ja impulsside kontrolli häirete spektri kuuluvat haigust nimetatakse "maaniaks", nimelt kleptomaaniks, püromaaniaks ja trikotillomaaniaks. Siiski ei ole maania või maniakaalse häire ja nende häirete vahel seost.

Kilpnäärme ületalitlus võib põhjustada maaniaga sarnaseid sümptomeid, nagu erutuvus, meeleolu ja energia tõus, hüperaktiivsus, unehäired ja mõnikord, eriti rasketel juhtudel, psühhoos.

Maania häire tüsistused

Kui maniakaalne häire jääb ravimata, võib see kaasa tuua tõsisemaid probleeme, mis mõjutavad haige elu. Need sisaldavad:

narkootikumide ja alkoholi kuritarvitamine;
sotsiaalsete suhete lagunemine;
halvad tulemused koolis või tööl;
rahalised või juriidilised raskused;
suitsidaalne käitumine.

Maania häire diagnoosimine

Enne maania ravi alustamist on vaja läbi viia põhjalik diferentsiaaldiagnoos, et välistada sekundaarsed põhjused.

On mitmeid teisi psüühikahäireid, mille sümptomid sarnanevad maniakaalse häirega. Need häired hõlmavad tõsist ADHD-d, aga ka mõningaid isiksusehäireid, nagu ADHD.

Kuigi puuduvad bioloogilised testid, mis diagnoosiksid maniakaalset häiret, võib maniakaalse häirega sarnaste kliiniliste ilmingutega haigusseisundite välistamiseks teha vereanalüüse ja/või kuvamist.

Neuroloogilised haigused, nagu hulgiskleroos, keerulised osalised krambid, insuldid, ajukasvajad, Wilsoni tõbi, traumaatiline ajukahjustus ja keeruline Huntingtoni tõbi, võivad jäljendada maniakaalse häire tunnuseid.

Neuroloogiliste häirete, nagu epilepsia, välistamiseks võib kasutada elektroentsefalograafiat (EEG) ning ajukahjustuste ja -häirete välistamiseks võib kasutada CT-skannimist või pea MRI-d. endokriinsüsteem, nagu hüpotüreoidism, hüpertüreoidism, samuti diferentsiaaldiagnostikaks sidekoehaigustega (süsteemne erütematoosluupus).

Maania nakkuslikud põhjused, mis võivad tunduda sarnased bipolaarse maaniaga, on herpeetiline entsefaliit, HIV või neurosüüfilis. Teatud vitamiinipuudused, nagu pellagra (niatsiinipuudus), B12-vitamiini vaegus, folaadipuudus ja Wernicke Korsakoffi sündroom (tiamiinipuudus), võivad samuti põhjustada maania.

Maania häire ravi

Täiskasvanute ja laste maniakaalse häire perekeskne teraapia algab eeldusega, et negatiivsus perekeskkonnas (sageli haige sugulase eest hoolitsemise stressi ja koormuse tulemus) on järgnevate maniakaalse häire episoodide riskitegur.

Ravil on kolm eesmärki:

suurendada perekonna võimet ära tunda varajaste subsündroomsete sümptomite süvenemist;
vähendada perekondlikku suhtlust, mida iseloomustab kõrge kriitika ja vaenulikkus;
suurendada riskirühma kuuluvate inimeste võimet tulla toime stressi ja ebaõnnetega.

Seda tehakse kolme ravimooduli kaudu:

psühholoogiline koolitus lastele ja peredele maniakaalse häire olemuse, põhjuste, kulgemise ja ravi ning enesejuhtimise kohta;
suhtlemisõppe tugevdamine negatiivse suhtluse vähendamiseks ja perekeskkonna maksimaalse kaitsva mõju saavutamiseks;
probleemide lahendamise oskused, et otseselt vähendada konkreetsete konfliktide mõju perekonnas.

Psühholoogiline haridus algab perekonnale eesmärkide ja ootuste tutvustamisega. Pereliikmetele antakse enesehoolduse juhend (Miklowitz & George, 2007), mis toob välja lapsepõlve meeleoluhäirete peamised sümptomid, riskifaktorid, kõige tõhusamad ravimeetodid ja enesejuhtimise vahendid. Teise seansi eesmärk on tutvustada perekonda raske meeleoluhäire tunnuste ja sümptomitega, selle subsündromaalsete ja prodromaalsete vormidega. Seda ülesannet hõlbustab jaotusmaterjal, mis eristab kahes veerus "meeleoluhäirete sümptomeid" ja "tavalist meeleolu". Jaotusmaterjal struktureerib arutelu selle üle, kuidas riskirühma kuuluvate laste meeleolud toimivad ja ei erine tema vanusest normaalsest. Samuti julgustatakse last iga päev üles märkima meeleolu muutusi ja une/ärkveloleku rütmi, kasutades tujutabelit.

Perekeskne ravi on üks paljudest saadaolevatest varajase sekkumise võimalustest. Muud ravimeetodid võivad hõlmata inimestevahelist teraapiat, mis keskendub sotsiaalsete probleemide lahendamisele ning sotsiaalsete ja ööpäevaste rütmide reguleerimisele, ning individuaalset või rühma kognitiivset käitumisteraapiat adaptiivse mõtlemise ja emotsionaalse eneseregulatsiooni oskuste õpetamiseks.

Narkootikumide ravi Maaniahäire hõlmab kas meeleolu stabilisaatorite (valproaat, liitium või karbamasepiin) või atüüpiliste antipsühhootikumide (olansapiin, kvetiapiin, risperidoon või aripiprasool) kasutamist. Kuigi hüpomaania episoodid võivad reageerida ainult meeleolu stabilisaatorile, ravitakse täiemahulisi episoode atüüpilise antipsühhootikumiga (sageli koos meeleolu stabilisaatoriga, kuna need annavad kõige kiirema paranemise).

Kui maniakaalne käitumine on taandunud, keskendub pikaajaline ravi sellele ennetav ravi püüda stabiliseerida patsiendi meeleolu, tavaliselt kombineerides farmakoteraapiat ja psühhoteraapiat. Relapsi tõenäosus on väga suur neil, kellel on esinenud kaks või enam maania või depressiooni episoodi. Kuigi maniakaalse häire ravi on oluline maania ja depressiooni sümptomite ravimisel: uuringud näitavad, et ainult ravimitele tuginemine ei ole parim tõhus meetod ravi. Ravim on kõige tõhusam kombinatsioonis psühhoteraapia, eneseabi, toimetulekustrateegiate ja tervislikul viisil elu.

Liitium on klassikaline meeleolu stabilisaator, et vältida edasisi maniakaalseid sümptomeid. Süstemaatilises ülevaates leiti, et pikaajaline liitiumravi vähendas maniakaalse retsidiivi riski 42%. Ennetamiseks kasutatakse ka krambivastaseid aineid, nagu valproaat, okskarbasepiin ja karbamasepiin. Kasutatakse ka klonasepaami ("Klonopin"). Mõnikord kasutatakse atüüpilisi antipsühhootikume koos eelnevalt mainitud ravimitega, sealhulgas olansapiin (Zyprexa), mis aitab ravida hallutsinatsioone või luuludest, asenapiin (etikett, Sycrest), aripiprasool (Abilify), risperidoon, ziprasidoon ja klosapiin, mida sageli inimestele välja kirjutatakse. . kes ei allu liitiumile ega krambivastastele ravimitele.

Kaltsiumikanali blokaator verapamiil on kasulik hüpomaania ravis ja juhtudel, kui liitium ja meeleolu stabilisaatorid on vastunäidustatud või ebaefektiivsed. Verapamiil on efektiivne nii lühi- kui ka pikaajaliseks raviks.

Antidepressantide monoteraapiat ei soovitata kasutada depressiooni raviks I või II tüüpi maniakaalsete häiretega patsientidel. Antidepressantide ja meeleolu stabilisaatorite kombinatsioon ei avaldanud sellistele patsientidele soovitud positiivset mõju.

Prognoos. Ärahoidmine

Nagu varem öeldud, on maniakaalse häire risk geneetiliselt vahendatud ja seda võib sageli täheldada haiguse subsündroomsete tunnustena. Lisaks võib sümptomite tekkega kaasnev inimestevaheline ja perekondlik stress (nii sümptomitest põhjustatud stress kui ka kontrollimatud stressorid või raskused, mis segavad lapse edukat arenguga kohanemist) segada prefrontaalselt vahendatud meeleoluregulatsiooni. Kehv emotsionaalne eneseregulatsioon võib omakorda olla seotud suurenenud jalgrattasõidu ja vastupanuga farmakoloogilistele sekkumistele. Seega peaksid ennetavad sekkumised (st need, mida tehakse enne esimest täielikult sündroomilist maniakaalset episoodi), mis leevendavad varajasi sümptomeid, suurendavad võimet toime tulla sõltuvate ja sõltumatute stressoritega ning taastavad terve prefrontaalse ahela, vähendama ebasoodsate häirete tõenäosust (Chang et al. . 2006,). Nende eelduste korral saab sekkumist planeeriv teadlane või arst sekkuda bioloogiliste markerite (nt ajust tuletatud kasvufaktori), keskkonnastressorite (nt aversiivne perekondlik interaktsioon), subsündroomse meeleolu või ADHD sümptomite tasemel.

Võib väita, et riskilapse ravi peaks algama psühhoteraapiaga ja edasi liikuma farmakoteraapiale ainult siis, kui laps on jätkuvalt ebastabiilne või halveneb. Kuigi psühhoteraapia nõuab rohkem aega ja jõupingutusi kui psühhofarmakoloogia, võib see olla täpne, sihipärane sekkumine, millel on püsiv mõju ka pärast selle lõpetamist (Vittengl, Clark, Dunn ja Jarrett, 2007).

Psühhoteraapia ei põhjusta tavaliselt potentsiaalselt kahjulikke kõrvalmõjusid. Seevastu sellised ravimid nagu atüüpiline antipsühhootikum olansapiin (mida sageli kasutatakse meeleolu stabilisaatorina) võivad riskiga noorukite seas psühhoosiks muutumist vähendada, kuid need võivad olla seotud olulise kaalutõusu ja „metaboolse sündroomiga” (McGlashan et al. 2006). ).

Ravimitel on tõenäoliselt vähe mõju keskkonnastressorite intensiivsusele ja nad ei puhver riskirühma kuuluvat inimest stressi eest, kui nad nende võtmise lõpetavad. Seevastu psühhosotsiaalsed sekkumised võivad vähendada psühhosotsiaalset haavatavust ning parandada riskirühma kuuluvate inimeste vastupidavust ja toimetulekut. Perekonna kaasamine ravisse võib aidata ka hooldajal mõista, kuidas tema enda haavatavused, nagu meeleoluhäire individuaalne anamneesis, muutuvad vaenulikuks vanema/järglase suhtluseks, mis võib kaasa aidata järglaste vastutusele.

Vaatamata olulistele edusammudele on suhteliselt vähe teada tegelikest riski- ja kaitsefaktoritest, mis ennustavad kõige täpsemalt maniakaalse häire algust või kaaluvad geneetilisi, neurobioloogilisi, sotsiaalseid, perekondlikke või kultuurilisi tegureid. erinevad etapid arengut. Võib väita, et nende arengutrajektooride väljaselgitamine on täieliku tõhusa läbiviimise vajalik eeltingimus ennetavad meetmed, eriti kui terapeutilisi sihtmärke saab tuvastada erinevatel arenguetappidel. Uuringud, mis uurivad geneetiliste, neurobioloogiliste ja keskkonnategurid, peaks olema kasulik nende sekkumiseesmärkide kindlakstegemisel.

Oleme juba ammu teadnud, et erinevused sotsiaalsetes keskkondades võivad põhjustada erinevusi geeniekspressioonis ja variatsioone aju struktuuris või funktsioonis ning rekursiivselt võivad geneetilise haavatavuse või ajufunktsiooni variatsioonid põhjustada erinevat keskkonnavalikut. Mõistatus seisneb selles, kuidas kõige paremini uurida keskkonnamuutujate rolli, kontrollides samal ajal geneetiliste tegurite rolli, ja vastupidi. Abielupaaride või identsete kaksikute keskkonna rolli uurimine võib aidata kontrollida jagatud keskkonnategurite rolli ja võimaldab uurida mittejagatud perekondlike või muude keskkonnategurite rolli. Antisotsiaalse käitumise näitel on Caspi et al. (2004) näitas, et identsete kaksikpaaride seas oli kaksikul, kellele ema väljendas rohkem emotsionaalset negatiivsust ja vähem soojust, suurem risk antisotsiaalse käitumise tekkeks kui kaksikul, kellele ema väljendas vähem negatiivsust ja rohkem soojust. Selliseid eksperimentaalseid kavandeid võiks kasulikult rakendada maniakaalse häire õdede-vendade või kaksikpaaride puhul, et selgitada, kuidas erinevad stressorid põhjustavad erinevusi geeniekspressioonis ja meeleoluepisoodide tekkimise tõenäosust.

Nende erinevate arenguteede mõistmine aitab meil kohandada oma varajase sekkumise ja ennetustegevusega seotud jõupingutusi, mis võib tähendada sekkumiste kavandamist erinevalt erinevate prodromaalsete esitusviisidega lastele. Prodromaalsete laste puhul, kellel on meeleoluhäirete puhul suurim geneetiline koormus, võib varajane ravimitega sekkumine avaldada sügavat mõju hilisematele tulemustele. Seevastu noored, kelle jaoks keskkonna kontekstuaalsed tegurid mängivad episoodide ilmnemisel keskset rolli (nt tüdrukud noorukieas seksuaalse kuritarvitamise ja praeguste abielukonfliktidega) võivad enim kasu saada sekkumisest, mis keskendub vahetu sotsiaalse keskkonna kaitsva mõju tugevdamisele, kusjuures farmakoteraapiat võetakse kasutusele ainult päästestrateegiana.

Lõpuks võivad uuringute ja ennetusmeetmete tulemused heita valgust geneetiliste, bioloogiliste, sotsiaalsete ja kultuuriliste mehhanismide olemusele. Tõepoolest, kui varajase sekkumise uuringud näitavad, et perekondlike interaktsioonide muutmine vähendab varajase bipolaarse häire riski, on meil tõendeid selle kohta, et perekondlikud protsessid mängivad maniakaalhäire teatud trajektoorides pigem põhjuslikku kui reageerivat rolli. Paralleelselt, kui raviga seotud muutused neurobioloogilistes riskimarkerites (nt amügdaloidi maht) parandavad varajaste meeleolusümptomite või kaasuvate haiguste trajektoori, saame nende bioloogiliste riskimarkerite kohta välja töötada hüpoteesid. Järgmise põlvkonna maniakaalse häire arengut käsitlevad uuringud peavad neid küsimusi käsitlema.

Maania episood on afektiivne häire, mida iseloomustab patoloogiliselt kõrgenenud meeleolu ning füüsilise ja vaimse tegevuse mahu ja tempo tõus.

Tänapäeval on maniakaalsetel häiretel kolm raskusastet:

Hüpomaania
Maania ilma psühhootiliste sümptomiteta
Psühhootiliste sümptomitega maania

Võib esineda tajuhäireid, nt eriti ereda (ja tavaliselt ilusa) värvi kogemine, pinna või tekstuuri väikeste detailidega tegelemine või subjektiivne hüperakuusia. Patsient võib astuda ekstravagantseid ja ebapraktilisi samme, kulutada raha mõtlematult või muutuda ebasobivatel asjaoludel agressiivseks, armunud või mänguliseks. Mõne maniakaalse episoodi korral on meeleolu pigem ärrituv ja kahtlustav kui elevil. Esimene rünnak esineb kõige sagedamini 15-30-aastaselt, kuid võib esineda igas vanuses alates lapsepõlvest kuni 70-80 aastani.

Psühhootiliste sümptomitega maania- see on raske maania aste. Kliiniline pilt on kooskõlas maania raskema vormiga, millel puuduvad psühhootilised sümptomid. Suurenenud enesehinnang ja ideed suursugususest võivad areneda pettekujutelmadeks, ärrituvus ja kahtlused aga tagakiusavateks pettekujutelmadeks. Rasketel juhtudel täheldatakse väljendunud luululisi ideid suurusest või üllast päritolust. Mõtete tormamise ja kõnesurve tagajärjel muutub patsiendi kõne arusaamatuks. Raske ja pikaajaline füüsiline aktiivsus ja erutuvus võivad põhjustada agressiooni või vägivalda. Toidu, joogi ja isikliku hügieeni hooletussejätmine võib viia ohtliku dehüdratsiooni ja hooletusse jätmiseni.Pettekujutused ja hallutsinatsioonid võib klassifitseerida meeleoluga kokkusobivateks või meeleolule mittevastavateks.

Mis vallandab maniakaalse episoodi:

Häire etioloogiat pole veel täielikult välja selgitatud. Enamiku neuroloogide ja psühhiaatrite hinnangul mängivad haiguse esinemises kõige olulisemat rolli geneetilised tegurid, seda oletust toetab häire kõrge esinemissagedus haigete peredes, haigestumise tõenäosuse suurenemine. suureneva sugulusastmega haigus, samuti 75% tõenäosusega haigestuda monosügootsetel kaksikutel. Siiski ei saa välistada keskkonnamuutuste provotseerivat mõju. Võimalikud etioloogilised tegurid on: biogeensete amiinide (serotoniin, norepinefriin, dopamiin) ainevahetushäired, neuroendokriinsed häired, unehäired (vähenenud kestus, sagedased ärkamised, une-ärkveloleku rütmihäired) ja isegi psühhosotsiaalsed tegurid.

Patogenees (mis juhtub?) maniakaalse episoodi ajal:

Maania episoodi sümptomid:

Maania episoodi kriteeriumid:

paisutatud enesehinnang, enese tähtsuse või suurejoonelisuse tunne;
vähenenud unevajadus;
suurenenud jutukus, obsessiivsus vestluses;
kihutavad mõtted, "mõttelennu" tunne;
tähelepanu ebastabiilsus;
suurenenud sotsiaalne, seksuaalne aktiivsus, psühhomotoorne erutuvus;
seotus riskantsete tehingutega väärtpaberitega, mõtlematult suured väljaminekud jne.

Maaniaepisood võib hõlmata luulusi ja hallutsinatsioone, sealhulgas

Maania episoodi diagnoos:

Objektiivset ajalugu kogutakse nii haiguslugude uurimise kui ka vestluste põhjal patsiendi sugulastega.

Anamneesi kogumise eesmärk on saada andmeid:

vaimuhaiguste pärilik koormus;
patsiendi isiksus, tema arengu iseärasused, perekondlik ja sotsiaalne staatus, kantud eksogeensed kahjustused, erinevatele igapäevastele olukordadele reageerimise omadused, vaimne trauma;
patsiendi vaimse seisundi omadused.

Maania episoodiga patsiendi anamneesi kogumisel tuleb tähelepanu pöörata sellistele riskiteguritele nagu:

meeleoluhäirete episoodid minevikus;
afektiivsete häirete perekonna ajalugu;
enesetapukatsete ajalugu;
kroonilised somaatilised haigused;
stressi tekitavad muutused elutingimustes;
alkoholism või narkomaania.

Täiendavad uurimismeetodid hõlmavad kliinilisi ja biokeemilisi vereanalüüse (sh glükoosi, ALT, AST, aluseline fosfataas; tümooli test);

Maania episoodi ravi:

Maniakaalse seisundi ravi on tavaliselt statsionaarne, haiglaravi kestus sõltub sümptomite vähenemise kiirusest (keskmiselt 2-3 kuud). Järelravi on võimalik nii pool- kui ka ambulatoorselt.

Ravimeetmete süsteemis on kolm suhteliselt sõltumatut etappi:

leevendusteraapia, mille eesmärk on praeguse seisundi ravimine;
järel- või stabiliseeriv (säilitus)ravi, mille eesmärk on ennetada eelneva seisundi ägenemist;
ennetav ravi, mille eesmärk on ennetada retsidiivi (korduv seisund).

Leevendusravi etapis on valitud ravimid liitiumisoolad (liitiumkarbonaat, liitiumoksübaat), karbamasepiin, valproehappe soolad (naatriumvalproaat).

Unehäirete korral lisatakse unerohud (uinutid) - nitrasepaam, flunitrasepaam, temasepaam jne.

Säilitusravi minimaalne kestus on 6 kuud pärast remissiooni algust. Ravi katkestamisel on soovitatav ravimi annust aeglaselt vähendada vähemalt 4 nädala jooksul.