ADHD-ga lapsed Tänapäeval on ADHD-ga diagnoositud ja demonstreerivate laste arv raske käitumine, suureneb. Tõsi, raskeid lapsi kohtas eelmistes põlvkondades, kuid palju harvemini ja vähem väljendunud käitumishälvetega ning neile pandi erinevaid diagnoose. Küllus

Mis on ADHD tüüpilised sümptomid?ADHD-d iseloomustavad kolm sümptomit: tähelepanematus, hüperaktiivsus ja impulsiivsus.Tähelepanematus on haiguse võtmesümptom. ADHD-ga lastel on raskusi igapäevaste tegevustega: Kodutöö(oskus asju korda seada

Kas ADHD kulgeb alati ühtemoodi? Seega oleme jõudnud järeldusele, et ADHD on väga mitmekesine haigus ja selle kliiniline pilt avaldub erineval viisil. Paljud sümptomid arenevad erineva intensiivsusega ja ei ilmne alati samal ajal. Ilmselgelt märkasid seda

Kas ADHD kaob vanusega Mitte kõik ADHD-ga lapsed ei jäta ajalukku kuulsat jälge. Veelgi enam, ligikaudu 50% ADHD all kannatavatest lastest saavad täiskasvanueas samade probleemidega. Vanematel tekib aga nähtamatult küsimus: “Tähelepanematu ja hüperaktiivne

II peatükk Mis põhjustab haigust ADHD Sellest peatükist saate teada: Mis juhtub ajus Kas haigus on pärilik Kuidas rasedus ja

III peatükk Kuidas teha kindlaks, kas lapsel on ADHD Sellest peatükist saate teada: Miks on põhjalik diagnoos nii oluline? Tähelepanupuudulikkuse diagnostilised kriteeriumid Hüperaktiivsuse diagnostilised kriteeriumid Impulsiivsuse diagnostilised kriteeriumid Näpunäiteid tähelepanelikuks olemiseks ja

Kuidas ADHD-d diagnoositakse?Diagnoosi saamine on pikk ja keeruline protsess. Selleks peate võtma ühendust kohaliku lastearstiga, kes soovitab lapse edasise uurimise tee. Kõige sagedamini peate konsulteerima neuroloogi või psühhiaatriga ja

VII peatükk ADHD-ga laste igakülgne ravi Tasakaalustatud toitumine ADHD jaoks Dieedi järgimine Targad toiduvalikud Esimene samm, mida peate tegema, on dieedi järgimine. Tõenäoliselt oleks isegi vale seda hirmuäratavat ja nii populaarset kasutada

ADHD jaoks hästi toitumine Dieedi järgimine Nutikad toiduvalikud Esimene samm, mida peaksite tegema, on dieedi järgimine. Tõenäoliselt oleks isegi vale kasutada seda hirmuäratavat ja tänapäeval nii populaarset sõna. Sel juhul on parem rääkida

Antroposoofiliste ravimite kasutamine aktiivsus- ja tähelepanuhäire ravis Soovitame alustada ravi põhiravimitega, mis aitavad mõjutada väikelapse ebaküpse aju arengut või korrigeerida selle haiguse puhul avastatud häireid.Apis regina komp.

Kaks õpetlikku ADHD-ga laste ravijuhtumit Kõiki eelnevalt loetletud tegevusi saate hõlpsalt teha koos lapsega kodus, ilma spetsialistide poole pöördumata. Väga paljudel juhtudel, tavaliselt siis, kui ADHD on kerge kuni mõõdukas vorm, saate väga heaks

Kuidas tunnete oma klassis ADHD-ga lapsi ära Kallid õpetajad! Võib-olla märkasite mõne nädala või päeva pärast ja mõnikord pärast mitut õppetundi, et klassis on teatud käitumisomaduste ja halva keskendumisvõimega laps. sa tähistad

Mida teie laps ADHD-st teab? Kui arst pole seda veel teinud, peaksite aitama oma lapsel ennast mõista. Ta vajab teadmisi haigusest, nagu ka sina, teda kasvatavad inimesed. Mõned neist teavad juba õrnas eas, et nad erinevad

ADHD-ga lapse eneseteadlikkuse edendamine Eneseteadvus on iga lapse positiivse arengu jaoks hädavajalik. Et mitte üheski olukorras loobuda oma ametikohtadest, mitte keelduda alustatud töö jätkamisest ettenägematute sündmuste ilmnemisel

See on neurodegeneratiivne haigus, mis nõuab integreeritud lähenemist ravile. Sellisel juhul pole vajalik mitte ainult käitumisteraapia, vaid ka ravimid. Narkootikumide ravi võimaldab teil mitte ainult vabaneda patoloogia tunnustest, vaid ka sellest täielikult üle saada.

Rahustid

Kui laps on hüperaktiivne, on kõige tõhusamad ravimid, millel on rahustav toime. Enamasti määratakse lastele järgmised retseptid.

See on aminohape, mis pakub emotsionaalset leevendust. Ravimi võtmise ajal hüperaktiivne laps muutub rahulikumaks. Tänu glütsiinile normaliseerub väikese patsiendi uni ja paraneb ajufunktsioon.

Ravimi vaieldamatu eelis on vastunäidustuste minimaalne arv. Seda on keelatud võtta ainult individuaalse talumatuse korral.

Ravimil on antiseptiline, põletikuvastane ja analgeetiline toime. Soovitatav on kasutada haiguse raviks lastel koolieelne vanus. Ravimit toodetakse suspensiooni kujul, mis võimaldab seda kasutada lapsepõlves. Ülitundlikkuse korral on ravimi kasutamine rangelt keelatud.

Pantogam

Ravimi võtmise perioodil on tagatud vaimse tegevuse ja kehalise töövõime aktiveerumine. Ravimit kasutatakse ADHD jaoks, samuti hüperkineetiliste häirete vastu võitlemiseks. Tablette peavad võtma 1-6 kuu vanused lapsed. Annuse määrab arst vastavalt vanuselised omadused. Individuaalse talumatuse korral on rahustite võtmine rangelt keelatud.

Suurenenud erutuvusega väikelastele on ette nähtud rahustid. Neid kasutatakse mitte ainult lapse rahustamiseks, vaid ka haiguse sümptomite kõrvaldamiseks.

Psühhostimulandid

Laste haiguse ravimiseks on soovitatav kasutada psühhostimulante. Ritaliin

See on amfetamiinivaba psühhotroopne ravim, mis on ette nähtud laste hüperaktiivsuse raviks.

Ravimi toime on suunatud hüperaktiivsuse ja impulsiivsuse vähendamisele. Ravimi võtmise ajal muutub laps rohkem keskendunud. Ravimi abil paraneb nii lapse käitumine kui ka üldine elukvaliteet. Ravimi puuduseks on see, et seda tuleb võtta rangelt vastavalt arsti määratud annusele. Vastasel juhul tekivad soovimatud tagajärjed.

Ravim on välja töötatud atsetüülsalitsüülhappe ja psühholeptikumide baasil. Seetõttu taluvad lapsed seda ravimit hästi. Ravimi puuduseks on suure hulga vastunäidustuste olemasolu ülitundlikkuse, vitamiinipuuduse, glaukoomi, koronaarhaigus südamed jne. Ravimit võib sisse võtta ainult noorukieas, kui laps on 15-aastane.

ADHD raviks kasutatakse sageli psühhostimulante. Nende ravimite abil stabiliseerub väikese patsiendi seisund, aktiveerub ka tema aju ja füüsiline aktiivsus.

Nootroopikumid

Kui lastel diagnoositakse hüperaktiivsust, soovitatakse neil võtta nootroopse toimega ravimeid. Arstid soovitavad võtta:

Kui lapsel on kalduvus allergilistele reaktsioonidele, ei ole ravimi kasutamine soovitatav. Samuti on ravim vastunäidustatud suhkurtõve ja neerupuudulikkuse korral. Ravimil on puudused kõrvaltoimete näol - kõhulahtisus, kõhukinnisus, iiveldus, oksendamine, krambid jne.

Seda kasutatakse laialdaselt tähelepanupuudulikkuse häire korral, kuna seda iseloomustab neuroprotektiivse toime olemasolu. Ravim parandab mälu ja õppimisvõimet.

Ravimi kasutamisel paraneb ajukoe vastupidavus erinevatele negatiivsetele mõjudele. Ravimi eeliseks on ärajätusündroomi puudumine. Ravimi kasutamine on lubatud alates 18. eluaastast. Asjakohaste näidustuste olemasolul võib arst ravimeid välja kirjutada ka hiljem. varajane iga.

Kuulub psühhostimuleerivate omadustega nootroopsete ravimite kategooriasse. Tänu ravimile on tagatud aju täielik interaktiivne aktiivsus. Ravimil on ka rahustavad omadused.

Ainus vastunäidustus toote kasutamisele on individuaalne talumatus. Kuna ravimi mõju lapse kehale ei ole kindlaks tehtud, ei ole selle kasutamine soovitatav. Ravi ravimiga on lubatud alles pärast arstiga konsulteerimist.

Nootroopsete ravimite loetelu on üsna suur. Patsientidel soovitatakse kasutada Semaxi, Bilobili, Cerebrolysini jne. Konkreetse ravimi valiku teeb ainult arst.

Vitamiinid

ADHD raviks on saadaval mitmesuguseid ravimeid. Üsna sageli määratakse patsientidele vitamiinide kompleksid, mis aitavad tugevdada immuunsüsteemi ja stabiliseerida lapse käitumist.

See on sünteetilise päritoluga vees lahustuv ravim. Ravimit iseloomustab hea adsorptsioon. Mõeldud vitamiinipuuduse, samuti aju- ja närvitegevuse häirete raviks. Ravimit ei soovitata võtta allergilise iseloomuga haiguste, vitamiinipuuduse või komponentide suhtes ülitundlikkuse korral.

See on rasvlahustuv vitamiin, mida soovitatakse ADHD, vitamiinipuuduse, närvisüsteemi haiguste jms raviks. Ravi ravimiga tuleb läbi viia alles pärast eelnevat arstiga konsulteerimist. Vastasel juhul võivad tekkida kõrvaltoimed hüpervitaminoosi kujul.

Vitamiiniteraapia on ADHD raviks üsna tõhus. Ravimeid peaks määrama ainult arst pärast asjakohaste uuringute läbiviimist ja vitamiinipuuduse tuvastamist.

Norepinefriini ravim

Patoloogilise protsessi raviks kasutatakse sageli norepinefriini ravimeid. Norepinefriini hüdrotartaat

Ravimit soovitatakse lastele kasutada väga harvadel juhtudel. Selle abiga aktiveeritakse südame, aju ja närvisüsteemi töö. Ravimi puuduseks on võimalus tekitada soovimatuid kõrvaltoimeid, nagu peavalu, iiveldus, oksendamine, külmavärinad ja tahhükardia. Selliseid kõrvaltoimeid diagnoositakse ainult siis, kui ravimit manustatakse liiga kiiresti.

Digitalis

Imikueas ei pruugi ravim soovitud tulemust tuua, seetõttu kasutatakse seda väga harvadel juhtudel. Kui lapsel on diagnoositud seerumi kaltsiumi labiilne tase, on soovitatav ravimit kasutada võimalikult ettevaatlikult.

ADHD on keeruline diagnoos, mis nõuab pädevat lähenemist ravile. Patoloogia raviks võib kasutada ravimeid. Teatud ravimite valiku teeb arst alles pärast asjakohast diagnostikat ja arstiga konsulteerimist, mis välistab soovimatute mõjude tekkimise võimaluse.

Mõned inimesed arvavad, et see on lihtsalt tegelane, teised arvavad, et see on halb kasvatus, kuid paljud arstid nimetavad seda tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häireks. Tähelepanupuudulikkuse ja hüperaktiivsuse häire (ADHD) on kesknärvisüsteemi (peamiselt aju retikulaarse moodustumise) talitlushäire, mis väljendub keskendumis- ja säilitamisraskustes, õppimis- ja mäluhäiretes, samuti raskustes eksogeense ja endogeense informatsiooni ja stiimulite töötlemisel. See on üks levinumaid psühhoneuroloogilisi häireid lapsepõlves, selle levimus jääb vahemikku 2–12% (keskmiselt 3–7%), sagedamini poistel kui tüdrukutel. ADHD võib tekkida kas üksi või koos teiste emotsionaalsete ja käitumishäiretega, avaldades negatiivset mõju lapse õppimisele ja sotsiaalsele kohanemisele.

ADHD esimesi ilminguid täheldatakse tavaliselt 3-4-aastaselt. Aga kui laps saab vanemaks ja läheb kooli, seisavad ta silmitsi täiendavate raskustega, kuna koolitee algus seab lapse isiksusele ja intellektuaalsetele võimetele uued, kõrgemad nõudmised. Just kooliaastatel ilmnevad tähelepanupuudus, aga ka raskused valdamisel kooli õppekava ja kehv õppeedukus, enesekindluse puudumine ja madal enesehinnang.

Tähelepanupuudulikkusega lastel on normaalne või kõrge intelligentsus, kuid koolis läheb neil tavaliselt halvasti. Lisaks õpiraskustele avaldub tähelepanupuudulikkuse häire motoorne hüperaktiivsus, keskendumishäired, hajutatus, impulsiivne käitumine ja probleemid suhetes teistega. Lisaks sellele, et ADHD-ga lapsed käituvad halvasti ja saavad koolis halvasti, võivad nad vanemaks saades olla ohus hälbiva ja antisotsiaalse käitumise, alkoholismi ja narkomaania tekkeks. Seetõttu on oluline ära tunda ADHD varajased ilmingud ja olla teadlik ravivõimalustest. Tuleb märkida, et tähelepanuhäireid esineb nii lastel kui ka täiskasvanutel.

ADHD põhjused

Usaldusväärset ja ainulaadset sündroomi põhjust pole veel leitud. Arvatakse, et ADHD kujunemise aluseks on neurobioloogilised tegurid: geneetilised mehhanismid ja kesknärvisüsteemi varajased orgaanilised kahjustused, mida saab omavahel kombineerida. Just nemad määravad aktiivsus- ja tähelepanuhäire pildile vastavad muutused kesknärvisüsteemis, kõrgemate vaimsete funktsioonide ja käitumise häired. Kaasaegsete uuringute tulemused viitavad “assotsiatiivse ajukoore-basaalganglioni-taalamuse-väikeaju-prefrontaalse ajukoore” süsteemi osalemisele ADHD patogeneetilistes mehhanismides, milles kõigi struktuuride koordineeritud toimimine tagab tähelepanu kontrolli ja käitumise organiseerimise. .

Paljudel juhtudel avaldavad ADHD-ga lastele täiendavat mõju negatiivsed sotsiaalpsühholoogilised tegurid (eelkõige perekonnasisesed), mis iseenesest ei põhjusta ADHD teket, kuid aitavad alati kaasa lapse sümptomite ja kohanemisraskuste suurenemisele.

Geneetilised mehhanismid. ADHD tekke eelsoodumust määravad geenid (mõnede roll ADHD patogeneesis on kinnitust leidnud, teisi peetakse kandidaatideks) hõlmavad geene, mis reguleerivad neurotransmitterite, eelkõige dopamiini ja norepinefriini vahetust ajus. Aju neurotransmitterisüsteemide talitlushäired mängivad ADHD patogeneesis olulist rolli. Sel juhul on peamine tähtsus sünaptiliste ülekandeprotsesside katkemisel, millega kaasneb ühenduse katkemine, otsmikusagarate ja subkortikaalsete moodustiste vaheliste ühenduste katkemine ning sellest tulenevalt ADHD sümptomite teke. Neurotransmitterite ülekandesüsteemide häirete kui ADHD väljakujunemise peamise lüli kasuks annab tunnistust asjaolu, et ADHD ravis kõige tõhusamate ravimite toimemehhanismid on aktiivsus- ja tähelepanuhäire vabanemise aktiveerimine ja tagasihaarde pärssimine. dopamiini ja norepinefriini presünaptilistes närvilõpmetes, mis suurendab neurotransmitterite biosaadavust sünapsi tasemel.

Tänapäeva mõistes peetakse tähelepanupuudulikkust ADHD-ga lastel tagajärjeks aju tagumise tähelepanusüsteemi toimimise häiretest, mida reguleerib norepinefriin, samas kui ADHD-le iseloomulikke käitumise pärssimise ja enesekontrolli häireid peetakse aktiivsus- ja tähelepanuhäireks. dopamiinergiline kontroll impulsside voolu üle eesaju tähelepanusüsteemi. Tagumine ajusüsteem hõlmab ülemist parietaalset ajukoort, ülemist kolliikut, talamuse polstrit (domineeriv roll kuulub sel juhul paremale ajupoolkerale); see süsteem saab tiheda noradrenergilise innervatsiooni locus coeruleusest (locus coeruleus). Norepinefriin pärsib spontaanseid neuronite eritumisi, valmistades seeläbi aju tagumise tähelepanusüsteemi, mis vastutab uutele stiimulitele orienteerumise eest, nendega töötamiseks. Pärast seda lülituvad tähelepanumehhanismid eesaju juhtimissüsteemile, mis hõlmab prefrontaalset ajukoort ja eesmist tsingulaarset ajukoort. Nende struktuuride vastuvõtlikkust sissetulevatele signaalidele moduleerib dopamiinergiline innervatsioon keskaju ventraalsest tegmentaalsest tuumast. Dopamiin reguleerib ja piirab selektiivselt erutavaid impulsse prefrontaalsesse ajukooresse ja tsingulaarsesse ajukooresse, tagades liigse neuronaalse aktiivsuse vähenemise.

Tähelepanupuudulikkuse ja hüperaktiivsuse häiret peetakse polügeenseks häireks, mille puhul dopamiini ja/või norepinefriini metaboolsete protsesside mitmed samaaegsed häired on põhjustatud mitme geeni mõjust, ületades kompensatsioonimehhanismide kaitsva toime. ADHD-d põhjustavate geenide mõju on üksteist täiendav. Seega peetakse ADHD-d keeruka ja muutuva pärilikkusega polügeenseks patoloogiaks ning samal ajal geneetiliselt heterogeenseks seisundiks.

Pre- ja perinataalsed tegurid mängib olulist rolli ADHD patogeneesis. ADHD tekkele võivad eelneda häired raseduse ja sünnituse ajal, eelkõige gestoos, eklampsia, esimene rasedus, ema vanus alla 20 aasta või vanem kui 40 aastat, pikaajaline sünnitus, pärastaegne rasedus ja enneaegsus, madal sünnikaal, morfofunktsionaalne ebaküpsus, hüpoksiline -isheemiline entsefalopaatia, lapse haigus esimesel eluaastal. Muud riskitegurid hõlmavad teatud ravimite kasutamist ema poolt raseduse ajal, alkoholi ja suitsetamist.

Ilmselt on kesknärvisüsteemi varajane kahjustus seotud aju prefrontaalsete piirkondade (peamiselt paremas poolkeras), subkortikaalsete struktuuride, kollakeha ja väikeaju suuruse vähenemisega, mis on leitud ADHD-ga lastel võrreldes tervete eakaaslastega. magnetresonantstomograafia (MRI) abil. Need andmed toetavad kontseptsiooni, et ADHD sümptomite ilmnemise põhjuseks on prefrontaalsete piirkondade ja subkortikaalsete sõlmede, peamiselt sabatuuma vaheliste ühenduste katkemine. Seejärel saadi funktsionaalsete neuropildistamise meetodite abil täiendav kinnitus. Seega, aju verevoolu määramisel ühefotoni emissiooniga kompuutertomograafia abil ADHD-ga lastel võrreldes tervete eakaaslastega, ilmnes verevoolu (ja järelikult ka ainevahetuse) vähenemine otsmikusagaras, subkortikaalsetes tuumades ja keskajus ning muutused. olid kõige enam väljendunud sabatuuma tasemel. Teadlaste sõnul olid ADHD-ga laste sabatuuma muutused selle hüpoksilis-isheemilise kahjustuse tagajärg vastsündinu perioodil. Omades tihedaid sidemeid talamuse optikaga, täidab sabatuum olulist polüsensoorsete impulsside modulatsiooni (peamiselt inhibeeriva iseloomuga) funktsiooni ning polüsensoorsete impulsside inhibeerimise puudumine võib olla üks ADHD patogeneetilisi mehhanisme.

Kasutades positronemissioontomograafiat (PET), leiti, et sünnil tekkinud ajuisheemiaga kaasnevad püsivad muutused 2. ja 3. tüüpi dopamiini retseptorites juttkeha struktuurides. Selle tulemusena väheneb retseptorite võime dopamiini siduda ja tekib dopamiinergilise süsteemi funktsionaalne defitsiit.

Hiljutine ADHD-ga laste võrdlev MRI-uuring, mille eesmärk oli hinnata piirkondlikke erinevusi ajukoore paksuses ja võrrelda nende vanusega seotud dünaamikat kliiniliste tulemustega, näitas: ADHD-ga lastel ilmnes ajukoore paksuse globaalne vähenemine, kõige enam väljendunud prefrontaalses (mediaalne ja ülemine) ja pretsentraalses osakonnas. Lisaks leiti esialgse läbivaatuse ajal halvimate kliiniliste tulemustega patsientidel vähim kortikaalne paksus vasakpoolses mediaalses prefrontaalses piirkonnas. Parietaalse ajukoore paksuse normaliseerumist seostati paremate tulemustega ADHD-ga patsientidel ja see võib peegeldada kortikaalse paksuse muutustega seotud kompensatsioonimehhanismi.

ADHD neuropsühholoogilisi mehhanisme vaadeldakse aju otsmikusagara, eelkõige prefrontaalse piirkonna funktsioonide kahjustuste (ebaküpsuse) vaatenurgast. ADHD ilminguid analüüsitakse aju eesmise ja prefrontaalse osa funktsioonide puudujääkide ja täidesaatvate funktsioonide (EF) ebapiisava arengu vaatenurgast. ADHD patsientidel esineb "täitevfunktsiooni häire". EF areng ja aju prefrontaalse piirkonna küpsemine on pikaajalised protsessid, mis ei jätku mitte ainult lapsepõlves, vaid ka noorukieas. EF on üsna lai mõiste, mis viitab erinevatele võimetele, mis teenivad ülesannet säilitada vajalik jõupingutuste jada, et lahendada tulevase eesmärgi saavutamisele suunatud probleem. EF olulised komponendid, mida ADHD puhul mõjutavad, on: impulsside kontroll, käitumise pärssimine (sulg); vaimsete protsesside organiseerimine, planeerimine, juhtimine; tähelepanu hoidmine, segajatest eemale hoidmine; sisekõne; töömälu (RAM); ettenägelikkus, prognoosimine, tulevikku vaatamine; retrospektiivne hinnang minevikusündmustele, tehtud vigadele; muutlikkus, paindlikkus, võimalus plaane vahetada ja üle vaadata; prioriteetide valik, ajajuhtimise oskus; emotsioonide eraldamine tegelikest faktidest. Mõned EF-i teadlased rõhutavad eneseregulatsiooni "kuumat" sotsiaalset aspekti ja lapse võimet oma käitumist ühiskonnas kontrollida, teised aga vaimsete protsesside reguleerimise rolli - eneseregulatsiooni "külma" kognitiivset aspekti.

Ebasoodsate keskkonnategurite mõju. Looduskeskkonna inimtekkeline reostus, mis on suuresti seotud raskmetallide rühma kuuluvate mikroelementidega, võib avaldada negatiivseid tagajärgi laste tervisele. On teada, et paljude vahetus läheduses tööstusettevõtted moodustuvad suure plii, arseeni, elavhõbeda, kaadmiumi, nikli ja muude mikroelementide sisaldusega tsoonid. Raskmetallide rühmast levinuim neurotoksiline aine on plii ning selle keskkonnasaasteallikad on tööstusheitmed ja sõidukite heitgaasid. Laste kokkupuude pliiga võib põhjustada lastel kognitiivseid ja käitumishäireid.

Toitetegurite ja tasakaalustamata toitumise roll. ADHD sümptomite tekkimist või intensiivistumist võivad soodustada tasakaalustamata toitumine (näiteks ebapiisav valk koos kergesti seeditavate süsivesikute hulga suurenemisega, eriti hommikuti), samuti mikroelementide, sh vitamiinide, puudus toidus. folaadid, oomega-3 polüküllastumata rasvhapped (PUFA-d), makro- ja mikroelemendid. Mikroelemendid, nagu magneesium, püridoksiin ja mõned teised, mõjutavad otseselt monoamiini neurotransmitterite sünteesi ja lagunemist. Seetõttu võivad mikrotoitainete puudused mõjutada neurotransmitterite tasakaalu ja sellest tulenevalt ADHD sümptomite avaldumist.
Mikrotoitainete hulgas pakub erilist huvi magneesium, mis on looduslik plii antagonist ja soodustab selle toksilise elemendi kiiret elimineerimist. Seetõttu võib magneesiumipuudus muu hulgas kaasa aidata plii kogunemisele organismis.

Magneesiumipuudus ADHD korral võib olla seotud mitte ainult selle ebapiisava toiduga omastamisega, vaid ka suurenenud vajadusega selle järele kriitilistel kasvu- ja arenguperioodidel, raske füüsilise ja neuropsüühilise stressi ning stressiga kokkupuute korral. Keskkonnastressi tingimustes toimivad nikkel ja kaadmium koos pliiga magneesiumi väljatõrjuvate metallidena. Lisaks magneesiumi puudumisele organismis võivad ADHD sümptomite avaldumist mõjutada tsingi, joodi ja raua puudused.

Seega on ADHD kompleksne neuropsühhiaatriline häire, millega kaasnevad struktuursed, metaboolsed, neurokeemilised, neurofüsioloogilised muutused kesknärvisüsteemis, aga ka neuropsühholoogilised häired infotöötluses ja EF-s.

ADHD sümptomid lastel

Lapse ADHD sümptomid võivad olla lastearstide, logopeedide, kõnepatoloogide ja psühholoogide esmase visiidi põhjuseks. Sageli pööravad koolieelsed ja kooliõpetajad kõigepealt tähelepanu ADHD sümptomitele. õppeasutused, mitte vanemad. Selliste sümptomite tuvastamine on põhjus lapse näitamiseks neuroloogile ja neuropsühholoogile.

ADHD peamised ilmingud

1. Tähelepanu häired
Ei pööra tähelepanu detailidele ja teeb palju vigu.
Kooli- ja muude ülesannete täitmisel on raskusi tähelepanu säilitamisega.
Ei kuula talle suunatud kõnet.
Ei saa juhiseid järgida ja ülesannet täita.
Ei suuda iseseisvalt ülesandeid planeerida ja korraldada.
Väldib tegevusi, mis nõuavad pikaajalist vaimset pinget.
Sageli kaotab oma asjad.
Kergesti hajub.
Näitab unustamist.
2a. Hüperaktiivsus
Teeb sageli käte ja jalgadega rahutuid liigutusi, niheleb paigal.
Vajadusel ei saa paigal istuda.
Tihti jookseb ringi või ronib kuhugi, kui see ei sobi.
Ei saa vaikselt ja rahulikult mängida.
Liiga sihitu kehaline aktiivsus on püsiva iseloomuga, seda ei mõjuta olukorra reeglid ja tingimused.
2b. Impulsiivsus
Vastab küsimustele lõpuni kuulamata ja mõtlemata.
Ei jõua oma korda ära oodata.
Häirib teisi inimesi, segab neid.
Jutukas, kõnes ohjeldamatu.

ADHD kohustuslikud omadused on:

Kestus: sümptomid püsivad vähemalt 6 kuud;
- püsivus, jaotumine kõikidesse eluvaldkondadesse: kohanemishäireid täheldatakse kahes või enamas keskkonnatüübis;
- kahjustuste raskusaste: olulised häired õppimises, sotsiaalsed kontaktid, kutsetegevus;
- teised on välistatud vaimsed häired: sümptomeid ei saa seostada ainult mõne teise haiguse kuluga.

Sõltuvalt valitsevatest sümptomitest on ADHD 3 vormi:
- kombineeritud (kombineeritud) vorm - esinevad kõik kolm sümptomite rühma (50-75%);
- ADHD koos domineerivate tähelepanuhäiretega (20-30%);
- ADHD, kus ülekaalus on hüperaktiivsus ja impulsiivsus (umbes 15%).

ADHD sümptomitel on koolieelses, algkoolis ja noorukieas oma eripärad.

Koolieelne vanus. 3–7-aastaselt hakkab tavaliselt ilmnema hüperaktiivsus ja impulsiivsus. Hüperaktiivsust iseloomustab see, et laps on pidevas liikumises, ei suuda tundides isegi lühikest aega paigal istuda, on liiga jutukas ja esitab lõputult palju küsimusi. Impulsiivsus väljendub selles, et ta tegutseb mõtlemata, ei jõua oma korda ära oodata, ei tunne piiranguid inimestevahelises suhtluses, sekkub vestlustesse ja segab sageli teisi. Selliseid lapsi iseloomustatakse sageli vähese käitumisega või liiga temperamentsena. Nad on äärmiselt kannatamatud, vaidlevad, teevad lärmi, karjuvad, mis põhjustab sageli tugeva ärrituse puhanguid. Impulsiivsusega võib kaasneda kergemeelsus, mille tulemusena seab laps ohtu ennast (suurenneb vigastusoht) või teisi. Mängude ajal voolab energia üle ja seetõttu muutuvad mängud ise hävitavaks. Lapsed on lohakad, loobivad ja lõhuvad sageli asju või mänguasju, on sõnakuulmatud, ei allu täiskasvanute nõudmistele ja võivad olla agressiivsed. Paljud hüperaktiivsed lapsed jäävad kõne arengus oma eakaaslastest maha.

Kooliea. Pärast kooli astumist suurenevad ADHD-ga laste probleemid oluliselt. Õppimisnõuded on sellised, et ADHD-ga laps ei suuda neid täielikult täita. Kuna tema käitumine ei vasta vanusenormile, siis koolis ei saavutata oma võimetele vastavaid tulemusi (samas üldine tase intellektuaalne areng ADHD-ga lastel vastab vanusevahemikule). Tundide ajal ei võeta õpetajaid kuulda, neil on raske pakutud ülesannetega toime tulla, kuna neil on raskusi töö organiseerimisel ja sooritamisel, nad unustavad ülesande täitmisel ülesande tingimused, ei omasta hästi õppematerjale ja ei saa neid õigesti rakendada. Nad lülituvad kiiresti välja töö tegemise protsessist, isegi kui neil on selleks kõik vajalik, ei pööra tähelepanu detailidele, näitavad üles unustamist, ei järgi õpetaja juhiseid ega lülitu hästi, kui ülesande tingimused muutuvad või antakse uus. Nad ei tule iseseisvalt kodutöödega toime. Võrreldes eakaaslastega on kirjutamis-, lugemis-, arvestamis- ja loogilise mõtlemise oskuste arendamise raskused palju tavalisemad.

ADHD-ga lastel esineb pidevalt probleeme suhetes teistega, sealhulgas eakaaslaste, õpetajate, vanemate ja õdede-vendadega. Kuna kõiki ADHD ilminguid iseloomustavad olulised meeleolu kõikumised erinevatel ajavahemikel ja sisse erinevaid olukordi, on lapse käitumine ettearvamatu. Sageli täheldatakse kuuma tuju, ülemeelikkust, vastandlikku ja agressiivset käitumist. Seetõttu ei saa ta pikka aega mängida, edukalt suhelda ja eakaaslastega sõprussuhteid luua. Rühmas on ta pideva ärevuse allikas: ta teeb mõtlemata lärmi, võtab teiste asju ja häirib teisi. Kõik see toob kaasa konflikte ning laps muutub meeskonnas soovimatuks ja tõrjutuks.

Selliste hoiakutega silmitsi seistes valivad ADHD-ga lapsed sageli teadlikult klassijulduri rolli, lootes parandada suhteid oma eakaaslastega. ADHD-ga laps mitte ainult ei õpi iseseisvalt halvasti, vaid sageli "segib" tundi, segab klassi tööd ja seetõttu kutsutakse teda sageli direktori kabinetti. Üldiselt jätab tema käitumine mulje “ebaküpsusest”, mis on tema vanusele sobimatu. Tavaliselt on temaga valmis suhtlema vaid väiksemad lapsed või sarnaste käitumisprobleemidega eakaaslased. Järk-järgult areneb ADHD-ga lastel madal enesehinnang.

Kodus kannatavad ADHD-ga lapsed tavaliselt pideva võrdluse all õdede-vendadega, kes käituvad hästi ja õpivad paremini. Lapsevanemaid ärritab see, et nad on rahutud, pealetükkivad, emotsionaalselt labiilsed, distsiplineerimatud ja sõnakuulmatud. Laps ei suuda kodus vastutustundlikult igapäevatoiminguid täita, ei aita vanemaid, on lohakas. Samas ei anna kommentaarid ja karistused soovitud tulemusi. Vanemate sõnul “temaga juhtub alati midagi”, mis tähendab, et on suurenenud vigastuste ja õnnetuste oht.

Noorukieas. Noorukieas täheldatakse tõsiseid tähelepanu ja impulsiivsuse sümptomeid jätkuvalt vähemalt 50–80% ADHD-ga lastest. Samal ajal väheneb aktiivsus- ja tähelepanuhäirega noorukite hüperaktiivsus märkimisväärselt ning asendub raevu ja sisemise rahutuse tundega. Neid iseloomustab iseseisvuse puudumine, vastutustundetus, raskused tööülesannete organiseerimisel ja täitmisel ning eriti pikaajaline töö, milleta nad sageli toime ei tule. väljastpoolt abi. Õppeedukus koolis sageli halveneb, kuna nad ei suuda oma tööd tõhusalt planeerida ja aja peale jaotada ning lükkavad vajalike asjade tegemist päevast päeva edasi.

Sagenevad raskused suhetes peres ja koolis ning käitumishäired. Paljudele ADHD-ga noorukitele on iseloomulik hoolimatu käitumine, millega kaasneb põhjendamatu risk, raskused käitumisreeglite järgimisel, eiramine sotsiaalsetele normidele ja seadustele ning täiskasvanute – mitte ainult vanemate ja õpetajate, vaid ka ametnike, näiteks kooli – nõudmiste mittejärgimine. administraatorid või politseinikud. Samal ajal iseloomustab neid nõrk psühho-emotsionaalne stabiilsus ebaõnnestumiste korral, enesekindlus ja madal enesehinnang. Nad on liiga tundlikud eakaaslaste narrimise ja naeruvääristamise suhtes, kes peavad end rumalaks. Teised iseloomustavad ADHD-ga noorukite käitumist jätkuvalt ebaküpsena ja nende vanusele sobimatuna. Igapäevaelus jätavad nad tähelepanuta vajalikke meetmeid ohutust, mis suurendab vigastuste ja õnnetuste ohtu.

ADHD-ga teismelised on altid osalema teismeliste jõukudes, mis panevad toime erinevaid õigusrikkumisi, ning neil võib tekkida iha alkoholi ja narkootikumide tarvitamise järele. Kuid sellistel juhtudel osutuvad nad reeglina järgijateks, kes alluvad eakaaslaste või endast vanemate inimeste tahtele, kes on iseloomult tugevamad ja mõtlemata sellele. võimalikud tagajärjed oma tegudest.

ADHD-ga seotud häired (kaasnevad häired). ADHD-ga laste täiendavad raskused perekonnas, koolis ja sotsiaalses kohanemises võivad olla seotud kaasuvate häirete tekkega, mis arenevad ADHD kui põhihaiguse taustal vähemalt 70% patsientidest. Kaasnevate häirete esinemine võib põhjustada ADHD kliiniliste ilmingute süvenemist, halvendada pikaajalist prognoosi ja vähendada ADHD ravi efektiivsust. ADHD-ga kaasnevaid käitumishäireid ja emotsionaalseid häireid peetakse ADHD pikaajalise, isegi kroonilise kulgemise ebasoodsateks prognostilisteks teguriteks.

ADHD kaasuvaid häireid esindavad järgmised rühmad: eksternaliseeritud (opositsiooniline trotslik häire, käitumishäire), internaliseeritud (ärevushäired, meeleoluhäired), kognitiivsed (kõnearengu häired, spetsiifilised õpiraskused - düsleksia, düsgraafia, düskalkuulia), motoorne (staatiline -liikumise puudulikkus, düspraksia, tics). Teised kaasnevad ADHD häired võivad hõlmata unehäireid (parasomniad), enurees ja encopresis.

Seega võivad probleemid õppimises, käitumises ja emotsionaalses tervises olla seotud nii ADHD otsese mõjuga kui ka kaasuvate häiretega, mis tuleks kiiresti diagnoosida ja võtta täiendava sobiva ravi näidustustena.

ADHD diagnoosimine

Venemaal on "hüperkineetilise häire" diagnoos ligikaudu samaväärne ADHD kombineeritud vormiga. Diagnoosimiseks tuleb kinnitada kõik kolm sümptomite rühma (tabel ülal), sealhulgas vähemalt 6 tähelepanematuse ilmingut, vähemalt 3 hüperaktiivsust ja vähemalt 1 impulsiivsust.

ADHD kinnitamiseks puuduvad spetsiaalsed kriteeriumid ega testid, mis põhinevad kaasaegsete psühholoogiliste, neurofüsioloogiliste, biokeemiliste, molekulaargeneetiliste, neuroradioloogiliste ja muude meetodite kasutamisel. ADHD diagnoosi paneb arst, kuid ka õpetajad ja psühholoogid peaksid olema hästi kursis ADHD diagnostiliste kriteeriumidega, eriti kuna selle diagnoosi kinnitamiseks on oluline hankida usaldusväärset teavet lapse käitumise kohta mitte ainult kodus, vaid ka koolis või eelkoolis.

Lapsepõlves on ADHD-d jäljendavad seisundid üsna tavalised: 15–20% lastest ilmutavad perioodiliselt ADHD-ga väliselt sarnaseid käitumisvorme. Sellega seoses tuleb ADHD-d eristada paljudest seisunditest, mis on sellega sarnased ainult väliste ilmingute poolest, kuid erinevad oluliselt nii põhjuste kui ka korrigeerimismeetodite poolest. Need sisaldavad:

Isiksuse ja temperamendi individuaalsed omadused: aktiivsete laste käitumisomadused ei ületa vanusenormi piire, kõrgemate vaimsete funktsioonide arengutase on hea;
- ärevushäired: lapse käitumisomadused on seotud psühhotraumaatiliste tegurite toimega;
- traumaatilise ajukahjustuse, neuroinfektsiooni, mürgistuse tagajärjed;
- asteeniline sündroom somaatiliste haiguste korral;
- koolioskuste arengu spetsiifilised häired: düsleksia, düsgraafia, düskalkuulia;
- endokriinsed haigused (kilpnäärme patoloogia, suhkurtõbi);
- sensoneuraalne kuulmislangus;
- epilepsia (puudulikud vormid; sümptomaatilised, lokaalselt põhjustatud vormid; epilepsiavastase ravi kõrvaltoimed);
- pärilikud sündroomid: Tourette, Williams, Smith-Magenis, Beckwith-Wiedemann, habras X-kromosoom;
- psüühikahäired: autism, afektiivsed (meeleolu)häired, vaimne alaareng, skisofreenia.

Lisaks peaks ADHD diagnoos põhinema selle seisundi ainulaadsel vanusega seotud dünaamikal.

ADHD ravi

Praeguses staadiumis on ilmne, et ADHD ravi ei peaks olema suunatud mitte ainult häire peamiste ilmingute kontrollimisele ja vähendamisele, vaid ka muude oluliste probleemide lahendamisele: patsiendi elutegevuse parandamisele. erinevaid valdkondi ja tema täielik realiseerimine üksikisikuna, oma saavutuste esilekerkimine, enesehinnangu paranemine, ümbritseva olukorra normaliseerumine, sealhulgas perekonnasiseselt, suhtlemisoskuste ja kontaktide kujunemine ja tugevdamine teda ümbritsevate inimestega, teiste tunnustamine ja suurenenud rahulolu oma eluga.

Uuring kinnitas ADHD-ga laste kogetud raskuste olulist negatiivset mõju nende emotsionaalsele seisundile, pereelule, sõprussuhetele, koolitööle ja vaba aja tegevustele. Sellega seoses on sõnastatud laiendatud terapeutilise lähenemisviisi kontseptsioon, mis hõlmab ravi mõju laiendamist põhisümptomite vähendamisest kaugemale ning võttes arvesse funktsionaalseid tulemusi ja elukvaliteedi näitajaid. Seega hõlmab laiendatud terapeutilise lähenemise kontseptsioon ADHD-ga lapse sotsiaalsete ja emotsionaalsete vajaduste käsitlemist, millele tuleks pöörata erilist tähelepanu nii diagnoosimise ja ravi planeerimise etapis kui ka lapse dünaamilise jälgimise ja hindamise protsessis. teraapia tulemused.

Kõige tõhusam ADHD ravimeetod on igakülgne ravi, mis ühendab lapsega töötavate arstide, psühholoogide, õpetajate ja tema pere jõupingutused. Ideaalne oleks, kui lapse eest hoolitseks hea neuropsühholoog. ADHD ravi peab olema õigeaegne ja sisaldama:

Aktiivsus- ja tähelepanuhäirega lapse pere abistamine – pere- ja käitumisteraapia võtted, mis tagavad parema suhtluse aktiivsus- ja tähelepanuhäire all kannatavate laste peredes;
- vanemate oskuste arendamine ADHD-ga laste kasvatamisel, sealhulgas lapsevanemate koolitusprogrammid;
- kasvatustöö õpetajatega, kooli õppekava korrigeerimine - läbi õppematerjalide eriesitluse ja klassiruumis sellise õhkkonna loomise, mis maksimeerib laste eduka õppimise võimalusi;
- psühhoteraapia ADHD-ga lastele ja noorukitele, raskuste ületamine, oskuste arendamine efektiivne suhtlus ADHD-ga lastel paranduslike eritundide ajal;
- ravimteraapia ja dieet, mis peaksid olema üsna pikaajalised, kuna paranemine ei hõlma mitte ainult ADHD peamisi sümptomeid, vaid ka patsientide elu sotsiaal-psühholoogilist poolt, sealhulgas nende enesehinnangut, suhteid perekonnaga. liikmed ja eakaaslased, tavaliselt alates kolmandast ravikuust . Seetõttu on soovitav planeerida medikamentoosset ravi mitmeks kuuks kuni kogu õppeaasta pikkuseni.

Ravimid ADHD raviks

Tõhus ravim, mis on spetsiaalselt loodud ADHD raviks atomoksetiinvesinikkloriid. Selle peamine toimemehhanism on seotud norepinefriini tagasihaarde blokeerimisega, millega kaasneb suurenenud sünaptiline ülekanne norepinefriini osalusel erinevates ajustruktuurides. Pealegi sisse eksperimentaalsed uuringud Atomoksetiini mõjul leiti prefrontaalses ajukoores mitte ainult norepinefriini, vaid ka dopamiini sisalduse suurenemine selektiivselt, kuna selles piirkonnas seondub dopamiin sama transportvalguga kui norepinefriin. Kuna prefrontaalne ajukoor mängib juhtivat rolli aju täidesaatvate funktsioonide, aga ka tähelepanu ja mälu tagamisel, põhjustab norepinefriini ja dopamiini kontsentratsiooni suurenemine selles piirkonnas atomoksetiini mõjul ADHD ilmingute nõrgenemist. Atomoksetiinil on kasulik mõju ADHD-ga laste ja noorukite käitumisomadustele, positiivne tegevus avaldub tavaliselt ravi alguses, kuid toime tugevneb jätkuvalt ka kuuajalise ravimi pideva kasutamise ajal. Enamikul ADHD-ga patsientidel saavutatakse kliiniline efektiivsus, kui ravimit määratakse annuses 1,0–1,5 mg/kg kehakaalu kohta päevas ühekordse annusega hommikul. Atomoksetiini eeliseks on selle efektiivsus ADHD ja ADHD kombinatsiooni korral hävitav käitumine, ärevushäired, tics, enurees. Ravimil on palju kõrvaltoimeid, seetõttu tuleb seda kasutada rangelt arsti järelevalve all.

Vene spetsialistid kasutavad traditsiooniliselt nootroopsed ravimid. Nende kasutamine ADHD-s on õigustatud, kuna nootroopsetel ravimitel on stimuleeriv toime selle rühma laste ebapiisavalt arenenud kognitiivsetele funktsioonidele (tähelepanu, mälu, organiseerimine, vaimse tegevuse programmeerimine ja kontroll, kõne, praktika). Seda asjaolu arvesse võttes ei tohiks stimuleeriva toimega ravimite positiivset mõju pidada paradoksaalseks (arvestades laste hüperaktiivsust). Vastupidi, nootroopide kõrge efektiivsus tundub loomulik, seda enam, et hüperaktiivsus on vaid üks ADHD ilmingutest ja on iseenesest põhjustatud kõrgemate vaimsete funktsioonide häiretest. Lisaks avaldavad need ravimid positiivset mõju kesknärvisüsteemi ainevahetusprotsessidele ja soodustavad pärssivate ja reguleerivad süsteemid aju

Hiljutine uuring kinnitab head potentsiaali Hopanteenhappe ravim ADHD pikaajalises ravis. Positiivne mõju ADHD peamistele sümptomitele saavutatakse pärast 2-kuulist ravi, kuid suureneb jätkuvalt pärast 4- ja 6-kuulist kasutamist. Sellega kaasneb ka ravimi hopanteenhappe pikaajalise kasutamise kasulik mõju ADHD-ga lastele iseloomulikele kohanemis- ja talitlushäiretele erinevates valdkondades, sh käitumisraskused perekonnas ja ühiskonnas, kooliõpingud, enesehinnangu langus ja põhiliste eluoskuste arengu puudumine, on kinnitust leidnud. Erinevalt ADHD peamiste sümptomite taandumisest oli aga kohanemishäirete ja sotsiaalpsühholoogilise funktsioneerimise ületamiseks vaja pikemaid raviperioode: tulemuste põhjal täheldati enesehinnangu, teistega suhtlemise ja sotsiaalse aktiivsuse olulist paranemist. vanemate küsitlusest 4 kuu pärast ning käitumisnäitajate ja koolisoorituse, põhiliste eluoskuste märkimisväärne paranemine koos riskikäitumise olulise taandarenguga – pärast 6-kuulist ravimi hopanteenhappe kasutamist.

Teine ADHD ravi suund on kontroll negatiivsed tegurid toitumine ja keskkond, mis viib neurotoksiliste ksenobiootikumide sattumiseni lapse kehasse (plii, pestitsiidid, polühaloalküülid, toiduvärvid, säilitusained). Sellega peaks kaasnema vajalike mikroelementide lisamine dieeti, mis aitavad vähendada ADHD sümptomeid: vitamiinid ja vitamiinitaolised ained (oomega-3 PUFA-d, folaadid, karnitiin) ning olulised makro- ja mikroelemendid (magneesium, tsink, raud).
ADHD puhul tõestatud kliinilise toimega mikrotoitainete hulgas tuleb märkida magneesiumipreparaate. Magneesiumipuudus tuvastatakse 70% ADHD-ga lastest.

Magneesium on oluline element, mis on seotud kesknärvisüsteemi erutus- ja inhibeerimisprotsesside tasakaalu säilitamisega. On mitmeid molekulaarseid mehhanisme, mille kaudu magneesiumipuudus mõjutab neuronite aktiivsust ja neurotransmitterite metabolismi: magneesium on vajalik ergastavate (glutamaadi) retseptorite stabiliseerimiseks; magneesium on adenülaattsüklaaside oluline kofaktor, mis osaleb signaaliülekandes neurotransmitterite retseptoritelt, et kontrollida rakusiseseid kaskaade; magneesium on katehhool-O-metüültransferaasi kofaktor, mis inaktiveerib liigsed monoamiini neurotransmitterid. Seetõttu aitab magneesiumipuudus kaasa kesknärvisüsteemi ergastus-inhibeerimise protsesside tasakaalustamatusest erutuse suunas ja võib mõjutada ADHD avaldumist.

ADHD ravis kasutatakse ainult orgaanilisi magneesiumsooli (laktaat, pidolaat, tsitraat), mis on seotud orgaaniliste soolade kõrge biosaadavuse ja kõrvaltoimete puudumisega lastel kasutamisel. Magneesiumpidolaadi kasutamine püridoksiiniga lahuses (Magne B6 ampullvorm (Sanofi-Aventis, Prantsusmaa)) on lubatud alates 1. eluaastast, laktaadi (Magne B6 tabletid) ja magneesiumtsitraadi (Magne B6 forte tabletid) – alates 6. eluaastast. aastat . Magneesiumisisaldus ühes ampullis on võrdne 100 mg ioniseeritud magneesiumiga (Mg2+), ühes Magne B6 tabletis - 48 mg Mg2+, ühes Magne B6 forte tabletis (618,43 mg magneesiumtsitraati) - 100 mg Mg2+. Magne B6 forte kõrge Mg2+ kontsentratsioon võimaldab võtta 2 korda vähem tablette kui Magne B6 võtmisel. Magne B6 eeliseks ampullides on ka täpsema doseerimise võimalus, Magne B6 ampullvormi kasutamine tagab magneesiumi taseme kiire tõusu vereplasmas (2-3 tunni jooksul), mis on oluline magneesiumipuuduse kiire kõrvaldamine. Samal ajal soodustab Magne B6 tablettide võtmine pikemat (6-8 tundi) magneesiumi suurenenud kontsentratsiooni säilimist punastes verelibledes, st selle ladestumist.

Magneesiumi ja B6-vitamiini (püridoksiini) sisaldavate kombineeritud preparaatide tulek on oluliselt parandanud magneesiumisoolade farmakoloogilisi omadusi. Püridoksiin osaleb valkude, süsivesikute, rasvhapete metabolismis, neurotransmitterite ja paljude ensüümide sünteesis, omab neuro-, kardio-, hepatotroopset, aga ka vereloomet ning aitab täiendada energiaressursse. Kombineeritud ravimi kõrge aktiivsus on tingitud komponentide sünergilisest toimest: püridoksiin suurendab magneesiumi kontsentratsiooni plasmas ja erütrotsüütides ning vähendab organismist erituva magneesiumi kogust, parandab magneesiumi imendumist veres. seedetrakti, selle tungimine rakkudesse, samuti fikseerimine. Magneesium omakorda aktiveerib püridoksiini muundumise protsessi maksas selle aktiivseks metaboliidiks püridoksaal-5-fosfaadiks. Seega võimendavad magneesium ja püridoksiin teineteise toimet, mis võimaldab nende kombinatsiooni edukalt kasutada magneesiumi tasakaalu normaliseerimiseks ja magneesiumipuuduse ennetamiseks.

Magneesiumi ja püridoksiini kombineeritud tarbimine 1-6 kuu jooksul vähendab ADHD sümptomeid ja taastab punaste vereliblede normaalse magneesiumi taseme. Juba kuuajalise ravi järel vähenevad ärevus, tähelepanuhäired ja hüperaktiivsus, paraneb keskendumisvõime, ülesannete täitmise täpsus ja kiirus ning vigade arv väheneb. Enamikul patsientidest on paranenud jäme- ja peenmotoorika, EEG omaduste positiivne dünaamika paroksüsmaalse aktiivsuse tunnuste kadumise näol hüperventilatsiooni taustal, samuti kahepoolne sünkroonne ja fokaalne patoloogiline aktiivsus. Samal ajal kaasneb ravimi Magne B6 võtmisega magneesiumi kontsentratsiooni normaliseerumine punastes verelibledes ja patsientide vereplasmas.

Magneesiumipuuduse täiendamine peaks kestma vähemalt kaks kuud. Arvestades, et toitumisalane magneesiumipuudus on kõige levinum, tuleks toitumissoovituste koostamisel arvestada lisaks magneesiumi kvantitatiivsele sisaldusele toiduainetes ka selle biosaadavust. Seega on magneesiumi maksimaalse kontsentratsiooniga ja aktiivsusega värsketes köögiviljades, puuviljades, maitsetaimedes (petersell, till, roheline sibul) ja pähklites. Toodete säilitamiseks ettevalmistamisel (kuivatamine, konserveerimine) magneesiumi kontsentratsioon veidi väheneb, kuid selle biosaadavus langeb järsult. See on oluline ADHD-ga lastele, kellel on süvenev magneesiumipuudus, mis langeb kokku kooliperioodiga septembrist maini. Seetõttu on kooliaasta jooksul soovitatav kasutada magneesiumi ja püridoksiini sisaldavaid kombineeritud ravimeid. Kuid kahjuks ei saa te probleemi lahendada ainult ravimitega.

Kodune psühhoteraapia

Kõik tunnid on soovitatav läbi viia mänguliselt. Sobivad kõik mängud, kus on vaja tähelepanu hoida ja vahetada. Näiteks mäng “leida paare”, kus piltidega kaarte avatakse ja keeratakse ükshaaval ümber ning need tuleb paarikaupa meelde jätta ja avada.

Või kasvõi peitusemängu võtta – on järjekord, kindlad rollid, tuleb teatud aja varjupaigas istuda ja lisaks tuleb välja mõelda, kuhu peita ja neid kohti vahetada. Kõik see on hea programmeerimis- ja juhtimisfunktsioonide treening ning see tekib ka siis, kui laps on mängu emotsionaalselt kaasatud, mis aitab sel hetkel säilitada optimaalset ärkvelolekut. Ja seda on vaja kõigi kognitiivsete uusmoodustiste tekkeks ja kinnistumiseks, kognitiivsete protsesside arendamiseks.

Pidage meeles kõiki mänge, mida õues mängisite, kõik need on valitud inimkonna ajaloo järgi ja on vaimsete protsesside harmooniliseks arenguks väga kasulikud. Siin on näiteks mäng, kus peate "ära ütle jah ja ei, ärge ostke must-valget" - lõppude lõpuks on see suurepärane harjutus otsese reageerimise pärssimiseks, st programmeerimise treenimiseks. ja kontrolli.

Tähelepanupuudulikkuse ja hüperaktiivsusega laste õpetamine

Sellised lapsed vajavad õppimisel erilist lähenemist. Sageli on ADHD-ga lastel probleeme optimaalse toonuse säilitamisega, mis põhjustab kõiki muid probleeme. Inhibeeriva kontrolli nõrkuse tõttu on laps üleerutunud, rahutu, ei suuda pikalt millelegi keskenduda või vastupidi, laps on loid, ta tahab millegi vastu toetuda, väsib kiiresti ja tema tähelepanu. ei saa enam mingil viisil koguda enne, kui tootlikkus tõuseb ja siis jälle langeb. Laps ei saa endale ülesandeid püstitada, määrata, kuidas ja mis järjekorras ta neid lahendab, seda tööd segamatult lõpule viia ja ennast proovile panna. Nendel lastel on kirjutamisel raskusi - puuduvad tähed, silbid, kahe sõna liitmine üheks. Nad ei kuule õpetajat ega alusta ülesannet lõpuni kuulamata, sellest tulenevad probleemid kõigis kooliainetes.

Peame arendama lapses oskust oma tegevusi programmeerida ja kontrollida. Kuigi ta ei tea, kuidas seda ise teha, võtavad need funktsioonid enda kanda tema vanemad.

Ettevalmistus

Valige päev ja pöörduge oma lapse poole sõnadega: "Tead, nad õpetasid mulle, kuidas kodutöid kiiresti teha. Proovime need väga kiiresti teha. Kõik peaks õnnestuma!"

Paluge oma lapsel tuua portfell ja panna kirja kõik, mida ta kodutöö tegemiseks vajab. Ütle: noh, proovime rekordit teha – tee kõik kodutööd tunniga ära (ütleme). Tähtis: ettevalmistuse, laua koristamise, õpikute ladumise, ülesande väljamõtlemise aeg ei kuulu selle tunni sisse. Samuti on väga oluline, et lapsel oleksid kõik ülesanded kirja pandud. ADHD-ga lastel pole reeglina pooltki ülesandeid ja algavad lõputud kõned klassikaaslastele. Seetõttu võite meid hommikul hoiatada: täna püüame püstitada ülesannete võimalikult lühikese aja jooksul sooritamise rekordi, teilt nõutakse ainult ühte: kirjutage kõik ülesanded hoolikalt üles.

Esimene ese

Alustame. Avage oma päevik ja vaadake, mis on määratud. Mida sa kõigepealt teed? vene keel või matemaatika? (Pole tähtis, mida ta valib - oluline on, et laps valib ise).

Võtke õpik, leidke harjutus ja ma määran selle aja. Lugege ülesanne valjusti. Niisiis, ma ei saanud millestki aru: mida on vaja teha? Selgita palun.

Peate ülesande oma sõnadega ümber sõnastama. Nii vanem kui ka laps peavad aru saama, mida täpselt teha tuleb.

Lugege esimene lause läbi ja tehke seda, mida peate tegema.

Parem on esmalt teha esimene testtegevus verbaalselt: mida peate kirjutama? Öelge see valjusti ja seejärel kirjutage.

Mõnikord ütleb laps midagi õigesti, aga unustab öeldu kohe ära – ja kui läheb kirja panemiseks, siis enam ei mäletagi. Siin peaks ema töötama diktofonina: tuletage lapsele meelde, mida ta ütles. Kõige tähtsam on saavutada edu algusest peale.

Peate töötama aeglaselt, mitte tegema vigu: hääldage seda kirjutamise ajal, kas järgmine on Moskva "a" või "o"? Häälda tähe, silbi järgi.

Vaata seda! Kolm ja pool minutit – ja oleme juba esimese pakkumise teinud! Nüüd saate kõik hõlpsalt lõpetada!

See tähendab, et pingutusele peaks järgnema julgustamine, emotsionaalne tugevdamine, see aitab säilitada lapse optimaalset energiatooni.

Teisele lausele peate kulutama veidi vähem aega kui esimesele.

Kui näete, et laps on hakanud askeldama, haigutama või vigu tegema, pange kell seisma. "Oh, ma unustasin, mul on köögis midagi pooleli, oodake mind." Lapsele tuleks anda väike paus. Igal juhul peate tagama, et esimene harjutus oleks tehtud võimalikult kompaktselt, umbes viieteistkümne minutiga, mitte rohkem.

Pöörake

Pärast seda saate puhata (taimer lülitub välja). Sa oled kangelane! Sa tegid harjutuse ära viieteistkümne minutiga! Nii et poole tunni pärast teeme kõik vene keele ära! Noh, sa oled juba kompoti teeninud. Kompoti asemel võib muidugi valida mis tahes muu preemia.

Kui annate pausi, on väga oluline mitte kaotada tuju ja mitte lasta lapsel puhkeperioodil häirida. Noh, kas olete valmis? Teeme samamoodi veel kaks harjutust! Ja veel – loeme tingimuse valjusti, hääldame, kirjutame.

Kui vene keel on läbi, tuleb rohkem puhata. Peatage taimer, tehke 10-15-minutiline paus – nagu koolivaheajal. Nõus: praegu ei saa te arvutit ja telerit sisse lülitada, te ei saa raamatut lugema hakata. Saate teha füüsilisi harjutusi: palli viskamine, horisontaalse riba küljes rippumine.

Teine ese

Me teeme matemaatikat samamoodi. Mida küsitakse? Ava oma õpik. Alustame aega uuesti. Räägime tingimused eraldi ümber. Esitame eraldi küsimuse, millele tuleb vastata.

Mida selles probleemis küsitakse? Mida on vaja?

Tihti juhtub, et matemaatilist osa tajutakse ja reprodutseeritakse kergesti, kuid küsimus unustatakse ja sõnatakse vaevaliselt. Sellele küsimusele peate pöörama erilist tähelepanu.

Kas saame sellele küsimusele kohe vastata? Mida tuleb selleks teha? Mida peate kõigepealt teadma?

Las laps olla kõige rohkem lihtsate sõnadegaütleb teile, mida ja millises järjekorras tuleb teha. Algul on see väliskõne, siis asendub see sisekõnega. Ema peab lapse kindlustama: andma talle aegsasti vihje, et ta on valesti läinud, et ta peab mõttekäiku muutma, mitte laskma tal segadusse sattuda.

Matemaatilise ülesande kõige ebameeldivam osa on ülesannete lahenduste vormistamise reeglid. Küsime lapselt: kas olete sarnase probleemi tunnis lahendanud? Vaatame, kuidas kirjutada, et mitte vigu teha. Kas vaatame?

Erilist tähelepanu tuleb pöörata salvestusvormile – pärast seda ei maksa probleemi lahenduse kirja panemine midagi.

Seejärel kontrollige. Ütlesid, et pead tegema seda ja teist? Kas sa tegid seda? Ja see? See? Kas olete kontrollinud, kas saate nüüd vastuse kirjutada? No kui kaua meil ülesanne aega võttis?

Kuidas sa suutsid sellise ajaga nii palju ära teha? Sa väärid midagi maitsvat!

Ülesanne on tehtud – võtame näited ette. Laps dikteerib endale ja paneb kirja, ema kontrollib täpsust. Iga veeru järel ütleme: hämmastav! Kas võtame järgmise veeru või kompoti?

Kui näete, et laps on väsinud, küsige: noh, kas peaksime veel töötama või peaksime minema kompotti jooma?

Ema peaks sel päeval heas vormis olema. Kui ta on väsinud, tahab sellest kiiresti lahti saada, kui tal on peavalu, kui ta samal ajal köögis midagi küpsetab ja pidevalt ringi jookseb - see ei toimi.

Nii et peate lapsega istuma üks või kaks korda. Siis peab ema hakkama end sellest protsessist süstemaatiliselt eemaldama. Las laps räägib emale kogu semantilise osa oma sõnadega: mida on vaja teha, kuidas seda teha. Ja ema võib lahkuda - minna teise tuppa, kööki: aga uks on lahti ja ema kontrollib vaikselt, kas laps on millegagi hõivatud, kas tema tähelepanu ei sega kõrvalised asjad.

Pole vaja peatuda vigadel: tuleb saavutada tulemuslikkuse efekt, tuleb anda lapsele tunne, et tal see õnnestub.

Seega väldib ADHD varajane tuvastamine lastel tulevikus õppimis- ja käitumisprobleeme. Kompleksse korrektsiooni väljatöötamine ja rakendamine peab toimuma õigeaegselt ja olema oma olemuselt individuaalne. ADHD ravi, sealhulgas ravimid, peab olema pikaajaline.

ADHD prognoos

Prognoos on suhteliselt soodne, märkimisväärsel osal lastest kaovad sümptomid noorukieas isegi ilma ravita. Järk-järgult, lapse kasvades, kompenseeritakse aju neurotransmitterite süsteemi häired ja mõned sümptomid taanduvad. Tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häire kliinilisi ilminguid (liigne impulsiivsus, lühike iseloom, hajameelsus, unustamatus, rahutus, kannatamatus, ettearvamatud, kiired ja sagedased meeleolumuutused) võib aga täheldada ka täiskasvanutel.

Ebasoodsad sündroomi prognoosifaktorid on selle kombinatsioon vaimuhaigus, vaimse patoloogia esinemine emal, samuti impulsiivsuse sümptomid patsiendil endal. Tähelepanupuudulikkusega hüperaktiivsushäirega laste sotsiaalne kohanemine on saavutatav vaid pere ja kooli huvi ja koostööga.

N. Yu. Suvorinova, neuroloog, meditsiiniteaduste kandidaat, pensionifondi neuroloogia, neurokirurgia ja meditsiinigeneetika osakond, Venemaa Riiklik Teadusuuringute Meditsiiniülikool. N. I. Pirogova Venemaa tervishoiuministeerium, Moskva

Märksõnad: tähelepanupuudulikkuse ja hüperaktiivsuse häire, kaasuvad häired, ärevus, opositsiooniline trotslik häire, Pantogam ®
Märksõnad: tähelepanupuudulikkuse häire koos hüperaktiivsusega, kaasnevad häired, ärevus, opositsiooniline trots, Pantogam ®

Tähelepanupuudulikkuse ja hüperaktiivsuse häire (ADHD) on häire, mis avaldub struktuursete, metaboolsete, neurokeemiliste, neurofüsioloogiliste muutuste tõttu, mis põhjustavad häireid kesknärvisüsteemi infotöötlusprotsessides. närvisüsteem(KNS). ADHD on tähelepanuhäire kõige levinum kliiniline vorm lapsepõlves; see võib esineda kas isoleeritult või kaasneda teiste neuroloogiliste sündroomide ja haigustega. ADHD levimus kooliealiste laste seas on umbes 5%, poistel esineb häiret kaks korda sagedamini kui tüdrukutel.

ADHD kujunemise aluseks on alati neurobioloogilised tegurid: geneetilised mehhanismid ja kesknärvisüsteemi varajased orgaanilised kahjustused, samuti nende kombinatsioonid, mis põhjustavad aju neurotransmitterisüsteemide talitlushäireid. ADHD tekke geneetiline teooria eeldab struktuurse defekti olemasolu dopamiinergiliste ja noradrenergiliste retseptorite struktuuris ja toimimises. Adriani W. et al. (2017) hindas ja analüüsis inimese dopamiini transporterit (DAT) kodeeriva SLC6A3 geeni 5′ transleerimata piirkonna (UTR) epigeneetilist seisundit 30 ADHD-ga lapsel. Uuriti 30 ADHD-ga lapse põseproove ja seerumeid, kelle kliiniline pilt vastas DSM-IV-TR kriteeriumidele. Metüleerimise taseme vahel tehti korrelatsioon, kliiniline hindamine ADHD sümptomite raskusaste CGAS-is ja vanemate hinnangud Connersi skaalal. Võrreldes tervete lastega kontrollrühmas, oli ADHD-ga patsientide DAT metüülimise tase oluliselt vähenenud. Autorid järeldavad, et DAT metüülimise taseme ja ADHD raskusastme vahel on seos, samuti ravi efektiivsuse ennustamine.

Vastavalt kaasaegsetele ideedele ADHD etioloogia kohta on juhtiv tähtsus prefrontaalse piirkonna ja parietaalse ajukoore düsfunktsioonil, mis põhjustab monoamiini metabolismi häireid, frontostriataalsete süsteemide ebapiisavat funktsioneerimist ja metabolismi vähenemist prefrontaalses ajukoores, eesmises tsingulaarses ajukoores. ja subkortikaalsed ganglionid. Kim S.M. et al. (2017) tegid ADHD-ga laste aju neuropildistamise, kasutades 3,0 Tesla MRI-skannerit, et hinnata funktsionaalset ühenduvust väikeaju vermise ja teiste kesknärvisüsteemi piirkondade vahel. Sel eesmärgil kasutati funktsionaalseid teste, et mõõta kõnnakuomadusi 13 ADHD-ga lapsel, keda võrreldi seejärel 13 terve eakaaslasega. Mõõdeti rõhkude erinevust parema ja vasaku jala keskkohas kõndimise ajal. Uuringus leiti kontrollrühmas suurem funktsionaalne ühenduvus väikeaju, parema keskmise eesmise gyruse (premotoorse ajukoore) ja mediaalse eesmise gyruse (ainsuse gyrus) vahel võrreldes ADHD rühmaga. On tehtud järeldusi väikeaju ja premotoorse ajukoore vahelise ühenduvuse vähenemise kohta ADHD-ga lastel.

Laste ADHD tekkes on peamised neurobioloogilised tegurid. Anamneesi kogumisel ilmnevad kõrvalekalded ema raseduse ja sünnituse ajal ja/või ADHD sümptomite esinemine lähisugulastel. Kuid sotsiaalpsühholoogilised tegurid, kuigi mitte peamised, võivad mõjutada ADHD kulgu ja aidata kaasa selle sümptomite tugevnemisele või nõrgenemisele. Eelkooliealiste laste aktiivsus- ja tähelepanuhäire kujunemise sotsiaalsed ennustajad on sageli perekonna majanduslik ebasoodne olukord, vanemate madal haridustase, antisotsiaalne käitumine, alkoholi ja psühhoaktiivsete ainete tarvitamine, ebajärjekindlad kasvatusmeetodid ning ema ükskõikne suhtumine pedagoogilisse mõjutamisse.

Zhou R.Y. et al. (2017) juhtis tähelepanu allergilise riniidi ja bronhiaalastma esinemisele ADHD-ga lastel. Samuti põevad need lapsed tervete eakaaslastega võrreldes sagedamini ülemiste hingamisteede infektsioone. On oletatud, et korduvad viirusinfektsioonid avaldavad negatiivset mõju ADHD põhijoontele, halvendades käitumist ja halvendades sümptomeid. Sellega seoses on pakutud välja haiguse põletikulise või immuunsüsteemiga seotud etioloogia versioon, mis võib eksisteerida koos bioloogiliste ja geneetiliste eeldustega. Immuunsüsteemi roll ADHD etioloogias ei ole siiani lõplikult kindlaks tehtud ja vajab täiendavat uurimist.

ADHD peamised ilmingud lapsepõlves on tähelepanuhäired, hüperaktiivsus ja impulsiivsus. Rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis, 10. redaktsioonis (ICD-10) nimetatakse ADHD-d "hüperkineetiliseks häireks" ja seda häirete rühmana, mida iseloomustab varajane algus (tavaliselt esimesel viiel eluaastal), püsivuse puudumine. vaimset keskendumist nõudvates tegevustes ja kalduvus sageli vahelduvatele tegevusliikidele, kui laps alustab uut tegevust eelnevat lõpetamata. Iseloomulikud tunnused Last iseloomustab madal organiseeritus ja reguleerimata, liigne aktiivsus. Hüperkineetiliste häiretega lapsi iseloomustatakse rahutute ja impulsiivsetena, nad on teistest vastuvõtlikumad õnnetustele ja distsiplinaarkaristusele, nad teevad sageli tormakaid otsuseid, rikuvad reegleid, käituvad trotslikult ega taipa oma vigu. Nende suhteid teistega iseloomustavad mahasurumine, distantsi puudumine, ettenägelikkus ja vaoshoitus. Teised lapsed ei armasta neid ja võivad isoleerida. ADHD-ga lapsi iseloomustab kognitiivsete funktsioonide ebapiisav areng. Sageli on esinenud spetsiifilisi viivitusi mootori ja/või kõne areng. Sekundaarsed sümptomid on antisotsiaalne käitumine ja madal enesehinnang.

Üldiselt iseloomustab ADHD-ga lapsi rahutus, motoorne inhibeerimine ja rahutus. Nad on impulsiivsed ja tegutsevad sageli mõtlemata, alludes hetkeimpulsile, tehes otsuseid oma esimese impulsi järgi. Hoolimata asjaolust, et nende tormakas tegevus viib sageli negatiivsete tagajärgedeni, ei kipu lapsed analüüsima ja järeldusi tegema, nad kordavad erinevates olukordades samu vigu. Oma tegudes käitub ADHD-ga laps sageli lapsikult, tema käitumine on ebajärjekindel ja ebaküps. Seda iseloomustab ebameeldivate olukordade vältimine, oma väärtegude eest vastutuse vältimine ja valetamine. Ka reeglite rikkumisega tabatuna ei tunnista laps tehtut ega kahetse seda, vaid kordab kangekaelselt ikka ja jälle neid tegusid, mille eest teda varem karistati. Klassis on sellised lapsed üldise ärevuse allikaks, tunni ajal nad keerlevad ja keerlevad, lobisevad, hajuvad ja segavad teiste tähelepanu ning segavad klassi tööd. Suhted eakaaslastega on keerulised, ADHD-ga lapsel on oma ebajärjekindluse ja ebastabiilsuse tõttu olulisi raskusi sõprussuhete loomisel. Sageli väldivad terved eakaaslased ADHD-ga lapsega suhtlemist, ta on klassis heidik ja tal pole sõpru. ADHD kõige levinum sümptom on tähelepanuhäire. Lapsed ei suuda ühelegi tegevusele pikka aega keskenduda, nad on hajameelsed ja hajevil. Tähelepanu aktiivse keskendumise periood on väga lühike, laps ei suuda pikka aega üht asja järjekindlalt teha, sageli “hüppab” ühelt asjalt teisele ning jätab pooleli jäänud töö pooleli. Tal on raske oma ajaviidet korraldada, ta nõuab täiskasvanute pidevat järelevalvet. ADHD-ga õpilastel on madal haridusmotivatsioon, nad ei ole huvitatud oma töö tulemustest, saavad sageli halbu hindeid ega püüa saavutada õppetöös olulisi tulemusi. Tänu suurele hajutatavusele ja madalale vaimne jõudlus ADHD-ga lapsed kulutavad palju aega tundide ettevalmistamisele, nad on aeglased ja nende edusammud jäävad nende võimetele alla. Iseseisev töö tekitab olulisi raskusi, laps ei saa kodutööde tegemisel hakkama ilma vanemate abita.

Vastavalt DSM-IV klassifikatsioonile tehakse kindlaks ADHD peamised sümptomid.

Tähelepanu häired.

1. Ei suuda keskenduda detailidele, teeb hooletusvigu tehtud töös ja muudes tegevustes.
2. Ei suuda pikka aega tähelepanu säilitada, isegi mängides või millegagi tegeledes.
3. Jääb mulje, et laps ei kuula talle suunatud kõnet.
4. Ei saa koolis ega kodus ülesandeid täita.
5. Ei saa ise tunde korraldada.
6. Püüab vältida tegevusi, mis on seotud pikaajalise vaimse stressiga.
7. Sageli kaotab erinevaid esemeid (mänguasjad, pliiatsid, kustutuskummid).
8. Tähelepanu lahutatud käsil olevast ülesandest.
9. Unustab tavanõuete täitmise.

Hüperaktiivsuse ilming.

1. Ei saa vaikselt istuda, liigutab käsi ja jalgu, niheleb toolil istudes.
2. Ei saa istuda vajalikul hulgal, näiteks tunni ajal või lõuna ajal.
3. Jookseb liiga palju ringi või ronib kohtadesse, kus ei peaks.
4. Tal on raskusi iseseisva mängimise või vaikse tegevusega.
5. Jääb mulje, et laps on kogu aeg liikvel, nagu tuulepea.
6. Liiga seltskondlik, jutukas.

Impulsiivsuse ilming.

1. Vastab küsimusele mõtlemata, seda lõpuni kuulamata.
2. Tal on erinevates olukordades raskusi oma järgu ootamisega.
3. Häirib teisi, kiusab teisi, sekkub näiteks teiste laste vestlustesse või mängudesse.

Diagnoosimiseks peab patsiendil olema 9-st tähelepanematuse ja/või impulsiivsuse-hüperaktiivsuse sümptomist vähemalt 6. Sümptomid peavad ilmnema suurema osa ajast ja neid tuleb jälgida vähemalt kahte tüüpi keskkonnas, näiteks kodus ja lasterühmas. Tähelepanematuse ja/või hüperaktiivsus-impulsiivsuse ülekaalust lähtuvalt eristatakse ADHD tüüpe, millel on ülekaalus tähelepanuhäired, hüperaktiivsus ja kombineeritud vorm, mille puhul tähelepanuvõime ja motoorne inhibeerimine on võrdselt olemas. ADHD kombineeritud vorm on kõige raskem, see on tavalisem kui teised ja moodustab kuni 63% kõigist ADHD juhtudest. Valdava tähelepanuhäirega vormi täheldatakse 22%-l lastest, ülekaalulise hüperaktiivsusega vormi aga 15%-l.

Kõigil ADHD-ga lastel ei ole haiguse kliinilist pilti, mis hõlmab kõiki loetletud sümptomeid; need on sageli erinevad ja muutuvad elu jooksul isegi ühel lapsel. ADHD ilmingutes on vanuseline dünaamika. ADHD-ga koolieelikute kliinilises pildis domineerivad hüperaktiivsus ja impulsiivsus ning tähelepanuhäired on vähem väljendunud. Eelkooliealise lapse uurimisel tuleb alati arvestada, et alla 5-aastastel lastel võib suurenenud motoorne aktiivsus olla normaalse arengu variant, mistõttu tuleks vältida selle liiga varajast diagnoosimist. 5–6-aastaselt iseloomustab ADHD-ga lapsi aga liigne motoorne ja verbaalne aktiivsus, suurenenud erutuvus, rahutus, enesekindluse puudumine ja agressiivsus. Nad ei suuda ülesande täitmisel või mängu ajal keskendumist pikka aega säilitada, väsivad kiiresti ja lülituvad üle muudele tegevustele. Sageli tõusevad nad sihikindlust nõudvate tegevuste ajal püsti ja hakkavad ruumis ringi käima, keelduvad ülesande edasisest täitmisest, eelistavad lärmakaid mänge ning on sageli eakaaslastega konfliktide ja tülide allikaks. Sageli näitavad lapsed ohjeldamatust, võivad helistada või lüüa teisele lapsele, on sõnakuulmatud, rikuvad tahtlikult käitumisreegleid peres või lasterühmas. Tähelepanu väärivad nende kohmakus ja kohmakus, nad kukuvad sageli ja saavad vigastada. Peenmotoorika kujunemine toimub ka aeglasemalt kui tervetel eakaaslastel, lastel on raskusi kääridega töötamisel, joonistamisel, piltide värvimisel ning nad ei saa pikka aega õppida kingapaelu siduma ja nööpe kinnitama. Üldiselt iseloomustab ADHD-ga last enesekindluse puudumine, madal haridusmotivatsioon, hajutatus ja sellest tulenevalt vähenenud motivatsioon kognitiivseks tegevuseks.

Koolitee algust iseloomustab tähelepanufunktsiooni koormuse suurenemine ja täidesaatvate funktsioonide areng olulisel määral. ADHD-ga lastel arenevad õppimisoskused sageli olulise viivitusega. Selle põhjuseks on raskused õppematerjalile keskendumisel, madal õpimotivatsioon, iseseisva töö oskuste puudumine, vähene keskendumisvõime ja suurenenud hajameelsus. Tundides ei suuda selline laps tunnitempoga sammu pidada, näitab vähest huvi oma tegevuse tulemuste vastu ning vajab ülesannete täitmisel erilist kontrolli ja lisaabi. Püsivad rahutus, motoorne pärssimatus, vaoshoitus, impulsiivne käitumine, jutukus ja agressiivsus. Sageli on ADHD-ga lapsed konfliktiallikad ja koolidistsipliini rikkujad. Iseloomulik on negatiivse suhtumise kujunemine õppimisse, kodutööde tegemisest keeldumine, mõnel juhul näitavad lapsed otsest allumatust õpetaja korraldustele, rikuvad tunnis ja vahetundides käitumisreegleid, on lärmakad, rahutud, jooksevad palju vahetundide ajal ringi. , segada tundi, vaidleda täiskasvanutega, tülitseda ja tülitseda lastega. Enamasti pole ADHD-ga lapsel sõpru ning tema käitumise iseärasused põhjustavad klassikaaslastes hämmeldust ja tõrjumist. Sageli “proovivad” lapsed naljamehe rolli, narrivad ja teevad naeruväärseid asju, püüdes sel viisil kaaslaste tähelepanu köita. Püüab tähelepanu tõmmata ja võita hea käitumine ADHD-ga lapsed varastavad oma vanematelt raha ja kasutavad seda oma klassikaaslastele mänguasjade, närimiskummi ja kommide ostmiseks.

Tasapisi lapse kasvades süveneb tema negatiivne suhtumine kooli. Noorukitel vähenevad hüperaktiivsuse ilmingud järk-järgult ja asenduvad sisemise ärevuse ja enesekindluse tundega. Jätkuvad keskendumisraskused, suurenenud hajameelsus, unustamine ja hajameelsus, madal haridusmotivatsioon, väsimus ja negatiivsus. Lapsed püüavad vältida ülesandeid, mis tunduvad neile rasked või ebahuvitavad, lükkavad tööd päevast päeva edasi ja alustavad sellega viimasel hetkel, kiirustavad ja teevad naeruväärseid vigu, mida oleks saanud muudel asjaoludel vältida. Sageli tekib ADHD-ga koolilastel madal enesehinnang, kui laps tunneb end palju halvemini kui tema edukamad eakaaslased. Konfliktid klassikaaslaste, õpetajate, vanematega püsivad, sõprussuhteid ei teki ja sotsiaalsed sidemed. ADHD-ga noorukitel on oht alkoholismi, suitsetamise, psühhoaktiivsete ainete tarvitamise ja ebaseaduslike tegude toimepanemiseks, sageli negatiivne mõju autoritaarsed isikud. Noorukieas kujunevad ja intensiivistuvad ka sellised negatiivsed ilmingud nagu opositsiooniline trotslik häire, käitumishäired, ärevushäired ja koolis kohanemishäired.

Kaasnevad häired ADHD-ga lastel ja noorukitel raskendavad haiguse kulgu ja prognoosi. Neid esindavad eksternaliseerivad (opositsiooniline trotslik häire (ODD), käitumishäire), internaliseerivad (ärevushäired, meeleoluhäired), kognitiivsed (keelearengu häired, düsgraafia, düsleksia, düskalkuulia) ja motoorsed (arengu düspraksia, tics) häired. Vaid 30% juhtudest toimub ADHD tüsistusteta ja ülejäänutel kaasnevad sellega kaasnevad häired. Kõige levinumad kaasuvad häired on unehäired (29,3%), koolis õppimise raskused (24,4%), ärevushäired (24,4%), ODD (22%), autismispektri häired (12%), kõne hilinemise areng (14,6%), samuti enurees, pingepeavalu, migreen ja puugid.

ODD ja käitumishäire on mõlemad välistavad häired. ODD esineb sagedamini vanematel lastel noorem vanus ja seda iseloomustab sõnakuulmatus, väljendatud väljakutse teistele ja otsene allumatus käitumisreeglitele. Samas ei pane laps toime kuritegusid, tal ei ole destruktiivset agressiivsust ega dissotsiaalset käitumist.

Käitumishäired esinevad sagedamini noorukitel ja neid iseloomustab korduv, püsiv agressiivne või trotslik käitumine ja ebaseltskondlikkus. Seda käitumist võib pidada vanusega seotud sotsiaalse düsfunktsiooni kõrgeimaks ilminguks, kuid see võib sellegipoolest olla raskem kui tavaline lapseea sõnakuulmatus või noorukite distsiplineerimatus.

Diagnoosi kriteeriumid hõlmavad järgmist:

• liigne kirglikkus ja tülitsemine;
• julmus teiste inimeste ja loomade suhtes;
• tõsine varakahjustus;
• süütamine;
• vargus;
• pidev pettus;
• koolist puudumine;
• kodust põgenemine;
• sagedased ja tugevad ärritushood;
• sõnakuulmatus.

Diagnoosimiseks on vajalik, et patsiendil oleks vähemalt 6 kuu jooksul vähemalt üks väljendunud sümptom.

Lapseea ärevushäireid esindavad:

• eraldumise ärevushäire;
• foobne ärevushäire;
• sotsiaalne ärevushäire;
• generaliseerunud ärevushäire.

Eraldusärevushäire tekib lapse esimestel eluaastatel. See väljendub suurenenud ärevuse, pisaravoolus ja lapse eraldatuse kogemusena emast või muust olulisest pereliikmest. See häire erineb tavalisest eraldumisärevusest oma märkimisväärse raskusastme, kestuse ja sellega seotud sotsiaalse funktsioneerimise häirete poolest.

Lapseeas esinevat foobset ärevushäiret iseloomustavad liigsed hirmud. Sotsiaalärevushäire väljendub hirmus võõraste nägude ees ja ärevuses, mis tekib sotsiaalses keskkonnas (kool, lasteaed), ärevus ootamatute uudiste saamisel, olukord, mis on lapse arvates arusaamatu või ähvardav. Kõikide foobiate hirmud tekivad varases eas, on märkimisväärse raskusastmega ja nendega kaasnevad probleemid sotsiaalses toimimises.

Generaliseerunud ärevushäiret (GAD) iseloomustab püsiv, püsiv ja laialt levinud ärevus. GAD-i ärevustunne ei ole seotud ühegi püsiva objekti või olukorraga, nagu see on foobiate puhul. Kuid ebameeldivat "sisemist" ärevustunnet täheldatakse erinevatel tingimustel. Peamised sümptomid hõlmavad kaebusi:

• püsiv närvilisus,
• hirmu tunne,
• lihaspinged,
• higistamine,
• värin,
• pearinglus,
• ebamugavustunne epigastimaalses piirkonnas.

Patsiendid ootavad hirmuga lähitulevikus halbu uudiseid, enda või oma lähedaste õnnetust või haigust.

Sageli on ühel lapsel mitte üks, vaid mitu kaasuvat haigust, mis süvendab oluliselt ADHD kliinilist pilti. Sellised lapsed on pidurdamatud, kohanevad laste meeskonnaga kehvemini, nad ilmutavad tõenäolisemalt agressiivseid ilminguid ja negativismi ning on vähem vastuvõtlikud teraapiale. Danforth J.S. jt viisid läbi uuringu ADHD kaasuvate vormidega lastega, kasutades DSM-IV ja kooliealiste laste afektiivsete häirete ja skisofreenia ajakava – epidemioloogiline versioon (K-SADS). ADHD ja kaasuvate ärevushäiretega lastel oli suurem risk opositsioonilise trotsliku häire ja käitumishäirete tekkeks kui ilma kaasuvate haigusteta ADHD-ga lastel. Analüüsis ADHD ja opositsioonilise trotsliku häire (ODD) sümptomite mõju enesehinnangule ja enesetajule varases noorukieas leiti, et tähelepanematuse sümptomid vähendavad oluliselt enesehinnangut, mis võib kaudselt kaasa aidata depressiooni tekkele. Lapse kaasuvate häirete raskusaste võib kattuda ADHD peamiste sümptomitega ja ilma nende õigeaegse korrigeerimiseta muutub peamiste ilmingute ravi ebaefektiivseks.

Ravi

ADHD-ga lapse ravi teraapia valikul eelistatakse interdistsiplinaarset lähenemist, kus medikamentoosset ravi kombineeritakse mitteravimite meetoditega. Kõige tõhusam on kompleksravi, kui ADHD-ga last ja tema perekonda abistavad arstid, psühholoogid, õpetajad, logopeed ja logopeedid. Mida varem diagnoos tehakse ja ravi alustatakse, seda optimistlikum on prognoos. Aktiivsushäirega lapsele varajase adekvaatse abi osutamisel on võimalik oluliselt ületada õppimis-, käitumis- ja suhtlemisraskusi. ADHD-ga lapse medikamentoosse ravi otstarbekuse üle otsustamisel tuleb alati arvesse võtta patsiendi individuaalseid iseärasusi, haiguse vormi ja raskusastet, vanust ja kaasuvate häirete esinemist.

Kaasaegse ravimteraapia eesmärk on vähendada nii ADHD põhisümptomite kui ka kaasuvate häirete raskust. Ravimravi määramisel tuleb arvesse võtta ADHD tekke etioloogilisi tegureid, selle patogeneesi ja kliinilisi ilminguid. ADHD medikamentoosses ravis eelistatakse ravimeid, millel on stimuleeriv toime laste ebapiisavalt arenenud kognitiivsetele funktsioonidele (tähelepanu, mälu, kõne, praktika, vaimse tegevuse programmeerimine ja kontroll). Traditsiooniliselt on meie riigis valitud ravimid nootroopsed ravimid. Selle rühma eeliseks on mõõdukas stimuleeriv toime kesknärvisüsteemi funktsioonidele, kasutusohutus, hea talutavus ja sõltuvuse puudumine.

Pantogam ® on segatüüpi nootroopne ravim, millel on lai valik kliinilisi rakendusi. Kõrval keemiline struktuur Pantogam ® on lähedane looduslikele ühenditele, see on D(+)-pantoüül-gamma-aminovõihappe kaltsiumsool ja D(+)pantoteenhappe (vitamiin B 5) kõrgeim homoloog, milles on asendatud beeta-alaniin. gamma-aminovõihappe (GABA) abil. See homoloog, nimega homopantoteenhape, on GABA looduslik metaboliit närvikoes. Homopantoteenhape tungib läbi hematoentsefaalbarjääri, organismis praktiliselt ei metaboliseeru, selle farmakoloogilised omadused tulenevad kogu molekuli, mitte üksikute fragmentide toimest. Homopantoteenhappe nootroopne toime on seotud selle stimuleeriva toimega kudede metabolismi protsessidele neuronites, see suurendab GABAergilise inhibeerimist interaktsiooni kaudu ionotroopse GABA-B retseptori süsteemiga, omab aktiveerivat toimet aju dopamiinergilisele ja atsetüülkolinergilisele süsteemile, suurendab atsetüülkoliini sünteesi ja parandab koliini transporti mälumehhanismi pakkuvates struktuurides. Kaasaegsete eksperimentaalsete andmete kohaselt avaldab Pantogam ® atsetüülkoliini metabolismi aktiveerivat toimet, suurendades kõige olulisemat selle sisaldust ajupoolkerades, samuti aitab see suurendada dopamiini sisaldust, kuid mitte ajupoolkerades, nagu atsetüülkoliinil, vaid basaalganglionid. Seega avaldab Pantogam ® positiivset mõju ajustruktuuridele, mis vastutavad tähelepanu, mälu, kõne arengu, regulatsiooni ja kontrolli ning täidesaatvate funktsioonide mehhanismide eest.

Chutko L.S. et al. (2017) määras Pantogam ® 60-le vaimse arengu hilinemisega (MDD) lapsele vanuses 5–7 aastat; 30 lapsel oli MDD tserebrasteeniline vorm ja 30 hüperdünaamiline vorm. Pantogam ® kasutati 10% siirupina, 7,5 ml päevas 60 päeva jooksul. Ravi efektiivsust hinnati kaks korda, enne ravi algust ja pärast selle lõppu. Peenmotoorika hindamise tehnika, 5 figuuri meeldejätmise test, SNAP-IV skaala tähelepanematuse, impulsiivsuse, hüperaktiivsuse astme hindamiseks, 10-palline skaala kõnehäirete raskusastme hindamiseks ja visuaalne analoogskaala (VAS). ) kasutati asteeniliste häirete raskuse objektistamiseks. Pärast ravi Pantogamiga täheldati positiivset dünaamikat 39 lapsel, mis moodustas 65%. Lapsed näitasid mälu ja tähelepanu paranemist, kõnetegevust laienemise näol aktiivne sõnastik, vähendades väsimust, emotsionaalset labiilsust, kurnatust ja suurendades visadust. Peenmotoorika hindamine näitas motoorse funktsiooni paranemist ja düspraksia vähenemist. 7 patsiendil (11,7%) esines ravikuuri keskel hüperaktiivsuse tõus, mis lõppes täielikult pärast ravi lõppu. Ravimi katkestamist ega annuse kohandamist ei olnud vaja.

Sukhotina jt. (2010) uurisid Pantogami efektiivsust võrreldes platseeboga hüperkineetiliste häirete erinevate kliiniliste ja psühhopatoloogiliste ilmingute puhul. Uuringus osales kokku 60 last vanuses 6–12 aastat, kes vastasid RHK-10 järgi hüperkineetiliste häirete diagnostilistele kriteeriumidele. Lapsed randomiseeriti 3:1 kuni 6 nädalat topeltpimedat ravi Pantogamiga (45 last) või platseeboga (15 last). 6–8-aastased lapsed võtsid Pantogam® või platseebot ööpäevases annuses 500–750 mg ja 9–12-aastased lapsed 750–1250 mg. Annus valiti sõltuvalt ravi efektiivsusest. Tõhususe hindamine viidi läbi spetsiaalselt välja töötatud skaalaga “ADHD kriteeriumid ICD-10”, üldmulje skaalaga, Toulouse-Pieroni testiga kognitiivse produktiivsuse hindamiseks, samuti lühi- ja hilinenud kuulmismälu uurimiseks mõeldud testidega. 10 sõna kordamisega, mälu numbritele, visuaalne mälu piltidele. Samuti viidi läbi uuring psühho-emotsionaalne seisund laps, kasutades M. Kovaci laste depressiooni küsimustikku ja ärevuse taset Spielberg-Khanini tehnikat kasutades. Esimese 14 päeva jooksul ei täheldatud olulisi erinevusi ravi- ja kontrollrühmas, kuid alates 14. päevast oli Pantogam ® -i saanud laste rühmas statistiliselt oluline tähelepanematuse ja 30. päevast hüperaktiivsuse vähenemine. ja impulsiivsus. Lisaks ADHD peamistele ilmingutele viitavad autorid mõnede kaasuvate häirete raskuse vähenemisele. Lapsed muutusid seltskondlikumaks, paranesid suhted eakaaslaste ja õpetajatega, kasvasid õpitulemused, mille tulemusena vähenes kooliskäimisega kaasnev stress ja paranesid peresuhted. Autorid märgivad ka kõrvaltoimete puudumist, mis nõuavad ravimi kasutamise katkestamist või annuse kohandamist.

Maslova O.I. et al. (2006) määras Pantogam ® 10% siirupi kujul 59 mälu- ja tähelepanuhäiretega lapsele vanuses 7–9 aastat. 53 last näitasid Pantogami head taluvust. Teraapia positiivne mõju ilmnes komplekssete sensomotoorsete reaktsioonide kiirenemises helile, valgusele, värvile ja sõnale, lühiajalise visuaalse mälu näitajate suurenemises, tähelepanu jaotumises ja ümberlülitamises. Kõrvaltoimeid täheldati ühel juhul kõhuvalu ja 3-l juhul allergiliste nahailmingute kujul; need olid ajutised ja mööduvad ega nõudnud ravimi kasutamise katkestamist.

Hindamise eesmärgil terapeutiline toime Uurisime 32 ADHD-ga last, 23 poissi ja 9 tüdrukut vanuses 6–12 aastat, monoteraapia režiimis ravimi pikaajalise manustamisega. Pantogami toimet hinnati mitte ainult ADHD peamistele kliinilistele ilmingutele, vaid ka kohanemishäiretele ja sotsiaalpsühholoogilisele funktsioneerimisele. Pantogam ® määrati tablettidena, päevaannustes 500–1000 mg (20–30 mg/kg) 2 annusena, hommikul ja pärastlõunal pärast sööki; Ravi alguses annust tiitriti. Ravi kestus määrati individuaalselt sõltuvalt kliinilisest dünaamikast ja jäi vahemikku 4 kuni 8 kuud. Ravi efektiivsust hinnati 2-kuuliste intervallidega. Sel eesmärgil testiti vanemaid. Uurija kasutas ja täitis ADHD põhisümptomite hindamisskaala – DSM-IV Parent Version. ADHD-DSM-IV skaala koosneb 18 punktist, mis vastavad ADHD põhisümptomitele vastavalt DSM-IV-le. Iga sümptomi raskusastet hinnatakse 4-punktilise süsteemi abil: 0 – mitte kunagi või harva; 1 – mõnikord; 2 – sageli; 3 – väga sageli. Kui uuringusse kaasati patsiendid, oli DSM-IV ADHD skaalal koguskoor poiste puhul 27–55 ja tüdrukute puhul 26–38. Patsiendi seisundi paranemist defineeriti kui ADHD-DSM-IV skaalal koguskoori vähenemist rohkem kui 25%. Koguskoor ja tulemused arvutati kahe jaotise kohta: tähelepanuhäired ja hüperaktiivsuse-impulsiivsuse tunnused. Täiendava aktiivsus- ja tähelepanuhäirega laste seisundi dünaamika hindamise meetodina kasutati M. Weissi funktsionaalsete häirete hindamise skaalat, vanemate poolt täidetavat vormi. See skaala võimaldab hinnata mitte ainult ADHD sümptomeid, vaid ka emotsionaalse sfääri ja käitumise häirete tõsidust. Skaala sisaldab sümptomite hindamist 6 rühmas: perekond; õppimine ja kool; põhilised eluoskused; lapse enesehinnang; suhtlemine ja sotsiaalne aktiivsus; riskantne käitumine. Kahjustuse aste määratakse järgmiselt: 0 – kahjustus puudub, 1 – kerge, 2 – mõõdukas, 3 – oluline kahjustus. Rikkumised loetakse kinnitatuks, kui vähemalt kahe näitaja hind on 2 või vähemalt ühe näitaja hind 3. 22 patsiendil oli ravi kestus 6 kuud, 6 lapsel – 4 kuud, 4 – 8 kuud. 21 patsiendil saavutati kliinilise pildi paranemine ADHD-DSM-IV skaalal vähenenud üldskoori rohkem kui 25% võrra. Kuid ADHD sümptomite vähenemine lastel saavutati erinevatel aegadel. Seega ilmnes 14 patsiendil positiivne dünaamika pärast 2 kuud, 5 lapsel ilmnes ravi mõju 4 kuu pärast, veel 2 lapsel pärast 6 kuud Pantogam-ravi. Seega ilmnes Pantogami efektiivsus ADHD-ga lastel erinevatel aegadel ja hoolimata asjaolust, et enamikul patsientidest ilmnes paranemine juba ravi alguses, saavutati siiski üsna suur rühm, kes esimestel kuudel positiivset vastust ei andnud. seda jätkuva raviga. Eriti tuleb märkida, et lastel, kes reageerisid ravile juba esimese 2 kuu jooksul, Pantogami edasise kasutamise mõju mitte ainult ei nõrgenenud, vaid isegi tugevnes. Tähelepanematuse skoor esimese 2 kuu jooksul langes 19,0-lt 14,8-le (p< 0,001), гиперактивности и импульсивности – с 18,3 до 15,4 (p < 0,001). Через 6 месяцев средние балльные оценки симптомов нарушений внимания и гиперактивности–импульсивности составили соответственно 13,0 и 12,6 (p < 0,001).

Ravi positiivse mõjuga patsientidel täheldati kõrvaltoimeid 4 juhul: 3 lapsel suurenes erutuvus ja emotsionaalne labiilsus päevasel ajal, 1 - rahutu ööuni. Kõik kõrvaltoimed olid kerged ega nõudnud ravimi kasutamise katkestamist ega annuse kohandamist.

11 patsiendil ei olnud Pantogam mingit toimet. Selles alarühmas esines 5 lapsel kõrvaltoimeid unehäirete kujul - 2-l, puugid - 1-l, peavalud ja erutuvus - 1-l, erutuvus ja emotsionaalne labiilsus - 1-l. Lastel, kes ei allunud ravile, kõrvaltoimed olid tugevamad ja nad nõudsid täiendavalt teiste ravimite (teraligen, stugeron) retsepti.

Seega on Pantogam ® näidanud oma tõhusust ja ohutust, kui seda on ette nähtud ADHD-ga lastele. Soovitatav annus on 30 mg/kg kehakaalu kohta ööpäevas. Ravi kestus tuleb määrata individuaalselt, kuid ravikuur peaks kestma vähemalt 2 kuud. Tuleb meeles pidada, et isegi selge toime puudumine esimestel ravinädalatel ei võimalda meil mingil juhul teha järeldusi ravimi ebaefektiivsuse kohta, kuna toime on paljudel juhtudel hilinenud ja avaldub erinevatel aegadel, alates 2. nädalat kuni 4-6 kuud alates ravi algusest. Pantogami väljakirjutamisel esinevad kõrvaltoimed on haruldased, avalduvad peamiselt erutuvuses ja enamasti ei nõua ravimi kasutamise katkestamist ega annuse kohandamist.

Bibliograafia:

1. Voronina T.A. Pantogam ja pantogam-aktiivne. Farmakoloogiline toime ja toimemehhanism. Laupäeval Pantogam ja pantogam-aktiivne. Kliiniline rakendus ja alusuuringud. M., 2009, lk. 11-30.