Kirurgiliste instrumentide steriliseerimine toimub keetmise, autoklaavimise ja antiseptiliste ainetega. Mittelõikavad instrumendid steriliseeritakse keetmisega 1-2% naatriumvesinikkarbonaadi lahuses, mis takistab metalli oksüdeerumist ja tõstab keemistemperatuuri. Tööriistu saate keeta destilleeritud vees. Harja ja seebiga pestud ja pärast eelmist operatsiooni kuivatatud instrumendid lastakse spetsiaalsetes metallanumates - sterilisaatorites - restil vette, mille suurused varieeruvad olenevalt instrumentide arvust ja suurusest. Tööriistade keemisaeg on 30 minutit. Kui instrumente kasutati varem mädaoperatsiooniks ja eriti kui need olid saastunud anaeroobsete mikroobide või Pseudomonas aeruginosaga, pikeneb keemisaeg 45 minutini. või isegi keeta neid kolm korda 60 minutit. veevahetusega. Sellised instrumendid kastetakse enne keetmist mitmeks tunniks küllastunud lahusesse. boorhape(kui see on saastunud Pseudomonas aeruginosa'ga) või lüsovormi lahusesse. "Puhastamiseks" ja mädaseks operatsiooniks mõeldud instrumentide keetmine toimub eraldi sterilisaatorites. Instrumente saab steriliseerida, asetades need kottidesse või lehtedesse mähituna 30 minutiks autoklaavis. rõhul 2 öösel. Kuivõhuga steriliseerimist kasutatakse ka kuivatuskappides temperatuuril t° 180-200° 40 minutit. Hädaolukorras võib instrumente steriliseerida põletamise teel. Olles asetanud need metallalusele, valatakse need üle alkoholiga, mis pannakse põlema. Kuid selline steriliseerimine halvendab instrumente ja meetod pole usaldusväärne.
Lõikeriistad muutuvad vees keetes tuhmiks, seetõttu steriliseeritakse need külmmeetodil. Pärast harja ja seebiga pesemist kastetakse need 2 tunniks 96% alkoholi sisse. Alkoholi madalam kontsentratsioon põhjustab roostetamist. Võite kasutada järgmise koostisega lahuseid: karboolhape - 3 osa, seebikivi - 15 osa, - 20 osa, destilleeritud vesi - 1000 osa; formaliin - 20 osa, puhas vedel fenool - 1,5 osa, naatriumkarbonaat - 7,5 osa, destilleeritud vesi - 500 osa. Nende lahuste steriliseerimine on vähem usaldusväärne ja võib tekkida rooste, mistõttu võib nende kasutamist soovitada ainult alkoholi puudumisel. Kokkupuude on sama, mis alkoholiga steriliseerimisel. Steriliseerige, keetes destilleeritud vees 30 minutit. Silindrid ja kolvid keedetakse eraldi, mähitakse marli sisse. Kui süstlad on valmistatud kuumakindlast klaasist, mis talub üle 200° temperatuuri, on parim meetod kuiva õhuga steriliseerimine temperatuuril 200° 30 minutit. Nõelad keedetakse torudega või täidetakse süstla abil veega. Vastasel juhul jääb nende luumenisse õhku, mis takistab vee voolamist (t° 100°-ni kuumutatud õhk ei taga steriilsust). Uued nõelad puhastatakse rasvast ja puhastatakse kolm korda 20 minutit. keedetakse 2% naatriumvesinikkarbonaadi lahuses, vahetades iga kord vett. Seejärel asetatakse need kaheks tunniks bensiini ja keedetakse uuesti kaks korda 2% naatriumvesinikkarbonaadi lahuses. Säilitage nõelu kuivas, koos mandriinidega. Lahtivõetud süstlaid ja nõelu võib hoida 96% piirituses spetsiaalsetes metallkastides või klaasanumas. Sama süstla ja nõela jagamine mitme inimesega võib viia epideemilise hepatiidi edasikandumiseni, isegi kui instrumente keedetakse enne iga süstimist. Usaldusväärne ennetusvahend on tsentraliseeritud steriliseerimissüsteem, kus iga süstal ja nõel viiakse pärast ühekordset kasutamist tagasi steriliseerimisruumi eritöötluseks. Viimane hõlmab pesemist 10% magneesiumsulfaadi lahusega temperatuuril 45-50° (nõelte pesemine selleks ettenähtud süstlaga) ja 15 minutiks samasse lahusesse sukeldamist. Sellele järgneb põhjalik loputamine destilleeritud veega, selles keetmine 5 minutit ja alles siis steriliseerimine - kuiv õhk või autoklaavis (iga süstal koos nõeltega on eraldi pakendis).
Funktsionaalsest vaatenurgast jagunevad kirurgilised instrumendid tavalisteks metalli-, lõike-, plasti- ja kummi- ning optilisteks. Meditsiiniinstrumentide töötlemise peamine regulatiivne dokument on: „Tööstusstandard. Meditsiinitoodete steriliseerimine ja desinfitseerimine. Meetodid, vahendid, režiimid ("I 42-21 - 2-85. NSVL korraldus M3 10. juuni 1985). Võttes arvesse AIDSi ebasoodsat epidemioloogilist olukorda, täiendati OST Riikliku Arstiinspektsiooni korraldusega ja TsGSEN nr 222/80, 27. juuni 2000. SanPiN 2.1 3.2630-10 “Meditsiinitegevusega tegelevate organisatsioonide sanitaar- ja epidemioloogilised nõuded” SanPiN 3.1.5.2826-10 “HIV-nakkuse ennetamine.
Nende dokumentide kohaselt eeldatakse meditsiinitoodete töötlemise järgmisi järjestikuseid etappe: desinfitseerimine, steriliseerimiseelne puhastamine ja steriliseerimine.
Kaitsmiseks viiakse läbi desinfitseerimine meditsiinipersonal infektsioonist instrumentide töötlemisel pärast operatsiooni. Füüsikalised meetodid Desinfitseerimist (keetmine, aur ja õhk) haiglas praktiliselt ei kasutata instrumentide mahukuse, ebatõhususe või kiire kulumise tõttu. Keemiliste meetoditena kasutatakse järgmisi aineid: a) 3% klooramiini lahus - 60 min; b) 6% vesinikperoksiidi lahus - 60 min; c) 6% vesinikperoksiidi lahus + 0,5% pesuainelahus - 60 min; d) 4% formaldehüüdi lahus (formaldehüüdi jaoks) - 60 min; e) 4% vesinikperoksiidi lahus - 90 min; f) ravim "Sidex" - 15 min. Kõik instrumendid täidetakse ühega neist lahustest, kuni need on täielikult vees. Pärast desinfitseerimist neid pestakse Jooksev vesi.
Steriliseerimiseelne puhastus viiakse läbi valkude, rasvade ja mehaaniliste saasteainete eemaldamiseks, samuti ravimid. Steriliseerimiseelsel puhastamisel tehakse järjestikku järgmised etapid: a) leotamine 15 minutit pesulahuses, mis sisaldab vesinikperoksiidi 3% - 156 ml, pesuainet - 5 g ja vett mahuni 1 l; b) iga toote individuaalne pesemine pesukompleksis 30 sekundit; c) loputamine jooksva veega pärast pesuvahendite kasutamist - vähemalt 3 minutit; d) loputamine destilleeritud veega soolade mahapesemiseks; e) instrumentide kuivatamine, kuni niiskus täielikult kaob.
Tegelikult steriliseerimine. Varem kasutatud keetmine säilitab oma väärtuse ainult isiklike instrumentide desinfitseerimiseks või steriliseerimiseks. Kui eelmised etapid viiakse läbi mis tahes instrumentide steriliseerimisel, olenemata nende tüübist, siis otsesel steriliseerimisel kasutatakse neid erinevalt erinevaid meetodeid olenevalt steriliseeritava instrumendi tüübist.
Tavalised metallinstrumendid steriliseeritakse kuivkuumutusahjus või aurusterilisaatoris (autoklaavis).
Instrumentide steriliseerimine kuivkuumutusahjus viiakse läbi kuuma õhuga 1 tund temperatuuril 180 C ilma pakendamata (avatud meetod). Kuivkuuma ahjus steriliseerimise kvaliteedi kontrollimiseks kasutatakse järgmisi testindikaatoreid: hüdrokinoon (indikaator muutub mustaks) ja tiouurea ( kollane indikaator muutub oranžiks).
Steriliseerimine aurusterilisaatoris toimub kokkupuutel veeauruga. See koosneb kahest metallkambrist, mis on üksteise sisse asetatud ja hermeetiliselt suletud esikaanega. Aurugeneraatorist tulev aur siseneb väliskambrisse, sealt sisekambrisse ja seejärel kondensaatorisse. Kui sisekambri väljalaskeklapp on suletud, hakkab aururõhk sisekambris tõusma (maksimaalselt kuni 2 atm.). Samal ajal tõuseb auru temperatuur 2 atm juures 132°C-ni. Tavalised metallist kirurgiainstrumendid steriliseeritakse rõhul 2 atm. 20 min jooksul. Kaasaegsed aurusterilisaatorid peaksid olema läbilaskvat tüüpi, st neil peab olema kaks esikaant seadme vastaskülgedel ja need kaaned peaksid asuma erinevad ruumid steriilse ja mittesteriilse materjali täielikuks isoleerimiseks. Lisaks peavad aurusterilaatorid olema varustatud generaatoritega, mis tekitavad sterilisaatorist õhu eemaldamiseks pulseeriva vaakumi, mis toimib soojusisolaatorina ja takistab tõhusat steriliseerimist. Aurusterilisaatoris steriliseeritavad instrumendid asetatakse Schimelbuschi kastidesse või spetsiaalse bakterifiltriga karpidesse, samuti steriliseerimiseks spetsiaalsetesse kottidesse. Suletud Schimelbuschi karbist steriilseid instrumente saab kasutada 3 päeva, filtriga varustatud suletud karbist - 20 päeva. Pärast konteinerite või pakendite avamist tuleb nende sisu ära kasutada 1 päeva jooksul, järgides kõiki aseptikareegleid.
Steriliseerimiskotte on mitut tüüpi: a) krepppaber, mis on pakitud ümbrikusse (kui pakendi terviklikkust ei kahjustata, säilitab see sisu steriilsuse 3 päeva); b) paberpakend, millel on kuumsulavliimi riba ja [klass] steriliseerimisnäidik (avamata pakend säilitab sisu steriilsuse 60 päeva); c) kombineeritud pakend, mille üks pool on valmistatud lamineeritud paberist ja teine on valmistatud polüetüleenkile, sellel on kuumsulavliimi riba ja I klassi steriliseerimise indikaator (avamata pakend säilitab sisu steriilsuse 1 aasta). Steriliseerimiseks mõeldud pakkekotte toodavad Euroopa ettevõtted Rexam (Inglismaa), SPS - lab. (Prantsusmaa), Steriking (Soome) jne. Steriliseerimine avatud meetod ei tohi läbi viia auru sterilisaatoris!
Instrumentide steriliseerimiseks on olemas keemilised (külmad) meetodid: 6% vesinikperoksiidi lahus temperatuuril 18°C 6 tundi, paraform või 16"/formaldehüüdi lahus suletud kambrites 48 tundi, 0,5% alkoholi vesilahus kloorheksidiin 5 minuti jooksul steriliseerimine spetsiaalsetes kambrites PO etüleenoksiidiga), samuti kiirgussteriliseerimine.
Lõikavad metallist instrumendid (skalpellid, kirurgilised nõelad, käärid jne) steriliseeritakse külmmeetodil, et need kuuma auruga kokkupuutel tuhmiks ei muutuks. Kõige sagedamini kasutatakse selleks vesinikperoksiidi või kloorheksidiini alkoholilahust. Käärid saab steriliseerida kuiva kuumusega ahjus. Optimaalne on skalpellide ja ühekordselt kasutatava atraumaatilise õmblusmaterjali tööstuslik kiirgus- või etüleenoksiidi steriliseerimine.
Plastikust, kummist ja optikainstrumendid. Kummi- ja plasttoodete steriliseerimine on võimalik termilise meetodi abil aurusterilaatoris rõhul 1,1 atm. 45 min jooksul. Praegu kasutatakse tööstusliku kiirgusega steriliseeritud ühekordseid kindaid, kuid sisse äärmuslikud tingimused Kummikindaid saab steriliseerida autoklaavimise teel. Keemilise steriliseerimise meetodil kasutatakse formaliini auru, etanooli, etüleenoksiidi jne.
Lisaks optiliste instrumentide (endoskoopide) gaasisteriliseerimisele kasutatakse kloorheksidiini, Pervomuri või Sidexi 0,5% alkoholilahust.
1.2.2. Sidemete ja kirurgilise pesu steriliseerimine. Kastmete ja pesu hulka kuuluvad suured ja väikesed marli salvrätikud, marli tampoonid, muud spetsiaalsed marli- ja puuvillatooted, samuti linad, mähkmed ja hommikumantlid. Autoklaavimiseks mõeldud materjali komplekti nimetatakse virnaks. Auruga steriliseerimine toimub Schimmelbuschi kastides, filtritega metallkastides, samuti puuvillastes lehtedes või mähkmetes. Nokad on varustatud siltidega, millel peaks olema info noka sisu kohta ja selle kohta, kas see kuulub konkreetsesse operatsiooni- või riietusruumi. Sidematerjali ettevalmistamise protsess operatsiooniks või sidemeks jaguneb kolmeks etapiks.
I materjali steriliseerimiseelse ettevalmistamise etapp. Marlilapp lõigatakse erineva suurusega tükkideks, olenevalt sellest, mida teha - väikesed salvrätikud, suured salvrätikud, tampoonid jne. Marli peaks olema pehme ja hügroskoopne. Sidematerjal on volditud nii, et vabad servad jäävad salvrätikute või tampoonide sisse.
II etapp - materjali paigaldamine ja ettevalmistamine steriliseerimiseks. Bix-stiilil on 3 peamist tüüpi. Universaalset laotamist kasutatakse tavaliselt riietusruumides töötamisel ja väikestel toimingutel. Sel juhul paigutatakse materjal sektorite kaupa kastidesse (ühes sektoris väikesed salvrätikud, teise suured salvrätikud, kolmandasse tampoonid jne), et üht või teist tüüpi salvrätikute otsimisel ei peaks steriilsust rikkuma. materjalist. Sihipärane paigaldus sisaldab kõike vajalikku tüüpiliste manipulatsioonide, protseduuride ja väiksemate operatsioonide tegemiseks (asend trahheostoomiks, subklaviaveeni kateteriseerimiseks, epiduraalanesteesiaks jne). Nad panid kõik paika vajalikud tööriistad, sidemed ja voodipesu. Vaatepaigutamist kasutatakse suurtes tööüksustes töötamisel. Samal ajal pannakse prügikasti ühte tüüpi riietusmaterjal või voodipesu (ühes - hommikumantlid, teises - linad, kolmandas - salvrätikud jne).
Praegu kasutatakse üha enam mittekootud materjalist ühekordset kirurgilist pesu (linad, mähkmemantlid, mütsid ja maskid), samuti tööstusliku kiirgusega steriliseerimiseks mõeldud marli salvrätikutega pakendeid.
III etapp - steriliseerimine. Lina steriliseerimine toimub aurumeetodil rõhul 2 atm. temperatuuril 132°C 20 minutit. Enne autoklaavi laadimist kontrollige, kas mahuti augud on avatud. Pärast bixi augu steriliseerimist sulgege see autoklaavist eemaldamise käigus metallist pöörleva lindiga bixi korpuse külge ja märkige sellele steriliseerimise kuupäev.
KIRURGI KÄTE RAVI
Kirurgi käte puhastamine (pesemine) on väga oluline protseduur. Käte pesemiseks on teatud reeglid. On vaja läbi viia järjestikku: mehaaniline ja keemiline (rasvaärastus) töötlemine, kokkupuude antiseptiliste ainetega ja päevitamine (pooride sulgemine nahapinna steriilsuse säilitamiseks).
Kaasaegsed kätetöötlusmeetodid ei vaja erilist parkimist (kasutatakse kilet moodustavaid antiseptikume või päevituselemendiga antiseptikume).
Mehaaniline ja keemiline töötlemine
Mehaaniline ja keemiline töötlemine toimub käte pesemisega kraani all harja ja seebiga. Käed pestakse põhjalikult sõrmeotstest küünarvarre ülemise kolmandikuni. Sel juhul jälgitakse teatud töötlemise järjekorda, mis põhineb põhimõttel "ärge puudutage käte töödeldud piirkondi vähem kui selge nahk ja objektid."
Rakendus kaasaegsed meetodid võimaldab käsitsi pesta lihtsalt seebi või vedelikuga pesuvahendid(majapidamises käte saastumise puudumisel).
Veterinaarinstrumentide steriliseerimise vajadus on intuitiivselt selge – see on loodud selleks, et vältida mikroorganismide tungimist ravitavasse haava ja sellest tulenevalt patsiendi nakatumist kokkupuutel.
Üldine informatsioon
Laialdaselt kasutatav meditsiini- ja veterinaarpraktikas erinevat tüüpi steriliseerimine, mis jaguneb:
- füüsiline;
- keemilised meetodid.
Esimese rühma klassikalisteks esindajateks on kuumsteriliseerimise meetodid, nagu keetmine, pastöriseerimine, auruga töötlemine rõhu all, kuiv kuumus, ultraheli- ja kiiritussteriliseerimine.
Keemilised meetodid eemaldavad mikroorganismid erinevaid lahendusi: jood, formaliin, happed jne.
Steriliseerimise põhimeetodid
Keetmismeetod pikka aega oli ja jääb kõige levinumaks. Selle olemus on instrumendi kuumutamine desinfitseerimiskatlas destilleeritud vees 2% naatriumvesinikkarbonaadi lahusega. Keetmist kasutatakse metallmahutite ja mitteteravate tööriistade töötlemiseks. Lõiketooted riknevad keetmisel kiiresti, mistõttu skalpellid, käärid jne. kastke umbes 2 minutiks katlasse, seejärel kastetakse need mitmeks tunniks alkoholi. Praegu kasutatakse meditsiinis keetmisega steriliseerimist harva, kuna mõned mikroorganismid surevad ainult temperatuuril 150–200 kraadi - auruga töötlemisel või kuivas ahjus kaltsineerimisel.
Spetsiaalsed auruga sterilisaatorid kaasaegsed mudelid täielikult automatiseeritud. See võimaldab igat tüüpi instrumente (pakendatud spetsiaalsetesse konteineritesse) töödelda vastavalt tootja määratud programmile, mis tagab kõrge aseptika. Lisaks instrumentidele saab auruga steriliseerida korduvkasutatavaid kateetreid, drenaaži, kindaid, aluspesu jne. Auruga steriliseerimise lõppedes viiakse spetsiaalsete indikaatorite abil läbi steriilsuse bakterioloogiline kontroll.
Auru kasutamine steriliseerimisel on põletushaavade riskitegur, mida elektrilistel kuivkuumutusahjudel ei ole. Pole niiskust, samuti lihtne töödelda lõikeriist ilma riskita selle kvaliteeti ja kasutusiga vähendada. Pärast töödeldavate seadmete ladumist kuumutatakse see 10-15 minutiga 140 kraadini ja seejärel vajadusel 200 kraadini. Kuivatusahjud võivad olla erinevad suurused ja asuvad operatsioonisaali vahetus läheduses: töödeldud instrumendi kogumine toimub eranditult steriilsetes riietes.
Gaasi steriliseerimist kasutatakse polümeertoodete töötlemiseks ja see põhineb etüleenoksiidi (ja mõnede teiste gaaside) omadustel omada instrumenti bakteritsiidset toimet. Puudus - plahvatusoht (peate kompositsioonile lisama süsinikdioksiid) ja pikk ooteaeg, kuni gaas sisemisest struktuurist täielikult vabaneb.
Kiirgussteriliseerimine on laialt levinud õmblusmaterjali, ühekordsete süstalde, kateetrite jms töötlemisel. Ioniseeriv kiirgus eemaldab täielikult mikroorganismid, mis koos järgneva steriilse pakendiga võimaldab säilitada kiirgusega steriliseeritud instrumente ja seadmeid pikki kuid ja isegi aastaid.
Kirurgiliste instrumentide steriliseerimine toimub kahes etapis.
Esimene aste - steriliseerimiseelne ravi, teiseks- otsene steriliseerimine. Steriliseerimiseelse ettevalmistuse järjekord sõltub instrumentide bakteriaalse saastumise astmest.
Steriliseerimiseelne ettevalmistus sisaldab: desinfitseerimist, pesemist ja kuivatamist. Seoses AIDSi leviku ja hepatiiti põdenud patsientide operatsioonide suure riskiga on muudetud steriliseerimiseelse ettevalmistuse reegleid ja need on võrdsustatud instrumentide töötlemise meetoditega, mis tagavad inimese immuunpuudulikkuse viiruse hävimise. Instrumendid pärast anaeroobse infektsiooni mädaseid operatsioone, patsiendid, kellele tehti 5 Viimastel aastatel hepatiiti, samuti AIDS-i riski, ravitakse teistest eraldi
Vahetult pärast operatsiooni kastetakse instrumendid desinfektsioonivahenditesse (3% kloramiini lahus 40-60 minutiks või 6% vesinikperoksiidi lahus 90 minutiks, 0,5% polüdeside lahus 60 minutiks, kombineeritud instrumentide desinfektsioonivahend 60 minutit). Pärast desinfitseerimist viiakse instrumendid puhastuslahusesse ( pesupulber, vesinikperoksiid ja vesi) temperatuuril 50 °C 20 minutit, seejärel peske iga instrumenti lahtivõetud kujul harjaga ja loputage jooksva vee all. Praegu kasutatakse Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi poolt 1997. aastal heaks kiidetud "Erinevatest materjalidest valmistatud toodete steriliseerimiseelse töötlemise etapid ja režiimid" (tabel 1).
Tabel 1.
Instrumentide steriliseerimiseelse puhastamise etapid ja režiimid koos desinfitseerimisega nnkrasent 10A.
Steriliseerimiseelse töötluse kvaliteeti kontrollitakse asopüraami, fenoolftaleiini ja benzindiini testidega pesuaine jääkide, vere ja rasva olemasolu suhtes. Vähemalt 1% samaaegselt töödeldud instrumentide partiist kuulub kontrolli alla. Lisaks teostab hügieeni- ja epidemioloogiakeskus kord kvartalis steriliseerimiseelse ravi kvaliteedikontrolli. Kui test on positiivne, läbib kogu instrumentide partii korduva steriliseerimiseelse töötluse.
Järgmine etapp on instrumentide kuivatamine kuivas kuumuses ahjus temperatuuril 80 ° C 20 minutit.
Steriliseerimismeetodi valik sõltub steriliseeritavate kirurgiliste instrumentide tüübist.
Kõik üldkirurgilised instrumendid jagunevad tavapäraselt kolme rühma:
Metall - lõikamine (skalpellid, käärid, õmblusnõelad, amputatsiooninoad jne), mittelõikamine (süstlad, süstlanõelad, klambrid, pintsetid, konksud, sondid jne);
Kumm ja plast (kateetrid, sondid, drenaažid jne);
Optilised - laparoskoopid, gastroskoobid, koledohoskoobid, tsüstoskoobid, kolonoskoobid, bronhoskoobid jne.
Kirurgiliste metallinstrumentide ja nendest valmistatud toodete steriliseerimine klaasist toodetakse järgmistel viisidel.
Steriliseerimine kuiva kuuma õhuga (aerosteriliseerimine) viiakse läbi kuiva kuumusega ahjudes (joonis 3). Tööriistad ja süstlad
Joonis 3. Kuivsoojuskapp.
lahtivõetud osad asetatakse spetsiaalsetesse metallvõrk või pakendatud jõupaberisse ja steriliseerida 1 tund temperatuuril 180-200 ° C. Pärast steriliseerimist viiakse kirurgilised instrumendid ultraviolettkambrisse, et säilitada nende kasutamise ajal steriilsus (joonis 4.). Jõupaberis steriliseeritud tooted jäävad steriilseks 3 päeva.
Joonis 4. UFC 2.
Auruga steriliseerimiseks asetatakse instrumendid Schimmelbuschi pudelitesse, laaditakse autoklaavidesse ja steriliseeritakse rõhul 1,1 atm - 60 minutit, 1,5 atm - 45 minutit, 2 atm - 30 minutit. Säilivusaeg filtriga konteinerites on 3 päeva, ilma filtrita - 24 tundi.
Ühekordsed instrumendid steriliseeritakse suletud kottides, kasutades ioniseerivat kiirgust (y-kiirgust), ultraviolettkiirgust ja ultraheli. Praegu eelistatakse steriliseerimist y-kiirtega. Nendel eesmärkidel kasutatakse isotoope """Co ja ""C. Steriliseerimine peab toimuma vastavalt tehases kehtivatele ohutusmeetmetele. Kui pakendid, milles steriliseeriti y-kiirtega, on suletud, säilib steriilsus 5 aastaks.
Keetmist kui steriliseerimismeetodit praegu ei kasutata ja see viitab desinfitseerimisele. Instrumentide desinfitseerimine keetmisega toimub erineva konstruktsiooni ja võimsusega elektrilistes sterilisaatorites, restidel, mis on kastetud destilleeritud vette, lisades 30 minutiks 2% naatriumvesinikkarbonaadi lahust. Lõike- ja augustamisriistade steriliseerimine toimub tehases y-kiirte abil, gaasi meetod ja külm keemiliselt antiseptikumide kasutamine. Riietusruumides steriliseeritakse lõike- ja torkeinstrumendid kuivkuumutusahjudes.
TO keemilised meetodid Steriliseerimine hõlmab steriliseerimist õhusterilisaatori (ühe- või kahekambrilise) 80 dm 3 või enama mahuga steriliseerimiskambrites formaliiniauruga. Formaliini asetatakse kambri põhja kiirusega 10 g 10 dm 5 kambri kohta, steriliseerimisaeg on 16 tundi. Keemilise gaasi meetodil steriliseeritakse eboniitpõhjaga instrumendid, teleskoobid, kõik laparoskoopilised instrumendid, optikaga instrumendid, eriti täpsed ja kallid instrumendid. Enne gaasisteriliseerimist desinfitseeritakse laparoskoopilised instrumendid 3% aldesoonilahuses ühes anumas loputamisega, seejärel leotatakse teises anumas 1 tund ja pärast aja möödumist loputatakse jooksva vee all desinfitseerimisvahendite eemaldamiseks.
Kirurgiliste sekkumiste teostamiseks on olemas suur hulk erinevaid instrumente (skalpellid, käärid, nõelad ja nõelahoidjad, klambrid, konksud, tõmburid, sondid, kateetrid jne, sh komplekssed meditsiiniseadmed). Operatsiooni, sidemete ja muude manipulatsioonide ajal kasutatavad instrumendid nõuavad spetsiaalset steriliseerimiseelset puhastust, et eemaldada valk, rasv ja muud saasteained, samuti ravimid. Ravi viiakse läbi eriti ettevaatlikult, kui instrumendid on saastunud mäda või soolesisuga. Selliseid instrumente tuleb ka enne steriliseerimiseelset puhastamist desinfitseerida kemikaalidega: 6% vesinikperoksiid sünteetiliste detergentide 0,5% lahusega (säritus 30 minutit), 0,1% peräädikhape (säritus 15 minutit), 2,4% permura lahus (permeiinhape vesinikperoksiid), kolmekordne lahus (karboolhape 3 g, naatriumkarbonaat 15 g, formaldehüüd 20 g, vesi 1 l) 45 minutit.
Steriliseerimiseelne puhastus koosneb 6 etapist: 1) loputamine sooja jooksva veega 1 minut; 2) leotamine 15 minutit soojas lahuses, mis sisaldab 1-2% vesinikperoksiidi ja 0,5% sünteetilisi pesuaineid, 3) instrumentide töötlemine pesulahuses 1 minut pintsli, harja, tampooniga, pöörates tähelepanu raskesti ligipääsetavad kohad, pesulahus muudetakse puhtaks, kui ilmnevad saastumise või vere nähud; 4) loputamine jooksva veega 5 minutit; 5) loputamine destilleeritud veega 1 minut; 6) kuumaõhu kuivatamine kuivatuskapp temperatuuril 80-85°.
Seega kulub kasutatud instrumendi steriliseerimiseelsele puhastamisele umbes 25 minutit, arvestamata kuivamise aega, sest kui instrumente steriliseeritakse kohe pärast puhastamist, pole vaja neid kuivatada. Skalpellid töödeldakse eraldi, et mitte tera kahjustada. Ravi kvaliteeti kontrollitakse ühtlaste verejälgede esinemise suhtes bensidiini testiga, mis põhineb bensidiini oksüdatsioonil vesinikperoksiidiga. Kui instrumentidel või süstaldel on vere jälgi, omandab värvitu reaktiiv sinakasrohelise värvuse.
Kirurgilisi instrumente on kõige parem steriliseerida autoklaavides, asetades need alustele, lina sisse mässituna või pakkides kahte kotti, mis on koos sidemetega (minimaalne kokkupuude 40 minutit rõhul 1,5 atmosfääri). Saab steriliseerida õhkkuivsterilisaatorites 60 minutit, kuid instrumente ei saa riidesse ega paberisse mähkida, kuna need söestuvad või põlevad temperatuuril 170°, mis juhtub kuiva kuumusega sterilisaatorites. Seetõttu on instrumendid paigutatud avatud kaanega metallümbristesse või karpidesse, nii et temperatuur saavutab vajaliku 170-180°. Instrumentide suhteliselt kiireks ja üsna lihtsaks steriliseerimiseks kasutatakse boilerite sterilisaatoreid. Instrumentidega võrk lastakse sterilisaatorisse ja keedetakse 25-30 minutit 1-2% naatriumvesinikkarbonaadi (sooda) lahuses või lihtsalt destilleeritud vees. Soda aitab hävitada mikroobide eoseid, rasvu ja valke ning hoiab ära metallide korrosiooni. Kui instrumendid ei ole läbinud steriliseerimiseelset puhastust, siis keedetakse 2-3 korda 45 minutit, vahetades vee- või soodalahust. Süstlate täielik steriliseerimine saavutatakse 45 minuti pärast (silindrid ja kolvid mähitakse marli, nõeltesse sisestatakse südamikud, et vältida nende valendiku ummistumist). Süstlate võimaliku saastumise korral putrefaktiivse ja anaeroobse mikrofloora või hepatiidi viirustega (Botkini tõbi või nakkuslik kollatõbi) on vajalik 2-3-kordne keetmine eraldi sterilisaatoris.
Keeruliste kirurgiliste seadmete (optilised süsteemid, anesteesia masinaosad jne), kummitoodete ja sünteetilised materjalid võimalik etüleenoksiidiga või selle seguga bromometaaniga vahekorras 1:2,5 spetsiaalsetes gaasisterilisaatorites. Kasutatakse ka auru-formaliinikambrites formaliiniauruga steriliseerimist: tihedalt suletud anuma põhja asetatakse formaliinitabletid või valatakse kambrisse 25-30 ml formaliini (formaldehüüdi 40% vesilahus) ja aur. kambrisse. Steriliseerimine on võimalik elavhõbetsüaniidi lahuses (1:1000) pestes.
Kirurgilisi instrumente saab töödelda külmsteriliseerimisega, milleks kasutatakse fenooli derivaate, formaldehüüdi, elavhõbedikloriidi, alkohole, värvaineid, halogeene ja muid keemilised ained. Nende ravimite kõrgel kontsentratsioonil on mitte ainult bakteritsiidne, vaid ka sporitsiidne toime. Eelkõige kasutatakse kolmekordset lahust (kokkupuude 45 minutit, eosed surevad 1,5 tunni pärast); elavhõbedapreparaadi diotsiid lahuses 1:1000 ja 1:5000 (kokkupuude 45 minutit); 1% briljantrohelise lahus (eosed surevad 30 minuti pärast); emajuurviolett koguses 1 g ja 2 g formaldehüüdi, lahustatuna 100 ml 96% etüülalkoholis (eosed hävivad 2–4 tunni pärast); 2,5% gobitoonilahus, kus toimeaineks on 20% kloorheksidiinglükonaat (kokkupuude 30 minutit). Pärast mis tahes ülaltoodud külmsteriliseerimismeetodi kasutamist kastetakse instrumendid 70% või 96% etüülalkoholi, et pikaajaline ladustamine steriilses olekus. Elavhõbeda oksütsüaniidi (1:1000) kasutatakse optiliste süsteemide, sünteetiliste ja plasttoodete steriliseerimiseks, ravim ei kahjusta läätsi ega lahusta liimi (säritus 20 minutit). Lõike- ja augustamisinstrumendid (skalpellid, nõelad) steriliseeritakse kastes 2 tunniks 96% etüülalkoholi või kolmiklahusesse.
Erandjuhtudel steriliseeritakse mädaga saastunud instrumendid ilma eelneva steriliseerimiseta Lysoliga (fenoolpreparaat), 35% rohelise kaaliumseebi lahusega, 5% kloramiin B lahusega, 1% sulfokloraktiini lahusega, 0,5% klortsiini lahusega.
Viimase abinõuna kasutatakse erandjuhtudel steriliseerimiseks varem 96% täidetud instrumentide põletamist. etüülalkohol, samuti kaltsineerimine leegis. Kuid need meetodid on ebausaldusväärsed, kui instrumendid on keerulise konfiguratsiooniga või suurte mõõtmete või mahuga.
