Kahjuks rikuvad mõnikord naise kehas esinevad mitmesugused patoloogilised protsessid rahuliku ja eduka emakasisese arengu ja lapse sündi ootust.
Ja üks probleeme, mis põhjustab iseeneslikku aborti teisel ja kolmandal trimestril, on isthmic-emakakaela puudulikkus (ICI).
See on emakakaela lühenemine, sisemise osu (nn lihasrõngas, mis hoiab loodet emakaõõnes) enneaegne avanemine ja selle tagajärjel loote membraanide prolaps ja rebend koos sellele järgneva kaotus.
Isthmic-emakakaela puudulikkus ja selle liigid
Sõltuvalt esinemise põhjustest jaguneb ICN järgmisteks osadeks kahte sorti- kaasasündinud ja omandatud.
Kaasasündinud ICI, on reeglina seotud emaka enda kui siseorgani füsioloogiliste defektidega (näiteks sadulakujulise või kahesarvikulise emakaga). Need arenguomadused nõuavad täpset diagnoosi, ravi ja mõnikord ka kirurgilist sekkumist juba enne rasedust.
Omandatud Isthmic-emakakaela puudulikkus jaguneb omakorda kaheks vormiks:
Siiski tuleb meeles pidada, et võõrkehana võib pessaar põhjustada tupe düsbioosi. Ennetuseks on vaja kasutada antiseptikume või probleemide korral antibiootikume. Pessaari saab paigaldada igal ajal.
Kirurgiline meetod ICI raviks kasutatakse juhtudel, kui Meyeri rõnga paigaldamisest ei piisa. Sel juhul õmmeldakse emakakael mitteimenduvatest materjalidest (kõige sagedamini siidist kirurgilistest niitidest) valmistatud õmblustega.
Need võimaldavad teil kitsendada emaka sisemist ost. Tavaliselt tehakse seda operatsiooni kuni 17 nädalat, kuid vastavalt individuaalsetele näidustustele võib seda teha kuni 28 nädalat.
Ja loomulikult on ICI ravi üks olulisemaid komponente pädev ja range järgimine arsti määratud raviskeemi ja vältides füüsilist või psühho-emotsionaalset stressi.
Sünnitus istmi-emakakaela puudulikkuse diagnoosiga
Kuna ICN pole midagi muud kui emaka suutmatus loodet kinni hoida, kulgeb sünnitus sellistel juhtudel väga sageli kiiresti.
Kui rasedus on lõppemas soodsa tulemusega, on parem seda teha mine enne haiglasse. Et olukord sünnituse algusega ei üllataks: valel ajal, vales kohas ja mis peamine, ilma raseda keerulist seisundit kinnitavate dokumentideta (vahetuskaart).
Kuigi ICI ravi ei saa anda täiesti julgustavat prognoosi, tasub loomulikult uskuda parimat. Täpselt nagu oma lapse elu eest võitlemine. Aga tuleb meeles pidada: Raseduseks tuleb eelnevalt valmistuda, eriti kui on olemas vähemalt üks riskitegur.
Video raseduse kohta ICN-iga
Allolevast videost saad tutvuda pealtnägija jutuga istmilis-emakakaela puudulikkusest ja sellest, kuidas tema “lamavasse” rasedus kulges.
Isthmic-emakakaela puudulikkus on patoloogiline seisund, mida iseloomustab emakakaela ja selle maakitsuse puudulikkus. Haiguse edenedes muutub emakakael pehmeks ja lühikeseks ning avaneb ka veidi, mis võib tulevikus põhjustada raseduse katkemist. Meditsiinistatistika on selline, et 30–40% juhtudest põhjustab see haigus enneaegset sünnitust, aga ka spontaanseid raseduse katkemisi (tavaliselt raseduse teisel trimestril).
Kui rasedus kulgeb normaalselt, on emakakael omamoodi lihaseline rõngas, mis takistab lootel suguelundi õõnsusest enneaegset lahkumist. Raseduse edenedes suureneb loote suurus, suureneb lootevee hulk, mille tõttu suureneb sel ajal rõhk emakaõõnes ja suureneb emakakaela koormus. Kui naisel on diagnoositud emakakaela puudulikkus, siis tema emakakael lihtsalt ei tule suurenenud koormusega toime. Seetõttu täheldatakse sageli lootekoti membraanide väljaulatumist emakakaela kanalisse, kus neid võivad rünnata nakkusetekitajad. Mõne aja pärast need avatakse, katkevad või enneaegne sünnitus. Kõige sagedamini toimub raseduse katkemine pärast 12 rasedusnädalat.
Oluline on teada, et istmi-emakakaela puudulikkuse nähud võivad olla täiesti väljendumatud, mistõttu tuleks raseduse ajal pidevalt külastada kvalifitseeritud günekoloogi, et ta jälgiks naise seisundit ja vajadusel osutaks talle vajalikku abi.
Põhjused
Istmilise-emakakaela puudulikkuse progresseerumise peamised põhjused raseduse ajal on järgmised:
- naisel IVF läbiviimine;
- emakakaela traumatiseerimine raseduse katkestamisel operatsiooni või vaakum-aspiratsiooni teel, raske sünnituse ajal - kõige rohkem levinud põhjus haiguse ilmingud;
- defektid reproduktiivorgani arengus;
- suured puuviljad;
- liiga palju lootevett emakas;
- korraga mitme loote olemasolu emakaõõnes;
- emakakaela haiguste eelnev ravi konisatsiooni abil;
- mitmesugused funktsionaalsed muutused, mis on põhjustatud suguhormoonide puudulikkusest või sidekoe düsplaasiast;
- naisele diagnostilise kuretaaži tegemine;
- loote sünd tuharseisuga;
- sünnitusabi tangide kasutamine sünnituse ajal.
On olemas ka funktsionaalne põhjus Istmi-emakakaela puudulikkuse ilmingud naisel raseduse ajal - hormonaalse tasakaalu rikkumine, mis on vajalik lapse normaalseks kandmiseks. Selle seisundi põhjuseks on hüperandrogenism ja munasarjade puudulikkus. Kui on tuvastatud patoloogia funktsionaalne vorm, võib see olla eritööjõudõigeks, määrates välja vajalikud ravimid. Tulevikus kulgeb rasedus komplikatsioonideta.
Sümptomid
Just seetõttu, et isthmic-emakakaela puudulikkus võib tekkida ilma väljendunud sümptomiteta, saab seda diagnoosida pärast raseduse katkemist. Naine ei tunne selle patoloogia esinemisel praktiliselt mingeid muutusi, kuna emakakaela avamine toimub kas väikese valuga või isegi ilma selleta. Mõnel juhul võib täheldada järgmisi ICI sümptomeid:
- ebamugavustunne alakõhus, mis võib liikuda ka nimmepiirkonda;
- täiskõhutunne või isegi surve alakõhus;
- harvaesinevates kliinilistes olukordades märkisid naised, et neil on tupes torkiv valu;
- limane eritis suguelunditest, sageli koos veriste triipudega.
Istmi-emakakaela puudulikkuse tunnuseid saab tuvastada tupeuuringul, kui naine registreerib end rasedaks. Diagnostilise manipuleerimise käigus saate määrata:
- emakakaela kanali üldine seisund. Arst saab hinnata, kas tal on puudu näpuots või kogu asi. Tavaliselt on emakakaela seinad tihedalt suletud. Emakakaela puudulikkuse korral täheldatakse sõrme vaba läbipääsu;
- kaela pikkus ja konsistents ning saate määrata ka selle asukoha;
- kui ülevaatus toimub sel viisil kl hiljem rasedus, siis saate määrata ka loote esitleva osa asukoha.
Kõige informatiivsem on transvaginaalne ehhograafia, mis võimaldab hinnata nii emakakaela pikkust kui ka neelu kuju.
Terapeutilised meetmed
Istmilise-emakakaela puudulikkuse ravi raseduse ajal toimub nii konservatiivselt kui ka kirurgiliselt. Mõnikord juhtub, et arstid ühendavad need kaks tehnikat, et saavutada parim tulemus. Kirurgiline tehnika seisneb anesteesia all kaelale õmbluste asetamises, mille põhieesmärk on sisemise ossi kitsendamine. Kuid samal ajal õmmeldakse ka välist neelu. Õige kasutamise korral väheneb raseduse katkemise oht oluliselt.
Sekkumise periood määratakse iga naise jaoks individuaalselt. Kõige sagedamini tehakse selline manipuleerimine enne 17. nädalat, kuid mitte hiljem kui 28. Õmblused tehakse eranditult haiglatingimustes ja intravenoosse anesteesia all, mis ei ole lootele kahjulik. Enne protseduuri on vajalik ettevalmistus. Mõni päev enne protseduuri võetakse kanalist määrd, et tuvastada või ümber lükata nakkustekitajate olemasolu, samuti desinfitseeritakse tupp.
Seda tüüpi sekkumise vastunäidustused:
- loote arenguhäirete olemasolu;
- mittearenev rasedus;
- raskete patoloogiate esinemine naisel, eriti ägedal perioodil.
Et vähendada progresseerumise ohtu võimalikud tüsistused Pärast sekkumist on soovitatav mitu korda analüüsida mikrofloorat ja ravida tupe erinevate antiseptiliste ravimitega. Lisaks võib välja kirjutada ravimteraapia, eriti spasmolüütikute ja emaka toonust vähendavate ravimite võtmise.
Rakendatud õmblused eemaldatakse:
- verega segatud tupevooluse korral;
- sünnituse korral;
- 37–38 rasedusnädalal;
- nõrga või intensiivse amniootilise vedeliku eritumisega.
Konservatiivse ravi peamine meetod on Meyeri rõnga paigaldamine. See on väike plastikust konstruktsioon. Günekoloog sisestab selle tuppe. Kogu raseduse ajal jaotab see rõngas ümber kasvava loote kaalu, vähendades seeläbi emakakaela koormust. Konstruktsiooni paigaldamine võib toimuda igal raseduse etapil. See eemaldatakse vahetult sünnituse alguses või 37–38 nädalal. Väärib märkimist, et rõngas võib põhjustada düsbioosi progresseerumist raseda naise tupes, nii et pärast selle paigaldamist on vaja regulaarselt teha määrdeid laboratoorseteks uuringuteks. Kui analüüsi käigus avastatakse nakkustekitajad, tuleb naisele määrata antibakteriaalsed ravimid, samuti probiootikumid.
Lapseootus on periood, mis toob kaasa hetki, mis ei ole alati meeldivad. Kaal tõuseb, tekib kõhukinnisus ja kehale ilmub lööve. Mõnikord on teiseks oluliseks probleemiks istmiline-emakakaela puudulikkus.
ICI on patoloogia, mida iseloomustab emaka alumise osa avanemine, mis hoiab loodet emakas. Normaalse raseduse ajal kasvavad elundid koos lapsega. Ebapiisavuse korral ei saa emakas normaalselt funktsioneerida.
Istmi-emakakaela puudulikkuse tunnused ja sümptomid raseduse ajal
Naistele, kes ei saanud rasestuda, ei kujuta patoloogia ohtu. Kui aga õrnema soo esindaja kannab last südame all, ähvardab ICI kolmandal trimestril viia sisemise neelu avanemiseni.
Statistika ütleb, et istmi-emakakaela puudulikkusega naise kantud loote kaotamise tõenäosus suureneb 16 korda. Patsiendid, kes kannatasid selle patoloogia all 7–9 kuu vanuselt, moodustavad 50% selle haiguse all kannatanute koguarvust.
Maailmas on istmi-emakakaela puudulikkusega naisi, kes suutsid lapse ilmale tuua. Sellised sünnitused kulgevad aga kiiresti. See asjaolu võib negatiivselt mõjutada lapse edasist arengut. Ei saa öelda, et sellistel naistel läheb sünnitus libedalt. Võib esineda vigastusi, millega kaasneb tugev verejooks.
Naine ei suuda haigust tuvastada, kuna paljudel rasedatel naistel esineb ICI ilma sümptomiteta. Harvadel juhtudel, kui tehti aborte või funktsionaalseid kuretaate, sarnanevad esimese 13 nädala puudulikkuse nähud teiste haiguste ilmingutega:
- määrimine veretriipudega;
- ebameeldivad aistingud alakõhus ja selja nimmepiirkonnas.
Nagu eksperdid märgivad, võivad raseduse hilisemates staadiumides ilmneda järgmised sümptomid:
- eritis, mille maht on suurenenud ja konsistents muutunud;
- põie sagedane tühjendamine;
- rõhk vaagnaõõne keskosas;
- puhitus kõhukelmes;
- valu kõhu all ja nimmepiirkonnas;
- köha.
Patoloogia arengu põhjused raseduse ajal
Patoloogia arengut põhjustavate teguritega tutvumise hõlbustamiseks on allpool esitatud loetelu. Haigus võib ilmneda järgmistel põhjustel:
| Orgaaniline | Funktsionaalne | Kaasasündinud |
|
|
|
Kõigil juhtudel ei suuda emaka hõrenenud alumine segment kasvava beebi survele vastu seista, mille tagajärjeks on laienemine. Loode jätkab laskumist madalamale, paljunemisorgan avaneb laiemalt, toimub raseduse katkemine või planeerimata rasedus. varajane sünnitus.
Arstid märgivad, et defitsiit ei teki alati ainult ühel põhjusel. Patoloogia võib areneda mitmete haiguste esinemise tagajärjel.
Diagnostilised meetodid
Õppeaine puudujääki on väga raske tuvastada. Erandiks on sellised näitajad nagu anatoomilised muutused, mis tekivad pärast vigastusi ja mõned arenguhälbed.
Arstid märgivad, et ICI peamine näitaja on emaka lühendatud alumine segment. Rasedat uurides võib arst avastada lõdvad servad ja emakakaela ülemineku laienemine emaka kehasse. Viimane läbib kergesti günekoloogi sõrme. Kuid suguelundite uuringuid ei tee kõik arstid. Paljud inimesed on huvitatud ainult kehakaalu, kõhu mahu, vererõhu ja pulsi muutustest. Selline puudulik uuring ei aita günekoloogil tuvastada ICI-d ja selle põhjuseid, seetõttu on raseda enda huvides nõuda põhjalikku läbivaatust.
Kliinilise protokolli kohaselt peaksid arstid naise uurimisel erilist tähelepanu pöörama lootekoti asukohale. Kaasaegne meditsiin eristab järgmisi membraanide väljaulatuvuse astmeid:
- emakakaela ülemise ava kohal;
- sisemise neelu tasemel;
- ülemise augu all;
- sisemise reproduktiivsüsteemi organis.
Kuid lootekoti väljaulatuvuse määra määramine ei aita alati lapseootel ema haigust tuvastada. Ürgsünnitajatel on väline os suletud, patoloogia tunnused puuduvad ja riskitegureid ei saa günekoloogilise instrumendi abil tuvastada kuni sünnituseni.
Sel juhul aitab ultraheli. Uuringu tulemused võimaldavad arstil oletatava ICI ümber lükata, kui emakakaela pikkus 6. raseduskuul on 3,5–4,5 cm, 7. kuul – 3–3,5 cm.Pärast 8. raseduskuud on emakakaela pikkus emaka alumine segment peaks olema 3 cm.
Millisel perioodil võib ICN põhjustada spontaanset aborti? Raseduse katkemise või lapse enneaegse sünnituse ohule viitavad kanali pikkuse vähenemine 2,5 cm-ni alla 28 nädala jooksul, emaka alumise segmendi V- või Y-kujulised avad ja emaka pehmenemine. selle kudesid. Uuringu käigus võidakse paluda patsiendil köhida, et emaka koormus veidi suureneks.
Uuring viiakse läbi transvaginaalse anduriga. Kui kajamärgid kinnitavad patoloogiat, määratakse rasedale ravimid. Lisaks on vaja kaks korda kuus jälgida emakakaela muutusi.
Tuleb märkida, et isegi enne rasedust on võimalik välja selgitada, kas naisel tekib kahtlustatav patoloogia. Ebapuudulikkuse diagnoosimiseks tehakse hüsterosalpingograafia. Kontrastaineid süstitakse emakasse ja torudesse ning tehakse röntgenipilte. See meetod on tõhus, kuid arstidel ei ole alati aega patoloogia tunnuste tuvastamiseks. Mitte kõik naised ei ole oma keha suhtes tähelepanelikud.
Konservatiivne ravi
Pärast kliinilist läbivaatust, diagnoosi kinnitamist ja haiguse põhjuse väljaselgitamist määrab arst oma patsiendile korrigeerimiseks järgmised ravimid:
- vitamiinid, mikroelemendid;
- kerged rahustid;
- ravimid, mis leevendavad emaka toonust (spasmolüütikumid, tokolüütikumid jne);
- fluorokinoloonid või tsefalosporiinid.
Kui istmi-emakakaela puudulikkuse tekke põhjuseks on hormoonide tasakaaluhäired, määratakse patsiendile hormoonasendusravi. ICI-ravi mõju raseduse ajal on suunatud bioloogiliselt aktiivsete ainete normaalse taseme taastamisele.
Arsti määratud ravimeid tuleb jätkata 7–14 päeva, pärast mida peab arst patsiendi uuesti läbi vaatama. Kui rase naise seisund ei ole ICN-ravi ajal stabiliseerunud, jätkatakse ravimi kasutamist. Kui haigus hakkab uuesti arenema, pakutakse naisele muid meetodeid patoloogia vastu võitlemiseks.
Teine võimalus haiguse korrigeerimiseks on sünnitusabiseadme (pessaar) paigaldamine. Plastikust või silikoonrõngas toetab emaka alumist segmenti ning jaotab ümber lapse ja lootevee kaalu. Meyeri rõngas kui võõrkeha võib põhjustada bakteriaalset vaginoosi, mistõttu on oluline see eemaldada iga 2 päeva tagant ja töödelda desinfitseeriva vahendiga. Arst peaks regulaarselt võtma tampoonid naise nakatumise tuvastamiseks. Vajadusel määrab arst lapseootel emale antibiootikumid.
Sünnitusabi pessaar raseduse ajal Naisel, kellele on paigaldatud sünnitusabi pessaar, võib tekkida kõhukinnisus. Nagu paljud patsiendid märgivad, tundub, et rõngas pigistab läbipääsu. Rasedad naised ei tohiks suruda, seetõttu peab arst määrama leebe vahendi, et kõhukinnisus ei häiriks naist.
Arstid märgivad, et rõngaspessaari saab paigaldada igal raseduse etapil. Just selle seadmega soovitavad arstid sageli rasedatel ravida haiguse varajases staadiumis. Kui aga patoloogia on juba väljendunud, muutub see seade abivahendiks. Rõngas eemaldatakse pärast 9. raseduskuu esimest 2 nädalat või sünnituse alguses.
Oluline on märkida, et ravi ajal peab naine loobuma füüsilisest tegevusest ja seksuaalvahekorrast. Tulevane ema peaks vältima stressirohke olukordi, külastama regulaarselt arsti ja puhkama sageli. Üks veel oluline punkt on naise suhtumine. Oluline on uskuda, et arstid aitavad teil ICN-ist vabaneda.
Kirurgiline korrektsioon
Raskekujulise ICI korral võib arst nõuda kirurgilist korrektsiooni – horisontaalse, ringikujulise või seromuskulaarse õmbluse paigaldamist emaka alumisele segmendile. Operatsioon tehakse üldnarkoosis 13–27 rasedusnädalal. Sünni tõenäosus terve laps tõuseb 90%-ni.
Enne kirurgiliste õmbluste paigaldamist peab arst lapseootel ema läbi vaatama ja võtma temalt määrdumise. Vajadusel määratakse patsiendile tupe limaskesta ravi antiseptikumidega.
Arst võib analüüside tulemuste põhjal keelduda ICI operatsioonist. Eelkõige on vastunäidustused järgmised:
- loote geneetilised kõrvalekalded;
- raske vaginiit;
- kroonilised haigused;
- emakasisene infektsioon;
- verised probleemid;
- hilise toksikoosi tüsistused;
- emaka lihastoonuse rikkumine;
- ICN-i kiire areng.
Pärast operatsiooni, mis kestab 15–20 minutit, määratakse rasedale vastavalt näidustustele järgmised ravimid:
- ravimid, mis leevendavad lihasspasme (Drotaveriin, magneesium jt (soovitame lugeda: ).);
- ravimid, mille toime on suunatud emaka lihaste lõdvestamisele (Indometatsiin, Ginipral jne);
- hormoone või hormonoide sisaldavad ravimid (Iprozhin, Endometrin jne).
Taastumisperioodil peaks naine enda eest hoolitsema ja sagedamini puhkama. Füüsilist aktiivsust tuleks vältida.
2-3 päeval pärast operatsiooni vaatab arst patsiendi läbi. Patoloogia korrigeerimise korral lubatakse rase naine koju.
Kui operatsioon õnnestub, eemaldatakse õmblused 9. raseduskuu alguses. Vastasel juhul võib meditsiinilist abi vajada loodet ümbritsevate membraanide rebenemisel, emaka kokkutõmmete ajal, õmbluse kahjustumisel või fistul ilmnemisel jne.
ICI-ga rasedus on raske katsumus. Raseda naise seisundi leevendamiseks on oluline järgida soovitusi. Selle haiguse ennetamine peaks olema järgmine:
- füüsilisest tegevusest keeldumine;
- seksuaalne puhkus;
- pidev puhkus lamavas asendis;
- ettenähtud ravimite kasutamine;
- hea tuju;
- sagedased arstlikud läbivaatused.
Kuidas sünnib ICN-iga?
ICI on patoloogia, mida iseloomustavad avatud ja nõrgenenud tupelihased. Selle haigusega naised sünnitavad kiiremini. See aga ei tähenda, et see oleks absoluutselt kõigi jaoks nii. Inimkeha on mõistatus.
Isthmic-emakakaela puudulikkus on tavaline lapse kadumise põhjus raseduse ajal. Selle patoloogia tõttu esineb raseduse katkemisi eriti sageli raseduse keskpaigas.
Lapse rasedusperioodi lõpus põhjustab ICN sageli enneaegset sünnitust. Mis see patoloogia on ja millised parandusmeetodid raseduse ajal eksisteerivad, räägime teile selles materjalis.
Mis see on?
Emakakael täidab olulist funktsiooni – hoiab arenevat last emakaõõnes. Emakakaela kanal, mis asub emakakaela sees, täitub kohe pärast viljastamist paks limakork, mis ei lase infektsioonidel ja viirustel lapseni tungida.
Kui kael ei tule toime talle looduse poolt seatud eesmärkidega täielikult, räägitakse istmilis-kiriklikust puudulikkusest. Sellega ei suuda emakakael lihtsalt vastu pidada kasvava lapse ja lootevee survele, mille tagajärjel võib tekkida raseduse katkemine, varajane sünnitus ning täisajalise raseduse korral võib ICI-ga sünnitus olla ohtlik. kiire.
Ebapiisava seisundi korral emakakael ise lüheneb ja pehmeneb. Tavaliselt algab lühendamise ja silumise protsess alles enne sünnitust. Istmi-emakakaela puudulikkuse korral toimub lühenemine palju varem. Sisemine os laieneb. On oht, et membraanide osad kukuvad emakast välja ja sellele järgneb lapse surm.
Sünnitusarstide ja günekoloogide tähelepanekute kohaselt esineb patoloogiline seisund ligikaudu 2-3% kõigist rasedustest. Iga kolmas ICI-ga naine kogeb enneaegset sünnitust. Iga teine lapse surm hilises raseduses on tingitud sellest konkreetsest põhjusest.
Põhjused
On kolm suurt põhjuste rühma, mis võivad põhjustada emakakaela ja maakitsuse patoloogiat.
Kaasasündinud tegurid
Funktsionaalsed tegurid
Kui emakakaela koed on side- ja lihaskiudude vahel vales tasakaalus, kui need reageerivad ebapiisavalt hormonaalsele stimulatsioonile, siis on emakakaela funktsioonid häiritud. See võib juhtuda naisega, kelle munasarjad on ammendunud, sugunäärmete funktsioonid vähenenud ning meessuguhormoonide, näiteks testosterooni sisaldus veres on suurenenud.
Kui naine valmistati viljastumiseks ette, stimuleerides ovulatsiooni gonadotroopsete hormoonidega, võib tema hormooni relaksiini tase tõusta. Selle toimel lõdvestuvad naise peamise suguelundi lihased. Sama lõõgastav hormoon võib ületada ka naisel, kes kannab korraga mitut beebit südame all.
Günekoloogilised haigused
Sageli peitub emakakaela puudulikkuse põhjus günekoloogilistes haigustes, mis pikka aega mida ei ravitud ja mis läksid krooniliseks staadiumiks.
Funktsionaalse ICI tekkerisk suureneb naistel, kes otsustavad emaks saada pärast 30. eluaastat, ülekaalulistel või rasvunud naistel, samuti naistel, kes rasestuvad kehavälise viljastamise teel.
Orgaanilised tegurid
See on kõige sagedasem emakakaela ebakompetentsuse põhjus raseduse ajal. See võib olla seotud emakakaela varasema traumaga.
Tavaliselt juhtub see sünnituse käigus, kui naine sünnitas loomulikul teel suure lapse, kaksikud või kolmikud ning sünnitus oli raske. Varasemad rebendid võivad mõjutada emakakaela tervist järgneva raseduse ajal.
Kui varasema rasedusega kaasnes polühüdramnion, kui sünnitusprotsess oli kiire, kui platsentat tuli käsitsi eraldada, suurendab see kõik ka emakakaela vigastuse ja sellele järgneva istmilis-emakakaela puudulikkuse riski.
Kõik operatsioonid, mis tehti emakakaela mehaanilise laienemisega, mõjutavad selle edasist seisundit. Sellised operatsioonid hõlmavad aborte, kuretaaž, sealhulgas diagnostilisi, aga ka emakakaela operatsioone.
Sümptomid ja märgid
Patoloogial pole ilmseid sümptomeid. Rasedad naised ei saa sageli aru, et neil on nõrk emakakael, on patoloogilised muutused ja tõsine raseduse katkemise oht. Mitte ühtegi ebamugavustunne INC-d patsientidele ei tarnita.
Harvadel juhtudel võivad raseduse alguses ilmneda mõned ähvardava raseduse katkemise sümptomid - kerge tupest pärit või verine “määrdumine”, väikesed tõmbetunded alakõhus ja nimmepiirkonnas.
Diagnostika
Istmi-emakakaela puudulikkust on väga raske diagnoosida, kuna sellel puuduvad ilmsed sümptomid. Arst võib günekoloogilisel läbivaatusel kahtlustada, et midagi on valesti, kuid rasedatele tehakse seda harva. Enamasti ainult registreerimisel.
Kui aga naisel on oht ICI tekkeks, võib uuringuid teha sagedamini. Peal günekoloogiline tool sünnituspeeglite ja tavalise palpatsiooni abil saab arst määrata ainult emakakaela konsistentsi, näha välise neelu seisundit ja emakakaela kanali seisukorda - kas see on suletud või veidi avatud. See teave on õige diagnoosi tegemiseks äärmiselt ebapiisav.
Kohe raseduse alguses määratakse naistele kolposkoopia, selle uuringu käigus on spetsiaalse seadme – kolposkoobi – abil võimalik saada rohkem teavet emakakaela kanali ja emakakaela kudede ehituse kohta. Selle uuringu tulemuste põhjal võib kahtlustada emakakaela nõrkust.
Ultraheli diagnostika aitab olukorda lõplikult selgitada. Ultraheli abil saate mõõta emakakaela pikkust, võrrelda seda tavaliste keskmiste väärtustega ja kinnitada või ümber lükata ICI olemasolu.
Sellist parameetrit nagu emakakaela pikkus on mõistlik mõõta 20 nädala pärast, sest selleks ajaks muutub see näitaja diagnoosimisel oluliseks.
Emakakaela pikkus raseduse ajal - normid ja kõikumised normide piires:
Ultraheli tehakse sisemiselt, intravaginaalselt. Vaid nii saab vastust põhiküsimusele – milline on emakakaela sisemise OS seisukord. Kui see hakkab avanema, omandab ultraheliskanneri monitoril olev emakas iseloomuliku tunnuse V-kujuline välimus.
Sel juhul on selline mõiste nagu membraanide prolaps. Mull võib erineval määral välja ulatuda ning sellest sõltub tegelik rasedusohu hinnang ja prognoos.
- Kui lootekott asub sisemise luustiku kohal, peetakse seda kõige soodsamaks prognoosiks. esimene ohuaste.
- Kui mull on juba sisemise neelu tasemel, räägivad nad sellest ICN 2. aste,.
- Kui mull ulatub juba osaliselt emakakaela luumenisse - o ICN 3. aste.
- Kõige raskem aste on neljas, sellega on lootekoti prolaps juba tupes.
Diagnoosi pannes tuleb arvestada lapseootel ema sünnituslugu - kui palju oli sünnitusi ja aborte, kuidas läks, kas esines tüsistusi, mida kroonilised haigused Tal on günekoloogiline plaan. Erilist tähelepanu pöörab tähelepanu tavapärase raseduse katkemise faktidele, kui iga rasedus katkes varem kui eelmine.
Kui rasedatel, kellel ei ole istmilis-emakakaela puudulikkuse tekke riski, tehakse ultrahelilainete abil emakakaela uuringud samaaegselt sünnieelse sõeluuringuga raseduse alguses, keskel ja kolmandal trimestril, siis ICI-ga naistele. või eeldused sellise puudulikkuse tekkeks Peate veidi sagedamini ultrahelikabinetti külastama.
Oht ja komplikatsioonid
Emakakaela puudulikkuse peamine ja kõige ohtlikum tüsistus on kauaoodatud lapse kaotus igal rasedusnädalal. Raseduse katkemine või enneaegne sünnitus areneb sel juhul kiiresti ja kiiresti.
Üsna sageli algab kõik lootevee eritumisest ja see võib olla kas täielik või osaline. Liigne vesine väljavool võib viidata veelekkele.
Sageli viib istmiline-emakakaela puudulikkus loote nakatumiseni emaüsas, kuna tavaliselt tihedalt suletud emakakaela kanal avaneb veidi ning patogeensetele bakteritele ja viirustele praktiliselt puuduvad takistused. Emakasisene infektsioon on lapse arengule ohtlik, see võib põhjustada raskete patoloogiate, haigustega lapse sündi ja ka lapse surma enne sündi.
Ravi
Ravirežiim sõltub konkreetse naise emakakaela puudulikkuse astmest ja omadustest. Mõnel juhul on võimalik toime tulla ravimteraapiaga, sageli on vaja kasutada kirurgilist korrigeerimist.
Kirurgilised korrigeerimismeetodid
Õmblused emakakaelal aitavad lapsel sündida. Operatsioon on tungivalt soovitatav naistele, kes kannatavad kroonilise raseduse katkemise all nii varases kui ka hilises staadiumis, samuti emakakaela enneaegse lühenemise korral.
Operatsioon on vastunäidustatud, kui lapseootel emal on kroonilised günekoloogilised haigused, tugev verejooks, kui emakas on seisundis. suurenenud toon ja seda ei saa ravimitega kõrvaldada.
Emakakaela õmblemine toimub 14-15 nädalast 20-22 nädalani. Pärast 22 nädala möödumist loetakse sobimatuks. Laps kasvab kiiresti, emaka seinad on veninud, õmblemine võib põhjustada õmbluste lõikamist ja kudede rebenemist.
Kirurgiline tehnika on üsna lihtne. Manipulatsioonid viiakse läbi anesteesia all - üld- või epiduraalnarkoos. Meditsiinilise une ja valu leevendamise ravimite annuse valib anestesioloog, võttes arvesse patsiendi "huvitavat asendit", et mitte kahjustada last. Õmblusi saab asetada välis- või siseneelu külge.
Enne operatsiooni peab naine läbima põhjaliku infektsioonide kontrolli ja vajadusel ravi olemasoleva infektsiooni suhtes.
Alles siis, kui nad on kindlad, et emakaõõnes pole põletikulist protsessi, hakkavad kirurgid emakakaela õmblema.
Pärast õmbluste eemaldamist ja see juhtub 36-37 nädala jooksul või varem, kui olukord seda nõuab, võib sünnitus alata lühikese aja jooksul. Emakakael võib tõsiselt kahjustada saada, kui sünnitus on juba alanud ja õmblused pole veel eemaldatud. Seetõttu soovitatakse naistel, kellel on kaelal õmblused, eelnevalt sünnitusmaja haiglasse minna.
Konservatiivse ravi võimalused
Üks levinumaid viise istmi-emakakaela puudulikkuse korrigeerimiseks on sünnitusabi pessaari paigaldamine. Seda meetodit kasutatakse laialdaselt, kui naisel on funktsionaalne puudulikkus 14-15 rasedusnädalast kuni 32-34 rasedusnädalani.
Pessaar on kummist või lateksist rõngas, mis asetatakse emakakaelale nii, et selle servad toetuvad vastu tupe seinu. See võimaldab hoida emakakaela stabiilses asendis ning emakas kasvava beebi poolt avaldatav koormus sellele väheneb oluliselt.
Pessaari ei rakendata, kui emakakaela kanal on veidi avatud. Sellisel juhul rakendatakse õmblusi ja lisaks sellele kirurgiline meetod Võib kasutada ka pessaari.
Pessaar, nagu ka õmblused, eemaldatakse enne sünnitust haiglas. Rasedad naised mõtlevad sageli, kas pärast pessaaride paigaldamist võib emakakael pikeneda. Pikenemist sellisena ei toimu, kuid raseduse katkemise oht pärast kinnitusrõnga paigaldamist väheneb oluliselt.
Konservatiivne ravi hõlmab ka ravimite võtmist. Peal esialgne etapp emakakaela ebakompetentsuse diagnoosiga naist ravitakse antibiootikumidega ja "Deksametasoon" Arst valib spetsiifilised antibakteriaalsed ravimid. See aitab vähendada lapse emakasisese infektsiooni tõenäosust.
Emakalihaste toonust leevendavad ravimid aitavad vähendada survet emakaõõnes. Sel eesmärgil on ette nähtud naine "No-shpu", "Papaverine". Kui need ravimid tablettide, süstide või suposiitide kujul ei aita, võib naisele määrata "Nifedipiin".
Hormoonravi kasutatakse raseduse katkemise vältimiseks - "Duphaston", "Utrozhestan" individuaalses annuses ja vastavalt individuaalsele raviskeemile, mõnikord kuni 34 rasedusnädalani.
Arsti poolt määratud ravimeid tuleb võtta rangelt, ilma annust või sagedust rikkumata ning järgmise annuse vahelejätmata.
Ärahoidmine
Isthmic-emakakaela puudulikkuse parimaks ennetuseks peetakse raseduse planeerimist. Kui pöördute günekoloogi poole mitte pärast rasedust, vaid isegi enne selle tekkimist, saab arst suure tõenäosusega kindlaks teha, kas naisel on emakakaela patoloogilise düsfunktsiooni oht.
Arst sisestab emakakaela spetsiaalse laiendaja ja mõõdab sisemise neelu laiust. Soovitav on seda teha tsükli 19.-20. päeval.
Kui probleeme pole, on sisemine neelus normaalsete mõõtmetega (2,5 mm piires). Patoloogilise laienemise korral on see arv ületatud. Kõige ebasoodsamaks peetakse sisemise neelu suurust, mis on suurem kui 6-7 mm.
Naine, kes soovib end normaalselt sünnitada ja sünnitada õigel ajal, ei tohiks teha aborti ega kuretaaži, välja arvatud juhul, kui selleks on kiireloomuline meditsiiniline vajadus. Selleks peaksite seksuaalse tegevuse alguses lähenema rasestumisvastaste vahendite probleemidele vastutustundlikult.
Kõik günekoloogilised haigused vajavad õigeaegset uurimist ja ravi, ilma et see "jookseks" kroonilisse seisundisse.
Naistel, keda “istmilis-emakakaela puudulikkuse” diagnoos tavaliselt üllatab, soovitatakse abi otsida psühholoogilt, keda külastatakse igas sünnituseelses kliinikus. See spetsialist saab neid anda õige suhtumine ja selgitab, et see diagnoos ei ole surmaotsus ja enamikul juhtudel lõppevad sellised rasedused üsna õnnelikult, kui sünnib õigel ajal terve laps.
Raseda naise psühholoogiline meeleolu on ravi ajal suure tähtsusega, sest stress mõjutab hormonaalset tausta ja tõstab emaka lihaste toonust, mis teeb arstide jaoks keeruliseks.
Füüsilist aktiivsust tuleks vähendada ka täieliku piiramiseni – tõsise ohu korral aitab voodipuhkus. Madalama riskitasemega naistel on keelatud pikad jalutuskäigud, samuti on keelatud tõsta kõike, mis on raskem kui 2 kilogrammi.
Mida pikem on rasedus, seda rohkem peaks naine oma positsioonile ruumis tähelepanu pöörama. Te ei saa pikka aega istuda ega seista, see suurendab survet emakaõõnes ja emakakaela koormus suureneb oluliselt.
Naine peaks ka õigesti lamama - selili, jalad veidi üles tõstetud. Selleks võite nende alla panna väikese padja või padja, see aitab vähendada emaka survet.
Alates 24-26 rasedusnädalast on vajalik iganädalane emakakaela seisundi jälgimine. 30–31 nädala pärast võib naisele määrata ennetava haiglaravi, kuna sel perioodil toimub suur hulk enneaegseid sünnitusi.
37. nädalal peate eelnevalt haiglasse minema, kuna sünnitus ICI-ga edeneb sageli kiiresti. Ilma pideva jälgimiseta lapseootel ema võivad tekkida väga negatiivsed tagajärjed.
Emakakaela puudulikkusega naine ei tohiks armatseda.
Kui alakõhus ilmneb valu, ebatüüpiline eritis, peate viivitamatult konsulteerima arstiga. See ei tähenda, et enneaegne sünnitus või raseduse katkemine on alanud, kuid selles küsimuses on alati parem olla ohutu.
– häire, mis on seotud emakakaela avanemisega embrüogeneesi ajal, mis viib spontaanse abordi või enneaegse sünnituseni. Kliiniliselt ei avaldu see patoloogia enamasti kuidagi, mõnikord on võimalik kerge valu ja täiskõhutunne, lima ja vere eraldumine. Patoloogiliste muutuste määramiseks ja diagnoosi kinnitamiseks kasutatakse ultraheliuuringut. Tervishoid seisneb Meyeri rõnga (spetsiaalne pessaar) paigaldamine tuppe või kirurgiline õmblus. Samuti on näidustatud ravimteraapia.
Üldine informatsioon
Isthmic-emakakaela puudulikkus (ICI) on raseduse patoloogia, mis areneb sisemise osooni piirkonnas paikneva lihasrõnga nõrgenemise tagajärjel, mis ei suuda loote ja selle membraane hoida. Sünnitusabis esineb seda seisundit igal kümnendal patsiendil, tavaliselt esineb see teisel trimestril ja harvem diagnoositakse pärast 28. rasedusnädalat. Istmi-emakakaela puudulikkuse oht seisneb varajaste sümptomite puudumises, hoolimata asjaolust, et see patoloogiline seisund võib põhjustada loote surma hilisemates staadiumides või enneaegse sünnituse algust. Kui naisel esineb korduv raseduse katkemine, on ligikaudu veerandil kliinilistest juhtudest selle seisundi põhjuseks ICI.
Istmi-emakakaela puudulikkuse korral väheneb sisemise neelu piirkonnas lihastoonus, mis viib selle järkjärgulise avanemiseni. Selle tulemusena langeb osa membraane emakakaela luumenisse. Selles etapis kujutab istmiline-emakakaela puudulikkus lapsele tõelist ohtu, kuna isegi väike koormus või aktiivsed liigutused võivad põhjustada lootekoti terviklikkuse rikkumist, järgnevat enneaegset sünnitust või loote surma. Lisaks võib ICI-ga infektsioon lootele edasi kanduda, kuna suguelundites on alati olemas teatud mikrofloora.
Isthmic-emakakaela puudulikkuse põhjused
Isthmic-emakakaela puudulikkuse etioloogia on emaka sulgurlihase moodustavate lihaskiudude toonuse langus. Selle peamine ülesanne on hoida emakakael suletuna kuni sünnituseni. Istmi-emakakaela puudulikkuse korral on see mehhanism häiritud, mis põhjustab emakakaela kanali enneaegset avanemist. Sageli on ICI põhjuseks emakakaela traumaatilised vigastused. Istmi-emakakaela puudulikkuse tekkimise tõenäosus suureneb naistel, kellel on olnud hiline abort, rebend või kirurgiline sünnitus (sünnitusabi tangide kasutamine).
Isthmic-emakakaela puudulikkus tekib sageli pärast loote hävitamise operatsioone, tuharseisus sünnitust ja kirurgilisi sekkumisi emakakaelal. Kõik need tegurid põhjustavad emakakaela trauma ja võimalik rikkumine lihaskiudude paiknemine üksteise suhtes, mis lõppkokkuvõttes aitab kaasa nende ebaõnnestumisele. Samuti võivad istmi-emakakaela puudulikkuse põhjuseks olla kaasasündinud anomaaliad, mis on seotud elundite ebanormaalse struktuuriga reproduktiivsüsteem rase naine. Kaasasündinud ICI on üsna haruldane ja seda saab määrata isegi viljastumise puudumisel - sellisel juhul laieneb emakakaela kanal ovulatsiooni ajal rohkem kui 0,8 cm.
Istmilist-emakakaela puudulikkust täheldatakse sageli hüperandrogenismi taustal - meessuguhormoonide suurenenud sisaldus patsiendi veres. Patoloogia tekkimise tõenäosuse suurenemist täheldatakse, kui see probleem on kombineeritud progesterooni tootmise puudulikkusega. Istmi-emakakaela puudulikkust raskendav tegur on mitmiksünnitused. Koos suurenenud survega emakakaelale suureneb sellistel juhtudel sageli ka hormooni relaksiini tootmine. Samal põhjusel diagnoositakse mõnikord istmiline-emakakaela puudulikkus patsientidel, kes on läbinud ovulatsiooni induktsiooni gonadotropiinidega. Selle patoloogia tekkimise tõenäosus suureneb, kui teil on suured puuviljad, polühüdramnion, esinemine patsiendil halvad harjumused, raske füüsilise töö tegemine raseduse ajal.
Isthmic-emakakaela puudulikkuse klassifikatsioon
Võttes arvesse etioloogiat, saab eristada kahte tüüpi istmi-emakakaela puudulikkust:
- Traumaatiline. Diagnoositud patsientidel, kellel on anamneesis operatsioone ja emakakaela kanali invasiivseid manipuleerimisi, mille tulemuseks on armide moodustumine. Viimane koosneb sidekoe elementidest, mis ei talu suurenenud koormust, mis on tingitud loote survest emakakaelale. Samal põhjusel on naistel, kellel on anamneesis rebendeid, võimalik traumaatiline istmi-emakakaela puudulikkus. Seda tüüpi ICI avaldub peamiselt 2-3 trimestril, mil rase emaka kaal kiiresti suureneb.
- Funktsionaalne. Tavaliselt põhjustab selline istmiline-emakakaela puudulikkus hormonaalsest häirest, mis on põhjustatud hüperandrogeensusest või ebapiisavast progesterooni tootmisest. See vorm tekib sageli pärast embrüogeneesi 11. nädalat, mis on tingitud loote sisesekretsiooninäärmete funktsioneerimise algusest. Lapse endokriinsed organid toodavad androgeene, mis koos naise kehas sünteesitavate ainetega põhjustavad lihastoonuse nõrgenemist ja emakakaela kanali enneaegset avanemist.
Isthmic-emakakaela puudulikkuse sümptomid
Kliiniliselt ei avaldu istmiline-emakakaela puudulikkus reeglina kuidagi. Kui sümptomid on olemas, sõltuvad patoloogia tunnused muutuste toimumise perioodist. Esimesel trimestril võib istmi-emakakaela puudulikkusele viidata verejooks, millega ei kaasne valu, harvadel juhtudel koos vähese ebamugavusega. Hilisemates etappides (pärast 18-20 nädalat embrüogeneesi) põhjustab ICI loote surma ja vastavalt raseduse katkemist. Tekib verejooks ning ebamugavustunne alaseljas ja kõhus on võimalik.
Istmi-emakakaela puudulikkuse eripära on see, et isegi sünnitusabi-günekoloogi õigeaegse visiidiga ei ole ilmsete sümptomite puudumise tõttu lihtne tuvastada patoloogilisi muutusi. See on tingitud asjaolust, et iga konsultatsiooni ajal ei tehta rutiinselt objektiivset günekoloogilist läbivaatust, et vähendada patogeense mikrofloora sissetoomise tõenäosust. Kuid isegi günekoloogilise läbivaatuse käigus ei ole alati võimalik kahtlustada istmi-emakakaela puudulikkuse ilminguid. Instrumentaalse diagnostika põhjuseks võib olla kaela liigne pehmenemine või pikkuse vähenemine. Just need sümptomid viitavad sageli istmi-emakakaela puudulikkuse tekkele.
Isthmic-emakakaela puudulikkuse diagnoosimine
Ultraheli skaneerimine on kõige informatiivsem meetod istmi-emakakaela puudulikkuse tuvastamiseks. Patoloogia tunnuseks on emakakaela lühenemine. Tavaliselt on see indikaator erinev ja sõltub embrüogeneesi staadiumist: kuni 6. raseduskuuni on see 3,5-4,5 cm, hilisemates staadiumides - 3-3,5 cm.Istmi-emakakaela puudulikkuse korral muutuvad need parameetrid allapoole. Lapse katkemise või enneaegse sünnituse ohust annab märku kanali lühenemine 25 mm-ni.
V-kujuline kaelaava – iseloomulik tunnus isthmic-emakakaela puudulikkus, mida täheldatakse nii parous kui ka sünnitamata patsientidel. Seda sümptomit saab tuvastada ultraheliuuringuga. Mõnikord tehakse skaneerimisel diagnoosi kinnitamiseks test suureneva koormusega - patsiendil palutakse köhida või surutakse kergelt emakaõõne põhja. Sünnitanud naistel kaasneb istmilis-emakakaela puudulikkusega mõnikord emakakaela valendiku suurenemine kogu selle pikkuses. Kui naine on ohustatud või tal on kaudsed ICI tunnused, tuleb seiret läbi viia kaks korda kuus.
Istmi-emakakaela puudulikkuse ravi
Istmi-emakakaela puudulikkuse korral on näidustatud täielik puhkus. Oluline on kaitsta rasedat naist negatiivsed tegurid: stress, kahjulikud töötingimused, intensiivne kehaline aktiivsus. Järgmise raseduse juhtimise tingimuste küsimuse otsustab sünnitusarst-günekoloog, võttes arvesse patsiendi seisundit ja patoloogiliste muutuste tõsidust. Istmi-emakakaela puudulikkuse konservatiivne ravi hõlmab Meyeri rõnga paigaldamist tuppe, mis vähendab loote survet emakakaelale. Protseduuri soovitatakse läbi viia embrüogeneesi perioodil, mis kestab 28 nädalat või kauem, neelu kerge avanemisega.
Kirurgiline sekkumine istmilise-emakakaela puudulikkuse korral võimaldab lapse kandmist nõutav periood. Manipuleerimine hõlmab õmbluse asetamist kaelale, et vältida selle enneaegset avanemist. Operatsioon viiakse läbi anesteesia all, selle tegemiseks vajate järgmisi tingimusi: membraanide terviklikkuse ja loote elulise aktiivsuse tunnused, rasedusaeg kuni 28 nädalat, patoloogilise eritise ja nakkusprotsesside puudumine suguelunditest. Istmilise-emakakaela puudulikkuse õmblused ja pessaarid eemaldatakse embrüogeneesiperioodi 37 nädala saabudes, samuti sünnituse, lootekoti avanemise, fistuli moodustumise või verejooksu korral.
Konservatiivse ravi ajal ja operatsioonijärgsel perioodil määratakse istmi-emakakaela puudulikkusega patsientidele antibakteriaalsed ravimid, et vältida infektsiooni arengut. Näidustatud on ka spasmolüütikumide ja emaka hüpertoonilisuse korral tokolüütikumide kasutamine. Istmi-emakakaela puudulikkuse funktsionaalse vormi korral võib lisaks kasutada hormonaalseid aineid. Sünnitus on võimalik vaginaalsete suguelundite kaudu.
Isthmic-emakakaela puudulikkuse prognoos ja ennetamine
Istmi-emakakaela puudulikkuse korral võib naine kanda last eeldatava sünnikuupäevani. Nõrga lihassfinkteri tõttu suureneb kiire sünnituse oht, selle seisundi tekkimise võimaluse korral paigutatakse rasedad naised sünnitusabi osakonda. Istmilise-emakakaela puudulikkuse ennetamine hõlmab tuvastatud haiguste (eriti hormonaalsete) õigeaegset uurimist ja ravi isegi kontseptsiooni kavandamise etapis. Pärast viljastamist peab patsient normaliseerima oma töö- ja puhkegraafiku. Oluline on välistada stressitegurid ja raske töö. Spetsialistid peaksid naise seisundit tähelepanelikult jälgima ja võimalikult varakult kindlaks tegema, kas tal on oht ICI tekkeks.
