Скачати безкоштовно Короленко Ц.П., Дмитрієва Н.В. Основні етапи наукової діяльності

Назва:Особисті розлади.
Короленко Ц.П., Дмитрієва Н.В.
Рік видання: 2010
Розмір: 5.62 МБ
Формат: pdf
Мова:Українська

У поданій книзі на сучасному рівні представлена група захворювань під загальною назвою особистісні розлади, куди також віднесені і близькі до них стани, що мають назву - тіньові синдроми. Дана всебічна психіатрична характеристика особистісним розладам, у тому числі представлені проблеми діагностики цих порушень у зв'язку з їхньою химерністю. Розглянуто питання психіатричної оцінки людей, які не мають чіткої присутності необхідних клінічних проявів внаслідок того, що вони нівелюються, проте при цьому приносять людині великий дискомфорт, який ховається під особистісною маскою.

Назва:Розлади психосоматичного спектра. Патогенез, діагностика, лікування
Сторожаков Г.І., Шамрей В.К.
Рік видання: 2014
Розмір: 1.38 МБ
Формат: pdf
Мова:Українська
Опис:У практичному керівництві "Розлади психосоматичного спектру. Патогенез, діагностика, лікування" під ред., Сторожакова Г.І., та співавт., розглядаються питання анатомо-фізіологічних основ психо... Завантажити книгу безкоштовно

Назва:Психіатрія. Науково-практичний довідник
Тиганов А.С.
Рік видання: 2016
Розмір: 50.5 МБ
Формат: pdf
Мова:Українська
Опис:Довідкове керівництво "Психіатрія. Науково-практичний довідник" під ред., Тиганова А.С., розглядає весь спект психіатричної патології, що є практичним посібником для практикуючих... Завантажити книгу безкоштовно

Назва:Клінічне посібник з психічних розладів. 3-тє видання.
Барлоу Д., Ейдеміллер Е.Г.
Рік видання: 2008
Розмір: 9.17 МБ
Формат: pdf
Мова:Українська
Опис:Книга "Клінічне посібник з психічних розладів" як сучасне клінічне керівництвоз психіатрії розглядає практичні питання дисципліни, де відбито панічне розлад і... Завантажити книгу безкоштовно

Назва:Довідник із психіатрії.
Жаріков Н.М., Хрітінін Д.Ф., Лебедєв М.А.
Рік видання: 2014
Розмір: 1.06 МБ
Формат: pdf
Мова:Українська
Опис:Теоретичні та практичні питання психіатрії у довіднику "Довідник з психіатрії" дають найбільш повне уявлення про цей розділ медичної науки. У довіднику розглянуті діагности... Завантажити книгу безкоштовно

Назва:Прикордонні нервово- психічні розладиу дітей.
Фесенко Ю.О.
Рік видання: 2010
Розмір: 5.88 МБ
Формат: pdf
Мова:Українська
Опис:Представлена книга "Прикордонні нервово-психічні розлади у дітей" розглядає досить актуальну проблемудитячої психіатрії – прикордонні розлади. У виданні охарактеризовані діагности... Завантажити книгу безкоштовно

Назва:Загальна психопатологія
Марілов В.В.
Рік видання: 2002
Розмір: 4.06 МБ
Формат: djvu
Мова:Українська
Опис:Книга "Загальна психопатологія" за ред.. Марилова В.В., розглядає загальні питаннявивчення розладів психіатричного профілю Представлені патологічні стани сприйняття, розлади мислення... Скачати книгу безкоштовно

Назва:Практичний посібник із застосування МКБ-10 у психіатрії та наркології
Чуркін А.А., Мартюшов А.М.
Рік видання: 2010
Розмір: 31.03 МБ
Формат: pdf
Мова:Українська
Опис:Книга "Практичний посібник із застосування МКБ-10 у психіатрії та наркології" під ред., Чуркіна А.А., та співавт., розглядає скорочену версію кріетріїв діагностики в психіатричній практиці з... Завантажити книгу безкоштовно

Назва:Аналітична психопатологія. 3-тє видання
Циркін С.Ю.
Рік видання: 2012
Розмір: 2.1 МБ
Формат: djvu
Мова:Українська
Опис:Практичний посібник "Аналітична психопатологія" під ред., Циркіна С.Ю., розглядає основні психопатологічні категорії, що сприяють суттєвому доповненню базових уявлень про психу...

ОСОБИСТІ

І ДИСОЦІАТИВНІ

РОЗЛАДИ:

Розширення кордонів

Діагностики та терапії

Новосибірськ 2006

УДК 152.3. (075.8) +152.9 (075.8)

ББК 88.373.Я-13-1

Особистісні та дисоціативні розлади: розширення меж діагностики та терапії: Монографія. - Новосибірськ: Видавництво НДПУ, 2006. - 448 с.

До теперішнього часу стає все очевиднішим, що проблема особистісних розладів виходить за межі інтересів класичної психіатрії і в тій чи іншій мірі зачіпає великі верстви популяції. Йдеться не лише про осіб з клінічним діагнозом особистісного розладу, а й тих, хто, хоча й не виявляє достатньої кількості необхідних для діагностики ознак, проте відчуває у зв'язку з наявністю деяких з них серйозні труднощі у спілкуванні, особистому житті. , професійна діяльність.

Справжня книга суттєво відрізняється від викладу особистісних розладів у попередніх публікаціях. Клінічні характеристики особистісних розладів зазнали перегляду та розширення відповідно до нових даних. Додатково наводиться опис особистісних розладів, які не входять до DSM-IV-TR (2000).

Особлива увага звертається на дисоціативний розлад ідентичності, який досі не діагностується або, що ще гірше, помилково діагностується з різними (медичними, психологічними, соціальними) негативними наслідками.

Розглядаються питання етіології та механізмів розвитку особистісних розладів у світлі теорії Self-об'єктних відносин. Аналізується значення неадекватного парентингу (родження), інтерналізації ранніх відносин, психічної травматизації, порушень атачменту. Акцентується роль інтерзалежностей, взаємної емпатії, "взаємності" у різних аспектах.

Особлива увага у книзі приділяється питанням терапії особистісних розладів. У ній представлені сучасні психотерапевтичні моделі та фармакотерапія, поєднання психотерапії, фокусованої на перенесенні, з фармакотерапією. Спеціально розглядаються: діалектична поведінкова терапія; когнітивна терапія, психодинамічна терапія та ін. Наводяться дані літератури та власного досвіду про поєднаний психотерапевтичний та психофармакологічний підходи до лікування та корекції особистісних розладів. Аналізуються особливості лікування особистісних розладів при подвійному діагнозі, при поєднанні особистісного розладу з хімічною залежністюта депресією та іншими короткочасними порушеннями психотичного рівня.

Автори вважають, що книга надасть щоденну допомогу в самоаналізі своїх сильних і слабких сторін, правильності прийняття рішень, розкритті внутрішнього потенціалу, позбавленні комплексів, що перешкоджають самореалізації і штучно обмежують почуття внутрішньої свободи.

ISBN 5-85921-548-7

Короленко Ц.П., 2006,

Дмитрієва Н.В., 2006

З Д І Р Ж А Н І Є

ПЕРЕДМОВА................................................. .................................... 5

ВСТУП................................................. ........................................... 15

ОСОБИСТІ РОЗЛАДИ...................................... 25

ПАРАНОЇДНИЙ ОСОБИСТИЙ РОЗЛАД.. 25

ШИЗОЇДНИЙ ОСОБИСТИЙ РОЗЛАД..................... 53

ШИЗОТИПІЧНЕ ОСОБИСТИЙ РОЗБУД-
СТВО................................................. .................................................. .... 72

АНТИСОЦІАЛЬНЕ ОСОБИСТИЙ РОЗБУД-
СТВО................................................. .................................................. ... 84

ОПОЗИЦІЙНО-ВИКЛИКАЮЧИЙ РОЗБУД-
СТВО................................................. .................................................. .

ПОГРАНИЧНИЙ ОСОБИСТИЙ РОЗЛАД................ 121

НАРЦИСТИЧНЕ ОСОБИСТИЙ РОЗБУД-
СТВО................................................. .................................................. .

ГІСТРІОНІЧНЕ ОСОБИСТИЙ РОЗБУД-
СТВО................................................. .................................................. .

ПАСИВНО-АГРЕСИВНИЙ ОСОБИСТИЙ РОЗЛАД 239

ОСОБИСТИЙ РОЗЛАД УНИКАННЯ...................... 246

ЗАЛЕЖНА ОСОБИСТИЙ РОЗЛАД..................... 252

ОБСЕСІВНО-КОМПУЛЬСІВНА ОСОБИСТИЙ РОЗЛАД 256

МАЗОХІСТИЧНЕ (САМОПОШКОДЖУВАЛЬНЕ)
ОСОБИСТИЙ РОЗЛАД.................................................. 276

САДИСТИЧНЕ ОСОБИСТИЙ РОЗЛАД.......... 299

"СВИСКОВИЙ" ОСОБИСТИЙ РОЗЛАД...................... 305

ДИСОЦІАТИВНИЙ РОЗЛАД ІДЕНТИЧНОСТІ 309

ПОСТТРАВМАТИЧНЕ СТРЕСОВОЕ РОЗБУД-342

ДЕПРЕСИВНИЙ ОСОБИСТИЙ РОЗЛАД............ 370

ФОРМУВАННЯ ОСОБИСТІСНИХ РОЗЛАДІВ КЛАСТЕРА «B» І ПОСТТРАВМАТИЧНОГО СТРЕСУ-СОВОГО РОЗЛАДУ..................................... .......................................... 380

ТЕРАПІЯ ОСОБИСТІСНИХ РОЗЛАДІВ...................... 404

ТЕРАПІЯ ПРИМЕЖНОГО ОСОБИСТОГО РОЗ-БУДІВСТВА 404

ДІАЛЕКТИЧНА ПОВЕДЕНЧА ТЕРАПІЯ............... 419

КОГНІТИВНА ТЕРАПІЯ................................................ ............ 423

ТЕРАПІЯ ОСОБИСТІСНИХ РОЗЛАДІВ ПРИ ДВІЙНОМУ ДІАГНОЗІ 432

ПЕРЕДМОВА

У дослідженнях останніх п'яти років ми приділяли особливу увагу особистісним розладам (Короленко, Дмитрієва, 2000-2003; Короленко, Дмитрієва, Загоруйко, 2000). До теперішнього часу стає все очевиднішим, що проблема особистісних розладів виходить за межі інтересів класичної психіатрії і в тій чи іншій мірі зачіпає великі верстви популяції. Йдеться не лише про осіб з клінічним діагнозом особистісного розладу, а й тих, хто, хоча й не виявляє достатньої кількості необхідних для діагностики ознак, проте відчуває у зв'язку з наявністю деяких з них серйозні труднощі у спілкуванні, особистому житті. , професійна діяльність. Для значної частини цих людей типовими є постійна незадоволеність життям, психологічний дискомфорт, невпевненість у собі, коливання у прийнятті навіть щодо простих рішень.

Особистісні розлади та близькі до них стани, звані іноді "тіньовими синдромами" (Ratey, Johnson, 1998), різноманітні, зазвичай не виявляються при одноразовому, тим більше поверхневому обстеженні. Пацієнти з особистісними розладами намагаються часто проявити себе в контакті з фахівцем з кращого боку, приховати або применшити свої проблеми, вдаючись як психологічного захистудля використання різних варіантів рольової поведінки. В результаті завжди існує реальний ризик неправильної оцінки таких людей, їх характерологічних рис, справжнього ставлення до себе та інших. За маскою формальної рольової поведінки нерідко ховаються заздрість, агресивність, імпульсивність, слабкість ідентичності та ін.

Крім недостатньої діагностики особистісних розладів існує небезпека помилкової діагностики, коли особистісний розлад оцінюється як психічне захворювання. Це з тим, що у період декомпенсації (загострення) протягом певного (зазвичай короткого) тимчасового інтервалу у структурі особистісного розлади можуть розвиватися психічні порушення психотичного рівня. Слід враховувати також і те, що ряд особистісних розладів навіть за відсутності їх декомпенсації проявляється порушеннями поведінки та симптомами, які недостатньо кваліфікований та/або націлений на спрощену модель діагностики в рамках моделі симптом-синдром-діагноз психіатр може кваліфікувати як наявність відсутнього насправді психічного .

DSM-IV(APA,1994), DSM-IV-TR(APA,2000)-класифікатори психічних розладів Американської Психіатричної Асоціації визначають особистісний розлад як "тривалий патерн внутрішнього переживання та поведінки, який чітко відхиляється від очікувань культури індивідууму, виявляє гнучкості, має свій початок у підлітковому чи ранньому дорослому періоді, виявляє стабільність тривалий час і призводить до дистресу чи порушення” (APA, 1994, с.629).

Багатоосьова DSM постійно розвиває класифікацію особистісних розладів, які розміщені на Другій Осі (Аxis II). На цій же Осі розташовуються стабільні, мало оборотні тривалі психічні розлади, такі, як порушення чи затримка розумового розвитку. На противагу цим порушенням, на Першій Осі (Аxis I) діагностуються минущі оборотні порушення, які виникають і зникають. Деякі автори називають ці розлади "симптомними" (Widiger, 1991; Widiger et al, 2002), оскільки пацієнти з порушеннями Першої Осі часто виявляють наявність психічних порушень ("симптомів"), які їх турбують і потребують лікування.

Особи з розладами Другої Осі (Аxis II), до яких відносяться особистісні розлади, з більшою ймовірністю не встановлюють у себе хворобливих проявів і вважають, що їх труднощі зумовлені негативними факторами середовищі сімейного або виробничого характеру і що вони не потребують клінічного лікування. Таким чином, ставлення пацієнтів до порушень Першої Осі носить egо-дистонний, тобто, чужий, невластивий egо характер, у той час як порушення Другої Осі, в даному випадку, особистісні розлади, egо-синтони, розглядаються пацієнтами як властиві їм характерологічні особливості та/або природні реакції на ситуацію, що склалася.

Часта відсутність діагностики особистісного розладу у пацієнтів з "симптомними" психічними порушеннями обумовлена тим, що останні виступають на перший план, легше встановлюються, носять зазвичай більш явний, драматичний характер, що привертає до себе увагу. Це стосується таких порушень, як галюцинації, маячні ідеї, порушення свідомості, Великі Порушення Настрою та інших. Діагностика особистісного розладу вимагає додаткової інформації, аналізу міжособистісних відносин, інтеракцій пацієнта з оточуючими, спеціального психологічного обстеження.

Фахівцям при обстеженні пацієнтів корисно брати до уваги метафору Derksen'a (1995): діагноз порушень на Першій Осі "значить не набагато більше, ніж квиток на театральну виставу", що розгортається на Другій Осі.

Питання зв'язку особистісних розладів з "симптомними" порушеннями Першої Осі багато в чому залишається нез'ясованим, хоча є дані про схильність осіб з конкретним особистісним розладом до того чи іншого психічного порушення (розлади Першої Осі), (Widiger, 1991). Так, наприклад, пацієнти з шизотипічним особистісним розладом схильні до розвитку шизофренії; для залежного особистісного розладу характерним є ризик виникнення депресії; соціальна фобія часто виникає в осіб з особистісним розладом уникнення. Констатується тенденція до зловживання алкоголем та іншими речовинами, що змінюють психічний стан при антисоціальному особистісному розладі.

В одного й того ж пацієнта можуть бути ознаки, властиві різним особистісним розладам. Widiger (1991) виявляв приблизно у 2/3 пацієнтів з особистісним розладом, принаймні ознаки ще одного.

Класифікація особистісних розладів DSM-IV-TR розміщує останні в трьох кластерах A, B і C:

(1) У кластер А входять параноїдний, шизоїдний та шизотипічний розлад. Ці розлади поєднує дивну чи ексцентричну поведінку.

(2) Кластер В характеризується неадекватністю, імпульсивністю, емоційно драматичними проявами та включає антисоціальний, прикордонний, нарцистичний та гістріонічне особистісні розлади.

(3) Для кластера С типові тривога та боязкість. До нього відносяться обсесивно-компульсивний, залежний і розлад уникнення.

Поряд із класифікаціями DSM-IV-TR, ICD-10, МКБ-10, існує структурно-динамічна класифікація особистісних розладів, заснована на психодинамічному розумінні особистісної структури та організації (Mc Williams, 1994). Особистісна організація тут розташовується на континуумі нормальна, прикордонна, психотична залежно від ступеня структурної інтегральності особистості. Мається на увазі, як індивід може справлятися з конфліктами, тривогою, іншими вираженими емоційними переживаннями. У цій класифікації особистісні розлади кластера А відповідають психотичному, кластеру В-прикордонному, кластеру С – невротичному рівням. Особи з більш високим рівнеморганізації (кластер З) зазвичай використовують зріліші форми психологічного захисту; пацієнти кластерів і особливо А – більш примітивні форми захисту. Класифікація McWilliams добре доповнює класифікацію DSM та сприяє кращому розумінню проблеми.

Велике значеннядля подальшого розвитку вчення про особистісні розлади має прототипова класифікація Millon"a(Millon, Davis, 1996). Виділені в DSM особисті розлади розглядаються на трьох первинних дименсіях:

а) Self-інший;

б) активність-пасивність;

в) задоволення-біль.

Millon ідентифікував різні дезадаптивні стратегії поведінки, які є основним проявом особистісного розладу. "Ці стратегії, за словами Millon"a, відображають яких стимулів індивідууми навчилися шукати або уникати (задоволення-біль), де вони намагаються досягти їх (Self-інші) і як вони навчилися поводитися, щоб усунути або уникнути їх (активність-пасивність) )". Наприклад, виходячи з цієї моделі, Millon характеризує осіб з гістріонічним особистісним розладом, як людей, які мають високі показники на дименсіях "активність" та "інший" (Millon, 1996, с.67). У результаті гістріонічні індивідууми перебувають у нестримному пошуку емоційного підкріплення та стимуляції виключно із зовнішніх джерел.

Millon та Davis (1997) запропонували, щоб усі, включені до DSM особистісні розлади, оцінювалися з позиції цієї моделі в рамках трьох можливих полярних станів:

(1) Особистість з дефіцитарністю, в якому для індивідуума характерна стратегія (стиль життя) з нездатністю акцентувати дві сторони полярності. Так, наприклад, шизоїдний індивід виявляє дефіцитарність як у його/її здатності до пошуку приємних, так і уникнення хворобливих переживань.

(2) Незбалансована особистість, яка акцентує один бік полярності з одночасним винятком інший. Так, наприклад, людина із залежним особистісним розладом залежить повністю від інших і практично не здатна до самостійності.

(3) Конфліктна особистість осцилює між двома полярностями, що характерно, наприклад, для осіб з прикордонним особистісним розладом, що різко змінюють свої оцінки та стиль поведінки.

Millon запропонував батарею психологічних тестів виявлення особистісних особливостей і стилів. До них відносяться, перш за все, MSMI (Millon Clinical Multiaxial Inventory III; Millon, Millon, Davis, 1994). З допомогою цього інструмента здійснюється пряма ідентифікація особистісних розладів. Тест представляє розвиток тестів Millon'a, починаючи з 1977: MSMI-I (Millon, 1977), MSMI-II (Millon, 1987).

Крім того, запропонований Millon"ом Індекс Особистісних Стилів MIPS (Millon, Weiss, Millon, Davis, 1994) дозволяє встановити латентні особистісні елементи, які важко виявити при звичайному клінічному обстеженні. Індекс дозволяє ідентифікувати різні сторони полярностей.

Найбільш сучасний MSMI-III є запитальником із 175 питань з 24 клінічними та трьома додатковими шкалами: розкриття, бажаності, приниження. Ці додаткові шкали виявляють тенденції до створення враження себе у суспільстві. Клінічні шкали охоплюють всі особистісні розлади, що входять до останніх DSM класифікацій: DSM-III-R (APA, 1987) і DSM-IV, DSM-IV-TR (APA, 1994, 2000).

Є також шкали синдромів Другої Осі, що входять до додатків DSM-III-R та DSM-IV: самопоразницького, мазохістичного, пасивно-агресивного, садистичного та депресивного особистісних розладів.

Нарешті, MCMI-III містить інструмент ідентифікації порушень на Першій Осі, що включає порушення шизофренічного спектру, алкогольні та наркоманічні проблеми, афективний і посттравматичний стресовий розлад.

Millon підкреслює, що особистісні розлади найкраще концептуалізовані як прототипи (тому з'явився термін "прототипова класифікація" (Magnavita, 2004), які поділяються на різні варіанти, Зберігаючи при цьому основну, властиву конкретному розладу, стратегію поведінки, але можуть включати елементи коду/кодів інших особистісних розладів. Так, у рамках нарцистичного особистісного розладу Millon виділяє чотири субтипи:

а) "елітний субтип", при якому є підвищення лише на нарцистичній шкалі;

б) "любовний" (amorous) субтип, де підвищення спостерігається як на нарцистичній, так і на гістріонічній шкалах;

в) безпринципний субтип із підвищенням на нарцистичній та антисоціальних шкалах;

г) компенсаторний субтип із підвищенням на нарцистичній шкалі, шкалах уникнення та пасивно-агресивної (Millon, Davis, 1997).

Субтипи особистісних розладів мало вивчені і, очевидно, залежить багато в чому від впливу соціальних і культуральних факторів. Знання клінічних характеристик, що виникають із матричного прототипу субтипів особистісного розладу, дуже важливе для вибору адекватних методів терапії з впливом на найбільш зацікавлену полярну ланку з метою пом'якшення однобічності та встановлення збалансованої стратегії поведінки.

Ця книга істотно відрізняється від викладу особистісних розладів в окремих розділах наших попередніх публікацій. Клінічні характеристики особистісних розладів зазнали перегляду та розширення відповідно до нових даних. Додатково наводиться опис особистісних розладів, які не входять до DSM-IV-TR (2000). Тим не менше, особи з їх ознаками часто зустрічаються в популяції і створюють серйозні специфічні проблеми для себе і людей, що їх оточують.

Особлива увага звертається на практично невідомий російським психіатрам дисоціативний розлад ідентичності. Ця категорія пацієнтів/пацієнток досі не діагностується або, що ще гірше, помилково діагностується з різними (медичними, психологічними, соціальними) негативними наслідками.

Розглядаються питання етіології та механізмів розвитку особистісних розладів у світлі теорії Self-об'єктних відносин (Winnicott, 1960; Jordan, 1997; Miller, Stiver, 1997). Аналізується значення неадекватного парентингу (родження), інтерналізації ранніх відносин (Akhtar, 2005), психічної травматизації, порушень атачменту. Згідно Person, Cooper, Gabbard (2005), атачмент є "біологічно заснованим зв'язком між дитиною і людиною, що здійснює про неї турботу; зв'язком, який забезпечує безпеку, виживання та емоційне благополуччя дитини". Якість атачменту надає сильний вплив на особливості психічної структури, що формується, і міжособистісні відносини.

Акцентується роль інтерзалежностей, взаємної емпатії, "взаємності" у різних аспектах. Нормальний розвиток особистості виявляється результатом не так внутрішнього розвитку особистісної організації, скільки збільшення ступеня включеності у відносини. Ознакою адекватного розвитку вважається формування "п'яти добрих речей" (термінологія Miller, Stiver, 1997):

(1) підвищене відчуття наявності енергії;

(2) підвищене знання себе, інших відносин;

(3) здатність до дій та творчості;

(4) відчуття власної значущості, хорошого відношеннядо себе та іншим;

(5) бажання більшого зв'язку з іншими, формування розширеного кола таких зв'язків, створення соціальної організації.

Метою корекції є виведення пацієнтів з особистісними розладами зі стану соціальної ізоляції та включення до сфери взаємних відносин.

Особлива увага в книзі приділяється питанням терапії особистісних розладів. У ній представлені сучасні психотерапевтичні моделі та фармакотерапія, поєднання психотерапії, фокусованої на перенесенні, з фармакотерапією. Спеціально розглядаються: діалектична поведінкова терапія (Linehan, 1993); когнітивна терапія (Beck, A et al., 1990; Pretzer, 1998, 2004); психодинамічна терапія та ін. Наводяться дані літератури та власного досвіду про поєднаний психотерапевтичний та психофармакологічний підходи до лікування та корекції особистісних розладів. Аналізуються особливості лікування особистісних розладів у пацієнтів/пацієнток із подвійним діагнозом при поєднанні особистісного розладу з хімічною залежністю та депресією та іншими короткочасними порушеннями психотичного рівня.

Література

Короленко Ц.П., Дмитрієва Н.В.(2000) Соціодинамічна психіатрія. - М.: "Академічний Проект", Єкатеринбург: "Ділова книга". - 460 с.

Короленко Ц.П., Дмитрієва Н.В., Загоруйко О.М. (2000) Ідентичність у нормі та патології. - Новосибірськ: Вид-во НДПУ., 256 с.

Короленко Ц.П., Дмитрієва Н.В.(2001) Психосоціальна аддиктологія. - Новосибірськ: Вид-во ОЛСІБ., 251с.

Короленко Ц.П., Дмитрієва Н.В.(2003) Психоаналіз та психіатрія: Монографія. - Новосибірськ: Вид-во НДПУ., 667с.

Akhtar,S.(2005) Early Relationships and Their Internalization. In E. Person, A. Cooper, G. Gabbard, G. (Eds.) Textbook of Psychoanalysis, 39-56.

Beck,A., Freeman,A. et al. (1990) Cognitive Therapy of Personality Disorders. Нью-Йорк. Guilford.

Derksen,J.(1995) Personality Disorders: Clinical and Social Perspective. Чичестер. Нью-Йорк. John Wiley.

Magnavita,J.(2004) Classification, Prevalence, and Etiology of Personality Disorders: Related Issues and Controversy. In J. Magnativa (Ed.) Handbook of Personality Disorders. Hoboken. New Jersey. Wiley a. Sons. (p.8).

McWilliams,N.(1994) Psychoanalytic Diagnosis: Understanding Personality Structure in Clinical Practice. Нью-Йорк. Guilford Press.

Miller,J., Stiver,I.(1997) The Healing Connection: How Women form relationships в Therapy and in Life. Бостон. Beacon Press.

Millon,T.(1977) Millon Clinical Multiaxial Inventory Manual. Minneapolis, M.N: Національні комп'ютерні системи.

Millon,T.(1987) Millon Clinical Multiaxial Inventory Manual II. Minneapolis, M.N: Національні комп'ютерні системи.

Millon, T., Weiss, L., Davis, R.(1994) Millon Index of Personality Styles (MIPS) Manual San Antonio, TX: Psychological Corporation.

Millon, T., Davis, R.(1996) Disorders of Personality: DSM-IV і Beyond. Нью-Йорк. Wiley.

Jordan,J.(1997) Women's Growth in Diversity. New York. Guilford Press.

Linehan,M.(1993) Dialectical Behavior Therapy of Borderline Personality Disorders. Нью-Йорк. Guilford Press.

Person,E., Cooper,A., Gabbard,G.(2005) Textbook of Psychoanalysis. American Psychiatric Publishing, 548.

Pretzer,J.(1998) Cognitive-Behavioral Approaches до Treatment of Personality Disorders. У C.Perris, P.McGorry (Eds.) Cognitive Psychotherapy of Psychotic and Personality Disorders. Handbook of Theory and Practice. New York: Wiley (269-292).

Pretzer,J.(2004) Cognitive Therapy of Personality Disorders. In J. Magnativa (Ed.) Handbook of Personality Disorders. Hoboken. New Jersey. Wiley (169-193).

Ratey,J., Johnson,C.(1998) Shadow Syndroms. New York: Warner Books.

Widiger,T.(1991) DSM-IV Reviews of Personality Disorders: Introduction to Special Series. Journal of Personality Disorders,5,122-134.

Widiger, T., Costa, P., McCrae, R.(2002) A Proposal for Axis II: Diagnostics Personality Disorders За допомогою Five-factors Model. In P.Costa, T. Widiger (Eds.). Personality Disorders and Five-Factors Model of Personality (2nd ed., pp.431-456). Washington, DC: American Psychological. Association.

Winnicott,D. (1960) Ego Distortion in Terms of True and False self. У природничому процесі та сприятливому середовищі. Нью-Йорк. International Universities Press, 140-152.

ВСТУП

Особистісні та дисоціативні розлади, незважаючи на їх широку поширеність у популяції та наростання соціальне значення, на жаль, до теперішнього часу не привернули до себе скільки-небудь достатньої уваги фахівців у Росії. Ситуація не є випадковою і, очевидно, пов'язана з низкою факторів, серед яких можна виділити такі:

(1) відсутність поінформованості про сучасний стан питання;

(2) вплив старої концепції "психопатій", що поширюється на всі форми особистісних розладів;

(3) недостатня популярність психосоціальної парадигми у переважно біологічно орієнтованому клінічному мисленні психіатрів ("парадигма" – це поняття, що включає теорію, моделі, гіпотези. У даному контексті також методи діагностики, попередження та корекції особистісних розладів);

(4) відсутність досвіду у клінічному застосуванні концепції "подвійного діагнозу".

Відсутність своєчасної поінформованості про особистісні та дисоціативні розлади зачіпає особливості діагностики, клінічних проявів, механізмів динаміки та терапії. Щодо цих форм психічних порушень недостатність інформації особливо чутлива, у зв'язку з новими даними, що постійно з'являються, змінюються оцінками і методами. Практика показує, що психіатри, а також фахівці в інших областях, що зустрічаються з особистісними розладами, найменш обізнані про клінічні характеристики найчастіших особистісних розладів кластера В (DSM-IV-TR): антисоціального, прикордонного, нарцистичного.

Складність сприйняття концепції особистісних і дисоціативних розладів багато в чому обумовлена впливом колишніх уявлень про "психопатах" - термін, який у Росії був замінений МКБ-10 на термін "особистісні розлади" тільки в 1999 році. Термін "психопатії" ніс певне психологічне навантаження і асоціювався у свідомості психіатрів зі станами, що за своєю клінічною картиною нагадують ендогенне психічне захворювання – параноїдні, шизоїдні особисті розлади (кластер А DSM-IV-TR). Інші форми особистісних розладів, передусім такі, як антисоціальний, прикордонний, нарцистичний фактично випадають з поля зору або набувають невизначеного, що наближається до побутового, розпливчастого змісту. Конкретні ознаки/симптоми, властиві особистісному розладу, у своїй не враховуються і використовують для діагностичної оцінки.

Певною перешкодою для діагностики та багатосторонньої оцінки особистісних розладів є жорстка прихильність психіатрів до біомедичної парадигми, в рамках якої вибудовуються гіпотези, моделі, проводиться діагностування, аналізуються механізми виникнення та розвитку, призначається терапія. Традиційне клінічне мислення у багатьох випадках визначає настороженість використання психосоціальної (психодинамічної) парадигми, що особливо необхідно при підходах до проблеми особистісних та дисоціативних розладів.

До цього часу в діагностичних оцінках не набула широкого застосування концепція "подвійного діагнозу" - дво- або багатошарової структури психічних порушень. Первинна діагностика часто обмежується виявленням симптомів, що знаходяться "на поверхні", що порівняно легко виявляються в процесі інтерв'ювання та короткочасного спостереження. При цьому може упускатися існування психічних порушень більш глибокого рівня, на основі яких розвинувся розлад, що діагностується. До таких глибших і малооборотних порушень належать, зокрема, особисті розлади.

Невиявленню останніх об'єктивно сприяє відсутність в МКБ-10 (як і в ICD-10) осьових диференціацій з виділенням поверхневих, порівняно короткочасних оборотних розладів і незворотних або малооборотних розладів, локалізованих на Другій Осі (DSM-.

Традиційно психічні порушення відносять до спеціальності "психіатрія", яка займається діагностикою, аналізом механізмів та лікуванням психічних захворювань. Психіатрія у навчальних посібниках є такою ж медичною спеціальністю, як терапія, хірургія та ін., та оперує в рамках біомедичної парадигми. У діапазон завдань, які покликані вирішувати всі медичні спеціальності, у тому числі і психіатрія, входить вивчення етіології (причин порушень), клінічних характеристик (симптомів та синдромів), особливостей діагностики, методів лікування, що застосовуються. У психіатрії акцентується значення генетичних факторів, генетичної схильності до розвитку ендогенних психічних захворювань (шизофренії, порушень настрою); "органічного фактора" - мозкових ушкоджень у виникненні різних психічних розладів.

Цезар Петрович Короленко(нар. 3 жовтня 1933, Брест-над-Бугом) - російський психіатр, психотерапевт, доктор медичних наук, професор, заслужений діяч науки Російської Федерації (2002), член-кореспондент СО РАН вищої школи, член секції транскультуральної психіатрії Всесвітньої психіатричної , дійсний член Нью-Йоркської академії наук, почесний професор Новосибірського державного медичного університету, член редколегії журналу "Антропологія та медицина" (Лондон).

Ц. П. Короленко є одним із засновників сучасної аддиктології.

Біографія

З 1941 по 1943 роки сім'я Ц. П. Короленка перебувала на окупованій території. Після приходу радянських військ сім'я Цезаря Петровича переїхала до родичів Новосибірськ. Тут він закінчує школу, після закінчення якої вступає на лікувальний факультет Новосибірського медичного інституту, який закінчив у 1956 році.

З 1956 до 1958 р.р. Ц. П. Короленко був клінічним ординатором, з 1958 по 1961 р.р. аспірантом, з 1961 по 1964 р.р. працював асистентом кафедри психіатрії Новосибірського медичного інституту. У 1962 році Ц. П. Короленко захищає кандидатську дисертацію на тему «Матеріали клініки та патогенезу алкогольного делірію», у 1966 році захистив докторську дисертацію на тему «Матеріали клініки та патогенезу алкоголізму та алкогольних психозів». 1968 року йому було присвоєно звання професора.

Інтерес до психіатрії та психології у Ц. П. Короленка виник після закінчення вишу, коли він прийшов працювати на кафедру Психіатрії та наркології Новосибірського медичного інституту, яку на той момент очолював професор М. А. Гольденберг. Після смерті М. А. Гольденберга у 1964 році Ц. П. Короленко очолив кафедру, якою керував до 2006 року.

Живе та працює в Новосибірську.

Основні етапи наукової діяльності

На початковому етапі наукової діяльності займався дослідженням проблеми алкогольних розладів, клініки та патогенезу алкоголізму та алкогольних психозів, що призвело до формування концепції про адиктивні розлади. Сам термін адиктивного розладу був вперше в Росії (тоді СРСР) запропонований Короленком Ц. П. на початку 70-х років.

Один із засновників сучасної аддиктології. Створив школу психіатрів, які працюють у цій галузі та захистили понад 50 кандидатських та докторських дисертацій. У 2001 році запропонував першу в Росії класифікацію нехімічних адикцій.

Ц. П. Короленко - автор 25 монографій та понад 300 наукових публікацій. Одна із статей, написана Ц. П. Короленком (у співавторстві з Диковським) у радянський період, не змогла вийти на батьківщині через партійно-ідеологічний пресинг, що існував у радянській психіатрії. Диктат органів радянської влади обмежував можливості аналізу та опису алкоголізму навіть із жорстко біологічної точки зору, внаслідок чого статтю, що пропонувала класифікацію алкоголізму на основі виділення форм із психологічною та фізичною залежністю, автори були змушені опублікувати в Югославії, де соціалістичний устрій був більш ліберальним.

Професор Ц. П. Короленко брав участь із доповідями у багатьох всесвітніх конгресах з психіатрії та наркології (Монреаль, Ванкувер, Торонто, Андорра, Квебек-Сіті, Варшава та ін.). Знає кілька іноземних мов: англійську, німецьку, польську та угорську.

Психосоціальна аддиктологія

Аддиктологія (англ. addiction - залежність, лат. logos - вчення) – наука про адиктивну (залежну) поведінку. Аддиктологія вивчає причини виникнення адикцій, механізми їх розвитку, психологічні та клінічні ознаки, симптоми, динаміку, способи корекції та терапії.

Аддиктологія як самостійний напрямок з'явилася США наприкінці 80-х як розділ наркології, що з алкоголем і психоактивними речовинами. На сьогоднішній день аддиктологія знаходиться на стику психіатрії, клінічної психології та наркології та розглядає проблему адиктивної поведінки з різних сторін.

Основні публікації

Монографії

Банщиков В. М., Короленко Ц. П., Давидов І. В. Загальна психопатологія. - М: Московський медичний інститут ім. І. М. Сєченова, 1971.
Короленко Ц. П., Фролова Г. В. Чудо уяви (уява в нормі та патології). - Новосибірськ: Видавництво "Наука", 1975.
Короленко Ц. П., Фролова Г. В. Всесвіт усередині тебе. - Новосибірськ: Видавництво "Наука", 1979.
Короленко Ц. П., Зав'ялов В. Ю. Особистість та алкоголь. - Новосибірськ: Видавництво "Наука", 1987.
Короленко Ц. П., Донських Т. А. Сім шляхів до катастрофи. - Новосибірськ: Видавництво "Наука", 1990.
Короленко Ц. П., Дмитрієва Н. В. Соціодинамічна психіатрія. - М: Академічний проект, 2000.
Короленко Ц. П., Дмитрієва Н. В. Психосоціальна аддиктологія. - Новосибірськ: Вид. НДПУ, 2001.

Статті

Короленко Ц.П. Адиктивна поведінка. Загальна характеристика та закономірності розвитку // Огляд психіатрії та медичної психології ім. В.М.Бехтерєва. – СПб.: Санкт-Петербурзький науково-дослідний психоневрологічний інститут, 1991. – № 1. – С. 8-15.
Короленко Ц.П. Роботоголізм - респектабельна форма адиктивної поведінки // Огляд психіатрії та медичної психології ім. В.М.Бехтерєва. - СПб.: Санкт-Петербурзький науково-дослідний психоневрологічний інститут, 1993. - №1.
Короленко Ц.П., Шпікс Т.А. Адиктивні проблеми при прикордонному та антисоціальному особистісному розладі // Аддиктологія. – СПб., 2005. – № 1.
Короленко Ц.П., Шпікс Т.А. Форми жіночої адиктивної залежності у постмодерністській культурі // Огляд психіатрії та медичної психології ім. В.М.Бехтерєва. – СПб.: Санкт-Петербурзький науково-дослідний психоневрологічний інститут, 2012. – № 1. – С. 7-12. - ISSN 0762-7475.

Цезар Петрович завідував кафедрою психіатрії та наркології факультету клінічної психології Новосибірського Державного медичного університету з 1964 по 2006 рік. Він є дійсним членом Нью-Йоркської Академії Наук, членом ВООЗ з розділу транскультуральної психіатрії у Всесвітній психіатричній Асоціації, членом редакційної колегії журналу «Антропологія та медицина» Великобританії, членом-кореспондентом РАН Вищої Школи, Почесним професором.

Область наукових інтересів: адиктивні та особистісні розлади; психіатрія екстремальних станів; транскультуральна психіатрія, психіатрія постсучасного суспільства

Під керівництвом Ц.П. Короленка захищено десятки кандидатських та докторських дисертацій. Професор Ц.П. Короленко брав участь із доповідями у багатьох Всесвітніх Конгресах з психіатрії та наркології (Монреаль, Ванкувер, Торонто, Андорра, Квебек-Сіті, Варшава та ін.).

Вільно володіє кількома іноземними мовами: англійською, німецькою, польською, угорською; читає та перекладає тексти з японської мови.

Книги (13)

Homo postmodernus: Психологічні та психічні порушення у посмодерністському світі

Пропонована до уваги читача книга є першим у Росії керівництвом з постсучасної психіатрії та психології.

У книзі викладаються дані про нові, що не виділяються в минулому формах психічних порушень та їх тіньових синдромах, дається їх класифікація.

Інтимність

Книга присвячена новому розділу психологічної науки- Психології та психотерапії інтимності.

З сучасних позицій розглянуто психологічні особливості розвитку інтимності, захисні механізми, що супроводжують її прояви, види та структуру інтимності. Аналізуються фактори ризику виникнення страху інтимності, зниженого сексуального бажання та інших порушень цієї сфери, наводяться дані психоаналізу об'єктних відносин та комунікативного аналізу, моделі поведінки та сексуальні сценарії.

Мета монографії — не лише познайомити читачів із фактичною інформацією, що ґрунтується на наукових дослідженнях, а й надати можливість розібратися в протиріччях між статями, у різних аспектах сексуальності та інтимній поведінці, що дозволить внести необхідні зміни до свого статевого життя.

Особистісні та дисоціативні розлади

Книга розглядає характеристики особистісних розладів, у тому числі тих, що не належать до DSM-IV-TR (2000).

Розглядаються питання етіології та механізмів розвитку особистісних розладів у світлі теорії Self-об'єктних відносин. Аналізується значення неадекватного парентингу (родження), інтерналізації ранніх відносин, психічної травматизації, порушень атачменту. Акцентується роль інтерзалежностей, взаємної емпатії, «взаємності» у різних аспектах.

Особисті розлади

Книга суттєво відрізняється від наявних публікацій, присвячених особистісним розладам.

У ній переглянуто та розширено відповідно до нових даних клінічні характеристики особистісних розладів. Описані особисті розлади, які не входять до DSM-IV-TR (2000).

Особливу увагу приділено дисоціативному розладу ідентичності, який нерідко або діагностується взагалі, або діагностується помилково. Докладно розглянуто питання етіології та механізмів розвитку особистісних розладів, представлено особливості терапії, у тому числі діалектичної поведінкової, когнітивної, психодинамічної та ін. Наведено сучасні відомості про поєднаний психотерапевтичний та психофармакологічний підходи до лікування та корекції особистісних розладів.

Видання призначене для широкого кола професіоналів із числа психотерапевтів, психіатрів, клінічних психологів та представників суміжних спеціальностей.

Міфологія статі

У книзі «Міфологія статі» з нових позицій, що відображають дані літератури та власні дослідження автора, розглядається роль, яку відіграє міфологізація сексу у різних сферах міжособистісних стосунків.

Зазвичай публікації про сексуальну поведінку людини (вкрай нечисленні в нашій країні) концентрують увагу на порушеннях явно болючого характеру або значних відхиленнях, які викладаються у спеціальних посібниках з психіатрії, наукових статтях, монографіях. Ця сторона питання знаходить своє відображення і в цій книзі, проте тут аналізується значно ширше.

У книгу включені проблеми, що виходять за межі сексуальних відносин у вузькому значенні слова: психологія сімейних відносин, питання відносин батьків із дітьми, відносини між чоловіками та жінками у різних ситуаціях, значення виховання у дитинстві.

Загальна психопатологія

Ця книга пропонується як допоміжний посібник з вивчення загальної психопатології для студентів медичних інститутів.

Шість розділів книги присвячені розгляду порушень у різних галузях психічної діяльності. Викладу кожного з розділів передують короткі відомості в галузі загальної психології. Окремий розділ стосується методів обстеження психічно хворого.

Психічне здоров'я XXI ст. Психічні відхилення у постмодерністському суспільстві

У роботі розглядаються проблеми та розлади, що переважають у системі розвитку та існування сучасної людини.

Терміни постмодерністське суспільство та постмодерністська культура в останні десятиліття все частіше зустрічаються в літературі з соціології, транскультуральної психології та психіатрії. Вони відображають специфіку нових явищ і процесів, що відбуваються наприкінці 20-го та на початку 21-го століття, насамперед, у найбільш розвинених країнах.

Постмодерна культуральна модель, будучи продуктом модерністського суспільства, співіснує з ним, виявляючи тенденцію до більш-менш швидкого подальшого поширення. У різних регіонах світу, у тому числі й у сьогоднішній Росії, виявляється мозаїчність поєднання традиційної, модерністської та постмодерної культур.

Постмодерна культура в сучасній Росії отримує найбільший розвиток у великих містах, метрополіях, зонах інтенсивного промислового зростання. Для кращого розуміння особливостей постмодерної культури доцільно зупинитися на основних рисах попередніх їй культур — традиційної та модерністської.

Психоаналіз та психіатрія

Пропонована до уваги читачів книга — перший посібник із взаємозв'язку психоаналізу та психіатрії.

Автори розглядають психоаналіз, психіатрію та психотерапію, як з біологічних, так і з психологічних та соціальних позицій. У книзі викладаються сучасні дані з різних аспектів психоаналізу, аналізуються психологічні механізми, що у становленні та розвитку низки психічних нарушений.Современная людина, що під впливом постійних стресових ситуацій, змушений орієнтуватися лише з себе, на свої можливості.

Книга необхідна як удосконалення знань у сфері психоаналізу і психіатрії, але й сомопознания будь-якої людини. Автори вважають, що книга надасть щоденну допомогу в самоаналізі своїх сильних і слабких сторін, правильності прийняття рішень, розкритті внутрішнього потенціалу, позбавленні комплексів, що перешкоджають самореалізації і штучно обмежують почуття внутрішньої свободи.

Психодинамічні механізми адикцій у сучасній культурі

У роботі описано механізми виникнення різних видів адиктивної поведінки особистості.

Основою виникнення та розвитку адикцій є прагнення зміни психічного стану, яке чимось дискомфортно для індивідуума. Зміст психологічної дійсності, якої намагається позбутися індивідуум, буває різним, як і може бути різними способамивід її визволення.

Реальність, що викликає психологічний дискомфорт, може бути станом пригніченості, смутку, невпевненості, образи, тривожного очікування, розчарування, нудьги; включати елементи розгубленості, безпорадності, безнадійності, низьку особистісну та соціальну самооцінку. Всі ці негативні переживання, що лежать в основі формування адикцій, зазвичай не досягають рівня, характерного не лише для психотичного, але й для непсихотичного (невротичного) рівня розладу.

Сексуальність у постсучасному світі

Книжку присвячено новому розділу психологічної науки психології сексуальності. Автори з позицій біопсихосоціокультуральної парадигми розглядають різні аспекти чоловічої та жіночої сексуальності: психологічні механізми вибору шлюбного партнера, сексуальну агресивність, гендерну флюїдність, вплив сім'ї на сексуальну ідентичність. У книзі представлені авторські класифікації видів постмодерної гендерної ідентичності, типів прихильності та проявів блокованої інтимності.

У монографії з сучасних позицій розглянуто психологічні особливості розвитку сексуальності, представлено авторську модель формування заздрощів, вперше описано прояви травматичного стресового розладу, спричиненого переживанням заздрощів. Висвітлено питання психотерапії ревнощів, класифікації видів ревнощів, її структури та психологічних захисних механізмів, що супроводжують її прояви.

Соціодинамічна психіатрія

Книга є першим у вітчизняній літературі посібник із соціодинамічної психіатрії.

Цей напрямок є прикордонним між власне психіатрією та клінічною та соціальною моделями психотерапії. Автори розглядають психіатрію, психотерапію та наркологію як з біологічних, так і з психологічних та соціальних позицій.

Книга адресована професіоналам у галузі психіатрії, психотерапії, психології, а також усім фахівцям, кому за родом своєї діяльності доводиться взаємодіяти з людьми, які мають ті чи інші психічні розлади, як виражені, так і приховані, що стають помітними лише у стресових ситуаціях.