Атопічний дерматит є запальним захворюванням шкіри із супроводом алергічних висипань та сверблячки. У дітей захворювання може рецидивувати у будь-якому віці. Часто він поєднується з такими формами патологій, як бронхіальна астма, алергічний кон'юктивіт, риніт, харчова алергія.
Сьогодні це захворювання вважається актуальною проблемою медицини, яка торкається інтересів педіатрії, дерматології, алергології, імунології та терапії. Атопічний дерматит може набувати хронічної форми і зберігати свої ознаки протягом усього життя людини. У половини дітей, які страждають на захворювання, з часом розвиваються різні супутні ускладнення.
Що таке?
Атопічний дерматит у дітей - це хронічна, рецидивна недуга. Іноді його називають діатезом, екземою, нейродермітом. Захворювання постійно присутнє у людському організмі.
Причини виникнення
Джерела патології приховані в сукупності генетичної схильності до алергії у поєднанні з несприятливими факторами середовища. Малюк, у якого батьки чутливі до алергенів, найчастіше схильний до атопічного дерматиту.
Виділяють основні причини, що провокують патологію:
- Тяжка вагітність. Сформувати схильність малюка до алергії, атопії можуть проблеми майбутньої матері зі здоров'ям. Небезпечними факторами є загроза зриву, загострення хронічних недуг, інфекційні хвороби, гіпоксія плода, внутрішньоутробна інфекція.
- Харчова алергія. Виникненню атопічного дерматиту у немовляти сприяє неправильне харчування. Для дитини небезпечний нездоровий раціон матері під час вагітності та грудного вигодовування. Жінка, яка зловживає високоалергенною їжею, перегодовує малюка, відмовляється від грудного вигодовування або вводить ранній прикорм, дуже часто прирікає дитину на виникнення патології.
- Інші алергени. Не лише харчові продукти здатні спровокувати патологію. Винуватцями дерматиту можуть стати інгаляційні подразники (пил, побутова хімія, пилок рослин, освіжувач повітря, домашні кліщі). Контактний дерматит викликають креми, засоби для догляду за немовлям, вологі серветки. Провокатором атопічного дерматиту може бути лікарський препарат.
- Супутні захворювання. Найчастіше атопічний дерматит виникає у дитини у поєднання з недугами ШКТ. Найчастішими є дисбактеріоз кишечника, ентероколіт, глистні інвазії, гастрит.
На розвиток недуги або її загострення можуть вплинути різноманітні фактори:
- стрес, психоемоційна перенапруга, нервове перезбудження;
- пасивне куріння;
- несприятлива екологія;
- сезонні зміни (виникає ризик інфекційних недуг, при яких імунна система зазнає підвищеного навантаження);
- фізичні вправи, що викликають зайве потовиділення.
Дерматит у дітей може виникати внаслідок будь-якої з наведених вище причин. Найчастіше провокує патологію сукупність вищезгаданих джерел.
Симптоми
Атопічний дерматит у немовляти може проявлятися у вигляді наступних симптомів:
- сильний свербіж;
- висипання на обличчі, у місцях вигину шкіри;
- занепокоєння малюка, поганий сон;
- гіперемія шкіри;
- утворення тріщин у місці почервоніння;
- практично повна відсутність апетиту.
Клініцисти зазначають, що у складніших випадках у дитини може підвищуватися температура до 38 градусів.
Характерні для цієї патології висипання локалізуються у таких місцях:
- волосяна частина голови;
- згини кінцівок;
- вуха, щоки, підборіддя.
Атопічна форма дерматиту у дитини вікової групи від півроку до 3 років проявляється у вигляді наступних симптомів:
- рясне лущення уражених ділянок шкіри;
- втрата ваги;
- підвищена сухість шкіри;
- почервоніння шкіри;
- набряклість шкірних покривів;
- утворення висівкових лусочок;
- утворення ущільнень (місцями).
Елементи висипу локалізуються у таких місцях:
- слизова оболонка повітроносних шляхів;
- ліктьові згини, стопа;
- шкіра обличчя;
- область шиї.
Для дітей вікової групи старше трьох років характерні такі симптоми прогресування атопічної форми дерматиту:
- почервоніння шкірного покриву;
- утворення тріщин у місцях складок шкірного покриву;
- підвищена сухість шкіри з утворенням луски, що візуально нагадує висівки.
У деяких випадках висипання переходять у стадію утворення скоринок, які поступово підсихають та відпадають. Також слід зазначити, що для всіх вікових категорій при розвитку даного патологічного процесу характерна різка втрата ваги і практично повна відсутність апетиту.
Клініцисти відзначають, що в поодиноких клінічних випадках на початковому етапі розвитку недуги симптоми можуть бути відсутніми. Крім цього, багато батьків при проявах вищеописаних симптомів не звертаються своєчасно за медичною допомогою, намагаючись за допомогою народних засобів усунути симптоми.
Дана форма недуги має сезонний характер прояву – у літній період симптомів практично немає, тоді як у зимовий час спостерігається загострення.
Як виглядає атопічний дерматит у дітей: фото
На фото нижче показано, як проявляється захворювання у дітей.
Стадії розвитку захворювання
Існують 4 стадії захворювання:
| Початкова стадія | розвивається у дітей з ексудативно-катаральним типом конституції. На цій стадії характерні гіперемія, набряклість шкіри щік, лущення. Ця стадія, при вчасно розпочатому лікуванні з дотриманням гіпоалергенної дієти, оборотна. При неадекватному та несвоєчасному лікуванні може перейти в наступну (виражену) стадію. |
| Виражена стадія | проходить хронічну та гостру фазу розвитку. Хронічна фаза характеризується послідовністю шкірних висипів. Виявляється гостра фаза мікровезикуляцією з розвитком надалі лусочок та скоринок. |
| Стадія ремісії | у період ремісії симптоми зменшуються чи зникають зовсім. Продовжуватися ця стадія може від кількох тижнів за кілька років. |
| Стадія клінічного одужання | на цій стадії симптоми відсутні від 3-7 років, що залежить від ступеня тяжкості захворювання. |
Визначення стадії, фази та періоду виникнення захворювання є важливим у вирішенні питань про лікувальну тактику за короткостроковою або довгостроковою програмою.
Лікування атопічного дерматиту у дітей
В даний час повне лікування від атопічного дерматиту у дітей не є можливим, так як це хронічне захворювання, що вимагає тривалого контролю за перебігом хвороби. Необхідний комплексний підхід до терапії. Лікування складається з підбору найбільш адекватних комбінацій допоміжної базисної терапії (догляд за шкірою) та протизапальної терапії при необхідності.
Виключення чи зниження контакту з алергеном та зменшення неалергенних впливів попереджає загострення алергії. Ефективність лікування при атопічному дерматиті значно підвищується за умови навчання пацієнта, його батьків та сім'ї у системі алергошкіл.
Основні цілі терапії атопічного дерматиту:
- Усунення або зменшення запальних змін на шкірі та свербіння.
- Відновлення структури та функції шкіри, нормалізація вологості шкіри.
- Запобігання розвитку тяжких форм захворювання.
- Терапія супутніх захворювань.
- Запобігання прогресії атопічної хвороби (атопічного маршу).
Так як атопічний дерматит хронічне захворювання, то для успішності його лікування потрібна постійна співпраця між лікарем та батьками маленького пацієнта.
Зусилля лікаря спрямовані, насамперед, на придушення алергічного запалення шкіри малюка та зменшення дії алергенів. Правильно підібрана дієта, за винятком з раціону харчових алергенів, може суттєво покращити стан, прогноз та результат атопічного дерматиту.
Зовнішнє лікування посідає важливе місце у комплексному лікуванні дітей з атопічним дерматитом. Його вибір залежить від стану шкіри, площі ураження та стадії хвороби, а цілями є: пригнічення запалення в шкірі, зменшення сверблячки, усунення сухості, профілактика вторинної інфекції.
Медикаментозне лікування
Направлено медикаментозне лікування як усунення проявів дерматиту, а й боротьби з причиною. Для цього дітям призначають різні препарати:
- Антигістамінні засоби - Цитрін, Діазолін, Супрастін. Призначаються зменшення алергічної реакції. Часто ці препарати викликають звикання, тому приймаються невеликим курсом 6-7 днів.
- Гемосорбція, плазмоферез – методи очищення крові, які допомагають позбутися атопічного дерматиту.
- Гормональна терапія - Метіпред, Тріамцінолон. Застосовується при загостренні хвороби зі зняттям симптомів.
- Антибіотики – Еритроміцин, Рондоміцин. Призначаються, якщо і натомість дерматиту виникла інфекційна хвороба. Курс лікування – 7 днів.
- Лікування світлом ультрафіолетової лампи майже не має протипоказань. Потрібно проводити 2-3 процедури на тиждень.
Також призначають препарати для покращення роботи шлунково-кишкового тракту – Фестал, Гепабене, Мезім, Лінекс. Дерматит може загостритися, якщо у дитини спостерігається порушення роботи травної системи.
- Різні мазі - Левоміколь, Бепантен, Пантенол, фурацилінова, діоксидна, іхтіолова або цинкова мазі.
- Вітаміни – А, групи В, Е. Для покращення стану шкіри та стимуляції регенеруючих процесів.
- Антисептики – перекис водню, фукорцин.
- Препарати із сорбуючим ефектом – Ентеросорбент Полісорб. Вони виводять із організму алергени.
- Імуностимулятори – призначаються рідко при гострих формах дерматиту.
Провідним лікарем у дітей з атопічним дерматитом має бути дерматолог, який взаємодіє з алергологом та іншими фахівцями (невропатолог, гастроентеролог).
Народні засоби
Ефективні при атопічному дерматиті зовнішні засоби. Вони наносяться на уражені ділянки тіла. За допомогою запропонованих нижче рецептів можна позбутися запалення, усунути надмірну сухість шкіри.
Ось кілька народних засобів для лікування атопічного дерматиту у дітей:
- сік алое, сирої картоплі або свіжого гарбуза (в ньому змочують тампони і прикладають до уражених ділянок шкіри);
- мазь із вершкового масла та соку звіробою (1 ст. л. соку звіробою перемішують з 4 ст. л. розтопленого вершкового масла, поміщають приготовлений засіб у холодильник і використовують надалі для змащування уражених ділянок по кілька разів на день);
- мазь із молока, рисового крохмалю та гліцерину (всі інгредієнти беруть у рівних частках по 1 ч. л., ретельно перемішують і застосовують для змащування шкіри на ніч);
- лляна олія з квітками аптечної ромашки (100 мл лляної олії кип'ятять з 1 ст. л. квіток аптечної ромашки, в отриманому засобі змочують тампони і накладають на хворі місця кожні 3 години протягом тижня при лікуванні атопічного дерматиту у дитини народними.
Також можна використовувати ванну з настоєм березових бруньок. Для приготування настою беруть 1 ст. л. нирок дерева, заливають склянкою окропу та настоюють 3 години. Після цього приготований засіб проціджується та виливається у воду, в якій купатиметься малюк.
Лікування дерматиту у дитини: доктор Комаровський
Поради доктора Комаровського - відео.
Купання при атопічному дерматиті
Заборона купання при Атопічному дерматиті є помилкою, але при цьому необхідно дотримуватися кількох простих правил:
- Ванна або душ мають бути помірно теплими. Оптимальна тривалість купання – близько 20 хвилин. Краще, якщо це можливо, використовувати дехлоровану воду (фільтри або відстоювання води у ванні протягом 1-2 годин з подальшим додаванням окропу).
- Не можна користуватися мочалками, розтирати шкіру незалежно від того, чи є симптоми алергічного дерматиту зараз. Можна використовувати тільки високоякісні гіпоалергенні засоби для чищення з нейтральним рН.
- При загостренні атопічного дерматиту після купання слід промокнути шкіру м'яким рушником (не витирати насухо і не розтирати!) і нанести протягом 3 хвилин пом'якшувальний засіб (Бепантен, Ліпікар, F-99 і т.п.).
- Слід уникати купання в басейнах із хлорованою водою. У деяких випадках негативного впливу можна уникнути, застосовуючи після сеансу душ з використанням м'яких засобів, що очищають, з подальшим нанесенням зволожуючих і пом'якшують шкіру препаратів.
Купати при загостренні захворювання потрібно недовго, в теплій і тільки кип'яченій воді, або пропущеній воді через хороший фільтр - вода не повинна містити хлору! Купати можна в слабкому чистоті, слабо-рожевому розчині марганцівки, у ванні з додаванням морської солі (трохи). Милом і шампунем при атопічному дерматиті користуватися тільки дитячим і не частіше 1 разу на тиждень, щоб не змивати жирову захисну плівку зі шкіри дитини.
Дієта при лікуванні атопічного дерматиту
Дотримання дієти під час лікування відіграє важливу роль, особливо у немовлят. Виходячи з прогнозу захворювання, потрібно виключити продукти, що містять алерген. На першому році життя діти можуть бути чутливі до білків коров'ячого молока, яєць, глютена, злакових, горіхів, цитрусових.
- У разі алергії на коров'яче молоко можна використовувати соєві суміші: Фрісоса, Нутрілак соя, Алса.
- При алергічних реакціях на білки сої та при важких формах харчової алергії потрібно використовувати гіпоалергенні суміші: Прегестиміл, Нутраміген, Альфарі (Нестле).
- При алергії на глютен (25% дітей) рекомендовано використовувати гіпоалергенні каші на основі гречки, кукурудзи, рису промислового виробництва – Ремедіа, Хайнц, Істра-Нутриція, Хумана.
Введення в їжу кожного нового продукту має бути узгоджене з лікарем, не більше 1 продукту на день та малими порціями. Виключати продукти, що викликають алергію у дітей, потрібно за умови підтвердженої їх непереносимості (можна здати аналіз крові на конкретний алерген).
Атопічний дерматит у немовляти - це хронічне імунне запалення шкіри дитини, що характеризується певною формою висипів та їх етапністю появи.
Дитячий та дитячий атопічний дерматит неабияк знижують якість життя всієї родини через необхідність суворого дотримання спеціальної лікувальної дієти та гіпоалергенного побуту.
Головні фактори ризику та причини атопічного дерматиту
Фактором атопічного ризику часто є спадкова обтяженість з алергії і . Несприятливими є такі чинники, як особливості конституції, порушення харчування, недостатньо хороший догляд за дитиною.
Зрозуміти, що таке атопічний дерматит і як його лікувати, допоможуть знання про патогенез цієї алергічної недуги.
Щороку знання вчених про імунопатологічні процеси, що протікають в організмі при атопічній дитячій, збільшуються.
У ході хвороби порушується фізіологічний бар'єр шкіри, активуються лімфоцити Th2, знижується імунний захист.
Поняття про шкірний бар'єр
Лікар Комаровський у своїх популярних серед молодих батьків статтях торкається теми особливостей дитячої шкіри.
Комаровський виділяє 3 основні особливості, що мають значення у порушенні шкірного бар'єру:
- недорозвиненість потових залоз;
- крихкість рогового шару дитячого епідермісу;
- великий вміст ліпідів у шкірі у новонароджених.
Всі ці фактори призводять до зниження захисту шкірних покривів немовляти.
Спадкова схильність
Атопічний дерматит у грудничка може виникнути внаслідок мутагації філагрину, при якій відбуваються зміни білка філаггріна, що забезпечує структурну цілісність шкіри.
Атопічний дерматит формується у дітей до року внаслідок зниження місцевого імунітету шкіри до проникнення зовнішніх алергенів: біосистеми прального порошку, епітелію та вовни домашніх вихованців, ароматизаторів та консервантів, які містяться у косметичних продуктах.
Антигенні навантаження у вигляді токсикозу вагітних, прийом вагітної лікарських препаратів, професійні шкідливості, високоалергенне харчування – все це здатне спровокувати загострення алергічного захворювання у новонародженого.
- харчових;
- професійних;
- побутових.
Профілактикою алергії у немовлят може з'явитися природне, максимально тривале раціональне використання лікарських засобів, лікування хвороб травної системи.
Класифікація атопічного дерматиту
Атопічну екзему за віковими етапами поділяють на три стадії:
- дитяча (з 1 місяця до 2 років);
- дитячий (з 2 років до 13);
- підліткова.
У новонароджених висипання мають вигляд почервоніння з бульбашками. Бульбашки легко розкриваються, утворюючи поверхню, що мокне. Немовля турбує свербіж. Діти розчісують висипання.
На місцях утворюються кров'яно-гнійні скоринки. Висипання часто проявляються на обличчі, стегнах, гомілках. Лікарі називають таку форму висипів ексудативною.
У деяких випадках ознак мокнення не спостерігається. Висипання має вигляд плям з незначним лущенням. Уражається частіше волосиста частина голови та обличчя.
У 2-річному віці у хворих дітей шкіра відрізняється підвищеною сухістю, з'являються тріщини. Висипання локалізуються в колінних та ліктьових ямках, на кистях рук.
Ця форма хвороби носить наукову назву «еритематозно-сквамозна форма з ліхенізацією». При ліхеноїдній формі спостерігається лущення, переважно у складках, у ліктьових згинах.
Поразка шкіри обличчя проявляється у старшому віці і зветься «атопічна особа». Спостерігається пігментація повік, лущення шкіри повік.
Діагностика атопічного дерматиту у дітей
Існують критерії атопічного дерматиту, за допомогою яких можна встановити правильний діагноз.
Основні критерії:
- ранній початок захворювання у немовляти;
- свербіж шкіри, що частіше виявляється вночі;
- хронічне безперервне перебіг із частими серйозними загостреннями;
- ексудативний характер висипу у новонароджених і ліхеноїдний - у старших діток;
- наявність близьких родичів, які страждають на алергічні захворювання;
Додаткові критерії:
- сухість шкіри;
- позитивні шкірні проби при алергологічному тестуванні;
- білий дермографізм;
- наявність кон'юнктивіту;
- пігментація навколоочної області;
- центральне випинання рогівки – кератоконус;
- екзематозне ураження сосків;
- посилення шкірного малюнка на долонях.
Лабораторні діагностичні заходи при тяжкому атопічному дерматиті призначаються лікарем після огляду.
Ускладнення атопічного дерматиту у дітей
Частими ускладненнями у дітей є приєднання різноманітних інфекцій. Відкрита ранова поверхня стає воротами для та грибів роду кандида.
Профілактика інфекційних ускладнень полягає у дотриманні рекомендацій алерголога щодо особливостей застосування емолентів (зволожуючих засобів).
Список можливих ускладнень атопічного дерматиту:
- фолікуліт;
- фурункули;
- імпетиго;
- анулярний стоматит;
- кандидоз слизової ротової порожнини;
- кандидоз шкіри;
- герпетиформна екзема Капоші;
- контагіозний молюск;
- гострі кондиломи.
Традиційне лікування атопічного дерматиту
Терапія атопічного дерматиту в дітей віком починається з розробки спеціальної гіпоалергенної дієти.
Алерголог складає спеціальну елімінаційну дієту для мами при атопічному дерматиті у немовляти. Така дієта допоможе максимально довго зберегти грудне вигодовування.
Орієнтовна елімінаційна гіпоалергенна дієта у дітей до року при атопічному дерматиті.
Меню:
- сніданок. Безмолочна каша: рисова, гречана, вівсяна, вершкове масло, чай, хліб;
- другий сніданок. Фруктове пюре із груш чи яблук;
- обід. Овочевий суп із фрикадельками. Картопляне пюре. Чай. Хліб;
- полудень. Ягідний кисіль із печивом;
- вечеря. Овочево-круп'яне блюдо. Чай. Хліб;
- друга вечеря. Молочна суміш або .
Меню для дитини, особливо для малюка з атопічним дерматитом, не повинно містити гострих, смажених, солоних страв, приправ, консервів, ферментованих сирів, шоколаду, газованих напоїв. У меню для дітей з алергічними симптомами обмежують манну крупу, сир, солодощі, йогурти з консервантами, куряче м'ясо, банани, цибулю, часник.
Допоможуть також суміші на основі лікування атопічного дерматиту у дитини.
При підвищеній чутливості до білків молока корови Всесвітня організація алергологів не рекомендує застосовувати продукти на основі негідролізованого білка козячого молока, оскільки дані пептиди мають подібний антигенний склад.
Вітамінотерапія
Хворим на атопічний дерматит не призначаються полівітамінні препарати, небезпечні з точки зору розвитку алергічних реакцій. Тому переважно застосовувати монопрепарати вітамінів – піридоксину гідрохлорид, патотенат кальцію, ретинол.
Імуномодулятори в терапії алергодерматозів
Імуномодулятори, що впливають на фагоцитарну ланку імунітету, добре зарекомендували себе в терапії алергодерматозів:
- Поліоксидоній чинить пряму дію на моноцити, підвищує стійкість клітинних мембран, здатний знижувати токсичну дію алергенів. Застосовується внутрішньом'язово одноразово на добу з інтервалом 2 дні. Курс до 15 ін'єкцій.
- Лікопід. Посилює активність фагоцитів. Випускається у таблетках по 1 мг. Може спричиняти підвищення температури тіла.
- Препарати цинку. Стимулюють відновлення ушкоджених клітин, посилюють дію ферментів, застосовуються при інфекційних ускладненнях. Цинктерал застосовується по 100 мг три рази на день курсом до трьох місяців.
Гормональні креми та мазі при атопічному дерматиті у дітей
Лікувати важкий атопічний дерматит у дітей без застосування місцевої протизапальної глюкокортикостероїдної терапії неможливо.
При атопічній екземі в дітей віком використовуються як гормональні креми, і різні форми мазей.
Нижче наведено основні рекомендації щодо використання гормональних мазей у дітей:
- при тяжкому загостренні лікування починають із застосування сильних гормональних засобів - Целестодерма, Кутивейта;
- для зняття симптомів дерматиту на тулубі та руках у дітей використовуються препарати Локоїд, Елоком, Адвантан;
- не рекомендується використовувати Сінафлан, Фторокорт, Флуцинар у дитячій практиці через серйозні побічні ефекти.
Блокатори кальциневрину
Альтернатива гормональним мазям. Можна використовувати для шкіри обличчя, області природних складок. Препарати Пімекролімусу та Такролімусу (Елідел, Протопік) рекомендують використовувати тонким шаром на висипання.
Не можна застосовувати ці препарати за імунодефіцитних станів.
Курс лікування тривалий.
Засоби з протигрибковою та антибактеріальною активністю
При інфекційних неконтрольованих ускладненнях необхідно використовувати креми, що мають у своєму складі протигрибковий та антибактеріальний компоненти – Тридерм, Пімафукорт.
На зміну цинкової мазі, що використовувалася раніше і користувалася успіхом, прийшов новий, більш ефективний аналог — активований пірітіон цинку, або Скін-кап. Препарат може використовуватися у однорічної дитини при терапії висипу з інфекційними ускладненнями.
При вираженому мокнути використовується аерозоль.
Лікар Комаровський у своїх статтях пише про те, що немає більш грізного ворога для шкіри дитини, ніж сухість.
Комаровський радить використовувати зволожуючі засоби (емоленти) для зволоження шкіри та відновлення шкірного бар'єру.
Програма Мустела для дітей при атопічному дерматиті пропонує зволожуючий засіб у вигляді крем-емульсії.
Програма Ліпікар лабораторії Ла-Рош-Позе включає Ліпікар бальзам, який можна наносити після гормональних мазей для запобігання сухості шкіри.
Лікування атопічного дерматиту народними засобами
Як вилікувати атопічний дерматит? Це питання задають собі вчені та лікарі по всьому світу. Відповіді на це питання досі не знайдено. Тому багато пацієнтів все частіше вдаються до гомеопатії та традиційних методів народної медицини.
Лікування народними засобами іноді приносить непогані результати, але краще, якщо такий спосіб лікування поєднуватиметься з традиційними лікувальними заходами.
При мокнути шкіри під час важкого загострення алергодерматозу добре допомагають народні засоби у вигляді примочки з відваром череди чи кори дуба. Для приготування відвару можна придбати в аптеці низку у фільтр-пакетах. Заварювати у 100 мл кип'яченої води. Отриманим відваром робити примочки на місця висипань тричі протягом дня.
Санаторно-курортне лікування
Найбільш популярні санаторії для дітей з проявами атопічного дерматиту:
- санаторій ім. Семашка м. Кисловодськ;
- санаторії "Русь", "ДіЛуч" м. Анапа з сухим морським кліматом;
- Сіль-Ілецьк;
- санаторій "Ключі" Пермського краю.
- максимально обмежте контакт дитини з усіма видами алергенів;
- віддавайте перевагу бавовняному одязі для малюка;
- уникайте емоційних стресів;
- коротко підстригайте нігті дитині;
- температура у житловому приміщенні має бути максимально комфортною;
- намагайтеся, щоб вологість у кімнаті дитини була на рівні 40%.
Чого слід уникати при атопічному дерматиті:
- застосовувати косметичні засоби спирту;
- дуже часто митися;
- користуватися твердими мочалками;
- брати участь у спортивних змаганнях.
Чи потрібна дієта та лікувальні суміші при атопічному дерматиті
Атопічний дерматит на прийомі - прорва. В останні пару тижнів чи не кожна третя дитина з цією проблемою.
Проблема поширена, лікарі часто керуються застарілими рекомендаціями. шкідництвом (саджають маму на таку страшну дієту, що вона не витримує та кидає годування груддю; або прямо забороняють годувати грудьми на користь гідролізату) тощо.
Пацієнти продовжують купати дітей у низці, мити дьогтьовим милом, міняти суміші кожні чотири дні, мазати висип жирним дитячим кремом, боятися гормонів і замовляти дітей у бабки (ні, це не метафора).
Але є й хороші новини: дедалі більше пацієнтів та лікарів читають міжнародні гайди та меморандуми щодо АтД, і дотримуються адекватних схем лікування та догляду за такими дітьми. А отже – не все втрачено. Отже, що найголовніше треба знати про лікування атопічного дерматиту у дітей?
Постійно, багато місяців, поки не настане стійка ремісія, використовуємо емоленти (вони ж лубриканти, вони зволожуючі креми/мазі), від двох разів на день до кожних двох годин, залежно від тяжкості. Особливо важливо – після купання малюка. Це – основа лікування АтД.
Топ моїх призначень препаратів із цієї групи (на повноту та об'єктивність не претендую, конфлікту інтересів не маю): Локобейз Ріпеа, Mustela Stelatopia, Емоліум спеціальний крем, Ліпікар АР+, Ліпобейз.
Емоленти не слід економити, тюбик крему на 250 мл повинен йти за 1-2 тижні, залежно від тяжкості та площі уражень.
Емоленти підбираються індивідуально, методом спроб та помилок. Деякі, навіть дорожчі – не підходять (неефективні) конкретній дитині, а деякі навіть погіршують стан шкіри. Тому не купуйте одразу піввідра, буде прикро, якщо не підійде. В ідеалі: наберіть пробників та поекспериментуйте, виберіть найкращий.
Важливо: дитячий крем – це не емолент!Взагалі, від слова "зовсім".
Чим годувати дитину з атопічним дерматитом і що можна їсти мамі, що годує
Тільки третина випадків АтД пов'язані з харчовою алергією, тому питання про елімінаційну (що виключає деякі продукти) дієті дитині - дуже дискутабельний, а дієта мамі, що годує грудьми, потрібна дуже нечасто (тільки при чіткому зв'язку продуктів харчування з висипаннями).
Іноді АтД поєднується з прожилками крові у стільці. Таке поєднання в більшості випадків говорить про наявність алергії до білків коров'ячого молока (і тут елімінаційна дієта буває цілком виправдана).
Суміші на козячому молоці (Ненні, Кабріт та ін) не є способом лікування АтД. Якщо у дитини непереносимість коров'ячого молока, у неї майже напевно є і непереносимість козячого, їхній білковий склад майже ідентичний.
Суміші на соєвому білку (Фрісоса, Сімілак, Ізоміл і т.д.) використовувати при АтД потрібно з обережністю, оскільки соя сама по собі є сильним алергеном. Але іноді соєва суміш при АтД приносить клінічне полегшення.
Суміші з частковим гідролізом білка (Нутрилон Комфорт, Нан ГА тощо) - це лікування АтД, це профілактика харчової алергії; використовуються до старту симптомів, якщо є передумови (насамперед обтяжений сімейний анамнез).
Суміші з повним гідролізом білка (Нутрилон Пепті Алергія, Фрісопеп АС та ін) показані тільки тій частині дітей, у яких АтД пов'язаний з харчовою алергією. Це визначається індивідуально: за кров'ю в стільці, за еозинофілією в аналізі крові, за рівнем загального IgE, і, головне, за позитивною клінічною відповіддю на ці суміші.
Суміші амінокислотні (Неокейт, Альфаре Аміно тощо) використовуються, коли є важка харчова алергія, при недостатній клінічній відповіді на повногідролізні суміші.
Місцеві (топічні) глюкокортикостероїдні креми або, в просторіччі, «Гормональні мазі»показані лише за вираженому загостренні, лише коротким курсом, лише після обговорення з лікарем правил їх застосування.
Топічні інгібітори кальциневрину (пімекролімус та такролімус) за ефектом та показаннями схожі на топічні стероїди, але не містять гормонів(Для деяких боязких батьків це критично) і є другою лінією терапії у випадках, коли стероїди не підійшли.
Антигістамінні препаратипершого (Супрастин, Феністил та ін.) та другого (Зіртек, Кларітін та ін.) покоління не лікують АтД, вони тільки знижують свербіж. Корисні тільки на піку сверблячки, для полегшення самопочуття.
Аналізина загальний IgE, специфічні IgE, еозинофільний катіонний білок, Фадіатоп Імунокап, скарифікаційні шкірні проби, прик-тести та інше алергологічне обстеження має високу вартість та показано далеко не всім пацієнтам. А тим, кому все ж таки показано, нерідко нічим не допомагає в тактиці лікування. Тому до прямої рекомендації лікаря здавати все це не треба.
Щепленнядитині з АтД показано ще більше, ніж здоровому. Тому що якщо він захворіє, наприклад, кашлюком, то ризик алергічних реакцій та загострень АтД від хвороби та ліків у нього на кілька порядків вищий, ніж ризик загострень та алергічних реакцій на щеплення від кашлюку. Тому тут із двох зол вибираємо менше.
Але вакцинувати слід на мінімальному прояві АтД: для когось це бархатиста шкіра, а для когось сухість, ліхенізація та трохи подряпин-розчісок – все індивідуально. І бути готовим до того, що щеплення може спричинити тимчасове загострення АтД, яке потім знімається адекватною терапією.
Сучасне лікування атопічного дерматиту у дітей
АтД тече хвилеподібно. То загострюється, то минає. Іноді ці загострення спровоковані чимось, іноді нічим не спровоковані. І те, що ви давали перед загостренням, ви неодмінно вважатимете причиною. А те, що застосовували перед початком ремісії, вважатимете ефективним лікуванням. І в обох випадках дуже велика можливість помилитися, натрапити на збіг, видати бажане за дійсне. Будьте обережні з висновками, перевіряйте їх кілька разів та обговорюйте з вашим лікарем.
Згодом (приблизно до школи) АтД проходить безвісти у 9 з 10 дітей. Основа лікування: емоленти постійно та топічні стероїди коротко та локально, при загостренні. Суть лікування у зволоженні шкіри, запобіганні загостренням, лікуванню загострень, що виникають, і лікуванню їх ускладнень.
Жодного зв'язку між дисбактеріозом або кишечником взагалі і АтД немає, це міфи.
Виявити та виключити алерген, щоб вилікувати АтД – дуже приваблива ідея, але майже ніколи не працює. По-перше, тому що тільки у третини хворих є цей зв'язок (див. вище), а по-друге, якщо і вдасться виявити харчовий алерген – виключити його не так просто, як здається. Особливо коли алергенів багато.
Однак іноді лікар може призначити перехід на гідролізат чи дієту. За сумнівних результатів - призначить провокаційну пробу (поверне на молочну суміш або введе продукт назад) і якщо це спровокує загострення - дієта елімінації буде виправдана. Але не всім підряд атопікам точно.
Це най-найоснови. АтД - велика, багатошарова та довга проблема; його, як і будь-яке інше хронічне захворювання, слід лікувати в одного і того ж (для послідовності призначень) грамотного лікаря.
За останні роки кількість людей, які страждають на алергію, неухильно зростає. Подібна реакція організму на подразники набуває загрозливих масштабів.Нерідко у дітей виникає алергічний дерматит, який згодом може перейти у хронічну форму. Багато батьків не знають, що може спровокувати початок хвороби.
За будь-яких проявів алергії необхідно звернутися за медичною допомогою. Алергічний дерматит не проходить сам собою, пацієнт потребує правильного лікування.
Причини захворювання
Серед причин алергічного дерматиту виділяють:
- порушення травлення внаслідок захворювань шлунково-кишкового тракту, дисбактеріозу;
- нераціональне харчування (раннє введення прикорму, включення до раціону високоалергенних продуктів, цитрусових);
- використання неякісної дитячої косметики та засобів гігієни;
- носіння одягу, виготовленого із синтетичних тканин з додаванням барвників;
- прийом лікарських засобів;
- інфекції бактеріальної етіології;
- реакція на хімічно активні речовини (луг, кислота);
- вплив радіації, зміна температури, механічна дія;
Алергічний дерматит у дітей розвивається за стандартною схемою. Людина перебуває у постійному контакті з алергеном, який негативно впливає на шкірні покриви. Поступово починає виявляти висипи, вона може локалізуватися на будь-якій ділянці тіла.
Деякі чинники збільшують ризик розвитку алергічного дерматиту. Багато хто з хворих постійно стикається з потенційними алергенами:
- косметичними засобами;
- хімікатами;
- лікарськими препаратами;
- рослинами-токсикодендронами;
- вовна тварин.
Види та симптоми алергічного дерматиту
Дорогий читачу!
Ця стаття розповідає про типові способи вирішення Ваших питань, але кожен випадок є унікальним! Якщо Ви хочете дізнатися, як вирішити саме Вашу проблему – поставте своє питання. Це швидко та безкоштовно!
Висипання на шкірних покривах можуть супроводжувати невеликим набряком у ураженій ділянці. Досить часто прищики наповнюються прозорою рідиною, а потім лопаються, через що ранка починає мокнути. Через деякий час на цій ділянці шкіри, як можна побачити на фото нижче, утворюється щільна скоринка.
Найчастіше алергічна реакція супроводжується характерними симптомами, це допомагає лікарям поставити діагноз і негайно розпочати лікування. Якщо батьки неуважно сприймуть скарги дитини, алергія перейде в хронічну форму аж до утворення екзем на шкірі.
Фахівці умовно поділяють алергічний дерматит на 3 види - дитячий, дитячий та підлітковий:
- Перший зустрічається у новонароджених дітей. Дерматит з'являється відразу після народження та супроводжує дитину аж до 3-річного віку. Висип у цьому випадку вражає місця згинів рук, ніг та обличчя. Нерідко алергія поширюється по всьому тілу, до цього стану наводить етап знайомства з новою їжею чи прорізування молочних зубів.
- Дитячий різновид дерматиту спостерігається у дітей віком від 3 до 12 років. Роздратування зачіпає лицьову область, шию, може локалізуватися у місцях згинів рук та ніг. Нерідко висипання сверблять, з'являються невеликі набряки та тріщини. Після розчісування ранки затягуються та покриваються кіркою.
- У підлітковому віці характерною рисою алергічного дерматиту є поширення висипів по всьому тілу. Певної локалізації немає, прищі можуть виникати на будь-якій ділянці шкіри та самостійно зникати.
Досить часто алергія набуває хронічної форми. Протягом тривалого періоду життя дерматит може перебувати у ремісії, хвороба повертатиметься періодично.
Типова локалізація дитячої екземи
До загальних симптомів недуги відносяться поява невеликих червоних прищиків. Роздратування супроводжується свербінням, на ураженому ділянці утворюються тріщини, нерідко виразки, що мокнуть. При загостренні захворювання симптоми посилюються, свербіж змушує пацієнта розчісувати шкіру.
Не завжди алергічний дерматит у дитини з'являється у тих місцях, де відбувається постійний контакт з алергеном. Найчастіше у дітей та дорослих висипання локалізуються в паху, на сідницях, руках, обличчі та шиї.
Алергічний дерматит може набути хронічного характеру
Висипання на обличчі
У деяких пацієнтів висип супроводжується кашлем, сльозотечею та закладеністю носа. Іноді алергія не заважає дитині, але часом стан малюка погіршується, йому потрібна допомога.
У більшості випадків діатез викликають продукти харчування, з якими дитина, схильна до алергічних реакцій, знайомиться вперше. Спровокувати висипання на шкірі можуть ароматизатори, барвники, деякі фрукти та овочі. Нерідко діти покриваються висипом після контакту з рослинами чи тваринами. Симптоми алергії зазвичай проявляються протягом півгодини.
Батьки в домашніх умовах можуть скористатися пом'якшувальними кремами, які після нанесення знижують свербіж і приносять деяке полегшення. Нерідко алергія на обличчі провокує набряк гортані (рекомендуємо прочитати:). Якщо дихальні шляхи у дитини будуть перекриті, вона може задихнутися. Важливо якнайшвидше виявити алерген і постаратися захистити дитину від контакту з нею.
Діатез на щоках, спричинений харчовими алергенами
Плями на руках
Руки – найчастіше місце локалізації алергічного дерматиту. При контакті з алергеном, чи то побутовою хімією, чи косметикою, на долонях з'являється почервоніння. Дитина відчуває неприємні відчуття, руки сверблять, шкіра стають стягнутою і лущиться.
Часто алергія на руках виникає внаслідок укусів комах. Нестерпний свербіж змушує дитину почухати запалене місце, що тільки посилює її стан. Нерідко почервоніння та висипання на руках з'являється через вживання в їжу солодощів, кави або какао, а також після прийому ліків. Зазвичай, висипання локалізуються на тильній стороні долонь.
Зміни погоди також можуть вплинути на здоров'я малюка. Незахищена від вітру та морозу шкіра рук реагує на зовнішній подразник почервонінням, набряклістю та свербінням. Виправити ситуацію допоможуть спеціальні креми для рук та теплі рукавички або рукавиці, здатні захистити шкіру від примх погоди.
Алергія на ногах
В основному роздратування з'являється в області стегон, литок та гомілок. Нерідко висипання локалізуються під колінами. Алергічні реакції можуть бути на стопах. У цьому місці з'являються прищики неправильної форми, гнійнички, запалені шкірні покриви опухають.
Алергічний висип на ногах призводить до жахливого дискомфорту та обмеження рухливості
Червоні плями, що сверблять, і пухирі доставляють масу незручностей і приводять до обмеження рухливості. При появі висипки у дитини на ногах, потрібно постаратися полегшити стан дитини якнайшвидше.
Стадії протікання дерматиту
Лікар, оцінюючи стан пацієнта, який страждає на алергію, насамперед намагається визначити стадію хвороби. На підставі зроблених висновків вирішується питання щодо вибору тактики лікування. Усього існує 4 стадії алергічного дерматиту:
- Початкова супроводжується гіперемією, набряклістю шкіри, лущенням. Якщо вчасно розпочати лікування діатезу у дітей, незабаром можна забути про всі неприємні симптоми назавжди. У той же час неправильне лікування або його відсутність призводить до розвитку наступної стадії.
- Виражена стадія захворювання протікає у хронічній та гострій формі. Висипання призводять до утворення скоринок і лусочок на місці запалення.
- Стадія ремісії призводить до зменшення чи зникнення неприємних симптомів алергії. Цей період може тривати тижнями, котрий іноді роками.
- У стадії клінічного одужання усі прояви атопічного дерматиту повністю зникають кілька років.
Діагностика захворювання
Лікар не призначить лікування, доки не виявить характер висипів, їх локалізацію та період загострення. Допомагають діагностувати захворювання лабораторні дослідження:
- клінічний аналіз крові та сечі;
- імунологічний та серологічний аналіз;
- гістологічний аналіз тканин;
- біопсія;
- розшифровка аналізів на алергени
Отримані результати дають змогу виявити причину розвитку алергічної реакції у пацієнта. Лікарем призначається відповідна терапія. Якщо дотримуватись усіх лікарських рекомендацій, фахівець зможе припустити терміни настання ремісії.
Чим лікувати алергічний дерматит у домашніх умовах?
Знаючи, який алерген призводить до висипів, потрібно постаратися захистити дитину від контакту з нею. Якщо алергію викликають певні продукти харчування, вони не повинні бути присутніми у меню малюка.
Дитину необхідно захистити від джерел алергії: створити максимально комфортні умови, за винятком будь-яких зовнішніх подразників
Нерідко алергія виникає у дітей під впливом зовнішніх подразників. Головним завданням батьків чутливих малюків стає підтримання чистоти в будинку та певної вологості повітря. Домашніх тварин потрібно роздати в добрі руки, а килимів і пір'яних подушок позбутися назавжди.
Особливості терапії для малюків до року
Легка форма алергії не потребує госпіталізації. Схильних до алергії немовлят необхідно перевести на гіпоалергенну дієту. Рекомендовано використання щадних антигістамінних засобів, що призначаються від народження - гель і краплі Феністил, або з півроку - краплі Зіртек.
З віком діатез відступає, але так щастить не всім малюкам (рекомендуємо прочитати:). Іноді розвивається стійка алергія, що веде до астми. Якщо лікування не дає потрібних результатів, позитивна динаміка відсутня, а на тлі алергічних реакції розвиваються інші захворювання, тоді лікар запропонує мамі з дитиною лягти до лікарні.
Запущена форма хвороби лікується глюкокортикоїдами. Від гнійників на шкірі допоможуть позбутися антибіотики. Поліпшити стан здоров'я дітей до року допоможуть вітамінно-мінеральні комплекси.
Медикаменти для прийому внутрішньо
Багато лікарських препаратів здатні покращити стан хворого. Вони купірують симптоми алергії, знижуючи запалення та свербіж. Нерідко для лікування алергічного дерматиту призначають антигістамінні засоби. Препарати першого покоління мають седативну дію.
Фахівці віддають перевагу сучасним лікам, таким як:
- Цетрин;
- Зіртек;
- Еріус;
- Зодак.
Антигістаміни 2 і 3 покоління не викликають сонливості та звикання. Щоб досягти клінічного ефекту, приймати подібні препарати необхідно протягом тривалого часу. Дозування та курс лікування визначаються лікарем в індивідуальному порядку.
Нерідко роздратування та свербіж змушують дітей розчісувати рани – це відкриті ворота на шляху інфекції. Із мікроорганізмами допомагають боротися антисептики. Виділяють кілька ефективних препаратів у формі розчину для зовнішнього застосування, здатних впоратися зі стафілококами та стрептококами:
- хлоргексидин;
- Мірамістін;
- фукасептол;
- фукорцин.
Свою ефективність у боротьбі з алергією довели імуномодулятори. Їх призначають після погодження з лікарем-алергологом, коли хвороба протікає у тяжкій формі. Лікувати алергію подібними препаратами потрібно з обережністю, особливо тим, у кого в сім'ї хтось із близьких страждає на аутоімунні захворювання. Втручання в імунні процеси, що протікають у дитячому організмі, може призвести до тяжких наслідків.
Використання препаратів місцевої дії
- Якщо висипання незначні, виражені слабо, доцільніше використовувати негормональні препарти: Феністіл, Кератолан, Радевіт та ін.
- Якщо алергія перебуває у вираженій стадії, роздратування зачіпає великі ділянки тіла, лікар може порекомендувати гормональні мазі (Синафлан, Акрідерм та ін.).
- Зняти алергічну реакцію на шкірі у ряді випадків допомагають глюкокортикостероїдні засоби. До цієї групи препаратів входять Адвантан, Афлодерм та Локоїд.
Щоб уражені області швидше гоилися, можна використовувати мазі, що прискорюють регенерацію тканин:
- Декспантенол;
- Бепантен;
- Актовегін.
Фізіотерапія
Фізіотерапія здатна допомогти дитині з алергічним дерматитом швидше піти на виправлення. Як правило, фізіотерапевтичні методи застосовуються до пацієнтів, які перебувають в умовах стаціонару. Найбільш ефективними вважаються такі фізіопроцедури:
- лазеротерапія;
- електросон;
- ПУВА-терапія;
- водолікування;
- грязелікування;
- рефлексотерапія;
- опромінення ультрафіолетом.
Лікування народними засобами
Список лікарських трав, дозволених при алергії, невеликий. Для терапії підходить низка, барвінок, чистотіл, хміль та ін. Щоб приготувати трав'яний відвар, потрібно 3 столові ложки висушених та подрібнених рослин та 1 літр окропу. Траву заливають гарячою водою та настоюють протягом 4 годин. Отриманим відваром змащують запалені ділянки шкіри або роблять примочки.
Однак потрібно бути обережними: організм дітей, схильних до алергічних реакцій, може відповісти посиленням симптомів лікування народними засобами.
Для содової ванни потрібно 1 літр окропу і 1 столова ложка соди. Соду необхідно повністю розчинити у воді. Потрібно точно дотримуватись дозування, інакше після процедури виникне відчуття сухості шкіри.
Особливості дієти
Атопічний дерматит потребує дотримання особливої дієти. У меню дитини мають входити гіпоалергенні продукти. Раціон малюка має бути збалансованим. Серйозні обмеження в їжі призведуть до порушення його зростання та розвитку.
Якщо у немовляти є непереносимість білка коров'ячого молока, тоді його переводять на спеціальні суміші, розроблені з урахуванням індивідуальних особливостей дітей, які страждають на алергію. Якщо дитина перебуває на грудному вигодовуванні, про своє харчування має подбати і мама. По можливості потрібно обмежити себе у вживанні солодкого, борошняного та солоного. Бажано уникати таких продуктів, як: мед, горіхи, цитрусові, полуниця, шоколад та приправи.
З початком введення прикорму багато малюків страждає на харчовий алергічний дерматит, тому з новими продуктами необхідно знайомитися дуже обережно.
Джерелом алергії може стати вівсяна чи манна каша, а також продукти, що містять глютен. Як перший прикорм краще використовувати кабачки або цвітну капусту. Потім можна познайомити малюка із безмолочними кашами. Коли дитині виповниться 7-8 місяців, можна запропонувати їй м'ясо індички чи кролика.
Дотримання певних правил побуту
Алергічний дерматит супроводжується ураженням шкірних покривів, тому батьки повинні знати, як правильно доглядати шкіру дитини. Фахівці рекомендують дотримуватися таких правил побуту:
- У дитячій кімнаті повітря має бути вологим.
- Контакт із тваринами та рослинами має бути по можливості виключений.
- Потрібно стежити за чистотою в будинку. Вологе прибирання має проводитися на регулярній основі. Не допускається використання хімікатів.
- Потрібно підбирати гіпоалергенні засоби гігієни.
- Необхідно вибирати одяг, виготовлений із натуральних матеріалів. Вовняні вироби не повинні стикатися зі шкірними покривами.
Чим небезпечний алергічний дерматит?
Алергію не можна залишати поза увагою. Не приступаючи до лікування алергічного дерматиту, батьки підвищують шанси розвитку в їхнього чаду бронхіальної астми. Кількість шкірних висипань поступово знижується, проте це говорить не про перемогу над алергією, а про трансформацію хвороби на нову форму.
- Комплекс запально-алергічних реакцій шкіри, що виникають у відповідь на вплив різних подразників. Дерматит у дітей проявляється еритемою різних ділянок шкіри, свербінням, наявністю висипу чи лусочок, зміною чутливості запалених ділянок шкіри, погіршенням загального самопочуття. Діагностика дерматиту у дітей та його форми заснована на даних візуального огляду, аналізів зіскрібка з ураженої поверхні шкіри, імунологічного та біохімічного обстеження. Лікування дерматиту у дітей передбачає усунення контакту з подразником, що викликав реакцію, обробку уражених ділянок шкіри, прийом антигістамінних, імуномодулюючих, седативних засобів.
Загальні відомості
Дерматит в дітей віком – локальне чи поширене запалення шкірних покривів дитини, що розвивається внаслідок прямого чи опосередкованого впливу чинників біологічної, фізичної чи хімічної природи. У дитячій дерматології та педіатрії дерматити складають 25-57% випадків усіх захворювань шкіри. У дітей найчастіше зустрічаються атопічний, себорейний, контактний та пелюшковий дерматити. Як правило, дерматити у дітей маніфестують на першому році життя, а у дошкільному та шкільному віці вперше розвиваються відносно рідко. Почавшись у ранньому дитинстві, дерматит може придбати рецидивуючий перебіг та призвести до зниження соціальної адаптації дитини.
Причини дерматиту
Симптоми дерматиту у дітей
Симптоми атопічного дерматиту
Зазвичай маніфестує у першому півріччі життя; рідше розвивається у дошкільному, шкільному чи підлітковому віці. Шкірні висипання при атопічному дерматиті у дітей можуть бути представлені стійкою гіперемією або минущою еритемою, сухістю і лущенням шкіри або мокнучою папульозно-везикульозним висипом на еритематозному тлі. До характерних ознак атопічного дерматиту у дітей належать симетричність ураження шкіри на обличчі, кінцівках, згинальних поверхнях суглобів; свербіж різної інтенсивності. Досить часто при атопічному дерматиті у дітей виявляється складчастість (гіперлінеарність) долонь та підошв; фолікулярний гіперкератоз ліктів, передпліч, плечей; білий дермографізм, розчісування шкіри, піодермії, гіперпігментація повік («алергічне сяйво»), хейліт, кропив'янка, кератоконус, рецидивуючий кон'юнктивіт та ін.
Природним ходом прогресування атопічного дерматиту у дітей за відсутності належного лікування може стати так званий атопічний марш або атопічна хвороба, що характеризується приєднанням інших алергічних захворювань: алергічного кон'юнктивіту, алергічного риніту, бронхіальної астми.
Симптоми себорейного дерматиту
Даний вид дерматиту зустрічається приблизно у 10% дітей перших 3 місяців життя та повністю припиняється до 2-4 років. Перші прояви себорейного дерматиту у дитини можуть виникнути вже на 2-3 тижні життя. При цьому на волосистих ділянках голови утворюються сірі висівкові лусочки (гнейс), які, зливаючись, перетворюються на суцільну сальну кірку. Гнейс може поширюватися на шкіру чола, брів, завушної області; іноді плямисто-папульозні висипання, покриті лусочками на периферії, виявляються у природних складках тулуба та кінцівок.
Відмінними рисами себорейного дерматиту у дітей служить мінімальна вираженість сверблячки, відсутність ексудації (луски сальні, але сухі). При насильницькому знятті скоринок оголюється яскраво гіперемована шкіра; у цьому випадку вона може мокнути та легко інфікуватися.
Симптоми пелюшкового дерматиту
Пелюшковий дерматит характеризується подразненням шкірних покривів сідничної області, внутрішньої поверхні стегон, промежини, попереку, живота, тобто ділянок шкіри, що стикаються з мокрими і забрудненими підгузками, пелюшками, повзунками. Пелюшковий дерматит зустрічається у 35-50% немовлят, частіше розвивається у дівчаток віком від 6 до 12 місяців.
За ступенем вираженості клінічних проявів виділяють 3 ступеня пелюшкового дерматиту. При легких проявах дерматиту у дітей виникає помірна гіперемія шкіри, неяскраво виражений висип та мацерація шкіри у місцях типової локалізації. Пелюшковий дерматит середнього ступеня тяжкості характеризується утворенням папул, пустул та інфільтратів на подразнених ділянках шкірних покривів. Тяжкий пелюшковий дерматит у дітей протікає з розкриттям бульбашок, утворенням ділянок мокнутия та ерозій, великих зливних інфільтратів.
Розвиток пелюшкового дерматиту впливає на загальне самопочуття дітей: вони стають неспокійними, часто плачуть, погано сплять, оскільки запалені ділянки шкіри сильно сверблять, а дотики до них завдають дискомфорту та болю. У дівчаток пелюшковий дерматит може призводити до розвитку вульвіта.
Симптоми контактного дерматиту у дітей
Прояви виникають безпосередньо на тій ділянці шкіри, з якою стикався якийсь подразник. Основні ознаки контактного дерматиту у дітей включають набрякову гіперемію шкіри з різкими межами, сильний свербіж, печіння, болючість, утворення пухирів, розтин яких призводить до формування мокнучих ерозивних ділянок.
Контактний дерматит у дітей може приймати гострий або хронічний перебіг. Гостра фаза настає відразу після контакту з подразником і припиняється незабаром після завершення дії. Хронічний перебіг дерматит у дітей набуває після частого повторного впливу агресивного фактора.
Діагностика
Поява будь-яких висипань на шкірі дитини потребує уважної оцінки з боку педіатра, дитячого дерматолога, дитячого алерголога-імунолога, іноді – дитячого інфекціоніста. При підозрі на дерматит в дітей віком проводиться ретельний збір анамнезу, огляд шкірних покривів, клініко-лабораторне обстеження.
У діагностиці атопічного дерматиту у дітей важливу роль відіграє виявлення в крові еозинофілії, підвищеного рівня загального IgE, алергенспецифічних IgE та IgG методами ІФА, RAST, RIST, MAST; наявність позитивних шкірних чи провокаційних тестів з алергенами.
За наявності вторинної інфекції проводиться бактеріологічне дослідження мазків; для виявлення патогенних грибків вивчається зіскрібок з гладкої шкіри. В рамках обстеження дітей з дерматитом важливим є дослідження копрограми, калу на дисбактеріоз та яйця гельмінтів, проведення УЗД органів черевної порожнини. Іноді для диференціальної діагностики виконується біопсія шкіри.
У процесі обстеження важливо уточнити причини та форму дерматиту у дітей, а також виключити наявність імунодефіцитних захворювань (синдрому Віскотта-Олдрича, гіперімуноглобулінемії Е), рожевого лишаю, мікробної екземи, корости, іхтіозу, псоріазу, лімфо.
Лікування дерматиту у дітей
Реалізація комплексного підходу до терапії атопічного дерматиту в дітей віком включає зниження чи виключення контакту з алергеном, правильний підбір дієти, медикаментозну терапію, алерген-специфічну імунотерапію. Системна фармакотерапія передбачає прийом антигістамінних препаратів, НПЗЗ, ентеросорбентів, ферментів, вітамінних препаратів; при тяжкому перебігу дерматиту у дітей – глюкокортикоїдів. Для усунення загострень атопічного дерматиту у дітей використовується або гемосорбція.
Топічна терапія спрямована на усунення запалення та сухості шкіри, відновлення бар'єрних властивостей шкіри та профілактику вторинної інфекції. Вона включає зовнішнє застосування кортикостероїдних мазей, нестероїдних гідроліпідних кремів, дезінфікуючих рідин, примочок, волого-висихаючих пов'язок. При атопічному дерматиті у дітей добре себе зарекомендували нефармакологічні методи лікування: рефлексотерапія, гіпербарична оксигенація, індуктотермія, магнітотерапія, світлотерапія. При резистентних до традиційної терапії формах атопічного дерматиту в дітей віком може застосовуватися ПУВА-терапия.
Основу лікування себорейного дерматиту складає правильно організація догляду за ураженою шкірою за допомогою спеціальних протигрибкових шампунів та кремів. Дітям призначається миття голови дерматологічними шампунями з кетоконазолом циклопіроксом, дьогтем та ін), що мають фунгістатичну, фунгіцидну, кераторегулюючу та протизапальну та дію. Після цього на шкіру голови наноситься мінеральна або оливкова олія. Для очищення ділянок себореї на гладкій шкірі використовують спеціальні гелі, після чого шкіра змащується дерматологічним кремом. У середньому курс терапії себорейного дерматиту у дітей триває близько шести тижнів.
У лікуванні пелюшкового дерматиту в дітей віком головна роль відводиться організації правильного гігієнічного догляду: частої зміні пелюшок і підгузків, підмивання дитини після кожного акта сечовипускання і дефекації, прийняттю повітряних і трав'яних ванн. Уражені ділянки шкіри дитини повинні ретельно висушуватись, оброблятися присипками та лікувальними засобами гігієни, що містять пантенол, декспантенол, піроктону оламін тощо). Слід уникати призначення топічних кортикостероїдів при лікуванні пелюшкового дерматиту у дітей. Терапія контактного дерматиту передбачає виключення на шкіру агресивних речовин. Для зняття запалення застосовують пасти на основі цинку, мазі на основі ланоліну, присипки, відвари трав.
Профілактика
При будь-яких формах дерматиту у дітей важливі загальні заходи: процедури, що гартують, правильний догляд за дитячою шкірою, використання високоякісної дитячої косметики та гіпоалергенних засобів гігієни, носіння одягу з натуральних матеріалів і т. д. Необхідна зміна підгузків кожні 4 години (або відразу після дефекту) , недопущення тривалого контакту шкіри із виділеннями. Важливе значення має корекція раціону харчування, нормалізація діяльності ШКТ.
При атопічному дерматиті у дітей слід уникати контакту з побутовими та харчовими алергенами. Продовження ремісії сприяють тривалі курси
